Вируси кај новороденчиња. Симптоми и третман на инфекција кај новороденче

Интраутерина инфекција кај новороденче е посебна група на болести со кои бебето се заразува уште пред раѓањето. Случаите на инфекција се евидентираат и директно за време на породувањето.Инфекциите од ваква природа може да доведат до смрт на плодот, спонтан абортус или абнормален развој.

Евидентирани се случаи кога патологиите довеле до рано породување, дефекти и сериозно оштетување на централниот нервен систем. Затоа е препорачливо да се спроведе дијагностика навремено. Тоа вклучува спроведување на истражување на микроскопско ниво. Дополнително се анализира функционирањето, имунитетот, ензимите, интеракцијата на молекулите и исправноста во работата на биолошките процеси.

Третман на инфекции од оваа природа се врши со помош на имуноглобулини, модулатори. На жената и е пропишано редовно внесување на антивирусни лекови, чие дејство е насочено кон уништување на бактерии.

Интраутерина инфекција кај новороденчињата е забележана во присуство на патологии во одредени процеси. Ситуацијата е забележана на позадината на инфекција на фетусот. До денес, не е можно целосно да се одреди патот на инфекцијата. Денес, околу 10% од сите деца се раѓаат со оваа болест. Овој проблем е особено акутен во педијатријата, поради што се евидентираат голем број на смртни случаи и развој на болести веднаш по раѓањето. На родителите им се советува да внимаваат на превенцијата од инфекција. Во овој случај, ќе биде можно да се намали ризикот од развој на опасни болести.

Дијагноза на инфекција е пропишана за време на бременоста

Причини за болести

Процесот на инфекција со овие болести започнува уште во моментот кога фетусот е во утробата. Ризикот од инфекција останува и за време на породувањето. Во овој случај, носител на инфекцијата е мајката. Болеста може да се пренесе вертикално или растечки. Сето тоа зависи од локацијата на вирусите и бактериите.

Само во ретки случаи, за време на дијагнозата е забележана инфекција на бремена жена, која вклучува биопсија или други специфични процедури. Ризикот се зголемува со воведување на лекови на бебето преку крвта, плазмата.

Вирусни агенси може да се пренесат по антенатален пат. Во овој случај, фетусот може да биде заразен со рубеола, херпес, хепатитис, ХИВ. Поради интрацелуларни патогени, се дијагностицира токсоплазмоза или микоплазмоза.

Важна улога игра состојбата на породилниот канал и процесот на раѓање на бебето. Во оваа фаза постои ризик микробите да влезат во телото на бебето на различни начини. Кај бактериите зголемена е можноста за инфекција со стрептококи, Протеус, Клебсиела и други. Плацентата првично се користи како ефикасна бариера. Сепак, дури и мало оштетување на него може да доведе до развој на инсуфициенција. Низ мали дупки, штетните бактерии можат да навлезат без никакви посебни пречки. Меѓу нив, од особена опасност е вирусот на сифилис.

Исто така се зема во предвид историјата на мајката и присуството на претходно неповолни бремености. Ризикот од развој на интраутерини инфекции исто така се зголемува ако бебето е родено предвреме. Дополнително се анализира периодот во кој жената била заразена (пред и по почетокот на бременоста).

За време на породувањето, лекарот ги анализира главните својства на амнионската течност

Детето е директно засегнато од периодот на инфекција, како и од вирусот што предизвика развој на патологија. На пример, ако патогенот влезе внатре во првите десет недели од бременоста, тогаш тоа ќе заврши со независен спонтан абортус. Ако инфекцијата се случила во дванаесеттата недела, тогаш најверојатно детето ќе се роди мртво или ќе има сериозни малформации во развојот на внатрешните органи и системи. Инфекцијата на фетусот од вториот триместар е полн со абнормален развој на поединечни внатрешни органи или присуство на изразена генерализирана инфекција по раѓањето.

Треба да се напомене дека симптомите се радикално различни кај мајката и детето. Дури и ако не се откриени негативни манифестации кај жена, последователно може да се откријат сериозни лезии кај фетусот.

Не може целосно да се исклучи можноста за мртво раѓање. Вирусите и бактериите имаат тенденција да навлезат длабоко во ткивото и да го нарушат централниот нервен систем, срцето и другите важни органи.

Симптоми на инфекции

Последиците од инфекција на бебето се видливи дури и во процесот на породување. Лекарот внимава на состојбата на плодовата вода - тие стануваат заматени, содржат многу мекониум. Пациентот може да се чувствува лошо. Ако детето има интраутерина инфекција, тогаш се зголемува ризикот да има бебе со асфиксија, голем црн дроб и други дефекти во општиот развој. Како по правило, дополнително се дијагностицираат рубеола, пиодерма и разни обилни кожни осипувања. Некои бебиња имаат треска, конвулзии, разни респираторни и срцеви нарушувања.

Антенаталната интраутерина инфекција може да доведе до пневмонија, миокардитис, анемија и други болести кои се појавуваат во рок од неколку дена по раѓањето на бебето. Следно, детето се испитува со помош на специјална медицинска опрема. Со негова помош, можно е да се идентификуваат болести на органите на видот, дефекти во работата на срцето, присуство на цисти и неправилно функционирање на мозокот.

Со IUI, детето може да развие патологии

Неонатологот обрнува внимание на бебето во постпарталниот период. Во присуство на болести, тој често подригнува, има мускулна слабост, неправилна реакција на централниот нервен систем. Кожата се испитува редовно. Не е дозволено тоа да биде изразена сива боја. Интраутерините инфекции имаат различен период на инкубација. Секоја болест се анализира посебно во зависност од природата и спецификациите на манифестацијата.

Секоја индивидуална TORCH инфекција има различни методи на дијагноза и третман. Се препорачува детално да се консултирате со специјалист во оваа област.

Главните видови на инфекции

Интраутерината инфекција е широк концепт. Неговата поделба се врши во зависност од изворот на формирање на болеста:

Во медицинската пракса, вообичаено е да се комбинираат најчестите болести со посебна кратенка - TORCH.

Овој синдром вклучува токсоплазмоза, рубеола, херпес и други лезии.

Вклучувајќи ја студијата се спроведува за присуство на ХИВ, хепатитис, сипаници, микоплазмоза, сифилис.

Токсоплазмоза: карактеристики на инфекција

Болеста се дијагностицира ако фетусот во утробата бил заразен со клетките на Toxoplasma Gondii. Патологијата може да доведе до абнормален развој, присуство на малформации на мозокот, срцето и другите внатрешни органи.

Дијагнозата се поставува веднаш по раѓањето на бебето. Инфекцијата се манифестира во форма на силна треска, жолтица, оток, нарушувања на столицата и периодични конвулзии. Дополнително, бебето може да има симптоми на менингитис и енцефалитис. Ако болеста стане хронична, тогаш ситуацијата се влошува со страбизам или целосна атрофија на оптичкиот нерв. За жал, инфекцијата може да биде фатална пред породувањето.

Во доцна фаза од развојот на болеста, бебето развива епилепсија и целосно слепило.

Карактеристики на рубеола во матката инфекција

Инфекцијата се врши во случај на пренесување на болеста за време на периодот на бременост. Во првите осум недели, веројатноста достигнува осумдесет проценти. Во вториот триместар, тој паѓа на дваесет, а во третиот - до осум проценти.

Ако детето има болест, ќе се роди предвреме и нема добро да се здебели. Дополнително, на кожата може да се забележи осип и очигледни манифестации на жолтица.

Рубеолата од вродена природа е опасна со манифестација на следниве симптоми:

• делумно или целосно оштетување на очниот мускул;
• недоволен тон на аудитивниот нерв.

Ако инфекцијата го погоди бебето во вториот дел од бременоста, тогаш може да се роди со ретинопатија или целосна глувост.

Аномалиите на позадината на пренесената рубеола се обемни. Дефектите може да се манифестираат во структурата на непцето, хепатитис, абнормална структура на скелетот или генитоуринарниот систем. Инфекцијата е опасна бидејќи детето може дополнително да заостане во физичкиот и менталниот развој.

Дијагнозата треба да се спроведе за време на бременоста и по раѓањето на бебето.

Цитомегалија: карактеристики на инфекција и текот на инфекцијата

Овој тип на инфекција е опасен бидејќи доведува до сериозно оштетување на внатрешните системи на болното дете. Компликацијата може да доведе и до имунодефициенција или појава на гнојни кожни лезии. Дефектите можат да бидат или вродени или да се појават во одреден период на развој. Во постпарталниот период може да се појави жолтица, хемороиди, пневмонија, анемија и други болести.

Потоа, органите на видот, црниот дроб, глувоста и другите болести остануваат во ризик.

Интраутерина инфекција со херпес

Херпес инфекцијата може да се манифестира во неколку форми:

• генерализираната форма се карактеризира со токсикоза, присуство на респираторни заболувања, жолтица, болести на горниот респираторен тракт и белите дробови, хемороиди;
• невролошки;
• оштетување на мукозната мембрана и кожата.

Ако бактериската инфекција стане повеќекратна, тогаш на детето му се дијагностицира сепса.

Херпесот е опасна инфекција која може да доведе до бројни компликации. Меѓу најопасните се целосна глувост, слепило, абнормален развој или заостанување во него.

Карактеристики на дијагнозата

Денес, дијагнозата на интраутерините инфекции е доста акутна. Потребно е што порано да се дознае за присуството на штетни бактерии, вируси и габи. За да го направите ова, се зема брис во канцеларијата на гинекологот, сеење за присуство на бактерии и состојбата на микрофлората. Во некои случаи, дополнително се пропишува PCR или сложена TORCH анализа. Инвазивна пренатална дијагноза треба да се спроведува само за оние жени кои се изложени на висок ризик.

Гинекологот исто така ќе може да земе предвид одредени маркери за време на ултразвучниот преглед. Треба да се обрне внимание на дијагнозата во случај кога претходно биле дијагностицирани низок или полихидроамнион и други патологии на развојот на бременоста. Ако има отстапувања, лекарот дополнително пропишува студија за карактеристиките на функционирањето на срцето и протокот на крв.

Студијата мора дополнително да се спроведе дури и по раѓањето на бебето. За ова се вршат микробиолошки тестови. Треба да се направи истражување на ДНК. За ова се користат серолошки методи на истражување. Важна улога игра резултатот од хистологијата на плацентата, која може да се изврши и по породувањето.

Доколку се сомнева дека бебето има некаква интраутерина инфекција, тогаш во текот на првиот ден од животот треба постојано да биде под надзор на невролог, кардиолог и други специјалисти од областа на детските болести. По нивна дискреција, се пропишуваат тестови за да се идентификуваат патологиите во развојот на слухот, видот и другите внатрешни органи.

Со цел да се спречи жената треба редовно да се прегледува од гинеколог

Основни принципи на третман на инфекции

Во првата фаза на елиминирање на патологиите, неопходно е да се земаат лекови за зголемување на имунитетот, против развој на вирусни, бактериски и други болести.

За да се подобри имунитетот, неопходно е да се користат специјални модулатори и имуноглобулини. Ацикловир најчесто се користи против вируси. Ефективната терапија против бактерии вклучува употреба на антибиотици со широк спектар.

Терапијата мора да се спроведува наизменично за да се ослободи од секој поединечен симптом. Во спротивно, ризикот од патологии во работата на централниот нервен систем се зголемува. Како резултат на тоа, детето може да доживее проблеми во работата на срцето и белите дробови.

Превенција на инфекција

Ако на пациентот му се дијагностицира генерализирана форма на инфекција, тогаш веројатноста да се пренесе на нејзиното дете е осумдесет проценти. Со локални манифестации, се зголемува ризикот од оштетување само на поединечни внатрешни органи. За жал, речиси секоја инфекција може да доведе до проблеми во централниот нервен систем во иднина.

Главните методи на превенција вклучуваат целосен преглед на пациентот пред бременоста. За време на бременоста, треба да се заштитите од контакт со болни луѓе. Ако жената претходно немала рубеола и не била вакцинирана против неа, тогаш мора да се направи инјекција три месеци пред планираната бременост. Дополнително, треба да се забележи дека некои случаи на инфекција вклучуваат прекин на бременоста во секое време.

Секоја заразна болест за време на бременоста може да предизвика инфекција на фетусот. Знаците на патологија не се појавуваат веднаш, а последиците можат да бидат најтешки. Интраутерината инфекција (IUI) е тешко да се дијагностицира и тешко се лекува. Промените кај фетусот се манифестираат со неспецифични симптоми, според кои не е секогаш можно да се сомневаме на инфекција.

Етиологија и преваленца

Причините за развој на интраутерина инфекција на фетусот се поврзани со инфекција на мајката за време на бременоста или со активирање на хронична инфекција. Точната фреквенција и преваленца не се утврдени, не сите бремености со инфекција завршуваат со породување и не е секогаш можно да се утврдат причините за раниот спонтан абортус. Според различни студии, интраутерината инфекција придружува до 10% од сите бремености.

Етиолошките фактори се различни видови на микроорганизми:

• рубеола, херпес, хепатитис, ХИВ вируси;
• бактерии на сифилис, туберкулоза, СПИ;
• протозои: токсоплазма;
• габи од родот Candida.

Честа е и комбинација од неколку патогени.

Постои концепт на TORCH-комплекс. Оваа кратенка ги означува латинските имиња на најчестите предизвикувачи на болести на фетусот. Тие вклучуваат:

• Т - токсоплазмоза;
• О - други патогени, кои вклучуваат сифилис, хепатитис, микоплазма, кандидијаза и многу други инфекции;
• R - рубеола;
• C - цитомегаловирус;
• N - херпес.

Интраутерините инфекции кај новороденчињата во 30% од случаите се причина за смрт до 1 година, а кај 80% од вродените малформации.

Најчесто плодот е погоден од вируси, а многу поретко од бактерии и габи. Тие можат да предизвикаат болест по втор пат, по активирањето на вирусите.

Последици во зависност од времетраењето на инфекцијата

Најголема опасност за нероденото дете е примарната инфекција на мајката за време на бременоста. Нејзиното тело мора интензивно да произведува заштитни антитела, затоа не е во состојба да го заштити плодот. Доколку дојде до активирање или повторна средба со патогенот, последиците се помалку значајни. Мајката веќе има антитела на патогенот, така што болеста е многу полесна, а детето е заштитено со мајчиниот имунитет.

Последиците од интраутерина инфекција за фетусот зависат од периодот кога се појавила инфекцијата. Во првите 2 недели од формирањето на ембрионот, се јавува повреда на поставувањето на главните ткива, затоа, се јавува спонтано. Поправилно е да се нарече исходот од бластопатијата биохемиска бременост, бидејќи. феталното јајце може да биде во почетната фаза на имплантација, а жената нема да знае за нејзината положба. Бременоста во овој случај може да се регистрира само со тестови на крвта.

Со навлегувањето на патогенот во периодот од 2-10 недела од бременоста, се формираат тешки малформации, кои се резултат на оштетување на клетките и нарушено положување на органи. Тие често се некомпатибилни со животот и завршуваат со фетална смрт, мртво раѓање или смрт во првите месеци од животот.

Инфекцијата на фетусот во периодот од 11-28 недела од бременоста предизвикува фетопатија. Телото на фетусот е веќе способно за воспалителен одговор, само некои органи се засегнати. Но, механизмот на воспаление не е целосен. По првата фаза - измени, нема втора - ексудација, како резултат на што доаѓа до прилив на леукоцити и ослободување на супстанции кои се насочени кон локализирање на инфективниот агенс. Се изразува третата фаза на воспаление - пролиферација, кога има зголемена синтеза на сврзното ткиво и разграничување на патолошкиот фокус. Затоа, децата заразени во овој период се раѓаат со дефекти на поединечни органи, често со фиброеластоза, хидронефроза и полицистични заболувања.

Ако инфекцијата на фетусот се појави во доцниот период, 28-40 недели, тогаш се јавува полноправна воспалителна реакција, во која се вклучени неколку органи. Се раѓа дете со енцефалитис, нефритис, хепатитис, пневмонија.

Инфекцијата може да се појави и за време на породувањето. Се развива воспаление на еден или два органи, најчесто страдаат долниот респираторен тракт и црниот дроб, се дијагностицира пневмонија и хепатитис.

Знаци на инфекција

Клиничките знаци на инфективен процес кај фетусот се неспецифични. За време на бременоста, некои инфекции може да се појават кај жени со минимални симптоми. Знаците на интраутерина инфекција на фетусот вклучуваат дијагностицирана фетоплацентарна инсуфициенција и (FGR). Воспалителните процеси често се придружени со полихидроамнион, поретко се јавува олигохидрамнион.

Ниската плацентација, исто така, може да биде показател за присуство на инфекција во матката, често тоа се хронични воспалителни процеси како ендометритис.

Зголемувањето на големината на црниот дроб и слезината на фетусот укажува на интраутерина болест. Патологија може да се посомнева при раѓање на дете со дисембриогенеза стигми. Станува збор за помали развојни аномалии кои не влијаат значително на општата здравствена состојба, но укажуваат на болести кои настанале во матката. Тие вклучуваат:

• аномалии во структурата на черепот, ниско чело, големи гребени на веѓите;
• промени во обликот на очите, обликот на вилицата и брадата, искривувањето на носот;
• прекумерно испакнати уши, недостаток на природна кривина, трагус;
• искривување на вратот, набори на кожата на неа;
• промени во обликот на градите, абдоминална хернија;
• кратки или долги прсти, нивна фузија, попречен жлеб на дланката, искривување на прстите;
• зголемување на клиторисот, крипторхизам, мали усни;
• родени марки и старечки дамки, хемангиоми.

Но, за дијагноза на патологии што се појавиле во матката, неопходно е да се откријат 5 или повеќе стигми.

Новороденчето може да има респираторни нарушувања, болести на кардиоваскуларниот систем. Физиолошката жолтица потешко се поднесува, има подолг тек. Кожата може да се покрие со осип, има невролошки нарушувања, фебрилни состојби.

Но, точната дијагноза може да се утврди само по дијагнозата.

Фактори на ризик

Механизмот на пренос на интраутерина инфекција може да биде од три вида:

• растечки - од гениталниот тракт на мајката;
• трансплацентарно - од фокуси на хронична или акутна инфекција во телото на мајката;
• опаѓачки - низ јајцеводите;
• интранатална - за време на породувањето.

Со оглед на можните начини на инфекција на фетусот, жената во периодот на подготовка пред зачнувањето треба да ги санира фокусите на постоечката инфекција. Задолжително е да се постигне ремисија кај хронични инфективни патологии (тонзилитис, синузитис, циститис), санитација на усната шуплина, третман на кариозни заби.

Идентификувани се фактори на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за развој на ИУИ. Акутен воспалителен процес кој се јавува за време на бременоста, особено за прв пат, значително ги зголемува шансите за инфекција на плодот. Во првиот триместар, кога плацентата сè уште не е формирана, бактериската флора е поверојатно да влијае. Во следните тримесечја, кога плацентата веќе може да задржи големи клетки на патогени, често се развива вирусна патологија.

Хроничните фокуси може да доведат до ширење на патогени со хематогени, лимфогени или со имплантација. Ризикот од болест се зголемува со намалување на имунитетот. Малку имуносупресија е природен процес. Ова се случува под влијание на прогестеронот, кој ја потиснува локалната одбрана за да спречи отфрлање на јајце клетката, која е делумно туѓа за телото на мајката. Но, долгорочните хронични заболувања, соматските патологии, хипотермијата и прегревањето, стресните ситуации можат дополнително да го потиснат имунолошкиот систем.

Повреда на плацентарната пропустливост, која се јавува за време на патолошкиот тек на бременоста, ја зголемува можноста за премин на инфективниот агенс на фетусот. Зафатена е и самата плацента, во неа може да се појават фокуси на хеморагии, калцификации и разни подмножества кои го нарушуваат протокот на крв во фетусот. Ова доведува до негово хронично и доцнење во развојот.

Лошите социјални и животни услови се исто така фактор на ризик. Има услови за нарушување на хигиената, можен е контакт со заразни пациенти. Жените од пониските општествени слоеви имаат поголема веројатност да бидат заразени со сексуално преносливи инфекции.

Карактеристики на главните инфекции

Секоја болест има свои знаци, патогенеза, карактеристики на текот и интраутерина инфекција.

Токсоплазмоза

Вродената токсоплазмоза се развива кога е заразена по 26 недели, веројатноста за таков исход се зголемува со приближувањето на времето на раѓање. Доколку дојде до инфекција во почетните фази, доаѓа до спонтан спонтан абортус или фетална смрт.

Класичната тријада на знаци е хориоретинитис, микроцефалија и хидроцефалус. Но, тоа не се случува секогаш. Со оглед на тешките фетални малформации и инвалидитет, на бремените жени кои имале токсоплазмоза им се нуди прекин од медицински причини до 22 недели.

Херпес симплекс

Вирусите на херпес симплекс се најчести кај возрасните. Првиот тип главно се манифестира во форма на осип на усните, а вториот влијае на аногениталниот регион. Вирусите можат да останат латентни долго време, а се појавуваат само во моментот на слабеење на имунолошкиот систем.

Плацентата добро го штити плодот од инфекција, па случаите на вроден херпес се ретки. Интраутерина херпес инфекција е можна со виремија кај мајката за време на примарна инфекција за време на бременоста. Ако тоа се случи во раните фази, можен е спонтан абортус. Во подоцнежните фази, IUI се карактеризира со лезии на различни органи.

Доцниот генитален херпес може да доведе до инфекција за време на породувањето. Ако ова е релапс на болеста кај мајката, тогаш детето ќе биде заштитено со нејзините антитела. Со примарна инфекција, се јавува сериозно оштетување на новороденчето.

За новороденче, херпесот се заканува со невролошки компликации. Нивната тежина зависи од времето на инфекција. Колку порано, толку е пообемно оштетувањето на нервниот систем и потешки манифестациите. Знаците на оштетување на нервниот систем, енцефалитис не се појавуваат веднаш, туку 2 недели по раѓањето. Ако не се лекува, смртта се јавува кај 17%.

Со примарна инфекција на генитален херпес (на подоцнежен датум), новороденчето е сериозно погодено, што често доведува до смрт.

Сипаници

Вирусот се пренесува преку воздушни капки. Бременоста не влијае на клиничките манифестации на патологијата. Влијанието на вирусот на мали сипаници врз раѓањето деца е контроверзно. Ризикот од тератогеност е низок, но има докази за оштетување на мембраните и закана од предвремено раѓање кај жени со сипаници.

Новороденче се разболува само ако мајката се разболи 7 дена пред породувањето или во рок од една недела по нив. Манифестациите на патологија можат да бидат различни - од благ тек до молскавичен, кој завршува со смрт. Инфекцијата постнатално доведува до благи манифестации на болеста, не опасни за детето.

Дијагнозата се заснова на карактеристична клиничка слика и со откривање на антитела. Третманот е симптоматски.

Вакцинацијата против сипаници за време на бременоста е контраиндицирана. Но, оваа патологија е вклучена во календарот на превентивни вакцини спроведени во детството.

Бројни видови на интраутерини инфекции се дијагностицираат за време на бременоста само кога се појавуваат клинички манифестации на болеста. Исклучок се такви опасни болести како ХИВ, сифилис. Исто така, жената мора да се испита за гонореја. Размаските, кои се земаат во редовни интервали и кога има поплаки за исцедок, помагаат да се дезинфицира гениталниот тракт и да се спречи инфекција при породување.

Ажурирање: октомври 2018 година

Инфекциите добиени од дете за време на феталниот живот даваат значаен придонес во статистиката за морбидитет, смртност на бебиња и понатамошна попреченост. Денес се чести случаите кога навидум здрава жена (не пуши, не пие, нема хронични заболувања) раѓа нездраво дете.

Што го објаснува ова? За време на бременоста, имунитетот на жената се намалува, а се активираат и некои латентни (латентни) инфекции кои не се манифестираат пред бременоста (ова е особено опасно во 1 триместар).

Важни факти за ИУИ

• До 10% од сите бремености се придружени со пренос на инфекција од мајка на фетус
• 0,5% од родените бебиња имаат некаква форма на инфекција
• Инфекцијата на мајката не мора да доведе до инфекција на фетусот
• Многу инфекции кои се опасни за фетусот се благи или асимптоматски кај мајката.
• Инфекцијата на плодот најчесто се јавува при првата инфекција кај мајката
• Навременото лекување на бремена жена може да ги намали или елиминира ризиците за фетусот.

Како се инфицира фетусот?

Постојат три главни начини на пренесување на интраутерина инфекција за време на бременоста:

• Трансплацентарна (хематогена) - вируси (ЦМВ, херпес, итн.), Сифилис, токсоплазмоза, листериоза

Патогенот поминува од крвта на мајката низ плацентата. Ако тоа се случи во 1 триместар, тогаш често се јавуваат малформации и деформитети. Ако фетусот се зарази во 3 триместар, тогаш новороденчето покажува знаци на акутна инфекција. Директниот влез на патогенот во крвта на бебето доведува до генерализирана лезија.

• Растечки - микоплазма, кламидија, херпес

Инфекцијата оди од гениталниот тракт на мајката до детето. Тоа најчесто се случува по пукањето на мембраните, во моментот на породувањето, но понекогаш се случува и за време на бременоста. Главната причина за интраутерина инфекција е нејзиното навлегување во плодовата вода, а како резултат на тоа, оштетување на кожата, респираторниот и дигестивниот тракт на плодот.

• Опаѓачки

Инфекцијата се спушта до фетусот преку јајцеводите (со аднекситис, оофоритис).

Вообичаени предизвикувачки агенси на интраутерина трансплацентарна инфекција

Повеќето вируси и бактерии познати на човекот се способни да навлезат во фетусот и да предизвикаат разни оштетувања на него. Но, некои од нив се особено заразни или претставуваат зголемена опасност за детето. Некои вируси (скоро сите што предизвикуваат САРС) не се пренесуваат на бебето, туку се опасни само со силно зголемување на температурата на трудницата.

Последици од интраутерина инфекција за дете

Вродената инфекција може да се развие според 2 сценарија: акутна и хронична. Акутната инфекција е опасна со тешка сепса, пневмонија и шок. Знаците на лошо здравје кај таквите бебиња се видливи речиси од раѓање, слабо јадат, многу спијат и стануваат се помалку активни. Но, често болеста добиена во утробата е слаба или нема очигледни симптоми. Ваквите деца се изложени на ризик и од долгорочни последици: оштетување на слухот и видот, задоцнет ментален и моторен развој.

Вообичаени симптоми на интраутерини инфекции

Со интраутерина пенетрација на инфективни агенси, доста често се случуваат спонтани абортуси, исчезнување на бременоста, антенатална фетална смрт и мртвородени деца. Преживеаните фетуси може да ги почувствуваат следниве симптоми:

• интраутерина ретардација на растот
• Микро- и хидроцефалус
• Хориоретинитис, катаракта (оштетување на очите)
• Пневмонија
• Жолтица и зголемување на црниот дроб
• Анемија
• Каплив фетус (едем)
• Осип на кожата
• Треска

Во која фаза од бременоста е опасна инфекцијата?

Заразувањето на бебето пред раѓањето може да биде опасно во која било фаза од бременоста. Но, некои инфекции претставуваат голема закана за животот и здравјето во првиот триместар (вирусот на рубеола, на пример), а некои болести се страшни кога се инфицираат неколку дена пред породувањето (сипаници).

Раната инфекција често доведува до спонтани абортуси и тешки малформации. Доцната инфекција обично е поврзана со заразна болест која брзо се јавува кај новороденчето. Поконкретните ризици и степенот на опасност ги одредува лекарот што посетува врз основа на резултатите од тестовите, ултразвукот, гестациската возраст и карактеристиките на одредена инфекција.

Ризични групи за болести опасни за фетусот

• Жени со постари деца кои посетуваат училиште и предучилишна установа
• Вработени во градинки, јасли, училишта
• Медицински работници
• Бремени жени со хронични воспалителни заболувања
• Индикација за повторени медицински абортуси
• Жени со историја на раѓање на заразени деца
• Малформации и антенатална фетална смрт во минатото
• Ненавремено прекинување на плодовата вода

Знаци на инфекција кај бремена жена

• пораст на температурата
• Зголемени и болни лимфни јазли
• Кашлица, отежнато дишење, болка во градите
• Течење на носот, лакримација, конјунктивитис
• Болка и оток на зглобовите

Горенаведените симптоми може да бидат знаци на алергии, незаразни болести или инфекции кои не се опасни за бебето. Но, сите знаци на лошо здравје треба да ги забележи бремената жена и е причина за посета на лекар.

Вообичаени предизвикувачки агенси на интраутерина инфекција

Вируси

бактерија

Протозои

ЦМВ

ЦМВ, кој припаѓа на групата на херпес вируси, се пренесува сексуално и преку крв при трансфузија и други интервенции, како и преку блиски контакти со домаќинството. Се верува дека половина од жените во Европа барем еднаш во животот го доживеале овој вирус. До плацентата, често продира за време на примарната инфекција на мајката.

Но, активирањето на заспана инфекција може да му наштети на детето (види). Најверојатната инфекција на плодот е во 3 триместар, а последиците за бебето се потешки кога ќе се зарази на почетокот на бременоста. Се верува дека ризикот од инфекција на фетусот е 30-40%. Од нив, 90% од децата нема да имаат никакви симптоми и последици. И 10% од новороденчињата ќе се родат со различни знаци на интраутерина инфекција.

Последици за детето:

• спонтан абортус, раѓање на мртво дете
• ниска родилна тежина
• (различни степени)
• (недоволна големина на мозокот)
• (акумулација на течност во мозочните шуплини)
• хепатоспленомегалија (оштетување на црниот дроб и слезината со нивното зголемување во големина)
• пневмонија
• атрофија на оптичкиот нерв (слепило од различен степен)

Со тешка комбинирана лезија, третина од децата умираат во првите месеци од животот, а некои пациенти развиваат долгорочни последици (глувост, слепило, ментална ретардација). Со блага инфекција, прогнозата е многу подобра.

Во моментов не постои ефикасен третман за симптомите на ЦМВ кај новороденчињата. Се верува дека употребата на ганцикловир донекаде ја ублажува пневмонијата и очните лезии.

ЦМВ не е индикација за прекин на бременоста, бидејќи исходот за новороденчето може да биде добар. Затоа, се препорачува лекување на трудница со цел да се намали ризикот од компликации.

ХСВ

Вирусот на херпес симплекс, особено тип 2 (сексуален), може да предизвика вродена херпес инфекција кај бебињата. Се манифестира во првите 28 дена по раѓањето (види).

Децата од мајки кои за прв пат во животот имале херпес за време на бременоста се разболуваат почесто. Инфекцијата во повеќето случаи се јавува во моментот на минување на детето низ породилниот канал, но можен е и трансплацентарен пренос.

Последици од вроден херпес:

• спонтан абортус, раѓање на мртво дете
• летаргија, слаб апетит
• Треска
• карактеристични осипувања на кожата (понекогаш не се појавуваат веднаш)
• жолтица
• нарушување на крварењето
• пневмонија
• оштетување на очите (хориоретинитис)
• оштетување на мозокот (со конвулзии, апнеја, зголемен интракранијален притисок)

Вообичаено, сериозноста на состојбата е максимум 4-7 дена по раѓањето, кога многу органи се зафатени и постои ризик од смрт од шок. Ако вирусот го нападне мозокот, тогаш е веројатен развој на енцефалитис, менингитис и атрофија на супстанцијата на церебралниот кортекс. Затоа, тешкиот вроден херпес има голем придонес во бројот на деца со попреченост (церебрална парализа, ментална ретардација, вегетативна состојба). Со сета опасност од болеста, не е невообичаено детето да се роди без симптоми на херпес, или да има мали оштетувања на очите и кожата.

Третманот на бремени жени најчесто се спроведува во третиот триместар со антивирусни лекови (ацикловир, валацикловир и други). Бидејќи со тешки осип на гениталиите на жената постои ризик од инфекција на бебето за време на породувањето, лекарите може да препорачаат царски рез. Дете со знаци на херпес треба да се лекува и со ацикловир.

Рубеола

Вирусот на рубеола се смета за еден од најопасните вируси кои предизвикуваат деформитети кај фетусот. Ризикот е особено висок на гестациската возраст до 16 недели (повеќе од 80%). Симптомите на болеста зависат од периодот во кој вирусот влегол во фетусот (види).

Синдром на вродена рубеола:

• спонтан абортус, раѓање на мртво дете
• ниска родилна тежина
• микроцефалија
• катаракта
• глувост (до 50% од децата)
• срцеви мани
• кожа како „пита со боровинки“ - синкави фокуси на хематопоеза во кожата
• менингитис и енцефалитис
• хепатоспленомегалија
• пневмонија
• лезија на кожата

Знаците на рубеола кај трудницата се класични: треска, осип, отечени лимфни јазли, болки во зглобовите и општа малаксаност. Бидејќи вирусот на рубеола е исклучително заразен, се препорачува сите жени пред да планираат бременост да бидат тестирани за имуноглобулини на него. Ако се покаже дека нема имунитет на болеста, тогаш најмалку три месеци пред бременоста, мора да се вакцинирате. Не постои лек за рубеола за време на бременоста и кај новороденчињата.

Парвовирус Б19

Вирусот што предизвикува инфективна еритема обично останува незабележан кај возрасните. Симптомите на инфекција често се отсутни. Но, за време на бременоста, оваа болест може да доведе до спонтани абортуси, мртвородени деца и интраутерина инфекција. Смртноста кај децата е 2,5-10%. Максималната опасност од вирусот е од 13 до 28 недела од бременоста.

Последици од интраутерина инфекција:

• анемија
• едем
• миокардитис
• хепатитис
• перитонитис
• оштетување на мозокот

Кај трудниците, парвовирусната инфекција се манифестира со болка во малите зглобови, осип и треска. Доколку се забележат такви знаци или жената била во контакт со болен парвовирус, тогаш е неопходно да се спроведе лабораториска дијагностика.

Со потврдена инфекција и фетална анемија, се препорачува интраутерина администрација на црвени крвни зрнца. Оваа техника често ви овозможува да го зголемите нивото на црвените крвни зрнца и да го спасите животот на детето.

Сипаница

Варичелата која се јавува за време на бременоста може да предизвика сериозно оштетување на фетусот (конгенитален синдром на варичела). Инфекцијата на детето неколку дена пред породувањето доведува до класична тешка варичела со висока смртност. Вкупниот ризик од инфекција на фетусот е 25%, иако не сите од нив ќе развијат симптоми.

Симптоми на вродена сипаница:

• осип, цик-цак лузни
• неразвиеност на екстремитетите (скратување и деформација)
• атрофија на оптичкиот нерв, неразвиеност на очите
• оштетување на мозокот (неразвиеност)
• пневмонија

За време на бременоста, при контакт со пациент со сипаници, можно е да се администрира имуноглобулин или антивирусен третман (ацикловир). Третманот на новороденчињата е непрактичен, бидејќи симптомите на сипаница не напредуваат по раѓањето. Само кога мајката е заразена 5 дена пред раѓањето или помалку, има смисла да се администрира имуноглобулин на детето, бидејќи мајката немала време да ги пренесе своите антитела на него.

Хепатитис Б

Вирусот на хепатитис Б, кој се шири главно преку сексуален контакт, може да ја премине плацентата до фетусот во која било фаза од бременоста. Сепак, максималната опасност за детето се јавува кога мајката ќе се зарази со хепатитис во третиот триместар.

Последици од интраутерина инфекција со хепатитис:

• спонтан абортус, раѓање на мртво дете
• леснотија,
• одложен психомоторен развој
• акутна форма на хепатитис со откажување на црниот дроб и смрт
• превоз и хроничен хепатитис Б
• рак на црниот дроб
• хепатитис Б проследен со закрепнување

За да се дијагностицира хепатитис кај мајката, се одредува нивото на HBsAg, кое се зголемува 1-2 месеци по инфекцијата. Во случај на хронична болест или пренос на вирусот, овој антиген не исчезнува. Третман на тешки форми на хепатитис се врши со помош на интерферон-А. Но, дури и во отсуство на симптоми, бремената жена може да ја пренесе болеста на своето дете, па затоа е потребен посебен мониторинг за таквите новороденчиња.

ХИВ инфекција

Вирусот на хумана имунодефициенција, кој инфицира специјални имунолошки лимфоцити, неодамна зароби се повеќе и повеќе нови територии. Повеќето возрасни жени се заразуваат со него преку сексуален контакт, додека скоро сите деца под 13-годишна возраст ја добиле болеста за време на феталниот живот или за време на породувањето.

Многу деца со ХИВ не преживуваат повеќе од две години без соодветен третман, бидејќи стапката на репродукција на вирусот е многу висока. Последователно, бебињата умираат од опортунистички инфекции кои не се страшни за здрава личност.

Меѓу методите за дијагностицирање на ХИВ кај новороденче, подобро е да се користи PCR. Одредувањето на антителата може да биде неинформативно во првите 3-6 месеци од животот. Многу е важно да се открие ХИВ кај бремени жени. Земањето антиретровирусни лекови во текот на целиот период (зидовудин од 4 недела од бременоста), заедно со одбивањето на доењето, ги зголемува шансите за здраво бебе до 90%. Ако резултатите од тестот на крвта за ХИВ кај детето се сè уште позитивни, се уште постои шанса да се забави болеста долго време. Во последно време сè повеќе има податоци за случаи на целосно закрепнување на деца кои редовно земале лекови од раѓање.

Листероза

Листеријата е една од ретките бактерии кои можат да ја преминат плацентарната бариера. Жената се заразува со листериоза со јадење месо, сирења, зеленчук и контакт со животни. Бремената жена може да не забележи никакви симптоми, а понекогаш се појавуваат повраќање и дијареа, температурата се зголемува и се појавува состојба слична на грип.

Манифестации на интраутерина инфекција:

• раѓање на мртво дете, спонтан абортус
• треска, одбивање да се јаде
• менингитис
• сепса
• повеќекратни гнојни фокуси, осип

Ако знаците се појават кај дете во првата недела, тогаш стапката на смртност е исклучително висока - околу 60%. Затоа, сите трудници со потврдена листериоза се лекуваат 2 недели со ампицилин. Истиот третман на интраутерина инфекција е неопходен за болните новороденчиња.

Сифилис

Примарниот сифилис (формирање на тврд шанкр - чир на местото на пенетрација на бактериите), кој се појавил за време на бременоста и не бил лекуван, се пренесува на детето во речиси 100% од случаите, како резултат на тоа, 6 од 10 деца умираат, останатите боледуваат од вроден сифилис.

Болеста на мајката по примарниот улкус преминува во латентна фаза со периодични егзацербации. Фетусот може да се зарази дури и во отсуство на светли симптоми кај мајката, почнувајќи од 4-тиот месец од бременоста.

Последици од инфекција со сифилис:

• мртвороденче
• анемија, жолтица
• пукнатини на кожата, осип со различни форми
• лезии на очите, ушите, екстремитетите, забите („Хачинсонови заби“)
• глувост
• нарушена ментална функција

Со позитивни резултати од тестот за интраутерина инфекција, се врши терапија со пеницилин. Третманот на бремена жена е задолжителен, бидејќи помага да се спречи или излечи сифилис кај фетусот пред породувањето. Со позитивна реакција на сифилис кај новороденче, му се прикажуваат и пеницилински препарати. Поради ефикасна дијагноза и едноставна терапија, бројот на деца со доцен конгенитален сифилис моментално е мал.

Токсоплазмоза

Навременото откривање и лекување на токсоплазмоза кај трудниците го намалува ризикот од инфекција на бебето за 60%.

Што е инфекција со TORCH?

Токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес и некои други болести (сифилис, туберкулоза и сл.) не случајно се обединети под поимот TORCH. Сите овие инфекции се исклучително опасни за време на интраутерина инфекција, некои од нив се асимптоматски или имаат малку симптоми и затоа бараат внимателна превенција и дијагноза.

Кога планирате бременост

Пред зачнувањето, неопходно е да се положат тестови за имунитет на TORCH. Присуството на IgG во потребните титри укажува на стабилен имунитет на претходна инфекција. Отсуството на такво е знак за ранливост на жената на инфекција. Затоа, се препорачува вакцинација против рубеола, како и внимателна грижа за мачките (за да се избегне токсоплазмоза) и тестирање на партнерот за херпес и цитомегаловирус. Висок титар на IgM укажува на акутна инфекција. На таквите жени им се советува да го одложат планирањето на бременоста.

За време на бременоста, изгледот

За време на бременоста, IgM може да укаже на инфекција, што теоретски води до интраутерина инфекција на фетусот. Таквите жени ќе мора да поминат дополнителни тестови за да се утврди состојбата на детето и понатамошната тактика.

Дијагноза на интраутерина инфекција

Тестови на крвта за сите трудници

• сифилис, хепатитис Б и Ц, редовни брисеви од вагината за микрофлора
• PCR за откривање на вируси во крвта

ултразвук

Феталниот ултразвук е едноставен, безбеден, иако не целосно точен метод за дијагностицирање на инфекција. Според неговите резултати, можно е да се процени интраутерина ретардација на растот, да се видат некои дефекти кои се последица на инфекција. Покрај тоа, кордоцентезата се изведува под ултразвучно водство. Знаци на можна инфекција на ултразвук:

• проширување на коморите на мозокот
• повеќе депозити на калциум во мозокот, црниот дроб, цревата
• зголемување на срцето, црниот дроб и слезината
• зголемување на абдоменот и проширување на пиелокалицеалниот систем на бубрезите
• синдром на интраутерина ретардација на растот
• едем на плацентата, амнионски ленти
• многу или малку вода
• формирани малформации

Сите горенаведени знаци може да бидат резултат на незаразни болести или варијанта на нормата (види).

Сероимунолошки метод

Одредување на имуноглобулини е неопходно за жените во ризик. Појавата на IgM укажува на инфекција или реактивирање на инфекцијата. Ова може да биде индикација за инвазивна дијагноза: кордоцентеза.

Во домашното здравство има задолжителен серолошки скрининг за рубеола, сифилис, хепатитис, а кај ризичните групи за ХИВ. Но, честопати лекарот препорачува преземање дополнителни тестови за инфекции на групата TORCH и други. Резултатите од некои тестови (на пример за токсоплазмоза) полесно се толкуваат ако слична студија била спроведена пред бременоста.

Суштината на дефиницијата за имуноглобулини:

• Има IgM, нема IgG - најверојатно има акутна инфекција
• Има IgG, нема IgM - инфекцијата била во минатото, се формира имунитет
• Нема IgM или IgG во доволни титри - жената не доживеала инфекција или ја доживувала многу долго време, нема имунитет
• Постојат IgM и IgG - постои инфекција на која веќе почнал да се формира имунитет или дошло до реактивирање на претходно постоечка инфекција. Најверојатно, фетусот не е во опасност.

Серолошкиот преглед на крвта на новороденчето е тежок, бидејќи содржи мајчински антитела кои ја нарушуваат сликата.

Кордоцентеза и амниоцентеза

Кордоцентезата е пункција на кожата и земање примероци на крв од папочната врвца, прилично точен метод за утврдување на инфекција. Крвта од папочна врвца може да содржи ДНК на патогенот, како и имуни комплекси против неа.
Амниоцентеза - проучување на амнионската течност.

Анализи на крв, плунка, урина, цереброспинална течност на новороденчето

Тие овозможуваат да се идентификува интраутерина инфекција кај деца со различен степен на сериозност на симптомите.

Третман и следење на интраутерина инфекција

Навременото откривање на вирусно или бактериско заболување е исклучително важно, бидејќи некои инфекции добро реагираат на третманот во раните фази, а ризикот од сериозни последици за бебето е намален.

Медицински третман

Бактериските заболувања кај жена во позиција може и треба да се лекуваат со антибиотици. Доста често се користат пеницилински лекови - тие се безбедни и ефикасни за многу болести. На новороденче со знаци на бактериски инфекции му се инјектираат и антимикробни средства, кои често спасуваат живот и спречуваат компликации.

Вирусните инвазии се третираат полошо и кај бремени жени и кај новороденчиња. Некои лекови (ацикловир, валацикловир и други) се користат за херпес рани и некои други болести. Ако третманот помага брзо, тогаш може да се спречат сериозни малформации и вродени инфекции. Формираните последици во форма на дефекти на срцето, мозокот и другите органи не се предмет на третман со антивирусни агенси.

Избор на начин на испорака

Многу болести со осип на гениталиите бараат внимателно управување со породувањето, акутен херпес со плускавци на усни може да биде опасен за бебето кога минува низ породилниот канал. Во такви случаи често се препорачува царски рез. Но, кај повеќето заразни лезии на мајката, породувањето може да се изврши преку природни патишта.

Надзор на заразени деца

Дури и во отсуство на симптоми на ЦМВ и рубеола во првите месеци од животот, заразените деца треба да го проверат слухот до 5-6 години.

Третман на формирани дефекти и повреди при интраутерини инфекции кај новороденчиња

Многу вродени малформации (КСБ, катаракта) може да се намалат или елиминираат со операција. Во такви случаи, детето добива шанса за живот и самостојна активност. Честопати на децата им се потребни слушни помагала многу години по инфекцијата, бидејќи губењето на слухот е доста честа појава кај заразените.

Превенција на фетална инфекција

• Вакцинација на деца и возрасни жени пред планирање на бременоста
• Грижа за здравјето на жените
  • ограничување на контактот со децата, особено во образовните институции
  • ограничување на посети на преполни места
  • внимателен контакт со домашни миленици, избегнувајќи чистење на кутијата за отпадоци за мачки
  • исхрана со термички обработена храна, исклучување на меките сирења и полупроизводи
  • адекватен метод за заштита од инфекција при сексуален однос
• Одредување на нивото на имуноглобулини за главните интраутерини TORCH инфекции пред планирање на бременоста

Што да направите кога сте во контакт со заразени луѓе?

Ако жената за време на бременоста комуницирала или била блиску до заразено возрасно лице и дете долго време, тогаш треба да се јавите кај вашиот лекар. На пример, при контакт со рубеола, веднаш се проверува присуството на IgG. Нивното присуство зборува за постојана имунолошка заштита и на трудницата и на бебето. Отсуството на такви антитела налага дополнително тестирање 3-4 и 6 недели по изложувањето. Негативните резултати даваат причина за смирување. Позитивна анализа или присуство на клинички симптоми е причина за дополнителни испитувања (ултразвук, кордоцентеза и други).

Интраутерината инфекција често доведува до болест кај новороденчињата. Клиничката манифестација на болеста зависи од патогенот, времето и патот на инфекцијата. Има повеќе инфекции од мајка на фетус отколку што се вклучени во традиционалниот акроним TORCH (види Интраутерина инфекција).

Цитомегаловирусна инфекција. Клиничката слика кај новороденчињата се карактеризира со значителен полиморфизам на симптомите. Заедно со акутниот тек на болеста, манифестиран со рана појава на жолтица, хепатоспленомегалија, хеморагичен синдром, има случаи на асимптоматски тек, кои се карактеризираат со само благи невролошки симптоми. Во исто време, компликации како што се сензорна глувост, грубо доцнење во невропсихичкиот развој на детето се откриваат во подоцнежните периоди од животот.

Кај новороденчињата со вродена цитомегаловирусна инфекција, вирусите се наоѓаат во урината, плунката и цереброспиналната течност. За дијагноза потребно е да се собере плунка во контејнер со медиум за одгледување на вирусот. Урината и другите материјали треба да се испратат во лабораторија разладени.

За целите на дијагнозата, се одредуваат специфични CMV антитела од класата IgM. Дополнително, се користи електронско микроскопско испитување на плунка, талог на урина или ткиво на црниот дроб. Присуството на вирусни честички ја потврдува дијагнозата.

Не постои ефикасна специфична антивирусна терапија. Администрацијата на ганцикловир кај новороденчиња не даде позитивен резултат. За да се намали сериозноста на виремијата, се препорачува да се користи специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин според шемата.

Едноставен херпес. Познати се два серотипа на херпес симплекс: I и II. Клинички, болеста може да биде асимптоматска (многу ретко), со локализирани лезии на кожата или очите. Дисеминираниот процес може да се манифестира со знаци карактеристични за сепса. Изолирана лезија на ЦНС се карактеризира со треска, летаргија, слаб апетит, хипогликемија, синдром на зголемена неврорефлексна ексцитабилност, проследена со нерешливи фокални или генерализирани конвулзии.

Везикуларните елементи на мукозните мембрани и кожата се важен доказ за болеста.

За да се дијагностицира болеста, содржината на везикулите или оштетените области на кожата се испитува во Цанк размаска за да се детектираат гигантски мултинуклеарни клетки или со директна имунофлуоресцентна метода за откривање на антигенот на вирусот на херпес симплекс.

Третман - за сите клинички форми на неонатална херпетична инфекција, вклучително и изолирани кожни лезии, мора да се препише Ацикловир.

Во генерализирана форма, херпетични лезии на централниот нервен систем или офталмолошки херпес, ацикловир се администрира во доза од 60-90 mg/kg телесна тежина на ден интравенозно. Дневната доза е поделена на 3 инјекции на секои 8 часа Времетраењето на курсот е најмалку 14 дена.

Со изолирани кожни лезии - доза од 30 mg / kg телесна тежина на ден интравенски. Дневната доза е исто така поделена на 3 инјекции. Текот на третманот е 10-14 дена.

Во сложената терапија, реаферон се користи во доза од 100-150 илјади IU/kg 2 пати на ден по 12 часа во тек на 5 дена во супозитории, имуноглобулин со висок титар на антихерпетични антитела.

Одредувањето на нивото на антихерпетични антитела кај мајката и детето нема дијагностичка вредност.

Токсоплазмоза. Со доцна инфекција, кога се откриваат првите симптоми по раѓањето, болеста продолжува како генерализиран процес со интоксикација, жолтица и хепатоспленомегалија.

Дијагноза: откривање на патогенот во мајчин или примерок обоен со Романовски-Гимса од седимент на цереброспинална течност по центрифугирање, во периферна крв, урина, спутум; спроведување на серолошки тест на Себин-Фелдман или кожен тест со токсоплазмин.

За третман на токсоплазмоза, пириметамин се користи во комбинација со сулфа лекови.

Сулфадимезин се препишува во доза од 1 g 2 пати на ден, пириметамин (хлорифин) - 25 mg 2 пати на ден. Поминете 2-3 курсеви за 7-10 дена со паузи од 10 дена.

Листероза. Кај новороденчињата, клиничката слика на конгенитална листериоза се манифестира со аспирациона пневмонија и цереброваскуларна несреќа. Често се засегнати органите на слухот (отитис медиа), централниот нервен систем (менингеалните феномени) и црниот дроб. Често, се откриваат карактеристични осип на кожата: папули со големина на шипка или зрно просо со црвен раб околу периферијата, локализирани на грбот, задникот и екстремитетите. Слични осип за време на испитувањето може да се забележат на мукозната мембрана на фаринксот, фаринксот, конјунктивата. Бактериолошки преглед на инфективниот агенс може да се добие од содржината на кожните папули, мекониум, урина и цереброспинална течност. Третманот е со антибиотици (ампицилин).

Рубеола. Дијагнозата на рубеола кај новороденче се поставува врз основа на клинички симптоми и лабораториски податоци (изолација на вирусот од урина и фарингеални секрети). Важен дијагностички тест е откривање на специфични IgM антитела за рубеола во крвта на новороденче. Не постои специфична терапија.

Заразни болести на новороденчиња од бактериска етиологија. Бактериските заразни болести на новороденчињата вклучуваат кожни болести, маститис, омфалитис, пневмонија, конјунктивитис, сепса и менингитис, поретко артритис и остеомиелитис. Извори на инфекција може да бидат болна мајка, персонал, новороденчиња, лошо обработени инструменти. Гнојно-воспалителни болести кај новороденчињата се карактеризираат со присуство на локални знаци на воспаление со различна тежина, комплекс на симптоми на инфективна токсикоза, присуство на промени карактеристични за воспалителниот процес, воопшто и (или) биохемиски тестови на крвта, општа анализа на урината ( во случај на инфекција на уринарниот систем), спинална течност (со невроинфекција), откривање на патологија со одредени инструментални методи на испитување (ултразвук, радиографија итн.).

Најчести заразни кожни болести се стафилодермијата (везикулопустулоза, неонатален пемфигус, Ритер-ов ексфолијативен дерматитис, Фигнер-ова псевдофурункулоза, неонатален маститис, неонатален некротичен флегмон).

Со везикулопустулоза, мали површно лоцирани везикули со големина до неколку милиметри се појавуваат на кожата на природните набори, главата, задникот, исполнети со проѕирна, а потоа заматена содржина поради воспаление во устата на меракрините потни жлезди. Везикулите пукаат 2-3 дена по појавата, а ерозиите се покриени со суви кори кои не оставаат лузни или пигментација по паѓањето.

Со пемфигус на новороденчиња наспроти позадината на еритематозни дамки, се појавуваат везикули со дијаметар до 0,5-1 cm, со серозно-гнојна содржина, со малку инфилтрирана основа и корола на хиперемија околу мочниот меур и се во различни фази на развој. По отворањето на меурчињата, се формираат ерозии. Во малигната форма на пемфигус, се појавуваат конфликти (меурчиња се претежно големи по големина - до 2-3 cm во дијаметар). Кожата помеѓу поединечните плускавци може да се излади. Општата состојба на новороденчето е тешка, изразени се симптоми на интоксикација.

Ритеровиот ексфолијативен дерматитис е предизвикан од болнички соеви на Staphylococcus aureus кои произведуваат егзотоксин ексфолијатин. На крајот на 1-ви - почеток на 2-та недела од животот, се појавува црвенило, плачење на кожата, се формираат пукнатини во папокот, ингвиналните набори и околу устата. Светлата еритема брзо се шири на кожата на абдоменот, трупот, екстремитетите, каде што последователно се појавуваат флакцидни меури, пукнатини, епидермисот е ексфолиран и останува обемна ерозија. Општата состојба на пациентите е тешка. По 1-2 недели од почетокот на болеста, целата кожа на новороденчето станува хиперемична, на големи површини се формираат ерозии поради акумулација на ексудат под епидермисот. Потоа се ексфолира епидермисот, се приклучуваат симптоми на дехидрација на телото. Со поволен исход на болеста, ерозивните површини се епителизираат без лузни или пигментации.

Фигнеровата псевдофурункулоза може да започне на ист начин како и везикулопустулозата, со последователно ширење на воспалението на целата потна жлезда. Се карактеризира со појава на поткожни јазли со дијаметар до 1 - 1,5 cm со пурпурно-црвена боја, во центарот на кои последователно се појавува гнојна содржина. Најчеста локализација е кожата на скалпот, задниот дел на вратот, грбот, задникот, екстремитетите.

Маститисот кај новороденчињата обично се развива на позадината на физиолошкото натрупување на млечните жлезди. Клинички се манифестира со зголемување и инфилтрација на една млечна жлезда, хиперемија на кожата над жлездата може да се појави нешто подоцна, но без третман се интензивира; се јавува флуктуација. Палпацијата е болна, гнојната содржина се излачува од екскреторните канали на жлездата спонтано или при палпација.

Едно од најтешките гнојно-воспалителни заболувања на новороденчињата е некротичниот флегмон, кој започнува со појава на црвена дамка која е густа на допир на кожата. Лезијата брзо се шири, додека гнојната фузија на поткожното ткиво ја надминува стапката на промени на кожата поради богатата мрежа на лимфни садови и широките лимфни процепи. Во алтернативно-некротичната фаза, по 1-2 дена, погодените области на кожата добиваат виолетова-сина нијанса, во центарот се забележува омекнување. Во фазата на отфрлање, се јавува некроза на ексфолирана кожа, по нејзиното отстранување се појавуваат површини на раната со поткопани рабови и гнојни џебови. Во фазата на поправка се јавува развој на гранулации и епителизација на површината на раната, проследено со формирање на лузни.

Меѓу стрептодермијата, еризипелата е најчеста (појава на неправилен обликуван фокус на локална хиперемија со гребени рабови, инфилтрација на кожата и поткожното ткиво, нема разграничувачки ролери, изменетата кожа е топла на допир, лезијата брзо се шири на други области на кожата) и интертригинална стрептодермија (остро разграничена хиперемија зад ушите и во природни набори со пукнатини, конфликти, последователно заменети со пилинг како трици).

Третманот се состои во отстранување на пустули со стерилен материјал навлажнет во 70% алкохолен раствор, локален третман со 1-2% алкохолни раствори на анилински бои, употреба на хигиенски бањи со средства за дезинфекција (раствор на калиум перманганат 1:10.000), препорачливо е да се спроведе УВР. Доколку се влоши општата состојба на детето, индицирано е присуство на заразна токсикоза, антибиотска терапија, доколку дојде до инфилтрација и флуктуации, индицирана е консултација со педијатриски хирург.

Меѓу болестите на мукозните мембрани кај новороденчињата, најчесто се забележува конјунктивитис. Со конјунктивитис, по правило, постои билатерална лезија со гноен исцедок, едем и хиперемија на конјунктивата и очните капаци. Третманот се одредува според видот на патогенот на инфективниот процес (стафилококи, кламидија, гонококи, итн.).

Од особено внимание се заразни болести на папочната рана. Катаралниот омфалитис се карактеризира со присуство на серозен исцедок од папочната рана и забавување на времето на нејзината епителизација. Можна е блага хиперемија и мала инфилтрација на папочниот прстен. Во исто време, состојбата на новороденото дете обично не е нарушена, нема промени во тестот на крвта, папочните садови не се опипливи. Локален третман: третман на папочната рана 3-4 пати на ден со 3% раствор на водород пероксид, потоа 70% раствор на етил алкохол и раствор на калиум перманганат, како и UVI на пределот на папочната рана.

Со гноен омфалитис, болеста обично започнува до крајот на првата недела од животот со катарални промени во папочната рана, потоа гноен исцедок од папочната рана, оток и хиперемија на папочниот прстен, инфилтрација на поткожното ткиво околу папокот, како и симптоми на заразни лезии на папочните садови. Со тромбофлебитис на папочната вена, се палпира еластична лента над папокот. Во случај на тромбартеритис, папочните артерии се палпираат под папочниот прстен, додека гноен исцедок може да се појави на дното на папочната рана. Покрај локалниот третман, задолжителна е и антибиотска терапија.

Присуството на заразен фокус на која било локализација го прави неопходно да се исклучи сепсата кај ова дете, додека тактиката за лекување на новороденче со локализирана гнојно-воспалителна болест треба да биде сложена.

Сепсата е најтешката инфективна и воспалителна болест кај децата во неонаталниот период. Честиот развој на септичкиот процес кај новороденчињата е поврзан со анатомските и физиолошките карактеристики на телото, незрелоста на системите и органите, пред се централниот нервен систем и карактеристиките на хуморалниот и клеточниот имунитет.

Инфекцијата на новороденчето може да се случи во пред, интранаталниот или раниот неонатален период. Во зависност од периодот на инфекција, се разликуваат интраутерина и постнатална сепса. Еден од факторите кои придонесуваат за развој на сепса кај новороденчињата е реанимација при раѓање и во првите денови од животот. Прематурата и незрелоста се поволна позадина за развој на септичкиот процес.

Со сепса кај новороденчињата, влезните порти на инфекцијата се најчесто папочната рана, кожата и мукозните мембрани, повредени на местото на инјектирање, катетеризацијата, интубацијата итн., цревата, белите дробови, поретко уринарниот тракт, средното уво, очите. Ако е невозможно да се утврди влезната порта на инфекцијата, се дијагностицира криптогена сепса.

Според клиничката слика, неонаталната сепса понекогаш е тешко да се разликува од патолошки состојби од неинфективна природа. Постои нестабилност на телесната температура (хипо- или хипертермија). Дополнителни знаци може да бидат бавно цицање или отсуство на рефлекс на цицање, регургитација и повраќање, зголемена и истенчена столица, надуеност, апнеа, синдром на респираторен дистрес (знаци на респираторна инсуфициенција), периорална и периорбитална цијаноза, хепатоспленомегалија и хепатоспленомегалија (хепатоспленомегалија), жолтица, мермер на кожата, летаргија, хипотензија, конвулзии. Испакнатост, напнатост на предната (голема) фонтанела и вкочанет врат кај новороденчињата не се сигурни знаци (задолжителни симптоми) на менингитис. Најтешка форма е фулминантна сепса (септичен шок). За предвремено родени бебиња, потипичен е субакутен (продолжен) тек на сепса.

Ако постои сомневање за сепса:

Спроведување на микробиолошки студии со сеење за стерилитет и грам боење на крв, цереброспинална течност, урина испуштена од душникот и инфективни фокуси. Позитивните резултати од хемокултурата за инфекција кај дете со клинички манифестации на гноен-воспалителна болест, инфективна токсикоза, како и карактеристични промени во лабораториските параметри и промените откриени во инструменталните студии, му овозможуваат на лекарот да ја потврди дијагнозата на сепса;

Спроведете студија за цереброспиналната течност: Грам боење, определување на бројот на клетки, содржина на протеини, гликоза. Течноста може да биде заматена како резултат на пролиферација на бактериски клетки во отсуство на плеоцитоза. Отсуството на какви било патолошки промени во цереброспиналната течност при првата лумбална пункција се јавува кај помалку од 1% од новороденчињата со менингитис. Ниско ниво на гликоза и зголемување на бројот на полиморфонуклеарни леукоцити се можни со интравентрикуларна хеморагија. Може да биде потребна вентрикуларна пункција за да се потврди вентрикулитисот кај деца со хидроцефалус;

Спроведете студија за аспират од душникот. Присуството на леукоцити и бактерии во аспиратот од трахеата во првите часови од животот сугерира интраутерина инфекција;

Одредете го бројот на леукоцити и тромбоцити во периферната крв, формула за леукоцити. Отсуството на промени во овие индикатори не ја исклучува целосно дијагнозата на сепса. Леукопенија и неутропенија (зголемување на процентот на млади форми) со сооднос на незрели форми и вкупен број на неутрофили од повеќе од 0,2 укажуваат на сепса, но може да се појават и кај предвремено родени бебиња со висок ризик (подложени на тежок стрес при раѓање). Тромбоцитопенија може да се појави кај сепса со или без DIC. Стапката на седиментација на еритроцитите при сепса може да се зголеми за повеќе од 15 mm/h, но оваа карактеристика не е задолжителна;

Направете рентген на градниот кош. Радиолошката слика кај пневмонијата може да биде слична на онаа кај болеста на хијалинската мембрана;

Испитајте ја урината: микроскопија и култура со определување на чувствителноста на откриената микрофлора на антибиотици;

Направете лимулус-лизат тест кој ви овозможува да го потврдите присуството на ендотоксемија кај сепса предизвикана од грам-негативна опортунистичка флора, особено кај болнички инфекции кои се развиле по првата недела од животот.

Тактиката на лекување на новороденче со сепса се состои во организирање оптимална нега и хранење, пропишување рационална антибиотска терапија (почетната шема вклучува употреба на цефалоспорини од втората генерација во комбинација со аминогликозиди во дози на возраст, потоа промената на антибиотиците се врши во согласност со со резултатите од микробиолошките студии и земајќи ја предвид чувствителноста на изолираните микроорганизми на антибиотици, при менингитис, неопходно е да се земе предвид способноста на антибиотиците да навлезат во крвно-мозочната бариера); спроведување на потребната синдромска терапија - корекција на постоечки синдроми на респираторна, „кардиоваскуларна, бубрежна, адренална, хепатална инсуфициенција, хематолошки нарушувања (најчесто DIC, анемија, тромбоцитопенија), невролошки синдроми; спроведување на соодветна хидрациона терапија заради детоксикација, делумна или целосна парентерална исхрана, доколку е потребно, надополнување на волуменот на циркулирачката крв, корекција на микроциркулаторните и метаболичките нарушувања. За целите на имунокорекција, најиндикирана трансфузија на свежо замрзната плазма (ако се идентификува патогенот - хиперимуна), леукоцитна маса. Исто така, неопходно е да се одржи и корегира нормалната цревна биоценоза за време и по антибиотска терапија (препишете бифидум- или лактобактерин 5 дози 2-3 пати на ден, а исто така користете поливалентен пиобактериофаг или едновалентен бактериофаг - стрептококни, стафилококни, Pseudomonas aerugiellabs, колипротеини ти, итн.).

До денес, лавовскиот дел од патологиите кај новороденчињата е предизвикан токму од интраутерина инфекција. Но, најжално е што таквата инфекција многу често доведува до сериозни проблеми со здравјето на детето, па дури и до инвалидитет или до смрт на бебето. Навременото лекување може да помогне да се избегнат сериозни последици.

Често, мајката која води здрав начин на живот, избегнува какво било штетно влијание, има дете со сериозни патологии. Зошто? Лекарите ова го објаснуваат со низок имунитет - под никакви околности, тој се намалува за време на периодот на бременост. Наспроти позадината на слабата реактивност на телото, почнуваат да се појавуваат латентни заразни болести. Почесто, таква слика кај жената се забележува во првите три месеци од бременоста.

Што точно може да му се закани на новороденото бебе? Денес, најопасни за фетусот се вирусите:

1. Рубеола.
2. Цитомегаловирус.
3. Хепатитис Б.
4. Сипаница.
5. Херпес.
6. Бактерии кои предизвикуваат сифилис, туберкулоза, листериоза.

Исклучително опасен претставник на кралството на протозои е Токсоплазма.

Да ги разгледаме подетално секоја од нив и последиците од интраутерината инфекција кај новороденчињата.

Рубеола

Што се однесува до овој вирус, тој ретко предизвикува сериозни патологии кај возрасен, но е многу опасен за неоформено бебе во утробата. Најголем ризик за бебето е кога е заразено до 4 месеци.

Идната мајка може да се зарази со овој вирус со капки во воздухот. Ако фетусот е заразен, тогаш детето може да развие компликации:

• Оштетување на очите.
• Неразвиеност на мозокот.
• Менингитис (т.е. воспаление на менингите).
• Патологии на кардиоваскуларниот систем.
• вродена глувост.
• Зголемување на црниот дроб.
• Интрадермални хеморагии.
• Зголемување на слезината.
• Пневмонија.
• Мртво раѓање.
• Спонтан абортус.

Невозможно е да се излечи дете додека е во утробата. Затоа, вреди да се провери имунитетот за присуство на антитела на овој вирус дури и во подготвителната фаза за бременост и за време на неа.

Ако мајката нема имунитет на рубеола, тогаш вреди да се вакцинира додека планира да зачне дете.

Цитомегаловирус

Главниот пат на пренесување на ЦМВ е сексуален. Постои и можност за инфекција преку плунка, крв. Кај детето, овој вирус мигрира само преку плацентата. И тоа е многу опасно за плодот во случај на инфекција во последните месеци од бременоста.

Можни патологии со интраутерина инфекција со ЦМВ:

• Губење на слухот или недостаток од него.
• Хидроцефалус (вишок течност што го притиска мозокот) и микроцефалија.
• Зголемување на црниот дроб и слезината.
• Пневмонија.
• Слепило.
• Мртво раѓање.
• Спонтан абортус.

Последиците од интраутерина инфекција кај новороденчињата зависат од степенот на инфекција: во случај на сериозно оштетување, прогнозата е неповолна - кај 30% од децата смртта се јавува во првата година од животот. Ако е избегната тешка инфекција, тогаш најверојатно ќе се роди целосно здраво дете.

вирус на СИДА

До денес, лекарите се осигураа дека мајката заразена со ХИВ може да роди целосно здраво бебе. Сепак, постои ризик од инфекција на фетусот.

Децата со вродена ХИВ инфекција имаат многу слаб имунолошки систем, а без соодветна терапија не живеат до една година. Не ги убива самиот ХИВ, туку истовремените инфекции. Затоа, многу е важно навреме да се идентификува болеста кај трудницата и да се започне со терапија.

Хепатитис Б

Вирусот што ја предизвикува оваа болест може да влезе во телото на мајката преку сексуален контакт или преку крвта. Слободно ја преминува плацентата до бебето.

Компликации кај новороденче предизвикани од вирусот на хепатитис Б:

• Болести на црниот дроб.
• Ретардација на менталниот и физичкиот развој.
• спонтан абортус или раѓање на мртво дете.

Мора да се запомни дека во отсуство на симптоми кај бремена жена, болеста се пренесува на бебето.

Сипаница

Се чини дека ова е безопасна болест што речиси сите од нас ја имале во детството. Но, варичелата може да предизвика тешки компликации доколку трудницата се зарази со неа. Ризикот е особено висок при пренесување на болеста во третиот триместар.

Интраутерината инфекција со сипаници се заканува:

• карактеристичен осип.
• Слепило (поради атрофија на оптичкиот нерв).
• Неразвиеност на екстремитетите.
• Воспаление на белите дробови.
• Неразвиеност на ЦНС.

Горенаведените патологии се нарекуваат конгенитален синдром на варичела. Жената може да се зарази со сипаници преку инфекција преку воздухот.

Ако едно време идната мајка веќе имала сипаници, тогаш по контакт со лице кое ги има сите симптоми, таа ќе му пренесе имуноглобулини на детето - ќе создаде пасивен имунитет.

Херпес

Херпес вирусот, стекнат од мајката преку сексуален контакт, се пренесува на детето кога ќе помине низ породилниот канал.

Последици предизвикани од оваа болест:

• карактеристичен осип.
• Зголемување на телесната температура.
• Пневмонија.
• Жолтило на кожата.
• Вродени малформации на окото.
• Патологија на мозокот.
• Спонтан абортус и раѓање на мртво дете.

Херпес вирусот носи голема опасност за централниот нервен систем на бебето. Доколку дојде до оштетување на мозокот, тогаш се развиваат менингитис, енцефалитис, хидроцефалус итн.. Овие деца имаат зголемен ризик за развој на церебрална парализа. Вродената херпес инфекција во овој случај не се појавува веднаш, туку по околу еден месец.

Овој вирус се карактеризира и со трансплацентарна трансмисија.

Сифилис

Кога бремената жена е заразена со сифилис, постои максимална шанса да се зарази и фетусот. Идна мајка може да ја фати болеста само преку сексуален контакт. Ако, со појава на тврд шанкр (прва фаза на сифилис), веднаш не започнете со третман, тогаш можни се следните последици за детето:

• Задоцнет ментален и физички развој.
• Жолтило на кожата.
• Осип.
• Патологија на очното јаболко на ушите, како резултат - глувост и слепило.
• Неразвиеност на екстремитетите.
• Оштетување на забите.
• Предвремено раѓање, раѓање на мртво дете.

Дури и во отсуство на очигледни знаци на сифилис, жената може да се зарази со фетусот, така што следењето на здравјето на мајката е задолжително и при планирање на бременоста и во сите нејзини фази.

Туберкулоза

Една од најопасните инфекции за детето е предизвикувачкиот агенс на туберкулозата. Ако мајката веќе била болна од туберкулоза пред бременоста, тогаш е можно да се роди и да се роди здраво дете само под внимателен медицински надзор. Многу облици на туберкулоза и нејзина комбинација со други болести служат како изговор за прекин на бременоста од медицински причини.

Во случај на инфекција на жена за време на бременоста (туберкулозата се шири со капки во воздухот), постои можност да се роди дете веќе болно од туберкулоза.

Листероза

Бремената жена може да се соочи со листериоза кога јаде неквалитетно месо и млечни производи, неизмиен зеленчук и преку валкани раце по контакт со животни. Доколку кај мајката инфекцијата со листерија може да помине незабележана или со мали цревни нарушувања, а потоа продирајќи во плацентата, оваа бактерија предизвикува низа компликации кај бебето:

• Осип, чиреви на кожата.
• Сепса.
• Оштетување на мозокот.
• Предвремено раѓање и раѓање на мртво дете.

Со какви било манифестации на таква инфекција кај новороденчињата, прогнозата е разочарувачка (околу 40% од доенчињата преживуваат).

Токсоплазмоза

Последици од токсоплазмоза кај бремени жени:

• Оштетување на мозокот (менингитис, енцефалитис, хидроцефалус).
• Слепило.
• Хепатомегалија, спленомегалија.
• Задоцнет ментален и физички развој.
• Предвремено породување, спонтан абортус, спонтан абортус.

Лесно е да се избегне која било од овие инфекции - доволно е да се пристапи одговорно кон изборот на сексуални партнери, да се одржи имунитетот и редовно да се посетува лекар за време на планирањето на бременоста и целиот период на нејзино управување. Навремените тестови ќе помогнат да се спречи развојот на такви ужасни последици.