Pelanggaran skema badan adalah tanda kekalahan. Muat turun buku teks perubatan, kuliah

Lobus parietal dipisahkan dari sulcus tengah frontal, dari temporal - oleh sulcus sisi, dari oksipital - oleh garis khayalan yang ditarik dari pinggir atas sulcus parietal-occipital ke pinggir bawah hemisfera serebrum. Pada permukaan luar lobus parietal, terdapat gyrus postcentral menegak dan dua lobul mendatar - parietal superior dan parietal inferior, dipisahkan oleh alur menegak. Bahagian lobul parietal inferior, terletak di atas bahagian posterior alur sisi, dipanggil girus supramarginal, dan bahagian yang mengelilingi proses menaik alur temporal superior dipanggil girus sudut (sudut).

Dalam lobus parietal dan konvolusi postcentral, laluan aferen sensitiviti kulit dan dalam berakhir. Di sini, analisis dan sintesis persepsi daripada reseptor tisu permukaan dan organ pergerakan dijalankan. Dengan lesi struktur anatomi ini, kepekaan, orientasi ruang dan peraturan pergerakan bertujuan terjejas.

Anestesia (atau hipestesia) kesakitan, terma, kepekaan sentuhan, gangguan perasaan muskuloskeletal muncul dengan lesi belitan postcentral. Kebanyakan gyrus postcentral diduduki oleh unjuran muka, kepala, tangan dan jari.

Astereognosis - tidak mengenali objek apabila menyentuhnya dengan mata tertutup. Pesakit menerangkan sifat tertentu objek (contohnya, kasar, dengan sudut bulat, sejuk, dll.), tetapi tidak dapat mensintesis imej objek. Gejala ini berlaku dengan fokus pada lobul parietal superior, bersebelahan dengan gyrus postcentral. Dengan kekalahan yang terakhir, terutamanya bahagian tengahnya, semua jenis kepekaan untuk anggota atas jatuh, oleh itu pesakit kehilangan peluang bukan sahaja untuk mengenali objek, tetapi juga untuk menggambarkan pelbagai sifatnya (astereognosis palsu).

Apraxia (gangguan tindakan kompleks dengan pemeliharaan pergerakan asas) berlaku akibat kerosakan pada lobus parietal hemisfera dominan (di tangan kanan - kiri) dan ditemui semasa fungsi anggota badan (biasanya bahagian atas). ). Tumpuan di kawasan gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis) menyebabkan apraksia akibat kehilangan mod tindakan kinestetik (kinestetik atau apraksia ideatorial), dan lesi gyrus sudut (gyrus angularis) dikaitkan dengan keruntuhan ruang. orientasi tindakan (apraksia spatial atau konstruktif).

Gejala patognomonik dengan kerosakan pada lobus parietal adalah pelanggaran skema badan. Ini dinyatakan oleh kekurangan pengiktirafan atau persepsi yang herot pada bahagian badan mereka (autopagnosia): pesakit mengelirukan separuh badan kanan dengan kiri, mereka tidak dapat menunjukkan jari tangan dengan betul apabila mereka dipanggil oleh doktor. Kurang biasa ialah apa yang dipanggil pseudopolymelia - perasaan anggota badan tambahan atau bahagian lain badan. Satu lagi jenis gangguan skema badan adalah anosognosia - tidak mengiktiraf manifestasi penyakitnya (pesakit, sebagai contoh, mendakwa bahawa dia sedang menggerakkan anggota atas kirinya yang lumpuh). Ambil perhatian bahawa gangguan skema badan biasanya diperhatikan dengan lesi hemisfera bukan dominan (kanan - di tangan kanan).

Apabila lobus parietal terjejas di kawasan yang bersempadan dengan lobus oksipital dan temporal (bidang 37 dan 39 adalah pembentukan muda secara filogenetik), gejala pelanggaran aktiviti saraf yang lebih tinggi digabungkan. Oleh itu, mematikan bahagian belakang gyrus sudut kiri disertai oleh tiga serangkai gejala: agnosia digital (pesakit tidak boleh menamakan jari tangan), acalculia (gangguan mengira) dan gangguan orientasi kanan-kiri (sindrom Gerstmann). Gangguan ini boleh disertai oleh alexia dan gejala aphasia amnestic.

Pemusnahan bahagian dalam lobus parietal membawa kepada hemianopsia kuadran bawah.

Gejala kerengsaan gyrus postcentral dan lobus parietal ditunjukkan oleh paroxysms paresthesia - pelbagai sensasi kulit dalam bentuk menjalar, gatal-gatal, terbakar, arus elektrik (kejang Jacksonian deria). Sensasi ini timbul secara spontan. Dengan fokus pada gyrus postcentral, paresthesia biasanya berlaku di kawasan terhad integumen badan (lebih kerap pada muka, anggota atas). Paresthesia kulit sebelum sawan epilepsi dipanggil aura somatosensori. Kerengsaan lobus parietal posterior ke gyrus postcentral menyebabkan paresthesia serta-merta pada keseluruhan bahagian bertentangan badan.

Sindrom kecederaan tempatan lobus parietal

I. Girus pascapusat

1. Gangguan somatosensori asas
   • Penurunan sensitiviti kontralateral (stereognosis, perasaan muskulo-artikular, sentuhan, sakit, suhu, sensitiviti getaran)
   • Kesakitan kontralateral, paresthesia

II. Pembahagian medial (cuneus)

1. Aphasia deria transkortikal (hemisfera dominan)

III. Pembahagian sisi (lobulus parietal superior dan inferior)

1. Hemisfera dominan
   • Apraksia parietal
   • Agnosia jari
   • Akalkulia
   • Disorientasi kanan-kiri
   • alexia literal
   • Alexia dengan agraphia
   • afasia konduktif
2. Hemisfera bukan dominan
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Pengabaian hemispace
   • Apraksia yang membina
   • Pembalut Apraxia

IV. Fenomena epileptik ciri penyetempatan parietal tumpuan epilepsi.

Lesi pada lobus parietal disertai dengan pelbagai jenis agnosia, apraksia, dan kekeliruan ruang.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, banyak sindrom neurologi lain yang berkaitan dengan penyetempatan parietal lesi serebrum telah diterangkan berkali-kali dalam kesusasteraan. Sindrom yang jarang berlaku ialah ataxia parietal. Ia berkembang dengan kekalahan bahagian-bahagian lobus parietal tersebut, di mana aliran deria proprioseptif, vestibular dan visual berkumpul, dan ditunjukkan oleh penguraian pergerakan, hiper dan hipoometria, dan gegaran.

Atrofi otot (terutamanya ikat pinggang lengan dan bahu) pada separuh badan yang bertentangan, yang kadang-kadang mendahului paresis semasa proses patologi yang mengalir perlahan, juga sering digambarkan.

Lesi parietal dalam tiga tahun pertama kehidupan kadang-kadang disertai dengan ketinggalan dalam pertumbuhan tulang dan otot pada separuh badan yang bertentangan.

Apraxia manual dan oral, hypokinesia, echopraxia, paratonia (gegenhalten) diterangkan.

Varian sindrom thalamic kadangkala berkembang dengan kecederaan parietal. Semasa proses di bahagian belakang lobus parietal, penampilan gangguan visual dalam bentuk kecacatan dalam bidang visual adalah mungkin. Pengabaian penglihatan sebelah pihak (pengabaian atau ketidakpedulian) boleh diperhatikan tanpa kecacatan medan penglihatan. Pelanggaran persepsi visual (metamorphopsia) boleh berlaku dalam kedua-dua lesi dua hala dan unilateral (lebih kerap di sebelah kanan). Terdapat beberapa tanda kemungkinan kemunculan pelanggaran pergerakan mata penjejakan dan nistagmus optokinetik, penurunan ringan dalam kecerdasan, buta mental, agnosia digital (dalam gambar sindrom Gerstmann), orientasi spatial terjejas (bahagian posterior lobus parietal memainkan peranan khas dalam perhatian terarah visual-spatial, keupayaan untuk mengarahkan perhatian visual ke tempat tertentu di ruang sekeliling). Fenomena "tidak peduli yang indah" dalam sindrom pengabaian hemispatial, kemerosotan dalam pengiktirafan penyuaraan emosi, kemurungan juga diterangkan.

I. Girus pascapusat.

Lesi di kawasan ini dimanifestasikan oleh gangguan deria kontralateral tersusun secara somatotop yang terkenal (gangguan dalam stereognosis dan sensasi muskulo-artikular; sentuhan, sakit, suhu, hiesthesia getaran) serta parestesia dan sakit kontralateral.

II. Lobus parietal medial (precuneus)

Bahagian medial lobus parietal (precuneus) diarahkan ke arah fisur interhemisfera. Lesi di kawasan ini di hemisfera kiri (dominan pertuturan) mungkin nyata sebagai afasia deria transkortikal.

III. Bahagian sisi (lobulus parietal atas dan bawah).

Kalah dominan Lobus parietal (kiri), terutamanya gyrus supramarginalis, hadir dengan apraksia parietal tipikal yang berlaku di kedua-dua tangan. Pesakit kehilangan kemahiran tindakan biasa dan dalam kes yang teruk menjadi tidak berdaya sepenuhnya dalam mengendalikan objek ini atau itu.

Agnosia jari - ketidakupayaan untuk mengenali atau menamakan jari individu dalam diri sendiri dan orang lain - paling kerap disebabkan oleh kerosakan pada gyrus angularis atau zon berdekatan hemisfera kiri (dominan). Akalculia (ketidakupayaan untuk melakukan operasi mengira mudah) diterangkan untuk kerosakan pada pelbagai bahagian hemisfera serebrum, termasuk dengan kerosakan pada lobus parietal kiri. Kadang-kadang pesakit mengelirukan bahagian kanan dengan kiri (disorientasi kanan-kiri). Dengan kekalahan gyrus sudut (gyrus angularis), alexia diperhatikan - kehilangan keupayaan untuk mengenali tanda bertulis; pesakit hilang keupayaan untuk memahami apa yang ditulis. Pada masa yang sama, keupayaan untuk menulis juga terganggu, iaitu, alexia dengan agraphia berkembang. Di sini agraphia tidak sekasar dalam kekalahan gyrus frontal kedua. Akhirnya, kerosakan pada lobus parietal hemisfera kiri boleh membawa kepada gejala afasia konduksi.

Proses patologi dalam lobus parietal tidak dominan hemisfera (contohnya, strok) boleh ditunjukkan oleh anosognosia, di mana pesakit tidak menyedari kecacatannya, selalunya lumpuh. Bentuk agnosia yang jarang berlaku ialah autopoagnosia - persepsi yang herot atau tidak mengenali bahagian badan sendiri. Pada masa yang sama, gejala skema badan yang herot ("hemidepersonalization"), orientasi sukar di bahagian badan, perasaan kehadiran anggota palsu (pseudomelia) diperhatikan. Gangguan orientasi spatial adalah mungkin. Pesakit, sebagai contoh, mula mengalami kesukaran dalam mana-mana tindakan yang memerlukan orientasi dalam ruang: pesakit tidak dapat menerangkan jalan dari rumah ke tempat kerja, tidak boleh menavigasi dalam pelan rupa bumi yang mudah atau dari segi biliknya sendiri. Simptom kerosakan yang paling ketara pada lobus parietal inferior hemisfera bukan dominan (kanan) ialah pengabaian kontralateral hemispatial: kecenderungan yang berbeza untuk mengabaikan kejadian dan objek dalam separuh bahagian ruang yang bertentangan dengan hemisfera yang cedera. Pesakit mungkin tidak menyedari doktor jika yang terakhir berdiri di tepi katil di sisi bertentangan dengan kecederaan hemisfera. Pesakit mengabaikan perkataan di sebelah kiri halaman; cuba mencari pusat garis mendatar, ia menunjuk kepadanya, bergerak dengan ketara ke kanan, dsb. Kemunculan apraksia konstruktif adalah mungkin apabila pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan walaupun tindakan asas yang memerlukan koordinat spatial yang jelas. Apraxia of dressing telah diterangkan apabila lobus parietal kanan terjejas.

Tumpuan patologi dalam lobus parietal inferior kadang-kadang menunjukkan dirinya sebagai kecenderungan untuk tidak menggunakan lengan, kecederaan kontralateral, walaupun ia tidak lumpuh; dia mendapati dirinya tidak selesa dengan tugasan manual.

Sindrom neurologi kerosakan pada lobus parietal boleh diringkaskan dengan cara lain:

Mana-mana (kanan atau kiri) lobus parietal.

1. Hemihypesthesia kontralateral, pelanggaran rasa diskriminasi (dengan kerosakan pada gyrus pusat posterior).
2. Pengabaian hemispace.
3. Perubahan dalam saiz dan mobiliti anggota kontralateral, termasuk isipadu otot dan terencat pertumbuhan pada kanak-kanak.
4. Sindrom Pseudothalamic
5. Pelanggaran pergerakan mata berikut dan nistagmus optokinetik (dengan kerosakan pada korteks bersekutu parietal dan jirim putih dalam).
6. Metamorfosis.
7. Apraksia yang membina
8. Ataxia parietal (wilayah retrolandic).

Lobus parietal bukan dominan (kanan).

1. Apraksia yang membina
2. Kecelaruan ruang
3. Kemerosotan pengecaman pertuturan
4. Gangguan afektif.
5. Kejahilan spatial unilateral.
6. Apraxia berpakaian.
7. Gangguan perhatian, kekeliruan.
8. Anosognosia dan autotopagnosia

Lobus parietal dominan (kiri).

1. afasia
2. Disleksia
3. Agrafia.
4. Apraksia manual
5. Apraksia yang membina.

Kedua-dua lobus parietal (penglibatan serentak kedua-dua lobus parietal).

1. Agnosia visual.
2. Sindrom Balinta (strongalint) (berkembang apabila kawasan parieto-occipital kedua-dua hemisfera terjejas) - pesakit dengan ketajaman penglihatan normal boleh melihat hanya satu objek pada satu masa; apraksia).
3. Kekeliruan visual-spatial kasar.
4. Apraksia membina kasar.
5. Autotopagnosia.
6. Apraksia ideomotor teruk dua hala.

IV. Fenomena paroxysmal epileptik ciri penyetempatan parietal tumpuan epilepsi.

Kawasan deria. Kawasan deria utama.

1. Paresthesia, kebas, jarang - sakit pada separuh badan yang bertentangan (terutama di tangan, lengan bawah atau muka).
2. Perarakan Sentuhan Jackson
3. Paresthesias dua hala di kaki (lobul paracentral).
4. Aura gustatory (wilayah rolandik bawah, pulau kecil).
5. Paresthesia dalam lidah (kebas, ketegangan, kesejukan, kesemutan)
6. Aura perut.
7. Paresthesia muka dua hala
8. Paresthesia genital (lobulu paracentral)

Garis besar badan- imej kompleks, umum badan sendiri, lokasi bahagiannya dalam ruang tiga dimensi dan berhubung antara satu sama lain. Imej ini muncul dalam otak manusia berdasarkan persepsi rangsangan kinestetik, menyakitkan, sentuhan, vestibular, visual, pendengaran dan aferen lain berbanding dengan kesan pengalaman deria yang lalu.

Rajah badan ialah pautan yang diperlukan dalam pelaksanaan mana-mana pergerakan , perubahan bergambar , berjalan , Pusat membeli-belah. dalam semua kes ini, adalah perlu untuk merasakan kedudukan awal badan dan bahagian-bahagiannya dan mengambil kira aliran aferentasi songsang apabila ia berubah. Yang paling penting ialah S. of t. Untuk pengawalan postur dan pergerakan dalam keadaan tanpa berat.

Pada patologi gangguan S. t. Ditunjukkan oleh persepsi yang herot terhadap badan sendiri dan bahagiannya. Pelbagai jenis bukan pengiktirafan bahagian badan, keadaan dan kedudukannya tergolong dalam pelanggaran S. t. Anosognosia yang paling biasa ialah ketidaksedaran pesakit tentang kecacatan atau keadaan organ yang menyakitkan. Sebagai contoh, pesakit dengan hemiplegia mendakwa bahawa dia bebas membuat sebarang pergerakan dengan lengan atau kaki yang sakit. Terdapat juga autopagnosia - tidak menyedari lokasi bahagian badan, apabila pesakit tidak dapat menunjukkan di mana lengannya yang lumpuh. Kehilangan orientasi di sebelah kanan dan kiri badan, perasaan kehadiran anggota badan tambahan (palsu) juga tergolong dalam pelanggaran S. t. pseudopolymelia dan sebagainya.

Gejala gangguan S. terhadap t. Diperhatikan pada vaskular, traumatik, tumor dan lesi fokus organik lain, menangkap sistem thalamoparietal, paling kerap di hemisfera kanan. Manifestasi gangguan ini dipromosikan oleh hemiplegia, keadaan umum pesakit yang teruk. Pelanggaran S. terhadap t. Biasanya hilang dengan kemerosotan lanjut keadaan pesakit atau, sebaliknya,

Gangguan S. t. Selalunya berkembang serentak dengan fenomena derealization dan depersonalization dengan epilepsi, skizofrenia, dalam struktur fasa (serangan) penyakit bulat. Terdapat sensasi patologi perubahan dalam saiz dan bentuk badan (autometamorphopsia): dalam beberapa kes, terdapat perasaan peningkatan atau penurunan jumlah dalam jumlah atau berat badan (total autometamorphopsia), di lain-lain, terdapat adalah perasaan peningkatan pada bahagian tertentu badan, contohnya, bahagian atas atau bawah, kepala (separa autometamorphopsia) ). Perasaan peningkatan atau pengurangan dalam saiz badan atau bahagiannya hilang dengan kawalan visual. Kemunculan gangguan S. t. Selalunya disertai dengan perkembangan perasaan takut, kebimbangan.

Nilai diagnostik S.

Bibliografi: Babenkova S.V. Sindrom klinikal kekalahan hemisfera kanan otak dalam strok akut, M., 1971; Badalyan L.O. Neurologi pediatrik, hlm. 81, M., 1984; Collins R.D. Diagnostik penyakit saraf, trans. daripada bahasa Inggeris., M., 1976; Martynov Yu.S. Penyakit saraf, M., 1988; Megrabyan A.A. Psikopatologi am, M., 1972; Panduan Psikiatri, ed. A.V. Snezhnevsky, t. 1, M., 1983; Buku Panduan Psikiatri, ed. A.V. Snezhnevsky, s. 51, M., 1985.

Dengan kekalahan kawasan parietal atas korteks serebrum, yang bersebelahan dengan bahagian korteks deria utama penganalisis kinestetik kulit, di mana maklumat yang datang dari seluruh badan diunjurkan, gambaran klinikal yang berbeza diperhatikan. . Dalam kes ini, gejala paling kerap berlaku. pelanggaran "skim badan" atau somatoagnosiszii(gangguan pengiktirafan bahagian badan, lokasinya berhubung antara satu sama lain).

Biasanya pesakit kurang berorientasikan di sebelah kiri badan. (hemisomatoagnosia) yang mengiringi kekalahan kawasan parietal kanan otak. Pesakit mengabaikan anggota kiri, kadang-kadang, seolah-olah, "kehilangan" mereka. Ini mencipta imej somatik palsu. (somatopa ragnosia) dalam bentuk sensasi tangan "alien", peningkatan atau penurunan bahagian badan (tangan, kepala), penggandaan anggota badan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa terdapat ciri-ciri sisi yang jelas bagi kemerosotan fungsi sentuhan dalam lesi kawasan parietal otak. Kedua-dua sindrom parietal bawah dan atas hemisfera kiri dan kanan otak menampakkan diri dalam cara yang berbeza. Terdapat juga sindrom lesi yang berbeza pada bahagian anterior dan posterior kawasan parietal.

Keupayaan untuk melukis figura, yang sebelum ini dikenal pasti melalui sentuhan, mengalami tahap yang lebih besar dengan kerosakan pada korteks parietal posterior bersebelahan dengan lobus oksipital, dan gangguan gnostik sentuhan lebih ketara dengan kerosakan pada korteks parietal anterior. Secara umum, agnosia sentuhan subjek (astereognosis) dan agnosia digital dan somatoagnosia lebih teruk dinyatakan dalam lesi hemisfera kanan otak. Alexia sentuhan paling kerap dikaitkan dengan lesi sebelah kiri korteks parietal.

Diagnosis agnosia sentuhan

Kajian sentuhan memerlukan penyertaan aktif kanak-kanak, yang mesti diambil kira apabila memilih teknik tinjauan dan semasa menilai kebolehpercayaan data yang diperolehi. Apabila pesakit menjadi letih, bilangan kesilapan dalam jawapan meningkat, dan oleh itu peperiksaan tidak boleh dijalankan selama lebih daripada beberapa minit. Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa kanak-kanak itu betul-betul memahami

menyimpan arahan, dan mengingati kemungkinan mencadangkan gangguan tertentu apabila menggunakan soalan utama.

Kepekaan permukaan(sakit) disiasat dengan tusukan jarum. Suhu - dengan menyentuh tabung uji yang diisi dengan air panas dan sejuk. Untuk menentukan kepekaan sentuhan, sentuh dengan swab kapas, berus atau jalur kertas digunakan.

Sensitiviti yang mendalam dinilai oleh tindak balas pesakit dan tindak balas perlindungannya terhadap tekanan sengit di kawasan tertentu badan (pinggir atas orbit, sternum, falang dan sendi kecil jari). Perasaan artikular-otot dikaji dengan bantuan pergerakan pasif dalam pelbagai segmen badan, arah yang mesti ditentukan oleh pesakit tanpa bantuan penglihatan.

Deria kedudukan juga disiasat - keupayaan pesakit untuk menentukan kedudukan bahagian badannya di angkasa dan menyentuhnya dengan mata tertutup. Deria berat dikaji menggunakan objek yang sama bentuk dan saiz, tetapi mempunyai berat yang berbeza.

Kadangkala gangguan kepekaan dikesan hanya dengan penggunaan serentak dua rangsangan dengan keamatan yang sama. Biasanya, rangsangan sentuhan dan menyakitkan digunakan, yang digunakan secara serentak pada bahagian simetri badan di sebelah kanan dan kiri. Dalam sesetengah kes, fenomena ketidakpedulian deria diperhatikan.

Jenis sensitiviti yang kompleks disiasat selepas mengkaji spesies mudah, kerana pengetahuan tentang keadaan yang terakhir diperlukan untuk penilaian yang betul terhadap keputusan yang diperoleh.

Perasaan stereognostik(keupayaan untuk mengenali objek biasa dengan sentuhan) disiasat dengan mata pesakit ditutup: dia mesti mengenali objek yang dimasukkan ke dalam tangannya (pen, sudu, jam tangan). Perasaan ruang 2D ditentukan dengan melukis nombor atau angka pada kulit pesakit, yang mesti dia namakan dengan mata tertutup.

Sensitiviti diskriminasi diterokai dengan kompas gelongsor Weber. Keupayaan untuk melihat secara berasingan dua rangsangan yang digunakan secara serentak pada bahagian badan yang berlainan berkisar antara 0.2 hingga 6 cm.

Keupayaan untuk menyetempatkan kerengsaan dan menentukan arah anjakan kulit

lipatan - sensitiviti kinestetik. Adalah dinasihatkan untuk merekodkan gangguan yang didedahkan pada lukisan khas badan, di mana sifat dan kelaziman perubahan sensitiviti dicatatkan.

Penyelidikan gnosis somatosensori pada kanak-kanak, ia termasuk kajian bentuk sensitiviti yang mudah dan kompleks menggunakan ujian khas. Ujian dijalankan untuk menyetempatkan sentuhan: ia dicadangkan untuk menunjukkan titik pada tangan yang disentuh doktor, serta titik yang sepadan pada tangan yang bertentangan. Kemungkinan membezakan antara angka geometri dan nombor, yang dilukis oleh penyelidik pada kulit kanak-kanak itu, sedang disiasat. Penilaian pemeliharaan perasaan stereotaktik dilakukan - dengan mata kanak-kanak tertutup, doktor meletakkan objek ke tangannya (bola, kiub, sudu - untuk usia prasekolah; pensil, pembaris, kunci, jam - untuk usia sekolah) . Subjek mesti mengenalinya dengan sentuhan.

Apabila menjalankan penyelidikan neuropsikologi, analisis gnosis somatosensori dijalankan. Pesakit mungkin mengadu tentang penurunan atau peningkatan patologi dalam sensitiviti somatik, ketidakselesaan, pelanggaran skema badan, dll. Semasa kajian, ujian berikut dijalankan:

pada penyetempatan sentuhan (pada satu tangan, pada dua, pada muka);

diskriminasi (tentukan bilangan sentuhan: satu atau dua);

perasaan kinestetik kulit (di sebelah kanan dan kiri), perasaan Foerster (penentuan angka, nombor yang ditulis pada kulit);

pemindahan postur (kedudukan tangan dan tangan) dari satu tangan ke tangan yang lain dengan mata tertutup;

penentuan bahagian kanan dan kiri dalam diri sendiri dan di hadapan orang yang duduk;

penamaan jari;

pengecaman objek (kunci, sikat dan dsb) dengan sentuhan dengan kanan dan kemudian dengan tangan kiri (watak perasaan diperhatikan: tidak aktif, aktif tanpa sintesis, dll.).

Soalan dan tugasan

Apakah manifestasi utama agnosia sentuhan?

Berikan contoh teknik untuk mendiagnosis agnosia pendengaran, visual dan sentuhan.

Ujian 7

1. Ketidakupayaan untuk mengecam dengan menyentuh objek yang dimasukkan ke dalam tangan ialah:

a) anosognosia;

b) autopagnosia;

c) astereognosis.

2. Lesi dengan agnosia sentuhan ialah:

a) di lobus temporal kiri;

b) lobus hadapan kiri;

c) sudut cerebellopontine kiri;

d) medan sekunder korteks kawasan parietal otak;

e) medula oblongata.

3. "Agnosia jari" - pelanggaran keupayaan untuk mengait jari tangan dengan mata tertutup secara berbeza kadang-kadang dirujuk sebagai:

a) Sindrom Gershtman;

b) Sindrom Ardzhil-Robertson;

c) Sindrom Bernard-Horner.

4. Fenomena pelanggaran pengecaman sentuhan nombor atau huruf dipanggil:

a) alexia sentuhan;

b) ataksia hadapan;

c) kausalgia.

5. Gejala pelanggaran "skim badan" dipanggil:

a) hiperestesia;

b) somatoagnosia;

c) autopagnosia.

6. Hemisomatoagnosia adalah pelanggaran terhadap:

a) orientasi pada separuh badan;

b) keupayaan untuk melukis angka yang dikenal pasti sebelum ini melalui sentuhan;

c) pengenalan bahan dari mana objek itu dibuat.

7. Aphasia amnestic ialah:

a) lupa nama subjek;

b) kemustahilan untuk bertukar daripada suku kata kepada suku kata;

c) pengulangan konsonan di tengah-tengah suku kata.

Agnosia. Agnosia objek - kehilangan keupayaan untuk mengenali objek biasa; dengan jenis agnosia lain, kualiti individu mungkin tidak berbeza: warna, bunyi, bau.

Pelanggaran fungsi visual yang lebih tinggi, pelaksanaannya terutamanya disediakan oleh bahagian oksipital otak, menampakkan diri dalam agnosia visual.

Dengan agnosia visual, pengecaman objek atau imejnya terjejas, idea tentang tujuan objek ini hilang. Pesakit melihat, tetapi tidak mengenali objek yang biasa baginya dari pengalaman lalu. Apabila merasakan objek ini, pesakit boleh mengenalinya. Dan, sebaliknya, dengan astereognosis, pesakit tidak membezakan objek dengan sentuhan, tetapi mengenali dengan memeriksanya.

Kekalahan mungkin terhad kepada tidak mengenali butiran individu objek sahaja, ketidakupayaan untuk menggabungkan bahagian individu menjadi keseluruhan. Jadi, memeriksa siri gambar berurutan, pesakit memahami butiran mereka, tetapi tidak dapat memahami makna umum keseluruhan siri. Agnosia muka boleh diperhatikan ( prosopagnosia), di mana pesakit tidak mengenali wajah yang dikenali; tidak mengenali gambar peribadi dan juga dirinya di cermin.

Selain agnosia subjek, mungkin terdapat agnosia visual spatial; apabila terdapat pelanggaran persepsi tindakan berurutan, hubungan spatial objek, biasanya dengan gangguan orientasi serentak dalam persekitaran. Pesakit tidak dapat membayangkan susun atur bilik yang terkenal, lokasi rumah yang telah dimasukinya ratusan kali, lokasi titik kardinal pada peta geografi.

Apabila pesakit tanpa kehilangan pendengaran kehilangan keupayaan untuk mengecam objek melalui bunyi ciri mereka (contohnya, air mencurah dari paip, anjing menyalak di dalam bilik berdekatan, bunyi jam), kita boleh bercakap tentang agnosia pendengaran... Bukan persepsi bunyi yang menderita di sini, tetapi pemahaman makna isyaratnya.

Seperti yang telah disebutkan, kedua-dua hemisfera otak terlibat dalam pemprosesan bahan pendengaran, visual, somatosensori dan motor yang memasuki otak. Tetapi penyertaan kedua-dua hemisfera otak dalam proses ini adalah samar-samar. Hemisfera kanan otak secara fungsional dikaitkan dengan persepsi dan pemprosesan bahan bukan lisan (bukan lisan). Ia dicirikan tidak begitu banyak oleh pemotongan dan analisis logik realiti, yang kebanyakannya diketahui oleh hemisfera kiri, sebagai persepsi imej holistik, operasi persatuan yang kompleks. Hemisfera kanan tidak dicirikan oleh persepsi lisan, tetapi persepsi deria-kiasan. Oleh itu, sindrom yang terbentuk apabila ia dikalahkan mengikuti. Sebahagian besar simptom yang disebutkan di atas adalah akibat kerosakan pada hemisfera kanan. Ini, sebagai contoh, kekurangan pengiktirafan muka - pro-pagnosia, persepsi terjejas terhadap ruang sekeliling, keupayaan terjejas untuk memahami imej dalam gambar, keupayaan terjejas untuk memahami skema dan rancangan, orientasi pada peta geografi.

Agnosia untuk bunyi bukan lisan juga telah dikaitkan dengan kerosakan pada hemisfera kanan.

Sambungan hemisfera kanan dengan pemikiran visual-ruang juga menentukan penampilan beberapa fenomena mental yang kompleks dalam kes gangguan di hemisfera kanan; jadi, sebagai contoh, dengan tumpuan keseronokan patologi pada lobus temporal kanan dengan epilepsi, ilusi visual dan keadaan "sudah dilihat" dan "tidak pernah dilihat" diperhatikan.

Terdapat sebab untuk mempercayai bahawa jenis aktiviti mental visual ini, seperti mimpi, juga dikaitkan dengan hemisfera kanan otak. Terdapat pemerhatian bahawa apabila hemisfera kanan rosak, mimpi boleh berhenti (Dalam kebanyakan mimpi, menurut definisi kiasan IMSechenov, mereka mewakili transformasi yang luar biasa, hebat dari peristiwa sebenar, berkemungkinan, berpengalaman) atau mereka menjadi tidak bermakna dalam kandungan, sering dikaitkan dengan topik penyakit yang menakutkan. Gangguan skema badan juga dianggap sebagai tanda kerosakan pada hemisfera kanan otak.

Pelanggaran skema badan. Konsep pelanggaran skema badan termasuk kekeliruan dalam badan sendiri, yang dikaitkan dengan pelanggaran integrasi persepsi sensitif dan dengan gangguan dalam memahami hubungan ruang. Dalam kes sedemikian, pesakit mungkin merasakan bahawa kepalanya sangat besar, bibirnya bengkak, hidung dilanjutkan ke hadapan, tangan dikurangkan atau diperbesarkan secara mendadak dan terletak di suatu tempat berdekatan, berasingan dari badan. Sukar untuk dia memahami "kiri" dan "kanan". Pelanggaran skema badan amat ketara pada pesakit dengan lesi hemisfera kanan dengan kehadiran serentak hemiplegia sebelah kiri, hemianesthesia dan hemianopsia. Ini boleh difahami, kerana pesakit tidak melihat dan tidak merasakan separuh badannya yang lumpuh. Dia tidak dapat mencari tangannya, menunjukkan bahawa ia bermula dari tengah dada, mencatat kehadiran tangan ketiga, tidak mengenali lumpuhnya dan yakin bahawa dia boleh bangun dan pergi, tetapi "tidak melakukan" ini, kerana dia "tidak mahu." Jika pesakit sedemikian ditunjukkan tangannya yang lumpuh, dia tidak akan mengenalinya sebagai miliknya. Fenomena ini anosognosia(dari bahasa Greek.nose - penyakit, gnosis - kognisi, pengiktirafan, anosognosis - kurang kesedaran tentang penyakit seseorang, biasanya lumpuh anggota badan atau buta) dan fenomena auto-diagnosis(tidak mengenali bahagian badan sendiri). Di hadapan, lebih-lebih lagi, lesi aterosklerotik yang meresap pada saluran otak, pesakit kadang-kadang menyatakan pemikiran khayalan, mendakwa, sebagai contoh, bahawa tangan si mati dipotong dan dibuang ke katilnya. ("Tangan ini, sejuk, mencekik, menggali kuku mereka ke dalam kulit dan badan"). Pesakit menangis getir, meminta untuk menghentikan perlakuan kejam terhadapnya. Untuk menghilangkan tangan "luar" yang menjengkelkan, pesakit boleh, meraih tangannya yang lumpuh dengan tangan yang baik, mengalahkan yang terakhir dengan sekuat tenaga ke atas katil atau dinding. Tiada sabitan berfungsi dalam kes ini. Pelbagai jenis paresthesia yang menyakitkan berubah menjadi igauan yang berwarna-warni dan subur.

Apraxia, atau gangguan tindakan, terdiri daripada pelanggaran urutan pergerakan yang kompleks, iaitu, dalam perpecahan set pergerakan yang diperlukan, akibatnya pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan biasa dengan jelas dengan keselamatan yang lengkap. kekuatan otot dan keselamatan koordinasi pergerakan.

Semua tindakan kita, yang mewakili fungsi integratif pelbagai peringkat sistem saraf, disediakan oleh bahagian otak yang berlainan.

Pergerakan sewenang-wenangnya akan dilakukan dengan jelas dengan kehadiran:

1) aferentasi utuh, kinestesia, yang dikaitkan dengan bahagian gyrus pusat posterior (ujian: pesakit, tanpa melihat jarinya, mesti menyalin kedudukan jari doktor);

2) orientasi visual-spatial yang dipelihara, yang dikaitkan dengan bahagian parieto-occipital korteks (ujian: salin gabungan berus ke tangan, penumbuk di bawah penumbuk, lipat angka dari mancis, sebelah kanan - kiri) ;

3) pemeliharaan asas kinetik pergerakan, yang terutamanya dikaitkan dengan kawasan precentral gyrus pusat anterior (ujian: salin perubahan cepat penumbuk dengan dua jari, ketuk meja dengan irama dan selang yang berbeza) ;

4) keselamatan pengaturcaraan tindakan, tujuannya, yang dikaitkan dengan bahagian anterior lobus hadapan (ujian: melaksanakan tugas yang disasarkan, sebagai contoh, memanggil atau mengancam dengan jari, melaksanakan perintah ini atau itu). Jika salah satu bahagian kortikal yang disenaraikan rosak, satu atau satu lagi jenis apraksia akan diperhatikan:

2) ruang dan membina apraksia;

3) dinamik apraxia (pelaksanaan apraksia);

4)hadapan apraxia, iaitu apraksia reka bentuk, atau, sebagaimana ia juga dipanggil, beridea apraksia (Rajah 101).

Kita mesti, tentu saja, tidak lupa bahawa kejelasan pergerakan kita juga bergantung pada bahagian lain sistem saraf, seperti yang disebutkan di atas. Lagipun, dipelajari oleh manusia dan berakar umbi stereotaip dinamik(ke dalam imej motor) pergerakan sukarela yang kompleks timbul dan berkembang dengan penyertaan yang sangat berkesan dari kedua-dua sistem aferen dan eferen. Seperti yang ditulis oleh V. I. Lenin secara kiasan, "... aktiviti praktikal seseorang berbilion kali harus membawa kesedaran seseorang kepada pengulangan pelbagai angka logik, supaya angka-angka ini dapat menerima makna aksiom." Pecahan dalam aktiviti sistem ini membawa kepada gangguan praktikal, yang paling ketara dalam kes kerosakan pada bahagian premotor atau parietal korteks.

Mewujudkan sifat apraksia adalah sangat penting dalam proses monolocal, iaitu tumor. Dalam lesi vaskular, kita sering memerhatikan bentuk campuran apraksia, contohnya, postur dan konstruktif atau konstruktif dan dinamik. Pada pandangan pertama, pesakit mungkin mengalami, pada pandangan pertama, fenomena tingkah laku yang tidak masuk akal bersama-sama dengan ketidakjelasan pergerakan. Semasa tugasan, pesakit tidak boleh mengangkat tangannya, meniup hidungnya, memakai gaun persalinan; apabila diminta menyalakan mancis, dia boleh mengeluarkannya dari kotak dan mula memukulnya pada gaun persalinannya dengan hujung kelabu yang tidak bertudung; dia boleh mula menulis dengan sudu, menyikat rambutnya melalui topi;

kecewa ialah kemungkinan membina keseluruhan daripada bahagian, contohnya, rumah mancis, secara pantomimik menggambarkan tindakan ini atau itu, contohnya, menggoncang jari, menunjukkan cara mereka menjahit pada mesin jahit, menukul paku ke dinding, dsb. Dengan apraksia ideatorial, pesakit secara amnya mungkin tidak berdaya sama sekali.

Selalunya, dengan apraxia, ketekunan diperhatikan, iaitu, "melekat" pada tindakan yang pernah sempurna, tergelincir ke jalan yang dipukul. Jadi, pesakit, yang menjelirkan lidahnya atas permintaan, dengan setiap tugas baru - untuk mengangkat tangannya, menutup matanya, menyentuh telinganya, terus `` menjulurkan lidahnya, tetapi tidak melakukan tugas baru.

Persepsi visual-spatial terjejas dikaitkan dengan sindrom apraxia konstruktif, yang berkembang pada pesakit dengan lesi hemisfera kanan. Mengetahui dengan jelas matlamat tugas, pesakit tidak dapat mengatur dengan betul dalam masa dan ruang urutan dan kesalinghubungan perbuatan dan memahami struktur tugas yang dilakukan. Gabungan ciri agnosia dan apraksia memungkinkan untuk menggabungkan gangguan ini yang timbul daripada kerosakan pada hemisfera kanan, dengan satu istilah - apraktognostik sindrom.

Garis besar badan - perwakilan dalaman yang dibina oleh otak, model badan, mencerminkan organisasi strukturnya dan melaksanakan fungsi seperti menentukan sempadan badan, membentuk pengetahuan tentangnya sebagai satu keseluruhan, persepsi lokasi, panjang dan urutan pautan , serta julat mobiliti dan darjah kebebasan mereka. Skema badan adalah berdasarkan set maklumat tersusun tentang organisasi dinamik badan subjek.

Garis besar badan - imej badannya sendiri (tidak sentiasa sedar), yang membolehkan subjek membayangkan pada bila-bila masa dan dalam apa jua keadaan kedudukan relatif bahagian badan jika tiada sebarang rangsangan deria luaran. Ini adalah rangka rujukan dalaman, yang mana kedudukan relatif bahagian badan ditentukan. Ia memainkan peranan penting dalam membina pergerakan yang diselaraskan apabila bergerak di angkasa, dalam proses mengekalkan dan mengawal postur.

Sumber idea mengenai skema badan adalah pemerhatian dari zaman dahulu terhadap fenomena yang terkenal dan diterangkan dalam fenomena abad ke-16 tentang hantu anggota badan yang dipotong, serta pemerhatian klinikal pesakit dengan jenis patologi serebrum tertentu, yang mempunyai herotan dalam mereka. idea tentang badan mereka sendiri dan ruang sekeliling.

Pada tahun 1911, H. Head dan G. Holmes mencadangkan definisi skema badan yang dekat dengan yang moden, sebagai pembentukan dalam korteks serebrum semasa sintesis pelbagai sensasi, idea tentang saiz, kedudukan dan hubungan antara bahagian badan. Para penyelidik juga membuat hipotesis bahawa skema badan berfungsi untuk mengubah maklumat deria, baik untuk persepsi dan untuk merancang dan mengatur pergerakan.

Biasanya, persepsi skema badan kelihatan samar-samar, bahkan mungkin dikatakan samar-samar, tetapi sebarang gangguan skema itu dirasakan secara menyakitkan oleh kesedaran sebagai pelanggaran asas penting organisma. Skema badan adalah bukannya pembentukan yang sangat berterusan, yang dibuktikan oleh fenomena hantu anggota badan yang dipotong, apabila, walaupun ketiadaan anggota badan, subjek terus melihat skema seluruh badan, termasuk anggota yang dikeluarkan.

Pengalaman yang kaya dalam pemerhatian klinikal terhadap hantu anggota badan yang dipotong memungkinkan untuk mendedahkan ciri penting berikut yang membuktikan hubungan fenomena ini dengan kewujudan model skema badan dalam sistem saraf pusat manusia:

1.selepas amputasi anggota badan, sakit hantu berlaku dalam lebih daripada 90% kes - oleh itu, ia bukan patologi jiwa, tetapi gambaran kehadiran perwakilan anggota dalam skema badan;

2. terdapat perihalan kesakitan hantu dalam kes ketiadaan kongenital anggota badan, yang menunjukkan kehadiran asas semula jadi dalam skema badan;

3. sakit hantu lebih kerap disebabkan oleh pemotongan pautan yang mampu melakukan pergerakan sukarela (iaitu, dengan pemotongan anggota badan); di samping itu, dalam hantu, bahagian distal (iaitu, lebih jauh dari satah median badan) bahagian anggota distal paling jelas dilihat, yang mempunyai penderiaan yang kaya dan mobiliti yang lebih besar;

4. dalam sesetengah pesakit selepas amputasi, ilusi kemungkinan pergerakan anggota yang dipotong kekal, dan ia juga boleh diambil kira semasa merancang tindakan, yang mengesahkan idea kehadiran model dalaman yang diperlukan untuk mengatur pergerakan. .

Dengan lesi otak tertentu, gangguan dalam persepsi ruang dan badan sendiri berlaku, yang memberi keterangan menyokong kewujudan model dalaman skema badan. Manifestasi berikut pelanggaran skema badan diperhatikan: perubahan dalam bentuk, saiz dan keterukan bahagian individu badan, kehilangannya, pemisahan mereka (kepala, lengan dirasakan, tetapi terpisah dari seluruh badan) , anjakan bahagian (kepala, bahu telah gagal, belakang berada di hadapan, dll.), peningkatan, penurunan, perubahan dalam bentuk dan keterukan seluruh badan, percabangan badan (sensasi ganda), hilang seluruh badan. Keabnormalan skema badan biasanya dikaitkan dengan pelbagai gangguan deria yang lain. Selalunya kita bercakap tentang sejenis penipuan visual deria dalam bentuk gangguan optik geometri, apabila subjek melihat objek terpesong, terbalik, mengurangkan atau meningkatkan jumlah, dll., poliopia (pendaraban objek dalam bilangan), porropsia (cacat penglihatan secara mendalam: objek kelihatan terlalu jauh, atau sebaliknya). Dalam kes lain, gangguan dalam skema badan disertai dengan gangguan perasaan umum dan gejala vestibular. Dalam gangguan skema badan dan dalam gejala optik dan vestibular yang ditunjukkan, yang utama adalah pelanggaran persepsi spatial schizoid mengenai kedua-dua badan sendiri dan dunia luar.

Dengan luka lobus parietal kanan, pelanggaran idea tentang kepunyaan bahagian badan, tentang saiz dan bentuknya berlaku. Sebagai contoh idea yang herot tentang tubuh seseorang, kes berikut boleh disenaraikan: penafian kepunyaan pesakit sebagai anggota lumpuh, pergerakan anggota badan yang tidak bergerak, penafian pesakit terhadap kecacatan, anggota tambahan hantu. Dengan lesi persimpangan parietal-temporal, sebagai tambahan kepada menjejaskan keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan, fenomena yang dipanggil "keluar dari badan" boleh diperhatikan. Di samping itu, gangguan dalam persepsi badan sendiri dan bahagiannya boleh berlaku pada seseorang dalam keadaan kesedaran yang berubah: di bawah pengaruh halusinogen, hipnosis, kekurangan deria, dalam mimpi.

Ciri menarik model skema badan ialah keupayaannya untuk "meningkatkan": ia boleh diperluaskan kepada alat, objek yang mana subjek melakukan tindakan.

Kehadiran gambar rajah badan boleh disahkan dengan menjalankan eksperimen kecil. Untuk melakukan ini, anda perlu menyeberangi telunjuk dan jari tengah satu tangan supaya jurang yang cukup besar terbentuk di antara "puncak" mereka. Selepas itu, tutup mata anda, bawa jari anda ke hidung anda, letakkan hidung anda di celah ini dan, memfokuskan pada sensasi yang terpancar dari jari anda, sentuh ringan pada hidung anda. Dengan percubaan yang berjaya, bukannya satu hidung, dua akan dilihat. Intipati fenomena ini terletak pada hakikat bahawa dengan kedudukan jari ini, permukaan jari tersebut, yang dalam eksperimen ini merasakan hidung, dalam kedudukan biasa boleh secara serentak menyentuh dua objek. Sensasi yang biasanya terpancar dari permukaan jari ini adalah sebahagian daripada skema badan yang mengeras. Dalam eksperimen ini, kami menghadapi susunan ruang luar biasa bagi sensasi semasa dengan skema badan biasa yang menentukan tafsirannya.