Компликации на апендицитис. Можни рани постоперативни компликации кај апендицитисот

Акутниот апендицитис е многу честа хируршка патологија. Таквата болест бара итна хируршка интервенција, инаку може да се развијат сериозни и опасни по живот компликации. Една од овие компликации се смета за апендикуларен апсцес - гноење во пределот на воспаленото слепото црево.

ICD-10 код

К35.1 Акутен апендицитис со перитонеален апсцес

Епидемиологија

Апендикуларниот апсцес се дијагностицира релативно ретко: кај околу 0,1-2% од пациентите со акутен апендицитис.

Како по правило, апендикуларен апсцес се развива во првите три дена од почетокот на акутен воспалителен процес во слепото црево или се јавува како компликација на инфилтратот (неколку дена или неколку недели по неговото формирање).

Причини за апендикуларен апсцес

Развојот на апендикуларен апсцес се јавува само кога нема правилен или навремен третман на акутниот апендицитис. За жал, невозможно е однапред да се предвиди акутно воспаление во слепото црево. Покрај тоа, патологијата често се меша со други видови на воспалителни процеси во абдоминалната празнина. Временското доцнење и неточната дијагноза доведуваат до уништување на воспалените ткива на слепото црево, со развој на перитонитис или апендикуларен апсцес.Постојат одредени фактори на ризик, чие присуство го зголемува ризикот од доцна детекција на апендицитис, а , формирање на апендикуларен апсцес:

• Атипична локализација на слепото црево може да доведе до првично неточна дијагноза - воспаление на бубрезите, матката, јајниците, ентероколитис, холециститис. Како резултат на тоа, на пациентот му се нуди третман за други болести, наместо итна операција. Во овој случај, дијагнозата на апендицитис станува јасна само кога се формира апсцес.
• Силниот антибактериски третман во моментот на почетното воспаление на слепото црево може да доведе до намалување на инфламаторниот одговор и формирање на таканаречениот „ладен“ апсцес - слаб процес кој може да се одвива неколку години без да се вознемирува пациентот.
• Одложеното барање лекарска помош за акутен апендицитис често резултира со развој на апендикуларен апсцес.

Патогенеза

Постои примарен апсцес, кој се јавува директно во близина на слепото црево, и секундарен, кој се развива на одредено растојание. На формирањето на апсцес му претходи појава на апендикуларен инфилтрат - еден вид оградување на воспаленото слепото црево од просторот на абдоминалната празнина.

Формирањето на инфилтрат е последица на фибрински излив и адхезии на зафатениот оментум, црево, абдоминален ѕид и слепото црево.

Откако воспалението ќе се смири во слепото црево, инфилтратот се ресорбира. Но, во случај кога гноен процес се разминува надвор од слепото црево, инфилтратот супурира.

Локацијата на апендикуларен апсцес зависи од локацијата на апендиксот. За пациентот е поповолно ако се формира апсцес во илијачната зона наспроти позадината на страничната локација на процесот: токму во оваа позиција се забележува максималното оградување на воспалената област од абдоминалната празнина.

Секундарниот апендикуларен апсцес се формира малку поинаку. Гноен процес, кој се шири на здравите ткива, влијае на регионот на мезентериумот на тенкото црево, областа во близина на црниот дроб, дијафрагмата и десниот бубрег. Според слична шема, секундарните апендикуларни апсцеси се формираат по ресекција на апендиксот со деструктивно воспаление.

Симптоми на апендикуларен апсцес

Почетокот на развојот на апендикуларен апсцес во природата на клиничкиот тек малку се разликува од акутниот апендицитис.

Првите знаци може да изгледаат вака:

• пациентот се чувствува болен, може да се појави повраќање;
• постои силна слабост;
• болката во стомакот е пулсирачка, расте и станува неподнослива;
• постои надуеност, зголемено формирање на гасови;
• температурата на телото се зголемува.

При палпација на абдоменот, пациентот чувствува силна болка, но нема симптоми на перитонитис. Температурата на телото е висока (до 40°C), придружена со треска.

Овие симптоми може да траат 2-3 дена.

Апендикуларен апсцес кај деца

За време на апендикуларниот апсцес кај децата, лекарите разликуваат неколку фази, по аналогија со перитонитис:

1. Реактивна фаза - трае околу еден ден од почетокот на воспалението. Фазата се карактеризира со појава кај детето на општи знаци на воспалителна реакција. Ова може да биде промена во расположението, повраќање, зголемен пулс, фебрилна температура. Зголемена болка во абдоменот, абдоминалните мускули се напнати при палпација.
2. Токсичен стадиум - трае 1-3 дена. Постојат симптоми на тешка интоксикација и дехидрација: кожата на детето е бледа, неговите очи сјаат, нападите на повраќање стануваат постојани.
3. Терминална фаза - се открива на 3-ти ден и се карактеризира со оштетување на целиот организам. Како прво, страдаат внатрешните органи, има знаци на респираторна и кардиоваскуларна инсуфициенција.

По реактивната фаза, состојбата на детето може погрешно да се подобри - болката ќе стане помалку изразена. Сепак, со текот на времето, благосостојбата на бебето нагло се влошува. Во исто време, постои тенденција: колку е постаро детето, толку подолг може да биде периодот на лажно подобрување.

Компликации и последици

Со развојот на апендикуларен апсцес, од големо значење е колку брза медицинската нега - токму од тој факт првенствено зависи сериозноста на последиците.

Ако воопшто не е укажана медицинска помош, или е обезбедена, но предоцна, тогаш може да дојде до смрт на пациентот.

Навремената и квалификувана медицинска интервенција ги дава сите шанси за целосно закрепнување на пациентот.

Најверојатните компликации на апендикуларен апсцес се:

• сепса - системска воспалителна реакција;
• гангренозни лезии на внатрешните органи;
• процес на лепење;
• перитонитис;
• откажување на црниот дроб.

Во најголем дел, компликациите на апендикуларниот апсцес претставуваат сериозна опасност не само за здравјето, туку и за животот на пациентот. Причината за тоа е гнојна инфекција, која за кратко време се шири низ телото.

Дијагноза на апендикуларен апсцес

На првиот знак на апендицитис, пациентот мора веднаш да се однесе во медицинска установа. Лекарот без неуспех ќе го прегледа пациентот, ќе го испита стомакот и ќе ја процени состојбата на пациентот во целина.

Дијагностичките мерки за сомнителен апендикуларен апсцес секогаш вклучуваат тестови на крв и урина.

Тестот на крвта ќе укаже на присуство на изразен воспалителен процес: зголемена леукоцитоза се открива со поместување на формулата на леукоцитите налево, забрзан ESR.

Инструменталната дијагностика може да се претстави со ултразвучен преглед на абдоминалната празнина, рендгенски преглед, а во тешки случаи - дијагностичка пункција, лапароцентеза (перитонеална пункција со отстранување течност) и лапароскопија.

Сонографски знак на апендикуларен апсцес е присуството на анехоична формација со неправилни контури, со откривање на детритус во неговиот лумен. Ако апсцесот не е голем, тогаш е тешко да се разликува од јамките на цревата. За да се разјасни дијагнозата, се врши ултразвучен преглед во динамика за да се утврди јасната конфигурација на цревата.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на апендикуларен апсцес е тешка и се спроведува со следниве болести:

• со труење со храна (особено со стафилококна инфекција);
• со преперфоративна состојба на гастричен улкус и 12 дуоденален улкус;
• со перфорација на чир на желудникот;
• со акутен напад на холециститис;
• со хепатална колика кај холелитијаза;
• со акутно воспаление на панкреасот;
• со акутен ентероколитис;
• со акутен илеитис (неспецифично воспаление на цревата);
• со дивертикулитис и негова перфорација;
• со акутна интестинална опструкција;
• со акутен воспалителен процес во матката и / или додатоци, со интраутерина бременост;
• со пелвиоперитонитис;
• со десна ренална колика или десен пиелонефритис.

Третман на апендикуларен апсцес

Не треба да има одложување во третманот на апендикуларен апсцес, инаку апсцесот може да се пробие, што секогаш ќе доведе до развој на перитонитис. Строго е забрането да се пијат лаксативи, антиинфламаторни и лекови против болки со апендикуларен апсцес, како и да се нанесува топла грејна подлога на желудникот. Во предхоспиталната фаза, на пациентот треба да му се обезбеди одмор со задолжителен одмор во кревет. Можете да нанесете ладно на стомакот.

Единствениот вистински и адекватен третман за апендикуларен апсцес е итна хируршка интервенција, која се состои од отстранување на апсцесот проследено со поставување одвод. За време на операцијата, хирургот го отстранува мртвото ткиво и ја чисти гнојната празнина.

Во периодот по операцијата се пропишува антибиотска терапија и миење на раната со антисептички раствори преку воспоставените дренажи.

Лекови за апендикуларен апсцес

витамини

По операцијата, за време на периодот на рехабилитација, лекарот ќе препише витамини за да го забрза заздравувањето и да ја обнови цревната флора. За одржување на телото, експертите советуваат да пиете компоти од сушено овошје, инфузија од шипинка итн. Дополнително, можете да земате витамини од групата Б, аскорбинска киселина, витамин А.

Брзото закрепнување по операцијата е олеснето со земање препарати од витаминско-минерални комплекси:

• Витрум е мултивитамински комплексен лек кој е најсоодветен за подобрување на состојбата на организмот во постоперативниот период, како и за интензивен третман со антибиотици и други потентни лекови. Витрум се зема веднаш после јадење, 1 таблета дневно неколку месеци.
• Alphabet е мултивитамински и полиминерален лек кој совршено ја исполнува зголемената потреба за минерали и витамини во критичниот период за организмот. Дневно се земаат три таблети со различни бои, одржувајќи временски интервал помеѓу дозите од 4 часа. Азбуката се зема со оброци, најмалку еден месец.
• Супрадин е лек препорачан од лекарите за време на болест и рехабилитација. Супрадин совршено се апсорбира во телото, благодарение на неговата шумлива форма - доволно е да се земе 1 шумлива таблета дневно, откако ќе се раствори во 100 ml вода.
• Perfectil е препарат од витаминско-минерален комплекс кој ја забрзува регенерацијата на клетките, го нормализира клеточниот метаболизам, има заздравување на раните, антиоксидантни и дерматопротективни својства. Перфектил се зема 1 капсула дневно, после јадење, по можност во првата половина од денот.

Физиотерапевтски третман

По операцијата за апендикуларен апсцес, се користат голем број ефективни методи на физиотерапија, што помага да се забрза рехабилитацијата на пациентите. Во исто време, физичките процедури кои имаат термички ефект се користат исклучително внимателно.

Пред сè, физиотерапевтските процедури треба да бидат насочени кон стимулирање на процесот на заздравување во областа на хируршка интервенција:

• инфрацрвен ласерски третман;
• третман со ултразвук;
• пелотерапија;
• ниска фреквентна магнетотерапија;
• Третман со DMV.

Ако целта е да се елиминира болката, тогаш се користат нискофреквентна електротерапија, галванизација и електрофореза со лекови.

Во иднина се прикажани санаториумски третмани, балнеотерапија, хидротерапија.

Алтернативен третман

Народните рецепти ќе ни се најдат во периодот на постоперативно опоравување. Средствата докажани со години ќе помогнат да се подобри варењето, да се елиминира запек и дијареа, да се врати апетитот, да се зајакне имунитетот, а исто така да се стимулира брзото зараснување на раната.

• Коренот од ѓумбир и свежите чешниња лук се ефикасна храна за намалување на ефектите од воспалението и нормализирање на дигестивните процеси. Ако додадете рендан ѓумбир и лук во мали количини во храната 1-2 пати на ден, можете брзо да закрепнете од сериозни болести и операции.
• Мешавина базирана на сок од лимон и свеж мед ќе донесе големи придобивки за телото. Оваа мешавина ќе го подобри варењето, ќе ја зајакне имунолошката одбрана. Секој ден доволно е да користите 2-3 чаши топло зовриена вода со додавање на 2 лажички од лековитата смеса.
• Ако пиете чај од burdock 3-4 пати на ден, можете да го спречите развојот на воспалителниот процес и да ја подобрите целокупната благосостојба по болеста. Burdock може да се комбинира со глуварче, но само ако пациентот не зема лекови кои го намалуваат крвниот притисок.

Се препорачува да се внесат свежо исцедени сокови во секојдневната исхрана, особено од цвекло, моркови, спанаќ или краставица, како и да се пие доволно топла чиста вода - тоа ќе помогне да се спречи запек, кој е крајно непожелен за време на периодот на рехабилитација по апендикуларен апсцес. .

Третман со билки

За да се отстранат последиците од воспалителниот процес и да се ублажи болката, може да се примени третман со лековити растенија. Билни инфузии и лушпи се добар и достапен лек кој ќе донесе непроценливи придобивки за телото.

• Тинктурата од пелин може да помогне во која било фаза на воспаление: наутро пред појадок и навечер земете 20 капки тинктура во 100 ml вода.
• Трева од детелина во количина од 1 лажица масло. л. истурете 300 мл врела вода и оставете 20 минути. Пијте три пати на ден, 100 ml после јадење.
• Подгответе лековита смеса од истите делови од листовите на јагоди, малини и равнец. Подгответе 2 лажици. л. мешавина во 1 литар врела вода, инсистирајте на четвртина час и пијте во текот на денот.

Чаевите на база на нане, мајчина душица, ким и камилица имаат и аналгетско и смирувачко дејство. Ваквите чаеви се варат наместо обичен црн или зелен чај и се пијат малку по малку во текот на денот. Ваквиот третман може да се продолжи до неколку недели по ред.

Хомеопатијата

По операцијата, хомеопатски лекови може да се поврзат со третманот:

• Лахезис - 6-сто разредување, 2 гранули за 10 дена;
• Bellis Perrenis - со силна постоперативна болка, во мали и средни разредувања, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Hypericum - со остра постоперативна болка и парестезија, 6 или 30 стотини разредување, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Гепар сулфур - за ограничување на гнојното воспаление и подобрување на евакуацијата на гној, 3 или 6-стотинско разредување, во зависност од индивидуалните карактеристики на пациентот.

Се разбира, хомеопатијата не може и не треба да ја замени традиционалната медицина, но ефикасно ја надополнува, придонесувајќи за брзо закрепнување на телото, без прекумерен стрес и несакани ефекти.

Хируршки третман

Карактеристиките на хируршки третман на апендикуларен апсцес се одредуваат во зависност од неговата локација.

Најчесто, засек на кожата од околу 10 cm се прави над десниот ингвинален лигамент во близина на илијачниот гребен и горната предна илијачна коска. Кожата, поткожното ткиво, фасцијата и надворешниот коси мускул на абдоменот се расчленети. Внатрешните коси и попречни мускули се поделени по влакната.

Со помош на прст се испитува волуменот и локализацијата на апсцесот. Слепото црево се отстранува само кога е апсолутно достапно, бидејќи постои ризик од навлегување на гној во абдоминалната празнина.

Гнојната празнина се чисти и исцеди со ставање на цевка завиткана во брис од газа за да се спречи формирање на рана на ѕидот на воспалениот цекум. Цевката е фиксирана за кожата, главно во лумбалниот регион.

По операцијата, третманот е насочен кон спречување на можни компликации и активирање на одбраната на телото.

Отворање на апендикуларниот апсцес според Пирогов

Како по правило, апендикуларен апсцес се отвора со помош на екстраперитонеален пристап според Пирогов или според Волкович-Дјаконов.

Аутопсијата според Пирогов се користи за апсцес лоциран во длабочините на десната илијачна област. Хирургот врши дисекција на предниот абдоминален ѕид до слојот на париеталниот перитонеум, од врвот до дното и од десно кон лево, приближно 10 mm медијално до горниот хоризонтален илијачен 'рбет или 20 mm странично од инцизијата Волкович-Дјаконов. После тоа, париеталниот перитонеум е одделен од внатрешниот регион на илиум, изложувајќи ја надворешната страна на апсцесот.

Аутопсијата според Волкович-Дјаконов се врши со апендикуларен апсцес во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид.

Откако ќе се отвори и дезинфицира апсцесот, доколку во него се најде слепото црево, тој се отстранува. Во гнојната празнина се инсталираат тампон и дренажа. Абдоминалниот ѕид е зашиен на дренажната цевка.

Прогноза

За време на воспалителниот гноен процес, спонтано отворање (руптура) на апендикуларниот апсцес може да се појави во цревниот лумен, во абдоминалната празнина или зад перитонеумот, поретко - во шуплината на мочниот меур или вагината, уште поретко - нанадвор. Затоа, текот на акутната болест може да биде комплициран, а таквите компликации се крајно неповолни за здравјето и животот на пациентот.

Врз основа на ова, прогнозата на таква патологија како апендикуларен апсцес се смета за многу сериозна. Нејзините последици целосно зависат од тоа колку била навремена и компетентна медицинската нега, колку добро и навремено била извршена операцијата.

Компликации на акутен апендицитис:апендикуларен инфилтрат, периапендикуларен апсцес, интеринтестинален, субфреничен и карличен апсцес, пилефлебитис. Клиника за различни компликации; нивната дијагноза и третман.

Локални апсцеси во абдоминалната празнина:

• Интеринтестинален апсцес
• карличен апсцес

Субдијафрагматски апсцес

АПССЕСИ НА КАРЛИЧНАТА шуплина


Тоа се ограничени акумулации на гној во ректовезикалниот простор кај мажите и предниот и задниот ректо-матичен простор кај жените.

Анатомската структура на абдоминалната празнина придонесува за проток на различни течности во малата карлица, во која се отвораат страничните канали и мезентеричните синуси. Со несоодветна дренажа на карличната празнина или со нејзиниот лош тоалет, се појавуваат предуслови за формирање на апсцеси. Во формирањето на апсцес, главната улога ја играат адхезии кои ги ограничуваат акумулациите на гној од слободните делови на абдоминалната празнина. Првично, се формира инфилтрат, кој вклучува јамки на тенкото црево, поголемиот оментум, ѕидовите на мочниот меур, матката, сигмоиден и ректумот. Тогаш акутната воспалителна реакција се смирува, се формира капсула со пиоген апсцес.

Со апсцес на тенката карлица, постои опасност од пробивање на содржината на апсцесот во слободната абдоминална празнина, во луменот на ректумот, сигмоиден или тенкото црево, мочниот меур или матката. Празнењето во цревниот лумен може да резултира со само-заздравување.

Клиника. Апсцес се формира во просек во рок од 5-25 дена по операцијата.

зголемување на телесната температура до 38-39C;

блага болка во долниот дел на стомакот, отежната со палпација;

симптомите на перитонеална иритација обично се отсутни;

кога перитонеумот што го покрива мочниот меур или ректумот е вклучен во гноен процес, има болка за време на мокрењето, чести течни столици со мешавина од слуз, тенезми, можна е компресија на ректумот до развој на механичка интестинална опструкција;

по ректум: отцепување на сфинктерот на ректумот, млитавост на ѕидовите на неговата ампула, надвиснување на предниот ѕид на ампулата, палпацијата на предниот ѕид на ректумот предизвикува болка, се утврдува инфилтрат во карличната празнина, понекогаш испакнати во ректалната празнина, флуктуацијата се одредува во центарот;

слични промени се утврдуваат при вагинален преглед;

Дијагнозата на Х-зраци е тешка, понекогаш во страничната проекција е можно да се одреди мала празнина со хоризонтално ниво на течност наспроти позадината на дифузното затемнување.

Третман. Во фаза на инфилтрација, на пациентот му се препишуваат топли микроклистери 3-4 пати на ден и UHF струи до перинеумот. Кога апсцес формирање - отворање на апсцес. Најчесто, тие се отвораат преку предниот ѕид на ректумот или задниот дел на вагината. По празнењето на мочниот меур и цревата, пациентот е легнат на грб со раширени нозе и свиткани во зглобовите на колкот. Под локална или ендотрахеална анестезија, надворешниот сфинктер на анусот се протега. Ректално огледало се вметнува во ректумот, под контрола на окото во центарот на флуктуација, се прави пункција со густа игла. По добивањето гној, мукозната мембрана на ректумот до левата игла се засекува со скалпел во попречна насока, потоа внимателно се пробива со стегач во празнината на апсцесот, се отвораат гранките и се отвора раната, по евакуација и миење, апсцесот. шуплината се исцеди со дренажна цевка, во ректалната празнина се вметнува брис од газа. 5-6 дена пациентот треба да зема храна која не содржи влакна.

Кај жените, апсцесот може да се отвори со задна колпотомија. Трансвагиналниот пристап не треба да се врши кај девојчиња, девојчиња, како и жени во менструалниот период.

За посигурна фиксација на цевката во шуплината на апсцесот, можете да користите катетер со манжетна на надувување според методот Texon. Како што се празни апсцесот, волуменот на манжетната се намалува додека целосно не се сруши. Обично во рок од 3 дена апсцесната празнина целосно се смирува. За време на третманот, на секои 4-6 часа преку вметнатиот катетер, можно е наводнување на апсцесната празнина со антибактериски и антисептички средства, апсцесографија, активна аспирација.

Ако е невозможно да се отвори апсцес преку ректумот, повеќекратни абдоминални апсцеси или ако се открие ширење на воспалителниот процес, можна е лапаротомија.

АБССЕСИ НА ИНТЕРЗАКЦИИ


Ова се ограничени акумулации на гној, лоцирани помеѓу јамките на тенкото и дебелото црево. Постојат единечни и повеќекратни, комплицирани и некомплицирани апсцеси.

Фреквенцијата е 1,8 - 5,7 од сите случаи на акутен апендицитис.

Омилени места на формирање се илеоцекалната област, десниот латерален канал и десниот мезентеричен синус.

Клиника. Постепениот почеток, субфебрилната температура и интестиналната пареза опстојуваат во постоперативниот период. Природата на болката во абдоменот може да биде различна - од постојано притискање до акутна пароксизмална. Чест симптом е интестинална опструкција, која може да биде и динамична, која се развива поради иритација на нервните структури на цревата и механичка, како резултат на компресија на цревата во инфилтратот, свиткување и нарушена проодност поради процесот на лепење. При палпација во пределот на апсцесот, инфилтратот е поболен отколку во другите делови на абдоминалната празнина. Симптомот на Шчеткин-Блумберг е обично позитивен над апсцесот. Типични промени во лабораториските параметри.

Дијагностиката на Х-зраци се заснова на проучување на анкетни радиографија на абдоминалната празнина, анализа на моторно-евакуациската функција на цревата. При поставувањето на дијагнозата, може да помогне откриеното интензивно затемнување, понекогаш со присуство на гас, течност и поместување на околните органи. Најинформативен метод за дијагноза е компјутеризирана томографија, ултразвук.

Третман. Во фаза на инфилтрација, се спроведува конзервативен третман: студ на инфилтратната област, детоксикација и масивна антибиотска терапија, физиотерапевтски процедури.

Со појава на локални знаци на формирање на апсцес, индицирана е операција. Над апсцесот се создава апсцес. Откако стигна до париеталниот перитонеум, потребно е внимателно да се утврди дали е залепен на апсцесот или на цревата, дали има флуктуација. Дисекцијата на перитонеумот мора да биде внимателна, бидејќи постои голема опасност од отворање на луменот на шупливиот орган. Треба да се внимава внимателно да се изолира хируршката рана за да се избегне внесување на гнојна содржина во слободната абдоминална празнина. По празнењето на апсцесот, шуплината се исцеди со брис од ракавица-газа. Не треба да се користат цврсти гумени цевки, бидејќи тоа може да доведе до формирање на рани и цревна фистула.

Повеќекратните абдоминални апсцеси, како и апсцесите комплицирани со механичка интестинална опструкција, се отвораат со широк среден засек.

СУБФИЈАФРАГМАЛЕН АПСЦЕС


Ова е акумулација на гној во горниот кат на абдоминалната празнина, ограничен од двете страни со дијафрагмата. Како резултат на тоа, акутниот апендицитис е поретко од карличниот апендицитис - 0,1%.

Причините за појава се високата локација на слепото црево, што создава одредени тешкотии во дијагнозата и, пак, доведува до задоцнета операција со изразен деструктивен процес.

Класификација.

На засегнатата страна:

деснак;

левостран;

билатерални (0,8-0,9%).

2. Во однос на перитонеумот:

екстраперитонеална;

интраперитонеална;

3. Во однос на предниот абдоминален ѕид:

напред;

Односот на деснак и левучар е 3:1. Смртноста од оваа компликација е 10,5 - 54,5%. Клиника и дијагностика. На 3-10-тиот ден по операцијата, наместо очекуваното подобрување на општата состојба на пациентот, доаѓа до влошување.

Зголемување на температурата (може да биде постојано високо, бурно, периодично);

Слабост, малаксаност;

Болка во горниот дел на стомакот, умерена, која зрачи до рамениот појас, сечилото на рамото, клучната коска, долниот дел на грбот, ребрен лак;

Чувство на притисок и тежина во хипохондриумот;

Икање поради иритација на гранките на френичниот нерв; со неподвижност на дијафрагмата, можно е повраќање и подригнување;

Пулсот одговара на температурата - 100-120 во минута;

Пациентите се неактивни, лежат на грб или на страна, на страната на лезијата со адуктивни колкови, пациентот ја зазема оваа позиција поради зголемена болка при физички напор и длабоко дишење;

Долните делови на градниот кош и горните делови на абдоменот заостануваат при дишење;

Стомакот е мек, зголемување на границите на црниот дроб поради неговото поместување;

Симптом на Крјуков - со притисок на раката на ребрените лакови, постои зголемување на болката;

Симптом Бокурадзе - болка при палпација на измазнети меѓуребрени простори на погодената страна;

Симптом Јауре - гласање на црниот дроб (едната рака е ставена на десниот хипохондриум, а другата прави отсечени движења во субкапуларната област);

Симптом на Литен - кај слаби субјекти, повлекување на меѓуребрените простори со длабоко дишење;

Симптом на Лангебух - асиметрија на градниот кош;

Симптом на сенаторот - торзото навалување напред и кон лезијата;

Симптом на Душен - парадоксално дишење;

Симптом Тројанов - сува болна кашлица;

Ударни, со развој на плеврит, досада над долните делови на белите дробови;

Аускултаторно - во почетните фази на плеврит, плевралниот шум на триење, кој, кога се појавува течност во костофреничниот синус, се заменува со отсуство на респираторни звуци во долните делови на белите дробови;

Х-зраци - задебелување, нејасни контури, висока положба на дијафрагмата, ограничување на нејзината подвижност, излив во плевралната празнина, може да има гас меур под дијафрагмата и нивото на течност.

За дијагноза се користи компјутерска томографија, ултразвук, сцинтиграфија на црн дроб, бели дробови, слезина, пункција на апсцес.

техника на пункција. Кожата се пробива долж средната аксиларна линија во 8-ми или 9-ти меѓуребрен простор со пациентот во седечка положба. Со унапредување на иглата строго нормално по горниот раб на основното ребро, хирургот продира во шуплината на костофреничниот синус. Во овој момент, кога клипот создава вакуум во шприцот, може да добиете серозен или гноен излив (со плеврит). Потоа иглата поминува низ дијафрагмата и влегува во субдијафрагматскиот простор. Присуството на гној укажува на присуство на апсцес, што е индикација за отворање на апсцес.

Третман. Постојат 2 типа на операции: трансторакални и трансабдоминални. За возврат, и двете можат да бидат транссерозни и екстрасерозни.

Трансторакалните пристапи може да се користат за деснострани задни апсцеси, тие не треба да се користат за левострани. Трансторакалните екстраплеврални методи го вклучуваат методот Мелников. Позицијата на пациентот - на здрава страна со валјак под долниот дел на грбот. Помеѓу предната и задната аксиларна линија се прави засек над 10-то ребро, се изложува и се ресецира за 10-12 см.Потоа се пробива апсцесот. Откако ќе се добие гној, без отстранување на иглата, периостеумот на ресецираното ребро внимателно се расчленува, костофреничниот синус тапо се мобилизира нагоре. Ако ова не може да се направи, тогаш листовите на крајбрежната и дијафрагмалната плевра треба да се зашијат над идниот засек на дијафрагмата, а потоа дијафрагмата се сече на перитонеумот. Следно, апсцесот се отвора по целата должина на раната, неговата празнина се испитува со прст или рака, темелно се мие со антисептички раствори и се исцеди.

Трансабдоминален интрасерозен пристап се користи:

со повеќекратни апсцеси на абдоминалната празнина;

средната локација на апсцесот;

Дијагнозата е поставена при лапаротомија.

Трансабдоминалните екстрасерозни пристапи се широко користени за деснострани предни супериорни, субхепатални и левострани апсцеси. Клермонт метод. Позицијата на пациентот на грб. Засекот се прави паралелно со крајбрежната маргина, сецира кожата, поткожното масно ткиво и апонеуроза на надворешниот кос мускул на абдоменот. Стомачните мускули се стратифицирани долж влакната, попречната фасција на абдоменот се расчленува, достигнувајќи до перитонеумот. Париеталниот перитонеум е тапо одделен од долната површина на дијафрагмата. Перитонеумот се мобилизира додека не се достигне апсцесната празнина, во која по празнењето се вметнуваат дренажни цевки, по можност преку посебен засек на најниското можно место во однос на шуплината на апсцесот.

///////*****///////////

АПЕНДИКУЛАРЕН ИНФИЛТРАТ


Ова е конгломерат на органи залемени заедно, околу слепото црево. Се појавува 2-5 дена по почетокот на нападот на акутен апендицитис.

Клиника:


- постојана тапа болка во десната илијачна регија;

- задоволителна состојба на пациентите;

- нормална или субфебрилна температура;

- присуство на опиплива умерено болна формација слична на тумор

во десната илијачна регија;

- негативни симптоми на перитонеална иритација;

- умерена леукоцитоза.

Резултати:


ресорпција;

- формирање на апсцес.

Третман на апендикуларен инфилтрат


Третманот на апендикуларен инфилтрат е конзервативен:

одмор во кревет; Дозволено е да станете кога:

стабилна нормализација на температурата;

нормализација на леукоцитите;

отсуство на знаци на иритација на перитонеумот, јасни граници на инфилтратот, негово намалување и исчезнување на болката.

Ладно во десната илијачна област. Антибиотици со широк спектар.

Табела бр. Оа. Откако болката ќе се смири и температурата се нормализира - физиотерапија (UHF, дијатермија, амплипулс). Со ресорпција на инфилтратот - апендектомија по 2-3 месеци. Ако се открие инфилтрат за време на операцијата:

1. лабава - можна е апендектомија;

2. густо - раздвојувањето на органите е опасно со нивно оштетување, затоа, во овој случај се врши екстраперитонизација со воведување на тампони во инфилтратот, понатамошни тактики, види погоре.

Апендикуларен апсцес


Апендикуларен апсцес - ова е апсцес на абдоминалната празнина со негова типична локализација во десната илијачна област. Апендикуларен апсцес - ограничена област на гноен воспаление на перитонеумот, што настана како резултат на деструктивни промени во вермиформниот (слеп) процес. Апендикуларниот апсцес се манифестира на 5-6-ти ден по клиниката за акутен апендицитис со остра егзацербација на треска и болка, тахикардија, интоксикација и диспептични симптоми. Тоа е еден од исходите на инфилтрацијата.

Причини за апендикуларен апсцес


Апендикуларниот апсцес обично е предизвикан од поврзаноста на ешерихија коли, неклостридијална анаеробна микрофлора и коки.

Супурацијата на апендикуларниот инфилтрат со развој на апсцес е олеснета со доцниот апел на пациентот за медицинска помош, ненавремено дијагностицирање на акутен апендицитис. По апендектомија, развојот на апендикуларен апсцес може да биде предизвикан од намалување на имунолошката реактивност на организмот, високата вирулентност на микроорганизмите и нивната отпорност на употребените антибиотици, а понекогаш и дефекти во хируршката опрема.

Формирањето на апендикуларниот инфилтрат обично се случува 2-3 дена по појавата на првите знаци на акутен апендицитис. Воспалението на слепото црево не се шири на целата абдоминална празнина поради заштитната физиолошка функција на перитонеумот. Разграничувањето на примарниот воспалителен фокус во цекумот од околните органи се јавува поради формирање на фибринозен ексудат, развој на адхезивниот процес и фузија на самиот процес со петелките на дебелото црево, областа на цекум, поголемиот оментум и париеталниот перитонеум. Формиран апендикуларен инфилтрат со слабеење на воспалението во слепиот процес (на пример, по конзервативна терапија) постепено може да се реши; со уништување на слепото црево и ширење на инфекцијата надвор од нејзините граници - гноење со формирање на апсцес.

Локацијата на апендикуларниот апсцес во абдоминалната празнина зависи од локацијата на слепиот процес: почесто - во десната илијачна јама, може да има и ретроцекална (ретроперитонеална) или карлична локација на апсцесот.

Клиника:


- состојбата на пациентот се влошува;

- температурата се зголемува до бурните со морници;

- Болката во десната илијачна регија се интензивира;

- контурите на образованието стануваат нејасни, се зголемуваат, омекнуваат;

- ОВК: зголемена леукоцитоза, неутрофилно поместување налево, зголемен ESR;

- над формирање на позитивни перитонеални симптоми.

Симптоми на апендикуларен апсцес


Почетокот на болеста се манифестира со клиника за акутен апендицитис со типичен синдром на болка и треска. По 2-3 дена од почетокот на нападот, како резултат на разграничување на воспалението во слепиот процес, акутните феномени се намалуваат, болката станува досадна, повлекувајќи се во природата, температурата се намалува и општата состојба се нормализира. На палпација, абдоминалниот ѕид не е напнат, учествува во респираторниот чин, во десната илијачна област има мала болка и присуство на неактивен печат без јасни контури - апендикуларен инфилтрат.

Развојот на апендикуларен апсцес на 5-6-тиот ден од болеста се манифестира со влошување на општата состојба на пациентот, нагло зголемување на температурата (особено навечер), треска и потење, тахикардија, интоксикација, слаб апетит, синдром на интензивна болка од пулсирачка природа во десната илијачна област или во долниот дел на стомакот, зголемување на болката при движење, кашлање, одење.

При палпација, се забележуваат благи знаци на перитонеална иритација: абдоминалниот ѕид е напнат, остро болен на местото на апендикуларниот апсцес (позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг), заостанува при дишење, во десниот долен квадрант, болна вкочанета еластичност формацијата се палпира, понекогаш со омекнување во центарот и флуктуација.

Јазикот е обложен со густа обвивка, се забележуваат диспептични феномени: повреда на столицата, повраќање, надуеност; со интеринтестинална локација на апендикуларниот апсцес - феноменот на делумна интестинална опструкција, со карлицата - зголемен нагон за мокрење и празнење на цревата, болка при дефекација, исцедок на слуз од анусот.

Со пробивањето на апендикуларниот апсцес во цревата, се забележува подобрување на благосостојбата, намалување на болката, намалување на температурата, појава на течна столица со голема количина на гнојни гној.

Отворањето на апендикуларниот апсцес во абдоминалната празнина доведува до развој на перитонитис, придружен со септикопемија - појава на секундарни гнојни фокуси со различна локализација, зголемување на знаците на интоксикација, тахикардија и треска.

Дијагноза на апендикуларен апсцес


Дијагнозата на апендикуларен апсцес се утврдува по проучување на анамнезата, спроведување на општ тест на крвта, ултразвук и радиографија на абдоминалните органи.

При препознавање на апендикуларен апсцес, важна е анамнезата, општ преглед и резултатите од посебните дијагностички методи. Со вагинален или ректален дигитален преглед, понекогаш е можно да се палпира долниот пол на апсцесот како болно испакнување на вагиналниот свод или на предниот ѕид на ректумот.

Резултатите од тестот на крвта со апендикуларен апсцес покажуваат зголемување на леукоцитозата со поместување на формулата на леукоцитите налево, значително зголемување на ESR.

Ултразвукот на абдоминалната празнина се изведува за да се разјасни локацијата и големината на апендикуларниот апсцес, да се идентификува акумулацијата на течност во областа на воспалението. Обичната радиографија на абдоминалните органи открива хомогено затемнување во илијачната област на десната страна и мало поместување на цревните јамки кон средната линија; во пределот на апендикуларниот апсцес, се открива нивото на течност и акумулацијата на гасови во цревата (пневматоза).

Апендикуларниот апсцес мора да се разликува од торзија на цистата на јајниците, дифузен гноен перитонитис, тумор на цекумот.

Третман: оперативен. Отворање и одводнување на апсцес. Подобро е да се користи екстраперитонеален пристап според Пирогов. По дисекција на апонеурозата и разредување на тапите мускули, перитонеумот се поместува навнатре, кога ќе се појави област на флуктуација под прстите, се отвора по прелиминарна пункција. Апсцесната празнина се мие, се исцеди.

Апендектомија не треба да се прави, бидејќи потрагата по слепото црево во гнојна рана не само што ја уништува ткивната бариера што го ограничува апсцесот, туку може да доведе и до други сериозни компликации - масовно крварење, оштетување на цревата.

Често, кога инфилтратот е апсцес, се случува целосно уништување на слепото црево со неговото испуштање во форма на некротични маси како дел од гноен исцедок. Понекогаш дел од слепото црево останува (затоа, неопходно е да се испита пациентот 3-4 месеци по отворањето на апсцесот, вклучително и иригоскопија).

Третман на апендикуларен апсцес


Во фаза на апендикуларен инфилтрат, итна операција за акутен апендицитис е контраиндицирана, се третира конзервативно во болница: се пропишува строг одмор во кревет, студ на стомакот првите 2-3 дена, потоа топлина, поштеда на исхрана, антибиотска терапија. Исклучени се лаксативи и наркотични дроги. Понекогаш, за целите на ресорпција на инфилтратот, се препишуваат параренални новокаински блокади. Со целосна ресорпција на апендикуларниот инфилтрат, планирана апендектомија се изведува по 1-2 месеци, бидејќи можни се повторени напади на акутен апендицитис, развој на инфилтрат, апсцес и тешки компликации.

Третманот на формираниот апендикуларен апсцес е хируршки: апсцесот се отвора и се исцедува, пристапот зависи од локацијата на апсцесот. Во некои случаи, апендикуларен апсцес може да се исцеди перкутано под водство на ултразвук со помош на локална анестезија.

Оперативното отворање и празнење на апсцесот се врши под општа анестезија со десен страничен екстраперитонеален пристап. Со карличен апендикуларен апсцес, кај мажите се отвора преку ректумот, кај жените - преку задниот дел на вагината со прелиминарна пробна пункција. Гнојната содржина на апендикуларниот апсцес се аспирира или се отстранува со брисеви, шуплината се мие со антисептици и се исцеди со помош на цевки со двојно лумен. Отстранувањето на слепиот процес се претпочита, но ако тоа не е можно, не се отстранува поради опасност од ширење на гној во слободната абдоминална празнина, повредувајќи го воспалениот интестинален ѕид, кој го формира ѕидот на апендикуларниот апсцес.

Во постоперативниот период се спроведува внимателна дренажна нега, миење и аспирација на содржината на шуплината, антибиотска терапија (комбинација на аминогликозиди со метронидазол), детоксикација и ресторативна терапија. Дренажата останува додека гнојната содржина не се одвои од раната. По отстранувањето на дренажната цевка, раната зараснува со секундарна намера. Доколку не е направена апендектомија, таа се изведува според планираното 1-2 месеци по смирувањето на воспалението.

Прогноза и превенција на апендикуларен апсцес


Апендикуларен апсцес може спонтано да се отвори во цревниот лумен, абдоминалната празнина или ретроперитонеалниот простор, понекогаш во мочниот меур или вагината, многу ретко преку абдоминалниот ѕид кон надвор. Меѓу компликациите на апендикуларниот апсцес се дифузен гноен перитонитис, ретроперитонеална или карлична флегмона, гноен параколитис и паранефритис, апсцес на црниот дроб, субдијафрагматичен апсцес, гноен тромбофлебитис на порталната вена, адхезивна опструктивна цревна инфекција, утробата на цревата.

Прогнозата на апендикуларен апсцес е сериозна; исходот на болеста се определува со навременоста и соодветноста на хируршката интервенција.

Превенцијата на апендикуларен апсцес се состои во рано препознавање на акутен апендицитис и апендектомија во првите 2 дена.

//*******////////

ПИЛЕФЛЕБИТ


Пилефлебитисот е гноен тромбофлебитис на порталната вена и нејзините притоки. Исклучително тешка компликација со висока стапка на смртност, но моментално е ретка.

Воспалителниот процес започнува во вените на слепото црево, се шири повисоко долж илиококоличната вена и горната мезентерична вена до екстра- и интра-органските гранки на порталниот систем со формирање на повеќекратни апсцеси на црниот дроб. Може да има ретроградно проширување на спленичната вена. Оваа компликација често се јавувала пред воведувањето на антибиотици и итна операција за воспаление на слепото црево.

Пилефлебитисот често се јавува кај тешки, деструктивни форми на акутен апендицитис.

Почесто се појавува во раните фази - 2-3 дена по апендектомија, ретко по 2-3 недели.

периодични високи покачувања на температурата со остри падови, огромни морници, истурање пот;

болка во десниот хипохондриум што зрачи кон грбот, десната клучна коска, бутот;

зголемување на црниот дроб (значителна големина во случај на апсцеси);

десна страна реактивен плеврит;

може да има мала акумулација на слободна течност во абдоминалната празнина;

пулс на слабо полнење и напнатост - 100-120 во минута;

неутрофилна леукоцитоза со поместување налево, зголемен ESR;

билирубинемија, хиперфибриногенемија;

зголемување на слезината;

абдоменот е отечен (обично мек при палпација, може да нема знаци на иритација на перитонеумот).

Третман. Ако постои сомневање за пилефлебитис, неопходно е да се осигурате дека нема гнојни фокуси во абдоминалната празнина. Во нивно отсуство - веднаш максималната конзервативна терапија, вклучувајќи оптоварувачки дози на антибиотици, антикоагуланси, фибринолитици, терапија за детоксикација.

Можно е да се канулира една од вените на порталниот систем: папочната вена, вената на поголемиот оментум, за продолжена инфузија на горенаведените лекови. Со оглед на екстремната сериозност на патологијата и минималните надежи за закрепнување дури и со интензивна терапија, легитимно е да се постави прашањето за отворање на порталната вена во хепатодуоденалниот лигамент и отстранување на згрутчување на крвта од него според правилата усвоени за третман на акутен тромбофлебитис. на главните вени.

При изведување на апендектомија со гангренозен апендицитис, треба да се биде особено внимателен: ако се видливи знаци на зачеток на пилефлебитис во мезентериумот на слепото црево (сиво-некротични изглед, досадна серозна мембрана низ која сјаат зеленикави тромбозирани вени), тогаш тоа Неопходно е да се отстрани целиот мезентериум до неговиот корен. Во 1913 година, Браун препорача против лигатура во третманот на пилефлебитис. илеоколика. Подоцна, беше предложена десна хемиколонектомија. Но, и двете од овие операции се бескорисни кога порталната вена е зафатена.

Интестиналната опструкција, рана и доцна, беше детално разгледана на циклусот на факултетска хирургија, на оваа тема има методолошки препораки на Одделот за болничка хирургија.

Постоперативните хернии, цревните фистули се разгледуваат во циклусот на општа хирургија, има упатства на оваа тема на Одделот за болничка хирургија.

ИНТРА-АДОМИНАЛНО КРВАРЕЊЕ


Причината може да биде - недоволна хемостаза при дисекција на адхезии, лигатура на мезентериумот на слепото црево, лизгање на лигатурата од апендикуларната артерија.

Клиниката зависи од стапката на крварење, дијаметарот на садот што крвари и каде се истура крвта (во абдоминалната празнина или ретроперитонеалното ткиво).

Симптомите на крварење од садовите со мал калибар се појавуваат на 5-ти ден по периодот на операција:

општата состојба на пациентот се влошува;

кожата и мукозните мембрани стануваат бледи;

тахикардија;

може да има испуштање на крв низ одводите;

сува уста;

нелокализирана болка во абдоминалната празнина;

симптом на Шчеткин - Блумберг со мек стомак;

по ректум: мек еластичен настрешница на предниот ѕид на ректумот;

затапеност на ударниот звук во наведнати места на абдоменот;

инхибиција на интестиналниот мотилитет;

зголемување на телесната температура;

иктерус на склерата и кожата;

во ОВК: анемија (за 4-5 дена).

За дијагноза, се користи динамично следење на пациентот, динамика на црвена крв, абдоминална флуороскопија во неколку проекции (може да има ниво на течност или локално заматување), лапароскопија, парацентеза и пункција на задниот вагинален форникс кај жените.

Третман. Релапаротомија, ревизија на абдоминалните органи со елиминација на изворот на крварење, санитација на абдоминалната празнина, дренажа.

НЕСУПОТ НА КУЛТИ ЧО


Почесто се јавува со истовремен тифлитис. Кога трупецот на слепото црево е потопен во воспалениот, инфилтриран ѕид на цекумот со нанесување на конци со чанта, постои ризик од откажување на трупецот и формирање на цревна фистула. Покривањето на трупецот на слепото црево со посебни прекинати конци може да го намали ризикот од компликации.

Клиника за перфориран перитонитис.

Третман. Релапаротомија низ средниот пристап, повторно потопување на трупецот на процесот со посебни прекинати конци и разграничување на куполата на цекумот со брис во облик на пура; со перитонитис - формирање на цекостома (апендикостомија).

/////////******////////

Компликации на акутен апендицитис (според фазите на курсот)

Раниот период (првите два дена) се карактеризира со отсуство на компликации, процесот обично не оди подалеку од процесот, иако може да се забележат деструктивни форми, па дури и перфорација, особено често кај децата и постарите лица.

Во меѓувреме (3-5 дена), обично се јавуваат компликации: 1) перфорација на слепото црево, 2) локален перитонитис, 3) тромбофлебитис на мезентеричните вени на слепото црево, 4) апендикуларен инфилтрат.

Во доцниот период (по 5 дена) се јавуваат: 1) дифузен перитонитис, 2) апендикуларни апсцеси (поради апсцес на инфилтратот или како резултат на разграничување по перитонитис), 3) тромбофлебитис на порталната вена - пилеплебитис, 4 ) апсцеси на црниот дроб, 5) сепса.

Треба да се забележи донекаде произволната природа на поделбата на компликации според фазите на курсот.

Перфорација - обично се развива на 2-3-ти ден од почетокот на нападот кај деструктивни форми на апендицитис, се карактеризира со нагло зголемување на болката, појава на изразени перитонеални симптоми, слика на локален перитонитис и зголемување на леукоцитозата. Во некои случаи, во присуство на блага болка во раниот период, моментот на перфорација пациентите го посочуваат како почеток на болеста. Леталноста при перфорација според Кузин достигнува 9%. Перфориран апендицитис е забележан кај 2,7% од пациентите примени рано, меѓу оние кои биле примени доцна - кај 6,3%.

Апендикуларниот инфилтрат е конгломерат на воспалително изменети внатрешни органи залемени околу слепото црево - оментумот, мал и цекум, се формира според различни статистички податоци од 0,3-4,6 до 12,5%. Ретко се дијагностицира во предхоспитална фаза, понекогаш само за време на операција. Се развива 3-4 дена по почетокот на нападот, понекогаш како резултат на перфорација. Се карактеризира со присуство на густа формација слична на тумор во десната илијачна област, умерено болна при палпација. Во овој случај, перитонеалните симптоми се намалуваат како резултат на разграничувањето на процесот, абдоменот станува мек, што овозможува палпација на инфилтратот. Температурата обично се одржува на ниво до 38?, се забележува леукоцитоза, столицата е одложена.Со атипична локација на процесот, инфилтратот може да се палпира во согласност со локацијата на процесот, со ниска локација. може да се палпира преку ректумот или вагината. Дијагнозата е потпомогната со ултразвук. Во сомнителни случаи, се врши лапароскопија.

Присуството на инфилтрат е единствената контраиндикација за хируршка интервенција (се додека не се апсцесира), бидејќи. обидот да се изолира процесот од конгломератот на органи залемени на него повлекува опасност од оштетување на цревата, мезентериумот, оментумот, што е полн со сериозни компликации.

Третманот на инфилтратот треба да биде конзервативен (да се врши во болница): I/ладно локално, 2/ антибиотици со широк спектар, 3/ билатерална параренална блокада секој втор ден или блокада според Школников, 4/ AUFOK или ласерско зрачење на крв, 5/ метилурацил, 6/ деагреганти крв, 7) протеолитички ензими, 8) диета - супи од пире, течни житарки, бакнеж, овошни сокови, бели крекери. Инфилтратот се повлекува во 85% од случаите, обично во рок од 7-19 дена до 1,5 месеци. Бавната ресорпција на инфилтратите е сомнителна за присуство на тумор. Пред испуштање, задолжителна е иригоскопија за да се исклучи тумор на цекумот.

По исчезнувањето на сите клинички знаци, пациентот се отпушта со задолжителна индикација за потреба од операција - апендектомија 2-2,5 месеци по ресорпцијата на инфилтратот.

Доколку инфилтратот не бил дијагностициран пред операцијата и бил пронајден на операционата маса, не е препорачливо да се отстрани процесот - операцијата завршува со воведување на дренажа и антибиотици во абдоминалната празнина.

Апендикуларни апсцеси - се развиваат во доцниот период почесто како резултат на супурација на апендикуларниот инфилтрат (пред операција) или разграничување на процесот со перитонитис (почесто после операција). Се развива 8-12 дена по почетокот на болеста. Кај 2%, последица на комплицирани форми. По локализација, тие се разликуваат: I / илеоцекален (парапендикуларен), 2 / карличен (даглас апсцес на просторот), 3 / субхепатален, 4 / субдијафрагматичен, 5 / интеринтестинален. Сите се предмет на хируршка интервенција - отворање, санитација и одводнување според општите правила на хирургија (ubi pus ibi evacuo)

Општи знаци на апсцес - а/ влошување на општата состојба, б/ зголемена телесна температура и нејзиниот бурен карактер, понекогаш со треска, г/ зголемување на леукоцитозата и поместување на формулата на леукоцитите налево, леукоцитен индекс на интоксикација.

I. Илеоцекален апсцес - се развива во повеќето случаи со неотстранет процес како резултат на апсцес на апендикуларниот инфилтрат. Знаци за формирање на апсцес, покрај општите појави, е зголемување на големината на инфилтратот или отсуство на негово намалување.Не можете да сметате на појавата на флуктуации, како што препорачуваат голем број автори!

Се отвара под краткотрајна анестезија со екстраперитонеална инцизија од Пирогов: нанадвор од точката Mac-Burney речиси на илијачната гребена, апсцесната празнина се навлегува од страничниот ѕид, шуплината се дренира, се испитува со прст (евентуално во присуство на фекални камења кои треба да се отстранат) и да се исцедат. Раната зараснува со секундарна намера. Процесот се отстранува по 2-3 месеци. Со ретроцекалната локација на процесот, апсцесот е локализиран ретроперитонеално постериорно - апсцес на псоас.

Сите други локализации на апсцесот обично се забележани по апендектомија во деструктивни форми со перитонитис.

2. Апсцес на карлицата - забележан кај 0,2-3,2% според Кузин, според материјалите на нашата клиника - кај 3,5% со гангренозен апендицитис. Покрај општите појави, се карактеризира со честа течна столица со слуз, тенезми, отцепување на анусот или зголемено мокрење, понекогаш со болка (поради зафаќање на периректално или перизикално ткиво во процесот).

Карактеристична е разликата во температурата помеѓу пазувите и ректумот 1-1,5 при 0,2-0,5 е нормална), неопходен е секојдневен ректален или вагинален преглед при кој прво се одредува надвиснувањето на лаците и густиот инфилтрат, потоа омекнување, нишање.

Третман. Првично, во фаза на инфилтрација - антибиотици, топли клизма 41-50?, Douching; со апсцес - појава на омекнување - отворање. Празнењето на мочниот меур со катетер е задолжително! Анестезијата е општа. Позиција на маса како на гинеколошки стол. Ректумот или вагината се отвораат со огледала, областа на омекнување се одредува со прст - на предниот ѕид на цревата или на задниот дел на вагината. Овде се прави пункција со дебела игла, а кога се добива гној, без отстранување на иглата, апсцесот се отвора по иглата со мал засек, кој тапо се шири, по што шуплината се мие и се цеди. Дренажата се шие на кожата на анусот или малите усни.

3. Субхепатален апсцес - се отвора во пределот на десниот хипохондриум, постоечкиот инфилтрат е претходно ограден од абдоминалната празнина со салфетки, по што се отвора и се цеди.

4. Субдијафрагматски апсцес - (се јавува релативно ретко - во 0,2% од случаите) - акумулација на гној помеѓу десната купола на дијафрагмата и црниот дроб. Инфекцијата доаѓа овде преку лимфните патишта на ретроперитонеалниот простор. Најтешка форма на апсцеси, смртност во која достигнува 30-40%.

Клиника: отежнато дишење, болка при дишење во десната половина на градниот кош, сува кашлица (симптом на Тројанов). На преглед - заостанување на десната половина на градниот кош при дишење, болка при тапкање; перкусии - високо стоење на горната граница на црниот дроб и спуштање на долната граница, црниот дроб станува достапен за палпација, отекување на меѓуребрените простори, симптом на френикус десно. Општата состојба е тешка, висока температура со морници, потење, понекогаш иктерус на кожата.

Кога флуороскопија - висока стоечка и ограничена подвижност на десната купола на дијафрагмата, излив во синусот - "истовремен ексудативен плеврит". Кога се формира апсцес, хоризонтално ниво на течност со меур од гас (поради присуството на форми на флора што формираат гас).

Третманот е хируршки. Пристапот е отежнат поради ризикот од инфекција на плеврата или абдоминална празнина.

Екстраплеврален пристап (според Мелников) - по единаесеттото ребро со неговата ресекција, се расчленува задниот надкостница, се наоѓа преодниот набор на плеврата (синус), кој тапо ексфолира нагоре од горната површина на дијафрагмата, се расклопува дијафрагмата. и се отвора апсцес кој се исцедува.

Екстраперитонеална (според Клермон) - по должината на работ на ребрен лак низ сите слоеви стигнуваат до попречната фасција, која заедно со перитонеумот се ексфолира од долната површина на дијафрагмата, по што се отвора апсцесот. И двете од овие методи се опасни со можност за инфекција на плеврата или абдоминална празнина поради присуството на инфилтрат и адхезии кои го отежнуваат излачувањето.

Трансабдоминална - отворање на абдоминалната празнина во десниот хипохондриум, ограничување со салфетки, проследено со пенетрација во празнината на апсцесот долж надворешниот раб на црниот дроб.

Трансторакална - преку ѕидот на градниот кош во пределот на 10-11-тиот меѓуребрен простор или со ресекција на 10-11-то ребро а) еднократно, ако кога ќе стигне до плеврата се покаже дека е непроѕирно, екскурзијата на белите дробови е не се гледа, синусот е запечатен; се пробива дебела игла и се отвора иглата, б) двостепена - ако плеврата е проѕирна - видливи се белодробни екскурзии - синусот не е запечатен, плеврата е подмачкана со алкохол и јод, - / хемиска иритација и цврсто тампонирана - (механичка иритација) (1-ви стадиум) Преку По 2-3 дена се отстранува тампонот и откако ќе се увери дека синусот е запечатен, се врши пункција и отворање со дренажа на апсцесот (фаза 2). Во некои случаи, ако доцнењето е непожелно, отворот на апсцесот, синусот се шие на дијафрагмата околу круг со дијаметар од околу 3 cm, со шиење на стебленце со атрауматска игла, а апсцесот се отвора во центарот на зашиената област.

Пилефлебитис - тромбофлебитис на порталната вена, е последица на ширење на процесот од вените на мезентеричниот процес низ мезентеричните вени. Се јавува во 0,015-1,35% (според Кузин). Тоа е исклучително сериозна компликација, придружена со висока, бурна температура, повторени морници, цијаноза и иктерус на кожата. Има остри болки низ целиот стомак. Последователно - повеќекратни апсцеси на црниот дроб. Обично завршува со смрт за неколку дена, понекогаш со сепса.(Во клиниката имало 2 случаи на пилефлебитис на 3000 набљудувања). Третман: антикоагуланси во комбинација со антибиотици со широк спектар, по можност со директно инјектирање во системот на порталната вена со катетеризација на папочната вена или пункција на слезината.

////////*******/////////

Периапендикуларен апсцес

Со ресорпција на апендикуларниот инфилтрат, температурата на телото се нормализира, болката постепено исчезнува, големината на инфилтратот се намалува, болката во десната илијачна област исчезнува, промените во крвта исчезнуваат. Со супурација на апендикуларниот инфилтрат, се формира периапендикуларен апсцес.

Состојбата на пациентот се влошува Температурата на телото станува висока, бурната. Ненадејните промени во температурата се придружени со треска. Болката се интензивира во десната илијачна област, каде што се палпира остро болна патолошка формација, која постепено се зголемува, омекнува, нејзините контури стануваат нејасни Над зоната на апсцесот, се одредува позитивен симптом на Шчеткин-Блумберг.

Во тестот на крвта, високата леукоцитоза се открива со поместување на формулата на леукоцитите налево, а ESR се зголемува. Ограничување на гној може да се случи не само околу слепото црево, туку и на други места на абдоминалната празнина, а потоа се формираат апсцеси меѓуинтестинални, карлични, субдијафрагмални (десно или лево), субхепатални, во левиот илијачен регион. Клиничката слика за време на развојот на таквите апсцеси е во основа слична на онаа на апендикуларен апсцес. Карличниот апсцес може да се идентификува со ректален (и вагинален) преглед.

Застрашувачка компликација на акутниот апендицитис е дифузен гноен перитонитис, може да се развие како резултат на отсуство на разграничување на воспалителниот процес околу слепото црево или пробивањето на периапендикуларниот апсцес во слободната абдоминална празнина.Состојбата на пациентите нагло се влошува. Абдоминалните болки се со дифузна природа, се појавува повторено повраќање. Постои значителна тахикардија, а брзината на пулсот не одговара на температурата на телото (патогномоничен симптом на перитонитис). Јазикот е сув, обложен со бела обвивка Стомакот не учествува во чинот на дишење, тој е отечен. Палпацијата одредува болка во сите делови на абдоменот, мускулна напнатост на абдоминалниот ѕид, позитивен симптом на перитонеална иритација (Шчеткин - Симптом на Блумберг).

///////******////////

Компликации на акутен апендицитис. Без навремен соодветен третман, можен е развој на комплицирани форми на акутен апендицитис, кој е поврзан со различни варијанти на ширење и текот на воспалителниот процес. Секоја од овие форми има свои клинички манифестации: 1. Акутен апендицитис, комплициран со дифузен или дифузен перитонитис. Ширењето на воспалението на значителен дел од перитонеумот се јавува на 3-4-тиот ден и порано како резултат на гангрена или перфорација на слепото црево. Во исто време, болката, првично локализирана во десната илијачна област, почнува брзо да се шири низ абдоменот. Во овој период, се чини дека надуеноста ја заменува напнатоста на предниот абдоминален ѕид. Ова ги разликува почетните фази на перитонитис кај акутниот апендицитис од оној при перфорација на шуплив орган, кога абдоминалниот ѕид е напнат „како даска“ од самиот почеток. Симптомот Шчеткин-Блумберг е изразен во сите делови на абдоменот, постепено неговата сериозност слабее. Аускултацијата на абдоменот не открива звуци на дебелото црево. Има задржување на гас и столица. Надворешниот пациент е немирен, очите му се вознемирени, цртите на лицето зашилени, кожата добива сиво-зелена нијанса. Сето ова може да се опише како лицето на Хипократ. Температурата на телото се зголемува на 39-40 степени, пулсот нагло се зголемува до 120 или повеќе отчукувања во минута. Крвниот притисок постепено се намалува како што напредува перитонитисот. Во студијата на периферната крв, се открива зголемување на леукоцитозата и ESR, се зголемува поместувањето на формулата на леукоцитите налево. Рендгенскиот преглед на абдоменот може да открие акумулација на течност и гас во цекумот и во различни делови на тенкото црево (Клоиберовиот сад). 2. Апендикуларен инфилтрат. Апендикуларниот инфилтрат може да се формира веќе 3-4 дена од почетокот на болеста. Тоа е последица на разграничувањето на воспалителниот процес поради поголемиот оментум, петелките на тенкото црево, џебовите и наборите на париеталниот перитонеум, кои се лепат заедно. Во центарот на инфилтратот има воспалено слепо црево. Првично, инфилтратот е лабав, залемените органи лесно се одвојуваат. Но, 2-3 дена по формирањето на инфилтратот станува густ и тогаш е невозможно да се одвојат неговите елементи без оштетување. Клиничките манифестации на апендикуларен инфилтрат на почетокот на болеста се исти како кај акутниот апендицитис. Состојбата на пациентот е обично задоволителна. Во десната илијачна област, се палпира голема или помала големина, болна при палпација, формација со прилично јасни контури. Долниот пол на формацијата понекогаш може да се палпира при дигитален преглед на ректумот или вагинален преглед кај жените. Стомакот на други места е умерено отечен, мек, безболен. Температурата е зголемена. Тахикардија, умерена леукоцитоза. Можни се две варијанти на текот на апендикуларниот инфилтрат. Првиот, поволно тече, завршува со ресорпција на инфилтратот во рок од 4-6 недели. Втората неповолна варијанта на текот на апендикуларниот инфилтрат е поврзана со формирање на апсцес. Формирањето на апсцес е придружено со влошување на општата состојба на пациентот. Треската станува бурна по природа со големи дневни флуктуации, леукоцитозата се зголемува. Инфилтратот се зголемува во големина и станува поболен. низ абдоминалниот ѕид, понекогаш е можно да се почувствува флуктуација. Омекнувањето на инфилтратот може да се определи и со палпација низ ѕидот на ректумот или десниот ѕид на вагината кај жените. Апсцесот може да се пробие во абдоминалната празнина со развојот на перитонитис. Понекогаш гној наоѓа свој излез и се празнат преку цекумот, топејќи го неговиот ѕид. Во исто време, пациентот има течна, гнасна столица, по што температурата нагло паѓа. Познати случаи на пробивање на апсцес во една од соседните јамки на тенкото црево или во мочниот меур. 3. Чирови со различна локализација. - Даглас апсцеси - ограничена акумулација на гној во ректовезикалната вдлабнатина кај мажите или во ректо-матката вдлабнатина (Даглас џеб) кај жените. Тие се јавуваат во 0,2% од случаите. Клинички: на 4-5-ти ден температурата често се зголемува подоцна, може да има благи болки во стомакот, понекогаш дизурија, непријатност во ректумот, чест нагон за дефекација. Дигитален преглед на ректумот открива настрешница на предниот интестинален ѕид, може да се палпира болен инфилтрат или апсцес. Кога ќе се открие фокус на омекнување (формирање на апсцес), отворање низ ректумот (кај жените е можно преку вагината) и дренажа на шуплината на апсцесот. - Субфреничен апсцес - ограничена акумулација на гној во субфреничниот простор над црниот дроб. Тие се поретки од апсцесите на Даглас, но се разликуваат во побрз клинички тек со тешка гнојна интоксикација и тешка општа состојба на пациентот. Клинички: значителен пораст на температурата, болка во десната половина на градниот кош, отежнато дишење, сува кашлица (симптом на Тројанов), голема поштеда на 'рбетот при движења на торзото (симптом на сенатор). Објективното испитување покажува дека абдоменот е мек, може да се утврди зголемување на големината на црниот дроб и болка за време на неговата палпација, ослабено дишење во долните делови на белите дробови десно. За да се потврди дијагнозата, да се разјасни локализацијата на апсцесот и да се избере оптималниот хируршки пристап, важно е испитувањето на Х-зраци. Во зависност од локализацијата на апсцесот, неговото отворање се изведува со предни или задни екстраперитонеални пристапи или трансплеврално. - Интеринтестинален апсцес - ограничена акумулација на гној помеѓу јамките на тенкото црево. Кај акутен апендицитис се јавуваат во 0,02% од случаите. На ниво на апсцес, се одредува локална напнатост на мускулите на абдоминалниот ѕид, болка, симптоми на иритација на перитонеумот. Инфилтратот често се палпира. Треска, леукоцитоза. 4. Пилефлебитис - ширење на тромбофлебитис до порталната вена (од апендикуларната вена преку v. Ileocolica и потоа v. Mesenterica superior), што доведува до развој на апсцеси на црниот дроб. До 1935 година, беше пронајден во 0,4% од сите апендицитис. Сега многу поретко. Се развива за 2-3 дена или 2-3 недели од почетокот на болеста. Клинички: неверојатни морници и треска (39-40 степени) со замав од 1-2 степени, лицето е бледо, цртите се изострени, тахикардија, хипотензија. Вознемирени од болка во десната страна на абдоменот и во епигастричниот регион. Зголемен и болен црн дроб, се појавува иктерус. Со значително нарушување на одливот низ порталната вена, може да има асцит. Стомакот е мек, понекогаш отечен. Некои пациенти имаат дијареа. Прогнозата за живот е многу сериозна. Третман: масивни дози на антибиотици со хепарин, воведување на фибринолизин (подобро е да се користи воведувањето низ садовите на кружниот лигамент на црниот дроб), отворање на апсцеси на црниот дроб. 5. Цревни фистули. Причини за појава: вклучување во воспаление на ѕидовите на соседните цревни јамки со нивно последователно уништување; груба хируршка техника поврзана со дезероза на цревниот ѕид или неправилна обработка на трупецот на слепото црево; рани предизвикани од притисокот на цврстите одводи и тесните тампони кои се држат во абдоминалната празнина долго време. Клиника: 4-7 дена по апендектомија се појавуваат болки во десната илијачна регија, таму се утврдува длабок болен инфилтрат. Некои пациенти имаат симптоми на делумна интестинална опструкција. Ако раната не беше сошиена, тогаш веќе на 6-7-от ден, цревната содржина почнува да се истакнува по тампонот и се формира фистула. Со зашиена рана, клиничката слика е потешка: пациентот има треска, симптомите на перитонитис и интоксикација се зголемуваат, може да се формираат фекални ленти. Спонтаното отворање на фистулата се јавува 10-30 дена или порано, по активната интервенција на хирургот. Обично се формира тубуларна фистула (цревната слузница се отвора во длабочина, комуницирајќи со надворешната средина преку премин обложен со гранулации), поретко лабијална фистула (слузницата се спојува со кожата). Цревните фистули од апендикуларно потекло во 10% од случаите се фатални. Третманот е индивидуален. Во процесот на формирање на фистула, антиинфламаторна и ресторативна терапија, отворање на ленти, надополнување на загубите на протеини итн. Тубуларните фистули обично се затвораат конзервативно.

- Доцна операција. Тие неизбежно се појавуваат ако воспалителниот процес на слепото црево се остави без надзор два дена од почетокот на болеста. А кај децата и постарите тоа се случува порано. Многу од нив го загрозуваат животот на една личност, исклучувајќи го од активниот живот. Многумина не знаат дека раната дијагноза и третман е сериозен пристап за избегнување на компликации.

Компликациите на акутниот апендицитис се делат на: предоперативна и постоперативна.

Самиот апендицитис не е толку опасен како неговите компликации. На пример, адхезии на слепото црево ја нарушуваат циркулацијата на крвта во овој орган. Решението на проблемот доаѓа по отстранувањето на процесот. Некомплицираната форма на болеста се карактеризира со толерантна болка, невозможно е да се девалвира знакот и да се суди за мало воспаление. Сè додека заболениот процес не се исече, болеста се смета за нетретирана.

Апендикуларен инфилтрат

Ова е најчеста компликација на акутниот апендицитис. Воспаление на слепото црево поради акумулација на воспалени ткива во близина на погодениот процес на cecum. со апендицитис се јавува почесто кај адолесценти на возраст од 10 до 14 години отколку кај постарата генерација. Пациентите доживуваат симптоми:

• Зголемена болка на десната страна на абдоменот;
• Треска;
• Гадење;
• Поретко повраќање;
• Тешкотии во столицата.

На 3-4-ти ден се палпира густа болна формација со димензии 8 cm на 10 cm.Без итен третман, инфилтратот брзо се супурира, се формира шуплина исполнета со гној. Започнува апендикуларен апсцес. Физичката состојба на пациентот нагло се влошува:

• Температурата се зголемува;
• Болката се влошува;
• Се појавуваат треска;
• Постои тахикардија;
• Бледило на кожата.

Ултразвукот е ефикасен дијагностички метод.

Гноен перитонитис

Перитонитисот се смета за најтежок и опасен за здравјето на луѓето, па дури и за животот. Ова е честа компликација во која инфекција од слепото црево влегува во абдоминалната празнина. Постои воспаление на серозната мембрана што ги покрива внатрешните ѕидови на абдоминалната празнина.

Оваа инфекција може да биде предизвикана од:

1. Микроорганизми (бактерии): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, стрептококи, стафилококи.
2. Воспаление на повредениот перитонеум.
3. Хируршка интервенција во пределот на перитонеумот.
4. Гастроентеролошки заболувања.
5. Воспалителни процеси во карличниот регион.
6. Општа инфекција во телото (туберкулоза, сифилис).

Фази на перитонитис:

• Реактивната фаза е болеста во почетната форма. Времето на проток е првиот ден. Последователно, отекување на перитонеумот.
• Токсичната фаза трае 48-52 часа од почетокот на лезијата. Клинички знаци: тешки симптоми на интоксикација, рацете и нозете стануваат ладни, цртите на лицето стануваат поостри, нарушена свест, понекогаш губење на свеста, дехидрација поради повраќање и висока температура до 42 степени.
• Терминалот е неповратна, завршна фаза. Времетраењето не надминува три дена. Карактеристично се слабеење на виталните функции, заштитните функции. Кожата е бледа со синкава нијанса, образите се вдлабнати, незабележливо дишење, без реакција на надворешни дразби, силен оток.

Постоперативни компликации

Операцијата е оперативна интервенција во медицината, во која компликации имало и ќе има. Но, нивниот исход зависи од раниот третман на пациентот за медицинска помош. Тие можат да се појават и за време и по операцијата.

Во постоперативниот период, може да се појават компликации од оперираната рана:

• Хематом.
• Супурација кај секој петти пациент на местото на инцизијата.
• Фистула.
• Крварење.

Пилефлебитис

Ова е акутна, гнојна воспалителна болест на порталната вена, придружена со тромбоза. Секундарна патологија која се јавува како компликација на акутен, особено напреднат апендицитис. Може да се препознае со ултразвучни или рендгенски дијагностички студии.

Симптоми:

• флуктуации на телесната температура со треска;
• Зачестен пулс;
• мек стомак;
• Зголемен црн дроб при палпација;
• Напорно дишење;
• Растечка анемија;
• Зголемување на ESR.

Со пилефлебитис, се спроведува превенција на бубрежна и хепатална инсуфициенција. Планирана е операција за поврзување на тромбозата вена која се наоѓа над тромбозата за да се спречи движењето на згрутчувањето на крвта во црниот дроб. Оваа болест доведува до смрт. Се состои во воспаление на порталната вена, која ги придружува и проширува апсцесите на црниот дроб.

Клинички симптоми на пилефлебитис:

• Остри флуктуации на температурата;
• морници;
• Кожа со жолта нијанса;
• Зачестен пулс.

Интра-абдоминални апсцеси

Абдоминален апсцес е сериозна компликација по апендицитис. Бројот може да биде единечен и повеќекратен. Текот на карактеристиките зависи од видот и локацијата на апсцесот.

Класификација на апсцеси по локација:

• Интеринтестинални;
• Субфреничен;
• Додаток;
• Париеталниот дел на карлицата;
• Интраоргански.

Интеринтестинален перитонеален апсцес е апсцес затворен во капсула. Локална локација надвор од абдоминалните органи и внатре во неа. Последователното отворање на апсцесот се заканува со пенетрација на гној во абдоминалната празнина, интестинална опструкција. Можна сепса.

Најкарактеристичните симптоми:

• Досадна болка во десниот хипохондриум, зрачи до сечилото на рамото;
• Општа малаксаност;
• гасови;
• Интестинална опструкција;
• Исцрпувачки падови на температурата;
• Асиметрија на абдоминалниот ѕид.

Повеќекратната форма на болеста има негативни последици во споредба со единечните гнојни формации. Често во комбинација со карлицата. Обично се развива кај пациенти кои имале перитонитис кој не завршил со закрепнување.

Субдијафрагмалните апсцеси се јавуваат како компликација по апендектомија. Причината е присуството на ексудат оставен во абдоминалната празнина, пенетрацијата на инфекцијата во субдијафрагматскиот простор.

Клиника за болести:

• Постојана болка во долниот дел на градниот кош, отежната со кашлање;
• Треска;
• Тахикардија;
• Сува кашлица;
• потење;
• Паралитична интестинална опструкција.

Третманот е брз, хируршки - отворање и одводнување на апсцесот. Зависи од локацијата и бројот на чиреви. Клиника: гној влегува во слободната и плевралната празнина, сепса.

Карличен апсцес - се јавува кога, поретко е резултат на дифузен перитонитис. Методот на лекување е отворање на апсцесот, дренажа, антибиотици, физиотерапија. Карактеристични знаци:

• Често мокрење со болка;
• Зголемување на ректалната температура.

Апсцеси на црниот дроб - при болести на абдоминалните органи и намалување на општиот имунитет, микроорганизмите имаат време да се шират надвор од него, да влезат во ткивото на црниот дроб преку порталната вена. Развојот на болеста се јавува почесто кај пациенти постари од 40 години.

Знаци:

• Болка во десниот хипохондриум;
• Температура на телото;
• Држава;
• Болка со различен степен, од силна до досадна, од болна до мала;
• варење;
• Губење на апетит;
• Надуеност
• Гадење;
• Дијареа.

Сепса е процес на инфекција на крвта од бактерии. Ова е исклучително опасна по живот состојба за пациентот. Изгледот е можен по напад на апендицитис. Ова е најопасната последица од операцијата за отстранување на слепото црево. Кога гнојното воспаление станува системско во постоперативниот период, бактериите со крв ја шират инфекцијата на сите органи.

Можен начин за лекување на сепса е:

• трансфузија на крв;
• Земање комплексен сет на витамини;
• Употреба на антибактериски лекови;
• Долгорочен третман со голем број бактериски препарати.

Никој не е имун од воспалителни процеси во телото, но следењето едноставни препораки ќе помогне да се минимизира појавата на акутен апендицитис и неговите компликации. Докажано е дека јаде здрава храна богата со растителни влакна. Водете активен, здрав начин на живот за нормална циркулација на крвта во абдоминалните органи. Направете превентивни прегледи. Луѓето со го намалуваат ризикот од компликации на нула со извршување на хируршка операција. Веднаш побарајте лекарска помош со непознати симптоми, стр. Пред да земете, не земајте антиспазмодични и лекови против болки, ограничете го внесот на течности и храна. Строго следете ги препораките на хирургот по отстранувањето на слепото црево.

Ако страдате од апендицитис, тогаш не го одложувајте третманот, инаку може да се развие поакутна форма - апендикуларен апсцес. Тогаш ќе мора да се соочите со голем број последици, а развојот на болеста ќе трае неколку дена.

Не е важно за која возраст зборуваме, бидејќи пациентите се склони кон апсцес од 15 до 60 години, но во присуство на одредени патологии.

Што е апендикуларен апсцес?

Апендикуларниот апсцес е дефиниран како компликација на акутен апендицитис, која се смета за апостематозна, улцеративна или гангрена форма. Процесот започнува пред или за време на процесот на рехабилитација, кога започнува инфекцијата, супурација на инфилтратот со перитонитис.

Треба да се напомене дека апсцесот се развива не толку често, само во 3-5% од случаите.Проблемот може да се реши само со помош на операција, операција или други инвазивни методи.

Ако го земеме предвид апендикуларниот апсцес, тогаш изгледа како апсцес лоциран во долниот дел на перитонеумот.

Главните предуслови за појава на апсцес се развој на инфилтрација, кој треба да го заштити воспалението од останатиот дел од стомакот. Тогаш инфилтратот почнува да ги надминува своите граници. И гној продира низ ѕидовите.

Се случува поради задоцнет третман. Забележете дека понекогаш апендицитисот воопшто нема ограничувања, тој се наоѓа во слепото или дебелото црево.

Причини за развој

Ако апсцесот бил третиран пред операцијата, тогаш лекарот првично погрешно дијагностицирал или препишал несоодветни лекови.

Во ситуации кога пациентот поминал низ операција, а инфилтратот бил скршен, причините лежат во:

Потребно е да се формира апендикуларен апсцес до три денапо апендицитисот. Најчесто се забележува во илијачната јама или карлицата.

Запомнете дека дури и недоволната хигиена или исхрана, присуството на лоши навики може ја влошуваат состојбата и доведуваат до воспаление, внесување на гној во циркулаторниот систем.

Симптоми

Подмолноста на апендикуларниот апсцес е дека тоа се појавува одеднаш, се развива брзо и доведува до сериозни последици. Но, раната дијагноза, вниманието на сопственото здравје може да помогне да се идентификува болеста на вториот ден по егзацербацијата.

Клиничката слика на апсцесот е претставена:

• Гадење и повраќање;
• Општа слабост, поспаност;
• Акутна, остра болка во абдоменот;
• Силна емисија на гас;
• Висока телесна температура.

Ако симптомите траат повеќе од три дена, но не се карактеристични за апендицитис, тогаш лекарите можат да дијагностицираат апсцес и општа инфекција на телото.

Специфичните знаци се:

Ако формата на апсцес е тешка, акутна, тогаш може да има дифузен перитонитис, јазик со слуз, исцедок на слуз преку анусот, интестинална опструкција, болка при мокрење.

Колку повеќе гној ќе влезе во желудникот и цревата, толку полошо ќе се чувствува пациентот.

Кај децата

Децата страдаат од апендикуларен апсцес не помалку од возрасните, додека тие лачат неколку фази од развојот на болеста:

1. реактивна фаза,кога ќе помине околу еден ден од почетокот на воспалението. Потоа, постојат само примарни знаци на воспаление во форма на набивање на абдоменот, болка, треска и повраќање;
2. токсична фазатрае околу три дена, потоа започнува дехидрација на телото, оток, промена на тонот на кожата;
3. терминална фаза,кога е зафатено целото тело на бебето. Најзначајниот симптом е проблеми со респираторниот систем и отчукувањата на срцето.

По втората фаза, некои слегнување на симптомитеи може да изгледа дека детето е подобро. Но, ова е само затишје, бидејќи во последната фаза болеста ќе се развива побрзо.

Дијагностички методи

Физичкиот преглед обично е доволен за да се постави дијагноза на апендикуларен апсцес, но Не двоумете се да одите во болница за дијагноза.

Обично вклучува:

Важно е да се поминат сите методи на испитување, бидејќи главните знаци имаат многу врска со тумори, гноен перитонитис или цисти на јајниците.

Диференцијална студија

Ако ги најдете првите симптоми во себе, тоа може да биде не само апсцес, туку и други проблеми, па ви треба диференцирана дијагностика:

• Труење;
• пептичен улкус;
• перфорација на чир;
• Напад на холециститис;
• Воспаление на панкреасот;
• Воспаление на цревата;
• Интестинална опструкција;
• Бубрежна колика.

Тешкотијата во диференцијалната дијагноза е тоа тестовите може да покажат живописни симптоми на акутен апендицитис за време на почетокот на развојот на апсцесот.Затоа, важен чекор е детален опис на природата на болката на лекарот што посетува.

Најточен начин да се одреди супурацијата во случаи кога има потешкотии со локацијата на фокусот или кога пациентот има прекумерна тежина е тест на крвта и ултразвучна дијагностика во комбинација.

Резултатот ќе биде: слабо ехоични ленти со различен размер. Доказ за почетната фаза е значајна реакција на абдоминалниот ѕид и појавата на високо ехогено збивање со ситно-грануларен карактер.

Прогноза и последици

Речиси секогаш, апендикуларниот апсцес се отвора, оди подалеку од инфилтратот и истура гној во цекумот, абдоминалната празнина, мочниот меур, па дури и во вагината.

Тогаш пациентите ќе мора да се соочат со такви компликации:

Тешко е да се направи прогноза за апендикуларен апсцес бидејќи многу зависи од брзината на медицинската негапреземени мерки во лекувањето. Ако болеста се открие на вториот или третиот ден, тогаш е доволна операција за отстранување на апендицитис и гној.

Во подоцнежните фази, мора да поминете низ операција, антибиотски третман. Но, пациентите не се секогаш спасени.

Стапката на смртност е околу 60% од пациентите под 60-годишна возраст. Често тоа се случува по операција со недоволна грижа за пациентот.

Третман

Кога станува збор само за апендикуларниот инфилтрат, тогаш не е потребна итна операција, користете конзервативен третман.

За да го направите ова, треба да нанесете мраз на стомакот три дена, а потоа да се загреете. Исто така се бара исхрана и антибиотици. Подобро е да не се користи дрога. Често, новокаинските блокади се користат за ресорпција.

И само по еден и пол до два месеци, можно е да се изврши операција за елиминирање на апендицитисот и неговите последици.

Ако се формира апсцес, тогаш е неопходно да се спроведе итна операција за експлозија на апсцесот и отстранување на неговата содржина. Ова се прави нежно и со локална анестезија. Кога цревата се чистат од гној, неопходно е да се постават дренажни цевки кои ги отстрануваат токсините.

Важно е обдукцијата да се изврши преку ректумот кај мажите и задниот вагинален ѕид кај жените. Подобро е да се отстрани слепиот процес, но ако пристапот до него е органски, тогаш тоа не е направено за да се избегне влегување на гној во перитонеумот.

Најважно во процесот на лекување е постоперативна нега,кога веројатноста за формирање на секундарен апендикуларен апсцес е голема.

Неопходно:

• Исплакнена дренажа;
• Примени антибиотици;
• Изведете детоксикација;
• Зајакнување на имунитетот;
• Држете се до лесна диета.

Откако раната ќе зарасне, важно е да се изврши апендектомија приближно еден и пол до два месеци по исчезнувањето на воспалението.

делот на Пирогов

Често, за лекување на акутен апендикуларен апсцес е потребна обдукција со методот Пирогов. Тогаш е потребна општа анестезија, правење засек однадвород точката на МекБурни, каде што започнува илиумот.

Треба да се влезе од страничниот ѕид на перитонеумот, да се исцеди, да се отстранат камењата и апсцесите, да се исцеди.

Треба да користите секундарна намера за лекување. со понатамошно отстранување на процесоттри месеци по терапијата. Ако апсцесот се наоѓа зад перитонеумот, тогаш тој се однесува на групата на псоас.

Се развиваат и други форми на болеста поради неправилна апендектомија, во присуство на деструктивна егзацербација на перитонитис.

Се одредува методот на лекување на апсцес само од лекар по низа студии, многу зависи од стадиумот на болеста, возраста и полот на пациентот и општата здравствена состојба.

етнонаука

Традиционалната медицина ќе биде најефикасна за време на периодот на опоравување или за спречување на апсцес.

Таа е насочена кон:

• Подобрено варење;
• Елиминација на запек;
• Подобрен апетит;
• Враќање на имунитетот;
• Отстранување на едем и воспаление.

Затоа, користете неколку ефективни рецепти, на пример:

За смирување на желудникот, ублажување на болката, општо зајакнување на телото, можете да користите:

• Тинктури од пелин;
• Лушпа од детелина;
• Јагоди и равнец;
• Чаеви со нане, камилица или ким;
• Хомеопатски лекови како Lachesis, Hypericum или Hepar.

Превенција

Специјални методи за спречување на апендикуларен апсцес не постои,важно е само да внимавате на сопственото здравје и навреме да го лекувате воспалението на слепото црево.

• Посетете лекар на секои три месеци;
• Бидете селективни во храната;
• Избегнувајте тежок физички напор и стрес;
• Следете ги патологиите на желудникот;
• Навремено лекување на инфекции и воспаленија во телото;
• Одбивање од лоши навики;
• Лекување на апендицитис;
• Земете витамини, пијте свежи сокови.

Лекарот што посетува може да ви каже повеќе за методите на превенција, што ќе помогне да се избегне повторување на апсцесот. Доволно да се биде внимавајте на вашето здравје, следете ги основните рецепти на лекарите и одете во болница на време.

И покрај големиот напредок во дијагнозата и хируршкиот третман на апендицитисот, овој проблем сè уште не ги задоволува целосно хирурзите. Висок процент на дијагностички грешки (15-44,5%), стабилни, ненамалувачки стапки на смртност (0,2-0,3%) во случај на масовно заболување со акутен апендицитис го потврдуваат горенаведеното [V.I. Колесов, 1972; В.С. Мајат, 1976 година; ЈУЛ. Куликов, 1980; В.Н. Butsenko et al., 1983]

Смртноста по апендектомија, поради дијагностички грешки и губење на време, е 5,9% [I.L. Ротков, 1988]. Причините за смрт по апендектомија главно лежат во гнојно-септички компликации [L.A. Заицев и др., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; ИЛ. Ротков, 1980 и други]. Причината за компликации обично се деструктивни форми на воспаление на HO, ширење на други делови од абдоминалната празнина.

Според литературата, причините што доведуваат до развој на компликации што доведуваат до повторени операции се следните.
1. Доцна хоспитализација на пациенти, недоволни квалификации на медицински работници, дијагностички грешки поради присуство на атипични, тешкодијагностицливи форми на болеста, кои често се среќаваат кај постари и сенилни лица, кај кои морфолошки и функционални промени на различни органи и системите ја влошуваат сериозноста на болеста, а понекогаш доаѓаат до израз, прикривајќи го акутниот апендицитис на пациентот. Повеќето пациенти не можат точно да го именуваат почетокот на болеста, бидејќи на почетокот не обрнувале внимание на блага постојана болка во абдоменот.
2. Одложување на хируршката интервенција во болница поради грешки во дијагнозата, одбивање на пациентот или организациски прашања.
3. Неточна проценка на распространетоста на процесот за време на операцијата, како резултат на тоа, недоволна санитација на абдоминалната празнина, прекршување на правилата за одводнување, недостаток на сеопфатен третман во постоперативниот период.

За жал, доцниот прием на пациенти со оваа патологија во болница сè уште не е реткост. Дополнително, колку и да е досадно да се признае, голем дел од пациентите хоспитализирани и доцна оперирани се резултат на дијагностички и тактички грешки на лекарите во мрежата на поликлиники, итната помош и, конечно, хируршките одделенија.

Прекумерната дијагноза на акутен апендицитис од страна на лекарите од предхоспиталната фаза е целосно оправдана, бидејќи е диктирана од спецификите на нивната работа: краткото времетраење на набљудување на пациентите, отсуството на дополнителни методи на испитување во повеќето случаи.

Природно, ваквите грешки ја одразуваат добро познатата будност на лекарите во предболничката мрежа во однос на акутниот апендицитис и, во однос на нивното значење, не можат да се споредат со грешки од обратен редослед. Понекогаш пациентите со апендицитис или воопшто не се хоспитализирани или не се испраќаат во хируршка болница, што доведува до губење на драгоценото време со сите последователни последици. Ваквите грешки по вина на поликлиниката изнесуваат 0,9%, по вина на лекарите од Брзата помош - 0,7% во однос на сите оперирани од оваа болест [В.Н. Butsenko et al., 1983].

Проблемот со итна дијагноза на акутниот апендицитис е многу важен, бидејќи при итна операција зачестеноста на постоперативните компликации во голема мера зависи од навременото дијагностицирање на болеста.

Често, дијагностички грешки се забележани во диференцијацијата на труење со храна, заразни болести и акутен апендицитис. Внимателно испитување на пациентите, следење на динамиката на болеста, консултација со специјалист за заразни болести, употреба на сите методи на истражување достапни во дадена ситуација многу ќе му помогнат на лекарот да донесе правилна одлука.

Треба да се запомни дека перфорираниот апендицитис во некои случаи може да биде многу сличен во неговите манифестации со перфорација на гастродуоденални улкуси.

Остри болки во абдоменот, карактеристични за перфорација на гастродуоденални улкуси, се споредуваат со болка од удар на кама, тие се нарекуваат ненадејни, остри, измачувачки. Понекогаш таква болка може да биде и со перфориран апендицитис, кога пациентите често бараат итна помош, можат да се движат само додека се наведнуваат, најмалото движење предизвикува зголемена болка во стомакот.

Исто така, може да доведе до заблуда дека понекогаш, пред перфорацијата на АО, болката се смирува кај некои пациенти и општата состојба се подобрува за одреден период. Во такви случаи, хирургот пред себе гледа пациент кој доживеал катастрофа во абдоменот, но дифузна болка низ целиот абдомен, напнатост во мускулите на абдоминалниот ѕид, изразен симптом Блумберг-Шчеткин - сето тоа не дозволува идентификување на изворот на катастрофата и поставување на сигурна дијагноза. Но, тоа не значи дека е невозможно да се воспостави точна дијагноза. Проучувањето на анамнезата на болеста, одредувањето на карактеристиките на почетниот период, идентификувањето на природата на акутните болки што се појавија, нивната локализација и распространетост, ни овозможува посигурно да го разликуваме процесот.

Пред сè, во случај на абдоминална катастрофа, неопходно е да се провери присуството на хепатална тапост и ударни и радиографски. Дополнително определување на слободна течност во коси области на абдоменот, дигитален преглед на компјутер ќе му помогне на лекарот да ја утврди точната дијагноза. Во сите случаи, при преглед на пациент кој има силна болка во стомакот, напнатост на абдоминалниот ѕид и други симптоми кои укажуваат на најостра иритација на перитонеумот, заедно со перфорација на гастродуоденален улкус, треба да се посомнева и акутен апендицитис, бидејќи перфориран апендицитис често се случува под „маската“ на абдоминална катастрофа.

Интра-абдоминалните постоперативни компликации се должат и на разновидноста на клиничките форми на акутен апендицитис, на патолошкиот процес во ХО и на грешките на хирурзите на организациски, дијагностички, тактички и технички план. Фреквенцијата на компликации што доведуваат до ЛК кај акутен апендицитис е 0,23-0,55% [P.A. Александрович, 1979 година; Н.Б. Батјан, 1982 година; К.С. Житникова и С.Н. Моршинин, 1987], а според други автори [Д.М. Krasilnikov et al., 1992] дури 2,1%.

Од интра-абдоминалните компликации по апендектомија, широко распространет и ограничен перитонитис, цревни фистули, крварење и НК се релативно чести. Огромното мнозинство од овие постоперативни компликации се забележани по деструктивни форми на акутен апендицитис. Од ограничените воспалителни процеси, често се забележува перикулцијален апсцес или, како што погрешно се нарекува, апсцес на трупецот на CJ, перитонитис ограничен во десната илијачна област, повеќекратни (интестинални, карлични, субдијафрагматски) апсцеси, инфицирани хематоми, како и нивниот пробив во слободната абдоминална празнина.

Причините за развој на перитонитис се дијагностички, тактички и технички грешки. Кога се анализираат историите на случаи на пациенти кои починале од акутен апендицитис, речиси секогаш се откриваат многу медицински грешки. Лекарите често го игнорираат принципот на динамично следење на пациентите кои имаат болки во стомакот, не ги користат најелементарните методи на лабораториски и рендгенски студии, го занемаруваат ректалниот преглед и не вклучуваат искусни специјалисти за консултации. Операциите обично ги вршат млади, неискусни хирурзи. Често, со перфориран апендицитис со симптоми на дифузен или дифузен перитонитис, апендектомија се изведува од коси засек според Волкович, што не дозволува целосно да се санира абдоминалната празнина, да се утврди преваленцата на перитонитис и уште повеќе да се произведат такви неопходни придобивки. како дренажа на абдоминалната празнина и интестинална интубација.

Вистинскиот постоперативен перитонитис, кој не е последица на гнојно-деструктивни промени во АО, обично се развива како резултат на тактички и технички грешки направени од хирурзите. Во овој случај, несолвентноста на трупецот на фосата доведува до појава на постоперативен перитонитис; преку пирсинг на SC при примена на конец со чанта; недијагностицирано и нерешено капиларно крварење; груби прекршувања на принципите на асепса и антисепса; оставајќи делови од HO во абдоминалната празнина итн.

Наспроти позадината на дифузен перитонитис, може да се формираат апсцеси на абдоминалната празнина, главно како резултат на нејзината недоволно темелна санитација и несоодветна употреба на перитонеална дијализа. По апендектомија, често се развива перикулцијален апсцес. Причините за оваа компликација често се прекршување на техниката на нанесување шиење со чанта, кога е дозволена пункција на целиот цревен ѕид, употреба на шиење во облик на Z кај тифлитис наместо прекинати конци, груба манипулација со ткивата, дезеризација на цревниот ѕид, откажување на трупецот на јамата, недоволна хемостаза, потценување на природата на изливот и како резултат на тоа, неразумно одбивање да се исцеди.

По апендектомија за комплициран апендицитис, 0,35-0,8% од пациентите може да развијат цревни фистули [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; В.В. Rodionov et al., 1976]. Оваа компликација предизвикува смрт кај 9,1-9,7% од пациентите [И.М. Matyashin et al., 1974]. Појавата на цревни фистули е исто така тесно поврзана со гноен-воспалителниот процес во пределот на илеоцекалниот агол, во кој ѕидовите на органите се инфилтрирани и лесно повредени. Особено опасно е насилното делење на апендикуларниот инфилтрат, како и отстранувањето на слепото црево кога се формира апсцес.

Причина за цревни фистули може да бидат и газа брисеви и дренажни цевки кои долго време биле во абдоминалната празнина, што може да предизвика декубитус на цревниот ѕид. Од големо значење е методот на обработка на трупецот на HO, неговото засолниште во услови на инфилтрација на SC. Кога трупецот на слепото црево е потопен во инфламаторниот инфилтриран ѕид на SC со примена на конци со чанта, постои ризик од NK, несолвентност на трупецот на слепото црево и формирање на цревна фистула.

За да се спречи оваа компликација, се препорачува да се покрие трупецот на процесот со посебни прекинати конци со помош на синтетички нишки на атрауматска игла и да се перитонизира оваа област со голем оментум. Кај некои пациенти, екстралеритонизацијата на SC, па дури и наметнувањето на цекостомија се оправдани со цел да се спречи развој на перитонитис или формирање на фистула.

По апендектомија, можно е и интра-абдоминално крварење (IC) од трупецот на мезентериумот на HO. Оваа компликација може недвосмислено да се припише на дефекти во хируршката техника. Забележано е кај 0,03-0,2% од оперираните пациенти.

Од особена важност е намалувањето на крвниот притисок за време на операцијата. Наспроти ова, VC од трансектираните и тапа одвоени адхезии престанува, но во постоперативниот период, кога притисокот повторно се зголемува, VC може да продолжи, особено во присуство на атеросклеротични промени во садовите. Грешките во дијагнозата, исто така, понекогаш се причина за непрепознаен за време на операција или постоперативен VC [N.M. Заболоцки и А.М. Семко, 1988]. Ова најчесто се забележува во случаи кога се поставува дијагноза на акутен апендицитис кај апоплексија на јајниците кај девојчињата и се врши апендектомија, а мал VC и неговиот извор остануваат незабележани. Во иднина, по такви операции, може да се појави тежок VC.

Таканаречените вродени и стекнати хеморагични дијатези - хемофилија, Верлхофова болест, долготрајна жолтица итн. - се од голема опасност во однос на појавата на постоперативна ВК. Непрепознаени навреме или не земени предвид при операцијата, овие болести може да игра фатална улога. Треба да се има на ум дека некои од нив можат да симулираат акутни заболувања на абдоминалните органи [Н.П. Batyan et al., 1976].

VC по апендектомија е многу опасно за пациентот. Причините за компликациите се што прво, апендектомијата е најчеста операција во абдоминалната хирургија, а второ, често ја вршат неискусни хирурзи, додека тешките ситуации при апендектомија не се невообичаени. Причината во повеќето случаи - технички грешки. Специфичната тежина на VC по апендектомија е 0,02-0,07% [V.P. Радушкевич, И.М. Кудинов, 1967]. Некои автори даваат уште повисоки бројки - 0,2%. Се чини дека стотини проценти се многу мала количина, но, со оглед на големиот број на извршени апендектомии, оваа околност треба сериозно да ги загрижи хирурзите.

VC често произлегува од артеријата на ПР поради лизгање на лигатурата од трупецот на неговиот мезентериум. Ова е олеснето со инфилтрација на мезентериумот со новокаина и воспалителни промени во него. Во случаите кога мезентериумот е краток, мора да се преврзе на парче. Особено значајни тешкотии во запирање на крварењето се јавуваат кога е неопходно да се отстрани CHO ретроградно. Процесот се мобилизира во фази [I.F. Mazurin et al., 1975; ДА. Дороган и сор., 1982].

Доста често има VC од вкрстени или тапи одвоени и нелигирани адхезии [I.M. Matyashin et al., 1974]. За да се спречат, потребно е да се постигне зголемување на крвниот притисок, доколку тој се намалил за време на операцијата, да се направи темелна проверка на хемостазата, да се запре крварењето со зафаќање на крваречките места со хемостатични стеги, проследено со шиење и облекување. Мерките за спречување на VC од трупецот на CJ се сигурно преврзување на трупецот, негово потопување во чанта и конци во форма на Z.

VC исто така беше забележан од напуштени области на дебелото и тенкото црево [D.A. Dorogan et al., 1982; АЛ. Gavura et al., 1985]. Во сите случаи на дезероза на дебелото црево, неопходна е перитонизација на оваа област. Ова е сигурна мерка за да се спречи таква компликација. Доколку, поради инфилтрација на цревниот ѕид, не може да се применат серозно-мускулни конци, дезеротичното подрачје треба да се перитонизира со шиење на размавта од оментумот на ногата. Понекогаш VC произлегува од пункција на абдоминалниот ѕид направен за да се воведе одвод, па откако ќе се помине низ контра-отворот, потребно е да се уверите дека нема VC.

Анализата на причините за VC покажа дека во повеќето случаи тие се јавуваат по нестандардни операции, при што се забележуваат одредени моменти кои придонесуваат за појава на компликации. Овие точки, за жал, не се секогаш лесно да се земат предвид, особено за младите хирурзи. Постојат ситуации кога хирургот предвидува можност за постоперативен ВК, но техничката опрема е недоволна да го спречи тоа. Вакви случаи не се случуваат често. Почесто, VC се забележани по операции извршени од млади хирурзи кои немаат доволно искуство [I.T. Закишански, И.Д. Стругатски, 1975].

Од другите фактори кои придонесуваат за развој на постоперативна VC, пред сè, би сакал да забележам технички тешкотии: обемен процес на лепење, погрешен избор на метод на анестезија, недоволен оперативен пристап, што ги комплицира манипулациите и ги зголемува техничките тешкотии, а понекогаш и дури и ги создава.
Искуството покажува дека VC се јавува почесто по операции извршени во текот на ноќта [I.G. Закишански, И.Л. Стругатски, 1975 и други]. Објаснувањето за ова е дека навечер хирургот не секогаш може да ги искористи советите или помошта на постар другар во тешки ситуации, како и фактот дека вниманието на хирургот се намалува ноќе.

VC може да резултира од топење на инфицирани тромби во мезентеричните садови на HO или васкуларна ерозија [AI. Lenyushkin et al., 1964], со вродена или стекната хеморагична дијатеза, но главната причина за VC треба да се смета за дефекти во хируршката опрема. Ова е потврдено со идентификуваните грешки во РЛ: релаксација или лизгање на лигатурата од трупецот на мезентериумот на процесот, нелигирани, расчленети садови во адхезивните ткива, слаба хемостаза во пределот на главната рана на абдоминалниот ѕид.

VC може да се појави и од каналот на раната на контраотворот. Со технички сложени апендектомии, VC може да се појави од оштетените садови на ретроперитонеалното ткиво и мезентериумот на ТК.

Неинтензивниот VC често спонтано престанува. Анемија може да се развие по неколку дена, а често во овие случаи, поради додавање на инфекција, се развива перитонитис. Ако инфекцијата не се појави, тогаш крвта што останува во абдоминалната празнина, постепено организирајќи се, доведува до процес на лепење.
За да се спречи појава на крварење по апендектомија, неопходно е да се следат голем број принципи, од кои главни се темелна анестезија за време на операцијата, обезбедување слободен пристап, почитување на ткивата и добра хемостаза.

Лесно крварење обично се забележува од мали садови кои се оштетени за време на одвојување на адхезии, изолација на HO, со неговата ретроцекална и ретроперитонеална локација, мобилизација на десното крило на дебелото црево и во голем број други ситуации. Овие крварења се најтајните, хемодинамските и хематолошките параметри обично не се менуваат значително, затоа, во раните фази, овие крварења, за жал, се дијагностицираат многу ретко.

Една од најтешките компликации на апендектомија е акутната постоперативна НК.Според литературата таа е 0,2-0,5% [MI. Матјашин, 1974]. Во развојот на оваа компликација, од особена важност се адхезиите кои го фиксираат илеумот на родителскиот перитонеум на влезот во малата карлица. Со зголемување на парезата, цревните јамки лоцирани над местото на флексија, компресија или повреда на цревната јамка со адхезии се прелеваат со течност и гасови, висат во малата карлица, наведнувајќи се над соседните, исто така истегнати јамки на TC. Секундарна торзија се јавува [OB Милонов и сор., 1990].

Постоперативна НК е забележана главно кај деструктивни форми на апендицитис. Неговата фреквенција е 0,6%. Кога апендицитисот е комплициран со локален перитонитис, НК се развива кај 8,1% од пациентите, а кога е комплициран со дифузен перитонитис, се развива кај 18,7%. Големата траума на висцералниот перитонеум за време на операцијата предиспонира за развој на адхезии во илеоцекалниот агол.

Причината за компликации може да бидат дијагностички грешки, кога наместо деструктивен процес во Мекеловиот дивертикулум, се отстранува слепото црево. Сепак, со оглед на тоа дека алендектомијата се изведува кај милиони пациенти [O.B. Milonov et al., 1980], оваа патологија е откриена кај стотици и илјадници пациенти.

Од компликациите, интраперитонеалните апсцеси се релативно чести (обично по 1-2 недели) (Слика 5). Кај овие пациенти, локалните знаци на компликации се нејасни. Почесто преовладуваат општите симптоми на интоксикација, септичка состојба и повеќекратно откажување на органите, кои не само што се алармантни, туку и вознемирувачки. Со карличната локација на HO, се јавуваат апсцеси на ректо-матката или ректо-везикално продлабочување. Клинички овие апсцеси се манифестираат со влошување на општата состојба, болки во долниот дел на стомакот, висока телесна температура. Голем број пациенти имаат честа течна столица со слуз, често, тешко мокрење.

Слика 5. Шема на ширење на апсцеси кај акутен апендицитис (според Б.М. Хров):
а - внатре во перитонеалната локација на процесот (преден поглед): 1 - преден или париетален апсцес; 2 - интраперитонеален латерален апсцес; 3 - илијачен апсцес; 4 - апсцес и празнина на малата карлица (апсцес на просторот Даглас); 5 - субфреничен апсцес; 6 - апсцес пред третман; 7 - левостран илијачен апсцес; 8 - интеринтестинален апсцес; 9 - интраперитонеален апсцес; б - ретроцекална екстраперитонеална локација на процесот (страничен поглед): 1 - гноен параколитис; 2 - паранефритис, 3 - субдијафрагматски (екстраперитонеален) апсцес; 4 - апсцес или флегмон на илијачната јама; 5 - ретроперитонеална флегмон; 6 - карличен флегмон

Раната се проширува со форцепс, се вметнува дренажна цевка во шуплината на апсцесот, се фиксира на кожата на перинеумот и се остава 4-5 дена. Кај жените, при отворање на апсцес, матката се повлекува напред. Апсцесот е пробиен и ткивото се сече низ иглата. Апсцесната празнина се исцеди со гумена цевка. По отворањето на апсцесот, состојбата на пациентот брзо се подобрува, по неколку дена испуштањето на гној престанува и доаѓа до закрепнување.

Цревните апсцеси се ретки. Со развојот, високата телесна температура опстојува долго време по апендектомија, леукоцитозата се забележува со поместување на формулата на леукоцитите налево. При палпација на абдоменот, болката не е јасно изразена на локацијата на инфилтратот. Постепено се зголемува во големина, се приближува до предниот абдоминален ѕид и станува достапен за палпација. Во почетната фаза, обично се спроведува конзервативен третман. Кога се појавуваат знаци на формирање на апсцес, тој се исцеди.

Субдијафрагматскиот апсцес по апендектомија е уште поретко. Кога ќе се појави, општата состојба на пациентот се влошува, температурата на телото се зголемува, болките се појавуваат десно над или под црниот дроб. Најчесто кај половина од пациентите прв симптом е болката. Апсцесот може да се појави ненадејно или да биде маскиран со нејасна фебрилна состојба, избришан почеток. Дијагнозата и третманот на субдијафрагматичните апсцеси се дискутирани погоре.

Во друг случај, гнојната инфекција може да се прошири на целиот перитонеум и да развие дифузен перитонитис (Слика 6).

Слика 6. Дистрибуција на дифузен перитонитис од апендикуларно потекло на целиот перитонеум (шема)

Слика 7. Развој на повеќекратни апсцеси на црниот дроб кај акутен деструктивен апендицитис комплициран со пилефлебитис

Постоперативниот тромбофлебитис на мезентеричните вени обично се јавува кога се создаваат услови за директен контакт на вирулентна инфекција со ѕидот на венскиот сад. Оваа компликација се карактеризира со прогресивен тек и сериозност на клиничките манифестации. Почнува акутно: од 1-2 дена од постоперативниот период, се појавуваат повторени зачудувачки треска, треска со висока температура (39-40 ° C). Има интензивна болка во пределот на стомакот, поизразена на страната на лезијата, прогресивно влошување на состојбата на пациентот, пареза на цревата, зголемена интоксикација. Како што напредува компликацијата, се појавуваат симптоми на мезентерична венска тромбоза (столица измешана со крв), знаци на токсичен хепатитис (болка во десниот хипохондриум, жолтица), знаци на PN, асцит.

Забележани се значителни промени во лабораториските параметри: леукоцитоза во крвта, поместување на формулата на леукоцитите налево, токсична грануларност на неутрофилите, зголемување на ESR, билирубинемија, намалување на протеинската и антитоксична функција на црниот дроб, протеини. во урината, формирани елементи итн. Многу е тешко да се постави дијагноза пред операција. Пациентите обично произведуваат RL за „перитонитис“, „интестинална опструкција“ и други состојби.

При отворање на абдоминалната празнина, се забележува присуство на лесен ексудат со хеморагична нијанса. За време на ревизијата на абдоминалната празнина, откриена е зголемена дамкава боја (поради присуството на повеќе субкапсуларни апсцеси), густ црн дроб, голема слезина, синкасто паретично црево со конгестивна васкуларна шема, проширени и напнати мезентериски вени и често крв во цревниот лумен. Тромбозираните вени се палпираат во дебелината на хепатодуоденалниот лигамент и мезаколонот во форма на густи формации слични на врвца. Третманот на пилефлебитис е тешка и сложена задача.

Покрај рационалното одводнување на примарниот фокус на инфекциите, се препорачува реканализација на папочната вена и канулација на ВВ. При канулирање на порталната вена може да се добие гној од нејзиниот лумен, кој се аспирира додека не се појави венска крв [M.G. Сачек и В.В. Аничкин, 1987]. Антибиотиците, хепаринот, фибролитичките лекови и агенсите кои ги подобруваат реолошките својства на крвта се администрираат трансумбилично.

Во исто време, се врши корекција на метаболички нарушувања предизвикани од развој на ПИ. Во случај на метаболна ацидоза која го придружува ПИ, се администрира 4% раствор на натриум бикарбонат, се контролираат загубите на телесна течност, се врши интравенска администрација на раствори на гликоза, албумин, реополиглуцин, хемодез - вкупниот волумен е до 3-3,5 литри. . Големите загуби на калиумови јони компензираат за воведувањето на соодветна количина од 1-2% раствор на калиум хлорид.

Нарушувањата на функцијата за формирање на протеини на црниот дроб се коригираат со воведување на 5% или 10% раствор на албумин, народна плазма, мешавини на амино киселини, алвесин, аминостерилхепа (аминокрв). За детоксикација се користи раствор од Хемодез (400 ml). Пациентите се префрлаат на диета без протеини, концентрирани (10-20%) раствори на гликоза со соодветна количина на инсулин се инјектираат интравенски. Се користат хормонски препарати: преднизолон (10 mg/kg телесна тежина на ден), хидрокортизон (40 mg/kg телесна тежина на ден). Со зголемување на активноста на протеолитичките ензими, препорачливо е да се / во воведувањето на контрикал (50-100 илјади единици). За да се стабилизира системот за коагулација на крвта, се администрираат викасол, калциум хлорид, ипсилон аминокапроична киселина. За да се стимулира ткивниот метаболизам, се користат витамини од групата Б (Б1, Б6, Б12), аскорбинска киселина, екстракти од црниот дроб (сирепар, камполон, витогепат).

За да се спречат гнојни компликации, се пропишува масивна антибиотска терапија. Спроведете терапија со кислород, вклучително и терапија со HBO. За отстранување на продуктите од разградување на протеините (интоксикација со амонијак), се препорачува гастрична лаважа (2-3 пати на ден), чистење на клизма и стимулација на диурезата. Доколку има индикации, се врши хемо- и лимфосорбција, перитонеална дијализа, хемодијализа, размена на трансфузија на крв, поврзување на ало- или ксеноген црн дроб. Меѓутоа, со оваа постоперативна компликација, преземените терапевтски мерки се неефикасни. Пациентите обично умираат од хепатална кома.

Други компликации (дифузен гноен перитонитис, НК, адхезивна болест) се опишани во соодветните делови.

Секоја од наведените постоперативни компликации може да се манифестира во различни термини од моментот на првата операција. На пример, апсцес или леплив NK кај некои пациенти се јавува во првите 5-7 дена, кај други - по 1-2, дури и 3 недели по апендектомија. Нашите согледувања покажуваат дека гнојните компликации почесто се дијагностицираат подоцна (по 7 дена). Напоменуваме и дека во однос на проценката на навременоста на извршената РЛ, од одлучувачко значење не е времето поминато по првата операција, туку времето од појавата на првите знаци на компликации.

Во зависност од природата на компликациите, нивните знаци кај некои пациенти се изразуваат со локална мускулна напнатост со или без иритација на перитонеумот, кај други со надуеност и асиметрија на абдоменот или присуство на палпабилен инфилтрат без јасни граници, локална реакција на болка .

Водечките симптоми кај тоно-воспалителни компликации кои се развиваат по апендектомија се болка, умерена и потоа зголемена мускулна тензија и симптоми на перитонеална иритација. Температурата во овој сад е субфебрилна и може да достигне 38-39 ° C. На дел од крвта, има зголемување на бројот на леукоцити до 12-19 илјади единици со поместување на формулата налево.

Изборот на хируршка тактика за време на повторната операција зависи од идентификуваните патоморфолошки наоди.

Сумирајќи го горенаведеното, заклучуваме дека главните етиолошки фактори во развојот на компликации по апендектомија се:
1) занемарување на акутен апендицитис поради задоцнет прием на пациенти во болница, од кои повеќето имаат деструктивна форма на патолошкиот процес или поради дијагностички грешки на лекарите во предболничките и болничките фази на лекување;
2) дефекти во хируршката техника и тактички грешки при апендектомија;
3) непредвидени ситуации поврзани со егзацербација на истовремени болести.

Ако се појават компликации по апендектомија, итноста на RL се одредува во зависност од нејзината природа. Итно RL се врши (во првите 72 часа по примарната интервенција) за VC, некомпетентност на процесниот трупец, лепило NK. Клиничката слика на компликации кај овие пациенти брзо се зголемува и се манифестира со симптоми на акутен абдомен. Вообичаено нема дилеми за индикациите за РЛ кај таквите пациенти.Т.н.одложена РЛ (во рок од 4-7 дена) се изведуваат кај солитарни апсцеси, парцијално адхезивно ЛЕ, поретко во поединечни случаи на прогресија на перитонитис.Кај овие пациенти , индикациите за РЛ повеќе се засноваат на локални симптоми од абдоменот, кои преовладуваат над општата реакција на телото.

За третман на постоперативен перитонитис предизвикан од некомпетентноста на трупецот на слепото црево по средна лапаротомија и негово откривање преку рана во десната илијачна област, куполата на SC треба да се отстрани заедно со трупецот на слепото црево и да се фиксира на париеталниот перитонеум на ниво на кожата; да се направи темелен тоалет на абдоминалната празнина со негова соодветна дренажа и фракционална дијализа за да се спречи постоперативен прогресивен перитонитис поради инсуфициенција на интеринтестинални анастомози или зашиена перфорација на цревата.

За ова, се препорачува [V.V. Rodionov et al., 1982] применуваат субкутано отстранување на сегмент од цревата со конци, особено кај постари и сенилни пациенти, кај кои прогностички е најверојатен развојот на инсуфициенција на конците. Ова се прави на следниов начин: преку дополнително контра-отворање, сегмент од цревата со линија на конци се отстранува субкутано и се фиксира на дупката во апонеурозата. Раната на кожата се шие со ретки прекинати конци. Точните цревни фистули кои се развиваат во постоперативниот период се елиминираат на конзервативен начин.

Нашето долгогодишно искуство покажува дека честите причини кои водат до РЛ по апендектомија се несоодветна ревизија и санитација и неправилно избраниот метод за дренажа на абдоминалната празнина. Исто така, вреди да се одбележи дека доста често оперативниот пристап за време на првата операција беше мал по големина или беше поместен во однос на точката МекБурни, што создаваше дополнителни технички тешкотии. Исто така, може да се смета за грешка да се изврши технички сложена апендектомија под локална анестезија. Само анестезијата со доволен пристап овозможува целосна ревизија и санитација на абдоминалната празнина.

Неповолните фактори кои придонесуваат за развој на компликации вклучуваат непредоперативна подготовка за апендикуларен перитонитис, непочитување на принципите на патогенетски третман на перитонитис по првата операција, присуство на тешки хронични истовремени заболувања, напредна и сенилна возраст. Прогресијата на перитонитисот, формирањето на апсцеси и некрозата на ѕидот на SC кај овие пациенти се должат на намалување на целокупниот отпор на телото, нарушувања на централната и периферната хемодинамика и имунолошки промени. Непосредна причина за смртта е прогресијата на перитонитис и акутна CV инсуфициенција.

Со апендикуларен перитонитис на доцен прием, дури и широка средна лапаротомија под анестезија со ревизија и радикален третман на сите делови на абдоминалната празнина со учество на искусни хирурзи не може да го спречи развојот на постоперативни компликации.

Причината за развој на компликации е кршење на принципот на целисходност на комбинирана антибиотска терапија, менување на антибиотици за време на третманот, земајќи ја предвид чувствителноста на флората кон нив, а особено малите дози.

Други важни точки во третманот на примарниот перитонитис често се занемаруваат: корекција на метаболички нарушувања и мерки за обновување на моторно-евакуациската функција на гастроинтестиналниот тракт.
Така, доаѓаме до заклучок дека компликациите во лекувањето на апендицитисот главно се должат на ненавремено дијагностицирање, доцна хоспитализација на пациенти, несоодветен хируршки пристап, неправилна проценка на распространетоста на патолошкиот процес, технички тешкотии и грешки во текот на операцијата, несигурна обработка. на трупецот на АО и неговиот мезентериум, и дефектен тоалет и дренажа на абдоминалната празнина.

Врз основа на литературните податоци и сопственото искуство, веруваме дека главниот начин за намалување на инциденцата на постоперативните компликации, а со тоа и постоперативната смртност кај акутниот апендицитис, е да се намалат дијагностичките, тактичките и техничките грешки на хирурзите кои работат.