Peta proses kejururawatan untuk pengisian sampel kudis katil. Lampiran

"Atas kelulusan standard industri

“Protokol pengurusan pesakit. luka baring»

Untuk memastikan kualiti penjagaan bagi pesakit yang berisiko mendapat ulser tekanan, SAYA LAKUKAN:

1.1. Piawaian industri “Protokol pengurusan pesakit. Kudis katil” (OST 91500.11.0001-2002) (Lampiran No. 1 kepada pesanan ini).

1.2. Borang pendaftaran No. 003-2 / y "Kad penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan kudis katil" (Lampiran No. 2 untuk pesanan ini).

2. Untuk mengenakan kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini ke atas Timbalan Menteri Pertama A.I. Vyalkov.

Menteri Yu.L. Shevchenko

Lampiran No 1 kepada perintah itu

SISTEM STANDARDISASI DALAM PENJAGAAN KESIHATAN

Protokol pengurusan pesakit.

1 KAWASAN PENGGUNAAN

Keperluan piawaian industri terpakai untuk penyediaan rawatan perubatan kepada semua pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan ulser tekanan, mengikut faktor risiko, dan dirawat di hospital.

2. TUJUAN PEMBANGUNAN DAN PELAKSANAAN

3. OBJEKTIF PEMBANGUNAN DAN PELAKSANAAN

1. Pengenalan sistem moden untuk menilai risiko mengembangkan ulser tekanan, merangka program pencegahan, mengurangkan kejadian ulser tekanan dan mencegah jangkitan ulser tekanan.

2. Rawatan bedsores yang tepat pada masanya, bergantung pada peringkat perkembangannya.

3. Meningkatkan kualiti dan mengurangkan kos rawatan pesakit kerana pengenalan teknologi penjimatan sumber.

4. Meningkatkan kualiti hidup pesakit yang berisiko mendapat kudis katil.

4. EPIDEMIOLOGI KLINIKAL, PERUBATAN

Menurut pengarang Inggeris, kudis katil terbentuk dalam 15-20% pesakit di institusi penjagaan perubatan dan pencegahan. Menurut kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat, kira-kira 17% daripada semua pesakit yang dimasukkan ke hospital berisiko untuk mendapat ulser tekanan atau sudah pun mengalaminya.

Anggaran kos rawatan ulser tekanan bagi setiap pesakit adalah antara $5,000 dan $40,000. Menurut D. Waterlow, di UK, kos penjagaan pesakit dengan kudis katil dianggarkan sebanyak 200 juta paun dan meningkat sebanyak 11% setiap tahun akibat daripada kos rawatan dan peningkatan dalam tempoh kemasukan ke hospital.

Langkah anti-dekubitus yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan seterusnya ulser tekanan dan jangkitannya.

Tempoh kemasukan pesakit ke hospital meningkat, terdapat keperluan untuk pembalut yang mencukupi (hydrocalloids, hydrogels, dll.) dan ubat (enzim, anti-radang, agen pembaikan pertumbuhan semula) agen, alat dan peralatan. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan luka katil peringkat III-IV diperlukan.

Pangkalan perundangan Persekutuan Rusia

Konsultasi percuma

undang-undang persekutuan

PERINTAH Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 17 April 2002 N 123 "ATAS KELULUSAN STANDARD INDUSTRI "PROTOKOL PENGURUSAN PESAKIT. DECUCUSPERS»

Untuk memastikan kualiti rawatan perubatan untuk pesakit yang berisiko mendapat kudis katil, saya memesan:

1.1. Piawaian industri “Protokol pengurusan pesakit. Luka tekanan" (OST 91500.11.0001-2002) (Lampiran N 1 kepada pesanan ini).

1.2. Borang perakaunan N 003-2 / y "Peta penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan kudis katil" (Lampiran N 2 kepada pesanan ini).

Lampiran
untuk memesan
Kementerian Kesihatan Rusia
bertarikh 17 April 2002 N 123

Pelaksanaan metodologi moden untuk pencegahan dan rawatan luka baring pada pesakit dengan pelbagai jenis patologi yang berkaitan dengan imobilitas yang berpanjangan.

1. Pengenalan sistem moden untuk menilai risiko mengembangkan ulser tekanan, merangka program pencegahan, mengurangkan kejadian ulser tekanan dan mencegah jangkitan ulser tekanan.

2. Rawatan bedsores yang tepat pada masanya, bergantung pada peringkat perkembangannya.

3. Meningkatkan kualiti dan mengurangkan kos rawatan pesakit kerana pengenalan teknologi penjimatan sumber.

4. Meningkatkan kualiti hidup pesakit yang berisiko mendapat kudis katil.

Data statistik mengenai kejadian bedsores di institusi perubatan Persekutuan Rusia boleh dikatakan tidak hadir. Tetapi, menurut kajian di Hospital Klinikal Wilayah Stavropol, direka untuk 810 katil, dengan 16 jabatan pesakit dalam, untuk 1994-1998. 163 kes kudis katil (0.23%) telah didaftarkan. Kesemuanya adalah rumit oleh jangkitan, yang menyumbang 7.5% daripada jumlah struktur jangkitan nosokomial.

Sebagai tambahan kepada kos ekonomi (perubatan langsung dan bukan perubatan) yang berkaitan dengan rawatan kudis katil, kos bukan material juga mesti diambil kira: penderitaan fizikal dan moral yang teruk yang dialami oleh pesakit.

Langkah anti-dekubitus yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan ketara dalam kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan seterusnya ulser dekubitus dan jangkitannya.

Tempoh kemasukan pesakit ke hospital meningkat, terdapat keperluan untuk pembalut yang mencukupi (hydrocalloids, hydrogels, dll.) dan ubat (enzim, anti-radang, agen pembaikan pertumbuhan semula) agen, alat dan peralatan. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan luka katil peringkat III-IV diperlukan.

Semua kos lain yang berkaitan dengan rawatan kudis katil juga meningkat.

Pencegahan kudis katil yang mencukupi boleh menghalang perkembangannya pada pesakit yang berisiko dalam lebih daripada 80% kes.

Oleh itu, pencegahan luka baring yang mencukupi bukan sahaja akan mengurangkan kos kewangan untuk merawat ulser tekanan, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Tekanan pada tonjolan tulang, geseran, dan daya ricih (ricih) membawa kepada kudis katil. Tindakan tekanan yang berpanjangan (lebih daripada 1-2 jam) membawa kepada halangan vaskular, mampatan saraf dan tisu lembut. Dalam tisu di atas penonjolan tulang, peredaran mikro dan trophisme terganggu, hipoksia berkembang, diikuti dengan perkembangan bedsores.

Kerosakan geseran pada tisu lembut berlaku apabila pesakit digerakkan, apabila kulit bersentuhan rapat dengan permukaan kasar. Geseran menyebabkan kecederaan pada kedua-dua kulit dan tisu lembut yang lebih dalam.

Kecederaan ricih berlaku apabila kulit tidak bergerak, dan terdapat anjakan tisu yang terletak lebih dalam. Ini membawa kepada peredaran mikro terjejas, iskemia dan kerosakan kulit, selalunya dengan adanya faktor risiko tambahan untuk ulser tekanan (lihat lampiran).

Faktor risiko untuk mengembangkan ulser tekanan boleh diterbalikkan (cth, dehidrasi, hipotensi) atau tidak boleh dipulihkan (cth, umur), intrinsik atau ekstrinsik.

123 perintah Kementerian Kesihatan

Sacrum - 36%
Punggung - 21%
Tumit - 25%
Dr. tempat 2-4%

PENDEKATAN AM PENCEGAHAN

Pencegahan ulser tekanan yang mencukupi akhirnya akan membawa kepada pengurangan kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan ulser tekanan, kos langsung (bukan perubatan), tidak langsung (tidak langsung) dan tidak ketara (tidak ketara).

Langkah anti-dekubitus yang mencukupi perlu dilakukan oleh kakitangan kejururawatan selepas latihan khas.

Langkah-langkah pencegahan hendaklah ditujukan kepada:

Mengurangkan tekanan pada tisu tulang;

Pencegahan geseran dan ricih tisu semasa pergerakan pesakit atau dalam kes penempatan yang tidak betul ("gelongsor" dari bantal, kedudukan "duduk" di atas katil atau di atas kerusi);

Pemerhatian kulit atas tonjolan tulang;

Mengekalkan kebersihan kulit dan kelembapannya yang sederhana (tidak terlalu kering dan tidak terlalu basah);

Menyediakan pesakit dengan makanan dan minuman yang mencukupi;

Mengajar pesakit teknik bantu diri untuk bergerak;

Pendekatan umum untuk mencegah ulser tekanan adalah seperti berikut:

Diagnosis tepat pada masanya risiko mengembangkan kudis katil;

Permulaan tepat pada masanya pelaksanaan keseluruhan kompleks langkah pencegahan;

Teknik yang mencukupi untuk melaksanakan perkhidmatan perubatan mudah, termasuk. jaga.

1. Jumlah bilangan pesakit strok yang dimasukkan ke jabatan pada tahun ___________.
2. Bilangan pesakit yang mempunyai risiko mendapat ulser tekanan pada skala D. Waterlow 10 atau lebih mata ___________.
3. Bilangan pesakit yang mengalami kudis katil ___________.

DI JABATAN REANIMASI HOSPITAL WILAYAH (Bandar).

Sampel: semua pesakit yang dirawat di jabatan dalam satu tahun kalendar, tetapi tidak kurang daripada 6 jam, dengan risiko mendapat ulser tekanan 10 atau lebih mata pada skala Waterlow, yang tidak mempunyai ulser tekanan pada masa standard industri .

4. Jumlah bilangan pesakit yang berada di jabatan pada tahun tersebut (tempoh minimum sekurang-kurangnya 6 jam) ___________.
5. Bilangan pesakit yang mempunyai risiko mendapat ulser tekanan pada skala Waterlow sebanyak 10 atau lebih mata __________.
6. Bilangan pesakit yang mengalami kudis katil _______.



7. 8-10 - kedudukan Fowler;
8. 2-4 petang - kedudukan Fowler;
9. 18-20 jam - Kedudukan Fowler;
10. 20-22 jam - kedudukan "di sebelah kanan";
11. 22-24 jam - kedudukan "di sebelah kiri";
12. 2-4 jam - kedudukan "di sebelah kanan";
13. 6-8: Kedudukan Sims

Mengubah kedudukan pesakit setiap 2 jam:

14. 8-10 jam - kedudukan "duduk";
15. 10-12 jam - kedudukan "di sebelah kiri";
16. 12-14 jam - kedudukan "di sebelah kanan";
17. 14-16 jam - kedudukan "duduk";
18. 4-6 petang - Kedudukan Sims;
19. 18-20 jam - kedudukan "duduk";
20. 0-2 jam - Kedudukan Sims;
21. 4-6 jam - kedudukan "di sebelah kiri";

Jika pesakit boleh digerakkan (atau digerakkan secara bebas dengan bantuan alat bantuan) dan di atas kerusi (kerusi roda), dia boleh berada dalam posisi duduk dan di atas katil).

Setiap hari 12 kali

"Standard Pakar untuk Pencegahan Ulser Tekanan dalam Kejururawatan".

Jerman, April 2002

Piawaian ini termasuk senarai terperinci tugas dan integriti di pihak kakitangan. Penyusun Piawaian menekankan bahawa semua pernyataan, tanpa pengecualian, adalah berdasarkan kesusasteraan saintifik nasional dan asing yang ada dan dengan itu dibuktikan secara saintifik.

Kakitangan kejururawatan SI yang berkelayakan mempunyai pengetahuan terkini tentang kejadian ulser tekanan dan boleh membuat penilaian yang cekap tentang risiko ulser tekanan. (daripada Standard Pakar untuk Pencegahan Sakit Tekanan)

Faktor dan punca kudis katil

(petikan dari kesusasteraan Jerman)

Berdasarkan kajian yang diterbitkan pada tahun 1930, seseorang boleh menamakan perkara sedemikian sebagai had tekanan, yang, dengan peningkatan dalam masa tertentu, membawa kepada pembentukan kudis tekanan. Had tekanan ini mempunyai nilai 30 milimeter merkuri, iaitu jika pesakit berbaring di atas kerusi keras atau duduk di kerusi yang menekan kuat pada tisu, kudis tekanan muncul. Hasil daripada pemeriksaan, tekanan darah dalam kapilari ialah 30 mm. ruang merkuri dan, dengan itu, menjadi jelas bahawa tekanan yang lebih tinggi daripada faktor luaran membawa kepada pemampatan kapilari darah, yang menjejaskan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu.

FAKTOR: MASA PENDEDAHAN

Masa pendedahan yang paling lama ditentukan ialah 2 jam. Had masa ini adalah berdasarkan fakta bahawa tisu dijamin mati jika tiada bekalan oksigen yang lengkap dalam masa 2 jam, keadaan yang boleh dikatakan tidak terkawal dalam amalan klinikal. Sesetengah penulis mencadangkan bahawa had masa 2 jam adalah sejarah dan merujuk kepada Florence Nightingale (1820-1910) yang menggambarkan ulser daripada kudis tekanan. Semasa Perang Crimean, ia akan mengambil masa 2 jam di rumah sakit untuk mengalihkan atau memindahkan tentera yang cedera parah; dengan itu mendedahkan masa pendedahan maksimum. Malah, kali ini adalah berdasarkan kajian eksperimen yang dijalankan ke atas haiwan, dan merupakan asas untuk sentiasa mengubah pesakit untuk mengelakkan pembentukan dekubitus.

FAKTOR: PENYAKIT UTAMA

Sebilangan besar penyakit membawa kepada pembentukan kudis katil. Fakta ini mesti diambil kira, kerana ia sering diperdebatkan bahawa hasil pembentukan bedsores adalah penjagaan profesional yang tidak mencukupi. Oleh itu, kejayaan rawatan pelbagai penyakit asas adalah prasyarat untuk pencegahan berkesan pembentukan luka ulseratif. Peningkatan risiko luka tekanan berlaku:



FAKTOR: RICH DAN GESERAN

Pada asasnya membezakan:

Daya ricih: pesakit meluncur ke bawah di atas tilam;

Geseran: terbentuk, sebagai contoh, akibat pergerakan tumit pada helaian.

Masalah peningkatan daya ricih muncul apabila pesakit mempunyai kulit kering.

Seperti sebelum ini, terdapat perbincangan kontroversi mengenai hubungan antara pembentukan kudis katil dan inkontinensia kencing dan najis. Piawaian Pakar untuk Pencegahan Ulser Tekanan dalam Penjagaan dengan jelas menyatakan bahawa hubungan ini tidak dijamin. Perbezaan yang jelas mesti dibuat antara kudis tekanan di satu pihak dan perubahan kulit akibat pendedahan kepada air kencing di pihak yang lain, walaupun dalam kes di mana perubahan kulit setempat kelihatan sama. Perubahan kulit di bawah pengaruh air kencing adalah kerosakan pada lapisan kulit dan struktur selular. Adalah lebih tepat untuk menamakan semua jenis lesi pada kulit yang terbentuk di bawah pengaruh air kencing sebagai "dermatitis", kerana disebabkan oleh pembengkakan kulit, jangkitan boleh melekat.

Terdapat banyak kajian yang menunjukkan bahawa kekurangan protein meningkatkan risiko ulser tekanan, begitu juga dengan kekurangan zink intraselular.

Ringkasan pelbagai faktor menunjukkan bahawa berlakunya kudis tekanan adalah fenomena multifaktor. Memandangkan semua faktor ini, menjadi jelas bahawa, sekurang-kurangnya secara teori, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan bedsores, walaupun pada hakikatnya kemungkinan mempengaruhi pesakit semasa penjagaan adalah berbeza untuk semua orang.







PI Caregivers menentukan risiko ulser tekanan untuk semua pesakit yang ancaman sedemikian tidak boleh diketepikan serta-merta pada permulaan kontrak penjagaan dan kemudian secara individu, serta serta-merta apabila perubahan dalam mobiliti, aktiviti atau tekanan. Risiko, antara lain, juga ditentukan menggunakan skala penilaian piawai mengikut Braden, Waterloo atau Norton.

SI Terdapat penilaian sistematik moden terhadap risiko ulser tekanan.

(daripada Standard Pakar untuk Pencegahan Sakit Tekanan)

Sehingga kini, saintis dan pragmatis Jerman telah berhujah mengenai isu kebolehpercayaan, kesahan dan kesahan untuk aplikasi kaedah penilaian skala. Ini juga dibuktikan oleh fakta bahawa Standard Pakar Kebangsaan menamakan tiga skala penilaian yang boleh diterima, yang akan kami pertimbangkan.

Pencegahan kudis katil - perintah 123 Kementerian Kesihatan (protokol)



04/17/2002 Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mengeluarkan Perintah No. 123 Mengenai Kelulusan Standard Industri "Protokol Pengurusan Pesakit. Kudis katil." Perintah Kementerian Kesihatan No. 123 ini mengandungi maklumat asas tentang kudis tekanan dan langkah pencegahan yang perlu.



Piawaian industri untuk kudis tekanan

Skop perintah Kementerian Kesihatan No. 123

Peruntukan protokol perubatan Kementerian Kesihatan No. 123 ini adalah terpakai bagi penyediaan rawatan perubatan kepada pesakit berisiko ulser tekanan yang sedang menjalani rawatan terapeutik di hospital.

Tujuan pembangunan dan pelaksanaan perintah Kementerian Kesihatan No. 123

Protokol Kementerian Kesihatan No. 123 bertujuan untuk mempromosikan teknologi terkini untuk pencegahan dan rawatan nekrosis pada orang yang mempunyai pelbagai penyakit yang membawa kepada terpaksa tinggal lama dalam kedudukan yang tidak bergerak.

Tugas untuk pembangunan dan pelaksanaan Protokol No. 123

Tugas utama perintah Kementerian Kesihatan No. 123:

22. Memperkenalkan teknologi inovatif untuk menilai risiko ulser tekanan, mencipta pelan pencegahan, mengurangkan bilangan kes dengan ulser tekanan dan mencegah keradangan berjangkit ulser tekanan.
23. Terapi awal nekrosis, berdasarkan peringkat kejadiannya.
24. Meningkatkan kualiti dan mengurangkan kos terapi untuk pesakit, terima kasih kepada pengenalan teknologi yang menjimatkan sumber.
25. Meningkatkan kualiti hidup pesakit yang berisiko nekrosis.

Sebagai tugas utama, protokol mempertimbangkan secara langsung pencegahan kudis tekanan.

Epidemiologi klinikal, kepentingan perubatan dan sosial

Perintah Kementerian Kesihatan No 123 juga menyebut statistik perkembangan kudis katil pada pesakit. Terdapat sedikit data statistik mengenai kejadian penyakit ini pada pesakit yang menjalani rawatan di hospital di Persekutuan Rusia.

Penting! Walau bagaimanapun, selama 4 tahun di hospital Stavropol, 153 kes kudis tekanan telah didaftarkan bagi setiap 800 pesakit. Lebih-lebih lagi, setiap daripada mereka rumit oleh jangkitan.

Di England, menurut anggaran pekerja sosial, kudis katil berkembang pada kira-kira 1/5 pesakit. Di Amerika, bilangan pesakit yang sama sama ada berisiko untuk nekrosis atau sudah mempunyai kudis katil. Perintah No. 123 menganggap kudis katil sebagai masalah ekonomi. Kos rawatan kudis tekanan yang timbul dianggarkan pada angka yang mengecewakan. Setiap tahun, kos penjagaan pesakit sedemikian meningkat sebanyak sepuluh peratus.

Perintah Kementerian Kesihatan juga menekankan fakta bahawa, sebagai tambahan kepada perbelanjaan material untuk rawatan nekrosis yang muncul pada pesakit, adalah wajar mempertimbangkan penderitaan moral dan fizikal pesakit yang teruk.

Rawatan dan pencegahan kudis katil yang tidak betul menimbulkan peningkatan kos yang diperlukan dalam perubatan untuk menghapuskan nekrosis dan komplikasi yang timbul. Selain itu, pesakit terpaksa tinggal lebih lama di hospital. Perbelanjaan untuk ubat anti-dekubitus khas, alatan, peralatan semakin meningkat. Kadang-kadang ia juga menjadi perlu untuk menggunakan campur tangan pembedahan pada peringkat terakhir perkembangan nekrosis. Terdapat keperluan untuk membelanjakan sejumlah besar wang untuk kaedah rawatan lain.



Menurut protokol Kementerian Kesihatan No. 123, dengan langkah pencegahan yang dilakukan dengan betul, adalah mungkin untuk mengelakkan berlakunya nekrosis pada kebanyakan pesakit.

Penting! Tindakan pencegahan yang betul membolehkan, selain mengurangkan kos rawatan pesakit, untuk meningkatkan kualiti hidupnya.

Isu am perintah Kementerian Kesihatan No. 123

Perintah No. 123 menganggap kudis katil sebagai perubahan tisu nekrotik.

Luka tempat tidur berlaku dengan tekanan berpanjangan atau geseran kulit pada permukaan yang keras. Pada masa yang sama, kapal adalah stenotik dan saraf di kawasan yang diperah dimampatkan, yang mengganggu pemakanan tisu.

Di samping itu, perubahan nekrotik boleh berlaku akibat ricih, apabila kulit tidak bergerak dan tisu lembut di bawahnya tertakluk kepada anjakan. Dalam keadaan ini, terdapat kegagalan dalam bekalan darah ke kawasan ini, kulit rosak.

Faktor-faktor risiko

Perintah No. 123 mengemukakan kudis katil sebagai nekrosis, terbentuk akibat sebab yang boleh diterbalikkan dan tidak dapat dipulihkan.

26. cachexia;
27. Anemia;
28. Kekurangan protein dan vitamin C dalam makanan;
29. Dehidrasi;
30. Mengurangkan tekanan darah;
31. enuresis/enkopresis;
32. Patologi sistem saraf;
33. Iskemia;
34. Kulit nipis;
35. Kebimbangan;
36. kekeruhan kesedaran;
37. Koma;
38. Pelanggaran peraturan kebersihan;
39. Linen katil yang dilipat atau pakaian pesakit;
40. Bahagian katil hospital;
41. Item untuk membetulkan pesakit;
42. Kecederaan pada bahagian paksi rangka atau organ dalaman;
43. kecederaan saraf tunjang;
44. Penggunaan sitostatik;
45. Pelanggaran peraturan pemindahan pesakit.
46. Berusia;
47. Pembedahan besar yang berlangsung lebih daripada dua jam.

Untuk menentukan kemungkinan pesakit mengalami nekrosis, menurut Perintah Kementerian Kesihatan No. 123 "Decubituses", anda perlu menggunakan skala risiko Waterloo. Dengan bantuannya, mata dikira berdasarkan banyak faktor, termasuk fizikal pesakit, jantina dan umur, jenis kulit, dan lain-lain.



Protokol ini menetapkan pengiraan harian tahap ancaman pembentukan luka baring pada pesakit yang terpaksa tinggal dalam kedudukan tetap untuk masa yang lama.

Angka yang diperoleh selepas pengiraan mesti dimasukkan ke dalam protokol untuk menguruskan penyakit ini dan segera memulakan langkah pencegahan.

Kawasan pembangunan kudis katil

Zon risiko untuk nekrosis mungkin berbeza dan bergantung pada kedudukan di mana pesakit tinggal untuk masa yang lama.

Protokol Kementerian Kesihatan No. 123 mengenal pasti dua kumpulan kawasan berisiko:

48. Selalunya, perubahan nekrotik berlaku berhampiran telinga, di tulang belakang toraks, kawasan sakral, pada paha proksimal, di fibula, pada punggung, di sendi siku, berhampiran tuberkel tumit.
49. Lebih jarang, nekrosis boleh menjejaskan kawasan oksipital dan scapular, falang jari kaki.



Gambar klinikal dan ciri diagnostik

Protokol Kementerian Kesihatan No. 123 membahagikan perkembangan kudis katil kepada beberapa peringkat. Gejala mempunyai ciri tersendiri pada setiap peringkat pembentukan nekrosis:

50. Pengisian darah yang banyak pada kulit, tetapi integriti mereka tidak dilanggar.
51. Pengelupasan lapisan atas kulit, permulaan proses nekrotik dermis dan tisu subkutan.
52. Pelepasan purulen dari ulser, perubahan nekrotik meliputi tisu otot.
53. Nekrosis menjejaskan semua tisu, ulser terbentuk, di mana bahagian tulang kelihatan.

Diagnosis "decubitus" dibuat berdasarkan keputusan pemeriksaan oleh doktor. Turut diambil kira adalah penemuan makmal mengenai komposisi pelepasan dari ulser dan kesakitan manusia.

Protokol No. 123 mencadangkan untuk mempertimbangkan penyakit berjangkit yang merupakan akibat daripada perkembangan nekrosis sebagai jangkitan nosokomial.

Perintah Kementerian Kesihatan No. 123 menetapkan untuk merekodkan semua data yang diterima dalam rekod kejururawatan pemerhatian dan penjagaan pesakit.

Pendekatan am untuk pencegahan kudis katil mengikut piawaian No. 123

Perintah Kementerian Kesihatan No. 123 membayangkan bahawa tindakan pencegahan dilakukan oleh jururawat selepas latihan.

Matlamat pencegahan, mengikut protokol Kementerian Kesihatan No. 123:

Model pesakit

Menurut protokol Decubitus Order 123, langkah pencegahan diperlukan untuk orang yang terlantar sakit parah yang mendapat lebih daripada sepuluh mata pada Skala Risiko Waterlow semasa berada di hospital.

Protokol untuk luka katil dipertimbangkan khusus untuk pesakit yang menjalani terapi di unit onkologi, traumatologi, neurologi, neurosurgikal dan rawatan rapi.

Keperluan perintah terpakai kepada penyakit yang mengakibatkan imobilitas pesakit.

Ciri-ciri penjagaan pesakit dalam Protokol No. 123

Diet mengikut standard pesanan

Protokol ini juga mengesyorkan mencegah kudis tekanan melalui pemakanan yang betul. Berdasarkan data perintah Kementerian Kesihatan No. 123, menu untuk pesakit harus mengandungi sekurang-kurangnya 120 gram protein dan kira-kira satu gram vitamin C setiap hari. Makanan harus mengandungi kalori yang mencukupi.

Borang Persetujuan Dimaklumkan Protokol

Piawaian sakit tekanan memerlukan rawatan hanya atas kehendak orang itu. Sebelum melakukan campur tangan perubatan, adalah perlu untuk mengambil persetujuan sukarela daripada pesakit, mengikut Perkara 32 Asas-asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Warganegara.

Sekiranya kesejahteraan pesakit menghalangnya daripada menyatakan pendapatnya mengenai perkara ini, dan campur tangan perubatan adalah mendesak, maka masalah itu harus diselesaikan oleh majlis atau doktor yang merawat. Selepas itu, dia mesti memberitahu kakitangan hospital tentang tindakannya.

Perintah Kementerian Kesihatan No. 123 menetapkan sifat dan urutan tindakan anti-dekubitus pencegahan untuk diselaraskan dengan pesakit di atas kertas, jika tidak mungkin, dengan saudara-maranya. Piawaian "Decubituses" juga mewajibkan pesakit untuk memberikan maklumat penuh tentang matlamat pencegahan mereka dan semua kemungkinan komplikasi dan risiko.

Wad Jabatan Kardiologi 6

Nama penuh Chernyshev Sergey Prokopevich

Jantina m Umur (tahun penuh) 67

Kediaman tetap: Chistopol, Ahli Akademik K. d. 7-14

Tempat kerja orang kurang upaya kumpulan ke-3

Dihantar ke hospital untuk tanda-tanda kecemasan: tidak,

Jenis pengangkutan: boleh pergi

Tinggi 160 Berat 70 BMI 27.34

Alahan No

Sumber maklumat pesakit, keluarga, rekod perubatan, kakitangan

Diagnosis perubatan angina pectoris

Aduan pesakit pada masa kurasi sakit di kawasan jantung, sesak nafas semasa latihan

Pengenalpastian faktor risiko

3. Sifat pemakanan pecahan penuh

4. Tabiat buruk

Merokok: Tidak

Penggunaan alkohol: Tidak

Data Fisiologi

Warna kulit pucat

Rashes No

Edema Tiada penyetempatan

2. Pernafasan dan peredaran

Kadar pernafasan 18 min.

Batuk: Tidak

Kahak: Tidak

Tambahan:

Ciri nadi kerap, berirama, sengit

Tekanan darah pada arteri periferi: 170/100

tangan kiri 170/100 tangan kanan 173/100

Penambahan

3. Pencernaan

Selera makan: berkurangan

Menelan: biasa

Pematuhan diet No

Tambahan:

Kencing: percuma

Kekerapan buang air kecil: hari 8 malam 2

Inkontinens: Tidak

Tambahan:

Fungsi usus:

Keteraturan/Kekerapan: 2

Kerusi dihias

Tambahan:

5. Aktiviti motor

Kebergantungan: separa

Alat bantu berjalan yang digunakan: Ya

Apakah jenis peranti yang digunakan: rotan

Adakah pekerja kesihatan memerlukan bantuan?

Tambahan:

6. Tidur, berehat

Tempoh tidur malam 7

Tempoh tidur siang 2

Suhu badan semasa pemeriksaan 36.5

Tambahan:

Tambahan:

Tambahan:

Adakah terdapat risiko jatuh: Tidak

Tambahan:

9. Masalah sedia ada (sebenar) pesakit sakit di kawasan jantung, sesak nafas semasa melakukan senaman

10. Masalah keutamaan sesak nafas semasa melakukan senaman

11. Masalah yang berpotensi dalam perkembangan infarksi miokardium

PELAN PENJAGAAN PESAKIT

Nama pesakit

Masalah pesakit

Matlamatnya adalah jangka pendek, jangka - sakit di kawasan jantung berhenti dalam masa 3 hari

Matlamatnya adalah jangka panjang, istilahnya adalah ketiadaan komplikasi

Satu set latihan untuk angina pectoris

Duduk di atas kerusi, bengkokkan kaki anda di lutut pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu, tangan pada lutut anda. Pernafasan dalam 2-3 kali. Hembusan nafas dipanjangkan.

Picit dan buka jari anda menjadi penumbuk 8-10 kali. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Kadarnya adalah purata.

Bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu; tangan pada tali pinggang.

Bengkokkan dan lepaskan kaki di sendi buku lali secara bergantian 8-10 kali. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Kadarnya adalah purata.

Bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu, tangan pada tali pinggang anda. Angkat tangan anda ke atas, ke sisi, bengkokkan - tarik nafas, kembali ke posisi permulaan - hembus nafas, 2-3 kali. Langkahnya perlahan.

Duduk di tepi kerusi, bengkokkan lutut anda pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu, turunkan tangan anda. Secara bergantian letakkan kaki pada lutut kaki yang lain 2-3 kali - menghembus nafas, kembali ke kedudukan permulaan - tarik nafas. Anda boleh menyokong kaki bawah dengan rune. Langkahnya perlahan.

Bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu, tangan pada tali pinggang anda. Ambil tangan anda kembali secara bergantian dan buat pergerakan bulat dengannya 2-3 kali. Apabila menculik dan mengangkat lengan - tarik nafas, kembali ke kedudukan permulaan - hembus. Langkahnya perlahan.

Selepas itu, bangun, berjalan perlahan selama 4 minit, berhenti, tarik nafas dalam 2-3 kali dan hembus.

Latihan lanjut - dalam kedudukan berdiri.
Rentangkan kaki anda seluas bahu, tangan berpegang pada belakang kerusi. Separuh mencangkung - menghembus nafas, kembali ke kedudukan permulaan - tarik nafas. Ulang 3-4 kali. Langkahnya perlahan.

Rentangkan kaki anda seluas bahu, turunkan tangan anda. Kemudian tarik mereka ke hadapan dan belah mereka ke sisi - tarik nafas. Turunkan tangan anda - hembus nafas, 2-3 kali, kadarnya perlahan.

Kaki dirapatkan, tangan berpegang pada belakang kerusi. Secara bergantian 2-3 kali bawa kaki ke tepi. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya. Langkahnya perlahan.

Rentangkan kaki anda seluas bahu, letakkan jari anda di bahu anda. Pergerakan bulat di sendi bahu; ulang 2-3 kali pada setiap arah. Langkahnya perlahan. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya.

Letakkan kaki anda bersama-sama, tangan pada tali pinggang anda. Pernafasan dalam 2-3 kali.

Latihan berikut dilakukan sambil duduk di atas kerusi.

Bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan bentangkan selebar bahu, turunkan tangan anda. Regangkan kaki ke hadapan secara bergantian. Angkat tangan anda ke sisi - tarik nafas. Kembali ke kedudukan permulaan - menghembus nafas, 3-4 kali. Langkahnya perlahan.

Duduk di atas kerusi, bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan letakkannya selebar bahu. Jari ke bahu. Membiak siku ke sisi - tarik nafas, kembali ke kedudukan permulaan - hembus nafas, 3-4 kali. Langkahnya perlahan.

Duduk di atas kerusi, bengkokkan kaki anda pada lutut pada sudut yang betul dan letakkan selebar bahu, letakkan tangan anda pada lutut anda. Pada masa yang sama bengkokkan dan lepaskan kaki di sendi buku lali, 3-4 kali. Langkahnya perlahan. Pernafasan adalah sewenang-wenangnya.

Duduk di atas kerusi, letakkan kaki anda bersama-sama, letakkan tangan anda pada tali pinggang anda. Secara bergantian ambil tangan anda ke sisi - tarik nafas, kembali ke posisi permulaan - hembus. 2-3 kali. Langkahnya perlahan.

Duduk di atas kerusi, letakkan kaki anda bersama-sama, letakkan tangan anda di pinggul anda. Pernafasan dalam 2-3 kali.

3.2. Kad susulan pesakit kejururawatan No. 2

Organisasi perubatan Hospital Daerah Pusat

Wad Jabatan Kardiologi 11

Nama penuh Yarullin Marat Fatykhovich

Jantina dan Umur (tahun penuh) 68

Kediaman tetap: Kargali, st. Pusat pemeriksaan 9a

Tempat kerja, orang kurang upaya kumpulan ke-3

Yang mengarahkan penukaran diri yang sakit

Dihantar ke hospital untuk tanda-tanda kecemasan: ya, 3 jam selepas penyakit;

Jenis pengangkutan: di atas kerusi roda,

Tinggi 170 Berat 80 BMI 27

Alahan: Tidak

Sumber maklumat (garis bawah): pesakit, keluarga,

Diagnosis perubatan hipertensi

Aduan pesakit pada masa rawatan sakit kepala, pening, sesak nafas bertambah teruk apabila berjalan.

Pengenalpastian faktor risiko

1. Cara kerja dan rehat tidak berfungsi

2. Keadaan hidup yang hidup dalam keadaan yang menggalakkan

3. Sifat pemakanan adalah pecahan, tidak lengkap

4. Tabiat buruk

Merokok: Tidak

Penggunaan alkohol: Tidak

5. Tiada bahaya pengeluaran

6. Tiada penyakit kronik

Data Fisiologi

1. Keadaan kulit dan lemak subkutan

Warna kulit fisiologi

Rashes No

Sifat ruam.

Keterukan lapisan lemak subkutan

penilaian BMI berat badan berlebihan

Edema No

Penambahan

2. Pernafasan dan peredaran

Kadar pernafasan 16 min.

Batuk: Tidak

Kahak: Tidak

Sifat sputum, jika ada:

Tambahan:

Ciri-ciri nadi terisi

Tekanan darah dalam arteri periferal:

tangan kiri 160/70 tangan kanan 160/70

Penambahan

3. Pencernaan

Selera makan: tidak berubah

Menelan: biasa

Kembung perut (kembung): Tidak

Pematuhan dengan diet yang ditetapkan: Tidak

Tambahan:

4. Fungsi fisiologi

Fungsi pundi kencing:

Kencing: percuma,

Kekerapan buang air kecil: hari 7 malam 2

Inkontinens: Tidak

Tambahan:

Fungsi usus:

Keteraturan/Kekerapan:

Kerusi itu dihiasi

Tambahan:

5. Aktiviti motor

Kebergantungan: tidak hadir,

Alat bantu berjalan yang digunakan: Tidak

Jenis peranti yang digunakan: tongkat, tongkat, pejalan kaki, susur tangan (garis bawah)

Adakah pekerja kesihatan memerlukan bantuan?

Tambahan:

6. Tidur, berehat

Tempoh tidur malam 8

Tempoh tidur siang 1

Tambahan (tidur terganggu, tidur terganggu, mengantuk siang hari, insomnia pada waktu malam):

7. Keupayaan mengekalkan suhu badan yang normal

Suhu badan semasa pemeriksaan

Tambahan:

8. Keupayaan untuk menjaga keselamatan

Adakah terdapat kecacatan penglihatan: Tidak

Tambahan:

Adakah terdapat gangguan pendengaran: Tidak

Tambahan:

Adakah terdapat risiko jatuh: Tidak

Tambahan:

9. Masalah sedia ada (sebenar) pesakit sakit kepala, pening, sesak nafas bertambah teruk dengan berjalan

10. Masalah utama (s) sakit kepala

11. Potensi masalah risiko komplikasi

PELAN PENJAGAAN PESAKIT

Nama pesakit Yarullin Marat Fatykhovich

Masalah pesakit

Matlamatnya adalah jangka pendek, jangka - sakit kepala berhenti dalam masa 3 hari.

Matlamatnya adalah jangka panjang, istilahnya adalah pemulihan lengkap melalui pelepasan

Lembaran Penyelidikan Tambahan 1

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 17 April 2002 N 123 Mengenai kelulusan standard industri. Protokol pengurusan pesakit. kudis katil

Menurut kesimpulan Kementerian Kehakiman Persekutuan Rusia pada 3 Jun 2002 N 07 / 5195-YUD, perintah ini tidak memerlukan pendaftaran negeri (maklumat yang diterbitkan dalam Buletin Kementerian Kehakiman Persekutuan Rusia, 2002, N 8)

Untuk memastikan kualiti rawatan perubatan untuk pesakit yang berisiko mendapat kudis katil, saya memesan:
1. Luluskan:
1.1. Protokol Pengurusan Kes Piawaian Industri. Luka tekanan (OST 91500.11.0001-2002) (Lampiran N 1 kepada pesanan ini).
1.2. Borang perakaunan N 003-2 / y Kad pemerhatian kejururawatan untuk pesakit dengan kudis katil (Lampiran N 2 untuk pesanan ini).
2. Untuk mengenakan kawalan ke atas pelaksanaan perintah ini ke atas Timbalan Menteri Pertama A.I. Vyalkov.

Menteri Yu.L.Shevchenko

Piawaian industri OST 91500.11.0001-2002
Sistem penyeragaman dalam penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia
Protokol pengurusan pesakit. Luka tekanan (L.89)

1 kawasan penggunaan

Keperluan piawaian industri terpakai untuk penyediaan rawatan perubatan kepada semua pesakit yang mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan ulser tekanan, mengikut faktor risiko, dan dirawat di hospital.

2 Tujuan reka bentuk dan pelaksanaan

Pelaksanaan metodologi moden untuk pencegahan dan rawatan luka baring pada pesakit dengan pelbagai jenis patologi yang berkaitan dengan imobilitas yang berpanjangan.

3 Tugas pembangunan dan pelaksanaan

1. Pengenalan sistem moden untuk menilai risiko mengembangkan ulser tekanan, merangka program pencegahan, mengurangkan kejadian ulser tekanan dan mencegah jangkitan ulser tekanan.
2. Rawatan bedsores yang tepat pada masanya, bergantung pada peringkat perkembangannya.
3. Meningkatkan kualiti dan mengurangkan kos rawatan pesakit kerana pengenalan teknologi penjimatan sumber.
4. Meningkatkan kualiti hidup pesakit yang berisiko mendapat kudis katil.

4 Epidemiologi klinikal, kepentingan perubatan dan sosial

Data statistik mengenai kejadian bedsores di institusi perubatan Persekutuan Rusia boleh dikatakan tidak hadir. Tetapi, menurut kajian di Hospital Klinikal Wilayah Stavropol, direka untuk 810 katil, dengan 16 jabatan pesakit dalam, untuk 1994-1998. 163 kes kudis katil (0.23%) telah didaftarkan. Kesemuanya adalah rumit oleh jangkitan, yang menyumbang 7.5% daripada jumlah struktur jangkitan nosokomial.
Menurut pengarang Inggeris, kudis katil terbentuk dalam 15-20% pesakit di institusi penjagaan perubatan dan pencegahan. Menurut kajian yang dijalankan di Amerika Syarikat, kira-kira 17% daripada semua pesakit yang dimasukkan ke hospital berisiko untuk mendapat ulser tekanan atau sudah pun mengalaminya.
Anggaran kos rawatan ulser tekanan bagi setiap pesakit adalah antara $5,000 dan $40,000. Menurut D. Waterlow, di UK, kos penjagaan pesakit dengan kudis katil dianggarkan sebanyak 200 juta paun dan meningkat sebanyak 11% setiap tahun akibat daripada kos rawatan dan peningkatan dalam tempoh kemasukan ke hospital.
Sebagai tambahan kepada kos ekonomi (perubatan langsung dan bukan perubatan) yang berkaitan dengan rawatan kudis katil, kos bukan material juga mesti diambil kira: penderitaan fizikal dan moral yang teruk yang dialami oleh pesakit.
Langkah anti-dekubitus yang tidak mencukupi membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan seterusnya ulser tekanan dan jangkitannya. Tempoh kemasukan pesakit ke hospital semakin meningkat, terdapat keperluan untuk pembalut yang mencukupi (hidrokalloid, hidrogel, dll.) dan ubat-ubatan (enzim, anti-radang, agen pembaikan pertumbuhan semula) agen, alat dan peralatan. Dalam sesetengah kes, rawatan pembedahan luka katil peringkat III-IV diperlukan.
Semua kos lain yang berkaitan dengan rawatan kudis katil juga meningkat.
Pencegahan kudis katil yang mencukupi boleh menghalang perkembangannya pada pesakit yang berisiko dalam lebih daripada 80% kes.
Oleh itu, pencegahan luka baring yang mencukupi bukan sahaja akan mengurangkan kos kewangan untuk merawat ulser tekanan, tetapi juga meningkatkan kualiti hidup pesakit.

5 Soalan am

Patogenesis

Tekanan pada tonjolan tulang, geseran, dan daya ricih (ricih) membawa kepada kudis katil. Tindakan tekanan yang berpanjangan (lebih daripada 1-2 jam) membawa kepada halangan vaskular, mampatan saraf dan tisu lembut. Dalam tisu di atas penonjolan tulang, peredaran mikro dan trophisme terganggu, hipoksia berkembang, diikuti dengan perkembangan bedsores.
Kerosakan geseran pada tisu lembut berlaku apabila pesakit digerakkan, apabila kulit bersentuhan rapat dengan permukaan kasar. Geseran menyebabkan kecederaan pada kedua-dua kulit dan tisu lembut yang lebih dalam.
Kecederaan ricih berlaku apabila kulit tidak bergerak, dan terdapat anjakan tisu yang terletak lebih dalam. Ini membawa kepada peredaran mikro terjejas, iskemia dan kerosakan kulit, selalunya dengan adanya faktor risiko tambahan untuk ulser tekanan (lihat lampiran).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan ulser tekanan boleh diterbalikkan (cth, dehidrasi, hipotensi) atau tidak boleh dipulihkan (cth, umur), intrinsik atau ekstrinsik.
Faktor risiko dalaman

Faktor risiko luaran

Lokasi luka baring

Bergantung pada kedudukan pesakit (di belakang, di sisi, duduk di kerusi), titik tekanan berubah. Lukisan (lihat item 03) menunjukkan kawasan yang paling dan paling tidak terdedah pada kulit pesakit.
Selalunya di kawasan: auricle, tulang belakang toraks (bahagian yang paling menonjol), sakrum, trochanter femur yang lebih besar, protrusi fibula, tuberosity ischial, siku, tumit.
Kurang biasa di rantau ini: oksiput, proses mastoid, proses akromial skapula, tulang belakang skapula, kondilus sisi, jari kaki.

Gambar klinikal dan ciri diagnostik

Gambar klinikal adalah berbeza pada peringkat perkembangan luka baring yang berbeza:
Peringkat 1: hiperemia kulit yang berterusan, yang tidak hilang selepas pemberhentian tekanan; kulit tidak rosak.
Peringkat 2: hiperemia berterusan kulit; detasmen epidermis; pelanggaran cetek (cetek) terhadap integriti kulit (nekrosis) dengan penyebaran ke tisu subkutan.
Peringkat 3: pemusnahan (nekrosis) kulit sehingga lapisan otot dengan penembusan ke dalam otot; mungkin terdapat pelepasan cecair dari luka.
Peringkat 4: kerosakan (nekrosis) semua tisu lembut; kehadiran rongga di mana tendon dan / atau pembentukan tulang kelihatan.
Jangkitan sakit tekanan didiagnosis oleh doktor. Diagnosis dibuat berdasarkan data peperiksaan. Kriteria berikut digunakan untuk ini:
1) pelepasan purulen;


Pengesahan komplikasi sedia ada "jangkitan luka katil" secara bakteriologi harus dilakukan pada semua pesakit yang menderita agranulositosis, walaupun tanpa tanda-tanda keradangan luar (sakit, bengkak di tepi luka, pelepasan purulen).
Jangkitan luka katil yang berkembang di hospital direkodkan sebagai jangkitan nosokomial.
Dalam kes pesakit yang tinggal di rumah jagaan, apabila pesakit dilayan oleh kakitangan kejururawatan perkhidmatan belas kasihan, data mengenai lokasi, saiz, peringkat ulser tekanan direkodkan hanya dalam kad pemerhatian kejururawatan untuk pesakit dengan ulser tekanan "( lihat Lampiran No. 2).

Pendekatan umum untuk pencegahan

Pencegahan ulser tekanan yang mencukupi akhirnya akan membawa kepada pengurangan kos perubatan langsung yang berkaitan dengan rawatan ulser tekanan, kos langsung (bukan perubatan), tidak langsung (tidak langsung) dan tidak ketara (tidak ketara).
Langkah anti-dekubitus yang mencukupi perlu dilakukan oleh kakitangan kejururawatan selepas latihan khas.

Langkah-langkah pencegahan hendaklah ditujukan kepada:
- pengurangan tekanan pada tisu tulang;
- pencegahan geseran dan ricih tisu semasa pergerakan pesakit atau dalam kes penempatan yang tidak betul ("gelongsor" dari bantal, kedudukan "duduk" di atas katil atau di atas kerusi);
- pemerhatian kulit atas tonjolan tulang;
- menjaga kulit bersih dan kelembapannya yang sederhana (tidak terlalu kering dan tidak terlalu basah);
- menyediakan pesakit dengan makanan dan minuman yang mencukupi;
- melatih pesakit dalam teknik bantu diri untuk bergerak;
- pendidikan saudara mara.
Pendekatan umum untuk mencegah ulser tekanan adalah seperti berikut:
- diagnosis tepat pada masanya risiko mengembangkan kudis katil,
- permulaan tepat pada masanya pelaksanaan keseluruhan kompleks langkah pencegahan,
- teknik yang mencukupi untuk melaksanakan perkhidmatan perubatan yang mudah, termasuk penjagaan.

6 Spesifikasi keperluan

6.1 Model pesakit

6.1.1 Kriteria dan ciri yang menentukan model pesakit

Piawaian industri mungkin termasuk pesakit yang mempunyai risiko mengalami kudis katil lebih daripada 10 mata pada skala Waterlow, yang menderita penyakit yang disebabkan oleh kerosakan teruk pada sistem saraf pusat yang berasal dari keradangan, degeneratif atau toksik, disertai dengan imobilitas lengkap: ketidakupayaan pesakit untuk bergerak secara bebas di sepanjang pesawat dan menukar kedudukan badan di angkasa tanpa peralatan atau bantuan khas.

6.1.2 Penyebaran keperluan protokol

Penyakit yang membawa kepada imobilitas: kerosakan pada saraf tunjang akibat kecederaan tulang belakang, pertumbuhan tumor, metastasis ke tulang belakang dengan fungsi terjejas bahagian asas saraf tunjang, jangkitan dengan gangguan kawalan kencing dan/atau buang air besar, dsb.

6.1.3 Keadaan penjagaan perubatan

Penjagaan perubatan, dikawal oleh piawaian industri ini, dilakukan di hospital.

Tujuan fungsi perkhidmatan perubatan adalah pencegahan.

6.1.4 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri penyediaan penjagaan perubatan

Bantuan perubatan yang tidak berkaitan dengan penjagaan pesakit tidak disediakan.

6.1.5 Ciri-ciri algoritma dan ciri-ciri penggunaan ubat-ubatan

Terapi perubatan tidak disediakan.

6.1.6 Keperluan untuk rejim kerja, rehat, rawatan atau pemulihan

6.1.7 Keperluan untuk penjagaan pesakit dan prosedur sampingan

Ciri-ciri penjagaan pesakit

1. Penempatan pesakit di atas katil berfungsi (dalam persekitaran hospital). Harus ada pegangan tangan di kedua-dua belah dan alat untuk menaikkan kepala katil. Pesakit tidak boleh diletakkan di atas katil dengan jaring berperisai atau dengan tilam spring lama. Ketinggian katil hendaklah pada paras pertengahan paha penjaga.
2. Pesakit yang dipindahkan atau berpindah ke kerusi harus berada di atas katil dengan ketinggian berubah-ubah, membolehkannya secara bebas, dengan bantuan cara improvisasi lain, keluar dari katil.
3. Pemilihan tilam anti-decubitus bergantung kepada tahap risiko mendapat ulser tekanan dan berat badan pesakit. Pada risiko rendah, tilam buih setebal 10 cm mungkin mencukupi. Pada risiko yang lebih tinggi, serta dengan ulser tekanan pada peringkat yang berbeza, tilam lain diperlukan. Apabila meletakkan pesakit di atas kerusi (kerusi roda), bantal getah buih setebal 10 cm diletakkan di bawah punggung dan belakang belakang. Alas getah buih, sekurang-kurangnya 3 cm tebal, diletakkan di bawah kaki (bukti B yang meyakinkan).
4. Linen katil - kapas. Selimutnya ringan.
5. Di bawah kawasan yang terdedah, perlu meletakkan penggelek dan bantal getah buih.
6. Tukar kedudukan badan setiap 2 jam, termasuk pada waktu malam, mengikut jadual: Kedudukan rendah Fowler, kedudukan "di sisi", kedudukan Sims, kedudukan "di perut" (seperti yang dipersetujui dengan doktor). Kedudukan Fowler sepatutnya bertepatan dengan waktu makan. Pada setiap pergerakan - periksa kawasan berisiko. Keputusan peperiksaan - tulis dalam senarai pendaftaran langkah anti-dekubitus (bukti yang meyakinkan B).
7. Gerakkan pesakit dengan berhati-hati, hilangkan geseran dan pergeseran tisu, angkat dia di atas katil, atau menggunakan cadar.
8. Jangan biarkan pesakit berbaring terus di atas trokanter paha yang lebih besar dalam kedudukan "di sisi".
9. Jangan dedahkan kawasan berisiko kepada geseran. Urut seluruh badan, termasuk kawasan berhampiran berisiko (dalam radius sekurang-kurangnya 5 cm dari penonjolan tulang), perlu dilakukan selepas sapuan krim berkhasiat (pelembap) yang banyak pada kulit (bukti kukuh B).
10. Basuh kulit tanpa geseran dan sabun bar, gunakan sabun cair. Keringkan kulit dengan teliti selepas mencuci dengan gerakan blotting (kekuatan bukti C).
11. Gunakan lampin kalis air dan lampin yang mengurangkan kelembapan berlebihan.
12. Maksimumkan aktiviti pesakit: ajar dia bantu diri untuk mengurangkan tekanan pada fulcrum. Galakkan dia menukar kedudukan: pusing menggunakan rel katil, tarik dirinya ke atas.
13. Ajar saudara-mara dan penjaga lain untuk mengurangkan risiko kerosakan tisu tekanan:
Tukar kedudukan badan secara kerap;
gunakan peranti yang mengurangkan tekanan (bantal, getah buih, gasket);
patuhi peraturan mengangkat dan bergerak: tidak termasuk geseran dan ricih tisu;
Periksa keseluruhan kulit sekurang-kurangnya 1 kali sehari, dan kawasan berisiko - dengan setiap pergerakan;
Mengekalkan pemakanan yang betul dan pengambilan cecair yang mencukupi;
Jalankan prosedur kebersihan dengan betul: hilangkan geseran.
14. Elakkan pelembapan atau kekeringan kulit yang berlebihan: dalam kes kelembapan berlebihan, keringkan menggunakan serbuk tanpa talk, jika kering, lembapkan dengan krim (kekuatan bukti C).
15. Sentiasa mengekalkan keadaan katil yang selesa: goncangkan serbuk, luruskan kedutan.
16. Ajar pesakit senaman pernafasan dan galakkan dia melakukannya setiap 2 jam.

Pelan penjagaan yang disyorkan untuk risiko mengembangkan kudis katil pada pesakit terlantar dan pesakit yang boleh duduk diberikan dalam Lampiran No. 2. Pendaftaran langkah anti-dekubitus dijalankan dalam bentuk khas (lihat Lampiran No. 2 kepada perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 17 April 2002 No. 123).

6.1.8 Keperluan untuk preskripsi dan sekatan diet

Diet harus mengandungi sekurang-kurangnya 120 g protein dan 500-1000 mg asid askorbik setiap hari (kekuatan bukti C). Pemakanan harian harus mencukupi kalori untuk mengekalkan berat badan ideal pesakit.

6.1.9 Borang persetujuan yang dimaklumkan

Prasyarat yang diperlukan untuk campur tangan perubatan ialah persetujuan sukarela warganegara yang dimaklumkan mengikut Perkara 32 "Asas Perundangan Persekutuan Rusia mengenai Perlindungan Warganegara" bertarikh 22 Julai 1993 No. 5487-1 (Buletin Undang-undang Persekutuan Rusia). SND dan Angkatan Tentera Persekutuan Rusia 19 Ogos 1993, No. 33, Art. 1318).
Dalam kes di mana keadaan warganegara tidak membenarkannya menyatakan kehendaknya, dan campur tangan perubatan adalah mendesak, isu pelaksanaannya demi kepentingan rakyat diputuskan oleh majlis, dan jika mustahil untuk mengadakan majlis - terus oleh doktor yang merawat (bertugas), diikuti dengan pemberitahuan pegawai institusi perubatan.
Pelan untuk pelaksanaan langkah-langkah anti-dekubitus dibincangkan dan dipersetujui dengan pesakit secara bertulis, dan, jika perlu, dengan saudara-maranya.

Pesakit harus dimaklumkan tentang:

faktor risiko untuk perkembangan bedsores;
- tujuan semua langkah pencegahan;
- keperluan untuk melengkapkan keseluruhan program pencegahan, termasuk manipulasi yang dilakukan oleh pesakit dan / atau saudara-maranya;
- akibat ketidakpatuhan terhadap keseluruhan program pencegahan, termasuk penurunan tahap kualiti hidup.

Pesakit mesti dididik:

Teknik menukar kedudukan badan di atas kapal terbang dengan bantuan alat bantu (pegangan tangan katil, tempat letak tangan kerusi, alat untuk mengangkat pesakit);
- latihan pernafasan.

Maklumat tambahan untuk saudara mara:

Tempat pembentukan kudis katil;
- teknik bergerak;
- ciri penempatan dalam pelbagai jawatan;
- rejimen pemakanan dan minuman;
- teknik prosedur kebersihan;
- pemerhatian dan penyelenggaraan kelembapan kulit yang sederhana;
- merangsang pesakit untuk bergerak secara bebas setiap 2 jam;
- merangsang pesakit untuk melakukan senaman pernafasan.
Nota: Pendidikan pesakit dan/atau saudara-maranya mesti disertakan dengan demonstrasi dan ulasan pada lukisan dari perenggan 10 OST 91500.11.0001-2002.
Data mengenai persetujuan termaklum pesakit direkodkan pada borang khas (lihat Lampiran 2 kepada perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 17 April 2002 No. 123).

6.1.10 Maklumat tambahan untuk pesakit dan ahli keluarga

Peringatan untuk pesakit

Pencegahan adalah rawatan terbaik. Untuk membantu kami mengelakkan anda daripada mendapat kudis tekanan, anda harus:
Makan jumlah cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1.5 l.) (jumlah cecair perlu diperiksa dengan doktor) dan sekurang-kurangnya 120 g protein; 120 g protein yang anda perlukan untuk "dail" daripada makanan yang berbeza yang anda suka, kedua-dua haiwan dan sayuran. Sebagai contoh, 10 g protein terdapat dalam:

Protein juga terdapat dalam makanan tumbuhan. Jadi, 100 g produk mengandungi jumlah protein yang berbeza:

Gunakan sekurang-kurangnya 500-1000 mg asid askorbik (vitamin C) setiap hari;
bergerak di atas katil, termasuk dari katil ke kerusi, tidak termasuk geseran; menggunakan alat bantu;
gunakan tilam anti-dekubitus dan/atau kusyen kerusi;
Cuba cari kedudukan yang selesa di atas katil, tetapi jangan meningkatkan tekanan pada kawasan yang terdedah (tonjolan tulang);
· tukar kedudukan di atas katil setiap 1-2 jam atau lebih kerap jika anda boleh duduk;
Berjalanlah jika boleh melakukan senaman dengan membengkokkan dan membengkokkan lengan, kaki;
Lakukan 10 latihan pernafasan setiap jam: dalam, nafas perlahan masuk melalui mulut, hembus melalui hidung;
Ambil bahagian secara aktif dalam penjagaan anda
· Tanya jururawat jika anda mempunyai sebarang masalah.

Peringatan untuk saudara mara

Pada setiap pergerakan, sebarang kemerosotan atau perubahan dalam keadaan, periksa kulit secara berkala di kawasan sakrum, tumit, buku lali, tulang belikat, siku, tengkuk, trochanter besar femur, permukaan dalaman sendi lutut. .
Jangan dedahkan bahagian badan yang terdedah kepada geseran. Basuh kawasan yang terdedah sekurang-kurangnya sekali sehari jika anda perlu mengikuti peraturan kebersihan diri yang biasa, serta dalam kes inkontinensia kencing, berpeluh berat. Gunakan sabun lembut dan cair. Pastikan pembersih dibilas, keringkan kawasan kulit. Jika kulit terlalu kering, gunakan pelembap. Basuh kulit anda dengan air suam.
Gunakan krim penghalang jika ditunjukkan.
Jangan urut di kawasan tonjolan tulang yang menonjol.
Tukar kedudukan pesakit setiap 2 jam (walaupun pada waktu malam): Kedudukan Fowler; Kedudukan Sims; "di sebelah kiri"; "di sebelah kanan"; "di perut" (dengan kebenaran doktor). Jenis peruntukan bergantung kepada penyakit dan keadaan pesakit tertentu. Bincangkan perkara ini dengan doktor anda.
Tukar kedudukan pesakit dengan mengangkatnya dari katil.
Periksa keadaan katil (lipat, serpihan, dll.).
Elakkan sentuhan kulit dengan bahagian keras katil.
Gunakan getah buih dalam bekas (bukan kasa kapas dan lingkaran getah) untuk mengurangkan tekanan pada kulit.
Lepaskan tekanan pada kawasan kulit yang pecah. Gunakan alatan yang sesuai.
Turunkan kepala katil ke paras paling rendah (sudut tidak lebih daripada 30 darjah). Naikkan kepala katil untuk masa yang singkat untuk melakukan sebarang manipulasi.
Jangan biarkan pesakit berbaring terus di atas trochanter yang lebih besar dalam kedudukan sisi.
Elakkan terus duduk di kerusi atau kerusi roda. Ingatkan anda untuk menukar kedudukan setiap jam, menukar kedudukan badan secara bebas, tarik diri anda, periksa kawasan kulit yang terdedah. Nasihatkan dia untuk melegakan tekanan pada punggung setiap 15 minit: condong ke hadapan, ke sisi, bangkit, bersandar pada lengan kerusi.
Mengurangkan risiko kerosakan tisu akibat tekanan:
Tukar kedudukan badan secara kerap;
gunakan peranti yang mengurangkan tekanan badan;
Patuhi peraturan untuk mengangkat dan bergerak;
Periksa kulit sekurang-kurangnya 1 kali sehari;
Makan pemakanan yang betul dan pengambilan cecair yang mencukupi.
Pantau kualiti dan kuantiti makanan dan cecair, termasuk untuk inkontinensia kencing.
Maksimumkan aktiviti wad anda. Jika dia boleh berjalan, galakkan dia berjalan setiap jam.
Gunakan lampin kalis air, lampin (untuk lelaki - kencing luar) untuk masalah inkontinens.

6.1.11 Peraturan untuk menukar keperluan semasa pelaksanaan protokol dan penamatan keperluan protokol

Keperluan protokol berhenti digunakan jika tiada risiko mengembangkan ulser tekanan pada skala Waterlow.

6.1.12 Kemungkinan hasil dan ciri-cirinya

6.1.13 Ciri-ciri kos

Ciri-ciri kos ditentukan mengikut keperluan dokumen pengawalseliaan.

Persembahan grafik, skema dan jadual protokol

8 Pemantauan

8.1 Kriteria dan metodologi untuk memantau dan menilai keberkesanan pelaksanaan protokol

Di jabatan neurologi hospital serantau (bandar).

Sampel: semua pesakit strok yang dirawat di jabatan pada tahun kalendar, dengan risiko mendapat ulser tekanan 10 atau lebih pada skala Waterlow, yang tidak mempunyai ulser tekanan pada masa standard industri.

1. Jumlah bilangan pesakit strok yang dimasukkan ke jabatan pada tahun ________________.
2. Bilangan pesakit yang berisiko mendapat ulser tekanan pada skala D. Waterlow 10 atau lebih mata ________________.
3. Bilangan pesakit yang mengalami kudis katil ________________.

Di unit rawatan rapi hospital serantau (bandar).

Sampel: semua pesakit yang dirawat di jabatan dalam satu tahun kalendar, tetapi tidak kurang daripada 6 jam, dengan risiko mendapat ulser tekanan 10 atau lebih mata pada skala Waterlow, yang tidak mempunyai ulser tekanan pada masa standard industri .

Penilaian dijalankan ke atas jawatan berikut:

1. Jumlah bilangan pesakit yang berada di jabatan pada tahun tersebut (tempoh minimum sekurang-kurangnya 6 jam) ________________.
2. Bilangan pesakit yang berisiko mendapat ulser tekanan pada skala Waterlow 10 atau lebih mata ________________.
3. Bilangan pesakit yang mengalami kudis katil __________.

8.2 Prinsip rawak

Prinsip rawak tidak diperuntukkan dalam OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Cara menilai dan mendokumentasikan kesan sampingan dan komplikasi

Jangkitan sakit tekanan didiagnosis oleh doktor. Diagnosis dibuat berdasarkan data peperiksaan. Kriteria berikut digunakan untuk ini:
1) pelepasan purulen;
2) sakit, bengkak tepi luka.
Diagnosis disahkan secara bakteriologi dengan mengasingkan mikroorganisma dalam kultur sampel cecair yang diperoleh melalui calitan atau tusukan dari tepi luka.
Pengesahan bakteriologi komplikasi sedia ada "jangkitan luka katil" perlu dijalankan pada semua pesakit yang mengalami agranulositosis, walaupun tanpa tanda-tanda keradangan luaran (sakit, bengkak di tepi luka, pelepasan purulen).
Jangkitan luka katil yang berkembang di hospital direkodkan sebagai jangkitan nosokomial.

8.4 Bagaimana untuk mengecualikan pesakit daripada pemantauan

Tiada prosedur untuk mengecualikan pesakit daripada pemantauan.

8.5 Penilaian sementara dan pindaan kepada piawaian ini

Penilaian pelaksanaan OST 91500.11.0001-2002 dilaksanakan 2 kali setahun berdasarkan hasil analisis maklumat yang diperolehi semasa pemantauan.
Pindaan kepada OST 91500.11.0001-2002 dijalankan sekiranya maklumat diterima:
a) tentang kehadiran dalam standard industri ini keperluan yang memudaratkan kesihatan pesakit,
b) apabila menerima bukti yang meyakinkan tentang keperluan untuk menukar keperluan mandatori standard industri.
Perubahan kepada piawaian ini disediakan oleh pasukan pembangunan. Pindaan kepada piawaian industri ini dijalankan oleh Kementerian Kesihatan Rusia mengikut cara yang ditetapkan.

8.6 Parameter untuk menilai kualiti hidup semasa pelaksanaan protokol

Parameter untuk menilai kualiti hidup apabila memenuhi OST 91500.11.0001-2002 tidak disediakan.

8.7 Menganggar kos protokol dan kos kualiti

Analisis klinikal dan ekonomi dijalankan mengikut keperluan dokumen pengawalseliaan.

8.8 Perbandingan keputusan

Apabila memantau OST 91500.11.0001-2002, perbandingan tahunan data statistik mengenai kekerapan penunjuk perkembangan kudis tekanan dijalankan.

8.9 Cara menjana laporan

Laporan hasil pemantauan tahunan termasuk keputusan kuantitatif yang diperoleh semasa pembangunan rekod perubatan dan analisis kualitatif, kesimpulan, cadangan untuk mengemas kini standard industri.
Laporan itu diserahkan kepada kumpulan kerja piawaian industri ini. Bahan-bahan laporan itu disimpan di Makmal Masalah Standardisasi dalam Penjagaan Kesihatan Institut Pengurusan Kesihatan Akademi Perubatan Moscow. MEREKA. Sechenov dari Kementerian Kesihatan Rusia dalam bentuk teks yang dicetak di atas kertas, CD dalam arkib Makmal yang dinamakan di atas.
Keputusan laporan itu boleh disiarkan dalam akhbar terbuka.

No. Permohonan 2
Diluluskan dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

daripada "17" 04.2002
№ 123
Dokumentasi perubatan
Masukkan untuk perubatan
kad pesakit dalam No. 003/y
Borang akaun No. 003-2/u

"Kad penjagaan kejururawatan untuk pesakit dengan kudis katil"

1. NAMA PENUH. sabar
2. cawangan
3. wad
4. Diagnosis klinikal
5. Tamat pelaksanaan pelan penjagaan: tarikh ______ jam.________ min. _____

I. Persetujuan Pesakit terhadap Cadangan Pelan Penjagaan

Seorang pesakit_______________________________________________________
(NAMA PENUH)
Menerima penjelasan mengenai rancangan penjagaan untuk pencegahan ulser tekanan; menerima maklumat tentang: faktor risiko ulser tekanan,
untuk langkah pencegahan,
akibat ketidakpatuhan terhadap keseluruhan program pencegahan.
Pesakit telah ditawarkan pelan penjagaan mengikut piawaian industri “Protokol Pengurusan Pesakit. Bedsores", diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 17 April 2002 No. 123, penjelasan penuh diberikan mengenai ciri-ciri diet.
Pesakit dimaklumkan tentang keperluan untuk mematuhi keseluruhan program pencegahan, kerap menukar kedudukan di atas katil, dan melakukan senaman pernafasan.
Pesakit dimaklumkan bahawa ketidakpatuhan terhadap cadangan jururawat dan doktor mungkin menjadi rumit oleh perkembangan kudis katil.
Pesakit dimaklumkan tentang hasilnya sekiranya keengganan untuk melengkapkan pelan penjagaan.
Pesakit mempunyai peluang untuk bertanya apa-apa soalan yang menarik minatnya mengenai pelan penjagaan dan menerima jawapan kepada mereka.

Ditemu bual oleh jururawat _________________ (tandatangan jururawat)

"____" _______________ 20__

Pesakit bersetuju dengan rancangan penjagaan yang dicadangkan, di mana dia menandatangani dengan tangannya sendiri _______________________ (tandatangan pesakit)
atau ditandatangani untuknya (mengikut perenggan 6.1.9 piawaian industri "Protokol untuk pengurusan pesakit. Sakit kepala", yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 17 April 2002 No. 123)
___________________________ (tandatangan, nama penuh),
apa yang disaksikan oleh mereka yang hadir dalam perbualan itu
___________________ (tandatangan jururawat)
___________________ (tandatangan saksi)
Pesakit tidak bersetuju (menolak) dengan rancangan penjagaan yang dicadangkan, di mana dia menandatangani dengan tangannya sendiri ___________________________ (tandatangan pesakit)
atau ditandatangani untuknya (mengikut perenggan 6.1.9 piawaian industri "Protokol untuk pengurusan pesakit. Luka baring" yang diluluskan oleh perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 17 April 2002 No. 123)
____________________________ (tandatangan, nama penuh).

II. Lembaran Penilaian Risiko Kejururawatan untuk Perkembangan dan Peringkat Ulser Tekanan

Arahan: bulatkan nombor yang sepadan dengan titik pada skala Waterlow

Jumlah mata ____________
Risiko: tidak, ya, tinggi, sangat tinggi (gariskan mengikut kesesuaian)
Luka samar: ya, tidak (gariskan mengikut kesesuaian)
Peringkat 1 2 3 4

Bersetuju dengan doktor ________________________________________________
(tandatangan doktor)

III. Lembaran pendaftaran untuk langkah anti-dekubitus

Mula pelan penjagaan: tarikh ______ jam ________ min. _____
Tamat pelaksanaan pelan penjagaan: tarikh ______ jam.________ min. _____

NAMA PENUH. jururawat yang terlibat dalam penjagaan pesakit:
Tandatangan:

Pilihan kedudukan dan penggantiannya mungkin berbeza-beza bergantung pada penyakit dan keadaan pesakit.

Pencegahan luka baring

sakit katil- ini adalah kawasan tisu nekrotik yang berlaku pada pesakit dengan sensitiviti kulit terjejas akibat mampatan fizikal (mampatan), geseran dan anjakan, serta penghidratan dan jangkitan yang berpanjangan, atau gabungan faktor-faktor ini. Kecenderungan individu juga boleh menjadi punca kudis tekanan.

Peringkat perkembangan kudis katil :

1 peringkat : hiperemia berterusan kulit, tidak lulus selepas pemberhentian tekanan: kulit tidak pecah.

2 peringkat : hiperemia kulit yang berterusan: detasmen epidermis: pelanggaran dangkal (cetek) terhadap integriti kulit (nekrosis) dengan penyebaran ke tisu subkutan.

peringkat ke-3 : kemusnahan (nekrosis) kulit sehingga lapisan otot dengan penembusan ke dalam otot: mungkin terdapat pelepasan cecair dari luka.

4 peringkat : kerosakan (nekrosis) semua tisu lembut: kehadiran rongga di mana tendon dan / atau pembentukan tulang kelihatan.

Diagnosis jangkitan kulit dijalankan oleh doktor berdasarkan data pemeriksaan. Jangkitan luka katil yang berkembang di hospital direkodkan sebagai jangkitan nosokomial.

Lokasi luka baring .

Bergantung pada kedudukan pesakit (di belakang, di sisi, duduk di kerusi), titik tekanan berubah.

Selalunya di rantau ini: auricle, tulang belakang toraks (bahagian yang paling menonjol), sakrum, trochanter femur yang lebih besar, protrusi fibula, tuberosity ischial, siku, tumit.

Kurang biasa di rantau ini: oksiput, proses mastoid, proses akromial skapula, tulang belakang skapula, kondilus sisi, jari kaki.

Prinsip asas penjagaan pesakit

dengan risiko mengembangkan kudis katil.

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia "PROTOKOL PENGURUSAN PESAKIT. DECUSPORE"

Penempatan pesakit di atas katil berfungsi (dalam persekitaran hospital) dengan pegangan tangan dan alat untuk menaikkan kepala katil.

Untuk bergerak ke kerusi, pesakit mesti berada di atas katil dengan ketinggian berubah-ubah.

Kehadiran tilam anti-dekubitus atau getah buih sekurang-kurangnya 10 cm tebal. Di bawah kawasan yang terdedah, letakkan penggelek dan bantal yang diperbuat daripada getah buih dengan ketebalan sekurang-kurangnya 3 cm.

Linen katil - kapas. Selimutnya ringan.

Tukar kedudukan badan setiap 2 jam, termasuk. dan pada waktu malam.

Pada setiap pergerakan, periksa kawasan berisiko; keputusan direkodkan dalam senarai pendaftaran langkah anti-dekubitus.

Lakukan pergerakan dengan berhati-hati, menghilangkan geseran dan peralihan tisu, mengangkatnya di atas katil, atau menggunakan cadar.

Jangan dedahkan kawasan berisiko kepada geseran. Urutan seluruh badan, termasuk. berhampiran kawasan berisiko (dalam radius sekurang-kurangnya 5 cm dari tonjolan tulang) hendaklah dijalankan selepas penggunaan krim berkhasiat (pelembap) yang banyak pada kulit.

Basuh kulit tanpa geseran, menggunakan sabun cecair.

Keringkan kulit dengan teliti selepas mencuci dengan gerakan blotting.

Gunakan lampin kalis air dan lampin yang mengurangkan kelembapan berlebihan.

Pada pesakit yang membuang air kecil dan membuang air besar secara tidak sengaja, segera lakukan penjagaan kebersihan dan tukar linen katil.

Memaksimumkan aktiviti pesakit dalam bantu diri untuk mengurangkan tekanan pada titik tumpu.

Mendidik saudara-mara dan penjaga tentang langkah-langkah untuk mencegah ulser tekanan.

Elakkan pelembapan atau kekeringan kulit yang berlebihan: jika berlaku kelembapan berlebihan, keringkan menggunakan serbuk tanpa talkum, jika kering, lembapkan dengan krim.

Sentiasa mengekalkan keadaan katil yang selesa: goncangkan serpihan, luruskan lipatan.

Ajar pesakit senaman pernafasan dan galakkan dia melakukannya setiap 2 jam.

Diet harus cukup tinggi kalori untuk mengekalkan berat badan ideal pesakit, mengandungi sekurang-kurangnya 120 g protein dan 500-1000 mg asid askorbik setiap hari, jumlah cecair yang mencukupi (sehingga 1.5 liter), jika terdapat tiada kontraindikasi.

Nota:

Sabun cecair neutral pH dan produk penjagaan pakai buang digunakan.