Otak terminal. Alur dan lilitan Alur dan lilitan otak maksudnya

Logistik pelajaran

1. Mayat, tengkorak.

2. Jadual dan boneka tentang topik pelajaran

3. Satu set alat pembedahan am

Peta teknologi pelajaran amali.

Keadaan klinikal

Seorang mangsa dalam kemalangan kereta mengalami patah tulang pangkal tengkorak, disertai dengan pendarahan dari telinga dan gejala "cermin mata".

Tugasan:

1. Terangkan pada tahap apakah patah tulang pangkal tengkorak berlaku?

2. Apakah asas kepada fenomena yang timbul?

3. Nilai prognostik liquorrhea.

Penyelesaian masalah:

1. Patah pangkal tengkorak disetempat di kawasan fossa kranial tengah.

2. Pendarahan dari telinga disebabkan oleh kerosakan pada piramid tulang temporal, membran timpani dan arteri serebrum tengah. Gejala "titik" adalah disebabkan oleh penyebaran hematoma melalui fisur orbital superior ke dalam gentian orbit.

3. Liquorrhea - gejala prognostik yang tidak menguntungkan, menunjukkan kerosakan pada arachnoid dan dura mater.

otak tertutup tiga cengkerang(Rajah 1), yang paling luar ialah dura mater encephali. Ia terdiri daripada dua helaian, di antaranya lapisan nipis gentian longgar diletakkan. Disebabkan ini, satu helaian membran boleh dengan mudah dipisahkan dari yang lain dan digunakan untuk menggantikan kecacatan pada dura mater (kaedah Burdenko).

Pada peti besi tengkorak, dura mater bersambung longgar dengan tulang dan mudah mengelupas. Permukaan dalaman tulang peti besi tengkorak itu sendiri dipenuhi dengan filem tisu penghubung, yang mengandungi lapisan sel yang menyerupai endothelium; di antaranya dan lapisan sel serupa yang menutupi permukaan luar dura mater, ruang epidural seperti celah terbentuk. Di pangkal tengkorak, dura mater sangat bersambung dengan tulang, terutamanya pada plat berlubang tulang etmoid, dalam lilitan pelana Turki, pada clivus, di kawasan piramid tulang temporal. .

Sepadan dengan garis tengah bilik kebal tengkorak atau agak di sebelah kanannya, terdapat proses berbentuk bulan sabit atas dura mater (falx cerebri), yang memisahkan satu hemisfera serebrum dari yang lain (Rajah 2). Ia terbentang dalam arah sagital dari crista galli ke protuberantia occipitalis interna.

Tepi bebas bawah bulan sabit hampir mencapai corpus callosum (corpus callosum). Di bahagian posterior, otak bulan sabit menyambung ke proses lain dura mater - bumbung, atau khemah, cerebellum (tentorium cerebelli), yang memisahkan cerebellum dari hemisfera serebrum. Proses dura mater ini terletak hampir mendatar, membentuk semacam lengkungan, dan dilekatkan di belakang - pada tulang oksipital (di sepanjang alur melintangnya), dari sisi - di pinggir atas piramid kedua-dua tulang temporal, dalam hadapan - pada prosesus clinoidei tulang sphenoid.

nasi. 1. Cangkang otak, meninges encephali; pandangan hadapan:

1 - sinus sagittal superior, sinus sagittalis superior;

2 - kulit kepala;

3 - cangkang keras otak, dura mater cranialis (encephali);

4 - membran arachnoid otak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 - cangkang lembut otak, pia mater cranialis (encephali);

6 - hemisfera serebrum, hemispherium cerebralis;

7 - bulan sabit otak, falx cerebri;

8 - membran arachnoid otak, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 - tulang tengkorak (diploe);

10 - pericranium (periosteum tulang tengkorak), pericranium;

11 - topi keledar tendon, galea aponeurotica;

12 - granulasi arachnoid, granulationes arachnoidales.

Untuk kebanyakan panjang fossa tengkorak posterior, khemah cerebellar memisahkan kandungan fossa dari seluruh rongga tengkorak, dan hanya di bahagian anterior tentorium terdapat bukaan berbentuk bujur - incisura tentorii (jika tidak - pembukaan pachyon), di mana batang otak dilalui. Dengan permukaan atasnya, tentorium cerebelli bersambung di sepanjang garis tengah dengan falx cerebelli, dan dari permukaan bawah khemah otak kecil, juga di sepanjang garis tengah, falx cerebelli, yang tingginya tidak ketara, menembusi ke dalam alur antara hemisfera cerebellum.

nasi. 2. Proses dura mater; Rongga tengkorak dibuka di sebelah kiri:

2 - takuk tentorium cerebellum, incisura tentorii;

3 - cerebellum tentorium, tentorium cerebelli;

4 - sabit cerebellum, falx cerebelli;

5 - rongga trigeminal, cavitas trigeminalis;

6 - diafragma pelana, diafragma sellae;

7 - tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

Dalam ketebalan proses dura mater terdapat sinus vena tanpa injap (Rajah 3). Proses sabit dura mater sepanjang keseluruhan panjangnya mengandungi sinus vena sagittal superior (sinus sagittalis superior), yang bersebelahan dengan tulang peti besi tengkorak dan sering rosak semasa kecederaan dan memberikan sangat kuat, sukar untuk menghentikan pendarahan. Unjuran luar sinus sagital superior sepadan dengan garis sagittal yang menghubungkan pangkal hidung dengan protuberans oksipital luar.

Bahagian tepi bebas bawah sabit serebrum mengandungi sinus sagittal bawah (sinus sagittalis inferior). Di sepanjang garis sambungan bulan sabit dan khemah cerebellum adalah sinus lurus (sinus rektus), di mana sinus sagittal bawah mengalir, serta urat besar otak (Galena).

nasi. 3. Sinus dura mater; bentuk am; Rongga tengkorak dibuka di sebelah kiri:

1 - bulan sabit otak, falx cerebri;

2 - sinus sagittal bawah, sinus sagittalis inferior;

3 - sinus berbatu bawah, sinus petrosus inferior;

4 - sinus sagittal superior, sinus sagittalis superior;

5 - sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

6 - sinus melintang, sinus melintang;

7 - urat otak besar (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - sinus lurus, sinus rektus;

9 - khemah (khemah) cerebellum, tentorium cerebelli;

11 - sinus marginal, sinus marginalis;

12 - sinus berbatu superior, sinus petrosus superior;

13 - sinus kavernosus, sinus kavernosus;

14 - sinus berbatu-parietal, sinus sphenoparietalis;

15 - urat serebrum superior, vv.cerebral superiores.

Dalam ketebalan sabit cerebellum, di sepanjang garis lampiran ke puncak occipital dalaman, mengandungi sinus occipital (sinus occipitalis).

Sebilangan sinus vena terletak di dasar tengkorak (Rajah 4). Pada fossa kranial tengah terdapat sinus kavernosus (sinus cavernosus). Sinus berpasangan ini, terletak di kedua-dua belah pelana Turki, sinus kanan dan kiri disambungkan oleh anastomoses (sinus intercavernous, sinus intercavernosi), membentuk sinus anulus Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Sinus gua mengumpul darah dari sinus kecil bahagian anterior rongga tengkorak; di samping itu, apa yang penting terutamanya, urat oftalmik (vv.ophthalmicae) mengalir ke dalamnya, yang mana bahagian atasnya beranastomosis dengan v.angularis di sudut dalam mata. Melalui utusan, sinus gua bersambung terus dengan plexus vena dalam pada muka - plexus pterygoideus.

nasi. 4. Sinus vena pangkal tengkorak; pandangan dari atas:

1 - plexus basilar, plexus basilaris;

2 - sinus sagittal superior, sinus sagittalis superior;

3 - sinus baji-parietal, sinus sphenoparietalis;

4 - sinus kavernosus, sinus kavernosus;

5 - sinus berbatu bawah, sinus petrosus inferior;

6 - sinus berbatu atas, sinus petrosus superior;

7 - sinus sigmoid, sinus sigmoideus;

8 - sinus melintang, sinus melintang;

9 - longkang sinus, konfluen sinuum;

10 - sinus occipital, sinus occipitalis;

11 - sinus marginal, sinus marginalis.

Di dalam sinus kavernosus terdapat a. carotis interna dan n.abducens, dan dalam ketebalan dura mater, yang membentuk dinding luar sinus, saraf lulus (mengira dari atas ke bawah) - nn.oculomotorius, trochlearis dan ophthalmicus. Ke dinding luar sinus, di bahagian belakangnya, ganglion semilunar saraf trigeminal bersebelahan).

Sinus melintang (sinus transversus) terletak di sepanjang alur dengan nama yang sama (di sepanjang garis lampiran tentorium cerebelli) dan terus ke dalam sinus sigmoid (atau berbentuk S) (sinus sigmoideus), terletak pada permukaan dalaman bahagian mastoid tulang temporal ke foramen jugular, di mana ia masuk ke dalam vena jugular dalaman mentol superior. Unjuran sinus melintang sepadan dengan garis yang membentuk sedikit bonjolan ke atas dan menghubungkan protuberans oksipital luar dengan bahagian posterior atas proses mastoid. Garis unjuran ini kira-kira sepadan dengan garisan menonjol atas.

Sagittal superior, rektus, oksipital dan kedua-dua sinus melintang bergabung di kawasan protuberans oksipital dalaman, gabungan ini dipanggil confluens sinuum. Unjuran luaran pertemuan ialah protuberan oksipital. Sinus sagital tidak bergabung dengan sinus lain, tetapi terus ke sinus melintang kanan.

Membran arachnoid (arachnoidea encephali) dipisahkan daripada cangkerang keras oleh celah, yang dipanggil ruang subdural. Ia nipis, tidak mengandungi saluran darah dan, tidak seperti pia mater, tidak memasuki alur yang membatasi gyrus serebrum.

Membran arachnoid membentuk villi khas yang menembusi dura mater dan menembusi lumen sinus vena atau meninggalkan kesan pada tulang - ia dipanggil granulasi arachnoid (dalam erti kata lain, granulasi pachyon).

Paling hampir dengan otak ialah pia mater encephali, yang kaya dengan saluran darah; ia memasuki semua alur dan menembusi ke dalam ventrikel serebrum di mana lipatannya dengan banyak saluran membentuk pleksus koroid.

Di antara pia mater dan arachnoid terdapat ruang subarachnoid (subarachnoid) seperti celah otak, yang terus masuk ke ruang yang sama pada saraf tunjang dan mengandungi cecair serebrospinal. Yang terakhir ini juga mengisi empat ventrikel otak, di mana IV berkomunikasi dengan ruang subarachnoid otak melalui bukaan sisi foramen Luchca, dan melalui bukaan medial (foramen Magandi) berkomunikasi dengan saluran pusat dan ruang subarachnoid daripada saraf tunjang. Ventrikel IV berkomunikasi dengan ventrikel III melalui saluran air Sylvian.

Dalam ventrikel otak, sebagai tambahan kepada cecair serebrospinal, terdapat plexus choroid.

Ventrikel sisi otak mempunyai bahagian tengah (terletak di lobus parietal) dan tiga tanduk: anterior (di lobus frontal), posterior (di lobus occipital) dan lebih rendah (di lobus temporal). Melalui dua bukaan interventrikular, tanduk anterior kedua-dua ventrikel sisi berkomunikasi dengan ventrikel ketiga.

Beberapa bahagian ruang subarachnoid yang diperluas dipanggil tangki. Mereka terletak terutamanya di pangkal otak, dengan cisterna cerebellomedullaris mempunyai nilai praktikal terbesar, dibatasi dari atas oleh otak kecil, di hadapan oleh medula oblongata, dari bawah dan belakang oleh bahagian meninges yang bersebelahan dengan membrana atlantooccipitalis. . Tangki berkomunikasi dengan ventrikel IV melalui bukaan tengahnya (foramen Magandi), dan di bawahnya masuk ke ruang subarachnoid saraf tunjang. Tusukan tangki ini (tusukan suboccipital), yang sering juga dipanggil cisternum major atau tangki posterior, digunakan untuk mentadbir ubat, menurunkan tekanan intrakranial (dalam beberapa kes), dan untuk tujuan diagnostik.

Sulci utama dan belitan otak

Sulcus pusat, sulcus centralis (Rolando), memisahkan lobus frontal dari parietal. Di hadapannya ialah gyrus precentral - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Di belakang sulcus pusat terletak gyrus tengah posterior - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Alur sisi (atau fisur) otak, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), memisahkan lobus frontal dan parietal daripada temporal. Jika tepi fisur sisi berpisah, fossa (fossa lateralis cerebri) terserlah, di bahagian bawahnya terdapat pulau (insula).

Sulcus parietal-occipital (sulcus parietooccipitalis) memisahkan lobus parietal daripada lobus occipital.

Unjuran alur otak pada integumen tengkorak ditentukan mengikut skema topografi craniocerebral.

Inti penganalisis motor tertumpu pada gyrus precentral, dan bahagian yang paling tinggi terletak pada gyrus pusat anterior berkaitan dengan otot anggota bawah, dan yang paling rendah berkaitan dengan otot rongga mulut, pharynx dan anak tekak. Girus sebelah kanan disambungkan dengan radas motor separuh kiri badan, sebelah kiri - dengan separuh kanan (disebabkan persimpangan laluan piramid dalam medulla oblongata atau saraf tunjang).

Nukleus penganalisis kulit tertumpu pada gyrus postcentral. Girus postcentral, seperti precentral, disambungkan dengan separuh badan yang bertentangan.

Bekalan darah ke otak dijalankan oleh sistem empat arteri - karotid dalaman dan vertebra (Rajah 5). Kedua-dua arteri vertebra di pangkal tengkorak bergabung, membentuk arteri utama (a.basilaris), yang berjalan dalam alur pada permukaan bawah jambatan serebrum. Dua aa.cerebri posteriores berlepas dari a.basilaris, dan dari setiap a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior dan a.communicans posterior. Yang terakhir menghubungkan a.carotis interna dengan a.cerebri posterior. Selain itu, terdapat anastomosis antara arteri anterior (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Oleh itu, bulatan arteri Willis timbul - circulus arteriosus cerebri (Willissii), yang terletak di ruang subarachnoid pangkal otak dan memanjang dari pinggir anterior chiasm optik ke pinggir anterior jambatan. Di pangkal tengkorak, bulatan arteri mengelilingi sella turcica dan di pangkal otak, badan mammillary, tubercle kelabu, dan chiasm optik.

Cabang-cabang yang membentuk bulatan arteri membentuk dua sistem vaskular utama:

1) arteri korteks serebrum;

2) arteri nod subkortikal.

Daripada arteri serebrum, yang terbesar dan, dari segi praktikal, yang paling penting ialah yang tengah - a.cerebri media (dengan kata lain, arteri fisur sisi otak). Di kawasan cawangannya, lebih kerap daripada di kawasan lain, pendarahan dan embolisme diperhatikan, yang juga diperhatikan oleh N.I. Pirogov.

Urat serebrum biasanya tidak mengiringi arteri. Terdapat dua sistem: sistem vena superficial dan sistem vena dalam. Yang pertama terletak di permukaan konvolusi serebrum, yang kedua - di kedalaman otak. Kedua-dua mereka dan yang lain mengalir ke dalam sinus vena dura mater, dan yang dalam, bergabung, membentuk urat besar otak (v.cerebri magna) (Galeni), yang mengalir ke dalam rektus sinus. Vena besar otak adalah batang pendek (kira-kira 7 mm) yang terletak di antara penebalan corpus callosum dan quadrigemina.

Dalam sistem vena dangkal, terdapat dua anastomosis yang penting dari segi praktikal: satu menghubungkan sinus sagittalis superior dengan sinus kavernosus (urat Trolar); yang lain biasanya menghubungkan sinus transversus dengan anastomosis sebelumnya (vena Labbé).

nasi. 5. Arteri otak di pangkal tengkorak; pandangan dari atas:

1 - arteri berkomunikasi anterior, a.communicans anterior;

2 - arteri serebrum anterior, a.cerebri anterior;

3 - arteri oftalmik, a.ophtalmica;

4 - arteri karotid dalaman, a.carotis interna;

5 - arteri serebrum tengah, a.cerebri media;

6 - arteri pituitari superior, a. hypophysialis superior;

7 - arteri berkomunikasi posterior, a.communicans posterior;

8 - arteri cerebellar superior, a.cerebelli superior;

9 - arteri basilar, a.basillaris;

10 - saluran arteri karotid, canalis caroticus;

11 - arteri cerebellar inferior anterior, a.serebelli anterior inferior;

12 - arteri cerebellar inferior posterior, a.serebelli posterior inferior;

13 - arteri tulang belakang anterior, a. spinalis posterior;

14 - arteri serebrum posterior, a.cerebri posterior

Skim topografi craniocerebral

Pada integumen tengkorak, kedudukan arteri tengah dura mater dan cawangannya ditentukan oleh skema topografi craniocerebral (craniocerebral) yang dicadangkan oleh Krenlein (Rajah 6). Skim yang sama memungkinkan untuk menonjolkan alur yang paling penting dari hemisfera serebrum ke integumen tengkorak. Skim ini dibina dengan cara berikut.

nasi. 6. Skim topografi craniocerebral (menurut Krenlein-Bryusova).

ac - mendatar bawah; df ialah mendatar tengah; gi ialah mendatar atas; ag - menegak depan; bh ialah menegak tengah; sg - menegak belakang.

Dari pinggir bawah orbit di sepanjang gerbang zygomatic dan pinggir atas meatus pendengaran luaran, garis mendatar yang lebih rendah dilukis. Selari dengannya, garis mendatar atas dilukis dari pinggir atas orbit. Tiga garis menegak dilukis berserenjang dengan garis mendatar: yang anterior dari tengah gerbang zygomatic, yang tengah dari sendi rahang bawah, dan yang posterior dari titik posterior pangkal proses mastoid. Garis menegak ini terus ke garis sagittal, yang ditarik dari pangkal hidung ke oksiput luar.

Kedudukan sulcus pusat otak (sulcus Roland), antara lobus frontal dan parietal, ditentukan oleh garis yang menghubungkan titik persilangan; menegak posterior dengan garis sagittal dan titik persilangan menegak anterior dengan mendatar atas; sulcus pusat terletak di antara menegak tengah dan posterior.

Batang media a.meningea ditentukan pada tahap persilangan menegak anterior dan mendatar bawah, dengan kata lain, tepat di atas tengah gerbang zygomatic. Cawangan anterior arteri boleh didapati pada tahap persimpangan menegak anterior dengan mendatar atas, dan cawangan posterior pada tahap persimpangan yang sama; mendatar dengan belakang menegak. Kedudukan cawangan anterior boleh ditentukan secara berbeza: letakkan 4 cm ke atas dari gerbang zygomatic dan lukis garisan mendatar pada tahap ini; kemudian dari proses hadapan tulang zigomatik berbaring 2.5 cm dan lukis garis menegak. Sudut yang dibentuk oleh garis-garis ini sepadan dengan kedudukan cabang anterior a. media meningea.

Untuk menentukan unjuran fisur sisi otak (Sylvian sulcus), yang memisahkan lobus frontal dan parietal dari lobus temporal, sudut yang dibentuk oleh garis unjuran sulcus pusat dan mendatar atas dibahagikan dengan pembahagi dua. Jurang tertutup antara menegak anterior dan posterior.

Untuk menentukan unjuran sulcus parietal-occipital, garis unjuran fisur sisi otak dan mendatar atas dibawa ke persimpangan dengan garis sagittal. Segmen garis sagital yang tertutup di antara dua garis yang ditunjukkan dibahagikan kepada tiga bahagian. Kedudukan alur sepadan dengan sempadan antara pertiga atas dan tengah.

Kaedah stereotaktik encephalography (dari bahasa Yunani. sterios- isipadu, ruang dan teksi- lokasi) ialah satu set teknik dan pengiraan yang membolehkan, dengan ketepatan yang tinggi, pengenalan kanula (elektrod) ke dalam struktur otak yang telah ditetapkan dan terletak dalam. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mempunyai peranti stereotaxic yang membandingkan titik koordinat bersyarat (sistem) otak dengan sistem koordinat radas, penentuan anatomi yang tepat bagi mercu tanda intracerebral, dan atlas stereotaxic otak.

Alat stereotaxic telah membuka prospek baru untuk mengkaji struktur otak yang paling tidak boleh diakses (subkortikal dan batang) untuk mengkaji fungsinya atau untuk devitalisasi dalam penyakit tertentu, contohnya, pemusnahan nukleus ventrolateral talamus dalam parkinsonisme. Peranti ini terdiri daripada tiga bahagian - cincin basal, wayar panduan dengan pemegang elektrod, dan cincin hantu dengan sistem koordinat. Pertama, pakar bedah menentukan tanda permukaan (tulang), kemudian menjalankan pneumoencephalogram atau ventrikulogram dalam dua unjuran utama. Menurut data ini, berbanding dengan sistem koordinat radas, penyetempatan tepat struktur intracerebral ditentukan.

Pada dasar dalam tengkorak, terdapat tiga fossa tengkorak bertingkat: anterior, tengah, dan posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Fossa anterior dibataskan dari tengah dengan tepi sayap kecil tulang sphenoid dan penggelek tulang (limbus sphenoidalis) yang terletak di hadapan sulcus chiasmatis; fossa tengah dipisahkan dari belakang belakang sella turcica dan oleh tepi atas piramid kedua-dua tulang temporal.

Fossa kranial anterior (fossa cranii anterior) terletak di atas rongga hidung dan kedua-dua soket mata. Bahagian paling anterior fossa ini bersempadan dengan sinus hadapan semasa peralihan ke bilik kebal tengkorak.

Lobus hadapan otak terletak di dalam fossa. Di sisi crista galli adalah mentol olfaktori (bulbi olfactorii); saluran penciuman bermula dari yang terakhir.

Daripada lubang di fossa kranial anterior, foramen caecum terletak paling anterior. Ini termasuk proses dura mater dengan utusan tidak tetap yang menghubungkan urat rongga hidung dengan sinus sagital. Di belakang lubang ini dan di sisi crista galli terdapat lubang-lubang plat berlubang (lamina cribrosa) tulang etmoid, melepasi nn.olfactorii dan a.ethmoidalis anterior dari a.ophthalmica, disertai oleh urat dan saraf yang sama. nama (dari cabang pertama trigeminal).

Bagi kebanyakan patah tulang di kawasan fossa kranial anterior, tanda yang paling ciri adalah pendarahan dari hidung dan nasofaring, serta muntah darah yang ditelan. Pendarahan boleh menjadi sederhana jika vasa etmoidalia pecah, atau teruk jika sinus kavernosus rosak. Sama kerap berlaku pendarahan di bawah konjunktiva mata dan kelopak mata dan di bawah kulit kelopak mata (akibat kerosakan pada tulang depan atau etmoid). Dengan pendarahan yang banyak dalam serat orbit, penonjolan bola mata (exophthalmus) diperhatikan. Aliran keluar cecair serebrospinal dari hidung menunjukkan pecahnya taji meninges yang mengiringi saraf penciuman. Sekiranya lobus hadapan otak juga dimusnahkan, maka zarah medula boleh keluar melalui hidung.

Jika dinding sinus frontal dan sel labirin etmoid rosak, udara boleh keluar ke dalam tisu subkutaneus (emfisema subkutaneus) atau ke dalam rongga tengkorak, tambahan atau intradural (pneumocephalus).

Kerosakan nn. olfactorii menyebabkan gangguan penciuman (anosmia) dalam pelbagai peringkat. Pelanggaran fungsi saraf III, IV, VI dan cawangan pertama saraf V bergantung kepada pengumpulan darah dalam serat orbit (strabismus, perubahan pupillary, anestesia kulit dahi). Bagi saraf kedua, ia boleh rosak oleh patah prosesus clinoideus anterior (di sempadan dengan fossa kranial tengah); lebih kerap terdapat pendarahan dalam sarung saraf.

Proses keradangan purulen yang menjejaskan kandungan fossa tengkorak selalunya hasil daripada peralihan proses purulen dari rongga bersebelahan dengan pangkal tengkorak (soket mata, rongga hidung dan sinus paranasal, telinga dalam dan tengah). Dalam kes ini, proses boleh merebak dalam beberapa cara: sentuhan, hematogen, limfogen. Khususnya, peralihan jangkitan purulen ke kandungan fossa tengkorak anterior kadang-kadang diperhatikan akibat empiema sinus frontal dan kemusnahan tulang: ini boleh menyebabkan meningitis, abses epi- dan subdural, abses lobus frontal. otak. Abses sedemikian berkembang akibat penyebaran jangkitan purulen dari rongga hidung di sepanjang nn.olfactorii dan tractus olfactorius, dan kehadiran sambungan antara sinus sagittalis superior dan vena rongga hidung memungkinkan untuk jangkitan. untuk berpindah ke sinus sagital.

Bahagian tengah fossa kranial tengah (fossa cranii media) dibentuk oleh badan tulang sphenoid. Ia mengandungi sinus sphenoid (jika tidak - utama), dan pada permukaan yang menghadap rongga tengkorak ia mempunyai ceruk - fossa pelana Turki, di mana lampiran serebrum (kelenjar pituitari) terletak. Melempar ke atas fossa pelana Turki, dura mater membentuk diafragma pelana (diafragma sellae). Di tengah-tengah yang terakhir terdapat lubang yang melewati corong (infundibulum) yang menghubungkan kelenjar pituitari dengan pangkal otak. Anterior kepada pelana Turki, dalam sulcus chiasmatis, adalah chiasm optik.

Di bahagian sisi fossa tengkorak tengah, yang dibentuk oleh sayap besar tulang sphenoid dan permukaan anterior piramid tulang temporal, adalah lobus temporal otak. Di samping itu, pada permukaan anterior piramid tulang temporal (pada setiap sisi) pada puncaknya (dalam impresio trigemini) adalah ganglion semilunar saraf trigeminal. Rongga di mana nod (cavum Meckeli) diletakkan dibentuk oleh percabangan dura mater. Sebahagian daripada permukaan anterior piramid membentuk dinding atas rongga timpani (tegmen tympani).

Di dalam fossa tengkorak tengah, di sisi sella turcica terletak salah satu sinus praktikal dura mater yang paling penting - gua (sinus cavernosus), di mana vena oftalmik superior dan inferior mengalir.

Dari bukaan fossa tengkorak tengah, canalis opticus (foramen opticum - BNA) terletak paling anterior, di mana n.opticus (saraf II) dan a.ophathlmica masuk ke orbit. Di antara sayap kecil dan besar tulang sphenoid, fissura orbitalis superior terbentuk, di mana vv.ophthalmicae (superior et inferior) mengalir ke sinus cavernosus, dan saraf: n.oculomotorius (saraf III), n.trochlearis ( Saraf IV), n. oftalmikus (cawangan pertama saraf trigeminal), n.abducens (saraf VI). Sejurus di belakang fisur orbital superior terletak foramen rotundum, yang melepasi n.maxillaris (cawangan kedua saraf trigeminal), dan posterior dan agak ke sisi dari lubang bulat adalah foramen ovale, di mana n.mandibularis (cawangan ketiga). saraf trigeminal) dan urat yang menghubungkan plexus melepasi venosus pterygoideus dengan sinus kavernosus. Di belakang dan ke luar dari foramen ovale adalah foramen spinosus, yang melalui media a.meningei (a.maxillaris). Di antara bahagian atas piramid dan badan tulang sphenoid adalah foramen lacerum, diperbuat daripada rawan, yang melaluinya n.petrosus major (dari n.facialis) dan selalunya utusan yang menghubungkan plexus pterygoideus dengan sinus cavernosus. Saluran arteri karotid dalaman juga terbuka di sini.

Dengan kecederaan di kawasan fossa tengkorak tengah, seperti dengan patah tulang di kawasan fossa tengkorak anterior, pendarahan dari hidung dan nasofaring diperhatikan. Ia timbul akibat sama ada pemecahan badan tulang sphenoid, atau disebabkan oleh kerosakan pada sinus kavernosus. Kerosakan pada arteri karotid dalaman yang mengalir di dalam sinus kavernosus biasanya membawa kepada pendarahan yang membawa maut. Terdapat kes-kes apabila pendarahan berat seperti itu tidak berlaku serta-merta, dan kemudian manifestasi klinikal kerosakan pada arteri karotid dalaman di dalam sinus gua adalah berdenyut membonjol. Ia bergantung kepada fakta bahawa darah dari arteri karotid yang rosak menembusi ke dalam sistem vena oftalmik.

Dengan patah piramid tulang temporal dan pecah membran timpani, pendarahan dari telinga muncul, dan jika taji meninges rosak, cecair serebrospinal mengalir keluar dari telinga. Apabila lobus temporal dihancurkan, zarah medula mungkin keluar dari telinga.

Dalam kes patah tulang di kawasan fossa kranial tengah, saraf VI, VII dan VIII sering rosak, mengakibatkan strabismus dalaman, lumpuh otot mimik muka, kehilangan fungsi pendengaran pada sisi lesi. .

Bagi penyebaran proses purulen ke kandungan fossa kranial tengah, ia boleh terlibat dalam proses purulen apabila jangkitan melepasi orbit, sinus paranasal dan dinding telinga tengah. Laluan penting untuk penyebaran jangkitan purulen ialah vv.ophthalmicae, kekalahan yang membawa kepada trombosis sinus kavernosus dan aliran keluar vena terjejas dari orbit. Akibatnya ialah bengkak kelopak mata atas dan bawah dan penonjolan bola mata. Trombosis sinus cavernous kadang-kadang juga dicerminkan dalam saraf yang melalui sinus atau dalam ketebalan dindingnya: III, IV, VI dan cawangan pertama V, lebih kerap pada saraf VI.

Sebahagian daripada muka anterior piramid tulang temporal membentuk bumbung rongga timpani - tegmen tympani. Sekiranya integriti plat ini dilanggar, akibat nanah kronik telinga tengah, abses boleh terbentuk: sama ada epidural (antara dura mater dan tulang) atau subdural (di bawah dura mater). Kadang-kadang meningitis purulen meresap atau abses lobus temporal otak juga berkembang. Saluran saraf muka bersebelahan dengan dinding dalam rongga timpani. Selalunya dinding saluran ini sangat nipis, dan kemudian proses purulen radang telinga tengah boleh menyebabkan paresis atau lumpuh saraf muka.

Kandungan fossa kranial posterior(fossa cratiii posterior) ialah jambatan dan medulla oblongata, terletak di bahagian anterior fossa, di cerun, dan otak kecil, yang melakukan seluruh fossa.

Daripada sinus dura mater, yang terletak di fossa kranial posterior, yang paling penting ialah melintang, masuk ke sinus sigmoid, dan oksipital.

Bukaan fossa kranial posterior disusun dalam urutan tertentu. Paling anterior, pada muka posterior piramid tulang temporal terletak pembukaan auditori dalaman (porus acusticus internus). A.labyrinthi (dari sistem a.basilaris) dan saraf melaluinya - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Seterusnya dalam arah posterior ialah foramen jugular (foramen jugulare), melalui bahagian anterior yang mana saraf lulus - glossopharyngeus (IX), vagus (X) dan accessorius Willisii (XI), melalui bahagian posterior - v.jugularis interna. Bahagian tengah fossa tengkorak posterior diduduki oleh foramen oksipital yang besar (foramen occipitale magnum), yang melaluinya medulla oblongata melalui membrannya, aa.vertebrales (dan cawangannya - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni dan akar tulang belakang saraf aksesori ( n.accessorius). Ke sisi foramen magnum ialah foramen canalis hypoglossi, yang melaluinya n.hypoglossus (XII) dan 1-2 urat melepasi, menghubungkan plexus venosus vertebralis internus dan v.jugulars interna. Dalam alur sigmoid atau di sebelahnya ialah v. emissaria mastoidea, yang menghubungkan urat oksipital dan urat pangkal luar tengkorak dengan sinus sigmoid.

Keretakan di kawasan fossa kranial posterior boleh menyebabkan pendarahan subkutan di belakang telinga yang berkaitan dengan kerosakan pada sutura mastoideooccipitalis. Fraktur ini selalunya tidak menghasilkan pendarahan luaran, kerana gegendang telinga tetap utuh. Aliran keluar cecair serebrospinal dan pembebasan zarah medula dalam patah tulang tertutup tidak diperhatikan (tiada saluran yang terbuka ke luar).

Dalam fossa tengkorak posterior, lesi purulen sinus berbentuk S (flebitis sinus, trombosis sinus) boleh diperhatikan. Lebih kerap, ia terlibat dalam proses purulen dengan bersentuhan dengan keradangan sel-sel bahagian mastoid tulang temporal (mastoiditis purulen), tetapi terdapat juga kes peralihan proses purulen ke sinus dengan kerosakan pada bahagian dalam. telinga (labirinitis purulen). Trombus yang berkembang dalam sinus berbentuk S boleh mencapai foramen jugular dan pergi ke mentol vena jugular dalaman. Dalam kes ini, kadangkala terdapat penglibatan dalam proses patologi saraf IX, X, dan XI yang melintas di sekitar mentol (gangguan menelan akibat kelumpuhan tirai palatine dan otot pharyngeal, suara serak, sesak nafas dan perlahan nadi, kejang otot sternokleidomastoid dan trapezius) . Trombosis sinus berbentuk S juga boleh merebak ke sinus melintang, yang disambungkan oleh anastomosis dengan sinus sagittal dan dengan urat cetek hemisfera. Oleh itu, pembentukan bekuan darah dalam sinus melintang boleh menyebabkan abses lobus temporal atau parietal otak.

Proses nanah di telinga dalam juga boleh menyebabkan keradangan meresap pada meninges (leptomeningitis purulen) disebabkan oleh kehadiran mesej antara ruang subarachnoid otak dan ruang perilimfatik telinga dalam. Dengan penembusan nanah dari telinga dalam ke fossa tengkorak posterior melalui muka posterior yang musnah dari piramid tulang temporal, abses cerebellar boleh berkembang, yang sering berlaku melalui sentuhan dan dengan keradangan purulen sel-sel proses mastoid. Saraf yang melalui porus acusticus internus juga boleh menjadi konduktor jangkitan dari telinga dalam.

PRINSIP PEMBEDAHAN DALAM RONGGA KRANIAL

Tusukan tangki oksipital besar (tusukan suboccipital).

Petunjuk. Tusukan suboccipital dilakukan untuk tujuan diagnostik untuk mengkaji cecair serebrospinal pada tahap ini dan untuk memperkenalkan oksigen, udara atau agen kontras (lipiodol, dsb.) ke dalam tangki besar untuk tujuan diagnostik sinar-X (pneumoencephalography, myelography).

Untuk tujuan terapeutik, tusukan suboccipital digunakan untuk mentadbir pelbagai bahan perubatan.

Persediaan dan kedudukan pesakit. Leher dan bahagian bawah kulit kepala dicukur dan kawasan pembedahan dirawat seperti biasa. Kedudukan pesakit - lebih kerap berbaring di sisinya dengan kusyen di bawah kepalanya supaya protuberans occipital dan proses spinous vertebra serviks dan toraks berada dalam barisan. Kepala dicondongkan ke hadapan sebanyak mungkin. Ini meningkatkan jarak antara gerbang vertebra serviks I dan tepi foramen magnum.

Teknik operasi. Pakar bedah meraba-raba untuk protuberantia occipitalis externa dan proses spinous vertebra serviks II dan di kawasan ini melakukan anestesia tisu lembut dengan 5-10 ml larutan novocaine 2%. Tepat di tengah-tengah jarak antara protuberantia occipitalis externa dan proses spinous vertebra serviks kedua. Dengan jarum khas dengan mandrel, suntikan dibuat di sepanjang garis tengah dalam arah serong ke atas pada sudut 45-50 ° sehingga jarum berhenti di bahagian bawah tulang oksipital (kedalaman 3.0-3.5 cm). Apabila hujung jarum telah mencapai tulang oksipital, ia ditarik sedikit ke belakang, hujung luar dinaikkan dan sekali lagi maju jauh ke dalam tulang. Mengulangi manipulasi ini beberapa kali, secara beransur-ansur, meluncur di sepanjang sisik tulang oksipital, mereka mencapai tepinya, menggerakkan jarum ke hadapan, menembusi membrana atlantooccipitalis posterior.

Penampilan titisan cecair serebrospinal selepas mengeluarkan mandrin dari jarum menunjukkan laluannya melalui membran atlanto-occipital yang padat dan memasuki tangki besar. Apabila minuman keras dengan darah masuk dari jarum, tusukan mesti dihentikan. Kedalaman di mana jarum mesti direndam bergantung pada umur, jantina, perlembagaan pesakit. Purata kedalaman tusukan ialah 4-5 cm.

Untuk melindungi daripada bahaya kerosakan pada medulla oblongata, muncung getah khas diletakkan pada jarum mengikut kedalaman rendaman yang dibenarkan (4-5 cm).

Tusukan cisternal dikontraindikasikan dalam tumor yang terletak di fossa kranial posterior dan di kawasan serviks atas saraf tunjang.

Tusukan pada ventrikel otak (ventriculopuncture).

Petunjuk. Tusukan ventrikel dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Tusukan diagnostik digunakan untuk mendapatkan cecair ventrikel untuk tujuan kajiannya, untuk menentukan tekanan intraventrikular, untuk memperkenalkan oksigen, udara atau agen kontras (lipiodol, dll.).

Ventrikulopunktur terapeutik ditunjukkan jika pemunggahan segera sistem cecair serebrospinal diperlukan sekiranya gejala sekatannya, untuk mengeluarkan cecair dari sistem ventrikel untuk masa yang lebih lama, i.e. untuk saliran jangka panjang sistem cecair serebrospinal, serta untuk pengenalan dadah ke dalam ventrikel otak.

Tusukan pada tanduk anterior ventrikel sisi otak

Untuk orientasi, mula-mula lukis garis tengah dari jambatan hidung ke oksiput (sepadan dengan jahitan sagital) (Rajah 7A, B). Kemudian garis jahitan koronal dilukis, terletak 10-11 cm di atas lengkung superciliary. Dari persilangan garis-garis ini, 2 cm ke sisi dan 2 cm di hadapan jahitan koronal, titik untuk kraniotomi ditandakan. Senggatan linear tisu lembut sepanjang 3-4 cm dilakukan selari dengan jahitan sagital. Periosteum dieksfoliasi dengan raspator dan lubang pada tulang depan digerudi dengan pemotong pada titik yang dimaksudkan. Setelah membersihkan tepi lubang di tulang dengan sudu tajam, hirisan sepanjang 2 mm pada dura mater dibuat di kawasan avaskular dengan pisau bedah yang tajam. Melalui hirisan ini, kanula tumpul khas dengan lubang di bahagian tepi digunakan untuk menusuk otak. Kanula dimajukan selari dengan proses falciform yang lebih besar dengan kecenderungan ke arah garis biaurikular (garisan bersyarat yang menghubungkan kedua-dua saluran pendengaran) hingga kedalaman 5-6 cm, yang diambil kira pada skala yang dicetak pada permukaan kanula. Apabila kedalaman yang diperlukan dicapai, pakar bedah membetulkan kanula dengan baik dengan jarinya dan mengeluarkan mandrin daripadanya. Biasanya, cecair itu lutsinar dan dirembeskan oleh titisan yang jarang berlaku. Dengan dropsy otak, cecair serebrospinal kadang-kadang mengalir dalam jet. Selepas mengeluarkan jumlah CSF yang diperlukan, kanula dikeluarkan dan luka dijahit dengan ketat.

nasi. 7. Skim tusukan tanduk anterior dan posterior ventrikel sisi otak.

A - lokasi lubang burr berhubung dengan jahitan koronal dan sagittal di luar unjuran sinus sagittal;

B - jarum disalurkan melalui lubang burr ke kedalaman 5-6 cm ke arah garis biaurikular;

C - lokasi lubang burr berhubung dengan garis tengah dan tahap oksiput (arah pukulan jarum ditunjukkan dalam bingkai);

D - jarum disalurkan melalui lubang burr ke dalam tanduk posterior ventrikel sisi. (Daripada: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Pembedahan saraf pembedahan. - L., 1959.)

Tusukan tanduk posterior ventrikel sisi otak

Operasi dilakukan mengikut prinsip yang sama seperti tusukan tanduk anterior ventrikel sisi (Rajah 7 C, D). Pertama, satu titik ditetapkan terletak 3-4 cm di atas buff oksipital dan 2.5-3.0 cm dari garis tengah ke kiri atau kanan. Ia bergantung pada ventrikel mana yang dirancang untuk dicucuk (kanan atau kiri).

Setelah membuat lubang burr pada titik yang ditunjukkan, dura mater dibedah dalam jarak yang singkat, selepas itu kanula dimasukkan dan maju ke hadapan dengan 6-7 cm ke arah garis khayalan yang melewati dari tapak suntikan ke bahagian luar atas. tepi orbit sisi yang sepadan.

Hentikan pendarahan dari sinus vena.

Dengan luka menembusi tengkorak, pendarahan berbahaya dari sinus vena dura mater kadang-kadang diperhatikan, paling kerap dari sinus sagittal superior dan kurang kerap dari sinus melintang. Bergantung pada sifat kecederaan sinus, pelbagai kaedah menghentikan pendarahan digunakan: tamponade, jahitan, dan pengikatan sinus.

Tamponade sinus sagital superior.

Rawatan pembedahan utama luka dilakukan, manakala lubang duri yang cukup lebar (5-7 cm) dibuat di dalam tulang supaya kawasan sinus yang utuh dapat dilihat. Apabila pendarahan berlaku, lubang dalam sinus ditekan ke bawah dengan sapuan. Kemudian mereka mengambil pita kasa panjang, yang secara teratur diletakkan dalam lipatan di atas tapak pendarahan. Tampon dimasukkan pada kedua-dua belah tapak kecederaan sinus, meletakkannya di antara plat dalam tulang tengkorak dan dura mater. Tampon menekan dinding atas sinus terhadap bahagian bawah, menyebabkan ia runtuh dan seterusnya membentuk bekuan darah di tempat ini. Sapuan dikeluarkan selepas 12-14 hari.

Dengan kecacatan kecil pada dinding luar sinus vena, luka boleh ditutup dengan sekeping otot (contohnya, temporal) atau plat galea aponeurotica, yang dijahit dengan jahitan kerap atau, lebih baik, berterusan yang berasingan ke dura. mater. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk menutup luka sinus dengan potongan flap dari lapisan luar dura mater mengikut Burdenko. Pengenaan jahitan vaskular pada sinus hanya mungkin dengan pecah linear kecil pada dinding atasnya.

Sekiranya mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan kaedah di atas, ikat kedua-dua hujung sinus dengan pengikat sutera yang kuat pada jarum bulat yang besar.

Ligasi sinus sagital superior.

Menahan pendarahan buat sementara waktu dengan menekan dengan jari telunjuk atau swab, cepat kembangkan kecacatan pada tulang dengan penyepit supaya sinus longitudinal atas terbuka pada tahap yang mencukupi. Selepas itu, 1.5-2.0 cm dari garis tengah, dura mater dihiris pada kedua-dua belah selari dengan sinus di bahagian depan dan belakang dari tapak kecederaan. Dua ligatur disalurkan melalui hirisan ini dengan jarum tebal melengkung curam hingga kedalaman 1.5 cm dan sinus diikat. Kemudian ikat semua urat yang mengalir ke kawasan sinus yang rosak.

Berpakaian a. media meningea.

Petunjuk. Kecederaan tertutup dan terbuka pada tengkorak, disertai dengan kecederaan pada arteri dan pembentukan hematoma epidural atau subdural.

Unjuran cabang-cabang arteri meningeal tengah ditentukan berdasarkan skema Krenlein. Mengikut peraturan am trepanasi tengkorak, flap kulit-aponeurotik berbentuk ladam dengan pangkalan pada gerbang zygomatic dipotong di kawasan temporal (di bahagian yang rosak) dan kulit kepala dari atas ke bawah. Selepas itu, periosteum dibedah dalam luka kulit, beberapa lubang digerudi pada tulang temporal dengan pemotong, kepak muskuloskeletal terbentuk dan ia patah di pangkal. Sapuan mengeluarkan darah beku dan mencari saluran pendarahan. Setelah menemui tempat kerosakan, mereka menangkap arteri di atas dan di bawah luka dengan dua pengapit dan mengikatnya dengan dua ligatur. Dengan kehadiran hematoma subdural, dura mater dibedah, bekuan darah dikeluarkan dengan teliti dengan aliran garam, rongga dikeringkan dan hemostasis dilakukan. Jahitan digunakan pada dura mater. Kepak diletakkan di tempatnya dan luka dijahit berlapis-lapis.

Soalan teori untuk pelajaran:

1. Permukaan dalaman pangkal tengkorak.

2. Cengkerang otak.

3. Sinus vena dura mater.

4. Topografi Craniocerebral.

5. Klinik patah tulang pangkal tengkorak.

6. Intervensi pembedahan pada struktur dalaman rongga tengkorak: petunjuk, justifikasi anatomi, teknik.

Bahagian praktikal pelajaran:

1. Dapat menentukan mercu tanda dan sempadan utama pangkal tengkorak.

2. Menguasai pembinaan skema topografi kranial Krenlein dan tentukan unjuran pembentukan intrakranial (sulci, arteri meningeal tengah).

Soalan untuk mengawal diri pengetahuan

1. Namakan sempadan dan mercu tanda pangkal tengkorak.

2. Apakah fossa tengkorak anterior, tengah dan posterior yang dibentuk?

3. Apakah "titik lemah" pangkal tengkorak?

4. Berapakah nisbah dura mater kepada tulang peti besi dan pangkal tengkorak?

5. Apakah sinus dura mater yang tergolong dalam sinus bilik kebal dan pangkal tengkorak?

6. Bagaimanakah hubungan sinus vena dengan vena ekstrakranial?

7. Apakah ciri-ciri taburan sifat hematoma dalam ruang antara kulit?

8. Apakah tujuan skema topografi kraniocerebral Kreinlein?

Otak romboid (- jambatan, medulla oblongata). Antara rhomboid dan otak tengah adalah isthmus otak rhomboid.

Otak terletak di rongga tengkorak. Ia mempunyai permukaan sisi atas yang cembung dan permukaan yang lebih rendah dan yang rata - pangkal otak.

Jisim otak orang dewasa adalah dari 1100 hingga 2000 gram; dari 20 hingga 60 tahun, jisim m dan isipadu V kekal maksimum dan malar, selepas 60 tahun ia berkurangan sedikit. Jisim mutlak mahupun jisim relatif otak bukanlah penunjuk tahap perkembangan mental. Jisim otak Turgenev ialah 2012, Byron - 2238 g, Cuvier - 1830 g, Schiller - 1871 g, Mendeleev - 1579 g, Pavlov - 1653 g. Otak terdiri daripada badan neuron, saluran saraf dan saluran darah. Otak terdiri daripada 3 bahagian: serebrum dan batang otak.

Hemisfera serebrum mencapai perkembangan maksimumnya pada manusia, lebih lewat daripada jabatan lain.

Otak besar terdiri daripada - kanan dan kiri, yang disambungkan antara satu sama lain oleh komisur tebal (komisur) - korpus callosum. Hemisfera kanan dan kiri dibahagikan dengan rekahan membujur. Di bawah komissur terdapat gerbang, iaitu dua helai berserabut melengkung, yang saling berkaitan di bahagian tengah, dan menyimpang di depan dan belakang, membentuk tiang dan kaki gerbang. Di hadapan tiang bilik kebal adalah komisur anterior. Antara korpus callosum dan gerbang adalah plat menegak nipis tisu otak - septum telus.

Hemisfera mempunyai permukaan lateral, medial dan inferior yang unggul. Sisi atas adalah cembung, bahagian tengahnya rata, menghadap permukaan yang sama dari hemisfera yang lain, dan bahagian bawahnya tidak sekata. Pada tiga permukaan terdapat alur yang dalam dan cetek, dan di antara mereka terdapat belitan. Alur ialah lekukan antara belitan. Convolutions - ketinggian medula.

Permukaan hemisfera serebrum dipisahkan antara satu sama lain dengan tepi - bahagian atas, bawah sisi dan bawah menegak. Di ruang antara dua hemisfera, bulan sabit serebrum masuk - proses berbentuk bulan sabit yang besar, yang merupakan plat nipis cangkang keras yang menembusi ke dalam fisur membujur serebrum tanpa mencapai corpus callosum, dan memisahkan bahagian kanan. dan hemisfera kiri antara satu sama lain. Bahagian hemisfera yang paling menonjol dipanggil kutub: hadapan, oksipital dan temporal. Pelepasan permukaan hemisfera serebrum adalah sangat kompleks dan disebabkan oleh kehadiran lebih kurang alur dalam korteks serebrum dan ketinggian seperti rabung yang terletak di antara mereka - konvolusi. Kedalaman, panjang beberapa alur dan belitan, bentuk dan arahnya sangat berubah-ubah.

Setiap hemisfera dibahagikan kepada lobus - frontal, parietal, occipital, insular. Sulcus pusat (sulcus Roland) memisahkan dari parietal, sulcus sisi (Sylvian sulcus) memisahkan temporal dari frontal dan parietal, sulcus parietal-occipital memisahkan lobus parietal dan occipital. Sulcus sisi diletakkan pada bulan ke-4 perkembangan intrauterin, parieto-occipital dan tengah - menjelang bulan ke-6. Dalam tempoh pranatal, gyrification berlaku - pembentukan konvolusi. Ketiga-tiga alur ini muncul dahulu dan sangat dalam. Tidak lama kemudian, pasangan yang lebih selari dengannya ditambahkan ke alur tengah: satu melewati di hadapan yang tengah dan, dengan itu, dipanggil precentral, yang berpecah menjadi dua - atas dan bawah. Satu lagi alur terletak di belakang pusat dan dipanggil postcentral.

Sulcus postcentral terletak di belakang dan hampir selari dengan sulcus pusat. Antara sulci pusat dan postcentral ialah gyrus postcentral. Di bahagian atas, ia melewati permukaan medial hemisfera serebrum, di mana ia bersambung dengan gyrus precentral lobus frontal, membentuk dengannya lobule paracentral. Pada permukaan sisi atas hemisfera, di bawah, gyrus postcentral juga masuk ke gyrus precentral, meliputi sulcus pusat dari bawah. Ia selari dengan pinggir atas hemisfera. Di atas sulcus intraparietal adalah sekumpulan konvolusi kecil, dipanggil lobul parietal superior. Di bawah alur ini terletak lobul parietal inferior, di mana dua konvolusi dibezakan: supramarginal dan sudut. Girus supramarginal meliputi hujung sulcus sisi, dan girus sudut meliputi hujung sulcus temporal superior. Bahagian bawah lobul parietal inferior dan bahagian bawah gyrus postcentral bersebelahan dengannya, di tempat dengan bahagian bawah gyrus precentral, tergantung di atas lobus insular, membentuk operculum fronto-parietal insula.

Permukaan serebrum ditutup dengan alur yang membahagikannya kepada belitan. Furrows dibahagikan kepada primer, sekunder dan tertier. Alur utama adalah malar, dalam, muncul pada awal proses ontogenesis. Alur sekunder juga malar, tetapi lebih berubah dalam konfigurasi dan muncul kemudian. Alur tertier tidak stabil, sangat berubah bentuk, panjang dan arah. Di samping itu, sebahagian daripada alur (fissuarae) menekan dinding otak ke dalam rongga ventrikel sisi, membentuk tonjolan di dalamnya (taji, cagaran, fisur hippocampal), manakala yang lain (sulci) hanya memotong korteks serebrum. Hemisfera dibahagikan oleh alur dalam ke dalam lobus: frontal, parietal, temporal, occipital dan insular.

Permukaan luar hemisfera(Rajah 1). Alur terbesar adalah sisi (sylvian; sulcus lateralis; Rajah 1 dan 6, fS) - pada peringkat awal pembangunan ia adalah lubang, tepinya bertumpu kemudian, tetapi bahagian bawahnya tetap lebar pada orang dewasa dan membentuk sebuah pulau (insula). Alur sisi berasal dari dasar hemisfera; pada permukaan luarnya, ia dibahagikan kepada tiga cabang: dua yang pendek - mendatar anterior (h, Rajah 1) dan menaik (r, Rajah 1) dan mendatar posterior yang sangat panjang, menuju perlahan-lahan ke belakang dan ke atas dan di bahagian belakang. hujung dibahagikan kepada cabang menaik dan menurun. Pulau yang menduduki bahagian bawah alur sisi membentuk tonjolan (tiang) yang diarahkan ke luar dan ke bawah, melewati pangkal otak ke ambang pulau kecil, atau gyrus melintang (limen, s. gyrus transversa insulae); di hadapan, di atas dan di belakang pulau itu dipisahkan oleh alur bulat yang dalam (sulcus circularis insulae; Rajah 2) dari bahagian bersebelahan lobus frontal, parietal dan temporal, membentuk tayar (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Sulcus pusat insula yang berjalan secara serong membahagikannya kepada lobul anterior dan posterior (Rajah 2).

nasi. 1. Alur dan gyri permukaan luar hemisfera kiri otak besar: Ang - girus sudut; Ca - gyrus pusat anterior; se - sulcus pusat; Cp - gyrus tengah posterior; f1 - sulcus frontal unggul; F1 - girus hadapan unggul; fm - sulcus frontal tengah; F2 - gyrus hadapan tengah; f2 - sulcus hadapan bawah; F3o - bahagian orbit gyrus hadapan inferior; F 3or - bahagian operkular gyrus hadapan inferior; Fst - bahagian segi tiga gyrus hadapan inferior; fS - alur sisi; Gsm - gyrus supramarginal; h - cawangan mendatar anterior alur sisi; ip - alur antara parietal; O1 - gyrus occipital superior; OpR - tayar pusat; RT - tiang temporal; spo - sulcus postcentral; spr - sulcus precentral; t1 - sulcus temporal unggul; T1 - gyrus temporal unggul; t2 - sulcus temporal tengah; T2 - gyrus temporal tengah; T3 - gyrus temporal inferior; σ - cawangan menaik anterior sulcus sisi.

nasi. 2. Alur pada permukaan luar pulau kecil (skim): s.c.i.a. - alur bulat anterior; s.c.i.s. - sulcus bulat atas; s.c.i.p. - sulcus bulatan belakang; s.c.i. - sulcus tengah pulau kecil; spi - sulcus postcentral pulau kecil; s.pr.i. - sulcus precentral pulau kecil; s.b.I dan s.b.II - alur pendek pulau itu; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - medan cytoarchitectonic pulau kecil (I. Stankevich).

Alur besar kedua pada permukaan luar hemisfera - yang tengah (Roland; sulcus centralis; ce, Rajah 1 dan 5) - memotong melalui pinggir atas hemisfera (ce, Rajah 4), terbentang ke bawah dan ke hadapan sepanjang permukaan luarnya, sedikit tidak sampai ke alur sisi.

lobus hadapan(lobus frontalis) di belakang terhad kepada pusat, dari bawah - alur sisi. Anterior sulcus pusat dan selari dengannya ialah sulci precentral atas dan bawah (sulci precentrales; spr, Rajah 1 dan 5). Di antara mereka dan sulcus pusat ialah gyrus tengah anterior (gyrus centralis ant .; Ca, Rajah 1), yang turun ke dalam tayar (OpR, Rajah 1), dan sehingga ke bahagian anterior lobule paracentral (Ra , Rajah 4). Dari kedua-dua sulci precentral, sulci frontal atas dan bawah (sulci frontales; f1 dan f2, Rajah 1) bertolak anterior hampir pada sudut tepat, mengehadkan tiga gyrus frontal - bahagian atas (F1, Rajah 1), tengah (F2 , Rajah 1) dan lebih rendah (F3, Rajah 1); yang terakhir dibahagikan kepada tiga bahagian: operkular (F3 op, Rajah 1), segi tiga (F3 t, Rajah 1), dan orbital (F3 o, Rajah 1).

Lobus parietal (lobus parietalis) dibatasi di hadapan oleh sulcus pusat, dari bawah oleh sisi, di belakang oleh parietal-occipital dan sulci occipital melintang. Selari dengan sulcus pusat dan belakangnya ialah sulcus postcentral (sulcus postcentralis; spo, Rajah 1 dan 5), selalunya dibahagikan kepada sulkus atas dan bawah. Di antaranya dan sulcus pusat ialah gyrus tengah posterior (gyrus centralis post.; Cf., Rajah 1 dan 5). Selalunya (tetapi tidak selalu) sulcus interparietal (sulcus iaterparietalis, ip, Rajah 1 dan 5) disambungkan dengan sulcus postcentral, yang pergi secara arkuasi ke belakang. Ia membahagikan lobus parietal kepada lobul parietal superior dan inferior (lobuli parietales sup. et inf.). Komposisi lobul parietal inferior termasuk gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis, Gsm, Rajah 1), mengelilingi cawangan menaik sulcus sisi, dan daripadanya di belakang, girus sudut (gyrus angularis, Ang, Rajah 1), mengelilingi cawangan menaik sulcus temporal superior.

Lobus temporal (lobus temporalis) dibatasi dari atas oleh alur sisi, dan di bahagian posterior dengan garis yang menghubungkan hujung posterior alur sisi dengan hujung bawah alur oksipital melintang. Pada permukaan luar lobus temporal, terdapat sulci temporal superior, tengah, dan inferior (t1, t2, dan t3), mengehadkan tiga gyri temporal yang terletak secara longitudinal (T1, T2, dan T3, Rajah 1 dan 6). Permukaan atas gyrus temporal superior membentuk dinding bawah sulcus sisi (Rajah 3) dan dibahagikan kepada dua bahagian: yang besar, operkular, ditutup dengan operkulum parietal, dan anterior yang lebih kecil, insular.

Lobus occipital (lobus occipitalis). Alur dan lilitan pada permukaan luar lobus oksipital sangat tidak stabil. Girus oksipital superior yang paling berterusan. Di sempadan lobus parietal dan lobus oksipital terdapat beberapa lilitan peralihan. Yang pertama mengelilingi hujung bawah sulcus parietal-occipital yang memanjang ke permukaan luar hemisfera. Di bahagian posterior lobus occipital terdapat satu atau dua alur kutub (sulci pores), yang mempunyai arah menegak dan menghadkan gyrus occipital menurun (gyrus occipitalis descendens) pada kutub occipital.

Permukaan dalaman hemisfera(Gamb. 4). Kedudukan tengah diduduki oleh sulcus corpus callosum (sulcus corporis callosi; lihat, Rajah 4). Di bahagian belakang, ia masuk ke dalam alur hippocampal (sulcus hippocampi), yang menonjolkan dinding otak ke dalam rongga tanduk bawah ventrikel sisi dalam bentuk tanduk ammon (hippocampus). Bertumpu pada sulcus corpus callosum, terdapat juga cingulate melengkung, atau corpus callosum, sulcus (sulcus cinguli cmg, Rajah 4), dan kemudian sulcus subparietal posterior (sulcus subparietalis; ssp, Rajah 4). Pada permukaan dalaman lobus temporal, selari dengan sulcus hippocampal, terdapat sulcus rhinal (sulcus rhinalis; rh, Rajah 6). Sulci cingulate, subtopik dan rhinal membatasi girus limbik (gyrus limbicus) dari atas. Bahagian atasnya, terletak di atas corpus callosum, dirujuk sebagai gyrus cingulate (gyrus cinguli; L, Rajah 4), dan bahagian bawah, terletak di antara alur hippocampal dan rhinal, dirujuk sebagai gyrus hippocampal (gyrus. hippocampi; Hai, Rajah 4 dan 6). Di bahagian anterior gyrus hippocampal, ia membengkok ke belakang, membentuk girus uncinate (uncus; V, Rajah 4). Di luar girus limbik, pada permukaan dalaman hemisfera, terdapat girus yang melewatinya dari permukaan luar lobus frontal, parietal dan occipital. Di bahagian belakang permukaan dalaman hemisfera, terdapat dua alur yang sangat dalam - parietal-occipital (sulcus parieto-occipitalis; po, Rajah 4 dan 5) dan spur (sulcus calcarinus; C, Rajah 4 dan 6). Sulcus parietal-occipital juga memanjang ke permukaan luar, hanya sedikit tidak sampai ke sulcus interparietal di sini. Di antaranya dan cawangan marginal sulcus cingulate ialah gyrus segiempat - precuneus (precuneus; Pr, Rajah 4), di hadapannya ialah lobule paracentral (Ra, Rajah 4). Alur taji mempunyai arah membujur, pergi ke hadapan dari kutub oksipital, bersambung pada sudut akut dengan alur parietal-oksipital dan terus lebih jauh sebagai batang (Tr, Rajah 4), berakhir di bawah hujung posterior corpus callosum. Di antara alur taji dan parietal-oksipital terletak girus sphenoid (cuneus; Cu, Rajah 4).

Permukaan inferior hemisfera(Rajah 6) diduduki terutamanya oleh pembentukan lobus hadapan, temporal dan oksipital yang datang kepadanya dari permukaan luar dan dalam. Ini tidak termasuk hanya pembentukan yang merupakan sebahagian daripada apa yang dipanggil otak olfaktori (rhinencephalon), alur dan belitan yang jelas kelihatan pada hemisfera utuh sahaja dalam ontogenesis (lihat Arkiteks korteks serebrum, Rajah 1). Di permukaan bawah lobus frontal, terdapat alur penciuman (sulcus olfactorius), diduduki oleh mentol penciuman dan saluran penciuman, secara medial darinya terdapat gyrus langsung (gyrus rectus), dan secara luaran - alur orbital (sulci orbital). yang sangat berubah bentuk. Konvolusi yang terletak di antara mereka juga dipanggil orbital (gyri orbitales). Pada permukaan bawah lobus temporal, sulcus temporal inferior kelihatan ke luar (t3, Rajah 6). Alur oksipital-temporal atau cagaran yang dalam (sulcus collateralis; ot, Rajah 6) melepasi bahagian tengah daripadanya. Di antara alur ini adalah gyrus fusiform occipitotemporal sisi (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, Rajah 6). Antara alur occipital-temporal dan spur ialah gyrus lingual (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, Rajah 6). Lihat juga Otak.

14.1. PERUNTUKAN AM

Otak hujung (telencephalon), atau otak besar (cerebrum), terletak di ruang supratentorial rongga tengkorak terdiri daripada dua besar

hemisfera (gemispherium cerebralis),dipisahkan oleh celah longitudinal yang dalam (fissura longitudinalis cerebri), di mana bulan sabit otak direndam (falx cerebri) mewakili pertindihan dura mater. Hemisfera besar otak membentuk 78% daripada jisimnya. Setiap hemisfera serebrum mempunyai lobus: frontal, parietal, temporal, occipital dan limbik. Ia meliputi struktur diencephalon dan batang otak dan otak kecil yang terletak di bawah mantel serebelar (secara subtentorial).

Setiap hemisfera serebrum mempunyai tiga permukaan: sisi atas, atau convexital (Rajah 14.1a), - cembung, menghadap tulang peti besi tengkorak; dalaman (Rajah 14.1b), bersebelahan dengan proses falciform besar, dan lebih rendah, atau basal (Rajah 14.1c), mengulangi pelepasan pangkal tengkorak (lubang anterior dan tengah) dan tenon serebelar. Di setiap hemisfera, tiga tepi dibezakan: atas, bawah dalam dan luar bawah, dan tiga tiang: anterior (depan), posterior (occipital) dan sisi (temporal).

Rongga setiap hemisfera serebrum ialah ventrikel sisi otak manakala ventrikel sisi kiri diiktiraf sebagai yang pertama, kanan - yang kedua. Ventrikel sisi mempunyai bahagian tengah yang terletak jauh di dalam lobus parietal (lobus parietalis) dan tiga tanduk memanjang daripadanya: tanduk anterior menembusi lobus hadapan (lobus frontalis), lebih rendah - kepada temporal (lobus temporalis), posterior - dalam oksipital (lobus occipitalis). Setiap ventrikel sisi berkomunikasi dengan ventrikel ketiga otak melalui interventrikel lubang Monroe.

Bahagian tengah permukaan medial kedua-dua hemisfera saling berkaitan oleh komisura serebrum, yang paling besar ialah korpus callosum, dan struktur diencephalon.

Telencephalon, seperti bahagian otak yang lain, terdiri daripada jirim kelabu dan putih. Bahan kelabu terletak di kedalaman setiap hemisfera, membentuk nod subkortikal di sana, dan di sepanjang pinggir permukaan bebas hemisfera, di mana ia membentuk korteks serebrum.

Isu utama yang berkaitan dengan struktur, fungsi ganglia basal dan variasi gambar klinikal apabila ia terjejas dibincangkan dalam bab 5, 6. Korteks serebrum adalah lebih kurang

nasi. 14.1.Hemisfera otak.

a - permukaan sisi atas hemisfera kiri: 1 - sulcus pusat; 2 - bahagian orbit gyrus hadapan bawah; I - lobus hadapan; 3 - gyrus precentral; 4 - alur precentral; 5 - girus hadapan unggul; 6 - gyrus hadapan tengah; 7 - bahagian tegmental gyrus frontal inferior; 8 - gyrus hadapan bawah; 9 - alur sisi; II - lobus parietal: 10 - gyrus postcentral; 11 - alur postcentral; 12 - alur intraparietal; 13 - gyrus supramarginal; 14 - girus sudut; III - lobus temporal: 15 - gyrus temporal superior; 16 - sulcus temporal atas; 17 - gyrus temporal tengah; 18 - sulcus temporal tengah; 19 - gyrus temporal yang lebih rendah; IV - lobus oksipital: b - permukaan medial hemisfera kanan: 1 - lobul paracentral, 2 - precuneus; 3 - sulcus parieto-occipital; 4 - baji, 5 - gyrus lingual; 6 - gyrus occipitotemporal sisi; 7 - gyrus parahippocampal; 8 - cangkuk; 9 - peti besi; 10 - corpus callosum; 11 - girus hadapan unggul; 12 - girus cingulate; c - permukaan bawah hemisfera serebrum: 1 - fisur interhemisfera membujur; 2 - alur orbit; 3 - saraf penciuman; 4 - kiasma optik; 5 - sulcus temporal tengah; 6 - cangkuk; 7 - gyrus temporal yang lebih rendah; 8 - badan mastoid; 9 - pangkal batang otak; 10 - gyrus occipitotemporal sisi; 11 - gyrus parahippocampal; 12 - alur cagaran; 13 - girus cingulate; 14 - gyrus lingual; 15 - alur penciuman; 16 - girus langsung.

3 kali permukaan hemisfera kelihatan semasa pemeriksaan luaran. Ini disebabkan oleh fakta bahawa permukaan hemisfera serebrum dilipat, mempunyai banyak lekukan - alur (sulci cerebri) dan terletak di antara mereka konvolusi (gyri cerebri). Korteks serebrum meliputi seluruh permukaan lilitan dan alur (oleh itu nama lainnya ialah pallium - jubah), sementara kadangkala menembusi ke dalam bahan otak.

Keterukan dan lokasi alur dan belitan hemisfera serebrum adalah berubah-ubah pada tahap tertentu, tetapi yang utama terbentuk dalam proses ontogenesis dan malar, ciri setiap otak yang berkembang secara normal.

14.2. GROOCHES DAN CENGKAPAN UTAMA HEMISFERA OTAK

Permukaan sisi atas (convexital) hemisfera (Gamb. 14.1a). Yang terbesar dan paling dalam sisi alur (sulcus lateralis),atau sylvian alur, - memisahkan bahagian hadapan dan anterior lobus parietal daripada lobus temporal yang terletak di bawah. Lobus frontal dan parietal dipisahkan tengah, atau Roland, alur(sulcus centralis), yang memotong melalui pinggir atas hemisfera dan turun dan ke hadapan di sepanjang permukaan cembungnya, pendek sedikit daripada alur sisi. Lobus parietal dipisahkan daripada lobus oksipital yang terletak di belakangnya oleh alur oksipital parietal-occipital dan melintang yang melalui permukaan medial hemisfera.

Dalam lobus frontal di hadapan gyrus pusat dan selari dengannya adalah precentral (gyrus precentralis), atau anterior pusat, gyrus, yang dibatasi anterior oleh sulcus precentral (sulcus precentralis). Alur frontal superior dan inferior berlepas anterior dari sulcus precentral, membahagikan permukaan convexital bahagian anterior lobus frontal kepada tiga gyrus frontal - superior, middle dan inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Bahagian anterior permukaan convexital lobus parietal terletak di belakang sulcus pusat postcentral. (gyrus postcentralis), atau posterior tengah, gyrus. Di belakangnya bersempadan dengan sulcus postcentral, dari mana sulcus intraparietal terbentang ke belakang. (sulcus intraparietalis), memisahkan lobul parietal superior dan inferior (lobuli parietales superior et inferior). Dalam lobule parietal bawah pula, girus supramarginal dibezakan (gyrus supramarginalis), mengelilingi bahagian belakang alur sisi (Sylvian), dan girus sudut (girus angularis), bersempadan dengan belakang gyrus temporal superior.

Pada permukaan cembung lobus oksipital otak, alur adalah cetek dan boleh berbeza-beza dengan ketara, akibatnya sifat belitan yang terletak di antara mereka juga berubah-ubah.

Permukaan cembung lobus temporal dibahagikan dengan sulkus temporal superior dan inferior, yang hampir selari dengan sulcus sisi (Sylvian), membahagikan permukaan cembung lobus temporal kepada gyri temporal superior, tengah dan inferior. (gyri temporales superior, media et inferior). Girus temporal superior membentuk bibir inferior sulcus sisi (Sylvian). Pada permukaannya menghadap

sisi alur sisi, terdapat beberapa alur kecil melintang, menonjolkan girus melintang kecil di atasnya (gyrus of Geschl), yang boleh dilihat hanya dengan menyebarkan tepi alur sisi.

Bahagian anterior alur sisi (Sylvian) adalah lekukan dengan bahagian bawah yang luas, membentuk apa yang dipanggil pulau (insula) atau lobus insular (lubus insulatis). Pinggir atas alur sisi yang meliputi pulau ini dipanggil tayar (operkulum).

Permukaan dalaman (medial) hemisfera (Gamb. 14.1b). Bahagian tengah permukaan dalaman hemisfera berkait rapat dengan struktur diencephalon, dari mana ia dibatasi oleh yang berkaitan dengan otak besar. peti besi (fornix) dan corpus callosum (corpus callosum). Yang terakhir ini bersempadan di luar oleh alur corpus callosum (sulcus corporis callosi), bermula di hadapannya - paruh (rostrum) dan berakhir di hujung belakangnya yang menebal (splenium). Di sini, sulcus corpus callosum masuk ke dalam sulcus hippocampal (sulcus hippocampi), yang menembusi jauh ke dalam bahan hemisfera, menekannya ke dalam rongga tanduk bawah ventrikel sisi, akibatnya -dipanggil tanduk ammonium terbentuk.

Agak berlepas dari sulcus corpus callosum dan sulcus hippocampal, corpus callosum, subparietal dan nasal sulci terletak, yang merupakan kesinambungan antara satu sama lain. Alur ini menghadkan dari luar bahagian arkuat permukaan medial hemisfera serebrum, yang dikenali sebagai lobus limbik(lobus limbicus). Terdapat dua lilitan dalam lobus limbik. Bahagian atas lobus limbik ialah limbik superior (marginal superior), atau girdle, gyrus (girus cinguli), bahagian bawah dibentuk oleh gyrus limbic inferior, atau gyrus kuda laut (girus hippocampi), atau gyrus parahippocampal (girus parahypocampalis), di hadapannya terdapat cangkuk (uncus).

Di sekeliling lobus limbik otak adalah pembentukan permukaan dalaman lobus frontal, parietal, occipital dan temporal. Kebanyakan permukaan dalaman lobus hadapan diduduki oleh bahagian medial gyrus frontal superior. Di sempadan antara lobus frontal dan parietal hemisfera serebrum terletak lobul paracentral (lobulis paracentralis), iaitu, seolah-olah, kesinambungan gyri pusat anterior dan posterior pada permukaan medial hemisfera. Di sempadan antara lobus parietal dan oksipital, sulcus parietal-occipital jelas kelihatan. (sulcus parietooccipitalis). Dari bawah ia bertolak kembali memacu alur (sulcus calcarinus). Di antara alur dalam ini terdapat girus segi tiga, yang dikenali sebagai baji. (cuneus). Di hadapan baji adalah girus segi empat, yang berkaitan dengan lobus parietal otak, precuneus.

Permukaan inferior hemisfera (Gamb. 14.1c). Permukaan bawah hemisfera serebrum terdiri daripada pembentukan lobus frontal, temporal dan occipital. Bahagian lobus hadapan bersebelahan dengan garis tengah ialah girus langsung (girus rektus). Di luar, ia dibatasi oleh alur penciuman (sulcus olfactorius), yang mana pembentukan penganalisis penciuman bersebelahan dari bawah: mentol penciuman dan saluran penciuman. Di sisinya, sehingga ke alur sisi (Sylvian), yang memanjang ke permukaan bawah lobus hadapan, terdapat gyri orbital kecil (gyri orbitalis). Bahagian sisi permukaan bawah hemisfera di belakang sulcus sisi diduduki oleh gyrus temporal inferior. Bahagian tengahnya ialah gyrus temporo-occipital sisi. (gyrus occipitotemporalis lateralis), atau alur fusiform. depan-

bahagian dalamannya bersempadan pada gyrus hippocampus, dan bahagian belakang - pada lingual (gyrus lingualis) atau gyrus temporoccipital medial (gyrus occipitotemporalis medialis). Yang terakhir, dengan hujung belakangnya, bersebelahan dengan alur taji. Bahagian anterior fusiform dan lingual gyri tergolong dalam lobus temporal, dan bahagian posterior lobus oksipital otak.

14.3. BAHAN PUTIH HEMISFERA BESAR

Bahan putih hemisfera serebrum terdiri daripada gentian saraf, terutamanya mielin, yang membentuk laluan yang menyediakan sambungan antara neuron korteks dan gugusan neuron yang membentuk talamus, nod subkortikal dan nukleus. Bahagian utama bahan putih hemisfera serebrum terletak di kedalamannya pusat separuh bujur, atau mahkota bercahaya (corona radiata), terdiri terutamanya daripada aferen dan eferen unjuran laluan yang menghubungkan korteks serebrum dengan nod subkortikal, nukleus dan bahan retikular diencephalon dan batang otak, dengan segmen saraf tunjang. Ia terletak terutamanya padat antara talamus dan nod subkortikal, di mana ia membentuk kapsul dalaman yang diterangkan dalam Bab 3.

Gentian saraf yang menghubungkan bahagian korteks satu hemisfera dipanggil berpersatuan. Semakin pendek gentian ini dan sambungan yang terbentuk, semakin dangkal ia; sambungan bersekutu yang lebih panjang, terletak lebih dalam, menyambung bahagian yang agak jauh dari korteks serebrum (Rajah 14.2 dan 14.3).

Gentian yang menyambungkan hemisfera serebrum dan oleh itu mempunyai orientasi melintang biasa dipanggil komisaris, atau sedang tidur. Gentian commissural menghubungkan bahagian yang sama dari hemisfera serebrum, mewujudkan kemungkinan menggabungkan fungsi mereka. Mereka membentuk tiga pancang otak besar: yang paling besar daripada mereka - corpus callosum (corpus callosum), di samping itu, gentian komisural membentuk komisura anterior, terletak di bawah paruh corpus callosum (rostrum corporis collosum) dan menghubungkan kedua-dua kawasan penciuman, serta komisen bilik kebal (commissura fornicis), atau komisura hippocampal yang dibentuk oleh gentian yang menghubungkan struktur tanduk ammon kedua-dua hemisfera.

Di bahagian anterior corpus callosum terdapat serabut yang menghubungkan lobus frontal, kemudian terdapat serabut yang menghubungkan lobus parietal dan temporal, bahagian posterior corpus callosum menghubungkan lobus occipital otak. Komisaris anterior dan komisura forniks terutamanya menyatukan bahagian korteks purba dan tua kedua-dua hemisfera; komisura anterior, sebagai tambahan, menyediakan sambungan antara gyri temporal tengah dan bawah.

14.4. Sistem penciuman

Dalam proses filogenesis, perkembangan otak besar dikaitkan dengan pembentukan sistem penciuman, yang fungsinya menyumbang kepada pemeliharaan daya maju haiwan dan tidak penting untuk kehidupan manusia.

nasi. 14.2.Sambungan kortikal-kortikal bersekutu dalam hemisfera serebrum [menurut V.P. Vorobyov].

1 - lobus hadapan; 2 - lutut corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - gentian arkuate; 5 - rasuk longitudinal atas; 6 - girus cingulate; 7 - lobus parietal, 8 - lobus oksipital; 9 - berkas menegak Wernicke; 10 - roller corpus callosum;

11 - rasuk longitudinal yang lebih rendah; 12 - bundle subcausal (bundle bawah frontal-occipital); 13 - peti besi; 14 - lobus temporal; 15 - cangkuk gyrus hippocampus; 16 - berkas cangkuk (fasciculus uncinatus).

nasi. 14.3.Myeloarchitectonics hemisfera serebrum.

1 - gentian unjuran; 2 - gentian komisar; 3 - gentian bersekutu.

14.4.1. Struktur sistem olfaktori

Badan neuron pertama sistem penciuman terletak di dalam membran mukus hidung, terutamanya bahagian atas septum hidung dan laluan hidung atas. Sel olfaktori adalah bipolar. Dendrit mereka datang ke permukaan membran mukus dan berakhir di sini dengan reseptor tertentu, dan akson dikelompokkan dalam yang dipanggil filamen olfaktori (filiolfactorii), bilangan yang pada setiap sisi adalah kira-kira dua puluh. begitu seikat filamen penciuman dan membentuk saraf kranial I, atau penciuman(Gamb. 14.4). Benang-benang ini masuk ke dalam fossa kranial anterior (olfaktorius, penciuman) melalui tulang etmoid dan berakhir di sel yang terdapat di sini mentol olfaktori. Mentol penciuman dan saluran penciuman proksimal, sebenarnya, akibat daripada penonjolan bahan otak besar yang terbentuk dalam proses ontogenesis dan mewakili struktur yang berkaitan dengannya.

Mentol olfaktori mengandungi sel-sel yang merupakan badan neuron kedua. laluan olfaktori, yang aksonnya terbentuk saluran penciuman (tracti olfactorii), terletak di bawah alur olfaktori, sisi kepada belitan langsung yang terletak pada permukaan basal lobus hadapan. Saluran penciuman diarahkan ke belakang ke pusat penciuman subkortikal. Mendekati plat berlubang anterior, gentian saluran penciuman dibahagikan kepada berkas medial dan sisi, membentuk segitiga penciuman pada setiap sisi. Kemudian, gentian ini sesuai kepada badan neuron ketiga penganalisis olfaktori, terletak

nasi. 14.4.Penganalisis bau.

1 - sel pencium; 2 - benang penciuman (secara keseluruhannya membentuk saraf penciuman); 3 - mentol pencium; 4 - saluran penciuman; 5 - segi tiga pencium; 6 - gyrus parahippocampal; 7 - zon unjuran penganalisis penciuman (rajah ringkas).

di kawasan berbentuk perialmond dan subcallosal, dalam nukleus septum telus, terletak di hadapan komisura anterior. Komisura anterior menghubungkan kedua-dua kawasan penciuman dan juga menyediakan sambungannya ke sistem limbik otak. Sebahagian daripada akson neuron ketiga penganalisis olfaktori, melalui komisura anterior otak, bersilang.

Akson neuron ketiga penganalisis olfaktori, terletak di pusat penciuman subkortikal, menuju ke arah kerak lama secara filogenetik permukaan mediobasal lobus temporal (ke gyrus piriform dan parahippocampal dan ke cangkuk), di mana zon olfaktori unjuran terletak, atau hujung kortikal penganalisis olfaktori (medan 28, menurut Brodman).

Oleh itu, sistem olfaktori adalah satu-satunya sistem deria di mana impuls tertentu memintas talamus dalam perjalanan dari reseptor ke korteks. Walau bagaimanapun, Sistem penciuman mempunyai hubungan yang jelas dengan struktur limbik otak, dan maklumat yang diterima melaluinya mempunyai kesan yang signifikan terhadap keadaan sfera emosi dan fungsi sistem saraf autonomi. Bau boleh menjadi menyenangkan dan tidak menyenangkan, ia menjejaskan selera makan, mood, boleh menyebabkan pelbagai reaksi vegetatif, khususnya loya, muntah.

14.4.2. Penyiasatan deria bau dan kepentingan gangguannya untuk diagnostik topikal

Apabila memeriksa keadaan bau, adalah perlu untuk mengetahui sama ada pesakit berbau, sama ada sensasi ini sama di kedua-dua belah pihak, sama ada pesakit membezakan sifat bau yang dirasai, sama ada dia mempunyai halusinasi olfaktori - sensasi bau paroksismal yang tiada di persekitaran.

Untuk mengkaji deria bau, bahan berbau digunakan, baunya tidak tajam (bau pedas boleh menyebabkan kerengsaan pada reseptor saraf trigeminal yang terletak di mukosa hidung) dan diketahui oleh pesakit (jika tidak, sukar untuk mengenalinya. penyelewengan bau). Deria bau diperiksa pada setiap sisi secara berasingan, manakala lubang hidung yang lain mesti ditutup. Anda boleh menggunakan set penyelesaian lemah bahan berbau yang disediakan khas (pudina, tar, kapur barus, dll.), Dalam kerja praktikal, cara improvisasi (roti rai, sabun, pisang, dll.) juga boleh digunakan.

Penurunan deria bau - hiposmia, kekurangan bau - anosmia, deria bau yang meningkat - hiperosmia, penyelewengan bau dysosmia, sensasi bau tanpa adanya rangsangan - parosmia, sensasi subjektif bau yang tidak menyenangkan yang sebenarnya wujud dan disebabkan oleh patologi organik dalam nasofaring - kakosmiya, bau yang tidak benar-benar wujud, yang pesakit merasakan paroxysmally - halusinasi penciuman - lebih kerap aura penciuman epilepsi lobus temporal, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, khususnya, tumor lobus temporal.

Hyposmia atau anosmia pada kedua-dua belah biasanya akibat kerosakan pada mukosa hidung akibat katarak akut, influenza, rinitis alergi, atrofi membran mukus.

hidung akibat rinitis kronik dan penggunaan titisan hidung vasoconstrictor yang berpanjangan. Rinitis kronik dengan atrofi mukosa hidung (atrophic rhinitis), penyakit Sjögren menghukum seseorang untuk anosmia yang berterusan. Hyposmia dua hala boleh disebabkan oleh hipotiroidisme, diabetes mellitus, hipogonadisme, kegagalan buah pinggang, hubungan berpanjangan dengan logam berat, formaldehid, dll.

Walau bagaimanapun, hiposmia unilateral atau anosmia selalunya disebabkan oleh tumor intrakranial, lebih kerap meningioma fossa kranial anterior (olfaktorius), yang menyumbang sehingga 10% daripada meningioma intrakranial, serta beberapa tumor glial lobus hadapan. Gangguan penciuman berlaku akibat pemampatan saluran penciuman pada sisi tumpuan patologi dan mungkin satu-satunya gejala fokus penyakit untuk masa tertentu. Tumor boleh dilihat dengan pengimbasan CT atau MRI. Apabila meningioma fossa olfaktorius meningkat, sebagai peraturan, gangguan mental ciri sindrom frontal berkembang (lihat Bab 15).

Kerosakan unilateral pada bahagian penganalisis penciuman yang terletak di atas pusat subkortikalnya, disebabkan oleh dekussasi laluan yang tidak lengkap pada tahap komisura serebrum anterior, biasanya tidak membawa kepada penurunan ketara dalam deria bau. Kerengsaan oleh proses patologi korteks bahagian mediobasal lobus temporal, terutamanya gyrus parahippocampal dan cangkuknya, boleh menyebabkan kejadian paroksismal halusinasi penciuman. Pesakit tiba-tiba mula berbau tanpa sebab, selalunya bersifat tidak menyenangkan (bau hangus, busuk, busuk, terbakar, dll.). Halusinasi olfaktori dengan kehadiran tumpuan epileptogenik di kawasan mediobasal lobus temporal otak mungkin merupakan manifestasi aura sawan epilepsi. Kekalahan bahagian proksimal, khususnya hujung kortikal penganalisis olfaktori, boleh menyebabkan hiposmia dua hala yang sederhana (lebih banyak pada bahagian bertentangan) dan keupayaan terjejas untuk mengenal pasti dan membezakan bau (agnosia olfaktori). Bentuk terakhir gangguan penciuman, yang menunjukkan dirinya pada usia tua, kemungkinan besar dikaitkan dengan pelanggaran fungsi korteks akibat proses atropik dalam zon penciuman unjurannya.

14.5. KOMPLEKS LIMBIC-RETICULAR

Pada tahun 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) di bawah nama "besar marginal, atau limbik, lobus" (dari lat. limbus - tepi) menyatukan hippocampus dan gyrus cingulate, saling berkaitan melalui isthmus gyrus cingulate, terletak di atas rabung corpus callosum.

Pada tahun 1937 D. Papets(Papez J.), berdasarkan data eksperimen, mengemukakan bantahan yang beralasan terhadap konsep yang sedia ada sebelum ini mengenai penglibatan struktur mediobasal hemisfera serebrum terutamanya dalam penyediaan bau. Dia mencadangkan bahawa bahagian utama bahagian mediobasal hemisfera serebrum, kemudian dipanggil otak penciuman (rhinencephalon), di mana lobus limbik tergolong, adalah asas morfologi mekanisme saraf tingkah laku afektif, dan menyatukannya di bawah nama"lingkaran emosi" yang termasuk hipotalamus,

nukleus anterior talamus, girus cingulate, hippocampus dan sambungannya. Sejak itu, struktur ini juga telah dirujuk oleh ahli fisiologi sebagai sekitar Papez.

konsep "otak visceral" mencadangkan P.D. McLean (1949), dengan itu menandakan persatuan anatomi dan fisiologi yang kompleks, yang sejak 1952 telah dipanggil "sistem limbic". Kemudian ternyata bahawa sistem limbik terlibat dalam prestasi pelbagai fungsi, dan kini kebanyakannya, termasuk gyrus cingulate dan hippocampal (parahippocampal), biasanya digabungkan ke kawasan limbik, yang mempunyai banyak hubungan dengan struktur pembentukan retikular, membentuknya kompleks limbik-retikular, menyediakan pelbagai proses fisiologi dan psikologi.

Pada masa ini ke lobus limbik adalah kebiasaan untuk mengaitkan unsur-unsur korteks lama (archiocortex), meliputi gyrus dentate dan gyrus hippocampal; korteks purba (paleocortex) hippocampus anterior; serta korteks tengah, atau pertengahan, (mesocortex) gyrus cingulate. Penggal "sistem limbic" termasuk komponen lobus limbik dan struktur yang berkaitan - entorhinal (menduduki kebanyakan gyrus parahippocampal) dan kawasan septum, serta kompleks amygdala dan badan mastoid (Duus P., 1995).

Badan mastoid menghubungkan struktur sistem ini dengan otak tengah dan dengan pembentukan retikular. Impuls yang berasal dari sistem limbik boleh dihantar melalui nukleus anterior talamus ke gyrus cingulate dan ke neokorteks di sepanjang laluan yang dibentuk oleh gentian bersekutu. Impuls yang berasal dari hipotalamus boleh mencapai korteks orbitofrontal dan nukleus dorsal medial talamus.

Banyak sambungan langsung dan maklum balas memastikan kesalinghubungan dan saling kebergantungan struktur limbik dan banyak pembentukan diencephalon dan bahagian mulut batang otak (nukleus tidak spesifik talamus, hipotalamus, putamen, frenulum, pembentukan retikular batang otak), serta dengan subkortikal. nukleus (pallidus, putamen, nukleus caudate ) dan dengan neokorteks hemisfera serebrum, terutamanya dengan korteks lobus temporal dan frontal.

Walaupun terdapat perbezaan filogenetik, morfologi dan cytoarchitectonic, kebanyakan struktur yang disebutkan (kawasan limbik, struktur tengah dan medial talamus, hipotalamus, pembentukan retikular batang otak) biasanya termasuk dalam apa yang dipanggil. kompleks limbik-retikular, yang bertindak sebagai zon integrasi banyak fungsi, menyediakan organisasi polimodal, tindak balas holistik badan kepada pelbagai pengaruh, yang terutama dinyatakan dalam situasi tertekan.

Struktur kompleks limbik-retikular mempunyai sejumlah besar input dan output, yang melaluinya lingkaran ganas dari banyak sambungan aferen dan eferen berlalu, memastikan fungsi gabungan formasi yang termasuk dalam kompleks ini dan interaksi mereka dengan semua bahagian otak, termasuk korteks serebrum.

Dalam struktur kompleks limbik-retikular, terdapat penumpuan impuls sensitif yang berlaku dalam intero- dan exteroreceptors, termasuk medan reseptor organ deria. Atas dasar ini, dalam kompleks limbik-retikular, sintesis maklumat utama tentang keadaan persekitaran dalaman badan, serta tentang faktor persekitaran luaran yang mempengaruhi badan, dan keperluan asas, motivasi biologi dan emosi yang menyertainya terbentuk.

Kompleks limbik-retikular menentukan keadaan sfera emosi, mengambil bahagian dalam peraturan hubungan vegetatif-visceral yang bertujuan untuk mengekalkan kestabilan relatif persekitaran dalaman (homeostasis), serta bekalan tenaga dan korelasi tindakan motor. Tahap kesedaran, kemungkinan pergerakan automatik, aktiviti motor dan fungsi mental, pertuturan, perhatian, keupayaan untuk berorientasikan, ingatan, perubahan terjaga dan tidur bergantung pada keadaannya.

Kerosakan pada struktur kompleks limbik-retikular boleh disertai dengan pelbagai gejala klinikal: perubahan ketara dalam sfera emosi yang bersifat kekal dan paroxysmal, anoreksia atau bulimia, gangguan seksual, gangguan ingatan, khususnya tanda-tanda sindrom Korsakoff, di mana pesakit kehilangan keupayaan untuk mengingati peristiwa semasa (mengekalkan peristiwa semasa dalam ingatan tidak lebih daripada 2 minit), gangguan autonomi-endokrin, gangguan tidur, gangguan psikosensori dalam bentuk ilusi dan halusinasi, perubahan dalam kesedaran, manifestasi klinikal mutisme akinetik, sawan epilepsi.

Sehingga kini, sejumlah besar kajian telah dijalankan mengenai kajian morfologi, hubungan anatomi, fungsi kawasan limbik dan struktur lain yang termasuk dalam kompleks limbik-retikular, bagaimanapun, fisiologi dan ciri-ciri gambaran klinikal lesinya. hari ini masih banyak yang perlu dijelaskan. Kebanyakan maklumat tentang fungsinya, terutamanya fungsi kawasan parahippocampal, diperolehi dalam eksperimen haiwan kaedah kerengsaan, pemusnahan atau stereotaksis. Diperolehi dengan cara ini keputusan memerlukan berhati-hati apabila mengekstrapolasi kepada manusia. Kepentingan khusus adalah pemerhatian klinikal pesakit dengan lesi bahagian mediobasal hemisfera serebrum.

Pada 50-60an abad XX. Dalam tempoh perkembangan psikosurgeri, terdapat laporan mengenai rawatan pesakit dengan gangguan mental yang tidak dapat diubati dan sindrom kesakitan kronik oleh cingulotomy dua hala (pembedahan gyrus cingulate), manakala regresi kebimbangan, keadaan obsesi, pergolakan psikomotor, sindrom kesakitan biasanya diperhatikan, yang diiktiraf sebagai bukti penglibatan gyrus cingulate dalam pembentukan emosi dan kesakitan. Pada masa yang sama, bicingulotomy membawa kepada gangguan personaliti yang mendalam, kepada kekeliruan, penurunan tahap kritikal keadaan seseorang, dan euforia.

Analisis 80 kes klinikal lesi hippocampal yang disahkan berdasarkan Institut Neurosurgikal Akademi Sains Perubatan Rusia diberikan dalam monograf oleh N.N. Bragina (1974). Penulis membuat kesimpulan bahawa sindrom mediobasal temporal termasuk gangguan viserovegetatif, motor dan mental, biasanya dimanifestasikan dalam kompleks. Semua pelbagai manifestasi klinikal N.N. Bragin mengurangkan kepada dua varian utama pelbagai faktor patologi dengan dominasi fenomena "merengsa" dan "menghalang".

Yang pertama termasuk gangguan emosi yang disertai dengan kebimbangan motor (peningkatan keseronokan, keterlaluan, keresahan, perasaan kebimbangan dalaman), ketakutan yang paroksis, kesedihan yang penting, pelbagai gangguan viscerovegetative (perubahan dalam nadi, pernafasan, gangguan gastrousus, demam, peningkatan berpeluh. dan lain-lain). Pada pesakit ini, dengan latar belakang kegelisahan motor yang berterusan, serangan pengujaan motor sering berlaku.

niya. EEG kumpulan pesakit ini dicirikan oleh perubahan serebrum ringan ke arah integrasi (irama alfa dipercepat dan tajam, ayunan beta meresap). Rangsangan aferen yang berulang menimbulkan tindak balas EEG yang jelas, yang, tidak seperti yang biasa, tidak pudar apabila rangsangan dibentangkan berulang kali.

Varian kedua ("perencatan") sindrom mediobasal dicirikan oleh gangguan emosi dalam bentuk kemurungan dengan terencat motor (latar belakang mood tertekan, kemiskinan dan perlambatan rentak proses mental, perubahan dalam kemahiran motor, menyerupai sindrom akinetik-tegar. dalam jenis. Paroxysms viscerovegetative yang dicatatkan dalam kumpulan pertama adalah kurang ciri. EEG pesakit dalam kumpulan ini dicirikan oleh perubahan serebrum, ditunjukkan dalam dominasi bentuk aktiviti perlahan (tidak teratur, irama alfa tertunda, kumpulan ayunan theta, delta meresap gelombang).Penurunan mendadak dalam kereaktifan EEG menarik perhatian.

Di antara kedua-dua varian ekstrem ini terdapat juga yang pertengahan dengan kombinasi peralihan dan campuran gejala individu. Jadi, sesetengah daripada mereka dicirikan oleh tanda-tanda kemurungan yang agak lemah dengan peningkatan aktiviti motor dan keletihan, dengan dominasi sensasi senestopathic, syak wasangka, yang pada sesetengah pesakit mencapai keadaan paranoid, dan kecelaruan hypochondriacal. Kumpulan perantaraan yang lain dibezakan oleh keamatan melampau gejala kemurungan terhadap latar belakang kekakuan pesakit.

Data ini membolehkan kita bercakap tentang pengaruh dwi (mengaktifkan dan menghalang) hippocampus dan struktur lain kawasan limbik pada tindak balas tingkah laku, emosi, status mental, dan aktiviti bioelektrik korteks. Pada masa ini, sindrom klinikal kompleks jenis ini tidak boleh dianggap sebagai fokus utama. Sebaliknya, mereka harus dipertimbangkan berdasarkan idea tentang sistem berbilang peringkat organisasi aktiviti otak.

S.B. Buklina (1997) memetik data daripada tinjauan 41 pesakit dengan kecacatan arteriovenous di kawasan gyrus cingulate. Sebelum pembedahan, 38 pesakit mempunyai gangguan ingatan di barisan hadapan, dan lima daripada mereka mempunyai tanda-tanda sindrom Korsakoff, dalam tiga pesakit sindrom Korsakoff timbul selepas pembedahan, manakala keterukan peningkatan kecacatan ingatan dikaitkan dengan tahap kemusnahan gyrus cingulate. itu sendiri, serta dengan penglibatan dalam proses patologi struktur bersebelahan corpus callosum, manakala sindrom amnesik tidak bergantung pada sisi lokasi kecacatan dan penyetempatannya di sepanjang gyrus cingulate.

Ciri-ciri utama sindrom amnestik yang dikenal pasti adalah gangguan dalam pembiakan rangsangan pendengaran-pertuturan, pelanggaran selektiviti jejak dalam bentuk kemasukan dan pencemaran, dan ketidakupayaan untuk mengekalkan makna dalam penghantaran cerita. Dalam kebanyakan pesakit, kritikal untuk menilai keadaan mereka dikurangkan. Penulis mencatat persamaan gangguan ini dengan kecacatan amnestic pada pesakit dengan lesi frontal, yang boleh dijelaskan dengan kehadiran sambungan antara gyrus cingulate dan lobus frontal.

Lagi proses patologi yang meluas di kawasan limbik menyebabkan gangguan ketara fungsi vegetatif-visceral.

corpus callosum(corpus callosum)- komisura terbesar antara hemisfera serebrum. Bahagian anteriornya, khususnya lutut corpus callosum

badan (genu corporis callosi), sambungkan lobus depan, bahagian tengah - batang corpus callosum (truncus corporis callosi)- menyediakan komunikasi antara bahagian temporal dan parietal hemisfera, bahagian posterior, khususnya rabung corpus callosum (splenium corporis callosi), sambungkan lobus oksipital.

Lesi korpus callosum biasanya disertai dengan gangguan keadaan mental pesakit. Pemusnahan bahagian anteriornya membawa kepada perkembangan "jiwa depan" (aspontaneity, pelanggaran pelan tindakan, tingkah laku, kritikan, ciri-ciri sindrom callous frontal - akinesia, amimia, aspontaneity, astasia-abasia, apraksia, refleks menggenggam, demensia). Pemutusan sambungan antara lobus parietal membawa kepada penyelewengan persefahaman "rancangan badan" dan penampilan apraksia kebanyakannya di tangan kiri. Pemisahan lobus temporal mungkin nyata pelanggaran persepsi persekitaran luaran, kehilangan orientasi yang betul di dalamnya (gangguan amnestic, confabulations, sindrom apa yang telah dilihat dan lain-lain.). Fokus patologi di bahagian posterior corpus callosum sering dicirikan oleh tanda-tanda agnosia visual.

14.6. ARKITEKTONIK KORTEKS OTAK

Struktur korteks serebrum adalah heterogen. Kurang kompleks dalam struktur, awal muncul dalam proses filogenesis kulit kayu purba (archiocortex) dan kulit kayu tua (paleocortex), berkaitan terutamanya kepada lobus limbik otak. Sebahagian besar korteks serebrum (95.6%), disebabkan oleh pembentukan filogenetik kemudiannya, dipanggil kulit baru (neocortex) dan mempunyai struktur berbilang lapisan yang lebih kompleks, tetapi juga heterogen dalam pelbagai zonnya.

Disebabkan oleh arkitektonik korteks adalah dalam hubungan tertentu dengan fungsinya, banyak perhatian telah ditumpukan kepada kajiannya. Salah seorang pengasas doktrin cytoarchitectonics korteks ialah V.A. Betz (1834-1894), yang buat pertama kalinya pada tahun 1874 menerangkan sel piramid besar korteks motor (sel Betz) dan menentukan prinsip untuk membahagikan korteks serebrum ke dalam kawasan utama. Pada masa hadapan, sumbangan besar kepada pembangunan teori struktur korteks telah dibuat oleh ramai penyelidik - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann). ), Oscar Vogt dan Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Merit besar dalam kajian arkitektonik korteks adalah milik kakitangan Institut Otak Akademi Sains Perubatan (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, dll.).

Jenis utama struktur kerak baru (Gamb. 14.5), dengan mana semua bahagiannya dibandingkan - korteks yang terdiri daripada 6 lapisan (korteks homotip, menurut Brodman).

Lapisan I - molekul, atau zon, yang paling cetek, miskin dalam sel, gentiannya mempunyai arah, terutamanya selari dengan permukaan korteks.

Lapisan II - berbutir luar. Terdiri daripada sebilangan besar sel saraf berbutir kecil yang tersusun padat.

III lapisan - piramid kecil dan sederhana, yang paling luas. Ia terdiri daripada sel piramid, saiznya tidak sama, yang membolehkan lapisan ini dibahagikan kepada sublapisan dalam kebanyakan medan kortikal.

Lapisan IV - berbutir dalaman. Ia terdiri daripada sel-sel kecil yang tersusun padat-butiran berbentuk bulat dan bersudut. Lapisan ini adalah yang paling berubah-ubah

nasi. 14.5.Cytoarchitectonics dan myeloarchitectonics zon motor korteks serebrum.

Kiri: I - lapisan molekul; II - lapisan berbutir luar; III - lapisan piramid kecil dan sederhana; IV - lapisan berbutir dalaman; V - lapisan piramid besar; VI - lapisan sel polimorfik; di sebelah kanan - unsur myeloarchitectonics.

dalam beberapa bidang (contohnya, medan 17), ia dibahagikan kepada sublapisan, di beberapa tempat ia menjadi lebih nipis dan bahkan hilang sepenuhnya.

Lapisan V - piramid besar, atau ganglionik. Mengandungi sel piramid yang besar. Di beberapa kawasan otak, lapisan dibahagikan kepada sublapisan, di zon motor ia terdiri daripada tiga lapisan bawah, di tengahnya mengandungi sel piramid gergasi Betz, mencapai diameter 120 mikron.

Lapisan VI - sel polimorfik, atau pelbagai bentuk. Terdiri terutamanya daripada sel berbentuk gelendong segi tiga.

Struktur korteks serebrum mempunyai sejumlah besar variasi disebabkan oleh perubahan dalam ketebalan lapisan individu, penipisan atau kehilangan atau,

sebaliknya, penebalan dan pembahagian kepada sublapisan sebahagian daripada mereka (zon heterotip, menurut Brodman).

Korteks setiap hemisfera serebrum dibahagikan kepada beberapa kawasan: parietal occipital, superior dan inferior, postcentral, gyri pusat, precentral, frontal, temporal, limbic, insular. Setiap dari mereka sesuai dengan ciri-ciri dibahagikan kepada beberapa bidang, lebih-lebih lagi, setiap medan mempunyai sebutan ordinal konvensionalnya sendiri (Rajah 14.6).

Kajian tentang arkitektonik korteks serebrum, bersama-sama dengan fisiologi, termasuk elektrofisiologi, kajian dan pemerhatian klinikal, banyak menyumbang kepada penyelesaian masalah pengagihan fungsi dalam korteks.

14.7. Unjuran DAN BIDANG PERSATUAN CORTUS

Dalam proses membangunkan doktrin peranan korteks serebrum dan bahagian individunya dalam prestasi fungsi tertentu, terdapat sudut pandangan yang berbeza, kadang-kadang bertentangan. Oleh itu, terdapat pendapat tentang perwakilan tempatan yang ketat dalam korteks serebrum semua kebolehan dan fungsi manusia, sehingga yang paling kompleks, mental. (penyetempatan, psikomorfologi). Dia ditentang oleh pendapat lain tentang kesetaraan fungsi mutlak semua bahagian korteks serebrum (equipotensialisme).

Sumbangan penting kepada teori penyetempatan fungsi dalam korteks serebrum dibuat oleh I.P. Pavlov (1848-1936). Dia memilih zon unjuran korteks (hujung kortikal penganalisis jenis sensitiviti tertentu) dan zon bersekutu yang terletak di antara mereka, mengkaji proses perencatan dan pengujaan di otak, dan pengaruhnya terhadap keadaan fungsian korteks serebrum. Pembahagian korteks kepada zon unjuran dan bersekutu menyumbang kepada pemahaman organisasi kerja korteks serebrum dan membenarkan dirinya dalam menyelesaikan masalah praktikal, khususnya, dalam diagnostik topikal.

zon unjuran menyediakan terutamanya tindakan fisiologi khusus yang mudah, terutamanya persepsi sensasi modaliti tertentu. Laluan unjuran yang menghampiri mereka menghubungkan zon ini dengan wilayah reseptor di pinggir yang berada dalam korespondensi berfungsi dengan mereka. Contoh zon kortikal unjuran ialah kawasan gyrus tengah posterior yang telah diterangkan dalam bab sebelumnya (zon jenis kepekaan umum) atau kawasan alur taji yang terletak di bahagian medial lobus oksipital (zon visual unjuran).

Zon persatuan korteks tidak mempunyai hubungan langsung dengan pinggir. Ia terletak di antara zon unjuran dan mempunyai banyak pautan bersekutu dengan zon unjuran ini dan dengan zon bersekutu yang lain. Fungsi zon bersekutu adalah untuk menjalankan analisis dan sintesis yang lebih tinggi bagi banyak komponen asas dan lebih kompleks. Di sini, pada dasarnya, terdapat pemahaman tentang maklumat yang masuk ke otak, pembentukan idea dan konsep.

G.I. Polyakov pada tahun 1969, berdasarkan perbandingan arkitektonik korteks serebrum manusia dan beberapa haiwan, mendapati bahawa bersekutu

nasi. 14.6.Bidang arkitek korteks serebrum [menurut Brodman]. a - permukaan luar; b - permukaan medial.

zon dalam korteks serebrum manusia adalah 50%, dalam korteks monyet yang lebih tinggi (humanoid) - 20%, dalam monyet yang lebih rendah angka ini adalah 10% (Rajah 14.7). Antara kawasan persatuan korteks otak manusia, pengarang yang sama mencadangkan pengasingan bidang menengah dan tertiari. Medan bersekutu sekunder bersebelahan dengan unjuran. Mereka menjalankan analisis dan sintesis sensasi asas yang masih mengekalkan orientasi tertentu.

Bidang bersekutu tertier terletak terutamanya di antara yang sekunder dan merupakan zon bertindih bagi wilayah jiran. Mereka berkaitan terutamanya dengan aktiviti analisis korteks, menyediakan fungsi mental tertinggi yang wujud pada manusia dalam manifestasi intelektual dan pertuturan mereka yang paling kompleks. Kematangan fungsi tertiari sebagai-

nasi. 14.7. Pembezaan unjuran dan kawasan bersekutu korteks serebrum semasa evolusi primata [menurut G.I. Polyakov]. a - otak monyet yang lebih rendah; b - otak kera yang lebih tinggi; c - otak manusia. Titik besar menunjukkan zon unjuran, titik kecil - yang bersekutu. Dalam monyet yang lebih rendah, zon bersekutu menduduki 10% daripada kawasan korteks, dalam yang lebih tinggi - 20%, pada manusia - 50%.

bidang sosial korteks serebrum berlaku paling lewat dan hanya dalam persekitaran sosial yang menggalakkan. Tidak seperti medan kortikal lain, medan tertier hemisfera kanan dan kiri dicirikan oleh asimetri berfungsi.

14.8. DIAGNOSIS TOPIKAL LESI KORTEKS OTAK

14.8.1. Manifestasi kerosakan pada zon unjuran korteks serebrum

Dalam korteks setiap hemisfera serebrum, di belakang gyrus pusat, terdapat 6 zon unjuran.

1. Di bahagian anterior lobus parietal, di kawasan gyrus tengah posterior (medan cytoarchitectonic 1, 2, 3) terletak zon unjuran jenis sensitiviti umum(Gamb. 14.4). Kawasan korteks yang terletak di sini menerima impuls sensitif yang datang di sepanjang laluan unjuran jenis sensitiviti umum daripada radas reseptor separuh badan yang bertentangan. Semakin tinggi kawasan zon unjuran korteks ini, semakin rendah bahagian yang terletak pada separuh badan bertentangan yang mempunyai sambungan unjuran. Bahagian badan dengan penerimaan yang meluas (lidah, permukaan tapak tangan) sepadan dengan bahagian yang tidak cukup besar dari kawasan zon unjuran, manakala bahagian lain badan (anggota proksimal, badan) mempunyai kawasan kortikal yang kecil. perwakilan.

Kerengsaan oleh proses patologi zon kortikal jenis sensitiviti umum membawa kepada serangan paresthesia di bahagian badan yang sepadan dengan kawasan yang merengsa korteks serebrum (kejang Jacksonian sensitif), yang boleh berubah menjadi paroxysm umum menengah. Kekalahan hujung kortikal penganalisis jenis sensitiviti umum boleh menyebabkan perkembangan hipalgesia atau anestesia di zon sepadan separuh badan yang bertentangan, manakala tapak hypesthesia atau anestesia boleh menjadi peredaran menegak atau radikular- jenis segmental. Dalam kes pertama, gangguan sensitiviti menampakkan diri di sebelah bertentangan dengan fokus patologi di kawasan bibir, ibu jari, atau di bahagian distal anggota dengan sempadan bulat, kadang-kadang seperti kaus kaki atau sarung tangan. Dalam kes kedua, zon gangguan sensitiviti mempunyai bentuk jalur dan terletak di sepanjang pinggir dalam atau luar lengan atau kaki; ini dijelaskan oleh fakta bahawa bahagian dalam anggota badan dibentangkan di bahagian depan, dan bahagian luar - di bahagian posterior zon unjuran penganalisis jenis sensitiviti umum.

2. Zon unjuran visual terletak dalam korteks permukaan medial lobus oksipital di kawasan alur taji (medan 17). Dalam bidang ini, terdapat stratifikasi lapisan IV (butiran dalaman) korteks dengan berkas gentian mielin menjadi dua sublapisan. Bahagian berasingan medan 17 menerima impuls daripada bahagian tertentu bahagian homonim retina kedua-dua mata; manakala impuls yang datang dari bahagian bawah bahagian homonim retina mencapai

korteks bibir bawah alur taji, dan impuls yang datang dari bahagian atas retina diarahkan ke korteks bibir atasnya.

Kekalahan proses patologi zon unjuran visual membawa kepada penampilan di seberang kuadran atau hemianopia homonim lengkap di sebelah bertentangan dengan fokus patologi. Kerosakan dua hala pada medan kortikal 17 atau laluan visual unjuran yang membawa kepada mereka boleh menyebabkan buta sepenuhnya. Kerengsaan korteks zon unjuran visual boleh menyebabkan kemunculan halusinasi visual dalam bentuk fotopsi di bahagian yang sepadan dari bahagian bertentangan medan visual.

3. Kawasan unjuran pendengaran terletak dalam korteks lilitan Heschl pada bibir bawah alur sisi (Sylvian) (medan 41 dan 42), yang sebenarnya merupakan sebahagian daripada girus temporal yang unggul. Kerengsaan zon korteks ini boleh menyebabkan berlakunya halusinasi pendengaran (serangan bunyi bising, deringan, bersiul, berdengung, dll.). Kemusnahan zon unjuran pendengaran di satu pihak boleh menyebabkan beberapa kehilangan pendengaran di kedua-dua telinga, pada tahap yang lebih besar sebaliknya berkenaan dengan fokus patologi.

4 dan 5. Zon unjuran olfaktori dan gustatory adalah pada permukaan medial gyrus berkubah (rantau limbik) otak. Yang pertama terletak di gyrus parahippocampal (bidang 28). Zon unjuran rasa biasanya disetempat dalam korteks kawasan operkular (bidang 43). Kerengsaan zon unjuran bau dan rasa boleh menyebabkan penyelewengannya atau membawa kepada perkembangan halusinasi penciuman dan gustatory yang sepadan. Kehilangan unilateral fungsi zon unjuran bau dan rasa boleh menyebabkan sedikit penurunan dalam bau dan rasa, masing-masing, pada kedua-dua belah pihak. Pemusnahan dua hala hujung kortikal penganalisis yang sama ditunjukkan oleh ketiadaan bau dan rasa di kedua-dua belah pihak, masing-masing.

6. Zon unjuran vestibular. Penyetempatannya tidak dinyatakan. Pada masa yang sama, diketahui bahawa radas vestibular mempunyai banyak sambungan anatomi dan berfungsi. Ada kemungkinan bahawa penyetempatan perwakilan sistem vestibular dalam korteks masih belum dijelaskan kerana ia adalah polyfocal. NS. Blagoveshchenskaya (1981) percaya bahawa dalam korteks serebrum zon unjuran vestibular diwakili oleh beberapa kompleks berinteraksi anatomi dan berfungsi, yang terletak di medan 8, di persimpangan lobus frontal, temporal dan parietal dan di zon gyri pusat. , manakala diandaikan bahawa setiap kawasan korteks ini menjalankan fungsinya sendiri. Medan 8 adalah pusat pandangan yang sewenang-wenangnya, kerengsaannya menyebabkan pandangan beralih ke arah yang bertentangan dengan fokus patologi, perubahan dalam irama dan sifat nystagmus eksperimen, terutamanya sejurus selepas serangan epilepsi. Dalam korteks lobus temporal terdapat struktur, kerengsaan yang menyebabkan pening, yang menunjukkan dirinya, khususnya, dalam epilepsi lobus temporal; kekalahan kawasan perwakilan struktur vestibular dalam korteks gyri pusat mempengaruhi keadaan nada otot berjalur. Pemerhatian klinikal mencadangkan bahawa laluan vestibular nuklear-kortikal membuat dekussasi separa.

Perlu ditekankan bahawa tanda-tanda kerengsaan zon unjuran yang disenaraikan boleh menjadi manifestasi aura sawan epilepsi yang sepadan dengan sifatnya.

I.P. Pavlov menganggap mungkin untuk mempertimbangkan korteks gyrus precentral, yang mempengaruhi fungsi motor dan nada otot separuh bahagian badan yang sebahagian besarnya bertentangan, yang mana ia disambungkan terutamanya oleh laluan kortikal-nuklear dan kortikal-tulang belakang (piramid), sebagai zon unjuran yang dipanggil penganalisis motor. Zon ini menduduki pertama sekali, bidang 4, di mana separuh badan bertentangan diunjurkan dalam bentuk terbalik. Medan ini mengandungi sebahagian besar sel piramid gergasi (sel Betz), yang aksonnya membentuk 2-2.5% daripada semua gentian laluan piramid, serta sel piramid sederhana dan kecil, yang, bersama-sama dengan akson yang sama. sel-sel yang terletak bersebelahan dengan bidang 4 bidang yang lebih luas 6, terlibat dalam pelaksanaan sambungan kortikal-otot monosynaptic dan polysynaptic. Sambungan monosinaptik menyediakan terutamanya tindakan sasaran yang cepat dan tepat, bergantung pada pengecutan otot lurik individu.

Kerosakan pada bahagian bawah zon motor biasanya membawa kepada pembangunan di bahagian yang bertentangan brakiofasial (muka bahu) sindrom atau sindrom linguofaciobrachial, yang sering diperhatikan pada pesakit dengan peredaran otak terjejas dalam lembangan arteri serebrum tengah, manakala paresis gabungan otot muka, lidah dan lengan, terutamanya bahu dalam jenis tengah.

Kerengsaan korteks zon motor (medan 4 dan 6) membawa kepada kemunculan sawan pada otot atau kumpulan otot yang diunjurkan ke zon ini. Selalunya, ini adalah sawan tempatan jenis epilepsi Jacksonian, yang boleh berubah menjadi sawan epilepsi umum sekunder.

14.8.2. Manifestasi kerosakan pada bidang bersekutu korteks serebrum

Antara zon unjuran korteks adalah bidang persatuan. Mereka menerima impuls terutamanya daripada sel-sel zon unjuran korteks. Dalam bidang bersekutu, analisis dan sintesis maklumat yang telah menjalani pemprosesan utama dalam bidang unjuran berlaku. Zon bersekutu korteks lobule parietal atas menyediakan sintesis sensasi asas, sehubungan dengan ini, jenis sensitiviti yang kompleks seperti rasa penyetempatan, rasa berat, deria ruang dua dimensi, serta kompleks. sensasi kinestetik terbentuk di sini.

Di kawasan sulcus interparietal, terdapat zon bersekutu yang menyediakan sintesis sensasi yang terpancar dari bahagian badan sendiri. Kerosakan pada kawasan korteks ini membawa kepada autopagnosia, mereka. untuk tidak mengenali atau mengabaikan bahagian tubuh sendiri, atau untuk pseudomelia perasaan mempunyai lengan atau kaki tambahan, dan anosognosia - kekurangan kesedaran tentang kecacatan fizikal yang timbul berkaitan dengan penyakit (contohnya, lumpuh atau paresis anggota badan). Biasanya, semua jenis autopagnosia dan anosognosia berlaku apabila proses patologi terletak di sebelah kanan.

Kekalahan lobul parietal bawah boleh dimanifestasikan oleh gangguan dalam sintesis sensasi asas atau ketidakupayaan untuk membandingkan sensasi kompleks yang disintesis dengan "pernah ada persepsi yang serupa.

dengan cara yang sama, berdasarkan keputusan yang pengiktirafan berlaku "(V.M. Bekhterev). Ini ditunjukkan oleh pelanggaran deria ruang dua dimensi (grafoesthesia) dan deria ruang tiga dimensi (stereognosis) - astereognosis.

Dalam kes kerosakan pada zon pramotor lobus hadapan (bidang 6, 8, 44), ataksia hadapan biasanya berlaku, di mana sintesis impuls aferen (aferentasi kinestetik) terganggu, menandakan kedudukan bahagian badan dalam ruang yang perubahan semasa pergerakan yang dilakukan.

Dalam kes pelanggaran fungsi korteks bahagian anterior lobus frontal, yang mempunyai sambungan dengan hemisfera bertentangan otak kecil (sambungan fronto-bridge-cerebellar), gangguan statokinetik berlaku pada bahagian yang bertentangan dengan fokus patologi. (ataxia hadapan). Terutamanya berbeza adalah pelanggaran bentuk statokinetik yang lambat berkembang - berdiri tegak dan berjalan tegak. Akibatnya, pesakit mempunyai ketidakpastian, ketidakstabilan berjalan. Semasa berjalan, badannya disandarkan ke belakang. (tanda Henner) dia meletakkan kakinya dalam garis lurus (jalan musang) kadang-kadang bila berjalan ada "jalinan" kaki. Pada sesetengah pesakit dengan kerosakan pada bahagian anterior lobus frontal, fenomena pelik berkembang: jika tiada lumpuh dan paresis dan keupayaan yang dipelihara untuk menggerakkan kaki sepenuhnya, pesakit tidak dapat berdiri. (astasia) dan berjalan (abasia).

Kekalahan zon bersekutu korteks sering dicirikan oleh perkembangan manifestasi klinikal pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi (lihat Bab 15).

Semua kemungkinan makhluk hidup berkait rapat dengan otak. Mengkaji anatomi organ unik ini, saintis tidak pernah berhenti kagum dengan keupayaannya.

Dalam banyak cara, set fungsi dikaitkan dengan struktur, pemahaman yang membolehkan anda mendiagnosis dan merawat beberapa penyakit dengan betul. Oleh itu, memeriksa alur dan konvolusi otak, pakar cuba perhatikan ciri-ciri struktur mereka, penyimpangan dari mana akan menjadi tanda patologi.

Apakah ini?

Topografi kandungan tengkorak menunjukkan bahawa permukaan organ yang bertanggungjawab untuk fungsi tubuh manusia adalah satu siri ketinggian dan lekukan, yang menjadi lebih ketara dengan usia. Jadi kawasan otak mengembang sambil mengekalkan kelantangan.

Konvolusi dipanggil lipatan yang mencirikan organ pada peringkat akhir perkembangan. Para saintis mengaitkan pembentukan mereka dengan penunjuk ketegangan yang berbeza di kawasan otak pada zaman kanak-kanak.

Alur dipanggil saluran yang memisahkan gyrus. Mereka membahagikan hemisfera kepada bahagian utama. Mengikut masa pembentukan, terdapat jenis primer, sekunder dan tertier. Salah satunya terbentuk semasa tempoh pranatal perkembangan manusia.

Yang lain diperoleh pada usia yang lebih matang, kekal tidak berubah. Alur tertier otak mempunyai keupayaan untuk berubah. Perbezaan mungkin berkaitan dengan bentuk, arah dan saiz.

Struktur

Apabila menentukan elemen utama otak, lebih baik menggunakan gambar rajah untuk memahami dengan lebih jelas gambaran keseluruhan. Relung utama korteks termasuk alur utama, membahagikan organ kepada dua bahagian besar, dipanggil hemisfera, dan juga membatasi bahagian utama:

• antara lobus temporal dan frontal ialah alur Sylvius;
• Kemurungan Roland terletak di sempadan antara bahagian parietal dan frontal;
• Rongga parietal-occipital terbentuk di persimpangan zon occipital dan parietal;
• sepanjang rongga Sabuk, masuk ke dalam hippocampal, mereka menemui otak penciuman.

Pembentukan pelepasan sentiasa berlaku dalam susunan tertentu. Alur utama muncul bermula dari minggu kesepuluh kehamilan. Pertama, sisi terbentuk, diikuti oleh pusat dan lain-lain.

Sebagai tambahan kepada alur utama, yang mempunyai nama tersendiri, sejumlah kemurungan sekunder muncul antara 24-38 minggu tempoh pranatal. Perkembangan mereka berterusan selepas kelahiran anak. Di sepanjang jalan, pembentukan tertiari terbentuk, bilangannya adalah individu semata-mata. Ciri-ciri peribadi dan tahap intelek orang dewasa adalah antara faktor yang mempengaruhi kelegaan sesuatu organ.

Pembentukan dan fungsi belitan otak

Didedahkan bahawa bahagian utama kandungan tengkorak mula terbentuk dari rahim ibu. Dan setiap daripada mereka bertanggungjawab untuk bahagian yang berasingan dari keperibadian manusia. Oleh itu, fungsi gyri temporal dikaitkan dengan persepsi ucapan bertulis dan lisan.

Di sini adalah pusat Wernicke, kerosakan yang membawa kepada fakta bahawa seseorang tidak lagi memahami apa yang dikatakan kepadanya. Pada masa yang sama, ia dipelihara untuk menyebut dan menulis perkataan. Penyakit ini dipanggil afasia deria.

Di kawasan gyrus pubis inferior, terdapat pembentukan yang bertanggungjawab untuk pengeluaran semula kata-kata, yang dipanggil pusat pertuturan Broca. Jika MRI mendedahkan kerosakan pada kawasan otak ini, aphasia motor diperhatikan pada bahagian pesakit. Ini bermakna pemahaman yang lengkap tentang apa yang sedang berlaku, tetapi ketidakupayaan untuk menyatakan fikiran dan perasaan anda dengan kata-kata.

Ini berlaku apabila terdapat pelanggaran bekalan darah dalam arteri serebrum.

Kerosakan kepada semua jabatan yang bertanggungjawab untuk pertuturan boleh menyebabkan afasia lengkap, di mana seseorang boleh kehilangan hubungan dengan dunia luar kerana ketidakupayaan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Gyrus pusat anterior berbeza secara fungsi daripada yang lain. Sebagai sebahagian daripada sistem piramid, ia bertanggungjawab untuk melaksanakan pergerakan sedar. Fungsi eminence pusat posterior berkait rapat dengan deria manusia. Terima kasih kepada kerjanya, orang berasa panas, sejuk, sakit atau sentuhan.

Girus sudut terletak di lobus parietal otak. Kepentingannya adalah berkaitan dengan pengecaman visual imej yang terhasil. Ia juga mengalami proses yang membolehkan anda mentafsir bunyi. Girus cingulate di atas corpus callosum adalah komponen sistem limbik.

Ia bertanggungjawab untuk emosi dan mengawal tingkah laku agresif.

Ingatan memainkan peranan penting dalam kehidupan manusia. Ia memainkan peranan penting dalam pendidikannya sendiri dan pendidikan generasi baharu. Dan pemeliharaan kenangan akan menjadi mustahil tanpa gyrus hippocampal.

Doktor yang mengkaji neuropatologi mencatatkan bahawa kekalahan salah satu kawasan otak adalah lebih biasa daripada penyakit seluruh organ. Dalam kes kedua, pesakit didiagnosis dengan atrofi, di mana sejumlah besar penyelewengan dilicinkan. Penyakit ini berkait rapat dengan kecacatan intelek, psikologi dan mental yang serius.

Lobus otak dan fungsinya

Terima kasih kepada alur dan lilitan, organ di dalam tengkorak dibahagikan kepada beberapa zon yang berbeza tujuannya. Jadi, bahagian hadapan otak, yang terletak di korteks anterior, dikaitkan dengan keupayaan untuk mengekspresikan dan mengawal emosi, membuat rancangan, menaakul dan menyelesaikan masalah.

Tahap perkembangannya menentukan tahap intelek dan mental seseorang.

Lobus parietal bertanggungjawab untuk maklumat deria. Ia juga membolehkan anda memisahkan kenalan yang dihasilkan oleh berbilang objek. Wilayah temporal mengandungi semua yang diperlukan untuk memproses maklumat visual dan pendengaran yang diterima. Zon medial dikaitkan dengan pembelajaran, persepsi emosi dan ingatan.

Otak tengah membolehkan anda mengekalkan nada otot, tindak balas kepada rangsangan bunyi dan visual. Bahagian belakang organ dibahagikan kepada bahagian bujur, jambatan dan cerebellum. Lobus dorsolateral bertanggungjawab untuk peraturan pernafasan, pencernaan, mengunyah, menelan, dan refleks pelindung.