Метод на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур. Пластичната хирургија на мочниот меур по отстранување на органи е начин за враќање на здравјето Формирање резервоар за отстранување урина преку абдоминалниот ѕид

Пронајдокот се однесува на медицината, урологијата и може да се користи за пластична хирургија на мочниот меур по неговото отстранување. Цревниот резервоар во форма на буквата У се формира од илеалниот графт. Графтот се сецира по должината на антимезентеричниот раб. Во добиениот правоаголник, свиткајте ја долгата рака во средината. Рабовите се порамнети и мукозната страна е зашиена со континуирана шиење. Комбинирајте спротивни долги страни. Се добива резервоар во форма на буквата У. Рабовите на коми графтот се споредуваат и се шијат на 4-5 см. Уретерите се анастомозираат со формирањето на резервоарот. Се формира уретрална цевка. Во исто време, долната усна на графтот се поместува кон уретрата. Поврзете ја горната усна и две точки од долната усна со триаголен конец. Од добиениот размавта се формира уретрална цевка. Фоли катетер се вметнува во графтот преку уретрата. Уретералните стентови се отстрануваат во спротивна насока. Уретралната цевка се анастомозира со уретрата. Рабовите на графтот се порамнети со помош на адаптирачки конци. Методот ви овозможува да спречите неуспех на анастомозата помеѓу резервоарот и уретрата. 12 болни, 1 таб.

Пронајдокот се однесува на полето на медицината, урологијата, конкретно на методите на ортотопична цревна пластична хирургија на мочниот меур и може да се користи по операциите за отстранување на мочниот меур.

Познатите методи на ортотопска пластична хирургија насочени кон пренасочување на урината во цревата датираат од средината на 19 век. Сајмон во 1852 година извршил уринарна диверзија кај пациент со екстрофија на мочниот меур со поместување на уретерите во ректумот, со што постигнал уринарна ретенција користејќи го аналниот сфинктер. До 1950 година, овој метод на уринарна диверзија се сметаше за водечки кај пациенти на кои им беше потребна уринарна диверзија со задржување. Во 1886 година, Барденхејер развил техника и техника за делумна и целосна цистектомија. Постои познат метод на уретероилеокутанеостомија (Брикер) - пренасочување на урината на кожата преку мобилизиран фрагмент од илеумот. Долго време оваа операција беше златен стандард за диверзија на урината по радикална операција на мочниот меур, но решението за овој проблем е далеку од решено до денес. Начинот на отстранување на мочниот меур треба да резултира со формирање на добро функционален уринарен резервоар. Во спротивно, се развиваат голем број на компликации поврзани со уринарна инконтиненција, што доведува до влошување на квалитетот на животот на пациентот.

Техничката имплементација најблиску до предложениот метод е методот на формирање на резервоар со низок притисок во форма на буквата У од фрагмент на илеум, изведен по радикална цистектомија, вклучително и радикална цистектомија, формирајќи резервоар во форма на буквата У од 60 cm од терминалниот илеум. по детубуларизација и реконфигурација на интестиналниот графт, создавајќи отвор на најниската точка на графтот за да се формира анастомоза помеѓу трупецот на уретрата и формираниот интестинален графт. Меѓутоа, во случај на уништување поради тешка патолошка состојба на анатомските формации одговорни за задржување на урината, се забележуваат компликации како што е уринарна инконтиненција при формирање на резервоар со користење на овој метод. Бидејќи една од тешките фази на операцијата, земајќи ги предвид анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата, неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урината во раниот постоперативен период и развој на стриктура на ентероцистоуретралната анастомоза во доцниот постоперативен период, Табела 1.

Нов технички предизвик е да се спречат интраоперативни и постоперативни компликации и да се подобри квалитетот на животот на пациентите по операциите кои вклучуваат отстранување на мочниот меур.

Проблемот е решен со нова метода на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур, која се состои во формирање на цревниот резервоар со низок притисок во форма на буквата У од графт на терминалниот илеум и канал за диверзија на урината, а каналот е уретрална цевка долга 5 см, која се формира од дисталната усна на цревниот резервоар, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата и се поврзува со горната усна на две точки од нејзината долна усна со аголна шиење; формирајќи размавта, кога рабовите се зашиени со едноредна серомускулна шиење, се формира уретрална цевка, по што мукозната мембрана на нејзиниот дистален крај е свртена нанадвор и се фиксираат со посебни конци на серозната мембрана на графтот, по при што тронасочен Фоли катетер се протнува низ уретрата и формираната уретрална цевка, а од цревниот резервоар се отстрануваат надворешни уретрални стентови во спротивна насока, потоа се прави анастомоза со 4-6 лигатури на 2, 4, 6, 8. , 10, 12 часа, по што рабовите на десното и левото колено на графтот се споредуваат со прекинати приспособливи конци во облик на L, по што предниот ѕид на интестиналниот резервоар се фиксира на трупците на пубовезичните, пупопростатичните лигаменти или до надкостницата на срамните лигаменти со посебни конци изработени од конец кој не се апсорбира.

Методот се изведува на следниов начин.

Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Се врши средна лапаротомија, типична радикална цистектомија и лимфаденектомија. Доколку условите за радикална операција дозволуваат, невроваскуларните снопови, лигаментозниот апарат на уретрата и надворешниот напречен сфинктер се зачувани. 60 cm од терминалниот илеум е мобилизиран, 20-25 cm оддалечен од илеоцекалниот агол (Слика 1). Ако мезентериумот е со доволна должина, по правило, доволно е да се премине артеријата на аркадните садови најблиску до цревниот ѕид, но во исто време тие се обидуваат да го задржат ваза ректа и го сецираат мезентериумот на должина од 10 см, што е доволно за понатамошни дејства. Слободната абдоминална празнина е демаркирана од можните цревни содржини со 4 влошки од газа. Цревниот ѕид е вкрстен под прав агол со прелиминарна лигатура на садовите на субмукозниот слој. Проодноста на гастроинтестиналниот тракт се обновува со примена на интеринтестинална анастомоза помеѓу проксималните и дисталните краеви на цревата - „крај до крај“ со прекината шиење со два реда, така што формираната анастомоза се наоѓа над мезентериумот на мобилизираното црево. графт. Проксималниот крај на графтот се стега со мека стегач и се вметнува силиконска сонда во цревниот лумен, преку која се пумпа топол раствор на борна киселина од 3% за да се отстрани цревната содржина. По ова, проксималниот крај на графтот се ослободува од стегачот и рамномерно се исправа на сондата. Цревниот графт се сече строго по должината на антимезентеричниот раб со ножици. Од фрагмент од црево се добива правоаголник со два кратки и два долги крака. На еден од долгите краци, строго во средината, се идентификува точка, околу која се свиткува долгата рака, се соединуваат рабовите, а од страната на слузницата се врши континуирана преку, завиткувачка (според Реверден) шиење. зашиени (слика 2). Следно, спротивните долги страни се комбинираат така што се добива цевчест резервоар во форма на буквата У. Оваа фаза е главната во овој метод и се состои од голем број дејства. Првиот чекор е да се споредат и шијат за 4-5 см рабовите на десното и левото колено на добиениот графт (слика 3). Втората акција е анастомоза на уретерите со интестинален резервоар со антирефлуксна заштита на надворешните стентови на уретерот (Слика 4). Третиот чекор е да се формира уретрална цевка со поместување на долната усна на графтот кон уретрата, поврзувајќи ја горната усна и две точки од долната усна на графтот со аголна шиење, така што ќе се формира размавта (Сл. 5; 6), со шиење на рабовите со едноредна прекината шиење, се формира уретрална цевка долга 5 см, мукозната мембрана на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со посебни конци на серозната мембрана на графт (слика 7). Тринасочен Фоли катетер се пренесува преку уретрата и формираната уретрална цевка во графтот, а надворешните уретерални стентови се отстрануваат од резервоарот во спротивна насока. Четвртата акција се состои (во примена на анастомоза) во анастомоза на уретралната цевка со уретрата, која се изведува со 4-6 лигатури на 2; 4; 6; 8; 10 и 12 часот конвенционално бирање. Петтата акција е да се споредат рабовите на десното и левото колено на цревниот графт со триаголната шиење, имајќи предвид дека долната усна е пократка од горната усна, споредбата е направена со прекинати приспособливи конци во облик на L (Слика 8). . Шесто дејство - за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, користејќи посебни конци од неапсорбирачка нишка, предниот ѕид на резервоарот се фиксира на трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамни коски. Димензиите и обликот на графтот генерално се прикажани на Слика 9.

Оправдување на методот.

Главните критериуми за хируршката техника на радикална цистектомија, предмет на која веројатноста за уринарна инконтиненција по формирањето на цревниот резервоар е минимална, е максималното можно зачувување на анатомските формации на уретрата и невроваскуларните комплекси. Меѓутоа, во голем број случаи: со локално распространети форми на туморски лезии на мочниот меур, по претходни хируршки интервенции на карличните органи, по терапија со зрачење на карлицата, зачувувањето на овие формации станува невозможна задача, а со тоа и веројатноста за значително се зголемува уринарната инконтиненција. Покрај тоа, една од тешките фази на операцијата, земајќи ги предвид анатомските карактеристики на локацијата на уретрата, е формирањето на анастомоза помеѓу резервоарот и уретрата. Неуспехот на анастомозата доведува до истекување на урината на почетокот и развој на стриктура на ентероцисто-уретралната анастомоза во доцниот постоперативен период. Намалување на овие компликации е можно во случај на поволни услови за формирање на анастомоза, кои се создаваат при формирањето на уретралната цевка. Формираниот резервоар не го попречува преминувањето и затегнувањето на лигатурите од формираната цевка. Формирањето уретрална цевка од ѕидот на графтот овозможува одржување на соодветна циркулација на крвта во ѕидот на уретралната цевка, а исто така за да се спречи можно поместување на графтот и деформација на уретралната цевка, таа се фиксира со посебни конци од неапсорбирачка нишка на предниот ѕид на резервоарот до трупците на пубовезичните, пубопростатичните лигаменти или до периостеумот срамни коски. Резултатот е механизам за тројна уринарна континенција.

Пример: Пациентот А. 43 години. Отидов на одделот за урологија како дел од рутинска нега со дијагноза на рак на мочниот меур, состојба по комбиниран третман. Медицинската историја на пациентот за време на приемот била дијагностицирана пред 6 години. За време на периодот на набљудување, извршени се следните операции: ресекција на мочниот меур и два TURBT на туморот на мочниот меур. Два курса на системска и интравезикална хемотерапија, еден курс на терапија со надворешно зрачење. За време на приемот, тој беше клинички збрчкан (ефективниот волумен на мочниот меур не е поголем од 50 ml), силна болка, фреквенција на мокрење до 25 пати на ден. Дијагнозата е потврдена хистолошки. Извршени инструментални методи на испитување: ултразвук на абдоминални органи, КТ скен на карличните органи, изотопска остеосцинтиграфија, радиографија на граден кош - не се добиени податоци за далечни метастази. Со оглед на релапсот на болеста и промените што се појавија во мочниот меур, кои значително го влошија квалитетот на животот на пациентот, беше одлучено да се изврши радикална операција. Сепак, со оглед на природата на компликациите што се развија, беше одлучено да се изврши опција за третман во две фази. Првата фаза е да се изврши радикална цистектомија со уретерокутанеостомија, а втората фаза е ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур. Првата фаза од операцијата е изведена без сериозни компликации, по тримесечна рехабилитација, на пациентот му била извршена ортотопска пластична операција на мочниот меур. Со оглед на тоа што во првата фаза од операцијата не постоеше можност за зачувување на невроваскуларните снопови и надворешниот напречен сфинктер и лигаментозниот апарат на уретрата, беше избрана опцијата за пластична хирургија за формирање на интестинален резервоар со дополнителен механизам за уринарна континенција - резервоар со низок притисок во форма на буквата У со формирање на уретрални цевки. Операцијата е изведена без технички потешкотии и без компликации во раниот постоперативен период. Уретралните катетри се извадени на 10-тиот ден, а уретралниот катетер на 21-виот ден. До 3 месеци по операцијата, мокрењето во кревет опстојуваше (иако пациентот строго ги следеше сите препораки). Адекватното мокрење последователно беше обновено. Пациентот се вратил на претходната работа. За време на фазен преглед по 12 месеци, капацитетот на цревниот резервоар достигна 400 ml со максимална брзина на проток на урина од 20 ml/s (Слика 10). При изведување на ретроградна уретрографија, се забележува типичната структура на уринарниот резервоар (сл. 11; 12).

Овој метод на лекување бил користен кај 5 пациенти, сите мажи. Просечната возраст беше 55,6 години (од 48 до 66 години). Тројца пациенти биле оперирани на повеќестепен начин, а двајца пациенти биле оперирани во една фаза. Времетраењето на набљудувањето достигнува 18 месеци. Сите пациенти имаат уринарна ретенција дење и ноќе. Еден 66-годишен пациент не можеше целосно да го испразни резервоарот до 4 месеци по операцијата, за што беше потребна редовна катетеризација на уринарниот резервоар; последователно, независното адекватно мокрење беше обновено. Еден пациент, на возраст од 53 години, разви стриктура на везикоуретралната анастомоза 6 месеци по операцијата. Оваа компликација беше елиминирана со оптичка уретротомија. Најчеста компликација е еректилната дисфункција, забележана кај 4 пациенти.

Така, предложениот метод може успешно да се користи кај група пациенти кои страдаат од оштетување на мочниот меур на кои им е потребна радикална операција, при што не е можно да се зачуваат анатомските формации одговорни за уринарна континенција; опции за ортотопска операција на мочниот меур со дополнителни механизми на уринарна континенција се индицирани, од кои едната е формирање на уретрална цевка според предложениот метод.

Литература

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

2. Kucera J. Blasenersatz - операција. Уролошки операции. Lieferung 2. 1969 година; 65-112.

3. Хулио М. Пау-Санг, Д-р, Евангелос Спиропулос, д-р, д-р, Мохамед Хелал, д-р и Хорхе Локхарт, д-р Замена на мочниот меур и уринарна диверзија по радикална цистектомија за контрола на ракот весник, том 3, бр. 6.

4. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Корјакин О.Б. Рак на мочниот меур. Москва. „Вердана“, 2001 година.

5. Hinman F. Оперативна урологија. M. "GEOTAR-MED", 2001 (прототип).

Метод на ортотопска цревна пластична хирургија на мочниот меур, вклучувајќи формирање на цревниот резервоар со низок притисок во форма на буквата У од графтот на терминалниот илеум и канал за пренасочување на урината, кој се карактеризира со тоа што за да се формира резервоарот, цревниот графт е се сече по антимезентеричниот раб, добивајќи правоаголник со два кратки и два долги краци, на едниот од долгите краци во средината се идентификува точка околу која е свиткана долгата рака, рабовите се соединуваат и од страната на слузницата непрекинато, се шие обвиткана шиење, потоа се соединуваат спротивните долги страни така што се добива тубуларен резервоар во форма на буквата U, усогласен и зашиен по должината на 4-5 cm од работ на колената на графтот, уретерите се анастомозираат со резервоарот формирана со анти-рефлуксна заштита на уретрални надворешни стентови, потоа се формира уретрална цевка, за која долната усна на графтот се поместува кон уретрата, горната усна и две точки од долната усна на графтот се поврзани со триаголен шиење дека се формира флап, со шиење на рабовите со едноредна прекината шиење, се формира уретрална цевка долга 5 см, потоа слузокожата на дисталниот крај на цевката се свртува нанадвор и се фиксира со посебни конци на серозната мембрана на графтот, тринасочен Фоли катетер се провлекува низ уретрата и формираната уретрална цевка во графтот, во спротивна насока се отстрануваат надворешните уретрални стентови во насока, уретралната цевка се анастомозира со уретрата со 6 x 2 лигатури; 4; 6; 8; Во 10 и 12 часот на конвенционален бројчаник, рабовите на графтот се споредуваат со триаголна шиење, имајќи предвид дека долната усна е пократка од горната, споредбата е направена со прекинати приспособливи конци во облик на L и тогаш предниот ѕид на цревниот резервоар е фиксиран на трупците на пубовезикалните, пубопростатичните лигаменти или на надкостницата на срамните коски.

Користење на изолиран сегмент од цревата за замена на мочниот меур или зголемување на неговиот капацитет. Искуството од последните години ни овозможува да зборуваме во корист на пластична хирургија на дебелото црево (сигмопластика). Дебелото црево, поради неговите анатомски и функционални карактеристики, е посоодветно како резервоар за урина отколку тенкото црево.

Индикации. Потреба целосна замена на мочниот меурсо зголемување на неговиот капацитет со збрчкан мочен меур, најчесто поради туберкулоза.

Контраиндикации. Значително проширување на горниот уринарен тракт, активен пиелонефритис, доцни фази (III и IV) на хронична бубрежна инсуфициенција.

Предоперативна подготовкасе состои од подготовка на дебелото црево (за 1 недела, диета со ограничени влакна, сифонски клизма, ентеросептол 0,5 g 3-4 пати на ден, хлорамфеникол 0,5 g 4 пати на ден), антибактериска терапија за уринарна инфекција.

Техника на извршување. Различни опции се користат за делумна замена на мочниот меур цревна пластична хирургијаво зависност од неговите цели, големината на преостанатиот дел од мочниот меур и индивидуалното искуство на хирургот (во облик на прстен, во форма на буквата У, вертикална, рамна, отворена јамка, „капа“ итн.). Абдоминалната празнина се отвора под ендотрахеална анестезија. Јамката на сигмоиден колон што треба да се ресецира мора да биде доволно подвижна, а должината на нејзиниот мезентериум мора да обезбеди слободно движење на јамката во малата карлица. Користејќи ја општо прифатената техника, се ресецира цревна јамка долга околу 8-12 cm, во зависност од големината на очекуваниот дефект на мочниот меур. Графтовите кои се предолги тешко се празнат и бараат понатамошна хируршка корекција. Проодноста на цревата се обновува на вообичаен начин. Пред затворање на цревниот лумен, цревниот лумен обилно се наводнува со вазелин, кој спречува копростаза во постоперативниот период. Луменот на графтот се третира со слаб раствор за дезинфекција и се суши. Во случај на збрчкан мочен меур и везикоуретерален рефлукс, предуслов за успешен исход на операцијата е трансплантација на уретерот во интестинален графт, што помага да се елиминира рефлуксот. По изолацијата и пресекот во карличниот регион, уретерите се трансплантираат во интестинален графт користејќи антирефлуксна техника (види). По екстраперитонеализацијата, мочниот меур се отвора преку претходно вметната метална буги и се ресецира во зависност од индикациите. Преостанатиот дел од мочниот меур се зема на држачи, кои помагаат правилно да се прилагоди цревната трансплантација на него. Анастомозата на цревата со мочниот меур се изведува со катгут или хром-катгутски конци со јазли врзани надвор од луменот на мочниот меур. Дренажните цевки од уретерот и мочниот меур се отстрануваат со помош на буги преку уретрата кон надвор. Местото на анастомозата е покриено со париетален перитонеум. Абдоминалната празнина се мие со антибиотски раствор и цврсто се шие. Кога мочниот меур е целосно заменет со интестинален графт, абдоминалната празнина се отвора и се ресецира сегмент од цревата (најсоодветен е сигмоиден колон долг 20-25 см). Централниот крај на цревниот сегмент е цврсто зашиен, а периферниот (по имплантација на уретерите во цревниот резервоар) е поврзан со уретрата. Дренажните цевки од уретерите и од вештачкиот мочен меур се извлекуваат преку уретрата.

Во постоперативниот период, внимателно се следи состојбата на дренажните цевки, кои систематски се мијат со раствор од антибиотици, како и интестиналната активност. Дренажните цевки од уретерот се отстрануваат на 12-тиот ден, од мочниот меур - на 12-14-тиот ден. По операцијата, мочниот меур систематски се мие со алкални раствори за да се отстрани слузта, која првично се ослободува во обилни количини. Последователно, како што трансплантацијата на цревата се прилагодува на новата функција, количината на слуз значително се намалува.

Компликации. Перитонитис, интестинална опструкција, електролитен дисбаланс, акутен пиелонефритис. Нивната фреквенција зависи од правилното определување на индикациите и контраиндикациите, искуството на хирургот во извршувањето на таквите операции и темелноста на постоперативниот третман.

Ако мочниот меур ја изгубил способноста да врши природни функции, а медицината е немоќна да ги врати, се користи пластична операција на мочниот меур.

Пластичната хирургија на мочниот меур е операција чија цел е целосно замена на орган или дел од него. Најчесто, операцијата за замена се користи за рак на уринарниот систем, особено на мочниот меур, и е единствениот начин да се спаси животот на пациентот и значително да се подобри неговиот квалитет.

Видови на предоперативен преглед

За да се разјасни дијагнозата, да се утврди каде се наоѓа лезијата и да се одреди големината на туморот, се спроведуваат следниве видови студии:

• Ултразвук на карлицата. Најраспространето и најпристапно истражување. Ја одредува големината, обликот и масата на бубрегот.
• Цистоскопија. Со помош на цистоскоп вметнат во мочниот меур преку уретрата, лекарот ја испитува внатрешната површина на органот. Исто така, можно е да се земат гребење од тумор за хистологија.
• КТ. Се користи за разјаснување на големината и локацијата не само на мочниот меур, туку и на блиските органи.
• Интравенска урографија на уринарниот тракт. Овозможува да се дознае состојбата на горните делови на уринарниот тракт.

Ултразвучниот преглед овозможува да се идентификуваат причините за патологијата

Употребата на наведените типови на истражување не е задолжителна за сите пациенти, тие се препишуваат поединечно. Покрај инструменталните студии, пред операцијата се пропишуваат крвни тестови:

• за биохемиски индикатори;
• на згрутчување на крвта;
• за ХИВ инфекција;
• на реакцијата на Васерман.

Се прави и уринарен тест за да се провери присуството на атипични клетки. Ако во предоперативниот период се открие воспалителен процес, лекарот пропишува уринокултура со понатамошен третман со антибиотици.

Пластична хирургија за ексстрофија

Екстрофијата на мочниот меур е сериозна болест. Во патологијата, постои отсуство на предниот ѕид на мочниот меур и перитонеумот. Ако новороденчето има атрофија на мочниот меур, операцијата треба да се изврши на 5-тиот ден.

Во овој случај, пластичната хирургија на мочниот меур се состои од неколку операции:

• Во првата фаза, дефектот на предниот ѕид на мочниот меур е елиминиран.
• Патологијата на абдоминалниот ѕид е елиминирана.
• За да се подобри задржувањето на урината, срамните коски се спојуваат.
• Вратот на мочниот меур и сфинктерот се формираат за да се постигне способност за контрола на мокрењето.
• Уретерите се трансплантираат за да се спречи рефлукс на урина во бубрезите.

Пластичната операција за ексстрофија е единствената шанса за новороденче

Заменски третман за тумори

Ако се отстрани мочниот меур, се користи пластична хирургија за да се постигне способност да се исцеди урината. Начинот на отстранување на урината од телото се избира врз основа на индикатори: индивидуални фактори, возрасни карактеристики на пациентот, здравствена состојба на лицето што се оперира, колку ткиво е отстрането за време на операцијата. Најефективните методи на пластична хирургија се дискутирани подолу.

Уростомија

Метод за хирург да ја пренасочи урината на пациентот во писоар во абдоминалната празнина користејќи дел од тенкото црево. По уростомијата, урината излегува низ формираниот илеален канал, влегувајќи во колектор на урина прикачен во близина на дупката во перитонеалниот ѕид.

Позитивните аспекти на методот се едноставноста на хируршката интервенција и минималната потрошувачка на време во споредба со другите методи. Нема потреба од катетеризација по операцијата.

Недостатоци на методот се: Непријатности поради користење на надворешен колектор на урина, кој понекогаш испушта специфичен мирис. Психолошки тешкотии поради неприродниот процес на мокрење. Понекогаш урината тече назад во бубрезите, предизвикувајќи инфекции и формирање на камења.

Начин за создавање вештачки џеб

Се создава внатрешен резервоар, на едната страна од кој се прикачени уретерите, на другата - уретрата. Препорачливо е да се користи пластична метода ако туморот не влијае на устата на уретрата. Урината влегува во резервоарот на сличен природен начин.

Пациентот одржува нормално мокрење. Но, методот има свои недостатоци: повремено мора да користите катетер за целосно да го испразните мочниот меур. Во текот на ноќта, понекогаш се забележува уринарна инконтиненција.

Формирање на резервоар за отстранување на урина преку абдоминалниот ѕид

Методот вклучува користење на катетер за отстранување на урината од телото. Методот се користи за отстранета уретра. Внатрешниот резервоар е поврзан со минијатурна стома во предниот абдоминален ѕид. Нема смисла постојано да носите торба, бидејќи урината се акумулира внатре.

Техника за пластика на дебелото црево

Во последниве години, лекарите зборуваат за сигмопластика. Во сигмопластиката, се користи сегмент од дебелото црево, чии структурни карактеристики даваат причина да се смета за посоодветен од тенкото црево. Во предоперативниот период посебно внимание се посветува на цревата на пациентот.

Исхраната од последната недела го ограничува внесот на влакна, се даваат сифонски клизма, се препишува ентеросептол и се спроведува антибактериска терапија за сузбивање на уринарна инфекција. Абдоминалната празнина се отвора под ендотрахеална анестезија. Се ресецира цревна јамка која не е подолга од 12 cm.Колку е подолга трансплантацијата, толку е потешко да се испразни.

Пред да се затвори цревниот лумен, се третира со вазелин за да се спречи копростаза во периодот по операцијата. Луменот на графтот се дезинфицира и суши. Ако има збрчкан мочен меур и везикоуретерален рефлукс, уретерот се пресадува во интестинален графт.

Терапијата за замена се изведува под општа анестезија

Закрепнување по операција

Во текот на првите две недели од постоперативниот период, урината се собира во резервоар преку отвор во абдоминалниот ѕид. Овој период е неопходен за заздравувањето да се случи на местото каде што вештачкиот мочен меур се поврзува со уретерите и уринарниот канал. По 2-3 дена, вештачкиот мочен меур почнува да се мие.

За таа цел се користи солен раствор. Поради вклучување на цревата во хируршката интервенција, храната не е дозволена 2 дена, која се заменува со интравенска исхрана.

По две недели, раниот постоперативен период завршува:

• одводите се отстранети;
• катетри се отстранети;
• шевовите се отстранети.

Телото се префрла на природни процеси на внесување храна и мокрење. Во постоперативниот период посебно внимание се посветува на исправноста на процесот на мокрење. Мокрењето се јавува кога предниот абдоминален ѕид се притиска со раката. Важно! Мочниот меур не треба да се истегнува премногу, во спротивно постои ризик од руптура, што ќе резултира со навлегување на урината во абдоминалната празнина.

Во првите 3 месеци од постоперативниот период, мокрењето треба да се случува на секои 2-3 часа деноноќно. За време на периодот на опоравување, уринарна инконтиненција е честа појава, а доколку се појави, веднаш треба да се консултирате со лекар. На крајот на тримесечниот период, мокрењето се врши на секои 4-6 часа.

Една четвртина од оперираните пациенти страдаат од дијареа, која лесно се прекинува: се земаат лекови за забавување на интестиналниот мотилитет. Според лекарите, во постоперативниот период не се потребни посебни промени во животниот стил. Треба само редовно да ги следите процесите на мокрење.

Оптимизмот е клучот за брзо закрепнување

Психолошка рехабилитација

Во текот на 2 месеци од постоперативниот период, на пациентот не му е дозволено да крева тешки предмети или да вози автомобил. Во тоа време, пациентот се навикнува на својата нова позиција и се ослободува од стравовите. Посебен проблем за мажите по операцијата е обновувањето на сексуалната функција.

Современите пристапи кон техниките на пластична хирургија ја земаат предвид потребата да се зачува. За жал, не е можно да се даде целосна гаранција за обновување на функционирањето на репродуктивниот систем. Ако сексуалната функција е обновена, тогаш не порано од една година.

Што да јадете и колку да пиете по операцијата

Во постоперативниот период, исхраната има минимални ограничувања. Пржената и зачинетата храна се забранети бидејќи го забрзуваат протокот на крв, што го забавува заздравувањето на конците. Јадењата со риба и грав придонесуваат за појава на специфичен мирис на урина.

Режимот на пиење по операцијата на мочниот меур треба да се промени за да се зголеми внесот на течност во телото. Дневниот внес на течности не треба да биде помал од 3 литри, вклучувајќи сокови, компоти, чај.

Физиотерапија

Вежбите за физикална терапија треба да се започнат кога постоперативните рани ќе зараснат, по еден месец од датумот на операцијата. Пациентот ќе мора да се вклучи во терапевтски вежби до крајот на својот живот.

Физикалната терапија е составен атрибут на животот по операцијата на мочниот меур

Се изведуваат вежби за зајакнување на мускулите на дното на карлицата, кои помагаат да се елиминира урината. Кегеловите вежби се препознаваат како најефективни за рехабилитација по операцијата на мочниот меур. Нивната суштина е како што следува:

• Вежби за бавна мускулна напнатост. Пациентот прави напор сличен на оној кога се обидува да го запре мокрењето. Насоченоста треба постепено да се зголемува. На максимална мускулна тензија се одржува 5 секунди. По ова, настанува бавна релаксација. Вежбата се повторува 10 пати.
• Вршење брза алтернација на мускулни контракции и релаксации. Повторете ја вежбата до 10 пати.

Во првите денови на физикална терапија се изведува сет на вежби 3 пати, а потоа постепено се зголемува. Пластичната терапија не може да се смета како целосно ослободување од патологијата. Пластичната хирургија на мочниот меур не води до целосна замена на природната. Но, ако советите на лекарот строго се следат, нема да има влошување на состојбата на телото. Со текот на времето, извршувањето на процедури станува составен дел од животот.

Мочниот меур ја врши функцијата на собирање, складирање и исфрлање на урината. Се наоѓа во малата карлица и се состои од врв, тело, дно, врат, кој непречено поминува во уретрата. Сфинктерот на мочниот меур го контролира задржувањето на урината и се наоѓа на спојот на уретрата и ѕидот на мочниот меур. Кај разни болести се нарушува процесот на акумулација или излачување на урината, а во напредни случаи третманот може да биде само хируршки. Најчестите групи на операции се пластични и реконструктивни.

Што е пластика на мочниот меур?

Пластичната хирургија на мочниот меур се однесува на голем број операции што се користат за обновување на неговата функција на резервоарот. Најчесто се препишуваат за целосно или делумно отстранување на некој орган, главно за рак. За да се формира нов дел од мочниот меур, се користи дел од тенкото или дебелото црево, обезбедувајќи го потребниот циркулаторен систем. За време на периодот на рехабилитација и понатаму, лицето ќе треба редовно да ја следи зачестеноста на патувањата во тоалетот, бидејќи по целосно моделирање на органот, тој го доживува нагонот.

Индикации за интервенција

Кај новороденчињата, главната индикација за пластична хирургија е многу сериозна вродена болест во која мочниот меур се наоѓа надвор од телото. Нема преден ѕид, а недостасува и соодветниот дел од перитонеумот. Урината тече низ отворите на уретерите, уретрата е отсутна или поделена (уретрална еписпадија). Со екстрофија, пластичната хирургија се изведува веќе на 5-тиот ден од животот на новороденчето.

Покрај тоа, операцијата е неопходна кога органот ќе престане да ги извршува своите функции и е невозможно да се врати неговата функција на конзервативен начин. Ова обично се случува со туморски процес (рак на мочниот меур) кој ги зафаќа ѕидовите, вратот и дното. Ако туморот е мал, органот не е целосно отстранет. Во спротивно, индицирано е отстранување на целиот мочен меур без остаток.

Други можни индикации за пластична хирургија:

• рак на простата со метастази во мочниот меур;
• деформација на органи поради тешки адхезии;
• вродени аномалии на структурата на органите, освен ексстрофија;
• големи камења во органот што ја предизвикало неговата штета;
• тешки повреди на мочниот меур;
• , апсцеси.

Контраиндикации

Операцијата може да биде контраиндицирана во општата сериозна состојба на пациентот, кога постои закана од компликации за време на анестезијата. Во овој случај се прават полесни итни интервенции за палијативни цели, а по нормализирање на здравјето се прави пластична хирургија во втората фаза. Исто така, ќе мора да ја одложите операцијата за акутен пиелонефритис и акутен циститис додека состојбата не се стабилизира. Интервенциите се контраиндицирани за неоперабилни тумори со широко распространети метастази.

Подготовка за операција

Потребен е преглед за да се изберат лекови, дозата на интравенска анестезија, а исто така да се разјасни природата на болеста на мочниот меур.

Еве приближна листа на студии на кои пациентот е подложен:

• карлицата и бубрезите (дополнително за мажи);
• со биопсија (ако зборуваме за тумор);
• КТ скен на мочниот меур со контраст;
• интравенски;
• КТ или МРИ на абдоминалната празнина.

Овие прегледи не се вршат за секој пациент до одредената мера - списокот се избира индивидуално во зависност од видот на проблемот.

Како и пред другите операции, пациентот е подложен на стандардни тестови:

• општ тест на крвта, биохемија;
• општа анализа на урина;
• крв за хепатитис, ХИВ, сифилис;
• коагулограм;
• флуорографија.

Во сомнителни случаи, се пропишуваат скрининг тестови за рак. Доколку постои сомневање за воспаление, дополнително се врши уринокултура. Како подготовка, треба да се префрлите на лесни оброци 2-3 дена пред операцијата, да не јадете или пиете 6 часа пред операцијата, да престанете да пушите веднаш пред операцијата и да направите клизма.

Ако треба да се отстрани дел од цревата за да се создаде шуплив орган, дополнително се изведува следната подготовка:

• ограничување на внесот на влакна;
• редовни клизма;
• земање сорбенти и цревни антисептици.

Техника на извршување

Постојат неколку видови на операција на мочниот меур. Во секој случај, нивната цел е да ја вратат способноста за пренасочување на урината со формирање на вештачки орган. Специфичниот метод е избран според индикации. Се земаат предвид и старосните карактеристики и општото здравје.

Цревна техника

Сигмопластиката е вид на операција на мочниот меур што вклучува користење на дел од дебелото црево за да се рекреира отстранетиот орган. Структурните карактеристики на сигмоиден колон се такви што може да се користи за формирање на мочниот меур.

Техниката на операцијата е како што следува:

• воведување на општа анестезија;
• отворање на абдоминалната празнина;
• ексцизија на дел од цревата долг околу 12 см;
• обработка на цревата, поврзување на неговите делови;
• трансплантација на уретерите во интестинален графт;
• шиење орган, шиење засеци.

Техника за изведување операција на цревниот мочен меур

Ортотопичен

Најчеста операција по целосна или делумна цистектомија (отстранување на мочниот меур) е пластична хирургија која вклучува сегмент од илеумот. Тие се препознаени како златен стандард за рак и други патологии на мочниот меур. За време на операцијата се создава уринарен резервоар со низок притисок. Овој тип на пластична хирургија се нарекува ортотопична.

Текот на операцијата е како што следува:

• се администрира ендотрахеална анестезија;
• отстранете го мочниот меур и регионалните лимфни јазли преку средна лапаротомија, доколку е можно, зачувајте ги невроваскуларните снопови и уретралните лигаменти;
• мобилизирајте го терминалниот илеум и прелиминарно ограничете го перитонеумот поради ризикот од навлегување на цревната содржина;
• се поставува интеринтестинална анастомоза помеѓу дисталните и проксималните краеви на цревата;
• од цревата се добива правоаголник, неговите рабови се комбинираат на посебен начин и се формира вештачки мочен меур во форма на буквата У;
• шијте го резервоарот на уретерите;
• уретрата се поместува така што е усогласена со резервоарот, органите се фиксираат со конци и се отстрануваат стентови.

Пластична хирургија на грлото на матката

Типично, овој тип на операција се изведува кога е зафатен овој дел од мочниот меур, како и како дел од сложената операција за екстрофија на органи. Мочниот меур се отвора по средната линија, а во пределот на вратот се отсекува размавта. Нов грлото на матката и уретрата (ако е потребно) се формираат од дел од цревата или со намалување на мочниот меур. Во случај на екстрофија, перитонеалниот дефект се елиминира и срамните коски се спојуваат, што го подобрува задржувањето на сфинктерот и грлото на матката.

Техника за пластична хирургија на вратот на мочниот меур

Период на рехабилитација

Во првите денови по операцијата, пациентот не треба да јаде на вообичаен начин ако цревата биле вклучени во операцијата. Исхраната во овој тежок период е само интравенска. Во рок од 14 дена, урината се собира преку отвор на предниот абдоминален ѕид, на кој е поврзан надворешен резервоар. Ова е неопходно за целосно заздравување на новиот орган и неговите точки на поврзување со уретрата и уретерите. По 3-5 дена, тие почнуваат да го исплакнуваат вештачкиот мочен меур со физиолошки раствор.

По 2 недели се отстрануваат катетрите и дренажните цевки и се отстрануваат конците. Мокрењето станува природно. Најдобро е да се изврши чинот на мокрење седејќи (дури и кај мажите). Човекот мора да научи да го испразни мочниот меур користејќи го притисокот на стомачните мускули, па мора да притиска и малку да притиска со раката на стомакот. Нема потреба да се испразни органот, тоа мора строго да се следи, инаку ќе се појават воспалителни процеси во телото. Како компликација на ненавремено одводнување на урината, може да дојде до руптура на нов орган.

Фреквенцијата на празнење на мочниот меур е на секои 3-4 часа, вклучително и ноќе. Вака треба да ги живеете првите 3 месеци. Следно, органот ќе се протега, а интервалите ќе се продолжат на 4-6 часа. Ноќе треба барем еднаш да станете, на што треба да се навикнете.

• почесто пијте диуретици, инфузија од лингон - ја отстранува слузта што ја лачат цревата (инаку слузта може да го затне уретрата);
• земете многу вода;
• не возете автомобил или кревајте тешки предмети 2 месеци;
• не јадете пржена, зачинета храна што го забавува заздравувањето на конците;
• започнете со вежбање терапија еден месец по операцијата (потребна е гимнастика за зајакнување на мускулите на дното на карлицата).

Пластика на ЦРЕВЕН МОЧЕН

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В. Рогачиков В.В., Покладов Н.Н., УДК ​​616.62-089.844

Бонецки Б.А.

Национален медицински и хируршки центар именуван по. Н.И. Пирогов, Москва

ЦРЕВЕН ПЛАСТИЧЕН МЕСК

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.,. Рогачиков В.В., Покладов Н.Н., Бонецкиј Б.А.

Во уролошката пракса, често има потреба да се замени мочниот меур со изолирани сегменти на тенкото или дебелото црево.

Операцијата за замена на мочниот меур е главно поврзана со радикална цистектомија за инвазивен рак на мочниот меур или евисцерација на карличните органи за туморски заболувања на ректумот и други болести на генитоуринарниот систем. Исто така, заменска пластична хирургија се изведува за вродени аномалии на генитоуринарниот систем (екстрофија на мочниот меур), состојби по уретерозигмостостомија и други состојби (микроцистис, повреди на мочниот меур, туберкулоза на мочниот меур, пострадијациски циститис).

Поради постојаната потреба за вештачко пренасочување на урината (со котано-, илеостомии) или со уринарни цревни резервоари за кои е потребна систематска катетеризација, постои несовпаѓање помеѓу високите стапки на преживување на пациентите по радикална цистопростатектомија и нискиот квалитет на живот по операцијата.

Рак на мочниот меур

Секоја година во Русија, рак на мочниот меур се дијагностицира кај 1,5 илјади луѓе. Неговата фреквенција достигнува 10-15 случаи на 100 илјади луѓе годишно. Околу 80% од пациентите припаѓаат на возрасната група од 50-80 години. Приближно 30% од првично дијагностицираните тумори на мочниот меур се мускулни инвазивни. Стапката на смртност од оваа болест во многу индустриски развиени земји се движи од 3% до 8,5%.

Во Руската Федерација има постојан пораст на инциденцата на рак на мочниот меур. Стапка на инциденца од 1998 до 2008 година. се зголеми од 7,9 случаи на 100 илјади население на 9,16 случаи на 100 илјади население. Општо зголемување на овој индикатор е забележано и кај мажите и кај жените. Меѓу сите онколошки уролошки заболувања, уделот на ракот на мочниот меур е 4,5%, и е на второ место по ракот на простата.

Фреквенцијата на примарна дијагноза на рак на мочниот меур во површинска форма е 70%, а ние

вратот-инвазивни форми на болеста - 30%. Често пациентите бараат помош кога болеста е веќе во подоцнежна фаза.

Хируршки третман на рак на мочниот меур

Хируршкиот метод е од водечко значење во третманот на ракот на мочниот меур. Сите видови радикални операции за рак на мочниот меур може да се поделат на зачувување на органи и за заштеда на органи. Операциите за заштеда на органи вклучуваат трансуретрална и отворена ресекција на мочниот меур. Цистектомијата е операција за отсекување органи, која бара создавање услови за вештачко одлив на урина или замена на мочниот меур.

Според многу автори, стапката на повторување на површни тумори на мочниот меур по трансуретрална ресекција (TUR) се движи од 60 до 70%. Ова е највисока инциденца на било кој малигнитет. Исто така, треба да се земе предвид дека со повеќекратни лезии на мочниот меур, стапката на релапс е поголема.

Приближно 30% од пациентите со површни тумори на мочниот меур имаат висок ризик од прогресија на болеста во мускулно-инвазивна форма и зголемен ризик од смртност. Откриено е дека повторувањето на туморот во рок од 9 месеци од датумот на ТУР и покрај интравезикалната BCG терапија е придружено со 30% ризик од туморска инвазија, а кога туморот се повторува по 3 месеци, 80% од таквите пациенти последователно доживуваат прогресија на мускулната инвазивна форма.

Природно, зачувувањето на мочниот меур, на пример, за време на делумна цистектомија (ресекција) или TUR на мочниот меур, теоретски подразбира присуство на одредени предности во однос на обемот на хируршката интервенција, отсуството на потреба од диверзија на урината и зачувување на сексуалната функција. . Сепак, постои намалување на стапките на преживување и стапката на повторување достигнува 70%.

Првата радикална цистектомија беше изведена од V. Bardeheuer во 1887 година. Пред ова, во 1852 година, Сајмон Ј. го направил првиот обид за операција на киднапирање.

пренасочување на урината преку уретероректална анастомоза за ектопичен мочен меур.

Од 1960-тите, радикалната цистектомија стана златен стандарден третман за инвазивен рак на мочниот меур. Во текот на следните години, хируршките техники се подобрија паралелно со напредокот во хирургијата, анестезиологијата и постоперативната нега, што ја намали стапката на смртност по радикална цистектомија од 20% на 2%. Во моментов, веќе нема сомнеж дека радикалната цистектомија е метод на избор во третманот на мускулно-инвазивен карцином на мочниот меур во стадиумот T2-T4 N0-x, M0. Дополнително, проширени се индикациите за радикална цистектомија за површен карцином на мочниот меур. Ова првенствено се однесува на пациенти со зголемен ризик од прогресија, со мултифокални тумори, рекурентен површен карцином на мочниот меур, рефрактерни на интравезикална имунотерапија и хемотерапија и истовремен карцином in situ. Истражувањата покажаа дека кај 40% од пациентите со стадиум Т1 кои биле подложени на радикална цистектомија, хистолошкиот преглед на отстранетиот примерок открил повисока фаза на туморскиот процес.

Некои студии покажаа дека 25-50% од површните тумори на мочниот меур на крајот напредуваат во мускулно-инвазивни форми, а 41% од случаите доживуваат повторување.

Кога ќе се отстрани мочниот меур, неизбежно се поставува прашањето како урината што ја ослободуваат бубрезите ќе се елиминира од телото. Во исто време, методите на диверзија на урината, кои треба да обезбедат зачувување на функцијата на горниот уринарен тракт и задоволителен квалитет на живот, добиваат огромно значење и важност. Овој аспект е многу важен, бидејќи во 25-30% од случаите пациентите умираат поради несовршени методи на деривација.

Опции за пренасочување на урината по радикална цистектомија

Потрагата по оптимални опции за реконструктивни операции по цистектомија беше преземена на почетокот на минатиот век, но и денес изборот на најоптималниот метод за пренасочување на урината останува еден од горливите проблеми на урологијата. За реконструкција на долниот уринарен тракт по цистектомија, најчесто се користат различни сегменти на гастроинтестиналниот тракт, но идеална замена за природниот мочен меур се уште не е пронајдена. За тоа сведочи и фактот дека до денес се познати повеќе од 40 различни методи за пренасочување на урината, што е показател дека идеалниот метод сè уште не е пронајден.

Сите достапни опции за пренасочување на урината по радикална цистектомија може да се поделат на

во континентални и неконтинентални. Неконтиненталните методи на пренасочување на урината вклучуваат уретерокутанеостомија, пиелостомија, трансуретероуретеронефростомија, како и илеален и сигмоиден канал.

Континенталните методи се карактеризираат со тоа што постои механизам одговорен за задржување на урината, но нема доброволно мокрење. Оваа група вклучува уретеросигмоидна анастомоза (Гудвин), илеална торбичка (Кок), илеоцекална торбичка и сигмоидна торбичка (Гилкрист, Менсон, торбичка од Мајнц II, Лебаг, торбичка од Индијана).

Конечно, со ортотопска цистопластика, на местото на отстранетиот мочен меур се формира вештачки меур и се зачува доброволното мокрење низ уретрата. При креирање на ортотопичен неоцистис, детубуларизиран сегмент на илеумот (методи Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), илеоцекален сегмент (метод Mainz pouch I, LeBag), дел од желудникот (метод Мичел-Хаури) и дебелото црево (метод Реди).

Од практично значење, како што веруваат некои автори, е трансплантацијата на уретерите во изолиран сегмент на тенкото или дебелото црево, користејќи го за пренасочување на урината преку илеоколостомија. Во овој случај, исклучениот интестинален сегмент функционира како писоар со ограничена површина на апсорпција, низок притисок и отсуство на интестинално-уретерален рефлукс. Во моментов, постојат две опции за такви операции. Тие вклучуваат уретеросигмокутанеостомија (операција на Блохин, Мора) и уретероилеокутанеостомија (операција на Брикер). Голем проблем кој го отежнува животот на пациентите е присуството на плачлива уриностомија, со развој на мацерација на кожата околу неа, што го намалува квалитетот на животот. Употребата на писоари кои се херметички фиксирани на кожата го избегнува оштетувањето на соседната кожа.

Класичната уретерозигмостомија ретко се изведува во денешно време, бидејќи овие пациенти имаат прилично висока инциденца на компликации, како што се хиперхлоремична метаболна ацидоза (31-50%), асцендентен пиелонефритис (26-50%) поради гасови или фекален рефлукс. Ова брзо доведува до прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција и уремија [14, 58, 60]. Друга негативна страна на овој метод на пренасочување на урината е високиот ризик од развој на уретрални стриктури во областа на анастомозата со цревата (33-50%), малигнитет на слузницата на дебелото црево (10-30%) на местото на уретер-интестинална анастомоза [14, 58, 60]. Овој метод се користи кога е невозможно да се извршат други видови операции и во моментов фреквенцијата на неговата употреба не надминува 3-5%.

Хетеротопската пластична хирургија на мочниот меур со формирање на механизам за задржување на кожата ги проширува можностите за избор на метод за пренасочување на урината за урологот во корист на подобрување на квалитетот на животот на пациентите;

кај кои се контраиндицирани ортотопските форми на супституција.

Во 1908 година, Verhoogen J. и DeGraeuvre A. опишаа резервоар што го формираа од сегмент на cecum. Во исто време, Verhoogen J. презентираше метод на деривација на урина користејќи го илеоцекалниот сегмент донесен на кожата преку слепото црево. Други научници Makkas M. и Lengemann R. користеле изолиран илеоцекален сегмент како резервоар и слепото црево како излезен вентил. Првиот абдоминален резервоар (провод) од изолирана јамка на илеумот беше формиран од Зајер Е.Ј. во 1911 година. Оваа операција е направена на 2 пациенти со рак на мочниот меур.

Во 1958 година, Гудвин В.Е. et al. ги објавија своите резултати за анастомозата на оригиналниот цревен сегмент во форма на чинија до триаголникот на Лието. Авторите му дадоа на неоцистисот сферична форма со реконфигурирање на детубуларизиран сегмент од илеумот долг 20-25 cm во форма на двојна јамка, наречена цистопластика во облик на купола или „чашка-лепенка“. Ова овозможило резервоар со низок внатрешен притисок поради неговиот поголем радиус, капацитет и недостаток на координирани контракции на цревниот ѕид.

Во 1982 година, Kock N. et al. ги претстави резултатите од нивната работа за формирање на континентален илеален резервоар со дренажа на урина на кожата.

Последната фаза на диверзија на континентална урина беше создавањето на вештачки мочен меур анастомозиран со преостанатиот дел од уретрата. Пионерите во оваа област беа Carney M. и LeDuc A., кои користеа сегмент од илеумот за да создадат ортотопичен вештачки мочен меур во 1979 година.

Проводникот е систем со висок интралуминален притисок, кој, во комбинација со заразена урина со развој на рефлукс или стриктура на анастомозата на уретер-резервоарот, може да доведе до нарушена бубрежна функција.

За разлика од каналот, ортотопскиот резервоар се карактеризира со низок интралуминален притисок. Затоа, нема потреба од антирефлуксна техника на трансплантација на уретер, а ризикот од развој на стриктура на анастомозата на уретер-резервоарот со дисфункција на горниот уринарен тракт е помал.

Исто така, предностите на ортотопската замена на мочниот меур, според многу истражувачи, се отсуството на потреба од употреба на писоар, позитивна перцепција од страна на пациентот, добра социо-психолошка адаптација, како и мала инциденца на компликации во споредба со другите методи.

Резервоарот со кружен облик има низок интравезикален притисок, помала фреквенција и амплитуда на спонтани и тонични контракции и има

подобра функција на евакуација и го спречува развојот на везикоуретерален рефлукс во поголема мера од резервоарот формиран од недетубуларизиран сегмент.

Создавањето на вештачки мочен меур по радикална цистектомија сега доби голема популарност. Според Studer, до 50% од пациентите со мускулно-инвазивен карцином на мочниот меур се потенцијални кандидати за ортотопска цистопластика. Други истражувачи сметаат дека главната задача на формирањето на неоцисти е да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Во моментов, во отсуство на контраиндикации, ортотопската замена на мочниот меур по радикална цистектомија е златен стандард.

Неодамнешните студии покажуваат дека долготрајната еволуција на изборот на пластичен материјал за замена на мочниот меур во случај на негово функционално или анатомско откажување ја потврдува најголемата физиолошка соодветност за овие цели на изолиран сегмент од цревата.

Создавањето на аррифицијален мочен меур од детубуларизиран сегмент на илеумот или сигмоиден колон во повеќето случаи обезбедува зачувување на функцијата на уринарна континенција и отсуство на изразени метаболички нарушувања.

Употреба на илеум

Илеумот најчесто се користи за формирање на вештачки мочен меур во следните операции:

1) Операција Карни II. Тоа е модификација на оригиналната техника што Карни М. ја предложи претходно. Се разликува по тоа што цревниот сегмент се подложува на детубуларизација со цел да се елиминира перисталтичката активност. Сегмент од илеумот долг 65 cm е отворен по должината на антимезентеричниот раб по целата должина, со исклучок на зоната оставена за последователно формирање на илео-уретрална анастомоза. Детубуларизираниот сегмент е превиткан во форма на U, а медијалните рабови се зашиени со ќебе конец. Потоа резервоарот се префрла во карличната празнина, каде што се прави анастомоза со уретрата со 8 конци, кои се затегнуваат по отстранувањето на неоцистисот. Капацитетот на таков вештачки пратеник е во просек околу 400 ml, притисокот при максимален капацитет е 30 cm вода. чл. Повеќе од 75% од пациентите (мажите) задржувале урина и се буделе 2-3 пати навечер за да го испразнат резервоарот.

2) Ортотопски резервоар со ВИП метода (Vesica ile-ale Padovaria). Овој метод на цистопластика има многу заедничко со операцијата Carney II. Оваа операција беше развиена од група истражувачи од Падова (Италија) (Pagano, 1990). Должината на земениот цревен сегмент е околу 60 см.. Главната разлика е

во конфигурација на детубуларизиран интестинален сегмент: во операцијата ВИП се врти околу својата оска како полжав. Ова создава задна основа, која потоа се затвора напред со конци. 80% од пациентите целосно ја задржуваат урината; енуреза е забележана во 7% од случаите. Капацитетот на неоцистисот се движи од 400 до 650 ml, интралуминалниот притисок достигнува 30 cm вода. чл. со максимален капацитет.

3) Ортотопичен резервоар Хеми-Кок. Овој метод беше развиен во 1987 година од Ghoneim M.A. и Кок Н.Г. Во овој случај, заштитата од торбичка-уретеричен рефлукс се состои во создавање вентил за брадавица, за што е потребна употреба на спојувач и спојници. Како резултат на тоа, таков резервоар има зголемен ризик од формирање на камења. Неоцистис е директно формиран од двојно детубуларизиран сегмент на илеумот со проксимална интусусцепција за да се спречи рефлукс; се остава дупка во задниот дел за анастомоза со уретрата. Авторите пријавиле 100% континенција во текот на денот; ноќна инконтиненција се случила кај 12 од првите 16 пациенти оперирани со овој метод. Просечниот капацитет на неоцистис една година по операцијата беше 750 ml, интралуминалниот притисок до максималниот капацитет беше помал од 20 cm водена колона. 64,7% од пациентите имаат добар дневен континуитет, а 22,2% имаат добар ноќен континуитет.

4) Вештачки илеален мочен меур. Оваа операција, развиена на Универзитетот во Улм во 1988 година (Hautmann, 1988) во Германија, стана популарна низ целиот свет и моментално се изведува во многу клиники. Се заснова на принципите на цистопластиката Карни и Гудвин. Се отвора сегмент од илеумот долг 70 cm по должината на антимезентеричниот раб, исклучувајќи ја областа за последователна анастомоза со уретрата. Потоа отворениот сегмент се превиткува во форма на буквата M или W и сите 4 рабови се зашиваат заедно со спој со ќебе, со што се формира широка платформа, која потоа се затвора. Просечниот капацитет на таков резервоар е 755 ml, притисокот при максимално полнење е 26 cm вода. чл. 77% од пациентите биле целосно континентни во текот на денот и ноќта, 12% имале енуреза или благ степен на стресна уринарна инконтиненција во текот на денот.

5) Вештачки мочен меур со низок притисок (Операција на Studer). Една од варијантите на операцијата Хеми-Кок е методот на ортотопска цистопластика, опишан во 1984 година од урологот Студер У.Е. (Швајцарија). Оваа операција е нешто поедноставна, бидејќи нема потреба да се врши интусусцепција на проксималниот екстремитет на цревниот резервоар.

Овој метод се користи за мажи и жени

со исто толку добри резултати.

Употреба на дебелото црево или илеоцекалниот сегмент

Употребата на илеоцекалниот сегмент за создавање мочен меур првпат беше изведена во 1956 година од Гил-Вемет, а потоа подоцна во 1965 година. Оттогаш, илеоцекалниот сегмент се користи за реконструкција на мочниот меур во различни модификации. Најчести техники се ортотопската торбичка Мајнц и илеоколичниот резервоар Le bag.

Ортотопската торбичка Мајнц е ортотопска варијанта на кожна уринарна диверзија воведена од Thuroff et al. во 1988 година. Се користи илеоцекален сегмент, вклучувајќи 12 cm од цекум и асцендентен колон и 30 cm од илеумот. Рутински се изведува апендектомија. Детубуларизацијата се изведува долж антимезентеричниот раб, а сегментот е поврзан во форма на нецелосна буква W. Овој неоцистис има доволно голем волумен.

Илеоколичниот резервоар Le bag е формиран од 20 cm од цекум и асцендентно колон, и соодветна должина на терминалниот илеум. Слободните рабови на цекум и илеум се зашиени заедно, а резервоарот е направен според методот Кок.

Беа претставени и други методи за формирање на вештачки мочен меур од тубуларни сегменти на дебелото црево. Сепак, перисталтичките контракции со висока амплитуда се забележани во тубуларниот резервоар, што неизбежно води до уринарна инконтиненција.

Менсон и Колин користеле детубуларизација на десното дебело црево за да го намалат интралуминалниот притисок. Реди и Ланге ги презентираа резултатите користејќи недетубуларизирани колонски сегменти во форма на буквата У за да создадат ортотопичен резервоар, кој го оценија како незадоволителен. Делумната детубуларизација, која почна да се изведува последователно, ги подобри функционалните и уродинамичките карактеристики.

Квалитетот на животот

Основата за рехабилитација на пациентите по цистектомија и нивно враќање на претходниот социјален статус е создавање на функционален интестинален мочен меур.

Проблемот со уринарна инконтиненција по радикална цистектомија со формирање на неоцистис може да се реши со употреба на влошки, додека истекувањето на урината поради нарушена функција на каналот е тешко да се сокрие. Проценките на квалитетот на животот покажуваат дека пациентите се чувствуваат подобро со неоцистис во споредба со каналот. Горниот уринарен тракт во вештачкиот уринарен тракт е во позаштитена состојба; отколку во канал, за време на чие формирање инциденцата на бубрежна дисфункција поради рефлукс е 13-41%.

Методите за проценка на функционалната состојба на уринарниот тракт се поделени на субјективни и објективни. Субјективното вклучува благосостојба на пациентот, вклучително и дневна и ноќна уринарна ретенција, како и полнота на неговиот живот, психолошка и социјална адаптација. Објективни методи се резултатите од општите клинички тестови на крв и урина, напредни биохемиски и други лабораториски тестови, функционални методи за проценка на уродинамиката (ултразвук, рентген и радиоизотопска дијагностика, цистометрија, урофлометрија). Овие методи ја карактеризираат анатомската и функционалната состојба на испитуваниот цревен резервоар и горниот уринарен тракт (Комјаков, 2006).

Ортотопската замена на мочниот меур, врз основа на резултатите од многу компаративни студии, разумно се смета за најдобра до денес. Овој метод не само што има помала инциденца на компликации и добри функционални резултати, туку на пациентите им обезбедува и најдобар квалитет на живот, што се смета од гледна точка на социјална и сексуална активност, психолошка адаптација и самодоверба.

Заклучок

Така, изборот на цревниот дел кој се користи за реконструкција на мочниот меур е исклучително важен и ги одредува функционалните резултати од хируршката интервенција. Постоењето на голем број различни методи за пренасочување на урината укажува дека потрагата по оптимален резервоар продолжува и е далеку од завршена. Секој од наведените методи има свои компликации, морфофункционални предности и недостатоци и на крајот доведува до различни нивоа на квалитет на живот на оперираните пациенти. Важно е да се знае дека унифициран пристап кон хируршката тактика првично не е можен поради карактеристиките на ракот, функционалните промени во уринарниот тракт, возраста и присуството на интеркурентни болести. Во моментов, не постојат јасни препораки за избор на еден или друг цревен сегмент во секој конкретен случај. Иако определувањето на оптималниот дел од гастроинтестиналниот тракт способен да го замени мочниот меур и да го изврши неговиот резервоар, функциите на бариерата и евакуацијата е сосема можно.

Литература

1. Ал-Шукри, С.Х. Тумори на генитоуринарните органи // S.Kh. Ал-Шукри, В.Н. Тка-чук. - Санкт Петербург, 2000. - 309 стр.

2. Аполихин О.И., Какорина Е.П., Сивков А.В.: и други Состојба на уролошки морбидитет во Руската Федерација според официјалната статистика // Урологија. - 2008. - бр. 3. - стр. 3-9.

3. Атдуев В.В., Березкина Г.А., Абрамов Д.В. и други.. Непосредни резултати од радикалната цистектомија // Материјали на III конгрес на руското здружение за уролошка онкологија (апстракти). - М., 2008. - стр. 82-83.

4. Василченко М.И., Зеленин Д.А. Хетеротопска пластична хирургија на мочниот меур // „Основни истражувања во уронефрологијата“: руска колекција

научни трудови со меѓународно учество / Уредено од дописен член. ОВНИ, проф. П.В. Глибочко. - Саратов: SSMU., 2009. - P. 435-436.

5. Велиев, Е.И. Проблемот со диверзија на урината по радикална цистектомија и современи пристапи за решавање / E.I. Велиев, О.Б. Лоран // Практична онкологија. - 2003. - Т. 4, бр. 4. - стр. 231-234.

6. Галимзјанов В.З. Пластична хирургија на мочниот меур: превенција и третман на компликации: апстрактно. дис. ... доц. мед. Sci. - Уфа, 2010. - 36 стр.

7. Глибочко, П.В. Долгорочни резултати од третман на пациенти со инвазивен карцином на мочниот меур / П.В. Глибочко, А.А. Понукалин, Ју.И. Митрјаев, А.Ју. Королев // Медицински научен весник Саратов. - 2006. бр.4. - стр 71-75.

8. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В.Т. Цистектомија со зачувување на жлездата на простатата и семените везикули: прогноза и реалност // Онкурологија. - 2009 година.

- бр. 2. - Стр. 52-53.

9. Журавлев В.Н. и други.Проблеми на радикална цистектомија // Онкурологија. Материјали на II конгрес на руското здружение на онкоуролози. Москва. - 2007 година.

10. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Зирјанов А.Б. и други.Искуство на радикална цистектомија // Материјали на III конгрес на руското здружение за уролошка онкологија (апстракти). - М., 2008. - С. 95-96.

12. Коган, М.И. Модерна дијагноза и хирургија на рак на мочниот меур / М.И. Коган, В.А. Повторно печење. - RnD: RGMU, 2002. - 239 стр.

13. Комјаков Б.К., Фадеев В.А.Новиков А.И., Зубан О.Н., Атмаџев Д.Н., Сергеев А.Б., Кириченко О.А., Бурлака О.О. Уродинамика на вештачкиот мочен меур // Урологија - 2006. - бр. 41. - стр. 13-16.

14. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернишев И.В., Соколов А.Е., Гориловски М.Л., Акматов Н.А. Радикален третман на инвазивен карцином на мочниот меур // Урологија - 2003. - бр. 4. - Стр. 3-8.

15. Лоран О.Б., Лукјанов И.В. Методи на пренасочување на урината по радикална цистектомија за рак на мочниот меур // Актуелни прашања во онкурологијата - 2003. - бр. 3. - P. 23-25.

16. Морозов А.Б., Антонов М.И., Павленко К.А. Замена на мочниот меур со сегмент од цревата (ортотопска реконструкција на мочниот меур) // Урологија и нефрологија. - 2000. - бр. 3. - стр. 17-22.

17. Новиков А.И. Реставрација на уринарниот тракт од различни делови на гастроинтестиналниот тракт. Апстракт на тезата. ...Д-р мед. Sci. - Санкт Петербург, 2006. - 37 стр.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Хиперконтиненција кај жени по ортотопска замена на мочниот меур. // Урологија. - 2008.- бр.4. - стр. 24-27.

19. Павленко К.А., Морозов А.Б. Ортотопичен ентеро-неоцистис низок притисок. - М.: Медпрактика., 2006. - 160 стр.

20. Рогачиков В.В. Морфофункционални карактеристики на вештачкиот мочен меур во зависност од делот на цревата. користени за реконструкција: Дис. ...сметка. мед. Sci. - Москва, 2009 година.

21. Фадеев В.А. Вештачки мочен меур: Дис. ...сметка. мед. Sci.

Санкт Петербург, 2011 година.

22. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Малигни неоплазми во Русија во 2008 година (морбидитет и морталитет) // M. Федерална државна институција „MNIOI im. П.А. Херцен Росмедтехнологија“. Москва - 2010. - 256 стр.

23. Чисов В.И., Старински В.В., Петрова Г.В. Состојбата на грижата за ракот за населението на Русија во 2008 година // М. Федерална државна институција „МНИОИ именувана по. П.А. Херцен Росмедтехнологија“. Москва - 2009. - 192 стр.

24. Шаплигин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В. и други.Цревна пластична хирургија за рак на мочниот меур // Онкурологија. -2006 година. - бр. 4. - стр. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Реконструиран уринарен мочен меур по радикална цистектомија за рак на мочниот меур. Мултидетекторска CT евалуација на нормални наоди и компликации // Radiol Med. 2006. - Ред. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Уринарна диверзија // Урологија. - 2007. - Ред. 69. - N.l (додаток). - Стр. 17-49.

27. Абу-Елела А. Исход од поштеда на предниот вагинален ѕид за време на женска радикална цистектомија со ортотопска уринарна диверзија // Еур. J. Surg. Онкол. - 2008 година.

Vol. 34. - P. 115-121.

28. Али-ел-Деин Б., Шабан А.А., Абу-Еиде Р.Х., ел-Азаб М., Ашамалах А., Гонеим М.А. Хируршки компликации по радикална цистектомија и ортотопични необлеми кај жени. // Ј. Урол. - 2008. - Ред. 180. - Н.И. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Онколошки исход по радикална цистектомија и ортотопска замена на мочниот меур кај жени. //Евра. J. Surg. Онкол. - 2009. -Кон. 35. - стр. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Ентероцистопластика за интерстицијален циститис. Одложени резултати Actas Urol. Esp. 2008 ноември-дек; 32 (10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Фактори на ризик за морталитет и морбидитет поврзани со радикална цистектомија. // BJU Int. - 2009. - Ред. 103. - P. 1916 година.

32. Бутрик Ц.В., Хауард Ф.М., Сенд П.К. Дијагноза и третман на интерстицијален циститис / синдром на болен мочен меур: преглед. // J. Womens Health (Larchmt). - 2010:

Vol. 19. - Н.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Инвазивен карцином на мочниот меур и улогата на следење: дали треба да го сметаме натпреварот за завршен при радикална цистектомија или да играме за дополнително време? //Евра. Урол.

2010. - Ред. 58. - Н.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Зборови на мудрост. Одг: третман на карцином на мочниот меур кој не го напаѓа мускулот: дали лекарите во Соединетите Држави" практикуваат медицина базирана на докази? // Еур.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Исход по радикална цистектомија со ограничена или продолжена дисекција на карличните лимфни јазли // J. Urol. - 2008. - Vol.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Компликации по радикална цистектомија за рак на мочниот меур кај постарите лица. //Евра. Урол. - 2009 година.

Vol. 56. - P. 443-454.

37. Гонеим М.А., Абдел-Латиф М., ел-Мекреш М., Абол-Енеин Х., Мосбах А., Ашамалах А., ел-Баз М.А. Радикална цистектомија за карцином на мочниот меур: 2.720 последователни случаи 5 години подоцна // J. Urol. - 2008. - Ред. 180. - Н.1. - Стр. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Индикации и онколошки исход на радикална цистектомија за уротелијален рак на мочниот меур // Eur. Урол. (додаток)

2010. - Ред. 9. - Стр. 10-18.

39. Гупта Н.П., Кумар А., Шарма С. Реконструктивна хирургија на мочниот меур кај генитоуринарна туберкулоза // Индиски Ј. Урол. - 2008. - том. 24. - Н.3. - P. 382-387.

40. Хаутман Р.Е. Уринарна диверзија: илеален канал до необичниот меур // J. Urol. - 2003 година.

Vol. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Уринарна диверзија // Урологија. - 2007. - Ред. 69. - N.l (suppl). - Стр. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Радикална цистектомија со лузни на нервите: нова техника // Eur. Урол. (додаток). - 2010. - Ред. 5.

43. Хуанг Г.Ј., Ким П.Х., Скинер Д.Г., Стајн Ј.П. Исходи на пациенти со клиничка болест само за ЗНД третирани со радикална цистектомија // World J. Urol.- 2009 година.

Vol. 27. - Н. л. - стр. 21-25.

44. Џенсен Ј.Б., Лундбек Ф., Џенсен К.М. Компликации и функцијата на необичниот меур на Хаутмановиот ортотопски илеален необличен меур // BJUInt. - 2006. - Ред. 98. - Н.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Критичка анализа на ортотопични супститути на мочниот меур кај возрасни пациенти со рак на мочниот меур: постои совршено решение.// Eur. Урол. - 2010. - Ред. 58.

46. ​​Кеслер Т.М., Рју Г., Буркхард Ф.Ц. Чиста интермитентна само-катетеризација: товар за пациентот? // Неурурол Уродин. - 2009. - Ред. 28. - Н.1. - Стр. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Превенција и управување со компликации по радикална цистектомија за рак на мочниот меур // Еур. Urol.- 2010. - Vol. 57. - Н.6.

48. Liedberg F. Рани компликации и морбидитет на радикална цистектомија // Eur Urol. Suppl. - 2010. - Ред. 9. - стр. 25-30.

49. Муто С., Камијама Ј., Иде Х., Окада Х., Саито К, Нишио К., Токиваа С., Каминага Т., Фуруи С., Хорие С. МНР во реално време на ортотопично илеално необлачување на меурот / /Евра. Урол. - 2008. - Ред. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Уринарни диверзии по цистектомија: поврзаност на клинички фактори, компликации и функционални резултати на четири различни диверзии. . Урол. - 2008. - Ред. 53. - P. 834-844.

51. Новара Г., ДеМарко В., Арагона М. и сор. Компликации и морталитет по радикална цистектомија за рак на преодни клетки на мочниот меур // J. Urol. - 2009. - Ред. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Осумгодишно искуство со Studer ileal neoblider // JpnJClinOncol. - 2006. - Ред. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. Споредба на компликации во три инконтинентни уринарни диверзии // Еур. Урол. - 2008. - Ред. 54. - P. 825-834.

54. Шабсиг А., Корец Р., Вора К.Ц. et al. Откривање на раниот морбидитет на радикална цистектомија за пациенти со рак на мочниот меур со користење на стандардизирана методологија за известување // Еур. Урол. - 2009. - Ред. 55. - P. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Цистектомија што штеди на простата: преглед на онколошките и функционалните исходи. Контраиндициран кај пациенти со рак на мочниот меур // Урол. Онкол. - 2009. - Ред. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. et al. Ажурираните упатства на EAU за мускулно-инвазивен и метастатски рак на мочниот меур. //Евра. Урол. - 2009. - Ред. 55. - P. 815-825.

Стохрер М., Панек Ј. Хирургија за подобрување на функцијата на резервоарот. Во: Коркос Ј., Шик Е., уредници. Учебник за неврогениот мочен меур. 2-ри изд. Лондон, ОК: Информа здравствена заштита. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Дваесетгодишно искуство со илеал-ортотопичен замена за мочен меур со низок притисок-Лекции што треба да се научат // J. Urol. - 2006. - Ред. 176. - П.161-166.

59. Taweemonkongsap Т., Leewansangtong S., Tantiwong А., Soontrapa С.

Резултати од техниката на модификација на оџакот во уретероинтестиналната анастомоза на Хаутмановиот илеален необичен меур кај рак на мочниот меур // Asian J. Urol. - 2006. - Ред. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ортотопичен необичен меур. // BJU Int. - 2008. - Ред. 102. (9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Научени лекции од 1000 илеални необлични меури: рана стапка на компликации. // Ј. Урол. 2009. - Ред. 181. - стр. 142.

КОНТАКТ ИНФОРМАЦИИ

105203, Москва, ул. Нижњаја Первомаискаја, 70 е-пошта: [заштитена е-пошта]