Perubahan ECG semasa tamponade jantung. Tamponade jantung: gejala dan rawatan

Sesetengah penyakit memerlukan tindak balas sepantas kilat. Kelewatan sedikit pun boleh menyebabkan kematian, dan diagnosis awal serta rawatan yang betul adalah lebih penting daripada sebelumnya. Adakah ini termasuk tamponade jantung? agak biasa.

Ciri-ciri penyakit

Tamponade jantung adalah keadaan akut yang disebabkan oleh pengumpulan cecair dalam rongga perikardium, serta faktor-faktor yang membawa kepada penurunan output jantung, contohnya, peningkatan tekanan di kawasan perikardium. Gangguan hemodinamik semasa tamponade jantung sebahagian besarnya bergantung kepada isipadu cecair.

Oleh itu, apabila isipadu kecil cecair tiba-tiba memasuki perikardium, tekanan dalam perikardium meningkat, yang mengurangkan output jantung. Biasanya dikatakan bahawa dengan tamponade jantung, "triad Beck" klasik diperhatikan, iaitu, nada membosankan, dll., tetapi lebih lanjut mengenainya kemudian.

Video berikut akan memberitahu anda rupa tamponade jantung semasa ekokardiografi:

Borang

Tamponade jantung dikelaskan mengikut manifestasi klinikal kepada 2 bentuk: akut dan kronik.

• Tamponade akut menampakkan diri dengan gejala yang jelas, bermula secara tiba-tiba, dan berkembang dengan cepat.
• Tamponade kronik dicirikan oleh kursus yang agak perlahan dan berlarutan.

Punca tamponade jantung

Tamponade berkembang dengan latar belakang pengumpulan cecair atau gas pelbagai jenis dalam rongga perikardium. Cecair boleh:

1. darah;
2. nanah;
3. exudate;
4. transudat;
5. limfa;

Penyebab tamponade yang paling biasa ialah hemoperikardium, keadaan yang dicirikan oleh pendarahan ke dalam rongga perikardium. Hemopericardium, serta keadaan lain yang meningkatkan risiko mengembangkan tamponade, membawa kepada:

1. prosedur dan operasi perubatan seperti biopsi miokardium atau pemasangan kateter vena;
2. pembedahan jantung;
3. terhadap latar belakang infarksi miokardium;
4. rawatan dengan antikoagulan;

Tamponade juga boleh muncul dengan latar belakang tuberkulosis, penyakit purulen dan idiopatik otot jantung dan paru-paru, myxedema, kegagalan buah pinggang kronik, lupus dan penyakit lain.

Bahagian seterusnya akan memberitahu anda tentang gejala tamponade jantung dengan darah, nanah atau cecair lain.

simptom

Tanda-tanda tamponade jantung berbeza-beza dalam keterukan bergantung pada bentuk, namun, gejalanya adalah serupa, kerana ia disebabkan oleh penurunan dalam prestasi otot jantung dan kemerosotan dalam output jantung:

• Bentuk akut:
  • peningkatan pulangan vena dan tekanan darah pada tahap normal, yang diperhatikan pada sesetengah pesakit dalam masa beberapa jam;
  • berat yang teruk di dada;
  • sianosis diucapkan;
  • nadi paradoks;
• Bentuk akut yang teruk: (jika muncul dengan latar belakang keadaan yang serupa):
  • pengsan;
  • keruntuhan hemoragik;
  • gejala yang semakin teruk;
• Bentuk kronik:
  • sesak nafas yang teruk;
  • kelemahan dan keletihan;
  • hilang selera makan;
  • urat jugular bengkak;
  • hepatomegali;
  • asites;
  • keadaan renjatan jika terdapat keadaan genangan dekompensasi dalam bulatan besar.

Semua pesakit, tanpa mengira bentuk, juga mengalami simptom yang tidak spesifik seperti berat di dada, rasa takut mati, berpeluh banyak, tekanan darah menurun dan bunyi jantung yang membosankan.

Anda sudah tahu apa yang tipikal untuk tamponade jantung, mari kita bercakap tentang apa yang diperhatikan semasa diagnosis di klinik.

Diagnostik

Keadaan ini boleh didiagnosis dengan simptom, bagaimanapun, diagnosis pembezaan harus dijalankan dengan keadaan seperti CLBL, perikarditis, mampatan miokardium, serta lain-lain dengan gejala yang serupa.

• Sekiranya pesakit berada dalam keadaan yang mencukupi, maka diagnosis bermula dengan pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis (aduan, keluarga, dll.). Ini sahaja membantu untuk mencadangkan tamponade dan puncanya.
• Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, mereka segera memulakan diagnostik instrumental dan rawatan kecemasan.

Kaedah diagnostik perkakasan yang berkesan termasuk:

• EchoCG. Penyelidikan yang paling tepat. Membantu mengesan cecair di kawasan perikardium, keruntuhan diastolik, dan halaju aliran darah inspirasi yang diubah. Kadangkala ekokardiografi dilakukan secara transesophageal jika gejala tamponade muncul selepas pembedahan atau ekokardiografi konvensional ternyata tidak bermaklumat.
• ECG, mendedahkan amplitud QRS yang rendah dan gejala tamponade tidak spesifik lain.
• X-ray payudara, menunjukkan peningkatan dalam bayang-bayang otot jantung dan kesesakan vena yang tidak hadir di dalam paru-paru.
• Kateterisasi cabang kanan otot jantung. Selalunya mengesahkan diagnosis tamponade.

Ujian lain, seperti MRI, boleh digunakan jika hospital mempunyai peralatan yang diperlukan.

Rawatan

Rawatan tamponade jantung dijalankan dalam keadaan hospital. Rawatan pembedahan ditunjukkan, diikuti dengan ubat, serta pematuhan dengan preskripsi terapeutik. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk membuang efusi, dan ubat ditunjukkan untuk merawat punca.

Penjagaan Segera

Penjagaan kecemasan untuk tamponade jantung harus dijalankan secara eksklusif oleh profesional, oleh itu, dalam keadaan akut pesakit, perlu menghubungi ambulans. Sebelum ketibaannya anda mesti:

1. letakkan pesakit di atas permukaan rata dan berikan dia ketenangan;
2. keluarkan pakaiannya yang ketat, ventilasi bilik;
3. mengukur tekanan darah dan mengambil langkah untuk menstabilkannya jika perlu;
4. mulakan langkah resusitasi jika pernafasan terhenti;

Penjagaan kecemasan dalam persekitaran hospital melibatkan penyingkiran segera cecair dari rongga perikardium. Cecair dikeluarkan melalui tusukan atau pembedahan jika tamponade berkembang akibat trauma atau pembedahan.

Terapeutik

Teknik terapeutik terdiri daripada memastikan rehat yang lengkap, mengehadkan aktiviti fizikal dan mengikuti diet. Biasanya, ini tidak sukar, kerana semua ini seimbang di hospital.

Ubat

Rawatan ubat bertujuan untuk mengekalkan keadaan pesakit dalam keadaan normal selepas penyingkiran efusi, serta menghapuskan punca tamponade. Selepas penyingkiran efusi, antibiotik, hormon, dan agen sclerosing boleh digunakan.

Ubat anti-radang bukan steroid paling kerap ditetapkan untuk membantu menghapuskan punca asas. Ubat-ubatan lain digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor.

Operasi

Operasi ini bertujuan untuk mengeluarkan cecair dari rongga perikardium dengan segera. Cecair dikeluarkan melalui tusukan atau pembedahan.

Tusukan dilakukan di bawah pemantauan tekanan darah, kadar denyutan jantung dan penunjuk lain. Sekiranya risiko berulang tamponade tinggi, campur tangan pembedahan diperlukan, iaitu perikardiotomi atau perikardiektomi subtotal. Rawatan pembedahan kecemasan dilakukan hanya untuk pecah otot jantung atau aorta.

Untuk mengelakkan pengumpulan cecair berulang, saliran dipasang di rongga perikardium.

Pencegahan

Pencegahan tamponade yang disasarkan secara sempit terdiri daripada:

1. diagnosis tepat pada masanya dan rawatan perikarditis yang betul;
2. rawatan penyakit kardiovaskular mengikut petunjuk doktor;
3. memantau pembekuan darah semasa terapi antikoagulan;
4. pematuhan peraturan untuk menjalankan operasi invasif.

Komplikasi

Tamponade sendiri adalah komplikasi mana-mana penyakit, jadi ramai yang menganggapnya tidak sesuai untuk menganggapnya dari sudut pandangan ini. Walau bagaimanapun, tamponade sering membawa kepada akibat yang menyedihkan, sebagai contoh, gangguan peredaran darah yang serius, ketidakupayaan, dan, yang paling kerap berkembang dengan latar belakang bentuk akut tamponade jantung.

Ramalan

Tamponade jantung diramalkan sebagai keadaan dengan hasil yang tidak menguntungkan.

• Hakikatnya ialah diagnosis patologi yang tidak tepat pada masanya selalu membawa kepada kematian.
• Prognosis yang tidak menguntungkan juga diberikan jika tamponade berlaku pada latar belakang trauma yang meluas, pecah jantung atau pembedahan aneurisme aorta.

Prognosis yang baik boleh diberikan dengan diagnosis awal yang betul dan tindak balas positif terhadap rawatan. Sukar untuk bercakap tentang prognosis jangka panjang, kerana banyak bergantung kepada sebab-sebab yang membawa kepada tamponade.

Gangguan sistem kardiovaskular dengan ketara memburukkan keadaan umum badan dan kualiti hidup pesakit. Sebagai tambahan kepada bahaya segera gangguan itu sendiri, jika dirawat secara tidak betul atau tidak tepat pada masanya, mereka mengancam kemunculan komplikasi yang mengancam nyawa. Ini termasuk tomponade jantung.

Untuk rawatan yang betul, anda perlu tahu apa itu - tamponade jantung. Ini adalah nama keadaan patologi, penampilan yang menyebabkan jumlah darah yang berlebihan dalam membran yang meliputi miokardium, akibatnya tekanan intrapericardial meningkat.

Di kawasan perikardium terdapat cecair, jumlahnya tidak boleh melebihi 45 ml. Apabila ia terkumpul dalam jumlah kritikal 250 ml, perencatan bermula dalam peredaran sistemik dan pulmonari, dan penurunan aliran darah ke tisu jantung berlaku.

Ini boleh membawa kepada gangguan hemodinamik dan masalah peredaran dalam sel, tisu dan organ. Akibatnya ialah serangan kegagalan jantung, kejutan kardiogenik atau serangan jantung secara tiba-tiba.

Pakar membezakan dua bentuk penyakit:

1. pedas. Patologi berkembang dengan cepat, dan sejumlah besar cecair serta-merta memasuki kawasan antara membran. Bahaya terletak pada ketidakupayaan untuk meramalkan perjalanan penyakit dan mencegah akibatnya.
2. Kronik. Dalam kes ini, darah secara beransur-ansur mengisi kawasan membran, dan jumlah cecair perlahan-lahan meningkat kepada satu atau dua liter. Regangan dan keanjalan kantung jantung membolehkan mereka menahan tekanan yang berlebihan.

Keadaan normal badan membayangkan tekanan dalam kantung jantung sama dengan sifar. Isipadu cecair antara cengkerang membawa kepada peningkatannya. Dalam ventrikel, tekanan berkisar antara 5 hingga 12 mmHg. Seni. Sekiranya perbezaan dalam penunjuk ini kekal, darah bergerak melalui kapilari dan arteri. Jika mereka menjadi sama, serangan jantung akan berlaku.

Faktor yang memprovokasi

Penyebab utama perkembangan patologi adalah kecederaan mekanikal pada jantung dan kawasan toraks. Pendarahan juga boleh disebabkan oleh:

Penyakit ini juga boleh berkembang akibat terapi antikoagulan, pendedahan radiasi, membedah aneurisma aorta dan perubahan aterosklerotik.

simptom

Apabila isipadu perikardium meningkat, mampatan saraf dan saluran yang terletak di sebelahnya berlaku. Gejala utama dikaitkan dengan tepat dengan ini, dan keamatan penampilannya bergantung pada jumlah darah yang berlebihan, kelajuan penampilannya dan tahap kerosakan pada miokardium dan aorta. Dalam kebanyakan kes, manifestasi penyakit berikut diperhatikan:

Sekiranya penyakit itu berkembang secara progresif, maka pembesaran hati secara beransur-ansur, pembentukan cecair dalam rongga perut, bengkak dan perubahan warna biru pada urat adalah mungkin.

Triad Beck adalah penunjuk yang paling jelas tentang penampilan tamponade jantung. Ia termasuk:

• tekanan darah rendah;
• peningkatan tekanan vena;
• meredam bunyi jantung, ditentukan semasa mendengar.

Tanda-tanda sedemikian muncul apabila terdapat sebab yang jelas untuk perkembangan penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, simptomnya adalah serupa dengan kegagalan jantung atau keadaan selepas infarksi. Sekiranya tiada rawatan yang betul, kekeliruan dan peningkatan kegembiraan muncul. Penyakit ini mungkin disertai dengan hipertermia dan demam.

Dalam sesetengah kes, patologi berkembang secara asimtomatik. Bahayanya ialah perikarditis boleh berkembang - keradangan lapisan serous jantung.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang betul, doktor mengkaji gejala dan sejarah perubatan pesakit. Selepas temu bual lisan, prosedur diagnostik berikut dijalankan:

Untuk menentukan faktor yang membawa kepada perkembangan penyakit, cecair perikardial diperiksa untuk bakteria, kulat, virus dan tumor. Pakar juga mengetahui punca penyakit dengan mengkaji kad pesakit luar pesakit.

Rawatan

Tamponade jantung adalah patologi berbahaya yang boleh membawa maut. Atas sebab ini, selepas pengesanannya, campur tangan pembedahan segera diperlukan. Ia melibatkan mengepam cecair berlebihan dari rongga perikardium di bawah bius tempatan atau am.

Dalam banyak kes, selepas pembedahan, saliran kekal di kawasan di mana ia dilakukan, yang tidak dikeluarkan sehingga penyakit yang membawa kepada perkembangan tamponade sembuh. Peranti menghalang cecair berlebihan daripada terkumpul dalam rongga perikardium dan memastikan aliran keluar semula jadinya. Atas sebab kesihatan, campur tangan pembedahan dilakukan kerana pecah aorta atau miokardium.

Terapi ubat bertujuan untuk memastikan keadaan normal badan selepas pembedahan. Kumpulan ubat berikut digunakan:

• antibiotik (Ceftriaxone, Doxycycline, Vilprafen);
• ubat hormon dan antitiroid (L-Thyroxine, Sandostatin, Medrol);
• agen sclerosing (, Polidocanol).

Untuk memerangi kemurungan dan kegelisahan, sedatif ditetapkan (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Rawatan dijalankan dalam persekitaran hospital. Dalam tempoh ini, pesakit diberikan rehat yang lengkap. Untuk menormalkan keadaan dalam kes hipotensi, larutan plasma, koloid atau garam dengan jumlah 400-500 ml ditadbir secara intravena.

Sekiranya terdapat risiko penyakit berulang atau parut berlaku, penyingkiran separa perikardium dilakukan. Kawasan selebihnya dilindungi oleh kantung pleura.

Pencegahan dan prognosis

Penyakit ini berbahaya kerana kemungkinan komplikasi yang tinggi. Mereka boleh muncul serta-merta selepas pembedahan atau ditangguhkan. Dalam bentuk akut, aritmia dan kejutan kardiogenik berkembang, yang boleh menyebabkan kematian.

Kursus kronik boleh membawa kepada keradangan tisu penghubung dan gangguan pengaliran impuls intraatrial.

Untuk mengelakkan penyakit, peraturan berikut mesti diikuti:

• menjalankan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan perikarditis yang betul;
• memantau penunjuk pembekuan darah semasa terapi antikoagulan;
• mematuhi piawaian untuk menjalankan intervensi invasif.

Anda harus mematuhi gaya hidup sihat dan meninggalkan tabiat buruk - ini mengurangkan risiko penyakit jantung. Dengan diagnosis yang betul dan diagnosis tepat pada masanya, prognosis adalah positif.

Kebanyakan akibat bergantung kepada kejayaan rawatan penyakit asas yang menyebabkan perkembangan patologi. Untuk rawatan yang berjaya, anda mesti berjumpa doktor pada penampilan pertama gejala. Mengikuti cadangan pakar kardiologi dan pakar bedah mengurangkan risiko komplikasi dengan ketara.

Dari artikel itu anda akan mengetahui apa itu tamponade jantung dan mengapa ia berlaku. Apa yang berlaku semasa proses patologi, betapa mengancam nyawanya. Jenis tamponade jantung yang berbeza, cara mendiagnosis dan merawat penyakit.

Tarikh penerbitan artikel: 06/07/2017

Tarikh kemas kini artikel: 29/05/2019

Tamponade jantung ialah pengisian rongga perikardial (lapisan luar jantung atau kantung jantung) dengan cecair yang memampatkan atrium dan ventrikel dari luar, mengganggu pergerakan darah di dalam rongga jantung. Dengan hemotamponade jantung atau hemoperikardium, bukan cecair, tetapi darah terkumpul di dalam kantung jantung; ini juga keadaan kritikal.

Biasanya, di antara lapisan perikardium, atau kantung jantung, terdapat 20-40 ml cecair serous, yang memastikan pergerakan fisiologi otot jantung semasa kontraksi. Peningkatan ketara dalam jumlah cecair ini atau aliran darah dan nanah ke dalam rongga perikardium boleh menyebabkan tamponade jantung.

Isipadu yang boleh menyebabkan blok miokardium bergantung pada kadar aliran bendalir. Dengan pengumpulan pesat, manifestasi klinikal akan berlaku pada 250 ml, dan pada 500 ml ia akan berlaku. Aliran cecair yang perlahan membolehkan perikardium menyesuaikan diri, meregangkan dan menampung sehingga 1-2 liter efusi, tanpa gangguan kritikal dalam fungsi miokardium.

Di bawah keadaan fisiologi, tekanan dalam rongga kantung jantung adalah sifar; peningkatan dalam jumlah kandungan antara lapisan menyebabkan peningkatannya. Tekanan normal dalam ventrikel jantung ialah 5-12 mm Hg. Art., Selagi terdapat perbezaan antara tahap tekanan dalam perikardium dan dalam rongga ventrikel, kemungkinan pergerakan darah semasa kontraksi jantung kekal. Semakin kecil jurang dalam tahap tekanan, semakin sedikit darah vena boleh memasuki organ dengan setiap degupan. Penyamaan tekanan membawa kepada serangan jantung.

Mekanisme patologi utama gangguan aliran darah semasa tamponade jantung, tanpa mengira puncanya:

1. Pengurangan kapasiti bahagian kanan jantung adalah punca peningkatan tekanan dalam urat pusat dan penampilan genangan dalam batang vena besar (vena cava) dan keseluruhan sistem bekalan darah yang besar.
2. Penurunan output jantung adalah punca kebuluran oksigen tisu dan penurunan tekanan darah yang ketara.
3. Dalam keadaan kekurangan darah, untuk mengimbangi kekurangan zat makanan, kadar pernafasan meningkat (takipnea) dan kadar nadi meningkat (takikardia).

Tamponade dan hemotamponade jantung adalah keadaan akut dan kritikal. Sekiranya tiada bantuan tepat pada masanya, ia membawa kepada kematian. Kemungkinan pemulihan lengkap bergantung kepada punca tamponade:

• Bentuk virus dan bakteria keradangan kantung jantung (penyebab langsung efusi) dirawat dengan baik;
• dalam kes proses tumor atau penyakit buah pinggang, penawar bergantung pada peringkat penyakit;

Dengan hemoperikardium, kemungkinan penyembuhan bergantung kepada:

• pada tahap kerosakan pada miokardium dan (atau) aorta;
• masa pembedahan kecemasan;
• sumber teknikal hospital.

Pakar bedah toraks, am dan vaskular merawat tamponade.

Punca dua patologi

Punca tamponade

Ini adalah komplikasi perikarditis eksudatif atau efusi (proses keradangan dalam kantung jantung) daripada pelbagai sebab:

Punca hemotamponade

Gejala ciri

Tersumbat cecair

Tamponade jantung dalam kes ini berkembang dengan perlahan, dengan latar belakang penyakit asas yang telah menyebabkan pengumpulan cecair dalam perikardium. Peningkatan secara beransur-ansur dalam jumlah kandungan antara daun kantung jantung membolehkan jantung menyesuaikan diri dengan keadaan operasi patologi, yang sering menyukarkan untuk menilai keterukan keadaan pesakit.

Sebilangan besar cecair dalam perikardium memberi kesan ketara kepada kesejahteraan pesakit, mengehadkan sebarang tekanan secara mendadak dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Manifestasi keadaan:

• rasa berat di dada;
• kedudukan paksa pesakit dengan kecondongan ketara badan ke hadapan atau di sebelah kanan dengan kaki terselip ke perut;
• kelemahan teruk;
• pernafasan yang kerap dan cetek, sesak nafas meningkat apabila pesakit berbaring di belakangnya, dan dengan sebarang aktiviti fizikal;
• peningkatan ketara dalam kadar denyutan jantung, kelemahan nadi;
• ketegangan, urat yang diperbesarkan di leher (jugular);
• penurunan sederhana dan ketara dalam tekanan darah;
• sianosis muka dan leher;
• pembesaran perut akibat pengumpulan cecair;
• hepatomegali;
• Kurang biasa diperhatikan: batuk "menyalak" yang teruk, kesukaran menelan, serak, cegukan.

Hemoperikardium

Pengumpulan darah dalam kantung jantung adalah patologi yang serius dan sangat berbahaya. Keadaan pesakit adalah teruk atau sangat teruk, yang menentukan tahap kerosakan pada miokardium atau aorta, serta jumlah darah dalam perikardium.

Gejala klinikal:

• sakit yang tajam dan teruk di dada, jika punca hemotamponade adalah pecah otot jantung atau vesel;
• pucat teruk pada kulit dengan kebiruan pada leher dan muka;
• pernafasan cepat sehingga 30-40 seminit - tachypnea;
• tekanan darah dari 90 hingga 50 mm Hg. Seni. dan ke bawah - hipotensi yang teruk;
• "nadi paradoks" - kehilangan nadi semasa inspirasi;
• diluaskan, urat tegang di leher (tanda tekanan vena yang tinggi);
• nadi lemah yang kerap 100 denyutan seminit dan ke atas;
• gangguan kesedaran daripada gelap mata kepada pengsan, bergantung kepada jumlah kehilangan darah.

Diagnostik

Kaedah rawatan

Apabila cecair terkumpul dalam perikardium

Tamponade jantung hanya boleh diselesaikan melalui pembedahan: di bawah kawalan sensor ultrasound, tusukan perikardium (pericardiocentesis) dilakukan dan cecair dipam keluar. Ini adalah perlu untuk memastikan fungsi normal otot jantung dan menyelamatkan nyawa pesakit. Selalunya perlu untuk meninggalkan saliran dalam rongga perikardial sehingga penyakit yang mendasari-penyebab efusi-dibetulkan.

Selepas tusukan, patologi yang mendasari dirawat:

Dalam kes kursus berulang, operasi terbuka dilakukan, di mana bahagian kantung jantung dikeluarkan atau penyingkiran sepenuhnya dilakukan.

Rawatan hemotamponade

Pengumpulan darah dalam perikardium adalah keadaan yang memerlukan pembedahan kecemasan untuk menghapuskan punca pendarahan. Jika ini tidak dilakukan, serangan jantung cepat berlaku.

Rawatan pembedahan dilakukan pada jantung yang terbuka; bergantung kepada punca hemoperikardium, ia mungkin termasuk:

1. Menjahit kecacatan otot jantung.
2. Mengeluarkan sebahagian daripada aorta dan menggantikan bahagian yang rosak dengan cantuman.

Selalunya sebelum operasi itu sendiri, adalah perlu untuk melakukan tusukan perikardium dan mengepam keluar sebahagian daripada darah supaya serangan jantung tidak berlaku semasa induksi anestesia. Ia cukup untuk mengeluarkan 20-30 ml kandungan untuk meningkatkan fungsi jantung.

Penyembuhan lengkap untuk hemotamponade jantung secara langsung bergantung kepada punca pengumpulan darah: kecederaan yang meluas, pembedahan yang tertangguh, ketidakmungkinan teknikal untuk melaksanakan sepenuhnya operasi adalah punca kematian.

Ramalan

Tamponade jantung adalah keadaan kritikal yang memerlukan pembedahan kecemasan. Kematian akibat patologi adalah 30-40%. Hemopericardium mempunyai prognosis yang lebih serius; kematian berlaku dalam hampir 50% kes.

Kemungkinan penyembuhan secara langsung bergantung kepada punca: lesi virus, bakteria dan kulat perikardium, rumit oleh efusi yang banyak, boleh diperbetulkan dengan mudah.

Dalam proses onkologi, kemungkinan hasil positif bergantung pada peringkat dan tahap penyakit.

Tamponade jantung adalah patologi yang mengakibatkan gangguan hemodinamik yang cepat. Sebabnya ialah pengumpulan cecair dalam rongga perikardium dan peningkatan tekanan yang mendadak di dalam perikardium itu sendiri. Terhadap latar belakang proses ini, kegagalan jantung agak kerap direkodkan, dicirikan oleh kekurangan bekalan darah dan penurunan dalam pengeluaran darah. Oleh itu, pesakit yang menghidap penyakit jantung perlu mengetahui apa itu tamponade jantung dan cara mengenal pastinya.

Selepas isipadu cecair yang terkumpul dalam perikardium mencapai nilai kritikal tertentu, tekanan intrapericardial meningkat. Had kritikal ini bergantung pada kadar cecair terkumpul dan kelenturan perikardium itu sendiri. Tekanan yang terhasil mewujudkan halangan untuk meluruskan ventrikel, dengan itu mengurangkan pengisiannya.

Pada mulanya, pembebasan darah dikekalkan kerana peningkatan nada: takikardia berkembang. Dalam kes yang teruk, mekanisme ini tidak berfungsi, dan output jantung berkurangan. Penurunan aliran darah basal menjejaskan kontraktiliti miokardium, selalunya membawa kepada iskemia subendokardial.

Kadang-kadang ventrikel menderita bukan kerana efusi, tetapi akibat hematoma. Ia boleh berlaku selepas pembedahan, dan paling kerap terletak berhampiran atrium di sebelah kanan. Apabila melakukan echocardiography transthoracic, hematoma tidak didiagnosis; ia dikesan menggunakan pemeriksaan transesophageal.

Definisi tamponade dan bentuknya

Tamponade jantung adalah sindrom akut yang berkaitan secara langsung dengan masalah dalam jantung dan hemodinamik (kod ICD-10 - I31). Ia berlaku akibat pengumpulan cecair yang cepat dan lonjakan tekanan secara langsung di dalam perikardium. Keadaan ini disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan di dada, sesak nafas yang jelas, dan takikardia sinus.

Oleh kerana peningkatan dalam jumlah efusi, rongga jantung dimampatkan, tekanan intrapericardial meningkat, yang membawa kepada penyelewengan dalam penguncupan jantung. Di samping itu, ventrikel berhenti mengisi secara normal, dan output jantung berkurangan. Akibat penyimpangan sedemikian, pemberhentian sepenuhnya aktiviti jantung adalah mungkin.

Jumlah standard cecair di dalam perikardium tidak boleh lebih daripada 20-40 ml. Keadaan ini dianggap kritikal jika isipadu efusi melebihi 250 ml. Kes direkodkan apabila jumlah cecair terkumpul meningkat melebihi 1 liter. Keadaan ini mungkin berlaku jika kantung jantung secara beransur-ansur meregang akibat pengisian secara beransur-ansur. Pada masa yang sama, jantung menyesuaikan diri dengan peningkatan jumlah berlebihan, dan doktor bercakap tentang bentuk penyakit kronik.

Tamponade jantung akut berkembang sangat cepat. Perjalanan patologi ini tidak dapat diramalkan, kerana integriti aorta dan otot jantung mungkin terganggu, pesakit mungkin kehilangan kesedaran, dan dia didiagnosis dengan keruntuhan hemoragik. Dalam kes ini, pembedahan kecemasan diperlukan untuk mengelakkan serangan jantung.

Ciri-ciri hemotamponade

Jantung mempunyai cangkerang pelindung khas yang melindungi organ daripada regangan berlebihan dan anjakan semasa aktiviti fizikal. Dari segi rupa, ia menyerupai beg dan dipanggil perikardium. Biasanya, di dalam cangkerang sentiasa terdapat sejumlah kecil cecair khas yang bertindak sebagai pelincir. Sekiranya jumlah efusi meningkat didaftarkan dalam membran jantung, mereka bercakap tentang tamponade jantung, yang memerlukan diagnostik khas dan penjagaan kecemasan.

PENTING UNTUK TAHU! Tahap kolesterol yang tinggi mencetuskan perkembangan hipertensi dan aterosklerosis, dan secara amnya sangat berbahaya untuk jantung. Tetapi hari ini masalah ini sudah boleh diselesaikan. Para saintis telah menemui cara untuk membubarkan plak kolesterol dengan bahan semulajadi.

Produk digunakan di rumah 30 minit sebelum makan.

Amat penting dalam hemodinamik ialah kadar pengumpulan lembapan dalam perikardium, serta tahap kebolehlanjutannya. Sebilangan kecil cecair (sehingga 50 ml) dalam kantung perikardium tidak dapat didiagnosis. Tetapi dengan pengumpulan selanjutnya, penyimpangan boleh dikesan oleh ekokardiografi, x-ray dan kaedah penyelidikan lain. Rawatan patologi harus dimulakan dengan segera, kerana keadaan sedemikian sering membawa kepada lengkap.

Punca tamponade jantung

Cecair yang terkumpul dalam perikardium mempunyai asal yang berbeza: limfa, darah, nanah, dan eksudat lain. Penyakit ini berlaku akibat kerosakan yang jelas atau terhadap latar belakang penyakit kronik. Doktor memanggil punca utama hemotamponade:

• patologi yang berkembang akibat kecederaan dada (hemopericardium);
• pendarahan akibat pembedahan dan prosedur pembedahan lain;
• infarksi miokardium dengan pecah otot;
• perikarditis pelbagai etiologi (bernanah, tidak bernanah);
• pembentukan malignan di dalam paru-paru, kawasan jantung;
• patologi autoimun, termasuk lupus erythematosus;
• mengambil ubat yang mengurangkan pembekuan darah semasa trombosis;
• kecacatan kongenital dan diperolehi dinding aorta, yang membawa kepada kemusnahannya;
• kegagalan buah pinggang kronik semasa hemodialisis;
• radiasi dan kecederaan radiasi;
• pelbagai gangguan dalam sistem peredaran darah.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tamponade diprovokasi oleh penurunan mendadak dalam output jantung, fungsi pengepaman jantung terjejas, dan kesesakan dalam urat. Anda boleh mengesyaki kehadiran penyakit berdasarkan tanda-tanda berikut:

Tiga gejala terakhir dianggap sebagai penentu. Mereka adalah komponen "Beck triad" - gambaran klinikal hemotamponade. Tanda-tanda ini muncul dengan kecacatan yang jelas, contohnya, dengan kecederaan jantung. Dalam kes lain, penyakit ini tidak berkembang dengan jelas, dan gejala yang timbul adalah sama seperti kegagalan jantung:

Terdapat situasi apabila tamponade tidak nyata sama sekali. Dalam keadaan ini, perjalanan penyakit mungkin rumit oleh perikarditis, keradangan lapisan jantung. Oleh itu, jika anda mempunyai walaupun beberapa simptom yang disenaraikan, anda perlu berjumpa doktor untuk pemeriksaan.

Diagnostik

Mendiagnosis tamponade, terutamanya dengan jumlah efusi yang kecil, agak sukar. Kaedah berikut digunakan dalam perubatan moden:

Kaedah rawatan, penjagaan kecemasan untuk tamponade

Oleh kerana ancaman kepada nyawa pesakit, rawatan tamponade jantung terdiri daripada pemindahan segera cecair terkumpul dari membran perikardium. Ini dilakukan dengan tusukan atau pembedahan dilakukan dengan membuka dada. Untuk memulihkan hemodinamik, terapi infusi ditetapkan menggunakan sejumlah nootropik atau plasma, serta rawatan penyakit yang mendasari.

Tusukan perikardial dijalankan dengan ketat di bawah kawalan radiografi atau menggunakan ekokardiografi. Ini memerlukan pemantauan berterusan tekanan arteri dan intrapericardial, serta kawalan denyutan jantung. Kesan positif direkodkan apabila mengosongkan walaupun 30-40 ml. Selepas penyingkiran cecair sepenuhnya, antibiotik atau ubat hormon sering diberikan ke dalam rongga perikardium untuk mengurangkan proses keradangan. Untuk mengelakkan pengumpulan semula efusi, tiub saliran dimasukkan ke dalam perikardium.

Sekiranya terdapat risiko tinggi untuk membangunkan hemotamponade berulang, pesakit ditetapkan campur tangan pembedahan. Semasa operasi, lubang dibuat di rongga perikardium di mana cecair terkumpul dikeluarkan dan dinding dalamannya diperiksa. Prosedur ini membantu mengenal pasti kehadiran patologi struktur dalam lapisan jantung: neoplasma, kecederaan, dll.

Oleh kerana kebanyakan kes tamponade jantung dikaitkan dengan trauma, adalah perlu untuk mengetahui cara memberikan pertolongan cemas dalam keadaan sedemikian. Untuk patah dada, perlu menggunakan pembalut bulat untuk memperbaiki tulang rusuk yang patah. Selepas ini, kehadiran nada kusam yang mengiringi tamponade ditentukan dengan mengetuk (perkusi). Untuk pneumothorax, perlu menggunakan pembalut steril pada luka, yang menghalang sentuhan dengan persekitaran luaran dan ditutup sepenuhnya.

Selepas memberikan pertolongan cemas, pesakit mesti segera dibawa ke kemudahan perubatan, di mana tusukan perikardial akan dilakukan di bawah kawalan peralatan. Dalam sesetengah kes, manipulasi boleh dilakukan oleh doktor yang berpengalaman sebelum pengangkutan bermula.

Komplikasi

Tamponade dianggap sebagai penyakit berbahaya dengan risiko komplikasi yang tinggi. Mereka dibahagikan kepada akut, muncul pada masa perikardium dipenuhi dengan cecair, dan juga kemudian, berlaku selepas beberapa waktu.

Dalam bentuk patologi akut, kemungkinan mengembangkan pelbagai aritmia, serangan jantung, dan kematian pramatang agak tinggi. Komplikasi kemudiannya termasuk keradangan dalam perikardium dan pengaliran jantung terjejas.

Bukan sahaja penyakit itu sendiri, tetapi juga tusukan kantung jantung, yang dilakukan untuk menghilangkan cecair, boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit. Akibat manipulasi, sklerosis jantung dan gangguan pengaliran impuls dari ventrikel ke arah atria mungkin berlaku.

Ramalan

Hematamponade mempunyai prognosis yang agak positif. Ketepatan masa rawatan perubatan adalah sangat penting, begitu juga dengan penentuan punca yang mengakibatkan patologi. Tanpa ini, kambuhan penyakit adalah mungkin. Jika tamponade disebabkan oleh kecederaan atau trauma, risiko kematian adalah sangat tinggi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk tamponade jantung termasuk cadangan klinikal berikut:

1. Ia adalah perlu untuk mendiagnosis dengan segera patologi jantung kronik, yang boleh mengakibatkan perkembangan tamponade dan hemopericarditis.
2. Apabila menjalankan kaedah penyelidikan invasif minimum, pematuhan ketat terhadap peraturan antiseptik, serta algoritma prosedur, diperlukan.
3. Semasa penggunaan antikoagulan jangka panjang, pemantauan parameter darah hemodinamik adalah perlu.
4. Kecederaan dada harus dielakkan.
5. Pesakit yang berisiko harus menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala dengan pakar kardiologi.

Selepas keluar dari hospital, adalah dilarang sama sekali untuk menyebabkan otot jantung mengalami tekanan yang serius. Selepas penyingkiran tamponade, pesakit memerlukan diet khas dan pemantauan berkala oleh pakar kardiologi.

Masih ada soalan? Tanya mereka dalam komen! Pakar kardiologi akan menjawabnya.

Pada masa ini, konsep ini telah berkembang dengan ketara. Sebarang peningkatan tekanan dalam rongga perikardium yang mengehadkan aktiviti jantung dipanggil tamponade jantung.

Sebarang pengumpulan efusi dalam rongga perikardium membawa kepada peningkatan tekanan di dalamnya dan mampatan bilik jantung, dan kadang-kadang kepada keruntuhan diastolik. Oleh kerana tekanan yang lebih rendah di atrium, pada peringkat pertama terdapat kemerosotan tajam dalam pengisian mereka. Di semua bilik jantung, pengisian diastolik berkurangan, yang membawa kepada peningkatan tekanan vena dan penurunan jumlah strok jantung. Walau bagaimanapun, output jantung kekal secara praktikal normal untuk masa yang lama disebabkan oleh takikardia pampasan.

Tamponade jantung sering berkembang dengan perikarditis neoplastik dan tuberkulosis dan lebih jarang dengan perikarditis virus.

Apabila menilai keadaan pesakit, adalah penting bagi doktor untuk mengkaji penunjuk instrumental dan makmal, menumpukan pada tanda-tanda peningkatan tekanan vena, nadi paradoks, dll. Adalah penting untuk tidak terlepas beberapa mata.

1. Apabila mengumpul anamnesis, gejala klinikal perikarditis akut harus dikenal pasti, kehadiran mereka meningkatkan kemungkinan genesis virus penyakit.
2. Perhatikan kadar denyutan jantung anda. Perubahan daripada takikardia, tipikal untuk tamponade jantung, kepada bradikardia adalah tanda yang sangat tidak baik yang memerlukan tusukan segera perikardium.
3. Dyspnea, kadar pernafasan lebih daripada 25 seminit dengan indeks kardiotoraks lebih daripada 50% dan ketiadaan perubahan fokus dalam parenkim paru-paru adalah tanda prognostik yang buruk.
4. Menilai tempoh sesak nafas dan tanda-tanda lain peningkatan tekanan dalam rongga perikardium. Apabila mengkaji hubungan antara fenomena ini dan tahap D-dimer, ternyata dengan jumlah eksudat yang besar (perbezaan lapisan perikardium>20 mm dalam diastole) dalam masa 7 hari, tahap D-dimer meningkat dengan ketara, yang menunjukkan kemungkinan peningkatan trombosis vena dalam pada kaki dan arteri embolisme pulmonari. Pemerhatian selama 18 bulan terhadap 37 pesakit dengan perikarditis efusi (ketebalan lapisan echo-negatif dalam diastole kurang daripada 10 mm) dan 13 pesakit dengan ketebalan lapisan echo-negatif dalam diastole 10-20 mm menunjukkan bahawa dalam 3 pesakit dalam yang pertama kumpulan dan 4 pesakit dalam kumpulan kedua, embolisme pulmonari berlaku dalam 8.1 dan 30.7%, masing-masing.

Apabila menganalisis data peperiksaan instrumental, adalah dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada:

• pada ECG, amplitud gelombang adalah berkadar songsang dengan isipadu cecair dalam rongga perikardium;
• kehadiran (atau ketiadaan) keruntuhan diastolik atrium kanan dan dinding anterior ventrikel kanan secara tidak langsung menunjukkan jumlah tekanan dalam rongga perikardium;
• kehadiran dilatasi vena kava inferior (ketiadaan keruntuhannya semasa inspirasi).

Dalam amalan klinikal, pengesanan eksudat dalam rongga perikardium tidak bermasalah. Taktik untuk menguruskan pesakit dengan kehadiran tanda-tanda untuk tusukan diketahui. Kesukaran dibentangkan oleh pesakit dengan isipadu cecair yang kecil dalam perikardium (perbezaan lapisan perikardium kurang daripada 10 mm dalam diastole). Sekiranya pesakit dengan eksudat dalam rongga perikardial mempunyai tanda anamnestic pericarditis akut, rawatan dijalankan mengikut rejimen standard menggunakan NSAID dan colchicine. Walau bagaimanapun, pesakit sering ditemui di mana cecair secara tidak sengaja dikesan dalam rongga perikardium. Sebagai peraturan, mereka tidak mengadu sesak nafas, sakit dan tidak menganggap diri mereka sakit. Dengan sejarah yang teliti, tanda-tanda perikarditis akut tidak dapat dikenal pasti, dan ujian klinikal dan makmal tidak mendedahkan tuberkulosis atau kanser.

Kajian rawak pengurusan klinikal optimum dalam kes sedemikian telah dijalankan. Kajian itu melibatkan 29 pesakit berumur 43.7+11.2 tahun yang mempunyai cecair dalam rongga perikardium; 14 daripada mereka hanya diperhatikan. Setiap 4 minggu mereka menjalani ekokardiografi, dan tahap CRP, D-dimer, dan fibrinogen ditentukan. Dalam kumpulan kedua 15 pesakit, rawatan dengan ubat anti-radang telah dimulakan. Pesakit bernombor genap dalam setiap kumpulan menerima simvastatin, 20 mg sehari. Tahap awal jumlah kolesterol, LDL dan TG tidak menentukan. Semua pesakit mempunyai tahap CRP yang tinggi (>5 mg/l). Tempoh rawatan adalah 12 minggu. Disebabkan oleh kesan anti-radang pleiotropik statin, tahap CRP menurun, dan trend ke arah penurunan ketebalan ruang gema-negatif dalam diastole diperhatikan. Menunggu dengan berhati-hati tidak membawa kepada pengurangan ketara dalam jumlah cecair dalam perikardium dan ternyata lebih buruk daripada rawatan dengan ubat anti-radang. Rawatan yang paling berkesan adalah gabungan ubat anti-radang dan statin. Ekokardiografi kawalan selepas 12 bulan, dilakukan pada 23 pesakit, menunjukkan bahawa ruang echo-negatif kekal dalam 3 daripada 6 pesakit subkumpulan pertama (ketebalan lapisan 2.1 ± 1.1 mm), dalam 1 pesakit daripada 5 daripada subkumpulan kedua ( ketebalan lapisan 1.5 mm), dalam 1 pesakit daripada 6 dalam subkumpulan ketiga (ketebalan lapisan 1.9 mm) dan dalam tiada satu pun daripada 6 pesakit dalam subkumpulan keempat.

Oleh itu, taktik rawatan aktif adalah lebih berkesan.

Masalah serius ialah perubahan dalam hemodinamik pada pesakit semasa pemindahan eksudat. Kadar pemindahan cecair yang tinggi selalunya membawa kepada hipotensi yang berterusan. Tiada cadangan yang jelas tentang seberapa cepat untuk berpindah. Pengalaman terkumpul menunjukkan bahawa pemindahan kira-kira 1 liter cecair mesti dilakukan selama sekurang-kurangnya 30-40 minit. Pada kadar pemindahan ini, hipotensi dicatatkan dalam 4 daripada 17 pesakit. Walaupun rejim kelajuan untuk pemindahan eksudat diperhatikan, kira-kira setiap pesakit kelima mengalami hipotensi yang berterusan. Keadaan ini memerlukan pentadbiran amina pressor dan glikosida. Hipotensi berterusan sehingga 3-5 hari. Perubahan tekanan darah sedemikian mendorong kajian beberapa parameter hemodinamik pada pesakit selepas pericardiocentesis. Tekanan atrium kanan, paras peptida natriuretik otak, pecahan ejeksi ventrikel kiri, dan tekanan arteri pulmonari telah dikaji. Ternyata sejurus selepas tusukan perikardium dan pemindahan eksudat (kira-kira 1.0 l), pecahan ejekan berkurangan atau kekal tanpa dinamik yang ketara, tekanan dalam rongga atrium kanan dan arteri pulmonari tidak berubah dengan ketara. Tahap peptida natriuretik otak kadang-kadang meningkat. Peningkatan dalam pecahan ejeksi, penurunan dalam tahap tekanan dalam rongga jantung dan tahap peptida natriuretik otak diperhatikan dari hari ke-4-5 dan mereka sudah ketara pada hari ke-7-10.

Kekurangan perubahan positif serta-merta apabila memindahkan sejumlah besar eksudat tidak dapat dijelaskan. Diandaikan bahawa, di satu pihak, terdapat peningkatan mendadak dalam jumlah semua bilik jantung. Pada masa yang sama, beban di sebelah kanan jantung meningkat secara tidak seimbang disebabkan oleh peningkatan aliran masuk vena. Walau bagaimanapun, perubahan hemodinamik sedemikian diperhatikan pada pesakit tanpa edema periferal yang teruk. Sebaliknya, boleh diandaikan bahawa analog sindrom petak berlaku. Fungsi otot berjalur dalam kes sindrom mampatan tidak dipulihkan serta-merta selepas pemberhentian mampatan disebabkan oleh kemerosotan mendadak dalam peredaran mikro. Ini disahkan oleh peningkatan sedikit tahap troponin I, norepinephrine, dan angiotensin II dalam pesakit selepas pemindahan sejumlah besar cecair. Hanya satu pengesahan ditemui tentang ketiadaan dinamik positif yang cepat dalam tahap peptida natriuretik otak selepas perikardiosentesis.

Oleh itu, isu menguruskan pesakit dengan kedua-dua jumlah kecil cecair dalam perikardium dan jumlah eksudat yang ketara masih tidak dapat diselesaikan. Jelas sekali, pemindahan cecair sahaja tidak mencukupi. Dalam 3-7 hari pertama, pemantauan hemodinamik dan sokongan ubat diperlukan.

Ia berkembang apabila efusi perikardial menyebabkan mampatan hemodinamik jantung yang ketara. Manifestasi bergantung kepada kadar pengumpulan cecair dalam perikardium. Tamponade akut boleh berlaku jika 100-200 ml terkumpul dalam kantung perikardial yang agak tegar. Pengumpulan kronik sehingga 1000 ml cecair dalam perikardium tidak menyebabkan gambaran klinikal tamponade.

Punca tamponade jantung

Tamponade akut

• Kecederaan jantung.
• Iatrogenik:

1. Selepas pembedahan jantung.
2. Selepas kateterisasi rongga jantung.
3. Selepas kajian pacing/elektrofisiologi.

• Membedah aneurisma aorta.
• Pendarahan spontan:

1. Terapi antikoagulan.
2. Uremia.
3. Trombositopenia.

• Pecah jantung selepas MI.

Tamponade "subakut".

• Neoplasma malignan.
• Perikarditis idiopatik.
• Uremia.
• Jangkitan:

1. Bakteria.
2. Batuk kering.

• Penyinaran.
• Hipotiroidisme.
• Selepas perikardiotomi.
• Sistemik lupus erythematosus.

Gejala dan tanda tamponade jantung

• Ia biasanya dimanifestasikan oleh sama ada serangan jantung (biasanya pemisahan elektromekanikal) atau hipotensi dengan kekeliruan, pingsan, kejutan.
• Keadaan pesakit di mana tamponade jantung berkembang dengan perlahan sering dicirikan oleh tanda-tanda penyakit akut, tetapi tidak kritikal:

1. Sesak nafas, bertukar menjadi kebuluran oksigen semasa berehat.
2. Terdapat sejarah ketidakselesaan dada sebelum ini.
3. Gejala mampatan organ bersebelahan dengan jumlah efusi yang banyak (contohnya, disfagia, batuk, disfenia, atau cegukan).
4. Tanda-tanda penyakit yang mendasari.
5. Perkembangan asimptomatik tamponade disertai dengan komplikasi seperti kegagalan buah pinggang, iskemia hati dan/atau iskemia mesenterik dan kebanyakan perut.

Tanda-tanda fizikal yang penting

• Kebanyakan penemuan peperiksaan tidak spesifik:
• Takikardia (kecuali hipotiroidisme dan uremia).
• Hipotensi (dengan atau tanpa kejutan) dengan hipotensi ortostatik.
• Peningkatan nadi vena (selalunya lebih daripada 10 cm) dengan penurunan sistolik yang ketara dalam gelombang x, tetapi tanpa penurunan diastolik dalam gelombang y. Apabila nadi vena kelihatan dan kekal statik atau meningkat dengan inspirasi, ia menunjukkan mampatan perikardial bersamaan (tanda Kussmaul).
• Auskultasi mendedahkan bunyi jantung tersekat. Kadangkala sapuan geseran perikardial kedengaran, menunjukkan sedikit efusi.
• Periksa kehadiran pulsus paradoks (penurunan nadi semasa palpasi dan tekanan darah sistolik lebih daripada 10 unit semasa inspirasi). Tanda itu boleh begitu ketara sehingga nadi dan bunyi Korotkoff hilang sepenuhnya semasa inspirasi. Pulsus paradoxus diukur dengan manset tekanan darah atau kateter arteri, jika sebelum ini dipasang. Keadaan lain yang menyebabkan pulsus paradoxus termasuk hipotensi akut, penyakit saluran udara obstruktif, dan embolisme pulmonari.
• Tanda fizikal lain: acrocyanosis (telinga, hidung), pernafasan yang cepat, hepatomegali dan gejala penyakit asas yang menyebabkan proses eksudatif.

Punca hipotensi dan peningkatan nadi vena

• Tamponade jantung.
• Perikarditis konstriktif.
• Perikarditis terhad.
• Kegagalan biventrikular yang teruk.
• Infarksi ventrikel kanan.
• Embolisme pulmonari.
• Pneumothorax ketegangan.
• Status asma.
• Halangan vena cava superior malignan dan sepsis (cth, limfoma).

Tamponade jantung: taktik rawatan

Tamponade jantung harus diandaikan pada pesakit dengan hipotensi, peningkatan nadi vena, penurunan tekanan darah, takikardia dan tachypnea (jika tiada perubahan dalam paru-paru), pulsus paradoks, terutamanya dengan kehadiran faktor predisposisi.

Kaedah penyelidikan

• X-ray: saiz jantung mungkin tidak berbeza daripada norma (contohnya, hemoperikardium akut selepas kecederaan jantung). Apabila cecair terkumpul secara perlahan dalam perikardium (>250 ml), bayang jantung mengembang dan mengambil konfigurasi sfera. Jumlah efusi tidak berkorelasi dengan tahap gangguan hemodinamik. Kadang-kadang tanda-tanda edema pulmonari diperhatikan.
• ECG: Lazimnya mendedahkan sinus takikardia, voltan ORS rendah, dan perubahan segmen ST berubah-ubah. Dalam kes efusi yang ketara, alternan elektrik bagi irama jantung berlaku: morfologi kompleks QRS berbeza-beza dengan setiap penguncupan berikutnya disebabkan oleh perubahan dalam kedudukan jantung akibat cecair dalam kantung jantung.
• Ekokardiografi: mengesahkan kehadiran efusi perikardial. Diagnosis tamponade mempunyai kepentingan klinikal. Ciri ultrasonografi yang menunjukkan tamponade termasuk keruntuhan ruang jantung semasa diastole (atrium kanan atau ventrikel, saluran aliran keluar ventrikel kanan); turun naik yang ketara dalam aliran darah melalui pembukaan injap; vena kava inferior diluaskan, diameternya berubah sedikit disebabkan oleh pernafasan atau tidak berubah sama sekali.
• Jika boleh, rekodkan lengkung perubahan dalam tekanan vena pusat, yang dicirikan oleh penurunan ketara dalam gelombang x dan tiada penurunan dalam gelombang y.

Memimpin taktik

• Selepas mengesahkan diagnosis, aktiviti berikut dilakukan.
• Semasa penyediaan untuk saliran perikardial, peredaran pesakit dikekalkan buat sementara waktu dengan infusi intravena koloid (500-100 ml serta-merta) dan ubat inotropik (contohnya, epinefrin) dimulakan.
• Pada pesakit dengan tekanan darah yang mencukupi, gunakan vasodilatasi sistemik dengan berhati-hati dengan hidralazine atau nitroprusside semasa terapi cecair (pemuatan volum), yang meningkatkan output jantung. Kaedah ini tidak disyorkan untuk digunakan secara meluas, kerana ia boleh menyebabkan kemerosotan akut.
• Rongga perikardial dicucuk segera di bawah kawalan ultrasound atau fluoroskopi. Dalam kes keruntuhan kardiovaskular, tusukan dilakukan serta-merta tanpa visualisasi.
• Saliran pembedahan ditunjukkan jika efusi disebabkan oleh trauma.
• Intubasi dan pengudaraan tekanan positif harus dielakkan kerana output jantung berkurangan.
• Sekiranya berlaku serangan jantung, mampatan dada pesakit mempunyai sedikit atau tiada kesan, kerana tiada ruang untuk pengisian tambahan jantung
• Pesakit uremia juga memerlukan hemodialisis.
• Tentukan punca efusi. Cecair perikardial dihantar untuk kajian sitologi dan mikrobiologi (termasuk Mycobacterium tuberculosis); jika perlu, hemoglobin, glukosa dan amilase ditentukan.

Rawatan lanjut bergantung kepada punca yang mendasari.

Kes khas

1. Efusi berulang ke dalam rongga perikardium. Memerlukan semakan semula taktik rawatan atau berfungsi sebagai asas untuk pengaliran pembedahan dengan pembentukan bukaan di perikardium atau perikardektomi.
2. Tamponade tekanan rendah dikaitkan dengan dehidrasi. Nadi vena tidak meningkat, tekanan atrium kanan adalah normal, dan tamponade menyebabkan sedikit efusi perikardial.

• Hemodinamik pesakit bertindak balas dengan baik kepada infusi cecair intravena.
• Jika sejumlah besar efusi terkumpul, saliran dilakukan.