Penyakit otot kelopak mata. Ciri anatomi dan topografi dan fungsi kelopak mata Rawatan ptosis kelopak mata atas selepas Botox, Dysport, Xeomin

Kelopak mata mempunyai permukaan anterior dan posterior dan dua tepi: orbital (margo orbitalis), dan bebas (margo liber) - membentuk fisur palpebra, panjangnya kira-kira 30 mm, ketinggian - 10-14 mm. Apabila melihat lurus ke hadapan, kelopak mata atas menutupi bahagian atas kornea, dan yang lebih rendah tidak mencapai limbus 1-2 mm. Kelopak mata atas dibatasi di bahagian atas oleh kening. Tepi bebas (ciliary) kelopak mata melengkung secara arkuasi ke anterior. Ia membezakan antara rusuk anterior dan posterior dan ruang intermarginal yang terletak di antara mereka, iaitu sehingga 2 mm tebal. Di kawasan medial, kelopak mata disambungkan oleh komisura dalaman, membentuk sudut medial bulat mata. Di sudut dalaman fisur palpebra adalah tasik lacrimal (lacus lacrimalis), di bahagian bawahnya adalah caruncle lacrimal (caruncula lacrimalis - secara anatomi mempunyai struktur kulit dengan kelenjar sebum asas, rambut dan serat otot). Secara lateral, duplikasi konjunktiva kelihatan - lipatan semilunar. Tepi bebas kelopak mata masuk ke permukaan anterior dan posterior kelopak mata, masing-masing dipisahkan dari mereka oleh rusuk anterior dan posterior. Di sudut dalam, pinggir kelopak mata atas dan bawah, pada paras pinggir luar caruncle lacrimal, menanggung papila lacrimal dengan puncta lacrimal. Tepi orbit ialah tempat peralihan kulitnya ke dalam kulit kawasan bersebelahan.

Kelopak mata melakukan fungsi perlindungan, melindungi bola mata daripada pengaruh luaran yang berbahaya dan kornea dengan konjunktiva daripada mengering. Dengan mobiliti yang hebat, kelopak mata mempunyai kekuatan yang besar, terima kasih kepada plat, yang mempunyai konsistensi tulang rawan. Kekerapan berkelip biasanya 6-7 kali seminit, manakala koyakan diagihkan sama rata pada permukaan kornea.

Lapisan kelopak mata:

1) kulit dengan tisu subkutaneus - kulit kelopak mata nipis, mudah dipindahkan, tisu subkutaneus lemah dinyatakan, longgar, tanpa lemak, yang merupakan cirinya. Di bawah kulit terdapat fascia dangkal yang menutupi otot orbikular kelopak mata. Terdapat bulu mata pada rusuk hadapan yang membulat. Kelenjar peluh (Moll) dan sebum (Zeiss) yang diubah suai membuka ke dalam folikel rambut bulu mata.

2) lapisan otot - terdiri daripada otot bulat mata.

Otot bulat mata (musculus orbicularis oculi) terdiri daripada dua bahagian:

a) palpebra (pars palpebralis) bahagian kelopak mata atas dan bawah - mempunyai bentuk bulan, bermula pada ligamen dalaman dan, tanpa membuat bulatan penuh, mencapai kantus luar, bersambung ke pelompat tendon, di bawahnya terletak ligamen luaran daripada kelopak mata. Sebahagian daripada gentian bahagian palpebra bermula dari proses posterior ligamen dalaman dan terletak di belakang kantung lacrimal - otot Horner (otot lacrimal), yang mengembang kantung lacrimal. Serat otot bahagian palpebra di pinggir kelopak mata antara akar bulu mata dan saluran kelenjar dipanggil otot ciliary Riolan (m. subtarsalis Riolani), yang menekan tepi kelopak mata ke bola mata dan membantu menghilangkan rahsia kelenjar tarsal. Otot ini lebih ketara di kelopak mata bawah dan, dalam kes patologi, menyebabkan kilasan kelopak mata.

b) bahagian orbit (pars orbitalis) - bermula di sudut dalam mata dari proses depan rahang atas dan, membuat bulatan penuh, dilampirkan di tempat permulaannya.

Bahagian orbit, mengecut dua kali lebih perlahan, mempunyai kesan yang lebih kuat. Penguncupan bahagian palpebra menyebabkan pergerakan kelopak mata berkedip dan sedikit tertutup. Memerah ketat, kedua-dua sukarela dan refleks, dipastikan oleh pengecutan bahagian orbit bersama dengan bahagian palpebra. Otot meniru muka juga terlibat dalam mekanisme menutup kelopak mata. Otot bulat kelopak mata diinervasi oleh saraf muka, serat yang melepasi pada kedalaman yang besar - hampir pada tahap periosteum.

Mengangkat kelopak mata dilakukan oleh levator kelopak mata atas dan otot licin - otot tarsal atas dan bawah Müller. Fungsi mengangkat kelopak mata bawah dilakukan oleh otot rektus bawah mata, yang memberikan tendon tambahan kepada ketebalan kelopak mata bawah.

Levator (musculus levator palpebrae), atau otot yang mengangkat kelopak mata atas, bermula di bahagian atas orbit, dari cincin tendon Zinn, dan pergi ke hadapan di bawah dinding atas orbit. Tidak jauh dari pinggir atas orbit, otot melepasi tendon lebar dalam bentuk tiga plat, yang terletak di belakang otot bulat dan fascia tarsoorbital. Bahagian paling anterior tendon pergi ke fascia tarsoorbital, sedikit di bawah lipatan orbito-palpebral atas, menembusi dalam berkas nipis melalui fascia ini dan serat otot bulat, mencapai permukaan anterior rawan dan merebak di bawah kulit kelopak mata atas, di mana ia hilang. Bahagian tengah tendon terdiri daripada lapisan nipis gentian yang ditenun ke tepi atas rawan. Bahagian ketiga, posterior dihantar ke forniks atas konjunktiva. Pelekatan levator di tiga tempat memastikan pengangkatan serentak semua lapisan kelopak mata. levator dipersarafi oleh saraf oculomotor (n. oculomotorius).

Pada permukaan posterior levator, kira-kira 2 mm posterior ke persimpangan dengan tendon, bermula otot Müller, yang terdiri daripada serat otot licin dan melekat pada pinggir atas rawan. Penguncupan terpencil menyebabkan sedikit pengembangan fisur palpebra. Kerana Otot Müller dipersarafi oleh serabut simpatis; dengan kelumpuhan saraf simpatik, sedikit ptosis diperhatikan. Dengan lumpuh atau transeksi levator, ptosis lengkap diperhatikan.

Kelopak mata bawah juga mempunyai otot Muller, terletak di bawah konjunktiva, dari peti besi ke tepi rawan.

Struktur utama yang membentuk kompleks levator termasuk badan levator, aponeurosis, ligamen melintang kelopak mata atas (ligamen Whitnall), dan otot Müller.

Ligamen Whitnall (Whitnall S. E., 1932) menarik seperti berikut - bahagian ceteknya, menutupi otot dari atas, serta-merta menebal di belakang aponeurosis, membentuk kord ligamen yang ditandakan, yang memanjang ke arah melintang dan, melintasi orbit, mencapai dindingnya di kedua-dua sisi; ligamen terletak selari dengan aponeurosis, tetapi dilampirkan pada tahap yang lebih tinggi; secara medial, tapak utama perlekatan ligamen ialah blok, tetapi di belakangnya beberapa berkas pergi ke tulang, sementara pada masa yang sama jalur yang ditanda dengan baik bergerak ke hadapan untuk merapatkan takik orbital yang unggul; secara lateral, kord ligamen disambungkan ke stroma kelenjar lacrimal, memotongnya seperti tanduk sisi aponeurosis, dan di luar kelenjar ia mencapai pinggir luar orbit; untuk sebahagian besar, ia terletak bebas di atas aponeurosis, tetapi benang padat tisu penghubung boleh mengikatnya. Di hadapan pemadatan ligamen, helaian tiba-tiba menjadi sangat nipis sehingga ia adalah margin bebas, tetapi ia masih boleh dilihat memanjang ke hadapan dalam lapisan nipis ke margin orbital superior. Kord ini dinyatakan dengan baik dalam janin. Apabila daya dikenakan pada levator di bahagian belakang, kord itu tegang dan dengan itu bertindak sebagai ligamen yang menyekat untuk otot, menghalangnya daripada bertindak berlebihan, fungsi yang, berdasarkan kedudukan dan perlekatannya, ia berfungsi lebih baik daripada aponeurosis, yang tanduk ditetapkan pada tahap yang lebih rendah, dan yang, dalam pemahaman yang sama, mereka melakukan dalam komanwel. Tindakan levator adalah terhad kepada pelekatan helaian fascialnya, seperti halnya dengan semua otot ekstraokular.

3) tulang rawan (namun, tiada unsur rawan di dalamnya) - plat berserabut padat (tarsal), memberikan kelopak mata bentuk. Permukaan posteriornya bercantum rapat dengan konjunktiva, dan permukaan anteriornya bersambung longgar ke otot bulat. Tepi bebas plat berhadapan antara satu sama lain, tepi orbit melengkung melengkung. Panjang tepi bebas adalah kira-kira 20 mm, ketebalan plat tarsal adalah 0.8-1 mm, ketinggian rawan bawah adalah 5-6 mm, dan ketinggian rawan atas adalah 10-12 mm. Tepi orbital ditetapkan pada tepi orbit oleh fascia tarsoorbital (sempadan anterior orbit). Di kawasan sudut fisur palpebra, plat tarsal saling berkait dan dilekatkan pada dinding tulang yang sepadan dengan menggunakan ligamen dalaman (ligamentum palpebrarum mediale) dan luaran (ligamentum palpebrarum laterale) kelopak mata. Perlu diingatkan di sini bahawa ligamen dalaman mempunyai tiga proses: dua pergi ke hadapan dan bergabung dengan hujung dalaman tulang rawan kelopak mata atas dan bawah, dan yang ketiga membengkok ke belakang dan melekat pada puncak posterior tulang lacrimal. Bahagian posterior ligamen, bersama-sama dengan bahagian anterior utama dan dengan tulang lacrimal, mengehadkan fossa lacrimal. Ligamen luaran dilekatkan pada pinggir luar orbit pada tahap jahitan antara tulang frontal dan zygomatic. Pembedahan komisura luar kelopak mata dengan gunting semasa cantotomi tidak boleh sampai ke tulang, kerana di sini, di bawah komisura luar dalam ketebalan bahagian orbit otot bulat kelopak mata, saluran arteri dan vena masuk. arah menegak. Dalam ketebalan rawan adalah kelenjar meibomian (kira-kira 30 dalam setiap kelopak mata) - kelenjar sebum yang diubah suai, saluran perkumuhan yang terbuka di ruang intermarginal, lebih dekat ke rusuk posterior.

4) konjunktiva - meliputi permukaan belakang tulang rawan kelopak mata, naik ke permukaan belakang otot ke levator, dan ke bawah kira-kira 1 cm di atas proses fassial otot rektus inferior dan, membungkus lebih jauh pada bola mata, terbentuk. lengkungan konjunktiva.

Kulit kelopak mata sangat nipis dan mudah alih, kerana tisu subkutaneus mereka sangat longgar dan tanpa lemak. Ini menyumbang kepada permulaan mudah dan penyebaran pesat edema dalam proses keradangan tempatan, kesesakan vena dan beberapa penyakit umum. Kerapuhan tisu subkutaneus juga menjelaskan penyebaran cepat lebam dan emfisema subkutan pada kelopak mata.

Saraf deria kulit kelopak mata berasal dari saraf trigeminal. Kelopak mata atas dipersarafi oleh cabang terminal yang datang dari cabang pertama saraf trigeminal, dan kelopak mata bawah diinervasi oleh cabang kedua.

Terletak di bawah kulit otot bulat kelopak mata(m. Orbicularis oculi), dipersarafi oleh saraf muka, terdiri daripada dua bahagian - palpebra dan orbital. Dengan pengurangan hanya bahagian palpebra, penutupan sedikit kelopak mata berlaku, manakala penutupan lengkapnya dicapai dengan penguncupan kedua-dua bahagian otot. Gentian otot berjalan selari dengan tepi kelopak mata antara akar bulu mata dan sekitar saluran perkumuhan kelenjar meibomian membentuk otot riolan; ia menekan tepi kelopak mata ke mata dan menggalakkan penyingkiran rahsia dari kelenjar meibomian ke permukaan tepi intermarginal kelopak mata. Ketegangan otot orbikular yang berlebihan membawa kepada blepharospasm, dan selalunya kepada volvulus spastik, yang juga boleh disebabkan oleh penguncupan otot riolan, terutamanya pada orang tua.

Perlu diingatkan bahawa dengan kekejangan otot yang ketara dan berpanjangan, pembengkakan kelopak mata yang ketara juga berkembang, kerana urat kelopak mata yang melewati antara serat otot bulatan dimampatkan dengan kuat. Lumpuh saraf muka boleh menyebabkan eversi kelopak mata bawah dan tidak menutup celah mata (lagophthalmos).

Kepada otot kelopak mata otot yang mengangkat kelopak mata atas (m. Levator palpebrae superior), yang dipersarafi oleh saraf oculomotor, juga berlaku. Bermula dari kedalaman orbit, levator mencapai tulang rawan dan melekat pada tepi atas dan permukaan anteriornya. Di antara dua lapisan tendon levator, lapisan gentian licin diletakkan - otot Müller, dipersarafi oleh saraf simpatetik; ia juga melekat pada pinggir atas rawan. Pada kelopak mata bawah tidak ada otot yang serupa dengan levator, tetapi terdapat otot Muller (m. tarsalis inferior). Penguncupan terpencil otot Müllerian hanya menyebabkan sedikit pengembangan fisur palpebra, oleh itu, dengan kelumpuhan saraf simpatetik, terdapat ptosis kecil, manakala ptosis dengan levator palsy lebih ketara dan mungkin lengkap.

Asas kukuh abad ini borang rawan (tarsus) terdiri daripada tisu penghubung padat. Kepentingan fisiologi tulang rawan kelopak mata, sebagai tambahan kepada fungsi perlindungannya, adalah disebabkan oleh kehadiran dalam ketebalan kelenjar meibomian, rahsia yang melincirkan pinggir intermarginal kelopak mata, melindungi kulit kelopak mata daripada maserasi. dengan cecair air mata. Ciri yang paling penting dalam struktur kelopak mata adalah bekalan darah yang sangat kaya. Banyak arteri yang beranastomosis antara satu sama lain berasal dari dua sistem - dari sistem arteri oftalmik dan dari sistem arteri muka. Cawangan arteri yang menuju ke arah satu sama lain bergabung dan membentuk lengkungan arteri - arcus tarseus. Biasanya terdapat dua pada kelopak mata atas, dan lebih kerap satu pada kelopak mata bawah.
Bekalan darah yang banyak ke kelopak mata, sudah tentu, sangat penting; khususnya, ini menerangkan penyembuhan luka kelopak mata yang sangat baik, kedua-duanya dengan kerosakan yang meluas pada mereka, dan dengan pembedahan plastik.

Urat kelopak mata malah lebih banyak daripada arteri; aliran keluar daripada mereka berlaku kedua-dua dalam urat muka dan dalam urat orbit. Pada masa yang sama, ia mesti ditekankan bahawa urat orbit tidak mempunyai injap, yang, pada tahap tertentu, penghalang semulajadi sepanjang perjalanan darah vena. Memandangkan ini, penyakit berjangkit yang teruk pada kelopak mata (abses, erysipelas, dll.) Boleh merebak terus melalui saluran vena bukan sahaja ke orbit, tetapi juga ke dalam sinus gua dan menyebabkan perkembangan meningitis purulen.

Kelopak mata, palpebra (blepharon Yunani) , kelopak mata atas, palpebra superior, dan kelopak mata bawah, palpebra inferior, adalah lipatan kulit yang menghadkan bahagian hadapan bola mata.

Apabila kelopak mata ditutup, ia menutup sepenuhnya bola mata; apabila kelopak mata terbuka, tepinya mengehadkan celah kelopak mata (fisur palpebra), rima palpebrarum; kelopak mata atas lebih besar daripada kelopak mata bawah.

Dalam setiap kelopak mata, permukaan anterior dan posterior kelopak mata dan dua tepi yang membentuk celah kelopak mata dibezakan.

Permukaan anterior kelopak mata, facies anterior palpebrae, kedua-dua bahagian atas dan bawah, adalah cembung dan ditutup dengan kulit, yang mengandungi banyak kelenjar sebum dan peluh.

Kelopak mata atas terhad di bahagian atas kening, supercilium. Kening adalah ketinggian berbentuk roller pada kulit di sepanjang pinggir atas orbit. Ia lebih cembung di bahagian medial dan lebih nipis di bahagian luar. Permukaan kening banyak dilitupi dengan bulu-bulu kecil. Apabila kelopak mata atas dinaikkan, kulitnya pada paras pinggir atas orbit membentuk alur atas yang ketara.

Kelopak mata bawah dipisahkan dari pipi dengan alur yang agak ketara di bawah kelopak mata. Apabila kelopak mata diturunkan, kulitnya pada tahap pinggir bawah orbit, serta di kawasan kelopak mata atas, membentuk alur yang lebih rendah. Tepi orbit kelopak mata adalah tempat peralihan kulitnya ke dalam kulit kawasan bersebelahan.

Pada pinggir dalam permukaan kelopak mata, lipatan kelopak mata menegak yang agak ketara kadang-kadang kelihatan, plica palpebronasalis, yang mempunyai bentuk yang agak cekung dan menyelubungi ligamen medial kelopak mata dari dalam.

Tepi bebas kelopak mata adalah sehingga 2 mm tebal. Tepi kelopak mata ini untuk sebahagian besar panjangnya melengkung secara lengkung ke hadapan, hanya di bahagian medial kelengkungan hilang.

Di sini, tepi kelopak mata atas dan bawah menjadi melengkung ke atas dan ke bawah, masing-masing, dan, bersambung antara satu sama lain dengan bantuan komissur medial kelopak mata, commissura palpebrarum medialis, membentuk sudut medial bulat mata, angulus oculi medialis.

Dari sisi sisi kelopak mata, menyambung ke komisura sisi kelopak mata, commissura palpebrarum lateralis, membentuk sudut sisi akut mata, angulus oculi lateralis.

Di antara tepi kelopak mata atas dan bawah, di sudut dalam mata, terdapat ketinggian merah jambu yang dipanggil karunkel lacrimal, caruncula lacrimalis, di sekelilingnya terdapat tasik lacrimal, lacus lacrimalis. Dari dalam dari caruncle lacrimal adalah lipatan menegak kecil konjunktiva, dipanggil lipatan semilunar konjunktiva, plica semilunaris conjunctivae, yang merupakan abad ketiga asas.

Tepi kelopak mata melepasi permukaan anterior dan posterior kelopak mata, masing-masing dipisahkan oleh tepi anterior dan posterior kelopak mata, limbis palpebrales anterior et belakang.

Margin anterior kelopak mata agak bulat. Di belakangnya, banyak rambut muncul dari ketebalan kelopak mata - bulu mata, silia, bengkok di kelopak mata bawah ke bawah, dan di atas - ke atas. Dengan serta-merta, saluran perkumuhan kelenjar peluh sebum dan diubah suai yang berkaitan dengan beg rambut bulu mata terbuka.

Tepi kelopak mata atas dan bawah di sudut medial mata pada paras pinggir luar caruncle lacrimal menanggung sedikit ketinggian - papila lacrimal, papilla lacrimalis. Di sinilah saluran lakrimal superior dan inferior bermula. canaliculi lacrimales, yang terbuka di bahagian atas papila kelopak mata dengan bukaan yang jelas kelihatan - bukaan lacrimal, puncta lacrimalia.

Tepi posterior kelopak mata terus ke permukaan posterior kelopak mata, fasies posterior palpebra.

Permukaan posterior kelopak mata adalah cekung dan dilitupi seluruhnya oleh konjunktiva kelopak mata, tunika konjunktiva palpebrarum. Konjunktiva bermula dari tepi posterior kelopak mata dan, setelah mencapai tepi orbit kelopak mata atas dan bawah, membungkus kembali dan berlalu ke bola mata. Bahagian konjunktiva ini dipanggil konjunktiva bola mata, tunika konjunktiva bulbi. Meliputi bahagian anterior bola mata, konjunktiva mencapai limbus kornea, membentuk cincin konjunktiva di persimpangan sklera ke dalam kornea, konjunktiva anulus. Konjunktiva bola mata bersambung longgar ke sklera.

Peralihan konjunktiva kelopak mata ke dalam konjunktiva bola mata membentuk gerbang atas dan bawah konjunktiva, fornices conjunctivae superior et inferior, yang, bersama-sama dengan bahagian lain konjunktiva, mengehadkan kantung konjunktiva, saccus conjunctivalis, buka anterior di sepanjang garis fisur palpebra dan ditutup dengan mata tertutup.

Di kawasan gerbang atas dan bawah, konjunktiva membentuk satu siri lipatan. Dalam ketebalan konjunktiva terdapat kelenjar konjunktiva tunggal, kelenjar konjunktiva.

Bahagian kelopak mata, terletak di antara kulit dan konjunktiva, terdiri daripada beberapa formasi. Secara langsung di bawah kulit terletak otot bulat mata.

Di kelopak mata atas, di belakang otot ini, terdapat tendon otot yang mengangkat kelopak mata atas, m. levator palpebrae superioris; otot ini bermula dari periosteum dinding atas orbit di hadapan saluran optik, pergi ke hadapan dan berhampiran tepi atas orbit melepasi tendon rata. Yang terakhir, memasuki ketebalan kelopak mata atas, dibahagikan kepada dua plat: plat cetek, lamina superficialis, yang terletak pertama di belakang otot bulat mata, dan kemudian, menusuknya dengan seratnya, pergi ke kulit mata. kelopak mata, dan plat dalam, lamina profunda, melekat pada tepi atas rawan kelopak mata atas.

Lebih dalam daripada otot bulat mata dan lebih dekat dengan tepi bebas, masing-masing, terletak rawan atas kelopak mata, tarsus superior, dan rawan bawah kelopak mata, tarsus inferior, yang agak sempit daripada bahagian atas. Mereka terdiri daripada rawan berserabut dan tahan lama. Dalam rawan kelopak mata, permukaan posterior dan anterior dibezakan, dan dua tepi masing-masing - orbital dan bebas.

Permukaan belakang plat cartilaginous adalah cekung, sepadan dengan permukaan cembung bola mata, dan bercantum rapat dengan konjunktiva kelopak mata, yang membawa kepada permukaan licin konjunktiva di kawasan ini.

Permukaan anterior rawan kelopak mata adalah cembung dan disambungkan ke otot orbikular mata melalui tisu penghubung yang longgar.

Tepi bebas rawan kelopak mata atas dan bawah agak sekata dan menghadap satu sama lain. Tepi orbit melengkung secara lengkung, dan kelengkungan ini lebih ketara pada rawan atas kelopak mata. Panjang pinggir bebas rawan kelopak mata ialah 20 mm, ketebalannya ialah 0.8-1.0 mm; ketinggian kelopak mata atas adalah 10-12 mm, yang lebih rendah ialah 5-6 mm.

Tepi orbit tulang rawan dilekatkan pada tepi orbit yang sepadan dengan fascia orbital, fascia orbitalis, dan otot rawan kelopak mata atas dan bawah.

Di kawasan sudut medial dan lateral mata, rawan kelopak mata saling berkait dan dipasang pada dinding tulang yang sepadan orbit melalui ligamen medial dan lateral kelopak mata, ligamen palpebrarum mediale et laterale.

Ligamen sisi kelopak mata dibahagikan dengan jahitan sisi kelopak mata, raphe palpebralis lateralis diletakkan secara mendatar.

Rawan kelopak mata, terletak berhampiran tepi bebas kelopak mata, memberikan bahagian ini kepadatan tertentu, yang mana ia dipanggil bahagian rawan kelopak mata, berbeza dengan kelopak mata yang lain, yang kurang padat. dan dipanggil bahagian orbit kelopak mata.

Otot kecil atas dan bawah tulang rawan kelopak mata, masing-masing, mendekati rawan kelopak mata. Satu ciri otot ini ialah, dibina daripada tisu otot licin, ia melekat pada otot rangka, melekat dengannya pada tulang rawan kelopak mata.

Otot atas tulang rawan kelopak mata m. tarsalis unggul, bergabung dengan otot yang mengangkat kelopak mata atas, dilekatkan pada permukaan dalaman pinggir atas rawan atas, dan otot bawah rawan kelopak mata, m. tarsalis inferior, bersambung dengan serat otot rektus bawah, dilekatkan pada pinggir bawah rawan bawah kelopak mata.

Dalam plat cartilaginous kelopak mata atas dan bawah, kelenjar sebum yang diubah secara khusus terletak - kelenjar rawan kelopak mata, glandulae tarsales; di kelopak mata atas terdapat 27-40, di bawah 17-22.

Saluran perkumuhan kelenjar ini terbuka di ruang intermarginal lebih dekat ke tepi posterior, dan bahagian utama diarahkan ke tepi orbit kelopak mata dan, dengan itu, konfigurasi rawan kelopak mata dibengkokkan pada satah sagittal. Bahagian akhir bahagian utama kelenjar tidak melampaui rawan. Di kelopak mata atas, kelenjar tidak menduduki seluruh plat cartilaginous, tetapi meninggalkan tepi atasnya bebas; di kelopak mata bawah mereka menduduki seluruh plat cartilaginous.

Di kelopak mata atas, kelenjar tidak sama panjangnya di seluruh plat cartilaginous; di bahagian tengah, panjang kelenjar lebih besar. Di kelopak mata bawah tidak ada perbezaan ketara dalam saiz kelenjar.

Di tepi bebas kelopak mata di antara bulu mata, saluran kelenjar siliar peluh juga terbuka, glandulae ciliares, dan kelenjar sebum mendekati folikel rambut bulu mata, glandulae sebaceae.

Sebagai tambahan kepada kelenjar ini, dalam rawan bawah dan atas kelopak mata terdapat kelenjar cartilaginous lacrimal yang tidak kekal.

Terima kasih kepada pergerakan berkelip, ia menyumbang kepada pengedaran seragam cecair koyak ke atas permukaannya. Kelopak mata atas dan bawah pada sudut medial dan lateral saling berkaitan dengan cara pelekatan (comissura palpebralis medialis et lateralis). Kira-kira 5 mm sebelum pertemuan, tepi dalam kelopak mata menukar arah perjalanannya dan membentuk lekukan arkuate. Ruang yang digariskan oleh mereka dipanggil tasik lacrimal (lacus lacrimalis). Terdapat juga ketinggian merah jambu kecil - caruncle lacrimal (caruncula lacrimalis) dan lipatan semilunar bersebelahan konjunktiva (plica semilunaris conjunctivae). Apabila kelopak mata terbuka, tepinya mengehadkan ruang berbentuk badam yang dipanggil fisur palpebra (rima palpebrarum). Panjang mendatarnya ialah 30 mm (pada orang dewasa), dan ketinggian di bahagian tengah berjulat dari Yu hingga I mmnia. Bekalan darah ke kelopak mata

Kelopak mata mempunyai rangkaian yang banyak secara meluas

saluran anastomosis arteri oftalmik (cabang arteri karotid dalaman) dan maxillary (cabang arteri karotid luaran). Mereka membentuk arked pada kelopak mata, memberikan mereka nutrisi dan penjanaan semula yang baik (sekiranya kecederaan, operasi).

Aliran keluar darah vena berlaku ke arah vena muka dan orbit, di antaranya terdapat anastomosis. Tiada injap dalam urat, dan darah beredar dalam arah yang berbeza. Akibatnya, peralihan proses keradangan kelopak mata (abses, phlegmon, barli, dll.) Bahagian atas muka ke dalam orbit dan sinus gua dan perkembangan meningitis purulen adalah mungkin.

Pembuluh limfa kelopak mata atas mengalir ke nodus limfa yang terletak di hadapan auricle, kelopak mata bawah ke nod yang terletak pada tahap sudut rahang bawah.

Alat otot kelopak mata, innervationnya

Di bawah kulit kelopak mata adalah otot bulat mata, di mana bahagian orbit dan sekular dibezakan. Serat bahagian orbit bermula dari proses depan rahang atas pada dinding dalaman orbit, membuat bulatan penuh di sepanjang tepi orbit, dan melekat di tempat asalnya. Gentian bahagian kelopak mata tidak mempunyai arah bulat dan dilontar dengan cara arkuate antara komissur medial dan sisi kelopak mata. Penguncupan mereka menyebabkan kelopak mata tertutup semasa tidur dan apabila berkelip. Apabila menjeling, kedua-dua bahagian otot mengecut.

Komisura medial, bermula sebagai berkas padat dari proses frontal rahang atas anterior ke puncak lakrimal anterior, pergi ke sudut dalam fisur palpebra, di mana ia bercabang dan ditenun ke hujung dalam rawan kedua-dua kelopak mata. . Gentian gentian posterior ligamen ini berpatah balik dari sudut dalaman dan melekat pada puncak lacrimal posterior. Oleh itu, di antara lutut anterior dan posterior komisura medial kelopak mata dan tulang lacrimal, ruang berserabut terbentuk, di mana kantung lacrimal terletak.

Serat bahagian kelopak mata, yang bermula dari lutut posterior ligamen dan, setelah merebak melalui kantung lacrimal, dilekatkan pada tulang, dipanggil bahagian lacrimal otot orbikular mata. Semasa berkelip, ia meregangkan dinding kantung lacrimal, di mana vakum tercipta, menghisap koyakan dari tasik lacrimal melalui kanalikuli lacrimal.

Gentian otot yang berjalan di sepanjang tepi kelopak mata antara akar bulu mata dan saluran perkumuhan kelenjar rawan kelopak mata (kelenjar meibomian) membentuk otot silia. Dengan ketegangan yang sesuai, rusuk posterior kelopak mata rapat bersebelahan dengan mata.

Pada pinggir orbit atas, otot yang mengangkat kelopak mata atas dilekatkan pada tulang rawan, yang bermula dari periosteum orbit di kawasan pembukaan optik. Otot ini berjalan ke hadapan di sepanjang dinding atas orbit dan melepasi tendon lebar tidak jauh dari tepi atas orbit. Gentian anterior tendon ini dihantar ke berkas kelopak mata otot bulat dan ke kulit kelopak mata. Serat bahagian tengah tendon melekat pada rawan, dan serat bahagian posterior menghampiri konjunktiva lipatan peralihan unggul. Otot ini terletak di hujung anterior levator dan berkait rapat dengannya. Struktur pengedaran tendon otot yang mengangkat kelopak mata atas memastikan pengangkatan serentak semua bahagian kelopak mata.

Otot orbikular mata dipersarafi oleh saraf muka. Dua kaki otot yang mengangkat kelopak mata atas dipersarafi oleh saraf okulomotor, bahagian tengahnya, terdiri daripada serat licin, oleh saraf simpatik.

Diagnostik

Kajian pesakit bermula dengan pemeriksaan kelopak mata, di mana keadaan kulit dan tepi kelopak mata, kedudukan mereka (penyongsangan, eversi), pertumbuhan bulu mata, lebar fisur palpebra, kehadiran fotofobia, lacrimation, dan kekejangan ditubuhkan.

Pemeriksaan ke atas sarung penghubung hanya boleh dilakukan dengan kelopak mata terbalik. Kelopak mata bawah ternyata mudah: untuk melakukan ini, tarik ke bawah dan tekan perlahan pada tepi tulang orbit; pesakit harus mendongak.Pada masa yang sama, membran mukus kelopak mata bawah dan lipatan peralihan menjadi kelihatan.

Neoplasma. Tumor kelopak mata adalah tumor jinak, malignan dan merosakkan setempat yang berasal dari pelbagai tisu kelopak mata. Tumor benigna: papilloma, ketuat nyanyuk (papilloma sel basal, keratosis seborrheic)

Agak mengingatkan papilloma, tetapi lebih terdedah kepada keratinisasi, Keratoacanthoma Trichoepithelioma Jarang diperhatikan. Ia berasal dari folikel rambut. Terdapat beberapa bentuk morfologi tumor ini: sista, sel jernih, pepejal dan kompleks (gabungan tiga jenis sebelumnya). Ia berlaku terutamanya di bahagian tengah kelopak mata bawah dan dipisahkan dengan baik dari tisu jiran.

Tumor dengan pertumbuhan tempatan yang merosakkan Basalioma. Selalunya ia berkembang pada kelopak mata bawah (46.6% daripada kes) dan di pinggir dalam mata (34.4%). Ia diperhatikan pada orang tua berumur 50-70 tahun, tetapi juga berlaku pada usia yang lebih muda.Nevus progresif. Tumor jenis ini adalah hasil daripada keganasan nevus jinak kepada melanoma.

Tumor ganas. Kanser kelopak mata. Kanser kelopak mata menyumbang kira-kira 20% daripada semua tumor kelopak mata. Ia berlaku paling kerap di kawasan ruang intermarginal dan di sempadan epitelium mukosa dan epidermis. Perkembangannya didahului oleh kehadiran penyakit prakanser. Sel tumor berasal dari epidermis, lapisan berduri folikel rambut, saluran perkumuhan kelenjar lakrimal dan meibomian.

Kanser kelenjar meibomian (adenokarsinoma kelenjar meibomian, kanser kelenjar sebum) Karsinoma kelopak mata bawah, tetapi tumor yang sangat malignan yang menyamar sebagai basalioma, tetapi awal memberikan metastasis serantau dan jauh yang luas dan mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan. Melanoma kelopak mata. Jenis tumor kelopak mata yang jarang berlaku yang berkembang pada latar belakang nevus. Kursus klinikal - seperti dalam melanoma penyetempatan lain. Tumor mesenchymal malignan pada kelopak mata. Ini termasuk fibrosarcoma dan angiosarcoma, yang mana hanya kes terpencil telah diterangkan. Rawatan tumor kelopak mata bergantung pada struktur histologi neoplasma, perjalanan klinikal penyakit, lokasi dan tahap proses tumor Tumor benigna dirawat melalui pembedahan. Untuk ini, neoplasma tertakluk kepada electrocoagulation, cryodestruction dan penyingkiran pembedahan. Dalam kes rawatan hemangioma, rawatan sinaran juga digunakan. Tumor ganas juga berjaya dikeluarkan melalui pemusnahan krio. Dalam kes rawatan tumor malignan biasa selepas terapi gamma dan pembedahan, plastik selepas pembedahan digunakan untuk menggantikan kecacatan. Kemoterapi dalam rawatan tumor kelopak mata tidak digunakan secara meluas.

32. Penyakit kelopak mata (blepharitis, chalazion, barli, neoplasma). Etiologi, diagnosis, rawatan.

Blepharitis adalah keradangan dua hala pada tepi kelopak mata, yang hampir selalu mempunyai kursus kronik dan merupakan salah satu penyakit mata yang paling biasa. Bergantung pada etiologi, blepharitis berjangkit, radang dan tidak radang dibezakan. Blepharitis berjangkit lebih kerap bakteria (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), mungkin terjejas oleh virus (virus herpes simplex, virus herpes zoster, molluscum contagiosum), kulat patogen (Pityrosporum ovale dan P. oibiculare), arthropod (suar - Demodex folliculorum humanis dan D. brevis, kutu - Phthirus pubis). Blepharitis tidak berjangkit berlaku dengan seborrhea, rosacea, ekzema. Blepharitis lebih kerap didiagnosis pada orang tua dan dalam kekurangan imunopelbagai etiologi (HIV, kemoterapi imunosupresif). Mengikut sifat kursus, blepharitis boleh menjadi akut dan kronik. Faktor-faktor yang mencetuskan keradangan kronik adalah ralat bias (pembetulan yang tidak mencukupi untuk hipermetropia dan astigmatisme), sindrom mata kering, konjunktivitis kronik, penyakit saluran gastrousus (gastritis, kolitis, dll.), sistem endokrin (diabetes mellitus). ), sebagai serta pendedahan kepada alergen (termasuk dadah), habuk, udara kering, asap. Bergantung pada penyetempatan proses, patologi plat kelopak mata anterior (anterior marginal blepharitis) dan posterior (posterior marginal blepharitis). Blepharitis marginal anterior adalah manifestasi tempatan patologi kulit (seborrhea, rosacea), disertai oleh staphylococcal atau jangkitan lain dengan pembentukan abses intrafollicular. Blefaritis marginal posterior berlaku akibat disfungsi kelenjar meibomian. Bentuk klinikal utama blepharitis berikut dibezakan: bersisik, ulseratif, posterior (marginal), demodectic Barli adalah keradangan purulen akut yang menyakitkan pada kelenjar meibomian atau kelenjar lain di tepi kelopak mata. Selalunya disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Barli luaran adalah keradangan bakteria akut pada kelenjar sebum atau peluh dengan pembentukan abses tempatan. Barli dalaman, atau meibomit, berlaku dengan keradangan purulen kelenjar meibomian. Barli sering berlaku pada latar belakang diabetes, penyakit gastrousus kronik dan digabungkan dengan jerawat vulgaris, hipovitaminosis dan kekurangan imun. Pada permulaan penyakit, apabila menutup, terdapat rasa tidak selesa di tepi bebas kelopak mata, palpasi kawasan ini menyakitkan. Dengan penampilan infiltrat, edema meningkat di pinggir kelopak mata. Keamatan kesakitan biasanya sepadan dengan keterukan bengkak. Menjelang hari ke-2-3, "kepala" purulen muncul di kawasan tepi ciliary yang meradang yang menyakitkan kelopak mata. Pada hari ke-4, "kepala" dibuka dengan pelepasan "batang" dan nanah yang nekrotik. Selepas pembukaan spontan pada akhir minggu, gejala (edema, hiperemia) cepat hilang. Barli luaran terletak di pinggir kelopak mata, di mana kelenjar peluh kelopak mata terletak. Barli dalaman boleh dilihat hanya apabila eversi kelopak mata. Di sekeliling barli, konjunktiva meradang, bengkak. Mungkin terdapat pembesaran dan kesakitan pada nodus limfa parotid. Memerah barli sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan perkembangan selulitis orbital, trombosis vena orbital, trombosis sinus kavernosus dan meningitis purulen (sangat jarang). Barli dibezakan dengan chalazion (padat pada rabaan) dan dacryoadenitis (penyetempatan lain tumpuan keradangan). Rawatan adalah konservatif: titisan dan salap dengan antibiotik, haba kering. Penggunaan "haba lembap" tidak boleh diterima, kerana ia menimbulkan penampilan abses baru. Dalam kes sifat penyakit yang berulang, terapi pengukuhan umum, suplemen pemakanan "yis bir" ditetapkan, adalah dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi, ahli gastroenterologi, ahli dermatologi. Prognosis adalah baik. Chalazion ialah pembentukan bulat yang tidak menyakitkan daripada konsistensi padat anjal dalam plat tarsal kelopak mata, tidak dipateri pada kulit. kejadian sementara beberapa chalazion pada kelopak mata atas dan bawah. Chalazion berbeza daripada barli dalam ketumpatan yang lebih besar. Kulit di atasnya mudah disesarkan, warnanya tidak berubah. Chalazion yang tumbuh cepat berulang memerlukan diagnosis pembezaan dengan adenokarsinoma kelenjar meibomian. Perlahan (dalam beberapa bulan) peningkatan dalam pembentukan, lekatannya pada plat tarsal, kulit yang utuh memberi alasan untuk menubuhkan diagnosis chalazion dengan mudah. Dalam rawatan chalazion pada peringkat awal, suntikan tempatan kenalog, dexamethasone atau enzim proteolitik digunakan, tetapi rawatan pembedahan adalah radikal. Potongan konjunktiva palpebra dibuat berserenjang dengan tepi kelopak mata (Rajah 7.10, a), chalazion dikeluarkan dalam kapsul. Jika kapsul dibuka, kandungannya dikeluarkan dengan sudu tajam (Rajah 7.10, b). Pembuangan lengkap kapsul dan pemeriksaan histologinya (untuk mengecualikan adenokarsinoma) adalah wajib. Prognosis adalah baik. Pembentukan chalazion baru adalah mungkin.

- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) lihat senarai anat. syarat... Kamus Perubatan Besar

CRYPTOPHTHALMUS- (dari bahasa Yunani kryptos tersembunyi dan mata ophthalmos), kecacatan kongenital, yang terdiri daripada fakta bahawa bola mata ditutup dengan kulit yang terus diregangkan di atasnya dari pipi ke dahi. Kadang-kadang terdapat bukaan asas menggantikan fisur palpebra, kadang-kadang ... ...

Badan Subsidiari- Bola mata mempunyai mobiliti disebabkan oleh otot-otot bola mata (mm. bulbi). Kesemuanya, kecuali otot serong bawah (m. obliquus inferior), berasal dari kedalaman orbit, membentuk cincin tendon biasa (anulus tendineus communis) (Rajah 285) di sekeliling ... ... Atlas anatomi manusia

Mata- organ persepsi kerengsaan ringan pada beberapa invertebrata (khususnya, dalam cephalopod), semua vertebrata dan pada manusia. Dalam kebanyakan invertebrata, fungsi G. dijalankan oleh organ penglihatan yang kurang kompleks, contohnya ... ... Ensiklopedia Soviet yang Hebat

Organ utama- Radas utama utama yang bertanggungjawab untuk penerimaan ialah bola mata (bulbus oculi) (Rajah 283, 285). Ia mempunyai bentuk sfera yang tidak teratur dan terletak di bahagian anterior orbit. Kebanyakan bola mata tersembunyi, dan lihat ... ... Atlas anatomi manusia

Sistem pengekodan gerakan muka- Otot kepala dan leher Sistem Pengekodan Tindakan Muka (FACS) ialah sistem untuk mengklasifikasikan ... Wikipedia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, dilahirkan pada tahun 1880), seorang Jerman kontemporari yang cemerlang. pakar urologi. Dia adalah pembantu kepada Czerny dan Narath. Pada tahun 1924, beliau menerima ketua jabatan urologi di gereja Katolik St. Hedwigs di Berlin, kepada segerombolan di ... ... Ensiklopedia Perubatan Besar

Refleks- Refleks I (Reflexus Latin berpatah balik, tercermin) adalah tindak balas badan, yang memastikan kemunculan, perubahan atau pemberhentian aktiviti fungsi organ, tisu atau seluruh organisma, yang dijalankan dengan penyertaan saraf pusat .. ... Ensiklopedia Perubatan

Kelopak mata- I Kelopak mata (palpebra) organ tambahan mata, mempunyai bentuk kepak separuh bulatan yang menutup bahagian depan bola mata apabila ditutup. Lindungi permukaan terbuka mata daripada pengaruh persekitaran yang buruk dan menyumbang kepada ... ... Ensiklopedia Perubatan

pergerakan mata- Gambar rajah otot okulomotor: 1. Gelang tendon biasa 2. rektus superior 3. rektus inferior 4. rektus medial 5. rektus lateral 6. oblik superior 8. oblik inferior 9. levator levator palpebral 10.… ... Wikipedia

kelopak mata- pembentukan (palpebra) yang terletak di hadapan bola mata. Terdapat kelopak mata atas dan bawah yang mengehadkan fisur palpebra. Di atas kelopak mata atas adalah kening. Kelopak mata ditutup dengan kulit di luar, konjunktiva di dalam, padat ... ... Glosari istilah dan konsep mengenai anatomi manusia