Исхрана на хируршки пациенти во општа хирургија по операција. Терапевтска исхрана на хируршки пациенти

Исхрана после операција

Исхраната во постоперативниот период се заснова на фактот дека многу пациенти развиваат недостаток на протеини, витамини, склоност кон ацидоза и дехидрација. Диететската терапија е насочена кон корекција на метаболички нарушувања, обезбедување на физиолошки потреби на организмот за хранливи материи и енергија, поштеда на засегнатите органи, зголемување на отпорноста на телото и стимулирање на зараснување на хируршката рана.

По операциите на абдоминалните органи, за да се спречи надуеност, се исклучуваат полномасно млеко, концентрирани раствори на слатки производи, растителни влакна и газирани пијалоци. Во првите денови по операциите на хранопроводникот, желудникот и цревата, забрането е внесување храна и течност преку уста. Во иднина, најштедливата и, ако е можно, урамнотежена исхрана во однос на содржината на хранливи материи се пропишува со постепено намалување на степенот на поштеда (течна, полутечна, избришана). Пред почетокот на полноправна природна исхрана, индицирана е парентерална исхрана (изотоничен раствор на натриум хлорид, 5% раствор на гликоза, протеински хидролизати, плазма, трансфузија на крв, итн.), чиј волумен се намалува како што се шири природната исхрана. Дополнително, може да се користи и хранење со сонда.

По операциите на хранопроводникот со отворање на неговиот лумен, во првите 5-6 дена се пропишува само парентерална и тубусна исхрана. Од 6-7-ми ден дозволена е течна храна (сладок чај со лимон, инфузија од шипка, овошни сокови разредени 2-3 пати со вода и сл.) во мали голтки во волумен до 150-200 ml. Во иднина, зачестеноста на оброците постепено се зголемува: 7-8-ми ден - 2 пати, 8-9-ти - Зраза, 9-10-ти - 4 пати, 10-11-ти - 5 пати, од 11-12-ти ден - 6 пати. Тие дозволуваат супа од месо со малку маснотии, павлака, павлака, кефир, желе, овошни желеа итн. Како основа се зема диетата бр. 0а. На 15-16-ти ден, пациентите се префрлаат на диета бр. Во исто време, исхраната се проширува со течни житарки, мукозни супи во супа од зеленчук или месо, протеински омлет на пареа, меко варени јајца, суфле на пареа или пире од посно месо или риба. Од 22-23 ден се пропишува диета бр.Ов. Тие дозволуваат пире од супи, јадења на пареа од пире од варено месо, свежо урда пасирана со крем, пире од овошје и зеленчук, печени јаболка. Од 27-28-ми ден за 1,5-2 месеци. пациентите добиваат диета бр.1-хируршка со постепена транзиција кон рационална исхрана.

По хируршка интервенција на желудникот (ресекција, пилоропластика, итн.) во првите 1-2 дена - глад. 2-3-ти ден, со задоволителна состојба на пациентот, без надуеност, испуштање гасови, се пропишува диета бр. ден. Се користи слаба супа од месо со малку маснотии, овошни сокови (освен грозје) разредена со вода, чорба од шипинка, чај со лимон и шеќер, овошни желеа, кои најпрво му даваат на пациентот 1-2 лажици секој час. Во иднина, еднократниот волумен на храна и интервалите помеѓу нејзиниот внес постепено се зголемуваат. Постепено проширување на исхраната се препорачува поради мукозни супи, житарки со течни пире, суфле од месо, меко слатко овошје во хомогенизирана форма, меко варени јајца, протеински омлет на пареа, урда со малку маснотии, пудинзи, пире од компири, крем. Така, постепено (во рок од 5-6 дена) пренесување на пациентот преку диети бр. Об и бр. Ов на диета бр. 1 или бр. 1 - хируршка со висока содржина на протеини (130-140 g) и витамини ограничена количина на лесно сварливи јаглехидрати (300-350 g) и масти (80-85 g). Протеините и витамините помагаат да се зголеми одбраната на телото и да се забрзаат репаративните процеси. Ограничувањето на количеството јаглехидрати, особено лесно сварливите (шеќер, мед, џем и сл.), е многу соодветно поради способноста на желудникот брзо да се испразни (по неговата ресекција или гастроентеростомија), што е придружено со значителни флуктуации во крвта. гликоза и, во тешки случаи, може да доведе до синдром на дампинг.

Ограничувањето на количината на јаглени хидрати, исто така, ви овозможува да го намалите обемот на исхраната до одреден степен. Ова е многу важно во врска со намалувањето на волуменот на желудникот по неговата ресекција (тежина и пукање во епигастричниот регион после јадење, гадење, регургитација итн.).

Доколку пациентот е опериран од рак на желудникот, тогаш од 2-3-та недела е дозволено вклучување на средства за секреција (месни чорби, чорби од зеленчук и печурки, супа од риба, желе, кафе, какао).

Диетата бр. 1 е повеќе индицирана за пациенти оперирани од пептичен улкус, а диетата бр. 1 е хируршка за пациенти оперирани од рак или гастрична полипоза, со слаба толеранција на млеко.

Оброците се прават во мали порции најмалку 6 пати на ден. Не се дозволени повеќе од два оброци истовремено. Се препорачува да се јаде храна во хоризонтална положба, што ви овозможува донекаде да ја намалите функцијата за евакуација на желудникот. Не треба да јадете храна богата со груби растителни влакна и друга храна која ја зголемува интестиналната подвижност (сливи, свеж јогурт, ладни јадења итн.).

На диета бр.1, пациентот мора да биде најмалку 2 змии, т.е. до стабилизирање на функциите на органите за варење поврзани со операцијата и адаптацијата на телото на новите услови. Ако се чувствувате добро, диетата може да се прошири со земање на истата храна во не-пасирана форма, дополнително вклучување на мек зеленчук и овошје со постепен премин (во рок од 1,5-2 месеци) кон прекумерна урамнотежена исхрана. Треба да се придржувате до 4-5 оброци дневно со ограничување на неговиот волумен.

По ресекција на желудникот, како по правило, кај повеќето пациенти се воспоставува постојана хипо- и анацидна состојба. Доколку е придружена со болни манифестации (тежина, пукање во епигастрична регија, дијареа и сл.), тогаш треба да се придржувате до диеталната терапија препорачана за хроничен гастритис со недоволна секреција.

По хируршки интервенции кои значително не ја менуваат гастричната секреција (затворање на чир, економична ресекција на пилорусот, пилоропластика итн.), некои пациенти остануваат изложени на ризик од повторување на пептичен улкус. Оваа категорија на пациенти има потреба од долгорочен систематски профилактички антиулкус третман, вклучително и диетален.

По ресекција на желудникот и гастроентеростомија, може да се развијат компликации кои бараат диференцирана диетална терапија.

Бавната евакуација од желудникот може да се развие како резултат на намалување на неговиот тон, со чир и воспалителни промени во областа на анастомозата или како резултат на стеснување на анастомозата поради технички грешки за време на операцијата. Диетална терапија на анастомозитис се спроведува земајќи ја предвид гастричната секреција по аналогија со клиничката исхрана кај хроничен гастритис. Присуството на чир ја диктира потребата од соодветна диета против чир. Со намалување на тонот на желудникот и стеснување на анастомозата, се прикажуваат истите препораки за исхрана како кај пилорна стеноза (види „Пептичен улкус“, стр. 178). Во отсуство на контраиндикации, може да се користат прехранбени производи кои ја стимулираат моторната активност на трупецот на желудникот (чорби од месо и риба, домати, цреши, сокови од црна рибизла, инфузија од караница, кисела зелка).

Прекумерното брзо празнење на желудникот често е придружено со различни цревни манифестации. Во исто време, се препорачува честа и фракционална (мали порции) диета. Со цел да се спречат остри флуктуации на гликозата во крвта (хипер- и хипогликемични симптоми), количината на лесно сварливи јаглехидрати во исхраната треба да се намали. Храната богата со груби растителни влакна, сврзно ткиво и полномасно млеко е предмет на ограничување.

Воспалителни лезии на органите за варење (ентероколитис, гастритис, холангиохепатитис, панкреатитис, итн.) се забележани почесто каде што се појавиле пред операцијата. Оштетувањето на тенкото црево, панкреасот, билијарниот тракт и црниот дроб по гастрична ресекција се промовира со недоволна преработка на храна во желудникот поради анацидната состојба на мукозната мембрана. Диетална терапија се препорачува исто како и за пораз на соодветните органи за варење (ентеритис, колитис, гастритис, панкреатитис итн.). Дампинг синдромот се развива како резултат на брза евакуација и апсорпција на лесно сварливите јаглехидрати. Во исто време, се појавуваат симптоми на хипергликемија (чувство на топлина во лицето, топла пот, гадење, палпитации, зголемен крвен притисок), кои, поради значително активирање на изоларниот апарат, може да се заменат со симптоми на хипогликемија (општа слабост до несвестица, ладна пот, треперење на рацете, чувство на силна глад главоболка, низок крвен притисок). Во овој поглед, неопходно е да се намали содржината на лесно сварливите јаглехидрати во исхраната со зголемување на количината на протеини и да се вршат почести оброци во мали порции. Препорачливо е да се јаде храна во хоризонтална положба, што ја забавува нејзината евакуација во тенкото црево. Прикажан е одвоен внес на течни и цврсти делови од исхраната. Течноста треба да се консумира 20 минути по цврст оброк. Наместо шеќер, препорачливо е да се користат неговите замени (ксилитол, сорбитол).

Анемијата е често хипохромна по природа и е резултат на недоволна ресорпција на железо. Хиперхромната анемија, која се развива како резултат на недостаток на гастромукопротеин (внатрешен фактор Кесла), е ретка. Со хипохромна анемија, прикажана е употреба на храна богата со железо (црн дроб, колбаси со додавање на крв, месо, хематоген, итн.) И аскорбинска киселина (чорба од шипка, агруми, итн.). Елиминацијата на хиперхромната анемија се постигнува со воведување на цијанокобаламин и фолацин.

Општата неухранетост (хиповитаминоза, неухранетост, трофични нарушувања, астенија, итн.) Често се развива со истовремен ентеритис со изразено нарушување на капацитетот на апсорпција на тенкото црево и дијареа, упорно повраќање со стеноза на анастомозата. Препорачана храна со висока енергетска вредност на исхраната, богата со протеини и витамини.

По гастректомија, хранење со цевка може да се користи во првите денови по диета со глад (види стр. 167). Како резултат на систематско фрлање на содржината во хранопроводникот од почетните делови на цревата, често се развива рефлуксен езофагитис. Во исто време, манифестациите на болеста (подригнување, регургитација) често се зголемуваат по пиење полномасно млеко, павлака, павлака, урда, сос, кисели и солени јадења. Затоа, препорачливо е да се ограничи нивната употреба и употреба во мешавина со други производи. Пациентите треба да избегнуваат да се наведнуваат, особено после јадење. Се препорачува да се јаде храна не порано од 4-5 часа пред спиење. Диетата бр. 46 или 16 е прикажана со исклучок на полномасно млеко и ограничување во јадењата. Желеа, желе, желе работат поволно.

По ресекција на цревата во раниот постоперативен период, терапевтската исхрана се спроведува на ист начин како што се прави по хируршки интервенции на желудникот, со единствена разлика што од 2-3-та недела пациентите се префрлаат на диета бр. 4, што мора да се набљудува 1-1, 5 месеци Како што се вклучени компензаторните механизми (намалување на моторната активност на цревата со забавување на премин, реструктуирање на интерстицијалниот метаболизам итн.), пациентите постепено (во рок од 1-1,5 месеци) се префрлаат на нормална рационална исхрана.

На долг рок, потребата за терапевтска исхрана се јавува доколку не дојде до состојба на компензација за варење нарушена како резултат на ресекција. Ова се случува кога се отстрануваат големи делови од цревата.

Екстензивната ресекција на тенкото црево доведува до намалување на дигестивната и апсорптивната површина. Апсорпцијата на основните хранливи материи, особено мастите, протеините, витамините, минералите и, во помала мера, јаглехидратите е нарушена. Се развиваат диспептични појави (надуеност, дијареа, татнеж, итн.), хиповитаминоза, трофични нарушувања, анемија, остеопороза, ендокрина инсуфициенција, а понекогаш и едем.

Неопходно е да се јаде со висока енергетска вредност поради содржината во исхраната на зголемено количество протеини (130-160 g), малку намалени масти (70-80 g) и нормални јаглехидрати (400-450 g).

Мастите се донекаде ограничувачки, бидејќи придонесуваат за одржување на дијареата. Треба да се даде предност на лесно сварливите масти (путер и растително масло) и да се ограничи употребата на несварливи животински масти (говедско, јагнешко, патка, гуска, свинско, итн.). Недостатокот на холестерол треба да се покрие со производи што го содржат (жолчка од јајце, црн дроб, срце, бубрези итн.). Холестеролот е од суштинско значење за синтезата на стероидните хормони. Намаленото производство на стероидни хормони е откриено по екстензивна ресекција на тенкото црево.

Најмалку 60% од протеините мора да бидат од животинско потекло (месо, риба, урда, јајца и сл.).

Неопходно е да се даде предност на лесно сварливите јаглехидрати.

За да се спречи развојот и прогресијата на остеопорозата, индицирано е воведување зголемена количина на калциум во оптимален сооднос со фосфор (урда).

Елиминацијата на хипохромната анемија е олеснета со употреба на храна богата со железо (говедски црн дроб, бубрези, месо итн.).

За борба против хипохромна анемија, потребен е цијанокобаламин.

Сите витамини треба да се администрираат во зголемени количини. За таа цел, препорачливо е да се користат сокови од овошје и бобинки, компоти и желе, кои помагаат за фиксирање на столицата (корнел, црна рибизла, боровинка, круша, калинка). Прикажано е вклучување во исхраната на други прехранбени производи кои имаат антидијареално дејство: силен чај, црно кафе, чоколадо, мукозни супи, житарки (освен леќата).

Храната треба да биде фракционална - 5-6 пати на ден. Храната треба да се зема топла.

Исклучени производи кои се меѓу тешко сварливите и ја стимулираат моторната активност на цревата. Последново е обично компензаторно угнетено. Во овој поглед, треба да се избегнува зеленчук богат со растителни влакна (ротквица, ротквица, мешунки, огрозд, зелка итн.), храна која содржи големи количини на сврзно ткиво (жилесто месо, 'рскавица, птичја кожа, риба итн.) и сол. , ладни јадења и пијалоци, концентрирани шеќерни раствори, производи кои содржат или формираат јаглерод диоксид (газирани пијалоци, ферментирано пиво, кумис, итн.) и богати со органски киселини (еднодневен кефир, задушено млеко, квас), сок од репка.

Горенаведените мерки можат само делумно да ја елиминираат алиментарната ендогена инсуфициенција. Затоа, протеинските препарати (крвен серум, плазма, протеински хидролизати), витамини, железо и калциум треба дополнително да се администрираат парентерално.

Обемната ресекција на дебелото црево, особено неговата десна половина, доведува до нарушена апсорпција на вода и формирање на измет. Преминот низ цревата е забрзан, особено кога илеоцекалната валвула е исклучена. Се нарушува синтезата на витамини и разградувањето на голем број ензими (ентерокиназа, алкална фосфатаза), кои вообичаено се изведуваат во дебелото црево со учество на микробната флора. Во исто време, асимилацијата на хранливи материи што се случува во тенкото црево, ако не е засегната, страда релативно малку.

Прикажана е сиромашна со згура, доволна енергетска вредност исхрана со внесување на нормална количина на протеини, масти, јаглени хидрати и минерали.

Храната треба да се зема фракционо - 5-6 пати на ден во топла форма.

Неопходно е да се исклучи храната што го поттикнува празнењето на цревата: богата со груби растителни влакна, сврзно ткиво, сол, органски киселини, концентрирани шеќерни раствори, производи кои содржат јаглерод диоксид, сок од цвекло, ладни јадења и пијалоци.

Неопходно е да се ограничи употребата на производи кои промовираат процеси на ферментација (млеко, 'ржан леб, сок од грозје, мешунки, квас, итн.).

По апендектомија 1-2 ден се пропишува диета бр.0а, 3-4 ден - диета бр.Об или бр.0б, од 5-ти ден - диета бр.1-хируршка. Пред отпуштање од болница, пациентот се префрла на диета бр. 2 или 15.

По операциите на билијарниот тракт, извршени под општа анестезија, можете да дадете да пиете само неколку часа по будењето. Пред тоа, можете да ја задоволите жедта со бришење на усните или устата со памук намачкан со зовриена вода (по можност со додавање на мала количина сок од лимон) или со плакнење на устата. По 10-12 часа по операцијата, по желба, на пациентот може да му се дозволи да земе мала количина течна храна (супи, желе, супа од шипинка итн.). На 2-ри ден се пропишува диета бр.0а, на 3-5-ти ден - диети бр.Об и ов со замена на месни чорби со лигави супи, јајца - со протеински омлети на пареа. Од 5-6-ти ден пациентот се префрла на диета бр.5а на која треба да биде во поволен постоперативен период 5-7 дена. Како што се шири моторниот режим, пациентот може постепено да се префрли на диета бр.5.

По отстранувањето на жолчното кесе, според различни автори, патолошките симптоми остануваат во 5-20% од случаите. Може да се должи на технички грешки за време на операцијата (стеснување на заедничкиот жолчен канал, долг трупец на цистичниот канал, стеснување на сфинктерот на хепатално-панкреасната ампула), функционални нарушувања (хипотензија или хипертензија на сфинктерот на хепатална- панкреасна ампула или заеднички жолчен канал) или поради камења на жолчните канали оставени за време на операцијата, егзацербација по холецистектомија на хроничен панкреатитис, хепатитис итн. Некои автори вклучуваат во овој концепт други истовремени болести (гастродуоденитис, пептичен улкус, колитис, итн.).

Природно, во случај на патологија поврзана со технички грешки за време на операцијата и во присуство на камења во билијарниот тракт, неопходна е повторена хируршка интервенција. Во други случаи, со комплексен конзервативен третман, важна е терапевтската исхрана.

Диететската терапија е насочена кон поштеда на функциите на засегнатите органи, стимулирање на секрецијата на жолчката, корекција на метаболички нарушувања кои придонесуваат за формирање на камења во билијарниот тракт. Изграден е земајќи ја предвид природата на патолошките промени и состојбата на дигестивниот систем.

За време на периодот на егзацербација, терапевтската исхрана треба да одговара на главниот патолошки процес со корекција во присуство на истовремени лезии. Особено, во присуство на истовремен гастродуоденитис, индицирана е диета бр. 5а. Во други случаи, терапевтската исхрана треба да се спроведува со пропишување на терапевтска диета бр. 5 со одредено ограничување на производите кои придонесуваат за формирање на камења во билијарниот тракт. Меѓу нив се брашното, производите од житарки и храната богата со калциумови соли (види „Холелитијаза“, стр. 222). За да се спречи формирање на камења во билијарниот тракт, диетата бр. 5 треба да се збогати со храна богата со каротин (моркови, кајсии, праски, портокали, домати и сл.).

По хируршки интервенции на бели дробови, медијастинум, срце, големи гинеколошки и уролошки операции, се препорачува диета бр. 11 или бр. 13; со зголемување на крвниот притисок, присуство на едем - диета број 10.

По тонзилектомија, по 10-14 часа, дозволена е течна храна во чиста форма (месна супа, павлака, павлака, кефир, желе). Следниот ден се пропишува диета бр.Об, од 3. ден - бр.ов, од 5. ден - бр.1-хируршка.

По операциите на тироидната жлезда, храната во течна форма (крем, мукозни супи, желе) е дозволена по 8-10 часа. Од 2-ри ден е прикажана диета бр.1а, од 4-ти - бр.16, од 6-7-ми ден - диета бр.15.

^ Видови исхрана за хируршки пациенти

Исхраната на хируршките пациенти може да биде:

природно:

активни - пациентите со општ режим се јадат сами;
пасивни - пациентите на одмор во кревет ги храни медицинска сестра.

Кога ги хранат пациентите врзани за кревет, треба да им се даде позиција за да се избегне замор. Доколку нема контраиндикации, на пациентите им се помага да заземат седечка или полуседечка положба, градите и вратот се покриени со салфетка. Тешките и изнемоштени пациенти често мора да се хранат во мали порции, давајќи им течна храна (пасирана супа, супа, желе, млеко итн.) во мали голтки од чинија за пиење или од лажица. Фебрилните пациенти најдобро се хранат во периодот на подобрување и намалување на температурата, обидувајќи се, особено во случаи на несоница, да не го прекинуваат дневниот сон освен ако е апсолутно неопходно.

Мора да се покаже големо трпение и такт при хранење на пациенти кои страдаат од недостаток на апетит или дури и аверзија кон храна (на пример, со малигни неоплазми). Во такви случаи, треба да се внимава храната да биде вкусна, свежо подготвена и да вклучува јадења што ги сакаат болните. Јадењето треба да се одвива во соодветна средина (чистота, уредност, отсуство на разни одвлекувања).

Во некои ситуации, природната исхрана на пациентите треба да се надополни или целосно да се замени со вештачка.

вештачка исхрана

Вештачката исхрана се користи во случаи кога пациентот не може да јаде самостојно или кога исхраната на природен начин од различни причини (тешка, ослабувачка болест, предоперативна подготовка и постоперативен период) е недоволна. Постојат неколку начини на вештачка исхрана: преку сонда вметната во стомакот; со помош на гастростома или јејуностомија (хируршки поставена дупка во желудникот и јејунумот), како и преку парентерална администрација на разни лекови, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт (од грчкиот пара - блиску, ентера - црева). Бидејќи при примена на гастростомија или јејуностомија за вештачка исхрана, често се користи и сонда, првите два методи често се комбинираат во концептот на сонда, или ентерална исхрана.

Ентерална исхрана

Ентералната исхрана е вид на нутритивна терапија во која хранливите материи во форма на специјални мешавини се администрираат орално или преку назогастрична цевка, назодуоденална цевка, гастростома, јејуностомија итн., кога е невозможно соодветно да се задоволат енергетските и пластичните потреби на тело природно при разни болести.

Ентералната исхрана се користи со зачувана функција на гастроинтестиналниот тракт, ви овозможува да ја максимизирате употребата и да ја одржувате функционалната активност на цревата на физиолошки начин и затоа има непобитни предности во споредба со парентералната исхрана.

Во долгорочно нефункционално црево, се развиваат дегенеративни промени во вилозниот епител, ризик од бактериски транслокации(продирање на микробни тела од цревниот лумен во слободната абдоминална празнина и системската циркулација).

Индикации за ентерална исхрана:

протеинско-енергетска инсуфициенција;
неоплазми локализирани во главата, вратот, стомакот;
радиотерапија и хемотерапија за рак;
акутни и хронични повреди на зрачење, гастроинтестинални заболувања: Кронова болест, синдром на малапсорпција, синдром на кратка јамка, хроничен панкреатитис, улцеративен колитис, болести на црниот дроб и билијарниот тракт;
исхрана во пред- и постоперативниот период;
повреда, изгореници, акутно труење;
компликации на постоперативниот период (фистули на станбени и комунални услуги, сепса, откажување на конците на анатомите);
заразни болести.

Предности на ентералната исхрана во споредба со парентералната исхрана: употреба и одржување на цревните функции, физиологија, употреба на природната имунолошка бариера на цревната слузница, можност за различни методи на администрација (орална, назогастрична и назоентерична туба, гастростома, јејуностомија), може да се користи како додаток на обичната храна, поевтина и побезбедна.

Како сонди за вештачка исхрана се користат меки пластични, гумени или силиконски цевки со дијаметар од 3-5 mm, како и специјални сонди со маслинки на крајот, кои ја олеснуваат последователната контрола врз положбата на сондата.

За ентерална (цевка) исхрана, можете да користите разни мешавини кои содржат супа, млеко, путер, сурови јајца, сокови, хомогенизирани диети од конзервирано месо и зеленчук, како и мешавини за детска храна. Дополнително, во моментов се произведуваат специјални препарати за ентерална исхрана (протеини, масти, овес, ориз и други јами), во кои протеините, мастите, јаглехидратите, минералните соли и витамини се избираат во строго дефинирани соодноси. Воведувањето на хранливи материи преку сонда или гастростомија може да се врши фракционо, т.е. во посебни делови, на пример 5-6 пати на ден; капете бавно, долго време, како и со помош на специјални диспензери кои ви овозможуваат автоматски да го регулирате протокот на смеси од храна.

^ Хранење на пациентот преку цевка

Во одделенијата за реанимација и интензивна нега за хранење на несвесни пациенти или се користат трајни гастрични цевки кои се менуваат по 1-2 дена или се воведуваат за секое хранење. Почесто се користи воведување на сонда со дијаметар од 5 mm низ носот, сонда со дијаметар од 8 mm се вметнува само преку устата за секое хранење.

За да се спроведе постапката, потребно е да се подготват: желудечна цевка, шприц Жанет, аеросол со 10% лидокаин, течен парафин, фонендоскоп, послужавник, памучна вата, пелена и течна храна.

Назалните пасуси се чистат со памучна вата, за анестезија, двапати се инјектира лидокаин, подмачкан со вазелин масло.
Внимателно, со ротациони движења, сонда подмачкана со вазелин масло се вметнува преку носниот премин во хранопроводникот, а потоа во стомакот.
Треба да бидете сигурни дека цевката е во стомакот. За да го направите ова, воздухот се доставува преку сондата со помош на шприц до Жане и во тоа време се аускултира желудникот со фонендоскоп инсталиран во епигастричниот регион - се открива бучавата на издуваниот воздух (ако влезе во душникот, започнува кашлица).
Воведувањето на хранливата смеса се врши фракционо - 50 ml за 2 минути, во волумен од 500-800 ml.

Препорачливо е постојано да се воведува хранлив раствор, особено во случаи кога сондата е инсталирана во тенкото црево. При хранење преку гастрична цевка, можно е да се врши фракционо внесување на мешавина од 200-300 ml на секои 3-4 часа. Со брзото воведување, особено концентрирани мешавини, пациентите може да се жалат на појава на грчеви болки во стомакот, дијареа. Сондата мора да се мие по секое хранење на пациентот или, со континуирана администрација, на секои 8 часа.

Контраиндикации за ентерална исхрана се следниве:

опструктивна акутна интестинална опструкција;
цревна исхемија;
неуспех на интеринтестиналната анастомоза;
нетолеранција кон компонентите на ентералната смеса;
испуштање преку назогастрична сонда повеќе од 1200 ml на ден.

Еден од методите на вештачка ентерална исхрана - нутритивната клизма, со која особено се препорачува воведување чорби од месо, крем и аминокиселини - сега го изгуби своето значење. Утврдено е дека во дебелото црево нема услови за варење и апсорпција на масти и амино киселини.

Во случаи кога ентералната исхрана не успева да го обезбеди телото со потребната количина на хранливи материи, се користи парентерална исхрана.

^ парентерална исхрана - начин да се обезбеди пациентот со хранливи материи, заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт, додека специјалните раствори за инфузија кои можат активно да бидат вклучени во метаболичките процеси на телото се администрираат преку периферна или централна вена.

Парентералната исхрана може да се подели во следниве групи:

во однос на ентералната исхрана - дополнителна и целосна;
по време - околу часовникот, продолжен (18-20 часа), цикличен (8-12 часа).

Потребата за негова употреба често се јавува кај пациенти со екстензивни абдоминални операции, како во процесот на предоперативна подготовка, така и во постоперативниот период, како и со сепса, екстензивни изгореници и тешка загуба на крв. Парентералната исхрана е индицирана и за пациенти со тешки нарушувања на процесите на варење и апсорпција во гастроинтестиналниот тракт (на пример, со колера, тешка дизентерија, тешки форми на ентеритис и ентероколитис, болести на оперираниот стомак итн.), Анорексија ( целосен недостаток на апетит), нескротливо повраќање, одбивање да се јаде.

Донаторска крв, протеински хидролизати, солени раствори и раствори на гликоза со елементи во трагови и витамински додатоци се користат како препарати за парентерална исхрана. Добро избалансирани раствори на амино киселини сега се широко користени во клиничката пракса.

^ Класификација на компонентите на парентералната исхрана

Донатори на пластичен материјал:

стандардни раствори на кристални амино киселини (аминоплазмална, аминостерил, вамин, аминосол);
специјализирана за возраст и патологија (аминоплазмална хепа, аминостерил хепа, аминостерил-нефро, аминовен доенче, ваминолакт).

Донатори на енергија:

масни емулзии (структолипид MST/LST; омегавен, липоплус 3 омега ФА; липофундин MST/LST; липовеноза LST; Интралипиден LST);
раствори на јаглени хидрати (раствори на гликоза од 20% или повеќе).

Комплекси на витамини и микроелементи за парентерална исхрана.

Дво- и трикомпонентни мешавини (кеси) за парентерална исхрана [Nutriflex peri (амино киселини + гликоза, Nutriflex липид плус)].

Нови насоки во парентералната исхрана: ограничена употреба на гликоза, пошироко вклучување на структурирани липиди, омега-3 киселини, трикомпонентни мешавини во протоколите за парентерална исхрана.

Околу 5% од пациентите со дијабетес мелитус, 50-75% со отпорност на инсулин се примени на единиците за интензивна нега. Употребата на гликоза кај овие пациенти може да доведе до состојби кои го влошуваат и текот и прогнозата на основната болест.

Главна контраиндикации за парентерална исхрана:

нетолеранција на поединечни компоненти на исхраната;
синдром на рефракторен шок;
хиперхидратација;
масна емболија;
анафилакса на компоненти на хранливи материи.

Компликации од парентерална исхрана:

Технички (5%):воздушна емболија; оштетување на артеријата; оштетување на брахијалниот плексус; артериовенска фистула; перфорација на срцето; емболија со катетер; поместување на катетерот; пневмоторакс; тромбоза на субклавијалната вена; оштетување на торакалниот канал; оштетување на вените.
Заразни (5%):инфекција на местото на венипункција; инфекција "тунел"; сепса поврзана со катетер.
Недостаток на микронутриенти.
Метаболички (5%):азотемија; прекумерен внес на течности; хипергликемија; хиперхлоремична метаболна ацидоза; хиперкалцемија; хиперкалемија; хиперфосфатемија; хипервитаминоза А; хипервитаминоза Д; хипергликемија; хипокалцемија; хипонатремија; хипофосфатемија.
^ Нарушена функција на црниот дроб (вклучувајќи зголемен ризик од развој на болест на жолчни камења).
Метаболички нарушувања на коскеното ткиво.

Начини на употреба на лекови. Техника на изведување интрадермални, поткожни и интрамускулни инјекции.

Во современата практична медицина не постои ниту една област во која лековите не би биле успешно користени. Терапијата со лекови е суштински дел од процесот на лекување.

Постојат следниве начини на администрирање на лекови:

метод на отворено;
Ентерален начин;
Метод на вдишување - преку респираторниот тракт;
Парентерален начин.

Ентерален метод

Општи правила за употреба на лекови

Пред да го дадете лекот на пациентот, потребно е темелно да ги измиете рацете, внимателно да го прочитате натписот на етикетата, да го проверите датумот на истекување, пропишаната доза, потоа да го проверите внесот на лекот од страна на пациентот (тој мора да го земе лекот во присуство на медицинска сестра).
Ако лекот е пропишан да се зема неколку пати на ден, мора да се почитуваат точните временски интервали за да се одржи константна концентрација во крвта.
Лековите пропишани за пост треба да се дистрибуираат наутро 30-60 минути пред појадок. Доколку лекарот препорачал земање на лекот пред оброците, пациентот треба да го прими 15 минути пред оброците. Лекот пропишан за време на оброците, пациентот го зема со храна. Лекот пропишан после оброк, пациентот треба да го пие 15-20 минути по јадење. Лековите за спиење им се даваат на пациентите 30 минути пред спиење.

^ Парентерален пат на администрација на лекот

Парентерално (гр. ст- во близина, во близина внесете- црева) е метод за воведување лекови во телото, заобиколувајќи го дигестивниот тракт. Постојат следниве парентерални начини на администрација на лекот.

во ткивото;
во садови;
во шуплината;
во субарахноидалниот простор.

Техника на инјектирање

Во моментов, постојат три главни методи за парентерална (т.е. заобиколување на дигестивниот тракт) администрација на лекови: субкутана, интрамускулна и интравенска. Главните предности на овие методи вклучуваат брзина на дејство и точност на дозата. Исто така, важно е лекот да влезе во крвотокот непроменет, без да се разградува од ензимите на желудникот и цревата, како и од црниот дроб. Администрацијата на лекови со инјектирање не е секогаш возможна поради некои ментални болести придружени со страв од инјектирање и болка, како и крварење, промени на кожата на местото на предложеното инјектирање (на пример, изгореници, гноен процес), хиперсензитивност на кожата, дебелина или неухранетост. За да избегнете компликации по инјекцијата, треба да ја изберете вистинската должина на иглата. За инјекции во вена, се користат игли долги 4-5 см, за поткожни инјекции - 3-4 см, а за интрамускулни инјекции - 7-10 см. Иглите за интравенски инјекции треба да имаат засек под агол од 45 °, и за поткожни инјекции, аголот на сечењето треба да биде поостар. Треба да се запомни дека сите инструменти и раствори за инјектирање мора да бидат стерилни. За инјекции и интравенски инфузии, треба да се користат само шприцеви за еднократна употреба, игли, катетри и комплети за инфузија. Пред да се изврши инјекцијата, неопходно е повторно да се прочита лекарскиот рецепт; внимателно проверете го името на лекот на пакувањето и на ампулата или вијалата; проверете го датумот на истекување на лекот, медицински инструмент за еднократна употреба.

Во моментов се користи, шприц за еднократна употреба издадена во составена форма. Овие пластични шприцеви се фабрички стерилизирани и спакувани во поединечни кеси. Секоја кеса содржи шприц со игла закачена на неа или со игла во посебен пластичен сад.

^ Редоследот на постапката:

Кога го земате растворот од вијалата, прободете го гумениот затворач со игла, ставете ја иглата со вијалата на конусот на иглата од шприцот, подигнете ја вијалата наопаку и повлечете ја потребната количина на содржина во шприцот, исклучете ја вијалата, сменете ја иглата пред инјектирање.

10. Отстранете ги воздушните меури присутни во шприцот: свртете го шприцот со иглата нагоре и, држејќи го вертикално на висина на очите, испуштете го воздухот и првата капка од лекот со притискање на клипот.

интрадермална инјекција

Додадете ја пропишаната количина од растворот на лекот во шприцот.
Побарајте од пациентот да заземе удобна положба (да седне или да легне) и да го ослободи местото на инјектирање од облеката.
Третирајте го местото на инјектирање со стерилен памук натопена во 70% алкохолен раствор, правејќи движења во една насока од врвот до дното; почекајте додека кожата на местото на инјектирање не се исуши.
Фатете ја подлактицата на пациентот со левата рака однадвор и поправете ја кожата (не влечете!).
Со десната рака, втурнете ја иглата во кожата со исечокот нагоре во правец од дното нагоре под агол од 15 ° до површината на кожата во должина од само засекот на иглата, така што сечењето е видливо преку кожата.
Без да ја извадите иглата, малку подигајќи ја кожата со исечокот на иглата (формирајќи „шатор“), поместете ја левата рака до клипот на шприцот и, притискајќи го клипот, инјектирајте ја медицинската супстанција.
Повлечете ја иглата со брзо движење.
Ставете го искористениот шприц, иглите во фиоката; Искористените памучни топчиња ставете ги во контејнер со раствор за дезинфекција.

Субкутани инјекции

Поради фактот што поткожниот масен слој е добро снабден со крвни садови, поткожните инјекции се користат за побрзо дејство на лекот. Субкутано администрираните лекови имаат побрз ефект отколку кога се администрираат преку уста. Поткожните инјекции се прават со игла со најмал дијаметар до длабочина од 15 mm и се инјектира до 2 ml лекови кои брзо се апсорбираат од лабавото поткожно ткиво и немаат штетно влијание врз него. Најпогодни места за субкутана инјекција се: надворешната површина на рамото; субкапуларен простор; предната површина на бутот; странична површина на абдоминалниот ѕид; долна пазува.

На овие места кожата лесно се фаќа во наборот и нема опасност од оштетување на крвните садови, нервите и надкостницата. Не се препорачува инјектирање на места со едематозно поткожно масно ткиво, во заптивки од лошо апсорбирани претходни инјекции.

^ Техника:

Внимание!Доколку има мал воздушен меур во шприцот, полека вбризгувајте го лекот и не пуштајте го целиот раствор под кожата, оставете мала количина со воздушниот меур во шприцот:

извадете ја иглата држејќи ја за канилата;
притиснете го местото на инјектирање со памук со алкохол;
направете лесна масажа на местото на инјектирање без да ја отстраните памучната волна од кожата;
ставете капа на игла за еднократна употреба, фрлете го шприцот во корпа за отпадоци.

^ Интрамускулни инјекции

Некои поткожни лекови предизвикуваат болка и слабо се апсорбираат, што доведува до формирање на инфилтрати. При употреба на такви лекови, како и во случаи кога сакаат да добијат побрз ефект, поткожното администрирање се заменува со интрамускулно. Мускулите имаат широка мрежа на крвни и лимфни садови, што создава услови за брза и целосна апсорпција на лековите. Со интрамускулна инјекција се создава депо од кое лекот полека се впива во крвотокот и со тоа се одржува потребната концентрација во организмот, што е особено важно во однос на антибиотиците. Интрамускулните инјекции треба да се прават на одредени места од телото каде што има значителен слој на мускулно ткиво и каде што големите садови и нервните стебла не се приближуваат. Должината на иглата зависи од дебелината на слојот на поткожното масно ткиво, бидејќи е неопходно кога ќе се вметне, иглата да помине низ поткожното ткиво и да влезе во дебелината на мускулите. Значи, со прекумерен поткожен масен слој, должината на иглата е 60 mm, со умерена - 40 mm. Најсоодветни места за интрамускулни инјекции се мускулите на задникот, рамото, бутот.

^ За интрамускулни инјекции во глутеалниот регион користете го само горниот дел од него. Треба да се запомни дека случајното удирање со игла на ијатичниот нерв може да предизвика делумна или целосна парализа на екстремитетот. Покрај тоа, во близина има коска (сакрум) и големи садови. Кај пациенти со млитави мускули, ова место е тешко локализирано.

Легнете го пациентот или на стомак (прсти свртени) или на страна (ногата што ќе биде горе е свиткана во колкот и коленото за да се опушти

глутеален мускул). Палпирајте ги следните анатомски структури: горниот заден илијачен 'рбет и поголемиот трохантер на бедрената коска. Нацртајте една линија нормална надолу од средината

настрешница до средината на поплитеалната јама, другата - од трохантер до 'рбетот (проекцијата на ишиатичниот нерв поминува малку под хоризонталната линија по должината на нормалната). Лоцирајте го местото на инјектирање, кое се наоѓа во горниот надворешен квадрант на горниот надворешен дел, приближно 5-8 cm под илијачниот гребен. Со повторени инјекции, неопходно е наизменично да се менуваат десната и левата страна, да се сменат местата на инјектирање: ова ја намалува болката на постапката и е спречување на компликации.

^ Интрамускулна инјекција во мускулот vastus lateralis спроведена во средната третина. Поставете ја десната рака 1-2 cm под трохантерот на бедрената коска, левата рака 1-2 cm над пателата, палците на двете раце треба да бидат на иста линија. Лоцирајте го местото на инјектирање, кое се наоѓа во центарот на областа формирана од индексот и палците на двете раце. Кога се инјектираат мали деца и неухранети возрасни лица, земете ги кожата и мускулите на преклоп за да се осигурате дека лекот се доставува до мускулите.

^ Интрамускулна инјекција може да се направи и во делтоидниот мускул.Брахијалната артерија, вените и нервите минуваат по рамото, така што оваа област се користи само кога други места за инјектирање не се достапни или кога се прават неколку интрамускулни инјекции дневно. Ослободете ги рамото и лопатката на пациентот од облеката. Побарајте од пациентот да ја опушти раката и да ја свитка во зглобот на лактот. Почувствувајте го работ на акромијалниот процес на скапулата, кој е основата на триаголникот, чиј врв е во центарот на рамото. Определете го местото на инјектирање - во центарот на триаголникот, приближно 2,5-5 cm под акромиалниот процес. Местото на инјектирање, исто така, може да се одреди на друг начин со ставање на четири прсти преку делтоидниот мускул, почнувајќи од акромијалниот процес.

Испратете ја вашата добра работа во базата на знаење е едноставна. Користете ја формата подолу

Студентите, дипломираните студенти, младите научници кои ја користат базата на знаење во нивните студии и работа ќе ви бидат многу благодарни.

Објавено на http://www.allbest.ru/

ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРЗИТЕТ КАРАГАНДА

Оддел за хируршки болести бр.1, воена теренска хирургија со курс за физиотерапија и вежбање терапија СРС на тема:

„Исхрана за хируршки пациенти“

Вовед

Исхрана на хируршки пациенти

Исхрана пред и после операција

Диета за акутен панкреатит

Терапевтска исхрана за холелитијаза

Заклучок

Вовед

Добрата исхрана е суштински дел од квалитетниот третман на хируршкиот пациент. Познато е дека неговиот недостаток значително го влошува зараснувањето на раните и доведува до тежок тек на болничка инфекција.

За возврат, доволно балансирана исхрана е клучот за висока толеранција на хируршка траума, силни имунобиолошки реакции и соодветни репаративни процеси. Во овој поглед, интензивната нега на која било хируршка патологија е невозможна без соодветна исхрана, а нејзината организација е вклучена во кругот на вештини на лекар од која било медицинска специјалност.

хируршки пациент со храна

Исхрана на хируршки пациенти

Задоволувањето на енергетските и пластичните потреби на телото на хируршкиот пациент се обезбедува со урамнотежена исхрана. Ова се подразбира како внес на доволна количина на хранливи материи во согласност со трошоците за енергија, кои се зголемуваат во патолошка состојба поради зголемување на базалниот метаболизам. Оптималниот сооднос на овие супстанции е дневниот внес на протеини - 13-17%, масти - 30-35%, јаглени хидрати - 50-55%. Кај хируршки пациент, протеинот служи како најважен пластичен материјал во регенерацијата на раните, ензимите и другите биолошки активни супстанции се формираат од протеинските структури, протеините ја формираат основата на имуни комплекси кои се од витално значење за борба против инфекцијата. За време на болеста, во телото преовладуваат процеси на катаболизам, чиј најголем израз се манифестира во губење, пред сè, на протеини со краток полуживот (протеини на црниот дроб и ензими на гастроинтестиналниот тракт). Резултирачкиот дисбаланс на аминокиселините често доведува до токсични манифестации. Липидите имаат висока енергетска вредност. Тие можат да се заменат во однос на калориите со други хранливи материи, како што се јаглехидратите. Сепак, некои масни киселини се неопходни. Тие се вклучени во формирањето на фосфолипиди - најважната компонента на сите клеточни структури. Затоа, вклучувањето на мастите во исхраната исто така го одредува животот. Јаглехидратите служат како еден од главните извори на енергија. Недостатокот на овие хранливи материи доведува до брзо искористување на мастите и протеините за добивање на потребниот енергетски материјал. Оваа ситуација е полна со неповратни промени во метаболизмот во телото, што може да доведе до смрт на пациентот. Покрај протеините, мастите и јаглехидратите, во исхраната мора да бидат вклучени витамини, елементи во трагови и вода. Нивниот број се зема предвид при изготвување на соодветни диети. Во зависност од болеста се избира потребната исхрана и пат на внесување на хранливи материи во организмот. Постојат два начина на испорака на храна - природен и вештачки. Со природна исхрана, лекарот што посетува пропишува соодветна диета или маса. Кај нас постои еднонумериран систем на диетална исхрана според Н.И. Певзнер, кој вклучува 15 основни диети. Секој од нив содржи индикации за употреба, целта на назначувањето, општ опис на главните карактеристики на хемискиот состав, збир на производи и нивна кулинарска обработка, хемиски состав и енергетска вредност, исхрана, список на прифатливи и контраиндицирани јадења и производи, како и некои начини на нивно подготвување. Бројот на диети кои се користат во здравствена установа зависи од локалните услови и главно од профилот на опслужуваното население. Во општиот хируршки оддел, најчесто користени диети се N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, тубуларна маса и парентерална исхрана. Нулта диета е индицирана по операции на органите на гастроинтестиналниот тракт, со полусвесна состојба (трауматска повреда на мозокот). Оваа диета обезбедува максимална поштеда на органите за варење, спречува надуеност и обезбедува исхрана кога е тешко или невозможно да се земе обична храна. Понекогаш диетите N0-b и N0-c се нарекуваат N1-a и N1-b - хируршки. Диетата N0-а се пропишува 2-3 дена. Вклучува садови слични на желе и течни, бесплатна течност 1,8-2,2 литри со температура на храната не повисока од 45°C. Храната се консумира 7-8 пати на ден со волумен од не повеќе од 200-300 g одеднаш. Дозволени се супа од месо без маснотии, супа од ориз со путер, желе од бобинки, цеден компот, инфузија од шипинка со шеќер, свежо подготвени сокови од овошје и бобинки, чај со лимон. По 2-3 дена, кога состојбата ќе се подобри, додадете меко варено јајце, 50 мл крем. Забрани густи и пасирани јадења, газирани пијалоци, полномасно млеко. Диетата N0-b се пропишува 2-4 дена по N0-a. Дополнително вклучува течни житарки од овесна каша, леќата и ориз, варени во супа од месо или вода, лигави супи од житарки во супа од зеленчук, протеински омлет на пареа, суфле на пареа или пире од посна риба или месо. Храната се дава не повеќе од 350-400 g на прием 6 пати на ден. Диетата N0-B е продолжение на претходната диетална исхрана и служи за непречена транзиција кон физиолошки комплетен внес на храна. Оваа диета вклучува крем супи и супи од пире, јадења на пареа од пире од варено месо, пилешко или риба, свежо урда, пијалоци од кисело млеко, пире од зеленчук и овошје, 50-75 гр бели крекери. Млекото може да се додаде во каша. Храната се дава 6 пати на ден. N1-а диета се пропишува 6-7 дена по операцијата на желудникот. Дизајниран е за максимална механичка, хемиска и термичка поштеда на гастроинтестиналниот тракт во услови на одмор во кревет. Според оваа диета, храната се подготвува во течна и полутечна форма и се зема во униформни порции на секои 2-3 часа. За готвење јадења (суфле на пареа или пире од компири) од видови риби со малку маснотии или месо со средна маснотија. Суфлето направено од свежо подготвено урда е ограничено. Се консумираат полномасно млеко, павлака, несолен путер, течни млечни каши од рендани житарки или храна за бебиња, хомогенизиран зеленчук, млечна супа, мукозни лушпи во млеко, желе, желе од некисели бобинки, слаб чај, супа од шипинка. Исклучете ги супстанциите кои го стимулираат лачењето на желудникот, топли и ладни јадења, вклучувајќи сирење, павлака, обична урда, леб, брашно и кондиторски производи, сурово овошје и бобинки, сосови, зачини, кафе, какао, газирани пијалоци. Диетата N1 е индицирана по операција на желудникот како преодна диета од диета N1-а кон физиолошки комплетна диета. Тој е дизајниран да го намали инфламаторниот одговор и да ја лекува слузницата со ограничување на термичките, хемиските и механичките стимули. Според хемискиот состав и енергетската вредност, оваа диета е физиолошка. Јадењата се подготвуваат главно во чиста форма, варени во вода или на пареа. За готвење користете месо со малку маснотии и видови риби. Дозволено е да се користат котлети на пареа, ќофтиња, суфле, пире од компири, зрази, говедско строганов, аспик на супа од зеленчук. Од млечни производи, се препорачува некисело пире од урда, павлака, благо сирење, кнедли, чизкејкови, полувискозна каша со млеко, пудинг, матени јајца на пареа или матени јајца. Дозволено е сув пченичен леб или вчерашното печење, варени компири, моркови, цвекло, супи од зеленчук, шеќер, мед, свежи зрели бобинки и овошје, слабо какао, кафе со млеко, сокови од овошје и бобинки. Не можете да користите топли и ладни јадења, скоро сите колбаси, зачинета и солена храна, силни чорби, пушеле месо, кисели и незрели бобинки и овошје, чоколадо, сладолед, квас, црно кафе. Диетата N5-а се користи за акутен холециститис 3-7 дена по почетокот на болеста, 5-6 дена по операциите на билијарниот тракт и за акутен панкреатит. Механички и хемиски поштедата храна што се користи го одржува функционалниот одмор на сите органи за варење. Јадењата се готват варени или пире, се служат топло. Храната се зема 5-6 пати на ден. За готвење, посно месо и риба се користат во форма на производи за маса на котлети, урда со малку маснотии, некисела павлака и сирење. Дозволено е да се користи омлет на пареа, каша со млеко на половина со вода, варени фиде, пченичен леб, нелепени колачиња, пире од компири, млечен желе, пире од сушено овошје, мед, шеќер, чај со млеко, лимон, слатко овошје и бобинки сокови, сок од домати, супа од дива роза. Исклучете од храната храна богата со екстракти, груби влакна, масна и пржена храна, чадено месо, свеж и 'ржан леб, богато и лиснато тесто, печурки, ладни грицки, чоколадо, сладолед, зачини, какао, црно кафе, газирани и ладни пијалоци . Диетата N9 е индицирана за дијабетес мелитус. Тоа придонесува за нормализирање на метаболизмот на јаглени хидрати.

Со оваа диета енергетската вредност е умерено намалена поради намалената содржина на јаглехидрати и масти во храната. Шеќерот и слатките се исклучени од исхраната, наместо нив се користат замени, кујнската сол е умерено ограничена. Меѓу исклучените намирници се масното месо и рибата, солените сирења, оризот, гризот и тестенините, пецивото и лиснатото тесто, солениот и кисела зеленчук, грозјето, суво грозје, бананите, шеќерот, медот, џемот, слатки, сладолед, слатките сокови. Диетата N11 се пропишува кога телото е исцрпено по операција или повреда во отсуство на болести на дигестивниот систем.

Таа има за цел да ја зголеми одбраната на телото и да го подобри нутриционистичкиот статус. Производите што се користат во овој случај содржат зголемено количество на протеини, витамини и минерали. Температурата на готвењето и храната е нормална. Оброците се вршат 5 пати на ден со употреба на бесплатна течност до 1,5 литри. Препорачаната листа на производи е многу разновидна, почнувајќи од јадења од месо и риба до разни производи од брашно. Исклучок се многу масното месо и живината, јагнешкото, говедското и маснотиите за готвење, зачинети и масни сосови, колачи и колачи со многу крем. Диетата N15 се користи за разни болести за кои не е потребна посебна терапевтска диета, а исто така и како премин кон нормална исхрана по користење на други диети. Неговата цел е да обезбеди физиолошки целосна исхрана. Протеините, мастите и јаглехидратите се содржани во количина потребна за здрава личност која не се занимава со физички труд, а витамините се во зголемена количина. Температурата на храната и готвењето се нормални.

Слободната течност не е ограничена. Храната се консумира 4-5 пати на ден. Препорачана секојдневна употреба на ферментирани млечни производи, свеж зеленчук и овошје, сокови, супа од шипинка. Ограничете ги зачините и исклучете го масното месо, говедското, јагнешкото, свинското месо и мастите за готвење. По некои хируршки интервенции и кај многу болести, природната исхрана не е можна. Во овие случаи се користи вештачка исхрана: ентерална (преку туба или стома), парентерална и комбинирана. Ентералната (цевка) исхрана се врши преку цевка вметната во желудникот или тенкото црево.

Кај хируршки пациенти, индициран е за:

* нарушена свест поради трауматска повреда на мозокот или тешка интоксикација;

* присуство на механички пречки во усната шуплина, фаринксот и хранопроводникот (тумори и стриктури);

* состојба придружена со зголемен катаболизам (сепса, изгореници, политраума);

* анорексија од кое било потекло. Хранењето со цевки е контраиндицирано кај:

* нарушувања на варењето и апсорпцијата на тенкото црево;

* акутно крварење од горниот гастроинтестинален тракт;

* нерешливо повраќање и дијареа;

* динамична интестинална опструкција;

* цревна пареза по хируршки интервенции; * Аномалии во развојот на гастроинтестиналниот тракт. За исхрана со цевки, се користат мешавини подготвени само од течни производи (павлака, млеко, чорби, јајца, сокови) во комбинација со лесно растворливи (млеко во прав, шеќер, скроб) или мелени (месо, риба, урда) компоненти. Висококалорични и удобни мешавини од храна за бебиња, ENPIT (протеини, без маснотии), хомогенизирани конзервирани мешавини од природни производи, како и индустриски подготвени инстант мешавини од протеини, масти и јаглехидрати од растително потекло. Со хранење со цевка, за да се навикнеме на новите услови на внесување храна, првиот ден се воведува 50% од дневниот внес на калории. Понатаму, дозата се зголемува, а од четвртиот ден го даваат целиот проценет волумен.

Униформен внес на храна во текот на денот се постигнува со помош на специјални пумпи, со што се спречува гадење, повраќање, синдром на дампинг и дијареа. Во случаи кога е невозможно да се помине сондата во желудникот, на пример, со тумор на хранопроводникот, се врши операција на гастростома. Цевка се вметнува во вештачки создадениот фистулзен премин низ кој се храни пациентот.

За да го направите ова, користете течна хранлива смеса (тубуларна маса). Исхраната преку гастростомија се започнува на вториот ден по операцијата. 100-150 ml од смесата истовремено се инјектира во желудникот со помош на шприц Џенет или со гравитација преку инка поврзана со цевка, на секои 2-3 часа. По секое хранење, цевката се мие со вода и врз неа се става стегач. По 5-7 дена, дозволено е да се користи кашеста храна 400-500 ml 4-5 пати на ден.

За подготовка на смесата се препорачуваат истите прехранбени подлоги кои се користат за хранење преку туба. Поради фактот што постои јаз помеѓу цевката и ѕидот на фистулата, што е речиси невозможно целосно да се запечати, се забележува истекување на содржината на желудникот долж цевката, а кожата околу гастростомијата е мацерирана. Пристапувањето на инфекција е полн со развој на гноен воспаление на ова место. За нејзина превенција неопходна е внимателна грижа за гастростомијата. По секое хранење во пределот на стомата, се врши тоалет на кожата, бришејќи го со памук или газа навлажнета со 0,1-0,5% раствор на калиум перманганат. По темелно сушење на кожата, на нејзината површина се нанесува слој од паста Ласар и се нанесува асептичен прелив. Кај некои болести на желудникот (тотално оштетување на туморот, хемиски изгореници), заради хранење се наметнува јејуностомија - фистула на тенкото црево.

Хранливите мешавини се внесуваат во цревата преку цевка, чиј хемиски состав се приближува до химусот на здрава личност. Првично, солен раствор се користи со додавање на гликоза, што ја стимулира апсорпцијата на овие супстанции. По 3-4 дена, протеинските раствори (хидролизин, аминопептид) се додаваат во ентералната исхрана и, конечно, последната фаза од програмата за адаптивна исхрана е додавање на масни емулзии (липозитин). Грижата за ентеротомија се спроведува на ист начин како и со гастростомија. Најголема опасност е неуспехот на конците кои го фиксираат ѕидот на желудникот или цревата на париеталниот перитонеум.

Во овој случај, тие се оддалечуваат од предниот абдоминален ѕид и содржината на желудникот или цревата се влева во абдоминалната празнина со развој на перитонитис. Таквата компликација се третира само хируршки. Во случаи кога не е возможно да се храни природно или преку цевка, парентералната исхрана се користи како најпоедноставен начин за снабдување на телото со хранливи материи. За ова, добро толерираните раствори се составени од индивидуални хранливи материи. Тие вклучуваат протеини, масти, јаглени хидрати, вода и електролити, обезбедувајќи целосно задоволување на енергетските и пластичните потреби на телото. Таква целосна висококалорична диета (до 3000 kcal дневно) може да се користи доколку е потребно долго (години) време. За воведување на хранливи материи по парентерален пат, главната (југуларна, субклавијална) вена се катетеризира. Времетраењето на работата на катетерот зависи од квалитетот на неговата нега.

Исхрана пред и после операција

Правилната диетална терапија пред и по операцијата помага да се намали зачестеноста на компликациите и побрзо закрепнување на пациентот. Во отсуство на контраиндикации за внес на храна, исхраната во предоперативниот период треба да создаде резерви на хранливи материи во телото. Исхраната треба да содржи 100-120 g протеини, 100 g масти, 400 g јаглени хидрати (100-120 g лесно сварливи); 12,6 MJ (3000 kcal), зголемена количина на витамини во споредба со физиолошката норма, особено C и P, поради овошјето, зеленчукот, нивните сокови, супа од шипинка. Неопходно е да се засити телото со течност (до 2,5 литри на ден), ако нема едем.

3-5 дена пред операцијата, храната богата со растителни влакна која предизвикува надуеност (мешунки, бела зелка, интегрален леб, просо, јаткасти плодови, полномасно млеко итн.) се исклучени од исхраната.

Пациентите не треба да јадат 8 часа пред операцијата. Подолгото постење не е индицирано, бидејќи го ослабува пациентот.

Една од причините за итни хоспитализации и можни операции се акутните заболувања на абдоминалните органи, обединети под името „акутен абдомен“ (акутен апендицитис, панкреатитис, холециститис, перфориран чир на желудникот, интестинална опструкција итн.). На пациентите со „акутен абдомен“ им е забрането да јадат.

Хируршката операција предизвикува не само локална, туку и општа реакција од телото, вклучително и промени во метаболизмот.

Исхраната во постоперативниот период треба:

1) да се обезбеди поштеда на засегнатите органи, особено при операции на органите за варење;

2) придонесуваат за нормализирање на метаболизмот и обновување на општите сили на телото;

3) зголемување на отпорноста на телото на воспаление и интоксикација;

4) промовирање на заздравувањето на хируршката рана.

По операциите на абдоминалните органи, често се пропишува гладна диета. Течноста се администрира интравенски, а устата само се плакне. Во иднина постепено се пропишува најштедливата храна (течна, полутечна, пасирана) која содржи доволна количина течност, најлесно сварливите извори на хранливи материи. За спречување на надуеност, полномасното млеко, концентрираните шеќерни раствори и растителни влакна се исклучени од исхраната. Најважната задача на терапевтската исхрана е да се надмине недостатокот на протеини и витамини во рок од 10-15 дена по операцијата, кој се развива кај многу пациенти поради неухранетост во првите денови по операцијата, загуба на крв, распаѓање на ткивните протеини и треска. Затоа, можеби е неопходен претходен трансфер на полноправна диета со широк сет на храна, но земајќи ја предвид состојбата на пациентот, способностите на неговото тело во однос на внесувањето и варењето на храната.

Потребно е да се намалат појавите на метаболна ацидоза со вклучување на млечни производи, овошје и зеленчук во исхраната. По операцијата, пациентите често имаат голема загуба на течност. Приближната дневна потреба за второто во овој период е: 2-3 литри - со некомплициран тек, 3-4 литри - со комплицирано (сепса, треска, интоксикација), 4-4,5 литри - кај тешки пациенти со дренажа. Доколку е невозможно да се обезбеди исхрана на оперираните пациенти на вообичаен начин, се пропишува парентерална (интравенска) и тубусна исхрана. Посебно е индициран за хранење преку цевка или пиперка Enpita - високо нутритивни концентрати растворливи во вода

Диета за акутен панкреатит

Акутен панкреатит е акутно воспаление на панкреасот. Панкреасот игра важна улога во процесот на варење и метаболизам. За време на варењето, панкреасот лачи ензими кои влегуваат во дуоденумот и го поттикнуваат варењето на протеините, мастите и јаглехидратите. Ензим како што е трипсин промовира апсорпција на протеини, липаза - масти, амилаза - јаглени хидрати. Акутното воспаление на панкреасот е придружено со едем, некроза и често супурација или фиброза, додека ослободувањето на ензимите се забавува, а нормалното варење е нарушено. придонесуваат за развој на панкреатитиспрејадување, продолжено консумирање масна, пржена, зачинета, премногу топла или премногу ладна храна, злоупотреба на алкохол, недоволен внес на протеини. Болеста може да се развие на позадината на хроничен холециститис, холелитијаза, васкуларни лезии, пептичен улкус, заразни болести, разни интоксикации, повреди на панкреасот. Исхраната кај акутен панкреатит е насоченаза да се обезбеди максимален одмор на панкреасот, со што се намалува гастричната и панкреасната секреција. И дома и во болница, постот е пропишан во првите 2 = 4 дена, можете да пиете минерална вода без гас (Боржоми, Есентуки бр. 4) во мали количини, во мали голтки. Понатаму, исхраната постепено се проширува така што таа е комплетна, содржи многу протеини, доволно количество масти и малку јаглени хидрати. Енергетската вредност на исхраната е 2500-2700 kcal. Јадењата треба да се консумираат варени или бари на пареа.

Составот на диетата: 80 g протеини (60% од животинско потекло), 40-60 g масти, 200 g јаглени хидрати, ограничување на сол (ова помага да се намали едемот на панкреасот, да се намали производството на хлороводородна киселина во желудникот, но и да се забави го намалува варењето). Храната мора да се готви без сол во првите 2 недели. Оброците треба да бидат 5-6 пати на ден во мали порции. Храната треба да се зема топла (45-60C). Неопходно е садовите да бидат течни, полутечни во конзистентност. Забранета е задушена и пржена храна, се препорачува да се јаде рендана храна. Диетата на 6-7-от ден од болеста вклучува мукозни супи, бакнежи, кефир, ретки житарки (освен просо), крекери од премиум пченично брашно, парни котлети од посно говедско месо, пилешко, риба, пире од компири, урда, шипка. супа, црна рибизла, слаб чај. Понатаму, исхраната може да се прошири со пудинзи на пареа од свежо сирење, протеински омлет, пире од морков. Млекото е дозволено да се консумира само како дел од јадења, јаболка - печени, пасирани.

Подолго време се исклучени пржени јадења, чадено месо, кисели краставички, маринади, конзервирана храна, маст, павлака, пециво, крем, алкохолни пијалоци. Пациентите со панкреатитис треба да следат диета околу една година, да бидат претпазливи за прејадување. Овие препораки мора да се следат за акутниот панкреатит да не стане хроничен.

примерок мени

Прв појадок: изматени јајца на пареа, каша од овесна каша испасирана на вода, слаб чај. Втор појадок: свежо сирење со млеко. Ручек: супа од леќата, варено месо чорба, желе од јаболка. Вечера: котлети од риба на пареа, пире од морков, супа од шипинка - 1 чаша. Пред спиење: 1 чаша кефир.

Терапевтска исхрана за болести на жолчни камења

Некои нутритивни фактори придонесуваат за појава на жолчни камења: зголемена енергетска вредност на исхраната, вишок брашно и јадења од житарки кои предизвикуваат поместување на pH вредноста на жолчката на кисела страна, недостаток на растителни масла и витамин А, и ниска содржина на диетални влакна. Во патогенезата на формирањето на холестеролските камења, кои се јавуваат во приближно 80% од случаите, улогата на промените во хемискиот состав на жолчката (зголемување на холестеролот, намалување на жолчните киселини и лецитин), воспаление на жолчното кесе, стагнација на жолчката и поместување на неговата pH вредност на киселинската страна. Главната улога во појавата на жолчни камења припаѓа на забрзаната синтеза на ендогениот холестерол во црниот дроб. Со неправилна исхрана, постои зголемување на концентрацијата на секундарните жолчни киселини во жолчката, на пример, деоксихолна, што ја прави жолчката политогена. Рафинираните јаглехидрати ја зголемуваат заситеноста на жолчката со холестерол, додека малите дози на алкохол имаат спротивен ефект.

Се препишуваат пациенти со холелитијаза без егзацербација Диета број 5, со егзацербација на калкулозен холециститис - диета број 5а. Пациентите со холелитијаза се покажа дека ја ограничуваат храната богата со холестерол (ѓубре, јајца, сало). Синтезата на жолчните киселини ја подобруваат протеинските производи (месо, урда, риба, белка од јајце), а растителните масла се богати со лецитин, кои имаат и холеретично дејство.

Кај пациенти со чести напади на хепатална колика, потрошувачката на растителни масла е ограничена. Од животински масти се препорачува путер. Добро е емулгиран и содржи витамини А и К.

За промена на реакцијата на жолчката на алкалната страна, се препишуваат млеко, производи од млечна киселина, урда, сирење, зеленчук (освен тиква, мешунки и печурки), овошје и бобинки (освен лимови и црвени рибизли).

За да се намали концентрацијата на жолчката, индицирани се пиење многу вода, курсеви за третман за пиење со минерални води.

Исхраната на пациентите со болести на билијарниот тракт треба да содржи доволно количество на соли на магнезиум, кои го намалуваат спазмот на мазните мускули, го подобруваат лачењето на жолчката, празнењето на дебелото црево и излачувањето на холестеролот од телото и имаат седативно дејство. Најбогати со магнезиум се пченични трици, хељда, просо, лубеница, соја, ракови, морско кељ.

Во болниците, на пациентите со холелитијаза без егзацербација им се препишува главната варијанта на стандардната диета за егзацербација на калкулозен холециститис - варијанта на диета со механичка и хемиска поштеда.

Индикации за диета број 5

Хроничен хепатитис со прогресивен, но бениген тек со знаци на блага функционална инсуфициенција на црниот дроб, хроничен холециститис, холелитијаза, акутен хепатитис за време на периодот на опоравување. Диетата се користи и за хроничен колитис со склоност кон запек, хроничен гастритис без остри пореметувања. Хроничен панкреатит во ремисија.

Целта на диетата број 5

Обезбедување на физиолошки потреби на организмот за хранливи материи и енергија, обновување на нарушените функции на црниот дроб и билијарниот тракт, механичко и хемиско поштеда на желудникот и цревата, кои, по правило, се вклучени во патолошкиот процес. Исто така, го растовара метаболизмот на мастите и холестеролот, ја стимулира нормалната активност на цревата.

Диетата број 5 може да се користи долго време, 1,5-2 години, треба да се прошири само по препорака на лекар. За време на периоди на егзацербација на заболувања на црниот дроб, се препорачува пациентот да се префрли на поштедлива диета бр. 5а.

Општи карактеристики на диетата број 5

Физиолошки нормална содржина на протеини и јаглени хидрати со ограничени огноотпорни масти, азотни екстрактиви и холестерол. Сите јадења се готват варени или на пареа, а исто така се печат во рерна. Избришете само жилаво месо и зеленчук богат со растителни влакна. Брашното и зеленчукот не се пржат. Температурата на готови оброци е 20-52°C.

Хемиски состав и енергетска вредност на диета бр.5

Протеини 100 g, масти 90 g (од кои 1/3 се растителни), јаглени хидрати 300-350 g (од кои прости јаглехидрати 50-60 g); содржина на калории 2800-3000 kcal; ретинол 0,5 mg, каротин 10,5 mg, тиамин 2 mg, рибофлавин 4 mg, никотинска киселина 20 mg, аскорбинска киселина 200 mg; натриум 4 g, калиум 4,5 g, калциум 1,2 g, фосфор 1,6 g, магнезиум 0,5 g, железо 0,015 g Дневниот внес на кујнска сол е 6-10 g, слободна течност - до 2 литри. Усогласеност со принципот на честа и фракционална исхрана - оброци на секои 3-4 часа во мали делови.

o Пченичен леб од брашно од I и II одделение, 'ржан леб од семе излупено брашно, вчерашното печење. Во исхраната можете да додадете печени посни производи со варено месо и риба, урда, јаболка, сув бисквит.

o Супи од зеленчук и житарки со супа од зеленчук, млечни супи со тестенини, овошни супи, вегетаријанска супа од борш и зелка; брашното и зеленчукот за облекување не се пржат, туку се сушат; чорбите од месо, риба и печурки се исклучени.

o Месо и живина - посно говедско, телешко, свинско месо, зајачко, пилешко варено или печено по варење. Користат месо, живина без кожа и риба со малку маснотии, варени, печени по вриење, на парчиња или сечкани. Дозволени се лекарски, млечни и дијабетични колбаси, незачинета шунка со малку маснотии, млечни колбаси, харинга натопена во млеко, желена риба (по варење); риба полнети со зеленчук; салати од морска храна.

o Млечни производи со мала содржина на масти - млеко, кефир, ацидофилус, јогурт. Полумасно урда до 20% маснотии во природна форма и во форма на тепсија, пудинзи, мрзливи кнедли, јогурт. Павлаката се користи само како зачини за јадења.

o Житарици - какви било јадења од житарки.

o Разновиден варен, печен и задушен зеленчук; Исклучени се спанаќ, киселица, ротквица, ротквица, лук, печурки.

о Од сосови се прикажани павлака, млеко, зеленчук, слатки сосови од зеленчук, од зачини - копар, магдонос, цимет.

o Предјадења - салата од свеж зеленчук со растително масло, овошни салати, винегрети. Овошје, некисели бобинки, компоти, бакнежи.

o Од слатки, дозволени се меринг, снежни топки, мармалад, нечоколадни слатки, мед, џем. Шеќерот делумно се заменува со ксилитол или сорбитол.

o Пијалоци - чај, кафе со млеко, сокови од овошје, бобинки и зеленчук.

Исклучена храна и јадења од диетата број 5

o Од менито се исклучени храната богата со екстрактиви, оксална киселина и есенцијални масла кои ја поттикнуваат секреторната активност на желудникот и панкреасот.

о чорби од месо, риба и печурки, окрошка, солена супа од зелка се исклучени.

o Масни сорти на месо и риба, црн дроб, бубрези, мозок, пушено месо, солена риба, кавијар, повеќето колбаси, конзервирана храна се непожелни.

o Исклучени свинско, говедско и јагнешко месо; масла за готвење.

o Гуска, патка, црн дроб, бубрези, мозок, пушено месо, колбаси, конзервирано месо и риба се исклучени; масни месо, живина, риба.

o Тврдо варени и пржени јајца се исклучени.

o Нема свеж леб. Остануваат забранети лиснатите и колачите, колачите, тортите, пржените пити.

o Исклучен крем, млеко 6% маснотии.

o Мешунки, киселица, ротквици, зелен кромид, лук, печурки, кисела зеленчук.

o Бидете исклучително внимателни со лутите зачини: рен, сенф, бибер, кечап.

o Исклучени: чоколадо, крем производи, црно кафе, какао.

Примерок за диетално мени број 5 за еден ден

о Опција број 1.

§ Прв појадок. Пудинг од урда - 150 гр Овесни снегулки - 150 гр Чај со млеко - 1 шолја.

§ Втор појадок. Суровини моркови, овошје - 150 гр Чај со лимон - 1 чаша.

§ Вечера. Вегетаријанска супа од компири со кисела павлака - 1 чинија. Варено месо печено со бел млечен сос - 125 гр тиквички динстани во кисела павлака - 200 гр Кисел од сок од јаболко - 200 гр.

§ Ужина. Лушпа од шипка - 1 чаша. Крекер.

§ Вечера. Варена риба - 100 гр Пире од компири - 200 гр Чај со лимон - 1 чаша.

§ За цел ден: бел леб - 200 g, 'ржан леб - 200 g, шеќер - 50-70 g.

Диета број 5а

Индикации за диета бр. 5а

Акутен хепатитис, акутен холециститис, холангитис, егзацербација на хроничен хепатитис и холециститис во фаза на егзацербација на болести на црниот дроб и билијарниот тракт, кога се комбинираат со колитис и гастритис, хроничен колитис.

Цел на диета бр.5а

Обезбедување добра исхрана во услови на изразени воспалителни промени на црниот дроб и жолчните канали, максимална поштеда на засегнатите органи, нормализирање на функционалната состојба на црниот дроб и другите органи за варење. Оваа табела се заснова на принципите на табелата број 5 и исклучување на механички иритации на желудникот и цревата.

Општи карактеристики на диета бр. 5а

Физиолошки комплетен, механички, хемиски и термички нежен. Диета со нормална содржина на протеини и јаглени хидрати, со одредено ограничување на масти, сол. Со цел да се детоксицира телото за прв пат (до 3-5 дена), зголемете го внесот на бесплатна течност; со задржување на течности во телото, кујнската сол е ограничена на 3 g на ден.

Производите што содржат груби растителни влакна се исклучени. Сите јадења се варат, се варат на пареа, се пасираат; динстањето, пржењето и печењето се исклучени. Температурата на готови оброци е 20-52°C. Усогласеност со принципот на честа и фракционална исхрана - оброци на секои 3-4 часа (5-6 пати на ден) во мали делови.

Диета бр.5а се пропишува 1,5-2 недели, а потоа пациентот постепено се префрла на диета бр.5. Диетата број 5а е исто така преодна по диетата број 4.

Хемиски состав и енергетска вредност на диета бр. 5а

Протеини 80-100 g, масти 70-80 g, јаглени хидрати 350-400 g; содржина на калории 2350-2700 kcal; ретинол 0,4 mg, каротин 11,6 mg, тиамин 1,3 mg, рибофлавин 2 mg, никотинска киселина 16 mg, аскорбинска киселина 100 mg; натриум 3 g, калиум 3,4 g, калциум 0,8 g, магнезиум 0,4 g, фосфор 1,4 g, железо 0,040 g.

§ Леб и пекарски производи: бел леб, сушени, суви бисквити без леб.

§ Супи: вегетаријански, млечни, со пире од зеленчук и житарки, млечни супи измешани со вода.

§ Јадења со месо, риба и живина: сечкани производи на пареа (суфле, кнедли, котлети). Пилешкото и рибата без кожа (сорти со малку маснотии) во варена форма се дозволени во парче.

§ Јадења и прилози од зеленчук: компири, моркови, цвекло, тикви, тиквички, карфиол - во форма на пире од компири и суфлеа на пареа; суров рендан зеленчук.

§ Јадења од житарки, мешунки и тестенини: течни пасирани и вискозни житарки со млеко од овесна каша, хељда, ориз и гриз; пудинзи на пареа од пире од житарки; варени фиде.

§ Јадења со јајца: протеински омлети на пареа.

§ Слатки јадења, овошје, бобинки: пиреа, сокови, желе, пире од компоти, желе, мус, самбуко, суфле од слатки сорти на бобинки и овошје; печени јаболка.

§ Млеко и млечни производи: млеко, кефир, задушено млеко, ацидофилус, ферментирано печено млеко, благи сирења, некисела урда и пудинзи од него.

§ Сосови: на чорби од зеленчук и житарки, млеко, овошје. Се користи само пржење со бело брашно без маснотии.

§ Овошјето, бобинките се зрели, меки, слатки во сурова и пасирана форма.

§ Пијалоци: чај, чај со млеко, супа од шипинка.

§ Масти: путер и растително масло се додаваат во готови оброци.

Исклучени јадења и јадења од диетата бр. 5а

§ Масни месо и риба.

§ Внатрешни органи на животните.

§ Огноотпорни масти (свинско, јагнешко, гуска, патка).

§ Масни сорти риби (калибут, сом, есетра итн.).

§ Слатки со крем, кифла, кафеав леб, просо.

§ Кафе, какао, чоколадо, сладолед.

§ Зачини, зачини, кисели краставички, маринади.

§ Кисели сорти на овошје и бобинки, суров зеленчук и овошје.

§ Мешунки, репа, киселица, спанаќ, печурки, бела зелка, зеленчук богат со есенцијални масла (кромид, лук, ротквица, ротквица), јаткасти плодови, семки.

§ Чорби, жолчки од јајце, конзервирано месо и риба.

§ Алкохол.

§ Газирани пијалоци.

Исхрана број 5а во присуство на асцит

Со асцит, се препорачува да се препише диета со намалена енергетска вредност до 1500-2000 kcal, која содржи 70 g протеини и не повеќе од 22 mmol натриум дневно (0,5 g). Исхраната треба да биде суштински вегетаријанска. Повеќето намирници со висока содржина на протеини се исто така богати со натриум. Исхраната треба да биде дополнета со протеинска храна со ниска содржина на натриум. За храна се користат леб и путер без сол. Сите јадења се подготвуваат без додавање сол.

Заклучок

Така, клиничката исхрана треба да ги задоволува потребите на болниот организам од хранливи материи, но секогаш имајќи ја предвид состојбата на метаболичките процеси на функционалните системи. Кога на пациентот му е препишана диета за болки во стомакот, неопходно е да се води не само од познавање на биохемиските закони кои ја одредуваат асимилацијата на хранливи материи во телото на здрава личност, туку и од карактеристичните карактеристики на нивната трансформација. при патолошки изменети состојби на заболениот организам. Задачата на терапевтската исхрана е првенствено да ја врати нарушената кореспонденција помеѓу ензимските системи на желудникот и заболениот организам во целина, со хемиските структури на храната со прилагодување на хемиската и физичката состојба на хранливите материи на метаболичките карактеристики на организмот.

Хостирано на Allbest.ru

Слични документи

Употреба на диета заедно со лекови. Историјата на развојот на клиничката исхрана, основите на нејзината организација и имплементација. Основните принципи на изградба, земајќи ги предвид физиолошките потреби на телото на пациентот, режимот на системот за исхрана и исхраната на пациентот.

апстракт, додаден на 21.10.2009 година

Зависноста на добрата исхрана од квалитативниот состав на храната, нејзината маса и волумен, кулинарската обработка и режимот на внесување. Диети за клиничка исхрана за гастроинтестинални заболувања, цел на рецепт, карактеристики, хемиски состав и енергетска вредност.

апстракт, додаден на 16.04.2010 година

Улогата на терапевтската исхрана во комплексната терапија на бубрежните заболувања. Патогенетски механизми на болеста. Исхрана за акутна и хронична бубрежна инсуфициенција, нефротски синдром, хроничен гломерулонефритис, пиелонефритис и уролитијаза.

апстракт, додаден на 21.10.2009 година

Физиолошки карактеристики на витамини растворливи во масти (А, Д, Е, К), дневни потреби и нивните извори во исхраната. Влијанието на природата на исхраната врз текот на разни болести. Диететската исхрана како составен дел на сложениот третман на пациентот.

тест, додаден на 19.02.2015 година

Научното поткрепување на нормите за потребата од хранливи материи за деца од различни возрасни групи и поткрепувањето на комплетите на храна беше спроведено врз основа на моделите на развој на детското тело. Терапевтска исхрана за деца. Диета.

предавање, додадено на 25.02.2002 година

Диета за враќање на здравјето кај болните од рак. Категории на прехранбени производи во смисла на штета и корист. Методи за отстранување на токсините од телото. Збир на производи кои се користат во третманот на речиси сите видови малигни неоплазми.

презентација, додадена на 25.02.2017 година

Принципи на диетална терапија кај хронична бубрежна инсуфициенција. Карактеристики на клиничка исхрана на пациенти со дефицит на протеинско-енергетски дефицит, пиелонефритис, гломерулонефритис. Терапевтска исхрана за уролитијаза. Цистинурија и цистински камења.

презентација, додадена на 24.09.2013 година

Проблемот на целосна патогенетски избалансирана исхрана на пациент со туберкулоза. Зголемување на отпорноста на телото на инфекции и интоксикација. Енергетската вредност на исхраната. Основни принципи на клиничка исхрана на пациенти со туберкулоза.

презентација, додадена 27.04.2016

Важноста на правилната исхрана во современата медицина. Рационалната исхрана е основата на здравјето, суштината на вегетаријанството и исхраната со сирова храна. Теоријата на урамнотежена исхрана. Секојдневната човечка потреба за протеини, масти, јаглени хидрати. Физиолошки норми на исхрана.

термински труд, додаден на 18.02.2012 година

Проучување на популарните диететски системи и последиците што им се закануваат на диетите. Диетата Аткинс е ограничување на преработените јаглехидрати. Исхрана по крвна група. Исхрана според Montignac. Правила за посебна исхрана според Хеј. Правила за исхрана според Шелтон.

Количината на вода во организмот е нормална во однос на телесната тежина до ...

повеќе од 70%

Закана за човечкиот живот е губењето на вода во организмот во количина до ...

Дневната потреба на човек за вода во просек е ...

1,5-2 литри

ü 2,5 литри

3-4 литри

4-5 литри

Изразените клинички манифестации се придружени со губење на вода во организмот во количина од ...

ü 10% или повеќе

Со зголемување на телесната температура за еден степен Ц, загубата на вода од телото дневно се зголемува за ...

272. Главен извор на енергија за човечкото тело е ...

ü јаглехидрати

витамини

· минерали

273. Дневната потреба за јаглехидрати е ...

274. Моторната функција на цревата главно е поддржана од ...

Јаглехидрати во исхраната

ü јаглехидрати кои не се за јадење

витамини

275. Главниот извор на репаративните процеси...

· јаглехидрати

витамини

минерални соли

276. Дневната потреба на човекот за протеини е (во грамови) ...

277. Есенцијалните амино киселини се наоѓаат во протеините...

ü животинско потекло

растително потекло

278. Извор на протеини за организмот...

протеините од храната

· јаглехидрати

витамини

микроелементи

279. Дневната потреба за масти е ...

280. Главен извор на енергија за време на продолжениот пост...

ü складирани масти

ткивни протеини

складирање на гликоген во црниот дроб

281. Оптималниот сооднос на протеините, мастите и јаглехидратите во храната за човек треба да биде ...

282. За едеми и воспаленија се пропишува богата храна...

натриум

Фосфор

ü калциум

железо

283. Калциумовите соли обезбедуваат ...

нормалната состојба на коските

o згрутчување на крвта

вазодилатационен ефект

ü антиинфламаторно дејство

онкотски притисок во крвните садови

284. Елемент во трагови вклучен во формирањето на хемоглобинот...

285. Елемент во трагови кој го одржува осмотскиот притисок во крвта...

286. Елемент во трагови активно вклучен во функционирањето на тироидната жлезда...

287. Нарушувањата во исхраната кај хируршките пациенти се јавуваат кај болести кои водат до ...

ü зголемено разградување на протеините, надминувајќи го нивниот внес

ü недоволен внес на хранливи материи

зголемено губење на хранливи материи

ü Намалена апсорпција на хранливи материи

комбинација на неколку од горенаведените причини

288. Методи на исхрана на хируршки пациенти ...

ü преку устата

ü ентерално

ü парентерално

интракоскена

289. Вештачката исхрана на пациент со внесување на храна директно во гастроинтестиналниот тракт се нарекува ...

парентерална

ü ентерална

измешани

290. Во периодот на преглед, во отсуство на болести на дигестивниот систем, на пациентот му се пропишува табела ...

ü бр.15 /општо/

291. Во периодот на преглед на пациентите со заболување на црниот дроб и жолчното кесе им се пропишува табела ...

292. Пациентите со дијабетес во текот на испитниот период добиваат табела ...

293. Пациентите со кардиоваскуларни заболувања при преглед добиваат табела ...

294. Кај нефролитијаза при преглед се пропишува табела ...

295. Начини на внесување хранливи материи во ентералната исхрана ...

преку сонда

преку гастростомија

преку јејуностомија

интравенски

преку устата

296. Индикации за хранење со цевка...

недостаток на апетит /анорексија/ со изгореници или екстензивен гноен-воспалителен процес

опструкција на хранопроводникот

Декомпензирана стеноза на излезот од желудникот

продолжена состојба на несвест

ü повреда на чинот на голтање при трауматска повреда на мозокот

297. Сондата направена од ...

црвена гума

ü силикон

ПВЦ

флуоропласт

298. Сонди направени од ...

црвена гума

ü силикон

флуоропласт

ПВЦ

299. Начини на внесување сонда во желудникот за ентерална исхрана...

ü голтање

ü со мандрин „на слепо“

ü ендоскопски

под контрола на рендген

ü интраоперативно

300. Ендоскопски методи на вметнување сонда во желудникот за ентерална исхрана...

според водичот претходно поминат низ каналот за биопсија на ендоскопот

со мандрин

паралелно со ендоскопот

преку биопсискиот канал на ендоскопот

301. Во фракционата метода, хранливите коктели се даваат преку сонда...

континуирано 12 часа

континуирано 24 часа

ü со интервал од 2-3 часа

302. Дробно, хранливите материи може да се внесат во гастроинтестиналниот тракт преку сонда ...

ü Шприц Џенет

Шприц за инјектирање

ü валјак пумпа

303. Континуирано внесување на хранливи материи во гастроинтестиналниот тракт преку сонда се врши ...

ü валјак пумпа

ü користење системи за трансфузија

Шприцот на Џенет

шприц за готвење

Шприц за инјектирање

304. Со хранење со фракционална цевка, хранлив коктел може да се инјектира во луменот на јејунумот еднаш ...

до 500 ml

305. Нутритивен коктел може да се внесе во луменот на желудникот при хранење со фракционо цевче...

306. Прехранбени супстанции кои можат да се користат за подготовка на коктели за хранење со цевка ...

ü чорби

o путер

ü формула за доенчиња

ü павлака

307. Сонда вметната за внесување преку устата во желудникот се нарекува ...

ü орогастрична

назогастрична

гастростомија

јејуностомија

назојејунален

308. Регургитација најчесто се јавува при хранење преку ...

ü орогастрична туба

назогастрична цевка

гастростомија

јејуностомија

309. Компликации при продолжено хранење преку назогастрична туба...

ü фарингитис

ü ларингитис

ü езофагитис

инсуфициенција на функцијата на затворање на кардијата

стоматитис

310. При хранење преку јејуностомија, за подобра асимилација на хранливата смеса, пожелно е да се додаде ...

антибиотици

хормони

ü ензими

Ензимски инхибитори

311. Воведената храна не се обработува со жолчка и панкреасни секрети при хранење...

сонда

преку гастростомија

преку јејуностомија

312. Основни барања за хранливи материи за ентерална администрација ...

ü висока биолошка вредност

ü добра сварливост

Леснотија на подготовка и дозирање

Баланс на есенцијални и несуштински нутриционистички фактори

растворливост во вода

313. Сонда која се пренесува во желудникот преку носот се нарекува...

назодуоденален

ü назогастрична

орогастрична

· ородуоденален

314. Индикации за препишување на нутритивни клизма...

ü дехидрација

- стимулација на диуреза

хипопротеинемија

надополнување на трошоците за енергија

надополнување на дефицитот на NaCl

315. Во долниот сегмент на дебелото црево добро се апсорбираат...

амино киселини

316. Претежно се користи за ректална администрација...

ü 5% раствор на гликоза

ü 0,9% солен раствор

протеински хидролизати

мешавини на амино киселини

масни емулзии

317. Течностите може да се администрираат ректално како едно капе до ...

· не е ограничен

318. Волуменот на хранливите клизма не треба да надминува ...

319. Шанкерка-дистрибутер е ангажирана во...

Хранење на тешко болните

испорака на храна од кујната до одделот

порции храна

давање храна на болните

канцелариско чистење

320. Се храни лажлив пациент...

Медицинска сестра

o поштенска медицинска сестра

шанкерка

321. Дозволено е да се дели храна...

ü шанкерка

Медицинска сестра

ü медицинска сестра

322. При хранење на пациенти, главната сестра мора да ја контролира ...

ü Сообразност на храната со пропишаните диети

ü Почитување на санитарните правила

ü работа на дистрибутерите

работата на медицинските сестри

апетитот на пациентите

323. Елементи на секојдневно чистење на простории за исхрана на пациентите ...

ü Влажно чистење на подот

ü бришење на мебелот со 0,25% калциум хирохлорит

ü вентилација

чистење на ѕидови и тавани

324. Зачестеност на генерално чистење на простории за хранење пациенти ...

o Еднаш неделно

· 2 пати неделно

1 пат во 3 месеци

· 1 пат месечно

325. Рокот на траење на храната од моментот кога се подготвува во болничка кујна не е повеќе од ...

326. Контрола на квалитетот на производите складирани кај пациенти врши медицинска сестра ...

ü дневно

1 пат во 3 дена

1 пат неделно

327. На пациентите им е дозволено да складираат храна во ...

ü полиетиленски кеси

ü стаклени тегли

метални контејнери

328. За собирање отпадоци од храна, користете ...

ü метални кофи

ü резервоари со капаци

верверица 100-120 g, масти 100 гр јаглехидрати

Причини за неухранетост

Проценка на исхраната

Табела 1

	Вредности на БМИ на возраст
18-25 години	26 години и постари
Нормално	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Зголемена исхрана	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Дебелина 1 степен	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Дебелина 2 степени	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Дебелина 3 степени	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Дебелина 4 степени	40,0 и погоре	41.0 и погоре
Намалена исхрана	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Хипотрофија 1 степен	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Хипотрофија 2 степени	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Хипотрофија 3 степени	под 15,0	под 15,5

Биохемиски методи

табела 2

Имунолошки методи

Ентерална исхрана

Нутритивна поддршка

Ентерална исхрана

технологија на инфузија.

Главниот метод на парентерална исхрана е внесување на состојки во васкуларното корито:

Ø во периферните вени;

Ø во централните вени;

Ø во реканализираната папочна вена;

Ø преку шантови;

Се користат пумпи за инфузија, електронски регулатори за капки. Инфузијата треба да се изврши во рок од 24 часа со брзина не повеќе од 30-40 капки во минута, додека нема преоптоварување на ензимските системи со супстанции што содржат азот.

ИСХРАНА НА ХИРУРШКИ ПАЦИЕНТИ

Исхраната кај хируршките пациенти во предоперативниот период треба да создаде резерви на хранливи материи во организмот. Исхраната треба да биде верверица 100-120 g, масти 100 гр јаглехидрати 400 g калории треба да бидат 12,6 MJ (3000 kcal).

3 дена пред операцијата, храна богата со растителни влакна која предизвикува надуеност (мешунки, интегрален леб, просо, јаткасти плодови, полномасно млеко итн.)

Исхраната во постоперативниот период треба:

1) да се обезбеди поштеда на засегнатите органи, особено при операции на абдоминалните органи;

2) придонесуваат за нормализирање на метаболизмот;

3) зголемување на отпорноста на телото на воспаление и интоксикација;

4) промовирање на заздравувањето на хируршката рана.

Причини за неухранетост

Повеќе од 50% од пациентите хоспитализирани во хируршка болница имаат тешки нарушувања во исхраната како резултат на неухранетост или поради хронични заболувања, главно на гастроинтестиналниот тракт.

За 10-15 дена хоспитализација, до 60% од пациентите, особено оние кои биле подложени на операција или траума, губат во просек до 12% од телесната тежина.

Метаболичкиот одговор на агресија од која било етиологија (траума, загуба на крв, операција) се карактеризира со развој на неспецифична реакција на хиперметаболизам, хиперкатаболизам со сложено нарушување на метаболизмот на протеини, јаглени хидрати, липиди и распаѓање на ткивните протеини. губење на телесна тежина. Како резултат на тоа - формирање на повеќекратна инсуфициенција на органи.

Ризикот од развој на нутритивни недостатоци значително се зголемува (до 50 - 80%) кај критично болни пациенти со респираторни заболувања, дијабетес, воспалителни процеси и малигни тумори.

Проценка на исхраната

Индексот на телесна маса (БМИ), дефиниран како сооднос на телесната тежина (kg) до висина (m) на квадрат, се користи како високо информативен и едноставен показател за нутритивната состојба. Проценката на нутритивниот статус во однос на индексот на телесна маса е претставена во Табела. еден.

Табела 1

Карактеристики на нутритивниот статус во однос на БМИ (кг / квадратни М)

Карактеристики на нутритивниот статус	Вредности на БМИ на возраст
18-25 години	26 години и постари
Нормално	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Зголемена исхрана	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Дебелина 1 степен	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Дебелина 2 степени	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Дебелина 3 степени	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Дебелина 4 степени	40,0 и погоре	41.0 и погоре
Намалена исхрана	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Хипотрофија 1 степен	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Хипотрофија 2 степени	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Хипотрофија 3 степени	под 15,0	под 15,5

Во упатствата „Ентерална исхрана во третманот на хируршки и терапевтски пациенти“. Препораките на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 2006 година ја даваат следната дијагноза на неухранетост.

Биохемиски методи

Проценката на дефицитот на висцерален протеин се заснова на проучување на содржината на вкупниот протеин, серумскиот албумин и трансферинот (Табела 2). Студијата за трансферин (вкупна способност за врзување на железо) ви овозможува да ги идентификувате претходните нарушувања на метаболизмот на протеините.

табела 2

Клинички и лабораториски критериуми за неухранетост

Имунолошки методи

Состојбата на имунолошкиот систем може да се процени според содржината на апсолутниот број на лимфоцити. Потиснувањето на имунолошкиот систем е во корелација со степенот на недостаток на протеини. Заедно со големината на апсолутниот број на лимфоцити, имуносупресијата се потврдува со кожен тест со кој било микробен антиген. Дијаметарот на папулата на кожата во подлактицата по 48 часа помалку од 5 mm укажува на тежок степен на неухранетост, анергија, 10 - 15 mm - благ, 5 - 10 mm - умерен.

Вкупниот број на лимфоцити во крвта се пресметува според нивното специфично значење во целокупната крвна слика и бројот на леукоцити:

Апсолутен број на лимфоцити = % лимфоцити x број на бели крвни клетки / 100.

Врз основа на извршените студии, степенот и видот на неухранетост се одредуваат според бодовниот систем: секој параметар се проценува од 1 до 3 поени. Во случај на мерење на сите 7 параметри (Табела 6), проценката во три точки на секој од нив, што одговара на стандардот, дава збир од 21 и ја карактеризира состојбата на исхрана. Флуктуацијата на оценката од 21 до 14 одговара на благ степен на нутритивен недостаток, од 14 до 7 - умерен и од 0 до 7 - тежок.

Ентерална исхрана

Нутритивна поддршкатоа е процес на обезбедување на исхрана преку низа други методи освен редовното внесување храна. Овој процес вклучува

Ø ентерална исхрана со специјални мешавини орално,

Ø ентерално хранење преку туба,

Ø делумна или целосна парентерална исхрана,

Ø ентерална + парентерална исхрана.

Ентерална исхранаОва е вид на нутритивна терапија во која хранливите материи во форма на специјални мешавини се администрираат орално или преку гастрична/интраинтестинална цевка кога е невозможно адекватно да се обезбеди телото со хранливи материи природно при различни хируршки патологии.