Pendarahan rahim yang tidak berfungsi: gejala, rawatan, punca, tanda. Pendarahan rahim tidak berfungsi Pendarahan rahim tidak berfungsi juvana

Parameter kitaran haid yang normal ialah:

Tempoh pendarahan ialah 3-7 hari;
selang antara pendarahan 21-35 hari;
kehilangan darah sehingga 80 ml.

Pencegahan DMC dalam usia reproduktif

Pencegahan optimum pendarahan semula pada wanita usia reproduktif adalah pemulihan kitaran ovulasi. Untuk tujuan ini, rangsangan ovulasi disyorkan. Sebagai peraturan, Clomiphene digunakan pada dos 50-75 mg sehari dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran. Penggunaan Clomiphene lebih berkesan selepas tindak balas haid pertama terhadap progestin selepas kuretase endometrium.

Progestin ("Dufaston", "Norkolut", "Medroxyprogesterone") ditetapkan pada dos 10-20 mg dari hari ke-16 hingga ke-26 selepas kuretase. Tindak balas haid dianggap sebagai permulaan kitaran di mana ovulasi boleh dirangsang. Sebagai tambahan kepada Clomiphene, anda boleh menggunakan ubat gonadotropik - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - di bawah kawalan ultrasound folikel yang semakin meningkat dan ketebalan endometrium. Apabila mencapai folikel dominan dengan diameter 18 mm dan ketebalan endometrium 8-10 mm. satu dos ovulasi chorionic gonadotropin (Profazi, Pregnil, Horagon) diberikan pada dos 5000-10000 unit.

Penggunaan "Clomiphene" adalah lebih baik. Kesan antiestrogeniknya pada endometrium sangat diingini untuk patologi ini. Dalam fasa kedua kitaran, progestin ditetapkan pada dos yang ditunjukkan di atas. Selepas tiga kitaran rangsangan ovulasi, hanya progestin disyorkan dari hari 16 hingga 26 pada dos yang dinyatakan di atas.

Kawalan kitaran ovulasi ialah suhu basal, saiz folikel dan ketebalan endometrium semasa ultrasound.

Punca pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh perimenopaus

Kekerapan pendarahan menopaus (CC) dalam tempoh kehidupan wanita ini adalah 15% dalam struktur penyakit ginekologi.

Mekanisme patogenetik utama ialah disfungsi ovari anovulasi. Perubahan berkaitan usia dalam struktur hipotalamus yang mengawal fungsi gonadotropik menyebabkan pelanggaran irama dan jumlah gonadtropin yang dirembeskan. Pengurangan reseptor gonadotropin dalam ovari membawa kepada pelanggaran mekanisme maklum balas. Pembebasan gonadotropin memperoleh watak huru-hara, pelepasan FSH pertama meningkat, kemudian LH. Ini membawa kepada gangguan folikulogenesis dan anovulasi. Pengurangan dalam rembesan progesteron, korpus luteum inferior atau ketiadaan yang terakhir membawa kepada perkembangan hiperestrogenisme dan hiperplasia endometrium dengan keparahan yang berbeza-beza.

Diagnosis DMC dalam tempoh perimenopaus

Diagnosis pembezaan dengan punca anatomi pendarahan dihalang oleh fakta bahawa pada usia ini, haid biasanya tidak teratur, selang antara mereka meningkat, dan walaupun dengan sebab anatomi, pendarahan mempunyai sifat metrorrhagia.

Untuk mendiagnosis patologi yang menyebabkan pendarahan menopaus, histeroskopi dilakukan. Histeroskopi optimum sebelum dan selepas kuretase. Pemeriksaan rongga rahim selepas kuretase mendedahkan nodus mioma submukosa kecil, bahagian polip endometrium yang tidak dibuang, dan bukaan laluan endometrioid.

Untuk mendiagnosis adenomyosis, jika histeroskopi tidak mungkin, histerografi dilakukan selepas kuretase. Agen kontras, menembusi ke dalam laluan endometrioid, memberikan gambaran tipikal cawangan seperti pokok dalam ketebalan miometrium dan / atau bayang-bayang kontur.

Pada masa ini, peningkatan echography transvaginal memungkinkan untuk mendiagnosis adenomyosis dengan ketepatan sehingga 86%. Pendarahan menopaus boleh menyebabkan tumor ovari aktif secara hormon (sel theca, granulosa atau tumor campuran). Ia diklasifikasikan sebagai tumor jarang dan dianggap malignan sempadan; ia tidak mencapai saiz yang besar dan sering berlaku pada usia perimenopause. Dari segi kekerapan, ini adalah punca pendarahan yang paling jarang berlaku. Diagnosis ditubuhkan oleh ultrasound, kerana dengan pemeriksaan ginekologi dua tangan, tumor ini, yang bersaiz kecil, sukar untuk ditentukan pada wanita yang berlebihan berat badan.

Ultrasound boleh mendedahkan asimetri dalam saiz ovari, peningkatan dalam salah satu daripada mereka, dan juga echostructure. Gambaran yang lebih jelas diberikan oleh tomografi terkira atau resonans magnetik nuklear. Gambar morfologi ditentukan oleh pemeriksaan histologi tumor yang dikeluarkan. Adalah mungkin untuk mengesyaki kehadiran tumor aktif secara hormon (menghasilkan estrogen) dengan sifat berulang pendarahan menopaus asiklik yang tidak sesuai dengan terapi hormon.

Rawatan pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh perimenopaus

Terapi bergantung kepada struktur morfologi endometrium, yang ditubuhkan semasa kuretase, dan kehadiran atau ketiadaan patologi anatomi gabungan rahim dan pelengkap (fibroid, adenomyosis, tumor ovari aktif secara hormon).

Terapi pada usia ini bertujuan untuk menekan fungsi haid. Terapi hormon konservatif bertujuan untuk menyekat proses proliferatif dalam endometrium, menekan fungsi hormon ovari, iaitu, pada permulaan menopaus. Terapi dibincangkan dalam bahagian mengenai hiperplasia endometrium. Dengan pendarahan menopaus, hemostasis dilakukan hanya melalui pembedahan, dengan mengikis di bawah kawalan histeroskopi.

Hormonal atau mana-mana hemostasis konservatif lain adalah kesilapan perubatan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi(DMK) - pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh, pembiakan dan pramenopaus, disebabkan oleh pelanggaran keadaan fungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovarium-adrenal. Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan ovulasi, DMC dibahagikan kepada ovulasi dan anovulasi, yang terakhir berlaku dalam kira-kira 80% kes.

saya.Pendarahan rahim yang tidak berfungsi anovulasi berlaku secara acyclically pada selang 1.5-6 bulan, biasanya berlangsung lebih daripada 10 hari. Mereka diperhatikan terutamanya semasa tempoh pembentukan dan layu sistem pembiakan: dalam tempoh pubertas ( pendarahan juvana), apabila pelepasan luliberin (dengan selang setiap jam) bulatan belum terbentuk, dan dalam pramenopaus ( DMC pramenopaus), apabila pembebasan luliberin dalam lingkungan terjejas akibat perubahan berkaitan usia dalam struktur neurosecretory hipotalamus. DMC anovulasi juga boleh berlaku dalam tempoh pembiakan akibat disfungsi zon hipofisiotropik hipotalamus semasa tekanan, jangkitan, mabuk ( DMC tempoh pembiakan).

Pendarahan rahim disfungsi remaja.
Pendarahan juvana membuat sehingga 10 - 12% daripada semua penyakit ginekologi. diperhatikan pada umur 12-18 tahun. Dalam patogenesis DMC juvana, peranan utama tergolong dalam kesan toksik berjangkit pada struktur hipotalamus yang belum mencapai kematangan berfungsi, yang mengawal fungsi ovari. Kesan jangkitan tonsilogenik terutamanya tidak menguntungkan. Peranan tertentu dimainkan oleh trauma mental, beban fizikal, kekurangan zat makanan (khususnya, hipovitaminosis).
Untuk pendarahan juvana, jenis anovulasi khas adalah ciri, di mana atresia folikel yang belum mencapai peringkat ovulasi kematangan berlaku. Pada masa yang sama, steroidogenesis dalam ovari terganggu: pengeluaran estrogen menjadi agak rendah dan monoton.
Progesteron dihasilkan dalam kuantiti yang kecil. Akibatnya, endometrium tidak berubah secara rahsia, yang menghalang penolakannya dan menyebabkan pendarahan berpanjangan (walaupun tiada perubahan hiperplastik yang ketara dalam endometrium). Pendarahan yang berpanjangan juga difasilitasi oleh aktiviti kontraktil rahim yang tidak mencukupi, yang belum mencapai perkembangan terakhirnya.
DMC juvana diperhatikan lebih kerap dalam 2 tahun pertama selepas menarche (haid pertama). Keadaan pesakit bergantung pada tahap kehilangan darah dan keterukan anemia. Dicirikan oleh kelemahan, kurang selera makan, keletihan, sakit kepala, kulit pucat dan membran mukus, takikardia. Perubahan dalam sifat reologi dan pembekuan darah ditentukan. Jadi, dengan anemia ringan dan sederhana, keupayaan pengagregatan eritrosit dan kekuatan agregat eritrosit yang terbentuk meningkat, kecairan darah bertambah buruk. Dalam anemia yang teruk, bilangan platelet dan aktiviti pengagregatannya berkurangan, kepekatan fibrinogen berkurangan, dan masa pembekuan darah memanjang. Kekurangan faktor pembekuan disebabkan oleh kedua-dua kehilangan darah dan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar.
Diagnosis adalah berdasarkan persembahan klinikal biasa, dan anovulasi disahkan oleh ujian diagnostik berfungsi. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan penyakit darah yang disertai dengan peningkatan pendarahan (contohnya, dengan purpura thrombocytopenic), tumor ovari aktif secara hormon, fibroid rahim dan sarkoma, kanser serviks, kehamilan yang digugurkan pada orang yang berumur lebih dari 14-15 tahun. Dalam kes pelanggaran hemokoagulasi dalam anamnesis, terdapat tanda-tanda pendarahan hidung dan pendarahan selepas pengekstrakan gigi, gusi berdarah, petechiae, pendarahan subkutaneus berbilang dicatat; diagnosis disahkan oleh kajian khas sistem pembekuan darah.
Dalam diagnosis pembezaan DMC semasa akil baligh dengan tumor ovari aktif secara hormon, mioma, sarkoma rahim, perkara berikut adalah penting: pundi kencing. Dengan kanser serviks (sangat jarang berlaku semasa akil baligh), pelepasan bercampur nanah mungkin berlaku, dalam kes lanjut dengan bau busuk. Diagnosis disahkan dengan memeriksa serviks menggunakan spekulum faraj kanak-kanak atau vaginoskop dengan sistem pencahayaan. Diagnosis kehamilan yang terganggu ditubuhkan berdasarkan tanda-tanda kehamilan tidak langsung (pembengkakan payudara, puting dan areola yang gelap, sianosis vulva), peningkatan dalam rahim, pengesanan bekuan dalam aliran keluar darah, bahagian janin. telur. Nilai bermaklumat yang hebat ialah pemeriksaan ultrasound pada rahim, di mana peningkatan saiznya dan gambaran echoscopic ciri kandungan rongga ditentukan.
Rawatan DMK juvana termasuk dua peringkat: menghentikan pendarahan (hemostasis) dan mencegah berulangnya pendarahan. Pilihan kaedah hemostasis bergantung kepada keadaan pesakit. Dalam keadaan teruk apabila terdapat gejala anemia dan hipovolemia yang ketara (kulit dan membran mukus pucat, hemoglobin dalam darah di bawah 80 g / l, hematokrit di bawah 25%) dan pendarahan berterusan, hemostasis pembedahan ditunjukkan - kuretase mukosa rahim diikuti dengan pemeriksaan histologi pengikisan. Untuk mengelakkan pelanggaran integriti selaput dara, perlu menggunakan cermin faraj kanak-kanak, selaput dara harus dicucuk dengan lidase yang dilarutkan dalam larutan novocaine 0.25% sebelum pembedahan. Terdapat juga terapi yang bertujuan untuk menghapuskan anemia dan memulihkan hemodinamik: transfusi plasma, darah keseluruhan, rheopolyglucin (8-10 ml / kg), suntikan intramuskular larutan ATP 1% 2 ml sehari selama 10 hari, pentadbiran vitamin C dan kumpulan B , persediaan yang mengandungi besi (secara lisan - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, intramuskular atau intravena - ferrum Lek). Minuman yang banyak, makanan berkalori tinggi gred tinggi adalah disyorkan.
dalam keadaan sakit sederhana atau memuaskan apabila gejala anemia dan hipovolemia tidak dinyatakan (kandungan hemoglobin dalam darah melebihi 80 g / l, hematokrit melebihi 25%), hemostasis konservatif dilakukan dengan ubat hormon: persediaan estrogen-progestin seperti kontraseptif oral atau estrogen tulen diikuti oleh progestogen. Persediaan estrogen-gestagen (bukan ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin, dll.) Ditetapkan 4-5 tablet sehari sehingga pendarahan berhenti, yang biasanya berlaku pada penghujung hari pertama. Kemudian dos dikurangkan sebanyak satu tablet sehari, membawa kepada 1 tablet, selepas itu rawatan diteruskan selama 16-18 hari. Microfollin (ethinylestradiol) digunakan pada 0.05 mg secara lisan 4-6 kali sehari sehingga pendarahan berhenti, kemudian dos ubat dikurangkan setiap hari, membawanya kepada 0.05 mg sehari, dan dos ini dikekalkan selama 8-10 hari lagi , selepas itu ia segera ditetapkan gestagens (norkolut, progesteron). Norkolut ditetapkan 5 mg sehari secara lisan selama 10 hari. Progesteron disuntik secara intramuskular pada 1 ml larutan 1% selama 6 hari atau 1 ml larutan 2.5% setiap hari tiga kali, progesteron capronate - intramuskular pada 1 ml larutan 12.5% dua kali dengan selang 2-3 hari. Pelepasan seperti haid selepas pemberhentian pentadbiran progestogen agak banyak; untuk mengurangkan kehilangan darah, kalsium glukonat digunakan secara lisan pada 0.5 g 3-4 kali sehari, kotarnin klorida secara lisan pada 0.05 g 2-3 kali sehari, jika perlu, agen uterotonik.
Semasa hemostasis konservatif, terapi antianemia dijalankan: ubat yang mengandungi besi, vitamin C dan kumpulan B ditetapkan.
Pencegahan berulangnya DMC juvana bertujuan untuk pembentukan kitaran haid ovulasi biasa, yang dijalankan secara pesakit luar. Penggunaan ubat estrogen-gestagen yang paling optimum seperti kontraseptif oral. Ubat-ubatan ini ditetapkan semasa tiga kitaran haid pertama, 1 tablet dari hari ke-5 hingga ke-25 dari permulaan tindak balas seperti haid, kemudian untuk tiga kitaran lagi dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran. Norkolut juga digunakan - 5 mg sehari dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran haid selama 4-6 bulan. Kanak-kanak perempuan berumur lebih dari 16 tahun dengan pendarahan juvana berulang boleh ditetapkan persediaan clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) pada 25-50 mg dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran selama 3 bulan di bawah kawalan suhu basal.
Mereka juga menggunakan akupunktur untuk merangsang ovulasi, rangsangan elektrik serviks mengikut Davydov, elektroforesis intranasal vitamin B 1 atau novocaine, urutan getaran zon paravertebral. Sangat penting adalah langkah-langkah yang bertujuan untuk memperbaiki badan: sanitasi tumpuan jangkitan (karies gigi, tonsilitis, dll.), Pengerasan dan pendidikan jasmani (permainan luar, gimnastik, ski, skating, berenang), pemakanan yang baik dengan sekatan lemak. dan makanan manis, terapi vitamin dalam tempoh musim bunga-musim sejuk (aevit, vitamin B 1 dan C). Pesakit yang mengalami pendarahan juvana harus berada di bawah pengawasan pakar sakit puan.
Prognosis dengan terapi yang sesuai adalah menggalakkan. Anemia boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan badan semasa akil baligh. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, disfungsi ovari boleh menyebabkan kemandulan (kemandulan endokrin), dan risiko mengembangkan adenokarsinoma rahim meningkat dengan ketara.
Pencegahan pendarahan remaja termasuk pengerasan sejak usia dini, pendidikan jasmani, pemakanan yang baik, penggantian kerja dan rehat yang munasabah, pencegahan penyakit berjangkit, terutamanya tonsillitis, sanitasi tepat pada masanya fokus jangkitan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tempoh pembiakan.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa tempoh pembiakan menyumbang kira-kira 30% daripada semua penyakit ginekologi yang berlaku pada usia 18-45 tahun. Punca-punca disfungsi sistem kitaran hipotalamus-pituitari-ovarian-adrenal, akibatnya adalah anovulasi dan pendarahan anovulasi, mungkin gangguan homeostasis hormon selepas pengguguran, endokrin, penyakit berjangkit, mabuk, tekanan, mengambil ubat tertentu (contohnya). , derivatif fenotiazin) .
Dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pembiakan, berbeza dengan pendarahan remaja dalam ovari, tidak atresia berlaku lebih kerap, tetapi kegigihan folikel dengan pengeluaran estrogen yang berlebihan. Dalam kes ini, ovulasi tidak berlaku, korpus luteum tidak terbentuk, dan rembesan progesteron diabaikan. Terdapat keadaan kekurangan progesteron terhadap latar belakang hiperestrogenisme relatif mutlak atau lebih kerap. Akibat peningkatan dalam tempoh dan intensiti pengaruh estrogenik yang tidak terkawal, perubahan hiperplastik berkembang dalam endometrium; sebahagian besarnya hiperplasia sista kelenjar. Risiko mendapat hiperplasia adenomatous atipikal dan adenokarsinoma endometrium meningkat dengan mendadak.
Pendarahan berlaku dari kawasan nekrotik dan infark endometrium hiperplastik, penampilan yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah: vasodilasi, stasis, trombosis. Keamatan pendarahan sebahagian besarnya bergantung pada perubahan tempatan dalam hemostasis. Semasa pendarahan dalam endometrium, aktiviti fibrinolitik meningkat, pembentukan dan kandungan prostaglandin F 2α, yang menyebabkan kekejangan vaskular, berkurangan, kandungan prostaglandin E 2, yang menggalakkan vasodilasi, dan prostacyclin, yang menghalang pengagregatan platelet, meningkat.
Gambar klinikal ditentukan oleh tahap kehilangan darah dan anemia; dengan pendarahan yang berpanjangan, hipovolemia berkembang dan perubahan berlaku dalam sistem hemokoagulasi.
Diagnosis DMC umur pembiakan dibuat hanya selepas pengecualian penyakit dan keadaan patologi di mana pendarahan rahim juga boleh diperhatikan: kehamilan rahim terganggu, pengekalan bahagian telur janin dalam rahim, polip plasenta, mioma rahim dengan submucosal. atau lokasi intermuskular nod, polip endometrium, endometriosis dalaman (adenomyosis), kanser endometrium, kehamilan ektopik (tubal) (progresif atau terganggu oleh jenis pengguguran tiub), ovari polikistik, kerosakan pada endometrium oleh kontraseptif intrauterin apabila mereka berada dalam kedudukan yang salah atau disebabkan oleh pembentukan kudis katil dengan haus yang berpanjangan.
Sejarah adalah penting untuk menentukan punca pendarahan. Oleh itu, kehadiran ketidaksuburan anovulasi, petunjuk pendarahan juvana harus dianggap sebagai pengesahan tidak langsung tentang sifat pendarahan yang tidak berfungsi. Sifat kitaran pendarahan adalah tanda pendarahan yang berlaku dengan mioma rahim, polip endometrium, adenomyosis. Adenomyosis dicirikan oleh kesakitan yang teruk semasa pendarahan, memancar ke sakrum, rektum, bahagian bawah belakang.
Data diagnostik pembezaan boleh diperolehi semasa peperiksaan. Jadi, hipertrikosis dan obesiti adalah tanda biasa.
Peringkat utama diagnosis dan diagnosis pembezaan ialah mengikis berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim. Dengan jenis pengikisan yang diperolehi (banyak, polypoid, rapuh), seseorang secara tidak langsung boleh menilai sifat proses patologi dalam endometrium. Pemeriksaan histologi membolehkan untuk menubuhkan struktur pengikisan dengan tepat. Sebagai peraturan, dengan DMC, pada wanita usia pembiakan, proses hiperplastik ditemui di endometrium: hiperplasia kelenjar-cystic, adenomatosis, hiperplasia atipikal. Dengan DMC berulang, kuretase dijalankan di bawah kawalan (sebaik-baiknya dalam medium cecair, kerana mencuci rongga rahim meningkatkan keterlihatan dan meningkatkan kandungan maklumat kaedah). Semasa histeroskopi, adalah mungkin untuk mengenal pasti polip dan sisa mukosa rahim, nod myomatous, saluran endometrioid yang tidak dikeluarkan semasa kuretase.
Histerografi kurang bermaklumat, dijalankan hanya dengan agen kontras larut air 1-2 hari selepas kuretase. Dengan adenomyosis, bayang-bayang bercabang yang menembusi ketebalan miometrium jelas kelihatan pada radiograf.
Ultrasonografi membolehkan anda menilai struktur miometrium, mengenal pasti dan menentukan saiz nod myomatous dan fokus endometriosis, mewujudkan perubahan polikistik dalam ovari (peningkatan saiznya, penebalan kapsul, pembentukan sista kecil dengan diameter 8- 10 mm), mengesan dan menjelaskan kedudukan kontraseptif intrauterin atau bahagiannya. Di samping itu, ultrasound adalah penting dalam diagnosis rahim dan kehamilan ektopik.
Rawatan termasuk hemostasis pembedahan dan pencegahan berulangnya DMC. Kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim dijalankan (mengikis dihantar untuk pemeriksaan histologi). Percubaan untuk menghentikan DMK pada wanita umur reproduktif dengan kaedah konservatif, termasuk. dengan bantuan ubat hormon, harus dianggap sebagai kesilapan perubatan. Dengan anemia, hipovolemia, terapi yang sama dijalankan seperti dalam keadaan ini pada pesakit dengan pendarahan juvana.
Untuk mengelakkan berulangnya DMC, persediaan hormon digunakan, komposisi dan dos yang dipilih bergantung pada hasil pemeriksaan histologi mengikis mukosa rahim. Dalam kes hiperplasia sista kelenjar endometrium, persediaan estrogen-progestin seperti kontraseptif oral (bukan ovlon, bisekurin, ovidon, dll.) ditetapkan 1 tablet dari hari ke-5 hingga ke-25 selepas kuretase, kemudian dari ke-5 hingga ke Hari ke-25 kitaran haid selama 3-4 bulan; dengan hiperplasia berulang - dalam masa 4-6 bulan. Anda juga boleh menggunakan gestagens tulen (norkolut, persediaan progesteron) atau clomiphene, diikuti dengan pelantikan oxyprogesterone capronate. Norkolut diambil 5 mg secara lisan dari hari ke-16 hingga ke-25 selepas mengikis, kemudian pada hari-hari yang sama kitaran haid, kursus rawatan adalah 3-6 bulan. Oxyprogesterone capronate ditadbir secara intramuskular pada 1 ml larutan 12.5% pada hari ke-14, ke-17 dan ke-21 selepas kuretase, kemudian pada hari yang sama kitaran haid, kursus rawatan adalah 3-4 bulan. (dengan hiperplasia berulang - 4-6 bulan). Clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) ditetapkan pada 50-1000 mg dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran, kemudian 2 ml larutan 12.5% karonat oksiprogesteron diberikan secara intramuskular pada hari ke-21 kitaran. Kursus rawatan adalah 3 bulan. Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan ubat ini selepas munculnya lelehan seperti haid yang disebabkan oleh pengambilan ubat estrogen-progestin atau gestagens selepas kuretase.
Dalam kes hiperplasia sista kelenjar berulang, pada akhir rawatan, pemeriksaan sitologi kawalan aspirasi endometrium atau kuretase kawalan mukosa rahim dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan histologi.
Dengan adenomatosis atau hiperplasia atipikal endometrium, pengenalan larutan 12.5% oxyprogesterone capronate, 4 ml intramuskular, 2 kali seminggu selama 3 bulan, kemudian 2 kali seminggu, 2 ml selama 3 bulan, ditunjukkan. Selepas tamat rawatan, kuretase kawalan mukosa rahim dan pemeriksaan histologi pengikisan dijalankan.
Kontraindikasi untuk terapi hormon adalah tromboembolisme, jaundis semasa kehamilan sebelumnya, urat varikos pada bahagian bawah kaki dan rektum, pemburukan cholecystitis kronik, hepatitis.
Ramalan dengan rawatan yang betul, biasanya jinak. Dalam 3-4% wanita yang tidak menerima terapi yang mencukupi, evolusi proses hiperplastik endometrium (adenomatosis, hiperplasia atipikal) menjadi adenokarsinoma adalah mungkin. Kebanyakan wanita dengan DUB adalah anovulasi. Kekurangan progesteron adalah latar belakang yang baik untuk perkembangan mastopati fibrocystic, fibroid rahim, endometriosis. Risiko endometriosis meningkat secara mendadak dengan kuretase berulang mukosa rahim.
Pencegahan DMC umur reproduktif adalah serupa dengan pencegahan pendarahan juvana. Langkah-langkah pencegahan yang berkesan juga termasuk penggunaan kontraseptif oral, yang bukan sahaja mengurangkan kekerapan kehamilan yang tidak diingini dan, akibatnya, pengguguran, tetapi juga menyekat proses proliferatif dalam endometrium.

DMC pramenopaus.
Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa pramenopaus (premenopause)- pada wanita berumur 45-55 tahun, mereka adalah patologi ginekologi yang paling biasa, pendarahan ini berlaku disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia dalam keadaan berfungsi struktur hipotalamus yang mengawal fungsi ovari. Penuaan struktur ini dinyatakan, pertama sekali, melanggar pelepasan kitaran luliberin dan, dengan itu, lutropin dan follitropin. Akibatnya, fungsi ovari terganggu: tempoh pertumbuhan dan kematangan folikel dipanjangkan, ovulasi tidak berlaku, kegigihan atau atresia folikel terbentuk, korpus luteum sama ada tidak membentuk atau merembeskan jumlah progesteron yang tidak mencukupi. Keadaan kekurangan progesteron berlaku dengan latar belakang hiperestrogenisme relatif, yang membawa kepada perubahan yang sama dalam endometrium seperti dalam DMC tempoh pembiakan. Proses hiperplastik seperti hiperplasia atipikal, adenomatosis, berlaku lebih kerap dalam pramenopause daripada dalam usia pembiakan. Ini disebabkan bukan sahaja kepada pelanggaran fungsi hormon ovari, tetapi juga akibat imunosupresi yang berkaitan dengan usia, yang meningkatkan risiko mengembangkan neoplasma malignan endometrium.
Keadaan pesakit, serta dengan DMC tempoh umur yang lain, ditentukan oleh tahap hipovolemia dan anemia. Tetapi, memandangkan kekerapan komorbiditi yang tinggi dan gangguan metabolik dan endokrin (tekanan darah tinggi, obesiti, hiperglikemia), DMC, pada wanita berumur 45-55 tahun, adalah lebih teruk daripada dalam tempoh umur yang lain. Pelanggaran dalam sistem pembekuan darah, ciri pendarahan juvana dan DMC tempoh pembiakan, tidak berlaku, kerana terdapat kecenderungan berkaitan usia untuk hiperkoagulasi dalam pramenopause.
Diagnosis DMK adalah sukar, kerana. dalam menopaus, kejadian endometriosis, fibroid dan adenokarsinoma rahim, polip endometrium, yang merupakan punca pendarahan rahim, sifat asiklik yang mungkin disebabkan oleh anovulasi yang berkaitan dengan usia, meningkat. DMC dalam tempoh pramenopaus sering digabungkan dengan endometriosis rahim (dalam 20% kes), mioma rahim (dalam 25% kes), polip endometrium (dalam 10% kes), 24% wanita dengan DMC mempunyai kedua-dua endometriosis dan fibroid rahim. Penyebab DMC yang agak jarang berlaku dan proses berulang dalam endometrium boleh menjadi tumor ovari aktif secara hormon (sel granulosa dan theca).
Untuk mengenal pasti patologi intrauterin organik, kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim dilakukan. Selepas itu, histeroskopi dalam medium cecair, histerografi dengan agen kontras larut air dan pemeriksaan ultrasound pada rahim dan ovari dilakukan. Pemeriksaan ultrabunyi pada ovari mendedahkan peningkatan dalam salah satu daripada mereka, yang harus dianggap sebagai tanda tumor aktif secara hormon.
Langkah terapeutik utama adalah kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim. Penggunaan hemostasis konservatif dengan persediaan hormon sebelum kuretase adalah kesilapan perubatan yang teruk. Pada masa akan datang, taktik merawat DMK ditentukan oleh kehadiran patologi ginekologi bersamaan, penyakit organ dan sistem lain, dan umur pesakit. Petunjuk mutlak untuk penyingkiran rahim adalah gabungan DMC dengan hiperplasia endometrium adenomatous atau atipikal berulang, bentuk nodular endometriosis (adenomyosis) rahim, mioma rahim submukosa. Petunjuk relatif untuk rawatan pembedahan ialah gabungan DMC dengan hiperplasia endometrium sistik kelenjar berulang pada wanita yang mengalami obesiti, toleransi glukosa terjejas dan diabetes mellitus yang dinyatakan secara klinikal, hipertensi arteri.
Untuk pencegahan kambuhan DMC dalam tempoh pramenopaus selepas kuretase, gestagens tulen digunakan, dos bergantung pada sifat proses hiperplastik dalam endometrium dan umur pesakit.
Perlu diingat bahawa gestagens dikontraindikasikan dalam tromboembolisme, infarksi miokardium atau sejarah strok, trombophlebitis, vena varikos bahagian bawah dan rektum, hepatitis kronik dan cholecystitis, cholelithiasis, pyelonephritis kronik. Kontraindikasi relatif terhadap penggunaannya adalah obesiti teruk (berat badan berlebihan sebanyak 50% atau lebih), hipertensi (dengan tekanan darah melebihi 160/100 mm Hg), penyakit jantung, disertai dengan edema.
Wanita di bawah umur 48 tahun, jika hiperplasia sista kelenjar dikesan dalam pengikisan, suntikan intramuskular oxyprogesterone capronate, 1 atau 2 ml larutan 12.5%, ditetapkan pada hari ke-14, ke-17 dan ke-21 selepas mengikis, kemudian pada hari yang sama kitaran haid dalam tempoh 4-6 bulan. Norkolut juga digunakan pada 5 atau 10 mg secara lisan dari hari ke-16 hingga ke-25 termasuk selepas mengikis, dan kemudian pada hari yang sama kitaran haid selama 4-6 bulan. Bagi wanita berumur lebih dari 48 tahun, untuk menyekat haid, oxyprogesterone capronate ditetapkan secara berterusan, 2 ml larutan 12.5% secara intramuskular 2 kali seminggu selama 6 bulan.
Jika hiperplasia adenomatous atau atipikal endometrium dikesan dalam pengikisan dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan (penyakit somatik yang teruk), oxyprogesterone capronate digunakan secara berterusan, 4 ml larutan 12.5% intramuskular 3 kali seminggu selama 3 bulan, kemudian 2 ml penyelesaian ini 2 -3 kali seminggu selama 3 bulan. Pada akhir bulan ke-3 dan ke-6 rawatan, kawalan mengikis membran mukus saluran serviks dan badan rahim dilakukan dengan pemeriksaan histologi menyeluruh terhadap pengikisan.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat androgen untuk penindasan fungsi haid hampir tidak digunakan, kerana ia menyebabkan gejala virilisasi dan hipertensi arteri. Di samping itu, dengan adanya hiperplasia sista kelenjar, adenomatosis atau hiperplasia atipikal endometrium, androgen lemah menindas aktiviti mitosis dan mitosis patologi dalam sel endometrium, dan dapat memetabolismekan menjadi estrogen dalam tisu adiposa dan sel endometrium yang diubah secara patologi.
Cryosurgery berjaya digunakan untuk proses hiperplastik dalam endometrium pada wanita pramenopaus dengan DMC. Nitrogen cecair digunakan sebagai penyejuk. Dalam peranti yang direka khas dengan peredaran paksa nitrogen, penyejukan cryoprobe mencapai -180-170°. Endometrium dan lapisan asas miometrium tertakluk kepada pemusnahan krio hingga kedalaman 4 mm. Selepas 2-3 bulan, endometrium digantikan oleh tisu parut. Tiada kontraindikasi.
Semasa rawatan yang bertujuan untuk mencegah berulangnya DMC, adalah perlu untuk mengambil langkah-langkah untuk membantu menghapuskan gangguan metabolik dan endokrin. Adalah disyorkan untuk makan dengan sekatan lemak sehingga 80 g sehari dan menggantikan 50% lemak haiwan dengan lemak sayuran, karbohidrat sehingga 200 g, cecair sehingga 1.5 l, garam meja sehingga 4-6 g sehari dengan kandungan protein yang normal. Makan harus sekurang-kurangnya 4 kali sehari, yang menyumbang kepada normalisasi rembesan hempedu. Ubat hipokolesterolemik (polysponin, cetamifene, miscleron), hypolipoproteinemic (lenetol), lipotropik (metionin, choline chloride), vitamin C, A, B 6 ditunjukkan.
Prognosis dengan rawatan yang betul dalam banyak kes adalah baik. Walau bagaimanapun, terdapat risiko tinggi untuk mengalami perubahan adenomatous dan atipikal dalam endometrium dan adenokarsinoma daripada endometrium hiperplastik (kejadian proses ini dalam DMC pramenopaus boleh mencapai 40%). Faktor-faktor yang meningkatkan risiko peralihan hiperplasia sista kelenjar kepada adenomatous dan atipikal, serta adenokarsinoma, adalah: obesiti, toleransi glukosa terjejas dan diabetes mellitus yang dinyatakan secara klinikal, hipertensi arteri.
Kajian yang dijalankan di banyak negara telah menunjukkan bahawa wanita yang menggunakan kontraseptif oral, DMC semasa tempoh pramenopaus adalah sangat jarang berlaku; Oleh itu, kontraseptif oral boleh dianggap sebagai pencegahan DMK.

II. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi ovulasi membentuk kira-kira 20% daripada semua DMC, berlaku pada wanita usia reproduktif. DMC ovulasi terbahagi kepada antara haid dan disebabkan oleh kegigihan korpus luteum.

DMC Intermenstrual.
Pendarahan rahim tidak berfungsi antara haid diperhatikan pada pertengahan kitaran haid, pada hari-hari yang sepadan dengan ovulasi, berlangsung 2-3 hari dan tidak pernah sengit. Dalam patogenesis mereka, peranan utama dimainkan oleh penurunan tahap estrogen dalam darah selepas puncak ovulasi hormon.
Diagnosis ditubuhkan berdasarkan penampilan tompok ringan pada hari-hari kitaran haid, sepadan dengan penurunan suhu basal atau puncak dalam estrogen dan gonadotropin dalam darah. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan polip endometrium dan saluran serviks, endometriosis serviks, saluran dan badan rahimnya, hakisan dan kanser serviks. guna kolposkopi, membolehkan untuk mengenal pasti pelbagai proses patologi serviks; histeroskopi(sejurus selepas pemberhentian pelepasan), yang memungkinkan untuk mengesan "bergerak" endometrium dan polip dalam saluran serviks dan dalam rongga rahim; histerografi(dilakukan pada hari ke-5-7 kitaran haid), dengan mana anda boleh menentukan polip membran mukus badan rahim, endometriosis saluran serviks dan badan rahim.
Rawatan dijalankan hanya dengan rembesan ketara yang mengganggu wanita itu. Untuk menyekat ovulasi, persediaan estrogen-progestin seperti kontraseptif oral (bukan ovlon, bisekurin, ovidon) ditetapkan 1 tablet dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran haid selama 3-4 bulan. Prognosis adalah menggalakkan. Pencegahan belum dibangunkan.

DMC disebabkan oleh kegigihan korpus luteum.
Kegigihan korpus luteum adalah akibat daripada pelanggaran rangsangan gonadotropik sintesis progesteron. Sebab-sebabnya tidak difahami dengan baik. Peningkatan kandungan progesteron dalam darah dan rembesannya yang berpanjangan menghalang penolakan normal endometrium semasa haid. Ketebalan endometrium meningkat, kadang-kadang secara makroskopik ia mempunyai watak terlipat atau polipoid, tetapi percambahan epitelium kelenjar tidak diperhatikan. Pendarahan yang berpanjangan difasilitasi oleh penolakan sukar terhadap endometrium, melambatkan proses reparatif di dalamnya, serta penurunan nada miometrium di bawah pengaruh peningkatan kandungan progesteron dalam darah.
Kelewatan haid selama 4-6 minggu adalah ciri, diikuti dengan tompok sederhana. Pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim yang agak lembut (kesan progesteron) dan sedikit pembesaran unilateral ovari. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan korpus luteum yang berterusan, kadang-kadang berubah-ubah kistik. Diagnosis akhir boleh ditubuhkan hanya selepas pemeriksaan histologi pengikisan mukosa rahim (berbeza dengan perubahan dalam endometrium dalam DMC anovulasi, perubahan tipikal dalam kegigihan korpus luteum adalah perubahan rembesan dalam kelenjar dan tindak balas desidua. stroma endometrium) dan pengecualian penyebab pendarahan rahim seperti progresif atau terganggu oleh jenis pengguguran tiub, kehamilan ektopik, kehamilan rahim terganggu, serta pengekalan bahagian telur janin dalam rongga rahim, polip plasenta, fibroid rahim submukosa dan intermuskular, polip endometrium, endometriosis dalaman, kanser endometrium, ovari polikistik, kerosakan endometrium oleh kontraseptif intrauterin. Untuk tujuan diagnosis pembezaan, pemeriksaan ultrasound pada rahim dan ovari, histeroskopi, dan histerografi dilakukan.
Rawatan terdiri daripada kuretase berasingan membran mukus saluran serviks dan badan rahim untuk tujuan hemostasis. Selepas kuretase, peraturan fungsi ovari oleh persediaan estrogen-progestin seperti kontraseptif oral (bukan ovlon, ovidon, bisekurin, dll.) ditunjukkan. Mereka ditetapkan 1 tablet dari hari ke-5 selepas mengikis selama 25 hari, kemudian dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran haid selama 3-4 bulan. Prognosis adalah baik, berulang, tidak seperti DMC anovulasi, jarang berlaku.

Fungsi haid yang normal adalah aspek penting kesihatan wanita. Ia disokong oleh kerja yang diselaraskan pelbagai bahagian peraturan neuroendokrin kitaran ovari dan rahim. Walaupun sifat pelbagai faktor perubahan dalam irama haid, secara klinikal ini paling kerap ditunjukkan oleh dua pilihan yang bertentangan secara diametrik: kelemahan (ketiadaan) haid atau, sebaliknya, intensifikasi mereka. Yang terakhir ini boleh mendominasi gejala sehinggakan ia menonjol sebagai unit nosologi bebas - pendarahan rahim yang tidak berfungsi (DUB).

Patologi ini menduduki satu perlima daripada semua penyakit ginekologi. Ia termasuk hanya gangguan fungsi pada mana-mana peringkat peraturan kitaran haid, dan pendarahan yang berlaku pada latar belakang luka organik organ genital dalaman tidak termasuk di sini. Dan wanita yang menghadapi masalah yang sama harus memahami mengapa haid terganggu, bagaimana ia menunjukkan dirinya dan apa yang perlu dilakukan untuk menormalkan fungsi badan. Tetapi ini hanya mungkin selepas perundingan perubatan dan diagnosis yang sesuai.

Punca dan mekanisme

Gangguan dalam sistem pembiakan wanita mempunyai banyak punca. Fungsi haid bergantung kepada fungsi otak yang betul (korteks, hipotalamus dan pituitari), ovari dan rahim. Oleh itu, pelanggaran dalam mana-mana pautan sistem pengawalseliaan boleh menjejaskan sifat haid dan membawa kepada pendarahan. Faktor disfungsi haid termasuk kedua-dua kesan buruk luaran dan gangguan dalaman. Menguatkan haid dan mencetuskan pendarahan rahim boleh:

Tekanan psiko-emosi.
Keletihan fizikal.
Perubahan iklim.
Bahaya profesional.
Hipovitaminosis.
Gangguan hormon.
penyakit berjangkit.
pelbagai mabuk.
Pengguguran yang kerap.
Penggunaan ubat-ubatan.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, terdapat pelanggaran peraturan neurohumoral kitaran wanita. Perubahan utama berkaitan dengan pautan "lebih tinggi", iaitu, korteks, hipotalamus dan kelenjar pituitari, yang mengubah pengeluaran gonadoliberin dan hormon tropika. Tetapi tidak penting adalah disfungsi ovari yang berlaku terhadap latar belakang proses keradangan. Ini menimbulkan penebalan kulit protein organ, aliran darah yang semakin teruk dan gangguan trofik, dan reseptor menjadi kurang sensitif terhadap pengaruh pituitari.

Fungsi haid juga sensitif kepada bahan lain yang bersifat hormon. Oleh itu, pendarahan rahim boleh berlaku pada pesakit dengan penyakit tiroid, obesiti dan diabetes. Dan apabila membuat diagnosis, anda perlu memberi perhatian bukan sahaja kepada perubahan dalam bidang pembiakan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh diprovokasi oleh pelbagai faktor yang mempengaruhi tubuh wanita - luaran atau dalaman.

Kitaran tanpa ovulasi

Dalam ovari, proses folikulogenesis, ovulasi, dan pembentukan korpus luteum terganggu, yang melibatkan kecacatan endometrium dengan gangguan percambahan, rembesan, dan desquamation yang sepadan. Disfungsi hipotalamus-pituitari dalam kebanyakan kes berakhir dengan anovulasi, iaitu, keadaan di mana pembebasan telur tidak berlaku. Dan dua mekanisme terlibat dalam ini: ketekunan dan atresia folikel. Yang pertama diperhatikan lebih kerap dan disertai dengan pengeluaran estradiol yang berlebihan (hiperestrogenisme mutlak). Folikel telah matang dan berhenti berkembang, dan progesteron tidak dikeluarkan, kerana jika tiada ovulasi, korpus luteum tidak terbentuk. Satu lagi keadaan dengan atresia. Dalam kes ini, folikel membeku pada mana-mana peringkat sebelum mencapai kemuncaknya. Akibatnya, terdapat sedikit estradiol, tetapi progesteron masih tidak dihasilkan (hiperestrogenisme relatif).

Kepekatan estrogen yang berlebihan mencetuskan proses proliferatif dalam rahim. Dan disebabkan kekurangan progesteron, endometrium tidak boleh memasuki fasa rembesan. Kemudian pendarahan berlaku, mekanisme utamanya ialah:

Stasis darah.
Pengembangan kapilari.
hipoksia tisu.
Trombosis dan fokus nekrosis.

Oleh itu, endometrium ditolak secara tidak sekata, lebih-lebih lagi di kawasan yang telah mengalami perubahan distrofik. Proses sedemikian mengambil masa lebih lama daripada haid biasa, dan tidak mempunyai kitaran yang diketahui. Di samping itu, pertumbuhan berlebihan endometrium dikaitkan dengan risiko hiperplasia atipikal, iaitu, proses tumor (prakanser dan kanser).

kitaran dengan ovulasi

Pada wanita lebih 30 tahun, pendarahan rahim selalunya mempunyai penjelasan yang berbeza. Proses ovulasi tidak terjejas, tetapi perkembangan korpus luteum terganggu. Kami bercakap tentang kegigihannya, dengan kata lain, aktiviti berfungsi jangka panjang. Dalam kes ini, pengeluaran progesteron meningkat, tahap yang kekal tinggi untuk masa yang lama atau berkurangan, tetapi sangat perlahan. Endometrium kekal dalam fasa rembesan, dan oleh itu ditolak secara tidak sekata, menyebabkan pendarahan berpanjangan.

Penampilan menometrorrhagia juga difasilitasi oleh kelonggaran rahim, yang merupakan hasil daripada tahap gestagens yang berlebihan. Di samping itu, kandungan prostaglandin F2, yang bertanggungjawab untuk vasoconstriction, berkurangan dalam endometrium. Tetapi lawan biologinya - prostaglandin E2 - sebaliknya, lebih aktif, yang pada masa yang sama memerlukan penurunan agregasi platelet. Pendarahan sedemikian juga boleh berlaku pada pertengahan kitaran haid, disebabkan oleh penurunan mendadak dalam pengeluaran estrogen sejurus selepas ovulasi.

Dengan perubahan dalam pengaruh pengawalseliaan pada tahap kelenjar hipotalamus-pituitari, fungsi ovari terganggu, yang ditunjukkan oleh gangguan ovulasi, fasa folikel dan luteal kitaran.

Pengelasan

Dalam amalan klinikal, pendarahan rahim yang tidak berfungsi mempunyai beberapa jenis. Pertama, klasifikasi mengambil kira tempoh umur wanita apabila patologi muncul. Oleh itu, pendarahan berikut dibezakan:

Juvana.
umur reproduktif.
pramenopaus.

Dan mengikut mekanisme, mereka adalah ovulasi dan anovulasi. Yang pertama dicirikan oleh kitaran, dan pendarahan sedemikian berlaku terutamanya dalam tempoh pembiakan (menorrhagia). Dan ketiadaan ovulasi adalah lebih biasa pada remaja dan semasa menopaus (metrorrhagia).

simptom

Gambar klinikal pendarahan rahim bergantung kepada beberapa faktor. Perjalanan dan sifat disfungsi haid ditentukan terutamanya oleh punca dan mekanisme perkembangannya. Tetapi yang tidak penting adalah keadaan umum wanita, kehadiran penyakit bersamaan dalam dirinya, dan juga kepekaan individu terhadap pelbagai rangsangan. Aduan utama pada pelantikan doktor adalah perubahan dalam kitaran dan sifat haid:

Kelewatan haid dari 10 hari hingga 6-8 minggu.
Pelepasan yang banyak dan berpanjangan (sindrom hipermenstruasi).
Pendarahan antara haid.

Haid yang berlebihan secara beransur-ansur berubah menjadi metrorrhagia. Sesetengah pendarahan berlangsung sehingga 1.5 bulan, yang biasanya merupakan ciri kegigihan korpus luteum. Ini membawa kepada kemerosotan dalam keadaan wanita dan penampilan gejala berikut:

Kelemahan umum.
Vertigo.
Mulut kering.
Pucat.

Pendarahan sering berkembang dengan latar belakang neuroendokrin dan gangguan metabolik. Pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, selalunya terdapat beberapa tanda sindrom menopaus: hot flashes, sakit kepala, peningkatan tekanan, kerengsaan, berpeluh, jantung berdebar-debar. Disfungsi ovari pada usia pembiakan disertai dengan penurunan kesuburan. Dan tempoh pramenopaus sudah dicirikan oleh kebarangkalian kehamilan yang rendah.

Pemeriksaan ginekologi boleh mendedahkan beberapa tanda yang menunjukkan peningkatan atau penurunan tahap estradiol dalam darah. Hiperestrogenisme ditunjukkan oleh peningkatan pengisian darah pada membran mukus (mereka mempunyai warna terang), dan rahim itu sendiri akan sedikit membesar pada palpasi.

Kepentingan khusus dalam pendarahan rahim adalah kewaspadaan onkologi, kerana hiperplasia endometrium adalah faktor risiko kanser, terutamanya dalam usia menopaus. Oleh itu, wanita harus sedar tentang gejala onkologi yang membimbangkan:

Pendarahan mendadak selepas penangguhan yang lama.
Pelepasan mendung dengan bau yang tidak menyenangkan.
Sakit di bahagian bawah abdomen.

Tetapi penyakit itu mungkin tidak nyata untuk masa yang lama, yang merupakan keanehannya. Pada peringkat lanjut kanser, mabuk umum berlaku.

Gambar klinikal pendarahan rahim terdiri daripada gejala tempatan dan gangguan umum, sepadan dengan keamatan dan tempoh patologi.

Diagnostik

Prasyarat untuk terapi yang mencukupi untuk patologi kitaran haid adalah penubuhan sumber gangguan dan mekanisme yang menyokong patologi. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti: kedua-dua jenis individu dalam unit nosologi itu sendiri, dan dengan penyakit lain dalam bidang ginekologi, terutamanya yang bersifat organik (fibroid rahim, adenomyosis). Untuk mewujudkan keadaan semua bahagian sistem kawal selia yang menyokong fungsi haid, doktor menetapkan pelbagai kaedah kawalan makmal dan instrumental. Ini termasuk kajian berikut:

Analisis darah am.
Biokimia darah: spektrum hormon (follitropin, lutropin, thyrotropin, prolaktin, estradiol, progesteron, tiroksin, triiodothyronine), coagulogram.
Ultrasound rahim dengan pelengkap, kelenjar tiroid.
Histeroskopi.
Histerosalpingografi.
Kuretase diagnostik.
Analisis histologi bahan.
X-ray pelana Turki.
Tomografi (komputer atau resonans magnetik).

Pesakit mungkin perlu berunding dengan pakar lain, dan, sebagai tambahan kepada pakar sakit puan, dia paling kerap perlu berjumpa pakar endokrinologi dan pakar neurologi. Dan setelah menentukan mengapa pendarahan rahim yang tidak berfungsi telah timbul, anda perlu mula membetulkannya.

Rawatan

Dalam rawatan patologi yang sedang dipertimbangkan, beberapa peringkat dibezakan. Pertama, langkah-langkah diambil untuk menghentikan pendarahan dengan serta-merta, terutamanya dalam keadaan hospital. Kemudian adalah perlu untuk membetulkan gangguan hormon dan ketidakteraturan haid, yang akan menghalang menometrorrhagia berulang. Dan pada akhirnya, pemulihan diperlukan, bertujuan untuk memulihkan fungsi pembiakan.

konservatif

Untuk menghentikan pendarahan dan menormalkan latar belakang hormon seorang wanita, pelbagai ubat digunakan. Senjata doktor termasuk cara moden dan berkesan yang membolehkan mempengaruhi gejala, sebab dan mekanisme patologi. Ubat hormon termasuk yang berikut:

Estrogen (Estrone, Prginone).
Progestin (Norkolut, Duphaston).
Gabungan (Bukan Ovlon, Marvelon).

Selalunya, skim hemostasis estrogen atau menghentikan menorrhagia dengan cara gabungan digunakan. Walau bagaimanapun, progestin tulen harus digunakan dengan berhati-hati kerana ia mempunyai risiko tinggi untuk "pendarahan pengeluaran". Tetapi selepas hemostasis, gestagens sintetik ditunjukkan sebagai agen yang menormalkan kitaran haid. Terapi sedemikian dijalankan dalam beberapa kitaran selama 3-4 bulan. Ovulasi boleh dirangsang dengan clomiphene, yang tergolong dalam kumpulan bahan antiestrogen. Dan hormon sering digabungkan dengan terapi vitamin dengan asid folik dan askorbik (masing-masing, dalam fasa pertama dan kedua kitaran).

Ubat lain juga membantu menghentikan pendarahan rahim yang tidak berfungsi - hemostatik (Dicinon, asid aminocaproic, Vikasol, kalsium glukonat) dan uterotonik yang menggalakkan pengecutan rahim (oxytocin). Dengan metrorrhagia yang berpanjangan, agen antianemia (Tardiferon) ditunjukkan, terapi anti-radang sering diperlukan.

Bersama dengan pembetulan hormon, fisioterapi juga membantu memulihkan kitaran haid. Selalunya, elektroforesis ubat digunakan: tembaga, zink dan iodin, vitamin C, E, kumpulan B, novocaine.

Rawatan konservatif pendarahan rahim boleh menghapuskan gejala dan akibatnya, menormalkan fungsi haid dan mencegah kambuh.

Pembedahan

Rawatan pendarahan dalam tempoh pembiakan dan menopaus bermula dengan kuretase pecahan rongga rahim. Ini juga membolehkan anda menghentikan metrorrhagia dan mewujudkan sifat perubahan dalam endometrium, yang menjejaskan taktik selanjutnya. Kanser atau hiperplasia adenoma dengan jelas memerlukan campur tangan pembedahan. Kesan yang baik diberikan oleh cryodestruction endometrium atau ablasi kimia.

Sekiranya pendarahan tidak berhenti selepas hemostasis perubatan, tetapi meningkat dengan kemerosotan keadaan wanita, maka doktor memutuskan untuk menghentikan pembedahan. Pada masa remaja, kuretase rahim dilakukan. Pengenalpastian patologi serviks dalam usia pembiakan bercakap memihak kepada histerektomi, dalam kes lain amputasi supravaginal atau supraserviks dilakukan. Dengan ovari yang diubah, ooforektomi (satu atau dua belah) juga dilakukan secara selari.

Untuk mengelakkan perkembangan disfungsi haid dan mencegah pendarahan rahim, seorang wanita harus menjalani gaya hidup yang sihat, cuba untuk tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang merugikan. Dan jika sebarang gejala telah muncul, maka anda tidak perlu menunggu keterukan mereka, tetapi anda harus segera pergi ke doktor. Pakar akan menjalankan diagnosis pembezaan, memberitahu anda apa yang disebabkan oleh patologi, dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi menyumbang kira-kira 4-5% daripada penyakit ginekologi dalam tempoh pembiakan dan kekal sebagai patologi yang paling biasa dalam sistem pembiakan wanita.

Faktor etiologi boleh menjadi situasi tekanan, perubahan iklim, kerja berlebihan mental dan fizikal, bahaya pekerjaan, bahan dan keadaan hidup yang buruk, hipovitaminosis, mabuk dan jangkitan, gangguan homeostasis hormon, pengguguran, dan pengambilan ubat-ubatan tertentu. Bersama-sama dengan kepentingan besar gangguan utama dalam sistem korteks-hipothalamus-pituitari, gangguan utama pada tahap ovari memainkan peranan yang sama pentingnya. Penyebab gangguan ovulasi boleh menjadi penyakit radang dan berjangkit, di bawah pengaruhnya adalah mungkin untuk menebal membran ovari, mengubah bekalan darah dan mengurangkan sensitiviti tisu ovari kepada hormon gonadotropik.

Klinik. Manifestasi klinikal pendarahan rahim yang tidak berfungsi biasanya ditentukan oleh perubahan dalam ovari. Aduan utama pesakit dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi adalah pelanggaran irama haid: pendarahan sering berlaku selepas kelewatan haid atau menometrorrhagia diperhatikan. Sekiranya kegigihan folikel adalah jangka pendek, maka pendarahan rahim tidak berbeza dalam intensiti dan tempoh daripada haid biasa. Lebih kerap, kelewatan agak lama dan boleh menjadi 6-8 minggu, selepas itu pendarahan berlaku. Pendarahan selalunya bermula secara sederhana, secara berkala berkurangan dan meningkat semula dan berterusan untuk masa yang sangat lama. Pendarahan yang berpanjangan boleh menyebabkan anemia dan kelemahan badan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi disebabkan oleh kegigihan korpus luteum- haid, datang tepat pada masanya atau selepas kelewatan yang singkat. Dengan setiap kitaran baru, ia menjadi lebih lama dan lebih banyak, bertukar menjadi memetrorrhagia, berlangsung sehingga 1-1.5 bulan.

Fungsi ovari terjejas pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim yang tidak berfungsi boleh menyebabkan penurunan kesuburan.

Diagnostik ditentukan oleh keperluan untuk mengecualikan punca pendarahan lain, yang dalam usia pembiakan boleh menjadi penyakit jinak dan malignan pada alat kelamin, endometriosis, fibroid rahim, trauma kemaluan, keradangan rahim dan pelengkap, rahim terganggu dan kehamilan ektopik, sisa-sisa janin. telur selepas pengguguran buatan atau keguguran spontan, polip plasenta selepas bersalin atau pengguguran. Pendarahan rahim berlaku dengan penyakit extragenital: penyakit darah, hati, sistem kardiovaskular, patologi endokrin.

Pada peringkat pertama, selepas kaedah klinikal (kajian anamnesis, objektif pemeriksaan am dan ginekologi), histeroskopi dengan kuretaj diagnostik yang berasingan dan pemeriksaan morfologi pengikisan. Selepas itu, selepas menghentikan pendarahan, perkara berikut ditunjukkan:

kajian makmal (ujian darah klinikal, koagulogram) untuk menilai anemia dan keadaan sistem pembekuan darah;
pemeriksaan mengikut ujian diagnostik berfungsi (pengukuran suhu basal, gejala "murid", gejala ketegangan mukus serviks, pengiraan indeks karyopicnotic);
radiografi tengkorak (pelana Turki), EEG dan EchoEG, REG;
penentuan kandungan hormon dalam plasma darah (hormon kelenjar pituitari, ovari, tiroid dan adrenal);
Ultrasound, hidrosonografi, histerosalpingografi;
mengikut petunjuk, pemeriksaan oleh pengamal am, pakar mata, pakar endokrinologi, pakar neurologi, pakar hematologi, pakar psikiatri.
Semasa pemeriksaan am, perhatian diberikan kepada keadaan dan warna kulit, pengedaran tisu adiposa subkutaneus dengan peningkatan berat badan, keterukan dan kelaziman pertumbuhan rambut, tanda regangan, keadaan kelenjar tiroid, kelenjar susu.

Peringkat tinjauan seterusnya adalah penilaian keadaan fungsian pelbagai bahagian sistem pembiakan. Status hormon dikaji menggunakan ujian diagnostik berfungsi untuk 3-4 kitaran haid. Suhu basal dengan pendarahan rahim tidak berfungsi hampir selalu monophasic.

Untuk menilai status hormon pesakit, adalah dinasihatkan untuk menentukan dalam plasma darah FSH, LH, prolaktin, estrogen, progesteron, T 3 , T 4 , TSH, DHEA dan DHEA-S.

Diagnosis patologi tiroid adalah berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif. Sebagai peraturan, peningkatan dalam fungsi kelenjar tiroid - hipertiroidisme membawa kepada berlakunya pendarahan rahim. Peningkatan dalam rembesan T 3 atau T 4 dan penurunan TSH membolehkan diagnosis disahkan.

Untuk mengesan penyakit organik kawasan hipotalamus-pituitari, radiografi tengkorak dan sella turcica, pengimejan resonans magnetik digunakan.

Ultrasound sebagai kaedah penyelidikan bukan invasif boleh digunakan dalam dinamik untuk menilai keadaan ovari, ketebalan dan struktur M-echo pada pesakit dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi, serta untuk diagnosis pembezaan fibroid rahim, endometriosis, patologi endometrium, dan kehamilan.

Tahap diagnosis yang paling penting ialah pemeriksaan histologi pengikisan yang diperolehi dengan mengikis berasingan membran mukus rahim dan saluran serviks; Dalam keadaan moden, kuretaj diagnostik berasingan dilakukan di bawah kawalan histeroskopi. Hasil kajian mengikis dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi menunjukkan hiperplasia endometrium dan ketiadaan peringkat rembesan.

Rawatan pesakit dengan pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pembiakan bergantung kepada manifestasi klinikal. Apabila merawat pesakit dengan pendarahan untuk tujuan terapeutik dan diagnostik, adalah perlu untuk menjalankan histeroskopi dan kuretase diagnostik yang berasingan. Operasi ini memastikan bahawa pendarahan berhenti, dan pemeriksaan histologi seterusnya pengikisan menentukan jenis terapi yang bertujuan untuk menormalkan kitaran haid.

Sekiranya pendarahan berulang, terapi hemostatik dijalankan, sebagai pengecualian, hemostasis hormon adalah mungkin. Walau bagaimanapun, terapi konservatif hanya ditetapkan dalam kes di mana maklumat tentang keadaan endometrium diperolehi dalam masa 3 bulan dan, menurut ultrasound, tidak ada tanda-tanda hiperplasia endometrium. Terapi simtomatik termasuk cara yang mengurangkan rahim (oxytocin), ubat hemostatik (dicynone, vikasol, ascorutin). Hemostasis dengan gestagen adalah berdasarkan keupayaan mereka untuk menyebabkan desquamation dan penolakan lengkap endometrium, tetapi hemostasis gestagen tidak memberikan kesan yang cepat.

Peringkat rawatan seterusnya adalah terapi hormon, dengan mengambil kira keadaan endometrium, sifat disfungsi ovari dan tahap estrogen darah. Matlamat terapi hormon:

normalisasi fungsi haid;
pemulihan fungsi pembiakan terjejas, pemulihan kesuburan dalam kes ketidaksuburan;
pencegahan pendarahan semula.

Terapi umum bukan khusus bertujuan untuk menghilangkan emosi negatif, kerja fizikal dan mental yang berlebihan, menghapuskan jangkitan dan mabuk. Adalah dinasihatkan untuk mempengaruhi sistem saraf pusat dengan menetapkan psikoterapi, latihan autogenik, hipnosis, sedatif, hipnotik, penenang, vitamin. Dalam kes anemia, terapi anti-anemia adalah perlu.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam tempoh pembiakan dengan terapi yang tidak mencukupi cenderung untuk berulang. Pendarahan berulang mungkin disebabkan oleh terapi hormon yang tidak berkesan atau punca pendarahan yang didiagnosis.

Pendarahan rahim tidak berfungsi (DUB) - ini adalah pendarahan rahim asiklik yang berlaku akibat gangguan fungsi dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovari dan tidak dikaitkan dengan perubahan anatomi (organik) yang jelas dalam organ kemaluan wanita, penyakit sistemik atau komplikasi kehamilan.

Etiologi

1. Pergolakan emosi yang kuat dan penyakit mental atau saraf (organik atau berfungsi).
2. Gangguan pemakanan (kuantitatif dan kualitatif), beri-beri, obesiti.
3. Bahaya pekerjaan (pendedahan kepada bahan kimia tertentu, faktor fizikal, sinaran).
4. Penyakit berjangkit dan septik.
5. Penyakit kronik kardiovaskular, sistem hematopoietik, hati.
6. Penyakit ginekologi yang dipindahkan.
7. Kecederaan organ genitouriner.
8. Keabnormalan kromosom.
9. Keterbelakangan kongenital organ kemaluan.
10. Penstrukturan semula involutif pusat hipotalamus dalam menopaus.

Patogenesis

Perkembangan DMC adalah berdasarkan perubahan patologi dalam fungsi sistem hipotalamus-pituitari yang mengawal mekanisme neurotransmitter, diikuti oleh dyschronosis fungsi hormon ovari. Endometrium hampir tidak mempunyai stroma, oleh itu, dengan vaskularisasi yang banyak, ia terdedah kepada pendarahan jika kitaran proses rembesan proliferatifnya terganggu. Rangsangan berlebihan dan berpanjangan oleh estrogen akibat peningkatan aktiviti mitosis sel menyumbang kepada penebalan berlebihan endometrium dengan perkembangan hipoksianya (akibat kekejangan arteriol) dan peningkatan aktiviti kontraktil rahim, yang menyebabkan kerosakan berterusan kepada satu kawasan endometrium demi satu dengan penolakan bukan serentak dan disertai dengan pendarahan rahim yang berpanjangan dan banyak.

Klasifikasi DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Dengan sifat gangguan MC dan morfofungsi
perubahan:

1. DMC Anovulasi (fasa tunggal):
kegigihan berirama jangka pendek folikel;
kegigihan jangka panjang folikel;
atresia pelbagai folikel.

2. DMK ovulasi (bifasa):
hipofungsi korpus luteum;
hiperfungsi korpus luteum;
hipofungsi folikel matang;
hiperfungsi folikel yang matang.

II. Mengikut umur:
remaja (pendarahan rahim juvana);
umur reproduktif;
menopaus;
tempoh selepas menopaus.

Ciri-ciri klinikal dan patofisiologi DMC

DMC dalam kitaran haid anovulasi

DMC anovulasi adalah bersifat asiklik dan dipanggil metropati. Asas DMC anovulasi adalah ketiadaan ovulasi dan fasa kedua kitaran. Kitaran haid anovulasi jika tiada pendarahan rahim berat tidak boleh dianggap sebagai fenomena patologi semasa pembentukan akil baligh (sehingga 1-2 tahun selepas menarche), semasa penyusuan dan serta-merta selepas selesai dan dalam tempoh pramenopaus. Dalam semua kes lain, dengan pendarahan berat dengan kesihatan atau prestasi terjejas, ini adalah keadaan patologi.

Kegigihan berirama jangka pendek folikel diperhatikan pada usia apa-apa, lebih kerap dalam melahirkan anak.

Patogenesis: pengeluaran GnRH, LH dan FSH tidak segerak membawa kepada gangguan kematangan folikel dan fungsi hormonnya. Ovulasi tidak berlaku, folikel berfungsi, korpus luteum tidak terbentuk. Fenomena ini berlangsung 20-40 hari dan berakhir dengan pendarahan rahim terhadap latar belakang endometrium yang membiak.

Klinik: pendarahan rahim seperti haid (MK) tanpa tempoh dan selang masa yang pasti di antara mereka.

Diagnostik:

Kajian hormon: pengesanan ketiadaan fasa kedua kitaran (pemeliharaan tahap estrogen yang tinggi, tiada peningkatan dalam tahap progesteron dalam serum darah, penurunan dalam perkumuhan pregnandiol dalam air kencing pada fasa kedua kitaran). Tahap gonadotropin yang tinggi;
- Ultrasound: rahim membesar, hiperplasia endometrium, degenerasi sista kecil ovari;
- pemeriksaan histologi endometrium: percambahan berlebihan, hiperplasia sista kelenjar, perubahan displastik.

Kegigihan jangka panjang folikel

Ia berlaku pada wanita dalam tempoh pramenopaus pada 45-55 tahun. Perubahan involutif dalam peraturan fungsi pembiakan adalah ciri.

Patogenesis: folikel berterusan untuk masa yang lama, dan kemudian mengalami atresia, manakala ovulasi tidak berlaku dan korpus luteum tidak terbentuk. Di bawah pengaruh estrogen yang berlebihan dan pendedahan yang berpanjangan, endometrium hanya melakukan fasa percambahan, berkembang ke had patologi dengan perubahan distrofik akibat pelanggaran trophismenya (trombosis vaskular, nekrosis dan penolakan). Penolakan endometrium dengan kerosakan vaskular berlaku di kawasan yang berasingan, yang disertai dengan pendarahan berat yang berpanjangan. Proses ini didahului oleh gangguan dalam irama sirkadian pengeluaran dan pelepasan hormon dari hipotalamus dan kelenjar pituitari semasa perubahan atropik dalam epifisis.

Klinik: MC yang banyak, berpanjangan, berulang selepas 6-8 minggu atau lebih. Anemia kekurangan zat besi sekunder.

Diagnostik:

Kajian hormon: hiperestrogenemia, tahap progesteron yang rendah, tahap gonadotropin yang tinggi dan pelanggaran nisbah mereka (dominasi LH), ketiadaan irama rembesan semua hormon.
- Ultrasound dan laparoskopi: peningkatan dalam rahim dan ovari dengan degenerasi polikistiknya.
- histeroskopi dan pemeriksaan histologi endometrium: pelbagai jenis hiperplasia endometrium (glandular cystic, polypous, adenomatous, atypical).
- kolposkopi: perubahan dalam serviks (hipertrofi dengan proses hiperplastik, pseudo-hakisan, serviks dan endocervicitis, leukoplakia, displasia).

Atresia pelbagai folikel

Ia berlaku lebih kerap pada masa remaja.

Patogenesis: atresia banyak folikel berlaku secara bergantian pada peringkat kematangan pra-ovulasi. Ini disebabkan oleh ketiadaan irama circoral GnRH dan pelepasan asiklik hormon gonadotropik dari kelenjar pituitari. Pelanggaran steroidogenesis dalam ovari dicirikan oleh ketiadaan kitarannya dengan penurunan mendadak dalam tahap progesteron. Kesan rangsangan yang berpanjangan estrogen membawa kepada hiperplasia dan perubahan kelenjar-cystic dalam endometrium.

Tahap progesteron yang rendah tidak boleh menyebabkan transformasi rembesan endometrium.

Klinik: metrorrhagia; pendarahan bermula tanpa sebarang selang waktu tertentu selepas 10-15 hari, diikuti dengan rehat 1-2 bulan. Pendarahan berterusan untuk masa yang lama, disertai dengan anemia.

DMC dalam kitaran haid ovulasi

Mereka timbul kerana kelemahan folikel matang (hypo- atau hiperfungsi) atau korpus luteum, pelanggaran sintesis prostaglandin, FSH atau LH.

Hipofungsi korpus luteum

Hipofungsi korpus luteum dikaitkan dengan tempoh singkat fungsi korpus luteum. Kitaran haid dipendekkan (kurang daripada 21 hari) atau rosak. Dicirikan oleh kehadiran spotting spotting selama 4-5 hari sebelum haid. Folikel matang secara normal, dan korpus luteum tidak berfungsi lama atau tidak cukup progesteron dikeluarkan semasa hayatnya.

Diagnostik:
- pemeriksaan histologi endometrium: penolakan pramatang atau inferioritas klac desidua dengan penyusupan leukosit dan pembentukan fasa II yang tidak mencukupi;
- Ujian diagnostik berfungsi: Fasa II bermula 2-3 hari lebih awal daripada permulaan transformasi rembesan endometrium.

Hiperfungsi korpus luteum

Ia berdasarkan kegigihan korpus luteum. Haid tertunda selama beberapa hari atau minggu dan disertai dengan pendarahan yang banyak.

Diagnostik. Pemeriksaan histologi: perubahan desidua dalam stroma endometrium, sindrom penolakan endometrium yang tidak lengkap. Dengan kegigihan korpus luteum, kematangan folikel bermula. Progesteron tidak dikeluarkan cukup untuk fasa rembesan penuh, tetapi ia menghalang penolakan endometrium yang cepat dan sengit.

Hipofungsi folikel matang. Penurunan tahap estrogen pada pertengahan kitaran membawa kepada kemunculan kitaran haid yang pendek (setiap 2 minggu). Pendarahan mempunyai keamatan yang berbeza-beza - daripada bertompok kepada berat. Sindrom ini dicirikan oleh haid yang berpanjangan (banyak dalam 2-3 hari pertama dan berlumur sehingga 6-7 hari kemudian), yang disebabkan oleh kelembapan dalam pertumbuhan semula dan percambahan endometrium.
Hiperfungsi folikel matang dicirikan oleh kehilangan darah haid yang berlebihan, lebih kerap tanpa mengganggu keteraturan kitaran. Berlaku terhadap latar belakang hiperestrogenemia.

Pelanggaran pengeluaran FSH dan LH atau nisbahnya

DMC sedemikian diperhatikan dalam tempoh akil baligh, apabila kitaran ovulasi boleh bergantian dengan yang anovulasi. Dengan penurunan tahap FSH dan LH, kitaran haid adalah panjang dan berakhir dengan pendarahan yang banyak. Dengan peningkatan tahap FSH, kitaran haid dipendekkan.

Prinsip umum untuk memeriksa pesakit dengan DUB

1. Kajian sejarah am dan ginekologi.
2. Peperiksaan objektif am.
3. Pemeriksaan ginekologi.

4. Diagnostik makmal:
a) kiraan darah lengkap (untuk menentukan tahap anestetik
miization seorang wanita) dan air kencing;
b) ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh;
c) ujian darah untuk RW, HBs, HIV;
d) koagulogram;
e) ujian darah biokimia dengan penentuan tahap
tiada besi serum.

5. Kajian hormon: penentuan dinamik tahap FSH, LH, estrogen, progesteron.

6. Kaedah pemeriksaan tambahan untuk mengecualikan nod fibromatous, endometriosis, polip endometriosis
metria (dilakukan tanpa ketiadaan pendarahan): ultrasound (penilaian ketebalan endometrium, struktur miometrium membolehkan anda mengenal pasti myomatosis dan fokus adenomatosis, memvisualisasikan ovari dengan penilaian saiz dan strukturnya), metrosalpingografi ( dengan larutan kontras larut air 5-6 hari selepas kuretase), histeroskopi ( untuk mengesan patologi intrauterin).

7. Ujian diagnostik berfungsi (dijalankan jika tiada pendarahan atau selepas ia berhenti):
a) pengukuran suhu basal;
b) kolpositologi hormon;
c) kajian fenomena arborization mukus, gejala
jilid "murid";
f) penentuan tahap hormon seks dalam darah dan air kencing.

8. Penentuan kehadiran chorionic gonadotropin dalam air kencing.

9. Kuretase diagnostik saluran serviks dan dinding rongga rahim, diikuti dengan pemeriksaan histologi;

10. Perundingan pakar berkaitan (endokrinologi, hematologi, neuropatologi).

Prinsip umum rawatan pesakit dengan DMK

I. Hemostasis.
Terapi hemostatik simtomatik:
a) ubat yang mengurangkan otot rahim:
oxytocin 5 U (1 ml) dalam 500 ml saline titisan intravena;
metilergometrin 1 ml larutan 0.02% i/m 1-2 kali/hari;
ergotamin 1 ml larutan 0.05% i / m 3 kali / hari. atau 1 dragee 0.001 g 3 kali / hari;
tincture lada air 25 titis 3 kali / hari;
ekstrak dompet gembala 25 titis 3 kali / hari;
b) agen antihemorrhagic dan hemostatik:
asid aminocaproic 2-3 g dalam serbuk 3 kali / hari. (dos harian 10-15 g);
persediaan kalsium: kalsium klorida 10 ml larutan 10% IV perlahan-lahan, kalsium glukonat 10 ml larutan 10% IV atau IM atau 0.5 g 3 kali / hari. dalam;
dicynone (etamsylate) 2-4 ml larutan 12.5% dalam / m atau / dalam, diikuti dengan mengambil 1-2 tablet. 3-4 kali / hari;
vitamin K (vikasol) 0.015 g 3 kali / hari;
asid askorbik 300 mg 3 kali sehari.
c) terapi hemostatik hormon (Bahagian DMC umur reproduktif.).

P. Peraturan fungsi haid dan pencegahan kambuh (bahagian DMC umur reproduktif.).

III. Pemulihan fungsi pembiakan (bahagian umur pembiakan DMK.).

IV. Terapi pemulihan:

1. Diet dengan kandungan protein, unsur surih, vitamin yang tinggi.

2. Terapi vitamin:

Vitamin B6 1 ml larutan 5% dan B1 1 ml larutan 6% IM setiap hari;
asid askorbik, 1 ml larutan 5% i / m 1 kali / hari;
rutin 0.02 g 3 kali / hari;
vitamin E 100 mg 2 kali sehari.

3. Adaptogen - kursus rawatan 15-20 hari:
pantocrine 30-40 titis 30 minit sebelum makan 2-3 kali / hari. atau dalam / m 1-2 ml sehari;
Ekstrak Eleutherococcus 20-30 titis 2-3 kali / hari. (jangan ambil pada waktu petang);
ekstrak echinacea purpurea 15-20 titis 3 kali / hari.

4. Terapi antianemia:
vitamin B12 200 mcg sehari;
asid folik 0.001 g 2-3 kali sehari; Persediaan besi:
ferroplex 2 tablet 3 kali / hari;
"Ferrum-Lek" 5 ml setiap hari / m;
totem 1-5 ampul setiap hari di dalam sebelum makan;
ferkoven IV 1-2 hari, 2 ml; dari hari ke-3, 5 ml setiap hari. Tempoh rawatan bergantung pada tahap anemisasi wanita.

V. Fisioterapi:
- elektroforesis dengan kuprum sulfat setiap hari dalam fasa pertama kitaran dan dengan zink sulfat - dalam fasa kedua kitaran;
- galvanisasi servikofasial atau elektroforesis endonasal dengan vit. DALAM 1,
- elektroforesis endonasal dengan novocaine.