Симптоми на краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција. Современи методи за дијагноза и третман на хронична бубрежна инсуфициенција

За да се идентификуваат проблемите со бубрезите и да се изберат тактики за третман за хронична бубрежна инсуфициенција, лекарот ќе спроведе цела низа дијагностички тестови. Меѓу сите методи на испитување, еден од најважните е одредувањето на нивото на азотни соединенија во крвта. Со количината на отпад што содржи азот што мора да се излачи од телото преку уринарниот тракт, може со сигурност да се одреди степенот на бубрежна дисфункција. Одредувањето на фазите на хронична бубрежна инсуфициенција со концентрација на креатинин е многу индикативно и високо информативно, затоа е широко користено во сложената дијагноза на бубрежна инсуфициенција.

Варијанти на азотни згура

Уринарната функција на бубрезите обезбедува постојано отстранување од човечкото тело на штетните материи и токсичните соединенија кои се формираат во процесот на живот. Ако тоа не се случи, тогаш настанува постепено труење со нарушување на функционирањето на сите органи и системи. Некои непотребни супстанции се многу тешко да се идентификуваат, додека други се прилично едноставни. Еден од главните дијагностички критериуми за идентификување на хронична бубрежна инсуфициенција се отпадот што содржи азот, кој вклучува:

• остаток на азот;
• уреа;
• урична киселина;
• креатинин

Од овие биохемиски соединенија, последното е најиндикативно за дијагноза на хронична бубрежна инсуфициенција: врз основа на концентрацијата на креатинин, може со сигурност да се одреди стадиумот на болеста. Нивоата на други азотни отпади се неефикасни и не влијаат на одредувањето на стадиумот на хронична бубрежна инсуфициенција. Сепак, концентрациите на уреа и резидуален азот можат да помогнат во дијагностицирањето на бубрежната инсуфициенција.

Азотемија

При лекување на хронична бубрежна инсуфициенција, лекарот динамично ќе го одреди нивото на азотемија, значително зголемување во кое се јавува кога состојбата се влошува или во отсуство на ефект од мерките за лекување. Концентрацијата на креатинин во крвта е најспецифичниот наод, но препорачливо е да се земат предвид нивоата на уреа и урична киселина. Понекогаш утврдувањето на причината за болеста зависи од ова.

Ако нивото на уреа во крвта е високо и вредностите на креатинин се нормални, лекарот ќе бара состојби кои не се поврзани со бубрежна патологија:

• прекумерна потрошувачка на протеинска храна;
• тешка неухранетост и глад;
• тешка загуба на течност од телото;
• вишок метаболички процеси.

Ако сите соединенија што содржат азот се зголемуваат истовремено, тогаш можеме со сигурност да зборуваме за хронична бубрежна инсуфициенција.

Класификација на хронична бубрежна инсуфициенција

Предложени се доста типови на класификација на хронична бубрежна инсуфициенција, во кои се земаат предвид различни индикатори. Меѓу лабораториските класификации, лекарите широко и активно ги користат следните 2 опции:

1. Според степенот на намалување на гломеруларната филтрација.

• Почетна. Намалувањето на капацитетот за чистење на бубрезите достигнува речиси 50% од нормалните вредности.
• Конзервативна. Бубрежното чистење значително се влошува и е само 20-50% од потребното.
• Терминал. Капацитетот за филтрирање на бубрежниот паренхим паѓа на помалку од 20%, достигнувајќи екстремно ниски нивоа во најлош случај.

1. Врз основа на концентрацијата на креатинин во крвта (на норма од 0,13 mmol/l).

• латентна или реверзибилна фаза (нивото на азотното соединение се движи од 0,14 до 0,71);
• азотемично или стабилно (ниво на креатинин од 0,72 до 1,24);
• уремичен или прогресивен стадиум (ако вредноста надминува 1,25 mmol/l).

Во секоја класификација, сите фази се поделени на фази, кои се користат за избор на најефикасните методи на терапија. И за дијагноза и за следење на третманот на хронична бубрежна инсуфициенција, најдобро е да се користат биохемиски студии за да се идентификуваат карактеристиките на метаболизмот на азот.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција врз основа на нивоата на креатинин

Една од најважните области на третман за хронична бубрежна инсуфициенција е корекција на азотемија: неопходно е да се подобри капацитетот за филтрирање на бубрежниот паренхим, така што отпадот и штетните материи се отстрануваат од телото. Дополнително, намалувањето на нивото на азотни соединенија во крвта може да се постигне со користење на следниве методи на лекување:

1. Диетална терапија.

Со минимални концентрации на креатинин во латентна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, неопходно е да се користи диета со умерена содржина на протеини. Препорачливо е да се консумираат растителни протеини, давајќи предност на соја и избегнувајќи месо и риба. Неопходно е да се одржи нормалната калориска содржина на храната за да се одржи потрошувачката на енергија.

Во азотемичните и уремичните фази на хронична бубрежна инсуфициенција, е прикажано значително намалување на протеинската храна и диететски ограничувања на фосфор и калиум. За да се одржи нивото на виталните амино киселини, лекарот ќе препише специјални лекови. Не заборавајте да ги исклучите следниве производи:

• печурки;
• мешунки и јаткасти плодови;
• Бел леб;
• млеко;
• чоколадо и какао.

1. Детоксикација.

Прочистувањето на крвта од азотни соединенија се постигнува со интравенска администрација на раствори кои помагаат во врзувањето и отстранувањето на штетните материи кои се акумулираат во васкуларното корито. Вообичаено, се користат раствори на сорбенти и препарати на калциумови соли (карбонат). Меѓутоа, ако терапијата за хронична бубрежна инсуфициенција не го донесе посакуваниот ефект (што ќе биде евидентно од нивото на азотемија), тогаш мора да се користат заменски методи на лекување.

1. Хемодијализа.

Важен критериум за започнување со прочистување на крвта со дијализа е концентрацијата на азотни соединенија. Наспроти позадината на истовремени тешки заболувања (дијабетес мелитус, артериска хипертензија), хемодијализата може да се започне во фаза 2, кога нивото на креатинин надминува 0,71 mmol/l. Сепак, типичната индикација за дијализа е фаза 3 со тешка азотемија.

По секоја сесија за прочистување на крвта, потребни се дијагностички студии за да се утврдат индикаторите како што се:

• општи клинички тестови на урина и крв;
• проценка на нивото на азотемија со креатинин и уреа 1 час по завршувањето на сесијата за хемодијализа;
• определување на минерали (калциум, натриум, фосфор) во крвта по хардверско прочистување.

1. Третман на истовремени болести.

Подобрувањето на општата состојба на телото со корекција на патолошки промени ќе помогне да се обноват процесите на отстранување на азотни соединенија. Понекогаш токму штетните материи кои се акумулираат во крвта за време на хронична бубрежна инсуфициенција придонесуваат за следните проблеми:

• анемија;
• ерозивен гастритис;
• болести на зглобовите и коските;
• акумулација на фосфатни соединенија со зголемен ризик од уролитијаза.

Сите варијанти на патологии откриени при хронична бубрежна инсуфициенција бараат курс на терапија земајќи ги предвид способностите на бубрезите. Не користете лекови кои имаат дури и минимални нефротоксични ефекти. Третманот треба да се спроведува во болнички услови под постојан надзор на лекар со редовно следење на лабораториските параметри. Важен фактор во терапијата ќе биде корекција на шеќерот и крвниот притисок кај лицата со дијабетес, дебелина и хипертензија.

Меѓу сите класификации што се користат за дијагноза и третман на хронична бубрежна инсуфициенција, една од оптималните, прилично едноставни и информативни е одредувањето на стадиумот на болеста според нивото на азотемија. Во биохемискиот тест на крвта, концентрацијата на креатинин и уреа се најиндикативни за проценка на уринарната функција на бубрезите и за следење за време на курсот на лекување на хронична бубрежна инсуфициенција. Проценката на азотемија речиси секогаш се користи за која било заместителна терапија обезбедена во единицата за хемодијализа. Најдобрата опција за предвидување на идните компликации е динамичното следење на концентрацијата на соединенијата што содржат азот во крвта. Затоа лекарот во сите фази на испитување и третман на бубрежна инсуфициенција ќе користи лабораториски тестови со задолжително одредување на концентрацијата на креатинин.

Што е хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) и кои фази на CRF се познати врз основа на креатинин? Хроничната бубрежна инсуфициенција е неповратно нарушување на функцијата на бубрезите. Бубрезите се одговорни за отстранување на многу штетни метаболички производи, за регулирање на крвниот притисок и киселинско-базната рамнотежа во телото.

Развојот на хронична бубрежна инсуфициенција се јавува постепено. На почетокот на болеста може да нема клинички симптоми или да се некарактеристични за болеста (на пример, артериска хипертензија). За да се одреди стадиумот на болеста, се користи класификација по стапка на гломеруларна филтрација (GFR).

Фактори кои предизвикуваат хронична бубрежна инсуфициенција

Нарушената бубрежна функција може да се појави или како резултат на ненадејно активирање на штетен фактор или како резултат на долготраен патолошки процес. Во првиот случај, се дијагностицира акутна бубрежна инсуфициенција, што може да резултира со целосно нарушување на здравјето во рок од неколку месеци, целосно уништување на структурите на овој орган.

Ако бубрегот постепено се оштетува поради ефектите на долготраен патолошки процес кој трае најмалку 3 месеци, тогаш се развива хронична бубрежна болест со најтешки последици: тешка хронична бубрежна инсуфициенција и напредна фаза на бубрежна инсуфициенција, за која е потребна терапија со хемодијализа.

rNHCfXv9_vA

Меѓу главните фактори кои влијаат на функционирањето на бубрезите, пред сè, можеме да ги истакнеме: нарушувања на циркулацијата, специфични и неспецифични воспалителни процеси и имунолошки фактори кои се токсични за бубрезите, болести на уринарниот тракт, како и хронични заболувања како што се дијабетес и артериска хипертензија.

Дијагностички методи

Главни критериуми за лабораториска проценка на функцијата на бубрезите се: количината на филтрирана плазма по единица време, нивото на креатинин и уреа во крвниот серум, диурезата, односно количината на произведена урина.

Дополнително, при хронична бубрежна инсуфициенција, пациентот се справува со анемија и тромбоцитопенија, хиперфосфатемија, хипокалцемија и хиперкалцемија, нарушена регулација на волуменот на крвта, најчесто со развој на артериска хипертензија и ацидоза. Губењето на протеини доведува до бројни нарушувања поврзани со неговиот недостаток - ендокрино нарушување или имунодефициенција.

Симптоми на болеста

Главните симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат:

• слабост, замор, неухранетост;
• ниска телесна температура;
• нарушена хидратација на телото;
• промена во количината на излачена урина;
• намален имунитет.

Првично, бубрежните гломерули се подложени на хипертрофија. Ова значи дека бубрегот се зголемува во големина. Сепак, краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција (уремија) се карактеризира со мала големина на бубрегот.

IxMU6oKXekk

Како што болеста напредува, токсините се акумулираат во крвта - производи на метаболизмот на протеините, што резултира со зголемување на концентрацијата на креатинин, уреа и урична киселина во крвниот серум, кои го трујат целото тело.

Фази на хронична форма

Класификација на хронична бубрежна инсуфициенција:

1. Бубрежни заболувања со нормален GFR – латентен стадиум (GFR 90 и > 90 ml/min).
2. Рана фаза (GFR 60-89 ml/min).
3. Средна фаза (GFR 30-59 ml/min).
4. Тешка фаза (GFR 15-29 ml/min).
5. Краен стадиум (уремија) – GFR под 15 ml/min.

Развојот на хронична бубрежна инсуфициенција се јавува постепено, а кога стапката на гломеруларна филтрација е под 15 ml/min, потребна е ренална заместителна терапија. Како што GFR се намалува, симптомите и компликациите се појавуваат во различни органи и системи.

Секоја класификација има своја клиничка слика.

Фаза I - клиничките манифестации зависат од основната болест (на пример, дијабетес, хипертензија). Крвниот притисок често се зголемува. Во оваа фаза, треба да се утврди причината и да се решат факторите на ризик за бубрежна болест.

Во стадиум II, подложноста на дехидрација и инфекции на уринарниот тракт се зголемува. Често коегзистира со недостаток на витамин Д, кој ги стимулира паратироидните жлезди да лачат паратироиден хормон и да развијат секундарна паратироидна хиперфункција. Некои пациенти доживуваат анемија, главно предизвикана од намаленото производство на еритропоетин во бубрезите.

Во стадиум III се јавува полиурија и ноктурија, односно ноќно мокрење и зголемена жед. Половина од пациентите развиваат артериска хипертензија. Многу пациенти имаат анемија, која може да предизвика слабост, намалена физичка активност и лесен замор.

nMPrbAySotc

Фаза IV за хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со симптоми со тешка сериозност. Постои непријатност од гастроинтестиналниот тракт: губење на апетит, гадење и повраќање. Артериска хипертензија се јавува кај повеќе од 80% од пациентите. Многумина страдаат од хипертрофија на левата комора и срцева слабост.

Во стадиум V на краен стадиум на бубрежна инсуфициенција, симптомите што се појавуваат влијаат на речиси сите органи и системи. На пациентите им е потребна ренална заместителна терапија (терапија со дијализа или трансплантација на бубрег), што предизвикува регресија на повеќето симптоми на уремија.

Терапевтски мерки

Во случај на ненадејно губење на функцијата на бубрезите, главната цел е да се елиминира нејзината причина, на пример, надополнување на загубата на течност во состојба на дехидрација, лекување на срцева слабост, враќање на проодноста на уринарниот тракт и крвните садови. Потребно е строго следење на минералната рамнотежа, особено серумската концентрација на калиум. Многу е важно да се земе предвид степенот на бубрежна инсуфициенција при земање лекови, особено оние кои се земаат хронично. За да се избегнат сериозни компликации и да се обезбеди регенерација на оштетениот паренхим на органи, се користи ренална заместителна терапија.

pAb393bQ7I8

Хроничната бубрежна инсуфициенција е неповратен процес, во голема мера зависи од типот на основната болест, коегзистенција на други болести и возраста и полот на пациентот. Неповолни фактори се: машкиот пол, пушењето, хиперлипидемијата и количината на протеинурија. Третманот е насочен првенствено кон основната болест, а главните цели се:

• нормализирање на крвниот притисок;
• изедначување на гликемиските нивоа кај дијабетес мелитус;
• третман на хиперлипидемија;
• изедначување на нерамнотежа на вода-електролит;
• прекин на земање лекови и супстанции со невротоксични ефекти;
• третман на истовремени болести;
• превенција и третман на компликации, особено анемија.

Дополнително, неопходно е да се настојува загубата на протеини во урината да се намали до оптимална вредност под 0,3 g/ден, за таа цел се користат лекови од групата на инхибитори и блокатори на рецептори. За да се намали нивото на холестерол во крвта, пациентот мора да зема статини, фибрати и промени во животниот стил. На крајот на краиштата, ако хроничната бубрежна инсуфициенција достигна фаза 5 од болеста, пациентот се лекува со хемодијализа.

Спроведување на процедура за хемодијализа

Кога нивото на GFR се намалува на вредност од 15-20 ml/min/1,73 m2, пациентот се подложува на хемодијализа. Индикации за употреба на дијализа се следните опасни по живот состојби:

• уремичен перикардитис;
• тешка фаза на артериска хипертензија;
• хронични симптоми на гадење и повраќање;
• серумска концентрација на креатинин >12 mg/dl или уреа >300 mg/dl.

Хемодијализата се изведува со помош на специјален уред, популарно наречен „вештачки бубрег“, обезбедува истовремен проток на крв и течност, дијализа, разделен со полупропустлива мембрана, преку која, според принципот на дифузија (разлика во концентрацијата) и ултрафилтрација (разлика во притисокот), можен е метаболизам. Така, крвта се чисти од штетни метаболити и токсични соединенија. Процесот трае околу 4-5 часа и се спроведува главно 3 пати неделно.

За време на процедурата за хемодијализа, пациентот прима хепарин за да се спречи згрутчување на крвта.

Мислењата на лекарите за прашањето колку долго живеат пациентите на хемодијализа се секогаш различни, но просечниот животен век е 20 години. Во медицинската пракса не е невообичаено пациентите да живеат повеќе од 35 години.

наJQWJpCiQs

Трансплантација на бубрег

Трансплантацијата на бубрег е единствениот начин целосно да се излечи хроничната бубрежна инсуфициенција. Операцијата повлекува значително подобрување на квалитетот на животот кај лицата кои претходно биле третирани со дијализа. За жал, трансплантацијата на бубрег бара ткивна компатибилност од жив или починат дарител. Затоа, често се чека долго време за операција. Поединци чија серумска концентрација на креатинин надминува 6 mg/dL бараат трансплантација на органи. По операцијата, пациентите мора да земаат имуносупресивни лекови и стероиди за да спречат отфрлање на органите. Контраиндикации за операција се сериозни болести на органите како рак, како и возраста и атеросклероза.

Неопходно е постојано да се следи функцијата на бубрезите по операцијата. Според најновите истражувачки податоци, по 5 години по операцијата, околу 80% од трансплантираните органи ги извршуваат своите функции. За жал, бројот на извршени трансакции е 3 пати помал од бројот на луѓе на листата на чекање.

Бубрезите се орган на човечкото тело, една од компонентите на уринарниот систем. Овде се одвива процесот на филтрирање и секреција.

Покрај формирањето на примарна и секундарна урина, бубрезите се вклучени во хематопоезата. Нарушувањето на барем еден од нив доведува до сериозни проблеми на хомеостазата и значително влијае на квалитетот на животот на една личност, предизвикувајќи силна болка.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) е состојба со екстремна сериозност во која функцијата на бубрезите делумно престанува. Во ретки случаи, спарениот орган целосно откажува.

Небрежноста во третманот на бубрежните патологии доведува до појава на болеста. CRF се развива како последица на лошо третирана болест на генитоуринарниот систем. Оваа патологија на уринарниот систем се развива бавно и поминува низ неколку фази:

• скриени;
• рано;
• просек;
• тешки;
• терминал.

Оваа компликација може да се идентификува со спроведување на соодветни лабораториски или инструментални студии. Во сите случаи, се пропишуваат тестови за да се направи специфична дијагноза и дијагностичка точност.

Првата, најважна анализа е да се одреди количеството на азотни соединенија во телото. Нивната содржина јасно го покажува присуството на лезија и нејзиниот степен. Фазите на хронична бубрежна инсуфициенција обично се одредуваат од елементот креатинин.

Креатининот е состојка која се наоѓа во плазмата. Учествува во метаболичките процеси и потоа се излачува во урината како токсин. Зголеменото ниво во крвта е знак за хронична бубрежна инсуфициенција, а стадиумот се одредува според квантитативниот индикатор. Ова е ефикасен метод, широко користен во пракса.

Класификацијата може да се случи не само по фази, туку и според степенот на оштетување на нефроните:

• делумно;
• вкупно;
• терминал.

Видовите на повреди може да бидат различни, задачата на лекарот е правилно да дијагностицира и да препише продуктивен третман. Откако ја карактеризира состојбата на пациентот што е можно поцелосно, лекарот што посетува изготвува понатамошен план за акција.

Откривањето на болеста во раните фази е клучот за висококвалитетен и продуктивен третман. Доколку не посветувате соодветно внимание на симптомите на бубрежно заболување, со текот на времето ситуацијата станува критична. Најчести компликации: анемија, метаболички и екскреторни нарушувања, неконтролирано мокрење, артериска хипертензија, срцева слабост.

Покрај креатининот, урична киселина е отпаден производ, кој вообичаено се излачува во урината. Покрај хроничната бубрежна инсуфициенција, зголеменото ниво на неговата содржина укажува на болести како што се дијабетес, гихт и проблеми на кардиоваскуларниот систем.

Класификација на хронична бубрежна инсуфициенција според Рјабов

За подобар третман на хронична бубрежна инсуфициенција, вообичаено е да се разликуваат неговите типови и степени и да се класифицираат. Класификацијата според С.И.Рјабов е најраспространета во постсоветскиот простор. Системот што тој го разви се заснова на GFR (стапка на гломеруларна филтрација) и нивоа на креатинин.

За споредба, класификацијата на A. Yu. Nikolaev и Yu. S. Milovanov ја зема предвид само содржината на креатинин и ја идентификува почетната, конзервативна, терминална фаза на хронична бубрежна инсуфициенција.

Можно е да се одреди стадиумот на бубрежна инсуфициенција со помош на креатинин, овој метод се користи во медицинската пракса неколку децении.

Класификацијата Рјабов е попрецизна, бидејќи вклучува неколку индикатори и дава поцелосна слика за текот на болеста.

Современиот метод за одредување на хронична бубрежна инсуфициенција се заснова на откривање на неколку супстанции во крвта, чиешто определување ја исклучува медицинската грешка. Азотните соединенија мора да се елиминираат за време на функцијата на бубрезите.

Нивното присуство, комбинација и висока концентрација се 100% знак за оштетување на органите на уринарниот систем и развој на некроза на бубрежното ткиво. Сите овие проблеми доведуваат до развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

Фази во зависност од степенот на ГФР

CRF е долг процес кој се развива бавно, поминувајќи низ фази, од кои секоја има свои карактеристики и специфични карактеристики. Врз основа на нивото на ГФР, се разликуваат четири фази на болеста.

Првата е латентна фаза. Ова е реверзибилен процес кога оштетувањето на ткивото штотуку почнало да се развива. Откривањето на болеста во оваа фаза ќе има корисен ефект врз текот на лекувањето. Сепак, поради нејасно изразени симптоми, пациентите често не обрнуваат внимание на нив и не одат на лекар за помош.

Функцијата на бубрезите не е нарушена, на лицето не му пречи болка или непријатност и нема специфични знаци. Имајќи предвид дека хроничната бубрежна инсуфициенција се развива на позадината на постоечката патологија, сите симптоми може да се припишат на веќе идентификувана болест.

Резултатите од тестот не покажуваат значителни отстапувања од нормата, но дури и надминување на нормата за 0,1% може да го предупреди лекарот, а тој ќе ви препише дополнителни прегледи.

Втората е компензирана фаза. Оваа фаза на болеста има јасно дефинирани симптоми. Тестовите покажуваат специфичен вишок на нормата, лекарот може точно да ја утврди дијагнозата и да ја каже фазата.

Недостатокот на функцијата на бубрезите делумно се компензира со работата на другите органи и системи. Основните функции се извршуваат, така што пациентот може да не доживее специфични нарушувања.

Лекарот ќе забележи карактеристично намалување на стапката на филтрација, што јасно укажува на присуство на патологија.

Дијагнозата во оваа фаза ќе помогне да се запре развојот и да се спречи влошување на патологијата. Очигледни симптоми се нарушување на хомеостазата (промени на телесната температура и крвниот притисок), постојана жед и чест нагон за мокрење.

Третиот е интермитентна фаза. Се карактеризира со поизразено отстапување на резултатите од тестот од нормата. Има зголемено производство на урина и постојан нагон за одење во тоалет. Преовладува ноќна диуреза, пациентот мора постојано да го прекинува спиењето за да уринира. Може да се појават случаи на инконтиненција.

Покрај бубрезите, страдаат и други органи на генитоуринарниот систем, на пример, се појавува оштетување на тубулите. Поради ослабен имунитет, пациентот станува поподложен на вируси и инфекции.

Општата состојба се влошува, се појавува слабост и замор. Нарушената бубрежна функција има надворешни манифестации: кожата станува бледа и добива жолтеникава нијанса.

Четвртиот е краен стадиум на бубрежна инсуфициенција. Најкомплексна и најтешка фаза, која е практично невозможна за лекување.

Нема потреба да се зборува за проценка на состојбата на бубрезите, бидејќи во терминалната фаза во повеќето случаи тие целосно откажуваат. Постојат значителни отстапувања во GFR индикаторите,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Функционирањето на повеќето органи е нарушено. Промените во метаболизмот достигнуваат критично ниво. Ризикот од смрт е огромен, потребна е итна медицинска интервенција. Зголеменото ниво на креатинин и намалувањето на ГФР доведуваат до тешка интоксикација на телото.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Одредувањето на текот на лекувањето секогаш се заснова на резултатите од тестовите и студиите. Во секој поединечен случај, лекарот што посетува пропишува специфичен третман за да се запре развојот на болеста, целосно да се врати функционалноста на виталните органи и да се нормализира метаболизмот.

Примарната задача е да се врати нормалното снабдување со крв на погодениот бубрег (или два) и да се поправи азотемијата. Зголемената содржина на азотни соединенија и отпад во крвта мора брзо да се елиминира, а потоа да се врати природната стапка на филтрација во бубрезите, така што штетните материи брзо да се елиминираат од телото.

Методите на лекување првенствено зависат од фазите на болеста. Различни нивоа на креатинин бараат соодветна терапија. Сите симптоми мора внимателно да се проверат и земајќи ги предвид, се пропишува третман за хронична бубрежна инсуфициенција. Сите напори се насочени кон елиминирање на причината за хроничната инсуфициенција.

Традиционално, неколку методи се користат за лекување на хронична бубрежна инсуфициенција.

Диета

Диетата за болести е задолжителна. Корекцијата на исхраната е најважната точка на патот кон закрепнување. Урамнотежената исхрана ќе го промовира правилното дејство на лековите.

Намалете ја потрошувачката на храна која содржи протеини на минимум. Колку е посериозен степенот на патологија, толку помалку животински протеини треба да влезат во телото. Предност се дава на растителни протеини.

Ако имате хронична бубрежна инсуфициенција, не смеете да јадете храна која содржи фосфор. Гравот, печурките, млекото, оревите, оризот, какаото треба целосно да се исклучат. Неопходно е целосно да се исклучи лебот од исхраната. Ќе мора да се откажете и од белиот и од црниот леб.

Поради проблеми со мокрењето се воведува личен режим на потрошувачка на вода. Препорачливо е да водите дневник во кој ја забележувате вашата исхрана. Ова е неопходно за правилно сметководство на сите елементи што влегуваат во телото. Често се користи диета со јајце-компир. Но, неговата употреба е можна само со дозвола на лекарот.

Имајте на ум дека сите методи се чисто индивидуални, пропишани од лекар за секој пациент, а исхраната не е исклучок.

Детоксикација

Пациентот се инјектира интравенски со специјален раствор кој промовира детоксикација. Штетните материи се врзуваат и се излачуваат од телото заедно со урината, бидејќи тоа треба да се случи нормално.

На овој начин се чисти крвта, се намалува содржината на азотни соединенија и отпадоци, што се одразува на резултатите од тестот. Растворот се избира поединечно, најчесто тоа се препарати од калциумови соли.

Воведувањето на решението не се користи како независен метод, само во комбинација со други. Во зависност од степенот на оштетување, се избира методот што ќе биде ефективен во оваа фаза на болеста. Доколку нема посакуван ефект, се користи супституциона терапија и други методи.

Хемодијализа

Хемодијализата е прочистување на крвта без учество на бубрезите. Ова екстраренално чистење се врши со посебен уред за елиминирање на вишокот токсични елементи кои го трујат телото. Тоа е неопходно пропишано во фазите 3 и 4 на хронична бубрежна инсуфициенција, во фазите 2 и 1 - доколку е потребно, по дискреција на лекарот. Ако ситуацијата не е критична, тогаш не се користи хемодијализа.

Бидејќи бубрезите не ја извршуваат својата директна функција на филтрирање и прочистување на крвта, а лицето нема друг орган што би можел да ја изврши оваа задача, мора да се свртиме кон апарати.

Принципот на работа е дека крвта се пренесува преку апаратот за вештачки бубрег. Поминувајќи низ посебна мембрана, крвта му дава вишок вода и отпадни производи на дијализаторот.

По секоја процедура се прават тестови за да се потврди позитивен резултат: нивото на електролити, уреа и креатинин се намалува. Дијализата се спроведува периодично, така што резултатите може да се сметаат само за средно.

Сепак, пациентот се чувствува подобро откако ќе се ослободи од токсичните елементи во неговата крв. Лекарот ќе препише понатамошен курс врз основа на општата состојба на пациентот и напредокот на закрепнувањето.

Третман на постоечки истовремени болести

Имајќи предвид дека хроничната бубрежна инсуфициенција не постои сама по себе, туку е последица на други бубрежни заболувања, активностите на лекарот не треба да бидат насочени само кон елиминирање на хроничната бубрежна инсуфициенција.

Важна фаза на лекување е борбата против основната болест. Покрај тоа, хроничната бубрежна инсуфициенција влијае не само на уринарниот систем, туку и на целото тело како целина. За време на развојот на болеста страдаат и други органи, па затоа е неопходно да се зголеми имунитетот и да се врати рамнотежата на материите во крвта.

Трансплантација на бубрег

Екстремна мерка и екстремно скапа, по која прибегнуваат само малкумина. Ова е радикално решение кое се покажува како навистина ефикасно. Постои ризик новиот орган да не се вкорени и да биде отфрлен, па затоа ретко се пресадува.

Не заборавајте и за превентивни мерки. Откажете се од лошите навики кои негативно влијаат на состојбата на телото воопшто, а особено на бубрезите, прилагодете ја вашата исхрана еднаш засекогаш за да нема релапс и да не се појават компликации. Редовно бидете на преглед кај уролог за во случај на егзацербација навреме да реагирате и да преземете соодветни мерки.

Прогноза

Кога ќе се открие ваква сериозна болест, природно се поставува прашањето колку долго живеат луѓето со неа. Одговорот е едноставен: сето тоа зависи од тоа во која фаза на развој на болеста е откриена. Ако беше можно да се запрат нарушувањата во раните фази, тогаш пациентот ќе живее среќно до крајот на животот.

Но, во случаи кога пациентот ги игнорира очигледните симптоми и бара помош само во подоцнежните фази, има помали шанси за понатамошен живот. Четвртата фаза во повеќето случаи завршува со непосредна смрт.

Преминот од фаза во фаза е прилично бавен, но конкретниот период зависи од карактеристиките на човечкото тело. Потребни се приближно 3 месеци од почетокот на првата хронична бубрежна инсуфициенција до смрт.

Сите случаи се разгледуваат поединечно, а прогнозите се прават поединечно за секој. Секој мал детаљ игра улога: возраст, здравствена состојба, присуство на други патологии. Најлошото сценарио е постепено опаѓање на една личност, инвалидитет, а потоа и смрт.

За побрзо закрепнување и подолг живот, важно е да се следат сите препораки на лекарот.

Самодисциплината и следењето на утврдениот курс се 90% од успехот во лекувањето. Докторот одвреме-навреме ја проверува динамиката на закрепнување и доколку пациентот ги исполни сите упатства, тогаш успева да ја добие битката со болеста.

Намалувањето на функцијата на бубрезите до целосно прекинување на нивните способности за филтрирање и способноста да се отстранат токсините од телото е хронична бубрежна инсуфициенција. Етиологијата на оваа болест е последица на претходни заболувања или присуство на хронични процеси во организмот. Ова оштетување на бубрезите особено често се дијагностицира кај постари луѓе. Хроничната бубрежна инсуфициенција е прилично честа бубрежна болест и бројот на пациенти расте секоја година.

Патогенеза и причини за хронична бубрежна инсуфициенција

• хронична бубрежна болест - пиело- или гломерулонефритис;
• системски метаболички нарушувања - васкулитис, гихт, ревматоиден артритис;
• присуство на камео или други фактори (слуз, гној, крв) што го блокираат уретерот;
• малигни неоплазми на бубрезите;
• неоплазми на карличните органи, во кои се јавува компресија на уретерот;
• нарушувања во развојот на уринарниот систем;
• ендокрини заболувања (дијабетес мелитус);
• васкуларни заболувања (хипертензија);
• компликации на други болести (шок, труење со токсични лекови);
• употреба на алкохол и дрога.

Патогенезата на оваа болест е последица на горенаведените причини, при што се развиваат хронични оштетувања и структурни нарушувања на бубрежното ткиво. Процесот на реставрација на паренхимот е нарушен, што доведува до намалување на нивото на функционирање на бубрежните клетки. Во исто време, бубрегот се намалува во големина и се брчки.

Симптоми и знаци на болеста

Знаци на хронична бубрежна инсуфициенција се јавуваат против позадината на отстранување на токсините, како и одржување на метаболичките процеси, што доведува до дефект на сите системи и органи на телото. Симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција на почетокот се благи, но како што болеста напредува, пациентите чувствуваат малаксаност, замор, суви мукозни мембрани, промени во лабораториските тестови, несоница, нервозно грчење на екстремитетите, тремор, вкочанетост на врвовите на прстите. Како што болеста напредува, симптомите се влошуваат. Се развиваат постојани (наутро и околу очите), сува кожа, губење на апетит, гадење и хипертензија. Формите на хронична бубрежна инсуфициенција се поделени во пет фази во зависност од тежината на курсот.

Класификација по фази

• Фаза 1 ХББ е латентна. Поминува без значителни симптоми. Пациентите не се жалат на ништо освен на зголемен замор. Во лабораториските тестови има мала количина на протеини.
• ХББ стадиум 2 - компензирана. Пациентите ги имаат истите поплаки, но се појавуваат почесто. Има промени во лабораториските параметри во урината и крвта. Има зголемување на дневната количина на излачување на урина (2,5 l).
• ХББ стадиум 3 - интермитентна. Дополнително се намалува функцијата на бубрезите. Тестовите на крвта покажуваат покачени нивоа на креатинин и уреа. Има влошување на состојбата.
• ХББ стадиум 4 - декомпензирана. Се јавува тешка и неповратна промена во функционирањето на овој внатрешен орган.
• стадиум на ХББ 5 - краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризира со фактот дека функцијата на бубрезите речиси целосно престанува. Во крвта има висока содржина на уреа и креатинин. Метаболизмот на електролити во бубрезите се менува, се јавува уремија.

Фазите на хронична бубрежна инсуфициенција се класифицираат во зависност од степенот на оштетување на паренхимот на органот, неговите екскреторни функции и имаат пет степени. Фазите на хронична бубрежна болест се разликуваат според два критериуми - стапка на гломеруларна филтрација, ниво на креатинин и протеини во урината.

Класификација на хронична бубрежна болест според GFR

Индексација на ХББ според нивото на албуминурија

Оштетување на бубрезите кај децата

Хроничната бубрежна болест кај децата е невообичаена, но се случуваат изолирани случаи. Ова е многу опасна болест, бидејќи токму во детството ваквите нарушувања предизвикуваат откажување на бубрезите, што доведува до смрт. Затоа, идентификувањето на хронична бубрежна инсуфициенција и ХББ во најраните фази е важна задача во педијатриската нефрологија. Причините за ХББ кај децата се:

• ниска родилна тежина;
• прематурност;
• абнормалности на интраутериниот развој;
• тромбоза на бубрежни вени кај новороденчиња;
• минати заразни болести;
• наследноста.

Класификацијата на хронични заболувања кај возрасни и ХББ кај деца е иста. Но, главниот знак дека детето ја има оваа болест е тоа што се јавува кај деца на училишна возраст. Главната манифестација на синдромот е нагло нарушување на бубрезите и, како резултат на тоа, тешка интоксикација на телото. Потребна е итна хоспитализација.

Компликации на болеста

Ова е многу опасна болест, чија прва фаза се јавува со скриени симптоми, а втората фаза со благи знаци на болеста. Хроничната бубрежна инсуфициенција треба да се третира што е можно порано. Хроничната бубрежна инсуфициенција во почетната фаза не се карактеризира со длабоки промени во бубрежното ткиво. Со ХББ стадиум 5, се развиваат неповратни процеси кои доведуваат до труење на телото и влошување на состојбата на пациентот. Може да се развие аритмија, албуминурија, перзистентна хипертензија, анемија, конфузија до кома, нефрогена хипертензија, ангиопатија, срцева слабост и пулмонален едем. Егзацербацијата на ХББ и хроничната бубрежна инсуфициенција доведува до уремија. Во овој случај, урината што влегува во крвта доведува до уремичен шок, што често доведува до смрт.

Дијагноза на болеста

Дијагнозата на ХББ вклучува консултација со лекари:

• терапевт;
• уролог;
• кардиолог;
• ендокринолог;
• офталмолог;
• невролог;
• нефролог.

Лекарот ќе собере анамнеза (сите симптоми на болеста, истовремени заболувања, кај деца - присуство на физичко доцнење во развојот, како и карактеристики на семејната историја) Објективен преглед вклучува перкусии и палпација на бубрезите. Кај деца - преглед на гребенот, присуство на недостаток на тежина, застој во растот, присуство на висок крвен притисок, знаци на анемија итн. Хроничната бубрежна инсуфициенција се утврдува со тестови:

• Уринализа - мала количина на протеини, намалена густина, присуство на црвени крвни зрнца, гипс и зголемен број на леукоцити.
• Тестот на крвта открива зголемување на леукоцитите и ESR, намалена количина на хемоглобин и црвени крвни зрнца.
• Биохемиска анализа - зголемен креатинин, уреа, азот, калиум и холестерол во крвта. Намалени протеини и калциум.
• Одредување на стапката на гломеруларна филтрација - пресметана врз основа на тест на крвта за креатинин, возраст, раса, пол и други фактори.
• Ултразвукот на бубрезите и уринарниот систем ќе помогне да се види состојбата на бубрегот.
• МНР ја визуелизира структурата на бубрегот, неговите компоненти, уретерот и мочниот меур.
• Доплер ултразвукот ја проценува состојбата на бубрежните садови.
• Зимнитски тест - ја покажува состојбата на функцијата на бубрезите, а можете да го видите и волуменот на излачена урина наутро и попладне.

Третман на бубрежна инсуфициенција

Првично, третманот на хронична бубрежна болест е насочен кон намалување на крвниот притисок, подобрување на формирањето на урината, намалување на pH вредноста на желудникот и нормализирање на микроелементите во крвта. Подоцна, во зависност од состојбата на пациентот, се пропишува хемодијализа, перитонеална дијализа или трансплантација на бубрег. Со оваа болест, не треба да се прелади, да кревате тешки предмети или да подлегнувате на стресни ситуации. Многу е важно да се придржувате до правилна исхрана. На пациентите им се препишува диета бр.7. Нејзини главни принципи се: ограничен внес на протеини, намалување на количината на сол и фосфор во храната, намалување и следење на количината на калиум, контрола на внесот на течности (не повеќе од 2 литри), контрола на енергетската вредност на храна. Исхраната за ХББ не е слична на вообичаеното постење за време на болеста; менито треба да содржи доволно овошје и зеленчук во форма на супи и компоти.

На почетокот на болеста веќе се препорачува ограничување на внесот на протеини - до 1 g/kg, потоа - 0,8 g/kg, а во други фази - 0,6 g/kg. Контролирањето на внесот на сол е многу важен момент во исхраната, бидејќи вишокот на натриум во крвта доведува до хипертензија и едем, па затоа се препорачува да се консумира не повеќе од два грама дневно. Тие исто така го ограничуваат внесот на фосфор на 1 g дневно (ограничете ја потрошувачката на храна богата со фосфор). За да се намали калиумот во телото, што може да доведе до срцев удар, сушеното овошје, бананите, авокадото, компирот, зеленчукот, јаткастите плодови, чоколадото и мешунките се исклучени од исхраната. Енергетската вредност на храната треба да биде 2,5-3 илјади калории. Исхраната на пациентите е поделена (5-6 пати, во мали порции). Менито треба да биде богато со овошје и зеленчук во форма на компоти, супи и сл. Земете храна варена или печена.

Исхраната треба да ги содржи следниве производи:

• житарки;
• леб од цело зрно;
• диететски супи;
• месо и производи од риба од ниско-масни сорти;
• зеленчук и овошје;
• јајца;
• млеко, урда;
• желеа и муси;
• разреден сок и слаб чај, лушпа од шипка;
• зачини.

Контраиндициран:

• солена и зачинета храна;
• алкохолни пијалоци, силни чаеви, кафе.
• печурки;
• зеленило;
• мешунки и тестенини;
• пушеле и конзервирани;
• банани и сушено овошје;
• зачини: сенф и рен;
• лук и ротквица.

Хроничната бубрежна инсуфициенција никогаш не се јавува „сама по себе“ - оваа патологија е компликација на многу бубрежни заболувања. Но, ако зборуваме за симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција, тие ќе бидат апсолутно исти, без оглед на тоа што го предизвикало развојот на патологијата.

Причини за развој на хронична бубрежна инсуфициенција

Се верува дека болеста за која станува збор најчесто се јавува на позадината на воспалителни и/или заразни бубрежни патологии. Но, постојат и болести на други органи и системи кои исто така можат да доведат до хронична бубрежна инсуфициенција.

Лекарите идентификуваа список на патологии кои придонесуваат за развој на болеста за која станува збор:

• постојан висок крвен притисок - ;
• амилоидоза;

Воопшто не е неопходно при дијагностицирање на горенаведените болести, пациентот да доживее хронична бубрежна инсуфициенција - оваа патологија е компликација и за нејзиниот развој мора да се соберат неколку фактори.

Бубрежна инсуфициенција во латентна фаза - симптоми

Клиничката слика на бубрежната инсуфициенција во латентна фаза ќе зависи од тоа каква болест доведе до развој на патологијата. Симптомите можат да бидат многу различни - оток што се јавува во текот на денот и е независен од количината на потрошена течност, зголемен крвен притисок без очигледна причина, болка концентрирана во лумбалниот предел. Лекарите често забележуваат дека првите симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција во латентна фаза се целосно игнорирани - ова се случува со прогресивен гломерулонефритис и/или полицистична бубрежна болест.

Во латентна фаза на болеста за која станува збор, пациентот ќе се жали на зголемен замор и намален апетит, до целосно одбивање на храна. Овие поплаки апсолутно не се специфични, затоа, лекарот ќе може да постави правилна дијагноза и да ги поврзе таквите промени во благосостојбата на пациентот со проблеми со бубрежната функција само по темелно испитување на пациентот.

И пациентот и лекарот што посетува треба да бидат предупредени во текот на ноќните часови, кои се јавуваат дури и со минимална количина на течност консумирана во вечерните часови. Оваа состојба може да укаже на тоа дека бубрезите не можат да ја концентрираат урината.

Кај бубрежните заболувања, некои од гломерулите умираат, а останатите не можат да се справат со функцијата на овој орган - течноста апсолутно не се апсорбира во тубулите, густината на урината се намалува толку многу што во некои случаи индикаторите се приближуваат до оние на крвна плазма. За да се разјасни оваа точка, лекарите го препишуваат пациентот според Зимницки - ако густината од 1018 не е присутна во ниту еден дел од урината, тогаш можеме да зборуваме за прогресија на бубрежна инсуфициенција. Густината на урината од 1010 се смета за критична - тоа значи дека реапсорпцијата на течноста целосно престанала, а нарушувањата во функцијата на бубрезите отишле предалеку.

Латентната фаза на развој на хронична бубрежна инсуфициенција добива сè поизразени симптоми со текот на времето - на пример, пациентот почнува да се жали на зголемена жед, но нема висок крвен притисок (освен ако тоа не е причина за развој на компликацијата кај прашање), тест на крвта не покажува намалување на нивото на хемоглобин и електролити смени. Ако лекарот прегледа пациент во оваа фаза на развој на болеста за која станува збор, ќе се открие намалена количина на витамин Д и паратироиден хормон, иако нема да има знаци на прогресија на остеопорозата.

Забелешка:во латентна фаза на развој на хронична бубрежна инсуфициенција, симптомите се реверзибилни - со навремена дијагноза и професионална медицинска нега, прогресијата може да се спречи.

Азотемска фаза на бубрежна инсуфициенција - знаци

Ако латентната фаза на развој на предметната болест била навремено дијагностицирана, но третманот не дава никакви резултати, тогаш прогресијата на патологијата ќе се случи со брзо темпо - започнува неповратната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција. Во овој случај, пациентот ќе се жали на многу специфични симптоми:

1. Крвниот притисок се зголемува, се појавуваат постојани главоболки и тоа е поврзано со намалување на синтезата на ренин и бубрежни простагландини во бубрезите.
2. Мускулната маса станува помала, пациентот остро слабее, се појавуваат цревни тегоби, се намалува апетитот и често е загрижен - овие симптоми се должат на тоа што цревата делумно ја преземаат функцијата на отстранување на токсините.
3. Еритропоетин во бубрезите почнува да се произведува во премали количини, што доведува до развој на перзистентна анемија.
4. Има поплаки за вкочанетост на горните и долните екстремитети (стапалата и рацете), аглите на устата, изразена мускулна слабост - причината за оваа состојба е недостаток на активен калциум во телото и намалување на нивото на калциум. Од истата причина, пациентот може да доживее нарушувања во психо-емоционалната позадина - агитација или.

Како што напредува хроничната бубрежна инсуфициенција, се јавува потешка фаза 4 на болеста. Ќе ги има следните симптоми:

Манифестации на краен стадиум на бубрежна инсуфициенција

Во оваа фаза на развој на болеста за која станува збор, пациентот добива само заменски третман - тој редовно се подложува на хемодијализа и/или перитонеална дијализа.

Главните знаци на хронична бубрежна инсуфициенција во терминалната фаза ќе бидат следните манифестации:

Забелешка:Животот на пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција во фаза 4 на развој не се пресметува ни со денови - во часови! Затоа, многу е препорачливо да се побара стручна медицинска помош многу порано, кога ќе се појават првите симптоми на болеста за која станува збор.

Специфичните симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција се развиваат во подоцнежните фази на патологијата, кога се јавуваат неповратни процеси во бубрезите. И за да се идентификува развојот на болеста за која станува збор во фазите 1-2, треба редовно да правите тестови на крв и урина - ова е особено точно за оние пациенти кои се изложени на ризик.

Циганкова Јана Александровна, медицински набљудувач, терапевт од највисоката квалификациска категорија