Najis akibat pendarahan gastrik. Gejala biasa pendarahan gastrousus

Catad_tema Ulser peptik - artikel

Catad_tema Coagulopati dan pendarahan - artikel

Pendarahan gastrousus

Pendarahan gastrousus (GIB) adalah salah satu punca paling biasa kemasukan ke hospital kecemasan di hospital pembedahan. Matlamat terapeutik untuk pendarahan dari saluran gastrousus (GIT) adalah mudah dan logik: keadaan pesakit mesti stabil, pendarahan berhenti dan rawatan dijalankan, matlamatnya adalah untuk mencegah episod pendarahan GI berikutnya. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menubuhkan sumber pendarahan dan lokasinya. Kesilapan yang paling serius, yang boleh membawa akibat yang sangat serius, termasuk memandang rendah keterukan keadaan pesakit dan memulakan prosedur diagnostik dan terapeutik tanpa persediaan pesakit yang mencukupi. Untuk menilai dengan betul jumlah kehilangan darah dan keadaan pesakit, adalah perlu untuk memahami dengan jelas apa perubahan yang berlaku di dalam badan dengan patologi ini.

Gangguan patofisiologi

Kehilangan darah akut semasa pendarahan gastrousus, seperti mana-mana jenis pendarahan yang agak besar, disertai dengan perkembangan percanggahan antara pengurangan jisim darah yang beredar dan isipadu katil vaskular, yang membawa kepada penurunan jumlah rintangan periferi (TPR). ), penurunan isipadu strok jantung (SV) dan isipadu minit peredaran darah (IOC), penurunan tekanan darah. Ini adalah bagaimana gangguan hemodinamik pusat berlaku. Akibat penurunan tekanan darah, penurunan kelajuan aliran darah, peningkatan kelikatan darah dan pembentukan agregat sel darah merah di dalamnya, peredaran mikro terganggu dan pertukaran transcapillary berubah. Ini terutamanya memberi kesan kepada fungsi pembentukan protein dan antitoksik hati, pengeluaran faktor hemostasis - fibrinogen dan prothrombin - terganggu, dan aktiviti fibrinolitik darah meningkat. Gangguan peredaran mikro membawa kepada disfungsi buah pinggang, paru-paru, dan otak.

Reaksi perlindungan badan bertujuan terutamanya untuk memulihkan hemodinamik pusat. Kelenjar adrenal bertindak balas terhadap hipovolemia dan iskemia dengan melepaskan katekolamin, menyebabkan kekejangan vasokular umum. Reaksi ini menghapuskan kekurangan dalam mengisi katil vaskular dan memulihkan OPS dan SVR, yang menyumbang kepada normalisasi tekanan darah. Takikardia yang terhasil meningkatkan IOC. Seterusnya, tindak balas autohemodilusi berkembang, akibatnya cecair memasuki darah dari depot interstisial, yang menambah defisit dalam jumlah darah yang beredar (CBV) dan mencairkan darah yang bertakung dan pekat. Hemodinamik pusat distabilkan, sifat reologi darah dipulihkan, peredaran mikro dan pertukaran transcapillary dinormalisasi.

Penentuan jumlah kehilangan darah dan keterukan keadaan pesakit

Keterukan keadaan pesakit bergantung pada jumlah kehilangan darah, bagaimanapun, jika terdapat pendarahan ke dalam lumen perut atau usus, tidak mungkin untuk menilai jumlah sebenar darah yang telah ditumpahkan. Oleh itu, jumlah kehilangan darah ditentukan secara tidak langsung, dengan tahap ketegangan dalam tindak balas pampasan dan perlindungan badan, menggunakan beberapa penunjuk. Yang paling boleh dipercayai dan boleh dipercayai daripada mereka adalah perbezaan jumlah darah sebelum dan selepas pendarahan. BCC awal dikira menggunakan nomogram.

Hemoglobin secara tidak langsung mencerminkan jumlah kehilangan darah, tetapi merupakan nilai yang agak berubah-ubah.

Hematokrit nombor itu sepadan dengan agak tepat dengan kehilangan darah, tetapi tidak serta-merta, kerana pada jam pertama selepas pendarahan, jumlah kedua-dua unsur yang terbentuk dan plasma darah berkurangan secara berkadar. Dan hanya selepas cecair ekstravaskular mula menembusi ke dalam aliran darah, memulihkan bcc, hematokrit jatuh.

Tekanan arteri. Kehilangan 10-15% jisim darah tidak menyebabkan gangguan hemodinamik yang teruk, kerana ia boleh diberi pampasan sepenuhnya. Dengan pampasan separa, hipotensi postural diperhatikan. Dalam kes ini, tekanan dikekalkan hampir normal semasa pesakit berbaring, tetapi ia boleh menurun secara besar-besaran apabila pesakit duduk. Dengan kehilangan darah yang lebih besar, disertai dengan gangguan hipovolemik yang teruk, mekanisme penyesuaian tidak dapat mengimbangi gangguan hemodinamik. Hipotensi berlaku dalam kedudukan terlentang dan keruntuhan vaskular berkembang. Pesakit mengalami kejutan (pucat, berubah menjadi warna kelabu batu tulis, peluh, keletihan).

Kadar degupan jantung. Tachycardia adalah tindak balas pertama terhadap penurunan SVR untuk mengekalkan IOC, tetapi takikardia sendiri bukanlah kriteria untuk keterukan keadaan pesakit, kerana ia boleh disebabkan oleh beberapa faktor lain, termasuk yang psikogenik.

Indeks kejutan. Pada tahun 1976, M. Algover dan Burri mencadangkan formula untuk mengira indeks kejutan yang dipanggil (indeks Algover), yang mencirikan keterukan kehilangan darah: nisbah kadar denyutan jantung dan tekanan darah sistolik. Sekiranya tiada defisit BCC, indeks kejutan ialah 0.5. Meningkatkannya kepada 1.0 sepadan dengan defisit BCC sebanyak 30%, dan kepada 1.5-50% sepadan dengan defisit BCC.

Penunjuk yang diberikan mesti dinilai bersama dengan manifestasi klinikal kehilangan darah. Berdasarkan penilaian beberapa petunjuk di atas dan keadaan pesakit, V. Struchkov et al. (1977) membangunkan klasifikasi yang membezakan 4 darjah keterukan kehilangan darah:

saya ijazah- keadaan umum adalah memuaskan; takikardia sederhana; Tekanan darah tidak berubah; Hb melebihi 100 g/l; Defisit BCC - tidak lebih daripada 5% daripada jumlah yang perlu dibayar;
Ijazah II: keadaan umum - keterukan sederhana, kelesuan, pening, pengsan, kulit pucat, takikardia yang ketara, penurunan tekanan darah kepada 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Defisit BCC - 15% daripada jumlah yang diperlukan;
III darjah- keadaan umum adalah serius; kulit pucat, sejuk, peluh melekit; pesakit menguap, meminta minuman (dahaga); nadi adalah kerap, seperti benang; Tekanan darah dikurangkan kepada 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Defisit BCC - 30% daripada jumlah yang diperlukan;
ijazah IV- keadaan umum sangat teruk, bersempadan dengan agonal; kehilangan kesedaran yang berpanjangan; nadi dan tekanan darah tidak ditentukan; Defisit BCC adalah lebih daripada 30% daripada jumlah yang diperlukan.

Pesakit dengan tahap II-IV tahap keterukan kehilangan darah memerlukan terapi infusi sebelum memulakan prosedur diagnostik dan terapeutik.

Terapi infusi

Jika kehilangan darah tidak melebihi 10% daripada jumlah darah, pemindahan darah dan penggantian darah tidak diperlukan. Tubuh mampu mengimbangi sepenuhnya jumlah darah yang tertumpah ini dengan sendirinya. Walau bagaimanapun, seseorang harus ingat kemungkinan pendarahan semula, yang dengan cepat boleh menjejaskan kestabilan keadaan pesakit terhadap latar belakang tekanan pampasan.

Pesakit yang mengalami pendarahan gastrousus akut yang ketara, terutamanya mereka yang berada dalam keadaan tidak stabil, harus dimasukkan ke unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi. Akses berterusan ke vena diperlukan (kateterisasi salah satu vena pusat adalah wajar).Terapi infusi perlu dijalankan dengan latar belakang pemantauan berterusan aktiviti jantung, tekanan darah, fungsi buah pinggang (jumlah air kencing) dan pengoksigenan tambahan.

Untuk memulihkan hemodinamik pusat, transfusi larutan garam, larutan Ringer, dan larutan asas digunakan. Polyglucin berat molekul sederhana boleh digunakan sebagai pengganti darah koloid. Pemulihan peredaran mikro dijalankan menggunakan larutan koloid molekul rendah (reopoliglucin, hemodez, gelatinol). Darah ditransfusikan untuk meningkatkan pengoksigenan (sel darah merah) dan pembekuan (plasma, platelet). Oleh kerana dengan saluran gastrousus yang aktif, kedua-duanya adalah perlu, adalah dinasihatkan untuk memindahkan darah keseluruhan. Dalam kes saluran gastrousus terhenti, apabila defisit bcc diisi semula dengan larutan garam, adalah dinasihatkan untuk memindahkan sel darah merah untuk memulihkan kapasiti oksigen darah dan melegakan tahap hemodilusi yang tinggi. Pemindahan darah terus adalah penting terutamanya untuk hemostasis. Sekiranya pembekuan terjejas, yang berlaku pada kebanyakan pesakit dengan sirosis, adalah dinasihatkan untuk memindahkan plasma beku segar dan jisim platelet. Pesakit harus menerima resusitasi cecair sehingga keadaannya stabil; dalam kes ini, sejumlah sel darah merah diperlukan untuk memastikan pengoksigenan normal. Dengan pendarahan gastrousus yang berterusan atau berulang, terapi infusi diteruskan sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya dan parameter hemodinamik menjadi stabil.

Diagnosis punca pendarahan

Pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan sama ada sumber pendarahan adalah di saluran gastrousus atas atau bawah. Muntah berdarah (hemotemesis) menunjukkan penyetempatan pendarahan di bahagian atas (di atas ligamen trigeminal).

Muntah mungkin segar, darah merah terang, darah gelap dengan gumpalan, atau apa yang dipanggil "asahan kopi." Darah merah dengan warna yang berbeza, sebagai peraturan, menunjukkan pendarahan besar-besaran dalam perut atau pendarahan dari urat esofagus. Pendarahan pulmonari harus dibezakan daripada pendarahan gastrik. Darah dari paru-paru lebih merah, berbuih, tidak membeku, dan dikeluarkan apabila batuk. Walau bagaimanapun, pesakit mungkin menelan darah dari paru-paru atau hidung. Dalam kes ini, muntah berdarah biasa dan juga muntah "ampas kopi" adalah mungkin. Najis yang berlarutan, melekit, berbau busuk (meleno), akibat tindak balas darah dengan asid hidroklorik, peralihan hemoglobin kepada asid hidroklorik hematin dan penguraian darah di bawah pengaruh enzim usus, adalah tanda pendarahan di bahagian atas. saluran gastrousus. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat pengecualian. Pendarahan dari usus kecil dan juga dari kolon juga boleh disertai dengan melena, tetapi jika terdapat 3 keadaan: 1) jumlah darah yang diubah yang mencukupi untuk membuat najis menjadi hitam; 2) tidak terlalu banyak pendarahan; 3) peristalsis usus perlahan untuk memberi masa yang cukup untuk pembentukan hematin. Najis berdarah (hematochezia), sebagai peraturan, menunjukkan penyetempatan sumber pendarahan di bahagian bawah saluran pencernaan, walaupun dengan pendarahan besar-besaran dari bahagian atas, darah kadang-kadang tidak mempunyai masa untuk berubah menjadi melena dan boleh dikeluarkan dalam bentuk yang sedikit berubah (Jadual 1).

Jadual 1. Manifestasi klinikal pendarahan gastrousus

Apabila timbul persoalan mengenai penyetempatan saluran gastrousus, pertama sekali disyorkan untuk memasukkan siasatan ke dalam perut pesakit. Darah yang disedut melalui siasatan mengesahkan penyetempatan sumber pendarahan di saluran gastrousus atas. Tetapi hasil aspirasi negatif tidak selalu menunjukkan ketiadaan pendarahan di saluran penghadaman atas. Pendarahan dari ulser bulbous mungkin tidak disertai dengan penampilan darah di dalam perut. Dalam kes sedemikian, penyetempatan sumber yang tinggi boleh dinilai oleh tanda-tanda lain: kehadiran bunyi usus hiperreaktif dan peningkatan kandungan sebatian nitrogen dalam darah (terutamanya kreatinin dan urea). Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit saluran gastrousus selalunya sangat sukar, terutamanya pada jam pertama dari permulaan penyakit, apabila pesakit sudah berada dalam keadaan serius, tetapi tidak ada muntah berdarah dan najis masih belum muncul. Sekiranya tidak ada idea yang jelas tentang kehadiran dan penyetempatan sumbernya, pemeriksaan endoskopik dilakukan.

Pendarahan gastrousus atas

Mereka menyumbang kira-kira 85% daripada semua perkhidmatan perumahan dan komunal. Di Moscow, menurut A. Grinberg et al. (2000), pendarahan etiologi ulseratif pada 1988-1992. telah diperhatikan dalam 10,083 pesakit, dan pada 1993-1998. - pada 14,700. i.e. kekerapan mereka meningkat 1.5 kali. Pada masa yang sama, kadar kematian semasa di negara kita dan di luar negara boleh dikatakan tidak berbeza dengan kadar semasa 40 tahun lalu; dari 10 hingga 14% pesakit mati, walaupun rawatan (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev dan D. Fedorov, 1999). Sebabnya ialah peningkatan dalam bahagian pesakit tua dan nyanyuk daripada 30 hingga 50%. Antaranya, sebahagian besarnya adalah pesakit tua yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) untuk patologi sendi (E. Lutsevich dan I. Belov, 1999). Kadar kematian pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun adalah beberapa kali lebih tinggi daripada orang muda. Ia tertinggi dengan pendarahan dari vena varikos esofagus - 60% (secara purata - 40%).

Kadar kematian mencecah angka yang tinggi terutamanya semasa operasi kecemasan pada ketinggian pendarahan - ia adalah 3 kali lebih tinggi daripada yang semasa semasa operasi yang dijalankan selepas ia berhenti. Oleh itu, tugas pertama untuk merawat pendarahan saluran gastrousus akut adalah menghentikan pendarahan dan mengelakkan pembedahan kecemasan. Penyelesaiannya boleh difasilitasi oleh rawatan empirikal, yang tidak memerlukan diagnosis yang tepat, yang memerlukan manipulasi yang agak invasif. Rawatan empirikal bermula sejurus selepas pesakit dimasukkan ke unit rawatan rapi dengan latar belakang terapi infusi. Ia menjadi sangat penting apabila mustahil untuk segera melakukan pemeriksaan endoskopik atas pelbagai sebab.

Terapi empirikal terdiri daripada lavage gastrik dengan air ais dari peti sejuk dan pentadbiran parenteral ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan. Cecair yang disejukkan dengan kuat mengurangkan aliran darah di dinding perut, dan menghentikan pendarahan, sekurang-kurangnya buat sementara waktu, dicapai dalam 90% pesakit. Di samping itu, lavage membantu mengosongkan perut bekuan darah, yang sangat memudahkan gastroskopi berikutnya. Pentadbiran parenteral penyekat reseptor histamin dan perencat pam proton adalah wajar, kerana menurut statistik, ulser peptik adalah penyebab paling biasa pendarahan dari saluran gastrousus atas. Di samping itu, pepsin, yang menggalakkan pengasingan platelet, dinyahaktifkan pada pH gastrik yang tinggi, yang meningkatkan pembekuan darah sambil mengurangkan keasidan gastrik. Terapi empirikal yang berjaya dijalankan membolehkan anda mendapatkan masa dan menyediakan pesakit dengan secukupnya untuk pemeriksaan dan pembedahan endoskopik.

Diagnosis punca pendarahan dari saluran gastrousus atas

Sejarah perubatan yang dikumpul dengan baik boleh memberikan kunci kepada diagnosis yang betul walaupun sebelum pemeriksaan endoskopik. Adakah pesakit pernah mengalami jangkitan saluran gastrousus sebelum ini? Adakah dia menghidap ulser perut atau duodenum sebelum ini? Adakah dia mempunyai sebarang aduan khusus untuk penyakit ulser peptik? Adakah dia pernah dibedah untuk ulser peptik atau hipertensi portal? Adakah dia mempunyai penyakit lain yang boleh menyebabkan pendarahan, seperti sirosis hati atau koagulopati? Adakah pesakit menyalahgunakan alkohol atau kerap mengambil aspirin atau NSAID? Adakah dia mengalami pendarahan hidung? Adalah dinasihatkan untuk mendapatkan jawapan kepada soalan-soalan ini jika pesakit sedar dan cukup komunikatif, sebagai contoh, tidak mabuk.

Pemeriksaan kulit dan membran mukus yang kelihatan membolehkan kita mengenal pasti stigmata sirosis hati, anomali vaskular keturunan, tanda-tanda capillarotoxicosis, dan manifestasi paraneoplastik. Palpasi rongga perut boleh mendedahkan kelembutan (ulser peptik), splenomegali (sirosis hati atau trombosis vena splenik), dan bengkak gastrik. Pendarahan intraperitoneal (contohnya, dengan kehamilan ektopik yang terganggu) kadangkala ditunjukkan oleh tanda-tanda anemia akut yang serupa dengan pendarahan gastrousus. Kehadiran gejala kerengsaan peritoneal, ciri pendarahan ke dalam rongga perut, boleh membantu dalam diagnosis pembezaan keadaan ini. Jika auskultasi abdomen menunjukkan peningkatan peristaltik, ada sebab untuk mengandaikan bahawa ia disebabkan oleh darah memasuki usus dari saluran gastrousus atas.

Maklumat yang paling penting disediakan oleh esophagogastroduodenoscopy (EGD); ia membolehkan bukan sahaja untuk menubuhkan dengan tahap ketepatan yang tinggi lokasi sumber pendarahan dan sifatnya, tetapi juga untuk menjalankan langkah-langkah hemostatik, yang dalam sebilangan besar kes memungkinkan untuk menghentikan pendarahan. Pengimbasan radioisotop (berlabel 99 Tc colloidal sulfur atau albumin) dan angiografi adalah sangat penting dalam situasi tertentu, tetapi ia tidak mempunyai banyak kepentingan praktikal, kerana ia sangat jarang dilakukan untuk tanda-tanda kecemasan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran gastrousus atas dan terapi khusus mereka

Varises esofagus pecah (ERV)

Punca KDNK adalah hipertensi portal, akibat daripada intrahepatic (sirosis, hepatitis) atau sekatan ekstrahepatik. Mendiagnosis KDNK tidak sukar; urat diluaskan dan berliku-liku warna kebiruan, sebagai peraturan, agak jelas kelihatan semasa esophagoscopy, yang, jika VVP disyaki, mesti dijalankan dengan berhati-hati supaya tidak menyebabkan trauma tambahan pada dinding vena yang menipis. Rawatan pesakit dengan VVP adalah faktor terpenting dalam mengurangkan kematian dalam penyakit saluran gastrousus. Pertolongan cemas terdiri daripada tamponade vena jangka panjang (1-2 hari) dengan probe belon dan pentadbiran intravena larutan 1% nitrogliserin (untuk mengurangkan tekanan portal) dan vasopressin (ubat pituitari). Ini membolehkan anda menghentikan pendarahan buat sementara waktu pada kira-kira 60-80% pesakit. Jika langkah ini tidak berkesan atau terdapat ancaman pendarahan berulang, anda boleh mencuba skleroterapi endoskopik dengan pentadbiran intravosal atau paravosal (yang lebih selamat) sclerosants - 2% larutan trombovar atau varicocid, 1-3% larutan ethoxysclerol (polidocanol) , cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber dicampur dengan iodolipol dalam nisbah 1:1. Jika tiada, gunakan 96% etil alkohol.

Rawatan endoskopik VVP ditunjukkan pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun, yang sebelum ini telah menjalani beberapa pembedahan, dan dengan patologi bersamaan yang teruk. Keadaan untuk esophagoscopy terapeutik yang agak selamat adalah hemodinamik yang stabil dan ketiadaan disfungsi hati yang ketara. Komplikasi skleroterapi untuk KDNK bukan perkara biasa. Ini termasuk ulser mukosa esofagus dengan pendarahan, trombophlebitis purulen, nekrosis mukosa esofagus, dan perforasi esofagus. Kematian selepas skleroterapi kecemasan urat terhadap latar belakang pendarahan berterusan mencapai 25%, selepas skleroterapi yang dirancang ia jauh lebih rendah - 3.7%.

Kaedah yang menjanjikan untuk merawat pendarahan dari esofagus ialah embolisasi endovaskular urat esofagus. Dalam kombinasi dengan skleroterapi endoskopik, ia boleh mengurangkan kematian dalam kes kecemasan kepada 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Operasi shunt (portocaval, mesocaval splenorenal dan anastomosis lain) dilakukan untuk mengalihkan darah dari vena esofagus tekanan tinggi ke vena sistemik tekanan rendah. Walau bagaimanapun, pada ketinggian pendarahan mereka sangat berisiko. Selepas pembedahan pintasan, kejadian pendarahan esofagus berkurangan, tetapi kematian kekal tinggi - pesakit mati bukan akibat pendarahan, tetapi akibat kegagalan hati dan ensefalopati yang disebabkan oleh hiperammonemia. Adalah disyorkan untuk menyahmampat hanya vena esofagus dan gastrik dengan menggunakan shunt splenorenal distolik terpilih.

Pecah mukosa kardia gastrik (sindrom Mallory-Weiss) diperhatikan dengan muntah yang teruk. Kemunculan darah segar semasa muntah berulang menunjukkan patologi ini. Diagnosis dibuat mengikut endoskopi. Pendarahan boleh menjadi agak sengit, tetapi selalunya berhenti dengan sendirinya dengan rehat dan terapi hemostatik. Jika pendarahan berterusan, percubaan elektrokoagulasi saluran pendarahan semasa endoskopi adalah wajar. Kadangkala, terdapat tanda-tanda untuk pembedahan (gastrotomi dan jahitan saluran darah di kawasan pecah).

Esofagitis erosif berlaku dengan penyakit refluks gastroesophageal (GERD), yang sangat biasa. Selalunya punca penyakit ini adalah hernia hiatal. Hakisan di bahagian jantung esofagus kadang-kadang boleh menyebabkan pendarahan ke dalam lumen esofagus dan perut dan nyata, sebagai tambahan kepada gejala klasik GERD (belching, pedih ulu hati, sakit dada), dengan muntah bercampur dengan darah.

Ulser duodenal, gastrik atau marginal (selepas gastrectomy). adalah punca pendarahan dalam 40-50% pesakit. Ulser pada dinding posterior mentol duodenal amat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan pendarahan arteri besar-besaran akibat hakisan dahan-dahan arteri gastroduodenal besar yang melalui kawasan ini.

Menurut klasifikasi endoskopik yang meluas bagi pendarahan ulseratif mengikut Forrest, terdapat:
I. Pendarahan yang berterusan: A) banyak (aliran); B) kebocoran darah.
II. Pendarahan sedia ada: A) risiko tinggi untuk berulang (salur trombosis kelihatan); B) risiko rendah berulang (kehadiran hematin pada kecacatan).
III. Tanda-tanda klinikal pendarahan (melena) jika tiada tanda-tanda endoskopik pendarahan dari sumber yang dikesan.

Klasifikasi ini membolehkan anda menentukan taktik rawatan untuk pendarahan etiologi ulseratif. Dalam kes pendarahan yang banyak (IA), pembedahan kecemasan ditunjukkan, kerana penggunaan kaedah konservatif membawa kepada kehilangan masa dan memburukkan prognosis. Jika darah bocor daripada ulser (IV), percubaan untuk menghentikan pendarahan melalui endoskop dibenarkan oleh elektrokoagulasi monoaktif atau bipolar menggunakan arus frekuensi tinggi, fotokoagulasi dengan argon atau laser neodymium YAG, dengan pembekuan argon-plasma dengan gas terion atau suntikan ulser dengan etil alkohol. Pengairan memberikan hasil yang baik. ulser pendarahan melalui kateter dengan larutan kaprofer - kompleks karbonil ferik klorida dan asid epsilon-aminocaproic. Kadangkala, endoklip khas digunakan pada saluran pendarahan. Apabila menggunakan keseluruhan set teknik endoskopik yang disenaraikan, menurut Yu. Pantsyrev dan E. Fedorov (1999), hemostosis yang stabil dicapai dalam 187 (95%) daripada 206 pesakit. Dalam 9 (4.6%) orang, hemostasis tidak berkesan, pesakit telah dibedah segera. Pembedahan kecemasan juga ditunjukkan untuk pendarahan berulang yang berlaku dalam beberapa jam akan datang selepas hemostasis awal.

Sekiranya pendarahan berhenti dengan risiko tinggi berulang (Forrest IIA), pembedahan kecemasan ditunjukkan dalam 24 jam berikutnya, biasanya pada waktu pagi keesokan harinya. Taktik pembedahan yang paling wajar untuk ulser gastrik yang berdarah adalah pemotongan atau jahitannya dalam kombinasi dengan pyloroplasty dan vagotomy (jika tiada tanda-tanda keganasan ulser), dan untuk ulser duodenal - gastrectomy ekonomik (antrumektomi) atau (pada pesakit dengan tahap risiko pembedahan yang tinggi) - jahitan ulser dengan pyloroplasty dan vagotomy terpilih (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev dan E. Fedorov, 1999).

Ulser peptik berulang selepas reseksi gastrik agak jarang menyebabkan jangkitan saluran gastrousus. Mereka biasanya terletak di tapak anastomosis gastrojejunal atau berhampirannya, dan timbul, sebagai peraturan, disebabkan oleh pilihan kaedah pembedahan yang salah dan kesilapan teknikal dalam pelaksanaannya (Yu. Pantsyrev, 1986). Pendarahan terutamanya berterusan dan sengit dalam ulser berulang yang disebabkan oleh hipergastrinemia dengan sindrom Zollinger-Ellison yang tidak didiagnosis sebelum pembedahan, jika bahagian antrum perut ditinggalkan semasa reseksi. Pembedahan berulang pada pesakit dengan perut yang direseksi adalah sangat rumit, jadi terapi konservatif dan kaedah endoskopik hemostasis lebih disukai. Secara umum, pilihan taktik rawatan ditentukan oleh keamatan pendarahan; prinsip rawatan tidak berbeza daripada pesakit yang tidak dikendalikan.

Kadangkala pendarahan erosif dan ulseratif berlaku akibat ulser tunggal yang diterangkan oleh Dieulafoy. Ini adalah ulser cetek kecil, di bahagian bawahnya terdapat arteri yang agak besar. Penghakisan yang terakhir membawa kepada pendarahan gastrik yang banyak, kadang-kadang maut. Asas penyakit ini, seperti yang dipercayai oleh banyak penulis, adalah aneurisme arteri kecil lapisan submukosa perut. Ada kemungkinan penyakit ini disebabkan oleh kecacatan kongenital saluran darah. Tidak sedikit peranan dalam patogenesisnya dimainkan oleh faktor peptik, kerosakan mekanikal pada mukosa, denyutan arteri yang mendasari, hipertensi dan aterosklerosis. Ulser Dieulafoy Solitary (SID) biasanya terletak di bahagian kardial perut selari dengan kelengkungan yang lebih rendah, pada jarak 3-4 cm.

Penyakit ini biasanya menunjukkan dirinya dengan pendarahan besar-besaran secara tiba-tiba. Terapi konservatif untuk SID paling kerap tidak berjaya, hampir semua pesakit mati akibat kehilangan darah (A. Ponomarev dan A. Kurygin, 1987). Rawatan pembedahan terdiri daripada menjahit dinding perut ke lapisan otot dengan pengikatan arteri yang berdarah atau pengasingan kawasan patologi dinding gastrik dalam tisu yang sihat. Embolisasi vaskular mungkin berkesan.

Gastritis hemoragik akut biasanya dikaitkan dengan pengambilan ubat (aspirin, NSAID) dan alkohol. Gastritis hemoragik selalunya bersifat erosif dan sering berkembang sebagai keadaan tekanan pada pesakit dengan sepsis, terbakar, trauma bersamaan yang teruk, peritonitis, kegagalan pernafasan akut, infarksi miokardium, serta selepas campur tangan pembedahan yang teruk pada tempoh awal selepas operasi. Diagnosis pembezaan ulser gastrik pendarahan akut dengan gastritis hemoragik hanya boleh dilakukan menggunakan pemeriksaan endoskopik. Sangat sukar untuk menghentikan pendarahan dalam gastritis hemoragik akut, kerana, sebagai peraturan, kawasan besar mukosa gastrik berdarah dengan kuat. Penggunaan parenteral pencegahan dan terapeutik antacid dan H-blocker, lavage gastrik dengan larutan ais sejuk, pengairan membran mukus dengan larutan kaprofer semasa endoskopi, pentadbiran intravena agen hemostatik, fibrinolisis dan perencat vasopressin, pemindahan darah segar dan jisim platelet adalah penting.

Punca 3 hingga 20% daripada semua saluran gastrousus adalah hancur tumor perut. Dalam kebanyakan kes, pendarahan sedemikian dicirikan oleh kehilangan darah yang sederhana, selalunya berhenti dengan sendirinya, dan kemudian boleh disambung semula. Muntah berdarah dan melena klasik tidak selalunya seperti pendarahan ulser, tetapi najis mungkin berwarna gelap. Diagnosis ditubuhkan atau dijelaskan oleh endoskopi. Dengan kanser lanjutan, dipadamkan, gejala atipikal adalah mungkin. Dalam diagnosis kes yang rumit, sebagai tambahan kepada pemeriksaan endoskopik, peranan radiografi perut adalah penting.

Bantuan kecemasan terdiri daripada elektro- atau fotokoagulasi endoskopik dengan laser, kauterisasi dengan larutan pekat kaprofer. Selepas itu, serta jika terapi hemostatik tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan, jumlahnya bergantung pada lokasi tumor dan peringkat proses kanser.

polip perut jarang menyebabkan pendarahan akut. Pendarahan besar-besaran lebih kerap berlaku dengan tumor benigna seperti leiomyoma, neurofibroma, dan lain-lain. Selain itu, ia boleh menjadi manifestasi pertama mereka (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematbilia- pendarahan dari saluran hempedu. Fistula arteriobiliary terbentuk akibat trauma, biopsi hati, abses hati, kanser, dan aneurisma arteri hepatik. Selalunya terdapat gabungan tanda-tanda saluran gastrousus dengan kolik hepatik dan jaundis. Dengan endoskopi, kehadiran darah dalam duodenum dan pelepasannya dari puting Vater dicatatkan. Sebagai langkah terapeutik, embolisasi terpilih pada arteri hepatik mungkin disyorkan, dan jika tidak berkesan, pengikatannya.

Endometriosis gastrousus agak jarang berlaku. Diagnosis boleh dibuat dengan masalah saluran gastrousus berulang yang berlaku serentak dengan haid. Kemunculan melena atau najis gelap atau hematochezia didahului oleh sakit perut. Pemeriksaan endoskopik mesti dijalankan pada ketinggian pendarahan, tetapi sangat jarang untuk mengesan kawasan pendarahan mukosa gastrik atau usus semasa endoskopi atau kolonoskopi. Dengan usia, pendarahan seperti itu berkurangan dan berhenti semasa menopaus.

Aneurisma aorta dan cabang arteri seliak Apabila pecah, ia boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, selalunya membawa maut. Mereka biasanya didahului oleh pendarahan prodromal kecil - "harbingers". Pendarahan duodenal digambarkan sebagai akibat daripada berlakunya fistula aortointestinal akibat kegagalan anastomotik selepas penggantian aorta untuk lesi aterosklerotik dan sindrom Leriche.

Pendarahan dari saluran gastrousus yang lebih rendah

Dalam 15% kes, GIB berlaku di bawah ligamen trigeminal, dalam 1% kes - dalam usus kecil, dalam 14% - dalam kolon dan rektum.

Diagnostik. Maklumat penting boleh disediakan dengan menyoal teliti pesakit dan sejarah perubatan yang dikumpul dengan baik (Jadual 2). Sekiranya terdapat darah dalam najis, adalah penting untuk mengetahui sama ada darah bercampur dengan najis (sumbernya terletak tinggi) atau dikeluarkan dalam bentuk yang agak tidak berubah pada akhir pergerakan usus, yang lebih tipikal untuk tumor berdarah rendah dan buasir.

Jadual 2. Nilai diagnostik sindrom kesakitan semasa pendarahan dari saluran gastrousus yang lebih rendah (A. Sheptulin, 2000)

Palpasi rongga perut dan pemeriksaan digital dubur adalah wajib bagi semua pesakit. Pemeriksaan rektum digital, mengikut statistik, membolehkan kita mengenal pasti sehingga 30% daripada semua tumor kolon, termasuk yang rumit oleh pendarahan. Peringkat seterusnya diagnosis adalah anoskopi dan rectosigmoidoscopy, keberkesanannya untuk penyakit onkologi kolon adalah 60%. Dengan kehadiran najis berlarutan, yang boleh menjadi akibat daripada kedua-dua pendarahan gastroduodenal dan pendarahan dari ileum dan bahagian kanan kolon, aspirasi nasogastrik melalui siasatan dan endoskopi disyorkan untuk mengecualikan patologi perut dan duodenum. Kolonoskopi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi kolon, tetapi dengan pendarahan yang kuat ia agak sukar untuk dilakukan. Sekiranya pendarahan berhenti sekurang-kurangnya buat sementara waktu, maka dengan bantuan prosedur ini pelbagai jenis patologi, termasuk vaskular, boleh didiagnosis.

Arteriografi mesenterik semasa pendarahan usus membolehkan anda mengenal pasti ekstravasasi kontras dan menentukan sisi dan penyetempatan anggaran sumber pendarahan. Angiografi adalah satu-satunya kaedah untuk mendiagnosis pendarahan dalam usus kecil; ia memungkinkan untuk menyuntik vasopressin terus ke dalam arteri yang berdarah. Ekstravasasi ditentukan hanya dengan pendarahan yang cukup besar, tetapi walaupun tanpa tanda-tandanya, arteriogrophy dapat mengesan patologi vaskular yang menjadi punca pendarahan. Scintigraphy dengan eritrosit yang dilabelkan dengan 99 Tc atau dengan platelet yang dilabelkan dengan In radioaktif adalah kaedah yang lebih sensitif; punca pendarahan dikesan walaupun pada intensiti yang agak rendah, tetapi scintigraphy memerlukan banyak masa dan oleh itu tidak boleh dianggap sebagai kaedah diagnostik kecemasan. Kaedah pemeriksaan X-ray kontras (irrigoscopy dan irrigography) tidak dapat mengenal pasti punca pendarahan, tetapi boleh membantu dalam diagnosis tumor, diverticulosis, intususepsi dan penyakit lain yang rumit oleh pendarahan.

Penyebab utama pendarahan dari saluran gastrousus yang lebih rendah dan terapi khusus mereka

Salah satu punca hematochezia yang paling biasa pada pesakit tua ialah diverticulosis kolon. Kekerapan patologi ini meningkat dengan usia; selepas 70 tahun, diverticula dikesan semasa kolonoskopi pada setiap pesakit ke-10. Pembentukan diverticula dipromosikan oleh gaya hidup yang tidak aktif, disfungsi kolon (kecenderungan untuk sembelit), dysbiosis usus. Pendarahan, selalunya besar-besaran, merumitkan perjalanan diverticulosis dalam 10-30% kes. Adalah dipercayai bahawa diverticula paling kerap disetempat di kolon menurun dan sigmoid, tetapi ia juga ditemui di kolon melintang dan di bahagian kanan kolon. Pendarahan dengan diverticulosis mungkin didahului oleh sakit perut, tetapi selalunya ia bermula secara tiba-tiba dan tidak disertai dengan sakit. Pendarahan mungkin berhenti dengan sendirinya dan berulang selepas beberapa jam atau hari. Dalam hampir separuh daripada kes, pendarahan berlaku sekali.

Terapi konservatif (transfusi darah segar, platelet, pentadbiran asid α-aminocaproic, decinone, pentadbiran vasopressin ke dalam arteri mesenterik semasa angiografi) berkesan pada kebanyakan pesakit. Di sesetengah klinik, selepas angiografi, embolisasi transcatheter digunakan (A. Sheptulin, 2000). Jika sumber pendarahan dikesan semasa kolonoskopi, yang agak jarang berlaku, anda juga boleh bergantung pada kesan langkah hemostatik tempatan (electrocoagulation, pengairan caprofer). ). Dengan pendarahan yang berterusan atau berulang, perlu menggunakan campur tangan pembedahan (reseksi kolon, jumlahnya lebih kecil, lebih tepat diagnosis topikal).

Pada polip kolon Pendarahan kadang-kadang berlaku dalam kes pemisahan spontan tangkai polip atau, lebih kerap, dalam kes keradangan dan ulser permukaannya.

Pendarahan besar-besaran akibat hancur tumor ganas kolon sangat jarang berlaku. Selalunya, pendarahan terputus-putus kronik diperhatikan dalam bentuk "ludah" kecil darah, kadang-kadang bercampur dengan lendir atau, jika tumor terletak tinggi, dengan perubahan warna dan konsistensi najis.

Pendarahan intensiti sederhana atau rendah mungkin berlaku dengan kolitis tidak spesifik(kolitis ulseratif tidak spesifik dan penyakit Crohn), tuberkulosis usus dan kolitis berjangkit akut. Penyakit ini dicirikan oleh sakit perut sebelum kemunculan darah, yang biasanya bercampur dengan lendir. Kolonoskopi memainkan peranan penting dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan pendarahan kolitik, yang memungkinkan untuk mengenal pasti perbezaan dalam manifestasi endoskopik penyakit individu. Pemeriksaan morfologi sampel biopsi dinding usus membantu menjelaskan diagnosis.

Embolisme dan trombosis saluran mesenterik dengan lesi oterosklerotik pada orang tua, endarteritis dan vaskulitis sistemik pada pesakit yang lebih muda, embolisme dari rongga jantung (dengan infarksi miokardium, kecacatan jantung) atau dari aorta (dengan lesi aterosklerotiknya) boleh menyebabkan gangguan akut peredaran mesenterik, lesi iskemia dan usus infarksi hemoragik, yang ditunjukkan oleh pembebasan sejumlah besar darah yang diubah. Pendarahan sedemikian dicirikan oleh sindrom kesakitan yang ketara sebelum itu, mual, muntah, dan kadang-kadang keadaan kolaptoid, dan apabila penyakit itu berlanjutan, peningkatan gejala mabuk dan fenomena peritoneal.

Dalam kes infarksi hemoragik kolon, bergantung pada peringkat penyakit, kolonoskopi mendedahkan kawasan besar edematous, sianotik atau mukosa yang direndam darah dengan peningkatan pendarahan, dan pendarahan submukosa berganda. Kemudian, ulser pendarahan dangkal muncul, kawasan nekrosis mungkin berlaku, diikuti oleh perpecahan tisu dan perforasi. Dengan oklusi tinggi arteri mesenterik superior, infarksi dan nekrosis keseluruhan usus kecil dan separuh kanan kolon adalah mungkin; dalam kes trombosis arteri mesenterik inferior, disebabkan oleh kehadiran kolateral vaskular yang kuat, infarksi biasanya terhad kepada kolon sigmoid.

Dalam situasi diagnostik yang kompleks, angiografi sangat berguna - sifat gangguan aliran darah, penyetempatan dan tahap oklusi, dan kehadiran cagaran ditetapkan dengan tepat. Jika infarksi usus disyaki, laparoskopi menyediakan maklumat diagnostik yang penting.

Rawatan pesakit dengan pendarahan usus terhadap latar belakang gangguan akut peredaran mesenterik biasanya pembedahan. Oleh kerana darah dalam lumen usus biasanya muncul pada peringkat infarksi usus, yang menunjukkan dekompensasi peredaran mesenterik, reseksi bahagian usus yang tidak dapat diubah semula dilakukan, yang ditambah dengan campur tangan pada saluran mesenterik untuk memulihkan peredaran darah ke bahagian selebihnya yang berdaya maju (V. Savelyev dan I. Spiridonov, 1986).

Punca pendarahan usus yang agak jarang berlaku - angiomatosis hemoragik kolon dan usus kecil, yang menunjukkan dirinya sebagai angiodysplasia, dikenali sebagai Penyakit Rendu-Osler-Weber (sindrom). Diagnosis difasilitasi oleh kolonoskopi video resolusi tinggi moden, yang memungkinkan untuk mengesan walaupun perubahan kecil dalam corak vaskular mukosa.

Hemangioma kapilari dan kavernosa dan angiodisplasia usus kecil dan besar(kecacatan arteriovenous), menurut A. Sheptulin (2000), adalah punca pendarahan usus besar-besaran dalam 30% kes. Secara klinikal, penyakit ini ditunjukkan terutamanya oleh pendarahan dari rektum semasa pergerakan usus dan tanpa mengiranya. Dengan hemangioma gua, pendarahan besar-besaran mungkin, disertai dengan keruntuhan. Kadang-kadang, terdapat rasa sakit di bahagian bawah abdomen, yang semakin meningkat sebelum pendarahan. Angioma rektum dicirikan oleh keinginan palsu untuk membuang air besar, rasa kosong yang tidak lengkap, dan kadang-kadang sembelit berlaku. Diagnosis pembezaan dengan punca lain hematochezia, terutamanya kolitis tidak spesifik pendarahan, batuk kering usus, buasir, adalah sangat sukar.

Peranan utama dalam diagnosis hemongioma kolon dimainkan oleh rektosigmoidoskopi dan kolonoskopi. Pemeriksaan endoskopik mendedahkan warna ungu kebiruan pada mukosa usus di kawasan yang terhad, ketiadaan lipatan tipikal, diluaskan, berliku-liku, saluran membonjol membentuk plexus yang tidak teratur, dengan jelas ditandakan dari kawasan mukosa yang tidak berubah. Biopsi formasi sedemikian boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran, yang boleh menjadi sangat sukar untuk dihentikan. Kaedah utama dan paling radikal untuk merawat hemangioma usus adalah pembedahan, walaupun, menurut V. Fedorov, taktik rawatan memerlukan pendekatan pembezaan. Dengan perkembangan pendarahan besar-besaran dari hemangioma rendah, M. Anichkin et al. (1981) melakukan embolisasi dan pengikatan arteri rektum superior, yang menghentikan pendarahan, walaupun buat sementara waktu. Dalam kes pendarahan kecil dan berulang secara berkala yang tidak menjejaskan keadaan umum pesakit, pendekatan tunggu dan lihat boleh diterima. Selepas pendarahan berhenti, angioma kecil bahagian distal kolon boleh dikeluarkan dengan electroexcision atau tertakluk kepada skleroterapi.

Penyebab paling biasa pendarahan rektum adalah buasir. Lebih daripada 10% populasi dewasa menderita buasir; pembebasan darah segar dari rektum adalah salah satu gejala utamanya. Darah merah dengan buasir biasanya menjadi ketara pada penghujung pergerakan usus. Najis mengekalkan warna normalnya. Pendarahan mungkin disertai dengan rasa sakit dan rasa terbakar dalam dubur, yang semakin meningkat semasa dan selepas pergerakan usus. Selalunya, buasir gugur apabila meneran. Dalam kes pendarahan buasir besar-besaran, terapi hemostatik aktif diperlukan. Untuk pendarahan berulang, glivenol secara lisan (1 kapsul 4 kali sehari) dan suppositori dengan trombin atau adrenalin disyorkan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan suntikan ubat sclerosing. Kaedah rawatan radikal termasuk pelbagai jenis hemorrhoidectomy. Gambar klinikal yang serupa diberikan fisur dubur. Untuk diagnosis pembezaan dengan pendarahan hemoroid, sebagai peraturan, pemeriksaan rektum digital dan anoskopi adalah mencukupi.

Pendarahan yang ketara pada zaman kanak-kanak boleh disebabkan oleh ulser membran mukus Diverticulum Meckel. Gambar klinikal sangat serupa dengan manifestasi apendisitis akut; diagnosis pada kebanyakan pesakit ditubuhkan semasa appendectomy. Pada kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan, pelepasan dari dubur sebahagian darah dengan lendir (kelihatan seperti jeli raspberi) dalam kombinasi dengan kebimbangan dan menjerit adalah gejala utama intususepsi kolon - penyakit akut yang sangat biasa pada usia ini. Untuk diagnosis dan kadangkala rawatannya, irigoskopi udara digunakan (suntikan udara berdos ke dalam kolon di bawah kawalan skrin X-ray).

Pakar hematologi

Pendidikan tinggi:

Pakar hematologi

Universiti Perubatan Negeri Samara (SamSMU, KMI)

Tahap pendidikan - Pakar
1993-1999

Pendidikan tambahan:

"Hamatologi"

Akademi Perubatan Pendidikan Lepasan Ijazah Rusia

Statistik menunjukkan: sepersepuluh pesakit di jabatan pembedahan dimasukkan ke hospital dengan pendarahan saluran gastrousus. Biasanya, pesakit dihantar dengan ambulans, kurang kerap mereka dimasukkan dari jabatan terapeutik. Rawatan selalunya terdiri daripada terapi untuk patologi yang mendasari dan langkah-langkah untuk menambah darah yang hilang. Operasi ini ditunjukkan untuk masalah usus yang serius (iskemia vaskular, trombosis, kematian tisu).

Pendarahan gastrousus

Pakar mengaitkan pendarahan gastrousus (GIB) kepada akibat negatif penyakit tertentu yang mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit. Kehilangan darah boleh mencapai sehingga empat liter, dan oleh itu memerlukan campur tangan perubatan segera. Pendarahan dari usus dibahagikan mengikut:

• dengan punca perkembangan (ulseratif, bukan ulseratif);
• dengan sifat kehilangan darah (akut, kronik);
• dengan gejala (ternyata, tersembunyi);
• Dari masa ke masa, manifestasi (tunggal, berulang).

Punca pendarahan usus

Penyebab pendarahan usus adalah pelbagai:

Pendarahan usus selalunya disebabkan oleh lesi vaskular (sklerosis, trombosis, pecah) dan gangguan dalam tindak balas badan untuk mencegah dan menghentikan kehilangan darah. Selalunya faktor ini muncul serentak. Kehilangan darah dari ulser perut dan bahagian awal usus kecil biasanya berlaku semasa pemburukan patologi kronik dan diprovokasi oleh pencairan purulen dinding kapal. Kadang-kadang pendarahan dari rektum berlaku selepas sembelit yang berpanjangan. Pada bayi, pendarahan mungkin disebabkan oleh volvulus usus, pada kanak-kanak yang lebih tua - disebabkan oleh pembentukan polip dalam kolon.

Manifestasi pendarahan usus

Manifestasi pendarahan gastrousus dipengaruhi oleh penyetempatan kehilangan darah. Gejala pendarahan usus yang paling ketara ialah darah dalam najis dan muntah. Darah merah muncul dalam muntah apabila darah bocor dari hakisan, vena varikos esofagus dan dari perut. Ia memperoleh warna coklat selepas tindak balas dengan asid hidroklorik semasa pendarahan ulseratif dan dalam patologi Mallory-Weiss. Darah dalam najis juga tidak berubah - dengan pendarahan ulser seketika lebih daripada 100 ml atau dengan pendarahan dari bahagian bawah saluran penghadaman. Dengan pendarahan gastrousus yang berpanjangan dari bahagian atas, najis berwarna hitam dan berlarutan. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya tanda pendarahan ulseratif yang tidak jelas. Jika darah dikeluarkan dari usus kecil, perut atau bahagian awal usus besar, ia biasanya diagihkan sama rata dalam najis. Pendarahan di rektum dicirikan oleh pembekuan darah dalam najis biasa. Tumor rektum menimbulkan keinginan palsu untuk membuang air besar. Sebagai tambahan kepada penampilan darah dalam najis dan muntah, terdapat tanda-tanda pendarahan lain dari usus:

• pening;
• kelemahan otot;
• "bintik" dan tudung di mata;
• peluh melekit;
• pucat.

Tanda-tanda bergantung pada banyaknya kehilangan darah dan berkisar dari kelemahan sedikit hingga koma. Tetapi walaupun ketiadaan gejala umum tidak mengecualikan risiko pendarahan usus.

Urat varikos saluran gastrousus

Esofagus masuk ke dalam perut, membentuk plexus vena. Vena portal, yang mengambil darah dari usus, menumpu dengan vena kava superior, yang mengandungi darah dari bahagian atas badan. Tekanan tinggi menyebabkan urat membengkak dan rosak, menyebabkan pendarahan.

Pada mulanya, pesakit tidak menyedari patologi - tidak ada gejala yang jelas. Pendarahan usus terbuka secara tiba-tiba dan kadangkala sangat besar sehingga membawa kepada kematian.

Vaskulitis sistemik

Henoch-Schönlein purpura dan periarteritis nodosa adalah patologi autoimun yang menjejaskan dinding saluran darah dan meningkatkan pendarahan mereka. Sesetengah vaskulitis sistemik ditunjukkan oleh pendarahan dari perut. Tanda-tanda kehilangan darah muncul serentak dengan gejala patologi yang mendasari.

Aterosklerosis, tekanan darah tinggi

Tekanan darah tinggi dalam saluran yang terjejas oleh aterosklerosis meningkatkan risiko pecah dindingnya akibat kecederaan atau perubahan mendadak dalam tekanan. Dalam keadaan sedemikian, pendarahan usus tidak dapat dielakkan. Sebelum pendarahan gastrik berlaku, tanda-tanda ciri hipertensi muncul. Kadangkala tekanan darah meningkat tanpa gejala.

Hemofilia

Patologi keturunan yang dicirikan oleh pembekuan darah yang lemah dan pendarahan. Ia muncul secara eksklusif pada lelaki. Pendarahan usus pada pesakit hemofilia boleh disebabkan oleh pengambilan ubat anti-radang nonsteroid, serta pemburukan ulser peptik, gastritis erosif, dan buasir.

Efusi darah ke dalam omentum dan mesenterium memerlukan pembezaan daripada halangan usus dan apendisitis akut. Hemofilia dicirikan oleh kehilangan darah yang tertangguh - ia tidak muncul serta-merta selepas kecederaan, kadang-kadang selepas 12 jam atau lebih.

Leukemia akut dan kronik

Penyakit darah onkologi yang mengganggu proses pembentukan darah dalam sumsum tulang merah memberi kesan negatif kepada pembentukan platelet, yang penting untuk pembekuan darah. Dalam satu perempat pesakit, leukemia akut berkembang menjadi bentuk hemoragik, yang ditunjukkan oleh kehilangan darah yang teruk, termasuk dari saluran pencernaan. Leukemia sedemikian berkembang dengan sangat cepat - pendarahan usus besar berakhir dengan kematian. Gejala pendarahan, terutamanya dari saluran saluran gastrousus, muncul lebih kerap dalam bentuk kronik leukemia limfositik.

Diatesis hemoragik

Sekumpulan patologi yang diperoleh dan keturunan yang dicirikan oleh pembekuan darah yang lemah dan peningkatan pendarahan. Pendarahan usus yang disebabkan oleh diatesis hemoragik jarang diperhatikan dan menyumbang kurang daripada 1% daripada semua kehilangan darah akut dalam saluran gastrousus. Mereka boleh menyebabkan penyakit:

• mengganggu kebolehtelapan vaskular;
• memberi kesan negatif kepada tindak balas badan yang membantu menghentikan pendarahan;
• keabnormalan saluran darah kecil atau patologi kroniknya.

Kekurangan vitamin K

Vitamin K penting untuk pembekuan darah. Kekurangannya menyebabkan pendarahan yang berlebihan, pengaliran darah ke dalam pelbagai organ, dan pendarahan dalaman. Penyebab utama kekurangan vitamin K:

• kandungan rendah dalam makanan yang diambil;
• penyerapan usus yang lemah;
• penggunaan berlebihan dalam kes patologi hati.

Untuk menentukan sama ada badan anda mempunyai cukup vitamin K, anda perlu mencubit diri anda di belakang tangan anda dan menarik balik kulit. Dalam keadaan ini, kira hingga 60. Lebam atau kemerahan yang ketara yang muncul di tapak pendedahan menunjukkan kekurangan vitamin K.

Hipoprotrombinemia

Pelbagai bahan terlibat dalam proses pembekuan darah, termasuk prothrombin. Kekurangannya dalam darah boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Dalam pesakit yang didiagnosis dengan hipotrombinemia, pendarahan diperhatikan hanya dalam kes penurunan ketara dalam tahap prothrombin. Kemudian lebam muncul pada badan pesakit, dan pendarahan yang tidak dapat dijelaskan berlaku, termasuk pendarahan usus.

Pekat kompleks protrombin yang tidak diaktifkan virus membantu melawan pendarahan dalam keadaan sedemikian. Sekiranya berlaku kecederaan dan pembedahan, pesakit sedemikian berada di bawah pengawasan perubatan. Terapi dan pencegahan boleh dijalankan menggunakan plasma beku.

Diagnosis pendarahan gastrik

Gejala pendarahan usus adalah serupa dengan pendarahan nasofaring - jika ditelan, ia boleh menembusi saluran gastrousus. Di samping itu, darah kadang-kadang memasuki saluran pernafasan semasa muntah. Dalam kes sedemikian, diagnosis yang berbeza diperlukan. Pendarahan besar-besaran dari esofagus harus dibezakan daripada nekrosis otot jantung. Muntah diperhatikan secara eksklusif dengan kehilangan darah; serangan jantung dicirikan oleh rasa sakit di kawasan dada. Sekiranya seorang wanita dalam usia reproduktif, kehilangan darah akibat kehamilan ektopik mesti dikecualikan.

Kaedah diagnostik standard untuk pendarahan usus:

• mengambil anamnesis;
• pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan digital-rektum rektum;
• hemostasiogram dan ujian darah klinikal;
• pemeriksaan najis;
• kajian instrumental (terutamanya endoskopi).

Terapi untuk pendarahan usus

Rawatan pendarahan usus melibatkan:

• menyediakan pesakit dengan rehat tidur, tidak termasuk tekanan psiko-emosi dan fizikal;
• mengetahui punca kehilangan darah;
• pengisian semula darah yang hilang melalui infusi intravena penyelesaian penggantian darah; dalam kes kehilangan darah yang ketara - melalui pemindahan darah penderma dan komponennya;
• penggunaan ubat penghenti darah dan ubat yang mengandungi zat besi (untuk menghapuskan anemia);
• prosedur pembedahan.

Dengan pendarahan yang banyak dan berulang, terapi pembedahan selalunya menjadi pilihan terakhir untuk menyelamatkan pesakit. Pembedahan segera ditunjukkan apabila ulser berlubang dan adalah mustahil untuk menghentikan kehilangan darah dengan ubat-ubatan, termasuk apabila darah bocor dari rektum. Pembedahan biasanya dilakukan pada fasa awal kehilangan darah - keputusan operasi kemudiannya kurang memberangsangkan.

Pertolongan cemas untuk pendarahan usus

Jika anda mengesyaki pendarahan esofagus, anda harus menghubungi pasukan kecemasan. Sebelum ketibaannya, anda perlu mengambil langkah-langkah yang perlu:

• baringkan pesakit dengan kaki ditinggikan;
• tidak termasuk pengambilan makanan dan cecair;
• letakkan pek ais atau objek sejuk lain di kawasan pendarahan;
• berikan agen hemostatik (Dicynon).

Anda tidak boleh cuba membilas perut atau menggunakan enema. Sekiranya anda mengalami pendarahan dari rektum, anda tidak sepatutnya duduk - ini akan menyebabkan aliran darah ke urat pelvis dan memperhebatkan fenomena. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, anda boleh menggunakan ammonia. Sehingga doktor tiba, adalah perlu untuk memantau pernafasan dan degupan jantungnya.

Pemulihan selepas pendarahan perut

Selepas mengalami kehilangan darah, pesakit berpuasa selama beberapa hari, nutrien diberikan secara intravena. Kemudian telur mentah, susu, dan jeli buah dimasukkan ke dalam dietnya. Selepas seminggu, anda dibenarkan makan keju kotej, bubur parut, telur rebus lembut, soufflé daging, dan jeli.

Selepas kehilangan darah, masa diperlukan untuk memulihkan struktur organ yang terjejas dan menyembuhkan lesi. Diet yang ketat harus diikuti selama sekurang-kurangnya enam bulan. Pada masa ini, sebarang aktiviti fizikal adalah dilarang.

Selepas enam bulan, pesakit perlu diperiksa semula dan mulai sekarang ikuti semua cadangan ahli gastroenterologi. Persoalan tentang kesesuaian rawatan sanatorium-resort harus dibincangkan dengan doktor.

Sukar untuk membuat ramalan tentang hasil pendarahan usus, ia dipengaruhi oleh pelbagai faktor. Kematian akibat pendarahan dari saluran gastrousus sentiasa agak tinggi. Perkara yang paling penting ialah mengenal pasti patologi yang membawa kepada kehilangan darah dalam masa dan menyerang secara preemptively dengan mengatur rawatan yang mencukupi.

Di mana darah mengalir ke dalam lumen perut. Secara umum, istilah "pendarahan gastrousus" biasanya digunakan dalam perubatan. Ia lebih umum dan merujuk kepada semua pendarahan yang berlaku dalam saluran penghadaman (esofagus, perut, usus kecil dan besar, rektum).

Fakta Pendarahan Perut:

• Keadaan ini adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk dimasukkan ke hospital pesakit di hospital pembedahan.
• Hari ini, lebih daripada 100 penyakit diketahui yang boleh disertai dengan pendarahan dari perut dan usus.
• Kira-kira tiga perempat (75%) daripada semua pendarahan dari perut atau duodenum adalah disebabkan oleh ulser.
• Pendarahan berlaku pada kira-kira setiap kelima pesakit yang mengalami ulser perut atau duodenal dan tidak menerima rawatan.

Ciri-ciri struktur perut

Anatomi perut

• bahagian pintu masuk (kardia)– peralihan esofagus ke dalam perut dan kawasan perut serta-merta bersebelahan dengan tempat ini;
• fundus perut– bahagian atas organ, yang kelihatan seperti peti besi;
• badan perut- bahagian utama organ;
• bahagian keluar (pilorus perut)- peralihan perut ke dalam duodenum dan kawasan perut segera bersebelahan dengan tempat ini.

• Membran mukus. Ia sangat nipis, kerana ia hanya terdiri daripada satu lapisan sel. Mereka menghasilkan enzim perut dan asid hidroklorik.
• Otot. Disebabkan oleh tisu otot, perut boleh mengecut, bercampur dan menolak makanan ke dalam usus. Di persimpangan esofagus ke dalam perut dan perut ke dalam duodenum terdapat dua sfinkter otot. Bahagian atas menghalang kandungan perut daripada memasuki esofagus, dan bahagian bawah menghalang kandungan duodenum daripada memasuki perut.
• Cangkang luar adalah lapisan nipis tisu penghubung.

Fungsi perut

• asid hidroklorik– memusnahkan protein, mengaktifkan beberapa enzim pencernaan, menggalakkan pembasmian kuman makanan;
• pepsin– enzim yang memecahkan molekul protein yang panjang kepada yang lebih pendek;
• gelatinase– enzim yang memecahkan gelatin dan kolagen.

Bekalan darah ke perut

Di persimpangan esofagus dan perut terdapat plexus vena. Dalam sesetengah penyakit, urat yang terdiri daripada mengembang dan mudah cedera. Ini membawa kepada pendarahan teruk.

Jenis-jenis pendarahan perut

• ulseratif– disebabkan oleh penyakit ulser peptik, yang paling biasa;
• bukan ulser- atas sebab lain.

Bergantung pada tempoh pendarahan:

• pedas– berkembang dengan cepat dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan;
• kronik- kurang sengit, tahan lama.

• jelas– nyatakan diri mereka dengan jelas, semua gejala hadir;
• tersembunyi- tidak ada gejala, ini biasanya ciri pendarahan gastrik kronik - hanya pucat pesakit yang diperhatikan.

Punca pendarahan perut

Punca pendarahan perut	Mekanisme pembangunan	Ciri-ciri manifestasi
Penyakit perut itu sendiri
Ulser perut	Dalam kira-kira 15%-20% pesakit, ulser gastrik adalah rumit oleh pendarahan. Punca pendarahan dalam ulser gastrik: kerosakan langsung ke kapal oleh jus gastrik; perkembangan komplikasi - menyekat lumen kapal dengan trombus, menyebabkan ia pecah.	Gejala utama ulser perut: sakit, yang berlaku atau menjadi lebih kuat sejurus selepas makan; muntah, selepas itu pesakit berasa lebih baik; berat dalam perut– disebabkan fakta bahawa makanan terkumpul di dalam perut dan meninggalkannya dengan lebih perlahan;
Tumor ganas perut	Kanser perut mungkin berlaku secara bebas atau merupakan komplikasi penyakit ulser peptik. Apabila tumor mula hancur, pendarahan berlaku.	Gejala utama kanser perut: selalunya penyakit itu berkembang pada orang yang lebih tua; kelemahan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, ketidakselesaan di dalam perut; muntah makanan yang dimakan; sakit di bahagian atas abdomen, terutamanya di sebelah kiri; rasa berat, rasa kenyang dalam perut.
Diverticulum gastrik	Diverticulum- Ini adalah tonjolan di dinding perut. Untuk memahami rupanya, anda boleh bayangkan sarung tangan pembedahan getah: setiap "jari" adalah "diverticulum". Penyakit ini jarang berlaku. Pendarahan berlaku akibat kerosakan pada saluran akibat keradangan dinding diverticulum.	Gejala utama diverticulum gastrik: selalunya diverticulum adalah asimtomatik dan hanya dikesan semasa peperiksaan; sendawa, menelan udara semasa makan; rasa tidak selesa yang tidak dapat difahami di dalam perut; sakit lemah yang membosankan; Kadang-kadang diverticulum menunjukkan dirinya sebagai sakit yang agak teruk, pucat, dan penurunan berat badan.
Hernia diafragma	Hernia diafragma adalah penyakit di mana bahagian perut naik melalui bukaan diafragma ke dalam rongga dada. Punca pendarahan dengan hernia diafragma: kerosakan pada mukosa esofagus jus gastrik, yang dibuang ke dalamnya; Ulser yang merumitkan hernia diafragma.	Pendarahan dengan hernia diafragma berkembang pada kira-kira 15%-20% pesakit. Dalam kebanyakan kes, ia tersembunyi, iaitu, tidak disertai oleh sebarang gejala. Tetapi ia juga boleh menjadi agak kuat.
polip perut	polip perut Ini adalah tumor benigna yang agak biasa. Pendarahan berlaku akibat: ulserasi polip di bawah pengaruh jus gastrik; kecederaan polip; gangguan peredaran darah(contohnya, jika polip bertangkai besar berpusing atau "jatuh" ke dalam duodenum dan tercekik).	Polip biasanya tidak menunjukkan diri mereka sebelum pendarahan bermula. Jika mereka cukup besar, laluan makanan melalui perut terganggu.
Sindrom Mallory-Weiss	Sindrom Mallory-Weiss - pendarahan yang berlaku apabila membran mukus pecah di persimpangan esofagus dan perut. Punca: muntah yang berpanjangan akibat keracunan alkohol, pengambilan sejumlah besar makanan; faktor predisposisi ialah hernia diafragma, keadaan di mana bahagian perut terkeluar melalui pembukaan diafragma esofagus ke dalam rongga dada.	Pendarahan boleh menjadi sangat kuat, sehinggakan pesakit boleh mati jika rawatan perubatan kecemasan tidak disediakan.
Gastritis berdarah	Sejenis gastrik di mana hakisan (kecacatan permukaan) muncul pada mukosa gastrik dan terdapat risiko pendarahan.	Gejala utama: ketidakselesaan, sakit di bahagian atas abdomen selepas makan makanan, terutamanya pedas, masam, salai, goreng, dll.; penurunan selera makan dan penurunan berat badan; pedih ulu hati, sendawa; pening dan muntah; kembung, berat di perut; kehadiran darah dalam muntah dan najis.
Ulser tekanan	Tekanan mempunyai kesan negatif pada banyak organ dalaman. Seseorang yang sering gugup mempunyai kemungkinan yang lebih tinggi untuk mengembangkan pelbagai patologi. Semasa tekanan yang teruk dalam keadaan yang melampau, korteks adrenal mula menghasilkan hormon (glukokortikoid), yang meningkatkan rembesan jus gastrik dan menyebabkan masalah peredaran darah dalam organ. Ini boleh menyebabkan ulser cetek dan pendarahan.	Selalunya sangat sukar untuk mengenal pasti ulser tekanan, kerana ia tidak disertai dengan sakit atau gejala teruk lain. Tetapi risiko pendarahan adalah tinggi. Ia boleh menjadi sangat sengit sehingga boleh menyebabkan kematian pesakit jika bantuan kecemasan tidak diberikan.
Penyakit vaskular
Urat varikos esofagus dan perut atas.	Di persimpangan esofagus dan perut terdapat plexus vena. Ia adalah persimpangan cabang vena portal (yang mengumpul darah dari usus) dan vena kava superior (yang mengumpul darah dari bahagian atas badan). Apabila tekanan dalam urat ini meningkat, ia mengembang, mudah cedera, dan pendarahan berlaku. Punca urat varikos esofagus: tumor hati; trombosis urat portal; leukemia limfositik kronik; mampatan vena portal dalam pelbagai penyakit.	Pada peringkat awal tiada gejala. Pesakit tidak mengesyaki bahawa dia mempunyai varises esofagus. Pendarahan berkembang secara tidak dijangka, dengan latar belakang keadaan kesihatan yang lengkap. Ia boleh menjadi sangat kuat sehingga ia cepat membawa kepada kematian.
Vaskulitis sistemik: periarteritis nodosa; Henoch-Schönlein purpura.	Vaskulitis sistemik- Ini adalah sekumpulan penyakit autoimun di mana saluran darah rosak. Dinding mereka terjejas, mengakibatkan peningkatan pendarahan. Beberapa vaskulitis sistemik menunjukkan dirinya dalam bentuk pendarahan gastrik.	Dengan vaskulitis sistemik, gejala pendarahan gastrik digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasari.
Aterosklerosis, tekanan darah tinggi.	Jika saluran darah rosak dan tekanan darah meningkat, terdapat risiko bahawa dinding salah satu saluran akan pecah semasa kecederaan atau lonjakan tekanan yang lain dan pendarahan akan berkembang.	Pendarahan gastrik didahului oleh gejala ciri hipertensi arteri: sakit kepala; pening; "tinnitus", "terapung di hadapan mata"; kelemahan, peningkatan keletihan; kemerahan berkala muka, rasa panas; kadang-kadang tiada gejala; apabila mengukur tekanan darah menggunakan tonometer, ternyata melebihi 140 mm. rt. Seni.
Gangguan pendarahan
Hemofilia	Penyakit keturunan yang ditunjukkan oleh gangguan pembekuan darah dan komplikasi teruk dalam bentuk pendarahan. Hanya lelaki yang menderita.
Leukemia akut dan kronik	Leukemia adalah tumor darah di mana hematopoiesis dalam sumsum tulang merah terganggu. Pembentukan platelet - platelet darah, yang diperlukan untuk pembekuan normal - terganggu.
Diatesis hemoragik	Ini adalah kumpulan besar penyakit, sebahagian daripadanya diwarisi, sementara yang lain berlaku semasa hidup. Kesemua mereka dicirikan oleh gangguan pembekuan darah dan peningkatan pendarahan.
Kekurangan vitamin K	Vitamin K memainkan peranan penting dalam proses pembekuan darah. Dengan kekurangannya, terdapat peningkatan pendarahan, pendarahan dalam pelbagai organ, dan pendarahan dalaman.
Hipoprotrombinemia	Sebilangan besar bahan yang berbeza mengambil bahagian dalam proses pembekuan darah. Salah satunya ialah prothrombin. Kandungannya yang tidak mencukupi dalam darah mungkin kongenital atau dikaitkan dengan pelbagai keadaan patologi yang diperolehi.

Gejala perut berdarah

Gejala/kumpulan gejala	Penerangan
Gejala biasa pendarahan dalaman– berkembang dengan pendarahan di mana-mana organ.	kelemahan, kelesuan; pucat; peluh sejuk; penurunan tekanan darah; nadi lemah yang kerap; pening dan tinnitus; kelesuan, kekeliruan: pesakit bertindak balas dengan perlahan terhadap persekitarannya, menjawab soalan dengan kelewatan; kehilangan kesedaran. Semakin kuat pendarahan, semakin cepat gejala ini berkembang dan meningkat. Dengan pendarahan akut yang teruk, keadaan pesakit merosot dengan cepat. Semua gejala meningkat dalam masa yang singkat. Jika bantuan kecemasan tidak diberikan, kematian mungkin berlaku. Dengan pendarahan gastrik kronik, pesakit mungkin mengalami sedikit pucat, kelemahan dan gejala lain untuk masa yang lama.
Muntah darah	Kemunculan muntah dan darah bergantung kepada sumber dan keamatan pendarahan: Pendarahan gastrik dicirikan oleh muntah yang menyerupai "ampas kopi." Muntah mengambil penampilan ini kerana fakta bahawa darah yang memasuki perut terdedah kepada asid hidroklorik. Sekiranya darah merah yang tidak berubah terdapat dalam muntah, maka dua pilihan adalah mungkin: pendarahan dari esofagus atau pendarahan arteri yang sengit dari perut, di mana darah tidak mempunyai masa untuk berubah di bawah pengaruh asid hidroklorik. Darah merah dengan buih mungkin menunjukkan pendarahan pulmonari. Hanya doktor pakar akhirnya boleh menentukan punca pendarahan, membuat diagnosis yang betul dan memberikan bantuan yang berkesan!
Darah dalam najis	Pendarahan perut dicirikan oleh melena - najis berwarna hitam. Ia memperoleh penampilan ini kerana fakta bahawa darah terdedah kepada jus gastrik yang mengandungi asid hidroklorik. Sekiranya terdapat kesan darah segar dalam najis, maka mungkin terdapat pendarahan usus dan bukannya pendarahan gastrik.

Sejauh manakah keadaan pesakit yang mengalami pendarahan gastrik?

• Ijazah ringan. Keadaan pesakit adalah memuaskan. Dia sedar. Pening ringan mengganggu saya. Nadi tidak lebih daripada 80 denyutan seminit. Tekanan darah tidak lebih rendah daripada 110 mm. rt. Seni.
• Keterukan sederhana. Pesakit pucat, kulit ditutup dengan peluh sejuk. Risau pening. Nadi meningkat kepada 100 denyutan seminit. Tekanan darah - 100-110 mm. rt. Seni.
• Pendarahan perut yang teruk. Pesakit pucat, sangat terhalang, menjawab soalan lewat, dan tidak bertindak balas terhadap persekitaran. Nadi lebih daripada 100 denyutan seminit. Tekanan darah di bawah 100 mm. rt. Seni.

Hanya doktor yang boleh menilai keadaan pesakit dengan secukupnya selepas pemeriksaan dan pemeriksaan. Pendarahan ringan boleh bertukar menjadi pendarahan teruk pada bila-bila masa!

Diagnosis pendarahan gastrik

Doktor mana yang patut anda hubungi jika anda mengalami pendarahan perut?

• untuk kesakitan dan ketidakselesaan di bahagian atas abdomen, loya, senak - berjumpa ahli terapi, ahli gastroenterologi;
• Sekiranya terdapat peningkatan pendarahan atau sejumlah besar lebam muncul pada badan, berjumpa dengan ahli terapi atau pakar hematologi.

Satu-satunya gejala yang mungkin menunjukkan kehadiran pendarahan kronik di dalam perut adalah najis berwarna hitam. Dalam kes ini, anda perlu segera menghubungi pakar bedah.

Dalam kes apakah anda perlu menghubungi ambulans?

• Kelemahan yang teruk, pucat, lesu, kemerosotan keadaan yang cepat.
• Hilang kesedaran.
• Muntah "ampas kopi".

Doktor ambulans akan segera memeriksa pesakit, mengambil langkah yang perlu untuk menstabilkan keadaannya dan membawanya ke hospital.

Apakah soalan yang mungkin ditanya oleh doktor?

Soalan yang mungkin ditanya pada temu janji anda:

• Apakah aduan yang anda risaukan pada masa ini? Bilakah mereka timbul? Bagaimanakah keadaan anda berubah sejak itu?
• Pernahkah anda mengalami pendarahan gastrousus pada masa lalu? Pernahkah anda menghubungi doktor yang mempunyai masalah yang sama?
• Adakah anda mempunyai ulser perut atau duodenum? Jika ya, untuk berapa lama? Apakah rawatan yang anda terima?
• Adakah anda mengalami simptom berikut: sakit bahagian atas perut, loya, muntah, sendawa, pedih ulu hati, senak, kembung perut?
• Adakah anda pernah menjalani pembedahan untuk penyakit perut dan urat perut? Jika ya, atas sebab apa dan bila?
• Adakah anda mengalami sebarang penyakit hati atau gangguan pendarahan?
• Berapa kerap dan dalam kuantiti yang anda minum alkohol?
• Adakah anda pernah mengalami pendarahan hidung?

Bagaimanakah doktor menilai pesakit yang mengalami pendarahan perut?

Apakah peperiksaan yang boleh ditetapkan?

Tajuk kajian	Penerangan	Bagaimana ia dijalankan?
Fibrogastroduodenoscopy	Pemeriksaan endoskopik, di mana doktor memeriksa membran mukus esofagus, perut, dan duodenum. Selalunya, adalah mungkin untuk menentukan lokasi dan sumber pendarahan.	Kajian dijalankan semasa perut kosong. Pesakit berbaring di atas sofa di sebelah kirinya. Anestesia membran mukus dilakukan menggunakan semburan. Corong khas diletakkan di antara gigi. Doktor memasukkan fibrogastroscope ke dalam perut pesakit melalui mulut - tiub fleksibel dengan kamera video mini di hujungnya. Pada masa ini, pesakit perlu bernafas secara mendalam melalui hidung. Biasanya pemeriksaan tidak mengambil banyak masa.
X-ray perut	Untuk mengenal pasti punca pendarahan gastrik, X-ray dengan kontras dilakukan. Doktor boleh menilai keadaan dinding organ, mengenal pasti ulser, tumor, hernia diafragma dan keadaan patologi lain.	Kajian dijalankan semasa perut kosong. Perut mesti kosong, jika tidak kontras tidak akan dapat mengisinya secara merata. Pesakit meminum larutan barium sulfat, bahan yang tidak menghantar x-ray. Selepas ini, X-ray diambil dalam kedudukan yang berbeza: berdiri, berbaring. Imej dengan jelas menunjukkan kontur perut yang dipenuhi dengan kontras.
Angiografi	Kajian kontras sinar-X pada saluran darah. Ia dilakukan apabila terdapat syak wasangka bahawa pendarahan gastrik adalah akibat daripada aterosklerosis atau gangguan vaskular lain.	Larutan kontras disuntik ke dalam vesel yang dikehendaki melalui kateter khas. Kemudian x-ray diambil. Kapal yang dicat jelas kelihatan pada mereka.
Pengimbasan radioisotop	Ia dijalankan mengikut petunjuk apabila tapak pendarahan tidak dapat dikesan dengan cara lain. Sel darah merah yang dilabelkan dengan bahan khas disuntik ke dalam darah pesakit. Mereka terkumpul di tapak pendarahan, selepas itu mereka boleh dikenal pasti dengan mengambil gambar menggunakan peranti khas.	Larutan yang mengandungi sel darah merah berlabel disuntik ke dalam urat pesakit, selepas itu imej diambil.
Pengimejan resonans magnetik	Ia dijalankan mengikut petunjuk apabila doktor memerlukan maklumat tambahan untuk membuat diagnosis yang betul. Menggunakan MRI, anda boleh mendapatkan imej kepingan demi kepingan atau tiga dimensi kawasan tertentu badan.	Kajian ini dilakukan di jabatan khusus menggunakan pemasangan khas.
Analisis darah am	Penyimpangan yang boleh dikesan dalam ujian darah am untuk pendarahan gastrik: penurunan bilangan eritrosit (sel darah merah) dan hemoglobin (anemia yang berkaitan dengan kehilangan darah); penurunan bilangan platelet (platelet darah) menunjukkan penurunan pembekuan darah.	Darah diambil dengan cara biasa dari jari atau dari urat.
Kajian pembekuan darah - koagulogram	Kajian ini digunakan dalam kes di mana terdapat syak wasangka bahawa pendarahan gastrik dikaitkan dengan gangguan pembekuan darah.	Darah diperiksa menggunakan alat khas. Sejumlah penunjuk dinilai, berdasarkan kesimpulan yang dibuat tentang keadaan sistem pembekuan.

Rawatan pendarahan perut

Terdapat dua taktik untuk merawat pendarahan gastrik:

• tanpa campur tangan pembedahan (konservatif);
• operasi.

Hanya doktor yang boleh membuat keputusan yang betul. Dia menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan, menentukan punca dan lokasi pendarahan, dan menentukan tahap keterukannya. Berdasarkan ini, tindakan selanjutnya dipilih.

Rawatan tanpa pembedahan

Peristiwa	Penerangan	Bagaimana ia dijalankan?
Rehat katil yang ketat	Rehat membantu pendarahan reda, tetapi semasa pergerakan ia mungkin meningkat.
Sejuk di kawasan epigastrik		Kaedah yang paling biasa ialah menggunakan pek ais yang dibalut dengan kain.
Cucian gastrik dengan air ais	Di bawah pengaruh sejuk, saluran darah menyempit, yang membantu menghentikan pendarahan.	Lavage gastrik dijalankan menggunakan probe - tiub yang dimasukkan ke dalam perut melalui mulut atau hidung.
Suntikan adrenalin atau norepinephrine ke dalam perut melalui tiub	Adrenalin dan norepinefrin adalah "hormon tekanan." Mereka menyebabkan vasospasme dan menghentikan pendarahan.	Satu tiub dimasukkan ke dalam perut pesakit di mana ubat boleh diberikan.
Pentadbiran intravena penyelesaian hemostatik	Penyelesaian hemostatik khas mengandungi bahan yang meningkatkan pembekuan darah.	Ubat diberikan secara intravena menggunakan titisan.
penderma darah; pengganti darah; plasma beku.	Pemindahan darah dan pengganti darah dijalankan dalam kes di mana pesakit telah kehilangan banyak darah akibat pendarahan gastrik.
Ubat-ubatan lain yang bertujuan untuk memerangi gangguan yang sedia ada dalam badan

Rawatan endoskopik

Kaedah rawatan endoskopik:

• Suntikan ulser perut yang berdarah dengan larutan adrenalin dan norepinephrine, yang menyebabkan kekejangan vasokular dan menghentikan pendarahan.
• Elektrokoagulasi– kauterisasi kawasan pendarahan kecil pada membran mukus.
• Pembekuan laser– kauterisasi menggunakan laser.
• menjahit benang atau klip logam.
• Penggunaan gam perubatan khas.

Pembedahan untuk pendarahan perut

• percubaan untuk menghentikan pendarahan tanpa pembedahan tidak berjaya;
• pendarahan teruk dan penurunan tekanan darah yang ketara;
• gangguan teruk dalam badan pesakit, yang boleh membawa kepada kemerosotan keadaan: penyakit jantung koronari, aliran darah terjejas di otak;
• pendarahan berulang selepas ia telah dihentikan.

• Menjahit kawasan pendarahan.
• Pembuangan sebahagian daripada perut (atau keseluruhan organ, bergantung kepada punca pendarahan).
• Pembedahan plastik persimpangan perut dan duodenum.
• Pembedahan pada saraf vagus, yang merangsang rembesan jus gastrik. Akibatnya, keadaan pesakit dengan ulser peptik bertambah baik dan risiko kambuh semula berkurangan.
• Operasi endovaskular. Doktor membuat tusukan di kawasan pangkal paha, memasukkan probe melalui arteri femoral, mencapai lesi pendarahan dan menutup lumennya.

Pemulihan selepas pembedahan gastrik

Dalam kebanyakan kes, langkah pemulihan dijalankan mengikut skema:

• pada hari pertama pesakit dibenarkan untuk menggerakkan tangan dan kakinya;
• latihan pernafasan biasanya bermula pada hari kedua;
• pada hari ketiga pesakit boleh cuba untuk bangun;
• pada hari kelapan, jika kursus itu menguntungkan, jahitan dikeluarkan;
• pada hari ke-14 mereka keluar dari hospital;
• Selepas itu, pesakit terlibat dalam terapi fizikal; aktiviti fizikal dilarang selama sebulan.

• Hari 1: Dilarang makan atau minum air. Anda hanya boleh membasahkan bibir anda dengan air.
• Hari 2: anda hanya boleh minum air, setengah gelas sehari, dalam sudu teh.
• Hari 3: Anda boleh mengambil 500 ml air, sup atau teh pekat.
• Hari 4: anda boleh mengambil 4 gelas cecair setiap hari, membahagikan jumlah ini kepada 8 atau 12 dos; sup jeli, yogurt dan berlendir dibenarkan.
• Dari hari ke-5 anda boleh mengambil apa-apa jumlah sup cecair, keju kotej, bubur semolina;
• Dari hari ke-7, daging rebus ditambah kepada diet;
• Dari hari ke-9, pesakit beralih kepada diet biasa, lembut, tidak termasuk makanan yang merengsa (pedas, dll.), Dan makanan yang disediakan dengan susu penuh.
• Selepas itu, makan kerap dalam bahagian kecil disyorkan - sehingga 7 kali sehari.

Mencegah pendarahan perut

Pendarahan gastrik adalah keadaan patologi di mana saluran darah dinding perut rosak dan darah bocor ke dalam rongganya. Oleh kerana, mengikut statistik, kadar kematian untuk keadaan ini adalah 5-20%, adalah perlu untuk mengetahui tanda-tanda pendarahan gastrik untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya.

Dinding perut mempunyai rangkaian saluran yang bercabang baik, yang terletak di lapisan mukosa, submukosa, dan otot. Mereka timbul dari kapal besar dan anastomose antara satu sama lain, jadi pendarahan dalam perut sukar untuk dihentikan sendiri. Pembentukan dan penetapan ketat bekuan darah juga dihalang oleh pendedahan kepada jus gastrik dan ketulan makanan.

Pada akhir abad yang lalu, kebanyakan pendarahan dari perut berlaku dengan latar belakang penyakit ulser peptik. Tetapi sekarang, selepas pembangunan kaedah yang berjaya untuk merawat ulser, tidak ada pengurangan dalam bilangan kes. Sebab untuk ini adalah peningkatan dalam bilangan lesi bukan ulseratif mukosa gastrik (hakisan).

Sebab utama kejadian mereka:

• mengambil ubat-ubatan (NSAIDs);
• tekanan;
• Sindrom Melory-Weiss;
• kegagalan buah pinggang;
• iskemia mukosa akibat penyakit sistem kardiovaskular;
• sirosis hati;
• tumor;
• kecederaan, dsb.

Gejala pendarahan dalaman dalam perut kadangkala muncul dengan kecederaan otak traumatik, kejutan, atau menjalani kursus kemoterapi. Penyebab lain termasuk penyakit autoimun (lupus erythematosus sistemik), skleroderma, dan patologi darah.

Pendarahan boleh menjadi jelas, ditunjukkan oleh gejala tertentu, atau kronik tersembunyi. Kemudian pesakit tidak mengetahui keadaannya untuk masa yang lama. Pesakit sedemikian berunding dengan doktor dengan aduan pening, lemah, dan keletihan, yang merupakan tanda anemia.

Pendarahan gastrik yang berlebihan menyebabkan perkembangan kejutan hemoragik dan kegagalan buah pinggang akut. Kehilangan kronik sel darah merah juga boleh menyebabkan anemia yang teruk dan pelbagai kegagalan organ. Pengesanan tepat pada masanya membolehkan anda memulakan rawatan dan mengelakkan komplikasi ini.

simptom

Apabila pendarahan gastrik berkembang, gejala boleh muncul dengan cepat. Keterukan mereka bergantung pada jumlah kehilangan darah. Dalam pendarahan akut, yang pertama muncul adalah tanda-tanda umum kehilangan darah, yang juga terdapat dalam jenis pendarahan dalaman yang lain:

• kelemahan umum;
• pening;
• berjalan tidak stabil;
• kulit pucat;
• bibir dan plat kuku mempunyai warna biru;
• peluh lembap sejuk;
• kehilangan kesedaran.

Nadi pesakit menjadi lemah dan kerap (takikardia), dan tekanan darah menurun. Ini adalah tanda-tanda kejutan hemoragik dan pesakit memerlukan rawatan kecemasan. Gejala khusus termasuk loya dan muntah dengan darah. Zarah gelap yang serupa dengan serbuk kopi ditemui dalam muntah. Warna ini diberikan kepada mereka oleh hemoglobin yang dioksidakan oleh kandungan gastrik.

Ia adalah mendesak untuk menghubungi ambulans. Sebagai pertolongan cemas, anda harus membaringkan pesakit dan cuba menenangkannya. Anda perlu meletakkan pad pemanas sejuk pada perut anda. Sekiranya seseorang tidak sedarkan diri, anda perlu memalingkan kepalanya ke sisi supaya dia tidak tercekik muntah.

Ini berlaku jika kapal besar terjejas. Jika yang lebih kecil berdarah, gambaran klinikal adalah berbeza. Pesakit mengadu kelemahan umum dan keletihan. Mungkin ada bunyi bising di telinga, bintik-bintik berkelip di hadapan mata, dan dahaga. Perubahan dalam nadi dan tekanan kurang ketara. Pesakit sedemikian biasanya berjumpa doktor apabila muntah atau perubahan dalam najis berlaku. Muntah dalam bentuk serbuk kopi kadangkala mengandungi jaluran darah yang belum sempat teroksida.

Gangguan najis tidak berlaku pada semua pesakit. Darah yang tertumpah masuk ke dalam usus dan mengganggu proses penghadaman, menyebabkan cirit-birit. Pada pesakit, 2-3 jam selepas bermulanya pendarahan gastrik atau lebih baru, cirit-birit muncul, dan najis mempunyai warna tertentu, gelap, hampir hitam. Jenis najis ini dipanggil tarry atau melena.

Di bahagian lain pesakit, najis adalah konsisten normal, tetapi mempunyai warna gelap. Najis sedemikian muncul pada hari 2-3, walaupun pendarahan gastrik telah berhenti. Apabila jaluran darah ditemui dalam najis, ini menunjukkan bahawa usus bawah terjejas.

Muntah dalam bentuk serbuk kopi dan najis gelap juga berlaku selepas pendarahan hidung dan pendarahan paru-paru. Apabila pesakit menelan darah, hemoglobin sel darah merah juga mengalami pengoksidaan, jadi diagnosis pembezaan mesti dijalankan.

Pendarahan gastrik kronik yang tersembunyi amat berbahaya. Pesakit kehilangan darah dalam bahagian kecil, yang tidak menjejaskan hemodinamik, iaitu, alat kawalan jauh dan tekanan tetap normal, hipotensi sedikit mungkin. Warna najis juga mungkin normal. Mual dan muntah biasanya tidak hadir melainkan dikaitkan dengan penyakit yang mendasari. Selepas pemeriksaan, pucat kulit dan membran mukus, sedikit warna kebiruan, dan kuku diperhatikan.

Pesakit ambil perhatian bahawa mereka cepat letih, tidak dapat melakukan kerja biasa mereka, menumpukan perhatian pada tugas di tangan, mungkin terdapat masalah dengan pendengaran dan penglihatan (tinnitus, mata gelap, "bintik-bintik di depan mata"), dan mengantuk. Ini adalah tanda-tanda perkembangan anemia. Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan makmal.

Sakit semasa pendarahan biasanya merupakan gejala penyakit yang mendasari; ia tidak selalu berlaku. Kemasukan jisim berdarah ke dalam usus mengganggu proses pencernaan. Ini membawa kepada peningkatan pembentukan gas dan kembung. Tetapi tidak semua orang mempunyai gejala ini.

Video yang berguna

Bagaimana pendarahan gastrik menampakkan dirinya boleh didapati dalam video ini.

Bagaimanakah pendarahan perut didiagnosis?

Pendarahan gastrik mesti dibezakan daripada penyakit lain. Sebagai contoh, gejala pendarahan dalam saluran gastrousus boleh serupa dan adalah mungkin untuk menentukan dengan tepat di mana saluran pendarahan terletak hanya dengan pemeriksaan instrumental. Sumber lain (hemoptysis hidung, hemoptisis) harus dikecualikan; anamnesis dan pemeriksaan oleh doktor akan membantu dengan ini.

Pesakit ditetapkan ujian berikut:

Kajian biokimia juga diperlukan untuk mengecualikan patologi hati dan menentukan sebatian nitrogen, yang meningkat disebabkan oleh penyerapan produk pecahan sel darah dalam usus.

Kaedah pemeriksaan instrumental yang paling berkesan ialah FGDS; ia ditetapkan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Semasa fibrogastroduodenoscopy, doktor akan mencari punca dan membakarnya dengan electrocoagulator atau klipkannya.

Pendarahan gastrik boleh berlaku sekali atau berulang. Oleh itu, anda harus mengetahui punca patologi dan memulakan rawatan.

Untuk mengenal pasti punca, perkara berikut juga ditetapkan:

• X-ray perut dengan kontras;
• resonans magnetik atau tomografi yang dikira;
• angiografi saluran gastrik;
• sintiografi.

Rawatan untuk hakisan pendarahan adalah konservatif. Untuk mengurangkan aliran darah dan saluran darah yang sempit, bilas perut dengan air sejuk. Pesakit diberikan penyelesaian hemostatik melalui tiub nasogastrik. Dalam kes penurunan hemoglobin yang teruk, pemindahan plasma penderma dan sel darah merah diperlukan. Jika tidak berkesan, FGD atau pembedahan ditunjukkan. Keputusan dibuat dalam setiap kes secara individu, bergantung kepada punca penyakit.

Muntah-muntah serbuk kopi dan melena adalah tanda-tanda utama pendarahan dalam perut, tetapi ia tidak muncul serta-merta. Oleh itu, adalah sangat penting untuk memberi perhatian kepada gejala tidak spesifik, melawat doktor dan menderma darah dan najis untuk ujian.

Pendarahan usus adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh kehilangan darah yang banyak akibat penyakit saluran gastrousus, kerosakan traumatik pada membran mukus, buasir, patologi endokrin, jangkitan pelbagai etiologi, sifilis dan juga tuberkulosis.

Terdapat beberapa faktor yang boleh menyebabkan pendarahan, iaitu:

• khusus.
• Tidak spesifik.

Penyebab khusus termasuk:

• penyakit sistem pencernaan dengan penampilan ulser dan keradangan;
• , tumor dan pembentukan malignan;
• kerosakan traumatik pada membran mukus;
• buasir, dengan syarat ia bersifat dalaman.

Punca pendarahan usus tidak spesifik termasuk:

• Pelbagai gangguan sistem endokrin.
• Pendarahan hidung atau pulmonari dengan refluks cecair biologi ke dalam esofagus.
• Makan makanan yang mengandungi pewarna yang boleh mengubah warna najis.

Sebab-sebab ini paling kerap membawa kepada penampilan darah dari organ sistem pencernaan, tetapi fenomena yang sama juga diperhatikan dengan sifilis atau tuberkulosis.

Penyakit saluran gastrousus adalah faktor utama berlakunya pendarahan dalaman. Ulser dan lesi yang muncul di permukaan usus mula berdarah dengan banyak apabila membuang najis, yang membawa kepada perkembangan keadaan patologi.

Pendarahan membawa kepada kemunculan gejala tidak spesifik jika ia tidak banyak dan berlaku dalam bentuk terpendam.

Contohnya ialah penyakit tidak spesifik atau Crohn. Semasa penyakit ini, pelbagai atau satu fokus hakisan muncul di permukaan usus.

Polip dan tumor, serta pembentukan malignan, adalah pertumbuhan tisu penghubung, kelenjar atau tisu lain. Hasil daripada proses semula jadi penghadaman, pembentukan, tumor atau polip menjadi rosak, oleh itu penampilan darah dalam najis.

Kecederaan pada membran mukus harus dianggap sebagai kerosakan pada organ pencernaan; ia boleh berlaku apabila badan asing memasuki perut dan usus. Buasir adalah penyakit rektum yang terjadi akibat vena varikos.

Semasa proses patologi, nod vena pelbagai saiz terbentuk di luar dubur atau di dalam rektum. Mereka boleh cedera akibat najis dan berdarah dengan banyak.

Jenis-jenis penyakit

Pendarahan sebagai keadaan mempunyai klasifikasi tertentu, ia berlaku:

• pedas atau banyak;
• sederhana;
• tidak penting.

Banyak atau akut dicirikan oleh kehilangan darah yang ketara, aktif dan memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan pesakit.

Kehilangan darah yang sederhana dalam tempoh yang singkat mungkin tidak disedari. Tetapi sebaik sahaja perubahan berlaku dalam keadaan seseorang, kemasukan ke hospital akan diperlukan.

Kehilangan darah kecil dianggap berbahaya kerana ia boleh pergi tanpa disedari untuk masa yang lama. Dalam tempoh ini, dengan latar belakang keadaan, perubahan tertentu berlaku dalam tubuh manusia.

Dalam kes pendarahan berat, pesakit segera dimasukkan ke hospital, dan dalam kes pendarahan kecil, rawatan dijalankan secara pesakit luar.

Tanda, gejala dan pertolongan cemas untuk pendarahan usus

Penyakit ini mempunyai beberapa gejala ciri, mereka bergantung pada jenis keadaan dan penyakit yang membawa kepada kehilangan cecair biologi.

Apakah tanda-tanda pendarahan dalaman dalam usus:

• Kelemahan umum.
• Kulit pucat.
• Rasa besi dalam mulut.
• Perubahan warna najis.
• Muntah atau cirit-birit dengan darah.

Terhadap latar belakang penyakit berjangkit, sebagai tambahan kepada darah dalam najis, suhu seseorang meningkat dan tanda-tanda mabuk muncul di dalam badan.

Kelemahan, kulit pucat, tekanan darah menurun adalah tanda-tanda anemia kekurangan zat besi, yang berkembang dengan pendarahan sederhana dan kecil.

Tetapi jika kehilangan cecair biologi adalah akut, terdapat sakit yang tajam di perut, kehilangan kesedaran, dan keinginan yang kerap untuk membuang air besar dengan pembebasan bekuan darah dan lendir.

Tanda-tanda pendarahan dalam usus mungkin meningkat, tersembunyi, dan muncul secara berkala. Apabila mengumpul anamnesis, pesakit mengingati 2-3 kes apabila dia melihat penampilan jalur merah dalam najis dan perubahan dalam warnanya.

Apakah yang diberitahu oleh naungan kepada anda?

Warna najis boleh memberitahu anda apakah sifat pendarahan itu:

• jika najis berubah warna, menjadi gelap, cair dan orang itu mengadu tentang desakan yang kerap, maka kehilangan darah adalah banyak;
• jika terdapat gumpalan darah dan lendir dalam najis, najis mempunyai warna merah terang atau merah, maka pendarahan sama ada sederhana atau banyak;
• jika najis tidak berubah warna dan hanya kadang-kadang jalur yang menyerupai darah muncul di permukaannya, maka kehilangan cecair biologi adalah tidak penting.

Berdasarkan warna najis, doktor boleh menentukan di mana bahagian usus tempat pendarahan terletak:

• Sekiranya najis gelap, maka usus besar perlu diperiksa.
• Jika najis mempunyai warna yang lebih cerah, ia adalah usus kecil.
• Sekiranya darah muncul selepas mengosongkan dan menyerupai titisan merah pada permukaan, maka punca fenomena ini dianggap sebagai buasir.

Sebagai tanda penyakit:

• tuberkulosis usus: cirit-birit berpanjangan bercampur dengan darah, penurunan berat badan yang ketara, mabuk umum badan;
• penyakit keradangan tidak spesifik: kerosakan pada mata, lesi kulit dan sendi;
• jangkitan: peningkatan suhu badan, cirit-birit yang berpanjangan bercampur dengan lendir dan darah;
• buasir dan fisur dubur: sakit di perineum, kesukaran membuang air besar, darah pada kertas tandas;
• tumor onkologi: sakit di perut, muntah darah yang banyak, hilang selera makan, kemerosotan kesihatan umum.

Sekiranya najis telah berubah warna, dan perbuatan membuang air besar tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada orang tersebut, tidak ada rasa sakit dan keadaan kesihatan adalah normal, maka puncanya mungkin makanan yang diambil sehari sebelumnya. Buah-buahan, beri dan sayur-sayuran (beri biru, delima, bit, dll.) boleh mewarnakan najis.

Bagaimana untuk menghentikan pendarahan usus

Sekiranya kehilangan darah banyak, maka di rumah adalah perlu untuk memberikan pertolongan cemas kepada orang itu:

1. Letakkannya di atas permukaan rata.
2. Letakkan ais atau sebotol air sejuk di kawasan perut.
3. Panggil ambulans.

• minum minuman panas;
• makan;
• mandi dalam air panas.

Dilarang melakukan sebarang aktiviti fizikal yang boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah dan peningkatan pendarahan.

Apabila pasukan perubatan tiba, mereka akan memberikan bantuan berikut kepada pesakit:

• mengukur tahap tekanan darah;
• akan memberikan ubat hemostatik secara intravena.

Tanpa peralatan khas, doktor tidak akan dapat menentukan punca keadaan patologi. Atas sebab ini, orang itu akan diberikan suntikan ubat yang akan membantu mengurangkan kadar kehilangan darah. Selepas suntikan, pesakit akan diletakkan di atas pengusung dan dibawa ke hospital.

Diagnostik

Sekiranya tanda-tanda patologi muncul, anda harus menghubungi:

• kepada ahli gastroenterologi;
• berjumpa pakar endokrinologi.

Perundingan dengan ahli gastroenterologi akan membantu menentukan fakta sebenar penyakit ini, tetapi sebagai tambahan kepada pakar ini, anda juga harus menghubungi ahli endokrinologi. Ia akan membantu menentukan sama ada keadaan patologi dikaitkan dengan gangguan metabolik dalam badan.

Prosedur diagnostik pertama:

• Anda perlu menderma darah untuk analisis klinikal bagi menentukan kepekatan sel darah merah, nefrosit, hemoglobin dan hematokrit.
• Serta najis untuk kehadiran darah tersembunyi (coagulogram), kajian itu relevan dalam pelbagai cabang perubatan, dan digunakan dalam kardiologi apabila membuat diagnosis. Ditetapkan untuk infarksi miokardium dan pendarahan pelbagai etiologi.

Semasa peperiksaan, ahli gastroenterologi memberi perhatian kepada:

• pada warna kulit pesakit;
• kepada kadar denyutan jantung.

Doktor harus mengukur tahap tekanan darah dan mengetahui sama ada orang itu sebelum ini tidak sedarkan diri.

Pemeriksaan manual atau palpasi rektum dijalankan untuk mengenal pasti kehadiran buasir di kawasan ini, yang mungkin mengalami kerosakan yang ketara, mengakibatkan penampilan darah.

Buasir dirawat oleh pakar proktologi, bukan ahli gastroenterologi, jadi doktor boleh mengarahkan pesakit ke pakar lain jika punca pendarahan adalah vena varikos rektum.

Apakah ujian yang akan membantu membuat diagnosis:

• Endoskopi.
• Sigmoidoskopi.
• Kolonoskopi.

Pemeriksaan endoskopik dijalankan dengan memperkenalkan peranti endoskop khas melalui laluan semula jadi, dengan bantuan yang mana doktor dapat memeriksa membran mukus organ di bawah pelbagai pembesaran, mengenal pasti kawasan yang telah mengalami perubahan patologi dan membuat diagnosis untuk pesakit .

Sigmoidoscopy adalah pemeriksaan yang dilakukan menggunakan endoskop khas, yang membantu mengenal pasti kehadiran fokus keradangan di kawasan kolon dan rektum. Endoskopi dimasukkan melalui dubur, tanpa menggunakan anestesia.

Oleh itu:

Maklumat yang diperolehi adalah mencukupi untuk menentukan penyetempatan proses patologi dan mengenal pasti perubahan dalam membran mukus. Sigmoidoscopy memerlukan penyediaan awal.

Kolonoskopi adalah kaedah diagnostik moden menggunakan endoskop dalam bentuk tiub nipis dengan mikrokamera di hujungnya. Tiub dimasukkan ke dalam dubur pesakit, manakala udara dibekalkan.

Ini membolehkan anda melicinkan lipatan usus. Fibrokolonoscope membantu menentukan keadaan membran mukus organ dan mengesan pendarahan yang perlahan. Jika tumor atau polip dikesan, kumpulkan bahan untuk biopsi.

Pemeriksaan endoskopik dengan penyisipan probe membantu bukan sahaja untuk mendiagnosis pesakit, tetapi juga untuk menjalankan prosedur untuk menyetempatkan sumber pendarahan. Menggunakan elektrod, bakar kapal atau lakukan polipektomi. Mengesan bekuan darah dalam rongga organ dan menentukan ciri-cirinya.

Sekiranya punca kehilangan darah tidak dapat ditentukan, yang berikut ditetapkan:

• Mesentericography melibatkan pengenalan sel darah merah berlabel ke dalam arteri mesenterik. Selepas itu pesakit menjalani x-ray. Gambar menunjukkan pergerakan badan berwarna khas. Prosedur ini membolehkan kami mengenal pasti ciri-ciri vaskular seni bina menggunakan kontras.
• Scintigraphy ialah kaedah diagnostik radioisotop. Prosedur ini sangat spesifik dan melibatkan pengenalan radiofarmaseutikal ke dalam badan dan menjejak dan merekodkan sinaran yang dihasilkan. Isotop boleh didapati dalam organ dan tisu, yang membantu mengenal pasti fokus patologi keradangan dan pendarahan. Prosedur ini membantu menilai kerja organ tertentu dan mengenal pasti penyelewengan.

Mesentericography hanya berkesan jika kehilangan darah adalah 0.5 ml seminit atau lebih sengit. Sekiranya mungkin untuk mengesan lesi, maka doktor boleh menggunakan kateter yang dimasukkan sebelum ini untuk melakukan sclerotherapy.

Sekiranya keamatan pendarahan lebih rendah, tidak lebih daripada 0.1 ml seminit, maka scintigraphy ditetapkan - pengenalan sel darah merah berlabel isotop ke dalam tubuh manusia.

Mengapa ini diperlukan:

Pentadbiran intravena sel darah membantu mengesan sumber pendarahan, tetapi pemeriksaan tidak dapat memberikan maklumat yang jelas tentang lokasinya. Sebagai sebahagian daripada diagnosis, proses pergerakan sel darah merah dipantau, ini dilakukan menggunakan kamera khas.

Akhir sekali, kajian radiografi saluran usus dijalankan. Agar pemeriksaan dijalankan, pesakit mengambil penggantungan barium.

Ini adalah agen kontras, yang kemajuannya akan dipantau menggunakan x-ray. Sebaliknya akan melalui usus besar dan kecil. Dan apabila laluan memasuki cecum, kajian itu dianggap disahkan.

X-ray usus mungkin memesongkan keputusan pemeriksaan lain yang dilakukan menggunakan endoskop. Atas sebab ini, kajian dijalankan terakhir, dan keputusannya dinilai selepas pendarahan berhenti, tidak lebih awal daripada 48 jam.

Rawatan pendarahan usus

Selepas membawa pesakit ke hospital, prosedur bermula. Sekiranya kehilangan cecair biologi adalah ketara, maka pentadbiran titisan plasma atau darah ditetapkan.

Jumlah pemindahan darah:

• Plasma: 50-10 ml, kurang kerap 400 ml.
• Darah: 90-150 ml.
• Jika pendarahan banyak: 300-1000 ml.

Sebagai tambahan kepada transfusi titisan, suntikan intramuskular protein darah digunakan; petunjuk untuk prosedur sedemikian adalah hipertensi arteri. Jika tekanan darah tinggi, pemindahan darah melalui titisan tidak digalakkan.

• pesakit memerlukan rehat yang lengkap;
• pematuhan dengan rehat tidur.

Pesakit harus berada di atas katil dan tidak mengalami sebarang tekanan emosi atau fizikal yang boleh memburukkan keadaannya.

Ia juga diamalkan untuk mentadbir ubat homeostatik yang boleh menghentikan atau melambatkan kehilangan cecair biologi:

• Atropin sulfat.
• larutan Benzohexonium.
• Rutin, Vikasol.

Larutan Benzohexonium hanya diberikan jika paras tekanan darah tidak dikurangkan; ia membantu mengurangkan motilitas usus, mengurangkan nada vaskular, dan menghentikan kehilangan darah.

Bersama-sama dengan ubat-ubatan, seseorang diberi span hemostatik, dihancurkan menjadi kepingan, untuk ditelan.

Jika tekanan darah turun dengan mendadak, ubat digunakan untuk meningkatkan tahapnya: Kafein, Cordiamine. Jika tekanan di bawah 50 mm, maka pemindahan darah ditangguhkan sehingga tahap tekanan stabil.

Pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan kecemasan:

• Ulser. Dengan syarat bahawa tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan usus atau keadaan berulang selepas berhenti. Prosedur yang paling berkesan adalah yang dijalankan dalam dua hari pertama dari saat menghubungi institusi perubatan.
• Sirosis hati. Dengan syarat bahawa penyakit itu sudah lanjut dan rawatannya dengan ubat konservatif tidak membawa kepada hasil yang diingini.
• Trombosis. Dalam kombinasi dengan sindrom perut akut.
• Tumor onkologi dan sifat lain. Dengan syarat bahawa pendarahan tidak boleh dihentikan.

Sekiranya punca pendarahan tidak dapat ditentukan, maka operasi dilakukan dengan segera. Semasa prosedur ini, pakar bedah membuka rongga perut dan cuba menentukan secara bebas punca kehilangan darah. Sekiranya lesi tidak dapat dikesan, maka reseksi dilakukan - penyingkiran sebahagian daripada usus.

Terdapat kaedah rawatan pembedahan yang kurang traumatik:

• Sklerosis ialah pengenalan bahan khas ke dalam salur yang berdarah, pecah atau rosak, yang "melekatkannya bersama" dan dengan itu menghentikan kehilangan cecair biologi.
• Embolisme arteri - pengikatannya dengan kolagen khas atau cincin lain, akibatnya pendarahan berhenti, kerana aliran darah ke organ terhad di kawasan tertentu.
• Elektrokoagulasi ialah kauterisasi kapal pecah atau rosak dengan elektrod panas.

Tetapi jika, semasa pembukaan rongga perut, pakar bedah mendapati tumor atau polip, dia memotong pembentukan, dan bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan histologi. Rawatan lanjut pesakit akan bergantung kepada keputusan histologi.

Pemulihan selepas pendarahan

Semua prosedur bermuara kepada mengehadkan aktiviti fizikal dan mengikut peraturan pemakanan khas. Hari pertama seseorang ditetapkan berpuasa, dia boleh minum air sejuk, secara lisan dalam bentuk penitis atau suntikan intramuskular, dan larutan glukosa 5% diberikan.

Puasa boleh dilanjutkan 1-2 hari lagi. Penolakan makanan digantikan dengan kemasukan dalam diet: susu, telur mentah, jus buah-buahan dan jeli. Produk dimakan secara eksklusif sejuk, supaya tidak mencetuskan kambuhan keadaan.

Menjelang akhir minggu, makan telur hancur, bubur tumbuk, keropok rendam, dan puri daging. Selari dengan diet, terapi ubat dijalankan, yang bertujuan untuk menghentikan punca keadaan patologi.

Pendarahan usus dianggap berbahaya; kehilangan cecair biologi, walaupun dalam kuantiti yang kecil, menjejaskan kesihatan seseorang. Jika langkah tidak diambil tepat pada masanya, kehilangan darah yang sistematik boleh menyebabkan kematian.

Pendarahan usus menyumbang hanya 10% daripada jumlah keseluruhan pendarahan yang mana pesakit dimasukkan ke hospital. Tetapi setiap tahun lebih daripada 70 ribu orang mati akibat pendarahan usus.