Microsporia: punca, manifestasi klinikal dan ciri rawatan. Mikrosporia (kurap) kulit dan kuku pada kanak-kanak dan orang dewasa - patogen, laluan jangkitan, gejala, rawatan dan pencegahan, foto Apakah mikrosporia

Kandungan artikel

Pada kulit kepala Selalunya terdapat fokus keradangan rendah yang besar dan beberapa kecil dengan mengelupas, "tunggul" rambut keputihan, putus pada ketinggian 3-6 mm (sehingga 8 mm) di atas paras kulit. Serpihan rambut dikelilingi oleh sarung putih kelabu yang terdiri daripada banyak spora (kedudukan yang mencirikan mikrosporia - "fokus tunggal besar dengan spora kecil" - tidak kehilangan kepentingannya). Sebahagian daripada rambut yang patah mungkin ditutup dengan kerak. Ciri adalah lokasi lesi di pinggir kulit kepala dan peralihan separanya kepada kulit licin. Kening dan bulu mata mungkin terjejas. Oleh itu, tidak seperti trichophytosis, dengan mikrosporia rambut yang terjejas terputus sedikit lebih tinggi, serpihan dikelilingi oleh sarung banyak spora (tidak seperti trichophyton berspora kecil dari jenis "ectotrix", spora microsporum tidak tersusun dalam rantai, tetapi terletak di dalam bentuk mozek).

Lesi boleh dilincirkan dengan larutan Fitex - 2 kali sehari (pagi dan petang) tanpa pembalut. Selepas gejala hilang, rawatan diteruskan selama 2 minggu lagi. (tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 2.5 tahun; digunakan dengan berhati-hati pada kanak-kanak yang lebih tua).

Ia berkesan untuk menggunakan "Zalain", bentuk dos tempatan "Lamisil", "Lamicon", "Exifin" - krim 1%, gel, larutan akueus-alkohol, semburan - 1-2 kali sehari selama 1 minggu. Persediaan berdasarkan derivatif imidazol digunakan secara meluas. Bentuk dos dengan clotrimazole (krim 1-2%, salap, larutan, losyen) digunakan 2 kali sehari selama 3-4 minggu. (dikenali dengan nama "Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazol", "Yenamazol", "Candibene", "Candide", "Canesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", " Ovis” baru", "Faktodin", "Fungizid-ratiopharm", "Kulat"). Keputusan yang baik dicatatkan daripada krim 1%, losyen, aerosol "Pevaril" (sapukan 2-3 kali sehari, gosok ringan). Losyen adalah lebih baik untuk bahagian badan yang berbulu, aerosol adalah untuk pencegahan (kursus rawatan - 2-4 minggu). Krim Ecodax dan Ekalin digunakan dengan cara yang sama. Persediaan tempatan miconazole ditunjukkan - "Daktarin" (krim 2%, larutan dalam pakej dengan pelarut), "Daktanol" (krim 2%), "Mikogel-KMP", "Krim Miconazole" (2%), " Fungur” (krim 2%), yang boleh digunakan untuk persatuan kulat-bakteria (Gr(+)): ubat-ubatan digunakan 2 kali sehari, menggosok sehingga diserap sepenuhnya (2-6 minggu; selepas gejala hilang, rawatan adalah diteruskan selama 1-2 minggu lagi). Sapukan krim 1%, larutan "Mikospor" (1 r/hari, sapu; kursus 2-3 minggu), "Bifonal-gel", "Bifunal-krim", krim - "Travogen" (1 r/hari, 4 minggu .), "Mifungar" (1 r/hari sebelum tidur, 3 minggu + 1-2 minggu lagi selepas pemulihan untuk tujuan pencegahan), "Nizoral" (sapukan 1-2 r/hari sehingga simptom hilang + beberapa hari lagi ; jika tidak berkesan dalam masa 4 minggu, ubat dihentikan). Ia adalah mungkin untuk menggunakan krim, gel, penyelesaian "Exoderil" (1-2 r/hari selama 2-4, sehingga 8 minggu), krim "Fetimin", "Loceril" (1-2 r/hari, 2-3 minggu. ), krim, larutan Batrafen (2 kali sehari, 2 minggu). Gunakan krim 1%, losyen, tampal "Tolmitsen" (2-3 r/hari, sehingga gejala hilang + beberapa minggu lagi), "Hinofungin" dan sediaan tolnaftate lain - krim 1%, gel, larutan minyak (2 r/hari , 2-3, sehingga 4-8 minggu). Salap 5% dengan mebetizol disyorkan; bahan ini juga boleh diambil secara lisan dalam bentuk kapsul dengan larutan minyak (V.P. Fedotov et al., 1998). Kadang-kadang mereka menggunakan krim 2%, penggantungan jatuh "Pimafucin" (digunakan 1 hingga beberapa kali sehari - sehingga gejala hilang + 1 minggu lagi). Penggunaan ubat berdasarkan asid undecylenic dan garamnya tetap penting - salap "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan", larutan alkohol "Benucid" (juga mengandungi 2% asid benzoik); gunakan 2 kali sehari, menggosok, kursus 2-6 minggu. Kesan tertentu dicapai dengan merawat kulit dengan antiseptik yang mengandungi surfaktan - penyelesaian "Antikulat", "Gorosten" dengan decamethoxin (2-3 kali sehari, 2-3 minggu), 0.05-0.1% benzalkonium klorida, 0.02% benzethonium klorida , 0.1% octenidine, 0.004-0.015% dequalin, 0.05% cetylpyridinium chloride, 1-2% cetrimide, 0.5% alkohol atau 1% larutan akueus chlorhexidine. Salap yang mengandungi bahan dari kumpulan ini termasuk Palisept (1-2 r/hari), 0.5% miramistin, dengan 0.5-1% cetrimide. Penggunaan persediaan tempatan dengan griseofulvin kekal penting, adalah mungkin dengan penambahan 10-15% dimexide: 2.5% liniment digunakan dalam lapisan nipis dalam dos harian tidak lebih daripada 30 g (sehingga hilangnya gejala klinikal dan 3 keputusan negatif pemeriksaan mikroskopik + 2 minggu lagi) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) mengesyorkan menggunakan lapisan nipis gam BF-2 pada lesi dan kulit sekeliling - 3 kali dengan selang 10-15 minit; selepas 10-12 jam, filem dari gam dikeluarkan dengan pinset, lesi dilincirkan 2 kali sehari dengan larutan griseofulvin 5% dalam 90% dimexide. Kesan positif (antikulat, antimikrob, regeneratif) diperhatikan daripada ubat "Uresultan"; penyelesaian (0.25%, untuk kanak-kanak - 0.125%) disapu ke kawasan yang terjejas 2 kali sehari; jika pistol terjejas, gunakan penyelesaian dengan dimexide; tempoh rawatan adalah 5-7 hari, jika meriam terjejas - 12-14 hari (M.N. Maksudov, O.I. Kasymov, 2001).

Peningkatan aktiviti antimikotik ubat gabungan yang berbeza dengan agen antikulat dan komponen dengan jenis tindakan lain - salap 2% salisilik-20% sulfur-15% tar, "Sulfosalicin", "Wilkinson", "Clotrisal-KMP", emulsi "Psoralon", "Susu Vidal ", gel "Pantestin-Darnitsa", dll. Untuk lesi cetek tunggal, komposisi pembentuk filem "Amosept" boleh digunakan (digunakan 3-5 kali selama 15-20 s, meliputi 1-2 cm kulit di sekelilingnya; rawatan diulang 3-4 kali sehari).

Apabila pistol dipukul(yang boleh menyebabkan kambuh semula) komposisi berikut disyorkan: 1) asid salisilik 10.0, asid laktik 8.0, resorcinol 7.0, kolodion elastik sehingga 100.0; digunakan 2 kali sehari selama 3-4 hari, selepas itu salap salisilik 2% digunakan di bawah kompres, diikuti dengan penyingkiran kawasan yang ditolak dari stratum korneum. Prosedur dijalankan sehingga rambut vellus dikeluarkan sepenuhnya; 2) Plaster griseofulvin 5% (griseofulvin 5.0, asid salisilik 2.0, tar birch 5.0, plaster plumbum 60.0, lanolin 22.0, lilin 6.0); digunakan selama 4-5 hari, diikuti dengan penyingkiran rambut secara manual rambut vellus, hanya 1-2 kali. Rawatan boleh ditambah dengan linimen griseofulvin (griseofulvin 5.0, dimexide 20.0, lanolin 10.0, air suling 65.0). Lesi dilincirkan 2 kali sehari, sisik yang tinggal dikeluarkan sekali setiap 7-10 hari dengan collodion susu-salisilik 3-5% selepas pencukuran awal rambut. Kaedah ini ditunjukkan untuk intoleransi terhadap griseofulvin secara lisan, serta bersama-sama dengannya (M. Yatsukha, 1995).

Penggunaan dadah yang disyorkan ketoconazole, terutamanya nizoral ("Oronazole", "Sostatin", "Ketoconazole") - 1 tablet secara lisan. (200 mg), kurang kerap 2 tablet. (400 mg) sehari atau 7 mg kg/hari dengan makanan dengan satu sudu minyak sayuran (untuk kanak-kanak seberat 15-30 kg, "/2 tablet/hari, selama 4 minggu, untuk kerosakan rambut - 5- 8 minggu; tidak lebih daripada 200 mg/hari).Menurut beberapa data, nizoral pada dos 5-7 mg/kg adalah kurang berkesan daripada griseofulvin dan mempunyai kesan sampingan yang serius, tetapi penggunaannya sebagai kaedah alternatif adalah wajar sekiranya terdapat kontraindikasi atau kemustahilan. menggunakan Orungal , Itracona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin.

Sekiranya penggunaan banyak ubat adalah kontraindikasi, ubat K-2 disyorkan (iodin kristal 5.0; timol 2.0; birch tar 10.0; minyak ikan 15.0; kloroform 40.0; alkohol kapur barus 45.0). Sebelum menggunakannya, rambut dicukur, lesi dengan kulit di sekelilingnya dilincirkan 2 kali sehari. Ubat ini menyebabkan pengelupasan yang berlebihan, dan oleh itu, sekali setiap 3 hari, pemampatan pembalut pada waktu malam dengan salap salisilik 3-5% disyorkan, diikuti dengan mencuci kulit kepala pada waktu pagi dengan air suam dan sabun.

Rawatan dijalankan di bawah kawalan lampu pendarfluor. Pada peringkat akhir terapi, untuk tujuan pencegahan, serbuk antikulat ditunjukkan - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", dengan cyminal.
Kemungkinan kerosakan pada kuku (yang jarang berlaku dengan mikrosporia) adalah petunjuk untuk penggunaan Orungal, Itracon, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin, Diflucan; kurang kerap - Nizoral,

Kriteria untuk menyembuhkan mikrosporia

Microsporia adalah penyakit berjangkit yang berlaku dengan kerosakan pada kulit dan pelengkapnya, disebabkan oleh kulat patogen dari genus Microsporum. Penerangan pertama agen penyebab mikrosporia adalah milik saintis Austro-Hungary Gruby (1843), yang bekerja di Paris. Kerja Gruby diketahui, tetapi hubungan sebab-akibat antara penemuan micromycetes dan perkembangan gambaran klinikal tertentu tidak dianggap ditubuhkan pada masa itu. Ini berlaku lebih lama kemudian, terima kasih kepada kerja ahli dermatologi Perancis Sabouraud (1864 - 1938). Antara penyakit etiologi mikotik pada manusia, mikrosporia menduduki tempat kedua dalam kelaziman selepas mycoses kaki.

Insiden mikrosporia pada tahun 2003 di Persekutuan Rusia ialah 49 kes bagi setiap 100,000 penduduk (pada tahun 2002 - 50.8 kes). Insiden maksimum dicatatkan di wilayah Kostroma (115.6 kes setiap 100,000 penduduk pada tahun 2003) dan di Okrug Autonomi Komi-Permyak (109.2 setiap 100,000 pada tahun 2003), yang paling rendah dalam Okrug Autonomi Chukotka (2.8 kes setiap 003 dalam) .

Microsporia adalah salah satu penyakit etiologi mikotik yang paling biasa dalam amalan pediatrik. Di Rusia, kejadian mikrosporia bagi setiap 100,000 kanak-kanak pada 2002-2003 ialah 243.4 - 237.1. Microsporia paling kerap direkodkan di Daerah Persekutuan Timur Jauh (328.7-290.6), kurang kerap di Daerah Persekutuan Ural (181.2-186.9).

Pada masa ini, 12 wakil genus Microsporum telah diterangkan menggunakan kaedah biologi molekul: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M.racemosum, M. gallinae, M.fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Bagi doktor, 4 spesies kulat berikut adalah yang paling penting: M. canis, M. audouinii, M. gypseum dan M. ferrugineum. Faktor patogenik kulat genus Microsporum ialah enzim keratinolitik.

Dermatomycetes dibahagikan kepada 3 kumpulan bergantung kepada habitat utama: kulat geofilik - hidup di dalam tanah dan jarang menyebabkan dermatomycosis; zoophilic, yang terutamanya patogenik untuk haiwan, tetapi juga boleh menjangkiti manusia; antropofilik - menyebabkan penyakit pada manusia dan sangat jarang berlaku pada haiwan. Oleh itu, pembahagian tidak ketat.

Penyebaran patogen yang kebanyakannya zoofilik atau antropofilik menentukan ciri epidemiologi perkembangan proses berjangkit. Oleh itu, mikrosporia zooanthroponotik tidak dicirikan oleh kursus kronik, tidak seperti mikrosporia yang disebabkan oleh kulat antropofilik.

M. canis adalah patogen mikrosporia yang paling kerap didaftarkan di Rusia. Ia adalah salah satu kulat zoofilik yang paling meluas di dunia, menyebabkan dermatofitosis pada kucing (terutama anak kucing), anjing, monyet, dan kurang kerap pada haiwan lain.

M. audouinii juga merupakan patogen antropofilik di mana-mana. Terdapat penerangan tentang wabak wabak di Perancis.

M. gypseum ialah patogen geofilik yang meluas. Boleh menyebabkan penyakit pada manusia, dan juga pada haiwan (terdapat penerangan tentang kes penyakit pada kucing, anjing, tikus dan kuda).

M. ferrugineum ialah patogen antropofilik yang diedarkan di Asia (China, Jepun), Eropah Timur, Afrika Tengah dan Timur.

Patogen antropofilik (M. ferrugineum dan M. audouinii) dihantar terus dari orang ke orang atau melalui barangan isi rumah. Mycosis yang disebabkan oleh M. canis paling kerap dihantar dari haiwan, kurang kerap - dari orang ke orang atau objek rumah.

M. gypseum ialah saprofit tanah dan dalam kebanyakan kes, penyakit pada manusia berlaku selepas bersentuhan dengan tanah atau, kurang biasa, dengan haiwan yang dijangkiti.

Patogen mikrosporia yang paling biasa di Rusia ialah kulat zoofilik Microsporum canis, yang kedua paling biasa ialah kulat antropofilik Microsporum ferrugineum. Lebih jarang, penyakit ini disebabkan oleh kulat geofilik Microsporum gypseum.

Terdapat trend tertentu dalam perubahan dalam struktur etiologi mikrosporia semasa abad kedua puluh. Sehingga pertengahan abad ke-20, patogen yang paling banyak didaftarkan di Eropah dan di beberapa wilayah di Rusia adalah kulat antropofilik (Microsporum ferrugineum). Sejak awal 60-an, kulat zoofilik Microsporum canis telah menjadi agen penyebab utama mikrosporia di Rusia.

Menurut I.M. Korsunskaya, O.B. Tarmazova microsporia pada kulit kepala, yang disebabkan oleh Microsporum canis, seperti di Rusia, adalah kulat yang paling biasa terpencil dari genus Microsporum pada kanak-kanak di Eropah, Amerika Syarikat, Amerika Selatan, Jepun, Israel, dan beberapa negara Arab. Pada masa yang sama, menurut beberapa data, patogen dominan mikrosporia di Amerika Syarikat dan Eropah Barat ialah Microsporum audouinii. Adalah dipercayai bahawa mikrosporia yang disebabkan oleh Microsporum audouinii lebih kerap mengambil kursus kronik berbanding mikrosporia yang disebabkan oleh Microsporum canis.

Apabila kulit licin rosak, bintik hiperemik, agak bengkak, mengelupas muncul, di mana vesikel kecil dan kerak mikro boleh ditempatkan. Di sepanjang pinggiran lesi kulit, sebagai peraturan, terdapat rabung hiperemik yang terdiri daripada unsur papular, membatasi lesi, yang mengambil bentuk berbentuk cincin (Rajah 1). Kadangkala lesi baru muncul di dalam cincin, yang membawa kepada pembentukan "cincin dalam cincin" ("iris").

Apabila kulit kepala terjejas, gambaran klinikal mungkin berbeza-beza bergantung kepada agen etiologi yang menyebabkan penyakit. Jika agen penyebabnya adalah kulat zoofilik, bilangan lesi biasanya kecil (1-2), lesi adalah besar, biasanya berbentuk bulat, jelas jelas, rambut dalam lesi dipecahkan pada ketinggian yang lebih kurang sama (5 -8mm), terdapat pengelupasan tepung yang banyak. Apabila dijangkiti oleh kulat antropofilik, beberapa tompok bulat kecil penipisan rambut dengan pengelupasan yang banyak berkembang.

Diagnosis mikrosporia harus termasuk: 1) penilaian gambaran klinikal penyakit; 2) pemeriksaan mikologi penuh mandatori (termasuk ujian KOH dan pemeriksaan budaya - inokulasi pada medium Sabouraud); 3) sekiranya berlaku kerosakan pada kulit kepala, bulu mata, kening dan rambut vellus, kuku - pemeriksaan di bawah lampu Kayu. Lampu Wood ialah sumber sinaran ultraungu yang melalui kaca yang diresapi dengan nikel oksida. Ia pertama kali digunakan dalam amalan dermatologi pada tahun 1925. Margarot dan Deveze. Pemeriksaan lampu Wood hendaklah dijalankan di dalam bilik yang gelap sepenuhnya. Penggunaan luaran tincture iodin, pewarna aniline, dan pelbagai salap oleh pesakit boleh merumitkan kajian. Terdapat perihalan varian bukan pendarfluor M. canis, M. audonii, M. gypseum.

Kulat genus Microsporum hanya menjangkiti rambut yang tumbuh (dalam fasa anagen), membentuk mozek spora kecil yang tidak teratur di luar batang rambut (kerosakan rambut jenis ectothrix).

Faktor etiologi yang jarang berlaku yang menyebabkan mikrosporia kulit kepala dalam beberapa kes menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis klinikal yang betul. Berikut adalah pemerhatian kami:

Seorang kanak-kanak perempuan berusia 4 tahun telah dirawat selama 1.5 bulan di hospital di tempat kediamannya kerana dermatitis seborrheic. Semasa pemeriksaan mikroskopik sisik kulit dan rambut, tiada kulat ditemui. Apabila menghubungi jabatan perundingan dan diagnostik Institut Penyelidikan Sains Perubatan. mycology SPbMAPO di kulit kepala terdapat tumpuan pengelupasan yang jelas dengan rim hiperemia di sepanjang sempadan dengan diameter sehingga 2 cm, rambut di dalamnya dipelihara dan jarang. Tidak ada cahaya di bawah lampu Wood. Dalam satu kajian sekali, mikroskopi sisik kulit dan rambut tidak mendedahkan kulat, dan tiada pertumbuhan kultur diperoleh. Dalam kajian mikologi berulang, tiada kulat ditemui semasa mikroskop; Kajian budaya mendedahkan pertumbuhan Microsporum gypseum. Diagnosis klinikal telah dibuat: Mikrosporia kulit kepala yang disebabkan oleh Microsporum gypseum. Hasil daripada terapi dengan griseofulvin, penawar telah dicapai (Rajah 2).

Dalam pemerhatian ini, kesukaran dalam diagnosis pembezaan mikosis kulit kepala adalah disebabkan oleh patogen geofilik yang jarang berlaku, ketiadaan cahaya ciri di bawah lampu Wood, dan hasil negatif mikroskopi sisik kulit dan rambut. Hanya pemeriksaan kultur berulang pada kulit dan rambut yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang tepat.

Lokasi proses mikotik yang jarang berlaku juga menyukarkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Kerosakan pada bulu mata akibat mikrosporia sangat jarang berlaku. Oleh itu, kami menganggap mungkin untuk membentangkan pemerhatian kami sendiri.

Pesakit K., 31 tahun, memohon kepada jabatan perundingan dan diagnostik Institut Penyelidikan Mikologi Perubatan pada Julai 2004, mengadu peningkatan kehilangan bulu mata pada kelopak mata atas mata kanan. Menganggap dirinya sakit selama enam bulan. Pada Februari 2004, saya berada di Thailand, selepas itu kulit kelopak mata saya mula gatal dan bulu mata saya mula gugur. Sejak tiga bulan lepas saya telah dirawat oleh pakar mata tanpa sebarang kesan. Dia tidak berunding dengan pakar dermatologi kerana ketiadaan luka pada kulit. Semasa pemeriksaan, bulu mata pada kelopak mata atas mata kanan sebahagiannya tidak ada; cahaya zamrud ciri diperhatikan di bawah lampu Wood. Mikroskopi mendedahkan kerosakan pada bulu mata oleh spora kulat jenis ectothrix, dan apabila disuntik pada medium Sabouraud, pertumbuhan kultur M. canis telah dikesan. Sumber jangkitan belum ditubuhkan. Hasil daripada terapi dengan griseofulvin dan penggunaan luaran Dermgel Lamisil®, pemulihan telah dicapai (Rajah 3).

Keanehan pemerhatian klinikal ini adalah ketiadaan manifestasi penyakit lain, yang menjadikannya sukar untuk membuat diagnosis yang tepat pada masanya.

Onikomikosis yang disebabkan oleh kulat genus Microsporum dicirikan oleh kerosakan pada plat kuku tunggal, biasanya berlaku selepas kecederaan. Pemeriksaan plat paku di bawah lampu Wood membantu untuk mewujudkan diagnosis yang betul.

Terdapat bentuk mikrosporia akut dan kronik. Mengikut kedalaman kerosakan kulit - bentuk dangkal dan infiltratif-nafas. Dalam kesusasteraan beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kecenderungan ke arah peningkatan pendaftaran bentuk mikrosporia infiltratif-nafas. Sebagai sebab peningkatan pendaftaran bentuk atipikal, penulis menunjukkan kehadiran perubahan dalam status imun pesakit dan gangguan sifat tindak balas imun terhadap antigen patogen kulat, dan bukan kepada peningkatan faktor patogenik. daripada agen berjangkit.

Insiden puncak maksimum mikrosporia yang disebabkan oleh M. canis berlaku pada akhir musim panas - awal musim luruh. Peningkatan dalam kejadian mikrosporia difasilitasi oleh peningkatan haiwan gelandangan; pelanggaran peraturan untuk menjaga haiwan peliharaan; penjualan dan pembelian haiwan tanpa pendapat doktor haiwan tentang keadaan kesihatan mereka.

Diagnosis pembezaan mikrosporia kulit licin dijalankan dengan zhibert merah jambu, dermatitis seborrheic, dermatitis atopik, eritema berbentuk cincin, penyakit Lyme (dalam peringkat eritema migrasi kronik). Mikrosporia kulit kepala dibezakan daripada dermatitis seborrheic, dermatitis atopik, psoriasis kulit kepala, alopecia areata, folikulitis dan pseudopelade.

Dalam kes jangkitan kulit licin oleh kulat genus Microsporum, ia adalah mencukupi untuk merawat hanya dengan agen antikulat luaran. Sekiranya pelengkap kulit (rambut dan kuku) terlibat dalam proses patologi, perlu menambah ubat sistemik. Tempoh terapi untuk mikrosporia sangat dipengaruhi oleh kehadiran patologi somatik bersamaan - helminthic, serangan protozoal, keadaan kekurangan imun.

Antikulat sistemik yang paling biasa digunakan ialah griseofulvin dan terbinafine. Griseofulvin, diasingkan daripada acuan Penicillium griseofulvum pada tahun 1938, telah digunakan secara meluas dalam amalan klinikal sejak tahun 1958. Apabila merawat mikrosporia kulit kepala pada kanak-kanak, ubat ini ditetapkan pada kadar 22 mg/kg berat badan kanak-kanak - dos harian, dalam tiga dos setiap hari, sehingga ujian negatif pertama untuk kulat, kemudian setiap hari selama dua minggu. dan 2 kali seminggu untuk dua minggu berikutnya Griseofulvin mikroionisasi yang digunakan di luar negara untuk mycoses kulit kepala digunakan pada kadar 20 mg/kg sehari selama 6 minggu.

Terbinafine secara lisan boleh digunakan dalam amalan pediatrik bermula dari umur 2 tahun. Sekiranya berat kanak-kanak melebihi 40 kg, dos harian terbinafine sepadan dengan 250 mg (iaitu, ubat itu ditetapkan dalam dos yang sama seperti untuk orang dewasa), jika berat kanak-kanak dari 20 hingga 40 kg, dos harian dadah ialah 125 mg, jika berat kanak-kanak kurang daripada 20 kg Dos harian terbinafine ialah 62.5 mg.

Walaupun terdapat penerbitan berasingan dalam kesusasteraan domestik mengenai rawatan mikrosporia yang berjaya dengan itraconazole, secara rasmi di Persekutuan Rusia ubat ini diluluskan untuk digunakan hanya dari umur 12 tahun. Di luar negara, itraconazole dalam amalan pediatrik ditetapkan dalam dos harian 5 mg setiap kg berat kanak-kanak.

Fluconazole untuk rawatan mycoses kulit kepala ditetapkan pada kadar 6 mg per kg sehari selama 2-3 minggu. Zaitseva Y.S. et al (2005) melaporkan kejayaan penggunaan flukonazol untuk mikrosporia dalam rejimen terapi nadi sebanyak 100 mg seminggu selama 6 minggu.

Terapi luaran untuk mikrosporia kulit kepala sebelum kemunculan ubat antikulat am menimbulkan kesukaran yang ketara, kerana kaedah yang digunakan untuk penyingkiran rambut (epilasi x-ray, penyingkiran rambut menggunakan talium asetat, tampalan epilin, kaedah Sobolev-Sachs) adalah traumatik untuk pesakit. dan selalunya disertai dengan ketoksikan umum, tindak balas membawa kepada perkembangan atrofi cicatricial yang berterusan.

Pada masa ini, julat agen yang digunakan untuk terapi luaran mikrosporia adalah sangat luas: ini termasuk tincture iodin tradisional, sulfur-tar, salap sulfur-salisilik, dan bentuk dos sedia ada. Daripada yang terakhir, yang paling biasa digunakan ialah ubat azole (clotrimazole, ketoconazole, bifonazole, isoconazole, miconazole) dan allylamines (naftifine, terbinafine).

Perbezaan berfaedah antara penyediaan luaran asal terbinafine - Lamisil® (Novartis Consumer Health, Switzerland) ialah pilihan bentuk dos yang berbeza: produk ini boleh didapati dalam bentuk Dermgel, Spray dan 1% Cream. Kepada yang penting

Kelebihan terbinafine termasuk kehadiran bukan sahaja aktiviti antikulat, tetapi juga kesan antibakteria dan anti-radang Lamisil®. Fakta ini sangat menarik dalam rawatan bentuk mikrosporia yang rumit (infiltratif-nafas). Pelbagai bentuk dos Lamisil® boleh digunakan untuk pelbagai penyetempatan proses kulit. Oleh itu, semburan Lamisil® lebih sesuai digunakan untuk mikrosporia kulit kepala, kerosakan pada bahagian besar badan, dan tempat yang sukar dijangkau. Lamisil® Dermgel boleh digunakan pada kulit batang tubuh dan anggota badan, serta kawasan lipatan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan borang ini dalam kes keradangan yang teruk, disertai dengan tangisan dan vesikulasi. Krim Lamisil® adalah lebih baik untuk digunakan sekiranya terdapat hiperkeratosis dan kekeringan yang teruk.

Kajian tentang isu etiologi, epidemiologi, dan pendekatan rasional terhadap rawatan mikrosporia tidak kehilangan kaitannya dan memerlukan penyelidikan lanjut untuk membangunkan kaedah optimum untuk mendiagnosis dan merawat penyakit yang meluas ini.

Bibliografi

Bentuk klinikal mikrosporia antropofilik

Diagnosis pembezaan mikrosporia antropofilik

Mikrosporia zooanthropophilic

Etiologi dan patogenesis mikrosporia zooanthropophilic

Bentuk klinikal mikrosporia zooanthropophilic

Diagnosis pembezaan mikrosporia zooanthropophilic

Diagnosis mikrosporia zooanthropophilic

Rawatan (trichophytosis, microsporia)

Pencegahan (trikopitosis, mikrosporia, favus)

Di antara patologi dermatologi yang sangat menular, salah satu tempat utama diduduki oleh mikrosporia atau, seperti yang biasa dipanggil, kurap. Ia disebabkan oleh kulat patogen dari genus Microsporum.

Bergantung pada jenisnya, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai bintik-bintik mengelupas pada kulit licin, bintik-bintik botak di rambut di kepala, atau bulatan keputihan kusam pada plat kuku.

Apakah mikrosporia?

Secara popular, mikrosporia sering dipanggil kurap, kerana di kawasan yang terjejas rambut patah menyerupai "berus" - potongan rambut pendek.

Microsporia adalah sejenis kurap.

Sekarang istilah "kurap" merujuk kepada dua penyakit sekaligus - mikrosporia itu sendiri dan trichophytosis. Yang pertama disebabkan oleh kulat spesies Microsporum, yang kedua oleh kulat spesies Trichophyton, tetapi kedua-duanya tergolong dalam genus yang sama dan mempunyai patogenesis dan manifestasi klinikal yang sama.

Bagaimanakah mikrosporia dihantar?

Penyakit ini ditularkan secara eksklusif melalui hubungan isi rumah - sama ada dari orang atau haiwan yang sakit, atau melalui barangan isi rumah yang telah dijangkiti spora kulat.

Mekanisme khusus jangkitan bergantung pada jenis patogen. Terdapat tiga daripadanya:

• zoophilic - pembawa adalah haiwan domestik dan sesat;
• antropofilik - sumber jangkitan adalah orang yang sakit;
• geofilik - bersentuhan dengan tanah yang mengandungi miselium kulat atau tercemar dengan sporanya.

Walau bagaimanapun, walaupun ia mendapat pada kulit, kulat tidak selalu menyebabkan mikrosporia. Ia hanya boleh dibasuh dengan air semasa prosedur kebersihan atau dimusnahkan oleh sistem imun.

Faktor yang memprovokasi yang menyumbang kepada perkembangan penyakit adalah:

• kehadiran microtraumas, ruam lampin, kapalan atau melecet pada kulit - "pintu masuk" untuk kulat;
• sistem imun yang lemah;
• kulit kering dan ketidakseimbangan mikrofloranya.

Gabungan keadaan sedemikian membolehkan kulat menembusi kulit dan mula membiak secara aktif di sana.

Mikrosporia pada kanak-kanak

Mengikut statistik, kanak-kanak lebih kerap mendapat kurap berbanding orang dewasa. Dan ini cukup difahami. Mereka mempunyai lebih banyak hubungan dengan haiwan peliharaan. Dan kelenjar sebum mereka belum menghasilkan beberapa asid organik yang boleh meneutralkan kulat patogen. Tetapi dalam semua aspek lain, mikrosporia pada kanak-kanak tidak berbeza dengan patologi yang sama pada orang dewasa.

Jenis-jenis mikrosporia

Kurap dikelaskan mengikut beberapa kriteria. Bergantung pada lokasi proses patologi, lesi dibezakan:

• kulit licin;
• kulit kepala;
• plat kuku.

Bergantung kepada sumber jangkitan, jenis kulat berikut dibezakan:

• zoonotik (jangkitan disebarkan melalui hubungan manusia dengan haiwan);
• antoponotik (jangkitan dihantar dari orang ke orang);
• geofilik (bersentuhan dengan tanah yang tercemar).

Mengikut sifat proses patologi:

• bentuk cetek (lesi tidak menjejaskan lapisan dalam kulit);
• bentuk eksudatif (cecair muncul dari bintik-bintik pada kulit - hasil tindak balas keradangan dalam tisu);
• bentuk infiltratif-supuratif (keradangan menjejaskan lapisan dalam kulit, kawasan yang terjejas membengkak dan menjadi padat, dan nanah mula menonjol dari lesi akibat penambahan jangkitan bakteria sekunder).

Dengan imuniti yang lemah, mikrosporia jangka panjang sering mengambil bentuk kronik.

Manifestasi asas dan khusus mikrosporia

Tempoh inkubasi penyakit sangat berbeza, dan tempoh ini secara langsung bergantung kepada jenis patogen. Apabila dijangkiti dengan varieti zoofilik atau geofilik, ia adalah 5-14 hari, dan dengan satu antropofilik - 1-1.5 bulan.

Walaupun fakta bahawa mikrosporia boleh disebabkan oleh pelbagai jenis kulat, gambaran klinikal untuk semua bentuk penyakit adalah hampir sama.

Gejala utama adalah bintik merah berbentuk bulat atau bujur, yang secara beransur-ansur menjadi merah jambu dan menjadi ditutup dengan sisik keputihan. Setiap lesi sedemikian dikelilingi oleh sejenis kusyen, yang seolah-olah memagarnya dari kawasan kulit yang sihat. Lama kelamaan, tempat baru mungkin terbentuk di dalamnya, dan kemudian kawasan yang terjejas menjadi serupa dengan sasaran.

Bintik-bintik secara beransur-ansur tumbuh dalam diameter. Jika terdapat beberapa lesi berdekatan, ia mungkin bergabung, membentuk satu tempat bersisik yang besar. Gatal-gatal dan ketidakselesaan paling kerap tidak mengganggu pesakit.

Kemerosotan keadaan umum semasa mikrosporia, peningkatan suhu badan, dan nodus limfa serantau yang diperbesarkan hanyalah ciri-ciri bentuk infiltratif-nafas penyakit ini.

Mikrosporia kulit licin

Penyakit ini berlaku dalam bentuk cetek, terutamanya pada muka, leher atau bahu, 1-3 bintik merah bulat dengan sempadan yang jelas muncul. Selepas beberapa hari, mereka membentuk sempadan dalam bentuk roller padat. Bintik-bintik itu mungkin bertambah besar, dan jika ia terletak berdekatan antara satu sama lain, ia mungkin bergabung.

Ruam tidak menyebabkan sensasi subjektif; hanya kadang-kadang pesakit boleh mengadu gatal-gatal ringan. Apabila penyakit itu berlanjutan, lesi menjadi pucat, menjadi merah jambu, dan bahagian tengahnya ditutup dengan sisik keputihan. Jika jangkitan berulang, tempat baru mungkin terbentuk di tengah-tengah kawasan yang dikelilingi oleh kusyen. Kemudian sumber mengambil rupa sasaran.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada pesakit kategori yang berbeza

• Anak-anak kecil. Patologi berlaku dalam bentuk erythematous-edematous. Tompok merah membengkak, menjadi meradang, tetapi praktikalnya tidak mengelupas.
• Orang yang menderita. Tompok mikrosporia banyak menyusup akibat tindak balas keradangan. Kulit di kawasan yang terjejas menebal dan menjadi padat. Gangguan pigmentasi mungkin berlaku di kawasan ini.
• Wanita terdedah kepada hirsutisme(pertumbuhan rambut yang berlebihan). Patologi boleh menjejaskan lapisan dalam kulit. Secara luaran, lesi kelihatan seperti nod merah padat berukuran 2-3 cm.

Mikrosporia kulit kepala

Selalunya, bentuk mikrosporia ini berlaku pada kanak-kanak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa folikel rambut pada orang dewasa menghasilkan asid yang boleh menyahaktifkan kulat.

Secara klinikal, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai bintik-bintik botak di kepala di rambut. Mereka mempunyai sempadan yang jelas, tetapi kadangkala kawasan kecil kerosakan sekunder boleh terbentuk berdekatan.

Pada mulanya, bintik kecil terbentuk di kepala, yang mula mengelupas. Jika anda perhatikan dengan teliti, anda akan dapati bahawa semua rambut di akarnya dibalut dengan sisik dalam bentuk cuff. Selepas beberapa hari sahaja, kulat menembusi setiap rambut dalam wabak, akibatnya mereka menjadi kusam dan mudah putus. "berus" yang bersisik terbentuk di kawasan yang terjejas. Kulit di bawahnya meradang dan ditutup dengan sisik kelabu.

Sebagai tambahan kepada gambaran klasik mikrosporia, kadang-kadang terdapat lebih banyak bentuk penyakit yang jarang berlaku, yang dicirikan oleh kursus yang agak teruk.

• Bentuk infiltratif. Akibat tindak balas keradangan, bintik menjadi merah, membengkak dan naik secara mendadak di atas kulit yang sihat.
• Bentuk suppuratif. Lesi memperoleh warna ungu kebiruan, dan pustula kecil—vesikel dengan kandungan purulen—terbentuk pada permukaannya.
• Bentuk eksudatif. Bintik-bintik hiperemik dan bengkak. Di permukaan, disebabkan oleh rembesan cecair serous (eksudat), yang secara literal melekatkan sisik bersama-sama, kerak yang keras dan tebal terbentuk.
• Bentuk trichophytoid. Banyak fokus kecil mikrosporia terbentuk pada kulit kepala. Mereka mengelupas sedikit dan tidak mempunyai sempadan yang jelas.
• Bentuk seborrheic. Perbezaannya adalah penipisan rambut di kawasan yang terjejas, dan bukan pembentukan "berus" pendek dengan sempadan yang jelas. Anda boleh melihat serpihan rambut hanya dengan mengeluarkan kerak kekuningan di dalam perapian.

Semua bentuk mikrosporia ini berlaku dengan perubahan dalam keadaan umum pesakit - peningkatan suhu badan, nodus limfa yang diperbesar, sakit dan gatal-gatal di kawasan yang terjejas.

Mikrosporia kuku

Ia adalah sejenis penyakit yang jarang berlaku. Lesi termasuk plat kuku dan kemungkinan kerosakan pada kulit tapak tangan dan tapak kaki. Akan ada tempat berbentuk bulan sabit di sebelah paku di zon pertumbuhan. Di tempat ini, plastik paku menjadi lembut dan rapuh, dan lama kelamaan ia hanya runtuh.

Bentuk antropoponotik mikrosporia

Ini adalah satu bentuk penyakit yang hanya berjangkit daripada orang yang dijangkiti. Apabila kulit licin terjejas, bintik merah bulat muncul. Mereka sentiasa ditutup dengan sisik, dan di sepanjang tepi dihadkan oleh rabung radang.

Fokus mikrosporia kulit kepala paling kerap terletak di sempadan pertumbuhan rambut. Iaitu, separuh daripada bintik itu meliputi kulit licin, dan satu lagi di bahagian berbulu. Kawasan yang terjejas adalah sangat kecil, mengelupas, dengan rambut patah. Tetapi mereka sangat terdedah kepada penggabungan dan sering membentuk tempat yang besar dan berbentuk tidak teratur.

Bentuk zoonotik dan geofilik

Ruam pada kulit licin muncul dalam bentuk berbilang bintik kecil dengan sempadan yang jelas. Mereka ditutup dengan sisik keputihan. Dari masa ke masa, diameternya meningkat, dan yang baru terbentuk di dalam lesi lama, yang telah menjadi pucat.

Bintik-bintik itu kelihatan seperti cincin di dalam cincin, yang merupakan ciri membezakan utama mikrosporia daripada lichen lain.

Luka-luka di kulit kepala bersaiz besar dan mempunyai sempadan yang jelas. Di tengah mereka, semua rambut dipecahkan, dan "berus" ditutup dengan sejenis "penutup" putih yang terdiri daripada spora kulat.

Bagaimanakah mikrosporia didiagnosis?

Membuat diagnosis biasanya tidak sukar. Pemeriksaan pesakit terdiri daripada pemeriksaan visual lesi menggunakan lampu pendarfluor Wood dan beberapa ujian makmal. Dalam cahayanya, kawasan yang terjejas mengambil warna hijau terang.

Kaedah diagnostik tambahan ialah mengikis sisik dari kulit licin dan mengumpul rambut patah dari lesi yang terletak di kepala di rambut. Di bawah mikroskop, filamen miselium akan kelihatan pada sisik, dan spora kulat pada rambut.

Selepas dua kajian ini, pembenihan kultur dijalankan, yang membantu untuk menjelaskan jenis kulat dan memilih ubat yang paling berkesan. Walau bagaimanapun, kaedah diagnostik ini jarang digunakan, kerana pertumbuhan koloni kulat mengambil masa, sekurang-kurangnya beberapa hari.

Prinsip asas rawatan

Dalam memerangi mikrosporia, ubat boleh digunakan, baik untuk kegunaan luaran dan untuk pentadbiran lisan. Rejimen rawatan mana yang lebih disukai bergantung pada tahap kerosakan kulit.

Jika rambut tidak terjejas, bintik-bintik mikrosporia hanya dilincirkan dengan salap, krim atau semburan sehingga ia hilang. Ini terutamanya ubat dengan terbinafine (contohnya, Lamisil, Terbizil), serta salap yang mengandungi sulfur, asid salisilik atau tar.

Sekiranya rambut terlibat dalam proses patologi, pakar mengesyorkan menggabungkan penggunaan agen antikulat luar dengan ubat oral - Griseofulvin, Terbinafine, Itraconazole atau analognya.

Sekiranya jangkitan sekunder telah menyertai proses patologi, lebih baik menggunakan ubat gabungan untuk kegunaan luaran, yang mengandungi bukan sahaja antikulat, tetapi juga komponen hormon.

Semasa menjalani terapi, pesakit mesti mematuhi peraturan kebersihan diri dan menggunakan barang rumah tertentu. Barang-barangnya mesti dibasuh dalam air dengan suhu sekurang-kurangnya 600C. Ini cukup untuk memusnahkan kulat dan sporanya. Semua permukaan yang telah bersentuhan dengan pesakit mesti disapu dengan disinfektan, dan barang kebersihan mesti direbus (jika boleh).

Ciri-ciri rawatan mikrosporia kulit kepala

Terapi untuk bentuk mikrosporia ini hanya kompleks. Pada masa yang sama, ubat antimikotik luaran dan oral digunakan.

Untuk pentadbiran lisan, pakar menetapkan Griseofulvin, Tarbinafine, Itraconazole dan tablet lain. Di samping itu, semua lesi mesti dilincirkan dengan agen antikulat dua kali sehari. Sekiranya terdapat keradangan pada kulit, maka rawatan dijalankan dengan salap hormon, kerana ia mempunyai kesan anti-radang yang kuat.

Sebelum anda mula menggunakan ubat antikulat untuk kegunaan luaran, anda mesti mencukur semua rambut patah di kawasan yang terjejas. Selepas itu, ini perlu dilakukan sekurang-kurangnya dua kali seminggu sehingga kursus terapi berakhir. Semasa mencuci rambut semasa tempoh rawatan, anda harus menggunakan syampu dengan komponen antikulat atau sabun tar.

Ciri-ciri terapi dadah pada kanak-kanak

Rejimen rawatan untuk mikrosporia pada kanak-kanak adalah serupa dengan rawatan untuk orang dewasa. Tetapi pilihan ubat oral sangat terhad kerana ketoksikannya yang agak tinggi.

Pakar sering memilih Terbinafine dan ubat lain yang mengandunginya (Lamisil, Terbizil, dll.). Jika perlu, mereka juga boleh menetapkan hepatoprotectors - ubat yang melindungi hati daripada kesan pelbagai bahan toksik. Persediaan luaran untuk memerangi kurap adalah sama seperti untuk orang dewasa.

Langkah-langkah pencegahan asas

Pencegahan mikrosporia, pertama sekali, terdiri daripada pemeriksaan biasa kanak-kanak, mengajar mereka peraturan kebersihan diri dan mengehadkan hubungan dengan haiwan liar. Langkah-langkah sedemikian menyumbang kepada pengesanan kes-kes kurap tepat pada masanya dan pencegahan penyebaran penyakit selanjutnya.

Semua orang yang tinggal bersama ahli keluarga yang sakit hendaklah diperiksa menggunakan lampu Wood, dan haiwan di dalam rumah perlu diberi vaksin dua kali dengan vaksin terhadap dermatomycosis.

Microsporia adalah patologi yang rawatannya berlangsung beberapa minggu. Pematuhan ketat kepada peraturan kebersihan diri diperlukan sepanjang tempoh. Haiwan peliharaan sering menjadi punca masalah. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh memarahi anak anda kerana terlalu memberi perhatian kepada haiwan itu atau segera menyingkirkan haiwan peliharaan itu. Kesabaran, perhatian dan rawatan yang betul akan membantu mengalahkan penyakit ini.

Patogen mikrosporia yang paling biasa diasingkan ialah kulat Microsporum canis, yang merupakan antara kulat zoofilik yang paling meluas di dunia, menyebabkan dermatofit pada kucing (terutama anak kucing), anjing, arnab, babi guinea, hamster, dan dalam kes yang lebih jarang berlaku - dalam monyet, harimau, singa, babi liar dan domestik, kuda, biri-biri, musang perak, arnab, tikus, tikus, hamster, guinea pig dan tikus kecil lain, serta ayam. Jangkitan berlaku terutamanya melalui sentuhan dengan haiwan yang sakit atau melalui objek yang tercemar dengan bulunya.

Jangkitan antara manusia dan manusia sangat jarang berlaku, berlaku secara purata dalam 2% kes.

Microsporum audouinii ialah patogen antropofilik biasa yang boleh menyebabkan kerosakan pada kulit kepala dan, lebih jarang, kulit licin pada manusia. Kanak-kanak lebih kerap jatuh sakit. Patogen hanya dihantar dari orang yang sakit kepada orang yang sihat secara langsung melalui sentuhan atau secara tidak langsung melalui penjagaan yang tercemar dan barangan rumah.

Microsporia dicirikan oleh bermusim. Puncak dalam pengesanan mikrosporia diperhatikan pada bulan Mei-Jun dan September-November. Pelbagai faktor endogen boleh menyumbang kepada berlakunya penyakit: kimia peluh, keadaan sistem endokrin dan imun. Di samping itu, kanak-kanak mempunyai ketumpatan dan kekompakan keratin sel epidermis dan rambut yang tidak mencukupi, yang juga menyumbang kepada pengenalan dan perkembangan kulat genus Microsporum.

Microsporia adalah penyakit yang paling mudah menular daripada keseluruhan kumpulan dermatofitosis. Kebanyakan kanak-kanak, selalunya bayi baru lahir, terjejas. Orang dewasa kurang kerap jatuh sakit, manakala penyakit ini sering didaftarkan pada wanita muda. Jarang mikrosporia pada orang dewasa dikaitkan dengan kehadiran asid organik fungistatic (khususnya, asid uncylenic) dalam kulit dan pelengkapnya.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam bilangan pesakit dengan mycosis kronik terhadap latar belakang lesi sistemik yang teruk - lupus erythematosus, glomerulonephritis kronik, keadaan kekurangan imun, dan mabuk.

• microsporia disebabkan oleh kulat antropofilik Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• mikrosporia yang disebabkan oleh kulat zoofilik M. canis, M. distortum;
• microsporia yang disebabkan oleh kulat geofilik M. gypseum, M. nanum.

Mengikut kedalaman lesi terdapat:

• mikrosporia dangkal kulit kepala;
• mikrosporia cetek kulit licin (dengan kerosakan pada rambut vellus, tanpa kerosakan pada rambut vellus);
• mikrosporia supuratif dalam.

Microsporum canis menjejaskan rambut, kulit licin, dan jarang sekali kuku; fokus penyakit boleh terletak pada kedua-dua bahagian badan yang terbuka dan tertutup. Tempoh inkubasi penyakit adalah 5-7 hari.

Mikrosporia kulit licin

Pada kulit licin, lesi kelihatan seperti bengkak, timbul bintik-bintik erythematous dengan sempadan yang jelas, garis besar bulat atau bujur, ditutup dengan sisik kelabu. Secara beransur-ansur, bintik-bintik bertambah diameter, dan rabung yang dibangkitkan, ditutup dengan lepuh dan kerak serous, terbentuk di sepanjang pinggirnya.

Di bahagian tengah lesi, fenomena keradangan diselesaikan dari masa ke masa, akibatnya ia memperoleh warna merah jambu pucat dengan pengelupasan seperti pityriasis di permukaan, yang memberikan lesi rupa cincin. Hasil daripada autoinokulasi patogen dan keradangan berulang, angka seperti iris "cincin dalam cincin" muncul, yang lebih biasa dalam mikrosporia antroponotik. Diameter lesi biasanya dari 0.5 hingga 3 cm, dan bilangannya adalah dari 1 hingga 3; dalam kes yang jarang berlaku, ruam berbilang dicatatkan. Lokasinya boleh di mana-mana, tetapi selalunya ia adalah muka, batang tubuh dan anggota atas.

Dalam 80-85% pesakit, rambut vellus terlibat dalam proses berjangkit. Kening, kelopak mata dan bulu mata mungkin terjejas. Dengan mikrosporia kulit licin, tiada sensasi subjektif; kadang-kadang pesakit mungkin terganggu oleh gatal-gatal yang sederhana.

Bentuk atipikal mikrosporia kulit licin

Borang borang dipadamkan	Bentuk hipopigmentasi	Bentuk erythematous-edematous
Bentuk papular-squamous	Bentuk nodular folikular Dengan mikrosporia kulit kepala, lesi paling kerap terletak di kawasan oksipital, parietal dan temporal. Dalam tempoh awal penyakit, tumpuan pengelupasan muncul di tapak pengenalan kulat patogen. Selepas itu, pembentukan satu atau dua lesi besar berbentuk bulat atau bujur dengan sempadan yang jelas, berukuran dari 3 hingga 5 cm diameter, dan beberapa lesi kecil - pemeriksaan, antara saiz dari 0.3-1.5 cm, adalah ciri. lesi pecah dan menonjol di atas paras kulit sebanyak 4-5 mm. Bentuk mikrosporia atipikal pada kulit kepala Bersama-sama dengan gejala klinikal tipikal mikrosporia zooanthroponotic, varian atipikal sering diperhatikan dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Ini termasuk infiltratif, suppuratif (dalam), rosacea-seperti, psoriasiform dan seboroid (berjalan seperti lichen seperti asbestos), trichophytoid, bentuk eksudatif, serta versi mikrosporia "berubah" (dengan pengubahsuaian gambaran klinikal sebagai hasil daripada penggunaan kortikosteroid topikal). Bentuk infiltratif Bentuk dalam Psoriasiform Bentuk seboroid Bentuk trichophytoid Bentuk eksudatif Pada bentuk infiltratif mikrosporia lesi pada kulit kepala naik agak di atas kulit sekeliling, hiperemik, dan rambut sering putus pada tahap 3-4 mm. Tudung spora kulat pada akar rambut patah dinyatakan dengan lemah. Dalam bentuk mikrosporia infiltratif-nafas, lesi biasanya meningkat dengan ketara di atas permukaan kulit akibat penyusupan yang ketara dan pembentukan pustula. Apabila menekan kawasan yang terjejas, nanah dilepaskan melalui bukaan folikel. rambut jarang dilekatkan bersama dengan kerak purulen dan purulen-hemorrhagic. Kerak dan rambut cair mudah dikeluarkan, mendedahkan mulut ternganga folikel rambut, dari mana, seperti sarang lebah, nanah kuning muda dilepaskan. Bentuk infiltratif-nafas lebih biasa daripada bentuk atipikal lain, kadang-kadang berlaku dalam bentuk kerion Celsus - keradangan folikel rambut, nanah dan pembentukan nod yang menyakitkan dalam. Disebabkan oleh penyerapan produk pereputan kulat dan sekunder yang berkaitan jangkitan, keracunan badan pesakit diperhatikan, yang ditunjukkan oleh rasa tidak enak, sakit kepala, keadaan demam, pembesaran dan kesakitan nodus limfa serantau.Pembentukan bentuk mikrosporia infiltratif dan suppuratif difasilitasi oleh terapi tidak rasional (biasanya tempatan), serentak yang serius penyakit, serta lewat mendapatkan bantuan perubatan. Bentuk eksudatif mikrosporia dicirikan oleh hiperemia dan bengkak yang teruk, dengan buih kecil terletak di latar belakang ini. Oleh kerana impregnasi berterusan skala dengan eksudat serous dan melekatkannya bersama-sama, kerak padat terbentuk, yang, apabila dikeluarkan, mendedahkan permukaan lesi yang lembap dan terhakis. Pada bentuk trichophytoid mikrosporia proses lesi boleh meliputi seluruh permukaan kulit kepala. Lesi adalah banyak, kecil, dengan pengelupasan seperti pityriasis yang lemah. Sempadan lesi tidak jelas, tidak ada fenomena keradangan akut. Bentuk mycosis ini boleh memperoleh kursus kronik, lembap, berlangsung dari 4-6 bulan hingga 2 tahun. Rambut nipis atau terdapat kawasan botak bertompok. Pada bentuk mikrosporia seborrheic Kulit kepala dicirikan terutamanya oleh rambut yang jarang. Kawasan pelepasan banyak dilitupi dengan sisik kekuningan, selepas penyingkiran sejumlah kecil rambut patah boleh ditemui. Fenomena keradangan dalam lesi adalah minimum, sempadan lesi tidak jelas. Diagnosis mikrosporia adalah berdasarkan gambaran klinikal dan hasil kajian makmal dan instrumental: pemeriksaan mikroskopik untuk kulat (sekurang-kurangnya 5 kali); pemeriksaan di bawah penapis pendarfluor (lampu kayu) (sekurang-kurangnya 5 kali); penyelidikan budaya untuk mengenal pasti jenis patogen untuk menjalankan langkah anti-wabak dengan betul; Apabila menetapkan ubat antimikotik sistemik, adalah perlu untuk: ujian darah klinikal am (sekali setiap 10 hari); analisis air kencing klinikal am (sekali setiap 10 hari); pemeriksaan biokimia serum darah (sebelum permulaan rawatan dan selepas 3-4 minggu) (ALT, AST, jumlah bilirubin). Pemeriksaan mycoscopic untuk kulat Pemeriksaan lampu Wood Dermatoskopi Penampilan trichoscopic tipikal mikosis kulit kepala: rambut berbentuk koma (anak panah biru), rambut corkscrew (anak panah putih), rambut berbentuk i (anak panah hijau), rambut kod Morse (anak panah kelabu), dan rambut zigzag (anak panah merah). Mycosis kulit kepala - rambut berbentuk koma Alopecia areata - rambut tanda seru dan titik kuning Trichotillomania - rambut normal dan bintik hitam Pemeriksaan budaya Pertumbuhan kultur kulat berlaku pada hari ke-3 dalam bentuk bulu keputihan yang hampir tidak ketara (pembentukan miselium udara); koloni yang terbentuk terbentuk pada hari ke-23-25. Koloni matang adalah gebu, bulat, legap, konsistensi padat, berwarna putih kelabu dengan alur jejari berjari rapat. Bahagian belakang koloni menjadi berwarna jingga-kuning-coklat dengan usia. Mikrosporia kulit licin plak ibu mudah dikelirukan dengan unsur dermatofitosis batang, tetapi tidak seperti mereka, tepi plak dengan lichen rosea tidak dinaikkan Diagnosis difasilitasi oleh penampilan berbilang ruam pengelupasan muncul lewat dan disetempat di tengah ruam; dermatophytosis, sebaliknya, dicirikan oleh mengelupas di sepanjang pinggir papul dan nod bergabung, membentuk cincin dan semiring unsur selalunya berwarna ungu dan bukannya merah tiada pengelupasan plak berbentuk cincin, tetapi tidak ada ruang kosong di tengah tepi tidak dinaikkan Selalunya ada kerak plak, tak ada pengelupasan mungkin mempunyai sejarah neurodermatitis meresap papula atau plak merah, biasanya tanpa pembersihan di tengah sisiknya besar (dengan dermatofitosis batangnya lebih kecil) mengikis sisik mengakibatkan kemunculan titisan darah (tanda Auspitz) Necrobiosis lipoid berbeza daripada mycosis kulit licin jika tiada tanda-tanda keradangan yang jelas dan pecah di rabung periferal. Perlu membuat kajian tentang cendawan Penyakit Bowen (kursus penyakit ini) unsur berbentuk cincin dalam mikosis kulit licin mempunyai rabung berselang-seli mengelupas tanpa titik pusat di tapak kutu yang melekat tiada pengelupasan selalunya warna gelap pertumbuhan pesat ruam Lichen planus (papul atau plak poligon ungu) zon seborrheic kerak kuning gatal-gatal malam kudis fenomena zarah debu kuning semasa diaskopi Penyetempatan utama pada permukaan dalaman bahu dan lengan bawah, permukaan sisi badan, pada dada berhampiran puting, dalam fossa popliteal apabila mengikis papula licin, pengelupasan seperti pityriasis didedahkan - gejala pengelupasan atau sisik tersembunyi - gejala wafer Pellagra Lupus eritematosus kulit subakut unsur-unsur ditutup dengan kerak tebal, tidak ada pengelupasan, kulit di sekelilingnya merah dan padat apabila disentuh tidak ada pencerahan di tengah Mikrosporia kulit kepala Bentuk dangkal trichophytosis bahagian pilar Kulit kepala dicirikan oleh luka bersisik kecil berbentuk bulat atau tidak teratur dengan keradangan yang sangat ringan dan beberapa penipisan rambut. Lesi dicirikan oleh kehadiran rambut kelabu pendek yang putus 1-3 mm di atas paras kulit. Kadang-kadang rambut putus melebihi paras kulit dan kelihatan seperti apa yang dipanggil "titik hitam". Dalam diagnosis pembezaan mikrosporia, perhatian diberikan kepada rambut yang sangat patah, dengan sarung seperti muff menutupi serpihan rambut, dan pengelupasan seperti asbestos. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis ialah pendarfluor zamrud dalam sinaran lampu Wood pada rambut yang terjejas, pengesanan unsur kulat patogen dan pengasingan patogen semasa pemeriksaan budaya. Untuk Psoriasis kulit kepala lebih dicirikan oleh sempadan yang jelas, lesi kering, sisik keperakan, dan ketiadaan lapisan sisik seperti muff pada rambut yang terjejas. tompok botak bulat atau bujur tanpa pengelupasan, keradangan dan bintik hitam selalunya terdapat lekukan yang tepat pada kuku tompok kebotakan tanpa sempadan yang jelas sering diperhatikan; dalam lesi rambut mempunyai panjang yang berbeza Petechiae dan kerak berdarah mungkin kelihatan pada kulit kepala tempat rambut pesakit dicabut. tiada pengelupasan atau bintik hitam ahli keluarga boleh bercakap tentang manipulasi kanak-kanak dengan rambut (bukan selalu) Folikulitis bakteria tiada kebotakan atau mengelupas kultur p positif untuk Staphylococcus aureus dalam budaya pengikisan dan serpihan rambut yang diperoleh daripada pesakit dengan dermatofitosis kulit kepala, koloni Staphylococcus aureus sering dijumpai (walaupun pustula itu sendiri mungkin steril) Abses bakteria kemungkinan botak adalah lebih rendah daripada dengan kerion tiada pengelupasan Kultur kandungan abses sering mendedahkan Staphylococcus aureus atau bakteria lain Daya tarikan (traumatik) alopecia ketegangan yang kuat pada rambut boleh menyebabkan rambut tercabut, meninggalkan kawasan botak di kawasan di mana ia tumbuh Mungkin terdapat tanda-tanda folikulitis, tetapi tidak ada pengelupasan atau bintik hitam Dari anamnesis ia sering ternyata bahawa pesakit mengikat rambut mereka dengan ketat atau menariknya ke dalam ekor kuda; rambut menjadi jarang di kawasan pinggir Nota am mengenai terapi Untuk mikrosporia kulit licin (kurang daripada 3 lesi) tanpa kerosakan pada rambut vellus, agen antimikotik luaran digunakan. Petunjuk untuk penggunaan ubat antimikotik sistemik adalah: mikrosporia multifokal kulit licin (3 atau lebih luka); mikrosporia dengan kerosakan pada rambut vellus. Rawatan bentuk ini adalah berdasarkan gabungan ubat antimikotik sistemik dan tempatan. Rambut di kawasan yang terjejas dicukur sekali setiap 5-7 hari atau dipotong rambut. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kekurangan kesan daripada rawatan pesakit luar; bentuk infiltratif-nafas mikrosporia; pelbagai lesi dengan kerosakan pada rambut vellus; patologi bersamaan yang teruk; mikrosporia kulit kepala; mengikut petunjuk epidemiologi: pesakit dari kumpulan terorganisir jika tiada kemungkinan mengasingkan mereka daripada individu yang sihat (contohnya, dengan kehadiran mikrosporia pada orang yang tinggal di sekolah berasrama penuh, rumah anak yatim, asrama, kanak-kanak dari keluarga besar dan asosial). Keperluan untuk keputusan rawatan penyelesaian manifestasi klinikal; kekurangan cahaya rambut di bawah penapis pendarfluor (lampu kayu); tiga keputusan kawalan negatif pemeriksaan mikroskopik untuk kulat (mikrosporia kulit kepala - 1 kali dalam 5-7 hari; mikrosporia kulit licin dengan kerosakan pada rambut vellus - 1 kali dalam 5-7 hari, mikrosporia kulit licin - 1 kali dalam 3-5 hari). Oleh kerana kemungkinan kambuh, selepas selesai rawatan, pesakit harus berada di bawah pemerhatian klinikal: untuk mikrosporia kulit kepala dan mikrosporia kulit licin dengan kerosakan pada rambut vellus - 3 bulan, untuk mikrosporia kulit licin tanpa kerosakan pada rambut vellus - 1 bulan. Pemeriksaan mikroskopik kawalan semasa pemerhatian dispensari mesti dijalankan: untuk mikrosporia kulit kepala dan mikrosporia kulit licin yang melibatkan rambut vellus - sekali sebulan, untuk mikrosporia kulit licin - sekali setiap 10 hari. Kesimpulan mengenai pemulihan dan kemasukan ke pasukan yang teratur diberikan oleh pakar dermatovenerologi. Griseofulvin secara lisan dengan satu sudu teh minyak sayuran 12.5 mg per kg berat badan sehari dalam 3 dos (tetapi tidak lebih daripada 1 g sehari) setiap hari sehingga pemeriksaan mikroskopik negatif kedua untuk kehadiran kulat (3-4 minggu), kemudian setiap hari selama 2 minggu, kemudian 2 minggu sekali setiap 3 hari. Di samping itu, terapi dijalankan dengan ubat aktif tempatan: 3% asid salisilik dan 10% salap sulfur secara topikal pada waktu petang + 3% tincture alkohol iodin secara topikal pada waktu pagi. sulfur (5%)-tar (10%) salap secara luaran pada waktu petang Apabila merawat bentuk infiltratif-nafas, antiseptik dan ubat anti-radang (dalam bentuk losyen dan salap) pada mulanya digunakan: ichthyol, salap 10% 2-3 kali sehari secara luaran selama 2-3 hari atau kalium permanganat, larutan 1:6000 2-3 kali secara luaran setiap hari selama 1-2 hari atau tacridine, penyelesaian 1: 1000 2-3 kali sehari secara luaran selama 1-2 hari atau furatsilin, penyelesaian 1:5000 2-3 kali sehari secara luaran selama 1-2 hari. Kemudian rawatan diteruskan dengan ubat antikulat di atas. Rejimen rawatan alternatif terbinafine 250 mg secara lisan 1 kali sehari selepas makan (dewasa dan kanak-kanak dengan berat > 40 kg) setiap hari selama 3-4 bulan atau itraconazole 200 mg sekali sehari secara lisan selepas makan setiap hari selama 4-6 minggu. Kehamilan dan penyusuan. Penggunaan ubat antikulat sistemik semasa kehamilan dan penyusuan adalah kontraindikasi. Rawatan semua bentuk mikrosporia semasa kehamilan dijalankan hanya dengan ubat aktif tempatan. Griseofulvin secara lisan dengan satu sudu teh minyak sayuran 21-22 mg per kg berat badan sehari dalam 3 dos setiap hari sehingga pemeriksaan mikroskopik negatif pertama untuk kehadiran kulat (3-4 minggu), kemudian setiap hari selama 2 minggu, kemudian 2 minggu sekali sehari 3 hari. Rawatan dianggap lengkap apabila tiga keputusan negatif kajian dijalankan pada selang 5-7 hari. Di samping itu, terapi dijalankan dengan ubat aktif tempatan: krim ciclopirox 2 kali sehari secara luaran selama 4-6 minggu atau krim ketoconazole, salap 1-2 kali sehari secara luaran selama 4-6 minggu atau isoconazole, krim topikal sekali sehari selama 4-6 minggu atau krim bifonazole secara luaran sekali sehari selama 4-6 minggu atau 3% asid salisilik dan 10% salap sulfur secara topikal pada waktu petang + 3% tincture alkohol iodin secara topikal pada waktu pagi sulfur (5%)-tar (10%) salap secara luaran pada waktu petang. Rejimen rawatan alternatif untuk kanak-kanak terbinafine: kanak-kanak dengan berat >40 kg - 250 mg 1 kali sehari secara lisan selepas makan, kanak-kanak dengan berat badan dari 20 hingga 40 kg - 125 mg 1 kali sehari secara lisan selepas makan, kanak-kanak dengan berat badan<20 кг - 62, 5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или itraconazole: untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun - 5 mg setiap 1 kg berat badan 1 kali sehari secara lisan selepas makan setiap hari selama 4-6 minggu. Langkah-langkah pencegahan untuk mikrosporia termasuk langkah-langkah kebersihan dan kebersihan, termasuk. pematuhan dengan langkah-langkah kebersihan diri dan langkah-langkah pembasmian kuman (pencegahan dan pembasmian kuman fokus). Pembasmian kuman fokus (semasa dan akhir) dijalankan di tempat di mana pesakit dikenal pasti dan dirawat: di rumah, di organisasi kanak-kanak dan perubatan. Langkah-langkah pencegahan kebersihan dan pembasmian kuman dijalankan di salun dandanan rambut, mandian, sauna, pusat pemeriksaan kebersihan, kolam renang, kompleks sukan, hotel, asrama, dobi, dll. 1. Bagi pesakit dengan mikrosporia yang dikenal pasti buat kali pertama, pemberitahuan dikemukakan dalam masa 3 hari kepada jabatan pendaftaran dan pendaftaran penyakit berjangkit Institusi Belanjawan Persekutuan Kesihatan "Pusat Kebersihan dan Epidemiologi" dan cawangannya, kepada dispensari dermatovenerologi wilayah. Setiap penyakit baru harus dianggap sebagai baru didiagnosis . 2. Apabila mendaftarkan penyakit dalam organisasi perubatan, kumpulan terorganisir dan institusi lain, maklumat tentang orang sakit dimasukkan ke dalam daftar penyakit berjangkit. 3. Jurnal ini disimpan di semua organisasi perubatan, pejabat perubatan sekolah, institusi prasekolah dan kumpulan terurus lain. Berkhidmat untuk pendaftaran peribadi pesakit dengan penyakit berjangkit dan pendaftaran pertukaran maklumat antara organisasi perubatan dan organisasi pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri. 4. Pesakit diasingkan. Apabila penyakit dikesan di institusi kanak-kanak, pesakit dengan mikrosporia segera diasingkan dan pembasmian kuman rutin dijalankan sebelum dipindahkan ke hospital atau rumah. Sehingga kanak-kanak dengan mikrosporia pulih, dia tidak dibenarkan memasuki institusi pendidikan atau sekolah prasekolah; pesakit dewasa tidak dibenarkan bekerja di institusi kanak-kanak dan komunal. Pesakit dilarang mengunjungi rumah mandian atau kolam renang. Untuk pengasingan maksimum, pesakit diperuntukkan bilik berasingan atau sebahagian daripadanya, barangan peribadi (linen, tuala, kain lap, sikat, dll.). Dalam 3 hari pertama selepas mengenal pasti pesakit di institusi pendidikan prasekolah, sekolah, institusi pendidikan khusus tinggi dan menengah dan kumpulan terurus lain, kakitangan perubatan institusi ini menjalankan pemeriksaan orang yang dihubungi. Pemeriksaan orang hubungan dalam keluarga dijalankan oleh pakar dermatovenerologi. Pemeriksaan dijalankan sebelum pembasmian kuman akhir. Pemerhatian perubatan lanjut dengan pemeriksaan mandatori kulit dan kulit kepala menggunakan lampu pendarfluor dijalankan 1-2 kali seminggu selama 21 hari dengan nota dalam dokumentasi (lembaran pemerhatian disimpan). 5. Pembasmian kuman semasa dalam wabak dianjurkan oleh organisasi perubatan yang telah mengenal pasti penyakit tersebut. Pembasmian kuman rutin sebelum dimasukkan ke hospital dan pemulihan dijalankan sama ada oleh pesakit itu sendiri atau oleh orang yang menjaganya. Tanggungjawab untuk melakukan pembasmian kuman rutin dalam pasukan yang teratur dan organisasi perubatan terletak pada kakitangan perubatannya. Pembasmian kuman semasa dianggap teratur tepat pada masanya jika penduduk mula melaksanakannya tidak lewat daripada 3 jam dari saat pesakit dikenal pasti. 6. Pembasmian kuman akhir dilakukan dalam fokus mikrosporia selepas pesakit meninggalkan fokus untuk dimasukkan ke hospital atau selepas pemulihan pesakit yang dirawat di rumah, tanpa mengira tempoh kemasukan ke hospital atau pemulihan. Dalam sesetengah kes, pembasmian kuman akhir dilakukan dua kali (contohnya, dalam kes pengasingan dan rawatan kanak-kanak yang sakit di wad pengasingan sekolah berasrama penuh : selepas pengasingan - di premis di mana pesakit berada dan selepas pemulihan - di wad pengasingan). Jika kanak-kanak yang menghadiri prasekolah atau sekolah jatuh sakit, pembasmian kuman akhir dijalankan di prasekolah (atau sekolah) dan di rumah. Di sekolah menengah, pembasmian kuman akhir dijalankan mengikut petunjuk epidemiologi. Pembasmian kuman terakhir dalam wabak dijalankan oleh stesen pembasmian kuman. Peralatan tempat tidur, pakaian luar, kasut, topi, permaidani, mainan lembut, buku, dsb. tertakluk kepada pembasmian kuman bilik. Permohonan untuk pembasmian kuman akhir dalam isi rumah dan kes terpencil dalam kumpulan tersusun dikemukakan oleh pekerja perubatan sebuah organisasi perubatan dengan profil dermatovenerologi. Apabila 3 atau lebih kes mikrosporia didaftarkan dalam kumpulan yang teratur, serta untuk tanda-tanda epidemiologi, keluar seorang pekerja perubatan dari organisasi perubatan dengan profil dermatovenerologi dan ahli epidemiologi dari institusi pengawasan kebersihan dan epidemiologi negeri dianjurkan. Seperti yang diarahkan oleh ahli epidemiologi, pembasmian kuman akhir ditetapkan dan skop pembasmian kuman ditentukan. Pekerja perubatan yang telah mengenal pasti penyakit itu sedang berusaha untuk mengenal pasti punca jangkitan (bersentuhan dengan haiwan yang sakit). Haiwan (kucing, anjing) dihantar ke hospital veterinar untuk pemeriksaan dan rawatan, diikuti dengan penyerahan sijil dari tempat rawatan dan pemerhatian pesakit dengan microsporia. Jika haiwan liar disyaki, maklumat dihantar kepada perkhidmatan kawalan haiwan yang sesuai.