Kudis. Baharu dalam etiologi, epidemiologi, klinik, diagnostik, rawatan dan pencegahan

Etiologi kudis

Oleh itu, kutu datang ke permukaan dua kali semasa kitaran hayatnya. Ia mengambil masa 15-20 minit untuk hama kudis untuk menembusi di bawah kulit, yang menjelaskan penularan kudis. Betina bertelur pada separuh pertama hari, dan menggerogoti melalui laluan pada waktu malam, kitaran hidup patogen kudis berkisar antara dua minggu hingga dua bulan, selepas itu kutu mati dan terurai dalam laluan yang digigit. Hama kudis tidak tahan dan pada suhu +55 darjah ia mati selepas 10 minit, dan pada suhu +80 ia mati serta-merta. Di luar seseorang, kutu juga mati dengan cepat.

Mekanisme jangkitan kudis

Jangkitan kudis boleh berlaku di tempat awam melalui tombol pintu, pagar tangga, telefon bimbit. Akibatnya, tumpuan wabak tercipta dan seseorang yang menghidap kudis menjangkiti persekitarannya secara domestik dan profesional. Jangkitan kudis boleh berlaku melalui hubungan seksual, lebih kerap seorang lelaki dijangkiti daripada wanita yang dijangkiti. Hama kudis boleh berada pada haiwan untuk masa yang singkat, jadi jangkitan kudis dari haiwan tidak dikecualikan, walaupun ia sangat jarang berlaku. Ejen penyebab kudis paling aktif dari September hingga Disember, pada masa ini jumlah terbesar wabak kudis didiagnosis. Aktiviti waktu malam menimbulkan risiko jangkitan yang tinggi dalam keluarga apabila berkongsi katil. Lipatan interdigital, zon pergelangan tangan terutamanya terjejas, dan sudah dengan perkembangan kudis, bahagian lain badan terjejas, kecuali kulit kepala dan ketiak.

Manifestasi klinikal kudis

Bentuk biasa kudis

Dalam bentuk kudis yang biasa, ruam dilokalisasikan pada perut di zon umbilical, pada permukaan dalaman anterior paha, pada punggung, kelenjar susu, permukaan sisi jari tangan dan kaki, pada lipatan kulit interdigital; pada lelaki, kudis boleh disetempat pada kulit skrotum dan zakar. Kudis kelihatan seperti garis lurus atau melengkung berwarna putih atau kelabu dari 5 hingga 7 mm, naik sedikit di atas kulit. Di muka, pada kulit tapak tangan dan kaki, hanya ruam tunggal mungkin muncul. Kursus kudis jelas kelihatan di bawah kaca pembesar, penghujung kursus dengan kudis berakhir dengan papula atau vesikel kecil. Unsur papulovesikular sebahagiannya dilitupi dengan kerak berdarah bertitik dan mencapai saiz sehingga 0.5 mm.

Selain kudis yang mempunyai papulovesicle berpasangan, terdapat calar bertitik dan linear pada kulit pesakit kudis akibat kegatalan yang teruk. Bergantung pada keparahan kudis, mungkin terdapat tumpuan jangkitan pyococcal, yang lebih kerap dijumpai di zon extensor. Terdapat kerak purulen atau berdarah-nanah pada siku - gejala Ardi.

Kebersihan kudis

Kudis kebersihan adalah bentuk penyakit yang dipadamkan yang berlaku pada orang yang mempunyai imunoreaktiviti yang normal, akibatnya tidak ada reaksi alergi terhadap kehadiran hama. Peningkatan perhatian terhadap kebersihan diri, apabila orang mandi beberapa kali sehari dan menukar seluar dalam dan linen katil, juga menyumbang kepada pemadaman manifestasi klinikal dalam kudis. Ia dicirikan oleh ruam tunggal di dada dan di sekeliling pusar, yang secara praktikalnya tidak macerate dan tidak menyebabkan ketidakselesaan, gatal-gatal diperhatikan hanya pada waktu malam. Mungkin penampilan kerak hemoragik.

kudis nodular

Kudis nodular berlaku akibat tindak balas hiperergik jenis tertunda, yang berkembang sebagai tindak balas kepada bahan buangan hama. Bentuk nodular kudis biasanya disebabkan oleh kudis yang tidak dirawat atau tidak dirawat dengan betul. Perjalanan panjang penyakit ini, serangan semula dengan hama kudis menyumbang kepada kemunculan nodul berwarna coklat kemerahan yang gatal. Ruam adalah sifat lentikular, nodul berlaku di bawah kudis dan terletak di tempat yang biasa untuk ruam. Bentuk kudis ini tahan terhadap pelbagai terapi anti-kudis, kerana disebabkan oleh kerak yang padat, bahan perubatan praktikal tidak mempunyai kesan pada kutu.

kudis berkerak

Bentuk kudis kortikal (Norwegia) didiagnosis dalam kes yang jarang berlaku pada pesakit yang mempunyai imunoreaktiviti yang sangat lemah. Kudis berkerak adalah bentuk yang paling mudah berjangkit, kerana kerak mengandungi kepekatan hama yang paling tinggi. Keadaan imunodefisiensi, penyakit umum di mana terdapat penurunan imuniti dan keletihan, terapi jangka panjang dengan kortikosteroid, sitostatik dan alkoholisme menyumbang kepada perkembangan kudis berkerak.

Secara klinikal, kudis berkerak dicirikan oleh kehadiran kerak berwarna kelabu-kotor yang cenderung berlapis di atas satu sama lain. Kerak biasanya mempunyai saiz dan ketebalan yang berbeza, dipateri rapat antara satu sama lain dan pada tisu di bawahnya, dan sangat menyakitkan apabila dikeluarkan. Selepas mengeluarkan kerak, hakisan kuning terdedah.

Permukaan extensor, belakang tangan, siku, lutut, ruang interdigital, punggung, perut, daun telinga, kurang kerap muka dan kulit kepala terjejas. Hiperkeratosis tebal berkembang pada tapak tangan dan tapak kaki, yang mengehadkan kebebasan pergerakan. Sekiranya plat kuku terjejas, ia berubah bentuk, runtuh, menjadi menebal dan berubah warna.

Dengan rawatan yang tidak mencukupi atau ketiadaannya, kudis menjadi rumit oleh pyoderma, ekzema mikrob dan dermatitis pelbagai sifat.

Diagnosis kudis

Persediaan aerosol untuk rawatan kudis lebih mudah digunakan dan jumlahnya mencukupi untuk merawat pesakit dan orang yang dihubungi.Terdapat persediaan aerosol yang juga boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak. Mereka disembur 20-30 cm dari kulit, tidak meninggalkan kawasan bebas, selepas 12 jam, badan dan tapak epidemiologi dibersihkan. Satu permohonan sudah cukup, tetapi dengan bentuk kudis yang rumit, prosedur itu disyorkan untuk diulang.

Lindane ialah sediaan krim tidak berwarna dan tidak berbau yang disapu ke dalam kulit setiap hari atau dua kali sehari dalam rawatan kudis. Sebelum terapi dan sebelum setiap rawatan dengan lindane, perlu mandi. Kaedah rawatan ini sesuai untuk mereka yang sudah biasa mandi atau mandi setiap hari. Lindane juga boleh didapati sebagai serbuk untuk menggosok ke dalam kulit dan dalam bentuk syampu. Walau bagaimanapun, adalah lebih baik untuk kanak-kanak dan wanita semasa mengandung dan penyusuan untuk menggunakan gel khas.

Rawatan bentuk kortikal kudis mempunyai beberapa ciri. Sebelum terapi antiscabiosis, perlu melembutkan kerak dan mengeluarkannya. Mandi sabun-soda dan salap keratolitik biasanya digunakan. Selepas penolakan lengkap kerak, rawatan dijalankan mengikut skema biasa, kursus diulang sehingga sembuh sepenuhnya. Di samping itu, penyakit asas diperbetulkan, yang menyebabkan kelemahan kereaktifan badan.

Pencegahan kudis terdiri daripada penghapusan fokus epidemiologi tepat pada masanya, pelantikan terapi pencegahan. Pemeriksaan berkala kanak-kanak di prasekolah dan institusi pendidikan dan kebersihan diri berkurangan dengan ketara, tetapi tidak mengecualikan jangkitan kudis.

gambaran klinikal. Gejala utama kudis adalah gatal-gatal pada waktu malam yang meluas akibat aktiviti hama pada waktu ini. Selain menggaru, terdapat papulovesicles kecil dan patognomonik untuk penyakit "kudis" dalam bentuk kelabu kecil, sedikit tinggi, jalur lurus atau melengkung dengan vesikel di hujungnya, di mana wanita itu berada. Penyetempatan kegemaran adalah kawasan dengan kulit halus yang nipis (lipatan interdigital tangan, rongga axillary, lipatan pergelangan tangan, perut, zakar, paha dalam, kelenjar susu). Kulit muka dan kulit kepala tidak terjejas. Kudis sering menjadi rumit oleh pyoderma (bisul, ecthymas, impetigo).

Diagnosis adalah berdasarkan gejala tipikal, pengesanan kudis, pengesanan hama kudis dalam kajian makmal.

Terapi ubat

Dadah pilihan:

Permetrin (nittifor). Lap kulit kepala dengan teliti dengan penyediaan yang tidak dicairkan, tunggu sehingga rambut kering (jangan lap atau basuh). Selepas 2-3 minggu, rambut dibasuh, dikeringkan dan, jika perlu, dirawat semula.

– Syampu Reed disapu pada kawasan yang terjejas selama 10 minit, kemudian dibasuh dengan sabun atau syampu biasa. Rawatan rambut dijalankan selama 10 hari.

– Syampu Anti-Bit. Rambut dibasahkan dengan air, penyediaan digunakan dan disapu ke akar rambut selama 3 minit, kemudian dibasuh dan prosedur diulang. Jalankan kursus kedua - hanya selama 2 hari.

- Ithaca. Losyen digunakan pada rambut basah, disapu, kemudian dicuci dengan teliti, disapu sekali lagi, tunggu 5 minit, kemudian rambut dibasuh dengan teliti dan disikat dengan sikat halus. Keesokan harinya, prosedur diulang. Aerosol disembur ke atas kulit kepala 20-30 kali, tunggu 30 minit, kemudian bilas dengan teliti dan sikat dengan sikat halus; keesokan harinya prosedur diulang.

Langkah berjaga-jaga: ubat yang membunuh kutu tidak pernah digunakan untuk merawat luka bulu mata. Kutu dari bulu mata dan kening biasanya dibuang dengan pinset. Pada bulu mata, kutu boleh dibunuh atau dilemahkan dengan jeli petroleum biasa.

Semasa dan ramalan. Dengan rawatan yang mencukupi, lebih 90% pesakit sembuh. Relaps sering diperhatikan dengan jangkitan semula dan kursus rawatan yang tidak lengkap. Pencegahan - pematuhan peraturan kebersihan diri.

15. Dermatomikosis. Ciri umum, klasifikasi, epidemiologi. Kulat patogenik dan patogenik bersyarat. Malasseziosis (keratomikosis) - pityriasis versicolor, trichosporia. Klinik, diagnosis, rawatan. Mycosis kaki dan tangan. Klinik, diagnostik, epidemiologi, rawatan. Epidermofitosis inguinal. Trichophytosis dangkal dan infiltratif-nafas. Epidemiologi, klinik, diagnostik, rawatan, pencegahan. Trichophytosis sebagai penyakit pekerjaan penternak. Mikrosporia. Epidemiologi, klinik, diagnostik, rawatan. Favus. Epidemiologi, klinik, diagnostik, rawatan, pencegahan. Lesi kulit dan membran mukus yang disebabkan oleh kulat yis (kandidiasis). Epidemiologi, faktor patogenetik. Klinik, diagnosis, pencegahan, rawatan.

Trichophytosis (kurap) adalah penyakit kulat pada kulit, rambut dan kuku. Terdapat trichophytosis dangkal (anthroponous) dan infiltratif-supuratif.

Trichophytosis superfisial jarang berlaku, biasanya pada kanak-kanak. Ejen penyebabnya ialah trichophytons antropofilik (T. violaceum, Tr. tonsurans), menjejaskan stratum korneum epidermis dan rambut (daripada jenis "endotrix"). Sumbernya adalah seorang yang sakit. Jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung atau melalui topi, berus, sikat, seluar dalam dan barangan lain. Pada kulit kepala kelihatan terpencil banyak, sehingga 1.5 cm dalam saiz, fokus dengan garis luar yang tidak teratur dan sempadan dipadamkan; kulit sedikit bengkak dan hiperemik, ditutup dengan sisik. Banyak rambut dalam fokus terputus pada tahap 2-3 mm di atas permukaan kulit (“rami”) atau sejurus selepas keluar dari folikel (“titik hitam”); rambut yang dipelihara mempunyai penampilan biasa atau rupa benang berkelim nipis "berjalan" di bawah skala.

Pada kulit licin terdapat edematous, bintik-bintik bulat yang ditakrifkan secara tajam dengan pusat yang tenggelam, kuning pucat, bersisik dan rabung merah jambu-merah periferal yang terangkat dan ditutup dengan vesikel, nodul dan kerak. Bintik-bintik terdedah kepada pertumbuhan emparan dan bergabung antara satu sama lain. Kadang-kadang ada gatal-gatal sedikit. Trichophytosis kronik biasanya berlaku pada wanita dan dicirikan oleh banyak "titik hitam", fokus pengelupasan meresap dan tompok botak atropik pada kulit kepala; bintik-bintik eritematous-squamous yang luas dengan sempadan kabur pada kulit licin; kerosakan biasa pada rambut vellus; perubahan pada kuku (lebih kerap di tangan), yang menjadi kelabu kotor, cacat, "berkarat" dan kadang-kadang terkoyak dari katil.

Trichophytosis suppuratif infiltratif. Ejen penyebabnya ialah trichophyton zoophilic (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), menjejaskan epidermis, dermis dan rambut (seperti "ectothrix"). Sumber adalah haiwan yang sakit (lembu, terutamanya anak lembu; serta tikus dan lain-lain), kurang kerap orang yang sakit. Penyakit ini berlaku pada mana-mana umur, lebih kerap pada orang dewasa. Ia dibezakan oleh fenomena keradangan akut (sehingga suppuration) dan kursus kitaran yang berakhir dengan pemulihan lengkap tanpa kecenderungan untuk berulang. Penyetempatan utama adalah kawasan terbuka kulit licin, kulit kepala, kawasan janggut dan misai. Pada mulanya, penyakit ini hampir tidak dapat dibezakan daripada trichophytosis dangkal kulit licin. Kemudian, akibat peningkatan penyusupan, fokus berubah menjadi plak dan nod berair, dipisahkan secara mendadak dari kulit sekitarnya. Suppuration bergabung membawa kepada pembentukan abses folikel dalam, pada pembukaan nanah cecair dikeluarkan dari folikel rambut yang menganga, terutamanya apabila ditekan. Limfadenitis serantau adalah mungkin. Hasil akhirnya adalah parut.

Diagnosis trichophytosis hendaklah sentiasa disahkan oleh mikroskop dan kultur.

Rawatan dijalankan di hospital. Di dalam - griseofulvin, nizoral; terapi salap iodin tempatan. Dalam trichophytosis kronik, pembetulan mandatori penyelewengan umum; dengan trichophytosis infiltrative-suppurative, fenomena keradangan akut pertama kali dihapuskan. Prognosis biasanya menguntungkan.

Pencegahan. Pengasingan kanak-kanak yang sakit. Pemeriksaan yang teliti terhadap semua orang yang pernah berhubung dengan pesakit. Gunakan hanya item penjagaan kulit, kuku dan rambut individu. Pencegahan trichophytosis suppuratif infiltratif dijalankan bersama dengan perkhidmatan veterinar.

FAVUS (scab) - penyakit kulat pada kulit, rambut dan kuku, dicirikan oleh kursus yang panjang; praktikal dihapuskan di USSR. Patogen - Tg. Schonleinii, menjejaskan epidermis (biasanya stratum korneum), boleh menembusi dermis, mungkin penyebaran hematogen. Jangkitan adalah rendah. Sumbernya adalah seorang yang sakit. Penularan mycosis berlaku lebih kerap pada zaman kanak-kanak, dengan hubungan keluarga yang rapat dan berpanjangan. Faktor predisposisi adalah kelemahan badan akibat penyakit kronik, pelbagai jenis mabuk, kekurangan zat makanan dan kekurangan zat makanan. Berlaku pada sebarang umur.

gambaran klinikal. Bentuk scutular yang paling tipikal. Rambut yang terjejas menjadi nipis, kering, kusam dan seolah-olah berdebu, tetapi mereka tidak putus dan mengekalkan panjangnya. Tanda patognomonik ialah scutula (scutellum) - kerak pelik berwarna kuning-kelabu dengan tepi terangkat, yang menjadikannya kelihatan seperti piring; rambut akan keluar dari tengah. Skutuli bertambah dalam saiz, bergabung, membentuk fokus yang luas dengan kontur bergigi. Mereka terdiri daripada pengumpulan unsur kulat, sel epidermis dan detritus lemak. Bau "tikus" ("kandang") yang terpancar dari pesakit adalah ciri. Selepas skutu jatuh, permukaan atropik terdedah, mudah berkumpul menjadi lipatan nipis kecil seperti kertas tisu.- Kadangkala limfadenitis serantau bercantum.

Bentuk skuamosa favus kulit kepala dicirikan oleh pengelupasan yang meresap, dan bentuk impetiginoid dicirikan oleh lapisan kerak yang menyerupai kerak impetiginous. Keguguran dan hasil rambut adalah sama seperti dalam favus scutular.

Pada kulit licin, yang jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan penglibatan kepala, terdapat tompok-tompok eritematous-squamous yang ditanda dengan baik, sedikit meradang, biasanya bentuk tidak sekata, yang boleh membentuk scutula kecil. Bentuk scutular semata-mata lesi kulit licin adalah mungkin. Atrofi cicatricial tidak berlaku. Kerosakan yang diketahui pada organ dalaman, membawa kepada kematian. Diagnosis dengan bentuk scutular adalah mudah. Dalam bentuk lain, ia memerlukan pengesahan makmal.

Rawatan dijalankan di hospital; dalam-grise-ofulvin, nizoral; tempatan - terapi salap iodin: pembetulan penyakit bersamaan, imunoterapi tidak spesifik.

Ramalan. Tanpa rawatan, proses itu boleh diteruskan selama-lamanya; dengan kerosakan pada organ dalaman, biasanya teruk. Pencegahan. Pemeriksaan berulang yang teliti terhadap semua ahli keluarga pesakit dan persekitarannya.

MICROSPORIA - penyakit kulat pada kulit dan rambut, terutamanya kanak-kanak menjadi marah. Bezakan antara mikrosporia antropon dan kantropon. Mikrosporia antropoponotik sangat jarang berlaku di negara kita. Patogen - 1crooporums antropofilik (Microsporon ferrugineum) - menjejaskan epidermis dan rambut horny; adalah sangat menular. Sumbernya adalah seorang yang sakit. Cara penghantaran - langsung tidak langsung (melalui topi, berus, sikat, pakaian, mainan dan barangan lain).

Mikrosporia zooanthroponotic - mycosis yang kerap. Patogen - mikrosporum zoofilik (di negara kita M. nis) - menjejaskan stratum korneum dan rambut; dari segi penularan, mereka lebih rendah daripada yang antropofilik. Sumber adalah kucing (terutama Gyata), lebih jarang anjing. Cara penghantaran - langsung (utama) dan tidak langsung (melalui objek yang tercemar dengan rambut dan sisik yang mengandungi M. canis). Agak jarang, jangkitan datang dari orang yang sakit. Gambar klinikal. Manifestasi mikrosporia ooantroponotik antroponotik adalah jenis yang sama dan serupa dengan trichophytosis, berbeza dengan yang mempunyai ha-sterns: sempadan yang lebih jelas, garis besar bulat, saiz lesi yang besar pada kulit kepala; menjinakkan (biasanya berterusan) rambut pada tahap 6-8 mm; 1 lagi di sekeliling "tunggul" penutup keputihan; kekurangan titik hitam; pada kulit licin - pelbagai fokus; penglibatan hampir berterusan rambut vellus, pembesaran leher yang kerap, nodus limfa oksipital dan serviks. Terdapat perubahan dalam jenis chophytia infiltrative-suppurative.

Diagnosis mikrosporia mesti sentiasa disahkan oleh pemeriksaan undang-undang (mikroskopi, pembenihan rambut yang terjejas atau sisik kulit). Diagnostik lucent (pemeriksaan di bawah lampu Wood) adalah penting. Rawatan dijalankan di hospital. Prognosis adalah menggalakkan.

Pencegahan. Pengasingan kanak-kanak yang sakit; pemeriksaan x mereka yang bersentuhan dengan pesakit (termasuk haiwan peliharaan) menggunakan lampu Wood; menangkap kucing dan anjing gelandangan.

MALASESIOSIS

Pityriasis versicolor (versus versicolor) adalah penyakit kulit kulat.

gambaran klinikal. Pada kulit dada, belakang, leher, kurang kerap ikat pinggang bahu dan kulit kepala, kecil (3-5 mm diameter) bintik-bintik coklat kekuningan tidak radang dengan sempadan tidak rata yang jelas muncul, mengikis yang mendedahkan pengelupasan pityriasis sedikit. Hasil daripada pertumbuhan persisian, bintik-bintik meningkat dalam saiz dan bergabung menjadi fokus besar garis besar geografi yang dipanggil. Tiada sensasi subjektif. Ujian iodin diagnostik digunakan, yang mana kulit yang terjejas dilincirkan dengan tincture iodin dan segera disapu dengan alkohol: stratum korneum yang dilonggarkan oleh kulat dengan cepat menyerap iodin dan bintik-bintik pityriasis versicolor menonjol dengan ketara, bertukar menjadi coklat gelap pada latar belakang kulit tidak terjejas sedikit kekuningan. Di bawah pengaruh sinar ultraviolet (khususnya, semasa selaran matahari), akibat mengelupas, bintik-bintik yang tidak terbakar kekal di tapak bekas ruam - pseudoleukoderma.

Diagnosis adalah berdasarkan gejala klinikal ciri dan ujian iodin positif. Dalam kes yang meragukan, pemeriksaan mikroskopik serpihan kulit dijalankan untuk mengesan patogen. Diagnosis pembezaan dijalankan dalam beberapa kes dengan roseola sifilis, yang tidak mengelupas, tidak bergabung menjadi fokus pepejal, ujian iodin adalah negatif, dan tindak balas serologi terhadap sifilis adalah positif, mungkin terdapat manifestasi lain sifilis. Pseudo-leukoderma mesti dibezakan daripada leukoderma syphilitic sebenar, di mana bintik-bintik kecil bulat (0.5-1 cm) atau hipopigmentasi marmar tanpa sempadan yang jelas terletak pada kulit berpigmen sedikit pada permukaan posterior-lateral leher, kadang-kadang merebak ke kulit. bahagian belakang; ujian serologi positif dan tanda-tanda sifilis lain memungkinkan untuk membezakannya daripada pseudoleukoderma.

Rawatan. Menggosok cecair Andriasyan (urotropin - 5 g, larutan asid asetik 8% - 35 ml, gliserin - 10 ml), 2-5% alkohol salisilik-resorsinol, salap Wilkinson, salap sulfurik 10%, mycosolone, pemprosesan mengikut Dem- Janovich (lihat Kudis) dan agen antikulat lain selama 3-7 hari, selepas itu mandian kebersihan am dengan sabun dan kain lap ditetapkan. Untuk mengelakkan penyakit berulang, adalah dinasihatkan untuk merawat keseluruhan kulit.Untuk tujuan kosmetik, penyinaran ultraviolet ditunjukkan untuk menghapuskan pseudoleukoderma selepas rawatan antikulat.

TRICHOSPORIA (daripada thríx Yunani, genus case trichos - rambut dan spora - menyemai, benih), piedra (dari bahasa Sepanyol piedra - batu), penyakit rambut kulat yang disebabkan oleh banyak spesies kulat genus Trichosporon; tergolong dalam kumpulan keratomikosis.

Ia dimanifestasikan oleh pembentukan nodul keras berbentuk gelendong berganda, hampir tidak ketara, sepanjang panjang rambut, dari warna keputihan hingga coklat gelap, dengan bau pedas yang pelik; terdiri daripada spora kulat. Keutuhan rambut tidak dilanggar, tidak ada fenomena keradangan pada kulit. Dengan pelbagai Trichosporia Amerika, kebanyakan wanita sakit: rambut di kepala terjejas. Bentuk Trichosporia Eropah biasanya diperhatikan pada lelaki (di kawasan janggut dan misai). Jangkitan Trichosporia adalah rendah: jangkitan mungkin melalui tuala, hiasan kepala, sikat, dll. yang dikongsi dengan pesakit. Perkembangan Trichosporium difasilitasi dengan mencuci kepala dengan merebus biji rami dan melincirkan rambut dengan minyak burdock, yang merupakan medium nutrien untuk patogen.

Rawatan: selepas mencukur rambut, kawasan yang terjejas dibasuh dengan air panas dan sabun, disapu dengan larutan sublimat 0.1-0.2%. Pencegahan: pematuhan peraturan kebersihan diri.

CANDIDOZAS

Ini adalah luka pada membran mukus, organ dalaman, kuku, disebabkan oleh pengenalan eksogen kulat genus Candida. Candida tidak membentuk spora dan miselium sejati. Pseudomycelium terdiri daripada sel padat rapat. Mereka membiak dengan tunas dan percambahan. Aerobes. Keadaan optimum: t=30-37, pH=7.0-7.4, sederhana Sabouraud, MPA + glukosa, wort bir. Rintangan yang baik terhadap pengeringan, pembekuan dan pencairan. Sensitif terhadap tindakan larutan fenol, formaldehid, lisol, kloramine, iodit, borat, sulfat, pewarna anilin. Mereka hidup di permukaan kulit dan membran mukus, kebanyakannya tidak patogen.

Sumber jangkitan adalah pesakit dengan bentuk kandidiasis akut. Jangkitan melalui sentuhan langsung dan tidak langsung. Faktor-faktor yang menyumbang kepada penyakit: virulensi patogen, keadaan makroorganisma (integriti kulit dan membran mukus, pencemaran kulit, kehadiran patologi kronik, gangguan sistem saraf pusat, endokrin dan sistem lain), panjang -penggunaan jangka masa antibiotik, sitostatik, glukokortikoid.

Klasifikasi:

permukaan:

- selaput lendir; - kulit; - lipatan kuku dan plat;

Kandidiasis granulomatous kronik;

Viseral;

Kandidiasis sekunder;

5. Candidomilides;

Borang KLINIKAL:

Candidiasis lipatan kulit yang besar- lebih kerap pada zaman kanak-kanak, digabungkan dengan lesi membran mukus. Kulit lipatan inguinal, femoral, intergluteal, axillary terjejas. Kulit hiperemik, sempadannya jelas, pada permukaan terdapat lepuh kelabu yang lembik, selepas dibuka, permukaan hakisan licin, berkilat, lembap terdedah. Dengan kursus yang berpanjangan, penyusupan meningkat, retakan menyakitkan yang mendalam terbentuk.

Candidiasis lipatan kulit kecil leher, pusat, ruang interdigital. Leher - bentuk klinikal lebih mudah dirawat, proses keradangan dan penyusupan dikurangkan.

Candidiasis jari kaki- eritema dengan sempadan yang jelas, disertai dengan gatal-gatal, unsur gelembung dan hakisan muncul. Memakai kasut memburukkan lagi proses, retak terbentuk. Kadang-kadang prosesnya bermula dengan ruam lampin - lesi ditutup dengan filem kelabu-putih, tidak sampai ke permukaan belakang.

Hakisan candidal interdigital tangan- prosesnya tidak simetri, lebih kerap disetempat di tangan kanan antara 3-4 jari. Erythema berwarna merah terang, epitelium terkelupas di sepanjang pinggir, rasa sakit muncul.

Difdiagnosis dengan jangkitan herpetik. Dengan jangkitan herpetik: - lesi yang lebih dalam; - tepi lesi adalah polisiklik; - berlaku selepas hipotermia.

Kandidiasis cetek kulit batang (pada kanak-kanak)- tidak ada klinik yang jelas, ia mungkin menyerupai ruam dengan demam merah, erythroderma ekzema. Kekalahan telapak tangan dan kaki - dengan latar belakang eritema, fokus bersisik muncul dalam bentuk kalungan. Kulit berwarna kuning-coklat, lipatan kulit semakin dalam, hiperkeratosis.

kandidiasis puting- lebih kerap pada ibu yang menyusu, jika kanak-kanak mempunyai sariawan. Kulitnya berwarna merah jambu-merah hingga merah gelap, kulitnya menggelupas dengan sisik kecil.

Kerosakan kuku- bermula dari tepi belakang lipatan kuku, apabila ditekan, cecair nanah dilepaskan, kilauan hilang, musnah, sakit teruk akibat edema.

Kerosakan pada kulit kepala zakar dan kulup- pada penghidap diabetes mellitus. Kulit - merah dengan fokus bersisik berliku-liku, salutan putih-kelabu; permukaan terhakis berkilat terdedah, gatal-gatal berkembang.

Kandidiasis granulomatous umum kronik- bermula pada awal kanak-kanak dengan kerosakan pada mukosa mulut, maka sempadan merah, sudut mulut, lipatan kuku terlibat; kulit di kawasan yang ketara adalah erythematous dengan fokus bersisik, unsur nodular muncul, berubah menjadi plak yang menyusup, dan nodul - menjadi pembentukan seperti tumor. Permukaan mereka ditutup dengan kerak kelabu-kuning, selepas itu tumbuh-tumbuhan dibuka.

Kekalahan mukosa mulut - stomatitis candidal.

Bentuk klinikal:

1) luka terhad pada lidah - glossitis candidal: membran mukus lidah berwarna merah jambu-merah, jalur membujur dan melintang muncul, lidah ditutup dengan salutan putih-kuning (pada mulanya mudah, kemudian dengan kesukaran dikeluarkan dengan pembukaan hakisan), atrofi papila.

2) pada membran mukus gusi - gingivitis, boleh ditutup dengan salutan putih.

3) mukosa tonsil - tonsillitis candidal, warna semula jadi, kemudian fokus plak putih muncul, yang pada mulanya mudah dikeluarkan.

Seriawan- di kawasan yang terjejas, salutan putih menyerupai susu atau semolina.

Candidal cheilitis - kulit sempadan merah bibir membengkak, lipatan jejari dalam muncul, disertai dengan kekeringan dan ketidakselesaan.

Kerosakan pada sudut mulut- sawan candidal - sudut ditutup dengan filem kelabu-putih, selepas mengelupas - hakisan. Kekalahan membran mukus saluran urogenital - vulvovaginitis: - lebih kerap dalam menopaus; - bagi mereka yang bekerja dalam pengeluaran antibiotik; - dengan gangguan hormon. Gatal-gatal yang teruk muncul, membran mukus berwarna merah terang, menyusup, kekeringan; kawasannya berkilat, licin, salutan kelabu-putih muncul, pelepasan cecair dengan kepingan yang rapuh.

DIAGNOSTIK. Bahan + 1-2 titik larutan alkali 10%. Secara mikroskopik, sel yis, pseudomycelium, sel tunas. Tiada imuniti semula jadi selepas jangkitan.

RAWATAN.

1) menetapkan antibiotik anti-candida: nystatin 500,000 IU 6-8 kali sehari, levorin 500,000 IU 3 kali sehari, amphoglucomide 200,000 IU 2 kali sehari, mycoheptin 250,000 IU 2 kali sehari, kursus amphocin4 12-14 hari. 0.2- 1 mg/kg setiap hari i.v. pada 5% glukosa, nizoral 200 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari.

2) terapi luaran:

untuk lesi kulit:

a) larutan alkohol pewarna aniline; b) Cecair Castellani; c) salap: levorin, nystatin, amphotericin, oktateonik; d) nitrofungin dengan air 1: 1; e) clotrimazole (krim, larutan);

dengan kerosakan mukosa:

a) bilas dengan larutan soda minuman 5%, furacillin; b) rawatan dengan larutan akueus pewarna aniline;

c) salap; d) Decamine tablet pipi setiap 2 jam; e) 10% boraks pada gliserin;

dengan vulvovaginitis:

a) douching dengan KMnO4, furatsilin; b) salap yang mengandungi nystatin, levorin; c) clotrimazole (tablet faraj). Ciri: terutamanya organ dalaman, sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal terjejas. Diedarkan di kawasan subtropika dan tropika.

Faktor penyumbang:

patologi pernafasan. cara; - patologi saluran gastrousus; - hipovitaminosis.

1.coccidioidomycosis- organ dalaman, tulang, kulit terjejas. Patogen: coccidioides imitis. Jangkitan berlaku oleh titisan bawaan udara, melalui kulit yang rosak dan membran mukus saluran pernafasan. Selepas penyakit - imuniti yang kuat. Tempoh inkubasi adalah 1-6 minggu. Pada mulanya, ia berlaku seperti SARS. X-ray: tumpuan radang paru-paru, pembentukan abses, pendarahan pulmonari yang kerap. Selepas 2-3 minggu, pelbagai ruam pada kulit. Sekitar sendi besar dalam lemak subkutan, nod muncul, yang kemudiannya hancur, membentuk ulser dengan tepi yang lemah, dengan bahagian bawah ditutup dengan tumbuh-tumbuhan. Selepas resolusi - parut berbentuk bintang kasar. Dengan kursus yang panjang - peningkatan ESR, leukositosis, anemia hipokromik.

DIAGNOSTIK: 1) mencari sfera; 2) mendapatkan budaya tulen pada medium Sabouraud; 3) mendapatkan model eksperimen (tetikus); 4) ujian alahan kulit (dalam/kepada coccidioidin).

RAWATAN: 1) amphotericin B titisan secara intravena setiap hari, kursus - 30 suntikan; 2) spektrum luas a/b; 3) terapi luaran; 4) rangsangan penyembuhan; 5) persediaan iodin; 6) antihistamin.

2. Histoplasmosis (penyakit Darling)- kerosakan pada sistem retikuloendothelial. Patogen: histoplasma capsulata. Jangkitan adalah aerogenik, takungan jangkitan adalah tanah. Mereka bermula dengan kerosakan pada paru-paru dan nodus limfa, setiap lesi kulit kedua: bintik-bintik, nodul, nod, fokus bersisik erythematous, menyambung ke infiltrat besar.

DIAGNOSTIK.

1) pengasingan patogen; 2) mendapatkan kultur tulen; 3) ujian intravena dengan histplasmin.

3. Chromomycosis. Epidemiologi belum dikaji, terbakar, kesesakan, kecederaan mekanikal menyumbang; setempat pada bahagian bawah kaki, tempoh inkubasi adalah dari 3 minggu hingga beberapa bulan. Di tapak pengenalan - tuberkel merah jambu-merah dengan warna kebiruan, terdedah kepada pertumbuhan periferi, banyak tuberkel membentuk satu penyusupan. Dengan penolakan - ulser, sembuh dengan sangat perlahan, meninggalkan parut kasar.

16. Lupus tuberkulosis. Skofuloderma. batuk kering berkutil. Tuberkulosis Papulo-necrotic. Indurativnaya eritema Bazin. Lupus miliary yang tersebar di muka. Epidemiologi, manifestasi klinikal. Luposoria. Rawatan dan pencegahan.

Lupus tuberkulosis(lupus vulgaris) adalah bentuk tuberkulosis kulit yang paling biasa.

Ia dicirikan oleh pembentukan tuberkel lembut tertentu (lupom) yang berlaku di dermis, berwarna merah jambu dengan sempadan yang jelas dengan diameter 2-3 mm. Unsur morfologi utama ialah tubercle (lupoma), yang merupakan granuloma berjangkit. Tuberkel terdedah kepada pertumbuhan periferal dan gabungan dengan pembentukan fokus berterusan (bentuk rata). Dengan vitropressure (tekanan dengan slaid kaca), warna tubercle menjadi kekuningan (fenomena "jeli epal"), dan apabila menekan pada tubercle, probe bellied mudah jatuh, meninggalkan kemurungan dalam tubercle (gejala Pospelov). Secara beransur-ansur, tuberkel mengalami fibrosis dengan pemusnahan kolagen dan gentian elastik dan pembentukan atrofi cicatricial. Dengan sifat eksudatif proses dan di bawah pengaruh pelbagai kecederaan, tuberkel boleh ulser (bentuk ulseratif) dengan pembentukan ulser dangkal dengan tepi lembut tidak rata dan mudah berdarah. Tuberculous lupus seperti tumor, verrucous, mutilasi dan lain-lain bentuk lupus tuberkulosis juga mungkin. Ruam biasanya setempat pada muka, tetapi boleh juga pada batang dan kaki. Membran mukus rongga hidung, lelangit keras dan lembut, bibir, dan gusi sering terjejas. Penyakit ini lebih biasa pada wanita. Lupus vulgaris dicirikan oleh kursus yang perlahan, berpanjangan dan mungkin rumit oleh perkembangan karsinoma lupus.

Skofuloderma(tuberkulosis kolik) - dengan penyebaran hematogen mikobakteria ke dalam kulit, penyakit ini dicirikan oleh pelbagai lesi. Apabila merebak setiap sambungan, proses paling kerap disetempat di leher, terutamanya dalam segi tiga di bawah rahang bawah, pada pipi, berhampiran auricle, dalam fossa supraklavikular dan subclavian; kurang kerap - pada anggota badan.

Scrofuloderma pada kanak-kanak dalam 80% kes disebabkan oleh Mycobacterium bovine (M. bovis), yang mana kanak-kanak itu dijangkiti terutamanya, sebagai peraturan, apabila minum susu yang dijangkiti. Kadang-kadang paru-paru adalah tumpuan utama tuberkulosis.

Skofuloderma pada orang dewasa dan orang tua berlaku disebabkan oleh pengenalan hematogen mikobakteria ke dalam kulit. Lesi dalam kes ini boleh muncul di mana-mana bahagian badan, lebih kerap pada leher, dada dan perut, dalam lipatan inguinal, pada punggung dan lidah. Selalunya terdapat banyak luka.

Secara klinikal, penyakit ini dicirikan oleh penampilan dalam tisu adiposa subkutaneus satu atau lebih padat, nod yang jelas, saiz kacang besar atau hazelnut. Secara beransur-ansur meningkat, nod boleh mencapai saiz telur ayam, pateri dengan lapisan permukaan kulit, yang bertukar menjadi merah kebiruan. Pada masa akan datang, nod melembutkan dan bertukar menjadi abses sejuk yang terbuka dengan satu atau lebih lubang, dari mana cecair, nanah yang rapuh dilepaskan dengan serpihan tisu nekrotik. Pembesaran perforasi membawa kepada pembentukan ulser dengan tepi sianotik yang menipis, lembut, menjuntai dan bahagian bawah yang tidak rata dengan butiran yang lembap, kekuningan, mudah berdarah. Ulser sembuh perlahan-lahan, meninggalkan parut yang tidak rata dengan jambatan, berkutil dan tonjolan keloid. Dengan skrofuloderma sekunder yang dikaitkan dengan nodus limfa, ulser lebih dalam, menembusi ke dalam tisu nodus limfa. Selepas penyembuhan, parut yang ditarik balik, padat, tidak sekata juga kekal. Dalam sesetengah kes, ulser skrofulodermal cenderung tumbuh secara periferal dan boleh mencapai saiz yang sangat besar.

Skofuloderma sering digabungkan dengan lesi pada tulang dan sendi, serta dengan tuberkulosis pulmonari yang aktif, tetapi jinak, kadang-kadang dengan bentuk tuberkulosis kulit yang lain (lupus, tuberkulosis berkutil). Tindak balas tuberkulin biasanya positif.

Kursus scrofuloderma adalah berbeza; dalam sesetengah kes, penyakit ini terhad kepada pembentukan satu nod dan agak cepat berakhir dengan pemulihan, dalam yang lain, disebabkan oleh kemunculan nod baru, ia boleh ditangguhkan selama berbulan-bulan.

Diagnosis pembezaan perlu dijalankan dengan gusi sifilis, limfogranuloma venereal, actinomycosis dan mycoses dalam.

batuk kering berkutil kulit, sebagai peraturan, berlaku akibat jangkitan eksogen pada orang yang bersentuhan dengan mayat haiwan atau orang dengan batuk kering (patologi, pekerja perubatan, tukang daging, dll.); kadangkala penyakit ini berlaku disebabkan oleh autoinokulasi. Lesi disetempat terutamanya di bahagian belakang tangan dan jari, kurang kerap pada kaki. Mereka boleh tunggal atau berbilang.

Di tapak pengenalan patogen, papula padat, tidak menyakitkan, merah kebiruan muncul pada kulit, kurang kerap papulo-pustule sebesar kacang ("tubercle cadaveric"). Papula secara beransur-ansur tumbuh dan berubah menjadi plak padat, rata, di permukaannya, bermula dari tengah, pertumbuhan berkutil dan lapisan tanduk besar terbentuk, akibatnya permukaan plak menjadi tidak rata, kasar. Hanya di pinggirnya kekal sempadan ungu-merah, tidak ditutup dengan lapisan horny. Kadang-kadang papula dan plak baru terbentuk berhampiran tumpuan utama, secara beransur-ansur bergabung.

Proses ini berjalan sangat perlahan (selama bertahun-tahun). Secara beransur-ansur, atrofi cicatricial terbentuk di tengah-tengah lesi, kadang-kadang lesi menjadi berbentuk cincin atau bahkan serpiginous. Ciri tuberkel lupus vulgaris tidak berkembang, gejala "jeli epal" adalah negatif. Tiada sensasi subjektif. Kadang-kadang batuk kering kutil pada kulit rumit oleh limfadenitis.

Penyebab tuberkulosis verukosa kulit pada haiwan adalah M. bovis. Penyakit ini biasanya pekerjaan dan diperhatikan pada pekerja rumah sembelih ("tubercle penyembelihan"), tukang daging, petani, doktor haiwan. Lesi kulit adalah setempat, dengan hiperkeratosis yang ketara pada permukaan lesi; perjalanan penyakit adalah panjang.

Tuberkulosis tuberkulosis kulit, yang disebabkan oleh M. tuberkulosis, biasanya diperhatikan pada pekerja perubatan yang dijangkiti semasa autopsi mayat pesakit ("tubercle cadaveric", "postmortem tubercle", "verruca necrogenica"). Lesi pada kulit berkembang dengan cepat, dicirikan oleh keterukan tindak balas keradangan dan pembentukan pesat penyusupan berkutil. Proses kulit selalunya rumit oleh limfadenitis serantau; kadangkala nodus limfa mengalami nekrosis caseous.

Tuberkulosis verukus kulit harus dibezakan daripada ketuat vulgaris, verucous lupus vulgaris, bromoderma, pyoderma vegetans, keratoacanthoma, kanser, dan blastomycosis.

Papulo-necrotic Tuberkulosis berlaku melalui laluan hematogen pada orang muda dengan batuk kering, lebih kerap perempuan. Pada permukaan extensor anggota badan, pada punggung, nodul kecil muncul dengan nekrosis di tengah, yang meninggalkan parut yang tertekan. Nodul mencurah-curah, dalam serangan, akibatnya adalah mungkin untuk melihat ruam secara serentak pada peringkat perkembangan yang berbeza.

Tuberkulosis induria (Bazin's erythema induratus) ialah ladang tuberkulosis hematogen yang lebih kerap menyerang wanita muda. Penyetempatan - permukaan lenturan kaki. Nod yang terletak dalam yang keluar dari tisu subkutaneus ditutup dengan kulit ungu-sianotik, selalunya terletak secara simetri. Pembukaan, nod membentuk ulser yang lembap dan tidak sembuh jangka panjang.

Tanda-tanda ciri kudis adalah terowong kutu dan gatal-gatal. Mereka boleh didapati pada kulit dalam bentuk garis berliku kecil. Lokasi yang paling biasa ialah lipatan interdigital kulit pada tangan, belakang lengan bawah. Pergerakan mungkin tidak dapat dilihat sehingga ruam muncul, yang disertai dengan gatal-gatal yang teruk.

Punca Biasa

Kudis adalah penyakit kulit yang agak biasa dan berjangkit melalui sentuhan, baik melalui hubungan rumah tangga dan seksual dengan pesakit kudis atau dengan objek (pakaian, tempat tidur) yang digunakan oleh pesakit. Jangkitan hanya boleh berlaku dari orang ke orang.

Diagnosis kudis di klinik kami

Untuk mendiagnosis kudis, dalam kebanyakan kes sudah cukup untuk mengumpul anamnesis dengan betul, memeriksa pesakit dengan baik dan melakukan dermatoskopi ruam dan kudis. Dalam sesetengah kes, mikroskopi pengikisan kulit diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam gambar anda boleh melihat gambar mikroskopik kudis. Dalam foto pertama, hama kudis, dan dalam foto kedua, telur dan najis hama kudis.

bahan fotografi daripada amalan harian pengarah saintifik klinik

Macam mana kita nak rawat kudis di klinik

Untuk berkesan rawatan kudis persediaan topikal digunakan dalam bentuk penyelesaian, salap dan krim. Ini adalah persediaan tindakan acaricidal (iaitu, membunuh kutu). Salah satu ubat yang berkesan dan selamat yang ditetapkan untuk kudis adalah Permethrin. Dalam kes intoleransi (dalam kes yang jarang berlaku) atau tindak balas alahan terhadap bahan ubat, Spregal mungkin ditetapkan.

Ia tidak disyorkan untuk mengubat sendiri, kerana ia mungkin tidak memberikan hasil, membawa kepada proses yang panjang. Selain itu, ahli keluarga lain yang tinggal bersama penghidap kudis akan dijangkiti, dan akhirnya seluruh keluarga perlu berjumpa doktor.

KUDIS(kudis). Penyakit parasit berjangkit pada kulit.

Etiologi dan patogenesis. Agen penyebabnya ialah hama kudis (sarcoptes scabiei). Jangkitan berlaku melalui sentuhan langsung dengan pesakit atau melalui barangan rumah (biasanya seluar dalam dan linen katil, pakaian), kurang kerap dalam bilik mandi. Tempoh inkubasi berlangsung kebanyakannya 7-10 hari, jarang lebih lama. Jangkitan difasilitasi oleh pelanggaran kandungan kebersihan kulit.

simptom. Gatal-gatal yang teruk muncul, bertambah teruk pada waktu malam apabila memanaskan di atas katil, dan ruam pada kulit nodul, vesikel, kerak berdarah dan calar linear, serta kudis ciri dalam bentuk garis zigzag warna kelabu yang kotor, yang terdiri daripada titik hitam. Penyetempatan biasa ruam adalah permukaan fleksi pada bahagian atas dan bawah, dinding anterior rongga axillary, perut dan permukaan sisi batang, siku, serta pada lelaki - kulit zakar, pada wanita - kulit kelenjar susu, pada kanak-kanak - tapak tangan, tapak kaki dan punggung. Pergerakan kudis disetempat terutamanya pada permukaan sisi jari, di kawasan permukaan fleksor sendi pergelangan tangan, di lilitan puting pada wanita dan pada zakar pada lelaki.

Terdapat ladang kudis yang dipadamkan, apabila penyakit ini terhad kepada nodul tunggal yang tidak terletak di tempat biasa dengan ringan dan ketiadaan kudis biasa.

Akibat menggaru kudis selalunya rumit oleh pyoderma.

Diagnosis pembezaan mungkin sukar sekiranya bentuk penyakit yang dipadamkan, ketiadaan kudis biasa, dan apabila rumit oleh pyoderma. Kehadiran gatal-gatal yang teruk, terutamanya pada waktu malam, menggaru pada puting pada wanita, punggung pada kanak-kanak, penyetempatan ruam terutamanya pada permukaan flexor anggota badan membantu untuk membuat diagnosis. Kutu dan telurnya boleh didapati di bahagian stratum korneum kawasan yang terjejas. Kutu juga terdapat di hujung kudis.

Rawatan. Salap Wilkinson atau salap sulfurik 33% ditetapkan untuk menggosok ke dalam kulit, terutamanya dengan berhati-hati di tempat di mana kudis kebanyakannya disetempat; salap disapu 1 atau 2 kali sehari (pagi dan petang) selama 5-7 hari; pada hari ke 6-8 basuh dengan sabun dan tukar pakaian. Selepas setiap menggosok, untuk mengelakkan perkembangan dermatitis, kulit harus dibakar dengan campuran talc dan kanji dalam bahagian yang sama. Pada kanak-kanak, salap sulfurik 10-15% digunakan.

Rawatan mengikut kaedah Demyanovich terdiri daripada menggosok secara berurutan ke dalam kulit terlebih dahulu 60% larutan hiposulfit (Natrii hyposulfurosi 120.0; Aq. destill. 80.0. MDS External. Solution No. 1), kemudian 6% larutan asid hidroklorik (Ac. hydrochlorici concentrati 12 .0; Aq. desilk 200.0. MDS. Luaran. Penyelesaian No. 2).

Setelah menanggalkan pakaian, pesakit menyapu larutan No. 1 yang dituangkan ke dalam pinggan ke dalam kulit secara berturut-turut ke lengan kanan dan kiri, batang tubuh, kaki kanan dan kiri selama 2-3 minit. Selepas berehat beberapa minit, kitaran gosokan kedua dijalankan. Selepas pengeringan, gosokkan larutan No. 2 ke dalam kulit dalam susunan yang sama, tuangkan ke dalam segenggam, juga 2, dan kadang-kadang 3 kali dalam masa 15-20 minit.

Dalam kes kudis yang teruk dan meluas, rawatan ini diulang keesokan harinya. 3 hari selepas tamat menggosok - membasuh dan menukar pakaian. Pada kanak-kanak kecil, larutan hiposulfit 40% dan larutan asid hidroklorik 4% harus digunakan. Untuk rawatan, anda boleh menggunakan penyelesaian Flemings (Sol. Vlemings), serta sabun K.

Benzyl benzoate sangat berkesan dalam bentuk penggantungan 20% (pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, penggantungan 10% digunakan). Yang terakhir terdiri daripada 20 g benzil benzoat, 2 g sabun hijau dan 78 ml. air. Ia disapu ke seluruh badan, kecuali kepala dan tapak kaki, 2 kali dengan rehat 10 minit untuk kering. Kemudian pesakit memakai linen bersih dan menukar linen katil. Rawatan ini dijalankan selama 2 hari. Selepas 3 hari - mandi dan menukar linen kedua.

Pencegahan. Pemeriksaan wajib ke atas semua ahli keluarga pesakit, semua kanak-kanak dan atendan di institusi kanak-kanak, di mana pesakit kudis ditemui, semua orang di asrama yang bersentuhan dengan pesakit kudis; rawatan serentak semua pesakit yang dikenal pasti. Pakaian, peralatan tempat tidur dibasmi kuman di dalam ruang pembasmian kuman yang sesuai, linen direbus. Di institusi kanak-kanak, pengasingan segera pesakit yang tidak dibenarkan di taska, tadika, sekolah sehingga kudis sembuh adalah perlu.

Etiologi dan epidemiologi

Irama harian aktiviti hama kudis menjelaskan peningkatan gatal-gatal pada waktu petang, dominasi laluan langsung jangkitan melalui sentuhan di atas katil pada waktu petang dan pada waktu malam, dan keberkesanan menetapkan ubat anti-kudis pada waktu malam.

Jangkitan kudis berlaku terutamanya melalui sentuhan badan yang rapat, biasanya semasa tinggal bersama di atas katil dan hubungan intim. Peringkat infektif ialah betina dan larva kutu.

Tumpuan kudis ditakrifkan sebagai sekumpulan orang di mana terdapat pesakit - sumber jangkitan dan keadaan untuk penghantaran patogen. Dalam penyinaran fokus, peranan yang menentukan dimainkan oleh sentuhan dengan pesakit di atas katil pada waktu malam semasa tempoh aktiviti maksimum patogen (laluan langsung penghantaran jangkitan).

Tempat kedua dari segi kepentingan wabak diduduki oleh kumpulan hubungan invasif - kumpulan orang yang tinggal bersama, mempunyai bilik tidur yang sama (asrama, rumah anak yatim, sekolah berasrama penuh, rumah penjagaan, berek, wad "pengawasan" di hospital neuropsikiatri, dll.) di hadapan hubungan rumah tangga yang rapat dengan rakan pada waktu petang dan pada waktu malam.

Tiada klasifikasi yang diterima umum.

Gejala kudis

Tempoh inkubasi untuk jangkitan kudis hama betina boleh dikatakan tidak hadir. Apabila menyerang larva, kita boleh bercakap tentang tempoh inkubasi, yang sepadan dengan masa metamorfosis kutu (kira-kira 2 minggu).

Terdapat jenis klinikal kudis berikut:

tipikal;
kudis tanpa bergerak;
kudis "bersih" atau "inkognito";
limfoplasia kudis pada kulit;
eritroderma kudis;
kudis Norway;
kudis rumit (pyoderma sekunder, dermatitis alahan, kurang kerap - ekzema mikrob dan urtikaria);
kurap pseudosarcoptic.

Kudis tipikal adalah yang paling biasa, gambaran klinikalnya diwakili oleh pelbagai varian kudis, papul folikel pada batang dan kaki, vesikel bukan keradangan berhampiran pergerakan, kerak dan kerak berdarah tersebar di seluruh kulit. Kudis biasa dicirikan oleh ketiadaan ruam di kawasan interscapular.

Gatal-gatal adalah gejala subjektif ciri kudis, disebabkan oleh pemekaan badan kepada patogen. Dengan jangkitan primer, gatal-gatal muncul selepas 7-14 hari, dan dengan invasi semula - satu hari selepas jangkitan. Peningkatan gatal-gatal pada waktu petang dan pada waktu malam dikaitkan dengan irama harian aktiviti patogen.
Ruam dalam kudis disebabkan oleh aktiviti hama (kudis, papul folikel, vesikel bukan keradangan), tindak balas alahan badan terhadap produk buangannya (papul milier, calar, kerak berdarah), mikroflora pyogenik (pustules).

Kudis adalah simptom klinikal utama kudis. Terdapat tiga kumpulan pergerakan, termasuk pelbagai varian klinikal mereka:

Jenis awal (utuh) liang dan varian liang, pembentukan yang dikaitkan dengan keupayaan kulit untuk bertindak balas dengan penampilan unsur morfologi utama tertentu kepada pengenalan kutu betina.
Lubang-lubang yang terbentuk daripada varian klinikal lubang-lubang kumpulan pertama dalam proses regresi semula jadi lubang-lubang itu sendiri dan/atau transformasi unsur-unsur morfologi utama yang dikaitkan dengannya kepada yang kedua.
Strok akibat penambahan jangkitan sekunder kepada eksudat unsur-unsur rongga kumpulan pertama laluan.

Petikan biasa kelihatan seperti garis tinggi sedikit berwarna kelabu keputihan atau kotor, lurus atau melengkung, panjang 5–7 mm. Apa yang dipanggil "elemen berpasangan" tidak boleh dikenal pasti dengan pergerakan dan dianggap sebagai tanda diagnostik penyakit.

Papula, vesikel, calar dan kerak berdarah sering mendominasi gambaran klinikal penyakit ini. Tahap belum matang perkembangan hama kudis, betina muda dan jantan ditemui dalam 1/3 papula dan vesikel. Papula dengan hama dicirikan oleh lokasi folikel dan saiz kecil (sehingga 2 mm). Vesikel biasanya kecil (sehingga 3 mm), tanpa tanda-tanda keradangan, terletak secara berasingan terutamanya pada tangan, kurang kerap pada pergelangan tangan dan kaki.

Gejala diagnostik untuk kudis adalah:

Gejala Ardi - pustula dan kerak purulen pada siku dan dalam lilitannya;
Gejala Gorchakov - kerak berdarah di kawasan siku dan di lilitannya;
gejala Michaelis - kerak berdarah dan ruam impetiginous dalam lipatan intergluteal dengan peralihan ke sakrum;
Gejala Cesari - palpasi kursus gatal-gatal dalam bentuk ketinggian seperti jalur yang sedikit.

Kudis tanpa liang direkodkan kurang kerap daripada kudis biasa, ia dikesan terutamanya apabila memeriksa orang yang telah bersentuhan dengan pesakit dengan kudis, berlaku apabila dijangkiti larva, wujud dalam bentuk asalnya selama tidak lebih daripada 2 minggu, dicirikan secara klinikal oleh papul folikel tunggal dan vesikel bukan keradangan.

Kudis "bersih" atau "inkognito" berlaku pada orang yang sering mengambil prosedur air, terutamanya pada waktu petang, sepadan dalam gambaran klinikalnya dengan kudis biasa dengan manifestasi minimum.

Limfoplasia scabious kulit secara klinikal ditunjukkan oleh papula lentikular gatal yang teruk, disetempat pada batang (punggung, perut, kawasan axillary), alat kelamin lelaki, kelenjar susu wanita, siku. Limfoplasia scabious kulit berterusan selepas rawatan penuh kudis dari 2 minggu hingga 6 bulan. Mengikis epidermis dari permukaannya mempercepatkan resolusi. Dengan pencerobohan semula, ia berulang di tempat yang sama.

Erythroderma scabious berlaku dalam kes penggunaan berpanjangan (2-3 bulan) kortikosteroid sistemik dan topikal, antihistamin, ubat psikotropik. Gatal-gatal adalah ringan dan meresap. Pesakit, sebagai peraturan, tidak menyikat, tetapi menggosok kulit dengan tapak tangan mereka. Gejala utama penyakit ini ialah eritroderma yang teruk. Kudis berlaku bukan sahaja di tempat penyetempatan biasa, tetapi juga di muka, leher, kulit kepala, di kawasan interscapular. Dalam kes ini, ia biasanya pendek (2–3 mm). Di tempat yang tertakluk kepada tekanan (siku dan punggung), hiperkeratosis dinyatakan.
Kudis Norway (kerak) adalah bentuk penyakit yang jarang dan sangat menular. Ia berlaku dengan keadaan imunosupresif, penggunaan jangka panjang ubat hormon dan sitostatik, sensitiviti periferal terjejas, anomali perlembagaan keratinisasi, pada pesakit dengan demensia nyanyuk, penyakit Down, pada pesakit AIDS, dsb. Gejala utama penyakit ini adalah erythroderma, yang menentang kerak kuning kelabu atau coklat-hitam yang besar terbentuk dengan ketebalan beberapa milimeter hingga 2-3 cm, mengehadkan pergerakan dan menjadikannya menyakitkan. Di antara lapisan kerak dan di bawahnya, sejumlah besar hama kudis ditemui. Terdapat banyak kudis di tangan dan kaki. Kuku sering terjejas, nodus limfa meningkat, rambut gugur, dan suhu badan meningkat. Pesakit mengeluarkan bau yang tidak menyenangkan. Selalunya, wabak mikro berlaku dalam persekitaran pesakit sedemikian - ahli keluarga, pekerja perubatan, pesakit yang berada di wad yang sama dijangkiti.

Kudis yang rumit. Kudis sering menjadi rumit oleh pyoderma sekunder dan dermatitis, kurang kerap oleh ekzema mikrob dan urtikaria. Antara bentuk nosologi pyoderma, impetigo staphylococcal, ostiofolliculitis dan folikulitis dalam mendominasi, bisul dan ecthyma vulgaris berlaku kurang kerap. Impetigo berlaku di tempat-tempat penyetempatan yang kerap laluan (tangan, pergelangan tangan, kaki), ostiofolliculitis - di tempat-tempat metamorfosis kutu (permukaan anterolateral badan, paha, punggung). Ekzema mikrob lebih kerap diperhatikan dalam penyetempatan limfoplasia kudis pada kulit, terutamanya di bahagian punggung.

Kudis pada kanak-kanak dicirikan oleh kelaziman proses yang lebih besar yang melibatkan kulit muka dan kulit kepala. Varian reaktif kudis berhampiran unsur morfologi eksudatif mendominasi, limfoplasia kudis pada kulit adalah perkara biasa, dan komplikasi penyakit ini tidak jarang berlaku. Prosesnya, terutamanya pada bayi, mungkin melibatkan plat kuku.

Kudis pada orang tua mempunyai ciri-ciri tertentu: kudis adalah tunggal, varian utuhnya mendominasi; vesikel dan papula adalah sedikit. Di antara ruam, kerak berdarah dan calar sering dijumpai. Daripada komplikasi, dermatitis alahan dan ekzema mikrob sering berkembang.

Ciri-ciri perjalanan kudis dalam kombinasi dengan dermatosis lain. Dengan kudis terhadap latar belakang dermatitis atopik, ichthyosis vulgaris (kulit kering yang teruk), kudis tunggal diperhatikan; terhadap latar belakang hiperhidrosis, ekzema dyshidrotic, epidermophytosis (peningkatan kelembapan kulit) - berbilang. Dengan kudis di latar belakang psoriasis dan lichen planus, sebagai peraturan, tindak balas Koebner isomorfik diucapkan.

Kurap pseudosarcoptic adalah penyakit yang berlaku pada manusia apabila diserang hama kudis haiwan (anjing, babi, kuda, arnab, serigala, musang, dll.). Tempoh inkubasi penyakit ini adalah beberapa jam, tidak ada kudis, kerana hama tidak membiak pada tuan rumah yang luar biasa dan hanya sebahagiannya menembusi kulit, menyebabkan gatal-gatal yang teruk. Ruam disetempat di kawasan terbuka kulit, diwakili oleh papul urtikaria, lepuh, kerak berdarah dan menggaru. Penyakit ini tidak berjangkit dari orang ke orang.

Diagnosis kudis

Diagnosis kudis ditubuhkan berdasarkan satu set data klinikal dan epidemiologi, disahkan oleh kajian instrumental dan makmal yang bertujuan untuk mengesan patogen.
Diagnosis kudis mesti disahkan oleh pengesanan patogen.

Kaedah pewarnaan digunakan untuk mengesahkan kudis. Unsur yang disyaki kudis dilincirkan dengan larutan alkohol iodin atau pewarna anilin.

Kaedah minyak vitropressure membolehkan anda dengan cepat mengesan kudis. Disebabkan oleh pendarahan katil kapilari apabila ditekan dengan slaid kaca, visualisasi kemasukan kulit cetek bertambah baik. Kesan penjernihan dipertingkatkan selepas penggunaan awal minyak mineral pada kudis yang dimaksudkan.

Kaedah mengeluarkan kutu dengan jarum. Untuk tujuan ini, jarum suntikan pakai buang steril digunakan. Hujung buta laluan dibuka dengan jarum di tapak kemasukan bertitik coklat yang sepadan dengan penyetempatan hama kudis betina. Hujung jarum dimajukan mengikut arah perjalanan. Tanda kutu, yang dilekatkan pada jarum dengan cawan sedutannya, dikeluarkan dan diletakkan di atas slaid kaca dalam titisan air atau 40% asid laktik, ditutup dengan penutup penutup dan pemeriksaan mikroskopik dijalankan.

Kaedah mengikis membolehkan anda mengesan kandungan kudis, papul dan vesikel. Setitik 40% asid laktik disapu pada kudis, papula, vesikel atau kerak. Selepas 5 minit, epidermis yang longgar dikikis dengan pisau bedah sehingga titisan darah muncul. Bahan dipindahkan ke slaid kaca dalam titisan asid laktik yang sama, ditutup dengan penutup dan pemeriksaan mikroskopik dijalankan. Keputusan diagnostik makmal dianggap positif jika wanita, lelaki, larva, nimfa, telur, cangkang telur kosong, kulit molted ditemui dalam penyediaan. Kehadiran najis menunjukkan keperluan untuk mengkaji pengikisan dari kawasan kulit yang lain.

Dermatoskopi adalah kaedah wajib dalam pemeriksaan pesakit kudis. Dengan kudis biasa, dermatoskopi membolehkan anda mendapat hasil yang positif dalam semua kes, dengan kudis tanpa bergerak - dalam 1/3 kes, manakala pengesanan kudis meningkat sebanyak satu pertiga berbanding dengan memeriksa pesakit tanpa peranti optik. Dengan kehadiran saluran yang musnah dan ketiadaan tungau kudis betina di dalamnya, kulit yang tidak berubah secara luaran diperiksa berhampiran laluan pada kawasan sekurang-kurangnya 4 cm 2.

Diagnosis pembezaan kudis

Kudis dibezakan dengan kurap pseudosarcoptic, dermatitis kontak alahan, urtikaria, toksikoderma, dermatitis bawaan kutu tikus, pedikulosis, phlebotoderma, ekzema dishidrotik, dermatitis atopik, gatal-gatal kulit, pada kanak-kanak dengan pruritus, cacar air, dll. Untuk membuat diagnosis pembezaan, semua kriteria klinikal, epidemiologi dan makmal di atas untuk diagnosis kudis perlu diambil kira.

Rawatan kudis

Matlamat Rawatan

penghapusan manifestasi klinikal penyakit;
pencegahan komplikasi;
mencegah jangkitan orang lain.

Terapi tidak khusus digunakan untuk merawat komplikasi yang berkaitan dengan kudis dan mengurangkan keamatan pruritus.

Nota am mengenai terapi

Rawatan untuk kudis dibahagikan bergantung kepada matlamat yang dikejar oleh doktor. Terdapat tiga jenis terapi:

khusus;
pencegahan;
percubaan (ex juvantibus).

Rawatan khusus dijalankan jika pesakit mempunyai kudis, diagnosis yang disahkan secara klinikal dan makmal dengan mengesan patogen.

Rawatan pencegahan dijalankan mengikut petunjuk epidemiologi dalam fokus kudis pada orang yang tidak mempunyai manifestasi klinikal penyakit ini.

Ahli pusat keluarga (ibu bapa, anak, datuk nenek, saudara mara lain), serta pengasuh, pengasuh, jururawat;

jika terdapat syarat untuk penghantaran patogen (sentuhan badan rapat, hubungan seksual, tinggal bersama di atas katil pada waktu petang dan pada waktu malam, dsb.);
di hadapan kanak-kanak dengan kudis kumpulan umur yang lebih muda, dengan siapa kebanyakan ahli keluarga biasanya menghubungi;
apabila dua atau lebih pesakit dikesan dalam fokus (fokus penyinaran). Ahli pasukan hubungan invasif:

orang yang mempunyai bilik tidur berkongsi, dengan kehadiran hubungan rapat badan dengan pesakit kudis;
semua ahli kumpulan/kelas/subbahagian di mana beberapa kes kudis didaftarkan atau pesakit baru dikesan dalam proses pemantauan fokus.

Rawatan percubaan (ex juvantibus) dijalankan hanya dalam kes di mana doktor, menurut data klinikal, mengesyaki kehadiran kudis, tetapi diagnosis tidak disahkan oleh pengesanan patogen. Dengan kesan positif daripada penggunaan scabicides, kes kudis didaftarkan.
Prinsip terapi mesti diikuti oleh doktor tanpa mengira kudis yang dipilih untuk rawatan kudis:

rawatan serentak semua pesakit yang dikenal pasti dalam wabak untuk mencegah pencerobohan semula;
penggunaan persediaan anti-kudis pada waktu petang untuk meningkatkan keberkesanan terapi, yang dikaitkan dengan aktiviti malam patogen;
penggunaan ubat anti kudis yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun pada seluruh kulit, pada pesakit lain, muka dan kulit kepala adalah pengecualian;
penggunaan scabicides dengan tangan kosong, dan bukan dengan serbet atau swab, persediaan disapu dengan teliti ke dalam kulit tapak tangan dan tapak kaki;
jika selepas menggunakan ubat itu menjadi perlu untuk mencuci tangan, maka mereka mesti dirawat semula dengan scabicide;
mencuci sebelum penggunaan pertama scabicide dan selepas selesai rawatan; menukar seluar dalam dan linen katil - selepas menjalani terapi;
pendedahan dadah pada kulit hendaklah sekurang-kurangnya 12 jam, termasuk sepanjang tempoh malam, ia boleh dibasuh pada waktu pagi;
rawatan komplikasi serentak dengan rawatan kudis;
limfoplasia kudis yang berterusan pada kulit bukanlah petunjuk untuk meneruskan terapi khusus;
dengan kehadiran gatal-gatal selepas scabious, isu rawatan semula dengan scabicide diputuskan secara individu selepas pemeriksaan menyeluruh pesakit;
selepas selesai terapi, adalah perlu untuk menjalankan pembasmian kuman seluar dalam dan linen katil, tuala, pakaian dan kasut, untuk menjalankan pembersihan basah di dalam bilik di mana pesakit berada.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

pesakit dengan penyakit mental, neurologi atau penyakit lain, di mana pesakit, tanpa kehadiran orang yang menjaganya, tidak dapat memenuhi sepenuhnya semua pelantikan yang diperlukan sendiri;
pesakit dari kumpulan yang teratur jika tiada kemungkinan mengasingkan mereka daripada individu yang sihat (contohnya, dengan kehadiran kudis pada orang yang tinggal di sekolah berasrama penuh, rumah anak yatim, dll.).

Petunjuk untuk rujukan ke hospital juga boleh menjadi kudis yang rumit oleh pyoderma sekunder dengan pelbagai, selalunya pustula dalam (furuncles, carbuncles, ecthymas), terutamanya pada kanak-kanak, serta kudis yang disertai oleh limfadenopati, demam tinggi, dll.

Jika kudis dikesan pada pesakit di jabatan somatik, pemindahan ke hospital dermatovenerologi khusus tidak diperlukan. Rawatan dijalankan di jabatan di mana pesakit adalah disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Pesakit kehilangan jangkitan selepas rawatan kudis pertama. Dengan proses biasa, kudis Norway dan erythroderma kudis, pengasingan sementara pesakit di wad berasingan adalah perlu untuk tempoh rawatan kudis (4 hari). Dalam kes ini, semua pesakit yang berada di wad yang sama dengan pesakit kudis adalah tertakluk kepada rawatan prophylactic.

Pesakit kudis yang datang untuk mendapatkan rawatan dari bahagian kemasukan (atau dikenal pasti di jabatan) diasingkan di wad berasingan (bilik pengasingan). Selepas berunding dengan pakar dermatovenereologi dan mengesahkan diagnosis, pesakit (dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun) dirawat dan barangan untuk kegunaan individu (tuala, kain lap, sabun dalam bungkusan kecil) dikeluarkan. Makanan diatur di wad. Seluar dalam dan linen katil pesakit diproses.

Manipulasi berhubung dengan pesakit kudis, serta pembersihan premis, dijalankan menggunakan peralatan pelindung diri - sarung tangan getah, gaun berasingan. Sarung tangan getah dan peralatan pembersihan dibasmi kuman selepas dibersihkan.

Persediaan untuk rawatan kudis:

Emulsi dan salap benzil benzoat
Permethrin 5% - Emulsi 0.4% berair
Salap sulfurik
Piperonyl butoxide + esbiol aerosol

Situasi khas

Rawatan wanita hamil dengan kudis:

Untuk rawatan kudis pada wanita hamil, aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol dan larutan permethrin yang disediakan daripada pekat emulsi 5% dalam etanol digunakan dengan berhati-hati.

Rawatan kanak-kanak dengan kudis:

Untuk rawatan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol digunakan; untuk rawatan kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun - aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol dan 5% permethrin emulsion concentrate dalam etanol; untuk rawatan kanak-kanak berumur 3 hingga 7 tahun - 10% emulsi dan salap benzyl benzoate, 5% salap sulfurik ditambah kepada dana ini; terapi untuk kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun dijalankan mengikut rejimen rawatan untuk orang dewasa.

Rawatan untuk limfoplasia kulit kudis (SLK) boleh menjadi panjang. Selepas kursus penuh mana-mana scabicide, kutu mati. SLK sembuh lebih cepat jika, sebelum memulakan terapi khusus, epidermis dari permukaan papula dikikis dengan pisau bedah steril sehingga titisan darah muncul. Kecacatan kulit dirawat dengan persediaan antiseptik (pewarna aniline, larutan kalium permanganat 5%, larutan povidone-iodin, chlorhexidine bigluconate, dll.). Rawatan khusus dengan scabicides (pada waktu petang) digabungkan dengan menggosok ke dalam papules (pagi dan petang) ubat glukokortikosteroid gabungan topikal: diflucortalone + isoconazole, betamethasone + gentamicin + clotrimazole, hydrocortisone + neomycin + natamycin, clioquinol + flumethasone, dsb.
Jika, selepas penyelesaian manifestasi klinikal utama kudis, SLK diperhatikan, rawatan diteruskan dengan kortikosteroid topikal komponen tunggal di bawah pembalut oklusif: methylprednisolone aceponate, hydrocortisone butyrate, mometasone furoate, dll. Phono- atau photophoresis dengan ubat-ubatan ini boleh digunakan, kecuali apabila SLK dilokalisasikan pada alat kelamin . Cryodestruction dangkal fokus SLK juga digunakan, diikuti dengan penggunaan persediaan glukokortikosteroid gabungan topikal.

Rawatan kudis yang rumit oleh pyoderma sekunder.

Rawatan bermula dengan menggosok kudis untuk menghilangkan gatal-gatal, yang menyumbang kepada pelanggaran integriti kulit. Keutamaan diberikan kepada scabicides, penggunaannya tidak memerlukan gosokan intensif dan tidak menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada kulit (aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol dan larutan permethrin yang disediakan daripada pekat emulsi 5% dalam etanol).

Dengan pyoderma dangkal (impetigo, ostiofolliculitis, turniol, dll.), Terapi luaran digunakan. Pustules dipadamkan dengan larutan pewarna anilin, larutan kalium permanganat 5%, larutan povidone-iodin dan persediaan antiseptik lain. Dengan kehadiran impetigo, tayarnya ditusuk dengan jarum steril. Selepas pustula telah kering, salap / krim dengan tindakan antibakteria ditetapkan: bacitracin + neomycin, mupirocin, asid fusidic; dengan antiseptik: povidone-iodin, perak sulfathiazol, chlorhexidine bigluconate, dsb.; persediaan gabungan: dioxomethyltetrahydropyrimidine + chloramphenicol, dll. Persediaan gabungan glukokortikosteroid topikal ditunjukkan: hidrokortison + neomycin + natamycin, hidrokortison + asid fusidic, betamethasone + gentamicin + clotrimazole, clioquinol + flumetason, dsb.

Dengan bentuk pyoderma yang dalam (ekthyma vulgar, folikulitis dalam, bisul), rawatan ditambah dengan pelantikan ubat antibakteria spektrum luas sistemik.

Rawatan kudis yang rumit oleh dermatitis alahan.

Sebelum memulakan terapi khusus, adalah dinasihatkan untuk mengesyorkan pesakit mencuci dengan sabun untuk meningkatkan akses ubat anti-kudis ke laluan. Rawatan bermula dengan menggosok kudis untuk menghapuskan aktiviti hama kudis yang menghasilkan alergen. Keutamaan diberikan kepada scabicides, penggunaannya tidak memerlukan gosokan intensif dan tidak menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada kulit (aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol dan larutan permethrin yang disediakan daripada pekat emulsi 5% dalam etanol).

Dengan proses yang terhad, hanya terapi tempatan yang dinasihatkan. Untuk tujuan ini, gabungan persediaan glukokortikosteroid topikal digunakan, contohnya, flucortalone + isoconazole, betamethasone + gentamicin + clotrimazole, hydrocortisone + neomycin + natamycin, clioquinol + flumethasone, dsb.

Dengan dermatitis alahan yang meluas, adalah perlu untuk menetapkan antihistamin oral (levoceterizine, chloropyramine hydrochloride, clemastine, cetirizine, desloratadine, dll.). Dalam kes ini, terapi luaran dimulakan dengan campuran berair yang digoncang, cindol dan agen acuh tak acuh lain, termasuk produk untuk penjagaan kulit yang kering dan merengsa. Selepas transformasi proses yang meluas kepada proses tempatan, rawatan boleh diteruskan dengan ubat glukokortikosteroid topikal komponen tunggal: methylprednisolone aceponate, hydrocortisone butyrate, mometasone furoate.

Rawatan kudis yang rumit oleh ekzema mikrob.

Memandangkan ekzema mikrob sering berkembang di kawasan kulit di mana SCL disetempat, rawatannya merangkumi tiga peringkat:

rawatan kudis dengan salah satu kudis;
rawatan ekzema mikrob mengikut skema yang diterima umum, selepas penyelesaian penyusupan dan pelepasan kerak, papula lentikular (SLK) biasanya kekal di tempatnya, selalunya berbilang;
rawatan SLK mengikut skema yang ditunjukkan di atas.

Rawatan kudis Norway mempunyai ciri khusus. Pada waktu petang, pesakit dirawat dengan scabicide untuk memusnahkan peringkat aktif patogen dan mengurangkan penularan pesakit, pada waktu pagi - dengan salah satu ubat keratolitik - dengan asid salisilik (5% salap sulfur-salisilik, 5- 10% salicylic salap) dan urea. Rawatan sedemikian dijalankan sehingga pelepasan lengkap kerak. Selanjutnya, pesakit dirawat pada waktu petang hanya dengan scabicide. Selepas terapi khusus selesai, emolien atau pelembap digunakan untuk menghilangkan kulit kering. Satu keadaan penting ialah pemeriksaan kerap pengikisan epidermis untuk mengenal pasti hama kudis. Jika individu mudah alih ditemui, kursus terapi khusus diulang dengan perubahan dalam scabicide.

Erythroderma scabious dirawat dengan cara yang sama seperti kudis Norway, tetapi tanpa menggunakan agen keratolitik.

Postscabiosis pruritus (PS) ialah kegatalan berterusan pada pesakit selepas terapi khusus sepenuhnya dengan salah satu scabicides. Gejala klinikal objektif utama PZ ialah kehadiran kudis, panjangnya mencapai beberapa sentimeter. Ketiadaan bukaan di bumbung laluan sedemikian menyukarkan kudis untuk menembusinya. Tempoh PZ sepadan dengan jangka hayat wanita dan bergantung pada umur mereka pada permulaan terapi. Jika PZ berterusan semasa rawatan dengan antihistamin dan glukokortikosteroid topikal selama seminggu (masa yang diperlukan untuk mengelupas epidermis dengan hama yang mati), adalah perlu untuk merawat semula dengan scabicide selepas mencuci pesakit dengan sabun dan kain lap. Kulit kering boleh menjadi punca lain PZ. Dalam kes ini, emolien ditetapkan.

Rawatan kudis di musim panas. Keutamaan diberikan kepada persediaan dalam bentuk dos cecair (aerosol untuk kegunaan luaran piperonyl butoxide + esbiol dan larutan permetrin yang disediakan daripada pekat emulsi 5% dalam etanol), yang tidak memerlukan gosokan intensif. Penggunaan salap pada suhu udara yang tinggi boleh menyebabkan terlalu panas pesakit, berlakunya dermatitis atau penampilan pyoderma.

Keperluan untuk hasil rawatan

pemusnahan patogen pada semua peringkat perkembangannya;
penghapusan gatal-gatal dan kehilangan manifestasi klinikal penyakit ini.

Syarat pemerhatian pesakit adalah individu dan bergantung kepada bentuk klinikalnya. Dengan kudis tanpa pergerakan, kudis biasa, kudis "inkognito" selepas terapi penuh dan pelbagai langkah pencegahan dalam fokus, tempoh pemerhatian untuk pesakit adalah 2 minggu. Tempoh pemerhatian dispensari meningkat dengan kudis yang rumit oleh pyoderma, dermatitis, ekzema mikrob, dengan limfoplasia kudis pada kulit, erythroderma kudis dan kudis Norway. Pesakit dikeluarkan dari daftar selepas penyelesaian lengkap semua manifestasi klinikal. Prognosis untuk kudis adalah baik.

Sebab kegagalan rawatan:

Ketidakpatuhan rejimen rawatan:

penggunaan dadah dalam kepekatan rendah;
ketidakpatuhan terhadap kepelbagaian dan syarat pemprosesan;
penggunaan dadah tanpa mengambil kira irama harian aktiviti hama kudis;
rawatan separa kulit;
penggunaan scabicides yang telah tamat tempoh.
Pencerobohan semula jika tiada atau jumlah tidak lengkap langkah anti-wabak dalam wabak.
Rintangan kutu terhadap kudis.

Komplikasi ubat dari scabicides, yang ditunjukkan oleh gatal-gatal dan dermatitis, sering tersilap dianggap sebagai kegigihan kudis.

Pencegahan kudis

Pengenalpastian pesakit kudis dijalankan oleh pekerja perubatan semua organisasi penjagaan kesihatan, tanpa mengira bentuk organisasi dan undang-undang serta bentuk pemilikan (termasuk di prasekolah dan institusi pendidikan am, institusi pendidikan profesional rendah, menengah dan tinggi, dalam tempoh kerahan tenaga, dsb.), serta orang yang terlibat dalam amalan perubatan swasta semasa permohonan, awal semasa kemasukan ke tempat kerja dan pemeriksaan perubatan pencegahan berkala, berjadual dan mengikut petunjuk epidemiologi.

Pencegahan kudis merangkumi beberapa kawasan.

Pendaftaran semua pesakit yang dikenal pasti dengan kudis.
Pelaksanaan pemerhatian dispensari pesakit dan orang yang dihubungi.
Pengenalpastian sumber jangkitan dan orang yang boleh dihubungi, termasuk pasangan seksual.
Pengenalpastian fokus kudis dan usahakan penghapusannya. Ahli pasukan yang teratur diperiksa oleh pekerja perubatan di lapangan.
Definisi kumpulan orang yang tertakluk kepada rawatan pencegahan wajib (lihat di atas).
Pengenalpastian aktif pesakit semasa pemeriksaan perubatan pencegahan pelbagai kumpulan penduduk (kontinjen yang diisytiharkan, kumpulan kanak-kanak, orang draf dan umur yang ditugaskan, kanak-kanak sekolah pada awal tahun sekolah, pemohon, kakitangan tentera, dll.).
Pemeriksaan untuk kudis pesakit yang memohon ke poliklinik, klinik pesakit luar, unit perubatan, dimasukkan ke hospital dalam organisasi perubatan mana-mana profil, dsb.
Jika kudis ditemui pada pelajar sekolah dan kanak-kanak yang menghadiri taska, tadika dan sekolah, mereka tidak dibenarkan masuk ke dalam kumpulan kanak-kanak sepanjang tempoh rawatan penuh. Limfoplasia scabious kulit bukanlah kontraindikasi untuk kemasukan kanak-kanak ke kumpulan yang teratur, kerana pesakit, selepas terapi berkualiti tinggi, kehilangan penularannya kepada orang lain.

Pekerja perubatan klinik pesakit luar, hospital, rumah anak yatim, rumah anak yatim, tadika, institusi pendidikan am dan vokasional, institusi keselamatan sosial, perusahaan perubatan, tanpa mengira pemilikan dan gabungan jabatan, dikehendaki mengenal pasti secara aktif pesakit yang menghidap kudis dalam penyediaan rawatan dan pembawaan perubatan. keluar peperiksaan pencegahan. Pemeriksaan untuk kudis adalah tertakluk kepada:

Pelajar institusi pendidikan am dan vokasional - sekurang-kurangnya 4 kali setahun selepas setiap cuti, bulanan - secara terpilih (sekurang-kurangnya empat hingga lima kelas) dan 10-15 hari sebelum akhir tahun akademik. Peperiksaan dijalankan oleh kakitangan perubatan institusi dengan kemungkinan penglibatan guru.
Pelajar sekolah berasrama, anak-anak yang tinggal di rumah anak yatim, rumah anak yatim, dll. - setiap minggu. Pemeriksaan dijalankan oleh kakitangan perubatan dengan penglibatan pendidik.
Kanak-kanak yang melancong ke institusi kesihatan kanak-kanak, kem buruh dan rekreasi diperiksa oleh kakitangan perubatan poliklinik di tempat kediaman sebelum berlepas. Semasa tinggal di tempat rekreasi, kanak-kanak diperiksa oleh kakitangan perubatan kem sebelum setiap mandi (sekurang-kurangnya 1 kali seminggu) dan sebelum kembali ke bandar (1-3 hari lebih awal).
Kanak-kanak yang menghadiri institusi prasekolah diperiksa setiap bulan oleh kakitangan perubatan institusi (doktor, jururawat).
Pekerja perusahaan, termasuk mereka di kawasan luar bandar, diperiksa oleh pekerja perubatan perusahaan atau klinik semasa pemeriksaan perubatan dan pemeriksaan perubatan.
Orang yang tinggal di institusi sistem keselamatan sosial diperiksa oleh kakitangan perubatan institusi itu 2 kali sebulan.
Pesakit yang dimasukkan ke dalam rawatan pesakit dalam diperiksa oleh jururawat di bahagian kemasukan, dan dalam kes rawatan jangka panjang - oleh jururawat di bahagian rawatan sekurang-kurangnya sekali setiap 7 hari.
Orang yang tinggal di asrama diperiksa semasa daftar masuk, kemudian setiap suku tahun. Pemeriksaan dijalankan oleh pekerja perubatan dengan penglibatan pendidik, komandan, dsb.
Pekerja perubatan institusi perubatan memeriksa pesakit untuk kudis semasa mendapatkan bantuan perubatan. Perhatian khusus diberikan kepada orang yang dirujuk untuk rawatan pesakit dalam, kepada kumpulan teratur (sanatorium, rumah rehat, institusi kanak-kanak), tinggal di asrama, warga tua yang kesepian, sakit kronik, orang kurang upaya, orang tanpa tempat kediaman tetap, dsb.

Langkah-langkah anti-wabak dalam pengesanan kudis

Menjalankan rawatan penuh bagi setiap pesakit yang dikenal pasti, dengan mengambil kira tanda-tanda kemasukan ke hospital. Kanak-kanak prasekolah dan umur sekolah digantung daripada menghadiri kumpulan yang dianjurkan sepanjang tempoh rawatan. Mereka boleh dibenarkan hanya selepas selesai kompleks langkah terapeutik dan pencegahan dengan sijil pengesahan daripada doktor.
Penentuan bulatan orang hubungan, termasuk kenalan dalam kumpulan yang teratur (bahagian sukan, institusi pendidikan tambahan, dll.).
Pelaksanaan penyeliaan perubatan orang hubungan: dalam organisasi di mana rawatan pencegahan orang hubungan tidak dijalankan, pemeriksaan kulit dilakukan tiga kali dengan selang 10 hari.
Organisasi pembasmian kuman dalam fokus: apabila kudis dikesan pada kanak-kanak yang menghadiri organisasi pendidikan dan pendidikan umum prasekolah, dalam kesepian, warga tua, orang kurang upaya, orang. tinggal di asrama, ahli keluarga besar, pendatang, orang tanpa tempat kediaman tetap, pembasmian kuman akhir (dissection) dijalankan oleh organisasi khusus yang dilesenkan dalam pembasmian kuman, atas permintaan pekerja perubatan kemudahan penjagaan kesihatan, organisasi dan individu, termasuk dengan pemprosesan bilik seluar dalam dan linen katil, peralatan tempat tidur.
Pemeriksaan fokus keluarga dan pasukan kontak invasif yang teratur dijalankan selepas pengesanan pesakit pertama dan dua minggu selepas selesai terapi untuk pesakit terakhir yang dikenal pasti dengan kudis, dengan syarat semua ahli fokus diperiksa tepat pada masanya. cara, dan, mengikut petunjuk, rawatan pencegahan telah dijalankan untuk orang yang dihubungi. Dalam kumpulan yang teratur, di mana rawatan pencegahan tidak dijalankan untuk orang yang dihubungi, pemeriksaan dijalankan tiga kali dengan selang 10 hari.

Menjalankan disinsection semasa dalam wabak. Disinsection semasa bertujuan untuk memusnahkan kutu pada tempat tidur, pakaian dan barangan kebersihan diri pesakit. Doktor yang merawat menerangkan kaedah pembasmian kuman semasa, dan ia dijalankan oleh orang yang sakit atau ahli keluarga yang menjaganya. Setiap pesakit mesti mempunyai katil, peralatan tempat tidur dan barangan peribadi yang berasingan (tuala, kain lap, selipar, jubah mandi).
Pembasmian kuman peralatan tempat tidur, seluar dalam, tuala dilakukan dengan membasuh pada suhu 70-90 o, atau dengan merendam selama sejam dalam larutan yang mengandungi klorin. Pakaian luar dibasmi kuman dengan menyeterika benda di kedua-dua belah dengan seterika panas, memberi perhatian khusus kepada poket. Persediaan berasaskan permethrin dan malathion digunakan untuk membasmi kuman tekstil, kasut dan mainan kanak-kanak. Beberapa perkara yang tidak tertakluk kepada rawatan haba boleh digantung di udara terbuka selama 3 hari. Untuk membasmi kuman beberapa perkara (permainan kanak-kanak, kasut, pakaian), anda boleh menggunakan kaedah pengecualian sementara daripada penggunaan, yang mana ia diletakkan selama 3 hari dalam beg plastik yang diikat secara hermetik.
Dalam kes wabak besar-besaran kudis dalam kumpulan yang teratur, dengan kehadiran beberapa pesakit dalam fokus keluarga, apabila pesakit dengan kudis dimasukkan ke hospital di jabatan kemasukan, bilik itu disinsection.
Di hospital dan scabiozoria, tilam, bantal, katil dan seluar dalam, pakaian pesakit yang masuk diproses dalam ruang pembasmian kuman. Dengan cara yang sama, peralatan tempat tidur yang digunakan oleh pesakit kudis dirawat selepas keluar dari hospital.
Langkah-langkah disinsection adalah sangat penting dalam mengenal pasti pesakit dengan erythroderma scabious dan kudis Norway. Mikroepidemi sering berlaku di sekeliling pesakit sedemikian. Dalam hal ini, rawatan pencegahan harus dilakukan oleh kakitangan perubatan, penjaga, rakan sebilik. Pesakit sedemikian diasingkan di wad berasingan, di mana mereka menjalankan arus harian, dan semasa keluar - pembasmian kuman kebuk.
Di "ruang pengawasan" hospital psikiatri, apabila pesakit kudis dikesan, rawatan profilaksis dijalankan untuk semua pesakit yang berada di wad yang sama. Dengan kehadiran dermatosis pruritik pada pesakit yang dimasukkan ke hospital psikiatri, perundingan dengan pakar dermatologi dan rawatan profilaksis dengan scabicide di jabatan kecemasan adalah perlu. Dalam keadaan wabak yang tidak menguntungkan, untuk mencegah pengenalan dan penyebaran kudis dalam kumpulan besar yang teratur (tentera, tentera laut, penjara), semua pendatang baru ke zon kuarantin tertakluk kepada rawatan profilaksis dengan kudis. Untuk tujuan ini, persediaan dalam bentuk cecair (permethrin) adalah sesuai.

JIKA ANDA ADA SEBARANG PERTANYAAN BERKAITAN PENYAKIT INI, SILA HUBUNGI DERMATOVENEROLOGIST ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

e-mel: [e-mel dilindungi]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95