Време, најефективниот метод е радиохируршки третман. Стереотактична радиохирургија и екстракранијална стереотактична радиотерапија

За пациентите со тумори, радиотерапијата е поефикасна и побезбедна од операцијата. На Н.В. Склифосовски, ваквите операции се вршат за московјаните бесплатно.

Москва е единствениот град во Русија каде работат две уникатни модерни инсталации Гама Ноже. Тие се наоѓаат во Истражувачкиот институт за итна медицина на име Н.В. Склифосовски и Н.Н. Бурденко. Уредите ви овозможуваат да ги отстраните бенигните и малигните тумори и васкуларните патологии на мозокот на неинвазивен начин, односно без употреба на игли или хируршки инструменти.

Во Русија веќе се направени околу 12.000 вакви операции, а 7.000 од нив се направени во последните пет години, кога се појавија најновите модели на гама ножот. И првата операција во Центарот за радиохирургија на Истражувачкиот институт Н.В. Склифосовски се одржа на 8 февруари. За време на февруарскиот клинички старт беа оперирани 11 московјани со пари од градскиот буџет. Вкупно годинава се планирани да се извршат 150 операции. Опремата на центарот - една работна станица и две стереотаксични рамки за пресметки и точност на зрачењето - овозможува 200-300 процедури годишно. И во иднина, уредот ќе може да лекува до илјада - две илјади пациенти годишно.

Обично цената на таквата операција зависи од дијагнозата, во просек е 240 илјади рубли - 10 пати поевтино отколку во странство. Но, московјаните можат да сметаат на тоа бесплатно. Секоја година во Русија на околу 60 илјади луѓе им требаат такви операции; во главниот град сега се разгледуваат и прегледуваат 101 пациент како кандидати за оваа процедура.

Како работи

Гама нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) е радиохируршка единица за третман на бенигни и малигни тумори и васкуларни малформации во черепната празнина. Операцијата се изведува без засеци на кожата и трепанација на черепот. За ова се користи радиоактивно зрачење од 196 извори на кобалт-60, чии зраци се собрани заедно и делуваат како неинвазивен хируршки нож. Тие ја уништуваат ДНК на клетките на туморот. Во исто време, здравото мозочно ткиво и целото тело не се озрачени.

Придобивки од нова инсталација

Радиохируршките операции може да се вршат дури и кај деца, откако ќе заврши минерализацијата на коските на черепот (пет до седум години). Според светските статистики, околу 10-15 отсто од заболените се деца. Постапката е безболна и трае од 20 минути до четири часа, а пациентот останува свесен. Набргу по операцијата, тој може да си оди дома без страв од воспаление и компликации; многу луѓе оставаат зад воланот на сопствените автомобили.

Во меѓувреме, по операцијата, ризикот од развој на инфективни компликации, венска тромбоза е доста висок. Опасноста не е само самата операција, туку и анестезијата, особено кај постари пациенти. Пред операцијата, пациентот лежи три до седум дена на неврохируршкиот оддел со други пациенти, вклучително и тешки. А после тоа поминува уште три до десет дена во болница. Не секој може веднаш да се врати во нормален живот по интервенцијата. Има и други недостатоци во операцијата: обично, пациентите остро реагираат на потребата од краниотомија и бричење на главата поврзана со неа и постоперативни лузни. Овие ризици и непријатности понекогаш доведуваат до отфрлање на операцијата, дури и ако постојат апсолутни индикации за тоа.

Што е третман со гама нож?

Меѓу најчестите индикации за ваква интервенција се примарни и секундарни (метастази) тумори на мозокот, паркинсонизам, епилепсија, синдроми на болка од централно потекло. Исто така, пациентите со артериовенски малформации се упатуваат на радиохирургија - аномалии во структурата на садовите на мозокот, кога крвта од артериите влегува во вените, заобиколувајќи ги капиларните садови. Друга болест кај која се упатуваат на операција со гама-нож се каверномите на мозокот. Тоа се патолошки шуплини разделени со прегради и исполнети со крв. Тие можат да постојат без симптоми или може да предизвикаат епилептични напади, заматен вид, оштетување на кранијалните нерви и хеморагија.

Како да добиете помош бесплатно

Доколку има индиции за радиохируршка интервенција, граѓаните со постојана регистрација и полиса за задолжително здравствено осигурување можат бесплатно да се оперираат. За да го направите ова, треба да се консултирате со неврохирург од Центарот за радиохирургија. Ако има упатен формулар 057-U од невролог или терапевт, тој ќе биде бесплатен.

После тоа, пациентот добива список на тестови и консултации на специјалисти и добива ред за операција. Сега пациентите чекаат на лекување неколку месеци. Се претпочита радиохирургија, но не секој може да чека. На таквите пациенти им се нудат алтернативни операции. Тоа може да биде микрохирургија или ендоваскуларна хирургија.

Како е операцијата

Пациентите се подготвуваат за процедурата според индивидуален план, кој вклучува дијагностички тестови. На денот на операцијата, по поставување на стереотаксична рамка (метален прстен за пресметки и точност на зрачењето), се врши магнетна резонанца на ултра-високо поле томограф од експертска класа. Доколку е потребно, студиите се надополнуваат со електроенцефалографија при магнетна резонанца, компјутерска томографија или церебрална ангиографија. Овие податоци се користат за планирање на третманот.

Операцијата се изведува на амбулантска основа, не е неопходно да се хоспитализира пациентот во болница. Целосно е безболен и трае од 20 минути до четири часа. Во огромното мнозинство на случаи, една сесија на радиохирургија е доволна. По операцијата, пациентот добива препораки и истиот ден се враќа во нормален живот.

Прва операција во радиохируршки центар

Висок ризик од фатална загуба на крв, атрофија на оптичките нерви и делумно губење на видот, голема веројатност за раст на тумор на мозокот - во оваа состојба, пациентот бил примен во Истражувачкиот институт. Н.В. Склифосовски. Радиохирургијата беше единствениот можен метод. Првата неинвазивна операција со помош на гама нож беше извршена овде на 8 февруари оваа година.

Безболната процедура траела 45 минути. За тоа време, активните клетки на туморот умреле под зрачење. Ова овозможи да се спречи растот на неговите остатоци и за една недела да започне курс на лекување за атрофија на оптичкиот нерв. Сега видот на пациентот е подобрен за 10 проценти. Во 90-95 проценти од случаите, оваа операција може да го спречи понатамошниот раст на менингиомите.

Светски достигнувања со гама нож

Меланомот, кој се развива од пигментните клетки, е еден од најмалигните тумори. Ова е дијагнозата поставена на еден пациент во ОК. Лекарите ја отстранија примарната лезија на кожата на грбот и администрираа хемотерапија. Но, неколку месеци подоцна, пациентот почна да забележува општа слабост и нарушувања на говорот. Болеста напредувала брзо, а МРИ покажала повеќе од 30 мозочни метастази отпорни на хемотерапија. За среќа беа мали. Неколку радиохируршки операции и овозможија на жената да живее без симптоми повеќе од пет години. Дури и пред 20-25 години, беше невозможно да се постигне таков резултат, но денес расте бројот на луѓе кои успешно се борат со мозочните метастази.

Сега во светот се отворени повеќе од 300 одделенија, каде што се направени повеќе од 1,5 милиони радиохируршки операции. Во странство чинат од 30 до 40 илјади долари. Неврохирурзите и медицинските физичари кои работат во установата се обединија во здружението Leksell Gamma Knife, кое организира годишни конференции и подготвува програми за обука за специјалисти од целиот свет.

Високотехнолошка помош во Москва

ВМП се обезбедува во различни профили: од акушерство и гинекологија, дерматовенерологија, неврохирургија до ревматологија, педијатрија и ендокринологија. Комплетната листа може да се најде на pravo.gov.ru.

Сите Руси кои имаат докази можат да добијат таква помош. Нив ги одредува лекарот на организацијата каде пациентот се прегледува и лекува. Издава упат за хоспитализација. Тоа мора да биде придружено со извадок од медицински документи, заверени со лични потписи на лекарот што посетува и главниот лекар (овластено лице) на клиниката или болницата. Исто така во списокот на неопходни - копија од пасош или друг документ за идентификација (за деца под 14 години - копија од извод од матична книга на родените), SNILS (доколку има), полиса за задолжително медицинско осигурување. За да хоспитализирате малолетник, мора да обезбедите копија од пасошот на неговиот законски застапник. Пациентот мора да се согласи за обработка на лични податоци.

Ако помошта е вклучена во MHI, документите мора да се испратат до местото каде што пациентот ќе се лекува. После тоа, клиниката или болницата ќе издаваат купон за обезбедување на VMP. Во рок од седум работни дена посебна комисија треба да одлучи дали пациентот има индикации за хоспитализација.

Ако помошта не е обезбедена со задолжително медицинско осигурување, тогаш документите се испраќаат до одделот за високотехнолошка медицинска нега на Московскиот здравствен оддел (2-та лента Шчемиловски, зграда 4а, зграда 4). Одделот ќе го издаде билетот. Комитетот за селекција на пациенти ќе донесе одлука во рок од 10 работни дена. Понатаму, неопходно е да се постапи на ист начин како и во случајот на обезбедување помош во рамките на задолжителното медицинско осигурување. Повеќе информации за високотехнолошката помош во главниот град ќе кажат во делот на веб-страницата на порталот.

Гама ножот се нарекува средство за радиохируршка изложеност. На овој начин е можно да се отстрани или запре растот на многу неоплазми на интракранијална и друга локализација, без навлегување во ткивата, без засеци и ризици поврзани со нив.

Тешко достапните, длабоко лоцирани тумори отсекогаш биле и остануваат значаен проблем на онкологијата, бидејќи тешкотијата се јавува не само со пенетрација во неоплазмата, туку и со одржување на интегритетот на ткивата што лежат по оваа патека. Ова прашање е особено акутно за интракранијалните тумори, кои релативно неодамна можеа да се отстранат само хируршки, а доколку таквиот третман беше невозможен, пациентите беа препознаени како неизлечиви и добиваа само палијативна нега, што не може, а да не влијае на целокупното времетраење и квалитетот на нивниот живот.

Со воведувањето на нови методи за изложување на зрачење, од кои еден е гама ножот, стана можно да се отстранат неоплазмите без засеци на меките ткива и краниотомија и да се запре нивниот раст во случаи кога хируршкиот третман е технички неизводлив.

Радиохирургијата вклучува уништување на туморските елементи со зрак на зрачење насочен строго кон зоната на неопластичен раст., додека околните ткива примаат минимум зрачење и не страдаат од неговите штетни ефекти. Ова е една од главните предности на методот. Друг неоспорен и тежок аргумент во корист на радиохируршкиот третман е минималната инвазивност, која ги минимизира оперативните ризици и не бара употреба на анестезија.

Покрај гама ножот, се користат и посовремени стереотактички инсталации -. Разлика од сајбер ноже тоа што при употреба на гама нож има потреба од круто фиксирање на озрачениот дел од телото, а при употреба на сајбер нож доволна е само фиксирачка решетка, додека самиот уред ги следи најмалите движења на пациентот и ги корегира насоката на зрачење. Покрај тоа, гама ножот влијае само на туморите во внатрешноста на черепот со гама зрачење, додека сајбер системот може да ги отстрани туморите од другите делови на телото.

Гама ножот се смета за златен стандард во третманот на интракранијална неоплазија.Овие инсталации се многу чести во САД, Јапонија, Кина. Во Русија, за прв пат, гама-нож беше инсталиран во 2005 година во Институтот за истражување. N. N. Burdenko, а денес многу други големи онколошки клиники низ целата земја можат да го понудат овој метод на лекување.

Индикации и контраиндикации за употреба на гама нож

Стереотактичката радиохирургија се користи за различни тумори на мозокот, кранијални нерви, васкуларни малформации итн. Индикации за употреба на методот се:

Неоплазми на мозокот, неговите мембрани и нерви - медулобластом, итн .;
Метастатски јазли во нервното ткиво, вклучително и повеќе;
Вродени малформации и дисембриогенетски тумори;
Рекурентни глиоми или остатоци од неоплазија по операција, хемотерапија или терапија со надворешно зрачење;
Васкуларни аномалии - аневризми, хемангиоми, малформации;
Тригеминална невралгија;
Епилепсија;
паркинсонизам;
Мултиплекс склероза;
прогресивен глауком.

Со помош на гама нож може да се отстранат неоплазмите чија големина не надминува 3,5 см.во спротивно, техниката ќе биде контраиндицирана, меѓутоа, малформациите од садовите може да се зрачат со гама нож дури и во големи димензии. Во однос на глиобластомите, гама ножот е неефикасен, затоа се користи исклучително ретко кај овој тип на неоплазија. Други пречки за употреба на радиохирургија може да бидат:

Тешка состојба на пациентот поради декомпензирани болести на срцето, крвните садови, бубрезите и другите внатрешни органи;
Едем и оток на мозокот во акутната фаза;
Акутен хидроцефалус од затворање на патиштата на CSF со механичка пречка;
Одбивање на пациентот од други видови третмани, дури и ако тие се технички можни и безбедни;
Големината на неоплазмата е повеќе од 3,5 см.

Гама ножот е класифициран како хируршка техника, но за разлика од вообичаената операција со инцизија и анестезија, третманот се одвива без пенетрација во ткивата, а пациентот е свесен во текот на целата сесија. Предностите на методот може да се земат предвид:

Неинвазивни;
Минимален ризик од компликации;
Нема потреба од општа анестезија и трахеална интубација;
Отсуство на загуба на крв;
Краток период на рехабилитација;
Можност за амбулантски третман;
Висока точност и ефикасност на третманот;
Нема изложеност на зрачење на околните ткива.

фиксација на главата за време на третман со инсталација на гама нож

И покрај високата ефикасност и добрата подносливост, техниката сè уште не е без недостатоци.На пример, потребата да се поправи главата вклучува болка, која може да биде доста интензивна дури и по сесија на радиохируршки третман. Покрај тоа, за разлика од сајбер-ножот, единицата за гама-зраци не дозволува да се добие униформа и идентична доза на зрачење во различни делови на неопластичниот фокус, а клетките во периферијата можат да добијат помала доза на зрачење отколку во центарот. , што создава предуслови за рецидиви на болеста.

Покрај опишаните недостатоци, вреди да се истакне и високата цена на таквиот третман. Инсталирањето на гама нож е скапо, така што сè уште не може да биде достапен за апсолутно сите на кои им е потребна ваква операција. Многу пациенти не само што треба да поминат значителни растојанија на пат до соодветно опремена клиника, туку треба да чекаат и со месеци на ред.

Како функционира гама ножот

Работата на гама ножот се заснова на зрачење со прецизно фокусиран зрак на зрачење, кој доаѓа од повеќе од 200 емитери. Енергијата на зрачење ја обезбедува радиоактивен кобалт, зраците се спојуваат во една точка, каде што се постигнува максимална доза на деструктивно дејство. Точката на примена на радиоактивниот зрак е внимателно проверена, само туморот треба да стане.

Најмоќното радиоактивно зрачење има штетен ефект врз клетките на туморот, ја уништува нивната ДНК, а со тоа ја инхибира понатамошната клеточна репродукција и растот на неоплазијата. Неоплазмата не исчезнува одеднаш, како што се случува за време на хируршка операција, потребно е време за целосно отстранување на туморот.

Во некои случаи, на пример, со мали димензии, нема потреба од негово целосно уништување. Доволно е да се запре растот на неоплазмата, а ако не компресира никакви структури и не предизвикува зголемување на интракранијалниот притисок, тогаш по запирањето на растот нема да претставува никаква закана ниту за здравјето, ниту за животот на пациентот.

Во третманот на васкуларни малформации и аневризми, зракот на гама-зраци предизвикува смрт на ендотелијалните клетки што ги обложуваат садовите одвнатре, што предизвикува уништување на самите васкуларни ѕидови со целосно облитерација (склероза) на нивните лумени. Аневризмата се намалува или целосно исчезнува. Во случај на хируршки третман на васкуларни формации, постои значителен ризик од крварење, што се минимизира со радиохируршка изложеност.

Целосното уништување на неопластичниот фокус трае неколку месеци и до две години. Во овој период, некои симптоми карактеристични за интракранијалните тумори може да продолжат, но постепено исчезнуваат поплаките и манифестациите на болеста.

Начин на спроведување на сесија за третман со гама нож

За разлика од операционата сала, радиохирургијата не бара посебна или долга подготовка. Пациентот може да јаде и пие во пресрет на сесијата за лекување, нема потреба да се ограничува неговиот режим, но подобро е да се исклучи алкохолот. Неколку часа пред постапката, можете да јадете така што гладот не се фати веднаш за време на зрачењето. Количината на течност што ја пиете не треба да биде преголема, бидејќи многу пациенти мораат да лежат без можност да одат во тоалет повеќе од еден час.

радиохируршки третман

Точното фокусирање на зракот е можно само со цврста фиксација на главата на пациентот,што се постигнува со метални фиксатори внесени во меките ткива на главата под локална анестезија. Во оваа положба, дишењето и суптилните движења на пациентот не предизвикуваат поместување на траекторијата на зрачење. Во текот на постапката, пациентот не чувствува болка, но може да има чувство на притисок создаден од стереотаксичната рамка.

Стереотактичка рамка, која го исклучува движењето на главата на пациентот, се поставува под локална анестезија по третман на скалпот со антисептици, но дури и по постапката, пациентот може да почувствува силна болка на местата на пункции на меките ткива и на главата. Анестезијата не се спроведува, но особено на чувствителните пациенти и на децата може да им се препишат седативи.

За да се утврди локализацијата на туморот, прелиминарно се изведуваат КТ, МРИ и ангиографија во случај на васкуларни неоплазми. Добиените слики се обработуваат со компјутер, кој ја одредува оптималната доза и насоката на зрачниот зрак. Во зависност од локацијата и волуменот на озрачената област, сесијата за третман со гама нож може да трае од половина час до неколку часа,при што пациентот е на посебна маса со цврсто фиксирана глава во стереотаксична рамка.

По завршувањето на процедурата за зрачење, пациентот може веднаш да оди дома, нема потреба од хоспитализација. Од страната на пункции на кожата по фиксирање на рамката, можна е силна болка, па лекарот може да препорача земање аналгетици во првиот или два дена по третманот.

По сесија на радиохируршки третман, пациентот може да почувствува одреден замор и слабост, што обично не се поврзува со самата процедура, која е безболна и добро толерирана, туку со нервна напнатост и вознемиреност за претстојниот третман.

Во постоперативниот период, задолжително е следење на резултатите од зрачење на туморот, што вклучува МНР со контраст. За да утврдат дали туморот се намалил и за колку, лекарите ги споредуваат резултатите од предоперативната магнетна резонанца со постоперативните.

Гама ножот е добро воспоставен за употреба кај постари пациенти со коморбидитети кои создаваат дополнителни ризици за општа анестезија. Покрај тоа, таа е многу пати побезбедна од отворената интервенција за пациенти со патологија на системот за коагулација на крвта, алергии на лекови и други болести.

Гама нож успешно се користи за лекување. Овој тумор може да се отстрани со помош на микрохируршки техники, но ризикот од сериозни компликации е доста висок. По третманот со гама нож, закрепнувањето се јавува во повеќе од 90% од случаите и воопшто не постои ризик од хируршки компликации или негативни ефекти од анестезијата.

Видео: извештај за третман на менингиом со помош на инсталација на гама нож

Клиники и цени за третман Гама Нож

До денес, околу милион пациенти ширум светот се третирани со Гама нож, што ја потврдува високата ефикасност и безбедност на техниката. Високата цена на опремата не дозволува таа да се инсталира насекаде, а многу земји во развој не можат да си дозволат широко распространето воведување на гама нож во пракса.

Повеќето инсталации за радиохируршки третман се наоѓаат во САД и Јапонија. Клиниките во Русија, исто така, постепено се опремуваат со високотехнолошка опрема и гама нож е веќе достапен во Истражувачкиот институт за неврохирургија. N. N. Burdenko, брза помош. Н.В.Склифосовски во Москва, на Институтот на Сергеј Березин во Санкт Петербурги некои други големи клиники за онкологија низ земјата.

Во Песочни (Санкт Петербург), радиохируршки третман се спроведува во Медицинскиот институт Сергеј Березин. Пациентот мора да пристигне на лекување во пресрет на закажаната радиохируршка сесија или наутро на денот на лекувањето, по што ги пополнува соодветните документи, ја потпишува согласноста за процедурата и разговара со лекарот што посетува. Покрај лекарот што посетува, психологот на клиниката дава дополнителни информации и на пациентот и на неговите роднини во врска со последователното закрепнување.

Пациентите на кои им е потребен радиохируршки третман може да го добијат бесплатно, со задолжително медицинско осигурување, а доколку имаат регистрација во Москва, бесплатно ќе се лекуваат во радиохируршкиот центар на клиниката Бурденко. Пред упатување на лекување, пациентката треба да се консултира со неврохирург од Центарот Гама Нож, а доколку невролог или терапевт ја испрати кај неа со пополнување на соодветниот формулар, тогаш консултацијата ќе биде бесплатна.

Имајќи предвид дека гама ножот е скапа процедура и многу недостасуваат капацитети, секоја клиника има ограничени бесплатни опции за лекување. Повеќето пациенти мора да чекаат ред, кој може да трае и неколку месеци, а доколку болеста не дозволува одложување на операцијата за одредено време, тогаш на пациентот ќе му бидат понудени други можни опции за третман - микрохирургија, ендоваскуларни интервенции.

Доколку има индикации за радиохируршко лекување, лекарот од поликлиниката задолжително треба да издаде упат до соодветната болница, со извод од медицинската документација, копија од лична исправа, полиса за осигурување и податоци од веќе извршени прегледи.

Пациентот ги испраќа собраните документи до местото каде што се планира лекување, а поликлиниката изготвува купон за давање високотехнолошка помош. Индикациите за хоспитализација ги утврдува посебна комисија во рок од една недела.

Центарот Гама Нож во клиниката Бурденко не обезбедува третман според националните квоти, бидејќи центарот е приватен, сепак, пациентот може да добие бесплатна помош доколку осигурителната компанија ги преземе сите трошоци или плаќањето доаѓа од регионалниот буџет.

Ако пациентот нема време да чека или не сака, но постои можност да се лекува на платена основа, тогаш јавните клиники и приватните центри за радиохирургија и во Русија и во странство можат да понудат таква услуга. Во Русија, трошоците за лекување се движат од 240-250 илјади рубли,повторени сесии - околу 150 илјади рубли.Во странство, лекувањето е многу поскапо - околу 30-40 илјади долари.

Можноста за радиохирургија целосно го менува ставот за лекувањето на болните од рак. Оваа техника на третман со зрачење практично нема ограничувања во примената. Кога се користи радиохирургија, не е потребна хоспитализација, бидејќи третманот се одвива на амбулантска основа. Карактеристична карактеристика на стереотаксичните методи на терапија со зрачење е конформалното зрачење на туморот со минимално влијание врз околните ткива и висока точност на позиционирање на целта на зрачење. Ова гарантира минимален ризик од реакции на зрачење и компликации со максимално влијание врз патолошката формација. Ефектот на оваа техника е докажан во студиите во водечките клиники во САД, Европа и Израел.

За стереотактичка радиохирургија, EMC ја користи најновата генерација медицински акцелератори EDGE и TrueBeam произведени од Varian Medical Systems (САД).

Специјалистите на Центарот за радијациона терапија EMC, кои се обучени и обучени во водечки клиники во Израел, Европа и САД, имаат значително искуство во спроведување на третман со методите SBRT и SRS.

Што е стереотактичка радиохирургија?

Стереотактичка радиохирургија- Ова е техника во која уништувањето на неоплазмата (обично не поголема од 4 cm во дијаметар) се случува под влијание на голема доза на прецизно зрачење со минимално влијание врз околните здрави ткива. Оваа техника, и покрај нејзиното име, не вклучува хируршка интервенција. Радиохирургијата е апсолутно безболна техника.

Постојат две гранки на радиохирургија, имено: стереотактичка радиохирургија за тумори на мозокот (SRS)и екстракранијална стереотактичка радиотерапија (SBRT).

Радиохируршкиот третман бара 3D и/или 4D CT симулација за прецизно одредување на локацијата, конфигурацијата и големината на неоплазмата и употреба на уред за имобилизација на пациентот за прецизно репродуцирање на положбата на пациентот за време на радиотерапијата.

Прецизноста (точноста) на терапијата се обезбедува со прецизно репродуцирање на положбата на пациентот со помош на уреди за фиксирање и оптичка контрола на локализацијата на туморот во текот на целата радиотерапија.

Радиохируршки третман се применува:

Кога неоплазмата се наоѓа на места недостапни за хируршки третман.

Во случај кога неоплазмите се наоѓаат блиску до виталните органи и структури.

Со тумори кои ја менуваат својата положба во зависност од здивот.

SBS и SBRT се алтернативни терапии за пациенти кои, од која било причина, се контраиндицирани во хируршки третман.

Индикации

Кога се применува SRS:

1. Метастази на малигни тумори во мозокот

2. Сите бенигни неоплазми на мозокот:

невроми на аудитивниот нерв и други кранијални нерви

менингиоми од која било локализација

неоплазми на епифизата

неоплазми на хипофизата

краниофарингиоми

3. Артериовенски малформации и кавернозни ангиоми

4. Тригеминална невралгија

Неоплазми и метастатски лезии на мозокот и 'рбетниот мозок

Рецидиви на примарни тумори на мозокот

Индикации за стереотактична радиотерапија на телото (SBRT):

Метастатски тумори на 'рбетот

Неоплазми и метастази на белите дробови

Примарни и метастатски малигни неоплазми на црниот дроб

Неоплазми на жолчните канали

Неоплазми на панкреасот

Локализиран рак на простата

Локализиран рак на бубрезите

Неоплазми на ретроперитонеалниот простор

Неоплазми на женските генитални органи

Неоплазми на основата на черепот

Неоплазми на орбитата

Примарни и рекурентни неоплазми на назофаринксот, усната шуплина, параназалните синуси, гркланот

Како е третманот

Како се лекува радиохирургијата?

Радиохирургијата може да се изврши во 1-5 третмански процедури (бројот на сесии зависи од големината на озрачениот фокус).

Пред да започнете со третман, се врши КТ скен. За радиохируршки третман, потребна е правилна положба на телото на пациентот на масата, за таа цел се користат уреди за фиксирање. Следно, се врши 3D и/или „4D“ компјутерска томографија, што овозможува да се создадат повеќе слики од озрачениот волумен во движење, како што е дишењето. Ова е од големо значење во присуство на неоплазми во органи кои ја менуваат нивната локација во согласност со фазите на дишење (бели дробови, црн дроб итн.).

По симулацијата на КТ, се креира план за третман. Радиотерапевтот и физичарот-дозиметрист создаваат план на таков начин што ќе ја приближат конфигурацијата на зракот на зраците што е можно поблиску до параметрите на туморот. За SRS и SBRT, радиотерапијата се изведува со користење на најновата генерација на линеарни акцелератори.

Пред терапија, пациентот се става на маса со помош на уред за фиксација направен за време на симулацијата на КТ, по што се прави слика. Врз основа на резултатите од сликата, радиологот ја менува положбата на пациентот на масата. Сесијата за третман трае околу еден час.

Радиохирургијата е модерна област на зрачна терапија, во која лекувањето се постигнува со употреба на високопрецизно зрачење. Првично, SRS се користеше за лекување на тумори и други патолошки промени во мозокот, но подоцна опсегот значително се прошири.

Терминот „стереотактичка хирургија“ беше предложен од шведскиот неврохирург L. Leksell во 1951 година. Првиот уред за радиохирургија беше дизајниран од L. Leksell и биофизичарот B. Larsson кон крајот на 1950-тите.

На што се заснова ефектот на апликација?

Туморите се составени од клетки кои имаат ненормално висока стапка на делба. Радиохирургијата ги таргетира овие клетки кои брзо се делат. Нормално, ќелиите се програмирани да престанат да се размножуваат (или делат) откако ќе дојдат во контакт едни со други. Во случај на тумор, овој инхибиторен механизам е нарушен, што предизвикува клетките повторно и повторно да се делат. ДНК е одговорна за репродукција на клетките. Радиолошкиот третман користи високоенергетски рендгенски зраци за да ја оштети ДНК на клетките на туморот, предизвикувајќи тие да умрат или барем да ги запрат процесите на нивната репродукција.

Зрачењето ги оштетува и здравите клетки, но со оглед на нивната побавна стапка на раст, нормалните ткива полесно го толерираат оштетувањето од зрачење и закрепнуваат побрзо од клетките на ракот. Со цел да се даде време на здравите ткива да се опорават и да се намалат несаканите ефекти, терапијата со зрачење се дава секојдневно, во мали дози, пет дена во неделата, во тек на 6-7 недели.

Додели три главниметод за извршување на стереотактички операции на радиохирургија:

Гама нож

за зрачење, се користат јасно фокусирани гама зраци (192 или 201 зраци). Гама ножот е погоден за третман на мали или средни интракранијални лезии (не повеќе од 3,5 см). Со поголеми димензии на туморот, употребата на гама нож може да биде небезбедна и бескорисна (но ако има зона на хеморагија околу туморот, тогаш и тој е озрачен).

Третманот се одвива во четири фази:

Посебна рамка за фиксирање е инсталирана на главата (прикачена на черепот со специјални иглички под локална анестезија), која ви овозможува да ја задржите главата од движење за време на третманот.
Се врши КТ на главата и/или МРИ за да се одреди точната локација и димензиите на туморот. Ако се третира артериовенска малформација, тогаш е потребна ангиографија за да се бараат абнормални вени.
Фаза на планирање - врз основа на тестовите и прегледот се планира третман.
Директно зрачење.

Зрачењето не го чувствува пациентот; лекарот или медицинската сестра се во соседната соба за време на постапката и го следат пациентот, го контролираат целиот процес на зрачење.

Линеарни акцелератори (на пр. Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

се користат за испорака на високоенергетски рендгенски зраци (фотонски зраци).

Тие се погодни за третман на големи туморски фокуси и може да се изведат еднаш или во неколку фази (во овој случај ќе се нарече фракционирана стереотактичка радиохирургија). Фазите на третман се исти како кај гама ножот, но на черепот не се поставува рамка за прицврстување, туку се прави специјална маска.

Протонска терапија

Тоа е еден од видовите корпускуларна терапија, каде што протоните се користат за зрачење на заболеното ткиво.

Стереотактичкиот третман го спроведува цел тим специјалисти:

Онколог за зрачење (развива план за лекување и ја одредува потребната доза на зрачење)

Невролог / невроонколог / неврохирург (го испитува мозокот на пациентот, а исто така помага во планирањето на третманот и го контролира периодот на рехабилитација на пациентот)

Медицински физичар - му помага на онкологот да ја одреди дозата на зрачење, го контролира уредот што емитува зрачење (гама нож или линеарен акцелератор)

Дозиметрист - ја одредува дозата на зрачење што ја прима пациентот

Радијационен терапевт - работи со машина за зрачење

Медицинска сестра-онколог - директно се грижи за пациентите.

Индикации за радиохирургија:

Бенигни тумори на мозокот (невриноми на аудитивниот нерв и други кранијални нерви, менингиоми од која било локализација, краниофарингом, хемангиобластоми, тумори на епифизата, хипофизата и некои други.)

2. Малигни тумори: (глиоми, астроцитоми, меланом и други.)

Тумори од други локализации:

Локализиран периферен или централен неситноклеточен карцином на белите дробови

рак на црниот дроб (примарен)

тумори на панкреасот

рак на простата (локализиран)

рак на бубрег (локализиран, кај неоперабилни пациенти)

тумори на 'рбетниот мозок (примарни и секундарни)

рекурентни ретроперитонеални и карлични неоплазми тумори со ограничена големина

осамени и единечни метастази на неоплазми на малигни тумори во белите дробови, црниот дроб, ретроперитонеалните лимфни јазли

тумори на дојка

Метастази на рак во мозокот
Артериовенски малформации и кавернозни ангиоми
Тригеминална невралгија.

Општи индикации за стереотактичка радиохирургија на тумори:

Тумори кои имаат јасно видлива граница на дијагностичките слики.

Неможноста за хируршки третман поради присуство на истовремени болести или одбивање на пациентот од операција.

Дополнителен стереотактички радиохируршки ефект врз примарниот тумор и поединечните лимфни јазли кои остануваат по стандардниот третман со зрачење на примарниот тумор и регионалните метастазни зони.

Туморот е добро разграничен од околните органи и ткива.

Туморот е локализиран во паренхимниот орган.

Зрачењето на оваа област во историјата.

Релапс по хируршки третман.

Можни компликации при стереотактичка радиохирургија.

Компликациите не се појавуваат секогаш, но сепак треба да знаете за нив. Иако ризикот од компликации е низок, факторите како што се напредната возраст, хроничните болести, претходните операции или претходна терапија со зрачење во близина на местото на планираната операција може да го зголемат ризикот од компликации.

Можни рани компликации:

Главоболка, замор, општа слабост

Иритација на кожата на местото на изложување со мало црвенило, пигментација на кожата, чешање, лупење на местото на изложување, мало опаѓање на косата од изложување на зрачење итн. итн.

Привремен оток на местото на лекување (може да има влошување на симптомите)

Оток, вкочанетост, крварење или пецкање на спојот на главата и вратот

Улцерации на оралната мукоза и тешкотии при голтање

Гадење со повраќање, конвулзии, дијареа

Доцните компликации вклучуваат (може да се појават месеци или години по радиотерапијата, но перзистираат долго или трајно):

Промени во мозокот и 'рбетниот мозок

Промени во усната шуплина.

Промени во белите дробови, бубрезите, дебелото црево и ректумот, зглобовите.

Неплодност

Пареза на лицето, глувост

Мозочен удар (особено со високи дози на зрачење (особено над 50 Gy).

Секундарни малигни тумори и развој на нови малигни тумори (по третман за рак, многу е важно да се следи режимот на редовни прегледи од онколог кој проценува знаци на повторување или појава на нов тумор).

Како радиохирургијата се разликува од конвенционалната терапија со зрачење?

Основната разлика е во тоа што во радиохирургијата висока доза на зрачење се дава еднаш, а не во делови, во мали дози, долго време, како кај конвенционалната зрачна терапија. Туморот истовремено се озрачува во многу насоки, што ја намалува веројатноста за оштетување на здравото мозочно ткиво.

Со радиохирургија се постигнува многу висока точност на фокусирање на зрачењето на туморот, што е недостапно со конвенционалната радиотерапија.

Колку долго ќе трае третманот?

Изложеноста на радијација за Gamma Knife и Linac може да потрае до 2 часа. Третманот со CyberKnife може да потрае до 3 часа и да опфати неколку сесии.

Дали ќе боли?

Самиот третман не предизвикува болка и пациентот воопшто не доживува никакви сензации. И пациентот може да се врати на своите вообичаени активности веќе следниот ден, единствено што треба да се земе предвид се препораките на лекарот за напорна работа и други рецепти.

Важно е да се разбере дека резултатите од стереотактичката радиохирургија нема да бидат видливи веднаш, но со текот на времето - од неколку месеци до неколку години. И најчесто, терапевтскиот ефект е прекин на понатамошниот раст, а не отстранување на туморот (иако често туморот се намалува во големина). Потоа, потребно е периодично да се доаѓа на преглед кај лекарот што го извршил третманот, како и, во согласност со утврдениот период, да се подложи на МРИ / КТ / ангиографија за да се следи ефектот на третманот.

Во многу случаи, стереотактички радиохируршки процедури може повторно да се изведат доколку е потребно.

CTX процедурите се прилично скапи, но можно е да се добијат квоти за лекување.

И како заклучок, би сакал да забележам дека зрачењето во телото не останува и не се акумулира. По сесијата за лекување, пациентот може слободно да комуницира со другите без страв дека ќе ги зрачи.

Всушност, сите поплаки што можеби ги имате треба да бидат оценети од медицински професионалец. Но, вие самите треба да го вклучите алармот и да закажете посета на невролог или неврохирург доколку имате претходно непознати симптоми.

Консултации

Амбулантската амбуланта на Центарот има две главни задачи. Првата задача е да се идентификуваат пациентите со неврохируршки заболувања и сеопфатно да се подготват за неврохируршка операција. Втората задача е да се следат пациентите кои веќе биле подложени на неврохируршка операција. Доколку не е потребна помош од неврохирург, ќе ви кажеме што да правите и ќе ви ги дадеме потребните препораки.

Дијагностика

Неврохируршката патологија е многу разновидна. Може да се манифестира со различни синдроми и симптоми. Во исто време, за секое специфично неврохируршко заболување, особено во најраните фази, карактеристични се одредени знаци. Клиничката дијагностика во неврохирургијата ги дефинира овие синдроми и симптоми и ја опишува целата неврохируршка патологија.

Платени услуги

Трошоците за основните медицински услуги се определуваат со тарифи кои ги одобрува Центарот на начин пропишан со закон.

Како и на друго место, како и секогаш, има бенефиции за плаќање на медицински услуги и тие се обезбедуваат во случаи и на начин утврдени од Центарот врз основа на постојното законодавство на Руската Федерација.

Хоспитализација

Одделот за прием се наоѓа на првиот кат од хируршката зграда. На нејзината територија има служби одговорни за организирање на процесот на прием во Центарот за неврохирургија. Има итна операциона сала, ординација за анестезиолог, медицински матичари.

Третман

Во неврохирургијата можни се три вида третмани: неврохируршка операција, терапија со зрачење, хемотерапија. Секој тип на третман има свои индикации, кои секогаш се одредуваат колегијално на консултација со лекарите.

Рехабилитација

Ќе добиете резиме за отпуштање на денот на отпуштање. На крајот од овој документ има задачи кои мора да се завршат во одредено време. Не одете дома без да добиете орален совет од вашиот давател на здравствена заштита.

По испуштањето

Неврохируршката патологија е разновидна, така што текот на постоперативниот период исто така може да биде различен. Закрепнувањето по неврохирургија може да потрае 2-3 недели и може да потрае неколку месеци. Ова е нормална ситуација. Еве неколку совети кои ќе ви помогнат побрзо да се вратите на вообичаениот начин на живот.