Peringkat pertama bersalin. bersalin

Tempoh bersalin adalah tempoh masa di mana bersalin melalui peringkat-peringkat tertentu, langkah demi langkah mendekatkan anak dan ibunya kepada kemuncak - kelahiran bayi. Ketiga-tiga peringkat bersalin adalah wajib dan berlaku satu demi satu, kerana masing-masing menyediakan tubuh ibu dan anak untuk berikutnya.

Tempoh mereka berbeza dalam wanita primiparous dan multiparous, sebagai peraturan, primiparas melahirkan lebih lama dan lebih sukar daripada dengan kelahiran berulang.

Diagnosis tempoh kelahiran adalah sangat penting untuk pengurusan mereka. Apabila seorang wanita datang ke hospital semasa bersalin, adalah sangat penting bagi pakar obstetrik untuk mengetahui di peringkat mana dia bersalin untuk membuat keputusan dan rancangan yang tepat untuk pengurusan buruh.

Masa sejurus sebelum bersalin, bersalin dan keadaan selepas bersalin mempunyai ciri-ciri mereka sendiri, adalah bernilai mengetahui bagaimana proses bersalin untuk bersedia untuk segala yang menanti di bilik bersalin.

Tempoh awal bersalin

Apa yang sedang berlaku?

Serviks bersedia untuk bersalin dan melembutkan, sedikit terbuka. Seorang wanita merasakan kontraksi yang tidak teratur dan tidak menyakitkan yang boleh berhenti secara spontan, tetapi dalam kebanyakan kes bertambah kuat dan bertukar menjadi aktiviti yang kuat.

Tempoh masa awal menjadi sangat penting apabila ia berjalan secara patologi. Ia berlarutan dalam masa, kontraksi menyakitkan dan tidak teratur, serviks tetap tidak matang.

Adalah penting untuk membezakan peringkat persediaan yang tidak betul ini dari awal hingga melemahnya aktiviti buruh. Hanya doktor yang boleh membezakannya apabila memeriksa keadaan serviks.

Kehadiran kontraksi yang menyakitkan, malah tidak biasa adalah sebab yang mencukupi untuk menghubungi pakar obstetrik-pakar sakit puan. Hakikatnya ialah kontraksi yang tidak teratur dan menyakitkan bukan sahaja meletihkan wanita hamil, tetapi juga boleh menyebabkan hipoksia pada kanak-kanak.

Sebenarnya bersalin ada 3 period.

1 - pembukaan serviks
2 - pengusiran janin
3 - selepas bersalin, pemisahan plasenta.

Peringkat pertama bersalin

Semasa kehamilan, serviks adalah silinder, padat, dan boleh menutup pintu keluar dari rahim; semasa bersalin, ia adalah penghalang kepada kelahiran seorang kanak-kanak, yang bermaksud bahawa dia tidak akan dapat dilahirkan sehingga ia terbuka sepenuhnya. (10 cm, atau 5 jari).

Berapa lamakah peringkat pertama bersalin?

Jika ini adalah kelahiran pertama anda, tempoh haid pertama mungkin melebihi 12-14 jam. Dengan kelahiran berulang, selang ini dipendekkan kepada 6-8 jam atau kurang.

Dalam selang ini, fasa terpendam diasingkan, berlangsung purata 4 hingga 6 jam, apabila kontraksi tidak menyakitkan, agak jarang berlaku. Walau bagaimanapun, mereka sudah biasa, dan membawa kepada pelicinan dan kelembutan lengkap serviks.

Fasa kedua peringkat yang sama adalah aktif, kontraksi semakin kuat, menjadi kerap dan membawa kepada pembukaan serviks sehingga 10 cm, sebaik sahaja serviks dibuka sepenuhnya, semua halangan kepada kelahiran seorang kanak-kanak. akan tersingkir.

Pada masa ini, terdapat penguncupan aktif lapisan longitudinal dinding rahim dan kelonggaran pekeliling. Kantung amniotik membantu membuka serviks. Dalam proses menyelesaikan ibu, kepala ditekan ke pintu masuk ke pelvis kecil, membahagikan cecair amniotik ke anterior dan posterior. Pada setiap pengecutan, kantung amniotik terisi dan menekan serviks, menyumbang kepada pembukaannya yang cepat. Apabila serviks mengembang 4-5 cm, kantung amniotik tidak lagi diperlukan, dan biasanya terbuka secara spontan, air keluar.

Jika air berlepas lebih awal daripada masa, pada permulaan atau bahkan sebelum permulaan kontraksi, pelepasan sedemikian dipanggil pramatang. Tempoh anhydrous yang dibenarkan dalam melahirkan anak tidak boleh melebihi 6 jam, ketiadaan air sehingga 72 jam adalah agak selamat, tetapi kes sedemikian bukanlah norma, dan seorang wanita memerlukan perhatian dan pengawasan khusus. Tempoh masa tanpa air selama lebih daripada 6 jam dipanggil panjang dan jangkitan, hipoksia janin dicegah, kami menulis tentang ini di sini.

Pada masa ini, pengurusan peringkat pertama melibatkan tingkah laku bebas wanita dalam buruh, dia boleh bergerak secara aktif, menggunakan kaedah anestesia sendiri. Sekiranya perlu, ia boleh dibius, antispasmodik, analgesik narkotik dan bukan narkotik, anestesia epidural digunakan. Sekiranya bersalin rumit oleh kelemahan daya, selang ini berpanjangan, rangsangan aktiviti boleh digunakan. Dalam kes di mana kantung amniotik tidak terbuka secara spontan pada masa yang betul, amniotomi dilakukan ().

Aktiviti buruh berkembang secara beransur-ansur, kontraksi yang lemah dan agak jarang pada mulanya bertambah kuat dan menjadi lebih kerap, apabila serviks terbuka hampir sepenuhnya, sebanyak 8 cm, kontraksi melemahkan sedikit, seolah-olah alam semula jadi memberi wanita rehat sebelum kerja yang paling sukar. Selepas 30-40 minit, kontraksi disambung semula dengan tenaga yang diperbaharui, dan percubaan muncul, peringkat kedua bermula.

Tahap kedua buruh

Berapa lamakah peringkat kedua bersalin?

Tempohnya adalah secara purata 20-30 minit, tetapi pada wanita multiparous, dan terutamanya pada wanita multiparous, ia boleh dikurangkan kepada beberapa minit, dan semasa kelahiran pertama ia boleh melebihi satu jam atau lebih dalam tempoh.

Peringkat ini dipanggil menolak, atau tempoh pengusiran janin. Apabila serviks mengembang secukupnya, kepala bayi turun ke dalam pelvis kecil wanita dan memberi tekanan pada plexus saraf di sakrum. Terdapat keinginan yang tidak dapat dilawan untuk menolak, ia tidak disengajakan dan sangat sukar untuk melawannya. Perasaan ini serupa dengan apa yang berlaku apabila melawat tandas "secara besar-besaran", kadang-kadang wanita yang tidak berpengalaman dalam buruh mengelirukan percubaan dengan keinginan untuk mengosongkan usus.

Biasanya, percubaan muncul apabila serviks dibuka sebanyak 8 cm, jika anda tergesa-gesa dan mematuhi keinginan ini, kanak-kanak itu akan dapat dilahirkan, tetapi terdapat risiko kecederaan serviks yang tinggi. Oleh itu, pada awal tempoh menolak, bidan biasanya menawarkan percubaan pertama kepada wanita yang bersalin untuk "bernafas", melarang menolak. Pada ketika ini, pemeriksaan faraj dilakukan, bidan yakin dengan pembukaan serviks yang mencukupi dan perkembangan bersalin yang betul.

Masa mendesak sangat bertanggungjawab, dan memerlukan banyak usaha dari ibu, perhatian kepada apa yang dikatakan oleh kakitangan perubatan. Anda boleh membaca banyak, menghadiri kursus persediaan bersalin, belajar teknik pernafasan dan masih tidak bersedia, dan kemudian arahan bidan, bila dan apa yang perlu dilakukan, bila dan bagaimana untuk bernafas, bagaimana untuk menolak datang untuk menyelamatkan.

Pada peringkat kedua, kanak-kanak mesti melalui saluran kelahiran, membuat beberapa pusingan sukar, dan dilahirkan. Pengurusannya terdiri daripada pemantauan berterusan keadaan janin, kerana sekarang ini bayi sedang mengalami tekanan yang paling teruk.

Risiko tempoh kedua adalah hipoksia janin intrauterin, menyengetkan bahagian badan kanak-kanak dengan persembahan yang salah, kelemahan tenaga kelahiran, pendarahan. Pendarahan mungkin menunjukkan komplikasi yang menggerunkan seperti gangguan plasenta.

Kadang-kadang, kerana kesihatan ibu, dia tidak dapat menahan tenaga fizikal yang hebat semasa percubaan. Bersalin dengan pengecualian tempoh menolak melibatkan pembedahan perineum (perineotomi) dan pengenaan pengekstrak vakum atau forsep obstetrik. Pada masa ini, pengurusan bersalin sedemikian telah ditinggalkan secara praktikal, memilih dalam kes sedemikian pembedahan caesar.

Percubaan hampir tidak menyakitkan, atau sebaliknya, mereka bertindih dengan semua sensasi lain. Dengan setiap tolakan, kepala janin turun lebih rendah dan lebih rendah ke dalam pelvis kecil ibu, membuat pusingan, kemudian ia mula meletus. Pada setiap kontraksi, bahagian belakang kepala bayi ditunjukkan dari saluran kemaluan ibu dan kembali ke belakang, anak "menyelam" kepalanya di bawah simfisis ibu, bahagian belakang kepala dilahirkan terlebih dahulu, kemudian muka bayi, dan akhirnya seluruh kepala. Pada saat letusan kepala bayi, sakit akut jangka pendek biasanya dirasai. Kemudian anak itu memalingkan mukanya ke paha kanan atau kiri ibu, bahu atas dilahirkan, kemudian bawah, dan seluruh badan tergelincir ke tangan pakar perbidanan. Tangisan pertama kanak-kanak kedengaran, tempoh kedua berakhir.

peringkat ketiga buruh

Biasanya plasenta berpisah dengan sendirinya dan hanya memerlukan sedikit dorongan untuk melepaskannya, tetapi dalam beberapa kes ia tidak berpisah terlalu lama. Lekatan ketat atau pertambahan plasenta adalah sebab mengapa pendarahan berlaku. Dalam kes sedemikian, pemisahan plasenta perlu dibantu, pengurusan aktif termasuk rangsangan pengecutan rahim, jika plasenta tidak berpisah dan pendarahan berkembang, pemeriksaan manual rahim dilakukan.

Period selepas bersalin

Tempoh pemulihan adalah masa penting yang memerlukan ibu untuk mematuhi peraturan tertentu (sekatan dalam kehidupan seksual, rehat yang mencukupi dan tidur). Pada masa ini, penyusuan sedang ditubuhkan, kesihatan umum sedang dipulihkan. Tempoh pemulihan disertai dengan pembebasan lochia, rembesan yang mengiringi pengecutan rahim dan kembali ke saiz normal.

Tempoh pemulihan selepas bersalin adalah masa yang indah, penuh dengan detik-detik gembira dan kebimbangan baru. Adalah sangat penting bahawa pada masa ini seorang ibu muda yang berjaya dikelilingi oleh penjagaan dan kasih sayang saudara-mara dan saudara-mara, dan menerima bantuan dan sokongan maksimum.

Pembukaan serviks bermula dengan pengecutan biasa pertama dan berakhir dengan pembukaan penuh serviks (dengan 11-12 cm) dan kemasukan kepala janin ke dalam pelvis kecil. Tempoh 12-16 jam dalam bersalin pertama; 6-9 jam untuk yang bersalin semula. Pada masa ini, terdapat pengurangan dalam tempoh buruh berbanding dengan pemanduan sebelumnya. nombor, yang disambungkan. dengan pengurusan bersalin (kompleks ubat-ubatan, persediaan psikologi untuk bersalin, melegakan sakit bersalin) To Pat. bersalin berlaku: Berpanjangan - tahan 18 jam. Cepat - kurang daripada 4 jam pada kelahiran pertama; kurang daripada 2 jam dalam kelahiran semula. Puasa 4-6 jam bersalin pertama, 4-2 jam parous semula.

Di bawah pengaruh sakit bersalin, pada kali pertama bersalin, rahim mula-mula memendek dan licin kerana pembukaan os dalaman, dan kemudian os rahim luaran. Pada kelahiran semula samb. os terbuka bersama dengan os dalaman dan kelancaran serviks (oleh itu, tempoh pertama adalah lebih pendek)

Secara klinikal 1 setiap. har-Xia berkala. sakit yang disebabkan oleh penguncupan spastik gentian otot bulat, mampatan plexus saraf dan hipoksia tisu. Dalam dinamik peringkat pertama buruh, 3 fasa dibezakan:

Fasa 1 - terpendam - dari permulaan bersalin hingga kelicinan serviks dan dilatasinya sebanyak 4 cm.Kadar dilatasi serviks ialah 0.35 cm. Tempoh pada kelahiran pertama. 5-6 jam, ulang 2-4 jam. Kontraksi tidak menyakitkan, anestesia tidak diperlukan.

Fasa 2 - aktif - pembukaan serviks 4-8 cm. Tempoh 3-4 jam dalam nulipara, 1.5-2 cm. Kontraksi adalah menyakitkan, untuk anemia. mengambil antispasmodik dan analgesik, yang meningkatkan kadar dilatasi serviks.

3 fasa - dari 8 cm hingga pendedahan penuh pharynx rahim. Kelajuan rask serviks 1-1.5 cm Tempoh dalam 1 bandar - 2 jam, dalam pengulangan sehingga 1 jam.

Pada akhir tempoh pertama dilatasi serviks, di bawah pengaruh peningkatan tekanan intrauterin, membran janin pecah dan cecair amniotik mengalir keluar.

JENIS OUTPUT OPV:

• Tepat pada masanya - dengan pendedahan penuh atau hampir penuh serviks (penghujung tempoh pertama, permulaan ke-2 setiap. Bersalin)
• Terdahulu - di hadapan aktiviti buruh biasa sebelum pembukaan serviks selama 7-8 jam.
• Pramatang, atau pranatal - sebelum permulaan bersalin.
• Terlambat - dengan pembukaan penuh serviks dan permulaan percubaan (kanak-kanak boleh dilahirkan dalam "baju" - dalam membran yang tidak meletup dengan OPV)

2 period - buangan - melicinkan serviks dan terbuka penuh. os rahim, buangan. janin dari rahim kerana percubaan-irama serentak. abbr. dan otot. sebelum ini. perut. dinding.

Prinsip untuk pengenalan tempoh pertama, ruj. untuk mengurangkan tekanan bersalin untuk ibu dan janin: - antispasmodik, apabila dipasang. genus. aktiviti dan rask. sh.m.

- dalam perbuatan. Fasa - obezb. persediaan (pendedahan pharynx sebanyak 3 cm dan kelancaran s.m.; penyediaan tidur yang tepat pada masanya - rehat (selepas 12-16 jam, jika selepas 2-3 jam berikutnya, penyiapan buruh tidak dijangka; prof. dan tepat pada masanya VGP diagnostik (pantau pemerhatian, auskultasi jantung janin, pemerhatian pergerakan janin, pewarnaan OPV);

- prof. dan miliknya rajah. anomali daya generik (pengiraan kekerapan, tempoh kontraksi, penilaian kekuatannya dengan palpasi dan histerografi, anestesia rasional, diet, kawalan mengikut petunjuk - pembetulan fungsi fisiologi);

- justifikasi untuk pembukaan awal pundi kencing janin (amniotomi) untuk menormalkan kontraksi rahim (dengan polyhydramnios, membran rata, oligohidramnion, untuk kesan hipotensi (dengan preeklampsia, sakit hipertensi); untuk hemostasis (dengan plasenta previa);

- Pematuhan berhati-hati terhadap peraturan asepsis.

PETUNJUK UTAMA UNTUK KELEMBAPAN PENYELIDIKAN DALAM KELAHIRAN:

• semasa kemasukan (peperiksaan pertama);
• dengan pencurahan OPV;
• sekiranya berlaku komplikasi daripada ibu dan janin (perubahan dalam sifat bersalin, aktiviti, pendarahan dari saluran kemaluan, semakin teruk degupan jantung janin);
• 6 jam kemudian untuk bersalin tanpa komplikasi.

Ia bermula dengan kontraksi biasa pertama dan berakhir dengan pembukaan lengkap os luar serviks (10–12 cm).

Penguncupan adalah penguncupan beralun otot licin rahim, yang merupakan daya pengusiran nenek moyang utama.

Dengan permulaan kelahiran, kontraksi yang membuka serviks berlaku secara tidak sengaja, wanita yang sedang bersalin tidak dapat mengawalnya. Mereka datang secara berkala, selepas tempoh masa tertentu. Selang antara kontraksi dipanggil jeda. Sensasi yang menyakitkan semasa kontraksi dijelaskan oleh penguncupan otot rahim, regangan serviks dan alat ligamen, serta tekanan dari pundi kencing janin dan bahagian badan janin pada pelbagai bahagian saluran kelahiran. Fenomena ini adalah fisiologi, tetapi persepsi sensasi adalah berbeza untuk wanita yang berbeza. Kadang-kadang (jarang sekali) ada wanita yang tidak merasa sakit bersalin, tetapi sementara itu proses kelahiran bagi mereka berlaku agak cepat. Wanita sedemikian boleh melahirkan anak tanpa diduga untuk diri mereka sendiri dan untuk orang lain dalam apa jua keadaan - di tempat kerja, di jalanan.

1 - tempat yang sepadan dengan pharynx dalaman; 2 - tepi pharynx luar

Proses membuka serviks dalam primiparous dan berulang berlangsung secara berbeza: dalam primiparas, pembukaan serviks bermula dari sisi pharynx dalaman. Serviks secara beransur-ansur menjadi sebahagian daripada rahim, akibatnya ia memendek dan hilang sepenuhnya, seolah-olah. Proses ini dipanggil pelicinan serviks. Selepas penghalusan serviks selesai, os luaran biasanya sudah melepasi 1-1.5 jari. Tepi leher menjadi nipis, elastik. Pada wanita multipara, serviks terbuka secara serentak dari sisi luar dan dari sisi pharynx dalaman.

Proses membuka serviks berlaku seperti berikut: perentak jantung yang terletak di sudut kanan rahim memberikan gelombang kontraksi yang meluas ke seluruh otot rahim dan pergi ke arah bawah (sudut kanan, sudut kiri, badan rahim, segmen bawah rahim). Akibatnya, segmen bawah dan serviks (di mana terdapat lebih sedikit serat otot) mula meregang dan menipis.

Semasa penguncupan dalam otot badan rahim berlaku:

• Penguncupan- penguncupan gentian otot
• penarikan balik- anjakan gentian mengecut dan perubahan dalam kedudukan relatifnya
• Gangguan- meregangkan otot marginal serviks (regangan serviks)

Perwakilan skematik
arah serabut otot rahim
di jabatan yang berbeza

Hubungan aneh antara penarikan balik, penguncupan dan gangguan otot-otot badan rahim dan serviks mungkin disebabkan oleh susunan arkitektonik khas serat otot dalam rahim: dalam badan rahim, serat otot mempunyai membujur dan arah bulat, dalam serviks mereka terletak hanya secara bulat, dan gentian panjang rahim ditenun menjadi gentian bulat serviks, oleh itu, pengecutan badan rahim dan membawa kepada regangan serviks. Proses melicinkan serviks dan membuka pharynx juga difasilitasi oleh fakta bahawa serviks pada akhir kehamilan berubah menjadi sejenis badan gua.

Setiap pertarungan berkembang dalam urutan tertentu. Memandangkan semua bahagian rahim mempunyai pemuliharaan autonomi dwi yang disediakan oleh sistem saraf simpatetik dan parasimpatetik, penguncupan yang diselaraskan yang membawa kepada pembukaan serviks dan kemajuan janin melalui saluran kelahiran diteruskan dengan penguncupan serentak otot-otot bahagian bawah dan badan rahim dengan kelonggaran aktif wajib semua berkas bulat (terletak melintang) yang berlaku di bahagian bawah rahim. Pada masa yang sama, kekuatan penguncupan secara beransur-ansur meningkat, selepas itu otot berehat, berubah menjadi jeda.

Keselarasan fungsian antara badan dan serviks berlaku bukan sahaja semasa bersalin dengan janin jangka penuh, tetapi juga dalam kes pengecutan rahim yang lain, contohnya, semasa penamatan awal kehamilan, dengan pengusiran beransur-ansur kadang-kadang diperhatikan ("kelahiran"). ) daripada nod fibromatous yang terletak di bawah membran mukus dalam badan rahim.

Pengujaan serentak sistem simpatik dan parasympatetik membawa kepada penguncupan serentak semua lapisan rahim (membujur dan bulat), yang seterusnya membawa kepada kontraksi menyakitkan yang tidak teratur, melambatkan atau menghentikan pembukaan serviks.

Permulaan buruh dalam obstetrik praktikal dipertimbangkan dari saat kontraksi menjadi berirama, diulang setiap 15-20 minit. Semakin jauh kelahiran, kontraksi menjadi lebih lama, lebih kuat, dan selang antara mereka dipendekkan.

Dengan perkembangan kontraksi yang kuat, sempadan antara segmen atas yang mengecut dan segmen bawah rahim yang meregang mula ditunjukkan. Sempadan ini dipanggil cincin penguncupan, yang kelihatan seperti alur melintang yang boleh dirasai pada rahim melalui dinding perut anterior. Dalam kelahiran normal, cincin penguncupan naik di atas pubis tidak lebih tinggi daripada 4-5 jari melintang dengan pembukaan penuh os rahim.

Setiap penguncupan membawa kepada lebih banyak regangan leher dan pembukaan pharynx dalaman (dalam multiparous - dan luaran). Pada saat pengecutan badan rahim, rongga intrauterin berkurangan, yang membawa kepada peningkatan tekanan pada dinding rahim dari sisi pundi kencing janin, yang mengandungi janin dan cecair amniotik. Tekanan dari sisi pundi kencing janin pada dinding rahim dilakukan secara sama rata pada semua bahagian yang terakhir. Di bahagian bawah dan di dinding sisi rahim, pundi kencing janin menghadapi rintangan, di kawasan pharynx dalaman (permulaan saluran serviks) tidak ada rintangan sedemikian, oleh itu pundi kencing janin mula menonjol di tempat ini, membentuk sejenis baji.

Dengan setiap pengecutan baru, serviks meregang lebih dan lebih, membolehkan "baji" kantung amniotik jatuh lebih rendah. "Baji" ini menghalang serviks daripada runtuh pada akhir kontraksi dan memudahkan penipisan serviks dengan memerah darah keluar dari ruang gua. Pada masa yang sama, ia merengsakan hujung reseptor yang tertanam dalam serviks, yang membawa kepada kemunculan penguncupan biasa yang baru. Oleh itu, pembukaan faring rahim berlaku.

Tahap pembukaan os rahim dianggarkan oleh patensinya untuk satu, dua, dsb. jari. Membukanya kepada saiz lima jari melintang (10 cm) menentukan regangan lengkap farinks. Ungkapan "pharynx sempurna" bermaksud bahawa pada masa ini tepinya seolah-olah telah bergabung dengan dinding faraj, dan kepala janin jangka penuh boleh melaluinya (tepi serviks berada pada tahap yang terbesar. lilitan kepala yang dimasukkan. Ini paling tepat ditentukan oleh pemeriksaan faraj.

Semasa setiap penguncupan, cecair amniotik bergegas ke kutub bawah telur janin, meregangkan pundi kencing janin dan memudahkan kemasukannya ke dalam farinks. Selepas akhir kontraksi, air sebahagiannya bergerak ke atas dan ketegangan pundi kencing janin menjadi lemah. Pergerakan bebas cecair amniotik berlaku selagi bahagian yang hadir bergerak di atas pintu masuk ke pelvis. Apabila kepala turun, ia bersentuhan dengan segmen bawah rahim dari semua sisi dan menekan kawasan dinding rahim ini ke pintu masuk ke pelvis.

Tempat di mana kepala diliputi oleh dinding segmen bawah rahim dipanggil tali pinggang sentuh, yang memisahkan cecair amniotik ke anterior dan posterior. Pembentukan tali pinggang sentuh bertepatan dengan permulaan kemasukan kepala ke dalam pelvis. Pada masa ini, pembentangan kepala ditentukan (occipital, anterior head, frontal, facial), sifat sisipan (synclitic - jahitan sagittal terletak pada jarak yang sama dari sendi kemaluan dan tanjung, asynclitic).

Menjelang akhir tempoh pendedahan, ketegangan pundi kencing janin dalam jeda antara kontraksi tidak lemah dan ia biasanya pecah pada ketinggian salah satu kontraksi di zon dilatasi serviks, yang disebabkan oleh ketegangan yang ketara membran kerana tekanan air anterior. Dari saat pecah pundi kencing janin, air anterior berlepas. Perairan belakang disimpan dengan mengorbankan zon hubungan.

Tali pinggang sentuh sangat penting, kerana ia menghalang bukan sahaja aliran keluar jisim utama ("belakang") cecair amniotik, tetapi juga kehilangan bahagian kecil janin (anggota dan tali pusatnya).

Biasanya, air anterior adalah 100 - 200 ml dalam isipadu, ringan atau "susu" - sedikit keruh daripada campuran pelincir seperti keju, epidermis, rambut vellus. Kadang-kadang, apabila pundi kencing janin pecah, air diwarnai dengan mekonium dalam warna kehijauan daun. Jika ini tidak didahului oleh perubahan dalam degupan jantung janin, menunjukkan asfiksia, maka pewarnaan cecair amniotik dengan mekonium tidak sepatutnya menyebabkan penggera; walaupun tidak begitu kerap, ia juga berlaku dengan kelahiran normal dalam pembentangan kepala. Sekiranya pelepasan air tersebut didahului oleh perubahan tertentu dalam degupan jantung janin, maka ini menunjukkan keadaan asfiksia intrauterin janin, yang menyebabkan sfinkter dubur berehat dan mekonium muncul di perairan.

Dalam perjalanan fisiologi bersalin, pelepasan air biasanya berlaku menjelang akhir pembukaan penuh, iaitu pada akhir peringkat pertama bersalin. Di sebahagian daripada wanita yang bersalin, air mungkin keluar sebelum waktunya:

• sehingga pembukaan penuh (pelepasan awal air) - mungkin menunjukkan patologi yang membawa kepada ketiadaan atau ketidaksempurnaan zon sentuhan (kedudukan melintang, sisipan kepala yang salah, dll.). Sekiranya tiada tali pinggang sentuh, tiada pemisahan air ke hadapan dan belakang
• pada akhir tempoh kedua (pelepasan air lewat)
• sebelum permulaan kelahiran (pelepasan air pramatang). Pecah awal pundi kencing janin, sebelum pembentukan tali pinggang sentuhan, disertai dengan aliran keluar air lengkap dari rahim. Jurang anhydrous yang panjang memberi kesan buruk kepada keadaan janin dan sentiasa menimbulkan ancaman untuk membangunkan jangkitan intrauterin (endometritis semasa bersalin). Tidak digalakkan membuka pundi kencing janin secara pramatang untuk mempercepatkan kelahiran.
• Dengan membran yang sangat padat, pecah spontan mereka mungkin ditangguhkan sehingga akhir peringkat kedua bersalin (pelepasan air yang tertunda). Dalam kes ini, adalah perlu untuk menjalankan pecah buatan cangkerang. Sekiranya anda tidak membuat pecah buatan pada membran, maka anak itu akan dilahirkan bersama-sama dengan air yang tertutup dalam kantung janin keseluruhan. Kelahiran bayi sedemikian dipanggil oleh orang ramai "kelahiran dalam baju" dan mereka meramalkan kehidupan yang bahagia untuknya. Bagaimana nasib bayi yang baru lahir itu, "lahir dalam baju", sedang berlaku, hampir tidak ada yang memeriksa. Walau bagaimanapun, jika semasa melahirkan bayi itu masih hidup, maka sudah pasti dia adalah seorang yang bertuah. Tetapi kebahagiaannya bukan pada masa depan, tetapi pada masa kini, tepatnya pada fakta bahawa orang yang melahirkan berjaya dengan cepat memecahkan membran dan mengeluarkannya hidup-hidup dari kantung janin.

Pecah pundi kencing janin boleh berlaku bukan sahaja di kawasan pembentangannya, tekak leher, tetapi juga lebih tinggi. Dalam kes ini, air boleh keluar sebelum pembentukan tali pinggang sentuh, dengan gelembung keseluruhan di pharynx. Membran bahagian bawah pundi kencing boleh dilahirkan bersama dengan kepala.

Perwakilan skematik tumor kepala (generik).

Selepas pecah pundi kencing janin dan pelepasan air anterior, bahagian kepala yang terletak di bawah zon sentuhan berada di bawah tekanan atmosfera. Bahagian atas kepala berada di bawah tekanan intrauterin, yang lebih tinggi daripada tekanan atmosfera. Perbezaan antara daya tekanan membawa kepada fakta bahawa tisu cecair janin, yang mudah berubah bentuk, bergerak ke bawah, ke kawasan tekanan yang diberkati. Perubahan keadaan untuk aliran keluar darah vena dari bahagian yang membentangkan membentuk tumor generik di atasnya, iaitu pembengkakan tisu subkutaneus dengan pendarahan kecil, kadang-kadang hanya tepat. Secara klinikal, ia tidak memerlukan terapi, kerana ia hilang tanpa jejak selepas 2-3 hari selepas kelahiran.

Semakin lama kelahiran selepas air pecah dan semakin kuat aktiviti buruh, semakin besar tumor kelahiran. Kadang-kadang ia boleh mencapai saiz sedemikian sehingga ia mendekati pintu keluar dari saluran kelahiran, sementara kepala masih di pintu masuk. Keadaan ini boleh menyebabkan kesilapan dalam menentukan lokasi kepala. Walau bagaimanapun, mungkin tidak ada tumor kelahiran jika kelahiran berlangsung dengan cepat atau jika ia panjang, tetapi meneruskan dengan latar belakang sakit bersalin yang lemah.

Perwakilan skematik cephalohematoma

Tumor generik harus dibezakan daripada pembentukan lain yang serupa secara luaran - cephalohematoma. Yang terakhir ini tidak berlaku kerana edema, tetapi merupakan pendarahan subperiosteal.

Perbezaan cephalohematoma daripada tumor generik:

• berlaku kurang kerap
• saiznya lebih kecil
• biasanya dikesan bukan dalam proses bersalin itu sendiri, tetapi beberapa lama kemudian, secara beransur-ansur meningkat
• ini adalah pendarahan subperiosteal
• terletak di dalam sempadan yang digariskan separuh kanan atau kiri kepala
• Cephalohematoma sembuh dengan perlahan, kekal dalam kes yang teruk walaupun selama beberapa minggu.

Sekiranya cephalohematoma tumbuh dengan ketara, maka perlu menggunakan pembalut aseptik tekanan. Tidak mustahil untuk menusuk hematoma segar kerana bahaya pendarahan berterusan dan kemungkinan jangkitan.

Jika dalam masa 2-3 minggu tidak ada penyerapan hematoma, dan saiznya adalah ketara, maka untuk menekan periosteum yang terkelupas ke tulang, ada yang mengesyorkan mengeluarkan darah yang tertumpah dengan tusukan dan menggunakan pembalut tekanan. Tetapi ini harus dilakukan hanya dengan petunjuk yang ketat dan dengan asepsis yang paling ketat.

mengira terpendam aktif, perlahankan

Pendedahan

janin tepat pada masanya pramatang awal terlewat

Perjalanan peringkat kedua buruh.

Tempoh kedua atau tempoh pengusiran janin dicirikan dengan mengeluarkan kontraksi dan percubaan. Dalam primiparous ia berlangsung sehingga 1 jam, dalam multiparous - 30 minit. Tempoh menolak adalah lebih pendek dan dalam primipara adalah 30-40 minit secara purata, dalam multipara 20 minit. Di bawah pengaruh tenaga kelahiran, kepala turun ke rongga pelvis, janin bergerak di sepanjang saluran kelahiran. Set pergerakan yang dilakukan oleh janin semasa melalui saluran kelahiran ibu dipanggil biomekanisme bersalin. Apabila kepala turun ke lantai pelvis, celah alat kelamin mula terbuka, dan lubang dubur muncul. Pertama, kepala "memotong", iaitu, semasa percubaan ia melampaui jurang kemaluan, selepas itu ia hilang. Selanjutnya, kepala mula "meletus", iaitu, pada akhir percubaan, ia tidak kembali. Di bawah pengaruh kontraksi dan percubaan, kelahiran kepala berlaku, dengan pandangan anterior persembahan oksipital, kepala dipusingkan dengan bahagian belakang kepala ke hadapan, dan muka ke belakang. Selepas kelahiran kepala, ikat pinggang bahu meletus, di belakangnya batang tubuh dan kaki janin dilahirkan tanpa halangan. Ini menyimpulkan peringkat kedua buruh.

Semasa tempoh pengasingan, wanita yang bersalin mengalami beban atau ketegangan yang paling besar, kerana dia mesti menolak. Semasa percubaan, muka menjadi merah, urat di leher membengkak. Wanita yang bersalin bersandar di meja bersalin dengan tangan dan kakinya. Dari saat letusan kepala, manfaat obstetrik disediakan untuk penerimaan bersalin untuk melindungi perineum daripada kerosakan. Sekiranya terdapat ancaman pecah perineum, pembedahannya (perineotomi) adalah mungkin. Selepas denyutan berhenti, pengapit digunakan pada tali pusat janin dan ia bersilang di antara pengapit, iaitu, kanak-kanak dipisahkan daripada ibu. Untuk membuat sentuhan kulit, kanak-kanak diletakkan di atas perut kepada ibu, setelah menunjukkan ibu kepada jantina kanak-kanak itu, ditutup dengan lampin hangat kering.

Bersalin patologi sentiasa memerlukan peningkatan perhatian daripada kakitangan perubatan, tanggungjawab dan profesionalisme.

Perjalanan peringkat pertama buruh.

Peringkat pertama bersalin adalah yang paling lama dan dicirikan oleh kontraksi pembukaan. Biasanya, gelombang penguncupan bermula di bahagian bawah rahim, merebak ke badan rahim, dan kemudian ke segmen bawah rahim. Oleh itu, untuk menilai dan mengira kontraksi, tangan diletakkan di bahagian bawah rahim. Semasa peringkat pertama buruh, 3 fasa dibezakan. Fasa pertama dipanggil terpendam, ia bermula dari awal bersalin dan berlangsung sehingga serviks terbuka sehingga 3-4 cm Fasa ini adalah yang paling lama, mengambil masa 2/3 daripada proses kelahiran, ia dicirikan oleh 1-2 kontraksi dalam 10 minit, 15- 25 saat setiap satu, tidak menyakitkan. fasa ke-2 aktif, berlangsung dari 3 - 4 cm dilatasi serviks hingga 8 - 9 cm. Kontraksi menjadi menyakitkan, kerap, 3 dalam 10 minit, 50 - 60 saat setiap satu. Oleh itu, dalam fasa aktif buruh, anestesia disyorkan (pada 5-6 cm dilatasi). Fasa ke-3 bersalin ialah fasa perlahankan, ia berlangsung sehingga pendedahan penuh (10 cm) dan melengkapkan peringkat pertama bersalin.

Pendedahan serviks pada wanita primipara dan multipara berlaku secara berbeza. Dalam primiparas, os dalaman mula-mula terbuka, leher memendek dan licin, kemudian os luaran terbuka. Pada wanita multiparous, sudah pada akhir kehamilan, pharynx luar terlepas 1-2 cm, dengan penampilan kontraksi, proses membuka pharynx dalaman, melicinkan serviks dan membuka pharynx luaran berlaku secara serentak. Oleh itu, kelahiran berulang biasanya berlaku lebih cepat.

Pembukaan serviks, sebagai tambahan kepada kontraksi, menyumbang janin gelembung. Ini adalah cecair amniotik yang berada di hadapan kepala janin. Semasa penguncupan, pundi kencing janin "mengisi", terjepit ke dalam saluran serviks dari sisi pharynx dalaman dan menyumbang kepada pembukaannya. Pada ketinggian salah satu kontraksi, dengan pendedahan penuh atau hampir penuh serviks, pundi kencing janin terbuka (pecah) dan cecair amniotik anterior dicurahkan. Cecair amniotik posterior dicurahkan selepas kelahiran janin. Dalam kes ini, ia adalah mengenai tepat pada masanya aliran keluar cecair amniotik. Di samping itu, membezakan pramatang(pranatal) pecah cecair amniotik, iaitu, sebelum permulaan kelahiran; awal efusi, iaitu, sehingga 6 cm dilatasi serviks; terlewat aliran keluar cecair amniotik, iaitu, selepas pendedahan penuh serviks (pada peringkat kedua bersalin).

Pada akhir kehamilan, ramai wanita mengalami tarikan tidak teratur dan kemudian sakit kekejangan di bahagian bawah belakang dan perut bawah. Ini adalah apa yang dipanggil contraction-harbingers, mereka bukan tanda permulaan proses kelahiran. Peringkat pertama bersalin bermula dengan pembukaan serviks dan perkembangan kontraksi biasa. Ini adalah masa penyediaan saluran kelahiran untuk laluan janin, ia berakhir dengan pembukaan terakhir (pengembangan) serviks.

Fisiologi tempoh pertama

Kontraksi (penguncupan otot rahim) menjadi teratur dan berlaku 3-4 kali dalam masa sejam. Mereka diperlukan supaya leher menjadi lebih pendek dan mula terbuka. Tempoh purata peringkat pertama bersalin pada wanita yang bersalin buat kali pertama adalah 10-12 jam, dengan kelahiran berulang ia berlangsung dari 7 hingga 9 jam.

Mekanisme yang memastikan pembukaan serviks rahim

Serviks terbuka disebabkan oleh dua proses utama:

• semasa tempoh kelahiran pertama, keamatan kontraksi otot rahim - kontraksi meningkat;
• kantung amniotik menekan bahagian dalam os rahim, dan kemudian kepala atau pelvis janin (bergantung kepada pembentangan).

Rahim dibahagikan secara bersyarat kepada segmen atas, di mana serat otot saling bersambung pada sudut dan arah membujur, dan ke segmen bawah, di mana arah utama berkas otot adalah bulat, di sekitar leher. Pengujaan rahim semasa pengecutannya bermula di bahagian atas, di mana ia lebih kuat dan lebih lama untuk memastikan laluan janin ke bawah. Kelajuan laluan gelombang sedemikian melalui rahim adalah purata 2.5 cm / s, jadi ia meliputi seluruh organ dalam 15-20 saat. Pada masa ini, wanita berasa sakit di bahagian bawah abdomen -.

Pengecutan bahagian atas adalah lebih kuat. Gentian otot berkait antara satu sama lain dan bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi (penarikan semula mereka berlaku). Bahagian bawah rahim semakin menebal dan semakin mengecut. Pada masa yang sama, otot "meninggalkan" ke atas dari bahagian bawah, meregangkan leher. Proses ini dipanggil gangguan.

Gabungan proses otot ini membawa kepada regangan otot bulat di sekitar leher dan pembukaannya.

Perjalanan peringkat pertama buruh disertai dengan tekanan seragam pada janin dinding rahim. Pada masa yang sama, cecair amniotik bergegas ke bahagian bawah pundi kencing, di mana mereka tidak menemui rintangan tisu di kawasan pharynx dalaman. Di bawah tekanan cecair, bahagian bawah telur janin dipisahkan dari dinding, membentuk pundi kencing janin dan menembusi saluran serviks, mengembangkannya lagi.

Kedua-dua mekanisme ini menyumbang kepada pembahagian lebih lanjut rahim kepada 2 bahagian, di antaranya muncul cincin penguncupan - kawasan di mana otot-otot kuat yang mengecut secara intensif di bahagian bawah dan badan rahim bermula. Dengan pembukaan leher secara beransur-ansur, cincin seperti itu bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, dan pakar obstetrik menentukannya di atas sendi kemaluan. Pendedahan penuh adalah saiz os rahim, iaitu kira-kira 10 cm.

Ciri-ciri dalam kelahiran pertama dan seterusnya

Peringkat pertama buruh dalam primiparas mula-mula disertai dengan pembukaan os dalaman. Kemudian leher secara beransur-ansur menjadi lebih nipis, iaitu, ia dilicinkan. Selepas itu barulah bahagian luar os rahim terbuka.

Pada wanita multipara, pembukaan seluruh saluran serviks dan pemendekan serviks berlaku hampir serentak. Oleh itu, ia mengambil sedikit masa dan secara amnya lebih diterima.

curahan air

Dengan pembukaan leher secara beransur-ansur, kepala janin mula bergerak ke bawah. Semasa kontraksi, kepala ditekan pada tulang pelvis kecil dan masuk ke dalamnya. Menjelang akhir peringkat 1, bahagian pembentangan biasanya sudah berada di pelvis.

Jika kepala bersebelahan, ia sesuai dengan pangkal tulang pelvis dan memisahkan air yang mengelilingi janin menjadi anterior (di bawah cincin sentuhan) dan posterior (di atas, iaitu membasuh badan kanak-kanak). Menjelang akhir tempoh pertama, pundi kencing janin harus kosong (terbuka). Bergantung pada masa, curahan air dibezakan:

• tepat pada masanya - apabila membuka leher dari 8 hingga 10 cm;
• pramatang - sebelum permulaan bersalin;
• awal - dalam tempoh 1, tetapi sebelum membuka 8 cm;
• terlambat - selepas pembukaan terakhir (ini berlaku jika dinding pundi kencing sangat kuat; jika pada masa ini pundi kencing tidak dibuka secara buatan, iaitu, amniotomi tidak dilakukan, kanak-kanak itu mungkin dilahirkan "dalam baju") ;
• pecah pundi kencing yang tinggi - di atas titik sentuhan kepala dengan pelvis, manakala air tidak mencurah keluar.

Selepas air pecah, tekanan atmosfera mula bertindak ke atas kepala bayi. Ia lebih kecil daripada intrauterin. Oleh itu, aliran keluar darah dari urat pada kepala di bawah cincin sentuhan terganggu. Tisu lembut di tempat ini membengkak, dan tumor kelahiran terbentuk.

Dengan itu menamatkan perjalanan tempoh pertama buruh penggal dan memulakan peringkat ke-2 mereka - tempoh pengasingan.

Perjalanan tempoh I

Tahap ini dicirikan oleh pernafasan cetek yang cepat semasa kontraksi. Ciri-ciri lain peringkat pertama ditentukan oleh fasanya.

Terdapat 3 fasa: fasa terpendam, aktif dan nyahpecutan.

1. Fasa terpendam

Ia bermula dengan kemunculan kontraksi, selang antara kira-kira 20 minit. Pada masa ini, leher terbuka pada kadar 3.5 mm sejam. Pada akhir fasa ini, diameternya adalah kira-kira 4 cm.

Bagi kebanyakan wanita, pelepasan sakit akibat kontraksi tidak diperlukan pada masa ini. Hanya segelintir daripada mereka, dengan sistem saraf yang lemah dan mudah teruja, berasa sakit yang hebat.

Tempoh fasa ini dalam kelahiran pertama mencapai 8 jam, dan dengan kelahiran berulang - 4-6 jam.

2. Fasa aktif

Pada masa ini, kadar pendedahan meningkat dengan ketara - sehingga 2 cm sejam pada kelahiran pertama dan sehingga 2.5 cm dengan yang berulang. Fasa ini berterusan sehingga pembukaan adalah 8 cm Pada masa ini, kekuatan dan tempoh kontraksi meningkat, dan selang antara kontraksi tersebut menjadi lebih pendek.

Pada akhir fasa, kontraksi berlaku selepas 2 minit. Semasa salah satu daripadanya, pundi kencing janin terbuka, manakala sehingga 300 ml cecair dicurahkan.

3. Fasa nyahpecutan

Selepas pelepasan air, rahim menutup rapat janin, dan lehernya secara beransur-ansur bergerak di belakang kepala. Semasa fasa ini, terdapat pengumpulan kekuatan otot rahim sebelum kelahiran anak. Kadang-kadang ia dianggap sebagai kelemahan sekunder kuasa nenek moyang. Bagaimanapun, serviks terus terbuka pada kadar kira-kira 1 cm sejam.

Tindakan wanita hamil dan kakitangan perubatan

Peringkat pertama bersalin diuruskan di wad pranatal.

Apa yang boleh dilakukan oleh seorang wanita:

• berjalan di sekeliling bilik;
• berbaring di sebelah anda;
• jika anestesia tidak dirancang - minum air, teh, makan coklat;
• pergi mandi;
• buang air kecil sekurang-kurangnya sekali setiap 3 jam (jika ini tidak mungkin, pundi kencing dikosongkan menggunakan kateter).

Apa yang perlu dilakukan oleh pakar obstetrik:

• memantau keadaan ibu;
• menilai keadaan saluran kelahiran;
• memantau perjalanan aktiviti buruh;
• memantau keadaan janin.

Untuk pengurusan komprehensif tempoh pertama, rekod grafik proses kelahiran digunakan - partogram. Ia mencerminkan semua penunjuk yang direkodkan.

Penilaian keadaan am

Seorang bidan atau doktor kerap bertanya kepada seorang wanita tentang kesejahteraannya, mengukur nadi, tekanan darah, menilai warna kulit dan membran mukusnya.

Penentuan keadaan saluran kelahiran

Ia dilakukan dengan bantuan pemeriksaan luaran dan probing (palpasi). Pekerja kesihatan menilai ketumpatan tisu, kesakitannya, keadaan ligamen rahim, bahagian bawah organ.

Bahagian penting dalam peringkat ini ialah menentukan kedudukan cincin penguncupan - sempadan antara segmen atas dan bawah. Apabila membuka leher, ia meningkat, dan keterukan anjakan ini secara langsung bergantung pada saiz pembukaan. Jadi, jika leher telah mencapai 3 cm, cincin penguncupan akan naik di atas rahim sebanyak 3 cm, dan seterusnya, dan pada akhir tempoh ini ia akan terletak 8-10 cm di atas sendi kemaluan.

Penilaian aktiviti buruh

Ia dijalankan dengan pemeriksaan faraj. Ia dijalankan pada pemeriksaan pertama seorang wanita, serta selepas pencurian air. Pada masa akan datang, ia diulangi jika terdapat kecurigaan penyimpangan dalam perjalanan buruh dari norma.

Semasa pemeriksaan faraj, keadaan faraj, saiz bukaan serviks, pundi kencing janin dan sifat pergerakan bahagian yang menunjukkan (kepala, pelvis) ditentukan. Tugas utama menjalankan tempoh pertama adalah untuk menentukan kedudukan kepala:

• mudah alih dan terletak di atas pintu masuk ke pelvis;
• ditekan pada tulang pelvis kecil;
• terletak di bahagian atas pelvis, pertama dengan segmen kecil (saiz), dan kemudian dengan yang besar;
• terletak pertama di lebar, kemudian di bahagian sempit pelvis, dan pada akhir tempoh yang dipertimbangkan - di pintu keluar dari pelvis kecil.

Urutan ini mencerminkan aktiviti buruh biasa.

Mengekalkan 1 peringkat bersalin, sebagai tambahan kepada pemeriksaan faraj, termasuk mengambil kira kekerapan, kekuatan, tempoh kontraksi. Ciri-ciri ini boleh ditentukan menggunakan tomografi. Selalunya pada masa yang sama mereka menjalankan - rakaman degupan jantung janin dan tindak balasnya terhadap penguncupan.

Penunjuk utama tocography:

Penilaian keadaan janin

Ia dijalankan menggunakan cardiotocography dan / atau auscultation (mendengar bunyi jantung janin). Sebelum aliran keluar air, auskultasi dijalankan selepas 15 minit, dan kemudian selepas 5 minit. Menilai irama, kekerapan, bunyi pengecutan jantung. Kadar jantung janin normal ialah 130-150 seminit.

Sangat mudah untuk memantau keadaan janin menggunakan pemantauan monitor. Ia membolehkan anda meninggalkan pengiraan degupan jantung yang berterusan, dan menyediakan rakaman berterusan kerja jantung bayi yang baru lahir. Ini membolehkan anda bertindak balas dengan segera kepada sebarang perubahan negatif.

Komplikasi yang mungkin, rawatan mereka

Dalam tempoh pertama, komplikasi berbahaya untuk ibu dan janin adalah mungkin:

1. Pengasingan cecair amniotik sebelum fasa aktif tempoh pertama. Dalam kes ini, taktik bergantung kepada keadaan serviks dan janin. Pertama, seorang wanita dipantau: jika lebih daripada 2 jam telah berlalu sejak curahan (kelahiran pertama) atau lebih daripada 4 jam (kelahiran berulang), dan buruh aktif belum bermula, dia dirangsang dengan pengenalan uterotonik - ubat yang menyebabkan pengecutan otot rahim. Jika fasa aktif belum bermula walaupun selepas 4 jam pentadbiran uterotonik, kemungkinan besar kelahiran akan disempurnakan oleh.
2. Kelemahan pasukan suku. Ia mungkin primer atau berkembang beberapa lama selepas perjalanan normal haid pertama. Patologi ini disertai dengan kelembapan dan kelemahan kontraksi. Selepas diagnosisnya, rangsangan aktiviti buruh ditetapkan oleh pengenalan uterotonik.
3. Diskoordinasi aktiviti buruh adalah pelanggaran proses normal kontraksi. Mereka mempunyai tempoh yang berbeza, menyakitkan, kekerapan mereka tidak sesuai dengan pembukaan leher. Terdapat percanggahan antara pengecutan otot rahim yang aktif tetapi tidak selaras dan leher yang tidak lengkap. Rawatan terdiri daripada anestesia dengan anestesia epidural.
4. Kebuluran oksigen janin berkembang dengan latar belakang kronik, anemia, polyhydramnios, jangkitan. Kadang-kadang pada masa yang sama, pentadbiran glukosa, ubat lain yang meningkatkan peredaran darah ditetapkan, tetapi selalunya mereka menggunakan bahagian caesar.
5. Pendarahan pada peringkat pertama bersalin paling kerap dikaitkan dengan kerosakan pada serviks. Ini mungkin berlaku dengan kelahiran yang terlalu aktif, ketidakseimbangan buruh, rhodostimulasi. Bergantung pada keparahan pendarahan, kaedah yang berbeza untuk menghentikannya digunakan - dari perubatan hingga pembedahan.
6. Pecah rahim adalah komplikasi yang sangat berbahaya yang memerlukan pembedahan segera.
7. Pramatang, disebabkan oleh aliran keluar air yang terlalu cepat atau kelahiran anak pertama kembar sebelum ini. Selalunya komplikasi ini memerlukan pembedahan segera.