Artikel saintifik adenomyosis. Masalah moden sains dan pendidikan

Adenomyosis rahim telah menjadi salah satu diagnosis komersial. Hampir setiap wanita kedua didiagnosis dengannya, terutamanya satu ultrasound. Perkara yang paling teruk ialah rawatan ditetapkan "dari akhir," iaitu, sama ada pembedahan atau penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin, yang menyebabkan menopaus buatan. Bagi wanita muda yang merancang kehamilan, pendekatan ini tidak boleh diterima.

Adenomyosis sebelum ini dianggap sebagai manifestasi endometriosis, yang berkembang di dalam dinding rahim. Walau bagaimanapun, pada tahun 1991, selepas analisis menyeluruh terhadap banyak data, klasifikasi baru kerosakan pada dinding rahim oleh tisu endometrioid telah dicadangkan. Dalam kebanyakan kes, adenomyosis rahim tidak didiagnosis, jadi kekerapan lesi rahim paling kerap dinilai selepas memeriksa rahim yang dikeluarkan melalui pembedahan untuk pelbagai sebab. Menurut beberapa data, adenomyosis ditemui dalam 9-30% daripada kes sedemikian, menurut yang lain, sehingga 70% wanita yang telah dikeluarkan rahimnya mempunyai adenomyosis. Purata umur wanita yang mengalami adenomyosis adalah 30 tahun atau lebih, dan mereka biasanya wanita yang telah melahirkan anak. Selalunya, fokus adenomyosis ditemui di sepanjang dinding posterior rahim (dinding ini mempunyai bekalan darah yang kaya).

Tanda-tanda utama adenomyosis adalah sakit, haid berat, dan kadang-kadang sakit kronik di pelvis. Selalunya haid berat seperti itu tidak boleh dirawat dengan terapi hormon atau penyingkiran endometrium secara kuretase. Bukti bahawa adenomyosis boleh menjadi punca ketidaksuburan adalah sangat kontroversi, tetapi kematangan dan detasmen endometrium mungkin terjejas, yang seterusnya boleh menghalang implantasi telur yang disenyawakan dengan betul.

Adenomyosis boleh didiagnosis menggunakan ultrasound faraj, atau MRI. Hysterosalpingography dan ultrasound transabdominal selalunya tidak bermaklumat dalam membuat diagnosis ini. Rahim mungkin sedikit membesar, tetapi konturnya tidak akan berubah. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk membezakan fokus adenomyosis daripada fokus fibromatous kecil menggunakan ultrasound. Kelenjar endometrium yang membesar, terutamanya sebelum haid, juga disalah anggap sebagai fokus adenomyosis oleh ramai doktor.

Sehingga baru-baru ini, satu-satunya rawatan untuk adenomyosis adalah penyingkiran rahim, yang dikaitkan dengan peningkatan kematian pada pesakit tersebut.
Perubatan moden memungkinkan untuk merawat adenomyosis dengan estrogen sintetik, agonis hormon pelepas gonadotropin dan beberapa ubat lain. Embolisasi arteri rahim adalah jenis rawatan pembedahan baharu yang membolehkan anda memelihara rahim dan mengurangkan jumlah darah yang hilang semasa haid.

Topik endometriosis-adenomyosis akan dibincangkan dengan lebih terperinci dalam buku "Ensiklopedia Kesihatan Wanita."

Mengambil kira kejadian penyakit yang semakin meningkat, endometriosis alat kelamin menjadi salah satu punca utama ketidaksuburan M.M. Damirov, 2004. Adenomyosis dikesan dalam 40-45% wanita dengan primer yang tidak dapat dijelaskan dan dalam 50-58% dengan ketidaksuburan sekunder. V.P. Baskakov et al., 2002.

Tujuan kerja kami adalah penggunaan Roncoleukin (BIOTECH LLC, St. Petersburg) dalam terapi kompleks pesakit dengan adenomyosis yang mengalami ketidaksuburan.

88 pesakit dengan adenomyosis umur reproduktif telah diperiksa dan dirawat. Diagnosis ditubuhkan melalui pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif, menggunakan kaedah tambahan (histeroskopi, kuretase rahim berasingan, pemeriksaan ultrasound menggunakan teknik transvaginal dalam dinamik kitaran haid).

Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan: kumpulan I (44 pesakit) - pesakit dengan adenomyosis yang menerima terapi hormon kompleks tradisional,

Kumpulan II (utama) (44 pesakit) - pesakit dengan adenomyosis yang menerima Roncoleukin sebagai tambahan kepada rawatan tradisional.

Semua pesakit menerima terapi hormon dengan nemestran (5 mg seminggu, dua kali seminggu) secara berterusan selama 6 bulan. Di samping itu, pesakit kumpulan II selepas histeroskopi dengan kuretase berasingan rahim pada hari 2, 3, 6, 9 dan 11 telah ditetapkan Roncoleukin mengikut kaedah berikut: 0.25 mg Roncoleukin dicairkan dalam 2 ml larutan NaCL 0.9%, isipadu diselaraskan kepada 50 ml dengan penambahan 0. .5 ml larutan 10% albumin manusia dan, melalui kateter polipropilena yang dimasukkan ke dalam rongga rahim ke paras fundus, mengairinya selama 6 jam dengan aliran bebas cecair melalui saluran serviks. Pada masa yang sama, 0.5 mg Roncoleukin, dibubarkan dalam 2 ml air untuk suntikan, disuntik secara subkutan, 0.5 ml pada empat titik. Pemantauan dinamik pesakit dengan bimbingan ultrasound dijalankan semasa terapi dan 12 bulan selepas selesai.

Sebulan selepas tamat kursus terapi hormon - selepas pemulihan fungsi haid, 16 pesakit kumpulan I dan 18 pesakit kumpulan II yang mengalami ketidaksuburan merancang kehamilan; wanita yang selebihnya menggunakan kaedah penghalang kontrasepsi sepanjang keseluruhan pemerhatian tempoh.

Dalam 3 bulan pertama selepas tamat kursus rawatan utama, kehamilan berlaku pada 10 wanita dalam kumpulan II dan hanya dalam 2 dalam kumpulan I; dalam tempoh tiga bulan berikutnya, kehamilan berlaku pada 7 pesakit dalam kumpulan II dan 4 dalam kumpulan I. . Sepanjang 6 bulan pemerhatian seterusnya, kehamilan tidak pernah berlaku pada pesakit yang tinggal dalam kumpulan II, manakala dalam kumpulan I kehamilan berlaku pada 2 wanita. Akibatnya, menjelang akhir tahun pemerhatian selepas tamat rawatan, 8 pesakit kumpulan pertama dan 1 pesakit kedua mempunyai aduan ketidaksuburan. Hasilnya, 17 pesakit daripada 18 (94.4%) kumpulan utama (kedua) menyedari keinginan mereka untuk hamil, dan hanya 8 pesakit daripada 16 (50%) (p0.01) yang menerima terapi tradisional.

Oleh itu, gabungan pentadbiran sistemik dan tempatan (intrauterin) rekombinan ubat imunotropik yang sangat aktif IL-2 - Roncoleukin - membuka prospek baru dalam terapi kompleks adenomyosis dan memungkinkan untuk meningkatkan hasil rawatan, salah satu petunjuknya adalah pemulihan daripada fungsi pembiakan.

Adamyan L.V.

Endometriosis kekal sebagai masalah saintifik dan klinikal yang tidak dapat diselesaikan, isu kontroversi utama yang merangkumi perkara berikut: adakah endometriosis sentiasa menjadi penyakit; mekanisme pembangunan dan klasifikasi; aspek genetik dan imunologi endometriosis; luaran, endometriosis dalaman dan adenomyosis; endometriosis retroserviks; endometriosis dan sakit pelvis; endometriosis dan perekatan; endometriosis dan kemandulan; kriteria diagnostik; pendekatan tradisional dan bukan tradisional untuk diagnosis dan rawatan. Pemeriksaan, rawatan dan pemantauan lebih daripada 1,300 pesakit dengan endometriosis memungkinkan untuk menentukan kedudukan pengarang sendiri mengenai aspek morfofungsional, endokrinologi, imunologi, biokimia dan genetik endometriosis dan untuk membangunkan program rawatan alternatif.

Konsep etiopathogenesis

Takrifan endometriosis sebagai satu proses di mana pertumbuhan tisu jinak berlaku di luar rongga rahim, sama dalam sifat morfologi dan fungsi endometrium, kekal tidak berubah sepanjang abad yang lalu. Teori asas berikut mengenai kejadian endometriosis kekal sebagai keutamaan:

teori implantasi, berdasarkan kemungkinan pemindahan endometrium dari rongga rahim melalui tiub fallopio ke dalam rongga perut, yang diterangkan pada tahun 1921 oleh J.A. Sampson. Terdapat juga kemungkinan translokasi endometrium semasa campur tangan pembedahan pada rahim dan penyebaran sel endometrium melalui laluan hematogen atau limfogen. Ia adalah laluan hematogen "metastasis" yang membawa kepada perkembangan bentuk endometriosis yang jarang berlaku dengan kerosakan pada paru-paru, kulit, dan otot;

teori metaplastik, yang menerangkan penampilan tisu seperti endometrium oleh metaplasia mesothelium peritoneum dan pleura, endothelium saluran limfa, epitelium tubul renal dan beberapa tisu lain;

teori dysontogenetic, berdasarkan kemungkinan gangguan embriogenesis dan perkembangan tisu endometrioid dari asas yang tidak normal dari saluran Müllerian. Menurut pemerhatian pengarang artikel, lesi endometriotik sering digabungkan dengan anomali kongenital organ kemaluan (rahim bicornuate, tanduk rahim aksesori, yang menghalang aliran keluar normal darah haid).

Perkara utama dalam perkembangan endometriosis - kejadian heterotopia endometrioid - belum dijelaskan oleh mana-mana teori. Tidak dinafikan bahawa ini memerlukan sel endometrium mempunyai keupayaan yang lebih tinggi untuk implan, dan pertahanan badan tidak mencukupi untuk memastikan pembersihan sel endometrium ektopik. Pelaksanaan syarat-syarat ini adalah mungkin di bawah pengaruh satu atau beberapa faktor: ketidakseimbangan hormon; ekologi yang tidak menguntungkan; kecenderungan genetik; gangguan imuniti; keradangan; kecederaan mekanikal; gangguan dalam sistem proteolisis, angiogenesis dan metabolisme besi.

Endometriosis sebagai patologi yang ditentukan secara genetik adalah salah satu konsep terbaru, yang berdasarkan kehadiran bentuk keluarga penyakit ini, gabungan kerap endometriosis dengan kecacatan saluran urogenital dan organ lain, serta ciri-ciri perjalanan endometriosis (permulaan awal, kursus teruk, berulang, rintangan terhadap rawatan) dalam bentuk penyakit keturunan.Pengarang artikel menerangkan kes endometriosis pada ibu dan lapan anak perempuan (endometriosis pelbagai penyetempatan), pada ibu dan dua anak perempuan ( sista ovari endometrioid), dan endometriosis pada saudara kembar. Berdasarkan kajian sitogenetik, hubungan antigen HLA (Human leucocyte antigen) dengan endometriosis, perubahan kuantitatif dan struktur dalam kromosom dalam sel endometrium (peningkatan heterozigositi kromosom 17, aneuploidy) telah diwujudkan; telah dicadangkan bahawa sista endometrioid dua hala boleh timbul dan berkembang secara bebas daripada klon yang berbeza. Penemuan penanda genetik tertentu pada masa akan datang akan memungkinkan untuk mengenal pasti kecenderungan genetik, menjalankan pencegahan dan mendiagnosis peringkat praklinikal penyakit ini.

Aspek imunologi endometriosis telah dikaji secara intensif sejak tahun 1978. Yang menarik adalah data tentang kehadiran perubahan dalam imuniti umum dan tempatan pada pesakit dengan endometriosis, yang memainkan peranan tertentu dalam perkembangan dan perkembangan penyakit. Sesetengah penyelidik percaya bahawa sel endometrioid mempunyai potensi agresif yang kuat sehingga menyebabkan kerosakan pada sistem imun.

Imej gangguan fasa intravital sel dalam cecair peritoneal dan darah periferal pesakit dengan endometriosis infiltratif dalam yang diperoleh oleh pengarang artikel dengan meyakinkan menunjukkan penyertaan aktif sistem imun dalam patogenesis penyakit ini. Kebanyakan kajian moden ditumpukan kepada peranan makrofaj peritoneal, sitokin, integrin, faktor pertumbuhan, angiogenesis dan proteolisis, yang memihak kepada implantasi sel endometrium dan menyebabkan perubahan pro-radang dalam persekitaran peritoneal. Baru-baru ini, andaian telah dibuat tentang pengaruh daripada situasi alam sekitar yang tidak menguntungkan, termasuk pencemaran alam sekitar dengan pengeluaran produk industri yang berbahaya (khususnya, dioksin), apabila berlakunya endometriosis.

Oleh itu, faktor etiopatogenetik utama endometriosis harus dianggap sebagai haid retrograde, metaplasia coelomic, pengaktifan sisa embrio, metastasis hematogen dan limfogen, kecenderungan genetik, penyebaran iatrogenik, dan gangguan sistem proteolisis. Faktor risiko untuk perkembangan endometriosis termasuk hiperestrogenisme, menarche awal, haid yang berat dan berpanjangan, gangguan aliran keluar darah haid, persekitaran yang tidak baik, obesiti, merokok, dan tekanan.

Terminologi dan klasifikasi

Endometriosis secara tradisinya dibahagikan kepada genital dan extragenital, dan genital, seterusnya, kepada dalaman (endometriosis badan rahim) dan luaran (endometriosis serviks, faraj, perineum, kawasan retroserviks, ovari, tiub fallopio, peritoneum, rongga rektouterin). "Endometriosis dalaman" dalam beberapa tahun kebelakangan ini semakin dianggap sebagai penyakit yang benar-benar istimewa dan dinamakan dengan istilah "adenomyosis." Analisis perbandingan ciri morfofungsi endometriosis dalaman dan luaran telah membenarkan beberapa penyelidik mencadangkan bahawa endometriosis retroserviks ialah varian "luaran" adenomyosis (adenomyosis externa). Terdapat lebih daripada 20 varian histologi endometriosis luaran, termasuk: intraperitoneal atau subperitoneal (vesikular - cystic atau polypoid), serta berserabut otot, proliferatif, cystic (endometrioid cyst).

Sepanjang 50 tahun yang lalu, lebih daripada 10 klasifikasi endometriosis telah dibangunkan, tiada satu pun yang diiktiraf sebagai universal. Salah satu yang paling banyak digunakan dalam amalan dunia ialah klasifikasi yang dicadangkan pada tahun 1979 oleh American Fertility Society (sejak 1995 - American Society for Reproductive Medicine) dan disemak pada tahun 1996, berdasarkan pengiraan jumlah kawasan dan kedalaman heterotopia endometrioid, dinyatakan dalam mata. : Peringkat I - endometriosis minimum (1–5 mata), peringkat II - endometriosis ringan (6–15 mata), peringkat III - endometriosis sederhana (16–40 mata), peringkat IV - endometriosis teruk (lebih daripada 40 mata). Klasifikasi ini bukan tanpa kelemahan, yang utama adalah percanggahan yang kerap antara peringkat penyebaran, ditentukan oleh pemarkahan, dan keterukan sebenar penyakit. Penulis artikel menggunakan klasifikasi klinikal mereka sendiri endometriosis badan rahim, sista ovari endometrioid dan endometriosis retroserviks, yang menyediakan untuk mengenal pasti empat peringkat penyebaran heterotopia endometrioid. Tidak syak lagi bahawa keterukan sebenar penyakit ini ditentukan oleh gambaran klinikal yang mencirikan perjalanan varian penyakit tertentu.

Keganasan endometriosis

Degenerasi malignan endometriosis pertama kali dilaporkan oleh J.A. Sampson pada tahun 1925, mentakrifkan kriteria patologi untuk proses malignan dalam lesi endometrioid: kehadiran tisu endometrioid kanser dan jinak dalam organ yang sama; berlakunya tumor dalam tisu endometrioid; mengelilingi sel tumor lengkap oleh sel endometrioid.

Kursus klinikal endometriosis malignan dicirikan oleh pertumbuhan pesat tumor, saiznya yang besar, dan peningkatan mendadak dalam paras penanda tumor. Prognosis adalah tidak menggalakkan; kadar kelangsungan hidup untuk bentuk tidak disebarkan ialah 65%, untuk bentuk disebarkan - 10%. Jenis tumor malignan yang paling biasa dalam heterotopia endometrioid ialah karsinoma endometrioid (kira-kira 70%). Dengan endometriosis yang meluas, walaupun selepas penyingkiran rahim dan pelengkap, risiko hiperplasia tisu endometrioid dan keganasan endometriosis ekstraovarian kekal, yang boleh difasilitasi oleh pentadbiran terapi penggantian estrogen.

Endometriosis ekstragenital

Bentuk endometriosis yang jarang berlaku yang memerlukan pendekatan khas adalah lesi extragenital, yang boleh wujud sebagai penyakit bebas atau menjadi komponen lesi gabungan. Pada tahun 1989, Markham dan Rock mencadangkan klasifikasi endometriosis extragenital: kelas I - usus; kelas U - kencing; kelas L - bronkopulmonari; kelas O - endometriosis organ lain. Setiap kumpulan termasuk varian penyakit dengan atau tanpa kehadiran kecacatan (dengan atau tanpa pemusnahan) organ yang terjejas, yang pada asasnya penting apabila menentukan taktik rawatan.

Diagnostik

F. Koninx pada tahun 1994 mencadangkan untuk menetapkan hanya substrat anatomi dengan istilah "endometriosis"; dan penyakit yang dikaitkan dengan substrat ini dan dimanifestasikan oleh gejala tertentu dipanggil "penyakit endometrioid." Adenomyosis dikesan dalam spesimen histologi dalam 30% wanita yang telah menjalani histerektomi total. Insiden endometriosis luaran dianggarkan 7-10% dalam populasi umum, mencapai 50% pada wanita dengan ketidaksuburan dan 80% pada wanita dengan sakit pelvis. Endometriosis paling kerap berlaku pada wanita umur reproduktif (25-40 tahun), sering digabungkan dengan fibroid rahim, proses hiperplastik dalam endometrium, dan kecacatan obstruktif organ kemaluan.

Diagnosis akhir endometriosis luaran adalah mungkin hanya dengan visualisasi langsung lesi, disahkan oleh pemeriksaan histologi, yang mendedahkan sekurang-kurangnya dua ciri berikut: epitelium endometrium; kelenjar endometrium; stroma endometrium; makrofaj yang mengandungi hemosiderin. Harus diingat bahawa dalam 25% kes, kelenjar endometrium dan stroma tidak dijumpai dalam lesi, dan, sebaliknya, dalam 25% kes, tanda-tanda morfologi endometriosis ditemui dalam sampel peritoneum yang tidak berubah secara visual. adenomyosis juga ditubuhkan oleh pemeriksaan patomorfologi bahan apabila tanda-tanda berikut dikesan: kehadiran kelenjar endometrium dan stroma pada jarak lebih daripada 2.5 mm dari lapisan basal endometrium; tindak balas miometrium dalam bentuk hiperplasia dan hipertrofi gentian otot; pembesaran kelenjar dan stroma mengelilingi gentian otot licin hiperplastik rahim; kehadiran proliferatif dan ketiadaan perubahan rembesan.

Gejala klinikal endometriosis yang paling penting yang menentukan tanda-tanda untuk rawatan adalah sakit pelvis, gangguan pendarahan haid yang normal, ketidaksuburan, dan disfungsi organ pelvis. Keterukan dan set manifestasi penyakit berbeza-beza secara individu. Gejala ciri adenomyosis ialah menometrorrhagia dan pendarahan jenis tompok perimenstrual, yang disebabkan oleh kedua-dua transformasi kitaran endometrium ektopik dan pelanggaran fungsi kontraktil rahim. Sakit pelvis, biasanya bertambah teruk pada malam sebelum dan semasa haid, adalah tipikal untuk kedua-dua endometriosis luaran dan adenomyosis.

Aduan dispareunia dibuat oleh 26-70% pesakit yang menghidap endometriosis dengan kerosakan utama pada kawasan retroserviks dan ligamen uterosacral. Gejala ini disebabkan oleh kedua-dua lenyap ruang retrouterin oleh perekatan, imobilisasi usus bawah, dan kerosakan langsung kepada gentian saraf oleh endometriosis. Kejadian yang agak biasa ialah ketiadaan rasa sakit dengan sista endometrioid yang bersaiz ketara. Pada masa yang sama, sakit pelvis yang teruk sering mengiringi endometriosis ringan hingga sederhana peritoneum pelvis dan mungkin disebabkan oleh perubahan dalam rembesan prostaglandin dan perubahan proinflamasi lain dalam persekitaran peritoneal. Apabila menilai keterukan kesakitan, mereka bergantung pada penilaian subjektif pesakit, yang sebahagian besarnya bergantung pada ciri-ciri peribadinya (psiko-emosi, sosio-demografi).

Satu lagi ciri gejala endometriosis (jika tiada sebab lain yang boleh dilihat) adalah ketidaksuburan, yang mengiringi patologi ini dalam 46-50%. Hubungan sebab-akibat antara kedua-dua keadaan ini tidak selalunya jelas. Bagi jenis endometriosis tertentu, telah terbukti bahawa ketidaksuburan adalah akibat langsung daripada kerosakan anatomi seperti ubah bentuk pelekat fimbriae, pengasingan lengkap ovari oleh perekatan periovarial, dan kerosakan pada tisu ovari oleh sista endometrioid. Peranan faktor yang dikatakan terlibat dalam perkembangan endometriosis atau akibatnya adalah lebih kontroversial: gangguan dalam nisbah tahap hormon yang membawa kepada ovulasi yang rosak dan/atau inferioritas fungsi korpus luteum dan endometrium; gangguan tempatan (peningkatan tahap sitokin pro-radang, peningkatan populasi penindas/sitotoksik T-limfosit, faktor pertumbuhan, aktiviti sistem proteolisis) dan umum (penurunan bilangan T-helper/inducers dan T-limfosit diaktifkan, peningkatan aktiviti sel pembunuh semulajadi, peningkatan kandungan penekan T / sel sitotoksik) imuniti.

Salah satu kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis endometriosis, walaupun pengenalan meluas ultrasound dan laparoskopi ke dalam amalan, kekal sebagai pemeriksaan ginekologi bimanual, yang memungkinkan untuk mengesan, bergantung pada bentuk penyakit, pembentukan tumor di kawasan lampiran rahim, pembesaran rahim dan had pergerakannya, pemadatan di kawasan retroserviks , sakit pada palpasi dinding pelvis dan ligamen uterosacral. Dengan endometriosis bahagian faraj serviks dan faraj, pembentukan endometrioid boleh dilihat semasa pemeriksaan.

Kajian perbandingan keberkesanan pelbagai kaedah memungkinkan untuk menentukan kompleks diagnostik yang menetapkan varian klinikal dan anatomi endometriosis dengan tahap ketepatan yang paling tinggi. Ultrasound dianggap kaedah saringan yang optimum dan tersedia secara umum dalam algoritma untuk memeriksa pesakit dengan pelbagai bentuk endometriosis (kista ovari endometrioid, endometriosis retroserviks, adenomyosis), walaupun ia tidak membenarkan mengenal pasti implan cetek. Memandangkan kualiti diagnosis adenomyosis menggunakan ultrasound, pengimejan resonans magnetik (MRI) dan tomografi terkira lingkaran (SCT) bertambah baik, penggunaan histerosalpingografi menjadi kurang relevan, terutamanya kerana nilai diagnostik kaedah ini adalah terhad. MRI dan SCT mempunyai kepentingan diagnostik yang paling besar untuk penyusupan endometrioid zon retroserviks dan parametrium, yang memungkinkan untuk menentukan sifat proses patologi, penyetempatannya, hubungan dengan organ jiran, dan juga untuk menjelaskan keadaan anatomi keseluruhan rongga pelvis. . Kolposkopi dan histeroservikoskopi adalah kaedah yang berharga untuk mendiagnosis endometriosis serviks.

Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis endometriosis luaran adalah laparoskopi. Lebih daripada 20 jenis lesi endometriotik cetek pada peritoneum pelvis diterangkan dalam kesusasteraan: lesi merah, lesi seperti api, vesikel hemoragik, lesi polipoid atau papillari vaskular, lesi hitam klasik, lesi putih, tisu parut dengan atau tanpa beberapa pigmentasi, lesi atipikal, dsb. Kehadiran sindrom Allen-Masters secara tidak langsung mengesahkan diagnosis endometriosis (secara histologi - dalam 60-80% kes).

Tanda laparoskopi sista endometrioid tipikal ialah: sista ovari dengan diameter tidak lebih daripada 12 cm; lekatan dengan permukaan sisi pelvis dan/atau dengan daun posterior ligamen luas; kandungan berwarna coklat pekat. Ketepatan mendiagnosis sista endometrioid semasa laparoskopi mencapai 98-100%. Endometriosis retroserviks dicirikan oleh pemusnahan lengkap atau separa ruang retrouterin dengan imobilisasi melalui perekatan dan/atau penglibatan dalam proses infiltratif dinding rektum atau kolon sigmoid, penyusupan septum rektovaginal, ureter distal, kawasan isthmus, ligamen uterosacral, dan parametrium.

Adenomyosis, yang secara meresap menjejaskan keseluruhan ketebalan dinding rahim dengan penglibatan membran serous, menyebabkan corak ciri "marmar" dan pucat penutup serous, peningkatan seragam dalam saiz rahim atau, dalam bentuk fokus dan nodular. , penebalan tajam dinding anterior atau posterior rahim, ubah bentuk dinding oleh nod adenomyosis, hiperplasia myometrium. Keberkesanan mendiagnosis endometriosis dalaman menggunakan histeroskopi adalah kontroversi, kerana kriteria visual adalah sangat subjektif, dan tanda patognomonik - saluran endometriotik ternganga dengan pelepasan hemoragik yang datang darinya - sangat jarang berlaku.

Sesetengah pengarang mencadangkan melakukan biopsi miometrium semasa histeroskopi diikuti dengan pemeriksaan histologi biopsi. Pengesanan pelbagai penanda tumor dalam darah menjadi semakin penting dalam diagnosis endometriosis dan diagnosis pembezaan dan tumor malignan. Kaedah yang paling mudah diakses pada masa ini ialah pengesanan onkoantigen CA 19-9, CEA dan CA 125. Penulis artikel telah membangunkan kaedah untuk penentuan komprehensif mereka untuk memantau perjalanan endometriosis.

Kaedah alternatif untuk menguruskan pesakit dengan endometriosis

Rawatan endometriosis telah menjadi aspek yang paling banyak dibahaskan dalam masalah ini dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Situasi yang tidak dapat dipertikaikan hari ini adalah kemustahilan untuk menghapuskan substrat anatomi endometriosis oleh mana-mana pengaruh selain daripada pembedahan, manakala kaedah rawatan lain menyediakan, dalam bilangan pesakit yang terhad, pengurangan keterukan gejala penyakit dan pemulihan. fungsi pelbagai bahagian sistem pembiakan. Walau bagaimanapun, rawatan pembedahan tidak selalunya sesuai atau boleh diterima untuk pesakit.

Sebagai alternatif, seseorang boleh mempertimbangkan percubaan (tanpa pengesahan diagnosis) rawatan ubat endometriosis minimum dan sederhana, atau lebih tepat lagi, gejala yang mungkin disebabkan oleh penyakit ini. Terapi sedemikian hanya boleh dijalankan oleh doktor yang berpengalaman luas dalam merawat endometriosis, tertakluk kepada pengecualian formasi yang menduduki ruang dalam rongga perut, ketiadaan punca gejala lain (bukan ginekologi), dan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh. Pesakit Penulis artikel mempertimbangkan rawatan ubat sista ovari endometrioid, yang walaupun ia membawa kepada pengurangan saiz pembentukan dan ketebalan kapsulnya, ia bercanggah dengan prinsip kewaspadaan onkologi.

Walaupun data daripada beberapa pengarang tentang keberkesanan terapi hormon yang agak tinggi berhubung dengan gejala kesakitan, kelebihan kesan positifnya terhadap kesuburan berbanding pemusnahan luka melalui pembedahan belum terbukti (kadar kehamilan yang dilaporkan adalah 30-60% dan 37 –70%, masing-masing), nilai pencegahan mengenai perkembangan lanjut penyakit adalah diragui, dan kos rawatan adalah setanding dengan laparoskopi. Sebaliknya, jika tiada data statistik yang jelas memihak kepada rawatan pembedahan atau ubat endometriosis minimum-sederhana, hak pilihan kekal pada pesakit.

Penulis artikel lebih suka membuang lesi melalui pembedahan, yang mana kecukupan bergantung pada pengalaman dan pengetahuan pakar bedah. Jika endometriosis dikesan secara tidak sengaja semasa laparoskopi, adalah perlu untuk mengeluarkan lesi tanpa mencederakan organ pembiakan. Sempadan lesi endometriotik yang ditentukan secara visual tidak selalu sepadan dengan tahap sebenar penyebaran, yang menjadikannya perlu untuk menilai secara kritikal kegunaan campur tangan yang dilakukan. Endometriosis retroserviks infiltratif, pengarang artikel membuang laparoskopi atau gabungan laparoskopi - faraj akses menggunakan kaedah mereka sendiri, mengikut petunjuk - dengan reseksi serentak kawasan yang terjejas pada dinding rektum atau dalam satu blok dengan rahim.

Dengan sista endometrioid, pada asasnya penting untuk mengeluarkan sepenuhnya kapsul sista, baik atas sebab kewaspadaan onkologi dan untuk mencegah kambuh, kekerapannya selepas menggunakan kaedah alternatif (tusukan, saliran sista, pemusnahan kapsul melalui pelbagai pengaruh) mencapai 20%. Dalam kes bentuk adenomiosis nodular atau focal cystic, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan plastik rekonstruktif pada pesakit muda sehingga tahap reseksi miometrium yang terjejas oleh adenomyosis, dengan pemulihan mandatori kecacatan, memberi amaran kepada pesakit tentang risiko tinggi berulang. disebabkan oleh kekurangan sempadan yang jelas antara nod adenomiotik dan miometrium. Hanya histerektomi total boleh dianggap sebagai rawatan radikal untuk adenomiosis.

Pemerhatian dinamik atau rawatan gejala tidak agresif pesakit dengan adenomyosis, serta endometriosis infiltratif dalam, boleh diterima selepas penjelasan diagnosis menggunakan pemeriksaan biopsi dan histologi. Terapi ubat boleh menjadi komponen rawatan, beban utamanya terletak pada keberkesanan rawatan pembedahan yang tidak mencukupi atau penolakannya. Peranan khas diberikan kepada ubat anti-radang bukan steroid (perencat sintetase prostaglandin), serta ubat hormon atau antihormonal, kesan terapeutiknya berdasarkan penindasan steroidogenesis dalam ovari, penciptaan keadaan hipoestrogenik. atau anovulasi.

Ini adalah kontraseptif hormon, progestogen (medroxyprogesterone), derivatif androgen (gestrinone), antigonadotropin (danazol), agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) (triptorelin, buserelin); Percubaan terhadap antagonis GnRH dan progestogen generasi baharu sedang dijalankan. Dadah mesti dipilih secara ketat secara individu, dengan mengambil kira kesan sampingan, jika boleh, bermula dengan yang paling tidak agresif. Khususnya, agonis GnRH harus ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mengalami gangguan keadaan fungsi sistem saraf pusat dan peraturan autonomi , yang mungkin menjadi lebih teruk semasa mengambil ubat-ubatan kumpulan ini, manakala danazol, walaupun agak berkesan, dalam dos harian yang tinggi (400-800 mg) ia mempunyai kesan buruk pada saluran gastrousus, dan juga mempunyai potensi androgenisasi dan teratogenik.

Preskripsi preoperatif agonis GnRH diperdebatkan, penyokong yang mewajarkan kebolehlaksanaannya dengan mengurangkan saiz fokus endometriosis, vaskularisasi dan komponen infiltratif. Dari sudut pandangan pengarang artikel, ini tidak wajar, kerana akibat daripada kesan sedemikian, penyingkiran radikal heterotopia akibat penutupan fokus kecil, pengenalpastian sempadan sebenar lesi dalam bentuk infiltratif, dan enukleasi kapsul sklerotik sista endometrioid adalah sukar. Terapi dengan agonis GnRH ditunjukkan sebagai langkah pertama dalam rawatan gejala endometriosis organ bukan pembiakan jika tiada pemusnahan. Sekiranya terdapat obliteration (separa atau lengkap), kaedah pilihan adalah pembedahan dengan penglibatan pakar berkaitan, diikuti dengan terapi hormon.

Rawatan selepas pembedahan dengan agonis GnRH adalah dinasihatkan untuk endometriosis yang meluas pada wanita usia subur di mana penyingkiran radikal fokus endometriosis tidak dilakukan demi memelihara potensi pembiakan atau disebabkan oleh risiko kecederaan pada organ penting, serta pada pesakit yang tinggi. risiko berulang atau berterusan penyakit itu. Dalam kes endometriosis yang meluas, terapi hormon selepas operasi harus digabungkan dengan rawatan anti-radang dan spa, yang membantu memanjangkan pengampunan kesakitan dan mengurangkan risiko operasi berulang. Prinsip terapi tambah belakang untuk mengurangkan kehilangan ketumpatan tulang dan kesan hipoestrogenik semasa terapi agonis GnRH termasuk: progestogen; progestogen + bifosfonat; progestogen dalam dos rendah + estrogen.

Tempat istimewa di kalangan pilihan rawatan hormon diduduki oleh terapi penggantian hormon selepas operasi radikal yang dilakukan untuk endometriosis (histerektomi dengan atau tanpa penyingkiran pelengkap). Kegigihan fokus endometriosis dengan gejala berulang selepas rawatan pembedahan radikal telah diterangkan. Dengan mengambil kira bahaya kedua-dua kemungkinan berulang dan keganasan lesi sisa, estrogen disyorkan untuk digunakan dalam kombinasi dengan progestogen.

Pengulangan atau berterusan endometriosis selepas rawatan adalah salah satu masalah yang paling kontroversial dalam ginekologi moden, disebabkan oleh ketidakpastian perjalanan penyakit. Kebanyakan penulis bersetuju bahawa jika tiada kaedah yang memberikan penilaian yang tepat tentang kecukupan intervensi yang dilakukan, penyingkiran semua substrat endometrioid tidak dapat dijamin oleh sebarang teknik pembedahan, dan terutamanya oleh terapi ubat. Sebaliknya, menyedari peranan gangguan sistemik dalam patogenesis endometriosis, kemungkinan endometriosis de novo tidak dapat dinafikan.

Kadar berulang endometriosis berbeza-beza, menurut pengarang yang berbeza, dari 2% hingga 47%. Kadar pengulangan tertinggi (19-45%) ialah endometriosis retroserviks, yang dikaitkan dengan kesukaran untuk menentukan sempadan sebenar lesi dalam bentuk infiltratif endometriosis, dan dengan penolakan secara sedar pendekatan agresif untuk mengeluarkan lesi yang terletak berhampiran vital. organ.

Oleh itu, endometriosis dicirikan oleh aspek paradoks etiopathogenesis dan kontras klinikal dalam perjalanannya, yang masih belum dijelaskan. Malah, dengan sifat jinak penyakit ini, kursus agresif dengan pencerobohan tempatan, penyebaran luas dan penyebaran fokus adalah mungkin; endometriosis minimum selalunya disertai dengan sakit pelvis yang teruk, dan sista endometrioid yang besar adalah tanpa gejala; pendedahan kitaran kepada hormon menyebabkan perkembangan endometriosis, manakala penggunaan berterusan mereka menindas penyakit ini. Misteri-misteri ini merangsang lebih mendalam dan pengembangan kedua-dua penyelidikan asas dan klinikal dalam semua bidang masalah endometriosis.

Tolonglah, suami saya sangat memerlukan anak lelaki. Saya mempunyai seorang anak perempuan sulung dari perkahwinan terdahulu, kemudian kami mempunyai seorang anak perempuan bersama-sama. Sekarang suami langsung menuntut anak lelaki. Saya juga bersedia untuk IVF dengan implantasi embrio jantina yang diingini. Tetapi pakar sakit puan saya memberitahu saya bahawa IVF pastinya bukan untuk saya, penyediaan hormon akan memberi kesan yang sangat buruk pada saluran darah dan tekanan darah saya. Sehingga strok. Saya juga memberitahu suami saya tentang perkara ini. Dia akan membawa saya ke sempadan kerana di klinik kami (kami berada di dua) mereka berkata pemindahan jantina hanya boleh dilakukan atas sebab kesihatan, dan kesihatan saya mungkin tidak dapat bertolak ansur dengan IVF. Kakak saya mengatakan bahawa kita perlu mencuba kaedah tradisional. Dan saya takut. Jika ultrasound pertama tidak menunjukkan jantina, maka saya tidak tahu apa yang akan berlaku pada yang kedua jika ia seorang gadis lagi. Bagaimana jika suami akan menentang gadis itu sehingga... Atau adakah dia akan menghantar yang keempat? Tolong! Terdapat beberapa cara untuk mengira hari, saya pernah membaca tentang hari pembuahan yang diingini! Untuk lantai yang dikehendaki. Jika sesiapa telah menggunakan kaedah ini dan jika ia berkesan untuk anda, sila beritahu saya!

Lyubakha

Hello perempuan.
Secara umum, saya mula berfikir tentang au pair (saya bersendirian dengan tiga orang anak baru-baru ini). Pada dasarnya, saya berjaya melakukan segala-galanya, tetapi ia memerlukan saya saraf dan banyak usaha fizikal... Saya sentiasa kelihatan seperti kuda terkurung.... Saya tidak boleh lupa tentang memakai solek dan menggayakan rambut saya pada waktu pagi .... dan seterusnya sepanjang hari.. .titik tusuk, titik titik. Untuk menjadikan hidup lebih mudah, saya sedang memikirkan tentang mencari pembantu untuk melakukan pembersihan sekurang-kurangnya sekali seminggu. Masalah pertama saya di kepala saya... ialah saya benar-benar malu untuk mendapatkan bantuan di sekitar rumah, kerana saya sihat secara fizikal dan, pada dasarnya, saya boleh melakukan semuanya sendiri (saya juga melakukannya sekarang). Masalah kedua saya dalam kepala saya....adakah saya berpuas hati dengan pembersihan? Lagipun, orang asing tidak mungkin membersihkan serta di rumah. Saya bukanlah seorang yang kemas, tetapi saya tidak pernah mempunyai kekacauan di rumah....tidak ada mainan, pakaian, atau habuk yang bertaburan)). Saya menahan membasuh lantai dengan mop untuk masa yang lama, kerana saya fikir (dan masih lakukan) bahawa ia hanya menyapu kotoran dari sudut ke sudut... tetapi secara fizikal saya tidak akan dapat mencuci 100 meter persegi dengan saya. tangan... dan anak-anak saya tidak akan memberi saya banyak masa. pembersihan. Di satu pihak, saya fikir adalah bagus untuk membawa anak-anak dan berjalan-jalan semasa rumah semakin teratur. Sebaliknya, tiba-tiba anda perlu membasuh semula segala-galanya... dan itu bukan jumlah wang yang kecil.
Secara umum, ini semua adalah lipas saya, saya bersetuju. Siapa yang mempunyai au pairs dan lipas yang serupa... bagaimana anda memilih, mengikut kriteria apa, seorang wanita pembersih? Berapa kerap anda perlu menukarnya, jika perlu?

Nata Ser

Saya hanya tidak faham bagaimana ini boleh berlaku? Kira-kira setahun yang lalu kami berpindah ke apartmen baharu, akhirnya menjadi apartmen yang besar. Pengubahsuaian telah dilakukan sebelum kami, saya tidak boleh mengatakan bahawa semuanya sempurna, tetapi secara keseluruhan ia baik-baik saja. Dan di suatu tempat sekitar bulan Ogos, jiran di atas kami memulakan pengubahsuaian: bunyi berdengung dan menggerudi sangat dahsyat, bunyi gemuruh, tetapi segala-galanya berlaku semasa waktu bekerja. Sekarang, seperti yang saya faham, kerja-kerja penamat sedang dijalankan di sana, kerana walaupun terdapat bunyi bising. , ia berbeza: mengetik, dsb. Tetapi ini bukan masalahnya, sebulan yang lalu, pada hari Ahad yang sama, seorang jiran dari bawah datang kepada kami dan mengatakan bahawa terdapat kebocoran dari siling di bilik mandinya. Masa tu tak ada orang basuh dalam bilik air kami, tapi dah guna dulu, mungkin setengah jam lepas... Kami bagi masuk, dia pastikan semuanya kering di bawah tab mandi dan dalam tandas juga. Tetapi hari ini loceng pintu berbunyi lagi, ia bocor lagi. Ya, saya hanya di bilik air dan hari ini semua orang berada di sana secara bergantian. Tetapi, saya mandi semalam dan sebelum itu pada hari yang berbeza, dan tidak ada yang mengalir juga. Dan sekali lagi semuanya kering. Dia tidak membenarkan jirannya masuk kerana dia berada di dalam negligee dan bercakap dengannya melalui pintu. Dia marah dan menuntut kami memanggil tukang paip. Tetapi untuk apa kita memerlukannya? Semuanya kering di sini. Mungkinkah ini disebabkan pengubahsuaian yang dilakukan oleh jiran di atas? Dan siapa yang harus memanggil tukang paip pula? Ia tidak sukar untuk saya, tetapi saya tidak faham mengapa?

Siren

Selamat pagi Ahad!

Khamis ini (iaitu), saya sedang berunding dengan pakar psikologi di tadika. Pada mulanya saya ingin bertanya soalan, tetapi kemudian saya menyedari bahawa, pada dasarnya, saya masih mempunyai anak daisy, dengan, tentu saja, keanehan, keinginan dan kepuasan dirinya, tentu saja, dan histeria (tanpa ini tidak ada tempat) . Selepas rundingan ini, ibu-ibu yang berada di situ menghampiri guru dan bertanya bagaimana mereka (anak-anak) berkelakuan dalam kumpulan itu. Dan guru itu berkata tentang saya: "Sudah tentu dia hooligan, apa yang boleh kita lakukan tanpanya. Dia degil. Tetapi dia seperti gadis dalam video itu, jika mereka memukulnya, dia lebih suka baring dan baring, dia suka untuk mengasihani kanak-kanak, mereka yang menangis.” Pada dasarnya, saya gembira untuk anak perempuan saya. Tetapi, ada "tetapi" kecil, adakah ini betul, mereka akan mengalahkannya, tetapi dia akan berbaring. Sudah tentu, saya tidak mahu dia memukulnya dan mengambil bahagian dalam pergaduhan, tetapi saya juga tidak mahu dia berbaring dan dipukul. Bolehkah ini diperbaiki entah bagaimana atau adakah ia tidak berbaloi, mungkin saya bimbang tentangnya dengan sia-sia? Supaya dia tidak berputus asa, tetapi melawan balik. Sekarang saya bimbang, tetapi hidup masih panjang. Sudah tentu, pada masa hadapan saya bercadang untuk mendaftar di beberapa kelab supaya saya tahu tekniknya (untuk setiap anggota bomba).

Pemeriksaan ultrabunyi dan MRI membolehkan untuk mendiagnosis adenomyosis, penyakit yang paling tipikal untuk wanita usia reproduktif. Dalam kebanyakan kes, ia tidak disertai dengan aduan khusus, merumitkan proses diagnostik. Itulah sebabnya ultrasound adalah kaedah yang berkesan dan berpatutan yang membolehkan anda mengesan masalah dengan cepat dan tanpa rasa sakit.

A Denomyosis pertama kali diterangkan oleh Carl von Rokitansky pada tahun 1860, selepas penciptaan mikroskop: dia menggambarkan kehadiran kelenjar endometrium di dinding rahim. Tetapi istilah "endometriosis" dan "adenomyosis" sendiri hanya dicadangkan pada tahun 1892 oleh Blair Bell. Kemudian, pada tahun 1896, klasifikasi endometriosis Von Recklinghausen telah dicadangkan.

Adenomyosis lebih kerap berlaku pada wanita usia reproduktif. Ia didapati dalam kira-kira 30% wanita daripada jumlah populasi wanita dan dalam 70% kes semasa kajian patologi persediaan selepas histerektomi. Diagnosis penyakit ini adalah mungkin melalui ultrasound atau pengimejan resonans magnetik (MRI), dalam artikel ini kita akan mempertimbangkan tanda-tanda ultrasound ciri adenomyosis.

DESIGNATION

Adenomyosis adalah kehadiran kemasukan ektopik kelenjar endometrium dalam stroma miometrium. Kehadiran kemasukan ini membawa kepada hipertrofi dan hiperplasia stroma miometrium.

MANIFESTASI KLINIKAL

Kebanyakan pesakit tidak menyatakan aduan khusus. Gejala yang dikaitkan dengan adenomyosis termasuk dismenorea, dispareunia, sakit pelvis kronik dan memetrorrhagia. Adenomyosis paling kerap berlaku sebagai bentuk meresap, merebak ke seluruh ketebalan miometrium (Rajah 1). Bentuk fokus yang dikenali sebagai adenomyoma juga berlaku (Rajah 2).

nasi. 1. Adenomyosis adalah bentuk meresap.

nasi. 2. Adenomyosis adalah bentuk fokus.

Adenomyosis mungkin dikaitkan dengan keadaan lain seperti leiomioma rahim, polip endometrium dan endometriosis. Mewujudkan diagnosis klinikal endometriosis adalah sukar, kerana tiada gejala ciri untuk penyakit ini. Walau bagaimanapun, rahim yang membesar (bulat) secara meresap semasa pemeriksaan bimanual menunjukkan adenomyosis.

DIAGNOSTIK

Pengesahan diagnosis adenomyosis dijalankan oleh pemeriksaan patologi spesimen selepas histerektomi. Kehadiran kelenjar endometrium dalam stroma miometrium lebih daripada 2.5 mm dari lapisan basal endometrium mengesahkan diagnosis. Ultrasound dan MRI boleh membuat diagnosis. Meta-analisis terkini kebolehpercayaan diagnostik pemeriksaan ultrasound menunjukkan bahawa kaedah ini mempunyai sensitiviti 82.5% (95% selang boleh dipercayai, 77.5-87.9) dan kekhususan 84.6% (79.8-89.8) daripada nisbah kemungkinan kepada positif keputusan – 4.7 (3.1-7.0) dan nisbah kemungkinan kepada keputusan negatif – 0.26 (0.18-0.39). Kepekaan dan kekhususan MRI dalam mendiagnosis adenomyosis adalah serupa dengan data ultrasound dan 77.5 dan 92.5%. Apabila melakukan ultrasonografi transvaginal, sensor terus menyentuh badan rahim, memberikan visualisasi yang jelas mengenai fokus adenomyosis. Dengan kehadiran fibroid, kemungkinan visualisasi ultrasound adenomyosis dikurangkan, dan leiomyoma biasanya dikaitkan dengan adenomyosis dalam 36-50% kes.

Tanda-tanda ultrabunyi

Tanda-tanda ultrabunyi adenomyosis semasa sonografi transvaginal termasuk yang berikut:

1. Peningkatan panjang badan rahim - bentuk bulat rahim, panjangnya secara amnya lebih daripada 12 cm, bukan disebabkan oleh fibroid badan rahim, adalah ciri ciri (Rajah 3).

nasi. 3. Rahim berbentuk bulat; sempadan yang tidak jelas antara endometrium dan miometrium juga dapat dilihat.

2. Sista dengan kandungan anechoic atau lacunae dalam stroma miometrium. Sista dengan kandungan anechoic dalam miometrium datang dalam saiz yang berbeza dan boleh mengisi keseluruhan ketebalan miometrium (Rajah 4). Perubahan kistik di luar miometrium mungkin mewakili vena arkuata kecil dan bukannya fokus adenomyosis. Untuk menjalankan pembezaan, pemetaan Doppler warna digunakan; kehadiran aliran darah dalam lacunae ini tidak termasuk adenomyosis.

nasi. 4. Anegochene cystic lacunae di belakang dinding rahim (anak panah) dengan corak gema heterogen.

3. Penyatuan dinding rahim mungkin menunjukkan asimetri dinding anterior dan posterior, terutamanya dalam bentuk fokus adenomyosis (Rajah 5).

nasi. 5. Apabila mengukur ketebalan dinding posterior rahim, kami melihat penebalannya berbanding dengan dinding anterior (kaliper), dan gema heterogen divisualisasikan - struktur miometrium.

4. Jalur linear subendometrium. Pencerobohan kelenjar endometrium ke dalam ruang subendometrium mengakibatkan tindak balas hiperplastik, menyumbang kepada jaluran linear di luar lapisan endometrium (Rajah 6).

nasi. 6. Garisan linear (anak panah) berada di luar struktur M-gema heterogen.

5. Struktur heterogen miometrium. Ini adalah struktur miometrium yang tidak cukup homogen dengan pelanggaran yang jelas terhadap arkiteknik (Rajah 1 dan 4). Penemuan ini lebih tipikal bagi adenomyosis.

6. Sempadan kabur endometrium dan miometrium. Pencerobohan miometrium oleh kelenjar juga mengakibatkan sempadan endometrium-miometrium yang tidak jelas. (Gamb. 2 – 6).

7. Pemadatan zon peralihan. Ini adalah zon rim hypoechoic di sekeliling lapisan endometrium; saiznya lebih daripada 12 mm menunjukkan kehadiran adenomyosis.

Kriteria utama untuk mendiagnosis adenomyosis ialah: kehadiran rahim bulat, rongga sista di dinding miometrium, jalur linear di zon endometrium. Untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan leiomyoma rahim, imbasan Doppler warna digunakan. Apabila menilai kelajuan aliran darah di arteri rahim, dalam 82% kes adenomyosis, arteri di dalam atau di sekitar pembentukan dalam miometrium mempunyai indeks denyutan lebih daripada 1.17, dan dalam 84% kes dengan fibroid rahim yang didiagnosis - kurang daripada 1.17.

KESIMPULAN

Adenomyosis berlaku terutamanya pada wanita usia reproduktif. Kebanyakan wanita tidak mempunyai aduan khusus. Gejala ciri adenomyosis adalah: kehadiran sakit pelvis kronik dan pendarahan rahim patologi. Diagnosis adenomyosis menggunakan ultrasound boleh dibandingkan dengan keupayaan diagnostik MRI. Ini adalah kaedah peperiksaan yang berkesan, selamat dan murah.

Mesin ultrabunyi i> untuk pengimejan dan penyelidikan yang sangat baik dalam bidang obstetrik/ginekologi. Hanya tawaran menguntungkan daripada RH.