Повторете ја гастроскопијата. Дали честите FGD се штетни за здравјето и колку често се препорачува таква студија?

Гастроскопијата е вообичаена дијагностичка процедура која се користи во гастроентерологијата за дијагностицирање на болести на горниот дигестивен тракт. Суштината на постапката е дека пациентот проголта специјална цевка, на крајот од која има оптички систем. Тоа овозможува да се видат ѕидовите на хранопроводникот, желудникот, дуоденумот и да се идентификуваат можните патологии. Се користи за сомнителен гастритис, пептичен улкус, крварење. Тоа е главниот метод за рана дијагноза на канцерогени заболувања на гастроинтестиналниот тракт.

Предноста на овој метод е што е можно детално да се испитаат внатрешните органи, од внатре, да се проучат нивните ѕидови и мукозни мембрани. Доколку постои сомневање за онколошки процес, може да се земе биопсија за понатамошно цитолошко и хистолошки преглед. Можно е да се направи стружење од слузницата за да се одреди бројот на бактерии Helicobacter, кои се предизвикувачи на гастритис и пептични улкуси. Процедурата од дијагностика во секое време може да прерасне во третман. Доколку се најдат полипи во текот на постапката, тие се отстрануваат. Исто така, за време на студијата, можете да го запрете малото крварење, да нанесете лигатури на проширени вени, садови.

Недостатоците на постапката вклучуваат непријатност за време на извршувањето, стравот на пациентот од голтање на цевката. Голем проблем е замолчениот рефлекс кој се јавува при голтање на цевката. Ова е природен заштитен рефлекс, кој не може да не се појави кога е изложен на фаринксот и коренот на јазикот. Но, благодарение на најновите достигнувања на фармацевтската наука, стана можно да се потисне и овој рефлекс. Во текот на постапката, фаринксот и усната шуплина се третираат со анестетик кој ја ублажува болката. Се користат и мускулни релаксанти, тие ги релаксираат мускулите, соодветно, цевката поминува слободно низ хранопроводникот без да наиде на отпор. Исто така, нема рефлекс за замолчување.

Постојат и други видови процедури. На пример, постои понежен начин - трансназална гастроскопија, во која цевка со најтенка големина се вметнува низ носот во хранопроводникот и желудникот. Во овој случај, болката и рефлексот не се појавуваат, постапката се смета за поудобна.

Со капсулна гастроскопија, пациентот ја голта капсулата со вода. Оваа капсула содржи вграден видео систем и сензор. Таквата капсула слободно се движи по дигестивниот тракт, пренесува слика од ѕидовите на внатрешните органи на компјутерот на лекарот. Потоа добиените податоци се обработуваат со помош на специјална програма, се издава прелиминарна дијагноза. По работното време, капсулата се излачува од телото на природен начин, со измет.

Ова е единствениот начин да се испитаат сите делови на цревата, вклучувајќи го и тенкото црево. Колоноскопијата овозможува проучување на дигестивниот систем, почнувајќи од неговите долни делови, со тешкотии да се стигне до дебелото црево. Традиционалната гастроскопија овозможува да се испитаат само горните делови, во кои гастроскопот достигнува само 12-ти дуоденум. Капсулата поминува низ сите одделенија. Недостаток на методот е што лекарот не може ниту да го забави ниту да го забрза движењето на капсулата, а исто така не може да го одвитка, да го поправи. Но, научниците работат на тоа, а наскоро ќе бидат достапни и такви капсули кои ќе може да ги контролира лекар од компјутер.

Гастроскопијата се изведува и под анестезија и во сон. Во првиот случај, пациентот се става во анестезија, во вториот случај - во состојба на сон индуциран од лекови. Предноста е што пациентот спие, не се движи, неговите мускули се опуштени, а лекарот може безбедно да ги изврши сите потребни манипулации. Недостатоците го вклучуваат фактот дека пациентот не е во свесна состојба. Обично лекарот ја прави процедурата, фокусирајќи се на моменталната состојба на пациентот, неговото дишење, рефлексите. Во случај на непредвидена ситуација или влошување на благосостојбата, пациентот може да му даде на лекарот однапред одреден сигнал.

Вакви методи често користат деца, луѓе кои претерано се плашат од процедурата, луѓе со неурамнотежена психа, трудници. Спиењето со лекови нема негативен ефект врз телото.

Секој тип на гастроскопија има свои предности и недостатоци, така што лекарот самостојно ја избира соодветноста на овој или оној метод. Во овој случај, лекарот се базира на збир на податоци. Исто така, се зема предвид дека гастроскопијата има контраиндикации.

Дали гастроскопијата е опасна?

Пациентите кои треба да се подложат на студија често се загрижени и се плашат од последиците. Многу луѓе се прашуваат дали оваа постапка е полн со опасност. Неопходно е веднаш да се увери пациентот - постапката се смета за апсолутно безбедна. Се спроведува дури и за бремени жени до 4-5 месеци и мали деца, што укажува на безбедноста на методот.

Безбедноста во голема мера зависи од самиот пациент. Доколку пациентот не му пречи на лекарот, не се спротивстави, постапката ќе биде брза, безболна, без никакви последици. Треба да се трудите што повеќе да се опуштите, да не бидете нервозни, да дишете мирно. Кога се спротивставувате, може да добиете механичко оштетување на хранопроводникот, желудникот или садот. И за време на самата процедура и како подготовка за неа, мора да ги следите сите препораки и упатства на лекарот. Доколку има алергиска реакција или индивидуална нетолеранција на лекови, тоа треба да се извести кај докторот. Ова ќе го намали ризикот и ќе го спречи развојот на патолошка реакција, анафилактичен шок.

Со претпазливост, треба да се подложите на процедурата за оние пациенти кои страдаат од срцеви и васкуларни заболувања, нервни нарушувања. Присуството на истовремени болести, исто така, треба однапред да се пријави кај лекарот. Тој ќе ги процени сите ризици, ќе донесе заклучок за изводливоста на таква студија.

Компликации по процедурата

По постапката, може да има чувство на вкочанетост, оток, губење на чувствителност во пределот на грлото. Ова е добро. Ова се последиците од локалната анестезија. Чувствата ќе поминат по 1-2 часа. Може да има и разни непријатни сензации во пределот на грлото, вклучувајќи болка, горење, потење. Ова обично поминува само по 2-3 дена, без потреба да се преземе било каква акција.

Нема повеќе последици. Ова се должи на фактот дека денес техниката е посовршена, овозможува прецизно спроведување на постапката. Притоа, обично последиците што се јавуваат не се поврзани со дигестивниот тракт, туку повеќе се поврзани со техниката на извршување и употребата на лекови.

Долгогодишната пракса докажа дека гастроскопијата е безбедна процедура. Компликациите се ретки. Опасна компликација е перфорацијата, што е перфорација на ѕидот на внатрешниот орган. Оваа ситуација бара итна хируршка интервенција, бидејќи е можно тешко крварење и понатамошна смрт. Слични повреди може да се појават за време на биопсија или отстранување на полипи. Исто така, често се јавува крварење при овие манипулации. Сепак, не треба да се грижите, бидејќи таквите патологии се исклучително ретки.

Понекогаш перфорацијата се јавува како резултат на отекување на ѕидовите на внатрешните органи со помош на воздух во присуство на тумори и длабоки чиреви. Обично компликациите се поделени во 4 групи:

  • механички оштетувања (пукнатини, гребнатини, рани, оштетување на ѕидовите на органите, повреда на интегритетот на мукозните мембрани);
  • оштетување на хранопроводникот и желудникот;
  • руптура на хранопроводникот;
  • перфорација на желудникот.

Главната причина за ваквите компликации е човечкиот фактор. Обично, компликациите се резултат на грубо вметнување на ендоскоп, несоодветно однесување на пациентот, занемарување на препораките и контраиндикации на лекарот.

Инфекција за време на гастроскопија

Многу пациенти се загрижени за прашањето дали е можно да се заразат за време на гастроскопија. Претходно таквата можност не беше исклучена. Но, денес апсолутно не можете да се грижите за ова: не постои ризик од инфекција за време на постапката. Денес постојат строги стандарди и барања во областа на стерилизација и дезинфекција.

Сите инструменти се прецизно изработени. Најпрво механички се чисти ендоскопот, па се натопува во специјални раствори. За дезинфекција се користат најновите кабинети за стерилизација и автоклави кои обезбедуваат 100% колење на секоја флора. Во автоклав, стерилизацијата се случува под влијание на високи температури и висока влажност при намален притисок. Ова обезбедува целосно колење на сите можни форми на живот, со исклучок на екстремните форми (археи), кои живеат во длабоки термални извори и вулкани. Се разбира, во канцеларијата на гастроентеролог не може да се најдат такви форми на живот.

, , , , ,

Крв по гастроскопија

По гастроскопија, крвта може да се појави кога мукозните мембрани се оштетени, кога ќе се открие крварење од чир, по земање биопсија или отстранување на полипи. Овој феномен е исклучително редок. Обично, дури и да има крв, таа многу брзо престанува без никаква дополнителна интервенција. Ризикот од крварење се зголемува со болести на крвта, со намалена коагулација, како и во критичните денови и со хипертензија.

, , , , , ,

Болка по гастроскопија

Некои пациенти тврдат дека процедурата е болна, додека други се сигурни дека не е поврзана со болка. Единственото нешто со кое апсолутно сите се согласуваат е дека процедурата предизвикува непријатност и непријатност. Спазам, болка и рефлекс за замолчување може да се почувствуваат кога гастроскопот се вметнува во грлото, на самиот почеток на процедурата. Менталниот став е многу важен. Ако во ова време се опуштите, се смирите, почнете да дишете рамномерно и мирно, сè ќе оди добро.

Некои пациенти чувствуваат болка по процедурата. Може да има болки во грлото. Може да има мала болка во хранопроводникот, стомакот. Ова се должи на фактот дека одредена количина на воздух се внесува во шуплината, што овозможува да се исправат ѕидовите на хранопроводникот и желудникот и подобро да се испита состојбата на внатрешните органи. Понекогаш болката се јавува по земање биопсија или отстранување на полипи, доколку биле преземени такви мерки. Обично таквите сензации поминуваат во рок од 2-3 дена, не се потребни никакви мерки.

Болки во грлото по гастроскопија

По гастроскопија, некои пациенти може да имаат болки во грлото. Ова може да се должи на несаканите ефекти на употребените лекови, со механички оштетувања. Може да се јави и како резултат на спазам на грлото, поради прекумерна нервоза на пациентот. Во благи случаи, оваа патологија исчезнува по неколку дена без потреба од дополнителен третман. Ако некое лице има ослабен имунолошки систем или има извор на хронична инфекција во телото (на пример, кариес, синузитис), може да се приклучи инфекција. Во овој случај, се развива воспалителен и инфективен процес. Често има ангина.

Штета од гастроскопија

Гастроскопијата може да им наштети само на оние луѓе кои се спротивставуваат, се непотребно нервозни и се однесуваат несоодветно. Во таква ситуација, ризикот од компликации, механички оштетувања драстично се зголемува. Постапката исто така ќе биде опасна ако не го известите докторот за алергии, нетолеранција на супстанции, истовремени заболувања, дијабетес мелитус, за лица со нарушувања на коагулацијата на крвта, со хемофилија, особено ако е неопходно да се отстранат полипи или да се земе биопсија. Во други случаи, постапката се смета за апсолутно безопасна.

]

Гастроскопијата е најточна метода за дијагностицирање на болести на органите за варење лоцирани во горниот дел на гастроинтестиналниот тракт. Тоа ви овозможува да откриете во рана фаза дури и таква опасна болест како рак. Неопходно е да се изврши таква манипулација само во посебна ординација како што е пропишано од лекар. Колку е ова опасно и колку често може да се направи гастроскопија? Сосема природни прашања за човек кој ќе има таква постапка. Ние ќе им одговориме.

Кога се прави гастроскопија?

Гастроскопија - студија на хранопроводникот, желудникот, а понекогаш и дуоденумот со посебен уред. Гастроскопот е уред кој се состои од долго и флексибилно црево, опремено со камера со оптички влакна на крајот. Ја испраќа сликата на мониторот. Анализирајќи ја направената слика, лекарот поставува дијагноза и пропишува третман. Флексибилниот уред ви овозможува да не пропуштите ниту една локација за време на студијата.

Индикации за гастроскопија се:

  • сомнителен карцином во хранопроводникот или желудникот;
  • знаци на стомачно крварење;
  • следење за време на третман на болести на дигестивниот тракт;
  • често повраќање и гадење;
  • тешкотии при јадење.

Постапката може да се препише на возрасен или дете ако има чести или постојани болки во стомакот.

Постојат многу контраиндикации за студијата, некои од нив се апсолутни. Ова:

  • патологија на срцето;
  • тешка дебелина;
  • стеснување на влезот во стомакот;
  • сколиоза или кифоза од висок степен;
  • некогаш сте имале срцев удар или мозочен удар;
  • болести на крвта.

Во некои случаи, постапката се изведува по дискреција на лекарот:

  • возраст до 6 години;
  • тешки ментални нарушувања;
  • чир или хроничен гастритис во акутна фаза;
  • инфекција на респираторниот тракт.

Гастроскопија на желудникот мора да се направи нужно ако започнало тешко крварење или ако влезе туѓ предмет внатре.

Како се спроведува постапката?

Секоја сезона е погодна за истражување, без разлика лето или зима, ништо не зависи од тоа.

  • 2 часа пред прегледот пијте прочистена вода или слаб чај за дополнително чистење на ѕидовите на желудникот.

На денот на постапката, не треба да пушите за да не се истакнуваат слузта и желудечниот сок.

Како се прави гастроскопија? Постапката се прави наутро по мала подготовка:

  • инјектирајте благ седатив под кожата;
  • коренот на јазикот и хранопроводникот се наводнуваат со раствор за анестезија.

Многу е важно лицето да биде мирно за време на прегледот. Нервната напнатост, анксиозноста, стравот може да предизвикаат ненадејни движења и оштетување на хранопроводникот или желудникот.

По некое време (обично 20-30 минути), започнува манипулацијата:

  1. Лицето што се испитува мора да ја извади облеката од торзото и накитот. Се отстрануваат и очилата и протезите.
  2. Постапката не може да се изврши додека седи, пациентот лежи на каучот на левата страна и го исправа грбот. Во оваа позиција, мора да бидете цело време за да не го нарушите тековниот процес.
  3. Пациентот мора цврсто да ја стегне устата во забите. Ќе ве спречи рефлексно да ги стискате.
  4. Лекарот бара да испие голтка и да ги опушти мускулите на гркланот. Во овој момент, тој брзо го вметнува ендоскопот и почнува да го спушта.
  5. После тоа, специјалистот почнува да го врти уредот, проучувајќи ја состојбата на шуплините. Со цел да се истражи целата површина, воздухот се внесува во стомакот.

Колку време трае процедурата? Ако гастроскопијата е неопходна за дијагноза, таа трае не повеќе од 15 минути. Потребно е малку повеќе време, околу 30-40 минути, за да се земе материјал за биопсија и да се извршат терапевтски манипулации. По манипулацијата, треба да бидете во хоризонтална положба околу два часа под надзор на медицинскиот персонал. Можете да јадете по 3-4 часа.

Во некои случаи, гастроскопијата може да се направи само под анестезија. Ова е потребно при преглед на деца под 6-годишна возраст и лица со тешки ментални нарушувања.

Декодирањето на студијата се заснова на споредба на добиената слика со нормалната состојба на мукозата.

Кај здрава личност, сè изгледа вака:

  • бојата варира од светло розова до црвена;
  • задниот ѕид на празен стомак е формиран од набори,
  • предниот ѕид е рамномерен и сјаен;
  • мала количина слуз на површината.

Секоја патологија (рак, гастритис) предизвикува промени кои можат да се видат само со гастроскоп. Рендгенот не ги открива.

Со гастритис, ѕидовите на желудникот отекуваат и стануваат црвени, се зголемува количината на слуз и можни се мали крварења. Чир се издвојува на позадината на слузницата со црвени испакнати рабови, покриени со гној или бел цут.

Ракот дава поинаква слика: наборите на желудникот се измазнуваат, мукозната мембрана станува белузлава или сивкаста.

Колку често можете да го направите тоа?

Луѓето кои страдаат од болести на дигестивниот тракт често се заинтересирани за тоа колку пати годишно може да се направи гастроскопија. Фреквенцијата на постапката ја одредува лекарот што посетува.


Многумина се сомневаат дали воопшто е неопходно да се направи гастроскопија, бидејќи има и други дијагностички методи: рентген и ултразвук. Овие методи даваат многу помалку информации и не даваат целосна слика за состојбата на слузницата.

Кои се ризиците?

При вршење на преглед со гастроскоп, компликациите се многу ретки. Најчесто се јавуваат по вина на пациентот, кој не ги следи упатствата на лекарот или поради анатомски карактеристики. Медицинските грешки се исклучително ретки.

Каква штета може да предизвика студијата:

  • осип на кожата со нетолеранција на лекови;
  • мало крварење поради микротраума на хранопроводникот или цревата;
  • пункција на гастроскоп;
  • инфекција.

Понекогаш по процедурата започнува повраќање, грлото може да боли. Непријатноста во повеќето случаи исчезнува по 2-3 дена.

Гастроскопијата е безбедна и информативна метода за испитување на горниот дигестивен тракт. Изведете го според сведочењето на лекар со фреквенцијата што е неопходна, според негово мислење.

Неопходно е да се изврши таква манипулација само во посебна ординација како што е пропишано од лекар. Колку е ова опасно и колку често може да се направи гастроскопија? Сосема природни прашања за човек кој ќе има таква постапка. Ние ќе им одговориме.

Кога се прави гастроскопија?

Гастроскопија - студија на хранопроводникот, желудникот, а понекогаш и дуоденумот со посебен уред. Гастроскопот е уред кој се состои од долго и флексибилно црево, опремено со камера со оптички влакна на крајот. Ја испраќа сликата на мониторот. Анализирајќи ја направената слика, лекарот поставува дијагноза и пропишува третман. Флексибилниот уред ви овозможува да не пропуштите ниту една локација за време на студијата.

Индикации за гастроскопија се:

  • сомнителен карцином во хранопроводникот или желудникот;
  • знаци на стомачно крварење;
  • следење за време на третман на болести на дигестивниот тракт;
  • често повраќање и гадење;
  • тешкотии при јадење.

Постапката може да се препише на возрасен или дете ако има чести или постојани болки во стомакот.

Постојат многу контраиндикации за студијата, некои од нив се апсолутни. Ова:

  • патологија на срцето;
  • хипертензија;
  • тешка дебелина;
  • стеснување на влезот во стомакот;
  • сколиоза или кифоза од висок степен;
  • некогаш сте имале срцев удар или мозочен удар;
  • болести на крвта.

Во некои случаи, постапката се изведува по дискреција на лекарот:

  • возраст до 6 години;
  • тешки ментални нарушувања;
  • чир или хроничен гастритис во акутна фаза;
  • инфекција на респираторниот тракт.

Гастроскопија на желудникот мора да се направи нужно ако започнало тешко крварење или ако влезе туѓ предмет внатре.

Како се спроведува постапката?

Секоја сезона е погодна за истражување, без разлика лето или зима, ништо не зависи од тоа.

  • не јадете 8-12 часа пред постапката;
  • 2 часа пред прегледот пијте прочистена вода или слаб чај за дополнително чистење на ѕидовите на желудникот.

На денот на постапката, не треба да пушите за да не се истакнуваат слузта и желудечниот сок.

Како се прави гастроскопија? Постапката се прави наутро по мала подготовка:

  • инјектирајте благ седатив под кожата;
  • коренот на јазикот и хранопроводникот се наводнуваат со раствор за анестезија.

Многу е важно лицето да биде мирно за време на прегледот. Нервната напнатост, анксиозноста, стравот може да предизвикаат ненадејни движења и оштетување на хранопроводникот или желудникот.

По некое време (обично 20-30 минути), започнува манипулацијата:

  1. Лицето што се испитува мора да ја извади облеката од торзото и накитот. Се отстрануваат и очилата и протезите.
  2. Постапката не може да се изврши додека седи, пациентот лежи на каучот на левата страна и го исправа грбот. Во оваа позиција, мора да бидете цело време за да не го нарушите тековниот процес.
  3. Пациентот мора цврсто да ја стегне устата во забите. Ќе ве спречи рефлексно да ги стискате.
  4. Лекарот бара да испие голтка и да ги опушти мускулите на гркланот. Во овој момент, тој брзо го вметнува ендоскопот и почнува да го спушта.
  5. После тоа, специјалистот почнува да го врти уредот, проучувајќи ја состојбата на шуплините. Со цел да се истражи целата површина, воздухот се внесува во стомакот.

Колку време трае процедурата? Ако гастроскопијата е неопходна за дијагноза, таа трае не повеќе од 15 минути. Потребно е малку повеќе време, околу 30-40 минути, за да се земе материјал за биопсија и да се извршат терапевтски манипулации. По манипулацијата, треба да бидете во хоризонтална положба околу два часа под надзор на медицинскиот персонал. Можете да јадете по 3-4 часа.

Во некои случаи, гастроскопијата може да се направи само под анестезија. Ова е потребно при преглед на деца под 6-годишна возраст и лица со тешки ментални нарушувања.

Како да се дешифрираат резултатите?

Декодирањето на студијата се заснова на споредба на добиената слика со нормалната состојба на мукозата.

Кај здрава личност, сè изгледа вака:

  • бојата варира од светло розова до црвена;
  • задниот ѕид на празен стомак е формиран од набори,
  • предниот ѕид е рамномерен и сјаен;
  • мала количина слуз на површината.

Секоја патологија (рак, гастритис) предизвикува промени кои можат да се видат само со гастроскоп. Рендгенот не ги открива.

Со гастритис, ѕидовите на желудникот отекуваат и стануваат црвени, се зголемува количината на слуз и можни се мали крварења. Чир се издвојува на позадината на слузницата со црвени испакнати рабови, покриени со гној или бел цут.

Ракот дава поинаква слика: наборите на желудникот се измазнуваат, мукозната мембрана станува белузлава или сивкаста.

Колку често можете да го направите тоа?

Луѓето кои страдаат од болести на дигестивниот тракт често се заинтересирани за тоа колку пати годишно може да се направи гастроскопија. Фреквенцијата на постапката ја одредува лекарот што посетува.

  • Значи, ако пациентот се пријавил за прв пат со поплаки за болка во стомакот, се спроведува студија по анализа и проучување на медицинската историја. Ако не се најдат патологии, се пропишува конзервативен третман. Ако специјалистот открил вистински гастритис или рак, постапката се повторува по терапевтскиот курс (операција).
  • За превентивни цели, студијата може да се спроведува 2 до 4 пати годишно со ризик од развој на чир.
  • Понекогаш гастроскопијата треба да се направи неколку пати во текот на лекувањето на стомачните заболувања за да се провери ефикасноста на избраниот метод.

Многумина се сомневаат дали воопшто е неопходно да се направи гастроскопија, бидејќи има и други дијагностички методи: рентген и ултразвук. Овие методи даваат многу помалку информации и не даваат целосна слика за состојбата на слузницата.

Кои се ризиците?

При вршење на преглед со гастроскоп, компликациите се многу ретки. Најчесто се јавуваат по вина на пациентот, кој не ги следи упатствата на лекарот или поради анатомски карактеристики. Медицинските грешки се исклучително ретки.

Каква штета може да предизвика студијата:

  • осип на кожата со нетолеранција на лекови;
  • мало крварење поради микротраума на хранопроводникот или цревата;
  • пункција на гастроскоп;
  • инфекција.

Понекогаш по процедурата започнува повраќање, грлото може да боли. Непријатноста во повеќето случаи исчезнува по 2-3 дена.

Гастроскопијата е безбедна и информативна метода за испитување на горниот дигестивен тракт. Изведете го според сведочењето на лекар со фреквенцијата што е неопходна, според негово мислење.

Колку време трае гастроскопијата?

Еден од ендоскопските методи за испитување на горниот гастроинтестинален тракт е езофагогастродуоденоскопија (EFGDS). Овој метод обезбедува максимална количина на информации за состојбата на желудникот, хранопроводникот и дуоденумот.

Како да се подготвите за гастроскопија?

Без оглед на тоа зошто ви е доделена оваа студија, треба да следите неколку правила. Прецизното следење на овие правила ќе ви помогне да се подготвите за постапката и успешно да ја завршите. Прво, известете го вашиот лекар за сите лекови што ги земате редовно и за сите алергии што можеби ги имате. Дополнително, лекарот треба да биде информиран за вашите болести, бидејќи тие можат да влијаат на резултатите од прегледот.

Колку долго ќе трае истражувањето?

Процедури на гастроскопија и колоноскопија (испитување на дебелото црево), по желба, пациентот може да се спроведе во состојба на медицински сон. Исто така, овозможува потемелно да се испита состојбата на органите и доколку е потребно, да се направи биопсија. Со цел да се воведе пациентот во состојба на сон индуциран од лекови, лекарите ја користат најновата генерација на лекот ПРОПОФОЛ (Диприван). Вреди да се напомене дека не вклучува наркотични супстанции, а времетраењето на дејството е минимално, што е сосема доволно за преглед.

Колку време трае гастроскопијата?

Како се спроведува гастроскопија, колку долго трае таков преглед - пациентите често ги поставуваат овие прашања на гастроентеролог. Гастроскопијата е метод на испитување на хранопроводникот, желудникот и почетокот на дуоденумот преку специјален оптички инструмент кој се администрира орално на пациентот. Овој инструмент се нарекува ендоскоп. Врвот на уредот нежно се пренесува преку хранопроводникот до желудникот и тенкото црево. Така, може да се испита речиси целиот гастроинтестинален тракт.

Можно е да се земат примероци од ткиво за биопсија. На патот, малите проблеми може да се поправат.

Гастроскопијата на желудникот е незаменлив асистент на лекарот при дијагностицирање на чиреви, инфекции, тумори, воспаленија и крварење.

Гастроскопските методи на истражување ви овозможуваат да добиете многу повеќе информации од рентген. Не треба да заборавиме дека гастроскопијата е достојна алтернатива на дијагностичката хирургија. Овој факт ќе ви овозможи да се помирите со оние непријатни сензации кои секако ќе ја придружуваат оваа студија. Не е изненадувачки што методите на таква дијагноза, спроведени за време на спиењето на пациентот, добиваат сè поголема популарност.

Кои се целите на гастроскопијата?

Можностите за ваква студија се исклучително високи, па затоа е пропишана во голем број случаи:

  1. Воспаление на хранопроводникот.
  2. Стеснување на луменот на хранопроводникот.
  3. Чир болест.
  4. Хиатална хернија.
  5. Онкологија на желудникот.

Има многу индикации за таква студија, полесно е да се наведе што може да даде:

  • дијагностицирање на причините за крваво повраќање и локализација на изворот на крварење;
  • да се разјасни природата на некои симптоми кои, без такво истражување, остануваат без третман;
  • идентификувајте го изворот на инфекција;
  • следење на процесот на заздравување на гастрични и дуоденални улкуси за време на третманот;
  • следење на состојбата на органите по операцијата.

Има многу такви индикации, а лекарот што посетува треба да прибегне кон овој метод ако останат прашања во текот на болеста.

Како се изведува подготовката за гастроскопија?

Таква голема студија мора да се подготви однапред. Пред сè, информирајте го вашиот лекар за присуството на такви фактори на ризик:

  1. Алергија на лекови.
  2. Дали моментално земате некакви лекови.
  3. Дали има патологии на формирање на крв.
  4. Какви проблеми со срцето имате.
  5. Бременост.
  6. Дијабетес.
  7. Претходно пренесени хируршки интервенции во работата на хранопроводникот.

Пред гастроскопија на желудникот, дефинитивно ќе биде побарано да потпишете согласност за студијата. Пред потпишувањето, треба целосно да разговарате со вашиот лекар за сите ризици од таква студија.

Може да биде побарано да престанете да земате железо или аспирин две недели пред вашата процедура. Ако не можете без да земате такви лекови, тогаш разговарајте за прашањето за нивна замена за овој период со вашиот лекар.

Слични ограничувања се поврзани со земање други лекови. Сите овие прашања треба да се дискутираат со вашиот лекар.

Шест до осум часа пред процедурата треба да се ограничи внесот на храна и течности. Постојат две причини за ова барање: празен стомак е многу подобро видлив; со помала веројатност да предизвика замолчени рефлекс кога ќе се вметне ендоскопот.

Непосредно пред прегледот ќе биде побарано да ги извадите леќите, протезите и другите слични предмети. Ќе биде подобро ако го олесните мочниот меур што е можно повеќе, бидејќи постапката трае доста долго.

Како се изведува гастроскопија?

Езофагогастродуоденоскопијата - така официјално се нарекува гастроскопија - треба да се спроведе во просторија опремена за такви процедури. Треба да го изврши гастроентеролог кој е специјализиран за спроведување на такви студии.

Пред да започнете со процедурата, ќе биде побарано да направите гаргара со раствор за локален анестетик. По околу три минути, мукозната мембрана на устата и фаринксот ја губи својата чувствителност и постапката може да започне. Во устата на пациентот се вметнува специјална писка преку која се пропушта самиот уред.

Најтешко за лекарот и за пациентот е преминот на ендоскопот од грлото во хранопроводникот. Во оваа фаза, подобро е да не брзате. Ендоскопот полека, под визуелна контрола на лекар, се инјектира директно во желудникот. Воздухот се снабдува преку уредот за да се исправи ѕидовите на желудникот. Кога уредот е веќе во стомакот, лекарот има можност внимателно да ја испита целата површина на органот, доколку е потребно, да земе материјал за истражување.

Кое е времетраењето на постапката и како се разликува од ултразвукот?

Колку време трае гастроскопијата? Квалификуван гастроентеролог спроведува обична дијагноза на гастроинтестиналниот тракт во рок од две до три минути. Кога дијагностиката се спроведува заедно со медицински процедури, времетраењето се зголемува на половина час или повеќе, во зависност од сложеноста на преземените мерки.

Пациентите, зборувајќи за извршената гастроскопија, сметаат дека воведувањето на ендоскопот траело со векови, иако практиката покажува дека гастроскопијата ретко трае повеќе од половина час.

Можни компликации. Овој метод на дијагноза за здравјето на телото не претставува никаква опасност. Се верува дека најнепријатната последица од гастроскопијата се крајно непријатните сензации во грлото по ендоскопот, но оваа сензација поминува многу брзо.

За да видите сè што се случува во една личност, во сегашната фаза, тоа е можно со помош на ултразвук. Ултразвукот може да каже сè за секој орган, освен за оние кои содржат воздух во изобилство. Црниот дроб, слезината и другите органи веќе долго време се проучувани со ултразвучни методи. Таквата студија е многу побезбедна од рендген.

Непомошноста на ултразвукот пред воздухот и другите гасови, кои можат да се акумулираат во изобилство во областите што се испитуваат, може значително да ги наруши резултатите, па дури и да го направи ултразвукот бескорисен. Токму поради оваа причина, лекарите препорачуваат одржување на одредена диета една или две недели пред ултразвучно скенирање. Целта на таквата диета е да се ограничи внесувањето на храна која придонесува за формирање на гасови.

Треба да се напомене дека методите на ултразвук се помалку непријатни од гастроскопијата, но исто така и помалку функционални: не може да се произведе терапевтски ефект со користење на ултразвук. Но, после нив нема да има непријатни последици. Времетраењето на постапката е приближно исто.

Како реагираат пациентите?

Пациентите веќе долго време се повлекоа на фактот дека со проблеми со желудникот, не само што се препорачува гастроскопија - таа е апсолутно неопходна за правилна дијагноза.

Според луѓето кои биле подложени на оваа процедура, гастроскопијата е пострашна. Постапката тешко може да се нарече пријатна, но таа е задолжителен дел од третманот.

Колку време трае гастроскопијата? Постапката трае од две до три минути до половина час, во зависност од сложеноста на студијата. Ниту една фаза од студијата не е придружена со симптоми на болка, максимумот што ви се заканува е краткотрајна непријатност.

Заклучокот издаден по FGD писмено ја потврдува состојбата на органите за варење испитани во текот на оваа постапка. Мора да се разбере дека валидноста на секоја анализа може да биде ограничена. Затоа, не одложувајте и почнете да собирате формулари што е можно поскоро. Важно е правилно да се толкува за да не се доведе во заблуда за состојбата на сопственото здравје. Тоа најдобро го прави присутниот гастроентеролог за да преземе дополнителни мерки за лекување на постоечките патологии.

Многу пациенти поради општ страв не се осмелуваат да одат на долг преглед. Сепак, треба да разберете колку е информативна оваа процедура за FGS и дека ви овозможува да знаете сè за состојбата на желудникот, хранопроводникот, а исто така и дуоденумот, доколку треба да се испита.

За регуларноста на однесувањето, полноважноста на заклучокот

Најлесен начин да се навикнеш на тоа, да се биде во детството. И ако треба редовно да ја следите состојбата на испитаните органи, тогаш нема ништо страшно во ова. Дополнително, луѓето кои се предиспонирани поради наследноста, како и по претходно идентификување на какви било болести, треба да запомнат дека FGD имаат ограничен рок на траење, затоа протоколот FGD може да работи и се препорачува повторно да се манипулира 1-2 пати годишно. .

Оние на кои им е препишан преглед пред операцијата можат да дадат примерок од нивната студија, бидејќи периодот на важност на анализата на FGDS е за календарски месец. Ова е важно, бидејќи за време на интервенцијата за чир може да дојде до негово влошување, што е полн со голема загуба на крв.

Што треба да има во стандарден документ?

Често, за време на испитувањето, тие издаваат заклучок за нормата FGDS за сите параметри. Посебно е пријатно по таква постапка. Така, по долг опис на сите карактеристики, почнувајќи од влезот во хранопроводникот, со сите сфинктери и состојбата на ѕидовите, документот го содржи заклучокот од ФГДС. Идеално, ќе биде индицирано дека нема патолошки изменети феномени во желудникот или не се откриени, како и во 12PC (дуоденум).

Како вовед, можете да дадете пример за тоа како директниот протокол FGDS изгледа како примерок со добри перформанси:

Езофагус

Влезот во хранопроводникот е со нормален облик, потоа се означува колку см од секачите. Горниот езофагеален сфинктер во добра форма. Проодноста на хранопроводникот е слободна, обликот на луменот, нормалниот калибар, состојбата на слуз, ѕидовите (во N - еластична, бледо розова, мазна, сјајна). Обликот на долниот езофагеален сфинктер е нормален, тонот е зачуван. Растојанието од секачите до назабената линија е 35 см.

Стомакот

Растојанието до влезот е 36 см, во пределот на хиаталната констрикција. Следно, се индицирани празнини со стеснување, нормално треба да биде нормално, калибар. Еластичност на ѕидовите на желудникот. Бојата во пределот на луменот како опција е слама, како и присуство на слуз, при постапката на празен стомак, количината е мала. Слузницата може да биде со набори, чија висина е просечна. Тие можат да се исправат кога се снабдува воздух. На телото на овој дигестивен орган бојата е розова, со мазна, сјајна, затемнета васкуларна шема. Обликот на антрумот е нормален. Состојбата на ѕидовите е еластична со зачувување на перисталтиката. Бојата на слузницата е нормална, без зголемена васкуларна шема. Обликот на пилорусот е заоблен, состојбата е затворена.

Дуоденум

Нормално, при овој преглед, обликот на луменот во сијалица од 12 парчиња е нормален, со нормален калибар. Состојбата на ѕидовите е еластична, со зачувана перисталтика. Дозволено е да се пополни луменот со мала количина жолчка. Бојата на слузницата може да биде бледо розова, структурата е грануларна, васкуларната шема е малку забележлива. Карактеристиките на постбулбарните одделенија идеално не се откриваат.

Ова е како главните параметри може да се грижат за FGD во заклучок. Се разбира, за разни болести, вклучително и гастритис, ќе бидат наведени малку различни параметри.

Можете да проучите друг примерок за споредба:

Или друга опција:

Според FGDS, се дава пристоен датум на истекување за да можете да имате време да поминете низ сите видови услуги, без губење време. И додека навистина негуваниот заклучок, може да продолжите да бидете испитани за сеопфатен третман или закажана операција. И тоа може да биде поврзано не само со гастроинтестиналниот тракт, туку и во однос на гинекологијата и другите системи на телото.

Колку често може да се прави ЕГД и од што зависи

Колку често може да се направи FGDS - фиброгастродуоденоскопија? Можеби, кај пациенти со болести на желудникот, ова прашање е на второ место, по прашањето како да се пренесе оваа постапка со минимална удобност. Веднаш вреди да се напомене дека гастроскопијата не е пропишана без сериозна причина, па затоа треба да размислите кога е неопходна оваа студија и кога е подобро да се воздржите од нејзино спроведување.

Потребата за FGDS

Гастроскопијата е условно поделена на следниве видови:

Дијагностички

За да се разјасни дијагнозата на гастрична болест, FGS (фиброгастроскопија) е еден од најсигурните методи на испитување.

Индикациите за оваа постапка ќе бидат:

  • болка во епигастриумот;
  • тешкотии при голтање;
  • чувство на непријатност во хранопроводникот или стомакот;
  • металоиди;
  • гадење и повраќање;
  • сомневање за гастрично крварење;
  • без причина губење на апетит и ненадејно губење на тежината;
  • контрола на третман на гастрични заболувања.

Возрасни и деца над 6 години во присуство на горенаведените индикации треба да се подложат на ЕГД за да се разјасни дијагнозата. Во раното детство (до 6 години), гастроскопијата се изведува само кога патологијата не може да се открие со други дијагностички методи.

Терапевтски

Како по правило, за терапевтски цели, оваа постапка повторно се пропишува откако ќе се разјасни дијагнозата, доколку е потребно:

  • отстранување на полипи;
  • наводнување на ѕидот на желудникот со лек;
  • локален третман на чиреви.

Во овој случај, колку често треба да се прави FGS го одредува лекарот - врз основа на карактеристиките на болеста и општата здравствена состојба на пациентот.

Превентивно

Во случај на стомачни заболувања во фаза на стабилна ремисија, на пациентите им се препорачува да се подложат на фиброгастроскопија за да се разјасни дијагнозата и навремено откривање на патолошки промени.

Како превентивна мерка, се препорачува да се изврши FGS за жени кои планираат бременост. Оваа потреба се оправдува со фактот дека за време на раѓањето на детето, речиси секогаш има проблеми со дигестивниот систем. Ако жената однапред направила гастроскопија за да ја разјасни состојбата на желудникот, тогаш во рана фаза, за време на токсикозата, на лекарот ќе му биде полесно да избере ефективни и безбедни лекови за детето што можат да ги ублажат токсичните манифестации.

Така, зачестеноста на студијата зависи од целта што треба да се постигне - да се дијагностицира патологија, да се спроведат терапевтски мерки или превентивен преглед.

Фреквенција на проучување

Колку често може да се направи гастроскопија? Само лекарот што посетува може да одговори на ова прашање, бидејќи зачестеноста на прегледите зависи од карактеристиките на болеста.

  1. Единечен преглед за сомнителни гастрични нарушувања. Ако патологијата на желудникот не е откриена, тогаш нема потреба од последователен FGS.
  2. Неколку пати во текот на третманот. Во некои случаи, фиброгастроскопијата се пропишува со краток временски интервал во текот на третманот. Ова е неопходно за да се разјасни ефективноста на терапијата. И, исто така, во случај на болест, може да се изврши наводнување на делови од ѕидот на желудникот со лек и други медицински манипулации.
  3. Еднаш годишно за некомплицирани болести на желудникот за навремено откривање на можно влошување во раните фази.
  4. Дополнително, 2-4 пати годишно, доколку постои предиспозиција за пептичен улкус или ако хируршки бил отстранет тумор на желудникот или дуоденумот.

Фиброгастроскопијата е релативно безбеден и информативен начин за добивање информации за состојбата на горниот дигестивен тракт. Се разбира, самата процедура е прилично непријатна и многу пациенти се обидуваат да ја избегнат, но залудно: не се препорачува да се занемари пропишаниот преглед, бидејќи е подобро да се открие патологијата во рана фаза на време отколку да се третираат напредните форми. на болеста долго време.

Услови во кои е подобро да се одбие гастроскопија

Кога лекар е пропишан преглед за да се разјасни дијагнозата или да се контролира тековниот третман, лекарот секогаш спроведува целосен преглед на пациентот и ги идентификува сите контраиндикации.

Но, за превентивна студија, сега не е неопходно да се земе упат од гастроентеролог, оваа постапка може да се направи за плаќање во клиника на која лицето повеќе и верува.

Но, од последниот EGD, општата здравствена состојба на една личност можеше да се влоши, па пред да одите на следниот закажан преглед, треба да се запознаете со контраиндикациите:

  • хипертензија со чести кризи;
  • состојба по мозочен удар;
  • неодамнешен срцев удар;
  • срцеви заболувања поврзани со нарушување на ритамот;
  • болести на крвта;
  • стеноза на хранопроводникот.

Ова се смета за апсолутна контраиндикација, а ако таквите болести се појавиле од последниот преглед, подобро е да се консултирате со лекар. Можеби лекарот ќе предложи наместо гастроскопија, да се направи ултразвук (ултразвучен преглед) или рентген за да се утврди патологијата на желудникот.

За некое време се препорачува да се одложи рутинскиот преглед за инфекции на горниот респираторен тракт. Ова се должи на фактот дека за време на фиброгастроскопија, пациентот треба да дише низ нос, а со респираторни инфекции, носното дишење може да биде многу тешко. Покрај тоа, со воведувањето на гастроскоп, можно е да се воведат патогени патогени од назофаринксот во хранопроводникот или желудникот. Неопходно е прво да се излечат заразни болести, а дури потоа да се подложат на FGDS.

Колкумина прават гастроскопија? Карактеристики и времетраење на постапката

Болестите на дигестивниот систем заземаат едно од водечките места меѓу сите болести на човечкото тело. Некои од нив тешко се дијагностицираат преку „надворешни“ истражувачки методи. Тогаш гастроскопијата доаѓа на помош. Многу луѓе имаат прашање: колку долго трае FGDS? Ајде да го разгледаме ова прашање подетално.

Гастроентеролог Михаил Василевич:

Историска позадина и опис

Гастроскопијата постои околу 130 години. За толку долго време, методите на истражување, како и самата опрема, достигнаа високо ниво. Првите инструменти беа незгодни и непрактични, користејќи цврст систем. Таков уред беше прилично незгодно да се вметне внатре, што исто така беше комплицирано од непријатноста што ја доживуваа пациентите за време на прегледот.

Во современата медицина се практикуваат напредни истражувачки системи и гастроскопски уреди. Исто така, гастроскопијата почна да се дели на неколку видови. Една од нив се фиброгастродуоденоскопија и фиброгастроскопија (FGS).

Најчесто се препишува првиот тип на ендоскопски преглед. Овој дијагностички метод ви овозможува да ги идентификувате патологиите што се јавуваат во желудникот и дуоденумот 12. Суштината на постапката е да се воведе специјално флексибилно црево, наречено ендоскоп, во телото. На крајот на таков уред е видео камера со позадинско осветлување. Кога уредот се внесува во дигестивниот орган што се проучува, сликата добиена од видео камерата се прикажува на компјутерскиот екран.

Ендоскопскиот метод на испитување на внатрешните органи овозможува да се спроведе дијагностика што е недостапна за другите методи на истражување. Сосема е безбеден и лесен за извршување. Во исто време, точноста на резултатите зависи од тоа колку добро е извршена прелиминарната подготовка, која се однесува на особеностите на внесот на храна, некои лекови. Подетални информации за сложеноста на подготвителните мерки се во надлежност на лекарот што посетува.

Контраиндикации

И покрај сериозните предности, постапката FGDS има голем број на контраиндикации, кои вклучуваат:

  • воспаление од акутна природа, кое влијае на шуплините на фаринксот и устата;
  • болести на хранопроводникот, за кои белегот се знаци на дисфагија;
  • миокарден инфаркт;
  • циркулаторни нарушувања во мозокот;
  • некои нарушувања на менталното здравје.

Во исто време, испитувањето е дозволено да го вршат жени кои носат фетус, по итна медицинска препорака.

Препорачливо е ако подготовката за фиброгастродуоденоскопија вклучува прелиминарен преглед на желудникот со рендген, што овозможува да се исклучи или идентификува езофагеална болест. Во овој случај, можно е со голема точност да се одреди областа неопходна за студијата. Контраиндикации треба да ги објави и лекарот.

Времетраење на постапката

Многумина се заинтересирани за тоа колку долго трае студијата за EGD. За да добиете одговор на тоа, препорачливо е да се разгледа процесот на негова имплементација. Вреди да се каже дека постапката мора да ја спроведе искусен ендоскопист. Најудобна положба за гастроскопија е лежењето на страна. Пред воведувањето на гастроскопот, се прави локална анестезија со лидокаин, што помага да се опуштат мускулните структури на фаринксот, со што се намалува рефлексот на замолченост.

  • специјална уста или писка се вметнува во устата, чија цел е да ја заштити ендоскопската цевка од оштетување;
  • може да биде неопходно да се испие голтка, но последователните движења на голтање се непожелни;
  • преку устата во усната шуплина, а потоа во хранопроводникот, се вметнува врвот на ендоскопот, претходно подмачкан со гел;
  • цевката изложена на хранопроводникот повеќе не предизвикува појава на рефлекс на замолченост и болка;
  • треба да се има на ум дека гастроскопот не го попречува процесот на дишење, но тоа ја исклучува можноста за зборување;
  • во процесот на движење на цевката низ хранопроводникот, желудникот и цревата се надувуваат со воздух;
  • плунката ослободена за време на прегледот се отстранува со вшмукување. Воздухот се отстранува на ист начин;
  • резултатот од студијата се рефлектира на мониторот и се снима.

Ако целта на студијата е дијагноза, тогаш постапката може да се направи во краток временски период. Меѓутоа, покрај ова, FGDS ви овозможува:

  • отстранување на полипозни неоплазми;
  • извлечете туѓи тела;
  • давање лекови;
  • запре крварењето.

Доколку се откријат сериозни патолошки промени, може да се земе примерок од ткиво за целите на биопсија. За ова, ткивото на гастричната слузница е погодно. На крајот од ЕГД, ендоскопот внимателно се отстранува од хранопроводникот. Се препорачува тивко да лежите неколку минути.

Вкупното време на постапката може да трае 3-20 минути. Ефектите од замрзнувањето со лидокаин може да се манифестираат во вкочанетост. Непријатност може да биде присутна во текот на денот. Можете да јадете речиси веднаш, но дајте предност на лесни оброци. Оптоварувањето на желудникот треба да се случува постепено.

Исто така, често на крајот на FGDS се појавуваат болки во грлото и повраќање. Овие симптоми исчезнуваат во рок од половина час. Во случај на воведување на пациентот во општа анестезија на крајот од процедурата, тој се испраќа на одделението. Откако ќе се врати свеста и ќе исчезне ефектот на лекот, на пациентот му е дозволено да си оди дома. Резултатите од ткивна биопсија земена за време на прегледот се подготвуваат во рок од неколку недели, што е предизвикано од бројни тестови.

Уморни од болки во стомакот, стомакот.

  • ме боли стомак;
  • повраќање;
  • дијареа;
  • металоиди;

Дали сте заборавиле кога сте биле во добро расположение, а уште повеќе кога се чувствувавте добро?

Да, дигестивните проблеми може сериозно да ви го уништат животот!

Но, постои решение: гастроентеролог, шеф на одделот за гастроентерологија Архипов Михаил Василевич ги кажува деталите. >>>

Претплатете се на ажурирања

Комуникација со администрацијата

дијагностичка процедура насочена кон испитување на хранопроводникот, желудникот и дуоденумот

Стара цена од ₽ од ₽ акција

Медицински преглед на внатрешните органи со помош на ендоскоп

Стара цена од ₽ од ₽ акција

Хистолошки преглед помага точно да се утврди присуството на опасни клетки и неоплазми

Стара цена₽ од ₽ акција

Гастроскопијата е еден од најобјективните и најточните методи за испитување на гастричната слузница.

Стара цена₽ од ₽ акција

Тестовите за СПБ се збир на лабораториски тестови кои ви овозможуваат да идентификувате патогени кои предизвикуваат сексуално преносливи болести.

Стара цена₽ од ₽ акција

Гастроскопија (езофагогастродуоденоскопија, ЕГДС) е испитување на мукозната мембрана на хранопроводникот, желудникот

Стара цена₽₽ акција

Гастроскопија колку долго

Историјата на проучување на желудникот и органите за варење - гастроскопија - има повеќе од 130 години. Во ова време, истражувачките методи и опрема достигнаа високо ниво. Првите инструменти, многу гломазни и незгодни, користеа цврст систем. Беше незгодно да се внесе таков уред во телото, а пациентите не се чувствуваа удобно.

Гастроскопија: колку време трае процедурата

Многу возбудливо прашање кое пациентите го поставуваат за претстојната процедура. За да одговорите, размислете како се спроведува.

Колку често може да се изврши гастроскопија?

Гастроскопијата е еден од најинформативните методи за проучување на состојбата на гастроинтестиналниот тракт (неговиот горен дел), бидејќи оваа постапка ви овозможува визуелно да го процените присуството на оштетување на гастричната слузница, присуството на полипи, ерозии, чиреви, крварење и други патологии на ѕидовите на желудникот и дуоденумот. Многу пациенти се заинтересирани за прашањето колку е безбедна оваа, воопшто, непријатна процедура и колку често може да се направи гастроскопија во присуство на различни патологии на дигестивниот тракт.

Фреквенцијата на гастроскопија ја одредува лекарот што посетува.

Сепак, оваа студија е пропишана за многу други болести. На пример, кардиоваскуларни: пред коронографија, ендоваскуларен кардиолог мора да се увери дека нема гастрични ерозии или чиреви. Во спротивно, операцијата ќе се одложи, бидејќи пациентот во пресрет на операцијата мора да зема силни антитромботични лекови кои ја разредуваат крвта и поттикнуваат крварење.

Индикации за назначување на гастроскопија

Ваквите општи симптоми како гадење, дијареа, повраќање не секогаш укажуваат на присуство на болести на дигестивниот тракт, но ако пациентот се жали, најверојатно ќе му бидат препишани серија студии кои треба да ги потврдат или побијат сомневањата за гастритис, дуоденитис или друго. гастрични патологии.

Меѓу другите индикации за назначување на гастроскопија, треба да се забележи следново:

  • сомневање за присуство на малигни неоплазми во желудникот / хранопроводникот;
  • потребата за постојано следење на состојбата на епителот на желудникот во третманот на болести на гастроинтестиналниот тракт;
  • симптоми на стомачно крварење;
  • кога странски предмет влегува во стомакот;
  • ако пациентот често чувствува болка во епигастричниот регион;
  • Тешкотии кои ги доживува пациентот при јадење;
  • да се разјасни дијагнозата кај голем број болести кои не се поврзани со патологиите на гастроинтестиналниот тракт.

Со претпазливост, FGDS треба да се препише на деца под шест години, со историја на тешки ментални нарушувања, ако на пациентот му е дијагностицирана егзацербација на хроничен гастритис или чир на желудникот, кога има инфекција на респираторниот тракт. Во секој случај, назначувањето на оваа процедура може постојано да се случува, а незнаењето во кои случаи и колку често може да се направи гастроскопија на желудникот е многу вознемирувачко за многу пациенти.

Што се однесува до контраиндикации за назначување на езофагогастродуоденоскопија (официјално медицинско име за гастроскопија), има неколку од нив:

  • некои срцеви заболувања;
  • тесен во споредба со стандардниот влез во стомакот;
  • дебелина 2 - 3 степени;
  • хипертензија;
  • кифоза/сколиоза;
  • историја на мозочен / срцев удар;
  • вродени/стекнати крвни заболувања.

Како се прави гастроскопија?

Инструмент кој ви овозможува да ја испитате состојбата на внатрешните ѕидови на желудникот (и, доколку е потребно, дуоденумот 12), е еден вид ендоскоп. Гастроскопот се состои од шуплива еластична цевка која содржи кабел со оптички влакна со оптички и осветлувачки уреди на крајот. Преку отворот на устата и хранопроводникот, цревото се вметнува во стомачната празнина за темелно испитување. Преку кабелот, сликата се пренесува на окуларот или екранот на мониторот, а лекарот што ја спроведува студијата има можност да ја проучува состојбата на епителот во различни делови на желудникот, вртејќи ја и поместувајќи ја цевката во вистинската насока.

Дали гастроскопијата е штетна во однос на состојбата на ѕидовите на хранопроводникот и желудникот во контакт со цврст туѓ предмет? Пред процедурата, гастроскопот е темелно дезинфициран, така што веројатноста за воведување на надворешна инфекција е исклучително мала (не повеќе од кога се јаде овошје, леб или зеленчук). Можноста за оштетување на ѕидовите на хранопроводникот, желудникот или дуоденумот е исто така блиску до нула, бидејќи уредот во својата основна форма нема остри испакнатини.

Но, самата процедура бара усогласеност со одредени ограничувања од страна на пациентот. Пред сè, тоа треба да се направи на празен стомак: присуството на прехранбена маса го отежнува испитувањето на слузокожата, па затоа е многу важно да не се јаде 10-12 часа пред гастроскопија. Приближно 100 - 120 минути пред постапката, треба да пиете околу 200 грама течност (слаб чај или зовриена вода), која ќе ги исчисти ѕидовите на желудникот од остатоците од храна и слуз. Препорачливо е да се воздржите од пушење претходниот ден, бидејќи тоа предизвикува лачење на гастричен сок.

Непосредно пред вметнувањето на сондата, фаринксот и горниот дел од хранопроводникот се анестезираат со спреј, а прекумерната возбуда се запира со субкутана инјекција на благ седатив - смиреноста на пациентот за време на манипулацијата е многу важна, бидејќи стравот може да доведе до неволни остри движења, што ќе го отежне испитувањето на ѕидовите на желудникот.

Важно: датумот на истекување на гастроскопијата пред операцијата е еден месец, по што ќе треба да се направи втор преглед (за еден месец може да настанат значителни промени во стомачната празнина што може да влијае на резултатот од операцијата или да биде директна контраиндикација за нејзината имплементација).

Самата гастроскопија се изведува во следната секвенца:

  • пациентот се соблекува до половината, во присуство на очила, лабави протези, тие исто така мора да се отстранат;
  • манипулацијата се изведува само во лежечка положба со исправен грб, обично на десната страна;
  • специјална уста се вметнува во устата, која мора да се држи цврсто за да се спречи рефлексна компресија на забите;
  • по упатството да се испие неколку голтки и целосно да се опушти гркланот, ендоскопот се вметнува и се спушта додека не стигне до влезот во желудникот (најнепријатен момент е преминот од усната шуплина во хранопроводникот, при што природен нагон за повраќање се јавува);
  • тогаш лекарот почнува да го врти гастроскопот, кој ви овозможува да ја испитате состојбата на гастричните шуплини од сите страни (аголот на гледање на уредот, по правило, не надминува 150 степени).

Времетраење на постапката

За искусен лекар, при вршење гастроскопија заради дијагноза, доволни се 12-15 минути за да се испита целата внатрешна површина на желудникот, но во некои случаи може да биде потребно да се изврши биопсија (земање примерок од епителија ткиво за лабораториско истражување) или други терапевтски манипулации (на пример, воведување лекови). Таквата сеопфатна студија може да трае до 25 - 40 минути.

Извесно време по манипулацијата, пациентот треба да биде во лежечка положба, јадење за време на гастроскопија без биопсија е дозволено по 60 минути. Ако постапката е спроведена со биопсија, првото внесување на нетопла храна е дозволено по 180 - 240 минути. Ако дете под 6-годишна возраст или пациент со историја на ментални нарушувања е подложен на манипулација, гастроскопијата може да се изврши под општа анестезија.

Дешифрирање на резултатите

Неупатените сигурно нема да можат да ги интерпретираат добиените слики, бидејќи добиената слика повеќе ќе личи на некој вид фантастичен пејзаж. Но, искусен лекар може да направи точна дијагноза, воден од методот на споредба со слузницата без патологии.

Изгледа вака:

  • бојата на мукозата се движи од црвена до бледо розова;
  • дури и со празен стомак, секогаш има малку слуз на површината на ѕидовите;
  • предниот ѕид изгледа мазно и сјајно, а задниот ѕид е покриен со набори.

Со гастритис, чиреви, рак на желудникот, се појавуваат отстапувања од нормата, кои ниту рендген ниту ултразвук не можат да ги поправат. Но, гастроскопијата дефинитивно ќе ги открие: со гастритис, зголемено количество слуз, оток и црвенило на епителот ќе сведочат за болеста, можни се локални мали хеморагии. Со чир, површината на ѕидовите е покриена со црвени дамки, чиишто рабови имаат белузлава обвивка, што укажува на присуство на гној. Со рак на желудникот, задниот ѕид на желудникот е измазнет, ​​а бојата на слузницата се менува во светло сива.

Колку често може да се направи гастроскопија

Во животот често има ситуации кога не им придаваме важност на одредени симптоми кои укажуваат на присуство на патологија и кога ќе се постави дијагноза, почнуваме интензивно да бараме начини како да се ослободиме од неа, подложувајќи се на консултации и прегледи со различни специјалисти. Во случај на гастритис, ниту еден лекар нема да преземе третман без да добие точни информации за состојбата на слузницата. И често има случаи кога, по извршената гастроскопија, нов специјалист може да го упати пациентот на втор преглед за да се увери дека оттогаш не се случиле значителни промени. Затоа, многу пациенти се заинтересирани за тоа колку време е потребно повторно да се направи гастроскопија.

Во принцип, во отсуство на контраиндикации, бројот на такви манипулации не е ограничен, но во пракса тие се обидуваат да не препишуваат студија повеќе од еднаш месечно - ова е точно датумот на истекување на резултатите од претходната студија. Во хроничниот тек на болеста, со цел да се спречат компликации (пептичен улкус, онкологија), оваа студија се пропишува 2-3 пати годишно. Во процесот на лекување на гастритис, доколку вистинскиот ефект на терапијата со лекови не се совпаѓа со очекуваниот, може почесто да се врши гастроскопија.

Заклучок

FGDS е генерално безбедна процедура, иако прилично непријатна. Компликациите во овој случај се исклучително ретки: мало оштетување на ѕидовите на хранопроводникот / желудникот, инфекција, алергиска реакција на лекови. Понекогаш по процедурата има болни сензации во грлото, кои исчезнуваат по 2-3 дена. Колку пати можете да направите гастроскопија во одреден временски период - одлучува лекарот што посетува. Доколку е потребно, постапката се изведува со фреквенцијата што е неопходна за успешно лекување на патологијата.

СЕ ШТО ТРЕБА ДА ЗНАЕТЕ ЗА ГАСТРОСКОПИЈАТА

Ендоскопија е општо име на дијагностичка техника за испитување на одредени органи, што се врши со помош на специјални уреди - ендоскопи вметнати преку природни отвори. Ендоскоп е долга флексибилна пластична или цврста метална цевка со оптички систем и леќа на крајот со можност за пренос на слика на екранот на мониторот (видео ендоскопија).

Флексибилните ендоскопи се користат за испитување на гастроинтестиналниот тракт и бронхиите, додека крутите ендоскопи се користат за испитување на градниот кош и абдоминалните шуплини. Ендоскопот може да комбинира два канали - еден оптички, кој на лекарот му обезбедува преглед на внатрешните органи (поради употребата на оптички влакна, се избегнува изобличување на сликата), а вториот - за воведување различни специјализирани алатки кои овозможуваат дополнителни дијагностички или терапевтски манипулации за време на студијата.

Буквално преведено, ова е преглед на желудникот (гастер - преведено како желудник, скопија - да се испита). За време на студијата, лекарот ја проценува состојбата на три делови од гастроинтестиналниот тракт одеднаш - хранопроводникот, желудникот и дуоденумот, затоа е поправилно да се нарече студијата езофагогастродуоденоскопија или, накратко, EGDS (езофагус - хранопроводот на латински, гастер - стомак, дуоденум - дуоденум).

Какви информации може да се добијат со гастроскопија (EGDS)?

Целта на гастроскопијата (EGDS) е да се процени состојбата на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт (езофагус, желудник, дуоденум) за присуство на воспалителни промени, ерозивни или улцеративни лезии, полипи, тумори, проширени вени на хранопроводникот, хиатална хернија. Исто така, за време на студијата, лекарот ја проценува моторната (моторната) функција на желудникот, ја одредува киселоста на желудечниот сок, спроведува експресен тест за присуство на Helicobacter pylori и, доколку е потребно, зема биопсија. Покрај тоа, гастроскопијата може да биде не само дијагностичка, туку и терапевтска манипулација. овозможува, доколку е потребно, да се запре крварењето, да се инјектира лек во стомачната празнина, да се каутеризира чир, да се отстрани полип, итн.

Зошто се проценува киселоста на желудечниот сок при гастроскопија (EGDS)?

Во пределот на телото и на дното на желудникот има посебни париетални клетки кои произведуваат хлороводородна киселина. Сеќавајќи се на училишниот курс по хемија, секој може да замисли колку е агресивна и каустична оваа течност. Сепак, голем број „должности“ се доделени на хлороводородна киселина во телото - таа има штетен ефект врз многу микроорганизми што ги голтаме со храна, ги претвора ензимите на гастричниот сок во активна форма - супстанциите со кои започнува процесот на варење , придонесува за нормална евакуација на храната од желудникот, ја стимулира работата на панкреасот. За разлика од корисни својства на хлороводородна киселина, под одредени услови, таа може да почне да делува иритирачки на ѕидовите на желудникот, што доведува не само до егзацербации на гастритис, туку и до оштетување - ерозии и чиреви. Покрај тоа, киселината може да почне да се фрла во хранопроводникот, што доведува до иритација и воспаление на неговиот ѕид. Во овој случај, тие зборуваат за езофагитис (воспаление на хранопроводникот) или ГЕРБ - гастроезофагеална рефлуксна болест. Всушност, металоиди не е ништо повеќе од субјективно чувство на дејството на хлороводородна киселина на слузницата на хранопроводникот. Зошто е опасно? По својата структура, хранопроводникот не е прилагоден на ефектите на хлороводородна киселина врз него, затоа, кога ќе се појави гореопишаниот гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на киселина од желудникот во хранопроводникот), клетките на мукозната мембрана на хранопроводникот брзо почнуваат да се менуваат , до дегенерација во малигна неоплазма. Ниско ниво на киселост на желудникот може да укаже на присуство на атрофичен гастритис, кога мукозата станува потенка и се намалува бројот на клетки кои произведуваат хлороводородна киселина. Во услови на атрофија, почесто се откриваат малигни формации на желудникот. Сумирајќи, можеме да кажеме дека киселоста на гастричниот сок е исклучително важен дијагностички фактор кој помага да се процени функционалната состојба на гастричната слузница, да се избере диета и, што е најважно, да се одредат тактиките на лекување.

Која може да биде киселоста на желудечниот сок, одредена со експресниот метод за време на гастроскопија? Како се дефинира?

Киселоста на желудечниот сок може да се намали (хипокиселост), нормална (нормоацидоза) и зголемена (хиперацидоза). Одредувањето на оваа вредност се врши со помош на специјална течност (индикатор), која, кога се внесува во желудникот, ја менува својата боја во зависност од нивото на киселост на желудечниот сок.

Зошто се прави тест за присуство на Helicobacter pylori при гастроскопија (EGDS)?

Helicobacter pylori - (транскрипција - Helicobacter pylori) - спирална бактерија која инфицира различни области на желудникот и дуоденумот. Многу случаи на гастрични и дуоденални улкуси, гастритис, дуоденитис, рак на желудник и некои случаи на гастрични лимфоми се етиолошки поврзани со инфекција со Helicobacter pylori. Сепак, мнозинството (до 90%) од инфицираните носители на Helicobacter pylori не покажуваат никакви симптоми на болеста.

Се верува дека спиралната форма на бактеријата, од која потекнува генеричкото име Helicobacter, ја одредува способноста на овој микроорганизам да навлезе во мукозната мембрана на желудникот и дуоденумот и да го олесни движењето на бактеријата во мукозниот гел што го покрива желудникот. мукоза. Во 1994 година, Националниот институт за здравство на САД објави експертско мислење во кое се наведува дека повеќето рекурентни гастрични улкуси и хиперациден гастритис се предизвикани од инфекција со микроб H. pylori, и препорача вклучување на антибиотици во терапевтските режими за третман на чир на желудникот, како како и гастритис со хиперацидност.киселост Исто така постепено се акумулираа докази дека дуоденалните улкуси и дуоденитисот се исто така поврзани со инфекција со H. pylori. Во 2005 година, медицинските откривачи на бактеријата Робин Ворен и Бери Маршал беа наградени со Нобеловата награда за медицина.

Биопсијата е збирка на изменето ткиво со цел да се спроведе хистолошки преглед на микроскопско ниво, што ви овозможува со сигурност да ја потврдите или побиете наводната дијагноза. Хистолошкото испитување на материјалот за биопсија овозможува да се идентификува онколошката патологија во најраните фази.

    Индикации за биопсија на ѕидот на хранопроводникот, желудникот, дуоденумот и областа на главната дуоденална папила:
  • Сомнение за канцероген тумор на желудникот;
  • Мукозни неоплазми од различна природа;
  • Неоплазми и воспаление на големата дуоденална (Ватеров) папила;
  • Полипи на желудникот;
  • Ерозии и / или чиреви на желудникот и дуоденумот;
  • Ерозивен езофагитис;
  • Сомнение за присуство на интестинална метаплазија на хранопроводникот (Барет-ов хранопроводник);
  • Кандидијаза на хранопроводникот;
  • Леукоплакија на хранопроводникот;
  • Атрофични, хипертрофични промени во гастричната слузница;
  • Инфилтрација на мукозната мембрана на хранопроводникот и желудникот;
  • Сомнеж за ектопија во ѕидот на желудникот;
  • Стеноза и лузни на мукозната мембрана на хранопроводникот и желудникот со нејасна етиологија;
  • Динамично следење на резултатите од третманот на патолошки процеси во хранопроводникот, желудникот, дуоденумот;

Кои се индикациите за гастроскопија?

Прво, тоа е појавата на симптоми кои традиционално се сметаат за „гастроентеролошки“:

Намален апетит и/или аверзија кон одредена храна

Болка или непријатност во стомакот, влошена на празен стомак или после јадење,

Чувство на тежина во стомакот после јадење

лош здив,

Киселина или горчлив вкус во устата

Болка при голтање храна или течности

Повраќање, особено со крв или црна боја (во овој случај веднаш консултирајте се со лекар),

црн стол,

Како да се подготвите за гастроскопија? Гастроскопијата се изведува на празен стомак. Последниот оброк или течност треба да биде не порано од 8 часа пред закажаната студија. Исто така, на денот на постапката, треба да се воздржите од пушење и земање лекови.

Дали е болна процедурата за гастроскопија? Постапката за гастроскопија е донекаде непријатна, но апсолутно безболна.

Колку е времетраењето на процедурата за гастроскопија? Оваа студија трае од 3 до 7 минути и зависи од потребата од дополнителни студии за време на манипулацијата.

Дали е можно да се замени гастроскопијата со друга студија? До денес, гастроскопијата е најточна, брза и информативна студија за горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Дали е можно да се направи гастроскопија без болка и непријатност? На барање на пациентот, гастроскопијата во нашата клиника може да се изврши без болка и непријатност под дејство на сон од лекови.

    Кои се предностите на гастроскопијата во нашата клиника?
  • Дијагноза за 1 ден.
  • Високо квалификувани доктори со долгогодишно искуство во ендохирургија.
  • Модерен ендовидео штанд од Олимп (Јапонија).
  • Можноста за спроведување на истражување во сон без болка и непријатност.
  • Спроведување на пресвртници на потребните тестови во текот на процедурата (одредување на киселоста на желудечниот сок, брз тест за присуство на Helicobacter pylori, доколку е потребно, земање биопсија.
  • Издавање заклучок со толкување на ендоскопист веднаш по прегледот.
  • Не е потребна хоспитализација.
  • Можност за полагање дополнителни потребни лабораториски тестови, вклучувајќи туморски маркери во ист ден.
  • Испраќање на резултатите од тестот по е-пошта со коментари на лекар за идентификуваните промени.

Отворање на цената. Чекај..

За да може постапката да биде целосно безбедна и да трае што е можно пократко, неопходно е строго да се почитуваат контраиндикациите и индикациите за студијата. Според медицинските истражувања и статистики, компликациите од гастроскопија на хранопроводникот, желудникот и дуоденумот се доста ретки. Една од најтешките компликации е перфорација или перфорација на ѕидот на хранопроводникот или желудникот.

Со FGDM, ваква компликација е регистрирана кај 0,003% од пациентите, но перфорацијата бара итна хируршка интервенција. Понекогаш се јавува крварење по земањето на мукозното ткиво за дополнителни тестови, односно биопсија. Се јавува кај 0,03% од пациентите. Во таков случај, при прегледни манипулации, крварењето кое започнало и се развило се запира со каутеризација на крвниот сад.

Зошто ви е потребен пред-тренинг

Испитувањето со методот на гастроскопија на гастричниот тракт е прилично непријатна процедура и бара од пациентот не само морална подготовка и психолошки став, туку и да се воздржи од храна неколку дена пред постапката. Јадењето треба да биде 8-10 часа пред гастроскопија. Бидејќи присуството на несварена храна во желудникот не само што ќе ги искриви сите податоци, туку и ќе ве спречи правилно да ги испитате мукозните ткива на желудникот. Видео камерата нема да може целосно да се приближи до ѕидовите на желудникот.

За прифатената зачинета, мрсна или кисела храна да не ги разгори слузокожата, мора да се исфрли. Не можете да јадете масно месо, риба, сирење и урда. Неопходно е целосно да се напушти пушената и солената храна. Исклучете го алкохолот.

Не земајте лекови на денот на студијата, не пушете, џвакајте гуми за џвакање. Во утринските часови, треба да престанете да ги четкате забите, така што честичките од пастата за заби не ги иритираат мукозните ткива. За 2 часа, можете да пиете мала количина течност, но само топла, од топло кафе, чај или ладни газирани пијалоци.

Како се спроведува процедурата

Пациентот лежи на левата страна, ова е најзгодната физиолошка положба за минување на видео сондата. Ако имате алергија на лекови или лекови, неопходно е да го известите специјалистот за ова на денот на закажувањето за постапката. Ако лековите се земаат долго време, исто така е неопходно да му кажете на лекарот за ова, бидејќи долгорочниот лек е незначителен, но може да влијае на ткивата на мукозните мембрани.

За да се потисне рефлексот за замолчување, устата и грлото на пациентот се третираат со специјален, локален анестетик спреј и се прска 10% раствор на лидокаин. Потоа преку специјална писка се вметнува гастроскоп, пациентот мора да направи голтачки движења за подобро поминување на флексибилниот гастроскоп. Во тоа време, потребно е да се дише низ носот, во горните делови на дигестивниот тракт, на местото каде што е неопходно да се испита воздухот се инјектира.

Ова е неопходно за да се исправи луменот на горните делови. Уредот, движејќи се внатре, постепено, чекор по чекор, прво го испитува хранопроводникот, потоа желудникот и дуоденумот. Доколку е потребно, се зема биопсија - земање мостри од ткиво за дополнително истражување или примерок од гастричен сок за киселост. Биопсијата не предизвикува болка кај пациентот. Кога уредот е отстранет, хранопроводникот повторно се испитува.

Бидејќи процедурата е практично безболна и ако пациентот има одредени контраиндикации, тогаш може да се спроведе онолку пати колку што е потребно за попрецизно да се утврди дијагнозата или да се потврди целосното излекување на пациентот.

Ретко размислуваме за тоа колку често е неопходно да се спроведе „техничка проверка“ на нашето тело, на пример, колку често да се направи гастроскопијастомакот.

Ситуација 1 - ништо не ве мачи од гастроинтестиналниот тракт и ништо не боли

Во овој случај, треба да се подложите на гастроскопија со редовност еднаш годишно.

Ова е временски период во кој:

  • постои шанса да се открие и неутрализира ракот во рана фаза на време без последици;
  • проверете дали има полипи или какви било неоплазми, утврдете ја нивната природа и отстранете ја „надвор од опасност“;
  • погледнете ја состојбата и работата на хранопроводникот, желудникот и дуоденумот и утврдете дали има отстапувања од нормата кон развој на некоја болест;
  • бидете сигурни дека се е во ред со вашето здравје и спијте мирно.

Колку побрзо ја идентификуваме неволјата, толку побрзо и полесно е да се елиминираат.

Важно е да се разбере тоа Нашето тело е една целинаво кои сè е поврзано едно со друго.

Здравјето на вашиот стомак, како главен орган кој ја подготвува храната за понатамошно варење, ќе одреди како вашите црева се справуваат со извлекувањето на хранливите материи од него и нивно впивање во крвта.

Ако храната е лошо подготвена, тогаш и таа слабо се апсорбира од телото и се исфрлаат многу корисни и неопходни материи. Вашите органи, како резултат на тоа, добиваат помалку хранливи материи и страдаат „на диета со глад“.

Изгледот ви се влошува - коса, нокти, кожа. Вашата благосостојба се менува - летаргија, замор од нула, се појавува раздразливост, се натрупува апатијата и депресијата.

И овие симптоми се појавуваат многу пред почетокот на проблемите во гастроинтестиналниот тракт да се манифестираат во сета своја слава.

Ситуација 2 - Се чувствувате лошо од гастроинтестиналниот тракт или нешто конкретно ве боли

Вашето тело веќе испраќа SOS сигнали. А тоа значи дека треба да го сретнете на половина пат и да се грижите за себе.

Премногу често се ставаме на последно место! Ние четкаме настрана "алармни ѕвона"; се преправаме дека сè е во ред или „ќе помине само по себе“; голтаме сомнителни апчиња, читајќи глупости на социјалните мрежи или гуглајќи, не разбирајќи како делува овој или оној лек, кој и во каква ситуација навистина треба да го пие и кога тоа е бескорисно (а понекогаш и штетно) губење време и пари .