Etiologi dan patogenesis gangguan mental. Georgy Kolololovencyclopedia psikiatri klinikal Etiologi penyakit mental

Klasifikasi etiologi penyakit mental.

Dari sudut pandangan etiologi dan patogenesis, penyakit mental boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.. Subbahagian ini secara praktikalnya bertepatan dengan klasifikasi domestik penyakit mental, dibina mengikut prinsip nosologi, yang menganggap penyakit dalam kesatuan etiologi, patogenesis dan klinik.

saya. penyakit mental endogen (endos- dalaman, genesis sebab, asal usul).

Ini termasuk skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan afektif. Ini adalah penyakit dengan kecenderungan keturunan ( diatesis), yang direalisasikan di bawah pengaruh pelbagai fizikal atau mental tertekan faktor ( teori diatesis tekanan skizofrenia), krisis berkaitan usia atau secara spontan. Terdapat risiko tertentu penyakit ini, yang dalam kes skizofrenia di salah seorang ibu bapa adalah kira-kira 15%, dan kedua-duanya - kira-kira 50%. Di tengah-tengah psikosis adalah pelanggaran penghantaran neurotransmitter, yang dilakukan oleh dopamin, serotonin, norepinephrine, dll. Terapi dengan antipsikotik dan antidepresan, yang membetulkan gangguan ini, mempunyai kesan positif. Ini mengesahkan peranan katekolamin dalam patogenesis penyakit endogen. Tiada substrat morfologi yang akan menjelaskan kehadiran gangguan mental yang sepadan. Diagnosis penyakit endogen hanya dibuat secara klinikal tanpa pengesahan patologi.

II. Penyakit mental organik endogen .

a) Epilepsi. Terdapat gabungan kecenderungan keturunan dan kerosakan otak organik.

b) Demensia nyanyuk, Alzheimer, Pick's, Parkinson, Huntington's chorea. Gangguan mental di dalamnya disebabkan oleh lesi organik otak (proses atropik), disebabkan oleh faktor genetik (endogen).

III. Penyakit mental organik eksogen .

Faktor luaran memainkan peranan penting dalam perkembangannya ( eksogen), tetapi penyakit secara keseluruhannya ditentukan oleh pembentukan proses organik otak dan dikaitkan dengan kerosakan otak. Punca kumpulan penyakit ini boleh lesi vaskular otak(aterosklerotik, sifilis, reumatik, dll.), traumatik, berjangkit(meningo-ensefalitis), ketumbuhan, ensefalopati perinatal dan lain-lain.

IV. Penyakit mental eksogen .

memainkan peranan utama dalam genesis mereka. faktor biologi extracerebral, yang menyebabkan gangguan dalam pelbagai sistem fungsi badan (kardiovaskular, pernafasan, perkumuhan, endokrin, dll.). Penyimpangan dalam kerja mereka, seterusnya, membawa kepada gangguan otak dan gangguan mental. Oleh itu, otak tidak menderita secara langsung, tetapi secara tidak langsung, disebabkan oleh penyakit umum, dan terjejas bersama-sama dengan organ lain. Gangguan mental dalam kes ini dikaitkan terutamanya dengan toksik, hipoksia, metabolik, dan pengaruh lain.

a) Psikosis gejala di

Penyakit tidak berjangkit somatik (infarksi miokardium, radang paru-paru lobar, kerosakan hati dan buah pinggang, dsb.)

Penyakit berjangkit somatik (influenza, tipus, hepatitis berjangkit, dll.)

Keracunan dengan bahan kimia perubatan, industri dan isi rumah.

b) Penyakit narkologi dikaitkan dengan penyalahgunaan bahan psikoaktif dan perkembangan pergantungan (alkoholisme, penyalahgunaan bahan bukan alkohol, ketagihan dadah).

v. Penyakit mental psikogenik .

Mereka disebabkan oleh kesan trauma psikik. .

a) neurosis. Mereka dikaitkan dengan pengaruh situasi psikotraumatik kronik. Pada kanak-kanak, mereka boleh menjadi persekitaran keluarga yang tidak menguntungkan, pendekatan pendidikan yang tidak mencukupi, ketidaksesuaian di tadika dan sekolah, kegagalan akademik, masalah dalam hubungan dengan rakan sebaya, dll. Pada orang dewasa, masalah keluarga, konflik di tempat kerja, penyakit serius kanak-kanak, kesepian, dsb.

b) Psikosis reaktif. Ia disebabkan oleh kesan kejutan, trauma mental teruk akut dan subakut, yang membawa kepada gangguan tahap psikotik.

VI. Patologi perkembangan mental .

Kumpulan ini tidak termasuk penyakit dalam erti kata sempit (difahamkan sebagai menyakitkan proses), a keadaan patologi, yang merupakan hasil daripada pelanggaran perkembangan mental ( disontogenesis mental) dan tahan lama. Ini termasuk psikopati, oligofrenia, terencat akal sempadan, autisme awal kanak-kanak, dan lain-lain. Punca gangguan perkembangan mental adalah pelbagai kombinasi faktor perlembagaan-genetik, sosio-psikologi yang tidak menguntungkan dan kerosakan organik awal pada otak kanak-kanak.

Faktor endogen dan eksogen (termasuk psikogenik) sering terlibat bersama dalam patogenesis penyakit mental: penyakit endogen sering diprovokasi oleh pengaruh luar, dan penyakit eksogen (termasuk yang psikogenik) sering berlaku dengan keturunan yang membebankan secara patologi.

juga memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit mental. krisis umur(3, 7 tahun, baligh dan menopaus), yang boleh bertindak sebagai punca dan keadaan, serta mempunyai kesan pathoplastik.

Cerminan mekanisme patogenetik penyakit adalah patogenesis .

Patokinesis adalah keseluruhan semua ciri perkembangan penyakit dari awal hingga akhir.

Penyakit mental boleh mempunyai pelbagai pilihan kursus: secara berterusan progresif (progresif) dengan pelbagai peringkat keganasan paroxysmal-progredient, berulang. Lebih kurang biasa ialah varian dengan satu episod psikotik.

Setiap penyakit mental mempunyai pathokinesis sendiri, iaitu stereotaip perkembangan. Pengetahuan tentang patokinesis penyakit memainkan peranan penting dalam diagnosis penyakit ( contoh).

Patokinesis juga boleh ditakrifkan sebagai ciri perjalanan penyakit dengan perubahan sindrom yang tetap ("pergerakan sindrom").

Bab 1. Asas teori umum patologi mental

Pada masa ini, sejumlah besar faktor yang boleh menyebabkan gangguan mental telah diterangkan dan dikaji. Perlu diingatkan bahawa pelanggaran mana-mana proses fisiologi dalam tubuh manusia, disebabkan oleh dalaman (kecacatan genetik, gangguan metabolik, endokrinopati) atau luaran (jangkitan, mabuk, trauma, hipoksia, dan lain-lain), boleh menyebabkan penampilan patologi mental. Selain itu, faktor tekanan emosi, pelanggaran perhubungan interpersonal dan iklim sosio-psikologi memainkan peranan penting dalam berlakunya gangguan mental.

Apabila mendiagnosis gangguan mental, doktor sentiasa menghadapi kesukaran dalam menentukan punca utama penyakit. Masalahnya ialah, pertama sekali, mekanisme perkembangan penyakit mental yang paling biasa (skizofrenia, psikosis manik-depresif, epilepsi, penyakit atropik lewat usia, dan lain-lain) belum ditentukan. Kedua, pesakit yang sama boleh terdedah kepada beberapa faktor patogenik sekaligus. Ketiga, pengaruh faktor yang merosakkan tidak semestinya menyebabkan gangguan mental, kerana orang berbeza dengan ketara dalam kestabilan mental. Oleh itu, kesan merosakkan yang sama boleh dianggap oleh doktor dengan cara yang berbeza, bergantung pada keadaan tertentu.

Faktor yang menentukan keseluruhan perjalanan penyakit, sama pentingnya dalam permulaan penyakit, pemburukan dan remisinya, pemberhentian yang membawa kepada pemberhentian penyakit, harus ditakrifkan sebagai sebab utama. Pengaruh yang memainkan peranan penting dalam memulakan proses penyakit, tetapi selepas permulaan penyakit berhenti menentukan perjalanan selanjutnya, harus dianggap sebagai permulaan, atau pencetus. Beberapa ciri tubuh manusia, fasa semula jadi pembangunan sama sekali tidak boleh diiktiraf sebagai patologi dan pada masa yang sama sering mewujudkan keadaan tertentu untuk perkembangan penyakit, menyumbang kepada manifestasi patologi genetik terpendam; dan dalam pengertian ini mereka dianggap sebagai faktor-faktor risiko. Akhirnya, beberapa keadaan dan faktor sahaja rawak, tidak berkaitan secara langsung dengan intipati proses penyakit (mereka tidak boleh dimasukkan ke dalam lingkungan faktor etiologi).

Jawapan kepada banyak soalan mengenai etiologi gangguan mental masih belum diterima, tetapi bahan berikut dari beberapa kajian biologi dan psikologi memberikan maklumat penting untuk memahami intipati penyakit mental. Kepentingan khusus ialah hasil kajian epidemiologi, yang memungkinkan, berdasarkan bahan statistik yang besar, untuk menganalisis tahap pengaruh pelbagai jenis faktor biologi, geografi, iklim, dan sosiobudaya.

1.1. Etiologi dan patogenesis gangguan mental

Dalam psikiatri praktikal, faktor penyebab penyakit mental secara konvensional dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Pembahagian ini benar-benar sewenang-wenangnya, kerana banyak penyakit somatik dalaman bertindak sebagai sejenis agen luaran yang berkaitan dengan otak manusia, dan dalam kes ini, manifestasi klinikal penyakit kadang-kadang berbeza sedikit daripada gangguan yang disebabkan oleh sebab luaran seperti trauma, jangkitan. , dan mabuk. Pada masa yang sama, banyak keadaan luaran, walaupun dengan daya pengaruh yang ketara, tidak menyebabkan gangguan mental, jika tidak ada kecenderungan dalaman organisma untuk ini. Di antara pengaruh luaran, faktor psikogenik, seperti tekanan emosi, menduduki kedudukan istimewa, kerana ia tidak secara langsung membawa kepada pelanggaran struktur tisu otak atau gangguan kasar proses fisiologi asas. Oleh itu, penyakit yang disebabkan oleh psikotrauma biasanya dibezakan kepada kumpulan bebas. Dalam kajian yang dikhaskan untuk mengkaji etiologi dan patogenesis penyakit mental, perhatian terbesar diberikan kepada genetik, biokimia, imunologi, neurofisiologi dan struktur-morfologi, serta mekanisme sosio-psikologi.

Mana-mana penyakit mental hanya boleh dianggap sebagai unit nosologi bebas jika (bersama-sama dengan ciri-ciri lain) ia mempunyai etiologi dan patogenesisnya sendiri. Kedua-dua ciri penyakit ini adalah yang paling penting, dan tanpa mereka tidak ada penyakit yang berasingan. Sebagai ciri bebas penyakit, etiologi dan patogenesis, bagaimanapun, adalah berkait rapat.

Sebarang faktor patogenik (jangkitan, mabuk, trauma mekanikal dan mental, dsb.) yang menjejaskan badan belum menjadi etiologi dalam diri mereka sendiri. Mereka memperoleh kepentingan etiologi hanya apabila mereka telah membentuk mekanisme patogenetik mereka sendiri dan dibiaskan melaluinya. Mekanisme patogenetik yang terbentuk bukan sahaja diperkuat dan disokong oleh tindakan lanjut faktor etiologi, tetapi ia boleh dipelihara (kadang-kadang untuk masa yang lama), apabila pengaruh faktor patogen telah hilang, ia telah berhenti sepenuhnya. Dalam kes ini, patogenesis yang tinggal kemudian melalui dinamiknya sendiri, iaitu, mula menjalani kehidupan bebas.

Patogenesis, yang digunakan di angkasa (dalam penyakit mental - CNS) oleh proses patofisiologi, mendasari manifestasi klinikal penyakit, menentukan gambaran klinikalnya. Perjalanan penyakit, dinamiknya yang pelbagai mencerminkan mekanisme patogenetik di luar, atau sebaliknya, pengubahsuaian mereka. Ia berikutan daripada ini bahawa pengetahuan tentang patogenesis membuka kemungkinan untuk meramalkan, iaitu, meramalkan perjalanan penyakit selanjutnya. Lebih penting lagi ialah nisbah gambaran klinikal dan patogenesis dalam penyakit tertentu. Daripada apa yang telah dikatakan, ia mengikuti bahawa gejala klinikal berkorelasi dengan patogenesis penyakit sebagai fenomena dengan intipati, iaitu, dengan kata lain, patogenesis adalah intipati penyakit. Itulah sebabnya rawatan penyakit yang paling berkesan adalah terapi yang dibuktikan secara patogenetik.

Patogenesis mana-mana penyakit mental adalah proses patologi berbilang pautan. Peringkatnya, samar-samar dalam kerumitan, digunakan pada pelbagai peringkat aktiviti penting organisma, dan berkaitan dengan patologi mental - pada pelbagai peringkat sistem saraf dan, khususnya, dalam sistem saraf pusat. Dalam penyakit mental, toksik, endokrin, hipoksik, interoceptive, biokimia, imunologi, bioelektrik dan pautan neurodinamik patogenesis boleh dibezakan [Smetannikov P. G., 1970]. Memandangkan bahagian mereka yang jauh tidak sama rata dalam kejadian dan pengesanan penyakit mental, kami akan memberi tumpuan kepada empat pautan terakhir patogenesis yang disebutkan di sini.

Doktrin moden mengenai etiologi penyakit mental masih tidak sempurna. Dan kini, sedikit sebanyak, kenyataan lama H. ​​Maudsley (1871) tidak kehilangan maknanya: "Punca-punca kegilaan, biasanya disenaraikan oleh pengarang, adalah sangat umum dan tidak pasti sehingga sangat sukar apabila berhadapan dengan masalah yang boleh dipercayai. kes gila dan di bawah semua keadaan penyelidikan yang menggalakkan menentukan punca penyakit dengan pasti.

Dalam psikiatri, seperti dalam semua patologi lain, hubungan antara sebab dan akibat adalah kawasan yang paling tidak diketahui.

Untuk kemunculan penyakit mental, seperti yang lain, keadaan luaran dan dalaman di mana punca itu beroperasi adalah penting. Punca menyebabkan penyakit tidak selalu, tidak membawa maut, tetapi hanya apabila beberapa keadaan bertepatan, dan untuk sebab yang berbeza kepentingan keadaan yang menentukan tindakan mereka adalah berbeza. Ini terpakai kepada semua sebab, sehingga patogen penyakit berjangkit. Satu jenis jangkitan, sebaik sahaja ia memasuki badan, hampir tidak dapat dielakkan menyebabkan penyakit (agen penyebab wabak, cacar), penyakit berjangkit lain berkembang hanya dalam keadaan yang sesuai (demam merah, influenza, difteria, disentri). Tidak setiap jangkitan menyebabkan penyakit, dan tidak setiap penyakit berjangkit membawa kepada psikosis. Dari sini ia mengikuti bahawa pemahaman "linear" etiologi tidak menjelaskan kerumitan kejadian penyakit mental, serta mana-mana yang lain [Davydovsky IV, 1962]. Pemahaman "linear" tentang influenza sebagai punca psikosis berjangkit, trauma psikik sebagai punca neurosis adalah jelas. Pada masa yang sama, tafsiran sebab dan akibat yang seolah-olah betul tanpa syarat ini menjadi dipermudahkan dan tidak berdaya dalam mentafsir bukan sahaja sifat penyakit yang timbul dalam kes sedemikian, tetapi juga penyakit seseorang pesakit. Adalah mustahil, sebagai contoh, untuk menjawab soalan mengapa punca yang sama, dalam kes ini selesema, menyebabkan psikosis sementara dalam satu, psikosis kronik pada yang lain, dan tidak membawa kepada sebarang gangguan mental sama sekali dalam kebanyakan orang. . Perkara yang sama berlaku untuk trauma psikogenik, dalam beberapa kes menyebabkan neurosis, dalam yang lain - dekompensasi psikopati, dan dalam yang lain - tidak menyebabkan sebarang penyelewengan yang menyakitkan. Selanjutnya, ternyata selalunya punca yang secara langsung menyebabkan patologi tidak sama dengan kesannya - sebab yang tidak penting mempunyai kesan yang meluas sebagai hasilnya. Jadi, pada pandangan pertama, penyebab utama dan satu-satunya penyakit, selesema yang sama atau trauma mental, apabila proses patologi mental berkembang, berubah menjadi sesuatu yang sepenuhnya sekunder, menjadi salah satu syarat untuk permulaan penyakit. Contohnya adalah penyakit mental progresif kronik (skizofrenia) yang berlaku sejurus selepas selesema atau trauma psikogenik, atau juga proses fisiologi - bersalin normal.

Dalam semua kes sedemikian, tidak dapat tidak mematuhi undang-undang determinisme, sambungan "linear" awal mula berkembang dan, sebagai tambahan kepada mereka, pelbagai sifat individu orang yang sakit diperkenalkan. Akibatnya, punca luaran yang kelihatan (causa externa) menjadi dalaman (causa interna), i.e. dalam proses menganalisis asal usul dan perkembangan penyakit, hubungan sebab-akibat yang sangat kompleks didedahkan (I.V. Davydovsky).

Kejadian penyakit, termasuk mental, perkembangan, perjalanan dan hasil bergantung pada interaksi punca, pelbagai pengaruh alam sekitar yang berbahaya dan keadaan badan, i.e. daripada nisbah luaran (eksogen) dan dalaman (endogen) faktor (daya penggerak).

Di bawah faktor endogen memahami keadaan fisiologi badan, ditentukan oleh jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi dan ciri-cirinya pada masa tindakan berbahaya, jantina, umur, kecenderungan keturunan, ciri imunologi dan reaktif organisma, mengesan perubahan dari pelbagai kesan berbahaya pada masa lalu. Oleh itu, endogen tidak dianggap sama ada sebagai hanya ditentukan secara turun temurun, atau keadaan badan yang tidak berubah [Davydovsky IV, 1962].

Kepentingan daya penggerak eksogen dan endogen adalah berbeza dalam penyakit mental yang berbeza dan pada pesakit yang berbeza. Setiap penyakit, yang timbul daripada punca, berkembang sebagai hasil daripada interaksi ciri-ciri daya penggerak ini. Jadi, psikosis traumatik akut berlaku dengan dominasi pengaruh luaran langsung. Untuk psikosis berjangkit, ciri endogen selalunya sangat penting (selalunya, delirium demam berkembang pada kanak-kanak dan wanita). Akhirnya, terdapat penyakit mental individu di mana, dalam kata-kata I.V. Davydovsky, faktor etiologi yang menghasilkan tidak secara langsung dirasakan, dan perkembangan fenomena yang menyakitkan itu sendiri kadang-kadang datang, seolah-olah, dari keadaan fisiologi asas (endogen) subjek, tanpa dorongan ketara dari luar. Sebilangan penyakit mental bukan sahaja bermula sejak bayi, tetapi juga terdapat pada generasi berikutnya (pada anak dan cucu). Setiap penyakit bebas nosologi mempunyai sejarahnya sendiri (hystoria morbi), meliputi beberapa spesies bukan satu, tetapi beberapa generasi.

Keadaan persekitaran dan persekitaran dalaman, bergantung kepada keadaan tertentu, boleh menghalang atau menyumbang kepada permulaan penyakit. Pada masa yang sama, keadaan sahaja, walaupun dalam kombinasi yang melampau, tidak boleh menyebabkan penyakit tanpa sebab. Peneutralan punca menghalang berlakunya penyakit, walaupun di bawah semua syarat yang diperlukan untuknya. Oleh itu, tepat pada masanya memulakan rawatan intensif penyakit berjangkit dengan antibiotik, persediaan sulfanilamide menghalang perkembangan kecelaruan, termasuk dengan kecenderungan endogen kepadanya. Dengan permulaan pengurusan aseptik bersalin, bilangan psikosis selepas bersalin septik telah menurun berkali-kali ganda di semua negara.

Kebebasan nosologi bagi setiap penyakit mental individu ditentukan oleh kesatuan etiologi dan patogenesis (Nosologi - klasifikasi penyakit (Greek nosos - penyakit). Dalam klasifikasi haiwan dan tumbuhan, taksonomia sebutan digunakan (teksi Yunani - susunan lokasi). , nomos - law). Nomenklatur ialah senarai kategori atau sebutan. Apabila menyusun klasifikasi sebenar, adalah perlu untuk menentukan kategori mengikut ciri umum dan khusus; kategori ditubuhkan mengikut ordinal (keluarga, genus, spesies) atau prinsip hierarki.). Dalam erti kata lain, penyakit mental bebas nosologi (unit nosologi) hanya terdiri daripada kes-kes penyakit yang timbul akibat tindakan punca yang sama dan mendedahkan mekanisme pembangunan yang sama. Penyakit yang timbul daripada punca yang sama, tetapi dengan mekanisme perkembangan yang berbeza, tidak boleh digabungkan menjadi penyakit bebas nosologi. Contoh penyakit etiologi yang homogen, tetapi berbeza secara nosologi boleh menjadi psikosis sifilis, tabes dorsal, lumpuh progresif. Semua penyakit ini timbul akibat jangkitan sifilis, tetapi patogenesisnya berbeza sama sekali, yang menjadikannya penyakit nosologi yang berbeza. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai tremens delirium, psikosis Korsakov, igauan alkohol, cemburu, halusinosis alkohol: etiologi mereka adalah sama - alkoholisme kronik, tetapi patogenesisnya berbeza, jadi masing-masing adalah penyakit bebas. Dengan cara yang sama, adalah mustahil untuk mempertimbangkan penyakit dengan satu patogenesis, tetapi etiologi yang berbeza, sebagai penyakit bersatu secara nosologi. Patogenesis delirium adalah sama dalam alkoholisme kronik, dan dalam rematik, dan dalam pellagra, tetapi etiologinya berbeza. Selaras dengan ini, penyakit bebas (unit nosologi yang berasingan) dibezakan: tremens delirium, psikosis reumatik, psikosis pellagrozny.

Kesatuan etiologi dan patogenesis pada masa ini tidak ditubuhkan untuk semua penyakit mental: dalam beberapa kes, punca telah dijumpai, tetapi patogenesis belum lagi disiasat; dalam yang lain, patogenesis lebih dikaji sepenuhnya, tetapi etiologinya tidak diketahui. Banyak penyakit mental dikhususkan sebagai unit nosologi hanya berdasarkan keseragaman ekspresi klinikal. Penubuhan kebebasan nosologi penyakit ini dibenarkan oleh fakta bahawa manifestasi klinikal, perkembangan dan hasilnya adalah ekspresi luaran ciri-ciri patogenesis dan pathokinesis penyakit dan, oleh itu, secara tidak langsung mencerminkan ciri etiologinya. Contoh sejarah ini mungkin lumpuh progresif, yang pada pertengahan abad XIX. dikenal pasti sebagai unit nosologi hanya berdasarkan data pemeriksaan klinikal. Penubuhan pada awal abad XX. etiologi dan patogenesis sifilisnya, yang berbeza daripada bentuk lain sifilis CNS, mengesahkan kebebasan nosologi penyakit ini, yang pertama kali dibenarkan secara eksklusif oleh kaedah klinikal.

Perbezaan ketara dalam pengetahuan tentang sifat penyakit mental individu mencerminkan kedua-dua sejarah perkembangan dan keadaan psikiatri semasa. Tidak dinafikan bahawa kemajuan selanjutnya dalam kajian patogenesis, etiologi dan gambaran klinikal penyakit mental akan membuat pelarasan ketara selanjutnya kepada klasifikasi penyakit nosologi moden.

nosos dan pathos(Dihasilkan semula dalam bentuk ringkas daripada buku: "Schizophrenia. Penyelidikan pelbagai disiplin". - M .: Perubatan, 1972. - S. 5-15.) . nosos - proses yang menyakitkan, dinamik, pendidikan semasa; kesedihan - keadaan patologi, perubahan berterusan, hasil daripada proses patologi atau kecacatan, sisihan perkembangan. Nosos dan pathos tidak dipisahkan oleh sempadan yang keras. Peralihan dari satu keadaan ke keadaan lain boleh dikesan secara eksperimen, dimodelkan. Pemekaan berulang haiwan kepada beberapa protein, membawa kepekaan kepadanya ke tahap tertinggi, belum lagi menyebabkan penyakit pada haiwan itu dalam pengertian klinikal dan anatomi, tetapi hanya mewujudkan kesediaan untuknya dalam bentuk kebolehan reaktif baru berdasarkan spesies fisiologi sedia ada dan prasyarat individu [Davydovsky I.V., 1962]. Apabila fenomena anafilaksis tempatan atau umum jenis ini ditimbulkan pada haiwan yang sama, mekanisme yang baru muncul direalisasikan, sudah mencipta penyakit. Berdasarkan data yang dikemukakan oleh I.V. Davydovsky berhujah bahawa kewujudan mekanisme patogenik harus dibezakan dengan ketat daripada kehadiran proses patologi, i.e. pathos dan nosos tidak sama. Mekanisme patogenetik hanya terdiri daripada kemungkinan proses patologi.

Pathos juga termasuk diatesis, dicirikan oleh tindak balas pelik terhadap rangsangan fisiologi dan ditunjukkan oleh perubahan patologi yang lebih atau kurang jelas, kecenderungan kepada penyakit tertentu. Diatesis, ditafsirkan dalam erti kata yang luas, merujuk kepada penyakit dalam pemahaman I.V. Davydovsky. Dia menulis perkara berikut tentang perkara ini: "Penyakit usia tua, seperti penyakit lain atau penyakit dengan penurunan umum dalam aktiviti penting, menunjukkan bahawa julat kebolehan penyesuaian tidak diukur dengan alternatif - penyakit atau kesihatan. Di antara mereka terdapat seluruh rangkaian negeri perantaraan yang menunjukkan bentuk penyesuaian khas yang dekat dengan kesihatan, kadang-kadang dengan penyakit, namun mereka bukan satu atau yang lain. Berdekatan dengan konsep "diatesis", khususnya skizofrenia, skizosis H.Claude, skizopati E.Bleuler, spektrum skizofrenia S.Kety, P.Wender, D.Rosenthal.

Adalah agak mungkin bahawa tiada penyelewengan dalam aktiviti organisma pesakit dengan skizofrenia, yang ditubuhkan pada masa ini oleh kajian biologi, merujuk kepada manifestasi perkembangan prosedur sebenar penyakit itu, tetapi merupakan tanda, stigma kesedihan, diatesis. Berkenaan dengan skizofrenia, kita bercakap tentang patologi, i.e. perlembagaan skizofrenia, yang pertama kali disebut pada tahun 1914 oleh P.B. Gannushkin dalam artikel "Meletakkan persoalan perlembagaan skizofrenia".

Nosos dan pathos tidak sama, tetapi perbezaan mutlak mereka, pembangkang akan menjadi salah. Pada masa lalu, pakar psikiatri domestik agak kritis terhadap konsep E. Kretschmer tentang perbezaan kuantitatif secara eksklusif antara skizoid dan skizofrenia. Sementara itu, merit E.Kretschmer, serta E.Bleuler, I.Berze, E.Stransky dan penyelidik lain ialah mereka menemui dan menggambarkan kehadiran tanah (sumber) dalam bentuk skizoid, skizofrenia terpendam, di mana , di bawah pengaruh keadaan yang belum diketahui oleh kami mengkristal dalam beberapa kes proses skizofrenia yang terhad. Pada tahun 1941, J. Wyrsch menulis tentang hubungan antara perlembagaan skizoid dan skizofrenia. Semua pengarang ini menerangkan pembawa mekanisme patogenetik skizofrenia, yang mengandungi prasyarat untuk perkembangannya sebagai penyakit. I.V. Davydovsky sentiasa menekankan bahawa proses patologi dalam seseorang timbul dalam zaman terpencil sebagai produk penyesuaian yang tidak mencukupi seseorang kepada alam sekitar (sosial dan semula jadi); banyak penyakit manusia secara turun-temurun ditetapkan, manifestasi beberapa daripadanya adalah disebabkan oleh faktor ontogenetik - zaman kanak-kanak, akil baligh, usia tua. S.N. Davydenkov, yang menyiasat patogenesis neurosis obsesif, juga percaya bahawa faktor morbid neurosis timbul dalam masyarakat sejak lama dahulu dan kemungkinan manusia prasejarah juga tidak bebas daripadanya. Memandangkan pemahaman semula jadi-sejarah dan biologi tentang masalah perubatan, tidak dapat dipertikaikan bahawa penyakit timbul dengan tanda-tanda pertama kehidupan di Bumi, bahawa penyakit itu adalah fenomena semula jadi, penyesuaian (S.P. Botkin (Cit. Borodulin F.R. S.P. Botkin dan teori perubatan neurogenik. - M., 1953.), T. Sokolsky (Cit. Davydovsky I.V. Masalah kausalitas dalam psikiatri. Etiologi. - M., 1962. - 176 hlm.)).

Penyesuaian ini sangat berubah-ubah. Julatnya menjangkau daripada sisihan, ditunjukkan oleh penekanan, stigmatisasi yang disebut, diatesis, kepada perbezaan kualitatif yang menandakan transformasi mekanisme patogenetik kepada proses patogenetik (patokinesis).

Perbandingan yang diberikan membolehkan kita mempertimbangkan nosos dan pathos dalam perpaduan, walaupun perbezaan kualitatifnya. Sekarang pengalaman bertahun-tahun telah menunjukkan bahawa kajian skizofrenia yang paling wajar, seperti, sememangnya, banyak penyakit lain, adalah mungkin jika, pertama, ia tidak terhad kepada statik, tetapi sentiasa digabungkan dengan dinamik, dengan kajian menyeluruh semua ciri-ciri kursus; kedua, apabila ia tidak terhad kepada gambaran klinikal, tetapi menjadi klinikal dan biologi; ketiga, apabila ia tidak terhad kepada kajian hanya orang yang sakit, tetapi meluas, jika boleh, kepada ramai saudara, i.e. kajian nosos digabungkan dengan kajian pathos. Pendekatan ini membuka peluang terbesar untuk mewujudkan kedua-dua mekanisme patogenetik dan sebab yang mengubahnya menjadi patokinesis.

Bercakap tentang nosos dan pathos, seseorang harus memperhatikan dinamika hubungan mereka. Proses atau serangan skizofrenia yang telah selesai biasanya meninggalkan perubahan personaliti yang berterusan. Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap dari mana-mana penyakit "bukan pemulihan kesihatan bekas, ia sentiasa kesihatan baru, iaitu beberapa jumlah korelasi fisiologi baru, tahap baru neuroreflex humoral imunologi dan hubungan lain" (IV Davydovsky).

Diagnosis pembezaan remisi dan perubahan personaliti yang berterusan adalah sukar dan menjadi lebih sukar jika gangguan tambahan berlaku dalam bentuk fasa cyclothymic berterusan (berterusan). Fasa seperti ekspresi gangguan tidak spesifik boleh berlaku bukan sahaja dalam perjalanan skizofrenia, tetapi juga dalam banyak penyakit mental lain - epilepsi dan psikosis organik (contohnya, lumpuh progresif). Ada kemungkinan bahawa dalam beberapa kes ini adalah hasil daripada perubahan berterusan yang timbul dalam proses, bergabung dengan pathos. Dalam hal ini, harus diingat bahawa P.B. Gannushkin mengaitkan cyclothymia kepada psikopati perlembagaan, dan I.P. Pavlov pernah berkata: "Aktiviti saraf yang terganggu nampaknya berayun lebih kurang betul ... Mustahil untuk tidak melihat analogi dalam ayunan ini dengan cyclothymia dan psikosis manik-depresif. Adalah wajar untuk mengurangkan periodicity patologi ini kepada pelanggaran hubungan normal antara proses merengsa dan menghalang, berkaitan interaksi mereka. P.D. Gorizontov juga menyatakan bahawa perjalanan mana-mana perubahan fungsi paling kerap mempunyai watak beralun dengan silih berganti fasa yang berbeza.

Memandangkan fasa cyclothymic digabungkan dengan simptom sisa, ada sebab untuk menganggapnya sebagai ungkapan proses yang lemah, tetapi masih berterusan. Benar, selalunya terdapat pesakit yang mengalami serangan, di mana fasa cyclothymic berterusan ringan berkemungkinan besar tergolong dalam keadaan sisa yang berterusan. Sifat patogenetik fasa cyclothymic masih jauh dari jelas.

Perubahan personaliti pasca-proses yang berterusan, dimanifestasikan sebagai gangguan psikopat dalam erti kata luas (dinamik psikopati), mesti dibezakan daripada perubahan psikopat (seperti psikopat) yang mencirikan tempoh awal atau perjalanan progresif rendah proses skizofrenia. Persamaan mereka bukan sahaja terletak pada hakikat bahawa mereka terhad kepada perubahan personaliti, tetapi sangat kerap dengan kehadiran infantilisme atau juvenileisme pada pesakit sedemikian (umum atau hanya mental). Walau bagaimanapun, terdapat juga perbezaan yang ketara: perubahan dalam struktur keperibadian yang telah timbul akibat perkembangan pasca-proses tidak berubah dalam keamatan manifestasi; dengan jenis psikopatik permulaan skizofrenia, perubahan ini sangat labil dan mempunyai kecenderungan yang jelas untuk meningkat; keperibadian dalam kes kedua diubah, tetapi tidak diubahsuai, "hanya mewakili perkembangan dan pengukuhan ciri-ciri dan sifat-sifat watak yang dibezakan individu" (W. Griesinger).

Perbandingan perubahan personaliti di atas - awal dan selepas proses, serta cyclothymic - menggambarkan perpaduan nosos dan pathos dan pada masa yang sama perbezaannya. Kesatuan pathos (perubahan berterusan) dan nosos (perkembangan proses) amat ketara dalam kes skizofrenia kanak-kanak. Manifestasi klinikalnya termasuk, bersama-sama dengan gangguan skizofrenia sebenar, perubahan dalam bentuk kelewatan atau berhenti dalam perkembangan mental, i.e. dalam bentuk oligofrenia sekunder atau dalam bentuk tanda-tanda infantilisme mental.

Jenis psikopat awal gangguan personaliti, yang berlaku sebagai ekspresi proses skizofrenia yang progresif rendah, menunjukkan perjalanan penyakit yang agak menguntungkan dan kecukupan mekanisme penyesuaian pampasan.

E. Kraepelin pernah mentakrifkan ciri keperibadian istimewa pada mereka yang terdedah kepada psikosis manik-depresi sebagai manifestasi awal, prodromal, asas psikosis ini, yang boleh kekal sepanjang hayat tanpa dinamik lebih lanjut atau menjadi, dalam keadaan tertentu, titik permulaan untuk sepenuhnya. perkembangan penyakit. Perkara yang sama, dan pada tahap yang sama, boleh digunakan untuk skizofrenia.

Seperti yang telah disebutkan, "mekanisme dan tindak balas pampasan dan penyesuaian menjadi lebih penting, semakin perlahan proses patologi yang mendasari berlaku" (I.V. Davydovsky). Untuk kredit pakar psikiatri, mesti dikatakan bahawa percubaan untuk memahami gejala penyakit sebagai manifestasi mekanisme penyesuaian-kompensasi adalah milik mereka. Pada separuh pertama abad XIX. V.F. Sabler menganggap, sebagai contoh, kecelaruan sebagai fenomena penyesuaian, pampasan yang "menurun ke latar belakang dan meliputi kesan suram utama." Makna penyesuaian, pampasan gangguan psikopatologi telah ditafsirkan olehnya dalam kes ini dalam pengertian psikologi. Dari segi psikologi, sebilangan pengarang menganggap autisme sebagai gangguan penyesuaian, contohnya, apabila ia dilihat sebagai pampasan, sebagai sejenis pengasingan dari dunia luar akibat ketidaksempurnaan, kelemahan penyesuaian terhadapnya.

Tafsiran oleh V.F. Sabler daripada beberapa gangguan mental sebagai mekanisme penyesuaian melangkaui aspek psikologi sebenar dan, dalam erti kata tertentu, meluas kepada patogenesis. Jadi, sebagai contoh, dia menulis: "Dalam kebanyakan kes, kita melihat bahawa dengan permulaan kegilaan, gejala yang menggerunkan secara fizikal menjadi lemah. Jika, sebagai contoh, kegilaan berlaku pada orang tua selepas apoplexy, maka beberapa tahun lagi kehidupan boleh diramalkan sebagai seperti itu.”

Mempertimbangkan gejala psikopatologi sebagai manifestasi tindakan mekanisme penyesuaian, boleh diandaikan bahawa gangguan seperti perubahan dalam struktur keperibadian (keadaan psikopat, perkembangan personaliti psikopatik, gangguan cyclothymic, serta perubahan paranoid) menunjukkan bukan sahaja perkembangan perlahan proses patologi, tetapi juga kekalahan tahap yang agak cetek sistem biologi asas aktiviti mental. Yang terakhir ini disahkan oleh keterukan tanda-tanda kecacatan (regresi) yang tidak ketara dalam gambaran klinikal keadaan sedemikian. G.Schtile percaya bahawa gangguan negatif (demensia) menentukan jumlah gangguan mental. Keterukan gangguan negatif boleh dinilai dengan jumlah gangguan mental.

Daripada semua peruntukan di atas, kesimpulan berikut mengenai kekhususan relatif manifestasi klinikal psikogenik dan psikosis endogen, psikiatri minor dan major. Perkembangan patologi keperibadian boleh berlaku sebagai pengubahsuaiannya akibat trauma psikogenik dan akibat serangan skizofrenia. Gangguan neurotik berkembang sebagai tindak balas kepada keadaan dan secara endogen, dalam bentuk "gangguan mental kecil" - asthenik, psikasthenik, histeria. Psikopati boleh menjadi kongenital dan diperoleh hasil daripada proses progresif rendah yang lalu atau semasa. V.Kh. Kandinsky dan S.S. Korsakov, yang membahagikan psikopati kepada asal (kongenital) dan diperoleh. Mereka memanggil perlembagaan yang terakhir dalam erti kata pengubahsuaian radikal perlembagaan di bawah pengaruh proses yang menyakitkan yang dipindahkan, mudah semasa atau, akhirnya, peralihan umur yang berlaku secara patologi - muda, menopause, nyanyuk. Perkara yang sama berlaku untuk gangguan cyclothymic. T.I. Yudin. Kedua-duanya adalah kategori nosologi dan patologi umum - tahap keterukan gangguan mental.

Psikosis eksogen dan organik, seperti yang diketahui, juga boleh berlaku dalam bentuk gangguan endogen (sindrom perantaraan yang dipanggil, psikosis gejala lewat, sindrom endoform). Semua ini sekali lagi membuktikan pengantaraan dalaman (causa interna) kedua-dua manifestasi mental dan somatik penyakit ini. Kekhususan relatif gangguan mental sedemikian, bagaimanapun, tidak mengecualikan syarat nosologi manifestasi penyakit. Yang terakhir mewakili satu set ciri positif dan negatif, perlembagaan dan individu yang menyatakan kesatuan etiologi dan patogenesis penyakit bebas nosologi dan pelaksanaannya dalam pesakit tertentu. G. Schule pernah berkata bahawa kebebasan nosologi penyakit mental (oleh itu, kekhususan manifestasi) boleh diwujudkan sebagai hasil analisis klinikal kualiti, ciri kursus dan penentuan jumlah gangguan mental.

Hasil kajian patogenetik dan genealogi klinikal penyakit bebas nosologi bergantung pada pengesanan dan ketepatan pengiktirafan semua penyimpangan dalam aktiviti mental saudara-mara proband, penyimpangan bukan sahaja dalam bentuk penyakit, tetapi juga "pathies" - psikopati benar, pseudopsychopathies, keadaan awal dan selepas prosedur. Walau bagaimanapun, semua ini boleh dilakukan hanya dengan pergi dari pengetahuan tentang manifestasi penyakit yang dinyatakan kepada yang tidak dinyatakan, dari bentuk yang berkembang sepenuhnya kepada yang hampir tidak digariskan, dari penyakit kepada penyakit dan kesihatan (P.B. Gannushkin).

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS GANGGUAN MENTAL

Seorang pakar psikiatri yang bekerja di klinik, semasa mengkaji sejarah kes, sentiasa mencatatkan pada pesakit kehadiran pelbagai faktor yang mempengaruhi jiwa yang terlibat dalam perkembangan proses patologi. P. Yu. Moebius (1893) adalah orang pertama yang mencadangkan semua punca psikosis dibahagikan kepada luaran (eksogen) dan dalaman (endogen). Selaras dengan dikotomi ini, penyakit mental itu sendiri dibahagikan kepada eksogen dan endogen.

Antara punca endogen penyakit ini, faktor genetik, gangguan perkembangan pada usia awal, dan penyakit somatik yang menghalang dan menjejaskan fungsi otak akibat iskemia, autointoxication, dan endokrinopati adalah amat penting.

Faktor eksogen terutamanya dibahagikan kepada dua kumpulan. Yang pertama termasuk kesan merosakkan otak organik - seperti trauma, mabuk, jangkitan dan kerosakan radiasi. Kumpulan kedua termasuk kesan tekanan emosi akibat konflik intrapersonal atau interpersonal, pelbagai persekitaran yang buruk, pengaruh sosial negatif terhadap personaliti. Peranan istimewa dimainkan oleh ciri-ciri keperibadian itu sendiri, terutamanya yang menentukan reaksi individu.

Dalam psikiatri praktikal, diketahui umum bahawa faktor eksogen dan endogen sering bertindak bersama, manakala dalam beberapa kes radikal endogen mengatasi, dan dalam yang lain radikal eksogen. Sebagai contoh, kesan toksik alkohol boleh nyata dalam cara yang berbeza. Dalam sesetengah kes, faktor eksogen ini boleh menjadi pencetus kepada proses endogen (skizofrenia), dalam kes lain ia menyebabkan psikosis eksogen biasa, yang boleh mempunyai warna klinikal yang berbeza, kadang-kadang mencipta gambar skizoform. Keadaan ini mesti diambil kira semasa mendiagnosis penyakit yang mendasari. Faktor penyebab utama penyakit mental harus dipertimbangkan yang menentukan corak debut dan diperhatikan sepanjang proses penyakit, menekankan ciri-ciri dinamiknya, gambaran remisi dan keadaan awal. Dalam beberapa kes, terdapat bukti faktor pencetus luaran untuk penyakit ini, yang kemudiannya kehilangan peranannya dan tidak mempunyai kepentingan yang menentukan dalam pembentukan struktur psikopatologi penyakit yang mendasari. Faktor-faktor ini dianggap sebagai provokasi. Perbezaan dalam mekanisme penyebab psikosis jelas dilihat dalam contoh perkembangan sindrom "paksi" ("paksi", menurut A. Gohe) - seperti organik eksogen, penyakit organik eksogen yang mendasari; kompleks gejala endogen yang mendasari penyakit proses endogen (skizofrenia); sindrom perkembangan personaliti yang mendasari dekompensasi psikopati (gangguan personaliti). Ciri-ciri peribadi sebahagian besarnya menentukan risiko mendapat penyakit mental (faktor risiko). Dalam setiap kes, doktor mengambil kira dan menganalisis peranan semua faktor yang membawa kepada permulaan psikosis, menetapkan mekanisme penyebab utama, yang memainkan peranan penting dalam mewujudkan diagnosis akhir penyakit.