Epidemiologi skizofrenia. Epidemiologi dan etiologi

Menurut kajian epidemiologi, terdapat tiga faktor risiko utama untuk skizofrenia:

- pendedahan kepada faktor berbahaya dalam tempoh pranatal atau awal kanak-kanak;

Faktor genetik memainkan peranan dalam sekurang-kurangnya sesetengah orang yang mengalami skizofrenia, menurut kajian keluarga, kembar dan anak angkat. Sekiranya kriteria diagnostik yang ketat digunakan, maka skizofrenia diperhatikan pada kira-kira 6.6% saudara-mara yang bersama pesakit dalam hubungan tahap pertama. Jika kedua-dua ibu bapa mengalami skizofrenia, maka risiko penyakit pada kanak-kanak adalah 40%. Konkordans untuk skizofrenia dalam kembar seiras adalah 50%, dan dalam kembar fraternal - hanya 10%. Dalam keluarga yang mengalami peningkatan insiden skizofrenia, terdapat lebih banyak kes gangguan mental psikotik dan bukan psikotik yang lain, termasuk psikosis skizoafektif, skizotaipal dan psikopati skizoid.

Semakin banyak data terkumpul bahawa faktor persekitaran memainkan peranan dalam perkembangan skizofrenia, yang boleh memodulasi kesan faktor genetik, dan kadangkala menjadi punca langsung penyakit ini. Peranan etiologi komplikasi intrauterin dan perinatal, seperti ketidakserasian antigen sistem Rh, kekurangan zat makanan ibu semasa mengandung, dan influenza pada trimester kedua, telah dicadangkan.

Telah ditunjukkan bahawa kembar seiras, yang tidak sesuai untuk skizofrenia, mempunyai perbezaan dalam morfologi otak, yang sekali lagi mengesahkan hipotesis tentang peranan penting kedua-dua faktor genetik dan persekitaran.

Epidemiologi skizofrenia

Mengkaji kelaziman skizofrenia (walaupun bentuk nyatanya) menimbulkan kesukaran yang ketara, kerana pengenalan pesakit dipengaruhi oleh banyak faktor - keterwakilan sampel, perbezaan dalam pendekatan diagnostik, ketersediaan dan kualiti kerja perkhidmatan psikiatri, serta keistimewaan pendaftaran pesakit. Perubahan dalam prinsip pendaftaran pesakit di negara kita dalam beberapa tahun kebelakangan ini telah merumitkan lagi keadaan dalam kajian epidemiologi skizofrenia, memberikan alasan yang agak besar untuk andaian bahawa sesetengah pesakit kekal di luar bidang penglihatan pakar psikiatri. Yang lebih penting ialah perbandingan data dari tahun yang berbeza dan hasil kajian yang dijalankan di negara yang berbeza.

Kesakitan. Pada tahun 1997, data WHO diterbitkan, yang menurutnya terdapat 45 juta pesakit skizofrenia di dunia. Dari segi keseluruhan populasi dunia (5.8 bilion), ini adalah 0.77%. Ini hampir dengan angka yang diberikan oleh W. T. Tukang kayu dan R. W. Buchanan (1995). Mereka menunjukkan bahawa dalam dekad terakhir abad XX, kelaziman skizofrenia dicirikan oleh penunjuk 0.85%, iaitu, kira-kira 1% penduduk dunia menderita penyakit ini.

Walaupun terdapat turun naik yang sedia ada dalam kadar morbiditi di negara-negara individu, persamaan mereka diperhatikan, termasuk kestabilan relatif sepanjang 50 tahun yang lalu (ringkasan data yang berkaitan telah disediakan oleh M.E. Vartanyan pada tahun 1983 dalam manual psikiatri, disunting oleh A.V. Snezhnevsky ). Malangnya, disebabkan kekurangan maklumat epidemiologi yang tepat, adalah mustahil untuk membandingkan kelaziman patologi yang dipersoalkan dalam tempoh yang lebih lama.

Penunjuk morbiditi di atas merujuk kepada bentuk skizofrenia yang nyata, dan ia akan meningkat dengan ketara jika "gangguan spektrum skizofrenia" dimasukkan dalam kumpulan ini. Sebagai contoh, menurut W. T. Tukang kayu dan R. W. Buchanan (1995), kelaziman (kelaziman seumur hidup) "gangguan personaliti schizotypal" ialah 1-4%, gangguan schizoaffective - 0.7%, psikosis atipikal dan gangguan delusi - 0.7%.

Pengaruh pendekatan diagnostik dan keupayaan perkhidmatan psikiatri berhubung dengan pengenalan pesakit dicerminkan dalam hasil kajian asing yang lain.

Menurut data umum H. Babigian (1975) dan D. Tunis (1980), kadar morbiditi dengan skizofrenia di dunia turun naik dalam julat yang agak luas - dari 1.9 hingga 10 bagi setiap 1000 penduduk. Penyelidik Amerika D. A. Regier dan J. D. Burke pada tahun 1989 melaporkan prevalens skizofrenia di Amerika Syarikat sebanyak 7 bagi setiap 1000 penduduk (iaitu 0.7%). Analisis yang lebih terperinci tentang kelaziman skizofrenia diberikan oleh M. Kato dan G. S. Norquist (1989). Menurut pengarang, 50 kajian yang dijalankan dari 1931 hingga 1938 di negara yang berbeza memungkinkan untuk mewujudkan turun naik dalam penunjuk yang sepadan dari 0.6 hingga 7.1 (dari segi titik pra valens) dan dari 0.9 hingga 11 (dari segi kelaziman seumur hidup ) setiap 1000 penduduk. Kadar tertinggi ditemui di Kanada - I (dalam penduduk asli Amerika), dan yang terendah di Ghana - 0.6. Kajian khas "Kawasan tadahan epidemiologi", yang dijalankan di bawah pimpinan Institut Kesihatan Mental Kebangsaan AS pada 1980-1984, memungkinkan untuk menubuhkan prevalens skizofrenia dari segi prevalens seumur hidup dalam julat 0.6-1.9 setiap 1000 penduduk.

Membentangkan gambaran keseluruhan kesihatan mental Rusia pada 1986-1995, A.A. Churkin (1997) menyediakan data berikut: pada tahun 1991, 4.2 pesakit telah didaftarkan, pada tahun 1992, 1993 dan 1994. - 4.1 dan pada tahun 1995 - 4 setiap 1000 penduduk. Data terkini mengenai kelaziman skizofrenia diberikan pada tahun 1998 oleh Yu. V. Seiku, T. A. Kharkova, TA. Solokhin dan V.G. Rotshtein. Mereka juga menyerlahkan prospek untuk perkembangan keadaan: menurut data untuk tahun 1996, kelaziman skizofrenia ialah 8.3 bagi setiap 1000 penduduk; menjelang 2001 dijangka 8.2, dan menjelang 2011 - 8.5 bagi setiap 1000 penduduk.

Morbiditi. Kadar kejadian, menurut hasil kajian asing (serta kelaziman skizofrenia), berbeza dari 0.43 hingga 0.69, menurut beberapa data [Babigian P., 1975], dan dari 0.3 hingga 1.2 setiap 1000 penduduk - mengikut yang lain [Turns D., 1980]. Di negara yang berbeza di dunia, ia berkisar antara 0.11 hingga 0.7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

Menurut Institut Psikiatri Akademi Sains Perubatan USSR (untuk 1979), kejadian keseluruhan skizofrenia adalah 1.9 setiap 1000 penduduk.

Morbiditi dan kejadian skizofrenia dalam kumpulan umur yang berbeza. Menurut L.M.Shmaonova dan Yu.I. Lieberman (1979), kejadian skizofrenia paling tinggi berlaku pada usia 20-29 tahun dan semakin berkurangan apabila ia meningkat. Penunjuk serupa diberikan oleh D. A. Regier dan J. D. Burke (1989): tahap tertinggi morbiditi dengan skizofrenia diperhatikan dalam kumpulan umur 25 -44 tahun (11 setiap 1000 penduduk) dan lebih rendah sedikit (8 pesakit setiap 1000 penduduk) - dalam kumpulan umur 18 -24 tahun. Di luar tempoh umur ini, bilangan pesakit skizofrenia berkurangan. Jadi, menurut W. H. Green (1989), prevalens skizofrenia pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun ialah 0.17-0.4. Insiden skizofrenia yang tinggi (1.66), yang diperoleh semasa pemeriksaan berterusan kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, dipetik oleh G.V. Kozlovskaya (1980).

Skizofrenia pada lelaki dan wanita. Risiko mengembangkan skizofrenia pada lelaki dan wanita dan, dengan itu, kadar kejadian, menurut kebanyakan penulis, tidak berbeza [Zharikov NM, 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ini sepadan dengan kadar kelaziman penyakit yang diberikan oleh Yu. V. Seiku et al. (1998): 7.7 setiap 1000 untuk lelaki dan 8.2 untuk wanita; menjelang 2011, mengikut pengiraan mereka, nisbah 8.2 dan 8.8, masing-masing, harus kekal.

Bentuk skizofrenia yang berbeza. Menurut hasil penyelidikan L.M.Shmaonova dan Yu.I. Lieberman (1979), kelaziman skizofrenia mengalir berterusan malignan ialah 0.49, progresif paroxysmal - 3.3, lembap - 2.87, bentuk tidak dibezakan - 0.006 setiap populasi.

Insiden skizofrenia berterusan (kedua-dua malignan dan progresif rendah) pada lelaki adalah lebih tinggi daripada wanita - 1.4 dan 0.03, masing-masing, untuk bentuk malignan dan 0.78 dan 0.44 - untuk bentuk progresif rendah. Bentuk progredient dan berulang paroksismal, sebaliknya, lebih kerap diperhatikan pada wanita - 0.26 dan 0.16 dalam kes pertama dan 0.34 dan 0.2 pada yang kedua.

Kekaburan sempadan beberapa bentuk skizofrenia dicerminkan dalam kadar kelazimannya. Oleh itu, kadar morbiditi dengan skizofrenia yang lembap, menurut L.A. Gorbatsevich (1990), adalah 1.44 setiap 1000 penduduk, dan menurut N.M. Zharikov, Yu.I. Lieberman, V.G. Rotshtein, diperoleh pada tahun 1973, - 4.17.

www.psychiatry.ru

116. Epidemiologi skizofrenia.

Skizofrenia- penyakit mental kronik, yang berdasarkan kecenderungan keturunan, yang bermula, terutamanya pada usia muda, dicirikan oleh pelbagai gejala klinikal dengan sindrom produktif dan negatif, kecenderungan ke arah kursus yang progresif dan sering membawa kepada gangguan sosial yang berterusan penyesuaian dan keupayaan kerja. Data statistik yang ada dan hasil kajian epidemiologi membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa penunjuk pengedarannya adalah serupa di semua negara dan menyumbang 1-2% daripada jumlah penduduk. Andaian awal bahawa skizofrenia kurang biasa di negara membangun belum disahkan. Hasil kajian yang dijalankan khas di negara membangun telah mendedahkan bilangan pesakit skizofrenia yang sama setiap (1 kes baharu setiap 1000 orang setiap tahun) dengan bilangan pesakit skizofrenia di negara Eropah. Terdapat hanya perbezaan dalam keterwakilan jenis manifestasi klinikal penyakit tertentu. Jadi, di kalangan pesakit yang tinggal di negara membangun, keadaan akut dengan kekeliruan kesedaran, katatonik, dan lain-lain adalah lebih biasa.

Purata umur permulaan adalah 20-25 tahun untuk lelaki dan 25-35 tahun untuk wanita. Terdapat kecenderungan keluarga untuk skizofrenia. Sekiranya kedua ibu bapa sakit, maka risiko penyakit kanak-kanak adalah 40-50%, jika salah seorang daripada mereka sakit - 5%. Saudara-mara pesakit dengan skizofrenia tahap pertama didiagnosis dengan penyakit ini lebih kerap daripada saudara-saudara darjah ketiga (sepupu), yang kemungkinan skizofrenianya hampir sama dengan populasi umum.

117. Idea moden tentang etiologi dan patogenesis skizofrenia.

Etiologi dan patogenesis skizofrenia menjadi subjek kajian khas sejurus selepas pengasingan penyakit ke dalam unit nosologi yang berasingan. E. Kraepelin percaya bahawa skizofrenia berlaku akibat toksikosis dan, khususnya, disfungsi gonad. Idea sifat toksik skizofrenia telah dibangunkan dalam kajian seterusnya yang lain. Jadi, kejadian skizofrenia dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme protein dan pengumpulan produk pereputan nitrogen dalam badan pesakit. Dalam masa yang agak baru-baru ini, idea tentang sifat toksik skizofrenia telah dibentangkan oleh percubaan untuk mendapatkan dalam serum darah pesakit dengan penyakit ini bahan khas - toraksin. Walau bagaimanapun, idea tentang kehadiran bahan tertentu pada pesakit skizofrenia belum mendapat pengesahan lanjut. Dalam serum darah pesakit skizofrenia, produk toksik terdapat, tetapi mereka tidak berbeza dalam ciri kekhususan khas hanya pesakit skizofrenia.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kejayaan telah dicapai dalam kajian biokimia skizofrenia, yang memungkinkan untuk merumuskan hipotesis biokimia perkembangannya.

Yang paling mewakili adalah apa yang dipanggil katekolamin dan hipotesis indole. Yang pertama adalah berdasarkan andaian tentang peranan disfungsi norepinephrine dan dopamin dalam mekanisme gangguan proses neurobiologi dalam otak pesakit skizofrenia. Penyokong hipotesis indole percaya bahawa kerana serotonin dan metabolismenya, serta derivatif indole lain, memainkan peranan penting dalam mekanisme aktiviti mental, disfungsi bahan atau komponen metabolismenya boleh menyebabkan skizofrenia. Malah, idea tentang hubungan antara proses skizofrenia dan disfungsi sistem enzim yang terlibat dalam pertukaran amina biogenik juga hampir dengan konsep yang diterangkan di atas.

penyesuaian personaliti kepada kehidupan. Kemustahilan penyesuaian sepenuhnya dijelaskan oleh kecacatan khas keperibadian, yang terbentuk akibat hubungan intrakeluarga interpersonal yang tidak betul pada zaman kanak-kanak awal. Pertimbangan sedemikian tentang sifat skizofrenia telah disangkal. Telah ditunjukkan bahawa risiko skizofrenia pada kanak-kanak yang telah menyesuaikan diri pada usia awal dalam keluarga lain bukan disebabkan oleh keistimewaan hubungan intra-keluarga di dalamnya, tetapi oleh beban keturunan.

Definisi skizofrenia. Etiologi, patogenesis, epidemiologi

Skizofrenia. Gangguan afektif.

1. Definisi skizofrenia. Etiologi, patogenesis, epidemiologi.

2. Simptomologi skizofrenia: gejala produktif dan negatif.

3. Jenis skizofrenia.

4. Remisi dalam skizofrenia.

5. Gangguan mood.

Skizofrenia (schisis - membelah, phren - jiwa, fikiran) - penyakit mental progresif endogen, yang ditunjukkan oleh perubahan personaliti tertentu dan pelbagai gejala produktif.

Menurut etiologi, skizofrenia merujuk kepada penyakit endogen , iaitu berlaku dengan latar belakang kecenderungan keturunan, yang direalisasikan di bawah pengaruh pelbagai faktor fizikal atau mental yang memprovokasi ( teori diatesis tekanan skizofrenia), krisis umur atau secara spontan. Juga, faktor luaran menyumbang kepada perkembangan pemburukan penyakit.

Kecenderungan keturunan mencadangkan kehadiran dalam saudara-mara pesakit yang mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami skizofrenia daripada dalam populasi. Dengan kehadiran skizofrenia di salah seorang ibu bapa, risiko untuk kanak-kanak itu adalah kira-kira 15%, untuk kedua-duanya - kira-kira 50%. Jika salah satu daripada kembar monozigotik sakit, maka risiko penyakit untuk yang kedua tidak melebihi 80%, i.e. ia tidak mutlak (peranan faktor provokasi eksogen).

Di tengah-tengah patogenesis skizofrenia adalah pelanggaran penghantaran neurotransmitter, yang dijalankan oleh dopamin, serotonin, norepinephrine, dan lain-lain (ini disahkan oleh keberkesanan antipsikotik). Peranan utama diberikan kepada dopamin... Pengaktifan penghantaran dopamin dalam laluan mesolimbik dikaitkan dengan perkembangan gejala psikotik, dan perencatan penghantaran dalam laluan mesokortikal dikaitkan dengan perkembangan gangguan negatif.

Terbongkar perubahan morfologi dalam otak pesakit skizofrenia: atrofi sederhana bahan kelabu (terutamanya lobus frontal dan hippocampus) bersama-sama dengan peningkatan dalam jumlah bahan putih dan ventrikel. Walau bagaimanapun, hubungan antara perubahan morfologi dan klinik masih belum diwujudkan. Diagnosis skizofrenia hanya dibuat secara klinikal tanpa pengesahan patomorfologi.

Skizofrenia adalah progresif penyakit, iaitu ia membawa kepada perpecahan jiwa yang semakin meningkat. Rentaknya boleh berbeza. Pereputan ini membawa kepada kehilangan perpaduan antara proses mental, pembentukan perubahan personaliti tertentu , sehingga demensia skizofrenia ("kereta tanpa pemandu", "buku dengan halaman bercelaru"). Ingatan dan kecerdasan tidak terjejas dalam skizofrenia, tetapi keupayaan untuk menggunakannya terjejas. Pesakit skizofrenia berkelakuan pelik, berbeza dalam reaksi dan pernyataan emosi yang luar biasa dan tidak dapat diramalkan (mereka tidak memahami konteks situasi, tidak dapat membaca emosi di muka). Ciri khusus skizofrenia ini pertama kali diterangkan oleh Eugene Bleuler (4 "A" - persatuan, pengaruh, ambivalensi, autisme), dia juga mencadangkan istilah ini. Oleh itu, skizofrenia dipanggil "penyakit Bleuler."

Sebagai tambahan kepada perubahan personaliti tertentu, skizofrenia menunjukkan dirinya dalam pelbagai gejala produktif (kecelaruan, halusinasi, kemurungan, mania, catatonia, dll.). Gejala ini kurang spesifik kerana juga terdapat pada penyakit lain.

Dalam skizofrenia, tiada gejala ciri kerosakan otak organik (paroxysms, kehilangan ingatan, sindrom psikoorganik).

Kelaziman skizofrenia adalah kira-kira 1%. Penunjuk ini adalah perkara biasa untuk semua negara di dunia dan tidak bergantung pada keadaan negara, budaya, ekonomi dan lain-lain. Kira-kira 2/3 pesakit berada di bawah pengawasan pakar psikiatri, iaitu, jika kita memberi tumpuan kepada kontinjen pendaftaran, prevalensnya adalah kira-kira 0.6% daripada populasi.

umur permulaan penyakit - dari 14 hingga 35 tahun. Insiden puncak adalah 20-30 tahun. Pada zaman kanak-kanak, skizofrenia jarang berlaku (walaupun kes skizofrenia telah diterangkan pada tahun-tahun pertama kehidupan). Selepas 40 tahun, risiko mengembangkan penyakit ini berkurangan secara mendadak.

Lelaki dan wanita jatuh sakit sama kerap, bagaimanapun, bentuk skizofrenia yang teruk dan berterusan adalah 4 kali lebih biasa pada lelaki.

Dari segi akibat sosial, skizofrenia adalah penyakit yang sangat serius. Sebilangan besar orang kurang upaya mental mengalami skizofrenia.

2. Simptomologi skizofrenia: gejala produktif dan negatif.

Manifestasi klinikal skizofrenia dibahagikan kepada dua kumpulan.

1. Gejala wajib ... Ini adalah gejala wajib ciri skizofrenia. Penampilan mereka membuat diagnosis tidak dapat dinafikan. Ia boleh dibentangkan secara keseluruhan atau sebahagian, muncul lebih awal atau kemudian, dan mempunyai keterukan yang berbeza. Pada terasnya, ia adalah - gejala negatif(manifestasi perpecahan jiwa). Ubat-ubatan moden boleh dikatakan tidak memberi kesan kepada mereka. Kumpulan gejala wajib berikut dibezakan ( adalah perlu untuk menghuraikan maksud istilah):

· gangguan pemikiran: sperrung, mentism, tergelincir, gangguan, verbigeration, pemikiran simbolik, neologism, resonans;

· patologi emosi: penurunan resonans emosi sehingga kebodohan emosi, ketidakcukupan emosi, paradoks emosi (gejala "kayu dan kaca"), ambivalensi;

· pelanggaran aktiviti sukarela: hypobulia (penurunan potensi tenaga), gejala hanyut (kepatuhan kepada keadaan luaran), bercita-cita tinggi;

· autisme(detasmen dari realiti, penarikan diri ke dunia dalaman).

2. Gejala pilihan ... Gejala ini adalah pelengkap, i.e. mereka kurang spesifik untuk skizofrenia dan mungkin berlaku dalam keadaan lain. ini - gejala produktif(kecelaruan, halusinasi). Walau bagaimanapun, sesetengah daripada mereka dianggap lebih kurang tipikal untuk skizofrenia. Disebabkan fakta bahawa lebih mudah untuk mengenal pasti gejala produktif daripada yang negatif, hari ini, gejala produktif (gejala peringkat I) digunakan sebagai kriteria diagnostik utama untuk skizofrenia. Ini termasuk:

Penarikan pemikiran, penyisipan pemikiran, bunyi pemikiran;

· Idea khayalan yang tidak masuk akal (komunikasi dengan makhluk asing, kawalan cuaca).

Untuk diagnosis, salah satu daripada empat simptom yang disenaraikan adalah mencukupi untuk sekurang-kurangnya 30 hari.

Selebihnya gejala produktif (jenis halusinasi lain, khayalan penganiayaan, katatonia, kemurungan, mania) adalah nilai tambahan untuk diagnosis.

Skizofrenia: Epidemiologi.

pengenalan.
Menurut WHO, skizofrenia adalah salah satu daripada sepuluh penyebab utama kecacatan, ia dipanggil "penyakit paling teruk yang menjejaskan manusia."

Walaupun penyelidikan intensif sepanjang abad yang lalu, etiologi dan patofisiologi masih agak tidak jelas. Tetapi pemahaman kita yang tidak lengkap tentang sifat skizofrenia tidak dapat dijelaskan oleh kekurangan bukti saintifik. Kini terdapat beberapa ratus ribu penerbitan skizofrenia yang memberikan kami beribu-ribu data yang berbeza.

Di bawah ini kami akan cuba meringkaskan data yang tersedia untuk membentangkan pemahaman moden tentang proses yang menyakitkan ini.

Data epidemiologi.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, skizofrenia kekal sebagai yang paling misteri dan, pada masa yang sama, penyakit psikiatri yang paling banyak didiagnosis, tanpa mengira populasi dan sistem diagnostik yang digunakan. Kelaziman skizofrenia di dunia dianggarkan 0.8-1%, kejadiannya adalah 15 bagi setiap 100,000 penduduk. Kelaziman skizofrenia yang meluas di seluruh dunia mencadangkan asas genetik untuk penyakit itu, yang bercanggah dengan kepercayaan bahawa ia adalah "penyakit baru", dan kebanyakan penyelidik percaya bahawa skizofrenia wujud lama sebelum penerangan terperinci pertamanya pada awal abad ke-19.

Memang menarik:
Mengapakah kelaziman skizofrenia kekal stabil di seluruh dunia, walaupun terdapat kelemahan evolusi yang jelas seperti pengurangan kesuburan dan peningkatan kematian? Adalah dicadangkan bahawa gen yang terlibat dalam perkembangan skizofrenia mungkin penting untuk evolusi penyesuaian manusia dan, oleh itu, mewakili kelebihan evolusi untuk saudara-mara yang sihat pesakit skizofrenia.

kesusasteraan

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Skizofrenia, "Hanya Fakta" Apa yang kita tahu pada tahun 2008. Bahagian 1: Gambaran Keseluruhan. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
Psikiatri: buku panduan doktor praktikal / Ed. A.G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010.3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Skizofrenia, "Hanya Fakta" Apa yang kita tahu pada tahun 2008. 2. Epidemiologi dan etiologi. Schizophr. Permulaan 102, 1-18 4.