Ревматолошки гихт. Гихт - опис, причини, симптоми (знаци), третман Симптом на удар на рентген

Здравјето на мускулно-скелетниот систем е тешко да се прецени за целосниот живот на една личност. Благодарение на нормалното функционирање на зглобовите и мускулите, можеме да ги направиме сите посакувани движења. За жал, повеќето луѓе не ја ценат оваа способност додека не се соочат со ограничување. Еден од главните проблеми што доведува до нарушување на моторните и потпорните функции на телото е воспаление на зглобовите на нозете.

Мускулно-скелетниот систем на долните екстремитети кај луѓето е многу сложен. На пример, стапалото се состои од 30 коски и 28 зглобови, од кои секоја може да се воспали, што доведува до нарушување на неговата функција и, соодветно, на целото стапало. И покрај природното совршенство на структурата на скелетот на долните екстремитети, голем број негови структурни елементи се подложни на разни видови оштетувања, меѓу кои првото место го заземаат воспалителните заболувања на зглобовите (артритис).

Во оваа статија ќе ги разгледаме главните причини за воспаление на зглобовите на нозете, принципите на нивната дијагноза и третман.

Причини за воспаление на зглобовите

Постојат многу фактори кои можат да предизвикаат артритис на зглобовите на нозете. Медицината знае за постоењето на приближно 100 нозолошки форми кои манифестираат слични симптоми. Затоа, етиолошката дијагноза кај оваа група зглобни заболувања е донекаде тешка, што доведе до воведување во практика на таков термин како воспаление на зглобовите, што не укажува на причината, но го објаснува механизмот на болеста.

Главните групи на причини за артритис на нозете се претставени подолу.

Автоимуни нарушувања

Во овој случај, телото, поради некоја причина, почнува да произведува антитела на сопствените ткива. Кога овие автоантитела се насочени против компонентите на зглобот, се развива автоимуно воспаление. Згора на тоа, оштетувањето на зглобовите може да биде еден од многуте симптоми на болеста (системски лупус еритематозус, Шарпов синдром, системска склеродерма, дерматомиозитис) или да делува како главен симптом на болеста (ревматоиден артритис, возрасна Стил-ова болест).

Инфективно воспаление

Оваа група на причински фактори може да се подели во две категории. Во првиот случај, заразните патогени (бактерии, вируси, габи, протозои) продираат во заедничката празнина директно од надворешната средина (отворени рани) или влегуваат таму со проток на лимфа, крв, како и од фокуси на инфекција лоцирани во близина на зглобот, на пример, со меки апсцеси ткаенини. Овој тип на артритис се нарекува септичен.

Втората категорија на заразен артритис се нарекува асептичен или инфективно-алергиски. Во овој случај, директна пенетрација на патолошки микроорганизми во заедничката празнина не се јавува, а воспалението е реактивно.

Факт е дека многу од патогените имаат антигени на нивната површина кои се слични по структура на антигените на мембраните на зглобовите. Кога ќе се внесат во телото, имунолошкиот систем почнува да произведува антитела. Откако ќе се уништат непријателските клетки, во крвта се уште има големо количество слободни антитела, кои почнуваат активно да бараат точка на примена. Ова е токму заедничката мембрана, каде што се развива воспаление од заразно-алергиска природа. Ова објаснува дека воспалението на зглобовите започнува 10-14 дена по заразна болест (АРВИ, цревни, генитоуринарни инфекции).

Пример за асептичен заразен артритис е Рајтеров синдром или друг реактивен артритис.

Метаболичен артритис

Воспалението на зглобовите може да биде предизвикано од акумулација на одредени метаболички производи во неговите структури, што се јавува кај метаболички заболувања. Тие вклучуваат гихтичен артритис и пирофосфатна артропатија.

Генетска предиспозиција

Кај некои луѓе, артритисот на зглобовите на нозете се развива како компликации на одредени болести, кои кај повеќето не се придружени со зафаќање на мускулно-скелетниот систем. На пример, некои пациенти со псоријаза имаат псоријатичен артритис. Овој тек на болеста е поврзан со генетско оштетување, поради што е многу тешко да се третира оваа патологија.

Дегенеративно-дистрофични промени

Ова е многу честа патологија. Деформирачката остеоартритис може да ги зафати сите зглобови на нозете (колкот, коленото, глуждот и малите зглобови на стапалата), но воспалителните промени се од секундарна природа и не се јавуваат кај сите пациенти. Најчесто, асептичното неинфективно воспаление кај артрозата е предизвикано од еден од провоцирачките фактори, на пример, преоптоварување на зглобот, негова повреда итн.

Општи симптоми на артритис

Без оглед на причината за воспаление на зглобовите на нозете, сите артритис имаат слични симптоми. Таквите знаци се нарекуваат локални или артикуларни, тие се јавуваат со воспаление од која било етиологија, но се изразени во различен степен. Токму тие во повеќето случаи го принудуваат лицето да побара лекарска помош.

Локални симптоми на артритис:

1. Болка со различна природа и времетраење.
2. Оток на заболениот зглоб. Понекогаш тоа е едвај забележливо (контурите на зглобот се малку измазнети), а во некои случаи обемот на екстремитетот може да се удвои.
3. Црвенило на кожата над болното место. Овој симптом е особено изразен кај гноен септичен артритис.
4. Зголемена температура на кожата над зглобот (тоа станува жешко на допир).
5. Ограничен опсег на движења поради болка, оток или деформитет.
6. Во хроничен тек, може да се развие деформација на нозете или целосна неподвижност во зглобот (анкилоза).

Важно! Локалните знаци овозможуваат дијагностицирање на артритис без дополнителни испитувања, но за да се препише правилен третман, ќе биде потребна етиолошка дијагноза, бидејќи само точната дијагноза ќе му помогне на лекарот да ги избере потребните лекови.

Симптоми на оштетување на зглобовите кај најчестите болести

Подолу ќе ги разгледаме карактеристиките на клиничката слика што ќе ни овозможат да се сомневаме во најчестите патологии што се манифестираат со воспаление на зглобовите.

Деформирачки остеоартритис

• патологијата се развива постепено во текот на неколку години;
• се јавува главно кај средовечни и постари лица, кај луѓе кои страдаат од прекумерна телесна тежина, вродени или стекнати болести на мускулно-скелетниот систем, кај оние кои претрпеле повреда или операција на зглоб;
• во почетокот, пациентите се жалат на блага болка или непријатност во зглобовите, кои се интензивираат и стануваат многу интензивни секоја година;
• сите движења се придружени со крцкање во зглобовите;
• Со текот на времето, се развива ограничена подвижност во зглобовите и деформација на долните екстремитети;
• често знаците на воспаление се целосно отсутни, се појавуваат ненадејно по изложување на провоцирачки фактори и не бараат специфичен третман.

Ревматичен артритис

• болката е интензивна и е придружена со чувство на вкочанетост во погодените зглобови;
• болеста е хронична и прогресивна со периоди на егзацербации и ремисии;
• воспалението се манифестира со оток и црвенило на заболените зглобови;
• лезијата е симетрична;
• Почесто се зафатени малите зглобови на рацете, но можно е и оштетување на зглобовите на нозете, особено на глуждовите и колената;
• во подоцнежните фази се развиваат тешки деформитети кои предизвикуваат губење на потпората и моторната функција на екстремитетите.

Гихтичен артритис

• болеста секогаш започнува акутно, често луѓето се будат среде ноќ од болка;
• во повеќето случаи, метатарзофалангеалниот зглоб на првиот прст е зафатен;
• синдромот на болка е многу интензивен, во повеќето случаи пациентите не можат да ја допрат воспалената област или да застанат на нозе;
• без третман, таков напад трае неколку дена;
• знаците на воспаление се многу изразени (оток, црвенило, локална хипертермија).

Реактивен артритис

• На овој тип на артритис речиси секогаш му претходи инфекција на горниот респираторен тракт, цревата или генитоуринарниот систем;
• се изразуваат знаци на воспаление;
• синдром на болка со умерен или висок интензитет;
• Неколку зглобни групи се истовремено зафатени (олигоартритис).

Гноен септичен артритис

• се карактеризира со присуство на влезна порта за инфекција или други гнојни фокуси во телото;
• Како по правило, еден зглоб е зафатен;
• болката е интензивна, има пукање, пулсирачко или грчеви карактер;
• зглобот силно отекува, поцрвенува и станува жежок;
• Општата состојба на пациентот е нарушена, се појавува треска.

Конечната дијагноза ги зема предвид, покрај клиничката слика и податоците од анамнезата, резултатите од дополнителни лабораториски и инструментални студии (ревматски тестови, одредување на специфични антитела во крвта и зглобната течност, пункција на зглобот, радиографија, ултразвук, МРИ или КТ итн.).

Принципи на лекување

Терапевтската програма се заснова на 3 главни принципи:

• етотропни, кога се користат лекови кои влијаат на причината за воспаление, на пример, антибиотици за заразен артритис;
• патогенетски, кога третманот е насочен кон елиминирање на патогенетските механизми на болеста, на пример, препишување лекови за намалување на урична киселина кај гихтичен артритис;
• симптоматски, кога се користат лекови кои ги елиминираат главните знаци на воспаление, на пример, препишување на лекови против болки и деконгестиви.

За да се елиминира воспалението на зглобовите на нозете, се користат главно конзервативни методи (медицински и немедицински). Хируршката корекција на постојните деформитети е можна само за време на периодот на ремисија на патологијата.

Терапија со лекови

Се користат лекови од следниве групи:

• антибактериски лекови за заразен артритис;
• аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови се користат во сите случаи, освен ако нема контраиндикации за нивната употреба, и системски (инјекции, таблети) и локално (масти, гелови, лепенки);
• гликокортикоидни хормонски лекови;
• цитостатици;
• хондропротектори.

Третман без лекови

Се користи како дополнителни мерки, обично откако ќе се смират знаците на активно воспаление. Се пропишуваат различни физиотерапевтски процедури, масажа, терапија за вежбање, диетална исхрана (особено важна за гихт), употреба на специјални ортопедски помагала (завои, ортози, специјални чевли, разни протези) и спа третман.

Многу пациенти исто така прибегнуваат кон методи на алтернативна медицина, на пример, терапија со народни лекови, третман со пијавици, пчели, мануелна терапија, остеопатија и други методи.

Како заклучок, треба да се забележи дека сите симптоми на артритис во нозете се сериозна причина за посета на лекар, бидејќи секој тип на артритис бара посебен третман.

Додај коментар

Мојата spina.ru © 2012-2018. Копирањето на материјалите е можно само со врска до оваа страница.
ВНИМАНИЕ! Сите информации на оваа страница се само за референца или популарни информации. Дијагнозата и препишувањето на лекови бараат познавање на медицинската историја и преглед од лекар. Затоа, силно препорачуваме да се консултирате со лекар за лекување и дијагноза, а не да се самолекувате. Договор за корисник Огласувачи

Артритисот на стапалото е воспалителна болест на зглобовите, придружена со болка и деформација на зглобот. Артритисот ги зафаќа и малите и големите зглобови. Артритисот на стапалото е прилично честа појава. Претходно се веруваше дека тоа е болест на старост. Но, сите возрасни категории се подложни на болеста. Нејзините симптоми и третман се меѓусебно поврзани, така што борбата против болеста мора да се спроведе сеопфатно. Стапалото се состои од триесетина коски, кои, пак, се поврзани со осум зглобови. Ова е главната точка на поддршка при одење. Ако не се препише правилен третман на време, ќе страда целиот мускулно-скелетни систем, почнувајќи од колената и завршувајќи со 'рбетот.

Причините се поделени на примарни, кои настанале поради директно оштетување на зглобот и секундарни - од компликации на истовремени соматски заболувања. Примарните причини за артритис на стапалото вклучуваат:

• повреди;
• анатомски деформации на стапалото, пример е болест како што се рамни стапала;
• ослабен имунолошки систем;
• тешка физичка работа;
• бременост;
• хипотермија.

Последните четири причини не се само причинители на артритис. Но и фактори кои го влошуваат неговиот тек и придонесуваат за развој на компликации. Секундарни причини за артритис на стапалото:

1. Ревматичен артритис. Болеста е системска, со најголема фреквенција влијае на малите зглобови. Тоа е од автоимуна природа.
2. Инфекции. Тие можат да бидат или специфични (туберкулоза, сифилис, гонореја), која се карактеризира со оштетување на зглобовите од микроорганизми, или неспецифични (стрептокок, пневмокок), што предизвикува гноен артритис.
3. Гихт. Се нарекува и болест на кралевите. Поради метаболички нарушувања, урична киселина се депонира во зглобовите, предизвикувајќи акутен артритис.
4. Лезии на псоријаза. Една од фазите на манифестација на оваа хронична болест е псоријатичен артритис, кој ги зафаќа зглобовите на рацете и малите зглобови на стапалата.

Многу фактори може да се избегнат со правилно лекување на вашето здравје и водење здрав начин на живот. Навремената консултација со лекар може да го спречи развојот на болеста.

Артритисот на зглобовите на стапалото е болест која придонесува за уништување на зглобната структура; карактеристични знаци се појавуваат во раните фази:

• болка при одење;
• оток и зголемена локална температура во областа на погодениот зглоб;
• ограничување на нормалната подвижност;
• деформација на самата нога;
• општа малаксаност.

Раните знаци се поврзани со акумулација на течност во заедничката празнина, што резултира со оштетување на околното меко ткиво. Отпрвин, течноста ќе биде серозна; ако се појави инфекција или траума, може да има акумулации на гној или крв. Според лезијата, се разликуваат моно- и полиартритис. Причината за оштетување на неколку зглобови одеднаш е ревматизам. Во овој случај, и десната и левата нога се засегнати.

Ако се третира неправилно или не се консултира лекар навремено, артритисот може да предизвика развој на артроза, дистрофична болест во која се уништува 'рскавицата на зглобот. Последиците од оваа болест се исклучително сериозни. Често, враќањето на нормалната подвижност на погодениот екстремитет е можно само преку операција. Во овој случај, уништената 'рскавица се заменува со вештачка.

Артроза-артритис е исто така компликација, која се карактеризира со воспалителен процес во комбинација со механичко оштетување на зглобно-лигаментозниот апарат. Се манифестира во форма на досадна болка која најпрво се јавува при оптоварување на погодениот екстремитет. Со дополнително влошување на состојбата, болката се јавува при мирување.

Не е тешко да се идентификува артритисот на стапалото со анализа на поплаки и испитување на пациентот. За инструментална потврда, се користат Х-зраци и МРИ. Испитувањето јасно открива присуство на течност во заедничката празнина. Рендгенскиот преглед користи контрастна метода.

За да се откријат причините што ја предизвикале оваа болест, се прави тест на крвта за да се утврди Ц-реактивен протеин (за ревматизам), соли на урична киселина (гихт). Тие собираат и податоци за присуство на хронични и заразни болести и можни повреди.

Како да се третира артритисот на нозете треба да одлучи само лекар. Немојте да се самолекувате, бидејќи тоа може да ја влоши вашата состојба и текот на болеста.

Суштината на третманот е да се ублажи воспалението, да се елиминира болката и да се обноват погодените ткива.

Третманот на артритис на нозете е поделен на неколку фази:

1. Употреба на антиинфламаторни и лекови против болки.
2. Пункција на погодениот зглоб. Овој метод се користи и за дијагностички цели (за да се одреди природата на течноста, присуството на микроорганизми) и за терапевтски цели - притисокот во внатрешноста на шуплината е намален. Лековите може да се администрираат директно во заедничката капсула.
3. Физиотерапија.
4. Намалување на механичкото влијание преку употреба на ортопедски структури.
5. Хируршка интервенција.

Како медицински третман, се користи комплекс на лекови: нестероидни антиинфламаторни лекови, лекови против болки, антибиотици и средства кои ги обновуваат погодените области на зглобот.

Одлуката за препишување лек ја носи само лекар, кој ќе се базира на симптомите, тежината на болеста и индивидуалната нетолеранција на одреден лек.

Пункцијата се користи кога има доволно голем волумен на течност во зглобната капсула. Ако состојбата се влоши, стероидните антиинфламаторни лекови се администрираат орално, а ако се појави инфективен процес, тогаш антибиотиците. Пункцијата значително ја подобрува благосостојбата, болката и отокот се намалуваат.

Овие типови на терапии се користат за лекување „од внатре“. За да се консолидираат резултатите од третманот за артритис на стапалата, се користат терапија за вежбање, физиотерапија и акупунктура. Физиотерапијата вклучува греење, магнетна терапија, масажа и електрофореза.

Во случај на тешка деформација и оштетување на 'рскавицата се користи ендопротетика.

Неопходно е да се земат предвид сите симптоми, а потоа третманот ќе биде правилно избран.

Основата на диетата за артритис е намалување на киселоста на телото. Се препорачува да се јаде поголема количина зеленчук дневно. Во напредни случаи или егзацербација на артритис на нозете, се препорачува целосно да се префрлите на суров зеленчук.

Пред сè, треба да престанете да пушите и да пиете алкохол и кофеин. За диета за гихт, треба да избегнувате храна која содржи супстанции кои синтетизираат урична киселина. Тоа се отпадоци, пржена храна, грав и карфиол.

За сите видови на артритис, треба да ја зголемите количината на калциум во вашата исхрана. Ова се прави со земање млечни производи. За да ја вратите 'рскавицата, треба да додадете масна риба и морска храна во вашата исхрана. Менито треба да биде разновидно, вклучувајќи есенцијални витамини и минерали.

Деновите на постот на варен ориз помагаат да се отстрани вишокот течност. Ефикасно ги отстранува синовијалната течност и солта.

Диетата за артритис е добар додаток на главниот третман.

Народни лекови

За да се олесни текот на болеста, можете да користите народни лекови. Треба да ги загреете болните зглобови користејќи бањи со сол. За овие цели може да се користи и песок. Употребата на процедури за затоплување е строго забранета ако имате гноен артритис. Лушпа од камилица и липа ќе помогне при хронично воспаление.

Се зема една кафена лажичка пред јадење во текот на еден месец. Можете да пиете лушпа од бозел, коприва и равнец, кои ќе ја ублажат болката и ќе го ублажат воспалението, а имаат и бактерицидно дејство.

Парафинските бањи се покажаа како ефикасни во ублажување на болката поврзана со знаци на артритис и намалување на отокот. Сите традиционални методи во никој случај не треба да го заменат традиционалниот третман. Ова е адјувантна терапија.

За да ја спречите болеста, треба да ги следите правилата:

1. Држете се до диета.
2. Заштитете ги зглобовите од прекумерно влијание, користете специјални ортопедски структури. Не претерувајте се дома и при физичка активност.
3. Избегнувајте хипотермија, користете грејни влошки и топли облоги за болни зглобови.
4. Правете гимнастика. Треба да посетувате курсеви за терапија за вежбање за да се запознаете со техниките. Подоцна, гимнастиката може да се повтори дома.
5. Ако имате знаци на артритис, внимавајте на вашата телесна тежина. Носењето прекумерна тежина ќе го зголеми стресот на болните зглобови.

Карактеристики кај децата

Почесто, причините за артритис на стапалата кај децата се системски повеќекратни лезии на зглобовите или посттрауматски артритис. Постојат неколку видови на оваа болест кај децата: јувенилен хроничен артритис (може да зафати еден зглоб или многу), системски јувенилен артритис и јувенилен спондилоартритис. Карактеристично е оштетување на малите зглобови на стапалото.

За третман се користат стероидни антиинфламаторни лекови. Болеста е тешка, зафаќа многу органи и системи.

За рехабилитација на такви пациенти се користи физиотерапија и вежбање. Дома, се користат лушпи, парафински бањи и облоги и облоги за загревање. За време на периоди на ремисија, детето треба да се испрати на третман во санаториум-одморалиште.

Како да се третира артритисот на нозете.

Кога ве болат нозете, секогаш е непријатно. Тешко ми е да одам, стапалата ми отекуваат, болката ме спречува да спијам нормално, да ја работам вообичаената работа и невозможно е да стојам. Болестите поврзани со воспалителниот процес во зглобовите на долните екстремитети се нарекуваат артритис. Артритисот на нозете може да ги зафати и големите зглобови (колена, глуждови, колкови) и најмалите (артритис на метатарзалните, интерфалангеални зглобови). Воспалението, манифестирано со едем, инфилтрација, васкулитис, постепено доведува до дегенеративни промени во ткивото на 'рскавицата.
Има вкочанетост, промени во конфигурацијата на зглобовите на нозете, значителна деформација и губење на работоспособноста поради формираната анкилоза и контрактури.

Видови на артритис

Не постои единствена класификација. Артритисот на нозете може да биде предизвикан или од специфичен патоген или да се манифестира како асептичен воспалителен процес. Во овој поглед, тие разликуваат:

• Инфективни (туберкулоза, кламидија, стрептококна, итн.);
• Реактивно - пост-инфективно, кое се јавува одредено време по вирусно заболување или габична инфекција;
• Автоимуни (ревматоиден артритис);
• Псоријатични;
• Алергиски;
• Гихт (метаболичен) – најчесто ги зафаќа малите зглобови на нозете;
• Посттрауматско.

Артритисот на зглобовите на прстите може да се забележи и како секундарна манифестација на други системски заболувања: лупус, дијабетес мелитус и други.

Врз основа на бројот на зафатени зглобови, се разликуваат следниве:

• Моноартритис - по правило, ова се големи зглобови (гонитис, кокситис);
• Олигоартритис – зафаќање на неколку, но не повеќе од четири до пет, најчесто започнува со еден голем зглоб со постепен премин кон помали зглобови;
• Полиартритисот е најчеста форма, кога болеста влијае на многу мали зглобови одеднаш.

Најчесто прстите на нозете се погодени од ревматоиден артритис, особено серопозитивната варијанта и гихт. Како се манифестира артритисот на нозете: симптомите на оваа болест се различни и зависат од причината што го предизвикала воспалението или механизмот на неговиот развој.

Етиологија на болеста

Како што е опишано погоре, формите на артритис на прстите може да имаат или јасна инфективна природа, а потоа може да се утврди предизвикувачкиот агенс на болеста во крвта или синовијалната течност, или можеби немаат доволно сигурен етиолошки фактор. На пример, причината за ревматоидниот артритис сè уште е нејасна. Сите фактори опишани во литературата се само активирачки механизам кој дава поттик на патолошка реакција на телото. Откриени се промени на ниво на ген во човечкиот ХЛА систем, давајќи право да се зборува за улогата на наследноста во развојот на артропатијата. Во секој случај, треба да се идентификуваат неколку предиспонирачки фактори против кои најчесто се јавува болеста. Ова:

• Прекумерна изложеност на сонце или злоупотреба на ултравиолетово зрачење (на пример, во солариум);
• Систематско ладење на телото, особено на прстите;
• Возраст над педесет години - артритисот на зглобовите на прстите се развива почесто кај постарите луѓе;
• Вродени малформации на коските или лигаментите;
• Претходни повреди, најчесто кај спортисти, балерини, танчери;
• Вишок тежина и дебелина - со секој килограм се зголемува оптоварувањето на малите зглобови на прстите;
• Минати вирусни заболувања (Коксаки, Епштајн-Бар, сипаници, рубеола, итн.), Габични, бактериски;
• Тешки стресни реакции, психолошка траума;
• Работа која вклучува кревање тешки или долго стоење.

Клиничка слика

Симптомите на артритис во зглобовите на нозете зависат од видот на болеста. Дебито може да биде остро, многу бурно или може да започне постепено, незабележливо. Кај некои облици на артритис, покрај воспалителниот процес во зглобовите, се забележуваат и изразени екстраартикуларни манифестации од внатрешните органи. Значи, со ревматоиден артритис, хориоидот на очите може да биде зафатен во форма на увеитис, кожата - ревматоидни нодули, бубрезите - гломерулонефритис, амилоидоза, срцето - миокардитис, перикардитис итн. Гихтниот артритис на прстите е придружен со специфични промени на кожата - тофи, кои често се локализирани на нозете, околу погодената област; таложење на соли на урична киселина во срцевата обвивка (перикардитис) и во бубрезите (нефролитијаза).

Симптомите на артритис во зглобовите на нозете зависат од видот на болеста. Дебито може да биде остро, многу бурно или може да започне постепено, незабележливо. Кај некои облици на артритис, покрај воспалителниот процес во зглобовите, се забележуваат и изразени екстраартикуларни манифестации од внатрешните органи. Значи, со ревматоиден артритис, хориоидот на очите може да биде зафатен во форма на увеитис, кожата - ревматоидни нодули, бубрезите - гломерулонефритис, амилоидоза, срцето - миокардитис, перикардитис итн. Гихтниот артритис на прстите е придружен со специфични промени на кожата - тофи, кои често се локализирани на нозете, околу погодената област; таложење на соли на урична киселина во срцевата мембрана (перикардитис) и во бубрезите (нефролитијаза) Општи симптоми на артритис на прстите може да се земат предвид: оток или оток, болка со различна тежина, промена на бојата на кожата и локална хипертермија, вкочанетост после продолжен одмор, нарушување на одењето. Во повеќето ситуации, постои и синдром на општа интоксикација: можна е главоболка, треска (од слаб до бурен), малаксаност, нарушување на спиењето, раздразливост, депресија, губење на апетит и губење на тежината, мијалгија и мускулна атрофија на нозете.

Дијагностички мерки

Деталното земање на историјата, утврдувањето на присуството или отсуството на слични болести кај роднините, описот на пациентот на поплаките и нивното внимателно детализирање, првите знаци и нивниот развој се важни за правилната дијагноза. Веќе во првата фаза, може да се сомневате во присуство на артритис на прстите. Физичките податоци добиени од испитувањето на прстите на нозете ќе ја потврдат претпоставката на лекарот.

Задолжителниот стандарден преглед вклучува општ тест на крвта и општа анализа на урината. Првиот ни овозможува да го идентификуваме присуството на неспецифични знаци на воспаление, вториот - метаболички нарушувања и појава на компликации. Биохемиските и микробиолошките студии играат важна улога. Тест на крв или интраартикуларна течност може да открие Ц-реактивен протеин, фибриноген, зголемени сијалички тестови и промени во составот на електролитот. Високото ниво на урична киселина укажува на псоријатичен артритис на прстите. Микроскопијата ви овозможува да го одредите растот на патогенот, неговиот тип и чувствителност на антибактериски лекови.
Во последниве години, имунолошките студии го заземаа првото место во диференцијалната дијагноза на артритисот на прстите, со што е можно да се пронајдат специфични имуни комплекси, имуноглобулини, антинуклеарни фактори итн. во крвта или синовијалната течност. Така, определувањето на ревматоидниот фактор во крвта јасно ја потврдува дијагнозата на ревматоиден артритис.

Рендгенската дијагностика е од големо значење за утврдување на степенот на оштетување на прстите на нозете, сериозноста на процесот и присуството на неповратни промени. Х-зраците или компјутеризираните томограми покажуваат области на остеопороза на коските, оштетување и раст на ткивото на 'рскавицата, стеснување на јазот, абнормалности и други карактеристични промени. Поинформативен метод е магнетната резонанца, која овозможува да се видат најмалите патолошки промени не само во коските или 'рскавицата, туку и во околните меки ткива и садови.

Методи на лекување

Терапијата за артритис поврзана со оштетување на прстите на нозете може да биде конзервативна или хируршка. Хируршката интервенција не е главна, туку се користи во напредни случаи кога деформациите и контрактурите доведоа до губење на функцијата и инвалидитет. Конзервативниот метод за сите форми на болеста е главниот. Третманот за артритис на нозете зависи од симптомите. Најчеста група на лекови што ја препишуваат ревматолозите се нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) - волтарен, диклофенак, ортофен, ибуклин, немисулид. Освен што го намалуваат отокот, топлината и ја ублажуваат болката, тие го намалуваат нивото на биолошки активните супстанции на местото на воспалението, што ја подобрува состојбата на пациентот. Етиотропниот третман на артритис е возможен само ако со сигурност се идентификува предизвикувачкиот агенс; се препишуваат антивирусни агенси и антибиотици, земајќи ја предвид чувствителноста; текот на лекувањето обично е долг.

Во случаи кога артритисот на нозете е предизвикан од автоимун процес, се пропишува основен патогенетски третман кој може да влијае на механизмот на развој на болеста. И иако е невозможно да се ослободите од ревматоиден артритис, лековите од оваа група помагаат да се забави процесот на уништување на ткивото на 'рскавицата. Тоа се цитостатици и имуносупресиви: метотрексат, д-пенициламин, деривати на злато, сулфасалазин и други. Третманот со овие лекови е доживотен. Дополнително, се препишуваат кратки курсеви на хормони, витамини и, доколку е потребно, хондропротектори. Не занемарувајте диетална терапија, физикална терапија и физиотерапија, вторите се особено ефикасни во периодот на ремисија.

Во последните фази, кога значителните деформитети не дозволуваат човек да се движи, се прибегнува кон хируршки третман на артритис. Користените хируршки интервенции вклучуваат:

• Ексцизија на задебелена синовија;
• Дренажа на зглобот со отстранување на вишок течност и терапевтски инфузии;
• Артропластика – реставрација на изгубени површини со помош на специјални дихтунзи;
• Протетика е делумна или целосна замена на оштетениот зглоб со вештачки.

Терапевтски вежби (физикална терапија)

Бидејќи кај артропатијата главниот фактор што доведува до инвалидитет е нарушената моторна активност, терапијата со вежбање игра многу важна улога во третманот на артритисот. Целосно ограничување на мобилноста е индицирано само во исклучителни случаи и за краток период. Во сите други периоди, оптоварувањето треба да биде задолжително, иако внимателно дозирано.

1. Вежбата мора да се изведува стоејќи. Потпрете се на прстите и потоа превртете се на петицата. Повторете најмалку пет пати.
2. Доколку пациентот не може да стои, вежбите може да се изведуваат додека седи на стол. За ова е корисен спортски стап. Ставете ги стапалата на неа и тркалајте се со прстите и стапалата.
3. Седејќи на стол, правете колективни движења напред со прстите, како да лази гасеница.
4. Користете ги прстите за да земете мали предмети од подот: стапчиња, навртки, големи монистра.

Прогноза на болеста

Исходот на артритисот зависи од неговата форма, точната дијагноза и навременоста на лекување. Инфективните и реактивните форми често завршуваат со закрепнување, текот на автоимуните варијанти зависи од степенот на агресивност на имунолошкиот систем. Сепак, дури и во тешки случаи, можно е да се постигне долготрајна и стабилна ремисија. Не постои специфична превенција, но и покрај разновидноста на артропатии, одржувањето на здрав начин на живот, избегнувањето алкохол и борбата против вишокот килограми и физичката неактивност ќе помогне во одржувањето на здрави зглобови долги години.

Болест на современото општество е гихтот, кој спаѓа во групата на метаболички заболувања. Болеста се карактеризира со долг и постојан тек и може да предизвика тешки деструктивни процеси во зглобовите.

Тука за прв пат вреди да се спомене вистинскиот непријател на човештвото - гихтниот артритис.

Суштината на болеста

Воспалителната манифестација на гихт или гихтичен артритис се развива во процесот на акумулација на кристали на урична киселина во зглобовите, што последователно има деструктивен ефект врз периартикуларните ткива и хијалинската 'рскавица.

Подетално, списокот на патолошки промени што го придружуваат развојот на болеста постојано вклучува:

• зголемување на количината на урична киселина во крвта;
• акумулација на неговите кристали во зглобовите;
• иритација, последователно оштетување на структурата на зглобовите и почеток на воспалителниот процес;
• постепен развој на последици;
• појавата на периартикуларни израстоци слични на тумор.

Најчесто се засегнати прстите на нозете, но може да бидат погодени и рацете и прстите. Гихтниот артритис на зглобовите на коленото, лактот и глуждот е исклучително редок, а болеста воопшто не ја зафаќа карличната област и рамената.

Причини и форми на болеста

Причините за развојот на болеста сè уште не се целосно идентификувани. Сепак, докажано е дека на појавата и текот на болеста значително влијае наследниот фактор, како и метаболичките процеси во организмот.

Меѓу јасно негативните фактори, чудни механизми за активирање:

Покрај традиционалните акутни и хронични форми на гихтичен артритис, постојат и:

1. Ревматоиден, чиј тек се карактеризира со сопствено траење. Воспалителниот процес се развива во пределот на зглобот, метакарпофалангеалните и интерфалангеалните зглобови.
2. Псевдофлегмонозна, во која е зафатен само еден зглоб (голем или среден). Забележани се локални или општи реакции на телото: оток, црвенило на кожата во пределот и надвор од зглобот, хиперлеукоцитоза, треска.
3. Субакутен, се карактеризира со суптилни клинички симптоми. Лезијата е концентрирана во пределот на палецот.
4. Естетски, кој се карактеризира со мало црвенило на кожата, без оток и просечен степен на болка во погодената област.
5. Периартритични. Во овој случај, воспалителниот процес се шири на бурзите и тетивите локализирани во областа на неоштетените зглобови.

Симптоми на болеста

Развојот на болеста ги вклучува следните три фази:

1. Латентен (содржината на млечна киселина се зголемува, солите се акумулираат во областа на коскеното и рскавичното ткиво и зглобните капсули). Најчесто нема симптоми.
2. Акутна, во која се забележува силна болка, зглобовите и соседните ткива стануваат воспалени.
3. Хронична, која се карактеризира со долги периоди на ремисија.

Првите симптоми на гихтниот артритис се акутни.

Меѓу нив:

• болка во зглобната област;
• црвенило на кожата;
• зголемена болка во погодената област при движење;
• зголемување на телесната температура.

По неколку дена, акутните симптоми ја намалуваат нивната сериозност додека непријатноста не исчезне речиси целосно.

Во оваа фаза може да се појават следниве симптоми:

• формирање на тофи (поткожни формации) во областа на оштетениот зглоб, нивен пробив;
• зголемување на времетраењето на периодот на егзацербација на болеста;
• намалување на интервалите помеѓу нападите;
• уништување на структурата на хијалинската 'рскавица и развој на хронична форма на болеста.

Во последната фаза од развојот на артритисот, кожата во областа на погодените зглобови станува груба, сува и може да се појави чешање.

Подвижноста на екстремитетите е во голема мера ограничена поради деформација на коскеното и рскавичното ткиво и прогресијата на артрозата на зглобовите.

Дијагноза на болеста

Клучната точка во дијагностицирањето на болеста е откривањето на уратни соли во синовијалната течност на зглобовите.

Дополнително, се врши биохемиски тест на крвта и тест на урина за да се процени количината на урична киселина. Може да се испита и содржината на тофите.

Во случај на продолжен тек на болеста, се пропишува рендгенски преглед. Ако резултатот е позитивен, сликата покажува коскени дефекти, уништување на 'рскавицата и пункции.

Метод на лекување

Третманот на гихтниот артритис има неколку цели:

• нормализација на метаболизмот во телото на пациентот;
• олеснување на акутната форма на болеста;
• обновување на функционалноста на оштетените внатрешни органи;
• третман на хронична болест.

Збир на мерки за борба против болеста првенствено вклучува терапија со лекови:

• лекови против гихт за елиминирање на болката и активирање на процесот на елиминација на урати;
• НСАИЛ (Диклак, Волтарен, Мовалис, итн.) за ублажување на оток, воспаление и болка;
• Глукокортикостероидите (хидрокортизон) во случај на силна болка се инјектираат еднаш во погодената област.

Како што се намалуваат симптомите на акутната форма, се пропишува основна терапија:

Во третманот на гихтичен артритис, не може да се направи без физиотерапевтски и хардверски процедури. За време на егзацербација на болеста, се пропишува електрофореза и ултравиолетово зрачење.

Во фаза на ремисија - апликации од кал, минерални води за пиење, радон и бром бањи.

Имајќи го предвид фактот дека една од причините за развојот на болеста е лошата исхрана, невозможно е целосно да се опорави од болеста без да се следат некои правила на исхрана.

Начин на живот на пациентот

За ефикасен третман, пациентот треба да обрне големо внимание на неговата тежина. Ако се зголеми, треба да се грижите за себе.

Следете диета, поминувајте повеќе време на свеж воздух, почесто посетувајте бања (сауна), вежбајте редовно и не заборавајте за терапевтски вежби.

Дали:

• нишалки и кружни ротации со краци;
• флексија и екстензија на зглобовите на рацете и нозете;
• ротација на прстите;
• подигање на нозе (лажење);
• Вежба „велосипед“.

Традиционална медицина да помогне

Паралелно со главната терапија, можете да си помогнете со народни лекови:

1. Лушпа од лушпи од кромид. Истурете чаша лушпа во литар врела вода и ставете на оган ¼ час, а потоа филтрирајте и земајте ½ чаша неколку пати на ден.
2. Камилица со сол. 2 лажици. л. Цветовите од камилица истурете чаша врела вода и оставете да отстои 1,5 часа, а потоа измешајте ½ чаша со сол (1 чаша) и вода (10 л.). Се капеме наутро и навечер.
3. Болните места истријте ги со солена маст.

Компликации

Сите компликации кои можат да го надминат пациентот може да се поделат во три групи:

• зглобна (развој на процесот на деформација на зглобот);
• бубрежна (појава на уролитијаза и гихт бубрег, што повлекува развој на артериска хипертензија);
• други компликации (формирање на тофи во други ткива и органи).

Прогноза за пациентот

Прогнозата во овој случај е генерално поволна. Меѓу разочарувачките фактори во развојот на болеста:

• возраст до 30 години;
• присуство на перзистентна хиперурикемија и хиперурикозурија;
• уролитијаза и инфекција на уринарниот тракт;
• нефропатија во прогресивна фаза.

Уролитијаза се развива во 20-25% од клиничките случаи.

Превентивни мерки

Основните превентивни мерки во случај на гихтичен артритис се:

• одржување на здрав начин на живот;
• диета;
• контрола на телесната тежина (со исклучок на ненадејни промени во тежината);
• зголемена физичка активност;
• организација на распоред за работа и одмор;
• справување со стресот.

Гихтниот артритис е многу сериозна болест, чиј развој може да биде предизвикан од навидум тривијални фактори.

Доколку постои сомневање за некоја болест, мора да следи навремена дијагноза и третман, во спротивно понатамошниот тек на болеста може да доведе до трајна имобилизација на екстремитетите.

• Генерални информации
• Причини
• Развој и класификација
• Видови на болести
• Симптоми
• Третман

Ако кристалите на супстанцијата позната како калциум пирофосфат дихидрат се таложат во сврзното ткиво на една личност, тогаш имаме работа со пирофосфатна артропатија.

Генерални информации

Замислете дека сте под 55 години. Најверојатно, болеста ќе ве заобиколи. Со возраста, фреквенцијата на кристализација се зголемува - ова е потврдено со податоците од Х-зраци. Болеста спаѓа во групата на таканаречен микрокристален артритис. Лекарите разликуваат 3 клинички варијанти на оваа болест:

• псевдогохт;
• псевдостеоартроза;
• псевдоревматоиден артритис.

Со текот на времето, може да се развие хронична артропатија. Забележани се и акутни напади на псевдогихт. Младите (20-30 години), адолесцентите и децата не се подложни на хондрокалциноза.

Причини

Нема јасни информации за причините за кристализација на коскената структура. Сепак, постои причина да се верува дека голем број фактори придонесуваат за ова. Да наброиме некои:

• возраст (над 55 години);
• наследна предиспозиција (автосомно доминантна карактеристика);
• повреда на зглобовите;
• хемохроматоза (јасно поврзана со хондрокалциноза);
• ендокрини и метаболички нарушувања;
• Гителман синдром (бубрежна тубуларна патологија од наследна природа);
• хипокалциурична хиперкалемија (фамилијарна);
• хипотироидизам.

Развој и класификација

Акумулацијата на кристали се јавува во 'рскавицата, која се наоѓа во близина на површината на хондроцитите. Еден од веројатните механизми на кристализација е зголемената активност на ензимите нуклеозид трифосфат-пирофосфат хидролаза. Везикулите формирани како резултат на распаѓањето на колагеназата (концентрирана во зглобната 'рскавица) се заситени со ензими од споменатата група.

Ако внимателно ги испитате кристалите преку микроскоп, ќе забележите дека тие имаат ромбична (или правоаголна) форма и значително се разликуваат од мононатриум урат, кој има структура слична на игла.

PFA (пирофосфатна артропатија) е поделена на примарна и секундарна. Примарниот PFA е фамилијарен, а секундарниот е поврзан со метаболички заболувања:

• хемохроматоза;
• примарен хиперпаратироидизам;
• Коновалов-Вилсонова болест;
• хипомагнезимија;
• хипофосфатазија.

Симптоми

Еден од главните симптоми е акутен напад на гихт. Секогаш се развива ненадејно, без очигледна причина. Болеста е придружена со:

Зглобот на коленото често е зафатен, но во некои случаи се зафатени големиот палец, малите и големите зглобови. Во случај на калцификација на интервертебралните дискови, постои можност за развој на радикуларен синдром.

Артритисот понекогаш може да биде доста интензивен, што повлекува негова погрешна дијагноза како „септичен“. Болеста се развива спонтано, понекогаш по церебрална криза, срцев удар или флебитис. Во 25% од случаите, се забележува псевдоревматоидна форма, во 5% - псевдоревматоидна форма.

Дијагностика

Погодената област е зглобот, рамото, коленото или метакарпофалангеалните зглобови. Следниве видови на прегледи помагаат да се идентификува болеста:

1. Физички. Зафатениот зглоб се карактеризира со оток, болка, а зглобот е асиметричен или деформиран. Со псеудартроза, може да се забележи отекување на Бушаровите и Хеберденовите јазли.
2. Лабораторија. Главниот симптом е присуството на кристали во синовијалната течност. При нивното откривање, најпопуларен метод е поларизационата микроскопија.
3. Инструментална. Се прават рендгенски снимки на карлицата, зглобовите и рацете. Целта е да се идентификуваат специфични и неспецифични знаци.
4. Диференцијал. Постои споредба на PFA со септичен и ревматоиден артритис, гихт и остеоартритис.

Третман

Ако терапијата е неефикасна и болеста се влоши, потребна е хоспитализација. Покрај тоа, тие вежбаат:

• Третман со лекови.
• Третман без лекови.
• Хируршка интервенција.

Шансите за опоравување се доста добри. Практиката покажува дека 41% од пациентите закрепнуваат. Операција е потребна во 11% од случаите.

Гихт- системско заболување на тофите кое се развива поради воспаление на местото на таложење на кристали на мононатриум урат (MSU) кај индивидуи со хиперурикемија (HU) предизвикано од еколошки и/или генетски фактори.

Диференцијална дијагноза

Неопходно е да се нагласи важноста за диференцијалната дијагноза на темелна анализа на анамнезата, претходните настани и природата на артритисот, сумирани во табела. 1.

Сепак, мора да се запомни дека новопојавен артритис на првиот метатарзофалангеален зглоб (MTPJ) може да се забележи со инфекции на меките ткива, буниони, остеоартритис со акутно воспаление, саркоидоза, псоријатичен артритис, псевдогихт и други состојби.

Причини за акутен моноартритис на метакарпофалангеалниот зглоб на првиот прст:

Вообичаени причини:

- микрокристален артритис (MUN, калциум пирофосфат, хидроксиапатити, калциум оксалати);

- повреда;

- хемартроза;

- септичен артритис;

- остеоартритис;

- остеомиелитис;

- асептична некроза на коските.

Можни причини:

- реактивен артритис;

- саркоидоза;

- јувенилен артритис;

- псоријатичен артритис;

- хемоглобинопатии;

- остеосарком.

Ретки причини:

- Бехчетов синдром;

- Медитеранска треска;

- интермитентна хидрартроза;

- вилезионодуларен синовитис;

- рецидивирачки полихондрит;

- синовиом;

- Стил-ов синдром;

- метастази на тумори во синовиумот.

Трауматски артритис

Септичниот и особено трауматскиот артритис се најмногу слични на гихт во однос на сериозноста на воспалителните манифестации, иако нивната инциденца е значително помала во споредба со гихт. Во случај на трауматски артритис, идентификувањето на провоцирачкиот фактор може само делумно да помогне во поставувањето на правилната дијагноза, бидејќи со гихт често постои хронолошка врска со повреда, што објаснува зошто пациентите првенствено се обраќаат до трауматолог или хирург. Рендгенскиот преглед на дисталните делови на стапалата може да не биде информативен, бидејќи при првиот напад на гихтичен артритис сè уште нема карактеристичен симптом на „удар“ на Х-зраци (ќе се дискутира понатаму). Нивото на урична киселина за време на нападот, исто така, не може да ја надмине лабораториската норма, што се објаснува со прераспределбата на уратите во крвта со нивното таложење во кристали. Во овој случај, практично единствениот метод за потврдување на дијагнозата е пункција на зафатениот зглоб. Во класичните случаи, присуството на хемартроза ќе укаже на трауматски артритис. Во отсуство на крв, мора да се процени нивото на воспалителен одговор, што може да биде тешко поради малата количина на синовијална течност добиена од зглобот. Меѓутоа, за откривање на кристали на EOR, доволно е да се добие минимална количина течност (не повеќе од капка). Дополнителен факт во корист на гихтниот артритис може да биде прилично брзото олеснување на последниот НСАИЛ, особено на почетокот на болеста.

Септичен артритис

Септичниот артритис е клинички сличен на гихтниот артритис, а исто така се карактеризира со развој на хиперемија, хипертермија, болка, оток и дисфункција на зглобовите. Септичниот артритис е придружен со треска, зголемена ESR и леукоцитоза, која не е типична за гихт или е забележана во доцниот хроничен полиартикуларен тек. Септичен артритис може да биде предизвикан од интраартикуларни инјекции на лекови за ревматоиден артритис (РА) и остеоартритис (ОА), како и имуносупресија.

Гихт и септичен артритис може да се развијат кај ист пациент, па доколку се откријат бактерии во синовијалната течност, треба да се испита и за присуство на MUN кристали.

Пирофосфатна артропатија

Пирофосфатна артропатија (ПАП) е вид на микрокристална артропатија. Се развива претежно кај постари луѓе (обично не помлади од 55 години), приближно подеднакво често кај мажите и жените. Клиничките и радиолошките разлики помеѓу гихт и ПАП се сумирани во Табела. 2. Опишани се случаи на откривање на двата типа на кристали кај еден пациент. Во 90% од случаите, ПАП ги зафаќа коленото, рамените зглобови и малите зглобови на рацете. Вреди да се одбележи дека почетокот на гихт со артритис на коленото зглобови не е казуист, особено во присуство на историја на траума, и обратно, се јавува псевдогихт со вклучување на PFJ. Зафаќањето на малите зглобови на рацете при гихт се забележува почесто во доцна фаза на болеста, а рамените зглобови може да се сметаат за зглобови „исклучок“ дури и во доцна фаза.

За да се потврди дијагнозата во рана фаза, клучната точка е поларизациска микроскопија на синовијалната течност, што овозможува да се идентификуваат кристалите на калциум пирофосфат. Во подоцнежните стадиуми на ПАП се појавува карактеристична радиолошка слика: хондрокалциноза, најчесто на менисите, но и на зглобната 'рскавица.

Акутен калцифичен периартритис

Епизоди на болка и воспаление во зглобовите, вклучително и во областа на PFJ на првиот прст, може да се појават со акутен калцифичен периартритис. Најчесто се зафатени големи зглобови: колк, колено, рамо. Депозитите на аморфни хидроксиапатити, кои се формираат во акутната фаза во лигаментите или зглобната капсула, може последователно да исчезнат, а потоа повторно да се појават, предизвикувајќи повторени напади на артритис. Калцифичкиот периартритис е почест кај жените или кај пациенти со уремија на хемодијализа.

Критериуми за класификација за гихт

А. Откривање на уратни кристали во синовијалната течност.

Б. Верификација на кристали за сомнителни тофи.

В. Анализа на 12 клинички и лабораториски знаци (најмалку 6 се потребни за дијагноза):

1. Максимално воспаление на зглобот првиот ден.

2. Имајќи повеќе од еден напад на артритис.

3. Моноартритис.

4. Црвенило на зглобовите.

5. Болка и воспаление на ПФЈ на првиот прст.

6. Асиметрично воспаление на ПФЈ.

7. Еднострано оштетување на тарзалните зглобови.

8. Сомнеж за тофи.

9. Хиперурикемија.

10. Асиметрично воспаление на зглобовите.

11. Субкортикални цисти без ерозии при рендгенски преглед.

12. Отсуство на микроорганизми во културата на синовијалната течност.

Клиничка слика на гихтичен артритис

Класичен гихтичен артритис: акутен, ненадеен почеток, обично навечер или наутро, болка во пределот на метатарзофалангеалниот зглоб на првиот прст.

Акутен напад со брз развој на силна болка и оток на зглобот, кој достигнува максимум во рок од 6-12 часа, е високо дијагностички знак за гихт, особено кога е придружен со кожен еритем (сл. 1).

Артритисот на оваа локализација може да се појави и кај други болести, меѓутоа, присуството на такви типични знаци како тешка хиперемија и оток во комбинација со силна болка во ПФЈ на првиот прст ги тера лекарите да размислуваат конкретно за гихтичен артритис.

Типични провоцирачки фактори се: внес на алкохол, голема потрошувачка на месо и мрсна храна, посета на бања (хиповолемија), операција, микротраума поврзана со продолжен стрес на стапалото или присилна положба (за време на возење, во авион итн.).

Вообичаени грешки

Комбинацијата на артритис со високо ниво на урична киселина во крвта ја олеснува дијагнозата. Но, како што покажуваат нашите согледувања, дијагнозата на гихт се утврдува само во 7-8-та година од болеста. Ова првенствено се должи на особеноста на текот на гихтниот артритис, особено на почетокот на болеста: прилично брзо олеснување на артритисот дури и без третман, брзо олеснување на болката со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) или аналгетици. . Важни се карактерните карактеристики на пациентите: екстремно ниско ниво на усогласеност, што делумно се должи на сексуалниот диморфизам на болеста: гихт влијае главно на мажи на социјално активна возраст (45-50 години).

MUN кристали.Независен и доволен знак за дијагноза на гихт е откривањето на MUN кристали во најпристапниот медиум за истражување - синовијалната течност. Формирањето на MUN кристали и воспалението што се јавува како одговор ја сочинуваат патогенетската суштина на болеста. Проучувањето на феноменот на формирање на кристали EOR ја покажа нивната уникатност и задолжителна природа за гихт. Нивното откривање е апсолутна сигурност на дијагнозата (сл. 2а).

Тофи.Кристалите на EOR, кои произлегуваат од ГИ, се депонираат во форма на наслаги наречени тофи. По правило, микронаслаги се наоѓаат во многу органи и ткива, а во случај на хроничен гихт се формираат и макротофус.

Тофи е опишан од морфолозите како еден вид гранулом, кој се состои од кристални маси опкружени со инфилтрат на воспалителни клетки (сл. 2б). Протеините, липидите, калциумот и полисахаридите се исто така компоненти на тофите. Поткожните тофи се најпознати бидејќи лесно се откриваат. Почесто тие се локализирани во пределот на прстите и рацете, зглобовите на колената, лактите и ушите. Истите наслаги се формираат во бубрезите, срцето, зглобовите и структурите на 'рбетот. Конечно, неодамна го откривме феноменот на таложење на кристали на EOR во гастричната слузница.

Синовијалната течност е најпристапна за истражување, а кристалите може да се најдат дури и во невоспалени зглобови. Поларизирачка микроскопија се користи за да се идентификуваат кристалите. Кристалите на EOR се двократни, во облик на игла, сина или жолта боја во зависност од нивната локација во однос на зракот; нивната големина може да варира од 3 до 20 mm. Генерално, и покрај меѓулабораториските варијации, чувствителноста и специфичноста на овој метод се сметаат за високи.

Радиолошки карактеристики на гихтичен артритис

Дијагнозата на гихт се заснова на клинички податоци, во раните фази на болеста, рендгенскиот преглед на погодените зглобови не е многу информативен. Радиолошкиот феномен типичен за доцниот гихт е доста добро познат - симптомот „удари“. Овој феномен за прв пат е опишан во 1896 година од Хубер како дефект на субхондралната коска, со дијаметар од 5 mm или повеќе, лоциран во медијалниот дел на основата на дијафизата или во главата на фалангата, најчесто првиот метатарзофалангеален зглоб. Како што се акумулираше искуството, стана јасно дека почесто се забележува спротивна ситуација, кога радиографските промени не се откриваат кај пациенти со гихтичен артритис.

При развивање на критериумите за класификација за гихт, се покажа дека субкортикални цисти без ерозии се пронајдени кај 11,9% од пациентите со гихт и кај 1-3,4% од пациентите со псевдогихт, РА и септичен артритис. Сепак, и покрај малата чувствителност и специфичност, овој радиолошки знак беше вклучен во клиничката и лабораториската листа на критериуми за гихт.

Кога се дискутира за симптомот „удар“, неопходно е да се забележат голем број точки што го одредуваат значењето на неговата идентификација. Прво, патоморфолошкиот супстрат на овој феномен на Х-зраци е интракоскениот тофи (впечатокот на цистична формација се создава поради фактот што кристалите MUN не ги блокираат рендгенските зраци). Со идентификување на „пункцијата“, ја одредуваме фазата на болеста како хронични тофи. Општо прифатено е тофите на која било локација да се сметаат за директна индикација за започнување на терапија против гихт.

Врз основа на нашето сопствено истражување, заклучивме дека симптомот „пункција“ кај пациенти со примарен гихт е доцен знак и е поврзан со долг тек на болеста и хроничен артритис.

Ран радиографски знак на гихт е реверзибилно дифузно задебелување на меките ткива за време на акутен напад. Во овој случај, може да се открие минлива локална остеопороза. Како што болеста напредува, може да дојде до уништување на коските. Првично, мала маргинална ерозија може да се формира во форма на школка или школка со надвиснати коскени рабови, со нагласени контури. Последново е многу типично за ерозии кај гихт, за разлика од оние кај ревматоиден артритис, туберкулоза, саркоидоза, сифилис и лепра. Ерозија може да се најде и во самиот зглоб и надвор од зглобовите. Кога тофите се наоѓаат интраартикуларно, рабовите на зглобовите почесто се оштетуваат. Последователно, деструктивните промени се шират на централните делови на зглобот. Екстра-артикуларните ерозии обично се локализирани во кортикалниот слој на метамифизите и дијафизата на коските. Екстра-артикуларните ерозии често се поврзани со соседните тофи на меките ткива и се дефинирани како тркалезни или овални маргинални коскени дефекти со изразени склеротични промени во основата на ерозијата. Ако третманот не се спроведе, опишаните промени се зголемуваат во големината, што вклучува подлабоки слоеви на коскеното ткиво и наликува на „каснување од стаорци“. Типични се асиметрични ерозии со уништување на 'рскавицата; Коскената анкилоза ретко се развива.

Гихтната „пункција“ на радиографијата (сл. 3) изгледа како циста, блиску до работ на коската, врамена со чист склеротичен раб. Всушност, оваа формација не е вистинска циста, бидејќи содржи кристали MUN. Во случај на наслаги на калциум во структурите на тофи, може да се детектираат позитивни подмножества на рендген, кои понекогаш ги стимулираат хондромите. Ширината на зглобниот простор на зафатените зглобови обично останува нормална до доцните фази на болеста. Според некои автори, овие промени може да имитираат остеоартритис. Според нас, почесто во вакви случаи се јавуваат и двете болести.

Кај хроничен гихт може да се детектираат изразени пролиферативни периостални промени, што ја одразува реакцијата на надкостницата на соседните мекоткивни тофи. Типични места за такви промени се првите MCP зглобови, тарзални зглобови и зглобови на коленото.

Ревматичен артритис

Во некои случаи, диференцијалната дијагноза на гихт се спроведува со РА. Моноартикуларен почеток на РА со изолирана зафатеност на коленото и лакотниот зглоб може да имитира гихтичен артритис. Сепак, оваа клиничка ситуација обично не предизвикува големи тешкотии. Ако се добие доволна количина на синовијална течност од голем зглоб, можно е да се изврши не само поларизациска микроскопија за пребарување на кристали, туку и целосна анализа, вклучително и определување на ревматоиден фактор (RF). Ако анализата на синовијалната течност не е достапна, дополнителен критериум може да бидат резултатите од употребата на НСАИЛ или глукокортикоиди (интраартикуларни). Овој третман обично целосно го ублажува гихтниот артритис, за разлика од ревматоидниот артритис.

Често постои ситуација кога доцната полиартикуларна форма на гихт што вклучува мали зглобови се меша со РА. Сепак, РА се карактеризира со симетрично оштетување на зглобовите со воспаление на проксималните интерфалангеални, зглоб, темпоромандибуларните зглобови и цервикалниот 'рбет, додека гихтот се карактеризира со асиметрија на воспаление на зглобовите на рацете, дури и во доцна фаза на болеста , и тенденција за доминантно влијание на зглобовите на долните екстремитети. Улнарна девијација и амиотрофија на рацете се забележани само во изолирани случаи со гихт, за разлика од PA. Кај двете болести се формираат поткожни јазли, кои може да биде доста тешко да се разликуваат. Радиолошки, РА се карактеризира со маргинални коскени ерозии, а гихтот се карактеризира со симптом на „пункција“. Лабораториските тестови, морфолошките студии на јазлите, определувањето на RF и нивото на sUA во крвта помагаат конечно да се решат дијагностичките тешкотии. Комбинацијата на РА и гихт е казуист, бидејќи синовијалната течност кај пациентите со РА го инхибира формирањето на кристали.

Остеоартритис

ОП и гихт може да се комбинираат кај еден пациент, особено кај постарите лица. Јазлите на Хеберден и Бушар може да бидат вклучени во процесот на микрокристално воспаление. Промените во синовијалната течност кај ОА се карактеризираат со благо воспаление; може да се детектираат кристали кои се разликуваат од MUN; тие се состојат од течни липиди и калциум пирофосфатази.

Псоријатична артропатија

Диференцијалната дијагноза на гихт со псоријатична артропатија предизвикува сериозни тешкотии. Последново се карактеризира со оштетување на дисталните интерфалангеални зглобови, иако секој зглоб може да се воспали. Промените на Х-зраците во зглобовите може да бидат слични (со исклучок на класичната слика „молив во чаша“ и „удари“). Главниот симптом кој поттикнува дијагностичко пребарување е ГУ, кој често го придружува псоријатичен артритис и е индиректен знак за активноста на кожните манифестации. Треба да се запомни дека дури и во присуство на кожна псоријаза, конечната дијагноза на оштетување на зглобовите се утврдува по испитувањето на синовијалната течност за кристали. Во нашата пракса наидовме на комбинација на кожна псоријаза и гихт, потврдена со откривање на кристали.

Рајтер-ов синдром

Рајтер-овиот синдром, како гихт, ги погодува главно мажите, а зглобовите на долните екстремитети стануваат воспалени, најчесто големите, но и малите зглобови на стапалата. Карактеристични карактеристики на Рајтеров синдром се конјунктивитис и уретритис, кои му претходат на артритисот. Во оваа ситуација, темелно земање историја и испитување на синовијалната течност помагаат да се потврди дијагнозата.

Анкилозен спондилитис

Доста често е неопходно да се направи разлика помеѓу гихт и анкилозен спондилитис (АС). Ова се должи на фактот што овие болести се карактеризираат со сличност на голем број знаци и тоа: машки пол, често зафаќање на зглобовите на долните екстремитети, моноартритис, ненадеен почеток на артритис. Сепак, клиничката слика на АС има свои карактеристики. Тоа се болки во 'рбетот со вкочанетост и ограничена екскурзија на градниот кош, ноќна болка во долниот дел на грбот со зрачење на задникот, долго траење на артритисот (од неколку недели до месеци). Рендгенскиот преглед покажува присуство на сакроилиитис. Определувањето на HLA-B27, откриено кај скоро 90% од пациентите, помага во дијагностицирање на АС.

* Критериумите А и Б (откривање на кристали) се независни.

Гихтот е хронична болест предизвикана од нарушување на метаболизмот на уратите, како резултат на што се зголемува нивото на урична киселина во крвта и таложење на урати (кристали на натриумова сол на урична киселина) во ткивата, што клинички се манифестира со периодично рекурентен акутен артритис и формирање на тофи (гихт јазли).

Во странската литература, гихтот се толкува како болест во која таложењето на кристали на натриум урат во ткивото се јавува од презаситена екстрацелуларна течност, што резултира со една или повеќе клинички манифестации.

Гихтот е најпознатата и најчеста болест од групата на микрокристален артритис, која се карактеризира со ослободување на кристали во синовијалната течност, нивна импрегнација на периартикуларните и артикуларните ткива со развој на синовитис.

Историска позадина за гихт

Хипократ прв го опишал синдромот на акутна болка во палецот на ногата, кој го нарекол гихт.

Терминот „гихт“ значи „стапица за стапала“ (од грчките зборови „подос“ и „агра“).

Уште во 5 век. п.н.е д. Се појавија првите идеи за гихт, па дури и се појави доктрината за „гихтска дијатеза“.

Во 17 век Т. Сиденхам веќе доста детално ги опиша клиничките симптоми на болеста. До крајот на 18 век, медицината имала информации за факторите кои предизвикуваат акутни напади на гихт и го стимулираат неговото појавување.

Во 1859 година, А. Гарод, користејќи едноставен тест со конец, убедливо ја покажа важноста на хиперурикемија во развојот на гихт (нишка натопена во крвниот серум на пациент со гихт стана покриена со кристали на урична киселина по 1-2 дена) .

Нешто подоцна, S. Gudzent даде клиничка дефиниција за гихт: „Подаграта е болест која се карактеризира со пароксизмално акутно воспаление на зглобовите“. А. Гутман (1950) ја карактеризира болеста како вродено нарушување на метаболизмот на пурините, откриено со присуство на есенцијална хиперурикемија, а во 1961 година, Д. Мекарти и Ј. Холанд ја утврдија улогата на кристалите на натриум урична киселина во развојот на акутна напад на гихт.

Фреквенција на гихтичен артритис

Инциденцата на зголемени нивоа на урична киселина во крвта (хиперурикемија) и гихт варира во голема мера. Преваленцата на хиперурикемија кај популацијата е 4-12% и има значителна тенденција да се зголемува со возраста, особено кај жените.

Повеќето истражувачи укажуваат на зголемување на инциденцата на гихт во некои земји во светот, главно со висок животен стандард. Гихт погодува околу 0,1% од населението, а болеста е ретка кај децата и жените во предменопауза. Според литературата, 80-90% од пациентите се средовечни и постари лица со историја на асимптоматска хиперурикемија од 20-30 години.

Гихт ги погодува главно мажи (95%) на возраст над 40 години.

Овој модел се должи на различните состојби на метаболизмот на пурините и карактеристиките на хормоналниот статус. Сепак, во последниве години, голем број на истражувачи забележаа широко распространето зголемување на бројот на пациенти со гихтичен артритис кај женската популација. Откриена е инверзна врска помеѓу нивото на естроген и концентрацијата на урична киселина. Намалувањето на нивото на овие хормони во крвта за време на менопаузата придонесува за појава на хиперурикемија и таложење на урати во ткивата.

Анализата на случаи на барање итна помош покажа дека 14,9% од пациентите кои страдаат од оштетување на зглобовите доживеале акутен напад на гихт. Процентот на пациенти со гихт меѓу оние кои страдаат од ревматски заболувања е зголемен во последните години на 7-8%.

Карактеристики на болеста во последните децении се појавата на помлада возраст, раното формирање на компликации и честото вклучување на бубрезите и кардиоваскуларниот систем во процесот. Младите луѓе имаат поголема веројатност да доживеат тежок тек на болеста со повеќекратно оштетување на зглобовите, чести и продолжени егзацербации, мултипни тофи и потешка хиперурикемија.

Причина за гихт. Одредувачки фактор на ризик за развој на гихт е нивото на урати во плазмата. Хиперурикемијата е дефинирана како серумска концентрација на урати поголема од 7,0 mg/dL (или 0,42 mmol/L) кај мажите и поголема од 6,0 mg/dL (или 0,36 mmol/L) кај жените.

Значајната агрегација на гихт и хиперурикемија кај роднините укажува на важноста на генетските фактори во предиспозицијата за оваа болест. На пример, шест генерации на јапонско семејство со гихтичен артритис и прогресивна нефропатија се опишани во Јапонија.

Резервите на урична киселина во телото се вообичаено 1000 mg со стапка на обновување од 650 mg/ден. Нарушениот метаболизам на пурините може да доведе до зголемено ниво на урична киселина во крвта. Изворот на формирање на урична киселина во телото се пуринските соединенија кои доаѓаат од храната, како и оние кои се формираат во телото за време на метаболизмот на нуклеотидите.

Метаболизмот на пуринските бази е регулиран со неколку ензими.

Во моментов, докажано е присуство на два ензимски дефекти, придружени со зголемена синтеза на урична киселина и развој на гихт во детството или адолесценцијата.

Зголемено интрацелуларно уништување на АТП (со формирање на големи количини на аденин), забележано кај вродени (гликогеноза, нетолеранција на фруктоза) и стекнати болести и состојби (хипоксемија, физичка активност, злоупотреба на алкохол), исто така може да доведе до хиперурикемија.

Детална листа на фактори кои придонесуваат за хиперурикемија е дадена во неговата работа од Ј. Скот (1990):

1) фактори кои предизвикуваат зголемено формирање на урична киселина:

Специфични ензимски дефекти;

Намалена активност на хипоксантин гванин фосфорибосилтрансфераза;

Зголемена активност на фосфорибосилпирофосфат синтетаза;

Зајакнување на размена на нуклеотиди;

Нутритивен модел итн.;

2) фактори кои предизвикуваат забавување на излачувањето на урична киселина:

Ренална дисфункција;

Лекови;

Акумулација на кетонски соединенија;

Артериска хипертензија;

3) други фактори:

Возраст;

Нарушувања на липидниот метаболизам;

Алкохол.

Механизам на развој на гихт

Процесите на таложење на соли на урична киселина во ткивата ги одредуваат клиничките манифестации на гихт. Од одредена важност е недоволната васкуларизација на ткивата, што се потврдува со доминантното таложење на урати во тетивите и 'рскавицата.

Фактори кои го одредуваат формирањето на кристалите вклучуваат концентрација на урати, локална температура и присуство на протеогликани - супстанца која го задржува уратот во течноста. Зголемената дифузија на вода од зглобот доведува до зголемување на концентрацијата на урати, што ја промовира нивната кристализација.

PH на крвниот серум е исто така од големо значење за кристализација на урична киселина. Докажано е дека целосно растворање на солите на урична киселина се случува при pH = 12,0-13,0, што е невозможно да се постигне во жив организам. Растворливоста на уратите зависи од температурата на околината: хипотермијата на периферните зглобови промовира кристализација на уратите и формирање на микротофус.

Формирањето на натриум урат се смета за главен патолошки процес кај гихтниот артритис.

Факторите кои го одредуваат формирањето на кристалите вклучуваат концентрација на урати, локална температура и присуство или отсуство на супстанции кои го задржуваат уратот во течноста, главно протеогликани. Концентрацијата на урати во синовијалната течност е, по правило, блиску до нивната содржина во плазмата и ткивото, но може да се зголеми ако, поради некоја причина, се намали содржината на вода, на пример во зглобот. Зголемената дифузија на вода од зглобот доведува до зголемување на концентрацијата на урати, што, пак, ја промовира нивната кристализација. Се претпоставува дека вториот процес е исто така под влијание на концентрацијата на други катјони, како што се калциумот и натриумот.

Во исто време, како резултат на воспалителната активност на неутрофилите во синовијалната течност, се јавува намалување на pH вредноста, што доведува до понатамошно таложење на уратни кристали. Највпечатлива манифестација на овој процес е акутниот гихтичен артритис. На местото на воспалението, pH вредноста на околината се намалува, што промовира уште поголема кристализација на уратите. Се создава патогенетски маѓепсан круг - кристализација на урати - воспаление - намалување на pH на околината - уште поголемо ослободување на урати - итн.

Патоморфологија на гихтичен артритис

Депозити на уратни соли се откриени во следните зглобни ткива: синовијална мембрана, 'рскавица, коскени епифизи, капсула, периартикуларни ткива: тетиви, лигаменти. Хистопатолошки промени забележани во синовиумот, класични знаци на воспаление, вклучуваат таложење на фибрин, пролиферација на синовијалните клетки и изразена инфилтрација на неутрофилни леукоцити.

Кај хроничниот гихт, оштетувањето на зглобовите се карактеризира со значително уништување на 'рскавицата, промени во тетивите, лигаментите и синовијалните бурзи и често се откриваат субхондрално оштетување на интегритетот на коските. Со оваа форма на гихт се јавува формирање на тофи и оштетување на внатрешните органи.

Во тофите, постои голема акумулација на уратни кристали, опкружени со грануломатозно ткиво, кое содржи гигантски грануломатозни мултинуклеарни клетки. Со текот на времето, тофите можат да станат калцифицирани и осифицирани.

Меѓу внатрешните органи, најизразени промени се забележани во бубрезите. Уратни наслаги се наоѓаат во интерстицијалното ткиво, во гломерулите, во луменот на тубулите и нивните ѕидови, во чашките и карлицата. Во интерстициумот, откриена е воспалителна реакција на гигантски клетки и леукоцити. Промените во гломерулите (задебелување на капиларните јамки, умерени клеточни инфилтрати главно на периферијата на јамките) не се директно поврзани со таложење на урати, туку се секундарни.

Иако покачените нивоа на урична киселина се фактор на ризик, многу пациенти со тешка хиперурикемија не развиваат гихт.

Следствено, во развојот на гихт, заедно со хиперурикемија, важни се и други фактори кои бараат понатамошно проучување.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА гихт

Гихтот се класифицира според неговите етиопатогенетски карактеристики, механизмот на акумулација на урична киселина, клиничкиот тек на болеста и видовите на заеднички манифестации.

Врз основа на етиопатогенетските карактеристики, се разликуваат следниве:

Примарен (идиопатски) гихт;

Секундарен гихт (предизвикан од друга болест или лекови).

Според механизмот на акумулација на урична киселина, гихт може да биде:

Метаболички тип;

Хипоекскреторен тип;

Мешан тип.

Според клиничкиот тек, се разликуваат следниве форми на болеста (Американско здружение за ревматологија):

Асимптоматска хиперурикемија;

Гихт со развој на тофи;

Уролитијаза и друга бубрежна патологија поврзана со гихт.

Според текот на болеста, артикуларните варијанти вклучуваат:

Акутен гихтичен артритис;

Интермитентен артритис;

Хроничен артритис со таложење на параартикуларни тофи.

СИМПТОМИ НА ГИХТ. НАПАД НА ГИХТ

Клиничката слика на гихт се состои од лезии на зглобовите и комплекс на лезии на внатрешните органи.

Појавата на гихт се смета за прв напад на гихтичен артритис, иако често пред оваа типична клиничка манифестација на оваа болест, може да се појави асимптоматска хиперурикемија или може да се развијат една или повеќе ренални колика поради уратна нефролитијаза.

Оштетувањето на зглобовите е главната клиничка манифестација на гихт. Може да се манифестира како акутен гихтичен артритис, интермитентен артритис или хроничен артритис со таложење на периартикуларни тофи.

Така, може да се разликуваат следните фази (периоди) во текот на болеста:

I. Преморбиден период (асимптоматска хиперурикемија), кој се карактеризира со зголемување на нивото на урична киселина во крвта без никакви клинички симптоми на гихт.

II. Акутен гихтичен артритис.

III. Интермитентен (рекурентен) артритис.

IV. Хроничен гихт артритис.

V. Хроничен тофи гихт.

Опис на типичен напад на гихт

Опис според меѓународни извори (Wyngaarten J., 1976):

„Жртвата оди во кревет и добро здравје заспива. Околу два часот по полноќ се буди со болки во палецот на ногата или поретко во петицата или скочниот зглоб. Оваа болка е слична на онаа што се јавува кога зглобот е дислоциран. Друг дел од пациентите ја споредуваат болката со чувството на излевање на ладна вода на зглоб. Потоа следуваат морници и треперење со ниска температура. Болката, која на почетокот е умерена, постепено станува интензивна. Како што болката се зголемува, треперењето и треперењето се засилуваат. По некое време, се јавува врвот на нападот, се зафатени коските и лигаментите на метатарзусот и тарзусот. Сега има неверојатна напнатост на лигаментите и чувство дека лигаментите се кинат на парчиња. Ова е веќе глодачка болка. Така, рафинираниот и весел човек, погоден од болест, е соборен, не може да облече отежнувачка ноќна облека, не може да се шета низ собата, сè му оди на нерви. Ноќта минува во агонија, без сон, пациентот постојано ја менува положбата, што доведува до непрестајни болки во зглобовите и влошување на нападот. Оттогаш, сите напори насочени кон ублажување на болката со промена на положбата на торзото и екстремитетите остануваат залудни“.

Кај повеќе од половина од пациентите, првиот напад започнува со моноартритис на првиот метатарзофалангеален зглоб, но со текот на времето овој зглоб страда од гихт кај 90% од пациентите. Често се засегнати и глуждот, коленото, зглобот, зглобовите на рацете итн.

Во моментов, се забележани некои карактеристики на клиничкиот тек на гихт, особено првиот напад. Тие се состојат и во атипична локализација на артритис (зглобови на лактот и глуждот) и во природата на текот во форма на акутен или субакутен полиартритис.

Во првите години на болеста се јавува оштетување на зглобовите како акутен артритис со целосен обратен развој на сите зглобни манифестации и обновување на функциите на зглобовите.

За време на акутен напад на гихт, зафатениот зглоб отекува во рок од неколку часа, кожата над него станува црвена, станува жешка, напната и сјајна. Пациентот чувствува благ студ, можеби зголемување на телесната температура до фебрилни. Синдромот на болка е толку интензивен што често не се ублажува со аналгетици. Болката се интензивира дури и од лесен допир до воспалената површина на зглобот. Постои ограничување на подвижноста во погодениот зглоб. До утро, интензитетот на болката значително слабее.

Времетраењето на акутниот напад може да варира и зависи од неговата сериозност. Умерениот напад завршува во рок од два дена; во потешка форма, синдромот на болка достигнува максимум во рок од неколку часа и може да остане на ова ниво 3 дена, а потоа полека се намалува во текот на 7-10 дена.

Тешкиот напад може да потрае неколку недели за целосно да се реши. Кај значителен број пациенти, втор напад се јавува во следните 1-2 години. Со текот на годините, зачестеноста на нападите се зголемува, тие стануваат подолги, но помалку акутни. Со секој повторен напад, по правило, нови зглобови се вклучени во патолошкиот процес.

Нов напад на гихт може да биде предизвикан од консумирање алкохол или големи количини на храна која содржи високи концентрации на пурински бази, како и невропсихички стрес, физички замор, акутни респираторни вирусни инфекции (АРВИ), хипотермија, повреди, модринки и земање лекови кои придонесуваат за развој на хиперурикемија.

Повеќе од половина од пациентите укажуваат на карактеристични сензации кои претходат на акутен напад на гихт. За време на продромалниот период, може да се забележат психо-емоционални нарушувања (влошување на расположението до депресија, анксиозност, чувство на страв, симптоми на зголемена ексцитабилност, нервоза итн.), Можни се диспептични нарушувања (губење апетит, хиперсаливација, обложен јазик , подригнување, болка и тежина во епигастриумот, нестабилен стол). Некои пациенти може да имаат чувство на слабост и болки во телото, замор, дизурични нарушувања, болка во срцето и зголемен крвен притисок како претходници. Многу од наведените симптоми и синдроми се забележани и за време на акутен напад.

Може да се разликуваат атипични форми на гихт:

Ревматоиден - симетричен артритис на проксималните интерфалангеални зглобови на рацете;

Периартритични - локализација на процесот во тетивите и бурзите со недопрени зглобови;

Псевдофлегмозен - моноартритис со тешко воспаление на периартикуларните ткива, треска.

Интермитентен гихт се карактеризира со појава на повторени напади на акутен гихтичен артритис и присуство на асимптоматски (лесни) интервали. Синдромот на болка е помалку изразен отколку кај акутен гихтичен артритис. Пациентите покажуваат вкочанетост на зглобовите, благо артикуларно крцкање и деформација поради пролиферативни промени во меките ткива на зглобовите. Честото повторување на нападите кои вклучуваат многу зглобови е прогностички неповолно. Оштетувањето на зглобовите кај интермитентен гихтичен артритис се карактеризира со целосен обратен развој на сите артикуларни манифестации и обновување на функцијата на зглобовите во интерикталниот период.

ХРОНИЧЕН ГИХТ АРТРИТИС

Хроничниот гихтичен артритис се карактеризира со нецелосно отстранување на симптомите во погодените зглобови. Инфилтрацијата на артикуларните ткива со урати е придружена со воспалителна реакција во ткивата што го опкружуваат зглобот. 4-6 години по првиот напад на гихт, болката и ограничувањето на движењата во зглобовите, отокот и деформацијата стануваат поупорни. Наспроти позадината на хроничниот гихтичен артритис, нападите стануваат почести, често стануваат помалку акутни, но подолготрајни отколку во раниот период на болеста.

Наспроти позадината на хроничен гихтичен артритис, периодично може да се појават акутни напади, кои траат неколку недели. Во овој случај се јавува најтешката клиничка слика на таканаречениот гихтичен статус, кога може да се забележат континуирани интензивни напади на МОХО-, ОЛИГО- или полиартритис со умерено изразена воспалителна реакција до неколку месеци!

Со оваа форма, се јавува формирање на тофи и оштетување на внатрешните органи. До моментот кога се развиваат тофите, артикуларниот синдром веќе може да вклучува деструктивни знаци и деформација на зглобовите.

Тофите (ткивни акумулации на урати) обично се појавуваат 4-5 години по појавата на првите зглобни манифестации на гихт во форма на жолтеникаво-бели зрна. Нивната најчеста локација е внатрешната површина на ушите, пределот на зглобовите на лактот, зглобовите на стапалата и рацете, поретко се наоѓаат во пределот на коленото зглобовите, Ахиловата тетива итн. да се открие на склерата и рожницата.

Гихтните јазли во ушите обично се формираат незабележано и неочекувано за пациентот, во пределот на зглобовите - почесто по акутно воспаление на гихт. Големината на тофите може да биде од 1-2 mm до 10-12 cm во дијаметар. Индивидуалните тофи може да се спојат и да формираат големи конгломерати. Кога ќе се отвори, од гихтниот јазол се ослободува бела кашеста маса која се состои од соли на урична киселина. Отворените јазли обично не се инфицираат, туку полека зараснуваат. Инциденцата на тофи е директно пропорционална со времетраењето на болеста.

ДИЈАГНОЗА НА ГУТ АРТРИТИС

Радиолошките манифестации на гихт првпат беа опишани во 1896 година. Подоцна беа спроведени многу студии кои покажаа дека во раната фаза на болеста нема карактеристични радиолошки промени. Радиографиите потоа покажуваат знаци на уништување на коските и 'рскавицата поради таложење на кристали на натриум урат во субхондралната коска.

Постојат неколку класификации на радиолошки промени кај гихт:

I - големи цисти во субхондралната коска и во подлабоките слоеви. Понекогаш стврднување на меките ткива;

II - големи цисти во близина на зглобот и мали ерозии на артикуларните површини, постојано набивање на периартикуларните меки ткива, понекогаш со калцификации;

III - големи ерозии, но помалку од 1/3 од артикуларната површина, остеолиза на епифизата, значително набивање на меките ткива со варовни наслаги.

Понова класификација е предложена од М. Коен, Б. Емерсон (1994), според која главните радиолошки знаци на гихт го вклучуваат следново:

Во меките ткива - набивања;

Ексцентрично затемнување предизвикано од тофи;

Коски (зглобови) - артикуларната површина е јасно претставена;

Не постои јукстаартикуларна остеопороза,

Ерозија (перфорација, маргинална склероза).

Така, презентираните класификации значително се разликуваат и бараат обединување на голем број радиолошки знаци за гихт.

Инструментална и лабораториска дијагноза на гихт

Клиничките тестови на крвта за време на акутни напади на гихт кај пациенти откриваат леукоцитоза со неутрофилно поместување налево и зголемување на ESR.

Зголемена содржина на урична киселина се одредува во крвниот серум: кај мажи повеќе од 7 mg% (0,42 mmol/l), кај жени - 6 mg% (0,36 mmol/l).

Студијата за екскреција на урична киселина треба да се спроведе по 3-дневна диета со исклучок на пурините (месо, чорби, риба, живина, мешунки, чај, кафе, какао, алкохол, пиво). Се одредува волуменот на дневна урина, рН, концентрацијата на урична киселина и креатинин во урината и крвниот серум. Нормално, 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) урична киселина се излачува дневно.

Во содржината на тофите се наоѓаат кристали на урична киселина. Типични се интракоскените формации слични на цисти со различни големини предизвикани од тофи. Хроничниот гихтичен артритис може да биде придружен со уништување на 'рскавицата (стеснување на зглобниот простор) и развој на маргинални коскени ерозии. Карактеристичен знак е „симптомот на пирсер“ - маргинална коска или формации слични на цисти со правилна форма со јасни, понекогаш склеротични контури; со текот на времето, изразено уништување се формира не само во субхондралниот дел на коската, туку и во епифизата, па дури и во дијафизата, формирајќи интра-артикуларна остеолиза. Радиолошки најизразена патологија е забележана во зглобовите на стапалата (првенствено во зглобовите на палецот). Ретко, може да се појават радиолошки промени во рамото, колкот, сакроилијачните зглобови и 'рбетот.

Промените на коските кај гихт ретко се намалуваат со специфична терапија.

Испитување на синовијалната течност. Тековната литература за составот на синовијалната течност кај пациенти со гихт укажува на важноста на нејзината студија за дијагноза на заеднички болести. Според многу истражувачи, откривањето на уратни кристали во синовијалната течност и особено во леукоцитите е специфично за гихт. Од дијагностичко значење е откривањето на уратни кристали во облик на игла лоцирани интрацелуларно и дворефрингентна светлина кога се испитува со помош на поларизирачки микроскоп. Прагот на концентрацијата на уратни кристали во синовијалната течност што е сè уште достапна за идентификација е околу 10 μg/ml. Чувствителноста на овој тест се движи од 85-97%.

Друг важен индикатор за синовијалната течност за акутен напад на гихт е неговиот клеточен состав, главно бројот на леукоцити.

ВИСЦЕРОПАТИЈА – КОНСОЛИДИРАНА ПАТОЛОГИЈА НА ВНАТРЕШНИТЕ ОРГАНИ

Од гихтните висцеропатии, оштетувањето на бубрезите е најчеста (кај 50-75% од пациентите); понекогаш е забележана хепатопатија, предизвикана од формирање на гихтни јазли во црниот дроб.

Ризикот од оштетување на бубрезите кај пациенти со гихт е пропорционален на времетраењето на болеста и степенот на хиперурикемија. Меѓутоа, во некои случаи, уратна нефропатија може да претходи на развојот на артикуларен синдром.

Фреквенцијата на оштетување на бубрезите поради гихт, според различни автори, варира доста широко - од 30 до 60-70%.

Познато е дека клиничката манифестација на нарушениот метаболизам на пурините е изолирана уратна нефропатија, често латентна долго време и претходна на гихтичен артритис. Често тоа може да остане единствената манифестација на нарушен метаболизам на пурините.

Истражување спроведено во 1980-тите на Институтот. Сеченов покажа дека нарушувањето на метаболизмот на пурините, особено долготрајната хиперурикемија, предизвикува клинички латентен гломерулонефритис со доминација на хематурија и стабилна прогресија кон хронична бубрежна инсуфициенција (хронична бубрежна инсуфициенција).

Така, гихтниот бубрег е колективен концепт кој ја вклучува целата бубрежна патологија забележана кај гихт: тофи во бубрежниот паренхим, уратни камења, интерстицијален нефритис, гломерулосклероза и артериолосклероза со развој на нефросклероза.

Дијагноза на гихт

Во 1963 година, на меѓународен симпозиум во Рим, беа развиени критериуми за дијагноза на гихт:

1) зголемено ниво на урична киселина во крвниот серум (повеќе од 0,42 mmol/l кај мажи и 0,36 mmol/l кај жени);

2) тофи;

3) кристали на натриум урат во синовијалната течност или ткива идентификувани со микроскопско или хемиски испитувања;

4) акутни напади на артритис кои се јавуваат ненадејно со целосна клиничка ремисија во рок од 1-2 недели.

Дијагнозата на гихт се поставува кога се исполнети два критериуми. Меѓу наведените критериуми, третиот симптом е патогномоничен за гихт.

Присуството на тофи, како што е познато, не е ран знак на болеста, поради што овој знак не е толку информативен во првите години од болеста.

Подоцна беа предложени критериуми со поголема дијагностичка вредност (Wallace S., 1977):

A. Присуство на карактеристични мононатриум урат кристали во синовијалната течност.

Б. Потврдени тофи (со хемиска анализа или поларизациска микроскопија).

В. Присуство на 6 од 12 клинички, лабораториски и радиолошки знаци:

1) максимално воспаление на зглобот на 1-виот ден;

2) присуство на повеќе од 1 напад на артритис;

3) моноартритис;

4) црвенило на зглобовите;

5) болка и воспаление на метатарзофалангеалниот зглоб (MTPJ) на првиот прст;

6) асиметрично воспаление;

7) еднострано оштетување на тарзалните зглобови;

8) сомневање за тофи;

9) хиперурикемија;

10) асиметрично воспаление на зглобовите;

11) субкортикални цисти без ерозии при рендгенски преглед;

12) отсуство на микроорганизми во културата на синовијалната течност.

Третман и прогноза на гихт

Третманот на гихт вклучува диференцијална стратегија во зависност од стадиумот на болеста (акутен напад или период на интер-напад, хронична форма).

Терапијата со гихт се состои од ублажување на напад на артритис и мерки во интерикталниот период (превенција на повторени егзацербации на артикуларен синдром, третман на екстра-зглобни манифестации на гихт - гихтичен тендинитис, миозитис, гихтна нефропатија итн.).

Постојат 3 главни задачи во третманот на оваа болест:

1) стопирајте акутен напад што е можно побрзо;

2) да се спречи нејзиниот релапс;

3) спречување или намалување на манифестациите на хроничен гихт (првенствено формирање на тофи и камења во бубрезите).

Успешно лекување на гихт е можно само со заеднички напори на лекарот и пациентот. Една од важните компоненти на успехот е придржувањето на пациентот до диетата.

Терапевтска исхрана за гихт

За гихт, терапевтската исхрана е пропишана во табелата бр. 6. Оваа диета вклучува исклучување на храна која содржи големи количини пурини (200 mcg), ограничување на потрошувачката на сол (5-8 g), масти (мастите имаат хиперурикемичен ефект); вкупната содржина на протеини е нормална, но со намалена квота на животински протеини (односот помеѓу растителните и животинските протеини се приближува до 1:15); доволна количина на витамини.

Диетата вклучува алкални минерални води и агруми за да се подобри отстранувањето на уратите од телото.

Храната му се дава на пациентот во неисечена форма, на пареа или варена во вода. Зеленчукот и овошјето се консумираат сирови, варени или печени.

Вкупната количина на слободна течност се зголемува на 2,5 литри, доколку нема контраиндикации од кардиоваскуларниот систем. Се препорачува да се зема течност во форма на чај, сок од брусница, сокови и алкални минерални води. Исхраната е поделена, 5-6 пати на ден во мали порции, пиење помеѓу оброците.

1. Леб и производи од брашно: пченица, 'ржан леб, ограничен на лиснато тесто и производи од пециво.

2. Месо и живина: нискомасни сорти, не повеќе од 1-2 пати неделно, варени. Варењето на месото и живината доведува до пренесување до 50% од пурините содржани во производите во супата.

3. Риба: нискомаслени сорти, 1-2 пати неделно, варени.

4. Млечни производи: млеко, кефир, јогурт, урда, павлака, благо сирење.

5. Масти: путер, растително масло.

6. Житарици: било во умерени количини.

7. Зеленчук: при секоја кулинарска обработка, солениот и кисела зеленчук се ограничени.

8. Овошје и слатки јадења: секое овошје и бобинки, свежо и во која било кулинарска подготовка; креми, желе, мармалад, бел слез.

9. Пијалоци: слаб чај, сокови, овошни пијалоци, квас, лушпа од шипка, алкални минерални води.

Забранети: црн дроб, бубрези, мозок, јазик, пушено месо, конзервирана храна, масна, солена, пушена риба, конзервирана риба, месо, риба, пилешко, чорби од печурки, говедско, свинско и маснотии за готвење, мешунки, киселица, спанаќ, смокви, чоколадо, какао, силен чај, кафе.

Кога гихт се комбинира со дебелина, се пропишува хипокалорична табела бр. 6е (количината на печива, житарки, лесно апсорбирани јаглехидрати и масти во исхраната се намалува).

Лекови за ослободување од напад на гихт

За ублажување на акутен напад на гихтичен полиартритис, се користи колхицин, лек за крокус кој е моќен инхибитор на фосфатаза и ги инхибира процесите на клеточна делба. Се препорачува строго да се придржувате до следниве правила при употреба на колхицин (Wallace S., Singer J., 1984):

Единечна доза не треба да надминува 2 mg, а вкупната доза не треба да надминува 4 mg (прво, 1 mg колхицин растворен во 20 ml изотоничен раствор на натриум хлорид се администрира најмалку 10 минути);

Ако пациентот добил колхицин орално еден ден претходно, овој лек не треба да се користи интравенски; по интравенска администрација на целосна доза, колхицин не треба да се користи во каква било форма најмалку 7 дена;

Во присуство на заболување на бубрезите и црниот дроб, дозата на колхицин треба да се намали (за 50% ако клиренсот на креатинин е под 50 ml/min). Ако овој индикатор е под 10 ml/min, колхицин не се користи. Кај постари пациенти, препорачливо е да се проучува клиренсот на креатинин пред интравенска употреба на колхицин;

Треба да се преземат мерки на претпазливост за да се избегне ризикот од навлегување на колхицин во блиските ткива. Почетокот на дејството на интравенски администриран колхицин се забележува во рок од 6-12 часа.

Постојат неколку режими за употреба на колхицин:

1) орално, 0,5 mg на секој час до олеснување на артритисот или додека не се постигне максималната дозволена доза - 6 mg;

2) 1,0 mg орално на секои 3 часа додека не се постигне максималната дозволена доза - 10 mg;

3) побезбедна шема:

Ден 1 - колхицин орално 1 mg 3 пати на ден после јадење;

Ден 2 - 1 mg наутро и навечер, потоа 1 mg на ден.

Подобрувањето обично се случува во рок од 12 часа од почетокот на третманот. Ефектот на колхицинот е исклучително специфичен за гихт (кај ниту еден друг артритис лекот нема толку олеснувачки ефект како кај гихт). Лекот е ефикасен кај 90% од пациентите. Најчесто, недостатокот на терапевтски ефект се должи на доцна употреба на лекот.

Колхицин предизвикува несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт (дијареа, гадење и поретко повраќање), како резултат на што е неопходно да се намали дозата или дури и да се прекине лекот. Дијареата може да биде постојана и болна, а за да се спречи, истовремено со колхицин се препишуваат препарати од бизмут.

Апсолутна контраиндикација за употреба на колхицин е комбинација на бубрежна и хепатална инсуфициенција, значително намалување на стапката на гломеруларна филтрација и екстрахепатална билијарна опструкција.

Со долготраен третман со колхицин, може да се развие анемија и леукопенија.

Токсичноста и зачестеноста на несаканите ефекти на НСАИЛ, кои исто така се користат за лекување на напади на гихт, се значително помали. Препаратите од серијата пиразолон (бутадион, реопирин, кетазол, фенилбутазон) и индол (индометацин, метиндол) најдоа широка употреба во клиничката пракса.

За ублажување на акутниот гихтичен артритис, НСАИЛ се користат во големи дози, но дури и со оваа употреба тие подобро се поднесуваат од колхицин. Дополнително, доколку се развијат несакани ефекти или нетолеранција на еден од овие лекови, тој може да се замени со други и често се постигнува поизразен терапевтски ефект.

Волтарен е широко користен за ублажување на нападите на гихт, кој се препишува првиот ден во 200 mg, а потоа и 150 mg/ден. Предноста на лекот е неговата добра подносливост и зголемениот клинички ефект како што се зголемува дозата. Волтарен може да се администрира и интрамускулно, 3 ml 1-2 пати на ден, што е особено важно за истовремени заболувања на гастроинтестиналниот тракт. Употребата на продолжени форми на лекови е многу ефикасна: волтарен-ретард, метиндол-ретард итн.

Во однос на безбедноста, земајќи го предвид развојот на несакани ефекти, особено од гастроинтестиналниот тракт, предност се дава на селективни инхибитори на COX-2 (нимесулид, мелоксикам).

Добриот ефект од употребата на GCS за време на акутен напад е познат долго време; овој метод се смета за безбеден и е индициран кога е невозможно да се користат НСАИЛ или колхицин поради нетолеранција кон овие лекови, присуство на бубрежна инсуфициенција или улцеративен лезии на гастроинтестиналниот тракт.

GCS може да се користи во следниве опции:

1) преднизолон 40-60 mg на првиот ден (форма на таблета), проследено со намалување на дозата од 5 mg секој втор ден;

2) триамцинолон 60 mg интрамускулно, доколку е потребно, повторете ја администрацијата по 24 часа;

3) метилпреднизолон IV 50-150 mg, а исто така во тешки случаи во форма на мала пулсна терапија: еднаш 250-500 mg;

4) периартикуларна или интраартикуларна (со задолжително исклучување на септичен артритис) администрација на GCS (дипроспан, хидрокортизон).

Третман на хроничен гихтичен артритис

При долготрајна терапија на гихт, за да се спречат повторени напади на полиартритис, неопходно е да се постигне намалување на нивото на урична киселина во плазмата. Анти-гихт (долготрајна, основна) терапија се спроведува кај пациенти со чести (3-4 пати годишно) напади на артритис и особено со хроничен тофус гихт и нефролитијаза. Важни индикации за почеток на терапијата се и перзистентна хиперурикемија, дури и со историја на еден напад на артритис или намалување на интервалите помеѓу нападите.

Во моментов, се користат две групи на лекови: урикозурични лекови, кои го зголемуваат излачувањето на урична киселина преку бубрезите и урикодепресивни лекови кои ја намалуваат нејзината синтеза.

Алопуринолот го инхибира ензимот ксантин оксидаза, кој го нарушува циклусот на биохемиски реакции кои го претвораат хипоксантинот во урична киселина. Неговата содржина во крвта се намалува, а урикозуријата истовремено се намалува, па не постои ризик од формирање на уратни камења во уринарниот тракт. Лекот може да се користи и во присуство на бубрежна патологија (но без тешка бубрежна инсуфициенција). Метаболитот на алопуринол оксипуринол исто така ја инхибира ксантин оксидазата.

Индикации за употреба на алопуринол се:

Сигурна дијагноза на хроничен гихтичен артритис;

Хипереккреција на урична киселина (повеќе од 800 mg/ден - без диета и повеќе од 600 mg - при диета со ниска содржина на пурина);

Оштетување на бубрезите со намалување на клиренсот на креатинин под 80 ml/min;

Формирање на тофи во меките ткива и субхондралната коска;

Нефролитијаза;

Постојано зголемување на нивото на урична киселина за повеќе од 13 mg% кај мажите и повеќе од 10 mg% кај жените;

Контраиндикации за употреба на урикозурични лекови;

Спроведување на цитотоксична терапија или радиотерапија за лимфопролиферативни заболувања;

Гихт не контролиран со урикозурични агенси и колхицин, манифестиран со продолжени напади или неконтролирана хиперурикемија;

Идентификација на знаци на гихтска нефропатија.

Алопуринол е достапен во таблети од 0,1 и 0,3 g.

Следниве основни принципи мора да се почитуваат при третман со алопуринол:

1. Не се препорачува започнување на терапија со алопуринол во присуство на акутен артикуларен напад, потребно е да се прекине артикуларниот синдром. Ако нападот се развие за време на терапијата со алопуринол, тогаш можете да ја намалите дозата и да не го прекинете целосно лекот. 2. За спречување на акутни напади на артритис, кои понекогаш се јавуваат на почетокот на земањето на лекот, и појава на алергиски и тешки несакани реакции, се препорачува да се започне со терапија со мала доза (обично 100 mg на ден). Одраз на правилниот избор на дозата на лекот е стапката на намалување на нивото на хиперурикемија не повеќе од 0,6-0,8 mg% или 0,1-0,6 mg/dl, или 10% од почетните бројки во рок од 1 месец. терапија.

3. За да се спречи акутен напад, може да се користат мали дози на колхицин или НСАИЛ при започнување со земање алопуринол.

4. Кога ќе се прекине алопуринолот, нивото на урична киселина брзо се зголемува (во рок од 3-4 дена).

5. Треба да се запомни дека за време на напад на артритис, нивото на урична киселина е обично пониско отколку во периодот меѓу нападите, па затоа се потребни повторени студии за нејзиното ниво откако ќе престане артритисот.

Почетната доза на лекот е 50-100 mg/ден, потоа дневната дневна доза се зголемува за 100 mg и се прилагодува на 200-300 mg за благи форми на болеста и на 400-500 mg за умерени и тешки форми.

Нивото на урична киселина во крвта почнува да се намалува на 2-3-тиот ден и достигнува нормално ниво на 7-10-тиот ден. Како што се намалува урикемијата, дозата на алопуринол се намалува; стабилна и целосна нормализација на урикемијата обично се случува по 4-6 месеци, по што се пропишува доза на одржување на алопуринол - 100 mg / ден.

Намалувањето и намалувањето на интензитетот на нападите, омекнувањето и ресорпцијата на тофите се забележува по 6-12 месеци. континуиран третман со алопуринол. По долготраен третман, хроничните манифестации на зглобовите може целосно да исчезнат. Третманот со алопуринол продолжува многу години, речиси континуирано.

Алопуринол добро се поднесува; во ретки случаи, можни се несакани ефекти:

Алергиски реакции (чешање, осип на кожата, алергиски едем на Квинке, васкулитис);

Диспептични феномени;

Зголемена телесна температура;

Акутна бубрежна инсуфициенција;

Агранулоцитоза;

Стивен-Џонсон синдром.

За време на третманот со алопуринол, неопходно е да се обезбеди диуреза во рок од 2 литри и малку алкална уринарна реакција за да се избегне формирање на ксантински камења (кога урината се алкализира, хипоксантинот и ксантинот остануваат растворени).

Контраиндикации за употреба на алопуринол:

Тешка дисфункција на црниот дроб,

Хемохроматоза,

Бременост,

Детска возраст (освен за малигни заболувања со хиперурикемија).

Тиопуринол е дериват на алопуринол во таблети од 0,1 g.

Лекот ја инхибира синтезата на урична киселина, ја инхибира глутамин фосфорибосилтрансферазата, е активен како алопуринол, но многу подобро се поднесува од пациентите. Се користи во дневна доза од 300-400 mg.

Физиотерапевтскиот третман во акутниот период на гихт е ограничен.

Ултравиолетовото зрачење на зглобот во доза на еритема, започнато што е можно порано, пред појавата на оток и црвенило на зглобот, понекогаш дозволува да се прекине почетокот на нападот.

Користете фонофореза со калциум, дифенхидрамин; јонтофореза со литиум; рефлексологија, акупресура, транскранијална стимулација на опиоидни структури.

Физиотерапевтскиот третман за време на интер-нападниот период на гихт вклучува примена на дијатермија, кал и парафин. Фонофорезата со хидрокортизон има изразен антиинфламаторно дејство. Хидрокортизонот добиен преку процедурата, поради неговиот имуносупресивен ефект, помага да се ослабне воспалителниот процес, да се подобри локалната циркулација на крвта и лимфата и да се забрза отстранувањето на кристалите на урати од погодените ткива. Фонофорезата со хидрокортизон помага и за подобрување на функцијата на бубрезите, отстранување на уратите од телото и намалување на неговото ниво во крвта. Текот на третманот е 6-8 процедури.

Термотерапијата (апликации на кал, парафин, озокерит, комбинација на апликации со кал со индуктотермија) придонесува за значително подобрување на функцијата на зглобовите, ја намалува болката и воспалителните процеси во периартикуларните ткива и ја намалува содржината на урати во нив.

Термичкиот третман е особено ефикасен кога хроничниот гихтичен полиартритис е комбиниран со остеоартритис и со деформитети на зглобовите. Текот на третманот е 6-8 процедури.

Во сложениот третман, препорачливо е да се спроведе балнеотерапија, да се користат бањи со радон, водород сулфид, јод-бром натриум хлорид.

Балнеотерапијата за пациенти со гихт се спроведува во периодот меѓу нападите. Балнеотерапијата помага во подобрување на системот за микроциркулација, има урикозурен ефект, го подобрува трофизмот на ткивата и синовијалните мембрани и го подобрува снабдувањето со крв во ткивата на погодените зглобови. Ова за возврат помага да се отстранат солите на урична киселина од синовијалните мембрани и ткивните складишта. Под влијание на балнеотерапијата се намалува воспалението во зглобовите, се намалува активноста на лизозомалните ензими, се зголемува функционалноста на црниот дроб и бубрезите, а се подобруваат индикаторите за пуринскиот и липидниот метаболизам.

Радонски бањи. Главниот активен фактор при земањето радонски бањи е (х-зрачење. Радонот продира во телото преку кожата и белите дробови, што предизвикува внатрешно зрачење на телото. На кожата на пациентот се таложат производи за распаѓање на радон, се формира активна плакета, која носи надвор од надворешното зрачење на кожата Радонските бањи ги нормализираат киселините на уринарниот метаболизам, ја подобруваат функцијата на црниот дроб, имаат корисен ефект врз метаболизмот на липидите, го нормализираат крвниот притисок и ја подобруваат циркулацијата на крвта во ткивата на погодените зглобови.

Радонските бањи имаат аналгетско, седативно и антиинфламаторно дејство. Радонските бањи се пропишуваат со концентрација на радон од 1,5 kBq/l, температура од 36-37 ° C, во траење од 10-15 минути два дена по ред, проследено со пауза ден или три дена по ред, 4 или 5 капење. неделно; текот на лекувањето - 12-14 бањи.

Бањи со водород сулфид. Специфичниот ефект на овие бањи се должи на водород сулфидот, кој навлегува главно преку кожата. Водород сулфидот има позитивен ефект врз црниот дроб, што влијае на состојбата на пурините и другите видови на метаболизам. Бањите со водород сулфид ја подобруваат микроциркулацијата, трофичните процеси во ткивата на зглобовите, ја подобруваат исхраната на 'рскавицата, го намалуваат нивото на урична киселина во крвта и имаат урикозурен ефект. Се препишуваат бањи со водород сулфид со концентрација од 50-100 mg/l, температура 36-37 ° C, времетраење 10-15 минути, два дена по ред проследено со слободен ден; текот на лекувањето - 10-12 процедури.

Бањите со јод-бром натриум хлорид влијаат на телото преку рецепторите на кожата. Микроелементите јод и бром, формирајќи складиште во кожата, делумно продираат во хуморалната средина на телото. Како дел од различни ензимски системи, тие влијаат на метаболичките процеси. Натриум хлоридот, кој е главната минерална компонента на бањите јод-бром хлорид-натриум-лава, промовира пенетрација на јод и бром во телото. Бањите со јод-бром имаат позитивен ефект врз нервниот, кардиоваскуларниот, симпатоадреналниот и хипофизно-надбубрежниот систем, ги стабилизираат мембраните на хепатоцитите, ја подобруваат функцијата на бубрезите, ја зголемуваат екскрецијата на урати, го намалуваат нивото на урати во крвта и го нормализираат липидниот метаболизам. Бањите со јод-бром, кои имаат антиинфламаторно, антитоксично и бактерицидно дејство, промовираат брзо чистење и лузни на тофите и добро се поднесуваат од пациентите. Болката кај пациентите брзо се смирува, тофите се намалуваат и знаците на воспаление се намалуваат.

Бањите со јод-бром се индицирани за пациенти со гихт во ремисија, како и кога гихтот се комбинира со хипертензија од 1-2 фаза, дебелина, уролитијаза, коронарна артериска болест не повисока од класа II без нарушувања на срцевиот ритам. Се препишуваат бањи со јод-бром со содржина на натриум хлорид од 20 g / l, јод - 10 g / l, бром - 25 g / l; температура на капење - 37°C, времетраење на постапката - 10-15 минути, два дена по ред проследено со слободен ден. Ако бањите добро се поднесуваат, на пациентите им се даваат 5 бањи неделно, за курс на лекување 10-12 бањи.

Бањите со јод-бром во комбинација со фонофореза на хидрокортизон се користат за лекување на гихт во фаза на нецелосна ремисија; хидрокортизонската фонофореза во овој случај го намалува ризикот од егзацербација за време на третманот, ја намалува активноста на воспалението и ја подобрува функционалната состојба на зглобовите.

Контраиндикации за различни типови на бањи се:

Акутен напад на гихт;

Фаза на нецелосна ремисија;

Нарушена функција на бубрезите и црниот дроб;

Хроничен хепатитис;

Жолчни камења и уролитијаза.

Пациентите со гихт се подложени на плазмафереза ​​- 3-4 сесии на секои 6 месеци.

Евалуацијата на ефективноста на терапијата се одредува со намалување на нивото на урична киселина во крвниот серум, намалување на зачестеноста на нападите на гихт, ресорпција на тофи, отсуство на прогресија на уролитијаза и намалување на потребата за НСАИЛ. , колхицин и кортикостероиди.

Прогнозата за гихтичен артритис е генерално поволна. Следниве се сметаат за неповолни прогностички фактори:

Развој на болеста пред 30-годишна возраст;

Постојана хиперурикемија повеќе од 0,6 mmol/l;

Постојана хиперурикозурија повеќе од 1100 mg/ден;

Присуство на уролитијаза во комбинација со инфекција на уринарниот тракт;

Прогресивна нефропатија, особено во комбинација со дијабетес мелитус и артериска хипертензија.

Уролитијаза се развива во 20-50% од случаите, а бубрежната инсуфициенција е причина за смрт во 18-25% од случаите.

За подетални информации ве молиме следете ја врската

Прочитајте повеќе за третман на гихт

Консултации за третман со методи на традиционална ориентална медицина (акупресура, мануелна терапија, акупунктура, хербална медицина, таоистичка психотерапија и други методи на лекување без лекови) се спроведуваат во Централниот округ Санкт Петербург (7-10 минути пешачење од Владимирскаја/ Метро станица Достоевскаја), со Од 9.00 до 21.00 часот, без ручеци и викенди.

Одамна е познато дека најдобриот ефект во лекувањето на болестите се постигнува со комбинирана употреба на „западни“ и „источни“ пристапи. Времето на лекување е значително намалено, веројатноста за релапс на болеста е намалена. Бидејќи „источниот“ пристап, покрај техниките насочени кон лекување на основната болест, посветува големо внимание на „чистењето“ на крвта, лимфата, крвните садови, дигестивниот тракт, мислите итн. - честопати ова е дури и неопходен услов.

Консултацијата е бесплатна и не ве обврзува на ништо. на неа Сите податоци од вашите лабораториски и инструментални методи на истражување се многу пожелниво последните 3-5 години. Со трошење само 30-40 минути од вашето време ќе научите за алтернативните методи на лекување, научете Како можете да ја зголемите ефективноста на веќе препишаната терапија?, и, што е најважно, за тоа како можете сами да се борите со болеста. Можеби ќе се изненадите колку логично ќе биде структурирано сè, и разбирање на суштината и причините - првиот чекор за успешно решавање на проблемот!

И покрај карактеристичните клинички манифестации на гихт, неговата дијагноза е често тешка. Ова се должи не само на сличноста со манифестациите на артритис, туку и на распространетоста на атипичната форма на болеста. Без диференцијација, третманот може да се препише погрешно, што може да доведе до компликации.

Болеста најчесто дебитира со напад на гихтичен артритис, кој се јавува на позадината на целосна благосостојба. Клинички, се манифестира како силна болка во првиот метатарзофалангеален зглоб на позадината на неговиот оток и црвенило. Последователно, сите симптоми на воспалителниот процес брзо се појавуваат. Времетраењето на нападот е 5-6 дена. Во следните времиња, се засегнати се поголем број на зглобови на рацете и нозете (глужд, рамо).

Првиот пат се карактеризира со атипична локализација: зафатени се зглобовите на лактот и коленото и малите зглобови. Во овој случај, палецот е вклучен во патолошкиот процес кај 60% од пациентите. Форми на болеста:

• ревматоиден со специфично зафаќање на зглобовите на рацете или еден или два големи (глуждови);
• псевдофлегмозен тип се изразува со моноартритис на голем или среден зглоб;
• полиартритис;
• субакутна форма;
• астеничниот изглед се јавува со оштетување на мали зглобови без оток;
• формата на периартритис е локализирана во тетивите и бурсите (најчесто во петицата).

Поради таквата разновидност на форми, дијагностицирањето на гихт е тешко при неговата почетна манифестација.

Долг тек се карактеризира со формирање на тофи, секундарни бубрежни компликации и артикуларен синдром. Во повеќето случаи, ако не поминале повеќе од 5 години од почетокот на развојот, за време на периодот на ремисија, сите симптоми се намалуваат. Последователно, долните екстремитети, а понекогаш дури и 'рбетот се засегнати. Зглобовите на колкот ретко се засегнати. Во исто време, тетивите (обично олекранон бурса) стануваат воспалени.

Локацијата на зафатените зглобови целосно зависи од текот на болеста.

Прво е зафатен првиот метатарзофалангеален зглоб, потоа другите мали зглобови на стапалата, потоа рацете, лактите и колената. Последователно, се појавуваат знаци на секундарен остеоартритис, што придонесува за зголемена деформација на зглобот.

По 6 години од почетокот на болеста, под кожата се формираат јазли со различна големина. Тие можат да се лоцираат одделно или да се спојат и да бидат локализирани зад ушите, во пределот на колената и лактите, на стапалата и рацете. Поретко, на лицето се формираат тофи.

Радиографија како дијагностичка метода

Рендгенската дијагноза на зглобовите е индикативна во случај на хроничен тек на болеста. Карактеристични знаци на гихт се стеснување на сврзниот јаз поради уништување на ткивото на 'рскавицата, формирање на „удари“ и ерозија на површините како резултат на отворање на тофи. Покрај тоа, сликата го одразува набивањето на ткивата околу зглобот.

Методот често се користи како дијагностички критериум не порано од 5 години од почетокот на болеста. Во други случаи, тоа е помалку информативно.

Индикации за истражување на гихт

Врз основа на клиничките симптоми, лекарот може да се сомнева во артритис или артроза. За да се потврди дијагнозата на гихт, неопходна е диференцијална дијагноза.

Високата содржина на урати во телото, вклучувајќи ја и онаа што се наоѓа во течност, се одредува во лабораторија. Флуороскопијата е особено ефикасна во фазата на формирани тофи. Во случај на атипичен тек на патологијата, се посветува внимание на особеностите на текот на нападот (брза прогресија на симптомите и реверзибилност во рана фаза). За да се потврди дијагнозата, доволно е да се идентификуваат два критериуми.

Треба да знаете дека е возможен скок на нивоата на урати како несакан ефект од земањето салицилати во третманот на артритис. Во отсуство на тофи, се врши пункција на синовијалната течност или ткивна биопсија за микроскопски да се потврди гихтот.

Индикации за истражување:

• неколку напади на артритис;
• брз развој на клиничката слика;
• оток и црвенило на зглобот поради егзацербација;
• „коска“ на спојот на фалангата и метатарзус на палецот;
• еднострана природа на поплаки;
• хиперурикемија;
• асиметрична природа на деформација на зглобот на рендген.

Според статистичките податоци, кај повеќе од 84% од пациентите со гихт, тофи и натриумови соли се наоѓаат во зглобната течност.

Х-зраци дијагностика

Рендгенските знаци на гихт се откриваат со изложување на погодената област на зраци и прикажување на проекцијата на филм или компјутерски монитор. По развојот на сликата, лекарот може да го одреди степенот на уништување на коскеното ткиво.

Во почетната фаза се открива оток на ткивото, воспаление на коскената супстанција и уништување на коските. Процесот на уништување и ерозија може да се случи и внатре и надвор од врската. Манифестациите на Х-зраци се локализирани на работ на зглобовите.

Симптом „Панчер“.

Нејзините манифестации вклучуваат деформација на коската на палецот во областа на фалангата, со големина од 5 mm. Симптомот се открива во хроничната фаза на болеста. По значително време, тофите се формираат не само во коскеното ткиво, туку и во внатрешните органи. Нивната површина може да улцерира со ослободување на бела материја. „Ударот“ може да се открие со помош на машина за рендген.

Х-зраци промени во зглобовите во различни фази на гихт

За да се избегне добивањето лажни резултати, неопходно е да се следат препораките на специјалист директно за време на дијагнозата. Не треба да го преоптоварувате зглобот со прекумерна физичка активност претходниот ден.

Во зависност од степенот на развој на патологијата, не се менува само клиничката слика, туку и радиолошките знаци. Опис на фазите на гихт од фотографии:

• I – наспроти позадината на набивање на меките ткива, во коскеното ткиво се наоѓаат големи цисти;
• II – тофи се наоѓаат во близина на зглобот со мали ерозии; ткаенините се погусти;
• II – вар се депонира во ткивото; ерозивната површина е значително зголемена.

Во зависност од фазата на развој, промените на радиографијата се карактеризираат како умерени и значајни.

Други методи за дијагностицирање на болеста

Интегриран пристап за потврдување на гихт е изразен во назначувањето на следните лабораториски и инструментални студии:

• општ и биохемиски тест на крвта;
• пункција на периартикуларна течност;
• биопсии;
• анализа на урината.

По дискреција на лекарот, може да се препише компјутерска томографија и магнетна резонанца.

Фокусот на одредени дијагностички методи го врши ревматолог, врз основа на симптомите на болеста.

Прогноза за последиците од гихт

Тежината на патолошкиот процес е одредена од индивидуалните провокативни фактори на пациентот (метаболички нарушувања, генетска предиспозиција, тешки истовремени соматски заболувања).

Развојот на секундарни компликации во однос на позадината на долгиот тек на гихт, во отсуство на почетни нарушувања, може да се прекине ако третманот се започне навремено. Подеднакво важно е почитувањето на препорачаниот начин на живот и корекција на исхраната. Во спротивно, многу зависи од општата здравствена состојба на пациентот.

Заклучок

Задачата на рендгенскиот преглед е да се идентификуваат точните фокуси на воспалителниот процес. Тоа помага да се утврди, во доцна фаза од развојот на гихт, колку е деформиран зглобот. На почетокот на болеста, диференцијалната дијагноза со други воспалителни процеси се спроведува со помош на радиолошки знаци на гихт. Дијагнозата се поставува по сеопфатен преглед и врз основа на поплаките на пациентот.