Bagaimana untuk mengambil kahak untuk analisis umum atau bakteriologi dan apakah yang ditunjukkan oleh kajian ini? Pemeriksaan kahak: tujuan dan kaedah penyiasatan Pemeriksaan makmal kahak.

Lendir yang dirembeskan dalam penyakit organ pernafasan dipanggil. Sekiranya tiada proses keradangan, pengeluaran berlebihan dan pelepasan rahsia ini tidak diperhatikan. Biasanya, terdapat sedikit pengeluaran kahak, yang biasanya ditelan tanpa disedari oleh seseorang. Fungsi utama lendir trakeobronkial adalah untuk membersihkan saluran pernafasan daripada habuk yang disedut dan zarah lain. Sputum terdiri daripada imunoglobulin, protein, makrofaj, glikoprotein, limfosit.

Pemeriksaan sputum di makmal dijalankan untuk menjelaskan diagnosis dalam patologi organ pernafasan, paru-paru atau bronkus. Rembesan mukus yang berlebihan dan kehadiran kekotoran di dalamnya mungkin menunjukkan penyakit yang serius. Analisis sputum dijalankan untuk tujuan berikut:

Diagnosis patologi paru-paru.
Penentuan ciri-ciri penyakit.
Penilaian keberkesanan terapi.
Penjejakan dinamik dalam patologi paru-paru kronik.

Sekiranya pesakit mempunyai batuk yang berpanjangan dengan rembesan yang banyak, maka terdapat keperluan untuk analisis klinikal sputum, terutamanya jika bintik-bintik gelap di dada dikesan semasa fluoroskopi. Sebelum kajian makmal lendir trakeobronkial, penyakit boleh dinilai dengan penampilan, konsistensi, bau, dan penunjuk lain. Ini adalah jenis berikut:

Kahak hijau menunjukkan kesesakan, sinusitis.
Warna putih mutiara pada lendir menunjukkan proses malignan dalam bronkus.
Sejumlah besar darah bersama dengan kahak adalah tahap tuberkulosis atau kanser paru-paru yang melampau.
Cecair jernih boleh dikeluarkan dengan bronkitis.
Sputum purulen dengan bau yang tidak menyenangkan yang tajam, dikeluarkan selepas sakit teruk di dada, sering menunjukkan pecah abses, gangren paru-paru, dll.
Lendir dengan warna ambar dilepaskan dengan alahan.
Garisan darah dalam lendir didapati apabila pendarahan di dalam paru-paru atau apabila.
Kahak cair dan telus dengan konsistensi berbuih, di mana kemasukan purulen hadir, menunjukkan bronkitis kronik atau tuberkulosis pulmonari.
Pelepasan mukus berwarna berkarat boleh dengan keradangan paru-paru.

Pemeriksaan bakteriologi makmal sputum ditetapkan jika patologi paru-paru dan bronkus yang teruk disyaki, sebagai contoh, batuk kering, lesi berjangkit, proses kanser, dan lain-lain. Jika tiada kemasukan yang mencurigakan, warna dan konsistensi normal, analisis sputum am adalah dilakukan untuk menilai keadaan bronkus dan paru-paru.

Jenis penyelidikan utama:

pengesanan Mycobacterium tuberculosis.
Analisis mikroskopik atau am.
Pemeriksaan rahsia untuk sel atipikal dengan kebarangkalian tinggi proses malignan di dalam paru-paru.
Pemeriksaan bakteriologi dalam penyakit berjangkit paru-paru.

Ciri-ciri proses pengumpulan kahak mungkin berbeza bergantung pada jenis kajian yang sedang dijalankan. Selalunya, pensampelan biomaterial berlaku pada waktu pagi, tetapi jika perlu, pada waktu lain dalam sehari. Sebelum batuk, anda perlu memberus gigi dengan teliti dan bilas mulut anda dengan larutan antiseptik, seperti furatsilin atau larutan kalium permanganat yang lemah. Anda perlu meludahkan pelepasan ke dalam bekas steril khas.

Sebelum mengumpul kahak untuk ujian makmal untuk mengesan penyakit paru-paru atau bronkial, anda harus menyediakan badan anda dengan betul. Mengikuti garis panduan ini akan menjadikan proses lebih mudah:

Sehari sebelum prosedur yang dicadangkan, ambil ubat ekspektoran, minum lebih banyak air suam.
Lakukan prosedur pada waktu pagi, kerana pada waktu malam lendir terkumpul dalam jumlah yang betul dan mudah keluar.
Sekiranya tidak mungkin untuk batuk lendir, maka anda perlu menyedut atau menarik nafas panjang dan menghembus udara beberapa kali berturut-turut.
Adalah wajar untuk meludahkan bahan hanya dalam bekas khas yang dijual di farmasi.
Semasa prosedur, pastikan hanya kahak, tetapi bukan air liur, masuk ke dalam bekas steril.

Proses pengumpulan dahak adalah seperti berikut: pesakit mesti menarik nafas panjang dan perlahan-lahan menghembus udara, ulangi beberapa kali. Kemudian mulakan batuk dengan kuat supaya jumlah lendir yang mencukupi dikeluarkan, dan ludahkannya ke dalam bekas. Bekas mesti ditutup rapat dengan penutup dan diletakkan di dalam peti sejuk. Kajian bahan biologi ini mesti dijalankan dalam masa dua jam selepas pengumpulan, jika tidak, mikroorganisma patogen mungkin mula membiak di dalamnya, kehadirannya mengganggu hasil kajian.

Pengumpulan bahan semasa bronkoskopi

adalah prosedur diagnostik yang direka untuk memeriksa saluran pernafasan. Ia dijalankan dengan abses dalam paru-paru, radang paru-paru, batuk kering. Bronkoskopi juga ditetapkan apabila mustahil untuk mendapatkan sputum secara semula jadi, dan jika perlu untuk mengkaji lendir trakeobronkial tanpa kekotoran air liur dan kandungan nasofaring.

Prosedur ini dikontraindikasikan selepas serangan jantung, dengan kegagalan paru-paru dan jantung, dengan pemburukan asma bronkial, gangguan neuropsikiatri, dll. Sebelum diagnosis, pesakit mesti mengambil ujian darah, membuat elektrokardiogram, dan pemeriksaan X-ray paru-paru. Penerangan bronkoskopi:

Anestesia tempatan atau am digunakan.
Bronkoskop dimasukkan ke dalam trakea dan paru-paru melalui rongga hidung atau mulut, dan sampel lendir diambil.
Selepas prosedur, pesakit dilarang mengambil penipisan darah, seperti aspirin.

Ujian makmal

Selepas pengumpulan dahak dan penghantaran ke makmal, kajian komprehensif biomaterial dijalankan, yang diperlukan untuk menjelaskan diagnosis. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelbagai patologi. Peringkat utama pemeriksaan dahak:

Mikroskopik.
Bakteriologi.

Analisis klinikal melibatkan kajian tentang warna dan bau cecair biologi, kuantitinya, kehadiran atau ketiadaan kekotoran. Dalam proses melakukan analisis makmal ini, ciri-ciri perjalanan penyakit dalam paru-paru dan organ pernafasan lain dikenal pasti. Pemeriksaan mikroskopik ialah kajian sampel lendir trakeobronkial di bawah mikroskop. Digunakan untuk mengesan eosinofil, gegelung Kurschman, leukosit, dll.

Penyemaian bakteria pada mikroflora diperlukan untuk menentukan agen penyebab penyakit tertentu. Kajian jenis ini ditetapkan apabila peningkatan kandungan leukosit dalam kahak dikesan. Analisis ini juga membolehkan anda mengetahui ubat antibakteria mana yang terdapat sensitiviti dalam mikroorganisma yang merupakan agen penyebab patologi. Pemeriksaan bakteriologi sputum sering dilakukan apabila batuk kering paru-paru disyaki.

Penilaian hasil analisis

Selalunya keputusan analisis sputum tidak betul. Ini disebabkan oleh pengumpulan atau penyimpanan bahan biologi yang tidak betul, penembusan bahan atau cecair lain ke dalamnya, dengan pemeriksaan lendir yang tidak tepat pada masanya.

Doktor yang hadir mentafsirkan keputusan, dan kursus rawatan ditetapkan dengan mengambil kira kajian makmal dan instrumental lain. Biasanya, cecair yang dimaksudkan mempunyai struktur lendir, ketelusan, ia tidak sepatutnya mengandungi kemasukan purulen, coretan darah, bau asing, dll.

Lebihan eosinofil menunjukkan asma bronkial atau helminthiasis paru-paru.
Pengesanan sejumlah besar neutrofil menunjukkan lesi berjangkit paru-paru (tuberkulosis, akut, dll.).
Dalam asma bronkial, kehadiran lingkaran Kurshman dalam lendir diperhatikan.
Pengesanan kristal Charcot-Leiden mengesahkan diagnosis asma bronkial.

Dengan pengumpulan lendir trakeobronkial yang tidak betul semasa kajian, peningkatan kepekatan sel epitelium skuamosa (lebih daripada 25) didapati. Selalunya ini diperhatikan dengan sejumlah besar air liur dalam biomaterial. Dan juga ini mungkin disebabkan oleh pereputan tisu paru-paru dengan batuk kering yang meluas atau keradangan paru-paru dengan abses. Rujukan untuk pemeriksaan kahak dikeluarkan oleh pakar berikut:

Jurupulih.

Pematuhan dengan cadangan perubatan mengenai pengumpulan biomaterial yang betul akan membantu untuk mendapatkan hasil penyelidikan yang paling boleh dipercayai, berdasarkan rawatan yang betul untuk patologi paru-paru dan organ pernafasan lain yang dikenal pasti ditetapkan.

Cecair pleura

Transudat, sebagai peraturan, adalah steril, bagaimanapun, mereka boleh dijangkiti dengan beberapa tusukan.

Exudates juga kadangkala steril (reumatik pleurisy, kanser paru-paru, limfosarkoma). Dalam eksudat purulen, bakterioskopi sapuan atau kultur yang diwarnai Gram pada media nutrien mendedahkan pelbagai mikroflora (pneumokokus, streptokokus, staphylococci, enterococci, Klebsiella, Escherichia coli, dll.). Untuk rawatan yang disasarkan, sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik ditentukan. Flora anaerobik terdapat dalam eksudat putrefaktif. Dalam serous, eksudat hemoragik etiologi tuberkulosis, bacilli Koch (Mycobacterium tuberculosis) boleh didapati. Untuk melakukan ini, eksudat tertakluk kepada sentrifugasi atau pemprosesan jangka panjang dengan pengapungan.

Ujian Rivalta ditentukan oleh bahan protein - seromucin.

Pemeriksaan kahak

kahak - pelepasan patologi organ pernafasan: paru-paru, bronkus, trakea. Dikumuhkan dengan batuk atau kahak. Sebagai peraturan, rahsia rongga mulut (air liur) dan lendir dari nasofaring bercampur dengan dahak. Oleh itu, sangat penting dalam kajian sputum untuk memerhatikan peraturan pengumpulannya dengan teliti.

Untuk penyelidikan makmal klinikal, bahagian kahak pagi diambil sebelum makan selepas membilas mulut dan tekak dengan teliti. Kahak dikumpulkan dalam balang kaca yang bersih dan kering atau piring Petri. Pemeriksaan makmal sputum termasuk makroskopik (kuantiti, watak, konsistensi dan bau, kehadiran kekotoran), pemeriksaan mikroskopik, pemeriksaan bakteriologi, serta inokulasi kahak pada media nutrien untuk mengenal pasti patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik.

Jika perlu, kahak disimpan di tempat yang sejuk, sebaik-baiknya di dalam peti sejuk.

Sputum yang dihantar ke makmal terlebih dahulu diperiksa secara makroskopik (iaitu, sifat fizikal ditentukan).

Kuantiti kahak (setiap hari) bergantung kepada sifat proses patologi. Bronkitis, asma bronkial, radang paru-paru lobar biasanya disertai dengan sedikit (2-5 ml) kahak - meludah tunggal. Apabila membuka abses paru-paru, gangren dicirikan oleh pengeluaran sputum dalam kuantiti yang banyak, yang kadang-kadang boleh mencapai sehingga 1-2 liter sehari.

watak: kahak tidak seragam. Ia terdiri daripada lendir, nanah, darah, cecair serous, fibrin. Kandungan substrat ini dalam sputum menentukan wataknya.

Sifat sputum boleh menjadi: lendir, mukopurulen, mukopurulen-berdarah, serous, serous-purulent, berdarah-lendir.

Apabila menerangkan sputum, adalah kebiasaan untuk meletakkan substrat utama di tempat kedua.

Warna bergantung kepada:

Sifat sputum (keutamaan salah satu substrat memberikan naungan yang sesuai);

Zarah terhidu yang mengotorkan kahak. Warna kahak yang berwarna kelabu, kekuningan, kehijauan bergantung kepada kandungan dan jumlah nanah.

Warna berkarat, merah, coklat, kuning - daripada campuran darah dan produk pereputannya. Warna kelabu dan hitam memberikan arang batu kahak dan habuk, putih - habuk tepung.

Debu yang dihidu yang mengandungi pewarna boleh bertukar menjadi biru kahak dan warna lain.

Konsisten bergantung pada komposisi kahak. Konsistensi likat diperhatikan dengan kehadiran lendir, melekit - dengan sejumlah besar fibrin, separa cecair - dari kehadiran cecair serous dalam sputum mukopurulen, cecair - dari kehadiran cecair serous.

Bau bau yang tidak menyenangkan dari dahak yang baru diasingkan ditentukan dengan abses paru-paru, dan putrefaktif - dengan gangren, pereputan tumor malignan. Dalam kes lain, kahak yang baru diasingkan tidak mempunyai bau.

Pembahagian kepada lapisan diperhatikan dalam kes kahak semasa mengosongkan rongga besar dalam paru-paru (abses paru-paru, bronchiectasis). Lapisan bawah, padat terdiri daripada nanah, detritus, lapisan atas adalah cecair. Di permukaannya kadang-kadang terdapat lapisan ketiga - berbuih.

Pemeriksaan mikroskopik kahak terdiri daripada kajian persediaan asli dan bernoda. Dalam penyediaan asli, sel epitelium, leukosit, eritrosit tunggal, drusen actinomycosis, unsur echinococcus, kristal asid lemak dan hematoidin, helai lendir boleh didapati.

Anda boleh mempertimbangkan unsur-unsur asma bronkial di dalamnya: eosinofil dalam jumlah besar, kristal Charcot-Leiden dan lingkaran Kurshman.

Eosinofil adalah pembentukan bulat warna kelabu gelap.

Kristal Charcot Leiden- berkilat, telus, selalunya dalam bentuk oktahedron dan rombus. Adalah dipercayai bahawa mereka adalah sifat protein, terbentuk semasa pemusnahan eosinofil.

Kurshman berputar- lendir lutsinar daripada bronkus yang mengecut secara spastik.

Gentian elastik juga boleh dilihat dalam penyediaan asli. Mereka terbentuk akibat daripada pecahan tisu paru-paru. Serat elastik terdapat dalam tuberkulosis dan abses paru-paru. Ia adalah formasi berkilat dua litar.

Leukosit sentiasa terdapat dalam kahak dalam kuantiti yang lebih besar atau lebih sedikit, bergantung pada sifatnya. Lebih banyak nanah dalam kahak, lebih banyak sel darah putih.

sel darah merah Mereka kelihatan seperti cakera berwarna kekuningan. Eritrosit tunggal boleh didapati dalam mana-mana kahak. Mereka ditemui dalam jumlah besar dalam kahak yang diwarnai darah (pendarahan paru-paru, infarksi paru-paru, kesesakan dalam peredaran paru-paru, neoplasma paru-paru)

sel epitelium skuamosa masuk ke dalam kahak dari rongga mulut, nasofaring.

sel atipikal dalam neoplasma malignan.

Makrofaj alveolar tergolong dalam sel-sel sistem histiocytic. Dalam persediaan, mereka terletak dalam bentuk pengumpulan besar, lebih kerap dalam dahak mukus dengan sedikit nanah. Mereka ditemui dalam pelbagai proses patologi (radang paru-paru, bronkitis, penyakit pekerjaan).

Pemeriksaan bakteriologi kahak terdiri daripada menyemai sputum pada media khas dan digunakan jika pemeriksaan bakterioskopi tidak mengesan patogen yang didakwa. Penyelidikan bakteriologi membolehkan untuk mengenal pasti jenis mikrob, untuk menentukan virulensi mereka. Dalam amalan klinikal, kahak boleh menjadi bahan untuk menentukan sensitiviti mikrob terhadap antibiotik.

soalan ujian

1. Namakan kaedah untuk mendapatkan cecair pleura.

2. Apakah transudat dan apakah puncanya?

3. Apakah exudate dan apakah puncanya?

4. Perbezaan antara transudate dan exudate.

5. Nilai diagnostik pemeriksaan mikroskopik cecair pleura.

6. Senaraikan jenis eksudat.

7. Namakan punca eksudat hemoragik. Senaraikan ciri-cirinya.

8. Apakah eksudat chylous? Bilakah ia diperhatikan?

9. Apakah eksudat chylous? Senaraikan perbezaannya daripada chylous exudate.

10. Namakan ciri-ciri yang membezakan eksudat serous dan purulen.

11. Apakah kahak? Bagaimanakah kahak dikumpul untuk ujian makmal dan mikrobiologi?

12. Kepentingan pemeriksaan makroskopik kahak.

13. Nilai diagnostik jumlah kahak.

14. Apakah warna kahak yang boleh diperhatikan?

15. Apakah yang menyebabkan kemunculan kahak "berkarat"? Bilakah ia diperhatikan?

16. Nilai diagnostik sifat sputum.

17. Kepentingan pemeriksaan mikroskopik kahak.

18. Apakah lingkaran Kurshman? Bilakah mereka muncul?

19. Nilai diagnostik gentian elastik dalam kahak.

20. Apakah yang ditunjukkan oleh rupa kristal Charcot-Leiden?

21. Apakah palam Dietrich? Bilakah mereka muncul dalam kahak?

22. Apakah perbezaan antara palam Dietrich dan "badan beras"?

23. Nilai pemeriksaan bakteriologi kahak.

Kawalan tugas

1. Seorang pesakit dengan cecair dalam rongga pleura di sebelah kanan sehingga ke rusuk II telah dimasukkan ke jabatan kecemasan hospital, di mana ia dicadangkan untuk mengeluarkan cecair dengan segera. Apakah nama prosedur untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura? Pada garis topografi apakah ia dijalankan?

2. Pesakit dengan kegagalan peredaran darah mendedahkan kehadiran cecair dalam rongga pleura. Apakah jenis cecair yang terkumpul dalam rongga pleura?

3. Cecair ditemui dalam rongga pleura pada pesakit yang mempunyai sejarah reumatik yang panjang. Apakah asal usul cecair dalam rongga pleura?

4. Semasa tusukan pleura, pesakit menerima eksudat hemoragik. Apakah proses yang boleh disyaki dalam kes ini?

5. Semasa tusukan pleura, cecair dengan ketumpatan relatif 1.010 diperolehi, kandungan protein adalah 15 g/l, ujian Rivalta adalah negatif. Menilai sifat cecair.

6. Untuk tujuan diagnostik, pesakit menjalani tusukan pleura, di mana cecair kuning-hijau diperolehi. Kandungan protein ialah 52 g/l, ujian Rivalta adalah positif. Menilai sifat cecair.

7. Sebelum mengumpul bahagian kahak pagi, pesakit terlupa menggosok gigi dan membuat tandas rongga mulut. Adakah keputusan pemeriksaan kahak makmal boleh dipercayai dalam kes ini?

8. Pemeriksaan makroskopik kahak adalah telus, vitreous, pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sejumlah besar eosinofil, lingkaran Kurshman, kristal Charcot-Leiden. Apakah penyakit khas analisis kahak ini?

9. Pemeriksaan sputum mendedahkan sejumlah besar gentian elastik dan kristal kolesterol. Untuk proses apakah analisis sputum ini biasa?

10. Pewarnaan kahak mengikut Ziel-Nilson mendedahkan sejumlah besar mikroorganisma. Apakah mikroorganisma yang digunakan untuk mengenal pasti noda ini?

11. Dengan latar belakang sesak nafas yang teruk, pesakit mempunyai jumlah cecair yang banyak, kahak berbuih opalescent. Apakah keadaan tipikal pemeriksaan makroskopik kahak ini?

12. Seorang pesakit mengalami batuk dengan pelepasan kahak mukopurulen-berdarah sederhana yang mengandungi ketulan keputihan padat "badan beras". Patologi apa yang boleh difikirkan dalam kes ini?

Maklumat yang serupa.

Pemeriksaan sputum melibatkan penentuan sifat fizikal sputum, pemeriksaan mikroskopiknya dalam smear asli dan pemeriksaan bakteriologi dalam persediaan berwarna.

Koleksi bahan

Kahak yang diperolehi dengan batuk pada waktu pagi sebelum makan dikumpulkan dalam botol yang bersih dan kering. Sebelum pemeriksaan, pesakit perlu memberus gigi dan membilas mulutnya dengan air.

Ciri-ciri fizikal

Sputum diletakkan di dalam cawan Petri, diperiksa dengan latar belakang terang dan gelap, dan sifatnya diterangkan. Jumlah sputum setiap hari untuk pelbagai proses patologi boleh berbeza: contohnya, dengan bronkitis - sedikit (5-10 ml), dengan abses paru-paru, bronchiectasis - sejumlah besar (sehingga 200-300 ml).

Pembahagian ke dalam lapisan diperhatikan dalam kes pengosongan rongga besar di dalam paru-paru, sebagai contoh, abses paru-paru. Dalam kes ini, sputum membentuk 3 lapisan: lapisan bawah terdiri daripada detritus, nanah, lapisan atas adalah cecair, kadang-kadang terdapat lapisan ketiga di permukaannya - lapisan berbuih. Sputum sedemikian dipanggil tiga lapisan.

Perwatakan: sifat sputum menentukan kandungan lendir, nanah, darah, cecair serous, fibrin. Wataknya boleh menjadi lendir, mucous-hyoid, mucous-purulent-bloody, dsb.

Warna: bergantung pada sifat kahak, pada zarah yang dihembus yang boleh mewarnai kahak. Sebagai contoh, warna kekuningan, kehijauan bergantung kepada kehadiran nanah, kahak "berkarat" - daripada pecahan sel darah merah, berlaku dengan radang paru-paru croupous. Garisan darah dalam kahak atau kahak merah mungkin bercampur dengan darah (tuberkulosis, bronchiectasis). Warna kelabu dan hitam memberikan arang batu kahak.

Ketekalan: bergantung kepada komposisi sputum, cecair - terutamanya pada kehadiran cecair serous, melekit - dengan kehadiran lendir, likat - fibrin.

Bau: Kahak segar biasanya tidak berbau. Bau yang tidak menyenangkan dari kahak yang baru dikeluarkan biasanya muncul dengan abses paru-paru, dengan gangren paru-paru - reput.

pemeriksaan mikroskopik

Persediaan asli disediakan dengan memilih bahan dari tempat kahak yang berbeza, dan semua zarah yang menonjol dalam warna, bentuk, dan ketumpatan juga diambil untuk penyelidikan.

Pemilihan bahan dilakukan dengan kayu logam, diletakkan di atas slaid kaca dan ditutup dengan penutup. Bahan tidak boleh melampaui penutup slip.

Leukosit: sentiasa terdapat dalam kahak, bilangannya bergantung pada sifat kahak.

Eosinofil: dikenali dalam penyediaan asli dengan warna yang lebih gelap dan kehadiran butiran yang jelas, seragam, pembiasan cahaya dalam sitoplasma. Selalunya terletak dalam kelompok besar. Eosinofil ditemui dalam asma bronkial, keadaan alahan lain, helminthiasis, echinococcus paru-paru, neoplasma, penyusupan eosinofilik.

Eritrosit: mempunyai rupa cakera kuning. Eritrosit tunggal boleh didapati dalam mana-mana dahak, dalam jumlah besar - dalam dahak yang mengandungi campuran darah: neoplasma paru-paru, batuk kering, infarksi paru-paru.

Sel epitelium skuamosa: masuk ke dalam kahak dari rongga mulut, nasofaring, jangan membara dengan nilai diagnostik yang hebat.

Epitelium silinder silinder: melapisi membran mukus laring, trakea, bronkus. Ia didapati dalam kuantiti yang banyak dalam katarrh akut saluran pernafasan atas, bronkitis, asma bronkial, neoplasma paru-paru, pneumosklerosis, dll.

Makrofaj alveolar: sel besar pelbagai saiz, selalunya bulat, dengan kemasukan hitam-coklat dalam sitoplasma. Mereka lebih biasa dalam kahak mukus dengan sedikit nanah. Mereka ditemui dalam pelbagai proses patologi: radang paru-paru, bronkitis, penyakit pekerjaan paru-paru, dan lain-lain Makrofaj alveolar yang mengandungi hemosiderin, nama lama adalah "sel-sel kecacatan jantung", mempunyai kemasukan kuning keemasan dalam sitoplasma. Untuk mengenal pasti mereka, tindak balas kepada biru Prusia digunakan. Kursus tindak balas: sekeping sputum diletakkan pada slaid kaca, 2 titis ditambah 5% larutan KIOLOTE hidroklorik dan 1-2 titis 5% larutan garam darah kuning. Kacau dengan batang kaca dan tutup dengan penutup. Hemosiderin yang terletak di dalam sel mencemarkan warna biru atau biru. Sel-sel ini terdapat dalam kahak semasa kesesakan di dalam paru-paru, infark paru-paru.

Degenerasi lemak sel (lipophages, bebola lemak): lebih kerap bulat, sitoplasma mereka dipenuhi dengan lemak. Apabila Sudan III ditambah kepada penyediaan, titisan menjadi jingga. Kumpulan sel tersebut terdapat dalam neoplasma paru-paru, actinomycosis, tuberkulosis, dll.

Gentian elastik: dalam kahak mereka kelihatan seperti gentian berkilat renyuk. Sebagai peraturan, mereka terletak di latar belakang leukosit dan detritus. Kehadiran mereka menunjukkan pereputan tisu paru-paru. Mereka ditemui dalam abses, tuberkulosis, neoplasma paru-paru.

Gentian karang: Pembentukan bercabang kasar dengan penebalan ubi akibat pemendapan asid lemak dan sabun pada gentian. Mereka ditemui dalam kahak dengan tuberkulosis gua.

Gentian elastik terkalsifikasi ialah formasi berbentuk batang kasar yang diresapi dengan garam kapur. Ia ditemui semasa keruntuhan fokus membatu, abses paru-paru, neoplasma, unsur pereputan fokus membatu dipanggil tetrad Ehrlich: I) gentian elastik terkalsifikasi; 2) garam kapur amorf; 3) kristal kolesterol; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Lingkaran Kurshma on_- pembentukan lendir dipadatkan, dipintal menjadi lingkaran. Bahagian tengah membiaskan cahaya secara mendadak dan kelihatan seperti lingkaran, di sepanjang pinggiran, lendir bebas yang terletak membentuk mantel. Lingkaran Curshman terbentuk dengan bronkial ace tme.

Pembentukan kristal: Kristal Charcot-Leiden, berlian berkilat memanjang, boleh ditemui dalam kepingan sputum kekuningan yang mengandungi sejumlah besar eosinofil. Pembentukan mereka dikaitkan dengan pecahan eosinofil,

Hablur Hematoidin: mempunyai bentuk rombus dan jarum emas. Mereka terbentuk semasa pecahan hemoglobin semasa pendarahan, pereputan neoplasma. Dalam penyediaan sputum biasanya kelihatan terhadap latar belakang detirit, gentian elastik.

Hablur kolesterol: segi empat tidak berwarna dengan sudut seperti langkah yang terputus, ditemui semasa pereputan sel-sel lemak yang merosot, dalam rongga. Bertemu dengan batuk kering, abses paru-paru, neoplasma.

Palam Dietrich: bijirin kecil berwarna kelabu kekuningan dengan bau yang tidak menyenangkan, terdapat dalam kahak bernanah. Secara mikroskopik mereka adalah detritus, bakteria, kristal asid lemak dalam bentuk jarum dan titisan lemak. Terbentuk semasa genangan kahak dalam rongga dengan abses paru-paru, bronchiectasis.

Penyelidikan bakteriologi

Ujian untuk mikobakteria tuberkulosis: Ubat ini disediakan daripada zarah kahak purulen, dikeringkan

di udara dan dipasang di atas api penunu. Dicelup oleh

Tsil-Nilson.

Kaedah pewarnaan: Reagen:

I) fuchsin karbol,

2) 2% larutan alkohol asid hidroklorik,

3) larutan akueus 0.5% metilena biru.

Kemajuan mewarna:

1. Sekeping kertas turas diletakkan pada penyediaan dan larutan fuchsin karbol dituangkan.

2. Ubat dipanaskan di atas api penunu sehingga wap muncul, disejukkan dan dipanaskan semula (jadi 3 kali).

3. Keluarkan kertas turas daripada kaca yang telah disejukkan. Menghilangkan warna sapuan dalam alkohol hidroklorik sehingga cat hilang sepenuhnya.

4. Dibasuh dengan air.

5. Selesaikan penyediaan dengan metilena biru selama 20-30 saat.

6. Bilas dengan air dan keringkan udara. Secara mikroskopik dengan sistem rendaman. Mycobacterium tuberculosis berwarna merah

semua unsur lain kahak dan bakteria - dalam warna biru. Mikobakteria tuberkulosis mempunyai rupa batang nipis, sedikit melengkung dengan penebalan di hujung atau di tengah.

Saprofit tahan asid juga diwarnakan merah apabila diwarnakan mengikut Ziehl-Nielson. Diagnosis pembezaan mikrobakteria tuberkulosis dan saprofit tahan asid dijalankan dengan kaedah menyemai dan jangkitan haiwan.

Pemeriksaan kahak juga boleh dijalankan dengan kaedah pengapungan. Kaedah Potenger: kemajuan penyelidikan:

1. Sputum yang baru diasingkan (tidak lebih daripada 10-15 ml) diletakkan dalam botol berleher sempit, jumlah alkali kaustik berganda ditambah, campuran digoncang dengan kuat (10-15 minit).

2. Tuangkan 1 ml xilena (anda boleh menggunakan petrol, toluena) dan kira-kira 100 ml air suling untuk menipiskan kahak. Goncang lagi selama 10-15 minit.

3. Masukkan air suling ke leher botol dan biarkan selama 10-50 minit.

4. Lapisan atas yang terhasil (keputihan) dikeluarkan setitik demi setitik dengan pipet dan digunakan pada slaid kaca yang dipanaskan hingga 60°. Setiap titisan berikutnya digunakan pada yang kering sebelumnya.

5. Penyediaan diperbaiki dan diwarnakan mengikut Ziehl-Nilson.

Ujian untuk bakteria lain:

Bakteria lain yang terdapat dalam sputum, seperti streptokokus, staphylococci, diplobacilli, dsb., hanya boleh dikenali melalui kultur. Pemeriksaan bakteriologi penyediaan dalam kes ini hanya mempunyai nilai anggaran. Persediaan diwarnai dengan metilena biru, fuchsin atau g bingkai. Pewarnaan gram: Reagen: I) larutan karbolik violet gentian,

2) Penyelesaian Lugol,

3) alkohol 96°,

4) 40% larutan carbolic fuchsin.

Kemajuan penyelidikan:

1. Jalur kertas penapis diletakkan pada penyediaan tetap, larutan violet gentian dituangkan, diwarnai selama 1-2 minit.

2. Kertas dikeluarkan dan ubat dituang dengan larutan Lugol selama 2 minit.

3. Larutan Lugol disalirkan dan ubat dibilas dalam alkohol sehingga kelabu.

4. Dicuci dengan air dan diwarnakan selama 10-15 saat dengan larutan magenta.

peralatan.

NAMA PENUH. sabar,

alamat atau nombor rekod perubatan,

tarikh rujukan untuk penyelidikan.

2. Balang steril bermulut lebar dengan penutup kertas kraf, dibawa masuk

makmal bakteriologi.

Teknik pengumpulan kahak.

Kumpul kahak pada waktu pagi sebelum makan.
Pada waktu petang dan 1.5 - 2 jam sebelum peperiksaan, gosok gigi anda.
Sejurus sebelum peperiksaan, bilas mulut dan tekak anda dengan air masak.
Terangkan kepada pesakit bahawa semasa pengumpulan kahak, dia tidak boleh menyentuh tepi pinggan steril dengan tangan atau mulutnya. Jangan sentuh bahagian dalam penutup. Dan selepas batuk, segera tutup balang dengan penutup.
Batuk dan kumpul lendir. Tidak kurang daripada 5 ml.
Hantar ke makmal tidak lewat daripada 1 - 1.5 jam selepas pengumpulan.

nilai diagnostik.

Agen penyebab proses patologi dikenalpasti (inokulasi dilakukan pada media nutrien), dan juga mungkin untuk memilih antibiotik yang berkesan untuk patogen ini (iaitu, untuk menentukan sensitiviti patogen kepada antibiotik tertentu).

Pengumpulan sputum untuk Mycobacterium tuberculosis secara pengapungan.

peralatan.

NAMA PENUH. sabar,

alamat atau nombor rekod perubatan,

tarikh rujukan untuk penyelidikan

2. Balang mulut lebar kaca gelap yang jelas dengan penutup skru

(memandangkan mycobacterium tuberculosis binasa dalam cahaya)

Teknik pengumpulan kahak.

Sputum dikumpulkan pada siang hari.
Sekiranya kahak keluar dalam jumlah yang sedikit, maka pengumpulan berlaku dalam masa 3 hari. Ludah dalam kes ini disimpan di tempat yang sejuk, gelap dan kering.
Untuk analisis yang boleh dipercayai, 15-20 ml sputum diperlukan.
Beri amaran bahawa kahak hanya terkumpul apabila batuk, dan bukan semasa mengeluarkan dahak.
Adalah perlu untuk mematuhi peraturan kebersihan diri sebelum dan selepas pengumpulan dahak.

nilai diagnostik.

Pengesanan dalam sputum agen penyebab tuberkulosis - Mycobacterium tuberculosis.

Pengumpulan sputum untuk sel atipikal.

Peraturan penyediaan dan pengumpulan pesakit adalah sama seperti untuk analisis klinikal umum.

TAPI! Sputum yang baru diasingkan diperiksa, kerana sel-sel atipikal dimusnahkan dengan cepat.

Kadangkala pra-penyedutan digunakan dengan enzim proteolitik trypsin, yang menggalakkan pembebasan kahak dari bahagian terdalam pokok bronkial.

Bronkoskopi.

Bronkoskopi - kaedah memeriksa bronkus menggunakan alat bronchofibroscope khas.

Tujuan prosedur:

Diagnostik.

Memeriksa secara visual mukosa bronkial berkaliber besar dan sederhana, anda boleh mengesan hakisan, ulser, perubahan keradangan, neoplasma.

Menggunakan pinset khas, anda boleh mengambil sekeping tisu dari tempat yang mencurigakan

untuk pemeriksaan sitologi dan histologi

Terapeutik.

Anda boleh mengeluarkan badan asing, mengeluarkan polip. Anda boleh mengekstrak kahak purulen, likat, serta memperkenalkan antibiotik dan bahan perubatan lain ke dalam rongga bronkus.

Objektif latihan:

Maklumkan kepada pesakit tentang prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya.
Sediakan peralatan yang diperlukan untuk memastikan pelaksanaan kajian yang jelas.

peralatan:

Bronkoskop
Sarung tangan getah
Picagari 10 dan 20 ml
Larutan anestetik (novocaine 1%, trimecaine 5%, lidocaine 2%)
Larutan atropin 0.1%
Larutan diphenhydramine 1%
Arah untuk penyelidikan
Kit Kejutan Anaphylactic

Maklumat untuk pesakit mengenai persediaan untuk kajian.

Dalam bentuk yang boleh diakses, berikan pesakit atau saudara-maranya maklumat tentang intipati dan matlamat kajian yang akan datang. Dapatkan persetujuan.
Beri amaran kepada pesakit bahawa pada hari kajian anda tidak boleh makan, minum, merokok.
Malam sebelumnya, seperti yang ditetapkan oleh doktor, premedikasi dengan ubat penenang.
Sejurus sebelum kajian, minta pesakit mengosongkan pundi kencing.
Datang ke bilik endoskopi dengan tuala dan rujukan pada masa yang ditetapkan.

Kaedah Penyelidikan:

Sejurus sebelum kajian, 15 minit sebelum preskripsi doktor, menyuntik pesakit secara subkutan dengan 0.1% 1 ml atropin, 1% 1 ml diphenhydramine.
Pakai sarung tangan steril.
Minta pesakit duduk di atas kerusi dengan kepala condong sedikit ke belakang.
Berikan anestesia saluran pernafasan atas.
Membantu doktor semasa bronkoskopi.
Selepas tamat prosedur, buang sarung tangan dan alat yang digunakan dalam larutan pembasmi kuman.
Bawa pesakit ke wad, beri amaran tentang keperluan untuk tidak makan atau merokok selama 2 jam selepas pemeriksaan.

saliran postural.

Ini adalah penggunaan kedudukan badan tertentu - postur "saliran" khas dan senaman dengan pernafasan memanjang paksa untuk memperbaiki pelepasan kahak.

Kontraindikasi:

Hemoptisis.
Kejadian semasa prosedur sesak nafas yang ketara atau serangan sesak nafas.
Peningkatan tekanan darah.
Pening.
Aritmia.

Algoritma tindakan:

Terangkan kepada pesakit maksud dan tujuan prosedur.
Dapatkan persetujuannya.
Sediakan ludah.
Berikan salah satu kedudukan saliran.
Pantau keadaan pesakit dan ketepatan prosedur.
Ulangi prosedur 3-5 kali dengan rehat 10-15 minit.
Letakkan pesakit dalam kedudukan biasa di atas katil.
Basuh kuman kahak dan ludah.
Merekodkan prosedur yang dilakukan dalam kad kejururawatan.

Prosedur untuk melaksanakan prosedur:

Latihan dilakukan 2 kali sehari - pada waktu pagi dan petang.
Ekspektoran diambil secara awal - penyerapan termopsis, rosemary, coltsfoot.
Selepas 20 hingga 30 minit selepas ini, pesakit secara bergilir-gilir mengambil kedudukan saliran (lihat di bawah).
Dalam setiap kedudukan, pesakit mula-mula melakukan 4 - 5 pergerakan pernafasan perlahan dalam, menyedut udara melalui hidung, dan menghembus nafas melalui bibir yang mencebik. Kemudian, selepas nafas dalam perlahan, hembusan paksa dibuat dengan batuk berterusan 3-5 kali.

Keputusan yang baik dicapai dengan menggabungkan kedudukan saliran dengan pelbagai kaedah getaran dada.

A. Berbaring di atas katil, pesakit memusingkan paksi membujur badannya dan dalam kedudukan pertengahan (45˚) membuat hembusan nafas secara paksa. Ia adalah perlu untuk melengkapkan putaran 360˚ penuh.

Pemeriksaan bakteriologi sputum memungkinkan untuk mengesan patogen pelbagai penyakit. Kehadiran mikobakteria tuberkulosis dalam kahak adalah penting untuk diagnosis. Sputum untuk tangki - penyelidikan untuk menyemai dikumpulkan dalam hidangan steril (mulut lebar). Hidangan dikeluarkan oleh tangki - makmal.

PERHATIAN!!!

Jika kahak tidak mencukupi, ia boleh dikumpulkan sehingga 3 hari, menyimpannya di tempat yang sejuk.

Sputum pada tangki - menyemai dalam pesakit batuk kering untuk kebolehpercayaan hasilnya dikumpulkan dalam masa 3 hari, dalam bekas steril yang berbeza (3 balang).

Sekiranya perlu untuk menetapkan antibiotik, kahak diperiksa untuk kepekaan terhadapnya. Untuk melakukan ini, pesakit pada waktu pagi, selepas membilas mulutnya, batuk dan meludahkan dahak beberapa kali (2-3 kali) ke dalam hidangan Petri steril, yang segera dihantar ke makmal.

PERHATIAN!!!

Beri arahan yang jelas kepada pesakit tentang penggunaan peralatan steril untuk mengumpul sputum untuk analisis:

a) jangan sentuh tepi pinggan dengan tangan

b) jangan sentuh tepi dengan mulut anda

c) selepas mengeluarkan kahak, segera tutup bekas dengan penutup.

KEMUDIAN perkara 7

Ke tangki - makmal

Sputum untuk mikroflora dan

sensitiviti kepada

antibiotik (a/b)

Sidorov S.S. 70 tahun

3/IV–00 ditandatangani m/s

Analisis sputum untuk pemeriksaan bakteriologi.

Sasaran: untuk memastikan penyediaan berkualiti tinggi untuk kajian dan penerimaan keputusan tepat pada masanya.

Latihan: memaklumkan dan mendidik pesakit.

peralatan: balang steril (ludah), arah.

Urutan pelaksanaan:

Terangkan kepada pesakit (ahli keluarga) maksud dan keperluan kajian yang akan datang dan dapatkan persetujuannya untuk kajian itu.

A) dalam keadaan pegun:

taklimat dan penyediaan barangan kaca makmal yang akan dijalankan pada malam sebelumnya;

B) dalam tetapan pesakit luar dan pesakit dalam terangkan kepada pesakit ciri-ciri penyediaan:

gosok gigi anda dengan teliti pada malam sebelumnya;

pada waktu pagi selepas tidur, bilas mulut anda dengan teliti dengan air masak

Arahkan pesakit tentang cara mengendalikan barangan kaca makmal steril dan cara mengumpul kahak:

Batuk, buka penutup balang (ludah) dan ludahkan kahak tanpa menyentuh tepi balang;

Tutup penutup segera.

Minta pesakit mengulangi semua maklumat, tanya soalan tentang teknik penyediaan dan pengumpulan dahak.

Nyatakan akibat melanggar cadangan jururawat.

A) secara pesakit luar:

Memberi hala tuju kajian dengan mengisi borang;

Terangkan kepada pesakit di mana dan pada pukul berapa dia (keluarga) harus membawa bank dan rujukan.

B) dalam suasana hospital:

Nyatakan tempat dan masa untuk membawa balang (ludah);

Hantar bahan yang dikumpul ke makmal bakteriologi tidak lewat daripada 1.5 - 2.0 jam selepas pengumpulan bahan.

Penyimpanan bahan walaupun dalam keadaan sejuk tidak boleh diterima!

Mengambil najis untuk analisis.

Bantuan besar dalam mengenali beberapa penyakit, termasuk penyakit gastrousus, adalah kajian tentang najis. Penentuan sifat asas najis dengan pemeriksaan memungkinkan untuk membuat beberapa kesimpulan diagnostik dan tersedia untuk kakak.

Jumlah najis harian pada orang yang sihat bergantung pada kualiti dan kuantiti makanan, dan secara purata ialah 100 - 120 g. Jika penyerapan terjejas dan kadar pergerakan melalui usus meningkat (enteritis), jumlah najis boleh mencapai 2500 g, dengan sembelit, najis sangat kecil.

baik- pembuangan air besar dilakukan sekali sehari, biasanya pada masa yang sama.

PERHATIAN!!!

Untuk penyelidikan, adalah lebih baik untuk mengambil najis selepas tindakan bebas buang air besar dalam bentuk di mana ia dikumuhkan.

secara bakteriologi

secara makroskopik

Kal meneroka secara mikroskopik

secara kimia

Ditentukan secara makroskopik:

A) warna, ketumpatan (ketekalan)

B) bentuk, bau, kekotoran

Warna–baiklah

dengan makanan campuran - coklat kekuningan, coklat;

dengan daging - coklat gelap;

dengan susu - kuning atau kuning muda;

bayi yang baru lahir berwarna kuning kehijauan.

INGAT!!! Warna najis boleh berubah:

Buah-buahan, beri (beri biru, currant, ceri, popia, dll.) - dalam warna gelap.

Sayur-sayuran (bit, lobak merah, dll.) - dalam warna gelap.

Bahan perubatan (garam bismut, besi, iodin) - dalam warna hitam.

Kehadiran darah memberikan najis warna hitam.

Konsisten(ketumpatan) najis lembut.

Dalam pelbagai keadaan patologi, najis boleh:

lembik

sederhana padat

separa cecair
Dempul (tanah liat), selalunya berwarna kelabu dan bergantung pada campuran lemak yang tidak dicerna yang ketara.

Bentuk najis- Biasanya berbentuk silinder atau sosej.

Dengan kekejangan usus, najis boleh menjadi seperti reben atau dalam bentuk bola padat (najis biri-biri).

Bau najis bergantung kepada komposisi makanan dan keamatan proses penapaian dan pereputan. Makanan daging memberikan bau yang tajam. Tenusu - masam.