Kriteria diagnostik pembezaan untuk vena varikos. Diagnosis pembezaan Ddvrvnkits vena varikos pada bahagian bawah kaki dan sindrom trombophlebitis

Sebab utama perkembangan vena varikos dianggap sebagai tinggal lama dalam kedudukan tegak. Diagnosis vena varikos adalah mungkin dalam beberapa cara, yang, jika perlu, saling melengkapi. Vena varikos boleh menjejaskan mana-mana urat, tetapi paling kerap menjejaskan sistem vaskular kaki.

Bagaimana untuk mengenal pasti urat varikos pada kaki?

Pada peringkat awal penyakit, tanda-tanda vena varikos pada bahagian bawah kaki hampir tidak kelihatan. Gejala sering diabaikan dan dianggap sebagai manifestasi penyakit lain atau akibat daripada tenaga fizikal yang berlebihan.

Untuk mengesahkan diagnosis pada peringkat awal, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengesan perubahan yang tidak dapat dilihat semasa peperiksaan.

Gejala ciri vena varikos pada bahagian bawah kaki adalah:

kekejangan otot yang menjadi lebih teruk pada waktu malam;
sakit sakit pada tulang, sendi dan otot;
rasa berat dan tekanan;
sakit pada urat, semakin teruk dengan pergerakan;
bengkak;
perubahan kulit;
liku-liku kapal besar dengan pengembangan nod;
telangiectasia (urat labah-labah).

Vena varikos lebih kerap didiagnosis pada wanita, yang disebabkan oleh ciri-ciri fisiologi badan. Pada mulanya, urat varikos ditunjukkan oleh keterukan corak saluran darah. Selalunya, gejala ini disertai dengan rasa sakit dan ketidakselesaan lain di bahagian bawah kaki.

Selepas itu, orang yang menderita vena varikos mengalami bengkak kaki pada waktu petang, yang hampir hilang sepenuhnya selepas tidur. Anda boleh menentukan berapa banyak jumlah bahagian bawah kaki berubah pada siang hari. Untuk melakukan ini, anda perlu mengukur lilitan kaki anda pada waktu pagi dan sebelum tidur. Sekiranya perbezaannya lebih daripada 1 cm, maka ini adalah tanda aliran darah vena yang terjejas, dan pemeriksaan doktor diperlukan. Pada peringkat awal perkembangan, gejala penyakit hilang sendiri selepas berehat.

Perkembangan vena varikos ditunjukkan dalam pengembangan urat yang naik di atas permukaan kulit. Selalunya, perubahan patologi disetempat di kawasan kaki bawah dan pada paha dalam.

Pada peringkat ini, penghidap vena varikos mengalami kesakitan yang teruk dan rasa tekanan dalaman di kaki apabila berada dalam satu kedudukan untuk masa yang lama.

Berjalan disertai dengan berat di kaki dan keletihan yang cepat. Pada waktu petang dan pada waktu malam, dengan urat varikos, kekejangan menjadi lebih kerap.

Diagnosis pembezaan

Disebabkan fakta bahawa gejala vena varikos juga berlaku dalam patologi lain, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan. Teknik ini berdasarkan fakta bahawa semasa peperiksaan, penyakit yang tidak sesuai untuk faktor tertentu dikecualikan. Vena varikos disahkan berdasarkan kecenderungan keturunan, keletihan yang kerap dan sakit di bahagian bawah kaki.

Gejala yang sama diperhatikan dengan osteochondrosis tulang belakang lumbar, kaki rata dan aterosklerosis yang melenyapkan. Penyakit ini mempunyai beberapa tanda ciri lain yang memungkinkan untuk membezakannya daripada vena varikos. Vena cetek yang melebar di kaki diperhatikan dengan angiodysplasia dan sindrom postthrombophlebitic. Dalam kes pertama, masa permulaan penyakit diambil kira. Angiodysplasia biasanya berkembang pada zaman kanak-kanak.

Perbezaan antara sindrom postthrombophlebitis dan vena varikos, terutamanya pada peringkat perkembangan selanjutnya, adalah rumit dan memerlukan kaedah tambahan untuk memeriksa bahagian bawah kaki. Perubahan dalam pigmentasi kulit diperhatikan dengan kecederaan dan gangguan dermatologi, tetapi dalam kes ini tidak ada pelebaran urat. Tanda ciri ini membolehkan anda mengesahkan patologi. Apabila ulser trofik terbentuk, diagnosis pembezaan membantu mengecualikan patah tulang yang rumit, osteomielitis, sifilis dan gigitan haiwan.

Phlebography

Untuk menilai tahap kerosakan pada urat dalam, doktor menggunakan pemeriksaan x-ray. Kaedah bermaklumat ialah venografi. Prinsip prosedur ini adalah berdasarkan pengenalan agen kontras dan mengkaji keadaan urat menggunakan sinar-X.

Dalam amalan perubatan, terdapat 2 jenis venografi: langsung dan intraosseous. Kedua-dua kaedah digunakan untuk mengesan lokasi mereka dan gangguan patologi dalam ciri urat varikos.

Lurus

Prosedur ini dilakukan semasa pesakit berdiri. Ejen kontras disuntik ke dalam lumen kapal. Pada masa ini, gunakan penguncupan aktif otot kaki atau mampatkannya dengan pembalut elastik. Gambar diambil dalam unjuran hadapan dan sisi. Sifat pergerakan bahan, kontur dan diameter urat, pengisiannya, dan pelepasan kontras dinilai.

Intraosseous

Kajian dijalankan dengan tusukan (tusukan) bahan span di bawah bius tempatan. Untuk mengisi vena cava inferior dan vena iliac, kontras disuntik ke dalam trochanter yang lebih besar dari femur, apabila memeriksa vena femoral - ke dalam tuberosity tibial, dan apabila mendiagnosis sistem vaskular kaki - ke dalam calcaneus.

Vena varikos. Diagnostik. Punca dan rawatan

Dopplerografi

Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan komprehensif untuk urat varikos, penggunaan diagnostik ultrasound adalah meluas. Prinsip Dopplerography adalah berdasarkan mengukur kelajuan dan arah aliran darah menggunakan sensor khas.

Pengimbasan dupleks dan tripleks sangat bermaklumat apabila mendiagnosis vena varikos.

Kedua-dua kaedah adalah berdasarkan visualisasi aliran darah dan membandingkannya dengan segmen pegun. Perbezaan antara kaedah ini ialah mod yang berbeza digunakan semasa peperiksaan.

Pengimbasan vena dupleks

Kaedah pengimbasan dupleks melibatkan penggunaan ultrasound standard dan ultrasound Doppler secara serentak. Melalui gabungan kaedah ini, doktor boleh menilai keadaan sistem vaskular dan mengukur aliran darah. Semasa peperiksaan, pakar menerima imej unjuran, yang membolehkan penilaian yang boleh dipercayai tentang keadaan kapal dan tahap kemerosotan. Sebagai sebahagian daripada diagnosis, urat dangkal dan dalam, arteri, struktur tisu dan saluran sekitarnya diperiksa.

Pengimbasan tripleks

Perbezaan antara pengimbasan dupleks dan tripleks boleh diabaikan. Perbezaannya ialah dengan pengimbasan tripleks, peperiksaan ditambah dengan pengekodan warna. Ini membolehkan anda melihat arah aliran darah di dalam salur dalam warna. Menggunakan jenis diagnosis ini, kelajuan dan arah aliran darah, keadaan saluran darah, kehadiran pembekuan darah dan anomali kongenital dinilai.

Sampel

Untuk menentukan punca vena varikos, ahli phlebolog menjalankan pemeriksaan komprehensif, yang termasuk ujian fungsian, kaedah instrumental dan ujian makmal. Apabila mendiagnosis urat varikos, kaedah pertama membolehkan anda mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, berdasarkan rawatan yang ditetapkan. Sampel membolehkan untuk menilai perubahan dalam fungsi pelbagai sistem badan.

Data yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan peringkat vena varikos, tahap komplikasi, beban, tindak balas badan terhadap pengaruh luar dan kemungkinan proses pampasan. Tujuan ujian fungsian adalah untuk mengkaji tindak balas pelbagai sistem terhadap pengaruh luar.

Peperiksaan bermula dengan merekodkan data awal sistem vena, yang dibandingkan dengan nilai selepas beban.

Pratt-1

Ujian ini melibatkan mengukur lilitan kaki bawah, selepas itu pesakit diminta berbaring telentang. Dengan mengusap urat, ia dikosongkan. Pembalut elastik digunakan dari bawah ke anggota yang terjejas oleh vena varikos. Pesakit mesti berjalan selama 10 minit. Vena varikos disahkan jika rasa sakit muncul di betis dan lilitan betis meningkat.

Pratt-2

Kaedah menjalankan ujian ialah selepas urat dikosongkan, pembalut getah dikenakan pada anggota badan. Pada masa ini pesakit sedang berbaring. Tourniquet digunakan pada paha di kawasan groin. Kemudian pesakit berdiri, dan anggota badan diikat dengan pembalut lain di bawah tourniquet. Selepas itu, pembalut yang lebih rendah dikeluarkan, dan pembalut atas dibalut di sekeliling kaki 5-6 cm lebih rendah.Pengisian cepat nod di ruang bebas dari pembalut menunjukkan ketidakcekapan injap urat yang berkomunikasi.

Tujuan ujian fungsian adalah untuk mengkaji tindak balas pelbagai sistem terhadap pengaruh luar.

Hackenbruch

Semasa pemeriksaan untuk vena varikos, doktor merasakan lubang di paha, yang merupakan pintu masuk vena saphenous besar, dan meminta pesakit batuk. Jika injap ostial gagal, aliran darah terasa di bawah jari.

Ujian Talman

Untuk mendiagnosis vena varikos, gelang getah panjang dibalut dengan lingkaran di sekeliling anggota yang terjejas. Pergerakan bermula dari bawah, meninggalkan jurang 5-6 cm antara lilitan.Pengisian mana-mana bahagian menunjukkan ketidakcekapan injap dalam urat yang berkomunikasi.

Delbe-Perthes

Berdasarkan spesifik pelaksanaannya, kaedah itu dipanggil ujian kawad. Semasa pemeriksaan, pesakit berada dalam kedudukan tegak; apabila urat saphenous penuh secara maksimum, tourniquet digunakan di bawah lutut. Pesakit kemudiannya dikehendaki berjalan dan berarak di tempatnya selama 5-10 minit. Keruntuhan urat saphenous menunjukkan patensi vaskular.

Jika selepas berjalan kehancuran tidak berlaku, ketegangan tidak berkurangan dan dirasakan apabila dipalpasi, maka ini adalah tanda halangan vena.

Troyanova-Trendelenburg

Pengesahan vena varikos menggunakan ujian ini dijalankan semasa pesakit berbaring di atas sofa. Pesakit diminta untuk meninggikan kaki yang terjejas pada sudut 45°. Doktor mengosongkan urat dangkal dengan mengusap dari kaki ke kawasan pangkal paha. Kemudian tourniquet getah lembut digunakan pada pertiga bahagian atas paha. Selepas ini, pesakit mesti mengambil kedudukan menegak.

Pada orang yang tidak mempunyai urat varikos, pengisian tidak diperhatikan dalam masa 15 saat. Aliran darah yang cepat dari bawah ke atas adalah ciri ketidakcukupan injap urat yang berkomunikasi. Kemudian tourniquet dikeluarkan secara tiba-tiba.

Pengisian cepat saluran paha dan kaki dari atas ke bawah menunjukkan ketidakcukupan injap ostial dan injap batang vena saphenous yang besar. Tindak balas ini adalah tipikal untuk vena varikos primer.

Pengesahan vena varikos paling kerap tidak menyebabkan kesukaran untuk doktor. Pesakit perlu ingat bahawa kejayaan terapi sebahagian besarnya bergantung pada apabila patologi dikesan dan rawatan dimulakan. Vena varikos dalam bentuk lanjutan boleh menyebabkan ketidakupayaan, dan dalam kes yang sukar terutamanya, kepada kematian. Sekiranya gejala ciri gangguan aliran darah muncul, tidak perlu menangguhkan lawatan ke doktor. Diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya boleh menghentikan sepenuhnya manifestasi vena varikos.

Penyakit postthrombotic dicirikan oleh: peningkatan dalam jumlah anggota badan akibat edema yang meresap; kulit anggota badan mempunyai warna sianotik, terutamanya di bahagian distal; urat saphenous yang diluaskan mempunyai penampilan yang bertaburan, dan coraknya lebih jelas pada paha, di kawasan pangkal paha dan di dinding perut anterior.

Vena varikos vena superfisial bahagian bawah kaki

dicirikan oleh pembentukan pengembangan saccular dinding vena, serpentin

liku-liku, peningkatan panjang, ketidakcukupan injap. Ia dihidupkan

diperhatikan dalam 17-25% daripada populasi.

Sindrom postthrombophlebitic - kompleks gejala, berkembang

disebabkan oleh trombosis urat dalam pada anggota bawah

sta. Ia adalah sejenis penyakit vena kronik yang tipikal

kekurangan, ditunjukkan oleh urat varikos sekunder

makan urat, edema berterusan, perubahan trofik pada kulit dan subkutan

serabut kaki. Mengikut statistik, di pelbagai negara

Diagnosis pembezaan. Pertama sekali, perlu ada pembezaan

untuk membezakan urat varikos primer dari yang sekunder, saya perhatikan

dikaitkan dengan sindrom postthrombophlebitic. Untuk postthrombophlebi-

sindrom tic adalah ciri: petunjuk dalam anamnesis sebelumnya

trombosis urat dalam, jenis vena varikos "longgar",

lebih keterukan gangguan trofik, ketidakselesaan dan kesakitan semasa

cuba memakai pembalut elastik atau stoking yang memampatkan permukaan

urat baru.

Diagnosis disahkan oleh keputusan ujian fungsian (perarakan

Delbe-Perthes dan Pratt-1), serta instrumental di atas

penyelidikan.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan vena varikos pampasan kerana

urat cetek, yang disebabkan oleh mampatan urat iliac oleh tumor, adalah

datang dari organ perut dan pelvis, tisu retroperitoneal

perjalanan, penyakit kongenital - displasia arteriovenous

dan phleboangiodysplasia pada bahagian bawah kaki. Perlumbaan aneurisma

pelebaran vena saphenous besar di kawasan fossa bujur mungkin disebabkan oleh

diambil untuk hernia (lihat "hernia perut").

Bengkak pada anggota yang terjejas dengan sindrom postthrombophlebitic

mesti dibezakan daripada edema yang berkembang semasa penyakit

yah jantung atau buah pinggang. Edema "jantung" berlaku pada kedua-dua kaki dan bermula

dari tapak kaki, merebak ke kawasan sakral dan permukaan sisi

sakit perut. Dengan kerosakan buah pinggang, bersama-sama dengan bengkak di kaki,

bengkak muka pada waktu pagi, peningkatan kreatinin, urea dalam darah,

air kencing - peningkatan kandungan protein, sel darah merah, silinder. Dalam kedua-duanya

dalam kes lain, tiada trofi yang wujud dalam sindrom postthrombophlebitic

gangguan logik.

Bengkak pada anggota badan mungkin berlaku disebabkan oleh halangan aliran keluar limfa

dengan lymphedema atau penyumbatan nodus limfa inguinal oleh metastasis

tumor rongga perut dan ruang retroperitoneal. Kesukaran

adalah unik dalam membezakan edema yang disebabkan oleh postthrombophlebitis

sindrom ski dan lymphedema (elephantiasis) anggota badan. Bengkak semasa

lymphedema ovari bermula di kaki dan perlahan-lahan merebak ke

tulang kering. Tisu edematous adalah padat, bengkak tidak berkurangan selepas memberikan kaki

kedudukan yang ditinggikan. Tidak seperti syn postthrombophlebitic

droma, warna kulit tidak berubah, ulser dan diluaskan subkutan

tidak ada urat, ciri-ciri kasar lipatan kulit di kawasan buku lali

sendi, hiperkeratosis dan papillomatosis kulit kaki.

Gambar klinikal. sakit

mengadu tentang kehadiran

urat melebar,

Berat, kadang-kadang sakit di kaki, malam

kekejangan otot, trofik dari

perubahan pada kaki. Sambungan

urat berbeza dari sulur kecil

"bintang" distal dan intradermal

nodul ny (retikular) sehingga

batang berliku besar, nod, plexus membonjol, jelas anda

pesakit yang berada dalam keadaan tegak. Dalam 75-80% kes sudah tiba masanya

batang dan cabang urat saphenous besar dimampatkan, dalam 5-10% - yang kecil

urat kulit. Kedua-dua urat terlibat dalam proses patologi dalam 7-10%

pemerhatian.

Apabila diraba, urat mempunyai konsistensi elastik-anjal, mudah dimampatkan, suhu kulit di atas nod varikos lebih tinggi daripada di permukaan.

kawasan seni, yang boleh dijelaskan oleh pelepasan darah arteri dari arteri

anastomosis theriovenous dan darah dari vena dalam melalui komunikasi

urat menjadi varikos, nod yang terletak di cetek.

Dalam kedudukan mendatar pesakit, ketegangan urat dan saiz nod varikos berkurangan

sedang berkeliaran. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba kecacatan kecil di fascia di tempat-tempat

sambungan urat berlubang dengan yang dangkal.

Apabila penyakit itu berlanjutan, keletihan yang cepat bermula

kelonggaran, rasa berat dan kenyang di kaki, kekejangan di betis

otot, paresthesia, bengkak kaki dan kaki. Bengkak biasanya berlaku pada waktu petang dan hilang sepenuhnya pada waktu pagi selepas rehat malam.

Komplikasi biasa vena varikos adalah trombus akut

bophlebitis pada urat dangkal, yang menunjukkan dirinya sebagai kemerahan, seperti tali

pemadatan yang menyakitkan, menyakitkan di sepanjang vena yang diluaskan, periphlebitis

isipadu. Pecah nod varikos dengan pendarahan seterusnya boleh berlaku daripada kerosakan yang paling tidak ketara kepada urat yang menipis dan bercantum

kulit. Darah mengalir keluar dalam aliran dari nod pecah; kehilangan darah kadangkala boleh berlaku

boleh jadi agak ketara.

Diagnosis vena varikos dan keadaan kronik yang disertakan

kekurangan vena logik dengan penilaian aduan yang betul, sejarah perubatan

Saya tidak membentangkan data statistik dan hasil kajian objektif

Tiada kesukaran yang ketara. Penting untuk diagnosis yang tepat adalah

penentuan keadaan injap urat utama dan perhubungan,

penilaian patensi vena dalam.

Keadaan radas injap urat cetek boleh dinilai

Ujian Troyanov-Trendelenburg dan ujian Hackenbruch.

Ujian Troyanov-Trendelenburg. Pesakit berada dalam kedudukan mendatar

kedudukan, angkat kaki ke atas pada sudut 45°. Doktor mengusap hujungnya

dari kaki ke pangkal paha, mengosongkan vena varikos dangkal

urat. Selepas ini, pembalut getah lembut digunakan pada pertiga bahagian atas paha.

tourniquet atau jari memampatkan vena saphenous besar dalam fossa bujur -

di tempat pertemuannya dengan femoral. Pesakit diminta berdiri. Lantai biasa

Urat bahagian bawah kaki tidak mengecut dalam masa 15 s. Pengisian urat yang cepat

bahagian bawah kaki dari bawah ke atas menunjukkan aliran darah dari komunikan

urat disebabkan oleh ketidakcukupan injap mereka. Kemudian cepat-cepat keluarkan

tourniquet (atau berhenti memampatkan urat). Pengisian cepat urat peha dan

kaki bawah dari atas ke bawah menunjukkan ketidakcukupan injap ostial

dan injap batang urat saphenous besar, ciri utama

urat varikos.

Ujian Hackenbruch. Doktor merasakan fossa bujur pada paha - tempat itu

pertemuan vena saphenous besar ke dalam vena femoral dan meminta pesakit batuk

berbohong. Sekiranya injap ostial tidak mencukupi, jari-jari melihat

batuk darah (simptom positif impuls batuk).

Diagnosis pembezaan vena varikos terutamanya bertujuan untuk mengecualikan sindrom postthrombophlebitis sebagai diagnosis.

Walaupun kemajuan ketara dibuat dalam diagnosis vena varikos pada bahagian bawah kaki, ramai pakar bedah, selepas memeriksa pesakit dengan lesi vena, sering membuat diagnosis gejala vena varikos vena saphenous dan, tanpa mengenal pasti puncanya, menjalankan rawatan pembedahan. Rawatan sedemikian tidak membawa kepada pemulihan, dan sebilangan pesakit, selepas pembedahan yang tidak perlu, mengalami komplikasi teruk yang memperburuk perjalanan penyakit. Pembuangan vena saphenous yang diluaskan dalam sindrom postthrombophlebitic segmen iliofemoral menghalang pakar bedah peluang untuk melakukan pembedahan pintasan autovenous.

Vena varikos dan sindrom postthrombophlebitis mempunyai patogenesis yang berbeza. Perbandingan faktor penyebab memungkinkan untuk membezakan mekanisme pencetus penyakit.

Jika faktor patogenetik utama dalam kejadian sindrom postthrombophlebitis adalah venostasis berterusan dengan disfungsi semua sistem yang menyediakan hemodinamik vena, maka dengan vena varikos, hanya fungsi sistem vena saphenous pada mulanya menderita, dan seterusnya urat berkomunikasi dan dalam terjejas.

Berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit menggunakan kaedah tambahan, doktor Rusia membuat persamaan klinikal antara urat varikos dan sindrom postthrombophlebitic pada bahagian bawah kaki.

Aduan utama pesakit dengan sindrom postthrombophlebitis adalah sakit pada anggota badan, keletihan, rasa berat dan kenyang, yang semakin meningkat selepas berjalan dan berdiri berpanjangan dan berkurangan dalam kedudukan mendatar atau dengan kedudukan anggota badan yang tinggi. Kesakitan biasanya setempat di bahagian bawah kaki dan buku lali. Apabila segmen iliofemoral terjejas, ia merebak ke paha, dan kadang-kadang ke kawasan labia.

Pada masa yang sama, hanya 34% pesakit dengan vena varikos primer mengadu sakit pada anggota yang terjejas. Pada kebanyakan wanita, ia berlaku selepas tinggal lama dalam kedudukan tegak, bersifat segmental dan disetempat di kawasan urat komunikasi yang tidak cekap. Kesakitan cepat hilang dalam kedudukan mendatar atau selepas menggunakan pembalut mampatan.

86.4% wanita dengan sindrom postthrombophlebitic mengalami pembengkakan yang meluas pada anggota badan, penyetempatan yang bergantung pada sifat dan tahap proses trombotik. Lebih proksimal oklusi vaskular adalah, lebih besar bengkak; mereka menduduki seluruh anggota badan dan merebak ke bahagian bawah kaki dalam edema induratif. Biasanya, selepas pesakit kekal dalam kedudukan mendatar, bengkak agak berkurangan, tetapi muncul semula apabila berjalan dan, tidak seperti vena varikos, tidak pernah hilang sepenuhnya.

Edema diperhatikan hanya pada 4.5% wanita dengan vena varikos. Mereka biasanya kecil dan lulus dengan cepat dalam kedudukan mendatar. Dalam sesetengah pesakit dengan vena varikos, penebalan anggota badan disebabkan oleh pelebaran atonik vena saphenous, yang disalah anggap sebagai edema. Lilitan diukur dalam kedudukan tinggi anggota badan, apabila vena varikos mereda, tisu dibebaskan daripada darah termendap dan anggota badan kembali ke saiz normalnya.

Pada pesakit dengan sindrom postthrombophlebitis, aduan adalah berterusan dan jenis yang sama, manakala dalam kes vena varikos ia muncul apabila penyakit itu berkembang dan komplikasi berkembang.

Lebih daripada 70% pesakit dengan sindrom postthrombophlebitic menunjukkan trombosis urat dalam, dan hanya dalam 27.6% ia disembunyikan.

Vena varikos biasanya berlaku pada wanita muda atau selepas bersalin dan beransur-ansur berkembang; 62% pesakit menunjukkan pelebaran urat saphenous pada ibu bapa mereka. Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti pada pesakit dengan lesi vena membantu menyelesaikan banyak isu diagnosis pembezaan vena varikos dan sindrom postthrombophlebitic.

Dalam 90.1% pesakit dengan sindrom postthrombophlebitic, pelebaran vena saphenous diperhatikan dengan liku-liku yang jelas dari pelbagai anastomosis dan kapal berkaliber kecil, dan apabila oklusi dilokalisasikan dalam segmen iliofemoral, vena varikos juga ditentukan di kawasan kemaluan, anterior. dinding perut dan sayap ilium.

Dengan vena varikos, saluran utama sistem vena saphenous besar dan kecil melebar terlebih dahulu.

Perubahan dystrophik pada kulit dan tisu asas dalam sindrom postthrombophlebitic dicirikan oleh penampilan di bahagian distal kaki, lebih kerap pada permukaan medial, edema induratif, penebalan kulit dan pangkal subkutan dengan pigmentasi yang ketara dan penampilan a ulser postthrombophlebitic di bahagian tengah.

Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa ulser postthrombophlebitic lebih kerap berlaku di kawasan pigmentasi kulit jangka panjang, walaupun tiada tanda-tanda luaran vena varikos vena saphenous. Dalam penyakit postthrombophlebitic, kulit berpigmen dan indurasi sering menjadi ditutup dengan kerak, hiperkeratosis, selulit dan dermatitis berlaku. Ulser postthrombophlebitic pada mulanya bersaiz kecil, diameter 1-2 cm, dalam, dengan granulasi lembik, plak purulen, menyakitkan secara mendadak pada palpasi. Ulser sedemikian tidak cenderung untuk mengepitelial dan tidak boleh menerima rawatan konservatif. Kejadian ulser bergantung kepada tempoh penyakit, tahap proses trombotik, lokasi dan tahap rekanalisasi kapal trombosis. Sudah 1-3 tahun selepas trombosis, ia berlaku pada 32.5% pesakit terhadap latar belakang edema induratif, pigmentasi kulit dan dermatitis, dan selepas 10 tahun - dalam 73.2%.

Dengan urat varikos, perubahan tisu degeneratif kurang ketara. Mereka berlaku lewat pada latar belakang vena varikos dari urat saphenous satu atau kedua-dua bahagian bawah. Ulser diperhatikan dalam 24% pesakit, pigmentasi - dalam 15%, indurasi - dalam 19.4%. Tahap vena varikos tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap kejadiannya. Perkembangan ulser didahului oleh trombophlebitis, erysipelas, trauma, phlebosclerosis perivasal, edema dan alahan. Dengan dilatasi varikos sistem vena saphenous yang hebat, ulser lebih kerap disetempat di pergelangan kaki medial, dan dengan kerosakan pada sistem vena saphenous kecil - di sisi, dan posterior atau sepertiga bawah kaki. Ulser varikos biasanya berlaku di sepanjang vena yang diluaskan, paling kerap di kawasan trombosis atau komunikasi yang tidak cekap. Mereka sangat menyakitkan, dikelilingi oleh tisu yang tidak berubah, dan biasanya sembuh selepas pesakit kekal dalam kedudukan mendatar untuk masa yang lama.

Selalunya sukar untuk membezakan vena varikos yang rumit daripada vena varikos postthrombophlebitic, terutamanya apabila terdapat lapisan tanda morfologi ciri penyakit sindrom postthrombophlebitic. Dalam kes ini, anamnesis, phlebography dan kaedah penyelidikan lain adalah penting.

Tanda-tanda awal vena varikos pada bahagian bawah kaki adalah, sebagai peraturan, telangiectasia atau urat varikos vena saphenous. Dalam kes ini, penyakit ini selalunya terhad hanya kepada gejala ini dan perkembangan prosesnya terdiri daripada peningkatan bilangan telangiectasias dan urat retikular. Hanya selepas beberapa tahun atau bahkan beberapa dekad, vena varikos boleh muncul di lembangan vena saphenous besar atau kecil.

Dalam kes di mana vena varikos bermula dengan penampilan nod vena yang tipikal (varixes), dua varian perkembangan penyakit boleh dibezakan. Penampilan vena varikos pada bahagian bawah kaki, selalunya pada permukaan medialnya, menunjukkan lesi utama vena berlubang, yang boleh dikesan dengan palpasi atau menggunakan kaedah pemeriksaan instrumental. Kedominasian pelepasan vena yang rendah tidak bermakna bahawa batang vena saphena utama kekal utuh. Refluks juga boleh diperhatikan di sepanjang mereka, tetapi, sebagai peraturan, garis-garisnya sedikit diluaskan, urat varikos tidak berubah, dan pelepasan darah melaluinya adalah bersifat segmental.

Kemunculan vena varikos pada mulanya di luar kawasan lokasi biasa vena berlubang (paha, permukaan anteromedial kaki, fossa popliteal dan permukaan posterior sepertiga bahagian atas kaki) menunjukkan peranan utama pelepasan vena yang tinggi dalam perkembangan penyakit. Refluks melalui urat saphenous yang besar dan/atau kecil boleh dikesan menggunakan ujian berfungsi atau ultrasound. Batang utama itu sendiri diluaskan dan diraba dengan baik di seluruh, terutamanya dalam subjek kurus. Anda selalunya boleh melihat ubah bentuk varikos biasa pada garisan subkutan. Pelepasan venovenous yang tinggi tidak mengecualikan kehadiran urat berlubang yang tidak cekap, tetapi peranan patogenetik mereka adalah kecil. Dari masa ke masa, perbezaan dalam manifestasi vena varikos diratakan dan doktor perlu memerhatikan pesakit dengan kedua-dua urat varikos batang dan pelepasan berlubang yang teruk.

Pengenalpastian pilihan untuk perkembangan dan perjalanan vena varikos adalah penting untuk menyelesaikan masalah praktikal, khususnya untuk menentukan rancangan dan jumlah rawatan pembedahan.

Bilangan dan saiz vena varikos yang muncul mungkin meningkat dari masa ke masa, tetapi kadangkala gambaran klinikal kekal berterusan selama bertahun-tahun. Terlepas dari dominasi mana pelepasan penyakit itu berlaku, penambahan gejala CVI berlaku dengan cara yang sama. Kebanyakan pesakit, beberapa waktu (secara purata 3-5 tahun) selepas kemunculan vena varikos pertama, mengalami gangguan fungsi (aduan rasa berat, sakit di kaki, kempis pada kaki dan bahagian bawah kaki yang berlaku pada hujungnya. pada hari bekerja).

Dalam sesetengah kes, penyakit ini bermula dengan gejala ini, dan hanya kemudian vena varikos dikenal pasti. Ini biasanya diperhatikan pada pesakit yang berlebihan berat badan, apabila transformasi awal vena dangkal "bertopeng" oleh lemak subkutaneus yang diucapkan.

Diagnosis pembezaan pelbagai penyakit yang disertai dengan perkembangan vena varikos adalah sangat penting. Pada peringkat pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fizikal, kesukaran yang ketara mungkin disebabkan oleh kesamaan banyak manifestasi klinikal pelbagai keadaan patologi, terutamanya vena varikos dan penyakit post-thrombophlebitic. Dalam amalan klinikal, selalunya perlu untuk membuat diagnosis pembezaan antara penyakit ini dan displasia vena kongenital, kerana semuanya disertai dengan transformasi varikos vena saphenous.

Penentuan jenis patologi yang betul pada peringkat pemeriksaan pesakit membolehkan anda mengoptimumkan taktik diagnostik dan mengelakkan penggunaan kaedah pemeriksaan yang tidak perlu. Kriteria diagnostik pembezaan klinikal utama untuk punca vena varikos diberikan dalam jadual.

Kehadiran vena varikos ditubuhkan berdasarkan analisis komprehensif data yang diperoleh semasa peperiksaan dan keputusan kaedah penyelidikan fungsional dan instrumental.

Kaedah pemeriksaan yang digunakan untuk vena varikos:

1. Pengumpulan anamnesis (sejarah hidup dan penyakit). Pada peringkat ini ia menjadi jelas:
- § aduan (sakit, bengkak, beberapa manifestasi luaran vena varikos, dll.) dan sifatnya;
- § riwayat hidup - dari saat lahir hingga ke hari ini. Ini juga termasuk tinjauan tentang penyakit kronik bersamaan dan kecederaan sebelumnya;
- § sejarah perubatan, i.e. perjalanan penyakit. Apa yang penting ialah permulaan penyakit, perjalanannya, sifat eksaserbasi, rawatan yang dilakukan dan keberkesanannya;
- § keadaan hidup dan bekerja, tabiat buruk, rejim, pemakanan.
2. Pemeriksaan visual untuk kehadiran urat labah-labah, nod, vena diluaskan, ulser, ekzema, dermatitis, keadaan kulit dan warna. Kedua-dua anggota badan diperiksa, tidak kira sama ada prosesnya unilateral atau dua hala.
3. Palpasi (perasaan). Juga dilakukan pada kedua-dua belah kaki. Urat yang berubah, nodus varikos, nodus limfa dipalpasi (boleh diperbesar dengan trombophlebitis).
4. Ujian fungsional (tourniquet) - untuk menentukan keadaan sistem injap dan patensi urat. Yang paling biasa digunakan di antara mereka ialah ujian Troyanov-Trendelenburg.
5. Kaedah penyelidikan makmal:
- § ujian darah am - berdasarkan tahap hemoglobin dan kadar pemendapan eritrosit, seseorang boleh menilai sifat reologi darah, dan jika bilangan leukosit meningkat, proses keradangan (trombophlebitis) boleh disyaki;
- § coagulogram (ujian darah untuk pembekuan) - memungkinkan untuk menilai sistem pembekuan dan risiko trombosis.
6. Kaedah penyelidikan instrumental
§ Kaedah pemeriksaan ultrabunyi diiktiraf di seluruh dunia sebagai yang paling bermaklumat dalam mendiagnosis vena varikos. Peranti moden yang menggunakan ultrasound angioscanning memungkinkan untuk melihat bukan sahaja kapal, tetapi juga untuk menentukan arah dan kelajuan aliran darah, kehadiran bekuan darah dan bentuknya.

Terdapat beberapa jenis ultrasound: Dopplerography (aliran darah, keadaan dinding dan injap dinilai), dupleks angioscanning (apabila beberapa mod operasi digabungkan pada skrin, imej hitam-putih dan warna kapal dan keadaan aliran darah diperolehi), tripleks (kesan bunyi ditambah pada pilihan sebelumnya).

o Teknik X-ray boleh digunakan untuk memeriksa urat dalam. Dalam kes ini, agen kontras ditadbir secara intravena. Kemudian sama ada gambar diambil (phlebography) atau pelbagai bahagian urat diperiksa semasa memberikan agen kontras (phleboscintigraphy). Dalam kes yang sukar, imbasan tomografi yang dikira mungkin diperlukan.
2. Kaedah Tambahan kajian: phlebotonometry (pengukuran tekanan dalam urat untuk menentukan keadaan injap), plethysmography (menentukan pengisian darah pada saluran semasa rehat dan semasa senaman).

Radionuklida phleboscintigraphy.

Dengan urat varikos, semua urat dalam divisualisasikan, kelajuan pergerakan darah melaluinya sedikit berkurangan - kepada 5-7 cm/s (biasanya 8-9 cm/s). Tanda scintigraphic ciri penyakit ini adalah kontras urat berlubang dengan kekurangan injap, di mana garis vena dangkal dan anak sungainya diisi. Di samping itu, dalam keadaan kekurangan injap lengkap vena saphenous besar, pengisiannya dengan radiofarmaseutikal dari atas ke bawah didedahkan. Refluks melalui pembukaan diluaskan vena saphenous kecil juga boleh direkodkan menggunakan kaedah ini. Halaju linear dan isipadu aliran darah berkurangan sebanyak 2 kali atau lebih berbanding dengan norma.

Kaedah tambahan pemeriksaan instrumental. Plethysmography oklusi membolehkan seseorang menentukan sifat tonoelastik dinding vena berdasarkan perubahan dalam jumlah darah pemindahan dan masa pemindahannya.

Photoplethysmography dan rheography reflektif memungkinkan untuk menilai masa pengisian darah kembali, yang menunjukkan tahap genangan vena. Mengulangi prosedur beberapa kali memungkinkan untuk mengkaji dinamika perubahan dalam sifat tonoelastik dinding vena dan parameter peredaran vena semasa rawatan. Ini terutamanya terpakai kepada kes vena varikos dengan gangguan trofik, iaitu apabila kursus terapi konservatif diperlukan sebelum pembedahan.

Flebotonometri langsung dengan pengukuran tekanan vena dalam salah satu urat dorsum kaki dalam kedudukan statik dan semasa aktiviti fizikal telah lama dianggap sebagai "standard emas" dalam menilai fungsi pam otot-vena kaki. Sifat invasif kajian, serta kemunculan kaedah untuk penilaian tidak langsung parameter fungsi, membawa kepada anjakan hampir lengkap phlebotonometri daripada amalan klinikal.

Venografi kontras sinar-X sebelum ini dianggap sebagai kaedah utama diagnosis instrumental vena varikos. Datanya memungkinkan untuk menilai keadaan sistem vena dalam, batang vena saphenous, dan juga untuk menyetempatkan urat berlubang yang tidak cekap dengan tepat. Pada masa ini, phlebography sinar-X secara praktikal tidak digunakan untuk vena varikos, kerana maklumat serupa boleh diperoleh menggunakan ultrasound tanpa risiko sebarang komplikasi.

Diagnosis pembezaan vena varikos. Pertama sekali, ia perlu dijalankan dengan Parkes-Weber - Rubashov dan Klippel - sindrom Trenaunay, hernia femoral, sindrom postthrombophlebitic.