Psikiatri klinikal awal kanak-kanak. Kata pengantar

Pada zaman kanak-kanak, pelbagai penyakit boleh menampakkan diri - neurosis, skizofrenia, epilepsi, kerosakan otak eksogen. Walaupun tanda-tanda diagnostik utama penyakit ini muncul pada mana-mana umur, gejala pada kanak-kanak agak berbeza daripada yang diperhatikan pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa gangguan yang khusus untuk zaman kanak-kanak, walaupun sesetengah daripadanya mungkin berterusan sepanjang hayat seseorang. Gangguan ini mencerminkan gangguan dalam perjalanan semula jadi organisma, mereka agak berterusan, turun naik yang ketara dalam keadaan kanak-kanak (remisi) biasanya tidak diperhatikan, serta peningkatan mendadak dalam gejala. Apabila pembangunan berlangsung, beberapa anomali boleh dikompensasikan atau hilang sama sekali. Kebanyakan gangguan yang diterangkan di bawah lebih kerap berlaku pada kanak-kanak lelaki.

Autisme zaman kanak-kanak

Autisme zaman kanak-kanak (Sindrom Kanner) berlaku dengan kekerapan 0.02-0.05%. Kanak-kanak lelaki adalah 3-5 kali lebih berkemungkinan daripada kanak-kanak perempuan. Walaupun anomali perkembangan boleh dikenal pasti seawal bayi, penyakit ini biasanya didiagnosis pada usia 2 hingga 5 tahun, apabila kemahiran komunikasi sosial sedang dibentuk. Penerangan klasik mengenai gangguan ini [Kanner L., 1943] termasuk pengasingan yang melampau, keinginan untuk menyendiri, kesukaran dalam komunikasi emosi dengan orang lain, penggunaan gerak isyarat yang tidak mencukupi, intonasi dan ekspresi muka ketika menyatakan emosi, penyelewengan dalam perkembangan pertuturan dengan kecenderungan untuk mengulangi, echolalia, penyalahgunaan kata ganti nama (“kamu” dan bukannya “Saya”), pengulangan bunyi dan perkataan yang membosankan, penurunan aktiviti spontan, stereotaip, tingkah laku. Gangguan ini digabungkan dengan ingatan mekanikal yang sangat baik dan keinginan obsesif untuk mengekalkan segala-galanya tidak berubah, ketakutan akan perubahan, keinginan untuk mencapai kesempurnaan dalam sebarang tindakan, keutamaan untuk komunikasi dengan objek berbanding komunikasi dengan orang. Bahayanya ialah kecenderungan pesakit ini untuk mencederakan diri sendiri (menggigit, mencabut rambut, memukul kepala). Pada usia sekolah menengah, sawan epilepsi sering menyertai. Terencat akal serentak berlaku pada 2/3 pesakit. Adalah diperhatikan bahawa selalunya gangguan itu berlaku selepas jangkitan intrauterin (rubella). Fakta ini memberi keterangan menyokong sifat organik penyakit ini. Sindrom yang sama, tetapi tanpa gangguan intelek, digambarkan oleh X. Asperger (1944), yang menganggapnya sebagai penyakit keturunan (konkordans dalam kembar seiras dalam sehingga 35%). Di Gangguan ini dibezakan daripada oligofrenia dan skizofrenia kanak-kanak. Prognosis bergantung kepada keparahan kecacatan organik. Kebanyakan pesakit menunjukkan sedikit peningkatan dalam tingkah laku dengan usia. Untuk rawatan, kaedah latihan khas, psikoterapi, dos kecil haloperidol digunakan.

Gangguan Hiperkinetik Kanak-kanak

Gangguan Kelakuan Hiperkinetik (sindrom hiperdinamik) adalah gangguan perkembangan yang agak biasa (dari 3 hingga 8% daripada semua kanak-kanak). Nisbah lelaki dan perempuan ialah 5:1. Dicirikan oleh aktiviti melampau, mobiliti, perhatian terjejas, yang menghalang kelas biasa dan asimilasi bahan sekolah. Perniagaan yang dimulakan, sebagai peraturan, tidak selesai; dengan kebolehan mental yang baik, kanak-kanak dengan cepat tidak berminat dengan tugas itu, kalah dan melupakan sesuatu, bergaduh, tidak boleh duduk di kaca TV, sentiasa mengganggu orang di sekeliling mereka dengan soalan, menolak, mencubit dan menarik ibu bapa dan rakan sebaya. Diandaikan bahawa gangguan itu berdasarkan disfungsi otak yang minimum, tetapi hampir tidak pernah ada tanda-tanda yang jelas tentang sindrom psikoorganik. Dalam kebanyakan kes, tingkah laku menjadi normal antara umur 12 dan 20 tahun, tetapi rawatan harus dimulakan seawal mungkin untuk mencegah pembentukan sifat antisosial psikopat yang berterusan. Terapi adalah berdasarkan didikan yang berterusan dan tersusun (kawalan ketat oleh ibu bapa dan penjaga, sukan biasa). Selain psikoterapi, ubat psikotropik juga digunakan. Nootropik digunakan secara meluas - piracetam, pantogam, phenibut, encephabol. Dalam kebanyakan pesakit, terdapat peningkatan paradoks dalam tingkah laku terhadap latar belakang penggunaan psikostimulan (sidnocarb, kafein, derivatif phenamine, antidepresan perangsang - imipramine dan sidnofen). Apabila menggunakan derivatif phenamine, keterlambatan pertumbuhan sementara dan penurunan berat badan kadang-kadang diperhatikan, dan pergantungan mungkin terbentuk.

Kelewatan terpencil dalam pembangunan kemahiran

Selalunya, kanak-kanak mengalami kelewatan terpencil dalam perkembangan apa-apa kemahiran: pertuturan, membaca, menulis atau mengira, fungsi motor. Tidak seperti oligofrenia, yang dicirikan oleh ketinggalan seragam dalam perkembangan semua fungsi mental, dengan gangguan yang disenaraikan di atas, apabila mereka semakin tua, biasanya terdapat peningkatan yang ketara dalam keadaan dan kelancaran lag yang sedia ada, walaupun beberapa gangguan mungkin kekal. pada orang dewasa. Kaedah pedagogi digunakan untuk pembetulan.

ICD-10 termasuk beberapa sindrom yang jarang berlaku, mungkin bersifat organik, yang berlaku pada zaman kanak-kanak dan disertai dengan gangguan terpencil beberapa kemahiran.

Sindrom Landau-Kleffner Ia dimanifestasikan oleh pelanggaran malapetaka sebutan dan pemahaman ucapan pada usia 3-7 tahun selepas tempoh perkembangan normal. Kebanyakan pesakit mengalami sawan epileptiform, hampir semuanya mengalami gangguan EEG dengan epiaktiviti patologi temporal mono- atau dua hala. Pemulihan diperhatikan dalam 1/3 kes.

Sindrom Rett berlaku hanya pada kanak-kanak perempuan. Ia dimanifestasikan oleh kehilangan kemahiran manual dan pertuturan, digabungkan dengan keterlambatan pertumbuhan kepala, enuresis, serangan encopresis dan dyspnea, kadangkala sawan epilepsi. Penyakit ini berlaku pada usia 7-24 bulan dengan latar belakang perkembangan yang agak menggalakkan. Pada usia lanjut, ataxia, scoliosis dan kyphoscoliosis bergabung. Penyakit ini membawa kepada kecacatan yang teruk.

Gangguan fungsi fisiologi tertentu pada kanak-kanak

Enuresis, encopresis, makan tidak boleh dimakan (puncak), gagap boleh berlaku sebagai gangguan bebas atau (lebih kerap) adalah gejala neurosis kanak-kanak dan kerosakan otak organik. Ia bukan perkara biasa bagi kanak-kanak yang sama mengalami beberapa gangguan ini atau gabungannya dengan tics pada usia yang berbeza.

Tergagap-gagap adalah perkara biasa pada kanak-kanak. Ia menunjukkan bahawa gagap sementara berlaku dalam 4%, dan gagap berterusan berlaku pada 1% kanak-kanak, lebih kerap pada kanak-kanak lelaki (dalam pelbagai kajian, nisbah jantina dianggarkan dari 2:1 hingga 10:1). Biasanya gagap berlaku pada usia 4 - 5 tahun dengan latar belakang perkembangan mental yang normal. Dalam 17% pesakit, beban keturunan gagap dicatatkan. Terdapat varian neurotik gagap dengan permulaan psikogenik (selepas ketakutan, dengan latar belakang konflik keluarga yang teruk) dan varian terkondisi secara organik (disontogenetik). Prognosis untuk gagap neurotik adalah lebih baik; selepas akil baligh, hilangnya gejala atau licin diperhatikan dalam 90% pesakit. Gagap neurotik berkait rapat dengan kejadian psikotraumatik dan ciri peribadi pesakit (sifat cemas dan mencurigakan mendominasi). Dicirikan oleh peningkatan gejala dalam situasi tanggungjawab yang besar, pengalaman sukar penyakit seseorang. Selalunya, jenis gagap ini disertai dengan gejala neurosis lain (logoneurosis): gangguan tidur, sebak, kerengsaan, keletihan, ketakutan bercakap awam (logophobia). Kewujudan gejala yang berpanjangan boleh membawa kepada perkembangan patologi keperibadian dengan peningkatan ciri asthenik dan pseudo-schizoid. Varian gagap yang dikondisikan secara organik (disontogenetik) berkembang secara beransur-ansur tanpa mengira situasi psikotraumatik, perasaan psikologi tentang kecacatan pertuturan yang sedia ada kurang ketara. Selalunya terdapat tanda-tanda lain patologi organik (gejala neurologi meresap, perubahan EEG). Gagap itu sendiri mempunyai watak yang lebih stereotaip, monoton, mengingatkan hiperkinesis seperti tic. Peningkatan simptom lebih dikaitkan dengan bahaya eksogen tambahan (kecederaan, jangkitan, mabuk) berbanding dengan tekanan psiko-emosi. Rawatan gagap perlu dijalankan dengan kerjasama ahli terapi pertuturan. Dalam versi neurotik, kelas terapi pertuturan harus didahului dengan psikoterapi santai ("mod senyap", terapi keluarga, hipnosis, latihan auto dan pilihan cadangan lain, psikoterapi kumpulan). Dalam rawatan varian organik, sangat penting dilampirkan pada pelantikan nootropik dan relaxant otot (mydocalm).

Enuresis pada pelbagai peringkat perkembangan dicatatkan dalam 12% kanak-kanak lelaki dan 7% kanak-kanak perempuan. Enuresis didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 4 tahun, pada orang dewasa gangguan ini jarang diperhatikan (sehingga 18 tahun, enuresis berterusan hanya pada 1% kanak-kanak lelaki, kanak-kanak perempuan tidak diperhatikan). Sesetengah penyelidik mencatatkan penyertaan faktor keturunan dalam kejadian patologi ini. Adalah dicadangkan untuk memilih enuresis primer (dysontogenetik), yang ditunjukkan oleh fakta bahawa irama normal kencing tidak ditetapkan sejak bayi, dan enuresis sekunder (neurotik), yang berlaku pada kanak-kanak terhadap latar belakang psikotrauma selepas beberapa tahun. peraturan normal kencing. Varian terakhir enuresis berjalan dengan lebih baik dan hilang dalam kebanyakan kes menjelang akhir akil baligh. Enuresis neurotik (menengah), sebagai peraturan, disertai dengan gejala neurosis lain - ketakutan, ketakutan. Pesakit ini sering bertindak balas secara mendadak secara emosi terhadap gangguan yang sedia ada, trauma mental tambahan menimbulkan peningkatan gejala. Enuresis primer (dysontogenetik) sering digabungkan dengan gejala neurologi ringan dan tanda-tanda dysontogenesis (spina bifida, prognathia, epicanthus, dll.); infantilisme mental separa sering diperhatikan. Sikap yang lebih santai terhadap kecacatan seseorang, periodicity yang ketat, tidak dikaitkan dengan situasi psikologi seketika, diperhatikan. Kencing semasa epilepsi malam harus dibezakan daripada enuresis bukan organik. Untuk diagnosis pembezaan, EEG diperiksa. Sesetengah penulis menganggap enuresis primer sebagai tanda yang terdedah kepada permulaan epilepsi [Sprecher B.L., 1975]. Untuk rawatan enuresis neurotik (sekunder), psikoterapi yang menenangkan, hipnosis dan latihan auto digunakan. Pesakit enuresis dinasihatkan untuk mengurangkan pengambilan cecair sebelum tidur, serta mengambil makanan yang menyumbang kepada pengekalan air dalam badan (makanan masin dan manis).

Antidepresan trisiklik (imipramine, amitriptyline) untuk enuresis pada kanak-kanak mempunyai kesan yang baik dalam kebanyakan kes. Enuresis sering sembuh tanpa rawatan khas.

Tiki

Tiki berlaku pada 4.5% kanak-kanak lelaki dan 2.6% kanak-kanak perempuan, biasanya pada usia 7 tahun ke atas, biasanya tidak berkembang dan dalam sesetengah pesakit hilang sepenuhnya apabila mencapai kematangan. Kebimbangan, ketakutan, perhatian orang lain, penggunaan psikostimulan meningkatkan tics dan boleh memprovokasi mereka pada orang dewasa yang telah pulih dari tics. Kaitan sering dijumpai antara tics dan gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak. Anda harus sentiasa berhati-hati membezakan tics daripada gangguan motor lain (hiperkinesis), yang selalunya merupakan gejala penyakit saraf progresif yang teruk (parkinsonisme, Huntington's chorea, penyakit Wilson, sindrom Lesch-Nychen, chorea minor, dll.). Tidak seperti hyperkinesis, tics boleh ditindas oleh kemahuan. Kanak-kanak sendiri menganggap mereka sebagai tabiat buruk. Untuk rawatan tics neurotik, terapi keluarga, hipnosugesti dan latihan autogenik digunakan. Adalah disyorkan untuk melibatkan kanak-kanak dalam aktiviti motor yang menarik untuknya (contohnya, bermain sukan). Dengan kegagalan psikoterapi, antipsikotik ringan ditetapkan (sonapax, etaperazine, halotteridol dalam dos kecil).

Penyakit yang teruk, yang ditunjukkan oleh tics kronik, adalahSindrom Gilles de la Tourette Penyakit ini bermula pada zaman kanak-kanak (biasanya antara 2 dan 10 tahun); lelaki adalah 3-4 kali lebih berkemungkinan daripada perempuan. Pada mulanya, terdapat tics dalam bentuk kelip mata, mengedutkan kepala, meringis. Beberapa tahun kemudian, pada masa remaja, tics motor vokal dan kompleks bergabung, sering menukar penyetempatan, kadang-kadang mempunyai komponen yang agresif atau seksual. Dalam 1/3 kes, coprolalia (kata-kata makian) diperhatikan. Pesakit dicirikan oleh gabungan impulsif dan obsesi, penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Penyakit ini mempunyai sifat keturunan. Terdapat pengumpulan di kalangan saudara-mara pesakit yang sakit dengan tics kronik dan neurosis obsesif. Terdapat kesesuaian yang tinggi dalam kembar seiras (50-90%), dalam kembar fraternal - kira-kira 10%. Rawatan adalah berdasarkan penggunaan neuroleptik (haloperidol, pimozide) dan clonidine dalam dos yang minimum. Kehadiran obsesi yang banyak juga memerlukan pelantikan antidepresan (fluoxetine, clomipramine). Farmakoterapi membolehkan anda mengawal keadaan pesakit, tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Kadangkala keberkesanan rawatan dadah berkurangan dari semasa ke semasa.

Ciri-ciri manifestasi penyakit mental utama pada kanak-kanak

Skizofrenia dengan debut pada zaman kanak-kanak berbeza daripada varian tipikal penyakit dalam kursus yang lebih malignan, dominasi ketara gejala negatif berbanding gangguan produktif. Debut awal penyakit ini lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki (nisbah jantina ialah 3.5: 1). Pada kanak-kanak, sangat jarang untuk melihat manifestasi tipikal skizofrenia seperti khayalan pengaruh dan pseudohalusinasi. Gangguan sfera motor dan tingkah laku mendominasi: gejala katatonik dan hebefrenik, penolakan pemacu atau, sebaliknya, pasif dan sikap acuh tak acuh. Semua gejala dicirikan oleh kesederhanaan dan stereotaip. Perhatian diberikan kepada sifat permainan yang membosankan, stereotaip dan skematik mereka. Selalunya, kanak-kanak mengambil barang khas untuk permainan (wayar, palam, kasut), mengabaikan mainan. Kadangkala terdapat kepentingan berat sebelah yang mengejutkan (lihat kajian kes yang menggambarkan sindrom dysmorphomaniac dalam bahagian 5.3).

Walaupun tanda-tanda tipikal kecacatan skizofrenia (kekurangan inisiatif, autisme, sikap acuh tak acuh atau bermusuhan terhadap ibu bapa) boleh diperhatikan pada hampir semua pesakit, mereka sering digabungkan dengan sejenis terencat akal, mengingatkan oligofrenia. E. Kraepelin (1913) dipilih sebagai bentuk bebaspfropfschizophrenia, menggabungkan ciri-ciri oligofrenia dan skizofrenia dengan dominasi gejala hebefrenia. Kadang-kadang, bentuk penyakit diperhatikan di mana perkembangan mental sebelum manifestasi skizofrenia berlaku, sebaliknya, pada kadar yang dipercepatkan: kanak-kanak mula membaca dan mengira awal, berminat dengan buku yang tidak sesuai dengan usia mereka. Khususnya, telah diperhatikan bahawa bentuk paranoid skizofrenia sering didahului oleh perkembangan intelek pramatang.

Pada masa akil baligh, sindrom dismorfomanik dan simptom depersonalisasi adalah tanda-tanda biasa timbulnya skizofrenia. Perkembangan gejala yang perlahan, ketiadaan halusinasi dan khayalan yang jelas mungkin menyerupai neurosis. Walau bagaimanapun, tidak seperti neurosis, gejala sedemikian tidak bergantung pada situasi tekanan yang sedia ada dalam apa cara sekalipun, ia berkembang secara autochthonously. Gejala tipikal neurosis (ketakutan, obsesi) disertai lebih awal dengan ritual dan senestopathies.

Kegilaan afektif tidak berlaku pada peringkat awal kanak-kanak. Kejang afektif yang berbeza boleh diperhatikan pada kanak-kanak berumur sekurang-kurangnya 12-14 tahun. Agak jarang, kanak-kanak boleh mengadu rasa rindu. Lebih kerap, kemurungan ditunjukkan oleh gangguan somatovegetatif, gangguan tidur dan selera makan, dan sembelit. Kemurungan boleh ditunjukkan oleh kelesuan yang berterusan, lambat, ketidakselesaan dalam badan, berubah-ubah, menangis, keengganan bermain dan berkomunikasi dengan rakan sebaya, perasaan tidak berharga. Keadaan hipomanik lebih ketara kepada orang lain. Mereka ditunjukkan oleh aktiviti yang tidak dijangka, bercakap, kegelisahan, ketidakpatuhan, penurunan perhatian, ketidakupayaan untuk mengukur tindakan dengan kekuatan dan keupayaan mereka sendiri. Pada remaja, lebih kerap daripada pesakit dewasa, terdapat perjalanan penyakit yang berterusan dengan perubahan berterusan fasa afektif.

Pada kanak-kanak kecil, gambar yang digariskan jarang diperhatikan. neurosis. Lebih kerap, tindak balas neurotik jangka pendek diperhatikan kerana ketakutan, larangan yang tidak menyenangkan untuk kanak-kanak di pihak ibu bapa. Kemungkinan tindak balas sedemikian adalah lebih tinggi pada kanak-kanak dengan gejala kegagalan organik sisa. Tidak selalu mungkin untuk membezakan dengan jelas varian ciri neurosis orang dewasa (neurasthenia, histeria, neurosis obsesif-fobik) pada kanak-kanak. Perhatian diberikan kepada ketidaklengkapan, gejala asas, dominasi gangguan somatovegetatif dan pergerakan (enuresis, gagap, tics). G.E. Sukhareva (1955) menekankan bahawa coraknya ialah semakin muda kanak-kanak, semakin seragam, monoton gejala neurosis.

Manifestasi neurosis zaman kanak-kanak yang agak kerap adalah pelbagai ketakutan. Pada zaman kanak-kanak awal, ini adalah ketakutan terhadap haiwan, watak dongeng, wira filem, pada usia prasekolah dan sekolah rendah - takut kegelapan, kesepian, perpisahan daripada ibu bapa, kematian ibu bapa, jangkaan cemas untuk persekolahan yang akan datang, pada remaja - hipokondria. dan pemikiran dysmorphophobic, kadangkala takut mati . Fobia sering berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai sifat cemas dan mencurigakan dan peningkatan kebolehpengaruhan, kebolehcadangan, ketakutan. Kemunculan ketakutan difasilitasi oleh hiperproteksi di pihak ibu bapa, yang terdiri daripada ketakutan cemas yang berterusan untuk kanak-kanak itu. Tidak seperti obsesi pada orang dewasa, fobia kanak-kanak tidak disertai dengan kesedaran pengasingan, kesakitan. Sebagai peraturan, tidak ada keinginan yang bertujuan untuk menghilangkan ketakutan. Fikiran obsesif, ingatan, pengebilan obsesif bukanlah tipikal untuk kanak-kanak. Obsesi ideasional yang tidak berwarna secara emosi yang banyak, disertai dengan ritual dan pengasingan, memerlukan diagnosis pembezaan dengan skizofrenia.

Gambar terperinci neurosis histeria pada kanak-kanak juga tidak diperhatikan. Lebih kerap anda boleh melihat serangan kesan-pernafasan dengan tangisan yang kuat, pada kemuncak penangkapan pernafasan dan sianosis berkembang. Mutisme terpilih psikogenik kadangkala diperhatikan. Sebab tindak balas sedemikian mungkin larangan ibu bapa. Tidak seperti histeria pada orang dewasa, tindak balas psikogenik histeria kanak-kanak berlaku pada kanak-kanak lelaki dan perempuan dengan kekerapan yang sama.

Prinsip asas rawatan gangguan mental pada zaman kanak-kanak tidak berbeza dengan ketara daripada yang digunakan pada orang dewasa. Memimpin dalam rawatan penyakit endogen ialah psikofarmakoterapi. Dalam rawatan neurosis, ubat psikotropik digabungkan dengan psikoterapi.

BIBLIOGRAFI

Bashina V.M. Skizofrenia awal kanak-kanak (statik dan dinamik). - ed ke-2. - M.: Perubatan, 1989. - 256 hlm.
Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psikopatologi remaja. - Tomsk, 1994. - 310 p.
Zakharov A.I. Neurosis pada kanak-kanak dan remaja: anamnesis, etiologi dan patogenesis. - JL: Perubatan, 1988.
Kagan V.E. Autisme pada kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1981. - 206 hlm.
Kaplan G.I., Sadok B.J. Psikiatri klinikal: Per. dari bahasa Inggeris. - T. 2. - M.: Perubatan, 1994. - 528 p.
Kovalev V.V. Psikiatri Kanak-kanak: Panduan untuk Pakar Perubatan. - M.: Perubatan, 1979. - 607 p.
Kovalev V.V. Semiotik dan diagnosis penyakit mental pada kanak-kanak dan remaja. - M.: Perubatan, 1985. - 288 hlm.
Oudtshoorn D.N. Psikiatri kanak-kanak dan remaja: Per. dari belanda. / Ed. DAN SAYA. Gurovich. - M., 1993. - 319 hlm.
Psikiatri: Per. dari bahasa Inggeris. / Ed. R. Shader. - M.: Amalan, 1998. - 485 hlm.
Simeon T.P. Skizofrenia pada zaman kanak-kanak awal. - M.: Medgiz, 1948. - 134 hlm.
Sukhareva G.E. Kuliah mengenai psikiatri kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1974. - 320 p.
Ushakov T.K. Psikiatri kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1973. - 392 hlm.

BUKU FRAGMEHT

Bab XVIII
PEDAGOGI TERAPI UNTUK BEBERAPA PENYAKIT MENTAL DALAM KANAK-KANAK DAN REMAJA

Didikan dan pendidikan kanak-kanak dan remaja yang menderita penyakit mental, sempadan dan gangguan neuropsikiatri yang lain, adalah sebahagian daripada semua kerja perubatan dan pemulihan (V. P. Kashchenko, V. Shtromayer, 1926; T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; F. Homburger, 1939; H. Asperger, 1965, dll.). Pedagogi terapeutik atau perubatan ialah pengaruh pedagogi ke atas keperibadian kanak-kanak atau remaja yang sakit dengan tujuan terapeutik. Tugasnya termasuk pembetulan tingkah laku, penghapusan pengabaian pedagogi dan sosial yang berkaitan dengan penyakit, rangsangan aktiviti emosi, intelektual dan sosial yang bertujuan untuk memulihkan keupayaan dan keinginan untuk belajar (pemulihan pedagogi, V.V. Kovalev, 19 (73) atau pemerolehan kemahiran profesional.
Penyelesaian masalah ini menjadi mungkin dengan perkembangan menyeluruh kanak-kanak yang sakit berdasarkan keupayaannya yang dipelihara. Dalam proses kerja perubatan dan pedagogi, apabila menghapuskan tunggakan dalam kemahiran pendidikan dan buruh, pengetahuan sosial, estetik dan pendidikan umum, pengalaman sosial negatif individu dinetralkan, sikap hidup yang tidak betul diperbetulkan. Pedagogi perubatan boleh dibahagikan secara bersyarat kepada umum dan swasta. Yang terakhir ini menyatukan langkah terapeutik dan pedagogi khusus untuk kumpulan pesakit yang berbeza.

PEDAGOGI TERAPI UMUM
Prinsip-prinsip umum pedagogi perubatan bertepatan dengan prinsip-prinsip di mana pedagogi umum dibina. Dalam kerja-kerja, aktiviti pedagogi dan organisasi guru-guru cemerlang J. Comenius, I. Pestalozzi, K. D. Ushinsky, N. K. Krupskaya, A. S. Makarenko, Ya-Korchak, V. A. Sukhomlinsky dan lain-lain Perhatian diberikan kepada kanak-kanak yang kurang bernasib baik, terabai dan sakit, pendidikan mereka , pendidikan sosial dan buruh, mengambil berat bukan sahaja untuk intelek mereka, tetapi juga untuk kesihatan dan perkembangan fizikal mereka. bersama-sama
Di samping itu, perlu diingatkan bahawa pedagogi kuratif berkait rapat dengan perubatan klinikal, terutamanya dengan psikiatri kanak-kanak dan remaja, psikohigien, psikoterapi, patopsikologi, dan fisiologi perkembangan. Dalam proses rawatan pemulihan, langkah pedagogi berkait rapat dengan perubatan dan, pertama sekali, psikoterapi.
Ini paling jelas ditunjukkan dalam psikoterapi kolektif, iaitu, seolah-olah, gabungan, gabungan psikoterapi dan pedagogi terapeutik.
Persamaan pengaruh terapeutik-pedagogi dan psikoterapi pada pesakit terletak pada fakta bahawa dalam kedua-dua kaedah perkataan doktor atau guru dan kesan emosinya terhadap kanak-kanak atau remaja yang sakit adalah faktor lakonan utama. Oleh itu, pengaruh psikoterapeutik tidak dapat tidak mengandungi unsur pendidikan, dan pedagogi kuratif memberikan kesan psikoterapi yang positif. Pada masa yang sama, tugas utama pedagogi terapeutik melampaui skop pengaruh psikoterapi terapeutik dan terdiri dalam pembangunan kaedah dan teknik pendidikan dan pedagogi individu dan kumpulan khas. Berdasarkan ciri-ciri manifestasi yang menyakitkan, pedagogi kuratif membantu menyelesaikan tugas pedagogi dan pendidikan umum untuk memindahkan kepada kanak-kanak dan remaja yang sakit pengetahuan pendidikan umum dan kemahiran buruh yang diperlukan untuk tujuan penyesuaian sosial dan pemulihan. Dari sini ikuti prinsip asas pedagogi perubatan. Malangnya, walaupun kepentingannya yang besar dalam psikiatri dan defectology kanak-kanak, bentuk, teknik, kaedahnya tidak dikembangkan dengan baik, dan kerja praktikal dalam kebanyakan kes dijalankan secara percubaan dan kesilapan (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Prinsip utama pedagogi perubatan ialah perpaduan proses perubatan dan pedagogi. Keseluruhan program kerja pedagogi dan pendidikan dengan kanak-kanak dan remaja yang sakit mental dibina dengan mengambil kira gabungan nosologi, ciri-ciri klinik, sindrom utama, tahap perkembangan penyakit, umur, tahap penyelewengan sosial dan pedagogi. dan pengabaian. Prinsip penting ialah gabungan kesan terapeutik dan pembetulan pada keperibadian kanak-kanak dan remaja yang sakit dengan kesan penyembuhan pada persekitaran mikrososial di sekelilingnya (keluarga, sekolah, kumpulan rakan sebaya). Salah satu prinsip umum pedagogi terapeutik harus dipertimbangkan keperluan untuk pendekatan individu untuk setiap pesakit, penentuan pautan yang paling utuh, "sihat" dan "sifat personaliti dan penggunaannya untuk mengatur proses terapeutik dan pedagogi.
"Prinsip surat menyurat" sangat penting. Keperluan untuk pesakit dan beban mesti sepadan dengan keupayaan mental dan fizikalnya dan dengan itu membantu meningkatkan nada emosi, memulihkan kepercayaan terhadap kebolehan dan kekuatan seseorang, dan pengesahan diri pesakit. Peningkatan dan komplikasi beban perlu dilakukan secara beransur-ansur, kerana keadaan pesakit bertambah baik. Pada peringkat awal, keperluan harus agak ketinggalan di belakang keupayaan pesakit, pada peringkat akhir mereka harus sesuai dengan mereka, dan dalam beberapa kes melebihi beban sosial yang perlu dihadapi oleh pesakit dalam kehidupan. Prinsip ini dikaitkan dengan pengurangan dalam tempoh pelajaran (sehingga 35 minit), serta meminimumkan tugas bebas di hospital psikiatri.
Salah satu tugas yang paling penting dalam pedagogi perubatan harus dipertimbangkan perkembangan intelektual kanak-kanak dan persekolahannya, bertujuan untuk menghapuskan pengabaian pedagogi, ketinggalan dalam pembelajaran dan memulihkan keinginan untuk belajar. Proses penyakit biasanya membawa kepada gangguan dalam kajian atau sedikit sebanyak mengehadkan keupayaan pesakit untuk belajar dan, akibatnya, membawa kepada sikap negatif kanak-kanak itu ke kelas. Asas semua kerja pendidikan dan pedagogi dengan kanak-kanak dan remaja yang sakit haruslah penggunaan berterusan dorongan, galakan, minat emosi orang dewasa dalam kejayaan mereka. Gred yang tidak memuaskan, penyingkiran daripada pelajaran dan hukuman lain tidak boleh digunakan dalam proses perubatan dan pedagogi. Setiap kes apabila, untuk tujuan pendidikan, guru menganggap perlu untuk memberi pesakit gred yang tidak memuaskan, harus dibincangkan dengan doktor yang hadir terlebih dahulu. Adalah sangat penting bahawa prospek segera dan jangka panjang yang tertentu dan semestinya optimis terbuka kepada pesakit, menggerakkannya untuk memenuhi program pemulihan yang dibangunkan oleh doktor dan guru. Kandungan kerja perubatan dan pedagogi di hospital psikiatri, bersama-sama dengan proses pendidikan dan kerja individu dengan pesakit, termasuk organisasi "iklim psikoterapeutik" yang diperlukan untuk rawatan yang berjaya di jabatan "terapi alam sekitar".
Dalam proses kerja perubatan dan pedagogi, bersama dengan guru dan pendidik, semua kakitangan perubatan harus mengambil bahagian secara aktif. Kerja pedagogi dijalankan di bawah bimbingan doktor yang hadir dan dengan penyertaan aktif langsungnya. Pelan langkah terapeutik, pembetulan dan pendidikan disusun oleh doktor yang hadir dan guru secara bersama. Penyelesaian utama kepada masalah mengajar kanak-kanak atau remaja yang ketinggalan atau hilang minat untuk belajar bukanlah untuk memudahkan dan memudahkan proses pendidikan, tetapi untuk menyedarkan pemikirannya menggunakan kepuasan daripada proses pemikiran itu sendiri. Bahan pendidikan tidak selalu menangkap, mengujakan, dan membangkitkan minat. Guru harus berusaha untuk memastikan bahawa prestasi kerja pendidikan membawa kegembiraan kepada kanak-kanak, yang terdiri daripada mengatasi kesukaran kognisi, kemenangan atas keengganannya untuk bekerja. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengembangkan minat belajar.
Yang paling penting ialah pembangunan kebolehan mental, dan bukan "bekalan" mudah kanak-kanak dengan pelbagai maklumat. Dengan proses pendidikan yang dijalankan dengan betul yang bertujuan untuk membangunkan dan memulihkan semua komponen tindakan tingkah laku yang kompleks seperti pembelajaran, dalam proses kerja perubatan, sikap tegang terhadap keperluan untuk belajar dihapuskan. Proses pendidikan tidak lagi menjadi tugas yang tidak menyenangkan dan wajib. Perkembangan pemikiran yang beransur-ansur, tetapi sistematik mewujudkan asas yang diperlukan untuk menjayakan asimilasi bahan. Ganjaran yang digunakan dalam semua bahagian proses pendidikan menyumbang kepada pembentukan sikap emosi yang positif.

PEDAGOGI PERUBATAN SWASTA
Kerja terapeutik dan pedagogi dengan skizofrenia di hospital bergantung pada gambaran psikopatologi penyakit, keterukan keadaan dan umur pesakit. Berhubung dengan pesakit yang berada dalam keadaan psikotik akut, kemungkinan pengaruh pedagogi adalah kecil. Pada keluar dari keadaan psikotik, terutamanya jika tiada kecacatan atau kecacatan yang agak ketara, kepentingan dan kemungkinan pedagogi terapeutik dalam proses memulihkan pesakit sentiasa meningkat. Apabila bekerja dengan kanak-kanak kecil, mengatasi kecenderungan autistik dan negatif, membangunkan pertuturan dan kemahiran motor am, dan mengajar kemahiran kekemasan dan penjagaan diri adalah perkara utama. Kanak-kanak ini memerlukan sikap yang sangat sabar dan mesra. Penglibatan mereka dalam bentuk aktiviti kolektif - permainan kumpulan, pelajaran muzik harus berlaku secara semula jadi, tanpa paksaan, di bawah pengaruh minat emosi. Daripada pemerhati, kanak-kanak itu harus beransur-ansur menjadi peserta dalam permainan dan aktiviti biasa. Untuk tujuan ini, permainan dan aktiviti harus merangkumi unsur-unsur yang menarik minat kanak-kanak yang sakit. Minat kanak-kanak boleh diketahui dengan memerhatikan permainan dan aktiviti bebasnya. Untuk melakukan ini, dia diberi plastisin, tanah liat, set kiub kayu dan pelbagai objek, kertas dan pensil, atau mereka diberi peluang untuk melukis secara bebas di atas pasir, dinding, dll. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan kelas di alam semula jadi, dalam keadaan yang kondusif kepada keadaan emosi positif kanak-kanak.
Kerja terapeutik dan pedagogi dengan pesakit skizofrenia pada usia sekolah dibina bergantung kepada keupayaan mereka untuk meneruskan pengajian. Adalah penting untuk memutuskan kumpulan atau kelas kelas mana untuk menghantar pesakit. Adalah dinasihatkan untuk menghantar pesakit ke kelas yang dia mengklasifikasikan dirinya. Pada mulanya, tugasan harus diberikan dengan lebih mudah, berdasarkan bahan yang dipelajari sebelum ini. Pesakit harus sentiasa dipuji dan digalakkan kerana kecenderungan pembelajaran dan pembelajarannya. aktiviti yang bermanfaat.
Menurut beberapa guru (R. I. Okunev, A. A. Smetanina, dll.), Kaedah yang dipanggil pelajaran separuh hadapan harus digunakan dalam proses pembelajaran. Dalam kes ini, mungkin terdapat beberapa bilik darjah dalam bilik yang sama. Untuk semua orang, tugas yang agak mudah dan boleh diakses secara serentak diberikan, manakala keperluan untuk jawapan adalah berbeza, sepadan dengan keupayaan dan pengetahuan masing-masing. Esei atau "imlak kreatif" dijalankan, di mana guru menentukan skema komposisi atau imlak, dan pesakit secara bebas, "secara kreatif" memperhalusinya. Cerita berdasarkan gambar dan kad digunakan secara meluas. Ia berguna untuk menjalankan permainan didaktik menggunakan pengiraan lisan. Dalam proses kelas sebegini, pelajar secara positif "dibebankan", dan pada masa yang sama, guru mengenal pasti jurang dalam pengetahuan mereka dan tahap keupayaan mereka.
Keperluan guru semasa pelajaran hadapan dibina mengikut keadaan pesakit. Pada mulanya, pesakit boleh menghadiri pelajaran secara rasmi dan hampir tidak belajar, jika boleh, membaca cerpen, melihat ilustrasi. Pelajaran ini dibina dengan mengambil kira keanehan aktiviti mental pesakit skizofrenia, yang dicirikan oleh tumpuan yang tidak mencukupi, perhatian yang terganggu, pemikiran yang tidak teratur dan berpura-pura, aktiviti mental yang berkurangan dan pada masa yang sama sering tahap abstraksi yang tinggi, lisan yang baik. ingatan. Salah satu teknik berguna yang membantu meningkatkan aktiviti mental ialah kerja hadapan seperti imlak percuma, esei, pembentangan, di mana perhatian utama ditarik kepada intipati semantik kerja, teks sedang dianalisis. Kerja sedemikian bukan sahaja meningkatkan aktiviti pesakit, tetapi juga membolehkan anda lebih memahami sifat gangguan psikopatologinya. Untuk menyatukan bahan yang dilindungi dan mewujudkan kepercayaan pesakit bahawa dia boleh mengatasi program itu, pengulangan bahan lama digunakan. Kaedah ini memudahkan latihan pesakit dengan pemikiran yang tidak teratur. Pesakit dalam kumpulan ini memerlukan bantuan yang berterusan dalam menyediakan kerja rumah.
Analisis kesilapan dijalankan dengan mengambil kira peningkatan sensitiviti sesetengah pesakit.
Hubungan ini atau itu pesakit dengan kelas mungkin disebabkan oleh idea-idea khayalan atau tidak percaya pada kekuatan sendiri. Pada masa yang sama, mungkin terdapat penilaian yang berlebihan terhadap keupayaan seseorang, sikap kritis yang tidak mencukupi terhadap diri sendiri atau orang lain. Ia adalah mungkin untuk mula membetulkan tingkah laku pesakit khayalan hanya selepas guru telah mewujudkan hubungan emosi dengannya. Selepas menjalin hubungan, anda boleh cuba melibatkan pesakit dalam pasukan, dalam aktiviti yang berguna secara sosial. Semua aktiviti pesakit harus menekankan kekuatannya, sisi selamat dan meneruskan dalam keadaan yang menggalakkan yang dicipta untuknya oleh doktor dan guru. Pendapat umum yang baik akan diwujudkan di sekeliling orang sakit. Guru sentiasa membetulkan semua aktiviti luaran pesakit, mengajarnya hubungan yang betul dengan rakan sebaya, norma kehidupan dan aktiviti kolektif.
Kerja pedagogi dengan kanak-kanak dan remaja yang menderita epilepsi dijalankan dengan mengambil kira keupayaan intelek, perubahan personaliti tertentu, sifat dan kekerapan sawan, kadar kerja intelektual dan ciri-ciri lain pesakit. Dengan intelek yang dipelihara secara rasmi, ramai pesakit mengalami kesukaran bertukar, ingatan mereka berkurangan dengan ketara. Pada masa yang sama, ramai pesakit sangat tekun, penuh perhatian dan cukup fokus, malah teliti dalam kerja mereka, kapasiti kerja mereka meningkat. Asas kerja pedagogi yang berjaya dengan kumpulan pesakit ini adalah pendekatan individu untuk setiap pesakit. Dalam proses latihan, pesakit tidak boleh tergesa-gesa. Adalah satu kesilapan untuk berdiam diri lama kerana tidak mengetahui bahan tersebut. Kadang-kadang adalah berguna dan suai manfaat untuk menyegerakan tepat pada masanya, untuk membahagikan soalan besar kepada soalan yang lebih kecil dan lebih spesifik. Pengulangan yang kerap berguna, bertujuan untuk menyatukan bahan yang dilindungi. Sangat penting ialah keterlihatan bahan, penggunaan kesan visual, kerana ingatan visual mendominasi pesakit ini. Untuk tujuan yang sama, adalah berguna untuk menggunakan dramatisasi di mana pesakit rela mengambil bahagian.
Minat membaca fiksyen berkembang secara beransur-ansur. Pada mulanya, buku dengan cetakan besar, ilustrasi yang terang dan plot yang menghiburkan dipilih. Kemudian, seolah-olah secara beransur-ansur, pesakit dibawa membaca fiksyen mengikut program. Dalam karya bertulis, adalah perlu untuk menganalisis sifat kesilapan yang dibuat dan pelanggaran penulisan lain, dalam beberapa kes mereka menunjukkan penutupan kesedaran jangka pendek. Di dalam bilik darjah, setiap pesakit epilepsi harus mempunyai tempat yang tetap, disediakan dengan baik untuk permulaan pelajaran. Dalam hal ini, guru harus membantu orang sakit dengan segala cara. Sebelum memulakan kelas, guru harus membiasakan diri dengan keadaan pesakit semasa masa sebelum pelajaran. Untuk ini, rekod digunakan dalam sejarah kes dan dalam diari pemerhatian yang diselenggara oleh kakak pengawal. Perhatian khusus harus diberikan kepada sawan, pertengkaran dengan kanak-kanak, perubahan mood. Dalam kes mood dysphoric semasa pelajaran, pesakit harus ditawarkan tugas yang mudah dan menarik, memujinya dan melebihkan markah. Semasa tempoh disforia, pesakit harus mendapat perhatian yang lebih daripada kakitangan.
Pesakit epilepsi sukar untuk melibatkan diri dalam sesuatu aktiviti, dan tidak kurang juga sukar untuk keluar daripadanya. Dalam kes ini, seseorang tidak seharusnya menggunakan arahan dan keperluan yang tidak perlu. Untuk mencapai peralihan perhatian hendaklah dengan lembut, sabar, mengingatkan aktiviti lain yang menyenangkan dan perlu. Kebolehtukaran pesakit dilatih dengan bantuan terapi fizikal, muzik dan irama, serta semasa pelbagai permainan luar. Latihan harus dimulakan dengan perlahan, dan kemudian secara beransur-ansur mempercepatkannya. Pesakit epilepsi menguasai permainan catur dan dam dengan baik, dengan rela hati mengambil bahagian dalam proses buruh yang memerlukan tindakan yang lebih serupa. Pada masa yang sama, harus diingat bahawa dalam mana-mana permainan, proses buruh, mereka tidak bertolak ansur dengan pesakit lain dan sering berkonflik dengan mereka, dan kesannya cepat, ribut.
Dalam proses kerja pendidikan, pematuhan pesakit epilepsi kepada perintah dan sistem harus digunakan. Dalam proses layan diri, mereka mesti membersihkan katil, wad, bilik darjah, memantau kekemasan pakaian, mengemas meja dengan betul di ruang makan, menjaga tanaman, mengurus perpustakaan, menyusun buku. Prestasi tugas tertentu membawa kepuasan yang besar kepada pesakit ini, meningkatkan mood mereka, dan mengurangkan kemungkinan perlanggaran dengan pesakit lain.
Kerja terapeutik dan pedagogi dengan kanak-kanak prasekolah dengan sisa gangguan mental organik harus dijalankan terutamanya di institusi atau jabatan kanak-kanak khusus untuk kanak-kanak prasekolah. Tugas utama kerja adalah untuk menyediakan kanak-kanak untuk bersekolah. Kebanyakan kanak-kanak prasekolah mengalami kelewatan dalam perkembangan intelek, pertuturan dan motor. Ramai kanak-kanak disinhibited secara motor, sukar untuk berkelakuan, mereka tidak mempunyai kemahiran yang cukup untuk kekemasan, layan diri. Ramai yang mempunyai keupayaan terjejas untuk bermain, aktiviti kognitif. Dalam hal ini, tugas utama pendidikan adalah untuk memupuk kemahiran layan diri asas kanak-kanak, peraturan kebersihan yang paling mudah. Kanak-kanak diajar berpakaian sendiri, melipat barang-barang mereka dengan kemas, membasuh diri, makan sendiri, dan menggunakan tandas. Banyak perhatian diberikan kepada pembangunan kemahiran motor umum. Belajar dalam kumpulan, kanak-kanak belajar berjalan secara berpasangan, satu demi satu, membentuk bulatan, mengulangi pergerakan paling mudah yang ditunjukkan oleh guru kepada mereka. Ini amat penting kerana ramai kanak-kanak dalam kumpulan ini tidak dapat melakukan tindakan meniru. Secara beransur-ansur, dari peniruan, kanak-kanak bergerak untuk melakukan tindakan paling mudah mengikut arahan lisan ("bangun", "duduk", "melempar bola", "melompat", dll.). Dengan asimilasi pergerakan dan tindakan yang paling mudah dalam proses latihan, kerja bermula pada pembangunan kemahiran motor yang lebih halus, pembentukan perwakilan spatial, dan perbezaan antara sisi kanan dan kiri. Kanak-kanak belajar bermain bola, melompat dengan sebelah kaki. Dengan kesediaan yang besar, mereka meniru tindakan yang lebih kompleks, contohnya, menggergaji atau memotong kayu api, dll.
Tugas pedagogi yang paling penting seterusnya ialah memasukkan kanak-kanak dalam aktiviti bermain, yang diputarbelitkan atau tidak hadir sepenuhnya dalam kebanyakan kanak-kanak. Pada peringkat pertama, minat bermain dengan objek individu ditanamkan kepada kanak-kanak, dan kemudian kanak-kanak secara beransur-ansur terlibat dalam permainan kumpulan yang sesuai dengan kebolehan dan umur mereka. Dalam proses permainan kolektif, mereka belajar untuk memenuhi peraturan permainan tertentu, yang, pada tahap tertentu, membentuk dan mengembangkan keupayaan untuk menghalang impuls dan tindakan segera. Daripada permainan spontan dan bukan arahan, mereka beransur-ansur beralih kepada permainan yang mempunyai watak sasaran. Jadi, untuk kanak-kanak yang terhalang dan negatif, adalah baik untuk menggunakan permainan tarian bulat dengan nyanyian, termasuk pergerakan lancar dengan latar belakang motif merdu. Kanak-kanak yang teruja ditawarkan permainan yang memungkinkan untuk menggunakan tenaga yang berlebihan. Adalah dinasihatkan untuk menggantikan permainan luar dengan permainan yang tenang, dengan minat emosi kanak-kanak. Untuk kanak-kanak yang lambat dan lengai, permainan digunakan yang membangunkan keupayaan untuk bertukar.
Guru-pendidik mesti sentiasa mengusahakan pampasan yang mungkin untuk terencat akal, perkembangan kemahiran motor, pemikiran, dan kreativiti. Yang paling penting ialah langkah-langkah untuk pembangunan pertuturan, yang dijalankan dengan kerjasama rapat dengan ahli terapi pertuturan. Ucapan sentiasa terbentuk, perbendaharaan kata diisi semula. Kanak-kanak diajar untuk menyatakan pemikiran mereka, untuk menerangkan objek. Tindakan motor dan permainan disertakan dengan penerangan lisan mereka. Dalam proses kerja, kanak-kanak menguasai konsep warna, nisbah saiz (besar-kecil, banyak-sedikit), orientasi spatial. Secara beransur-ansur, peralihan dibuat kepada aktiviti kognitif dan kreatif yang lebih kompleks. Kanak-kanak mula menyusun kiub mengikut corak, membina piramid, rumah. Pergerakan yang lebih halus dan keupayaan untuk menghasilkan pembinaan yang kompleks dibangunkan dalam proses berlatih dengan mozek. Kemahiran motor manual berkembang apabila bekerja dengan gunting, menganyam, dll. Sangat berguna untuk mengajar kanak-kanak melukis, bekerja dengan plastisin, kerana bersama-sama dengan latihan kemahiran motor, lukisan dan pemodelan mengembangkan kreativiti, imaginasi, pemikiran dan menyediakan bahan penting untuk klinikal pemerhatian dan kajian kanak-kanak ( pemerhatian bermain bebas dengan pasir, tanah liat atau lukisan percuma di atas kertas, dinding, tanah).
Apabila pendidikan kanak-kanak itu berjaya, kelas semakin menghampiri program tadika beramai-ramai. Walau bagaimanapun, mereka dijalankan dengan mengambil kira keadaan klinikal kanak-kanak, dengan ketat dos individu mengikut keupayaan kanak-kanak. Semua aktiviti bermain dan pembelajaran harus membangkitkan minat emosi kanak-kanak. Ia sangat berguna untuk menjalankan kelas di jalan menggunakan faktor semula jadi di sekeliling. Aktiviti ini menambah pengetahuan kanak-kanak tentang dunia tumbuhan, haiwan, dan fenomena di sekeliling mereka. Bagi kanak-kanak yang mempunyai pampasan untuk keadaan yang menyakitkan, pertunjukan malam yang kaya dengan emosi digunakan. Keberkesanan kerja perubatan dan pedagogi meningkat dengan ketara jika ia digabungkan dengan pelajaran muzik dan irama muzik.
Peringkat awal irama muzik adalah pergerakan paling mudah kepada muzik. Kemudian lakuan motor yang lebih kompleks dan set latihan dimasukkan yang membangunkan kemahiran motor dan melatih perhatian. Akhir sekali, terdapat latihan yang membangunkan rasa irama, dan sebagai peringkat akhir, nyanyian koral dan tarian kumpulan. Keberkesanan kerja perubatan dan pedagogi dengan kumpulan kanak-kanak ini ditentukan oleh kemungkinan mengajar kanak-kanak di gred 1 sekolah massa atau tambahan.
Kepentingan khusus ialah pedagogi terapeutik di klinik keadaan sempadan, di mana pengaruh psikoterapeutik dan terapeutik-pedagogi adalah utama dan penentu dalam rawatan, penyesuaian sosial dan pemulihan pesakit. Pesakit dengan neuron, dengan harga diri yang rendah, perasaan rendah diri, ketakutan dan ketakutan yang cemas, mood tertekan, tegang dan paling kerap kesepian, pertama sekali memerlukan terapi alam sekitar. Dalam kebanyakan kes, dengan kecerdasan yang utuh dan juga baik, mereka tidak menggunakan sepenuhnya keupayaan mereka dalam proses pembelajaran dan sering tidak berdaya dalam menyelesaikan masalah harian tertentu.
Tidak seperti yang lain dalam proses pembelajaran, kanak-kanak dan remaja dalam kumpulan ini memerlukan sikap baik hati daripada guru, sokongan yang berterusan, tetapi tidak mengganggu dan tidak dapat dilihat untuk pelajar lain. Tempoh pelajaran untuk kanak-kanak tersebut di institusi khusus harus dikurangkan kepada 35 minit. Dalam keadaan latihan di sekolah massa, pesakit ini mungkin dinasihatkan untuk menyediakan hari tambahan tanpa kelas atau membiarkan mereka pergi dari pelajaran terakhir. Kerja rumah harus diringankan, dan masa lapang harus digunakan untuk aktiviti kesihatan dan perubatan am. Bahan pendidikan harus dibentangkan dengan jelas, secara kiasan, menggunakan ilustrasi maksimum, kemungkinan pawagam pendidikan, dll. Dalam proses menjalankan pelajaran, guru harus melibatkan pesakit lebih dalam penyertaan yang tidak biasa dalam proses pendidikan, mengalihkan perhatiannya daripada pengalaman yang menyakitkan. Guru tidak seharusnya bertindak balas terhadap semua aduan yang dibuat oleh pesakit, tetapi pesakit harus didengari dengan teliti. Adalah perlu untuk melepaskan kanak-kanak itu dari kelas atau mengambil apa-apa langkah lain dalam kes di mana guru melihat bahawa keadaan pesakit benar-benar memerlukannya. Semua pengajaran hendaklah dijalankan mengikut program sekolah massa. Adalah penting bahawa pesakit tidak menjadi pengulang.
Di institusi perubatan untuk pesakit ini, adalah perlu untuk mewujudkan persekitaran terapeutik, secara beransur-ansur melibatkan mereka dalam kehidupan pasukan, latihan dalam pelaksanaan tugasan awam, dan penciptaan kumpulan kecil di mana pesakit mempunyai pengaruh positif antara satu sama lain. . Adalah sangat penting bahawa permintaan yang diberikan kepada pesakit pada mulanya akan agak lebih rendah daripada keupayaan mereka pada masa ini dan menyumbang kepada penegasan diri. Pada masa akan datang, kemungkinan dan kebolehan pesakit digunakan lebih dan lebih sepenuhnya. Sebelum keluar, beban sosial dan pendidikan mesti sepadan atau melebihi beban yang perlu dihadapi oleh pesakit dalam hidup.
Kerja terapeutik dan pedagogi dengan pesakit yang mengalami gangguan seperti neurosis yang bersifat bukan prosedur dibina dengan mengambil kira kehadiran gangguan tingkah laku yang lebih ketara daripada neurosis. Pesakit ini lebih sukar untuk menyertai proses pendidikan, mereka tidak berkumpul, lalai, mereka cuba melakukan tugas dengan tergesa-gesa, sambil lewa. Dalam hal ini, mereka sering mengalami kegagalan sekolah yang berterusan. Di dalam bilik darjah, mereka boleh menjadi lesu, perlahan, atau, sebaliknya, dihalang secara motor. Kerja pembetulan dan pedagogi dengan pesakit sedemikian dijalankan dengan mengambil kira ciri-ciri ini: beban mental didoskan, tugas dibina daripada yang dipelajari dengan baik, mudah kepada yang lebih kompleks. Dalam bahan pendidikan, adalah penting untuk membezakan perkara utama yang boleh dipelajari dengan tegas, dan yang hanya boleh didengar, tanpa memerlukan hafalan. Dalam proses kerja, pemantauan dan galakan yang berterusan untuk kejayaan adalah penting.
Dalam cerebral palsy selepas trauma, apabila ingatan mengalami masalah yang ketara, guru mesti mencari cara untuk memudahkan hafalan dan penyatuan bahan yang dilindungi. Memudahkan proses hafalan dalam kes ini, penggunaan aktif tera visual. Di dalam bilik darjah, bahan didaktik yang disediakan oleh pesakit sendiri, alat bantuan visual digunakan secara meluas. Bahan pendidikan dibentangkan dalam bentuk yang agak mudah, rehat sering dibuat di dalam bilik darjah. Rangsangan yang berlebihan tidak sesuai. Sebaliknya, dalam keadaan asthenik asal somatik, rangsangan kepada aktiviti adalah perlu dan berkesan. Dalam banyak keadaan seperti neurosis, seseorang perlu berurusan dengan peningkatan keseronokan afektif kanak-kanak, kerengsaan, konflik, dan kadang-kadang kemarahan. Pesakit ini dipengaruhi secara positif oleh penyertaan dalam aktiviti yang sesuai dengan minat dan kebolehan mereka. Menukar minat mereka daripada sempit peribadi kepada awam, kolektif menyumbang kepada penyesuaian yang lebih pantas.
Kepentingan terbesar diperolehi oleh pedagogi terapeutik dalam gangguan pembentukan keperibadian (psikopati perlembagaan dan organik, pembentukan keperibadian patologi psikogenik, tindak balas pathocharacterological, keadaan psikopat yang bersifat bukan prosedur). Pada masa yang sama, kerja perubatan dan pedagogi bertujuan untuk membetulkan tindak balas peribadi patologi yang berkaitan dengan keterujaan berlebihan psikomotor dan peningkatan keseronokan umum, atau, sebaliknya, dengan kelesuan, untuk menghapuskan pengabaian pedagogi dan sosial dan kecenderungan asosial yang berkaitan dengannya dan sikap negatif terhadap bekerja dan belajar. Pesakit biasanya "sukar dalam keluarga dan pasukan, oleh itu, dalam kerja pembetulan, usaha keluarga, pekerja sosial, sekolah dan institusi perubatan harus digabungkan. Kejayaan keseluruhan
kerja. Langkah-langkah pembetulan dan pendidikan harus berdasarkan rejim yang jelas dan terus diperhatikan dengan pertukaran kerja dan rehat yang betul.
Pendidikan dan latihan buruh adalah amat penting. Kerja harus membawa kepuasan emosi pesakit. Pengulangan berirama proses buruh yang sama membawa kepada menenangkan sistem saraf yang terlalu teruja dan aktiviti mental kanak-kanak. Pada masa yang sama, buruh digunakan sebagai cara memperkayakan kanak-kanak dengan kemahiran dan pengetahuan baru. Pada usia yang lebih muda, kanak-kanak dengan rela dan tekun menjaga haiwan, bekerja di taman. Kelas dalam pertukangan kayu, pemodelan pesawat, kejuruteraan radio, seni dan kalangan lain mempunyai kesan positif. Adalah penting untuk melibatkan remaja dalam kerja yang mengatur mereka dan membiasakan mereka dengan aktiviti yang berguna dari segi sosial. Mereka juga mesti menguasai kemahiran profesional dan buruh tertentu yang menyumbang kepada orientasi profesional mereka selanjutnya. Pada masa yang sama, terapi pekerjaan jangka panjang, membosankan, membosankan, menanamkan pada remaja jenis kemahiran kerja yang sama, boleh digunakan untuk masa yang lama hanya berkaitan dengan pesakit dengan keupayaan yang berkurangan. Yang sangat penting ialah organisasi bentuk kolektif aktiviti pesakit, penglibatan secara beransur-ansur dalam kerja sosial dengan memberikan tugas-tugas tertentu dengan pemantauan berterusan pelaksanaannya dan penilaian positif kejayaan. Amat penting ialah pemilihan aktiviti di mana kanak-kanak atau remaja boleh menunjukkan aspek positif keperibadiannya, serta pemilihan sekumpulan kanak-kanak yang betul.
Kerja pembetulan dan pedagogi memerlukan mengambil kira manifestasi patocharacterological terkemuka.
Dalam kumpulan kanak-kanak dan remaja dengan dominasi sindrom peningkatan kegembiraan afektif, kerja sistematik, permainan sukan, pelbagai tugasan awam berdasarkan kepercayaan (tetapi dengan kawalan ketat), kesan pasukan, dan perbincangan tentang tingkah laku yang tidak wajar dalam kumpulan kanak-kanak mempunyai kepentingan pembetulan dan pendidikan. Dalam bekerja dengan kanak-kanak di mana sindrom ketidakstabilan emosi-kehendak mendominasi, peranan utama tergolong dalam pembangunan sikap kerja yang positif. Dalam proses pendidikan buruh kanak-kanak tersebut, sikap bergantung mereka secara beransur-ansur dilicinkan, dan keperluan untuk aktiviti produktif muncul. Kanak-kanak dan remaja yang mempunyai ciri-ciri personaliti histeria harus dilayan sama rata. Mereka perlu memilih aktiviti yang sesuai dengan minat dan kebolehan mereka. Adalah perlu untuk mengatasi idea pesakit tentang "eksklusiviti"nya, untuk mengajarnya keupayaan untuk menundukkan kepentingannya kepada kepentingan pasukan, untuk memupuk rasa setiakawan, disiplin! dan tanggungjawab.
Ciri-ciri perencatan (ketakutan, ketidakpastian, keragu-raguan, kekurangan inisiatif) diatasi dengan menyemai kualiti yang bertentangan melalui penglibatan dalam bentuk aktiviti kolektif dengan galakan yang berterusan untuk setiap kejayaan kecil. Bahagian serius dalam kerja pembetulan dan pedagogi dengan kanak-kanak dan remaja yang mempunyai penyelewengan dalam pembentukan keperibadian dan gangguan tingkah laku adalah organisasi yang betul dalam proses pendidikan. Walaupun intelek yang utuh, motivasi dalaman untuk aktiviti pendidikan dalam kanak-kanak yang diabaikan secara pedagogi, sebagai peraturan, tidak mencukupi. Motivasi mereka untuk bertindak selalunya mementingkan diri sendiri, bertentangan dengan kepentingan kolektif. Proses pendidikan, berdasarkan pengalaman peribadi negatif sebelumnya, mereka merujuk kepada kategori momen yang tidak menyenangkan. Oleh itu, "... insentif yang mencukupi untuk pelajar sekolah biasa untuk melaksanakan tindakan pendidikan, tugasan, tindakan untuk pelajar sekolah yang diabaikan secara pedagogi dan sosial ternyata tidak mencukupi dan tidak berkesan" (I. A. Nevsky, 1970).
Keseluruhan proses pendidikan harus dibezakan dengan keharmonian dan. kejelasan. Struktur pelajaran yang berterusan lebih diutamakan, yang menyumbang kepada pembangunan stereotaip yang sesuai di kalangan pelajar. Bahan harus dibentangkan sepelbagai mungkin. Pentaksiran ilmu dilaksanakan dalam bentuk kebanggaan. Pesakit yang teruja mesti dihalang daripada menjawab pramatang, tergesa-gesa dan kurang dipertimbangkan. Yang lambat tidak boleh tergesa-gesa, mereka harus ditanya soalan utama, tugas yang kompleks harus dibahagikan kepada bahagian-bahagian. Untuk memulihkan motivasi untuk belajar, adalah dinasihatkan untuk memberikan tugas dalam bentuk yang jelas, mengiringi mereka dengan pelan pelaksanaan, menjamin kejayaan masa depan. Mengembalikan kepercayaan pada kekuatan sendiri, prospek kejayaan, pencapaian semasa mempunyai kesan merangsang dan memulihkan keinginan untuk belajar pada pesakit sedemikian (I. A. Nevsky, 1970).
Dari segi organisasi, aktiviti perubatan dan pendidikan dijalankan dalam keadaan pesakit dalam dan pesakit luar. Dalam kes kedua, langkah-langkah terapeutik dan pedagogi terdiri daripada mengajar ibu bapa pendekatan pedagogi yang betul kepada kanak-kanak yang sakit, kerja penerangan dan pendidikan dengan kakitangan kemudahan penjagaan kanak-kanak, pekerja sekolah, dan langkah-langkah psychohygienic dan psikoprofilaksis. Pengetahuan tentang suasana psikologi dalam keluarga dan kelas membantu doktor dan guru dalam memilih cadangan yang baik yang bertujuan untuk membetulkan kesilapan pendidikan atau hubungan interpersonal yang terganggu yang membawa kepada pembentukan patologi.
personaliti kanak-kanak. Ramai pengarang (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) menganggap hypo-custody atau hyper-custody seorang kanak-kanak sebagai jenis didikan yang tidak betul yang paling biasa, yang membawa kepada yang pertama. kes perkembangan kemahiran mengekang yang tidak mencukupi dalam dirinya, dalam kes kedua, dia mengembangkan pasif, kurang keyakinan terhadap kebolehannya.Pendidikan jenis "idola keluarga" juga salah, yang menyumbang kepada perkembangan sikap mementingkan diri sendiri, terlalu tinggi nilai. keupayaan seseorang, dan dahagakan pengiktirafan. Didikan despotik kanak-kanak amat berbahaya. dengan penghinaan maruah kanak-kanak dan penggunaan hukuman fizikal. Dalam kes ini, kanak-kanak itu membesar dengan pemalu, pemalu, tanpa harga diri , dan selalunya dengan perwatakan perahsia, kejam dan pendendam.
Salah satu bidang kerja psikohigienis doktor dan guru adalah penyertaan dalam organisasi rejimen yang betul untuk pelajar. Beban berlebihan dengan aktiviti tambahan, permintaan yang melebihi keupayaan kanak-kanak, kekurangan aktiviti fizikal, pendedahan kepada udara berlebihan dia dan mewujudkan ancaman patologi neuropsikiatri sempadan. Selalunya terdapat sikap salah ibu bapa terhadap gred sekolah anak, membuat tuntutan terhadapnya yang melebihi kemampuannya, penggunaan ancaman dan hukuman apabila anak menerima gred yang lebih rendah. Sikap ini merupakan sumber ketakutan terhadap penilaian, dan selalunya membawa kepada keengganan untuk hadir ke sekolah (VV Kovalev, 1970).
Kepentingan psikohigienis yang besar ialah pembetulan sikap ibu bapa dan guru sekolah terhadap remaja, dengan mengambil kira ciri-ciri psikologi yang berkaitan dengan usia seperti peningkatan kebanggaan, keraguan terhadap orang lain dengan kritikan yang tidak mencukupi terhadap diri sendiri, persepsi yang meningkat terhadap ketidakadilan, kelemahan, kecenderungan. untuk mudah membangunkan gangguan tingkah laku-tindak balas khusus untuk remaja. penolakan, penentangan, tiruan negatif, pampasan dan hiperkompensasi, pembebasan, dan lain-lain (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; A. E. Lichko, 1977).
Kesimpulannya, marilah kita memikirkan isu organisasi kerja perubatan dan pedagogi di hospital.
Apabila kanak-kanak atau remaja yang sakit memasuki jabatan, guru-pendidik menjalankan peperiksaan. Pada kanak-kanak prasekolah, tahap ketidakpadanan kemahiran dan pengetahuan dengan tahap umur didedahkan, pada kanak-kanak sekolah - tahap pengabaian pedagogi, serta ciri-ciri watak, tingkah laku, minat yang diperlukan untuk bekerja lebih lanjut dengan mereka. Kemudian perbincangan perubatan dan pedagogi bersama pesakit dijalankan, di mana rancangan rawatan dan langkah pembetulan dibangunkan, dengan mengambil kira keadaan klinikal. Dinamik kerja perubatan dan pedagogi direkodkan dalam sejarah perubatan dan helaian pedagogi atau diari pemerhatian guru. Dalam epikrisis akhir, hasil kerja yang dilakukan disimpulkan, dan keberkesanannya ditentukan bersama dengan doktor. Di samping itu, doktor dan guru membangunkan cadangan bersama untuk ibu bapa dan menyelesaikan isu pendidikan lanjut atau penempatan pesakit selepas keluar.
Peranan penting adalah milik organisasi pasukan kanak-kanak. Adalah dinasihatkan untuk membentuk pasukan yang berbeza umur, di mana kanak-kanak yang lebih tua adalah ketua yang lebih muda. Masuk ke jabatan, di mana pasukan kanak-kanak dengan tradisi dan sikap yang baik telah ditubuhkan, kanak-kanak yang mempunyai masalah tingkah laku secara beransur-ansur mematuhi keperluannya, secara tidak dapat dilihat menyertai kehidupan awam, dan kemudian mengambil bahagian secara aktif di dalamnya. Pertunangan berlaku bukan atas arahan orang dewasa, tetapi di bawah pengaruh rakan sebaya. Guru mesti berfikir dengan teliti dan dengan jelas mewakili keseluruhan kandungan kerja yang akan datang, keperluan yang dia buat kepada pasukan kanak-kanak. Keperluan ini harus jelas dan sangat spesifik. Sebarang tugasan mesti dilaksanakan secara konsisten dan sistematik. Bukan sahaja guru dan doktor, malah semua kakitangan jabatan mengambil bahagian dalam penciptaan kumpulan kanak-kanak. Pemilihan "kaunselor" yang bertanggungjawab adalah sangat penting. Jadi, jika jabatan itu dikuasai oleh kanak-kanak yang lesu, terencat akal, hidup dalam dunia dalaman mereka sendiri dan pada asasnya tidak peduli dengan masalah kehidupan sosial, maka memilih "kaunselor" yang lesu, tidak spontan untuk peranan ini adalah tidak wajar. Sekiranya bilangan kanak-kanak yang lebih besar menunjukkan kesukaran dalam tingkah laku, keseronokan yang berlebihan, konflik, maka "kaunselor" yang serupa dengan mereka, dengan adanya inisiatif, keceriaan, boleh menjadi terlalu mudah marah dan agresif dalam menegaskan peranannya. Oleh itu, semua aktivitinya mestilah di bawah kawalan ketat kakitangan.
Dalam pasukan, tanpa mengira perubahan berterusan dalam komposisinya, tradisi yang berguna harus berkembang, sebagai contoh, merumuskan hasil tempoh tertentu - meraikan "hari menuai" selepas berkebun dan berkebun musim panas dengan demonstrasi pencapaian, memberi ganjaran yang terbaik. Pameran berguna karya kanak-kanak, lukisan, corak sulaman, menggergaji, membakar, pemodelan, dll. Tradisional, selain meraikan "tarikh merah kalendar", mungkin cuti sukan, meraikan permulaan tahun sekolah, mengakui pesakit baru kepada pasukan dengan seseorang yang melekat padanya - sama ada daripada kanak-kanak yang lebih tua atau pulih. Dalam kes ini, pendatang baru membiasakan diri dengan persekitaran baharu dengan lebih mudah dan cepat, kurang menderita daripada tinggal di hospital, dan pada masa yang sama, kedua-dua pesakit, yang berhubung antara satu sama lain, sudah pasti "membuka" lebih baik daripada semasa perbualan yang panjang. dengan orang dewasa.
Di hospital, semua kerja pedagogi dijalankan dengan latar belakang rawatan dadah, digabungkan dengannya. Kerja perubatan dan pedagogi boleh berfungsi sebagai latar belakang untuk rawatan dadah, atau, sebaliknya, rawatan dadah menyediakan tanah untuk pengaruh pedagogi yang bermanfaat. Pada pesakit yang tegang dengan sikap negatif yang tajam terhadap kemasukan ke hospital dan kepada semua orang di sekeliling mereka, dan pada pesakit dengan tingkah laku psikopat yang ketara pada hari-hari pertama, kesannya dicapai melalui rawatan dadah. Hanya selepas tekanan dilepaskan, apabila pesakit menjadi lebih mudah dihubungi, bentuk pengaruh terapeutik-pedagogi dan psikoterapi secara beransur-ansur diperkenalkan, termasuk pesakit dalam kehidupan pasukan, dalam sesi latihan, dalam proses buruh. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, peranan pedagogi terapeutik sentiasa berkembang.
Apabila mod diaktifkan, pengambilan sedatif oleh pesakit dipindahkan ke separuh kedua hari itu, yang membolehkan tidak mengurangkan prestasi intelek semasa waktu kelas. Dalam kes keseronokan afektif yang tajam pesakit, adalah dinasihatkan untuk mengambil dos kecil sedatif pada waktu pagi. Dengan kehadiran kelesuan dan ketaksuban pesakit, untuk meningkatkan dan merangsang kapasiti kerja, pelantikan terapi tonik pada waktu pagi, yang merupakan sesi latihan, ditunjukkan. Apabila keadaan pesakit bertambah baik dalam proses kerja perubatan dan pedagogi, mereka diberi peluang untuk bekerja dengan lebih bebas, lebih kerap pergi ke luar jabatan dan, dalam beberapa kes, bahkan pergi ke sekolah mereka untuk lulus ujian atau peperiksaan. Dalam sesetengah kes, pelepasan percubaan juga diamalkan. Kesemua aktiviti ini bertujuan untuk mengembalikan secara beransur-ansur pesakit kepada kehidupan normal dalam keluarga dan meneruskan pendidikan mereka di sekolah biasa.
Di hospital untuk rawatan kanak-kanak dan remaja dengan kebanyakannya keadaan sempadan, pelbagai bentuk pemerintahan sendiri pesakit lebih meluas digunakan: orang tua dipilih, komisen diwujudkan, tugasan yang lebih bertanggungjawab diberikan kepada pesakit atau kumpulan individu, dan pelbagai pilihan bimbingan digunakan. Kanak-kanak dan remaja yang paling sedar dan lebih tua memperkenalkan pendatang baru kepada keanehan kehidupan pasukan, cara pemisahan, melibatkan mereka dalam satu atau lain jenis aktiviti. Perhatian yang teliti terhadap permintaan dan cadangan pesakit adalah perlu.
Satu bentuk pendidikan khas ialah mesyuarat agung bersama pesakit dan kakitangan. Pada mesyuarat ini, laporan komisen didengar, contohnya, pendidikan, buruh, tatatertib. Pekerja dan pesakit bertukar pendapat dengan agak bebas. Kesalahan individu pesakit dibincangkan. Pelan tindakan mingguan dan bulanan sedang dibangunkan. Pada mesyuarat ini, pendapat kolektif dan kesedaran diri dibentuk secara konsisten, kolektivisme, tanggungjawab untuk tugas yang diberikan, dan ciri-ciri watak lain yang diperlukan untuk kehidupan dalam pasukan dibangkitkan.
Di jabatan, adalah sangat penting untuk menggunakan pengaruh positif bersama pesakit, yang selalunya memberi kesan kepada kanak-kanak dengan lebih kuat daripada percubaan pengaruh pendidikan di pihak orang dewasa. Menyelesaikan masalah ini apabila bekerja dengan remaja adalah jauh lebih sukar daripada ketika bekerja dengan pasukan dewasa. Sebagai peraturan, seseorang perlu menghadapi dominasi pengaruh negatif bersama. Pemimpin negatif selalunya lebih popular daripada yang positif. Dalam hal ini, pembentukan dewan, kelas, dan pentadbiran yang betul adalah sangat penting. kumpulan lyaemyh, penggunaan naungan, bantuan bersama. Dalam proses pemerhatian, kecenderungan utama pesakit, keupayaannya, dan kecenderungan untuk tindak balas tingkah laku tertentu ditentukan. Berdasarkan kajian pesakit, kumpulan kawalan dipilih, pemimpin positif disokong. Setiap pesakit diberikan peranan yang sesuai dan sesuai dengan minat dan keupayaannya dalam pasukan.
Semua kerja perubatan dan pedagogi dalam keadaan sempadan harus dijalankan di bawah syarat sekatan minimum kebebasan, sedekat mungkin dengan keadaan hidup pasukan yang sihat. Kunci kejayaan kerja perubatan dan pedagogi di hospital psikiatri adalah perpaduan pandangan dan penyelarasan tindakan kakitangan perubatan dan pedagogi.

Panduan ini merangkumi isu utama klinik, etiologi, patogenesis, prognosis dan rawatan gangguan mental yang berlaku pada kanak-kanak dalam tempoh tiga tahun pertama kehidupan. Dianggap bukan sahaja penyakit yang bermula terutamanya pada zaman kanak-kanak awal, tetapi juga ciri khas untuk usia ini. Hasil kajian asal penulis dibentangkan. Data kesusasteraan domestik dan asing moden mengenai asal-usul, perjalanan dan prognosis gangguan psikosomatik pada awal kanak-kanak diringkaskan. Bersama-sama dengan penyakit mental endogen, banyak perhatian diberikan kepada gangguan mental sempadan. Untuk pakar pediatrik, pakar psikiatri, pengamal am dan pelajar perubatan kanan.

Bab 1

1.1. Idea moden tentang lampiran

1.2. Faktor yang mempengaruhi pembentukan lampiran

1.3. Teori lampiran

1.4. Dinamik lampiran

1.5. Metodologi Penilaian Lampiran. Jenis lampiran anak-ibu

1.6. Keutamaan visual sebagai penunjuk kasih sayang

1.7. Punca lampiran yang rosak

1.8. Kriteria diagnostik untuk gangguan lampiran

1.9. Pengaruh keterikatan anak-ibu terhadap perkembangan mental anak

Bab 2. KEKURANGAN IBU DAN AKIBATNYA

2.1. Definisi, klasifikasi

2.2. Ciri-ciri psikologi ibu-penolakan

2.3. Patologi mental yang timbul di bawah pengaruh kekurangan ibu lengkap

2.3.1. Pelanggaran pembentukan personaliti

2.3.2. Pelanggaran perkembangan mental dan intelek

2.3.3. Gangguan mental yang timbul di bawah pengaruh kekurangan ibu sepenuhnya

Bab 3. GANGGUAN MAKAN DALAM KANAK-KANAK KECIL

3.1. Ciri-ciri tingkah laku makan dalam ontogenesis

3.2. Klasifikasi dan gambaran klinikal gangguan makan

3.2.1. Regurgitasi dan gangguan "mengunyah" ("menunyah gula-gula getah", merisisme)

3.2.2. Anoreksia infantile nervosa (anoreksia infantile)

3.2.3. Makan berterusan bahan yang tidak boleh dimakan (sindrom PICA)

3.2.4. Kurang pembangunan pemakanan

3.3. Diagnosis pembezaan gangguan makan

3.4. Ramalan gangguan makan

3.5. Terapi untuk gangguan makan

Bab 4. GANGGUAN TIDUR DALAM KANAK-KANAK KECIL

4.1. Perkembangan tidur dalam ontogeni

4.2. Kelaziman gangguan tidur

4.3. Etiologi gangguan tidur

4.4. Klasifikasi gangguan tidur

4.5. Gambar klinikal pelbagai bentuk gangguan tidur

4.6. Prognosis gangguan tidur

4.7. Terapi untuk gangguan tidur

Bab 5. AUTISME AWAL KANAK-KANAK

5.1. Etiologi

5.2. Patogenesis

5.3. Manifestasi klinikal sindrom autisme awal kanak-kanak

5.4. Ramalan

5.5. Diagnostik

5.6. Prinsip umum terapi

Bab 6

6.1. Kelaziman

6.2. Etiologi

6.3. Patogenesis

6.4. Gambar klinikal

6.4.1. menghisap jari

6.4.2. Yactation

6.4.3. Melancap

6.4.4. Menggigit kuku

6.4.5. Trikotilomania

6.5. Rawatan

Bab 7. AKIBAT PENAGIHAN DADAH PERINATAL

7.1. Akibat pendedahan dadah intrauterin

7.1.1. Metabolisme dadah oleh janin

7.1.2. Pengaruh ketagihan dadah pada perjalanan dan hasil kehamilan

7.1.3. Kesan dadah pada janin

7.1.3.1. Pengaruh teratogenik

7.1.3.2. Kesan kepada perkembangan janin

7.1.4. Pengaruh anestesia intrauterin pada keadaan bayi baru lahir

7.1.5. Kesan khusus ubat pada janin

7.1.6. Kesan jangka panjang pendedahan dadah intrauterin

7.2. Akibat pendedahan alkohol intrauterin

7.2.1. Kesan alkohol pada kehamilan

7.2.2. Kesan alkohol pada janin

7.2.3. Gambar klinikal sindrom alkohol janin

7.2.4. Sindrom penarikan neonatal alkohol

7.2.5. Kesan jangka panjang pendedahan alkohol intrauterin

Bab8. PERKEMBANGAN PERTUTURAN PADA AWAL KANAK-KANAK DAN GANGGUANNYA

8.1. perkembangan preverbal

8.1.1. Penyuarakan awal kanak-kanak. menangis menangis

8.1.2. Berteriak

8.1.3. membebel

8.1.4. Perkembangan pemahaman perkataan

8.1.5. Perkembangan generalisasi perkataan

8.2. Perkembangan pertuturan awal

8.2.1. Perkataan pertama

8.2.2. Perkembangan Perbendaharaan Kata

8.2.3. Ciri-ciri perkembangan pertuturan dalam murid institusi tertutup kanak-kanak

8.3. Pelanggaran pra-ucapan dan perkembangan ucapan awal dalam keadaan kekurangan ibu yang lengkap

8.3.1. Gangguan perkembangan pra-pertuturan

8.3.2. Gangguan perkembangan pertuturan awal

8.3.3. Terapi tingkah laku gangguan pra-pertuturan dan perkembangan pertuturan awal

Bab 9

9.1. Penilaian psikiatri

9.2. Peperiksaan psikologi eksperimen

Bibliografi

Kata pengantar

Penerbitan buku "Psikiatri Klinikal Awal Kanak-kanak" oleh B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany dan A. G. Koshchavtsev adalah peristiwa penting bagi komuniti psikiatri. Kajian tentang kesihatan mental bayi memungkinkan untuk memahami cara-cara di mana jiwa yang sihat terbentuk dan untuk memahami faktor-faktor yang, bertindak ke atas seorang kanak-kanak, mewujudkan bahaya penyimpangan patologi yang sudah ada pada awal kehidupan. Sebagai peraturan, halangan utama kepada perkembangan normal bayi adalah hubungan yang terganggu antara ahli keluarga dan, pertama sekali, dalam dyad ibu-anak. Kajian tentang tempoh kehidupan yang penting ini untuk seseorang individu mewujudkan asas untuk mendapatkan pendekatan baru yang belum diterokai untuk diagnosis awal gangguan perkembangan, penyelewengan dalam pembentukan personaliti dan pengenalpastian ciri kereaktifan. Kajian diagnostik awal sedemikian harus memudahkan kedua-dua rawatan dan habilitasi kanak-kanak dengan patologi yang timbul pada masa bayi. Memahami ciri-ciri perkembangan kanak-kanak adalah cara sebenar untuk mencegah gangguan neuropsikiatri.

Malangnya, cabang psikiatri kanak-kanak ini tidak jatuh ke dalam bidang perhatian khusus doktor dan pakar psikiatri kanak-kanak untuk masa yang lama. Buat pertama kalinya, minat terhadap penyelewengan dalam perkembangan mental kanak-kanak kecil ditunjukkan pada separuh pertama abad ke-20. Kajian klinikal dan psikologi bayi dan kanak-kanak kecil berasal dari karya psikoanalisis 3. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein. Psikoanalisis memberi perhatian yang besar kepada masalah usia awal, terutamanya dari sudut pandangan menilai hubungan anak-ibu. Mereka menekankan bahawa hubungan ibu-anak adalah berdasarkan pergantungan bayi kepada ibu bapa, dan mengkaji mekanisme kekecewaan bayi yang disebabkan oleh pelanggaran hubungan dengan ibu (J. Bowlby, D. V. Winnicott, R. A. Spitz, dll.).

Ahli etologi (K. Lorenz, N. Tinbergen) menganggap hubungan emosi yang kuat dalam dyad ibu-anak sebagai sistem motivasi semula jadi. Ia adalah tepat dengan pelanggaran pembentukan sistem ini bahawa mereka menjelaskan patologi yang muncul pada usia dini.

Sangat penting untuk memahami corak psikologi usia awal adalah karya L. S. Vygotsky, yang meletakkan asas untuk kajian psikologi perkembangan di negara kita. Konsep "krisis umur", "zon perkembangan proksimal", dan lain-lain, yang diperkenalkan oleh beliau, adalah asas untuk menjelaskan dinamika umur beberapa gangguan mental pada usia awal.

Dalam psikiatri domestik, penerangan pertama gangguan mental pada usia awal tergolong dalam T. P. Simson, G. B. Sukhareva, S. S. Mnukhin, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, untuk masa yang lama, penerbitan mengenai keadaan mental bayi adalah rawak. Sesetengah konsep yang dibangunkan oleh pakar psikiatri kanak-kanak hanya boleh digunakan sebahagiannya untuk memahami perkembangan bayi dan kanak-kanak kecil. Pendekatan sedemikian, khususnya, adalah idea tentang tahap umur tindak balas somato-neuropsychic kanak-kanak dari umur yang berbeza, konsep dysontogenesis mental (V. V. Kovalev, G. K. Ushakov).

Psikiatri awal kanak-kanak sebagai hala tuju psikiatri klinikal domestik telah menegaskan semula dirinya dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Cirinya adalah hubungan rapat dengan kajian psikologi eksperimen tentang pola umur ontogenesis awal.

Manifestasi skizofrenia awal kanak-kanak, autisme kanak-kanak, dan keadaan klinikal lain yang serupa juga telah dikaji. Gangguan mental dan ciri dysontogenesis dikaji pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan daripada kumpulan berisiko tinggi untuk penyakit mental endogen (V. M. Vatin, G. V. Kozlovskaya, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova , L. T. Zhurba, E. M. A. Kashnikova, A. , dan lain-lain.).

Kerja-kerja yang dikhaskan untuk gangguan psikosomatik dan sempadan pada kanak-kanak juga meliputi zaman kanak-kanak awal (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam bilangan karya mengenai pembentukan hubungan ibu-anak pada bayi dan pengaruhnya terhadap proses perkembangan mental kanak-kanak (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrakhimov ). Pelanggaran dalam dyad ibu-anak membawa kepada gangguan psikosomatik dan sempadan pada usia awal. Penyelewengan hubungan anak-ibu dalam penyakit mental endogen dalam ibu bapa boleh menjadi salah satu punca gangguan psikotik awal dan herotan perkembangan mental. Kekurangan ibu adalah salah satu faktor berlakunya kemurungan anaclitic dan keterlambatan perkembangan (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Gangguan mental pada awal kanak-kanak sering digabungkan dengan gangguan perkembangan dan neurologi. Bentuk klinikal gangguan neuropsikiatri bayi ditentukan oleh tahap somatik, vegetatif dan naluri kereaktifan berkaitan usia. Manifestasi mereka adalah asas dan sementara.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany dan A. G. Koshchavtsev, sebagai wakil Akademi Perubatan Pediatrik, meneruskan tradisi panjang saintisnya (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnukhin, N.P. Shabalov dan ramai lagi), yang belajar dan sambung belajar baby sihat dan sakit. Pengarang panduan itu, berdasarkan banyak sumber kesusasteraan saintifik klasik dan moden, merangkumi secara meluas aspek-aspek kesihatan mental normal dan menyimpang yang disebutkan di atas pada kanak-kanak kecil. Buku yang dibentangkan menggariskan isu paling penting mengenai klinik, etiopatogenesis, prognosis dan rawatan gangguan mental yang berlaku pada kanak-kanak semasa tiga tahun pertama kehidupan. Penyakit digambarkan sebagai bermula terutamanya pada zaman kanak-kanak awal, dan ciri hanya untuk bayi. Manual ini mencerminkan masalah lampiran anak-ibu dan gangguannya, kekurangan ibu dan akibatnya, gangguan tidur, autisme kanak-kanak, gangguan makan, perkembangan pertuturan pada awal kanak-kanak dan gangguannya, tindakan kebiasaan patologi, akibat pergantungan perinatal pada bahan aktif mental. . Salah satu kelebihan buku itu ialah kandungan kebanyakan babnya adalah berdasarkan hasil terbaharu mereka sendiri, serta penyelidikan bertahun-tahun oleh pengarang buku itu.

Kebaikan pengarang penerbitan ini terletak pada fakta bahawa mereka bersusah payah meringkaskan bahan-bahan mengenai psikiatri awal kanak-kanak, yang sangat diperlukan untuk kedua-dua pengamal yang bekerja dengan bayi dan penyelidik (guru). Mereka patut berterima kasih, khususnya, kerana buku itu mengandungi sumber yang tidak boleh diakses oleh pembaca yang berminat. Saya ingin mengucapkan semoga mereka meneruskan kerja yang telah mereka mulakan dalam pembangunan bahagian psikiatri yang masih jauh daripada siap - mikropsikiatri dan memperkenalkan bahan-bahan yang diperolehi dalam perjalanan penyelidikan ke dalam amalan.

Panduan ini agak munasabah ditujukan untuk pelbagai pakar - pakar pediatrik, pakar neurologi kanak-kanak, pakar psikiatri kanak-kanak, doktor keluarga, ahli psikologi khas, pedagogi khas dan sosial, ahli terapi pertuturan. Ia juga boleh disyorkan sebagai alat bantu mengajar untuk pelajar fakulti pediatrik, perubatan, psikologi dan pedagogi.

Profesor Jabatan Disiplin Klinikal dan Psikologi Institut Pedagogi Khas dan Psikologi Universiti Antarabangsa Raoul Wallenberg, Profesor, Doktor Sains Perubatan D.N.Isaev

Kami tidak boleh memberi peluang untuk memuat turun buku dalam bentuk elektronik.

Kami memberitahu anda bahawa sebahagian daripada kesusasteraan teks penuh mengenai topik psikologi dan pedagogi terkandung dalam perpustakaan elektronik MSUPE di http://psychlib.ru. Jika penerbitan adalah dalam domain awam, pendaftaran tidak diperlukan. Beberapa buku, artikel, manual, disertasi akan tersedia selepas pendaftaran di laman web perpustakaan.

Versi elektronik karya bertujuan untuk digunakan dalam tujuan pendidikan dan saintifik.

BAHAGIAN 2. PSIKIATRI AWAL KANAK-KANAK

GANGGUAN MAKAN ANAK KECIL

Pada pandangan pertama, pemakanan bayi nampaknya merupakan fenomena mudah yang bermuara kepada memenuhi keperluan biologi sahaja, dan kekurangan zat makanan secara tradisinya dikurangkan kepada senarai gangguan yang diterangkan dalam manual pediatrik, pembedahan pediatrik dan penyakit berjangkit. Sebilangan penyelidik dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah menunjukkan bahawa gangguan makan yang terkondisi secara psikologi adalah lebih kerap menjadi punca kekurangan berat badan berbanding kekurangan penyusuan atau jangkitan khusus, dan menggambarkan kesukaran dalam hubungan antara anak, ibu dan ahli keluarga yang lain.

Ciri-ciri tingkah laku makan dalam ontogenesis. Tingkah laku makan dan tindak balas tingkah laku yang berkaitan adalah tindakan bersepadu yang kompleks yang muncul dari saat kelahiran dan menggabungkan ke dalam komponen penyesuaian tunggal pelbagai struktur dan fungsi badan, daripada pautan anatomi dan fisiologi kepada yang lebih tinggi mental. Dalam proses makan, kanak-kanak mengaktifkan pelbagai organ deria: penciuman, gustatory, tactile-kinesthetic. Sebagai tambahan kepada pergerakan menghisap pada kanak-kanak semasa menyusu, perubahan dalam beberapa penunjuk vegetatif (pernafasan, aktiviti jantung, tekanan darah, motilitas gastrik, dll.), aktiviti motor (pergerakan jari) dan perubahan dalam homeostasis dalaman juga diperhatikan.

Unsur-unsur struktur utama sistem pencernaan diletakkan seawal 3-4 bulan kehidupan intrauterin. Sebelum kelahiran, fungsi menghisap dan menelan terbentuk. Sudah pada 4 bulan perkembangan intrauterin, pembukaan mulut dan pengambilan cecair amniotik diperhatikan. Janin yang berkembang normal menelan kira-kira 450 ml cecair amniotik pada siang hari. Proteinnya untuk anak dalam kandungan adalah sumber pemakanan yang penting dan faktor dalam perkembangan aktiviti fungsi sistem pencernaan. Pada 5 bulan, janin mula membuat gerakan mengunyah dan menghisap secara spontan. Keutamaan terhadap bau ibu, yang mendasari tingkah laku penyusuan awal, berkembang sepanjang tempoh pranatal. Rangsangan olfaktori dan gustatory yang diterima oleh janin daripada cecair amniotik mempengaruhi pembentukan terpilih saluran deria yang sepadan. Mood khusus mereka, seterusnya, membentuk keutamaan olfaktori-gustasi selepas bersalin, yang penting untuk mengekalkan keperluan nutrisi penting kanak-kanak dan untuk pembentukan hubungan awal ibu bapa-anak.

pada masa kelahiran, tingkah laku pemakanan janin diwakili oleh pergerakan menghisap dan menelan yang agak berkembang. Pembentukan keutamaan olfaktori-gustasi selesai. Selepas kelahiran, sensitiviti sentuhan suhu juga termasuk dalam sistem pencernaan. Semasa tempoh neonatal, sistem visual secara beransur-ansur mula mengambil bahagian dalam peraturan pemakanan. Sistem perlekatan anak-ibu yang timbul dari jam pertama kehidupan juga akan mempengaruhi tingkah laku penyusuan bayi.

Asas tingkah laku makan pada bayi baru lahir adalah menghisap. Pada minit dan jam pertama kehidupan, pergerakan menghisap berlaku secara spontan, tanpa bersentuhan dengan payudara, dan lebih seperti mengunyah dan menjilat, kerana kanak-kanak tidak dapat mencari puting sendiri. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak yang telah hidup selama sehari, komponen berikut muncul dalam organisasi tingkah laku makan: 1) pencarian ibu; 2) cari lokasi puting; 3) menangkap puting; 4) menghisap. Semasa makan, bayi yang baru lahir menyegerakkan pernafasan, perubahan dalam aktiviti jantung dan tekanan darah, dan pergerakan jari tertentu muncul. Bayi yang baru lahir boleh menghisap, bernafas dan menelan pada masa yang sama, walaupun pada orang dewasa pernafasan terhenti semasa menelan. Ini berlaku kerana pengagihan semula kerja otot pernafasan, peralihan daripada pernafasan campuran ke pernafasan dada. Pengecualian komponen perut daripada proses pernafasan memudahkan laluan makanan ke dalam perut.

Untuk perkembangan normal tingkah laku makan bayi, rangsangan seperti bau dan kehangatan ibu, serta rasa susu ibu, adalah sangat penting. Corak ini mempunyai sifat filogenetik dan diperhatikan dalam banyak spesies mamalia. Sebagai contoh, pada jam pertama kehidupan, anak anjing menunjukkan keutamaan yang kuat untuk bau rambut ibu mereka berbanding rangsangan penciuman yang lain. Dalam anak tikus dan anak kucing, yang bentuk awal tingkah lakunya telah dikaji dengan baik, peringkat tingkah laku makan, termasuk mencari ibu, ditentukan oleh penerimaan suhu. Seterusnya, proses mencari puting bergantung kepada rangsangan penciuman ibu yang diterima.

Tingkah laku anak kucing yang kehilangan deria bau dalam eksperimen berbeza dalam ciri penting. Dengan pemeliharaan asas proses pencernaan utama (tindakan menghisap dan menelan), mereka masih tidak mendapat berat badan dan mula melihat dengan jelas 3-4 hari kemudian daripada anak kucing dengan deria bau yang normal. Aktiviti motor mereka berkurangan secara mendadak. Sekiranya anak kucing hilang deria bau sejurus selepas kelahiran, sebelum penyusuan pertama, mereka tidak dapat menangkap puting dan tidak lama kemudian mati tanpa pemberian makanan buatan.

Pencarian puting pada haiwan yang baru lahir banyak dipengaruhi oleh rasa dan bau air ketuban yang disapukan oleh ibu ke permukaan perut selepas bersalin. Telah dicadangkan bahawa cecair amniotik dan air liur yang digunakan pada permukaan perut sepanjang tempoh penyusuan adalah serupa dalam komposisi. Pada manusia, komposisi air liur ibu, cecair amniotik vi kolostrum juga serupa. Selepas kelahiran, kanak-kanak pasti mengenali bau ibu mereka dan lebih suka bau itu daripada yang lain.

Klasifikasi gangguan makan. Terdapat 4 bentuk gangguan makan, terutamanya dikaitkan dengan pelanggaran hubungan anak-ibu: D) regurgitasi dan gangguan "mengunyah" ("kunyah gula-gula getah", mericism); 2) anoreksia infantil nervosa (anoreksia bayi); 3) makan berterusan bahan yang tidak boleh dimakan (RISD-sindrom): 4) kekurangan nutrisi.

Perkembangan tidur dalam ontogeni

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, terdapat dua fasa tidur yang berbeza secara kualitatif: tidur ortodoks atau tidur bukan REM (SEM) dan tidur paradoks atau tidur REM (FBS).

Tidur bermula dengan fasa perlahan. Pada masa yang sama, bola mata membuat pergerakan putaran perlahan, kadang-kadang dengan komponen saccadic. Ini adalah tidur gelombang perlahan peringkat I, yang berlangsung dari 30 saat hingga 7 minit. Turun ke dalam tidur pada peringkat ini masih cetek. Tahap III tidur gelombang perlahan berlaku 5-25 minit selepas peringkat II. Pada peringkat III dan IV FMS, sudah agak sukar untuk membangunkan seseorang.

Biasanya, satu jam selepas permulaan tidur, anda boleh menetapkan tempoh pertama fasa tidur REM (FBS). Manifestasi FBS adalah: pergerakan pantas bola mata, ketidakteraturan nadi, gangguan pernafasan dengan hentian, pergerakan mikro anggota badan. Semasa tidur paradoks, suhu otak dan keamatan proses metabolik meningkat, dan aliran darah serebrum meningkat. Dalam kebanyakan kes, jika seseorang dikejutkan dalam fasa tidur ini, dia dapat bercakap tentang mimpinya. Tempoh FBS pertama adalah kira-kira 10-15 minit.

Pada waktu malam, terdapat pertukaran FBS dan FMS pada selang 90-120 minit. Fasa tidur gelombang perlahan mendominasi pada separuh pertama malam, fasa tidur REM - pada waktu pagi. Pada waktu malam, 4-6 kitaran tidur lengkap direkodkan.

Tidur disertai dengan pelbagai aktiviti motor. Adalah mungkin untuk membezakan pergerakan khusus untuk setiap fasa tidur. "Kedutan" kumpulan otot adalah tipikal untuk fasa tidur paradoks, badan bertukar - untuk fasa pertama dan keempat tidur perlahan. Yang paling "tenang" dari segi bilangan pergerakan yang dihasilkan oleh orang yang sedang tidur ialah tahap III tidur perlahan. Dalam tidur, kedua-dua pergerakan yang agak mudah dan pergerakan yang dilakukan dengan tujuan penyesuaian diperhatikan. Pergerakan mudah termasuk: pergerakan umum badan dan anggota badan tanpa mengubah postur, pergerakan terpencil kepala atau anggota badan, pergerakan tunggal tempatan (goyang), pergerakan tunggal jenis menggigil, berkedut (myoclonus), pergerakan berirama (menghisap, " menjalankan"), pergerakan isometrik (contohnya, meletakkan kaki anda di dinding). Perbuatan motor suai termasuk: bersembunyi, memanipulasi pakaian, menghirup, mengambil postur yang selesa. Di samping itu, semasa tidur, terdapat pergerakan yang berkaitan dengan pernafasan, kerja saluran gastrousus, dan pergerakan yang disertai dengan vokalisasi dan pertuturan. Ini termasuk: menghidu, berdengkur, mengeluh, pernafasan tidak teratur, batuk, menelan, cegukan, mengerang, merungut.

Pembahagian tidur kepada dua fasa boleh direkodkan buat kali pertama dari 28 minggu perkembangan janin, apabila pergerakan bola mata pertama kali muncul semasa tidur. Dalam tempoh ini, tenang (SS) dan tidur aktif (AS) direkodkan, yang merupakan "prototaip" tidur gelombang perlahan dan paradoks pada orang dewasa. Menurut data lain, kitaran pantas mobiliti janin (dalam 40-60 minit) sebagai fasa AS. boleh didaftarkan seawal 21 minggu tempoh pranatal. Ia dipanggil cepat berbeza dengan yang kedua, lebih perlahan (90-100 minit), yang diperhatikan hanya sebelum kelahiran dan dikaitkan dengan kitaran ibu yang serupa. Kitaran cepat bertepatan dengan tempoh purata kitaran pergerakan mata yang cepat pada bayi baru lahir, yang pada minggu pertama kehidupan kerap diulang pada selang 40-60 minit dan tidak bergantung pada keadaan kanak-kanak.

Dalam tidur aktif, pergerakan mata segerak diperhatikan dengan kelopak mata tertutup. Pergerakan sedemikian banyak pada bayi baru lahir, berkurangan pada minggu pertama kehidupan dan mungkin hilang sama sekali sehingga tempoh 3-4 bulan. bila lagi diluahkan dengan baik. Dalam tidur aktif, terdapat menghisap, menggeletar dagu dan tangan, meringis, senyuman, regangan. Aktiviti jantung dan pernafasan tidak teratur. Sebaliknya, tidur yang nyenyak dicirikan oleh aktiviti jantung dan pernafasan yang lebih berirama, pergerakan minimum badan dan mata.

Pada peringkat awal perkembangan, tidur aktif mengatasi tidur nyenyak, kemudian nisbahnya diagihkan semula ke arah peningkatan bahagian SS. Tidur aktif menyumbang 90% daripada tempoh tidur pada bayi pramatang pada kehamilan 30 minggu dan hanya 50% pada bayi cukup bulan. Umur 5-7 hari dah 40%. Pada 3-5 bulan hayat, ia juga bersamaan dengan 40%. Hanya pada usia 3-5 tahun, tempoh tidur berkurangan kepada 20-25%, menghampiri orang dewasa. Semasa tempoh neonatal, fasa SS hanya terdiri daripada satu peringkat, sepadan dengan peringkat IV tidur perlahan pada orang dewasa. Menjelang 2-3 bulan hayat, peringkat kematangan III, pada peringkat 2-3 tahun II, pada 8-12 tahun I Menurut sumber lain, peringkat II muncul dari usia 6 bulan.

Sebagai tambahan kepada penunjuk polysomnographic, kriteria penting untuk tidur pada tahun pertama kehidupan adalah tempoh dan pengedarannya pada siang hari. Semasa tempoh neonatal, kanak-kanak tidur 16-17 jam, pada 3-4 bulan - 14-15 jam, pada 6 bulan - 13-14 jam. Dari 3 hingga 14 bulan, tempoh tidur harian adalah nilai tetap dan ialah 14 jam. Tidur harian berbanding terjaga harian menurun daripada 79% pada bayi baru lahir kepada 52-48% pada usia 2 tahun. Penurunan penunjuk ini berlaku lebih intensif sehingga 3 bulan dan 1 tahun.Semasa tempoh neonatal, kanak-kanak bangun setiap 4 jam. yang kebanyakannya bergantung kepada pemakanan.Dari umur 5 minggu, tidur mula bergantung pada perubahan siang dan malam, dan tempoh tidur pada waktu malam memanjang. Menjelang 2-3 bulan, tempoh tidur malam meningkat berbanding siang hari. Pada usia ini, kira-kira 44% kanak-kanak sudah tidur sepanjang malam. Selanjutnya, angka ini meningkat, dan menjelang tahun kebanyakan kanak-kanak tidur pada waktu malam tanpa bangun selama 8-9 jam. Fenomena ini dipanggil "rendaman".

Tidur siang berkurangan daripada 3-4 kali dalam 6 bulan kepada 2 kali dalam 9-12 bulan. Sebahagian besar kanak-kanak berumur lebih dari 8 bulan tidak memerlukan tidur siang hari sama sekali. Semasa 1 tahun hidup, postur kanak-kanak dalam mimpi berubah. Jadi, bayi yang baru lahir tidur dalam kedudukan janin dan dia mempunyai peningkatan dalam nada otot. Dari hari ke-9 kehidupan, nada plastik muncul ("membekukan" semasa tidur anggota badan dalam kedudukan yang diterima pakai atau dalam kedudukan yang akan diberikan kepada kanak-kanak itu). Selepas 6 bulan, nada otot semasa tidur dengan cepat berkurangan, dan kanak-kanak itu mengambil pose kelonggaran sepenuhnya. Kedudukan kegemaran kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah pada perut (43% kanak-kanak).

Struktur fasa akhir tidur akan terbentuk selepas peringkat IV, III, II dan I tidur bukan REM matang secara berurutan. Tidur gelombang perlahan berkembang di bawah pengaruh pelbagai rangsangan berirama dan mod yang betul. Ini adalah mabuk bergerak, lagu pengantar tidur, mengusap. Jika streolip semula jadi berubah (contohnya, semasa dimasukkan ke hospital atau bercerai susu awal), maka kematangan mekanisme penyegerakan tidur ("jam dalaman" badan) terganggu. Ini mungkin dikaitkan dengan kemunculan sejumlah besar stereotaip motor dalam tidur (goyang, pukulan, peningkatan aktiviti motor). Yang terakhir timbul sebagai pampasan untuk kekurangan rangsangan luar. Pematangan tepat pada masanya semua fasa tidur perlahan. terutamanya peringkat I dan tempoh sebelum itu, membawa kepada perasaan subjektif "Saya mahu tidur" pada kanak-kanak itu. Dengan perkembangan perasaan ini yang tidak mencukupi, adalah perlu untuk memerhatikan urutan tertentu kanak-kanak yang akan tidur, yang terdiri daripada manipulasi biasa, goyang, lullabies.

Memandangkan sehingga 6 bulan tidur aktif adalah 40-50% daripada jumlah tempoh tidur, ia sering memulakan proses tidur. Ini membawa kepada fakta bahawa kanak-kanak sering bangun selepas 40-50 minit ke peringkat tidur aktif. Disebabkan fakta bahawa mimpi biasanya berlaku semasa fasa AS, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk ketakutan malam muncul pada masa ini. Hipotesis ini berdasarkan andaian bahawa kanak-kanak dalam enam bulan pertama kehidupan tidak membezakan antara impian dan realiti. Apabila mereka bangun selepas AS, mereka mengharapkan untuk melihat penjelmaan sebenar impian mereka, sebagai contoh, orang yang kanak-kanak itu hanya melihat dalam mimpi di sebelah mereka. Pada masa yang sama, kanak-kanak sering "menyemak" persekitaran. sebelum tertidur semula.

Kelaziman gangguan tidur. Gangguan tidur pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan adalah patologi mental yang paling biasa. 30% sehingga 3 bulan berulang kali bangun antara jam pertama dan kelima malam. Dalam 17% kanak-kanak ini, tidur terputus-putus sedemikian berlangsung sehingga 6 bulan, dan dalam 10% - sehingga 12 bulan. Pada usia 3 tahun, 16% kanak-kanak mengalami kesukaran untuk tidur, 14.5% bangun pada waktu malam kira-kira tiga kali seminggu.

Terdapat komorbiditi gangguan tidur yang tinggi dengan penyakit mental sempadan pada peringkat awal kanak-kanak. Antaranya, pertama sekali, perlu diperhatikan neuropati, sisa gangguan serebral organik asal perinatal (gangguan defisit perhatian, kelewatan perkembangan separa, dll.). gangguan makan psikosomatik. Gangguan tidur dikesan dalam 28.7% kanak-kanak usia awal dan prasekolah yang mengalami sindrom hiperdinamik.

Dengan usia, kekerapan berlakunya gangguan tidur pada kanak-kanak berkurangan. Walau bagaimanapun, kelaziman gangguan sempadan yang berkaitan dengan patogenetik daftar neurotik meningkat. Pada usia 3-8 tahun, kelaziman gangguan tidur tidak berubah dengan ketara, berjumlah kira-kira 10-15%.Sehingga 14 bulan, gangguan tidur diperhatikan dalam 31% kanak-kanak. Pada 3 tahun, mereka berterusan dalam 40% daripada mereka, dan dalam 80% gangguan tidur lain menyertai gangguan mental sempadan.

Analisis dinamik umur pelbagai bentuk patologi mental pada usia awal membolehkan kita membuat kesimpulan bahawa gangguan tidur adalah salah satu komponen utama keadaan "preneurotik", yang merupakan gangguan sementara polimorfik (gangguan tidur, selera makan. gangguan, perubahan mood, ketakutan episodik, dll.) terutamanya dengan faktor psiko-traumatik dan tidak berkembang menjadi sindrom klinikal yang berbeza. Dinamik umur lanjut keadaan ini, menurut V. V. Kovalev, biasanya dikaitkan dengan transformasi mereka menjadi gangguan neurotik umum dan sistemik (paling kerap neurosis neurasthenik).

Etiologi gangguan tidur. Beberapa faktor memainkan peranan dalam asal-usul gangguan tidur pada kanak-kanak kecil. Pertama sekali, ia adalah faktor traumatik yang biasa kepada semua penyakit psikogenik. Walau bagaimanapun, peranan penting dimainkan oleh ciri-ciri keturunan perangai kanak-kanak, yang mempengaruhi ciri-ciri individu tindak balas neuropsychic kanak-kanak, termasuk corak yang dibentuk secara individu proses tidur, kebangkitan, kedalaman dan tempoh tidur.

Faktor umur memainkan peranan khas dalam asal-usul gangguan dissomnik pada kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan. Menurut idea-idea mengenai tahap tindak balas mental peringkat umur utama, pada kanak-kanak 3 tahun pertama kehidupan, sensitiviti terpilih sfera somato-vegetatif dicatatkan. kemudahan berlakunya gangguan tidur, selera makan, gangguan peraturan autonomi, dsb.

Faktor predisposisi untuk berlakunya gangguan tidur pada usia awal juga harus dianggap sebagai kekurangan serebro-organik asal perinatal. Satu pertiga daripada kanak-kanak mempunyai sejarah patologi kehamilan dan melahirkan anak (hipoksia intrauterin kronik, toksikosis teruk, jangkitan dalam rahim, asfiksia semasa bersalin, kelahiran cepat atau berpanjangan, pembedahan caesarean, dll.). Kerosakan otak perinatal yang dinyatakan secara klinikal diperhatikan dalam 30% kanak-kanak yang mengalami dissomnia, dan hanya dalam 16% kanak-kanak dengan tidur yang sihat. Patologi sisa-organik otak adalah sangat penting dalam pelanggaran kitaran tidur-bangun,

Satu kajian ke atas kanak-kanak yang menghidap dissomnia mendedahkan kaitan antara gangguan tidur dengan penyakit lain pada usia awal. Oleh itu, telah ditunjukkan bahawa 55% kanak-kanak yang mengalami gangguan tidur mempunyai gangguan mental lain di peringkat sempadan. Dalam kebanyakan kes, ini adalah pelbagai manifestasi neuropati dan sindrom hiperkinetik.

Antara punca yang membawa kepada dissomnia, tempat yang istimewa diduduki oleh psikotrauma akut dan kronik. Konflik berterusan yang berlaku dalam keluarga pada waktu petang, sejurus sebelum kanak-kanak tidur, membawa kepada gangguan tidur dan kerap terjaga pada kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, ini adalah pertengkaran antara ibu bapa, termasuk hak untuk mengawal tingkah laku anak-anak. Untuk gangguan tidur, keadaan psikotraumatik yang berkaitan dengan mengalami ketakutan yang tajam, takut bersendirian, takut kesepian, ruang terkurung, dsb., juga penting.

Dari bulan-bulan pertama kehidupan, kemunculan dan penyatuan stereotaip tidur yang tidak betul pada kanak-kanak difasilitasi oleh pelanggaran lampiran emosi dalam sistem "ibu-anak". Ciri-ciri sikap ibu bapa terhadap anak-anak sebagai kawalan berlebihan dan perlindungan yang berlebihan membawa kepada penindasan inisiatif dan kebebasan dan, akibatnya, pergantungan berlebihan kanak-kanak pada orang dewasa yang paling dekat. Penyatuan stereotaip tidur patologi difasilitasi oleh kejahilan ibu bapa tentang kaedah yang dibenarkan untuk mempengaruhi kanak-kanak, kekurangan pemahaman tentang keperluan kanak-kanak dan ketidakupayaan untuk menavigasi tingkah laku kanak-kanak secara umum. Keadaan yang kerap berlaku untuk gangguan dissomnik pada kanak-kanak adalah kekurangan pola tidur yang mantap dalam ahli keluarga dewasa.

Klasifikasi gangguan tidur. Mengikut etiologi, dissomnia berikut dibezakan: 1) primer, yang merupakan satu-satunya atau manifestasi utama penyakit (insomnia, hipersomnia kronik, narkolepsi, dll.);

2) sekunder, yang merupakan manifestasi penyakit lain (skizofrenia, sindrom manic-depressive, neurosis, dll.). Fenomena tidur patologi (termasuk paroxysmal) dirujuk sebagai apa yang dipanggil parasomnia. Secara berasingan, dalam rangka gangguan dissomnik, gangguan yang ditimbulkan oleh tidur (sindrom nyctalgic, serangan apnea tidur, dll.) dipertimbangkan.

Fenomena tidur patologi terbahagi kepada 5 kumpulan: 1) pergerakan stereotaip yang berkaitan dengan tidur (berguyang, memukul, "melipat", fenomena "shuttle", menghisap jari dalam mimpi, dll.); 2) fenomena paroxysmal dalam tidur (kejang, ketakutan malam, enuresis, bruxism, asma malam, nyctalgia, muntah malam, dll.),

3) fenomena statik tidur (postur pelik, tidur dengan mata terbuka);

4) bentuk kompleks aktiviti mental semasa tidur (sleepwalking, sleep-talking, nightmares); 5) pelanggaran kitaran "sleep-wakefulness" (gangguan tidur, gangguan kebangkitan, penyongsangan tidur dan terjaga).

Menurut Persatuan Amerika untuk Kajian Psikofisiologi Tidur, dissomnia dibahagikan kepada 3 kumpulan besar mengikut manifestasi klinikal: 1) gangguan proses sebenar tidur dan kebangkitan; 2} mengantuk yang berlebihan; 3) pelanggaran kitaran tidur-bangun. Dissomnia termasuk: 1) hipersomnia - peningkatan rasa mengantuk, dikaitkan terutamanya dengan punca dalaman; 2) insomnia - insomnia yang dikaitkan terutamanya dengan punca luaran; 3) gangguan yang berkaitan dengan gangguan irama tidur sirkadian. Parasomnia termasuk: 1) gangguan kebangkitan; 2) gangguan yang berlaku semasa peralihan dari tidur ke terjaga; 3) parasomnia yang berlaku dalam fasa tidur paradoks; 4) gangguan bercampur

(Jadual 21,22).

Jadual 21 Dissomnia

Jadual 22 parasomnia

Dari sudut pandangan klinikal, pembahagian gangguan tidur yang paling wajar kepada kumpulan berikut: 1) gangguan tidur utama pelbagai etiologi (protosomnia, insomnia, gangguan kitaran tidur-bangun); 2) gangguan tidur sekunder, yang merupakan manifestasi penyakit lain (mental, neurologi, somatik).

Gambar klinikal pelbagai bentuk gangguan tidur. Protodyssomnia adalah gangguan tidur yang paling biasa pada kanak-kanak kecil. Protodyssomnia termasuk gangguan pelbagai etiologi, di mana gangguan tidur adalah manifestasi klinikal utama dan utama. Ia berlaku pada 25-50% kanak-kanak, bermula dari separuh kedua kehidupan, dan dicirikan oleh: a) kesukaran untuk tidur pada waktu petang, berlangsung lebih daripada 20 minit; b) kebangkitan pada waktu malam (selepas 6 bulan hidup, sihat). bayi cukup bulan harus tidur sepanjang malam tanpa penyusuan malam); c) ketakutan malam yang berlaku 60-120 minit selepas tertidur, dengan kekeliruan, kebimbangan, menjerit, terjaga. Akibatnya, ibu terpaksa membawa anak ke katilnya.

Protodnesomnia mungkin dikaitkan dengan gangguan rangsangan. Apa yang dipanggil "rangsangan dalaman untuk bangun" biasanya berlaku pada akhir I atau 11 fasa tidur bukan REM. Jika kanak-kanak, sebagai contoh, letih, maka mereka tidak boleh bangun sepenuhnya, tetapi mula mengerang, meregangkan, mengalahkan. Jika fenomena ini menjadi lebih lama dalam masa dan lebih teruk dalam keterukan, maka ketakutan malam dan berjalan tidur boleh muncul dengan mudah. Varian protodyssomnia ini dipanggil "kebangkitan tidak teratur". Terjaga secara rawak berlaku pada separuh pertama malam, biasanya sejam selepas tertidur. Kebanyakan episod ini berdurasi 5-15 minit. Kebangkitan yang berlaku pada waktu pagi biasanya lebih mudah daripada itu. yang diperhatikan dalam masa yang singkat selepas tertidur.

Perbezaan antara kanak-kanak dengan protodyssomnia dan kanak-kanak yang sihat bukan pada bilangan kebangkitan pada waktu malam, tetapi dalam keupayaan untuk cepat tertidur semula selepas bangun. Jika, sebagai contoh, kanak-kanak bangun pada waktu malam dalam kedudukan yang tidak selesa (contohnya, mereka tidak dapat membebaskan tangan mereka) dan tidak dapat mengubahnya sendiri, maka bantuan ibu bapa diperlukan. Jika kanak-kanak itu boleh mengubah dirinya, tetapi sudah biasa meminta ibu bapanya membantunya dalam hal ini, maka asal usul gangguan tidur akan dikaitkan dengan taktik tingkah laku ibu bapa yang salah. Meletakkan kanak-kanak tidur sebelum tidur dalam kedudukan di mana mereka paling kerap bangun pada waktu malam dalam beberapa kes boleh membantu mengelakkan terjaga waktu malam yang lama.

Kerumitan mendiagnosis protodyssomnia pada kanak-kanak tertentu mungkin dikaitkan dengan ciri-ciri individu tidurnya. Untuk menubuhkan diagnosis protodyssomnia, ia juga tidak penting untuk menentukan tempoh tidur. berapa kedalamannya, tempoh tidur, kemudahan terjaga, serta kesan penyimpangan tidur terhadap tingkah laku kanak-kanak secara keseluruhan. Apabila membuat diagnosis protodyssomnia, kriteria untuk tempoh gangguan tidur juga perlu diambil kira. Gangguan tidur dianggap hanya gangguan yang berlangsung lebih daripada 3 bulan pada kanak-kanak, di mana 5 atau lebih malam seminggu kanak-kanak tidak tidur dengan lena.

Protodyssomnia harus dibezakan daripada gangguan tidur dalam sindrom hipertensi-hidrosefalik akibat kerosakan otak perinatal. Keanehan gangguan tidur tersebut adalah kejadian yang kerap berlaku pada separuh kedua malam, sebagai tindak balas kepada kesan kecil - membuka pintu di dalam bilik, sentuhan ringan, perubahan dalam kedudukan badan. Insomnia disertai dengan tangisan ciri intensiti tinggi, kuat, tegang, mudah marah, membosankan ("menangis pada satu nada").

Gangguan tidur paroksismal yang dikaitkan dengan peningkatan kesediaan sawan paling kerap ditunjukkan oleh ketakutan malam dan bruxism. Keganasan malam berlaku 2-4 jam selepas tertidur, dicirikan oleh pernafasan yang cepat dan degupan jantung, peningkatan peluh, kekeliruan ("pandangan berkaca"), dan ketidakupayaan untuk membangunkan kanak-kanak. Manifestasi yang berkaitan selalunya ialah sawan demam atau sejarah sawan neonatal.

Protodyssomnia dan gangguan tidur paroksismal di kalangan mereka selalunya tidak mempunyai sempadan yang jelas. Oleh itu, diagnosis akhir adalah berdasarkan tambahan kaedah penyelidikan (EEG, tomografi otak yang dikira, ultrasound otak, dll.). Taktik terapeutik harus merangkumi kesan ke atas mekanisme sisa-organik dan psiko-traumatik patogenesis gangguan tidur pada kanak-kanak.

gangguan, yang dikaitkan dengan gangguan dalam kitaran tidur-bangun dimanifestasikan oleh tidur lewat (selepas tengah malam) dan kesukaran bangun pada waktu pagi. Ciri gangguan ini adalah ketiadaan pelanggaran kedalaman tidur. Kanak-kanak tidak bangun pada waktu malam, tidur sepanjang malam tanpa terjaga dan menyusu setiap malam. Gangguan kitaran tidur-bangun pada kanak-kanak mungkin berkaitan dengan corak tidur ibu bapa mereka. Selalunya ibu bapa berjaga dan tidur bersama anak-anak mereka. Jadi, sebagai contoh, ibu kepada seorang kanak-kanak berumur satu tahun pada pukul 11 malam mula membersihkan apartmen, menghidupkan pembersih vakum, mesin basuh. Sehingga tengah hari, dan kadang-kadang lebih lama dalam keluarga sedemikian, adalah kebiasaan untuk tidur.

Gangguan kitaran tidur-bangun mungkin dikaitkan dengan waktu tidur awal. Kanak-kanak, seperti orang dewasa, sebelum tidur. melalui tempoh terjaga aktif, yang diperlukan untuk permulaan tidur penuh. Jika anak-anak ditidurkan pada pukul 8 malam, dan kanak-kanak itu sudah bersedia untuk tidur hanya pada pukul 10, maka bayi tidak tidur selama 2 jam yang tinggal. Di samping itu, waktu tidur awal boleh menyumbang kepada ketakutan malam.

Gangguan kitaran tidur-bangun didiagnosis jika kanak-kanak tidak membiasakan diri dengan rejimen selama 6 bulan dan bangun pada waktu malam lebih daripada 3 kali seminggu. Gangguan ini harus dibezakan daripada gangguan kitaran tidur jangka pendek dan boleh balik yang berlaku di bawah pengaruh faktor psikotraumatik jangka pendek (berpindah ke tempat baru, kemasukan ke hospital, dll.).

Hipersomnia siang hari biasanya ditemui pada kanak-kanak yang kurang perhatian dan penjagaan daripada orang dewasa. Keadaan ini kurang berkemungkinan diperhatikan dalam keluarga, dan lebih kerap di institusi kanak-kanak (rumah kanak-kanak), di mana kakitangan mempunyai sedikit masa untuk menjaga kanak-kanak. Orang dewasa mengalu-alukan tidur yang panjang bagi kanak-kanak, kerana orang yang tidur tidak begitu menyusahkan. Punca-punca pelanggaran sedemikian, terutamanya di institusi tertutup kanak-kanak, sering tidak diiktiraf, dan kanak-kanak tidak menerima bantuan tepat pada masanya.

Sebab untuk bangun awal mungkin keadaan mengantuk pada waktu pagi. Kanak-kanak itu mungkin bangun pada pukul 5 pagi, dan pada pukul 7 pagi sekali lagi "tidur". Kitaran tidur akan bermula semula dan tidur akan dialihkan ke masa yang lain. Sebab untuk bangun awal pagi juga boleh menjadi penyusuan berterusan pada awal pagi.

Ramalan. Gangguan tidur, tidak seperti gangguan makan, boleh berterusan untuk masa yang lama. 17% kanak-kanak kecil yang mengalami gangguan tidur mempunyai mereka pada usia 8 tahun. Dari masa ke masa, penyakit mental sempadan lain boleh menyertai gangguan tidur. Adalah mungkin untuk mengubah dis-somnia kepada neurosis umum atau sistemik. Stereotaip motor malam pada usia awal boleh merebak ke siang hari, memperoleh sifat pergerakan obsesif 1.

Terapi. Terapi kompleks gangguan tidur termasuk penggunaan kaedah psikoterapi dalam kombinasi dengan ubat-ubatan. Matlamat utama psikoterapi gangguan tidur harus dipertimbangkan sebagai normalisasi hubungan anak-ibu. Prinsip utama psikoterapi adalah kesan ke atas sistem ibu-anak secara keseluruhan. Kanak-kanak dan ibu adalah objek tunggal pengaruh psikoterapi. Prinsip ini berdasarkan cadangan terkenal I. Bo\\4bu bahawa "untuk jiwa bayi yang tidak dibezakan, pengaruh penganjur psikik ibu adalah perlu">>. Disebabkan fakta bahawa "sebarang hubungan bayi dengan dunia luar dimediasi oleh persekitaran dewasa yang penting baginya," kesan psikoterapeutik pada kanak-kanak itu termasuk kesan mandatori kepada ibu bapa.

Untuk gangguan tidur, psikoterapi rasional digunakan terutamanya. Perbualan dengan ibu adalah berdasarkan penjelasan tentang peruntukan asas yang diperlukan untuk pembentukan rejimen tidur yang mencukupi untuk kanak-kanak. Ini termasuk:

1. Pematuhan dengan urutan aktiviti tertentu semasa menidurkan anak ("ritual" untuk tidur). Upacara tidur termasuk: memandikan kanak-kanak, membaca buku, mematikan lampu apabila lampu malam dibiarkan menyala, menyanyikan lagu pengantar tidur, membelai anak, tetapi kepala, lengan, badan ("urut ibu").

2. Bagi bayi yang baru lahir dan kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan, penggunaan mabuk perjalanan adalah perlu. Adalah diketahui bahawa dengan pergerakan yang membosankan, bayi menjadi tenang dan cepat tertidur. Untuk tujuan ini, kanak-kanak itu boleh diletakkan di dalam buaian, yang boleh digoyang dari sisi ke sisi. Katil di atas roda digunakan untuk kanak-kanak yang lebih besar dan tidak sesuai untuk mabuk perjalanan.

3. Menyanyi lagu pengantar tidur. Irama lagu pengantar tidur, serta pelbagai bunyi desisan dan siulan, mempunyai kesan menenangkan.

4. Pengecualian peningkatan aktiviti kanak-kanak sebelum tidur, keutamaan untuk aktiviti yang tenang dan tenang.

5. Mewujudkan jadual tidur yang menyediakan untuk bangun pagi pada masa yang sama, termasuk hujung minggu.

6. Sikap yang munasabah untuk tidur siang. Tidur siang lama untuk kanak-kanak
adalah pilihan. Selepas umur 8 bulan, ramai bayi tidak memerlukan tidur siang langsung. Pada usia 3 bulan ke atas, tidur harian kanak-kanak adalah purata 14 jam. Adalah wajar bahawa bahagian utama masa ini jatuh pada waktu malam. Jika terdapat tidur siang yang panjang,
maka, kemungkinan besar, tidur malam akan dipendekkan, disertai dengan banyak kebangkitan.

7. Pengecualian bangun malam. Kebanyakan bayi selepas umur 6 bulan tidur sepanjang malam. Selepas enam bulan, adalah perlu untuk mengecualikan penyusuan susu ibu, tanduk, air minuman. Malah kanak-kanak yang sedang tidur dapat mempelajari stereotaip kebiasaan tingkah laku dari satu hingga dua kali. Jika seorang ibu membawa bayinya dalam pelukan atau di atas katilnya sendiri semasa terjaga, bayi seperti itu tidak mungkin tidur sepanjang malam kemudian.

8. Apabila kanak-kanak bangun pada waktu malam, anda tidak boleh mendekati katilnya dan memeluknya. Ingat bahawa anda boleh membuai bayi walaupun dari jauh, MENGGUNAKAN suara yang lembut, lagu pengantar tidur.

9. Menempatkan kanak-kanak itu ke tempat tidur harus dilakukan dalam keadaan yang paling selesa yang mungkin dengan tahap bunyi dan cahaya yang minimum dan pada suhu biasa. Tidur bayi dengan TV, radio, dsb. dihidupkan. tidak sah.

AUTISME AWAL KANAK-KANAK

Dalam kesusasteraan asing, sindrom autisme awal kanak-kanak pertama kali diterangkan oleh L. Kappeg. Di negara kita, sindrom itu digambarkan oleh G. E. Sukhareva dan T. P. Simson.

Menurut V. V. Kovalev, prevalens berkisar antara 0.06 hingga 0.17 setiap 1000 kanak-kanak. Nisbah lelaki dan perempuan, menurut pelbagai sumber, adalah antara 1.4:1 hingga 4.8:1. Konkordans untuk autisme awal kanak-kanak dalam kembar dizigotik adalah 30-40%, dalam kembar monozigotik - 83-95%

Sindrom autisme awal kanak-kanak diperhatikan dalam skizofrenia, psikopati autistik perlembagaan dan sisa penyakit otak organik. V. M. Bashina menyifatkan sindrom Kanner sebagai keadaan perlembagaan yang istimewa. M. Sh. Vrono dan V. M. Bashina, mengaitkan sindrom kepada gangguan daftar skizofrenia, menganggapnya sebagai disontogenesis pra-manifest. peringkat awal skizofrenia atau perubahan pasca prosedur akibat kot bulu yang tidak didiagnosis. S. S. Mnukhin menyifatkan pelbagai manifestasi autisme awal kanak-kanak sebagai sebahagian daripada kepelbagaian atonik khas keterbelakangan mental yang timbul akibat kerosakan otak organik eksogen pada peringkat awal perkembangan. Gangguan yang serupa dengan autisme awal kanak-kanak diterangkan dalam beberapa kecacatan metabolik kongenital - fenilketonuria, histidinemia, lipidosis serebrum, mucopolysaccharidoses, dan lain-lain, serta penyakit degeneratif otak yang progresif (sindrom Rett). Dengan mereka, gangguan autistik sentiasa digabungkan dengan keterbelakangan intelektual yang teruk, sering meningkat dari semasa ke semasa.

Terdapat beberapa varian sindrom, yang lazimnya adalah autisme - kekurangan hubungan yang menyakitkan dengan orang lain, yang mempunyai spesifiknya sendiri pada zaman kanak-kanak awal. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak bersifat prosedural.

Etiologi. Disebabkan oleh heterogeniti klinikal sindrom, keparahan kecacatan intelektual yang berbeza-beza, dan pelbagai tahap penyelewengan sosial, masih tiada satu pun pandangan mengenai asal usul penyakit.

Tahun terbitan: 1979

Genre: Psikiatri

Format: Djvu

Kualiti: Halaman yang diimbas

Penerangan: Psikiatri zaman kanak-kanak dan remaja adalah bidang perubatan yang agak muda. Orientasi pencegahan penjagaan kesihatan Soviet adalah salah satu prinsip yang paling penting dalam organisasi penjagaan psikiatri untuk kanak-kanak dan remaja dan memainkan peranan penting dalam pembentukan disiplin klinikal yang agak bebas ini. Ungkapan perhatian khusus negara Soviet terhadap perlindungan kesihatan mental generasi muda adalah penciptaan pada tahun 1918 Jabatan Psikopatologi Kanak-kanak di bawah Komisariat Kesihatan Rakyat. Sepanjang tahun-tahun kuasa Soviet, sistem penjagaan psikiatri yang dibangunkan untuk kanak-kanak dan remaja telah dianjurkan di negara kita, termasuk rangkaian institusi yang berbeza - hospital dan jabatan, sanatorium, dispensari dan poliklinik, serta rumah anak yatim khusus, taska, tadika. , sekolah, sekolah berasrama penuh untuk rawatan dan pemulihan kanak-kanak dan remaja dengan pelbagai bentuk gangguan mental. Kerja-kerja psikohigienik dan psikoprofilaksis di kalangan kanak-kanak dijalankan secara rapat dengan perkhidmatan pediatrik.
Pakar psikiatri Soviet terkemuka - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevich, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovich, E.A. Osipova dan pelajar mereka mencipta psikiatri saintifik domestik untuk kanak-kanak dan remaja, yang menduduki kedudukan utama dalam psikiatri kanak-kanak antarabangsa. Pembangunan intensif penyelidikan saintifik dalam bidang psikiatri ini di negara kita dan di luar negara, pengumpulan pengalaman dalam diagnosis, pencegahan dan rawatan penyakit mental pada kanak-kanak dan remaja, serta pemulihan pesakit mental dan terencat akal. kanak-kanak dan remaja, memerlukan generalisasi keputusan yang diperolehi dalam beberapa tahun kebelakangan ini.data saintifik dan praktikal, yang memerlukan penciptaan panduan untuk psikiatri klinikal pada zaman kanak-kanak dan remaja. Tugas ini menjadi sangat relevan berkaitan dengan keperluan yang semakin meningkat untuk latihan dan penambahbaikan pakar psikiatri kanak-kanak, proses mengembangkan dan membezakan rangkaian institusi untuk rawatan dan pemulihan kanak-kanak dan remaja yang mengalami gangguan mental.
"Kuliah klinikal mengenai psikiatri kanak-kanak" G.E. Sukhareva, yang selama bertahun-tahun menjadi panduan utama untuk doktor, telah menjadi jarang bibliografi. Di samping itu, dalam masa yang telah berlalu sejak penerbitan mereka, banyak fakta klinikal baru telah terkumpul, pemahaman tentang bentuk patologi mental yang paling penting telah berubah dengan ketara, terutamanya seperti keadaan sempadan dan terencat akal, yang menduduki tempat utama dalam morbiditi mental kanak-kanak dan remaja, dan keupayaan diagnostik telah berkembang dengan ketara, dan rawatan beberapa penyakit mental. Dalam hal ini, atas cadangan Presidium Lembaga Persatuan Saintifik dan Perubatan All-Union of Neurologists and Psychiatrists (1972), kami menyusun panduan ini untuk doktor, yang berdasarkan pengalaman klinikal dan data penyelidikan saintifik sebuah pasukan kakitangan Jabatan Psikiatri Kanak-Kanak Ordo Pusat Institut Lenin untuk Peningkatan Doktor. Panduan ini ditulis dengan mengambil kira tugas dan program latihan lepasan ijazah dan penambahbaikan doktor dalam bidang psikiatri kanak-kanak dan merangkumi hampir semua bahagian psikiatri klinikal zaman kanak-kanak dan remaja. Ia memberi tumpuan kepada bentuk klinikal yang paling biasa - keadaan sempadan, oligofrenia dan apa yang dipanggil terencat akal. Klinik psikosis gejala, skizofrenia, epilepsi dan psikopati yang baru muncul pada kanak-kanak dan remaja, yang mana beberapa monograf telah dikhaskan dalam beberapa tahun kebelakangan ini (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.E. Lichko), A.E. Lichko, .
Mengambil kira kekurangan penerbitan yang berkaitan, tempat penting dalam garis panduan diduduki oleh penerangan tentang sindrom penyakit mental yang berlaku pada kanak-kanak dan remaja dengan liputan ciri mereka dalam bentuk nosologi yang berbeza, yang penting untuk diagnosis pembezaan.
Buku "Psychiatry of Childhood" buat pertama kalinya merangkumi bab-bab yang merangkumi bahagian baharu psikiatri kanak-kanak sempadan seperti reaksi patokaterologi psikogenik, pembentukan patologi psikogenik (perkembangan) keperibadian, gangguan organik sisa sempadan dan bentuk sempadan ketidakcukupan intelektual. Disebabkan fakta bahawa manual itu terutamanya ditujukan untuk doktor praktikal - pakar psikiatri kanak-kanak, perhatian khusus dalam semua bab mengenai bentuk nosologi tertentu diberikan kepada isu diagnosis, rawatan dan pencegahan. Bab khas menyediakan data mengenai penggunaan ubat psikotropik, psikoterapi dan pedagogi kuratif; buat pertama kalinya, penerangan terperinci tentang prinsip dan kaedah moden psikoterapi pada zaman kanak-kanak dan remaja diberikan.

Dalam bab pertama, beberapa persoalan tentang teori psikiatri kanak-kanak dipertimbangkan dari sudut pandangan prinsip dialektik-materialistik historisisme dan kesatuan biologi dan sosial dalam diri manusia. Sejumlah peruntukan teori yang dikemukakan dalam panduan berdasarkan pengalaman klinikal dan penyelidikan saintifik kakitangan Jabatan Psikiatri Kanak-Kanak Ordo Pusat Institut Lenin untuk Peningkatan Pakar Perubatan (TSOLIUV) boleh dipertikaikan.
M. I. Buyanov, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, serta B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov, mengambil bahagian dalam penyediaan panduan.

"Psikiatri zaman kanak-kanak"

Beberapa Corak Umur Umum Penyakit Mental dalam Kanak-kanak dan Remaja
Sindrom penyakit mental, diperhatikan terutamanya pada zaman kanak-kanak

sindrom neuropati
Sindrom autisme awal kanak-kanak
Sindrom Tiperdynamic
Sindrom penarikan diri dan gelandangan
Sindrom ketakutan
Sindrom fantasi patologi

Sindrom penyakit mental, diperhatikan terutamanya dalam akil baligh

Sindrom Heboid
Sindrom Dysmorphophobia
Sindrom minat dan hobi yang terlalu menilai berat sebelah

Penyakit psikogenik (psikos reaktif dan neurosis "umum". )

Keadaan psikotik reaktif
Neurosis dan bentuk neurotik keadaan reaktif
1. Neurosis ketakutan
2. Neurosis histeria
3. gangguan obsesif-kompulsif
4. neurosis kemurungan
5. Neurosis asthenik (neurasthenia)
6. Neurosis hipokondriakal
7. Anoreksia saraf (mental).

Penyakit psikogenik (neurosis sistemik)

gagap neurotik
Tik neurotik
Gangguan tidur neurotik
Gangguan selera makan neurotik (anoreksia)
enuresis neurotik
Enkopresis neurotik
Tindakan kebiasaan patologi

Tindak balas watak psikogenik dan pathocharacterological

Reaksi protes (pembangkang)
Reaksi penolakan
Tindak balas simulasi
Reaksi pampasan dan hiperkompensasi
Tindak balas karakterologi dan pathocharacterological diperhatikan terutamanya semasa akil baligh

Pembentukan personaliti patologi psikogenik

Pembentukan personaliti patokan
Pembentukan personaliti patologi pasca-reaktif
Pembentukan neurotik (perkembangan) personaliti
Pembentukan patologi keperibadian jenis kekurangan

Psikopat (perlembagaan dan organik)

Jenis teruja (meletup).
jenis epileptoid
Jenis tidak stabil
jenis histeria
Jenis Asthenic
Jenis psikosthenik (cemas dan mencurigakan).
Jenis skizoid (autistik).
Jenis hyperthymic

Psikosis eksogen (gejala dan organik eksogen) dan gangguan bukan psikotik bersamaan

Psikosis gejala
Psikosis organik eksogen
1. Psikosis dalam meningitis dan ensefalitis
2. Gangguan mental dalam neurorheumatism
3. Gangguan mental akibat kecederaan otak traumatik

Sisa gangguan neuropsikiatri sempadan organik

Sindrom asthenik serebrum
sindrom seperti neurosis
Sindrom Psikopat

Skizofrenia

Skizofrenia berterusan
1. Skizofrenia lembap (progresif rendah).
2. Skizofrenia progresif (paranoid) berterusan
3. Skizofrenia semasa malignan
Skizofrenia berkala (berulang).
Skizofrenia dengan kursus paroxysmal-irongredient (seperti bulu, campuran).

Epilepsi

Paroxysms umum (centrencephalic).
Focal (focal) paroxysms
1. Sawan Jacksonian dan adverssive
2. Paroxysms psikomotor
Paroxysms vegetatif-visceral
Perubahan mental dalam epilepsi
Dinamik
Diagnostik. Rawatan. Pencegahan

Oligofrenia (soalan am)
Oligofrenia (bentuk yang dibezakan)

Oligofrenia dalam penyakit kromosom
1. Oligofrenia kerana keabnormalan autosomal
  1. Sindrom Down (penyakit Down)
  2. Sindrom "tangisan kucing"
2. Oligofrenia dengan anomali kromosom seks
  1. Sindrom Shereshevsky-Turner
  2. Sindrom Triplo-X
  3. Sindrom Klinefelter
  4. Sindrom XYY
Bentuk keturunan oligofrenia
1. Oligofrenia metabolik
  1. Phenylketonuria
  2. Gargoylism
  3. sindrom marfan,
  4. Sindrom Lawrence-Moon-Barde-Beadle
  5. Progeria
2. Bentuk dysostotic oligofrenia
  1. Sindrom Cruson
  2. Sindrom Apert
Bercampur dalam bentuk etiologi (endogen-eksogen) oligofrenia
1. Craniostenosis
2. Mikrosefali
3. Bentuk hipotiroid oligofrenia (cretinism)
Bentuk oligofrenia yang dikondisikan secara eksogen
1. Bentuk oligofrenia yang dikaitkan dengan lesi intrauterin
  1. Oligofrenia rubeolar
  2. Oligofrenia yang dikaitkan dengan listeriosis
  3. Oligofrenia dalam sifilis kongenital
  4. Oligofrenia akibat toksoplasmosis
2. Bentuk oligofrenia yang dikaitkan dengan patologi perinatal
  1. Oligofrenia akibat penyakit hemolitik bayi baru lahir
  2. Oligofrenia akibat asfiksia kelahiran dan trauma kelahiran mekanikal
3. Oligofrenia akibat lesi otak eksogen-organik (berjangkit, berjangkit-alahan dan trauma) awal selepas bersalin
4. Oligofrenia akibat hidrosefalus

Bentuk sempadan ketidakcukupan intelek, termasuk kelewatan dalam kadar perkembangan mental

Bentuk disontogenetik ketidakcukupan intelektual sempadan
1. Ketidakcukupan intelektual dalam keadaan infantilisme mental
2. Ketidakcukupan intelektual dengan ketinggalan dalam pembangunan komponen individu aktiviti mental
3. Perkembangan mental yang herot dengan kekurangan intelek (varian sindrom autisme awal kanak-kanak)
Bentuk ensefalopati keadaan sempadan ketidakcukupan intelektual
1. Kekurangan intelektual dalam sindrom serebrasthenik dan psikoorganik
2. Kekurangan intelek sempadan pada kanak-kanak dengan cerebral palsy
3. Kekurangan intelek dengan keterbelakangan umum pertuturan (sindrom alalia)
Kekurangan intelek yang berkaitan dengan kecacatan pada penganalisis dan organ deria
1. Kekurangan intelek dalam kepekakan kongenital atau diperoleh awal dan kehilangan pendengaran
2. Kekurangan intelek dalam kebutaan dan penglihatan rendah yang timbul pada zaman kanak-kanak awal
Kekurangan intelek yang dikaitkan dengan kecacatan dalam pendidikan dan kekurangan maklumat dari awal kanak-kanak
Prinsip asas penyesuaian sosial dan pemulihan kanak-kanak dengan bentuk sempadan ketidakupayaan intelek

Penggunaan ubat psikotropik dalam rawatan gangguan mental pada kanak-kanak dan remaja

Ubat antipsikotik
1. Derivatif fenotiazin alifatik
2. Derivatif piperazine phenothiazine
3. Derivatif Piperidine phenothiazine
4. Derivatif butyrophenone
5. Thioxanthenes
Timoleptik (antidepresan)
ubat penenang
Kesan sampingan dan komplikasi dalam rawatan ubat psikotropik

Asas psikoterapi untuk kanak-kanak dan remaja

Prinsip umum
Psikoterapi sugestif
Latihan psikoterapi
Psikoterapi rasional
Psikoterapi kolektif
Psikoterapi permainan
Narkopsikoterapi

Pedagogi Terapeutik untuk Beberapa Penyakit Mental dalam Kanak-kanak dan Remaja

Pedagogi kuratif umum
Pedagogi kuratif swasta

Bibliografi