Пролапс на митралната валвула: знаци, степени, манифестации, терапија, контраиндикации. Пролапс на митрална валвула кај новороденчиња Каков преглед треба да се направи

За да може циркулацијата на крвта на системот за пумпање на срцето секогаш да се одвива во вистинската насока, во внатрешноста на преткоморите и аортата има вентилски апарат кој го регулира протокот на крв. Вентилите се отвораат и затвораат на таков начин што протокот на крв е насочен само во една насока, избегнувајќи обратен проток. Штом преткоморите минуваат крв во аортата, тие се затвораат, спречувајќи проток во првобитната празнина. Пролапсот на митралната валвула од 1 степен предизвикува нарушувања на циркулацијата.

За да се разбере причината за појавата на таква патологија, неопходно е да се открие што е митрална валвула. Ова е дел од уредот за пристап, кој се состои од клапи. Ако тие почнат да попуштаат или попуштаат кон атриумот, тогаш патологијата се нарекува пролапс на митралната валвула, скратено како MVP.

Како резултат на опуштање на вентилите за време на периодот на отчукување на срцето, крвта што ја напушта преткоморите делумно се враќа назад во нивната празнина. Овој проблем не е опасен или фатален, но поради нарушена циркулација на крвта, инфективните патогени кои предизвикуваат сериозно воспаление може побрзо да слетаат на апаратот на вентилот. Исто така, МК пролапсот придонесува за аритмички нарушувања.

Ако некое лице има ретрограден проток на крв, тоа се нарекува регургитација. Како по правило, опуштеноста на ливчињата на вентилот за помалку од 3 mm ја спречува крвта да се врати назад во празнината на левата преткомора.

МК пролапсот е од два вида:

1. Примарно или вродено;
2. Стекнати.

Ако патологијата се развие на позадината на минатите срцеви заболувања (миокардитис, ендокардитис, срцев удар, дефекти), тогаш се класифицира како секундарен тип. Вроден тип на пролапс се јавува кај 30-40% од луѓето кои воопшто не чувствуваат никакви нарушувања во кардиоваскуларниот систем. Во повеќето случаи, вродените патологии практично не предизвикуваат срцеви нарушувања.

Пролапс на митралната валвула со регургитација од 1 степен: како да се утврди?

Ретроградниот проток на крв овозможува класификација на MVP. За да се одреди степенот на доделување на вентилите на вентилскиот апарат, се проценува количината на крв што ја исполнува левата комора. Најчесто, пациентите имаат пролапс на митралната валвула со регургитација од 1 степен. Односно, клапите попуштаат кон преткоморите за 3-6 mm, но не повеќе. Во овој случај, обратната циркулација не предизвикува значителни нарушувања во протокот на крв и кај пациентите не се појавуваат непријатни симптоми на болеста.

Општо прифатено е дека при 1 степен на пролапс на MC, состојбата на човековото здравје е нормална. Обично проблемот се открива со случајни дијагностички процедури. Третман на патологија не е пропишан, но потребни се редовни посети на кардиолог.

Многу пациенти се заинтересирани дали е можно да се спортуваат кога ќе се открие пролапс на митралната валвула со слаба ретроградна струја. Лекарите велат дека умерената физичка активност не е контраиндицирана, туку е неопходна. Препорачани спортски активности:

Но, дури и со 1-виот степен на МВП, строго е забрането да се занимавате со кревање тегови и да користите симулатори на сила.

Што се однесува до посериозните патологии, пролапсот, кој предизвикува свиткување на летоците до 9 mm во преткоморите, се нарекува втор степен на патологија. Во овој случај, се користи третман со лекови, а физичката активност треба да ја избере кардиолог.

Одделение 3 MVP се разликува по опаѓање повеќе од 9 mm. Оваа патологија доведува до развој на сериозни промени во структурата на срцевиот мускул. Често, пролапсот од 3 степен предизвикува митрална валвула инсуфициенција и тешки аритмии. За да се отстрани проблемот, неопходно е да се изврши операција - да се шијат ливчињата или да се протетизира вентилскиот апарат. По операцијата, лекарот може да избере терапевтски вежби.

Дијагноза со пролапс на митралната валвула од 1 степен: како да препознаете?

Во основа, MVP може да се дијагностицира со првите поплаки што ги опишува пациентот. Но, бидејќи првите два степени се речиси асимптоматски, патологијата се открива случајно. Со посериозно опуштање на вентилите, луѓето ги имаат следните симптоми:

Дијагнозата на пролапс на митралната валвула од 1 степен се поставува откако ќе се подложат на тестови како што се слушање на отчукувањата на срцето со стетоскоп. Но, ако регургитацијата е блага, тогаш лекарот нема да може да идентификува срцев шум. Во такви случаи, пациентот се упатува на ЕХО-кардиографија со доплер преглед. Дијагностичката процедура ви овозможува да ја видите состојбата на вентилите и враќањето на протокот на крв во атриумот. Нема смисла да се подложи на ЕКГ, бидејќи тоа не открива никакви промени.

МВП од 1 степен кај дете: главните знаци и причини за развој

Симптомите на болеста на млада возраст може да варираат. Некои бебиња воопшто не доживуваат срцева слабост. Во други случаи, патологијата се карактеризира со изразена природа на курсот.

MVP од 1 степен кај дете може да биде придружена со следните манифестации:

• Болка во градите;
• Зголемен пулс;
• Брза заморливост;
• Промена на расположението;
• Краткорочно несвестица.

Болката во градите се јавува кај околу 30% од адолесцентните пациенти. Обично ваквите појави се поврзуваат со затегнати акорди, физички/емоционален стрес, кислородно гладување.

Заморот се појавува кај адолесцентите кои вршат мала физичка активност. Како по правило, овој симптом е карактеристичен за оние деца кои седат на мониторот долго време или претпочитаат ментална активност. На часовите по физичко образование имаат отежнато дишење поради слаба подготовка.

Често, децата со МВП страдаат од невропсихолошки знаци. Се жалат на нервни сломови, промени во расположението, нервоза, раздразливост, плачливост, агресивност. Ако детето доживува емоционален стрес, може да се онесвести.

МК пролапс често се развива како резултат на недостаток на магнезиум. Овој проблем придонесува за нарушување на производството на колаген. Исто така, недостатокот на магнезиум лошо влијае на работата на сите телесни ткива и снабдувањето со крв. Кај децата постои електролитен дисбаланс. Важно е да се напомене дека детето со МВП има мала тежина, несоодветно за неговата висина. На многу деца им се дијагностицира сколиоза, нарушен апетит, рамни стапала, мускулна неразвиеност, миопатија итн.

Пролапс на предната митрална валвула: третман кај деца и возрасни

Ако MVP е придружен со тешки симптоми, тогаш тие може да се елиминираат со помош на избрана терапија. Во некои случаи, можно е да се отстранат знаците на патологија, во други - да се намали нивната тежина. Третманот се пропишува индивидуално, земајќи ги предвид карактеристиките на организмот, возраста, полот, генетските фактори.

Изборот на лекови зависи од тежината на клиничкиот тек на болеста. Обично, на пациенти од различна возраст им се препишуваат следниве групи на лекови:

• Седативи - ако симптомите се под влијание на нарушување на функциите на автономниот НС;
• Бета блокатори - помага за обновување на отчукувањата на срцето;
• Хранлива состојка - да се подобри работата на миокардот;
• Антикоагуланси - спречување на формирање на згрутчување на крвта во преткоморите.

Но, главната работа е да се прилагоди начинот на живот на пациентот. Пред сè, нормализиран е степенот на ментален стрес, кој мора да се комбинира со физички вежби. За точно прилагодување на спортските активности, неопходно е да се оди на вежби за физиотерапија, каде што искусен специјалист ќе го избере најдобриот комплекс за гимнастика за поединец. Убаво е да се оди на базен на пливање.

Во детството, важно е да се осигура дека детето не се пренапорува нервозно и ментално, бидејќи тоа ќе ја влоши патологијата и ќе предизвика хроничен замор. За да го направите ова, родителите треба да го прилагодат начинот на студирање, работа и одмор. Од време на време, децата се испраќаат во санаториуми, каде што ќе им се прават специјализирани масажи, третмани со кал, акупунктура итн.

За некои пациенти, препорачливо е да се користи хербална медицина. Лекарите може да препорачаат хербални седативи како што се кантарион, кантарион и жалфија. Се користат и коњско опавче и женшен.

Од лековите може да се препишат:

Исто така, при метаболички нарушувања се користат различни физиотерапевтски процедури кои се избираат на индивидуална основа. Хируршката интервенција е индицирана само за последниот степен на МВП.

Во детството, пациентите со пролапс на митралната валвула треба да бидат регистрирани кај кардиолог. Тие треба да посетуваат специјалист на секои шест месеци за навреме да се открие влошувањето на патологијата и навремено да започне ефективен третман. Физички вежби можат да вршат речиси сите деца, но со 2 и 3 степени на болеста треба да се намалат, а во тешки случаи мора да се ограничи.

Често за време на периодот на интраутериниот развој кај децата, во структурата на срцето се формираат карактеристики, кои во никој случај не се мешаат во неговиот живот и не влијаат на неговото здравје. Тие вклучуваат пролапс на митралната валвула (или MVP). Честопати се открива како случаен наод при ултразвук кај адолесценти или деца од различна возраст, но во некои случаи се комбинира со нарушувања во функционирањето на нервниот систем, манифестирани со разни видови на болки и тегоби во градите. Дали ви се потребни лекови или какви било медицински интервенции во овој случај?

Аномалија кај деца: потекло

Често во периодот на интраутериниот развој, различни надворешни или внатрешни влијанија доведуваат до промени во структурата на срцето, што кај децата потоа се манифестира во синдромот МАРС. Станува збор за мали аномалии во развојот на некои органи, вклучувајќи го и срцето, кои не доведуваат до формирање на дефекти и нарушувања на циркулацијата, туку даваат специфична слика на ултразвук. Децата со слични отстапувања, кои можат да се манифестираат не само во форма на МВП, туку и во форма на лажни или дополнителни акорди, аномалии во структурата на папиларните (папиларните) мускули, растат и се развиваат прилично вообичаено, не страдаат од какви било проблеми. Или, по достигнувањето на адолесценцијата, децата може да се жалат на заболувања и минливи болки во пределот на градниот кош, често поврзани не со самото срце и неговите карактеристики, туку со комбинираниот VSD (патологија на нервниот систем).

Забележана е честа комбинација на такви мали аномалии во структурата на срцето со развој на вегетативно-васкуларна дистонија кај адолесцентите. Ова често се поврзува со промените поврзани со возраста во метаболичките процеси, хормоналните влијанија и промените во работата на нервниот систем наспроти позадината на повисоките оптоварувања (и физички и невропсихички) типични за адолесцентите. Затоа, адолесцентите во периодот на адолесценција честопати не страдаат од симптомите на самиот MVP, туку од манифестациите на VSD, погрешно припишани на аномалијата. Обично, за луѓето со MVP или други мали развојни аномалии, карактеристиките на физиката се типични - ова е висок раст и доминација на надолжните димензии на телото, адолесцентите имаат долги и тенки раце и нозе, издолжено лице, тесни гради и зголемена подвижност во зглобовите. Често, против оваа позадина, постои дефицит на тежина. Покрај МВП, адолесцентите, поради структурните карактеристики на сврзното ткиво, може да страдаат и од намалена видна острина и страбизам, „олабавување“ на зглобовите, што се заканува со високи повреди и низок крвен притисок. Типични вообичаени симптоми на VSD се главоболки со периоди на слаба треска без знаци на инфекции, абдоминална непријатност со нестабилна столица и реакции на временските услови.

Карактеристики на болка на позадината на МВП

Како што споменавме погоре, наспроти позадината на комбинацијата на абнормалности на вентилите со VSD, може да се појават различни типови на периодични болки во градите и проекцијата на срцето. Во овој случај, болката е од функционална природа, односно не е поврзана со срцеви нарушувања, туку со нарушувања во регулацијата од страна на нервниот систем. Често, адолесцентите или помалите деца се жалат на болка по искуства и стрес, емоционални настани или физички напор. Природата на болките е секогаш различна - се опишуваат како шиење или болки, траат неколку секунди и се ослободуваат, поретко можат да бидат поиздолжени и поизразени.

Вреди да се напомене дека, за разлика од органската болка во срцето, таквите сензации немаат зголемување на позадината на физичката активност, немаат отежнато дишење и вртоглавица, напади на несвестица. Доколку се појават такви комбинации, веќе не зборуваме за МВП или дистонија, важен е целосен преглед.

Честопати, децата може да укажуваат на тоа дека за време на работата, срцето се чини дека се замрзнува или „не успева“, што се објаснува со нерамнотежа во работата на парасимпатичните и симпатичните поделби, зголемена ексцитабилност на нервниот систем. Може да се појават и палпитации, кои се појавуваат спонтано, а исто така ненадејно исчезнуваат. Кај нив нема вртоглавица или нарушување на свеста, несвестицата не е типична. Според податоците на ЕКГ, срцето на децата работи сосема нормално и адекватно, без проблеми со спроводливоста и контрактилноста.

Во ретки случаи, особено емотивните деца може да доживеат состојби на несвестица поврзани со страв или хипоксија; тие се јавуваат во затнат топли простории и брзо поминуваат. Вообичаено, децата можете да ги освестите со лесно тапкање по образите или излегување на свеж воздух.

Каков третман е потребен: лекови, процедури

Всушност, MVP од вродено потекло не бара третман, децата можеби дури и не знаат за нивната дијагноза и не им се прикажани никакви ограничувања во однос на физичката активност или напор. За адолесцентите со ПМК, дури се препорачуваат активно физичко образование и спорт, пливање и мобилност со цел да се елиминираат феномените на VSD и да се нормализираат метаболичките процеси, ексцитабилноста и хормоналните нивоа. Професионалните спортови исто така не се ограничени ако нема истовремени патологии.

Наспроти позадината на поплаки типични за VSD и зголемена нервна ексцитабилност, може да бидат потребни емоционалност, седативни хербални лекови - таблети од мајчина канта, валеријана, Ново-пасит или други избрани од лекар. Тие се земаат на курсеви за намалување на ексцитабилноста на нервниот систем и за ублажување на стресот. Исто така, може дополнително да се користат и лекови со содржина на магнезиум во комбинација со витамински препарати. Имаат анти-стрес и седативно дејство.

Посериозните лекови може да се користат само во случаи кога МВП има сериозни нарушувања во функционирањето на органот, што доведува до напади на отежнато дишење и слабост, болка во срцето. Потоа, неопходно е да се спроведе ултразвучно скенирање со проценка на протокот на крв и контрола на кардиолог со назначување на повеќе антиаритмични, кардиотонични и други лекови. МВП не бара никакви процедури или хируршки интервенции без компликации, потребно е само динамично набљудување на развојот на децата.

Пролапсот на митралната валвула се јавува поради повреда на структурата на сврзното ткиво. МВП од прв и втор степен обично не го загрозува животот и здравјето на детето и се смета како варијанта на нормата. Може да биде потребен третман доколку болеста напредува.

Почитувани посетители на порталот!
Делот „консултации“ е суспендиран.

Архивата на медицински консултации веќе 13 години содржи голем број подготвени материјали кои можете да ги користите. Со почит, уредници

Последна консултација

Прашува Света:

Добро попладне.Внука ми има дијагноза PMC1st ACLZH.Знам дека можеш да се занимаваш со редовно физичко образование,но таа сега има сколиоза,сколиоза во форма на S од втор степен.И дефинитивно треба да се занимава со спорт.Почна да оди на веслање на академијата што и се допаѓа таму.Само кога икањето ќе почне да тренира.Дали може да се занимава со овој спорт?

Одговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здраво. Нејзиното икање нема никаква врска со наодите од ултразвук на срцето; овие наоди не бараат третман. За правилен третман на сколиозата, подобро е да се консултирате со педијатар.

Антон прашува:

Здраво, јас имам 18 години.Пред три години ми беше дијагностициран MVP 1-ви стадиум.И пред точно една година, полагајќи го прегледот, ја појаснија дијагнозата: MVP 1-ви стадиум (до 4,7мм), б/р. SCS синдром (според Холтер). Умерена синусна брадикардија. Фудбал се занимавам од детството, почнав да играм и да тренирам на попрофесионално ниво пред 4 години. Те молам кажи ми дали е можно да се занимавам со спорт со оваа дијагноза?

Одговори Полчук Татјана Викторовна:

Почитуван Антон. Пациент со пролапс на митралната валвула и синдром на каротиден синус треба да го промени начинот на живот, работа и одмор; елиминирање на прекумерната работа, прекумерниот психо-емоционален и физички стрес, интоксикација во секојдневниот живот и на работа. Се препорачува умерена систематска физичка активност, добар одмор (дневен, неделен, месечен, годишен); посета на климатски и балнеолошки одморалишта со блага клима; третмани со вода, акупунктура, спинална масажа. Многу внимание треба да се посвети на третманот на хроничните фокуси на инфекција, според индикации се врши тонзилектомија (отстранување на крајниците). Бидејќи не е исклучена можноста за синкопа и прогресијата на промените во митралната валвула со возраста, како и веројатноста за тешки компликации, пациентите со пролапс на митралната валвула бараат динамично набљудување од кардиолог најмалку 1-2 пати годишно. Во случај на зголемени промени и силно отклонување на ливчињата на вентилот (со регургитација од III-IV степени), може да биде потребна операција. Фудбалот не е ваш спорт.

Наталија прашува:

Здраво! Дијагностицирана митрална валвула инсуфициенција 1-2 степени.Детето беше многу активно физички и седеше на многу строга диета.Доколку го ублажите оптоварувањето и вратите нормална исхрана, витамини и ги исполнувате сите медицински цели, односно опција за надраснување и обновување часови по балет? Ви благодарам.

Одговори Фесјук Галина Николаевна:

Здраво Наталија! Причината за дефект на вентилот е важна. Понекогаш ова е знак за ревматизам, потоа третман со антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови за неколку години и во повеќето случаи целосно закрепнување. Ако е знак на акутен миокардитис, слични лекови, 1 месец и целосно закрепнување. Миокардиослероза, малку поинаков третман и исто така закрепнување. Пожелно е да се идентификува и третира. Само тешките товари без причина веројатно немаше да го предизвикаат тоа, туку беше настинка. Мислам дека активните спортови и многу строгата диета не се целосно компатибилни. Со соодветен третман, придржување кон режимот, најверојатно е целосно закрепнување. Препорачливо е постојано да се следи ситуацијата. Ретка варијанта на болеста е предизвикана од посебна вродена структура на сврзното ткиво, тогаш ограничувањето на оптоварувањето, целосно закрепнување не е можно. Третирајте и следете. Ако дефектот на вентилот се реши, енергичното вежбање може да се продолжи. Но, во најидеалната верзија, 30% за тоа, а не порано од 1-2 месеци по контролата на EHOCG. Здравје.

Влад прашува:

Кажи scho значи „пролапс од 2 степени“ на болест на срцето на детето 10 години.

Одговори:

Здраво Влада! Пролапсот е доделување на еден од срцевите залистоци (најчесто - митрален, покривајќи го отворот од левата преткомора до левата комора). Степенот на пролапс се определува со количината на опуштеност на вентилот и од сериозноста на нарушувањата на интракардијалната циркулација поврзани со присуството на пролапс. Пролапсот на митралната валвула од 1-2 степени во отсуство на клинички симптоми може да се смета како нормална варијанта која бара набљудување од кардиолог и не бара посебен третман. Децата со идентификуван пролапс на еден од срцевите залистоци мора да бидат лично консултирани од педијатриски кардиолог. Детални информации за пролапс и други вродени срцеви мани се содржани во материјалите на популарната научна статија Вродени срцеви заболувања - што стои зад дијагнозата на нашиот медицински портал. Грижете се за вашето здравје!

Аират Нигаев прашува:

Ќерка ми има 7 години, прва е, има пролапс на митралната валвула, може ли да оди во танцов клуб?

Одговори Медицински консултант на порталот „health-ua.org“:

Добар ден. Пролапсот на митралната валвула е срцева мана во која ливчињата на митралната валвула попуштаат. Како резултат на нецелосно затворање на вентилите, можен е обратен проток на крв во левата преткомора. Постојат неколку степени на пролапс, од кои зависат клиничките манифестации на дефектот. Кај некои деца клиничките манифестации се минимални, во тој случај физичката активност не е ограничена. Кај некои деца, клиничките манифестации на дефектот се доста изразени, до срцева слабост, во такви случаи физичката активност треба да биде ограничена. За да се утврди дали девојката може да танцува, потребна е лична консултација со педијатриски кардиолог. Повеќе информации за вродени срцеви мани можете да најдете на нашиот портал:. Се најдобро.

Галина прашува:

Ве молам кажете ми дали е можно да се помине пилот-тестот со пролапс до 6 mm и MP 1 степен. И дали пролапсот исчезнува со возраста?

Одговори Медицински консултант на порталот „health-ua.org“:

Добар ден. Пред сè, неопходно е да се утврди причината за пролапсот на митралната валвула. Тоа може да биде вродено, или може да се стекне. Исто така, вреди да се земат предвид клиничките манифестации на оваа малформација. Кај некои отсуствуваат, а дефектот се открива со случаен преглед, а кај некои има абнормалности во работата на срцето. Само кардиолог може да даде препораки за физичка активност и стручно насочување, по преглед и сеопфатен преглед. Пролапсот ќе се намали или зголеми, во зависност од причината што го предизвикала, адекватен третман, спречување на компликации, како и од индивидуалните карактеристики на организмот. Повеќе информации за пролапсот на митралната валвула можете да најдете на нашиот портал: Се најдобро.

Ирина прашува:

Здраво, направив ултразвучно скенирање, лекарот дијагностицираше аортна инсуфициенција (1-2 степени) или аортна регургитација. Аортната валвула има 3 куспи, никогаш не сум имал тегоби на срцето, спортувам (непрофесионално) и препишувам кудисан 2 месеци. Кажи ми колку е опасна оваа дијагноза, со какви предвидувања и колку долго живеат

Одговори Пророкот Сергеј Јуриевич:

Добар ден. Инсуфициенција на 2-ри степен е индикација за назначување на минимални дози на лекови кои го намалуваат притисокот за да се намали оптоварувањето на вентилот (на пример, enap). За жал, Кудисан е апсолутно бескорисен. Спортот е контраиндициран, максимално полнење. Се препорачува да се следи ултразвучното скенирање на секои 6-12 месеци за да се процени неуспехот со текот на времето. Со адекватен и навремен третман, тие живеат среќно до длабока старост. Но, пред да се вознемирите за спортот, направете втор ултразвучен преглед во специјализирана клиника. Само откако ќе се процени степенот на инсуфициенција од страна на тесно фокусиран специјалист и ќе се потврди степенот на регургитација како умерен (1-2 степени), вреди да се прибегне кон горенаведените препораки. со минимален или мал недостаток, живејте како што сте живееле.

Лена прашува:

Добар ден!
Мојот син има 10 години, 3 години сериозно се занимава со спорт, секојдневно тренира 3-4 часа. Нема поплаки.
Апсолутно случајно!!! општ преглед (ултразвук) откри бивалвичен АК, МВП 1 суп.л-патки. Испратен на доплер преглед. Заклучок на УПУ: Бивалвен АК. Аортната регургитација е минимална. Диспластична кардиопатија. MVP 1 лажица, регургитација 1/2 +. Нема податоци за аортна стеноза.
Кажи ми што да правам.
Благодарам однапред.

Одговори Бугаев Михаил Валентинович:

Добар ден. Да сум на ваше место, повторно и повторно би ги проверувал податоците за EchoCG, по можност во различни институции, најдобро од се, каде што се прават операции на срцето. Ако навистина постои аортна валвула со 2 ливчиња, тогаш би препорачал да размислите за ограничување на напорната физичка активност на вашето дете, тоа ќе ви овозможи да го одложите неговиот состанок со кардиохирургот што е можно повеќе. Ако со возраста се појави откажување на аортната валвула (почесто негова инсуфициенција), тогаш ова станува исклучиво хируршки проблем кој бара сериозна операција, најчесто замена на аортната валвула. Во моментов, детето не бара никаков третман. Неопходно е да се избегнат инфекции, настинки - тоа се мерки за спречување на инфективен ендокардитис, страшна компликација на секое срцево заболување.

Ана прашува:

Здраво, би сакал да прашам пред некој ден направив ултразвук на срцето за моите деца и таму ми кажаа дека најмалата имала дополнителен акорд на левата комора „чија ќерка има 8 години PMC1 степен и дополнителен акорд на лева комора“ за син од 12 години и дополнителен акорд на левата комора. што е тоа и колку опасно.

Одговори Медицински консултант на порталот „health-ua.org“:

Здраво Ана! Детални информации за пролапсот на митралната валвула ќе најдете во статија на нашиот медицински портал. Дополнителниот нотокорд на левата комора е мала аномалија на срцето и не бара никаков третман. Отворениот овален прозорец (PFO) е честа аномалија која, со големи димензии на прозорците, може да стане хемодинамски значајна и да бара третман. Ако ДОО е мал, потребно е само набљудување. Така, од вашите деца, само на 12-годишен син му е потребна постојана консултација со педијатриски кардиолог. Грижете се за вашето здравје!

Прашува Ирина Непеина:

Во април 2011 година, детето имало 300 ASL-O во биохемија.Течено е со Summamed (1 капсула 2 пати на ден - 3 дена) Еден месец по третманот со ASL-O имало 800. Препишана е инјекција со реторпен. Последователната анализа на ASL-O беше нормална. Во април 2012 година беше направено ултразвучно скенирање на срцето. Констатирано е задебелување на ливчињата на митралната валвула.Во април, ASL-O беше 180, во мај - 295. ЕКГ - нормално, холтер - нормално. Лекарите сметаат дека причина за задебелување на залистоците е стрептококната инфекција и во таа насока предлагаат да се инјектира 1,5 милиони бицилин за шест месеци. i.v. еднаш на 3 недели Дали е можно да се лекува без антибиотик?
Закачувам ултразвук Сега ASL-O - 170
„4-та градска детска клиничка болница“ Оддел за ултразвучна дијагностика
11 јуни 2012 18: 2
Пациент: Светлана Игоревна Нежина Датум на раѓање: 19.02.2000 г.
Оддел: Ревматологија бр Исток. болести: 4637 Име на студијата: ултразвук на срцето.
| Опис:
Тежина 40 кг
ППТ, 1,54м2
Срцева фрекфенција, 103-90 мин.
UZ прозорецот е добар
AORT (AO): 25 mm норма Ехогеност на ѕидот: нормална АОРТНА ВАЛВУЛА (AoK): Флапи: норма

Амплитуда на отворање на вентили во систола 15mm

ЛЕВА преткомора (LP): 25mm норма

ЛЕВА ВЕНТРИКУЛАРНА (НН): норма KDR 43mm DAC 23mm
KDO 80ml KSO 12ml

Интервентрикуларен септум (IVS): 7 \ 9 (дијастола / систола, mm)
нормокинеза дефект: не.
Заден ѕид на левата комора (ZSVZH): 7 \ 9 (во дијастола / во систола, mm)

ИНТЕРЦЕНТРАЛНА ПАРТИЦИЈА (MPP) Дефект: бр
ДЕСНА комора (RV):
Норма од 13 мм
PW CW CFM
АОРТНА валвула (AoK)
V проток: 1,1 m / s незабрзан ламинарен
V Градиент 5 mm Hg Регургитација ул
V проток во десцендентна аорта: 1,3m/s незабрзан градиент 7mmHg

МИТРАЛНА ВАЛВУЛА (МК)
Појас: задебелена
Пролапс PSMK 4,2mm
Движење на листот:
во антифаза
Ve m / s Va m / s Ve> Va

Регургитација 1 фаза.

ТРИКУСПИДАЛЕН ВЕНТИЛ (ТК)
Флапи: норма
V проток: незабрзан Градиент mm Hg

Регургитација 0-1 st.GSD15mm Hg

ПЛОМОНАРНА АРТЕРИСКА ВАЛВУЛА CLA) Летоци: норма

ПЛОМОНАРНА АРТЕРИЈА (ALS): Брзина нагоре: 0,9 m/s незабрзано
Градиент 3,8 mm Hg
Регургитација на CLA 0-1 лажица масло.

АБДОМИНАЛЕН АОРТ (BAo) Главен тек

СИСТОЛИЧКА ФУНКЦИЈА LV:
Индекси на функција на контрактилен НН: UO 68 ml MO 6,8 l / min
FV73% FU42%
Vcf 1,0cr / s SI 4,4l / (мин * m2)
J LV миокардна контрактилност: норма КОМЕНТАРИ:

Заклучок: MVP 1 st 4.2mm со регургитација од 1 степен. Дополнителни акорди во апикалниот дел на левата комора.
Препораки: Ехокардиографска контрола после 1 година

Козаченко Ирина Василиевна

Валентин прашува:

Заклучок врз основа на резултатите од ехокардиографијата: абнормални трабекули на левата комора, аритмија, аортна трикуспидална валвула, пролапс на не-коронарна ливче, минимална регургитација. Пролапс на митралната валвула 2 mm, минимална регургитација. Пролапс на трикуспидалната валвула, минимална регургитација. Инсуфициенција на вентили на пулмоналната артерија 2 (+). Големините на шуплините се во рамките на старосната норма. Резултати од ЕКГ: синусен ритам, тахикардија (детето се плашеше да оди на ЕКГ). Ним им беше дозволено да посетуваат часови по физичко образование без никакви ограничувања. И двајцата доктори рекоа дека се е во ред и во нормала (возраст) и често ми поминува, но јас сум во загуба. Дали треба да го смените кардиологот ??? Како може да има пролапс наоколу и се е во ред?

Одговори Полчук Татјана Викторовна:

Почитуван Валентин. И покрај значителното ширење на таквата патологија кај педијатриската популација, многу прашања за дијагноза, диференцијална дијагноза, прогноза и тактики за управување со децата остануваат неразвиени. Истиот тип на тактика во однос на менаџирањето на децата со МВП, без оглед на неговите карактеристики, предизвикува, од една страна, потценување на опасните компликации кај овој синдром (инфективен ендокардитис, опасни по живот аритмии итн.) Според наше мислење, промените идентификувани кај вашиот син може да се должат на различни причини, вклучително и болести на сврзното ткиво (синдроми на Марфан, Елерс-Данлос, еластичен псевдоксантом итн.), затоа, сметаме дека прегледот е нецелосен и препорачуваме да слушате по мислење на независен специјалист.

БАЛНУР прашува:

имам 21 година ми дијагностицираа ПРОЛАПС 1 лажица со регурт 1 трикуспид велат нешто не е страшно ова е нормално но нормално ништо не е невидливо срцето силно ми чука со болки во исто време тешко дишам кога чука така тешко ... подносливо, но се заморувам психички и физички

Одговори Медицински консултант на порталот „health-ua.org“:

Добар ден. Пролапсот на срцевиот залисток е испакнување на вентилите при контракција на срцето. Во зависност од големината на испакнувањето, тие се разликуваат од степенот. Пролапсите помали од 5 mm се класифицирани како степен 1. Ваквите пролапси обично се асимптоматски и може да се откријат со случајно испитување. Пролапсот на трикуспидалната валвула често не се манифестира на кој било начин, и затоа не бара третман. Доколку имате некаква непријатност тогаш треба да отидете на преглед кај кардиолог и да бидете детално прегледани, потребно е ЕКГ, ултразвук на срце, Холтер мониторинг. Неопходна е и дополнителна консултација со невролог, бидејќи таквите симптоми може да се појават не само со срцеви заболувања, туку и со нарушувања во функционирањето на нервниот систем. Се најдобро.

Пролапс на митралната валвуласе јавува доста често, според различни извори, кај 2-16% од децата. Како по правило, засега не се манифестира, затоа обично се открива на возраст од 7-15 години. Се случува пролапсот да се открие случајно, со ултразвучен преглед на срцето (ехокардиографија).

Што е пролапс на митралната валвула?

Во човечкото срце има четири комори: левата преткомора и комора, и десната преткомора и комора. Крвта тече од преткоморите до коморите. Десниот и левиот дел на срцето вообичаено не комуницираат, а преткоморите со коморите се поврзани со помош на дупки покриени со вентили. Митралната валвула е природно обезбедена помеѓу левата преткомора и левата комора. Има две ливчиња и е сличен на вратите што се отвораат и дозволуваат крвта да тече во левата комора кога левата преткомора се контрахира. Влезната крв ја исполнува шуплината на комората и автоматски ги удира „вратите“. И тогаш комората се собира, вентилите се затворени, се во близок контакт еден со друг и не испуштаат крв назад во атриумот. Така крвта тече во една насока.

Пролапс на митралната валвула- доделување на неговите вентили во шуплината на левата преткомора при контракција на коморите на срцето. Сечилата на вентилите се толку флексибилни и еластични што се надувуваат како едра.

Лекарот може да го сними пролапсот на митралната валвула при слушање на срцето со фонендоскоп и да го потврди со ултразвучен преглед на срцето (ECHO KG).

Причини за пролапс на митралната валвула

Летоците на митралната валвула стануваат премногу еластични поради нарушување на структурата на сврзното ткиво што ја сочинува рамката на митралната валвула. Таквата промена, наречена дисплазија на сврзното ткиво, се јавува кај пациент не само во митралната валвула, туку и во други органи каде што има многу сврзно ткиво. Причината за сврзното ткиво може да биде вроден дефект во структурата на сврзното ткиво и (или) стекнато метаболичко нарушување или микроелементи (недостаток на магнезиум, калиум, селен, силициум).

Причина за пролапсмитрална валвула, може да има различни нарушувања на автономниот нервен систем, што доведува до нарушување на регулаторното влијание врз вентилот. Пролапс на митралната валвулачесто ја придружува паниката и другите психоемоционални нарушувања.

Појавата на пролапс на митралната валвула може да биде поврзана со генетска патологија на сврзното ткиво (Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром итн.) и да биде наследна. , ендокрини нарушувања (зголемена функција на тироидната жлезда) исто така може да предизвикаат пролапс. Во овие случаи, пролапсот е последица (еден од симптомите) на болеста и се нарекува секундарен.

Постојат голем број други фактори кои придонесуваат за развој на пролапс:

• Комплициран тек на бременост кај мајката во првите 3 месеци (токсикоза, закана од прекин, АРВИ) и породување (брзо, брзо породување, вакуумска екстракција, царски рез за време на породувањето), траума при раѓање.
• Предиспозиција за настинки, ран почеток на болки во грлото,.

Симптоми на пролапс на митралната валвула

Кај децата со пролапс, по правило, се менува структурата на целото сврзно ткиво, а не само на вентилот. Затоа, тие имаат голем број карактеристики и знаци на дисплазија на сврзното ткиво: миопија, рамни стапала, зголемена растегливост на малите зглобови, лошо држење (синдром на мал или „исправен грб“), многу еластична кожа. Обично надворешно деца со пролапс на астенична конституција, слаби и префинети, со слаби мускули, често високи. Во историјата на деца со дисплазија, постојат вродени дислокации и сублуксации на зглобовите на колкот, хернии.

Нападите на „болка во срцето“ се краткотрајни (траат 5-20 минути), децата ги чувствуваат во левата страна на градниот кош и ги опишуваат како „шиење“, „притискање“, „болат“. Може да има чувство на „прекини“ во работата на срцето, „бледнее“. Обично, таквите поплаки се јавуваат во врска со емоционалниот стрес и се придружени со различни автономни реакции (нестабилно расположение, вознемиреност и страв, ладни екстремитети, „ладност“, палпитации, потење, намален или зголемен притисок, главоболки итн.), поминува спонтано или по земањето тинктура од валеријана, валокордин.

Зошто е опасен пролапсот на митралната валвула?

Во повеќето случаи, пролапсот на митралната валвула продолжува поволно и само во 2-4% доведува до сериозни компликации.

Главните компликации на пролапсот на митралната валвула се:

Срцева слабост.Дефлексијата на ливчињата на митралната валвула може да доведе до нивно нецелосно затворање и појава на обратен проток на крв (регургитација) од комората до атриумот. Со блага регургитација, не е потребен третман и тоа не влијае на благосостојбата на детето. Ако обратниот проток на крв е силен, можно е преоптоварување на срцето и развој на срцева слабост (слабост, отежнато дишење, едем, палпитации, прекини во работата на срцето). Ситуацијата може да дојде дури и до операција - замена на митралната валвула со вештачка валвула.

Бактериски ендокардитис.Бактериите се таложат на вентилите на изменетиот вентил, таму се размножуваат, го расипуваат и кородираат. Многу непријатна болест која тешко се лекува.

Опасни по живот аритмии.Доста често кај деца со пролапс, има срцеви аритмии кои се евидентираат на ЕКГ: синусна тахикардија, екстрасистоли, пароксизмална тахикардија, синусна брадикардија, атријална фибрилација итн. (види "Аритмии").

Ненадејна смрт.Се разбира, тоа е многу ретко, но такви случаи се опишани.

Тактики на набљудување и третман на деца со пролапс на митрална валвула

Третманот се разликува во зависност од тежината на пролапсот (опаѓање на вентилите) и природата на придружните автономни и кардиоваскуларни промени (присуство на аритмија, срцева слабост). Како по правило, текот на пролапсот не предизвикува сериозни грижи за здравјето на пациентот и бара само набљудување, како и спроведување на едноставни режими и ресторативни мерки (дневен режим, соодветен сон, некои ограничувања во спортот) и превентивни курсеви за витамини. , минерали и други лекови кои ги поддржуваат работните срца.

Повеќето деца (во отсуство на компликации од пролапс) добро толерираат физичка активност. Со медицински надзор, тие можат да водат активен животен стил без никакви ограничувања на физичката активност. На децата може да им се препорачаат спортови каде товарот е рамномерно распределен: пливање, скијање, лизгање, возење велосипед, трчање со бавно темпо, пешачење. Не се препорачуваат спортски активности поврзани со непредвидлива природа на движењата или нагло оптоварување со моќност: скокање, борење, карате, мрена итн.

Врз основа на фактот дека пролапсот на митралната валвула е посебна манифестација на нарушување на автономниот нервен систем, третманот треба да биде насочен кон корекција на автономната дистонија. Третманот е долготраен и сложен и, главно, без лекови, вклучува психотерапија, авто-тренинг, физиотерапија (електрофореза со магнезиум, бром во горниот дел на цервикалниот 'рбет), процедури со вода, акупунктура, масажа на' рбетот. Изборот на третман го врши лекарот поединечно, земајќи ги предвид карактеристиките на пациентот.

За да се одржи работата на миокардот со нарушување на неговиот метаболизам, се спроведуваат курсеви за третман со следниве лекови:

• Препарати од калиум и магнезиум (Панангин, Аспаркам Магнерот, Магне Б6).
• Рибоксин.
• Карнитин (елкар, карнитен).
• Коензим Q10.
• БАА „Лецитин“.
• Конска опашка. Помага да се надополни дефицитот на силикон. Се користи во форма на лушпа (10 g билка од конска опашка на 200 ml вода), земете 1 лажица масло. л. 3 пати на ден, во курсеви.
• Триовит. Витаминско-минерален комплекс кој го надополнува недостатокот на витамините Ц, Е, бета-каротен (провитамин А) и селен, кои ја поддржуваат работата на срцето.
• Полинезаситени масни киселини омега-3 и омега-6 (масло од ленено семе, рибино масло, додатоци во исхраната „Омега-3“ итн.).

Мали малформации на срцето

Кај деца со дисплазија на сврзното ткиво често се наоѓаат мали аномалии во развојот на срцето. Најчестиот псевдо-нотокорд на левата комора и отворен овален прозорец. Тие можат да се појават изолирани или во комбинација, заедно со други манифестации на дисплазија на сврзното ткиво. Со оглед на тоа што пациентот, по правило, нема поплаки, малите развојни аномалии може да бидат случаен наод. За време на прегледот, лекарот слуша срцев шум и го упатува детето на ултразвучен преглед на срцето - ехокардиографија, каде што се потврдува присуство на една или друга аномалија.

Лажниот акорд на левата комора е дополнителна формација во шуплината на комората во форма на тенка испружена низа. Може да биде причина за прилично силен срцев шум.

Отворен овален прозорец е мал отвор (прозорец) помеѓу десната и левата преткомора. Неговата улога е голема кога детето е во утробата. По раѓањето, потребата за тоа исчезнува и се затвора. Точно, не кај сите деца, а понекогаш и не веднаш по раѓањето, туку на возраст од 5-6 години. Ако прозорецот е мал, со дијаметар од 1-2 mm, тоа не ја нарушува општата состојба на детето.

Нема ништо страшно во присуство на мали аномалии во развојот на срцето, тоа е само индивидуална карактеристика на структурата на срцето кај детето. Тие не бараат посебен третман, само набљудување на пациентот. Се верува дека малите аномалии во развојот на срцето, иако ретко, но, како и пролапсот, можат да предизвикаат нарушувања во срцевиот ритам и да предизвикаат нарушувања во метаболизмот на миокардот. Затоа, корекцијата на лекот е предмет на последици од помали аномалии (нарушување на ритамот и метаболизмот на миокардот), доколку ги има. Во овој случај, лековите се користат исто како и за пролапс.

Клинички преглед

Пациентите со пролапс на митралната валвула и помали срцеви аномалии треба да се преиспитуваат од педијатар, кардиолог и да се подложат на контролни студии (ЕКГ, ЕХО-КГ) најмалку 2 пати годишно. Доколку е потребно, се вршат консултации со отоларинголог, невропсихијатар и генетичар.

Име на темата за упатство:Пролапс на митрална валвула кај деца.

Целта на изучувањето на образовната тема:Да се ​​научи дијагностика, методи на испитување на пациенти со пролапс на митрална валвула, проценка на инструментални и лабораториски студии. Да ги научи студентите како да го третираат пролапсот на митралната валвула и да спроведуваат диспанзерско набљудување.

Основни термини:

Пролапс на митралната валвула;

Дисплазија на сврзното ткиво;

Инсуфициенција на митралната валвула;

Ехокардиографија;

Вегетоваскуларна дистонија;

Стигми на дисембриогенезата.

Студиски план на тема:

Пролапс на митралната валвула;

Епидемиологија на МВП;

Етиологија и патогенеза на MVP;

Клинички манифестации на примарен MVP;

Методи на инструментална дијагностика на МВП;

Критериуми за дијагноза на MVP;

Методи на лекување;

Секундарни опции за PMC.

Презентација на едукативен материјал:

Пролапс на митралната валвула

Пролапсот на митралната валвула (MVP) зазема водечко место во структурата на кардиоваскуларните заболувања во детството. Овој термин значи отклонување, испакнување на ливчињата на вентилот во празнината на левата преткомора за време на левата вентрикуларна систола. Воведувањето на ехокардиографија при прегледот на децата придонесе за идентификација на феноменот на пролапс дури и во отсуство на карактеристични аускултаторни промени (т.н. „псевдо“ МВП, „неми“ МВП).

Сите MVP опции се поделени на примарни (идиопатски) и секундарни:

1. Примарниот MVP се однесува на состојба на апаратот на митралната валвула во која отклонувањето на ливчињата во левата преткомора не е поврзано со било кое системско заболување на сврзното ткиво, или со срцеви заболувања, што доведува до намалување на левата вентрикуларна празнина.

2. Секундарниот МВП може да биде предизвикан од различни причини: болести на сврзното ткиво (синдроми на Марфан, Елерс-Данлос, еластичен псеудоксантом итн.), кај кои има акумулација на кисели мукополисахариди во стромата на вентилот, миксоматозна трансформација на ливчиња, акорди, дилатација на атриовентрикуларниот прстен; срцеви заболувања (вродени дефекти, аномалии на коронарната циркулација, болести на миокардот, аритмии итн.), во кои пролапсот на вентилите е предизвикан од нарушување на секвенцијалната контракција и (или) релаксација на ѕидовите на левата комора или појава на нерамнотежа на вентил-коморите, невроендокрини, психоемоционални и метаболички нарушувања (мигрена, тиреотоксикоза, вегетативно-васкуларна дистонија, неврози, хистерија, стравови, анорексија нервоза итн.). Во овој случај, прекршувањата на автономната инервација на ливчињата на митралната валвула и субвалвуларниот апарат се од примарна важност.

Фреквенција.

Фреквенцијата на МВП кај децата се движи од 2 до 16% и зависи од начинот на нејзино откривање (аускултација, фонокардиографија, ехокардиографија).

Стапката на откривање на MVP се зголемува со возраста. Најчесто се открива на возраст од 7-15 години.

Кај новороденчињата, MVP синдромот е казуистички редок.

Кај деца со различни срцеви патологии, MVP се наоѓа во 10-23% од случаите, достигнувајќи високи вредности кај наследни болести на сврзното ткиво.

Кај деца под 10 години, пролапсот на митралната валвула се јавува приближно подеднакво често кај момчињата и девојчињата, постари од 10 години - многу почесто се наоѓа кај девојчињата во сооднос 2: 1.

Етиологија.

Вродени аномалии (вклучувајќи микроаномалии) на развојот на вентилот.Теоријата за вродени микроаномалии на архитектурата на ливчињата, акордите и атриовентрикуларниот прстен, кои со текот на времето поради повторените микротрауми на позадината на хемодинамските влијанија стануваат се поизразени, придружени со прекумерно производство на колаген во стромата на колагенскиот вентил. IIIтип.

Теоријата на примарниот дефект во развојот на апаратот на сврзното ткиво на митралната валвула.Вториот е комбиниран со зголемување на бројот на стигми на дисембриогенезата. Потврда на теоријата за вродени микроаномалии на митралната валвула е високата фреквенција на откривање на нарушена дистрибуција на тетивните акорди до митралните кусписи, абнормални акорди во левата комора.

Некои вродени аномалии доведуваат до пролапс на митралниот лист, придружен со митрална регургитација. На пример, тежок пролапс на митралната валвула со холосистолен шум и митрална инсуфициенција се јавува во отсуство на комисурални нишки на митралната тетива.

Миксоматозна трансформација на вентилските ливчиња:миксоматозна трансформација е поврзана со неспецифична реакција на структурите на сврзното ткиво на вентилот на кој било патолошки процес. Миксоматозата може да биде резултат на нецелосна диференцијација на ткивата на вентилот, кога влијанието на факторите што го стимулираат неговиот развој слабее во рана ембрионска фаза. Миксоматозата може да биде наследна.

„Миокардна“ теоријапојавата на MVP се заснова на фактот дека кај пациенти со пролапс на ливчето, ангиографските студии откриваат промени во левата вентрикуларна контракција и релаксација од следниве типови:

„Песочен часовник“.

Долна базална хипокинезија.

Несоодветно скратување на долгата оска на левата комора.

Абнормална контракција на левата комора во типот „нога на балерина“.

Хиперкинетичка контракција.

Предвремено опуштање на предниот ѕид на левата комора.

Појавата на секундарен пролапс на митралната валвула е поврзана со следните патолошки состојби:

Наследна патологија на сврзното ткиво (Марфанов синдром, Елерс-Данлосов синдром, еластичен псевдоксантом итн.). Генетски детерминиран дефект во синтезата на колаген и еластични структури.

Таложење на гликозаминогликани во стромата на вентилот.

Валвуларно-вентрикуларна нерамнотежа.

Услови кога митралната валвула е преголема за комората или комората е премногу мала за вентилот.

Вродени срцеви мани, придружени со „преоптоварување“ на левото срце: Ебштајнова аномалија, атриовентрикуларна комуникација, атријален септален дефект, абнормална дренажа на пулмоналните вени итн.

Невроендокрини абнормалности (хипертироидизам).

MVP патогенеза.

Трансформацијата на ливчињата на митралната валвула, нормално крути, во лабаво миксоматозно ткиво и намалувањето на содржината на колагенските структури доведува до фактот дека за време на систолата, под влијание на интравентрикуларниот притисок, ливчињата се наведнуваат кон левиот атриум. Со големо отклонување на вентилите, се развива митрална регургитација, која, сепак, не е толку изразена како кај органската митрална инсуфициенција.

Нормалното функционирање на апаратот на митралната валвула зависи од правилната интеракција помеѓу неговите различни елементи, кои вклучуваат вентили, филаменти на тетивите, папиларни мускули, анулус фиброзус, како и синхронизација на контракции на левата преткомора и левата комора. Важен патогенетски фактор кој ја одредува појавата, како и одредување на степенот на пролапс на митралната валвула, е обликот на ливчињата на вентилот. Со MVP, вкупната површина на вентилот е многу повисока од нормалните вредности. Во исто време, колку е поголема површината на вентилот, толку послабо се спротивставува на силите на интравентрикуларниот притисок.

Митралните рабови вообичаено ги допираат нивните површини, така што едната граница се преклопува со другата, што не е забележано кај полулунарните залистоци. Пролапсот обично се забележува во слободниот дел од ливчето, и се додека ливчињата се допираат едни со други, не се забележува митрална инсуфициенција. Ова предизвикува аускултаторен феномен на изолирани кликови во срцето. Ако се појави пролапс во областа на контактните површини на вентилите, тогаш дури и со мала количина на отклонување, може да се појави митрална инсуфициенција, чиј волумен се одредува според големината на дивергенцијата на вентилите во систолата и степенот на проширување на атриовентрикуларниот отвор.

Субвалвуларниот апарат игра важна улога во генезата на пролапс на ливчето и митрална инсуфициенција. Со издолжување на акорд или слаба контрактилност на папиларниот мускул, ливчињата на вентилот може да пролапсат во поголема мера, а степенот на регургитација исто така ќе се зголеми.

Волуменот на левата комора во систолата и дијастолата, како и отчукувањата на срцето, имаат големо влијание врз количината на пролапс на ливчето и можат значително да ги променат аускултаторните и ехокардиографските манифестации на МВП.

Степенот на пролапс е обратно поврзан со вредноста на крајниот дијастолен волумен на левата комора. Слабата напнатост на акорд со намалување на крајниот дијастолен волумен на левата комора придонесува за поголем степен на пролапс на вентилот. Физиолошки и патолошки состојби кои предизвикуваат намалување на крајниот дијастолен волумен на левата комора (тахикардија, хиповолемија, намалено венско враќање на крвта), го зголемуваат степенот на MVP. Различни фактори кои предизвикуваат зголемување на волуменот на левата комора (брадикардија, хиперволемија, зголемено венско враќање на крв) може да бидат компензаторни кај МВП, бидејќи промовирање на напнатоста на тетивните акорди и, соодветно, намалување на испакнувањето на ливчињата на митралната валвула во левата преткоморна празнина.

Клиничката слика на МВП.

Клиничките манифестации на пролапс на митралната валвула кај децата варираат од минимални до значајни и се одредуваат според степенот на дисплазија на сврзното ткиво на срцето, автономни и невропсихијатриски абнормалности.

Повеќето деца имаат историја на индикации за неповолен тек на антенаталниот период. Комплицираната бременост кај мајките најчесто се забележува во првите 3 месеци (токсикоза, закана од прекин, АРВИ). Во овој критичен период на интраутериниот развој се јавува интензивна диференцијација на ткивата, формирање на органи, вклучувајќи ја и митралната валвула.

Во околу 1/3 од случаите, постојат индикации за неповолен тек на породувањето (брзо, брзо породување, вакуумска екстракција, царски рез за време на породувањето). Последователно, децата со трауматизам при раѓање развиваат минимална церебрална дисфункција, интракранијална хипертензија, невропсихијатриски абнормалности (астеноневротски синдром, логонеуроза, енуреза).

Од рана возраст, може да се откријат знаци (или индикации во историјата) на диспластичен развој на структурите на сврзното ткиво на мускулно-скелетниот и лигаментозниот апарат (дисплазија на зглобовите на колкот, ингвинална и папочна хернија). Откривањето на присуството на овие аномалии во анамнезата е важно за правилна проценка на нарушувањата на сврзното ткиво, бидејќи при испитувањето второто може да не се открие (спонтано исчезнување, хируршки третман).

Повеќето деца со MVP во историјата имаат предиспозиција за настинки, ран почеток на ангина, хроничен тонзилитис.

Повеќето деца, обично над 11 години, имаат бројни и разновидни поплаки за болка во градите, палпитации, отежнато дишење, чувство на срцева слабост, вртоглавица, слабост и главоболки. Децата ја опишуваат болката во срцето како „шиење“, „притискање“, „болка“ и се чувствуваат во левата страна на градниот кош без никакво зрачење. Кај повеќето деца, тие траат 5-20 минути, се јавуваат во врска со емоционален стрес и обично се придружени со автономни нарушувања: нестабилно расположение, студени екстремитети, „ладност“, палпитации, потење, поминуваат спонтано или по земање тинктура од валеријана, валокордин. ...

Кардијалгија со MVP може да биде поврзана со регионална исхемија на папиларните мускули со прекумерна напнатост. Невровегетативните нарушувања се манифестираат со палпитации, чувство на „прекини“ во работата на срцето, „трнење“, „тоне“ на срцето.

Главоболките често се појавуваат со прекумерна работа, грижи, наутро пред почетокот на училиштето и се комбинирани со раздразливост, нарушување на спиењето, анксиозност и вртоглавица.

Скратен здив, замор, слабост обично не се во корелација со сериозноста на хемодинамските нарушувања, како и со толеранцијата на вежбање, не се поврзани со скелетни деформитети и се од психоневротично потекло.

Недостатокот на здив може да има јатроген карактер и се должи на детренинг, бидејќи лекарите и родителите често непотребно ги ограничуваат децата од физичка активност. Заедно со ова, отежнато дишење може да биде предизвикано од синдромот на хипервентилација (длабоки вдишувања, периоди на брзо и длабоко дишење во отсуство на промени во белите дробови). Овој синдром кај децата се заснова на невроза на респираторниот центар или е манифестација на маскирана депресија (DeGuire S. et al., 1992).

Физички податоци: nЗа време на клиничкиот преглед, повеќето деца покажуваат диспластични развојни карактеристики (мали аномалии) на сврзното ткиво:

Рамни стапала.

Астенична фигура.

Висина.

Намалена исхрана.

Слаб развој на мускулите.

Зголемена растегливост на малите зглобови.

Лошо држење на телото (сколиоза, синдром на исправен грб).

Готско небо.

- „Кула череп“.

Мускулна хипотензија.

Прогнатизам.

Хипотелоризам на очите.

Ниска локација и израмнување на ушите.

Арахнодактилија.

Типични аускултаторни знаци на пролапс на митралната валвула се:

Изолирани кликови (кликови).

Комбинација на кликови со доцен систолен шум.

Изолиран доцен систолен шум (PSS).

Состојбата на автономниот нервен систем:

Уште од првиот опис на MVP синдромот, познато е дека таквите пациенти се карактеризираат со психоемоционална лабилност, вегетативно-васкуларни нарушувања, особено изразени кај младите жени и адолесцентите.

Според Ха. Зголемувањето на нивото на екскреција на катехоламините е во корелација со сериозноста на клиничките манифестации кај МВП. Пациентите со MVP имаат висока катехоламинемија поради адреналинските и норепинефринските фракции. Користејќи фармаколошки тест со изопротеренол, H. Boudoulas et al. покажа дека хиперсимпатикотонијата е поврзана главно со намалување на бројот на α-адренергични рецептори; бројот на активни β-адренергични рецептори останува непроменет. Други автори сугерираат β-адренергична хиперактивност, и централна и периферна. Користејќи го методот на оклузивна плетизмографија и фармаколошки тест со фенилефрин, F. Gaffhey et al. пронајдена автономна дисфункција кај MVP синдромот, кој се карактеризира со намалување на парасимпатичниот, зголемување на α-адренергичниот и нормалниот β-адренергичен тон. Симпатоадреналните нарушувања може да се засноваат на абнормална синтеза на регулаторен протеин кој го стимулира производството на нуклеотиди на гванин (Davies A.O. et al., 1991).

Откриените автономни нарушувања, главно од симпатикотоничен тип, според повеќето автори, се одговорни за многу клинички манифестации на MVP синдромот: палпитации, отежнато дишење, болка во срцето, утрински замор, несвестица се директно поврзани со зголемена симпатикоадренергична активност. Наведените симптоми, по правило, исчезнуваат при земање β-блокатори, седативи, лекови кои го намалуваат симпатичкиот и го зголемуваат вагалниот тон, за време на акупунктурата. За лицата со хиперсимпатикотонија, карактеристични се намалувањето на телесната тежина, астеничната фигура, астенневротските реакции, што често се среќава и кај синдромот МВП.

Психо-емоционални нарушувања.Кај многу деца со МВП, главно во адолесценцијата, се откриваат психоемоционални нарушувања, претставени со депресивни и астенични комплекси на симптоми.

Најчесто се откриваат депресивни состојби на кои отпаѓаат повеќе од половина од посетите. Психопатолошката слика на овие состојби соодветствува на структурата на „маскирани“, избришани депресии (субдепресии), во кои вегетативните и афективните нарушувања се појавуваат во еден комплекс, а ако првите веднаш го привлечат вниманието на лекарот и пациентот, тогаш второто може да го види не само лекарот и непосредната околина на пациентот, туку честопати и самите пациенти не се свесни за тоа, откривајќи се само по длабинско испрашување.

Астеничните симптоми може да се забележат и во рамките на независен (астеничен) синдром и да бидат дел од структурата на посложени невротични и невроза-како, психопатски и психопатски синдроми. Последните се почести од синдромите на невротично ниво.

Треба да се истакне дека идентификацијата на пролонгирани и прогресивни вистински астенични симптоми треба да го предупреди клиничарот во однос на неоткриената соматоневролошка органска патологија.

Инструментална дијагностика.

Електрокардиографија:Главните електрокардиографски абнормалности пронајдени во МВП кај децата вклучуваат промени во крајниот дел на вентрикуларниот комплекс, нарушувања на срцевиот ритам и спроводливост.

Прекршувања на процесот на реполаризација.Промените во процесот на реполаризација на стандарден ЕКГ се евидентираат во различни одводи и може да се разликуваат 4 типични варијанти:

Изолирана инверзија на Т брановите во одводите на екстремитетот; II, III , avF без поместување на ST сегментот.

Инверзија на Т брановите во одводите од екстремитетите и левите градни одводи (главно во V5-V6) во комбинација со мало поместување на ST сегментот под изолинот.

Инверзија на Т-бранот комбинирана со елевација на ST сегментот.

Продолжување на QT интервалот.

ЕКГ за одмор од различна природа аритмиисе евидентираат во изолирани случаи, фреквенцијата на нивното откривање се зголемува 2-3 пати во однос на позадината на физичката активност и 5-6 пати за време на дневното следење на ЕКГ. Меѓу широката разновидност на аритмии кај деца со примарна MVP, синусна тахикардија, суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, суправентрикуларни форми на тахикардија (пароксизмална, непароксизмална) најчесто се среќаваат, поретко синусна брадикардија, парасистола, атријална фибрилација и WP, синдром.

Електрофизиолошко истражување.Кај пациенти со MVP, често се наоѓаат различни електрофизиолошки абнормалности (Gil R., 1991):

Повреда на автоматизмот на синусниот јазол - 32,5%.

Дополнителни атриовентрикуларни патишта - 32,5%.

Забавување на спроводливоста долж атриовентрикуларниот јазол - 20%.

Повреда на интравентрикуларната спроводливост: во проксималните сегменти - 15%; во дисталните сегменти - 7,5%.

Радиографија.Во отсуство на митрална инсуфициенција, не се забележува проширување на сенката на срцето и неговите поединечни комори. Кај повеќето деца, сенката на срцето се наоѓа во средината и е несразмерно намалена во споредба со ширината на градниот кош (сл. 1).

Малата големина на срцето во 60% е комбинирана со испакнување на пулмоналниот артериски лак. Познато е дека мало срце како варијанта на хипоеволутивен развој се среќава кај 8-17% од здравите деца на возраст од 14-17 години. Често се открива дека децата со мали срца се високи, астенична фигура, хронични фокуси на инфекција, знаци на вегетативна дистонија со намалување на нивото на холинергична регулација и значително зголемување на симпатичните ефекти врз телото. Оваа хипоеволуција на срцето е веројатно поврзана со феноменот на забрзување на развојот, придружено со асинхронија во развојот на внатрешните органи, особено на кардиоваскуларниот систем и механизмите на негова регулација (Р.А. Каљужнаја). Откриеното испакнување на пулмоналниот артериски лак е потврда за инфериорноста на сврзното ткиво во структурата на васкуларниот ѕид на пулмоналната артерија, додека доста често се одредуваат граничната пулмонална хипертензија и „физиолошката“ пулмонална регургитација.

Објективна проценка на функционалната состојба на кардиоваскуларниот систем;

Откривање на промени во кардиоваскуларниот систем во форма на латентна коронарна инсуфициенција, васкуларна хиперреактивност, срцеви аритмии (вклучувајќи аритмии опасни по живот) спроводливост и процес на реполаризација;

Определување на ефективноста на терапијата со антиаритмични, антихипертензивни и други лекови;

Предвидување на текот и компликации;

Изработка на програма за рехабилитација и проценка на нејзината ефикасност;

Проценка на физичките перформанси и карактеристики на адаптација на кардиореспираторниот систем на оптоварување на мускулите.

Кај деца со примарен MVP без митрална инсуфициенција, индикаторите за физички перформанси одговараат на стандардите за возраста, при митрална инсуфициенција, тие се намалуваат според големината на регургитантниот исцедок. Повеќето деца имаат ниска толеранција на физичка активност и доминација на хронотропните механизми на регулација над инотропните, што укажува на неприлагодлив одговор на циркулацијата на крвта на стрес и е поврзан со прекумерна поврзаност на симпатичко-надбубрежните механизми.

Методот на велосипедска ергометрија има важна прогностичка вредност во одредувањето на лицата изложени на ризик од ненадејна аритмогена смрт. Појавата на вентрикуларни аритмии за време на вежбање, особено во случаи на недостапен тек на синдромот на долг QT интервал кај MVP, укажува на неповолна прогноза и ја диктира потребата од β-блокатори. Нормализацијата на QT интервалот за време на вежбањето и отсуството на вентрикуларни аритмии укажуваат на поволен тек на синдромот.

Ехокардиографија.Униваријатната ехокардиографија во 80% од случаите кај пациенти со типични аускултаторни (фонокардиографски) знаци ја потврдува дијагнозата на пролапс на митралната валвула. Меѓутоа, со М-ехокардиографија можни се лажно позитивни и лажно негативни резултати од прегледот. Неточната дијагноза обично се поврзува со неусогласеност со техниката на истражување. Ако трансдуцерот е поставен над стандардната положба или зракот е насочен под агол надолу, лажното холосистолно попуштање на вентилите може да се открие кај 60% од здравите луѓе. Во овој поглед, еднодимензионалната ехокардиографија не може да се користи ако постои сомневање за пролапс, бидејќи фреквенцијата на лажно-позитивна дијагностика е многу висока. Кај пациенти со аускултаторни манифестации на МВП, се користи еднодимензионална ехокардиографија за да се одреди типот на пролапс, длабочината на спуштање на вентилите, истовремени аномалии и компликации (митрална регургитација, бактериски ендокардитис итн.). Според униваријантната ехокардиографија, децата со MVP се карактеризираат со доцно систолно (во форма на „прашалник“) (сл. 2) или холосистолно (во форма на „корито“) опуштање на вентилите во систола.

Критериумите за пролапс на митралната валвула според униваријатна ехокардиографија се како што следува:

2. Повеќекратни ехо од клапите на вентилот.

3. Задебелување, "бушава" на кусписите на митралната валвула.

4. Дијастолен трепет на ливчињата на митралната валвула.

5. Зголемување на дијастолната екскурзија на предниот митрален лист.

6. Зголемување на стапката на рана дијастолна оклузија на предниот митрален лист.

7. Зголемена систолна екскурзија на интервентрикуларниот септум.

8. Зголемена систолна екскурзија на задниот ѕид на левата комора.

9. Зголемена систолна екскурзија на коренот на аортата, можна е умерена дилатација на коренот.

Критериумите за пролапс на митралната валвула со дводимензионална ехокардиографија се (сл. 3):

1. Продолжување на едната или двете ливчиња надвор од линијата на коаптација (проекција на митралниот отвор) во парастерналната проекција на долгата оска на левата комора или проекцијата на 4 комори од врвот.

2. Дебелина и вишок на вентилите.

3. Прекумерна екскурзија на левиот атриовентрикуларен прстен.

4. Зголемување на областа на митралниот отвор (повеќе од 4 cm 2).

Заедно со ова, дводимензионалната ехокардиографија овозможува откривање на морфолошки микроаномалии на структурата на валвуларниот апарат, кои се во основата на појавата на пролапс на митралната валвула:

Ектопично прицврстување или нарушена дистрибуција на филаментите на тетивата на вентилите (нивното доминантно прицврстување во основата и во телото).

Промени во конфигурацијата и положбата на папиларните мускули.

Издолжување на филаментите на тетивата.

Зголемување (вишок) на вентилите.

Ако дијагнозата на MVP за време на стандардната ехокардиографија е тешка, пациентот треба повторно да се прегледа во стоечка положба и визуелизацијата на вентилот што пролапсува станува појасна.

Недостаток на ехокардиографијата е неможноста за сигурна дијагноза на бактериските вегетации кај МВП. Овој факт се објаснува со тоа што ливчињата со пролапс на ехограмот изгледаат задебелено и бушаво поради нивната лупест. Лажно позитивните резултати од студиите на бактериски вегетации на вентилот кај пациенти со MVP со униваријатна ехокардиографија се 40%. Посигурна дијагноза на бактериска вегетација кај МВП е можна со трансезофагеална ехокардиографија, но овој метод сè уште не е широко распространет во педијатриската пракса.

Доплер ултрасонографија.Доплер ехокардиографијата го квантифицира трансмитралниот проток на крв и функцијата на вентилот (Vmax е максимален дијастолен проток низ митралната валвула). Инсуфициенција на митралната валвула се дијагностицира со присуство на турбулентен систолен проток зад ливчињата на митралната валвула во левиот атриум.

Обично, митралната инсуфициенција со пролапс на митралната валвула е забележана со изолирани доцни систолни и холосистолни шумови. Големината на регургитација не надминува 1-2 степени и достигнува големи вредности со длабочина на спуштање на вентилите од повеќе од 10 mm, одвојување на акорди или изразено проширување на атриовентрикуларниот прстен.

Дијагностички критериуми за примарен MVP.

Точната дијагноза на примарниот MVP е важна. Во 1986 година, врз основа на студијата Фрамингем, беа предложени дијагностички критериуми за примарен MVP, кои беа поделени на главни, дополнителни и неспецифични.

Главниот :

а) аускултаторно -средни и доцни систолни кликови во комбинација со доцен систолен шум, средни и доцни систолни кликови на врвот, изолиран доцен систолен шум на врвот;

б) аускултација во комбинација со ехокардиографија -холосистолен шум на митрална регургација и соодветниот ехокардиографски критериум;

v) ехокардиографски:

Поместување на септалните куспи во систола надвор од точката на коаптација, во проекцијата на долгата оска на левата комора и во проекцијата со четири комори на апикалниот пристап;

Доцен систолен пролапс од повеќе од 3 mm. Дополнителни:

а) анамнестичко -невротични манифестации, психоемоционална нестабилност, присуство на пролапс на митралната валвула кај лица од 1 степен на врска;

б) аускултаторно -интермитентни средно доцни систолни кликови на врвот;

v) клинички -мала телесна тежина, астенична фигура, низок крвен притисок, знаци на диспластичен развој;

G) радиографски -мала големина на срцето, испакнување на пулмоналната артерија;

д) ехокардиографски:

Систолно опуштање на вентилите надвор од линијата на коаптација во проекција со четири комори.

Неспецифични:

а) клинички -болка во градите, слабост, вртоглавица, отежнато дишење, палпитации, напади на страв;

б) електрокардиографски -изолирана инверзија на Т брановите во одводите II, III , aVF, или во комбинација со инверзија во левите градни одводи;

v) ехокардиографски -изолирана умерена систолна флексија на митралните куспи во четирикоморната проекција;

G) Холтер мониторинг -атријални и вентрикуларни (единечни, групни) екстрасистоли.

На овој начин:

1. Присуството на два главни критериуми, т.е. комбинацијата на аускултаторни и ехокардиографски знаци ни овозможува убедливо да зборуваме за примарниот пролапс на митралната валвула.

2. Дијагнозата на пролапс на митралната валвула може да се постави во присуство на еден главен и неколку дополнителни критериуми: „неми“ MVP (еден главен критериум за дводимензионална ехокардиографија) во присуство на 2-3 дополнителни критериуми претставуваат клинички тип на примарен пролапс на митралната валвула.

3. Присуството на само дополнителни критериуми дава право да се претпостави дијагноза на пролапс на митралната валвула.

4. Неспецифичните критериуми не се одлучувачки при поставувањето на дијагнозата, бидејќи таа може да се појави дури и во отсуство на феноменот на пролапс.

Правилната дијагноза на примарниот MVP треба да вклучува определување на состојбата на морфолошките структури на вентилот (на пример, дилатација на левиот атриовентрикуларен отвор, издолжување на акордите, зголемување на површината на листот, абнормално прицврстување на акорди, абнормалности на папиларните мускули итн. .), како и информации за присуство или отсуство на митрална регургитација. На пример, примарен пролапс на митралната валвула, абнормално прицврстување на хордите на предниот митрален лист, без митрална регургитација.

Клинички варијанти на примарен пролапс на митралната валвула.

Споредбата на резултатите од клиничкото и инструменталното испитување кај секое конкретно дете ни овозможува да идентификуваме четири варијанти на МВП, кои ја одразуваат тежината на болеста и имаат различни степени на сериозност на меѓусебно поврзани знаци.

Првата клиничка опција се карактеризира со минимална сериозност на клиничките симптоми на болеста. Поплаките се отсутни или имаат карактеристична врска со автономни нарушувања (лесна кардијалгија). Кај децата од оваа група, нивото на надворешни мали развојни аномалии не го надминува условното ниво на праг. Со аускултација на срцето се одредуваат изолирани кликови кои се трајни или се слушаат при провокативни тестови (по физички напор, при ортостаза). На ЕКГ во мирување, нема промени во процесот на реполаризација или има мало намалување на бранот Т во левите одводи на градниот кош. Во ортостатска положба и при електрокардиографскиот тест со издрин, нема повреда на процесот на реполаризација. Радиографски се одредува нормалната или намалената големина на сенката на срцето. Ехокардиографскиот преглед открива умерена холо- или доцна систолна флексија на митралните кусписи, не поголема од 5 mm. Според доплер сонографијата, митралната регургитација отсуствува. Вегетативниот статус (според почетниот вегетативен тон и кардиоинтервалографија) се карактеризира како симпатикотоничен; во повеќето случаи, се одредува нормална вегетативна реактивност и прекумерна вегетативна поддршка на активноста. Физичките перформанси (според податоците од ергометријата на велосипед) одговараат на индикаторите за здрави деца.

Втора клиничка опција се карактеризира со типични манифестации на MVP синдром Децата се карактеризираат со такви психо-емоционални особини како што се емоционална нестабилност, плачливост, срамежливост, сомнеж во себе. Клиничкиот преглед открива карактеристични надворешни карактеристики: астенична фигура, слабеење, слаб развој на мускулите, итн. Аускултацијата открива комбинација на кликови со доцен систолен шум. ЕКГ во мирување открива намалување на процесот на реполаризација во миокардот во форма на изоелектричен или измазнет Т бран во левите одводи на градниот кош. Во орто положба и за време на тестот со isadrin ST-T, промените се зголемуваат, но не се забележува инверзија на бранот Т. На рендген на граден кош, се откриени мали димензии на сенката на срцето, умерено испакнување на лак на пулмоналната артерија. Доплер-ехокардиографијата открива доцен пролапс на систолниот вентил, чија длабочина не надминува 7 mm, регургитација е отсутна или не надминува 1 степен. Во вегетативниот статус преовладуваат симпатикотонични нарушувања или има мешан тип на VSD. Ергометријата на велосипед открива умерено намалување на индикаторите за физички перформанси и намалување на адаптацијата на кардиоваскуларниот систем на стрес, поврзано со прекумерна хронотропна реакција.

На третата варијанта на MVP синдром клиничките и инструменталните индикатори имаат најизразени отстапувања. При утврдување на знаците за пореметување на сврзното ткиво кај овие деца, се открива високо ниво на мали развојни аномалии: висок, астеничен состав, често деформитети на градниот кош (сколиоза, кифоза, деформитет во облик на инка итн.), издолжување на екстремитетите, зглобот. опуштеност, миопија, итн. Може да се утврди ортостатска хипотензија, што е причина за вртоглавица, слабост, синкопа. При аускултација, типичен е изолиран доцен систолен шум, може да се слушне холосистолен шум. На ЕКГ се евидентираат изразени ST-T промени кои се интензивираат (до инверзија на Т бранот) во ортостатска положба. Доплер ехокардиографијата открива голем доцен систолен или холосистолен пролапс на ливчето со митрална регургитација од 1-3 степени. Во вегетативниот статус, постојат знаци на мешан тип на VSD или доминација на парасимпатичната поделба на автономниот нервен систем. Децата имаат ниски индикатори за физички перформанси и неприлагодлив одговор од кардиоваскуларниот систем на физичка активност.

Четвртата („тапа“) верзија на ПМК кај децата, се карактеризира со отсуство на класични аускултаторни (фонокардиографски) манифестации на синдромот и се открива со дводимензионална ехокардиографска студија (еден главен симптом). Често оваа варијанта на MVP се наоѓа при клинички преглед на здрави деца со карактеристики на астенична конституција. Понекогаш „неми“ МВП се наоѓа при преглед за кардијалгија, аритмии, промени на реполаризација на ЕКГ.

Компликации.

Во повеќето случаи, MVP продолжува поволно и само во 2-4% доведува до сериозни компликации. Главните компликации на текот на примарниот МВП се:

Акутна или хронична митрална регургитација;

Бактериски ендокардитис;

Тромбоемболија;

Опасни по живот аритмии;

Ненадејна смрт.

Акутна митрална регургитацијасе јавува поради одвојување на тетивните нишки од ливчињата на митралната валвула, во детството е забележано казуистички ретко и главно е поврзано со траума на градниот кош кај пациенти против позадината на миксоматозна дегенерација на акорди.

Хронична митрална регургитацијакај пациенти со MVP синдром, тоа е феномен зависен од возраста и се развива по 40-годишна возраст. Се покажа дека кај возрасни пациенти, митралната инсуфициенција се заснова на пролапс на митралната валвула во 60% од случаите (Luxereau P. et al., 1991). Кај децата, митралната инсуфициенција со MVP најчесто е асимптоматска и се дијагностицира со доплер ехокардиографски преглед. За да се утврди сериозноста на митралната инсуфициенција, се користи комплекс на клинички и инструментални индикатори.

Лесна митрална инсуфициенција се карактеризира со:

Скратен здив само при напор.

Третиот тон недостасува.

Краток ран и доцен систолен шум.

Синус ритам.

Умерена дилатација на левата преткомора.

Доплер регургитација + или ++.

Тешка митрална регургитација се карактеризира со:

Ортопнеа.

Атријална фибрилација.

Тешка дилатација на левата преткомора и левата комора, појава на дилатација на десните делови.

Венска конгестија во белите дробови.

Доплер регургитација +++ или ++++.

Типични компликации на митралната регургитација со MVP се:

Конгестивна срцева слабост.

Пулмонална хипертензија.

Артериски тромбоемболизам.

Фактори на ризик за развој на „чиста“ (невоспалителна) митрална инсуфициенција кај синдромот на пролапс според дводимензионалната ехокардиографија се:

Проширување на левиот атриовентрикуларен форамен.

Пролапс на претежно задниот митрален лист.

Задебелување на задната митрална валвула.

Инфективен ендокардитис.Вредноста на MVP при појава на инфективен ендокардитис не е целосно утврдена. Пролапсот на митралната валвула е висок ризик фактор за инфективен ендокардитис. Апсолутниот ризик од заболување е 4,4 пати поголем отколку кај населението. Инциденцата на инфективен ендокардитис кај пациенти со MVP се зголемува со возраста, затоа, кај децата, овој синдром ретко е причина за инфективен ендокардитис и се јавува со фреквенција од 1 од 500 пациенти.

Ненадејна смрт.Фреквенцијата на ненадејна смрт кај MVP синдромот зависи од многу фактори, од кои главни се електричната нестабилност на миокардот во присуство на синдром на продолжен QT интервал, вентрикуларни аритмии, истовремена митрална инсуфициенција, неврохуморален дисбаланс и други фактори. Ризикот од ненадејна смрт во отсуство на митрална инсуфициенција е низок и не надминува 2:10.000 годишно, додека со истовремена митрална инсуфициенција се зголемува 50-100 пати.

Во повеќето случаи, ненадејната смрт кај пациенти со MVP е од аритмогено потекло и е предизвикана од ненадеен почеток на идиопатска вентрикуларна тахикардија (фибрилација) или против позадината на синдромот на продолжен QT интервал.

Во ретки случаи, ненадејната срцева смрт кај пациенти со MVP може да се заснова на конгенитална аномалија на коронарните артерии (абнормално празнење на десната или левата коронарна артерија), што доведува до акутна миокардна исхемија и некроза.

Така, главните фактори на ризик за ненадејна смрт кај децата со МВП се:

1.вентрикуларни аритмии со градација III-V според Лоун;

2. продолжување на коригираниот QT интервал за повеќе од 440 ms;

3. појава на исхемични промени на ЕКГ при вежбање;

4. историја на кардиогена несвестица.

Третман.

Тактиката на управување со деца со примарен MVP се разликува во зависност од сериозноста на пролапсот на вентилот, природата на вегетативните и кардиоваскуларните промени.

Главните принципи на лекување се:

1) сложеност;

2) времетраење;

3) земајќи ја предвид насоката на функционирање на автономниот нервен систем.

Неопходно е да се нормализира работата, одморот, дневната рутина, придржувањето кон правилниот режим со доволно сон. Прашањето за физичко образование и спорт се одлучува поединечно откако лекарот ќе ги оцени показателите за физичките перформанси и приспособливоста кон физичката активност. Повеќето деца, во отсуство на митрална регургитација, изразени нарушувања на процесот на реполаризација и вентрикуларни аритмии, задоволително ја толерираат физичката активност. Со медицински надзор, тие можат да водат активен животен стил без никакви ограничувања на физичката активност. На децата може да им се препорача пливање, скијање, лизгање, возење велосипед. Не се препорачуваат спортски активности поврзани со непредвидливата природа на движењата (скокање, карате борби итн.).

Откривањето на митрална инсуфициенција кај дете, вентрикуларни аритмии, промени во метаболичките процеси во миокардот, продолжување на QT интервалот на електрокардиограмот ја диктира потребата за ограничување на физичката активност и спортот. На овие деца им е дозволено да се занимаваат со вежби за физиотерапија под надзор на лекар.

Поаѓајќи од фактот дека пролапсот на митралната валвула е посебна манифестација на вегетативно-васкуларна дистонија во комбинација со нарушувања на сврзното ткиво, третманот се заснова на принципот на општо зајакнување и вегетотропна терапија.

Целиот комплекс на терапевтски мерки треба да се изгради земајќи ги предвид индивидуалните карактеристики на личноста на пациентот и функционалната состојба на автономниот нервен систем.

Важен дел од сеопфатниот третман на децата со МВП е терапија без лекови... За таа цел се препишуваат психотерапија, авто-тренинг, физиотерапија (електрофореза со магнезиум, бром во горниот дел на цервикалниот 'рбет), процедури за вода, акупунктура и спинална масажа. Треба да се посвети големо внимание на третманот на хроничните фокуси на инфекција, според индикации, се врши тонзилектомија.

Терапија со лековитреба да се фокусира на:

1) третман на вегетативно-васкуларна дистонија;

2) спречување на појава на миокардна невродистрофија;

3) психотерапија;

4) антибактериска профилакса на инфективен ендокардитис.

Со умерени манифестации на симпатикотонија, хербалниот лек се препишува со седативни билки: тинктура од валеријана, мајчина боја, колекција на тревки (мудрец, див рузмарин, кантарион, мајчина кантарион, валеријана, глог), која истовремено има благо дехидрационо дејство.

Во присуство на промени во процесот на реполаризација на ЕКГ, се спроведуваат курсеви за третман со лекови кои ги подобруваат метаболичките процеси во миокардот (Панангин, Рибоксин, витаминска терапија, карнитин). Забележано е благотворното дејство на употребата на лекот коензим Q-10, кој значително ги подобрува биоенергетските процеси во миокардот и е особено ефикасен при секундарна митохондријална инсуфициенција.

Индикации за назначување на β-блокатори се чести, групни, рани (тип од R до T) вентрикуларни екстрасистоли, особено во однос на позадината на продолжување на интервалот QT и постојани нарушувања на реполаризација; дневната доза на обзидан е 0,5-1,0 mg / kg телесна тежина, третманот се спроведува 2-3 месеци или повеќе, по што лекот постепено се повлекува. Ретки суправентрикуларни и вентрикуларни екстрасистоли, доколку не се комбинираат со долг QT синдром, обично не бараат никаков лек.

Психотерапија.Третманот на деца и адолесценти со MVP треба да вклучува психофармакотерапија со објаснувачка и рационална психотерапија насочена кон развивање на адекватен став кон состојбата и третманот.

Со симпатикотонична ориентација на автономниот тон, одредени диететски активности- ограничување на натриумовите соли, зголемување на внесот на соли на калиум и магнезиум (леќата, овесна каша, каша од просо, соја, грав, грашок, кајсии, праски, шипинки, суви кајсии, суво грозје, тиквички; од лекови - Панангин). Прикажана е витаминска терапија (мултивитамини, Б1), колекција на седативни билки. За да се подобри микроциркулацијата, се препишуваат винкопан, кавинтон, трентал.

Психофармакотерапијасе спроведува според добро познати принципи и се заснова на анализа на структурата и дневната динамика на психопатолошките нарушувања. Третманот на пациентите обично се спроведува со комбинација на психотропни лекови. Од антидепресивите, најчесто се користат лекови со урамнотежено или седативно дејство (азафен - 25-75 mg на ден, пиразидол - 25-37,5 mg на ден, анафранил, триптизол, амитриптилин - 6,25-25 mg на ден). Поретко се користат антидепресиви со стимулирачки ефект (мелипрамин -12,5-25 mg на ден, лудиомил итн.). Од антипсихотиците, предност се дава на сонапакс со неговиот тимолептичен ефект и фенотијазинските лекови (трифтазин - 5-10 mg на ден, еаперазин -10-15 mg на ден), со оглед на нивниот активирачки ефект со селективен ефект врз нарушувањата на размислувањето. Од ноотропните лекови се претпочита пирацетам (ноотропил), а во присуство на епилептоидни знаци на електроенцефалограмот, фенибут, пантогам.

Постојат забелешки кога само една психофармаколошка корекција на депресивни состојби и напади на паника кај пациенти со MVP придонесе за целосно исчезнување.

Третман на митрална регургитација.Со развојот на митрална инсуфициенција, традиционалниот третман се спроведува со срцеви гликозиди, диуретици, препарати од калиум, вазодилататори. Кај деца со изолиран доцен или холосистолен шум, митралната регургитација е во состојба на компензација долго време, меѓутоа, во присуство на функционална (гранична) пулмонална хипертензија и миокардна нестабилност, циркулаторната инсуфициенција, по правило, може да се појави против позадина на интеркурентни болести, поретко по продолжен психо-емоционален стрес (испити, конфликтни ситуации). На таквите деца може да им се препише курс на лекување со дози на одржување на срцеви гликозиди (дигоксин 1/5 од дозата на сатурација - 0,03-0,05 mg / kg, во зависност од возраста, 2 пати на ден) и нехипотензивни дози на инхибитори на ангиотензин-конвертирачкиот ензим (каптоприл).

Хирургија:При тешка митрална инсуфициенција, отпорна на терапија со лекови, се врши хируршка корекција на дефектот. Клиничките индикации за хируршки третман на МВП комплицирана со тешка митрална регургитација се:

Инсуфициенција на циркулацијата на крвта II Б, отпорна на терапија со срцеви гликозиди, диуретици и вазодилататори;

Прицврстување на атријална фибрилација;

Пристапување на пулмонална хипертензија (не повеќе од 2 фази);

Прикачување на бактериски ендокардитис, неизлечив со антибактериски лекови.

Хемодинамски индикации за хируршки третман на митрална регургитација се:

Зголемен притисок во пулмоналната артерија (повеќе од 25 mm Hg);

Намалување на фракцијата на егзил (помалку од 40%);

Делот на регургитација е повеќе од 50%;

Вишокот на крајниот дијастолен волумен на левата комора е 2 пати.

Се користи радикална хируршка корекција на MVP синдромот, вклучувајќи ги следните опции за хируршка интервенција, во зависност од преовладувачките морфолошки абнормалности:

Митрална куспис пликација;

Создавање на вештачки акорди со употреба на политетрафлуороетиленски шевови;

Скратување на тетивните акорди;

Шиење на комесури;

Препорачливо е да се дополнат реконструктивните операции на митралната валвула со шиење на потпорниот прстен Carpanier.

Доколку е невозможно да се изврши реконструктивна операција, вентилот се заменува со вештачка протеза.

Амбулантско следење.

Бидејќи не е исклучена можноста за прогресија на промените во митралната валвула со возраста, како и голема веројатност за тешки компликации, се диктира потребата за диспанзерско набљудување на децата со МВП. Мора да се преиспитаат од педијатар, кардиолог и да се подложат на контролни прегледи најмалку 2 пати годишно.

Во услови на поликлиниката при клинички преглед се собира анамнеза: тек на бременост и породување, присуство на психосоматски заболувања во семејството, присуство на знаци на диспластичен развој во првите години од животот (вродена дислокација и сублуксација. на зглобовите на колкот, хернии) се утврдува, причините за набљудување од невропсихолог, возраста на почетокот и зачестеноста на ангина. Тие откриваат поплаки, вклучително и оние од астеноневротска природа: главоболки, кардијалгија, палпитации итн.

Детето се прегледува со проценка на конституционални карактеристики и помали развојни аномалии, аускултација во лежечка положба, лева страна, седење, стоење, после скокање и напрегање се снима електрокардиограм во лежечка и стоечка положба, пожелно е да се направи ехокардиографија. и кардиолошки центри).

Доколку е потребно, се вршат консултации со отоларинголог, невропсихијатар и генетичар. Во процесот на клиничко испитување, се води разговор со родителите, на кои им е објаснета суштината на оваа состојба и особеностите на текот на MVP кај одредено дете.

Во следењето се забележува динамиката на аускултаторните манифестации, електро- и ехокардиограмските индикатори, се следи спроведувањето на пропишаните препораки.

Секундарен пролапс на митралната валвула.

Секундарниот MVP може да се должи на широк спектар на причини, кои се условно поделени на:

1. Наследни болести на сврзното ткиво, кај кои има акумулација на кисели мукополисахариди во стромата на вентилот, миксоматозна трансформација на ливчиња, акорди, дилатација на атриовентрикуларниот прстен.

2. Предизвикани од срцеви заболувања (вродени дефекти - атријален септален дефект, Ebstein-ова болест, бикуспидна аортна валвула, коронарна фистула, тетралогија на Фало, хипертрофична кардиомиопатија, аномалии на коронарната циркулација итн.).

3. Абнормалности на ЕКГ - атриовентрикуларна дисоцијација, CLC, WPW синдроми, кај кои пролапсот на ливчето е предизвикан од нарушена секвенцијална контракција и релаксација на ѕидовите на левата комора или со појава на вентил-коморна нерамнотежа.

4. Произлезени од невроендокрини и психоемоционални нарушувања (тиреотоксикоза, мигрена, невроза, хистерија, анорексија нервоза), кај кои примарно значење имаат нарушувањата на автономната инервација на вентилите и субвалвуларниот апарат.

Во голем број состојби, пролапсот на митралната валвула може значително да влијае на текот на основната болест.

MVP и атријален септален дефект.

Забележана е честа комбинација на ASD и пролапс на митралната валвула, достигнувајќи 50-70% со секундарен дефект. MVP и ASD имаат заеднички механизми на појава - дисплазија на сврзното ткиво. Заедно со ова, со големи дефекти, постои преоптоварување со волумен на десните делови и намалување на протокот на крв низ левата комора. МВП кај АСН во повеќето случаи е придружена со аускултаторни промени (кликови, доцен шум) и ретко е „нем“ (откриен со ехокардиографија). Кај околу 30% од пациентите со АСН, пролапсот на ливчето е придружен со кардијалгија, инверзија на Т брановите во левите одводи на градниот кош.

Пролапсот на митралната валвула кај АСН го зголемува ризикот од инфективен ендокардитис. Со оглед на високата фреквенција на пролапс на митралната валвула кај атријални дефекти и можниот долгорочен асимптоматски тек на дефектот, сите деца на кои им е дијагностициран MVP треба да спроведат темелно испитување на септумот за да се исклучи латентна срцева болест.

МВП и аномалија на Ебштајн.

MVP со Ebstein-ова аномалија е забележан во 30-40% од случаите и се јавува поради дисплазија на сврзното ткиво, нерамнотежа на вентил-коморите, абнормален тек на бранот на возбуда долж дополнителните атрионовентрикуларни патишта.

Кога Ebstein-овата аномалија се комбинира со MVP, децата често развиваат пулмонална хипертензија, десна вентрикуларна инсуфициенција и се зголемува ризикот од инфективен ендокардитис.

MVP и абнормално одвојување на левата коронарна артерија од пулмоналната артерија (синдром Блант-Вајт-Гарланд).

Иако оваа вродена аномалија е поврзана со левострана кардиомегалија, пациентите со Blunt-White-Garland синдром може да имаат пролапс на митралната валвула. Високата инциденца на MVP со оваа аномалија може да придонесе за правилна дијагноза, бидејќи кај дилатираните кардиомиопатии придружени со инсуфициенција на коронарната циркулација, пролапсот на митралната валвула практично не е забележан.

MVP и хипертрофична кардиомиопатија.

Кај хипертрофична кардиомиопатија, MVP синдромот се наоѓа кај 3-8% од пациентите и има негативен ефект врз текот на основната болест, што значително го зголемува ризикот од ненадејна смрт. Значи, со комбинација на MVP и хипертрофична кардиомиопатија, атријална фибрилација и митрална регургитација се забележани многу почесто (3 пати).

МВП и ревматизам.

Претходно, имаше одредба дека пролапсот на митралната валвула и ревматизмот кај децата ретко се комбинираат, а во присуство на клинички манифестации на MVP, дијагнозата на ревматизам може практично да се исклучи. Напротив, присуството на класичните критериуми Кисел-Џонс-Нестеров кај ревматизмот го исклучи пролапсниот синдром. Ваквата заблуда предизвика голем број дијагностички грешки, од една страна, прекумерна дијагноза на ревматски валвулитис кај деца со безопасен пролапс, од друга страна, потценување на ревматски валвулитис во присуство на шум на митрална регургитација во присуство на пролапс. феномен.

Познато е дека ревматизмот е наследна болест. Бројни студии укажуваат на склоноста кај децата кои страдаат од ревматска болест кон дисплазија на сврзното ткиво. Стекнатото заболување на митралната валвула се формира главно кај пациенти со надворешни аномалии (стигми) на сврзното ткиво. Од друга страна, предиспозицијата на децата со примарен MVP кон хронични фокуси на инфекција (повторен тонзилитис, хроничен тонзилитис) овозможува да се класифицираат како ризична група за развој на ревматска болест.

Се покажа дека во акутната фаза на ревматски напад феноменот на пролапс на митралниот ливче (според дводимензионалната ехокардиографија) е забележан кај 30-46,8% од децата. Појавата на MVP кај ревматски валвулитис се должи на мукоидно отекување и омекнување на вентилите, наспроти позадината на адекватна (преднизолон, пеницилин) терапија, пролапсот на вентилот се намалува. Така, MVP синдромот не ја исклучува ревматската болест и е дури провоцирачки фактор на болеста. Може да се претпостави дека децата со MVP синдром кои претрпеле ревматски напад имаат многу поголема веројатност да развијат митрална инсуфициенција поради дисплазија на сврзното ткиво на вентилските ливчиња.

MVP и јувенилен хипертироидизам.

Хипертироидизмот е предизвикан од зголемување на нивото на циркулирачкиот тироиден хормон со негово прекумерно производство од страна на тироидната жлезда и многу поретко со вишок на тироиден-стимулирачки хормон.

Клиничките симптоми на хипертироидизам вклучуваат невропсихијатриски нарушувања, анксиозност, емоционална лабилност, депресија и во тешки случаи, психоза. Карактеристични се губење на тежината, мускулна слабост и дијареа. Прегледот открива влажна кожа, треперење на прстите, егзофталмус, слабост на бутните мускули.

Кардиоваскуларните нарушувања кај хипертироидизам се манифестираат со систолна артериска хипертензија, пролапс на митралната валвула, хиперкинетичен срцев синдром и тахисистолни форми на срцеви аритмии.

Систолната артериска хипертензија е лабилна по природа, се зголемува со психоемоционален стрес, ретко достигнува кризни вредности.

MVP се наоѓа кај повеќето пациенти со тиреотоксикоза и е предизвикан од нерамнотежа на вентил-коморите, кога малата големина на левата вентрикуларна празнина наспроти позадината на тахикардија не одговара на големината на левиот атриовентрикуларен отвор. Пролапсот може да биде придружен со аускултаторни симптоми (кликови, доцен систолен шум) или откриен со дводимензионален ехокардиографски преглед („тивок“ пролапс). Типично, овој пролапс не води до митрална регургитација и затоа нема хемодинамско значење. Сепак, неговата дијагноза е важна во однос на спречување на инфективен ендокардитис, особено кај пациенти со истовремени суправентрикуларни аритмии (атријална фибрилација).

Факторите на наследна предиспозиција играат суштинска улога во развојот на тиреотоксикозата. Како по правило, се утврдува висока фреквенција на нарушувања на метаболизмот на тироидната жлезда во семејствата на пациенти со тиреотоксикоза.

MVP кај хипертензивниот тип NCD обично не се придружени со типичните аускултаторни манифестации на синдромот („тивок“ пролапс) и се наоѓа само на ехокардиографски преглед.

Кога НПА е од хипотензивен тип низок крвен притисок е придружен со цефалалгии, емоционална лабилност, ексцитабилност или апатија, намалени физички перформанси, вртоглавица, раздразливост, намалени ментални перформанси.

Пролапсот на ливчето може да се појави поради зголемување на интервалот помеѓу контракцијата на левата преткомора и комората (поради доцнење во атриовентрикуларната спроводливост), како и поради зголемената сила на исфрлање на крвта од левата комора со зачувана контрактилност и редок ритам. Како по правило, постои "тивок" пролапс, откриен со ехокардиографија.

1. Едукативен и методолошки материјал:

Сл. 1.Радиографија со пролапс на митралната валвула: сенката на срцето се наоѓа во средината, лакот на пулмоналната артерија излегува.

Ориз. 2.Униваријантен ехокардиограм за пролапс на митралната валвула: отклонување на ливчињата на вентилот во форма на „прашалник“ (означен со стрелка).

Ориз. 3.Дводимензионален ехокардиограм за пролапс на митралната валвула: свиткување на ливчињата во левата преткоморна празнина.

Табела 1.

Наследни синдроми придружени со пролапс на митралната валвула

1. Задачи во форма на тест:

пациентите со пролапс на митралната валвула може да имаат:

А) циркулаторна инсуфициенција;

Б) инфективен ендокардитис;

В) повреда на ритамот на срцето;

Г) миокарден инфаркт;

Д) сето горенаведено.

Пролапсот на митралната валвула кај деца над 10 години почесто се наоѓа:

А) кај момчињата;

Б) кај девојчињата;

В) подеднакво често кај двата пола.

појавата на секундарен пролапс на митралната валвула може да биде поврзана со:

А) наследна патологија на сврзното ткиво;

Б) артериска хипертензија;

В) атријален септален дефект;

Г) вроден хипотироидизам;

Д) вентил-вентрикуларна нерамнотежа.

Карактеристики на историјата на деца со пролапс на митрална валвула се:

А) претрпеле рахитис на рана возраст;

Б) токсикоза од 1 триместар од бременоста кај мајката;

В) неповолен тек на трудот (царски рез, вакуумска екстракција);

Г) чести настинки;

Д) присуство на MVP кај блиски роднини.

најчестите поплаки за пролапс на митралната валвула се:

А) кардијалгија;

Б) едем во долните екстремитети;

В) „светлечки муви“ пред очите;

Г) прекини во работата на срцето;

Д) општа слабост.

Типични аускултаторни знаци на пролапс на митралната валвула се:

А) ритамот на „препелица“;

Б) изолирани кликови;

В) доцен систолен шум;

кај деца со примарен MVP, најчесто се среќаваат следниве нарушувања на срцевиот ритам:

А) WPW синдром;

Б) синусна тахикардија;

В) AV блок;

Г) суправентрикуларна екстрасистола;

Д) атријален фебрилен.

Врз основа на студијата Фрамингем, присуството на примарен ПМД може убедливо да се наведе доколку пациентот има:

А) 3 дополнителни критериуми + 1 неспецифичен;

Б) повеќе од 2 дополнителни критериуми;

В) 1 главен критериум + 1 дополнителен;

Г) 2 главни критериуми.

Терапијата со лекови за MVP треба да биде насочена кон:

А) третман на вегетативно-васкуларни нарушувања;

Б) спречување на миокардна невродистрофија;

В) психотерапија;

Г) корекција на метаболички нарушувања;

Д) спречување на инфективен ендокардитис.

хируршки третман на пролапс на митралната валвула:

А) се спроведува;

Б) не се спроведува.

Стандарди за одговори на тестовите: