Акутна флакцидна парализа кај деца и возрасни. Акутна флакцидна парализа

Полиомиелитис (инфантилна парализа)) е предизвикана од вирус и е многу заразна вирусна инфекција. Во својата најсериозна форма, полио може да предизвика брза и неповратна парализа; до крајот на 1950-тите беше една од најопасните заразни болести и често се јавуваше во форма на епидемии. Пост-полио синдром или пост-полио прогресивна мускулна атрофија може да се појави 30 години или повеќе по првичната инфекција, што постепено доведува до мускулна слабост, атрофија и болка. Детската парализа може да се спречи со градење имунитет, а сега практично исчезна во развиените земји; сепак, ризикот од болест сè уште постои. Детската парализа сè уште е честа појава во многу делови од светот и не постои начин да се излечи; затоа, додека не се искорени вирусот на полио, вакцинацијата останува главната форма на заштита.

Во лето и рана есен, кога се најчести епидемиите на детска парализа, родителите пред се се сеќаваат на тоа кога детето ќе се разболи. Болеста, како и многу други инфекции, започнува со општа малаксаност, треска и главоболка. Може да се појави повраќање, запек или блага дијареа. Но, дури и ако вашето дете ги има сите овие симптоми, плус болки во нозете, не избрзувајте со заклучоци. Се уште се големи шансите да се работи за грип или болно грло. Се разбира, во секој случај, се јавувате на лекар. Ако го нема подолго време, можете да се смирите на овој начин: ако детето може да ја спушти главата меѓу колената или да ја наведне главата напред така што брадата му ги допира градите, веројатно нема детска парализа. (Но, дури и ако не успее на овие тестови, тоа сè уште не е доказ за болест.)
И покрај значителниот напредок во искоренувањето на полиомиелитисот во нашата земја, проблемот со болести придружени со акутна флакцидна парализа (AFP) не ја изгуби својата важност. Педијатрите често мора да се справат со разни заразни болести на мозокот и 'рбетниот мозок, периферните нерви. Студијата за структурата на невроинфекциите покажува дека лезии на периферниот нервен систем се јавуваат кај 9,6% од пациентите, заразни болести на 'рбетниот мозок - кај 17,7%. Меѓу последните, доминира акутната инфективна миелопатија, додека акутниот паралитичен полиомиелитис асоциран со вакцина, акутната миелопатија и енцефаломиелополирадикулоневропатија се многу поретки. Во овој поглед, во современи услови, неопходно е да се посвети посебно внимание на диференцијалната дијагноза на АФП, следењето на епидемиската ситуација, со што ќе се избегне прекумерна дијагноза, ќе се подобрат резултатите од третманот и ќе се намали зачестеноста на неразумно регистрирање на компликации по вакцинацијата.

Акутен паралитичен полиомиелитис е група на вирусни заболувања обединети според тематски принцип, што се карактеризира со флакцидна пареза, парализа предизвикана од оштетување на моторните клетки во предните рогови на 'рбетниот мозок и јадрата на моторните кранијални нерви на мозочното стебло.

Етиологија.Етиолошката структура на заразните болести на нервниот систем е разновидна. Меѓу етиолошките фактори се „дивите“ полиовируси од 1, 2, 3 тип, вакцински полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), вирус на инфлуенца, вирус на заушки, дифтерија бацил, борели, UPF (стафилококи, грам-негативни бактерии).

Од особен интерес е спиналната парализа предизвикана од вирусот на „дивиот“ полиомиелитис, кој припаѓа на семејството на пикорнавируси, родот Ентеровирус. Предизвикувачкиот агенс е мал (18-30 nm), содржи РНК. Синтезата на вирусот и неговото созревање се случуваат внатре во клетката.

Полиовирусите не се чувствителни на антибиотици и лекови за хемотерапија. Кога се замрзнати, нивната активност опстојува неколку години, во фрижидер за домаќинство неколку недели и на собна температура неколку дена. Во исто време, вирусите на полиомиелитис брзо се деактивираат кога се третираат со формалдехид, слободен остаток на хлор, тие не толерираат сушење, загревање и ултравиолетово зрачење.

Вирусот на полио има три серотипови - 1, 2, 3. Неговото одгледување во лабораторија се врши со инфицирање на различни ткивни култури и лабораториски животни.

Причини

Полиомиелитисот е предизвикан од вирусна инфекција со една од трите форми на вирусот на полио.

Вирусот може да се пренесе преку контаминирана храна и вода или преку заразена плунка за време на кашлање или кивање.

Изворот на инфекција е болно лице или носител. Најголемо епидемиолошко значење е присуството на вирусот во назофаринксот и цревата, од каде што се ослободува во надворешната средина. Во овој случај, изолацијата на вирусот со измет може да трае од неколку недели до неколку месеци. Предизвикувачкиот агенс на полиомиелитис е содржан во назофарингеалната слуз 1-2 недели.

Главните патишта на пренос се дигестивни и воздушни.

Во услови на масовна специфична профилакса, спорадични случаи беа забележани во текот на целата година. Заболени биле претежно деца под седум години, од кои процентот на млади пациенти достигна 94%. Индексот на заразност е 0,2-1%. Смртноста кај невакцинираните достигна 2,7%.

Светската здравствена организација во 1988 година го покрена прашањето за целосно искоренување на полиомиелитисот предизвикан од „дивиот“ вирус. Во овој поглед, усвоени се 4 главни стратегии за борба против оваа инфекција:

1) постигнување и одржување на високо ниво на покриеност на населението со превентивни вакцини;

2) обезбедување дополнителни вакцини во националните денови на имунизација (НИД);

3) создавање и функционирање на ефективен систем на епидемиолошки надзор за сите случаи на акутна флакцидна парализа (AFP) кај деца под 15-годишна возраст со задолжителен вирусолошки преглед;

4) спроведување дополнителна имунизација за „чистење“ во загрозените подрачја.

Во времето на усвојувањето на Глобалната програма за искоренување на детската парализа, бројот на пациенти во светот беше 350.000. Меѓутоа, до 2003 година, благодарение на тековните активности, нивниот број падна на 784. Три региони во светот веќе се ослободени од полио : Америка (од 1994 г.), Западен Пацифик (од 2000 г.) и европски (од 2002 г.). Сепак, полиомиелитисот предизвикан од дивиот полиовирус продолжува да се пријавува во Источниот Медитеран, африканските региони и Југоисточна Азија. Индија, Пакистан, Авганистан, Нигерија се сметаат за ендемични за полиомиелитис.

Од декември 2009 година, во Таџикистан е забележана појава на полиомиелитис предизвикана од полиовирусот тип 1. Се претпоставува дека вирусот дошол во Таџикистан од соседните земји - Авганистан, Пакистан. Имајќи го предвид интензитетот на миграциските текови од Република Таџикистан кон Руската Федерација, вклучително и работната миграција и активните трговски односи, на територијата на нашата земја беше увезен „дивиот“ полио вирус, регистрирани се случаи на полиомиелитис кај возрасни и деца. .

Русија ја започна Глобалната програма за искоренување на полиомиелитис на нејзината територија во 1996 година. Благодарение на одржувањето на високо ниво на покриеност со вакцинација за децата од првата година од животот (повеќе од 90%), подобрувањето на епидемиолошкиот надзор, инциденцата на оваа инфекција во Русија се намали од 153 случаи во 1995 година на 1 - во 1997 година. Со одлука на Европската регионална комисија за сертификација во 2002 година, Руската Федерација доби статус на територија ослободена од полиомиелитис.

Пред да се префрли на употреба на инактивирана вакцина против детска парализа во Русија, по воведувањето на првата доза на живи ОПВ, по правило, беа регистрирани болести предизвикани од вакцински полиовируси (1-11 случаи годишно).

Дијагностика

Медицинска историја и физички преглед.

Тестови на крвта.

Лумбална пункција (спинална чешма).

Лабораториска дијагностика.Само врз основа на резултатите од вирусолошките и серолошките студии, можно е да се утврди конечната дијагноза на полиомиелитис.

Вирулошкото тестирање за полиомиелитис во лабораториите на регионалните центри за епидемиолошки надзор на полиомиелитис/АФП е предмет на:

- болни деца под 15 години со симптоми на акутна флакцидна парализа;

— контактирајте со деца и возрасни од фокусите на полиомиелитис и АФП во случај на задоцнет (подоцна од 14-тиот ден од моментот на откривање на парализа) преглед на пациентот, како и во присуство на лица околу пациентот кои пристигнале од територии неповолни за полиомиелитис, бегалци и принудни мигранти (еднаш);

- деца под 5-годишна возраст кои пристигнале во последните 1,5 месеци од Чеченската Република, Република Ингушетија и аплицирале за медицинска нега во медицинските установи, без оглед на профилот (еднаш).

Пациентите со клинички знаци на полиомиелитис или акутна флакцидна парализа се предмет на задолжителен 2-кратен виролошки преглед. Првиот примерок од измет се зема во рок од еден ден од моментот на дијагнозата, вториот примерок - по 24-48 часа. Оптималниот волумен на фекалии е 8-10 g Примерокот се става во стерилен специјален пластичен сад. Доколку примероците се доставуваат до Регионалниот центар за надзор на полио/АФП во рок од 72 часа од собирањето, примероците се чуваат во фрижидер на 0 до 8°C и се транспортираат во лабораторија на 4 до 8°C (назад ладно). синџир). Во случаите кога се планира испораката на материјалот до вирусолошката лабораторија да се изврши подоцна, примероците се замрзнуваат на -20 °C и се транспортираат замрзнати.

Фреквенцијата на изолација на вирусот во првите две недели е 80%, на 5-6-та недела - 25%. Не е идентификуван постојан превозник. Од цереброспиналната течност, за разлика од вирусите Коксаки и ЕХО, вирусот на полио е исклучително редок.

Во случај на смртоносни исходи, материјалот се зема од цервикалните и лумбалните екстензии на 'рбетниот мозок, малиот мозок и содржината на дебелото црево. Со парализа која трае 4-5 дена, тешко е да се изолира вирусот од 'рбетниот мозок.

Серолошкиот преглед е предмет на:

- Пациенти со сомневање за полиомиелитис;

- деца под 5-годишна возраст кои пристигнале во последните 1,5 месеци од Чеченската Република, Република Ингушетија и аплицирале за медицинска нега во медицинските установи, без оглед на нивниот профил (еднаш).

За серолошка студија се земаат два примероци од крвта на пациентот (по 5 ml). Првиот примерок треба да се земе на денот на првичната дијагноза, вториот - по 2-3 недели. Крвта се чува и транспортира на температура од 0 до +8 °C.

RSK детектира антитела за фиксирање на комплементот на N- и H-антигени на полиовирусот. Во раните фази, се откриваат само антитела на H-антигенот, по 1-2 недели - на H- и N-антигени, кај оние кои биле болни - само N-антитела.

За време на првата инфекција со полиовирус, се формираат строго типично специфични антитела за фиксирање на комплементот. При последователна инфекција со други типови на полиовируси, антителата се формираат главно на термостабилните групни антигени, кои се присутни во сите видови полиовируси.

PH детектира антитела кои го неутрализираат вирусот во раните фази на болеста, можно е да се детектираат во фаза на хоспитализација на пациентот. Во урината може да се откријат антитела кои го неутрализираат вирусот.

RP во агар гел открива преципитини. Тип-специфичните преципитирачки антитела може да се откријат за време на периодот на опоравување, циркулираат долго време. За да се потврди зголемувањето на титарите на антителата, спарените серуми се испитуваат во интервали од 3-4 недели; како дијагностичко зголемување се зема серумско разредување кое го надминува претходното за 3-4 пати или повеќе. Најефективниот метод е ELISA, кој ви овозможува брзо да го одредите имунолошкиот одговор специфичен за класата. Задолжително е да се спроведе PCR за да се детектираат РНК вируси во поединечни измет, цереброспинална течност.

Симптоми

Треска.

Главоболка и болки во грлото.

Фиксиран врат и грб.

Гадење и повраќање.

Мускулна болка, слабост или грчеви.

Тешкотии при голтање.

Запек и задржување на урината.

Надуен стомак.

Раздразливост.

екстремни симптоми; мускулна парализа; отежнато дишење.

Патогенеза. Влезните порти на инфекција кај полиомиелитис се мукозната мембрана на гастроинтестиналниот тракт и горниот респираторен тракт. Репродукцијата на вирусот се јавува во лимфните формации на задниот ѕид на фаринксот и цревата.

Надминувајќи ја лимфната бариера, вирусот навлегува во крвотокот и со својата струја се шири низ телото. Фиксацијата и репродукцијата на предизвикувачкиот агенс на полиомиелитис се јавува во многу органи и ткива - лимфните јазли, слезината, црниот дроб, белите дробови, срцевиот мускул и, особено, во кафената маст, која е еден вид депо на вируси.

Пенетрацијата на вирусот во нервниот систем е можна преку ендотелот на малите крвни садови или по должината на периферните нерви. Дистрибуцијата во нервниот систем се јавува долж дендритите на клетките и, можеби, низ меѓуклеточните простори. Кога вирусот е во интеракција со клетките на нервниот систем, најдлабоките промени се развиваат во моторните неврони. Синтезата на полиовируси се јавува во цитоплазмата на клетката и е придружена со супресија на синтезата на ДНК, РНК и протеините на клетката домаќин. Вториот умира. Во рок од 1-2 дена, титарот на вирусот во централниот нервен систем се зголемува, а потоа почнува да паѓа, а наскоро вирусот исчезнува.

Во зависност од состојбата на макроорганизмот, својствата и дозата на патогенот, патолошкиот процес може да запре во која било фаза на вирусна агресија. Во исто време, се формираат различни клинички форми на полиомиелитис. Кај повеќето заразени деца, поради активната реакција на имунолошкиот систем, вирусот се елиминира од телото и доаѓа до закрепнување. Така, во неапарентната форма, алиментарната фаза на развој се одвива без виремија и инвазија во ЦНС, додека во абортусната форма, алиментарната и хематогената фаза. За клиничките варијанти придружени со оштетување на нервниот систем, карактеристичен е постојаниот развој на сите фази со оштетување на моторните неврони на различни нивоа.

Патоморфологија. Морфолошки, акутниот полиомиелитис најмногу се карактеризира со оштетување на големите моторни клетки лоцирани во предните рогови на 'рбетниот мозок и јадрата на моторните кранијални нерви во мозочното стебло. Покрај тоа, моторната област на церебралниот кортекс, јадрата на хипоталамусот и ретикуларната формација може да бидат вклучени во патолошкиот процес. Паралелно со оштетувањето на 'рбетниот мозок и мозокот, менингите се вклучени во патолошкиот процес, во кој се развива акутно воспаление. Во исто време, бројот на лимфоцити и содржината на протеини во цереброспиналната течност се зголемува.

Макроскопски, 'рбетниот мозок изгледа едематозно, границата помеѓу сивата и белата материја е нејасна, во тешки случаи, сивата материја се повлекува на попречниот пресек.

Микроскопски, покрај отечените или целосно распаднати клетки, има и непроменети неврони. Овој „мозаик“ на оштетување на нервните клетки клинички се манифестира со асиметрична, случајна распределба на пареза и парализа. На местото на мртвите неврони, се формираат невронофагични јазли, проследени со пролиферација на глијалното ткиво.

Класификација

Според современите барања, стандардната дефиниција за полиомиелитис и акутна флакцидна парализа (AFP) се заснова на резултатите од клиничката и вирусолошката дијагностика (Додаток 4 кон наредбата на Министерството за здравство на Руската Федерација бр. 24 од 25.01. 99) и е претставен на следниов начин:

- акутна флакцидна спинална парализа, во која е изолиран „дивиот“ полио вирус, е класифициран како акутен паралитичен полиомиелитис (според МКБ 10 ревизија А.80.1, А.80.2);

- акутна флакцидна спинална парализа која се случила не порано од 4-от и не подоцна од 30-тиот ден по администрацијата на жива вакцина против детска парализа, во која бил изолиран вирусот на детска парализа добиен од вакцината, е класифициран како акутен паралитичен полиомиелитис поврзан со вакцината во примачот (според МКБ 10 ревизија А .80.0);

- акутна флакцидна спинална парализа која се случила најдоцна 60-тиот ден по контакт со вакцинирана личност, во која бил изолиран полиовирусот добиен од вакцината, е класифициран како акутен паралитичен полиомиелитис поврзан со вакцина во контакт (според МКБ 10 ревизија А. 80,0). Изолацијата на полиовирусот добиен од вакцина во отсуство на клинички манифестации нема дијагностичка вредност;

- акутна флакцидна спинална парализа, при која испитувањето не е целосно спроведено (вирусот не бил изолиран) или воопшто не бил спроведен, но резидуалната флакцидна парализа е забележана до 60-тиот ден од моментот на нивното појавување, е класифицирана како акутен паралитичен полиомиелитис, неодреден (според МКБ 10 ревизија А .80.3);

- акутна флакцидна спинална парализа, при која беше извршен комплетен адекватен преглед, но вирусот не беше изолиран и не беше добиено дијагностичко зголемување на антителата, се класифицира како акутен паралитичен полиомиелитис од друга, не-полио етиологија (според МКБ 10, ревизија А.80.3).

Изолацијата на „див“ вид на вирус од пациент со катарални, дијареални или менингеални синдроми без појава на флакцидна пареза или парализа е класифицирана како акутен непаралитички полиомиелитис (А.80.4.)

Акутната флакцидна спинална парализа со ослободување на други невротропни вируси (ЕХО, Коксаки, херпесвируси) се однесува на болести од различна, не-полио етиологија.

Сите овие болести, врз основа на тематски принцип (лезија на предните рогови на 'рбетниот мозок), се појавуваат под општото име "Акутен полиомиелитис".

Класификација на полио

Според тежината на процесот, се разликуваат благи, умерени и тешки форми на полиомиелитис. Текот на болеста е секогаш акутен, а природата може да биде мазна или нерамна, во зависност од присуството на компликации (остеопороза, фрактури, уролитијаза, контрактура, пневмонија, рани, асфиксија итн.).

Клиника. Времетраењето на периодот на инкубација за полиомиелитис е 5-35 дена.

Спиналната форма на полиомиелитис кај децата е почеста од другите паралитични форми. Во овој случај, почесто патолошкиот процес се развива на ниво на лумбално зголемување на 'рбетниот мозок.

Во текот на болеста, се разликуваат неколку периоди, од кои секоја има свои карактеристики.

Препаралитичкиот период се карактеризира со акутен почеток на болеста, влошување на општата состојба, зголемување на телесната температура до фебрилни бројки, главоболка, повраќање, летаргија, адинамија и менингеални знаци. Општите инфективни, церебрални и менингеални синдроми може да се комбинираат со катарални или диспептични симптоми. Дополнително, има позитивни симптоми на напнатост, поплаки за болка во грбот, вратот, екстремитетите, болка при палпација на нервните стебла, фасцикулации и хоризонтален нистагмус. Времетраењето на препаралитичкиот период е од 1 до 6 дена.

Паралитичниот период е означен со појава на флакцидна парализа или пареза на мускулите на екстремитетите и трупот. Главните дијагностички карактеристики на оваа фаза се:

- слаба природа на парализа и нивна ненадејна појава;

- брзо зголемување на нарушувањата на движењето за кратко време (1-2 дена);

- оштетување на проксималните мускулни групи;

- асиметрична природа на парализа или пареза;

- отсуство на нарушувања на чувствителноста и функцијата на карличните органи.

Во тоа време, промените во цереброспиналната течност се јавуваат кај 80-90% од пациентите со полиомиелитис и укажуваат на развој на серозно воспаление во менингите. Со развојот на паралитичната фаза, општите инфективни симптоми исчезнуваат. Во зависност од бројот на зафатени сегменти на 'рбетниот мозок, 'рбетниот облик може да биде ограничен (монопареза) или широко распространет. Најтешките форми се придружени со нарушување на инервацијата на респираторните мускули.

Периодот на опоравување е придружен со појава на првите доброволни движења во погодените мускули и започнува на 7-10-тиот ден по почетокот на парализата. Со смртта на 3/4 од невроните одговорни за инервација на која било мускулна група, изгубените функции не се обновуваат. Со текот на времето, атрофијата се зголемува во овие мускули, се појавуваат контрактури, анкилоза на зглобовите, остеопороза и доцнење во растот на екстремитетите. Периодот на опоравување е особено активен во првите месеци од болеста, потоа малку се забавува, но трае 1-2 години.

Ако по 2 години не се обноват изгубените функции, тогаш тие зборуваат за период на резидуални појави (разни деформации, контрактури итн.).

Булбарната форма на полиомиелитис се карактеризира со оштетување на јадрата од 9, 10, 12 пара кранијални нерви и е една од најопасните варијанти на болеста. Во овој случај, постои нарушување на голтањето, фонација, патолошка секреција на слуз во горниот респираторен тракт. Од особена опасност е локализацијата на процесот во продолжетокот на медулата, кога поради оштетување на респираторните и кардиоваскуларните центри, постои закана за животот на пациентот. Предвесници на неповолен исход во овој случај се појавата на патолошко дишење, цијаноза, хипертермија, колапс, нарушена свест. Поразот на 3, 4, 6 пара кранијални нерви кај полио е можен, но поретко.

Понтинската форма на полиомиелитис е најлесната, но козметичкиот дефект може да трае кај детето доживотно. Клиничката карактеристика на оваа форма на болеста е поразот на јадрото на фацијалниот нерв. Во исто време, одеднаш се јавува неподвижност на мимичните мускули на зафатената страна и се појавува лагофталмос, симптоми на Бел, „плови“, повлекување на аголот на устата на здравата страна додека се смешка или плаче. Понтинската форма на полиомиелитис почесто од другите се јавува без треска, општи инфективни симптоми и промени во цереброспиналната течност.

Менингеалната форма на полиомиелитис е придружена со лезии на пиа матер. Болеста започнува акутно и е придружена со влошување на општата состојба, зголемување на телесната температура до фебрилни бројки, главоболка, повраќање, летаргија, слабост, менингеални знаци.

Симптомите карактеристични за менингеалната форма на полиомиелитис се болка во грбот, вратот, екстремитетите, позитивни симптоми на напнатост, болка при палпација на нервните стебла. Покрај тоа, може да се забележат фасцикулации и хоризонтален нистагмус. Електромиограмот откри субклиничка лезија на предните рогови на 'рбетниот мозок.

За време на лумбална пункција, цереброспиналната течност обично тече под притисок, транспарентна. Неговото истражување открива:

- клеточно-протеинска дисоцијација;

- лимфоцитна плеоцитоза (бројот на клетки се зголемува на неколку стотици во 1 mm 3);

- нормална или малку покачена содржина на протеини;

- висока содржина на шеќер.

Природата на промените во цереброспиналната течност зависи од времето на болеста. Така, зголемувањето на цитозата може да биде одложено и во првите 4-5 дена од почетокот на болеста, составот на цереброспиналната течност останува нормален. Покрај тоа, понекогаш, во почетниот период, постои краткорочна доминација на неутрофили во цереброспиналната течност. По 2-3 недели од почетокот на болеста, се открива дисоцијација на протеин-клетка. Текот на менингеалната форма на полиомиелитис е поволен и завршува со целосно закрепнување.

Непристојната форма на полиомиелитис се карактеризира со отсуство на клинички симптоми со истовремена изолација на „дивиот“ вид на вирусот од измет и дијагностичко зголемување на титарот на антивирусни антитела во крвниот серум.

Абортираната форма или малата болест се карактеризира со акутен почеток, присуство на општи инфективни симптоми без вклучување на нервниот систем во патолошкиот процес. Така, децата може да доживеат треска, умерена летаргија, губење на апетит, главоболка. Често, овие симптоми се комбинираат со катарални или диспептични симптоми, што служи како основа за погрешна дијагноза на акутни респираторни вирусни или цревни инфекции. Вообичаено, абортусната форма се дијагностицира кога пациентот е хоспитализиран од избувнувањето и се добиваат позитивни резултати од вирусолошкиот преглед. Абортираната форма продолжува бенигно и завршува со целосно закрепнување во рок од неколку дена.

Развојот на полиомиелитис поврзан со вакцината е поврзан со употребата на жива орална вакцина за масовна имунизација и можноста за промена на невротропните својства на поединечните клонови на соеви на вирусот на вакцината. Во овој поглед, во 1964 година, специјален комитет на СЗО ги утврди критериумите според кои случаите на паралитичен полиомиелитис може да се класифицираат како асоцирани со вакцината:

- почетокот на болеста не е порано од четвртиот и не подоцна од 30-тиот ден по вакцинацијата. За оние кои се во контакт со вакцинираните, овој период се продолжува на 60-ти ден;

- развој на флакцидна парализа и пареза без нарушена чувствителност со постојани (по 2 месеци) резидуални ефекти;

- недостаток на прогресија на болеста;

- изолација на вирус на детска парализа сличен по антигенски карактеристики на вирусот на вакцината и најмалку 4-кратно зголемување на тип-специфичните антитела.

Третман

Одморот во кревет е неопходен додека не се повлечат тешките симптоми.

Лекови за болка може да се користат за намалување на треска, болка и мускулни спазми.

Вашиот лекар може да ви препише бетанекол за лекување на уринарна ретенција и антибиотици за лекување на поврзана бактериска инфекција во уринарниот тракт.

Може да биде потребен уринарен катетер, тенка цевка поврзана со кеса за собирање урина, ако контролата на мочниот меур е изгубена поради парализа.

Може да биде потребно вештачко дишење ако дишењето е тешко; во некои случаи, може да биде потребна операција за отворање на грлото (трахеотомија).

Физиотерапијата е неопходна во случаи на привремена или трајна парализа. Механички помагала како завои, патерици, инвалидска количка и специјални чизми можат да ви помогнат да одите.

Комбинацијата на работна и психолошка терапија може да им помогне на пациентите да се прилагодат на ограничувањата на болеста.

Третманот на полиомиелитис во акутниот период треба да биде етотропен, патогенетски и симптоматски.

Развојот на клинички варијанти на полиомиелитис со оштетување на нервниот систем бара задолжителна, што е можно порана хоспитализација на пациентот, обезбедување внимателна грижа и постојано следење на основните витални функции. Неопходно е да се набљудува строг ортопедски режим. На погодените екстремитети им се даваат физиолошки

позиција со помош на гипс шини, завои. Исхраната треба да одговара на возрасните потреби на детето во главните состојки и да предвидува исклучување на зачинета, масна, пржена храна. Посебно внимание треба да се посвети на хранење деца со булбарни или булбоспинални форми, бидејќи поради нарушено голтање, заканата од развој на аспирациона пневмонија е реална. За да се избегне оваа огромна компликација, се овозможува хранење на детето со цевка.

Во однос на третманот со лекови, важна точка е максималното ограничување на интрамускулните инјекции, кои придонесуваат за продлабочување на невролошките нарушувања.

Како етотропни агенси во менингеални и паралитични форми, неопходно е да се користат антивирусни лекови (плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ЕЦ-липинт, леукинферон) или индуктори на вториот (неовир, циклоферон), имуноглобулини. за интравенска администрација.

Патогенетската терапија на акутниот период предвидува вклучување во комплексна терапија:

- глукокортикоидни хормони (дексаметазон) во тешки форми според витални индикации;

- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);

- ноотропни лекови (глиатилин, пирацетам, итн.);

- витамини (А, Б1, Б 6, Б 12, Ц) и антиоксиданси (витамин Е, мексидол, милдронат итн.);

- диуретици (дијакарб, триампур, фуросемид) во комбинација со лекови кои содржат калиум;

- инфузиона терапија за целите на детоксикација (5-10% раствори на гликоза со електролити, албумин, инфукол);

- инхибитори на протеолитички ензими (гордокс, амбен, контрикал);

- ненаркотични аналгетици (со силен болен синдром);

- физиотерапевтски методи (апликации со парафин или озоцерит на погодените екстремитети, UHF на погодените сегменти).

Појавата на првите движења во погодените мускулни групи го означува почетокот на ран период на опоравување и е индикација за назначување на антихолинестеразни лекови (прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Како што се ублажува синдромот на болка, се користи терапија за вежбање, масажа, UHF, потоа електрофореза, електромиостимулација со импулсна струја, хипербарична оксигенација.

По отпуштањето од одделот за заразни болести, текот на лекувањето со лековите опишани погоре продолжува 2 години. Оптимално решение треба да биде третман на полио реконвалесценти во специјализирани санаториуми.

Сè уште не е познато дали инфекцијата може да се прекине откако ќе започне. Од друга страна, многу деца кои се инфицираат не добиваат парализа. Многумина кои се парализирани некое време, потоа целосно се опоравуваат. Повеќето од оние кои не се опоравуваат целосно прават значително подобрување.

Доколку се забележи блага парализа по акутната фаза на болеста, детето треба да биде под постојан медицински надзор. Третманот зависи од многу фактори. Во секоја фаза, одлуката ја носи лекарот и нема општи правила. Доколку парализата продолжи, можни се различни операции кои ја враќаат подвижноста на екстремитетите и ги штитат од деформација.

Превенција

Кога има случаи на детска парализа во вашата област, родителите почнуваат да прашуваат како да го чуваат детето безбедно. Вашиот локален лекар ќе ви го даде најдобриот совет. Нема смисла да се паничи и да се лишат децата од секаков контакт со другите. Ако има случаи на болест во вашата област, паметно е да ги држите децата подалеку од гужви, особено во затворени места како што се продавници и кина и подалеку од базени кои ги користат многу луѓе. Од друга страна, колку што сега знаеме, апсолутно не е неопходно да се забрани детето да се сретнува со блиски пријатели. Ако го чуваш така цел живот, нема да го пуштиш ни да помине улица. Лекарите се сомневаат дека хипотермијата и заморот ја зголемуваат подложноста на оваа болест, но и двете најдобро е да се избегнуваат во секое време. Секако, најчестиот случај на хипотермија во лето е кога детето поминува премногу време во вода. Кога ќе почне да ја губи бојата, треба да го повикаат да излезе од водата пред да му трепнат забите.
. Постојат голем број на вакцини кои се препорачуваат на возраст од два месеци, потоа повторно на 4 и 18 месеци, и засилување кога детето ќе влезе во училиште (помеѓу четири и шест години).

Имунизацијата во детството е основата на стратегијата за искоренување на детската парализа, со рутинска покриеност со имунизација од најмалку 95% кај децата на одредена возраст во согласност со Распоредот за имунизација.

Националните денови за имунизација се втората важна компонента во стратегијата за искоренување на полио. Целта на овие кампањи е да се запре циркулацијата на „дивиот“ полиовирус со што побрзо (во рок од една недела) имунизација на сите деца од возрасната група со најголем ризик од болеста (обично деца на возраст под три години).

Во Русија, националните денови на имунизација против детска парализа кои опфаќаат околу 4 милиони деца на возраст под 3 години (99,2-99,5%) се одржаа 4 години (1996-1999). Имунизацијата беше спроведена во два круга, со интервал од еден месец, со жива орална полио вакцина (ОПВ), со опфат на вакцинација од најмалку 95% од бројот на деца од посочените возрасни групи лоцирани на дадената територија.

Главен профилактички лек и кај нас и во светот е живата вакцина Сабин (ЗХА), препорачана од СЗО. Покрај тоа, увезените вакцини Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Франција), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Франција) се регистрирани во Русија. Вакцината Pentaxim (Санофи Пастер, Франција) е во фаза на регистрација. Наведените вакцини припаѓаат на инактивираните вакцини против детска парализа. Вакцините се чуваат на температура од 2-8 °C 6 месеци. Отворена вијала треба да се употреби во рок од два работни дена.

Во моментов, за имунизација на детската популација против полиомиелитис, се користи OPV - орални типови 1, 2 и 3 (Русија), IPV - Imovax Polio - инактивиран зајакнат (типови 1, 2, 3) и Pentaxim (Санофи Пастер, Франција).

Вакцинацијата започнува од 3 месеци три пати со интервал од 6 недели IPV, ревакцинација - на 18 и 20 месеци, а исто така и на 14 години - OPV.

Дозата на жива вакцина од домашно производство е 4 капки по доза. Се администрира преку уста еден час пред оброците. Не е дозволено да се пие вакцината, да се јаде и пие во рок од еден час по вакцинацијата. При плукање треба да се даде втора доза.

Контраиндикации за вакцинација против ХПВ се:

- сите видови на имунодефициенција;

- невролошки нарушувања поради претходни вакцини против ZhPV;

- присуство на акутни заболувања. Во вториот случај, вакцината се дава веднаш по закрепнувањето.

Нетешките болести со треска до 38 °C не се контраиндикација за вакцинација против ZhPV. Во присуство на дијареа, вакцинацијата се повторува по нормализирање на столицата.

Оралната вакцина против детска парализа се смета за најмалку реактогена. Сепак, неговата употреба не ја исклучува можноста за несакан настан по вакцинацијата. Најголем степен на ризик е забележан со примарната вакцинација и со контактната инфекција на неимуните деца.

Можно е да се спречи појава на полиомиелитис асоциран со вакцина кај децата, особено оние кои се изложени на ризик (ИДС, родени од мајки инфицирани со ХИВ итн.), со употреба на инактивирана полио вакцина за почетна вакцинација или со завршување на целосен курс на имунизација .

Според епидемиолошките индикации, се врши дополнителна имунизација. Се спроведува без оглед на претходните превентивни вакцини против полиомиелитис, но не порано од 1 месец по последната имунизација. Децата под 5-годишна возраст подлежат на единечна ОПВ имунизација (возрасниот состав на децата може да се промени) кои комуницирале во епидемиски фокуси со пациенти со полиомиелитис, болести придружени со акутна флакцидна парализа, доколку овие болести се сомнителни во семејството, станот , куќа, предучилишна образовна и медицинска - превентивна институција, како и оние кои комуницирале со оние кои пристигнале од територии неповолни за полиомиелитис.

Неспецифичната превенција на инфекција со детска парализа вклучува хоспитализација и изолација на пациентот, воспоставување на набљудување 20 дена за контакт деца на возраст под 5 години. Според епидемиолошките индикации, се врши единечен вирусолошки преглед на контакти. Во епидемискиот фокус на POLYO / AFP, по хоспитализација на пациентот, се врши финална дезинфекција.

Кај возрасните, вакцинацијата против детска парализа се препорачува само пред да патуваат на места каде што е честа појава.

Веднаш повикајте го вашиот лекар ако вие или вашето дете искусувате симптоми на полио или ако можеби сте биле изложени на вирусот и сè уште не сте вакцинирани.

Посетете го вашиот лекар за да ја добиете вакцината против детска парализа ако не сте биле вакцинирани и ќе патувате каде што е честа појава.

Внимание! Повикајте брза помош ако некој има тешкотии со дишењето или е парализиран во екстремитет.

Флакцидна или флакцидна парализае синдром кој се јавува и се развива кога периферниот неврон е оштетен во која било област: преден рог, корен, плексус, периферен нерв, што има негативни последици за човечкиот моторен систем.

Во медицината се разликуваат флакцидна и спастична парализа. Флакцидна парализа се карактеризира со намалување на мускулниот тонус и некроза на погодените мускули. Спастичната парализа се карактеризира, напротив, со зголемен мускулен тонус, додека пациентите не можат да го контролираат движењето на мускулите на своето тело. Флакцидна парализа влијае на периферниот нерв, а спастичната парализа влијае на мозокот и 'рбетниот мозок.

Нарушувањата на флакцидна парализа се карактеризираат со следниве карактеристики:

• Мускулна атонија (недостаток или намалување на мускулната сила)
• Арефлексија (отсуство на рефлекси, што обично укажува на постоечка празнина во рефлексниот лак)
• Хипорефлексија
• Мускулна атрофија
• Повреда на мускулната електрична ексцитабилност
• Мускулна атрофија или губење

Периферна (флакцидна, атрофична) парализа или парезае сериозно губење на моторната функција на мускул или група мускули.

Една од причинитепогодениот нервен систем може да биде:

• Нарушена циркулација
• Тумор на мозокот
• Хеморагија на мозокот или 'рбетниот мозок или васкуларна болест
• Повреди
• Воспалителни заболувања на нервниот систем

Третман на флакцидна парализа

Секој третман на флакцидна парализа е насочен кон обновување (ако е можно) на функцијата на периферниот неврон, спречување на развојот на атрофија на мускулното ткиво.

Но, пред да се размислува за третман на флакцидна парализа, мора да се разбере дека и парезата и парализата не се независни болести, туку се формираат како резултат на други болести и некои патолошки процеси. Затоа, третманот, пред сè, треба да биде насочен против основната болест.

Преминот на физиотерапија за третман на флакцидна парализа се пропишува и се спроведува под надзор на лекар.

На пациентите може да им се препишат лекови, неврохируршка интервенција, масажа.

Речиси во сите случаи на болеста се пропишуваат курсеви за физиотерапевтски третман, а во комбинација со третман со лекови, физиотерапијата дава најдобри резултати.

Важна задача е да се спречи развојот на мускулна атрофија., бидејќи дегенерацијата на мускулните влакна се развива многу брзо и, за жал, е неповратна.

Мускулната атрофија може да достигне многу изразен степен, кога нема да биде можно да се врати мускулната функција. Затоа, со флакцидна парализа, треба да започнете што е можно поскоро спречување на атрофија . За ова се пропишува масажа, хидромасажа, гимнастика, физиотерапија (електрична стимулација на нервите и мускулите, магнетотерапија, ултразвучна терапија, ласерска терапија и сл.).

Масажае насочена кон стимулирање на мускулите, за ова прават интензивно триење, месење со ефект врз сегменталните зони. Масажата за парализа може да се изведува многу месеци со кратки паузи помеѓу курсевите.

Електрична стимулација -зазема посебно место во третманот на флакцидна парализа со помош на физиотерапија. Употребата на електрична струја за возбудување и зајакнување на мускулната активност дава добри резултати во третманот.

Електричната струја може да ја промени концентрацијата на ткивните јони на клеточно ниво, менувајќи ја пропустливоста и делува на принципот на биоструи.

Терапевтски ефект, во текот на третманот со помош на електротерапија:

• подобрување на протокот на крв во мускулите и метаболичките процеси
• зголемено ткивно дишење
• забрзување на биохемиските и ензимските процеси
• подобрено венско враќање
• зголемување на функционалната активност на централниот нервен систем.

Терапевтскиот ефект директно зависи од параметрите на стимулирачката електрична струја (фреквенција, времетраење, облик и амплитуда на импулсите), затоа правилното доделување на овие параметри за процедурите за електротерапија е од големо значење, поединечно за секој човек. Пред курс на електротерапија, неопходно е да се изврши дијагностичка студија за степенот на мускулна денервација (електромиографија).

Здравствен дом „Лас“ третира флакцидна парализа со присуство на болка и тешки трофични нарушувања.

Третманот, пред сè, е комплексен, кој се состои од неколку физиотерапевтски процедури.

Така, на пример, во присуство на нашиот Здравствен дом има апарат за електростимулација и ултразвучна терапија - „ЕКСПЕРТ“ (ИОНОСОН-ЕКСПЕРТ)(модерен, мултифункционален, комбиниран, двоканален), кој генерира ниски и средни фреквентни струи.

Овие струи, со помош на апаратот IONOSON-EXPERT, можат прецизно да се прилагодат на потребниот тип на терапија со помош на индивидуален избор на дополнителни параметри (должина и облик на пулсот, фреквенција, рафали, двофазен режим и многу други).

Два независни канали со индивидуално поставување на моменталната јачина ви овозможуваат флексибилно да ги менувате видовите на терапевтски ефекти. Така, можно е да се спроведе истовремен третман и со струја и со ултразвук, како и да се спроведе комбинирана терапија.

Нашиот Здравствен дом „ЛАС“ располага со најсовремени апарати за физиотерапија, донесени од Германија.

За време на кампањата за искоренување на полиомиелитисот, од особена важност е идентификацијата на сите болести кои се јавуваат со симптоми на акутна флакцидна парализа, која може да вклучува и лица со недијагностициран полиомиелитис.

АКУТНО Флексибилно ПАРАЛНО

Дијагнозата на ПМ е сложен процес, вклучувајќи клиничка, лабораториска (виролошка) и специјална (ENMG) потврда на дијагнозата со набљудување на парализа најмалку 2 месеци и бара одредено искуство и вештини.

Точна дијагноза на ПМ во руралните области и во амбулантски услови понекогаш е невозможна задача.

Затоа, контролата на случаите на сомнителни ПМ е фокусирана на идентификација на АФП, кои по клинички симптоми се слични на ПМ.

АКУТНО Флексибилно ПАРАЛНО

Кога се поставува дијагноза на АФП, се зема предвид следново:

Историја на сегашната болест и претходниот живот

Комплекс на клинички симптоми:

- бурен период

- менинго-радикуларнасиндром

- времето на појава и развој на парализа и пареза,

- природата на парализата (флакцидна или спастична).

- невролошки статус (рефлекси, тон, чувствителност, функции на карлицата, мускулна атрофија и други симптоми),

- времетраење на парализата итн.

Време на собирање примероци и резултати

Време на вакцинирање и контакт со вакцинирани лица

Резултати од дополнителни студии

АКУТНО Флексибилно ПАРАЛНО

Карактеристики на акутна флакцидна парализа

Присуство на пареза (ограничување) или парализа (недостаток на опсег на движење во екстремитетите)

Низок тонус на мускулите

Ниски или без тетивни рефлекси

Отсуство на патолошки рефлекси

Знаци на оштетување на предните рогови на 'рбетниот мозок

Болести кои се јавуваат со акутна флакцидна

I. полирадикулоневропатија

парализа

II. трауматска невропатија

III. мускулно-скелетна дисплазија IV. миелитис

V. Полиомиелитис VI. тумори

VII. други болести (хематомиелија, спинален епидурален апсцес, миелин и миелопатија и други)

Полирадикулоневропатија

(Гилен-Баре синдром, Ландри, Строл, Милер-Фишер,

акутен полирадикулоневритис)

Децата се разболуваат со фреквенција од 1,1 на 100.000 жители. На болеста често и претходат инфекции на респираторните и

гастроинтестиналниот тракт

Етиологија:

Campylobacter jejuni (30%)

цитомегаловирус (15%)

Епштајн-Бар вирус (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%), итн.

Полирадикулоневропатија

Постојат 4 главни клинички форми:

акутна воспалителна демиелинизирачка полиневропатија (AIDP),

акутна моторна аксонална невропатија (ОМАН),

акутна моторно-сензорна аксонална невропатија (AMSAN),

Милер-Фишер синдром

Полирадикулоневропатија

се јавуваат без пораст на температурата во позадина на општа задоволителна состојба

постепен (во рок од 1-2 недели) развој на невролошки симптоми

кај деца со температурно деби на болеста, развојот на пареза / парализа се јавува на позадината на нормалната температура

пареза / парализа започнува со дисталните екстремитети

се симетрични

постојат сензорни нарушувања како што се „порибување“ и „ракавици“

во цереброспиналната течност, често се забележува зголемување на бројот на протеини со нормална цитоза

до крајот на третата недела од болеста, 85% од пациентите покажуваат знаци на сегментална демиелинизација и/или аксонална дегенерација при ENMG преглед

Трауматски невропатии

Мононевропатии по инјектирање се најчести. Кога се собира анамнеза, можно е да се идентификува поврзаноста со интрамускулна инјекција што му претходела на развојот на невропатија.

Други причини се поретко идентификувани: падови и повреди на 'рбетот, компресија на екстремитетот со тесен завој, повреда на екстремитетот во креветчето или игралиштето.

Невромускулни заболувања

Синдромот на „флакцидно дете“ може да се забележи кај голем број болести:

вродена мускулна дистрофија

спинални прогресивни мускулни атрофии (Вердниг-Хофман, Фацио-Лонде, итн.)

атонична форма на церебрална парализа

бенигна форма на вродена хипотензија

некои други болести

Акутниот паралитичен полиомиелитис од не-полиовирусна етиологија главно се одвивал во форма на благи (во 46,3%) и умерени (кај 28%) форми (Табела 2). Клиничката анализа покажа дека тежината на болеста се одредува според биолошките својства на патогенот. Така, тешки и умерени форми на болеста се забележани кај пациенти со јерсиниоза и ентеровирусна природа на болеста, додека благи форми се забележани со грип и ентеровирус. Вирусен полиомиелитис (во 57,4%) преовладуваше над бактерискиот (во 7,4%). Ентеровирусите 68-71 (во 56,7%), Коксаки вирусите (во 10%) и ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (во 31,2%) беа етиолошки значајни во нивниот развој. Ентеровирусниот полиомиелитис се карактеризираше со сериозноста на радикуларниот синдром, честиот развој на атаксија и нестабилни окуломоторни нарушувања, релапси на болеста (во 11%), во споредба со грипот, кои се разликуваат по моторни нарушувања и акутен тек. Полиомиелитис со етиологија на јерсиниоза, по правило, беше мултипла полиневропатија и се појави субакутно на 2-ри-4-ти бран на основната болест во тешки случаи или во случаи на доцна етотропна терапија. Карактеристични карактеристики беа асиметрија, но билатералност на симптомите со лезии на проксималните делови на претежно долните екстремитети, вклучување на пекторалните и стомачните мускули во процесот, присуството на вегетативно-трофични нарушувања, сериозноста на синдромот на болка со карактеристична мулти -брановиот продолжен тек, но поволен исход со адекватна антибиотска терапија. Доказ за вегетативни нарушувања беа податоците од ултразвучната доплерографија и термичкиот преглед. Умерено намалување на брзината на линеарниот проток на крв поради спастично-дистоничните промени во васкуларниот тон беше забележано со благи клинички симптоми, позначајни - со тешки. Нарушувањето на невротрофичните функции со тешки невролошки симптоми се манифестираше на термограмите со изразено намалување на инфрацрвеното зрачење во соодветната област, што се совпаѓа со зоната на невролошки нарушувања, во благи случаи - слика на дифузна вегетативна иритација во форма на зони на хипо - или хипертермија. Овие студии укажуваат на вегетативно-васкуларни нарушувања и периферни хемодинамски нарушувања при акутна флакцидна парализа, што придонесува за нервна исхемија и служи како основа за развој на миелинот и аксонопатија.

Исходите од акутниот паралитичен полиомиелитис од не-полиовирусна етиологија, исто така, се разликуваа во зависност од тежината на болеста (Табела 3). Ако, со благ тек на болеста, сите деца биле здрави пред испуштањето, тогаш со умерен тек на болеста, само 53% од пациентите, а со тежок тек, невролошките симптоми продолжиле кај сите деца, а кај 28% таму беше намалување на тетивните рефлекси, кај 50% - мускулна хипотензија во проксималните делови, кај 13% - хипотрофија на мускулите на бутот и задникот по 60 дена од почетокот на болеста. Генерално, до моментот на испуштање, 61% од децата биле здрави, кај 29% процесот на закрепнување траел до 3 месеци, кај 7% - до 6 месеци, а кај 2% - до една година.

Интересно е што од 93 пациенти примени на клиниката со дијагноза, на 39 им била отстранета дијагнозата. Конкурентните болести вклучуваат:

Кај деца со патолошка акушерска историја и присуство на пирамидални симптоми на позадината на акутна респираторна вирусна инфекција што се јавува со интоксикација, треска, се појави паретично одење, кое има тенденција да се менува во текот на денот: или се намалува или се зголемува. Утврдени се високи тетивни рефлекси, во 1/2 случаи со патолошки знаци и клонус на стапалото. Негативни резултати од виролошки преглед, неповолна преморбидна позадина кај деца, присуство на хемипареза и очигледни знаци на акутни респираторни инфекции, отсуство на електроневромиографски абнормалности во лезијата на периферниот моторен неврон овозможија да се промени дијагнозата до декомпензација на наталните повреди на ЦНС поради акутни респираторни инфекции.

Кај 7 деца биле дијагностицирани болести на мускулно-скелетниот систем и повреди, меѓу кои 2 - артритис, 2 - остеомиелитис, 3 - исхемична миелопатија. Во сите случаи, болеста се манифестираше со изразен синдром на болка, нежно одење, локални промени на кожата (со остеомиелитис) без електронеуромиографски абнормалности.

Сомнеж за тумор на 'рбетниот мозок е 2 деца примени 3-4 недели по почетокот на болеста. Внимание беше привлечено на постепеното зголемување на невролошките симптоми, спастицитет на нозете, отсуството на позитивна динамика од терапијата и присуството на електронеуромиографски знаци на спинални лезии со иритација. Последователно, дијагнозата беше потврдена со нуклеарна магнетна резонанца на 'рбетниот мозок. По интрамускулна инјекција во задникот, 4 деца развиле флакцидна пареза на ногата во која била направена инјекцијата. Кај трауматскиот невритис на ијатичниот нерв, парезата се протегала само на задната мускулна група на ногата, а предната група, инервирана од феморалниот нерв, била недопрена. Електронеуромиографскиот преглед откри намалување на брзината на спроведување на импулсот и по моторните и сензорните влакна на ијатичниот нерв и присуство на блок на спроводливост, што не беше забележано со.

Во третманот на акутен паралитичен полиомиелитис од неполиовирусна етиологија, задолжителен е традиционалниот принцип на етотропна и патогенетска терапија, усвоен кај заразни болести. Од особено значење во акутниот период на флакцидна парализа е адекватен етотропен антибактериски или антивирусен третман. Составен дел на терапијата во оваа фаза е создавање апсолутен одмор за пациентот, усогласеност со ортопедскиот режим, исклучување на интрамускулни инјекции и ублажување на болката. Новата патогенетска терапија е фундаментална, која се состои во рана и континуирана администрација на вазоактивни неврометаболити (инстенон или актовегин, или трентал, итн.). Во умерени и тешки форми на болеста, оправдано е назначувањето на средства за дехидрација (дијакарб, итн.), нестероидни антиинфламаторни лекови (индометацин, бруфен, пироксикам, итн.), чиј еден од главните механизми на дејство е инхибиција на синтезата на простагландини, кои се потенцијални вазодилататори кои предизвикуваат автономна инсуфициенција. Времетраењето на приемот се движи од 2 до 4 недели, во зависност од тежината на симптомите. Важно е постојано да се спроведуваат физиотерапевтски методи на лекување (UHF, електрофореза, апликации со озоцерит, електрична стимулација на мускулите), масажа, терапија за вежбање, акупунктура.

заклучоци

2. Тежината на невролошките симптоми кај акутната флакцидна парализа зависи од масивноста и времетраењето на изложеноста на инфективниот агенс, биолошките својства на патогенот кои го одредуваат степенот на вегетативно-трофичните нарушувања поради дисрегулација на васкуларниот тон, нервната исхемија и развој на миелин и аксонопатија. Кај пациенти со јерсинија и ентеровирус (ентеровируси 68-71, ЕХО 1-6) етиологија на болеста преовладуваат тешки и умерени форми, со грип и вирусни (Coxsackie и ESNO 7-13, 25, 30) - лесни.

3. Зачестеноста на дијагностички грешки (42%) укажува на потреба од темелно клиничко и невролошки преглед на деца примени со флакцидна пареза, со цел навремена правилна дијагноза и рана адекватна терапија.

4. Третманот на пациенти со акутна флакцидна парализа вклучува задолжително спроведување на адекватна етотропна терапија, континуирана администрација на вазоактивни неврометаболити, нестероидни антиинфламаторни лекови против позадината на конзистентна физиотерапија, масажа, терапија за вежбање и усогласеност со ортопедскиот режим.

Руски билтен за перинатологија и педијатрија, N3-1999, стр.31-35

Литература

1. Инфективен морбидитет во северозападниот регион на Русија. Аналитички преглед, ед. А.Б. Жебруна и сор. Санкт Петербург: Институт за истражување im. Пастер 1998; 64.

2. Упатство за дополнителни активности насочени кон искоренување на полиомиелитис. СЗО: Женева 1997 година; 56.

3. Лешчинскаја Е.В., Латишева И.Н. Клиника, дијагноза и третман на акутен полиомиелитис. Метод. препораки. М 1998; 47.

4. Наредба N 56/237 од 6.08.98 г. 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Квантитативна анализа на сложениот мускулен акционен потенцијал кај раната акутна инфламаторна демиелинизирачка полиневропатија. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Две групи на неврони се одговорни за доброволните движења на човечкото тело, имено, периферните и централните. Тие имаат различна структура и се разликуваат во нивните функции. Затоа, манифестациите на болеста се различни.

Ако има повреда во работата на централните неврони, се развива спастична парализа, додека со отстапувања во функционирањето на периферните неврони се јавува флакцидна парализа.

Централната парализа предизвикува општо нарушување на моторната активност. Едно лице развива спастичност на мускулните влакна, меѓутоа, заедно со ова, тие не го губат својот интегритет и не подлежат на атрофија. Со развојот на централната парализа кај одредени групи на мускулно ткиво, се појавуваат клинички конвулзии, но длабоките тетивни рефлекси се целосно зачувани.

Со оваа форма на парализа, често се појавува позитивен симптом на Бабински, при што палецот на долниот екстремитет врши флексибилно движење кога стапалото е иритирано.

Со парализа од периферна природа, се забележува намалување на мускулниот тон и се развиваат атрофични процеси. Во исто време, нема длабоки тетивни рефлекси, додека абдоминалните рефлекси се зачувани. Исто така, оваа форма на парализа се карактеризира со негативен симптом на Бабински. Често луѓето се жалат на губење на чувствителноста.

Видови

Постојат различни видови на болести - класификацијата се врши во зависност од тежината на нарушувањата, манифестациите и распространетоста на патолошкиот процес. Значи, лекарите разликуваат целосна и нецелосна парализа. Исто така, може да биде реверзибилно и неповратно, да биде локално или широко распространето.

Во зависност од погодената област, постојат:

За да го наведат бројот на екстремитетите погодени од патолошкиот процес, лекарите ги користат следните термини:

Парализата како посебна болест

Во повеќето случаи, парезата и парализата не делуваат како независни болести. Тие се симптом кој укажува на органски лезии на централниот нервен систем. Сепак, постојат некои видови на парализа кои се независни болести.

Како да се лекува

Во повеќето случаи, парализата и парезата не се независни болести. Затоа, ефикасен третман е невозможен без соодветна терапија на основната патологија.

Ако има оштетување на периферниот нерв, потребно е да се врати неговиот интегритет. За таа цел се врши неврохируршка операција.

Ако некое лице доживеало мозочен удар, треба да помине целосен курс на рехабилитационен третман. Кога ќе се појави туморска формација која ги компресира нервните завршетоци или мозочните структури, треба да се отстрани.

Терапијата на парализа во случај на мозочен удар бара обновување на работата на погодената област и активирање на соседните зони, кои се способни да ги преземат изгубените функции. За ова, се користат неколку категории на лекови:

Не е мала важност и симптоматскиот третман на болеста. За да се врати функционирањето на екстремитетите, многу е важно правилно да ги поставите на креветот. Ова ќе го намали ризикот од развој на контрактури.

Важна компонента на комплексната терапија е вежбање терапија и масажа. Благодарение на месење на погодените екстремитети и стимулирање на нервните завршетоци на мускулите, можно е да се обноват прекинатите врски со централните зони на кортексот.

Периферната парализа добро се посветува на електротерапија и други техники за физиотерапија. Најчесто, лекарите препишуваат галванизација и балнеотерапија. Во овој случај, масажата и специјалните вежби се исто така многу ефикасни.

Не постојат методи на терапевтски вежби за третман на парализа на лицето, и затоа таквите видови терапија се сметаат за неефикасни. Благодарение на употребата на лекови, можно е да се стимулира обновувањето на миелинската обвивка и преносот на импулси.

За ова се користат витамини од групата Б, алое, стаклестото тело. Истите лекови се користат за време на периодот на рехабилитација по извршување на операција за враќање на интегритетот на нервите.

Тунелирачките невропатии може успешно да се третираат со локални блокади на лекови. Во текот на оваа процедура, во погодената област се инјектираат лекови против болки и антиинфламаторни лекови и витамински препарати. Благодарение на ова, можно е да се врати мускулната подвижност за кратко време.

Парализата е прилично сериозна состојба, која во повеќето случаи е симптом на поопасни патологии. За да се справите со оваа болест, многу е важно да се утврдат причините за нејзиното појавување, а за ова е важно да се консултирате со искусен лекар што е можно поскоро.

Парализата на нозете е губење на моторните способности предизвикани од оштетување на 'рбетниот мозок. Парализата може да биде целосна или делумна. Во вториот случај, тие зборуваат за пареза. Парализата може да укаже на развој на голем број болести. Со парализа на екстремитетите, треба внимателно да се следи динамиката на промената на состојбата.