Fibroid rahim submukosa. Ciri-ciri diagnosis dan rawatan fibroid rahim submukosa Nodus submukosa dalam rahim bagaimana untuk merawat

Fibroid submukosa- tumor yang bergantung kepada hormon jinak yang terletak di lapisan submukosa rahim dan dibentuk oleh sel otot licin miometrium. Hampir separuh daripada kes adalah asimtomatik. Ia mungkin nyata sebagai menorrhagia, peningkatan anemia, sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen semasa haid, dan ketidakupayaan untuk hamil atau melahirkan anak. Untuk mendiagnosis penyakit, ultrasound transvaginal, hidrosonografi, histeroskopi, Dopplerography dan angiografi pelvis digunakan. Bergantung pada ciri-ciri kursus, salah satu kaedah konservatif, gabungan, pemeliharaan organ pembedahan atau rawatan radikal dipilih.

Maklumat am

Mioma submucosal atau submucosal (leiomyoma) didiagnosis dalam 32% daripada semua kes pengesanan nod myomatous. Penyakit ini memberi kesan kepada wanita dalam usia reproduktif dan tidak pernah berlaku pada kanak-kanak perempuan sebelum haid pertama mereka. Ia lebih kerap dikesan pada pesakit berumur 33-40 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan ke arah "peremajaan" patologi dan pengesanan nod submucosal pada pesakit berumur 20-25 tahun. Selepas bermulanya menopaus, fibroid submukosa biasanya tidak berkembang, dan nod sedia ada mengalami kemunduran. Terdapat saling ketergantungan yang rapat antara penyakit dan masalah ketidaksuburan - dalam setiap wanita kelima yang tidak boleh hamil, kehadiran nod myomatous adalah satu-satunya patologi sistem pembiakan.

Punca fibroid submukosa

Penyebab nod submukosa yang paling mungkin adalah ketidakseimbangan hormon dan perubahan dalam sensitiviti sel otot licin miometrium kepada tindakan hormon seks wanita. Perkembangan leiomyoma submukosa boleh disebabkan oleh:

• Kecenderungan keturunan. Percambahan sel miometrium diprovokasi oleh perubahan genetik yang ditentukan dalam kepekaan mereka terhadap estrogen dan progesteron.
• Gangguan hipotalamus-pituitari. Ketidakseimbangan hormon berlaku apabila tahap hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon lutein (LH) berubah. Gangguan ini boleh diperhatikan dengan kerosakan otak vaskular dan traumatik, tekanan psiko-emosi yang ketara.
• Perubahan dalam fungsi endokrin ovari. Tahap rembesan estrogen, progesteron dan nisbah normal antara hormon ini terganggu dalam penyakit radang (oophoritis, salpingitis, adnexitis), trauma, tumor.
• Kecederaan traumatik pada miometrium. Kepekaan sel otot licin diubah disebabkan oleh pengguguran yang kerap dan prosedur perubatan dan diagnostik yang invasif.
• Tindakan faktor extragenital. Gangguan dalam pengeluaran hormon seks wanita diperhatikan dalam diabetes mellitus, kerosakan pada kelenjar tiroid, dan beberapa penyakit endokrin lain. Tahap estrogen dalam darah mungkin meningkat disebabkan obesiti, kerana sel tisu adiposa mampu menghasilkan hormon ini.
• Penggunaan kontraseptif hormon yang tidak terkawal. Dengan penggunaan kontraseptif jangka panjang, rembesan hormon seks yang mengawal kitaran ovulasi mungkin terganggu.
• Genangan di pelvis. Menurut beberapa penulis, punca ketidakseimbangan hormon adalah genangan vena kerana kekurangan pelepasan seksual yang teratur dan gaya hidup yang tidak aktif.

Perlu diingat bahawa tidak semua situasi ini menyebabkan fibroid submukosa pada wanita. Oleh itu, pencarian faktor pencetus untuk perkembangan penyakit masih berterusan.

Patogenesis

Pertama, di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi berhampiran saluran mikro, zon aktif terbentuk di lapisan otot rahim, di dalam sel-sel di mana proses metabolik dipercepatkan dan kebolehtelapan tisu meningkat. Selepas itu, sel otot licin zon ini mula terkumpul menjadi nod yang ditakrifkan secara mikroskopik dan makroskopik. Dari masa ke masa, sensitiviti tisu yang membiak terhadap tindakan hormon berkurangan, dan mekanisme pertumbuhan autocrinoparacrine sendiri dilancarkan. Fibroid submukosa dipelihara oleh saluran yang telah kehilangan adventitia mereka. Nod submukosa yang semakin meningkat meningkatkan kawasan penolakan endometrium dan mengurangkan keupayaan miometrium untuk mengecut, yang menimbulkan pendarahan haid yang lebih berat, berpanjangan dan menyakitkan.

Pengelasan

Fibroid submukosa berbeza dalam bilangan nod, lokasi, saiz dan struktur. Kriteria berikut digunakan untuk mengklasifikasikan penyakit:

• Bilangan nod. Terdapat fibroid submukosa tunggal dan berbilang.
• Dimensi. Tumor submukosa sehingga saiz 20 mm (sehingga 4-5 minggu kehamilan) dianggap kecil, dari 20 hingga 60 mm (dari 4-5 hingga 10-11 minggu) - sederhana, lebih daripada 60 mm (12 minggu atau lebih). ) - besar.
• Lokasi. Dalam kebanyakan kes, neoplasma disetempat di dalam badan rahim, dalam 5% - dalam serviks.
• Morfologi. Bergantung pada jenis sel dan aktiviti percambahannya, fibroid submukosa mudah, nod yang membiak dan presarcoma dibezakan.

Gejala fibroid submukosa

Gejala bergantung pada umur kejadian, saiz dan keamatan pertumbuhan nod. Pada peringkat awal, biasanya tiada gejala; tumor menjadi penemuan sampingan semasa pemeriksaan ginekologi atau ultrasound. Tanda pertama yang paling ciri pertumbuhan nod submucosal ialah menorrhagia - pendarahan haid yang berat dengan pembekuan darah, tempoh yang melebihi tempoh haid biasa. Pelepasan berdarah juga boleh diperhatikan semasa tempoh intermenstrual. Disebabkan oleh kehilangan darah yang ketara, anemia berkembang dengan kelemahan umum, kulit pucat, pening, sakit kepala, dan penurunan prestasi.

Kesakitan disebabkan oleh lokasi submucosal nod, menurut pakar dalam bidang ginekologi, diperhatikan pada 20-50% pesakit. Ia biasanya berlaku semasa haid, bersifat kekejangan, terletak di bahagian bawah abdomen dan boleh memancar ke bahagian bawah punggung. Tidak seperti fibroid subserous, tumor submucosal biasanya tidak menjejaskan organ berdekatan. Dalam 10-40% kes, terdapat pelanggaran fungsi pembiakan - ketidakupayaan untuk hamil atau penamatan kehamilan secara spontan.

Komplikasi

Fibroid submukosa boleh menjadi rumit oleh pendarahan rahim yang besar dan perkembangan anemia yang teruk. Dengan ubah bentuk rongga rahim yang ketara, risiko ketidaksuburan, keguguran, kehamilan patologi dan melahirkan anak meningkat. Dalam 7-16% kes, nod mengalami nekrosis kering atau basah. Dengan kehadiran jangkitan menaik, fibroid submukosa boleh bernanah atau abses, dan suhu pesakit meningkat, menggigil, sakit di bahagian bawah abdomen berlaku, dan keadaan umum berubah. Komplikasi yang paling serius ialah "kelahiran" nod submukosa, yang disertai dengan sakit kekejangan "seperti belati" di bahagian bawah abdomen, pendarahan, dan risiko jangkitan. Degenerasi malignan tumor jarang berlaku (dalam 1.5-3% kes).

Diagnostik

Oleh kerana simptom klinikal mioma submukosa adalah tidak spesifik dan tidak dinyatakan dalam semua pesakit, kajian fizikal dan instrumental memainkan peranan penting dalam diagnosis. Pelan peperiksaan biasanya termasuk:

• Pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Palpasi bimanual mendedahkan rahim yang membesar.
• Ultrasound transvaginal, hidrosonografi, Dopplerography. Kaedah membolehkan anda menentukan saiz, jenis dan struktur nod, mengenal pasti patologi endometrium, menilai ketebalan lapisan otot licin dan keamatan aliran darah.
• Histeroskopi. Pembentukan bujur atau bulat dengan permukaan merah jambu pucat licin atau berbilang nod bertangkai yang tergantung dalam bentuk "kelompok" ke dalam rongganya terdapat di dalam rahim.
• Angiografi organ pelvis. Visualisasi sistem peredaran rahim memungkinkan untuk mengesahkan ketiadaan neovaskularisasi dan tepat pada masanya membezakan nod jinak dari neoplasia malignan.
• histerosalpingografi televisyen sinar-X. Mengesan perubahan dalam bentuk rongga rahim dengan kawasan pembersihan atau kecacatan pengisian. Buat masa ini jarang digunakan.
• Imbasan MRI dan CT rahim. Kaedah digunakan untuk menilai dengan tepat topografi nod myomatous.

Oleh kerana fibroid submukosa dicirikan oleh perkembangan anemia, ujian darah umum sering mendedahkan erythropenia dan penurunan paras hemoglobin. Penyakit ini mesti dibezakan daripada kehamilan, polip, sarkoma, dan endometriosis dalaman badan rahim. Sekiranya perlu, pakar onkologi atau endokrinologi terlibat dalam peperiksaan.

Rawatan fibroid submukosa

Apabila memilih taktik perubatan, mereka mengambil kira umur wanita, rancangannya untuk mengekalkan fungsi pembiakan, saiz, lokasi dan intensiti pertumbuhan nod, keterukan gambar klinikal dan kehadiran komplikasi. Bagi pesakit dengan neoplasma saiz yang stabil jika tiada menorrhagia, sindrom kesakitan, dan fungsi pembiakan yang dipelihara, pemerhatian dinamik dengan pemeriksaan tahunan oleh pakar sakit puan adalah disyorkan. Dalam kes lain, salah satu kaedah rawatan konservatif, gabungan atau pembedahan dipilih.

Terapi ubat ditunjukkan untuk tumor bersaiz sehingga 3 cm, menorrhagia sederhana, dan pertumbuhan tumor yang perlahan. Pesakit disyorkan ubat yang menghalang rembesan hormon seks wanita, menghapuskan salah satu punca utama pembentukan tumor - rangsangan hormon pertumbuhan. Terapi ini biasanya ditambah dengan agen simptomatik. Rawatan konservatif amat berkesan dalam pramenopause, yang diikuti oleh menopaus semula jadi. Sebagai peraturan, pesakit ditetapkan:

• Dadah yang menghalang rembesan gonadotropin. Dengan penggunaan antigonadotropin dan agonis hormon pelepas gonadotropin (A-GnRT), saiz nod menjadi stabil atau malah berkurangan, dan kehilangan darah semasa haid berkurangan.
• Kontraseptif hormon oral atau intrauterin. Ditunjukkan untuk wanita umur mengandung untuk menstabilkan kesan yang dicapai dengan menekan rembesan gonadotropin.
• Hemostatics dan ubat-ubatan yang mengecutkan rahim. Digunakan untuk mengurangkan kehilangan darah semasa menorrhagia.
• Ejen pengukuhan am. Untuk meningkatkan kesejahteraan umum, kompleks vitamin-mineral dan suplemen zat besi ditetapkan.

Rawatan gabungan adalah pilihan terbaik untuk pesakit yang ingin mengekalkan fungsi pembiakan dengan kehadiran satu nod atau berbilang formasi bersaiz lebih 50 mm dengan gejala klinikal dan kecenderungan untuk memperlahankan pertumbuhan. Dengan kaedah ini, pentadbiran A-GnRT mendahului dan melengkapkan miomektomi konservatif. Penggunaan ubat hormon pada malam sebelum pembedahan boleh mengurangkan saiz nod submukosa jinak, mengurangkan kehilangan darah, dan memendekkan tempoh operasi dan pemulihan selepas pembedahan.

Rawatan pembedahan disyorkan jika nod mencapai saiz yang besar (dari 12 minggu kehamilan), berkembang pesat (peningkatan 4-5 atau lebih minggu setiap tahun, terutamanya semasa menopaus dan menopaus), disertai dengan peningkatan anemia, kesakitan dan perkembangan komplikasi (termasuk ketidaksuburan). Bergantung pada perjalanan penyakit dan rancangan pembiakan wanita, jenis campur tangan berikut boleh dipilih:

• Operasi memelihara organ. Nod myomatous dikeluarkan melalui histeroresektoskopi (miomektomi transcervical) menggunakan instrumen mekanikal, laser atau elektrosurgikal atau dimusnahkan menggunakan ultrasound fokus frekuensi tinggi (ablasi FUS) atau cryomyolysis. Embolisasi arteri rahim membolehkan anda mengehadkan pemakanan tumor dan membawa kepada penyerapannya.
• Campur tangan radikal. Sekiranya perjalanan penyakit tidak menguntungkan, wanita disyorkan transvaginal, laparoskopi, laparotomik defundation rahim, subtotal (supravaginal) atau histerektomi total.

Prognosis dan pencegahan

Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, prognosis fibroid submukosa adalah baik. Semasa menopaus, tumor biasanya mundur. Keberkesanan embolisasi arteri rahim adalah sehingga 50%. Menjalankan campur tangan memelihara organ membolehkan anda memulihkan fungsi pembiakan pada wanita usia subur. Tempoh selepas operasi, bergantung kepada jumlah operasi dan jenis akses, berlangsung dari 7 hingga 24 hari. Tempoh pemerhatian klinikal selepas histerektomi adalah 5 tahun Selepas miomektomi, kerana kemungkinan kambuh, wanita diperhatikan seumur hidup. Kaedah utama untuk mencegah penyakit ini ialah preskripsi rasional kontraseptif hormon, mengehadkan campur tangan invasif, dan merawat penyakit di mana hiperestrogenemia diperhatikan.

Mana-mana wanita, apabila mendengar diagnosis fibroid rahim, kemungkinan besar akan menjadi berhati-hati dan takut untuk kesihatannya sendiri. Lebih-lebih lagi jika kita bercakap tentang seorang wanita dalam usia reproduktif yang merancang untuk mengandung anak. Mari kita pertimbangkan apakah bahaya yang ditimbulkan oleh diagnosis ini dan bagaimana nod submukosa rahim boleh menjejaskan konsep dan melahirkan bayi.

Apa ini

Fibroid rahim adalah neoplasma jinak yang berkembang di lapisan ototnya. Walaupun namanya mengancam, fibroid hampir tidak pernah merosot menjadi kanser. Ia menyumbang kira-kira 20-22% daripada semua patologi ginekologi. Nombor sebenar jauh lebih tinggi, kerana pada sesetengah wanita ia adalah asimtomatik dan tiada siapa yang tahu tentang kewujudannya.

Pilihan klasifikasi berikut untuk fibroid dibezakan:

1. Mengikut bilangan nod myomatous:

• bujang;
• pelbagai.

1. Mengikut lokasi nod berhubung dengan miometrium:

• fibroid submukosa. Ia tumbuh ke arah rongga rahim. Ia boleh turun ke dalam rahim dan juga keluar ke dalam faraj, yang dipanggil nod "kelahiran";
• intermuskular. Terletak dalam ketebalan lapisan otot rahim;
• subserous. Tumbuh ke arah rongga perut.

1. Mengikut lokasi nod:

• badan rahim. Berlaku dalam 95% kes.
• serviks. Ia jarang berlaku, tetapi menyebabkan masalah serius dengan konsepsi.

Mengapa ia berkembang?

Tiada sebab yang terbukti untuk perkembangan nod myomatous. Antara faktor penyumbang, perhatikan:

• kecenderungan genetik. Keturunan terkompaun adalah faktor pilihan tetapi biasa dalam perkembangan tumor jinak;
• ketidakseimbangan hormon. Lebihan dengan ketara meningkatkan risiko mengembangkan nod myomatous;
• berat badan berlebihan. Berat badan yang berlebihan membawa kepada perubahan hormon, peningkatan bilangan dan, akibatnya, menyumbang kepada penampilan fibroid;
• kerosakan keradangan dan traumatik pada rahim (selepas pengguguran, penyakit berjangkit, dll.);
• tidak aktif fizikal dan gaya hidup tidak aktif.

Dalam sesetengah kes, fibroid muncul walaupun tanpa pengaruh faktor-faktor ini, jadi tidak ada sebab yang jelas untuk perkembangan penyakit ini.

Tanda dan gejala klinikal

Dalam sesetengah kes, patologi tidak nyata dalam apa-apa cara dan hanya dikesan semasa imbasan ultrasound rutin oleh pakar sakit puan. Dalam situasi lain, nod myomatous dari pelbagai lokasi menampakkan diri dengan gejala yang teruk dan merumitkan kehidupan pesakit dengan ketara. Oleh itu, fibroid rahim submukosa boleh menampakkan diri:

1. Berdarah. Pelepasan darah berlaku pada pertengahan kitaran haid. Pendarahan biasa seperti itu membawa kepada perkembangan anemia kronik, yang pada masa akan datang boleh memberikan gejala berikut: kelemahan, keletihan, kulit pucat, masalah pencernaan, dll.
2. Senggugut berat yang berpanjangan dan gangguan kitaran.
3. Sakit di perut, rasa tertekan dan kenyang - semua ini boleh dikaitkan dengan fibroid yang tumbuh secara aktif.
4. Pelanggaran fungsi organ jiran. Rektum dan pundi kencing bersebelahan dengan rahim, jadi nod tersebut (terutama subserous dan intermuskular) boleh menyebabkan gangguan dalam fungsi organ-organ ini. Seorang wanita mengadu kerap membuang air kecil, masalah dengan najis, dll.
5. Kemandulan. Nod myomatous boleh menyebabkan masalah kedua-dua dengan konsep dan dengan melahirkan anak.
6. Jika fibroid terletak pada pedikel, maka kilasan pedikel nod mungkin berlaku. Dalam kes ini, gejala mabuk teruk, sakit teruk dan peritonitis berkembang.

Penting! Tidak setiap fibroid mempunyai gejala tipikal. Kebanyakan neoplasma ini dikesan secara kebetulan semasa lawatan ultrasound pelvis.

Bagaimana untuk mendiagnosis?

Diagnostik ultrabunyi membantu menentukan kehadiran nod myomatous tunggal dan berbilang. Kajian ini membolehkan anda menilai bilangan formasi, saiz dan lokasinya. Pada ultrasound, nod myomatous kelihatan seperti lesi bulat dengan echogenicity berkurangan.

Dalam sesetengah kes, MRI dan kaedah penyelidikan lain digunakan untuk diagnosis terperinci. Pakar boleh mengenal pasti beberapa jenis fibroid melalui sentuhan semasa pemeriksaan ginekologi.

Prinsip rawatan

Pendekatan untuk merawat masalah dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira saiz, bilangan nod dan kehadiran gejala. Sekiranya saiz tumor kecil dan penyakit itu tidak menunjukkan gejala, maka sesetengah pakar lebih suka pendekatan tunggu dan lihat dan memantau perkembangan tumor dari masa ke masa. Yang lain percaya bahawa walaupun fibroid kecil harus dirawat secara konservatif.

Rawatan konservatif

Terapi konservatif untuk fibroid bertujuan untuk menghapuskan faktor penyumbang: penurunan berat badan, rawatan jangkitan seksual, penstabilan keadaan psiko-emosi, dll.

Kumpulan ubat berikut digunakan sebagai terapi dadah:

• agonis hormon pelepas gonadotropin. Mereka membantu mengurangkan sintesis estrogen, yang menyebabkan pertumbuhan nod berhenti dan saiznya menjadi lebih kecil. Kesannya dinyatakan hanya semasa mengambil ubat, terdapat beberapa kesan sampingan yang teruk;
• kontraseptif oral, progestogen sintetik. Pada masa ini, peranan mereka dalam rawatan fibroid sedang dikritik. Kajian yang dijalankan membuktikan ketiadaan perubahan ketara dalam saiz fibroid;
• homeopati dan herba perubatan. Mereka digunakan untuk merawat penyakit, tetapi keberkesanannya belum terbukti secara klinikal.

Satu lagi kumpulan ubat tidak bertujuan untuk merawat fibroid, tetapi untuk menghapuskan komplikasi seperti sakit, pendarahan, dll. Ubat tahan sakit dan ubat hemostatik digunakan.

Penting! Dalam sesetengah kes, embolisasi arteri rahim, yang memberi makan nod myomatous, dilakukan. Dalam kes sedemikian, pertumbuhan tumor berhenti dan ia digantikan oleh tisu penghubung. Digunakan untuk fibroid tunggal dengan bekalan darah yang baik.

ablasi FUS

Kaedah rawatan ini adalah berdasarkan tindakan penyinaran ultrabunyi tumpuan tinggi. Di bawah pengaruh sinaran sedemikian, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku pada nod, dan ia dimusnahkan di bawah pengaruh suhu tinggi. Pada masa yang sama, sel yang sihat kekal tidak rosak.

Fibroid yang mengandungi jumlah tisu penghubung yang mencukupi boleh dirawat dengan kaedah ini, jadi sebelum prosedur, jenis nod dikira menggunakan MRI.

Ini adalah kaedah pemeliharaan organ yang traumatik rendah yang boleh dikatakan tidak menyebabkan komplikasi. Tidak boleh digunakan dalam semua kes.

Pembedahan

Dalam kes di mana tumor mencapai saiz yang mengagumkan, gejalanya memburukkan keadaan pesakit atau mengancam nyawanya, campur tangan pembedahan dilakukan. Mioma boleh dikeluarkan secara laparoskopi (akses melalui dinding perut anterior) atau histeroskopi (melalui rongga rahim).

Sekiranya penyingkiran sedemikian tidak berkesan dan terdapat tanda-tanda lain (pelbagai fibroid, pendarahan besar-besaran), mereka mengambil jalan keluar sepenuhnya dari rahim (histerektomi).

Fibroid rahim di pelbagai lokasi boleh menghalang wanita daripada menjadi ibu dan menyebabkan beberapa komplikasi yang tidak menyenangkan. Untuk mengecualikan patologi ini, anda perlu menjalani ultrasound rutin dan, jika perlu, menjalankan rawatan yang sesuai.

Myoma, atau leiomyoma rahim, adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada organ kemaluan pada wanita usia reproduktif dan pramenopaus. Daripada semua operasi ginekologi yang dilakukan untuk pendarahan dari organ kemaluan, 20% adalah disebabkan oleh pendarahan yang disebabkan oleh leiomioma.

Mereka biasanya berbilang, kurang kerap - tunggal, dan bersaiz besar. Nod boleh terletak di bahagian yang berlainan rahim dalam lapisan otot - intramural, di bawah membran mukus - fibroid rahim submukosa, di bawah peritoneum - subserous, antara ligamen luas rahim - intraligamen.

Jenis fibroid submukosa dan manifestasi klinikalnya

Mereka menyumbang kira-kira 1/3 daripada semua penyetempatan leiomioma (berkaitan dengan lapisan rahim). Punca dan patogenesis, faktor risiko untuk kejadian dan perkembangan fibroid submukosa adalah mungkin sama seperti pembentukan serupa dalam penyetempatan lain. Walau bagaimanapun, disebabkan bekalan darah yang baik dan proses metabolik yang tinggi, yang pertama dicirikan oleh pertumbuhan pesat.

Mereka dianggap sebagai jenis leiomioma yang paling tidak menguntungkan, kerana kekerapan kehadirannya mencapai 35%, dan dalam kes kehamilan, kebarangkalian pengguguran spontan, keguguran atau kelahiran pramatang, kedudukan janin yang tidak normal, gangguan plasenta pramatang, dan komplikasi semasa bersalin agak tinggi. Di samping itu, rawatan pembentukan submucosal hampir selalu memerlukan penggunaan kaedah pembedahan.

Leiomioma submukosa berasal dari miometrium (lapisan otot dinding), tetapi pertumbuhannya diarahkan di bawah membran mukus, ke dalam rongga rahim. Semasa pemeriksaan instrumental (histeroskopi, ultrasound), ia ditakrifkan sebagai bahagian dinding yang "membonjol" ke dalam (ke tahap yang lebih besar atau lebih kecil). Pada masa yang sama, saiznya, saiz asas, serta nisbah isipadu submucosal dan intramuskular ditentukan. Klasifikasi utama adalah berdasarkan isipadu nod berhubung dengan miometrium:

1. Jenis 0 adalah nod yang terletak sepenuhnya dalam rongga rahim dan disambungkan ke dindingnya hanya dengan tangkai.
2. Jenis I - fibroid berasaskan luas, kurang daripada 50% daripadanya terletak di miometrium, di dinding (intramural)
3. Jenis II - pembentukan, lebih daripada 50% daripada jumlah yang terletak intramural.

Klasifikasi ini memungkinkan untuk menilai keadaan klinikal dengan betul, memutuskan pilihan kaedah pembedahan dan memutuskan keperluan untuk penyediaan praoperasi dalam bentuk rawatan konservatif.

Manifestasi klinikal dan diagnosis

Faktor utama yang memprovokasi perkembangan fibroid submukosa:

• kecenderungan keturunan;
• proses keradangan kronik dengan kambuh yang kerap dalam organ pelvis;
• prosedur dan operasi instrumental ginekologi yang disertai oleh trauma pada membran mukus dan miometrium - kuretase diagnostik, pengguguran.

Simptom yang paling biasa dan utama fibroid submukosa, walaupun jumlahnya kecil, adalah:

1. Pendarahan rahim patologi. Mereka boleh menampakkan diri mereka sebagai pendarahan yang berlebihan dengan pembekuan darah semasa haid (menorrhagia), haid yang panjang dan berat dengan selang yang pendek di antara mereka (hyperpolymenorrhea), pendarahan bukan kitaran yang tidak dikaitkan dengan haid (metrorrhagia). Kehilangan darah sedemikian membawa kepada kekurangan zat besi sekunder anemia, selalunya disertai dengan kelemahan, pening dan sakit kepala, keletihan, fungsi jantung terjejas dan distrofi miokardium.
2. Senggugut yang menyakitkan (algomenorrhea).
3. Sakit di bahagian bawah perut, yang kadang-kadang kekejangan.
4. Sakit pelvis yang berterusan dengan intensiti yang berubah-ubah, sakit di kawasan lumbar, menjadi kekal apabila nod membesar.
5. Pelepasan cecair dengan bau yang tidak menyenangkan, kadangkala berwarna coklat, yang boleh muncul apabila terdapat kekurangan zat makanan pada nod dan nekrosisnya.
6. Kemandulan, pengguguran spontan, keguguran (penamatan spontan dari minggu ke-22 hingga ke-37).

Fibroid submukosa besar, terutamanya jenis "0" dan "I", berbahaya kerana "kelahiran" dan penyongsangan rahim mereka. Semasa haid, pharynx mengembang, di mana, selepas pemeriksaan, pakar sakit puan dapat mengesan kutub bawah nod. Dalam kes ini, kontraksi kekejangan yang ketara dan "menolak keluar" fibroid berlaku, sama seperti kontraksi bersalin dan menolak. Semasa proses kelahiran, nod boleh menyeret rahim bersama-sama dengannya dan menghidupkannya. Komplikasi ini berbahaya kerana pendarahan yang banyak dan jangkitan pada rongga rahim.

Kaedah diagnostik

Rawatan fibroid rahim submukosa bergantung kepada diagnosis yang betul, kelengkapan maklumat mengenai lokasi fibroid dan keadaannya.

Echography (ultrasound) menggunakan sensor transabdominal adalah kaedah diagnostik bukan invasif yang paling mudah diakses dan mudah. Kandungan maklumat ialah 93-96%. Apabila memeriksa rongga rahim yang diperluas, formasi berbentuk bujur atau bulat dengan kontur biasa dan pemadatan periferal jenis kapsul, ciri-ciri proses sklerosis dan fibrosis, ditentukan. Dengan kehadiran nekrosis, heterogenitas struktur fibroid ditentukan, dan pada wanita yang lebih tua ia mungkin mengandungi zon kalsifikasi.

Sensor transabdominal adalah paling optimum untuk menilai pembentukan 10 cm atau lebih. Penggunaan sensor cembung transvaginal (faraj) dengan resolusi tinggi memungkinkan untuk mengesan leiomioma submukosa berukuran 3-4 mm. Pemeriksaan ultrabunyi tiga dimensi (3D) mempunyai keupayaan bermaklumat yang lebih besar.

Hidrosonografi(ultrasound dengan penggunaan tambahan penyelesaian kontras) memungkinkan untuk menentukan dengan lebih tepat saiz dan lokasi nod, tahap ubah bentuk dinding dalaman rahim, serta menjalankan diagnosis pembezaan dengan bentuk fokus adenomyosis dan polip endometrium, yang dicirikan oleh kurang echogenicity.

Ultrasound dengan Dopplerometri- membolehkan anda melihat ciri-ciri aliran darah di dalam dan sekitar pembentukan myoma, menilai tahap bekalan darah dan perubahan dalam struktur, dan meramalkan perkembangan selanjutnya. Ini sangat memudahkan pilihan taktik rawatan.

Ini adalah pemeriksaan visual atau pada skrin rongga rahim dengan memperkenalkan ke dalamnya sistem optik peranti endoskopik (histeroskop). Peranti dengan pembesaran 5-150 kali ganda telah dibangunkan yang memungkinkan untuk mendiagnosis walaupun nod kecil, menentukan sifat permukaannya, konsistensi, lebar pangkalnya, melihat pendarahan yang meluas atau titik kecil, saluran darah yang melebar dan memanjang di bawah lapisan nipis membran mukus, dsb.

Kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan rongga rahim. Ia memungkinkan untuk membuat kesimpulan tertentu tentang tahap percambahan (pertumbuhan) endometrium dan kehadiran fibroid yang bergantung kepada estrogen, yang dikaitkan dengan peningkatan aktiviti reseptor yang bergantung kepada estrogen dan progesteron. Ini menentukan keperluan untuk menggunakan ubat hormon progestin (kontraseptif oral gabungan, agonis GnRH, mifepristone, dll.) sebelum dan selepas pembedahan.

Rawatan fibroid submukosa

Baru-baru ini, kaedah konservatif seperti:

• ablasi ultrasound terfokus di bawah kawalan pengimejan resonans magnetik (ablasi FUS-MRI), yang melibatkan pemusnahan leiomyoma tanpa invasif menggunakan gelombang ultrasound terfokus;
• embolisasi arteri rahim - oklusi mereka menggunakan alkohol polivinil untuk menghentikan bekalan darah ke nod myomatous;
• penggunaan ubat-ubatan - analog hormon pelepas gonadotropin, mifepristone, dll.

Walau bagaimanapun, kaedah ini digunakan sebagai kaedah bebas dalam kes yang luar biasa. Ia digunakan terutamanya untuk mengurangkan jumlah nod dan mengurangkan keterukan atau menghapuskan sepenuhnya gejala fibroid sebagai persediaan untuk rawatan pembedahan.

Apabila nod dilahirkan dalam faraj, ia hanya boleh ditanggalkan dan dikeluarkan. Dalam hampir semua kes lain, kehadiran leiomyoma submucosal adalah petunjuk langsung untuk miomektomi konservatif (untuk saiz nod kurang daripada 17 mm) atau untuk pembedahan radikal. Kaedah pembedahan:

1. Miomektomi melalui dinding perut.
2. Miomektomi histeroskopi transvaginal.
3. Miomektomi dua peringkat.
4. Subtotal radikal atau histerektomi total, yang terdiri daripada amputasi supravaginal rahim (penyingkiran tanpa serviks) atau pembubarannya (penyingkiran sepenuhnya).

Miomektomi serentak konservatif melalui dinding perut terdiri daripada penyingkiran serentak tumor menggunakan pendekatan laparotomik (dengan hirisan di dinding perut anterior) atau melalui teknik laparoskopi, yang paling optimum dan moden. Dalam kedua-dua kes, akses kepada neoplasma itu sendiri disediakan dengan pembedahan miometrium diikuti dengan pembentukan parut di dalamnya. Walaupun kelebihan jelas kaedah secara keseluruhan dan kemungkinan mengeluarkan tumor yang agak besar, kelemahan utamanya ialah ancaman pecah rahim semasa kehamilan berikutnya kerana kehadiran parut di dalamnya.

Miomektomi histeroskopik transvaginal serentak terdiri daripada mengeluarkan leiomyoma submukosa jenis "0" dan "I" dengan komponen intramural (dalam lapisan otot) sedikit melalui faraj menggunakan alat histeroskop optik. Ia adalah mustahil dengan pelbagai nod penyetempatan lain dan dengan kehadiran bentuk adenomyosis yang teruk. Operasi boleh dilakukan dalam salah satu daripada tiga cara:

1. Mekanikal, yang terdiri daripada memotong kapsul dan memutar pembentukan. Prosedur ini dicirikan oleh tempoh yang singkat (sehingga 15 minit), tidak memerlukan peralatan khas tambahan atau medium cecair yang boleh membawa kepada beban berlebihan katil vaskular. Di samping itu, ia menghapuskan kemungkinan kerosakan vaskular dan luka bakar ke kawasan bersebelahan, yang boleh berlaku dengan teknik elektrosurgikal. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kemungkinan untuk mengeluarkan nod walaupun dengan saiz yang ketara, kaedah ini hanya terpakai untuk fibroid jenis "0" dan, kurang kerap, kepada formasi mudah alih jenis "I" dengan volum intramural yang sangat kecil.
2. Electrosurgical hysteroresectoscopy, yang menggunakan histeroresektoskop dengan gelung khas untuk memotong tisu dan silinder atau elektrod bola yang direka untuk pembekuan saluran pendarahan di bahagian bawah luka. Pembedahan boleh dilakukan dengan penyejatan (pengejatan) atau reseksi fibroid. Dalam kes kedua, ia dikeluarkan dan dikeluarkan dalam bahagian. Penyetempatan tumor yang paling mudah untuk kaedah ini ialah fundus, dinding sisi rahim dan mulut tiub fallopio.
3. Kaedah laser sentuhan atau bukan sentuhan menggunakan laser keadaan pepejal yang panjang gelombangnya ialah 1064 nm.

Miomektomi konservatif dua peringkat dijalankan dengan kehadiran pembentukan submukosa jenis II, komponen submukosa yang kurang daripada 50%. Intipati kaedah ini adalah untuk menggabungkan kaedah laparoskopi dengan elektrosurgikal atau histeroresektoskopi laser.

Prinsip pengurusan pesakit dengan fibroid submukosa menggunakan terapi hormon

Miomektomi konservatif nod submukosa adalah kaedah rawatan pembedahan yang berkesan yang menyediakan perjalanan yang baik dalam tempoh selepas operasi dengan tinggal di hospital yang singkat. Dalam kombinasi dengan terapi hormon yang disasarkan, ia membantu memulihkan kitaran haid yang normal, keupayaan untuk hamil dan mencegah penyakit berulang.

Fibroid rahim adalah neoplasma jinak dalam organ, yang terdapat dalam pelbagai jenis. Bergantung pada struktur, histologi dan lokasi, ia menimbulkan bahaya yang berbeza. Fibroid rahim submukosa adalah salah satu yang paling tidak menyenangkan. Perjalanannya biasanya agak teruk, dengan gejala yang teruk. Maklumat lanjut mengenai neoplasma ini boleh didapati dalam artikel di bawah.

Runtuh

Definisi

Nodus submukosa adalah neoplasma jinak (bukan kanser). Walau bagaimanapun, mereka dianggap agak tidak menguntungkan. Mereka terbentuk dalam lapisan submucosal rahim dan menonjol ke dalam rongganya (kadang-kadang sedikit, kadang-kadang kuat). Boleh menyebabkan gejala yang agak teruk. Mengurangkan kemungkinan kehamilan.

Mereka berbeza dalam saiz (dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter). Mereka biasanya mempunyai bentuk bulat dan tapak yang luas. Mereka jarang bersendirian. Tumor berbilang adalah lebih biasa.

Gambar menunjukkan di mana fibroid submucous berada

Bergantung pada saiz dan keterukan gejala, mereka mungkin memerlukan rawatan kecemasan. Dalam sesetengah kes, rawatan nod kecil tidak dilakukan. Jenis terapi berbeza bergantung kepada banyak faktor dan dipilih oleh doktor yang hadir. Foto di bawah menunjukkan rupa simpulan itu.

Fibroid submucosal selepas penyingkiran

Kelaziman

Myoma adalah salah satu penyakit yang paling biasa pada sistem pembiakan wanita. Menurut pelbagai sumber, 50-70% wanita mempunyai tumor ini. Lebih-lebih lagi, wanita berumur 35 hingga 50 tahun paling terdedah kepadanya. Tetapi baru-baru ini terdapat kecenderungan untuk mengurangkan umur pesakit dengan diagnosis ini. Belum ada maklumat tepat tentang sebab trend ini.

Pada masa yang sama, fibroid rahim submukosa adalah lebih biasa daripada semua jenis fibroid lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel mukosa dan endometrium membahagi paling aktif (berbanding dengan sel otot, sebagai contoh). Dalam hal ini, pembentukan fibroid dalam lapisan tisu organ ini lebih berkemungkinan.

Subspesies

Subjenis neoplasma ini agak biasa. Ini adalah fibroid rahim interstisial-submukosa. Diagnosis ini dibuat apabila tumor terletak di dua lapisan tisu organ sekaligus. Bahagian utamanya terletak di lapisan submucosal, bahagian yang lebih kecil berada di lapisan otot. Keadaan ini lebih tidak menguntungkan, tetapi jarang berlaku.

Kesukaran utama disebabkan oleh penyingkiran nod submukosa jenis ini. Insisi mesti dibuat di dinding perut. Untuk fibroid besar, ini tidak boleh dilakukan secara laparoskopi. Pembedahan perut diperlukan.

Punca

Fibroid rahim dengan nod submukosa bergantung kepada hormon. Iaitu, sebab utama perkembangannya adalah ketidakseimbangan hormon dalam badan. Dengan pengeluaran estrogen yang terlalu aktif, sel-sel dalam rahim mula membahagi secara aktif. Akibatnya, tumor terbentuk. Atas sebab ini, ia sering berkembang bersama-sama dengan endometriosis, keadaan di mana endometrium berkembang.

Jika tahap estrogen kekal tinggi secara konsisten, tumor akan terus membesar. Semasa menopaus, pertumbuhannya berhenti apabila pengeluaran estrogen berhenti. Sebab lain yang meningkatkan kemungkinan nod muncul ialah:

1. Ketidakaktifan fizikal dan obesiti;
2. Tekanan;
3. Pemakanan yang lemah;
4. Ekologi buruk;
5. Penyalahgunaan tabiat buruk;
6. Kekurangan kehidupan intim (terutama selepas 25 tahun).

Fibroid dengan pertumbuhan submukosa cenderung berkembang pesat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka mempunyai bekalan darah yang aktif. Oleh itu, meninggalkan mereka tanpa rawatan adalah agak berbahaya.

simptom

Fibroid rahim submukosa mempunyai simptom yang paling ketara berbanding jenis neoplasma lain. Gejala yang teruk kadangkala merupakan petunjuk untuk pembedahan. Walaupun kadangkala ia boleh menjadi asimtomatik sepenuhnya. Tetapi jika tanda-tanda muncul, ia biasanya mempunyai sifat berikut:

• Sakit di bahagian bawah perut dan bahagian bawah belakang. Mungkin atau mungkin tidak berkaitan dengan kitaran haid;
• Peningkatan pendarahan semasa haid. Kehadiran pendarahan yang tidak dikaitkan dengan haid. Gangguan kitaran haid (memanjangkan, memendekkan, gangguan). Dalam kes yang jarang berlaku, keamatan haid berkurangan dengan ketara;
• Pembesaran perut dengan saiz tumor yang besar. Kerana fakta bahawa fibroid meregangkan dinding perut;
• Dengan tumor besar pada dinding anterior rahim, kencing kerap berlaku. Pada dinding belakang rahim terdapat masalah dengan pergerakan usus. Ini disebabkan oleh fakta bahawa fibroid memampatkan organ jiran.

Jenis neoplasma ini paling kerap didiagnosis tepat pada masanya. Manakala fibroid tanpa gejala yang lain sering dijumpai dalam bentuk yang sudah lanjut.

Komplikasi

Adakah ia menakutkan untuk tidak merawat tumor sedemikian sama sekali? Tanpa rawatan, kehadiran nod boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan:

• Kemandulan disebabkan oleh fakta bahawa embrio tidak boleh melekat pada dinding rahim. Atau disebabkan oleh fakta bahawa nod besar secara fizikal menghalang akses sperma ke telur;
• Masalah dalam sistem kencing. Kerap buang air kecil;
• Sembelit kronik, kesukaran membuang air besar;
• Kebarangkalian jangkitan yang tinggi. Proses keradangan boleh berkembang;
• Kemungkinan degenerasi menjadi tumor malignan. Ia agak rendah (hanya 2%), tetapi masih ada;
• Nekrosis nod adalah keadaan yang memerlukan campur tangan pembedahan segera;
• Anemia, kejutan hemoragik akibat kehilangan darah yang ketara semasa pendarahan rahim. Dan juga semasa haid.

Akibatnya boleh menjadi sangat serius. Dan bahkan tidak dapat dipulihkan. Atas sebab ini, anda tidak seharusnya berlengah-lengah menghubungi doktor dan memulakan rawatan.

Kehamilan

Kehamilan dengan fibroid submukosa tidak mungkin. Embrio tidak boleh melekat pada dinding. Tetapi walaupun ini berlaku, ia akan berbahaya untuk kedua-dua janin dan ibu. Fibroid rahim submucosal dan kehamilan adalah gabungan yang tidak baik. Ini penuh dengan kelahiran seorang kanak-kanak dengan patologi. Hipoksia yang teruk boleh berkembang. Di samping itu, nada rahim meningkat, oleh itu pada semua peringkat kehamilan terdapat kemungkinan keguguran atau kelahiran pramatang.

Kehamilan dengan fibroid adalah sangat rumit

Proses kelahiran juga boleh menjadi rumit. Kemungkinan pendarahan berat.

Diagnostik

Penyakit ini didiagnosis dengan beberapa kaedah. Yang paling bermaklumat ialah MRI atau CT. Tetapi mereka agak mahal. Kajian berikut paling kerap ditetapkan:

1. membolehkan anda menentukan kedudukan dan saiz fibroid;
2. – pemeriksaan visual oleh pakar sakit puan menggunakan kolposkop;
3. Sekiranya penyetempatan serviks disyaki, neoplasma boleh didiagnosis menggunakan spekulum ginekologi;
4. Untuk menentukan komposisi tisu, bahan diambil secara laparoskopi untuk histologi.

Sekiranya pembedahan diperlukan, kadangkala beberapa prosedur diagnostik lain diperlukan. Sebagai contoh, analisis untuk penanda tumor. Ujian darah untuk hormon hampir selalu dilakukan.

Rawatan

Ia adalah mungkin untuk berjaya beroperasi pada nod submucosal dalam rahim atau merawatnya secara hormon. Perbezaan dalam pendekatan adalah ketara.

• (tanpa pembedahan) digunakan untuk fibroid kecil dan sederhana. Mengambil ubat hormon menghentikan sementara pengeluaran estrogen. Akibatnya, menopaus buatan berkembang. Nod berhenti berkembang dan kadang-kadang mengecut;
• Rawatan pembedahan melibatkan pengangkatan nod atau keseluruhan rahim (lihat). Ia dipilih bergantung pada keadaan pesakit dan perkembangan penyakit.

Jarang buat. Ia terdiri daripada kesan tertumpu pada fibroid dengan ultrasound. Ia mahal, tetapi merupakan cara yang baik untuk merawat nod tanpa pembedahan. dijalankan sekiranya pertumbuhan aktif fibroid atau pendarahan rahim.

Dimensi

Sama ada pembedahan perlu atau tidak ditentukan oleh doktor dalam setiap kes tertentu. Biasanya, ini berpandukan saiz fibroid. Yang kecil sehingga 2 cm hampir tidak pernah dibedah. Nod tengah dikeluarkan hanya dengan kehadiran gejala yang teruk. Atau dengan kecenderungan untuk pertumbuhan aktif. Biasanya, tumor besar dan sangat besar memerlukan penyingkiran. Dimensi untuk campur tangan pembedahan berkisar antara 6-10 cm.

Maklumat lanjut tentang masa operasi dilakukan boleh didapati dalam artikel "". Varieti dan ciri proses ini juga diterangkan di sana.

Akibat pemadaman

Akibat penyingkiran fibroid selalunya kurang berbahaya daripada kehadirannya. Tempoh pemulihan tidak mengambil masa yang terlalu lama. Dengan laparoskopi atau penyingkiran nod perut, keupayaan untuk hamil dipulihkan dalam masa beberapa bulan.

Pembuangan fibroid rahim

Kemandulan hanya mungkin jika rahim dikeluarkan sepenuhnya. Tetapi campur tangan sedemikian jarang dilakukan. Dan hanya dalam kes yang sangat maju.

Fibroid rahim submukosa adalah neoplasma jinak organ genital wanita yang dilokalkan dalam membran submukosa.

Fibroid rahim adalah penyakit ginekologi yang agak biasa di kalangan wanita berumur lebih dari tiga puluh tahun. Baru-baru ini, terdapat trend ke arah peningkatan kejadian penyakit ini pada wanita yang lebih muda. Dalam hal ini, masalah memelihara fungsi pembiakan dalam kategori pesakit ini adalah akut.

Pengelasan

Fibroid rahim berlaku kerana hipertrofi otot dan elemen tisu penghubung.

Nodus myomatous boleh berbilang atau tunggal, dari beberapa milimeter hingga berpuluh-puluh sentimeter. Berdasarkan lokasinya berbanding dengan bahagian rahim, mereka dibezakan:

Jenis-jenis fibroid submukosa

Kira-kira satu pertiga daripada kes adalah fibroid dengan penyetempatan submukosa.

Penting! Fibroid submukosa dianggap sebagai jenis tumor jinak yang paling tidak menguntungkan. Oleh kerana bekalan darah yang mencukupi, mereka boleh mencapai saiz yang ketara dalam tempoh yang singkat. Bahaya jenis neoplasma jinak ini adalah peningkatan kejadian ketidaksuburan. Mereka menyumbang kira-kira 35% daripada semua kes yang didiagnosis. Apabila kehamilan berlaku, risiko keguguran, pengguguran spontan, kelahiran pramatang, malposisi janin, dan komplikasi semasa bersalin meningkat. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis penyakit itu tepat pada masanya dan menjalankan rawatan yang diperlukan.

Klasifikasi pembentukan submukosa adalah berdasarkan jumlah yang mereka duduki berhubung dengan miometrium, yang membantu dalam memilih taktik rawatan. Serlahkan:

• Jenis 0 - nod terletak sepenuhnya di dalam badan rahim;
• jenis 1 - 50% terletak dalam ketebalan miometrium, dan bahagian selebihnya berada di dalam rongga;
• Jenis 2 - lebih daripada 50% terletak dalam ketebalan, dan bahagian yang lebih kecil berada di dalam rongga;
• Jenis 3 - tiada lapisan miometrium antara endometrium dan tisu nod tumor.

Akibatnya, fibroid rahim submukosa jenis 2 adalah neoplasma jinak organ genital wanita, disetempat di membran submukosa, kebanyakannya terletak di ketebalan miometrium.

Punca dan patogenesis fibroid submukosa jenis kedua, seperti jenis lain, belum dikaji dengan tepat. Terdapat beberapa hipotesis tentang faktor apa yang boleh mencetuskan perkembangan penyakit. Adalah diketahui bahawa lebihan hormon seks wanita - estrogen - dalam badan, dalam kebanyakan kes yang dikenal pasti terdedah kepada penampilan jenis pembentukan ini.

Pengguguran yang kerap, komplikasi semasa bersalin, penyakit radang organ kemaluan wanita, kecenderungan keturunan, ketiadaan kehamilan dan melahirkan anak pada wanita di bawah umur 30 tahun, lewat haid, gangguan endokrin (diabetes mellitus, gangguan tiroid), berat badan berlebihan, tekanan yang kerap dan penggunaan jangka panjang kontraseptif hormon juga boleh membawa kepada perkembangan penyakit.

Dalam setiap kes individu, keturunan, gaya hidup, dan kesihatan pesakit harus dikaji. Mengetahui sebab-sebab yang mungkin akan membantu mencegah kambuh pada masa hadapan.

simptom

Penting! Penyakit ini boleh menjadi asimtomatik untuk masa yang lama. Gambar klinikal paling ketara apabila nod mencapai saiz yang ketara. Lawatan berkala ke pakar sakit puan (sekurang-kurangnya sekali setahun) dan mengikuti cadangan akan membantu mengenal pasti penyakit pada peringkat awal.

Pesakit dengan fibroid submukosa jenis 2 biasanya mengemukakan aduan berikut:

• untuk gangguan haid;
• pendarahan haid yang berpanjangan dan berat dengan selang masa yang singkat di antara mereka (hyperpolymenorrhea);
• penampilan gumpalan semasa haid (menorrhagia);
• haid yang menyakitkan (algomenorrhea);
• penampilan pendarahan antara haid (metrorrhagia);
• kelemahan dan kelesuan umum akibat anemia kekurangan zat besi akibat haid yang berpanjangan;
• sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen. Nod itu asing, jadi rahim cuba menyingkirkannya - oleh itu sakit kekejangan. Kadang-kadang ia boleh keluar dengan sendirinya, yang selalu disertai dengan sakit yang teruk dan pendarahan yang banyak. Ini benar terutamanya untuk nod besar jenis 0 dan 1;
• pembesaran perut akibat pertumbuhan pesat myomatous.

Dalam kes apabila pembentukan submucous mencapai saiz yang sangat besar, kitaran haid terganggu, dan seterusnya haid mungkin tidak berhenti sama sekali.

Sekiranya pemakanan tumor terganggu, jika ia bengkok atau kaki terkoyak, keadaan akut berlaku yang memerlukan perhatian perubatan segera.

Fibroid submukosa dalam kebanyakan kes membawa kepada ketidaksuburan, jadi sangat penting bagi semua orang untuk mengetahui manifestasi penyakit ini. Diagnosis terawal pada wanita usia reproduktif membolehkan mengekalkan peluang untuk hamil.

Diagnostik

Doktor boleh mengesyaki kehadiran patologi yang sudah berada di peringkat pemeriksaan ginekologi, dengan bertanya kepada pesakit tentang aduan yang ada dan secara langsung semasa pemeriksaan di atas kerusi. Dengan palpasi, anda boleh merasakan nod itu sendiri; jika ia cukup besar, rahim akan membesar. Menekan terus pada kawasan di mana lesi terletak boleh menyebabkan kesakitan.

Kaedah instrumental bukan invasif digunakan untuk diagnosis:

• Ultrasound (diagnostik ultrasound). Menggunakan sensor transabdominal atau transvaginal, neoplasma divisualisasikan dengan jelas, bagaimana dan di mana ia terletak, dan saiz dan cirinya ditentukan. Ini adalah kaedah diagnostik yang tidak menyakitkan dan agak bermaklumat.
• Ultrasound dengan Dopplerometri membolehkan anda menentukan ciri-ciri aliran darah dalam pembentukan dan kawasan sekitarnya;
• Hidrosonografi. Berdasarkan penggunaan ultrasound dengan agen kontras. Membolehkan anda membezakan nod myomatous daripada rahim.
• CT (computed tomografi). Penggunaan tomografi berkomputer memungkinkan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal. Kaedah ini sering digunakan untuk menilai tumor besar.
• MRI (pengimejan resonans magnetik). Membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi dalam tiga unjuran. Kaedah diagnostik yang paling sensitif, bagaimanapun, adalah salah satu yang paling mahal. Menggunakan MRI, anda boleh mendapatkan maklumat yang paling tepat dan boleh dipercayai tentang tumor.
• Histerografi (X-ray). Kaedah ini semakin kurang digunakan dalam perubatan moden. Pada X-ray, tumor kelihatan sebagai kecacatan dengan kontur yang jelas. Kelemahan kaedah ini ialah kesukaran membezakan nod submukosa daripada polip, bentuk nodular adenomyosis dan kanser rahim.

Histeroskopi diagnostik digunakan sebagai kaedah invasif. Dengan memasukkan alat endoskopik ke dalam rongga rahim, lokasi nod myomatous, sifat permukaan, lebar pangkal, dan konsistensi ditentukan.

Rawatan

Terima kasih kepada kemunculan myomectomy laparoskopi dan endoskopik, ia telah menjadi mungkin untuk mengeluarkan nod myomatous tanpa mengeluarkan rahim, oleh itu adalah mungkin untuk mengekalkan fungsi pembiakan.

Kaedah laparoskopi adalah akses ke rongga perut, apabila instrumen dan laparoskop (sistem optik yang membolehkan pakar bedah memaparkan imej organ dalaman pada skrin) dimasukkan melalui hirisan kecil (sehingga 10 mm). Pembedahan menggunakan laparoskop adalah traumatik rendah, komplikasi pasca operasi jarang diperhatikan, pesakit pulih lebih cepat, dan kecacatan kosmetik sangat kecil sehingga hampir tidak dapat dilihat.

Penting! Pembuangan pembedahan fibroid submukosa adalah strategi rawatan yang paling berkesan. Sekiranya anda menolak rawatan pembedahan pada peringkat awal pertumbuhan tumor, maka pada masa hadapan kemungkinan menjalani pembedahan radikal untuk membuang tumor bersama-sama dengan peningkatan rahim.

Dalam rawatan fibroid submukosa jenis 2, myemectomy konservatif dua peringkat digunakan. Ia berdasarkan penggunaan kaedah laparoskopi dalam kombinasi dengan elektrosurgikal dan histeroresektoskopi laser. Hysteroresectoscopy melibatkan pengenalan alat electrocoagulator (atau laser) khas melalui vagina dan saluran serviks. Semasa operasi, tumor dibuang lapisan demi lapisan, menjejaskan tisu sihat secara minimum. Perkara penting dalam persediaan untuk pembedahan ialah penggunaan terapi hormon, yang akan menghentikan fungsi haid dan, dengan mengurangkan endometrium, saiz nod itu sendiri akan berkurangan.

Pembedahan radikal melibatkan pembuangan rahim dengan serviks (histerektomi total) atau tanpa serviks (histerektomi subtotal).

Prognosis selepas rawatan pembedahan adalah menggalakkan.

Komplikasi

Selepas rawatan, komplikasi seperti:

• Kambuh semula penyakit. Selepas penyingkiran pembentukan, pemerhatian dan mengelakkan kemungkinan penyebab yang membawa kepada penyakit adalah perlu. Kehadiran faktor berbahaya boleh membawa kepada pertumbuhan semula tumor. Wanita semasa menopaus amat berisiko. Perubahan hormon yang berlaku dalam tempoh ini sekali lagi boleh memulakan proses pertumbuhan tumor.
• Parut pada rahim semasa pembedahan membuang pelbagai formasi boleh menyebabkan rahim pecah semasa kehamilan. Apabila merancang kehamilan, lebih baik menunggu kira-kira enam bulan selepas operasi. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin menetapkan pembedahan caesar untuk mengurangkan risiko komplikasi ini.

Pencegahan terdiri daripada mengekalkan gaya hidup sihat, perlindungan yang munasabah daripada kehamilan yang tidak diingini, perundingan tepat pada masanya dengan pakar sekiranya berlaku gangguan hormon, penyakit sistem pembiakan wanita, mengikuti semua cadangan, dan pemeriksaan tahunan.

Video: fibroid rahim sumbucous - rawatan

Video: fibroid rahim. Pembuangan nod submucosal