Kecemasan pertolongan cemas klinik infarksi miokardium. Algoritma tindakan jururawat penjagaan kecemasan infarksi miokardium akut

Fedorov Leonid Grigorievich

Pertolongan cemas untuk serangan jantung akan mengurangkan tumpuan nekrosis dan menghalang perkembangan yang serius. Oleh itu, setiap orang harus tahu bagaimana masalah itu muncul dan cara bertindak sekiranya berlaku serangan.

Tanda-tanda awal serangan

Manifestasi serangan jantung pada lelaki dan wanita mungkin berbeza. Ini disebabkan oleh keanehan latar belakang hormon. Lelaki lebih cenderung mengalami set simptom klasik, termasuk:

• Sakit yang teruk di bahagian dada. Ia mempunyai ciri menekan atau membakar dan tidak disingkirkan dengan Nitrogliserin. Sensasi yang tidak menyenangkan merebak ke lengan, bahu, bilah bahu.
• Kebimbangan dan ketakutan yang mendalam terhadap kematian. Tanda ini menunjukkan bahawa nada sistem saraf pusat adalah normal.
• Sesak nafas dan pemutihan kulit. Kemunculan tanda-tanda ini dikaitkan dengan pelanggaran keupayaan jantung untuk secara aktif menolak darah ke dalam paru-paru, di mana ia tepu dengan oksigen. Otak mengimbangi ini dengan isyarat yang mempercepatkan pernafasan.

Membaca 6 min. Pandangan 284

Infarksi otot jantung (miokardium) adalah pelanggaran peredaran darah normal, yang berlaku akibat penyumbatan saluran besar organ. Kekurangan bekalan oksigen ke tisu menimbulkan hipoksia dan nekrosis seterusnya, yang memberi kesan negatif kepada fungsi kontraksi jantung.

Pertolongan cemas yang tepat pada masanya dan betul untuk serangan jantung adalah salah satu faktor utama yang mempengaruhi risiko komplikasi dan tempoh pemulihan.

Bagaimana mengenali serangan sendiri

Penjagaan kecemasan untuk infarksi miokardium memainkan peranan penting dalam pemulihan pesakit yang berikutnya, jadi perlu untuk dapat mengenali gejala patologi dengan betul dan membezakannya daripada tanda-tanda gangguan lain.

Ciri-ciri serangan jantung ialah:

• Sakit jantung akut. Sindrom ini dalam pelanggaran akut peredaran jantung mempunyai ciri menekan, mampatan, membakar. Disebabkan oleh sensasi pemotongan yang tajam, sakit yang menyertai serangan jantung dipanggil "belati". Ia boleh disetempat di bahagian kiri dada atau di belakang sternum, berikan kepada lengan kiri, leher, bahu, rahang dan bahagian atas abdomen. Sindrom kesakitan berterusan selama 15 minit atau lebih, yang membezakan serangan jantung daripada penyakit jantung lain.
• Berpeluh hebat, panik takut mati. Sistem saraf autonomi bertindak balas terhadap kesakitan yang tajam dengan meningkatkan aktiviti kelenjar peluh. Pada masa yang sama dengan berpeluh dan kesakitan yang banyak, pesakit mengalami takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung), panik dan ketakutan yang kuat terhadap kematian, yang merupakan tanda ciri serangan jantung.
• Pening, lemah dan kesedaran terjejas. Bentuk patologi serebrum menimbulkan berlakunya gangguan neurologi. Kelemahan yang teruk dan pengsan merumitkan diagnosis infarksi miokardium dan pertolongan cemas.
• Loya (jarang muntah). Gejala ini paling ciri bukan untuk angina, tetapi untuk bentuk perut serangan jantung. Walau bagaimanapun, loya juga boleh berlaku kerana ketakutan yang kuat, perubahan tekanan darah, dan tindak balas yang tidak normal pada sistem saraf.
• Sesak nafas, rasa sesak nafas. Kekurangan udara dan pemutihan tajam yang disebabkan oleh hipoksia boleh menunjukkan kedua-dua serangan jantung atau angina pectoris, dan serangan jantung. Sesak nafas meningkatkan rasa panik pesakit.
• Tiada tindak balas terhadap antihipoksan. Terdapat beberapa penyakit jantung yang gejalanya serupa dengan serangan jantung. Angina pectoris diprovokasi oleh kekurangan oksigen dalam miokardium dan dihentikan dengan mengambil ubat yang mengurangkan keperluan tisu untuk oksigen (Nitroglycerin dan analognya). Dengan serangan jantung, sindrom kesakitan tidak hilang dan tidak melemah selepas mengambil antihipoksan.

Berapa kerap anda mengambil ujian darah?

Pilihan Tinjauan adalah terhad kerana JavaScript dilumpuhkan dalam penyemak imbas anda.

Hanya dengan pelantikan doktor yang merawat 30%, 1192 mengundi

Sekali setahun dan saya rasa cukup 17%, 677 undian

Sekurang-kurangnya dua kali setahun 15%, 589 undian

Lebih daripada dua kali setahun tetapi kurang daripada enam kali 11%, 433 mengundi

Saya memantau kesihatan saya dan mengambilnya sebulan sekali 6%, 249 undian

Saya takut dengan prosedur ini dan cuba untuk tidak lulus 4%, 167 undian

21.10.2019

Gejala patologi mungkin ringan atau nyata secara tidak tipikal, jadi menghubungi ambulans dan ECG adalah perlu walaupun dengan gambaran klinikal atipikal.

Mengapa pertolongan cemas itu penting?

Faktor masa adalah yang paling penting dalam rawatan gangguan peredaran darah akut, jadi kualiti pertolongan cemas dalam kes serangan jantung secara langsung memberi kesan kepada prospek pemulihan pesakit.

Risiko mengalami kegagalan jantung yang teruk dan saiz zon nekrotik bergantung pada seberapa cepat doktor berjaya menghapuskan bekuan yang menghalang arteri koronari dan memulihkan peredaran darah. Memberi bantuan sebelum ketibaan ambulans boleh meningkatkan sifat reologi darah, mengurangkan penggunaan oksigen oleh tisu iskemia dan mengurangkan risiko kematian sebanyak 2-3 kali ganda.

Ia adalah perlu untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan dan membawa pesakit ke hospital dalam beberapa jam pertama selepas bermulanya kesakitan: kaedah yang paling berkesan untuk merawat serangan jantung (angioplasti dan trombolisis) berkesan dalam masa 1.5-6 jam selepas permulaan. daripada serangan.

Semasa angioplasti, konduktor dengan belon dimasukkan ke dalam lumen arteri yang terjejas, dengan bantuan yang mana trombus dihapuskan dan kapal itu berkembang. Selepas itu, dinding diperkuat dengan bingkai khas (stent). Masa dari permulaan serangan hingga angioplasti hendaklah tidak lebih daripada 1.5 jam.

Kompleks trombolytik boleh diberikan oleh doktor kecemasan sebelum tiba di hospital, tetapi langkah-langkah mesti diambil dalam masa 6 jam selepas bermulanya kesakitan.

Apa yang perlu dilakukan semasa memberi pertolongan cemas

Apa yang perlu dilakukan untuk menyediakan pertolongan cemas untuk infarksi miokardium (algoritma tindakan untuk gejala pertama pelanggaran):

1. Panggil ambulans. Sekiranya orang itu sedar, ini perlu dilakukan terlebih dahulu. Sekiranya tiada pernafasan atau nadi, atau jika pesakit tidak sedarkan diri, saluran pernafasan pesakit mesti dibersihkan terlebih dahulu dan resusitasi kardiopulmonari (CPR) perlu dilakukan.
2. Baringkan pesakit, bengkokkan sedikit lututnya dan angkat bahagian atas badan dengan bantal, pakaian yang dilipat atau objek improvisasi lain. Buka tingkap di dalam bilik dan bebaskan dada dan leher pesakit daripada pakaian yang ketat.
3. Sekiranya tiada alahan terhadap ubat, berikan pesakit tablet Aspirin (asid acetylsalicylic). Dos ubat hendaklah 250-300 mg (1 tablet Aspirin standard atau 3-4 jantung dos rendah). Agar ubat bertindak secepat mungkin, tablet mesti dihancurkan atau dikunyah terlebih dahulu.
4. Jika boleh, adalah perlu untuk berjumpa dengan pasukan ambulans dan menyediakan dokumen perubatan orang itu (kad, ekstrak hospital, polisi) terlebih dahulu. Ini membolehkan doktor memberikan bantuan dengan cepat sekiranya berlaku serangan jantung dan menilai keadaan pesakit dengan betul.

Infarksi miokardium adalah keadaan kecemasan yang berlaku akibat pelanggaran akut bekalan darah ke otot jantung. Keadaan ini secara langsung mengancam nyawa, dan oleh itu memerlukan penggunaan langkah bantuan segera dalam tempoh akut, serta rawatan yang mencukupi selepas pemindahannya.

Mekanisme pembentukan infark

Selalunya, serangan jantung berlaku pada pesakit tua yang menderita penyakit jantung koronari akibat aterosklerosis saluran koronari. Diterjemahkan dari terminologi perubatan, ini bermakna bahawa saluran yang membekalkan darah ke jantung, disebabkan oleh fakta bahawa lumen mereka menyempit dengan ketara (akibat aterosklerosis), tidak menampung tugas mereka dan tidak menghantar jumlah darah yang mencukupi untuk bahagian otot jantung yang mereka makan. Keadaan ini dipanggil penyakit jantung koronari ("iskemia" - dalam bahasa Latin bermaksud kekurangan darah). Apabila lumen kapal disekat sepenuhnya, dan darah berhenti mengalir melaluinya sama sekali, serangan jantung berlaku. Dengan serangan jantung, kawasan yang diberi makan oleh kapal yang rosak mati selepas 30-45 minit, jadi adalah penting untuk pertolongan cemas diberikan pada masa ini.

Tahap infarksi ditentukan oleh saiz kawasan otot jantung yang terjejas. Serangan jantung boleh menjadi begitu besar dan terletak sedemikian rupa sehingga jantung tidak lagi dapat melaksanakan fungsinya, dan orang itu mati. Sebaliknya, terdapat kes mikroinfarksi - apabila kapal kecil rosak, sangat kecil sehingga seseorang tidak menyedari saat serangan jantung berlaku, tetapi ia ditemui hanya secara kebetulan, semasa pemeriksaan atas sebab yang berbeza.

Walau bagaimanapun, tanpa pengecualian, semua kes gangguan peredaran darah akut otot jantung mewakili bahaya serius yang tidak boleh dipandang remeh. Hakikatnya ialah selepas serangan jantung, kawasan miokardium yang terjejas tidak lagi dipulihkan, di tempatnya parut terbentuk daripada tisu berserabut. Pengecutan otot jantung semakin merosot, yang bermaksud bahawa fungsi jantung secara keseluruhannya semakin merosot secara tidak dapat dipulihkan.

Tanda-tanda serangan jantung

Seperti yang dinyatakan di atas, serangan jantung lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua yang sudah mengalami penyakit jantung. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila seseorang tidak menyedari bahawa jantungnya bekerja dengan gangguan, serangan jantung boleh berlaku walaupun pada orang muda. Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui tanda-tanda serangan jantung dan dapat memberikan pertolongan cemas, walaupun anda tidak mempunyai orang yang berisiko di persekitaran anda.

Jadi, tanda-tanda utama serangan jantung:

1. Sakit di dalam hati dengan intensiti dan tempoh yang tinggi - dari seperempat jam hingga beberapa jam. Kesakitan adalah setempat di belakang sternum, tetapi boleh diberikan kepada lengan, bilah bahu, bahu, leher. Ia berbeza daripada serangan angina pectoris kerana pengambilan nitrogliserin tidak membantu menghentikan sindrom kesakitan;
2. Takut mati. Selalunya, selepas serangan jantung, pesakit perhatikan bahawa ketakutan ini tidak rasional;
3. Kemerosotan keadaan umum: kulit pucat atau sebaliknya, kemerahan yang tidak sihat, peluh sejuk, sesak nafas.

Sebagai tambahan kepada tanda "klasik" serangan jantung, terdapat juga yang tidak tipikal, di mana hanya pakar yang boleh mengenali serangan jantung. Walau bagaimanapun, mereka juga patut diketahui supaya tidak terlepas bahaya.

Infarksi perut(dari bahasa Latin "perut" - perut) - serangan jantung yang menyamar sebagai gangguan usus. Tanda-tandanya adalah loya, muntah, najis terjejas, dengan latar belakang yang berdebar-debar, sesak nafas dan kelemahan sering tidak disedari.

serangan jantung asma- menyerupai serangan asma, manakala sakit di jantung tiada atau tidak ketara. Pesakit sesak nafas, tetapi ubat-ubatan yang biasanya menghentikan serangan asma tidak membantunya.

Infarksi serebrum (otak).- keadaan berterusan seperti strok. Ia ditunjukkan oleh pelanggaran ucapan, koordinasi pergerakan, penampilan sakit kepala akut (seperti dalam strok).

Serangan jantung senyap- menurut pendapat umum ahli kardiologi, ini adalah bentuk serangan jantung yang paling berbahaya, yang tidak menarik perhatian untuk masa yang lama, kerana hampir tidak ada tanda-tanda keadaan akut. Pesakit mencatatkan hanya sedikit kemerosotan dalam keadaan umum, dia mengalami sesak nafas dan kelemahan, terutamanya apabila bergerak, tetapi pada masa yang sama, dia, sebagai peraturan, terus menjalani cara hidupnya yang biasa. Pilihan senyap adalah berbahaya kerana pertolongan cemas mahupun penjagaan kardiologi khusus tidak diberikan tepat pada masanya, sementara itu, fungsi jantung semakin merosot.

Sebagai peraturan, dalam kes ini, serangan jantung dikesan semasa elektrokardiogram, jadi hampir selalu ditetapkan apabila pesakit pergi ke doktor dengan penyakit yang serius.

Memberi pertolongan cemas untuk serangan jantung

Sekiranya serangan jantung disyaki, ambulans harus segera dipanggil, dan penting untuk menunjukkan kepada pengendali bahawa penjagaan jantung diperlukan - dalam kes ini, pasukan khusus dihantar, yang mempunyai peralatan yang diperlukan untuk kegunaannya.

Langkah-langkah pertolongan cemas selanjutnya untuk serangan jantung adalah seperti berikut:

1. Baringkan pesakit, berikan akses ke udara segar: buka tingkap atau tingkap, longgarkan pakaian yang ketat;
2. Berikan tablet nitrogliserin di bawah lidah. Walaupun fakta bahawa nitrogliserin tidak dapat melegakan serangan yang menyakitkan semasa serangan jantung, ubat itu masih mempunyai kesan terapeutik. Perhatian! - semasa menunggu ketibaan ambulans, anda boleh memberi tidak lebih daripada tiga tablet nitrogliserin;
3. Beri mangsa satu atau dua tablet aspirin (juga dikenali sebagai asid acetylsalicylic). Aspirin menggalakkan penipisan darah, dengan itu meningkatkan bekalan darah ke jantung dalam keadaan iskemia, di samping itu, ia mempunyai kesan analgesik. Tablet mesti dikunyah - jadi kesan ubat akan muncul lebih cepat.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, dan nadi tidak dapat dirasai atau menjadi benang, perlu segera memulakan resusitasi:

1. Buat pukulan kuat pendek dengan penumbuk di kawasan sternum, yang dipanggil. strok precordial. Sekiranya tiada alat khas, dia boleh bertindak sebagai defibrilator dan memulakan semula jantung yang terhenti. Pukulan hendaklah digunakan sekali;
2. Sekiranya strok precordial tidak mempunyai kesan yang diingini, segera mula melakukan urutan jantung tidak langsung, sambil melakukan pengudaraan buatan paru-paru menggunakan salah satu kaedah - mulut ke hidung, mulut ke mulut. Ini mesti dilakukan sebelum ambulans tiba.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

Rancang

pengenalan

Infarksi miokardium (MI)

Pertolongan cemas untuk infarksi miokardium

Rawatan untuk MI

Aspek psikologi dan sosio-ekonomi pemulihan pesakit dengan infarksi miokardium

Pencegahan sekunder penyakit jantung koronari (CHD)

Kesimpulan

Bibliografi

pengenalan

Jantung manusia terdiri daripada empat ruang yang dipisahkan oleh sekatan dan injap. Darah dari vena cava superior dan inferior memasuki atrium kanan, melalui injap tricuspid (ia terdiri daripada tiga kelopak) ke dalam ventrikel kanan. Kemudian, melalui injap pulmonari dan batang pulmonari, ia memasuki arteri pulmonari, pergi ke paru-paru, di mana pertukaran gas berlaku dan kembali ke atrium kiri. Kemudian melalui injap mitral (bicuspid) (ia terdiri daripada dua kelopak) memasuki ventrikel kiri, kemudian melalui injap aorta ke dalam aorta.

Vena pulmonari memasuki atrium kanan, dan vena pulmonari memasuki atrium kiri. Dari ventrikel kanan dan kiri, masing-masing, keluar dari arteri pulmonari (batang pulmonari) dan aorta menaik. Ventrikel kanan dan atrium kiri menutup peredaran pulmonari, ventrikel kiri dan atrium kanan menutup bulatan besar. Jantung adalah sebahagian daripada organ mediastinum tengah, kebanyakan permukaan anteriornya dilitupi oleh paru-paru. Dengan bahagian yang mengalir masuk dari caval dan vena pulmonari, serta aorta yang keluar dan batang pulmonari, ia ditutup dengan baju ( beg hati atau perikardium). Rongga perikardial mengandungi sejumlah kecil cecair serous. Pada orang dewasa, isipadu dan beratnya purata 783 cm3 dan 332 g untuk lelaki, 560 cm3 dan 253 g untuk wanita.

Dari 7,000 hingga 10,000 liter darah melalui jantung manusia pada siang hari, kira-kira 3,150,000 liter setahun.

Sepanjang dekad yang lalu, penyakit kardiovaskular tidak kalah dengan penyakit lain dari segi morbiditi dan kematian. Setiap tahun, 4.3 juta orang di Eropah mati akibat infarksi miokardium, iaitu kira-kira 48% daripada jumlah punca kematian. Lelaki umur bekerja dari 35 hingga 50 mengalami serangan jantung 50 kali lebih kerap daripada wanita yang insidennya memuncak semasa menopaus, selepas lima puluh tahun. Walau bagaimanapun, "serangan jantung wanita" lebih kerap berakhir dengan kematian - 53% berbanding 43% "serangan jantung lelaki".

infarksi miokardium(MEREKA)

Infarksi miokardium (MI) ialah nekrosis iskemia sebahagian daripada otot jantung yang berlaku akibat percanggahan mendadak antara permintaan oksigen miokardium dan penghantarannya melalui saluran koronari.

Etiologi MI. Dalam 95%, faktor etiologi MI adalah aterosklerosis arteri koronari, dalam perkembangan yang mana faktor risiko penyakit arteri koronari memainkan peranan (di bawah umur, kehadiran hipertensi arteri, diabetes mellitus, obesiti, gabungan beberapa " tabiat buruk" - merokok, tidak aktif fizikal, dll.).

Lebih jarang, penyebabnya mungkin kekejangan arteri koronari tanpa tanda-tanda aterosklerosis, malah lebih jarang - perubahan keradangan dalam saluran koronari etiologi reumatik, lesi vaskular sistemik. Penyakit keturunan saluran koronari juga boleh menjadi punca infarksi miokardium.

Patogenesis MI . Mekanisme utama dalam perkembangan MI ialah trombosis arteri koronari. Trombus terbentuk "apabila plak lipid pecah. Platelet diaktifkan dengan pengagregatan dan lekatannya.

Dengan trombosis atau stenosis arteri koronari yang berpanjangan, kawasan berdarah mengalami nekrosis. Kawasan nekrotik dipisahkan dari tisu yang sihat oleh aci radang, dan seterusnya, dengan kursus yang baik, ia menjadi sclerosed (parut).

Nekrosis boleh menjadi kecil (fokus kecil - diameter 1 cm) atau mengujakan keseluruhan ketebalan dinding ventrikel (transmural). Infarksi miokardium transmural menipiskan dinding ventrikel, dan penonjolan dinding boleh berkembang menggantikannya (aneurisme), yang mengancam untuk pecah.

Penyetempatan MI lebih kerap di dinding ventrikel kiri dan sangat jarang di sebelah kanan.

Infarksi transmural memerlukan pengurangan kontraktiliti miokardium, akibatnya kegagalan jantung akut dan seterusnya kronik berkembang.

Pilihan untuk pembangunan IM

Kematian mengejut, iaitu, dalam kata-kata tokoh perubatan Rusia N. D. Strazhesko, adalah "sakit dan kematian."

Perkembangan angina pectoris kali pertama, yang serta-merta berakhir dengan infarksi miokardium.

Peningkatan secara beransur-ansur dalam serangan angina. Tempoh ini dipanggil sebelum serangan jantung tempoh (angina progresif).

Perkembangan infarksi miokardium terhadap latar belakang angina pectoris varian (angina pectoris Prinzmetal).

Varian perkembangan MI yang tidak menyakitkan adalah lebih biasa pada pesakit diabetes mellitus.

Gambar klinikal infarksi miokardium. tipikal (angin) Varian infarksi miokardium adalah yang paling biasa, dicirikan oleh gejala berikut. jantung iskemik infarksi miokardium

Permulaan penyakit ini adalah akut, dengan perkembangan tekanan yang kuat, sakit meremas setempat di kawasan retrosternal dan memancar ke lengan kiri, di bawah bilah bahu kiri, tidak dilegakan oleh nitrogliserin. Kesakitan sangat kuat sehingga ia berkembang kejutan kardiogenik: kulit pucat, sianosis bibir, kaki sejuk. NERAKA dikurangkan (BPs< 80 mmHg seni., TAMBAH< 60 mmHg Art.), nadi adalah kerap, arrhythmic, benang.

Semasa auskultasi, bunyi jantung tersekat, "irama galop" adalah mungkin.

Gambar rajah infarksi miokardium (2) di kawasan dinding anterior (infarksi apikal) selepas tersumbat cawangan arteri koronari kiri

Komplikasi awal MI yang berkembang pada hari-hari pertama penyakit ini termasuk gangguan irama dan konduksi, kegagalan jantung akut, dan kejutan kardiogenik.

Yang kemudiannya termasuk pecah jantung, sindrom selepas infarksi, kegagalan peredaran darah kronik. Komplikasi seperti aneurisma jantung, tromboembolisme diperhatikan pada peringkat awal dan akhir MI berfokus besar.

Diagnosis kejururawatan: sakit di belakang sternum atau di kawasan jantung; kelemahan teruk; pening; degupan jantung; gangguan dalam kerja jantung; sesak nafas.

Pertolongan cemas untuk infarksi miokardium

(bentuk kesakitan)

Maklumat:

Serangan sakit menekan yang teruk di belakang sternum, memancar ke bahu kiri, lengan bawah, bilah bahu, kawasan epigastrik, tidak dilegakan oleh nitrogliserin; sesak nafas, kelemahan teruk, berdebar-debar, gangguan dalam kerja jantung, takut mati.

Pucat, sianosis kulit, peluh sejuk, penurunan tekanan darah. Nadi kerap, kecil.

Taktik Jururawat

Sediakan peralatan, alat, ubat-ubatan: sistem infusi intravena, picagari untuk pentadbiran ubat intravena, intramuskular dan s / c, tourniquet, peranti ECG, monitor jantung, oksimeter nadi, defibrilator, beg Ambu; fentanyl, droperidol, morfin, omnopon, promedol, diphenhydramine, relanium (amp.), larutan analgin 50% - 2 ml (amp.), larutan glukosa 40% - 20 ml (amp.), prednisolon, adrenalin, mezaton, dopamin, lidocaine.

Rawatan untuk MI

Dua tugas ditetapkan: pencegahan komplikasi, pengehadan zon infarksi, dan perlu taktik rawatan sesuai dengan tempoh penyakit.

Penjagaan kecemasan untuk serangan angina

Sekiranya pesakit mengalami kesakitan di kawasan jantung, anda perlu segera menghubungi doktor, sebelum ketibaan yang mana jururawat harus memberikan pertolongan cemas.

Taktik jururawat sebelum ketibaan doktor:

Bantu untuk mengambil kedudukan separuh duduk atau baringkan pesakit, memberikannya rehat fizikal dan mental yang lengkap;

Beri pesakit nitrogliserin (1 tablet - 5 mg atau 1 titis larutan alkohol 1% pada sekeping gula atau tablet validol di bawah lidah);

Letakkan plaster sawi pada kawasan jantung dan pada sternum; dengan serangan yang berpanjangan, lintah ditunjukkan di kawasan jantung;

Di dalam ambil Corvalol (atau valocordin) 30 - 35 titis;

Sebelum ketibaan doktor, berhati-hati memantau keadaan pesakit.

Tindakan nitrogliserin berlaku dengan cepat, selepas 1 - 3 minit. Sekiranya tiada kesan 5 minit selepas satu dos ubat, ia perlu ditadbir semula pada dos yang sama.

Untuk kesakitan yang tidak hilang dengan pemberian nitrogliserin berganda, pemberian selanjutnya tidak berguna dan tidak selamat. Dalam kes ini, seseorang harus memikirkan perkembangan keadaan pra-infarksi atau MI, yang memerlukan doktor untuk menetapkan ubat yang lebih kuat.

Tekanan emosi yang menyebabkan serangan dan disertainya boleh dihapuskan dengan penggunaan ubat penenang.

Jururawat dalam situasi kritikal bagi pesakit mesti menunjukkan kekangan, bekerja dengan cepat, yakin, tanpa tergesa-gesa dan cerewet. Kesan rawatan, dan kadangkala kehidupan pesakit, bergantung pada seberapa cekap jururawat dapat mengenali sifat kesakitan di kawasan jantung. Seiring dengan ini, jururawat tidak boleh lupa bahawa dia bukan hanya seorang jururawat, tetapi seorang kakak belas kasihan.

Matlamat utama rawatan dalam tempoh ini adalah untuk mencegah berlakunya MI, secepat mungkin untuk menghentikan serangan sakit pada peringkat prahospital.

Langkah-langkah terapeutik pada peringkat prahospital

Untuk melegakan kesakitan, sapukan:

penyedutan oksigen;

nitrogliserin;

penyekat beta jika tiada kontraindikasi klinikal yang jelas (hipotensi yang teruk, bradikardia, kegagalan jantung kongestif);

Sekiranya tiada kesan terapi antiangina, morfin dalam / dalam 2-5 mg setiap 5-30 minit sehingga melegakan kesakitan dianggap sebagai ubat pilihan untuk melegakan kesakitan. Sebagai tambahan kepada morfin, promedol paling kerap digunakan;

Dalam kebanyakan kes, Relanium atau Droperidol ditambah kepada analgesik narkotik;

Semua pesakit dengan syak pertama infarksi miokardium ditunjukkan seawal mungkin pelantikan aspirin (dos pertama ialah 300-500 mg ubat, tidak bersalut), kemudian aspirin diambil 100 mg sehari;

· dengan peralatan dan kemahiran yang sesuai, kesakitan boleh dihilangkan dengan menggunakan anestesia dengan nitrus oksida dan oksigen;

Dalam sindrom kesakitan yang sukar diurus, pemberian berulang analgesik narkotik, infusi nitrogliserin, dan penyekat beta digunakan.

Sekiranya tiada kesan langkah-langkah di atas, apabila ketinggian segmen ST muncul pada ECG, adalah dinasihatkan untuk menambah penggunaan trombolisis dan antikoagulan langsung pada peringkat prahospital.

Terapi trombolitik - pencapaian perubatan moden, pengenalan agen trombolytik pada peringkat awal iskemia miokardium akut (terutama dalam 3 jam pertama) dalam 65-85% kes memulihkan aliran darah dalam arteri yang tersumbat.

Daripada semua ubat trombolytik, streptokinase adalah yang paling banyak dikaji, pada harga ia jauh lebih rendah daripada ubat lain (alteplase, reteplase, tenectteptase, APSAK, urokinase, prourokinase, dll.).

Pengenalan antikoagulan (heparin) juga berkesan dalam peri minit dan jam penyakit. Mereka mengehadkan zon infarksi dan mempunyai kesan analgesik.

Nilai faktor masa

Kerosakan miokardium akibat penyumbatan arteri koronari berkembang dengan cepat, dan selepas 4-6 jam dari permulaan simptom pertama penyakit, kebanyakan miokardium iskemia necrotizes. Oleh itu, adalah sangat penting untuk menjalankan terapi reperfusi seawal mungkin. Hanya pemulihan aliran darah koronari dalam 12 jam pertama dari permulaan simptom pertama penyakit (dengan pengecualian kes khas - lihat di bawah) dengan ketara meningkatkan prognosis. Keputusan optimum diperhatikan jika terapi reperfusi dijalankan dalam 2 jam pertama Pemulihan aliran darah koronari dalam masa sejam pertama selepas serangan bermula dalam beberapa kes menghalang perkembangan MI atau menjadikan saiz fokus nekrosis minimum (MI tanpa pembentukan gelombang Q patologi pada ECG). Keberkesanan rawatan secara langsung bergantung pada masa berlalu dari permulaan serangan angina hingga permulaan rawatan, apabila menggunakan sebarang kaedah terapi reperfusi - terapi trombolytik (TLT) atau angioplasti belon transluminal (TBA). Pergantungan ini amat sukar untuk dikesan semasa TLT, kerana Dari masa ke masa, trombus yang mengatur kurang terdedah kepada kemusnahan di bawah pengaruh ubat fibrinolitik. Adalah dipercayai bahawa dalam tempoh 3 jam pertama keberkesanan TLT adalah lebih kurang sama dengan TBA, tetapi pada masa akan datang TBA adalah lebih baik. Pengalaman dalam penggunaan terapi reperfusi memungkinkan untuk membangunkan piawaian sementara: seseorang harus berusaha untuk memastikan bahawa TLT bermula tidak lewat daripada 30 minit selepas hubungan pertama pesakit dengan ST UTI dengan kakitangan perubatan, dan TBA dijalankan dalam masa berikutnya. 90 minit.

Aspek psikologi dan sosio-ekonomi pemulihan pesakit dengan infarksi miokardium

Bagi setiap pesakit dan orang yang rapat dengannya, kejadian MI, sering dianggap sebagai penyakit maut, adalah tekanan yang serius, yang sering membawa kepada gangguan mental yang lebih atau kurang jelas, yang disebutkan di atas. Oleh itu, dari hari pertama rawatan pesakit di hospital, sikap yang betul diperlukan, penjelasan yang tenang, munasabah dan boleh difahami tentang intipati apa yang berlaku, semua langkah perubatan dan pemulihan yang berterusan, dan keputusan peperiksaan. Saudara-mara harus segera dimaklumkan tentang kemungkinan komplikasi dan kematian penyakit.

Adalah sangat penting untuk mewujudkan hubungan kepercayaan antara pesakit dan doktor, yang meningkatkan keadaan psikologi pesakit. Sekiranya pesakit tidak mematuhi atau melanggar preskripsi perubatan, adalah perlu untuk menunjukkan ketegasan dan ketekunan untuk pelaksanaan dan penetapannya dalam sejarah perubatan untuk bukti undang-undang tentang kesahihan aktiviti doktor sekiranya berlaku komplikasi atau hasil yang tidak menguntungkan. dan tuntutan daripada saudara mara. Ia adalah perlu untuk membincangkan isu-isu pada masa pesakit keluar dari hospital penyambungan semula kapasiti kerja dan aktiviti lain atau peralihan kepada hilang upaya. Selalunya, tindak balas neurotik atau kemurungan mula muncul hanya apabila pesakit pulang ke rumah, yang mana perlu untuk memberi amaran kepada saudara-mara dan memberikan cadangan yang diperlukan.

Apabila pesakit berada di hospital, tempat penting diberikan kepada cadangan perubatan yang bertujuan untuk menghapuskan atau membetulkan faktor-faktor yang membawa kepada penyakit arteri koronari dan infarksi miokardium: pemakanan rasional, kawalan berat badan, berhenti merokok, dan penggunaan ubat-ubatan.

Ia juga perlu untuk memberi nasihat mengenai penyambungan semula hubungan seksual, yang pada pesakit berisiko rendah mungkin tidak lama selepas keluar dari hospital; rawatan profilaksis juga boleh dilakukan nitrogliserin terutamanya dengan kehadiran angina pectoris. Memandu kereta boleh dilakukan selepas 4-8 minggu tanpa ketiadaan aritmia jantung yang serius, serangan angina yang teruk dan kerap.

Pencegahan sekunder penyakit jantung koronari(CHD)

Pencegahan sekunder penyakit arteri koronari adalah pautan yang sangat penting dalam keseluruhan kompleks langkah-langkah selepas infarksi miokardium.

Merokok

Berhenti merokok telah terbukti mengurangkan separuh kematian dan meningkatkan keberkesanan intervensi pencegahan. Dalam pesakit merokok selepas MI, kesan protrombotik merokok dinyatakan dengan jelas. Kajian menunjukkan bahawa mereka yang berhenti merokok mempunyai pengurangan kematian pada tahun-tahun berikutnya sekurang-kurangnya satu pertiga. Oleh itu, berhenti merokok adalah yang paling berkesan daripada semua langkah pencegahan sekunder.

Bagi kebanyakan perokok, kejadian serangan jantung menjadi faktor penentu untuk berhenti merokok, tetapi kebiasaannya merokok akan disambung semula selepas pulang ke rumah. Oleh itu, sebagai tambahan kepada cadangan dan nasihat perubatan, kaedah rawatan khas diperlukan (penggunaan analog nikotin, buproprion, antidepresan, psikoterapi, akupunktur).

Diet seimbang

Diet Mediterranean disyorkan, termasuk pengurangan jumlah lemak tepu, peningkatan kandungan lemak tepu yang disiram, buah-buahan dan sayur-sayuran. Adalah diperhatikan bahawa penggunaan jenis diet ini dengan ketara mengurangkan kematian keseluruhan dan kardiovaskular.

Garis panduan berasaskan bukti untuk pencegahan berat badan berlebihan

ujian terkawal rawak dalam makanan dan pemakanan:

Pelarasan kalori diperlukan untuk mengelakkan berat badan berlebihan;

Lebihkan penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran, bersama-sama dengan bijirin, roti, ikan (terutama jenis berlemak), daging tanpa lemak dan produk tenusu rendah lemak;

Monofat dan lemak tak tepu dari sumber sayuran dan marin, mengurangkan jumlah lemak kepada<30% от общего потребления калорий, из которых менее чем одна треть должна быть насыщенной;

Mengurangkan pengambilan garam.

Aktiviti fizikal

Program pemulihan untuk pesakit koronari menunjukkan penurunan sebanyak 26% dalam kekerapan infarksi berulang dan kematian dalam pesakit selepas infarksi. Perlu diingatkan bahawa sebagai tambahan kepada kesan ke atas kematian, pemulihan fizikal mempunyai kesan bermanfaat lain: meningkatkan kualiti hidup, meningkatkan fungsi endothelial, memperlahankan perkembangan penyakit koronari dan mengurangkan risiko tromboembolisme.

30 minit aktiviti fizikal intensiti sederhana dan gyration disyorkan sekurang-kurangnya 5 kali seminggu. Setiap langkah dalam peningkatan aktiviti fizikal mengurangkan kemungkinan berlakunya semua Komplikasi yang menyebabkan kematian sebanyak 8-14%. Aktiviti fizikal ringan, senaman pernafasan mempunyai kesan positif terhadap kesejahteraan walaupun pada pesakit tua. Pada pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi, adalah wajar untuk mengembangkan rejimen aktiviti fizikal di bawah bimbingan pakar. Adalah optimum untuk mengambil bahagian dalam program pemulihan yang berpanjangan tions

Kawalan tekanan darah

Memandangkan hipertensi arteri adalah salah satu faktor risiko utama untuk penyakit arteri koronari dan kepentingannya untuk perkembangan penyakit tetap penting selepas infarksi miokardium, adalah perlu untuk mengawal tekanan darah pada pesakit hipertensi. Tahap sasaran untuk pesakit selepas infarksi miokardium, serta selepas strok, menderita penyakit buah pinggang dan diabetes, -<АД 130/80 мм рт.ст. При этом для контроля АД из лекарственных препаратов предпочтение остается средствам, эффективным в лечении и ИБС, и постинфарктного кардиосклероза (бетта-адреноблокаторы, АПФ или БРА).

kencing manis

Kawalan optimum paras glukosa darah (pemakanan, penurunan berat badan, aktiviti fizikal, ubat-ubatan) adalah penting. Lebih-lebih lagi, perlu diingatkan bahawa adalah perlu untuk berusaha sebanyak mungkin untuk mencapai pampasan untuk DM, sama seperti subkompensasi, yang sering diperhatikan dalam amalan, tidak boleh dianggap rasional sepenuhnya. Ujian toleransi glukosa adalah wajib untuk semua pesakit yang disyaki diabetes.

Penggunaan wajibdadah

Ejen antiplatelet dan antikoagulan - aspirin; penyekat beta - carvedilol, metoprolol, propranol; perencat sistem renin-angiotensin-aldosteron - ramipril, perindopril; ubat penurun lipid - statin; penyekat saluran kalsium - verapamil, diltiazem; nitrat; imunisasi influenza disyorkan untuk semua pesakit dengan penyakit arteri koronari.

Kesimpulan

Kecukupan rawatan perubatan pada peringkat yang berbeza - dari pencegahan penyakit kardiovaskular, rawatan tepat pada masanya dalam tempoh akut dan pemulihan, pemerhatian untuk mencegah serangan jantung berulang, serta sikap sedar pesakit terhadap penyakit mereka - adalah kunci kepada perubahan positif dalam data statistik. Kedua-dua pada skala keluarga individu dan pada skala nasional, langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan faktor risiko penyakit kardiovaskular mempunyai kesan positif. Sebagai contoh, di banyak negara yang telah memperkenalkan larangan merokok di tempat awam dan menggalakkan penduduk menjalani gaya hidup sihat, kejadian dan kematian akibat penyakit arteri koronari berkurangan dengan ketara, dan jangka hayat meningkat.

Bibliografi

1. "Kejururawatan dalam terapi" bahagian kardiologi R. G. Sedinkin

Moscow 2013

2. "Infarksi miokardium" S. S. Yakushin Moscow 2010

3. "Infarksi miokardium: taktik pengurusan" Khabarovsk 2010.

4. "Terapi dengan kursus penjagaan kesihatan primer"

E. V. Smoleva; E. L. Alodiakos 2014

5. Jurnal "Jururawat" 04.2014 artikel "Infarksi miokardium akut dalam amalan kakitangan kejururawatan"

Dihoskan di Allbest.ru

Dokumen Serupa

Infarksi miokardium sebagai salah satu bentuk klinikal penyakit jantung koronari. Jenis periferi infarksi miokardium dengan penyetempatan kesakitan atipikal. Varian asma infarksi miokardium dan ciri perjalanannya. Konsep cantuman pintasan arteri koronari.

pembentangan, ditambah 28/05/2014


Klinik, patogenesis, etiologi, klasifikasi penyakit jantung koronari dan infarksi miokardium, ciri psikologi pesakit dan penyesuaiannya. Kemungkinan budaya fizikal penyesuaian dan program eksperimen formatif mengenai pemulihan fizikal.

tesis, ditambah 04/08/2010


Aspek teori pemulihan psikofizik pesakit dengan infarksi miokardium. Klinik, patogenesis, etiologi, klasifikasi penyakit jantung iskemik dan mereka. Kajian keberkesanan penggunaan AFK dalam pemulihan kompleks pesakit dengan infarksi miokardium.

tesis, ditambah 06/12/2005


Watak, etiologi dan klasifikasi infarksi miokardium. Gambar klinikal infarksi miokardium, rawatan, diagnosis, pencegahan. Perancangan penjagaan untuk pesakit dengan infarksi miokardium akut. Peranan jururawat dalam penjagaan pesakit.

kertas penggal, ditambah 18/06/2013


Konsep dan gambaran klinikal infarksi miokardium sebagai salah satu bentuk klinikal penyakit jantung koronari yang berlaku dengan perkembangan nekrosis miokardium. Ciri-ciri patofisiologi penyakit ini. Membantu dengan serangan jantung dan pencegahannya.

pembentangan, ditambah 10/12/2015


Pemulihan selepas infarksi miokardium sebagai proses pemulihan beransur-ansur tahap kesihatan yang stabil dan kapasiti kerja pesakit. Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemulihan. Kelas utama keterukan keadaan pesakit selepas infarksi miokardium.

pembentangan, ditambah 18/12/2014


Kajian infarksi miokardium sebagai salah satu bentuk klinikal penyakit jantung koronari yang berlaku dengan perkembangan nekrosis miokardium. Klasifikasi, etiologi, faktor penentu dan rawatan MI. Diagnosis dan kaedah instrumental penyiasatan IM.

pembentangan, ditambah 03/07/2011


Konsep moden infarksi miokardium akut; etiologi dan patogenesis. Piawaian untuk diagnosis dan rawatan, farmakoterapi. Analisis keputusan pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan infarksi miokardium akut di klinik pembedahan dan terapeutik.

tesis, ditambah 05/24/2015


Pembangunan program pemulihan fizikal dan psikologi pesakit selepas infarksi miokardium di peringkat sanatorium. Pembangunan dan penambahbaikan program sasaran yang kompleks untuk rawatan pemulihan pesakit dengan penyakit jantung koronari.

tesis, ditambah 06/16/2015


Penerangan mengenai infarksi miokardium sebagai salah satu bentuk klinikal penyakit jantung koronari. Faktor predisposisi, etiologi, diagnosis penyakit, pertolongan cemas. Petunjuk untuk campur tangan pembedahan (bypass). Intipati stenting.

1) Memastikan rehat pesakit.

2) Nitrogliserin (glyceryl trinitrate) 0.5 mg secara sublingual (atau aerosol) berulang kali dengan selang 7-10 minit,

Atau isosorbid dinitrat intravena 0.1% 10 ml dalam 200 ml larutan natrium klorida 0.9% di bawah kawalan tekanan darah.

3) Asid acetylsalicylic 0.25-0.325 (kunyah).

Analgesik narkotik: Morfin 1 ml larutan 1% dengan 10 ml larutan natrium klorida 0.9% perlahan-lahan disuntik selepas 5 minit, 3-5 ml campuran (3-5 mg morfin) sehingga kesan analgesia. Dalam kes overdosis ubat narkotik, naloxone 1-2 ml larutan 0.5% diberikan secara intravena sebagai penawar.

Dengan pergolakan dan hipertensi arteri:

neuroleptanalgesia: fentanyl 2 ml larutan 0.005% dengan droperidol 2 ml larutan 0.25% secara intravena setiap 10 ml larutan natrium klorida 0.9%;

atau 1 ml larutan klonidin 0.01% secara intravena secara perlahan.

Dos droperidol bergantung pada tahap awal tekanan darah sistolik: sehingga 100 mm Hg. dos droperidol - 2.5 mg (1 ml), sehingga 120 mm Hg. - 5 mg (2 ml), sehingga 160 mm Hg. - 7.5 mg (3 ml), melebihi 160 mm Hg. - 10 mg (4 ml).

5) Dengan ketidakberkesanan analgesia ubat atau intoleransi terhadap ubat untuk neuroleptanalgesia:

Anestesia dengan nitrus oksida

Atau larutan natrium oksibutirat 20% 10-20 ml secara intravena melalui aliran.

6) Terapi oksigen - penyedutan oksigen lembap melalui kateter hidung dalam tempoh 24-48 jam pertama selepas serangan sakit bermula dan berterusan sehingga melegakan kesakitan yang teruk.

7) Untuk memulihkan aliran darah koronari:

Dengan preskripsi serangan jantung kurang daripada 6 jam, ubat fibrinolitik (streptokinase) diberikan.

8) Jika streptokinase tidak diberikan, heparin diberikan 5000 IU secara intravena, kemudian titis intravena 1000 IU sejam.

12. Penjagaan kecemasan untuk kejutan kardiogenik

Menjalankan penjagaan kecemasan secara berperingkat, jika yang sebelumnya tidak berkesan, segera beralih ke yang berikutnya:

1) Baringkan pesakit dengan bahagian bawah kaki dinaikkan pada sudut 20°.

2) Terapi oksigen - penyedutan 100% oksigen lembap melalui kateter hidung dalam tempoh 24-48 jam pertama selepas permulaan serangan sakit dan berterusan sehingga melegakan kesakitan yang teruk.

3) Melegakan kesakitan sepenuhnya dalam infarksi miokardium:

Analgesik narkotik (morfin 1 ml larutan 1%, promedol (trimeperidine) 1-2 ml larutan 2% secara intravena),

Atau neuroleptanalgesia (fentanyl 2 ml larutan 0.005% dengan droperidol 1 ml larutan 0.25% secara intravena).

Dos droperidol dalam kejutan kardiogenik (tekanan darah sistolik di bawah 90 mm Hg) ialah 2.5 mg (1 ml).

4) Dengan takikardia paroxysmal - terapi impuls elektrik;

Dengan bradikardia kurang daripada 50 dalam 1 minit - pacing.

5) Reopoliglyukin (dextran / natrium klorida) 400 ml, atau 10% larutan kanji hidroksietil, atau larutan glukosa 5% secara intravena.

6) Pengenalan ubat inotropik:

Dopamin, 200 mg dalam 200 ml larutan natrium klorida 0.9% secara intravena. Tingkatkan kadar infusi daripada 5 µg/kg/min sehingga paras tekanan darah perfusi yang paling rendah (melebihi 90 mm Hg) dicapai;

Tanpa kesan:

dobutamin 250 mg dalam 200 ml larutan natrium klorida 0.9%.

atau norepinephrine (norepinephrine) 2 - 4 mg dalam 400 ml glukosa 5% secara intravena menitis ke tekanan darah sistolik melebihi 90 mm Hg.