Ciri-ciri membersihkan anoreksia nervosa. Anoreksia nervosa

Definisi penyakit. Punca penyakit

Anoreksia nervosa (AN)- gangguan mental yang dicirikan oleh penolakan pesakit terhadap imej badannya dan keinginan yang jelas untuk membetulkannya dengan mengehadkan pengambilan makanan, mewujudkan halangan kepada penyerapannya atau merangsang metabolisme.

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (semakan ke-10): anoreksia nervosa (F 50.0) adalah gangguan yang dicirikan oleh penurunan berat badan yang disengajakan yang disebabkan dan dikekalkan oleh pesakit. Gangguan ini dikaitkan dengan ketakutan psikopatologi tertentu terhadap obesiti dan angka kendur, yang menjadi idea yang menjengkelkan, dan pesakit menetapkan had berat badan yang rendah untuk diri mereka sendiri. Sebagai peraturan, pelbagai gangguan endokrin dan metabolik sekunder dan gangguan fungsi berlaku.

Gangguan makan (ED) adalah penyakit serius yang memberi kesan kepada kesihatan fizikal dan emosi golongan muda dan keseluruhan keluarga, morbiditi dan kematian. Gangguan makan menjejaskan 2-3% daripada populasi, 80-90% daripadanya adalah wanita. Anorexia nervosa (AN) adalah salah satu bentuk gangguan jenis ini. Prevalens AN dalam kalangan wanita berumur 15 hingga 40 tahun adalah 0.3-1% tanpa mengira budaya, etnik dan bangsa. Kajian Eropah telah menunjukkan kelaziman 2-4%. Anoreksia cenderung menjadi kronik pada lebih daripada 50% orang yang mengalami keadaan semula selepas pemulihan penuh.

Selama bertahun-tahun, pelbagai teori telah dikemukakan untuk cuba menjelaskan kemungkinan punca AN. Diandaikan bahawa rawatan farmakologi dan psikologi semasa tidak dapat menangani faktor atau mekanisme neurobiologi yang bertanggungjawab untuk pembangunan dan penyelenggaraan kerana tidak jelas apa sebenarnya ini. Untuk lebih memahami etiologi penyakit mental, termasuk AN, pendekatan transdiagnostik baharu, RDoc, sedang dibangunkan di Amerika Syarikat. Pendekatan ini mengkaji punca ciri yang dikongsi merentas pelbagai gangguan dan bukannya ciri yang dikongsi oleh kategori diagnostik diskret. Keabnormalan saraf yang berpotensi menyebabkan yang tidak pernah dipertimbangkan sebelum ini dalam model etiologi boleh diasingkan menggunakan pendekatan transdiagnostik ini.

Gabungan faktor membawa kepada perkembangan gangguan makan.

Faktor luaran

Terdapat banyak perbincangan mengenai pengaruh media terhadap standard imej badan wanita, dan ia berterusan sehingga hari ini. Pada tahun 2000, satu sidang kemuncak telah diadakan di UK antara editor majalah fesyen dan wakil kerajaan untuk menilai hubungan antara imej popular wanita dan badan serta gangguan pemakanan. Psikoterapi Susie Orbach (2000), ahli kumpulan itu, bercakap tentang peranan media dan keupayaannya untuk menggalakkan ketidakpuasan badan pada wanita. Salah satu kesimpulan persidangan itu ialah piawaian fesyen tidak menyebabkan gangguan makan, tetapi nampaknya menyediakan konteks di mana ia boleh berkembang.

Penganalisis transaksi menjelaskan fenomena ini seperti berikut: Sesetengah belia menerima "model nipis" sebagai ideal atau peluang untuk memodelkan dan menghayati mesej ibu bapa daripada media seolah-olah ia adalah ibu bapa budaya. Imej itu memberi peluang untuk merasakan "OK" melalui menukar parameter sosok orang yang tidak mempunyai rasa "OK" semula jadi mereka.

Kumpulan risiko juga termasuk orang yang pernah mengalami keganasan seksual dan dilahirkan dalam keluarga yang mempunyai masalah berat badan berlebihan.

Faktor dalaman

Sepanjang tiga dekad yang lalu, penyelidikan telah membuktikan bahawa faktor genetik menyumbang kepada pembangunan AN.

Keputusan terkini daripada meta-analisis genetik menunjukkan bahawa gen serotonin mungkin terlibat dalam etiologi genetik AN. Sesetengah kajian menunjukkan kemungkinan komorbiditi genetik AN dengan psikiatri lain (cth, gangguan bipolar) dan penyakit fizikal, serta risiko genetik yang dikongsi antara AN dan fenotip psikiatri dan metabolik tertentu. Berpuluh-puluh kajian telah dijalankan, tetapi malangnya sangat sedikit maklumat yang diperolehi tentang sumbangan genetik kepada perkembangan AN. Ini disebabkan oleh bilangan kajian yang tidak mencukupi dan fakta bahawa hanya sebahagian daripada mereka yang telah disiapkan untuk membuat kesimpulan yang pasti tentang kepentingan keputusan mereka.

Kajian neuroimaging struktur otak dalam AN telah tertumpu terutamanya pada perubahan jirim kelabu. Sehingga kini, kajian yang mengkaji keabnormalan bahan putih jarang berlaku. Oleh itu, kajian terbaru menunjukkan bahawa keabnormalan struktur otak adalah prasyarat untuk perkembangan AN. Beberapa kajian telah menunjukkan perubahan dalam isipadu bahan kelabu (GMV) menggunakan analisis voxel-bijak pada pesakit dengan AN berbanding dengan kawalan. Sebagai contoh, Mühlau et al mendapati pengurangan 1% hingga 5% dalam jumlah SVG serantau secara dua hala dalam korteks cingulate anterior pesakit AN, yang berkorelasi dengan ketara dengan indeks jisim badan (BMI) terendah. Boghi et al mendapati pengurangan ketara dalam jumlah isipadu bahan putih (WM) dan atrofi WM tempatan di cerebellum, hipotalamus, nukleus caudate, dan kawasan frontal, parietal, dan temporal. Di samping itu, hubungan antara BMI dan volum SVG juga ditemui dalam hipotalamus.

Terdapat bukti saintifik bahawa mikrobiom usus individu dengan AN mungkin mempunyai ciri unik yang turut menyumbang kepada mengekalkan diet terhad kalori yang teruk.

Faktor peribadi

Orang yang mempunyai ciri-ciri berikut mempunyai risiko paling besar: obesiti kanak-kanak, jantina wanita, perubahan mood secara tiba-tiba, impulsif, labiliti personaliti, perfeksionisme. Dan juga orang yang mempunyai harga diri yang rendah, tidak stabil dan lokus kawalan luaran. Salah satu pencetusnya ialah zaman remaja. Akil baligh itu sendiri adalah peringkat peralihan, krisis yang membawa pergolakan fizikal dan psikologi apabila seksualiti berkembang. Sesetengah pengarang menekankan kepentingan gangguan makan untuk mengelakkan atau bahkan membolehkan pembalikan perkembangan seksual. Yang mempunyai faedah sekunder tiada seksualiti, tiada perhubungan, tiada ciri fizikal dewasa, dan tiada tanggungjawab dewasa. Pemerhatian klinikal mencirikan orang yang mempunyai AN sebagai sangat cemas. Ini disokong oleh kajian empirikal yang melaporkan kebimbangan sifat yang tinggi dan kadar gangguan kecemasan yang lebih tinggi dalam populasi ini berbanding populasi umum. Telah didokumentasikan bahawa gangguan kecemasan dengan keparahan yang berbeza-beza mendahului permulaan penyakit dan memainkan peranan penting dalam perkembangannya.

Jika anda mendapati simptom yang sama, dapatkan nasihat doktor anda. Jangan ubat sendiri - ia berbahaya untuk kesihatan anda!

Gejala anoreksia

Gejala awal penyakit ini adalah: keasyikan yang berlebihan dengan penampilan seseorang, rasa tidak puas hati dengan berat badan berlebihan atau bahagian individunya, yang subjektif. O.A. Skugarevsky dan S.V. Sivukha mencadangkan bahawa rasa tidak puas hati dengan imej badan sendiri adalah pencetus dalam perkembangan patologi ini. Kajian teori dan empirikal mengenai masalah ini mengesahkan kewujudan fenomena ini. Persepsi yang herot tentang penilaian adalah tidak stabil dan mungkin muncul disebabkan oleh mood yang tidak baik, serangan kebimbangan atau faktor luaran yang diterangkan di atas. Persepsi badan sendiri terbentuk di bawah pengaruh pertimbangan nilai yang diterima dari luar, contohnya, daripada ibu bapa, rakan, personaliti popular - kumpulan rujukan. Selain itu, penilaian ini boleh secara langsung (pujian atau panggilan nama) dan tidak langsung (kebimbangan tentang berat badan berlebihan dalam kalangan kumpulan rujukan). Maklum balas luaran sedemikian adalah dua hala, kerana penghayatan dan persepsinya secara langsung bergantung pada harga diri, lokus kawalan individu tertentu. Ada kemungkinan terdapat fenomena unjuran atribut yang memburukkan lagi proses ini.

Menghadapi latar belakang fenomena ini, pesakit mengambil langkah-langkah untuk membetulkan masalah ini (diet dengan sekatan kalori yang ketat atau puasa radikal, peningkatan aktiviti fizikal, menghadiri latihan dan seminar mengenai masalah berat badan berlebihan). Penentu tingkah laku terbentuk, yang pada peringkat ini menjadi kompulsif. Semua perbualan dengan orang lain, pemikiran, dan aktiviti sosial datang ke topik diet dan rasa tidak puas hati dengan imej badan sendiri. Penyimpangan daripada corak tingkah laku ini mengakibatkan serangan kebimbangan yang tidak terkawal, yang mana individu cuba mengimbanginya dengan sekatan makanan/aktiviti fizikal yang lebih besar, kerana puasa mempunyai kesan anxiolytic sementara. Ini menyumbang kepada pembentukan "lingkaran setan", yang patogenesisnya akan diterangkan di bawah.

Ia juga perlu diperhatikan bahawa banyak gangguan makan mempunyai rujukan kepada anoreksia. Gangguan pemakanan seperti kekurangan zat makanan dan kebimbangan makanan dikaitkan dengan pengambilan makanan yang terhad dan ketidakupayaan untuk memenuhi keperluan pemakanan seseorang. Walaupun berat pesakit mungkin berkurangan dengan ketara, gangguan ini tidak selalu memenuhi kriteria diagnostik untuk anoreksia. Orang yang mengalami gangguan makan sering hilang kawalan terhadap tingkah laku makan mereka dan mungkin makan jumlah kalori yang berlebihan dalam satu hidangan tanpa mengimbanginya dengan membersihkan atau seterusnya menyekat pengambilan makanan mereka. Pesakit bulimia akan berjalan dalam lingkaran setan ini walaupun tanpa BMI yang rendah. Selera makan yang terpesong boleh menjadi manifestasi gangguan mental dan tingkah laku makan, antara lain. Sesetengah pesakit dengan anoreksia mempunyai penggunaan kronik bahan yang tidak sesuai untuk dimakan. Sebagai contoh, mereka mungkin makan di atas kertas tandas apabila mereka lapar. Gangguan pemikiran ini berlaku apabila pesakit muntah berulang kali dalam tempoh satu bulan. Sekiranya tiada gangguan lain, gangguan ini boleh dikenal pasti dan berlaku hanya semasa gangguan makan yang lain.

Penurunan berat badan menjadi ketara kepada orang lain, dan jika pada mulanya, terutamanya jika terdapat sejarah berat badan berlebihan, mereka menerima komen positif (“serangan” dalam istilah TA) yang memuji badan baharu yang lebih langsing dan menyokong sekatan diet, yang meningkatkan harga diri. dan perasaan kepuasan. Selepas itu, tingkah laku itu memperoleh watak menyimpang, yang mana orang lain semakin mula menyatakan kebimbangan mereka. Walau bagaimanapun, gadis-gadis muda sering merasakan rasa keunggulan, kasihan kepada mereka yang cukup lemah untuk menurunkan berat badan. Pada peringkat ini, ramai pesakit mula menyembunyikan kehadiran masalah ini, terus menghargai imej "kurus yang ideal." Remaja perempuan membuang makanan apabila ibu bapa mereka tidak melihat, bersukan pada waktu malam, dan mula memakai pakaian yang longgar supaya berat badan mereka yang berkurangan tidak ketara dan tidak menarik perhatian yang tidak wajar.

Dengan latar belakang penurunan berat badan secara kritikal secara konsisten dan kekurangan zat makanan yang berterusan, hampir semua pesakit mengalami gejala kemurungan yang berbeza, yang seterusnya mengurangkan kualiti hidup dan, mungkin, menyumbang kepada kemunculan refleksi yang sihat dan pengiktirafan separa masalah. Pada peringkat ini, bantuan psikologi dan perubatan paling kerap dicari. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa gejala kemurungan adalah lebih sedikit daripada akibat kekurangan zat makanan akut dan bukannya gangguan kemurungan utama. Andaian ini disokong oleh kajian yang menunjukkan bahawa gejala kemurungan berkurangan dengan ketara dengan penambahan berat badan dan leptin, penunjuk hormon status pemakanan, dikaitkan dengan gejala kemurungan pada pesakit dengan AN akut. Dalam kajian lelaki yang sihat, Keys et al. (1950), kemudiannya dikenali sebagai eksperimen puasa Minnesota, menunjukkan bahawa puasa akut menyebabkan gejala kemurungan yang diselesaikan dengan kembalinya nutrisi. Ini juga konsisten dengan fakta bahawa antidepresan didapati tidak berkesan dalam merawat gejala kemurungan pada pesakit dengan AN yang teruk.

Persoalan kehadiran gejala anhedonik pada pesakit dengan AN masih tidak jelas. Dalam AN, ganjaran utama (makanan dan seks) sering digambarkan sebagai tidak menyenangkan dan dielakkan oleh pesakit dengan diagnosis ini. Ciri-ciri sedemikian telah dikaitkan dengan keabnormalan dalam sistem ganjaran otak dan boleh dianggap sebagai fenotip seperti anhedonia. Sesungguhnya, perubahan saraf dalam pemprosesan rangsangan ganjaran atau rambang, seperti rangsangan makanan, atau rangsangan rambang, tidak spesifik, seperti ganjaran kewangan, telah menjadi tumpuan perhatian di kalangan ahli sains saraf sejak beberapa tahun kebelakangan ini.

Kajian mendapati peningkatan tahap anhedonia pada pesakit semasa fasa akut penyakit dan semasa pemulihan. Gejala kemurungan meningkat semasa fasa akut gangguan, tetapi penurunan ketara dalam gejala kemurungan ditunjukkan semasa pemulihan. Penemuan menunjukkan bahawa kekurangan zat makanan adalah faktor etiologi dalam gejala kemurungan (penunjuk keadaan). Purata peningkatan berat badan sebanyak 26% dengan ketara mengurangkan simptom kemurungan tetapi hanya sebahagiannya mengurangkan anhedonia.

Keputusan ini menyokong andaian bahawa anhedonia adalah ciri ciri kompleks gejala anorektik dan secara relatifnya bebas daripada gejala kemurungan.

Patogenesis anoreksia

Beberapa aspek patogenesis simptom yang dikaitkan dengan AN telah dibincangkan dalam bahagian sebelumnya. Di sini saya ingin membincangkan model konsep psikodinamik dan teori analisis transaksi.

Apa yang semua penulis menulis tentang gangguan makan mempunyai persamaan ialah kepentingan harga diri. Dalam model perkembangan kanak-kanaknya, Erikson (1959) mengenal pasti tugas-tugas tertentu pada setiap peringkat. Pada peringkat lisan beliau menyimpulkan keperluan untuk mewujudkan rasa kepercayaan asas bahawa persekitaran akan bertindak balas dengan secukupnya dan boleh dipercayai. Semasa peringkat dubur (umur 2-4), semasa kanak-kanak belajar mengawal fungsi badan dan mobilitinya, cabarannya ialah rasa autonomi yang, jika tidak selesai, membawa kepada rasa malu dan keraguan. Ciri utama gangguan makan ialah keperluan untuk kawalan; Kita sering mendengar orang menerangkan bagaimana "kebanyakan perkara dalam hidup saya kelihatan tidak terkawal, tetapi berat badan saya adalah satu-satunya perkara yang boleh saya kawal." Autonomi tidak dicapai tanpa melengkapkan peringkat ini, dan kekurangan pengalaman awal ini dirasai apabila masalah perpisahan dan kemerdekaan muncul semula pada masa remaja. Begitu juga, apabila terdapat defisit awal dalam kepercayaan asas, remaja tidak mempercayai sesiapa melainkan dirinya sendiri, dan kita melihat orang muda itu menjadi semakin terasing daripada rakan-rakan apabila dia mencari perlindungan dalam tuntutan anoreksia yang ketat. Levenkron membandingkan penemuan anoreksia ini dengan tingkah laku remaja yang sihat iaitu menjauhkan diri daripada ibu bapa kepada menyokong rakan kongsi dalam kumpulan. Apabila orang tidak dianggap sebagai boleh dipercayai, anoreksia boleh menjadi sesuatu yang "kawan baik".

Apabila gangguan makan berlaku semasa remaja, penyesuaian awal nampaknya dicabar oleh permulaan akil baligh. Tugas utama seorang remaja adalah untuk mewujudkan jati diri yang akan berbeza daripada ibu bapanya. Bagi kanak-kanak yang telah ditetapkan penilaian negatif terhadap seksualiti atau larangan untuk meluahkan perasaan (terutamanya yang tidak menyenangkan), permulaan akil baligh menimbulkan dilema yang mustahil. Menurut Mellor (1980), sekatan sebegitu biasanya diperkenalkan antara umur 4 bulan dan 4 tahun, walaupun sesetengah pengarang menerangkan kemunculan larangan ini pada peringkat lain, sebagai tindak balas kepada keadaan tertentu. Perubahan tubuhnya membayangkan seksualiti, tanggungjawab dan perasaan yang mengerikan kerana tidak dapat mengawal kuasa biologi.

Bagi sesetengah orang muda, gangguan makan adalah penyelesaian yang sempurna kepada jalan buntu: ia menguasai pemikiran mereka, menutupi perasaan mereka dan membatalkan perkembangan biologi mereka. Ini membolehkan anda mematuhi peraturan dan pada masa yang sama meneutralkan tekanan remaja.

Penting untuk memahami patogenesis gejala AN adalah persoalan perkembangan puasa kompulsif dari sekatan diet biasa, serta tempat kebimbangan dalam perkembangan dan penyelenggaraan penyakit: adakah ia ciri ciri de facto kompleks gejala anorektik.

Kompulsiviti telah dikenal pasti sebagai sifat transdiagnostik yang menjadi pusat kepada perkembangan gangguan obsesif-kompulsif dan ketagihan tingkah laku. Keterpaksaan menerangkan kecenderungan untuk terlibat dalam tingkah laku berulang dan stereotaip yang mempunyai akibat negatif, akibat ketidakupayaan untuk mengawal tingkah laku yang tidak sesuai. Walaupun penghidap AN sering menyatakan keinginan untuk pulih, mereka nampaknya tidak dapat menghentikan tingkah laku yang membawa kepada berat badan yang sangat rendah.

Diet boleh mengurangkan aktiviti sistem serotonin (5-HT) dan norepinephrine (NA), yang memodulasi kebimbangan. Kesannya dicapai dengan mengurangkan pengambilan prekursor neurotransmitter (tryptophan untuk 5-HT dan tyrosine untuk NA). Sesungguhnya, wanita dengan AN mempunyai penurunan dalam metabolit 5-HT dalam cecair serebrospinal mereka, penurunan kepekatan NA dalam plasma darah mereka, dan penurunan dalam perkumuhan metabolit NA, berbanding dengan wanita yang sihat.

Peningkatan nisbah asid lemak omega-3 kepada asid lemak omega-6 dipercayai hasil daripada diet ketat kalori dan lemak. Terdapat beberapa bukti bahawa nisbah ini dikaitkan secara negatif dengan kebimbangan dalam AN. Ini adalah satu lagi mekanisme di mana sekatan diet boleh mengurangkan kebimbangan. Pelepasan keresahan lebih mudah dicapai dan lebih bermanfaat untuk orang yang cemas dengan anoreksia nervosa melalui puasa, kerana kesan anxiolytic diet adalah lebih besar dalam populasi ini.

Kehabisan tryptophan yang disebabkan secara eksperimen telah mengurangkan kebimbangan dengan ketara pada wanita yang menjalani rawatan pesakit dalam dan pemulihan daripada AN, tetapi tidak menjejaskan tahap kebimbangan wanita yang sihat. Keputusan ini mungkin dijelaskan oleh ciri-ciri keperibadian kumpulan pesakit ini, memandangkan kebimbangan asas wanita sihat adalah setanding dengan penghidap AN/wanita yang pulih selepas kekurangan tryptophan.

Klasifikasi dan peringkat perkembangan anoreksia

Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (semakan ke-10), gangguan makan dianggap dalam kategori F50-F59 (sindrom tingkah laku yang berkaitan dengan gangguan fisiologi dan faktor fizikal).

F50.0 Anoreksia nervosa. Diagnosis jika kriteria diagnostik yang digariskan dalam manual dipenuhi;

F50.1 Atypical anorexia nervosa. Diagnosis apabila terdapat gejala anoreksia yang jelas pada pesakit tanpa kehadiran ketat semua kriteria diagnostik; selalunya, kriteria ini termasuk penurunan BMI yang tidak mencukupi.

Terpencil (Korkina, 1988) empat peringkat anoreksia nervosa:

1. permulaan;

2. pembetulan aktif;

3. cachexia;

Gejala yang diterangkan di atas dibentangkan mengikut peringkat perkembangan penyakit.

Menurut DSM-5: Gangguan Pemakanan dan Makan 307.1 (F50.01 atau F50.02)

F50.01 Anoreksia nervosa

Anoreksia nervosa atipikal diterangkan dalam kategori: gangguan pemakanan dan penyusuan yang ditentukan dan gangguan pemakanan dan penyusuan yang tidak ditentukan.

Komplikasi anoreksia

Anorexia nervosa mempunyai salah satu daripada kadar kematian tertinggi bagi sebarang masalah kesihatan mental; Punca kematian: kelaparan, kegagalan jantung dan bunuh diri.

Saya ingin ambil perhatian bahawa AN melangkaui kategori patologi psikiatri semata-mata, kerana penyakit ini disertai oleh satu set besar gangguan somatik dan komplikasi, yang secara ketara memburukkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan risiko kematian.

Komplikasi somatik utama termasuk:

1. Gangguan endokrin:

sistem hypothalamic-pituitari-adrenal (hypersecretion kortisol);
sistem hipotalamus-pituitari-tiroid (sindrom T3 rendah);
sistem hipotalamus-pituitari-gonad (paras rendah hormon seks).

2. Gangguan metabolik dalam anoreksia nervosa:

Ini penting kerana ahli terapi mesti mempunyai hubungan dengan ahli terapi fizikal pesakit, dan ini mengandaikan kontrak psikoterapi tiga pihak. Ini menekankan perkaitan masalah ini untuk amalan klinikal dan menimbulkan persoalan tentang kepentingan interaksi berkualiti tinggi antara pakar dari pelbagai bidang pengetahuan perubatan.

Diagnosis anoreksia

Kriteria diagnostik untuk AN, menurut ICD-10, adalah:

Penurunan berat badan, dan pada kanak-kanak, penurunan berat badan yang sekurang-kurangnya 15% di bawah normal atau dijangka untuk umur atau ukuran antropometrik tertentu.
Penurunan berat badan dicapai dengan memotong makanan secara radikal atau mengikuti diet kekurangan kalori.
Pesakit menyatakan rasa tidak puas hati dengan berat badan berlebihan atau bahagian individunya, terdapat ketekunan tentang topik obesiti, makanan, akibatnya pesakit menganggap berat badan yang sangat rendah sebagai normal.
Beberapa gangguan endokrin dalam sistem hormon hipotalamus-pituitari-seks, dinyatakan pada wanita dengan amenorea (dengan pengecualian pendarahan rahim apabila mengambil pil kontraseptif), dan pada lelaki dengan kehilangan keinginan dan potensi seksual.
Ketiadaan kriteria A dan B untuk bulimia nervosa (F50.2).

Menurut DSM-5: Gangguan Pemakanan dan Makan 307.1 (F50.01 atau F50.02): Anoreksia Nervosa

simptom:

Sekatan pengambilan kalori, membawa kepada berat badan yang sangat rendah mengikut umur, jantina, tahap perkembangan fizikal. Kurang berat badan ditakrifkan sebagai berat yang berada di bawah minimum normal, dan untuk kanak-kanak dan remaja ia adalah berat yang di bawah minimum yang dijangkakan.
Ketakutan yang kuat untuk menambah berat badan, menjadi gemuk, keinginan berterusan untuk menurunkan berat badan walaupun pada berat badan yang rendah.
Terdapat pengaruh berat dan bentuk yang tidak wajar pada harga diri atau kekurangan kesedaran tentang bahaya berat badan yang rendah itu.

Dalam pengampunan separa: Daripada simptom di atas, simptom 1 tidak muncul untuk tempoh yang lama, tetapi 2 atau 3 masih ada.

Dalam pengampunan lengkap: tiada satu pun kriteria hadir untuk tempoh masa yang panjang.

Keterukan anoreksia: Tahap risiko awal untuk penyakit tertentu adalah berdasarkan, untuk orang dewasa, pada nilai indeks jisim badan (BMI) semasa (lihat di bawah), dan untuk kanak-kanak dan remaja pada persentil BMI*. Julat di bawah ialah data Pertubuhan Kesihatan Sedunia untuk anoreksia pada orang dewasa; untuk kanak-kanak dan remaja, persentil BMI yang sesuai harus digunakan.

Tahap keterukan penyakit boleh ditingkatkan untuk mencerminkan gejala klinikal, tahap ketidakupayaan fungsi, dan keperluan untuk pemerhatian.

Permulaan: BMI > 17 kg/m2

Sederhana: BMI 16-16.99 kg/m2

Teruk: BMI 15-15.99 kg/m2

Kritikal: BMI< 15 кг/м2

*Persentil ialah ukuran di mana peratusan jumlah nilai adalah sama atau kurang daripada ukuran tersebut (contohnya, 90% nilai data berada di bawah persentil ke-90 dan 10% nilai data berada di bawah persentil ke-10 persentil).

Perlu ditekankan bahawa amenorea telah dikeluarkan daripada kriteria DSM-5. Pesakit yang "memenuhi" kriteria baru dan masih haid mencapai keputusan yang serupa dengan mereka yang "tidak."

Rawatan anoreksia

Prinsip utama rawatan pesakit adalah pendekatan bersepadu dan interdisipliner untuk merawat akibat somatik, pemakanan dan psikologi anoreksia.

Kaedah utama rawatan bukan ubat untuk pesakit dewasa ialah psikoterapi (terapi kognitif, terapi berorientasikan badan, terapi tingkah laku dan lain-lain). Anhedonia harus menjadi sasaran rawatan awal dalam terapi tingkah laku kognitif.

Rawatan transaksi-analitik

Ambivalensi sentiasa ada dalam menangani gangguan makan apabila membentuk hubungan terapeutik. Kerana ketakutan utama pesakit ialah orang lain akan mengawal dan menyebabkan dia menjadi gemuk (dan tidak disayangi). Kanak-kanak itu perlu mendengar bahawa kami akan bekerjasama untuk membantunya menjalani kehidupannya, dan tidak cuba bertahan dalam rangka kerja senario konvensional. Ini harus menjadi tema sepanjang kerja, melainkan isu keselamatan adalah sangat penting. Pesakit mesti merasakan bahawa penderitaan dan ketakutannya difahami, dan berharap keadaan akan berbeza.

Dalam kajian pertama menggunakan rangsangan otak dalam pada pesakit dengan AN (dua hala, 130 Hz, 5-7 V), BMI meningkat dalam tiga daripada enam pesakit, yang mengekalkan peningkatan BMI mereka selepas sembilan bulan. Purata BMI dalam kesemua enam pesakit meningkat daripada 13.7 kepada 16.6 kg/m2. Keputusan ini telah disahkan dan dikembangkan dalam kajian kedua, menunjukkan peningkatan BMI daripada 13.8 kepada 17.3 kg/m2 selepas 12 bulan dalam 14 pesakit. Gejala kemurungan juga bertambah baik, seperti yang dibuktikan oleh pengurangan dalam Inventori Kemurungan Hamilton dan BDI, tingkah laku obsesif bertambah baik, seperti yang dibuktikan oleh penurunan dalam Skor Skala Obsesif-Kompulsif Yale-Brown, gejala gangguan makan dan ritual dikurangkan, dan kualiti hidup meningkat dalam tiga daripada enam pesakit enam bulan selepas pembedahan. Penambahbaikan dalam gejala gangguan makan, tingkah laku obsesif, dan gejala kemurungan telah disahkan dalam kajian susulan selama dua belas bulan menggunakan soal selidik yang sama. Di samping itu, kebimbangan telah dinilai dan berkurangan dalam empat daripada enam belas pesakit. Dua daripada enam pesakit tidak mempunyai sebarang kesan sampingan yang serius, manakala dalam empat pesakit, kesan buruk berlaku (pankreatitis, hipokalemia, delirium, hipofosfatemia, mood memburuk dan sawan dalam satu pesakit). Penulis menyatakan bahawa kesan sampingan yang buruk ini tidak berkaitan dengan rawatan. Data ini mencadangkan bahawa rangsangan otak dalam mungkin merupakan terapi yang sesuai (dengan cara yang boleh diterima untuk kebanyakan pesakit) untuk mendorong penambahan berat badan pada pesakit dengan AN teruk. Walau bagaimanapun, kajian lanjut diperlukan, terutamanya menggunakan kumpulan kawalan rangsangan.

Rawatan dadah

Walaupun fakta bahawa pesakit yang mendapatkan bantuan menunjukkan simptom kemurungan yang berbeza, antidepresan didapati tidak berkesan dalam memeranginya. Oleh kerana ia bukan manifestasi gangguan kemurungan bebas, tetapi adalah akibat daripada kekurangan zat makanan akut dan kekurangan leptin. Apabila berat badan anda bertambah, gejala kemurungan akan hilang.

Ejen psikofarmakologi untuk rawatan AN termasuk antipsikotik atipikal dan D-cycloserine.

Antipsikotik atipikal

Menurut kajian antarabangsa, Olanzapine adalah ubat yang paling menjanjikan untuk rawatan pesakit dengan AN, kerana ia menunjukkan hasil yang lebih baik berhubung dengan penambahan berat badan berbanding plasebo. Aktiviti antihistamin juga boleh membantu pesakit yang mengalami masalah kecemasan dan tidur. Kajian melibatkan rawatan dengan olanzapine 2.5 mg/hari dan meningkatkan dos ini perlahan-lahan kepada 5 mg atau 10 mg/hari. Dos ini disebut dalam Formulari Kebangsaan British (BNF), tetapi berada pada had atas. Untuk metabolisator dan wanita yang lebih perlahan, jadual titrasi perlahan disyorkan (2.5 mg/hari minggu pertama kepada maksimum 10 mg/hari) dan kenaikan titrasi yang sama pada penghujungnya untuk meningkatkan keselamatan pesakit.

Aripiprazole- agonis dopamin separa - mungkin juga berkesan dalam rawatan AN. Dalam semakan carta 75 pesakit AN yang dirawat dengan sama ada olanzapine atau aripiprazole, yang kedua adalah paling berkesan dalam mengurangkan keasyikan dengan makanan dan ritual makanan.

Ini mungkin salah satu ubat yang lebih mungkin disyorkan untuk mengekalkan berat badan normal selepas pemulihan atau untuk meningkatkan kesan psikoterapi.

Ramalan. Pencegahan

Permulaan penyakit pada masa remaja dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik. Dilaporkan bahawa 70% hingga lebih daripada 80% pesakit dalam kumpulan umur ini mencapai pengampunan yang tahan lama. Keputusan yang paling teruk diperhatikan pada pesakit yang memerlukan kemasukan ke hospital dan pada orang dewasa. Kajian terbaru menunjukkan prognosis yang lebih baik untuk rawatan dan kadar kematian yang lebih rendah daripada yang dilaporkan sebelum ini. Walau bagaimanapun, pemulihan mungkin mengambil masa beberapa tahun dan dikaitkan dengan risiko tinggi untuk mengalami gangguan mental yang lain, walaupun selepas pemulihan (terutamanya gangguan mood, gangguan kebimbangan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan penyalahgunaan bahan). Penyelidikan telah menunjukkan bahawa gejala bulimik sering berlaku semasa anoreksia (terutama dalam 2-3 tahun pertama). Sejarah gejala bulimik adalah penunjuk prognostik yang buruk. Komorbiditi dengan kemurungan amat memudaratkan.

Anorexia nervosa adalah penyakit yang lebih biasa pada remaja dan dewasa muda, lebih kerap pada wanita. Proses patologi ini dicirikan oleh penolakan yang sengaja untuk makan, yang akhirnya membawa kepada penurunan berat badan yang kritikal dan keletihan yang lengkap. Dalam sesetengah kes, proses patologi yang tidak dapat dipulihkan berlaku, yang membawa kepada kematian.

Perlu difahami bahawa penyakit ini bersifat psikologi. Dalam kes ini, seseorang tidak menilai badannya dengan secukupnya dan setia, walaupun dengan berat badan yang sangat rendah, dia percaya bahawa dia mempunyai berat badan berlebihan, dan terhadap latar belakang ini dia menolak makanan sepenuhnya atau mematuhi diet yang ketat. Berdasarkan ini, kita boleh mengatakan bahawa anoreksia nervosa pada remaja dan orang dewasa memerlukan pendekatan bersepadu untuk rawatan. Menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10), penyakit ini diberikan kod F 50.0.

Etiologi

Kegugupan anoreksia boleh disebabkan oleh faktor etiologi berikut:

kesan psikologi pada seseorang - penghinaan, kenyataan negatif mengenai angka, berat badannya;
penyakit psikologi;
ketakutan patologi untuk mendapatkan berat badan berlebihan;
pengaruh alam sekitar;
krisis remaja yang tidak harmoni.

Secara berasingan, faktor risiko dalam perkembangan proses patologi ini harus diserlahkan:

genetik - perkembangan penyakit ini boleh dicetuskan oleh gen 1p34, yang diaktifkan semasa ketegangan saraf yang teruk dan berlebihan;
keluarga - berisiko adalah orang yang mempunyai saudara dalam keluarga dengan penyakit ini;
peribadi - harga diri yang rendah, peningkatan kerentanan terhadap kritikan yang tidak mencukupi daripada orang lain, tekanan moral;
antropologi - mengatasi keinginan untuk makan dan ketakutan terhadap pemakanan biasa;
sosial - tiruan seseorang, fesyen untuk kurus yang berlebihan.

Selalunya, perkembangan gangguan sedemikian disebabkan oleh pengaruh psikologi dari luar dan keinginan untuk mengikuti trend fesyen.

Pengelasan

Terdapat empat peringkat perkembangan proses patologi ini:

preanorexic - pemikiran muncul tentang "kepenuhan", keburukan sosok seseorang, orang itu mula mencari cara untuk menghilangkan kilogram "tambahan" secepat mungkin;
anoreksia - kebuluran yang hampir lengkap, berat badan menurun kepada minimum kritikal, tetapi orang itu tidak berhenti, tetapi, sebaliknya, mengetatkan diet;
cachectic - hampir lengkap ketiadaan tisu adiposa dan keletihan. Proses degenerasi organ dalaman yang tidak dapat dipulihkan bermula. Dalam kebanyakan kes, peringkat ini diperhatikan setahun selepas permulaan perkembangan proses patologi ini.

Pada peringkat terakhir perkembangan penyakit, terdapat risiko kematian yang tinggi, kerana penyakit bersamaan berlaku dengan latar belakang keletihan badan yang melampau dan degenerasi organ dalaman. Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa fungsi perlindungan badan hampir tidak hadir sepenuhnya, yang membawa kepada komplikasi.

simptom

Tanda-tanda anoreksia nervosa, sebagai peraturan, muncul pada peringkat pertama atau kedua dalam bentuk gambar klinikal berikut:

penolakan kategorikal terhadap makanan, yang menunjukkan dirinya secara beransur-ansur - daripada mengecualikan makanan berkhasiat daripada diet kepada hanya minum air mineral;
kulit pucat, keguguran rambut, kuku rapuh;
pening yang kerap;
keadaan pengsan;
gangguan irama jantung;
rasa sejuk di seluruh badan;
pemburukan penyakit kronik yang sedia ada;
gangguan kitaran haid, dan apabila proses patologi bertambah buruk, ketiadaan haid sepenuhnya;
sensitiviti yang berlebihan kepada pengaruh fizikal;
gangguan psikologi - perubahan mood secara tiba-tiba, sikap tidak peduli terhadap segala-galanya di sekeliling anda, kemurungan, kecenderungan membunuh diri;
kelemahan, mengantuk.

Oleh kerana sindrom anoreksia nervosa agak kerap diperhatikan pada remaja, beberapa gejala khusus perkembangan penyakit ini harus diserlahkan secara berasingan:

rasa tidak puas hati dengan angka anda, takut obesiti;
pengiraan kalori berterusan;
diet radikal;
mengambil julap dan diuretik, ubat khas untuk penurunan berat badan;
perubahan tingkah laku - seorang remaja boleh meninggalkan hobinya yang biasa;
boleh diperhatikan kepada segala-galanya di sekeliling;
perubahan mood secara tiba-tiba, pencerobohan, kerengsaan;
aduan rasa sejuk yang berterusan di tangan dan kaki;
remaja itu secara mendadak menafikan kurus patologinya;
keengganan kepada makanan, mendorong muntah walaupun dengan jumlah makanan yang minimum dimakan.

Diagnostik

Pada mulanya, ahli psikoterapi menjalankan perbualan dengan pesakit tentang aduan dan sikapnya terhadap penyakitnya, kemudian sejarah keluarga penyakit dan kehidupan dijelaskan. Selepas ini, pemeriksaan fizikal pesakit dilakukan. Untuk mengesahkan diagnosis, perkara berikut dijalankan:

ujian darah biokimia am dan terperinci;
analisis air kencing am;
analisis hormon tiroid;
CT scan otak;
Ultrasound organ perut.

Program diagnostik yang tepat akan bergantung pada gambaran klinikal semasa. Berdasarkan keputusan peperiksaan, doktor akan menentukan peringkat perkembangan penyakit dan menetapkan kursus rawatan yang paling berkesan.

Rawatan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk anoreksia nervosa adalah 3-4 darjah perkembangan proses patologi. Terapi untuk penyakit sedemikian harus komprehensif, dengan rawatan dadah dan diet wajib.

Rawatan ubat mungkin termasuk mengambil ubat berikut:

hormon;
antidepresan;
ubat penenang;
antiemetik;
penyelesaian untuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit.

Bagi diet, pada peringkat awal rawatan anda harus memasukkan hanya makanan ringan, sederhana tinggi kalori dalam diet anda. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, anda boleh meningkatkan kandungan kalori makanan dan saiz bahagian. Anda juga harus mempertimbangkan cadangan diet berikut untuk pesakit:

dalam kes yang teruk, pemakanan parenteral digunakan;
makanan hendaklah hanya cecair, atau sekurang-kurangnya puri;
Makan harus kerap (5-6 kali sehari), tetapi dalam bahagian kecil. Jika tidak, perut tidak akan dapat mencerna sejumlah besar makanan;
rejim minum optimum;
Adalah disyorkan untuk memasukkan makanan tambahan yang mengandungi unsur mikro dalam diet;
jika keadaan pesakit tidak kritikal, maka jadual pemakanan No 11 mengikut Pevzner ditetapkan.

Secara umum, diet ditetapkan secara individu, bergantung pada tahap perkembangan penyakit, petunjuk klinikal dan keadaan umum pesakit.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Sekiranya rawatan dimulakan tepat pada masanya, perkembangan komplikasi serius dapat dielakkan. Jika tidak, terdapat kebarangkalian tinggi untuk membangunkan perubahan berbahaya berikut:

gangguan fungsi sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh pemakanan otak yang tidak mencukupi;
penurunan dalam fungsi perlindungan badan, terhadap latar belakang yang seseorang sering sakit;
gangguan metabolisme mineral;
pedas;

Secara umum, dengan latar belakang badan yang letih, hampir semua proses patologi boleh berkembang.

Pencegahan

pemakanan yang betul dan seimbang;
pengecualian kesan psikologi negatif;
dalam kes keadaan emosi yang teruk, hubungi pakar neuropsikiatri.

Jika anda berasa tidak sihat, baik dari segi fizikal dan psikologi, anda harus berjumpa doktor dan bukannya mengubat sendiri.

Adakah segala-galanya dalam artikel itu betul dari sudut perubatan?

Jawab hanya jika anda mempunyai pengetahuan perubatan yang terbukti

Penyakit dengan gejala yang sama:

Kekurangan vitamin adalah keadaan manusia yang menyakitkan yang berlaku akibat kekurangan akut vitamin dalam tubuh manusia. Terdapat kekurangan vitamin musim bunga dan musim sejuk. Tiada sekatan mengenai jantina dan kumpulan umur dalam kes ini.

Anorexia nervosa adalah gangguan makan di mana seseorang sengaja mengurangkan jumlah makanan yang mereka makan dengan ketara, atau bahkan enggan memakannya sama sekali, untuk menurunkan berat badan atau mencegah penambahan berat badan. Makan makanan yang tidak mencukupi atau berpuasa berterusan walaupun selepas berat badan mencapai nilai kritikal, manakala orang itu tidak menyedarinya dan terus bergelut dengan berat badan tambahan. Mari kita lihat tanda-tanda, diagnosis dan rawatan anoreksia nervosa.

Tanda-tanda Anorexia Nervosa

Tanda-tanda ciri anoreksia nervosa termasuk:

penafian masalah;
berlakunya keadaan kemurungan;
takut berat badan bertambah;
perkembangan pendapat bahawa berat badan sendiri melebihi norma;
berlakunya gangguan pemakanan: jumlah makanan yang diambil setiap hari tidak mencukupi atau tidak hadir sepenuhnya;
penampilan gangguan tidur;
rupa pengsan, pening;
kemunculan kebencian;
menyingkirkan makanan yang diambil dengan mendorong muntah atau mengambil julap;
perkembangan pengasingan, kehilangan hubungan dengan orang tersayang dan kenalan;
kemunculan obsesi dengan topik makanan;
rasa tidak selesa selepas makan makanan;
memakai pakaian longgar yang menyembunyikan nipis;
penampilan rambut halus pada badan;
disertai dengan perasaan sejuk yang berterusan, peredaran darah yang semakin teruk;
meletihkan badan anda dengan aktiviti fizikal;
menurun libido.

Apabila seseorang mengalami anoreksia dan badan menjadi kehabisan, gangguan fungsi berikut berlaku:

penampilan kelemahan yang berterusan;
berlakunya kekejangan otot;
berlakunya penyelewengan haid;
perkembangan gangguan dalam saluran gastrousus;
penampilan aritmia jantung;
berlakunya gangguan dalam fungsi sistem endokrin;
perkembangan osteoporosis;

Diagnosis anoreksia nervosa

Sekiranya tanda-tanda anoreksia nervosa muncul, anda tidak boleh melakukannya tanpa menghubungi pakar psikiatri, yang akan membuat diagnosis yang betul dan menentukan kursus rawatan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis anoreksia nervosa ialah:

Menjalankan perbualan dengan pesakit atau orang terdekat dan saudara maranya. Sebagai peraturan, semasa perbualan, pakar menentukan kehadiran faktor risiko untuk perkembangan anoreksia, gejala dan tanda-tanda penyakit, dan kemungkinan komplikasi;
pengiraan indeks jisim badan;
menjalankan ujian darah biokimia, ujian darah dan air kencing am, menentukan tahap hormon dalam darah;
kaedah radiografi tulang rangka;
kaedah fibroesophagogastroscopy;
kaedah elektrokardiografi, dsb.

Rawatan Anorexia Nervosa

Untuk merawat anoreksia nervosa, adalah perlu untuk mengenal pasti punca yang menyebabkan perkembangan penyakit. Tidak penting adalah psikoterapi, dengan bantuan yang mungkin untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca-punca yang mendasari berlakunya anoreksia.

Bentuk rawatan untuk anoreksia nervosa bergantung kepada tahap keparahan penyakit itu. Matlamat utama rawatan adalah untuk mengembalikan berat badan secara beransur-ansur kepada normal, memulihkan keseimbangan cecair dan elektrolit dalam badan, dan memberikan bantuan psikologi.

Sekiranya bentuk penyakit itu teruk, maka normalisasi berat badan perlu dilakukan secara beransur-ansur. Seseorang boleh menambah dari 500 g hingga 1.5 kg seminggu. Diet individu disediakan untuk pesakit, mengandungi jumlah nutrien yang mencukupi yang diperlukan oleh tubuh. Apabila mencipta diet individu, doktor mengambil kira tahap keletihan, nilai indeks jisim badan, dan kehadiran gejala kekurangan sebarang bahan. Pilihan terbaik adalah untuk seseorang memberi makan sendiri, tetapi jika pesakit enggan makan, penyusuan boleh dilakukan melalui tiub khas yang dimasukkan ke dalam perut melalui hidung.

Rawatan ubat anoreksia nervosa bermaksud penggunaan ubat-ubatan yang menghapuskan akibat anoreksia: contohnya, jika tiada haid, ubat hormon ditetapkan; apabila ketumpatan tulang berkurangan, penggunaan suplemen kalsium dan vitamin D, dsb. Antidepresan dan ubat-ubatan lain yang digunakan dengan kehadiran penyakit mental adalah sangat penting dalam rawatan anoreksia nervosa.

Kebanyakan rawatan untuk anoreksia nervosa berlaku dalam keadaan pesakit luar. Rawatan pesakit dalam terpaksa dilakukan jika pesakit berterusan enggan makan dan penurunan dalam pemakanan meningkat. Terapi mungkin termasuk ubat-ubatan yang direka untuk membetulkan kekurangan zat besi dan zink. Semasa rawatan di hospital, pemakanan berkalori tinggi tambahan ditetapkan; dalam kes penolakan berterusan untuk makan, makanan diberikan secara intravena.

Tempoh fasa aktif rawatan boleh menjadi kira-kira dari 3 hingga 6 bulan, yang sepatutnya mengakibatkan pengurangan gejala yang ketara atau sederhana, pemulihan lengkap atau sebahagian berat badan seseorang.

Akibat anoreksia nervosa

Beberapa akibat anoreksia nervosa termasuk:

berlakunya gangguan dalam fungsi otot jantung;
berlakunya gangguan sistem endokrin yang berkaitan dengan penurunan dalam pengeluaran hormon wanita dan tiroid. Akibatnya, haid berhenti, keinginan seksual hilang, kelesuan muncul, ketidaksuburan berlaku, dan lain-lain;
perkembangan penipisan dan peningkatan kerapuhan tulang akibat kekurangan kalsium;
penampilan kerosakan pada esofagus dan gigi akibat provokasi tiruan yang kerap muntah. Keradangan membran mukus esofagus berlaku (esophagitis), pemusnahan enamel gigi;
bunuh diri kerana kemurungan, perasaan tertekan, tidak dapat menumpukan perhatian.

Demi mengejar susuk tubuh ideal dan langsing, ramai wanita mengorbankan kesihatan mereka. Baru-baru ini, doktor semakin berdepan dengan penyakit seperti anoreksia nervosa. Ini adalah gangguan mental yang teruk di mana seseorang secara sukarela enggan makan dan memutarbelitkan persepsinya terhadap berat badannya sendiri.

Mencari punca masalah

Sindrom anorexia nervosa pertama kali diterangkan dalam kesusasteraan perubatan kira-kira dua abad yang lalu. Tetapi anoreksia, yang mempunyai sifat saraf, menjadi masalah sebenar pada pertengahan abad yang lalu.

Menarik! Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada gadis akil baligh, kurang kerap wanita dewasa. 95% pesakit adalah perempuan. Lapisan penduduk miskin dan pertengahan tidak menghidapi penyakit ini .

Seseorang yang mengalami anoreksia nervosa tidak dapat melihat badan mereka secara objektif. Dia sentiasa berasa seperti dia lebih berat daripada yang sepatutnya. Walaupun pada hakikatnya ini tidak berlaku. Ramai gadis mengalami ketakutan untuk menambah berat badan, akibatnya mereka mula menyeksa diri mereka dengan diet jangka panjang, mengambil pelbagai ubat dan makanan tambahan.

Terdapat satu lagi jenis anoreksia - bulimia. Semasa penyakit sedemikian, wanita secara buatan mencetuskan refleks lelucon sejurus selepas makan. Ini sangat berbahaya untuk kesihatan dan, pertama sekali, untuk ketidakseimbangan asid.

Pakar telah mengenal pasti beberapa kumpulan sebab yang menentukan perkembangan anoreksia:

biologi;
persekitaran;
psikologi.

Selalunya, anoreksia nervosa berkembang disebabkan oleh gangguan psikologi. Penyakit ini boleh disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

persepsi berat sebelah terhadap badan dan berat badan anda;
keinginan berterusan untuk menurunkan berat badan, walaupun berat badan di bawah normal;
meniru orang lain;
takut makan dengan betul dan rasional;
kemurungan;
trauma psikologi kanak-kanak;
ketakutan.

Pada nota! Faktor genetik memainkan peranan penting. Remaja perempuan melihat ibu dan nenek mereka; kerana takut berat badan berlebihan, mereka menyeksa diri mereka sendiri dan mengehadkan pengambilan makanan mereka sepenuhnya.

Tanda-tanda psikologi penyakit

Seperti yang telah kita ketahui, anorexia nervosa dianggap sebagai gangguan mental. Tanda-tanda penyakit ini berasal dari gangguan psiko-emosi. Pada peringkat awal, penyimpangan psikologi yang ketara, dan gejala fisiologi kemudian muncul.

Tanda-tanda psikologi termasuk:

kenyataan tentang berat badan berlebihan, dan ini walaupun pada hakikatnya berat badan adalah di bawah normal;
refleks muntah selepas setiap makan;
penimbangan yang kerap dan ukuran isipadu badan;
idea obsesif tentang menurunkan berat badan;
seseorang menipu bahawa dia makan secara normal;
ketiadaan sebarang emosi;
penurunan dorongan seks;
kemerosotan kepekatan dan ingatan;
kerengsaan;
kemurungan;
aktiviti fizikal yang meletihkan.

Seseorang yang menghidap anoreksia nervosa sangat berminat untuk memasak, tetapi pada masa yang sama dia tidak mencuba hidangan yang telah disediakan dan menolak percutian dan kenduri keluarga.

Orang rapat harus memberi perhatian kepada tingkah laku orang ini. Walaupun dia sangat kurus, dia akan mendakwa bahawa dia berlebihan berat badan, dan obesiti akan menjadi ketakutan terbesarnya.

Penting! Dengan anoreksia nervosa, orang itu menafikan masalah itu. Dia akan menganggap penyakitnya sebagai keinginan untuk gaya hidup sihat dan figura yang cantik.

Gejala penyakit

Seperti yang telah disebutkan, pada peringkat awal terdapat tanda-tanda psikologi terutamanya keadaan patologi, dan kemudian anoreksia nervosa menunjukkan dirinya dengan lebih jelas. Gejala penyakit boleh dilihat dengan mata kasar.

Anoreksia, yang bersifat saraf, dicirikan oleh gejala berikut:

kehilangan berat badan sebanyak 15-60%;
keletihan;
kelemahan patologi;
gangguan tidur;
kekurangan selera makan;
penurunan tekanan darah;
kelesuan;
gangguan proses pencernaan;
kulit kering;
ruam kulit;
penurunan suhu badan;
kaki sejuk;
kembung perut;
bengkak kaki dan lengan;
keguguran rambut;
gangguan kitaran haid atau ketiadaannya;
kerapuhan tisu tulang;
ketidaksuburan;
kerapuhan plat kuku;
gangguan irama jantung;
peningkatan keriting rambut di seluruh badan;
kemerosotan keadaan pergigian;
bau yang tidak menyenangkan dari mulut;
sembelit;
pening yang kerap;
tumbuh-tumbuhan bertambah pada kulit muka.

Penting! Gejala utama anoreksia nervosa ialah penurunan berat badan. Angka ini boleh berbeza dari 15 hingga 60%. Ia semua bergantung pada peringkat penyakit dan tempoh perkembangannya.

Bagi mana-mana orang, anoreksia adalah ancaman. Menurut statistik, dalam 20% kes penyakit ini membawa kepada kematian, kerana proses tidak dapat dipulihkan berkembang di dalam badan.

Bagi kanak-kanak perempuan umur reproduktif, anoreksia penuh dengan ketidaksuburan. Pertama, kitaran haid terganggu kerana ketidakseimbangan hormon. Jika rawatan tidak diambil, amenorea dan ketidaksuburan akan berkembang pada masa hadapan.

Ciri-ciri diagnosis dan rawatan

Rawatan anoreksia nervosa adalah kompleks. Pertama, doktor perlu mengenal pasti punca perkembangan penyakit mental dan menghapuskannya. Pada peringkat awal, lebih mudah untuk menyembuhkan patologi. Anorexia nervosa selalunya dirawat secara pesakit luar.

Kemasukan ke hospital pesakit diperlukan dalam kes berikut:

dengan penurunan berat badan yang berterusan walaupun rawatan;
apabila menunjukkan kecenderungan membunuh diri;
dalam kes kemerosotan keadaan psiko-emosi pesakit;
dalam kes disfungsi sistem kardiovaskular.

Penting! Seorang pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital mandatori jika indeks jisimnya adalah satu pertiga di bawah norma untuk umur dan ketinggian yang sepadan.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, pesakit tidak akan bersetuju untuk rawatan sendiri. Peranan penting ini diberikan kepada orang terdekat dan saudara mara. Jika tanda dan gejala utama anoreksia nervosa muncul, anda harus mendapatkan bantuan yang berkelayakan.

Pakar psikologi pasti akan berunding dengan pesakit, melakukan ujian dan menentukan punca yang membawa kepada perkembangan anoreksia nervosa. Langkah diagnostik berikut juga dijalankan:

elektrokardiogram;
ujian air kencing dan darah;
penentuan fungsi hati, saluran pencernaan dan buah pinggang;
pemeriksaan tiroid;
pemeriksaan oleh pakar sakit puan.

Untuk rawatan penyakit menjadi berkesan, pesakit mesti berusaha sendiri. Terapinya adalah kompleks dan menggabungkan perundingan psikologi, ubat-ubatan farmakologi, dan rehat tidur. Sokongan orang tersayang juga penting.

Pada peringkat pertama rawatan, doktor menetapkan matlamat penambahan berat badan untuk pesakit. Prognosis yang menggalakkan boleh dibuat apabila berat badan meningkat sebanyak 0.4-1 kg dalam tujuh hari. Untuk melakukan ini, anda harus meningkatkan kandungan kalori diet anda. Pesakit boleh diberi ubat farmakologi daripada kumpulan antidepresan.

Apakah anorexia nervosa (Anorexia Nervosa), mengapa ia berlaku, bagaimana ia menampakkan diri dan apa yang perlu dilakukan untuk melarikan diri dari jaringan gigih penyakit ini? Anorexia adalah gangguan makan yang berlaku terutamanya pada kanak-kanak perempuan berumur 14 hingga 25 tahun. Ini dicirikan oleh keinginan berterusan untuk menurunkan berat badan dengan cara apa pun dan mengekalkannya pada tahap yang paling rendah, walaupun masalah kesihatan yang muncul dan kutukan orang lain.

Ternyata anorexia nervosa adalah, pertama sekali, gangguan neuropsychic dan masalah utama di sini adalah persepsi otak yang menyimpang terhadap tubuhnya. Malah, menurut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), anoreksia nervosa diklasifikasikan sebagai gangguan neuropsychiatrik sempadan (kod F 50.0).
Pada masa yang sama, pada mulanya Anorexia Nervosa mengimbangi garis antara kesihatan dan penyakit, tetapi dengan ketiadaan bantuan yang mencukupi, jiwa secara beransur-ansur pergi lebih jauh ke dalam dunia khayalan, ilusi, dan persepsi tubuh seseorang menjadi tidak mencukupi dan menyakitkan. .

Seberapa biasa anoreksia?

Menurut statistik, gangguan ini berlaku pada kira-kira 1-5% kanak-kanak perempuan berumur 14 hingga 18 tahun. Anorexia nervosa didapati 10 kali kurang kerap pada remaja lelaki. Perlu diingat bahawa jika tiada rawatan yang mencukupi, setiap pesakit kelima dengan anoreksia mati akibat keletihan dan komplikasi yang berkaitan.

Mengapa Anorexia Nervosa berlaku?

Mari kita lihat faktor risiko utama dan kemungkinan penyebab gangguan makan ini:

Kecenderungan keturunan - kita bercakap, pertama sekali, tentang kecenderungan kepada jenis keperibadian tertentu (cemas-curiga, afektif, obsesif, emosi tidak stabil, schizoid, dll.), Kehadiran tanda-tanda gangguan makan, kecenderungan bunuh diri, mental gangguan dalam saudara
Berat badan berlebihan pada zaman kanak-kanak dan remaja, awal haid pertama, pelbagai gangguan hormon
Tinggal di rantau (negara) di mana fesyen untuk kelangsingan, cergas dan kurus ditanam sebagai cita-cita utama kecantikan wanita
Masa remaja itu sendiri merupakan faktor risiko untuk perkembangan anoreksia nervosa. Menurut beberapa laporan, lebih separuh daripada remaja perempuan tidak berpuas hati dengan berat badan mereka dan hampir kesemua mereka sekurang-kurangnya sekali cuba menurunkan berat badan melalui diet atau senaman.
Sebagai peraturan, anoreksia berlaku pada kanak-kanak perempuan dengan ciri peribadi tertentu - harga diri yang rendah, perasaan rendah diri, pemikiran dan tindakan yang obsesif.
Sesetengah saintis melihat anoreksia nervosa sebagai percubaan seorang gadis untuk mencabar masalah psikologinya yang sedia ada (lihat di atas) dan mengimbangi kekurangannya. Perjuangan menentang berat badan berlebihan dan peningkatan selera makan membolehkan anda berasa "aktif, bertujuan, berterusan" sekurang-kurangnya dalam bidang pemakanan... Tetapi jalan untuk meningkatkan harga diri ini adalah palsu, tidak wajar (walaupun seorang gadis dengan anoreksia sendiri, malangnya, biasanya tidak dapat memahami keadaan ini).

Bagaimanakah orang yang mengalami anoreksia nervosa menurunkan berat badan?

Ini adalah aktiviti fizikal yang besar (kerja keras dalam pengeluaran dan di taman) atau pendidikan jasmani dan sukan yang aktif, kecergasan (berlari, latihan pada mesin senaman, tarian sukan, apa yang dipanggil "latihan litar", dll.). Beban ke titik kegagalan, keletihan, regangan dan pecah tendon, kepada perkembangan perubahan patologi dalam otot jantung
Penurunan ketara dalam jumlah makanan yang diambil. Pertama, pesakit dengan anoreksia mengurangkan dan kemudian menghapuskan sepenuhnya daging dan produk daging, ikan, dan telur daripada diet. Kemudian mereka menolak roti, kek, pastri, gula, pasta dan lain-lain. Akibatnya, kanak-kanak perempuan (dan mereka, seperti yang telah ditulis, membentuk sebahagian besar pesakit dengan anoreksia nervosa) "duduk" untuk masa yang lama pada diet tenusu-sayuran yang ketat, yang berjumlah 400-800 kcal.
Jika idea yang sangat berharga muncul tentang perut, peha, punggung dan bahagian badan yang "lemak", pesakit Anorexia Nervosa mula menyeksa diri mereka dengan senaman yang direka khas dan dicipta. Mereka yang mengalami anoreksia nervosa menolak kedudukan duduk dan melakukan segala-galanya berdiri (menonton TV, membaca buku, dll.), mengurangkan masa untuk tidur sebanyak mungkin, picit perut dengan tali pinggang dan tourniquet (supaya "makanan diserap lebih lama ”), cari di Internet untuk cara yang paling “berkesan” untuk menurunkan berat badan”…
Pesakit dengan anoreksia sering menggunakan semua jenis perangsang dan ubat - mereka minum kopi dalam kuantiti yang banyak daripada makan, merokok secara berterusan, menggunakan ubat yang mengurangkan selera makan, diuretik dan julap, dan melakukan enema.
Selalunya, mereka yang mengalami anoreksia nervosa muntah sejurus selepas makan, yang membawa kepada penyatuan pesat "kaedah" penurunan berat badan ini dan perkembangan keinginan yang obsesif dan tidak dapat ditahan untuk muntah selepas apa-apa makan (vomitomania). Penggunaan jangka panjang "kaedah" ini menyebabkan masalah kesihatan baru - pemusnahan enamel gigi, perkembangan karies, stomatitis dan gingivitis, dan penampilan hakisan (ulser) pada membran mukus esofagus.

Tanda-tanda utama anoreksia

Tahap pertama perkembangan anoreksia (awal, awal)

Tanda-tanda awal anoreksia nervosa yang pertama dapat dikesan pada usia 8-12 tahun. Dalam tempoh ini, kanak-kanak sering mengembangkan minat dan hobi baru yang berkaitan dengan penampilan mereka. Gadis-gadis mendapati ideal wanita mereka di kalangan heroin siri televisyen, artis dan model yang mempunyai "standard kecantikan Hollywood" - dan ini, sebagai peraturan, tinggi, pinggang nipis, dan kecenderungan untuk menjadi kurus. Dalam hal ini, kajian kaedah penurunan berat badan bermula yang akan membantu anda menjadi sama dengan "bintang".
Secara beransur-ansur, gejala ciri anorexia nervosa seperti dysmorphophobia berkembang - pengalaman yang meningkat tentang ketidaksempurnaan tubuh sebenar atau khayalan seseorang, rasa tidak puas hati dengan figura dan penampilan seseorang. Remaja itu menyembunyikan perasaannya daripada orang lain dan diam-diam memutuskan keperluan untuk melawan "keburukan". Dan hasil perjuangan menentang "paun tambahan" tidak lama lagi akan kelihatan apabila menimbang diri anda: berat badan berkurangan sebanyak 15-20% daripada petunjuk awal, indeks jisim badan turun kepada 17-17.5 (dengan norma 20-25).

Peringkat kedua (anorektik).

Perjuangan aktif terhadap "berat badan berlebihan" berterusan, yang membawa kepada penurunan berat badan sebanyak 25-50% daripada petunjuk awal, perkembangan gangguan somatik dan endokrin, termasuk oligo- dan amenorea (gangguan kitaran haid dengan tempoh yang jarang berlaku atau lengkapnya. ketiadaan) pada kanak-kanak perempuan dan wanita yang mengalami anoreksia nervosa. Saluran gastrousus terjejas, dengan aduan pedih ulu hati, loya, muntah, sakit perut kejang, sembelit, dan prolaps rektum. Pemeriksaan endoskopik pada saluran penghadaman mendedahkan hakisan dan ulser pada membran mukus esofagus, perut, dan duodenum, dan pemeriksaan ultrasound pada organ perut mendedahkan tanda-tanda genangan hempedu, cholelithiasis, dan prolaps organ dalaman.

Anorexia Nervosa dicirikan oleh persepsi yang menyimpang, tidak betul, menyakitkan terhadap badan sendiri - seorang gadis kurus menganggap dirinya "gemuk, gemuk," dan sentiasa "mencari" "mendapan lemak baru." Dan sangat sukar untuk meyakinkan, untuk membuktikan kepalsuan kepercayaan sedemikian, kerana gangguan mental ini telah berlalu dari sempadan (dysmorphophobia) kepada delusional (dysmorphomania). Bantuan sebenar pada tahap anoreksia nervosa ini hanya boleh diberikan melalui kemasukan ke hospital di hospital khusus dan pemeriksaan menyeluruh serta rawatan komprehensif dengan penglibatan doktor pakar pelbagai profil.

Tahap ketiga anoreksia (cachectic)

Pada tahap anoreksia nervosa ini, sebarang kritikan terhadap keadaan seseorang hilang sepenuhnya, dan persepsi khayalan terhadap penampilan seseorang menjadi memakan semua. Pesakit selalunya enggan makan sepenuhnya, hanya minum jus dan air yang dicairkan. Keletihan yang teruk (cachexia) berkembang dengan ketiadaan lengkap tisu lemak subkutan, perubahan distrofik pada kulit, otot, termasuk otot jantung (dystrofi miokardium).

Berat badan berkurangan sebanyak 50 peratus atau lebih daripada angka awal, perubahan patologi tidak dapat dipulihkan dalam organ dalaman berlaku, kerosakan gigi, keguguran rambut, lesi ulseratif perut, duodenum, gangguan pada usus kecil dan besar, anemia, kelemahan umum yang teruk, dan kehilangan keupayaan untuk bekerja diperhatikan. . Setiap pesakit kelima dengan anoreksia nervosa dengan cachexia mati akibat keletihan, ramai yang membunuh diri, terus percaya walaupun dalam keadaan ini bahawa mereka berlebihan berat badan.

Tahap keempat anoreksia nervosa (pengurangan)

Ini termasuk pesakit anoreksia yang tidak mati akibat keletihan atau bunuh diri, tetapi berjaya dimasukkan ke hospital di institusi perubatan khusus dan menjalani rawatan penuh dalam tempoh 1-2 bulan. Selepas penarikan diri dari cachexia dan penghapusan ancaman segera kepada kehidupan, masalah tidak hilang dan gejala utama anoreksia nervosa masih berterusan. Aduan yang kerap dalam tempoh ini adalah kelemahan umum, keletihan yang teruk, gangguan perut dan usus (sakit perut, pedih ulu hati, najis tidak stabil, kembung perut).

Selepas mendapat berat badan, ramai orang sekali lagi mempunyai ketakutan untuk menambah berat badan, mood mereka merosot, dan keinginan untuk "menyingkirkan lemak berlebihan" meningkat. Meningkatkan kesejahteraan umum dan menghapuskan kelemahan fizikal merangsang pesakit dengan anoreksia nervosa untuk meneruskan "perjuangan" dan meneruskan pendidikan jasmani yang intensif, kecergasan, keinginan untuk mendorong muntah selepas makan, mencari perangsang dan julap, dll. Oleh itu, dalam tempoh ini, sokongan psikologi dan psikoterapi yang betul dan penggunaan mandatori ubat psikotropik yang dipilih oleh doktor adalah sangat penting.

Ia biasanya mengambil masa 1-2 tahun untuk memulihkan fungsi organ dalaman yang terjejas dan sistem endokrin (pemulihan kitaran haid dan kesuburan pada wanita), dan beberapa perubahan sudah tidak dapat dipulihkan, mengakibatkan kehilangan keupayaan untuk bekerja, dan pesakit dengan anoreksia nervosa menjadi kurang upaya.

Diagnostik

Adalah penting untuk mengenal pasti gejala ciri (tanda) anoreksia:

Berat badan pesakit sekurang-kurangnya 15% di bawah nilai normal untuk umur dan jenis badannya, indeks jisim badan (BMI) kurang daripada 17.5
Berat badan berkurangan disebabkan oleh sekatan sedar diet oleh pesakit anoreksia nervosa - mengelakkan makanan, penolakan makanan berkalori tinggi, makan 1-2 kali sehari dalam bahagian yang sangat kecil (kopi tanpa gula, beberapa sudu salad kubis dan saderi tanpa minyak - dan ini selalunya keseluruhan catuan harian). Sekiranya tidak mungkin untuk menolak makanan, pesakit dengan anoreksia nervosa cuba mendorong muntah sejurus selepas makan.
Orang yang menderita anoreksia nervosa menggunakan julap dan diuretik untuk masa yang lama, ubat-ubatan yang mengurangkan selera makan, meletihkan diri mereka dengan aktiviti fizikal dan latihan gimnastik yang dicipta oleh mereka.
Pada pesakit dengan anoreksia, imej normal badan mereka terganggu dan diputarbelitkan, idea yang terlalu tinggi tentang kehadiran "obesiti" berkembang, dan idea yang menyakitkan itu tidak dapat dihalang.
Masalah kesihatan umum muncul dan secara beransur-ansur meningkat: ketidakteraturan haid pada wanita (oligo- dan amenorea), aritmia, kekejangan otot, luka erosif esofagus, perut, usus, sembelit, batu karang, nefroptosis, dll.)
Gangguan neurotik dan mental secara beransur-ansur meningkat - kerengsaan, ketakutan, kebimbangan, hipokondria, penurunan mood, pemikiran bunuh diri, syak wasangka, persepsi khayalan terhadap imej badan sendiri, dsb.

Untuk menubuhkan diagnosis yang betul untuk anoreksia nervosa, pemeriksaan menyeluruh diperlukan, termasuk pemeriksaan oleh pelbagai pakar perubatan (pakar gastroenterologi, pakar pemakanan, pakar psikiatri, pakar endokrinologi, pakar sakit puan, dll.), makmal dan kajian instrumental.
Semasa proses diagnostik, adalah perlu untuk mengecualikan faktor penyebab dan penyakit lain dengan gejala yang sama. Ini adalah sindrom anoreksia nervosa dengan, penurunan berat badan dengan vegetarianisme, gangguan endokrin, penyakit somatik, tumor, penyakit sistem saraf. Selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti punca sebenar anoreksia, kerana dalam banyak kes pelbagai faktor penyebab digabungkan.

Anorexia nervosa berlaku pada orang miskin dan kaya, orang yang tidak dikenali dan artis terkenal. Ambil contoh, Angelina Jolie, yang mengalami anoreksia selama beberapa tahun. Berat pelakon terkenal itu turun kepada 37 kg dan saudara-mara Jolie, serta ramai peminatnya, sangat ditakuti untuk hidupnya. Mengapa berat badan turun ke tahap kritikal sehingga menjadi punca perkembangan anoreksia - pertengkaran dengan Brad Pitt, ketakutan terhadap kanser dan pembedahan, mengambil sebarang ubat, gangguan endokrin, atau sekadar keinginan untuk kekal langsing dan menarik? Sebab sebenar kemunculan anoreksia pada Angelina Jolie tidak diketahui, mungkin juga kepada dirinya sendiri. Adalah penting bahawa pelakon itu dapat memulihkan berat badannya dan mengatasi anoreksia. Berapa lama? Tiada siapa yang tahu tentang ini, termasuk Angelina.

Prinsip rawatan anoreksia nervosa

Perkara utama adalah untuk mengesan tanda-tanda pertama anoreksia nervosa seawal mungkin dan segera berjumpa pakar, dan dalam kebanyakan kes ini sepatutnya. Pada peringkat awal, anoreksia bertindak balas dengan baik kepada rawatan menggunakan kaedah psikoterapi (tingkah laku, psikoterapi kognitif).

Pada peringkat kedua penyakit (anorektik), kemasukan ke hospital di hospital dan rawatan kompleks adalah perlu untuk memperbaiki keadaan somatik dan mental. Pada peringkat ketiga (cachectic) anoreksia nervosa, kita bercakap, pertama sekali, tentang menyelamatkan nyawa pesakit, menghapuskan atau mengurangkan banyak masalah somatik dalam sistem pencernaan, sistem kardiovaskular dan endokrin. Pada peringkat ini, kadang-kadang perlu memberi makan secara paksa kepada pesakit melalui tiub.

Selepas keadaan bertambah baik, rawatan kompleks terus menggunakan ubat untuk menyembuhkan hakisan dan ulser saluran penghadaman, memulihkan kitaran haid, mengambil ubat psikotropik untuk memperbaiki mood, dan mengembangkan kritikan terhadap keadaan seseorang. Langkah-langkah pemulihan boleh diteruskan selama beberapa tahun - satu atau dua bulan pertama (kadang-kadang sehingga 6-9 bulan) dalam keadaan pesakit dalam, kemudian secara pesakit luar dengan lawatan berkala ke doktor, ahli gastroenterologi, pakar pemakanan dan pakar lain.