Рендгенски симптоми на акутна интестинална опструкција. Kloiber сад во рендгенски преглед на абдоминалната празнина

Опструкција на тенкото црево (висока опструкција) е патолошка состојба во која е нарушена евакуацијата на содржината низ тенкото црево. Оваа состојба се дијагностицира кај пациенти доста често. Многу негативни фактори, надворешни и внатрешни, можат да предизвикаат блокада на цревата. Опструкцијата од овој тип се однесува на итни услови. Ова сугерира дека треба да се обезбеди помош на пациентот што е можно поскоро, во спротивно може да се развијат сериозни компликации или дури и смрт.

Опструкцијата на тенкото црево се изразува со такви знаци како надуеност, нарушен исцедок од столицата, гадење и повраќање. Во повраќањето кај оваа болест се забележуваат честички од храната изедени претходниот ден (фекално повраќање обично се забележува со опструкција на дебелото црево). При изразување на такви знаци, пациентот треба веднаш да се однесе во медицинска установа за сеопфатна дијагноза и одредување на понатамошни тактики на лекување.

Дијагнозата на „акутна опструкција на тенкото црево“ се поставува врз основа на визуелен преглед на пациентот, како и резултатите од лабораториската и инструменталната дијагностика. Инструменталните испитувања имаат најголема дијагностичка вредност, бидејќи овозможуваат не само да се потврди дијагнозата, туку и точно да се идентификува местото на блокада во тенкото црево. Обично се препишуваат абдоминална радиографија, ултразвучен преглед, компјутерска томографија.

Третманот на опструкција на тенкото црево во повеќето клинички ситуации е само хируршки. Конзервативните методи на ефект не даваат. Се изведува лапаротомија, при што хирурзите ја враќаат проодноста на тенкото црево.

Причини за развој и видови

Лекарите ја делат опструкцијата на тенкото црево на три вида, во зависност од тоа кои причини ја предизвикале нејзината манифестација кај болно лице. Врз основа на ова, се случува опструкција:

• интралуминална. Во овој случај, причината за блокадата на цревата лежи директно во неговиот лумен. Оваа состојба може да биде предизвикана од туѓи тела кои влегуваат во цревата преку горните делови на дигестивниот тракт, жолчни камења кои се формираат кај лице со прогресија на неговата холелитијаза. Вреди да се напомене дека овој тип на болест се дијагностицира не само кај луѓе од средната и повозрасната група, туку и кај малите деца (невнимателно голтање предмети);
• интрапариетален. Во овој случај, причината за опструкција на тенкото црево е формирање на неоплазми од бенигна или малигна природа во ѕидовите на органите. Покрај тоа, воспалителни стриктури и хематоми исто така се разликуваат како предизвикувачки фактор. Ако има неоплазма од бенигна природа, тогаш третманот на патологијата не е тежок. При дијагностицирање на опструкција на тенкото црево, предизвикана од канцероген тумор, потребна е ресекција на дел од тенкото црево, како и дополнително зрачење и хемотерапија;
• на отворено. Овој тип на патологија ќе се разликува по тоа што причината за нејзиниот развој не лежи во самото човечко црево, туку надвор од него. Главните фактори кои придонесуваат за прогресијата на болеста вклучуваат формирање на хернии, адхезии по претходни оперативни интервенции и карциноматоза. Тактиката на лекување директно зависи од тоа што точно предизвикало блокада на цревата.

Развојен механизам

Со делумна или целосна оклузија на тенкото црево, течноста и гасовите почнуваат постепено да се акумулираат во луменот на органот, локализирајќи се во исто време проксимално на местото на неговото анатомско стеснување. Во цревата може да се акумулира многу воздух - дел доаѓа со храна, а дел го произведува самиот орган. Ова предизвикува еден од симптомите на опструкција - надуеност. Како резултат на тоа, ѕидовите на цревата постепено се протегаат и притисокот во него се зголемува. Во овој период, епителот, кој го испрати цревниот лумен одвнатре, почнува интензивно да апсорбира течност. Сите овие процеси доведуваат до фактот дека природниот процес на циркулација на крвта во органот е нарушен, а со тоа предизвикува исхемија и некроза на одредена област.

За разлика од делумната опструкција, целосната опструкција е многу опасна и итна состојба. Некротизацијата на ткивата се развива за краток временски период, затоа треба да му се обезбеди помош на лицето што е можно поскоро. Диференцијацијата се врши со напад на акутен апендицитис, акутен панкреатит, ренална колика и ектопична бременост.

Со делумна опструкција, само одреден дел од луменот е блокиран, што овозможува и гасовите и цревната содржина постепено да се движат низ него. Во овој случај, симптомите се развиваат постепено, а нема таков интензитет во изразувањето на карактеристичните знаци. Исто така, вреди да се напомене дека не секогаш се забележува повреда на микроциркулацијата на крвта во телото.

Симптоми

Кај лице со опструкција симптомите може да бидат многу изразени, но и нивниот интензитет да се зголемува и постепено. Сè зависи од тоа што точно ја предизвикало патологијата и колку е блокиран луменот во цревата. Без оглед на видот на опструкција, пациентот ги доживува следниве симптоми:

• синдром на интензивна болка. Болката е многу силна и го принудува човекот да заземе принудна положба за да ја ублажи. Како по правило, има грчеви карактер. За време на напад, едно лице стенка, а лицето му е искривено од неподнослива болка. Во овој период, тој може да има некои симптоми кои укажуваат на постепен развој на шок. Тие вклучуваат хипотензија, палпитации, обилно ладно потење, бледило на кожата. По некое време, болката може да се намали, а потоа повторно да се појави. Алармантен симптом е дека синдромот на болка исчезна долго време - ова може да укаже на нарушување на микроциркулацијата на крвта во цревата и развој на некроза. Ако не се обезбеди помош, ќе се појави перитонитис;
• гадење и повраќање. Со опструкција на тенкото црево, повраќањето е обилно и честичките од храната што лицето ги консумирало претходниот ден се видливи во повраќањето. Понекогаш може да има повраќање на жолчката. Фекално повраќање со овој тип на патологија не е забележано, бидејќи горните црева се засегнати;
• нарушена екскреција на измет и гасови. Вреди да се напомене дека со опструкција на тенкото црево, овој симптом може да не биде присутен ако цревата е само делумно блокирана. Но, во повеќето случаи, пациентот има постојан запек. Цревната перисталтика е нарушена.

Кога се изразуваат такви знаци, пациентот веднаш е хоспитализиран во медицинска установа за дијагноза и назначување на најефикасните тактики за лекување.

Дијагностички мерки

Пред сè, лекарот спроведува преглед на пациентот, како и негово испрашување. Важни детали со кои лекарот може да се сомнева во опструкција на тенкото црево вклучуваат претходни операции на органи лоцирани во абдоминалната празнина, како и присуство на основна болест (на пример, воспалителна болест на цревата или неоплазми од бенигна или малигна природа). Следно, лекарот потпишува план за дијагностички мерки, кој обично вклучува:

Третман

Третманот на интестинална опструкција се состои од неколку фази. Првиот е надополнување на водениот биланс. Поради фактот што со опструкција, интраваскуларниот волумен на течност се намалува, таа мора да се надополни. Изотонични раствори се даваат преку вена. Покрај тоа, во овој момент, антибактериските лекови можат да бидат вклучени во планот за терапија, што ќе помогне да се намали ризикот од развој на заразни компликации кај таква болест.

Втората фаза е отстранување на акумулираната содржина од дигестивниот тракт со помош на назогастрична цевка. И третата фаза е директна операбилна интервенција, претставена со лапаротомија. Блокадата се елиминира и функционирањето на цревата е нормализирано. Ако има области на некроза, тогаш тие се ресекција.

Слична содржина

Динамична интестинална опструкција (функционална интестинална опструкција) е болест која се состои во значително намалување или целосно прекинување на активноста на засегнатиот орган без механичка пречка за напредок. За време на развојот на болеста, често се забележува стагнација на цревната содржина. Меѓу другите форми на интестинална опструкција, ова се случува кај секој десетти пациент. Погодува луѓе од која било возрасна група, па затоа често се дијагностицира кај деца.

Интестинална опструкција (интестинална опструкција) е патолошка состојба која се карактеризира со нарушување на движењето на содржината низ цревата, предизвикано од неуспех во процесот на инервација, грчеви, опструкција или компресија. Треба да се напомене дека оваа болест не е независна нозологија - таа обично напредува против позадината на други патологии на гастроинтестиналниот тракт. Причините за интестинална опструкција се доста разновидни.

Паралитичен илеус е патолошка состојба која се карактеризира со постепено намалување на тонот и перисталтиката на мускулите на човечкото црево. Оваа состојба е крајно опасна, бидејќи без навремена дијагноза и соодветен третман може да дојде до целосна парализа на органот. Паралитичен илеус почесто се дијагностицира кај лица од средна и повозрасна категорија. Ограничувања во однос на пол или возрасна категорија, болеста нема.

Опструктивната интестинална опструкција е патолошка состојба која се карактеризира со нарушување на движењето на содржината низ цревата поради компресија на мезентериумот. Се развива поради делумно или целосно преклопување на цревниот лумен. Факторите кои придонесуваат за развој на опструктивна опструкција можат да бидат и внатрешни и надворешни. Исто така, вреди да се напомене дека, во зависност од основната причина, ќе биде пропишан најефективниот план за лекување. Како по правило, опструктивната интестинална опструкција се елиминира хируршки.

Интестиналната опструкција со задушување е нарушување на функционирањето на дигестивниот тракт, што се карактеризира не само со блокада на цревата, туку и со компресија на нервните влакна и садовите на мезентериумот. Оваа патолошка состојба е многу опасна, бидејќи акутната форма на болеста за краток временски период може да се комплицира со некротизација на одредени делови од органот, поради нарушување на циркулацијата на крвта во нив. Во медицината се познати случаи кога едно лице починало во рок од дванаесет часа од првичното изразување на клиничките знаци.

Кога постои сомневање дека пациентот има интестинална опструкција, потребна е инструментална студија, која помага не само да се постави дијагноза, туку и да се утврдат причините за болеста. Еден од знаците е садот Клоибер.

Дефиниција за интестинална опструкција

Едноставно: со болест, храната не може да помине низ цревниот тракт поради механички опструкции или нарушена функција на цревата. Главните симптоми што ги доживува едно лице во овој случај:

• надуеност;
• запек;
• гадење или повраќање;
• болка во абдоменот, понекогаш зрачи кон грбот.

Најчесто опструкцијата е последица на промена на исхраната, појава на тумори, полипи или нарушена интестинална подвижност. За да се утврди болеста, неопходно е да се направи ултразвук на гастроинтестиналниот тракт.

Х-зраци испитување

При најмало сомневање за интестинална опструкција потребно е да се направи рендген.За почеток се прави само анкетна флуороскопија при која според одредени знаци може да се постави дијагноза. Х-зраци - ова е главното црево.

Постојат 5 главни знаци на интестинална опструкција:

• цревни лакови;
• Клоиберовиот сад;
• недостаток на гасови во цревата;
• трансфузија на течност од една јамка на цревата во друга;
• striation на цревата во попречен правец.

Повеќе за чиниите на Клоибер

Да ги разгледаме подетално чиниите на Клоибер на рентгенограмот. Кога ќе се најдат такви чаши на сликата, можете да видите отечени делови од цревата исполнети со течност во хоризонтална положба (пациентот е во вертикална положба) и гас. Гасот е над течноста, на рентген се појавува како слика во форма на превртен сад. Откривањето на фокуси во форма на чинии се појавува само кога рендген се зема во вертикална или странична положба на пациентот.

Вообичаено, со интестинална инсуфициенција, се појавува повеќе од една чинија Клоибер, има многу од нив и тие се наоѓаат во пределот на петелките на тенкото црево, приближно во центарот на абдоминалната празнина. Вреди да се одбележи дека ширината на течноста во садот мора да го надмине нивото на висината на гасовите. Садовите можат да имаат различни големини, притоа одржувајќи ја пропорционалноста на висината и ширината.

Појавата на многу мали фокуси укажува на тоа дека значително количество течност се акумулира во тенкото црево. Тие се исклучително ретко знак за опструкција на дебелото црево.

Третман на интестинална инсуфициенција

Пред сè, треба да одлучите за диета. Прво треба строго да следите диета и да не се прејадувате. Прејадувањето може да предизвика влошување на симптомите на недостаток, особено ако тоа се случи по долга пауза. Следно, треба да се откажете од храната што доведува до формирање гас. Таквата храна вклучува грав, грашок, соја, зелка и други слични производи. Најдобро е да се јаде почесто, но во мали порции, тоа ќе го спречи прејадувањето.

Третманот започнува со похумани и поконзервативни методи: клизма, отстранување на содржината на желудникот, внесување во телото на специјални раствори на кристалоидна основа, како и воведување на протеински препарати. Со напредни и тешки форми се врши хируршка интервенција.

Диета после операција

Откако ќе направат лекарите, тие утврдуваат дали е неопходно да се изврши операцијата или да се ограничат на конзервативни средства. Во случај кога е извршена хируршка интервенција, по операцијата, пациентот не смее да јаде ниту да пие 12 часа. Со цел да се збогати телото со хранливи материи, лекарите користат сонда или капалки со гликоза. После тоа, треба да јадете само течни мешавини на хранливи материи до дозволата на лекарот да се префрлите на друга храна.

Следува нултата диета. Неговото значење е дека треба да земате само лесна храна, која брзо се апсорбира и не содржи сол. Во исто време, треба да јадете 6-8 пати на ден во многу мали делови, а калориската содржина на целата дневна исхрана не треба да надминува 1020 калории. Исто така, не можете да јадете нешто ладно или топло, сите производи треба да бидат на собна температура и во форма на желе.

Чашата Клоибер е застрашувачки симптом, затоа, при првите знаци на интестинална инсуфициенција, веднаш треба да одите кај лекар и да направите рентген на абдоминалната празнина.

Опструкцијата на тенкото црево е најчеста хируршка болест на тенкото црево. Различни услови можат да доведат до негов развој. Сепак, најчеста причина за опструкција на тенкото црево се постоперативните адхезии.

Опструкцијата на тенкото црево е поделена на интралуминална (на пример, туѓи тела, жолчни камења), интрамурална (на пример, тумори, воспалителни стриктури или хематоми) и надворешна (на пр., адхезии, хернии или карциноматоза).

Со почетокот на опструкцијата, гасот и течноста се акумулираат во цревниот лумен проксимално до местото на неговото стеснување. Поголемиот дел од гасот е проголтан воздух, иако дел се формира во самото црево. Течноста главно се состои од секрети на дигестивниот систем. Кога цревото се протега, притисокот во неговиот лумен и ѕид се зголемува. Во овој случај, секрецијата на течност од епителот се зголемува, надминувајќи ја неговата апсорпција. Со доволно изразено зголемување на интрамурален притисок, микроперфузијата на цревниот ѕид е нарушена, што доведува до цревна исхемија и последователна некроза.

Со делумна опструкција на тенкото црево, само дел од неговиот лумен е блокиран, што овозможува да помине мала количина на гас и течност. Во исто време, прогресијата на патофизиолошките настани, во споредба со целосната опструкција на тенкото црево, е побавна и не секогаш се развиваат нарушувања на микроциркулацијата.

Спротивно на тоа, прогресивното нарушување на микроциркулацијата се јавува особено брзо со затнување на изолирана јамка, во која сегмент од цревата е затнат и проксимално и дистално (на пример, за време на волвулус). Во овој случај, акумулираниот гас и течност не можат да излезат од луменот ниту проксимално, ниту дистално.

Симптоми на опструкција на тенкото црево

Знаците на опструкција на тенкото црево вклучуваат надуеност (надуеноста е најизразена ако опструкцијата се јавува во дисталниот илеум; може да ја нема со опструкција во проксималното црево) и зголемени цревни звуци (слабеење или отсуство со давење). Испитувањето треба внимателно да бара хернии (особено во ингвиналните и феморалните области). Столицата треба да се провери дали има крв, чие присуство сугерира можност за гушење.

Важни детали од историјата вклучуваат предабдоминални (предложени адхезии) и присуство на основна болест (на пример, малигнитет или воспалителна болест на цревата). Симптомите на опструкција на тенкото црево вклучуваат во абдоменот (кој првично има карактер на колика, но станува константен со гушење), гадење, повраќање и упорно. Постојаноста на минување на гасови и/или столици 6-12 часа по почетокот на симптомите е покарактеристична за делумна опструкција.

Испитување за опструкција

Евалуацијата треба да се фокусира на следните цели:

• диференцијална дијагноза на механичка опструкција и волвулус,
• утврдување на причината за опструкција,
• диференцијација на делумна опструкција и целосна
• диференцијација на едноставна опструкција и гушење.

Лабораториските податоци одразуваат намалување на интраваскуларниот волумен и се претставени со згрутчување на крвта и електролитен дисбаланс. Тешка леукоцитоза и ацидоза укажуваат на можно давење.

Почетниот и често доволен метод за инструментална дијагноза е анкетна радиографија на абдоминалната празнина во лежечка положба, стоење и градна радиографија во директна проекција. Опструкцијата на тенкото црево се карактеризира со тријада на наоди на рендген: проширени цревни јамки (>3 cm во дијаметар), нивоа на гас и течност и низок гас во дебелото црево. Сепак, овој метод има голем број ограничувања: оваа студија ретко ја открива причината за интестинална опструкција и не секогаш разликува делумна опструкција од целосна, како и механичка опструкција од волвулус. Во некои случаи, цревниот лумен може да биде целосно исполнет со течност и да не содржи гас. Во овој случај, станува невозможно да се одредат нивоата на гас / течност и проширувањето на тенкото црево.

Несигурноста во дијагнозата бара дополнително истражување. Контрастна студија на тенкото црево се користи за диференцијална дијагноза на интестинална опструкција и динамична опструкција, како и делумна и целосна опструкција. Пациентот го зема контрастниот препарат преку уста или се администрира преку назогастрична цевка. Ентерографијата со бариум сулфат е почувствителна во дијагностицирањето на болести на тенкото црево отколку стандардната радиографија со контраст. Ако постои сомневање за перфорација на тенкото црево, наместо суспензија на бариум се користи контрастно растворливо во вода.

Во некои случаи, ако постои сомневање за опструкција, се пропишува КТ скен. Во случај на механичка опструкција, за разлика од динамичката опструкција, методот овозможува да се идентификува преодната зона по проширеното црево, лоцирана проксимално во однос на местото на опструкција, со дистално неоптоварениот дел од цревата. КТ, исто така, открива надворешни причини за опструкција (како што се апсцеси, воспаление и тумори кои не се гледаат на обични или контрастни рендгенски снимки). Компјутеризираната томографија полесно открива знаци на исхемија, вклучувајќи задебелување на цревниот ѕид, пневматоза, гас во порталната вена, заматување во мезентериумот и слаба акумулација на интравенозно инјектирано контрастно средство во цревниот ѕид.

Диференцијална дијагноза

Опструктивната опструкција на тенкото црево може да биде тешко да се разликува од динамичната опструкција, во која дистензијата на дебелото црево се должи на повреда на перисталтиката, а не на механичка опструкција. Постоперативната динамична опструкција обично се развива по хируршки интервенции на абдоминалната празнина и не се смета за болест доколку нејзиното времетраење не надминува неколку дена по операцијата. Меѓу другите фактори кои водат до развој на динамична опструкција, постојат: неврогени (на пример, со повреда на 'рбетниот мозок), метаболички (особено со хипокалемија), инфективни (на пример, со сепса или интра-абдоминални апсцеси) и фармаколошки (на пример при земање опијати или антихолинергици).

Динамичната опструкција е стекната и обично привремена, која се решава по елиминацијата на етиолошкиот фактор. Напротив, примарната интестинална псевдо-опструкција се развива поради вроден дефект во инервацијата на мазните мускули на цревата, што доведува до нарушена перисталтика. Оваа болест се јавува во фамилијарна и спорадична форма. Хистолошки незабележливите дефекти се третираат како стекната болест поврзана со системски заболувања на сврзното ткиво (на пример, склеродермија или системски лупус еритематозус), метаболички болести (на пример, дијабетес мелитус и) и невромускулни заболувања (на пример, мускулна дистрофија).

Третман на опструкција на тенкото црево

Третманот започнува со инфузија на течност. Опструкцијата на тенкото црево обично е придружена со изразено намалување на интраваскуларниот волумен, што е поврзано со намалување на оралниот внес на течности, повраќање и секвестрација на течност во луменот и ѕидот на цревата. Изотонични раствори се администрираат интравенски. За да се следи диурезата и да се процени адекватноста на инфузионата терапија, се инсталира Фоли катетер. Катетеризацијата на централната венска или пулмонална артерија се користи за контрола на администрацијата на течности и централната хемодинамика, особено кај пациенти со истовремена срцева болест. Често се администрира широк спектар, но не постојат сигурни докази дека нивната употреба ја намалува инциденцата на инфективни компликации во оваа состојба.

Со помош на назогастрична цевка, гасот и течноста континуирано се евакуираат од желудникот. Оваа вежба ја намалува мачнината, надуеноста и што е најважно, веројатноста за повраќање и аспирација. Во минатото, се претпочитаа долги назоентерични цевки, но тие ретко се користат поради повисоката стапка на компликации и помалку ефикасна декомпресија во споредба со назогастричните цевки.

Стандардниот третман за опструкција на тенкото црево, освен во посебни ситуации, е рана хируршка интервенција. Образложението за овој пристап е да се минимизира ризикот од цревна исхемија поврзана со зголемен ризик од периоперативни компликации и смртност. Бидејќи клиничките знаци на исхемија на дебелото црево е тешко да се утврдат пред развојот на иреверзибилна исхемија на дебелото црево, операцијата треба да се изврши порано.

Спроведувањето на еден или друг вид на интервенција зависи од причината за опструкцијата. На пример, со адхезии се врши ентеролиза, со тумори - нивно отстранување, а со хернии - хернотомија и соодветната пластична хирургија. Без оглед на етиологијата, погоденото црево треба да се испита со ресекција на јасно неодржливи области. Критериумите за одржливост вклучуваат: нормална боја, перисталтика и пулсирање на маргиналните артерии. Обично, само испитувањето е доволно за да се заклучи одржливоста. Во контроверзни случаи, доплер ултразвукот може да се користи за да се одреди протокот на крв во цревниот ѕид. Адекватноста на протокот на крв може да се утврди со испитување на садовите на цревниот ѕид на ултравиолетова светлина по интравенска администрација на флуоресцеинска боја.

Исклучоците од раната операција вклучуваат: делумна опструкција на тенкото црево, ран постоперативен илеус, воспалителна болест на цревата и карциноматоза. Развојот на цревна исхемија со делумна опструкција на тенкото црево е малку веројатен, па затоа треба да се обидете да го решите на конзервативен начин. Раниот постоперативен илеус е тешко да се разликува од почестиот постоперативен волвулус. Меѓутоа, доколку се открие целосна механичка опструкција во постоперативниот период, сепак е индицирана раната хируршка интервенција. Опструкцијата кај воспалителна болест на цревата обично реагира на медицинска терапија. Опструкцијата како резултат на карциноматоза е прилично сложен проблем, чиј третман се спроведува во зависност од состојбата на пациентот.

Прогноза за опструкција на тенкото црево

Прогнозата зависи од причината. По цел живот, во 5% од случаите се развива поради формирање на адхезии. По операцијата за адхезивна опструкција, веројатноста за повторување варира од 20 до 30%. Периоперативната смртност при интервенции за опструкција на тенкото црево без давење е помала од 5%. Поголемиот дел од смртните случаи се забележани кај постари пациенти со тешка истовремена болест. Смртноста при хируршки интервенции при давење варира од 8 до 25%.

Внатрешните органи под х-зраци не се карактеризираат со висока содржина на информации. Паренхимните и воздушните ткива не го рефлектираат зрачењето, затоа, јасна слика не се визуелизира на радиографиите. За да се открие патологијата на шупливите структури и формациите со мала густина, неопходно е нивно целосно контрастирање (инјектирање на контрастно средство).

Што е рентген на абдомен

Обичната рендгенска снимка на абдоменот покажува контрастни камења со рендген на жолчното кесе, уринарниот тракт, бубрезите и дебелото црево. Со перфорација (уништување на цревниот ѕид), студијата ви овозможува да откриете слободен гас под десната купола на дијафрагмата и нивоата на течност во долниот дел на абдоминалната празнина, како и малата карлица. Обичната радиографија на абдоменот покажува:

• големи тумори;
• фекални маси;
• интестинална опструкција (Клоибер чинии и лакови).

Испитувањето не е превентивно и не се доделува на секој пациент. Абдоминалните рендгенски снимки се прават за сомнителна интестинална опструкција, перфорација на цревниот ѕид или за болки во грбот.

Каков е преминот на бариум низ цревата

Поминувањето на бариум низ цревата се врши доколку постои сомневање за интестинална потреба, но пред постапката треба да се исклучи перфорација (уништување на ѕидот со ослободување на воздух) на гастроинтестиналниот тракт со помош на FGDS.

Фотографија со рендген 6 часа по земањето бариум: Клоиберските чинии се проследени (означени со стрели) во акутна интестинална опструкција

Внимание! Преминот со бариум низ цревата во случај на уништување на цревниот ѕид е контраиндициран. Бариум сулфат е контраст нерастворлив во вода. Неговото влегување во перитонеумот ќе придонесе за развој на перитонитис (воспаление на перитонеумот).

Техниката вклучува орална (уста) примена на контрастно средство и фотографирање по 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. Во овие интервали, контрастот се движи во различни делови на гастроинтестиналниот тракт:

1. По 1 час - контрастно средство во тенкото црево.
2. 3 часа - бариумот се акумулира во преодната област помеѓу тенкото и дебелото црево.
3. 6 часа - почетните делови на растечкото дебело црево.
4. 9 часа - попречно и дебелото црево.
5. 12 часа - десцендентно дебело црево и сигмоиден колон.
6. 24 часа - ректум.

Преминот на бариум низ цревата покажува:

• стеснување на луменот на гастроинтестиналниот тракт;
• тешкотии во неговото напредување на блокот;
• интестинална опструкција;
• фистули на тенкото црево.

Потсетете се дека рентгенот на абдоминалните органи без контрастно средство е неинформативен. Но, совршено покажува итна состојба - акутна интестинална опструкција, во која е видлив слободен гас под куполата на дијафрагмата (симптомот „срп“). Ако се идентификуваат такви знаци, неопходна е итна хируршка интервенција за да се идентификуваат причините за перфорација (перфорација).

Кога се прави обичен абдоминален рендген со контраст?

Обична радиографија на абдоминалните органи се прави со следниве болести:

• панкреатитис - воспаление на панкреасот;
• холециститис - воспалителни промени во жолчното кесе;
• апсцес - гноен празнина;
• уролитијаза, нефролитијаза - камења во бубрезите и уринарниот тракт;
• инвагинација - извртување на цревата околу оската;
• блокада на луменот од тумор;
• дивертикулитис;
• трауматски повреди;
• стомачна болка.

Кај овие болести најпрво се врши анкета на рентген на абдоминалните органи. Ова бара претходна подготовка. Тоа вклучува чистење клизма 2 часа пред постапката.

По изведување на прегледна слика и во отсуство на знаци на перфорација на цревниот ѕид на рентген, органите се контрастираат со бариум орално.

Внимание! Во контрастна студија на абдоминалните клетки и дебелото црево (иригоскопија), контрастот се инјектира преку ректумот.

Начин на минување со бариум низ гастроинтестиналниот тракт

Техниката на премин е многу информативна за проучување на тенкото црево. Овој дел од абдоминалната празнина има многу анатомски формации, свиоци, анатомско стеснување, тумори, области со нарушена подвижност и секреторна активност.

За да се проучат сите делови на тенкото црево, неопходно е да се направат насочени радиографија за 30-60 минути. Како резултат на тоа, тоа е придружено со значително оптоварување со зрачење на пациентот.

Како што бариумот напредува во абдоминалната празнина, структурата на различни оддели може да се проучува. Кога ќе се види цекумот на рендген за време на премин со бариум, студијата се прекинува за дополнително да не се зрачи пациентот.

За болка во абдоминалниот ѕид, како и за идентификување на симптоми на напнатост во абдоминалната празнина, може да се продолжи со рентген за да се испита состојбата на дебелото црево. Точно, треба однапред да се планира со цел квалитативно да се исчисти гастроинтестиналниот тракт (активен јаглен, фортранс). Диета без згура се пропишува 1-2 дена пред постапката.

Подготовка за контрастна абдоминална рендгенска снимка

Како е подготовката за абдоминална радиографија проследена со контраст:

1. За 2-3 дена, треба да се откажете од млечни производи, црн леб, кафе, луто, чоколадо, алкохол и пушење.
2. Можете да користите путер, бел леб, тестенини, риба.
3. На денот на постапката, стомакот треба да биде празен. За да го направите ова, воздржете се од јадење, пушење, гуми за џвакање.

За да се елиминираат акумулациите на згура во цревата, некои лекари го препорачуваат лекот Фортранс. Може да се купи во аптека. Пред употреба, кесичката со производот се разредува со литар зовриена вода. Фортранс се нанесува навечер со интервал од 1 час додека не заврши дозата препорачана од докторот.

Рентген на внатрешните органи се прави доколку постои сомневање за опасна состојба. Ако лекарот ви препишал студија, не треба да ја одбиете. Преминот со бариум може да спаси живот!

Употребата на контрастно средство за испитување на гастроинтестиналниот тракт и подготовката за испитување бара професионални вештини. За да се добијат висококвалитетни слики, неопходно е не само способноста да се постави времето за изведување радиографија. Важно е правилно да се подготви бариум. Оваа супстанца се разредува со вода, но не е растворлива во вода. Во зависност од густината на суспензијата, се добива слика на радиографијата. За да се испита тенкото црево, кое се наоѓа во близина на Баухинскиот вентил (спој на тенко колон), неопходно е да се подготви раствор со мала густина.

- повреда на минување на содржината низ цревата, предизвикана од опструкција на неговиот лумен, компресија, спазам, хемодинамски или инервациски нарушувања. Клинички, интестиналната опструкција се манифестира со грчеви болки во стомакот, гадење, повраќање, задржување на столицата и надуеност. Во дијагнозата на интестинална опструкција се земаат предвид податоците од физички преглед (палпација, перкусии, аускултација на абдомен), дигитален ректален преглед, обична радиографија на абдоминална шуплина, контрастна радиографија, колоноскопија, лапароскопија. Со некои видови на интестинална опструкција, можни се конзервативни тактики; во други случаи, се врши хируршка интервенција, чија цел е да се врати преминот на содржината низ цревата или негово надворешно отстранување, ресекција на неодржлив дел од цревата.

Генерални информации

Интестиналната опструкција (илеус) не е независна нозолошка форма; во гастроентерологија и колопроктологија, оваа состојба се развива кај различни болести. Цревната опструкција претставува околу 3,8% од сите итни состојби при абдоминална хирургија. Со интестинална опструкција се нарушува движењето на содржината (хима) - полу-варени прехранбени маси долж дигестивниот тракт.

Интестиналната опструкција е полиетиолошки синдром кој може да биде предизвикан од повеќе причини и да има различни форми. Навременоста и исправноста на дијагнозата на интестинална опструкција се одлучувачки фактори за исходот на оваа сериозна состојба.

Причини за интестинална опструкција

Развојот на различни форми на интестинална опструкција се должи на свои причини. Значи, спастичната опструкција се развива како резултат на рефлексен цревен спазам, што може да биде предизвикано од механичка и болна иритација со хелминтични инвазии, туѓи тела на цревата, модринки и хематоми на абдоменот, акутен панкреатитис, нефролитијаза и ренална колика, билијарна колика, базална пневмонија, плеврит, хемо- и пневмоторакс, фрактури на ребрата, акутен миокарден инфаркт и други патолошки состојби. Дополнително, развојот на динамична спастична интестинална опструкција може да биде поврзан со органски и функционални лезии на нервниот систем (ТБИ, ментална траума, повреда на 'рбетниот мозок, исхемичен мозочен удар, итн.), како и дисциркулаторни нарушувања (тромбоза и емболија на мезентерична садови, дизентерија, васкулитис), Хиршпрунг-ова болест.

Парезата и цревната парализа доведуваат до паралитичен илеус, кој може да се развие како резултат на перитонитис, хируршки интервенции на абдоминалната празнина, хемоперитониум, труење со морфин, соли на тешки метали, труење со храна итн.

Со различни видови на механичка интестинална опструкција, постојат механички пречки за движење на прехранбените маси. Опструктивната интестинална опструкција може да биде предизвикана од фекални камења, жолчни камења, безоари, акумулација на црви; интралуминален рак на дебелото црево, туѓо тело; отстранување на цревата однадвор со тумори на абдоминалните органи, малата карлица, бубрезите.

Загушувачката интестинална опструкција се карактеризира не само со компресија на цревниот лумен, туку и со компресија на мезентеричните садови, што може да се забележи кога хернија е затворена, волвулус на цревата, интусусцепција, нодулација - преклопување и извртување на цревните јамки меѓу самите себе. Развојот на овие нарушувања може да се должи на присуството на долг мезентериум на цревата, цикатрични ленти, адхезии, адхезии помеѓу цревните јамки; нагло намалување на телесната тежина, продолжен пост проследен со прејадување; ненадејно зголемување на интра-абдоминалниот притисок.

Причината за васкуларна интестинална опструкција е акутна оклузија на мезентеричните садови поради тромбоза и емболија на мезентеричните артерии и вени. Развојот на вродена интестинална опструкција, по правило, се заснова на аномалии во развојот на цревната цевка (удвојување, атрезија, Мекелов дивертикулум итн.).

Класификација

Постојат неколку опции за класификација на интестинална опструкција, земајќи ги предвид различните патогенетски, анатомски и клинички механизми. Во зависност од сите овие фактори, се применува диференциран пристап во третманот на интестинална опструкција.

Од морфофункционални причини, тие разликуваат:

1. динамична интестинална опструкција, која, пак, може да биде спастична и паралитична.

2. механичка интестинална опструкција, вклучувајќи форми:

• гушење (торзија, прекршување, нодулација)
• опструктивна (интраинтестинална, екстраинтестинална)
• мешани (адхезивна опструкција, интусусцепција)

3. васкуларна интестинална опструкција поради интестинален инфаркт.

Според нивото на локацијата на пречката за преминување на прехранбени маси, се разликуваат висока и ниска опструкција на тенкото црево (60-70%), опструкција на дебелото црево (30-40%). Според степенот на повреда на проодноста на дигестивниот тракт, интестиналната опструкција може да биде целосна или делумна; според клиничкиот тек - акутен, субакутен и хроничен. Според времето на формирање на интестинална опструкција, се разликува вродена интестинална опструкција поврзана со ембрионски малформации на цревата, како и стекната (секундарна) опструкција поради други причини.

Во развојот на акутна интестинална опструкција, се разликуваат неколку фази (фази). Во таканаречената фаза „илеус плач“, која трае од 2 до 12-14 часа, преовладуваат болки и локални абдоминални симптоми. Фазата на интоксикација која ја заменува првата фаза трае од 12 до 36 часа и се карактеризира со „имагинарна благосостојба“ - намалување на интензитетот на болки во грчеви, слабеење на интестиналниот мотилитет. Во исто време, нема испуштање на гасови, задржување на столицата, надуеност и асиметрија на абдоменот. Во доцната, терминална фаза на интестинална опструкција, која се јавува 36 часа по почетокот на болеста, се развиваат тешки хемодинамски нарушувања и перитонитис.

Симптоми на интестинална опструкција

Без разлика на видот и нивото на интестинална опструкција, постои изразен синдром на болка, повраќање, задржување на столицата и надуеност.

Абдоминалните болки се неподносливи грчеви. За време на тепачката, која се совпаѓа со перисталтичкиот бран, лицето на пациентот е искривено од болка, тој стенка, зазема различни присилни положби (сквотирање, колено-лактот). Во екот на нападот на болка се појавуваат симптоми на шок: бледа кожа, ладна пот, хипотензија, тахикардија. Слегувањето на болката може да биде многу подмолен знак, што укажува на некроза на цревата и смрт на нервните завршетоци. По имагинарно затишје, на вториот ден од почетокот на развојот на интестинална опструкција, неизбежно се јавува перитонитис.

Друг карактеристичен симптом на интестинална опструкција е повраќање. Особено обилно и повторено повраќање, кое не носи олеснување, се развива со опструкција на тенкото црево. Во почетокот, повраќањето содржи остатоци од храна, потоа жолчка, во доцниот период - цревна содржина (фекално повраќање) со гнил мирис. Со ниска интестинална опструкција, повраќањето, како по правило, се повторува 1-2 пати.

Типичен симптом на ниска интестинална опструкција е задржување на столицата и надуеност. Дигитален ректален преглед открива отсуство на измет во ректумот, продолжување на ампулата, отцепување на сфинктерот. Со висока опструкција на тенкото црево, може да нема задржување на столицата; празнењето на основните делови на цревата се јавува независно или по клизма.

Со интестинална опструкција, надуеност и асиметрија на абдоменот, перисталтиката видлива за око, привлекува внимание.

Дијагностика

Со удари на абдоменот кај пациенти со интестинална опструкција, се одредува тимпанитис со метална нијанса (симптом на Кивул) и затапеност на ударниот звук. Аускултацијата во раната фаза откри зголемена цревна перисталтика, „шум од прскање“; во доцната фаза - слабеење на перисталтиката, бучава од капка што паѓа. Со интестинална опструкција, се палпира истегнатата цревна јамка (симптом на Вал); во подоцнежните фази - ригидност на предниот абдоминален ѕид.

Од големо дијагностичко значење е ректалниот и вагиналниот преглед, со чија помош е можно да се открие обтурација на ректумот, тумори на малата карлица. Објективноста на присуството на интестинална опструкција е потврдена за време на инструментални студии.

Обичната радиографија на абдоминалната празнина открива карактеристични цревни лакови (црево надуено со гас со нивоа на течност), Клоибер чинии (просветлувања во облик на купола над хоризонталното ниво на течност) и симптом на пердувување (присуство на попречно стрижење на цревата) . Во тешки дијагностички случаи се користи рендгенско контрастно испитување на гастроинтестиналниот тракт. Може да се користи радиографија на бариумски премин или бариумска клизма во зависност од нивото на интестинална опструкција. Колоноскопијата ви овозможува да ги испитате дисталните делови на дебелото црево, да ја идентификувате причината за интестинална опструкција и, во некои случаи, да ги решите феномените на акутна интестинална опструкција.

Ултразвукот на абдоминалната празнина со интестинална опструкција е тежок поради тешката интестинална пневматизација, сепак, студијата во некои случаи помага да се откријат тумори или воспалителни инфилтрати. Во текот на дијагнозата, акутната интестинална опструкција треба да се разликува од интестиналната пареза - лекови кои ја стимулираат интестиналната подвижност (неостигмин); се врши новокаинска параренална блокада. За да се поправи балансот на вода и електролити, се пропишува интравенска администрација на солени раствори.

Ако, како резултат на преземените мерки, интестиналната опструкција не се реши, треба да се размислува за механички илеус кој бара итна хируршка интервенција. Операцијата за интестинална опструкција е насочена кон елиминирање на механичката опструкција, ресекција на неодржлив дел од цревата и спречување на повторно нарушување на проодноста.

Во случај на опструкција на тенкото црево може да се изврши ресекција на тенкото црево со наметнување ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинација, одвртување на цревни јамки, дисекција на адхезии итн. Во случај на интестинална опструкција предизвикана од тумор на дебелото црево, се врши хемиколонектомија и привремена колостома. Со неоперабилни тумори на дебелото црево, се применува бајпас анастомоза; со развој на перитонитис, се врши попречна стома.

Во постоперативниот период, BCC се компензираат, детоксикација, антибиотска терапија, корекција на протеинска и електролитна рамнотежа и стимулација на интестиналниот мотилитет.

Прогноза и превенција

Прогнозата за интестинална опструкција зависи од датумот на почетокот и комплетноста на обемот на лекување. Неповолен исход се јавува со доцна препознаена интестинална опструкција, кај изнемоштени и постари пациенти, со неоперабилни тумори. Со изразен адхезивен процес во абдоминалната празнина, можни се релапси на интестинална опструкција.

Превенцијата на развој на интестинална опструкција вклучува навремен скрининг и отстранување на цревни тумори, спречување на адхезивна болест, елиминирање на хелминтична инвазија, правилна исхрана, избегнување повреди итн. Доколку постои сомневање за интестинална опструкција, неопходна е итна посета на лекар.