Симптоми и третман на туберкулозен менингитис. Туберкулозен менингитис - кога инфекција со туберкулоза го погодува биковото око Први знаци на туберкулоза на мозокот

Туберкулозниот менингитис е патологија која се карактеризира со развој на воспаление во слузницата на мозокот. Изворот на болеста е микобактерија.

Карактеристики на болеста

Туберкулозата на мозокот е друго име за оваа болест. Болеста се појавува одеднаш.Кај возрасни и деца, здравствената состојба нагло се влошува, се јавува хипертермија, главоболка, гадење, нагон за повраќање, работата на кранијалните нерви е нарушена, се појавува нарушување на свеста, комплекс на менингеални симптоми.

Точна дијагноза се базира на споредба на клиничките податоци и резултатите од студијата на цереброспиналната течност. Пациентот е на чекање за долга и сложена терапија, која вклучува анти-туберкулоза, дехидрација, детоксикација медицински претпријатија. Покрај тоа, се спроведува и симптоматски третман.

Ризичната група главно вклучува луѓе чиј имунитет е ослабен поради ХИВ, неухранетост, алкохолизам, зависност од дрога.

Оваа болест ги погодува луѓето во напредна возраст. Во 9 од 10 случаи, туберкулозата на менингите е секундарна болест. Се јавува против позадината на развојот на болеста во други човечки органи. Во повеќе од 75% од случаите, патологијата првично е локализирана во белите дробови.

Ако локацијата на примарниот извор на болеста не може да се утврди, туберкулозниот менингитис се нарекува изолиран.

Како се пренесува болеста: туберкулозата на мозокот се развива како резултат на пенетрација во менингите на стапот Кох. Во некои случаи, можно е да се заразите преку контакт. Во случај на инфекција со туберкулоза на коските на черепот, предизвикувачкиот агенс на болеста влегува во церебралните мембрани. Кај туберкулозата на 'рбетот, бактеријата продира во мембраната на' рбетниот мозок. Според статистичките податоци, околу 15% од случаите на туберкулозен менингитис се јавуваат поради лимфогена инфекција.

Главниот пат на ширење на Коховиот бацил до менингите е хематоген. Ова е начинот на кој патогените микроорганизми се пренесуваат од циркулаторниот систем низ телото. Навлегувањето на штетна бактерија во церебралната мембрана се должи на зголемување на пропустливоста на крвно-мозочната бариера.

Првично, васкуларната мрежа на меката мембрана е оштетена, по што патогени микроорганизми влегуваат во цереброспиналната течност, што предизвикува развој на воспаление на арахноидалните и меките мембрани.

Претежно, мембраните на основата на мозокот се оштетени, што доведува до развој на базиларен менингитис. Воспалението постепено се препушта на мембраните на хемисферите. Понатаму, воспалителниот процес влијае на супстанцијата на мозокот, се јавува болест, позната како туберкулозен менингоенцефалитис.

Морфолошки, серозно-фиброзен воспалителен процес на мембраната се јавува со присуство на карактеристични туберкули. Патолошка промена во крвните садови (фиброза или тромбоза) може да доведе до нарушувања на циркулацијата во одредена област на медулата. По поминување на курс на лекување, воспалителниот процес може да се локализира, како резултат на тоа, се формираат адхезии и лузни. Заболените деца често развиваат хидроцефалус.

Периоди на проток

Постојат неколку периоди на туберкулозен менингитис:

претчувство;
иритација:
пареза и парализа.

Продромалниот период трае од една до две недели. Токму присуството на оваа фаза на болеста ја разликува туберкулозната форма на менингитис од вообичаената. Продромалната фаза на развојот на болеста се карактеризира со појава на главоболка навечер или ноќе. Општата благосостојба на пациентот се влошува. Тој станува раздразлив или летаргичен. Постепено, главоболката се интензивира, пациентот почнува да се чувствува болен. Постои постојан пораст на температурата на телото. Поради ваквите специфични симптоми, многу е тешко да се постави точна дијагноза во оваа фаза.

Периодот на иритација започнува со егзацербација на симптомите со нагло зголемување на телесната температура до 39 ° C. Главоболките стануваат поинтензивни, постои прекумерна подложност на светлина (фотофобија), звук, тактилни сензации се влошуваат. Пациентот има постојана летаргија и чувство на поспаност. Црвени дамки се појавуваат и исчезнуваат на кожата во различни делови од телото. Последниот симптом може да се објасни со повреда на инервацијата на садовите.

Во оваа фаза кај туберкулозен менингитис, симптомите стануваат менингеални. Постои тензија на окципиталните мускули, се забележуваат манифестации на симптоми на Бруџински и Керниг. Отпрвин, овие знаци не се јасно изразени, но со текот на времето тие се интензивираат. На крајот на овој период (1-2 недели по неговото започнување), пациентот има летаргија, конфузија, лицето неволно зазема карактеристична менингеална поза.

За време на периодот на пареза и парализа, пациентот целосно ја губи свеста, се јавува централна парализа и сензорни нарушувања. Се јавуваат неуспеси во респираторниот и срцевиот ритам. Може да се појават грчеви на екстремитетите, температурата на телото се зголемува до 41 ° C или, обратно, паѓа на ненормално ниски стапки. Ако на некое лице не му се даде ефикасен третман, тој ќе умре во рок од една недела.

Причината за смртта е најчесто парализа на делот од мозокот одговорен за регулирање на дишењето и отчукувањата на срцето.

Постојат неколку клинички форми на оваа патологија.

Туберкулозен базиларен менингитис

Туберкулозниот базиларен менингитис во повеќе од 2/3 од случаите се развива постепено, има продромален период до 1 месец. За време на фазата на иритација, се појавува растечка главоболка, се забележуваат знаци на анорексија, пациентот е постојано болен, се јавува силна поспаност и летаргија.

Манифестацијата на менингеален синдром се јавува заедно со нарушувања на кранијалните нерви. Поради оваа причина, пациентот може да развие страбизам, заматен вид, губење на слухот, анизокорија, овенати на горниот очен капак. Во помалку од половина од случаите, офталмоскопијата ја одредува стагнацијата на главата на оптичкиот нерв. Може да дојде до нарушување на фацијалниот нерв, што ќе предизвика асиметрија на лицето.

Како што болеста напредува, се појавува дизартрија, дисфонија и гушење. Овие симптоми укажуваат на дополнително оштетување на кранијалните нерви. Во отсуство на ефективен третман, болеста преминува во период на пареза и парализа.

Туберкулозен менингоенцефалитис

Појавата на туберкулозен менингоенцефалитис најчесто се јавува во третиот период на менингитис. Симптомите се слични на оние на енцефалитис. Се појавува пареза и спастична парализа, се развива еднострана или двострана хиперкинеза. Во оваа состојба, пациентот е целосно несвесен.

Во исто време, кај него може да се открие аритмија, тахикардија, респираторен дистрес, во некои случаи се забележува дишење на Шејн-Стоукс. Со понатамошна прогресија, болеста доведува до смрт на пациентот.

спинален менингитис

Туберкулозен спинален менингитис е забележан ретко. Манифестацијата на оваа форма на болеста започнува со симптоми на оштетување на церебралните мембрани. Потоа, постојат сензации на болка во појасот, кои се предизвикани од ширењето на воспалението на 'рбетните корени.

Во некои случаи, синдромот на болка може да биде толку силен што дури и наркотичните аналгетици не можат да го отстранат. Со развојот на болеста започнува нарушување на столицата и мокрењето. Забележана е појава на периферна флакцидна парализа, пара- или монопареза.

Дијагноза и третман

Дијагностичките мерки се спроведуваат со заеднички напори на фтизијатри и невролози. Главниот чекор во дијагностичкиот процес е испитувањето на течноста од 'рбетниот мозок, чиј примерок се добива со помош на лумбална пункција.

Алкохолот кај туберкулозен менингитис се ослободува со зголемен притисок до 500 mm вода. чл. Постои присуство на цитоза, која во раните фази на патологијата има неутрофилно-лимфоцитен карактер, но подоцна повеќе се стреми кон лимфоцитна. Се намалуваат квантитативните показатели на хлориди и гликоза.

Колку е помала концентрацијата на гликоза, толку е потешко претстојниот третман. Врз основа на ова, лекарите избираат соодветен метод на терапија. Диференцијална дијагноза на туберкулозен менингитис се спроведува со помош на КТ и МРИ на мозокот.

При најмало сомневање за туберкулозно потекло на менингитис, лекарите прибегнуваат кон препишување специфична антитуберкулозна терапија.

Третманот на туберкулозен менингитис се спроведува со употреба на изонијазид, рифампицин, етамбутол и пиразинамид. Доколку терапијата даде позитивни резултати, дозата на лекови постепено се намалува. Со успешен тек на лекување, по 3 месеци тие одбиваат Етамбутол и Пиразинамид. Приемот на други лекови во намалени дози треба да трае најмалку 9 месеци.

Паралелно со антитуберкулозните лекови, третманот се спроведува со лекови за дехидрација и детоксикација. Се препишуваат глутаминска киселина, витамин Ц, Б1 и Б6. Во некои случаи, тие прибегнуваат кон третман со глукокортикостероидни агенси. Во присуство на напади, неостигмин ќе биде вклучен во терапијата. Во случај на атрофија на оптичкиот нерв, се препишуваат никотинска киселина, Папаверин и Пирогенал.

Туберкуломот на мозокот е форма на туберкулоза која влијае на нервниот систем. Всушност, тоа е тумор кој има јасни граници. Се развива кај луѓе со туберкулоза на белите дробови, градните лимфни јазли или други органи. Инфекцијата влегува во мозокот преку лимфата или крвта, постојано циркулирајќи во телото.

Најчесто, оваа форма на туберкулом ги погодува децата на возраст од 5 до 10 години, а оваа формација се открива двапати почесто кај машките пациенти. Во исто време, симптомите на болеста се на многу начини слични на оние на конвенционалниот тумор на мозокот. Но, се разбира, постојат некои разлики.

Причини за болеста

Како што веќе беше споменато, туберкуломот на мозокот е предизвикан од туберкулоза, која се развила во некој орган. Преку лимфата или крвта, опасна инфекција навлегува во мозокот и почнува да делува деструктивно на некој негов дел. Како што болеста напредува и се појавува тумор, симптомите почнуваат да се појавуваат. Точно, во ретки случаи, туберкуломот на мозокот може да се развие самостојно, дури и ако нема извор на инфекција во некој друг орган.

Иако туберкуломот може да се развие во кој било дел од мозокот, тој најчесто се формира во задниот дел на мозокот.

Симптоми

Речиси секогаш, болеста се манифестира акутно, како вообичаена заразна болест. Температурата е на прво место. Може да достигне 38ºС и повисоко. Заедно со трескавична состојба, се појавуваат болки во главата, се чувствува гадење и може да се отвори повраќање. Општата слабост е често придружена со нестабилност при одење, грчеви во нозете или рацете. Постепено, симптомите стануваат поизразени. Периодично, се јавува состојба на олеснување, по што болеста повторно се чувствува.

Значи, најчестите симптоми на туберкулом на мозокот може да се сметаат за следниве манифестации:

Најчесто, пациентот доживува општа слабост. Се манифестира како брз замор, замор. Многу е тешко човек да изврши дури и едноставна и позната работа за себе.
Исто така, речиси секогаш пациентот почнува интензивно да се пот. И ова се случува дури и кога некое лице не доживува сериозен физички или психо-емоционален стрес.
Зголемување на температурата се јавува во околу 70% од случаите.
Сè уште доста често има нестабилност при одење.
Во околу половина од случаите, пациентот страда од гадење, главоболка (се шири на целата глава), напади. Може да има дури и губење на свеста, што понекогаш е придружено со конвулзии.
Малку поретко (во околу 40% од сите случаи на морбидитет) се отвора тешко повраќање и се чувствува чудна слабост во едната половина од телото.
Понекогаш е можно оштетување на меморијата. Човекот почнува да заборава на некои факти и моменти од животот.

Симптомите на болеста може да се разликуваат во зависност од тоа кој дел од мозокот се формирал туберкулом и во која фаза на развој е. На пример, ако е зафатен малиот мозок, тогаш ќе се појават моторни нарушувања, ако централниот гирус - нарушувања на чувствителноста, конвулзии. Во случај да се формира туберкулом во фронталниот лобус на мозокот, тогаш може да се појават сериозни нарушувања на координацијата и психата.

Болеста може да трае од неколку дена до неколку месеци. Ако на почетокот симптомите на пациентот се изразени, тогаш тие постепено се намалуваат и стануваат нејасни. Нискиот пораст на температурата трае долго време. Како што се развива болеста, по 4-6 месеци веќе сериозно се манифестираат нарушувања во работата на нервниот систем. На пример, децата стануваат летаргични, инхибирани, ги покажуваат сите симптоми на интоксикација (труење) на телото.

Третман

Голем број на студии помагаат да се дијагностицира туберкулом. Се анализираат крвта и цереброспиналната течност. Се прави и рендген на граден кош, бидејќи често е белодробна туберкулоза која предизвикува инфекција на мозокот. Можеби ќе ви треба и електроенцефалографија, која ја испитува активноста на мозокот и рентген на черепот, што ви овозможува да ги идентификувате наслагите на калциумови соли во него. Лекарите може да ви препишат магнетна резонанца или компјутерска томографија, со која можете детално да го испитате секој дел од мозокот.

Ако е идентификуван туберкулом на мозокот и се утврди неговата точна локација, тогаш може да има само еден третман - операција за отстранување на туморот. Но, за резултатот да биде успешен, пациентот треба да зема лекови како дел од терапијата против туберкулоза. Задолжително правете повторени прегледи за да знаете колку е ефикасен третманот.

Ако порано смртноста како резултат на операција за отстранување на туберкулом на мозокот достигна 96%, денес ситуацијата е поохрабрувачка - 75%. И сето тоа се должи на фактот дека е можно да се користат посовремени лекови против туберкулоза, кои се многу поефикасни од оние што им претходеле.

Превенција

Постои комбинација на фактори кои можат да ја поттикнат оваа болест: тешки инфекции, лоши животни услови, неухранетост, употреба на дрога или алкохол. Поради ова, имунолошките сили на една личност се значително намалени, како резултат на што тој може да се разболи од туберкулоза. Знаејќи го ова, треба да се обидете да ги избегнете овие провоцирачки фактори. Исто така, треба да избегнувате контакт со луѓе со туберкулоза и навремено да се подложувате на превентивни прегледи кај лекарите.

Екстрапулмонална туберкулоза.

Екстрапулмоналната туберкулоза е условен концепт кој ги комбинира формите на туберкулоза од која било локализација, освен белите дробови и другите респираторни органи. Според клиничката класификација туберкулоза, усвоен кај нас, до Т. век. вклучуваат туберкулоза на менингите и централниот нервен систем, цревата, перитонеумот и мезентеричните лимфни јазли; коски и зглобови; уринарни и генитални органи; кожа; периферни лимфни јазли, очи. Другите органи ретко се засегнати. Туберкулозата на увото, тироидната жлезда, надбубрежните жлезди, слезината, ендокардиумот, перикардот, хранопроводот практично не е забележана. Локализацијата на туберкулозните лезии ги одредува карактеристиките на клиничкиот тек. Одделни форми на Т. век. може да се комбинираат едни со други и со оштетување на респираторниот систем.

Туберкулоза на менингите и централниот нервен систем

Постојат туберкулоза на менингите - туберкулоза, која, како по правило, е придружена со оштетување на супстанцијата на мозокот и 'рбетниот мозок (менингоенцефалитис, менингоенцефаломиелитис); туберкулом на мозокот; оштетување на 'рбетниот мозок кај туберкулозни е (види подолу Туберкулоза на коските и зглобовите).

Туберкулоза на менингите. Патогенеза и патолошка анатомија. Туберкулозата на менингите во огромното мнозинство на случаи се развива како резултат на хематогена дисеминација на Mycobacterium tuberculosis од примарниот фокус во белите дробови, лимфните јазли или бубрезите. Кај повеќе од 50% од пациентите, оштетувањето на менингите е првата клиничка манифестација на туберкулоза. Кај 1/3 од пациентите, туберкулозата на менингите се јавува на позадината на дисеминираната белодробна туберкулоза, која, по правило, се открива истовремено со лезијата на менингите. Значењето на фиброзно-кавернозната пулмонална туберкулоза како извор на туберкулоза на менингите е намалено.

Морфолошки, процесот се карактеризира со акутно серозно-фибринозно воспаление на менингите. Во субарахноидалниот (субарахноиден) простор на мозокот и 'рбетниот мозок се наоѓа сиво-жолт излив, во пиа матер и епендима - милијарни и поголеми туберкулозни грануломи, вкл. со знаци на казеозна некроза. Во фокусите на туберкулозното воспаление преовладуваат лимфоцитите. Супстанцијата на мозокот и 'рбетниот мозок обично се вклучени во воспалителниот процес. Коморите на мозокот се шират и се полнат со заматена течност (хидроцефалус). Почесто (во 85-90% од случаите), менингите и мозокот се засегнати во пределот на неговата основа, на ниво на интерпедункуларната цистерна ( базална).

Клиничка слика и дијагноза. Базалниот менингоенцефалитис во повеќето случаи се развива постепено. Честопати има продромален период, кој се карактеризира со малаксаност, летаргија, намалени перформанси, апетит, нарушување на спиењето, раздразливост, слаба телесна температура. Продромалниот период се заменува со детална слика на болеста. Сепак, можен е акутен развој на болеста, особено кај малите деца. Постојан симптом е треската (субфебрилна, рецидивна, бурна или неправилна), која често му претходи на почетокот на главоболката или се јавува истовремено со неа. Главоболката има различен интензитет и постепено се зголемува. Некои пациенти, исто така, забележуваат болка во торакалниот или лумбалниот 'рбет, што укажува на оштетување на мембраните и корените на' рбетниот мозок. На 5-8-ми ден од болеста се појавува повраќање, последователно станува поинтензивно. Во првите денови од болеста, менингеалните симптоми се благи, пациентот продолжува да оди, а често дури и да работи. На 5-7-от ден од болеста, овие симптоми стануваат јасни, нивниот интензитет се зголемува.

Се карактеризира со ментални нарушувања, различни фокални симптоми. На првата недела од болеста, заедно со главоболка, се забележува зголемена летаргија, апатија и намалување на моторната активност. На 2-та недела од болеста, се појавува општа хиперстезија, се интензивираат апатијата и ступорот, се развиваат делириум или ониоидни состојби (види. Синдром на делириум, Онеироиден синдром ). Слабее меморијата за тековните настани, постепено се губи ориентацијата во просторот и времето. Оштетувањето на кранијалните нерви се открива на крајот на 1-ви - почетокот на 2-та недела од болеста. Најкарактеристични се III, IV и VII кранијални нерви. Поразот на диенцефаличната област предизвикува појава на симптоми како што се брадикардија, црвено дермографизам, Пеги од тросо, нарушувања на спиењето. Се појавуваат и растат знаци на конгестивни брадавици на оптичките нерви (види. затнат брадавица ). Развојот на јајцеводите и парализата (види. парализа ) често и претходи на парестезијата на соодветните екстремитети. Во 2-та недела од болеста се откриваат нарушувања на тетивните рефлекси и тонусот на мускулите, патолошките рефлекси на Бабински, Росолимо, Опенхајм итн.. Тешките s и екстремитетите кај пациенти кои не примиле специфична терапија обично се јавуваат на 3-та недела. Афазија кај ах е забележано кај 25% од пациентите. Заедно со ами (поретко во нивно отсуство) се јавуваат хиперкинеза. Кај малите деца и постарите лица, хемипарезата се развива почесто, понекогаш во првите денови од болеста. Во некои случаи, тие се комбинираат со конвулзии. На крајот на 2-та недела од болеста, функциите на карличните органи се нарушени. Во текот на третата недела состојбата на пациентите продолжува прогресивно да се влошува. Зашеметувањето напредува до прекома, а потоа до кома. Тетивните и пупиларните рефлекси бледнеат, понекогаш се развиваат децеребратна ригидност.

Поретки варијанти на болеста вклучуваат дифузен и ограничен конвекситален туберкулозен (оштетување на конвекситалниот, т.е. свртен кон кранијалниот свод, површината на мозокот) и туберкулозен менингоенцефаломиелитис (цереброспинална форма на туберкулозен а). Карактеристиките на дифузната конвекситална а се поакутни отколку со базалните е, почетокот (главоболка и треска), брзото нарушување на свеста. Со ограничен конвекситален менингоенцефалитис (процесот е локализиран во регионот на централниот гирус на мозокот), почетните симптоми на болеста се парестезија, хемипареза, афазија, епилептични напади против позадината на зголемена треска и главоболка. Со таква локализација, болеста може да потрае долг тек со ремисии и егзацербации. По некое (повеќе или помалку долго) време се приклучува базалниот менингоенцефалитис.

Туберкулозниот менингоенцефаломиелитис може да биде растечки и опаѓачки. Асцендентното се манифестира првенствено со симптоми на менингорадикулоневритис со дисфункција на карличните органи: менингеалните симптоми се приклучуваат подоцна (понекогаш по неколку недели). Спуштањето се карактеризира со брзо ширење на процесот од основата на мозокот до 'рбетниот мозок и доминација на симптоми на оштетување на мембраните и супстанцијата на' рбетниот мозок во клиничката слика на болеста.

Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика, податоците од анамнезата (контакт со пациент со туберкулоза, белодробна туберкулоза) и лабораториски резултати.

Важно е да се открие Mycobacterium tuberculosis во цереброспиналната течност (со користење на микроскопски, културни студии, биолошки примероци) или антигенот на патогенот (со ензимска имуноанализа).

Постојат два вида на текот на болеста. Првиот тип се карактеризира со акутен почеток со пораст на температурата на телото, брз развој на симптоми на оштетување на мозокот, во зависност од локализацијата на процесот, проследен со брановиден тек и продолжена субфебрилна состојба. Во овој случај, често погрешно се дијагностицира менингоенцефалитис. Вториот тип на болеста се карактеризира со бавен развој: на почетокот може да се забележат периодични главоболки, нестабилна субфебрилна состојба; во иднина се појавуваат фокални невролошки симптоми, кои периодично слабеат поради привремено запирање на растот на туберкуломот.

Дијагнозата на туберкулом на мозокот е тешка. Во исто време, се земаат предвид анамнезата, клиничките манифестации и резултатите од невролошкиот преглед. Од големо значење се податоците од рендгенскиот преглед (вклучувајќи компјутер томографија, ангиографија ), електроенцефалографија, ехоенцефалографија, овозможувајќи да се утврди локализацијата и големината на туберкуломот. Диференцијалната дијагноза треба да се спроведе со тумори на мозокот, сифилитични непца на мозокот (види. Сифилис ), невроинфекции од нетуберкулозна етиологија. За навремено дијагностицирање на болеста, пациентите со церебрални, менингеални или фокални симптоми треба итно да се консултираат со невролог.

Со туберкулом на мозокот, индицирана е операција - ексфолијација на туберкулом во здрави ткива. Доделете анти-туберкулозни, диуретици и ресторативни агенси. Прогнозата е сериозна. Со далеку напреден процес, промените во нервниот систем се неповратни. Принципите на диспанзерско набљудување на пациенти со церебрален туберкулом се исти како оние за туберкулоза на менингите.

Како и другите видови на болеста, овие типови на туберкулоза се предизвикани од туберкулозниот бацил кој на еден или друг начин навлегол во телото. Туберкулозните микобактерии првпат биле идентификувани од цереброспиналните примероци во 1893 година.

Морфологија и патогенеза

Туберкулозата на супстанцијата на мозокот и нервниот систем има три начини на појава и ширење:

Mycobacterium tuberculosis се шири низ телото од местата на инфекција кои можат да бидат во белите дробови, лимфните јазли или други области надвор од белите дробови.

Во првата фаза, туберкулозниот менингитис се развива на хематоген начин, на крајот пробивајќи ја крвно-мозочната бариера. Како резултат на тоа, се јавува инфекција на васкуларните плексуси. Понатамошен развој на болеста се јавува во церебралниот алкохол. Влегувајќи во течноста на 'рбетниот мозок, туберкулозните микобактерии се депонираат на основата на мозокот, кои влијаат на меката мембрана и постепено ја уништуваат.

Како резултат на воспаление, се формира специфичен ексудат. Се акумулира во областа каде што се наоѓа пресекот на оптичките нерви на површината на малиот мозок, каде што се локализирани цистерните.
Покрај визуелните снопови, воспалителниот исцедок може да се акумулира и на испакнатините на мозокот, во неговите темпорални лобуси, како и во фронто-париеталниот дел.
Ексудат може да навлезе во субарахноидалниот простор и церебралните комори.
Меката обвивка на мозокот за време на патолошкиот процес често е импрегнирана со серозно-фибринозни содржини, предизвикувајќи ткивна некроза.
Васкуларните плексуси и самата мембрана имаат едематозен изглед, со изобилство на хеморагии.
Покрај тоа, милијарните испакнатини се видливи на ткивата на школка.

Хроничниот и субакутен тек на менингитис од туберкулозна генеза се карактеризира со формирање на грануломи во ткивата, во чиј центар се забележува казеозна некроза. Грануломите се видливи не само во самите ткива, туку и на ѕидовите на крвните садови, овој феномен може да биде придружен со тромбоза. Оштетувањето на крвните садови најверојатно доведува до отекување на одредени области на мозочното ткиво и нивно омекнување. Бидејќи воспалителен процес се јавува и на позадината, тој може да влијае и на медулата, предизвикувајќи енцефалитис.

Дури и ако туберкулозниот менингитис е успешно пренесен и пациентот се опорави, најверојатно ќе останат адхезии во 'рбетниот мозок, мозокот и субарахноидалниот регион. Во нивните области, крвните садови се оштетени, што доведува до нарушена циркулација на крвта и цереброспиналната цереброспинална течност, често со неповолни последици.

Симптоми

Знаците на туберкулоза на мозокот обично се поделени во неколку групи, според времето на манифестација:

симптоми на продромалниот период кој претходи на главните симптоми. Самиот период може да трае од 3 дена до еден месец;
симптоми на иритација на кранијалните нерви и меките мембрани на мозокот;
симптоми на оштетување на мозокот.

Главните симптоми во оваа фаза се поврзани со труење на телото со производи од активноста на микобактерии:

главоболки, мигрена;
летаргија;
слабост;
високо ниво на замор, слаба издржливост;
општи заболувања;
слаби перформанси;
слаб апетит или негово целосно отсуство;
потење;
кошмари, лош и вознемирувачки сон;
анксиозност и раздразливост;
инхибиција на размислување и акции;
апатија;
од време на време - зголемување на температурата до субфебрилни вредности.

На крајот на продромалниот период, доаѓа време за манифестација на симптоми на патологии на кранијалните нерви и слузницата на мозокот.

Следниве карактеристични синдроми се разликуваат за овој период:

менингеална;
општи заразни;
оштетување на цереброспиналната течност;
оштетување на 'рбетните корени и кранијалните нервни влакна.

повраќање и гадење;
главоболка;
хиперестезија;
тензија на мускулите на вратот;
специфично држење на телото и карактеристични појави: зигоматичен симптом на Бехтерев и други.

Главоболката може да се почувствува и „секаде“ и во одредени области (главно во фронталната и окципиталната зона, тоа се должи на ефектот на воспаление на одредени кранијални нерви. Болката често е придружена со повраќање, кое не доведува до олеснување, додека се јавува без оглед на тоа дали пациентот земал храна. Ефектот на повраќање е предизвикан и од иритација на нервните завршетоци и соодветниот центар.

За менингеалниот синдром е многу карактеристична таканаречената пилешка положба - пациентот лежи со фрлена глава наназад и со испружено торзо, со вовлечен стомак. Нозете се свиткани и притиснати на стомакот. Позата е предизвикана од иритација на нервите и контракција на одредени мускулни групи стимулирани од нив.

Општ инфективен синдром - како што имплицира името, покажува слика на инфекција. Температурата е покачена и може да се движи од субфебрилна до многу висока. Зголемувањето на температурата може да започне пред почетокот на главоболката или да се појави истовремено.

Промената на цереброспиналната течност се одредува со примероци. Течноста земена за анализа има опалесцентен или проѕирен изглед; кога се зема примерок, таа истекува со зголемен притисок и може да прска. Течноста содржи висока содржина на протеини и лимфоцити, а масовната фракција на гликоза, напротив, е намалена.

Овој феномен се карактеризира со специфични надворешни симптоми, во зависност од тоа кои нерви биле засегнати:

може да се развие страбизам;
делумна или целосна парализа на мускулите на лицето, јазикот;
проширени зеници и други манифестации.
може да се развие воспаление на мрежницата и задниот хориоид.

Во третата фаза, мозочното ткиво е директно засегнато. Симптоми на ова се влошување или целосно губење на функциите за кои биле одговорни погодените области. Овие феномени се развиваат како резултат на патолошки процеси на садовите на мозокот, како резултат на што нивниот лумен целосно се затвора. Исхемија и омекнување на мозочните ткива се развиваат во погодената област со губење на нивните функции.

Дијагноза и третман

Симптомите на туберкулозните микобактерии во мозокот и централниот нервен систем се слични на оние кај менингитис од различно потекло (предизвикани од менингококи, вируси, стафилококи). Нивната главна разлика едни од други е различниот состав на течноста земена за време на пункција на 'рбетниот мозок. Затоа, за да се утврди туберкулозата како причина за лезијата, се спроведува диференцијална дијагноза, која е неопходна за да се исклучи нетуберкулозна инфекција и да се пропише правилен третман.

За ефикасен третман на пациенти со туберкулозен менингитис, неопходно е да се сместат во болници специјално опремени за ова, категорично е неприфатливо нивното држење дома! Главниот лек за третман на која било форма на туберкулоза е изонијазид. Може да се препише во форма на таблети, ако пациентот е во несвест, потоа во форма на инјекции во мускулите или интравенска администрација. Токму изонијазид се смета за основен третман за туберкулоза. Активната супстанција добро ја минува крвно-мозочната бариера, се акумулира во цереброспиналната течност, брзо достигнувајќи ефективна концентрација.

Покрај изонијазид, се препишуваат и помошни лекови:

За несвесните пациенти, како и за оние чија состојба се влошува, секојдневно се прави пункција, а исто така секојдневно се инјектира стрептомицин калциум хлорид во субарахноидалниот простор, правејќи го тоа до 10 дена.

Пациентите бараат внимателна и постојана грижа. До 3 месеци се пропишува строг одмор во кревет, а стационарното лекување може да трае повеќе од шест месеци. Откако пациентот ќе биде отпуштен од болница, третманот не престанува, за целосно закрепнување, на лицето му е пропишан третман во санаториум-одморалиште, за што има посебни санаториуми. Пред пациентот да почне да станува, треба да се спроведат вежби за физикална терапија со него веднаш во кревет.

За време на третманот, лекарите може да наидат на компликации, една од најтешките меѓу нив е веројатноста за хидроцефалус кај пациент. Меѓу другите компликации, нарушувања на моторната активност, намалување на нивото на слух, вид, а во некои случаи и интелигенција на пациентот е намалена.

Општо земено, навременото лекување на туберкулозата на мозокот и централниот нервен систем има поволна прогноза. До денес, целосно заздравување може да се постигне во голем број случаи. На многу начини, ова е заслуга на современите антитуберкулозни лекови. До одреден момент, лекарите се обидуваа да користат конвенционални антибактериски агенси и, за жал, пациентите беа осудени на пропаст бидејќи лековите беа неефикасни. Но, денес, средствата развиени од медицината обезбедуваат исцелување за повеќето пациенти со туберкулоза, вклучувајќи ги и оние со лезии на мозокот, 'рбетниот мозок и централниот нервен систем.

Како се манифестира туберкулозата на мозокот и дали е заразна

Откако во човечкото тело, Mycobacterium tuberculosis може да влијае не само на белите дробови. Една од најопасните манифестации на болеста е туберкулозата на мозокот. Како по правило, ова е секундарна манифестација на болеста, инфекцијата на менингите се јавува од фокуси на туберкулоза кои веќе постојат во телото. Третманот на таква болест е полн со големи тешкотии и трае долго време, но и покрај тоа не секогаш води до целосно закрепнување; болеста е често придружена со сериозни компликации. Одлучувачки фактор за поволен исход на болеста е навременото и правилно лекување.

Причини за болеста, форми на болеста

Туберкулозата е сериозна и опасна болест, која и покрај сите преземени превентивни мерки останува многу честа појава. И иако се верува дека оваа болест им се заканува само на луѓето со низок социјален статус, статистиката вели поинаку. Без разлика на животниот стандард, возраста и полето на активност, секој е изложен на ризик да се зарази со туберкулоза. Навистина, често пациентите со отворена форма на туберкулоза не се свесни за нивната дијагноза и продолжуваат да останат во општеството, активно ширејќи го заразниот агенс - бацилот на Кох - околу нив.

Причината за развој на туберкулозни лезии на мозокот е навлегувањето на Mycobacterium tuberculosis од лезијата лоцирана во телото (најчесто во белите дробови) во крвта и пенетрација во мозокот.

Инфекцијата на мозокот со Коховото стапче може да се случи на три начини:

Хематоген (преку крвта);

Лимфогена (преку лимфата);

Mycobacterium tuberculosis, навлегувајќи во крвта, прво го инфицира 'рбетниот мозок, а потоа со протокот на цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) продира до мембраната на мозокот.

Ширењето на инфекцијата е многу брзо, и исклучително е тешко да се одолее.

Туберкулозата на мозокот се манифестира во две форми:

Туберкулозен менингитис - микобактериите делуваат во менингите и ги уништуваат. Често прогресијата на туберкулозата на менингите е придружена со оштетување на други органи.
Осамен туберкулом - се карактеризира со локализиран фокус на туберкулозно воспаление во малиот мозок или мозочното стебло. Како што расте, туберкуломот генерира гнојни процеси и доведува до апсцес. Туберкулозниот спондилитис е лезија на централниот нервен систем.

Покрај тоа, туберкулозата на мозокот е класифицирана во зависност од областа на лезијата, се разликуваат нејзините форми:

Базално - оштетување на делови од мозокот се јавува во основата на черепот.
Конвекситални - страдаат конвексните површини на мозокот; оваа форма се карактеризира со нарушена свест.
Менингоенцефалитис - воспаление на мозокот кај акутна милијарна туберкулоза; тешка форма на болеста, често фатална.
Менингоенцефаломиелитис е истовремено воспаление на мозокот и 'рбетниот мозок.

Како резултат на деструктивни процеси на мембраните на мозокот, ѕидовите на крвните садови се згуснуваат, како резултат на што е нарушена циркулацијата на крвта, се јавува хипоксија (недостаток на кислород), што доведува до коронарна болест, мозочните ткива омекнуваат.

Најчесто, развојот на туберкулоза на мозокот се јавува кај луѓе со ослабен имунолошки систем, пациенти со СИДА и ХИВ. Познавајќи ги првите знаци и симптоми на оваа болест, поверојатно е лицето навреме да побара помош од фтизијатар и да го добие потребниот третман, а со тоа да го минимизира ризикот од компликации.

Симптоми

Во зависност од формата на болеста, нејзината фаза и локализацијата на лезиите, симптомите на болеста може да се манифестираат на различни начини:

Во продромалниот период - главоболки од кратка природа (доминус) кои се јавуваат во одредено време од денот. Со прогресијата на болеста, болката станува сè попролонгирана и на крајот станува трајна. Спиењето е нарушено, лицето станува нервозно, раздразливо. Постои општа малаксаност, зголемен замор, намалена концентрација и перформанси. Лимфните јазли стануваат воспалени и болни. Овој период може да трае до 2 месеци.
Во периодот на иритација - слабост, губење на силата, субфебрилна температура 37,0-37,5 0 C. Главоболките се интензивираат, силната светлина и грубите звуци предизвикуваат тешка непријатност. На дел од гастроинтестиналниот тракт се манифестираат гадење и повраќање, недостаток на апетит. Оваа фаза е придружена со нагло губење на тежината до анорексија. Може да се појават проблеми со видот - намалена острина, страбизам, искривена перцепција на боите.
Терминален период - се јавува кога текот на болеста е занемарен без потребниот третман. Се карактеризира со висока температура, најчесто има знаци на централна парализа, пациентот во овој период е во несвесна состојба. Во оваа фаза, речиси е невозможно да се постигне целосно излекување, покрај тоа, веројатноста за смрт е висока. Ако човек може да се спаси, придружните компликации нема да му дозволат да се врати во исполнет живот.

Осамен туберкулом се карактеризира со гадење и повраќање, температурата може да се зголеми до 39,0 0 C.

Забележано е дека таквата манифестација на туберкулоза на мозокот е почеста кај децата и може да предизвика развој на хидроцефалус. Зголемувањето на температурата е придружено со конвулзии, кои напредуваат до парализа. Се претпоставува дека детето може да усвои туберкулоза на генетско ниво.

Општо земено, кај децата со туберкулоза на мозокот, симптомите на болеста се појавуваат светло и брзо напредуваат. Наспроти позадината на постојано зголемување на температурата, детето има слабост, можни се различни манифестации на визуелни нарушувања и нарушена моторна активност.

При дијагностицирање, лекарот посветува посебно внимание на идентификацијата на менингеалниот синдром, што најверојатно укажува на туберкулозна лезија на мозокот. Карактеристичен знак за овој синдром е специјалното држење на пациентот, кога главата е фрлена назад, стомакот е вовлечен. Секој обид за промена на положбата предизвикува силна главоболка. Ова се случува поради вкочанетоста на окципиталните мускули. Има и неуспеси во дишењето, скокови на притисок, зголемување на телесната температура до критични нивоа.

Дијагностика

Бидејќи симптомите на туберкулоза на менингите се слични на манифестациите на други заразни лезии на телото, за точна дијагноза, лекарот мора да спроведе сеопфатен преглед.

Дијагнозата е тешка и поради фактот што честопати самиот пациент не ги гледа првите знаци на болеста и не брза да ги поврзе со туберкулоза, бидејќи оваа форма на болеста обично се манифестира на позадината на веќе постоечка заразна болест. - САРС или грип, кои се придружени со слични симптоми.

проучување на биоматеријали (крв, урина, измет, спутум) за присуство на Коховиот бацил, вклучувајќи го и методот PCR (полимеразна верижна реакција);
рентген, компјутерска томографија, дијагностика со МРИ ќе помогне да се идентификуваат фокусите на инфекција и да се процени степенот на оштетување на телото, а со помош на томограф со магнетна резонанца, специјалист има можност да добие фотографија не само од површината мембраните на мозокот, но и на неговите внатрешни слоеви;
пункција на 'рбетниот мозок - е клучна во поставувањето на дијагнозата. Се оценуваат голем број индикатори на овој примерок, фокусирајќи се на нивото на гликоза: колку е посериозна фазата на болеста, толку ќе биде помал овој индикатор.

Покрај горенаведените студии, посебно внимание се посветува на проучувањето на анамнезата, предиспозицијата на пациентот за заразни болести и присуството на контакти со пациенти со туберкулоза.

Третман

Сеопфатен третман на оштетување на мозокот од туберкулоза се врши исклучиво во болница и трае доста долго. Прво, едно лице во овој момент е заразно за другите, и второ, поради сериозноста на болеста, пациентот мора постојано да биде под надзор на лекарите.

На пациентот му е пропишана комплексна терапија со лекови:

Комплекс на лекови против туберкулоза, чие времетраење е најмалку шест месеци. Ова ги вклучува изонијазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол - тоа се лекови со зголемена антитуберкулозна ефикасност.
Аналгетици - за ублажување на болката на пациентот, ублажување на мигрена.
Антипиретици - болеста е придружена со зголемување на телесната температура.
Лекови за дехидрација и детоксикација - ги пропишува невролог.
Витамини Ц, група Б, глутаминска киселина.

Во тешка форма на текот на болеста, може да се препишат хормонски лекови, како и симптоматски третман насочен кон обновување на функциите на оптичкиот нерв, парализирани мускули и други последици од болеста.

Лековите се достапни во различни форми, што овозможува да се земаат и орално (во форма на таблети) и заобиколувајќи го гастроинтестиналниот тракт во случаи кога пациентот е во несвест.

Ако медицинскиот третман е неефикасен, се разгледува целесообразноста на хируршката интервенција. Во основа, хируршката нега се прибегнува со осамен туберкулом, отстранувајќи го фокусот на туберкулозното воспаление.

По болницата, на пациентите им се прикажува ресторативна рехабилитација во санаториум против туберкулоза, чија програма вклучува вежби за физиотерапија и физиотерапија.

Покрај тоа, луѓето кои имале туберкулоза на мозокот треба неколку пати годишно да поминат курс на терапија за одржување, чија цел е да се спречат можните рецидиви на болеста.

Неколку години по излекувањето, пациентот ќе биде пријавен во диспанзер за туберкулоза. Оваа мерка е неопходна за систематско следење на состојбата на телото со цел да се спречи повторна инфекција и развој на компликации.

Компликации и последици

Доколку, поради некоја причина, не се спроведе навремена дијагноза на туберкулозно оштетување на мозокот и негов соодветен третман, се зголемува ризикот од тешки компликации.

Постои голема веројатност за развој на следниве патологии:

развој на хидроцефалус (dropsy на мозокот);
епилепсија;
губење на видот до целосно слепило;
губење на слух;
повреда на моторната активност - едно лице може да остане парализирано доживотно;
разни видови ментални нарушувања и дефекти на централниот нервен систем;
релапси на болеста.

Ако воопшто нема третман, во телото се развиваат неповратни последици, а возрасен човек умира по 3-4 недели од почетокот на инфекцијата.

Во случај на компликации, речиси е невозможно целосно да се обноват сите функции на телото, а шансите за враќање на човекот во полн живот се занемарливи.

Сепак, со сегашното ниво на развој на медицината, генерално, прогнозата за третман на туберкулозни лезии на мозокот е доста поволна. Со навремен пристап до лекар и правилен третман, можно е да се избегнат компликации и да се постигне целосно заздравување на пациентот.

Превенција

И луѓето кои ја имале оваа сериозна болест, за да избегнат можни рецидиви, треба внимателно да го следат нивното здравје, доколку е можно, да го исклучат влијанието на негативните фактори и да водат здрав начин на живот.

Откажувањето од лошите навики, редовната физичка активност, правилната исхрана, збогатена со витамини и микроелементи, ќе ги зајакне заштитните функции на организмот и ќе го намали ризикот од релапс на минимум. Препорачана храна богата со животински протеини и масти, како и богата со јод.

живот после туберкулоза

Во зависност од тоа колку ефикасен третман се покажал и дали лицето успеало целосно да се опорави по болеста, зависи квалитетот на неговиот живот и способноста да продолжи да работи.

Областа на дејност ќе треба да се промени доколку професионалната дејност пред болеста била поврзана со:

производство кое има штетно влијание врз телото;

со зголемен ризик од повреда.

За одржување на здравјето и спречување на повторување на болеста, на човекот му се потребни најудобни услови за живот и работа.

Ако болеста била придружена со компликации, тогаш прашањето за работната способност на една личност ќе се решава поединечно во секој случај. На крајот на краиштата, последиците од таквите компликации можат да бидат со различна тежина, понекогаш лицето останува инвалид доживотно.

Туберкулоза на менингите

Туберкулозата на менингите е поделена на:

туберкулозен менингитис, кој често е придружен со оштетување на супстанцијата на мозокот и 'рбетниот мозок (менингоенцефалитис, менингоенцефаломиелитис);
туберкулом на мозокот;
повреда на 'рбетниот мозок кај туберкулозен спондилитис.

Туберкулозата на менингите во повеќето случаи се развива како резултат на хематогена дисеминација на Mycobacterium tuberculosis од примарниот фокус во белите дробови, лимфните јазли или бубрезите. Кај повеќе од 50% од пациентите, оштетувањето на менингите е првата клиничка манифестација на туберкулоза. Во 1/3 од инфицираните менинги, туберкулозата се јавува против позадината на дисеминирана белодробна туберкулоза, која се открива истовремено со лезијата на менингите. Значењето на фиброзно-кавернозната пулмонална туберкулоза како извор на туберкулоза на менингите стана значително помало.

Морфолошки, процесот се карактеризира со акутно серозно-фибринозно воспаление на менингите. Во субарахноидалниот (субарахноиден) простор на мозокот и 'рбетниот мозок се наоѓа сиво-жолт излив, во пиа матер и епендима - милијарни и поголеми туберкулозни грануломи, вкл. со знаци на казеозна некроза. Во фокусите на туберкулозното воспаление преовладуваат лимфоцитите. Коморите на мозокот се шират и се полнат со заматена течност (хидроцефалус). Супстанцијата на мозокот и 'рбетниот мозок често се вклучени во воспалителниот процес. Во 85-90% од случаите, туберкулозата ги напаѓа менингите и мозокот во неговата основа, на ниво на интерпедункуларната цистерна (базален менингоенцефалитис).

Базалниот менингоенцефалитис во повеќето случаи се развива постепено. Често постои продромален период, кој е придружен со:

субфебрилна телесна температура;
општа малаксаност и слабост;
намалени перформанси и апетит;
нарушување на спиењето;
раздразливост.

Продромалниот период кај туберкулозата на менингите се заменува со детална слика на болеста. Сепак, можен е акутен развој на болеста, особено кај малите деца. Постојан симптом е треската (субфебрилна, рецидивна, бурна или неправилна), која често му претходи на почетокот на главоболката или се јавува истовремено со неа. Главоболката има различен интензитет и постепено се зголемува. Некои пациенти, исто така, забележуваат болка во торакалниот или лумбалниот 'рбет, што укажува на оштетување на мембраните и корените на' рбетниот мозок. На 5-8-ми ден од болеста се појавува повраќање, последователно станува поинтензивно. Во првите денови од болеста, менингеалните симптоми се благи, пациентот продолжува да оди, често дури и да работи. На 5-7-от ден од болеста, овие симптоми стануваат јасни, нивниот интензитет се зголемува.

Постојат ментални нарушувања, различни фокални симптоми.

На првата недела од болеста, заедно со главоболката, се забележува зголемена летаргија, апатија и намалување на моторната активност.

На 2-та недела од болеста се појавува општа хиперестезија, се зголемува апатијата и делумно губење на слухот, се развиваат делириум или ониоидни состојби. Слабее меморијата за тековните настани, постепено се губи ориентацијата во просторот и времето.

Оштетувањето на кранијалните нерви може да се открие на крајот на 1-ви - почетокот на 2-та недела од болеста. Најкарактеристичните пареза III, IV и VII кранијални нерви. Во врска со поразот на диенцефаличната област, се забележуваат симптоми како што се брадикардија, црвен дермографизам, дамки од Трусо и нарушувања на спиењето. Се појавуваат и растат знаци на конгестивни брадавици на оптичките нерви. На развојот на пареза и парализа често му претходи парестезија на соодветните екстремитети.

На 2-та недела од болеста се појавуваат нарушувања на тетивните рефлекси и мускулниот тонус, патолошки рефлекси на Бабински, Росолимо, Опенхајм итн. Тешка пареза и парализа на екстремитетите кај пациенти кои не примиле специфична терапија обично се јавуваат на 3-та недела. Афазија со парализа е забележана кај 25% од заразените. Во повеќето случаи, заедно со парализата, се јавува хиперкинеза. Хемипареза е забележана многу почесто кај малите деца и постарите лица, понекогаш во првите денови од болеста. Во некои случаи, тие се комбинираат со конвулзии. На крајот на 2-та недела од болеста, функциите на карличните органи се нарушени. Во текот на третата недела, состојбата на пациентите продолжува брзо да се влошува. Зашеметувањето напредува до прекома, а потоа до кома. Тетивните и пупиларните рефлекси бледнеат, понекогаш се развива децеребратна ригидност.

Поретки сорти на болеста вклучуваат дифузен и ограничен конвекситален туберкулозен менингоенцефалитис (лезија на конвекситалниот, т.е. свртен кон кранијалниот свод, површината на мозокот) и туберкулозен менингоенцефаломиелитис (цереброспинална форма на туберкулозен менингитис). Карактеристиките на дифузен конвекситален менингоенцефалитис се поакутни отколку со базален менингоенцефалитис, почеток (главоболка и треска), брзо нарушување на свеста.

Со ограничен конвекситален менингоенцефалитис (процесот е локализиран во регионот на централниот гирус на мозокот), почетните симптоми на болеста се парестезија, хемипареза, афазија, епилептични напади против позадината на зголемена треска и главоболка. Со таква локализација, болеста може да потрае долг тек со ремисии и егзацербации. По некое време се приклучува базалниот менингоенцефалитис.

Туберкулозниот менингоенцефаломиелитис може да биде растечки и опаѓачки.

Асцендентното се манифестира првенствено со симптоми на менингорадикулоневритис со дисфункција на карличните органи: менингеалните симптоми се приклучуваат подоцна (понекогаш по неколку недели).

Спуштањето се изразува со брзото ширење на процесот од основата на мозокот до 'рбетниот мозок и доминација на симптоми на оштетување на мембраните и супстанцијата на' рбетниот мозок во клиничката слика на болеста.

Дијагнозата се поставува врз основа на клиничката слика, податоците од анамнезата, вклучувајќи контакт со пациент со туберкулоза, белодробна туберкулоза и лабораториски резултати. Важно е да се открие Mycobacterium tuberculosis во цереброспиналната течност (со помош на микроскопски, културни студии, биолошки примероци) или антигенот на патогенот.

Цереброспиналната течност, по правило, е транспарентна или опалесцентна, безбојна (во случај на оштетување на мембраните на 'рбетниот мозок со блок на цереброспинална течност, таа е ксантохромна), нејзиниот притисок е зголемен (повеќе од 300-500 mm вода Содржината на вкупниот протеин се зголемува во просек од 1-3, 3 g / l, со оштетување на мембраните на 'рбетниот мозок, тоа е 30-60 g / l или повеќе.

Забележана е умерена плеоцитоза (просечно 100-500 клетки на 1 μl), во повеќето случаи е лимфоцитна, поретко измешана. Во некои случаи, неутрофилите доминираат во цереброспиналната течност. Содржината на шеќер во цереброспиналната течност прогресивно се намалува како што болеста напредува. Количеството на хлориди се намалува на 141-169 mmol/l. Кога цереброспиналната течност стои во епрувета еден ден, во неа се формира тенок фибринозен филм. Промените во крвта се благи.

Диференцијална дијагноза во раните фази на туберкулоза на менингите се спроведува со грип, тифусна треска; со појава на невролошки симптоми - со вирусен, бактериски и габичен менингитис (менингоенцефалитис), апсцес и тумор на мозокот.

Третман на туберкулоза на менингите

Третманот на пациенти со туберкулоза на менингите е комплексен. Се користат комбинации од три до четири антитуберкулозни лекови. Се користат деривати на хидразид на изоникотинска киселина (изонијазид, фтивазид, метазид), кои продираат во крвно-мозочната бариера во бактериостатски концентрации, рифампицин, етамбутол, стрептомицин (интрамускулно) и пиразинамид.

Времетраењето на антибиотската терапија треба да биде најмалку 6 месеци од моментот на санитација на переброспиналната течност. Со доцна дијагноза на туберкулозен менингитис и сериозна состојба на пациентот, индицирана е употреба на глукокортикостероидни хормони. Туберкулостатската терапија треба да се комбинира со воведување на витамини Б1, Б6, аскорбинска и глутаминска киселина. Потребна е и терапија за дехидрација и детоксикација. Со пареза и парализа, по ублажување на менингеалниот синдром (по 3-4 недели), се пропишува прозерин, индицирана е масажа и терапија за вежбање.

Пациентите со туберкулоза на менингите во акутниот период на болеста треба да бидат на строг одмор во кревет 1-2 месеци. Последователно, како што се подобрува општата состојба, режимот се проширува. Испуштањето од болница може да се изврши по исчезнувањето на клиничките манифестации на болеста и санитацијата на цереброспиналната течност, но не порано од 6 месеци по почетокот на третманот. Од болницата пациентите се испраќаат во санаториум против туберкулоза.

Прогнозата за рана дијагноза на туберкулоза на менингите и адекватен третман е често поволна - доаѓа до закрепнување. Со доцниот почеток на специфичен третман, може да се развие епилепсија, компензиран хидроцефалус, парезата продолжува и можна е смрт. Тежок хидроцефалус, блокада на цереброспиналната течност, холестеатом се ретки.

Диспанзерски надзор.

Возрасните кои имале туберкулоза на менингите се набљудувани од фтизијатар на антитуберкулозен диспанзер 2 години во подгрупата А од групата I на диспанзерската регистрација во присуство на белодробна туберкулоза или во подгрупата А од групата V во нејзино отсуство.

Во иднина, тие се регистрираат во просек 1 година во подгрупите Б и Ц од групата V. Децата се набљудуваат од фтизијатар 1 година во подгрупата А од групата V, потоа 2 години во подгрупата Б од групата V и следната 7 години во подгрупата Ц од групата V.

Со резидуални ефекти од нервниот систем или очите, неопходно е и набљудување и лекување од невропатолог, психијатар, офталмолог. 2-3 години по излегувањето од болницата, годишно се спроведуваат тримесечни превентивни курсеви на изонијазид во комбинација со етамбутол или пиразинамид.

Прашањето за работоспособноста или инвалидитет на пациентите кои имале туберкулоза на менингите го решава ВКК, поединечно, земајќи ги предвид промените во невролошкиот статус и професијата на пациентот. Во повеќето случаи, пациентите се враќаат на нивните професионални активности. Лицата кои се занимаваат со тешка физичка работа пред болест или работат во опасни индустрии треба да бидат префрлени на полесна работа. Прашањето за продолжување на образованието се решава поединечно. Во текот на првата година по стационарното лекување, не се препорачува зголемен ментален стрес и трауматски операции.

Туберкулоза на мозокот

Екстрапулмоналната туберкулоза е прилично чест феномен. Со овој патолошки процес, mycobacterium tuberculosis ја спроведува својата витална активност во ткивата на многу човечки органи (позната е туберкулоза на очите, коските и гастроинтестиналниот тракт). Кога стапчето на Кох влијае на нервниот систем, се развива туберкулоза на мозокот. Според медицинската статистика, туберкулозата на мозокот во моментов сочинува околу 3% од сите тумори кои влијаат на мозокот.

Туберкулоза на мозокот: видови

Лекарите разликуваат две главни форми на церебрална туберкулоза:

Туберкулозниот менингитис е специфично воспаление на менингите. Најчесто, таквата болест се јавува по заболена туберкулоза од некоја друга локализација или е комбинирана со веќе постоечка туберкулоза на други органи.
Осамени туберкули - специфични тумори на мозокот. Како по правило, туберкулите се состојат од туберкулозно ткиво, каде што некое време се формира гноен распаѓање со формирање на туберкулозен апсцес. Големината на туберкулите се движи од зрно до големо пилешко јајце. Главните места на локализација на патолошкиот процес се мозочното стебло и малиот мозок.

Туберкулоза на мозокот: симптоми

Симптомите и знаците на болеста зависат од формата на болеста.

Со туберкулозен менингитис, симптомите ќе се појават во зависност од периодот на развој на болеста.

Продромалниот период е просечно времетраење од 1 недела до 2 месеци. Во тоа време, постои главоболка, гадење, повраќање, треска. Температурата на телото е најчесто субфебрилна (37 - 37,5 0 C), може да се забележи уринарна ретенција.
Период на иритација - се јавува 1-2 недели по завршувањето на претходниот период. Главните симптоми се треска, главоболката е локализирана главно во фронталниот и окципиталниот лобус, абдоменот е скафоид, депресија, летаргија. Постепено се појавува фотофобија и нетолеранција на бучава. На лицето и градите периодично се појавуваат големи црвени дамки. До почетокот на втората недела од периодот, се забележуваат карактеристични менингеални симптоми (вкочанет врат, симптоми на Кернинг и Бруџински). Доста често, постојат нарушувања на органите на видот - страбизам, лошо фокусирање, парализа на очниот капак.
Терминалниот период е 2-3 недели од болеста. Овој период се карактеризира со недостаток на свест, парализа, пареза, висока температура.

Со осамен туберкулум, симптомите ќе бидат како што следува: со зголемување на интракранијалниот притисок, се забележува гадење и повраќање. За малите деца, карактеристично е зголемувањето на големината на черепот. Болеста започнува со појава на конвулзии, парализата постепено се приклучува.

Туберкулоза на мозокот: третман

Третманот на церебрална туберкулоза се врши во стационарни услови, индицирана е хемотерапија (Стрептомицин, Фтивазид), со осамен туберкулус се врши хируршка интервенција, проследено со отстранување на туберкулата. Ако не се лекува, смртта се јавува во 100% од случаите.

Туберкулозниот менингитис е специфично воспаление на менингите. Најчесто, таквата болест се јавува по заболена туберкулоза од некоја друга локализација или е комбинирана со веќе постоечка туберкулоза на други органи.
Осамени туберкули - специфични тумори на мозокот. Како по правило, туберкулите се состојат од туберкулозно ткиво, каде што некое време се формира гноен распаѓање со формирање на туберкулозен апсцес. Големината на туберкулите се движи од зрно до големо пилешко јајце. Главните места на локализација на патолошкиот процес се мозочното стебло и малиот мозок.

Туберкулоза на мозокот: симптоми

Симптомите и знаците на болеста зависат од формата на болеста.

Со туберкулозен менингитис, симптомите ќе се појават во зависност од периодот на развој на болеста.

Продромален период - просечно времетраење од 1 недела до 2 месеци. Во тоа време, постои главоболка, гадење, повраќање, треска. Температурата на телото е најчесто субфебрилна (37 - 37,50 C), може да се забележи уринарна ретенција.
Период на иритација - се јавува 1-2 недели по завршувањето на претходниот период. Главните симптоми се треска, главоболката е локализирана главно во фронталниот и окципиталниот лобус, абдоменот е скафоид, депресија, летаргија. Постепено се појавува фотофобија и нетолеранција на бучава. На лицето и градите периодично се појавуваат големи црвени дамки. До почетокот на втората недела од периодот, се забележуваат карактеристични менингеални симптоми (вкочанет врат, симптоми на Кернинг и Бруџински). Доста често, постојат нарушувања на органите на видот - страбизам, лошо фокусирање, парализа на очниот капак.
Терминалниот период е 2-3 недели од болеста. Овој период се карактеризира со недостаток на свест, парализа, пареза, висока температура.

Класификација

Патологијата може да има две форми:

туберкулозен менингитис;
осамена туберкулоза.

Со туберкулозен менингитис, воспалителниот процес на која било од менингите напредува. Најчесто, оваа болест се развива како секундарна или заедно со оштетување на ткивата на другите органи.

Осамен туберкула е фокус на воспаление во форма на неоплазма (туберкулом) во мозокот. По некое време, туберкуломот поминува во гноен стадиум со формирање на апсцес. Во основа, патологијата е локализирана во малиот мозок или ткивата на мозочното стебло.

Според патиштата на ширење, туберкулозата на мозокот е поделена на:

хематогени;
лимфни;
периневрална.

Според погодената област, постојат:

базална форма;
конвекситална форма;
менингоенцефалитис;
менингоенцефаломиелитис.

Симптоми и периоди

Клиничката слика на церебралната туберкулоза зависи од тоа која област на органот е зафатена, кои центри на мозокот се погодени од механичкото дејство на воспаление или туберкулом на мозокот, како и од периодот (стадиумот) на болеста.

Знаците на туберкулоза на мозокот ќе зависат од формата.

Со туберкулозен менингитис, се разликуваат три периоди на болеста:

продром
период на иритација
терминален период.

Знаците на продромалната или почетната фаза на туберкулозен менингитис се како што следува:

периодични, кои се јавуваат во исто време, зголемена главоболка, мигрена;
гадење;
Треска;
мало зголемување на температурата;
општа малаксаност;
апатија;
недостаток на апетит;
намалување на виталноста и перформансите.

Овие манифестации на болеста се должат на активната витална активност на патогените микобактерии, интоксикација на телото од производите што ги лачат.

Продормалниот период трае од неколку дена до 2 месеци.

Периодот на иритација се јавува 7-14 дена по престанокот на почетната. Од физиолошка гледна точка, се карактеризира со иритација на менингите и нервните завршетоци.

Симптоми на периодот на иритација:

главоболки од општа и локална природа (поврзани со областа на локализација на туберкулозните лезии);
замолчени рефлекс, гадење;
преосетливост на надворешни стимули, фотофобија;
хиперемија на кожата (големи црвени дамки на градите и лицето);
зголемување на температурата;
тензија во задниот дел на главата.

Во терминалниот период, пациентот има симптоми предизвикани од оштетување на одредени мозочни центри:

има задебелување на ѕидовите на садовите, што предизвикува стеснување на луменот и, како резултат на тоа, недоволно снабдување на одредени делови од мозокот со кислород;
развој на мускулна пареза, можна е целосна парализа;
нарушувања во работата на офталмолошките и аудитивните нерви;
повреда на функцијата на органите на видот (нерамномерно проширување на зениците со недостаток на реакција на светлина, страбизам).

Промените во мозочното ткиво предизвикуваат и ментални абнормалности. Пациентот може да доживее симптоми како делумно или целосно губење на меморијата, нарушувања во однесувањето, размислувањето и перцепцијата. Исто така, се случува пациентите да ја изгубат свеста во овој период.

Ако болеста достигнала терминална фаза, тогаш веќе нема да биде можно да се обноват мозочното ткиво и оштетените мозочни центри. Пациентот најчесто останува доживотно инвалид, а смртта не е невообичаена.

Солитарната туберкула се карактеризира со следниве симптоми:

зголемување на интракранијалниот притисок;
на позадината на тоа, можни се гадење, повраќање.

Кај децата на рана возраст со оваа форма на болеста, големината на черепот се зголемува. Со развојот на туберкулом во мозокот, карактеристична е појавата на конвулзии, со временска парализа.

Дијагностика

Поради сличноста на симптомите со лезии на мозокот од друго потекло, потребна е темелна диференцирана дијагноза. Прво, внимателно се проучува историјата на пациентот, се разјаснуваат причините за туберкулоза. За откривање на микобактерии се вршат лабораториски тестови на крв, урина, спутум и други одвоени течности. Со цел точно да се идентификува оштетувањето на мозокот со микобактерии, се прави пункција на цереброспиналната течност.

За да се утврди стадиумот на болеста, се врши областа и степенот на оштетување, радиографија и ултразвук. За да се отстранат сомнежите за дијагнозата, доколку се појават поради некоја причина, може да се препишат студии како КТ или МРИ.

За време на третманот, потребна е и дијагностика за да се утврди дали режимот на терапија е правилно избран и да се процени динамиката на болеста. Анализите и студиите на пациентот се вршат во секоја фаза од третманот, како и по неговото завршување, за да се следи развојот на компликации и опасните последици.

Третман

Третманот на туберкулоза на мозокот се врши исклучиво во болница под постојан медицински надзор. Денес, терапијата на сите форми на туберкулоза се заснова на воведувањето на лекот Изониазид. Пациентот може да го прими лекот, како во форма на таблети, така и во форма на интрамускулни или интравенски инјекции.

Активната супстанција на изонијазид доста брзо се акумулира во телото и успешно се бори со крвно-мозочната бариера на мозокот.

Ако пациентот е во кома, и со негативна динамика на болеста, калиум хлорид стрептомицин се инјектира во просторот помеѓу менингите. Доколку терапијата со изонијазид не е ефикасна, или пациентот развие алергија на активната супстанција, се користат други лекови, најчесто етамбутол или римфапицин.

Истовремено со третман насочен кон елиминирање на причината за болеста, на пациентот му е пропишан симптоматски третман. За да се намали интензитетот на главоболката се користат аналгетици кои не предизвикуваат зависност од дрога.

Во првите два или три месеци, на пациентот му се прикажува строго одмор во кревет и целосен одмор. Во иднина, лекарот може да препише физиотерапија и терапија за вежбање за да го скрати периодот на опоравување.

Прогноза и последици

Во отсуство на третман, сто проценти од случаите се фатални. Ако навремено започнете со терапија, тогаш исходот зависи од фазата и брзината на прогресијата на болеста. Медицината има прилично широк спектар на методи и средства за лекување на туберкулоза, а нивната употреба е клучот за поволна прогноза.

Една од најтешките компликации на церебралната туберкулоза е развојот на хидроцефалус, предизвикан од васкулитис и омекнување на ткивата во погодената област, што доведува до формирање на адхезии во менингите.

Морфологија и патогенеза

Туберкулозата на супстанцијата на мозокот и нервниот систем има три начини на појава и ширење:

хематогени;
Лимфогена;
Периневрална.

Mycobacterium tuberculosis се шири низ телото од местата на инфекција кои можат да бидат во белите дробови, лимфните јазли или други области надвор од белите дробови.

Карактеристики на болеста:

Како резултат на воспаление, се формира специфичен ексудат. Се акумулира во областа каде што се наоѓа пресекот на оптичките нерви на површината на малиот мозок, каде што се локализирани цистерните.
Покрај визуелните снопови, воспалителниот исцедок може да се акумулира и на испакнатините на мозокот, во неговите темпорални лобуси, како и во фронто-париеталниот дел.
Ексудат може да навлезе во субарахноидалниот простор и церебралните комори.
Меката обвивка на мозокот за време на патолошкиот процес често е импрегнирана со серозно-фибринозни содржини, предизвикувајќи ткивна некроза.
Васкуларните плексуси и самата мембрана имаат едематозен изглед, со изобилство на хеморагии.
Покрај тоа, милијарните испакнатини се видливи на ткивата на школка.

Симптоми

Знаците на туберкулоза на мозокот обично се поделени во неколку групи, според времето на манифестација:

СЕНЗАЦИЈА! Следете ја врската: туберкулозен гранулом

симптоми на продромалниот период кој претходи на главните симптоми. Самиот период може да трае од 3 дена до еден месец;
симптоми на иритација на кранијалните нерви и меките мембрани на мозокот;
симптоми на оштетување на мозокот.

Дијагнозата во почетната фаза може да биде тешка, бидејќи менингитисот предизвикан од микобактерии често се развива на позадината на веќе постоечкиот грип и други акутни респираторни инфекции.

Главните симптоми во оваа фаза се поврзани со труење на телото со производи од активноста на микобактерии:

главоболки, мигрена;
летаргија;
слабост;
високо ниво на замор, слаба издржливост;
општи заболувања;
слаби перформанси;
слаб апетит или негово целосно отсуство;
потење;
кошмари, лош и вознемирувачки сон;
анксиозност и раздразливост;
инхибиција на размислување и акции;
апатија;
од време на време - зголемување на температурата до субфебрилни вредности.

Следниве карактеристични синдроми се разликуваат за овој период:

менингеална;
општи заразни;
оштетување на цереброспиналната течност;
оштетување на 'рбетните корени и кранијалните нервни влакна.

Менингеалниот синдром обично се развива постепено, иако понекогаш има многу акутен тек од самиот почеток.

Вклучува:

повраќање и гадење;
главоболка;
хиперестезија;
тензија на мускулите на вратот;
специфично држење на телото и карактеристични појави: зигоматичен симптом на Бехтерев и други.

СЕНЗАЦИЈА! Следете ја врската: Од каде потекнува туберкулозата Патологијата на кранијалните нерви се јавува поради компресија на нивниот воспалителен ексудат и поради ширење на воспалението на самите нервни влакна.

може да се развие страбизам;
делумна или целосна парализа на мускулите на лицето, јазикот;
проширени зеници и други манифестации.
може да се развие воспаление на мрежницата и задниот хориоид.

Туберкулозен менингитис

Туберкулозниот менингитис како посебна нозологија постои од 1893 година, кога Mycobacterium tuberculosis за прв пат е откриен во цереброспиналната течност кај пациенти со менингитис. На крајот на 20 век, туберкулозниот менингитис се сметаше за болест претежно во детството и адолесценцијата. Сепак, неодамна разликата помеѓу инциденцата на децата и возрасните значително се намали. Пациентите со намален имунитет поради ХИВ, неухранетост, алкохолизам, зависност од дрога и постарите лица беа најподложни на менингитис од туберкулозна етиологија. Во 90% од случаите, туберкулозниот менингитис е секундарен, односно се развива против позадината на активен туберкуларен процес во други органи или знаци на претходна туберкулоза. Кај 80%, примарниот туберкулозен фокус е локализиран во белите дробови. Ако примарниот фокус не може да се идентификува, тогаш таков туберкулозен менингитис е означен како изолиран.

Причини за туберкулозен менингитис

Туберкулозен менингитис се развива кога Mycobacterium tuberculosis продира во менингите. Изворот на инфекција со туберкулоза може да биде дисеминирана белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, туберкулоза на коските, туберкулоза на дојка, бубрежна туберкулоза, туберкулоза на ларинксот итн. Во ретки случаи, инфекцијата се јавува преку контакт: во присуство на туберкулоза на коските на черепот, патогенот влегува церебралните мембрани, со туберкулоза на 'рбетот - во слузницата на' рбетниот мозок. Според некои податоци, приближно 17% од случаите на туберкулозен менингитис се должат на лимфогена инфекција.

Главниот начин на инфекција на менингите е хематоген, во кој микобактериите се пренесуваат со крвотокот. Покрај тоа, нивното навлегување во церебралните мембрани е поврзано со зголемување на пропустливоста на крвно-мозочната бариера. Во почетокот се засегнати хориоидните плексуси на меката мембрана, потоа микобактериите продираат во цереброспиналната течност и иницираат воспаление во арахноидалните и меките мембрани - лептоменингитис. Во повеќето случаи, мембраните на основата на мозокот се засегнати, се јавува таканаречениот базиларен менингитис. Специфичното воспаление може да се прошири понатаму на мембраните на хемисферите, а од нив до супстанцијата на мозокот со развој на туберкулозен менингоенцефалитис.

Морфолошки, се забележува серозно-фибринозно воспаление на мембраните со присуство на туберкули. Промените во садовите на мембраните (некроза, тромбоза) може да предизвикаат циркулаторни нарушувања во посебна област на медулата. Кај пациенти третирани, воспалението на мембраните е локално по природа, се забележува формирање на адхезии и лузни. Хидроцефалусот често се јавува кај децата.

Симптоми на туберкулозен менингитис

Периоди на проток

Продромалниот период трае во просек 1-2 недели. Неговото присуство го разликува туберкулозниот менингитис од другиот менингитис. Се карактеризира со појава на цефалгија (главоболка) во вечерните часови, субјективно влошување на благосостојбата, раздразливост или апатија. Тогаш цефалалгијата се интензивира, се јавува гадење и може да се појави повраќање. Често се забележува субфебрилна состојба. Кога контактирате со лекар во овој период, не е можно да се сомневате во туберкулозен менингитис поради неспецифичноста на оваа симптоматологија.

Периодот на иритација се манифестира со нагло зголемување на симптомите со зголемување на телесната температура до 39 ° C. Главоболката е интензивна, придружена со зголемена чувствителност на светлина (фотофобија), звуци (хиперакузија), допир (хиперестезија на кожата). Егзацербација на летаргија и поспаност. Забележано е појавување и исчезнување на црвени дамки во различни делови на кожата, што е поврзано со нарушување на автономната васкуларна инервација. Постојат менингеални симптоми: вкочанетост (напнатост) на мускулите на вратот, симптоми на Бруџински и Керниг. Првично, тие се нејасни, а потоа постепено се интензивираат. До крајот на вториот период (по 8-14 дена), пациентот е летаргичен, умот е збунет и типичната менингеална поза „куче што покажува“ е типична.

Периодот на пареза и парализа (терминал) е придружен со целосно губење на свеста, појава на централна парализа и сензорни нарушувања. Респираторниот и срцевиот ритам се нарушени, можни се конвулзии, хипертермија до 41 ° C или ниска телесна температура. Доколку не се лекува во овој период, туберкулозниот менингитис во рок од една недела доведува до смрт, чија причина е парализа на васкуларните и респираторните центри на мозочното стебло.

Клинички форми

Базиларниот туберкулозен менингитис во 70% од случаите има постепен развој со продромален период, чие времетраење варира во рок од 1-4 недели. Во периодот на иритација се зголемува цефалалгијата, се јавува анорексија, типична „фонтана“ е повраќањето, се зголемува поспаноста и летаргијата. Прогресивниот менингеален синдром е придружен со додавање на нарушувања на кранијалните нерви (CNN): страбизам, анизокорија, заматен вид, овенати на горниот очен капак, губење на слухот. Во 40% од случаите, офталмоскопијата одредува стагнација на главата на оптичкиот нерв. Можно оштетување на фацијалниот нерв (асиметрија на лицето). Прогресијата на менингитисот доведува до појава на булбарни симптоми (дизартрија и дисфонија, гушење), што укажува на пораз на IX, X и XII пара кранијални нерви. Во отсуство на адекватна терапија, базиларниот менингитис поминува во терминалниот период.

Туберкулозниот менингоенцефалитис обично одговара на третиот период на менингитис. Типично, доминација на симптоми на енцефалитис: пареза или парализа на спастичен тип, губење на чувствителност, билатерална или еднострана хиперкинеза. Свеста е изгубена. Забележани се тахикардија, аритмија, респираторни нарушувања до дишењето Cheyne-Stokes, се формираат рани. Понатамошната прогресија на менингоенцефалитис завршува со смрт.

Спинален туберкулозен менингитис е редок. Како по правило, се манифестира со знаци на оштетување на церебралните мембрани. Потоа во 2-3 периоди се спојуваат болките од типот на појас, поради ширење на туберкулозата до 'рбетните корени. Со блокада на патиштата за алкохол, радикуларните болки се толку интензивни што не се ублажуваат ниту со помош на наркотични аналгетици. Понатамошната прогресија е придружена со карлични нарушувања: прво со задржување, а потоа со уринарна и фекална инконтиненција. Забележана е периферна флакцидна парализа, моно- и парапареза.

Дијагноза на туберкулозен менингитис

Туберкулозен менингитис го дијагностицира фтизијатар заедно со специјалисти од областа на неврологијата. Од огромно значење во дијагнозата е проучувањето на цереброспиналната течност земена со лумбална пункција. Промените може да се откријат веќе во продромот. Безбојна проѕирна цереброспинална течност истекува со зголемен притисок од 300-500 mm вода. Уметност, понекогаш млаз. Забележана е цитоза - зголемување на клеточните елементи до 600 во 1 mm3 (со стапка од 3-5 во 1 mm3). На почетокот на болеста има неутрофилно-лимфоцитна природа, потоа станува лимфоцитна. Концентрацијата на хлориди и гликоза се намалува. Посебно внимание се посветува на индикаторот за нивото на гликоза: колку е помал, толку е посериозна прогнозата.

Типичен знак е губењето на фибринозен филм налик на пајажина, кој се формира кога цереброспиналната течност стои во епрувета 12-24 часа.Реакциите на Pandey и Nonne-Apelt се позитивни. Присуството на протеинско-клеточна дисоцијација (релативно мала цитоза при висока концентрација на протеини) е карактеристично за блокада во циркулацијата на цереброспиналната течност. Откривањето на Mycobacterium tuberculosis во цереброспиналната течност во моментов се јавува само во 5-10% од случаите, иако претходно се движеше од 40% до 60%. Центрифугирањето на цереброспиналната течност овозможува да се зголеми откривањето на микобактерии.

Туберкулозниот менингоенцефалитис се разликува од базиларниот менингитис со поизразено зголемување на нивото на протеини (4-5 g/l во споредба со 1,5-2 g/l во базиларната форма), не многу голема цитоза (до 100 клетки на 1 mm3), а големо намалување на концентрацијата на гликоза. Спиналниот туберкулозен менингитис обично е придружен со жолта боја на цереброспиналната течност (ксантохромија), благо зголемување на нејзиниот притисок, цитоза до 80 клетки на 1 mm3 и изразено намалување на концентрацијата на гликоза.

За време на дијагностичкото пребарување, туберкулозниот менингитис се разликува од серозен и гноен менингитис, енцефалитис што се пренесува преку крлежи, менингизам поврзан со некои акутни инфекции (грип, дизентерија, пневмонија итн.). Заради диференцијална дијагноза со други церебрални лезии, може да се изврши КТ или МРИ на мозокот.

Третман на туберкулозен менингитис

Специфичен анти-туберкулозен третман се започнува при најмало сомневање за туберкулозна етиологија на менингитис, бидејќи прогнозата директно зависи од навременоста на терапијата. Се смета дека најоптималниот режим на третман вклучува изонијазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Првично, лековите се администрираат парентерално, а потоа внатре. Кога состојбата се подобрува по 2-3 месеци. откажете го етамбутол и пиразинамид, намалете ја дозата на изонијазид. Приемот на вториот во комбинација со рифампицин се продолжува најмалку 9 месеци.

Паралелно, спроведете го третманот пропишан од неврологот. Се состои од дехидрација (хидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, манитол) и детоксикација (инфузија на декстран, солени раствори) терапија, глутаминска киселина, витамини (Ц, Б1 и Б6). Во тешки случаи, индицирана е терапија со глукокортикоиди; 'рбетниот туберкулозен менингитис е индикација за воведување на лекови директно во субарахноидалниот простор. Во присуство на пареза, неосмтигмин, АТП се вклучени во режимот на третман; со развој на атрофија на оптичкиот нерв - никотинска киселина, папаверин, хепарин, пироген.

Во рок од 1-2 месеци. Пациентот мора да се придржува на одмор во кревет. Потоа режимот постепено се проширува и на крајот од третиот месец на пациентот му се дозволува да оди. Ефективноста на третманот се проценува со промени во цереброспиналната течност. На денот на контролната лумбална пункција, потребен е одмор во кревет. Терапијата за вежбање и масажата се препорачуваат не порано од 4-5 месеци. болести. Во рок од 2-3 години по завршувањето на терапијата, пациентите кои имале туберкулозен менингитис треба да подлежат на 2-месечни курсеви против релапс 2 пати годишно.

Извори

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis