Расцеп на усна кај деца. Расцеп на усна: причини, видови на патологија, начини да се елиминира болеста Каква болест е расцеп на усна

Со доаѓањето на детето во семејството постои голема радост, но понекогаш децата се раѓаат со одредени дефекти.

Кај некои групи деца може да се откријат некои видови деформитети на пределот на устата и на лицето во целина, од кои некои се расцепот на непцето и расцепот на усна. Карактеристика на овие дефекти може да се нарече фактот дека процесот на формирање се одвива дури и во првите неколку месеци од бременоста, кога детето е во утробата на мајката.

Големи дефекти кај децата при раѓање

Формирањето на такви дефекти го олеснуваат неправилно поврзаните делови од телото, што е предизвикано од недостаток на ткиво во некои области.

На таквите деца им е потребна помош од лекари уште од првиот ден на раѓање. За среќа, денешната медицина има значителен број методи кои им овозможуваат на таквите деца да се вратат во нормален живот.

Недостатоците го вклучуваат фактот дека процесот трае многу време и бара огромен број операции. Но, ако ги следите препораките на специјалистите и ги следите сите пропишани процедури, во повеќето случаи третманот на болеста нема да биде толку тежок и ќе даде добри резултати!

Модерната наука сè уште не може целосно да ги разбере сите процеси што се случуваат во матката. Дури и ако сите тестови и прегледи го покажат нормалниот развој на фетусот, карактеристиките кои бараат лекарска помош може да се најдат по раѓањето. Еден од нив е расцепот на горната усна, кој се јавува дури и при формирање на носните процеси. Ова е една од оние вродени патологии кои лесно се елиминираат. Ако детето развие расцеп на усна или негова комбинација со непцето на волкот, потребна е пластична операција.

Што е расцеп на усна

Хеилошизата е патологија на феталниот развој што се јавува околу вториот или третиот месец од бременоста. Често тоа е предизвикано од нарушување на формирањето на коските на черепот, абнормален развој на фетусот во периодот кога се формираат максилофацијалните елементи. Во горната усна на детето се формира расцеп и често се продлабочува во носната шуплина. Дефектот понекогаш се појавува на едната страна, тој е билатерален или се наоѓа во средината на усната. Често, деформираната усна се комбинира со расцепување на тврдото непце, познато како болест на расцеп на непцето.

Дефектот речиси и не носи функционални нарушувања, но треба да се отстрани хируршки.Статистиката за појава на деформации е различна за различни земји. Минималното ниво се смета кога таква патологија се јавува во 1 случај на 2500 деца, максимумот е 1 на 500. Момчињата често имаат вродени дефекти од овој вид. За да се елиминира расцепот на усна на возраст од 3 месеци до шест месеци, се врши операција. Во иднина може да бидат потребни посети на стоматолог и логопед, кои завршуваат до шестата година од животот. Подоцна се прави операција за отстранување на лузните.

Дали е наследна

Во околу една четвртина од случаите, „усната на зајаците“ се јавува поради генетско нарушување кое се пренесува на децата. Присуството на деформирана усна кај еден или кај двајцата родители значително го зголемува ризикот од истиот дефект кај детето. За време на бременоста, се покажува усогласеност со одреден режим, а неговото прекршување може да доведе и до абнормалности во развојот на фетусот. Може да има многу причини. Сè уште не е можно да се предвиди што доведува до појава на дефект кај детето.

Како изгледа расцепот на усна кај луѓето?

Дефектот се манифестира со надворешна грдост: тоа е празнина во усната лоцирана на една или две страни. Вообичаена е еднострана расцеп, која се наоѓа лево од средната линија на усните. Доколку има билатерална расцеп, често е и присуството на други максилофацијални дефекти. Детето има нецелосна расцеп. Присуството на длабок дефект често резултира со изложување на горната вилица, создавајќи визуелна сличност со зајак.

Во некои случаи, дефектот влијае на алвеоларниот процес на горната вилица. Во присуство на волчја уста, која може да се смета за еден вид „зајачка усна“, разделувањето на небото е различно. Можеби е мала дупка. Можна е широка расцеп на непцето со деформација и на тврдите и на меките ткива. Расцепот на непцето кај луѓето е предизвикан од генска мутација.

Причини

„Зајакот усна“ и расцепот на непцето може да се појават како резултат на генетски абнормалности како Ван дер Вуд-ов синдром или Стиклер-ов синдром. Постојат голем број фактори кои ја зголемуваат веројатноста детето да има расцеп на усна. Факторите на ризик вклучуваат:

• доцна бременост. Породувањето по 40 години може да доведе до формирање на дефект кај фетусот.
• Алкохол и пушење.
• Вирусни заболувања на мајката во раната бременост.
• Генетски нарушувања.
• Лоша екологија.
• Хронични или други болести претрпени за време на бременоста.
• Наследноста. Присуството во семејството на луѓе родени со несоединета усна може да биде причина за појава на патологија.

Класификација

Во повеќето случаи, расцепот се наоѓа на горната усна лево, поретко на десната страна од средната линија. Понекогаш дефектот се јавува на двете страни. Во благи случаи, расцепот ги зафаќа само надворешните меки ткива. Во тешки форми на дефект, коските на непцето и горната вилица може да се деформираат. Во некои случаи, се јавува деформација на носот. „Зајачка усна“ може да биде:

• еднострани и двострани;
• изолиран;
• заврши;
• делумно;
• со дефект на едната усна;
• светлосна форма;
• тешка форма.

Што е опасна болест

Присуството на овој анатомски дефект нема директно влијание врз здравјето на детето, но предизвикува непријатност. Децата со расцеп на усна можат да станат предмет на потсмев на другите деца. Деформацијата го отежнува зборувањето, јадењето, детето полесно настинува, има воспаление на средното уво.Дефектот се препорачува да се коригира во повој во најраната прилика и што е можно порано. Во зрелоста, ќе биде многу потешко да се врати анатомската корисност.

Дијагностика

Во некои случаи, присуството на дефект кај детето може да се види на ултразвук почнувајќи од 14-та недела од бременоста. Треба да се има на ум дека точноста на таквата дијагноза никогаш нема да биде апсолутна. По раѓањето на бебето, родителите можат веднаш да забележат присуство на дефект. За да се идентификуваат други аномалии, се проверува видот, слухот на детето и се прави општа проценка на состојбата и развојот на телото.

Хируршка корекција

Во моментов, хируршката интервенција целосно го елиминира несоединувањето. Некои луѓе родени со таков дефект случајно веќе во зрелоста дознаваат дека некогаш имале таков проблем. Поправка на расцеп на усна се препорачува за сите деца со оваа дијагноза, освен ако не постојат индивидуални контраиндикации. Ако новороденчето има други патологии или жолтица, операцијата може да се одбие.

Лекарите треба да се погрижат детето да нема други патологии, да функционира нормално гастроинтестиналниот тракт, кардиоваскуларниот, ендокриниот и нервниот систем и да нема слабеење. Колку побрзо ќе се направи корекција на бебето, толку помалку ќе биде забележлив резултатот од операцијата последователно.Со оглед на особеностите на физиологијата на новороденчињата, операцијата се одложува на возраст од три до шест месеци. Се прави под општа анестезија. Резултатот ќе биде елиминација на расцепот, враќање на интегритетот на ткивото, нормален развој на максилофацијалниот дел.

До тригодишна возраст, корекцијата треба да биде завршена. На оваа возраст започнува процесот на формирање на говор и важно е детето правилно да ги изговара сите звуци. Сите мускули вклучени во говорот, вклучително и мускулите на лицето, не треба да наидуваат на никакви пречки во нивната работа. Во некои случаи, може да биде потребна помош од логопед. Во присуство на расцеп на алвеоларниот процес, операцијата се изведува во периодот на мешана дентиција, односно на околу 8-11 години.

Хеилопластика

Корекција на вродени расцепи често бара неколку фази на реконструктивна хеилопластика. За време на операцијата, ткивата се сечат и повторно се закачуваат, се ставаат тампони во носните пасуси, а потоа се ставаат туби за да се спречи отворање на конците, кои се вадат по 10 дена. Операцијата трае неколку часа. Постојат неколку начини за сечење:

• Линеарна.Зад себе остава речиси незабележлива постоперативна лузна, се користи само за помали дефекти.
• Метод на триаголен преклоп.Со овој метод на засек, можно е значително да се издолжи усната и да се направи симетрична, но останува лузна.
• Метод со четири преклопсе користи за поправка на длабоки пукнатини.

Ринохеилопластика

Се корегираат горната усна и носната преграда. Операцијата често е дел од посеопфатна програма за хируршка корекција. За време на примарната корекција, носните 'рскавици се изложени, расцепот на горната усна се елиминира. Последователните операции го коригираат расцепот на непцето и другите дефекти. Првите денови по операцијата детето нема да може нормално да јаде, па се храни од лажица или со сонда. Времетраењето на операцијата е неколку часа.

Ринохеилоњатопластика

Оваа операција понекогаш се изведува заедно со хеилопластика и се користи ако расцепот на усна е во непосредна близина на расцепот на непцето. За време на третманот на пациентот, мукозната мембрана се ексфолира од рабовите на јазот, поради што се обновува носниот отвор во близина на алвеоларниот процес. Операцијата ја вклучува носната празнина, честопати влијае на носната 'рскавица. За да се отстрани дефектот на вилицата, се користи периостиумски материјал, кој се зема од долниот дел на ногата. Во иднина детето ќе треба да посети ортодонт.

Фотографија од расцеп на усна

Видео

Расцеп на усна или хеилошиза е вроден дефект кај детето, што е расцеп на усна, што се формира од неспоени ткива на носната шуплина и горната вилица. Расцепот на усна е ретка болест, 0,04% од бебињата се раѓаат со дефект. Болеста не влијае на психичката и физичката состојба на детето, но предизвикува естетски и физички непријатности кај децата: децата им е тешко да зборуваат и да јадат, не можат да се насмевнат, формирањето на дентоалвеоларниот систем е нарушено и посебни забни потребни се производи за нега. Расцепот на усна е првенствено козметички дефект кој може и треба да се коригира со пластична операција.

Главни симптоми

Дефектот се формира во 8-та недела од бременоста, кога се поставуваат максилофацијалните органи кај детето.

Расцеп на усна може да се види веднаш по раѓањето на детето при надворешен преглед. Присуството на дефект е означено со карактеристична деформација на горната или долната усна со еднострана или двострана расцеп.

Кај доенчињата, процесите на цицање и голтање се значително тешки, со длабоки расцепи, може да биде потребна назална сонда за да се нахрани детето. Во иднина се нарушува залакот и се деформираат забите што го отежнува џвакањето храна.

Развојот на забот кај детето е нарушен, недостасуваат некои заби или, напротив, има дополнителни, забите растат под погрешен агол, се развива кариес, се нарушува процесот на формирање на звук, ринолалија (нарушување на говорната функција). се манифестира. Говорот кај возрасните деца со вродени дефекти е нејасен, назален, со проблематичен изговор на согласките.

Причини за болеста

Следниве фактори доведуваат до појава на расцеп на усна кај новороденчињата:

• Вирусни заразни болести кои ги носат мајките во првиот триместар од бременоста, на пример, токсоплазмоза, херпес, рубеола, цитомегаловирус.
• Компликации за време на бременоста, хронични заболувања на мајката, земање лекови со несакани ефекти, СПБ.
• Влијанието на неповолната средина врз телото на жената за време на бременоста (на пример, изложеност на хемикалии или зрачење).
• Генетски фактор: дефектот може да се манифестира како резултат на мутација што се случува во гените.
• Наследност: болеста често се развива кај деца во чии семејства неколку членови се родени со оваа патологија (на пример, двајцата родители, еден од родителите, најстарото дете).
• Пушење на мајката за време или пред бременоста, употреба на дрога, употреба на алкохол.
• Доцно раѓање (по 40 години).

Главните видови на расцеп на усна

Постојат следниве видови на болести:

• Еднострана расцеп на усна и билатерална. Со еднострана форма, горната усна се сече длабоко, обично на левата страна. Со билатерални - дефектот изгледа како длабока бразда, кинејќи ја усната десно и лево од средната линија до самиот нос (понекогаш и подлабоко).
• Изолирана расцеп на усна и болест поврзана со други анатомски дефекти на максилата (на пример, расцеп на непце, расцеп на непце, назален деформитет).
• Целосна и делумна расцеп на усна. Целосната форма е длабока пукнатина (чип) што се издига од усната до пределот на носот на едната или двете страни. Делумно се појавува како мала јама или длабока расцеп на еден дел од горната усна.
• Дефект само на горната усна (најчест), расцеп на долната усна, на двете усни.
• Болеста е блага (расцепот ги зафаќа само меките ткива на усните), тешка (дефектот е поврзан со коската на горната вилица или со палатинската коска).

Како да се спречи расцеп на усна кај новороденче

За да се спречи развојот на болеста кај детето, мајката мора да ги почитува следниве правила:

• Пред да планирате бременост, проверете дали периодот на важност на нејзината вакцинација не е истечен, подложете на целосен сеопфатен преглед на телото, поминете ги потребните тестови.
• За време и пред бременоста, јадете урамнотежена исхрана, земајте витамински и минерални комплекси, јадете свеж зеленчук и овошје.
• Избегнувајте хипотермија пред и за време на бременоста.
• Минимизирајте го ризикот од заразување со заразни болести за време на бременоста, како што е длабоко пржење или варење месо пред јадење, бидејќи јадењето недоволно или недоволно варено месо може да доведе до токсоплазмоза.
• Не земајте лекови без претходно да се консултирате со лекар, особено е опасно да земате антибиотици самостојно. Земањето дури и лекови на рецепт за време на бременоста го зголемува ризикот од развој на расцеп на усна кај новороденчето.
• Избегнувајте изложување на негативни фактори на животната средина.
• Не пушете, пијте алкохол и не употребувајте дрога за време и пред бременоста. Не само активното, туку и пасивното пушење (престој во зачадени простории) го зголемува процентот на раѓања на деца со дефект.
• Избегнувајте лекарски прегледи за време на бременоста каде што постои ризик од зрачење на плодот.
• Не комуницирајте со луѓе кои имаат заразни болести (на пример, сипаници, рубеола).

Дијагноза на болеста

Дијагнозата може да се утврди со спроведување на интраутерина ултразвук (ултразвук) на 16-20 недели од бременоста. Оваа дијагноза не е секогаш сигурна.

За да се поправи дефектот, неопходна е задолжителна хируршка интервенција. Бројот на операции, термините и обемот на нивното спроведување ги одредува лекарот на консултацијата.

Отстранувањето на расцепот на усна се врши со помош на следниве видови реконструктивна пластична хирургија:

• Хеилопластика.
• Ринохеилопластика.
• Ринохеилоњатопластика.

Хеилопластика

Операцијата вклучува обновување на естетската, анатомската и функционалната корисност на расцепената усна. Хеилопластиката е пожелно да се спроведе на возраст од 3-6 месеци од детето.

Ако има дефект во тешка форма, операцијата може да се изврши во првите денови или првиот месец од животот на детето, под услов да се почитуваат следниве услови:

• Детето мора да има доволно зголемување на телесната тежина.
• Не треба да има болести како што се анемија, патологија на цревата, ендокриниот, кардиоваскуларниот или нервниот систем.

Во видеото подолу можете да го видите ефектот од оваа операција (Хеилопластика)

Хеилопластиката позитивно влијае на развојот на усните и носот на детето во иднина. Но, треба да се запомни дека новороденчињата имаат зголемена тенденција за загуба на крв и некои физиолошки функции сè уште не се совршени.

Ринохеилопластика

Примарната пластика се изведува доколку е потребно да се коригира абнормалната локација на мускулите на усната регија, расцеп на усна и носната 'рскавица. Ринохеилопластиката е посложена хируршка интервенција од хеилопластиката; таа е индицирана за тешки форми на расцеп на усна, дефекти на скелетот на лицето и деформитети на носот.

Ринохеилоњатопластика

Операцијата помага да се врати анатомската корисност на усната, да се елиминираат 'рскавичните деформитети на носот, дефектите во алвеоларниот процес и неразвиеноста на горната вилица на страната на разделување и придонесува за формирање на полноправна мускулна рамка во орален регион.

Контраиндикации за сите видови пластична хирургија за елиминирање на расцепот на усна се повреди при раѓање, физиолошка жолтица, малформации на виталните органи (на пример, срце, бубрези), стекнати заболувања од заразна и вирусна природа.

Предоперативен период

За време на периодот на предоперативна изложеност, индицирана е употреба на специјални забни шини, лиени забни влошки и медицински леплив малтер.

Постоперативен период

По операцијата, во носниот премин се вградува тампон од газа за да се заштити областа на конците од слуз и храна и да се спречи стеснување на носниот отвор. По отстранувањето на тампонот од газа, може да се вгради пластична цевка во носниот премин 3 месеци за да се спречи негово стеснување и деформација на крилата на носот. Конците се отстрануваат на 7-10-ти ден.

По пластична хирургија, за да се подобри ефектот, детето мора да носи специјална навлака која поминува низ горната усна и е прикачена на главата и образите. Благодарение на овој уред, усните на детето се заштитени од истегнување, шевовите остануваат недопрени. Наслонот го промовира заздравувањето на усните по операцијата.

Движењата на рацете на мало дете 3 недели мора да се ограничат со помош на шина, други специјални средства за детето да не ги оштети шевовите.

По пластична операција, родителите исто така мора да ги почитуваат следниве правила:

• Преземете ги сите неопходни мерки за да спречите инфекција да влезе во раната.
• Редовно покажувајте го детето на хирургот, консултирајте се со педијатриски стоматолог и ортодонт.

Колку операции се потребни за да се поправи расцепот на усна

Бројот на операции зависи од степенот на оштетување на усните, видот на болеста, присуството на дефекти во носот.

Ако кај дете се најде само расцеп на усна без расцеп на непцето, тогаш потребно е да се спроведе:

• Една операција ако јазот е мал и едностран.
• Две операции ако јазот е едностран, но широк или ако јазот е двостран (секој дел од усната се обновува посебно за време на операцијата).

На дете со расцеп на усна и дефекти на носот му требаат најмалку 2 операции.

Ако расцепот на усна се комбинира со расцеп на непцето, тогаш ќе бидат потребни 2 или повеќе операции за корекција.

ефектот

Пластичната хирургија во 90% од случаите им помага на децата родени со расцеп на усна да постигнат добри функционални и естетски резултати, да ги прилагодат на целосниот социјален живот.

Во 70-80% од случаите може да бидат потребни дополнителни интервенции за корекција на резидуалните деформитети на носот и усните на постара возраст (корекција на неправилности на линијата за насмевка, отстранување на постоперативна лузна). Времето на дополнителни операции обично се одложува до адолесценцијата (пред почетокот на пубертетот).

По операцијата постои ризик од развој на цикатриелен деформитет на усните на делот од мукозната мембрана, за што е неопходно да се изврши пластична операција на предворјето на усната шуплина.

Фотографии пред и по операцијата

Расцеп на усна е вроден дефект во развојот на коските на черепот на лицето, кога се забележува празнина во горната усна на детето преку која јасно се гледа усната шуплина; Расцепот може да води и во носната шуплина. Таков дефект може да се забележи на една, две страни или над местото каде што треба да биде средината на усната. Често, расцеп на усна, или, како што велат, расцеп на усна, се комбинира со неоклузија на непцето - „расцеп на непцето“, но во секој петти случај се комбинира со потешки малформации.

Расцеп на усна може да се појави поради голем број причини. Во некои случаи, ова е генски дефект што може да се наследи, но често тоа се штетни фактори кои влијаеле на фетусот за време на формирањето на неговото лице. Патологијата не е опасна по живот, но води до неухранетост, говор и слух. Ова е причина за чести инфекции на увото, абнормален раст и забен кариес.

Болеста во различни региони се јавува со различна фреквенција: во најдобар случај, тоа е 1 бебе од 2500, но понекогаш 2 од 1000 деца.Почесто се заболени момчињата. Третман - само операција, која се изведува на возраст од 3-6 месеци од детето. По операцијата за отстранување на расцеп на усна, се спроведуваат мерки за рехабилитација: часови со логопед, стоматолог, педијатар. Тие треба целосно да завршат до 6-тата година, за да не се комплицира привикнувањето на детето во општеството.

Зошто се појавува расцеп на усна, какви опасности се заканува и какви услови се потребни за операцијата, прочитајте понатаму.

Од каде доаѓа расцеп на усна

Ќе добиете подобро разбирање за тоа како се формираат дефектите на лицето ако размислите како се формира повеќеклеточен ембрион од 1 мајчина и 1 татковска клетка и како добива лице.

Така, по спојувањето на јајце клетката и машката клетка, се формира една клетка, која почнува да се дели на 2, потоа, 4 и понатаму клетки и сите се исти. На почетокот на клеточната делба, клетките стануваат помали, но по некое време, волуменот на ембрионот исто така почнува да расте. По некое време, како што расте клеточната маса, се случува следниот значаен настан: клетките од кои е изградено телото на личноста во развој стануваат различни. Тие формираат 3 слоја:

• внатрешен - ендодерм, од чии клетки последователно се формираат цревата, црниот дроб, белите дробови, панкреасот;
• надворешен - ектодерм, што доведува до кожа, нокти, коса, нервен систем и сетилни органи;
• средниот е мезодермот од кој се развиваат мускулите, коските, крвните садови, срцето, гениталиите и бубрезите.

Во 2-та недела од животот се формира впечаток помеѓу мозокот во развој и областа од која ќе се формира срцето - примарната уста. Се поврзува со празнина во ендодермот наречена примарна црева. Така се формира дигестивниот канал.

На 4-та недела се појавуваат надолжни отпечатоци на едната и другата страна на примарната уста - жабрени лакови. Се појавуваат на 4 парчиња од секоја страна, а се продлабочуваат така што се добиваат структури кои личат на испакнатини. Предните краеви на I и II жабрени сводови се бифурираат, формирајќи неколку процеси што личат на ливчиња. Од првиот жабрежен лак, од кој се појавува целото лице, има 5 од нив:

• 1 назолабијален процес;
• 2 максиларен;
• 2 мандибуларна.

Помеѓу назофронталните и максиларните процеси постои јаз каде што последователно ќе бидат очните дупки. Во јазот помеѓу максиларните и мандибуларните процеси, ќе се формира уста, а кога ќе се поврзат, ќе се формираат образи во страничните делови. Од 1 жабрежен лак, ќе се формира и предната третина од аурикулата.

Фронталните и максиларните „ливчиња“ се првите што се движат еден кон друг, потоа се формираат образите, горната и долната вилица: кожата, мукозните, плунковните жлезди, забната глеѓ се формираат од ектодермот; од мезодермот - коските и мускулите на лицето, внатрешните делови на забите. Ако не дојде до спојување на процесите, што може да се случи на едно или повеќе места, лицето се менува. Тежината на оваа промена варира од мала пукнатина на горната усна до целосно изобличено лице.

Почнувајќи од 4-та и до крајот на 8-та недела од интраутериниот развој, овие процеси треба да се поврзат, но нивното целосно спојување настанува до и заклучно со 11-тата недела. Излегува дека во периодот од втората до 11-та недела фетусот е исклучително чувствителен на штетни фактори кои можат да влијаат на него преку мајката. И колку побргу дејствува штетната околност, порокот ќе биде потежок. Но, штетниот фактор доведува до формирање на дефект само ако дејствува до крајот на формирањето на лицето. Периодот од 3 до 6 недели се смета за најопасен за човекот, а токму во овој момент, идната мајка обично не знае за нејзината бременост, продолжувајќи да води нормален живот со пушење, пиење алкохол или вообичаени лекови.

Причини за расцеп на усна

Причините поради кои се јавува расцеп на усна се различни, како резултат на што тие се поделени во групи:

1. Генетска позадина. Се верува дека главниот ген кој предизвикува развој на оваа болест се нарекува TBX-22. Многу други гени исто така можат да го направат тоа: MMP3, BMP4, VAX1, pTCH1 и други. Ако едниот родител има расцеп на усната, постои само 7% шанса да ја пренесе состојбата на своето дете.
2. Штетни хемиски ефекти врз телото на мајката во првиот триместар (тие сочинуваат 22,8% од случаите). Ова:
   • пушење;
   • алкохол;
   • зависност;
   • земање лекови: антиконвулзиви, намалување на крвниот притисок, хормонални лекови, лекови кои содржат натриум, салицилати, инсулин;
   • изложеност на пестициди, олово, жива пареа, инсектициди, органофосфати, штетни фактори на животната средина, епоксиди, арсен, бензени;
   • ингестија на адитиви: тетразин, натриум цикломат, ароматични јаглеводороди.
3. Штетни биолошки ефекти врз телото на фетусот во развој во првите 11 недели од неговото формирање (овој фактор е одговорен за 5% од причините):
   • вирусни заболувања: САРС (особено ако температурата се зголемува), херпес, рубеола, цитомегаловирусна инфекција, заушки, сипаници;
   • болести предизвикани од одредени протозои микроорганизми, како што се токсолазмоза или маларија;
   • инфекции кои жената ги „стекнала“ сексуално: кламидија, гонореја, сифилис.
4. Физички ефекти врз бремена жена (2% од причините):
   • повреди (особено удар во долната третина од абдоменот),
   • замрзнување,
   • изложеност на радијација,
   • вибрации на работното место каде што работи трудницата,
   • прегревање во производството (жешка продавница, перална), во бања, сауна,
   • тумори на матката (главно фиброиди), кои го спречуваат фетусот да се развива нормално,
   • повеќекратна бременост,
   • адхезии или „жици“ кои се формираат од овошните лушпи.
5. Стрес фактори, поради кои се зголемува нивото на адреналин во крвта, а тоа има тератогено (обезобразувачко) дејство врз плодот: кавги, страв, прекумерна работа.
6. Ако оваа бременост се случи по 40 години, особено ако пред тоа жената не водела најправеден начин на живот.
7. Несоодветна или неурамнотежена исхрана на трудницата, кога во исхраната недостасуваат протеини, фолна киселина, цинк, манган, бакар или, обратно, многу витамин А.
8. Дебелината на мајката.
9. Анемија (низок хемоглобин) кај мајката за која не добила никаков третман.
10. Болести на кардиоваскуларниот систем кај мајката.
11. Тешка токсикоза.
12. Загрозен спонтан абортус или крварење на матката за време на бременоста.
13. Дијабетес.

Оралните и максилофацијалните хирурзи спроведоа бројни студии кои докажаа дека расцепот на усната е наследна само 10-15%. Останатите 80-85% се должат на фактот дека влијанието врз фетусот се случило од неколку страни одеднаш, додека, можеби, тој бил генетски предиспониран за развој на овој конкретен дефект на лицето.

Овој дефект не се јавува секогаш изолирано: во некои случаи, расцепот на усна е само еден од повеќекратните дефекти што се формираат кај детето во пренаталниот период. Ова:

• Ван дер Вуд синдром, кој е предизвикан од специфична промена во генот IRF4. Ова е најчеста болест во која се јавува расцеп на усна и непце. Се карактеризира со појава на пукнатини на усната, непцето, заедно со развојот на јами на едната или двете усни;
• Lois-Dietz синдром, при кој детето не само што има расцеп на усна, туку и оштетување на непцето, и бифуркиран јазик, и големо растојание помеѓу очите и аортна аневризма;
• Стиклер-ов синдром, при кој се развива расцеп на усните и непцето, како и миопија и болки во зглобовите;
• Хардикар синдром, кај кој има комбинација на расцеп на непце, расцеп на усна со нарушена интестинална проодност, хидронефроза на бубрегот.

Што е опасна болест

Ако детето е родено само со расцеп на усна, а тврдото непце остана недопрено, тоа доведува до следните нарушувања:

• на возраст под една година, кога детето јаде само течна храна, тешко му е да цица и да голта; храната може да влезе во носната шуплина, а тоа бара посебни трикови при хранење, понекогаш - дури и поставување на сонда - цевка што ќе води од носот до стомакот;
• ако не е можно да се изврши операцијата кога забите почнуваат да се формираат, тоа може да доведе до отсуство на потребните заби или појава на нивните дополнителни единици;
• забите почнуваат да растат под погрешни агли - залакот е скршен. Од ова, страда и џвакањето на храната и, соодветно, нејзиното варење се влошува, а често се јавува кариес;
• процесот на формирање на звук е нарушен: звучен бран, влегувајќи во носната шуплина, го прави гласот назален, а говорот нејасен, со проблеми во изговарањето на согласните звуци;
• проблеми со слухот;
• често има воспаление на средното уво;
• расцепот на усна, дури и благо изразен, е значаен козметички дефект, што ќе му отежне на детето да се прилагоди во детското општество

Затоа расцепот на усната, дури и да не е многу изразен, мора да се оперира. И ова треба да се направи до една година за да има време да ги помине потребните мерки за рехабилитација пред формирањето на говорот и пред почетокот на социјализацијата на детето.

Класификација на болеста

Расцеп на усна може да биде:

Прикажи	Подвидови	Што прави
Еднострана расцеп на усна	Заврши	Расцепот оди од усната до носот
	нецелосни	Расцепот влијае само на усната
	Скриени	Само мускулите се поделени, а мукозната мембрана и кожата над нив не се менуваат
Билатерална расцеп на усна	Заврши	Дефектот оди од усна до нос
	нецелосни	Дефектот се наоѓа само во мукозата на усната
	симетрични	Дефектот е ист од двете страни
	Асиметрични	Поголеми од една страна, помали од друга

Расцепот на усна може да биде на една горна, една долна усна или и двете одеднаш.

Класификацијата се користи при изборот на методот на оперативна корекција.

Симптоми

Знаците на оваа болест се видливи веднаш по раѓањето на детето. Ова:

• дефект на горната (почесто) или долната усна;
• може да изгледа како мала празнина во црвениот дел од усната или може да се манифестира со значително разидување на ткивата на усната од усната до ноздрите, па дури и воопшто - со влегување во носната празнина;
• може да биде на една или две страни (во вториот случај, усната се состои од три фрагменти);
• низ оваа празнина на усната често се гледа мукозната мембрана на горната вилица.

Дијагностика

Дијагнозата на „расцеп на усна“ кај децата се поставува по раѓањето - врз основа на само еден надворешен преглед. Во исто време се прегледува и лекар ОРЛ за да се открие дали има дефект во носната шуплина, на тврдото или мекото непце.

Расцеп на усна обично се забележува на ултразвук кој се изведува на 14-16 недела или подоцна, но првиот рутински ултразвук обично се изведува порано - од 12 до 14 недела. Покрај тоа, не, дури и најдобриот сонолог, кој го испитува фетусот со помош на ултразвук, може да гарантира дека детето формирало расцеп на усна. Оваа дијагноза пред породувањето може да ја постави само совет од лекари, и обично тоа е кога оваа малформација ја поттикнува жената да одлучи за абортус. Според законодавството на Руската Федерација, абортусот на фетус кој е постар од 12 недели е возможен само ако, покрај расцепот на усна, има и други малформации кои го загрозуваат животот на фетусот.

Анатомија на погодената област

Ајде накратко да разгледаме кои ткива страдаат од расцеп на усна. Ова ќе го направи појасно обемот на работа што треба да ја изврши хирургот.

Усна е сложена мускулно-скелетна формација. Надворешниот слој се состои од три дела:

• кожа која содржи мукозни и потни жлезди;
• кожата преминува во средниот дел кој веќе има малку поинаква структура и е богата со крвни садови (затоа има црвена боја);
• средниот дел поминува во мукозната мембрана која е во директен контакт со забите.

Под мукокутаниот надворешен слој се наоѓа лабав слој на сврзно ткиво, а под него се наоѓа мускулот орбикуларис окули и неколку други мускули. Под усната се непцата - мукозната мембрана што ја покрива коската на горната и долната вилица.

Долната вилица е цврста коска. Се состои од тело, на кое има клетки за заби и процеси кои се поврзуваат со черепот. Горната вилица е покомплицирана: не само што има клетки за заби, оваа коска продолжува повисоко и го формира влезот во носната шуплина, како и максиларниот синус.

Третман

Расцеп на усна пред и по операцијата

Само операцијата ќе помогне да се елиминира расцепот на усна. Се препорачува да се изведува до една година, а подобро - од 3 до 6 месеци по раѓањето. Ако тоа не е можно, може да се изврши подоцна - главната работа е целиот третман на мал пациент, вклучително и понатамошни постоперативни мерки за рехабилитација (часови со логопед, носење ортодонтски апарати) треба да биде завршен до 6-годишна возраст.

Хирурзите Масгрејв и Вилелмесен, кои ги подобрија хируршките интервенции за корекција на расцепот на усна уште во 1969 година, го воведоа „правилото на 10“, во кое операцијата е можна:

1. детето мора да има најмалку 10 недели;
2. тежината на бебето не смее да биде помала од 10 фунти (4,5 кг);
3. хемоглобинот во неговата крв не треба да биде помал од 10 g / dl (односно, најмалку 100 g / l).

Кај нас, операцијата на расцеп на усна обично се прави на 6 месеци или подоцна. Овде се додаваат такви состојби како што се: доволно зголемување на тежината на детето, отсуство на патологија на цревата, нервниот и кардиоваскуларниот систем.

Предоперативен период

Пред операцијата, детето треба да се храни. Како да се нахрани новороденче со таков дефект зависи од видот и степенот на дефектот.

Значи, ако расцепот е нецелосен и едностран, ќе може да се дои (оптимално) и од шише, притоа држејќи го детето не во лежечка положба, туку полуседено или исправено („војник“).

Ако дефектите се длабоки, но тврдото непце не е засегнато, ќе мора да се откажете од доењето во корист на специјални брадавици (тие ги произведуваат, на пример, NUK и Avent), кои се ставаат на шише во која формула или гради се прелива млеко. Оваа брадавица треба да се турка што е можно подалеку во устата на детето, до коренот на неговиот јазик. Ако бебето не може да цица поради малата дупка во оваа брадавица, може да се прошири со густа игла која е деконтаминирана со оган.

Ако расцепот на усна е комбиниран со расцеп на непцето, тогаш можете да се храните само преку цевка. Се вградува во носот во детска болница или породилиште, по што мајката мора да научи како правилно да го користи.

Се препорачува, барем во предоперативниот период, да се храни детето со мајчино млеко што е можно повеќе, доколку нема ензимски дефицит или други контраиндикации. Само женското млеко ги содржи потребните материи за развој на имунитет, варење и други процеси што се случуваат во телото на детето.

Операција

За да се поправи расцепот на усна, може да се изврши еден од трите типа на операција.

Хеилопластика

Оваа интервенција се изведува кога расцепот е само на усната. Може да се користи еден од трите методи за извршување на оваа операција. Нејзиниот избор зависи од обликот на расцепот на усна:

1. Метод на триаголен преклоп. Во овој случај, од ткивата на оштетената усна се создава триаголник, кој е поставен на таков начин што ги издолжува ткивата на усната и ги прави симетрични. Како резултат на оваа интервенција, се формира попречна лузна помеѓу устата и носот.
2. Метод со формирање на четириаголна размавта. Се користи кога расцепот е многу изразен.
3. Линеарен метод. Таа е погодна за корекција на мали дефекти на усните, бидејќи не дозволува да се компензира за значителни ткивни недостатоци.

Ако усната е поделена на двете страни, тогаш се прави хеилопластика или како прва фаза од операцијата, по што дефектот на носот се коригира во втората фаза или веднаш се користи ринохеилопластика.

Еве како изгледала расцепот на усна пред и по хеилопластиката:

Ринохеилопластика

Оваа интервенција вклучува корекција на целосно расцеп на усна, кога се зафатени 'рскавицата на носот и мускулите на усната шуплина. Во овој случај, 'рскавицата на носот се ослободува од кожата и поткожното ткиво, тие се поставуваат во правилна положба и се фиксираат. После тоа, ткивата на горната усна се зашиени заедно. По некое време, ако дефектот бил значителен, може да биде потребна втора операција.

Операцијата завршува со поставување на тампон во носниот премин. Овој уред со памучна газа ќе го спречи влегувањето на храната во носот, како и стеснувањето на носните пасуси. За 2-3 дена, тампонот се отстранува, а наместо тоа се поставува цевка од поливинил хлорид (ПВЦ), чија цел е да се спречи стеснување на носот и деформација на неговите крила.

Ринохеилоњатопластика

Оваа интервенција се користи за да се рекреира правилната положба на усната, носната 'рскавица и тврдото непце. Интервенцијата е сложена, трауматична. После тоа, тампони, разни ПВЦ и пластични фиксатори можат да стојат во устата некое време.

Постоперативна рехабилитација

Се изведува во три фази:

1. Во болница - веднаш по операцијата. Овде се врши анестезија, спречување на супурација на повредени ткива, хранење и корекција на рамнотежата вода-сол. На лицето на детето се става специјална направа која ќе го спречи расклопувањето на шевовите при движење на усните. На рацете на бебето може да се носи шина 3 недели, што ќе спречи чешлање и оштетување на шевовите.
2. Со помош на лекарите. Оваа фаза започнува веднаш по излегувањето, кога мајката треба да дојде со детето кај локалниот терапевт во местото на живеење, а тој ќе напише кои специјалисти и колку често ќе треба да оди, кои процедури за физиотерапија да ги посетува и кои апчиња да ги пие. .
   Во амбулантска фаза се спроведуваат:
   • Работа со логопед - ако последиците од хируршката интервенција за говор не можат да се отстранат до 3 години. Тогаш логопедот треба да биде вклучен во формирањето на говорот на бебето, а овие часови треба да се завршат пред 6-годишна возраст, кога детето ќе треба да се приклучи на училишниот тим.
   • Ортодонтски третман за корекција на каснување. Се состои во носење разни протези, капи или чинии. Методот зависи од специфичната ситуација и финансиските можности на семејството.
   • Третман од аудиолог ако детето има проблеми со слухот.
3. Дома, кога часовите со дете се изведуваат со помал интензитет, периодично се посетуваат ЕНТ, ортодонт и стоматолог-терапевт, логопед.

До целосно отстранување на нарушувањата на формирањето на говорот, залак, од страната на респираторниот и дигестивниот систем, на детето му се дијагностицира попреченост.

Ако постоперативната лузна се покажа како грда, може да се коригира со ласерски зрак. Дополнителни корективни интервенции, исто така, може да се направат последователно за да се поправат неправилностите на насмевката.

хеилошизаили расцеп на усна- Станува збор за вродена аномалија на пределот на лицето, во која горната усна е поделена на два дела. Расцепот на усна во овој случај може да се ограничи само на горната усна, но може да влијае и на горното непце, во комбинација со други малформации.

Статистички податоци

Постои одредена врска помеѓу расата и зачестеноста на оваа патологија. Во споредба со Азијците со светла кожа, расцепот на усните е двојно почест. Негроидната раса се карактеризира со формирање на дефект кај 50 проценти од новороденчињата.

Според Светската здравствена организација ( СЗО) денес постои тенденција на зголемување на бројот на родени деца со оваа аномалија. Овој факт е поврзан со деградација на животната средина и појава на голем број фактори кои влијаат на појавата на вродени аномалии. Така, во Република Белорусија, каде што секој 5-ти жител настрада од несреќата во Чернобил, има годишен пораст на бројот на деца со расцеп на усните за 0,25 пати на 1000 новороденчиња. Обидите да се објаснат причините за раѓањето на луѓето со расцепена усна биле направени во деновите на античките цивилизации. На аномалиите им беше доделено религиозно значење. Во древниот Египет, се верувало дека луѓето родени со овој дефект биле казнети од боговите. Претставниците на другите култури го поврзуваат порокот со знак на воведување претставници на зли сили во личност. Во Русија, децата родени со таква усна припаѓале на посебни луѓе обдарени со натприродни моќи. Се верувало дека тие можат да се претворат во животни.

Првите кои се обиделе да хируршки третман на расцеп на усна биле старите Египќани. За време на ископувањата биле откриени мумии, на чиишто лица имало траги од обрасната расцепена усна. Дефектот го сошиле египетските исцелители со помош на тенки животински вени.
Кинезите први ја опишаа процедурата за корекција на оваа аномалија. Принципот на методот се засноваше на отсекување на рамномерна празнина и неговото последователно шиење на делови. Во средината на 17 век почнале да се користат специјални чинии за реконструкција на лицето.
Ајурведата на интересен начин ги објаснува причините за формирање на дефект ( древна наука за здрав живот што потекнува од античка Индија). Според Ајурведата, расцепот на усна спаѓа во групата на болести Janma-vala-pravritta ( болести стекнати во утробата на мајката). Фактори за развој на такви патологии е погрешното однесување на жената за време на бременоста. Се верувало дека жената може да роди дете со расцепена усна ако била сексуално активна за време на бременоста, ако извршила грешни дела и честопати доживувала гнев и раздразливост.

Расцепот на усна не е реченица, а нејзините последици успешно се коригираат со модерна операција. Многу луѓе кои се родени со таков дефект постигнаа успех и просперитет во нивните животи. Еден од познатите луѓе кои ја имале оваа патологија беше, на пример, Глен Тарнер, кој денес се смета за крал на мрежниот маркетинг. Од 1962 до 1967 година, Глен Тарнер, со почетен капитал од 5.000 долари, заработил 300 милиони долари. Овој човек е посветен на серија книги под општиот наслов „Глен Тарнер - расцепена усна“, напишана од советскиот новинар Мелор Георгиевич Стуруа.

Меѓу современите познати личности, Хоакин Феникс има лузна, што укажува на операција за корекција на расцеп на усна. Исто така, постојат докази дека ѕвезди како Михаил Бојарски, Андреј Макаревич, Андреј Миронов се родени со расцепена усна.

Анатомија на усните

Усните се формирани од неколку слоеви на различни ткива.

Главните ткивни слоеви што ја формираат усната се:

• слој на кожата;
• лабав слој на сврзно ткиво;
• мускулен слој;
• слузен слој.

Лабавиот слој на сврзното ткиво е умерено изразен. Содржи голем број на лојни жлезди, васкуларни плексуси и нервни влакна.

Мускулниот слој на усната е претставен главно со кружниот мускул на устата. Дел од неговите мускулни влакна се наоѓа кружно, формирајќи заоблен сфинктер. Кога овие влакна се собираат, усните се затвораат и притискаат на забите. Друг дел од влакната тече радијално од работ на усните до коските на черепот. Како резултат на нивната контракција, усните се движат напред, а оралната пукнатина се отвора. Мускулниот слој на усните вклучува и голем број мускули на лицето.

Мимички мускули лоцирани во дебелината на усните се:

• мускул кој ја крева горната усна;
• мускул кој ја крева горната усна и крилото на носот;
• мускул кој го крева аголот на устата;
• зигоматични мали и големи мускули;
• букален мускул;
• мускул кој ја спушта горната усна;
• мускул кој го спушта аголот на устата;
• поткожен мускул на вратот.

Мукозниот слој што ја обложува целата внатрешна површина на усната поминува во слојот на кожата на надворешната површина. Зоната на премин од еден слој во друг се нарекува граница на усната. Има светло црвена боја поради високо проѕирните крвни садови. Кога мукозниот слој поминува во непцата долж средната линија, се формира попречно мукозно превиткување, наречено френулум. Многу екскреторни канали на плунковните жлезди на горната усна доаѓаат на површината на мукозниот слој.

Структурата и анатомијата на горната вилица

Според анатомската структура во горната вилица се разликуваат тело и четири коскени процеси. Телото на горната вилица е шуплива коска со голем воздушен синус. Овој синус се нарекува максиларен или максиларен синус. Има врска со носната шуплина преку широк отвор.

Коскените процеси на горната вилица се:

• фронталниот процес, кој се спојува со фронталната коска и е вклучен во формирањето на носната шуплина;
• палатински процес, кој е вклучен во формирањето на тврдото непце ( коскена плоча која ја дели усната шуплина од носната шуплина);
• алвеоларниот процес, кој е обезбеден со забни клетки за прицврстување на осум заби;
• зигоматичниот процес, кој се спојува со зигоматичната коска.

Интраутериниот развој на лицето

Ембрионските туберкули вклучени во интраутериниот развој на лицето се:

• фронтална туберкула;
• спарена максиларна туберкула;
• спарен мандибуларен туберкул.

Максиларните и мандибуларните туберкули растат странично ( на страните) и се поврзани од страните. Така се формираат страничниот дел на горната вилица и усните, како и образите. Потоа доаѓа до постепено конвергенција на мандибуларните процеси и нивното спојување, што доведува до развој на долната усна и долната вилица.

Максиларните туберкули, за разлика од мандибуларните, не стигнуваат до средната линија. Добиената празнина го исполнува носниот процес на фронталната туберкула, која расте од врвот до дното. Тој е заглавен помеѓу максиларните туберкули, формирајќи го надворешниот дел на носот, средниот дел на горната вилица и средината на горната усна.
Така, процесите на максиларните туберкули и назалниот процес на фронталната туберкула се вклучени во формирањето на горната вилица и горната усна.

Како резултат на растот и конвергенцијата на ембрионските туберкули, се формираат пукнатини помеѓу нивните процеси.

Ембрионските пукнатини се:

• средна расцеп, која се формира на точката на конвергенција на максиларните или мандибуларните туберкули;
• попречна пукнатина, која е формирана од максиларните и мандибуларните туберкули;
• коси и странични расцеп на усна, формирана на местото на конвергенција на назалниот процес на фронталната туберкула и процесите на максиларните туберкули.

Причини за формирање на дефект

Причините за формирање на дефект се:

• ендогени фактори;
• неповолни услови на животната средина;
• влијанието на зрачењето;
• фетална интоксикација со хемикалии;
• недостаток на витамини;
• погрешен начин на живот на мајката;
• земање лекови;
• заразни болести на бремена жена;
• други надворешни фактори.

Ендогени фактори

Ендогени причини за формирање на расцеп на усните се:

• наследноста;
• возраста на родителите;
• биолошка инфериорност на герминативните клетки.

Наследноста
Оваа патологија често се формира кај деца чии родители или други членови на семејството имале сличен дефект. Според статистичките податоци, ако еден од родителите е роден со расцеп на усна, веројатноста да се има дете со иста патологија достигнува 4 проценти. Ако двајцата родители имале расцеп на усната, ризикот од развој на дефект е 9 проценти.

Наследни патологии се јавуваат како резултат на влијанието на внатрешните и надворешните фактори, како резултат на што се јавуваат различни мутации на генетско ниво. Според откритието направено во 1991 година, расцепот на усната се развива поради мутација на генот TBX-22.

Факторите кои можат да предизвикаат аномалија на овој ген се нарекуваат мутагени. По природа на потекло, мутагените можат да бидат физички, хемиски или биолошки. Најзначајниот физички мутаген е јонизирачкото зрачење. Хемиските мутагени се хемикалии кои предизвикуваат промени првенствено во структурата на ДНК ( молекула која обезбедува складирање и пренос на генетски информации). Биолошките мутагени вклучуваат различни микроорганизми кои влегуваат во телото и предизвикуваат мутации.

Возраст на родителите
Експертите ја дефинираат родителската возраст, која надминува 40 години, како една од причините за формирање на расцеп на усна кај детето. Возраста на мајката е од најголема важност.

Биолошка инфериорност на герминативните клетки
Инфериорноста на герминативната клетка е нејзината неспособност да формира клетка со целосен сет на хромозоми, која се нарекува зигот и се формира како резултат на спојување на машка сперма и женска јајце клетка. И машките и женските неисправни герминативни клетки може да предизвикаат формирање на расцепена усна.

Причините за инфериорноста на герминативните клетки се:

• "презрее" ( зголемување на периодот од овулација до спојување на спермата со јајце клетката);
• зависност од алкохол;
• неповолни услови на животната средина.

Неповолни услови на животната средина

Негативните фактори на животната средина вклучуваат:

• неповолна еколошка состојба;
• електромагнетно зрачење;
• радијација.

Извори на загадување се:

• термоелектрани;
• металуршки претпријатија;
• хемиско производство;
• нафтени компании;
• земјоделски организации.

Еден од изворите на загадување кој стана позначаен во последните години се моторните возила. Издувните гасови од автомобилот содржат голема количина на отровни соединенија кои имаат негативно влијание врз развојот на фетусот.

Електромагнетно зрачење
Идна мајка може да биде изложена на електромагнетно зрачење и на работа и дома.

Извори на електромагнетно зрачење се:

• персонален компјутер, лаптоп, таблет;
• е-книги;
• мобилни телефони;
• уреди за копирање документи;
• скенери и принтери;
• уреди за уништување на документи;
• микробранови;
• фрижидери;
• телевизори.

Радијација

Природните радионуклиди се поделени на копнени и вселенски. Бремената жена може да биде изложена на силно космичко зрачење за време на авионски лет. Во земјината кора се наоѓаат копнени радионуклиди, од кои радонот е најзначаен. Можно е да се спречи пенетрација на оваа супстанца во телото со помош на специјален уред за радиометар.

Вештачките извори на зрачење се користат во производството на енергија, создавањето нуклеарно оружје и производството на некои производи за широка потрошувачка. Останувајќи блиску до овие фактори на зрачење, идната мајка се изложува на ризик да роди дете со расцеп на усна.
Во современата медицина се користат голем број извори на зрачење.

Медицинските извори на зрачење вклучуваат:

• рендген апарати;
• уреди за радиотерапија;
• опрема која работи врз основа на радиоизотопи.

Хемиско труење на фетусот

Други тератогени отрови се:

• земјоделски отрови ( пестициди, фунгициди, хербициди);
• минерални ѓубрива ( нитрати, азот);
• додатоци во исхраната ( цикламинска киселина, боја на амарант);
• козметички состојки ( ретиноиди, акутан, натриум лаурил сулфат);
• хемикалии за домаќинство ( хлор, амонијак, фосфати, ксилен).

Недостаток на витамин

Погрешен начин на живот

Заразни болести

Болести кои можат да ја предизвикаат оваа аномалија се:

• цитомегалија;
• Коксаки вирусот;
• сипаници.

Лекови

Средствата со висок ризик се:

• психотропни лекови ( литиум);
• антиепилептични лекови ( валпроична киселина, фенитоин);
• цитотоксични лекови ( метотрексат);
• антибиотици ( дактиномицин, егзифин);
• антидепресиви ( сертралин, флуоксетин).

Надворешни фактори

Хипоксија може да предизвика вродена расцеп на усна ( кислородно гладување) фетус. Поради недоволното количество кислород кај плодот се нарушува метаболизмот што предизвикува разни патологии во формирањето на ткивата. Хипоксија може да биде предизвикана од болести на кардиоваскуларниот систем, крвни заболувања, тешка токсикоза. Во некои случаи, недостатокот на кислород предизвикува предиспозиција за спонтан абортус, патолошки процеси во матката.

Како изгледа расцеп на усна?

Еднострана расцеп на усна

Едностраната расцеп на усна може да биде скриена или отворена. Отворен дефект се карактеризира со отсуство на сите слоеви на горната усна. Расцепот во овој случај е преку, а преку него се гледаат носната празнина и интермаксиларниот процес. Со скриен расцеп на горната усна, некои од ткивата остануваат недопрени. Во овој случај, коскената основа се подложува на расцепување ( максиларен процес) и мускулите на усните, а кожата на усните и нивната мукозна мембрана останува недопрена. Визуелно, таков дефект не се препознава веднаш, бидејќи кожата и мукозните ја покриваат расцепот на усна.

Билатерална расцеп на усна

Во двата случаи, со билатерална расцеп на усна, интермаксиларниот процес на горната вилица излегува малку напред. Овој тип на расцеп на усна е речиси секогаш придружен со расцеп на горното непце. Така, аномалијата влијае не само на горната усна, туку и на другите структури на максилофацијалниот апарат.

Други манифестации на расцеп на усна

Главните манифестации на хелошизата се:

• нарушувања на цицање и голтање;
• прекршување на дентицијата;
• нарушувања на џвакањето;
• нарушувања на говорот;
• други аномалии во развојот на максилофацијалниот апарат.

Нарушувања на забот
Поради расцепот на горната вилица со расцеп на усна, се нарушува процесот на раст на забите. Нарушувањата на забот може да се карактеризираат со недостаток на заби, неправилен агол на раст или присуство на дополнителни заби. Забите на децата родени со расцеп на усна се склони кон кариес и брзо се расипуваат. Понекогаш, дури и по пластика на дефекти, таквите деца имаат малоклузија, што дополнително бара интервенција на ортодонт.

Нарушувања на џвакањето
Повреда на процесите на џвакање се забележуваат во подоцнежна возраст. Тие се развиваат во неколку случаи - ако пластиката на дефектот не била направена, а исто така и ако се формирал погрешен залак. Најчесто, повреда на процесот на џвакање се јавува поради неправилно залак и деформација на забите. Неправилното џвакање, исто така, придонесува за слабост на мускулите на фаринксот и непцето, што се забележува со билатерална расцеп на усна во врска со расцеп на непцето.

Нарушувања на говорот
Поради нарушување на интегритетот на горната вилица кај децата, процесот на формирање на звуци е нарушен. Ова се манифестира во развојот на ринолалија. Со овој дефект во изговорот на звукот, говорот добива изразен назален тон, звуците стануваат нејасни.

Други развојни аномалии на максилофацијалниот апарат
Најчесто, расцепот на усна е комбиниран со таква аномалија на развој како расцеп на непцето. Во овој случај, јазот ја сече не само усната, туку и горното непце. Нарушувањата на изговорот на звукот, дишењето и исхраната во овој случај се изразени колку што е можно повеќе. Дефектот влијае не само на коскените структури, туку и на мускулната апонеуроза ( тетивни плочи). Слабост и дисфункција на мускулниот апарат на усната шуплина доведува до сериозни проблеми во исхраната на децата. Најголемата опасност е нарушување на голтањето. Исто така, кај деца со повеќекратни аномалии на максилофацијалниот апарат, се забележуваат респираторни нарушувања. Плиткото дишење доведува до развој на недостаток на кислород, бидејќи помалку кислород влегува во телото. Сето ова води до физичка неразвиеност на децата. Веднаш треба да се забележи дека таков неповолен исход е забележан во случаи кога хируршката корекција на дефектот не се прибегнува навремено.

Слично на тоа, расцеп на усна може да се комбинира со аномалии во развојот на носот, лицето и малформации на внатрешните органи. Расцеп на усна е исто така пронајден во моделот на синдромот Патау. Ова е хромозомско нарушување кое се карактеризира со присуство на дополнителен тринаесетти хромозом. Со овој синдром се забележуваат повеќекратни аномалии во развојот на внатрешните органи, на пример, дефекти во интератријалните септи и крвните садови. Кај децата со Патау-ов синдром, покрај малформациите на внатрешните органи, има и повеќекратни надворешни аномалии. На пример, стеснување на палпебралната пукнатина, деформација на ушите, како и незатворање на горната усна ( расцеп на усна) и горното небо ( расцеп на непцето).

Хируршка поправка на дефектот

На која возраст е подобро да се направи операција?

Доколку дефектот е изразен како билатерална расцеп, операцијата не е можна во првите недели од раѓањето и се одложува додека детето не наполни шест месеци. Доколку е потребно, повторените операции се вршат по неколку месеци.
Ако оштетувањето е длабоко, корекција на меките ткива се врши на рана возраст. Корекција на структурите на коските и 'рскавицата се пропишува за период од 4-6 години. Конечната хируршка корекција на вилицата и носот најдобро се прави по 16-годишна возраст, кога растот на коските на лицето престанува.

Техника за поправка на дефекти

Подготовка за операција
На секој тип на операција му претходат голем број подготвителни процедури. Хирургот им го објаснува на родителите принципот на избраната техника, видот на анестезијата што се користи, можните ризици и компликации. Пред операцијата, на пациентот му се доделуваат неколку прегледи и тестови со цел да се идентификуваат можните контраиндикации. Во рок од 2 недели пред пластичната операција, пациентите не треба да земаат лекови кои содржат ацетилсалицилна киселина и разни антикоагуланси. Во некои случаи, хируршкиот третман вклучува некои дополнителни манипулации. Овие можат да бидат специјални забни шини или обликувани забни облоги.

Број на операции и видови на пластика во третманот на расцеп на усна
Оптималниот метод на пластична хирургија на расцепената усна и бројот на потребни операции ги одредува хирургот. Лекарот ја забележува природата на дефектот и општата состојба на пациентот.

Фактори кои пластичниот хирург ги зема предвид се:

• тип на расцеп - може да биде целосен или делумен;
• вид на оштетување на усната - што значи еднострана или двострана расцеп;
• присуството на истовремени дефекти на лицето - присуството на дефекти на расцеп на непцето или носот бара сложена хируршка интервенција;
• возраста на детето, неговата тежина, карактеристики на физичкиот развој;
• можноста за влошување по операцијата.

Видови пластична хирургија за расцеп на усна се:

• хеилопластика- изведена со расцеп на усна;
• ринохеилопластика- се пропишува кога не е неопходна само корекција на усните, туку и корекција на мускулите на усната шуплина и рскавичното ткиво на носот;
• ринохеилоњатопластика- се користи за тешки патологии на скелетот на лицето со повреда на структурата на алвеоларниот процес ( коска на која се прикачени забите).

Методите на инцизија се

• Линеарен начин.Позитивната страна на овој метод е незабележлива постоперативна лузна. Недостаток на таквите операции е недоволното издолжување на усната, така што тие не се изведуваат во присуство на големи расцепи. Линеарните сечи ги вклучуваат методите на Евдокимов, Лимберг, Милард.
• Метод на триаголен преклоп.Оваа група вклучува техники развиени од Тенисон и Обухова. Нивниот принцип е да го поправат дефектот користејќи триаголни клапи. Овој метод ви овозможува да го добиете потребното издолжување на ткивата и да формирате симетрична форма на усните. Негативната страна на методот е формирањето на попречна лузна на браздата помеѓу устата и носот.
• Метод со четири преклоп.Оваа категорија ги вклучува методите предложени од Хагедорн и Ле Мазурие. Тие се состојат во корекција на дефектот со помош на четириаголна размавта. Овие методи се користат во пластиката на силно изразените пукнатини.

Ринохеилопластика
Овој тип на пластика вклучува истовремена корекција на горната усна и носната преграда. Ваквите операции може да се спроведат и независно и како дел од сложениот хируршки третман. Разграничување помеѓу примарна и секундарна ринохеилопластика. Целта на примарната ринохеилопластика е да се елиминира неправилната положба на носната 'рскавица и да се врати анатомскиот интегритет на усната.

Секундарната ринохеилопластика се изведува во случаи кога по првата операција веднаш или со текот на времето се развиваат разни деформитети.

Индикации за секундарна ринохеилопластика се:

• скратување на коломелата ( дел од септумот пред носот);
• израмнување на врвот на носот;
• деформација на крилата на носот.

Ринохеилоњатопластика
Овој тип на пластика е сложена операција, при што се решаваат голем број проблеми.

Целите на ринохеилоњатопластиката се:

• елиминација на деформација на предната вилица;
• подобрување на обликот на горната усна;
• корекција на деформитет на носот.

Оваа операција може да се изврши заедно со хеилопластика или после неа. Rhinocheilognatoplasty се препорачува за пациенти во случаи кога расцеп на усна е комбиниран со расцеп на непце. За време на хируршката интервенција се врши ексфолијација на мукозните клапи од двете страни на јазот, кои се користат за корекција на назалниот отвор во зоната на расцепување на алвеоларниот процес. За да се врати интегритетот на вилицата, се користи трансплантација на надкостница отстранета од предната површина на ногата. Раната се шие со подвижни фрагменти исечени од горната усна.
По ринохеилоњатопластика, ортодонтскиот третман е индициран по 3 месеци.

Под каква анестезија се изведува операцијата?

Локална анестезија
Локалната анестезија се користи во случаи кога се оперираат пациенти со нецелосни и плитки цепнатинки. Анестезијата се изведува со методот на инфилтрациона анестезија ( мразови) со инјектирање раствор од новокаина или тримекаин.

Општа анестезија
Со локална анестезија, детето најчесто се однесува немирно, што ја отежнува операцијата. Затоа, со билатерални расцепи и други сложени типови на дефекти, операцијата се изведува под општа анестезија. Замрзнувањето на ткивото со новокаина може да се користи и со овој тип на анестезија, особено ако се оперираат новороденчиња. Инфилтрацијата го зголемува волуменот на ткивата, што ја олеснува нивната дисекција.

Фазите на општа анестезија се:

• премедикација;
• индукција ( индукција во анестезија);
• воведување на главниот анестетик;
• интубација ( вентилација на белите дробови);
• излез од анестезија.

Интубацијата се врши со помош на цевка која се вметнува во дишните патишта и е поврзана со посебен уред. Интубацијата гарантира дека пациентот дише нормално за време на операцијата.
За време на операцијата, анестезиологот го контролира снабдувањето со лекот за да обезбеди состојба на анестезија. Со помош на медицинска опрема, лекарот ја следи благосостојбата на детето, проверувајќи го крвниот притисок, дишењето и срцевата активност.

На крајот од операцијата, анестезиологот го прекинува снабдувањето со лекови и се грижи пациентот да го врати спонтано дишење. После тоа, цевката се отстранува од респираторниот тракт.
Детето по операцијата останува 2-3 часа на одделението за интензивна нега, каде што го набљудува лекар.

Времетраењето на рехабилитација по операцијата

Фазите на рехабилитација се:

• стационарни;
• поликлиника;
• ресторативна.

Целите на терапијата со лекови се:

• анестезија;
• детоксикација;
• спречување на бактериски инфекции;
• корекција на нарушувања на метаболизмот на вода-сол;
• стимулација на регенерација на ткивата;
• поддршка за имунолошките функции.

Рехабилитација на поликлиника
Оваа фаза на рехабилитација започнува од моментот кога детето ќе биде отпуштено од болница. Датумот на отпуштање го одредува лекарот, кој ја проценува општата состојба на пациентот. Рехабилитацијата на поликлиниката вклучува систематска посета на медицинска установа и спроведување на активности насочени кон елиминирање на резидуалните ефекти по операцијата.

Ресторативна рехабилитација
Задачата на оваа фаза е да ги врати сите функции на телото и да го врати пациентот на нормален начин на живот. Ако операцијата е извршена доцна, на детето може да му треба помош од такви лекари како ОРЛ ( отоларинголог), ортодонт, логопед, стоматолог. Набљудувањето од овие специјалисти е неопходно за да се спречи малоклузија, дефекти во формирањето на забот, проблеми со говорот.

Овој период трае најмалку една година. Само по 12 месеци, лекарот може да донесе заклучок колку операцијата била успешна и дали сите функции биле целосно обновени. Во присуство на естетски или функционални проблеми, се планираат следните фази на хируршки третман.

Компликации
Една од компликациите на хируршкиот третман на расцепот на усна е дивергенцијата на рабовите на раната. Ова може да се случи поради грешки направени при интервенцијата, развој на воспалителниот процес во раната, повредата што ја добил пациентот по операцијата. Како постоперативна компликација се разгледуваат плитки лузни во предворјето на устата. Со текот на времето, вршејќи притисок врз алвеоларниот процес, лузните предизвикуваат деформација на горната вилица. Покрај тоа, таков дефект не дозволува последователен третман од страна на ортодонтот.

Други компликации по операцијата се:

• деформитет на лицето;
• стеснување на назалниот отвор;
• деформација на крилјата на носот;
• нарушување на говорот.

За да добие надоместок за попреченост, детето мора да помине преглед. За да го направите ова, родителот мора да поднесе барање до органите за социјално осигурување. Детето се отстранува од регистарот за попреченост само по завршувањето на периодот на рехабилитација. Методите на рехабилитација треба да се фокусираат не само на пластичноста на дефектот, туку и на корекција на истовремените нарушувања. Ова се, пред сè, респираторни и дигестивни нарушувања. Исто така, за да се лиши дете од група попреченост, тој не смее да има говорни дефекти. Ако расцепот на усна предизвика тешки, непоправливи прекршувања, тогаш групата останува доживотно.

Пластични резултати

Како да се нахрани новороденче со расцеп на усна?

Длабоките, продорни дефекти на горната усна бараат употреба на специјални брадавици, кои по форма се разликуваат од вообичаените. Ова се должи на фактот дека таквите волуметриски пукнатини се придружени со слабост и дисфункција на мускулите на максилофацијалниот апарат. Како резултат на тоа, детето има потешкотии со цицање. Најзастапени се цуцлите од NUK и Avent. Таквите брадавици се ставаат на шише ( истата или друга компанија), каде што претходно се излачува мајчиното млеко. Се препорачува брадавицата да се помести колку што е можно до коренот на јазикот. Ако процесот на цицање е тежок, тогаш дупката во брадавицата се препорачува да се направи поголема. Тоа може да го направи самата мајка со помош на обични ножици.

Ако расцепот на горната усна влијае и на непцето, тогаш се користат специјални млазници. Овие млазници изгледаат како влошки кои се ставаат во устата на детето и на тој начин го затвораат дефектот. Со масивни процепи, кога дефектот е премногу обемен, а рефлексот на цицање и голтање е нарушен, тие се префрлаат на хранење преку цевка.

Многу е важно да продолжите со доењето и да не се префрлите на вештачки мешавини, освен ако, се разбира, детето има истовремени метаболички патологии ( на пример, недостаток на лактаза). Неопходно е да се направи ова, бидејќи децата родени со расцеп на усна се склони кон чести настинки. Мајчиното млеко ги содржи сите потребни материи за зајакнување на имунолошкиот систем.

Зошто бебињата се раѓаат со расцеп на усна?

Наследноста
Бројни студии меѓу блиски роднини покажаа дека ризикот од развој на расцеп на усна е најголем кај оние деца во чии семејни аномалии на максилофацијалниот апарат веќе се сретнале. Ова се должи на феноменот на генетска мутација во генот TBX-22. Како резултат на оваа мутација, од 8 до 12 недели од интраутериниот развој, алвеоларните процеси не се спојуваат.
Според истите студии, веројатноста за појава на расцеп на усна кај детето достигнува 4-5 проценти ако еден од родителите страдал од слична патологија. Процентот на ризик се удвојува доколку и двајцата родители имале расцеп на усна.

Фактори на животната средина
Во исто време, некои деца со расцеп на усна немаат роднини со слична аномалија. Ова укажува на вклучување на надворешни фактори во развојот на расцепот на усната. Денес е општо прифатен факт дека лошите навики на мајката играат одлучувачка улога во развојот на оваа аномалија. Се покажа дека жените кои пушат имаат 6 до 7 пати поголем ризик да имаат дете со расцеп на усна отколку непушачите. Ако жената злоупотребила алкохол за време на бременоста, тогаш ризикот за детето ќе биде повеќе од 10 проценти.

Надворешните фактори како што се инфекциите за време на бременоста или употребата на лекови може да ја зголемат веројатноста за раѓање на бебе со расцеп на усна. Вирусите на херпес, мали сипаници, Коксаки и цитомегаловирус имаат најголем тератоген ефект врз фетусот. Ако бремената жена имала една од овие инфекции во текот на првиот триместар од бременоста, ризикот од развој на расцеп на усна кај фетусот ( дури и ако мајката не пуши или не злоупотребува алкохол) се зголемува неколку пати.

Друг фактор кој го зголемува ризикот од појава на расцеп на усната се лековите. Антидепресивите имаат најголем ризик ( флуоксетин), антиконвулзиви ( фенитоин), цитостатски лекови ( метотрексат). Дури и ако мајката ги земала наведените лекови пред бременоста, тие сепак можат да имаат негативен ефект врз фетусот. Ова се должи на долгорочното излачување на лековите од телото, како и на нивното тератогено дејство врз клетките на телото.

Треба да се напомене дека максималниот ризик од развој на расцеп на усна е забележан со истовремено влијание на неколку причини.

Дали расцепот на усна е наследна?

Ако двојката веќе имала дете со слична патологија, тогаш ризикот од неговиот развој за следното дете е од 8 до 10 проценти. Ако родителите страдале од оваа аномалија, тогаш веројатноста се зголемува на 50 проценти. Сепак, не постои 100% ризик од наследување на расцеп на усна. Научниците открија дека болеста се појавува поради сложената интеракција на генетската предиспозиција и еколошките предуслови. Затоа, ризикот од раѓање на дете со оваа аномалија, и покрај наследната предиспозиција, може да се сведе на нула, доколку се земат предвид сите фактори кои предизвикуваат формирање на дефект. Неопходно е да се подложат на прегледи за присуство на хронични инфекции, да се земат потребните елементи во трагови ( на пример, фолна киселина) дури и за време на планирањето на бременоста, како и да се исклучи пушењето и пиењето алкохол за време на периодот на очекување на детето.

Како изгледа расцеп на усна после операција?

За време на операцијата, хирургот ја враќа правилната положба на ткивата и ги поврзува. После тоа, останува незабележлива постоперативна лузна во областа на назолабијалниот триаголник. Локацијата на лузната зависи од видот на извршената операција. Значи, ако пластичната хирургија била изведена на линеарен начин, тогаш во пределот на усните останува едвај забележлива лузна. Ако се примени методот на триаголен флап, тогаш на преклопот помеѓу устата и носот се наоѓа попречна лузна. Бројот на лузни одговара на бројот на пукнатини. Ако имало билатерална расцеп, тогаш останува лузна од двете страни на средната линија.

Со длабоки дефекти, кога дисекцијата на усната ќе стигне до крилата на носот, се врши и пластична операција на носот. Во овој случај, клапите на мукозното ткиво се ексфолираат од двете страни на јазот, кои одат до пластиката на назалниот отвор во зоната на расцепување на алвеоларниот процес. Степенот на лузната после тоа зависи од професионалноста на хирургот и квалитетот на периодот на рехабилитација. По правило, доколку нема компликации, лузните изгледаат како тенки ленти кои личат на конец, кои се речиси невидливи.

Треба да се напомене дека денес, благодарение на современите технологии, можно е да се елиминираат лузните ( или да ги направи помалку видливи) од која било големина.

Дали расцепот на усна се гледа на ултразвук?

Важно е да се напомене дека првиот закажан ултразвучен преглед за време на бременоста се спроведува нешто порано ( од 12 до 14 недели). Затоа, невозможно е да се види формираниот дефект во овој период. Сепак, дури и последователно, ултразвучната дијагностика не е 100% точна. Ова се објаснува со голем процент на грешки, бидејќи сликите на екранот се толкуваат од различни специјалисти на различни начини. Доказ за тоа е фактот што само 5 до 10 проценти од аномалиите се откриваат во текот на развојот на фетусот. Во основа, родителите учат за овој дефект по породувањето.

Кога е потребна операција на расцеп на усна?

Контраиндикации за операција во првата година од животот се:

• недоносливоста на детето и неговата мала тежина;
• болести на кардиоваскуларниот систем;
• проблеми со дишењето;
• поврзани вродени дефекти.

Се случува расцепот на усна да бара повеќестепена хируршка интервенција. Ова се случува кога се комбинира со расцеп на непцето и други дефекти на лицето. Во овој случај, времето на хируршка интервенција е продолжено. Со оглед на тоа, треба да знаете дека корекцијата на дефектот најдобро се завршува до тригодишна возраст, односно пред формирањето на говорот.

Доколку дефектот ги зафати коскените и 'рскавичните структури на лицето, тогаш операцијата се пропишува за период од 4-6 години. Конечната хируршка корекција на вилицата и носот најдобро се прави по 16-годишна возраст, кога растот на коските на лицето престанува.