Белите дробови сегменти на компјутерска томографија. Сегментална структура на белите дробови Структура на десното белодробно крило

Периферниот рак на белите дробови е неоплазма во дишните патишта, формирана од епителни клетки, што не е тешко да се разликува од другите онкологија на бронхиите и белите дробови. Неоплазмата може да се развие од епителот на бронхијалната мукоза, пулмоналните алвеоли и бронхиолските жлезди. Најчесто се зафатени мали бронхии и бронхиоли, па оттука и името - периферен карцином.

Симптоми

Во почетните фази, оваа болест е многу тешко да се утврди. Подоцна, кога туморот прераснува во плеврата, во големите бронхии, кога преминува од периферијата во централниот карцином на белите дробови, почнуваат поживописни знаци на малигна неоплазма. Има отежнато дишење, болка во пределот на градниот кош (од страната каде што е локализиран туморот), силна кашлица прошарани со крв и слуз. Дополнителни симптоми и знаци:

1. Тешкотии при голтање.
2. Рапав, рапав глас.
3. Панкоаст синдром. Се манифестира кога туморот расте и ги допира садовите на рамениот појас, се карактеризира како слабост во мускулите на рацете, со понатамошна атрофија.
4. Зголемена субфебрилна температура.
5. васкуларна инсуфициенција.
6. Спутум со крв.
7. невролошки нарушувања. Се манифестира кога метастатските клетки влегуваат во мозокот, влијаејќи на френичните, рекурентните и другите нерви на градната празнина, предизвикувајќи парализа.
8. Излив во плевралната празнина. Се карактеризира со излив на ексудат во градната празнина. Кога течноста се отстранува, ексудатот се појавува многу побрзо.

Причини

1. Пушењето е на прво место. Составот на чадот од тутунот содржи многу канцерогени хемикалии кои можат да предизвикаат рак.
2. "Хроника" - хронична патологија на белите дробови. Постојаното оштетување на ѕидовите на белите дробови од вируси и бактерии предизвикува нивно воспаление, што го зголемува ризикот од развој на абнормални клетки. Исто така, туберкулозата, пневмонијата може да се развијат во онкологија.
3. Екологија. Не е тајна дека во Русија животната средина е претходник на сите болести, загаден воздух, неквалитетна вода, чад, прашина од термоцентралата, која се испушта во надворешната средина - сето тоа остава отпечаток на здравјето.
4. Работната болест се манифестира кога луѓето работат во „штетни“ претпријатија, постојаното вдишување прашина предизвикува развој на склероза на ткивата на бронхиите и белите дробови, што може да доведе до онкологија.
5. Наследноста. Научниците сè уште не го докажале фактот дека луѓето се способни да ја пренесат оваа болест на нивните крвни роднини, но таквата теорија има место да биде, а статистиката го потврдува тоа.
6. Пневмокониозата (азбестоза) е болест предизвикана од азбестна прашина.

Понекогаш периферниот рак на белите дробови може да биде секундарна болест. Ова се случува кога во телото веќе се развива малигнен тумор и метастазира во белите дробови и бронхиите, така да се каже, „се населува“ на нив. Метастатската клетка влегува во крвотокот, допирајќи ги белите дробови и започнува со раст на нов тумор.

Фази на болеста

1. Биолошки.Од почетокот на развојот на туморот до појавата на првите видливи симптоми, кои официјално ќе бидат потврдени со дијагностички студии.
2. Претклинички.Во овој период, нема знаци на болеста, овој факт ја намалува веројатноста да се дојде до лекар, а со тоа и да се дијагностицира болеста во раните фази.
3. Клинички.Од појавата на првите симптоми и првичната посета на лекарите.

Исто така, стапката на развој зависи од самиот тип на рак.

Видови на периферен рак на белите дробови

Неситноклеточниот карцином расте бавно, ако пациентот не оди на лекар, тогаш животниот век ќе биде околу 5-8 години, вклучува:

• аденомкарцином;
• Рак на големи клетки;
• Сквамозен.

Ракот на малите клетки се развива агресивно и без соодветен третман, пациентот може да живее до околу две години. Кај оваа форма на рак секогаш има клинички знаци и најчесто човекот не обрнува внимание на нив или ги меша со други болести.

Форми

1. форма на празнина- Ова е тумор во централниот дел од телото со шуплина. За време на развојот на малигната формација, централниот дел на туморот се распаѓа, бидејќи нема доволно хранливи ресурси за понатамошен развој. Туморот достигнува најмалку 10 см Клиничките симптоми на периферна локализација се практично асимптоматски. Лесната форма на периферниот рак лесно се меша со цисти, туберкулоза и апсцеси во белите дробови, бидејќи тие се многу слични на рентген. Оваа форма се дијагностицира доцна, така што стапката на преживување не е висока.
2. Кортико-плеврална формае форма на сквамозен карцином. Тумор со тркалезна или овална форма, сместен во субплевралниот простор и продира во градниот кош, поточно во соседните ребра и во торакалните пршлени. Со оваа форма на туморот, се забележува плеврит.

Периферен карцином на левото белодробно крило

Туморот е локализиран во горниот и долниот лобус.

1. Периферен карцином на горниот лобус на десното белодробно крило. Рак на горниот лобус на левото белодробно крило на рендген, диференцијацијата на контурите на неоплазмата е јасно изразена, самиот тумор има разновидна форма и хетерогена структура. Васкуларните стебла на корените на белите дробови се шират. Лимфните јазли се во рамките на физиолошката норма.
2. Периферен карцином на долниот лобуслевото белодробно крило- туморот е исто така јасно изразен, но во овој случај, супраклавикуларните, интраторакалните и прескаленските лимфни јазли се зголемени.

Периферен карцином на десното белодробно крило

Истата локализација како и во левото белодробно крило. Се јавува по ред на големина почесто од ракот на левото белодробно крило. Карактеристиката е сосема иста како кај левото белодробно крило.

1. Нодална форма- на почетокот на формирањето, местото на локализација се терминалните бронхиоли. Симптомите се појавуваат кога туморот ги напаѓа белите дробови и самите меки ткива. Рендгенската снимка покажува јасно диференцирана неоплазма со трнлива површина. Ако е видливо продлабочување на рендген, тогаш тоа укажува на ртење на садот во туморот.
2. периферна пневмонија (рак на жлезда) -неоплазмата потекнува од бронхот, се шири низ лобусот. Примарните симптоми се суптилни: сува кашлица, спутумот се одвојува, но во мали количини, потоа станува течен, обилен и пенесто. Кога бактериите или вирусите влегуваат во белите дробови, симптомите се карактеристични за рекурентна пневмонија. За точна дијагноза, неопходно е да се земе спутум за проучување на ексудат.
3. Панкоаст синдром- локализиран во врвот на белите дробови, со оваа форма, канцероген тумор влијае на нервите и крвните садови.
4. Хорнеров синдром- ова е тријада на симптоми, најчесто забележани заедно со синдромот Панкоаст, кои се карактеризираат со овенати или повлекување на горниот очен капак, повлекување на очното јаболко и атипично стегање на зеницата.

фази

Пред се, она што лекарот треба да го открие е стадиумот на ракот за конкретно да го одреди третманот на пациентот. Колку порано се дијагностицира ракот, толку е подобра прогнозата во терапијата.

1 фаза

• 1А- образование не повеќе од 30 mm во дијаметар.
• 1Б- ракот не достигнува повеќе од 50 мм.

Во оваа фаза, малигната формација не метастазира и не влијае на лимфниот систем. Првата фаза е поповолна, бидејќи неоплазмата може да се отстрани и има шанси за целосно закрепнување. Клиничките знаци сè уште не се манифестираат, што значи дека пациентот најверојатно нема да се обрати до специјалист, а шансите за опоравување се намалени. Може да има симптоми како што се болки во грлото, блага кашлица.

2 фаза

• 2А- големината е околу 50 mm, неоплазмата се приближува до лимфните јазли, но не влијае на нив.
• 2Б- Ракот достигнува 70 мм, лимфните јазли не се засегнати. Можни се метастази во блиските ткива.

Веќе се манифестираат клинички симптоми како треска, кашлица со спутум, синдром на болка, брзо слабеење. Преживувањето во втората фаза е помало, но можно е хируршки да се отстрани масата. Со соодветен третман, животот на пациентот може да се продолжи до пет години.

3 фаза

• 3А- Големината е повеќе од 70 mm. Малигната формација влијае на регионалните лимфни јазли. Метастазите влијаат на органите на градниот кош, садовите што одат во срцето.
• 3Б- Големината е исто така повеќе од 70 mm. Ракот веќе почнува да продира во белодробниот паренхим и да влијае на лимфниот систем како целина. Метастазите стигнуваат до срцето.

Во третата фаза, третманот практично не помага. Изразени се клинички знаци: спутум со крв, силна болка во пределот на градниот кош, континуирана кашлица. Лекарите препишуваат наркотични лекови за ублажување на маките на пациентот. Стапката на преживување е критично ниска - околу 9%.

4 фаза

Ракот не се лекува. Метастазите преку крвотокот стигнале до сите органи и ткива, а истовремени онколошки процеси веќе се појавуваат во други делови од телото. Ексудатот постојано се испумпува, но тој брзо се појавува повторно. Очекуваното траење на животот е сведено на нула, никој не знае колку долго ќе живее лицето со рак на белите дробови во стадиум 4, се зависи од отпорноста на организмите и, се разбира, од начинот на лекување.

Третман

Начинот на лекување зависи од видот, формата и фазата на болеста.

Современи методи на лекување:

1. Терапија со зрачење.Дава позитивни резултати во првата и втората фаза, се користи и во комбинација со хемотерапија, во фазите 3 и 4 и постигнува најдобри резултати.
2. Хемотерапија.Кога се користи овој метод на лекување, ретко се забележува целосна ресорпција. Применете 5-7 курсеви на хемотерапија со интервал од 1 месец, по дискреција на пулмологот. Интервалот може да се промени.
3. Хируршко отстранување -почесто, операцијата се прави во фазите 1 и 2, кога е можно целосно да се отстрани неоплазмата со прогноза за целосно закрепнување. Во фазите 3 и 4, со метастази, бескорисно е да се отстрани туморот и е опасно по животот на пациентот.
4. Радиохирургија -прилично неодамнешен метод, кој исто така се нарекува „Сајбер нож“. Без засеци, туморот е изгорен со изложување на зрачење.

Може да има компликации по секој третман: повреда на голтање, ртење на туморот понатаму во соседните органи, крварење, стеноза на трахеата.

(Сè уште нема оценки)

Можно е да се открие неоплазма во белите дробови и да се утврди што може да биде, со детален преглед. Оваа болест ги погодува луѓето од сите возрасти. Формациите се јавуваат поради нарушување на процесот на диференцијација на клетките, што може да биде предизвикано од внатрешни и надворешни фактори.

Неоплазмите во белите дробови се голема група на различни формации во пределот на белите дробови, кои имаат карактеристична структура, локација и природа на потекло.

Неоплазмите во белите дробови можат да бидат бенигни или малигни.

Бенигните тумори имаат различна генеза, структура, локација и различни клинички манифестации. Бенигните тумори се поретки од малигните и сочинуваат околу 10% од вкупниот број. Тие имаат тенденција да се развиваат бавно, не ги уништуваат ткивата, бидејќи не се карактеризираат со инфилтрирачки раст. Некои бенигни тумори имаат тенденција да се трансформираат во малигни.

Во зависност од локацијата, постојат:

1. Централно - тумори од главните, сегментални, лобарни бронхии. Тие можат да растат во бронхот и околните ткива на белите дробови.
2. Периферни - тумори од околните ткива и ѕидовите на малите бронхии. Расте површно или интрапулмонално.

Видови бенигни тумори

Постојат такви бенигни тумори на белите дробови:

Накратко за малигните тумори

Ракот на белите дробови (бронхоген карцином) е тумор кој се состои од епително ткиво. Болеста има тенденција да метастазира во други органи. Може да се наоѓа во периферијата, главните бронхии, може да расте во луменот на бронхот, ткивата на органот.

Малигните неоплазми вклучуваат:

1. Ракот на белите дробови ги има следниве видови: епидермоиден, аденокарцином, ситноклеточен тумор.
2. Лимфомот е тумор кој влијае на долниот респираторен тракт. Може да се појави првенствено во белите дробови или како резултат на метастази.
3. Саркомот е малигна формација која се состои од сврзно ткиво. Симптомите се слични на оние на ракот, но се развиваат побрзо.
4. Ракот на плеврата е тумор кој се развива во епително ткиво на плеврата. Може да се појави првично, и како резултат на метастази од други органи.

Фактори на ризик

Причините за малигни и бенигни тумори се во голема мера слични. Фактори кои предизвикуваат пролиферација на ткивото:

• Пушењето активно и пасивно. 90% од мажите и 70% од жените на кои им биле дијагностицирани малигни неоплазми во белите дробови се пушачи.
• Контакт со опасни хемиски и радиоактивни материи поради професионални активности и поради загадување на животната средина во областа на живеење. Таквите супстанции вклучуваат радон, азбест, винил хлорид, формалдехид, хром, арсен и радиоактивна прашина.
• Хронични заболувања на респираторниот тракт. Развојот на бенигни тумори е поврзан со такви болести: хроничен бронхитис, хронична опструктивна белодробна болест, пневмонија, туберкулоза. Ризикот од малигни неоплазми се зголемува ако има историја на хронична туберкулоза и фиброза.

Особеноста лежи во фактот дека бенигните формации можат да бидат предизвикани не од надворешни фактори, туку од генски мутации и генетска предиспозиција. Исто така, често се јавува малигнитет, и трансформацијата на туморот во малигнен.

Секое белодробно формирање може да биде предизвикано од вируси. Клеточната делба може да предизвика цитомегаловирус, хуман папиломавирус, мултифокална леукоенцефалопатија, симиан вирус SV-40, хуман полиомавирус.

Симптоми на тумор во белите дробови

Бенигните белодробни формации имаат различни знаци кои зависат од локацијата на туморот, неговата големина, постоечките компликации, активноста на хормоните, насоката на раст на туморот, нарушена проодност на бронхиите.

Компликациите вклучуваат:

• апсцесна пневмонија;
• малигнитет;
• бронхиектазии;
• ателектаза;
• крварење;
• метастази;
• пневмофиброза;
• синдром на компресија.

Бронхијалната проодност има три степени на прекршување:

• 1 степен - делумно стеснување на бронхот.
• Степен 2 - валвуларно стеснување на бронхот.
• Степен 3 - оклузија (нарушена проодност) на бронх.

Долго време, симптомите на туморот може да не се забележат. Отсуството на симптоми е најверојатно кај периферните тумори. Во зависност од тежината на симптомите, се разликуваат неколку фази од текот на патологијата.

Фази на формирање

1 фаза. Работи асимптоматски. Во оваа фаза, постои делумно стеснување на бронхот. Пациентите може да кашлаат со мала количина на спутум. Хемоптизата е ретка. На преглед, рентгенот не покажува абнормалности. Туморот може да се покаже со такви студии како бронхографија, бронхоскопија, компјутеризирана томографија.

2 фаза. Забележано стеснување на вентилот (вентил) на бронхот. Во тоа време, луменот на бронхот е практично затворен со формирањето, но еластичноста на ѕидовите не е скршена. При вдишување луменот делумно се отвора, а при издишување се затвора со тумор. Во пределот на белите дробови, кој е вентилиран од бронх, се развива експираторен емфизем. Како резултат на присуството на крвави нечистотии во спутумот, може да се појави мукозен едем, целосна опструкција (нарушена проодност) на белите дробови. Во ткивата на белите дробови, може да има развој на воспалителни процеси. Втората фаза се карактеризира со кашлица со слуз спутум (често е присутен гној), хемоптиза, отежнато дишење, замор, слабост, болка во градите, треска (поради воспалителен процес). Втората фаза се карактеризира со алтернација на симптомите и нивно привремено исчезнување (со третман). Сликата со рендген покажува нарушена вентилација, присуство на воспалителен процес во сегмент, лобус на белите дробови или на целиот орган.

За да може да се постави точна дијагноза, потребна е бронхографија, компјутерска томографија и линеарна томографија.

3 фаза. Настанува целосна обтурација на бронхот, се развива супурација и се јавуваат неповратни промени во белодробните ткива и нивната смрт. Во оваа фаза, болеста има такви манифестации како што се нарушено дишење (отежнато дишење, гушење), општа слабост, прекумерно потење, болка во градите, треска, кашлица со гноен спутум (често со крвави честички). Повремено, може да се појави белодробно крварење. За време на испитувањето, рендгенската слика може да покаже ателектаза (делумна или целосна), воспалителни процеси со гнојно-деструктивни промени, бронхиектазии, волуметриско образование во белите дробови. За да се разјасни дијагнозата, потребна е подетална студија.

Симптоми

Симптомите на малигните тумори варираат и во зависност од големината, локацијата на туморот, големината на бронхијалниот лумен, присуството на различни компликации, метастазите. Најчестите компликации вклучуваат ателектаза и пневмонија.

Во почетните фази на развој, малигните формации на празнина што се појавија во белите дробови покажуваат малку знаци. Пациентот може да ги почувствува следниве симптоми:

• општа слабост, која се зголемува со текот на болеста;
• зголемена телесна температура;
• брз замор;
• општа малаксаност.

Симптомите на почетната фаза на развој на неоплазмата се слични на оние на пневмонија, акутни респираторни вирусни инфекции, бронхитис.

Прогресијата на малигното формирање е придружена со симптоми како што се кашлица со спутум, составена од слуз и гној, хемоптиза, отежнато дишење, гушење. Кога неоплазмата расте во садовите, се јавува пулмонално крварење.

Периферната белодробна маса може да не покажува знаци додека не прерасне во плеврата или градниот ѕид. После тоа, главен симптом е болката во белите дробови која се јавува при вдишување.

Во подоцнежните фази на малигните тумори се манифестираат:

• зголемена постојана слабост;
• губење на тежина;
• кахексија (исцрпеност на телото);
• појава на хеморагичен плеврит.

Дијагностика

За откривање на неоплазми, се користат следниве методи на испитување:

1. Флуорографија. Превентивен дијагностички метод на дијагностика на Х-зраци, кој ви овозможува да идентификувате многу патолошки формации во белите дробови. прочитајте ја оваа статија.
2. Обична радиографија на белите дробови. Ви овозможува да идентификувате сферични формации во белите дробови, кои имаат тркалезна контура. На рендген се одредуваат промени во паренхимот на испитуваните бели дробови на десната, левата или на двете страни.
3. КТ скен. Со користење на оваа дијагностичка метода, се испитуваат белодробниот паренхим, патолошките промени во белите дробови и секој интраторакален лимфен јазол. Оваа студија е пропишана кога е неопходна диференцијална дијагноза на заоблени формации со метастази, васкуларни тумори и периферен карцином. Компјутеризираната томографија ви овозможува да поставите поточна дијагноза од рендгенскиот преглед.
4. Бронхоскопија. Овој метод ви овозможува да го испитате туморот и да спроведете биопсија за понатамошно цитолошко испитување.
5. Ангиопулмонографија. Тоа подразбира инвазивна рендгенска снимка на садовите со користење на контрастно средство за откривање на васкуларни тумори на белите дробови.
6. Магнетна резонанца. Овој дијагностички метод се користи во тешки случаи за дополнителна дијагностика.
7. Плеврална пункција. Студија во плевралната празнина со периферна локација на туморот.
8. Цитолошки преглед на спутум. Помага да се утврди присуство на примарен тумор, како и појава на метастази во белите дробови.
9. Торакоскопија. Се спроведува за да се утврди оперативноста на малигнен тумор.

Флуорографија.

Бронхоскопија.

Ангиопулмонографија.

Магнетна резонанца.

Плеврална пункција.

Цитолошки преглед на спутум.

Торакоскопија.

Се верува дека бенигните фокални лезии на белите дробови се не повеќе од 4 см во големина, поголемите фокални промени укажуваат на малигнитет.

Третман

Сите неоплазми се предмет на хируршки третман. Бенигните тумори подлежат на итно отстранување по дијагнозата со цел да се избегне зголемување на површината на погодените ткива, траума од операција, развој на компликации, метастази и малигнитет. За малигни тумори и за бенигни компликации, може да биде потребна лобектомија или билобектомија за да се отстрани лобусот на белите дробови. Со прогресија на неповратните процеси се врши пневмонектомија - отстранување на белите дробови и околните лимфни јазли.

Формациите на централната празнина локализирани во белите дробови се отстрануваат со ресекција на бронхот без да влијае на ткивото на белите дробови. Со таква локализација, отстранувањето може да се изврши ендоскопски. За отстранување на неоплазми со тесна основа се врши фенестрирана ресекција на ѕидот на бронхот, а за тумори со широка основа се врши кружна ресекција на бронх.

Кај периферните тумори се користат такви методи на хируршки третман како енуклеација, маргинална или сегментална ресекција. Со значителна големина на неоплазмата, се користи лобектомија.

Белодробните маси се отстрануваат со торакоскопија, торакотомија и видеоторакоскопија. За време на операцијата се врши биопсија, а добиениот материјал се испраќа на хистолошки преглед.

За малигни тумори, операцијата не се изведува во такви случаи:

• кога не е можно целосно да се отстрани неоплазмата;
• метастазите се на растојание;
• нарушено функционирање на црниот дроб, бубрезите, срцето, белите дробови;
• возраста на пациентот е над 75 години.

По отстранувањето на малигниот тумор, пациентот се подложува на хемотерапија или терапија со зрачење. Во многу случаи, овие методи се комбинирани.

Како изгледаат нашите бели дробови? Во градниот кош, 2 плеврални кеси содржат белодробно ткиво. Внатре во алвеолите се наоѓаат ситни воздушни кесички. Врвот на секое белодробно крило е во пределот на супраклавикуларната јама, малку повисоко (2-3 см) од клучната коска.

Белите дробови се снабдени со широка мрежа на крвни садови. Без развиена мрежа на крвни садови, нерви и бронхии, респираторниот орган не би можел целосно да функционира.

Белите дробови имаат лобуси и сегменти. Меѓулобарните пукнатини се полни со висцерална плевра. Сегментите на белите дробови се одделени едни од други со преграда на сврзното ткиво, во која минуваат садовите. Некои сегменти, доколку се скршени, може да се отстранат за време на операцијата без да им наштетат на соседните. Благодарение на партициите, можете да видите каде оди линијата „дел“ на сегментите.

Лобуси и сегменти на белите дробови. Шема

Познато е дека белите дробови се спарен орган. Десното белодробно крило се состои од два лобуси одделени со бразди (латински fissurae), а левиот се состои од три. Левото белодробно крило е потесно бидејќи срцето се наоѓа лево од центарот. Во оваа област, белите дробови оставаат дел од перикардот непокриен.

Белите дробови се исто така поделени на бронхопулмонални сегменти (segmenta bronchopulmonalia). Според меѓународната номенклатура, двата бели дробови се поделени на 10 сегменти. Во горниот десен дел 3, во средниот лобус - 2, во долниот - 5 сегменти. Левата страна е поделена поинаку, но содржи ист број на делови. Бронхопулмоналниот сегмент е посебен дел од белодробниот паренхим, кој се вентилира со 1 бронх (имено, бронх од 3 ред) и се снабдува со крв од една артерија.

Секој човек има индивидуален број на такви области. Лобусите и сегментите на белите дробови се развиваат во периодот на интраутериниот раст, почнувајќи од 2 месеци (диференцирањето на лобусите во сегменти започнува од 20-та недела), а можни се и одредени промени во процесот на развој. На пример, кај 2% од луѓето, аналогот на десниот среден лобус е друг сегмент од трска. Иако кај повеќето луѓе сегментите на трска на белите дробови се само во левиот горен лобус - има два од нив.

Кај некои луѓе, сегментите на белите дробови едноставно се „поредени“ поинаку отколку кај други, што не значи дека се работи за патолошка аномалија. Функционирањето на белите дробови не се менува од ова.

Сегментите на белите дробови, дијаграмот го потврдува ова, визуелно изгледаат како неправилни конуси и пирамиди, со нивниот врв свртен кон портите на респираторниот орган. Основата на имагинарните фигури е на површината на белите дробови.

Горниот и средниот сегмент на десното белодробно крило

Структурната структура на паренхимот на левиот и десниот бел дроб е малку поинаква. Сегментите на белите дробови имаат свое име на латински и на руски (со директна врска со локацијата). Да почнеме со опис на предниот дел на десниот бел дроб.

1. Апикален (Segmentum apicale). Се искачува до скапуларниот 'рбет. Има форма на конус.
2. Заден (Segmentum posterius). Поминува од средината на скапулата до нејзиниот раб одозгора. Сегментот е во непосредна близина на торакалниот (постеролатерален) ѕид на ниво од 2-4 ребра.
3. Преден (Segmentum anterius). Се наоѓа пред. Површината (медијалната) на овој сегмент е во непосредна близина на десната преткомора и горната вена кава.

Просечниот удел е „означен“ во 2 сегменти:

1. Странични (laterale). Се наоѓа на ниво од 4 до 6 ребра. Има пирамидална форма.
2. Медијален (медијален). Сегментот е свртен кон ѕидот на градниот кош од напред. Во средината е во непосредна близина на срцето, дијафрагмата оди одоздола.

Ги прикажува овие сегменти од белодробниот дијаграм во која било современа медицинска енциклопедија. Може да има само малку различни имиња. На пример, страничниот сегмент е надворешниот, додека медијалниот често се нарекува внатрешен.

Долни 5 сегменти на десното белодробно крило

Има 3 делови во десното белодробно крило, а најновиот долен дел има уште 5 сегменти. Овие долни сегменти на белите дробови се нарекуваат:

1. Апикална (apicale superius).
2. Медијален базален, или срцев, сегмент (basale mediale cardiacum).
3. Преден базален (basale anterius).
4. Латерална базална (basale laterale).
5. Заден базален (basale posterius).

Овие сегменти (последните 3 базални) се слични по форма и морфологија на левите сегменти. Така се делат сегментите на белите дробови на десната страна. Анатомијата на левото белодробно крило е малку поинаква. Ќе ја разгледаме и левата страна.

Горниот лобус и долниот лев бел дроб

Левиот бел дроб, некои веруваат, треба да се подели на 9 дела. Поради фактот што 7-ми и 8-ми сектори на паренхимот на левото белодробно крило имаат заеднички бронх, авторите на некои публикации инсистираат на комбинирање на овие лобуси. Но, засега, да ги наведеме сите 10 сегменти:

Горни сектори:

• Апикална. Овој сегмент е сличен на десното огледало.
• Заден дел. Понекогаш апикалната и задната страна се комбинираат во 1.
• Напред. најголемиот сегмент. Доаѓа во контакт со левата комора на срцето со неговата медијална страна.
• Горна трска (Segmentum lingulare superius). Во непосредна близина на ниво од 3-5 ребра до предниот ѕид на градниот кош.
• Долниот сегмент на трска (lingulare interius). Се наоѓа директно под горниот сегмент на трска и е одвоен од дното со празнина од долните базални сегменти.

И пониските сектори (кои се слични на десните) се исто така дадени по редоследот на нивната низа:

• Апикална. Топографијата е многу слична на истиот сектор од десната страна.
• Медијална базална (срцева). Се наоѓа пред пулмоналниот лигамент на медијалната површина.
• Преден базален.
• Латерален базален сегмент.
• Заден базален.

Сегментите на белите дробови се и функционални единици на паренхимот и морфолошки. Затоа, за секоја патологија, се пропишува рентген. Кога на некое лице му се дава рендген, искусен радиолог веднаш одредува во кој сегмент е фокусот на болеста.

снабдување со крв

Најмалите „детали“ на респираторниот орган се алвеолите. Алвеоларните кеси се меурчиња покриени со тенка мрежа од капилари преку кои дишат нашите бели дробови. Токму во овие „атоми“ на белите дробови се одвива целата размена на гасови. Сегментите на белите дробови ќе содржат неколку алвеоларни пасуси. Во секое белодробно крило има 300 милиони алвеоли. Тие се снабдуваат со воздух преку артериски капилари. Јаглеродниот диоксид го земаат вените.

Белодробните артерии работат во мал обем. Тоа е, тие го негуваат ткивото на белите дробови и сочинуваат мал круг на циркулација на крвта. Артериите се поделени на лобарни, а потоа сегментирани, и секоја го храни својот „оддел“ на белите дробови. Но, тука се и бронхијалните садови, кои припаѓаат на системската циркулација. Белодробните вени на десниот и левиот бел дроб влегуваат во струјата на левата преткомора. Секој сегмент од белите дробови има свој бронх од 3 степен.

На медијастиналната површина на белите дробови има „порта“ hilum pulmonis - вдлабнатини низ кои главните вени, лимфните садови, бронхиите и артериите минуваат до белите дробови. Ова место на „вкрстување“ на главните садови се нарекува корен на белите дробови.

Што ќе покаже рентгенот?

На рендген, здравото ткиво на белите дробови се појавува како слика во еднобојна боја. Инаку, и флуорографијата е рентген, но понеквалитетна и најевтина. Но, ако ракот не е секогаш видлив на него, тогаш лесно се забележува пневмонија или туберкулоза. Ако сликата покажува дамки со потемна нијанса, тоа може да значи воспаление на белите дробови, бидејќи густината на ткивото е зголемена. Но, посветлите дамки значат дека ткивото на органот има мала густина, а тоа укажува и на проблеми.

Белодробните сегменти не се видливи на радиографијата. Препознатлива е само општата слика. Но, радиологот мора да ги знае сите сегменти, мора да утврди во кој дел од белодробниот паренхим има аномалија. Рендгенските снимки понекогаш даваат лажно позитивни резултати. Анализата на слики дава само „нејасни“ информации. Попрецизни податоци може да се добијат на компјутерска томографија.

Белите дробови на КТ

Компјутеризираната томографија е најсигурниот начин да се открие што се случува внатре во белодробниот паренхим. КТ ви овозможува да ги видите не само лобусите и сегментите, туку и меѓусегменталните септи, бронхиите, садовите и лимфните јазли. Со оглед на тоа што сегментите на белите дробови на радиографијата може да се одредат само топографски.

За таква студија, не треба да гладувате наутро и да престанете да земате лекови. Целата процедура е брза - за само 15 минути.

Нормално, лицето кое се прегледува со помош на КТ не треба да има:

• зголемени лимфни јазли;
• течност во плеврата на белите дробови;
• области со прекумерна густина;
• нема формации;
• промени во морфологијата на меките ткива и коските.

И, исто така, дебелината на бронхиите треба да одговара на нормата. Белодробните сегменти не се целосно видливи на КТ скен. Но, лекарот што ќе посетува ќе состави тродимензионална слика и ќе ја запише во медицинскиот запис кога ќе ја прегледа целата серија слики направени на неговиот компјутер.

Самиот пациент нема да може да ја препознае болеста. Сите слики по студијата се запишуваат на диск или се печатат. И со овие слики, треба да контактирате со пулмолог - лекар специјализиран за белодробни заболувања.

Како да ги одржувате вашите бели дробови здрави?

Најголема штета на целиот респираторен систем предизвикува нездравиот начин на живот, лошата исхрана и пушењето.

Дури и ако човек живее во затнат град и неговите бели дробови постојано се „нападнати“ од градежна прашина, ова не е најлошото. Прашината може да се исчисти од белите дробови со одење во чисти шуми во лето. Најлошото нешто е чадот од цигарите. Токму отровните мешавини што се вдишуваат при пушење, катран и јаглерод моноксид се страшни. Затоа, пушењето треба да се откаже без жалење.

Рендгенскиот зрак го спушта целото човечко тело на ниво на градниот кош и дава збирна слика на сите органи и ткива на градниот кош на флуороскопски екран или филм. Сликата на белите дробови се добива со напластување на сенката на околните органи и ткива.

На предната обична радиографија, белите дробови формираат полиња на белите дробови пресечени со сенки на ребрата. Помеѓу полињата на белите дробови е средната сенка - ова е збирна слика на сите медијастинални органи, вклучувајќи го срцето и големите крвни садови.

Во внатрешните делови на белодробните полиња, на страните на средната сенка, на ниво на предните краеви на 2-то и 4-то ребро, се проектира слика на корените на белите дробови, а на позадината на белодробните полиња , еден вид шема на сенка, која се нарекува пулмонална шема, нужно се појавува во норма. Тоа е главно слика на крвните садови кои се разгрануваат во воздушното белодробно ткиво.

Ребрата ги преминуваат полињата на белите дробови во форма на симетрични ленти. Нивните задни краеви започнуваат од артикулацијата со торакалните пршлени, се насочени повеќе хоризонтално од предните и се свртени нагоре со испакнатост. Предните делови одат од врвот до дното, од надворешниот раб на градната коска навнатре. Нивната испакнатост е свртена надолу. Се чини дека предните краеви на ребрата се откинуваат, не достигнувајќи 2-5 см до сенката на медијастинумот. Тоа е затоа што крајбрежната 'рскавица слабо ги апсорбира рендгенските зраци.

Областите на полињата на белите дробови лоцирани над клавикулите се нарекуваат врвови на белите дробови. Остатокот од полињата на белите дробови се поделени на делови со хоризонтални линии нацртани на секоја страна на ниво на долните рабови на предните краеви на 2-то и 4-то ребро. Горниот дел се протега од врвот до второто ребро, средниот дел од второто до 4то ребро и долниот дел од 4тото ребро до дијафрагмата.

Проекција на лобусите на белите дробови во директна проекција: горната граница на долниот лобус се протега по задниот дел од телото на 4-то ребро, а долната граница се проектира по предниот дел од телото на 6-то ребро. Границата помеѓу горните и средните лобуси на десното белодробно крило се протега по предниот дел на телото 4 ребра. Во страничната проекција: прво, горната точка на контурата на дијафрагмата се наоѓа на сликата. Од него се извлекува права линија низ сенката на средината на коренот додека не се вкрсти со сликата на 'рбетот. Оваа линија приближно одговара на косата меѓулобарна пукнатина што го одвојува долниот лобус од горниот лобус во левото белодробно крило и од горниот и средниот лобус во десниот бел дроб. Хоризонталната линија од средината на коренот кон градната коска укажува на положбата на меѓулобарната пукнатина во десното белодробно крило, разграничувајќи го горниот и средниот лобус.

На сликата во директна проекција, секоја половина од дијафрагмата формира јасен лак што оди од сенката на медијастинумот до сликата на ѕидовите на градната празнина.

Кај здрава личност, 1/3 од сенката на срцето се наоѓа десно од средната линија на градниот кош, извлечена низ спинозните процеси на пршлените и 2/3 налево. Гастричниот воздушен мочен меур се наоѓа лево под дијафрагмата.

Три вертикални линии служат како референтни точки за одредување на положбата на медијастиналните органи. Еден од нив се изведува долж десниот раб на сенката на 'рбетот, вториот преку спинозните процеси на пршлените, третиот - левиот среден клавикуларен. Нормално, левиот раб на сенката на срцето е 1,5-2 cm медијално од левата средна клавикуларна линија. Десниот раб на сенката на срцето штрчи во десното белодробно поле 1-1,5 см нанадвор од десниот раб на 'рбетот

Белите дробови сегменти

S1 сегмент (апикален или апикален) на десното белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош долж предната површина на второто ребро, преку врвот на белите дробови до 'рбетот на скапулата.

S2 сегмент (заден) на десното белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош долж задната површина на паравертебралот од горниот раб на скапулата до неговата средина.

S3 сегмент (преден) на десното белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на десниот бел дроб. Топографски проектиран на градниот кош пред 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (странично) на десниот бел дроб. Се однесува на средниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош во предниот аксиларен регион помеѓу 4-то и 6-то ребро.

S5 сегмент (медијален) на десното белодробно крило. Се однесува на средниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош помеѓу 4-то и 6-то ребро поблиску до градната коска.

S6 сегмент (супериорен базален) на десниот бел дроб. Се однесува на долниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош во паравертебралниот регион од средината на скапулата до нејзиниот долен агол.

S7 сегмент (медијален базален) на десниот бел дроб. Се однесува на долниот лобус на десниот бел дроб. Топографски локализиран од внатрешната површина на десниот бел дроб, кој се наоѓа под коренот на десниот бел дроб. Се проектира на градниот кош од 6-то ребро до дијафрагмата помеѓу стерналните и средните клавикуларни линии.

S8 сегмент (преден базален) на десното белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на десниот бел дроб. Тој е топографски ограничен напред со главната меѓулобарна бразда, долу со дијафрагмата и задната со задната аксиларна линија.

S9 сегмент (страничен базален) на десниот бел дроб. Се однесува на долниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош помеѓу скапуларните и задните аксиларни линии од средината на скапулата до дијафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на десното белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на десниот бел дроб. Топографски е проектиран на градниот кош од долниот агол на скапулата до дијафрагмата, ограничен од страните со паравертебралните и скапуларните линии.

S1+2 сегмент (апикално-заден) на левото белодробно крило. Претставува комбинација од C1 и C2 сегменти, поради присуството на заеднички бронх. Се однесува на горниот лобус на левото белодробно крило. Топографски се проектира на градниот кош долж предната површина од второто ребро па нагоре, преку врвот до средината на скапулата.

S3 сегмент (преден) на левото белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на левото белодробно крило. Топографски проектиран на градниот кош напред од 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (горен јазичен) на левото белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на левото белодробно крило. Топографски е проектиран на градниот кош долж предната површина од 4 до 5 ребра.

S5 сегмент (долниот јазичен) на левото белодробно крило. Се однесува на горниот лобус на левото белодробно крило. Топографски е проектиран на градниот кош долж предната површина од 5то ребро до дијафрагмата.

S6 сегмент (супериорен базален) на левото белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на левото белодробно крило. Топографски е проектиран на градниот кош во паравертебралниот регион од средината на скапулата до нејзиниот долен агол.

S8 сегмент (преден базален) на левото белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на левото белодробно крило. Тој е топографски ограничен напред со главната меѓулобарна бразда, долу со дијафрагмата и задната со задната аксиларна линија.

S9 сегмент (латерален базален) на левото белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на левото белодробно крило. Топографски е проектиран на градниот кош помеѓу скапуларните и задните аксиларни линии од средината на скапулата до дијафрагмата.

S10 сегмент (заден базален) на левото белодробно крило. Се однесува на долниот лобус на левото белодробно крило. Топографски е проектиран на градниот кош од долниот агол на скапулата до дијафрагмата, ограничен од страните со паравертебралните и скапуларните линии.

Прикажана е радиографија на десното белодробно крило во латералната проекција, што укажува на топографијата на меѓулобарните пукнатини.

Белите дробови се наоѓаат во градниот кош, зафаќајќи поголем дел од него и се одделени едни од други со медијастинумот. Димензиите на белите дробови не се исти поради повисоката положба на десната купола на дијафрагмата и положбата на срцето, поместена налево.

Во секое белодробно крило се разликуваат лобуси, разделени со длабоки пукнатини. Десното белодробно крило има три лобуси, левото има два. Десниот горен лобус сочинува 20% од белодробното ткиво, средниот - 8%, долниот десен - 25%, горниот лев - 23%, долниот лев - 24%.

Главните меѓулобарни пукнатини се проектирани десно и лево на ист начин - од нивото на спинозниот процес на третиот торакален пршлен, тие одат косо надолу и напред и го преминуваат 6-то ребро на местото на преминување на неговиот коскеен дел во 'рскавицата.

Дополнителна интерлобарна пукнатина на десното белодробно крило се проектира на градниот кош долж 4-то ребро од средната аксиларна линија до градната коска.

Сликата означува: горен лобус - горен лобус, среден лобус - среден лобус, долен лобус - долен лобус

Десен бел дроб

Горен лобус:

• апикална (S1);
• заден дел (S2);
• предна страна (S3).

Просечен удел :

• странични (S4);
• медијална (S5).

долен лобус :

• горен (S6);
• медиобазален, или срцев (S7);
• антеробазален (S8);
• постеробазален (S10).

Лево белодробно крило

Горен лобус:

• апикално-заден (S1+2);
• предна страна (S3);
• горна трска (S4);
• долна трска (S5).

долен лобус :

• горен (S6);
• антеробазален (S8);
• латеробазален, или латеробазален (S9);
• постеробазален (S10).

4. Главните радиолошки синдроми на белодробни заболувања:

Радиолошките симптоми се поделени во две големи групи. Првата група се јавува кога воздушното ткиво се заменува со патолошки супстрат (ателектаза, едем, воспалителен ексудат, туберкулом, тумор). Областа без воздух посилно ги апсорбира рендгенските зраци. На рендген се одредува област на затемнување. Положбата, големината и обликот на затемнувањето зависи од тоа кој дел од белите дробови е зафатен. Втората група се должи на намалување на волуменот на меките ткива, зголемување на количината на воздух (оток, празнина). Во областа на рефлексија или отсуство на ткиво на белите дробови, зрачењето на Х-зраци е послабо одложено. На радиографијата се наоѓа област на просветлување. Акумулацијата на воздух или течност во плевралната празнина, дава затемнување или просветлување. Ако се формираат промени во интерстицијалното ткиво, тоа се промени во моделот на белите дробови. Рендгенскиот преглед ги разликува следниве синдроми:

• а) екстензивно затемнување на полето на белите дробови. Кај овој синдром, важно е да се одреди присуството или отсуството на поместување на медијастинумот. Ако затемнувањето е десно, тогаш се проучува левата контура на средната сенка, ако налево, тогаш десната контура.

Медијастинално поместување во спротивна насока: излив на плеврит (хомогена сенка), дијафрагмална хернија (неуниформа сенка)

Без поместување на медијастинумот: воспаление во ткивото на белите дробови (пневмонија, туберкулоза)

Премин на здравата страна: опструктивна ателектаза (униформа сенка), цироза на белите дробови (неуниформа сенка), пулмонектомија.

• б) ограничено затемнување. Овој синдром може да биде предизвикан од заболување на плеврата, ребра, медијастинални органи, интрапулмонални лезии. За да ја разјасните топографијата, треба да направите странична снимка. Ако сенката е внатре во белите дробови и не е во непосредна близина на ѕидот на градниот кош, дијафрагмата, медијастинумот, тогаш таа е од пулмонално потекло.

Големината одговара на лобусот, сегментот (инфилтрација, едем)

Намалување на големината на лобус или сегмент (цироза - хетерогена со просветлување, ателектаза - хомогена)

Димензиите на набиената површина не се намалени, но во неа има заоблени просветлувања (шуплини). Ако има ниво на течност во шуплината, тогаш апсцес, ако празнината е без течност, тогаш туберкулоза, повеќе шуплини може да бидат со стафилококна пневмонија.

• в) тркалезна сенка.

Сенките со дијаметар од повеќе од 1 cm, сенките со дијаметар помал од 1 cm се нарекуваат фокус. За да го дешифрирам овој синдром, ги оценувам следните карактеристики: обликот на сенката, односот на сенката со околните ткива, контурите на сенката, структурата на сенката. Обликот на сенката може да ја одреди интрапулмоналната или екстрапулмоналната локација на фокусот. Овална или заоблена сенка, почесто со интрапулмонална локација, почесто тоа е празнина исполнета со течност (циста). Ако сенката е опкружена од сите страни со ткиво на белите дробови, тогаш таа доаѓа од белите дробови. Ако формацијата е париетална, тогаш таа доаѓа од белите дробови, ако најголемиот дијаметар е во полето на белите дробови и обратно. Нејасните контури обично се симптом на воспалителен процес. Јасните контури се карактеристични за тумор, циста исполнета со течност, туберкулом. Структурата на сенката може да биде хомогена и хетерогена. Хетерогеноста може да се должи на областите на просветлување (погусти области - варови соли, калцинирање)

• г) сенка во облик на прстен

Ако прстенестата сенка во различни проекции е во пулмоналното поле, ова е апсолутен критериум за интрапулмоналната празнина. Ако сенката има форма на полукруг и е во непосредна близина на градниот кош со широка основа, ова е енцистиран пневмоторакс. Дебелината на ѕидот е важна: тенки ѕидови (воздушна циста, туберкулозна празнина, бронхиектазии), рамномерно дебели ѕидови (туберкулозна празнина, апсцес ако има ниво на течност). Повеќекратните прстенести сенки може да се должат на различни причини: полицистично белодробно заболување (распространето низ белите дробови, дијаметар поголем од 2 cm), туберкулоза со неколку пештери (различни во дијаметар), бронхиектазии (најчесто подолу, дијаметар 1-2 cm).

• д) фокуси и ограничена дисеминација

Станува збор за сенки со дијаметар од 0,1-1cm. Група фокуси блиску една до друга, распространети на два меѓуребрени простори е ограничена дисеминација, расфрлани во двете бели дробови е дифузна.

Распределба и локација на фокални сенки: врвови, субклавијални зони - туберкулоза, бронхогена дисеминација се јавува кај фокална пневмонија, туберкулоза.

Контурите на фокусите: остри контури, ако локализацијата е на врвот, тогаш туберкулоза, ако во други одделенија, тогаш периферен карцином во присуство на една лезија во друг дел од белите дробови.

Структура на сенка. Униформноста зборува за фокална туберкулоза, хетерогеност на туберкулом.

Интензитетот се проценува со споредување со сенката на крвните садови на белите дробови. Сенки со низок интензитет, со густина што се приближува до надолжниот дел на садовите, со среден интензитет, како аксијалниот дел на садот, густ фокус, поинтензивен од аксијалниот дел на садовите

• д) широко распространета дисеминација на фокуси. Синдром во кој лезиите се расфрлани на голем дел од еден или двата бели дробови. Многу болести (туберкулоза, пневмонија, нодуларна силикоза, нодуларни тумори, метастази итн.) можат да дадат слика за белодробна дисеминација. Следниве критериуми се користат за дијагноза:

Големините на фокусите: милијарни (1-2 мм), мали (3-4 мм), средни (5-8 мм), големи (9-12 мм).

Клинички манифестации (кашлица, отежнато дишење, треска, хемоптиза), почеток на болеста.

Преференцијална локализација на фокуси: еднострано, билатерално, во горните, средните, долните делови на полињата на белите дробови.

Динамиката на фокусите: стабилност, спојување во инфилтрати, последователно распаѓање и формирање на празнина.

• е) патолошки промени во моделот на белите дробови. Овој синдром ги вклучува сите отстапувања од радиолошката слика на нормалната пулмонална шема, која се карактеризира со постепено намалување на калибарот на сенките од коренот кон периферијата. Промени во белодробната шема се јавуваат со вродени и стекнати нарушувања на циркулацијата на крвта и лимфата во белите дробови, бронхијални заболувања, воспалителни и дегенеративно-дистрофични лезии на белите дробови.

Зајакнување на моделот на белите дробови (зголемување на бројот на елементи на шемата по единица површина на полето на белите дробови) се јавува со артериска плетора на белите дробови (со срцеви дефекти), задебелување на интерлобуларните и интералвеоларните септи (пневмосклероза).

Деформација на корените на белите дробови (покрај васкуларните сенки, на сликите се појавува слика на луменот на бронхиите, ленти од влакнести жици во ткивото на белите дробови). Поврзано со пролиферација и склероза на интерстицијалното ткиво на белите дробови.

Осиромашување на моделот на белите дробови (намалување на бројот на елементи на шема по единица површина на полето на белите дробови)

• ж) патолошки промени во коренот на белите дробови. Следниве процеси можат да бидат анатомски супстрат за оштетување на коренот: инфилтрација на хилумот на белите дробови, склероза на хилумот и зголемени лимфни јазли во коренот. Еднострана лезија - туберкулозен бронхоаденитис, централен карцином, што доведува до ателектаза, билатерална лезија - лимфоцитна леукемија, лимфогрануломатоза, метастази во лимфните јазли од тумор од која било локализација. Ако постои патологија на белите дробови, тогаш промените во коренот се секундарни. Заклучокот е направен, земајќи ги предвид клиничките манифестации, возраста на пациентот.
• з) екстензивно просветлување на белодробното поле (зголемена транспарентност на значителен дел или на целото белодробно поле). Овие промени се наоѓаат кај пневмоторакс, хроничен емфизем, голема воздушна празнина. За пневмоторакс, карактеристично е отсуството на пулмонална шема, за емфизем, зголемување на двете полиња на белите дробови, зголемување на нивната транспарентност, ниска положба и израмнување на дијафрагмата.

Бронхоскопија

Бронхоскопијата е метод за испитување на душникот и бронхиите одвнатре со помош на флексибилни и крути (ригидни) уреди (ендоскопи), кои се користат за дијагностички и терапевтски цели.

Постои флексибилна и ригидна бронхоскопија.

Техника на флексибилна бронхоскопија.

Флексибилен бронхоскоп наликува на гастроскоп, само ендоскопот за испитување на душникот и бронхиите е поминијатурен: должината на цевката вметната во телото на пациентот не надминува 60 см, а дијаметарот е 5-6 мм. Сличен дијаметар на вметнатата цевка не доведува до респираторна инсуфициенција за време на постапката. Лекарот ја гледа сликата на респираторниот тракт во окуларот или се внесува на мониторот.

Флексибилен бронхоскоп се вметнува во еден од носните пасуси и поминува низ гласните жици во душникот и бронхиите. Со тесни назални пасуси или отстапен септум, ендоскопот се пренесува низ устата (како кај гастроскопијата).

Пред воведувањето на флексибилен бронхоскоп, се врши локална анестезија на носната мукоза и усната шуплина со лидокаин. Во случај на нетолеранција на лидокаин, бронхоскопијата се изведува на интензивна нега под општа анестезија (анестезија) со одржување спонтано дишење. Во текот на студијата, пациентот е под континуиран надзор на лекарот кој ја врши процедурата и медицинската сестра која му помага, која поминала посебна обука и има работно искуство. Бронхоскопијата е безболна процедура, не доведува до респираторна инсуфициенција поради малиот дијаметар на бронхоскопот и добро се поднесува од пациентите.

Техника на ригидна бронхоскопија.

Цврст бронхоскоп е збир на шупливи цевки со различни дијаметри од 9 mm до 13 mm, кои се поврзани со извор на светлина и уред за принудно дишење (вештачка вентилација на белите дробови). (слајд со ендоскоп) Цврст бронхоскоп се вметнува во устата, а потоа преку гласните жици во трахеата и големите бронхии.

Ригидна бронхоскопија се изведува во операционата сала под општа анестезија. Во моментот на процедурата, на пациентот се поврзува опрема за следење и на мониторот се рефлектираат виталните знаци на телото, што овозможува навремено спречување на негативните реакции на телото и ја зголемува безбедноста на постапката.

Во моментов, ригидната бронхоскопија е исклучиво терапевтска, додека флексибилната бронхоскопија се изведува и за терапевтски и за дијагностички цели.

Индикации за бронхоскопија

Кај пациенти над 45 години со долга историја на пушење заради навремено дијагностицирање на туморски заболувања;

За дијагноза на неопластични заболувања во раните фази, кога сè уште нема радиографски знаци на туморот;

Сомнение за тумор (малиген или бениген) во душникот, бронхиите, белите дробови;

Да се ​​утврди распространетоста на туморскиот процес и да се реши прашањето за операција или хемотерапија, зрачење, фотодинамичка и ласерска терапија;

Појавата на хемоптиза (присуство на крв во спутумот при кашлање);

Сомнение за траума на респираторниот тракт (трахеа и бронхиите);

Продолжена пневмонија, недостаток на динамика во третманот на пневмонија, повторлива (повторлива) пневмонија;

Продолжена кашлица, промена во природата на кашлицата;

Сомнеж за туѓо тело во дишните патишта или откривање на туѓо тело при рендген преглед;

Сомнение за туберкулоза на белите дробови и бронхиите;

Со формации во медијастинумот и зголемување на лимфните јазли на медијастинумот (лимфаденопатија);

Дифузни (интерстицијални) белодробни заболувања: фиброзен алвеолитис, грануломатоза, васкулитис со колагеноза, болести со алвеоларна акумулација (протеиноза), повеќе фокуси од туморска природа (пулмонална дисеминација);

Воспалителни белодробни заболувања (апсцеси, бронхиектазии);

Хроничен бронхитис, бронхијална астма, придружена со тешко испуштање на бронхијална секреција, надвор од фазата на егзацербација;

Стеснување на луменот на дишните патишта (душникот, бронхиите) поради тумори (туморска стеноза), лузни (цикатриелна стеноза) или поради компресија однадвор (стеноза на компресија)

Присуство на дефект во бронхот што комуницира со плевралната празнина (бронхоплеврална комуникација или фистула

Контраиндикации за бронхоскопија:

1) Астматичен статус;

2) Хроничен опструктивен бронхитис или бронхијална астма во акутниот период;

3) Акутен миокарден инфаркт и акутна цереброваскуларна несреќа;

4) акутно или за прв пат нарушување на срцевиот ритам; нестабилна ангина;

5) Тежок степен на срцева слабост (III степен);

6) Тежок степен на пулмонална инсуфициенција (III степен): со форсиран експираторен волумен за 1 сек. помалку од 1 литар според респираторната функција; кога содржината на јаглерод диоксид во крвта е над 50 mm Hg, а содржината на кислород во крвта е под 70 mm Hg. според определувањето на крвните гасови;

7) ментални нарушувања, епилепсија, губење на свеста по повреда на мозокот или од очигледни причини без претходно лекување и констатација на невропатолог и психијатар;

8) Аневризма на торакалната аорта;

Сегментална структура на белите дробови (човечка анатомија)

Во белите дробови се изолирани 10 бронхо-пулмонални сегменти кои имаат свој сегментален бронх, гранка на пулмоналната артерија, бронхијална артерија и вена, нерви и лимфни садови. Сегментите се одделени еден од друг со слоеви на сврзно ткиво, во кое минуваат интерсегменталните пулмонални вени (сл. 127)

Ориз. 127. Сегментална структура на белите дробови. a, b - сегменти на десното белодробно крило, надворешен и внатрешен поглед; c, d - сегменти на левото белодробно крило, надворешен и внатрешен поглед. 1 - апикален сегмент; 2 - заден сегмент; 3 - преден сегмент; 4 - страничен сегмент (десно белодробно крило) и горен сегмент од трска (лево белодробно крило); 5 - медијален сегмент (десно белодробно крило) и долен сегмент на трска (лево белодробно крило); 6 - апикален сегмент на долниот лобус; 7 - базален медијален сегмент; 8 - базален преден сегмент; 9 - базален латерален сегмент; 10 - базален заден сегмент

Сегменти на десниот бел дроб

Сегменти на левото белодробно крило

Сегменталните бронхии имаат слични имиња.

Топографија на белите дробови . Белите дробови се наоѓаат во плевралните шуплини (видете го делот Генитоуринарен систем од оваа публикација) на градниот кош. Проекцијата на белите дробови на ребрата ги сочинува границите на белите дробови, кои кај жив човек се одредуваат со ударни (перкусии) и радиолошки. Разлика помеѓу границата на врвовите на белите дробови, предната, задната и долната граница.

Врвовите на белите дробови се 3-4 см над клучната коска. Предната граница на десното белодробно крило оди од врвот до II ребро долж linea parasternalis и понатаму по неа до VI ребро, каде што поминува во долната граница. Предната граница на левото белодробно крило минува до III ребро, како и десно, а во IV меѓуребрен простор отстапува хоризонтално налево до linea medioclavicularis, од каде што следи надолу до VI ребро, каде што долната граница започнува.

Долната граница на десното белодробно крило се протега во нежна линија пред 'рскавицата на 6-то ребро назад и надолу до спинозниот процес на 11-от торакален пршлен, преминувајќи го горниот раб на 7-то ребро по линијата medioclavicularis, по должината на линијата axillaris media - горниот раб на 8-то ребро, долж linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - горниот раб на X ребро и по linea paravertebralis - XI ребро. Долната граница на левото белодробно крило е 1 - 1,5 cm под десно.

Крајбрежната површина на белите дробови е во контакт со ѕидот на градниот кош, дијафрагмалната е во непосредна близина на дијафрагмата, медијалната е до медијастиналната плевра и преку неа до медијастиналните органи (десната е до хранопроводот, неспарената и горната вена кава, десната субклавијална артерија, срцето, левата е до левата субклавијална артерија, торакалната аорта, срцето).

Топографијата на елементите на коренот на десниот и левиот бел дроб не е иста. Во коренот на десното белодробно крило, десниот главен бронх се наоѓа горе, долу е пулмоналната артерија, пред и под која се пулмоналните вени. Во коренот на левото белодробно крило на врвот лежи пулмоналната артерија, задната и под која минува главниот бронх, под и пред бронхот се пулмоналните вени.

Рендгенска анатомија на белите дробови (човечка анатомија)

На рендген на граден кош, белите дробови се појавуваат како лесни белодробни полиња пресечени со коси сенки слични на врвка. Интензивната сенка се совпаѓа со коренот на белите дробови.

Садови и нерви на белите дробови (човечка анатомија)

Садовите на белите дробови припаѓаат на два системи: 1) садови од мал круг, поврзани со размена на гасови и транспорт на гасови апсорбирани од крвта; 2) садови на системската циркулација кои го снабдуваат ткивото на белите дробови.

Белодробните артерии, кои носат венска крв од десната комора, се разгрануваат во белите дробови во лобарни и сегментални артерии, а потоа, според поделбата на бронхијалното дрво. Добиената капиларна мрежа ги плетете алвеолите, што обезбедува дифузија на гасови во крвта, како и надвор од неа. Вените кои се формираат од капиларите носат артериска крв низ пулмоналните вени до левата преткомора.