Model gangguan personaliti penjagaan psikoterapi. Psikoterapi adalah kaedah merawat gangguan mental
Kaedah menggunakan psikoterapi dinamik untuk gangguan personaliti tidak jauh berbeza daripada yang digunakan untuk neurosis. Rawatan ini boleh dilakukan secara individu atau berkumpulan (lihat Bab 18).
Dalam rawatan individu gangguan personaliti terdapat beberapa perbezaan dalam penekanan berbanding dengan rawatan neurosis. Kurang perhatian diberikan kepada pembinaan semula peristiwa masa lalu dan lebih kepada analisis tingkah laku semasa. Analisis watak yang dipanggil mengkaji secara terperinci bagaimana pesakit berhubung dengan orang lain, bagaimana dia menghadapi kesukaran luaran dan bagaimana dia mengawal perasaannya sendiri. Pendekatan ini lebih terarah daripada kaedah klasik untuk menganalisis gejala neurotik, walaupun analisis pemindahan kekal sebagai elemen penting. Untuk menyerlahkan percanggahan antara sikap biasa pesakit terhadap orang lain dan situasi kehidupan sebenar, doktor mesti mendedahkan dirinya ke tahap yang lebih besar daripada biasanya dalam analisis klasik. Pada masa yang sama, analisis sikap emosi doktor terhadap pesakit boleh berfungsi sebagai penunjuk penting tentang kemungkinan reaksi orang lain terhadap pesakit.
Gangguan personaliti histrionik
Murphy dan Guze (1960) membuat laporan menarik tentang kesukaran yang dihadapi dalam merawat pesakit dengan gangguan personaliti histrionik. Mereka menerangkan permintaan langsung dan tidak langsung yang mungkin dibuat oleh pesakit tersebut kepada doktor. Permintaan langsung termasuk permintaan yang tidak munasabah untuk ubat, permintaan yang kerap untuk jaminan bahawa bantuan akan tersedia pada setiap masa, panggilan telefon pada masa yang tidak sesuai dan percubaan untuk mengenakan keadaan rawatan yang tidak realistik. Tuntutan tidak langsung datang dalam pelbagai bentuk, seperti tingkah laku menggoda, ancaman tingkah laku berbahaya seperti pengambilan ubat secara berlebihan, dan perbandingan berulang yang tidak menguntungkan antara rawatan semasa dan rawatan lepas. Doktor mesti berwaspada dengan tanda-tanda awal tuntutan tersebut dan mewujudkan rangka kerja tertentu untuk perhubungan itu, menjelaskan sejauh mana dia berniat untuk bertolak ansur dengan tingkah laku pesakit. Ini mesti dilakukan sebelum permintaan yang terakhir meningkat secara berlebihan.
Gangguan personaliti obsesif
Pesakit personaliti sering menyatakan kesediaan yang lebih besar untuk menggembirakan doktor. Walau bagaimanapun, dengan jenis gangguan keperibadian ini, psikoterapi, sebagai peraturan, tidak mempunyai kesan positif, dan penggunaannya yang tidak mahir boleh membawa kepada introspeksi yang menyakitkan yang berlebihan, akibatnya keadaannya menjadi lebih teruk daripada bertambah baik.
Gangguan personaliti skizoid
Keinginan yang wujud dari schizoid untuk mengelakkan hubungan peribadi yang rapat menjadikannya sukar untuk menggunakan sebarang jenis psikoterapi. Selalunya selepas beberapa sesi pesakit berhenti menghadiri; jika dia meneruskan rawatan, dia cenderung untuk mengintelektualkan masalahnya dan timbul keraguan tentang kesahihan saintifik kaedah yang digunakan di klinik.
Doktor harus cuba menembusi secara beransur-ansur melalui "halangan intelektual" ini dan membantu pesakit menyedari masalah emosinya. Hanya selepas itu doktor boleh mula mencari cara untuk menyelesaikannya. Ia adalah proses yang perlahan, dan selalunya berakhir dengan kegagalan.
Gangguan personaliti sempadan
Pesakit dengan gangguan personaliti sempadan tidak bertindak balas secara positif kepada psikoterapi penerokaan, dan percubaan rawatan sedemikian boleh memburukkan kawalan emosi mereka dan meningkatkan kebimbangan mereka. Ia biasanya terbaik untuk menggunakan rawatan sokongan, memfokuskan semua usaha ke arah matlamat praktikal yang berkaitan dengan menyelesaikan masalah harian.
Kegigihan dan kedalaman perubahan personaliti dan penolakan sebarang bantuan menjadikan gangguan personaliti sebagai salah satu masalah perubatan yang paling sukar.
Terapi ubat mungkin berguna untuk sesetengah pesakit pada masa tertentu. Tidak mungkin ubat boleh menyembuhkan gangguan personaliti, tetapi terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa rawatan dadah boleh mengurangkan keterukan dan tempoh beberapa manifestasi gangguan personaliti.
Impulsif dan agresif adalah perkara biasa dalam gangguan sempadan dan antisosial. Oleh kerana perubahan dalam tahap GABA, serotonin, dan dopamin dalam otak ditemui pada pesakit yang agresif dan impulsif, ubat-ubatan yang mempengaruhi tahap dan nisbah mediator digunakan dalam rawatan. Garam litium (lithium karbonat), ubat serotonergik (fluoxetine, sertraline), antipsikotik (haloperidol dalam dos kecil, neuleptil, rispolept, dll.) ditetapkan.
Labiliti emosi terutamanya ciri orang yang mengalami gangguan sempadan, histrionik dan narsis. Terdapat bukti bahawa dos antipsikotik yang rendah mengurangkan kerentanan emosi; dos kecil antidepresan, kedua-dua trisiklik dan perencat MAO, juga digunakan. Untuk dysphoria, carbamazepine ditetapkan.
Kebimbangan adalah gejala yang sangat tidak spesifik dan boleh diperhatikan dalam banyak gangguan personaliti, tetapi selalunya dalam gangguan bergantung, mengelak, dan obsesif-kompulsif. Ubat pilihan adalah penenang (clonazepam, alprazolam, dll.).
Untuk gangguan persepsi jangka pendek dan idea khayalan, yang boleh berlaku semasa dekompensasi schizotypal, schizoid, gangguan paranoid, antipsikotik (stelazine, triftazine, haloperidol) ditetapkan.
Rawatan ubat biasanya dipilih oleh pesakit yang mengharapkan tindakan segera daripada terapi dan menganggap ubat sebagai cara kawalan diri yang ketara dan penindasan tingkah laku yang tidak diingini. Apabila menetapkan terapi dadah, perlu mengambil kira kemungkinan penyalahgunaan dadah, terutamanya psikostimulan dan penenang. Rawatan ubat mesti digabungkan dengan kaedah lain - psikoterapi (individu dan kumpulan).
Pada merancang psikoterapi Selalunya penting untuk menganalisis asal usul dan perkembangan gangguan personaliti, bukan hanya jenisnya. Perikatan psikoterapeutik yang baik adalah penting untuk terapi yang berjaya secara maksimum. Ia adalah perlu untuk membincangkan dengan pesakit gejala-gejala tersebut, bentuk-bentuk tingkah laku yang tidak diingini untuk mereka. Mereka mengatakan bahawa mustahil bagi seseorang untuk mengubah sifatnya; apa yang dia boleh lakukan ialah mengubah keadaannya. Rawatan terdiri daripada membantu seseorang memilih gaya hidup yang kurang bercanggah dengan wataknya. Sebagai contoh, adalah penting untuk mengetahui situasi di mana tingkah laku agresif paling kerap berlaku.
Psikoterapi mestilah tersusun, konsisten dan teratur. Psikoterapi membolehkan pesakit membincangkan kedua-dua kesukaran semasa dan pengalaman lalu.
Psikoterapi kumpulan adalah tambahan yang berkesan kepada terapi individu, membolehkan pesakit meluahkan perasaan mereka tanpa rasa takut akan akibatnya. Jenis psikoterapi ini juga menyediakan sokongan sosial dan peluang untuk membentuk hubungan yang bermakna dengan orang di dalam dan di luar kumpulan psikoterapi.
Penghospitalan jangka pendek kadangkala perlu semasa episod psikotik akut atau apabila terdapat ancaman tingkah laku yang merosakkan. Kemasukan ke hospital juga boleh memberikan penyingkiran sementara daripada faktor traumatik luaran.
Terapi untuk Gangguan Personaliti dengan Diagnosis Dwi
Istilah "diagnosis dwi" merujuk secara khusus kepada individu yang mengalami gangguan personaliti dan masalah ketagihan. Orang jenis ini memerlukan pendekatan terapeutik yang mengambil kira dua jenis gangguan, yang menjadikan keberkesanan campur tangan lebih sukar. Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa individu yang mengalami gangguan mental, termasuk gangguan personaliti, mempunyai peningkatan risiko untuk mengalami gangguan ketagihan.
Terdapat bukti bahawa menghapuskan atau mengurangkan penyalahgunaan bahan membawa kepada penambahbaikan atau penghapusan gangguan mood dan kebimbangan, tetapi kurang kepada perubahan dalam gejala teras gangguan personaliti itu sendiri. Fakta ini dengan sendirinya menunjukkan bahawa gangguan personaliti adalah kategori nosologi bebas dan memerlukan campur tangan terapeutik tambahan.
Sebilangan pengarang memberikan bukti bahawa kewujudan bersama penyalahgunaan bahan yang mengubah keadaan mental dan gangguan personaliti dikaitkan dengan peningkatan gejala psikiatri, dan dengan sifat yang lebih merosakkan pelaksanaan ketagihan itu sendiri.
P. Links dan M. Target menerangkan dalam kes sedemikian peningkatan risiko bunuh diri, kemasukan ke hospital yang kerap, masalah undang-undang dan tingkah laku buruh.
Pesakit dengan diagnosis dwi lebih mudah terdedah kepada keinginan yang tidak terkawal untuk pelbagai bentuk aktiviti ketagihan, termasuk penggunaan bahan dengan sifat ketagihan. Mereka lebih berkemungkinan mengalami gangguan emosi dan somatik. Mereka dicirikan oleh konflik interpersonal yang kerap. Pada orang yang mengalami gangguan personaliti, terapi anti-ketagihan yang tidak cukup intensif jarang menghalang kambuh.
B. Thomas, T. Melchert dan J. Banken menunjukkan dalam konteks ini data berikut: dengan rawatan standard di hospital selepas satu tahun, 94% pesakit dengan gangguan personaliti kambuh manakala dalam penagih tanpa gangguan personaliti, kambuh didiagnosis dalam 56 % daripada kes.
Pada masa yang sama, I. Nace dan C. Davis mencatatkan bahawa prognosis penagih dengan gangguan personaliti sempadan (BPD) kelihatan lebih baik (berbanding dengan gangguan antisosial). Keputusan rawatan intensif di hospital untuk ketagihan alkohol tidak lebih buruk daripada penagih tanpa tanda-tanda PPD.
Walaupun pandangan lazim bahawa gangguan personaliti antisosial (ALD) adalah "tidak boleh diubati," K. Evans dan J. Sullivan percaya adalah dinasihatkan untuk membangunkan strategi dan taktik yang boleh berkesan dalam beberapa kes. Kedudukan ini berdasarkan pemerhatian yang menunjukkan bahawa ALD tidak seragam dalam keterukan, tetapi mewakili jujukan (continuum) di mana ALD dengan kedalaman yang berbeza-beza diwakili: daripada sangat sengit pada satu kutub kepada kecelaruan dan gangguan lawan pada yang lain. Sebagai contoh, pembawa bentuk ALR yang agak ringan lebih mudah terdedah kepada tindak balas ketakutan dan mempunyai peluang yang lebih baik untuk membetulkannya.
Salah satu peramal penting kejayaan terapi ialah umur. Intervensi terapeutik pada zaman kanak-kanak dan awal remaja adalah lebih berkesan, yang dijelaskan oleh kurang penetapan pada tingkah laku antisosial dan kawalan yang lebih besar terhadap kanak-kanak dan remaja oleh tokoh pihak berkuasa. Orang yang mempunyai ALD dalam usia pertengahan termotivasi untuk terapi dengan perkembangan gangguan afektif jangka panjang. I. Pinik et al. (E. Penick et al.) memerhatikan kesan positif rawatan dengan antidepresan pada orang dengan APD dan alkoholisme dalam keadaan kemurungan dan gangguan kecemasan. Penulis membuat kesimpulan bahawa ALR tidak semestinya menghalang rawatan gangguan komorbid.
K. Evans dan J. Sullivan menekankan bahawa matlamat terapi untuk ALD bukanlah untuk mengubah pesakit menjadi seorang yang sangat sensitif, empati, kerana ini tidak dapat dicapai. Matlamatnya adalah untuk menyesuaikan individu dengan ALD kepada kepercayaan bahawa mengikuti peraturan tingkah laku sosial akan membolehkan mereka mencapai kejayaan yang lebih besar, "kelihatan lebih baik" secara sosial, dan mengurangkan bilangan masalah dalam hidup.
Terapi untuk orang yang menghidap APD dan mempunyai diagnosis dwi (ditambah ketagihan alkohol) mempunyai beberapa ciri khusus. K. Evans dan J. Sullivan memanggil mereka "tiga C": koral, konfrontasi dan akibat. Pagar membayangkan keperluan untuk pesakit berada dalam sistem tertutup tanpa hak untuk bergerak bebas. Jika tidak, mereka tidak akan secara sistematik (atau sama sekali) menghadiri sesi. Konfrontasi melibatkan penyingkiran pertahanan psikologi yang digunakan dalam ALR. Adalah penting, pertama sekali, untuk menembusi halangan penafian menggunakan pendekatan kognitif.
Individu yang mempunyai ALD mesti memahami bahawa kenyataan dan penjelasan palsu mereka akan diiktiraf oleh pakar. Pada masa yang sama, yang kedua tidak seharusnya bertindak dalam peranan autoritarian yang kritikal, tetapi menggunakan taktik perbualan dalam bentuk "dewasa - dewasa" dalam model analisis transaksi. Apa yang penting ialah keupayaan pakar untuk memahami motivasi tersembunyi penghidap APD, keinginan untuk tempat tertentu untuk meluangkan masa, hubungan dengan orang tertentu, penagih alkohol, penagih dadah dan orang antisosial yang lain. Profesional juga harus membincangkan manfaat yang cuba diperolehi oleh pesakit daripada perundingan dan terapi. Ini boleh menjadi, sebagai contoh, pengurangan hukuman bagi orang yang disabitkan kesalahan; keinginan untuk memelihara kehidupan keluarga, terutamanya dalam kes di mana ia telah mewujudkan "status negara yang paling disukai" untuk penggunaan alkohol atau bahan lain yang mengubah keadaan mental. Oleh itu, beberapa titik persefahaman bersama boleh didapati atas dasar menunjukkan kepada pesakit kesilapan dalam pemikiran mereka, yang secara objektif tidak membawa kepada keseronokan, tetapi kepada kemerosotan dalam status sosial mereka dan penurunan dalam kemungkinan kesedaran hedonistik. Kesilapan dalam berfikir termasuk meminimumkan aspek negatif, rasionalisasi, dan pembohongan biasa. K. Evans dan J. Sullivan mendapati bahawa dalam terapi kumpulan, perbincangan tentang kesilapan tertentu dalam pemikiran mempunyai kesan yang kuat kepada penghidap ALD.
Pengarang memberi tumpuan kepada penyalahgunaan alkohol oleh orang yang menghidap APD sindrom "anak diraja", yang terdiri daripada ego yang melambung tanpa harga diri yang benar-benar tinggi. "Saya unik/unik dan saya melebihi orang lain" - moto sedemikian dikaitkan dengan sebaliknya: "Saya bukan apa-apa/saya bukan apa-apa." Reka bentuk ini menimbulkan tarikan kepada alkohol. Akibat tingkah laku dalam penilaian orang dengan ALD adalah terhad kepada sikap antisosial terhadap keseronokan, buzz, keseronokan, dan kepuasan segera keinginan. Akibat negatif jangka panjang tidak diambil kira dan tidak diambil kira. Tidak ada ketakutan terhadap akibat negatif. Penghidap ALD tidak menganalisis hubungan antara hukuman yang mereka terima dan tingkah laku antisosial mereka, walaupun ia kelihatan jelas. Walaupun melatih individu dengan ALD untuk memahami kemungkinan atau tidak dapat dielakkan akibat negatif tingkah laku antisosial sentiasa sukar, ia merupakan elemen terapi yang penting.
Penagih alkohol dengan APD mempunyai keistimewaan bahawa mereka tidak minum alkohol secara sistematik seperti penagih alkohol biasa. Walau bagaimanapun, dalam keadaan mabuk alkohol, mereka menyebabkan, secara umum, lebih banyak bahaya. Ciri-ciri mereka adalah peningkatan mendadak dalam aktiviti antisosial semasa mabuk.
Pembetulan kodependency termasuk dalam struktur terapi sebagai blok yang sangat penting. Ia bertujuan untuk memusnahkan situasi "membolehkan" - mewujudkan status negara yang paling disukai untuk penagih dengan APD, yang kadangkala secara metafora dipanggil "persekitaran rumah panas". Ahli keluarga penagih dengan APD biasanya adalah individu yang bergantung kepada bersama yang menggunakan strategi yang tidak sesuai untuk mengelakkan pesakit daripada menyalahgunakan bahan. Ia termasuk kawalan, perlindungan dan persaingan dan secara objektif hanya membawa kepada akibat negatif, merangsang peningkatan rasa bebas daripada hukuman, tidak bertanggungjawab, pengenalan projektif, dan penafian masalah.
Mendidik ahli keluarga dalam konteks ini boleh membantu, walaupun keadaannya lebih rumit jika mereka sendiri mempunyai sifat ALD. Ahli keluarga yang bergantung bersama biasanya menunjukkan tanda-tanda kebimbangan dan kemurungan, yang diperburuk oleh ketidakupayaan untuk membetulkan tingkah laku ketagihan orang yang mereka sayangi. Ahli keluarga penagih antisosial benar-benar menggunakan diri mereka, emosi, aktiviti, motivasi, kewangan dan kesihatan mereka dalam percubaan yang sia-sia untuk membetulkan keadaan.
Penagih dengan APD menunjukkan kecenderungan yang jelas untuk menyalahkan orang yang bergantung bersama atas masalah ketagihan mereka, yang mana mereka gunakan, bergantung pada situasi, formulasi yang berbeza seperti: "Saya melakukan ini sebagai tanda protes terhadap kawalan kecil anda"; "Anda mengganggu saya dengan pengawasan berterusan"; "Pembelaan anda memalukan saya di hadapan saudara-mara / jiran saya, jadi saya mabuk"; "Saya tidak tahan dengan celaan berterusan ini," dsb.
K. Evans dan J. Sullivan percaya bahawa dalam pembetulan penagih antisosial adalah mungkin untuk menggunakan model dua belas langkah, dengan mengambil kira ciri peribadi mereka. Kepentingan "langkah pertama" ditekankan sebagai elemen teras dalam terapi: "Saya mengakui ketidakberdayaan saya terhadap alkohol" (atau agen ketagihan lain). Pengiktirafan ketidakberdayaan adalah disebabkan oleh fakta bahawa penagih mesti memahami bahawa mereka tidak dapat mengawal kedua-dua penggunaan dan akibatnya. Adalah penting untuk mengenal pasti kehilangan kawalan ke atas tingkah laku semasa meminum alkohol, ketidakupayaan seseorang, serta mengiktiraf kesimpulan yang salah yang digunakan untuk mewajarkan penggunaan agen ketagihan dan lain-lain bentuk tingkah laku antisosial (manipulasi, penipuan, tidak bertanggungjawab, menyalahkan orang lain, dsb. ). Adalah perlu untuk menumpukan perhatian penagih antisosial terhadap pengiktirafan mereka terhadap akibat negatif tingkah laku antisosial.
Individu yang mengalami gangguan personaliti sempadan (BPD) menunjukkan kecenderungan untuk menyalahgunakan bahan yang mengubah keadaan mental secara berkala, yang menjejaskan perkembangan profesional mereka secara negatif.
Oleh itu, mengekalkan ketenangan adalah cabaran utama bagi individu dengan PPD yang mengalami ketagihan alkohol atau penyalahgunaan alkohol berulang, yang juga terpakai kepada penggunaan bahan ketagihan lain. K. Evans dan J. Sullivan menyamakan ketenangan dalam pesakit ini dengan keselamatan. Mereka percaya bahawa model 12 langkah mempunyai banyak tawaran kepada penagih sempadan, khususnya membantu menghilangkan imej diri yang negatif. Menulis autobiografi dan menganalisisnya, menggunakan cerita percuma tentang kehidupan seseorang (naratif), walaupun terdapat peristiwa dramatik dan traumatik dalam analisis, boleh memberi kesan positif.
Kecenderungan ketagihan pada penghidap PPD menunjukkan diri mereka, terutamanya jika mereka dibesarkan dalam keluarga ketagihan, di mana senario alkohol hadir dalam kehidupan seharian. Pengambilan alkohol secara intensif pada orang yang mempunyai PPD boleh menjadi sebahagian daripada struktur tingkah laku impulsif, terhad kepada yang terakhir, tetapi juga boleh bertindak sebagai cara untuk menghapuskan pengalaman yang tidak menyenangkan dan mengubah latar belakang umum ketidakpuasan terhadap diri sendiri dan dunia di sekeliling kita. Dalam varian kedua, selalunya terdapat perubahan dalam paksaan dengan penetapan pada makanan (makan berlebihan), perjudian, seks, dsb.
P. Pautan et al. menunjukkan bahawa penggunaan bahan pengubah keadaan mental oleh penghidap PPD membawa kepada peningkatan gejala gangguan, termasuk tingkah laku yang mencederakan diri sendiri. Risiko trauma fizikal, keganasan seksual, dan kemalangan meningkat.
K. Evans dan J. Sullivan menawarkan beberapa spesifik dalam aplikasi program 12 langkah untuk penagih sempadan. Mereka menyerlahkan "kombinasi dahsyat" yang mencampurkan PPD dengan pergantungan kimia. Antara lain, dalam kes sedemikian, pemerolehan kemahiran baru ditangguhkan. Sebagai "langkah pertama," dari sudut pandangan pengarang, adalah penting untuk menumpukan perhatian pada ketidakterkawalan berhubung dengan alkohol dan bahan ketagihan yang lain. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa pesakit/pesakit mengenal pasti situasi di mana penggunaan alkohol di luar kawalan dan menyebabkan masalah. Istilah "ketidakberdayaan" menakutkan penagih sempadan kerana mereka menganggapnya bukan sebagai metafora, tetapi sebagai sesuatu yang sangat spesifik yang berkaitan dengan ego mereka.
"Langkah Kedua" pada asasnya adalah pengisytiharan iman. "Kami telah percaya bahawa Kuasa yang lebih besar daripada diri kami boleh memulihkan kesihatan kami." Masalahnya ialah bagi orang yang mempunyai PPD, kepercayaan dan hubungan dengan kuasa yang lebih tinggi boleh menjadi sukar untuk dicerminkan. Orang-orang ini hidup pada masa ini; mereka mempunyai sedikit keupayaan untuk merancang masa depan mereka. Oleh itu, iman dan harapan untuk penambahbaikan pada masa hadapan sukar dicapai bagi mereka. Mengambil kira ciri ini, "langkah kedua" dibahagikan kepada serpihan kecil. Untuk melakukan ini, pesakit diminta membincangkan bagaimana penyalahgunaan minuman/bahan mereka tidak normal; berikan beberapa contoh pengalaman positif yang berlaku semasa tidak menggunakan dadah ketagihan; menerangkan walaupun peristiwa positif kecil dalam hidup mereka sejak berpantang.
Konsep "Kuasa Tinggi" memerlukan perhatian khusus. Adalah perlu untuk mengetahui ciri-ciri manifestasi individu perasaan keagamaan, unjurannya dari segi iman kepada Tuhan, dalam Alam, dalam Sesuatu yang tidak dapat ditentukan, tetapi hadir, dalam Purposefulness, dalam Makna kehidupan.
Dalam bekerja melalui "langkah ketiga" ("kita telah memutuskan untuk mempercayakan kehendak dan hidup kita kepada pemeliharaan Tuhan, seperti yang kita fahami Dia"), pesakit belajar untuk menghilangkan pemikiran obsesif dan menghentikan percubaan tidak masuk akal untuk mengawal orang lain. orang dan peristiwa. Tindakan simbolik digunakan, seperti menulis di atas kertas senarai masalah yang paling sukar untuk dihilangkan, membakar nota dan menanam abu; mengikat kepingan kertas tersebut pada belon dan melepaskannya ke udara. Ini mengambil kira hakikat bahawa ramai pesakit sempadan percaya pada kuasa ritual simbolik.
Individu dengan diagnosis dwi (PDD + ketagihan) memerlukan perundingan dan rawatan oleh profesional terlatih yang mempunyai pengalaman dalam bertindak balas dengan cepat terhadap kemungkinan tindakan impulsif yang merosakkan. Pengetahuan tentang situasi keluarga, hubungan intim yang ketara, dan kawasan berisiko yang terdedah kepada kecederaan diri, bunuh diri dan pencerobohan diperlukan.
Kawasan berisiko untuk penagih sempadan (dan juga bagi orang yang mempunyai PPD secara amnya) ialah pengalaman pengabaian, terutamanya berkaitan dengan hubungan intim, termasuk ketakutan terhadap pengabaian itu sendiri, konflik dengan pasangan penting dalam hubungan "tandem", dan pengabaian sebenar. Sokongan emosi dalam keadaan sedemikian adalah sangat penting; ia boleh menghalang tindak balas yang merosakkan, termasuk pelaksanaan ketagihan.
S. Ball pada tahun 2004 mencadangkan model terapi yang dipanggil "Dual Focus Therapy Design" (DTDF) dalam kes gangguan personaliti yang diperburuk oleh ketagihan. Ia berdasarkan hipotesis bahawa teras patologi dalam gangguan personaliti adalah interaksi dua konstruk tingkah laku kognitif yang luas: 1) skema maladaptif awal dan 2) gaya tingkah laku maladaptif yang mencerminkan skema maladaptif ini. Matlamat utama terapi adalah intervensi yang bertujuan untuk mengurangkan intensiti pengaruh corak maladaptif dan membangunkan lebih banyak tingkah laku penyesuaian. Matlamat ideal STDF melibatkan pencapaian kawalan ke atas tingkah laku dan menyediakan pesakit dengan peluang untuk memenuhi keperluan manusia yang penting. Pelbagai kaedah digunakan untuk mengurangkan gangguan baik pada paksi pertama (ketagihan, gangguan mental jangka pendek) dan pada paksi kedua (gejala gangguan personaliti).
Seperti yang ditakrifkan oleh A. Beck et al. dan J. Young, skema maladaptif awal ialah kepercayaan negatif yang berterusan tentang diri sendiri, orang lain dan persekitaran. Semua pengalaman dan tingkah laku teras disusun berdasarkan kepercayaan yang tidak berfungsi ini. Skema terbentuk pada awal kehidupan, berkembang secara beransur-ansur, menjadi semakin kompleks dan mula mempengaruhi bidang kehidupan yang lebih luas. Pada orang yang mengalami gangguan personaliti, disfungsi skim ini jelas; mereka sangat tegar dan tahan terhadap percubaan untuk mengubahnya. J. Young, aka et al. memberikan ciri-ciri berikut bagi skim maladaptif awal. mereka:
1) berkembang dalam interaksi perangai dan pengalaman negatif yang berulang dalam hubungan dengan orang terdekat (ibu bapa, adik-beradik, rakan sebaya);
2) menjana tahap kesan yang tinggi, mempunyai akibat yang merugikan diri sendiri, atau menyebabkan kemudaratan kepada orang lain;
3) mengganggu keperluan asas untuk autonomi, ekspresi diri dan hubungan interpersonal;
4) menembusi jauh ke dalam jiwa, menjadi pusat kepada "I";
5) "dicetuskan" (diaktifkan) oleh peristiwa harian atau keadaan mood.
J. Young, S. Ball, R. Schottenfeld tidak mengaitkan corak tertentu dengan bentuk gangguan personaliti tertentu, tetapi memberikan 18 pola asas. Setiap gangguan personaliti mempunyai satu atau lebih daripadanya.
Kluster "A":
1) pengabaian/ketidakstabilan;
2) ketidakpercayaan/keganasan;
3) kekurangan emosi;
4) kecacatan/keaiban;
5) pengasingan / pengasingan sosial.
Semua skim ini digabungkan ke dalam kelompok "Sambungan dan penolakan rosak".
Kluster "B":
6) pergantungan/ketidakcekapan;
7) hipersensitiviti kepada bahaya;
8) kekeliruan/kurang maju “I”;
9) kemustahilan pencapaian.
Corak ini dikumpulkan ke dalam kelompok Autonomi dan Pelanggaran Pelaksanaan.
Kluster "B":
10) keistimewaan/penguasaan;
11) kawalan diri/disiplin diri yang tidak mencukupi.
Skim ini digabungkan ke dalam kelompok "Pelanggaran Sempadan".
Kluster "G":
12) penyerahan;
15) pengorbanan diri;
16) memohon kelulusan.
Kelompok itu dipanggil "Fokus Lain".
Kluster "D":
17) hipersensitiviti kepada kesilapan, negatif;
18) kawalan berlebihan/penindasan emosi.
Gejala dikelompokkan ke dalam kelompok "Hypervigilance and Suppression".
Berdasarkan skema maladaptif, gaya tingkah laku maladaptif terbentuk, termasuk tindak balas kognitif dan tingkah laku jangka panjang, secara tidak sedar. Reaksi ini merugikan diri sendiri. J. Yang et al. gaya tingkah laku dibahagikan kepada: a) mereka yang mematuhi skim maladaptif awal; b) mengelakkan skim dan c) memberi pampasan kepada skim.
STDF mengenal pasti ketagihan sebagai gangguan utama, tetapi juga menganggap pengaktifan skema yang tidak berfungsi dan pengelakan maladaptif (mengelak orang, situasi dan mood yang mengaktifkan skema) sebagai faktor yang meningkatkan risiko kambuh semula pada individu yang mengalami gangguan personaliti. Dalam rangka kerja model, pelaksanaan ketagihan boleh timbul sebagai akibat langsung daripada pengaktifan pelbagai skim maladaptif dan ciri peribadi.
STDF dijalankan selama 24 minggu, ia adalah bersifat individu, menumpukan pada pembentukan corak maladaptif awal utama dengan kesan terapeutik seterusnya pada mereka. Pencegahan berulang kepada bentuk tingkah laku yang tidak berfungsi yang disebabkan oleh penukaran automatik kepada algoritma sebelumnya (corak tidak berfungsi) dijalankan.
STDF ialah intervensi pembetulan bersepadu dengan fokus dwi - pada tingkah laku ketagihan dan gangguan personaliti. Pesakit memperhebatkan analisis diri, mencari penyelesaian bebas kepada masalah dan kemahiran untuk mencegah merealisasikan keinginan ketagihan dan keterukan gejala gangguan personaliti.
Bibliografi
1. Garis Panduan Amalan untuk rawatan Pesakit dengan Gangguan Personaliti Garis Sempadan. American Journal of Psychiatry (Tambahan Oktober), 2001, 158, 14.
2. Persatuan Psikiatri Amerika. Garis Panduan Amalan untuk rawatan Pesakit dengan Gangguan Personaliti Garis Sempadan. American Journal of Psychiatry (Tambahan Oktober), 2001, 158, 36–37 p.
3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Andaian dalam Gangguan Personaliti Garis Sempadan. Kekhususan, Kestabilan dan Hubungan dengan Faktor Etiologi. Tingkah laku, Penyelidikan dan Terapi, 1999, 37, 545-557 p.
4. Ball, S., Schottenfeld, R. Model Lima Faktor Keperibadian dan Ketagihan, Psikiatri, dan Keterukan Risiko AIDS dalam Penyalahguna Kokain Hamil dan Selepas Bersalin. Penggunaan dan Penyalahgunaan Bahan, 1997, 32, 25–41 hlm.
5. Bola, S. Rawatan Gangguan Personaliti dengan Pergantungan Bahan Berlaku Bersama: Terapi Skema Dwi Fokus. Dalam J. Magnavita (Ed.) Buku Panduan Gangguan Personaliti. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 hlm.
6. Bateman, A., Fonagy, P. Keberkesanan Penghospitalan Separa dalam Rawatan Gangguan Personaliti Sempadan: Percubaan Terkawal Rawak. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 hlm.
7. Beck, A., Burns, D. Terapi Kognitif pesakit Kemurungan Bunuh Diri. Dalam J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Eds.) Kemurungan. Biologi, Psikodinamik dan Rawatan. New York dan London, 1976, 199–211 hlm.
8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Terapi Kognitif Kemurungan. New York, Guilford Press, 1979.
9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. et al. Terapi Kognitif Gangguan Personaliti. New York, Guilford Press, 1990.
10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Kepercayaan Disfungsi Mendiskriminasi Gangguan Personaliti. Tingkah laku, Penyelidikan dan Terapi, 2001, 39, 1213–1225 p.
11. Broner, R., King, V. et al. Psikiatri dan Penyalahgunaan Bahan Komorbiditi Antara Penyalahgunaan Opioid Mencari Rawatan. Arkib Psikiatri Am, 1997, 54, 71–80 p.
12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Sebab Percubaan Bunuh Diri dan Kecederaan Diri Tanpa Bunuh Diri dalam Wanita Dengan Gangguan Personaliti Garis Sempadan. Jurnal Psikologi Abnormal, 2002, 111, 198–202 hlm.
13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psikoterapi untuk Pesakit Garis Sempadan. New York, Guilford Press, 1999.
14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. et al. Kajian Serotoninergic dalam Pesakit dengan Gangguan Afektif dan Personaliti. Arkib Psikiatri Am, 1989, 46, 587–599 hlm.
15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetine dan Tingkah Laku Agresif Impulsif dalam Subjek Gangguan Personaliti. Arkib Psikiatri Am, 1997, 54, 1081–1088 hlm.
16. Evans, K., Sullivan, J. Merawat Penagih Terselamat Trauma. New York, Guilford Press, 1995.
17. Evans, K., Sullivan, J. Diagnosis Dwi. New York, London, Guilford Press, 2001.
18. Frances, A., Clarkin, J. Tiada Rawatan sebagai Presoription Pilihan. Arkib Psikiatri Am, 1981, 38, 542–545 hlm.
19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Hubungan Objek, Operasi Defensif dan Keadaan Afektif dalam Gangguan Personaliti Narsis, Garis Sempadan dan Antisosial. Jurnal Penilaian Personaliti, 1992, 59, 32–49 hlm.
20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: Manual Rawatan Terapi Kognitif Untuk Pelanggan. New York, Guilford Press, 1995.
21. Gunderson, J., Elliot, G. Antara Muka Antara Gangguan Personaliti Garis Sempadan dan Gangguan Afektif. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 hlm.
22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Gangguan Lampiran dan Tingkah Laku: Program Tindak Balas. Jurnal Psikiatri Kanada, 1993, 38, 420–431 hlm.
23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et al. Hubungan Kesan Dos dalam Psikoterapi. Pakar Psikologi Amerika, 1986, 41, 159–164 hlm.
24. Kessler, R. Kesan Peristiwa Kehidupan Menekankan pada Kemurungan. Kajian Tahunan Psikologi, 1997, 48, 191–214 hlm.
25. Kernberg, O. Organisasi Personaliti Sempadan. Jurnal Persatuan Psikoanalisis Amerika, 1967, 15, 641–685 hlm.
26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et al. Pesakit Garis Sempadan: Memanjangkan Had Kebolehrawatan. New York, Buku Asas, 2000.
27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Hasil Rawatan Interpersonal dan Sosial dalam Gangguan Personaliti Garis Sempadan. Kertas Kerja yang dibentangkan di Persidangan Tahunan Ke-20 Persatuan untuk Kemajuan Terapi Tingkah Laku. Boston, 1992.
28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Susulan Naturalistik Rawatan Tingkah Laku untuk Pesakit Garis Sempadan Parasuicidal Kronik. Arkib Psikiatri Am, 1993, 50, 971–974 hlm.
29. Linehan, M. Rawatan Tingkah Laku Kognitif terhadap Gangguan Personaliti Garis Sempadan. A. Franses (Ed.). New York, Guilford Press, 1993.
30. Linehan, M. Manual Latihan Kemahiran untuk Merawat Gangguan Personaliti Garis Sempadan. New York. Guilford Press, 1993.
31. Linehan, M. Rawatan Kognitif-Tingkah Laku Gangguan Personaliti Sempadan. New York, Guilford Press, 1993.
32. Linehan, M. Merawat Gangguan Personaliti Garis Sempadan. New York, Guilford Press, 1995.
33. Pautan, P., Helgrave, R. et al. Gangguan Personaliti Garis Sempadan dan Penyalahgunaan Bahan: Akibat Komorbiditi. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 hlm.
34. Pautan, P. Membangunkan Perkhidmatan Berkesan untuk Pesakit dengan Gangguan Personaliti. Jurnal Psikiatri Kanada, 1998, 43, 251–259 hlm.
35. Longabaugh, R., Beattie, M., et al. Kesan Pelaburan Sosial terhadap Hasil Rawatan. Jurnal Pengajian Alkohol, 1993, 54, 465–478 hlm.
37. Mays, D. Terapi Tingkah Laku Dengan Gangguan Personaliti Garis Sempadan. Dalam D. Mays, C. Franks (Eds.), Hasil Negatif dalam Psikoterapi dan Apa yang Perlu Dilakukan Mengenainya. New York, Springer, 1985, 301–311 hlm.
38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psikoterapi dengan Pesakit Garis Sempadan: Perbandingan Antara Kohort yang Dirawat dan Tidak Dirawat. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467–472 hlm.
39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Merawat Ketergantungan Alkohol. New York, Guilford Press, 1989.
40. Nace, E., Davis, C. Hasil Rawatan dalam Penyalahgunaan Bahan Pesakit dengan Gangguan Personaliti. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 hlm.
41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. e t al. Rawatan Farmakologi untuk Gangguan Personaliti Antisosial Alkohol. Penyelidikan Klinikal dan Eksperimen Alkohol, 1996, 20.477–484 p.
42. Pretzer, J. Terapi Kognitif Gangguan Personaliti. Dalam J. Magnativa (Ed.) Buku Panduan Gangguan Personaliti. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 hlm.
43. Regier, D., Petani, M., Rae, D., Locke, B. et al. Komorbiditi Gangguan Mental dengan Alkohol dan Penyalahgunaan Dadah Lain. Jurnal Persatuan Perubatan Amerika, 1990, 264, 2511–2518 hlm.
44. Robins, C., Koons, C. Terapi Tingkah Laku Dialektik Gangguan Personaliti Teruk. Dalam J. Magnavita (Ed.) Buku Panduan Gangguan Personaliti. Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 hlm.
45. Roche, H. Proses Ketagihan. Komunikasi Kesihatan. Pantai Deerfield. Florida, 1989.
46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Hubungan Gangguan Personaliti dengan Keterukan Masalah dalam Pesakit Metadon. Ketergantungan Dadah dan Alkohol, 1944, 35, 69–76 hlm.
47. Sieves, L., Davis, K. Perspektif Psikobiologi tentang Gangguan Personaliti. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 hlm.
48. Stewart, S. Penyalahgunaan Alkohol dalam Individu Terdedah kepada Trauma. Buletin Psikologi, 1996, 120, 83-112 hlm.
49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Masalah Kemahiran Sosial dalam Pesakit Luar Neurotik: Latihan Kemahiran Sosial Dengan dan Tanpa Pengubahsuaian Kognitif. Arkib Psikiatri Am, 1982, 38, 1378–1385 hlm.
50. Sasaran, M. Hasil Penyelidikan tentang Rawatan Psikososial Gangguan Personaliti. Buletin Klinik Menninger, 1998, 62, 215–230 hlm.
51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Ketergantungan Bahan dan Gangguan Personaliti: Komorbiditi dan Hasil Rawatan dalam Populasi Rawatan Pesakit Dalam. Jurnal Pengajian Alkohol, 1999, 60, 271–277 hlm.
52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Memori Kongruen Mood dalam Kemurungan: Penyesuaian Emosi atau Penghuraian? Jurnal Psikologi Abnormal, 1992, 101,581–586 hlm.
53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sosiopati dan Hasil Psikoterapi. Arkib Psikiatri Am, 1985, 42, 1081–1086 hlm.
54. Muda, J. Terapi Kognitif untuk Gangguan Personaliti: Pendekatan Berfokuskan Skema. Sarasota, FL: Pertukaran Sumber Profesional, 1994.
55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Terapi Skema: Panduan Pengamal. New York, Guilford Press, 2003.
Kerja kursus
"Gangguan personaliti dalam psikoterapi moden"
pengenalan
Kesimpulan
pengenalan
Gangguan personaliti adalah fenomena psikologi yang menarik. Kadang-kadang sangat penting untuk mengetahui mengapa sukar untuk bergaul dengan orang tertentu, mengapa dia sendiri tidak dapat menyesuaikan diri dengan dunia di sekelilingnya. Ia berlaku bahawa sekali-sekala kita bertemu dengan orang-orang yang pada pandangan pertama kelihatan benar-benar normal, sama seperti orang lain, tetapi setelah pemeriksaan lebih dekat ternyata mereka lebih mencurigakan, lebih sensitif, lebih narsis daripada yang lain. Biasanya, sukar untuk mengatakan tentang orang seperti itu bahawa mereka sakit, tetapi kadang-kadang sangat sukar untuk memanggil mereka sihat. Itulah sebabnya konsep "gangguan personaliti" diperkenalkan, jadi sangat penting untuk memahami apa itu dan cara menanganinya.
Menurut pengarang asing, pada tahun 1999, kira-kira 5-10% penduduk dunia dicirikan oleh gangguan personaliti. Dan sebenarnya, ini tidak begitu kecil: kira-kira 300-600 juta orang. Setiap daripada mereka mengalami kesukaran tertentu dalam penyesuaian dan boleh menyebabkan ketidakselesaan tertentu kepada persekitaran mereka, dan dengan itu masalah menyebarkan akibat negatif gangguan personaliti boleh menjadi sangat besar. Dalam hal ini, saya percaya bahawa adalah sangat penting untuk mempunyai idea tentang apa itu gangguan personaliti, dan mengetahui apakah asas untuk diagnosis dan kaedah pembetulan mereka wujud.
Oleh itu, masalah yang ingin saya selesaikan dalam kerja ini adalah seperti berikut:
pertimbangkan idea umum tentang gangguan personaliti: asal usul konsep, punca dan tafsiran;
pertimbangkan kepelbagaian gangguan personaliti;
menjadi biasa dengan kaedah untuk mendiagnosis gangguan personaliti dan kaedah untuk pembetulannya.
Bab 1. Pemahaman umum tentang gangguan personaliti
1.1 Konsep personaliti. Norma dan patologi
Untuk memahami apa itu gangguan keperibadian, untuk memahami gejala mereka dan untuk mencirikan patologi secara umum, anda perlu membiasakan diri dengan konsep norma dan keperibadian.
Apakah yang boleh dipanggil personaliti seperti itu? Sukar untuk menjawab soalan ini dengan jelas, kerana terdapat banyak pendekatan untuk memahaminya. Selain psikologi, falsafah dan sosiologi juga berminat dengan personaliti. Dalam bidang pengetahuan saintifik ini, ia mempunyai makna tersendiri yang khusus. Katakan bahawa dalam falsafah keperibadian adalah keseluruhan semua hubungan sosial, dan dalam sosiologi ia adalah "sistem yang stabil dari ciri-ciri penting secara sosial yang mencirikan individu, produk pembangunan sosial dan kemasukan individu dalam sistem hubungan sosial. melalui aktiviti dan komunikasi.” Sebagai ahli psikologi, saya berminat untuk memahami personaliti khususnya dalam psikologi, di mana ia juga mempunyai banyak variasi.
Di dalam psikologi itu sendiri terdapat juga sejumlah besar pendekatan kepada personaliti atau yang dipanggil teori. Setiap daripada mereka mentafsir keperibadian dengan caranya sendiri, yang dikaitkan dengan pemahaman yang berbeza tentang komponen dan hubungannya. Untuk kerja ini, adalah tidak sesuai untuk mempertimbangkan setiap daripada mereka secara terperinci, dan oleh itu, saya ingin memberikan hanya satu definisi personaliti, yang, pada pendapat saya, mencerminkan aspek yang paling penting untuk kerja saya: "personaliti ialah ciri-ciri seseorang yang bertanggungjawab untuk manifestasi yang dipersetujui tentang perasaan, pemikiran dan tingkah lakunya."
Masalah norma dan patologi dalam psikologi sentiasa menjadi akut. Jika berkaitan dengan sains lain konsep-konsep ini lebih kurang dibezakan, maka dalam psikologi tidak ada pembahagian yang jelas. Dalam kes kami, konsep norma "nampaknya tergantung di udara." Ia tidak mempunyai kedudukan tetapnya sendiri: norma adalah sama ada kesihatan, atau pematuhan dengan majoriti, atau keupayaan penyesuaian yang baik, dsb. Sintesis kedudukan ini, malangnya, juga tidak membantu menyelesaikan masalah. Selalunya kriteria untuk norma adalah keadaan optimum perkembangan mental, yang juga tidak boleh dipanggil tidak dapat dipertikaikan, atau satu set norma manusia lain (contohnya, biologi atau undang-undang). Dalam hal ini, selalunya norma psikologi mula dikelirukan dengan ciri-ciri norma sains lain dan bidang lain dalam kehidupan manusia.
Sudah tentu, fakta bahawa penyelidik yang berbeza membawa makna yang berbeza kepadanya juga memainkan peranan dalam masalah memahami personaliti normal. Ada yang mengenal pasti personaliti dengan individu, yang lain dengan perwatakan, yang lain dengan status sosial, keempat dengan intipati generik, dan yang lain dengan set tahap perkembangan manusia yang berbeza. Di samping itu, terdapat perselisihan mengenai apabila keperibadian muncul: semasa pembangunan atau sejak lahir. Semua ini membawa psikologi kepada fakta bahawa subjek akhir kajian bukanlah keperibadian sebagai fenomena holistik, tetapi manifestasi individunya, tanda-tanda individu, yang dengan sendirinya sudah mempunyai kedudukan mereka pada paksi norma dan patologi.
Ternyata seseorang itu mempunyai hubungannya sendiri, ciri-cirinya sendiri. Jadi, A.N. Leontyev menulis bahawa "personaliti<…>ini adalah kualiti istimewa yang dibeliindividu dalam masyarakat, dalam keseluruhan perhubungan, sifat sosial, di mana individu itu terlibat.
Dengan kata lain, ada personaliti sistemikdan oleh itu " supersensible"kualiti, walaupun pembawa kualiti ini adalah individu yang berahi sepenuhnya dengan semua sifat semula jadi dan diperolehnya.
Dari sudut pandangan ini, masalah personaliti membentuk dimensi psikologi baru: lain,daripada dimensi di mana penyelidikan dijalankan ke atas proses mental tertentu, sifat individu dan keadaan seseorang; ini adalah penerokaan tempatnya, jawatandalam sistem yang merupakan sistem perhubungan awam, komunikasi,yang mendedahkan diri mereka kepadanya; ini adalah kajian tentang apa, untuk apaDan BagaimanaSeseorang menggunakan apa yang semulajadi dan diperolehi olehnya (walaupun sifat perangai dan, tentu saja, pengetahuan, kemahiran, tabiat, pemikiran yang diperolehi)."
Kita boleh mengatakan bahawa norma dan patologi keperibadian bergantung pada bagaimana keperibadian ini, dalam keseluruhan hubungannya, membantu seseorang untuk membiasakan diri dengan dirinya sendiri, untuk menyedari dirinya sendiri. Dan mereka bercakap tentang "keabnormalan" seseorang apabila hubungan seseorang dengan dirinya sendiri, dengan intipatinya, terganggu, keliru atau menjadi agak rumit. Tetapi sebagai tambahan kepada hubungan individu, seseorang dengan dirinya sendiri, hubungan orang itu dengan orang lain dan dengan orang lain juga penting. Seseorang juga boleh mengatakan bahawa hubungan inilah yang mendasari keperibadian, dan terutamanya asas untuk menentukan norma dan patologinya.
Ia juga perlu diingati tentang penekanan. Konsep ini mula diperkenalkan oleh K. Leonhard sebagai penilaian terhadap hubungan seseorang dengan dunia. Biasanya, penekanan merujuk kepada ciri-ciri personaliti yang jelas dan tajam. Jika kita mempertimbangkan kedudukan aksentuasi pada kontinum "norma-patologi", maka mereka akan menduduki kedudukan di sempadan antara bertentangan dan mencirikan versi norma yang melampau. Dalam manifestasi mereka, gangguan personaliti sangat dekat dengan penekanan.
Seperti yang dinyatakan di atas, dengan gangguan personaliti, gangguan biasanya diperhatikan di kawasan yang berbeza - sedar, intelektual, dsb. Dengan penekanan, keterukan atau kelemahan salah satu kawasan juga boleh diperhatikan. Kemudian menjadi tidak jelas apa yang membezakan mereka. Untuk menghapuskan persoalan tentang pemisahan gangguan keperibadian daripada accentuations, Gannushkin dan Kebriyanov memperkenalkan ciri-ciri utama patologi berikut: kestabilan relatif dari masa ke masa (aksentuasi boleh menggantikan satu sama lain dari masa ke masa), totaliti manifestasi dan ketidaksesuaian sosial. Hanya jika ciri-ciri ini dipenuhi kita boleh bercakap tentang gangguan personaliti.
1.2 Konsep kecelaruan personaliti. Kepercayaan tentang gangguan personaliti
Seperti yang telah disebutkan, terdapat banyak pandangan mengenai isu personaliti. Ia berikutan bahawa tidak ada pendekatan tunggal untuk persoalan patologinya. Walau bagaimanapun, bercakap tentang personaliti, adalah mustahil untuk memilih satu atau dua konsep yang jelas dominan, tetapi berkenaan dengan gangguan personaliti ini lebih mudah dilakukan.
Perlu dikatakan bahawa istilah "gangguan personaliti" ) digunakan hanya dalam konteks psikologi, walaupun pada mulanya patologi ini diperkenalkan dan diterangkan oleh pakar psikiatri sebagai "psikopati."
"Psychopati ialah anomali personaliti yang berterusan dengan ketidakharmonian sfera emosi-kehendak dan pemikiran yang pelik, terutamanya afektif." Psikopati dicirikan oleh fakta bahawa ia menunjukkan dirinya pada zaman kanak-kanak atau remaja dan berterusan sepanjang hayat tanpa mengalami perubahan ketara; mereka "menentukan keseluruhan penampilan mental individu, mengenakan kesan angkuh mereka pada keseluruhan struktur mentalnya." Psikopat sentiasa menonjol dengan sangat ketara terhadap latar belakang persekitaran mereka, tidak kira di mana mereka berada: sama ada dalam masyarakat "normal", orang yang sihat, atau dalam masyarakat yang sakit mental. Dan semua kerana psikopat berada di sempadan antara individu yang sakit dan sihat, dan berkelakuan mengikut kedudukan mereka.
Pada pandangan pertama, dalam manifestasi mereka, mereka sangat dekat dengan accentuations (yang juga dibuktikan oleh beberapa klasifikasi psikopati, membahagikannya kepada cycloid, schizoid, dll.), dan oleh itu pakar psikiatri P.B. Gannushkin mengenal pasti tiga ciri khas utama psikopati: keseluruhan manifestasi, kegigihan relatif gangguan watak dan gangguan penyesuaian. Pada masa yang sama, tanda terakhir harus ditekankan, kerana dalam kes gangguan keperibadian, kemungkinan interaksi yang sihat, mencukupi dengan persekitaran dan keupayaan untuk menyesuaikan diri dengannya yang terganggu di tempat pertama.
Walau bagaimanapun, tidak setiap psikopati kini boleh dipanggil gangguan personaliti. Di suatu tempat di sempadan abad ke-19-20, pembahagian gangguan watak kepada dua jenis berlaku: "psikopati" seperti itu dan "perlembagaan psikopat". Dan ia adalah tepat "perlembagaan psikopat" yang digunakan untuk menetapkan orang yang dicirikan oleh bentuk gangguan personaliti yang serupa. Dan pada tahun 1997, istilah ini ditulis daripada ICD-10 dan digantikan dengan "gangguan personaliti." Walau bagaimanapun, masih terdapat perbezaan penting antara pemahaman istilah ini: sementara psikopati dianggap sebagai gangguan kongenital, tiada apa yang diketahui tentang asal-usul gangguan personaliti.
Nah, apakah itu gangguan personaliti? Menurut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV-TR), gangguan personaliti adalah corak berterusan pengalaman dalaman dan tingkah laku individu yang menyimpang dengan ketara daripada jangkaan budaya di mana individu itu hidup, adalah kaku, meluas, dan tidak berubah. dari semasa ke semasa, bermula pada masa remaja atau remaja dan membawa kepada kesusahan atau kemerosotan.
Gangguan personaliti terutamanya dikaji oleh psikologi kognitif, tetapi seseorang boleh melihat beberapa benang untuk pemahamannya ke arah lain. Sebagai contoh, ahli psikologi humanistik melihat asas keperibadian dalam hubungan interpersonalnya. Bagi mereka, seseorang bertindak sebagai objek aktif, sebagai "seseorang" tertentu, iaitu, sebagai "pembawa beberapa piawaian, beberapa hak dan kewajipan." Justeru, manusia sentiasa memainkan peranan. Dan melalui penggubalannya, jiwa manusia berkembang. Berdasarkan alasan tersebut, "teori peranan" telah dibina. Wakilnya juga percaya bahawa peranan itu tidak selalunya benar. Ia juga boleh wujud secara lisan, dalam imaginasi. Iaitu, seseorang boleh membayangkan dirinya dalam kedudukan tertentu berhubung dengan dunia, membayangkan kualiti dalam dirinya yang tidak wujud dalam dirinya sekarang. Dan sudah ada hubungan tertentu dengan gangguan mental di dalamnya. Selalunya berlaku bahawa seseorang, tidak dapat menangani tugas tertentu dan, sebagai akibatnya, dengan peranannya, membayangkan bahawa dalam erti kata khayalan dia dapat mengatasi tugas ini, dan semua tindakan nyatanya yang selanjutnya akan bergantung pada peranan khayalannya , yang secara beransur-ansur akan menjadi nyata baginya. Benar, dalam kes ini, percanggahan timbul antara realiti dan peranan seseorang, rasa dirinya dan hubungannya dengan dunia. Di sinilah saya melihat gambaran pelik gangguan personaliti di kalangan ahli psikologi humanistik - dalam ketidakupayaan dan/atau keengganan seseorang untuk memenuhi peranannya yang sebenar, dalam menggantikan peranan sebenar dengan yang khayalan.
Asas untuk kajian gangguan personaliti oleh saintis kognitif diletakkan oleh psikoanalisis. Ini terutamanya kes Anna O. dan Lelaki Tikus yang diterangkan oleh Freud. Pada mulanya, Freud, tentu saja, tidak mendiagnosis kes-kes ini sebagai gangguan personaliti, tetapi sekarang, berdasarkan kriteria diagnostik yang diterangkan dalam DSM, gangguan tersebut boleh dipanggil sedemikian. Ia adalah DSM-I 1952 yang memberikan penerangan asas tentang gangguan personaliti, yang kemudiannya ditulis semula dan dikembangkan dalam versi baharu Manual.
Pada mulanya, ahli psikologi kognitif dalam kerja mereka dipandu oleh psikologi ego Adler, Horney, Sullivan dan Frankl. Kerja mereka terutamanya bertujuan untuk pemerhatian introspektif dan mengubah personaliti pesakit. Kemudian, berdasarkan kerja ini, Beck dan Ellis mula menggabungkan teknik tingkah laku kognitif ke dalam kerja mereka dengan pesakit, sentiasa menunjukkan kesan kaedah ini pada kedua-dua struktur gejala dan "skema" tingkah laku. Oleh itu, mereka menegaskan bahawa psikoterapi kognitif bukan sahaja menghapuskan tanda-tanda luaran gangguan personaliti, tetapi juga mempengaruhi punca-punca yang mendasari kejadian mereka.
Ia adalah perubahan dalam masalah personaliti asas yang menjadi matlamat utama dalam rawatan gangguan personaliti, menurut saintis kognitif. Pada pendapat mereka, masalah ini adalah fenomena yang agak sedar dan, dalam keadaan tertentu, boleh menjadi lebih mudah diakses oleh manusia. Dan jika ahli teori pendekatan tingkah laku semata-mata percaya bahawa punca gangguan keperibadian telah dirawat dengan pelanggaran motivasi, maka saintis kognitif melihat lebih mendalam: "Premis utama model kognitif psikoterapi adalah bahawa sumber utama emosi dan tingkah laku yang tidak berfungsi dalam orang dewasa adalah kesilapan atribusi, dan bukan penyelewengan dalam motivasi atau reaksi" tulis Beck dan Freeman. Oleh itu, Beck membangunkan konsep "skim" gangguan personaliti, di mana aktiviti psikoterapis bertujuan untuk bekerja secara khusus dengan skema: untuk mengasingkan mereka daripada tingkah laku, menilai dan mengubahnya.
Pada masa ini, pendekatan kognitif-tingkah laku terhadap gangguan personaliti adalah dominan, tetapi masih terdapat beberapa kajian dengan keputusan yang dilaporkan.
1.3 Punca dan mekanisme gangguan personaliti
Bercakap tentang punca dan prasyarat untuk perkembangan gangguan mental, adalah penting untuk diingat bahawa sepanjang sejarah psikologi, banyak hipotesis telah dikemukakan. Sebahagian daripada mereka menyokong idea bahawa semua gangguan mental adalah ciri biologi semata-mata, sementara yang lain melihat punca mereka dalam perkembangan dan didikan individu. Pada masa ini, kebanyakan wakil dunia saintifik mematuhi fakta bahawa kedua-dua faktor biologi dan sosial adalah sangat penting dalam perkembangan gangguan mental, termasuk gangguan personaliti.
Beck dan Freeman dalam buku mereka "Psikoterapi Kognitif Gangguan Keperibadian" menulis bahawa kemungkinan penyebab perkembangan gangguan personaliti adalah bentuk hipertrofi pelik dari strategi tingkah laku yang wujud secara genetik yang tidak sesuai untuk kehidupan orang moden. Bentuk penyesuaian yang semula jadi kepada manusia, seperti mengelakkan bahaya dan tingkah laku bertahan, terdapat dalam setiap kita. Di bawah keadaan kehidupan tertentu, ia diaktifkan, tetapi kita boleh mengawal pelaksanaannya. Walau bagaimanapun, dengan gangguan personaliti kawalan sedemikian adalah mustahil.
Apabila melaksanakan strategi tingkah laku, orang yang mengalami gangguan personaliti mengalami gangguan tertentu dalam sfera emosi dan kognitif. Kita semua tahu dengan baik bahawa setiap orang adalah unik: iaitu, dia mempunyai set awal tertentu, gabungan ciri psikologi, sifat. Bergantung pada ciri-ciri ini yang mana, ia akan bergantung pada penekanan atau jenis gangguan personaliti yang paling terdedah kepada seseorang. Walau bagaimanapun, jika semuanya dijelaskan hanya oleh kecenderungan awal, maka setiap daripada kita akan mempunyai diagnosis sendiri. Namun, zaman kanak-kanak memainkan peranan yang besar dalam perkembangan kita. Ia adalah dalam tempoh awal bahawa asas diletakkan untuk penyatuan bentuk maladaptif tingkah laku.
Apabila kanak-kanak berhadapan dengan situasi bermasalah, dia secara automatik menghidupkan strategi tingkah laku yang diprogramkan secara genetik yang sepadan dengannya. "Sesuatu corak boleh mempunyai kelebihan penyesuaian hanya selagi kekerapan kejadiannya berada di bawah ambang kritikal tertentu; oleh itu ia dipanggil strategi penyesuaian bergantung kepada kekerapan." Oleh itu, jika situasi tertentu cenderung berulang, maka sejenis latihan berlaku dalam penggunaan strategi tingkah laku ini, dan jika strategi ini diperkukuh (contohnya, membawa kepada hasil yang diingini), maka dari masa ke masa ia menjadi. semulajadi dan lazim bagi individu ini, tetapi pada masa yang sama maladaptif.
Walau bagaimanapun, sfera kognitif seseorang juga memainkan peranan yang sama penting dalam perkembangan gangguan personaliti. Setiap gangguan mental membawa bersamanya kepercayaan (sikap) yang tidak berfungsi tertentu. Mereka tidak selalu unik, tetapi mereka juga membentuk asas untuk perkembangan gangguan personaliti. Beck dan Freeman mengenal pasti beberapa kepercayaan yang tidak berfungsi, setiap satunya sepadan dengan gangguan personaliti tertentu dan membawa kepada pengaktifan strategi tingkah laku tertentu. Di bawah ialah jadual yang mengandungi ciri-ciri ini.
Jadual 1 - Kepercayaan Teras dan Strategi Berkaitan dengan Gangguan Personaliti Tradisional
Gangguan Personaliti Kepercayaan Teras/SikapStrategi (Tingkah Laku Dapat Diperhatikan) BergantungSaya tidak berdayaLampiranMengelakkanSaya mungkin terlukaMengelakkanPasif-agresifMinat saya mungkin terlukaKetahananParanoidOrang ramai berpotensi menjadi musuhAwasNarsisSaya istimewaBerusaha untuk kehebatanSeranganSeranganSerang-seranganSaya perlu impuls Saya tidak sepatutnya salahPerfeksionismeAntisosialOrang perlu dikuasaiSeranganSchizoidSaya memerlukan banyak ruang Pengasingan
Gangguan yang disenaraikan dalam jadual tidak termasuk gangguan schizotypal atau sempadan. Sebab ketidakhadiran mereka adalah bahawa dalam gangguan skizotip, kandungan pemikiran tidak begitu penting sebagai ciri manifestasi mereka. Dan Beck dan Freeman mengaitkan kemerosotan kognitif berhubung dengan gangguan sempadan kepada "defisit ego" dan bukannya kepada kandungan kepercayaan tertentu."
Kepercayaan yang tidak berfungsi seperti itu juga timbul kerana pengulangan berulang situasi yang berkaitan. Dengan setiap pengulangan (atau "bersenam"), kepercayaan menjadi lebih kuat: sebagai contoh, "Saya tidak boleh melakukan apa-apa dalam situasi ini kerana saya belum mempunyai kemahiran yang mencukupi" berkembang menjadi "Saya tidak berguna," atau "Saya sering melakukan perkara yang betul, jadi saya dipuji.” bertukar menjadi "Saya sentiasa melakukan segala-galanya dengan betul. Saya istimewa." Oleh itu, dari masa ke masa, kepercayaan menjadi berleluasa dan tidak fleksibel. Mereka tidak memberi seseorang cara untuk berundur - untuk memikirkan semula dirinya sendiri, untuk membandingkan dengan realiti. Dan ini adalah perkara penting: orang yang mengalami gangguan personaliti, kerana kepercayaan mereka yang tidak berfungsi, tidak dapat menguji mereka dengan realiti. Bagi mereka, pemikiran dan tingkah laku mereka boleh digunakan di mana-mana dan sentiasa, dalam semua situasi.
Seperti yang dinyatakan dalam bahagian sebelum ini, gangguan personaliti menjejaskan semua bidang jiwa manusia. Begitu juga, sfera afektif - sfera emosi dan perasaan - tidak kekal tidak berubah. Dengan gangguan keperibadian, apa yang dipanggil gelung afektif terbentuk: seseorang hanya menjadi tertumpu pada mentafsir situasi dengan cara tertentu, yang dinyatakan dalam ekspresi muka dan tingkah lakunya. Rangsangan yang relevan membawa kepada pengaktifan skema afektif tertentu, bersama-sama dengan semua skema lain (kognitif, motivasi, instrumental) diaktifkan dalam tindak balas berantai. Selepas ini sistem kawalan boleh dihidupkan. Walau bagaimanapun, seperti yang telah saya katakan, pada orang yang mengalami gangguan keperibadian ia terjejas - jadi tindak balas akhir akan sentiasa sesuai dengan strategi tertentu.
Satu lagi tahap pelanggaran keperibadian seseorang ialah harga dirinya. Tidak diperkuatkan dengan secukupnya pada zaman kanak-kanak atau dilanggar dengan sengaja dan tidak perlu, ia boleh membawa kepada pembentukan kepercayaan tertentu dalam seseorang: daripada merasakan dan mengenal pasti diri sebagai yang terbaik dan tidak boleh diganti kepada mengenal pasti diri sebagai yang paling tidak penting. Berulang kali menanamkan dalam diri kanak-kanak kualiti yang sedia ada atau tidak wujud akan membawa kepada pembentukan kepercayaan tertentu dalam dirinya, yang pada masa akan datang mungkin terkandung dalam gangguan personaliti. Peraturan tingkah laku yang diterapkan dalam diri kita dari zaman kanak-kanak beroperasi dengan cara yang sama: sebagai contoh, peningkatan kawalan (memberi makna yang berlebihan kepada perkataan "tidak", "mesti") boleh menyebabkan pembentukan gangguan obsesif-kompulsif.
Ya, memang zaman kanak-kanak sangat penting untuk perkembangan gangguan personaliti. Jadi, katakan, Kraepelin memanggil punca gangguan sedemikian sebagai sejenis terencat akal, dan manifestasi ciri-ciri tertentu, ciri-ciri gangguan ini - "infantilisme separa (terutamanya kehendak dan perasaan)." Bagaimanapun, selain itu, pakar psikiatri tidak lagi mengenal pasti sebarang syarat untuk pembentukan gangguan personaliti dan mereka sendiri keliru dalam masalah pengenalan mereka.
Oleh itu, gangguan personaliti berlaku secara berurutan, menjejaskan semua komponennya, semua strukturnya, dan zaman kanak-kanak adalah sangat penting untuk perkembangan penyakit ini.
Jika kita bercakap tentang sebab-sebab sedemikian, Persatuan Psikologi Amerika mengenal pasti sebab berikut untuk berlakunya dan perkembangan gangguan personaliti:
.Faktor genetik. Sesetengah penyelidik Amerika sedang mengkaji kecenderungan genetik individu untuk membangunkan gangguan personaliti. Jadi, katakan satu pasukan mengasingkan gen yang mungkin menjadi faktor gangguan obsesif-kompulsif; dan penyelidik lain sedang mengkaji hubungan antara pencerobohan, kebimbangan dan ketakutan—sifat yang mungkin dikaitkan dengan gangguan personaliti.
2.Trauma zaman kanak-kanak. Kajian membujur gangguan personaliti telah dijalankan, berdasarkan salah satu daripadanya, hubungan dikenal pasti antara jenis trauma kanak-kanak, kekerapannya dan perkembangan gangguan personaliti. Sebagai contoh, orang yang mengalami gangguan personaliti sempadan mempunyai tahap trauma seksual yang agak tinggi pada zaman kanak-kanak.
.Penderaan lisan. Kajian telah dijalankan ke atas 793 ibu dan anak-anak mereka, berdasarkan yang menunjukkan bahawa penghinaan dan ugutan lisan juga penting. Ibu ditanya bahawa apabila mereka menjerit kepada anak-anak mereka, mereka memberitahu mereka bahawa mereka tidak menyayangi mereka atau bahawa mereka akan menyingkirkan mereka. Kajian lanjut mendedahkan bahawa kanak-kanak ini lebih hampir untuk mengalami gangguan personaliti masa depan seperti gangguan obsesif-kompulsif, gangguan sempadan, gangguan narsisistik atau gangguan paranoid.
.Kereaktifan tinggi. Kepekaan terhadap cahaya, bunyi bising, tekstur dan rangsangan lain juga boleh memainkan peranan. Kanak-kanak yang terlalu sensitif dan sangat reaktif lebih berkemungkinan membina ciri-ciri personaliti seperti pemalu, penakut atau kebimbangan. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak memberikan jawapan yang jelas kepada persoalan berlakunya gangguan personaliti.
.Hubungan dengan orang lain.
Oleh itu, kita boleh mengatakan bahawa gangguan personaliti terbentuk di bawah pengaruh banyak faktor dan mempunyai mekanisme hubungan yang sangat kompleks antara kognitif, afektif, sedar dan sfera personaliti manusia yang lain.
1.4 Klasifikasi gangguan personaliti. simptom
Terdapat beberapa klasifikasi gangguan personaliti. Ini dijelaskan oleh kedudukan yang penulis ambil berhubung dengan mereka, dan oleh arahan saintifik yang dia biasa bekerja.
Klasifikasi yang paling biasa adalah yang diberikan dalam koleksi penyakit dan gangguan antarabangsa: dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dan Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM). Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada mereka, terdapat klasifikasi lain. Oleh itu, pakar psikiatri B.V. Shostakovich menganalisis pendekatan yang berbeza untuk gangguan personaliti (psikopati) oleh penyelidik yang berbeza. Untuk kejelasan, dia membentangkan gangguan dalam bentuk jadual, juga membahagikannya kepada kumpulan mengikut kelompok (bahagian) DSM-IV. Selaras dengan pemerhatiannya, boleh dikatakan bahawa pada tahun 1904 Krepelen membezakan gangguan seperti: sipi, pemarah, querulants (bersamaan dengan kelompok A), mudah marah, fantasi, pembohong dan penipu (bersamaan dengan kelompok B), dan tidak stabil (bersamaan dengan kelompok C). Kretschmer, bagaimanapun, mengenal pasti tiga jenis: skizoid (bersamaan dengan kluster A), epileptoid dan sikloid (bersamaan dengan kluster B). Gunnushkin pada tahun 1933 mengenal pasti jenis berikut: schizoid (pemimpi), fanatik, paranoid (bersamaan dengan kluster A), epileptoid, sikloid, kemurungan secara perlembagaan, emosi labil, histeria dan pembohong patologi (bersamaan dengan kelompok B) dan sama seperti menurut Kraepelen , - tidak stabil (sepadan dengan kelompok C). Popov dan Kerbikov juga termasuk jenis tidak stabil dalam kumpulan terakhir.
Jika kita mengimbas kembali kursus psikologi, menjadi jelas bahawa sebab utama untuk mengenal pasti psikopati dalam psikiatri domestik adalah genesis organik. Mungkin ini akan menjadi perbezaan utama antara klasifikasi domestik dan asing. Oleh itu, di kalangan ahli psikoterapi Amerika, seperti yang dinyatakan sebelum ini, punca utama gangguan keperibadian adalah zaman kanak-kanak seseorang: keadaan didikannya dan gangguan dalam hubungan dengan keluarga dan persekitaran. Akibatnya, dalam DSM ini muncul sebagai punca utama pemisahan. Oleh itu, bagi DSM, faktor sosial, faktor penyesuaian, menjadi kunci untuk mewujudkan klasifikasi.
Bahagian Gangguan Personaliti DSM-IV-TR merangkumi tiga kumpulan besar - kelompok. Mereka dibezakan berdasarkan persamaan ciri ciri utama gangguan personaliti dan cara individu bertindak balas terhadap pengaruh luar. Setiap kelompok termasuk satu set gangguan personaliti tertentu. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 1999 (ICD-10), gangguan personaliti mempunyai organisasi yang sedikit berbeza, pada pendapat saya, lebih mengelirukan dan tidak jelas. Di sini, gangguan personaliti sendiri dikelaskan dalam kumpulan besar F6 "Gangguan personaliti dan tingkah laku pada masa dewasa." Perbezaan antara kedua-dua klasifikasi ini sangat besar - walaupun nama, ketiadaan atau kehadiran penyakit itu berbeza.
Saya akan melihat gangguan personaliti berdasarkan organisasi DSM-IV-TR. Seperti yang telah disebutkan, bahagian ini termasuk tiga kelompok: "A", "B", "C". Kluster "A" termasuk gangguan paranoid, schizoid dan schizotypal. Sudah di sini kita menghadapi salah satu perbezaan utama antara DSM-IV-TR dan ICD-10: jika dalam ICD gangguan schizotypal masih berkait rapat dengan skizofrenia dan termasuk dalam kumpulan yang sama dengannya ("Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders" ), kemudian dalam DSM telah memisahkannya daripadanya dan memindahkannya ke bahagian gangguan personaliti.
Kluster "B" termasuk gangguan personaliti antisosial, sempadan, histeris dan narsis. Terdapat juga beberapa perbezaan di sini. Sebagai contoh, gangguan antisosial yang terkenal dalam ICD-10 mempunyai analognya, dipersembahkan sebagai "personaliti disosial" (F60.2), dan gangguan personaliti sempadan digambarkan sebagai subkumpulan gangguan personaliti yang tidak stabil dari segi emosi (F60.3).
Kluster "C" termasuk gangguan personaliti mengelak, bergantung dan obsesif-kompulsif, serta gangguan personaliti bukan khusus. Dalam ICD-10 anda boleh menemui penerangan yang serupa dengannya. Oleh itu, gangguan obsesif-kompulsif dibentangkan dalam ICD-10 sebagai gangguan mengelak (F60.5), dan pengelak dibentangkan sebagai "personaliti cemas (mengelak)" (F60.6), dan hanya gangguan personaliti bergantung yang mempunyai nama yang sama. Baki "gangguan personaliti tidak spesifik" dalam klasifikasi Amerika termasuk gangguan personaliti pasif-agresif, kemurungan dan gangguan sadis. Perihalan gangguan personaliti pasif-agresif sangat serupa dengan reaksi penentangan remaja, tetapi pada orang dewasa manifestasi ini mungkin sudah menunjukkan gangguan yang didiagnosis dalam ICD-10 sebagai gangguan personaliti campuran (F61.0).
Oleh itu, oleh kerana terdapat banyak kriteria untuk menentukan gangguan personaliti, terdapat banyak klasifikasi bagi mereka. Walau bagaimanapun, saya menganggap DSM-IV-TR sebagai klasifikasi yang paling lengkap dan tepat, jadi pada masa hadapan, apabila menerangkan gangguan, saya akan menggunakannya.
1.4.1 Gangguan personaliti paranoid
Ciri penting gangguan personaliti paranoid ialah syak wasangka dan ketidakpercayaan yang melampau terhadap orang lain. Tanda-tanda ini muncul pada awal dewasa dan berlaku dalam hampir semua situasi.
Orang yang mengalami gangguan personaliti ini percaya bahawa orang lain akan mengeksploitasi mereka, membahayakan mereka, mengancam mereka, dsb., walaupun tidak ada sebab untuk syak wasangka sedemikian. Mereka sentiasa mengharapkan untuk dielakkan dan berfikir bahawa orang lain berkomplot atau menentang mereka. Mereka sering berfikir bahawa mereka disakiti secara mendalam dan tidak dapat dipulihkan oleh orang lain atau orang lain, dengan cara yang sama - tanpa sebab yang diketahui. Mereka cenderung untuk sentiasa menguji rakan dan rakan mereka untuk kesetiaan dan kebolehpercayaan. Pada masa yang sama, sebarang penyelewengan daripada ciri-ciri kesetiaan yang diharapkan menguatkan ketidakpercayaan orang lain.
Mereka ini mengelak daripada membuat hubungan rapat atau mempercayai sesiapa kerana mereka percaya bahawa maklumat yang mereka berikan akan digunakan terhadap mereka. Mereka mungkin enggan menjawab soalan peribadi, dengan menyatakan bahawa "ia bukan urusan sesiapa." Mereka melihat makna tersembunyi yang memalukan dalam pelbagai peristiwa. Jadi, sebagai contoh, mereka mungkin menganggap kesilapan seseorang yang tidak disengajakan sebagai penghinaan yang disengajakan, dan jenaka yang tidak berbahaya sebagai penghinaan serius yang disengajakan. Mereka tidak tahu cara mentafsir pujian dengan betul (contohnya, mereka menganggap pujian sebagai penghormatan kepada pemerolehan baharu sebagai kritikan terhadap diri mereka sendiri). Mereka tidak pernah menerima tawaran bantuan kerana mereka melihatnya sebagai kritikan terhadap kerja mereka.
Orang yang mengalami gangguan ini tidak pernah memaafkan penghinaan atau penghinaan yang mereka fikir telah diterima. Sebarang rungutan kecil menyebabkan mereka rasa permusuhan, yang sering berlarutan untuk masa yang sangat lama. Mereka memantau dengan teliti niat jahat orang lain, dan selalunya merasakan bahawa mereka telah "diserang" oleh mereka. Mereka dengan cepat, dan kadang-kadang bertindak balas terlebih dahulu dengan kemarahan, terhadap penghinaan yang dirasakan. Orang seperti itu selalunya terlalu cemburu, mengesyaki pasangan atau pasangan mereka melakukan perselingkuhan, dan mengumpul bukti langsung dan tidak langsung tentang perselingkuhan. Mereka lebih suka mengawal sepenuhnya hubungan intim mereka; mereka lebih suka untuk sentiasa mengetahui di mana pasangan mereka dengan siapa dan mengapa.
Lazimnya, individu yang mengalami gangguan personaliti paranoid menghadapi masalah untuk membentuk hubungan rapat. Kecurigaan mereka yang keterlaluan kini dan kemudian boleh diungkapkan dalam aduan terbuka, pertikaian berterusan, atau sikap menyendiri yang tenang tetapi kelihatan. Memandangkan mereka terlalu berhati-hati, strategi tingkah laku mereka boleh berbeza-beza: daripada licik dan menyerang hingga berpura-pura bersikap dingin. Walaupun mereka kadangkala boleh menjadi munasabah, terpelihara dan tidak memihak, lebih kerap mereka masih menunjukkan pelbagai emosi negatif: permusuhan, kedegilan dan sindiran. Dan sudah tentu, tingkah laku sedemikian boleh menjauhkan orang lain daripada mereka atau malah menjadikan orang lain menentang mereka.
Oleh kerana orang yang mengalami gangguan personaliti paranoid kurang mempercayai orang lain, mereka mempunyai keperluan yang tinggi untuk sara diri dan autonomi, dan mereka juga memerlukan tahap kawalan yang tinggi terhadap orang lain. Sehubungan dengan ini, mereka sering bersikap keras, terlalu mengkritik orang lain dan tidak dapat bekerjasama, sedangkan mereka sendiri tidak tahan mendengar kritikan yang ditujukan kepada mereka. Mereka cenderung menyalahkan orang lain atas kekurangan dan kesilapan mereka sendiri. Disebabkan "sifat letupan" mereka, mereka sering bertengkar dengan orang ramai dan mengambil bahagian dalam pertikaian undang-undang. Mereka cuba membuktikan tindakan jahat orang lain dengan mengaitkan kepada mereka motif yang sesuai dengan ketakutan mereka. Mereka mungkin sering mempamerkan fantasi hebat yang tersembunyi dan tidak realistik yang berkaitan dengan kuasa dan kewibawaan, dan cenderung untuk mengembangkan stereotaip tentang orang yang berbeza daripada mereka atau orang dari tempat lain. Orang seperti itu tidak suka skim mudah dunia, sentiasa mencari butiran. Mereka cenderung menjadi fanatik dan menyertai kultus, kumpulan orang yang berkongsi minat mereka.
Orang yang mengalami gangguan personaliti paranoid mungkin mengalami reaksi tekanan mental yang berpanjangan (dari beberapa minit hingga beberapa jam). Dalam sesetengah kes, gangguan ini mungkin mengingatkan ahli terapi tentang peringkat sebelum skizofrenia. Selalunya orang sedemikian mempunyai kecenderungan untuk mengalami kemurungan, agorophobia dan gangguan obsesif-kompulsif. Juga, orang seperti itu paling terdedah kepada mengambil dadah psikoaktif dan alkohol.
Daripada kajian yang dijalankan, didapati bahawa sebilangan besar orang yang mengalami gangguan personaliti paranoid mempunyai ibu bapa yang menghidap skizofrenia, atau berada dalam hubungan kekeluargaan yang rapat pada zaman kanak-kanak dengan orang yang mengalami gangguan penganiayaan delusi.
Untuk meringkaskan, apakah ciri utama gangguan personaliti paranoid?
A. Bermula pada awal dewasa dan berlaku dalam kebanyakan situasi, kecenderungan yang mendalam dan tidak munasabah untuk mentafsir tindakan orang sebagai sengaja memalukan atau mengancam, seperti yang ditunjukkan oleh empat atau lebih daripada yang berikut:
) memaparkan jangkaan yang tidak munasabah bahawa orang lain akan mengeksploitasi atau membahayakannya;
) keraguan yang tidak wajar tentang kesetiaan atau kebolehpercayaan rakan atau rakan kongsi;
) pesakit tidak mempercayai orang lain, kerana dia percaya bahawa maklumat yang dikatakannya akan digunakan untuk memudaratkan dirinya;
) mengesan maksud menghina atau mengancam yang tersembunyi dalam ucapan neutral atau peristiwa biasa setiap hari;
) mengalami perasaan dendam untuk masa yang lama dan tidak memaafkan penghinaan atau rasa tidak hormat;
) sensitif terhadap rasa tidak hormat dan cepat bertindak balas dengan kemarahan atau bertindak balas dengan serangan balas;
) secara tidak munasabah mempersoalkan komitmen pasangan atau pasangan luar.
B. Kehadiran gejala ini bukan sahaja dalam perjalanan skizofrenia, gangguan mood lain, dan bukan sahaja sebagai manifestasi ciri fisiologi keadaan umum kesihatan.
1.4.2 Gangguan personaliti skizoid
Ciri penting gangguan personaliti schizoid ialah corak detasmen yang meluas dan pelbagai emosi terhad yang diluahkan dan dialami. Corak ini muncul pada awal dewasa dan berlaku dalam banyak konteks.
Individu yang mengalami gangguan personaliti kelihatan kurang keinginan untuk keintiman, kelihatan acuh tak acuh untuk membina hubungan yang lebih erat, dan nampaknya tidak mendapat banyak keseronokan daripada hubungan dengan keluarga atau kumpulan sosial. Mereka lebih suka menghabiskan masa sendiri daripada bersama orang lain. Selalunya orang seperti itu tidak diselaraskan secara sosial, "penyendiri", dan memilih jenis aktiviti yang tidak memerlukan interaksi dengan orang lain. Mereka lebih suka bekerja dengan mekanisme atau menyelesaikan masalah abstrak, seperti komputer atau matematik; minat yang sangat sedikit dalam hubungan seksual dengan orang lain, tetapi mungkin menikmati beberapa pengalaman seksual jika mereka pernah mengalaminya. Biasanya, orang-orang ini telah mengurangkan kepekaan terhadap deria, sensitiviti badan dan hubungan interpersonal, seperti berjalan di pantai pada waktu matahari terbenam atau melakukan hubungan seks. Orang seperti itu, sebagai peraturan, tidak mempunyai kawan rapat, kecuali, mungkin, saudara terdekat mereka.
Orang yang mengalami gangguan personaliti schizoid sering kelihatan acuh tak acuh terhadap kritikan daripada orang lain, nampaknya mereka sama sekali tidak peduli apa yang orang lain fikirkan tentang mereka. Mereka mungkin tidak menyedari kehalusan interaksi sosial biasa dan sering bertindak balas secara tidak wajar terhadap sebarang hubungan, sehingga mereka sering kelihatan tidak cekap secara sosial atau menarik diri dan mementingkan diri sendiri. Reaksi mereka biasanya "lembut", tanpa gerak isyarat emosi dan ekspresi muka yang berlebihan. Mereka mendakwa bahawa mereka jarang mengalami sebarang emosi yang kuat seperti kemarahan atau kegembiraan. Mereka sering menunjukkan emosi yang berkurangan dan kelihatan dingin dan acuh tak acuh. Jika mereka mendapati diri mereka berada dalam persekitaran yang luar biasa bagi mereka, di mana, walaupun mereka berada dalam keadaan selesa, mereka masih perlu berinteraksi dengan orang ramai, mereka mengatakan bahawa mereka mengalami sensasi yang menyakitkan.
Orang yang mengalami gangguan personaliti schizoid mengalami kesukaran untuk menyatakan kemarahan walaupun sebagai tindak balas kepada provokasi langsung, kerana kekurangan emosi mereka. Kehidupan mereka sering kelihatan tidak bermatlamat bagi mereka. Orang sedemikian bertindak balas secara pasif terhadap keadaan dan peristiwa penting dalam kehidupan mereka. Oleh kerana kekurangan kemahiran sosial, mereka sering mempunyai sedikit kawan dan jarang berkencan atau berkahwin. Fungsi profesional orang sedemikian mungkin terjejas, terutamanya jika interaksi interpersonal diperlukan, tetapi dalam keadaan pengasingan sosial mereka boleh melaksanakan kerja mereka dengan baik.
Walaupun gangguan personaliti skizoid sangat jarang berlaku, kelazimannya mungkin meningkat disebabkan oleh peningkatan dalam keluarga berpotensi penghidap skizofrenia dan gangguan personaliti skizotaipal.
Ciri-ciri utama gangguan personaliti skizoid:
A. Corak ketidakpedulian total terhadap perhubungan sosial dan julat terhad emosi yang diluahkan dan dialami, bermula pada awal dewasa dan wujud dalam konteks yang berbeza, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) daripada yang berikut:
) pesakit tidak mahu menjalinkan hubungan rapat (termasuk hubungan dalam keluarga) dan tidak menerima keseronokan daripada mereka;
) hampir selalu lebih suka bertindak sendirian;
) mempunyai sedikit (atau tiada) keinginan untuk melakukan hubungan seksual dengan orang lain;
) jarang mengalami keseronokan daripada jenis aktiviti tertentu (jika ada);
) tidak mempunyai kawan rapat atau rakan seperjuangan (atau hanya seorang), tidak mengira saudara terdekat;
) tidak menghiraukan pujian dan kritikan orang lain;
) adalah terhad secara afektif, seperti menyendiri, dingin dan jarang bertindak balas dengan gerak isyarat atau mimik muka seperti tersenyum atau mengangguk.
B. Kehadiran gejala ini bukan sahaja dalam tempoh akut skizofrenia atau gangguan delusi, atau gangguan psiko-emosi lain, tetapi juga tidak dikaitkan dengan gangguan perkembangan yang meluas dan manifestasi keadaan umum kesihatan manusia.
1.4.3 Gangguan personaliti schizotypal
Ciri penting manifestasi gangguan personaliti schizotypal ialah corak keseluruhan kekurangan hubungan interpersonal, yang dicirikan oleh ketidakselesaan, penurunan keupayaan untuk menjalin hubungan rapat, dan juga ditunjukkan dalam proses dan tingkah laku kognitif yang herot. Corak ini muncul pada awal kehidupan dan terdapat dalam hampir semua konteks.
Orang yang mengalami gangguan personaliti schizotypal mempunyai idea penyebaran (iaitu, mereka tersilap mentafsir sebarang kejadian atau situasi sebagai istimewa dan dibuat khusus untuk penghidapnya). Kepercayaan ini mesti dipisahkan daripada kepercayaan yang diperhatikan dalam gangguan delusi. Individu sedemikian selalunya boleh terpesona dengan fenomena paranormal atau perkara yang berada di luar subbudaya mereka. Mereka sering berfikir bahawa mereka mempunyai kuasa istimewa, bahawa mereka boleh membaca fikiran orang lain atau meramalkan peristiwa. Mereka mungkin percaya bahawa mereka mempunyai kawalan ajaib secara langsung ke atas tingkah laku orang lain, yang boleh dilakukan secara langsung (contohnya, mereka mungkin mengatakan bahawa pasangan pergi untuk berjalan dengan anjing kerana dia diperintahkan); atau mereka terdedah kepada sihir tidak langsung, jadi mereka melakukan pelbagai ritual (contohnya, mereka melewati objek tiga kali untuk mengelakkan akibat buruk). Mereka mungkin mengalami perubahan persepsi (contohnya, merasakan kehadiran orang lain, mendengar suara mereka). Pertuturan mereka boleh jadi agak luar biasa - mengandungi perkataan pelik atau dibina secara pelik. Ia sering hilang, mengelak atau kabur, tetapi tanpa banyak herotan fakta atau ketidakkonsistenan. Jawapan mereka mungkin sama ada terlalu abstrak atau terlalu spesifik, dan perkataan mungkin sering digunakan dalam cara yang luar biasa.
Orang yang mengalami gangguan ini selalunya curiga dan paranoid. Mereka sering dipanggil sipi kerana cara berpakaian, bercakap dan berkelakuan mereka yang tidak kemas.
Orang yang mengalami gangguan personaliti schizotypal mengalami kesukaran untuk mewujudkan perkaitan interpersonal dan mengalami kesukaran membentuk ikatan dengan orang lain. Walaupun mereka mungkin meluahkan rasa tidak senang dengan kekurangan hubungan mereka, mereka mempunyai sedikit keinginan untuk terlibat dalam hubungan intim, dan akibatnya, mereka biasanya tidak mempunyai hubungan rapat selain saudara terdekat. Orang sedemikian cenderung berada dalam situasi sosial, terutamanya di mana terdapat orang baru. Jika perlu, mereka akan berinteraksi dengan orang lain, tetapi akan sentiasa merasakan bahawa mereka tidak sesuai dengan persekitaran mereka. Sebagai peraturan, apabila berkomunikasi dengan orang lain, kebimbangan sosial mereka tidak berkurangan, tetapi sebaliknya, ia mungkin meningkat, mereka mungkin menjadi lebih curiga terhadap motif orang lain.
Individu yang mengalami gangguan personaliti schizotypal lebih cenderung untuk mendapatkan bantuan hanya untuk gejala kebimbangan dan kemurungan. Gangguan ini paling kerap berlaku pada skizofrenia dan pada ibu bapa dengan gangguan personaliti skizotaip.
Kriteria utama:
A. Corak yang meresap ketiadaan hubungan interpersonal, serta pemikiran, penampilan dan tingkah laku yang aneh, terbukti sejak awal dewasa dan hadir dalam pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) daripada yang berikut:
) idea sikap (tidak termasuk khayalan sikap);
) kepercayaan atau pemikiran aneh tentang alam ghaib yang mempengaruhi tingkah laku dan tidak sesuai dengan norma budaya tertentu;
) pengalaman persepsi yang luar biasa, seperti ilusi;
) pertuturan pelik (tanpa melemahkan persatuan atau tidak koheren), seperti miskin, luar topik, tidak jelas atau terlalu abstrak;
) kecurigaan atau idea paranoid;
) ketidakcukupan atau batasan emosi;
) tingkah laku atau penampilan yang aneh atau sipi, seperti tidak kemas, perangai luar biasa, bercakap dengan diri sendiri;
) tiada kawan rapat atau rakan seperjuangan (atau hanya seorang), tidak mengira saudara terdekat;
) kebimbangan sosial yang berlebihan, seperti ketidakselesaan yang melampau dalam situasi sosial yang melibatkan orang yang tidak dikenali.
B. Kehadiran gejala ini bukan sahaja dalam tempoh akut skizofrenia, gangguan mental yang lain, atau dalam kes gangguan perkembangan yang teruk.
1.4.4 Gangguan personaliti antisosial
Satu ciri penting gangguan personaliti antisosial ialah corak yang berleluasa untuk mengabaikan atau melanggar hak orang lain yang bermula pada zaman kanak-kanak atau awal remaja dan terus berkembang menjadi dewasa. Corak ini juga ditakrifkan sebagai psikopati, sosiopati, atau gangguan personaliti disosial. Ciri utama gangguan ini adalah manipulasi dan penipuan.
Untuk didiagnosis dengan gangguan personaliti antisosial, pesakit mestilah berumur sekurang-kurangnya lapan belas tahun, dan gejala ciri mestilah telah muncul sejak sekurang-kurangnya 15 tahun. Gangguan tingkah laku ini melibatkan corak tingkah laku yang berterusan dan berulang yang melanggar hak orang lain. Ciri-ciri tingkah laku sedemikian boleh diklasifikasikan kepada salah satu daripada empat kumpulan: pencerobohan terhadap orang atau haiwan, pemusnahan harta benda, penipuan atau kecurian, atau pelanggaran undang-undang serius yang lain.
Corak tingkah laku yang sama diperhatikan pada masa dewasa. Orang yang mengalami gangguan personaliti antisosial tidak mematuhi norma sosial mengenai tingkah laku yang sah. Mereka cenderung untuk berulang kali melakukan perbuatan yang mencukupi untuk menjamin penahanan, seperti memusnahkan harta benda, mengganggu orang lain, mencuri atau meneruskan aktiviti haram. Mereka mengabaikan kehendak dan perasaan orang lain. Mereka sering berbohong dan memanipulasi orang lain untuk kepentingan peribadi (seperti wang, seks atau kuasa). Mereka mungkin sentiasa berbohong, menggunakan nama atau nama orang lain, dan berpura-pura sakit. Sikap impulsif mereka mungkin nyata dalam ketidakupayaan untuk merancang masa depan. Orang seperti itu membuat keputusan secara spontan, secara tiba-tiba, tanpa mengambil kira akibat untuk diri mereka sendiri dan orang lain, yang boleh membawa kepada perubahan tempat kediaman dan perhubungan yang cepat dan tiba-tiba. Individu yang mengalami gangguan personaliti antisosial cenderung menjadi cepat marah dan agresif, dan mungkin berulang kali bergaduh atau melakukan tindakan keganasan fizikal (memukul pasangan atau anak). Walau bagaimanapun, tindakan ini harus dibezakan daripada mempertahankan diri. Di samping itu, orang sedemikian menunjukkan sikap tidak menghiraukan keselamatan mereka sendiri dan orang lain. Ini mungkin dibuktikan dengan tingkah laku pemanduan mereka (kadang-kadang memandu laju, memandu dalam keadaan mabuk, beberapa kemalangan). Mereka mungkin mengambil bahagian dalam serangan seksual, pergaduhan mabuk; Mereka juga boleh meninggalkan kanak-kanak itu bersendirian atau menghantarnya bersendirian dalam perjalanan.
Orang yang mempunyai tingkah laku antisosial cenderung berterusan dan sangat tidak bertanggungjawab. Mereka mungkin enggan bekerja dan tidak membuat rancangan sebenar untuk masa depan. Mereka mungkin tidak muncul di tempat kerja tanpa mengaitkannya dengan masalah atau masalah mereka sendiri dalam keluarga. Mereka sering berhutang dan kehilangan hak ibu bapa atau penjagaan. Individu sedemikian tidak menunjukkan banyak penyesalan atas tindakan mereka. Dia mungkin bersikap acuh tak acuh terhadap masalah orang lain dan cenderung merasionalkan tindakannya yang menyalahi undang-undang. Mereka mungkin menuduh mangsa mereka terlalu mudah tertipu, tidak berdaya, tidak berdaya, mengatakan bahawa mereka berhak menerima nasib sedemikian, atau menunjukkan sikap tidak peduli sepenuhnya kepada mereka. Sebagai peraturan, orang sedemikian tidak dapat mengimbangi atau membetulkan akibat dari tindakan mereka, dan mereka akan melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan hukuman.
Ciri-ciri utama yang membezakan gangguan personaliti antisosial ialah:
A. satu corak pengabaian atau pencabulan hak orang lain secara menyeluruh, bermula pada umur 15 tahun dan memenuhi tiga (atau lebih) daripada kriteria berikut:
) ketidakpatuhan undang-undang, seperti yang dibuktikan dengan penahanan berterusan;
) menipu orang lain, berbohong, menggunakan nama samaran atau orang lain untuk tujuan mendapatkan keuntungan atau kesenangan;
) impulsif dan ketidakupayaan untuk merancang masa depan;
) kerengsaan dan agresif, ditunjukkan dalam pergaduhan dan serangan yang berterusan;
) mengabaikan sepenuhnya keselamatan diri sendiri dan orang lain;
) manifestasi tidak bertanggungjawab sepenuhnya (kegagalan untuk memenuhi tanggungjawab rasmi dan kewangan);
) kekurangan penyesalan, kecenderungan untuk merasionalkan tindakan seseorang.
B. Muncul sekurang-kurangnya sehingga umur 18 tahun.
B. Ia mesti dibezakan daripada gangguan tingkah laku, yang juga bermula pada usia 15 tahun.
D. Manifestasi gejala bukan sahaja semasa tempoh skizofrenia atau menjejaskan.
1.4.5 Kecelaruan personaliti sempadan
Ciri khas gangguan sempadan ialah corak ketidakstabilan yang meluas dalam hubungan interpersonal, emosi dan harga diri yang bermula pada awal dewasa dan terdapat dalam pelbagai konteks.
Individu yang mengalami gangguan personaliti sempadan berusaha keras untuk mengelakkan penolakan yang nyata atau dibayangkan. Mereka sangat sensitif terhadap keadaan persekitaran. Mereka mengalami ketakutan yang kuat terhadap penolakan dan menjadi marah secara tidak wajar, walaupun jangkaan mereka berpanjangan. Jika mereka ditolak, maka mereka percaya bahawa mereka "buruk". Ketakutan terhadap penolakan sedemikian menyebabkan keengganan dibiarkan bersendirian dan pesakit mula percaya bahawa dia mesti bersama orang lain. Untuk mengelakkan penolakan, mereka mungkin terlibat dalam tingkah laku impulsif seperti mencederakan diri sendiri atau tingkah laku membunuh diri.
Orang yang mengalami gangguan personaliti sempadan cenderung berada dalam hubungan yang tidak stabil dan sengit. Sebagai contoh, mereka mungkin menganggap ibu bapa atau pasangan ideal mereka pada tarikh pertama dan kedua, menghabiskan banyak masa dengan pasangan mereka, dan meletakkan banyak usaha untuk mewujudkan hubungan intim. Walau bagaimanapun, mereka boleh bertukar dengan cepat daripada mengidamkan orang lain kepada merendahkan nilai mereka apabila mereka mula merasakan bahawa orang lain tidak cukup mengambil berat tentang mereka, tidak cukup menyayangi mereka, atau secara amnya tidak "cukup". Orang seperti itu bersedia untuk bimbang dan melindungi orang lain, untuk menghargainya, tetapi hanya jika sebagai balasannya orang ini akan sentiasa berada di sana dan bersedia untuk memenuhi permintaan mereka yang sedikit. Orang seperti itu terdedah kepada perubahan yang cepat dan mendadak dalam pandangan mereka terhadap orang lain. Selalunya ini dijelaskan oleh kehilangan secara tiba-tiba dari kehidupan seseorang yang pemergiannya tidak dijangka.
Gangguan personaliti ini juga boleh dicirikan oleh harga diri atau rasa diri yang sangat tidak stabil. Harga diri boleh berubah secara mendadak di bawah pengaruh perubahan matlamat, motif atau aspirasi profesional. Mungkin juga terdapat perubahan mendadak dalam pandangan tentang kerjaya anda, identiti jantina anda, rakan atau saudara anda. Sesetengah orang ini mungkin mula merasakan bahawa mereka tidak wujud sama sekali. Pengalaman sebegini biasanya timbul apabila seseorang itu tidak lagi berasa disokong dan dipedulikan, apabila dia merasakan kehilangan mana-mana hubungan yang penting baginya.
Individu yang mengalami gangguan ini menunjukkan impulsif dalam sekurang-kurangnya dua kawasan yang mengganggu mereka. Mereka terdedah kepada perjudian, menghabiskan hari yang tidak bertanggungjawab, penggunaan alkohol atau bahan, serta seks tidak selamat dan pemanduan melulu. Orang sedemikian cenderung untuk sentiasa menyatakan niat untuk mencederakan diri mereka sendiri dan membunuh diri, tetapi hanya 8-10% daripada mereka yang berniat untuk membunuh diri membunuh diri. Biasanya tindakan sedemikian berlaku pada puncak impulsif apabila orang ini sangat marah atau pernah mengalami kehilangan seseorang yang penting.
Orang yang mengalami gangguan personaliti sempadan mungkin menunjukkan ketidakstabilan emosi yang disebabkan oleh mood yang sangat reaktif (cth, ledakan emosi episodik yang sengit yang boleh bertahan sehingga beberapa jam atau kadangkala berhari-hari). Apabila mereka mengalami dysphoria, ia biasanya dicirikan oleh peningkatan tahap kemarahan, panik dan putus asa, dan jarang disertai dengan tempoh kesejahteraan dan kepuasan.
Orang yang mengalami gangguan personaliti sempadan mungkin sering berasa kosong. Mereka sering bosan dan mungkin sentiasa mencari sesuatu untuk dilakukan. Selalunya, orang sebegini sering menghadapi masalah mengawal kemarahan mereka dan meluahkannya dalam situasi yang tidak sesuai. Mereka mungkin menunjukkan kemarahan dan kemarahan, terutamanya apabila orang yang mereka sayangi tidak menunjukkan perhatian dan penjagaan yang sepatutnya. Cetusan emosi sedemikian sering membuat mereka berasa bersalah, yang menjadikan mereka lebih yakin bahawa mereka adalah "jahat." Pada saat-saat tekanan yang melampau, orang sedemikian mungkin mengalami idea paranoid sementara dan gejala disosiatif (cth, penyahpersonalisasian), tetapi ini biasanya tidak tahan lama atau terlalu teruk. Reaksi sedemikian biasanya muncul sebagai tindak balas kepada beberapa peristiwa sebenar atau yang dibayangkan, dan selalunya berlangsung sehingga beberapa minit.
Kriteria diagnostik utama:
A. Corak ketidakstabilan menyeluruh dalam perhubungan interpersonal, emosi dan harga diri yang muncul pada awal dewasa dan terdapat dalam pelbagai konteks dan yang dicirikan oleh lima (atau lebih) kriteria berikut:
) percubaan terdesak untuk mengelakkan penolakan atau penolakan yang sebenar atau yang dirasakan (tidak termasuk tingkah laku membunuh diri atau mencederakan diri yang diterangkan dalam perenggan 5);
) corak hubungan interpersonal yang tidak stabil dan sengit, yang dicirikan oleh bentuk-bentuk ekstrem idealisasi dan penurunan nilai yang berlebihan;
) pelanggaran pengenalan diri sendiri: kehilangan imej diri dan kesedaran diri;
) impulsif dalam sekurang-kurangnya dua bidang yang berpotensi merosakkan diri sendiri, seperti membelanjakan wang, seks, penggunaan bahan (tidak termasuk bunuh diri atau mencederakan diri yang disebut dalam poin 5);
) ancaman bunuh diri berulang kali, percubaan bunuh diri atau tingkah laku bunuh diri atau mencederakan diri sendiri;
) ketidakstabilan emosi: perubahan yang ketara dalam mood daripada biasa kepada kemurungan, kerengsaan atau kebimbangan, biasanya berlangsung beberapa jam dan hanya jarang melebihi beberapa hari;
) perasaan kosong dan kebosanan yang kronik;
) kemarahan yang tidak sesuai, teruk atau kurang kawalan ke atas kemarahan, sebagai contoh, manifestasi kerap marah, kemarahan berterusan, pergaduhan berulang;
) kehadiran tahap peralihan ketegangan, dicirikan oleh idea paranoid atau gejala disosiatif.
1.4.6 Gangguan personaliti histrionik
Ciri penting gangguan personaliti histrionik ialah corak keseluruhan emosi yang berlebihan dan keinginan untuk menarik perhatian kepada diri sendiri. Ia berkembang pada peringkat awal dewasa dan terdapat dalam semua konteks.
Orang yang mengalami gangguan personaliti histrionik berasa janggal atau tidak selesa apabila mereka tidak menjadi tumpuan. Sebagai peraturan, untuk menarik perhatian, mereka berkelakuan meriah dan dramatik; keghairahan mereka, keterbukaan yang jelas dan genit pada mulanya boleh memikat kenalan baru. Walau bagaimanapun, dengan tingkah laku sedemikian mereka hanya cuba menarik perhatian kepada diri mereka sendiri. Mereka menyandang peranan sebagai "bintang parti". jika mereka tidak diberi perhatian, mereka cenderung melakukan sesuatu yang dramatik (mereka cerita tentang diri mereka, mencipta adegan). Mereka perlu kerap melawat doktor dan memperindah gejala mereka.
Penampilan dan tingkah laku orang yang mengalami gangguan personaliti histrionik sering dinilai sebagai provokatif dan menggoda secara seksual. Lebih-lebih lagi, tingkah laku sedemikian ditujukan bukan sahaja kepada orang yang mempunyai hubungan seksual atau romantik dengan individu itu, tetapi juga menunjukkan dirinya dalam pelbagai situasi lain 9contohnya, dalam bidang profesional). Ekspresi emosi orang sedemikian mungkin lemah dan cepat berubah. Orang yang mengalami gangguan ini sentiasa menggunakan penampilan mereka untuk mendapatkan perhatian. Mereka terlalu prihatin dengan tanggapan yang mereka buat terhadap orang lain dan menghabiskan terlalu banyak masa dan wang untuk pakaian dan dandanan. Mereka mungkin sentiasa "meminta pujian" dan mudah tersinggung jika seseorang memberitahu mereka bahawa mereka tidak kelihatan baik dalam kehidupan sebenar atau dalam gambar.
Ucapan orang sebegini terlalu impresionistik dan kabur. Mereka menyatakan pendapat mereka secara dramatik dan jelas, tetapi sebab utama pendapat ini masih agak kabur dan tidak disokong oleh fakta. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami gangguan personaliti histrionik mungkin mengatakan bahawa orang tertentu adalah orang yang hebat, tetapi tidak dapat memberikan sebarang contoh khusus kualiti yang baik untuk menyokong pendapat ini. Orang yang mengalami gangguan ini dicirikan oleh terlalu teater, dramatik, dan berlebih-lebihan dalam ekspresi emosi mereka. Mereka mungkin memalukan rakan dan kenalan dengan mempamerkan emosi dan sikap mereka secara berlebihan di khalayak ramai. Walau bagaimanapun, emosi mereka timbul dan hilang dengan cepat dan tidak disimpan dalam ingatan untuk masa yang lama.
Orang yang mengalami gangguan personaliti histrionik mempunyai tahap kebolehcadangan yang tinggi. Fikiran dan perasaan mereka mudah berubah di bawah pengaruh faktor luaran dan pengaruh orang lain. Mereka boleh mempercayai dan terutamanya mempercayai orang yang pernah menyelesaikan beberapa masalah mereka. Mereka membuat keputusan dengan cepat, berdasarkan tekaan dan kepercayaan. Mereka cenderung untuk menilai hubungan dengan orang lain sebagai lebih dekat daripada yang sebenarnya, hanya berdasarkan beberapa pandangan dan pendapat yang bertepatan.
Ciri-ciri utama yang membezakan gangguan personaliti histonik:
A. Corak meresap emosi yang berlebihan dan tingkah laku mencari perhatian yang bermula pada awal dewasa dan wujud merentasi pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat atau lebih daripada yang berikut:
) berasa tidak selesa apabila tidak menjadi tumpuan;
) menunjukkan tingkah laku seksual yang tidak sesuai berhubung dengan orang lain;
) mendedahkan perubahan pesat dan kedangkalan emosi;
) sentiasa menggunakan penampilan untuk menarik perhatian kepada dirinya sendiri;
) pertuturan terlalu impresionistik dan kurang terperinci;
) mengekspresikan emosi dengan cara yang tidak wajar dibesar-besarkan dan teater;
) mudah dicadangkan, i.e. mudah berubah di bawah pengaruh keadaan atau orang lain;
) menganggap perhubungan sebagai lebih rapat daripada yang sebenarnya.
1.4.7 Gangguan personaliti narsisistik
Ciri kecelaruan personaliti narsisistik ialah corak kemegahan yang meluas, keperluan untuk dikagumi, dan kekurangan empati yang berkembang pada awal dewasa dan menampakkan dirinya dalam pelbagai konteks.
Individu yang mengalami gangguan ini mempunyai rasa penting diri yang tinggi. Mereka sering melebih-lebihkan kebolehan mereka dan melambung pencapaian mereka kepada perkadaran yang tidak dapat dibayangkan, sering bermegah. Mereka mungkin sering percaya bahawa mereka berhak mendapat banyak perkara tanpa berusaha, dan sering terkejut jika mereka tidak mendapat apa yang "sepatutnya". Mereka sering tidak mengambil kira sumbangan orang lain apabila menyelesaikan masalah mereka. Mereka sering berkhayal tentang kejayaan kekal, kuasa, kecantikan, kekayaan, atau cinta yang sempurna. Mereka mungkin memikirkan keistimewaan "yang sudah lama tertunggak" untuk mereka dan membandingkan diri mereka dengan orang terkenal atau popular.
Orang yang mengalami gangguan personaliti narsis percaya bahawa mereka lebih tinggi daripada orang lain, lebih profesional, dan mengharapkan orang lain mengiktiraf perkara ini juga. Mereka merasakan bahawa mereka hanya boleh difahami oleh mereka yang berstatus tinggi, cukup dihormati dan dikenali, yang "sama seperti mereka." Orang yang mengalami gangguan ini percaya bahawa kebolehan mereka adalah khusus dan di luar pemahaman orang biasa. Harga diri mereka sendiri meningkat (atau lebih tepatnya, "cermin") bergantung pada penampilan mereka kepada orang yang berkomunikasi dengan mereka.
Orang yang mengalami gangguan personaliti ini memerlukan kekaguman yang berlebihan. Harga diri mereka agak rapuh. Mereka mungkin sibuk dengan prestasi mereka dalam tugas yang diberikan dan bagaimana mereka dinilai. Ini selalunya boleh mengambil bentuk keperluan untuk perhatian dan kekaguman yang berterusan. Mereka mungkin mengharapkan untuk disambut dengan kemegahan semasa ketibaan, dan terkejut apabila orang tidak mengorbankan kepentingan mereka demi kepentingan mereka. Mereka sentiasa boleh meminta pujian, selalunya dengan daya tarikan istimewa. Mereka berpendapat bahawa mereka mempunyai hak istimewa dan secara tidak munasabah mengharapkan untuk dilayan dengan baik. Mereka mengharapkan untuk menunggu dan tidak memahami atau menjadi marah apabila ini tidak berlaku. Mereka mungkin merasakan bahawa mereka tidak sepatutnya menunggu dalam barisan dan percaya bahawa urusan orang lain tidak sepenting urusan mereka, jadi mereka tidak faham apabila orang lain tidak boleh mengenepikan urusan mereka sendiri untuk mereka. Rasa keistimewaan ini, ditambah pula dengan kurangnya kepekaan terhadap kehendak dan keperluan orang lain, boleh membawa kepada eksploitasi secara sedar atau tanpa disedari. Mereka mungkin berfikir bahawa mereka masih akan mendapat apa yang mereka mahu atau perlukan, tanpa mengira akibatnya terhadap orang lain. Orang-orang ini seolah-olah membentuk hubungan romantis atau persahabatan hanya apabila orang lain dapat membantu mereka mencapai matlamat mereka atau meningkatkan harga diri mereka.
Orang yang mengalami gangguan personaliti narsis cenderung kurang empati dan mengalami kesukaran untuk mengakui perasaan, pengalaman dan keperluan orang lain. Mereka mungkin percaya bahawa orang lain benar-benar mengambil berat tentang kesejahteraan mereka. Mereka cenderung menumpukan banyak perhatian kepada masalah mereka sendiri, gagal menyedari bahawa orang lain juga mengalami masalah mereka. Mereka sering menghina dan tidak sabar dengan mereka yang bercakap tentang masalah dan kebimbangan mereka. Mereka mungkin tidak sedar bahawa kata-kata mereka mungkin menyakiti seseorang. Dan mereka melihat keluhan orang lain sebagai tanda kelemahan. Orang yang mengalami gangguan personaliti narsis sering menunjukkan kedinginan emosi dan kekurangan minat bersama dengan orang lain.
Mereka ini sering cemburu terhadap orang lain dan percaya bahawa orang lain cemburu terhadap mereka. Mereka mungkin percaya bahawa mereka lebih layak mendapat keistimewaan orang lain. Orang sebegini mungkin dicirikan oleh tingkah laku yang sombong dan angkuh. Orang seperti itu sering menunjukkan keangkuhan dan penghinaan.
Kriteria utama yang mencirikan gangguan personaliti narsisistik:
A. Corak kemegahan, keperluan untuk dikagumi, dan kekurangan empati yang berkembang pada peringkat awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks dan dicerminkan dalam lima (atau lebih) ciri:
) mempunyai rasa nilai diri yang melambung tinggi (contohnya, membesar-besarkan pencapaian dan bakat, mengharapkan layanan "istimewa" tanpa pencapaian yang sepadan);
) disibukkan dengan fantasi kejayaan tanpa had, kuasa, kemegahan, keindahan, atau cinta ideal;
) percaya bahawa dia dan masalahnya adalah unik dan hanya boleh difahami oleh orang tertentu;
) memerlukan perhatian dan kekaguman yang berterusan;
) berasa seperti dia mempunyai hak istimewa;
) cenderung menggunakan orang lain untuk mencapai matlamatnya sendiri;
) kekurangan empati: ketidakupayaan untuk memahami dan mengalami perasaan orang lain;
) sering mencemburui orang lain dan percaya bahawa orang lain cemburu kepadanya;
) menunjukkan keangkuhan dan keangkuhan dalam tingkah laku dan perhubungan.
1.4.8 Kecelaruan personaliti mengelak
Gangguan personaliti mengelak dicirikan oleh corak ketidakselesaan sosial yang meluas, perasaan rendah diri, dan hipersensitiviti kepada penilaian negatif yang memanifestasikan dirinya pada awal dewasa dan dalam hampir semua konteks.
Individu yang mengalami gangguan ini mengelakkan kerja, sekolah dan aktiviti lain yang melibatkan hubungan interpersonal kerana mereka takut akan kritikan, penolakan atau penolakan. Mereka mungkin menolak kerja tambahan atau kenaikan pangkat kerana mereka takut kritikan daripada rakan sekerja. Orang sebegini mengelak daripada membuat kawan baru melainkan mereka yakin bahawa mereka akan disayangi dan tidak tertakluk kepada kritikan. Mereka merasa sangat sukar untuk menjalin hubungan rapat, dan kemudian hanya apabila mereka yakin dengan penerimaan mereka yang tidak kritis. Mereka mungkin terpelihara, mengalami kesukaran bercakap tentang diri mereka sendiri, dan menyembunyikan perasaan mereka kerana takut diejek atau malu.
Kerana mereka ini bimbang tentang dikritik atau ditolak, mereka mungkin mempunyai ambang yang rendah untuk mempamerkan reaksi defensif. Mereka boleh merasakan banyak kesakitan walaupun seseorang hanya sedikit tidak bersetuju atau mengkritik mereka. Mereka cenderung untuk menjadi pemalu, pendiam, tertekan, tanpa disedari kerana bimbang sebarang perhatian terhadap mereka akan mengaibkan mereka. Mereka percaya bahawa tidak kira apa yang mereka katakan, orang lain mungkin menganggapnya sebagai tidak betul, jadi mereka kadang-kadang memilih untuk berdiam diri. Mereka sensitif dan bertindak balas terhadap isyarat samar-samar yang mungkin mengejek mereka. Walaupun mereka mahu mengambil bahagian dalam kehidupan awam, mereka masih bimbang. Orang yang mengalami gangguan personaliti mengelak berasa tidak mencukupi dan sering mempunyai harga diri yang rendah. Dalam hubungan dengan orang yang tidak dikenali, ketidakpastian dan kesesakan mereka menunjukkan diri mereka pada tahap yang lebih besar. Orang sedemikian sering menganggap diri mereka tidak cekap secara sosial, secara peribadi tidak menarik, dan lebih rendah daripada orang lain. Mereka biasanya enggan terlibat dalam aktiviti berisiko atau baru kerana mereka mungkin menunjukkan kejanggalan mereka kepada orang lain. Mereka cenderung untuk membesar-besarkan potensi bahaya situasi biasa, dan menjalani gaya hidup yang membosankan dan terpencil untuk memastikan keselamatan mereka sendiri. Orang seperti itu mungkin membatalkan temu duga kerana takut dimalukan pada masa yang salah.
Kriteria diagnostik utama untuk gangguan personaliti mengelak adalah:
A. Corak ketidakselesaan sosial yang meresap, perasaan rendah diri, dan hipersensitiviti kepada penilaian negatif yang menunjukkan dirinya pada awal dewasa dan dalam hampir semua konteks, dan dicirikan oleh empat (atau lebih) kriteria:
) mengelakkan aktiviti sosial atau profesional yang melibatkan hubungan interpersonal yang ketara disebabkan oleh kebimbangan terhadap kritikan, kutukan atau penolakan;
) tidak mahu bergaul dengan orang jika dia tidak yakin bahawa dia disayangi;
) terpelihara dalam hubungan rapat kerana takut diejek;
) bimbang bahawa dia mungkin tertakluk kepada kritikan atau penolakan dalam situasi sosial yang penting;
) menahan diri dalam situasi interpersonal baharu kerana perasaan rendah diri;
) menilai dirinya sebagai tidak cekap dari segi sosial, tidak menarik secara peribadi dan secara amnya lebih teruk daripada orang lain;
) membesar-besarkan potensi kesukaran, bahaya fizikal atau risiko dalam beberapa aktiviti biasa tetapi luar biasa.
1.4.9 Kecelaruan personaliti bergantung
Ciri ciri kecelaruan bergantung ialah corak keseluruhan keperluan untuk penjagaan, yang membawa kepada ketundukan dan ketakutan untuk berpisah. Corak ini mula muncul pada awal dewasa dan dalam hampir semua konteks. Ketergantungan dan penyerahan mengalir dari harga diri seseorang, sehingga dia tidak lagi dapat hidup tanpa orang lain.
Oleh kerana orang yang mengalami gangguan personaliti bergantung takut kehilangan perhatian orang lain, mereka sering mengalami kesukaran untuk menyatakan ketidakpuasan hati mereka. Mereka lebih suka bersetuju dan menerima perkara yang mereka percaya adalah salah daripada memasuki situasi yang boleh mengakibatkan mereka kehilangan hak penjagaan orang lain. Mereka tidak boleh marah dengan betul kepada mereka yang sokongan dan penjagaan mereka hargai kerana takut ditolak. Walau bagaimanapun, kebimbangan tersebut mesti dibezakan daripada kebimbangan berdasarkan pemerhatian sebenar.
Orang yang mengalami gangguan personaliti bergantung mempunyai kesukaran untuk berdikari. Mereka kurang keyakinan diri dan percaya bahawa mereka memerlukan bantuan untuk memulakan dan menyelesaikan sesuatu. Mereka akan menunggu orang lain untuk memulakan kerana mereka percaya bahawa orang lain cenderung melakukan perkara yang lebih baik daripada mereka. Orang seperti itu yakin bahawa mereka tidak tahu bagaimana untuk bertindak secara bebas, dan oleh itu sentiasa memerlukan bantuan. Walau bagaimanapun, mereka boleh terus menunjukkan prestasi yang baik jika mereka tahu bahawa seseorang sedang memantau dan mengurus mereka. Mereka bergantung kepada orang lain untuk menguruskan hal ehwal mereka dan sering tidak mempelajari kemahiran hidup berdikari untuk mengelak daripada menjadi bergantung.
Orang sedemikian mungkin berusaha untuk mengatur penjagaan ke atas mereka, mencari sukarelawan yang akan mengurus dan menjaga mereka. Atas sebab ini, mereka juga bersedia untuk menyediakan apa yang diperlukan, walaupun ia tidak benar. Kerana keperluan mereka untuk mengekalkan hubungan, mereka mungkin terlibat dalam tindakan seperti pengorbanan diri atau secara sukarela tunduk kepada penderaan lisan, fizikal atau seksual. Orang-orang ini berasa tidak selesa dan tidak berdaya apabila mereka bersendirian kerana mereka mempunyai ketakutan yang begitu kuat sehingga mereka tidak dapat menjaga diri mereka sendiri. Mereka akan mengikut jejak orang penting hanya untuk mengelak daripada bersendirian, walaupun mereka tidak berminat dalam hubungan dengan orang ini.
Sekiranya hubungan rapat yang biasa berakhir (contohnya, kematian salah seorang ibu bapa), maka orang yang mengalami gangguan personaliti bergantung segera mula mencari seseorang yang akan menjaga mereka. Kepercayaan mereka bahawa mereka tidak boleh wujud tanpa hubungan rapat mendorong mereka untuk cepat dan sewenang-wenangnya mencari orang baru untuk bergantung. Orang yang mengalami gangguan ini sering takut untuk menjaga diri mereka sendiri. Mereka menganggap diri mereka sangat bergantung kepada orang penting lain sehingga mereka sangat takut ditinggalkan olehnya, walaupun tidak ada sebab untuk ini.
Oleh itu, kriteria diagnostik utama untuk gangguan personaliti bergantung ialah:
A. Corak keseluruhan keperluan untuk dijaga, mengakibatkan kebimbangan ketundukan dan perpisahan, muncul pada peringkat awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh lima (atau lebih) daripada yang berikut:
) tidak dapat membuat keputusan sehari-hari tanpa banyak nasihat atau sokongan daripada orang lain;
) membolehkan orang lain bertanggungjawab untuk kebanyakan keputusan penting dalam hidup;
) kerana takut ditolak, bersetuju dengan orang, walaupun dia percaya bahawa mereka salah;
) mengalami kesukaran untuk mula merealisasikan niat mereka atau mengambil tindakan bebas;
) secara sukarela melakukan perkara yang tidak menyenangkan atau memalukan untuk menggembirakan orang lain;
) berasa tidak selesa atau tidak berdaya apabila bersendirian atau berusaha keras untuk mengelakkan keseorangan;
) berasa kosong atau tidak berdaya apabila hubungan rapat berakhir;
) sering disibukkan dengan ketakutan bahawa dia akan ditinggalkan dan perlu menjaga dirinya sendiri.
1.4.10 Gangguan personaliti obsesif-kompulsif
Ciri penting gangguan personaliti obsesif-kompulsif ialah corak keseluruhan keasyikan dengan keteraturan, kesempurnaan, dan keinginan untuk kawalan interpersonal dengan mengorbankan keterbukaan dan emosi. Corak ini muncul pada awal dewasa dan terdapat dalam pelbagai konteks.
Orang yang mengalami gangguan personaliti obsesif-kompulsif berusaha untuk mengekalkan rasa kawalan, walaupun dalam menghadapi kesakitan, dengan memberi perhatian yang besar kepada peraturan, butiran kecil, prosedur, senarai, jadual dan aktiviti. Mereka terlalu berhati-hati dan cenderung untuk sentiasa mengulangi tindakan, menyemak tindakan yang telah dilakukan untuk kesilapan dan ketidaktepatan. Mereka tidak menyedari hakikat bahawa orang lain mungkin terganggu dengan tingkah laku mereka. Sebagai contoh, orang sedemikian, jika mereka kehilangan senarai apa yang mereka perlu lakukan, tidak akan menghabiskan masa untuk mendapatkan semula tugas mereka dari ingatan, tetapi akan menghabiskan masa yang lama dan bersusah payah mencari senarai yang hilang. Mereka menguruskan masa mereka dengan buruk, meninggalkan tugas yang paling penting ke saat-saat akhir. Oleh kerana mereka memberi perhatian yang sangat kepada perincian, memeriksa setiap satu untuk "kesempurnaan", mereka secara amnya mungkin gagal menyelesaikan kerja. Sebagai contoh, mereka mungkin menulis semula laporan dari semasa ke semasa, membawanya kepada "kesempurnaan", tetapi pada masa yang sama sama sekali tidak memenuhi tarikh akhir.
Orang yang mengalami gangguan personaliti obsesif-kompulsif memberi penekanan yang berlebihan pada kerja dan produktiviti dengan mengorbankan masa lapang dan persahabatan. Tetapi tingkah laku ini bukan disebabkan oleh keperluan pengeluaran. Mereka sering merasakan bahawa mereka tidak mempunyai masa untuk berjalan-jalan atau berehat. Mereka mungkin menangguhkan aktiviti yang mereka rasa menyeronokkan, seperti berehat, untuk sekian lama sehingga mereka mungkin tidak disedari sama sekali. Apabila mereka diberi banyak masa untuk beriadah atau beriadah, mereka boleh berasa sangat tidak selesa jika mereka tidak menyibukkan diri dengan kerja supaya tidak "membuang masa". Mereka juga memberi perhatian yang besar kepada kerja-kerja rumah (contohnya, mengelap lantai hingga berkeping-keping). Jika mereka meluangkan masa bersama rakan-rakan, mereka berkemungkinan memilih salah satu aktiviti yang dianjurkan (cth sukan). Mereka mendekati hobi mereka atau mana-mana acara hiburan dengan penjagaan khas, organisasi yang tinggi dan bekerja keras. Mereka memberi penekanan kepada "kesempurnaan" dalam semua tugas.
Orang yang mengalami gangguan personaliti obsesif-kompulsif mungkin terlalu teliti, teliti, dan tidak fleksibel dalam hal moral dan etika. Mereka mungkin memaksa orang lain untuk mengikuti prinsip moral atau prestasi yang tegar. Mereka juga boleh mengkritik diri sendiri tanpa henti. Orang yang mengalami gangguan ini menghormati pihak berkuasa dan undang-undang, dan oleh itu percaya bahawa peraturan mesti dipatuhi dengan jelas, tanpa mengira keadaan.
Orang yang mengalami gangguan ini mungkin tidak dapat melepaskan barang-barang yang usang dan tidak diperlukan, walaupun mereka tidak mempunyai kepentingan emosi. Orang sedemikian cenderung untuk mengumpul. Mereka percaya bahawa membuang barang adalah membazir dan "anda tidak pernah tahu apa yang anda perlukan," jadi mereka sangat kecewa jika seseorang membuang barang mereka.
Orang yang mengalami gangguan obsesif-kompulsif tidak suka mewakilkan kerja mereka kepada orang lain. Mereka berdegil menegaskan bahawa mereka akan melakukan segala-galanya sendiri dan dengan cara mereka sendiri, dan tiada siapa yang boleh melakukan tugas mereka sebagaimana mestinya. Mereka sentiasa memberikan arahan yang sangat terperinci tentang cara melakukan sesuatu, dan menjadi sangat marah apabila mereka ditawarkan alternatif. Ia berlaku bahawa mereka mungkin menolak tawaran bantuan apabila mereka berada di belakang jadual, kerana mereka masih percaya bahawa tiada siapa yang boleh melakukan tugas mereka dengan lebih baik.
Orang yang mengalami gangguan ini mungkin terlalu berjimat cermat, mempercayai bahawa perbelanjaan mesti dikawal dengan baik untuk memastikan kehidupan normal sekiranya berlaku bencana. Orang seperti itu dicirikan oleh kekejaman dan kedegilan. Mereka sangat bimbang bahawa semua aktiviti mereka boleh dibina mengikut satu templat sehingga mereka tidak menerima idea orang lain dan tidak berunding dengan sesiapa pun. Terserap dalam pendapat mereka sendiri, mereka tidak menyedari kritikan orang lain, dan walaupun dalam kes kegagalan, mereka masih bertindak dengan cara yang "diprogramkan", menjelaskan ini sebagai "perkara prinsip."
Oleh itu, kriteria berikut untuk gangguan personaliti obsesif-kompulsif boleh dibezakan:
A. Corak keasyikan yang meresap dengan keteraturan, kesempurnaan, yang muncul pada awal dewasa dan menjelma dirinya dalam pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) daripada yang berikut:
) keasyikan dengan butiran, peraturan, senarai, susunan, organisasi atau jadual sehingga satu tahap yang menyebabkan makna utama aktiviti itu hilang;
) perfeksionisme yang mengganggu penyiapan tugas, seperti kegagalan untuk menyiapkan projek kerana piawaian sendiri yang terlalu ketat tidak dipenuhi;
) perhatian yang berlebihan terhadap kerja dan produktiviti sehingga menjejaskan masa lapang dan persahabatan (tidak berkaitan dengan keuntungan material);
) ketelitian yang berlebihan, teliti dan tidak fleksibel dalam hal moral dan etika;
) ketidakupayaan untuk membuang barang-barang yang usang atau tidak perlu, walaupun tidak ada perasaan yang berkaitan dengannya.
) tidak mahu membincangkan kerja atau bekerja dengan orang lain melainkan mereka bersedia mengikut prosedurnya;
) kedekut dalam hubungan dengan dirinya dan orang lain, menyimpan wang untuk kemungkinan bencana masa depan;
) menunjukkan kekejaman dan kedegilan.
1.4.11 Gangguan personaliti tidak spesifik
Kategori ini mengandungi gangguan personaliti yang tidak mempunyai set kriteria sendiri untuk diagnosis. Contohnya ialah kehadiran ciri-ciri lebih daripada satu gangguan khusus yang tidak memenuhi satu set kriteria khusus untuk diagnosis mana-mana satu gangguan (yang dipanggil "gangguan bercampur"), tetapi pada masa yang sama ia menyebabkan kemerosotan atau kemerosotan yang ketara. dalam beberapa bidang fungsi seseorang (contohnya, sosial atau profesional).
1.4.11.1 Gangguan personaliti kemurungan
Satu ciri gangguan ini ialah corak meresap kognisi dan tingkah laku kemurungan yang bermula pada awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks. Corak ini tidak berlaku secara eksklusif semasa episod kemurungan utama, dan juga bukan sebahagian daripada gangguan dysthymic. Kognisi dan tingkah laku kemurungan termasuk perasaan sedih, muram, suram dan tidak gembira yang berterusan dan meresap. Orang-orang ini terlalu serius, tidak tahu bagaimana untuk menikmati percutian mereka, dan juga kurang rasa humor. Mereka fikir mereka tidak layak untuk berseronok atau bergembira. Mereka juga cenderung untuk merenung dan bimbang tentang pemikiran negatif dan ketidakbahagiaan mereka. Mereka percaya bahawa pada masa hadapan segala-galanya akan menjadi lebih buruk daripada masa kini, dan secara amnya meragui bahawa penambahbaikan boleh berlaku. Mereka boleh menjadi terlalu keras terhadap diri mereka sendiri dan kekurangan mereka. Harga diri mereka sangat rendah dan mereka sering tertumpu kepada perasaan rendah diri. Sebagai peraturan, mereka menilai orang lain sama kerasnya seperti mereka menilai diri mereka sendiri. Mereka sering memberi tumpuan kepada kekurangan, degil tidak perasan kualiti dan sifat positif.
Kriteria asas untuk mendiagnosis gangguan personaliti kemurungan:
A. Corak keseluruhan kognisi dan tingkah laku kemurungan yang bermula pada awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks dan memenuhi lima (atau lebih) kriteria berikut:
) mood harian dikuasai oleh keputusasaan, kesuraman, dan kegelisahan;
) harga diri tidak mencukupi, rendah, ada perasaan tidak berharga;
) terlalu kritis dan kejam terhadap diri mereka sendiri;
) bertimbang rasa dan mudah bimbang;
) kritis dan negatif terhadap orang lain;
) bersifat pesimis;
) terdedah kepada perasaan bersalah dan insaf.
B. Ia muncul bukan sahaja semasa episod kemurungan utama dan dalam gangguan dysthymic.
1.4.11.2 Gangguan personaliti pasif-agresif (gangguan personaliti negatif)
Perbezaan yang ketara antara gangguan ini ialah corak keseluruhan sikap negatif dan penentangan pasif terhadap tuntutan dalam bidang sosial dan profesional, yang timbul pada awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks. Corak ini tidak muncul secara eksklusif dalam episod kemurungan utama atau gangguan dysthymic. Orang seperti itu cenderung mudah tersinggung, menentang, dan enggan berfungsi pada tahap yang dikehendaki oleh orang lain daripada mereka. Selalunya kualiti ini menunjukkan dirinya dalam situasi kerja, tetapi juga boleh memanifestasikan dirinya dalam situasi sosial setiap hari. Penentangan mereka paling kerap dinyatakan dalam penangguhan, kealpaan, kedegilan, dan ketidakberkesanan kerja yang disengajakan, terutamanya jika tugas ditetapkan untuk mereka oleh pihak berkuasa. Tidak dapat melakukan tugas mereka, orang seperti itu sering mengganggu orang lain. Mereka sentiasa berasa tertipu, tidak difahami, dan sentiasa mengadu tentang orang lain. Apabila kesulitan timbul, mereka mengalihkan tanggungjawab atas kegagalan mereka kepada orang lain. Mereka boleh menjadi murung, mudah marah, sinis, bercanggah, berhujah. Orang yang berwibawa sering menjadi subjek rasa tidak puas hati bagi mereka. Mereka juga iri hati dan membenci kejayaan rakan sebaya yang telah mencapai penghormatan tokoh-tokoh berkuasa. Orang seperti itu sering mengeluh. Mereka mempunyai pandangan negatif tentang masa depan dan mungkin menyatakan komen mereka dalam frasa seperti "anda perlu membayar untuk menjadi baik" dan sebagainya. Orang sedemikian mungkin bergoyang antara menyatakan permusuhan terhadap orang yang memberi mereka tugas dan menunjukkan empati terhadap mereka, meyakinkan mereka dan menjanjikan mereka bahawa perkara lain akan berbeza.
Kriteria diagnostik asas untuk gangguan personaliti pasif-agresif:
A. Corak sikap negatif yang meresap dan penentangan pasif terhadap tuntutan dalam bidang sosial dan profesional, yang muncul pada peringkat awal dewasa dan memanifestasikan dirinya dalam pelbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) daripada yang berikut:
) secara pasif menolak melaksanakan tugas sosial dan profesional rutin;
) mengadu bahawa dia tidak difahami dan direndahkan;
) merajuk dan suka berhujah;
) mengkritik dan menghina pihak berkuasa secara tidak munasabah;
) cemburu dan tersinggung oleh mereka yang lebih beruntung daripadanya;
) silih berganti antara paparan permusuhan dan penyesalan.
B. Tidak muncul hanya dalam episod kemurungan utama dan gangguan dysthymic.
Bab 2. Kerja diagnostik dan psikoterapi dengan gangguan personaliti
2.1 Diagnosis gangguan personaliti
Gangguan keperibadian sangat dekat dalam manifestasi mereka dengan norma, jadi mereka sering sukar untuk dibezakan daripada tingkah laku manusia "normal". Hanya apabila ciri-ciri keperibadian yang nyata berubah menjadi total, tidak fleksibel dan maladaptif dan membawa kepada gangguan atau kerosakan yang ketara kepada pelbagai bidang kehidupan, kita boleh bercakap tentang kehadiran gangguan personaliti.
Diagnosis gangguan personaliti memerlukan corak yang dinilai dalam individu telah terbukti selama beberapa tahun, dan ciri-ciri mereka harus jelas pada permulaan dewasa. Corak ini mesti dibezakan daripada ciri-ciri yang muncul semasa tekanan dan keadaan kesedaran yang diubah (contohnya, kesan, kebimbangan, mabuk). Psikoterapi mesti menilai kestabilan ciri personaliti ciri gangguan personaliti dan dalam situasi yang berbeza. Kadang-kadang, hanya satu hubungan dengan seseorang sudah memadai, tetapi kadangkala lebih banyak pertemuan diperlukan untuk membuat diagnosis. Diagnosis juga boleh dibuat jika kualiti yang ditunjukkannya bukan sahaja menjadi masalah kepada individu, tetapi juga untuk orang lain.
Apabila mendiagnosis gangguan personaliti, seseorang mesti sentiasa mengambil kira budaya, etnik dan persekitaran sosial individu. Pakar psikoterapi tidak seharusnya mengelirukan gangguan dengan penyesuaian seseorang ke wilayah baru, dengan ungkapan adat resam, tradisi, adat resam, kepercayaan agama atau politik yang orang itu pada asalnya dipegang dalam budayanya. Ini amat penting apabila ahli terapi menilai seseorang dari latar belakang yang berbeza: dalam kes ini, anda perlu belajar sebanyak mungkin tentang budaya lain.
Diagnosis gangguan personaliti boleh dibuat pada kanak-kanak dan remaja, tetapi hanya jika tanda-tanda yang diuji telah diperhatikan untuk masa yang lama, adalah jumlah, dan tidak boleh dipanggil ciri-ciri umur sementara atau gejala penyakit lain. Apabila mendiagnosis gangguan personaliti pada orang di bawah umur 18 tahun, susulan sekurang-kurangnya satu tahun diperlukan (satu-satunya pengecualian ialah gangguan personaliti antisosial, yang tidak boleh didiagnosis sebelum umur 18 tahun).
Gangguan personaliti tertentu lebih kerap didiagnosis pada lelaki (cth, gangguan personaliti antisosial). Lain-lain (cth, gangguan sempadan, histrionik dan bergantung) lebih kerap didiagnosis pada wanita. Kemungkinan besar, ini disebabkan oleh perbezaan psikologi yang sedia ada antara lelaki dan wanita.
DSM-IV-TR menyediakan kriteria umum untuk mendiagnosis gangguan personaliti, yang termasuk yang berikut:
A. Kehadiran corak pengalaman dalaman dan tingkah laku yang berterusan yang menyimpang dengan ketara daripada jangkaan budaya individu dan ditunjukkan dalam dua (atau lebih) bidang berikut:
)kognitif (contohnya, cara melihat dan mentafsir diri sendiri, orang lain dan peristiwa);
2)afektif (cth, julat, intensiti, turun naik, dan tindak balas emosi yang tidak sesuai);
)interaksi interpersonal;
)sfera kawalan.
B. Corak adalah total, stabil dan tidak fleksibel.
B. Corak ini mengakibatkan kemerosotan atau kemerosotan yang ketara secara klinikal dalam bidang sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain.
D. Coraknya stabil dan dilanjutkan dari masa ke masa, permulaannya boleh dikesan kembali ke sekurang-kurangnya remaja atau awal dewasa
D. Adalah lebih baik untuk tidak menganggap corak sebagai manifestasi atau akibat penyakit mental yang lain.
E. Corak tidak berkaitan dengan kesan langsung bahan pada jiwa (contohnya, ubat-ubatan atau ubat-ubatan) atau dengan keadaan umum individu (contohnya, kecederaan kepala).
Kriteria untuk mendiagnosis setiap gangguan secara berasingan telah dibincangkan dalam Bab 1, perenggan 1.4.
2.2 Pembetulan psikologi
Dalam rawatan gangguan personaliti, dua arah utama digunakan: psikoterapi dan ubat. Yang terakhir ini lebih bertujuan untuk melegakan simptom individu (kemurungan, kebimbangan, dll.) Dan digunakan oleh pakar psikiatri, jadi bagi saya, sebagai ahli psikologi, tidak digalakkan untuk mempertimbangkan bidang rawatan ini.
Jadi apakah jenis bantuan psikoterapeutik utama yang boleh diberikan oleh ahli psikologi? Terdapat beberapa bidang di mana bantuan tersebut disediakan:
)Perundingan;
2)Psikoterapi dinamik (meneroka bagaimana pengalaman masa lalu seseorang boleh mempengaruhi tingkah lakunya);
)Psikoterapi kognitif (penekanan diberikan kepada mengubah corak gangguan);
)Terapi analisis kognitif (mengiktiraf dan mengubah corak gangguan tingkah laku);
)Terapi tingkah laku dialektik (menggabungkan beberapa teknik daripada psikoterapi tingkah laku dan kognitif, serta beberapa teknik daripada Buddhisme Zen; termasuk psikoterapi individu dan kumpulan);
)Rawatan dalam komuniti terapeutik (kaedah jangka panjang yang melibatkan hubungan hampir berterusan dengan ahli terapi dan orang lain yang mengalami gangguan, dan juga kadangkala termasuk "penghospitalan" untuk episod yang teruk).
Psikoterapi kognitif telah menerima perkembangan terbesar berhubung dengan kajian dan pembetulan gangguan personaliti, sebahagian besarnya berdasarkan psikoanalisis, itulah sebabnya saya akan memberi tumpuan kepadanya.
Pada asasnya, orang yang mengalami gangguan personaliti menganggap diri mereka normal dan sihat; mereka jarang mendapatkan bantuan sendiri, dan jika mereka melakukannya, ia biasanya hanya untuk menghapuskan beberapa gejala yang tidak diingini atau menyelesaikan situasi. Mereka mungkin mengadu tentang kemurungan atau kebimbangan, yang sebenarnya mungkin menyembunyikan gangguan personaliti. Oleh itu, salah satu tugas utama ahli psikoterapi adalah untuk mengetahui sebab hubungan klien dengannya, mengenal pasti matlamat terapi, jangkaan klien dan membina rancangan kerja. Ahli terapi perlu mengumpul bahan tertentu di mana dia mesti melaksanakan aktivitinya.
Seperti yang telah disebutkan, orang yang mengalami gangguan personaliti sangat jarang beralih kepada ahli psikoterapi sendiri. Pada asasnya, mereka dirujuk sama ada oleh rakan, keluarga, atau perintah mahkamah. Orang sedemikian percaya bahawa semua masalah yang mereka hadapi bukan salah mereka, jadi mereka sering tidak melihat pelanggaran mereka. Bekerja dengan pelanggan sedemikian adalah amat sukar dan memerlukan banyak masa, sekurang-kurangnya untuk mewujudkan hubungan kepercayaan antara psikoterapi dan klien.
Selalunya, orang yang mengalami gangguan personaliti tidak mahu mengakui bahawa mereka mempunyai gangguan ini, jadi mereka lebih suka ahli terapi mengatasi gejala daripada "menggali lebih dalam". Di sini, dengan cara ini, satu ciri penting tindakan psikoterapis diperhatikan: apabila gangguan personaliti dikesan, tidak perlu mengumumkan diagnosis kepada pelanggan sebagai label, setem pada seluruh hidupnya, menandakannya dengan min istilah saintifik; Adalah lebih baik untuk menggunakan teknik deskriptif, hanya menamakan beberapa tanda individu gangguan, tanpa menyebabkan negatif yang tajam di pihak pelanggan. Walau bagaimanapun, walaupun klien enggan mengakui bahawa dia mempunyai gangguan personaliti, harus diingat bahawa pembetulannya adalah matlamat utama psikoterapi, tetapi bukan psikoterapi. "Adalah penting untuk diingat bahawa tumpuan rawatan adalah pada matlamat pesakit, bukan pada matlamat orang lain (termasuk ahli terapi)."
Seperti yang telah dinyatakan, adalah penting untuk mewujudkan hubungan kepercayaan. Dalam keadaan sedemikian, matlamat peribadi klien dan psikoterapi boleh digabungkan, yang memastikan keberkesanan psikoterapi. Perkara utama bukanlah untuk menjadikan pelanggan menentang diri sendiri, tidak menolak terlalu keras, tidak memaksa pandangan anda. Adalah sangat penting untuk tidak tergesa-gesa pelanggan, tetapi juga untuk tidak menyeret proses terapi terlalu banyak.
Ada kalanya klien tidak mahu berhubung kerana tidak merasai keinginan untuk berubah. Gangguannya boleh "bermain di tangannya", bukan sahaja tanpa menyebabkan ketidakselesaan, tetapi juga membawa beberapa detik yang menyenangkan ke dalam kehidupan, jadi anda perlu bertindak dengan berhati-hati, secara beransur-ansur membantu orang itu melihat kehidupan secara berbeza.
Satu syarat mana-mana psikoterapi kognitif adalah untuk memaklumkan klien tentang prosesnya. Dan di sini kita bercakap bukan sahaja tentang kaedah kerja yang boleh digunakan, tetapi juga tentang akibat yang boleh berlaku pada pelanggan. Orang yang mengalami gangguan personaliti cenderung berasa cemas dan tidak selesa apabila mereka mula menyesuaikan keperibadian mereka, jadi adalah penting untuk memberi amaran kepada mereka tentang kemungkinan perasaan ini "supaya ia tidak datang sebagai kejutan atau kejutan."
Adalah penting untuk diingat dan memahami bahawa orang yang mengalami gangguan personaliti mempunyai sedikit kesedaran tentang kepercayaan mereka yang tidak berfungsi dan, seperti yang dibincangkan dalam bab sebelumnya, tidak boleh menyemaknya dengan realiti. Oleh itu, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa corak tingkah laku dan persepsi yang biasa bagi orang sedemikian berubah dengan sangat sukar dan berat, jadi anda perlu memberi perhatian yang besar kepada setiap komponen corak mereka: tingkah laku, kognitif dan emosi. Anda perlu bekerja dengan setiap secara berasingan, menggunakan teknik anda sendiri untuk setiap satu.
Apabila bekerja dengan pelanggan, ahli psikoterapi boleh membenarkan dia melihat dirinya sendiri dan menjadi "role model" untuknya. Selalunya ini boleh menjadi sangat berguna: sejak pesakit mula mengesahkan dirinya dengan orang lain dan menilai keadaannya dengan secukupnya. Ramai orang yang mengalami gangguan personaliti yang telah menjalani terapi mengatakan bahawa mereka mengambil kualiti terbaik daripada ahli terapi mereka. Walau bagaimanapun, adalah penting di sini untuk tidak membenarkan pelanggan mengambil sepenuhnya imej ahli psikologi.
Beberapa masalah mungkin timbul semasa psikoterapi. Sebagai contoh, mungkin ahli terapi dan klien mempunyai pemikiran yang sama tentang isu tertentu, atau mungkin mendedahkan kepercayaan tidak berfungsi yang sama. Dalam kes ini, ahli terapi perlu mengatasi kepercayaannya supaya "masalah biasa" tidak melambatkan proses itu sendiri.
Di samping itu, soalan mungkin timbul yang melambatkan kemajuan terapi. Mereka terutamanya dikaitkan dengan situasi tertentu atau ketidakupayaan salah satu pihak untuk melaksanakan tugas tertentu. Oleh itu, di pihak pelanggan masalah berikut mungkin dikesan: seperti kekurangan kemahiran kerjasama; pemikiran negatif tentang kemungkinan kegagalan psikoterapi; jangkaan klien bahawa pemulihannya boleh membawa kepada akibat buruk dan ketakutan dan kebimbangan lain tentang perubahan personaliti; kekurangan kemahiran sosial; kehadiran faedah daripada keadaan semasa anda; kekurangan motivasi; ketegaran pelanggan; kawalan diri yang tidak mencukupi, dsb. Di pihak ahli psikoterapi, masalah yang sama juga mungkin diperhatikan, dan juga yang lain, seperti: kekurangan kemahiran dalam bekerja dengan kumpulan pelanggan tertentu; perumusan yang tidak mencukupi, matlamat psikoterapi yang tidak realistik atau samar-samar, dsb. Selain itu, faktor yang melambatkan proses terapi mungkin adalah masa dan tempat yang kurang dipilih, keadaan situasi tertentu, dsb. Dalam hal ini, ahli psikoterapi mesti dapat membantu kliennya menghadapi masalah sedemikian. masalah dan mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang mencukupi untuk mengelakkan kesilapan.
Seperti yang telah disebutkan, untuk membetulkan dan menghapuskan gangguan personaliti, anda perlu bekerja dengan setiap elemen organisasi struktur personaliti. Dalam hubungan ini, sebilangan besar teknik dan kaedah digunakan, beberapa daripadanya berfungsi dengan imaginasi, yang lain, sebagai contoh, dengan mencipta semula dan memainkan situasi masa lalu. Juga, harus dikatakan bahawa setiap gangguan personaliti mempunyai pendekatan sendiri untuk pembetulan dan rawatan. Semua kaedah, rancangan anggaran dan cara menangani gangguan personaliti ini dibincangkan dengan baik dan terperinci dalam buku oleh A. Beck dan A. Freeman "Psikoterapi kognitif untuk gangguan personaliti."
pembetulan psikoterapi gangguan personaliti
Kesimpulan
Kertas kerja ini mengkaji pelbagai gangguan personaliti dan menerangkan manifestasi utamanya. Daripada penerangan ini, saya percaya, ia menjadi jelas dan difahami apakah gangguan ini dan bagaimana ia perlu ditangani: mengubah "skema" kognitif, afektif dan tingkah laku. Untuk mengelakkan gangguan ini, agak logik untuk menyediakan keadaan yang menggalakkan untuk didikan dan zaman kanak-kanak, kerana inilah yang memainkan peranan yang sangat penting dalam perkembangan gangguan keperibadian. Ini amat penting bagi mereka yang berisiko - mempunyai saudara terdekat yang menghidap skizofrenia atau gangguan yang serupa.
Satu lagi kesimpulan yang saya dapat semasa kerja ini ialah kebanyakan penyelidik asing yang mengkaji gangguan personaliti. Di negara kita, topik ini telah dipertimbangkan oleh hanya beberapa pengarang, dan pemerhatian mereka terutamanya berdasarkan kerja ahli psikoterapi Jerman dan Amerika. Mereka, pada gilirannya, memberi perhatian yang besar kepada kajian isu ini dan pembinaan model terapeutik, yang mereka gunakan untuk membetulkan gangguan personaliti.
Oleh itu, dalam kerja ini, pelbagai pendekatan untuk memahami dan masalah gangguan personaliti telah dianalisis, pelbagai jenis penyakit diterangkan dan kaedah diagnosis dan psikoterapi telah dipertimbangkan. Saya berminat dengan topik ini, dan pada masa hadapan saya akan berminat untuk menjalankan penyelidikan tentang mengenal pasti gangguan personaliti dalam kalangan remaja dan dewasa muda.
Senarai sastera terpakai
1.Antropov Yu.A. Asas mendiagnosis gangguan mental: buku panduan. untuk doktor / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 p.
2.Averin V.A. Psikologi personaliti DOC. Tutorial. - St. Petersburg: Rumah penerbitan Mikhailov V.A., 2009.
.Beck A., Freeman A. Psikoterapi kognitif untuk gangguan personaliti. - St. Petersburg: Peter, 2012.
.Bratus B.S. Anomali personaliti. - M.: Mysl, 2012. - 301 p.
.Vasilyuk F.E. Dunia kehidupan dan krisis: analisis tipologi situasi kritikal // Jurnal Psikologi. 2007. T.16. No 3. P.90-101.
.Vasilyuk F.E. Kaedah melegakan kesakitan psikoterapi. - Moscow. psikoter. zhurn., 2007, N4, hlm.123?146.
.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Prototaip, jenis ideal dan gangguan personaliti: kembali kepada psikiatri klasik // NPZh, 2007, No. 2, ms 11-15.
.Gannushkin B.P. Klinik psikopati: statik, dinamik, sistematik mereka. - N. Novgorod: Publishing House NGMD, 2008. - 128 p.
.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Pesona narsisisme. // Psikologi kaunseling dan psikoterapi. 2012. No. 2. - P.102-112.
Bimbingan
Perlukan bantuan mempelajari topik?
Pakar kami akan menasihati atau menyediakan perkhidmatan tunjuk ajar mengenai topik yang menarik minat anda.
Hantar permohonan anda menunjukkan topik sekarang untuk mengetahui tentang kemungkinan mendapatkan perundingan.
kerja yang baik (7.7), kebebasan (7.95), yang seterusnya menunjukkan orientasi peribadi responden.
Hierarki responden yang mempunyai tahap iri hati yang rendah kelihatan berbeza. Nilai-nilai berikut menduduki kedudukan pertama: kesihatan (2), mempunyai kawan yang baik dan setia (5.5), pengiktirafan sosial (6.5), kebebasan (6.5), cinta (7.5), pembangunan (7.5), keyakinan diri (7.5). ), iaitu nilai sosialisasi, ditentukan oleh orientasi terhadap orang lain, integrasi dalam masyarakat, mencapai status sosial tertentu, i.e. ditujukan kepada ruang sosial dan penentuan nasib sendiri di dalamnya.
Justeru, dapat diketahui bahawa tahap iri hati juga menentukan hala tuju hidup. Hierarki nilai responden dengan tahap tinggi dan sederhana ditujukan kepada ruang individu-peribadi, manakala hierarki nilai responden dengan tahap rendah ditujukan kepada ruang peribadi dan sosial.
kesusasteraan
1. Adler A. Memahami sifat manusia / trans. dengan dia. E.A. Tsypina. St Petersburg: Projek akademik, 1997. 256 p.
2. Beskova T.V. Psikologi sosial iri hati. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 p.
3. Solovyova S.A. Sfera nilai-semantik keperibadian sebagai komponen terpenting dalam pembentukan subjektiviti dalam latihan profesional guru // Subjektiviti dalam pembangunan peribadi dan profesional seseorang: bahan II All-Russian. saintifik-praktikal conf. / di bawah pengarang umum G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. hlm 191-192.
4. Freud 3. Prinsip asas psikoanalisis: trans. dengan bahasa Jerman, Inggeris M.: Buku rujukan; Kyiv: Wackler, 1998. 288 hlm.
5. Horney K. Karya terkumpul: dalam 3 jilid T. 1. Psikologi wanita. Keperibadian neurotik zaman kita: trans. dari bahasa Inggeris M.: Smysl, 1997. 496 hlm.
6. Jung K.G. Psikologi alam tidak sedarkan diri. M.: Kanon+, 1996. 399 hlm.
7. Rokeach M. Sifat nilai kemanusiaan. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 hlm.
GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - pemohon untuk ijazah akademik Calon Sains Psikologi, Jabatan Psikologi Personaliti, Kazan (Wilayah Volga) Universiti Persekutuan, Rusia, Kazan ( [e-mel dilindungi]).
GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - pesaing calon ijazah saintifik Sains Psikologi, Pengerusi Psikologi Personaliti, Universiti Persekutuan Kazan (Volga), Rusia, Kazan.
UDC 159.9.072.422 BBK 88.37
R.D. MINAZOV
PSIKOTERAPI INDIVIDU UNTUK GANGGUAN PERSONALITI
Kata kunci: gangguan personaliti, psikoterapi individu.
Model psikoterapi individu untuk pesakit yang mengalami gangguan personaliti diterangkan. Model ini digambarkan oleh kes klinikal, yang membentangkan laporan diri pesakit selepas peringkat kerjasama psikoterapi.
PSIKOTERAPI INDIVIDU GANGGUAN PERSONALITI
Kata kunci: gangguan personaliti, psikoterapi individu.
Makalah ini menerangkan model psikoterapi individu pesakit dengan gangguan personaliti. Model ini digambarkan oleh kes klinikal di mana laporan diri pesakit dibentangkan selepas peringkat kerjasama psikoterapi.
Ramai pesakit yang mengalami gangguan sempadan melalui apa yang dipanggil "labirin perubatan" sebelum berjumpa ahli psikoterapi. Dengan pembangunan ubat berbayar, institusi perubatan dan pengamal swasta tidak menguntungkan untuk terlepas pesakit daripada susulan.
Denia. Akibatnya, banyak temu janji dengan doktor kepakaran yang berbeza, overdiagnosis, ujian makmal yang tidak wajar, dan kadang-kadang pemerhatian oleh pakar dalam amalan ghaib. Semua ini memburukkan lagi keadaan klinikal pesakit yang sudah sukar. Kadangkala, beberapa dekad boleh berlalu dari lawatan pertama ke pakar internis kepada lawatan pertama pesakit ke psikoterapi.
Pesakit biasanya bimbang tentang manifestasi psikopatologi seperti gangguan obsesif-kompulsif, panik, manifestasi psikosomatik, gangguan makan dan banyak lagi. Gangguan personaliti, yang menjadi pusat kepada gambaran klinikal, kekal dalam bayang-bayang untuk pesakit itu sendiri. Oleh itu, pakar kesihatan mental mungkin terbawa-bawa dengan rawatan gejala yang menyakitkan, kehilangan penglihatan teras patologi keperibadian.
Buat pertama kalinya, klinik gangguan personaliti (psikopati) diterangkan secara terperinci oleh P.B. Gannushkin. Sejak itu, banyak perubahan telah berlaku dalam klasifikasi dan taksonomi penyakit ini, tetapi pendekatan untuk diagnosis masih relevan hari ini. Menurut penulis, psikopati adalah pegun, i.e. keadaan tidak progresif. E. Kraepelin menegaskan bahawa psikopati tulen jenis yang sama agak jarang berlaku, jadi bentuk campuran sering diperhatikan. Sama seperti pada awal abad ke-20, psikoterapi kekal sebagai kaedah utama untuk merawat gangguan personaliti. Walau bagaimanapun, sebelum ini ia bertujuan untuk membetulkan "tindak balas yang tidak normal terhadap kehidupan dan keadaan hidup." Konsep moden pembentukan gangguan mental menentukan sasaran bio-psiko-sosio-rohani untuk psikoterapi jangka panjang. K. Jaspers melaporkan bahawa "kami tidak menyentuh sama sekali mengenai persoalan jenis psikopati dan sejauh mana dikenal pasti dalam satu atau lain tempoh masa, dalam satu atau era lain." P.B. Gannushkin mensistematisasikan psikopati dan juga mencatat pengaruh era pada jenis gangguan ini. Tidak menghairankan bahawa dalam REM-1U-TR, tidak seperti ICD-10, gangguan personaliti narsis digambarkan, yang mencerminkan semangat era pascamoden, konflik dalaman dan luaran manusia moden.
Pada tahun 2013, klasifikasi gangguan mental Amerika REM-U telah diterbitkan, yang, pada tahap yang lebih besar daripada semua pendahulunya, adalah berdasarkan bukti saintifik. Di mana sebelum ini fesyen, kuasa pakar, sudut pandangan peribadi dan teori yang dipertahankan tetapi tidak terbukti secara saintifik memainkan peranan penting dalam pembangunan klasifikasi, kini penekanan telah beralih kepada bukti saintifik. Menurut beberapa penyelidik, taksonomi REM sentiasa berkembang, dan variasi tingkah laku "biasa" dilabelkan sebagai penyakit. Penyokong REM-U menentang, menjelaskan bahawa klasifikasi moden bukanlah diagnostik, tetapi berfungsi untuk menggambarkan tingkah laku manusia.
Hari ini, pada pesakit yang mengalami gangguan personaliti, kami memerhatikan manifestasi kecacatan personaliti secara eksklusif semasa tempoh krisis, berbanding keseluruhan yang diterangkan oleh P.B. Gannushkin. Berbeza dengan pengajaran tradisional tentang psikopati, pesakit ini kadangkala disesuaikan secara sosial dan bahkan boleh dianggap sebagai orang yang berjaya dalam profesion pilihan mereka.
Tidak setiap pesakit mampu menjalani kursus psikoterapi yang disyorkan dengan syarat terbuka. Sifat jangka pendek terapi individu dicapai dengan mewujudkan "diagnosis psikoterapi" dan mengenal pasti dengan jelas "sasaran psikoterapi." Sasaran psikoterapi adalah fenomena yang ditunjukkan oleh pesakit atau diandaikan oleh psikoterapi, perubahan
yang dalam proses psikoterapi adalah matlamat sedar interaksi. Menggunakan contoh pesakit dengan neurosis, penulis menerangkan kumpulan "sasaran" berikut: Kumpulan pertama - sasaran psikoterapi klinikal (sasaran psikoterapeutik kekhususan nosologi); Kumpulan 2 - sasaran khusus untuk ciri psikologi dan peribadi individu pesakit; Kumpulan 3 - sasaran khusus untuk proses psikoterapi; Kumpulan 4 - sasaran psikoterapeutik khusus untuk keadaan klinikal; Kumpulan 5 - sasaran khusus untuk kaedah psikoterapi.
Pertahanan primitif, serta identiti meresap, ciri orang yang mempunyai organisasi personaliti sempadan, menjadikannya sukar untuk bekerja secara psikodinamik. Dan kaedah psikoterapi berorientasikan masalah pada peringkat awal memfokuskan pesakit pada kesukaran hidup semasa (sistem perhubungan dengan dunia luaran dan dalaman) dan struktur sesi terapeutik. Ini, di satu pihak, membolehkan anda mewujudkan semangat kerjasama dalam hubungan doktor-pesakit, sebaliknya, ia meminimumkan penekanan pada diagnosis, yang membolehkan anda mengekalkan harga diri anda. Pada peringkat lanjut psikoterapi, konsep "pertahanan psikologi," "rintangan," dan "pemindahan" diperkenalkan. Pesakit perlu memberi tumpuan kepada fenomena ini dan mengisi diari introspeksi. Bekerja dengan fenomena ini mewujudkan dinamik dari "pinggir ke pusat" dan mewujudkan permintaan baharu untuk kerjasama psikoterapi. Di sini sfera afektif, konflik dalaman dan luaran dan hubungan dengan hubungan objek pesakit boleh dikaji secara terperinci. Peringkat seterusnya ialah bekerja dengan "kecacatan watak." Istilah ini diambil daripada model 12 langkah pemulihan ketagihan, tetapi secara metafora difahami oleh pesakit yang mengalami gangguan personaliti, terutamanya apabila dibentangkan dengan lukisan pokok seperti ini. Pengaktifan sumber membantu menguatkan ego, selepas itu adalah mungkin untuk membincangkan diagnosis gangguan personaliti. Tidakkah mungkin untuk bersetuju dengan konsep penyakit itu lebih awal? Adakah ini lebih jelas? Oleh itu, diagnosis utama datang ke dalam bidang penglihatan pesakit itu sendiri, dan seterusnya sedar. Mari kita bentangkan sebagai ilustrasi laporan diri Z., 30 tahun.
“Apabila saya mula-mula berjumpa pakar psikiatri, saya diberi preskripsi ubat yang membuatkan saya mengantuk sepanjang masa, jadi saya mencari cara lain untuk mengatasi masalah saya. Pada masa itu, saya bimbang tentang pemikiran obsesif: "Adakah saya melanggar seseorang semasa memandu, adakah saya terkena jarum atau objek tajam lain di mata saya." Semua ini mengalihkan perhatian saya dari kehidupan biasa, dan pada masa yang sama ada sesuatu yang menghiburkan tentangnya... Saya bekerja banyak dan mula minum pada waktu malam untuk mengalihkan perhatian saya dari pemikiran obsesif dan tertidur. Saya tidak perasan bagaimana saya mula minum lebih banyak bir. Itulah bagaimana saya menjadi seorang peminum alkohol. Terdapat wanita di sana, berbeza setiap hari, kelab, lingkaran sosial telah berubah. Beberapa tahun berlalu, isteri saya meninggalkan saya kerana saya mengaibkannya setiap hari. Hanya kemudian saya mendapati bahawa saya, ternyata, bukan sahaja neurotik, alkohol, seksaholic, tetapi saya seorang pengawal sempadan. Pergi ke ahli psikoterapi tidak mudah bagi saya; Saya meraguinya untuk masa yang lama, memikirkan bagaimana berbual dengannya akan membantu saya. Dia menuntut pil yang berkesan atau hipnosis penyembuhan daripadanya. Atas sebab tertentu, doktor memutuskan untuk berehat seketika dari penyakit saya, dan saya hanya ingin bercakap tentang mereka, tetapi entah bagaimana kami lancar beralih ke topik hubungan saya dengan orang bawahan saya, isteri saya, kakak saya, saya. ibu. Tetapi perkara yang paling sukar bagi saya ialah bercakap tentang ayah saya. Saya suka bekerja dengan poskad; saya melihat pengalaman dan pemikiran saya tercermin di dalamnya. Saya menyedari hubungan antara gejala saya dan masalah semasa saya. Apa yang lebih sukar ialah memahami hubungan antara gejala saya dan masa lalu saya. Kemudian saya sedar bahawa saya sedang menghukum diri saya sendiri kerana dosa-dosa terdahulu. Bukan tanpa alasan bahawa simptom-simptom saya sering menampakkan diri dalam fakta bahawa saya tidak dapat keluar dari bilik mandi, saya telah membersihkan "kotoran masa lalu" dari diri saya dengan teliti. Ayah saya meninggalkan noda ini juga. Melukis
keluarga sekali lagi memalukan paku ke dalam kesedaran saya - kesedaran tentang apa yang sebenarnya berlaku dalam hubungan kami. Selepas beberapa lama, saya memutuskan untuk memberitahu tentang ayah saya; ia tidak berlaku sebaik sahaja saya fikir dia mahu. Serta-merta saya teringat bahawa saya sentiasa tidak baik untuk ayah saya, tidak ideal seperti yang dia mahukan saya. Dia mempunyai rancangan besar untuk saya, saya fikir saya perlu melakukan apa yang dia gagal dalam hidup. Tapi takdir mempermainkan dia dengan gurauan yang kejam membuatkan aku jadi begini. Perasaan bahawa saya teruk ini masih hidup dengan saya. Dan, nampaknya, itulah sebabnya saya sentiasa melakukan segala-galanya untuk bermain permainan ini dan terbawa-bawa.... Sukar untuk menentukan perasaan negatif utama saya. Kemudian saya menarik berat, saya tidak fikir ia tergantung di leher saya dan dipanggil rasa bersalah. Berurusan dengan rasa bersalah dan hubungan saya dengan bapa saya mengganggu kerja saya dengan ahli psikoterapi; mungkin saya tidak bersedia untuk perubahan serius seperti itu. Kemudian saya mengetahui apa itu Comrade Resistance dan bagaimana ia menampakkan diri, doktor berjanji untuk memberikan saya kepakaran, sekurang-kurangnya sebagai ahli psikologi, jika saya mengatasi tugas mencari "doa baik" ini dan memantau rancangannya yang berbahaya. Saya faham bahawa Penentangan adalah saya, dan saya faham bahawa di dalam saya tidak bersendirian, terdapat ramai daripada kita di sana. Saya impulsif dan oleh itu berulang kali mengganggu sesi kami, kemudian kembali. Emosi saya mendahului segala-galanya, mereka mengawal saya sepanjang masa, selagi saya ingat. Sudah tentu, saya tidak akan meninggalkan diri saya, dan saya perlu terus bekerja.. Saya akan bersabar. Sekarang saya sudah sedar selama 7 bulan, saya tidur dengan tenang dan boleh bekerja.”
Untuk memperhebat dan menyusun proses rawatan, kaedah digunakan yang membolehkan anda memberi tumpuan kepada konflik personaliti asas. Tema konflik nuklear perhubungan ialah versi asal psikoterapi berorientasikan psikodinamik fokus jangka pendek, yang dibangunkan oleh ahli psikologi Amerika Luborsky pada awal 1990-an. . Tumpuan intervensi psikoterapeutik ialah hubungan emosi pesakit yang signifikan dalam persekitaran rujukannya. Tema konflik nuklear diperoleh daripada naratif pesakit. Dalam kes klinikal yang diterangkan, pesakit telah dikenal pasti mempunyai konflik yang berlarutan dengan bapanya. Mengelakkan topik ini melambatkan proses penyembuhan. Pada masa yang sama, pengenalan konsep "pemindahan" dan "rintangan" pada peringkat ini memungkinkan untuk mengekalkan pesakit dalam keadaan pesakit luar dan mengembangkan pemahamannya tentang dirinya sendiri.
Untuk masa yang lama, pesakit dengan gangguan personaliti diklasifikasikan sebagai tidak boleh diubati. Dalam dekad yang lalu, keadaan telah berubah, dan kami melihat pesakit dalam remisi terapeutik. Bekerja dengan pesakit ini meletakkan tuntutan yang serius kepada ahli psikoterapi itu sendiri. Contoh peribadi, kepercayaan kepada pesakit, kecekapan profesional, empati, toleransi - ini bukan senarai lengkap syarat untuk terapi berjaya pesakit dengan gangguan personaliti.
kesusasteraan
1. Blaser A., Heim E, Ringer H., Tommen M. Psikoterapi berorientasikan masalah. Pendekatan integratif / trans. dengan dia. L.S. Kaganova. M.: Kelas, 1998. 272 hlm.
2. Gannushkin P.B. Klinik psikopati, statik mereka, dinamik, sistematik. M.: Buku perubatan, 2007. 124 hlm.
3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Gangguan personaliti. St. Petersburg: Peter, 2010. 400 p.
4. Kulakov S.A. Diagnosis psikoterapeutik dalam pemulihan pesakit yang bergantung kepada bahan psikoaktif // Narcology. 2013. Bil 9. ms 85-91.
5. Lichko A.E. Psikopati dan penekanan watak pada remaja. St. Petersburg: Rech, 2009. 256 p.
6. Lyuborsky L. Prinsip psikoterapi psikoanalisis: Panduan untuk rawatan ekspresif yang menyokong: trans. dari bahasa Inggeris M.: Cogito-Center, 2003.
7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Ciri psikologi perspektif temporal individu dalam sistem "bergantung-bergantung" // Buletin Universiti Chuvash. 2013. Bil 2. P. 102-105.
8. Tipologi sasaran psikoterapi dan penggunaannya untuk meningkatkan kualiti program psikoterapi individu dalam rawatan pesakit dengan gangguan neurotik: kaedah. cadangan / R.K. Nazirov, S.V. Logacheva, M.B. Kraf dan lain-lain St. Petersburg: Rumah penerbitan NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 p.
9. Jaspers K. Kerja-kerja yang dikumpul mengenai psikopatologi: dalam 2 jilid M.: Akademi; St Petersburg: Arnab Putih, 1996. 256 hlm.
10. De Man J. De DSM-5 dalam 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. No 5. P. 8-10.
11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. No 3. P. 30-31.
MINAZOV RENAT DANISOVICH - calon sains perubatan, psikoterapi, klinik Insight, Rusia, Kazan, ( [e-mel dilindungi]).
MINAZOV RENAT DANISOVICH - calon sains perubatan, ahli psikoterapi, Klinik "Insight", Rusia, Kazan.
UDC 159.972+616.1 BBK 88.4
E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV
CIRI-CIRI DISADAPTASI MENTAL DALAM PENYAKIT KARDIOVASKULAR
Kata kunci: penyakit kardiovaskular, penyelewengan mental, kebimbangan, kemurungan, hipokondria.
Data dibentangkan mengenai keanehan struktur maladaptasi mental dalam patologi kardiovaskular, mengikut mana gangguan mental spektrum afektif, yang ditunjukkan oleh gejala kebimbangan dan kemurungan, yang boleh digabungkan dengan gangguan sifat hipokondria, lebih biasa. Dalam genesis kepincangan mental, hubungan boleh dikesan dengan tekanan, faktor peribadi dan psikososial.
E.L. NIKOLAEV, E.Yu. CIRI-CIRI KHUSUS LAZAREVA MELARAS AKAL DALAM PENYAKIT KARDIOVASKULAR Kata kunci: penyakit kardiovaskular, penyelewengan mental, kebimbangan, kemurungan, hipokondria.
Kajian semula membentangkan data mengenai ciri-ciri struktur kecacatan mental dalam penyakit kardiovaskular. Gangguan spektrum afektif yang bermanifestasi dengan gejala kebimbangan dan kemurungan yang boleh digabungkan dengan pembentangan hipokondrikal adalah lebih kerap. Kejadian kepincangan mental dikesan kepada pengaruh tekanan hidup, faktor peribadi dan psikososial.
Seperti yang dinyatakan dalam penerbitan kami sebelum ini, keupayaan penyesuaian seseorang, termasuk dalam keadaan sakit, dikaitkan bukan sahaja dengan keadaan fungsi badan dan keupayaannya untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada faktor-faktor yang merugikan, tetapi juga dengan set ciri psikologi individu tertentu. individu, serta cara memproses konflik intrapersonal. Kepentingan faktor penyesuaian mental dalam penyakit kardiovaskular (CVD), serta kekerapan pelanggarannya yang tinggi - maladaptasi mental, mewajarkan kemunculan bidang antara disiplin yang berasingan - psikokardiologi - terletak di persimpangan kardiologi, psikologi dan psikiatri.
Kerja ini dikhaskan untuk ulasan ringkas laporan saintifik mengenai ciri-ciri struktur maladaptasi mental pada pesakit dengan CVD, berdasarkan gejala psikopatologi yang paling kerap dikenal pasti dalam bentuk patologi jantung yang biasa.
Oleh itu, menurut kajian epidemiologi, hubungan yang boleh dipercayai telah ditubuhkan antara patologi jantung dan kemurungan. Terdapat peningkatan maklumat tentang hubungan antara kebimbangan dan perkembangan CVD dalam populasi umum.
Kajian tiga tahun multisenter yang dijalankan di Rusia bertujuan untuk mengkaji kekerapan kebimbangan dan gejala kemurungan pada pesakit