cerebral palsy pada orang dewasa. Tanda dan punca cerebral palsy pada kanak-kanak, kaedah rawatan cerebral palsy Apakah cerebral palsy pada kanak-kanak

Tanda-tanda pertama cerebral palsy boleh dikesan pada bayi baru lahir pada hari-hari pertama kehidupan dan sehingga setahun. Pakar profesional dan juga ibu bapa boleh menentukan kehadiran penyakit pada peringkat awal perkembangan, yang diperlukan untuk mencegah pemburukan. Cerebral palsy pada kanak-kanak sering dimanifestasikan oleh kompleks gejala yang perlu dikenali dalam masa yang singkat.

Doktor tidak selalu memeriksa kanak-kanak dengan betul untuk mengenal pasti gejala cerebral palsy tepat pada masanya. Ibu bapa menghabiskan banyak masa dengan bayi, itulah sebabnya mereka mempunyai peluang untuk mengesan penyakit secara bebas. Penampilan cerebral palsy yang paling ciri pada usia awal:

1. Ketidakupayaan untuk mengesan lipatan antara punggung.
2. Tiada lengkung lumbar.
3. Asimetri dua bahagian badan.

Pada hari-hari pertama kehidupan dengan cerebral palsy yang teruk, tanda-tanda berikut boleh didiagnosis:

1. Nada otot yang berlebihan atau terlalu santai.
2. Pada hari-hari pertama kehidupan, nada otot yang optimum dapat dikesan, tetapi hilang selepas beberapa ketika.
3. Jika hipertonisitas berlaku, pergerakan kanak-kanak kelihatan tidak semula jadi, selalunya terlalu perlahan.
4. Refleks tanpa syarat tidak hilang, dan kanak-kanak itu tidak mula duduk terlalu lama, untuk memegang kepalanya sendiri.
5. Asimetri pelbagai bahagian badan. Di satu pihak, terdapat gejala hipertonisitas, sebaliknya, kelemahan otot mungkin berlaku.
6. Kedutan otot, dalam beberapa kes, lumpuh lengkap atau separa adalah mungkin.
7. Kebimbangan yang meningkat secara tidak munasabah, kehilangan selera makan yang kerap.

Pada nota! Sekiranya kanak-kanak secara aktif menggunakan hanya satu sisi badan, atrofi otot secara beransur-ansur berlaku di sisi lain, anggota badan berkembang tidak sepenuhnya, selalunya tidak berkembang kepada parameter yang diperlukan. Terdapat kelengkungan tulang belakang, gangguan dalam kerja dan struktur sendi pinggul.

Selalunya, cerebral palsy pada kanak-kanak dikesan dengan cepat, kerana mereka membuat pergerakan aktif dengan anggota badan mereka terletak di satu sisi. Selalunya pesakit hampir tidak menggunakan tangan dengan nada yang lemah, yang jarang berpisah dari badan. Bayi tidak memalingkan kepalanya tanpa usaha yang besar, walaupun beberapa bulan selepas kelahiran. Selalunya ibu bapa perlu membalikkan bayi sendiri dari semasa ke semasa.

Walaupun anda tidak melihat tanda-tanda berbahaya atau meragui kehadirannya, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan diagnostik secara berkala. Berhati-hati dengan kesihatan kanak-kanak, jika dia dilahirkan pramatang, berkembang terlalu perlahan, anda melihat masalah semasa bersalin.

Pada nota! Sekiranya anda mendapati penyelewengan yang serius dalam perkembangan, ciri-ciri tingkah laku bayi, anda harus berjumpa doktor untuk mendapatkan nasihat.

Kaedah untuk diagnosis diri cerebral palsy:

Bagaimana untuk mengenal pasti cerebral palsy pada bayi berusia tiga bulan?

Dalam tempoh dari 3 bulan hingga enam bulan, kanak-kanak itu menunjukkan refleks kongenital, termasuk tangan-mulut, tumit. Kehadiran yang pertama boleh diperiksa dengan menekan jari di bahagian dalam tangan, sementara kanak-kanak membuka mulutnya. Untuk memeriksa refleks tumit, anda perlu mengangkat kanak-kanak itu, meletakkannya di atas kakinya. Bayi biasanya cuba bergerak. Dalam keadaan sihat, kanak-kanak menjadi pada noktah. Jika cerebral palsy muncul, dia hanya bergantung pada hujung jari atau tidak boleh menggunakan kakinya untuk sokongan sama sekali.

Pada 3 bulan, cerebral palsy boleh didiagnosis dengan cepat jika kanak-kanak secara aktif menggunakan hanya satu bahagian badan. Dalam banyak kes, gejala ini boleh dikesan dalam masa beberapa hari selepas kelahiran anak. Nada otot yang tidak mencukupi di satu pihak dan hipertonisitas di pihak yang lain disebabkan oleh patologi hubungan antara dua hemisfera otak.

Sekiranya pemuliharaan dilakukan secara tidak betul, pergerakan kanak-kanak menjadi kekok, dia menggunakan bahagian badan yang bertentangan dengan cara yang berbeza, dan tindak balas yang dihalang ditunjukkan. Manifestasi cerebral palsy boleh dilihat walaupun pada muka. Mungkin ketiadaan lengkap otot mengunyah, yang menyebabkan asimetri otot muka. Selalunya strabismus berkembang.

Pada nota! Kanak-kanak yang sakit selalunya tidak boleh duduk sendiri, dan sisihan ini boleh berterusan sehingga enam bulan atau lebih lama.

Bagaimana untuk mengenali cerebral palsy pada bayi?

Sekiranya kerosakan otak adalah minimum, gejala tipikal sukar dikenal pasti bukan sahaja untuk ibu bapa, tetapi juga untuk pakar profesional. Pergerakan kekok, ketegangan tisu otot yang berlebihan diperhatikan hanya dengan kerosakan teruk pada sel-sel otak.

Anda boleh mengesyaki kehadiran gangguan otak jika anda mempunyai gejala berikut:

1. patologi tidur.
2. Ketidakupayaan untuk berguling sendiri.
3. Kanak-kanak itu tidak memegang kepalanya.
4. Refleks terkondisi berlaku hanya pada satu sisi badan.
5. Bayi selalunya dalam satu kedudukan, tidak bergerak untuk masa yang lama.
6. Secara berkala terdapat kekejangan pada anggota badan.
7. Asimetri muka dengan keparahan yang berbeza-beza.
8. Anggota badan berbeza dengan panjang.

Video: Pengesanan awal cerebral palsy pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun berdasarkan perkembangan motor

Tanda-tanda biasa cerebral palsy

Gambar klinikal mungkin berbeza-beza bergantung pada bentuk penyakit. Setiap daripada mereka dicirikan oleh gejala khusus yang mempengaruhi kehidupan kanak-kanak dengan cara yang berbeza.

bentuk diplegik

Berlaku dengan pembentukan kerosakan otak semasa perkembangan janin. Gangguan ini boleh dilihat dalam hipertonisitas otot. Kanak-kanak yang sakit berada dalam kedudukan ciri, kerana kaki mereka dilanjutkan, sering bersilang.

Sehingga setahun, anda dapat melihat bahawa kanak-kanak itu secara praktikal tidak menggunakan anggota bawah apabila bergerak. Selalunya kanak-kanak tidak cuba duduk, malah berguling. Dengan keterukan perjalanan penyakit, perkembangan penyelewengan yang serius dalam pembangunan fizikal adalah mungkin.

Untuk mengenal pasti kehadiran bentuk penyakit ini agak mudah. Untuk melakukan ini, sudah cukup untuk cuba meletakkan kanak-kanak itu di atas kakinya. Dalam kes ini, peningkatan mendadak dalam nada otot ditunjukkan. Kanak-kanak itu bergerak, sambil bergantung hanya pada hujung kaki. Gaya berjalan tidak stabil, dengan setiap langkah baru kanak-kanak itu menyentuh yang lain dengan sebelah kaki, menggerakkan anggota badan lurus di hadapannya.

Pada nota! Dalam bentuk diplegik penyakit ini, penyelewengan dalam perkembangan mental sering ditunjukkan.

Bentuk hemiplegik

Penyakit ini sering berlaku apabila salah satu hemisfera serebrum terjejas. Risiko tinggi untuk mengembangkan bentuk hemiplegik cerebral palsy kekal pada kanak-kanak yang mengalami jangkitan intrauterin. Penyakit ini boleh berlaku walaupun dengan pendarahan kecil semasa bersalin.

Bentuk hemiplegik cerebral palsy ditunjukkan oleh pergerakan terhad pada anggota badan, sambil mengekalkan nada otot yang sentiasa meningkat. Kanak-kanak secara aktif bergerak, bagaimanapun, pada masa yang sama, pengecutan otot yang terlalu kerap di bahagian badan didiagnosis, untuk pemuliharaan yang mana kawasan otak yang terjejas bertanggungjawab.

Video - Cara mengenali cerebral palsy

Bentuk hiperkinetik

Berlaku dengan gangguan struktur ganglia subkortikal yang bertanggungjawab untuk pemuliharaan. Selalunya, penyakit itu menampakkan diri dengan aktiviti imun negatif dalam tubuh ibu berkaitan dengan anak. Dalam kes ini, gejala cerebral palsy juga dinyatakan. Nada otot pada kanak-kanak sering stabil, tetapi selepas beberapa ketika ia meningkat. Dalam sesetengah kes, nada otot tidak meningkat, tetapi berkurangan. Pergerakan kanak-kanak menjadi janggal, dia mengambil postur yang tidak selesa dan tidak wajar. Dalam banyak kes, dengan bentuk penyakit ini, kecerdasan dipelihara, itulah sebabnya prognosis untuk rawatan tepat pada masanya dianggap bersyarat.

Bilakah anda perlu bimbang?

Terdapat beberapa jenis gejala di mana anda boleh menentukan keterukan, bentuk penyakit. Selalunya, tanda-tanda negatif kelihatan sangat terang, itulah sebabnya hampir mustahil untuk tidak melihatnya walaupun pada usia sehingga setahun. Dalam kebanyakan kes, cerebral palsy dimanifestasikan oleh gejala yang teruk, gangguan sering membawa kepada gangguan fungsi motor dan koordinasi.

Tanda-tanda motor cerebral palsy:

1. Bentuk hiperkinetik penyakit ini.
2. Dystonia dan gangguan yang berkaitan.
3. Perkembangan kemahiran motor pada satu anggota badan sahaja.
4. Kekejangan otot.
5. Penampilan berkala paresis, lumpuh.

Dystonia dalam cerebral palsy semakin berkembang, selepas beberapa ketika gejala negatif tambahan muncul, yang boleh membawa kepada beberapa komplikasi. Selalunya bukan cerebral palsy yang berkembang, tetapi gangguan dan penyakit yang berkaitan dengannya. Semasa pertumbuhan aktif kanak-kanak, keamatan gejala negatif boleh meningkat atau berkurangan.

Selalunya cerebral palsy selepas beberapa ketika rumit oleh patologi struktur sendi, gangguan pada otot. Penyimpangan ini hampir mustahil untuk dihentikan jika anda enggan menggunakan campur tangan pembedahan.

Pada nota! Selalunya, patologi berlaku akibat pelanggaran dalam kerja bahagian tertentu otak. Akibatnya, pesakit mengalami fungsi otot yang tidak betul, dan keabnormalan dalam fungsi organ dalaman juga mungkin.

Sekiranya terdapat gangguan dalam kerja otak, pembentukan gangguan tersebut adalah mungkin:

1. Tingkah laku tidak standard dan tidak logik.
2. Ketidakupayaan untuk mempelajari sesuatu yang baru, untuk bercakap perkataan yang mudah.
3. Kegagalan intelektual.
4. Gangguan pendengaran, patologi pertuturan.
5. Kejadian kerap masalah dengan menelan.
6. Selera makan tidak mencukupi.

Jika gangguan otot dan saraf berlaku semasa cerebral palsy, kualiti hidup bayi sangat berkurangan. Dalam sesetengah kes, penyakit bersamaan menjejaskan tubuh manusia lebih daripada patologi utama. Selalunya cerebral palsy disertai dengan penurunan kecerdasan, kerosakan kepada pelbagai struktur otak.

Cerebral palsy pada kanak-kanak sering dicirikan oleh ciri standard, tetapi mungkin mengikut corak yang unik. Untuk menentukan kehadiran cerebral palsy, terutamanya dalam bentuk ringan, ujian khas digunakan. Berdasarkan kumpulan gejala, penyakit ini dikenal pasti. Doktor mengambil kira gabungan tanda-tanda dari sisi tisu otot dan sistem saraf.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, untuk menentukan dinamika perkembangan penyakit, doktor menggunakan pelbagai langkah diagnostik. Tanda-tanda negatif sering muncul dari hari atau minggu pertama kehidupan bayi. Adalah mungkin untuk membuat diagnosis, mencirikan perjalanan penyakit sehingga setahun, bagaimanapun, maklumat yang diperoleh ditentukan pada usia yang lebih tua.

Diagnosis cerebral palsy dijalankan dengan menilai keadaan umum otak. Teknologi instrumental moden digunakan, termasuk MRI, CT, ultrasound. Dengan bantuan kajian diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti fokus patologi, gangguan dalam struktur otak, serta kawasan pendarahan.

Keterukan gambar klinikal boleh dikesan menggunakan kaedah penyelidikan neurofisiologi. Elektromiografi dan aktiviti serupa dijalankan. Kaedah diagnostik makmal dan genetik digunakan untuk menentukan ciri-ciri gejala cerebral palsy.

Cerebral palsy dalam peringkat yang teruk sering menunjukkan dirinya bersama-sama dengan penyimpangan tersebut:

1. sawan epilepsi.
2. Hilang pendengaran.
3. patologi penglihatan. Disebabkan oleh proses atropik dalam cakera optik.

Cerebral palsy sering menunjukkan dirinya bersama-sama dengan kompleks gejala yang disertakan, itulah sebabnya ia sering didiagnosis pada tahun pertama kehidupan. Jika cerebral palsy berlaku dengan kecenderungan genetik kepada gangguan otak, penyakit itu semakin berkembang. Dalam banyak kes, anda boleh menghapuskan gejala negatif penyakit jika anda mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. semak pautan. baca di laman web kami.

Cerebral palsy (CP) bukanlah satu penyakit, tetapi sekumpulan gangguan pergerakan. Penyimpangan berlaku semasa tempoh perinatal (dari 22 minggu kehamilan hingga hari ketujuh selepas kelahiran). Pada kanak-kanak yang sakit, terdapat kelewatan dalam perkembangan fizikal, gangguan pertuturan, disfungsi sistem motor.

Bersentuhan dengan

Ciri-ciri umum cerebral palsy

Cerebral palsy mungkin termasuk pelbagai jenis penyelewengan: lumpuh dan paresis, perubahan dalam sistem muskuloskeletal, gangguan pertuturan, berjalan tidak stabil, dsb.

Kanak-kanak dengan cerebral palsy mungkin mengalami gangguan mental, epilepsi. Penglihatan dan pendengaran merosot. Masalah ini timbul akibat kerosakan otak.

Lebih luas dan serius lesi, lebih berbahaya gangguan dalam badan. Cerebral palsy tidak boleh berkembang kerana kerosakan pada struktur otak sentiasa terhad.

Nota! Apabila dia semakin dewasa, nampaknya keadaannya semakin teruk. Malah, kemerosotan menjadi lebih ketara dengan latar belakang kesukaran pembelajaran dan komunikasi. Masalah ini tidak dapat dilihat sehingga bayi boleh berjalan dan makan sendiri.

Diagnosis penyelewengan dibuat menggunakan data klinikal dan anamnesis. Orang yang telah didiagnosis dengan patologi mesti terus menjalani pemulihan. Mereka perlu rawatan kekal.

Statistik dunia mencatatkan 1 kes patologi setiap 1000. Di Rusia, angka ini adalah 2-6 kes setiap 1000. Bayi pramatang mengalami penyelewengan ini 10 kali lebih kerap. Kajian terbaru menunjukkan bahawa separuh daripada semua kanak-kanak yang mengalami cerebral palsy dilahirkan secara pramatang.

Cerebral palsy adalah salah satu masalah utama dalam pediatrik moden. Para saintis berpendapat bahawa kanak-kanak yang sakit muncul lebih kerap bukan sahaja kerana kemerosotan alam sekitar, tetapi juga kerana kaedah perubatan neonatologi, yang membolehkan bayi menyusu dengan pelbagai patologi yang serius.

Bentuk cerebral palsy

Bentuk ini dicirikan oleh kerosakan pada bahagian bawah kaki, tangan dan muka tidak rosak teruk. Diplegia spastik boleh dirawat. Pemulihan adalah lebih cepat, lebih baik tangan dikembangkan.

Agak biasa dan bentuk ataktik cerebral palsy. Pada pesakit, nada otot sangat rendah, tetapi refleks tendon agak ketara. Pada kanak-kanak, pertuturan kurang berkembang kerana kerosakan pada pita suara. Sebab keadaan ini adalah bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin semasa kehamilan, trauma pada lobus depan otak.

Punca cerebral palsy pada bayi baru lahir

Kanak-kanak yang sakit biasanya muncul kerana pramatang. serta merta punca cerebral palsy semasa mengandung:

1. Pelanggaran dalam struktur otak.
2. Kebuluran oksigen janin semasa mengandung.
3. Penyakit kelamin pada ibu (jangkitan yang paling berbahaya ialah herpes genital).
4. Ketidakserasian kumpulan darah ibu dan janin.
5. Kecederaan otak yang diterima semasa mengandung atau semasa bersalin.
6. Keracunan toksik otak semasa bayi.
7. Kelahiran yang tidak betul.

Adalah dipercayai bahawa kehadiran penyakit serius kronik pada ibu dan penggunaan bahan berbahaya adalah punca utama cerebral palsy pada bayi baru lahir. Penyakit seperti anemia, krisis hipertensi, rubella, dll. menyebabkan lesi otak dalam janin.

Setiap kes cerebral palsy adalah individu. Punca sebenar penampilan penyelewengan biasanya tidak diketahui dengan tepat, kerana, sebagai peraturan, beberapa faktor buruk bertindak pada tubuh ibu dan janin.

Terdapat salah tanggapan bahawa patologi berlaku kerana masalah dengan saluran darah. Tetapi ini tidak benar, kerana semua bekas dalam kanak-kanak kecil adalah sangat lentur dan boleh dipanjangkan, ia tidak boleh rosak dengan sendirinya. Pelanggaran dalam sistem vaskular bayi boleh muncul hanya akibat pendedahan traumatik.

Untuk berjaya merawat cerebral palsy, pakar perlu mewujudkan punca utama berlakunya penyelewengan.

Gejala cerebral palsy

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti simptom utama seawal mungkin dan membuat diagnosis. Doktor mengesyorkan mempunyai khas diari bayi di mana perlu merekodkan semua pencapaian kanak-kanak.

Ibu bapa harus memantau dengan teliti manifestasi refleks mutlak yang berlaku sejurus selepas kelahiran. Perhatian juga harus diberikan kepada refleks pudar.

Sebagai contoh, refleks mulut telapak tangan akan hilang pada bulan kedua. Sekiranya ia kekal sehingga bulan keenam, maka kemungkinan besar bayi mengalami gangguan fungsi sistem saraf.Penting untuk memantau perkembangan pertuturan bayi, mobilitinya dan kemunculan pelbagai kemahiran. Diari itu hendaklah mengandungi sebarang tingkah laku yang mencurigakan:

• kepala mengangguk;
• pergerakan yang tidak terkawal;
• kekal dalam satu kedudukan untuk masa yang lama;
• kurang hubungan antara ibu dan bayi.

Doktor kanak-kanak tidak selalu tergesa-gesa untuk mendiagnosis cerebral palsy. Selalunya, apabila tanda-tanda khusus ditemui, pakar pediatrik meletakkan ensefalopati kepada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Otak bayi mempunyai kebolehan pampasan yang hebat, ia boleh menyingkirkan sepenuhnya akibat kerosakan.

Sekiranya tiada perubahan dalam perkembangan (kanak-kanak itu tidak bercakap, tidak berjalan, tidak duduk, dll.), Maka cerebral palsy didiagnosis.

Rawatan

Selalunya, diagnosis "Infantile cerebral palsy" bukanlah ayat. Jika anda mendekati rawatan penyelewengan dengan cara yang komprehensif dan betul, lakukan pemulihan aktif. Dewasa dengan cerebral palsy boleh jadi orang yang sempurna mampu membina keluarga dan mencapai kejayaan kerjaya. Lumpuh kekal dengan seseorang selama-lamanya, tetapi kesan negatifnya dapat dikurangkan dengan rawatan yang tepat pada masanya. Untuk mencapai hasil yang baik, adalah perlu untuk mendiagnosis patologi dalam masa dan memulakan terapi secepat mungkin.

Orang dewasa dengan cerebral palsy yang telah menyelesaikan utama kursus rawatan intensif pada zaman kanak-kanak, mereka boleh menjadi ahli penuh masyarakat.

Pas yang sakit satu kursus rawatan persediaan khas, mereka diberi urutan yang menormalkan nada otot.

Terapi senaman yang kerap diperlukan, serta latihan yang membantu menyesuaikan kemahiran motor. Kelas dengan ahli terapi pertuturan dan ahli psikologi diperlukan. Dalam sesetengah kes, campur tangan pakar bedah diperlukan.

Langkah-langkah pemulihan intensif hendaklah dijalankan sehingga sehingga lapan tahun apabila otak berada dalam peringkat perkembangan aktif. Pada masa ini, bahagian otak yang sihat mengambil alih fungsi yang rosak.

Kursus rawatan hampir selalu ditujukan kepada peningkatan kemahiran motor untuk setiap pesakit. Langkah-langkah pemulihan perlu dijalankan sepanjang hayat, tetapi pada masa kanak-kanak mereka harus diberi perhatian yang paling. Hanya dengan cara ini pemulihan akan menjadi seefektif mungkin.

Baru-baru ini, kaedah terapeutik sering diamalkan, yang dibina bersentuhan dengan haiwan. Komunikasi sedemikian memberi kesan positif kepada mood, jiwanya. Kaedah sedemikian boleh ditukar hanya dengan kebenaran doktor.

Doktor sering menetapkan terapi voit dan bobat. Ini adalah amalan penyembuhan yang bertujuan untuk merangsang pergerakan yang berkaitan dengan refleks tanpa syarat. Tujuan teknik ini adalah untuk membawa aktiviti motor pesakit ke keadaan normal, untuk membentuk tabiat.

Ada yang istimewa pakaian sukan, direka untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan dalam sistem muskuloskeletal. Contohnya, Adele atau Gravistat. Mereka membantu membetulkan kedudukan anggota badan yang salah, mengembalikan nada otot kepada normal kerana regangan mereka. Kedudukan badan, kaki, lengan yang betul ditubuhkan dengan bantuan pengapit khas, mata air. Pesakit berada dalam saman perubatan untuk beberapa lama dan cuba untuk bergerak. Rawatan dengan kaedah ini dijalankan dalam kursus, tinggal dalam saman menjadi lebih lama dengan setiap sesi berikutnya.

Operasi semacam ini sangat kompleks, intipatinya terletak pada pemusnahan struktur otak tertentu yang bertanggungjawab untuk pengeluaran isyarat patologi. Implan yang menyekat impuls kadangkala ditanam.

Campur tangan pembedahan pakar ortopedik diperlukan dalam kes di mana perlu untuk menghapuskan kecacatan pada lengan, kaki dan sendi. Mereka dibuat untuk memudahkan berjalan dan sebarang pergerakan lain. Sebagai contoh, pembedahan pada tendon Achilles membantu memulihkan kedudukan kaki yang betul.

Kebanyakan langkah terapeutik digunakan di institusi perubatan khas untuk kanak-kanak dengan cerebral palsy. Kaedah rawatan perlu diamalkan di rumah.

Nota! Yang paling baik ialah rawatan sanatorium. Sanatorium khusus untuk kanak-kanak lumpuh mempunyai peralatan khas dan keadaan terbaik untuk rawatan yang berkesan.

Cerebral palsy perlu dirawat sebaik sahaja diagnosis dibuat. Jika tiada apa yang dilakukan, maka keadaan mungkin bertambah teruk akibat gangguan perkembangan. Bayi sedemikian perlu dirawat bukan sahaja untuk lumpuh, tetapi juga untuk masalah ortopedik yang diperolehi.

Video: cerebral palsy - punca, gejala dan rawatan

Cerebral palsy (CP) adalah penyakit yang berasingan, tetapi pelbagai gangguan pergerakan yang berlaku akibat kerosakan otak dalam tempoh peranakan.

Adalah menjadi kebiasaan untuk memasukkan dalam kumpulan gangguan yang digabungkan dengan istilah Cerebral Palsy:

• mono-, hemi-, para-, tetra-lumpuh dan paresis,
• perubahan patologi dalam nada otot,
• hiperkinesis,
• gangguan pertuturan,
• berjalan tidak stabil,
• gangguan koordinasi pergerakan
• kerap jatuh
• ketinggalan di belakang kanak-kanak dalam perkembangan motor dan mental.

Secara berasingan, semua keadaan ini boleh bercakap tentang masalah neurologi atau mental yang lain. Itulah sebabnya sangat penting bahawa doktor yang memberikan kesimpulan tentang kehadiran atau ketiadaan cerebral palsy. Bahan adalah untuk tujuan maklumat sahaja.

Pemeriksaan untuk cerebral palsy

Dengan cerebral palsy, gangguan intelek, gangguan mental, epilepsi, gangguan pendengaran dan penglihatan boleh diperhatikan, diagnostik akan membantu menjelaskan. Diagnosis cerebral palsy adalah berdasarkan data klinikal dan keputusan peperiksaan. Algoritma untuk memeriksa kanak-kanak dengan cerebral palsy bertujuan untuk mengenal pasti masalah kesihatan tambahan dan tidak termasuk patologi kongenital lain. Pelbagai kajian yang disyorkan oleh doktor, mereka adalah individu.

Faktor risiko cerebral palsy

Penyebab cerebral palsy adalah kerosakan awal pada struktur otak. Semasa mengandung atau, seperti yang sering berlaku, sukar melahirkan anak, sel-sel otak mati atas sebab tertentu. Semasa kehamilan, punca kerosakan toksik boleh:

• kekurangan fetoplacental,
• detasmen pramatang plasenta,
• toksikosis (tetapi tidak ada, tetapi bentuk yang sangat teruk),
• nefropati semasa kehamilan
• jangkitan (cytomegalovirus, rubella, toksoplasmosis, herpes, sifilis),
• konflik rhesus,
• terancam keguguran,
• penyakit somatik ibu (diabetes mellitus, hipotiroidisme, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, hipertensi arteri),
• kecederaan yang dialami oleh seorang wanita semasa mengandung.

Semasa bersalin, faktor risiko lain untuk cerebral palsy termasuk:

• persembahan sungsang janin,
• kelahiran cepat,
• kelahiran pramatang,
• pelvis sempit,
• buah besar,
• aktiviti buruh yang terlalu kuat,
• kelahiran berlarutan,
• aktiviti buruh yang tidak teratur,
• tempoh tanpa air yang lama sebelum bersalin,
  
• kecederaan kelahiran.

Dalam tempoh selepas bersalin, faktor tersebut adalah:

• asfiksia,
• penyakit hemolitik bayi baru lahir.

Semua ini hanya faktor risiko, dan bukan syarat wajib untuk perkembangan cerebral palsy.

Jenis-jenis Cerebral Palsy

Terdapat beberapa jenis cerebral palsy:

1. diplegia spastik
2. bentuk hemiparetik
3. bentuk hiperkinetik
4. hemiplegia berganda
5. bentuk atonik-astatik
6. bentuk campuran.

Diplegia spastik adalah bentuk cerebral palsy yang paling biasa. Bentuk cerebral palsy ini berdasarkan kerosakan pada pusat motor, yang membawa kepada perkembangan paresis, yang lebih ketara di kaki. Apabila pusat motor hanya satu hemisfera rosak, bentuk hemiparetik cerebral palsy berlaku, yang ditunjukkan oleh paresis lengan dan kaki di sisi bertentangan dengan hemisfera yang terjejas.

Dalam kira-kira satu perempat kes, cerebral palsy mempunyai bentuk hiperkinetik yang dikaitkan dengan kerosakan pada struktur subkortikal. Secara klinikal, bentuk cerebral palsy ini ditunjukkan oleh pergerakan sukarela - hyperkinesias, diperburuk oleh keseronokan atau keletihan kanak-kanak. Dengan gangguan di kawasan cerebellum, bentuk cerebral palsy atonic-astatic berkembang. Bentuk cerebral palsy ini ditunjukkan oleh pelanggaran statik dan koordinasi, atony otot. Ia menyumbang kira-kira 10% daripada kes cerebral palsy.

Bentuk cerebral palsy yang paling teruk dipanggil hemiplegia berganda. Dalam varian ini, cerebral palsy adalah akibat daripada lesi total kedua-dua hemisfera otak, yang membawa kepada ketegaran otot, yang mana kanak-kanak tidak boleh hanya berdiri dan duduk, tetapi juga memegang kepala mereka sendiri. Terdapat juga variasi campuran cerebral palsy, menggabungkan bentuk yang berbeza.

Bagaimanakah anda boleh mengesyaki Cerebral Palsy? Tanda-tanda pertama, jika bentuk cerebral palsy tidak begitu teruk sehingga dapat dikenali dengan segera, sering diperhatikan oleh ibu atau bapa kanak-kanak itu, saudara mara yang lain. Kanak-kanak mesti berkembang pada kadar tertentu dan, jika terdapat kelewatan dalam perkembangan psiko-motor:

• kanak-kanak pada usia tertentu tidak memegang kepalanya,
• tidak mengikut mainan,
• tidak berpusing
• tidak cuba merangkak
• tidak bersenandung, dsb.

Ini mungkin bukan simptom cerebral palsy, tetapi ia pasti sebab untuk melawat pakar untuk membetulkan kemungkinan defisit.

Satu lagi gejala yang membimbangkan ialah kanak-kanak itu sukar untuk menelan, dia mempunyai masalah dengan pertuturan. Paresis pada kanak-kanak dengan cerebral palsy boleh hanya dalam satu anggota badan, mempunyai watak satu sisi (lengan dan kaki di sisi bertentangan dengan kawasan otak yang terjejas), meliputi semua anggota badan. Kekurangan innervation alat pertuturan menyebabkan pelanggaran bahagian sebutan ucapan (dysarthria) pada kanak-kanak dengan cerebral palsy. Jika cerebral palsy disertai dengan paresis otot pharynx dan laring, maka terdapat masalah dengan menelan.

Kanak-kanak yang mengalami cerebral palsy biasanya mempunyai nada otot yang rendah. Kecacatan rangka tipikal untuk cerebral palsy (scoliosis, kecacatan dada) terbentuk. Di samping itu, cerebral palsy berlaku dengan perkembangan kontraktur sendi pada anggota paretik, yang memburukkan lagi gangguan pergerakan. Gangguan motilitas dan kecacatan rangka pada kanak-kanak dengan cerebral palsy membawa kepada kemunculan sindrom kesakitan kronik dengan penyetempatan kesakitan di bahu, leher, belakang dan kaki.

Cerebral palsy dalam bentuk hiperkinetik ditunjukkan oleh pergerakan sukarela yang tiba-tiba: pusing atau angguk kepala, berkedut, rupa meringis pada muka, postur atau pergerakan yang megah. Bentuk atonik-astatik cerebral palsy dicirikan oleh pergerakan tidak teratur, ketidakstabilan apabila berjalan dan berdiri, kerap jatuh, kelemahan otot dan gegaran.

Cerebral palsy yang mengiringi mungkin merupakan manifestasi seperti strabismus, gangguan fungsi saluran gastrousus, gangguan pernafasan, inkontinensia kencing, epilepsi, kehilangan pendengaran, ZPR dan ZRR.

Bagaimana untuk menyembuhkan Cerebral Palsy?

Oleh kerana cerebral palsy bukanlah penyakit yang berasingan, tetapi keseluruhan kumpulan keadaan yang diperoleh pada peringkat awal perkembangan kanak-kanak, adalah mustahil untuk menyembuhkannya, seperti penyakit cerebral palsy. Tetapi terima kasih kepada pemulihan, keupayaan otak kanak-kanak untuk pulih, banyak manifestasi cerebral palsy hilang dari masa ke masa, keadaan kanak-kanak bertambah baik. Apabila kanak-kanak itu membesar dan mengembangkan sistem saraf pusatnya, manifestasi patologi yang tersembunyi sebelum ini boleh didedahkan, yang mewujudkan perasaan yang dipanggil "perkembangan palsu" penyakit itu. Sebenarnya, Cerebral Palsy tidak berkembang sepanjang hayat. Hanya di bawah pengaruh penyakit somatik tambahan boleh kemerosotan berlaku. Tetapi pemulihan berterusan, sebaliknya, akan memperbaiki keadaan dan memberi peluang untuk peningkatan ketara dalam kualiti hidup. Otak kanak-kanak adalah fleksibel dan plastik, tisu yang sihat boleh mengambil alih fungsi struktur yang rosak.

Cerebral palsy () adalah penyakit yang menyebabkan gangguan dalam fungsi sistem motor, yang berlaku akibat kerosakan pada kawasan otak atau perkembangannya yang tidak lengkap.

Pada tahun 1860, Dr. William Little mengambil penerangan tentang penyakit ini, yang dipanggil penyakit Little. Itupun didedahkan bahawa puncanya adalah kebuluran oksigen janin pada masa kelahiran.

Kemudian, pada tahun 1897, pakar psikiatri Sigmund Freud mencadangkan bahawa punca masalah itu boleh menjadi pelanggaran perkembangan otak kanak-kanak dalam kandungan. Idea Freud tidak disokong.

Dan hanya pada tahun 1980 didapati hanya dalam 10% kes cerebral palsy berlaku akibat kecederaan kelahiran. Sejak saat itu, pakar mula memberi perhatian lebih dekat kepada punca kerosakan otak dan, akibatnya, kemunculan cerebral palsy.

Memprovokasi faktor intrauterin

Pada masa ini, lebih daripada 400 punca cerebral palsy diketahui. Punca-punca penyakit itu dikaitkan dengan tempoh kehamilan, bersalin, dan dalam empat minggu pertama selepas (dalam beberapa kes, tempoh kemungkinan manifestasi penyakit itu dilanjutkan hingga umur tiga tahun).

Ia adalah sangat penting bagaimana kehamilan berlangsung. Menurut kajian, semasa perkembangan janin dalam kebanyakan kes pelanggaran aktiviti otak janin diperhatikan.

Sebab utama yang boleh menyebabkan disfungsi dalam kerja otak kanak-kanak yang sedang berkembang, dan berlakunya cerebral palsy semasa kehamilan:

Faktor selepas bersalin

Dalam tempoh selepas bersalin, risiko kejadian berkurangan. Tetapi dia juga wujud. Sekiranya janin dilahirkan dengan berat badan yang sangat rendah, maka ini boleh menimbulkan bahaya kepada kesihatan kanak-kanak - terutamanya jika beratnya sehingga 1 kg.

Kembar dan kembar tiga lebih berisiko. Dalam situasi di mana kanak-kanak menerima pada usia awal, ini penuh dengan akibat yang tidak menyenangkan.

Faktor ini bukan satu-satunya. Pakar tidak menyembunyikan fakta bahawa dalam setiap kes ketiga adalah tidak mungkin untuk mengenal pasti punca cerebral palsy. Oleh itu, perkara utama yang perlu anda perhatikan pertama sekali disenaraikan.

Pemerhatian yang ingin tahu adalah hakikat bahawa kanak-kanak lelaki adalah 1.3 kali lebih berkemungkinan untuk terkena penyakit ini. Dan pada lelaki, perjalanan penyakit itu menunjukkan dirinya dalam bentuk yang lebih teruk daripada pada kanak-kanak perempuan.

Kajian saintifik

Terdapat bukti bahawa kepentingan khusus dalam mempertimbangkan risiko kejadian harus diberikan kepada isu genetik.

Doktor Norway dari bidang pediatrik dan neurologi menjalankan kajian besar, akibatnya mereka mendedahkan hubungan rapat antara perkembangan cerebral palsy dan genetik.

Menurut pemerhatian pakar bertauliah, sekiranya ibu bapa sudah mempunyai anak yang menghidap penyakit ini, maka kemungkinan untuk mempunyai anak lagi dalam keluarga cerebral palsy ini meningkat sebanyak 9 kali ganda.

Pasukan penyelidik yang diketuai oleh Profesor Peter Rosenbaum membuat kesimpulan ini hasil kajian data mengenai lebih daripada dua juta bayi Norway yang dilahirkan antara 1967 dan 2002. 3649 bayi telah disahkan menghidap cerebral palsy.

Kes dengan kembar dipertimbangkan, situasi dengan saudara-mara darjah persaudaraan pertama, kedua dan ketiga dianalisis. Berdasarkan kriteria ini, kejadian cerebral palsy pada bayi yang tergolong dalam kategori persaudaraan yang berbeza telah didedahkan.

Akibatnya, data berikut telah disediakan:

• jika kembar menghidap cerebral palsy, maka kebarangkalian mendapat kembar lagi adalah 15.6 kali lebih tinggi;
• jika adik beradik sakit, maka risiko anak lain menghidap cerebral palsy meningkat sebanyak 9 kali ganda; jika rahim tunggal - 3 kali.
• dengan kehadiran sepupu dan saudara perempuan dengan diagnosis cerebral palsy, risiko bayi mengalami masalah yang sama meningkat sebanyak 1.5 kali ganda.
• ibu bapa yang menghidap penyakit ini meningkatkan kebarangkalian untuk mempunyai anak dengan diagnosis yang sama sebanyak 6.5 kali ganda.

Adalah perlu untuk mengetahui punca dan faktor risiko cerebral palsy, kerana perkembangannya boleh dicegah, jika terlalu awal menjaga kesihatan ibu dan janin.

Untuk melakukan ini, adalah bernilai bukan sahaja melawat doktor dengan kerap, tetapi juga mengekalkan gaya hidup sihat, mengelakkan kecederaan, penyakit virus, penggunaan bahan toksik, pra-rawatan dan jangan lupa untuk berunding mengenai keselamatan ubat yang digunakan.

Memahami kepentingan langkah berjaga-jaga adalah pencegahan terbaik cerebral palsy.

Cerebral palsy (G80)

Neurologi untuk kanak-kanak, Pediatrik

maklumat am

Penerangan Ringkas

Kesatuan Pediatrik Rusia

ICD 10: G80

Tahun kelulusan (kekerapan semakan): 2016 (semakan setiap 3 tahun)

Kelumpuhan otak bayi (CP)- sekumpulan gangguan yang stabil dalam perkembangan kemahiran motor dan postur, yang membawa kepada kecacatan motor akibat kerosakan tidak progresif dan / atau anomali otak yang sedang berkembang pada janin atau anak yang baru lahir.

Pengelasan

Pengekodan ICD-10

G80.0 - Cerebral palsy spastik

G80.1 Diplegia spastik

G80.2 - Hemiplegia kanak-kanak

G80.3 - Dyskinetic cerebral palsy

G80.4 - Cerebral palsy ataksik

G80.8 - Cerebral palsy lain

Contoh diagnosis

Cerebral palsy: diplegia spastik.

Cerebral palsy: hemiparesis sebelah kanan spastik.

Cerebral palsy: bentuk diskinetik, koreo-athetosis.

Cerebral palsy: bentuk ataxic.

Pengelasan

Sebagai tambahan kepada klasifikasi cerebral palsy (ICD-10) yang diterangkan di atas, terdapat sejumlah besar klasifikasi klinikal dan fungsian pengarang. Yang paling meluas di Rusia ialah klasifikasi K.A. Semenova (1978):

hemiplegia berganda;

Bentuk hiperkinetik;

Bentuk atonik-astatik;

Bentuk hemiplegik;

dan L.O. Badalyan et al. (1988):

Jadual 1 - Klasifikasi cerebral palsy

Dalam kesusasteraan domestik, peringkat perkembangan cerebral palsy berikut dibezakan (K.A.

Semenova 1976):

Awal: sehingga 4-5 bulan;

Peringkat sisa awal: dari 6 bulan hingga 3 tahun;

Baki lewat: lebih tua daripada 3 tahun.

Hemiplegia dua hala (berganda) dalam amalan klinikal antarabangsa juga dipanggil quadriplegia, atau tetraparesis. Memandangkan perselisihan pendapat yang berterusan dalam penilaian pakar menggunakan klasifikasi topografi cerebral palsy, perbezaan antarabangsa dalam klasifikasi, hari ini, istilah seperti "dua hala", "unilateral", "dystonic", "choreoathetoid" dan "ataxic" cerebral palsy semakin biasa (( lampiran D2).

Sebulat suara yang lebih besar dicapai dengan pengenalan klasifikasi fungsional cerebral palsy - GMFCS (Sistem Klasifikasi Fungsi Motor Kasar - Sistem Klasifikasi untuk fungsi motor besar), yang dicadangkan oleh R. Palisano et al. (1997). Ini adalah sistem deskriptif yang mengambil kira tahap perkembangan kemahiran motor dan batasan pergerakan dalam kehidupan seharian untuk 5 kumpulan umur pesakit dengan cerebral palsy: sehingga 2 tahun, dari 2 hingga 4 tahun, dari 4 hingga 6 tahun, dari 6 hingga 12 tahun, dari 12 hingga 18 tahun. Menurut GMFCS, terdapat 5 tahap perkembangan fungsi motor kasar:

Tahap I- berjalan tanpa sekatan;

Tahap II- berjalan dengan sekatan;

Tahap III- berjalan dengan menggunakan peranti pegang tangan untuk pergerakan;

Tahap IV- pergerakan bebas adalah terhad, kenderaan bermotor boleh digunakan;

Tahap V- pergantungan sepenuhnya anak kepada orang lain - pengangkutan dalam kereta sorong / kerusi roda.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi fungsi motor umum, pada pesakit dengan cerebral palsy, skala khusus untuk menilai spastik dan fungsi individu, dan, pertama sekali, fungsi anggota atas, digunakan secara meluas.

Etiologi dan patogenesis

Cerebral palsy adalah penyakit polietiologi. Penyebab utama cerebral palsy adalah kerosakan atau anomali dalam perkembangan otak janin dan bayi baru lahir. Asas patofisiologi untuk pembentukan cerebral palsy adalah kerosakan otak dalam tempoh tertentu perkembangannya, diikuti dengan pembentukan nada otot patologi (terutamanya spastik) sambil mengekalkan refleks postur dan pelanggaran serentak pembentukan refleks pembetulan penyesuaian rantai. Perbezaan utama antara cerebral palsy dan lumpuh pusat lain ialah masa pendedahan kepada faktor patologi.

Nisbah faktor pranatal dan perinatal kerosakan otak dalam cerebral palsy adalah berbeza. Sehingga 80% pemerhatian lesi otak yang menyebabkan cerebral palsy berlaku semasa perkembangan janin; pada masa akan datang, patologi intrauterin sering diperburuk oleh intrapartum.

Lebih daripada 400 faktor biologi dan persekitaran telah diterangkan yang mempengaruhi perjalanan perkembangan janin yang normal, tetapi peranannya dalam pembentukan cerebral palsy belum dikaji sepenuhnya. Selalunya terdapat gabungan beberapa faktor buruk semasa mengandung dan bersalin. Penyebab intrauterin cerebral palsy, pertama sekali, termasuk penyakit ekstragenital akut atau kronik ibu (hipertensi, kecacatan jantung, anemia, obesiti, diabetes mellitus dan penyakit tiroid, dll.), Ubat-ubatan semasa kehamilan, bahaya pekerjaan, alkohol ibu bapa, tekanan, ketidakselesaan psikologi, trauma fizikal semasa kehamilan. Peranan penting adalah kepunyaan kesan pada janin pelbagai agen berjangkit, terutamanya asal virus. Antara faktor risiko, terdapat juga pendarahan rahim, anomali peredaran plasenta, plasenta previa atau gangguannya, ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin (mengikut sistem ABO, Rh dan lain-lain).

Kebanyakan faktor yang tidak menguntungkan dalam tempoh pranatal ini membawa kepada hipoksia janin intrauterin dan peredaran uteroplasenta terjejas. Kekurangan oksigen menghalang sintesis asid nukleik dan protein, yang membawa kepada gangguan struktur perkembangan embrio.

Pelbagai komplikasi semasa bersalin: kelemahan aktiviti kontraktil rahim, kelahiran cepat atau berpanjangan, pembedahan caesarean, tempoh anhydrous yang panjang, pembentangan sungsang dan sungsang janin, tempoh berdiri kepala yang lama dalam saluran kelahiran, obstetrik instrumental penjagaan, serta kelahiran pramatang dan kehamilan berganda juga dianggap sebagai faktor risiko tinggi untuk mendapat cerebral palsy.

Sehingga baru-baru ini, asfiksia kelahiran dianggap sebagai punca utama kerosakan otak pada kanak-kanak. Kajian mengenai anamnesis kanak-kanak yang mengalami asfiksia kelahiran menunjukkan bahawa 75% daripada mereka mempunyai latar belakang perkembangan intrauterin yang sangat tidak baik, diperburuk oleh faktor risiko tambahan untuk hipoksia kronik. Oleh itu, walaupun dengan kehadiran asfiksia kelahiran yang teruk, hubungan sebab akibat dengan defisit psikomotor yang berkembang kemudiannya tidak mutlak.

Tempat penting dalam etiologi cerebral palsy diduduki oleh trauma kelahiran intrakranial akibat kesan mekanikal pada janin (mampatan otak, penghancuran dan nekrosis medulla, pecah tisu, pendarahan dalam membran dan bahan otak, gangguan dalam peredaran dinamik otak). Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh mengabaikan fakta bahawa trauma kelahiran paling kerap berlaku terhadap latar belakang kecacatan sebelumnya dalam perkembangan janin, semasa patologi, dan kadang-kadang juga semasa bersalin fisiologi.

Peranan kecenderungan keturunan dan patologi genetik dalam struktur cerebral palsy kekal sebagai isu yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Selalunya, sindrom genetik yang tidak dibezakan berada di belakang diagnosis cerebral palsy, yang merupakan ciri khas dari bentuk ataxic dan dyskinetic cerebral palsy. Oleh itu, kehadiran athetosis dan hyperkinesis, yang biasanya dikaitkan dengan kernicterus, jika tiada data anamnestic yang boleh dipercayai, mungkin mempunyai asas genetik. Malah bentuk spastik "klasik" cerebral palsy dengan perkembangan yang jelas (dan, lebih-lebih lagi, kemunculan baru) gejala klinikal harus memberi amaran kepada doktor dari sudut pandangan kemungkinan kehadiran paraplegia spastik dan penyakit neurodegeneratif lain dalam anak.

Epidemiologi

Cerebral palsy berkembang, menurut pelbagai sumber, dalam 2-3.6 kes setiap 1000 kelahiran hidup dan merupakan punca utama kecacatan neurologi kanak-kanak di dunia. Di kalangan bayi pramatang, kekerapan cerebral palsy ialah 1%. Pada bayi baru lahir dengan berat kurang daripada 1500 g, prevalens cerebral palsy meningkat kepada 5-15%, dan dengan berat badan yang sangat rendah - sehingga 25-30%. Kehamilan berganda meningkatkan risiko mengembangkan cerebral palsy: kekerapan cerebral palsy dalam kehamilan tunggal ialah 0.2%, dengan kembar - 1.5%, dengan kembar tiga - 8.0%, dengan kehamilan empat kali ganda - 43%. Walau bagaimanapun, sepanjang 20 tahun yang lalu, selari dengan peningkatan bilangan kanak-kanak yang dilahirkan daripada kehamilan berganda dengan berat badan rendah dan ekstrem rendah, terdapat kecenderungan untuk mengurangkan kejadian cerebral palsy dalam populasi ini. Di Persekutuan Rusia, kelaziman kes berdaftar cerebral palsy adalah 2.2-3.3 kes bagi setiap 1000 bayi baru lahir.

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Gambar klinikal

Cerebral palsy dua hala spastik

Diplegia spastik G80.1

Jenis cerebral palsy yang paling biasa (3/4 daripada semua bentuk spastik), juga dikenali sebagai "Penyakit Little". Diplegia spastik dicirikan oleh kerosakan dua hala pada anggota badan, kaki ke tahap yang lebih besar daripada tangan, pembentukan awal kecacatan dan kontraktur. Simptom yang disertakan adalah kelewatan perkembangan mental dan pertuturan, kehadiran sindrom pseudobulbar, patologi saraf kranial yang membawa kepada atrofi cakera optik, dysarthria, gangguan pendengaran, serta penurunan kecerdasan yang sederhana. Prognosis kebolehan motor kurang baik berbanding dengan hemiparesis. Diplegia spastik berkembang terutamanya pada kanak-kanak yang dilahirkan pramatang, dan disertai dengan perubahan ciri dalam pengimejan resonans magnetik (MRI) otak.

Tetraparesis spastik (hemiplegia berganda) G80.0

Salah satu bentuk cerebral palsy yang paling teruk, yang merupakan hasil daripada anomali dalam perkembangan otak, jangkitan intrauterin dan hipoksia perinatal dengan kerosakan meresap pada bahan otak, selalunya disertai dengan pembentukan mikrosefali sekunder. Ia dimanifestasikan secara klinikal oleh spastik dua hala, sama-sama dinyatakan pada bahagian atas dan bawah, atau dominan di tangan. Dengan bentuk cerebral palsy ini, pelbagai komorbiditi diperhatikan: akibat kerosakan pada saraf kranial (strabismus, atrofi saraf optik, gangguan pendengaran, sindrom pseudobulbar), kecacatan kognitif dan pertuturan yang jelas, epilepsi, pembentukan awal komplikasi ortopedik sekunder yang teruk (kontraktur sendi dan kecacatan tulang). Kecacatan motor yang teruk pada tangan dan kekurangan motivasi untuk rawatan dan latihan sangat mengehadkan layan diri dan aktiviti buruh yang mudah.

Cerebral palsy spastik unilateral G80.2

Ia dicirikan oleh hemiparesis spastik unilateral, dalam sesetengah pesakit - kelewatan dalam perkembangan mental dan pertuturan. Lengan biasanya lebih terjejas daripada kaki. Monoparesis spastik adalah kurang biasa. Kejang epilepsi fokal mungkin berlaku. Puncanya ialah strok hemoragik (biasanya unilateral), dan anomali kongenital dalam perkembangan otak. Kanak-kanak dengan hemiparesis menguasai kemahiran motor berkaitan usia agak lewat daripada yang sihat. Oleh itu, tahap penyesuaian sosial, sebagai peraturan, tidak ditentukan oleh tahap kecacatan motor, tetapi oleh keupayaan intelektual kanak-kanak.

Dyskinetic cerebral palsy G80.3

Ia dicirikan oleh pergerakan sukarela, secara tradisinya dipanggil hyperkinesis (athetosis, choreoathetosis, dystonia), perubahan dalam nada otot (kedua-dua peningkatan dan penurunan nada boleh diperhatikan), gangguan pertuturan, lebih kerap dalam bentuk dysarthria hyperkinetic. Tiada pemasangan batang dan anggota badan yang betul. Dalam kebanyakan kanak-kanak, pemeliharaan fungsi intelek diperhatikan, yang secara prognostik menguntungkan berhubung dengan penyesuaian sosial dan pembelajaran, pelanggaran dalam bidang emosi dan kehendak lebih kerap berlaku. Salah satu punca paling biasa bentuk ini ialah penyakit hemolitik yang dipindahkan pada bayi baru lahir dengan perkembangan jaundis "nuklear", serta asfiksia intrapartum akut pada bayi cukup bulan dengan kerosakan terpilih pada ganglia basal (status marmoratus). Dalam kes ini, sebagai peraturan, struktur sistem ekstrapiramidal dan penganalisis pendengaran rosak. Terdapat varian athetoid dan dystonic.

Ataxic cerebral palsy G80.4

Ia dicirikan oleh nada otot yang rendah, ataxia, dan refleks tendon dan periosteal yang tinggi. Gangguan pertuturan dalam bentuk dysarthria cerebellar atau pseudobulbar bukanlah sesuatu yang luar biasa. Gangguan koordinasi diwakili oleh kehadiran gegaran yang disengajakan dan dismetria apabila melakukan pergerakan yang bertujuan. Ia diperhatikan dengan kerosakan utama pada cerebellum, saluran fronto-bridge-cerebellar dan, mungkin, lobus frontal akibat trauma kelahiran, faktor hipoksik-iskemia, atau anomali perkembangan kongenital. Defisit intelek dalam bentuk ini berbeza dari sederhana hingga mendalam. Dalam lebih daripada separuh kes, diagnosis pembezaan menyeluruh dengan penyakit keturunan diperlukan.

Diagnostik

Aduan dan anamnesis

Dengan cerebral palsy, gejala klinikal dan tahap kemerosotan fungsi berbeza dengan ketara pada pesakit yang berbeza dan bergantung pada saiz dan topografi kerosakan otak, serta pada intensiti dan tempoh langkah terapeutik dan pemulihan sebelumnya (Lampiran D3)

Pemeriksaan fizikal

Secara umum, gejala klinikal utama dalam cerebral palsy adalah spastik, yang berlaku dalam lebih daripada 80% kes. Spastik ialah "gangguan motor yang merupakan sebahagian daripada sindrom neuron motor atas, yang dicirikan oleh peningkatan yang bergantung pada kadar dalam nada otot dan disertai dengan peningkatan refleks tendon akibat hiperexcitability reseptor regangan" . Dalam kes lain, kedua-dua penurunan dalam nada otot dan koordinasi terjejas (ataxic cerebral palsy), serta sifat perubahannya yang tidak konsisten (dyskinetic cerebral palsy) adalah mungkin. Dengan semua bentuk cerebral palsy, mungkin terdapat:

Refleks tonik patologi, terutamanya diucapkan apabila menukar kedudukan badan, terutamanya apabila pesakit menegak;

Aktiviti synkinetik patologi semasa pergerakan sukarela;

Pelanggaran interaksi penyelarasan otot sinergi dan antagonis;

Peningkatan keterujaan refleks am adalah refleks terkejut yang ketara.

Kehadiran gangguan ini dari peringkat awal perkembangan kanak-kanak membawa kepada pembentukan stereotaip motor patologi, dan dalam bentuk spastik cerebral palsy - kepada penyatuan tetapan anggota biasa, perkembangan kontraktur artikular, dan batasan progresif keupayaan fungsi kanak-kanak. Kerosakan otak dalam cerebral palsy juga pada mulanya boleh disertai dengan gangguan kognitif dan deria, sawan.

Komplikasi terbentuk terutamanya pada peringkat sisa lewat dan termasuk, pertama sekali, patologi ortopedik - pembentukan kontraktur otot-artikular, kecacatan dan pemendekan anggota badan, subluksasi dan kehelan sendi, scoliosis. Akibatnya, gangguan motor membawa kepada had tambahan keupayaan kanak-kanak untuk layan diri, kesukaran untuk mendapatkan pendidikan dan sosialisasi penuh.

Diagnostik instrumental

Komen: pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah kaedah yang lebih sensitif daripada CT otak, dan membolehkan mendiagnosis kerosakan otak pada peringkat awal, mengesan kerosakan otak posthypoxic, gangguan liquorodynamic, anomali kongenital perkembangan otak).

Komen: Pemantauan video-EEG membolehkan anda menentukan aktiviti berfungsi otak, kaedah ini berdasarkan penetapan impuls elektrik yang datang dari kawasan dan zon otak tertentu.

Komen: X-ray tulang rangka adalah perlu untuk mengenal pasti dan menilai kecacatan struktur sistem osteoartikular yang berlaku sekunder kepada spastik otot.

Diagnostik lain

Komen: ditunjukkan kepada semua pesakit dengan diagnosis cerebral palsy dengankekerapan, ditentukan oleh keterukan kecacatan motor dan kelajuanperkembangan patologi muskuloskeletal

Komen: ditunjukkan dengan kehadiran stigma disembriogenesis, dengan klinikalgambar sindrom anak lembap.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan.

Cerebral palsy adalah, pertama sekali, istilah deskriptif, dalam hal ini, untuk diagnosis cerebral palsy, sebagai peraturan, manifestasi gangguan motor bukan progresif tertentu adalah mencukupi, yang biasanya menjadi ketara pada peringkat sisa awal dan kehadiran. satu atau lebih faktor risiko dan komplikasi dalam tempoh perinatal. Walau bagaimanapun, pelbagai diagnosis pembezaan cerebral palsy dan risiko tinggi kehilangan penyakit keturunan (termasuk mereka yang mempunyai rawatan patogenetik), terutamanya pada kanak-kanak kecil, memerlukan carian diagnostik yang menyeluruh untuk sebarang perbezaan dalam gejala klinikal dan anamnesis daripada "klasik" gambar cerebral palsy. Faktor "membimbangkan" termasuk: ketiadaan faktor risiko peranakan pada pesakit, perkembangan penyakit, kehilangan kemahiran yang diperoleh sebelum ini, kes cerebral palsy yang berulang atau kematian awal kanak-kanak dalam keluarga tanpa sebab yang ditetapkan, pelbagai perkembangan anomali pada kanak-kanak. Dalam kes ini, pemeriksaan neuroimaging mandatori (MRI otak), perundingan dengan pakar genetik, diikuti dengan ujian makmal tambahan, diperlukan. Di hadapan hemiparesis, tanda-tanda strok, kajian faktor-faktor sistem pembekuan darah, termasuk polimorfisme gen pembekuan, ditunjukkan. Semua pesakit cerebral palsy memerlukan pemeriksaan untuk kehadiran gangguan penglihatan dan pendengaran, perkembangan mental dan pertuturan yang lambat, penilaian status pemakanan. Pengecualian penyakit metabolik keturunan, sebagai tambahan kepada ujian biokimia khusus, membayangkan visualisasi organ dalaman (ultrasound, MRI organ dalaman, mengikut petunjuk). Jika gambaran klinikal dikuasai oleh kompleks gejala "kanak-kanak lembap" ("merebak" postur, mengurangkan rintangan pada sendi semasa pergerakan pasif, meningkatkan julat pergerakan pada sendi, perkembangan motor yang tertunda), diagnosis pembezaan menyeluruh bagi cerebral palsy dengan penyakit neuromuskular keturunan harus dijalankan.

Rawatan

Rawatan konservatif

Menurut konsensus Eropah mengenai rawatan cerebral palsy menggunakan terapi botulinum, yang diterbitkan pada tahun 2009, terdapat beberapa kumpulan utama kesan terapeutik dalam bentuk spastik cerebral palsy. (Lampiran G1).

Adalah disyorkan untuk menetapkan ubat oral dengan kesan kelonggaran otot: Tolperisone (N-antikolinergik, pelega otot bertindak berpusat) (kod ATX: M03BX04) tablet 50 dan 150 mg. Tetapkan dalam dos: dari 3 hingga 6 tahun -5 mg / kg / hari; 7-14 tahun - 2-4 mg / kg / hari (dalam 3 dos dibahagikan setiap hari).

Adalah disyorkan untuk menetapkan ubat oral dengan kesan kelonggaran otot: Tizanidin g, vk (kod ATX: M03BX02) (ubat yang menjejaskan penghantaran neuromuskular, relaksan otot yang bertindak secara berpusat, di Persekutuan Rusia tidak disyorkan untuk digunakan di bawah umur 18 tahun. umur). Dengan merangsang reseptor α2 presinaptik, ia menghalang pembebasan asid amino rangsang yang merangsang reseptor NMDA. Menekan penghantaran impuls polisnaptik pada tahap neuron perantaraan saraf tunjang). Tablet 2 dan 4 mg. dos permulaan (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 tahun) - 2 mg 1 r / d; dos maksimum ialah 0.05 mg / kg / d, 2 mg 3 r / d.

Dengan spastik yang lebih ketara, penggunaan persediaan baclofen disyorkan (Kod ATX: M03BX01) (turunan asid γ-aminobutyric yang merangsang reseptor GABAb, pelemas otot yang bertindak secara berpusat): tablet 10 dan 25 mg.

Komen: Dos awal ialah 5 mg (1/2 tab. 10 mg setiap satu) 3 kali sehari. BilaJika perlu, dos boleh ditingkatkan setiap 3 hari. Biasa Disyorkandos untuk kanak-kanak: 1-2 tahun - 10-20 mg / hari; 2-6 tahun - 20-30 mg / hari; 6-10 tahun - 30-60mg/hari Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, dos maksimum ialah 1.5-2 mg / kg.

Untuk mengurangkan spastik tempatan, terapi dengan toksin botulinum jenis A (BTA) disyorkan: Toksin botulinum jenis A-

kompleks hemagglutinin w,vc (kod ATC: M03AX01).

Komen: Pentadbiran intramuskular BTA membolehkan tempatan, boleh diterbalikkan,bergantung kepada dos mengurangkan nada otot sehingga 3-6 bulan atau lebih. Di Rusia dalampiawaian untuk rawatan terapi toksin botulinum cerebral palsy telah diperkenalkan sejak 2004, untuk digunakan dalamkanak-kanak, dua persediaan BTA didaftarkan: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,United Kingdom) - mengikut petunjuk, kecacatan dinamik kaki yang disebabkan olehspastik dalam cerebral palsy, pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun dan Botox (kod ATX: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - mengikut petunjuk: fokusspastik yang dikaitkan dengan kecacatan kaki dinamik mengikut jenis"kaki kuda" kerana spastik pada pesakit 2 tahun ke atas dengan kanak-kanakcerebral palsy dalam rawatan pesakit luar.

Pengiraan dos BTA adalah berdasarkan penentuan 1) jumlah dos setiap pentadbiran; 2) amdos setiap kilogram berat badan; 3) bilangan unit ubat setiapotot; 4) bilangan unit ubat setiap titik suntikan; 5) bilangan unitdadah per kilogram berat badan setiap otot.

Menurut cadangan Rusia, dos Botox adalah 4-6 unit / kg berat badan.badan kanak-kanak; jumlah keseluruhan dos ubat setiap prosedur tidak sepatutnyamelebihi 200 unit. Apabila menggunakan ubat Dysport, jumlah keseluruhanubat semasa suntikan pertama tidak boleh melebihi 30 unit / kg setiap berat badan kanak-kanak (tidak lebih daripada 1000 unit secara keseluruhan). Dos maksimum untuk otot besar ialah 10-15 U / kg berat badan, untuk otot kecil - 2-5 U / kgberat badan. Persediaan BTA tidak setara, dari segi dos,pekali untuk penukaran langsung pelbagai bentuk komersial BTA tidakwujud.

Kekejangan berkurangan, dengan sendirinya, mempunyai kesan yang minimum padapemerolehan oleh kanak-kanak dengan cerebral palsy fungsi baru, dan untukbahagian atas "tahap tinggi bukti keberkesananSuntikan BTA hanya dikenal pasti sebagai tambahan kepada pemulihan fizikal pada kanak-kanakdengan bentuk spastik cerebral palsy. Jika dibandingkan dengan plasebo atau tidakrawatan, suntikan BTA sahaja tidak menunjukkan keberkesanan yang mencukupi. Berkaitan denganelemen wajib rawatan pesakit cerebral palsy ini ialahterapi berfungsi.

Sebagai tambahan kepada ubat antispastik, ubat bersamaan yang digunakan dalam cerebral palsy mungkin termasuk ubat antiepileptik, M- dan H-antikolinergik, dopaminomimetik yang digunakan untuk dystonia dan hyperkinesis. Nootropik, angioprotectors dan pembetulan peredaran mikro, ubat dengan kesan metabolik, vitamin dan ubat seperti vitamin digunakan secara meluas di Rusia dalam rawatan cerebral palsy. Penggunaan ubat-ubatan ini bertujuan untuk membetulkan patologi bersamaan dalam cerebral palsy. Masalah utama dengan penggunaan ubat-ubatan ini adalah kekurangan kajian keberkesanannya dalam cerebral palsy.

Pembedahan

Kaedah ortopedik dan neurosurgikal, memainkan peranan yang tidak kurang pentingnya dalam pemulihan dan pemeliharaan kebolehan fungsional pesakit dengan cerebral palsy, memerlukan pertimbangan terperinci dalam cadangan berasingan kerana kekhususan dan kepelbagaiannya.

Dengan ketidakberkesanan ubat antispastik oral dan suntikan BTA, penggunaan kaedah pembedahan saraf untuk rawatan spastik adalah disyorkan:

Rhizotomy dorsal terpilih

Rangsangan saraf tunjang epidural kronik

Tetapan pam baclofen intratekal
(Kekuatan pengesyoran - 1; kekuatan bukti - B)

pemulihan perubatan

Kaedah pemulihan fizikal secara tradisinya diwakili oleh urutan, latihan terapeutik, kinesioterapi perkakasan, di beberapa pusat - mekanoterapi robot menggunakan simulator khusus, termasuk yang berdasarkan prinsip biofeedback (contohnya, Lokomat - peranti ortopedik robot untuk memulihkan kemahiran berjalan. , Armeo - kompleks untuk terapi berfungsi pada bahagian atas kaki, dsb.). Latihan terapeutik untuk cerebral palsy, terutamanya untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan, secara berkesan ditambah dengan teknik berdasarkan perencatan refleks patologi dan pengaktifan pergerakan fisiologi (kaedah Voigt, Bobat, dll.). Pembangunan domestik yang telah menemui aplikasi yang meluas dalam pemulihan kompleks pesakit dengan cerebral palsy ialah penggunaan kaedah pembetulan proprioseptif dinamik, yang dijalankan menggunakan sut khusus (contohnya, Adele, Gravistat, Atlant) - sistem yang terdiri daripada sokongan boleh laras elastik. elemen, dengan bantuan pembetulan yang disasarkan dicipta postur dan beban dos pada sistem muskuloskeletal pesakit untuk menormalkan aferentasi proprioceptive.

Secara tradisinya di Rusia, dalam pemulihan pesakit dengan cerebral palsy, kaedah fisioterapeutik digunakan secara meluas, termasuk yang berdasarkan faktor pengaruh semula jadi: penggunaan lumpur, parafin, ozocerite dengan tujuan antispastik, kaedah elektrofisiologi - rangsangan elektrik, elektroforesis dengan bahan ubat. , prosedur air, dsb.

Oleh itu, mengurangkan spastik dalam cerebral palsy hanyalah langkah pertama ke arah meningkatkan aktiviti fungsional pesakit, yang memerlukan kaedah pemulihan fungsi yang disasarkan lagi. Terapi fungsional juga merupakan kaedah pemulihan keutamaan bagi bentuk cerebral palsy yang tidak disertai dengan perubahan pada tona otot mengikut jenis spastik.

Kaedah alternatif rawatan dan pemulihan pesakit cerebral palsy termasuk akupunktur dan akupunktur, terapi manual dan osteopati, hippoterapi dan terapi lumba-lumba, yoga, kaedah perubatan tradisional Cina, bagaimanapun, mengikut kriteria perubatan berasaskan bukti, keberkesanan dan keselamatan kaedah ini masih belum dinilai.

Ramalan

Hasil dan ramalan

Prognosis kemungkinan pergerakan bebas dan penjagaan diri pada pesakit dengan cerebral palsy sebahagian besarnya bergantung pada jenis dan tahap kecacatan motor, tahap perkembangan kecerdasan dan motivasi, kualiti fungsi pertuturan dan fungsi tangan. Menurut kajian asing, pesakit dewasa dengan cerebral palsy, IQ>80, pertuturan yang boleh difahami dan keupayaan untuk bergerak secara bebas dalam 90% kes telah bekerja di tempat yang disediakan kepada orang tanpa sekatan kesihatan.

Kadar kematian dalam kalangan pesakit cerebral palsy juga bergantung secara langsung kepada tahap defisit motor dan penyakit bersamaan. Satu lagi peramal kematian pramatang ialah penurunan kecerdasan dan ketidakupayaan untuk layan diri. Oleh itu, telah ditunjukkan bahawa di negara-negara Eropah, pesakit dengan cerebral palsy dan IQ kurang daripada 20 dalam separuh daripada kes tidak mencapai umur 18 tahun, manakala dengan IQ lebih daripada 35 - 92% pesakit dengan cerebral. lumpuh hidup selama lebih daripada 20 tahun.

Secara umum, jangka hayat dan prognosis penyesuaian sosial pesakit dengan cerebral palsy sebahagian besarnya bergantung pada penyediaan bantuan perubatan, pedagogi dan sosial yang tepat pada masanya kepada kanak-kanak dan keluarganya. Kekurangan sosial dan ketiadaan penjagaan menyeluruh boleh memberi kesan negatif kepada perkembangan kanak-kanak dengan cerebral palsy, mungkin lebih ketara daripada kerosakan struktur otak awal.

Pencegahan

Pencegahan dan pemerhatian dispensari

Pencegahan cerebral palsy merangkumi kedua-dua aktiviti antenatal dan selepas bersalin. Antenatal termasuk meningkatkan kesihatan somatik ibu, mencegah patologi obstetrik dan ginekologi, kelahiran pramatang dan kehamilan rumit, pengesanan tepat pada masanya dan rawatan penyakit berjangkit ibu, menggalakkan gaya hidup sihat untuk kedua ibu bapa. Pengesanan tepat pada masanya dan pencegahan kursus bersalin yang rumit, penjagaan obstetrik yang cekap dapat mengurangkan risiko kerosakan intranatal pada sistem saraf pusat bayi yang baru lahir dengan ketara. Peningkatan kepentingan baru-baru ini telah diberikan kepada kajian tentang peranan koagulopati keturunan dalam pembentukan kerosakan otak fokus pada kanak-kanak dengan bentuk unilateral cerebral palsy dan pencegahan komplikasi ini.

Langkah-langkah selepas bersalin untuk pencegahan cerebral palsy termasuk penggunaan hipotermia terkawal badan semasa menyusukan bayi pramatang, penggunaan steroid terkawal pada bayi baru lahir pramatang (mengurangkan risiko mendapat displasia bronkopulmonari, kortikosteroid meningkatkan risiko mengembangkan cerebral palsy), langkah intensif untuk mengurangkan hiperbilirubinemia dan mencegah bentuk dyskinetic cerebral palsy.

Penjagaan optimum untuk pesakit cerebral palsy membayangkan pendekatan pelbagai disiplin oleh sepasukan pakar perubatan, pedagogi dan sosial yang memberi tumpuan kepada keperluan kedua-dua pesakit itu sendiri dan ahli keluarganya yang terlibat dalam pemulihan harian dan penyesuaian sosial kanak-kanak dengan cerebral palsy. (16). Cerebral palsy, terutamanya keadaan yang tidak berfungsi, memerlukan pemulihan harian yang berterusan dari hari-hari pertama kehidupan pesakit, dengan mengambil kira aspek perubatan dan sosial berikut:

Pergerakan, mengekalkan postur dan aktiviti fizikal kanak-kanak;

Komunikasi;

Penyakit yang mengiringi;

aktiviti harian;

Penjagaan Bayi;

Kualiti hidup pesakit dan ahli keluarga.

Pada peringkat awal perkembangan cerebral palsy (sehingga 4 bulan, mengikut klasifikasi KA Semenova), diagnosis tidak selalu jelas, bagaimanapun, kehadiran sejarah peranakan yang membebankan, perkembangan psikomotor kanak-kanak yang tertunda adalah petunjuk untuk pemerhatian sasaran kanak-kanak oleh pakar pediatrik dan pakar neurologi. Bantuan kepada bayi baru lahir yang diancam oleh perkembangan cerebral palsy bermula di hospital bersalin dan berterusan pada peringkat ke-2 - di jabatan khusus di hospital kanak-kanak, dan pada peringkat ke-3 - secara pesakit luar di klinik kanak-kanak di bawah pengawasan pakar pediatrik, pakar neurologi. dan pakar perubatan (pakar tulang, pakar mata, dsb.). ). Pemeriksaan awal pesakit cerebral palsy (Lampiran B) dan rawatan lanjut boleh dijalankan di hospital, hospital harian dan pesakit luar di klinik kanak-kanak, yang ditentukan oleh tahap keterukan keadaan umum pesakit. Peringkat tambahan rawatan pemulihan untuk cerebral palsy ialah rujukan pesakit ke institusi sanatorium. Tempoh tinggal berterusan kanak-kanak dengan cerebral palsy di institusi perubatan bergantung kepada keparahan gangguan motor dan komorbiditi. Adalah penting bukan sahaja untuk menjalankan kursus rawatan pemulihan kompleks di institusi perubatan, tetapi juga untuk mengikuti cadangan mengenai tahap dan sifat aktiviti fizikal, penggunaan cara pemulihan teknikal di rumah. Prinsip utama menyediakan penjagaan untuk cerebral palsy adalah permulaan awal, kesinambungan dan penggantian semua peringkat pemulihan, pendekatan pelbagai disiplin. Terdapat peningkatan berterusan dalam bilangan dan penambahbaikan kaedah tradisional dan alternatif yang sedia ada untuk merawat pesakit dengan cerebral palsy, bagaimanapun, matlamat utama tetap sama - pampasan tepat pada masanya bagi gangguan fungsi yang telah berkembang akibat kerosakan pada otak kanak-kanak, dan meminimumkan ubah bentuk biomekanikal sekunder dan akibat sosial penyakit ini. Sekiranya mustahil untuk mempengaruhi penyebab patogenetik cerebral palsy, tugasnya adalah untuk menyesuaikan kanak-kanak secara optimum kepada kecacatan yang sedia ada, berdasarkan prinsip keplastikan sistem saraf.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Cadangan klinikal Kesatuan Pediatrik Rusia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral palsy kanak-kanak. Kiev: Zdorov "ya. 1988. 328 p. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Penilaian menyeluruh fungsi motor pada pesakit cerebral palsy: panduan belajar / Baranov A.A. [et al.]; institusi saintifik belanjawan Pusat saintifik kesihatan kanak-kanak - M.: Pediatr, 2014. - 84 ms 3. Klochkova OA, Kurenkov AL, Namazova-Baranova LS, Mamedyarov AM, Zherdev KV Perkembangan motor am dan pembentukan fungsi tangan pada pesakit dengan bentuk spastik cerebral palsy di latar belakang terapi toksin botulinum dan pemulihan kompleks // Buletin Akademi Sains Perubatan Rusia, 2013. - V. 11. - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, TT, Vinogradov, AV, Zyuzyaeva, EK Spasticity dalam cerebral palsy: diagnosis dan strategi rawatan / AL Kurenkov / / Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - Vol. 7. - No. 2. - P. 24-28. 5. Klochkova OA, Kurenkov AL , Karimova Kh.M., Bursagova BI ., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A. ., Butorina MN, Pavlova OL, Kharlamova DM, Rykovtina DA, DanV Popy Medvedeva SN, Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V. .I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Suntikan pelbagai peringkat toksin botulinum jenis A (toksin abobotulinum) dalam rawatan bentuk spastik cerebral palsy: kajian retrospektif pengalaman 8 pusat Rusia. farmakologi pediatrik. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova LV, Karimova Kh.M., Bursagova BI, Namazova-Barankodyarov, Namazova-Barankodyarov OG, Ryzhenkov MA, Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. B., Agranovich OV, Kiseleva TI, Vasilykovovich VIVP, Mi Zynovich Belogorova TA Konsensus Rusia pertama mengenai penggunaan suntikan pelbagai peringkat Abobotulinumtoxin A dalam rawatan bentuk spastik cerebral palsy. Jurnal Neurologi dan Psikiatri. S.S.Korsakov. 2016; 11 (116): ms 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Klinik dan terapi pemulihan cerebral palsy. M.: Perubatan. 1972. 328 hlm. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Pengukuran objektif penemuan klinikal dalam penggunaan toksin Botulinum jenis A untuk pengurusan kanak-kanak dengan cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suplemen 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Cadangan definisi dan klasifikasi cerebral palsy. Neurol Kanak-kanak Dev Med. 2005; 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR, Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings DL, McLaughlin J., Morrison LA, Shrader MW, Tilton A., Vargus-Adams J. Jawatankuasa Kecil Standard Kualiti Akademi Neurologi Amerika dan Jawatankuasa Amalan Persatuan Neurologi Kanak-kanak. Parameter amalan: rawatan farmakologi spastik pada kanak-kanak dan remaja dengan cerebral palsy (semakan berasaskan bukti): laporan Jawatankuasa Kecil Standard Kualiti Akademi Neurologi Amerika dan Jawatankuasa Amalan Persatuan Neurologi Kanak-kanak// Neurologi. 2010; 74(4): P. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Konsensus Eropah 2009 yang dikemas kini mengenai penggunaan toksin Botulinum untuk kanak-kanak dengan cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. Ke-3, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Pengurusan spastik dalam cerebral palsy dengan toksin botulinum-A: laporan percubaan awal, rawak, dua buta. J Orthop Pediatrik. 1994; 14(3): 299-303. 13. Lance J.W. Kawalan nada otot, refleks, dan pergerakan: Kuliah Robert Wartenberg. Neurologi. 1980; 30(12): 1303-13. 14. W.J kecil. Kursus kuliah mengenai kecacatan rangka manusia. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Sains Springer. 2005. 1055 hlm. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Pembangunan dan kebolehpercayaan sistem untuk mengklasifikasikan fungsi motor kasar pada kanak-kanak dengan cerebral palsy. Neurol Kanak-kanak Dev Med. 1997; 39(4):214–223. 17 Pengawasan cerebral palsy di Eropah (SCPE). Pengawasan cerebral palsy di Eropah: kerjasama tinjauan dan daftar cerebral palsy. Neurol Kanak-kanak Dev Med. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Penyelidikan tentang teknik untuk pengukuran spastik. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2):143-4.

Maklumat

Kata kunci

gangguan pergerakan,

Spastik

Perkembangan psikoverbal tertunda,

Penyelenggaraan postur yang lemah

Refleks patologi,

ketidakselarasan,

Epilepsi.

Senarai singkatan

cerebral palsy - cerebral palsy

MRI - pengimejan resonans magnetik

Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan

Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja:

Baranov A.A., acad. RAS, Profesor, MD, Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia.

Namazova-Baranova L.S., ahli yang sepadan. RAS, Profesor, Doktor Sains Perubatan, Timbalan Pengerusi Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia.

Kuzenkova L.M., profesor, MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Kurenkov A.L., profesor, MD, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Klochkova O.A., calon sains perubatan, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Mamedyarov A.M., calon sains perubatan, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., calon sains perubatan, ahli Kesatuan Pediatrik Rusia

Lampiran A2. Metodologi untuk pembangunan garis panduan klinikal

Khalayak sasaran garis panduan klinikal ini:

1. Pakar Pediatrik;

2. Pakar Neurologi;

3. Pengamal Am (doktor keluarga);

4. Pakar pemulihan, doktor terapi senaman, ahli fisioterapi;

5. Pelajar perubatan;

6. Pelajar dalam residensi dan latihan amali.

Kaedah yang digunakan untuk mengumpul/memilih bukti: cari dalam pangkalan data elektronik.

Penerangan tentang kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti: Pangkalan bukti untuk pengesyoran ialah penerbitan yang disertakan dalam Perpustakaan Cochrane, pangkalan data EMBASE, MEDLINE dan PubMed. Kedalaman carian - 5 tahun.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:

Konsensus pakar;

Penilaian kepentingan mengikut skim penarafan.

Kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti:

Kajian sistematik dengan jadual bukti.

Penerangan tentang kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti

Apabila memilih penerbitan sebagai sumber bukti yang berpotensi, metodologi yang digunakan dalam setiap kajian disemak untuk memastikan kesahihannya. Hasil kajian mempengaruhi tahap bukti yang diberikan kepada penerbitan, yang seterusnya mempengaruhi kekuatan cadangan.

Untuk meminimumkan kemungkinan ralat, setiap kajian dinilai secara bebas. Sebarang perbezaan dalam anggaran telah dibincangkan oleh seluruh kumpulan pengarang sepenuhnya. Sekiranya mustahil untuk mencapai kata sepakat, pakar bebas terlibat.

Jadual bukti: diisi oleh pengarang garis panduan klinikal.

Komen diterima daripada doktor penjagaan primer mengenai kebolehfahaman pembentangan cadangan ini, serta penilaian mereka tentang kepentingan cadangan yang dicadangkan sebagai alat untuk amalan harian.

Semua komen yang diterima daripada pakar telah disusun dengan teliti dan dibincangkan oleh ahli kumpulan kerja (pengarang cadangan). Setiap perkara dibincangkan secara berasingan.

Perundingan dan penilaian pakar

Draf garis panduan telah disemak semula oleh pakar bebas, yang terutamanya diminta mengulas tentang kejelasan dan ketepatan tafsiran asas bukti yang mendasari pengesyoran.

Kerja berkumpulan

Untuk semakan akhir dan kawalan kualiti, cadangan telah dianalisis semula oleh ahli kumpulan kerja, yang sampai pada kesimpulan bahawa semua komen dan komen pakar telah diambil kira, risiko kesilapan sistematik dalam pembangunan cadangan telah diminimumkan.

Kekuatan cadangan (1-2) berdasarkan tahap bukti (A-C) masing-masing dan petunjuk amalan baik (Jadual 1) - titik amalan baik (GPP) diberikan semasa membentangkan teks cadangan.

*Dalam jadual, nilai berangka sepadan dengan kekuatan cadangan, nilai huruf sepadan dengan tahap bukti

Garis panduan klinikal ini akan dikemas kini sekurang-kurangnya sekali setiap tiga tahun. Keputusan untuk menaik taraf akan dibuat berdasarkan cadangan yang dikemukakan oleh pertubuhan bukan untung profesional perubatan, dengan mengambil kira keputusan penilaian menyeluruh terhadap ubat-ubatan, peranti perubatan, serta keputusan ujian klinikal.

Lampiran A3. Dokumen berkaitan

Perintah untuk penyediaan rawatan perubatan: Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 16 April 2012 N 366n "Mengenai Kelulusan Prosedur untuk Menyediakan Penjagaan Pediatrik"

Piawaian penjagaan perubatan: Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia 16.06.2015 N 349n "Pada kelulusan standard penjagaan perubatan khusus untuk cerebral palsy (fasa pemulihan perubatan)" (Berdaftar di Kementerian Kehakiman Rusia pada 06.07.2015 N 37911)

Lampiran B. Algoritma untuk menguruskan pesakit dengan myasthenia gravis

Lampiran B. Maklumat untuk Pesakit

Cerebral palsy (CP), mengikut konsep moden, adalah penyakit tidak progresif sistem saraf pusat, perkembangannya dikaitkan dengan kerosakan otak perinatal pada pelbagai peringkat perkembangan janin dan kanak-kanak. Asas gambaran klinikal cerebral palsy adalah gangguan pergerakan, perubahan dalam nada otot, perkembangan kognitif dan pertuturan terjejas, dan manifestasi lain. Kekerapan berlakunya cerebral palsy, menurut pelbagai penulis, kekal pada tahap 2-3.6 kes bagi setiap 1000 bayi baru lahir, dan dengan penggunaan teknologi penjagaan rapi moden untuk bayi yang sangat pramatang, dengan latar belakang penurunan kematian, peratusan kanak-kanak yang mengalami defisit neurologi dan cerebral palsy semakin meningkat.

Prognosis cerebral palsy bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal.

Terapi antispastik, rawatan pemulihan adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat cerebral palsy.

Jangka hayat dan prognosis penyesuaian sosial pesakit dengan cerebral palsy sebahagian besarnya bergantung pada penyediaan bantuan perubatan, pedagogi dan sosial yang tepat pada masanya kepada kanak-kanak dan keluarganya.

Lampiran G1. Kumpulan utama kesan terapeutik dalam bentuk spastik cerebral palsy

Lampiran D2.

Lampiran G3. Algoritma Pengurusan Pesakit Lanjutan

Lampiran G3. Mentafsir nota.

... g - ubat yang termasuk dalam Senarai ubat penting dan penting untuk kegunaan perubatan untuk 2016 (Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 26 Disember 2015 N 2724-r)

... vk - produk perubatan yang termasuk dalam Senarai produk perubatan untuk kegunaan perubatan, termasuk produk perubatan untuk kegunaan perubatan, yang ditetapkan oleh keputusan komisen perubatan organisasi perubatan (Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 26 Disember 2015 N 2724-r)

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di tapak web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Panduan Terapis" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan secara peribadi dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda.
• Pilihan ubat dan dosnya harus dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
• Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Panduan Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar preskripsi doktor dengan sewenang-wenangnya.
• Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab atas sebarang kerosakan kepada kesihatan atau kerosakan material akibat penggunaan laman web ini.