Siapakah Pengamal Am. Siapakah Pengamal Am? Aktiviti Seorang Pengamal Am

Seorang pengamal am termasuk rawatan pelbagai penyakit, termasuk:

  • aterosklerosis,
  • patologi onkologi,
  • sindrom metabolisme,
  • berat badan berlebihan,
  • penyakit melenyapkan kapal bahagian bawah.

Tugasnya adalah untuk mengenal pasti kehadiran penyakit yang mungkin, serta punca kejadiannya. Ini juga termasuk pemilihan langkah pencegahan untuk mengelakkan risiko penyakit yang terdapat kecenderungan, termasuk kecenderungan genetik pesakit. Perlu ditambah bahawa pengamal am bukan hanya doktor tempatan, tetapi pakar yang mengambil bahagian dalam semua perkara yang berkaitan dengan rawatan penyakit tertentu.

Apakah penyakit yang dirawat oleh pengamal am?

Walaupun nama "luas", pengamal am tidak merawat semua penyakit, tetapi memantau dan menarik doktor lain jika kecekapannya tidak meluas kepada penyakit sedia ada pesakit.

Kami telah mengatakan di atas bahawa seorang pengamal am merawat patologi onkologi, berat badan berlebihan, aterosklerosis, dan sebagainya.

Bagi berat badan berlebihan, di sini terapi ini bertujuan bukan sahaja untuk menyusun diet yang betul, tetapi menentukan faktor yang menyebabkan keadaan ini, terutamanya kerana pound tambahan adalah penyakit yang mungkin, contohnya, metabolisme yang tidak betul, gangguan hormon, masalah dengan kelenjar tiroid. , keadaan mental dan banyak lagi.

Bilakah anda perlu berjumpa dengan pengamal am?

Seorang pengamal am akan membantu dengan semua jenis gejala, walaupun yang kelihatan kecil seperti rasa berat atau keletihan. Kadang-kadang provokator sakit kepala, yang pada pandangan pertama nampaknya tidak munasabah, boleh menjadi blok di vertebra serviks - ia juga berkaitan secara langsung dengan kekejangan vaskular yang mengganggu aliran keluar darah dari kepala.

  • perubahan dalam berat badan, walaupun pada hakikatnya diet dan gaya hidup tidak berubah. Tanda-tanda ini adalah ciri pelbagai penyakit, contohnya, kanser atau gangguan sistem saraf,
  • pertuturan yang tidak jelas, keletihan, lumpuh dan kebas pada anggota badan mungkin menunjukkan strok yang akan datang,
  • najis hitam adalah kemungkinan ulser atau bengkak pada perut atau usus. Perubahan dalam warna najis dalam keadaan ini berlaku berdasarkan pendarahan dalaman, yang dengan sendirinya adalah proses yang berbahaya,
  • Meningitis dicirikan oleh sakit kepala yang masuk ke leher, disertai dengan demam,
  • dengan pendarahan di otak, sakit kepala yang melemahkan berlaku.

Zhanna Valentinovna Dorosh, Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Terapi dan Perubatan Keluarga Universiti Perubatan Penyelidikan Kebangsaan Rusia yang dinamakan sempena N.I. N.I. Pirogova, ketua doktor jabatan klinikal ke-2 klinik "Perubatan".

Apakah yang dilakukan oleh doktor keluarga? Bagaimanakah dia berbeza daripada ahli terapi?

Seorang doktor keluarga atau pengamal am terlibat dalam menyediakan rawatan perubatan di peringkat pesakit luar. Ini adalah poliklinik, pautan utama yang dihadapi oleh seseorang yang mendapatkan bantuan perubatan. Perbezaan utama antara doktor keluarga dan ahli terapi adalah skop apa yang boleh dia lakukan dengan tangannya. Dalam kecekapannya terdapat manipulasi.

Sekiranya ahli terapi mempunyai dua senjata - phonendoscope dan tonometer, maka pengamal am memiliki otoskopi, rhinoskopi, laringoskopi. Iaitu, dia boleh melihat telinga, tekak, hidung, dia boleh melihat fundus mata. Dia menjalankan beberapa diagnostik minimum untuk pakar sempit. Dia boleh mendaftar dan menguraikan elektrokardiogram, jika kita bercakap tentang kawasan pedalaman, dan bukan tentang bandar-bandar besar, dia boleh melakukan rawatan awal luka, memohon plaster.

Apakah pendidikan yang harus diterima oleh doktor keluarga?

Bagi doktor keluarga, terdapat pendidikan asas - institut perubatan atau universiti, di mana setiap orang yang lulus daripadanya menerima diploma, tidak kira sama ada pengamal am atau pakar pediatrik. Selepas itu, mesti ada sama ada residensi dalam perubatan dalaman atau perubatan dalaman, atau pediatrik, atau latihan amali jika pendidikan itu diterima suatu ketika dahulu. Kemudian doktor boleh menjalani latihan semula utama dalam kepakaran "Amalan Perubatan Am (Perubatan Keluarga)". Pilihan lain ialah pergi serta-merta selepas tamat pengajian dari pendidikan asas di institut ke residensi dalam kepakaran ini.

Berapakah bilangan doktor keluarga di Rusia?

Jika kita bercakap tentang berapa ramai doktor keluarga kini di Rusia, maka angka ini akan mendekati bilangan ahli terapi. Terdapat program latihan semula di mana ahli terapi yang menyediakan penjagaan pesakit luar utama di Moscow dan kawasan berdekatan kini dilatih semula dan dipindahkan ke jawatan pengamal am, doktor keluarga, bergantung pada tempat mereka akan bekerja. Angka ini sentiasa berubah, bilangan pakar tersebut semakin meningkat.

Bagaimanakah doktor keluarga berfungsi?

Kawasan yang diberikan kepada pengamal am agak lebih kecil daripada kawasan ahli terapi. Bergantung pada tempat doktor keluarga bekerja, ini tidak lebih daripada 1800 dilampirkan. Jika kita bercakap tentang Moscow, di sini doktor tidak melihat kanak-kanak, mereka kekal di bawah pengawasan pakar pediatrik, oleh itu hanya orang dewasa yang ditugaskan kepada pengamal am. Sistem pemantauan tetap sama seperti ahli terapi tempatan. Sekiranya doktor sedang bercuti, maka tempatnya diambil oleh doktor gabungan yang, semasa percutian kurator langsung anda, bertanggungjawab ke atas apa yang berlaku di kawasannya.

Percutian doktor keluarga adalah sama panjang dengan doktor am. Sistem memanggil doktor keluarga di rumah juga tidak berbeza dengan sistem kerja ahli terapi tempatan. Lawatan ke rumah dilakukan oleh doktor atas panggilan, bukan pengamal am atau pengamal am yang bekerja di tapak tersebut dan, jika tiada keperluan pengeluaran untuk ini, dia mungkin tidak menerima panggilan tersebut. Sekiranya terdapat keperluan untuk melawat pesakit di rumah, maka pada waktu tidak bekerja selepas tamat temujanji, dia boleh pergi ke panggilan.

Apakah yang perlu saya lakukan jika doktor keluarga saya tidak dapat membuat diagnosis atau saya perlu berunding dengan doktor pakar?

Ini adalah soal kecekapan pengamal am. Anda harus sentiasa memahami bahawa semakin tinggi tahap profesionalisme doktor keluarga, semakin kurang dia memerlukan nasihat daripada pakar lain. Dan hanya dalam kes soalan yang sangat profesional, pesakit akan dirujuk ke institusi perubatan yang menyediakan bantuan khusus.

Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai hipertensi arteri atau hipertensi, maka unit nosologi ini boleh dirawat oleh kedua-dua pakar kardiologi dan ahli terapi. Hampir tidak ada tanda-tanda untuk pesakit dirujuk dengan diagnosis sedemikian kepada pakar kardiologi. Doktor keluarga yang baik boleh menjalankan tahap pemeriksaan dan manipulasi ini.

Sekiranya pesakit telah, maka pada beberapa peringkat, apabila dia memerlukan pembedahan, sudah tentu, pengamal am akan menghantar pesakit ke temu janji dengan pakar. Sekiranya doktor keluarga merasakan dia tidak menghadapi situasi klinikal, maka rawatan yang dijalankannya tidak berkesan, dia boleh meminta bantuan pakar sempit, menghantar pesakit untuk konsultasi. Hak ini kekal, dan pengamal am menggunakannya.

Sekiranya doktor keluarga melihat fundus dan melihat patologi di sana, dia wajib menghantar pesakit ke pakar. Jika semasa otoskopi doktor melihat patologi, maka dia bertanggungjawab untuk menilai betapa kritikalnya untuk pesakit. Dia akan meninggalkan beberapa pesakit dalam pemerhatian mengikut kecekapannya, dan menghantar beberapa kepada pakar sempit.

Tahap kecekapan seorang pengamal am ditetapkan oleh dokumen kawal selia. Dokumen-dokumen ini berada dalam keadaan pembangunan berterusan dan sedang dibincangkan. Mereka secara langsung berkaitan dengan apa yang boleh dilakukan oleh doktor dengan tangannya dan lihat dengan matanya.

Apabila kami mengetahui bahawa kenalan baru kami adalah doktor mengikut profesion, kami sentiasa berminat: apakah kepakaran doktor? Dan apabila kita mendengar jawapan: seorang pengamal am, kita bingung, doktor jenis apakah ini, dan siapa yang dia merawat, bahawa dia tahu apa yang dia boleh, sama ada ia buruk atau baik. Pada masa yang sama, sejak 20 tahun yang lalu, amalan perubatan am telah mengambil tempat di Rusia, telah menjadi amalan biasa, sekurang-kurangnya dengan penggunaan nama - perubatan keluarga. Adakah ia diperkenalkan ke dalam budaya perubatan kita? Dari mana asal usulnya? Soalan-soalan ini dijawab oleh sejarah perubatan, di mana amalan doktor keluarga berakar umbi dalam dan tidak terlalu kuno.

Malah, pengasas perubatan moden, serta doktor penyelidikan Rusia sebenar yang meletakkan asas sains dan amalan perubatan Rusia - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, adalah prototaip seorang pengamal am. Ini adalah doktor yang menerima pesakit sepenuhnya, dan bukan sebahagian, dapat menilai tahap penglibatan setiap organ dan bahagian tubuh manusia dan menyerlahkan masalah atau masalah utama. Perkaitan pendekatan ini kepada proses rawatan menjelaskan permintaan yang meluas dan tinggi untuk amalan perubatan am di seluruh dunia. Walau bagaimanapun, amalan perubatan am, yang tersebar luas di Rusia pra-revolusioner dalam bentuk institut doktor zemstvo, yang berterusan pada dekad pertama USSR, telah hilang pada tahun 1970-an. Dan jika pada tahun 1950 mana-mana graduan institut perubatan boleh bekerja sebagai pengamal am dan pakar bedah dan menjalankan pemeriksaan organ dan mata ENT, kemudian konsep pengkhususan dimenangi, yang, di satu pihak, meningkatkan kualiti penjagaan dalam kawasan tertentu, tetapi menyumbang, sebaliknya, kehilangan penglihatan doktor pesakit secara keseluruhan, menimbulkan "pakar dalam jari kelingking di kaki kiri."

Sepanjang abad yang lalu, perubatan telah dipenuhi dengan sejumlah besar maklumat dan dikemas kini setiap hari. "Seorang doktor tidak boleh mengetahui segala-galanya dengan baik," kata anda. Agak betul diperhatikan. Tetapi doktor kini mempunyai sejumlah besar sumber maklumat yang tidak menggantikan pengetahuan dan pengalaman, tetapi memungkinkan untuk menjadi pakar yang sangat berpengetahuan. Pada masa yang sama, tanpa latihan profesional asas yang baik dan pengalaman dalam amalan perubatan harian, adalah mustahil untuk memahami aliran maklumat tentang ubat dan rawatan baru. Di samping itu, komunikasi antara pakar, rakan sekerja pelbagai kepakaran, pengurusan bersama pesakit, kadang-kadang dengan patologi yang pelbagai dan kompleks, adalah asas aktiviti harian seorang pengamal am. Doktor sedemikian tidak bekerja sebagai penghantar, dan tidak "merujuk" pesakitnya kepada pakar sempit lain, tetapi memikul tanggungjawab penuh untuknya. Doktor sedemikian sangat mengesyorkan kembali kepadanya selepas berunding dengan pakar sempit atau melaporkan keputusan peperiksaan, kerana ini diperlukan oleh proses rawatan. Doktor sedemikian tidak takut untuk mengakui bahawa dia meragui diagnosisnya, bahawa dia ingin mendapatkan lebih banyak maklumat, nasihat tambahan. Dalam konteks perkembangan pesat sains perubatan, kualiti doktor ini memberi kelebihan kepada pesakit.

Memandangkan tradisi amalan perubatan am di Rusia telah terganggu dan disambung semula hanya pada tahun 1990-an, kelas pengamal am sangat heterogen dari segi asal dan kemahiran praktikal. Ramai doktor telah memperoleh kepakaran ini, setelah menjalani latihan semula daripada pakar internis, pakar bedah, pakar pediatrik, pakar sakit puan. Dan ini meninggalkan kesan pada kerja harian mereka. Walau bagaimanapun, setiap tahun bilangan doktor yang telah menamatkan residensi di jabatan perubatan keluarga / amalan am semakin meningkat, yang memberikan keseimbangan optimum pengetahuan dan kemahiran. Tetapi secara praktikal, anda masih dapat melihat bahawa terdapat doktor yang bersedia dan mampu menangani pesakit dari semua peringkat umur, dari lampin hingga usia tua yang cerah. Terdapat pengamal am yang, selari dengan aktiviti utama mereka, pakar dengan lebih mendalam dalam mana-mana industri (contohnya, dalam pembedahan atau pediatrik, atau dalam bidang perubatan dalaman tertentu - gastroenterologi, kardiologi, dll.). Tahap kelayakan seorang doktor pastinya bergantung kepada pengalaman bekerja. Ramai pengamal am dengan mudah dan sangat profesional menangani kebanyakan masalah pesakit mereka, seperti: otitis media virus akut, manifestasi kegagalan jantung kongestif, gastritis kronik atau keradangan purulen jari - panaritium. Semua ini dan banyak keadaan lain tidak memerlukan pendekatan yang sangat khusus, mereka boleh berjaya dirawat oleh orang yang sama - doktor anda. Dan dia juga akan menentukan tanda-tanda untuk perundingan rakan sekerja yang sangat khusus: jika diagnosis tidak jelas, penyakit itu mengambil kursus yang tidak standard, atau masalah dikenal pasti yang memerlukan bantuan teknologi tinggi yang sangat khusus.

Oleh itu, pengamal am ialah doktor anda yang merawat dan mencegah penyakit dalam semua ahli keluarga: ibu bapa, anak-anak mereka, ahli keluarga warga emas, menasihati semasa mengandung dan menyusu. Doktor sedemikian pasti mengetahui ciri-ciri peribadi anda, toleransi dadah, sejarah keturunan. Ia akan memberikan bantuan dalam kebanyakan situasi perubatan yang paling biasa dan secara optimum menentukan masa apabila perlu menghubungi pakar yang sangat khusus.

Perbezaan dalam aktiviti pengamal am daripada doktor daerah (ahli terapi, pakar pediatrik) dan daripada kepakaran klinikal lain.

Ahli terapi tempatan menyediakan bantuan terapeutik yang berkelayakan kepada pesakit di klinik dan di rumah, menjalankan kerja terapeutik, pencegahan, anti-wabak dan sanitari-pendidikan di kawasan wilayah.

Kesamaan tugas seorang pengamal am dan ahli terapi daerah terdiri daripada perkhidmatan kontinjen tertentu dan menjalankan bukan sahaja terapeutik dan profilaksis, tetapi juga langkah-langkah organisasi.

Diandaikan bahawa kerja ahli terapi daerah dengan kumpulan tetap tertentu mengikut prinsip wilayah-daerah akan membolehkan penganjuran penyediaan rawatan perubatan secara jangka panjang, memperkemas hubungan antara doktor dan pesakit, mendapatkan maklumat tentang keluarga pesakit dan faktor risiko, meramalkan kemungkinan mengembangkan penyakit dan mengambil langkah pencegahan terlebih dahulu.

Tetapi dalam praktiknya, disebabkan oleh proses pengkhususan yang tidak terkawal dan kekurangan mekanisme tanggungjawab yang berkesan (ekonomi, moral, undang-undang) untuk nasib pesakit, keadaan kesihatannya, fungsi pencegahan, terapeutik dan diagnostik ahli terapi daerah bermula. untuk digantikan dengan penghantaran. Ahli terapi tempatan, bertemu dengan penyakit bukan terapeutik, mula hampir sepenuhnya memindahkan pesakit sedemikian untuk rawatan kepada doktor kepakaran yang sepadan, tanpa memantau rawatan lanjut dan keadaan kesihatan pesakit ini. Ini menyebabkan penurunan prestij doktor penjagaan primer, kurangnya minat bersama (doktor dan pesakit) antara satu sama lain, dan depersonalisasi tanggungjawab untuk pesakit.

Ahli terapi tempatan menyediakan PHC kepada penduduk, tetapi fungsinya disempitkan berbanding dengan yang dilakukan oleh pengamal am, menyediakan pesakit bukan sahaja terapeutik, tetapi penjagaan perubatan dan pencegahan yang pelbagai, membantu mereka menyelesaikan masalah perubatan dan sosial.

Perluasan julat fungsi oleh pengamal am berlaku disebabkan oleh pengenalan jenis tambahan dan jumlah penjagaan perubatan di kawasan berprofil sempit (penyakit ENT, penyakit mata, patologi neurologi, dan lain-lain), serta disebabkan oleh pengembangan daripada kontinjen yang dihidangkan - penyediaan rawatan perubatan bukan sahaja kepada penduduk dewasa, tetapi juga kanak-kanak, remaja.

Kewajipan seorang pengamal am, sebagai tambahan kepada ciri-ciri fungsi seorang ahli terapi daerah, juga termasuk pemberian bantuan nasihat kepada keluarga mengenai organisasi dan penyediaan bantuan perubatan dan sosial. Pengarang asing mencatatkan bahawa, tidak seperti ahli terapi, pengamal am, kerana spesifik aktiviti mereka, mengumpul anamnesis dengan lebih cepat, kurang menjalankan kajian fizikal dan makmal.

Kesahihan penyiasatan dan perundingan tambahan adalah lebih tinggi untuk pengamal am berbanding GP.

Perbezaan ketara antara GP dan ahli terapi daerah ialah, apabila merujuk pesakit mereka kepada pakar sempit, mereka tidak memindahkan mereka untuk rawatan kepada doktor lain, tetapi hanya menggunakan perkhidmatan mereka dan terus memantau pesakit secara dinamik.

Perubatan amalan am juga berbeza dengan ketara daripada kepakaran klinikal berprofil sempit: dalam kaunseling dan penjagaan somatik, mental dan sosiobudaya yang merangkumi semua orang - sama ada yang sakit dan sihat, dan prasyarat dan ciri rawatan perubatan jenis ini ialah tempoh hubungan antara doktor dan pesakit.

Oleh itu, masalah penyakit dalam amalan umum bertukar menjadi salah satu aspek masalah yang lebih besar dan lebih kompleks - masalah kesihatan yang tidak sihat. Mengambil kira kepelbagaian dimensi kesihatan yang tidak sihat (aspek perubatan, sosial dan psikologi) dalam beberapa kes membawa kepada kesimpulan yang berbeza dengan ketara daripada yang diperoleh dengan pendekatan perubatan berat sebelah yang tipikal untuk penjagaan perubatan klinikal. Oleh itu, proses membuat keputusan dalam amalan umum boleh ditakrifkan sebagai "multidimensi", dan dalam bidang klinikal, kemungkinan besar sebagai "satu dimensi".

Fungsi dan kandungan kerja doktor keluarga:

Pelaksanaan temu janji pesakit luar dan lawatan ke rumah;

Menjalankan langkah-langkah pencegahan, terapeutik, diagnostik dan pemulihan dalam kes-kes yang ditetapkan oleh ciri-ciri kelayakan;

penyediaan penjagaan perubatan kecemasan dan segera, jika perlu;

organisasi hospital harian dan rumah;

bantuan dalam menyelesaikan masalah perubatan dan sosial keluarga;

Menjalankan kerja-kerja kebersihan dan anti-wabak di tapak.

· Latihan Gotong-royong dan Gotong-royong . Matlamat utama penyediaan pesakit adalah untuk mengajar mereka:

a) membuat keputusan yang cekap mengenai keperluan untuk berjumpa doktor (kira-kira 75% daripada simptom membolehkan anda melakukannya tanpa campur tangan perubatan);

b) mengiktiraf simptom penyakit serius yang memerlukan campur tangan perubatan dan segera menghubungi doktor penjagaan primer.

Untuk meningkatkan keupayaan penduduk untuk menangani masalah perubatan secara bebas, pekerja PHC harus mengambil fungsi berikut:

Memaklumkan orang ramai tentang cara untuk mengekalkan dan meningkatkan kesihatan dengan berkesan;

· Guru-mentor untuk menggunakan keupayaan peribadi pesakit untuk membantu diri mereka sendiri dan orang tersayang;

· Pengantara dan perunding untuk pesakit mereka dalam hubungan mereka dengan institusi lain dalam sistem perlindungan kesihatan dan sosial.

Baru-baru ini, fungsi GP menggantikan hospital telah berkembang. Semakin hari, hospital harian dan rumah digunakan.

Dalam masa terdekat, Muscovites, nampaknya, akan ditinggalkan tanpa ahli terapi tempatan. Tempat mereka akan diambil oleh pengamal am (GP), atau, sebagaimana mereka juga dipanggil, doktor keluarga. Walau bagaimanapun, ini bukan doktor baharu, tetapi kebanyakannya doktor daerah yang sama, hanya dilatih semula. Selain itu, mereka diberi sedikit masa untuk menguasai kemahiran tambahan - maksimum enam bulan. Seperti yang mereka katakan, dari kapal ke bola, yang akan bermula pada 1 April. Menjelang tarikh inilah poliklinik ibu negara harus memastikan kerja pengamal am. Adakah "pengawal lama" dapat memenuhi keperluan baru dan bagaimana pembaharuan itu mengancam pesakit, didapati.

Doktor Generalis

Tidak kira apa yang mereka katakan tentang doktor tempatan, tetapi beberapa generasi warga Soviet dan Rusia membesar dengan keyakinan bahawa doktor yang biasa duduk di klinik, yang menyimpan sejarah perubatan kami, sentiasa bersedia untuk menetapkan Otvsegomitsin yang bertugas, dan dalam kes keraguan, hantar kepada pakar profil. Kini tempatnya akan digantikan oleh seorang doktor dengan nama yang tidak dapat difahami dan sekumpulan tanggungjawab baru. Perintah 1992 mentakrifkan GP sebagai pakar yang berorientasikan secara meluas dalam kepakaran perubatan utama dan mampu menyediakan penjagaan bagi penyakit dan kecemasan yang paling biasa.

Lenta.ru mempunyai senarai alat dan peranti yang perlu dilengkapi oleh pejabat GP mengikut arahan Jabatan Kesihatan Moscow pada Februari 2017. Ini ialah tourniquet untuk menghentikan pendarahan, ventilator manual, gunting pembedahan, oftalmoskop (untuk memeriksa penglihatan), rhinoskop (untuk memeriksa rongga hidung), meja untuk pensampelan darah dan infusi intravena, dan mug Esmarch. Secara umum, doktor baru harus menjadi tuan dalam semua perdagangan - dan meletakkan enema, dan mengambil darah, dan melakukan campur tangan pembedahan yang mudah, dan juga resusitasi.

Foto: Anatoly Zhdanov / Kommersant

Kursus ekspres

Untuk menguasai semua selok-belok perubatan keluarga, pegawai polis daerah mempunyai enam bulan. Program latihan semula terdiri daripada modul pendidikan dalam perubatan dalaman, neurologi, penyakit ENT, pembedahan, kulit dan penyakit berjangkit. Pendidikan, yang melibatkan kedua-dua bentuk sepenuh masa dan separuh masa, dibahagikan kepada teori dan amalan. Program biasa direka untuk 864 jam (tempoh belajar ialah enam bulan), tetapi terdapat juga pengurangan satu - 504 jam (kira-kira empat bulan).

Di ibu negara, projek perintis latihan semula telah dilancarkan pada 2014. Matlamat utamanya adalah untuk melatih seorang pengamal am secepat mungkin, kata Tatyana Mukhtasarova, timbalan ketua pertama jabatan kesihatan ibu negara, dalam temu bual dengan Moscow. Pada 2014, 113 pakar telah dilatih. Pada tahun 2015, bilangan mereka melebihi seribu, tetapi keperluan untuk poliklinik metropolitan adalah lebih daripada 4.5 ribu pengamal am.

Menurut teman bicara Lenta.ru, seorang doktor Moscow yang telah menamatkan kursus latihan, masa yang diperuntukkan untuk latihan semula jelas tidak mencukupi. Lebih khusus, terdapat sedikit amalan. "Sebagai contoh, saya tidak merasakan bahawa saya boleh menggantikan Laura sepenuhnya," katanya jujur. "Selain itu, GP tidak akan dapat mengendalikan apendisitis dengan tepat dan kuku yang tumbuh ke dalam, kelas pembedahan lebih bersifat teori." Walaupun dalam program yang disiarkan di tapak madu pertama, manipulasi seperti mengeluarkan kuku yang tumbuh ke dalam adalah dalam senarai kemahiran.

Di Rusia, percubaan dalam latihan pengamal am bermula pada tahun 1987, tetapi kemunculan pakar ini dihalang oleh masalah dalam menentukan status undang-undang mereka. Hanya pada tahun 1992, kedudukan yang sepadan muncul dalam tatanama kepakaran. Menjelang 2000, kira-kira seribu GP telah dilatih di negara ini, menjelang 2005 - hampir empat ribu.

Untuk apa?

Menurut Mukhtasarova, pengalaman negara luar menunjukkan bahawa dengan pengenalan kedudukan GP, ​​80 peratus pesakit memulakan dan menamatkan rawatan dengan seorang doktor. Sehubungan itu, beban kerja pakar sempit dikurangkan.

Pada masa ini, katanya, orang Muscovites paling kerap meminta bantuan pegawai polis. Mereka, pada pendapatnya, dalam kebanyakan kes untuk diagnosis dan rawatan merujuk seseorang kepada pakar, "lawatan yang boleh mengambil masa yang lama dan selalunya datang kepada bantuan perundingan pencegahan." Penggajian doktor profil semakin meningkat, dan tugas penghantar yang mengedarkan pesakit terletak pada pegawai polis daerah. Wakil jabatan pasti bahawa pesakit mahupun doktor tidak menyukai pendekatan ini.

Doktor keluarga masa depan tidak bersetuju dengan Mukhtasarova. Untuk masa yang lama, segala-galanya tidak berjalan seperti yang dinyatakan oleh pegawai itu, dia membantah, pesakit tidak boleh dialihkan begitu sahaja - ini sentiasa memerlukan justifikasi. Seorang ahli terapi tempatan boleh melakukan ini selepas melakukan beberapa siri kajian, menyedari masalah itu dan menyedari bahawa dia tidak mempunyai kelayakan untuk menetapkan rawatan.

Kirill Braga / RIA Novosti

Perbezaan yang besar

Perbezaan dalam tindakan presint dan GP boleh ditunjukkan melalui contoh daripada pengalaman kerja yang sedia ada. Seorang wanita datang ke temujanji mengadu ada benjolan di dadanya. Pada palpasi, jisim bulat, tidak menyakitkan ditentukan. Dalam kes ini, pegawai polis daerah akan menghantar kepada pakar bedah atau pakar sakit puan, GP akan segera menghantar pesakit untuk mammogram, dan jika tumor dikesan, kepada pakar onkologi. Satu lagi keadaan - seorang lelaki mengadu sakit kepala, berdering di telinga, ketidakstabilan berjalan, kemerosotan pendengaran dan ingatan. Ahli terapi menyerahkannya kepada pakar neurologi. Doktor keluarga sendiri mengarahkan pesakit untuk mengimbas dupleks arteri dan untuk ujian. Kajian itu menentukan penyempitan kritikal arteri karotid dalaman, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak. Seorang lelaki pergi ke perundingan dengan pakar bedah vaskular untuk memutuskan pembedahan. Selepas berunding dan lulus semua ujian, GP menghantarnya untuk dimasukkan ke hospital.

Dengan cara ini, peluang untuk memanggil GP di rumah di Moscow masih belum diberikan. Bagaimanapun, ahli terapi tempatan kini hanya menjalankan temujanji pesakit luar. Penjagaan di rumah disediakan oleh doktor lain, dan bagi mereka, dengan kedatangan doktor keluarga, tiada apa yang akan berubah (dan juga untuk pakar pediatrik, yang pada dasarnya adalah pengamal am kanak-kanak).

Bagi pengalaman negara Barat di mana doktor keluarga berjaya bekerja, sebagai contoh, tiada poliklinik di Perancis. Terdapat pengamal am yang bebas mengamalkan, yang dipilih mengikut budi bicara mereka. Mereka menyimpan sejarah perubatan dan menulis rujukan kepada pakar - juga doktor yang mengamalkan amalan bebas. Tidak seperti AS, di Perancis seorang GP boleh dipanggil ke rumah anda. Di Amerika, menurut seorang penduduk tempatan, doktor keluarga kebanyakannya dirawat dengan selsema atau "luka kecil", tetapi dengan sesuatu yang serius mereka segera pergi ke hospital.

Dengan cara ini, doktor keluarga di Rusia muncul lebih awal daripada doktor daerah - pada abad ke-17. Mereka berkhidmat kepada golongan bangsawan. Dengan pemansuhan perhambaan pada tahun 1861, menurut jurnal Perubatan Moscow, institut doktor zemstvo mula muncul, yang membantu semua kumpulan penduduk. Pada mulanya, doktor mengembara di sekitar stesen pembantu perubatan di daerah itu, sementara dia sendiri tinggal di bandar. Tidak lama kemudian, sistem penjagaan perubatan seperti itu digantikan dengan sistem pegun: mereka mula membina hospital luar bandar dan mewujudkan perkhidmatan wilayah presint. Selepas Revolusi Oktober, bentuk organisasi yang dibangunkan oleh perubatan zemstvo secara amnya dipelihara dan akhirnya diubah menjadi sistem ahli terapi daerah yang biasa kepada kami, yang pada persidangan itu dan pada tahun 1978 diiktiraf sebagai yang paling berkesan.

Foto: Viktor Korotaev / Kommersant

Kebaikan, keburukan, persoalan

Doktor ibu kota, yang bercakap dengan Lenta.ru, menyatakan kebimbangan bahawa piawaian untuk GP akan kekal sama seperti untuk pegawai polis daerah, dan pelbagai tugas akan meningkat. Sukar untuk membayangkan apa yang akan berlaku pada akhirnya, katanya. Kini, untuk lapan jam sehari bekerja, pegawai polis daerah melihat kira-kira 30 pesakit. Masa yang diperuntukkan mengikut peraturan untuk penerimaan satu orang adalah 12 minit (sudah tentu, pesakit berbeza, dan tidak selalu mungkin untuk mengekalkan norma ini). Tiada jururawat. Namun begitu, doktor melihat sisi positif inovasi itu kerana pada hujung minggu GP akan dapat mengambil beberapa tugas pakar yang sempit dan tidak memandu pesakit ke institusi perubatan lain di mana terdapat doktor khusus yang bertugas.

"Masa untuk temu janji akan meningkat kepada 15-20 minit, dan jururawat akan berada di sana," sumber Lenta.ru dalam pengurusan salah satu poliklinik Moscow meyakinkan. Beliau, bagi pihaknya, mengadu tentang kesukaran mencari bilik untuk GP: di pejabat pengamal am, perlu ada bilik manipulasi (untuk operasi mini) dan satu prosedur. Menurutnya, disebabkan kesukaran organisasi, GP dan pegawai polis daerah akan bekerja secara selari untuk beberapa waktu.

Ternyata mulai 1 April, pengamal am yang tidak yakin sepenuhnya dengan kebolehan mereka akan muncul di poliklinik, yang tidak menghairankan, memandangkan masa latihan. Terdapat kebimbangan bahawa bekas ahli terapi tidak akan dapat menggantikan pakar khusus setakat yang mereka dikira. Sehubungan itu, kualiti rawatan perubatan mungkin menurun.

Dalam kalangan perubatan Moscow, terdapat kebimbangan yang berkaitan dengan kemungkinan pengurangan pakar sempit akibat kemunculan GP. Jumlahnya sudah lebih sedikit kerana pembesaran poliklinik dan hospital. Bagaimanapun, Jabatan Kesihatan menafikan akibat sedemikian.

Tetapi jika pengamal am di ibu negara masih belum membuktikan nilai mereka, maka di kawasan luar bandar amalan ini harus dilaksanakan dengan berkesan. Di kawasan di mana bantuan doktor khusus tidak selalu tersedia, doktor keluarga pastinya akan mendapat permintaan.