Методи за дијагностицирање на гастритис. Дијагноза на хроничен гастритис: каков е планот за преглед на пациентот Главниот метод за дијагностицирање на хроничен гастритис

Гастритисот е најчеста болест на гастроинтестиналниот тракт. Оваа дијагноза често ја поставуваат самите пациенти. Често можете да слушнете: „Имам болка во јамата на стомакот, тежина во стомакот, што значи дека имам гастритис“

Термин гастритиссе користи за да се однесува на воспалителни и структурни промени во гастричната слузница, кои се различни по тек и потекло. Гастритисот е тешка дијагноза.

Токму структурните промени во гастричната слузница се случуваат со нарушено обновување (или регенерација), како и атрофија (намалување на волуменот) на клетките на епителот на гастричната слузница и замена на нормалните жлезди со фиброзно ткиво (или фиброзно , кој повеќе не е во состојба да ја врши својата секреторна функција) и се нарекува гастритис, болест која обично трае долго.

Сепак, гастритисот е морфолошка дијагноза (дијагноза во која има структурни промени) и клинички може да биде асимптоматски.

Може да ги има следните симптоми.

На прво место со оваа дијагноза е синдром на болка. Болката е првиот и главен симптом кој најмногу ги загрижува пациентите и ги тера да одат на лекар. Болката се јавува во епигастричниот (или епигастричниот) регион, тие обично се јавуваат 1,5 - 2 часа по јадење, може да има остар, силен или досаден притисок.

Постои и т.н диспептичен синдромзабележано кај повеќето пациенти. Пациентите имаат чувство на печење во епигастричниот регион (или металоиди) и кисело подригнување, што укажува на рефлукс на содржината на желудникот во хранопроводникот (рефлукс), може да има и гадење и повраќање за време на егзацербација.

Но, исто така, може да биде дека пациентот има многу поплаки, но нема структурни промени, тогаш тие зборуваат функционална диспепсија.

Гастритисот е поделен на акутна и хронична.

Акутен гастритис

Акутен гастритис - акутно воспаление на слузницата на желудникот, кое се јавува при изложување на неквалитетна храна или употреба на одредени лекови. Акутниот гастритис, пак, е поделен на катарален, фибринозен, корозивен и флегмозен.

Катаралниот гастритис е акутно воспаление на слузокожата на желудникот по еднократно внесување на неквалитетна храна, систематска неухранетост и тежок стрес.
Фибринозен гастритис (дифтеритичен) - акутен гастритис, кој се карактеризира со дифтеритично воспаление на гастричната слузница. Се јавува при тешки заразни болести, труење со сублимат, киселини.
Корозивниот гастритис (некротичниот гастритис) е акутен гастритис со промени во некротичното ткиво што се развива кога концентрирани киселини или алкалии влегуваат во желудникот.
Флегмозен гастритис - акутен гастритис со гноен воспаление на ѕидот на желудникот. Се јавува со повреди, како компликација на чир на желудникот.

Хроничен гастритис

Хроничен гастритис - долгорочна воспалителна лезија на гастричната слузница, која продолжува со нејзиното структурно реструктуирање и нарушена секреторна (формирачка киселина и пепсин), моторна и ендокрина (синтеза на гастроинтестинални хормони) функции на желудникот.

Класификација во зависност од причината:

Гастритис Helicobacter pylori (гастритис кај кој Helicobacter pylori, бактерија во форма на спирала која инфицира различни делови на желудникот и дуоденумот, се наоѓа во телото). Со овој тип на гастритис, вообичаено е засегнат влезот на желудникот (антрумот, види слика).
Автоимун гастритис на телото на желудникот
Хроничен рефлукс гастритис
Зрачење, инфективен гастритис, итн. (не се поврзани со Helicobacter pylori)

Класификација на гастритис врз основа на видови на секрет

Гастритис со зголемена секреција
Гастритис со нормална секреција
Гастритис со секреторна инсуфициенција

Со локализацијагастритисот е поделен на

Антрален (пилоричен или излезен гастритис, види слика)
Фундал (гастритис на дното на желудникот)
Пангастритис (обичен гастритис на желудникот)

Дијагноза на гастритис

Кога ќе се појават првите поплаки, синдром на болка и/или чувство на тежина, надуеност во стомакот, подригнување, кисела горушица, непријатно чувство, веднаш треба да се консултирате со лекар, бидејќи гастритисот може да се искомплицира со пептичен улкус, па дури и со рак на желудникот.

Пред сè, лекарот ја дознава природата на поплаките, нивното времетраење, природата на исхраната, присуството на стресни ситуации.

За да се постави морфолошка дијагноза на гастритис, како и да се утврди дали тој е поврзан со Helicobacter pylori, потребно е да се спроведат голем број дијагностички студии, како што се: ендоскопски преглед, ph-метрија (може да се изврши при ендоскопски испитување или како посебна процедура), уреаза тест за Helicobacter pylori, PCR на гастрична и дуоденална слузница, крв ELISA за откривање на антитела на Helicobacter pylori.

Најважниот метод за дијагностицирање на гастритис е ендоскопија , во која се вметнува специјална сонда (ендоскоп) во желудникот и дуоденумот, опремена со видео камера, со која се испитуваат желудникот и дуоденумот. Од најпроменетите области за време на ендоскопијата, се зема биопсија (парче ткиво) за хистолошки преглед (метод во кој се испитува структурата на ткивото за да се исклучат карциноми и преканцерозни заболувања на желудникот). Исто така, со ендоскопија, можно е да се изврши ph-метрија (мерење на киселоста на содржината на желудникот). Токму ендоскопската метода ја одредува морфологијата на слузницата, степенот на нејзиното оштетување, длабочината на лезијата и локализацијата на патолошкиот процес.

Исто така широко се користат респираторни уреаза тест за Helicobacter pylori. Helicobacter pylori во процесот на живот произведува уреаза (специјален ензим кој ја забрзува преработката на уреата до амонијак и јаглерод диоксид). Овој метод, користејќи специјален уред, ви овозможува да ги споредите нивоата на составот на гасот во оригиналната, нормална верзија и со висока активност на уреаза.

За да ја одредите инфекцијата на телото со Helicobacter pylori, можете да го користите методот ПЦР дијагностика (полимеразна верижна реакција) - определување на делови од ДНК на Helicobacter pylori во биопсија на гастрична и дуоденална мукоза. Како и ELISA дијагностика - ензимски поврзан имуносорбентен тест, кој го одредува присуството во крвта на антителата IgA, IgM и IgG (имуноглобулини) на Helicobacter pylori IgA и IgM укажуваат на рана инфекција (се појавува неколку дена по инфекцијата), а IgG за доцна инфекција (се појавува еден месец по инфекцијата).

Дијагнозата на автоимуниот гастритис вклучува откривање на антитела на параталните клетки на желудникот, се спроведува со методот на дијагностика ELISA.

Третман на акутен гастритис

За чистење на желудникот потребно е пациентот да даде 2-3 чаши вода и да предизвика повраќање. Во случај на хемиско труење, гастрична лаважа се врши со помош на густа гастрична цевка. Миењето се врши до чиста вода за перење. Во првите два дена не се зема храна, се пропишува диета со вода-чај. Потоа се проширува исхраната, со вклучување на мукозни супи и житарки, бакнежи, крекери од бело брашно, меко варени јајца во исхраната.

За да се елиминира болката, се користат антиспазмодици (на пример, no-shpa) и антациди (на пример, Gaviscon, Rennie), се препорачуваат ентеросорбенти и прокинетици се пропишани за повраќање. При акутен токсично-инфективен гастритис, потребни се антибиотици.

Третман на хроничен гастритис

Големо внимание во третманот на гастритис треба да се посвети на промените во животниот стил, да се обиде да го избегне стресот, да ја следи дневната рутина, да се ослободи од лошите навики (пушење, пиење алкохол) и секако да ги следи препораките за исхрана:

За пациенти со гастритис, неопходно е да се исклучи пржената храна, богатите чорби од месо и риба, не прејадувајте, јадете 5-6 пати на ден
Не консумирајте храна која поттикнува металоиди: силен чај, кафе, чоколадо, газирани пијалоци, алкохол, кромид, лук, путер
Јадете варено месо, варена риба, бари на пареа, пире од житни супи (херкулес, ориз)
Јадете помалку зелка, мешунки, млеко - храна која придонесува за надуеност

Третман на хроничен гастритис со лекови

- Кога киселоста на желудникот е зголемена -

Ако пациентот има гастритис со зголемена секреторна активност, терапијата со гастритис вклучува лекови кои ја намалуваат киселоста на желудникот, таканаречените инхибитори на протонската пумпа.

Тие делат пет генерации

Омепразол (Омез)
Ланзопразол (Ланзап)
Пантопразол (Нолпаза, Зипантол)
Рабепразол (Париет)
Есомепразол (Нексиум)

Како и антациди (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Пожелно е да се користат препарати кои содржат карбонати и не содржат алуминиум (Gaviscon, Rennie).

Антациди се лекови за прва помош во присуство на горушица кај пациент , доколку е тешко да се консултирате со лекар во моментот, тогаш пациентот може сам да земе антацид.

Физиотерапија

Во случај на гастритис со зголемена секреција, индицирана е употреба на амплипулсна терапија и микробранова електромагнетно поле. Физиотерапијата се спроведува само за време на ремисија.

Третман со народни лекови

Со гастритис со зголемено лачење, се препорачува да се пијат лушпи од билки кои имаат обвивно, заштитен ефект. Ваквите хербални лекови вклучуваат семе од лен, корен од лопатка, листови од подбел, цветови од невен и цветови од камилица. Лековити суровини инсистираат, земете 2 лажици. л. 4 р/д 10-15 минути пред оброците.

Од минерални води, можете да користите ниско-минерализирани алкални води: Борјоми, Славјанскаја, Смирновскаја. Треба да се конзумира топло (водата се загрева за да се отстрани вишокот на јаглерод диоксид, кој го стимулира лачењето на желудечниот сок), дегазирана во ¾ чаша 3 р/д еден час пред оброците.

- Кога киселоста на желудникот е намалена -

Со гастритис со намалена секреција, се користи гастропротективниот лек Бизмут трикалиум дицитрат (Де-нол). Се прикажува и супституциона терапија: желудечен сок, пепсидил, ацидин пепсин, горчина (тинктура од корен од глуварче, тинктура од трева од пелин).

Физиотерапија

Го подобрува лачењето на галванизацијата на желудечниот сок, електрофорезата на калциум и хлор.

Третман со народни лекови

За да ја зголемите киселоста на желудечниот сок, користете: сок од зелка, сок од јаболко или рендано јаболко, како и рендана тиква и сок од суров компир. Целта на хербалниот лек за гастритис со ниска киселост е да го стимулира лачењето на желудечниот сок, како и да го ублажи воспалението.

Од користените лековити растенија: ризоми од каламус, цвеќиња од невен, цветови од камилица, обична трева од равнец, цветови од глуварче, големи лисја од хлебните. Билките мора да се смачкаат, дозираат (1 лажичка секоја од билките), да се измешаат и да се подготват како лек. Истурете една лажица од смесата со чаша врела вода, загрејте во водена бања 15 минути, инсистирајте додека не се олади (околу 45 минути), додадете зовриена вода до почетниот волумен, земете 2 лажици. л. 4 r / d.

Можете исто така да користите тинктура од пелин 15-20 капки 20 минути пред оброците. Таквата горчлива тинктура ќе ја стимулира секреторната функција на желудникот.

Кај гастритис со ниска киселост, за лекување се користат и минерални води. Во овој случај, водата не треба да се загрева. Пијте вода полека ¾ чаша 20 минути пред оброците. Најдобро е да се користи Essentuki-4, Essentuki-17.

Третман на хроничен гастритис Helicobacter pylori

Во случај на позитивни тестови за Helicobacter pylori, се пропишува неделен троен третман или „квадротерапија“. Режимот на третман за секој пациент го избира лекарот што посетува.

Тројниот неделен режим вклучува употреба на комбинација на антибиотици чувствителни на Helicobacter pylori и инхибитори на протонска пумпа. Квадротерапија - антибиотици, антибактериски агенси, инхибитори на протонска пумпа, гастропротектори.

За месец или два, потребно е да се помине втора анализа за Helicobacter pylori и со позитивен резултат да се одлучи за прашањето за повторена анти-Helicobacter терапија, имајќи ги предвид поплаките на пациентот.

Третман на автоимун гастритис

Во почетната и прогресивната фаза на болеста со зачувана секреторна функција на желудникот, со сериозно нарушување на имунолошките процеси, се пропишуваат глукокортикостероидни хормони (кратки курсеви).

Во фаза на стабилизација на процесот, во отсуство на клинички манифестации, на пациентот не му треба третман.

Третман на хроничен рефлуксен гастритис

За да се спречи фрлање на содржината на желудникот во хранопроводникот, се пропишуваат прокинетици - средства за подобрување на гастроинтестиналната подвижност (на пример, Тримедат, Мотилиум).

Бидете здрави!

Терапевт Евгенија Кузнецова

Полагањето на општ тест на крвта за гастритис не е доволно за да се потврди или побие фактот на болеста. Ако некое лице почнува да се грижи, стомакот го боли, температурата се зголемува и се забележани други знаци, треба да размисли за сеопфатен преглед. Истражувањето мора да биде навремено и професионално. Затоа, дури и општите крвни тестови за гастритис најдобро се земаат во добро воспоставени клиники или кај лекари на кои им верувате.

За дијагноза на гастритис, не се користи само гастроскопија, туку и испорака на дополнителни тестови.

Секвенционирање

Постојат различни анализи за гастритис, од кои секоја е фокусирана на одредени индикатори и треба да биде дел од групата методи за откривање на болеста. Какви тестови можеби ќе ви требаат, ќе одлучи лекарот што посетува. За да го направите ова, пред да помине специјалистот собира анамнеза.

Иако ова е нормален разговор помеѓу лекар и пациент, може да се добијат многу корисни информации како дел од земањето историја. Специјалистот може да открие зошто се појавуваат напади и се јавува егзацербација. Дополнително, се спроведува метод на физички преглед, односно палпација на абдоменот, проучување на моменталната состојба на грлото и јазикот на пациентот, како и. Следно, неопходно е да се одреди збир на мерки насочени кон потврдување на дијагнозата и исклучување на други болести кои се јавуваат со слични симптоми.

Задолжителната листа на анализи вклучува:

крв (општа анализа);
анализа на столицата;
урина;
биохемиски тест на крвта;
хеликобактерии;
гастричен сок.

Ако постои сомневање за, тогаш треба да се направат тестови за да се идентификуваат потенцијално патогени микроорганизми кои можат да предизвикаат интоксикација во телото. Тие вклучуваат шигела, салмонела, стафилококи, итн. Можно е да се одреди кои тестови пациентите се подложуваат на гастритис само на индивидуална основа.

Збир на мерки насочени кон утврдување на карактеристиките на болеста и потврдување на дијагнозата може да се подели во две групи:

лабораторија;
инструментална.

Секој од нив игра важна улога и може да најде одговори на прашања од интерес за лекарот и неговиот пациент.

Лабораториска група

Ова вклучува не само тест на крвта за гастритис, туку и голем број други методи за испитување на примероци од пациент со сомнителна болест. Лабораториските тестови вклучуваат крв, урина, измет, откривање на Helicobacter pylori и специјални студии за да се исклучат други болести.

Анализа на здивот

Треба да се разгледа одделно. Ова е достојна алтернатива на FGS, во која пациентот треба да се справи со непријатност од пенетрација на специјална сонда во телото. Да, денес се смета за најинформативен и најефикасен меѓу сите методи за дијагностицирање на гастритис. Но, голем број луѓе имаат контраиндикации за таква постапка, поради што мора да барате други начини. Еден од нив беше алкотест. Поентата е да се соберат два примероци од содржината што пациентот ја издишува. За ова се користат специјални пластични цевки. Треба да дишете неколку минути. Важно е да се спречи плунката да влезе во цевката.

За да се покаже дека тестот е точен, а нема лажни резултати, се следат неколку правила:

тестовите за дишење се земаат само наутро пред оброците;
без цигари, па дури и гуми за џвакање за свеж здив не треба да биде пред анализата;
исклучете ги сите мешунки од исхраната еден ден пред тестот;
престанете да земате антибактериски и антисекреторни лекови за две недели;
исклучете ги аналгетиците пред студијата;
пред да ја посетите лабораторијата, темелно исчистете ги забите, исплакнете ја устата.

Чувствителноста на овој тест е околу 95%.

Инструментална група

Тие користат специјална опрема и медицински инструменти. Во основа, ваквите методи се релевантни за испитување на пациенти со хроничен гастритис.

Многумина се плашат од процедурата FGDS. Но, всушност, гастроскопијата не е толку болна и непријатна како што мислат некои луѓе. Пациентот доживува минимална непријатност, добивајќи целосни информации за состојбата на неговото здравје. Да, во случај на контраиндикации за постапката, треба да се напушти и да се бараат алтернативни методи. Обидете се да побарате помош што е можно порано при првото сомневање за гастритис. Не е тешко да се положат тестови, но раното откривање на болеста ќе помогне да се реши проблемот брзо и безболно. Понатамошните компликации на гастритис претставуваат сериозна закана за здравјето и животот.

Бидете секогаш здрави! Напишете ги вашите коментари, претплатете се и споделете ја статијата со вашите пријатели!

ХРОНИЧЕН ГАСТРИТИС

МКБ код - 10К-29

Целта на предавањето еврз основа на стекнатото знаење, да се постави дијагноза на хроничен гастритис, да се направи диференцијална дијагноза, да се формулира дијагноза и да се пропише режим на третман за одреден пациент со хроничен гастритис.

План за предавање

Клинички случај

Дефиниција за хроничен гастритис

Епидемиологија на хроничен гастритис

Етиологија и патогенеза на хроничен гастритис

Клиничка слика на хроничен гастритис

Лабораториска и инструментална дијагностика на хроничен гастритис

Дијагностички критериуми за хроничен гастритис

Диференцијална дијагноза на хроничен гастритис

Класификација на хроничен гастритис

Третман на хроничен гастритис

Прогноза за хроничен гастритис

Клинички случај:

Демонстрација на пациент А., 28 години, кој бил примен на клиниката со поплаки за постојана болка во епигастричниот регион, отежната на празен стомак, чувство на тежина во епигастриумот, гадење, губење апетит и губење на тежината од околу 4 кг во изминатите 1,5-2 месеци.

Тој се смета себеси за болен околу 10 години, кога првпат се појавија болки во епигастричниот регион, без јасна поврзаност со внесот на храна, гадење, нагон за повраќање, периодично металоиди по грешки во исхраната. Болките беа донекаде ублажени по земањето сода или алкална минерална вода. Во клиниката кај местото на живеење, извршен е рендген преглед на желудникот, при што е откриено: на празен стомак значително количество течност, задебелување на наборите, жива перисталтика, дуоденалната сијалица не е сменета. Амбулантско се лекувала со гастроцепин, но со краткотраен ефект. Во иднина, болката продолжи по прекршување на исхраната (акутна, пржена, масна), немаше јасна сезонска состојба на егзацербации. Вистинската егзацербација беше околу 2 месеци, кога, по прекршување на диетата, се обнови болката во епигастричниот регион, се појави горушица, кисели ерукции, подоцна гадење, нагон за повраќање, апетитот исчезна, изгуби тежина за време на егзацербација од околу 4 кг. Таа била примена на клиниката на преглед и лекување.

При прием: состојбата е задоволителна. Храната е малку намалена. Везикуларно дишење, срцевите звуци се јасни, ритмички. AD-110/70mm Hg, пулс 68 bpm во мин. На палпација, абдоменот е мек, болен во епигастричниот и пилорододеналниот регион, црниот дроб и слезината не се зголемени.

На преглед: Er.- 4,4 T/l, HB-127 g/l, Lake-6,7 G/l., крвна слика без карактеристики, ESR-11 mm/час. Тестот на фекална окултна крв беше негативен.

Со pH-метрија, базалната секреција е 1,5, по стимулацијата - 1,2 (значително зголемена).

Со FGDS: хранопроводникот е непроменет, кардијата целосно се затвора. Гастричната слузница е хиперемична, во желудникот на празен стомак има многу бистра течност и слуз. Мукозните набори се остро задебелени, згрчени, субмукозни хеморагии и рамни ерозии во антрумот. Сијалицата на дуоденумот не е променета. Беше земена биопсија од антрумот на желудникот: хиперплазија на мукозата, базалната мембрана не е променета, на некои места има акумулации на лимфоидни елементи, како и фокуси на цревна хиперплазија. Бројни Helicobacter pylori на површината и во длабочините на јамите.

Привремена дијагноза: хроничен гастритис поврзан со

Хеликобактер пилори.

Дефиниција на концепт

Хроничниот гастритис (КГ) е хронично воспаление на слузницата на желудникот, кое се манифестира со нејзина клеточна инфилтрација, нарушување на нормалните процеси на регенерација, постепен развој на атрофија на епителот на жлездата, интестинална метаплазија, нарушувања на секреторните, моторните и ендокрините функции на желудникот. .

Епидемиологија на CG

Во земјите со развиена статистика, хроничниот гастритис е одговорен за 80-90% од болестите на желудникот. CG е најчеста болест на дигестивниот систем и во повеќето случаи претходи и ги придружува таквите клинички и прогностички сериозни болести како што се чиревите и ракот на желудникот. Инциденцата на HCG се зголемува со возраста.

Етиологија

CG е полиетиолошка болест.

Постојат две групи на етиолошки фактори на CG - егзогени и ендогени.

Егзогени фактори

Инфекција со Helicobacter pylori (Hp);

алиментарни фактори (груба, зачинета храна);

злоупотреба на алкохол;

долготрајна употреба на лекови кои ја иритираат гастричната слузница (ГМ);
изложеност на хемиски агенси за течноста за ладење;
изложеност на зрачење;
други бактерии (освен Hp);

Ендогени факторикои придонесуваат за појава на HCG:

генетски фактори;

дуоденогастричен рефлукс;

автоимуни фактори;

ендогени интоксикации;

хипоксемија;

хронична инфекција;

метаболички нарушувања;

ендокрини дисфункции;

хиповитаминоза;

рефлексни влијанија врз желудникот од други засегнати органи.

Да се вратиме на нашиот пациент. Да забележиме дека во горенаведениот случај на медицинска историја на пациентот, откриен е егзоген етиолошки фактор: Helicobacter pylori (Hp).

Најзначајните етиолошки фактори:

инфекција со хеликобактер,што претставува најголем дел од случаите на хроничен хепатитис (85-90%).

Историјата на откривањето на Helicobacter pylori.

Во 1875 година, германските научници открија бактерија во форма на спирала во слузницата на желудникот на човекот. Оваа бактерија не растела во културата (на вештачки хранливи материи познати во тоа време), и ова случајно откритие било заборавено.

Во 1899 година, полскиот професор Валери Јаворски од Универзитетот во Краков, додека го испитувал миењето на човечкиот стомак, открил бактерии со карактеристична спирална форма. Тој беше првиот што предложи можна етиолошка улога на овој микроорганизам во патогенезата на стомачните заболувања. Сепак, ова дело немаше големо влијание врз остатокот од медицинскиот и научниот свет, бидејќи беше напишано на полски јазик.

Во 1974 година, професорот И.А. десет години.

Бактеријата беше повторно откриена во 1979 година од австралискиот патолог Робин Ворен, кој потоа спроведе дополнителни истражувања со Бери Маршал. Тие исто така беа првите кои успеаја да го одгледуваат овој микроорганизам на вештачки хранлив медиум. Ворен и Маршал сугерираат дека повеќето човечки гастрични улкуси и гастритис се предизвикани од инфекција со микроорганизам. Хеликобактер пилори, а не стрес или зачинета храна, како што беше предложено претходно.

Еден од најубедливите експерименти во оваа област беше спроведен од Бери Маршал: тој намерно ја испил содржината на петриевата чинија со култура на бактерии. H. pyloriпо што добил гастритис. Бактеријата била пронајдена во слузницата на неговиот стомак. Маршал тогаш можеше да покаже дека може да го излечи својот гастритис H. pylori со 14-дневен курс на третман со соли на бизмут и метронидазол.

Во 2005 година, медицинските откривачи на бактеријата Робин Ворен и Бери Маршал беа наградени со Нобеловата награда.

Оптималната киселост за виталната активност на Hp е pH од 3,0 до 6,0, што ја одредува нејзината главна локализација во антрумот на желудникот. Со зголемување на киселоста, HP мигрира во дуоденумот. Со намалување на киселоста, HP мигрира во пределот на телото и фундусот на желудникот. Главните последици од влијанието на Hp врз гастричната слузница (ГМ):

примарно контактно оштетување на епителиоцитите;

започнување на воспалителна каскада во гастричната слузница во форма на активирање на клеточните елементи кои предизвикуваат секундарно оштетување на епителиоцитите;

зголемување на производството на гастрин од Г-клетките и, соодветно, хлороводородна киселина и пепсин од париеталните клетки;

изразено нарушување на процесите на клеточна регенерација.

Колонии на Helicobacter pylori во гастричната слузница

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).

НСАИЛ со продолжена употреба предизвикуваат тешки лезии на гастричната слузница, главно во антрумот и дуоденумот (хеморагии, ерозии, чиреви). Несаканите ефекти на НСАИЛ се поврзани со нивната способност да го инхибираат клучниот ензим на метаболизмот на арахидонска киселина - циклооксигеназа (COX), што доведува до инхибиција на синтезата на простагландин. Простагландините, пак, ги одредуваат најважните физиолошки реакции на телото, вкл. стапката на репаративни процеси во течноста за ладење и дуоденумот (дуоденум).

Дуоденогастричен рефлукс (DGR)во околу 15% од случаите е причина за развој на хроничен хепатитис. DGR е предизвикан од инсуфициенција на функцијата на затворање на пилорусот, хроничен дуоденитис и зголемен притисок во дуоденумот. DGR доведува до оштетување на течноста за ладење, главно антрумот, жолчните киселини, нивните соли, панкреасните ензими, лизолецитинот и другите компоненти на содржината на дуоденумот.

Автоимуни механизмисочинуваат 5% од причините за хроничен хепатитис.

Формирањето на автоимуна атрофична CG се заснова на формирање на антитела на париеталните (париеталните) клетки на фундусот на желудникот. Ова образование резултира со:

намалено производство на хлороводородна киселина и пепсин (хипохлорхидрија, ахлорхидрија и ахилија);

атрофија на гастричната слузница, главно на фундусот;

намалување на производството на внатрешен фактор Castle и развој на анемија со дефицит на Б12;

зголемување на производството на гастрин од Г-клетките во антрумот на желудникот.

Патогенезата на хроничен гастритис

Влијанието на етиолошките фактори доведува до повреда регенерацијасупресија на гастричната слузница диференцијацијаклетки до развој на функционално незрели епителни клетки, кои се помалку отпорни на оштетување и умираат порано од штетните ефекти. Постепено се развива атрофиченмукозни промени.

Клиничка слика на CG

Главните синдроми кај хроничен хепатитис

1. Синдром на болка

2. Синдром на гастрична диспепсија

3. Промени во општата состојба и други органи.

Тежината и природата на симптомите кај HCG зависи од:

фази на болеста,

секреторната функција на желудникот,

Локализација на воспалителниот процес.

Синдромот на болка во CG на телото на желудникот тип А се намалува главно на досадна, неинтензивна болка во епигастричниот регион што се јавува за време или кратко време по јадење.

Синдром на болка кај CG тип Б.

Болка почесто во десната половина на епигастриумот. Причина за болка: иритација

пилорододенална зона со кисела гастрична содржина. Болките се доцни, гладни по природа, се јавуваат 1,5-2 часа после јадење, се прекинуваат со земање антациди (т.н. „диспепсија слична на чир“).

Болката во епигастричниот регион со рефлуксен гастритис тип Ц е притискачка, доста интензивна, се јавува 40 минути по јадење и често е придружена со подригнување и чувство на горчина во устата.

Синдром на гастрична диспепсија кај CG со секреторна инсуфициенција:

Намален апетит;

Гадење после јадење;

Олеснување повраќање;

Подригнување, кисело, изедена храна;

Гастрична непријатност (тежина, дистензија, притисок во горниот дел на стомакот после јадење).

Синдром на гастрична диспепсија кај CG со хиперсекреција:

Постојана, мачна горушица, која е резултат на регургитација на кисела содржина во хранопроводникот. Понекогаш горушица е еквивалент на болка и се појавува 1,5-3 часа по јадење.

Кисело подригнува.

Промени во општата состојба со хроничен хепатитис од други внатрешни органи:

Губење на апетит, губење на тежината, астеничен синдром, раздразливост.

Развој на Б-12 дефицитна анемија (со хроничен хепатитис тип А), хиповитаминоза Ц.

цревна диспепсија: интестинална непријатност, татнеж, надуеност.

Нестабилност на столот:

дијареа кај хроничен хепатитис со инсуфициенција на секреција

запек кај хроничен хепатитис со зголемена гастрична секреција.

Нашиот пациент, чија историја е опишана на почетокот на предавањето, имаше поплаки за постојана болка во епигастричниот регион, отежната на празен стомак („чир-како диспепсија“), чувство на тежина во епигастриумот, гадење, намален апетит. (синдром на гастрична диспепсија). Покрај тоа, беа откриени промени во други органи и системи: таа изгуби 4 кг во последните 1,5-2 месеци.

Ја одредува ефикасноста и исправноста на избраниот режим на лекување. Но, идентификацијата на болеста е тешка поради сличноста со другите патологии на гастроинтестиналниот тракт и телото како целина. Затоа, за дијагностички цели, се користи интегриран пристап, почнувајќи од разговор и проценка на поплаките на пациентот до минимално инвазивни операции. Дијагностиката се изведува според планот подолу. Применетите методи се користат за утврдување на патологијата кај децата.

Инспекција

Испитувањето на гастроентерологот започнува со собирање на семејната историја на пациентот и неговата медицинска историја. Ова ви овозможува да ја одредите причината за егзацербација или напад. Во иднина, се врши палпација на областа на проекцијата на желудникот. Со гастритис, болката ќе се зголеми со притисок.

Физичкиот преглед е релевантен за одредување на акутно корозивно воспаление што се појавило во однос на позадината на хемиското труење. Поради големи изгореници на устата, хранопроводникот, при голтање киселини или алкалии, се појавуваат ерозии и области на некроза околу устата и во шуплината. Белите красти се јавуваат со изгореници со хлороводородна киселина, жолта со азотна киселина, црна со сулфурна, кафеаво-сива со алкали. Во оваа фаза, се земаат предвид и други знаци:

општа слабост;
напнатост во мускулното ткиво на абдоменот;
присуство на повраќање и појава на повраќање.

Лабораториски методи за испитување на хроничен гастритис

Возрасен пациент или дете мора да помине општи и специфични тестови:

Тест за општа крвна слика. Може да се сомневате на гастритис со откривање низок хемоглобин, тромбоцити, еритроцити, леукоцити со покачен ESR.
Лабораториска евалуација на столицата за присуство на окултна крв и Helicobacter pylori. Овој тест ја одредува количината на киселост што може да предизвика лошо варење.
Општ тест на урина. Тоа е направено за превенција и ви овозможува да откриете болести во позадина, присуство на секундарна инфекција.
Анализа за биохемија. Методот овозможува да се разликува гастритис од болести на панкреасот и да се идентификува присуството на Helicobacter pylori. Со инфекција со Helicobacter pylori, крвта ќе ја покаже нормата според проучените параметри. Ако има автоимун хроничен гастритис, се одредува хипербилирубинемија, што се потврдува со анемија на позадината на недостаток на витамин Б12, намалување на содржината на протеини и скок на гама глобулините.
специфични тестови. Тие се спроведуваат со цел да се откријат други микроби кои предизвикале интоксикација на телото, како што се салмонела, стафилокок, шигела. Се спроведуваат тестови за концентрацијата на протеинот и неговите фракции во плазмата, пресметката на пепсиногенот во крвта и дигестивниот сок, определувањето на активноста на алкалните фосфатази, трансаминазите и концентрацијата на електролити како што се калиум, натриум, калциум.
бактериолошка анализа.
Имунолошка студија.

Инструментални методи

За овие цели се користат разновидна опрема и алатки. За хронично воспаление се користи поширок комплекс отколку за акутно воспаление. Во вториот случај, главниот метод е испитувањето, бидејќи манифестациите се поизразени кај децата и кај возрасните.

FGDS

Фиброгастродуоденоскопијата е една од главните дијагностички методи вклучени во ендоскопската група. Алатки:

сонда во форма на тенка флексибилна цевка;
мини-камера на сондата;
монитор кој ги прикажува информациите добиени од камерата.

Испитувањето бара воведување на сонда во органите за варење преку устата и хранопроводникот. FGDS дефинира:

локацијата на воспалените фокуси во ѕидовите на желудникот;
тип, природа, фаза на оштетување на школка;
исклучи пептичен улкус.

Истовремено со желудникот се испитува дуоденумот, кој често е зафатен и од гастритис. Резултати од ендоскопски преглед:

Со сјајна слузница со фибринска обвивка, која е хиперемична и едематозна со фокуси на хеморагии, се дијагностицира неатрофичен или површен гастритис.
Со силно разредување на лушпата со мазен релјеф, сива боја и проѕирни васкуларни плексуси, се одредува атрофичен гастритис. Болеста се смета за умерена ако разредените области се менуваат со мали области на бела атрофија со различна форма. Ако атрофијата е преместена во последната фаза, се визуелизира нагло разредување на цијанотичната слузница, што лесно се повреди со едноставен допир. Во овој случај, наборите не се откриваат.
Со зголемен пилорус, хиперемична и едематозна мукоза, значителна количина жолчка во желудникот, се дијагностицира реактивен гастритис, како резултат на хемиско труење.
На слузницата со гастритис со лекови се формираат повеќе или единечни ерозивни области.
Ако големите набори, слични на конволуциите на мозокот, се најде прекумерна количина слуз во желудникот, се дијагностицира хипертрофичен гастритис. Школката може лесно да се оштети. Ерозиите често крварат.

Биопсија

Произведено за време на FGDS. Со специјална сонда се зема парче зафатено ткиво од ѕидовите на желудникот на дете или возрасен за лабораториско испитување. Оградата е направена од различни делови на желудникот. Ова ви овозможува попрецизно да го одредите или побиете присуството на хеликобактерии, чија активност во различни делови од телото е различна. За ова се земаат 2 биопсии од антрумот и телото на дигестивниот орган. Тестот за Helicobacter pylori се изведува со 4 методи:

бактериолошки;
морфолошки, кој вклучува дефиниција за цитологија, ткивна хистологија;
скратена биохемиска;
имунохистохемиски.

Стандардна интрагастрична pH-метрија со помош на уред со повеќе места „Gastroscan-5“.

Познато е дека гастритисот е патологија зависна од киселина, затоа е потребна анализа за да се одреди содржината на киселина во желудечниот сок. За овие цели се користи pH-метрија, која е класифицирана како:

Експрес тест - метод на сонда за мерење на киселина во желудникот со специјални електроди.
24-часовна pH-метрија, која ви овозможува да ја оцените динамиката на флуктуациите на нивото на киселост на два начина:
- сонда, спроведена со воведување назогастрична цевка во органите за варење;
- без цевки, што вклучува голтање на капсула која е прикачена на ѕидот на желудникот за да пренесе информации до киселински гастрометар, а потоа се излачува од телото на природен начин;
- ендоскопска pH-метрија, која вклучува земање и анализа на примерок од биопсија за време на EGD.

Проценка на гастричниот сок

Земањето мостри од содржината на желудникот се врши при гастроскопија. Претходно, возрасен или дете треба да земе посебен појадок со состојки кои го поттикнуваат лачењето на дигестивниот сок. Методот ви овозможува да ја одредите причината за воспаление на ѕидовите на телото. На пример, зголемената содржина на гастрин укажува на присуство на Helicobacter pylori во телото. Фокалниот гастритис со ткивна атрофија се карактеризира со намалена киселост, намалување на активноста на пепсин и гастриксин. Силната промена на овие параметри укажува на тешка атрофија. Антралниот гастритис се манифестира со три типа на секрет:

хиперреактивни;
хиперпариетален;
панхиперхлорохидрични.

Но, вишокот на компонентите на гастричниот сок не е толку изразен како кај дуоденалните улцеративни лезии.

рентген

Флуороскопијата се изведува со помош на специјален контраст, кој пациентот мора да го пие пред студијата. Методот ви овозможува да го одредите степенот на промена на обликот, релјефот, тонот и обликот на органот, да откриете воспаление и да го разликувате гастритисот од чир. Деца под три години не се препорачуваат.

Индикативен е методот на двојно контрастирање, кој е применлив за деца и возрасни. Како контраст се користат бариум и воздух. Како што се полни гастроинтестиналниот тракт, гастричната слузница внимателно се исправа, што овозможува да се открие патологијата лоцирана во луменот. Дополнително, се проценува гастричниот капацитет на детето и возрасен.