Kajian saintifik. ilmu perubatan

Trombosis vena akut adalah penyakit biasa dan berbahaya. Menurut statistik, kekerapannya dalam populasi umum adalah kira-kira 160 setiap 100,000 penduduk. Trombosis dalam sistem vena cava inferior (IVC) adalah jenis yang paling biasa dan berbahaya dalam proses patologi ini dan merupakan sumber utama embolisme pulmonari (84.5%). Sistem vena cava superior memberikan 0.4-0.7% embolisme pulmonari (PE), jantung kanan - 10.4%. Bahagian trombosis vena pada bahagian bawah kaki menyumbang sehingga 95% daripada kes semua trombosis dalam sistem IVC. Diagnosis trombosis vena akut didiagnosis secara in vivo dalam 19.2% pesakit. Dalam jangka panjang, trombosis urat dalam (DVT) membawa kepada pembentukan penyakit post-thrombophlebitic, yang ditunjukkan oleh kekurangan vena kronik sehingga perkembangan ulser trofik, yang secara signifikan mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan kualiti hidup pesakit.

Mekanisme utama pembentukan trombus intravaskular, yang dikenali sejak zaman R.Virchow, adalah memperlahankan aliran darah (stasis), hiperkoagulasi, kecederaan dinding saluran (kerosakan pada endothelium). Trombosis vena akut agak kerap berkembang dengan latar belakang pelbagai penyakit onkologi (tumor ganas saluran gastrousus, kawasan alat kelamin wanita, dll.) disebabkan oleh fakta bahawa mabuk kanser menyebabkan perkembangan perubahan hiperkoagulasi dan perencatan fibrinolisis, serta disebabkan oleh kepada pemampatan mekanikal vena oleh tumor dan percambahannya ke dalam dinding vaskular. Obesiti, kehamilan, kontraseptif hormon oral, trombofilia keturunan (kekurangan antitrombin III, protein C dan S, mutasi Leiden, dll.), penyakit tisu penghubung sistemik, jangkitan purulen kronik, tindak balas alahan juga dianggap sebagai faktor predisposisi untuk DVT. Pesakit warga tua dan usia nyanyuk dan orang yang mengalami kekurangan vena kronik pada bahagian bawah kaki, serta pesakit dengan infarksi miokardium, kegagalan jantung dekompensasi, strok, luka katil, dan gangren pada bahagian bawah kaki berada pada risiko paling besar untuk mendapat DVT. Pesakit trauma amat membimbangkan, kerana patah tulang femur terutamanya ditemui pada orang tua dan orang nyanyuk yang paling dibebani dengan penyakit somatik. Trombosis pada pesakit trauma boleh berlaku dengan sebarang kecederaan pada bahagian bawah kaki, kerana dalam kes ini semua faktor etiologi trombosis (kerosakan pada saluran, stasis vena dan perubahan dalam sifat pembekuan darah) berlaku.

Diagnosis phlebothrombosis yang boleh dipercayai adalah salah satu masalah klinikal yang mendesak. Kaedah pemeriksaan fizikal memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul hanya dalam kes tipikal penyakit, manakala kekerapan kesilapan diagnostik mencapai 50%. Sebagai contoh, trombosis vena otot gastrocnemius dengan baki patensi vena yang tinggal selalunya tanpa gejala. Kerana risiko kehilangan DVT betis akut, doktor sering membuat diagnosis ini dalam setiap kes sakit betis. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit "trauma", di mana kehadiran kesakitan, bengkak dan perubahan warna pada anggota badan mungkin akibat kecederaan itu sendiri, dan bukan DVT. Kadang-kadang manifestasi pertama dan satu-satunya trombosis sedemikian adalah embolisme pulmonari yang besar.

Tugas-tugas pemeriksaan instrumental termasuk bukan sahaja pengesahan atau penolakan kehadiran trombus, tetapi juga penentuan tahap dan tahap embologenisitinya. Peruntukan trombi emboli ke dalam kumpulan yang berasingan dan kajian struktur morfologi mereka adalah sangat penting, kerana tanpa ini adalah mustahil untuk membangunkan pencegahan embolisme pulmonari yang berkesan dan pilihan taktik rawatan yang optimum. Komplikasi tromboembolik lebih kerap diperhatikan dengan kehadiran trombus terapung dengan struktur heterogen, kontur hypo- atau isoechogenic yang tidak rata, berbeza dengan trombi dengan kontur hyperechoic dan struktur homogen. Kriteria penting untuk embologenisiti trombus ialah tahap mobilitinya dalam lumen vesel. Komplikasi embolik lebih kerap diperhatikan dengan mobiliti jisim trombus yang teruk dan sederhana.

Trombosis vena adalah proses yang agak dinamik. Dari masa ke masa, proses penarikan balik, humoral dan lisis sel menyumbang kepada pengurangan saiz trombus. Pada masa yang sama, proses organisasi dan penyusunan semula sedang berjalan. Dalam kebanyakan kes, patensi vesel secara beransur-ansur dipulihkan, alat injap urat dimusnahkan, dan sisa bekuan darah dalam bentuk lapisan parietal mengubah bentuk dinding vaskular. Kesukaran dalam diagnosis mungkin berlaku apabila trombosis akut berulang berlaku terhadap latar belakang vena yang diselaraskan semula separa pada pesakit dengan penyakit postthrombophlebitic. Dalam kes ini, kriteria yang agak boleh dipercayai adalah perbezaan diameter urat: pada pesakit dengan tanda-tanda rekanalisasi trombus, diameter urat berkurangan akibat penurunan proses akut; dengan perkembangan retrombosis, peningkatan ketara dalam diameter vena sekali lagi berlaku dengan kontur kabur ("kabur") dinding dan tisu sekeliling. Kriteria yang sama digunakan dalam diagnosis pembezaan trombosis parietal akut dengan perubahan post-trombotik dalam urat.

Daripada semua kaedah bukan invasif yang digunakan untuk mendiagnosis trombosis, imbasan ultrasound sistem vena baru-baru ini semakin digunakan. Kaedah triplex angioscanning, yang dicadangkan oleh Barber pada tahun 1974, termasuk kajian saluran darah dalam mod B, analisis anjakan frekuensi Doppler dalam bentuk analisis dan aliran spektrum klasik (dalam mod kelajuan tinggi dan tenaga) . Penggunaan spektrum dibenarkan untuk mengukur aliran darah dengan tepat di dalam lumen urat. Penggunaan kaedah () memungkinkan untuk membezakan dengan cepat antara trombosis oklusif dan bukan oklusif, untuk mengenal pasti peringkat awal rekanalisasi trombus, dan untuk menentukan lokasi dan saiz cagaran vena. Dalam kajian dalam dinamik, kaedah ultrasound membolehkan kawalan yang agak tepat ke atas keberkesanan terapi trombolytik. Di samping itu, dengan bantuan ultrasound, adalah mungkin untuk menubuhkan punca penampilan gejala klinikal yang serupa dengan patologi urat, contohnya, untuk mengenal pasti sista Baker, hematoma intermuskular, atau tumor. Pengenalan kepada amalan peranti ultrasonik kelas pakar dengan penderia dengan frekuensi 2.5 hingga 14 MHz memungkinkan untuk mencapai hampir 99% ketepatan diagnostik.

Bahan dan kaedah

Pemeriksaan termasuk pemeriksaan pesakit dengan tanda-tanda klinikal trombosis vena dan embolisme pulmonari. Pesakit mengadu bengkak dan sakit pada anggota bawah (atas), sakit pada otot gastrocnemius (biasanya pecah), sakit "menarik" di kawasan popliteal, sakit dan indurasi di sepanjang urat saphenous. Pemeriksaan mendedahkan sianosis sederhana pada bahagian bawah kaki dan kaki, edema padat, sakit pada palpasi otot kaki bawah, kebanyakan pesakit mempunyai gejala positif Homans dan Moses.

Semua subjek menjalani imbasan tripleks sistem vena menggunakan mesin ultrasound moden dengan transduser linear dengan frekuensi 7 MHz. Pada masa yang sama, keadaan urat paha, vena popliteal, urat kaki bawah, serta urat saphenous besar dan kecil dinilai. Transduser cembung 3.5 MHz digunakan untuk menggambarkan urat iliac dan IVC. Apabila mengimbas IVC, iliac, vena saphenous besar, vena femoral dan urat kaki di bahagian hujung bawah distal, pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Kajian mengenai vena popliteal, urat pertiga bahagian atas kaki dan vena saphenous kecil dijalankan dengan pesakit berbaring di perutnya dengan roller diletakkan di bawah kawasan sendi buku lali. Kesukaran dalam diagnosis timbul apabila menggambarkan urat femoral dangkal distal pada pesakit obes, menggambarkan urat kaki bawah dengan perubahan tisu trofik dan indural yang ketara. Dalam kes ini, probe cembung juga digunakan. Kedalaman imbasan, penguatan isyarat gema, dan parameter kajian lain dipilih secara individu untuk setiap pesakit dan kekal tidak berubah semasa keseluruhan peperiksaan, termasuk pemerhatian susulan.

Pengimbasan dimulakan dalam keratan rentas untuk mengecualikan kehadiran bahagian atas trombus yang terapung, seperti yang dibuktikan oleh sentuhan lengkap dinding vena semasa pemampatan ringan oleh probe. Selepas memastikan tiada bahagian atas trombus terapung bebas, ujian mampatan dilakukan dengan penderia dari segmen ke segmen, dari proksimal ke distal. Teknik yang dicadangkan adalah yang paling tepat bukan sahaja untuk mengesan trombosis, tetapi juga untuk menentukan tahapnya (tidak termasuk urat iliac dan IVC, di mana patensi vena ditentukan dalam mod CFM). urat mengesahkan kehadiran dan ciri-ciri trombosis vena. Di samping itu, bahagian membujur digunakan untuk mencari pertemuan anatomi urat. Semasa peperiksaan, keadaan dinding, lumen urat, penyetempatan trombus, panjangnya, dan tahap penetapan ke dinding vaskular dinilai.

Pencirian ultrasonik trombi vena dijalankan berhubung dengan lumen kapal: mereka dibezakan sebagai thrombi parietal, oklusif dan terapung. Visualisasi trombus dengan aliran darah bebas dalam lumen vena, ketiadaan keruntuhan lengkap dinding semasa pemampatan vena dengan transduser, kehadiran kecacatan pengisian semasa pengimejan doppler warna, dan kehadiran aliran darah spontan semasa Dopplerography spektrum (Rajah 1) dianggap sebagai tanda trombosis parietal.

nasi. 1. Trombosis bukan oklusif vena popliteal. Imbasan longitudinal vena. Menyelubungi aliran darah dalam mod pengekodan aliran tenaga.

Kriteria ultrasonik untuk thrombi terapung adalah: visualisasi trombus sebagai struktur echogenic yang terletak di dalam lumen vena dengan ruang bebas, pergerakan berayun puncak trombus, ketiadaan sentuhan dinding vena semasa pemampatan oleh transduser, kehadiran bebas. ruang apabila melakukan ujian pernafasan, menyelubungi jenis aliran darah dalam CDI, kehadiran aliran darah spontan dalam dopplerografi spektrum. Apabila trombus terapung dikesan, tahap mobilitinya dinilai: diucapkan - dengan kehadiran pergerakan trombus spontan semasa bernafas tenang dan/atau menahan nafas; sederhana - apabila pengesanan pergerakan berayun bekuan darah semasa ujian berfungsi (ujian batuk); tidak penting - dengan mobiliti trombus yang minimum sebagai tindak balas kepada ujian berfungsi.

Hasil penyelidikan

Dari 2003 hingga 2006, 236 pesakit berumur 20 hingga 78 tahun telah diperiksa, 214 daripada mereka dengan trombosis akut dan 22 dengan PE.

Dalam kumpulan pertama, dalam 82 (38.3%) kes, patensi urat dalam dan dangkal tidak terjejas dan gejala klinikal disebabkan oleh sebab lain (Jadual 1).

Jadual 1. Keadaan yang mempunyai simptom yang serupa dengan DVT.

Diagnosis trombosis disahkan dalam 132 (61.7%) pesakit, manakala dalam kebanyakan kes (94%) trombosis dikesan dalam sistem IVC. DVT dikesan dalam 47% kes, urat cetek - dalam 39%, kerosakan pada kedua-dua sistem vena dalam dan cetek diperhatikan dalam 14%, termasuk 5 pesakit dengan penglibatan vena berlubang.

Kemungkinan punca (faktor risiko) untuk perkembangan trombosis vena dibentangkan dalam Jadual. 2.

jadual 2. Faktor risiko untuk perkembangan trombosis.

Dalam pemerhatian kami, bentuk trombosis yang paling biasa dikesan, serta kerosakan pada urat pada tahap segmen popliteal dan femoral-popliteal (Jadual 3).

Jadual 3. Penyetempatan DVT.

Lebih kerap (63%) terdapat trombosis yang menutup sepenuhnya lumen kapal, di tempat kedua dalam kekerapan (30.2%) adalah thrombi parietal. Trombi terapung didiagnosis dalam 6.8% kes: dalam 1 pesakit - dalam fistula saphenofemoral dengan trombosis menaik pada batang vena saphenous besar, dalam 1 - trombosis ileofemoral dengan hujung terapung dalam vena iliac biasa, dalam 5 - dalam urat femoral biasa dengan trombosis segmen femoropopliteal dan dalam 2 - dalam vena popliteal dengan DVT kaki.

Panjang bahagian tidak tetap (terapung) trombus, mengikut data ultrasound, berbeza dari 2 hingga 8 cm. Mobiliti sederhana jisim trombotik lebih kerap dikesan (5 pesakit), dalam 3 kes mobiliti trombus adalah yang minimum. Dalam 1 pesakit, semasa pernafasan tenang, pergerakan spontan trombus dalam lumen kapal telah divisualisasikan (darjah mobiliti tinggi). Dalam pemerhatian kami, trombi terapung dengan struktur gema heterogen lebih kerap dikesan (7 orang), manakala komponen hiperekoik berlaku di bahagian distal, dan komponen hipoekoik berlaku di kawasan kepala trombus (Rajah 2).

nasi. 2. Trombus terapung dalam urat femoral biasa. B-mod, imbasan membujur vena. Trombus struktur heteroechoic dengan kontur hyperechoic yang jelas.

Dalam dinamik, 82 pesakit telah diperiksa untuk menilai perjalanan proses trombotik, di mana 63 (76.8%) mempunyai rekanalisasi separa jisim trombotik. Dalam kumpulan ini, 28 (44.4%) pesakit mempunyai jenis pengimbasan semula pusat (semasa pengimbasan membujur dan melintang dalam mod CFM, saluran pengulangan semula divisualisasikan di tengah-tengah kapal); 23 (35%) pesakit didiagnosis dengan rekanalisasi parietal jisim trombotik (lebih kerap, aliran darah ditentukan di sepanjang dinding vena secara langsung bersebelahan dengan arteri dengan nama yang sama); 13 (20.6%) pesakit mempunyai rekanalisasi yang tidak lengkap dengan pewarnaan asimetri serpihan dalam mod CDI. Oklusi trombotik lumen vena diperhatikan dalam 5 (6.1%) pesakit, dalam 6 (7.3%) kes pemulihan lumen vena dicatatkan. Tanda-tanda retrombosis berterusan dalam 8 (9.8%) pesakit.

kesimpulan

Pemeriksaan ultrabunyi yang komprehensif, termasuk angioscanning menggunakan mod Doppler spektrum, warna dan kuasa serta ekografi tisu lembut, ialah kaedah yang sangat bermaklumat dan selamat yang membolehkan anda menyelesaikan isu diagnosis pembezaan dan taktik terapeutik dalam amalan flebologi pesakit luar dengan paling boleh dipercayai dan cepat. Kajian ini perlu dijalankan pada peringkat pesakit luar untuk mengenal pasti lebih awal pesakit yang tidak ditunjukkan (dan kadang-kadang dikontraindikasikan) untuk terapi trombolytik, dan merujuk mereka ke jabatan khusus; apabila mengesahkan kehadiran trombosis vena, adalah perlu untuk mengenal pasti individu yang mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi tromboembolik; memantau dinamik perjalanan proses trombotik dan dengan itu menyesuaikan taktik rawatan.

kesusasteraan

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Insiden tromboembolisme vena yang disahkan oleh nekropsi selama 30 tahun. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Saveliev V.S. Embolisme pulmonari - klasifikasi, prognosis dan taktik pembedahan. // Pembedahan toraks dan kardiovaskular 1985. N°5. ms 10-12.
3. Barkagan Z.S. Penyakit dan sindrom hemoragik. Ed. ke-2, disemak. dan tambahan M.: Perubatan 1988; 525 hlm.
4. Bergqvist D. Tromboembolisme selepas pembedahan. // New York 1983. H. 234.
5. Saveliev V.S. Phlebology. M.: Perubatan 2001; 664 hlm.
6. Kokhan E.P., Zavarina I.K. Kuliah terpilih mengenai angiologi. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. et al. Penggunaan gabungan scenning kaki dan plethysmography impedans dalam trombosis vena yang disyaki. Alternatif kepada venografi. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Penyakit urat utama. M., 1972. S. 144-150.
9. Albitsky A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. et al Ultrasound dupleks angioscanning dalam diagnosis retrombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. // Perubatan Kremlin 2006. N°1. ms 60-67.
10. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Flebologi ultrasonik. M.: ZOA "Eniki". 176 hlm.

M. I. Parkina, V. V. Makhrov, V. V. Shchapov, dan O. S. Vedyashkina

DIAGNOSIS ULTRABUNYI TROMBOS VENUS AKUT

Abstrak ANGGOTA BAWAH. Artikel itu membincangkan keputusan diagnosis ultrasound trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki dalam 334 pesakit. Dalam 32% pesakit, trombi besar ditemui pada penapis cava selepas implantasinya; dalam 17% pesakit, trombi terapung ditemui di bawah tapak lipatan vena, yang mengesahkan keperluan untuk pencegahan pembedahan segera embolisme pulmonari dan kecekapannya yang tinggi .

Kata kunci: sonografi, dopplerografi, trombosis urat, trombus, penapis kava, urat bahagian bawah kaki.

PARKIN M. I., MAKHROV V. V., SHACHAPOV V. V., VEDYASHKINA O. S.

DIAGNOSIS ULTRABUNYI TROMBOSIS VENUS AKUT BAHAGIAN EKSTREMITI BAWAH

abstrak. Artikel itu mempertimbangkan keputusan diagnosis ultrasonik trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki dalam 334 pesakit. 32% pesakit menunjukkan pembekuan darah besar-besaran pada penapis cava selepas implantasi. 17% pesakit menunjukkan kain terapung di bawah lipatan urat. Diagnosis ultrasound mengesahkan keperluan untuk profilaksis pembedahan segera embolisme pulmonari, dan kecekapannya yang tinggi.

Kata kunci: ultrabunyi, Doppler, bekuan darah, trombosis vena, penapis kava, urat bahagian bawah kaki.

pengenalan. Trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki adalah salah satu masalah flebologi klinikal yang paling penting dari segi kepentingan praktikal dan saintifik. Phlebothrombosis sangat biasa di kalangan penduduk, rawatan konservatif tidak cukup berkesan, tahap hilang upaya sementara dan kekal adalah tinggi. Selalunya klinik itu haus, dan gejala pertama trombosis vena ialah embolisme pulmonari (PE), yang merupakan salah satu punca utama kematian selepas pembedahan. Dalam hal ini, diagnosis tepat pada masanya keadaan embologenik menggunakan kaedah yang boleh diakses dan tidak invasif adalah sangat penting. Kriteria ini dipenuhi oleh CDS bahagian bawah, walaupun tidak banyak karya yang dikhaskan untuk kajian echosemiotics thrombi terapung. Sehingga kini, tiada sudut pandangan tunggal dalam definisi kriteria ultrasound untuk trombi embologenik. Tahap maklumat yang tidak mencukupi tentang sifat embologenik trombi terapung menjelaskan ketiadaan ini

Tujuan kajian adalah untuk menambah baik keputusan diagnosis dan rawatan pesakit dengan trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki.

Bahan dan kaedah penyelidikan. Keputusan diagnostik klinikal dan ultrasound trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki pada 334 pesakit untuk 2011-2012, yang dimasukkan ke hospital di Jabatan Pembedahan Vaskular Institusi Belanjawan Negara untuk Penjagaan Kesihatan Republik Mordovia "Hospital Klinikal Republikan No. 4", telah dianalisis.

Umur pesakit adalah antara 20 hingga 81 tahun; 52.4% adalah wanita, 47.6% adalah lelaki; 57% daripada mereka adalah sihat, dan 19.5% adalah muda. Maklumat asas tentang taburan pesakit mengikut jantina dan umur dibentangkan dalam Jadual 1.

Jadual 1

Taburan pesakit mengikut jantina dan umur_

Bawah 45 tahun 45-60 tahun 60 tahun ke atas

Abs. jumlah % Abs. jumlah % Abs. jumlah % Abs. kuantiti %

Lelaki 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

Wanita 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

Jumlah 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

Kohort pesakit yang paling banyak adalah kumpulan 60 tahun dan lebih tua (143 orang), di kalangan lelaki berumur 45 hingga 60 tahun - 66 orang (52.3%) menang, pada wanita - pada usia 60 tahun dan lebih tua - masing-masing 89 (62). .3%) orang.

Trombosis vena akut berlaku pada usia sehingga 45 tahun lebih kerap pada lelaki, yang dikaitkan dengan penyalahgunaan bahan psikoaktif intravena, dan pada usia 60 tahun atau lebih, bilangan pesakit wanita mula mendominasi lelaki. Ini boleh dijelaskan oleh fakta bahawa faktor risiko lain mula mendominasi wanita: penyakit ginekologi, penyakit arteri koronari, obesiti, kecederaan, vena varikos, dan lain-lain.Penurunan insiden dalam populasi umum pada lelaki berumur 60 tahun ke atas adalah dijelaskan oleh penurunan dalam bahagian mereka dalam kumpulan umur yang sepadan , jangka hayat yang pendek, kematian yang tinggi daripada embolisme pulmonari, perkembangan kekurangan vena kronik dan sindrom posttrophbophlebitic.

Diagnostik ultrasonografi dan ekoskopi dinamik dilakukan pada

peranti ultrasonik SonoAce Pico (Korea), Vivid 7 (General Electric, USA), Toshiba

Xario SSA-660A (Toshiba, Jepun) beroperasi dalam masa nyata menggunakan penderia 7 dan 3.5 MHz. Kajian bermula dengan kawasan inguinal dalam bahagian melintang dan membujur berhubung dengan berkas vaskular. Aliran darah dinilai di sebelah arteri yang terletak. Apabila mendapatkan imej urat, parameter berikut dinilai: diameter, kebolehmampatan (mampatan oleh sensor sehingga aliran darah dalam vena berhenti sambil mengekalkan aliran darah dalam arteri), ciri strok, keadaan lumen dalaman, keselamatan radas injap, perubahan pada dinding, keadaan tisu sekeliling, dan aliran darah arteri bersebelahan dinilai. Keadaan hemodinamik vena juga dinilai menggunakan ujian berfungsi: ujian pernafasan dan batuk atau ujian terikan. Pada masa yang sama, keadaan urat paha, vena popliteal, urat kaki bawah, serta urat saphenous besar dan kecil dinilai. Apabila mengimbas IVC, iliac, vena saphenous besar, vena femoral dan urat kaki di bahagian hujung bawah distal, pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Kajian mengenai vena popliteal, urat pertiga bahagian atas kaki dan vena saphenous kecil dijalankan dengan pesakit berbaring di perutnya dengan roller diletakkan di bawah kawasan sendi buku lali. Untuk mengkaji urat utama dan dalam kes kesukaran dalam kajian, probe cembung digunakan, jika tidak - probe linear.

Pengimbasan dimulakan dalam keratan rentas untuk mengecualikan kehadiran bahagian atas trombus yang terapung, seperti yang dibuktikan oleh sentuhan lengkap dinding vena semasa pemampatan ringan oleh probe. Semasa peperiksaan, sifat trombus vena telah ditubuhkan: parietal, oklusif dan thrombi terapung.

Untuk tujuan pencegahan pembedahan PE dalam phlebothrombosis akut, 3 kaedah pembedahan digunakan: pemasangan penapis cava, lipatan segmen vena, dan crossectomy dan/atau phlebectomy. Dalam tempoh selepas operasi, diagnostik ultrasound bertujuan untuk menilai keadaan hemodinamik vena, tahap rekanalisasi atau peningkatan proses trombotik dalam sistem vena, kehadiran atau ketiadaan pemecahan trombus, kehadiran pengapungan, trombosis vena kontralateral. anggota badan, trombosis zon lipatan atau penapis cava, dan halaju aliran darah linear dan isipadu telah ditentukan, dan peredaran cagaran. Pemprosesan statistik data digital yang diperolehi telah dijalankan menggunakan pakej perisian Microsoft Office 2007.

Hasil penyelidikan. Tanda-tanda utama trombosis termasuk kehadiran jisim trombotik echopositive dalam lumen kapal, ketumpatan gema yang meningkat apabila usia trombus meningkat. Pada masa yang sama, risalah injap berhenti membezakan, denyutan arteri penghantaran hilang, diameter meningkat

vena thrombosed 2-2.5 kali berbanding dengan kapal kontralateral, apabila dimampatkan oleh sensor, ia tidak diperah. Pada hari-hari pertama penyakit ini, kami menganggap ultrasonografi mampatan sangat penting apabila trombus secara visual tidak dapat dibezakan daripada lumen normal vena. Pada hari ke-3-4 penyakit ini, penebalan dan penebalan dinding urat berlaku akibat flebitis, struktur perivasal menjadi "kabur".

Tanda-tanda trombosis parietal dianggap sebagai kehadiran trombus dengan aliran darah bebas jika tiada keruntuhan lengkap dinding pada ultrasonografi mampatan, kehadiran kecacatan pengisian pada pengimbasan dupleks, dan aliran darah spontan pada sonografi Doppler spektrum.

Kriteria untuk trombus terapung adalah visualisasi trombus dalam lumen vena dengan kehadiran ruang bebas, pergerakan berayun kepala trombus, ketiadaan sentuhan antara dinding vena semasa pemampatan oleh sensor, kehadiran ruang kosong semasa ujian pernafasan, jenis sampul darah aliran, kehadiran aliran darah spontan dalam sonografi Doppler spektrum. Untuk penjelasan akhir tentang sifat trombus, ujian Valsalva digunakan, yang berbahaya memandangkan pengapungan tambahan trombus.

Oleh itu, menurut diagnostik ultrasound, thrombi terapung didapati dalam 118 (35.3%) pesakit (Rajah 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

Rajah 1. Kekerapan trombi terapung dalam sistem urat dangkal dan dalam pada bahagian kaki.

Telah ditetapkan bahawa trombi yang paling kerap terapung mengikut pengimbasan dupleks warna dikesan dalam sistem urat dalam (terutamanya dalam segmen ileofemoral - 42.0%), kurang kerap dalam sistem urat dalam kaki dan besar.

segmen ileofemoral

urat dalam paha

vena popliteal dan urat kaki

urat saphenous paha

urat saphenous paha. Tiada perbezaan dalam kekerapan thrombi terapung dalam sistem dalam pada lelaki dan wanita.

Pada tahun 2011, kekerapan trombosis terapung adalah 29.1% daripada semua yang diperiksa, iaitu 1.5 kali kurang daripada pada tahun 2012 (Jadual 2). Ini disebabkan oleh menjalankan diagnostik ultrasound pada semua pesakit yang memasuki klinik, serta dengan adanya kecurigaan terhadap patologi akut sistem vena. Fakta ini disahkan oleh fakta bahawa pada tahun 2012 terdapat peningkatan yang ketara dalam bahagian pesakit di mana trombi terapung dalam sistem cetek dikesan hanya mengikut data CDS. Dalam hal ini, kehadiran varicothrombophlebitis dangkal, walaupun gambaran klinikal yang jelas, menentukan keperluan CDS untuk mengesan trombosis terapung subklinikal bagi kedua-dua urat dangkal dan dalam.

Jadual 2

Pengagihan trombi terapung dalam sistem urat dalam pada bahagian bawah kaki

Penyetempatan 2011 2012 Jumlah

Apabila- Terapung- Apabila- Terapung- Apabila- Terapung-

Gumpalan darah berkualiti Gumpalan darah berkualiti Gumpalan darah

Ileofemoral 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

Urat dalam paha 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

Vena popliteal dan 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

urat kaki

Urat saphenous paha 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

Jumlah 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

Seperti yang diketahui, proses pembekuan disertai dengan pengaktifan sistem fibrinolitik, proses ini berjalan selari. Untuk amalan klinikal, sangat penting untuk menubuhkan bukan sahaja pengapungan trombus, tetapi juga sifat penyebaran trombus dalam vena, kemungkinan pemecahannya dalam proses rekanalisasi.

Dalam CDS bahagian bawah kaki, trombi tidak terapung ditemui pada 216 pesakit (64.7%): trombosis oklusif ditemui pada 183 pesakit (54.8%), trombosis parietal bukan oklusif - dalam 33 (9.9%).

Trombi parietal paling kerap dilekatkan pada dinding vena sepanjang dan dicirikan oleh pemeliharaan jurang antara jisim trombotik dan dinding vena. Walau bagaimanapun, mereka boleh berpecah dan berhijrah ke dalam peredaran pulmonari. Dengan trombi terapung, dipateri ke dinding vaskular hanya di bahagian distal vena yang terjejas, risiko tinggi sebenar embolisme pulmonari dicipta.

Antara bentuk trombosis bukan oklusif, bentuk berbentuk kubah boleh dibezakan.

trombus, ciri morfologinya adalah tapak yang luas sama dengan

diameter urat, ketiadaan pergerakan berayun dalam aliran darah dan panjang sehingga 4 cm.

Pengimbasan dupleks warna kawalan dilakukan pada semua pesakit sehingga saat penetapan ekor terapung trombus ke dinding vena dan seterusnya dalam tempoh 4 hingga 7 hari rawatan dan sebelum pesakit dilepaskan.

Pesakit dengan thrombi terapung menjalani angioscanning ultrasonik pada urat kaki bawah tanpa gagal sebelum pembedahan, serta 48 jam selepas implantasi penapis cava atau lipatan urat (Rajah 2). Biasanya, semasa pengimbasan membujur, penapis cava divisualisasikan dalam lumen vena kava inferior dalam bentuk struktur hyperechoic, yang bentuknya bergantung kepada pengubahsuaian penapis. Kedudukan paling tipikal penapis cava dalam vena adalah pada atau hanya distal dengan orifis vena renal atau pada tahap 1-2 vertebra lumbar. Biasanya terdapat pengembangan lumen vena di kawasan penapis.

Rajah 2. Vena cava inferior dengan transduser di tempatnya. Aliran darah berwarna kelihatan (biru mengalir ke sensor, merah mengalir dari sensor). Di sempadan antara mereka adalah penapis cava yang berfungsi normal.

Mengikut pengimbasan dupleks warna, selepas pemasangan penapis cava, 8 (32%) daripada 25 pesakit memerhatikan penetapan trombi besar pada penapis. Segmen vena selepas lipatan boleh dilalui dalam 29 (82.9%) daripada 35 pesakit, dalam 4 (11.4%) trombosis menaik di bawah tapak lipatan dikesan, dalam 2 (5.7%) - aliran darah di kawasan lipatan tidak mungkin sama sekali bayangkan.

Perlu diingatkan bahawa kekerapan perkembangan proses trombotik dan pengulangan trombosis adalah yang tertinggi pada pesakit yang menjalani implantasi cava.

penapis, yang boleh dijelaskan dengan kehadiran badan asing dalam lumen IVC, yang mengubah sifat aliran darah dalam segmen. Kekerapan pengulangan trombosis pada pesakit yang menjalani plikasi, atau yang hanya dirawat secara konservatif, hampir sama dan, pada masa yang sama, jauh lebih rendah berbanding selepas campur tangan endovaskular.

Kesimpulan. Faktor risiko utama untuk pembentukan trombus pada lelaki termasuk kecederaan dan campur tangan pembedahan gabungan, penyakit kardiovaskular yang teruk; pada wanita - penyakit kardiovaskular dan penyakit organ kemaluan wanita. Pengimbasan dupleks warna memungkinkan untuk menentukan kehadiran dan tahap proses trombotik dalam vena, pengapungan trombus, menilai keberkesanan terapi ubat, dan memantau perjalanan phlebothrombosis selepas pencegahan pembedahan embolisme pulmonari. Selepas implantasi endovaskular, 32% pesakit mempunyai thrombi besar-besaran pada penapis cava, selepas lipatan vena, 17% pesakit mempunyai thrombi terapung di bawah tapak operasi, yang mengesahkan kemungkinan dan kecekapan tinggi pencegahan pembedahan segera embolisme pulmonari maut.

KESUSASTERAAN

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. Diagnosis ultrabunyi penyakit urat bahagian bawah kaki. - M: Vidar, 1999. - 256 hlm.

2. Kulikov V.P. Diagnosis ultrabunyi penyakit vaskular / Ed. V. P. Kulikova. - ed 1. - M.: OOO STROM, 2007. - 512 p.

4. Savelyev V. S., Gologorsky V. A., Kirienko A. I. et al. Phlebology. Panduan untuk Pakar Perubatan / Ed. V. S. Savelyeva. - M: Perubatan, 2001. - 664 p.

5. Savelyev V. S., Kirieko A. I., Zolotukhin I. A., Andriyashkin A. I. Pencegahan komplikasi tromboembolik vena pasca operasi di hospital Rusia (hasil awal projek "Wilayah Keselamatan") // Phlebology. - 2010. - No 3. - S. 3-8.

6. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. Pembedahan klinikal: garis panduan kebangsaan: dalam 3 jilid - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 hlm.

7. Shulgina L. E., Karpenko A. A., Kulikov V. P., Subbotin Yu. G. Kriteria ultrabunyi untuk embologenisiti trombosis vena // Angiol dan pembedahan vaskular. -2005. - No. 1. - S. 43-51.

8. Linkin L. A., Weitz J. L. Antikoagulan baharu // Semin. debaran. hemost. - 2003. - Jld. 6. - ms.619-623.

9. Michiels C. et al. Peranan endothelium dan stasis darah dalam penampilan vena varikos // Int. Angiol. - 2006. - Jld. 21.-pp. l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. Pengurusan tromboembolisme vena: garis panduan amalan klinikal dari American College of Physicians dan American Academy of Family Physicians // Ann. fam. Med. - 2007. - ms. 74-80.

E.A. MARUSHCHAK, Ph.D., A.R. ZUBAREV, Doktor Sains Perubatan, Profesor, A.K. DEMIDOVA

Universiti Perubatan Penyelidikan Rusia. N.I. Pirogova, Moscow

Metodologi pemeriksaan ultrasound trombosis vena

Artikel itu membentangkan pengalaman empat tahun dalam menjalankan pemeriksaan ultrasound aliran darah vena (12,394 pesakit luar dan pesakit dalam dengan patologi vena akut Hospital Klinikal Pusat Akademi Sains Rusia). Berdasarkan bahan klinikal yang luas, metodologi untuk melakukan pemeriksaan ultrasound primer dan dinamik pada pesakit dengan rawatan konservatif trombosis vena dan dengan pelbagai kaedah pencegahan pembedahan embolisme pulmonari digariskan. Perhatian khusus diberikan kepada tafsiran hasil kajian ultrasound dari segi kemungkinan embolisme pulmonari. Keputusan penggunaan kaedah pemeriksaan ultrasound yang dicadangkan dalam amalan hospital kecemasan pelbagai disiplin dan pusat rawatan dan diagnostik dianalisis.

Kata kunci: angioscanning ultrasound, vena, trombosis vena akut, trombosis vena dalam, embolisme pulmonari, pencegahan PE melalui pembedahan

Mengenai Pengenalan

Epidemiologi trombosis vena akut (AVT) dicirikan oleh data yang mengecewakan: kejadian patologi ini di dunia mencapai 160 orang setiap 100 ribu orang setiap tahun, dan di Persekutuan Rusia - sekurang-kurangnya 250 ribu orang. Menurut M.T. Severinsen (2010) dan L.M. Lapie1 (2012), kejadian phlebothrombosis (FT) di Eropah adalah 1:1000 setiap tahun dan mencapai 5:1000 pada pesakit yang mengalami trauma rangka. Dijalankan di Amerika Syarikat pada tahun 2012, analisis berskala besar mengenai kejadian trombosis urat dalam (DVT) menunjukkan bahawa 300-600 ribu rakyat Amerika didiagnosis dengan patologi ini setiap tahun, dan 60-100 ribu daripada mereka mati akibat embolisme pulmonari (PE). ). Penunjuk ini disebabkan oleh fakta bahawa OBE berlaku pada pesakit dengan pelbagai jenis patologi dan selalunya sekunder, merumitkan sebarang penyakit atau campur tangan pembedahan.

Sebagai contoh, kekerapan komplikasi tromboembolik vena (VTEC) dalam pesakit dalam (termasuk pembedahan) pesakit mencapai 10-40%. V.E. Barinov et al. sebutkan data tentang kekerapan PE dalam pengembara udara, bersamaan dengan 0.5-4.8 kes bagi setiap 1 juta penumpang, dengan PE yang maut menjadi punca 18% kematian dalam pesawat dan lapangan terbang. PE adalah punca kematian dalam 5-10% pesakit hospital, dan angka ini semakin meningkat. Secara besar-besaran dan, akibatnya, PE yang boleh membawa maut dalam sesetengah pesakit adalah satu-satunya manifestasi pertama dan terakhir OBE. Dalam kajian L.A. Laberko et al., menumpukan kepada kajian PE dalam pesakit pembedahan, menyediakan data mengenai kematian daripada VTEC di Eropah: bilangan mereka melebihi jumlah kematian akibat kanser payudara, sindrom kekurangan imun yang diperolehi dan kemalangan kereta dan lebih daripada 25 kali lebih tinggi daripada kematian. daripada jangkitan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus .

Fakta menarik ialah 27 hingga 68% daripada semua kematian akibat PE berpotensi dicegah. Nilai tinggi kaedah ultrasound dalam diagnosis OVT adalah kerana ia tidak invasif dan menghampiri 100% sensitiviti dan kekhususan. Kaedah pemeriksaan fizikal pesakit yang disyaki OBE membolehkan membuat diagnosis yang betul hanya dalam kes tipikal penyakit, manakala kekerapan kesilapan diagnostik mencapai 50%. Oleh itu, doktor ultrasound mempunyai peluang 50/50 untuk mengesahkan atau mengecualikan OBE.

Diagnosis instrumental OVT adalah salah satu tugas mendesak dari segi penilaian visual substrat penyakit, kerana data yang diperoleh menentukan taktik angiosurgikal, dan, jika perlu, pencegahan pembedahan embolisme pulmonari, pilihan kaedahnya. Pelaksanaan dinamik

Ultrasound adalah perlu semasa rawatan konservatif OBT untuk menilai perubahan yang muncul dalam katil vena yang terjejas, dan dalam tempoh selepas operasi.

Pakar perubatan ultrabunyi berada di barisan hadapan dalam penilaian visual OBT. Ia adalah ultrasound yang merupakan kaedah pilihan dalam kategori pesakit ini, yang menentukan keperluan bukan sahaja untuk pengesanan OBE, tetapi juga untuk penerangan dan tafsiran yang betul tentang semua kemungkinan ciri keadaan patologi ini. Tujuan kerja ini adalah untuk menyeragamkan metodologi untuk melakukan pemeriksaan ultrasound di OBT, bertujuan untuk meminimumkan kemungkinan ralat diagnostik dan memaksimumkan penyesuaian kepada keperluan doktor yang menentukan taktik rawatan.

Mengenai Bahan

Dalam tempoh dari Oktober 2011 hingga Oktober 2015, 12,068 ultrasound utama aliran darah sistem vena cava inferior dan 326 sistem vena cava superior telah dilakukan di Hospital Klinikal Pusat Akademi Sains Rusia (Hospital Klinikal Pusat). daripada Akademi Sains Rusia, Moscow) (sebanyak 12,394 ultrasound). Adalah penting untuk menekankan bahawa Hospital Klinikal Pusat Akademi Sains Rusia sengaja tidak menerima patologi vena akut melalui saluran ambulans. Daripada 12,394 kajian, 3,181 dilakukan secara pesakit luar untuk pesakit pusat rawatan dan diagnostik, 9,213 dilakukan pada pesakit hospital yang disyaki patologi vena akut atau untuk tujuan profilaksis pada pesakit yang berisiko untuk komplikasi tromboemboli vena, serta mengikut petunjuk sebagai persediaan sebelum operasi. OVT telah didiagnosis dalam 652 pesakit dalam (7%) dan 86 pesakit luar (2.7%)

(jumlah 738 orang, atau 6%). Daripada jumlah ini, penyetempatan OVT di katil vena cava inferior dikesan pada 706 (95%), di katil vena cava superior - dalam 32 pesakit (5%). Ultrasound vaskular dilakukan pada peranti berikut: Voluson E8 Expert (GE HC, USA) menggunakan transduser cembung berbilang frekuensi (2.0-5.5 MHz) dan linear (5-13 MHz) dalam mod berikut: B-mod, pemetaan Doppler warna, kuasa Pemetaan Doppler, mod gelombang berdenyut dan mod pengimejan aliran darah Doppler (aliran B); Pakar Logiq E9 (GE HC, USA) dengan set penderia dan program yang serupa serta mod elastografi ultrasonik berkualiti tinggi.

Mengenai Metodologi

Tugas pertama semasa ultrasound adalah untuk mengesan substrat penyakit - trombosis vena sebenar. OBT dicirikan oleh penyetempatan anatomi individu dan selalunya mozek di dasar vena kava. Itulah sebabnya adalah perlu untuk menyiasat secara terperinci dan poliposisi bukan sahaja lapisan cetek dan dalam kedua-dua anggota bawah (atau atas), tetapi juga segmen iliocaval, termasuk dengan urat buah pinggang. Sebelum ultrasound, adalah perlu untuk membiasakan diri dengan data yang tersedia mengenai sejarah perubatan pesakit, yang dalam beberapa kes akan membantu untuk memperbaiki carian dan mencadangkan sumber atipikal OBT. Seseorang harus sentiasa sedar tentang kemungkinan wujud proses trombotik dua hala dan/atau multifokal di seluruh katil vena. Kemakluman dan nilai ultrasound untuk pakar bedah angiosus dikaitkan bukan dengan fakta pengesahan OBT, tetapi dengan tafsiran keputusan yang diperoleh dan de-

penggalian. Oleh itu, berdasarkan laporan ultrasound, dibentangkan sebagai "trombosis bukan oklusif vena femoral biasa", pakar bedah angiosurgeon, selain mengesahkan fakta OVT, tidak menerima apa-apa maklumat lain dan, dengan itu, tidak dapat menentukan taktik selanjutnya. secara terperinci. Oleh itu, dalam protokol ultrasound, OBT yang dikenal pasti mestilah disertakan dengan semua cirinya (sempadan, sifat, sumber, keluasan, panjang pengapungan, hubungan dengan tanda tanda anatomi, dll.). Dalam kesimpulan ultrasound, harus ada tafsiran keputusan, bertujuan untuk menentukan lagi taktik oleh doktor. Istilah "iliocaval", "iliofemoral" juga adalah klinikal dan bukan ultrasonik.

Mengenai Ultrasound Primer

Teknik utama untuk mengesahkan OBE semasa ultrasound ialah pemampatan kawasan yang menarik (serpihan kapal yang divisualisasikan) oleh sensor. Perlu diingatkan bahawa daya mampatan harus mencukupi, terutamanya apabila memeriksa saluran yang dalam, untuk mengelakkan mendapatkan maklumat positif palsu tentang kehadiran jisim trombotik di mana ia tidak. Sebuah kapal bersih yang tidak mempunyai kemasukan intravena patologi, hanya mengandungi darah cecair, mengalami pemampatan lengkap apabila diperah, lumennya "hilang". Sekiranya terdapat jisim trombotik dalam lumen (yang terakhir boleh menjadi struktur dan ketumpatan yang berbeza), tidak mungkin untuk memampatkan sepenuhnya lumen, yang boleh disahkan dengan mampatan vena kontralateral yang tidak berubah pada tahap yang sama. Kapal thrombosed mempunyai diameter yang lebih besar berbanding dengan yang kontralateral bebas, dan pewarnaannya dalam mod warna

Pemetaan Doppler (CDM) akan sekurang-kurangnya tidak sekata atau tiada sepenuhnya.

Kajian segmen iliocaval dijalankan dengan probe cembung dengan frekuensi rendah, bagaimanapun, dalam beberapa kes, pada pesakit dengan berat badan yang kecil, adalah mungkin untuk menggunakan probe linear frekuensi tinggi. Pada pesakit obes dengan perut kembung yang teruk, serta dengan kehadiran penyakit pelekat selepas campur tangan pembedahan, visualisasi segmen iliocaval akan menjadi sangat sukar. Penggunaan ubat-ubatan yang menindas dan mengurangkan manifestasi pembentukan gas, serta membersihkan enema, meningkatkan sedikit keadaan pengimejan, dan sebagai tambahan, ia memerlukan masa tambahan atau mungkin benar-benar kontraindikasi pada pesakit yang disyaki OBE bukan oklusif. Penggunaan mod tambahan, seperti aliran warna, tidak mengurangkan risiko ralat diagnostik dalam kes ini. Sebagai contoh, dengan trombosis tempatan bukan oklusif vena iliac luaran dalam pesakit obes, lumen kapal dalam mod CDI boleh diwarnai sepenuhnya, dan tidak mungkin untuk memampatkan urat. Untuk mengkaji urat pelvis dan beberapa serpihan urat iliac sekiranya visualisasi yang lemah dari akses transabdominal, adalah mungkin untuk menggunakan sensor intracavitary (ultrasound transvaginal atau transrectal). Apabila memeriksa katil vena dalam pada bahagian bawah kaki pada pesakit obes, serta dengan kehadiran limfostasis, apabila kedalaman penembusan pancaran ultrasonik dari transduser frekuensi tinggi linear tidak mencukupi, perlu menggunakan frekuensi rendah. satu cembung. Dalam kes ini, seseorang boleh menentukan

sempadan trombosis, tetapi kualiti visualisasi bahagian atas trombus sebenar dalam mod B akan menjadi tidak penting. Dengan visualisasi yang lemah pada sempadan atas dan sifat trombosis atau segmen vena seperti itu, tidak perlu memberikan ciri-ciri ini dalam kesimpulan, mengingati peraturan utama pakar diagnostik ultrasound: jangan menerangkan apa yang anda tidak lihat atau lihat. teruk. Dalam kes ini, adalah wajar membuat nota bahawa mendapatkan maklumat ini melalui ultrasound pada masa peperiksaan tidak mungkin atas sebab teknikal. Perlu difahami bahawa ultrasound sebagai teknik mempunyai batasannya dan kekurangan visualisasi yang jelas mengenai had atas dan sifat trombosis adalah sebab untuk menggunakan kaedah penyelidikan lain.

Dalam sesetengah kes, visualisasi sempadan atas dan sifat trombosis dibantu oleh ujian Val-salvi (menegangkan pesakit untuk mencipta aliran darah retrograde dalam kapal yang dikaji, di mana diameter vena akan meningkat dan , mungkin, pengapungan trombus akan kelihatan) dan ujian mampatan distal (pengapitan lumen vena di atas tahap trombosis, di mana diameter kapal juga akan meningkat, yang akan meningkatkan penilaian visual). Rajah 1 menunjukkan saat berlakunya aliran darah retrograde dalam OBV semasa ujian Valsalvi, akibatnya thrombus terapung, yang dibasuh oleh aliran darah dari semua sisi, mengambil kedudukan tengah berkenaan dengan paksi kapal. . Ujian Valsalvi, serta ujian dengan mampatan distal, mesti digunakan dengan berhati-hati, kerana dalam trombosis embolik mereka boleh mencetuskan PE. Berhubung dengan OBT, mod B adalah yang mempunyai nilai diagnostik yang paling besar. Dengan visualisasi yang baik, satu se-

mod skala-ro untuk penerangan terperinci tentang semua ciri-ciri OBE. Mod lain (CFM, pemetaan tenaga (EC), V-A^, elastografi) adalah tambahan. Di samping itu, mod tambahan adalah artifak yang agak wujud yang boleh mengelirukan doktor. Artifak sedemikian termasuk fenomena "mengisi" lumen dalam mod CDI dalam kes trombosis bukan oklusif atau, sebaliknya, ketiadaan pewarnaan sepenuhnya lumen kapal patensi yang diketahui. Terdapat sedikit peluang untuk mendiagnosis trombosis yang tidak dikenali dalam mod B menggunakan hanya sampingan. Juga, semasa membuat laporan ultrasound, anda tidak seharusnya bergantung sepenuhnya pada data yang diperoleh hanya dengan mod tambahan.

Telah disebutkan di atas bahawa untuk pembinaan kesimpulan ultrasound yang cekap, satu fakta mengesan jisim trombotik dalam lumen vena tidak mencukupi. Kesimpulannya harus mengandungi maklumat tentang sifat trombosis, sumbernya, sempadan berhubung dengan tanda ultrasound dan anatomi, dan - dalam kes trombosis terapung - ciri individu potensi embologenisitasnya. Penilaian terperinci tentang parameter yang disenaraikan memungkinkan untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan konservatif atau pencegahan pembedahan PE, termasuk pilihan jenisnya.

OBE oklusif dan OBE bukan oklusif yang bersifat parietal, dilekatkan sepenuhnya pada dinding vesel atau pada satu sisi, masing-masing, mempunyai tahap embologenisitas yang rendah dan, sebagai peraturan, dilayan secara konservatif. Trombus terapung ialah trombus yang mempunyai satu titik penetapan dan dikelilingi oleh aliran darah dari semua sisi. ini

RAJAH 1. Penggunaan ujian Valsalvi untuk meningkatkan visualisasi kepala terapung trombus dalam mod B (urat femoral biasa dalam unjuran anastomosis saphenofemoral)

1 - aliran darah retrograde dalam urat femoral biasa semasa meneran dengan kesan "kontras spontan"; 2 - lumen urat femoral biasa; 3 - trombus terapung; 4 - fistula sapheno-femoral

RAJAH 2. Trombi terapung dengan pelbagai darjah embologenisiti (di atas, trombus PE ancaman rendah; di bawah, trombus PE ancaman tinggi)

definisi klasik FT. Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang berbeza dengan trombosis terapung, walaupun dengan panjang pengapungan yang sama, tahap embologenisiti akan berbeza, dan oleh itu mesti ditentukan secara individu dalam masa nyata. Jadi, dalam trombus terapung dengan panjang badan yang kecil dan penyetempatan dalam urat femoral dangkal, embologenicity akan agak rendah. Dalam trombus terapung yang panjang, yang kelihatan seperti "cacing" dan terletak di dalam lumen vena femoral biasa dan ke atas, embolisme adalah lebih berbahaya (Rajah 2). Di bawah ini kita akan mempertimbangkan dengan lebih terperinci ciri-ciri kepala terapung trombus dari sudut penentuan embolismenya.

Keperluan untuk mengukur panjang pengapungan, sebagai peraturan, tidak diragui, seperti fakta bahawa semakin besar nilai yang diperoleh, semakin buruk prognosis dari segi kemungkinan pemecahan trombus. Ketebalan leher trombus dan nisbahnya kepada panjang kepala terapung, serta amplitud dan jenis pergerakan berayun (sebenarnya terapung) kepala dalam lumen vena, mencirikan daya keanjalan ubah bentuk yang bertindak. pada trombus, yang membawa kepada pemisahan. Gema-

Genisiti dan struktur trombus juga memberikan maklumat tentang kebarangkalian pemecahan: semakin rendah echogenicity dan kurang homogen struktur trombus, semakin tinggi kebarangkalian pemecahannya. Sebagai tambahan kepada ciri-ciri hujung trombus terapung, sempadan atas trombus (zon di mana kapal mula dimampatkan sepenuhnya dan tidak lagi mengandungi jisim trombotik) dan sumbernya adalah penting untuk menentukan tahap potensi embologenisiti. Semakin tinggi had trombosis, semakin besar halaju aliran darah di sana. Semakin banyak fistula pada segmen vena, semakin banyak aliran gelora yang "membasuh" yang ada. Semakin dekat penyetempatan kepala trombus ke tempat lipatan semulajadi anggota badan (pangkal paha, lutut), semakin tinggi kemungkinan pemampatan kekal lumen yang mengandungi trombus. Apabila mencirikan sumber trombosis, harus diingat bahawa OVT tipikal "berasal" dalam cabang otot kecil yang menimbulkan kumpulan medial vena sural dan berkembang dari bawah ke atas, merebak ke popliteal (PV), kemudian ke superficial femoral (SFV), common femoral vein (CFV). ) dan lebih tinggi. tipikal

trombophlebitis terbentuk dalam urat saphenous besar (GSV) dan saphenous kecil (MSV) yang diluaskan.

Takrif dan perihalan OBE tipikal pada ultrasound tidak sukar. Trombus dengan sumber atipikal dalam beberapa kes kekal tidak didiagnosis sepenuhnya, iaitu, trombosis atipikal adalah yang paling berbahaya secara emboli. Sumber OVT atipikal mungkin termasuk: vena femoral dalam (TFV), vena pelvis, tapak suntikan dadah narkotik (yang dipanggil fistula vaskular), tapak penempatan kateter vena dan kateter itu sendiri, urat renal, pencerobohan tumor, vena gonad, hepatik. urat , serta peralihan trombosis ke urat dalam melalui fistula dan komunikan vena saphenous yang terjejas (Rajah 3). Selalunya, trombosis atipikal terapung secara semula jadi dengan penetapan lemah di leher dan terletak di segmen femoral dan iliocaval. OBT intervensi (pasca suntikan dan pasca kateter) terbentuk pada titik kerosakan (pengubahan) kapal, yang juga merupakan satu-satunya titik penetapan trombus. Trombosis intervensi selalunya tempatan

nymi, atau segmental, iaitu, ditentukan hanya dalam satu segmen vena (sebagai peraturan, OBV), manakala urat dalam di atas dan di bawah trombus boleh dilalui. Satu lagi kumpulan OVT atipikal digabungkan dengan trombosis urat dalam dan dangkal. Antaranya, mengikut gambar ultrasound, 3 pilihan boleh dibezakan: 1. Trombophlebitis menaik dalam lembangan GSV dan trombosis kumpulan medial (paling kerap) vena sural (berlaku melalui laluan bekuan darah dari vena dangkal melalui vena perforan thrombosed).

2 Trombophlebitis menaik dalam lembangan GSV dan / atau SSV dengan peralihan ke sistem urat dalam di tapak anastomosis batang (sapheno-femoral, sapheno-popliteal phlebothrombosis).

3 Pelbagai kombinasi pilihan di atas, sehingga trombosis CVR dengan kepala apungan berbilang. Sebagai contoh, trombophlebitis menaik dalam kolam GSV dengan peralihan kepada OBV di tapak fistula saphenofemoral (SFJ) ditambah trombosis OBV dengan perkembangan trombosis dari urat dalam kaki melalui laluan trombus dari urat cetek melalui trombosis penebuk (Rajah 4). Kemungkinan berkembang digabungkan

Kajian trombosis sistem vena dangkal dan dalam dan PT dua hala sekali lagi mengesahkan keperluan untuk melakukan ultrasound lengkap aliran darah vena sistem vena kava inferior sepanjang kedua-dua kajian primer dan dinamik.

Trombosis atipikal juga termasuk OVT, yang merumitkan perjalanan penyakit onkologi (trombosis urat buah pinggang dengan peralihan ke vena kava inferior tidak biasa). Satu lagi sumber atipikal adalah urat femoral dalam, yang paling kerap terjejas semasa operasi pada sendi pinggul, serta urat pelvis, di mana trombosis berlaku dalam beberapa penyakit organ di rantau ini. Varian trombosis atipikal yang paling berbahaya ialah trombosis in situ. Ini adalah varian trombosis segmen tempatan tanpa sumber yang jelas. Sebagai peraturan, tapak pembentukan trombus dalam kes ini adalah sinus injap dengan halaju aliran darah yang rendah di kawasan ini. Thrombi in situ sering berlaku pada vena iliac atau OBV dan dalam kebanyakan kes didiagnosis selepas PE telah berlaku, menggunakan teknik pengimejan urutan kedua (tomografi komputer).

phlebography, angiography) atau tidak didiagnosis sama sekali, dengan itu menjadi sumber "PE tanpa sumber", benar-benar memisahkan diri dari dinding vesel, tidak meninggalkan substrat dalam lumen vena.

Perihalan mozek atau OBE dua hala harus mengandungi maklumat terperinci untuk kedua-dua bahagian bawah dan untuk semua segmen lesi secara berasingan. Penilaian potensi embolisme trombus terapung dijalankan oleh analisis kumulatif ciri-cirinya. Untuk memudahkan proses ini, setiap kriteria untuk kepala terapung trombus diberikan 1 atau 0 mata bersyarat mengikut skema yang diterangkan di bawah (Jadual 1). Jumlah skor yang terhasil memberikan idea yang lebih tepat tentang potensi PE. Bekerja mengikut skema ini membolehkan anda mengelakkan kehilangan satu atau beberapa kriteria dalam penilaian dan, dengan itu, bukan sahaja menyeragamkan teknik ultrasound, tetapi juga meningkatkan keberkesanannya. Apabila mendiagnosis pesakit OBE dengan risiko PE yang tinggi, adalah perlu untuk memahami bahawa dia mungkin akan ditunjukkan untuk melakukan satu atau satu lagi jenis pencegahan pembedahan komplikasi ini. Operasi utama dalam OBT untuk

RAJAH 3. Pelbagai sumber trombosis atipikal (unjuran anastomosis saphenofemoral vena femoral biasa)

1 - sumber - kateter femoral; 2 - sumber - fistula kulit-vaskular (pesakit dengan ketagihan dadah); 3 - sumber - urat saphenous yang hebat; 4 - sumber - urat femoral dalam; 5 - sumber - urat femoral dangkal

JADUAL 1. Penentuan tahap potensi embologenisiti phlebothrombosis terapung

Kriteria ultrabunyi Tafsiran kriteria ultrasonik Mata

Phlebohemodynamics dalam zon penyetempatan kepala terapung Aktif 1

Zon keluar trombus Trombosis atipikal 1

Trombosis biasa 0

Nisbah lebar leher kepada panjang terapung (dalam mm, nisbah) Kurang daripada 1.0 1

Lebih besar daripada atau sama dengan 1.0 0

Terapung semasa bernafas senyap Ya 1

Kesan spring semasa gerakan Valsalva Ya 1

Panjang pengapungan Lebih daripada 30 mm 1

Kurang daripada 30 mm 0

Struktur kepala terapung Heterogen, echogenicity rendah, dengan kecacatan kontur atau koyak 1 atas

Homogen, peningkatan echogenicity 0

Dinamik trombosis meningkat Negatif 1

Tiada atau minimum 0

Catatan. Penilaian data yang diterima. 0-1 mata - tahap rendah potensi embologenisiti. 2 mata - tahap purata potensi embologenisiti. 3-4 mata - tahap tinggi potensi embologenisiti. Lebih daripada 4 mata - tahap potensi embologenisitas yang sangat tinggi.

paras bahagian bawah yang betul adalah pengikatan PMB. Syarat yang diperlukan untuk pelaksanaan campur tangan ini adalah pernyataan fakta patensi GBV, serta had atas trombosis. Oleh itu, jika kepala apungan bergerak dari PBV ke PBV, maka trombektomi dari PBV akan diperlukan. Pada masa yang sama, maklumat tentang panjang pengapungan dan tanda anatomi lokasi puncak trombus (contohnya, berbanding lipatan inguinal, SPS, fistula PMB dengan GBV distal) akan menjadi sangat penting. Dalam kes peralihan trombosis dengan ketara di atas paras lipatan inguinal, pengikatan urat iliac luaran (NarIV) mungkin akan dilakukan, yang mana ia juga perlu untuk mendapatkan maklumat mengenai tanda anatomi sempadan atas.

trombosis (contohnya, hubungannya dengan anastomosis dengan urat iliac dalaman (SVC) atau jaraknya dari lipatan inguinal) dan patensi SVC. Semua maklumat ini harus terkandung dalam bahagian deskriptif protokol ultrasound.

Apabila OVT yang terdedah kepada embolisme terletak di segmen iliocaval, implantasi penapis kava atau lipatan vena kava inferior (IVC) paling kerap dilakukan. Penapis cava atau zon lipatan hendaklah berada di bawah lubang buah pinggang.

RAJAH 5. Had atas tromboflebitis menaik vena saphenous besar

1 - lumen femoral biasa

2 - trombus dalam lumen urat saphenous besar; anak panah - jarak ke anastomosis sapheno-femoral

urat untuk mengecualikan pelanggaran aliran keluar vena melalui urat buah pinggang sekiranya penutupan lumen IVC distal ke kawasan ini. Di samping itu, adalah perlu untuk menilai patensi vena renal yang betul, serta katil dalam dari sisi kontralateral dan urat sistem vena cava superior, kerana urat ini, jika patensi, akan menyediakan akses untuk campur tangan. Ia juga perlu untuk menunjukkan jarak dari bahagian atas trombus ke urat renal yang paling dekat dengannya, kerana penapis cava adalah jenis yang berbeza dan berbeza antara satu sama lain sekurang-kurangnya dalam saiznya. Untuk tujuan yang sama, adalah perlu untuk menunjukkan diameter IVC semasa penyedutan dan pernafasan. Apabila kepala terapung trombus terletak di atas ostium vena renal, ia harus ditunjukkan dengan tepat di mana, berhubung dengan ostia vena renal, trombosis mengubah wataknya daripada oklusif atau parietal kepada benar-benar terapung, dan panjang pengapungan harus diukur. Jika pengapungan bermula di bawah lubang vena renal, adalah mungkin untuk melakukan trombektomi endovaskular dari IVC. Dengan trombophlebitis menaik, adalah perlu untuk menunjukkan had atas trombosis berhubung dengan tanda-tanda anatomi (contohnya, jarak ke SPS, Rajah 5), serta kehadiran dan diameter anak sungai atas GSV (dalam sesetengah kes, dengan transformasi varikos yang teruk pada anak sungai atas, diameternya lebih besar daripada diameter batang GSV, yang boleh menyebabkan pengikatan kapal yang salah). Ia juga penting untuk menyatakan fakta bahawa lumen kapal saluran dalam adalah utuh (OBV, GBV, PBV), tidak termasuk varian trombosis gabungan. Sebagai peraturan, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan ditetapkan apabila trombosis berlalu ke paha. Harus diingat bahawa dengan trombophlebitis menaik, sempadan trombosis sebenar adalah praktikal.

selalunya di atas zon klinikal hiperemia! Dengan trombophlebitis GSV dengan peralihan trombus ke dalam lumen OBV (gabungan phlebothrombosis saphenofemoral), seseorang harus ingat keperluan untuk venotomi dan trombektomi dari OBV, yang memerlukan maklumat mengenai panjang kepala terapung trombus. dalam lumen OBV dan tanda anatomi penyetempatan puncaknya dalam saluran yang dalam. Dalam sesetengah kes, dengan kehadiran trombosis bersamaan, adalah perlu untuk melakukan pengikatan serentak PMB dan pengikatan GSV, mungkin digabungkan dengan trombektomi. Dalam kes ini, maklumat harus diberikan secara terperinci mengenai saluran dalam dan dangkal secara berasingan: mengenai trombophlebitis (trombosis vena dangkal dengan atau tanpa peralihan ke saluran dalam dan berkaitan dengan tanda anatomi) dan mengenai phlebothrombosis (trombosis urat dalam, juga dalam hubungan dengan tanda tanda anatomi) mengikut algoritma yang diterangkan di atas.

Mengenai Ultrasound Berulang

Dinamik ultrabunyi OBT semasa rawatan konservatif ditafsirkan sebagai positif dengan penurunan panjang pengapungan dan/atau tahap trombosis, serta dengan kemunculan tanda-tanda rekanalisasi. Juga titik positif ialah peningkatan echogenicity dan homogeniti jisim trombotik, ketiadaan pergerakan terapung. Dinamik negatif ialah pendaftaran proses terbalik. Dinamik ultrabunyi OBT dalam tempoh selepas operasi ditafsirkan sebagai positif jika tiada jisim trombotik melebihi tahap pengikatan urat dalam dan jika terdapat tanda-tanda rekanalisasi jisim trombotik di bawah tapak pengikatan; dengan darah yang terpelihara

arus melalui urat di atas paras pengikatan. Dinamik ultrabunyi ditafsirkan sebagai negatif dengan kehadiran jisim trombotik di atas tapak pengikatan urat dalam, dengan lesi GBV atau penampilan phlebo-thrombosis dua hala.

Menurut data ultrasound dinamik, termasuk tahap rekanalisasi jisim trombotik dalam tempoh selepas operasi (serta semasa rawatan konservatif), keberkesanan terapi antikoagulan dinilai, dan dos ubat diselaraskan. Apabila melakukan ultrasound selepas pembedahan, seseorang harus sedar tentang kemungkinan perkembangan trombosis. Risiko terbesar komplikasi ini timbul dalam situasi di mana, sebagai tambahan kepada pengikatan PBV, trombektomi daripada PBV telah dilakukan. Dengan perkembangan trombosis, jisim trombotik "segar" terletak di atas tapak pengikatan urat. Dalam kes ini, HBV, tapak pengikatan itu sendiri, atau tapak trombektomi boleh menjadi punca. Punca perkembangan trombosis mungkin terapi antikoagulan yang tidak mencukupi dan / atau kesilapan teknikal campur tangan pembedahan (contohnya, apabila mengikat vena di atas anastomosis dengan HVD - keadaan ini ditafsirkan bukan sebagai pengikatan PBV, tetapi sebagai pengikatan OBV).

Dengan trombophlebitis menaik GSV, pengikatan GSV pada anastomosis dengan OBV atau reseksi ostial GSV boleh dilakukan. Penemuan yang mungkin dengan ralat teknikal dalam operasi mungkin merupakan tunggul GSV sisa, selalunya dengan anak sungai atas membuka ke dalamnya atau kehadiran trombosis tunggul. Di hadapan tunggul sisa, yang dipanggil. "Telinga kedua Mickey Mouse", iaitu dengan imbasan melintang dalam unjuran pangkal paha, 3 jurang ditentukan

JADUAL 2. Kematian menurun daripada PE

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Dilayan 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

Meninggal dunia 119 132 110 128 143 105 61

Meninggal dunia kerana PE b 12 11 0 4 3 3

vesel: arteri femoral biasa, bukaan tunggul OBV dan GSV ke dalamnya. Tunggul GSV, terutamanya jika anak sungai atas mengalir ke dalamnya, boleh berfungsi sebagai sumber perkembangan trombosis dengan peralihan kepada OBV. Penemuan lain mungkin merupakan pernyataan kegagalan operasi sebenar. Ini mungkin berlaku sekiranya berlaku pengikatan atau reseksi bukan pada batang GSV itu sendiri, tetapi pada salah satu anak sungai yang berubah bentuk varikos yang besar. Gambar ultrasound ini harus dibezakan daripada anak sungai atas yang mengalir secara berasingan ke dalam CWT atau daripada menggandakan batang GSW. Dengan reseksi ostial serentak GSV dan pengikatan GSV (dengan atau tanpa trombektomi dari GSV) disebabkan oleh trombosis bersamaan, semasa ultrasound selepas operasi, aliran darah sepanjang GSV, yang hanya berasal dari GSV, terletak. Kehadiran aliran tambahan dalam kes ini mungkin menunjukkan ralat teknikal operasi.

Penapis cava terletak dalam bentuk isyarat hyperechoic yang jelas, berbeza dalam bentuk, bergantung pada jenis penapis: seperti payung atau lingkaran. Kehadiran aliran darah yang jelas dalam unjuran penapis cava, yang menduduki keseluruhan lumen vena semasa CDI, menunjukkan patensi lengkapnya. Dalam mod B, patensi lengkap penapis dicirikan oleh ketiadaan jisim trombotik di dalamnya, yang kelihatan seperti serpihan echo-positif.

Terdapat 3 jenis kerosakan trombotik pada penapis cava. 1. Penapis embolisme disebabkan oleh detasmen kepala terapung trombus (bergantung pada saiz kepala yang menutupnya, ia boleh lengkap atau tidak lengkap, dengan penyumbatan lengkap lumen atau dengan kehadiran aliran darah parietal).

2. Percambahan penapis disebabkan oleh perkembangan trombosis iliofemoral. Ia juga perlu untuk menilai keselamatan atau ketiadaan aliran darah dalam vena kava inferior.

3. Trombosis penapis sebagai sumber baru pembentukan trombus (penapis cava adalah badan asing dan dengan sendirinya boleh berfungsi sebagai matriks intravena untuk pembentukan trombus).

Pemerhatian tunggal yang sangat jarang berlaku adalah kes penghijrahan penapis cava di atas kedudukan yang ditetapkan dan perkembangan trombosis di atas paras urat buah pinggang melalui penapis (yang terakhir ini dihalang oleh aliran darah dari urat buah pinggang). Dalam kes kedua, adalah perlu untuk mewujudkan tanda anatomi had atas trombosis yang sudah melebihi paras penapis, untuk menentukan sifatnya, kehadiran atau ketiadaan pengapungan, dan untuk mengukur panjangnya, iaitu, untuk menerangkan semua. ciri-ciri yang diterangkan dalam kajian awal.

Pada pesakit dengan penapis cava yang diimplan atau lipatan IVC, perhatian harus diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan hematoma retroperitoneal, serta cecair bebas dalam rongga perut.

Sekiranya pesakit telah ditanam dengan penapis cava yang boleh ditanggalkan, maka gabungan dua faktor yang ditentukan oleh ultrasound akan menjadi syarat yang diperlukan untuk penyingkirannya: ketiadaan serpihan jisim trombotik dalam penapis dan ketiadaan trombi berbahaya embolisme dalam saluran vena kava inferior. Mungkin saya-

seratus varian aliran FT terapung, apabila tiada embolisme dalam penapis: kepala tidak terlepas, tetapi terus kekal pada tahapnya selama beberapa hari, mengekalkan ancaman pemisahan; pada masa yang sama, dari masa ke masa, di bawah tindakan terapi antikoagulan, lisisnya berlaku "di tempat". Ini adalah kes apabila penapis cava dikeluarkan tanpa memenuhi tujuan yang dimaksudkan.

0 Ultrasound dalam OBT sistem vena cava superior

Dalam kebanyakan kes, OBT bahagian atas adalah bersifat oklusif dan tidak terdedah kepada embolisme. Penulis tidak memenuhi sifat terapung PT katil vena kava superior dalam mana-mana pesakit. Katil vena cava superior boleh diakses dengan baik untuk ultrasound, kesukaran mungkin timbul hanya apabila memvisualisasikan beberapa serpihan vena subclavian. Di sini, seperti dalam kajian segmen iliocaval, adalah mungkin untuk menggunakan sensor frekuensi rendah cembung, serta penggunaan mod tambahan. Maklumat utama yang diperlukan daripada doktor ultrasound adalah untuk mengesahkan OBT saluran cetek atau dalam, atau lesi gabungan mereka, serta untuk menerangkan sifat oklusif atau parietal trombosis, kerana trombosis saluran cetek dan dalam mempunyai berbeza. rawatan konservatif. Ultrasound menjadi sangat penting

dalam kes disyaki OVT katil vena cava superior pada pesakit dengan kateter intravena (kubital, subclavian). Dengan trombosis oklusif segmen vena yang membawa kateter, penyingkirannya ditunjukkan, dan dengan trombosis kateter bukan oklusif atipikal, apabila jisim trombotik, disetempat pada kateter, terapung dalam lumen, venotomi dengan trombektomi dan penyingkiran kateter berkemungkinan. Fakta mendiagnosis trombosis kateter sebagai sumber kemungkinan angiosepsis boleh memberikan maklumat tambahan mengenai

membawa keterukan keadaan pesakit dan taktik lanjut pengurusannya.

Mengenai Kesimpulan

Ultrasound aliran darah vena adalah kajian wajib untuk tujuan diagnosis utama OBE dan sepanjang keseluruhan peringkat hospital rawatan pesakit. Pelaksanaan ultrasound pencegahan yang lebih luas, dengan mengambil kira risiko komplikasi tromboemboli vena dalam kategori pesakit yang berkaitan, meminimumkan permulaan kedua-duanya.

TELA saya, dan, oleh itu, hasil yang membawa maut daripadanya. Metodologi untuk melakukan ultrasound aliran darah vena yang dibentangkan dalam artikel, digabungkan dengan kekerapan tinggi untuk menetapkan kajian itu sendiri, serta dengan pengenalan aktif kaedah endovaskular pencegahan pembedahan embolisme pulmonari (digunakan di Hospital Klinikal Pusat Akademi Sains Rusia sejak 2012), membawa kepada penurunan ketara dalam kematian akibat embolisme pulmonari, yang ditunjukkan dalam Jadual 2 (2015 - data pada masa penyerahan artikel kepada editor pada awal Oktober).

SUMBER

1. Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Kvitivadze G.K., Zhdanova O.A. Trombosis akut urat utama. Garis panduan. M.: RSMU, 2005. 23 hlm.

2. Severinsen MT, Johnsen SP, Tjnneland A. Ketinggian badan dan perbezaan berkaitan jantina dalam kejadian tromboembolisme vena: Kajian susulan Denmark. Eur. J. Pelatih. Med., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. Trombosis vena dalam hospital bergejala dan embolisme pulmonari berikutan artroplasti pinggul dan lutut di kalangan pesakit yang menerima profilaksis yang disyorkan: kajian sistematik. JAMA, 2012, 307(3): 294-303.

4. Trombosis urat dalam/embolisme pulmonari (DVT/PE). Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. 8 Jun 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. Trombosis pengembara udara: faktor risiko, ciri lesi dan pendekatan untuk pencegahan. Phlebology, 2011, 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. Epidemiologi tromboembolisme vena dalam pesakit pembedahan berisiko tinggi dan peranan sinus sural dalam permulaan proses trombotik. Pembedahan, 2013, 6: 38-43.

7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Diagnosis ultrabunyi bagi phlebothrombosis intervensi sistem vena cava inferior. Diagnostik ultrasonik dan berfungsi, 2011, 4: 26-36.

8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Ciri-ciri diagnosis ultrasound trombosis vena akut di hospital pelbagai disiplin. Diagnostik ultrasonik dan berfungsi, 2010, 5: 64-72.

9. Pokrovsky A.V. Angiologi klinikal. M.: Perubatan. 2:752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. Pematuhan garis panduan profilaksis tromboembolisme vena: kajian perintis carta ubat tambahan. Jurnal Sains Perubatan Ireland, 2015, 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. Trombosis vena sebagai peramal bebas hasil maut. Bahan-bahan Forum Vena St. Petersburg ke-5. St. Petersburg, 7 Disember 2012: 3-6.

12. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Kaedah moden diagnosis ultrasound trombosis vena sistem vena cava inferior. Pembedahan Ambulatori, 2014, 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. Peramal perkembangan komplikasi tromboembolik vena dalam pesakit yang dikendalikan daripada kumpulan berisiko tinggi. Phlebology, 2014, 1: 21-30.

14. Shishkevich A.N. Pencegahan endovaskular embolisme pulmonari. Abstrak diss. cand. sayang. Sains. St. Petersburg, Akademi Perubatan Tentera. CM. Kirova, 2006: 21.

15. Kulikov V.P. Diagnosis ultrabunyi penyakit vaskular. Moscow: Strom, 2007. 512 p.

16. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Flebologi ultrasonik. M.: Eniki, 2005. 176 hlm.

17. Eftychiou V. Diagnosis klinikal dan pengurusan pesakit dengan tromboembolisme vena dalam dan embolisme pulmonari akut. Amalan Jururawat, 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. Janssen KJ, van der Velde EF, Ten Cate-Hoek AJ. Pengoptimuman strategi diagnostik untuk trombosis urat dalam yang disyaki dalam penjagaan primer. Thromb Haemost., 2010, 3:105-111.

19. E. A. Marushchak, A. A. Shchegolev, A. R. Zubarev, V. E. Komrakov, O. A. Zhdanova, dan M. Yu. Pemeriksaan ultrabunyi sebagai asas untuk menentukan taktik angiosurgikal dalam flebologi kecemasan. Pembedahan pesakit luar, bahan Kongres IV Pakar Bedah Pesakit Luar Persekutuan Rusia (24-25 November 2011, Moscow), 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Mutaev M.M., Zhdanova O.A. Kawalan ultrasonik keadaan aliran darah vena dalam pencegahan pembedahan embolisme pulmonari. Perubatan, 2013, 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. Dinamik ultrabunyi semasa trombosis vena akut sistem vena cava inferior. Pengimejan Perubatan, 2011, 6:118-126.

22. Churikov D.A. Prinsip diagnosis ultrasound trombosis urat dalam. Phlebology, 2007, 1: 18-27.

23. Marushchak E.A., Zubarev A.R. Diagnosis ultrabunyi trombosis vena atipikal dalam sistem vena kava inferior sebagai salah satu kaedah untuk diagnosis pembezaan embolisme pulmonari dari sumber yang tidak jelas. Jurnal Perubatan Rusia, 2013, 3: 33-36.

1 GBUZ Republik Mordovia "Hospital Klinikal Republikan No. 4"

2 Universiti Perubatan Negeri Saratov dinamakan sempena I.I. DALAM DAN. Razumovsky Kementerian Kesihatan Rusia"

Artikel itu membincangkan keputusan diagnosis sonografi phlebothrombosis bahagian bawah kaki dalam 334 pesakit. Faktor utama dalam perkembangan trombosis pada lelaki adalah polytrauma, campur tangan pembedahan gabungan dan penyakit kardiovaskular; pada wanita - penyakit kardiovaskular dan tumor rahim dan ovari. Pengimbasan dupleks warna pada urat memungkinkan untuk mengesan kehadiran dan tahap phlebothrombosis, pengapungan jisim trombotik, untuk menilai keberkesanan terapi antikoagulan dan pencegahan pembedahan embolisme pulmonari. Isu taktikal dalam trombosis terapung sistem vena cava inferior harus ditangani secara individu, dengan mengambil kira kedua-dua lokasi dan tahap bahagian proksimal trombus, dan umur pesakit dan kehadiran faktor phlebothrombosis. Dengan kehadiran trombosis embolik terhadap latar belakang patologi bersamaan yang teruk dan kontraindikasi untuk pembedahan terbuka, pemasangan penapis cava adalah ukuran untuk pencegahan embolisme pulmonari. Pada pesakit muda, penempatan terbuka atau endovaskular penapis cava sementara adalah munasabah. Trombosis besar-besaran dikesan dalam 32.0?% pesakit pada penapis cava selepas implantasinya, dan pengapungan trombi di bawah paras lipatan didapati dalam 17.0?%, yang mengesahkan kepentingan dan keberkesanan pencegahan pembedahan segera embolisme pulmonari.

sonografi

dopplerografi

trombosis urat

penapis cava

urat bahagian bawah

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. Kelaziman trombosis urat dalam pada pesakit dengan trauma anggota bawah // J. Clin. Orthop. Trauma. - 2016. - Okt-Dis; 7 (Bekalan 2). - Hlm. 220-224.

2. Kulikov V.P. Diagnosis ultrabunyi penyakit vaskular. Ed. V.P. Kulikov. Edisi pertama - M .: LLC Firma "STROM", 2007. - 512 p.

3. Makhrov V.V., Davydkin V.I., Miller A.A. Flebothrombosis terapung pada bahagian bawah kaki: diagnosis dan pencegahan komplikasi emboli // Simbol sains. - 2015. - No. 9–2. – S. 212–215.

4. Kamalov I.A., Aglullin I.R., Tukhbatullin M.G., Safin I.R. Kekerapan pemeriksaan ultrasound untuk tujuan mendiagnosis trombosis embolik dalam pesakit kanser // Jurnal Perubatan Kazan. - 2013. - T. 94, No. 3. - S. 335–339.

5. Piksin I.N., Makhrov V.I., Makhrov V.V., Tabunkov S.I., Byakin S.P., Shcherbakov A.V., Romanova N.V., Averina A.V. Perubahan dalam sistem hemostasis pada pesakit dengan trombophlebitis vena dalam pada bahagian bawah kaki semasa terapi ozon // Teknologi moden dalam perubatan. - 2011. - No 4. - P. 173-176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Embolisme Pulmonari Sebagai Akibat Pemeriksaan Ultrasonografi Ekstremitas untuk Trombosis Vena yang Disyaki: Kajian Sistematik // Semin. debaran. hemost. - 2016. - Jld. 42, No. 6. - P. 636–641.

8. Saveliev V.S., Kirieko A.I., Zolotukhin I.A., Andriyashkin A.I. Pencegahan komplikasi tromboembolik vena pasca operasi di hospital Rusia (keputusan awal projek "Wilayah Keselamatan") // Phlebology. - 2010. - No. 3. - Dari 3–8.

9. Goldina I.M. Pendekatan baru untuk diagnostik ultrasound trombosis vena embologenik // Zhurnal im. N.V. Sklifosovsky Penjagaan perubatan kecemasan. - 2013. - No. 4. - S. 20–25.

10. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Kungurtsev E.V., Mikhailov I.P. Ujian fungsional dalam menentukan panjang trombus terapung dalam segmen iliac-femoral semasa pemeriksaan ultrasound. Diagnostik ultrasonik dan berfungsi. - 2014. - No. 1. - P. 63–72.

11. Davydkin V.I., Ipatenko V.T., Yakhudina K.R., Makhrov V.V., Shchapov V.V., Savrasova T.V. Diagnosis instrumental dan pencegahan pembedahan embolisme pulmonari dalam trombosis terapung urat pada bahagian bawah kaki // Jurnal akademik Siberia Barat. - 2015. - T. 11. - No 4 (59). – Hlm. 76–78.

12. A. E. Kletskin, M. N. Kudykin, A. S. Mukhin, dan P. Yu. Ciri taktikal rawatan phlebothrombosis akut pada bahagian bawah kaki. Angiologi dan pembedahan vaskular. - 2014. - V. 20, No. 1. - S. 117–120.

13. Portugues J., Calvo L., Oliveira M., Pereira V.H., Guardado J., Lourenco M.R., Azevedo O., Ferreira F., Canario-Almeida F., Lourenco A. Embolisme Pulmonari dan Intracardiac Type A Thrombus dengan Hasil Tidak Dijangka // Perwakilan Kes. kardiol. – 2017:9092576.

14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. Gambar ultrabunyi hasil pengikatan vena femoral pada pesakit dengan thrombi terapung.Polytrauma. - 2013. - No. 2. - P. 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. Diagnosis dan pencegahan pembedahan embolisme pulmonari pada pesakit dengan trombi vena dalam terapung di zon infrainguinal.Khirurgiya. Jurnal mereka. N.I. Pirogov. - 2011. - No. 12. - P. 16–18.

16. Khubulava G.G., Gavrilov E.K., Shishkevich A.N. Flebotrombosis terapung pada bahagian bawah kaki - pendekatan moden untuk rawatan pembedahan Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov. - 2014. - T. 173, No. 4. - S. 111-115.

17. Khubutiya M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. Masalah diagnostik ultrasound trombosis embologenik. Radiologi Diagnostik dan Intervensi. - 2013. - V. 7, No. 2–2. – Hlm. 29–39.

18. Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. Peranan panjang trombus terapung dalam petunjuk untuk trombektomi. Diagnostik ultrasonik dan berfungsi. - 2013. - No. 6. - P. 71–77.

19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. Keputusan jangka panjang implantasi penapis cava: analisis ralat dan komplikasi. Angiologi dan Pembedahan Vaskular. - 2015. - V. 21, No. 2. - S. 53–58.

20. Khryshchanovich V.Ya., Klimchuk I.P., Kalinin S.S., Kolesnik V.V., Dubina Yu.V. Analisis perbandingan hasil rawatan pembedahan trombosis embolik dalam sistem vena cava inferior // Perubatan kecemasan. - 2014. - No 3 (11). – Hlm. 28–36.

21. Yamaki T., Konoeda H., Osada A., Hasegawa Y., Sakurai H. Prevalens dan Hasil Klinikal Pembentukan Trombus Terapung Bebas dalam Urat Dalam Bahagian Bawah // J. Vasc. Surg. limfa vena. Perselisihan. - 2015. - Jld. 3(1). – Hlm. 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. Diagnosis ultrabunyi trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki // Ogaryov-Online. - 2014. - No 14 (28). – Hlm. 3.

23. Davydkin V.I., Makhrov V.I., Moskovchenko A.S., Savrasova T.V. Diagnosis dan rawatan phlebothrombosis terapung pada bahagian bawah kaki // Jurnal Penyelidikan Saintifik Antarabangsa. - 2014. - No. 11–4 (30). – Hlm. 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. Keputusan thrombecomy aspirasi dalam rawatan endovaskular untuk trombosis urat dalam iliofemoral // J. Korean Surg. soc. - 2013. - Jld. 84, No. 5. - P.292-297.

25. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. Pembedahan klinikal: garis panduan kebangsaan: dalam 3 jilid - M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 p.

26. Benjamin M.M., Afzal A., Chamogeorgakis T., Feghali G.A. Trombus atrium kanan dan punca, komplikasi dan terapi // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - Jld. 30, No. 1. – P. 54–56.

DIAGNOSIS DAN RAWATAN TROMBOSIS TERApung DALAM SISTEM VENA CAVA INFERIOR

1 Institusi belanjawan negeri kesihatan Republik Mordovia "Hospital klinikal Republik No. 4"

2 Universiti Perubatan Negeri Saratov. V. I. Razumovsky

abstrak:

Artikel itu mengandungi keputusan diagnosis ultrasonik trombosis vena akut pada bahagian bawah kaki dalam 334 pesakit. Faktor risiko utama trombosis vena pada lelaki termasuk kecederaan, pembedahan gabungan dan penyakit kardiovaskular yang teruk; pada wanita - penyakit kardiovaskular dan tumor alat kelamin wanita. Pengimbasan dupleks warna pada urat membolehkan untuk menentukan kehadiran dan tahap proses trombotik, pengapungan bekuan darah, untuk menilai keberkesanan rawatan dan pencegahan pembedahan embolisme pulmonari. Isu taktikal dengan trombus terapung di Vena cava inferior harus diputuskan secara individu, dengan mengambil kira kedua-dua penyetempatan bahagian proksimal trombus dan tahap dan umur pesakit dan faktor phlebothrombosis. Di hadapan kesimpulan ini adalah trombosis pada latar belakang komorbiditi yang teruk, dan kontraindikasi untuk pembedahan terbuka untuk memasang penapis Vena cava adalah ukuran untuk pencegahan embolisme pulmonari. Pada pesakit usia muda sesuai untuk memasang penapis Vena cava boleh tanggal, atau melakukan pembedahan terbuka dengan penapis Vena cava sementara. Daripada 32.0?% pesakit menunjukkan trombosis penapis Vena cava selepas implantasi, 17.0?% pesakit didapati mempunyai trombus terapung di bawah tahap plikasi, yang mengesahkan kepentingan dan keberkesanan pencegahan pembedahan segera embolisme pulmonari.

kata kunci:

trombosis vena

urat bahagian bawah

Phlebothrombosis bahagian bawah adalah salah satu masalah utama phlebology praktikal dari segi kepentingan klinikal dan saintifik. Mereka tersebar luas di kalangan penduduk dewasa, dan rawatan dadah tidak cukup berkesan. Pada masa yang sama, tahap ketidakupayaan yang tinggi untuk bekerja dan hilang upaya kekal. Phlebothrombosis dibezakan oleh gambaran klinikal yang kabur pada jam dan hari pertama penyakit ini, dan gejala pertama ialah tromboembolisme pulmonari (PE), yang merupakan punca utama kematian umum dan pembedahan. Dalam hal ini, diagnosis tepat pada masanya dan tepat trombosis vena embolik menggunakan kaedah bermaklumat, boleh diakses dan tidak invasif adalah sangat penting. Pengimbasan Ultrasound Doppler (USDS) telah menjadi kaedah utama untuk mendiagnosis phlebothrombosis ini, yang merupakan sumber berpotensi tromboembolisme pulmonari.

Terdapat beberapa penerbitan dalam kesusasteraan yang merangkumi secara terperinci ciri ultrasonik embologenisiti trombus vena. Kriteria utama untuk embologenisiti trombus adalah tahap mobilitinya dan panjang dan echogenicity bahagian terapung, ciri-ciri kontur luaran trombus (licin, tidak sekata, tidak jelas), kehadiran aliran darah bulat di sekelilingnya. trombus dalam mod pemetaan dupleks warna, kedua-duanya dalam pengimbasan membujur dan melintang.

Pencegahan PE adalah komponen penting dalam rawatan pesakit dengan trombosis vena akut. Malangnya, penggunaan antikoagulan tidak langsung tidak menyumbang kepada pencegahan detasmen dan penghijrahan trombi yang terbentuk ke dalam arteri pulmonari. Oleh itu, apabila trombosis terapung dan emboli yang berpanjangan dikesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk mengelakkan penghijrahan tromboembolisme (trombektomi, plikasi, atau implantasi endovaskular penapis kava).

Isu taktik pembedahan sekiranya trombosis urat dalam terapung pada bahagian kaki harus diputuskan secara individu, dengan mengambil kira penyetempatan bahagian proksimal trombus, panjangnya, pengapungan, kehadiran patologi komorbid dan intercurrent.

Dengan kehadiran patologi intercurrent yang teruk dan kontraindikasi untuk pembedahan terbuka pada pesakit dengan trombosis embolik vena utama, pemasangan penapis cava ditunjukkan mengikut petunjuk mutlak (kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, trombosis embolik apabila trombectomy pembedahan adalah mustahil, PE berulang. ). Pada masa yang sama, adalah penting untuk mengambil kira fakta penetapan thrombi terapung (panjang trombus tidak lebih daripada 2 cm) dan kemungkinan taktik rawatan konservatif.

Ketidakpastian perjalanan trombosis vena dalam sistem vena cava inferior dibuktikan dengan diagnosis trombosis terapung pada pesakit tanpa sebarang tanda klinikal patologi vena, pengesanan trombosis embolik pada pesakit dengan penyakit vena kronik, fakta pulmonari. embolisme dalam bentuk oklusif trombosis urat dalam.

Tujuan kajian: penambahbaikan diagnostik sonografi dan keputusan campur tangan segera pada pesakit dengan phlebothrombosis akut.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Kami menganalisis keputusan diagnosis fizikal dan sonografi phlebothrombosis bahagian bawah pada 334 pesakit yang dimasukkan ke hospital di institusi penjagaan kesihatan belanjawan negara Republik Mordovia "Hospital Klinikal Republik No. 4". Umur pesakit adalah 20-81 tahun; 52.4% adalah wanita, 47.6% - lelaki; 57.0% daripada mereka adalah sihat, dan 19.4% adalah muda (Jadual 1).

Jadual 1

Jantina dan umur pesakit yang diperiksa

jadual 2

Pengagihan trombi terapung dalam sistem urat dalam pada bahagian bawah kaki

Kumpulan pesakit terbesar adalah berumur 61 tahun ke atas (143 orang), di kalangan lelaki berumur 46 hingga 60 tahun - 66 (52.3%) orang menang, di kalangan wanita - berumur 61 tahun dan lebih tua - masing-masing 89 (62 .3%) orang .

Phlebothrombosis pada lelaki di bawah umur 45 adalah lebih biasa pada orang yang menyalahgunakan bahan psikoaktif intravena. Pada usia 60 tahun atau lebih, bilangan pesakit wanita mula mendominasi lelaki, yang dijelaskan oleh dominasi faktor risiko lain pada wanita: penyakit ginekologi (fibroid rahim besar, tumor ovari), penyakit arteri koronari, obesiti, kecederaan, vena varikos dan lain-lain. Pengurangan insiden dalam populasi umum pada lelaki berumur 60 tahun ke atas dijelaskan oleh penurunan dalam bahagian mereka dalam kumpulan umur yang sepadan, kematian yang tinggi daripada embolisme pulmonari, perkembangan kekurangan vena kronik dan sindrom post-thrombophlebitic.

Diagnostik ultrasonografi dan pemantauan echoscopic telah dijalankan pada peranti ultrasonik Vivid 7 (General Electric, USA), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Jepun), beroperasi dalam masa nyata menggunakan probe cembung 2-5, 4-6 MHz dan kuar linear dengan frekuensi daripada 5 -12 MHz. Kajian bermula dengan unjuran arteri femoral (di kawasan inguinal) dengan penilaian aliran darah di bahagian melintang dan membujur berbanding dengan paksi membujur vena. Pada masa yang sama, aliran darah arteri femoral dinilai. Apabila mengimbas, diameter vena, kebolehmampatannya (dengan memampatkan vena dengan sensor sehingga aliran darah berhenti sambil mengekalkan aliran darah dalam arteri), keadaan lumen, keselamatan radas injap, kehadiran perubahan di dinding, keadaan tisu paravasal dinilai. Keadaan hemodinamik urat dinilai menggunakan ujian berfungsi: ujian pernafasan dan batuk atau ujian dengan meneran. Pada masa yang sama, keadaan urat paha, vena popliteal, urat kaki bawah, serta urat saphenous besar dan kecil dinilai. Penilaian hemodinamik vena cava inferior, serta urat iliac, saphenous yang hebat, femoral dan kaki di bahagian distal dilakukan dengan pesakit berbaring di belakangnya. Kajian mengenai vena popliteal, urat pertiga bahagian atas kaki dan vena saphenous kecil dijalankan dengan pesakit berbaring di perutnya dengan roller diletakkan di bawah kawasan sendi buku lali. Untuk mengkaji urat utama dan dalam kes kesukaran dalam kajian, kuar cembung digunakan, jika tidak kuar linear digunakan.

Pengimbasan keratan rentas dilakukan untuk mengesan mobiliti kepala trombus, seperti yang dibuktikan oleh sentuhan lengkap dinding vena dengan sedikit mampatan oleh transduser. Semasa peperiksaan, sifat phlebothrombosis telah ditubuhkan: parietal, oklusif atau terapung.

Senarai kaedah diagnostik makmal termasuk penentuan tahap D-dimer, koagulogram, dan kajian penanda trombofilia. Jika PE disyaki, kompleks pemeriksaan juga termasuk tomografi yang dikira dalam mod angiopulmonografi dan pemeriksaan rongga perut dan pelvis kecil.

Untuk tujuan pencegahan pembedahan PE dalam phlebothrombosis akut, 3 kaedah pembedahan digunakan: implantasi penapis cava, lipatan segmen vena, dan crossectomy dan/atau phlebectomy. Dalam tempoh selepas operasi, diagnostik ultrasound bertujuan untuk menilai keadaan hemodinamik vena, tahap rekanalisasi atau peningkatan proses trombotik dalam sistem vena, kehadiran atau ketiadaan pemecahan trombus, kehadiran pengapungan, trombosis vena kontralateral. anggota badan, trombosis zon lipatan atau penapis cava, dan halaju aliran darah linear dan isipadu telah ditentukan, dan peredaran cagaran.

Analisis statistik dilakukan menggunakan program Statistica. Penilaian perbezaan keputusan antara kumpulan telah dijalankan mengikut kriteria Pearson (dijalankan mengikut kriteria Pearson) dan Student (t). Perbezaan dianggap signifikan secara statistik, tahap keertiannya melebihi 95% (ms< 0,05).

Hasil kajian dan perbincangan

Tanda utama phlebothrombosis ialah kehadiran jisim trombotik echopositive dalam lumen vesel, ketumpatannya meningkat apabila umur trombus meningkat. Pada masa yang sama, risalah injap berhenti membezakan, denyutan penghantaran dari arteri tidak dikesan, diameter vena thrombosed meningkat sebanyak 2-2.5 kali berbanding dengan kapal kontralateral, dan ia tidak dimampatkan oleh transduser. Pada permulaan penyakit, apabila trombi tidak dapat dibezakan secara visual daripada lumen normal vena, kami menganggap sangat penting untuk melakukan ultrasonografi mampatan. Pada hari ke-3-4 penyakit itu, penebalan dan penebalan dinding vena akibat flebitis dicatatkan, tisu perivasal menjadi "kabur".

Trombosis parietal didiagnosis dengan kehadiran trombus, aliran darah bebas tanpa adanya sentuhan lengkap dinding semasa ujian mampatan, kehadiran kecacatan pengisian dalam pengimbasan dupleks dan aliran darah spontan dalam sonografi Doppler spektrum.

Kriteria untuk trombosis terapung adalah visualisasi trombus dalam lumen vena dengan kehadiran ruang bebas dan aliran darah di sekeliling kepala, pergerakan kepala trombus dalam masa dengan aktiviti jantung, semasa ujian dengan meneran atau mampatan dengan sensor urat, ketiadaan sentuhan dinding vena semasa ujian mampatan, jenis sampul aliran darah, kehadiran aliran darah spontan dengan dopplerografi spektrum. Untuk penjelasan akhir tentang sifat trombus, ujian Valsalva digunakan, yang, bagaimanapun, berbahaya kerana pengapungan tambahan trombus.

Oleh itu, mengikut pengimbasan dupleks warna, trombi terapung didapati dalam 118 (35.3%) kes. Selalunya mereka dikesan dalam sistem urat dalam pelvis dan paha (dalam 45.3% - dalam urat dalam paha, dalam 66.2% - dalam urat iliac), kurang kerap dalam sistem urat dalam kaki dan urat saphenous besar paha. Tiada perbezaan dalam kekerapan pengapungan trombus pada lelaki dan wanita.

Kekerapan phlebothrombosis terapung telah meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan ini, yang dikaitkan dengan pengimbasan dupleks warna pada semua pesakit sebelum pembedahan, yang berada dalam imobilisasi jangka panjang, serta tanpa gagal pada pesakit yang mengalami kecederaan anggota badan dan selepas operasi pada sistem osteoartikular. Kami percaya bahawa, walaupun gambaran klinikal yang jelas tentang kehadiran varicothrombophlebitis dangkal, sentiasa ada keperluan untuk CDS untuk mengecualikan trombosis terapung subklinikal dalam kedua-dua urat dangkal dan dalam.

Seperti yang diketahui, proses pembekuan disertai dengan pengaktifan sistem fibrinolitik, dan proses ini berjalan selari. Untuk amalan klinikal, fakta mewujudkan kedua-dua pengapungan trombus, sifat penyebaran trombus dalam vena, dan kebarangkalian pemecahannya dalam proses rekanalisasi adalah sangat penting.

Dalam CDS bahagian bawah kaki, adalah penting: trombi tidak terapung ditemui dalam 216 (64.7%) pesakit, di mana trombosis oklusif ditemui pada 181 (83.8%) pesakit, trombosis parietal bukan oklusif - dalam 35 (16.2%). ).

Trombi parietal dikesan sebagai jisim melekat pada dinding vena pada tahap yang agak besar. Pada masa yang sama, lumen urat antara jisim trombotik dan dinding itu sendiri dipelihara. Semasa terapi antikoagulan, trombi parietal boleh pecah, menyebabkan embolisme dan embolisme berulang cawangan kecil arteri pulmonari. Dengan thrombi mudah alih dan terapung, dipateri ke dinding vena hanya di bahagian distalnya, risiko sebenar dan tinggi pemisahan trombus dan embolisme pulmonari dicipta.

Di antara bentuk trombosis bukan oklusif, trombus berbentuk kubah boleh dibezakan, ciri sonografinya adalah tapak lebar yang sama dengan diameter vena, ketiadaan pergerakan berayun dalam aliran darah, dan panjangnya. trombus sehingga 4 cm. Risiko embolisme pulmonari dalam varian trombosis ini adalah rendah.

Imbasan dupleks warna berulang dilakukan pada semua pesakit sehingga saat penetapan ekor terapung trombus ke dinding vena, kemudian dalam tempoh dari 4 hingga 7 hari rawatan dan selalu sebelum pesakit dilepaskan.

Pesakit dengan thrombi terapung menjalani angioscanning ultrasound pada urat kaki bawah pada hari pembedahan, serta 48 jam selepas implantasi penapis cava atau lipatan vena (angka). Biasanya, semasa pengimbasan membujur vena kava inferior, penapis kava divisualisasikan sebagai struktur hiperekoik, yang bentuknya bergantung pada model penapis. Kedudukan penapis cava dalam vena pada tahap atau sedikit distal ke orifis vena renal atau pada tahap 1-2 vertebra lumbar dianggap tipikal. Dengan CDS, pengembangan lumen vena biasanya dicatatkan di tapak penapis.

Mengikut pengimbasan dupleks warna selepas implantasi penapis cava dalam 8 (32.0%) daripada 25 pesakit, penetapan trombi besar dikesan pada penapis. Segmen vena di kawasan plikasi boleh dilalui dalam 29 (82.9%) daripada 35 pesakit, 4 (11.4%) telah meneruskan trombosis di bawah tapak plikasi, dan 2 (5.7%) tidak mempunyai aliran darah dalam untuk menentukan, dan aliran darah dijalankan hanya di sepanjang laluan cagaran.

Vena cava inferior dengan transduser dipasang. Aliran darah berwarna kelihatan (biru - mengalir ke sensor, merah - mengalir dari sensor). Di sempadan antara mereka, penapis cava yang berfungsi normal

Telah ditetapkan bahawa implantasi penapis cava menyumbang kepada perkembangan proses trombotik dan meningkatkan kekerapan pengulangan trombosis, yang boleh dijelaskan, antara lain, bukan sahaja oleh perkembangan proses, tetapi juga oleh kehadiran asing. badan dalam lumen vena dan memperlahankan aliran darah utama dalam segmen ini. Insiden perkembangan trombosis pada pesakit yang menjalani plikasi dan hanya dirawat dengan ubat adalah hampir sama, tetapi ia jauh lebih rendah berbanding selepas campur tangan endovaskular.

kesimpulan

1. Faktor risiko utama untuk phlebothrombosis pada lelaki termasuk trauma gabungan, campur tangan pembedahan gabungan, dan kehadiran penyakit kardiovaskular yang teruk; pada wanita - penyakit teruk sistem kardiovaskular dan alat kelamin.

2. Kelebihan pengimbasan dupleks warna termasuk kemungkinan pemantauan objektif kehadiran dan tahap proses trombotik, pengapungan trombus, penilaian keberkesanan terapi ubat, memantau perjalanan phlebothrombosis selepas pencegahan pembedahan embolisme pulmonari. Ultrasonografi membolehkan menyelesaikan isu taktikal dalam thrombi terapung secara individu, dengan mengambil kira kedua-dua penyetempatan bahagian proksimal trombus, panjangnya, sifat proses trombotik dan faktor phlebothrombosis.

3. Dengan kehadiran trombosis embolik terhadap latar belakang patologi bersamaan yang teruk dan kontraindikasi untuk pembedahan terbuka, pemasangan penapis cava adalah ukuran untuk pencegahan embolisme pulmonari. Pada pesakit muda, adalah dinasihatkan untuk memasang penapis cava boleh tanggal atau melakukan operasi terbuka dengan pemasangan penapis cava sementara.

4. Dalam 32.0% pesakit, trombi masif ditemui pada penapis kava selepas implantasi endovaskularnya; dalam 17.0% kes, trombi terapung ditemui di bawah tapak plikasi vena. Data ini menunjukkan keberkesanan pencegahan PE melalui rawatan pembedahan trombosis embologenik terapung dalam sistem vena cava inferior.

Pautan bibliografi