Memberi pertolongan cemas semasa bersalin. Penjagaan kecemasan untuk wanita bersalin: cara bersalin di luar hospital bersalin

SEBAB BERSALIN Pada akhir kehamilan - 2 minggu sebelum kelahiran, wanita hamil mengalami: - perubahan hormon (paras progesteron, jumlah estrogen) - perubahan dalam korteks serebrum (dominan kelahiran) - gangguan endokrin dalam plasenta - peningkatan kepekatan. neurohormon: oksitosin, asetilkolin, serotonin dan katekolamin, yang merangsang reseptor beta-adrenergik rahim dan menghalang reseptor alfa-adrenergik

Konsep kesediaan badan untuk bersalin. Harbingers of labour: n n n Bahagian anterior turun, menekan pintu masuk ke pelvis, dan fundus rahim juga turun. Ia menjadi lebih mudah bagi seorang wanita untuk bernafas. "Kematangan" serviks ditentukan oleh pemeriksaan bimanual. Serviks melembutkan, memendekkan, terletak di tengah-tengah pelvis kecil, saluran serviks membolehkan 1 jari melintang melaluinya. Jumlah cecair amniotik berkurangan dan tidak ada penambahan berat badan mingguan.

n n n Kemunculan sakit sakit yang tidak teratur dan lemah di bahagian bawah abdomen (penguncupan palsu). Lendir pekat dan likat (palam Kristeller) keluar. Kepekaan rahim terhadap oksitosin meningkat. Ujian susu: jika puting teriritasi selepas 3 minit. Pengecutan rahim muncul (dalam 10 minit – 3 kontraksi). Ujian sitologi - perubahan dalam nisbah sel epitelium faraj (jenis III - sel perantaraan mendominasi dan sel cetek jenis IV mendominasi)

KELAHIRAN adalah proses fisiologi di mana janin, plasenta dengan selaput dan cecair amniotik dikeluarkan dari rahim melalui saluran kelahiran. Kelahiran fisiologi ialah kelahiran dengan onset spontan dan perkembangan kelahiran dalam kumpulan berisiko rendah hamil pada usia kandungan 37-42 minggu dalam persembahan oksipital, keadaan memuaskan ibu dan bayi baru lahir selepas kelahiran.

KLASIFIKASI BERSALIN N Urgent – partus maturus normalis – 37 -42 minggu. Pramatang - partus praematurus - dari 28 hingga 37 minggu. Lewat - partus serotinus - selepas 42 minggu. Induksi - induksi tiruan bersalin mengikut petunjuk daripada ibu atau janin. Diprogramkan – menyediakan proses kelahiran janin pada masa yang sesuai untuk doktor dan wanita pada siang hari.

TEMPOH BERSALIN n n Tiga tempoh dibezakan dalam tindakan buruh: - I tempoh - dilatasi - dari awal kontraksi tetap hingga dilatasi penuh serviks (untuk wanita primiparous - 10-11 jam, wanita multipara - 6-8 jam) Fasa: terpendam, aktif, nyahpecutan - Tempoh II - pengusiran - dari dilatasi penuh serviks sehingga kelahiran janin (untuk wanita primiparous 1-2 jam, untuk wanita multiparous - dari 20 minit hingga 1 jam). n - III tempoh - selepas kelahiran - dari kelahiran janin hingga kelahiran plasenta (5 -30 min).

Permulaan bersalin dianggap sebagai masa apabila kontraksi biasa berlangsung 10-15 saat. dalam 10 – 12 minit. , yang membawa kepada pelicinan dan pelebaran serviks.

* Semasa TEMPOH PERTAMA kelahiran pertama, serviks pertama kali dilicinkan sepenuhnya (disebabkan oleh pembukaan os dalaman serviks), kemudian saluran serviks mengembang, dan hanya selepas itu - pelebaran (disebabkan oleh os luaran ).

PENDEDAHAN SERVIKS n Dengan kelahiran berulang, kelancaran dan pembukaan pharynx dalaman dan luaran berlaku serentak.

n n Dilatasi lengkap serviks dianggap sebagai dilatasi 10–12 cm, manakala tepi serviks tidak ditentukan semasa pemeriksaan faraj, hanya bahagian janin yang kelihatan dipalpasi. Tempat di mana kepala bergabung dengan dinding segmen bawah rahim dipanggil zon sentuhan. Ia membahagikan cecair amniotik kepada anterior dan posterior. Di bawahnya, tumor kelahiran terbentuk di kepala.

TEMPOH KEDUA n n Apabila bahagian janin (kepala) yang muncul turun ke lantai pelvis, tolakan muncul. Tempoh kontraksi dalam tempoh kedua ialah 40 – 80 saat. , selepas 1 – 2 minit. Kepala dan badan janin bergerak melalui saluran kelahiran dan bayi dilahirkan. Set semua pergerakan berurutan yang dilakukan oleh janin semasa melalui saluran kelahiran ibu dipanggil biomekanisme bersalin. Bergantung pada kedudukan, persembahan janin, jenis dan kedudukan, biomekanisme buruh akan berbeza.

BIOMEKANISME KANAK-KANAK n n n Momen pertama – fleksi kepala Momen ke-2 – putaran dalaman kepala dan bahu (jahitan sagittal dalam saiz lurus) Momen ke-3 – sambungan kepala (sekitar titik penetapan) Momen ke-4 – Putaran luar kepala dan putaran dalaman bahu saat ke-5 - fleksi batang tubuh di bahagian servikothoracic dan kelahiran penyangkut

TEMPOH KETIGA n n n Dalam tempoh ini, plasenta dipisahkan dan dilepaskan daripada rahim. Tempoh penggantian berlangsung secara purata 15 – 30 minit. Kehilangan darah tidak boleh melebihi 0.5% daripada berat badan wanita, iaitu purata 250-300 ml. Sejurus selepas kelahiran janin, rahim mengecut dengan ketara dan saiznya berkurangan, jadi rahim berada dalam keadaan penguncupan tonik selama beberapa minit, selepas itu kontraksi "susulan" bermula

n Di bawah pengaruh kontraksi ini, plasenta dengan selaputnya dipisahkan dari dinding rahim dan dilahirkan ke luar dari rongga rahim.

Jenis pemisahan plasenta n Jenis I – pusat (menurut Schulze), apabila plasenta dipisahkan dari pusat perlekatannya dan hematoma retroplasenta terbentuk. Dalam kes ini, kelahiran selepas lahir dengan permukaan buah menghadap ke luar. Jenis II - marginal (menurut Duncan), di mana plasenta mula memisahkan dari pinggir plasenta, hematoma retroplasenta tidak terbentuk, dan plasenta dilahirkan dengan permukaan ibu menghadap ke luar.

Pengurusan peringkat pertama bersalin І – keadaan janin – kadar denyutan jantung, keadaan kantung amniotik dan cecair amniotik, konfigurasi kepala. II – perjalanan bersalin – kadar dilatasi serviks, menurunkan kepala janin, pengecutan rahim (mengira kontraksi). III - keadaan wanita - nadi, tekanan darah, suhu. Semua data ini dimasukkan ke dalam partograf

KAEDAH PENGUBATAN MELEGAKAN SAKIT BERSALIN, keperluan untuk mereka n n Kesan analgesik Tiada kesan negatif pada ibu dan janin Tiada kesan negatif ke atas persalinan Kesederhanaan dan kebolehcapaian untuk semua institusi obstetrik

KAEDAH PENGUBATAN MELEGAKAN SAKIT BERSALIN, ubat-ubatan n Anestetik bukan penyedutan (sistemik) n Anestetik penyedutan n Anestesia serantau

KAEDAH BUKAN UBAT KANAK-KANAK MELEGAKAN SAKIT n Tingkah laku aktif wanita bersalin semasa peringkat pertama bersalin n Muzik dan aromaterapi dengan minyak pati n Mandi, mandi, urut sendiri titik melegakan kesakitan

PENGURUSAN TEMPOH KEDUA BERSALIN Menilai keadaan wanita bersalin: mengukur tekanan darah dan nadi setiap 10 minit n Memantau aktiviti jantung janin setiap 10 minit n Memantau perkembangan kepala dan keadaan segmen bawah n

PENGURUSAN TEMPOH KEDUA BERSALIN n Menyediakan penjagaan obstetrik semasa kelahiran kepala janin (memelihara integriti perineum dan mencegah kecederaan intrakranial dan tulang belakang) 5 teknik untuk melindungi perineum

2. Peraturan menolak. 3. Pembuangan kepala janin di luar menolak. 4. Mengurangkan ketegangan perineum dan peminjaman tisu.

PENGURUSAN TEMPOH KEDUA BERSALIN Hak wanita yang dimaklumkan untuk memilih jawatan yang selesa untuknya dan kakitangan perubatan dipastikan n Episiotomi atau perineotomi dijalankan oleh doktor mengikut petunjuk dan dengan penyediaan anestesia awal n

PENGURUSAN TEMPOH III BERSALIN Untuk mengelakkan pendarahan pada minit pertama selepas kelahiran janin, 10 unit oksitosin diberikan secara intramuskular n Daya tarikan terkawal tali pusat dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda pemisahan plasenta dari rahim. n

Tanda-tanda pemisahan plasenta: n n Schroeder - perubahan dalam bentuk dan ketinggian fundus rahim. Alfeld - memanjangkan segmen luar tali pusat (pengapit diturunkan 10 - 12 cm dari celah alat kelamin).

n Tanda Küstner-Chukalov - apabila menekan dengan tepi tapak tangan di atas simfisis, tali pusat tidak ditarik balik jika plasenta telah terpisah dari dinding rahim. (Anda tidak boleh menarik tali pusat, mengurut rahim, dll.!).

Bersalin adalah proses fisiologi pembuangan janin, membran dan plasenta melalui saluran kelahiran ibu.

Seorang doktor, paramedik atau bidan kecemasan dan penjagaan perubatan kecemasan (E&E) mungkin menghadapi sebarang tempoh bersalin: pelebaran, pembuangan, selepas bersalin dan tempoh awal selepas bersalin.

Seorang pekerja kesihatan mesti dapat mendiagnosis tempoh bersalin, menilai perjalanan fisiologi atau patologi mereka, mengetahui keadaan janin, memilih taktik rasional untuk menguruskan buruh dan tempoh awal selepas bersalin, mencegah pendarahan dalam plasenta dan tempoh awal selepas bersalin, dan dapat menyediakan penjagaan obstetrik untuk pembentangan kepala.

Bersalin di luar hospital paling kerap berlaku semasa kehamilan pramatang atau semasa kehamilan jangka penuh pada wanita berbilang. Dalam kes sedemikian, mereka biasanya berjalan dengan cepat.

Terdapat kelahiran pramatang, mendesak dan tertunda.

Bersalin yang berlaku antara 22 dan 37 minggu kehamilan, mengakibatkan bayi pramatang, dianggap pramatang. Bayi pramatang dicirikan oleh ketidakmatangan, berat badan mereka berkisar antara 500 hingga 2500 g, panjang dari 19-20 hingga 46 cm.

Bersalin yang berlaku semasa usia kandungan 40 ± 2 minggu dan berakhir dengan kelahiran janin yang hidup, cukup bulan dengan berat kira-kira 3200-3500 g dan panjang 46 cm dianggap mendesak.

Bersalin yang berlaku semasa tempoh kehamilan lebih daripada 42 minggu dan berakhir dengan kelahiran janin dengan tanda-tanda postmatang (tulang tengkorak padat, jahitan sempit dan fontanel, nyahkuamasi epitelium yang jelas, kulit kering) dianggap sebagai post-term. Bersalin dengan janin selepas jangka masa dicirikan oleh peratusan kecederaan kelahiran yang tinggi.

Terdapat kelahiran fisiologi dan patologi. Kursus buruh yang rumit berkembang pada wanita hamil dengan patologi ekstragenital, sejarah obstetrik-ginekologi yang terbeban, atau kursus patologi kehamilan.

Langkah-langkah terapeutik dan taktikal untuk pekerja S&NMP

Selesaikan isu kemungkinan mengangkut seorang wanita yang bersalin ke hospital bersalin.
Menilai data sejarah am dan obstetrik: bilangan kehamilan dan kelahiran dalam sejarah, perjalanan mereka, kehadiran komplikasi.
Tentukan perjalanan kehamilan ini: ancaman keguguran, kenaikan berat badan umum, dinamik tekanan darah, perubahan dalam ujian darah (mengikut kad pertukaran).
Menganalisis data daripada kajian objektif am.
Menilai tempoh bersalin: permulaan kontraksi, keteraturan mereka, tempoh, keamatan, kesakitan. Menjalankan 4 pemeriksaan luaran dan tentukan ketinggian fundus rahim, kedudukan dan kedudukan janin, sifat bahagian yang menunjukkan dan hubungannya dengan satah pintu masuk ke pelvis (boleh digerakkan di atas pintu masuk ke pelvis, tetap oleh segmen kecil, segmen besar di pintu masuk ke pelvis, dalam rongga pelvis kecil, di lantai pelvis). Auskultasi janin.
Menilai sifat pelepasan: kehadiran pelepasan berdarah, kebocoran cecair amniotik, kehadiran mekonium di dalamnya.
Jika perlu, lakukan pemeriksaan faraj.
Diagnosis bersalin:
- pertama atau berulang;
- segera, pramatang atau lewat;
- tempoh bersalin - pelebaran, pengusiran, selepas bersalin;
- sifat pecah cecair amniotik - pramatang, awal, tepat pada masanya;
- komplikasi kehamilan dan bersalin;
- ciri sejarah obstetrik dan ginekologi;
- patologi extragenital bersamaan.
Jika keadaan dan kemungkinan pengangkutan tersedia, dimasukkan ke hospital di hospital obstetrik.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengangkut wanita yang sedang bersalin ke hospital bersalin, pengurusan buruh harus dimulakan. Wanita itu diberi enema pembersih, rambut kemaluan dicukur, alat kelamin luar dibasuh dengan air masak dan sabun, linen katil ditukar, di bawahnya diletakkan kain minyak, dan pad buatan sendiri disediakan - bantal kecil dibalut beberapa lapisan helaian (sebaik-baiknya steril). Semasa bersalin, pad diletakkan di bawah pelvis wanita yang bersalin: terima kasih kepada kedudukan yang tinggi, akses percuma ke perineum terbuka.

Dari saat serviks dilatasi lengkap atau hampir lengkap, pergerakan ke hadapan janin bermula di sepanjang saluran kelahiran (biomekanisme melahirkan anak). Biomekanisme bersalin ialah satu set pergerakan translasi dan putaran yang dihasilkan oleh janin semasa ia melalui saluran kelahiran.

Perkara pertama ialah semasa proses bersalin, kepala dimasukkan ke dalam salah satu saiz serong pintu masuk ke pelvis kecil: di kedudukan pertama - dalam saiz serong kanan, di kedua - dalam saiz serong kiri. Jahitan sagittal terletak di salah satu saiz serong, titik utama adalah fontanel kecil. Kepala berada dalam keadaan fleksi sederhana.

Titik kedua ialah pusingan dalaman kepala (putaran). Dalam keadaan fleksi sederhana dalam salah satu dimensi serong, kepala melepasi bahagian luas rongga pelvis, memulakan putaran dalaman yang berakhir di bahagian sempit pelvis kecil. Akibatnya, kepala janin berubah daripada saiz serong kepada yang lurus.

Putaran kepala selesai apabila ia mencapai rongga keluar dari pelvis. Kepala janin dipasang dengan jahitan berbentuk anak panah lurus: detik ketiga biomekanisme bersalin bermula.

Titik ketiga ialah lanjutan kepala. Antara simfisis pubik dan fossa suboccipital kepala janin, titik penetapan terbentuk, di sekelilingnya kepala dilanjutkan. Akibat lanjutan, mahkota, dahi, muka dan dagu lahir secara berurutan. Kepala dilahirkan dengan saiz serong kecil 9.5 cm dan lilitan sepadan 32 cm.

Titik keempat ialah putaran dalaman bahu dan putaran luaran kepala. Selepas kelahiran kepala, putaran dalaman bahu dan putaran luaran kepala berlaku. Bahu janin menghasilkan putaran dalaman, akibatnya ia dipasang dalam saiz langsung saluran keluar pelvis sedemikian rupa sehingga satu bahu (anterior) terletak di bawah pubis, dan yang lain (posterior) menghadap coccyx. .

Kepala janin yang dilahirkan berpusing dengan bahagian belakang kepala ke arah paha kiri ibu (di kedudukan pertama) atau ke arah paha kanan (di kedudukan kedua).

Titik fiksasi terbentuk di antara bahu anterior (pada titik perlekatan otot deltoid ke humerus) dan pinggir bawah pubis. Badan janin melentur di kawasan toraks dan bahu dan lengan posterior dilahirkan, selepas itu seluruh badan mudah dilahirkan.

Pergerakan ke hadapan kepala janin pada akhir peringkat kedua bersalin menjadi ketara kepada mata: penonjolan perineum dikesan, meningkat dengan setiap percubaan, akibatnya perineum menjadi lebih luas dan agak sianotik. Dubur juga mula membonjol dan menganga, celah kemaluan terbuka dan pada ketinggian salah satu percubaan, segmen paling bawah kepala ditunjukkan daripadanya, di tengah-tengahnya adalah titik utama. Dengan berakhirnya percubaan, kepala hilang di belakang celah kemaluan, dan dengan percubaan baru ia muncul semula: pemotongan kepala bermula, menunjukkan bahawa putaran dalaman kepala berakhir dan sambungannya bermula.

Tidak lama selepas tamat menolak, kepala tidak kembali ke belakang celah kemaluan: ia kelihatan semasa menolak dan di luar yang terakhir. Keadaan ini dipanggil letusan kepala. Letusan kepala bertepatan dengan momen ketiga biomekanisme bersalin - lanjutan. Menjelang akhir pemanjangan kepala, sebahagian besar daripadanya telah muncul dari bawah gerbang kemaluan. Fossa oksipital terletak di bawah simfisis kemaluan, dan tuberkel parietal ditutup rapat oleh tisu yang sangat meregang yang membentuk fisur kemaluan.

Masa bersalin yang paling menyakitkan, walaupun jangka pendek, bermula: apabila menolak, dahi dan muka melalui celah alat kelamin, dari mana perineum meluncur keluar. Ini menamatkan kelahiran kepala. Yang terakhir membuat pusingan luar, kepala diikuti oleh bahu dan batang tubuh. Bayi yang baru lahir mengambil nafas pertama, menjerit, menggerakkan anggota badannya dan mula menjadi merah jambu dengan cepat.

Semasa tempoh bersalin ini, keadaan wanita yang bersalin, sifat bersalin, dan degupan jantung janin dipantau. Degupan jantung mesti didengari selepas setiap usaha; Anda harus memberi perhatian kepada irama dan bunyi jantung janin. Adalah perlu untuk memantau kemajuan bahagian yang membentangkan - semasa proses fisiologi bersalin, kepala tidak boleh berdiri dalam satah yang sama pelvis kecil selama lebih daripada 2 jam, serta sifat pelepasan dari saluran kemaluan. (semasa tempoh pembukaan dan pembuangan keluar darah dari saluran kemaluan sepatutnya tidak ada).

Sebaik sahaja kepala mula memotong, iaitu, pada masa, apabila percubaan muncul, ia muncul di celah kemaluan, dan dengan akhir usaha ia masuk ke dalam faraj, anda mesti bersedia untuk melahirkan anak. . Wanita yang bersalin diletakkan di seberang katil, kepalanya diletakkan di atas kerusi tepi katil, dan pad buatan sendiri diletakkan di bawah pelvis. Bantal lain diletakkan di bawah kepala dan bahu ibu: lebih mudah untuk menolak dalam kedudukan separuh duduk.

Alat kelamin luar dibasuh semula dengan air suam dan sabun dan dirawat dengan larutan iodin 5%. Dubur ditutup dengan bulu kapas steril atau lampin.

Orang yang melahirkan bayi mencuci tangannya dengan sabun dan merawatnya dengan larutan pembasmi kuman; Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kit obstetrik pakai buang steril.

Mengiringi bersalin melibatkan penyediaan penjagaan obstetrik.

Dalam kes pembentangan cephalic, bantuan obstetrik semasa bersalin adalah satu set manipulasi berurutan yang bertujuan untuk menggalakkan mekanisme fisiologi persalinan dan untuk mencegah kecederaan kepada ibu dan janin.

Sebaik sahaja kepala terhempas ke dalam celah kemaluan dan mengekalkan kedudukan ini walaupun di luar kontraksi, letusan kepala bermula. Mulai saat ini, doktor atau bidan, berdiri di sebelah kanan wanita yang sedang bersalin, menyamping ke kepalanya, dengan tapak tangan kanannya dengan ibu jari dibuka lebar-lebar, menggenggam perineum, ditutup dengan serbet steril, yang melaluinya dia cuba melambatkan lanjutan pramatang kepala semasa kontraksi, dengan itu memudahkan kemunculan belakang kepala dari bawah simfisis . Tangan kiri kekal "bersedia" sekiranya pergerakan kepala ke hadapan ternyata terlalu kuat dan tangan kanan sahaja tidak dapat memegangnya. Sebaik sahaja fossa suboccipital sesuai di bawah gerbang kemaluan (orang yang melahirkan bayi merasakan bahagian belakang kepala di telapak tangannya), dan tuberkel parietal diraba dari sisi, mereka mula mengeluarkan kepala. Wanita yang bersalin diminta untuk tidak menolak; dengan tapak tangan kiri mereka menggenggam bahagian kepala yang menonjol, dan dengan tapak tangan kanan dengan ibu jari yang diculik mereka menggenggam perineum dan perlahan-lahan, seolah-olah mengeluarkannya dari kepala (dari muka), di masa yang sama dengan tangan yang lain mereka dengan berhati-hati mengangkat kepala - pada masa yang sama, pertama dahi, kemudian hidung ditunjukkan di atas perineum , mulut dan akhirnya dagu. Ia benar-benar perlu untuk menarik balik kepala sehingga perineum "terlepas" dari dagu, iaitu, sehingga dagu keluar. Semua ini mesti dilakukan di luar kontraksi, kerana semasa kontraksi adalah sangat sukar untuk perlahan-lahan mengeluarkan kepala, dan dengan pengeluaran pesat perineum koyak. Pada masa ini, lendir yang mengalir harus disedut keluar dari mulut janin, kerana kanak-kanak itu mungkin mengambil nafas pertama, akibatnya lendir boleh memasuki saluran pernafasan dan menyebabkan asfiksia.

Selepas kepala dilahirkan, jari ditarik sepanjang leher janin ke bahu: periksa sama ada tali pusat dililit di leher. Sekiranya terdapat belitan tali pusat, gelung yang terakhir dikeluarkan dengan teliti melalui kepala.

Kepala yang dilahirkan biasanya berpusing dengan bahagian belakang kepala ke arah paha ibu; kadangkala putaran luaran kepala tertunda. Sekiranya tiada tanda-tanda untuk pengakhiran segera (asfiksia intrauterin janin, pendarahan), seseorang tidak boleh tergesa-gesa: seseorang mesti menunggu putaran luaran bebas kepala - dalam kes sedemikian, wanita itu diminta untuk menolak, manakala kepala dipusingkan dengan bahagian belakang kepala ke arah paha ibu dan bahu hadapan berada di bawah rahim.

Sekiranya bahu depan tidak sesuai di bawah rahim, bantuan disediakan: kepala yang berpaling digenggam di antara kedua tapak tangan - di satu sisi dengan dagu, dan di sisi yang lain - di belakang kepala, atau mereka meletakkan tapak tangan mereka di atas permukaan temporo-serviks dan berhati-hati, dengan mudah memutar kepala dengan bahagian belakang kepala ke arah kedudukan, pada masa yang sama dengan berhati-hati menariknya ke bawah, membawa bahu depan di bawah simfisis kemaluan.

Seterusnya, mereka menggenggam kepala dengan tangan kiri mereka supaya tapak tangannya terletak di pipi bawah dan mengangkat kepala, dan dengan tangan kanan mereka, seperti yang mereka lakukan ketika mengeluarkan kepala, mereka dengan berhati-hati memindahkan perineum dari bahu belakang.

Apabila kedua-dua bahu terkeluar, mereka dengan berhati-hati memegang badan bayi di kawasan ketiak dan, mengangkatnya ke atas, mengeluarkannya sepenuhnya dari saluran kelahiran.

Prinsip "melindungi perineum" dalam persembahan oksipital anterior adalah untuk mengelakkan lanjutan pramatang kepala; hanya selepas bahagian belakang kepala keluar dan fossa suboccipital terletak pada gerbang bulan, kepala perlahan-lahan dilepaskan di atas perineum - ini adalah syarat penting untuk memelihara integriti perineum dan kelahiran kepala dalam saiz terkecil - kecil serong. Jika kepala meletus di celah kemaluan bukan pada saiz serong yang kecil (dengan persembahan oksipital), ia boleh pecah dengan mudah.

Trauma kelahiran bayi baru lahir (pendarahan intrakranial, patah tulang) selalunya boleh dikaitkan dengan teknik dan kaedah bersalin.

Jika bantuan manual obstetrik semasa letusan kepala dilakukan secara kasar (atau orang yang melahirkan bayi menekan kepala dengan jarinya), ini boleh membawa kepada komplikasi ini. Untuk mengelakkan komplikasi sedemikian, disyorkan untuk menghapuskan tekanan belakang yang berlebihan dari perineum yang meregangkan pada kepala janin, yang mana operasi membedah perineum digunakan - perineo- atau episiotomi.

Bantuan manual obstetrik semasa letusan kepala hendaklah sentiasa selembut mungkin. Ia bertujuan, pertama sekali, untuk membantu kelahiran seorang kanak-kanak yang sihat, tanpa menyebabkan sebarang trauma kepadanya, dan pada masa yang sama untuk memelihara integriti lantai pelvis sebanyak mungkin. Ini adalah satu-satunya cara untuk memahami istilah "perlindungan perineum."

Sejurus selepas kelahiran kepala, lendir dan cecair amniotik mesti disedut keluar dari bahagian atas farinks dan lubang hidung menggunakan mentol getah yang telah direbus. Untuk mengelakkan aspirasi kandungan perut, tekak bayi yang baru lahir terlebih dahulu dibersihkan, dan kemudian hidung.

Bayi yang baru lahir diletakkan di antara kaki ibu pada lampin steril, ditutup dengan satu lagi di atas untuk mengelakkan hipotermia. Kanak-kanak itu diperiksa dan dinilai menggunakan kaedah Apgar serta-merta semasa lahir dan selepas 5 minit (Jadual). Kaedah Apgar untuk menilai keadaan janin membolehkan anda membuat penilaian awal yang cepat terhadap lima tanda keadaan fizikal bayi yang baru lahir: denyutan jantung - menggunakan auskultasi; pernafasan - apabila memerhatikan pergerakan dada; warna kulit bayi - pucat, sianotik atau merah jambu; nada otot - dengan pergerakan anggota badan dan aktiviti refleks apabila memukul bahagian plantar kaki.

Skor 7 hingga 10 (10 mata menunjukkan keadaan terbaik bayi) tidak memerlukan resusitasi.

Skor dari 4 hingga 6 menunjukkan bahawa kanak-kanak ini sianotik, mengalami pernafasan aritmik, nada otot yang lemah, peningkatan keceriaan refleks, kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan/min dan boleh diselamatkan.

Skor dari 0 hingga 3 menunjukkan kehadiran asfiksia yang teruk. Kanak-kanak sebegini semasa lahir harus diklasifikasikan sebagai memerlukan resusitasi segera.

0 mata sepadan dengan konsep "lahir mati".

Penilaian pada 1 minit selepas kelahiran (atau lebih awal) harus mengenal pasti bayi yang memerlukan penjagaan segera, dan penilaian pada 5 minit berkorelasi dengan kadar morbiditi dan kematian neonatal.

Selepas tangisan pertama dan pergerakan pernafasan muncul, 8-10 cm dari cincin pusat, tali pusat dirawat dengan alkohol dan dipotong di antara dua pengapit steril dan dibalut dengan sutera pembedahan tebal dan reben kasa steril nipis. Tunggul tali pusat dilincirkan dengan larutan iodin 5%, dan kemudian pembalut steril digunakan padanya. Anda tidak boleh menggunakan benang nipis untuk mengikat tali pusat - ia boleh memotong tali pusat bersama-sama dengan salurannya. Serta-merta, gelang diletakkan pada kedua-dua lengan kanak-kanak itu, yang menunjukkan jantina, nama keluarga dan nama pertama ibu, tarikh lahir dan nombor sejarah kelahirannya.

Rawatan lanjut bayi baru lahir (kulit, tali pusat, pencegahan ophthalmoblenorrhea) dijalankan hanya di hospital obstetrik, di bawah keadaan kemandulan maksimum untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi berjangkit dan purulen-septik. Di samping itu, tindakan tidak wajar semasa pemprosesan sekunder tali pusat boleh menyebabkan pendarahan yang sukar dikawal selepas memotong tali pusat daripada cincin pusat.

Wanita yang bersalin disalirkan air kencing menggunakan kateter dan mula menguruskan peringkat ketiga bersalin.

Pengurusan tempoh selepas bersalin

Tempoh selepas bersalin ialah masa dari kelahiran anak sehingga kelahiran plasenta. Dalam tempoh ini, plasenta, bersama dengan membrannya, terlepas dari dinding rahim dan plasenta dengan membran dilahirkan - plasenta.

Semasa proses fisiologi bersalin dalam dua tempoh pertama (pelebaran dan pengusiran), gangguan plasenta tidak berlaku. Tempoh penggantian biasanya berlangsung dari 5 hingga 20 minit dan disertai dengan pendarahan dari rahim. Beberapa minit selepas kelahiran kanak-kanak, kontraksi dan, sebagai peraturan, pelepasan berdarah dari saluran kemaluan berlaku, menunjukkan detasmen plasenta dari dinding rahim. Fundus rahim terletak di atas pusar, dan rahim itu sendiri, disebabkan oleh graviti, menyimpang ke kanan atau kiri; Pada masa yang sama, terdapat pemanjangan bahagian tali pusat yang kelihatan, yang ketara dengan pergerakan pengapit yang diletakkan pada tali pusat berhampiran alat kelamin luar. Selepas kelahiran plasenta, rahim masuk ke dalam keadaan penguncupan yang tajam. Bahagian bawahnya terletak di tengah-tengah antara pubis dan pusar dan diraba sebagai pembentukan bulat yang padat. Jumlah darah yang hilang dalam tempoh selepas bersalin biasanya tidak melebihi 100-200 ml.

Selepas kelahiran plasenta, wanita yang bersalin memasuki tempoh selepas bersalin. Kini dia bergelar wanita lepas bersalin.

Pengurusan tempoh buruh berikutnya adalah konservatif. Pada masa ini, anda tidak boleh berjauhan dengan wanita yang sedang bersalin walaupun seminit. Adalah perlu untuk memantau sama ada semuanya baik-baik saja, iaitu, sama ada terdapat pendarahan - kedua-dua luaran dan dalaman; adalah perlu untuk memantau sifat nadi, keadaan umum wanita yang bersalin, dan tanda-tanda pemisahan plasenta; air kencing perlu dikeluarkan, kerana pundi kencing yang penuh mengganggu perjalanan normal tempoh selepas bersalin. Untuk mengelakkan komplikasi, tidak dibenarkan melakukan urutan luar rahim atau menarik tali pusat, yang boleh menyebabkan gangguan proses fisiologi pemisahan plasenta dan pendarahan teruk.

Tempat bayi yang keluar dari faraj (plasenta dengan selaput dan tali pusat) diperiksa dengan teliti: ia dibentangkan rata dengan permukaan ibu menghadap ke atas. Perhatian diberikan kepada sama ada semua lobul plasenta telah keluar, sama ada terdapat lobul plasenta tambahan, sama ada membran telah terpisah sepenuhnya. Pengekalan bahagian plasenta atau lobulnya di dalam rahim tidak membenarkan rahim mengecut dengan baik dan boleh menyebabkan pendarahan hipotonik.

Jika lobul plasenta atau sebahagian daripadanya hilang dan terdapat pendarahan dari rongga rahim, anda harus segera melakukan pemeriksaan manual dinding rongga rahim dan keluarkan lobul yang tertahan dengan tangan. Membran yang hilang, jika tiada pendarahan, tidak perlu dikeluarkan: biasanya ia keluar sendiri dalam 3-4 hari pertama tempoh selepas bersalin.

Plasenta yang dilahirkan mesti dibawa ke hospital obstetrik untuk penilaian menyeluruh terhadap integritinya oleh pakar obstetrik.

Selepas bersalin, alat kelamin luar di tandas dan dibasmi kuman. Alat kelamin luar, pembukaan faraj dan perineum diperiksa. Lelasan dan rekahan sedia ada dirawat dengan iodin; keretakan mesti dibaiki dalam keadaan hospital.

Sekiranya terdapat pendarahan dari tisu lembut, perlu menggunakan jahitan sebelum dihantar ke hospital obstetrik atau menggunakan pembalut tekanan (pendarahan dari pecah perineum, kawasan klitoris), tamponade faraj dengan pad kasa steril adalah mungkin. Semua usaha semasa manipulasi ini harus ditujukan kepada penghantaran segera wanita selepas bersalin ke hospital obstetrik.

Selepas bersalin, wanita selepas bersalin hendaklah ditukar dengan kain linen yang bersih, diletakkan di atas katil yang bersih, dan ditutup dengan selimut. Ia adalah perlu untuk memantau nadi, tekanan darah, keadaan rahim dan sifat pelepasan (pendarahan mungkin); anda harus memberi wanita itu teh atau kopi panas. Plasenta, ibu dan bayi yang baru lahir mesti dibawa ke hospital obstetrik.

A. Z. Khashukoeva, Doktor Sains Perubatan, Profesor
Z. Z. Khashukoeva, Calon Sains Perubatan
M. I. Ibragimova, Calon Sains Perubatan
M. V. Burdenko, Calon Sains Perubatan
RGMU, Moscow

Walaupun pemeriksaan perubatan wanita hamil yang teratur dan keinginan ibu hamil untuk pergi ke hospital bersalin lebih awal, walaupun sebelum tarikh yang dijadualkan, kadangkala kelahiran mengejut masih berlaku. Kelahiran sedemikian biasanya berlaku agak awal daripada tarikh akhir yang ditetapkan oleh doktor dan diteruskan dengan cepat - dari saat kontraksi pertama hingga pengusiran janin dari saluran kelahiran, kadang-kadang hanya 40-60 minit berlalu.

Siapa yang berisiko?

Adalah dipercayai bahawa paling kerap kelahiran tiba-tiba bermula:

pada wanita yang menjalani kehidupan yang terlalu aktif pada bulan-bulan terakhir kehamilan (perjalanan jauh, perjalanan, sukan, aktiviti fizikal, dll.);
pada wanita berbilang;
untuk ibu mengandung yang mengandung anak kembar atau kembar tiga;
bagi mereka yang mengalami tekanan semasa hamil.

Oleh itu, keputusan terbaik untuk wanita pada trimester kehamilan terakhir adalah menolak perjalanan, terutamanya perjalanan jarak jauh yang melibatkan perjalanan udara, mengelakkan aktiviti fizikal yang berlebihan (hanya senaman ringan, tidak membebankan, tiada mengangkat berat, tiada pembersihan am) , dan mengekalkan latar belakang emosi yang stabil. Kadangkala kelahiran pramatang hanya boleh disebabkan oleh ketakutan yang kuat atau pengalaman emosi yang serius, jadi seorang wanita perlu cuba menjaga sistem sarafnya - dan orang yang tersayang harus menjaga perkara yang sama.

Apakah bahaya bersalin mengejut?

Sebarang kelahiran adalah tekanan yang serius dan beban yang besar pada tubuh ibu dan anak. Penjagaan perubatan yang berkelayakan dalam kes ini sangat penting: penjagaan obstetrik profesional akan membantu mengelakkan banyak komplikasi. Bahaya utama kelahiran mengejut ialah semasa itu risiko kematian bayi meningkat dengan ketara, dan tiada akses kepada rawatan rapi yang boleh membantu dengan komplikasi mengejut. Selain itu, melahirkan anak dalam keadaan yang tidak sesuai sentiasa melibatkan risiko jangkitan ibu atau anak, risiko kecederaan pada saluran kelahiran wanita, dan risiko kehilangan darah tinggi.

Walau apa pun, lebih baik bersalin di institusi khusus, di bawah pengawasan doktor dan pakar obstetrik. Tetapi jika berlaku seorang wanita bersalin secara tiba-tiba, dia tidak seharusnya panik, tetapi hubungi ambulans, tenangkan wanita yang sedang bersalin jika boleh dan cuba berikan pertolongan cemas kepadanya sehingga pasukan perubatan tiba.

Tanda-tanda permulaan bersalin

Agar tidak panik dengan sia-sia, anda perlu dapat membezakan antara pertanda kelahiran yang akan datang dan tanda-tanda yang menunjukkan permulaan kelahiran segera. Pertanda bersalin dianggap sebagai penurunan sedikit dalam berat badan wanita hamil, perut terkulai ke bawah, kerap membuang air kecil dan/atau buang air besar, dan sakit mengomel ringan di kawasan lumbar. Sebagai peraturan, prekursor muncul 2-3 minggu sebelum kelahiran. Juga petanda kelahiran yang akan datang ialah pelepasan palam lendir - pelepasan sejumlah lendir, mungkin berwarna dengan bintik-bintik berdarah. Palam lendir serviks boleh tercabut beberapa minggu sebelum bersalin, atau beberapa hari sebelum ia, dan kadangkala ia tertanggal sejurus sebelum permulaan kelahiran.

Tanda-tanda bahawa buruh telah bermula adalah:

Kemunculan sakit di bahagian bawah belakang dan pinggul, sensasi yang menyakitkan di tulang pelvis. Kesakitan itu mengganggu, berterusan.
Sakit perut, sama seperti sakit semasa haid, hanya lebih ketara.
Rasa kontraksi tetap berirama di kawasan pelvis (otot rahim mengecut, dan ini hampir selalu boleh dirasai).
Pelepasan cecair amniotik. Ia mungkin bermula walaupun sebelum kontraksi pertama muncul, atau ia mungkin berlaku semasa kontraksi. Kadang-kadang air "bocor": ia tidak mengalir dalam aliran berterusan, tetapi dilepaskan secara beransur-ansur. Dalam kes kedua, wanita itu mempunyai setiap peluang untuk pergi ke hospital bersalin tepat pada masanya.
Kemunculan kontraksi yang jelas dengan selang masa yang semakin berkurangan di antara mereka. Kontraksi kadang-kadang sangat bertenaga, tetapi mungkin juga wanita itu tidak mengalami banyak kesakitan semasa kontraksi dan oleh itu tidak segera memahami bahawa bersalin telah pun bermula.
Dorongan yang tidak dapat ditahan untuk menolak yang sentiasa meningkat.

Pertolongan cemas untuk wanita bersalin

Jika seseorang yang rapat dengan wanita itu berada berhampiran wanita itu pada masa permulaan kelahiran secara tiba-tiba, dia perlu mengambil alih penyediaan pertolongan cemas (sudah tentu, perkara pertama yang perlu anda lakukan ialah menghubungi ambulans, dan kemudian meneruskan kepada semua penjagaan obstetrik yang mungkin). Peraturan asas untuk menyediakan bantuan sedemikian:

Letakkan kain minyak atau lampin kalis air di atas katil atau sofa, letakkan wanita bersalin dalam kedudukan yang selesa untuknya, dan, jika boleh, tenangkan dan dorong dia.
Basuh tangan anda dengan baik dengan sabun.
Sediakan pembalut steril, sterilkan benang tebal yang kuat dalam alkohol untuk mengikat tali pusat, sterilkan pisau atau gunting, sediakan mentol getah, yang mungkin diperlukan untuk mengeluarkan lendir dan cecair amniotik dari mulut dan hidung bayi.
Letakkan tuala bersih, lampin atau cadar yang diseterika dengan seterika panas di sebelah katil ibu.
Jika masa mengizinkan, tukar pakaian bersih, lap tangan anda dengan alkohol dan pelincirkan kuku anda dengan iodin.
Jika boleh, anda perlu mencukur perineum wanita, menutup dubur dengan serbet steril (sekeping pembalut steril), dan melincirkan alat kelamin luar dengan iodin.
Apabila kepala bayi kelihatan, anda perlu mengambil serbet steril, tekan ke perineum ibu dan tariknya dengan teliti ke bawah, membebaskan muka bayi.
Apabila kepala benar-benar keluar dari saluran kelahiran, anda perlu mengeluarkan tangan anda dari perineum dan pastikan penyangkut keluar tanpa gangguan, menyokong dan menerima badan bayi.
Langkah pertama ialah memeriksa leher bayi - jika ia terjalin dengan tali pusat, tali pusat mesti cepat dan berhati-hati dikeluarkan melalui kepala.
Gunakan serbet steril untuk membersihkan hidung dan mulut kanak-kanak, dan jika perlu, keluarkan lendir daripadanya menggunakan mentol.
Letakkan bayi pada lampin bersih yang disediakan, tunggu sehingga denyutan tali pusat berhenti dan balutan dengan pembalut steril (atau benang yang disediakan dan disterilkan) di dua tempat: pada jarak kira-kira 5 dan 10 cm dari perut bayi yang baru lahir. Kemudian anda perlu memotong tali pusat di antara kedua-dua pembalut.
Bahagian tali pusat dirawat dengan iodin, dan pembalut steril digunakan di atas.

Sekarang anda perlu menunggu plasenta keluar dengan sisa-sisa tali pusat dan memasukkannya ke dalam beg - plasenta pasti perlu ditunjukkan kepada doktor. Perineum ibu hendaklah ditutup dengan lampin atau cadar yang bersih. Seorang wanita dengan bayi baru lahir mesti dibawa ke hospital secepat mungkin.

Bersalin seorang diri

Ia juga berlaku bahawa pada masa bersalin secara tiba-tiba tidak ada sesiapa di sebelah wanita yang boleh memberikan bantuan. Dalam kes ini, anda perlu melahirkan sendiri. Perkara utama ialah jangan panik, bertenang dan, jika boleh, ikuti yang terbaik. Bersalin adalah proses semula jadi, dan seorang wanita boleh mengatasinya dengan mudah jika dia tidak terlalu gementar. Algoritma tindakan untuk bersalin bebas akan menjadi seperti ini:

Di antara kontraksi, anda perlu membuang air kecil, mencuci, jika boleh, dan mencukur rambut di perineum. Jika anda tidak mempunyai masa untuk ini, jangan risau.
Adalah lebih baik untuk mengambil kedudukan separuh berbaring agar dapat mengawal masa penampilan kepala dan mempunyai masa untuk segera mencapai kanak-kanak itu.
Kepala bayi muncul dahulu, dengan setiap penguncupan ia bergerak ke hadapan, tetapi dalam selang antara kontraksi ia bergerak ke belakang sedikit. Oleh itu, anda perlu menolak, membantu bayi mengatasi saluran kelahiran.
Selepas kepala muncul, anda harus, jika boleh, pegang perineum dengan tangan anda untuk mengelakkannya pecah. Apabila penyangkut muncul, anda perlu memegang bayi dan membantunya akhirnya meninggalkan saluran kelahiran (sangat berhati-hati dan berhati-hati!).
Bayi yang baru lahir diturunkan secara terbalik selama beberapa saat supaya lendir keluar dari mulut dan hidungnya, kemudian bayi diletakkan di atas perutnya dan ditutup dengan lampin.
Selepas denyutan tali pusat berhenti, ia mesti dipotong seperti yang diterangkan di atas. Sekiranya gunting tidak ada, tidak perlu bangun - lebih baik biarkan anak kekal dengan tali pusat yang belum dipotong buat masa ini.

Dan, tentu saja, pada peluang pertama anda perlu pergi ke hospital bersalin dengan bayi. Adalah dinasihatkan untuk tidak lupa menghubungi ambulans pada awal kelahiran.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Bersalin di rumah adalah kecemasan, dan tidak disyorkan untuk sengaja meletakkan seorang wanita dalam keadaan seperti itu. Jika anda mempunyai peluang untuk pergi ke hospital bersalin, anda pasti perlu pergi dan tidak bersedia untuk bersalin di rumah.

Dalam keadaan apa pun, anda tidak boleh menarik tali pusat secara paksa dari saluran kelahiran atau cuba "memisahkan plasenta" secara manual - pemisahan plasenta secara manual adalah operasi berisiko yang hanya boleh dilakukan oleh bidan berpengalaman jika terdapat tanda-tanda yang jelas untuk prosedur.

Juga, anda tidak boleh menarik bayi keluar dari saluran kelahiran secara paksa. Adalah penting untuk membantu bayi "keluar ke dalam cahaya" dan menyokongnya supaya dia tidak jatuh; tidak perlu menarik. Apabila memberikan pertolongan cemas, adalah perlu untuk memastikan bahawa semasa kontraksi dan menolak wanita itu menjauhkan kakinya dan tidak menyatukannya (kadang-kadang kesakitan memaksanya untuk melakukan ini). Dengan menyatukan kakinya, seorang wanita berisiko mencederakan anaknya.

Anda tidak boleh cuba menjahit sendiri air mata jika ia terbentuk semasa bersalin. Ini hanya perlu dilakukan oleh doktor.

4975 0

Apabila menghubungi pusat perubatan sesebuah unit, hospital perubatan, hospital yang tidak mempunyai wad bersalin, wanita yang mula bersalin, air ketuban pecah, pendarahan dari saluran kemaluan atau wanita yang bersalin mesti dimasukkan ke hospital segera. di kemudahan bersalin. Faedah obstetrik disediakan di tapak kepada wanita yang bersalin semasa tempoh pembuangan dan dalam tempoh selepas bersalin. Gejala-gejala tempoh pengusiran: penampilan menolak (melekat pada kontraksi biasa otot perut), penonjolan perineum, lubang dubur, pemotongan kepala janin (dengan pembentangan kepala).

Pertolongan cemas dan pra-perubatan

Kemasukan hospital segera.

Penjagaan kecemasan perubatan

Pusat Perubatan

Apabila seorang wanita yang telah mula bersalin datang ke pusat perubatan, tentukan di tempat kejadian tentang kemungkinan mengangkut wanita yang sedang bersalin ke hospital atau memanggil doktor pakar untuk melihat wanita yang sedang bersalin; jika kemasukan ke hospital tidak mungkin, penghantaran dilakukan.

Omedb, hospital

Kedudukan wanita yang bersalin ialah baring telentang dengan kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut. Kepala janin dikeluarkan dengan meluruskannya selepas membetulkan fossa suboccipital di bawah gerbang kemaluan. Angkat kepala mereka. Selepas kelahiran lengan belakang janin, dadanya ditutup dengan kedua-dua tangan, meletakkan ibu jari di permukaan hadapannya. Dengan tarikan sedikit ke atas, kelahiran bahagian bawah badan janin berlaku tanpa kesukaran.

Mengikut petunjuk, perineum dibedah (perineotomy). Untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, pada saat letusan kepala janin, wanita yang bersalin disuntik secara intramuskular dengan 1 ml oxytocin (pituitrin). Sejurus selepas kelahiran bayi yang baru lahir, kandungan disedut keluar dari saluran pernafasan, kemudian tali pusat disilangkan di antara dua pengapit pada jarak sekurang-kurangnya 30 cm dari cincin pusat. Bayi yang baru lahir, bersama-sama dengan pengapit pada tali pusat, dibedung tanpa mengeluarkan pelincir seperti keju dari kulit, dan dibalut dengan selimut. Selepas bayi dilahirkan, wanita itu disalirkan air kencing melalui kateter.

Dalam tempoh selepas bersalin - memantau keadaan wanita, jumlah kehilangan darah dan kemunculan tanda-tanda pemisahan plasenta. Sekiranya terdapat tanda-tanda pemisahan plasenta, wanita yang bersalin diminta untuk menolak.

Tempoh pertama (pendedahan). Dicirikan oleh penampilan kontraksi biasa. Tempoh dari 6 hingga 10 jam. Tentukan kekerapan dan keamatan kontraksi. Menjalankan pemeriksaan obstetrik luaran:

kedudukan janin, membentangkan bahagian;
mendengar degupan jantung janin;
keadaan kantung amniotik (tempoh anhydrous dalam jam).
tahap dilatasi serviks (mengikut ketinggian cincin penguncupan di atas symphysis pubis);

Jika ada, biasakan diri anda dengan kad klinik antenatal. Dalam kes kedudukan serong janin, pembentangan sungsang, atau pecahnya cecair amniotik, angkut dengan pengusung di sebelah kiri.

Tempoh ke-2 (buangan). Pada permulaan peringkat kedua, bersalin dijalankan di rumah. Tempoh dari 10 – 15 minit hingga 1 jam. Mereka dicirikan oleh penambahan menolak dan dilatasi penuh serviks (cincin penguncupan 4-5 mata peratusan di atas rahim). Hubungi pasukan resusitasi untuk mendapatkan bantuan. Rawat alat kelamin luar dengan 5% alkohol tincture iodin.

Selepas "memotong" kepala, mula menyediakan penjagaan obstetrik:

perlindungan perineum daripada air mata dengan jari yang tersebar;
menahan kemajuan pesat kepala apabila menolak;
penyingkiran kepala di luar aktiviti menolak;
jika selepas kelahiran kepala terdapat belitan tali pusat di leher, berhati-hati mengeluarkannya;
selepas kelahiran kepala, jemput wanita yang bersalin untuk menolak;
pemisahan dari tali pusat dilakukan sejurus selepas kelahiran.

Period ke-3 (kelahiran plasenta). Tempoh 10 – 30 minit. Pantau keadaan wanita:

bekas di bawah kawasan pelvis untuk menilai kehilangan darah (normal 200 - 250 ml), memantau nadi dan tekanan darah;
mengosongkan pundi kencing dengan kateter;
tekan pada rahim dengan tepi tapak tangan anda di atas pubis; jika tali pusat tidak ditarik balik, plasenta telah terpisah;
jika plasenta tidak dilahirkan dalam masa 30 minit, jangan tunggu, angkut wanita itu di atas pengusung.

Tandas utama bayi baru lahir

Bayi dimasukkan ke dalam linen steril dan diletakkan di antara kaki ibu supaya tidak ada ketegangan pada tali pusat.

Pencegahan gonoblenorrhea dijalankan: mata disapu dengan swab steril yang berbeza, 2-3 titis larutan 30% sulfacetamide (sulfacyl sodium) ditanam pada konjunktiva terbalik kelopak mata atas, dan untuk kanak-kanak perempuan, 2-3 titis. daripada larutan yang sama digunakan pada kawasan vulva.

Tali pusat dipegang dengan dua pengapit, yang pertama digunakan pada jarak 8-10 cm dari cincin umbilik, yang kedua - pada jarak 15-20 cm; ligatur boleh digunakan sebagai ganti pengapit; Di antara pengapit (ligatur), tali pusat disilang dengan gunting, setelah sebelumnya merawat persimpangan dengan 95% etil alkohol.

Bayi yang baru lahir dibalut dengan bahan steril, dibalut dengan hangat dan dibawa ke hospital bersalin.