Gejala hemothorax. Hemothorax penyakit berbahaya, apa yang perlu dilakukan? Hemothorax - etiologi

Hemothorax adalah pengumpulan darah dalam rongga pleura paru-paru. Berlaku dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kecederaan dada. Bahaya keadaan ini adalah perkembangan kegagalan pernafasan yang semakin meningkat.

ciri umum

Hemothorax adalah keadaan di mana terdapat lebih banyak darah dalam rongga dada. Berlaku atas sebab-sebab berikut:

patah tulang rusuk dan sternum;
kerosakan pada tisu paru-paru oleh tulang rusuk yang patah;
pecah paru-paru;
luka tembakan di rongga dada.

Selalunya, bersama dengan hemothorax, udara terkumpul di dalam rongga. Keadaan ini biasanya dipanggil pneumothorax. Perkembangan hemothorax dikaitkan dengan kerosakan pada saluran darah paru-paru atau parenkimnya. Rongga pleura biasanya mengandungi sejumlah kecil cecair. Ia memastikan pernafasan normal dan melembutkan geseran lapisan pleura. Apabila terdapat darah dalam kuantiti yang berbeza, proses pernafasan menjadi sukar. Ini berlaku kerana lawatan dada yang terhad.

Biasanya, paru-paru mengembang semasa bernafas. Tetapi jika terdapat jumlah cecair yang berlebihan dalam rongga, tidak ada tempat untuk paru-paru mengembang. Ini juga sebab untuk sekatan pernafasan semasa hemothorax.

Satu lagi kumpulan penyebab perkembangan hemothorax adalah penyakit pernafasan.. Di sini kita bercakap tentang patologi yang menjejaskan dinding saluran darah paru-paru. Ini membawa kepada peningkatan kebolehtelapan mereka dan pembebasan darah ke dalam rongga. Ini termasuk:

tumor paru-paru;
kerosakan pada parenkim oleh batuk kering;
pembentukan malignan dalam organ mediastinal;
patologi rongga itu sendiri.

Bentuk nosologi ini boleh menyebabkan hemothorax.

Terdapat juga hemothorax iatrogenik. Iaitu, yang timbul semasa campur tangan perubatan. Ini termasuk:

penempatan saliran ke dalam rongga;
tebuk untuk pemeriksaan histologi.

Manipulasi ini, jika dilakukan secara tidak betul, boleh menyebabkan hemothorax.

Jenis-jenis hemothorax

Keadaan ini dikelaskan mengikut lokasi dan jumlah darah terkumpul. Menurut prinsip ini terdapat:

Pandangan yang meluas. Ini adalah pilihan apabila darah menduduki seluruh rongga. Perkembangan segera kegagalan pernafasan.
paksi. Dalam kes ini, darah berada di puncak paru-paru.
Sekiranya paras darah lebih kurang di tengah-tengah sternum, maka pilihan ini dipanggil rendah.
Pengumpulan cecair di atas kawasan yang bersebelahan dengan diafragma dipanggil supradiaphragmatic.
Apabila terdapat lekatan dalam rongga, dan mereka mengehadkan beberapa rongga di mana darah boleh terkumpul, maka jenis ini dipanggil terhad, atau pelekat.
Dalam kes apabila jumlah darah kecil dan keadaan ini tidak didiagnosis tepat pada masanya, unsur-unsur yang terbentuk dalam aliran darah membeku. Dalam kes ini, mereka bercakap tentang hemothorax terkoagulasi.

Hemopneumothorax adalah keadaan apabila udara dan darah memasuki rongga pleura pada masa yang sama.

Keadaan ini sangat berbahaya bagi kehidupan manusia. Oleh itu, ia memerlukan tindak balas dan bantuan yang cepat. Kegagalan pernafasan dalam kes ini meningkat dalam beberapa minit. Hipoksia dan penangkapan pernafasan berkembang.

Tanda-tanda hemothorax secara langsung bergantung pada jumlah darah yang ada di dalam rongga. Dalam versi yang luas, apabila seluruh rongga dipenuhi dengan darah. Dalam kes ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan disertai dengan gejala pendarahan dengan perkembangan kejutan hipovolemik. Manifestasi utama adalah seperti berikut:

peningkatan sesak nafas;
peningkatan kadar pernafasan;
pertama tempatan, kemudian sianosis meresap;
kulit pucat;
penurunan tekanan darah;
peningkatan dalam bilangan kontraksi jantung;
nadi berulir lemah.

Gejala ini meningkat apabila rongga dipenuhi dengan darah. Lebih banyak cecair, lebih teruk gejalanya. Hemotoraks sedemikian berkembang dengan trauma atau luka yang meluas.

Sekiranya jumlah darah mengisi rongga kurang daripada separuh, maka gejala akan kurang ketara. Pada mulanya, tanda-tanda kegagalan pernafasan muncul. Dalam kes ini, sesak nafas jenis campuran akan muncul, bilangan pergerakan pernafasan akan meningkat dan sianosis akan berkembang. Kebiruan kulit disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam tisu. Peningkatan kekerapan pergerakan pernafasan berlaku sebagai pampasan, sama seperti takikardia. Gejala kegagalan pernafasan adalah gejala utama hemothorax.

Sekiranya hemothorax terhad berlaku, simptomnya akan menjadi kecil. Lebih kerap, proses patologi lain berlaku selari di dalam badan, yang boleh menyebabkan perkembangan patologi. Pengumpulan sejumlah kecil darah membawa kepada pencairan terhad paru-paru.

Ini menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan. Tetapi gejala tidak begitu terang:

Sesak nafas datang ke hadapan. Ia timbul semasa rehat. Ia akan menjadi sukar untuk bernafas. Kerana semasa penyedutan paru-paru mengembang.
Kemudian kesakitan akan datang. Oleh kerana pleura mengandungi reseptor kesakitan, pembentukan darah di sana membawa kepada kerengsaan mereka. Impuls pergi ke otak, dan rasa sakit berlaku.
Sesak nafas disertai dengan batuk. Dalam kes hemothorax yang teruk, batuk adalah berterusan dan meningkat. Perhatian khusus diberikan kepada kedudukan pesakit. Sebagai peraturan, orang sedemikian menduduki kedudukan paksa. Ini disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga paru-paru. Kedudukan terpaksa menjadikan pernafasan lebih mudah.

Jika simptom peningkatan kegagalan pernafasan muncul, anda perlu segera berjumpa doktor atau hubungi ambulans. Keadaan ini mengancam nyawa.

Pertolongan cemas untuk hemothorax

Jika anda mengesyaki pengumpulan darah dalam rongga dada, anda mesti menghubungi ambulans. Sebelum ketibaannya, mangsa perlu diberi ubat penahan sakit. Adalah dinasihatkan untuk memberinya kedudukan duduk. Anda tidak boleh cuba melakukan tusukan sendiri.. Pelanggaran teknologi hanya boleh memburukkan lagi perjalanan keadaan patologi. Anda boleh meletakkan objek sejuk atau ais pada tapak luka. Ini akan menyempitkan saluran darah sebanyak mungkin dalam keadaan tertentu.

Langkah-langkah diagnostik

Hampir keseluruhan kompleks diagnostik adalah berdasarkan tanda-tanda klinikal keadaan. Yang paling penting ialah keadaan di mana hemothorax diperolehi. Adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor anda tentang sebarang patologi pernafasan.. Terutama apabila hemothorax kecil dalam jumlah.

Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah penyelidikan makmal dan instrumental digunakan. Makmal termasuk:

analisis darah am;
pelbagai ujian fungsian.

Kaedah instrumental:

x-Ray dada;
tomografi;
tusukan diagnostik;
torakosentesis dan torakoskopi.

Semua kaedah digunakan untuk menentukan kehadiran hemothorax dan puncanya:

Ujian darah lengkap menunjukkan betapa besarnya pendarahan. Ini ditunjukkan oleh penunjuk hemoglobin, sel darah merah dan platelet. Jika dua yang pertama berkurangan dan yang terakhir meningkat, anda boleh mengesyaki kehadiran pendarahan dalam badan.
Ujian Petrov bertujuan untuk menentukan jangkitan darah yang telah memenuhi rongga. Untuk melakukan ini, tentukan ketelusannya. Ini dijalankan untuk menentukan kesesuaian terapi antibiotik.
Ujian Rouvilois-Gregoire. Ia dijalankan untuk menentukan kadar pembekuan darah dari rongga. Ini membolehkan anda menentukan kehadiran hemothorax beku.
Untuk menjelaskan punca patologi atau jika ada neoplasma yang disyaki, pemeriksaan biopsi tisu paru-paru dilakukan. Jika batuk kering disyaki, pemeriksaan sitologi kahak untuk mikroorganisma tahan asid dilakukan.
Mereka juga mengambil tusukan rongga pleura untuk hemothorax untuk menubuhkan diagnosis.. Dalam cara lain ia juga dipanggil diagnostik. Untuk melakukan ini, tusukan dibuat di tempat dada yang sesuai dengan alat khas. Kemudian mereka menarik omboh ke arah diri mereka sendiri dan menilai cecair yang datang dari rongga. Kehadiran darah menunjukkan hemothorax.
Thoracentesis dijalankan mengikut prinsip tusukan. Hanya ini memerlukan jarum dengan diameter besar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa pelaksanaannya saliran boleh dipasang.
X-ray akan menunjukkan tahap cecair dalam rongga. Corak pulmonari akan dilicinkan, akar paru-paru tidak akan kelihatan pada imej. X-ray adalah salah satu kaedah untuk menentukan dengan tepat hemothorax.
Pemeriksaan tomografi dibina pada treler x-ray. Mereka juga menentukan tahap cecair dalam rongga paru-paru.

Doktor memeriksa pesakit menggunakan perkusi. Apabila ia dijalankan, pemendekan bunyi perkusi ditentukan. Pada auskultasi, pernafasan tersekat diperhatikan. Ini menunjukkan pengumpulan cecair dalam rongga paru-paru.

Pertumbuhan pesat hemothorax mengancam nyawa manusia.

Langkah-langkah terapeutik

Sebaik sahaja diagnosis dibuat, rawatan ditetapkan. Gejala hemothorax harus dirujuk kepada pakar pulmonologi atau pakar bedah. Dalam kes varian traumatik dan meluas, kompleks langkah resusitasi dijalankan.

Perkara pertama yang penting ialah membenarkan pernafasan. Untuk tujuan ini, tusukan rongga dengan darah dilakukan untuk mengeluarkan yang terakhir. Ini membantu meluruskan paru-paru dan menormalkan pernafasan.

Pada masa yang sama, pendarahan dihentikan dan jumlah cecair yang hilang dipulihkan. Ini semua dilakukan oleh pasukan resusitasi. Pada masa yang sama, tanda-tanda vital dipantau.

Sekiranya hemothorax adalah patologi dan dikenal pasti semasa mencari bantuan secara bebas, dalam kes ini satu set langkah dijalankan untuk menentukan punca. Langkah-langkah rawatan berikut dijalankan:

menghentikan pendarahan;
penambahan jumlah yang diperlukan darah beredar dan elektrolit;
mencari punca dan membangunkan langkah-langkah untuk menghapuskannya;
Untuk menyelesaikan pembekuan darah, enzim yang sesuai diberikan.

Dalam kes hemothorax patologi, adalah penting untuk mengenal pasti punca dengan tepat. Oleh kerana hanya selepas penyingkirannya, risiko kambuh adalah minimum.

Dalam kes pendarahan besar-besaran, campur tangan pembedahan diperlukan untuk menghentikannya. Ubat tahan sakit yang kuat diberikan untuk melegakan kesakitan. Sekiranya pendarahan berhenti dengan sendirinya, maka tusukan dilakukan untuk mengeluarkan darah dari rongga. Ini dilakukan 3-4 hari selepas kecederaan. Darah dikeluarkan 400 ml cecair sepanjang hari setiap 2 jam.

Sekiranya tusukan tidak mempunyai kesan yang diingini, perlu melakukan operasi torakotomi. Ia dilakukan di bawah anestesia am. Semasa operasi, rongga dada dibuka dan cecair terkumpul dikeluarkan.

Untuk hemothorax kecil, rehat ditunjukkan di hospital. Ubat antitusif ditetapkan. Jika, selepas menjalankan kajian yang diperlukan, hemothorax yang dijangkiti ditentukan, iaitu, suppuration, maka terapi antibakteria diperlukan.

Komplikasi

Akibat daripada membangunkan hemothorax berkisar dari kecil hingga mengancam nyawa. Perkembangan pesat kegagalan pernafasan akut menyebabkan pelbagai perubahan dalam tubuh manusia. Hipoksia tisu berlaku, yang menjejaskan fungsinya. Sel-sel otak adalah yang pertama terjejas. Hipoksia selama lebih daripada 5 minit membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Oleh itu, adalah penting untuk memberikan bantuan tepat pada masanya.

Selain kegagalan pernafasan, hemothorax menyebabkan gangguan dalam fungsi jantung. Mereka menunjukkan diri mereka sebagai penurunan kontraktiliti miokardium, penurunan tekanan darah dan fungsi buah pinggang terjejas.

Salah satu komplikasi serius ialah perkembangan sepsis. Dalam kes ini, keadaan berlaku dalam pelbagai kegagalan organ atau sindrom DIC.

Pendarahan besar-besaran membawa kepada pembentukan kejutan hipovolemik. Ia menunjukkan dirinya dengan tanda-tanda kegagalan jantung dan pernafasan. Ia juga membawa kepada sindrom DIC.

Hemothorax merujuk kepada penyakit yang menjejaskan fungsi seluruh badan. Oleh itu, adalah penting untuk memberikan bantuan perubatan tepat pada masanya.

Soalan utama topik:

Etiologi dan patogenesis HT.
Pengelasan.
Klinik GT.
Kaedah diagnostik.
Penjagaan perubatan kecemasan, termasuk semasa peringkat pemindahan.
Pembetulan gangguan homeostasis.
Petunjuk dan prinsip rawatan pembedahan.

1. Hemothorax - pengumpulan darah dalam rongga pleura. Penyebabnya adalah trauma tertutup atau terbuka pada dada pelbagai etiologi dan isipadu dengan kerosakan pada saluran dinding dada (intercostal, arteri mammary dalaman), organ (paru-paru, jantung, diafragma), saluran besar (aorta, vena cava dan cawangan intrathoracic mereka), penyakit radang dan onkologi yang merosakkan, perekatan, campur tangan pembedahan.

2. Patogenesis - pendarahan dalaman, yang membawa kepada pengumpulan darah dalam rongga pleura dan mampatan paru-paru pada bahagian yang terjejas, dengan kemungkinan anjakan mediastinum, yang membawa kepada gambaran klinikal pernafasan akut dan kegagalan jantung, anemia.

3. Pengelasan:

oleh etiologi: traumatik (termasuk tembakan), patologi (akibat pelbagai penyakit), selepas pembedahan;
mengikut jumlah kehilangan darah: kecil (darah dalam sinus, kehilangan darah sehingga 500 ml); sederhana (ke pinggir bawah rusuk ke-4, kehilangan darah sehingga 1.5 l), besar (ke pinggir bawah rusuk ke-2, kehilangan darah sehingga 2 l), jumlah (jumlah gelap rongga pleura pada bahagian yang terjejas );
mengikut dinamik: meningkatkan GT; tidak berkembang;
mengikut kehadiran komplikasi: bergulung; dijangkiti.

4. Klinik – gambar pendarahan dalaman (kelemahan, kulit pucat dan membran mukus, takikardia, penurunan tekanan darah), kesukaran bernafas, bunyi perkusi membosankan, kelemahan atau ketiadaan pernafasan pada bahagian yang terjejas.

5. Diagnostik – data klinik, x-ray dada biasa, tusukan pleura dengan ujian:

Ruvilois-Gregoire - jika darah dalam tabung uji atau dulang membeku, maka ini adalah tanda pendarahan yang berterusan, bukan pembekuan bermakna ia telah berhenti;
Effendieva - 5-10 ml darah dari rongga pleura dan jumlah air suling yang sama dituangkan ke dalam tiub ujian. Akibatnya, darah menjadi hemolisis. Jika hemolysate berwarna seragam (darah "varnis"), darah tidak dijangkiti; jika penggantungan keruh atau kepingan dikesan di dalamnya, darah telah dijangkiti;

Torakoskopi.

6. Rawatan – umum: hemostatik, disaggregant, immunocorrective, terapi simtomatik, terapi antibiotik am dan tempatan untuk pencegahan dan rawatan jangkitan HT, pemberian ubat fibrinolitik untuk pencegahan dan rawatan HT beku.

7. Petunjuk untuk rawatan pembedahan – pendarahan berterusan; hemothorax besar yang runtuh yang menghalang pengembangan paru-paru; kerosakan pada organ penting.

Adalah lebih baik untuk memulakan dengan campur tangan torakoskopi berbantukan video.

Penerbitan terkini menunjukkan peningkatan peranan torakoskopi dalam luka dada menembusi (PRG) [Getman V.G., 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977), menentukan tanda-tanda berikut untuk torakoskopi semasa RG: kecederaan paru-paru, rumit oleh hemo- dan pneumothorax, kecederaan yang disyaki pada perikardium, jantung, saluran dinding dada, serta luka thoracoabdominal. V.M.Subbotin (1993) dan R.S.Smith et al., (1993) mencadangkan untuk memperluaskan tanda-tanda untuk torakoskopi sebagai kaedah diagnosis dan rawatan yang selamat untuk trauma dada, tetapi, malangnya, tidak memberikan jumlah yang mungkin bagi hemothorax terkoagulasi. Untuk penyetempatan rendah luka dada di sebelah kiri, untuk mengenal pasti keadaan diafragma, penggunaan mandatori torakoskopi adalah disyorkan. P. Thomas et al. (1995) menganggap kaedah ini sebagai tambahan untuk memilih hirisan torakotomi yang optimum, J.L. Sosa et al., (1994) - sebagai kaedah untuk menilai kerosakan dan rawatan melalui saliran, dan A.V. Kasatov (1994) - sebagai alternatif kepada torakotomi.

Torakoskopi kecemasan untuk PRG dilakukan dalam 23.3% kes [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Fakta bahawa endoskopi dengan ketara meningkatkan kemungkinan diagnosis dan rawatan pesakit dengan pneumothorax traumatik disahkan oleh data M.A. Patapenkova (1990). Dia percaya bahawa untuk melakukan torakoskopi, keruntuhan paru-paru mestilah lebih daripada 1/3, pada masa yang sama, dia menganggap torakoskopi ditunjukkan dalam semua kes PPH. Penulis juga mengesahkan data A.N. Kabanova et al.(1988) bahawa dengan PPH, kerosakan paru-paru boleh menjadi cetek, apabila torakotomi tidak diperlukan.

Salah satu manifestasi RH yang paling biasa ialah pneumothorax dan hemothorax, dan/atau gabungannya. Oleh itu, menurut beberapa pengarang, hemothorax ditemui dalam 50% [Shakhshaev M.R. et al., 1968], dalam 55.6% [Boitsov V.I., 1977], dalam 74.6% [Domedze G.P., 1969], dalam 64.9% [Demchenko P.S. et al., 1989] mangsa dengan PRG, pneumothorax - dalam 42.7% [V.I. Boytsov, 1977], dalam 60% [Kosenok V.K., 1986], dalam 84% [Marchuk I.K., 1981] daripada mereka yang cedera di dada.

Menurut data kami, daripada 606 cedera, hemothorax berlaku pada 220 (36.4%). Dari segi isipadu, hemothorax besar berlaku dalam 25.5%, sederhana - dalam 39.3% dan hemothorax kecil - dalam 35.0% daripada yang diperhatikan. Dalam 148 mangsa, luka terletak di sebelah kiri, dalam 62 di sebelah kanan, dan dalam 10 di kedua-dua belah pihak.

Pembentukan hemothorax disebabkan terutamanya oleh luka yang terletak di ruang intercostal IV - VI (56.2%). Sumber pendarahan ke dalam rongga pleura ialah: paru-paru - dalam 36%, arteri intercostal - dalam 33%, jantung - dalam 19%, diafragma - dalam 5%, perikardium - dalam 4% dan arteri mamari dalaman - dalam 3% kes. .

Pada mangsa dengan hemothorax, apabila dimasukkan ke hospital, keadaan itu dinilai sebagai memuaskan dalam 16%, sederhana dalam 25%, teruk dalam 45%, agonal dalam 10% dan kematian klinikal dalam 4%. Apabila dimasukkan ke hospital, 131 pesakit yang cedera (59.7%) menjalani pemeriksaan radiografi atau fluoroskopi (31.3% tidak diperiksa kerana keterukan keadaan).

Daripada 131 yang diperiksa, gambar X-ray hemothorax dikesan pada 68% mangsa pada hari pertama, dalam 28% lagi pada hari ke-2, dalam 3% pada hari ke-3, dan dalam 1% daripada mereka yang diperhatikan sahaja. pada hari ke-4.

Oleh itu, dalam 3-4% mangsa, tanda radiologi hemothorax hanya muncul pada hari 3-4. Oleh itu, adalah perlu untuk membuat kesimpulan bahawa mangsa dengan luka dada, walaupun tanpa tanda-tanda objektif luka tembus, harus dimasukkan ke hospital.

Menurut kebanyakan penulis, tanda-tanda untuk torakotomi adalah: kecederaan jantung, kecederaan yang disyaki pada jantung atau saluran besar, kerosakan pada bronkus atau esofagus yang besar, pendarahan intrapleural yang berterusan, pneumothorax ketegangan yang tidak boleh dihapuskan dengan tusukan dan saliran, kecederaan pada limfa toraks. saluran, badan asing dalam rongga pleura [ Bekurov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Di kalangan penganut torakotomi, tidak ada konsensus pada saat pelaksanaannya apabila ia paling wajar. Hakikat bahawa tidak ada cadangan mandatori mengenai masa untuk torakotomi, serta keperluan untuk menentukannya, dibuktikan oleh karya H. U. Zieren et al., (1992) dan K.L. Mattox (1989).

Keupayaan hebat institusi perubatan pelbagai disiplin moden tidak mengecualikan, tetapi sebaliknya, menentukan terlebih dahulu penggunaan program diagnostik dan taktikal yang jelas. Kami tidak boleh bersetuju dengan pendapat pakar bedah yang percaya bahawa "pendekatan untuk memutuskan isu menentukan taktik pembedahan untuk luka dada haruslah individu." Penyelesaian kepada isu taktikal bergantung pada syarat khusus bantuan.

Daripada 220 orang dengan hemothorax, 120 (63.6%) mangsa memerlukan torakotomi, termasuk 11.6% untuk tujuan resusitasi.

Dengan hemothorax besar, semua pesakit menjalani torakotomi, dengan purata - 69.0%, dan dengan kecil - 28%. Torakotomi untuk hemothorax sederhana dan kecil dilakukan secara tertangguh untuk hemothorax beku atau dijangkiti.

Dengan hemothorax terkoagulasi, tidak ada kejelasan lengkap mengenai patogenesis; persoalan taktik rawatan masih terbuka. Adalah pendapat umum bahawa darah yang dituangkan ke dalam rongga pleura biasanya membeku, kemudian fibrinolisis berlaku, dan selepas beberapa jam darah menjadi cair semula, walaupun gumpalan padat juga boleh terbentuk [Wagner E.A., 1975].

Untuk melengkapkan penghakiman kami mengenai patogenesis hemothorax koagulasi selepas trauma, nampaknya menarik bagi kami untuk menjelaskan pengaruh hemolisis mekanikal, yang berlaku semasa hemothorax akibat pergerakan kardiorespiratori ("kesan pemisah"), pada proses pembekuan darah. Hemolisis mekanikal dalam eksperimen in vitro membawa kepada corak yang agak jelas dalam hemokoagulasi. Kajian data hemokoagulasi berbanding dengan keterukan hemolisis memungkinkan untuk mengenal pasti corak perubahan dalam sistem pembekuan darah mengikut jenis sindrom DIC. Ternyata hemolisis mekanikal, sebagai pengaruh luaran intensiti tinggi, membawa kepada pecutan proses pembekuan darah yang berterusan. Mungkin keadaan yang sama berlaku dengan pendarahan ke dalam rongga pleura pada mangsa yang mengalami trauma dada. Hasil kajian kami mencadangkan bahawa dalam patogenesis hemothorax terkoagulasi, pautan penting ialah keamatan hemolisis dalam jumlah tertentu per unit masa, yang disebabkan oleh pergerakan kardiorespiratori. Hemolisis yang kurang teruk (erythrocytolysis), semakin besar kemungkinan pembentukan hemothorax terkoagulasi. Oleh itu, bekuan darah terbentuk dalam rongga pleura dengan serta-merta, atau ia tidak berlaku pada hari berikutnya. Ia adalah perkara yang berbeza apabila ia datang kepada fibrinothorax atau fibrothorax.

Diagnosis hemothorax beku ditubuhkan terima kasih kepada klinik (sesak nafas, sakit, demam) dan gambaran x-ray biasa (kehadiran gelap homogen dan sengit pada bahagian terjejas bahagian bawah medan paru-paru atau kegelapan yang tidak homogen. dengan paras cecair).

Kajian dinamik perubahan morfostruktur dalam bekuan darah, pleura dan paru-paru mengesahkan pendapat kami bahawa torakotomi dan penyingkiran hemothorax beku, dilakukan dalam 5 hari pertama, menghalang perkembangan empiema pleura dan menyumbang kepada pemulihan fungsi yang paling mencukupi. kebolehan paru-paru.

Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh pertama kajian, dengan pendarahan yang berterusan, petunjuk untuk torakotomi diberikan tanpa mengambil kira jumlah kehilangan darah per unit masa. Dalam analisis retrospektif pemerhatian dengan torakotomi, boleh diandaikan bahawa ia hanya dibenarkan dalam 84.1% kes.

Dalam tempoh kedua kajian, apabila torakotomi kecemasan untuk hemothorax ditunjukkan, prinsip berikut dipatuhi: pelepasan segera darah dari rongga pleura selepas salirannya dalam jumlah 1000 ml, dengan tekanan darah tidak lebih rendah daripada 90 mm Hg . Art., telah direkodkan "sebagai titik permulaan." Jika kehilangan darah selanjutnya dalam masa 1 jam adalah lebih daripada 250 ml, maka torakotomi dilakukan. Dalam tiga tahun kebelakangan ini, peratusan torakotomi tidak melebihi 11%.

Pembedahan toraks berkembang dengan pantas.

Hemothorax adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kehadiran darah dalam rongga pleura. Sumber darah boleh menjadi saluran dinding dada, paru-paru, jantung, parenkim paru-paru atau saluran besar. Walaupun sesetengah pakar perubatan mendakwa bahawa hematokrit kurang daripada 50% berjaya membezakan hemothorax daripada pleurisy hemorrhagic, kebanyakan pengamal tidak bersetuju dengan kenyataan ini. Hemothorax biasanya berpunca daripada trauma tumpul atau tembus. Lebih jarang, ia boleh menjadi komplikasi penyakit atau berkembang secara spontan.

Punca perkembangan hemothorax dan patogenesis

Rongga pleura, yang terletak di antara helaian parietal dan visceral pleura, sebenarnya, hanya ruang yang berpotensi. Pendarahan di ruang ini boleh disebabkan oleh trauma ekstrapleural atau intrapleural.

Trauma ekstrapleural

Kecederaan traumatik pada dinding dada yang melibatkan pleura parietal boleh menyebabkan pendarahan ke dalam ruang pleura. Sumber yang paling berkemungkinan untuk pendarahan yang ketara atau berterusan dari dinding dada ialah arteri intercostal dan mamari dalaman. Proses penyakit yang jarang berlaku dalam dinding dada, seperti eksostos tulang, boleh menyebabkan proses yang sama dalam kes bukan traumatik.

Trauma intrapleural

Trauma tumpul atau menembusi yang melibatkan hampir semua struktur intratoraks boleh mengakibatkan hemothorax. Hemothorax besar-besaran atau pendarahan exsanguinating boleh berlaku disebabkan oleh trauma dan kerosakan pada struktur arteri atau vena utama yang terkandung di dalam dada atau datang dari jantung itu sendiri. Pembuluh darah ini termasuk aorta dan cawangan brachiocephalicnya, cawangan utama arteri pulmonari, vena cava superior, vena brachiocephalic, vena cava inferior, vena azygos dan vena pulmonari utama.

Kerosakan jantung boleh menyebabkan hemothorax dalam kes di mana terdapat hubungan antara perikardium dan rongga pleura. Kerosakan pada parenchyma pulmonari juga penuh dengan perkembangan hemothorax, tetapi fenomena ini biasanya berkembang secara spontan, kerana tekanan dalam saluran pulmonari sering lebih rendah. Trauma pada parenkim pulmonari lebih kerap dikaitkan dengan pneumothorax dan hasil daripada pendarahan terhad.

Hemothorax akibat keganasan metastatik berkembang daripada implan tumor yang diwakili oleh keturunan permukaan pleura dada.

Penyakit aorta toraks dan cabang utamanya, seperti aneurisma atau pembedahan yang baru terbentuk, menyumbang peratusan besar keabnormalan vaskular tertentu yang boleh menyebabkan hemothorax. Aneurisme arteri intratoraks lain, seperti arteri mamari dalaman, telah digambarkan sebagai kemungkinan penyebab hemothorax jika ada

Pelbagai kelainan paru-paru kongenital yang luar biasa, termasuk intra- dan extralobar, telangiectasia keturunan dan kecacatan arteriovenous kongenital, boleh menyebabkan hemothorax.

Hemothorax boleh berlaku akibat daripada proses patologi dalam rongga perut, jika darah dari lesi boleh melalui membran salah satu bukaan hiatal yang bersifat kongenital atau diperolehi.

Di peringkat tisu, pendarahan ke dalam rongga pleura boleh berlaku dengan hampir semua pelanggaran tisu dinding dada dan pleura atau struktur intrathoracic. Tindak balas fisiologi terhadap perkembangan hemothorax berlaku dalam dua bidang utama: hemodinamik dan pernafasan. Tahap tindak balas hemodinamik ditentukan oleh jumlah dan kadar kehilangan darah.

Perubahan hemodinamik berbeza-beza bergantung kepada jumlah pendarahan dan kadar kehilangan darah.

Kehilangan darah sehingga 750 ml(pada 70 kg pada manusia) tidak boleh menyebabkan perubahan ketara dalam hemodinamik.
Kehilangan 750-1500 ml dalam keadaan yang sama akan menyebabkan gejala awal kejutan - takikardia, tachypnea dan penurunan tekanan nadi.
Tanda-tanda renjatan yang teruk dengan gejala perfusi yang lemah berlaku dengan kehilangan isipadu darah sehingga 30% atau lebih daripada 1500-2000 ml, kerana rongga pleura manusia boleh menampung sehingga 4 liter darah atau lebih. Oleh itu, exsanguination boleh berlaku tanpa gejala luaran kehilangan darah.

Kesan volumetrik pengumpulan besar darah dalam rongga pleura boleh menghalang pergerakan pernafasan yang normal. Sekiranya berlaku kecederaan, pengudaraan dan pengoksigenan mungkin terjejas, terutamanya jika ia dikaitkan dengan kecederaan dada.

Jumlah darah yang cukup besar dalam rongga pleura menyebabkan pesakit mengalami sesak nafas dan boleh mencetuskan pengesahan klinikal tachypnea. Jumlah darah yang diperlukan untuk mengembangkan gejala ini berbeza-beza bergantung pada beberapa faktor, termasuk organ yang cedera, keterukan kecederaan, dan rizab pulmonari dan jantung yang mendasari.

Dyspnea adalah gejala biasa dalam kes hemothorax, ia berkembang dengan cara yang berbahaya, seperti sekunder kepada penyakit metastatik. Kehilangan darah dalam kes sedemikian tidak begitu akut, hanya sesak nafas sering mendominasi aduan pesakit.

Darah yang memasuki rongga pleura tertakluk kepada pergerakan diafragma, paru-paru dan struktur intratoraks yang lain. Ini mengakibatkan beberapa tahap defibrasi darah sehingga tidak membeku sepenuhnya. Dalam beberapa jam selepas pendarahan berhenti, lisis (pembubaran) bekuan yang ada di kawasan pleura bermula.

Lisis sel darah merah membawa kepada peningkatan ketara dalam kepekatan protein dalam cecair pleura dan peningkatan tekanan osmotik dalam rongga pleura. Peningkatan tekanan inilah yang menghasilkan kecerunan osmotik antara rongga pleura dan tisu sekeliling, yang menggalakkan ekstravasasi cecair ke dalam rongga. Oleh itu, hemothorax kecil dan tanpa gejala boleh berkembang menjadi efusi pleura hemoragik simptomatik yang agak kompleks.

Dua keadaan patologi yang berkaitan dengan peringkat akhir hemothorax:

empiema;
fibrotoraks.

Hasil empiema daripada pencemaran bakteria lebih kerap menjadi ciri hemothorax yang tidak teragih. Sekiranya fakta ini terlepas dan tidak dirawat, keadaan ini boleh membawa kepada bakteremia dan kejutan septik.

Fibrothorax berkembang apabila deposit fibrin meliputi lapisan parietal dan viseral pleura. Proses ini mengunci paru-paru dalam satu kedudukan, menghalangnya daripada mengembang sepenuhnya. Atelektasis berterusan di kawasan paru-paru dan penurunan fungsi paru-paru adalah hasil ciri proses ini.

Setakat ini punca paling biasa hemothorax ialah trauma. Trauma yang menembusi paru-paru, jantung, saluran besar, atau dinding dada adalah penyebab paling jelas hemothorax. Mereka boleh jadi secara tidak sengaja, disengajakan atau iatrogenik (terapeutik). Khususnya, kateter vena pusat dan saliran tiub dada disebut sebagai contoh punca iatrogenik utama.

Punca hemothorax bukan trauma atau spontan

Neoplasia (utama atau metastatik).
Perubahan patologi dalam darah, termasuk komplikasi dengan antikoagulan.
Embolisme pulmonari dengan infarksi.
Perekatan pleura selepas pneumothorax spontan.
Emfisema bulosa.
Jangkitan nekrotik.
Batuk kering.
Fistula arteriovenous pulmonari.
Telangiectasia hemoragik keturunan.
Patologi vaskular intrathoracic bukan paru-paru, contohnya, kecederaan pada aorta toraks atau aneurisme arteri toraks dalaman.
Penyerapan intralobar dan ekstralobar.
Patologi organ perut, contohnya, sista pankreas, sista splenik, aneurisme arteri atau hemoperitoneum.
haid.

Beberapa sejarah kes hemothorax termasuk gangguan berkaitan seperti penyakit hemoragik bayi baru lahir, penyakit Henoch-Schönlein dan talasemia beta. Kecacatan adnomatoid kistik kongenital kadangkala membawa kepada hemothorax. Kes-kes hemothorax spontan besar-besaran diperhatikan dalam penyakit von Recklinghausen. Pendarahan dalaman spontan dari arteri toraks mungkin berlaku pada kanak-kanak dengan sindrom Ehlers-Danlos jenis IV.

Klasifikasi dan gejala utama pendarahan ke dalam rongga pleura

Beberapa ciri hemothorax berfungsi sebagai asas untuk klasifikasinya. Bergantung pada etiologi penyakit, terdapat:

traumatik (dengan luka menembusi atau kecederaan dada tertutup);
patologi (akibat pelbagai penyakit);
Iatrogenik (komplikasi operasi, tusukan pleura, kateterisasi vena pusat, dll.).

Bergantung kepada jumlah darah yang memasuki rongga pleura:

kecil (sehingga 500 ml) - darah hanya menduduki sinus pleura;
sederhana (dari 500 hingga 1000 ml) - darah mencapai sudut skapula;
besar, atau jumlah (lebih daripada 1000 ml) - darah menduduki hampir keseluruhan rongga pleura.

Bergantung pada kualiti pendarahan:

dengan berhenti pendarahan ke dalam rongga pleura;
dengan pendarahan intrapleural yang berterusan.

Bergantung pada penyiapan proses:

hemothorax bergumpal;
hemothorax yang dijangkiti.

Bergantung pada kawasan pendarahan:

apikal (apikal);
interlobar;
supradiaphragmatic;
paracostal;
paramediastinal.

Sakit dada dan sesak nafas adalah gejala biasa hemothorax. Persembahan klinikal dan penemuan fizikal yang berkaitan dengan gangguan trauma berbeza-beza bergantung kepada beberapa faktor.

Jumlah dan kadar pendarahan.
Kehadiran dan keterukan penyakit paru-paru yang mendasari.
Sifat dan tahap kecederaan yang berkaitan dan mekanismenya.

Hemothorax dalam kombinasi dengan infarksi pulmonari biasanya mendahului penemuan klinikal yang berkaitan dengan embolisme pulmonari. Hemothorax haid adalah masalah tidak spesifik yang berkaitan dengan endometriosis toraks. Pendarahan di dada adalah berkala, bertepatan dengan kitaran haid pesakit.

Pada pemeriksaan fizikal, tachypnea adalah penemuan biasa. Nafas cetek mungkin diperhatikan. Keputusan termasuk pengurangan bunyi nafas ipsilateral dan bunyi hentaman membosankan.

Sekiranya kehilangan darah sistemik yang ketara diperhatikan, hipotensi dan takikardia mungkin hadir. Kegagalan pernafasan mencerminkan kedua-dua kegagalan pulmonari dan kejutan hemoragik. Kanak-kanak boleh mengalami hemothorax traumatik tanpa patah tulang dada.

Hemothorax jarang menjadi satu-satunya akibat daripada trauma dada yang tumpul. Kecederaan dada dan paru-paru hampir selalu ada.

Kecederaan tulang mudah, yang terdiri daripada satu atau lebih patah tulang rusuk, adalah hasil trauma dada yang paling biasa. Hemotoraks kecil mungkin dikaitkan dengan patah tulang rusuk individu tetapi selalunya tidak dapat dikesan semasa pemeriksaan fizikal dan juga selepas x-ray dada. Kecederaan kecil seperti itu jarang memerlukan rawatan.

Kecederaan dinding dada yang kompleks dianggap sebagai kecederaan di mana terdapat empat atau lebih patah tulang rusuk tunggal berturut-turut. Jenis kecederaan ini dikaitkan dengan tahap kerosakan yang ketara pada dinding dada, dan selalunya menyebabkan sejumlah besar darah memasuki ruang pleura. Lebam pulmonari dan pneumothorax biasanya ditemui secara selari.

Kecederaan akibat pecahnya saluran intercostal atau arteri mamari dalaman boleh membawa kepada hemothorax yang ketara dan kompromi hemodinamik yang serius. Pembuluh darah ini adalah sumber yang paling biasa bagi pendarahan berterusan ke dalam dada dan rongga pleura selepas kecederaan.

Hemotoraks lewat mungkin berlaku pada beberapa selang selepas trauma dada tumpul. Dalam kes sedemikian, penilaian awal, termasuk x-ray dada, menunjukkan patah tulang rusuk akibatnya, tanpa mengiringi patologi intrathoracic. Walau bagaimanapun, dalam masa beberapa jam hingga beberapa hari, hemothorax dan gejalanya muncul dalam apa jua keadaan. Mekanisme ini dipercayai sama ada pecahnya hematoma dada ke dalam rongga pleura atau anjakan tepi tajam tulang rusuk yang patah dengan pemusnahan seterusnya saluran interkostal semasa pergerakan pernafasan atau batuk.

Akibat utama hemothorax biasanya dikaitkan dengan kerosakan pada struktur vaskular. Gangguan atau pecah struktur arteri atau vena utama dalam rongga dada boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran atau exsanguinating.

Manifestasi hemodinamik yang dikaitkan dengan hemothorax besar-besaran adalah serupa dengan yang dikaitkan dengan kejutan hemoragik. Gejala boleh berkisar dari ringan hingga teruk, bergantung pada jumlah dan kadar pendarahan dalam rongga dada dan sifat serta keterukan kecederaan yang berkaitan.

Oleh kerana jumlah darah yang besar akan memampatkan paru-paru ipsilateral, manifestasi pernafasan yang berkaitan akan termasuk takipnea dan dalam beberapa kes hipoksemia.

Pelbagai gangguan fizikal mungkin membenarkan hemothorax dan trauma dada tumpul wujud bersama. Ini mungkin kelihatan berbeza.

lebam.
sakit.
Ketidakstabilan atau krepitus pada palpasi patah tulang rusuk.
Ubah bentuk dinding dada.
Pergerakan paradoks dinding dada.

Diagnosis hemothorax

Radiografi dada menegak adalah kajian diagnostik utama yang ideal dalam penilaian hemothorax. Ujian pengimejan tambahan, seperti ultrasound dan tomografi terkira (CT), kadangkala diperlukan untuk mengenal pasti dan mengukur darah yang didiagnosis dengan buruk pada radiograf.

Dalam sesetengah kes hemothorax bukan trauma, terutamanya akibat implan pleura metastatik, pesakit mungkin menunjukkan tanda-tanda pleurisy etiologi yang tidak diketahui, dan hemothorax mungkin tidak dikenal pasti sehingga diagnosis patologi utama ditubuhkan.

Secara umum, beberapa teknik dan prosedur boleh digunakan untuk mendiagnosis hemothorax.

Penunjuk hematokrit cecair pleura

Pengukuran hematokrit cecair pleura hampir tidak diperlukan pada pesakit dengan hemothorax traumatik, tetapi mungkin berguna untuk menganalisis efusi darah daripada punca bukan traumatik. Dalam kes sedemikian, efusi pleura dengan perbezaan hematokrit lebih daripada 50% daripada hematokrit yang beredar menunjukkan hemothorax.

X-Ray dada

X-ray dada menegak rutin mungkin mencukupi untuk membuat diagnosis. Imej menunjukkan tumpul pada sudut kostofrenik atau pemisahan pada antara muka cecair udara. Jika pesakit tidak boleh diletakkan dalam kedudukan tegak, radiograf terlentang mungkin mendedahkan oklusi apikal cecair yang mengelilingi kutub atas paru-paru. Ketumpatan ekstrapulmonari sisi mungkin menunjukkan cecair dalam rongga pleura.

Ekografi ultrabunyi

Digunakan di beberapa pusat trauma dalam penilaian awal hemothorax. Walaupun dengan penggunaan x-ray dada dan CT spiral, beberapa kecederaan mungkin tidak dapat dikesan. Khususnya, pesakit yang mengalami trauma dada tembus mungkin menunjukkan kecederaan jantung yang teruk dan efusi perikardial, yang mungkin sukar untuk dikesan secara klinikal.

imbasan CT

CT toraks mempunyai peranan dalam penilaian keadaan patologi, terutamanya jika keputusan radiografi adalah samar-samar atau tidak mencukupi.

Kaedah rawatan, prognosis dan kemungkinan komplikasi

Jika pendarahan intrapleural disyaki, x-ray dada perlu dilakukan terlebih dahulu, sebaik-baiknya dengan pesakit dalam kedudukan tegak. Setelah diagnosis disahkan, beberapa prosedur pembedahan kecemasan mesti dilakukan, kerana darah dalam rongga pleura boleh menyebabkan kejutan hemoragik dan kegagalan pernafasan. Darah mesti dialihkan dengan berkesan untuk mengelakkan komplikasi seperti fibrothorax dan empiema.

Pembedahan terbuka pada rongga pleura dilakukan serta-merta

Jika jumlah darah yang disalirkan dari rongga pleura adalah lebih daripada 1000 ml darah.
Pendarahan berterusan dari dada, berlaku pada kadar 150-200 ml/jam selama 2-4 jam.
Transfusi darah biasanya diperlukan.

Komplikasi lewat hemothorax, termasuk sisa trombosis dan mampatan paru-paru, memerlukan debridement pembedahan tambahan.

Dalam terapi lanjut, beberapa kaedah boleh digunakan

Torakotomi Ia adalah prosedur pilihan untuk penerokaan pembedahan dada apabila hemothorax besar berkembang atau pendarahan berterusan berlaku. Semasa penerokaan pembedahan, sumber pendarahan dikawal.
Fibrinolisis intrapleural dalam bentuk penempatan agen fibrinolitik bertindak untuk mengosongkan kesan sisa hemothorax dalam kes di mana saliran awal rongga pleura tidak mencukupi.

Apakah yang boleh menjadi komplikasi hemothorax?

Edema pulmonari selepas pemindahan darah dari rongga pleura

Ia adalah komplikasi yang jarang berlaku. Hipovolemia mungkin merupakan faktor bersamaan dalam perkembangan masalah.

Empyema

Boleh berkembang jika bekuan darah dijangkiti kedua. Ini mungkin berlaku daripada kecederaan paru-paru yang berkaitan atau daripada sumber luaran seperti objek menembusi yang menyebabkan kecederaan awal.

Fibrothorax dan mampatan paru-paru

Boleh berkembang jika pemendapan fibrin berlaku dalam darah beku. Ini boleh menyebabkan atelektasis berterusan dan penurunan fungsi pulmonari. Prosedur hiasan mungkin diperlukan untuk membenarkan pengembangan paru-paru dan mengurangkan risiko mendapat empiema.

Pendarahan ke dalam rongga pleura adalah komplikasi biasa kecederaan dada tertutup atau terbuka. Selalunya, hemothorax berlaku disebabkan oleh pecahnya saluran darah di dinding dada atau paru-paru. Jumlah pendarahan boleh mencapai dua liter atau lebih.

Dengan hemothorax yang meluas, pelanggaran integriti arteri intercostal sering direkodkan, kurang kerap - aorta atau saluran besar lain di dada. Keadaan ini dianggap berbahaya, terutamanya disebabkan oleh pemampatan progresif paru-paru dan perkembangan kegagalan pernafasan, serta kehilangan darah yang besar.

Kod ICD 10

J00-J99 Penyakit sistem pernafasan;
J90-J94 Penyakit pleura lain;
J94 Lesi pleura lain;
J94.2 Hemotoraks.
S27.1 Hemothorax traumatik.

Kod ICD-10

J94.2 Hemotoraks

Punca hemothorax

Secara etiologi haemothorax dibahagikan kepada jenis berikut:

traumatik (berlaku akibat kecederaan menembusi atau selepas kecederaan dada tertutup);
patologi (berkembang akibat pelbagai patologi dalaman);
Iatrogenik (muncul sebagai akibat selepas pembedahan, tusukan pleura, pemasukan kateter ke dalam saluran vena pusat, dll.).

Anda boleh menyerlahkan senarai keseluruhan penyakit dan situasi yang dalam kebanyakan kes boleh menyebabkan darah bocor ke dalam rongga pleura. Antaranya:

luka dada (tembakan atau pisau);
kecederaan toraks;
patah tulang rusuk;
patah mampatan;
aneurisme aorta;
bentuk pulmonari tuberkulosis;
onkologi paru-paru, pleura, organ mediastinal atau kawasan toraks;
abses paru-paru;
pembekuan darah terjejas (koagulopati, diatesis hemoragik);
akibat pembedahan paru-paru;
torakosentesis;
saliran rongga pleura;
meletakkan kateter pada saluran vena pusat.

Gejala hemothorax

Hemotoraks kecil mungkin tidak disertai dengan sebarang aduan tertentu pada pesakit. Semasa perkusi, pemendekan bunyi diperhatikan pada garisan Damoiseau. Apabila mendengar, terdapat kelemahan pergerakan pernafasan di bahagian posterior bawah paru-paru.

Dengan hemothorax yang teruk, terdapat tanda-tanda pendarahan dalaman akut:

kulit pucat;
penampilan berpeluh sejuk;
kardiopalmus;
menurunkan tekanan darah.

Gejala kegagalan pernafasan akut secara beransur-ansur meningkat. Semasa pemeriksaan perkusi, bunyi membosankan diperhatikan di bahagian tengah dan bawah paru-paru. Apabila mendengar, terdapat pemberhentian yang ketara atau kelemahan mendadak bunyi pernafasan. Pesakit mengadu tentang rasa berat di dada, kekurangan udara dan ketidakupayaan untuk mengambil nafas penuh dan penuh.

Hemothorax pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, kecederaan pada kapal berkaliber besar sangat jarang berlaku, kerana kecederaan menembusi pada kanak-kanak adalah kejadian yang jarang berlaku. Tetapi keadaan hemothorax pada kanak-kanak juga boleh muncul akibat patah tulang rusuk dengan pelanggaran integriti arteri intercostal.

Pemodelan eksperimen hemothorax menunjukkan bahawa pendarahan besar-besaran ke dalam rongga pleura menimbulkan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, ibu bapa harus berhati-hati untuk tidak terlepas gejala penting dan memberikan bantuan tepat pada masanya kepada anak mereka. Tanda-tanda pertama pendarahan dalaman mungkin: kesukaran bernafas, perubahan warna pucat atau biru pada kulit, bunyi berdehit apabila menarik nafas. Apa yang boleh dilakukan orang tersayang dalam situasi ini? Sapukan sejuk ke kawasan dada dan segera hubungi ambulans.

Apabila memberikan bantuan kepada kanak-kanak, perkara penting ialah penyediaan akses vena yang cepat, kerana pengepaman darah yang cepat dari rongga pleura sering membawa kepada penurunan dalam jumlah darah yang beredar dan juga kepada serangan jantung.

Jika kanak-kanak mengalami kecederaan dada, pada masa yang sama tekanan mula berkurangan, dan tiada gejala pendarahan yang boleh dilihat, haemothorax harus disyaki dan langkah resusitasi yang sesuai harus diambil.

Pengelasan

Hemothorax mempunyai beberapa pilihan klasifikasi. Sebagai contoh, darjah dibahagikan bergantung kepada keterukan pendarahan dalam rongga pleura:

tahap pendarahan rendah (atau haemothorax kecil) - jumlah kehilangan darah tidak mencapai 0.5 l, pengumpulan darah dalam sinus diperhatikan;
tahap purata pendarahan - kehilangan darah sehingga satu setengah liter, paras darah ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
tahap subtotal - kehilangan darah boleh mencapai 2 liter, paras darah boleh ditentukan ke sempadan bawah tulang rusuk kedua;
jumlah tahap pendarahan - jumlah kehilangan darah adalah lebih daripada 2 liter; x-ray menunjukkan kegelapan keseluruhan rongga pada bahagian yang terjejas.

Klasifikasi penyakit mengikut perjalanannya juga diketahui.

Bergulung - diperhatikan selepas operasi pembedahan, apabila pesakit menjalani terapi koagulan. Hasil daripada terapi ini, keupayaan pembekuan darah pesakit meningkat, itulah sebabnya darah yang memasuki rongga pleura membeku.
Spontan - jarang diperhatikan. Ia dicirikan oleh pendarahan spontan yang tidak dijangka dalam rongga pleura. Sebab-sebab patologi ini belum ditubuhkan.
Pneumohemothorax adalah patologi gabungan apabila bukan sahaja darah, tetapi juga udara terkumpul di rongga pleura. Keadaan ini sering berlaku apabila paru-paru pecah atau apabila tumpuan tuberkulosis cair.
Traumatik - berkembang akibat sebarang kecederaan, selepas kecederaan menembusi atau trauma tertutup pada dada. Selalunya diperhatikan dengan patah tulang rusuk.
Sebelah kiri ialah pendarahan dalam rongga pleura dari lobus kiri paru-paru.
Sebelah kanan ialah pencurahan darah ke dalam rongga pleura dari paru-paru kanan. By the way, haemothorax unilateral di mana-mana pihak membawa kepada kegagalan pernafasan akut, yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit.
Dua hala - membayangkan kerosakan pada kedua-dua paru-paru kanan dan kiri. Keadaan ini sangat tidak menguntungkan, dan dianggap benar-benar maut dalam masa satu atau dua minit selepas penampilannya.

Mengikut kerumitan keadaan, hemothorax yang tidak dijangkiti dan dijangkiti dibezakan, yang ditentukan oleh kehadiran jangkitan dalam rongga pleura.

Juga, dalam aspek dinamik, penyakit ini dibahagikan kepada dua jenis: peningkatan kursus dan perjalanan hemothorax yang stabil.

Diagnostik

Ujian diagnostik yang digunakan untuk pneumothorax yang disyaki boleh sama ada makmal atau instrumental. Yang paling biasa adalah yang berikut:

pemeriksaan sinar-X;
teknik ultrasound untuk mengimbas rongga pleura;
komputer dan teknik pengimejan resonans magnetik;
pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi serentak;
sitologi kahak;
melakukan thoracentesis dengan sampel Petrov atau Rivilois-Gregoire.

Tusukan pleura boleh digunakan sebagai langkah diagnostik dan terapeutik. Tusukan untuk hemothorax ialah tusukan pada dinding dada dan selaput yang menutupi paru-paru. Ini adalah salah satu intervensi yang paling mudah dan paling mudah diakses, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa mangsa.

Semasa radiografi, gejala bentuk patologi yang berasingan dapat dikesan - dalam kebanyakan kes, ini adalah tipikal untuk pesakit dengan perubahan pelekat dalam rongga pleura. Haemothorax terpencil ditakrifkan sebagai kegelapan terhad dengan struktur seragam di bahagian tengah dan bawah paru-paru.

Prosedur yang lebih bermaklumat ialah thoracentesis, yang melibatkan pengambilan kandungan dari rongga pleura. Ujian ini dilakukan untuk menentukan sama ada terdapat pendarahan yang berterusan atau gejala jangkitan pleura. Pada masa yang sama, ujian untuk hemothorax dilakukan:

Ujian Petrov membantu mengesan kemerosotan dalam ketelusan dalam darah yang diambil, yang mungkin menunjukkan kehadiran jangkitan;
Ujian Rivilois-Gregoire membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda pembekuan darah yang ditarik balik.

Walau bagaimanapun, teknik yang paling bermaklumat dianggap sebagai torakoskopi, yang dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang serius. Ini adalah prosedur endoskopik yang membolehkan anda melihat permukaan dalaman rongga pleura.

pertolongan cemas

Pertolongan cemas untuk hemothorax hendaklah terdiri daripada yang berikut:

memanggil pasukan "kecemasan";
memberi mangsa kedudukan tinggi dengan kepala katil dinaikkan;
sapukan sejuk ke kawasan dada yang terjejas.

Sekiranya boleh, anda boleh memberikan larutan 50% analgin dalam jumlah 2 ml secara intramuskular, serta ubat kardiovaskular (cordiamin atau sulfocamphocaine 2 ml subkutan).

Pertolongan cemas semasa ketibaan doktor terdiri daripada terapi oksigen dan melegakan kesakitan. Adalah mungkin untuk menjalankan langkah anti-kejutan:

memakai pembalut yang ketat;
sekatan novocaine vagosympatetic;
pentadbiran intravena larutan glukosa (40%), asid askorbik (5%);
pentadbiran intramuskular hidrokortison dalam jumlah sehingga 50 mg;
pentadbiran intravena 10% kalsium klorida.

Untuk gejala hipovolemia, Reopoliglucin diberikan segera dalam jumlah 400 ml secara intravena. Sekiranya penghantaran pesakit ke hospital ditangguhkan, maka tusukan pleura dilakukan di ruang intercostal ke-7 di sepanjang sempadan skapula dan darah yang bocor disedut.

Rawatan hemothorax

Rawatan mangsa boleh dijalankan oleh pakar dalam pelbagai bidang - pakar bedah, pakar pemulihan, pakar pulmonologi, dsb.

Keberkesanan tindakan terapeutik secara langsung bergantung pada pengiktirafan patologi yang tepat pada masanya dan penjagaan kecemasan yang disediakan dengan cekap. Sudah tentu, rawatan harus dimulakan secepat mungkin, kerana, sebagai tambahan kepada perkembangan kegagalan pernafasan, jangkitan darah yang tumpah mungkin berlaku, yang dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menguntungkan.

Rawatan konservatif menggunakan ubat antimikrob dan anti-radang hanya ditetapkan untuk hemothorax gred rendah, jika tiada disfungsi yang ketara pada organ dan sistem pesakit. Rawatan dijalankan secara eksklusif di bawah pengawasan pakar dengan radiografi kawalan berterusan. Tempoh yang paling boleh diterima, mencukupi untuk penyerapan darah yang tertumpah, dianggap dari 14 hari hingga sebulan. Untuk mempercepatkan penyerapan, saya mengesyorkan pesakit menjalani suntikan enzim proteolitik (contohnya, Chymotrypsin 2.5 mg IM setiap hari selama 15 hari), serta rawatan langsung rongga pleura dengan cecair Urokinase dan Streptokinase.

Pesakit dengan tahap haemothorax lain harus segera dibawa ke kemudahan perubatan, di mana mereka akan menjalani tusukan pleura. Manipulasi ini dijalankan di kawasan ruang intercostal keenam-ketujuh dengan mematuhi semua prinsip asepsis. Darah yang tertumpah disedut keluar, dan larutan ubat antimikrob disuntik sebagai balasan.

Jika tusukan pleura tidak membawa kepada melegakan keadaan mangsa, torakoskopi kecemasan atau torakotomi ditunjukkan.

Torakotomi untuk hemothorax ialah hirisan pembedahan ke dalam rongga empiema. Operasi ini boleh menjadi mudah (dengan hirisan di ruang intercostal) atau resectional (dengan penyingkiran sebahagian daripada tulang rusuk). Torakotomi mudah dilakukan di ruang intercostal VII atau VIII pada tahap garis axillary posterior. Saliran untuk hemothorax dijalankan selepas reseksi kawasan kosta kecil (kira-kira tiga sentimeter), memotong lubang khas di pleura mengikut diameter saliran yang dipasang.

Tiub saliran yang cukup besar dimasukkan dengan teliti ke dalam rongga, bahagian bawahnya (hujung bebas) diturunkan ke dalam bekas dengan cecair. Ini dilakukan untuk mencipta sistem sifon tertutup yang akan memastikan aliran keluar darah atau cecair lain. Pada zaman kanak-kanak awal, torakotomi boleh dilakukan tanpa saliran.

Prognosis dan pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mengelakkan kecederaan dada, serta perundingan mandatori mangsa dengan kecederaan thoracoabdominal oleh pakar bedah pulmonari. Adalah penting untuk memantau hemostasis semasa campur tangan pembedahan di kawasan paru-paru dan organ mediastinal, serta melakukan prosedur invasif dengan cekap dan tepat.

Prognosis hemothorax bergantung pada betapa teruknya kerosakan pada dada dan organ berdekatan, serta jumlah kehilangan darah dan kecukupan langkah penjagaan kecemasan. Di samping itu, keberkesanan rawatan mungkin bergantung pada sifat kecederaan (pendarahan unilateral atau dua hala). Prognosis yang lebih optimistik ditentukan untuk tahap patologi rendah dan sederhana. Bentuk bergulung meningkatkan risiko empiema pleura. Akibat hemothorax, disertai dengan pendarahan yang berpanjangan atau serentak besar, adalah yang paling pesimis, termasuk kematian pesakit.

Sekiranya rawatan diberikan tepat pada masanya dan kompeten, maka prognosis masa depan paling kerap menguntungkan. Semasa tempoh pemulihan, pesakit disyorkan untuk memulakan pelajaran berenang, berlumba berjalan, dan melakukan senaman pernafasan khas untuk mengelakkan pembentukan perekatan dalam pleura, yang boleh menjejaskan fungsi kubah diafragma dengan ketara. Adalah perlu untuk memahami bahawa hemothorax adalah keadaan yang sangat serius, dan tempoh pemulihan boleh agak lama.

Adalah penting untuk mengetahui!

Gejala akut berlaku 4-6 jam selepas bersentuhan dengan antigen penyebab. Terdapat peningkatan jangka pendek dalam suhu badan ke paras yang tinggi, menggigil, lemah, tidak sihat, dan sakit pada bahagian kaki. Batuk mempunyai ciri paroxysmal dengan kahak yang sukar dipisahkan, sesak nafas bercampur semasa rehat dan bertambah kuat dengan aktiviti fizikal.

Hemothorax adalah pengumpulan darah dalam rongga pleura (dari bahasa Yunani kuno αíμα - "darah" dan θώραξ - "payudara").

Biasanya, rongga pleura dihadkan oleh dua lapisan pleura: lapisan parietal, yang melapisi bahagian dalam dinding rongga dada dan struktur mediastinum, dan lapisan visceral, yang meliputi paru-paru. Rongga pleura mengandungi beberapa mililiter cecair serous, yang memastikan gelongsor pleura yang lancar dan tanpa geseran semasa pergerakan pernafasan paru-paru.

Dalam pelbagai keadaan patologi dan kecederaan, darah dituangkan ke dalam rongga pleura - dari puluhan mililiter hingga beberapa liter (dalam kes yang teruk). Dalam keadaan ini, mereka bercakap tentang pembentukan hemothorax.

Penerangan mengenai keadaan patologi ini ditemui pada awal perkembangan pembedahan (abad XV-XVI), bagaimanapun, cadangan pertama yang terbukti untuk rawatan hemothorax, yang dirumuskan oleh N. I. Pirogov, hanya muncul pada akhir abad ke-19.

Punca

Selalunya, hemothorax bersifat traumatik: darah terkumpul di rongga pleura dalam 60% kes kecederaan dada menembusi dan dalam 8% kes kecederaan tidak menembusi.

Penyebab utama hemothorax:

pisau dan luka tembakan;
luka tumpul lebam yang membawa kepada pecah salur darah (termasuk yang intercostal);
patah tulang rusuk dengan kerosakan pada tisu paru-paru;
tuberkulosis pulmonari;
pecah aneurisme aorta;
proses malignan paru-paru, pleura, organ mediastinal (pertumbuhan tumor ke dalam saluran darah);
abses paru-paru;
komplikasi selepas pembedahan pada mediastinum dan paru-paru;
torakosentesis;
penyakit sistem pembekuan;
kateterisasi vena pusat yang tidak dilakukan dengan betul;
saliran rongga pleura.

Sekiranya, selari dengan pendarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Selepas darah dituangkan ke dalam rongga pleura, di bawah pengaruh faktor hemostasis, pembekuannya berlaku. Selepas itu, akibat pengaktifan komponen fibrinolitik sistem pembekuan dan kesan mekanikal yang disebabkan oleh pergerakan pernafasan paru-paru, darah beku "terbentang", walaupun kadang-kadang proses ini tidak berlaku.

Darah yang memasuki rongga pleura memampatkan paru-paru pada bahagian yang terjejas, menyebabkan disfungsi pernafasan. Dalam kes perkembangan hemothorax, organ mediastinal (jantung, aorta besar, vena, limfa dan batang saraf, trakea, bronkus, dll.) beralih ke bahagian yang sihat, gangguan hemodinamik akut berkembang, dan kegagalan pernafasan meningkat disebabkan oleh penglibatan paru-paru kedua dalam proses patologi.

Borang

Bergantung pada kriteria yang menentukan, hemothorax dikelaskan mengikut beberapa kriteria.

Mengikut faktor penyebab, ia berlaku:

traumatik;
patologi (akibat daripada penyakit yang mendasari);
Iatrogenik (dicetuskan oleh manipulasi terapeutik atau diagnostik).

Mengikut kehadiran komplikasi:

dijangkiti;
tidak dijangkiti;
terkumpul (jika "terbuka" terbalik darah yang tertumpah tidak berlaku).

Mengikut jumlah pendarahan intrapleural:

kecil (jumlah kehilangan darah - sehingga 500 ml, pengumpulan darah dalam sinus);
sederhana (isipadu - sehingga 1 l, paras darah mencapai tepi bawah rusuk ke-4);
subtotal (jumlah kehilangan darah - sehingga 2 liter, paras darah - ke pinggir bawah rusuk kedua);
jumlah (kehilangan darah - lebih daripada 2 liter, jumlah kegelapan rongga pleura pada bahagian yang terjejas ditentukan oleh x-ray).

Selalunya, hemothorax bersifat traumatik: darah terkumpul di rongga pleura dalam 60% kes kecederaan dada menembusi dan dalam 8% kes kecederaan tidak menembusi.

Bergantung pada dinamik proses patologi:

berkembang;
tidak meningkat (stabil).

Jika darah dalam rongga pleura terkumpul di kawasan terpencil dalam perekatan interpleural, mereka bercakap mengenai hemothorax terhad.

Bergantung pada lokasi, hemothorax terhad boleh terdiri daripada jenis berikut:

apikal;
interlobar;
paracostal;
supradiaphragmatic;
paramediastinal.

Sekiranya, selari dengan pendarahan, udara memasuki rongga pleura, hemopneumothorax berkembang.

Tanda-tanda

Dengan hemothorax kecil, pesakit agak aktif, mungkin berasa puas atau mengadu sedikit sesak nafas, rasa tidak selesa pernafasan, dan batuk.

Dengan hemothorax purata, gambaran klinikal lebih jelas: keadaan keterukan sederhana, sesak nafas yang sengit, diperburuk oleh aktiviti fizikal, kesesakan di dada, batuk yang sengit.

Subtotal dan total hemothorax mempunyai manifestasi yang sama, berbeza dalam keterukan:

keadaan teruk, kadang-kadang sangat serius, yang ditentukan oleh gabungan kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik disebabkan bukan sahaja oleh mampatan saluran besar mediastinum, tetapi juga kehilangan darah yang besar;
pewarnaan sianotik pada kulit dan membran mukus yang kelihatan;
sesak nafas yang teruk dengan sedikit usaha fizikal, perubahan dalam kedudukan badan, semasa berehat;
nadi berulir yang kerap;
hipotensi teruk;
sakit dada;
batuk menyakitkan yang menjengkelkan;
kedudukan terpaksa dengan kepala katil yang tinggi, kerana sesak nafas berkembang dalam posisi berbaring.

Diagnostik

Langkah diagnostik asas:

pemeriksaan objektif pesakit (untuk kehadiran luka, kecederaan, pembentukan corak perkusi dan auskultasi ciri);
pemeriksaan sinar-X;
resonans magnetik atau tomografi yang dikira (jika perlu);
tusukan rongga pleura diikuti dengan pemeriksaan tusukan untuk jangkitan (ujian Petrov);
melakukan ujian Rouvilois-Gregoire (diagnosis pembezaan pendarahan yang berterusan atau berhenti).

Rawatan

Rawatan hemothorax termasuk langkah-langkah berikut:

rawatan luka dada dan jahitan (sekiranya kerosakan kecil, dan jika organ dalaman terlibat dalam trauma besar, torakotomi dilakukan);
saliran rongga pleura untuk mengeluarkan darah;
penambahan jumlah darah yang beredar (sekiranya kehilangan darah yang besar);
terapi antibakteria (dalam kes jangkitan hemothorax);
terapi antishock (jika perlu).

Cadangan asas pertama untuk rawatan hemothorax, yang dirumuskan oleh N. I. Pirogov, hanya muncul pada akhir abad ke-19.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi hemothorax sangat serius:

kejutan hipovolemik;
kegagalan jantung akut;
kegagalan pernafasan akut;
sepsis;
kematian.