Фази на хронична бубрежна инсуфициенција. Хронична бубрежна инсуфициенција: што е тоа, третман, фази, симптоми, знаци, причини

Бубрежната инсуфициенција е сериозна компликација на различни бубрежни патологии и многу честа. Болеста може да се лекува, но органот не може да се обнови. Хроничната бубрежна инсуфициенција не е болест, туку синдром, односно збир на знаци кои укажуваат на нарушена бубрежна функција. Причините за хронична инсуфициенција може да бидат разни болести или повреди, како резултат на што органот е оштетен.

Фази на бубрежна инсуфициенција

Водата, азот, електролитите и другите видови на метаболизам во човечкото тело зависат од функционирањето на бубрегот. Бубрежна инсуфициенција е доказ за неисполнување на сите функции, што доведува до нарушување на сите видови рамнотежа одеднаш.

Најчесто, причината се хронични заболувања, при кои бубрежниот паренхим полека се уништува и се заменува со сврзно ткиво. Бубрежната инсуфициенција станува последна фаза од ваквите заболувања - уролитијаза и слично.

Најиндикативен знак за патологии е дневниот волумен на урина - диуреза, или минута. Вториот се користи при испитување на бубрезите со помош на методот на клиренс. Со нормална бубрежна функција, дневната урина е околу 67-75% од волуменот на испиената течност. Во овој случај, минималниот волумен потребен за функционирање на органот е 500 ml. Според тоа, минималниот волумен на вода што човек треба да го консумира дневно е 800 ml. Со стандардна потрошувачка на вода од 1-2 литри дневно, дневната диуреза е 800-1500 ml.

При ренална инсуфициенција, волуменот на урината значително се менува. Во овој случај, има и зголемување на волуменот - до 3000 ml, и намалување - до 500 ml. Појавата на дневна диуреза од 50 ml е показател за откажување на бубрезите.

Постојат акутна и хронична бубрежна инсуфициенција. Првиот се карактеризира со брз развој на синдромот, изразени симптоми и силна болка. Сепак, повеќето од промените што се случуваат со акутна бубрежна инсуфициенција се реверзибилни, што овозможува обновување на бубрежната функција во рок од неколку недели со соодветен третман.

Хроничната форма е предизвикана од бавната неповратна замена на бубрежниот паренхим со сврзно ткиво. Во овој случај, невозможно е да се обноват функциите на органот, а во подоцнежните фази е потребна хируршка интервенција.

Акутна бубрежна инсуфициенција

Акутната бубрежна инсуфициенција е ненадејно, сериозно нарушување на функционалноста на органот поврзано со потиснување на екскреторната функција и акумулација на производи од метаболизмот на азот во крвта. Во овој случај, се забележува нарушување на водата, електролитот, киселинско-базната и осмотската рамнотежа. Промените од овој вид се сметаат за потенцијално реверзибилни.

ARF се развива во рок од неколку часа, поретко во рок од 1-7 дена и станува таков ако синдромот е забележан повеќе од еден ден. Акутната бубрежна инсуфициенција не е независна болест, туку секундарна, која се развива против позадината на други болести или повреди.

Причините за акутна бубрежна инсуфициенција се:

• низок проток на крв;
• тубуларна штета;
• повреда на одливот на урина поради опструкција;
• уништување на гломерулот со губење на капиларите и артериите.

Причината за акутна бубрежна инсуфициенција служи како основа за соодветни квалификации: според овој критериум, се разликува преренална акутна инсуфициенција - 70% од сите случаи, паренхимна - 25% и опструктивна - 5%.

Според медицинската статистика, причините за ваквите појави се:

• операција или траума – 60%. Бројот на случаи од овој вид постојано расте, бидејќи е поврзан со зголемување на бројот на операции во вештачка циркулација;
• 40% се поврзани со третман. Употребата на нефротоксични лекови, неопходни во некои случаи, доведува до развој на акутна бубрежна инсуфициенција. Оваа категорија вклучува и акутно труење со арсен, жива и отров од печурки;
• 1-2% се појавуваат за време на бременоста.

Се користи друга класификација на фазите на болеста, поврзана со состојбата на пациентот; се разликуваат 4 фази:

• основно;
• олигоануричен;
• полиуричен;
• рековалесценција.

Причини за акутна бубрежна инсуфициенција

почетна фаза

Знаците на болеста зависат од причината и природата на основната болест. Предизвикани од фактори на стрес - труење, загуба на крв, повреда.

• Така, со заразна лезија на орган, симптомите се совпаѓаат со симптомите на општа интоксикација - главоболка, летаргија, мускулна слабост и можна треска. Ако цревната инфекција се искомплицира, може да дојде до повраќање и дијареа.
• Ако акутната бубрежна инсуфициенција е последица на труење, тогаш се забележува анемија, знаци на жолтица и можни напади.
• Ако причината е акутна бубрежна болест - на пример, може да има крв во урината и силна болка во долниот дел на грбот.

Промените во диурезата во почетната фаза се невообичаени. Може да се забележи бледило, благо намалување на крвниот притисок и забрзан пулс, но нема карактеристични знаци.

Дијагнозата во почетната фаза е исклучително тешка. Ако се забележи акутна бубрежна инсуфициенција на позадината на заразна болест или акутно труење, болеста се зема предвид за време на третманот, бидејќи оштетувањето на бубрезите поради труење е сосема природен феномен. Истото може да се каже и за оние случаи кога на пациентот му се препишуваат нефротоксични лекови.

Тестот на урина во почетната фаза укажува на не толку акутна бубрежна инсуфициенција колку што укажува на факторите што го предизвикуваат недостатокот:

• релативната густина за преренална OPN е повисока од 1,018, а за бубрежна OPN е помала од 1,012;
• мала протеинурија и присуство на грануларни или клеточни гипс се можни при ренална акутна бубрежна инсуфициенција од нефротоксично потекло. Меѓутоа, во 20-30% од случаите овој знак е отсутен;
• во случај на повреда, тумор, инфекција, уролитијаза, во урината се откриваат поголем број црвени крвни зрнца;
• голем број на леукоцити укажува на инфекција или алергиско воспаление на уринарниот тракт;
• ако се најдат кристали на урична киселина, може да се посомневаме на уратна нефропатија.

Во која било фаза на акутна бубрежна инсуфициенција, се пропишува бактериолошки тест на урина.

Општ тест на крвта одговара на примарната болест; биохемиски тест во почетната фаза може да обезбеди докази за хиперкалемија или хипокалемија. Сепак, блага хиперкалемија - помала од 6 mmol/l, не предизвикува промени.

Клиничка слика на почетната фаза на акутна бубрежна инсуфициенција

Олигоануричен

Оваа фаза кај акутната бубрежна инсуфициенција е најтешка и може да претставува закана и за животот и за здравјето. Неговите симптоми се многу подобро изразени и карактеристични, што овозможува брзо да се воспостави дијагноза. Во оваа фаза, производите за метаболизмот на азот брзо се акумулираат во крвта - креатинин, уреа, кои во здраво тело се излачуваат во урината. Апсорпцијата на калиум се намалува, што го уништува балансот вода-сол. Бубрегот не ја врши функцијата на одржување на киселинско-базната рамнотежа, што резултира со метаболна ацидоза.

Главните знаци на олигоануричната фаза се:

• намалена диуреза: ако дневниот волумен на урина падне на 500 ml, тоа укажува на олигурија, ако падне на 50 ml, анурија;
• интоксикација со метаболички производи - чешање на кожата, гадење, повраќање, тахикардија, брзо дишење;
• забележливо зголемување на крвниот притисок, конвенционалните антихипертензивни лекови не делуваат;
• конфузија, губење на свеста, можна кома;
• отекување на органи, шуплини, поткожно ткиво. Телесната тежина се зголемува поради акумулацијата на течности.

Фазата трае од неколку дена - во просек од 10-14, до неколку недели. Времетраењето на периодот и методите на лекување се одредуваат според сериозноста на лезијата и природата на примарната болест.

Симптоми на олигоанурична фаза на акутна бубрежна инсуфициенција

Дијагностика

Во оваа фаза, примарна задача е да се оддели ануријата од акутната уринарна ретенција. За да го направите ова, сервирајте го мочниот меур. Ако не повеќе од 30 ml/час се уште се излачува преку катетерот, тоа значи дека пациентот има акутна бубрежна инсуфициенција. За да се разјасни дијагнозата, се пропишува анализа на креатинин, уреа и калиум во крвта.

• Со преренална форма, постои намалување на натриумот и хлорот во урината, стапката на фракциона екскреција на натриум е помала од 1%. Со некроза на калциум кај олигурична акутна бубрежна инсуфициенција, стапката се зголемува од 3,5%, кај неолигурична акутна бубрежна инсуфициенција - на 2,3%.
• За диференцијација е наведен односот на уреа во крвта и урината или креатинин во крвта и урината. Во пререналната форма, односот на уреа и плазматската концентрација е 20:1, во бубрежна форма е 3:1. За креатининот, односот ќе биде сличен: 40 во урината и 1 во плазмата со преренална акутна бубрежна инсуфициенција и 15:1 со ренална акутна бубрежна инсуфициенција.
• Во случај на бубрежна инсуфициенција, карактеристичен дијагностички знак е ниската содржина на хлор во крвта - помала од 95 mmol/l.
• Податоците од микроскопијата на уринарниот седимент ни овозможуваат да ја процениме природата на штетата. Така, присуството на непротеински и еритроцитни гипс укажува на оштетување на гломерулите. Кафените епителни гипс и лабавиот епител укажуваат на тоа. Хемоглобинските гипс се откриваат со интратубуларна блокада.

Бидејќи втората фаза на акутна бубрежна инсуфициенција предизвикува тешки компликации, покрај тестовите на урина и крв, неопходно е да се прибегне кон инструментални методи на анализа:

• , Ултразвукот се прави за да се открие опструкција на уринарниот тракт, да се анализира големината, состојбата на бубрегот и да се процени снабдувањето со крв. Екскреторната урографија не се изведува: радиопакната ангиографија е пропишана за сомнителна артериска стеноза;
• хромоцистоскопија е пропишана за сомнителна опструкција на уретралниот отвор;
• Радиографија на градниот кош се изведува за да се утврди пулмонален едем;
• за да се процени бубрежната перфузија, се пропишува изотопско динамично скенирање на бубрегот;
• се врши биопсија во случаи кога е исклучена преренална акутна бубрежна инсуфициенција и не е идентификувано потеклото на болеста;
• ЕКГ се препишува на сите пациенти, без исклучок, за откривање на аритмија и знаци на хиперкалемија.

Третман на акутна бубрежна инсуфициенција

Третманот се одредува според типот на акутна бубрежна инсуфициенција - преренална, бубрежна, постренална и степенот на оштетување.

Примарната задача во пререналната форма е да се врати снабдувањето со крв во бубрезите, да се поправи дехидрацијата и васкуларната инсуфициенција.

• Во бубрежната форма, во зависност од етиологијата, неопходно е да се прекине со земање нефротоксични лекови и да се преземат мерки за отстранување на токсините. Во случај на системски заболувања, ќе биде потребна администрација на глукокортикоиди или цитостатици како причина за акутна бубрежна инсуфициенција. За пиелонефритис и заразни болести, терапијата вклучува антивирусни лекови и антибиотици. Во услови на хиперкалцемична криза, големи количини раствор на натриум хлорид, фуросемид и лекови кои ја забавуваат апсорпцијата на калциум се администрираат интравенски.
• Услов за третман на постренална акутна инсуфициенција е елиминирање на опструкцијата.

Балансот вода-сол мора да се коригира. Методите зависат од дијагнозата:

• за хиперкалемија над 6,5 mmol/l, се администрира раствор од калциум глуконат, а потоа и гликоза. Ако хиперкалемијата е рефрактерна, се пропишува хемодијализа;
• За да се коригира хиперволемијата, се администрира фурасемид. Дозата се избира поединечно;
• Важно е да се набљудува вкупниот внес на јони на калиум и натриум - вредноста не треба да ги надминува дневните загуби. Затоа, во случај на хипонатремија, волуменот на течноста е ограничен, а во случај на хипернатремија, растворот на натриум хлорид се администрира интравенски;
• волуменот на течноста, и консумирана и администрирана интравенски, генерално треба да ги надмине загубите за 400-500 ml.

Кога концентрацијата на бикарбонати се намалува на 15 meq/l и pH на крвта ќе достигне 7,2, ацидозата се коригира. Натриум бикарбонат се администрира интравенски во текот на 35-40 минути, а потоа се следи за време на третманот.

Со неолигуричната форма се обидуваат да направат без дијализна терапија. Но, постојат голем број на индикатори за кои во секој случај е пропишано: симптоматска уремија, хиперкалемија, тешка фаза на ацидемија, перикардитис, акумулација на голем волумен на течност што не може да се отстрани со лекови.

Основни принципи на третман на акутна бубрежна инсуфициенција

Ресторативна, полиурична

Фазата на полиурија се појавува само со доволен третман и се карактеризира со постепено обновување на диурезата. Во првата фаза, дневниот волумен на урина е фиксиран на 400 ml, во фаза на полиурија - повеќе од 800 ml.

Во исто време, релативната густина на урината е сè уште мала, седиментот содржи многу протеини и црвени крвни зрнца, што укажува на обновување на гломеруларните функции, но укажува на оштетување на тубуларниот епител. Крвта останува висока со креатинин и уреа.

Во текот на процесот на лекување, нивото на калиум постепено се обновува и акумулираната течност се отстранува од телото. Оваа фаза е опасна бидејќи може да доведе до хипокалемија, која не е помалку опасна од хиперкалемија и може да предизвика дехидрација.

Полиуричната фаза трае од 2-3 до 10-12 дена, во зависност од степенот на оштетување на органите и се одредува според стапката на реставрација на тубуларниот епител.

Активностите извршени за време на олигуричната фаза продолжуваат и за време на закрепнувањето. Во овој случај, дозите на лековите се избираат и се менуваат поединечно во зависност од резултатите од тестот. Третманот се спроведува против позадината на диетата: потрошувачката на протеини, течности, сол и така натаму е ограничена.

Фаза на опоравување на акутна бубрежна инсуфициенција

Закрепнување

Во оваа фаза, нормалната диуреза се обновува и, што е најважно, се отстрануваат производите од метаболизмот на азот. Ако патологијата е тешка или болеста е откриена премногу доцна, азотните соединенија може да не се елиминираат целосно, а во овој случај, акутната бубрежна инсуфициенција може да стане хронична.

Ако третманот е неефикасен или премногу доцна, може да се развие терминална фаза, што претставува сериозна закана за животот.

Симптомите на термичката фаза се:

• грчеви и грчеви во мускулите;
• внатрешни и поткожни хеморагии;
• срцева дисфункција;
• крвав спутум, отежнато дишење и кашлица предизвикани од акумулација на течност во ткивото на белите дробови;
• губење на свеста, кома.

Прогнозата зависи од тежината на основната болест. Според статистичките податоци, со олигуричен тек стапката на смртност е 50%, со неолигуричен тек - 26%. Ако акутната бубрежна инсуфициенција не е комплицирана од други болести, тогаш во 90% од случаите се постигнува целосно обновување на функцијата на бубрезите во текот на следните 6 недели.

Симптоми на закрепнување од акутна бубрежна инсуфициенција

Хронична бубрежна инсуфициенција

CRF се развива постепено и претставува намалување на бројот на активни нефрони - структурните единици на бубрегот. Болеста се класифицира како хронична ако се забележи намалување на функционалноста за 3 или повеќе месеци.

За разлика од акутната бубрежна инсуфициенција, хроничната бубрежна инсуфициенција е тешко да се дијагностицира дури и во подоцнежните фази, бидејќи болеста е асимптоматска, а до смртта на 50% од нефроните, може да се открие само при функционално оптоварување.

Постојат многу причини за болеста. Сепак, околу 75% од нив се , и .

Фактори кои значително ја зголемуваат веројатноста за хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат:

• дијабетес;
• пушење;
• дебелина;
• системски инфекции, како и акутна бубрежна инсуфициенција;
• заразни болести на уринарниот тракт;
• токсични лезии - отрови, лекови, алкохол;
• промени поврзани со возраста.

Сепак, поради различни причини, механизмот на оштетување е речиси ист: бројот на активни постепено се намалува, што предизвикува синтеза на ангиотензин II. Како резултат на тоа, хиперфилтрација и хипертензија се развиваат во непроменети нефрони. Во паренхимот, бубрежното функционално ткиво се заменува со фиброзно ткиво. Поради преоптоварување на преостанатите нефрони, постепено се јавува и се развива нарушување на рамнотежата на вода-сол, киселинско-базната, протеините, метаболизмот на јаглени хидрати и така натаму. За разлика од акутната бубрежна инсуфициенција, последиците од хроничната бубрежна инсуфициенција се неповратни: невозможно е да се замени мртов нефрон.

Современата класификација на болеста разликува 5 фази, кои се одредуваат со стапката на гломеруларна филтрација. Друга класификација е поврзана со нивото на креатинин во крвта и урината. Овој знак е најкарактеристичен и од него можете сосема точно да ја одредите фазата на болеста.

Најчесто користената класификација е поврзана со сериозноста на состојбата на пациентот. Тоа ви овозможува брзо да одредите кои мерки треба да се преземат прво.

Фази на хронична бубрежна инсуфициенција

Полиуричен

Полиуричната или почетната фаза на компензација е асимптоматска. Знаците на примарната болест преовладуваат, додека има малку докази за оштетување на бубрезите.

• Полиурија е излачување на премногу урина, понекогаш надминувајќи го волуменот на потрошената течност.
• Ноктуријата е вишок на ноќна диуреза. Нормално, урината се ослободува ноќе во помали количини и е поконцентрирана. Излачувањето на повеќе урина во текот на ноќта укажува на потреба од бубрежно-хепатални тестови.
• Дури и во почетната фаза, хроничната бубрежна инсуфициенција се карактеризира со намалување на осмотската густина на урината - изостенурија. Ако густината е над 1,018, CRF не е потврдена.
• Артериска хипертензија е забележана во 40-50% од случаите. Неговата разлика е во тоа што во случај на хронична бубрежна инсуфициенција и други бубрежни заболувања, конвенционалните антихипертензивни лекови имаат мал ефект врз крвниот притисок.
• Хипокалемија може да се појави во фаза на полиурија со предозирање со салуретици. Се карактеризира со силна мускулна слабост и промени во ЕКГ.

Може да се развие синдром на губење на натриум или задржување на натриум, во зависност од тубуларната реапсорпција. Често се забележува анемија и таа напредува како што се зголемуваат другите симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција. Ова се должи на фактот дека кога нефроните откажуваат, се формира недостаток на ендогени епоетин.

Дијагнозата вклучува тестови на урина и крв. Најоткриените од нив вклучуваат проценка на креатинин во крвта и урината.

Стапката на гломеруларна филтрација е исто така добра дефинирачка карактеристика. Меѓутоа, во полиурична фаза, оваа вредност е или нормална - повеќе од 90 ml / мин, или малку намалена - до 69 ml / мин.

Во почетната фаза, третманот е главно насочен кон сузбивање на примарната болест. Многу е важно да се следи диета со ограничувања на количината и потеклото на протеините, и секако, внесувањето сол.

Симптоми на полиурична фаза на хронична бубрежна инсуфициенција

Фаза на клинички манифестации

Оваа фаза, исто така наречена азотемична или олигоанурична, се одликува со специфични нарушувања во функционирањето на телото, што укажува на забележливо оштетување на бубрезите:

• Најкарактеристичен симптом е промената на волуменот на урината. Ако во првата фаза се излачувала повеќе течност од нормалното, тогаш во втората фаза на хронична бубрежна инсуфициенција волуменот на урината станува се помалку и помалку. Се развива олигурија - 500 ml урина дневно, или анурија - 50 ml урина дневно.
• Знаците на интоксикација се зголемуваат - повраќање, дијареа, гадење, кожата станува бледа, сува, а во подоцнежните фази добива карактеристична жолтица. Поради таложење на уреа, на пациентите им пречи силно чешање, изгребана кожа практично не заздравува.
• Постои силна слабост, губење на тежината, недостаток на апетит, дури и анорексија.
• Поради нерамнотежа во рамнотежата на азот, од устата се појавува специфичен мирис на „амонијак“.
• Во подоцнежна фаза се формира, прво на лицето, потоа на екстремитетите и торзото.
• Интоксикацијата и високиот крвен притисок предизвикуваат вртоглавица, главоболки и нарушување на меморијата.
• Во рацете и нозете се појавува чувство на треска - прво во нозете, а потоа нивната чувствителност се намалува. Можни се нарушувања во движењето.

Овие надворешни знаци укажуваат на додавање на истовремени болести и состојби предизвикани од бубрежна дисфункција на хронична бубрежна инсуфициенција:

• Азотемија - се јавува кога има зголемување на метаболичките производи на азот во крвта. Се одредува според количината на креатинин во плазмата. Содржината на урична киселина не е толку индикативна, бидејќи нејзината концентрација се зголемува од други причини.
• Хиперхлоремична ацидоза е предизвикана од нарушување на механизмот на апсорпција на калциум и е многу карактеристична за фазата на клинички манифестации, ја зголемува хиперкалемијата и хиперкатаболизмот. Нејзината надворешна манифестација е појава на отежнато дишење и голема слабост.
• Хиперкалемијата е најчест и најопасен симптом на хронична бубрежна инсуфициенција. Бубрегот е во состојба да ја одржува функцијата на апсорпција на калиум до терминалната фаза. Меѓутоа, хиперкалемијата не зависи само од функционирањето на бубрегот и, доколку е оштетен, се развива во почетните фази. Кога содржината на калиум во плазмата е претерано висока - повеќе од 7 meq/l, нервните и мускулните клетки ја губат способноста за ексцитабилност, што доведува до парализа, брадикардија, оштетување на централниот нервен систем, акутна респираторна инсуфициенција итн.
• Со намалување на апетитот и против позадината на интоксикација, се јавува спонтано намалување на внесот на протеини. Сепак, неговата прениска содржина во храната за пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција не е помалку деструктивна, бидејќи доведува до хиперкатаболизам и хипоалбуминемија - намалување на албуминот во крвниот серум.

Друг карактеристичен симптом за пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција е предозирање со лекови. Со хронична бубрежна инсуфициенција, несаканите ефекти на кој било лек се многу поизразени, а предозирањето се јавува во најнеочекуваните случаи. Ова се должи на дисфункција на бубрезите, која не е во состојба да ги отстрани отпадните производи, што доведува до нивна акумулација во крвта.

Дијагностика

Главната цел на дијагнозата е да се разликува хроничната бубрежна инсуфициенција од другите бубрежни заболувања со слични симптоми, а особено од акутната форма. За ова се користат различни методи.

Од тестовите за крв и урина, најинформативни се следниве индикатори:

• количината на креатинин во крвната плазма - повеќе од 0,132 mmol / l;
• - нагласено намалување е вредност од 30-44 ml / мин. Со вредност од 20 ml / мин, неопходна е итна хоспитализација;
• содржината на уреа во крвта е повеќе од 8,3 mmol / l. Ако се забележи зголемување на концентрацијата на позадината на нормалното ниво на креатинин, болеста најверојатно има различно потекло.

Од инструменталните методи, тие прибегнуваат кон ултразвук и радиолошки методи. Карактеристичен знак за хронична бубрежна инсуфициенција е намалувањето и намалувањето на бубрегот; доколку овој симптом не се забележи, индицирана е биопсија.

Контрастните методи на истражување на Х-зраци не се дозволени

Третман

До крајната фаза, третманот на ХББ не вклучува дијализа. Конзервативниот третман се пропишува во зависност од степенот на оштетување на бубрезите и придружните нарушувања.

Многу е важно да се продолжи со лекувањето на основната болест, истовремено елиминирајќи ги нефротоксичните лекови:

• Задолжителен дел од третманот е ниско-протеинска диета - 0,8-0,5 g / (kg * ден). Кога содржината на албумин во серумот е помала од 30 g/l, ограничувањата се ослабуваат, бидејќи со толку ниска содржина на протеини е можен развој на азотен дисбаланс; индицирано е додавање на кето киселини и есенцијални амино киселини.
• Кога GFR е околу 25-30 ml/min, не се користат тиазидни диуретици. За пониски вредности, тие се доделуваат поединечно.
• За хронична хиперкалемија, се користат јонско-разменувачки полистиренски смоли, понекогаш во комбинација со сорбенти. Во акутни случаи, се администрираат соли на калциум и се пропишува хемодијализа.
• Корекција на метаболичката ацидоза се постигнува со интравенска администрација на 20-30 mmol натриум бикарбонат.
• За хиперфосфатемија, се користат супстанции кои ја спречуваат апсорпцијата на фосфатите од цревата: калциум карбонат, алуминиум хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. За хипокалцемија, во терапијата се додаваат препарати од калциум - карбонат или глуконат.

Фаза на декомпензација

Оваа фаза се карактеризира со влошување на состојбата на пациентот и појава на компликации. Стапката на гломеруларна филтрација е 15-22 ml/min.

• Главоболките и летаргијата се придружени со несоница или, обратно, тешка поспаност. Способноста за концентрирање е нарушена и можна е конфузија.
• Периферната невропатија напредува - губење на осетот во рацете и нозете, до имобилизација. Без хемодијализа, овој проблем не може да се реши.
• Развој на гастричен улкус, појава на гастритис.
• Хроничната бубрежна инсуфициенција е често придружена со развој на стоматитис и гингивитис - воспаление на непцата.
• Една од најтешките компликации на хронична бубрежна инсуфициенција е воспаление на серозната мембрана на срцето - перикардитис. Вреди да се напомене дека со адекватен третман оваа компликација е ретка. Многу почесто се забележува оштетување на миокардот поради хиперкалемија или хиперпаратироидизам. Степенот на оштетување на кардиоваскуларниот систем се одредува според степенот на артериска хипертензија.
• Друга честа компликација е плеврит, односно воспаление на плевралните слоеви.
• Со задржување на течности, можна е стагнација на крв во белите дробови и оток. Но, како по правило, оваа компликација се појавува веќе во фазата на уремија. Компликацијата се открива со рендген.

Третманот зависи од компликациите што се појавуваат. Можно е поврзаност со конзервативна хемодијализна терапија.

Прогнозата зависи од тежината на болеста, возраста и навременоста на лекување. Во исто време, прогнозата за закрепнување е сомнителна, бидејќи е невозможно да се обноват функциите на мртвите нефрони. Сепак, прогнозата за живот е доста поволна. Бидејќи релевантната статистика не се води во Руската Федерација, доста е тешко да се каже точно колку години живеат пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција.

Во отсуство на третман, фазата на декомпензација преминува во терминална фаза. И во овој случај, можете да го спасите животот на пациентот само со прибегнување кон трансплантација на бубрег или хемодијализа.

Терминал

Терминалната (последна) фаза е уремична или анурична. Наспроти позадината на доцнењето на производите на метаболизмот на азот и нарушување на вода-сол, осмотска хомеостаза и други работи, се развива автоинтоксикација. Евидентирана е дистрофија на телесните ткива и дисфункција на сите органи и системи на телото.

• Симптомите на губење на чувствителноста во екстремитетите се заменуваат со целосна вкочанетост и пареза.
• Постои голема веројатност за уремична кома и церебрален едем. Наспроти позадината на дијабетес мелитус, се формира хипергликемична кома.
• Во терминалната фаза, перикардитисот е почеста компликација и е причина за смрт во 3-4% од случаите.
• Гастроинтестинални лезии - анорексија, глоситис, честа дијареа. Секои 10 пациенти доживуваат гастрично крварење, што е причина за смрт во повеќе од 50% од случаите.

Конзервативниот третман во терминалната фаза е немоќен.

Во зависност од општата состојба на пациентот и природата на компликациите, се користат поефикасни методи:

• – прочистување на крвта со помош на апаратот „вештачки бубрег“. Постапката се спроведува неколку пати неделно или секој ден, има различно времетраење - режимот го избира лекарот во согласност со состојбата на пациентот и динамиката на развој. Уредот ја извршува функцијата на мртов орган, па пациентите со дијагноза не можат да живеат без него.

Хемодијализата денес е подостапна и поефикасна процедура. Според податоците од Европа и САД, очекуваниот животен век на таков пациент е 10-14 години. Евидентирани се случаи каде прогнозата е најповолна, бидејќи хемодијализата го продолжува животот за повеќе од 20 години.

• - во овој случај, улогата на бубрегот или поточно филтерот ја врши перитонеумот. Течноста внесена во перитонеумот ги апсорбира производите на метаболизмот на азот и потоа се отстранува од абдоменот кон надвор. Оваа постапка се спроведува неколку пати на ден, бидејќи нејзината ефикасност е пониска од онаа на хемодијализата.
• - најефективниот метод, кој, сепак, има многу ограничувања: пептични улкуси, ментални болести, ендокрини нарушувања. Можно е да се пресади бубрег или од донатор или од кадаверичен.

Закрепнувањето по операцијата трае најмалку 20-40 дена и бара највнимателно придржување кон пропишаниот режим и третман. Трансплантацијата на бубрег може да го продолжи животот на пациентот за повеќе од 20 години доколку не се појават компликации.

Фази на креатинин и степен на намалување на гломеруларна филтрација

Концентрацијата на креатинин во урината и крвта е еден од најкарактеристичните знаци на хронична бубрежна инсуфициенција. Друга многу значајна карактеристика на оштетениот бубрег е стапката на гломеруларна филтрација. Овие знаци се толку важни и информативни што класификацијата на хронична бубрежна инсуфициенција според креатинин или според GFR се користи почесто од традиционалната.

Класификација по креатинин

Креатининот е производ на распаѓање на креатин фосфат, главниот извор на енергија во мускулите. Кога мускулот се собира, супстанцијата се распаѓа на креатинин и фосфат, ослободувајќи енергија. Креатининот потоа влегува во крвта и се излачува преку бубрезите. Просечната норма за возрасно лице се смета за ниво на крв од 0,14 mmol/l.

Зголемувањето на креатининот во крвта предизвикува азотемија - акумулација на производи за распаѓање на азот.

Врз основа на концентрацијата на оваа супстанца, се разликуваат 3 фази на развој на болеста:

• Латентна - или реверзибилна. Нивоата на креатинин се движат од 0,14 до 0,71 mmol/L. Во оваа фаза се појавуваат и се развиваат првите некарактеристични знаци на хронична бубрежна инсуфициенција: летаргија, полиурија и благо зголемување на крвниот притисок. Има намалување на големината на бубрегот. Сликата е типична за состојба кога умираат до 50% од нефроните.
• Азотемичен - или стабилен. Нивото на супстанцијата варира од 0,72 до 1,24 mmol/l. Се совпаѓа со фазата на клинички манифестации. Се развива олигурија, се појавуваат главоболки, отежнато дишење, отоци, грчеви во мускулите и сл. Бројот на работните нефрони се намалува од 50 на 20%.
• Уремичен стадиум - или прогресивен. Се карактеризира со зголемување на концентрацијата на креатинин над 1,25 mmol/l. Клиничките знаци се изразени, се развиваат компликации. Бројот на нефрони е намален на 5%.

Со стапка на гломеруларна филтрација

Стапката на гломеруларна филтрација е параметар кој се користи за одредување на екскреторниот капацитет на органот. Се пресметува на неколку начини, но најчестиот вклучува собирање урина во два часовни порции, одредување на минутен излез на урина и концентрација на креатинин. Односот на овие индикатори ја дава вредноста на гломеруларна филтрација.

Класификацијата GFR вклучува 5 фази:

• Фаза 1 - со нормално ниво на GFR, односно повеќе од 90 ml/min, се забележуваат знаци на бубрежна патологија. Во оваа фаза, за лек, понекогаш е доволно да се елиминираат постоечките негативни фактори - пушењето, на пример;
• Фаза 2 – мало намалување на GFR – од 89 на 60 ml/min. Во двете фази 1 и 2, неопходно е да се придржувате до диета, достапна физичка активност и периодично набљудување од лекар;
• Фаза 3А – умерено намалување на стапката на филтрација – од 59 на 49 ml/min;
• Фаза 3Б – значително намалување до 30 ml/min. Во оваа фаза се спроведува третман со лекови.
• Фаза 4 - се карактеризира со сериозно намалување - од 29 до 15 ml / мин. Се појавуваат компликации.
• Фаза 5 - GFR е помал од 15 ml, стадиумот одговара на уремија. Состојбата е критична.

Фази на хронична бубрежна инсуфициенција според стапката на гломеруларна филтрација


Бубрежната инсуфициенција е тежок и многу подмолен синдром. Во хроничен тек, првите знаци на оштетување на кои пациентот обрнува внимание се појавуваат само кога 50% од нефроните, односно половина од бубрезите, починале. Без третман, веројатноста за поволен исход е исклучително мала.

Според клиничкиот тек, се разликуваат акутна и хронична бубрежна инсуфициенција.

Акутна бубрежна инсуфициенција

Акутната бубрежна инсуфициенција се развива ненадејно, како последица на акутно (но најчесто реверзибилно) оштетување на бубрежното ткиво и се карактеризира со нагло опаѓање на количината на излачена урина (олигурија) до целосно отсуство (анурија).

Причини за акутна бубрежна инсуфициенција

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

• мали количини на урина (олигурија);
• целосно отсуство (анурија).

Состојбата на пациентот се влошува, ова е придружено со гадење, повраќање, дијареа, недостаток на апетит, се јавува оток на екстремитетите, а црниот дроб се зголемува во волумен. Пациентот може да биде инхибиран или, напротив, може да се појави агитација.

Во клиничкиот тек на акутна бубрежна инсуфициенција, се разликуваат неколку фази:

Фаза I- почетни (симптоми предизвикани од директно влијание на причината што предизвикала акутна бубрежна инсуфициенција), кои траат од моментот на изложеност на главната причина до првите симптоми на бубрезите имаат различно времетраење (од неколку часа до неколку дена). Може да се појави интоксикација (бледило, гадење,);

Фаза II- олигоануричен (главен симптом е олигурија или целосна анурија, исто така се карактеризира со тешка општа состојба на пациентот, појава и брза акумулација на уреа и други крајни производи на метаболизмот на протеините во крвта, предизвикувајќи само-труење на телото, манифестирано со летаргија, адинамија, поспаност, дијареа, артериска хипертензија, тахикардија, едем на телото, анемија, а еден од карактеристичните знаци е прогресивно зголемување на азотемија - зголемена содржина на азотни (протеински) метаболички производи во крвта и тешка интоксикација на телото) ;

Фаза III- ресторативна:

• рана фаза на диуреза - клиниката е иста како во фаза II;
• фазата на полиурија (зголемено производство на урина) и враќање на способноста за концентрирање на бубрезите - бубрежните функции се нормализирани, функциите на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, дигестивниот канал, апаратот за поддршка и движење и централниот нервен систем се обновени. ; фазата трае околу две недели;

IV фаза- закрепнување - анатомско и функционално враќање на бубрежната активност на почетните параметри. Може да потрае многу месеци, понекогаш и до една година.

Хронична бубрежна инсуфициенција

Хроничната бубрежна инсуфициенција е постепено опаѓање на бубрежната функција до целосно исчезнување, предизвикано од постепена смрт на бубрежното ткиво како резултат на хронична бубрежна болест, постепена замена на бубрежното ткиво со сврзно ткиво и намалување на бубрегот.

Хронична бубрежна инсуфициенција се јавува кај 200-500 од секој милион луѓе. Во моментов, бројот на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција се зголемува годишно за 10-12%.

Причини за хронична бубрежна инсуфициенција

Причините за хронична бубрежна инсуфициенција може да бидат различни болести кои доведуваат до оштетување на бубрежните гломерули. Ова:

• бубрежни заболувања: хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис;
• метаболички заболувања дијабетес мелитус, гихт, амилоидоза;
• вродени бубрежни заболувања, полицистични заболувања, неразвиеност на бубрезите, вродено стеснување на бубрежните артерии;
• ревматски заболувања, склеродермија, хеморагичен васкулитис;
• васкуларни заболувања артериска хипертензија, болести што доведуваат до нарушен бубрежен проток на крв;
• болести кои доведуваат до нарушување на одливот на урина од бубрезите: уролитијаза, хидронефроза, тумори што доведуваат до постепено компресија на уринарниот тракт.

Најчести причини за хронична бубрежна инсуфициенција се хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, дијабетес мелитус и вродени аномалии на развојот на бубрезите.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Постојат четири фази на хронична бубрежна инсуфициенција.

1. Латентна фаза.Во оваа фаза, пациентот може да нема никакви поплаки или може да се појави замор при физичка активност, слабост што се појавува навечер и сува уста. Биохемискиот тест на крвта открива мали нарушувања во електролитниот состав на крвта, понекогаш и протеини во урината.
2. Компензирана фаза.Во оваа фаза, поплаките на пациентите се исти, но се јавуваат почесто. Ова е придружено со зголемување на количината на урина до 2,5 литри на ден. Откриени се промени во биохемиските параметри на крвта и кај.
3. Интермитентна фаза.Функцијата на бубрезите е дополнително намалена. Постои постојано зголемување на крвните производи на метаболизмот на азот (метаболизам на протеини), зголемување на нивото на уреа и креатинин. Пациентот доживува општа слабост, замор, жед, сува уста, апетитот нагло се намалува, се забележува непријатен вкус во устата, се појавува гадење и повраќање. Кожата добива жолтеникава нијанса, станува сува и млитава. Мускулите го губат тонот, се забележуваат грчење на мали мускули, треперење на прстите и рацете. Понекогаш има болки во коските и зглобовите. Пациентот може да има многу потежок тек на вообичаени респираторни заболувања, болки во грлото и фарингитис.

   Во оваа фаза, може да се изразат периоди на подобрување и влошување на состојбата на пациентот. Конзервативната (без хируршка интервенција) терапија овозможува регулирање на хомеостазата, а општата состојба на пациентот често му овозможува да работи, но зголемената физичка активност, менталниот стрес, грешките во исхраната, ограничувањето на пиењето, инфекцијата, операцијата може да доведат до влошување на функцијата на бубрезите и влошување на симптомите.

4. Терминална (завршна) фаза.Оваа фаза се карактеризира со емоционална лабилност (апатијата се заменува со возбуда), нарушување на ноќниот сон, дневна поспаност, летаргија и несоодветно однесување. Лицето е подуено, со сиво-жолта боја, кожата чеша, има гребнатини на кожата, косата е досадна и кршлива. Дистрофијата се зголемува, а карактеристична е хипотермијата (ниска телесна температура). Нема апетит. Гласот е рапав. Има мирис на амонијак од устата. Се јавува афтозен стоматитис. Јазикот е обложен, абдоменот е отечен, повраќање и регургитација често се повторуваат. Често - дијареа, непријатен мирис, темна столица. Капацитетот за филтрирање на бубрезите паѓа на минимум.

   Пациентот може да се чувствува задоволително неколку години, но во оваа фаза количината на уреа, креатинин и урична киселина во крвта постојано се зголемува, а електролитниот состав на крвта е нарушен. Сето ова предизвикува уремична интоксикација или уремија (уремија во урината во крвта). Количината на излачена урина дневно се намалува додека не биде целосно отсутна. Други органи се засегнати. Се јавува дистрофија на срцевиот мускул, перикардитис, циркулаторна инсуфициенција и пулмонален едем. Нарушувањата на нервниот систем се манифестираат со симптоми на енцефалопатија (нарушување на сонот, меморија, расположение и појава на депресивни состојби). Се нарушува производството на хормони, се случуваат промени во системот за коагулација на крвта и се нарушува имунитетот. Сите овие промени се неповратни. Азотни отпадни производи се излачуваат во пот, а пациентот постојано мириса на урина.

Превенција на бубрежна инсуфициенција

Превенцијата на акутна бубрежна инсуфициенција се сведува на спречување на причините што ја предизвикуваат.

Превенцијата на хронична бубрежна инсуфициенција се сведува на третман на хронични заболувања како што се: пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитијаза болест.

Прогноза

Со навремена и правилна примена на адекватни методи на лекување, повеќето пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција закрепнуваат и се враќаат во нормален живот.

Акутната бубрежна инсуфициенција е реверзибилна: бубрезите, за разлика од повеќето органи, се способни да ја вратат целосно изгубената функција. Сепак, акутната бубрежна инсуфициенција е исклучително сериозна компликација на многу болести, честопати навестувајќи смрт.

Сепак, кај некои пациенти, намалувањето на гломеруларната филтрација и способноста за концентрирање на бубрезите останува, а кај некои бубрежната инсуфициенција зема хроничен тек, при што асоцираниот пиелонефритис игра важна улога.

Во напредни случаи, смртта при акутна бубрежна инсуфициенција најчесто се јавува од уремична кома, хемодинамски нарушувања и сепса.

Хроничната бубрежна инсуфициенција мора да се следи и да се лекува на почетокот на болеста, во спротивно може да доведе до целосно губење на функцијата на бубрезите и да бара трансплантација на бубрег.

Што можеш да направиш?

Основната задача на пациентот е навреме да ги забележи промените што му се случуваат и во однос на неговата општа благосостојба и во количината на урина и да се консултира со лекар за помош. Пациентите кои имаат потврдена дијагноза на пиелонефритис, гломерулонефритис, вродени бубрежни аномалии или системски заболувања треба редовно да се следат од нефролог.

И, се разбира, мора строго да го следите лекарскиот рецепт.

Што може да направи лекар?

Лекарот прво ќе ја утврди причината за откажување на бубрезите и фазата на болеста. По што ќе се преземат сите неопходни мерки за лекување и грижа за пациентот.

Третманот на акутна бубрежна инсуфициенција е првенствено насочен кон елиминирање на причината што ја предизвикува оваа состојба. Мерките се применуваат за борба против шок, дехидрација, хемолиза, интоксикација, итн. Пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција се префрлени на единицата за интензивна нега, каде што ја добиваат потребната помош.

Третманот на хронична бубрежна инсуфициенција е неразделен од третманот на бубрежното заболување кое доведе до откажување на бубрезите.

Терминална фаза на хронична бубрежна инсуфициенција е фаза на развој на хронична бубрежна инсуфициенција, во која болеста влегува во завршна фаза и го загрозува животот и здравјето на луѓето.

Ако веднаш не започнете медицински процедури или не извршите операција на пациентот, тогаш ниту еден лекар нема да може точно да каже колку долго ќе живее.

Општи информации за хронична бубрежна инсуфициенција

Хроничната бубрежна инсуфициенција не е болест, туку состојба која се развива на позадината на долг и некомпензиран тек на друга, сериозна болест.

Можеме да зборуваме и за болести на бубрезите и за други болести кои се јавуваат со оштетување на големи садови ().

Патолошкиот процес воведува промени во функционирањето на телото; наспроти позадината на овие промени, постепено се развиваат промени во функционирањето на органите (не нагло, како во акутната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција).

Ефикасноста на бубрезите се намалува, нивната филтрациона функција е нарушена.

Особеноста на хроничната бубрежна инсуфициенција е тоа што може да се појави во подолг временски период без изразени симптоми.

Само со долг и некомпензиран тек на хронична бубрежна инсуфициенција е опасно за животот и здравјето на луѓето. Но, ако започнете со лекување на патолошки процеси навремено, можете да се ослободите од хронична бубрежна инсуфициенција (делумно или целосно).

Бубрежната инсуфициенција има неколку фази на развој:

• компензирана;
• наизменично;
• терминал.

Терминалната фаза, пак, е поделена на неколку дополнителни фази на протокот.

Терминална фаза

Сè започнува со нарушување на процесот на филтрација, одливот на урина постепено се намалува, на позадината на која пациентот развива специфични симптоми.

Човечкото тело постепено се „труе“ од производите на распаѓање; бубрезите не можат целосно да ги отстранат. По одреден временски период, значително се намалува.

Течност богата со токсини и штетни материи се акумулира во телото, таа навлегува во другите витални органи (белите дробови, срцето, мозокот), предизвикувајќи неповратни промени во телото.

Спроведувањето на медицински процедури, како и, само во мала мера ја компензира состојбата на пациентот; само ситуацијата може целосно да се коригира.

Но, тоа се спроведува ако терминалната фаза е во почетната фаза на развој; ​​во завршните фази, кога органите се оштетени, трансплантацијата е бесмислена.

Следењето на гломеруларната филтрација ќе помогне да се утврди дека хроничната бубрежна инсуфициенција е влезена во терминалната фаза. Ако индикаторот остане во рамките на 14-10 ml/min, тогаш се вели дека хроничната бубрежна инсуфициенција влезе во терминалната фаза.

Во оваа фаза (додека диурезата опстојува), на пациентот сè уште може да му се помогне. Но, понатамошниот развој на хронична бубрежна инсуфициенција е полн со неповратни промени што доведуваат до смрт.

Причини

Постојат неколку причини за ХББ во краен стадиум. Сите тие се хронични заболувања кои се јавуваат без соодветна корекција со лекови.

Најчесто, состојбата се развива на позадината на долгиот тек на следниве болести:

• хипертензија (со развој);
• дијабетес;
• автоимуни болести од различни видови (васкулитис, системски лупус еритематозус);
• некои срцеви заболувања (со развој на некомпензирана срцева слабост).

Патологиите кои водат до развој на кардиопулмонална или бубрежна инсуфициенција може да доведат до развој на хронична бубрежна инсуфициенција во терминалната фаза.

Ендокрините заболувања од различни типови можат да предизвикаат хронична бубрежна инсуфициенција, како и некои бубрежни заболувања со долг тек, срцеви заболувања и во ретки случаи, болести на гастроинтестиналниот тракт.

Автоимуни заболувања, под услов да се појават со оштетување на антителата на бубрежното ткиво (директно гломерулите), а со тоа се намалуваат функциите на филтрирање на органите.

Фази на развој

Номинално, состојбата е поделена на 4 главни фази на курсот (според сериозноста на симптомите):

1. Во почетната фаза на развој, се забележува намалување. Во исто време, диурезата е присутна, екскреторната функција има мали нарушувања, повеќе од 1 литар урина се излачува дневно кај една личност.
2. II и во оваа фаза, количината на излезна урина се намалува (до 500 ml), се забележува труење со производи за распаѓање, се јавуваат првите промени во функционирањето на белите дробови и срцето. Но, овие промени се реверзибилни.
3. II б – се зголемува сериозноста на симптомите, се појавуваат карактеристични знаци на срцева слабост со оштетување на белите дробови и црниот дроб. Течноста слабо се излачува и постепено се јавува (целосно отсуство на мокрење).
4. III - последната фаза од текот на терминалната фаза. Пациентот има карактеристични знаци на тешка (со висока интоксикација). Постои декомпензиран степен на срцева слабост. Човек во оваа состојба е осуден на пропаст, дури и да ги спроведе потребните медицински процедури или да се приклучи на дијализа нема да може да ја подобри неговата состојба. Процедурите само ќе помогнат да се спасат животи.

Манифестација на клиничката слика

Постојат неколку карактеристични знаци, не сите од нив се јавуваат конкретно за време на терминалната фаза и често се надредени на симптомите на основната болест што доведе до развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

Главни карактеристики:

• значително намалување на волуменот на урина;
• нарушувања во функционирањето на виталните органи;
• значително зголемување на нивото на крвниот притисок;
• гадење, повраќање, општа слабост;
• промена на тенот, оток;
• карактеристична болка во лумбалниот предел.

Првото нешто на што треба да обрнете внимание е намалување на волуменот на урина. Течноста во потребниот волумен не се отстранува од телото. Подоцна се појавуваат други знаци кои се позабележливи за другите.

Лицето одбива да јаде и страда од продолжена дијареа или повраќање. Тој не е во состојба да јаде, против која позадина постепено се развива тешка исцрпеност.

Дури и ако губењето на тежината е незабележливо поради силен оток, кога течноста влегува во белите дробови, се јавува нивно отекување, започнува болна, силна кашлица со или без исцедок од спутум.

Тогаш тенот се менува, станува жолт, усните на човекот помодрени, тој паѓа во полусвесна состојба. Ова укажува на присуство на енцефалопатија (оштетување на мозокот од производи за распаѓање).

Во овој случај, тешко е да му се помогне на пациентот, тој треба веднаш да биде хоспитализиран, бидејќи третманот на CRF се врши само во болница.

Тек на болеста

Во почетната фаза, се забележува само намалување на количината на излачена урина (диуреза). Болката во лумбалниот предел и отокот може да бидат вознемирувачки. Нема други патолошки знаци, бидејќи стапката на гломеруларна филтрација е намалена, но бубрезите сè уште функционираат.

Во фаза 2, се појавуваат други знаци на хронична бубрежна инсуфициенција, се јавува гадење и урината се излачува во количина од 500 ml.

Во фаза 3, течноста не се исцеди и диурезата престанува. Бубрезите целосно откажуваат, а се развива акутна бубрежна инсуфициенција.

Методи на терапија

Третманот на краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција се сведува на дијализа со користење на различни методи и трансплантација. Терапијата со лекови се спроведува, но нејзината ефикасност е исклучително мала.

Конзервативни методи

Употребата на разни лекови кои ја подобруваат функцијата на бубрезите го забрзува капацитетот за филтрирање на органите.

Но, употребата на лекови не може целосно да ја компензира состојбата на пациентот. Поради оваа причина, дијализата е толку важна.

Најчесто се препишуваат раствори за детоксикација кои помагаат да се отстранат токсините и штетните материи од телото.

Спроведување на дијализа

Се спроведува на 2 начини со цел да се спаси животот на пациентот и да се избегне развој на тешки компликации.

Перинаталната дијализа се изведува преку абдоминалниот ѕид, со воведување на катетер и раствори за чистење на телото од штетните отпадни материи. Растворот се администрира преку катетер, по одредено време се повлекува, а заедно со него се отстрануваат сите токсични материи од телото.

Хардверската дијализа е посложена, но ефикасна процедура која се изведува во болнички услови. Хардверската дијализа трае 5-6 часа и ви овозможува да правите без лекови подолг временски период. Постапката се изведува 2-3 пати месечно.

Трансплантација на органи

Операцијата е дозволена само ако хроничната бубрежна инсуфициенција е во фаза 1 или 2 од развојот. Постапката бара присуство на орган (како такви можат да дејствуваат блиски роднини: брат, сестра, родители итн.).

Доколку никој од роднините не може да дејствува како донатор, тогаш пациентот се става на листа на чекање.

Донаторски орган може да се добие од неодамна починато лице. Но, листата на чекање за трансплантација е многу долга и ќе треба да чекате повеќе од една година за бубрег.

По операцијата, се спроведува дополнителна терапија, таа е насочена кон намалување на ризикот од отфрлање.

Можни компликации

Компликација на хронична бубрежна инсуфициенција во терминалната фаза може да се смета за појава на:

• патолошки промени во внатрешните органи;
• развој на енцефалопатија;
• пулмонален и церебрален едем;
• развој на тешка срцева слабост.

Појавата на компликации директно укажува дека се случиле патолошки промени во телото на една личност, што не може да се коригира со помош на лекови.

Прогноза и животен век

Тешко е да се предвиди точно колку долго ќе живее лицето на кое му е дијагностицирано ова. Според некои лекари, просечниот животен век зависи од тоа колку брзо пациентот добил помош и дали биле дијагностицирани патолошки промени во телото.

Ако се земе просекот, ако медицинските процедури се спроведуваат навремено, тој се движи од 10 до 15 години.

Ако пациентот бил примен во медицинска установа кога се случиле патолошки промени во неговото тело, а терминалната фаза влезе во последната фаза на развој, тогаш прогнозата е неповолна.

Дури и со потребните манипулации, можно е да се спаси животот на една личност, но само за некое време. Таквиот пациент повеќе нема да може целосно да се опорави и да се врати во живот.

Превентивни мерки

Како дел од превентивните процедури, се препорачува лекување на болести на ендокриниот систем и кардиоваскуларниот систем. Компензирајте ја постоечката бубрежна инсуфициенција со лекови и дијализа.

При лекување на бубрежни заболувања: пиелонефритис, гломеруларен нефритис, обрнете внимание на ефективноста на терапијата.

Терминалната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција е последната фаза од развојот на болеста, во оваа фаза е важно да се обезбеди навремена помош на пациентот, а не да се доведе состојбата на патолошки опасно ниво. Ако компликациите не можат да се избегнат, веројатноста за смрт е исклучително висока.

Брза навигација на страницата

Главната задача што мора да ја решиме е едноставно и јасно да зборуваме за механизмите на развој, симптомите и принципите на лекување и на акутна и на хронична бубрежна инсуфициенција кај жените и кај мажите. Тешкотијата е што иако процесите се несомнено слични, постои значајна разлика помеѓу акутната и хроничната бубрежна инсуфициенција.

Не постојат разлики помеѓу женската и машката бубрежна инсуфициенција. Бубрезите, како орган, немаат полови разлики во структурата и функцијата. Затоа, жените може да имаат посебни причининејзините појави, кои не се јавуваат кај мажите.

На пример, за време на бременоста, матката го „стиска“ уретерот, се јавува проширување на пиелокалицеалниот систем на бубрезите и се развива. Но, бременоста е краток период и, по правило, бубрежната инсуфициенција едноставно нема време да се развие.

Многу грубо, но вистинито, хроничната состојба кај болестите може да се спореди со малку заборавен, но сосема „адекватен“ пациент со церебрална атеросклероза, а акутната бубрежна инсуфициенција може да се спореди со мозочен удар или мозочен удар. Во овој случај, овде сè ќе биде поинаку - третманот се пресметува по час, сите принципи и протоколи за управување со пациентот ќе бидат посебни. И се чини дека само хроничните нарушувања се претворија во акутни.

Тешкотијата лежи во фактот дека акутната бубрежна инсуфициенција или акутна бубрежна инсуфициенција е состојба која можеби воопшто не е поврзана со бубрезите, а се јавува на позадината на нивното целосно здравје.

Зошто се појавува и се развива оваа состојба, ќе објасниме подолу, но најпрвин потребно е многу кратко да се зборува за тоа како функционира нормалниот бубрег, за да биде јасен текот на понатамошната презентација.

Малку физиологија

Навикнете се на идејата дека урината е поранешната крв, нејзиниот течен дел и поранешната крв од неодамна. Формирањето урина се јавува во неколку фази:

• Во кортикалниот слој на бубрегот, во гломерулите на нефроните (ова е структурна и функционална единица на бубрегот), се јавува постојана примарна филтрација на крвта.

Неговата нормална брзина е 120 ml/min. Но, човекот го нема луксузот да излачува примарна урина, бидејќи нејзиниот волумен би бил околу 200 литри дневно. Според загубите, едно лице би морало постојано да ја надополнува истата количина.

Јасно е дека човештвото нема да има време за ништо друго освен за пиење и мокрење, а ние не би излегол ни од морето на копно. Затоа, урината треба да се концентрира - во другите делови на нефронот, урината се концентрира 100 пати, а во оваа форма влегува во уретерот.

Се разбира, покрај концентрацијата, се случуваат многу важни процеси, на пример, реапсорпција или обратна апсорпција од примарниот филтрат во крвта на многу важни соединенија, на пример, гликоза, која едноставно поминала низ примарниот филтер. Концентрирањето на урината бара многу енергија.

Така, бубрезите се органи кои ја одржуваат хомеостазата, односно постојаноста на внатрешната средина на телото. Покрај учеството во метаболизмот на вода и сол, бубрезите одлучуваат за судбината на стотици различни соединенија, а исто така учествуваат и во производството на различни супстанции (на пример, еритропоетини, кои ја стимулираат хематопоезата).

Она со што завршуваме е нормална урина која излачува се што не треба и не пропушта никакви „недостатоци“ како протеините. Но, кај бубрежната инсуфициенција, овие механизми се нарушени, а урината на пациент со бубрежна инсуфициенција наликува на граница каде што се воспоставени лекови и шверц и се случуваат непланирани инфилтрации. Што е бубрежна инсуфициенција?

Разлики помеѓу акутна и хронична бубрежна инсуфициенција

AKI (акутна бубрежна инсуфициенција) и CRF (хронична бубрежна инсуфициенција) се нарекуваат нарушувања на хомеостатската функција на бубрезите. Во случај на акутна бубрежна инсуфициенција, понекогаш се развива за неколку часа или денови, а во случај на хронична бубрежна инсуфициенција, може да напредува со години.

• Најважната разлика помеѓу овие состојби е фактот што кај акутната бубрежна инсуфициенција, бубрезите најчесто „не се виновни“ - тие се изненадени од итна ситуација и не се справуваат со функцијата, едноставно, „како сите други“, учествувајќи во цела каскада на метаболички нарушувања.

Хроничната бубрежна инсуфициенција е состојба во која бубрезите се виновни и се јавува „тест на резерви“. Со хронична бубрежна инсуфициенција, нејзиниот бавен развој овозможува да се компензира, да се развијат привремени мерки, да се прилагодат и на крајот да се одржи бубрежната функција на пристојно ниво долго време, без закана по животот.

Така, познато е дека во бубрезите има 2 милиони нефрони. Дури и ако половина умре (што е еквивалентно на губење на еден бубрег), може да нема знаци на болест. И само кога само 30% од нефроните остануваат во бубрезите, а стапката на филтрација се намалува за три пати, до 40 ml/min, се појавуваат клинички знаци на хронична бубрежна инсуфициенција.

• Смртна закана за животот се јавува кога 90% од нефроните умираат.

Акутна бубрежна инсуфициенција - што е тоа?

Синдром на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кај еден пациент во 5000 случаи. Ова не е многу, со оглед на спонтаната природа на нејзиното појавување. Но, од друга страна, во голем регионален или регионален центар со население од 1 милион луѓе веќе ќе има околу 200 пациенти во рок од една година, а тоа е многу.

Од историјата на проблемот, може да се утврди дека во 90% од случаите, акутна бубрежна инсуфициенција се јавува во средината на дваесеттиот век, како компликација на криминалниот абортус. Во моментов, акутната бубрежна инсуфициенција се јавува во различни области на медицината и најчесто е манифестација на синдромот на повеќекратна инсуфициенција на органи. Разликувајте:

• Преренална акутна бубрежна инсуфициенција (т.е. преренална) - 50%.

Пререналната акутна бубрежна инсуфициенција се јавува со целосно зачувана бубрежна функција. Но, аритмиите, разните шокови, белодробната емболија и срцевата слабост едноставно не можат да обезбедат „снабдување под притисок“ на бубрежниот систем.

Исто така, акутна бубрежна инсуфициенција се развива со вазодилатација (со алергиски шок или анафилакса, со сепса). Се разбира, ако значителна количина на течност исчезна од телото (крварење, тешка дијареа), тогаш ова исто така ќе доведе до елементарен недостаток на волумен на филтрација.

• Бубрежна (акутно оштетување на нефронот);

Според статистичките податоци, скоро сите бубрежни акутни бубрежни инсуфициенција се предизвикани или од исхемија или од интоксикација на нефрони. Речиси секогаш, со ова нарушување, се јавува акутна тубуларна некроза, односно „смрт“ на апаратот за концентрација на урината. На пример, овој тип на акутна бубрежна инсуфициенција се јавува кога има масовно ослободување на производи за распаѓање на мускулите (миоглобин) во крвта за време на продолжен синдром на кршење, или синдром на краш, кратко време по неправилно отстранување на компресијата.

Тоа е предизвикано и од одредени лекови (антибиотици - аминогликозиди), НСАИЛ, контрастни средства за рендген, каптоприл.

Во 1998 година, беше опишан случај во кој, по еднократна администрација на цефуроксим (антибиотик од цефалоспоринската група), пациентот разви акутна билатерална некроза. Како резултат на тоа, таа живеела на хемодијализа 1,5 година, а нејзината состојба се подобрила дури по трансплантација на бубрег.

• Постренална (постренална, одливот на урина е нарушен) – 5%.

Овој тип на акутна бубрежна инсуфициенција е редок и може да се појави кај несвесни, постари и ментално болни пациенти. Придружуван од анурија (помалку од 50 ml на ден). Причината се камењата, аденомот, ракот и другите пречки за минување на урината што доведува до опструкција на кое било ниво, од уретрата до карлицата.

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

ARF се развива во фази. Со поволен исход, ова е: почетна, олигурична фаза, обновување на диурезата и закрепнување.
Нема специфични симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција. Следниве општи карактеристики може да се идентификуваат:

• колапс или намалување на крвниот притисок;
• олигурија (намалена количина на урина);
• гадење, дијареа, надуеност, одбивање да се јаде;
• анемија;
• хиперкалемија;
• развој на ацидоза и „закиселување“ на крвта, појава на бучно дишење Кусмаул.

Клиничката слика на акутна бубрежна инсуфициенција е многу променлива. Така, хиперкалемија се јавува со екстензивни изгореници, анемија - со тешка хемолиза, конвулзии и треска, потење - со септичен шок. Така, акутната бубрежна инсуфициенција се јавува под маската на причината што ја предизвикала.

Неговите главни индикатори ќе бидат зголемување на уреата во крвта против позадината на нагло намалување на количината на урина.

Третман на акутна бубрежна инсуфициенција

Познато е дека разни шокови (кардиогени, изгореници, болки, инфективно-токсични, анафилактички) се причина за акутна бубрежна инсуфициенција во 90% од случаите.

Затоа, борбата против шок овозможува и решава акутната бубрежна инсуфициенција. За да го направат ова, тие го надополнуваат волуменот на циркулирачката крв, го ограничуваат внесот на калиум, вршат трансфузија на крв и обезбедуваат диета без протеини. За тешки нарушувања, се користи хемодијализа.

За инфекции и сепса, дијализата се комбинира со хемосорпција и ултравиолетово зрачење на крвта. За крвни заболувања кои доведуваат до анемија, се користи плазмафереза.

Лекувањето на акутна бубрежна инсуфициенција е уметност бидејќи лекарите се постојано ограничени во она што можат да го направат. Така, во случај на заразно-токсичен шок, што доведе до акутна бубрежна инсуфициенција, инфекцијата мора да се справи што е можно побрзо, но употребата на ефективни лекови е ограничена, бидејќи бубрежната функција е намалена и можноста за токсично оштетување на мора да се земат предвид гломерулите.

Прогноза

Како по правило, со изолирана бубрежна инсуфициенција, смртноста не надминува 10-15%, но брзо се зголемува до 70% во староста, наспроти позадината на акутна срцева или хепатална инсуфициенција, достигнувајќи 100% во случај на „сите неуспеси“. , или откажување на повеќе органи.

За оние кои преживуваат, функцијата на бубрезите е целосно обновена, според различни извори, во 30-40% од случаите. Ако зборуваме за долгорочни компликации, најчеста појава е пиелонефритисот поврзан со стагнација на урината за време на акутна бубрежна инсуфициенција.

Хронична бубрежна инсуфициенција - што е тоа?

Сега да се свртиме кон бавно појавната хронична бубрежна инсуфициенција, чиј исход е уремична кома, со „смртта на уремијата“ како симптом веднаш пред комата. Ова е името дадено на груба, мешана перикардна бучава од триење што се јавува кај пациенти со краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција.

Се појави затоа што уреата, која беше формирана како резултат на распаѓање на протеините, не се излачува преку бубрезите и се депонираше во форма на неоргански кристали низ телото, вклучително и во перикардијалната празнина.

Се разбира, во моментов ваквите симптоми, а особено оние откриени за прв пат, практично не се појавуваат - но хроничната бубрежна инсуфициенција може да доведе до тоа. Што предизвикува хронична бубрежна инсуфициенција?

Причини за хронична бубрежна инсуфициенција

Главните болести кои водат до хронична бубрежна инсуфициенција ги зафаќаат гломерулите на бубрезите, кои ја филтрираат примарната урина и тубулите. Сврзното ткиво на бубрезите, или интерстициумот, во кој се вградени нефроните, исто така може да биде засегнато.

Хроничната бубрежна инсуфициенција е предизвикана и од ревматски заболувања кои влијаат на сврзното ткиво, метаболички заболувања и вродени бубрежни абнормалности. Свој придонес имаат васкуларните лезии и состојби кои се јавуваат со опструкција на уринарниот тракт. Еве некои од овие болести:

• гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, интерстицијален нефритис;
• системска склеродерма, хеморагичен васкулитис;
• дијабетес, амилоидоза;
• полицистични бубрези, вродена хипоплазија;
• малигна бубрежна хипертензија, стеноза на бубрежната артерија;

Основата на оштетувањето на нефронот кај хронична бубрежна инсуфициенција, без оглед на причината, е гломерулосклероза. Гломерулот станува празен и се заменува со сврзно ткиво. Уремија се јавува во крвта, односно, грубо кажано, „уринарно крварење“.

Циркулирачките уремични токсини (уреа, креатинин, паратироиден хормон, бета микроглобулин) го трујат телото, акумулирајќи се во органите и ткивата.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција кај жените и мажите се исти и започнуваат со нарушувања на метаболизмот на вода-сол.

За време на хронична бубрежна инсуфициенција, постојат четири фази:

1) Латентна, што одговара на појавата на нарушувања на вода-сол.

Сè започнува во раните фази на хронична бубрежна инсуфициенција:

• Изостенурија и хипостенурија. Бубрезите не можат да ја концентрираат урината. Урината „достигнува“ само густина од 1010-1012, а со хипостенурија, воопшто, до 1008 година.
• Ноктурија или доминација на волуменот на ноќната урина во текот на денот. Здравите нефрони се преоптоваруваат и работат „ноќна смена“. Ова се случува, на пример, затоа што ноќе се елиминира спазмот на бубрежните садови;
• Полиурија. Количината на урина се зголемува, компензирајќи за недостатокот на „квалитет“. Во терминалната фаза на бубрежна инсуфициенција, количината на урина се намалува на 600-800 ml дневно, што е индикација за дијализа.

2) Надоместено, во кое бубрезите се уште се справуваат и нема олигурија.

Сето ова доведува до намалување на солта - се јавува слабост и намален крвен притисок. Но, кај некои пациенти, задржувањето на натриум, напротив, предизвикува зголемување на крвниот притисок. Спиењето е исто така нарушено, а апетитот се намалува.

Се јавуваат замор, главоболка, чешање, вртоглавица и депресија. Температурата на телото се намалува и се јавува крварење. Задржувањето на калиум и магнезиум доведува до мускулна слабост, срцева дисфункција и поспаност.

3) Интермитентно (осцилирачки), кога се појавуваат периоди на олигурија и се зголемува акумулацијата на јони во плазмата.

Најчести симптоми се жед, гадење, повраќање, лош вкус во устата, стоматитис и мирис на амонијак при здивот. Кожата е бледа, сува и млитава. Има благо треперење на прстите.

Во напредната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, често се јавува анемија бидејќи бубрезите произведуваат супстанца која влијае на синтезата на црвените крвни зрнца. Клиничката слика ја одразува азотемијата, односно акумулацијата на протеински метаболички производи во телото.

4) Терминал.

Се јавува енцефалопатија. Меморијата е нарушена и се јавува несоница. Се појавува мускулна слабост, качувањето по скали е тешко. Потоа се појавува болно чешање на кожата, се појавува парестезија, се интензивира поткожното крварење и се појавува крварење од носот.

Во тешки случаи, поради задржување на вода и „труење со вода“, се јавува пулмонален едем, хронична срцева слабост и се развива миокардна дистрофија. Напредокот („иглички“, вкочанетост, болка), чувството за мирис и вкус се влошува или исчезнува.

Ретината е зафатена, што може да доведе до целосно слепило, зашеметување и развој на уремична кома. Силен мирис на амонијак излегува од пациентите.

Третман на хронична бубрежна инсуфициенција + диета

Бидејќи хроничната бубрежна инсуфициенција трае долго, мора да се преземат сите мерки во почетните фази: исхрана, режим, можност за дијализа и други мерки. Пациентите треба да бидат поштедени од физичка активност (протеинскиот катаболизам се зголемува) и се препорачува изложување на свеж воздух. Основата на третманот е правилната исхрана.

Диета

Третманот на хронична бубрежна инсуфициенција започнува со правилно избрана исхрана:

• фракционална храна, 4-5 пати на ден;
• потребно е да се ограничат протеините на 50-70 грама дневно;
• задоволување на енергетските потреби на сметка на мастите и јаглехидратите;
• регулирање на метаболизмот на сол (ограничување на сол).

Во клиничката исхрана за хронична бубрежна инсуфициенција постои. Во почетната фаза е доволна диета бр.7, а при тешки нарушувања се користат диети бр.7а или 7б (20 и 40 грама протеини дневно).

Во исхраната, препорачливо е да се организираат посни денови: ориз - компот, јаглени хидрати јаболко - шеќер, компир. Компирите се сечат сурови и се натопуваат за да се намали нивото на калиум.

Во овој случај, 50% од дневната доза на протеини треба да биде лесно сварлив протеин (урда или јајце). Но, месото, рибата, живината, мешунките, јаткастите плодови и чоколадото треба целосно да се исклучат. Не се забранети бел слез, бел слез, мед и карамела. Сувото овошје (освен натопеното) е контраиндицирано, бидејќи содржи вишок калиум.

Мастите се даваат во форма на растителни масла. Количината на кујнска сол е строго земена во предвид и не надминува 8 g на ден. Количината на течност во храната и пијалоците зависи од диурезата на пациентот и не треба да ја надминува.

Лекови за третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Лековите за третман на бубрежна инсуфициенција се симптоматски. Ние нема да го разгледаме третманот на болести кои доведоа до хронична бубрежна инсуфициенција. За ова, на пациентите може да им се препишат сериозни лекови, на пример, хормони и цитостатици. Што се однесува до земање лекови за корекција на самата хронична бубрежна инсуфициенција, тие вклучуваат:

• антихипертензивни лекови во присуство на малигна хипертензија;
• диуретици и срцеви гликозиди во случај на нарушена функција на пумпање на срцето и развој на конгестивна срцева слабост;
• натриум бикарбонат за ублажување на ацидоза,
• додатоци на железо за анемија;
• антиеметици за гадење и повраќање („Cerucal“);
• ентеросорбенти за намалување на азотемијата (Ентерос-гел);
• дебелото црево лаважа, клизма.

Во третманот на хронична бубрежна инсуфициенција, методите на екстракорпорална детоксикација во моментов се „спас“: хемосорпција, плазмафереза, како помошни методи и хронична хемодијализа, или уред за „вештачки бубрег“. Ова ви овозможува да го спасите животот и активноста на пациентите и да чекате за трансплантација на бубрег, доколку е наведено.

Но, науката не стои. Во 2010 година беше создаден прототип на вештачки бубрег што може да се вгради, а не е далеку времето кога ќе биде можно повторно да се создаде човечки бубрег, користејќи ги неговите матични клетки, како и неговата база на сврзно ткиво.

Прогноза

Ги наведовме само површинските проблеми поврзани со причините, симптомите и третманот на хроничната бубрежна инсуфициенција. Главната работа што треба да се запамети е дека хроничната бубрежна инсуфициенција е неспецифичен синдром кој се развива кај многу болести.

Само можноста да се смени текот на основната болест дава шанса да се стабилизира состојбата на пациентот. Покрај тоа, неопходно е да се земе предвид возраста, истовремената патологија, можноста за дијализа и изгледите за трансплантација на бубрег.

Дефиниција

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) е последната фаза на различни први или секундарни хронични бубрежни заболувања, што доведува до значително намалување на бројот на активни нефрони поради смртта на повеќето од нив. Со хронична бубрежна инсуфициенција, бубрезите ја губат способноста да ги извршуваат своите екскреторни и инкреторни функции.

Причини

Најважните причини за ХББ (повеќе од 50%) во зрелата возраст се дијабетес и хипертензија. Затоа често може да ги открие општ лекар, матичен лекар, ендокринолог или кардиолог. Во присуство на микроалбуминурија и ако постои сомневање за ХББ, пациентите треба да се упатат на нефролог за консултација и прилагодување на третманот. Достигнување на нивото на ГФР< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Во нефрологијата, постојат 4 групи на ризик фактори кои влијаат на развојот и текот на ХББ. Ова се фактори кои можат да влијаат на развојот на ХББ; фактори кои иницираат ХББ; фактори кои водат до прогресија на ХББ и фактори на ризик за последната фаза на ХББ.

Сега е постигнат значителен напредок во откривањето на патогенетските механизми на прогресија на хроничните бубрежни заболувања. Во овој случај посебно внимание се посветува на таканаречените неимуни фактори (функционално-адаптивни, метаболички и сл.). Ваквите механизми работат во различен степен при хронично оштетување на бубрезите од која било етиологија; нивното значење се зголемува како што се намалува бројот на активни нефрони, и токму овие фактори во голема мера ја одредуваат стапката на прогресија и исходот на болеста.

Симптоми

1. Оштетување на кардиоваскуларниот систем: хипертензија, перикардитис, уремична кардиопатија, нарушувања на срцевиот ритам и спроводливост, акутна лево вентрикуларна инсуфициенција.

2. Невротичен синдром и оштетување на централниот нервен систем:

• уремична енцефалопатија: симптоми на астенија (зголемен замор, оштетување на меморијата, раздразливост, нарушување на спиењето), симптоми на депресија (депресивно расположение, намалена ментална активност, самоубиствени мисли), фобии, промени во карактерот и однесувањето (слабост на емоционални реакции, емоционална студенило, рамнодушност, ексцентрично однесување), нарушување на свеста (ступор, ступор, кома), васкуларни компликации (хеморагични или исхемични удари);
• уремична полиневропатија: флакцидна пареза и парализа, други промени во чувствителноста и моторната функција.

3. Гастроинтестинален синдром:

• оштетување на мукозните мембрани (хеилитис, глоситис, стоматитис, езофагитис, гастропатија, ентеритис, колитис, чир на желудникот и цревата);
• органски лезии на жлездите (заушки, панкреатитис).

4. Амемичко-хеморагичен синдром:

• анемија (нормохромна, нормоцитна, понекогаш дефицит на еритропоетин или недостаток на железо), лимфопенија, тромбоцитопатија, мала тромбоцитопенија, бледа кожа со жолтеникава нијанса, сувост, знаци на гребење, хеморагичен осип (петехии, понекогаш екхимуроза).

5. Клинички манифестации предизвикани од метаболички нарушувања:

• ендокрини нарушувања (хиперпаратироидизам, нарушено либидо, импотенција, инхибиција на сперматогенезата, гинекомастија, олиго- и аминореја, неплодност);
• болка и слабост на скелетните мускули, грчеви, проксимална миопатија, осалгија, фрактури, асептична некроза на коските, гихт, артритис, интрадермални и измерени калцификации, таложење на кристали на уреа во кожата, мирис на амонијак од рогот, хиперхидролипидемија, нетолеранција на јаглерод.

6. Нарушувања на имунолошкиот систем: склоност кон интеркурентни инфекции, намален антитуморен имунитет.

Навремената идентификација на пациентите со нарушена бубрежна функција е еден од главните фактори кои ја одредуваат тактиката на лекување. Индикаторите за зголемено ниво на уреа и креатинин го обврзуваат лекарот дополнително да го испита пациентот за да ја утврди причината за азотемија и да препише рационален третман.

Знаци на хронична бубрежна инсуфициенција

1. Рани знаци:

• клинички: полиурија со ноктурија во комбинација со хипертензија и нормохромна анемија;
• лабораторија: намалена способност за концентрирање на бубрезите, намалена функција на филтрација на бубрезите, хиперфосфатемија и хипокалцемија.

2. Доцни знаци:

• лабораторија: азотемија (зголемен креатинин, уреа и серумска урична киселина);
• инструментална: намалување на кортексот на двата бубрези, намалување на големината на бубрезите според ултразвук или обичен уроенгенограм;

• Calt-Cockrof метод;
• класичен, со определување на концентрацијата на креатинин во плазмата, негова дневна екскреција во урината и минутна диуреза.

Забелешка : Најточни методи за одредување на ГФР се радиолошки со инулин јоталамат, ДТПА, ЕДТА. Може да се користи:

Постојаната нормохромна анемија во комбинација со полиурија и хипертензија треба да го предупреди лекарот за можноста за хронична бубрежна инсуфициенција кај пациентот. Во диференцијалната дијагноза помагаат следните најинформативни тестови: определување на максимална релативна густина и осмоларност на урината, вредноста на CF, односот на уреа и креатинин во крвта, податоци за радионуклиди.

Намалувањето на резервата на RF (функционална бубрежна резерва - FR) поради нефропатија се смета како ран знак за нарушена бубрежна филтрациона функција. Кај здрава личност по акутно оптоварување на протеини или КП се зголемува за 10-39%. Намалувањето или целосното отсуство на FNR укажува на хиперфилтрација во функционалните нефрони и треба да се смета како фактор на ризик за прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција.

Депресија на максималната релативна густина на урината под 10 18 во тестот Земнитски до намалување на CF (дневна диуреза од најмалку 1,5 литри) под 60-70 ml/min. и отсуството на FNR укажуваат на почетната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција.

Хроничната бубрежна инсуфициенција во диференцијалната дијагноза на акутна бубрежна инсуфициенција е индицирана со историја на оштетување на бубрезите, полиурија со ноктурија, стабилна хипертензија, како и намалување на големината на бубрезите според ултразвук или рентген на бубрезите.

Дијагностика

Пациентите со хронична бубрежна болест (хронична бубрежна инсуфициенција) треба да подлежат на различни тестови за лекување. Пациентите се упатуваат на дијагноза доколку имаат симптоми како на пример знаци на анемија, отоци, мирис на урина, хипертензија, а исто така за пациенти со дијабетес неопходна е задолжителна контрола кај специјалист.

Лабораториските тестови играат важна улога во лекувањето на симптомите на хронична бубрежна инсуфициенција. Важна супстанца која го одредува присуството на проблем во бубрезите: креатинин. Одредувањето на креатинин е еден од многуте рутински тестови. Потоа следуваат тестови на крв и урина за да се утврди функцијата на бубрезите. Користејќи ги овие информации, можете да го пресметате таканаречениот клиренс на креатинин, кој ви овозможува прецизно да ја дијагностицирате функцијата на бубрезите и на тој начин да го пропишете потребниот третман.

Други методи на сликање исто така се користат за дијагностицирање на хронична бубрежна инсуфициенција: тие вклучуваат ултразвук, компјутерска томографија (КТ) и студии за контраст на рендген. Покрај тоа, ваквите студии ви овозможуваат да го следите напредокот на хроничната бубрежна инсуфициенција.

Превенција

Конзервативен третман на хронична бубрежна инсуфициенција

Конзервативните лекови и мерките за третман се користат на степени I-II и (ниво CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Принципите на конзервативен третман на хронична бубрежна инсуфициенција вклучуваат:

• рационална исхрана;
• обезбедување рамнотежа вода-сол и киселинско-базната рамнотежа;
• контролирајте го крвниот притисок за да избегнете зголемување и нагло намалување;
• корекција на бубрежна анемија;
• спречување на хиперпаратироидизам;
• употреба на процедури и лекови кои отстрануваат азотен отпад од гастроинтестиналниот тракт;
• третман на остеодистрофија и акутни инфективни компликации на хронична бубрежна инсуфициенција.

Рационална исхрана и обезбедување рамнотежа на вода-сол и киселинско-базната рамнотежа

Изборот на исхрана се одредува според степенот на ХББ и се заснова на ограничувањето во секојдневната исхрана на протеини, натриум и течност. Исхраната треба да биде со малку маснотии, нискокалорична и висококалорична (не помалку од 2000 kcal / ден).

Малобилков диета (МБД)

Значително ја подобрува состојбата на пациентот со хронична бубрежна инсуфициенција и ја забавува прогресијата на хроничната бубрежна инсуфициенција. Прво, дури и пред фазата на азотемија, на ниво на EF од 40 ml/min, се препорачува да се намали внесот на протеини на 40-60 g на ден. Во фазите I-II на хронична бубрежна инсуфициенција, треба да консумирате 30-40 g протеини дневно. И само ако EF се намали на 10-20 ml/min. и зголемување на серумскиот креатинин до 0,5-0,6 mmol/l. Цврстата MBD е корисна кога количината на протеини се намалува на 20-25 g на ден. Во овој случај, вкупната калориска содржина се одржува главно со јаглехидрати, а наместо есенцијални амино киселини, се препорачуваат специјални додатоци. Но, поради високата цена на овие лекови кај нас, на пациентите често им се советува да јадат по едно јајце дневно.

Мешавина 1:3 од јајца и компири има сооднос на есенцијални амино киселини блиску до оптималниот сооднос. Ако протеинуријата е значајна, количината на протеини во исхраната се зголемува според оваа загуба, со стапка од едно пилешко јајце на секои 6 g протеин во урината. На пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција им се препорачува да заменат половина од потребниот дневен протеин со суплементи од соја и да додадат рибино масло.

Ефективноста на MBD се проценува со намалување на уремична интоксикација, диспептични симптоми, намалување на нивото на фосфати, уреа, креатинин, отсуство на хипоалбуминемија, хипотрансферинемија, лимфопемија, хиперкалемија, стабилност на pH на крвта и нивоата на бикарбонати.

Контраиндикации за МБД:

• нагло намалување на резидуалната функција (RF< 5мл/мин.);
• акутни инфективни компликации на хронична бубрежна инсуфициенција;
• анорексија, кахексија (телесна тежина< 80%);
• неконтролирана (малигна) хипертензија;
• тежок нефротски синдром;
• уремија (олигурија, перикардитис, полиневропатија).

Пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција без екстраренални манифестации на нефротски синдром, кардиоваскуларна инсуфициенција и со коригирачка хипертензија добиваат 4-6 g сол дневно.

Во исхраната се внесуваат храна богата со калциум (сокови од карфиол, краставица и портокал) и алкални минерални води.

Количината на течност треба да одговара на дневната диуреза на ниво од 2-3 литри, што помага да се намали реапсорпцијата на метаболитите и нивната екскреција.

Со намалување на формирањето на урина, внесот на течности се прилагодува во зависност од диурезата: тоа е 300-500 ml. надминување на количината на урина излачена во текот на претходниот ден, појавата на олиго- или анурија, што доведува до прекумерна хидратација на телото, користете хронична хемодијализа.

За време на третманот на хронична бубрежна инсуфициенција, неопходна е корекција на електролитните нарушувања. Нарушувањата на метаболизмот на калиумот се небезбедни за животот на пациентот. За хипокалемија, се пропишува калиум хлорид.