Klasifikasi penindasan terhadap kesedaran (A.I.

Terdapat jenis kesedaran berikut: jelas, keruh, pingsan, pingsan, koma, kecelaruan, halusinasi.

Di klinik terapeutik, pesakit lebih cenderung untuk mempunyai kesedaran yang jelas. Pada masa yang sama, pesakit berorientasikan sepenuhnya dalam persekitaran, dengan jelas menjawab soalan.

Kesedaran yang gelap (tidak jelas). menampakkan diri dalam sikap acuh tak acuh, acuh tak acuh pesakit terhadap keadaannya; Dia menjawab soalan dengan betul, tetapi lewat.

Pada pingsan (stun) pesakit kurang berorientasikan persekitaran, selamba, perlahan-lahan menjawab soalan, kadang-kadang tidak tepat, dan serta-merta mula mengantuk, tertidur: dia jatuh ke dalam keadaan pingsan.

Sopor- stupefaction mendalam kesedaran (stupefaction). Dalam kes ini, pesakit berada dalam keadaan "hibernasi". Hanya tangisan yang kuat, kesan yang menyakitkan (cucuk, cubitan, dll.) boleh membawanya keluar dari keadaan ini, tetapi untuk masa yang sangat singkat; tidak lama kemudian dia tertidur semula.

Koma (tidur nyenyak)- kehilangan kesedaran sepenuhnya. Pesakit tidak bertindak balas terhadap jeritan, kerengsaan yang menyakitkan dan halangan. Dalam koma, tiada refleks. Koma menunjukkan keterukan penyakit yang ketara. Ia berkembang, sebagai contoh, dalam diabetes mellitus yang teruk, dengan kekurangan buah pinggang dan hepatik, dengan keracunan alkohol, dsb.

Dalam diabetes mellitus, sekiranya berlaku gangguan metabolik, terutamanya karbohidrat dan lemak, kerana kekurangan insulin dalam badan, koma hiperglisemik (diabetes) berlaku. Ia berkembang perlahan-lahan. Ia biasanya didahului oleh rasa tidak enak badan, hilang selera makan, sakit kepala, loya, dan muntah. Selanjutnya, nada otot berkurangan, kekeringan kulit berkembang, turgornya berkurangan, muka menjadi merah jambu, bola mata menjadi lembut, refleks tendon hilang sebahagian atau sepenuhnya, pernafasan bising (pernafasan Kussmaul) diperhatikan, bau ciri aseton (buah). dirasai dalam udara yang dihembus, nadi menjadi perlahan, tekanan darah menurun.

Dengan kekurangan adrenal, serta dengan dos berlebihan insulin dan untuk beberapa sebab lain, koma hipoglisemik berlaku akibat penurunan mendadak dalam gula darah. Ia bermula dengan cepat. Kadang-kadang ia didahului dengan rasa lapar, lemah, berpeluh. Kulit dengan penyakit ini menjadi pucat, lembap, kekakuan otot, badan menggeletar, kedutan sawan diperhatikan, anak mata membesar.

Sehubungan dengan kerosakan meresap teruk pada hati akibat kekurangan lengkap fungsinya, koma hepatik berkembang. Dalam kes ini, terdapat kelemahan yang tajam, mengantuk, bergantian dengan tempoh keseronokan. Kulit menjadi icterik, menggaru, "urat labah-labah", pendarahan dicatatkan pada mereka. Kedutan otot juga diperhatikan, bau manis (hati) dari mulut terasa. Pernafasan bising (Kussmaul), murid tidak bergerak, mengembang, tekanan arteri diturunkan, air kencing berwarna kuning gelap, najis berubah warna.

Pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik, disertai dengan kekurangan fungsi yang teruk, koma uremik berlaku. Tanda-tanda awalnya ialah kelemahan umum, sakit kepala, loya, muntah (terutamanya pada waktu pagi, sebelum makan), kebimbangan umum, dan insomnia. Kemudian datang kehilangan kesedaran. Kulit menjadi kekuningan pucat, kering, dengan kesan calar dan pendarahan. Membran mukus rongga mulut juga menjadi pucat dan kering, pernafasan Cheyne-Stokes, kurang kerap jenis Kussmaul, nada otot meningkat, bau ammonia (bau air kencing) dirasai dari mulut.

Pesakit dengan koma alkohol dicirikan oleh muka sianotik, anak mata melebar, sklera mata hiperemik, pernafasan cetek, serak, bau alkohol dari mulut, pernafasan jenis Cheyne-Stokes, nadi laju yang kecil, dan tekanan darah rendah.

Dalam kes koma anemia, pucat "mati", peluh melekit, pekak bunyi jantung, denyutan berulir, dan penurunan tekanan darah dicatatkan.

Dalam sesetengah penyakit (terutamanya yang berjangkit dengan mabuk yang teruk), keracunan dengan alkohol, pil tidur dan ubat lain, pesakit mengalami pengujaan sistem saraf pusat, iaitu keadaan yang bertentangan dengan yang diterangkan di atas. Pesakit sedemikian gelisah, teruja.

Di samping itu, mungkin terdapat pelanggaran kesedaran, yang membawa kepada kecelaruan. Rave- ini adalah penghakiman yang salah secara objektif dan tidak boleh diperbetulkan sama sekali. Dengan kecelaruan ganas, pesakit sangat teruja, melompat dari katil, berlari ke suatu tempat, mereka mengalami halusinasi.

halusinasi terdapat pendengaran, visual, sentuhan (sensasi merangkak di atas badan cacing, serangga, mikrob, dll.).

Semasa halusinasi pendengaran, pesakit bercakap dengan dirinya sendiri atau dengan lawan bicara khayalan.

Dengan halusinasi visual, pesakit melihat sesuatu yang tidak benar-benar ada, contohnya, tikus yang tergesa-gesa ke arah mereka, syaitan, dll. Ini sering berlaku dengan alkoholisme.

Kecelaruan senyap juga dicirikan oleh idea yang tidak realistik, halusinasi, hanya pesakit yang berkelakuan secara zahir dengan tenang, selalunya dalam keadaan pingsan atau buntu, menggumam sesuatu, mengeluarkan frasa yang tidak dapat difahami dan tidak koheren.

Gangguan kesedaran adalah antara isu yang paling kurang berkembang. Walaupun fakta bahawa semua buku teks psikiatri menerangkan pelbagai bentuk kesedaran terjejas, definisi konsep ini menghadapi kesukaran. Ini berlaku kerana konsep kesedaran dalam psikiatri tidak berdasarkan tafsiran falsafah dan psikologi.

Kesedaran boleh dipertimbangkan dalam pelbagai aspek. Dalam falsafah, ia mempunyai makna yang luas, digunakan dari segi menentang ideal kepada material (sebagai sekunder kepada primer), dari sudut pandangan asal (suatu sifat perkara yang sangat teratur), dari sudut pandangan refleksi (sebagai mencerminkan dunia objektif).

Dalam erti kata yang lebih sempit, kesedaran adalah refleksi manusia tentang makhluk, refleksi dalam bentuk ideal yang dibangunkan secara sosial. Marxisme menghubungkan kemunculan kesedaran manusia dengan kemunculan buruh dalam proses mengubah kera menjadi manusia. Kesan terhadap alam semula jadi semasa aktiviti buruh kolektif menimbulkan kesedaran tentang sifat-sifat dan sambungan biasa fenomena, yang ditetapkan dalam bahasa yang dibentuk dalam proses komunikasi. Dalam kerja dan komunikasi sebenar, kesedaran diri timbul - kesedaran tentang sikap sendiri terhadap persekitaran semula jadi dan sosial, pemahaman tentang tempat seseorang dalam sistem hubungan sosial. Kekhususan refleksi manusia adalah bahawa "kesedaran manusia bukan sahaja mencerminkan dunia objektif, tetapi juga menciptanya" [1, 29, 194].

Dalam menyelesaikan masalah kesedaran dalam psikologi, saintis Soviet meneruskan dari prinsip falsafah Marxist-Leninis. Kesedaran dianggap sebagai fungsi tertinggi otak yang berkaitan dengan pertuturan, mencerminkan realiti dalam bentuk umum dan sengaja mengawal aktiviti manusia.

S. L. Rubinshtein memberi banyak perhatian kepada masalah kesedaran dalam psikologi [159; 160]. Mengatakan bahawa kesedaran adalah proses kesedaran subjek tentang kewujudan objektif realiti, beliau menekankan bahawa kesedaran adalah pengetahuan tentang bagaimana objek menentang subjek yang mengenali. Masalah hubungan antara kesedaran dan aktiviti juga diberi perhatian dalam karya A. N. Leontiev. Dia secara langsung menunjukkan bahawa kesedaran boleh difahami "sebagai produk subjektif, sebagai bentuk perubahan manifestasi hubungan yang bersifat sosial, yang dijalankan oleh aktiviti manusia di dunia objektif ... Ia bukan imej yang dicetak dalam produk, tetapi tepat pada aktiviti - kandungan subjek yang secara objektif dibawa dalam dirinya sendiri" [113, 130].

Kesedaran merangkumi bukan sahaja pengetahuan tentang dunia sekeliling, tetapi juga pengetahuan tentang diri sendiri - tentang sifat individu dan peribadi seseorang (yang terakhir melibatkan kesedaran diri dalam sistem hubungan sosial). Berbeza dengan penggunaan tradisional konsep "kesedaran diri", A. N. Leontiev mencadangkan untuk menggunakan istilah ini dalam pengertian kesedaran tentang kualiti peribadi seseorang. Dia mengatakan bahawa kesedaran diri, kesedaran "I" seseorang, adalah kesedaran dalam sistem hubungan sosial dan tidak mewakili apa-apa lagi.

Masalah kesedaran diri diberikan banyak penyelidikan (S. L. Rubinshtein, B. G. Ananiev, L. I. Bozhovich dan lain-lain), analisis aspek metodologinya (I. I. Chesnokova, E. V. Shorokhova), hubungan kesedaran diri dengan kognisi orang lain ( AA Bodalev, IS Kon, VV Stolin, dll.). Sebilangan besar penyelidikan telah ditumpukan kepada masalah kesedaran diri, "I-imej" dalam karya pengarang neo-Freudian asing, wakil psikologi humanistik (K. Rogers, A. Maslow). Sastera tentang masalah kesedaran diri dan tidak sedarkan diri juga kaya (F.V. Bassin, A.E. Sheroziya). Sejumlah karya dikhaskan untuk masalah pengawalan diri dan kesedaran diri (I. Kon, B. V. Zeigarnik, L. Festinger). Bermula dengan James, masalah tertentu juga dibezakan sebagai korelasi kesedaran diri dan imej fizikal-I (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva, dll.).

Ia adalah di luar skop buku ini untuk menangani semua aspek kesedaran. Saya hanya ingin mengingatkan anda bahawa 1) dalam psikologi masalah ini dibangunkan dari kedudukan dan aspek yang berbeza, baik dari segi teori dan fenomenologi: Falsafah Marxis-Leninis tentang pendirian bahawa kesedaran mencerminkan dunia objektif yang wujud di luar kita, bahawa ia mempunyai harta itu bukan sahaja untuk mencerminkan, tetapi juga untuk menciptanya.

Konsep kesedaran dalam psikiatri tidak bertepatan dengan kandungan falsafah dan psikologinya. Ia agak "berfungsi". Pakar psikiatri moden terkemuka AV Snezhnevsky mengatakan bahawa "jika kita mendekati kesedaran dalam pengertian falsafah, maka secara semula jadi kita mesti mengatakan bahawa dengan sebarang penyakit mental, bentuk pantulan dunia yang tertinggi di dalam otak kita dilanggar" [173, 99-100] . Oleh itu, doktor menggunakan istilah bersyarat gangguan kesedaran, yang bermaksud bentuk khas gangguannya.

S. L. Rubinshtein juga bersetuju dengan peruntukan ini, bercakap tentang kesesuaian "membiak" gangguan mental dan gangguan kesedaran, sebagai mempunyai ciri khusus.

Konsep kesedaran, yang ditakrifkan oleh A.V. Snezhnevsky sebagai "bersyarat", adalah berdasarkan pandangan pakar psikiatri Jerman K. Jaspers, yang menganggap kesedaran sebagai latar belakang yang menentang pelbagai fenomena mental berubah. Sehubungan itu, dalam penyakit mental, kesedaran boleh terganggu secara bebas daripada bentuk aktiviti mental yang lain, dan sebaliknya. Jadi, dalam sejarah kes seseorang boleh menemui ungkapan bahawa pesakit mengalami kecelaruan dengan kesedaran yang jelas, pemikiran terganggu terhadap latar belakang kesedaran yang jelas, dsb. Tanda-tanda metafora "kejelasan" dan "awan" kesedaran, yang diperkenalkan oleh K. Jaspers, telah menjadi penentu untuk pencirian kesedaran dalam buku teks psikiatri hingga ke hari ini. Mengikuti K. Jaspers, perkara berikut diambil sebagai kriteria untuk kesedaran yang mendung:

1. kekeliruan dalam masa, tempat, keadaan;
2. kekurangan persepsi yang jelas tentang alam sekitar:
3. tahap pemikiran tidak koheren yang berbeza;
4. kesukaran mengingati peristiwa semasa dan fenomena menyakitkan subjektif.

Untuk menentukan keadaan kesedaran yang mendung, penubuhan keseluruhan semua tanda di atas adalah penting. Kehadiran satu atau lebih tanda tidak boleh menunjukkan kekaburan kesedaran [55, 173].

Dalam psikiatri, pelbagai bentuk kesedaran terjejas dibezakan. *

* Walaupun pada dasarnya kita tidak menggunakan radas konseptual psikiatri, namun, untuk beberapa bahagian (khususnya, kesedaran) ia harus diserlahkan.

Keadaan kesedaran yang terpegun. Salah satu sindrom gangguan kesedaran yang paling biasa ialah sindrom stupor, yang paling kerap berlaku dalam gangguan akut sistem saraf pusat, dalam penyakit berjangkit, keracunan, dan kecederaan otak traumatik.

Keadaan kesedaran yang terkejut dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam ambang untuk semua rangsangan luar, kesukaran dalam membentuk persatuan. Pesakit menjawab soalan seolah-olah "terjaga", kandungan kompleks soalan itu tidak difahami. Terdapat perlahan dalam pergerakan, senyap, tidak peduli terhadap persekitaran. Ekspresi muka pesakit acuh tak acuh. Rasa mengantuk sangat mudah. Orientasi dalam persekitaran tidak lengkap atau tiada. Keadaan kesedaran yang terkejut berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Kekeruhan kesedaran yang mengigau. Keadaan ini berbeza dengan ketara daripada terpegun. Orientasi dalam persekitaran dengannya juga terganggu, tetapi ia tidak terdiri daripada kelemahan, tetapi dalam kemasukan idea-idea yang jelas, serpihan kenangan yang terus muncul. Terdapat bukan sahaja kekeliruan, tetapi orientasi palsu dalam masa dan ruang.

Dengan latar belakang keadaan kesedaran yang mengigau, kadang-kadang terdapat ilusi dan halusinasi sementara, kadang-kadang lebih berterusan, idea-idea khayalan. Berbeza dengan pesakit yang berada dalam keadaan tersedar, pesakit yang mengigau adalah pembicara. Dengan peningkatan dalam kecelaruan, penipuan deria menjadi seperti adegan: ekspresi muka menyerupai penonton yang menonton adegan itu. Ekspresi muka menjadi sama ada cemas atau gembira, ekspresi muka menyatakan ketakutan atau rasa ingin tahu. Selalunya dalam keadaan mengigau, pesakit menjadi teruja. Sebagai peraturan, pada waktu malam keadaan mengigau bertambah. Keadaan mengigau diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan lesi organik otak selepas kecederaan, jangkitan.

Oneiric (bermimpi) keadaan kesedaran(pertama kali diterangkan oleh Mayer-Gross) dicirikan oleh campuran pelik pantulan dunia sebenar dan gambaran sensual yang jelas dengan sifat hebat yang banyak muncul dalam fikiran. Pesakit "melakukan" perjalanan antara planet, "mendapati diri mereka di kalangan penduduk Marikh." Selalunya terdapat fantasi dengan watak yang sangat besar: pesakit hadir "semasa kematian bandar", mereka melihat "bangunan runtuh", "kereta bawah tanah runtuh", "dunia terbelah", "terpecah dan bergegas berkeping-keping di angkasa lepas. " [173, 111].

Kadang-kadang khayalan pesakit digantung, tetapi kemudian, secara tidak dapat dilihat untuknya, fantasi seperti itu mula timbul semula dalam fikiran, di mana semua pengalaman sebelumnya muncul, membentuk dengan cara yang baru, semua yang dia baca, dengar, lihat.

Pada masa yang sama, pesakit boleh mendakwa bahawa dia berada di klinik psikiatri, bahawa doktor bercakap dengannya. Kewujudan bersama yang nyata dan yang hebat terungkap. K. Jaspers, menggambarkan keadaan kesedaran sedemikian, berkata bahawa peristiwa individu dalam situasi sebenar dikaburkan oleh serpihan yang hebat, kesedaran oneiroid dicirikan oleh gangguan kesedaran diri yang mendalam. Pesakit bukan sahaja keliru, tetapi mereka mempunyai tafsiran yang hebat tentang persekitaran.

Jika semasa kecelaruan terdapat pembiakan unsur-unsur tertentu, serpihan individu peristiwa sebenar, maka dengan oneiroid, pesakit tidak mengingati apa-apa daripada apa yang berlaku dalam keadaan sebenar, mereka kadang-kadang hanya mengingati kandungan impian mereka.

Keadaan sedar senja. Sindrom ini dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, tempoh yang singkat dan pemberhentian yang sama secara tiba-tiba, akibatnya ia dipanggil transistorized, i.e. sementara.

Serangan keadaan senja berakhir dengan kritikal, selalunya. diikuti dengan tidur yang nyenyak. Ciri ciri keadaan kesedaran senja adalah amnesia berikutnya. Kenangan tentang tempoh pengaburan kesedaran tidak hadir sama sekali. Semasa keadaan senja, pesakit mengekalkan keupayaan untuk melakukan tindakan kebiasaan automatik. Sebagai contoh, jika pisau memasuki bidang penglihatan pesakit sedemikian, pesakit mula melakukan tindakan biasa dengannya - untuk memotong, tidak kira sama ada ada roti, kertas atau tangan manusia di hadapannya. Selalunya pada keadaan senja idea gila, halusinasi berlaku. Di bawah pengaruh kecelaruan dan kesan teruk, pesakit boleh melakukan perbuatan berbahaya.

Keadaan kesedaran senja, berjalan tanpa kecelaruan, halusinasi dan perubahan dalam emosi, dipanggil "automasi ambulatori" (kembara yang tidak disengajakan). Pesakit yang mengalami gangguan ini, meninggalkan rumah untuk tujuan tertentu, tiba-tiba, tanpa diduga dan tidak dapat difahami kepada diri mereka sendiri, mendapati diri mereka berada di hujung bandar yang lain. Semasa perjalanan tidak sedarkan diri ini, mereka menyeberang jalan secara mekanikal, menaiki kenderaan dan memberikan gambaran orang ramai yang tenggelam dalam pemikiran mereka.

Keadaan kesedaran senja kadang-kadang berlangsung dalam masa yang sangat singkat dan dipanggil ketiadaan (ketidakhadiran - Perancis).

pseudodementia. Sejenis keadaan kesedaran senja ialah pseudodementia. Ia boleh berlaku dengan perubahan yang merosakkan yang teruk dalam sistem saraf pusat dan dalam keadaan reaktif dan dicirikan oleh gangguan penghakiman yang meningkat secara akut, gangguan intelek-mnestik. Pesakit lupa nama objek, keliru, hampir tidak melihat rangsangan luar. Pembentukan sambungan baru adalah sukar, kadang-kadang penipuan persepsi ilusi, halusinasi yang tidak stabil dengan kegelisahan motor dapat diperhatikan.

Pesakit tidak peduli, leka, manifestasi emosi adalah terhad, tidak dibezakan. Tingkah laku selalunya menyerupai kebudak-budakan yang sengaja. Jadi, seorang pesakit dewasa, apabila ditanya berapa jari kakinya, menanggalkan stokinnya untuk mengiranya.

Kami berhenti hanya pada beberapa bentuk pelanggaran kesedaran. Pada hakikatnya, manifestasi mereka di klinik jauh lebih pelbagai, tetapi penting bagi kami untuk membiasakan pembaca dengan konsep di mana gangguan kesedaran ditafsir dan diterangkan di klinik.

Serta. pelbagai bentuk kesedaran terjejas sebagai cerminan realiti sekeliling di klinik terdapat bentuk pelanggaran pengetahuan diri yang pelik - depersonalisasi.

Depersonalisasi. Ia dicirikan oleh perasaan pengasingan dari pemikiran, kesan, tindakan, "I" seseorang, yang dilihat seolah-olah dari luar. Manifestasi depersonalisasi yang kerap adalah pelanggaran "skema badan" - pelanggaran pantulan dalam minda kualiti utama dan cara berfungsi badan sendiri. bahagian dan organ individunya. Gangguan serupa, yang dipanggil "dysmorphophobia", boleh berlaku dalam pelbagai penyakit - dengan epilepsi, skizofrenia, selepas kecederaan otak traumatik, dsb.

Sindrom dismorfik telah diterangkan secara terperinci oleh banyak pakar psikiatri, bermula dengan kerja psikiatri Itali Morseli (Morseli, 1836-1894). Pesakit dengan sindrom yang sama percaya bahawa mereka mempunyai "hidung yang hodoh, telinga yang menonjol, mereka berbau busuk." Pesakit berusaha untuk mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan "kekurangan yang mengganggu", mendesak campur tangan pembedahan, mereka berdiri selama berjam-jam di hadapan cermin (gejala cermin), sentiasa melihat diri mereka sendiri.

Sindrom ini diterangkan secara terperinci dalam karya MV Korkina, yang menulis bahawa sindrom ini boleh dianggap sebagai triad yang terdiri daripada: a) idea kecacatan fizikal dengan keinginan aktif untuk menyingkirkannya: b) idea perhubungan dan c) mood yang rendah.

Keinginan yang jelas, obsesif atau khayalan pesakit untuk membetulkan kecacatan khayalan memberi alasan pengarang untuk bercakap tentang dismorfomania. Ini bukan tentang percanggahan antara refleksi bermakna idea ideal penampilan luaran "I" dan masa kini, tetapi tentang penolakan diri sendiri, i.e. tentang penolakan tanpa sedar.

Dalam psikologi, masalah "imej diri" dipertimbangkan dalam kerangka masalah kesedaran diri, bermula dengan W. Wundt dan A. Pfender, yang mengenal pasti konsep "I" dan konsep "subjek". Dalam aspek yang berbeza, masalah ini dikemukakan oleh W. James (1911), yang membezakan antara "I" empirikal (dunia mental subjek, yang ditambah dengan harga diri) dan "I" yang tulen (pemikiran). orang). Masalah "imej-I" adalah subjek analisis pelbagai aliran psikologi Freudianisme dan neo-Freudianisme, pemahaman, psikologi humanistik, dll.

Dalam psikologi domestik, masalah ini sudah muncul dalam L. Grot, I. M. Sechenov, yang mengaitkan masalah "I" dengan "perasaan hangat", interoreptions. Ketergantungan imej fizikal "I" pada banyak perkara ditunjukkan, terutamanya harga diri, penilaian orang lain (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinshtein, dll.). SL Rubinshtein secara langsung menegaskan bahawa masalah mengkaji keperibadian "berakhir dengan pendedahan kesedaran diri keperibadian" [158, 676-677]. Sejumlah karya dikhaskan untuk mengubah "imej diri" pada pesakit mental (R. Federi, S. Fisher, dan lain-lain). Banyak kajian dikhaskan untuk mengkaji pelanggaran "I" pada pesakit dengan skizofrenia (Vekovich, Sommer).

Dalam kerja B. V. Nichiporov, menumpukan kepada masalah ini, ditunjukkan bahawa sindrom dysmorphic dikaitkan dengan harga diri yang rendah. Pesakit sedemikian mengelakkan masyarakat, bersara, sering mengalami kecacatan khayalan mereka sangat kuat sehingga boleh menyebabkan percubaan membunuh diri. Pada masa yang sama, harga diri mereka bukan berdasarkan kandungan idea imej ideal "I" luaran, tetapi pada penolakan "I" fizikal mereka.

Kami mendapati jawapan yang paling umum kepada soalan tentang sifat fenomena ini dalam IM Sechenov, yang menekankan peranan sensasi otot dalam pelaksanaan pergerakan badan dan tindakan persepsi, menunjukkan kewujudan "gelap", perasaan yang tidak dibezakan yang berpunca daripada organ dalaman, mewujudkan "lapisan deria" "Saya" kita dan berfungsi sebagai asas kesedaran diri.

Sensasi interoceptive "gelap", disebabkan oleh keteguhan dan keseragaman mereka, serta perencatan induksi disebabkan oleh orientasi luar aktiviti subjek, biasanya tidak diiktiraf, tetapi merupakan latar belakang yang diperlukan untuk perjalanan normal semua aktiviti mental. Berdasarkan sensasi ini, kanak-kanak dalam proses pembangunan belajar membezakan dirinya dari dunia di sekelilingnya.

I. M. Sechenov berhujah bahawa sintesis sensasi yang terpancar dari organ deria dalaman dan apa yang dipanggil organ deria luaran adalah teras pembentukan kesedaran diri: "Seseorang sentiasa menerima kesan dari badannya sendiri. badan - melalui mata dan sentuhan. ), manakala yang lain pergi, boleh dikatakan, dari dalam badan dan muncul dalam kesedaran dalam bentuk perasaan gelap yang sangat tidak pasti. Sensasi jenis yang terakhir adalah teman proses yang berlaku dalam semua sistem anatomi utama badan (lapar, dahaga). , dsb.), dan betul-betul dipanggil perasaan sistemik.Seseorang sebenarnya tidak boleh mempunyai apa-apa sensasi objektif, yang mana perasaan sistemik dalam satu bentuk atau yang lain tidak akan bercampur ... Separuh pertama perasaan mempunyai, kerana mereka katakan, watak objektif, dan yang kedua adalah subjektif semata-mata. Yang pertama sepadan dengan objek dunia luar, yang kedua - keadaan sensual badan sendiri, sensasi" [171, 582-583].

Biasanya, seseorang tidak memerlukan bukti bahawa tubuhnya adalah milik orang dan pengalaman mentalnya sendiri. Dalam beberapa kes patologi, "lapisan" sensual persepsi diri ini dilanggar, dan sebagai pengetahuan langsung, perasaan terasing, pengenaan, cadangan pemikiran, perasaan, tindakan sendiri boleh muncul.

Penyelidik moden masalah depersonalisasi AA Megrabyan, menunjukkan ketidakkonsistenan menjelaskan fenomena psikopatologi ini dari sudut persatuanisme, arah fenomenologi, psikologi antropologi, psikoanalisis, menghubungkannya dengan gangguan "perasaan gnostik" khas - perasaan automatik sistemik digabungkan dalam keadaan normal dengan komponen reflektif imej mental.

Perasaan gnostik, menurut A. A. Megrabyan, mendedahkan sifat-sifat berikut: 1) mereka menyamaratakan pengetahuan terdahulu tentang subjek dan perkataan dalam bentuk konkrit-deria; 2) memberikan perasaan kepunyaan proses mental kepada "Saya" kami; 3) masukkan nada emosi dengan warna dan intensiti tertentu.

Peranan perasaan gnostik dalam kognisi dan pengetahuan diri menjadi sangat ketara dalam kes patologi yang menimbulkan fenomena pengasingan mental [130, 131].

Pelanggaran perasaan gnostik boleh membawa bukan sahaja kepada gangguan pengetahuan diri, tetapi juga kepada perubahan personaliti. Ini ditunjukkan dengan meyakinkan dalam karya V. I. Belozertseva. Berdasarkan kerja sekolah V. M. Bekhterev, penulis mendedahkan bagaimana persepsi diri yang diubah dalam perjalanan aktiviti reflektif otak yang sakit menghasilkan aktiviti baru untuk subjek - aktiviti persepsi diri. Aktiviti ini, disebabkan oleh keteguhan perasaan yang luar biasa dan kepentingan khusus mereka untuk seseorang, menjadi membentuk makna, memimpin dalam hierarki jenis aktiviti lain. Pesakit meninggalkan urusan mereka sebelum ini dan tidak boleh memikirkan apa-apa selain keadaan luar biasa mereka sendiri dan punca kejadian mereka.

Banyak sejarah kes yang dipetik dalam karya V. M. Bekhterev dan rakan-rakannya menggambarkan bagaimana keinginan untuk memahami hasil persepsi diri yang diputarbelitkan membawa pesakit kepada tafsiran khayalan tentang keadaan mereka. Dalam mencari "musuh" yang mempengaruhi mereka, pesakit memerhatikan tingkah laku orang lain, menganalisis hubungan dengan mereka, melakukan tindakan sebenar untuk "membebaskan" daripada pengaruh hipnosis yang dikatakan, dan sekali lagi menganalisis keadaan mereka dan tingkah laku "musuh".

Semasa aktiviti ini dan hubungan sebenar dengan orang, kecelaruan mempengaruhi sfera mental memperoleh butiran baru dan baru, memutarbelitkan persepsi alam sekitar dan mempengaruhi tingkah laku dan gaya hidup pesakit, membina semula sistem hubungan mereka dengan orang, mengubah personaliti mereka.

VI Belozertseva menyimpulkan bahawa jika rasa diri seseorang yang sihat tidak berkaitan dengan ciri-ciri peribadi dan kesedaran dirinya dalam sistem hubungan sosial, maka dalam pesakit ia boleh membawa ke hadapan aktiviti yang tidak wujud sebelum ini atau bertindak hanya sebagai tindakan berasingan dalam sistem aktiviti lain, aktiviti persepsi diri. Tidak kira personaliti (sama ada orang itu mahu atau tidak), ia menjadi bermakna. Terdapat peralihan motif utama kepada matlamat, "detasmen" hierarki aktiviti dari keadaan organisma, yang merupakan ciri subjek yang sihat, dilanggar. Biologi dalam kes patologi mula memainkan peranan yang berbeza daripada dalam kehidupan orang yang sihat.

Ini, sudah tentu, tidak bermakna bahawa penyakit itu sendiri sebagai faktor biologi menentukan penstrukturan semula hierarki motif dan kesedaran diri. Motif untuk aktiviti persepsi diri dijana oleh kesedaran tentang sensasi yang luar biasa, berubah dari pengalaman mental sendiri, sikap aktif terhadap mereka. Akibatnya, penyakit ini bertindak merosakkan keperibadian bukan secara langsung, tetapi secara tidak langsung melalui aktiviti diperolehi dalam perjalanan pembangunan sosial manusia.

Kami memetik data klinikal ini untuk menunjukkan bahawa perubahan patologi dalam jiwa, kesedaran diri, dijalankan, seperti perkembangan biasa, dalam ontogenesis, dalam aktiviti praktikal subjek, dalam penstrukturan semula hubungan sebenar beliau - dalam kes ini , di bawah pengaruh tafsiran khayalan keadaannya yang berkembang dalam perjalanan persepsi diri yang mempengaruhi tempat seseorang di kalangan orang lain.

Jadi, II Chesnokova menulis bahawa bahan pemerhatian klinikal gangguan kesedaran diri, yang dinyatakan terutamanya dalam sindrom depersonalisasi, adalah penegasan sebenar peruntukan teori mengenai kesedaran diri sebagai personaliti "membentuk" pusat, menghubungkan bersama individunya. manifestasi dan ciri.

Kemerosotan kesedaran adalah kompleks perubahan mental dan neurologi di mana hubungan antara seseorang dan dunia luar terganggu atau tidak hadir sama sekali.

Terdapat tanda-tanda utama kesedaran terganggu:

• Gangguan persepsi. Kognisi deria dimatikan, penipuan persepsi visual, pendengaran atau sentuhan berlaku, yang memesongkan gambaran dunia luar.
• Disorientasi pada tempat, masa atau diri. Pesakit mungkin tidak tahu lokasi dan masa. Dalam kes lain, dia secara palsu, menyedari dirinya secara keliru, mewakili persekitaran yang tidak sebenar.
• Pelanggaran kognisi rasional. Seseorang yang mengalami gangguan kesedaran tidak memahami hubungan antara objek dan fenomena kerana ketidakupayaan untuk membuat pertimbangan.
• Kesukaran mengingat. Sebagai peraturan, pesakit yang mengalami gangguan kesedaran kehilangan ingatan tentang peristiwa dan tindakannya selepas meninggalkan episod tidak sedarkan diri. Ini menunjukkan dirinya dalam bentuk amnesia konggrade. Kadang-kadang kenangan itu berpecah-belah, tidak jelas.

Jenis-jenis kesedaran yang terganggu

Pelanggaran kesedaran dibahagikan kepada dua kumpulan: produktif dan tidak produktif. Dalam kes pertama, pesakit mempunyai halusinasi, khayalan persepsi, objek dan objek rekaan, yang berlaku dalam kes keadaan penyakit mental. Gangguan kesedaran yang tidak produktif adalah akibat penyakit somatik yang teruk, kecederaan atau jangkitan yang menjejaskan sistem saraf, jadi ia diperhatikan bukan sahaja dalam psikiatri.

Gangguan kesedaran yang tidak produktif (mematikan kesedaran)

Menyebabkan pengsan

Keadaan ini dicirikan oleh fakta bahawa hanya rangsangan sengit menyebabkan tindak balas pada pesakit (ambang untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar meningkat). Pesakit memahami makna maklumat rangsangan, tetapi pada masa yang sama, orientasi dalam masa dan persekitaran adalah sukar, digabungkan dengan terencat psikomotor. Di samping itu, aktiviti mental menjadi perlahan. Hubungan pertuturan dengan pesakit adalah sukar. Seseorang menjawab dengan frasa mudah, dia tidak peduli, mengantuk, bertindak balas terhadap sebarang rangsangan untuk masa yang lama.

Bentuk-bentuk kejutan yang ringan:

- Nubilation. Pesakit menjadi cerewet, teruja. Kejelasan kesedaran berubah-ubah, seseorang boleh dimasukkan ke dalam situasi untuk episod pendek, dan kemudian tidak hadir lagi. Juga cirinya ialah kurangnya kritikan terhadap keadaan diri sendiri. Ini digambarkan dengan baik oleh mangsa kemalangan kereta yang cerewet membantu orang lain dalam keadaan terkejut, tidak menyedari kecederaan mereka sendiri.

- Keraguan- ini adalah satu bentuk di mana seseorang jatuh ke dalam keadaan tidur yang berpanjangan, dari mana sukar untuk membangunkannya. Apabila cuba membangunkan pesakit, pencerobohan boleh diprovokasi. Selepas terjaga singkat datang serta-merta tertidur. Mengantuk diperhatikan pada pesakit selepas meninggalkan koma epilepsi atau beberapa siri sawan.

Sopor

Sopor adalah keadaan yang lebih serius daripada menakjubkan. Kesedaran tidak sepenuhnya dimatikan, tetapi pesakit tidak memahami maksud ucapan yang ditangani. Hanya manifestasi asas aktiviti mental yang diperhatikan, hanya tindak balas yang paling primitif terhadap rangsangan yang dipelihara. Sebagai contoh, apabila suntikan diberikan, pesakit akan meringis kesakitan, dan bertindak balas terhadap rayuan yang kuat hanya dengan menolehkan kepalanya. Nada otot diturunkan, refleks lemah, tindak balas murid terhadap cahaya perlahan.

Pengsan

Pengsan diperhatikan apabila kesedaran dimatikan sepenuhnya dan pesakit tidak bertindak balas terhadap sebarang rangsangan (dengan iskemia - kebuluran oksigen akut korteks).

Koma

Koma adalah keadaan serius, yang dicirikan oleh perencatan lengkap aktiviti mental. Terdapat tahap gangguan kesedaran yang mendalam - penutupan sepenuhnya kesedaran dan penutupan refleks (ketiadaan refleks pupil dan kornea). Otot kehilangan nada sepenuhnya, refleks tidak hadir. Pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan luar, sebarang rangsangan.

Gangguan kesedaran yang produktif atau kesedaran yang kabur

Delirium

Keadaan ini muncul dengan mabuk (alkohol, atropin). Juga, punca kecelaruan boleh menjadi jangkitan (tifoid, influenza), kecederaan kraniocerebral (TBI).

Delirium dicirikan oleh kehilangan orientasi pada tempat dan masa, sambil mengekalkannya berbanding dengan diri sendiri. Diiringi oleh halusinasi visual yang terang, rancak dan mudah alih (jarang pendengaran). Pesakit penuh dengan ketakutan, kebimbangan, cerewet, resah.

Penampilan ciri gangguan persepsi. Pesakit mengalami halusinasi, dan ilusi juga mungkin hadir.

Halusinasi semasa delirium diperhatikan lebih kerap visual dan sentuhan, kurang kerap - pendengaran. Selalunya pesakit melihat haiwan (tikus, haiwan kecil - zoohallucinations), syaitan, objek yang terlalu besar atau kecil (lebih kerap - mikrohalusinasi). Halusinasi sentuhan juga diperhatikan (contohnya, kehadiran makhluk kecil di bawah kulit), pesakit melihat jaring, sarang labah-labah, wayar. Contoh yang menarik ialah gejala benang. Pesakit yang menghidap alkohol mungkin melihat benang khayalan di antara jari-jari doktor. Untuk pelbagai mabuk, terdapat gejala tertentu. Jadi, dengan delirium kokain, gejala Manyan diperhatikan, apabila pesakit mengalami halusinasi sentuhan dalam bentuk kehadiran / sensasi di bawah kulit badan asing atau serangga kecil, serta kristal.

Kadang-kadang imej memperoleh watak seperti adegan, seperti filem.

Selain persepsi yang terpesong pemikiran dan ingatan terjejas. Seseorang menyatakan idea khayalan yang tidak stabil, melihat imej palsu orang. Selepas meninggalkan kecelaruan, ingatan serpihan, koyak tentang peristiwa masa lalu diperhatikan.

Orientasi adalah khusus. Pesakit menyedari identitinya, tetapi hilang pada tempat dan masa. Jika kita bercakap tentang perubahan emosi, maka ada ketidakstabilan afektif. Ketakutan, seram yang melampau, kejutan atau pencerobohan secara tiba-tiba, sebak mengubah satu sama lain secara mendadak. Kadang-kadang pesakit menunjukkan sikap lucu terhadap peristiwa yang berlaku ("ketawa algojo"). Tingkah laku orang yang menghidap delirium juga terganggu secara mendadak. Dia cerewet, gelisah, mempertahankan diri dari sesuatu, berlari ke suatu tempat. Pengujaan motor diperhatikan, pesakit sukar dikawal.

Keamatan gangguan mengigau meningkat pada waktu petang dan pada waktu malam, dan berkurangan pada siang hari.

Oneiroid

Delusi, gangguan kesedaran yang hebat, serupa dengan mimpi yang panjang.

Oneiroid adalah keadaan yang disifatkan oleh pesakit sebagai mimpi. Ini ialah kemasukan tanpa sengaja gambar kandungan fantastik yang mengkhayalkan, yang mempunyai plot yang lengkap dan menggantikan satu sama lain. Pesakit bertindak sebagai penonton. Orientasi dwi boleh diperhatikan apabila seseorang berada di dua tempat pada masa yang sama. Ini terpakai bukan sahaja untuk tempat, tetapi juga untuk masa.

Gejala oneiroid adalah polimorfik (pelbagai). Pesakit boleh melihat dirinya dalam adegan oneiroid, merasakan aliran pemikiran dan imej yang jelas. Pengalaman adalah seperti adegan. Perlu diperhatikan bahawa imej dan gangguan psikopatologi berada dalam plot yang sama, iaitu, mereka sistematik dan mempunyai plot yang pelik, berbeza dengan kecelaruan.

Orientasi dalam personaliti dilanggar dengan ketara. Pesakit tidak menyedari dirinya sendiri, dia menjadi peserta dalam acara dan mempengaruhi gambaran dunia fiksyen, yang tidak berlaku dengan kecelaruan, di mana seseorang memainkan peranan sebagai pemerhati.

Dalam kesusasteraan, dua varian oneiroid dibezakan: kemurungan(ada adegan neraka, azab, malapetaka) dan meluas(penglihatan mengambil watak perjalanan jauh, penerbangan angkasa, adegan ajaib). Pesakit merasakan dirinya berada di dunia yang berbeza, yang mungkin mempunyai pewarna afektif yang berbeza bergantung pada varian oneiroid yang diterangkan di atas. Lebih kerap dalam amalan, oneiroid yang luas diperhatikan, di mana kesan gembira adalah tipikal, apabila pesakit mengalami perasaan gembira, gembira. Selepas meninggalkan keadaan sedemikian, pesakit kadang-kadang ingin kembali ke sensasi oneiroid.

Senja keruh kesedaran

Ini adalah keadaan istimewa yang mempunyai permulaan yang mendadak dan berakhir secara tiba-tiba. Nama pelanggaran ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila ia berlaku, lingkaran motif, idea dan pemikiran menyempit, yang menyerupai pelanggaran melihat objek dalam gelap.

Tindakan asas diperhatikan, tetapi integriti persepsi menderita. Pemikiran yang konsisten dan aktiviti biasa tidak mungkin. Tingkah laku tidak dikondisikan oleh semua rangsangan luar, tetapi hanya oleh rangsangan yang disambar secara berasingan. Persepsi realiti objektif diperhatikan dalam serpihan, dan tindak balasnya diselewengkan. Kekeliruan itu diburukkan lagi oleh fakta bahawa fenomena terpilih bercampur dengan imej halusinasi dan juga hebat. Pergerakan luaran pesakit lebih kerap diperintahkan, tetapi tidak disedari, tindakan pesakit tidak dapat diramalkan dan oleh itu sangat berbahaya. Selalunya semasa episod senja, orang menjadi sangat gelisah, dan mungkin terlibat dalam tindakan berbahaya, antisosial, kemusnahan, dan pencacatan diri. Keperibadian menjadi keliru, dan selepas meninggalkan senja terdapat amnesia lengkap atau serpihan dengan sikap kritikal, kurang kerap - pemeliharaan pengalaman patologi dengan tafsiran khayalan (sisa delirium) untuk beberapa waktu dalam fikiran.

Keadaan senja lebih kerap diperhatikan dengan epilepsi, kadang-kadang dengan mabuk patologi dan histeria.

amentia

Amentia adalah pelanggaran kesedaran, di mana terdapat kekeliruan melampau pesakit, kekeliruan di tempat, masa, dan keperibadiannya sendiri. Pemikiran tidak konsisten, tanpa sambungan logik, dan pergerakan menjadi huru-hara. Hubungan pertuturan hampir mustahil, pertuturan tidak mempunyai pembinaan tatabahasa. Ia menyerupai orang yang ketakutan, gelisah dalam lingkungan katil, tidak boleh makan sendiri, dan memuntahkan makanan ketika memberi makan. Pada masa yang sama, keadaan emosi sangat labil; dalam diri seseorang, kesedihan bertukar menjadi kegembiraan, kepasifan menjadi pencerobohan. Halusinasi adalah berpecah-belah, mereka dengan cepat menggantikan satu sama lain. Pesakit mungkin jatuh ke dalam pengsan atau keseronokan motor.

Amentia diperhatikan dengan TBI, mabuk teruk, lesi berjangkit, atau skizofrenia.

kesimpulan

Pesakit yang mengalami gangguan kesedaran memerlukan rawatan perubatan segera. Gangguan kesedaran yang produktif memerlukan penjagaan psikiatri segera. Kemasukan ke hospital dan bantuan adalah perlu, walaupun secara terpaksa, kerana pesakit sedemikian boleh mendatangkan bahaya kepada orang lain atau dirinya sendiri. Oleh itu, jika saudara-mara, rakan atau orang rapat anda mempunyai tanda ciri gangguan kesedaran, segera dapatkan nasihat doktor.

Pilihan untuk kesedaran terjejas

Berikut adalah beberapa konsep yang digunakan untuk merujuk kepada gangguan kesedaran. Takrifan konsep ini oleh pengarang yang berbeza mungkin tidak bertepatan sepenuhnya.

Gangguan kesedaran akut dan subakut

Kegelapan kesedaran - dengan sedikit penurunan dalam tahap terjaga, persepsi dan penilaian persekitaran berkurangan dan diputarbelitkan. Pengujaan, kecelaruan, halusinasi, pelbagai kesan mungkin, yang berkaitan dengannya pesakit boleh melakukan tindakan yang tidak sesuai. Biasa untuk mabuk, psikosis. Boleh mendahului perkembangan koma.

Kekeliruan kesedaran dicirikan oleh pelanggaran urutan dan kelembapan dalam semua proses pemikiran, ingatan, dan perhatian. Kekeliruan biasa pada tempat, masa, situasi peribadi. Tahap terjaga berkurangan sedikit. Mungkin akibat mabuk, hipertensi intrakranial, gangguan peredaran darah akut dan kronik dan keadaan lain.

Kesedaran senja adalah sejenis keadaan apabila persepsi dan kesedaran tentang realiti sekeliling sangat terhad atau tidak hadir sepenuhnya, tetapi pesakit dapat melakukan satu siri tindakan kebiasaan berurutan yang tidak sedarkan diri. Contoh yang paling tipikal ialah sawan epilepsi dalam bentuk automatisme kompleks. Keadaan yang sama juga boleh didapati dalam gangguan peredaran darah sementara akut (keadaan seperti amnesia global).

Delirium adalah gangguan kesedaran akut, yang ditunjukkan terutamanya oleh pergolakan, kekeliruan dalam persekitaran dan persepsi terjejas terhadap rangsangan deria, halusinasi seperti mimpi, di mana pesakit benar-benar tidak dapat dihubungi. Pesakit dalam keadaan mengigau mungkin agresif, bertele-tele, mencurigakan. Perjalanan keadaan mengigau adalah beralun, dengan selang yang agak ringan, di mana unsur-unsur hubungan dan kritikan muncul. Tempoh keadaan mengigau biasanya tidak melebihi 4-7 hari. Berlaku dengan mabuk eksogen dan endogen, termasuk alkohol, serta dengan kecederaan otak traumatik yang teruk dalam peringkat pemulihan daripada koma.

Stunning adalah keadaan di mana tahap terjaga berkurangan dengan ketara jika tiada gejala produktif. Hubungan pertuturan dengan pesakit adalah mungkin, tetapi ia sangat terhad. Pesakit lesu, mengantuk, proses mental menjadi perlahan. Gangguan orientasi, ingatan adalah ciri. Pada masa yang sama, pesakit melakukan pelbagai tugas motor, kedudukan fisiologi di atas katil dipelihara, dan tindakan motor kebiasaan yang kompleks dipelihara. Keletihan cepat biasa.

Bezakan antara menakjubkan sederhana dan mendalam. Sempadan antara negeri-negeri ini sangat sewenang-wenangnya.

• Pada sederhana menakjubkan aktiviti pertuturan pesakit dipelihara dalam bentuk jawapan kepada soalan, walaupun ucapannya bersuku kata, tidak ada pewarnaan emosi, jawapannya perlahan, selalunya ia hanya boleh diperolehi selepas pengulangan soalan berulang kali.
• Pada terperanjat dalam penurunan dalam keadaan terjaga meningkat, aktiviti pertuturan pesakit secara praktikal tidak hadir, tetapi pemahaman ucapan terbalik dipelihara, yang ditunjukkan dalam prestasi pelbagai tugas motor. Apabila membezakan keadaan yang menakjubkan, harus diingat bahawa punca gangguan pertuturan mungkin merupakan lesi fokus lobus temporal hemisfera dominan.

Sopor adalah negeri yang dalam terjemahan bermaksud "tidur nyenyak". Keadaan yang membosankan biasanya difahami sebagai kemurungan kesedaran yang mendalam dengan perkembangan tidur patologi. Arahan tidak dipatuhi. Namun begitu, pesakit boleh "terjaga", iaitu untuk mendapatkan reaksi membuka mata kepada bunyi atau kesakitan. Fungsi vital biasanya tidak terjejas dengan ketara. Tindak balas motor terkoordinasi yang meniru dan bertujuan terhadap kerengsaan kuat yang sepadan, sebagai contoh, kepada rangsangan yang menyakitkan, dipelihara. Pelbagai pergerakan stereotaip, kegelisahan motor sebagai tindak balas kepada kerengsaan adalah mungkin. Selepas tindakan rangsangan berhenti, pesakit sekali lagi terjun ke dalam keadaan tidak bertindak balas.

Stupor adalah konsep dalam kesusasteraan Inggeris yang hampir serupa dengan sopor. Ia juga digunakan untuk merujuk kepada ketidakreaktifan psikogenik, yang berlaku sebagai unsur kompleks gejala kompleks dalam katatonia (catatonic stupor).

Koma (koma). Manifestasi utama koma adalah ketiadaan hampir lengkap tanda-tanda persepsi dan hubungan dengan alam sekitar, serta aktiviti mental (areaktiviti). Pesakit berbaring dengan mata tertutup, adalah mustahil untuk "membangunkannya" - tidak ada reaksi membuka mata kepada bunyi atau kesakitan. Untuk semua tanda lain (kedudukan di atas katil, aktiviti motor spontan, tindak balas kepada pelbagai rangsangan, tahap pemeliharaan fungsi batang, termasuk yang penting, keadaan sfera refleks, dll.), Koma sangat pelbagai. Kompleks gejala neurologi pesakit koma terdiri daripada pelbagai gejala kerengsaan dan prolaps, bergantung kepada etiologi kerosakan, penyetempatan dan keterukan.

Tidak setiap kecederaan otak, walaupun yang sangat luas, menyebabkan koma. Keadaan yang diperlukan untuk perkembangan keadaan ini adalah kerosakan pada struktur yang memastikan terjaga. Dalam hal ini, koma dalam proses patologi supratentorial hanya mungkin berlaku dengan kerosakan dua hala yang ketara yang melibatkan pengaktifan sistem pengaliran yang pergi dari pembentukan retikular dan talamus ke korteks serebrum. Koma berkembang paling cepat apabila terdedah kepada faktor yang merosakkan pada bahagian medial dan mediobasal diencephalon. Dengan kerosakan pada struktur subtentorial, koma berkembang akibat disfungsi primer atau sekunder batang otak dan terutamanya disebabkan oleh kesan pada bahagian mulut pembentukan retikular. Sambungan fungsional rapat pembentukan retikular dengan nukleus saraf kranial, yang menyediakan fungsi penting (pusat pernafasan dan vasomotor), menyebabkan pelanggaran pernafasan dan peredaran darah yang cepat, khas untuk kerosakan batang. Perkembangan koma adalah tipikal untuk proses patologi akut di batang otak (gangguan peredaran darah, kecederaan otak traumatik, ensefalitis). Dengan penyakit progresif yang perlahan, pampasan jangka panjang adalah mungkin (tumor dan proses volumetrik lain fossa tengkorak posterior, termasuk batang otak, multiple sclerosis, syringobulbia).

Gangguan kesedaran kronik

Gangguan kesedaran kronik biasanya dipanggil keadaan yang terbentuk akibat gangguan akut. Tiada sempadan masa yang jelas antara gangguan kesedaran akut, subakut dan kronik. Keadaan kronik dianggap sebagai keadaan yang telah terbentuk kira-kira satu bulan selepas pelanggaran kesedaran muncul. Kriteria gangguan kronik juga harus dipertimbangkan sebagai penstabilan keadaan pada tahap tertentu dan ketiadaan perubahan dalam satu arah atau yang lain untuk tempoh masa yang agak lama (sekurang-kurangnya beberapa hari).

Keadaan vegetatif (status vegetatif, koma bangun, sindrom apallic). Istilah di atas menggambarkan keadaan yang dicirikan oleh pemeliharaan relatif fungsi batang dalam ketiadaan lengkap tanda-tanda berfungsi hemisfera serebrum. Keadaan vegetatif biasanya berkembang sebagai hasil daripada koma. Tidak seperti yang terakhir, ia dicirikan oleh pemulihan separa, stabil atau tidak kekal tindak balas kebangkitan dalam bentuk pembukaan mata secara spontan atau disebabkan, rupa perubahan dalam tidur dan terjaga. Pernafasan spontan terpelihara dan kerja sistem kardiovaskular agak stabil. Tiada tanda-tanda hubungan dengan dunia luar. Gejala lain boleh sangat berubah-ubah. Jadi, aktiviti motor boleh hilang sepenuhnya atau dimanifestasikan oleh tindak balas motor yang meniru atau tidak bertujuan untuk kesakitan; mengunyah, menguap, fonasi yang tidak disengajakan (mengerang, menjerit), refleks automatisme mulut, dan refleks menggenggam mungkin berterusan. Pelbagai perubahan dalam nada otot mengikut jenis piramid atau plastik adalah mungkin. Gambar klinikal sepadan dengan perubahan morfologi dalam otak, yang dicirikan oleh ketiadaan perubahan mikrofokal dalam batang otak dengan perubahan dua hala yang ketara dalam telencephalon, terutamanya bahagian anteromedialnya, atau perubahan ini tidak penting.

Keadaan vegetatif boleh menjadi peringkat dalam keluar pesakit dari koma. Dalam kes sedemikian, sebagai peraturan, ia adalah jangka pendek, tidak lama lagi hubungan dengan pesakit menjadi mungkin (tanda pertama adalah penetapan pandangan, pengesanan, tindak balas terhadap ucapan yang ditangani). Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap fungsi mental pada pesakit yang telah mengalami keadaan vegetatif hampir tidak pernah berlaku.

Sekiranya tiada dinamik positif, keadaan vegetatif boleh bertahan selama bertahun-tahun. Tempohnya bergantung terutamanya pada penjagaan pesakit yang baik. Kematian pesakit biasanya berlaku akibat jangkitan.

Akinetic mutism adalah keadaan di mana pesakit, yang mempunyai semua tanda-tanda tahap terjaga yang agak tinggi, pemeliharaan fungsi batang, unsur-unsur hubungan dengan dunia luar (reaksi kebangkitan, perubahan tidur dan terjaga, penetapan pandangan, pengesanan objek), tidak menunjukkan sebarang tanda aktiviti motor dan pertuturan, baik secara spontan dan sebagai tindak balas kepada rangsangan. Pada masa yang sama, tidak ada tanda-tanda kerosakan pada laluan motor atau zon pertuturan, yang dibuktikan oleh kes pemulihan lengkap aktiviti motor dan pertuturan dengan hasil yang menggalakkan dari penyakit ini. Sindrom ini berkembang, sebagai peraturan, dengan lesi dua hala bahagian medial hemisfera dengan penglibatan laluan retikulokortikal dan limbik-kortikal.

Demensia ialah keadaan apabila, dengan tahap terjaga yang tinggi, gangguan aktiviti mental yang kasar, stabil atau progresif yang berterusan (bermakna, komponen kesedaran kognitif) dikesan. Demensia adalah hasil daripada banyak lesi organik yang meluas dan meresap pada korteks serebrum (akibat kecederaan otak traumatik, gangguan peredaran darah akut dan kronik, hipoksia yang berpanjangan, penyakit Alzheimer, dll.).

sindrom pengasingan (terkunci) diterangkan oleh F. Plum dan J. Posner pada tahun 1966. Berlaku dengan infark yang meluas pada batang otak di pangkal jambatan. Ia dicirikan oleh ketiadaan sepenuhnya aktiviti motor sukarela, dengan pengecualian pergerakan mata dalam arah menegak dan berkelip. Pergerakan ini memberikan sentuhan dengan pesakit. Sindrom dalam erti kata yang ketat tidak diklasifikasikan sebagai gangguan kesedaran, tetapi ia mesti diketahui, kerana keadaan pengasingan sering dikelirukan dengan koma atau keadaan mutisme akinetik.

Terdapat pelbagai penyakit yang membawa kepada gangguan kesedaran. Sebelum menyentuh tentang punca gangguan kesedaran, kita harus memikirkan secara ringkas struktur otak yang bertanggungjawab untuk keadaan kesedaran yang jelas.

Seseorang dicirikan oleh perubahan dalam tempoh kesedaran yang jelas (terjaga) dan tidur. Terdapat juga keadaan pertengahan - tidur. Pembentukan retikular menaik yang terletak di bahagian atas batang otak (terutamanya di otak tengah) bertanggungjawab untuk mengawal irama kitaran tidur-terjaga - pembentukan otak yang menghubungkan hemisfera serebrum dengan otak panjang.

Jenis dan gejala gangguan kesedaran

Mengikut kedalaman gangguan kesedaran, koma, pingsan dan menakjubkan dibezakan.

Koma adalah tahap kemerosotan kesedaran yang melampau:

• tiada tindak balas terhadap kerengsaan (ucapan,);
• tiada penggantian tidur-terjaga;
• mata terpejam.

Sopor(dalam kesusasteraan asing, istilah stupor lebih kerap digunakan) - tahap kesedaran terjejas yang lebih ringan berbanding koma. Dengan kontroversi:

• pesakit tidak boleh terbangun sepenuhnya, tetapi terdapat tindak balas terhadap kesakitan (tindak balas motor pelindung yang tidak terarah dipelihara, sebagai contoh, menarik balik tangan apabila kerengsaan yang menyakitkan digunakan padanya);
• tindak balas terhadap pertuturan sama ada lemah (dengan pengsan ringan) atau tidak hadir;
• selepas kebangkitan yang singkat (dengan pengsan ringan), pesakit dengan cepat jatuh kembali ke dalam keadaan tidak sedarkan diri, dan tidak mengingati detik-detik kebangkitan pada masa akan datang.

Menyebabkan pengsan- keadaan terjaga yang tidak lengkap, yang dicirikan oleh kehilangan atau pelanggaran tahap keterukan yang berbeza-beza pada keselarasan pemikiran dan tindakan akibat gangguan perhatian yang teruk, mengantuk.

Mengejutkan harus dibezakan daripada kecelaruan (penyebab yang paling biasa adalah), di mana menakjubkan digabungkan dengan pergolakan psikomotor, kecelaruan, halusinasi, dan pengaktifan sistem saraf simpatetik (peningkatan tekanan darah, berpeluh, menggeletar, takikardia).

Dengan koma dan pengsan yang mendalam, sebagai tambahan kepada kesedaran terjejas, gejala lain diperhatikan:

Pelanggaran irama pernafasan biasa, dalam kes yang teruk, pernafasan menjadi huru-hara; malah mungkin terdapat kemurungan pernafasan.

Tindak balas pupil terjejas terhadap cahaya.

Pergerakan mata terjejas (diperhatikan apabila mengangkat kelopak mata): atau pergerakan terapung, membetulkan pandangan.

Pelbagai aktiviti patologi boleh diperhatikan: sawan epilepsi, kedutan otot (myoclonus), parakinesis (pergerakan sukarela yang menyerupai sifat sewenang-wenang - mengikut ungkapan popular: "sebelum kematian, ia dirompak").

Mungkin terdapat peningkatan mendadak dalam nada otot atau, sebaliknya, penurunannya ("koma atonic").

Skala Glasgow

membuka mata

Spontan - 4

Pembukaan ucapan - 3

Membuka untuk kesakitan - 2

Hilang - 1

gerak balas motor

Mengikut arahan lisan - 6

Menyetempatkan kesakitan - 5

Menarik anggota badan dengan membongkok sebagai tindak balas kepada kesakitan - 4

Fleksi patologi semua anggota badan daripada kesakitan (ketegaran hiasan) - 3

Sambungan patologi semua anggota badan daripada kesakitan (ketegaran decerebrate) - 2

Tiada pergerakan - 1

Pemeliharaan tindak balas lisan

Berorientasikan dan bercakap - 5

Pertuturan keliru - 4

Menyebut perkataan yang tidak dapat difahami - 3

Bunyi tidak jelas - 2

Tiada ucapan - 1

Jumlah markah ialah jumlah markah bagi tiga kumpulan. 15 mata - kesedaran yang jelas, 14-13 - sedikit terkejut, 12-11 - kejutan teruk, 10-8 - pengsan, 7-6 koma sederhana, 5-4 - koma dalam, 3 - kematian pulpa, koma transendental.

Diagnostik

Adalah penting untuk menetapkan bukan sahaja tahap kemerosotan kesedaran, tetapi juga puncanya. Sebagai tambahan kepada anamnesis, yang mungkin tidak diketahui sama ada tanpa kehadiran saudara-mara pesakit atau kerana kejahilan mereka, kajian tambahan membantu menjelaskan diagnosis.

Ujian darah dan air kencing - analisis umum, analisis untuk darah, glukosa air kencing, elektrolit darah, kreatinin, kalsium, fosfat, parameter biokimia fungsi hati, osmolaliti darah.

Pemeriksaan bahan toksik (dijalankan di makmal toksikologi khusus).

Elektrokardiografi (ECG).

X-Ray dada

X-ray tengkorak (jika TBI disyaki)

CT dan MRI otak, mendedahkan kehadiran strok, akibat TBI (kontusi otak, hematoma subdural, hematoma epidural, pencampuran struktur otak), ensefalitis.

Tusukan lumbar dengan pemeriksaan seterusnya cecair serebrospinal dalam kes disyaki meningitis, pendarahan subarachnoid.

Electroencephalography (ZEG), yang memungkinkan untuk membezakan koma daripada "reaktiviti mental (dengan histeria, catatonia).

punca

Gangguan kesedaran (koma, pengsan) boleh disebabkan oleh pelbagai sebab neurologi, metabolik (diabetes mellitus, hipotiroidisme, kekurangan adrenal, uremia, hiponatremia, kegagalan hati), keracunan, hipoksia (asfiksia, kegagalan jantung yang teruk), strok matahari dan strok haba.

Penyebab neurologi gangguan kesedaran:

• dengan kerosakan pada bahan retikular otak tengah dan pembentukan subkortikal yang berkaitan (terutamanya talamus);
• dengan luka yang meluas pada korteks;
• dengan gabungan kerosakan pada korteks serebrum dan otak tengah.
• TBI: gegaran otak atau lebam, hematoma, pendarahan intracerebral traumatik, kerosakan akson yang meresap;
• strok;
• tumor otak (kesedaran terjejas boleh disebabkan oleh sekatan laluan CSF, pendarahan ke dalam tumor pituitari, meningkat dengan mampatan batang otak),
• status epileptikus,

koma kencing manis

Koma hipoglisemik dan diabetik (ketoasidotik) berlaku dalam diabetes mellitus. Yang pertama mengambil tempat ke-3, dan koma kedua - tempat ke-5 dalam struktur com. Koma hipoglikemik berlaku lebih kerap dalam diabetes jenis 1 pada latar belakang terapi insulin (dan pada pesakit diabetes jenis 2 yang menerima insulin) dengan glukosa darah puasa pada tahap 3 mmol / l.

Faktor yang memprovokasi:

• berlebihan insulin,
• melangkau makan atau tidak cukup makan
• pengambilan alkohol yang berlebihan

Ubat-ubatan juga boleh menyebabkan keadaan hipoglisemik. Ini termasuk: penyekat, sulfonamida, salisilat, hormon anabolik, tetrasiklin, litium karbonat, perencat monoamine oksidase, ubat yang mengandungi kalsium.

Gejala berkembang dengan cepat (lebih kerap dalam beberapa minit, kurang kerap beberapa jam). Gejala pertama termasuk berpeluh banyak, kulit memerah, rasa lapar yang teruk, tangan menggeletar, lemah, dan kadang-kadang pening. Tingkah laku yang tidak mencukupi, pergolakan psikomotor (kadang-kadang dengan pencerobohan), koordinasi pergerakan terjejas, kekeliruan lanjut, perkembangan koma, dan kadang-kadang sawan muncul dengan cepat.

Pada tanda pertama hipoglikemia, pesakit harus makan sekeping gula (satu sudu besar gula pasir) atau gula-gula dan minum secawan teh yang sangat manis. Koma dihentikan dengan suntikan jet intravena sebanyak 60 ml 40% glukosa, tidak lebih daripada 10 ml seminit. Kemudian 5% glukosa disuntik secara intravena (sehingga 1.5 liter sehari) di bawah kawalan glukosa darah.

Diabetis (kebiasaannya ia adalah ketoasidotik) koma apabila mengambil dos ubat hipoglikemik yang tidak mencukupi atau melangkau insulin dengan pengeluaran ubat yang tidak dibenarkan dan ketidakpatuhan diet. Aktiviti fizikal, penyalahgunaan alkohol, mengambil ubat tertentu (steroid, kontraseptif oral, kalsitonin, saluretik, adrenoblocker, diphenin, litium karbonat, diacarb) boleh bertindak sebagai faktor yang memprovokasi. Koma hiperglisemik diabetes berkembang lebih perlahan daripada koma hipoglisemik.

Dengan ketoasidosis sederhana, asthenia dan peningkatan dahaga; terdapat fenomena dyspeptik, penurunan berat badan, dalam udara yang dihembus - bau aseton. Pada masa akan datang, keadaan precomatous berlaku, dicirikan oleh menakjubkan, peningkatan fenomena dyspeptik (anoreksia, muntah, sakit di perut), sesak nafas, penurunan nada tetikus dan turgor mata, dan kulit kering. Pada pemeriksaan - lidah dengan salutan coklat, penurunan tekanan, suhu, kekurangan refleks tendon.

Diagnosis dibantu oleh data makmal: hiperglikemia dan glukosuria, peningkatan badan keton darah, asidosis.

Pada peringkat precoma, tahap glukosa mencapai 28 mmol / l, dalam peringkat koma - 30 mmol / l dan banyak lagi.

Langkah-langkah segera yang perlu untuk koma diabetes termasuk penghapusan dehidrasi (dehidrasi), hipovolemia (penurunan jumlah darah yang beredar) dan pencegahan kemungkinan komplikasi hemoragik, normalisasi paras glukosa dan darah.

Terapi infusi intensif dijalankan - saline 1 l / jam (sehingga 5-7 l) di bawah kawalan tekanan darah, kadar nadi, diuresis. Jika perlu, terapi oksigen dan pemanasan dijalankan. Untuk pencegahan trombosis, 500 IU heparin (sebaik-baiknya heparin berat molekul rendah) diberikan secara intravena. Terapi insulin dijalankan dengan kawalan glukosa darah.

Koma dengan strok matahari

Selalunya berhadapan dengan koma yang timbul pada orang yang sebelum ini sihat akibat strok matahari (atau haba). Pukulan matahari boleh berlaku semasa kerja fizikal berat di bawah terik matahari dengan kepala tidak bertudung, dengan berjemur berpanjangan di pantai. Faktor risiko adalah pengambilan alkohol yang berlebihan. Gejala boleh berlaku bukan sahaja secara langsung semasa pendedahan kepada matahari, tetapi juga beberapa jam selepas insolasi. Dalam kes yang agak ringan (tanpa kehilangan kesedaran) dan dalam keadaan precomatous, kemerahan kulit muka, peningkatan peluh, demam (dalam kes yang teruk sehingga 41 ° C), takikardia, dan sesak nafas berlaku. Pada masa akan datang, takikardia digantikan oleh bradikardia, pernafasan menjadi aritmik, sawan, kecelaruan dan kesedaran terjejas mungkin berlaku.

Langkah-langkah segera untuk strok matahari termasuk:

• meletakkan pesakit dalam suasana yang sejuk;
• kompres sejuk (atau pek ais) pada kepala pesakit dan balut badan dengan lembaran yang direndam dalam air sejuk;
• suntikan intravena 500 ml garam, suntikan subkutaneus 1-2 ml 10% kafein, 1-2 ml kordiamin.

Perkembangan strok haba dikaitkan dengan kepanasan umum badan, yang berlaku apabila tinggal di dalam bilik yang panas dan lembap, semasa kerja intensif dalam keadaan tersumbat, semasa mendaki panjang (tentera, pelancong) dalam cuaca panas.

sindrom apalik

Dari koma, keadaan khusus gangguan kesedaran seperti sindrom apalik (sinonim: keadaan vegetatif, keadaan vegetatif berterusan kronik, koma "terjaga") berbeza. Keadaan apalik adalah gangguan total fungsi korteks serebrum dengan kerja batang yang dipelihara (termasuk otak tengah), yang dicirikan oleh:

• seperti dalam koma - kekurangan kesedaran, tindak balas terhadap kesakitan, kerengsaan bunyi;
• Berbeza dengan koma, pergantian terjaga dan tidur dipelihara (tetapi perubahan rawak mereka), semasa terjaga tidak ada penetapan pandangan pada mana-mana objek dan pengesanan orang lain.

Dalam sesetengah pesakit, maka mungkin terdapat pemulihan kesedaran separa (dan kadang-kadang agak baik dalam sindrom apalik genesis traumatik). Pada peringkat peralihan, penetapan pandangan dan pengesanan orang lain, tindak balas emosi primitif dan pergerakan bertujuan berlaku.

sindrom pengasingan

Sindrom "pengasingan" (sinonim: sindrom "terkunci") kadangkala dianggap oleh saudara-mara pesakit sebagai pelanggaran kesedaran dan intelek yang teruk. Sindrom ini berlaku dengan serangan jantung yang meluas pada pangkal batang otak. Ia dicirikan oleh:

• imobilitas total (tetraplegia - lumpuh lengan dan kaki);
• kekurangan pertuturan akibat anarthria;
• pemeliharaan kesedaran dan intelek;
• pemeliharaan pergerakan mata sukarela dan berkelip, dengan bantuan komunikasi yang mungkin dengan pesakit (contohnya, menggunakan kod Morse, yang diajar kepada pesakit dan orang yang menjaganya).

Pelanggaran kesedaran dalam bentuk koma dan pingsan harus dibezakan daripada beberapa keadaan mental yang secara luaran menyerupai koma: dengan penukaran (histerikal) dan katatonik (dengan skizofrenia) pingsan. Dengan gangguan kesedaran psikogenik, tidak ada bola mata perlahan yang tidak disengajakan, mata sering terbuka, tidak ada perubahan dalam nada otot dan perubahan dalam EEG.

Pertolongan cemas untuk gangguan kesedaran

Seorang pengamal am yang mendapati pesakit dalam keadaan koma mesti:

• hubungi ambulans untuk tujuan kemasukan ke hospital pesakit dengan cepat;
• mengetahui daripada saudara atau kenalan data anamnestik pesakit untuk membuat diagnosis anggapan awal;
• mengukur tekanan darah, kadar nadi, kadar pernafasan, mengukur suhu badan, dan dengan kehadiran glucometer - glukosa darah;
• perhatikan kulit, turgor bola mata dan otot anggota badan, saiz murid, tindak balas kepada cahaya;
• menyuntik intravena 60 ml 40% glukosa (tidak berbahaya walaupun pesakit mengalami koma hiperglisemik) dengan 100 mg vitamin B1.