Bagaimana kolonoskopi usus dilakukan - teknik, penyediaan kontraindikasi. Penyelidikan rektum Persediaan untuk prosedur

Kaedah elektroejakulasi (EJA) digunakan untuk mengumpul sperma daripada lelaki yang mengalami kecederaan saraf tunjang dan digunakan apabila kaedah vibroejakulasi gagal. Prosedur ini bermula dengan kateterisasi pundi kencing untuk mengosongkannya sepenuhnya. Dalam kes ini, kateter dilincirkan dengan gliserol, tetapi penyedutan 2 ml larutan 6% daripada cecair tiub fallopio simulant (Human Tubal Fluid - HTF) dan plasmanate adalah lebih baik. Air kencing mestilah beralkali (pH > 6.5). Natrium bikarbonat oral boleh diambil jika perlu.

Oleh kerana prosedur ini selalunya melibatkan ejakulasi retrograde, tambahan 10 ml cecair tiub simulasi dan plasmanate disuntik ke dalam pundi kencing. Ini dilakukan untuk memastikan sperma sesuai untuk persenyawaan dalam pundi kencing. Kemudian, dengan bantuan anoskop, rektum diperiksa. Selepas itu, probe rektum yang dilincirkan dengan baik (rod dengan elektrod dibina ke dalamnya) dimasukkan ke dalam rektum, yang diletakkan di dinding rektum di kawasan kelenjar prostat dan vesikel mani (Rajah 1).

nasi. 1. Prosedur elektroejakulasi menggunakan probe rektum.

kuar rektum disambungkan ke peranti elektrik khas (Rajah 2), nilai voltan keluaran dan kekuatan arus yang dipilih secara individu untuk setiap pesakit, mengikut tabiat dan sifat kecederaan saraf tunjang.

nasi. 2. Peranti untuk elektroejakulasi.

Doktor secara manual menyesuaikan voltan yang digunakan pada probe rektum, meningkatkannya kepada nilai tertentu, dan kemudian, selepas beberapa ketika, menurunkannya kepada sifar. Nilai ketegangan maksimum secara beransur-ansur meningkat - sehingga ereksi atau ejakulasi berlaku. Setelah mencatatkan jumlah voltan yang digunakan pada probe rektum, di mana ereksi atau ejakulasi pertama berlaku, doktor meningkatkan voltan sebanyak 30-50%, bergantung pada suhu rektum dan sensasi pesakit. Jika suhu rektum menghampiri 40°C, parameter elektrik menukar atau menggantung prosedur sehingga suhu turun di bawah 38°C.

Ejakulasi mungkin berubah sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, satu-satunya gejala bahawa pesakit telah terangsang secukupnya dan ejakulasi retrograde berlaku ialah ereksi, disertai dengan berpeluh yang banyak, piloerection, "goosebumps" di kawasan tertentu badan dan punggung.

Masa di mana probe rektum berada di dalam rektum adalah lebih kurang 10 minit. Pancutan dikumpul dalam bekas yang mengandungi penimbal 3 ml cecair tiub dan kemudian dimasukkan ke dalam bekas plastik steril.

Pada akhir prosedur, anoskopi dan kateterisasi pundi kencing diulang. Air kencing yang dikumpul selepas ejakulasi dihantar bersama ejakulasi ke makmal inseminasi buatan untuk diproses. Rekod perubatan pesakit merekodkan bilangan rangsangan, serta nilai arus dan voltan yang diperlukan untuk menghasilkan ereksi maksimum. Maklumat ini, jika perlu, akan berguna untuk prosedur seterusnya. Prosedur ini biasanya diterima dengan baik oleh pesakit. Pada lelaki yang mengalami kecederaan saraf tunjang, ia biasanya dilakukan tanpa anestesia. Pada lelaki dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap, prosedur ini boleh menyakitkan, tetapi Sønksen dan Biering-Sørensen (2003) melaporkan bahawa hanya 5% lelaki memerlukan anestesia untuk mengurangkan ketidakselesaan.

Kaedah elektroejakulasi mencapai ejakulasi pada lebih daripada 80% lelaki dengan semua jenis kecederaan saraf tunjang. Ejakulasi yang terhasil membolehkan lebih daripada 43% pasangan mencapai kehamilan apabila menggunakan kaedah inseminasi intrauterin atau persenyawaan in vitro.

Dengan bantuan rangsangan getaran atau elektrik, air mani boleh diperolehi daripada hampir semua lelaki yang mengalami kecederaan saraf tunjang.

Masalah yang mungkin

pancutan retrograde

L. N. Indolev dalam buku "Live in a Wheelchair" menulis perkara berikut mengenai hiperrefleks (disreflexia): "Disreflexia, yang muncul, nampaknya, untuk alasan yang remeh, sebenarnya mengancam dengan strok dan pendarahan, oleh itu, pertama sekali, ia adalah perlu untuk mengesan dan mengesan secepat mungkin menghapuskan puncanya. Anda perlu menukar kedudukan badan, duduk dengan kaki ke bawah dan longgarkan tali pinggang, dengan itu memastikan aliran keluar darah ke kaki. Tangan dan kaki boleh direndam dalam air panas yang boleh diterima. Dengan merasakan perut di atas pubis, tentukan pengisian pundi kencing. Longgarkan urinal atau luruskan kateter yang berada di dalamnya, yang mudah tersumbat dengan lendir atau batu. Jika ini sebabnya, suntik 20-30 kiub furacilin atau air masak yang disejukkan dengan picagari. Jika air kencing tidak keluar dengan pundi kencing yang penuh, cuba ketuk perlahan pada bahagian bawah perut untuk membantu. Jika ini tidak membantu, hubungi ambulans. Dengan jangkitan pundi kencing - cystitis, dindingnya menjadi sakit, kekejangan, dan air kencing yang keruh dan berbau busuk dikumuhkan dalam bahagian kecil. Jika ini mungkin punca peningkatan tekanan dan sakit kepala dengan denyutan di kuil, keluarkan sisa air kencing melalui kateter, kemudian masukkan campuran 10 kiub larutan 0.5-1% novocaine atau lidocaine dalam ampul ditambah 20 kiub air masak. . Selepas mengapit kateter selama 20 minit, cukup untuk melegakan kesakitan dan melegakan kekejangan, keluarkan pengapit dan lepaskan penyelesaiannya. Jika punca disrefleksia dari sisi pundi kencing tidak dikesan (walaupun ia adalah yang paling biasa), periksa dengan jari anda untuk mencari palam najis yang keras di rektum. Masukkan lilin dengan novocaine, analgin, dll. Anda boleh membuat microclyster novocaine sebanyak 20-30 kiub dan keluarkan gabus selepas 15 minit. Dengan serangan yang kerap dan tidak dapat difahami, anda harus berunding dengan pakar urologi dan mendapatkan rujukan untuk imbasan ultrasound untuk mengecualikan atau mengesan kehadiran batu dalam pundi kencing. Walau apa pun, bellataminal digunakan untuk melegakan reaksi autonomi, dan ubat-ubatan terkenal digunakan untuk menormalkan tekanan darah.

Secara umum, komplikasi ketara daripada vibroejakulasi dan elektroejakulasi jarang berlaku. Dengan PVS, lecet pada kulit zakar mungkin berlaku. Dalam kes ini, tiada rawatan khas diperlukan, dan selepas rehat yang singkat, prosedur diteruskan. Terdapat potensi risiko kecederaan rektum di EEA.

Oleh itu nama lain untuk kaedah ini, terdapat dalam kesusasteraan perubatan Inggeris, - elektroejakulasi probe rektum (RPE), i.e. elektroejakulasi menggunakan probe rektum [ Catatan. ed.].

Anoscope (lat. anus anus + Greek skopeo to examine, examine; sinonim: rectal luminous mirror) ialah alat iaitu cermin rektum dua daun dengan penerang.

perintis - pengecutan otot yang menaikkan rambut, yang membawa kepada pembentukan "goose bumps".

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan dan boleh digunakan dalam pembedahan kolon (koloproktologi) apabila melakukan langkah-langkah untuk penyelesaian konservatif bagi halangan kolon tumor. Probe pengairan kolon dibuat dalam bentuk tiub tiga saluran yang mengandungi saluran gastrik, dua saluran pelepasan yang diasingkan antara satu sama lain, dan silinder kerja elastik. Silinder kerja dibuat dengan kemungkinan meningkatkan volum dalam keadaan kerja. Dalam kes ini, silinder terletak secara berurutan pada jarak antara satu sama lain dan bertujuan untuk penetapan di rektum pesakit. Setiap belon anjal disambungkan ke saluran suntikan masing-masing. Saluran pelepasan disambungkan oleh unit pencairan dengan saluran autonomi untuk pengenalan cecair. Dalam setiap saluran autonomi peranti pembiakan terdapat silinder kawalan, yang membolehkan anda memantau keadaan silinder kerja. Diameter luar tiub ialah 15 mm. Panjang probe ialah 1400 mm. Jarak antara silinder ialah 20 mm. KESAN: lokasi padat probe di rektum dan sambungan hermetik dengan dinding usus menghalang air daripada mengalir keluar dari rektum pesakit. 1 w.p. f-ly, 1 sakit.

Bidang teknologi yang dimiliki oleh ciptaan tersebut

Ciptaan ini berkaitan dengan perubatan dan boleh digunakan dalam pembedahan kolon (koloproktologi) apabila melakukan langkah-langkah untuk penyelesaian konservatif bagi halangan kolon tumor.

canggih

Pada masa ini, dalam pembedahan kolon kecemasan, apabila halangan kolon berlaku disebabkan oleh penutupan lumen kolon oleh tumor, satu-satunya kaedah yang berkesan untuk mengeluarkan najis dari kolon dan menyelesaikan halangan sebelum pembedahan adalah enema.

Penggunaan petua kaca untuk mentadbir enema diketahui. Kelemahan penyelesaian ini juga adalah kecekapan rendah aktiviti yang dijalankan menggunakan petua tersebut.

Juga dikenali ialah probe satu saluran yang digunakan untuk enema untuk membersihkan bahagian rektum dan hujung kolon daripada kandungan najis. Kelemahan penyelesaian ini juga kecekapan rendah kerana kekurangan ketat antara probe dan dinding usus, serta kemungkinan pecahnya.

Analog terdekat ciptaan ini ialah probe pengairan kolon, yang termasuk tiub bahan fleksibel dan tiub kedua berdiameter lebih kecil dipasang di rongga dalam tiub luar yang lebih besar. Tiub membenarkan cecair pengairan dilepaskan terlebih dahulu melalui ruang atau saluran paip, dan juga untuk menghantar cecair pengairan ke bahagian usus yang jauh. Hujung tiub luar yang diperbesarkan memudahkan untuk membetulkan tiub yang diletakkan di dalam usus supaya boleh dibawa ke kawasan yang sedang disiram. Dalam satu penjelmaan, belon diberi tekanan dengan udara melalui tiub ketiga yang dipasang di dalam tiub luar yang lebih besar, yang boleh ditiup sebaik sahaja peranti diletakkan di dalam usus untuk memudahkan penetapan (US No. 4842583 A, A 61 M 3/00, 1989).

Pendedahan ciptaan

Masalah yang diselesaikan oleh ciptaan itu ialah penciptaan probe yang membolehkan pengairan kolon yang cekap.

Masalahnya diselesaikan kerana fakta bahawa siasatan dibuat dalam bentuk tiub tiga saluran yang mengandungi saluran gastrik, dua saluran pelepasan yang diasingkan antara satu sama lain dan belon kerja elastik, dibuat dengan kemungkinan meningkatkan jumlah dalam kerja. keadaan, manakala probe tambahan mengandungi belon kerja elastik kedua, juga dibuat dengan kemungkinan meningkatkan isipadu dalam keadaan berfungsi, manakala belon terletak secara berurutan pada jarak antara satu sama lain dan direka untuk dipasang di rektum pesakit, setiap satunya daripada belon elastik disambungkan ke saluran suntikan yang sepadan, dan saluran suntikan disambungkan oleh unit pencairan dengan saluran autonomi untuk cecair pengenalan, dan dalam setiap saluran autonomi peranti pembiakan terdapat silinder kawalan yang membolehkan anda memantau keadaan silinder kerja.

Dalam penjelmaan pilihan, diameter luar tiub ialah 15 mm, panjang probe ialah 1400 mm, dan jarak antara belon ialah 20 mm.

Keputusan perubatan dan teknikal yang berguna daripada penggunaan penyelesaian yang dicadangkan adalah seperti berikut. Suntikan berurutan larutan garam dalam belon dalam jumlah 100 dan 80 ml, masing-masing, ke dalam setiap belon memastikan lokasi yang ketat siasatan di rektum dan sambungan yang ketat dengan dinding usus dan menghalang air daripada mengalir keluar dari rektum pesakit. Sekiranya mustahil untuk memasukkan keseluruhan bahagian kerja siasatan ke dalam rektum, adalah mungkin untuk menjalankan prosedur dengan pengenalan satu belon dengan suntikan jumlah cecair yang lebih kecil. Dimensi dan isipadu belon, dimensi bahagian kerja probe dipilih secara empirik, berdasarkan dimensi anatomi purata rektum. Susunan berurutan belon adalah disebabkan keperluan untuk menempatkannya di kawasan ampullar tengah rektum (belon pertama) dan kawasan ampullar bawah (belon kedua). Secara anatomi, rektum membengkok di sepanjang satah hadapan, jadi jurang sepanjang 20 mm dibuat di antara belon, yang memungkinkan untuk membetulkan probe dengan selamat di dalam badan pesakit.

Panjang probe adalah 1400 mm untuk melakukan enema dengan menuang air ke dalam bekas di atas lantai dan bukan untuk mengangkat pesakit dari sofa. Ini sangat penting untuk kemudahan prosedur, kerana ramai pesakit yang lemah.

Reka bentuk probe membolehkan anda melakukan kedua-dua pembersihan dan menyedut enema.

Apabila probe berada di dalam rektum, ketegangan antara belon (dalam keadaan melambung) dan dinding dalam rektum dicapai dengan kemudahan mengawal isipadu cecair yang dimasukkan ke dalam belon. Kelembutan dan keanjalan bahan yang digunakan dalam pembuatan probe (getah silikon) memungkinkan untuk mengelakkan kecederaan pada mukosa rektum semasa pengenalannya.

Ciptaan ini digambarkan oleh lukisan, yang menunjukkan skema siasatan untuk pengairan kolon.

Pelaksanaan ciptaan didedahkan pada contoh pelaksanaan khusus siasatan.

Probe dibuat dalam bentuk tiub tiga saluran 1 diperbuat daripada getah silikon (kekerasan 60-70 unit Shore), panjang 1400 mm dan diameter luar 15 mm. Di sepanjang bahagian kerja sepanjang 110 mm, terdapat dua silinder kerja anjal 2 dan 3 berturut-turut terletak dengan jarak antara silinder kira-kira 20 mm. Untuk memudahkan penyisipan probe dalam keadaan tidak berfungsi (tidak melambung), belon 2 dan 3 mempunyai diameter yang hampir dengan diameter tiub tiga saluran, dan melebihinya kira-kira 3-4 mm.

Saluran suntikan probe disambungkan ke unit pencairan, yang mempunyai saluran autonomi 5 untuk memasukkan cecair ke dalam silinder kerja 2 dan 3. Dalam saluran autonomi 5 terdapat silinder kawalan 4 yang membolehkan anda memantau keadaan silinder kerja. . Saluran gastrik 6 probe direka untuk pengenalan cecair dan pengairan kolon.

Operasi probe dijalankan seperti berikut.

Probe dimasukkan ke dalam rektum pesakit dengan panjang sehingga 110-120 mm dalam keadaan tidak mengembang silinder kerja 2 dan 3. Cecair dibekalkan melalui saluran suntikan ke silinder kerja pertama 2 dalam jumlah kira-kira 100 ml, manakala belon ditiup dan dipasang di rektum. Mobiliti probe dikawal oleh pekerja perubatan dengan menggunakan daya paksi ringan (bolak-balik). Apabila mencapai penetapan belon pertama 2, iaitu, dengan kesesuaian ketat dindingnya ke dinding dalam rektum, cecair (dalam jumlah sehingga 80 ml) dibekalkan melalui saluran suntikan kedua ke belon kedua. 3, yang memastikan lebih sesak hubungan probe-rektum.

Oleh kerana peranti direka bentuk supaya belon kerja 2 dan 3 boleh terletak di atas dan di bawah selekoh rektum - di bahagian ampullar tengah (belon kerja pertama 2) dan bahagian ampullar bawah (belon kerja kedua 3), probe dipasang dengan selamat di dalam badan pesakit, menghalang cecair daripada keluar dari rektum dengan kelemahan sfinkter.

Silinder kawalan 4 membolehkan anda memantau keadaan silinder elastik 2 dan 3.

Selanjutnya, cecair untuk pengairan kolon (air, larutan ubat-ubatan, rebusan tumbuhan ubatan, dll.) dibekalkan ke saluran gastrik 6 probe dalam jumlah yang diperlukan (1-1.5 l) di bawah pengawasan seorang pekerja perubatan, dengan mengambil kira kesejahteraan pesakit.

Kemudian saluran gastrik 6 probe terputus dari sumber cecair tanpa mengubah kedudukan probe dalam badan pesakit, dan hujung probe diturunkan ke dalam bekas di mana air dengan najis dituangkan. Panjang probe yang mencukupi (sehingga satu setengah meter) membolehkan anda menjalankan keseluruhan prosedur tanpa mengangkat pesakit dari sofa.

Sekiranya perlu, prosedur diulang seberapa banyak yang diperlukan untuk membersihkan usus sepenuhnya dari najis.

Sumber maklumat

1. Alexandrov I.I., Lytkin M.M., Petrov V.P. Pembedahan kecemasan untuk kanser kolon. Minsk, 1980, hlm.303.

2. Erokhina I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Halangan usus. Panduan untuk doktor. 1999, hlm.448.

Tuntutan

1. Probe untuk pengairan kolon, dibuat dalam bentuk tiub tiga saluran yang mengandungi saluran gastrik, dua saluran pelepasan yang diasingkan antara satu sama lain dan belon kerja elastik, dibuat dengan kemungkinan meningkatkan jumlah dalam keadaan kerja, dicirikan kerana ia tambahan mengandungi belon kerja elastik kedua, juga dibuat dengan kemungkinan meningkatkan isipadu dalam keadaan berfungsi, manakala belon terletak secara berurutan pada jarak antara satu sama lain dan direka bentuk untuk dipasang di rektum pesakit, setiap satu daripada belon elastik disambungkan ke saluran suntikan yang sepadan, dan saluran suntikan disambungkan oleh unit pencairan dengan saluran autonomi untuk cecair pengenalan, dan dalam setiap saluran autonomi peranti pembiakan terdapat silinder kawalan yang membolehkan anda memantau keadaan silinder kerja.

2. Probe mengikut tuntutan 1, dicirikan bahawa diameter luar tiub ialah 15 mm, panjang probe ialah 1400 mm, dan jarak antara belon ialah 20 mm.

Siasatan rektum, tiub rektum merujuk kepada alat proktologi dan digunakan untuk memasukkan ubat ke dalam rektum dan mengeluarkan gas.

Beli probe rektum, tiub keluar gas

Siasatan rektum, VIRORBAN, Rusia

Siasatan rektum, steril, VIRORBAN, Rusia - Direka untuk pentadbiran rektum ubat-ubatan, pengairan, serta saliran rektum.
Diperbuat daripada PVC gred perubatan lutsinar.
Hujung distal atraumatik ditutup dengan dua bukaan sisi.
Jarak lubang pada tiub probe ialah 20 mm, 40 mm, berbanding dengan hujung distal.
Kedalaman sisipan probe dikawal secara visual menggunakan tanda khas.
Tanda digunakan dengan laser dan terletak pada jarak: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm dari hujung distal.
Produk ini dibungkus dalam beg tertutup individu yang diperbuat daripada bahan komposit filem berbilang lapisan, yang memastikan pemeliharaan kualiti operasi dan perubatan sepanjang hayat simpanan.
Dihasilkan mengikut piawaian kualiti Rusia dan antarabangsa.

Jangka hayat: 5 tahun

Steril, sekali guna.

Pengeluar: "VIRORBAN", Rusia
Harga: 11.50 rubel.

Siasatan rektum, tiub keluar gas, pengeluar China

Siasatan rektum diperbuat daripada polivinil klorida implantasi telus-bukan toksik. Bahan termoplastik menjadi lembut pada suhu badan, menjadikan pemasukan lebih mudah dan menghilangkan keperluan untuk pelinciran. Hujung terminal tertutup atraumatik mempunyai 2 bukaan sisi. Steril, disterilkan oleh etilena oksida. Direka untuk kegunaan tunggal. Sesuai digunakan sebagai tiub gas untuk kanak-kanak.

Siasatan rektum untuk kanak-kanak

Siasatan rektum dewasa

Pakej: lepuh steril individu

Pakej pengangkutan:
siasatan rektum untuk kanak-kanak - 100/1000 pcs.
siasatan rektum dewasa - 100/800 pcs.

Jangka hayat: 5 tahun.

Beli probe rektum:

Pengeluar:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd", China
, China (t.m. "INEKTA")China

Harga:

Probe rektum (tiub gas kanak-kanak) CH/FR-06-10, panjang 40 cm harga: GOSOK 13.00

Probe rektum (kateter, tiub) CH/FR 12-28 dewasa, panjang 40 cm harga: GOSOK 13.00

mempunyai hujung tertutup atraumatik, diperbuat daripada PVC bukan toksik (polivinil klorida) boleh diimplan termoplastik lutsinar. Dua lubang sisi. Panjang tiub rektum puncak - 38 cm, probe rektum pakai buang, steril disterilkan dengan etilena oksida.

A - badan siasatan;
B - penyambung;
C - 2 lubang sisi;
D - hujung tertutup.

Kod warna saiz penyambung

Jangka hayat: 5 tahun
Pembungkusan: individu
Tidak toksik, tidak pirogenik, bebas phthalates

Pakai sarung tangan sebelum digunakan. Lumurkan tiub rektum dengan Vaseline dan ambil dengan tangan kanan anda. Masukkan ke dalam rektum hingga kedalaman 15-20 cm. Hujung luar tiub hendaklah menonjol dari dubur sekurang-kurangnya 10 cm.

Arahan rektum siasatan untuk pengenalan ubat:

Untuk mentadbir ubat atau mengairi usus, perlu menyambungkan picagari rektum atau belon getah ke kanula siasatan. Suntik dadah, tiup probe dengan udara untuk melepaskan dadah sepenuhnya. Selepas pengenalan dadah, belon getah harus diputuskan dari kanula siasatan tanpa membukanya.

Arahan probe rektum untuk penyingkiran gas (saliran rektum)

Celupkan hujung luar tiub ke dalam bekas air.
- Biarkan tiub selama 1-2 jam sehingga gas dibuang sepenuhnya.
- Pada akhir manipulasi, keluarkan probe rektum melalui serbet yang direndam dalam larutan pembasmi kuman
- Lap kawasan dubur dengan serbet, sekiranya berlaku kerengsaan, pelincir dengan salap
- Pemprosesan dan pelupusan mengikut cara yang ditetapkan.

Beli probe rektum Apexmed

Pengeluar:
Apexmed International B.V. , Belanda (t.m.Apexmed)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", China (TM "INEKTA")

Harga: RUB 15.00

Siasatan rektum, tiub keluar gas Apexmed untuk kanak-kanak

digunakan untuk memasukkan dadah ke dalam usus dan mengeluarkan gas pada kanak-kanak kecil. Diperbuat daripada polivinil klorida (PVC) termoplastik telus dan bukan toksik. Bahan termoplastik melembutkan di bawah pengaruh suhu tisu sekeliling. Terdapat tanda 1 cm pada jarak 5 cm dari hujung distal. Tepi tiub ini diproses dengan teliti dan dibulatkan untuk dimasukkan dengan selamat dan mengurangkan risiko kecederaan. Tiub keluar gas Apexmed untuk bayi baru lahir akan membantu menyelamatkan bayi daripada kolik usus.

12571 0

Dalam NK akut, rawatan pembedahan dan konservatif dijalankan, dengan mengambil kira kedua-dua perubahan tempatan dalam usus dan rongga perut, dan perubahan patofisiologi umum dalam badan.

Rawatan konservatif digunakan mengikut petunjuk yang ketat: dengan NK dinamik, pada peringkat awal beberapa bentuk NK mekanikal, iaitu: a) dengan NK pelekat; b) pada peringkat awal invaginasi dan kilasan OK sigmoid; c) dalam kes lanjutan halangan obturasi rendah OK [AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987], serta dalam bentuk obturasi tertentu (coprostasis, glomeruli helminthic, batu karang) halangan.

Dengan kemasukan ke hospital awal dan ketiadaan tanda-tanda NK mekanikal yang jelas, enema sifon diberikan, penyahmampatan saluran gastrousus atas dilakukan, jika probe yang sesuai tersedia, kandungan gastrik dipam keluar - usus diintubasi. Probe yang dipanggil terkawal Smith, Edlich dan Leonard amat berkesan untuk tujuan ini. Fibrogastroscope boleh digunakan untuk menjalankan probe tidak berpandu melalui pilorus. Gangguan hemodinamik pada pesakit kumpulan ini biasanya tidak jelas, dan untuk mengimbangi kehilangan cecair dan elektrolit, cukup untuk memperkenalkan 1.5-2 liter larutan garam, dan dengan muntah yang kerap, sebagai tambahan, 300-500 ml plasma. atau penggantinya.

Pada pesakit dengan gejala mabuk yang teruk (peritonitis dengan bentuk tercekik dan obturasi NK yang teruk), rawatan konservatif adalah kontraindikasi.

Apabila menjalankan rawatan konservatif, aspirasi berterusan kandungan gastrik dan usus, enema sifon, sekatan novocaine lumbar mengikut A.V. Vishnevsky, ganglioblockers, agen simlatolitik dan antispasmodik digunakan. Langkah-langkah ini membolehkan beberapa pesakit memulihkan fungsi motor perut dan usus dengan atonia mereka. Penyedutan gastrik, terutamanya kandungan usus ditunjukkan untuk LE obstruktif lumpuh dan separa, kehadiran proses keradangan dalam rongga perut, pelekat NK, yang sangat mudah untuk dinyahmampatkan. Untuk kemungkinan penembusan usus dengan tempoh probe yang lama dan pengekstrakan yang cepat, penyingkiran probe yang sangat perlahan (50-60 cm / j) disyorkan (V.I. Chernov et al., 1999).

Pengosongan usus distal dicapai dengan pembersihan dan menyedut enema. Untuk merangsang fungsi motor usus, sekatan novocaine lumbar (perirenal) dua hala mengikut A.B. digunakan secara meluas. Vishnevsky, yang, pada tahap tertentu, adalah alat terapeutik dan diagnostik, yang dalam beberapa kes memungkinkan untuk membezakan NK mekanikal dari dinamik. Penunjuk keberkesanan rawatan konservatif biasanya adalah pemulihan patensi usus dan peningkatan dalam keadaan umum pesakit. Pemulihan patensi usus biasanya dibuktikan oleh najis yang banyak dengan laluan sejumlah besar gas, penurunan kembung dan kesakitan.

Apabila mengosongkan kandungan perut, duodenum dan TC, hasil yang baik sering diperolehi oleh probe dua lumen nipis dengan belon getah kembung yang dipasang pada hujungnya (probe Miller-Abbott), enema sifon, yang membolehkan, dengan tumor obstruktif NK, untuk mengeluarkan gas dan kandungan usus di luar kawasan yang sempit. Pentadbiran intravena larutan poliionik dan pengganti plasma membolehkan memulihkan BCC dan menghapuskan gangguan hidroionik. Pengenalan hanya larutan poliionik dan larutan glukosa 5-10% membawa kepada peningkatan penyerapan cecair dalam ruang "ketiga" (disebabkan oleh tekanan osmotik yang tinggi dalam lumen usus). Oleh itu, ia mesti digunakan dalam kombinasi dengan penyelesaian plasma dan penggantian plasma.

Perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes, pelepasan sejumlah kecil gas dan najis selepas enema tidak boleh mempunyai nilai diagnostik khas, kerana ia boleh berlepas dari bahagian distal usus tersumbat, dan NK seperti itu kekal. Sekiranya mustahil untuk melakukan enema, boleh diandaikan bahawa halangan mekanikal terletak di bahagian bawah OK. Adalah mungkin untuk menghapuskan NK dengan langkah konservatif dalam 40-50% pesakit dengan NK dinamik, penyakit pelekat, di mana gambaran klinikal tidak disebabkan oleh halangan mekanikal, tetapi terutamanya oleh pelanggaran fungsi motor usus, dalam pesakit dengan coprostasis, halangan usus dengan makanan kasar, tidak boleh dihadam, dsb.

Rawatan konservatif (lavage gastrik, aspirasi kandungan duodenal dan usus, enema siphon, antispasmodik atau agen antikolinesterase) jika tiada kesan yang ketara hendaklah dijalankan tidak lebih daripada 3-4 jam. Jika pada masa ini langkah konservatif tidak memberi kesan, maka NC adalah mekanikal dan pembedahan segera ditunjukkan. Penerusan tempoh ini adalah berbahaya kerana kemungkinan mengembangkan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam usus, dalam rongga perut dan dalam organ penting. Untuk menentukan keberkesanan rawatan konservatif membolehkan kawalan RI organ perut, kegigihan tahap usus kecil biasanya menunjukkan ketiadaan hasil terapi konservatif.

Kontraindikasi mutlak kepada kaedah rawatan konservatif sebagai yang utama dalam rawatan NK adalah tanda-tanda peningkatan mabuk dan peritonitis.

Harus ada taktik yang berbeza untuk pesakit yang dihantar lebih awal, tetapi dalam keadaan serius dengan NK tercekik yang jelas (kemerosotan hemodinamik yang cepat, kehadiran cecair bebas dalam rongga perut, peningkatan leukositosis, peningkatan dalam aktiviti proteolitik darah).

Dalam NK akut, walaupun sebelum pembedahan, pembetulan khas keseimbangan air dan elektrolit (VEB) diperlukan, i.e. adalah perlu untuk menjalankan penyediaan praoperasi. Isu ini amat penting bagi pesakit tua dan nyanyuk.

Penyediaan praoperasi pesakit ini haruslah intensif dan mengambil masa yang minimum. Ketidakseimbangan sebelum pembedahan gangguan EBV (terutama kalium) boleh menjadi punca beberapa komplikasi yang berlaku selepas trauma pembedahan (paresis usus yang berterusan, dilatasi gastrik akut, atonia pundi kencing, adynamia otot am, asidosis, alkalosis, komplikasi paru-paru, a penurunan dalam aktiviti kardiovaskular) [I.D. Ustinovskaya, 1971].

Gangguan hidroelektrolit yang tidak dapat diselesaikan dalam tempoh praoperasi meningkatkan risiko. Semasa tempoh pemerhatian dinamik dan penyelidikan diagnostik, pesakit harus bersedia untuk kemungkinan operasi pada masa yang sama. Penyediaan praoperasi dijalankan oleh terapi infusi intensif. Darah diambil untuk analisis umum, penentuan hematokrit, jumlah protein, natrium, kalium dan klorida. Jika boleh, penunjuk KOS diperiksa. Persediaan praoperasi tidak boleh melebihi 3-4 jam dari saat pesakit memasuki hospital. Tujuan latihan ini adalah untuk menambah kekurangan BCC, mengeluarkan pesakit daripada keadaan kejutan dan membetulkan gangguan patofisiologi yang berlaku dalam persekitaran dalaman badan pesakit, dan gangguan fungsi organ dan sistem penting.

Terapi infusi dijalankan dengan pengenalan albumin, plasma dan cecair pengganti plasma koloid, dextrans makromolekul, larutan natrium klorida isotonik dicampur dengan jumlah yang sama 1.9% larutan natrium laktat, larutan glukosa, elektrolit, vitamin, pengganti protein oleh jet, sebaiknya dalam dua urat sekaligus. Untuk membetulkan asidosis, larutan 4% natrium bikarbonat (250-300 ml), Trisbuffer digunakan. Penggunaannya ditunjukkan pada pesakit jantung, kerana ia mengandungi sedikit natrium. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dengan dos berlebihan, alkalosis, hiperkalemia, dan hipotensi berlaku.

Dengan gangguan peredaran mikro, kira-kira separuh daripada polyglucin yang disuntik digantikan oleh hemodez atau reopoliglyukin. Jika pesakit dengan nodulation atau volvulus meluas TC tiba dalam masa 8-10 jam selepas permulaan penyakit atau lebih lewat dengan ancaman kejutan bakteria, 200-300 mg prednisolone ditambah kepada cecair yang diberikan, menjadikan jumlah dosnya kepada 800-1000 mg / hari.

Pada masa yang sama, glikosida jantung, ATP, cocarboxylase, asid askorbik diberikan. Cecair disyorkan untuk diberikan di bawah kawalan tekanan vena pusat (CVP), yang mana, sejurus selepas kemasukan, kateter dimasukkan ke dalam vena subclavian.

Pada pesakit yang dimasukkan dalam keadaan serius, tetapi pada masa akan datang (3-4 hari dan kemudian), penyediaan praoperasi harus lebih lama, kerana gangguan homeostasis di dalamnya bergantung bukan sahaja pada keterukan proses, tetapi juga pada tahap yang lebih tinggi. tempohnya. . Masa untuk penyediaan praoperasi pesakit sedemikian boleh mencapai sehingga 3-4 jam Pada masa yang sama, peraturan mudah digunakan: setiap hari penyakit memerlukan sekurang-kurangnya 1 jam penyediaan praoperasi [Yu.M. Pantsyrev, 1988]. Peraturan ini adalah indikatif, masa penyediaan diperbetulkan bergantung pada gambaran klinikal, parameter hemodinamik, komposisi elektrolit plasma darah, dan lain-lain. Jika terdapat ancaman nekrosis usus, masa penyediaan pra operasi berkurangan secara mendadak.

Pada pesakit yang lewat bersalin, apabila keseluruhan saluran gastrousus yang terletak di atas tapak halangan dipanjangkan dengan ketara dengan cecair dan gas, penyahmampatan usus adalah sangat penting dalam penyediaan pra operasi: pada mulanya, kandungan gastrik dipam keluar, kemudian siasatan untuk intubasi usus dimasukkan melalui hidung, secara beransur-ansur memindahkannya ke bahagian distal sambil menghisap keluar kandungan usus.

Perlu diingat bahawa defisit cecair dalam badan pada hari ke-3-4 penyakit boleh mencapai 6-8 liter atau lebih, jadi langkah terapeutik utama adalah pengenalan sejumlah besar isotonik (larutan Ringer) atau lemah. larutan garam hipertonik (1-1.5% - j) dan larutan glukosa 5%. Selepas pemulihan diuresis, 150-200 ml larutan kalium klorida 1% ditambah kepada cecair yang disuntik. Pada tekanan darah rendah, larutan polyglucin, plasma atau albumin ditambah kepada larutan garam. Albumin disyorkan untuk diberikan pada penghujung penyediaan pra operasi, kerana ia mudah meresap ke dalam lumen gelung usus obturasi dan, dengan meningkatkan tekanan osmotik di sana, menggalakkan transudasi cecair ke dalam lumennya. Masukkan tiamin atau cocarboxylase yang lebih baik, ATP dalam dos yang besar (sehingga 2 g), glikosida jantung. Selepas pengenalan 1.5-2 liter larutan garam, 300-500 ml hemodez atau rheopolyglucin ditambah kepada mereka. Jika fungsi buah pinggang tidak dipulihkan, adalah dinasihatkan untuk mentadbir jumlah manitol yang sama.

Untuk menilai keterukan dehidrasi dan menilai penyediaan pra operasi, ketahui masa pesakit tidak mengambil makanan dan air, kira-kira anggaran jumlah muntah, air kencing yang dikeluarkan pada hari terakhir. "Kerugian yang tidak dapat dilihat" juga harus dikira, berdasarkan fakta bahawa mereka berjumlah 1-1.5 l / hari untuk seseorang dengan berat badan purata.

Pertama sekali, perhatian harus dibayar kepada kulit kering dan CO, pelanggaran turgor tisu. Maklumat penting disediakan melalui penentuan hematokrit dan, jika boleh, BCC. Kehilangan elektrolit dinilai oleh kandungan natrium, kalium dan klorida dalam plasma darah, bagaimanapun, pengenalan larutan garam harus dimulakan sejurus selepas pesakit tiba, tanpa menunggu keputusan ujian, yang sangat penting. untuk pembetulan lanjut terapi infusi, keberkesanannya juga dinilai oleh jumlah air kencing yang dikumuhkan dengan kateter yang tinggal dimasukkan ke dalam pundi kencing. Ia sepatutnya 40-50 ml / h dengan pampasan penuh untuk kerugian. Satu lagi tanda kecukupan pentadbiran cecair adalah penurunan ketumpatan relatif air kencing di bawah 1020 dan normalisasi hematokrit. Dengan NK tercekik, operasi dijalankan dengan latar belakang terapi infusi, tanpa menunggu pampasan lengkap homeostasis yang terganggu. Melambatkan operasi dengan nekrosis usus yang mengancam adalah satu kesilapan.

Anggaran kasar jumlah plasma yang hilang boleh diberikan dengan perubahan dalam jumlah cecair yang dikeluarkan dari rongga perut dan gelung tercekik usus. Dengan warna cecair merah jambu terang dan terang, isipadu plasma yang hilang adalah kira-kira 1/3 daripada isipadu cecair yang dipindahkan, dengan warna merah tua atau coklat - dari 1/2 hingga 1/3 daripada isipadunya. Sekiranya kehilangan plasma adalah kecil, ia boleh dikompensasikan dengan pengenalan pengganti plasma. Dengan kehilangan plasma yang sangat besar (dengan tercekik sebahagian besar TC), cecair pengganti plasma dan plasma diberikan dalam jumlah yang lebih kurang sama, dengan keutamaan diberikan kepada pengganti plasma molekul rendah (gemodee, rsopoliglyukin, neocomlensan), terutamanya dengan teruk. gangguan peredaran mikro. Pampasan untuk kehilangan protein selular bukanlah tugas yang mendesak, dan ia dijalankan dalam tempoh selepas operasi.

Anggaran isipadu eritrosit yang dimatikan daripada darah yang beredar boleh ditentukan oleh kandungan hemoglobin yang terletak di rongga perut dan lumen gelung tercekik usus. Gelung usus yang dipotong juga mengandungi darah, jumlahnya secara purata 40-60% daripada jisimnya. Jika pengiraan yang dibuat dengan cara ini menunjukkan bahawa tidak lebih daripada 20% daripada jumlah jisim eritrosit dimatikan daripada peredaran (yang menyumbang kepada kehilangan 1 liter darah bagi seseorang yang mempunyai berat badan purata), tidak ada memerlukan pemindahan darah dan anda boleh menghadkan diri anda kepada pengenalan plasma dan penggantinya. Dengan kehilangan eritrosit yang lebih besar, darah segar atau dalam tin yang disimpan tidak tahan lama dipindahkan (jangka hayat sehingga 3-4 hari). Jumlah darah yang ditransfusikan hendaklah 1.5-2 kali kurang daripada jumlah darah yang hilang, dan jumlah plasma dan pengganti plasma, masing-masing, lebih daripada jumlah plasma yang hilang, untuk mewujudkan hemodilusi yang sederhana. Ini meningkatkan peredaran mikro.

Penghapusan sumber pengaruh kejutan, gangguan metabolik dan hemodinamik, serta puncanya, berfungsi sebagai jaminan yang boleh dipercayai tentang kesan yang berjaya terhadap tindak balas perlindungan dan peningkatan hasil rawatan. Bergantung pada sifat pelanggaran homeostasis, pelbagai penyelesaian digunakan. Jika pesakit, bersama-sama dengan gejala dehidrasi ekstraselular (loya, muntah, lidah kering dan mukosa mulut tanpa rasa dahaga, hipotensi, nadi lemah yang kerap, pening, sakit kepala, dll.), Juga mempunyai peningkatan dalam penunjuk yang menunjukkan hemoconcentration, serta penurunan dalam elektrolit, disyorkan untuk menggunakan komposisi poliionik: glukosa 15 g, natrium klorida 4.5 g, kalium klorida 3.7 g, kalsium klorida 0.2 g dan air suling sehingga 500 ml dalam jumlah 1000-2000 ml. Dengan tahap natrium yang normal atau tinggi, tetapi dengan kekurangan hanya kalium, campuran digunakan (iaitu larutan glukosa 5%, 1 liter daripadanya mengandungi 7.4 g kalium klorida, iaitu kepekatan desinormal), 1 ml daripadanya mengandungi 0.1 meq kalium dan klorin.

Apabila mengisi semula kehilangan air dan elektrolit sebelum pembedahan, kemungkinan memasukkan cecair semasa dan selepas pembedahan diambil kira. Sekiranya pelanggaran metabolisme air dan elektrolit digabungkan dengan perkembangan asidosis metabolik, penyelesaian 4.2% natrium bikarbonat digunakan, dengan asidosis pernafasan - terapi oksigen. Apabila menggunakan campuran pembetulan, vitamin C dan kumpulan B juga diperkenalkan, serta insulin 1 unit setiap 3-4 g glukosa.

Kekurangan kalium disingkirkan dengan pentadbiran perlahan intravena larutan Le Quesne dalam pengubahsuaian AA. Krokhalev (3.0 kalium klorida, 2.0 natrium klorida setiap 1 liter larutan glukosa 3%) dalam jumlah 1 liter. Untuk penggunaan kalium yang lebih baik oleh sel, larutan glukosa 40% dengan insulin diperkenalkan.

Untuk membetulkan metabolisme protein yang terganggu, campuran asid amino bebas digunakan dalam perkadaran yang sepadan dengan yang ada dalam darah orang yang sihat.

Untuk menambah rizab tenaga, 100 ml larutan glukosa 40% dengan insulin ditambah kepada kedua-dua larutan.

Ia tidak sepatutnya dicapai pada semua kos untuk mengimbangi sepenuhnya semua cecair dan elektrolit yang hilang oleh badan sebelum pembedahan, kerana ini mungkin dikaitkan dengan kelewatan yang tidak munasabah dalam campur tangan pembedahan, dan pentadbiran terlalu cepat sejumlah besar penyelesaian boleh menyebabkan bebanan jantung yang berbahaya, terutamanya pada individu tua dan usia nyanyuk.

Dengan penyediaan praoperasi yang berterusan, 2-3 jam sudah cukup untuk menyuntik 1-1.5 liter. Selebihnya jumlah yang diperlukan untuk pampasan penuh mesti diberikan semasa dan selepas pembedahan.

Apabila menambah kehilangan cecair pada pesakit jantung, serta dalam mana-mana kes dengan pentadbiran intravena sejumlah besar cecair (melebihi 200 ml / j), pesakit perlu diauskultasi setiap 30 minit untuk mengenal pasti ruam kongestif dalam paru-paru dan mengurangkannya. kadar pentadbiran.

Untuk menentukan kadar pentadbiran penyelesaian yang diperlukan, anda boleh menggunakan formula anggaran berikut:

(Bilangan mililiter cecair) / (4 x bilangan jam sebelum pembedahan) = Bilangan titis seminit

Terdapat cara yang lebih tepat untuk menentukan kekurangan klorin: klorin, sebagai ion ekstraselular, diagihkan dalam cecair ekstrasel, yang membentuk kira-kira 20% daripada semua cecair badan. Kandungan klorin dalam cecair ekstrasel adalah purata 10 3 meq/l. Oleh itu, jumlah keseluruhan klorin ialah 10 3 x 20% daripada berat badan. Berdasarkan data ini, kekurangan klorin boleh dikira menggunakan formula (Alder, 1960):

Kekurangan klorin \u003d (Berat badan (kg) x 10 3 meq / l) / 5

Jumlah klorin yang diperlukan untuk penggantian (meq) = (Berat badan (kg) x 10 3 meq / l) / 5 + (Anggaran defisit air (l)) / 3

Pada tempoh kemasukan pesakit yang sangat lewat (4-5 hari dan kemudian), di mana, sebagai akibat daripada kehilangan "tidak dapat dilihat", secara relatifnya lebih banyak cecair hilang daripada elektrolit, kepekatan yang terakhir dalam cecair badan, walaupun kehilangan, mungkin meningkat, dan, oleh itu, dehidrasi akan menjadi hipertonik (selular). Dalam kes sedemikian, asidosis metabolik yang ketara sentiasa diperhatikan. Rawatan harus bermula dengan pemberian larutan glukosa isotonik dan bikarbonat atau natrium laktat, diikuti dengan infusi plasma, dan hanya kemudian, apabila diuresis mula pulih, larutan garam isotonik diberikan.

Dengan NK tercekik, kehilangan cecair adalah sangat ketara dan boleh berlaku dalam masa yang singkat. Kehilangan plasma juga jauh lebih besar berbanding dengan NK obstruktif, dan tidak seperti yang terakhir, sejumlah besar eritrosit sering dikecualikan daripada peredaran kerana pemendapannya di dinding dan lumen gelung tercekik usus dan berpeluh ke dalam rongga perut (yang memberikan transudat watak hemoragik).

Semasa penyediaan praoperasi, terapi oksigen dijalankan, jantung dan ubat penahan sakit (promedol, fentanyl) diberikan.

Pembedahan dilakukan di bawah gabungan anestesia cetek endotrakeal dengan nitrous oksida menggunakan pelemas otot dengan kesan depolarisasi. Untuk mengelakkan kemungkinan regurgitasi, perlu mengosongkan perut sebelum operasi. Hipersensitiviti pesakit dengan NK kepada barbiturat dan pelemas otot juga perlu diambil kira. Anestesia jenis ini memberikan kedalaman anestesia yang mencukupi dan kelonggaran yang baik pada otot dinding perut.

Akses pembedahan di NK harus mewujudkan keadaan yang paling baik untuk semakan rongga perut bukan sahaja dengan tangan, tetapi juga secara visual, menentukan tahap halangan dan melakukan campur tangan yang diperlukan. Laparotomi pertengahan median yang luas sering digunakan, di mana hirisan boleh dilanjutkan ke atas atau ke bawah, bergantung pada sifat patologi yang dikesan. Insisi ini memungkinkan untuk melakukan semakan penuh dan melaksanakan keseluruhan jumlah operasi yang diperlukan dengan trauma yang paling sedikit dan lebih cepat.

Apabila pesakit dimasukkan pada peringkat awal penyakit, apabila masih tiada pembengkakan usus yang tajam, tidak sukar untuk menentukan tempat dan sifat NK dan ia boleh disingkirkan dengan mudah tanpa menggunakan proses usus. Gelung usus yang hadir pada luka dikeluarkan ke dalam luka dan 100-150 ml novocaine 0.25% disuntik pada akar mesenteriumnya. Perkara yang sama dilakukan dengan mesenterium melintang OK dan di kawasan plexus solar. Sekatan sedemikian membolehkan anda mengeluarkan impuls aferen, yang tidak berhenti di bawah pengaruh anestesia. Ia menghalang perkembangan kejutan semasa operasi. Selepas sekatan novocaine, efusi yang wujud dalam rongga perut dikeluarkan dan usus disemak semula. Tempat NK biasanya ditentukan oleh keadaan gelung usus yang terkawal: di atas halangan mereka bengkak, di bawahnya runtuh. Adalah lebih baik untuk memulakan semakan usus dari sudut ileocecal. Selalunya, semakan sedemikian dan tempat NK yang ditentukan sukar disebabkan oleh pembengkakan usus yang tajam. Apabila halangan dilokalisasikan dalam usus besar, SC biasanya membengkak secara mendadak. Tanda ini sangat berciri, dan, setelah menemuinya, anda harus segera meneruskan semakan OK. Dengan kehadiran patologi dalam OK itu sendiri atau di ileum terminal, punca halangan segera dikesan. Pada masa yang sama, langkah-langkah diambil untuk mengelakkan penyejukan dan pengeringan gelung usus.

Bergerak dari sudut ileocecal ke atas sepanjang TC, mereka sampai ke tempat halangan. Dengan bengkak yang tajam dan limpahan kandungan, usus harus dikosongkan terlebih dahulu. Ini dengan ketara mengurangkan invasif operasi dan memudahkan pelaksanaannya. Di samping itu, penyingkiran kandungan usus bengkak (penyahmampatan) menyumbang kepada pemulihan awal nada dinding usus, bekalan darahnya, pengurangan tekanan intra-usus, pemulihan awal peristalsis, dan resolusi fenomena NK lumpuh selepas operasi.

Untuk mengosongkan usus daripada kandungan bertakung, kaedah tertutup (transnasal) intubasi TC dengan probe dengan beberapa lubang sering digunakan, dengan sedutan serentak kandungan bertakung (Rajah 4) sudah ada di meja operasi. Penyahmampatan yang serupa diteruskan dalam tempoh selepas operasi. Sekiranya tiada probe khas yang panjang, anda boleh menggunakan probe konvensional yang dimasukkan ke dalam perut atau ke bahagian awal TC.

Rajah 4. Intubasi transnasal TC

Penyahmampatan perut dan usus atas disyorkan untuk dilakukan semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi, juga menggunakan probe khas yang dimasukkan melalui gastrostomy (Yu.M. Dederer, 1971), untuk mengosongkan gelung usus, seperti dalam cecostomy ( D.A. Arapov dan V.V. Umansky, 1971).

Tugas utama campur tangan pembedahan adalah untuk menghapuskan halangan mekanikal atau membuat pintasan untuk kandungan usus. Sifat langkah-langkah yang diambil bergantung kepada punca halangan, keadaan usus dan pesakit. Dengan halangan usus kecil, seseorang harus berusaha untuk menghapuskan punca sepenuhnya, sehingga reseksi usus dengan pengenaan anastomosis antara usus (pembedahan perekatan, reseksi usus sekiranya tumor, pembedahan usus dengan penyingkiran a. batu karang, dsb.). Peraturan ini tidak terpakai untuk halangan kolon, dalam rawatan yang pengenaan serentak anastomosis antara usus membawa kepada jahitan yang tidak mencukupi dan perkembangan peritonitis. Hanya dengan penyetempatan sebelah kanan tumor obturating OK, pada pesakit muda dengan NK yang belum berkembang, hemikolektomi sebelah kanan dengan pengenaan anastomosis ileotransverse dianggap boleh diterima (Rajah 5). Dalam kes lain, operasi dua peringkat dan tiga peringkat dianggap lebih sesuai. Operasi dua peringkat - reseksi usus yang membawa tumor, dengan pengenaan dubur tidak semulajadi (AP) pada gelung adductor, peringkat kedua adalah untuk mengenakan anastomosis antara gelung aferen dan eferen.

Rajah 5. Hemikolektomi sebelah kanan (skim): a — sempadan reseksi usus (berlorek); b - ileotraneversoanastomosis telah digunakan

Dengan adanya penyempitan usus dengan pematerian atau kord, ia dihapuskan dengan membedahnya. Apabila menyempitkan usus dengan lampiran yang dipateri (40), diverticulum ileum, tiub fallopio, perekatan dibedah di bahagian atas organ ini supaya tidak membuka lumennya. Apabila kilasan dilakukan, penurunan nilai (putaran) usus dengan mesenteriumnya dilakukan ke arah yang bertentangan dengan arah kilasan. Dalam sesetengah kes (volvulus kolon sigmoid, sekum), detorsion ditambah dengan operasi penetapan. Dalam kes volvulus OK sigmoid dan perubahan kasar pada dindingnya, disyorkan untuk mereseksi usus dalam dua peringkat. Pada peringkat pertama, bahagian usus yang sepadan dikeluarkan dan GP yang tidak semulajadi dikisar, pada peringkat kedua ia dihapuskan.

Dengan PC yang disebabkan oleh batu karang, enterotomi dilakukan, batu dikeluarkan dan hirisan usus dijahit.

Selepas halangan dihapuskan, keadaan daya maju gelung usus yang terjejas dinilai, jika ia jelas tidak berdaya maju, reseksinya dilakukan walaupun sebelum halangan dikeluarkan. Dalam kes ini, pertama sekali, adalah perlu untuk membalut atau sekurang-kurangnya segera mengapit kapal mesentery. Ini perlu dilakukan untuk mengelakkan kemasukan bahan toksik yang mengalir dari gelung cekik usus.

Sekiranya berlaku pelanggaran daya maju usus dan nekrosisnya yang jelas, reseksi usus dilakukan (Rajah 6). Perlu diingat bahawa nekrosis usus bermula dengan CO dan tanda-tandanya dalam membran serous mungkin tidak hadir. Untuk menentukan daya maju usus, beberapa teknik digunakan. Apabila dipanaskan, usus yang telah berubah rupa, dalam kes daya maju, biasanya bertukar merah jambu, peristalsis muncul, denyutan yang berbeza dari kapal. Peritoneum usus yang berdaya maju biasanya berkilat. Untuk pengesanan yang lebih cepat terhadap yang terakhir, 0.2-0.3 ml larutan 0.01% asetilkolin 1:10 boleh disuntik ke dalam mesenterium kawasan usus yang meragukan.

Rajah 6. Pembahagian TC:
a - persimpangan mesentery, reseksi berbentuk baji; b - persimpangan usus antara pengapit; dalam — pembentukan anastomosis mengikut jenis hujung ke hujung; d — pandangan akhir anastomosis usus kecil

Untuk menentukan daya maju TC, gejala "kertas basah" digunakan: jika, selepas pembentukan lipatan dari dinding usus, ia tidak meluruskan, maka ia dianggap bahawa gelung usus tidak berdaya maju.

Dalam semua kes, jika terdapat syak wasangka tidak berdaya maju dinding usus, adalah disyorkan untuk mereseksinya.

Apabila simpulan antara OK nipis dan sigmoid, simpulan dilepaskan selepas mengosongkan OK sigmoid menggunakan tusukan. Sekiranya tidak mungkin untuk membuka ikatan antara gelung TC, maka terdapat keperluan untuk membedah gelung usus yang membentuk simpulan dan melepaskan gelung usus yang tercekik, dan kemudian memulihkan integriti usus yang dibedah.

Dengan kehadiran invaginasi, disinvagination dilakukan (Rajah 7). Selepas ini, mungkin perlu untuk membetulkan dinding usus ke dinding anterolateral abdomen dengan jahitan yang terganggu. Jika mustahil untuk menghasilkan disinvagination atau usus yang ditanam adalah nekrotik, usus akan direseksi.

Rajah 7. Disinvagination: a - cara biasa; b - menurut Hutchinson; c - menurut Feldman

Selepas mengosongkan kandungan usus, tiub dikeluarkan dari lumen, jahitan tali dompet diikat, dan beberapa jahitan terputus digunakan dari atas. Sebilangan pengarang mengesyorkan, dalam kes yang teruk, untuk mengenakan enterostomi di satu atau lebih tempat.

Reseksi usus harus dilakukan dalam tisu yang sihat. Dalam kes ini, lutut adductor direseksi secara besar-besaran - sehingga 50 cm dari tapak nekrosis, penculik - sehingga 20 cm. Dalam kes nekrosis usus yang meluas, trasylol diberikan semasa operasi dalam masa 1-2 hari. tempoh selepas operasi.

Anastomosis selepas pemotongan usus paling baik digunakan dari hujung ke hujung (AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Apabila reseksi usus nekrotik, mesenterium yang diubah secara nekrotik juga harus dikeluarkan, kerana pengabaiannya boleh menyebabkan peritonitis dan kematian. Peritonitis dan keadaan pesakit yang teruk bukanlah kontraindikasi untuk reseksi usus yang tidak berdaya maju. Dalam kes NK yang disebabkan oleh infiltrat keradangan, proses pelekat yang kuat, anastomosis pintasan digunakan. Selepas selesai operasi, rongga perut dikeringkan, disiram dengan larutan antibiotik (debridement intraoperatif) dan dijahit dengan ketat. Jika ditunjukkan, rongga perut disalirkan untuk mengalirkan eksudat dan mentadbir antibiotik dalam tempoh selepas operasi. Pemunggahan intraoperatif bahagian usus yang diluaskan menyumbang kepada pemulihan peredaran mikro di dinding usus, nada dan peristalsisnya. Pemunggahan segmen diluaskan boleh dicapai dengan memasukkan transnasal probe berlubang ke dalam TC semasa pembedahan atau dengan memasukkan probe serupa melalui gastro- atau cecostomy (Rajah 8, 9).

Rajah 8. Intubasi TK melalui gastrostomi

Rajah 9. Intubasi TC melalui cecostomy

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit sentiasa dipantau, parameter hemodinamik ditentukan, kehilangan cecair harian diukur (jumlah cecair yang dirembeskan dari perut dan usus melalui probe endotrakeal, dengan muntah, dll.).

Objektif utama rawatan pesakit NK selepas pembedahan adalah:
1) pemulihan anjakan dalam persekitaran dalaman badan dan mengekalkan komposisi normalnya;
2) pampasan yang tepat dan penyelenggaraan isipadu normal intrasel, cecair ekstraselular dan darah beredar secara umum dengan mengira kerugian luaran (muntah) dan pergerakan dalaman (transudasi ke dalam rongga perut dan lumen usus), serta kehilangan "tidak dapat dilihat" di bawah kawalan diuresis;
3) pemulihan keseimbangan elektrolit badan;
4) pampasan kehilangan protein melalui transfusi plasma dan persediaan protein;
5) penghapusan pelanggaran CBS;
6) meningkatkan fungsi organ penting;
7) pemulihan BCC;
8) penghapusan pelanggaran hemomicrocirculation dan peningkatan sifat reologi darah;
9) melawan kejutan sakit (ubat, analgesik);
10) pencegahan hipoksia, anoksia dan edema serebrum - terapi oksigen dan pemindahan plasma;
11) penyelenggaraan fungsi hati dengan penyerapan larutan glukosa dengan insulin, pemberian vitamin, asid glutamat, protein dalam bentuk yang mudah dihadam;
12) pemulihan jumlah cecair dalam badan dan tekanan darah onkotik;
13) peningkatan bekalan darah ke buah pinggang, kawalan diuresis yang tepat;
14) memerangi mabuk (detoksifikasi) dengan pengenalan antibiotik spektrum luas ke dalam rongga perut, lumen usus dan secara parenteral, penyingkiran transudat yang berhati-hati dari rongga perut, rawatan gelung usus;
15) melawan overstretching gelung usus dan pemulihan motilitas usus dengan mengosongkan kandungan usus semasa pembedahan, penyahmampatan usus dalam tempoh selepas operasi dengan sedutan berterusan kandungan gastrik, rangsangan fungsi motornya;
16) pemakanan parenteral;
17) penurunan dalam aktiviti proteolitik darah;
18) rangsangan daya imunoaktif badan.

Semua langkah terapeutik ini harus dibuat secara individu mengikut ciri-ciri perjalanan penyakit dalam bentuk ini dan dalam pesakit ini.

Dalam badan pesakit yang sama, proses yang sangat pelbagai berlaku, dan oleh itu, rawatan harus kompleks. Untuk memenuhi kedua-dua keperluan - pendekatan dan kerumitan individu, adalah perlu untuk mengetahui sifat proses yang berlaku dalam badan pesakit tertentu dan dapat mengukurnya.

Adalah perlu dalam setiap kes untuk mengetahui dan dapat mengira berapa banyak penyelesaian tertentu harus diberikan, apa yang lebih baik untuk transfusi dalam kes ini - larutan plasma, glukosa atau garam, larutan isotonik atau hipertonik, dsb. Gangguan pelbagai yang berlaku di dalam badan pesakit akibat NK boleh dibahagikan kepada kumpulan utama berikut:

1) kehilangan komponen paling penting dalam tubuh manusia - air, elektrolit, plasma, protein selular, eritrosit, yang membawa kepada pelanggaran homeostasis;
2) ketidakselarasan mekanisme pengawalseliaan - sistem endokrin saraf, proses enzimatik;
3) proses dystrophik dalam sel-sel organ penting, berkembang akibat mabuk dan pelanggaran komposisi persekitaran dalaman badan.

Kemajuan dalam rawatan NK, yang dicapai dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sebahagian besarnya dikaitkan dengan pemulihan homeostasis, penambahan kehilangan cecair, protein dan elektrolit. Baru-baru ini, berkaitan dengan perkembangan pengetahuan kita tentang sifat pelanggaran persekitaran dalaman badan, langkah penjagaan rapi yang bertujuan untuk membetulkan mekanisme pengawalseliaan menjadi semakin penting. Kaedah moden untuk mengkaji sifat perubahan dalam persekitaran dalaman badan membantu menilai dengan tepat sifat proses patologi yang berlaku di dalam badan pesakit. Walau bagaimanapun, kebanyakan kaedah ini memerlukan tempoh masa tertentu, peralatan yang kompleks, dan oleh itu tidak banyak digunakan dalam pembedahan kecemasan, terutamanya dalam keadaan daerah. Berdasarkan ini, anda boleh menggunakan kaedah mudah untuk penilaian kuantitatif pelanggaran jumlah air, garam, protein, perubahan dalam BCC, dll., yang boleh membantu pakar bedah membangunkan pelan rawatan yang betul.

Jadi, sebagai contoh, pengetahuan tentang klinik, simptomologi dishidria dan ujian darah dan air kencing sudah cukup untuk menentukan bentuk dehidrasi. Kepentingan ini sangat besar, kerana langkah penjagaan rapi yang menyelamatkan nyawa dalam satu bentuk dehidrasi boleh membahayakan atau bahkan membawa maut pada yang lain. Pada peringkat akhir penyakit, pampasan pelanggaran CBS menjadi kepentingan tertentu. Di sini adalah perlu untuk mengetahui dengan tepat sifat perubahan yang berterusan, kerana langkah-langkah terapeutik untuk asidosis (diperhatikan dalam kebanyakan kes pada peringkat akhir penyakit) dan alkalosis bertentangan secara diametrik. Pada peringkat akhir NK akut, asidosis metabolik diperhatikan dalam kebanyakan kes. Apabila mengimbangi kehilangan air dan elektrolit, penggunaan persediaan korteks adrenal yang terlibat dalam pengawalan metabolisme garam air mungkin penting.

Ia adalah mungkin untuk mentadbir ubat-ubatan ini dalam tempoh selepas operasi hanya mengikut petunjuk yang ketat, apabila terdapat data yang benar-benar meyakinkan mengenai kekurangan fungsi korteks adrenal. Sebaliknya, glukokortikoid meningkatkan parameter hemodinamik dalam kejutan, kerana ia menyumbang kepada penebalan dinding, kopilari dan penurunan kebolehtelapannya, meningkatkan tindak balas unsur otot licin saluran darah kepada impuls tekanan dan norepinefrin, dan menormalkan elektrolit. metabolisme miokardium dan dinding vaskular (Yu.M. Dederer, 1971).

Kehilangan protein mesti diberi pampasan segera, yang mana disyorkan untuk memindahkan cecair yang mengandungi protein plasma atau larutan pengganti plasma molekul besar. Pampasan untuk kehilangan mereka, yang tidak begitu mendesak seperti pampasan untuk kehilangan protein intraselular, terdiri daripada pentadbiran parenteral larutan asid amino, hidrolisat protein dan pemberian oral protein dengan makanan. Memandangkan fakta bahawa protein ekstraselular hilang terutamanya akibat ekstravasasi ke dalam rongga perut, lumen dan dinding gelung obturasi, kehilangan ini boleh dianggarkan dengan mengukur isipadu transudat dalam rongga perut, kandungan gelung obturasi (atau cekik) dan menentukan peratusan protein di dalamnya. Anda boleh menggunakan pengiraan anggaran berdasarkan kandungan protein purata dalam transudat: transudat cahaya atau merah jambu mengandungi 2-3% protein; dengan warna hemoragik gelap, kandungan protein di dalamnya meningkat kepada 4-5%. Kehilangan protein selular harus diberi pampasan berdasarkan fakta bahawa keperluan harian manusia untuk protein adalah secara purata 100-120 g.

Dengan kehilangan protein plasma, tugas yang paling mendesak adalah untuk menghapuskan gangguan hemodinamik, terutamanya dengan menormalkan tekanan onkotik dan, akibatnya, memulihkan BCC.

Untuk ini, hanya larutan koloid sebatian molekul besar yang mampu menyediakan COD yang mencukupi boleh digunakan. Sebagai tambahan kepada plasma dan serum darah, larutan pengganti plasma molekul besar yang bersifat bukan protein (polyglucin, dextran) juga boleh digunakan. Bahan-bahan ini melaksanakan fungsi mengekalkan tekanan onkotik. Kehilangan protein ekstraselular (plasma) mesti diberi pampasan segera walaupun sebelum pembedahan, kerana penurunan BCC terdedah kepada kejutan.

Pampasan untuk kehilangan protein intraselular dilakukan oleh pentadbiran parenteral larutan asid amino, hidrolisat protein dan pemberian protein secara oral.

Untuk menampung kehilangan protein ekstraselular, adalah perlu untuk memindahkan plasma atau serum darah dalam jumlah sekurang-kurangnya separuh daripada jumlah cecair yang dikeluarkan dari lumen usus dan rongga perut.

Untuk menampung keperluan minimum badan untuk protein yang digunakan sebagai hasil daripada proses metabolik, adalah mencukupi untuk memperkenalkan 300-400 ml plasma setiap hari.

Penggantian protein ekstraselular amat penting dalam tempoh pra operasi dan semasa pembedahan, apabila perlu untuk menghapuskan gangguan hemodinamik dengan cepat, memulihkan BCC dan menyimpan cecair di dalam katil vaskular dengan meningkatkan tekanan onkotik [Yu.M. Dederer, 1971]. Dalam tempoh selepas operasi, kehilangan protein akibat proses ekstravasasi praktikalnya tidak diperhatikan, protein hilang semasa proses metabolik semulajadi, dan oleh itu pentadbiran parenteral mereka boleh dihentikan apabila fungsi usus dipulihkan dan menjadi mungkin untuk mentadbirnya dengan makanan.

Apabila memutuskan jumlah plasma yang ditransfusikan untuk pesakit dengan NK, adalah perlu untuk mengambil kira kedua-dua tempoh penyakit dan keadaan umum pesakit. Peraturan ini berguna sebagai garis panduan untuk menentukan kehilangan protein ekstraselular apabila keadaan menghalang kaedah ujian yang lebih canggih.

Dengan bentuk strangulasi NK, penurunan ketara dalam BCC juga diperhatikan, yang membawa kepada gangguan hemodinamik yang teruk. Telah ditetapkan (Yu.M. Dederer, 1971) bahawa BCC dengan bentuk cekik boleh berkurangan sebanyak 30% atau lebih.

Kehilangan air dan elektrolit semasa NDT mesti diberi pampasan dengan cepat dan secukupnya. Pada masa yang sama, adalah penting untuk mengetahui sifat dehidrasi yang berkembang dalam NK akut, kerana langkah-langkah terapeutik untuk pelbagai jenis yang terakhir tidak sama.

Ia adalah perlu untuk menyelesaikan dua soalan utama: 1) berapa banyak cecair pesakit telah hilang dan 2) apakah penyelesaian dan dalam perkadaran yang harus diberikan.

Pada pesakit tua dan nyanyuk, kemasukan cecair ke dalam aliran darah menyebabkan beban tambahan pada jantung jika jumlah besar disuntik dengan cepat, tanpa mengambil kira ciri-ciri individu keadaan sistem kardiovaskular. Dalam setiap kes, persoalan memilih medium infusi atau kombinasi optimum beberapa media, jumlah cecair, pengedarannya dalam masa dan urutan pentadbiran diputuskan secara individu. Kadar pemberian penyelesaian pada pesakit dengan pelanggaran tajam fungsi kontraksi jantung tidak boleh melebihi 60 titis / min.

Dengan jenis gangguan peredaran darah hipohemodinamik awal, ia dianggap sesuai untuk mentadbir ubat dalam urutan berikut: larutan glukosa, persediaan protein, larutan garam. Dengan rejim hiperdinamik peredaran darah yang jelas, terapi infusi bermula dengan larutan garam, kemudian larutan glukosa dan persediaan protein diperkenalkan.

Untuk menormalkan peredaran hemomikro dan memperbaiki asidosis metabolik, adalah dinasihatkan untuk mencapai hemodilusi sederhana (hematokrit 35), memanaskan larutan yang disuntik ke suhu badan.

Penyelesaian koloid dan persediaan protein (plasma, albumin, protein) dalam kombinasi dengan kristaloid adalah berkesan dalam menghapuskan hipovolemia. Dengan dominasi fenomena hipohidrasi ekstraselular, larutan natrium klorida digunakan dengan penyerapan glukosa terhad, yang diberikan hanya selepas pampasan untuk defisit osmotik dalam cecair ekstraselular. Dengan dominasi fenomena hipohidrasi selular, terapi infusi harus bermula dengan pengenalan larutan glukosa iso- atau hipotonik untuk menambah kehilangan air.

Pembetulan gangguan hidroion mesti memenuhi keperluan berikut: 1) penggantian kehilangan cecair intraselular; 2) pemulihan jumlah air, terutamanya ruang intraselular; E) gabungan penambahan kehilangan cecair dalam ruang ekstraselular dan kekurangan elektrolit.

Untuk terapi penggantian, perlu: a) larutan basal untuk menggantikan kehilangan air (glukosa, larutan fruktosa); b) penyelesaian utama untuk mengimbangi kehilangan air dan elektrolit, larutan Rinter-Laktat; c) tiga penyelesaian untuk mengimbangi kehilangan elektrolit: natrium klorida, natrium laktat, kalium klorida.

Apabila komposisi elektrolit dinormalisasi dengan larutan kalium klorida, KOS berhenti.

Pampasan untuk keseimbangan natrium yang terganggu dijalankan mengikut tahap natrium dalam plasma.

Selagi diuresis kekal negatif dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran kalium harus ditahan, dan dengan diuresis yang mencukupi, sebaliknya, pemberian kalium harus diberi kepentingan.

Untuk menampung kos tenaga badan, 600-1000 ml larutan glukosa 10%, 20% diberikan dengan penambahan jumlah insulin yang diperlukan (4 g glukosa ialah 1 unit insulin). Untuk mengekalkan metabolisme miokardium, cocarboxylase, asid trifosforik adenosin, persediaan vitamin, dan glikosida jantung digunakan.

Jumlah glukosa dihadkan kepada 1 liter berdasarkan pertimbangan berikut: badan kehilangan cecair tanpa kehilangan elektrolit melalui penyejatan melalui kulit dan semasa bernafas. Kehilangan ini adalah kira-kira 1 liter, baki kerugian (dengan air kencing, peluh, jus makanan) berlaku dengan kehilangan elektrolit serentak dan oleh itu mesti diganti dengan larutan garam atau cecair lain yang mengandungi elektrolit.

Jumlah cecair yang mengandungi protein, sebagai peraturan, adalah kira-kira 20-25% daripada jumlah keseluruhan cecair yang diberikan (sehingga pesakit mula mengambil bahan yang mengandungi protein, di dalam).

Selebihnya cecair diberikan dalam bentuk larutan garam isotonik polielektrolit, jumlahnya adalah 1.5-2 l/hari pada hari-hari pertama selepas operasi. Apabila pesakit mula minum, jumlah garam yang diberikan berkurangan. Apabila kandungan saluran gastrousus disedut melalui intubasi, jumlah larutan garam meningkat mengikut jumlah kandungan yang dikosongkan.

Untuk pengiraan yang lebih kurang betul bagi kehilangan cecair dan elektrolit, adalah perlu untuk mengetahui tanda-tanda klinikal keadaan tertentu. Tanda-tanda mabuk air adalah air liur, lacrimation, muntah, cirit-birit, bengkak pada kulit dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial (sakit kepala, kekeliruan, kekejangan otot, bradikardia, hipertensi). Tanda-tanda mabuk garam adalah anoreksia, loya, muntah, suara serak, edema subkutan, edema pulmonari, asites, hydrothorax. Gejala umum kekurangan garam: kelemahan, kegelisahan motor, "senyap dalam perut", kemudian - keruntuhan vaskular periferi. Oleh kerana tanda-tanda di atas sebahagiannya tidak spesifik, adalah sangat wajar untuk menentukan kandungan hematokrit, klorida dan natrium dalam darah.

Pampasan yang mencukupi untuk kehilangan ion kalium adalah sangat penting dalam tempoh selepas operasi. Jumlahnya dalam jus pencernaan dan peluh adalah 2-3 kali lebih besar daripada dalam plasma, jadi kehilangan banyak jus pencernaan dengan muntah boleh menyebabkan kekurangan kalium yang ketara dalam badan. Ini juga menyumbang kepada berpeluh, dalam sesetengah pesakit agak banyak. Dalam tempoh selepas operasi, dengan normalisasi diuresis, kalium klorida diperkenalkan (2.5 g dalam 1 liter larutan glukosa isotonik).

Jika kekurangan kalium sebelum operasi adalah kecil, dan tempoh selepas operasi berjalan lancar, jumlah ini mencukupi untuk menampung keperluan harian minimum. Dalam kes-kes apabila pesakit tiba di kemudian hari, serta dalam tempoh selepas operasi, sejumlah besar kalium hilang, yang bermaksud bahawa jumlah larutan kalium klorida meningkat. Memandangkan jus pencernaan mengandungi purata 10 mEq / l kalium, 0.75 g kalium klorida (250 ml larutan 0.3%) perlu diberikan untuk setiap liter kandungan yang dikosongkan.

Di samping itu, sejumlah kalium diberikan sehingga pesakit mungkin hilang sebelum pembedahan. Pada siang hari, purata 70-100 meq (2.7-4 g) kalium dikeluarkan daripada badan (Yu.M. Dederer, 1971); jika tempoh penyakit adalah 3 hari dan dalam tempoh ini pesakit tidak makan dan tidak menerima persediaan kalium, maka kehilangan kalium adalah sekurang-kurangnya 210 meq (8.1 g), yang sepadan dengan 15 g kalium klorida. Memandangkan kehadiran rizab kalium dalam badan dan bahaya dengan cepat memperkenalkan jumlah yang terlalu besar, kerugian ini harus diberi pampasan secara beransur-ansur.

Apabila memperkenalkan penyelesaian kalium, perlu mengikuti peraturan tertentu: 1) diuresis sangat diperlukan - 40-50 mg eq / h; 2) penyelesaian tidak boleh mengandungi lebih daripada 30-40 meq kalium setiap 1 liter; 3) dos harian maksimum ialah 3 meq setiap 1 kg berat badan; 4) kadar suntikan maksimum ialah 20 meq/j. Terlebih dos boleh menyebabkan serangan jantung pada tahap 7-14 mEq/L dalam serum. Dos berlebihan kalium paling baik diiktiraf oleh perubahan dalam ECG (Yu.M. Dederer, 1971).

Pada hari-hari pertama tempoh selepas operasi, perubahan paling ciri dalam CBS adalah asidosis metabolik. Pada masa akan datang, terutamanya dengan sedutan kandungan usus yang berpanjangan, alkalosis hipokalemik mungkin berkembang, yang dijelaskan oleh kehilangan kalium dengan jus pencernaan dan air kencing. Di samping itu, peningkatan rembesan hormon antidiuretik aldosteron oleh kelenjar adrenal semasa keadaan tertekan juga meningkatkan perkumuhan kalium. Aldosteron secara mendadak mengurangkan pembebasan natrium dan menyebabkan peningkatan penyerapan air dalam buah pinggang dan menyumbang kepada penurunan KOD dalam ruang ekstraselular (A.S. Sons dan I.F. Lvov, 1966). Penulis menunjukkan bahawa dengan pengenalan mineralocorticoids, jumlah natrium dalam serum darah meningkat dengan ketara, yang merupakan hasil daripada mobilisasi natrium tidak aktif yang tidak mengambil bahagian dalam metabolisme akibat pelepasan mineralokortikoid yang tidak mencukupi oleh korteks adrenal (keletihan korteks adrenal). Dalam hal ini, mineralokortikoid juga digunakan dalam kompleks langkah terapeutik untuk NK.

Untuk membetulkan tahap kalium, campuran glukosa-elektrolit juga digunakan. Sehingga 200-600 mmol kalium ditadbir setiap hari dalam bentuk larutan panangin dan kalium klorida.

Kos tenaga diisi semula dengan menggunakan pelbagai kombinasi larutan glukosa, asid amino (2500-3000 kal).

Untuk meningkatkan penyerapan nitrogen, ubat-ubatan yang diberikan harus digabungkan dengan pengenalan steroid anabolik, insulin, dan kompleks vitamin.

Detoksifikasi dijalankan dengan bantuan ubat antitoksik dan kaedah diuresis paksa. Normalisasi CBS dijalankan dengan mengambil kira anjakan elektrolit. Asidosis metabolik diperbetulkan dengan penggunaan natrium bikarbonat, laktasol, trisamine, dengan alkalosis metabolik, kekurangan kalium diisi semula, dos besar asid askorbik, perencat enzim (trasylol 300 ribu unit / hari atau analognya) diberikan. Untuk memerangi jangkitan, bersama-sama dengan penggunaan antibiotik yang rasional, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora, agen imunisasi pasif dan aktif digunakan. Adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan larutan parenteral atau oral kalium klorida dalam jumlah yang mencukupi untuk kehilangan harian, dalam masa 3-5 hari selepas normalisasi kandungannya dalam plasma.

Untuk tanda-tanda kejutan, cecair koloid (kira-kira 15-20 ml/kg berat badan) diberikan untuk menggantikan cecair, diikuti dengan larutan infusi elektrolit. Sekiranya tiada tanda-tanda kejutan, terapi dengan larutan infusi elektrolit dimulakan serta-merta.

Perlu diingat bahawa lebihan jumlah cecair yang disuntik, jika ia tidak terlalu besar, tidak menimbulkan bahaya tertentu dengan fungsi buah pinggang yang normal, tetapi ia tidak diingini dengan adanya perubahan patologi dalam buah pinggang atau jantung.

Untuk mengira jumlah cecair yang diberikan, tambahkan jumlah muntah, air kencing (dilepaskan sejak permulaan penyakit), transudat, kandungan usus dan kehilangan "tidak dapat dilihat".

Dalam kes di mana sukar untuk mengambil kira kehilangan cecair dari permulaan penyakit berdasarkan pengiraan, adalah perlu untuk membuat penilaian anggaran berdasarkan tempoh penyakit, bentuk NK, tanda klinikal, dan keterukan dehidrasi (kulit kering dan SM, tekanan darah).

Pengiraan kehilangan cecair yang mudah, walaupun tidak begitu tepat, boleh dibuat daripada hematokrit menggunakan formula Bandall:

Adalah sangat penting untuk mengawal jumlah air kencing yang dikeluarkan, terutamanya dalam tempoh selepas operasi. Peruntukan jumlah air kencing yang normal setiap hari (1400 ml) adalah penunjuk yang agak boleh dipercayai tentang kecukupan jumlah cecair yang diberikan. Untuk melakukan ini, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing dan jumlah air kencing diukur setiap jam (biasanya 50-60 ml dikeluarkan setiap jam).

Adalah perlu untuk mempertimbangkan dengan tepat jumlah cecair yang dimasukkan dan dikeluarkan dari badan. Pesakit dengan berat 70 kg pada siang hari harus menerima 3.5 liter cecair, ditambah jumlah yang dia hilang melalui saliran atau muntah.

Rawatan dehidrasi am terdiri daripada gabungan pentadbiran larutan stok dan larutan glukosa. Pengenalan penyelesaian hipertonik adalah sangat kontraindikasi, kerana walaupun peningkatan sementara dalam tekanan osmotik dalam ruang ekstraselular akan meningkatkan dehidrasi selular dan memburukkan keadaan pesakit untuk beberapa waktu [Yu.N. Dederer, 1971].

Dos cecair dan elektrolit yang mencukupi yang diberikan boleh dicapai jika kehilangannya diketahui menggunakan kaedah ujian EBV moden. Walau bagaimanapun, dalam pesakit NK, dalam kebanyakan kes, sebahagian besar kajian makmal tidak dapat dijalankan, kerana mereka mengambil terlalu banyak masa, dan dalam 1-2 jam, yang tersedia untuk pakar bedah, dia bukan sahaja mesti menilai tahap kehilangan penyelesaian EBV, tetapi juga mempunyai masa untuk menyediakan pesakit. Di samping itu, pesakit ini sering dimasukkan pada waktu malam apabila makmal ditutup, dan di kebanyakan hospital, terutamanya di kawasan luar bandar, ujian EBV biasanya tidak dilakukan.

Oleh itu, jika untuk kerja-kerja penyelidikan kajian-kajian ini tidak diragui nilainya, maka secara praktikalnya pakar bedah perlu memberi tumpuan kepada data klinik dan beberapa ujian makmal paling mudah yang boleh dilakukan di kebanyakan institusi perubatan. Dalam kes sedemikian, anda harus memberi perhatian kepada perkara berikut:

1) aduan pesakit dan sejarah perubatan (kehadiran dahaga, loya, kekerapan muntah, tempoh sakit, jumlah muntah, jumlah air kencing);
2) data pemeriksaan (turgor kulit, SO kering, nadi, tekanan darah, gangguan NS);
3) jumlah cecair yang diambil dan dikumuhkan (air kencing, muntah, kandungan sedutan perut dan usus);
4) indeks hematokrit;
5) jumlah protein dalam plasma darah;
6) penentuan kandungan elektrolit dalam plasma darah;
7) penentuan kandungan elektrolit dalam air kencing dan kandungan perut dan usus yang dipindahkan.

Untuk memerangi mabuk di NK, langkah-langkah berikut dicadangkan:
1) penindasan aktiviti penting mikroflora yang terletak di lumen usus dan seterusnya, melalui penggunaan tempatan dan am antibiotik dan agen antibakteria lain;
2) penyingkiran bahan toksik dari badan dengan pemindahan transudat dari rongga perut dan kandungan usus dengan dialisis perut, serta rawatan organ perut dengan bahan aktif permukaan;
3) pengenalan sera antitoksik khusus, yang, bagaimanapun, masih belum meninggalkan peringkat eksperimen;
4) peningkatan tidak spesifik dalam rintangan badan pesakit terhadap bahan toksik dengan memperkenalkan hormon korteks adrenal.

Disebabkan fakta bahawa produk toksik terutamanya adalah ekso dan endotoksin mikroorganisma, penindasan daya maju yang terakhir boleh membantu mengurangkan keracunan. Untuk tujuan ini, disyorkan untuk menyuntik antibiotik spektrum luas ke dalam lumen usus melalui tiub. Pada masa yang sama dijalankan dengan teknik ini, penyahmampatan usus membantu menghalang perkembangan mikrob dan proses nekrobiotik di dalamnya.

Detoksifikasi badan dicapai dengan memulihkan diuresis normal. Ini memerlukan pampasan yang mencukupi untuk kehilangan cecair. Kesan detoksifikasi yang baik disediakan oleh rangsangan, memaksa diuresis dengan pengenalan Lasix (30-40 mg) dengan hemodilusi sederhana. Penyerap toksin yang baik yang menggalakkan perkumuhannya oleh buah pinggang adalah penukar plasma sintetik (rheopolyglucin, neocomlensan, gemodez, neodez).

Terapi oksigen hiperbarik (HBO), pengenalan vitamin dan glukosa boleh mempunyai nilai tertentu untuk normalisasi fungsi organ dalaman. Yang terakhir ini amat diperlukan untuk infusi agen tonik otot jantung sebagai sumber tenaga.

Penggunaan HBO menyumbang kepada normalisasi awal parameter homeostasis dan pemulihan fungsi usus.

Terapi oksigen dijalankan dalam tempoh 2-3 hari pertama selepas pembedahan. Ia membawa faedah yang ketara, mengurangkan hipoksia, meningkatkan penyerapan gas dalam usus, dan oleh itu mengurangkan kembung perut. Terapi oksigen dihantar dengan lembap melalui kateter. Baroterapi oksigen sangat berkesan.

Bagi pesakit dalam keadaan serius, di mana pengurangan fungsi korteks adrenal boleh dijangka, 100-125 mg hidrokortison ditambah kepada cecair yang disuntik dalam masa 2-4 hari selepas operasi, mengurangkan dos kepada 50 mg dengan 3 -hari ke-4.

Ubat jantung ditetapkan bergantung pada keadaan jantung dan tekanan darah. Adalah disyorkan untuk mengelakkan pelantikan vasokonstriktor yang kuat untuk mengelakkan keruntuhan vaskular berikutnya. Sekiranya terdapat tanda-tanda penurunan dalam aktiviti jantung, infusi intravena strophanthin (kalelno sebagai sebahagian daripada penyelesaian glukosa yang diberikan dalam dos kecil) dan cordiamine (2 ml 3-4 kali / hari) ditetapkan. Untuk meningkatkan proses metabolik, diberikan secara parenteral (sehingga fungsi usus menjadi normal dan, oleh itu, pesakit tidak boleh menerima nutrisi yang baik) vitamin B dan C dalam dos yang besar.

Dengan perkembangan anuria, sekatan novocaine lumbar mengikut Vishnevsky harus dijalankan, manitol harus diberikan (500-1000 ml larutan 10%).

Lebih daripada 1/4 daripada semua komplikasi yang berkembang dalam tempoh selepas operasi pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk NK akut dikaitkan dengan jangkitan. Komplikasi berjangkit yang paling menggerunkan NK akut, yang sering berlaku sebelum pembedahan, adalah peritonitis, pencegahan dan rawatan yang merupakan salah satu tugas utama tempoh selepas operasi. Dalam hal ini, adalah mustahak untuk menjalankan terapi antibakteria menggunakan cara yang paling berkuasa, iaitu antibiotik. Pada masa yang sama, kawalan kekal terhadap sensitiviti flora mikrob terhadap antibiotik harus dianggap sebagai syarat yang sangat diperlukan untuk keberkesanan terapi antibiotik. Antibiotik spektrum luas biasanya digunakan: aminoglycosides (monomycin, kanamycin, gentamicin) dan penisilin separa sintetik (oxacillin, ampicillin, dll.), Serta cephalosporins (ceporin), yang diberikan secara intramuskular, intravena, endolymphatic, intraperitoneal.

Untuk pencegahan komplikasi thromboembolic, satu set langkah dijalankan: pemampatan elastik pada urat kaki bawah, mod aktif, pentadbiran agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung dan tidak langsung.

Untuk pencegahan kadang-kadang berlaku trombosis urat kecil dinding usus, heparinisasi dimulakan (20-30 ribu unit / hari).

Salah satu ciri tempoh selepas operasi dalam NK akut ialah kehadiran paresis usus, oleh itu, langkah-langkah yang bertujuan untuk mengosongkan usus, memulihkan peristalsis dan mengaktifkan fungsi motornya adalah penting. Perjuangan menentang paresis dan NK lumpuh dan rangsangan fungsi motor usus adalah tugas penting dalam tempoh selepas operasi.

Pemindahan kandungan dari gelung usus yang melimpah secara mendadak dengan cecair dan gas merupakan langkah penting dalam operasi. Sekiranya gelung aferen membengkak sedikit, maka pemindahan tidak boleh dilakukan, dan kandungan gelung usus yang tercekik dikeluarkan dengan gelung yang direseksi. Teknik lapuk (contohnya, penyingkiran salah satu gelung diikuti dengan enterotomi dan pemindahan kandungan usus dengan "pemerah susu"), yang berkaitan dengan pelanggaran asepsis dengan trauma pada gelung usus, tidak boleh digunakan.

Penyahmampatan usus untuk pencegahan dan rawatan paresis dijalankan dengan pelbagai kaedah. Yang paling berkesan adalah mereka yang memastikan pemindahan, pertama sekali, kandungan usus dari usus atas.

Untuk memulihkan nada dan fungsi motor perut dan usus dalam tempoh selepas operasi, aspirasi berterusan kandungan gastrousus dilakukan.

Mengosongkan saluran gastrousus dicapai dengan lavage gastrik berkala menggunakan tiub nasogastrik nipis yang dimasukkan ke dalam perut melalui hidung, atau, lebih cekap, dengan aspirasi berterusan dengan tiub nipis menggunakan alat sedutan. Enema pembersihan menyumbang kepada mengosongkan usus dan memulihkan nadanya. Walau bagaimanapun, permohonan mereka memerlukan pertimbangan sifat transaksi. Ia mungkin berkesan untuk memasukkan tiub bolong.

Kesan saliran yang baik diperhatikan apabila sfinkter diregangkan pada akhir operasi. Pada pesakit yang tidak menjalani reseksi OK, enema sifon boleh digunakan.

Ia sangat berkesan untuk mengosongkan usus dengan tiub endotrakeal (intubasi nasointestinal usus semasa pembedahan).

Penyingkiran berterusan kandungan usus bertakung dengan probe mengurangkan kesan mabuk dan meningkatkan nadanya. Di samping itu, penyahmampatan berterusan usus mewujudkan keadaan yang paling baik untuk pemulihan motilitas usus. Apabila memulihkan motilitas usus, kemunculan bunyi usus, hentikan sedutan dan keluarkan probe.

Intipati intubasi usus dengan probe yang dimasukkan secara transnasal atau (mengikut petunjuk) melalui gastrostomy adalah bahawa probe getah atau plastik yang dilengkapi dengan lubang melalui hidung atau gastrostomy disalurkan ke dalam perut, duodenum dan TC. Menjalankan siasatan mungkin dikaitkan dengan beberapa kesukaran. Selepas siasatan diadakan di kawasan duodenum - bengkok usus kecil, hujungnya boleh bersandar pada dinding usus dan ia perlu diberi arah yang betul di tempat ini. Jika sebahagian besar atau hampir semua TC terlibat dalam proses patologi, siasatan boleh dihantar ke penghujung TC. Lubang terakhir di dinding probe harus terletak di kawasan antrum perut. Tapak sisipan probe ke dalam perut dimeterai dengan beberapa jahitan bertali dompet atau seperti dalam gastrostomi Witzel.

Dalam kes di mana hanya bahagian bawah TC yang melimpah dengan cecair dan gas, adalah dianggap sesuai untuk melepasi tiub endotrakeal melalui cecostomy ke dalam TC mengikut arah mulut (lihat Rajah 9).

Sekiranya reseksi usus atau enterotomi dilakukan, serta dengan adanya tanda-tanda peritonitis, mikroirrigator dimasukkan ke dalam rongga perut untuk pentadbiran antibiotik. Rongga perut biasanya dijahit rapat. Selepas tamat operasi, sfinkter dubur diregangkan.

Kepentingan khusus dalam tempoh selepas operasi serta-merta ialah pemakanan parenteral, dikaitkan dengan pengambilan nutrien oral yang terhad, peningkatan pecahan protein tisu dan kehilangan nitrogen yang ketara. Oleh itu, pemakanan parenteral dalam tempoh selepas operasi segera harus diarahkan bersama dengan pembetulan metabolisme tenaga dan air-garam dan pemulihan keseimbangan nitrogen positif (H.H. Malinovsky et al., 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

Untuk memastikan peristalsis tetap, pertama sekali perlu membetulkan keseimbangan air dan elektrolit.

Penghapusan paresis selepas operasi atau atonia usus juga dicapai dengan meningkatkan peredaran mesenterik dengan bantuan penyelesaian hiperosmolar-hiperonkotik pada kadar 8 ml/kg berat badan. Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan atonia yang ditegaskan pada usus, ia dianggap perlu untuk mengulangi infusi. Ini mengambil kira kontraindikasi (kegagalan jantung, kerosakan buah pinggang organik, dehidrasi) dan risiko koma hiperosmolar. Harus diingat bahawa semua tahap hipoproteinemia boleh menyebabkan penurunan motilitas gastrousus sehingga perkembangan NK lumpuh.

Untuk merangsang motilitas usus, agen penyekat ganglionik digunakan - α dan β-adrenoblockers (dimecoline, dll.), yang menghalang impuls eferen perencatan dalam ganglia dan pada masa yang sama merangsang motilitas otot usus [N.M. Baklykova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Rangsangan peristalsis (dan pada masa yang sama penambahan kekurangan klorida) digalakkan oleh pentadbiran intravena 20-40 ml larutan natrium klorida 10%. A.P. Chepky et al. (1980) pada latar belakang terapi transfusi seimbang pada hari berikutnya selepas pembedahan, 400-800 ml larutan sorbitol 15%, 2-3 ml 20% kalsium pantotenat ditetapkan. Sekiranya tiada kesan, chlorpromazine tambahan diberikan dalam sehari (0.2-0.3 ml larutan 2.5% 3-4 kali / hari) diikuti dengan enema pembersihan.

Terapi ini berterusan selama 3-4 hari. Penggunaan perencat kolinesterase untuk meningkatkan pemuliharaan parasympatetik (1-2 ml larutan 0.05% prozerin) dan m-antikolinergik (aceclidin - 1-2 ml) dengan pembersihan berulang dan enema hipertonik ditunjukkan.

Guanitidine, isobarine dan ornid digunakan untuk pemulihan awal motilitas usus. Ornid ditadbir secara intravena dalam 0.5-1 ml larutan 5%.

Aminazine mempunyai aktiviti yang hebat [Yu.L. Shalkov et al., 1980], yang digunakan dalam 1 ml larutan 2.5% 2 kali / hari.

Anestesia leridural mempunyai kesan yang baik.
Dalam kes paresis usus pasca operasi yang teruk, sekatan novocaine lumbar mengikut Vishnevsky sering memberikan kesan terapeutik yang baik. Dalam kompleks langkah terapeutik yang bertujuan untuk memulihkan fungsi pemindahan motor saluran gastrousus, rangsangan elektrik juga digunakan. Sekiranya tiada sebab mekanikal dan peningkatan dalam fenomena peritonitis, kesan positif dicapai selepas 4-5 sesi rangsangan elektrik.

Apabila tanda-tanda pemulihan motor, pencernaan dan fungsi penyerapan usus muncul, pemakanan tiub enteral adalah dinasihatkan, yang mengurangkan bilangan komplikasi yang berkaitan dengan keperluan untuk pemakanan parenteral jangka panjang (komplikasi semasa kateterisasi vena besar, tindak balas alahan, risiko jangkitan). Siasatan nasojejunal boleh digunakan untuk tujuan ini.

Sebagai tambahan kepada cara yang digunakan untuk merangsang motilitas usus, syarat yang diperlukan untuk pemulihan peristalsis ialah normalisasi metabolisme, pampasan untuk kekurangan protein, cecair dan elektrolit, peningkatan dalam dos vitamin yang diberikan, pengenalan vikasol, terhadapnya keberkesanan cara lain meningkat [Yu.N.Dederer, 1971].

Untuk tujuan yang sama, agen adrenolitik ditetapkan (mereka dikontraindikasikan dalam menurunkan tekanan darah) atau sekatan novocaine, selepas itu larutan 10% gilertonic natrium klorida disuntik secara intravena (0.5 ml larutan 10% setiap 1 kg berat pesakit. ). Infusi boleh diulang 2-3 kali sehari. Selepas pentadbiran intravena natrium klorida, enema sifon dilakukan 30 minit kemudian.

Rangsangan motilitas usus oleh ubat-ubatan dalam paresis teruk harus digabungkan dengan sedutan berterusan kandungan gastrik atau, yang lebih berkesan, dengan intubasi usus.

Pemakanan pesakit bermula sebaik sahaja fungsi pemindahan perut dan usus dipulihkan. Sekiranya terdapat halangan dengan peregangan yang ketara pada gelung usus, pemulihan peristalsis berlaku tidak lebih awal daripada selepas 3-4 hari. Dengan halangan obstruktif kolon, invaginasi ileocecal, fungsi motor perut dan TC, sebagai peraturan, tidak terjejas. Pesakit ini dibenarkan mengambil makanan cecair pada keesokan harinya selepas pembedahan.

Selepas reseksi kolon, jika bahagian usus yang tinggal berfungsi penuh, ia dibenarkan untuk diminum pada hari berikutnya. Dalam kes di mana siasatan nipis dimasukkan ke dalam usus melalui hidung, minum dibenarkan pada hari berikutnya selepas operasi. Sehari kemudian, telur rebus lembut, jeli, semolina cair, sekeping kecil mentega, sup dibenarkan. Pada hari-hari berikutnya, jumlah protein yang mencukupi mesti disediakan dalam diet pesakit.

Dalam NK akut, walaupun kemajuan yang dicapai, kematian kekal tinggi dan purata 13-18% (MI Kuzin, 1988).

Penyebab utama kematian yang tinggi adalah kemasukan ke hospital lewat pesakit dan pelanggaran berat garam, air dan metabolisme protein, serta mabuk, yang berkembang sebagai akibat daripada pecahan kandungan usus dan pembentukan sejumlah besar bahan toksik. Dengan penyakit ini, kadar kematian adalah bersamaan dengan masa (bilangan jam) berlalu dari permulaan penyakit hingga pembedahan.

Penghospitalan yang tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan awal adalah jaminan utama untuk hasil rawatan yang menggalakkan. Menurut statistik, kematian di kalangan pesakit dengan NK akut yang dikendalikan dalam tempoh 6 jam pertama ialah 3.5%, dan antara mereka yang dikendalikan selepas 24 jam - 24.7% atau lebih.

Semasa pemeriksaan perubatan, hampir setiap ketiga pesakit mendedahkan keabnormalan dalam sistem pencernaan. Sekiranya pesakit mengadu sakit di perut dan kawasan anorektal, sembelit berterusan, pendarahan dari rektum, dia mengalami penurunan berat badan, kiraan darah yang tidak baik (hemoglobin rendah, ESR tinggi), maka pakar koloproktologi yang berpengalaman pasti akan menetapkan pemeriksaan kolonoskopi usus.

Kolonoskopi adalah kaedah moden penyelidikan instrumental yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan patologi kolon dan rektum. Prosedur ini dijalankan menggunakan peranti khas - kolonoskop, dan membolehkan anda menilai secara visual keadaan usus besar sepanjang keseluruhannya (kira-kira 2 meter) dalam beberapa minit.

Kolonoskop adalah kuar panjang yang fleksibel, yang hujungnya dilengkapi dengan kanta mata bercahaya khas dan kamera video kecil yang mampu menghantar imej ke monitor. Kit termasuk tiub untuk membekalkan udara ke usus dan forsep yang direka untuk biopsi (mengambil bahan histologi). Menggunakan kamera video, peranti ini dapat merakam gambar bahagian usus yang melaluinya probe, dan memaparkan imej yang diperbesarkan pada skrin monitor.

Ini membolehkan pakar - pakar koloproktologi untuk memeriksa mukosa usus secara terperinci dan melihat perubahan patologi terkecil. Kolonoskopi sangat diperlukan untuk pengesanan tepat pada masanya dan prosedur ini mempunyai banyak kemungkinan, itulah sebabnya pakar lebih suka kajian ini daripada kaedah diagnostik lain.

Ciri-ciri kolonoskopi

Apakah pilihan yang disediakan oleh pemeriksaan kolonoskopi?

Ciri-ciri di atas menjadikan prosedur kolonoskopi kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Ia dilakukan di banyak institusi perubatan awam dan swasta. Mengikut saranan WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), sebagai langkah pencegahan, adalah wajar menjalani kolonoskopi lima tahun sekali bagi setiap pesakit selepas umur 40 tahun. Sekiranya seseorang datang ke doktor dengan aduan ciri, kajian itu ditetapkan tanpa gagal. Apakah petunjuk untuk prosedur ini?

Pemeriksaan usus dengan kolonoskopi ditetapkan dalam kes berikut:

Di samping itu, kolonoskopi dilakukan untuk penyakit Crohn yang disyaki, kolitis ulseratif, dan kehadiran tumor malignan. Pemeriksaan akan membantu mengenal pasti manifestasi penyakit (ulser mukosa), dan jika tumor dikesan, ambil sekeping tisu untuk biopsi.

Kontraindikasi untuk peperiksaan

Terdapat beberapa keadaan di mana kolonoskopi tidak diingini, kerana prosedur boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Kolonoskopi tidak dilakukan dalam kes berikut:

Dalam keadaan sedemikian, risiko kepada kesihatan pesakit semasa prosedur adalah terlalu tinggi, jadi kolonoskopi digantikan dengan kaedah pemeriksaan alternatif yang lain.

Bagaimana untuk mempersiapkan prosedur?

Agar prosedur itu berlalu tanpa kesulitan dan komplikasi, persediaan awal diperlukan. Persediaan untuk kolonoskopi usus termasuk dua perkara penting:

1. pematuhan kepada diet bebas sanga,
2. pembersihan usus yang berkualiti.

Diet sebelum kolonoskopi usus (menu yang betul)

Adalah jelas bahawa prosedur itu memerlukan pembersihan menyeluruh dan lengkap saluran pencernaan. Ini adalah perlu untuk membebaskan dinding usus daripada toksin dan mengeluarkan najis, yang akan mewujudkan halangan apabila memajukan siasatan diagnostik. Langkah-langkah persediaan harus bermula 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam kes ini, anda tidak perlu kelaparan, anda hanya perlu mengikuti arahan doktor dan mematuhi diet khas.

Daripada diet harus dikecualikan:

Semua makanan ini sukar dihadam atau menyebabkan pembentukan gas yang berlebihan di dalam usus.

• Roti gandum penuh
• Daging rebus tanpa lemak (daging lembu, ayam) atau ikan
• Kuah diet
• Biskut kering (biskut)
• Minuman susu masam (kefir, susu kental, yogurt asli)

Pada malam sebelum prosedur, makan terakhir dibenarkan tidak lewat daripada jam 12.00. Kemudian pada siang hari anda boleh minum cecair (air, teh). Hidangan terakhir hendaklah 20 jam sebelum permulaan peperiksaan. Pada hari peperiksaan, dilarang makan makanan, anda boleh minum hanya teh yang lemah atau air minuman.

Persediaan lanjut untuk kolonoskopi usus adalah untuk membersihkannya. Untuk melakukan ini, anda boleh menggunakan salah satu daripada dua kaedah:

Pembersihan dengan enema

Agar penyediaan menjadi berkualiti tinggi, pada malam sebelum prosedur dan dua kali sebelum peperiksaan.

Pada malam hari, lebih baik membersihkan usus pada waktu petang, dengan selang satu jam, contohnya pada pukul 20.00 dan 21.00. Untuk enema pembersihan, gunakan 1.5 liter air suam suling. Iaitu, pada waktu petang, 3 liter cecair disuntik ke dalam usus dan dibasuh sehingga air "bersih" keluar. Pada waktu pagi, usus juga dibersihkan dengan enema dua kali, dengan selang satu jam. Julap ringan atau minyak kastor boleh digunakan untuk memudahkan pembersihan sehari sebelum prosedur.

Penyucian dengan persediaan moden

Dalam banyak kes, agak sukar dan kadang-kadang sangat menyakitkan untuk membuat pembersihan usus yang berkualiti tinggi dengan enema sendiri, terutamanya atau buasir yang meradang. Persediaan khas datang untuk menyelamatkan, memudahkan dan merangsang pergerakan usus. Mereka mesti diambil sehari sebelum prosedur. Pembersihan usus sebelum kolonoskopi boleh dilakukan dengan Fortans, yang dicipta khusus untuk menyediakan kajian diagnostik.

Dos Fortans akan dikira secara individu oleh doktor, berdasarkan berat badan pesakit. Pengiraan dibuat daripada nisbah: satu beg setiap 20 kg berat. Jadi, jika pesakit mempunyai berat 80 kg, maka untuk pembersihan usus yang lengkap, dia memerlukan 4 sachet Fortrans. Untuk satu pakej, anda perlu mengambil satu liter air masak suam. Larutkan kesemua 4 paket dengan cara ini. Ambil penyelesaian harus bermula dua jam selepas makan terakhir.

Keseluruhan penyelesaian yang disediakan mesti diminum, tetapi ini tidak bermakna anda perlu mengambil 4 liter larutan pada satu masa. Adalah disyorkan untuk mencurahkan cecair dengan ubat terlarut ke dalam gelas dan meminumnya dalam sips kecil, dengan rehat 10-20 minit. Oleh itu, berehat antara gelas dengan larutan, anda harus meminum keseluruhan isipadu cecair dalam kira-kira 2-4 jam. Ternyata kadar pengambilan adalah kira-kira satu jam setiap liter larutan.

Jika anda tidak boleh minum keseluruhan isipadu cecair, kerana refleks lelucon mungkin berlaku kerana rasa yang tidak begitu menyenangkan, maka anda boleh membahagikannya dan minum 2 liter pada waktu petang dan dua liter lagi pada waktu pagi. Untuk memudahkan pengambilan, doktor menasihatkan meminum larutan dalam tegukan kecil, tanpa memegangnya di dalam mulut, supaya tidak merasakan rasanya. Sejurus selepas mengambil gelas seterusnya, anda boleh menghirup jus lemon atau menghisap sekeping lemon, ini akan menghilangkan loya.

Selepas dos terakhir Fortrans, buang air besar boleh diteruskan selama 2-3 jam lagi. Oleh itu, masa permohonan harus dikira dengan betul, dan jika anda minum sisa ubat pada waktu pagi, maka gelas terakhir larutan harus diminum 3-4 jam sebelum permulaan prosedur kolonoskopi. Dadah Fortans tidak diserap ke dalam aliran darah dan dikumuhkan tidak berubah, jadi anda tidak perlu takut berlebihan.

Dalam sesetengah kes, apabila menggunakan Fortrans, tindak balas buruk berlaku dalam bentuk perut kembung, ketidakselesaan perut atau manifestasi alahan.

Satu lagi ubat yang berkesan yang boleh digunakan untuk membersihkan usus sebelum kolonoskopi - Lavacol. Ia digunakan dengan cara yang sama. Perbezaannya ialah uncang dengan ubat mesti dibubarkan dalam segelas (200 ml) air masak. Untuk pembersihan lengkap, anda perlu minum 3 liter larutan, satu gelas setiap 20 minit. Ubat ini lebih mudah diterima dan mempunyai rasa masin, jadi kesan sampingan seperti loya dan muntah jarang berlaku. Waktu penerimaan tetamu yang disyorkan - dari jam 14.00 hingga 19.00. Sesetengah ketidakselesaan perut mungkin berlaku selepas dos pertama ubat.

Produk ini direka khusus untuk menyediakan pemeriksaan endoskopik, mereka membersihkan usus secara kualitatif dan lembut, memberikan sekurang-kurangnya kesulitan kepada pesakit.

Bagaimanakah prosedur kolonoskopi dilakukan?

Teknik prosedur adalah mudah. Mari kita bercakap tentang nuansa utama supaya pesakit dapat membayangkan bagaimana kolonoskopi usus dilakukan.

Oleh itu, periksa secara visual usus besar di seluruh. Sekiranya tiada patologi serius dikesan, maka prosedur mengambil masa kira-kira 15 minit, manakala tindakan diagnostik atau terapeutik mungkin mengambil lebih banyak masa.

Sekiranya biopsi diperlukan, anestetik tempatan disuntik melalui saluran khas peranti endoskopik, kemudian sekeping kecil tisu dipotong dan dikeluarkan dengan forsep khas.

Semasa kolonoskopi, polip atau formasi jinak kecil boleh dikeluarkan, yang mana gelung khas digunakan, yang menangkap pertumbuhan di pangkal, memotongnya dan mengeluarkannya dari usus.

Betapa menyakitkan prosedurnya?

Ramai pesakit bimbang tentang kesakitan manipulasi yang akan datang. Sebelum memulakan prosedur, doktor harus menerangkan bagaimana kolonoskopi usus dilakukan dan menyelesaikan masalah melegakan kesakitan. Di banyak klinik khusus, prosedur dilakukan tanpa anestesia, kerana biasanya manipulasi tidak menyebabkan kesakitan yang teruk.

Pesakit mungkin merasakan sedikit ketidakselesaan apabila udara disuntik untuk meluruskan lipatan usus besar atau apabila probe diagnostik melalui beberapa selekoh anatomi usus. Detik-detik ini biasanya mudah diterima, doktor mengesyorkan mendengar badan anda dan, jika sakit teruk berlaku, segera maklumkan kepada pakar yang melakukan manipulasi. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi seperti kerosakan pada dinding usus. Kadang-kadang semasa prosedur, mungkin ada keinginan untuk membuang air besar, pada saat-saat seperti itu, doktor mengesyorkan bernafas dengan betul dan mendalam.

Dalam kes-kes khas, apabila pesakit mempunyai penyakit pelekat atau proses keradangan akut di rektum, kesakitan teruk semasa prosedur adalah mungkin. Dalam keadaan sedemikian, kolonoskopi usus dilakukan di bawah anestesia. Biasanya, anestesia adalah jangka pendek, kerana prosedur itu sendiri tidak mengambil masa lebih daripada 30 minit.

Terdapat beberapa kaedah kajian alternatif, iaitu:

Tetapi prosedur ini masih dalam banyak cara lebih rendah daripada kolonoskopi klasik. Ia tidak membenarkan untuk mengenal pasti pembentukan patologi, saiznya kurang daripada 10 mm. Oleh itu, dalam banyak kes, pemeriksaan sedemikian adalah awal dan selepas itu prosedur kolonoskopi klasik diperlukan.

Selepas prosedur: kemungkinan komplikasi

Semasa pemeriksaan, udara dipam ke dalam rongga usus. Apabila prosedur selesai, ia dikeluarkan dengan sedutan dengan kolonoskop. Tetapi dalam beberapa kes, rasa tidak selesa dan pecah yang tidak menyenangkan kekal. Untuk menghapuskan sensasi ini, pesakit disyorkan untuk minum arang aktif, yang sebelum ini dibubarkan dalam segelas air. Pesakit dibenarkan makan dan minum sejurus selepas tamat peperiksaan.

Prosedur harus dijalankan di institusi khusus, oleh pakar yang kompeten dan berpengalaman. Sekiranya manipulasi dijalankan mengikut semua peraturan, maka kaedah ini sama sekali tidak berbahaya dan tidak memerlukan akibat buruk. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana campur tangan perubatan, terdapat risiko komplikasi:

• Penembusan dinding usus. Ia diperhatikan dalam kira-kira 1% kes dan paling kerap berlaku akibat ulser mukosa atau proses purulen di dinding usus. Dalam kes sedemikian, campur tangan pembedahan segera dilakukan untuk memulihkan integriti kawasan yang rosak.
• Pendarahan dalam usus. Komplikasi ini agak jarang berlaku dan boleh berlaku semasa prosedur dan selepasnya. Dihapuskan dengan kauterisasi atau pengenalan adrenalin.
• Sakit di perut selepas prosedur. Selalunya muncul selepas penyingkiran polip, dihapuskan oleh analgesik.

Pesakit harus segera berjumpa doktor jika, selepas prosedur kolonoskopi, dia mengalami demam, muntah, loya, pening, kelemahan. Dengan perkembangan komplikasi, mungkin terdapat kehilangan kesedaran, penampilan pendarahan dari rektum atau cirit-birit berdarah. Semua manifestasi ini memerlukan perhatian perubatan segera. Tetapi komplikasi seperti itu jarang berlaku, biasanya prosedur itu berjaya dan tidak melibatkan akibat buruk.

Kolonoskopi disyorkan untuk kolonoskopi biasa untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Ini membolehkan anda mengesan kanser kolorektal pada peringkat awal perkembangan dan memberi peluang untuk mengalahkan penyakit ini.

harga

Kos kolonoskopi di Moscow bergantung kepada beberapa faktor: tahap klinik atau pusat diagnostik, peralatan moden, dan kelayakan endoskopi.

Harga purata untuk prosedur adalah dalam lingkungan 4500-7500 rubel. Di beberapa klinik elit, kos peperiksaan boleh mencecah sehingga 18,000 rubel. Dengan penggunaan anestesia, prosedur akan lebih mahal. Secara umum, harga pemeriksaan agak boleh diterima dan berpatutan untuk mana-mana pesakit.