Плевропневмонија s3 на горниот лобус на десното белодробно крило. Што е плеврална пневмонија? Симптоми и методи на лекување на болеста

Плевропневмонијата е тешка форма на акутна пневмонија која вклучува еден или повеќе лобуси во патолошкиот процес, најчесто од пневмококна природа. Таквата пневмонија се јавува според хиперергичниот тип на воспалителна реакција, која се изразува во посебната осветленост и интензитет на клиничките симптоми и етапниот тек на воспалението.

Клиничката слика (поплаки на пациентот, физички податоци) одговара на патоморфолошки промени и се јавува во неколку фази:

Фазата на бактериски едем, или фазата на прилив, трае од 12 часа до 3 дена и се карактеризира со остра хиперемија и ексудација на ткивото на белите дробови со формирање на зона на едем.
Фаза на набивање, која е поделена на 2 периоди:

периодот на црвена хепатизација на белодробното ткиво (почнувајќи од третиот ден, алвеолите се полни со потење плазма богата со фибрин и црвени крвни зрнца (т.н. „еритроцитна дијапедеза“),
периодот на сива хепатизација (започнува приближно 3 дена по периодот на црвена хепатизација), за време на кој се уништуваат црвените крвни зрнца, хемоглобинот се претвора во хемосидерин, леукоцитите се акумулираат во алвеолите, фибринот масовно паѓа во форма на филмови.

3. Фаза на резолуција (се карактеризира со растворање на фибрин под дејство на леукоцитни протеази и постепена ресорпција на ексудат).

Лобарната пневмонија е секогаш придружена со фибринозен плеврит.

Болеста започнува акутно, пациентите често може да го наведат не само денот, туку и часот на почетокот на болеста. Почетокот на болеста се карактеризира со огромни морници и зголемување на температурата до пиретични нивоа (до 40°C). По некое време, болката во градите се јавува при дишење. Ако процесот се наоѓа во долните делови на белите дробови, тогаш е зафатена дијафрагмалната плевра и може да се појави абдоминална болка. Во првите часови од болеста, на пациентот му пречи сува кашлица, која ја зголемува болката во градите. По 2 дена, кога ќе кашлате, почнува да се ослободува „рѓосан“ спутум (обоен со кафеава крв). Клиничките симптоми одговараат на патоморфолошката фаза на еритроцитната дијапедеза и нивното распаѓање.

При општ преглед, се забележува хиперемија на образите (често асиметрично руменило на погодената страна), отежнато дишење поради намалување на респираторната површина на белите дробови, бледило и цијаноза на кожата, херпетичен осип во пределот на усните и крилјата на носот, тахикардија според нивото на треска. При преглед на градниот кош во првите денови, може да се забележи дека една половина од нив заостанува при дишењето. Треморот на гласот над погодената половина од градниот кош е засилен, а податоците за перкусии и аускултација одговараат на фазата на патолошкиот процес. На почетокот на болеста (во фаза на едем), ударниот звук дава тимпанична нијанса, бидејќи во тоа време има и воздух и течност во алвеолите. Над зафатениот лобус, се слуша зголемено везикуларно дишење и почетен крепитус, што се јавува кога алвеолите се одвојуваат во висина на инспирацијата кога има мала количина на ексудат во нив. Во фазата на набивање или засилување над зафатениот лобус, затапеноста на звукот се одредува со перкусии.

На аускултација, дишењето е бронхијално, но ако има течност во плевралната празнина, тогаш дишењето ќе биде ослабено. За време на фазата на резолуција, воздухот повторно продира во алвеолите, поради што се појавува тимпанична нијанса на ударни звук и крепитус. Ако дисталните делови на бронхиите содржат ексудат, тогаш се слушаат фини влажни шилести.

Општата слика на пневмококната пневмонија е надополнета со знаци на интоксикација, васкуларна инсуфициенција и нарушувања на централниот нервен систем (често кај алкохоличари и постари лица). Температурната реакција трае околу 5 дена и често има постојан тип на температурна крива.

Пневмонијата е збир на одредени белодробни заболувања кои доведуваат до воспаление на ткивото на белите дробови и негово постепено уништување со формирање на едем и крвно-гноен исцедок, како и огромен број на компликации по болеста. Голем сет на заболувања кои предизвикуваат пневмонија се поделени на вирусни, бактериски, габични, алергиски и мешани типови.

Лобарна пневмонија се однесува на мешан тип на пневмонија која има заразно-алергиско потекло и обично се наоѓа не во целиот орган, туку во неговиот специфичен лобус, неколку лобуси или во целото белодробно крило, зафаќајќи ја плеврата - мембраната на белите дробови. (плеврит) и може да се прошири на мембраните на другите витални органи.органи.

Второто име за лобарна пневмонија е плевропневмонија, што се должи на плевритисот што често ја придружува.

Класификацијата на лобарната пневмонија се врши според нејзината локација и сериозност. Во зависност од локацијата, плевропневмонијата може да биде:

Горниот лобус, кој ги вклучува горните делови на белите дробови.
Долниот лобус - понизок.
Просечно учество - просечно.
Интерлобарна пневмонија е пневмонија која се наоѓа помеѓу лобусите.
Деснак.
Леворак.
Двострано.

Според природата на протокот:

Акутно тековно - брзо се формира и се развива.
Долготрајно - трае повеќе од четири недели.

Симптоми на лобарна пневмонија

Лобарната пневмонија започнува исклучително нагло со ненадеен пораст на температурата или состојба на замрзнување.
Пациентите почнуваат да страдаат од главоболки, слабост и потење.
Најпрво се појавува отежнато дишење, кое потоа почнува да е придружено со болка во погодената област, зависна од дишењето и плеврална болка во градите. Болката има јасна локализација и е многу изразена, особено при длабок здив, а доколку се обидете да го свиткате телото во болната насока, дишењето ќе ви стане слабо и плитко.
Зголемено производство на спутум и кашлица, но во раните фази сува кашлица без спутум може да предизвика длабоки вдишувања.
Треска може да отсуствува кај изнемоштени пациенти и најчесто е отсутна кај постарите луѓе.
Спутумот е мукопурулентен, рѓосан во боја или со крв.
Има јасно чувство на недостаток на воздух, што може да резултира со проблеми со кардиоваскуларниот систем и синило на назолабијалниот триаголник.
Тешка интоксикација на телото, под чие влијание пациентот може да има не само проблеми со спиењето, неспособност за движење, невралгични нарушувања, возбуда, туку дури и заблуди и халуцинации, како резултат на што тој бара постојано следење и грижа.
Ослободување на течност во плевралната празнина и знаци на плеврит.
Жолтица промена на бојата на кожата, белките на очите и мукозните мембрани поради интоксикација.
Болка во мускулите и зглобовите.
Пад на крвниот притисок.
Цревни проблеми.

Во зависност од лобарната локација на болеста, симптомите може малку да се разликуваат:

Пневмонијата на горниот лобус е болест чии симптоми се многу светли и акутни, придружени со кардиоваскуларни и невролошки нарушувања.
Пневмонијата на средниот лобус е скриена длабоко во телото и слабо се чувствува воспалителниот процес.
Пневмонијата на долниот лобус е плевропневмонија, која е повеќе слична на болест на гастроинтестиналниот тракт со акутен абдомен синдром.

Патогенеза на плевропневмонија

Лобарната пневмонија започнува со инфекција на телото од некој патоген, најчесто претставник на бактерии (пневмококи) или вируси.

Патот на инфекција може да биде кој било: од капки во воздухот до инфекција преку крв или лимфа.

Прво, патогенот се населува во човечкиот назофаринкс и ослободува антигени. Овие антигени кај одредени луѓе предизвикуваат многу акутна алергиска реакција, која брзо се шири низ респираторниот систем, предизвикувајќи тешко воспаление на ткивото на белите дробови.

Прво, ова воспаление е локализирано во една специфична област, на пример, пневмонија на долниот лобус лево, а потоа фокусот расте, пополнувајќи го целото белодробно крило, се шири на плеврата и второто белодробно крило. Воспалението на плеврата на белите дробови, исто така, брзо се шири на плеврата на други органи.

Фазите на развој кореспондираат со вообичаените фази на секоја пневмонија со период на инкубација, развој, плима, разрешување и рехабилитација, меѓутоа, тешката болест во комбинација со акутни алергии е тешко да се толерира и е многу опасна со зголемен ризик од смрт. , што е предизвикано од брзо ширење, висока интоксикација и температури над 39 степени, тешка хипоксија и плеврит.

Дијагноза на лобарна пневмонија

Дијагнозата на лобарна пневмонија се спроведува на ист начин како и за кој било друг тип на пневмонија, комбинирајќи лабораториски тестови и инструментални дијагностички методи:

Тестот за урина со позитивен резултат содржи протеин со клеточни елементи - првиот знак на речиси секое воспаление.
Тестот на крвта открива зголемена содржина на леукоцити и тела, кои се недоволно развиени имунолошки клетки.
Покрај патогенот, анализата на спутумот ќе содржи и голем број леукоцити и честички од ткивото на белите дробови (можеби крв и гној).
Срцевиот преглед ќе покаже пад на крвниот притисок и ќе се одрази на резултатите од ЕКГ на следниов начин: депресија на интервалот ST, намалување на бранот Т и зголемување на бранот P во вториот и третиот дел.
Евидентирана е респираторна инсуфициенција.
Рендгенот покажува во почетните фази зголемување на пулмоналната шема во погодената област и затемнување на белите дробови. Во екот на болеста се забележува сериозно затемнување на лобусот и излив на плеврална течност или плеврит.

Компликации

Лобарната пневмонија се карактеризира со голем број на многу сериозни компликации кои лесно можат да доведат до смрт или инвалидитет:

Акутната респираторна инсуфициенција може да биде поврзана со самата болест или да остане по неа поради неповратни промени во ткивото на белите дробови.
Развој на апсцеси на белите дробови - гнојни формации со мртво ткиво кои мора да се отстранат хируршки.
Белодробната гангрена е гнило-гнојна ткивна некроза која многу брзо се шири.
Плеврален емпием е воспаление на плевралните листови со излив на плеврална течност помеѓу мембраната и белите дробови, која може да содржи гној.
Плеврит е воспаление на серозната мембрана на внатрешните органи.
Сите видови на гнојни компликации кога инфекцијата влегува во крвта: гноен перикардитис (гноен воспаление на перикардот на срцето), гноен менингитис (гноен воспаление на мозокот), гнојни апсцеси на мозокот или други органи и други слични компликации.
Срцеви нарушувања, оштетување на аортната валвула и развој на срцева слабост.

Лобарна пневмонија кај деца

Текот на лобарната пневмонија кај децата се јавува уште поненадејно и поакутно отколку кај возрасните. Во текот на целиот период на болеста се забележува исклучително висока, нераскинлива температура. Покрај сината промена на бојата, може да се појави и херпетичен осип во областа на назолабијалниот триаголник. Децата се исто така особено подложни на главоболки и тешка мускулна слабост. Главните симптоми и општиот тек на болеста се сосема исти како кај плевропневмонијата кај возрасен, меѓутоа, компликациите на нервниот систем може да предизвикаат акутна психоза кај детето за време и некое време по болеста, како и акутни нарушувања во мозокот активност, која може да влијае на нејзиниот развој.

Третман на лобарна пневмонија

Третманот на лобарна пневмонија речиси секогаш се спроведува во болница, особено за деца, со строг задолжителен одмор во кревет. Антибиотската терапија започнува веднаш по дијагнозата, без да се чека резултатот од културен тест за одреден организам, со лекови на кои повеќето патогени се најчувствителни. Дополнително се пропишуваат и антиалергиски и антипиретици, имуностимуланти и агенси. Подобрување на испуштањето на спутум. Физиотерапијата содржи стандардни физиотерапевтски процедури за пневмонија.

Исто така, понекогаш пациентите со овој тип на пневмонија се поврзани со вентилатор, се подложени на терапевтска бронхоскопија, стабилизација на крвниот притисок, баротерапија со кислород (хардверски третман со воздух со висока содржина на кислород) и други процедури.

Рехабилитацијата по лобарна пневмонија е посложена, бидејќи повеќето нејзини компликации завршуваат со ампутација на дел од белите дробови, но се заснова на истите физиотерапевтски и традиционални методи како и рехабилитацијата по кој било тип на пневмонија, но бара повеќе труд и време доколку болеста имаше последици.

Прогноза за пациенти со плевропневмонија

Лобарната пневмонија е многу сериозно и сериозно заболување со многу компликации и сериозни последици, како што е споменато повеќе пати погоре, но доколку се консултирате со лекар навремено, може успешно да се лекува. Оваа болест е акутна болест, која се карактеризира со силен и жив, но прилично минлив тек, па затоа, доколку се почитуваат сите неопходни мерки, поминува доста брзо. Сепак, прогнозата не е многу добра за пациентите во ризик: деца под пет години, пациенти со состојби на имунодефициенција и постари лица, како и оние кои имале тешки истовремени болести или операции.

Плевропневмонијата е болест која е тешка форма на акутна пневмонија, во која еден или повеќе лобуси од пневмококна природа се вклучени во патолошкиот процес. Плевропневмонијата се јавува како воспалителна реакција, тоа се манифестира со посебна осветленост и интензитет на клиничката слика и фазите на воспалителниот процес.

Симптоми на плевропневмонија

Поплаките на пациентот одговараат на патолошки промени во телото. Клиничката слика на болеста има неколку фази.

Фаза 1: Фазата на бактериски едем (стадиум на плима), трае од 12 часа до 3 дена, се карактеризира со остра хиперемија, ексудација на ткивото на белите дробови и формирање на зона на едем.

Фаза 2: Фаза на набивање. Се јавува во 2 периоди:

Фаза на црвена хепатизација на ткивото на белите дробови (од третиот ден, алвеолите почнуваат да се полнат со потење плазма, која е богата со црвени крвни зрнца и фибрин);
. фазата на сива хепатизација започнува 3 дена по црвената фаза на хепатизација. Во оваа фаза, црвените крвни зрнца се уништуваат, хемоглобинот се претвора во хемосидерин, леукоцитите се акумулираат во алвеолите, фибринот масовно паѓа во форма на филмови.

Фаза 3: Фаза на резолуција. Во оваа фаза, фибринот се раствора под дејство на леукоцитните протеази, а ексудатот постепено се разрешува.

Лобарната пневмонија е скоро секогаш придружена со фибринозен плеврит.

Почетокот на болеста е акутен. Симптомите се толку изразени што пациентот може со точност од еден час да укаже на почетокот на болеста. Обично температурата се зголемува до 40 степени, има силни треска. Потоа се појавува болка во градите при дишење. Ако патолошкиот процес ги зафатил долните делови на белите дробови, тогаш се чувствува болка во абдоменот. Во почетните часови од болеста, пациентот страда од сува кашлица, што ја зголемува болката во градите. По неколку дена, кога ќе кашлате, излегува спутум ишаран со крв.

При општ преглед на пациентот се евидентира хиперемија на образите, на зафатената страна обично има асиметрично руменило, бледило, цијаноза на кожата, отежнато дишење, што е предизвикано од намалена респираторна површина на белите дробови, херпетичност можна е осип на усните и крилјата на носот и тахикардија.

Во првите денови при преглед на градниот кош се забележува заостанување во дишењето за една половина од него. Вокалниот тремор над погодената област на градниот кош е зголемен, аускултациските и ударните звуци одговараат на моменталната фаза на патолошкиот процес. Во фазата на едем (прва фаза), ударниот звук има тимпаничен тон, бидејќи Алвеолата содржи течност заедно со воздух. Се слуша везикуларно дишење над зафатениот лобус на белите дробови, како и почетен крепитус кој се јавува кога алвеолите се одвојуваат во висина на инспирацијата, имајќи предвид дека тие содржат голема количина ексудат. Во втората и третата фаза се слуша затапеност на звукот.

Дишењето е бронхијално, но во присуство на течност во плевралната празнина, дишењето е ослабено. Во фазата на резолуција, воздухот повторно навлегува во алвеолите, така што ударниот звук изгледа тимпанично. Ако има ексудат во бронхиите, може да се слушнат фини влажни шилести.

Покрај карактеристичните симптоми, клиничката слика на плевропневмонијата е надополнета со симптоми на нарушување на централниот нервен систем (обично се манифестира кај постари луѓе и луѓе кои страдаат од зависност од алкохол), васкуларна инсуфициенција и интоксикација. Температурата трае околу 5 дена.

Плевропневмонија (лобарна, лобарна пневмонија) е акутна, тешка заразна болест на белите дробови, во која воспалителниот процес опфаќа еден или повеќе лобуси. Симптомите на болеста се изразени, кај возрасните уште од првите денови се јавува отежнато дишење и треска, а на 3-4-ти ден се додава болна кашлица со спутум во боја на 'рѓа.

Терапевтските методи во повеќето случаи се конзервативни. Во акутниот период се користат антибактериски и сулфонамидни лекови, антипиретици, експекторанти и муколитици. По нормализирање на телесната температура, на пациентите дополнително им се препишува физикална терапија.

Со адекватен, навремен третман, прогнозата за плевропневмонија е поволна. Закрепнувањето се јавува за 10-21 ден.

Причини

Предизвикувачкиот агенс на плевропневмонија е пневмокок, поретко други патогени микроорганизми. На пример, Фридлендеровиот диплобацил. Главниот пат на инфекција е бронхоген. Исто така, можно е бактериите да навлезат преку лимфата и крвта.
Причините за развој на лобарна пневмонија се тесно поврзани со контаминација на орофаринксот и назофаринксот со пневмококи. Бактериите можат да предизвикаат пневмонија во следниве случаи:

повторено влегување на пневмококи во респираторниот тракт против позадината на целосно здравје;
активирање на патогената микрофлора поради ослабен имунитет по хипотермија, стрес, АРВИ, повреда итн.;
пролиферација на пневмококи наспроти позадината на дисфункција на поединечни органи и системи - автоимуни, хронични, онколошки заболувања, пушење, зависност од дрога, алкохолизам.

Етиологијата на плевропневмонијата може да се меша. Кај децата, болеста често се развива на позадината на вирусна инфекција.

Класификација и карактеристики на протокот

Со плевропневмонија, воспалителниот процес обично влијае само на едно белодробно крило. Билатералната лобарна пневмонија е забележана многу поретко. Исто така, пневмонијата многу почесто се дијагностицира на десната страна. Ова се должи на анатомската структура: десниот бронх е пократок и поширок, што го прави лесно достапен за инфекција. Покрај страната на лезијата, плевропневмонијата се класифицира и според локацијата на воспалението.

Пневмонија на горниот лобус. Се смета за најтешка форма. Се јавува со изразени симптоми. Со воспаление на горниот лобус на белите дробови, постои голема веројатност за оштетување на нервниот и циркулаторниот систем.
Пневмонија на среден лобус (централно). Се карактеризира со затапеност на симптомите. Воспалението на средниот лобус на белите дробови се наоѓа длабоко, па тапкањето и аускултацијата (перкусии, аускултација) се неефикасни како дијагностика.
Пневмонија на долниот лобус. Покрај класичните симптоми, кога е зафатен долниот лобус на белите дробови, пациентот се жали на болки во стомакот. Ако воспалението е локализирано десно, постои мал ризик од развој на иктерична пневмонија.

Во исклучителни случаи, воспалението може да мигрира од еден до друг лобус на белите дробови. Понекогаш плевропневмонијата се јавува атипично. Овој тек на болеста првенствено е забележан кај деца, постари лица и луѓе кои страдаат од алкохолизам.

Фази

Текот на плевропневмонијата е цикличен. Класичните фази на развој на плевропневмонија се како што следува.

Хиперемија. Трае 2-3 дена. Воспалението на белите дробови доведува до проширување на алвеолите и појава на ексудат (излив) во нив.
Фаза на хепатизација. Трае 3-5 дена. Црвените крвни зрнца влегуваат во ексудат од проширените садови, а воздухот се поместува. Алвеолите исполнети со фибрин му даваат на белите дробови богата темна боја. Белите дробови стануваат слични на црниот дроб (црвен црн дроб). Тогаш протокот на црвените крвни зрнца постепено престанува, леукоцитите почнуваат да преовладуваат во ексудатот и белите дробови стануваат сиво-зелени (сив црн дроб). Делот покажува изразена грануларност.
Дозвола. Се јавува на 7-11 дена. Фибринот и леукоцитите се апсорбираат, некои се излачуваат со спутум. Најдолгата етапа.

Во последниве години, класичната варијанта на болеста станува се поретка. Лекарите ова го припишуваат на употребата на моќни современи лекови.

Симптоми

Плевропневмонијата започнува акутно со треска и брзо зголемување на телесната температура до 39-40 °C. Карактеристичните симптоми на болеста се како што следува.

прободувачка болка во градите од погодените бели дробови;
отежнато дишење до 40 вдишувања во минута;
сува болна кашлица;
искашлување на скудна количина „рѓосан“ спутум;
заостанување на погодената страна при дишење;
сино лице - цијаноза;
тахикардија - пулс до 120 во минута;
намален крвен притисок;
нарушување на срцевиот ритам (ако текот е тежок).

Во сите случаи, се забележуваат симптоми на интоксикација: главоболка, замор, мускулна слабост, несоница или поспаност, заматување на свеста. Можна преголема возбуда и делириум.

Дијагностика

Дијагностицирањето на типична плевропневмонија не е тешко. Основа за дијагноза се специфичните симптоми на болеста.

За потврда се доделени:

радиографија;
општ, биохемиски тест на крвта;
проучување на составот на гасови во крвта;
култура на спутум за да се одреди патогенот и отпорноста на антибиотици;
општа анализа на урина;
дополнителни тестови - бронхоскопија, биопсија, компјутерска томографија и други.

Високо ниво на леукоцити (до 15-20 G/l) со нагло поместување на неутрофилите, забрзување на ESR до 40-60 mm/h. Ц-реактивниот протеин во крвта ја потврдува дијагнозата на плевропневмонија.

Сликата на рендген директно зависи од стадиумот на болеста. Првиот ден, пулмоналната шема се интензивира, коренот на белите дробови се шири и згуснува, а неговата хомогена структура постепено се брише. Во фазите 2-3, брзо растечкото затемнување во зоната на коренот станува видливо. Зафатениот лобус е максимално затемнет на 3-5 дена од почетокот на болеста. Во фазата на резолуција, транспарентноста на белите дробови постепено се обновува.

Пневмонијата на средниот лобус бара потемелна дијагноза. Во такви случаи, препорачливо е да се изврши радиографија во коси положби и да се направат дополнителни странични фотографии.

Методи на лекување

Третманот на плевропневмонија се спроведува во болница. Основата на терапијата е употребата на сулфонамиди - раствор на натриум Етазол, Сулфазин, Сулфадимезин, Сулфапиридазин, како и пеницилински антибиотици - Бензилпеницилин, Оксацилин, Ампицилин.

Понекогаш се препишуваат антибактериски лекови од новата генерација со широк спектар на дејство: Цефазолин, Еритромицин и други. Префериран начин на администрација е интравенски.

Дополнително, за плевропневмонија, се препишуваат следниве лекови:

муколитици;
експекторанси;
антихистаминици;
антипиретици;
аналгетици (за синдром на акутна болка);
стероидни хормони (во случај на продолжена резолуција);
витамински комплекси.

Како помошни методи на лекување се користат кислород и физиотерапија. Терапијата со кислород помага да се спречи анемија и други компликации со заситување на крвта со кислород. Физиотерапевтските процедури ја подобруваат регенерацијата (реставрацијата) на оштетените ткива. За плевропневмонија се пропишуваат: медицинска електрофореза, UHF, терапија за вежбање, инхалации, дијатермија, масажа на градите.

Во моментов, плевропневмонијата успешно се лекува. Болеста се комплицира исклучително ретко, главно кај деца под 3 години и постари лица над 65 години, луѓе со сериозни отежнувачки болести. Во такви случаи, можен е развој на гнојни заболувања, менингитис, перикардитис, карнификација и цироза на белите дробови.

За да се избегнат сериозни последици, важно е да се добие сеопфатен сеопфатен третман под надзор на специјалисти.