Rawatan ortopedik bagi kecacatan yang meluas pada gigi. Pemeriksaan pesakit dengan kecacatan separa gigi

Hasil daripada proses patologi asal karies dan bukan karies, kecacatan pada tisu keras gigi berlaku. Pada masa yang sama, bentuk anatomi mahkota gigi berubah, yang membawa kepada disfungsi mengunyah, pertuturan, dan gangguan estetik muka.

Untuk menentukan sifat dan tahap perubahan morfologi yang berkaitan dengan penyakit, gangguan fungsi yang disebabkan oleh penyakit ini, serta untuk menubuhkan diagnosis, memilih kaedah rawatan dan membangunkan langkah pencegahan, pesakit diperiksa.

Pemeriksaan pesakit dijalankan mengikut metodologi yang diterima umum dengan kemasukan dalam skim pemeriksaan aduan pesakit dan data anamnesis (kaedah lisan), data klinikal (pemeriksaan, palpasi, probing, perkusi, pemeriksaan model diagnostik) dan pemeriksaan paraklinikal ( Pemeriksaan sinar-X, elektroodontometri, dsb.).

Pemeriksaan klinikal gigi individu adalah sebahagian daripada pemeriksaan lengkap pesakit sebelum melakukan prosedur rawatan dan termasuk kaedah pemeriksaan visual, manual, instrumental untuk menilai integriti mahkota klinikal gigi.

Apabila memeriksa setiap gigi, perhatikan perkara berikut:

bentuk, warna dan kedudukan dalam gigi;

Keadaan tisu keras (lesi karies dan tidak karies);

Tahap kemusnahan bahagian koronal;

Kehadiran tampalan, inlay, mahkota tiruan, keadaan mereka;

Nisbah bahagian ekstra-alveolar dan intra-alveolarnya;

kelestarian;

Kedudukan berhubung dengan permukaan oklusal gigi.

Apabila menilai kualiti tampalan, ketat kesesuaiannya dengan tisu gigi, ketiadaan atau kehadiran tanda-tanda karies sekunder, dan optimum estetik ditentukan.

Tahap pemusnahan tisu keras mahkota dan akar gigi ditentukan dalam dua peringkat: sebelum dan selepas penyingkiran semua tisu lembut. Hanya selepas penyingkiran semua tisu lembut kita boleh bercakap dengan yakin tentang kemungkinan memelihara bahagian baki tisu keras gigi.

Selari dengan analisis visual, kaedah manual (palpasi) dan instrumental digunakan: probing, perkusi, penentuan mobiliti gigi.

berbunyi dijalankan untuk menentukan integriti tisu keras, ketumpatannya, mengenal pasti kecacatan, menentukan sensitiviti tisu, mengkaji alur gingiva atau poket gingival, tepi tampalan, tab atau mahkota tiruan. Biasanya, probe pergigian meluncur bebas di atas permukaan gigi, tanpa berlama-lama di dalam lipatan dan lekukan enamel. Dengan kehadiran proses patologi, kadang-kadang tidak dapat dikesan secara visual, probe berlarutan dalam tisu gigi. Perubahan dalam radas sokongan gigi dikesan menggunakan perkusi.

Maklumat penting diperolehi daripada analisis model diagnostik rahang. Periksa jumlah kehilangan tisu keras, topografi kecacatan, hubungan dengan gigi bersebelahan dan antagonis. Adalah mungkin untuk menjalankan kajian morfometrik (pengukuran saiz mahkota gigi) dan perbandingan dengan norma, dsb.

Maklumat yang tidak ternilai dalam pemeriksaan pesakit dengan patologi tisu keras gigi memberi pemeriksaan x-ray(orthopantomogram, panoramik dan radiograf yang disasarkan): penilaian topografi ruang pulpa dan kecacatan mahkota, penilaian keadaan tisu periapikal, kesesuaian marginal tampalan, tatahan, mahkota, dsb.

Elektroodontometri menyediakan maklumat penting tentang keadaan fungsi pulpa gigi, yang penting untuk perancangan rawatan yang optimum.

Berdasarkan data yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit, diagnosis dirumuskan, pelan rawatan disediakan, yang harus merangkumi penyediaan rongga mulut untuk prostetik, rawatan ortopedik sebenar kecacatan pada tisu keras mahkota. bahagian gigi, dan langkah-langkah pemulihan dan pencegahan.

Ciri diagnosis di klinik pergigian ortopedik ialah penyakit asas, yang mana pesakit berunding dengan doktor gigi ortopedik, biasanya disebabkan oleh penyakit lain (karies, periodontitis, trauma, dll.).

Apabila membuat diagnosis, adalah perlu untuk menyerlahkan:

penyakit asas gigi dan komplikasi penyakit asas;

penyakit pergigian bersamaan;

Penyakit yang berkaitan adalah perkara biasa.

Untuk memudahkan perancangan langkah perubatan dan pemulihan yang munasabah, adalah dinasihatkan untuk menjalankan proses diagnostik dalam urutan tertentu, di mana perkara berikut dinilai:

integriti gigi;

Keadaan tisu keras gigi;

keadaan periodontal;

Keadaan oklusi, sendi temporomandibular dan otot;

Keadaan prostesis sedia ada dan medan prostetik (mukosa mulut, lidah, vestibule, bibir, rabung alveolar edentulous).

Kaedah paraklinikal

Kaedah paraklinikal dijalankan menggunakan pelbagai peranti atau peranti (instrumental), serta di makmal khas (makmal).

Kaedah X-ray berbeza.

X-ray organ alat pengunyahan adalah salah satu kaedah penyelidikan yang paling biasa, kerana ia boleh diakses, mudah, dan ia boleh digunakan untuk mendapatkan maklumat berharga tentang keadaan tisu keras mahkota dan akar, saiz. dan ciri-ciri rongga gigi. saluran akar, keadaan tulang. Untuk mengkaji bentuk, struktur dan hubungan unsur-unsur sendi temporomandibular, tinjauan dan radiografi berlapis (tomografi, sonografi) digunakan. Sendi temporomandibular boleh diperiksa menggunakan kaedah arthrography - pengenalan agen kontras ke dalam ruang sendi, diikuti dengan radiografi. Sebagai tambahan kepada kaedah ini, imej panoramik, ortopantomogram, teleroentgenogram dan data radiovisiografi digunakan dalam pergigian prostetik.

Pada masa ini, doktor gigi telah memperoleh keupayaan untuk menerima imej tiga dimensi digital dalam proses pemeriksaan diagnostik berkat peranti diagnostik baharu. – tomografi berkomputer pergigian tiga dimensi. Baru-baru ini, peranti yang asasnya baru telah dibangunkan dan dimasukkan ke dalam pengeluaran bersiri - tomograf komputer pergigian khusus, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej x-ray digital tiga dimensi sistem dentoalveolar, kawasan maxillofacial dan sinus maxillary pesakit.

tergolong dalam pengimbas CT generasi ketiga baharu.

Mesin ini menggunakan sinar X-ray kon yang difokuskan pada pengesan bulat (cone beam tomografi). Dalam sistem sedemikian, semua maklumat anatomi dikumpulkan dalam satu putaran tiub sinar-X di sekeliling kepala pesakit. Akibatnya, pendedahan radiasi kepada pesakit berkurangan dengan ketara. Pembinaan semula 3D boleh diputar dan dilihat dari sudut yang berbeza. Keupayaan diagnostik unik peranti ini boleh digunakan dengan jayanya dalam pelbagai bidang pergigian dan pembedahan maxillofacial.

Prostesis jambatan

Prostesis jambatan- ini adalah sejenis prostesis pergigian yang tidak boleh ditanggalkan, digunakan untuk menggantikan kecacatan yang disertakan pada gigi. Ia digunakan dalam kes di mana beberapa berturut-turut gigi, jadi ini prostesis boleh dilekatkan pada gigi yang sihat dijarakkan atau ditutup mahkota.

Kelebihan

1. Penyediaan abutment yang minimum gigi, kebanyakannya dalam enamel.

2. Cemerlang estetik keputusan.

3. Kebolehbalikan rawatan ortopedik.

4. Ketiadaan logam.

5. Reka bentuk biasan cahaya semulajadi.

6. Tidak perlu sementara mahkota.

7. Sedikit memerlukan kes bius.

8. hampir tidak bersentuhan dengan membran mukus, kecuali tepi gusi.

9. Kos yang agak rendah prostesis.

Kecacatan

1. Kualiti yang wujud dalam komposit (kemungkinan berubah warna dari semasa ke semasa, melecet, beberapa kali lebih besar daripada lelasan semula jadi enamel gigi, pengecutan, toksik dan alergik tindakan).

2. Peningkatan lelasan jika ada antagonis seramik.

3. Kemustahilan penetapan sementara.

4. Kemungkinan cip bahan pemulihan.

5. Menarik gigi yang sihat di bawah elemen sokongan

6. Kemungkinan kelebihan fungsi periodontium dengan pilihan reka bentuk prostesis yang salah

7. Kesan merengsa pada tepi mahkota tiruan pada penutup periodontal

Maklumat yang serupa.

PERGIGIAN

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Semakan

KAEDAH RAWATAN ORTOPEDIK KECACATAN GIGI (ULASAN)

V. V. Konnov - Universiti Perubatan Negeri Saratov im. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, Ketua Jabatan Pergigian Ortopedik, Profesor Madya, Doktor Sains Perubatan; M. R. Harutyunyan - Universiti Perubatan Negeri Saratov dinamakan sempena A.I. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, pelajar pascasiswazah Jabatan Pergigian Ortopedik.

KAEDAH RAWATAN ORTOPEDIK KECACATAN GIGI (ULASAN)

V. V. Konnov - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Ketua Jabatan Pergigian Ortopedik, Penolong Profesor, Doktor Sains Perubatan; M. R. Arutyunyan - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Pergigian Ortopedik, Pasca Siswazah.

Tarikh penerimaan - 13.04.2015 Tarikh penerimaan untuk penerbitan - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Kaedah rawatan ortopedik kecacatan gigi (semakan). Jurnal Perubatan Saintifik Saratov 2016; 12(3): 399-403.

Untuk memulihkan kegunaan fungsian dan piawaian estetik individu sistem dentoalveolar dengan pelbagai jenis kehilangan separa gigi, bergantung kepada keadaan anatomi dan topografi dalam rongga mulut, pelbagai jenis tetap (jambatan, julur, pelekat) dan boleh tanggal (lamellar, clasp) struktur digunakan, serta gabungannya.

Kata kunci: kecacatan gigi, kaedah rawatan ortopedik.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Kaedah rawatan ortopedik kecacatan pergigian (semakan). Saratov Jurnal Penyelidikan Saintifik Perubatan 2016; 12(3): 399-403.

Artikel ini didedikasikan untuk kaedah rawatan ortopedik kecacatan gigi. Untuk memulihkan kefungsian dan standard estetik individu sistem pergigian, dengan jenis kehilangan separa gigi, bergantung pada keadaan anatomi dan topografi, pelbagai jenis reka bentuk prostesis pergigian digunakan dalam rongga mulut: tidak boleh tanggal (jambatan, julur, pelekat) gigi palsu dan prostesis boleh tanggal (laminar dan clasp dental), serta gabungannya.

Kata kunci: kecacatan gigi, kaedah rawatan ortopedik.

Ketiadaan separa gigi adalah salah satu daripada patologi gigi yang paling meluas dan sebab utama untuk mendapatkan penjagaan ortopedik pergigian. Menurut WHO, sehingga 75% penduduk di pelbagai wilayah di dunia mengalaminya. Di negara kita, patologi ini adalah dari 40 hingga 75% kes dalam struktur umum penjagaan pergigian.

Walaupun pencapaian pergigian terapeutik dan pembedahan dalam rawatan bentuk rumit karies dan penyakit periodontal, bilangan pesakit dengan ketiadaan separa gigi, mengikut ramalan beberapa pengarang, akan terus meningkat. Dalam hal ini, keperluan penduduk untuk penjagaan pergigian ortopedik semakin meningkat dengan ketara. Di Rusia, keperluan sedemikian di kalangan orang yang mencari penjagaan pergigian berkisar antara 70 hingga 100% (bergantung kepada wilayah) .

Gejala utama patologi ini adalah pelanggaran kesinambungan gigi, berfungsi

Tel. 8-903-383-09-79

e-mel: [e-mel dilindungi]

beban rasional gigi yang berlebihan, ubah bentuk gigi dan, akibatnya, pelanggaran fungsi mengunyah, pertuturan, dan norma anatomi dan estetik. Dengan ketiadaan rawatan tepat pada masanya yang lama, kecacatan gigi menjadi rumit oleh anjakan distal rahang bawah, mengakibatkan pelanggaran fungsi dan topografi sendi temporomandibular (TMJ) dan aktiviti radas neuromuskular.

Perubahan morfologi dan fungsi yang ketara dalam gigi, ciri patologi ini, kemajuan dengan peningkatan kecacatan dan masa berlalu selepas kehilangan gigi, dan, sebagai peraturan, memberi kesan buruk kepada status sosial dan keadaan psiko-emosi pesakit, yang menunjukkan keperluan pendekatan yang tepat pada masanya dan mencukupi dalam memilih kaedah rawatan.

Untuk memulihkan integriti gigi, pelbagai jenis struktur tetap (jambatan, julur, pelekat) dan boleh tanggal (lamellar, kancing, pelana kecil), serta gabungannya, digunakan.

Jenis prostetik tetap yang paling biasa adalah jambatan, keperluannya antara 42 hingga 89% kes. Struktur ini terdiri daripada unsur sokongan, yang mana ia dipegang pada gigi yang mengehadkan kecacatan, dan badan prostesis. Menurut kajian, penggunaan binaan gabungan dan seramik memberikan tahap estetika, fungsi dan keselesaan psikologi yang tinggi untuk pesakit.

Kelemahan utama jambatan adalah penyediaan wajib tisu keras gigi, akibatnya, walaupun dengan rawatan yang lembut, kematian pulpa gigi dicatatkan dalam 5-30% kes, serta kadang-kadang depulpation paksa. gigi yang utuh. Di samping itu, menurut kesusasteraan, penggunaan jambatan sering membawa kepada perkembangan komplikasi seperti luka bakar terma pada pulpa, penyakit periodontal pada gigi abutment, oklusi traumatik, karies gigi abutment dan, akibatnya, kemusnahannya. atau patah tulang, keradangan periodontium marginal, decementation dan pecah. prostesis (cladding chipping, soldering), disfungsi otot pengunyahan dan TMJ, yang kebanyakannya disebabkan oleh penggunaan jambatan yang tidak sesuai.

Menurut kajian, penggunaan struktur ini dihadkan oleh keupayaan daya simpanan periodontium gigi penyangga dan saiz kecacatan, kerana apabila memulihkan tiga atau lebih gigi yang hilang, terdapat kelebihan periodontium gigi. gigi penyangga dan tekanan berlebihan di kawasan sokongan distal, yang seterusnya membawa kepada pemusnahan periodontium dan gangguan fungsi gigi.

Penggunaan prostesis julur, menurut kesusasteraan, dikondisikan dengan ketat dan merupakan faktor risiko untuk gigi penyangga, kerana ia menyumbang kepada penurunan ketara dalam keupayaan fisiologi mereka. Walau bagaimanapun, sesetengah penulis mencadangkan menggunakan binaan ini untuk menggantikan gigi anterior individu dan kecacatan yang tidak terhad secara distal, dengan pematuhan wajib terhadap cadangan praktikal.

Untuk tujuan invasif minimum dan, akibatnya, sikap yang lebih lembut terhadap gigi abutment, sesetengah pakar mengesyorkan menggunakan jambatan pelekat apabila menggantikan kecacatan kecil yang disertakan. Kejayaan kaedah ini disahkan oleh hasil penyelidikan dalam banyak karya.

Kesukaran terbesar untuk rawatan ortopedik diwakili oleh kecacatan yang termasuk meluas dan kecacatan akhir gigi, untuk pemulihan yang pelbagai jenis gigi palsu boleh tanggal digunakan, serta reka bentuk gabungan, yang sangat relevan pada masa ini.

Apabila merancang rawatan dengan struktur boleh tanggal, adalah perlu untuk memastikan penetapan dan penstabilan prostesis yang baik, memulihkan kecekapan mengunyah, menghapuskan atau mengurangkan kesan negatif prostesis, memastikan penyesuaian cepat dan kesan estetik maksimum, serta operasi yang mudah dan kebersihan mulut. .

Pilihan reka bentuk sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan anatomi dan topografi dalam rongga mulut, yang menentukan antaranya ialah topografi kecacatan, bilangan gigi yang tinggal, keadaan periodontium gigi sokongan, sifat dan tahap atrofi proses alveolar, keadaan membran mukus dan tahap pematuhannya.

Menurut penyelidikan, gigi palsu lamelar boleh tanggal separa adalah yang paling biasa, kelebihan utamanya ialah ketersediaan dan kemudahan pembuatan. Sebaliknya, prostesis kancing menyediakan tahap kefungsian yang tinggi, dan terima kasih kepada kaedah penetapan moden (kunci, mahkota teleskopik) - dan estetika.

Tidak kira jenis struktur boleh tanggal, penggunaannya dikaitkan dengan beberapa akibat negatif. Apabila menggunakan gigi palsu yang boleh ditanggalkan, terdapat pengagihan bukan fisiologi tekanan pengunyahan pada membran mukus dan tisu tulang rahang, yang tidak disesuaikan secara filogenetik untuk melaksanakan fungsi ini. Akibatnya, perubahan atropik berlaku pada tisu katil prostetik, terdapat percanggahan antara asas prostesis dan pelepasan mikro tisu asas, yang seterusnya, membawa kepada pengagihan tekanan pengunyahan yang tidak sekata, pembentukan kawasan terbeban dan perkembangan proses atropik.

Pada tahap yang lebih besar, perubahan ini diperhatikan apabila menggunakan prostesis plat dengan sistem penetapan kancing, yang memindahkan bahagian utama beban ke membran mukus katil prostetik, akibatnya, terdapat pengagihan beban bukan fisiologi berkaitan kepada gigi sokongan, pengurangan daya simpanan periodontium gigi ini, mengakibatkan pergerakannya. Prostesis pengapit lebih baik dalam hal ini, kerana ia menyediakan pengagihan beban pengunyahan antara membran mukus bahagian alveolar dan gigi sokongan, dengan itu meningkatkan nilai fungsi struktur ini.

Penting ialah sifat bahan asas yang digunakan untuk pembuatan struktur boleh tanggal. Penggunaan plastik akrilik yang meluas pada masa ini disertai dengan beberapa kesan negatif (mekanikal, toksik, pemekaan, penebat haba) dan, akibatnya, membawa kepada perkembangan pelbagai perubahan patologi dalam membran mukus katil prostetik.

Sebagai alternatif, pakar mencadangkan menggunakan reka bentuk berdasarkan polimer termoplastik, yang, menurut penyelidikan, mempunyai tahap biokompatibiliti dan keanjalan yang lebih tinggi, kurang toksik dan selamat untuk membran mukus, dan juga mempunyai ciri fungsi dan estetik yang lebih baik.

Keadaan dalam rongga mulut tidak selalu membenarkan penggunaan kaedah rawatan tradisional untuk memulihkan integriti anatomi dan fungsi gigi. Penyelesaian yang berkesan dalam keadaan sedemikian ialah kaedah rawatan ortopedik pada implan pergigian, yang menyediakan tahap pemulihan fungsional, estetik dan sosial yang tinggi bagi pesakit dengan pelbagai jenis kecacatan gigi.

Implantasi pergigian membolehkan anda mengembangkan syarat untuk penggunaan pelbagai jenis struktur tetap dan boleh tanggal bersyarat, serta meningkatkan kualiti penetapan struktur boleh tanggal dalam keadaan klinikal yang sukar. Di samping itu, implantasi pergigian membantu melambatkan proses atropik dalam tisu tulang proses alveolar,

kerana ia memastikan berlakunya proses metabolik yang hampir dengan keadaan semula jadi.

Pelbagai jenis implan memerlukan pendekatan yang teliti dalam memilih sistem implan dan merancang peringkat pembedahan dan prostetik rawatan, serta memahami asas biologi berfungsi sistem dentoalveolar.

Menurut kesusasteraan, terima kasih kepada teknologi moden dan kemajuan dalam bidang implantologi, integrasi implan yang berjaya ke dalam tisu tulang diperhatikan dalam 90% kes.

Yang paling biasa pada masa ini ialah pelbagai jenis implan skru intraosseous yang diperbuat daripada aloi titanium. Faktor penentu dalam pilihan reka bentuk ini adalah ketinggian dan struktur proses alveolar, yang, seterusnya, bergantung pada umur pesakit, tahap dan lokasi kecacatan, serta statut batasan.

Kebanyakan pakar memihak kepada teknik dua peringkat yang tertunda, mengikut mana proses osseointegrasi diteruskan di bawah penutup mukosa, tanpa jangkitan dan tanpa beban berfungsi. Pada peringkat pertama, bahagian intraosseous implan dipasang, dan pada peringkat kedua, selepas 3-6 bulan, bergantung pada rahang, kepala atau pembentuk cuff gingival dipasang, dan hanya selepas pemuatan berfungsi itu mungkin.

Dalam keadaan kekurangan tisu tulang di kawasan implantasi, pelbagai kaedah operasi osteoplastik telah dibangunkan dan digunakan secara meluas, bertujuan untuk memulihkan bukan sahaja kuantitatif, tetapi juga parameter kualitatif tisu tulang yang hilang. Yang paling popular dalam amalan klinikal ialah: kaedah penjanaan semula tisu tulang berpandu menggunakan pelbagai bahan biokomposit, autotransplantasi blok tulang, mengangkat sinus.

Hasil kajian menunjukkan kecekapan tinggi kaedah rawatan ini, bagaimanapun, kerumitannya, pelbagai peringkat dan kos yang tinggi, serta sekatan ketat terhadap petunjuk klinikal (somatik am), menghalang kebolehcapaian mereka kepada populasi umum. Di samping itu, kebanyakan pesakit menganggap kaedah rawatan "berbilang peringkat" sangat negatif, dikaitkan dengan trauma yang ketara dan tempoh pemulihan yang sukar.

Oleh itu, analisis literatur kami menunjukkan bahawa isu pemulihan pesakit dengan pelbagai jenis kecacatan gigi masih relevan, kerana patologi ini membawa kepada perkembangan kompleks gejala kompleks perubahan patologi dalam tisu dan organ gigi dan memerlukan pendekatan yang tepat pada masanya, individu dan menyeluruh dalam memilih kaedah rawatan untuk menghasilkan prostesis berkualiti tinggi dan lengkap yang membolehkan memulihkan norma fungsi dan estetik sistem dentoalveolar dan mencegah kerosakan selanjutnya.

Rujukan (Sastera)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Analisis klinikal dan epidemiologi hasil rawatan ortopedik

pesakit dengan kekurangan separa gigi di wilayah Rusia. Masalah standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Rusia (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Analisis klinikal dan epidemiologi hasil rawatan ortopedik pesakit dengan ketiadaan separa gigi di wilayah Rusia. Masalah standardisasi dalam penjagaan kesihatan 2007; ( 6): 21- 28).

2. Nurbaev AZh. Mengenai kelaziman ketiadaan gigi separa dan keseluruhan pada orang yang berumur lanjut dan nyanyuk di Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. Rusia (Nurbaev A. Zh. Mengenai kelaziman ketiadaan gigi separa dan lengkap pada orang tua dan nyanyuk di Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Mengkaji keperluan dalam bantuan stomatologi ortopedik bagi orang yang berumur lanjut dan nyanyuk, dan juga hati yang panjang dan ciri penyajiannya di hospital gerontologi: abstrak PhD. Moscow, 2008; 25s. Rusia (Roshkovsky E. V. Kajian tentang keperluan penjagaan pergigian ortopedik untuk orang tua dan nyanyuk, serta centenarians dan ciri-ciri peruntukannya di hospital gerontologi: abstrak disertasi .... calon sains perubatan. M., 2008; 25 hlm.).

4 Masly VG. Faktor kejayaan pemulihan stomatologi pesakit tua. Pergigian Selatan 2011; (3): 12-17. Rusia (Masliy V. G. Faktor kejayaan pemulihan pergigian pesakit tua. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Cara penambahbaikan organisasi bantuan stomatologi ortopedik kepada penduduk rantau Rostov. Ketua vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Rusia (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. et al. Cara untuk menambah baik organisasi penjagaan pergigian ortopedik untuk penduduk wilayah Rostov. Ketua doktor Selatan Rusia: Pergigian 2012; keluaran khas: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Meningkatkan kesihatan mulut orang tua: pendekatan Program Kesihatan Pergigian Global WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Perubahan morfologi dan fungsi yang berlaku dyaschie dalam gigi akibat kehilangan gigi. Dalam: Masalah sebenar pergigian: bahagian koleksi persidangan saintifik dan praktikal yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-75 Profesor V. Y. Milikevich. Volgograd, 2007; hlm. 3336. Rusia (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Perubahan morfologi dan fungsi yang berlaku dalam sistem dentoalveolar berkaitan dengan kehilangan gigi. Dalam: Isu topikal pergigian: koleksi bahan persidangan saintifik dan praktikal yang didedikasikan untuk ulang tahun ke-75 Profesor V. Yu. Milikevich, Volgograd, 2007, ms 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Ciri-ciri morfometrik sendi temporomandibular pada orang pertengahan umur dengan gigitan ortodontik. Penyataan morfologi 2005; (3-4): 181-182. Rusia (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Ciri-ciri morfometrik sendi temporomandibular pada orang yang berumur matang dengan gigitan ortognatik. Lembaran morfologi 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Ciri-ciri perbandingan sendi temporomandibular pada orang pertengahan umur dengan gigitan ortognatik dan oklusi distal. Jurnal Pergigian Rusia 2006; (3): 29-31. Rusia (Lepilin A. V., Konnov V. V. Ciri-ciri perbandingan struktur sendi temporomandibular pada orang yang berumur matang dengan gigitan ortognatik dan oklusi distal. Jurnal Pergigian Rusia 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Ciri-ciri morfometrik sendi temporomandibular pada orang pertengahan umur dengan oklusi distal. Penyataan morfologi 2007; 1(1-2): 252-253. Rusia (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Ciri-ciri morfometrik sendi temporomandibular pada orang yang berumur matang dengan oklusi distal. Lembaran morfologi 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Perubahan morfologi dan fungsi sendi temporomandibular pada pesakit dengan kecacatan gigi terminal. Buletin Universiti Perubatan Negeri Volgograd 2007; (3): 81-84. Rusia (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Perubahan morfofungsi dalam sendi temporomandibular pada pesakit dengan kecacatan akhir gigi. Buletin Universiti Perubatan Negeri Volgograd 2007; (3): 81-84) .

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Umur dan kebolehubahan individu rahang atas dan bawah pada pesakit dengan gigitan ortognatik. Saratov Jurnal Penyelidikan Saintifik Perubatan 2007; 3(3):34-36. Rusia (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Umur dan kebolehubahan individu rahang atas dan bawah pada orang yang mengalami gigitan ortognatik. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36 ).

13. Konnov VV. Rawatan ortodontik dan ortopedik pesakit dewasa dengan varian berbeza sendi temporomandibular: abstrak DSc. Volgograd, 2008; 34 p. Rusia (Konnov V.V. Rawatan ortodontik dan ortopedik pesakit dewasa dengan pelbagai variasi sendi temporomandibular: abstrak disertasi .... doktor sains perubatan. Volgograd, 2008; 34 p.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Kaedah pemeriksaan pesakit dengan patologi sendi temporomandibular dan otot pengunyahan (kajian semula). Saratov Jurnal Penyelidikan Saintifik Perubatan 2011; 7(4): 914-918. Rusia (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Kaedah pemeriksaan pesakit dengan patologi sendi temporomandibular dan otot pengunyahan (ulasan). Saratov Journal of Medical Saintific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Kebolehubahan parameter kefalometrik lelaki ortognatik dan gigitan. Saratov Jurnal Penyelidikan Saintifik Perubatan 2014; 10(1):52-55. Rusia (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Kebolehubahan parameter cephalometric lelaki dengan gigitan ortognatik dan langsung. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Prostetik tradisional atau implantasi? Kajian kaedah moden rawatan kehilangan gigi. Pergigian Yug 2009; (11): 32-34. Rusia (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Prostetik atau implantasi tradisional? Kajian semula kaedah moden untuk merawat kehilangan gigi. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Penyelidikan klinikal dan ekonomi perbandingan kaedah rawatan adentiya sekunder separa dengan penggunaan pelbagai reka bentuk ortopedik tetap: abstrak PhD. Moscow, 2005; 25p. Rusia (Farashyan A. V. Kajian klinikal dan ekonomi perbandingan kaedah rawatan untuk adentia menengah separa menggunakan pelbagai struktur ortopedik yang tidak boleh ditanggalkan: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. M., 2005; 25 p.).

18. Fidarov R.O. Penilaian kecekapan prostetik pesakit anggota tiruan yang boleh ditanggalkan dengan penetapan istana: abstrak PhD. Stavropol", 2011; 24 p. Rusia (Fidarov R.O. Penilaian keberkesanan prostetik pada pesakit dengan prostesis boleh tanggal dengan penguncian: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Rawatan ortopedik bagi kecacatan yang disertakan pada penjajaran gigi oleh anggota tiruan seperti jambatan pelekat. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Rusia (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Rawatan ortopedik bagi kecacatan yang disertakan pada gigi dengan jambatan pelekat. Pergigian Moden 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Aspek klinikal dan teknikal penghasilan anggota tiruan seramik-logam seperti jambatan. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Rusia (Rathke A. Aspek klinikal dan teknikal pembuatan jambatan seramik-logam. Baru dalam pergigian 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Cara rawatan kecacatan penjajaran gigi yang disertakan dengan menggunakan teknologi invasif rendah. Pergigian 2010; (4): 73-76. Rusia (Pavlenko Yu. N. Kaedah untuk rawatan kecacatan yang disertakan dalam gigi menggunakan teknologi invasif minimum. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analisis kesilapan dan komplikasi pada prostetik dengan aplikasi reka bentuk ortopedik tetap. Pergigian 2010; (2): 65-66. Rusia (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Analisis kesilapan dan komplikasi dalam prostetik menggunakan struktur ortopedik tetap. Pergigian 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Komplikasi dalam penggunaan reka bentuk fasa seramik-logam, kaedah pencegahan dan rawatan. Jurnal Sains Perubatan Volgograd. 2012; (1): 11-13. Rusia (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Komplikasi pada peringkat penggunaan struktur seramik-logam, kaedah pro-

pencegahan dan rawatan. Jurnal perubatan saintifik Volgograd 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Justifikasi penggunaan anggota tiruan tetap dengan sokongan unilateral pada kehilangan separa gigi: abstrak PhD. Stavropol", 2006; 25 p. Rusia (Chvalun E.K. Rasional untuk penggunaan prostesis tetap dengan sokongan satu sisi sekiranya kehilangan sebahagian gigi: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. Stavropol, 2006; 25 p.) .

25. Samteladze ZA. Ciri klinikal dan morfofungsi struktur parodont apabila menggunakan anggota tiruan konsol dengan sokongan pada taring rahang atas: abstrak PhD. Moscow, 2008; 25p. Rusia (Samteladze Z. A. Ciri-ciri klinikal dan morfofungsi struktur periodontal apabila menggunakan prostesis julur berdasarkan taring rahang atas: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. Moscow, 2008; 25 p.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Penggunaan jambatan pelekat untuk pemulihan estetik dan fungsi pesakit pergigian. Pergigian Selatan 2012; (5): 8-10. Rusia (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Penggunaan jambatan pelekat untuk pemulihan estetik dan fungsi pesakit pergigian. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Jari WJ. Gigi palsu separa tetap tidak langsung dan diperkuat serat: Laporan kes. Quintessence antarabangsa 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Prostetik dengan aplikasi pengancing istana. stomatologi ortopedik Sovremennaya 2005; (4): 2-3. Rusia (Kalivrajiyan E. S. Prostetik menggunakan kunci. Pergigian ortopedik moden 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Penilaian klinikal dan epidemiologi tentang sebab rawatan ortopedik berulang pesakit dengan kecacatan penjajaran gigi dan cara pengoptimumannya: abstrak DSc. Moscow, 2011; 38 p. Rusia (Maksyukov S. Yu. Penilaian klinikal dan epidemiologi punca rawatan ortopedik berulang pesakit dengan kecacatan pada gigi dan cara untuk mengoptimumkannya: abstrak tesis. Doktor Sains Perubatan. Moscow, 2011; 38 p.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Prostetik pesakit dengan kecacatan yang meluas termasuk penjajaran gigi. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Rusia (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Prostetik pesakit dengan kecacatan termasuk meluas pada gigi. Pergigian Moden 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Satu cara penghasilan anggota tiruan byugelny dengan anggota tiruan istana. Pergigian klinikal 2016; (1): 56-58. Rusia (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Kaedah untuk pembuatan prostesis kancing dengan prostesis kunci. Pergigian Klinikal 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Pengaruh anggota tiruan yang boleh ditanggalkan pada keamatan proses atropik fabrik katil prostetik. Parodontology 2009; (3): 62-66. Rusia (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Pengaruh gigi palsu boleh tanggal pada keamatan proses atropik dalam tisu katil prostetik. Periodontologi 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. Penilaian perbandingan pengaruh pelbagai reka bentuk anggota tiruan yang boleh ditanggalkan pada katil prostetik pada kekurangan separa gigi: abstrak PhD. Moscow, 2011; 23p. Rusia (Nevskaya V.V. Penilaian perbandingan pengaruh pelbagai reka bentuk gigi palsu boleh tanggal pada katil prostetik dalam kes ketiadaan separa gigi: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. Moscow, 2011; 23 p.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Beban awal pada tulang Implan penyembuhan awal. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Penilaian hasil rawatan ortopedik pesakit dengan penggunaan bahan asas baru (percubaan klinikal). Majalah perubatan Ural 2014; (1): 19-21. Rusia (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Penilaian hasil rawatan ortopedik pesakit menggunakan bahan asas baru (kajian klinikal). Jurnal Perubatan Ural 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Penilaian klinikal dan fungsi penggunaan gigi palsu separa boleh tanggal laminar berasaskan polioksimetilena dengan pengapit penahan dan akrilik

asas. Masalah moden sains dan pendidikan 2015; (2). Rusia (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Penilaian klinikal dan fungsi penggunaan gigi palsu plat boleh tanggal separa berdasarkan polioksimetilena dengan pengancing penahan dan asas akrilik. Masalah moden sains dan pendidikan 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Analisis perbandingan penyesuaian klinikal dan fungsian kepada gigi palsu separa boleh tanggal berdasarkan plastik nilon dan akrilik. Masalah moden sains dan pendidikan 2015; (3). Rusia (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Analisis perbandingan penyesuaian klinikal dan fungsional kepada gigi palsu separa boleh tanggal berdasarkan plastik nilon dan akrilik. Masalah moden sains dan pendidikan 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Ciri kualitatif gigi palsu boleh tanggal laminar dengan tapak termoplastik. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Rusia (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Ciri kualitatif gigi palsu plat boleh tanggal dengan asas termoplastik. Institut Pergigian 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Memperbaiki rawatan akhir gigi palsu yang diperbuat daripada polimer termoplastik. Saratov Jurnal Penyelidikan Saintifik Perubatan 2011; 7 (1): 271. Rusia (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Memperbaiki pemprosesan akhir gigi palsu yang diperbuat daripada polimer termoplastik. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Penilaian hasil jauh prostetik dengan penggunaan implan: abstrak PhD. St. Petersburg, 2008; 20p. Rusia (Kolesov O. Yu. Penilaian keputusan jangka panjang prostetik menggunakan implan: auto-ref. tesis .... Calon Sains Perubatan. St. Petersburg, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Fungsi pengunyahan dengan overdenture yang disokong implan rahang yang dipasang dengan jenis lampiran yang berbeza. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolisme fabrik tulang dan kecekapan implantasi pergigian: Penggunaan pencegahan "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Rusia (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Metabolisme tulang dan keberkesanan implantasi pergigian: penggunaan profilaksis Osteogenon. Pergigian Moden 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Klinikal dan radio-diagnosis gigi yang kompleks dengan penyediaan untuk implantasi pergigian: abstrak PhD. Kazan", 2010; 23 p. Rusia (Yarulina Z. I. Diagnosis klinikal dan radiologi komprehensif sistem dentoalveolar sebagai persediaan untuk implantasi pergigian: abstrak tesis. Calon Sains Perubatan. Kazan, 2010; 23 p.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Diagnostik praklinikal periimplantitis pergigian. Majalah stomatologi Rusia 2011; (2): 28-29. Rusia (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Diagnosis praklinikal peri-implantitis pergigian. Jurnal Pergigian Rusia 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Penentuan ketumpatan tisu tulang rahang pada implantasi gigi berdasarkan fotodensitometri. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Rusia (Agazade R. R. Penentuan ketumpatan tulang rahang semasa implantasi pergigian berdasarkan fotodensitometri. Pergigian moden 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. Implantasi gigi tertunda selepas penyingkiran gigi dan keplastikan rahang: abstrak PhD. M., 2008; 25 p. Rusia (Solovyeva L. G. Implantasi gigi tertunda selepas penyingkiran gigi dan keplastikan rahang: pengarang Calon Sains Perubatan, Moscow, 2008; 25 pp.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Penggunaan penunjuk metabolik cecair oral untuk penilaian osteogenesis reparatif pada keplastikan tulang. Pergigian 2013; (3) 5658 ).

48 Sevetz EB, Jr. Rawatan maksila edentulous penuh atropik yang teruk: pilihan implan zygoma. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Penilaian kualiti hidup pesakit pada peringkat pembesaran praimplantologi dan implantasi pergigian. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Rusia (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Penilaian kualiti hidup pesakit pada peringkat pembesaran pra-implantasi dan implantasi pergigian. Institut Pergigian 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Konsep baru rawatan mandibula edentulous. Penyelidikan Implan Mulut Klinikal 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Artikel asal

PENGARUH VITAMIN D TERHADAP AKTIVITI SINTESIS CYTOKIN SEL

CECAIR GINGING

L. Yu. Ostrovskaya - Universiti Perubatan Negeri Saratov im. V. I. Razumovsky” dari Kementerian Kesihatan Rusia, Profesor Madya Jabatan Pergigian Terapeutik, Doktor Sains Perubatan; N. B. Zakharova - Universiti Perubatan Negeri Saratov im. V. I. Razumovsky” dari Kementerian Kesihatan Rusia, Ketua Makmal Penyelidikan Pusat, Profesor Jabatan Diagnostik Makmal Klinikal, Doktor Sains Perubatan; A.P. Mogila - Universiti Perubatan Negeri Saratov dinamakan sempena A.I. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, pelajar pascasiswazah Jabatan Pergigian Terapeutik; L. S. Katkhanova - Universiti Perubatan Negeri Saratov dinamakan sempena A.I. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, Jabatan Pergigian Terapeutik, pelajar pascasiswazah; E. V. Akulova - Universiti Perubatan Negeri Saratov im. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, Jabatan Pergigian Terapeutik, pelajar pascasiswazah; A. V. Lysov - Universiti Perubatan Negeri Saratov im. V. I. Razumovsky" dari Kementerian Kesihatan Rusia, Jabatan Pergigian Terapeutik, pelajar pascasiswazah.

KESAN VITAMIN D3 TERHADAP AKTIVITI MENSINTESIS CYTOKINE SEL

CAIR GINGIVAL

L. U. Ostrovskaya - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Terapi Pergigian, Penolong Profesor, Doktor Sains Perubatan; N. B. Zakharova - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Ketua Makmal Penyelidikan Saintifik, Jabatan Diagnostik Makmal Klinikal, Profesor, Doktor Sains Perubatan; A. P. Mogila - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Terapi Pergigian, Pasca Siswazah; L. S. Katkhanova - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Terapi Pergigian, Pasca Siswazah; E. V. Akulova - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Terapi Pergigian, Pasca Siswazah; A. V. Lysov - Universiti Perubatan Negeri Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Jabatan Terapi Pergigian, Pasca Siswazah.

Tarikh terima - 24.06.2016 Tarikh penerimaan untuk penerbitan - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Kesan vitamin D3 pada aktiviti mensintesis sitokin sel cecair gingival. Jurnal Perubatan Saintifik Saratov 2016; 12(3):403-407.

LE AKTA PROFESOR MADYA JABATAN PERGIGIAN ORTOPEDIK KNMU GENNADY GRIGORYEVICH GRISHANIN
MENGENAI TOPIK
PEMERIKSAAN PESAKIT MENDERITA JUMLAH Adentia.
RANCANGAN KULIAH:
1. PENGENALAN KEPADA MASALAH
2. PEMERIKSAAN PESAKIT - DEFINISI KONSEP
3. URUTAN PELAKSANAAN KAJIAN PESAKIT DALAM SYARAT RESEPSI PERGIGIAN PESAKIT LUAR.
4. CIRI-CIRI PENYELIDIKAN PESAKIT KECACATAN GORENG PERGIGIAN, PERNYATAAN DIAGNOSIS
5. PERANCANGAN UNTUK RAWATAN ORTOPEDIK PESAKIT
6. CADANGAN KEPADA PESAKIT. KESIMPULAN

Memimpin kepada masalah. Adentia lengkap adalah keadaan patologi sistem gigi dan rahang, yang disebabkan oleh operasi untuk membuang semua gigi.
Menurut statistik, penuh edentulous (PA) akibat daripada operasi cabutan gigi, trauma atau penyakit periodontal adalah perkara biasa. Penunjuk PA meningkat secara berperingkat (lima kali ganda) dalam setiap kumpulan umur berikutnya: dalam populasi berumur 40-49 tahun ia adalah 1%, pada usia 50-59 tahun - 5.5%, dan pada orang berumur lebih dari 60 tahun - 25% .
Dalam struktur umum menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit di institusi pergigian perubatan dan pencegahan, 17.96% pesakit didiagnosis dengan PA satu atau kedua-dua rahang.
PA memberi kesan negatif kepada kualiti hidup pesakit. PA menyebabkan gangguan sehingga kehilangan terakhir fungsi penting sistem maxillofacial - menggigit, mengunyah, menelan. Ia menjejaskan proses pencernaan dan pengambilan nutrien penting ke dalam badan, adalah punca perkembangan penyakit saluran gastrousus yang bersifat keradangan dan dysbiosis. Tidak kurang serius adalah akibat PA untuk status sosial pesakit: gangguan artikulasi dan diksi menjejaskan kebolehan komunikasi pesakit, gangguan ini, bersama-sama dengan perubahan dalam penampilan akibat kehilangan gigi dan mengembangkan atrofi otot pengunyahan, boleh menyebabkan perubahan dalam keadaan psiko-emosi sehingga gangguan mental.
PA juga merupakan salah satu sebab untuk perkembangan komplikasi khusus di kawasan maxillofacial, seperti disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom kesakitan yang sepadan.
PA - adalah akibat daripada beberapa penyakit sistem dentoalveolar - karies dan komplikasinya, penyakit periodontal, serta kecederaan.
Penyakit-penyakit ini dengan rawatan yang tidak tepat pada masanya dan berkualiti rendah boleh menyebabkan kehilangan gigi secara spontan akibat proses patologi dalam tisu periodontal yang bersifat keradangan dan/atau distrofi, kepada kehilangan gigi akibat penyingkiran gigi dan akarnya yang tidak boleh dirawat dengan karies dalam, pulpitis dan periodontitis.
Rawatan ortopedik PA yang tidak tepat pada masanya, seterusnya, menyebabkan perkembangan komplikasi di rantau maxillofacial dan patologi sendi temporomandibular.
Gambar klinikal dicirikan oleh perubahan dalam konfigurasi muka (penarikan bibir), lipatan nasolabial dan dagu yang ketara, sudut mulut meleleh, penurunan saiz sepertiga bahagian bawah muka, pada sesetengah pesakit. - maceration dan "sawan" di kawasan sudut mulut, pelanggaran fungsi pengunyahan. Selalunya, PA disertai dengan subluksasi biasa atau kehelan sendi temporomandibular. Selepas kehilangan atau penyingkiran semua gigi, atrofi beransur-ansur proses alveolar rahang berlaku, berkembang dari masa ke masa.

Pemeriksaan pesakit institusi pergigian pesakit luar didokumenkan dengan mengisi Rekod perubatan pesakit pergigian (MKSB)/borang No. 043/0/, mengikut perintah Kementerian Kesihatan Ukraine No. 302 pada 27 Disember 1999.
ICSB ialah dokumen yang merupakan bahan utama, pakar, undang-undang untuk penyelidikan saintifik, pakar perubatan dan pendapat undang-undang. Apabila menganalisis peta, ketepatan pemeriksaan dan diagnosis, ketekalan pelan rawatan dengan pesakit, kecukupan dan tahap rawatan, kemungkinan hasil penyakit dan akibat yang telah berlaku ditentukan.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pemeriksaan menyeluruh pesakit dan dokumentasi yang betul, dan yang paling penting, tepat pada masanya, akan membolehkan doktor gigi mengelakkan akibat undang-undang yang tidak diingini, seperti pampasan untuk kerosakan material dan kerosakan moral, sekiranya berlaku pertikaian undang-undang. mengenai ketepatan pemeriksaan, diagnosis, kecukupan pelan, kemungkinan komplikasi.semasa rawatan dan komplikasi perjalanan penyakit.
Pemeriksaan pesakit - urutan kajian perubatan yang dijalankan dalam urutan yang logik dan perlu untuk mengenal pasti ciri-ciri individu manifestasi dan perjalanan penyakit, yang memuncak dalam penubuhan (penyataan) diagnosis, penyediaan pelan rawatan. Di samping itu, sejarah perubatan termasuk diari rawatan, epikrisis dan prognosis.
Sejarah kes, MCSB adalah dokumen yang secara objektif mencerminkan profesionalisme, tahap pemikiran klinikal, kelayakan dan kecerdasan doktor gigi.
Salah satu tugas utama mengajar pelajar Fakulti Pergigian adalah untuk menyatukan kemahiran, kaedah pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam persekitaran pesakit luar. Pada masa yang sama, adalah relevan untuk membangunkan stereotaip dokumentasi yang sempurna tentang proses dan hasil tinjauan - ICSB. Dalam pendaftaran, dalam MCSB, data pasport pesakit dimasukkan: nama keluarga, nama pertama, patronimik, jantina, profesion, tahun lahir atau umur, bilangan tahun penuh, pada masa mengisi dokumen.

Pemeriksaan pesakit- satu set kajian yang dijalankan dalam urutan tertentu, iaitu: subjektif, objektif dan tambahan.

Penyelidikan Subjektif, dijalankan dengan menyoal dalam urutan berikut: pada permulaan - penjelasan aduan, kemudian - anamnesis penyakit dan kemudian anamnesis kehidupan.

Peperiksaan objektif dijalankan dalam urutan berikut: dari awal - peperiksaan (pemeriksaan visual), kemudian - palpasi (manual, instrumental, (probing), perkusi, auskultasi.

Penyelidikan Tambahan- radiografi (penglihatan, panoramik, teleradiografi), makmal, dsb.
Nasihat: kami mengesyorkan agar anda mula menerima pesakit dengan menyemak pematuhan ICSB dan ketepatan mengisi bahagian pasportnya.
4. Urutan peperiksaan:

4.1. Pemeriksaan pesakit bermula dengan penjelasan aduan. Apabila mempersoalkan aduan pesakit, mereka tidak menulisnya "secara mekanikal", membentuk daftar aduan yang dipanggil, tetapi mereka mengetahui dan menjelaskan motivasi utama (utama) untuk menghubungi klinik ortopedik pergigian.
Harus diingat bahawa penjelasan menyeluruh tentang motivasi yang memotivasi untuk rawatan adalah penting untuk kepuasan pesakit dengan hasil rawatan ortopedik. Ini adalah aspek psikologi: motivasi untuk penukaran menentukan model emosi pemulihan positif yang dicipta oleh pesakit walaupun sebelum menghubungi klinik - seperti pemulihan fungsi menggigit, mengunyah, norma estetik senyuman dan muka, penghapusan percikan air liur semasa perbualan, dan normalisasi diksi. .
Apabila menjelaskan dan menjelaskan aduan, mereka menjelaskan, menjelaskan dan membetulkan tahap tuntutan pesakit untuk pemulihan fungsi, serta norma dan diksi estetik.
Aduan pesakit dalam aspek motivasi, sebagai peraturan, berorientasikan fungsi. dan doktor gigi perlu mewujudkan hubungan kausal mereka dengan gangguan anatomi.
Sebagai contoh, kesukaran atau disfungsi dalam menggigit daripada mengunyah, penurunan dalam standard estetik senyuman dan muka, disebabkan oleh kecacatan pada bahagian mahkota gigi, kecacatan pada gigi, adentia lengkap.
Pesakit mungkin mengadu perubahan warna dan pelanggaran bentuk anatomi bahagian mahkota gigi, percikan air liur semasa komunikasi, gangguan diksi, norma estetik senyuman dan muka.. Selanjutnya, pesakit, sekali lagi dengan menyoal, mengetahui:

4.2. SEJARAH PENYAKIT
Pada masa yang sama, pesakit ditanya secara terperinci, dan kemudian maklumat yang diterima tentang berapa lama masa telah berlalu sejak tanda-tanda pertama penyakit itu muncul dalam lajur "Perkembangan penyakit sekarang". Jelaskan, disebabkan oleh komplikasi perjalanan penyakit tertentu karies, periodontitis, penyakit periodontal atau trauma, operasi pengekstrakan gigi dilakukan. Mengetahui dalam tempoh masa operasi pengekstrakan gigi dijalankan, dan berapa lama masa telah berlalu sejak pembedahan terakhir. Pada masa yang sama, doktor gigi memberi tumpuan kepada manifestasi gejala klinikal, perjalanan penyakit, atau keadaan kecederaan. Pastikan anda mengetahui sama ada penjagaan pergigian ortopedik telah disediakan sebelum ini, dan jika ia disediakan, ia menentukan reka bentuk prostesis, dan untuk tempoh masa pesakit menggunakan atau menggunakan prostesis.

4.3. ANAMNESIS KEHIDUPAN

Selanjutnya, dengan kaedah menyoal, mereka menerima maklumat, baik dari kata-kata pesakit dan berdasarkan dokumen yang disusun oleh pakar lain, menganalisis maklumat yang diterima dan memasukkannya ke dalam lajur ICSB "Penyakit lampau dan bersamaan".
Nota khas dibuat mengenai sumber maklumat: "Menurut pesakit ...",“Berdasarkan ekstrak daripada sejarah perubatan ...” "Berdasarkan maklumat..." Pada masa yang sama, doktor semestinya mengetahui sama ada pesakit itu atau pernah didaftarkan dengan dispensari, sama ada dia dirawat dan untuk tempoh masa berapa. Adakah dia telah dirawat untuk penyakit berjangkit (hepatitis, tuberkulosis, dll.), mewakili risiko epidemiologi menjangkiti orang lain.
Dalam baris yang berasingan, doktor mencatat sama ada pesakit sedang menderita penyakit kardiovaskular, neuropsikiatri, yang menimbulkan ancaman pemburukan atau krisis semasa rawatan. Maklumat ini relevan supaya doktor gigi boleh mengambil langkah-langkah untuk mencegah dan merawat komplikasi yang mungkin (pengsan, rebah, krisis hiper dan hipotonik, angina pectoris, koma hipoglikemik dan hiperglisemik, sawan epilepsi). Beri perhatian kepada kehadiran penyakit saluran gastrousus, gangguan endokrin pada pesakit.
Dalam baris yang berasingan, doktor mencatatkan kehadiran atau ketiadaan sejarah manifestasi dan tindak balas alahan, mencatatkan kesejahteraan pesakit pada masa ini.

5. KAJIAN OBJEKTIF.

Kaedah awal penyelidikan objektif ialah pemeriksaan, /pemeriksaan visual/. Ia dijalankan dalam cahaya yang baik, lebih baik semula jadi, menggunakan satu set instrumen pergigian: cermin, kuar, spatula tekak, pinset mata. Sebelum memulakan pemeriksaan, doktor gigi mesti memakai topeng dan sarung tangan.
5.1. Kebanyakan penulis mengesyorkan urutan pemeriksaan berikut: A - muka, kepala dan leher; B - tisu lembut perioral dan intraoral; C - gigi dan tisu periodontal.
A - menganalisis perubahan dalam saiz, nisbah, warna dan bentuknya.
C - kami mengesyorkan agar pemeriksaan dijalankan dalam urutan berikut: sempadan merah, lipatan peralihan, membran mukus bibir, vestibule rongga mulut; sudut mulut, membran mukus dan lipatan peralihan pipi; membran mukus proses alveolar, margin gingival; lidah, lantai mulut, lelangit keras dan lembut.
Beri perhatian kepada simetri muka, perkadaran pertiga bahagian atas, tengah dan bawah muka, saiz fisur mulut, keterukan dan simetri lipatan nasolabial, alur dagu, protrusi dagu. Beri perhatian kepada warna kulit muka, kehadiran kecacatan, parut, tumor, bengkak, tahap pendedahan gigi dan proses alveolar apabila bercakap dan tersenyum. Tahap kebebasan pembukaan mulut, kelantangan, kelancaran, penyegerakan pergerakan dalam sendi temporomandibular ditentukan. Tahap sisihan garis yang melalui antara gigi kacip tengah rahang atas dan bawah ke kanan atau kiri. Palpasi sendi temporomandibular dalam kedudukan rehat rahang bawah dan semasa membuka dan menutup mulut. Pada masa yang sama, jari telunjuk diletakkan di dalam saluran pendengaran luaran di kawasan kepala artikular dan magnitud, kelancaran, dan keseragaman lawatan kepala artikular semasa pergerakan rahang bawah ditentukan. Kajian lanjut dijalankan dengan gabungan kaedah penyelidikan: pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi.
Palpasi nodus limfa serantau. Beri perhatian kepada saiz nod, konsistensi, kesakitan, lekatan nod antara satu sama lain dan tisu sekeliling. Palpasi dan tentukan kesakitan titik keluar cabang terminal saraf trigeminal /vale points/.
Pertama, bibir pesakit diperiksa dengan mulut tertutup dan terbuka. Warna, gloss, tekstur, lokasi sudut mulut, kehadiran keradangan, maserasi di sudut mulut diperhatikan. Seterusnya, membran mukus bibir dan lipatan peralihan di kawasan vestibule rongga mulut diperiksa. Warna, kelembapan, kehadiran perubahan patologi, konsistensi diperhatikan. Kemudian, dengan bantuan cermin pergigian, membran mukus pipi diperiksa. Pertama, pipi kanan dari sudut mulut ke tonsil palatine, kemudian kiri. Beri perhatian kepada warna, kehadiran perubahan patologi, pigmentasi, dll., Periksa saluran perkumuhan kelenjar air liur parotid, yang terletak pada tahap bahagian koronal 17 dan 27.
Kemudian membran mukus proses alveolar diperiksa, bermula dari bahagian vestibular distal bahagian atas dan kemudian rahang bawah, dan kemudian permukaan mulut dari kanan ke kiri, di sepanjang arka. Periksa tepi gusi, papila gingival, pertama rahang atas, dan kemudian bawah. Mulakan dari kawasan distal, permukaan vestibular rahang atas /kuadran pertama/ dalam lengkok dari kanan ke kiri.
Di bahagian distal permukaan vestibular rahang atas kiri /kuadran ke-2/ mereka digerakkan ke bawah dan permukaan vestibular bahagian distal rahang bawah diperiksa di sebelah kiri /kuadran ke-3/ dan permukaan vestibular rahang bawah. diperiksa di sebelah kanan /kuadran ke-4/. Beri perhatian kepada kehadiran saluran fistulous, atrofi margin gingiva, kehadiran dan saiz poket periodontal, hipertrofi margin gingival. Mereka memeriksa lidah, menentukan saiznya, mobiliti, kehadiran lipatan, plak, kelembapan, keadaan papila. Periksa bahagian bawah rongga mulut, perhatikan perubahan warna, corak vaskular, kedalaman, tapak lampiran frenulum lidah. Lelangit diperiksa dengan mulut pesakit terbuka luas dan kepala pesakit dicondongkan ke belakang, akar lidah ditekan dengan spatula tekak atau cermin gigi, dan lelangit keras diperiksa. Beri perhatian kepada kedalaman, bentuk, kehadiran torus. Periksa lelangit lembut, perhatikan pergerakannya. Dengan kehadiran tisu membran mukus yang diubah secara patologi, mereka dipalpasi, konsistensi, bentuk, dan lain-lain ditentukan.
Pergigian diperiksa menggunakan cermin pergigian dan probe dalam urutan berikut: pertama, gigi diperiksa, memberi perhatian kepada bentuk gigi, jenis penutupan gigi pada kedudukan oklusi pusat /oklusi/ ditentukan . Beri perhatian kepada permukaan oklusal gigi, kehadiran menegak, ubah bentuk mendatar, jika ada, tentukan tahapnya. Wujudkan kehadiran diastema dan tiga, titik hubungan. Terokai gigi, bermula dari bahagian distal rahang atas kanan, dan setiap gigi secara berasingan, ke arah bahagian distal rahang atas kiri. Kemudian dari bahagian distal rahang bawah di sebelah kiri ke arah bahagian distal rahang bawah di sebelah kanan. Beri perhatian kepada kesesakan, mulut, susunan vestibular gigi. Wujudkan kestabilan atau tahap mobiliti gigi patologi, kehadiran lesi karies, tampalan, struktur prostesis tetap: jambatan, mahkota, tatahan, gigi pin.
5.1.1. Status localis dicatatkan dalam formula klinikal gigi: simbol diletakkan di atas dan di bawah nombor yang menunjukkan setiap gigi di baris pertama. Di baris kedua, tahap mobiliti gigi patologi menurut Entin dicatatkan. Sekiranya gigi tidak mempunyai mobiliti patologi, maka pada baris kedua, dan jika mobiliti gigi patologi diperhatikan, maka pada baris ketiga, sebutan tetap yang dirancang untuk rawatan ortopedik pesakit ditandakan dengan simbol. Cd - mahkota, X - gigi tuang (bahagian perantaraan struktur jambatan)

Selain itu, unsur-unsur sokongan struktur jambatan tetap disambungkan oleh garis arkuat. Tanda sempang menunjukkan elemen sokongan struktur tetap yang dipateri bersama. Begitu juga, reka bentuk terancang bagi splint tetap dan splint prostesis dicatatkan.
Jenis penutupan ditentukan, iaitu, jenis kedudukan spatial gigi dalam oklusi pusat - gigit dan tandakannya di bahagian yang sesuai.

5.1.2. Ciri-ciri kajian rongga mulut pesakit dan diagnosis kecacatan pada gigi

Beri perhatian kepada penyetempatan kecacatan - di sisi, di bahagian anterior. Tetapkan panjang setiap kecacatan, lokasinya berhubung dengan gigi sedia ada. Beri perhatian kepada bahagian koronal gigi yang mengehadkan kecacatan: keadaan bahagian mahkota gigi: utuh, penuh, ditutup dengan mahkota. Sekiranya gigi diisi dan akan digunakan untuk menetapkan elemen sokongan struktur jambatan, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan x-ray (radiografi sasaran) untuk menentukan keadaan tisu periodontal. Dalam bahagian "Data kajian sinar-X ...", data yang diperoleh direkodkan dalam bentuk deskriptif.

6. Diagnosis, definisi, bahagian, komponen

Harus diingat bahawa dalam pergigian ortopedik, diagnosis adalah kesimpulan perubatan mengenai keadaan patologi sistem maxillofacial, dinyatakan dalam istilah yang diterima oleh klasifikasi dan tatanama penyakit.
Diagnosis terdiri daripada dua bahagian yang ditunjukkan secara berurutan:
1. penyakit utama dan komplikasinya.
2. penyakit berkaitan dan komplikasinya.
Diagnosis penyakit yang mendasari mengandungi urutan komponen berikut:

Komponen morfologi memberitahu tentang sifat dan penyetempatan gangguan patoanatomi utama.
Sebagai contoh. Kecacatan gigi dalam / h kelas 3, 3 subkelas, kecacatan gigi n / h 1 kelas mengikut Kennedy atau Toothless h / h 1 jenis mengikut Schroeder, tanpa gigi n / h 1 jenis mengikut Keller. Membran mukus katil prostetik kelas 1 mengikut Supple.

Komponen fungsional diagnosis memberitahu tentang pelanggaran fungsi utama sistem dentoalveolar, sebagai peraturan, dari segi kuantitatif. Sebagai contoh. Kehilangan kecekapan mengunyah 60% mengikut Agapov.

*Komponen estetik memberitahu tentang gangguan estetik. Contohnya: pelanggaran diksi, pelanggaran norma estetik senyuman, pelanggaran norma estetik wajah.
*Komponen patogenetik menghubungkan komponen diagnosis terdahulu ke dalam laporan perubatan, memaklumkan tentang punca dan patogenesisnya. Sebagai contoh. Disebabkan oleh komplikasi proses karies yang telah berkembang selama 10 tahun; Disebabkan oleh periodontitis umum yang berkembang selama 5 tahun.
* - dicatat semasa menulis sejarah perubatan lanjutan

6.1. Untuk membuat diagnosis, klasifikasi kecacatan gigi Kennedy dengan pindaan Appligate digunakan.
Perlu diingat bahawa
kelas pertama termasuk kecacatan yang terletak di kawasan sisi pada kedua-dua belah, terhad hanya pada bahagian tengah dan tidak terhad pada bahagian distal;
kelas kedua termasuk kecacatan yang terletak di kawasan sisi di satu pihak, terhad hanya di bahagian tengah dan tidak terhad di bahagian distal;
kelas ketiga termasuk kecacatan yang terletak di kawasan sisi, terhad di bahagian tengah dan distal
kelas keempat termasuk kecacatan yang terletak di kawasan anterior dan melintasi garis khayalan yang melalui antara gigi kacip tengah.
Pembetulan gunaan mempunyai maksud berikut:

1. Kelas kecacatan ditentukan hanya selepas sanitasi terapeutik dan pembedahan mulut.
2. Jika kecacatan itu terletak di kawasan molar ke-2 atau ke-3 dan tidak akan diganti, maka kehadiran kecacatan tersebut diabaikan, jika kecacatan itu terletak di kawasan molar ke-2 dan akan diganti, maka ia diambil kira semasa menentukan kelas.
3. Jika terdapat beberapa kecacatan, salah satu daripadanya, terletak secara distal, ditentukan oleh yang utama, yang menentukan kelas, dan kecacatan yang selebihnya menentukan bilangan subkelas dengan nombor mereka. Tahap kecacatan tidak diambil kira.
4. Kelas keempat tidak mengandungi subkelas.

6.2. Skim diagnosis untuk adentia separa

Kecacatan gigi dalam / h ______ kelas _____ subkelas, kecacatan gigi h / h ______ kelas _____ subkelas mengikut Kennedy. Kehilangan kecekapan mengunyah _____% menurut Agapov.
Kecacatan estetik senyuman, pelanggaran diksi. Disebabkan oleh komplikasi proses karies (penyakit periodontal) yang telah berkembang selama _____ tahun.
7. Penentuan Kehilangan Kecekapan Mengunyah
menurut Agapov
Perlu diingat bahawa pekali kecekapan mengunyah gigi mengikut Agapov adalah seperti berikut, bermula dari gigi kacip tengah ke molar ketiga: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Untuk menentukan kehilangan kecekapan mengunyah, adalah perlu untuk menambah pekali kecekapan mengunyah gigi -antagonis yang terletak di tempat penyetempatan kecacatan pada gigi dari kiri ke kanan sekali tanpa menambah pekali gigi antagonis. Kehilangan kecekapan mengunyah yang terhasil adalah dua kali ganda. Sebagai contoh.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Pemeriksaan rongga mulut dengan adentia (PA) lengkap

PA adalah keadaan patologi sistem dentoalveolar yang dikaitkan dengan kehilangan lengkap semua gigi.
Perlu diingat bahawa penyingkiran semua gigi tidak menghentikan proses atrofi proses alveolar rahang. Oleh itu, kata kunci dalam bahagian deskriptif jenis rahang edentulous ialah "darjah atrofi", dan "perubahan jarak" dari bahagian atas proses alveolar dan tempat melekatnya kekang bibir, lidah, kord dan tempat peralihan membran mukus bergerak (lipatan peralihan, bibir, pipi, lantai rongga mulut ) ke dalam tidak bergerak, meliputi proses alveolar dan lelangit.
Bergantung pada tahap atrofi proses alveolar, tuberkel rahang atas, dan akibatnya, perubahan jarak dari tempat pelekatan frenulum bibir, lidah dan helai membran mukus ke bahagian atas proses alveolar rahang atas dan ketinggian bumbung langit.

8.1. Schroeder (H.Schreder, 1927) mengenal pasti tiga jenis rahang edentulous atas:
Jenis 1 - dicirikan oleh sedikit atrofi proses alveolar dan tuberkel, peti besi yang tinggi di langit. Tempat pelekatan frenulum bibir, lidah, helai dan lipatan peralihan terletak pada jarak yang mencukupi dari bahagian atas proses alveolar.
Jenis 2 - dicirikan oleh tahap purata atrofi proses alveolar dan tuberkel, peti besi langit dipelihara. Frenulum bibir, lidah, kord dan lipatan peralihan terletak lebih dekat dengan bahagian atas proses alveolar.
Jenis 3 - dicirikan oleh atrofi ketara proses alveolar. Tuberkel benar-benar atrofi. Langit rata. Frenulum bibir, lidah, tali dan lipatan peralihan terletak pada tahap yang sama dengan bahagian atas proses alveolar.

Keller (Kehller, 1929) mengenal pasti empat jenis rahang edentulous bawah:
Jenis 1 - dicirikan oleh sedikit atrofi proses alveolar. Tempat perlekatan otot dan lipatan terletak pada jarak yang mencukupi dari bahagian atas proses alveolar.
Jenis 2 - dicirikan oleh atrofi seragam proses alveolar yang ketara, hampir lengkap. Tempat pelekatan otot dan lipatan terletak hampir pada tahap bahagian atas proses alveolar. Puncak proses alveolar hampir tidak naik di atas bahagian bawah rongga mulut, menunjukkan di bahagian anterior pembentukan sempit seperti pisau.
Jenis 3 - dicirikan oleh atrofi ketara proses alveolar di kawasan sisi, sementara agak terpelihara di anterior.
Jenis 4 - dicirikan oleh atrofi ketara proses alveolar di bahagian anterior, sementara kekal di sisi.

MEREKA. Oksman mencadangkan klasifikasi bersatu untuk rahang atas dan bawah edentulous:
Jenis 1 - dicirikan oleh atrofi sedikit dan seragam proses alveolar, tuberkel rahang atas yang jelas dan lengkung tinggi lelangit, dan terletak di pangkal lereng alveolar, lipatan peralihan dan tempat melekatnya frenulum dan band buccal.
Jenis 2 - dicirikan oleh atrofi sederhana proses alveolar dan tuberkel rahang atas, lelangit kurang dalam dan lampiran bawah membran mukus mudah alih.
Jenis 3 - dicirikan oleh atrofi yang ketara, tetapi seragam proses alveolar dan tuberkel rahang atas, meratakan bumbung langit. Membran mukus boleh alih dilekatkan pada tahap puncak proses alveolar.
Jenis 4 - dicirikan oleh atrofi tidak sekata proses alveolar.

8.2. Membran mukus katil prostetik dikelaskan oleh Supple kepada 4 kelas, bergantung kepada perjalanan proses atrofi proses alveolar, membran mukus, atau gabungan proses ini..
Kelas 1 ("mulut ideal") - proses alveolar dan lelangit ditutup dengan lapisan seragam membran mukus yang mudah lentur, kelenturan yang meningkat ke arah sepertiga posterior lelangit. Tempat pelekatan frenulum dan lipatan semula jadi terletak pada jarak yang mencukupi dari bahagian atas proses alveolar.
Gred 2 (mulut keras) - membran mukus atropik meliputi proses alveolar dan lelangit dengan lapisan nipis, seolah-olah diregangkan. Tempat pelekatan frenulum dan lipatan semula jadi terletak lebih dekat dengan bahagian atas proses alveolar.
Gred 3 (mulut lembut) - proses alveolar dan lelangit ditutup dengan membran mukus yang longgar.
Kelas 4 (sikat berjuntai) - membran mukus yang berlebihan adalah sikat, disebabkan oleh atrofi tulang proses alveolar.
8.3. Skim diagnosis untuk adentia lengkap

Jenis h ______ tentera tanpa gigi mengikut Schroeder, jenis h / h ______ tanpa gigi mengikut Keller. Membran mukus kelas ______ mengikut Supple. Kehilangan kecekapan mengunyah 100% mengikut Agapov.
Pelanggaran diksi, norma estetika wajah. Dibangunkan akibat komplikasi proses karies (penyakit periodontal) selama _______ tahun.

Selepas diagnosis dibuat, langkah seterusnya ialah merangka pelan untuk rawatan ortopedik. Pertama, doktor gigi mesti menganalisis petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan ortopedik dengan gigi palsu tetap dan boleh tanggal.
Petunjuk umum untuk rawatan ortopedik kecacatan pada bahagian mahkota gigi dengan mahkota adalah: pelanggaran bentuk dan warna anatomi mereka, anomali kedudukan.
Petunjuk langsung untuk rawatan ortopedik dengan struktur tetap adalah kecacatan pada gigi kelas ke-3 dan ke-4 mengikut panjang Kennedy kecil (1-2 gigi) dan sederhana (3-4 gigi).
Kecacatan pada gigi kelas 1 dan 2 menurut Kennedy adalah petunjuk langsung untuk rawatan ortopedik dengan gigi palsu yang boleh ditanggalkan.
Dalam rawatan ortopedik dengan struktur tetap, adalah perlu untuk mengambil kira keadaan tisu periodontal gigi sokongan, kestabilannya, ketinggian bahagian mahkota, jenis gigitan, dan kehadiran oklusi traumatik.
Kontraindikasi mutlak untuk rawatan ortopedik dengan struktur jambatan adalah kecacatan besar pada gigi, terhad oleh gigi dengan orientasi fungsi gentian periodontal yang berbeza.
Kontraindikasi relatif adalah kecacatan terhad kepada gigi dengan mobiliti patologi darjah ke-2 dan ke-3 menurut Entin, kecacatan terhad kepada gigi dengan bahagian mahkota rendah, gigi dengan bekalan daya rizab periodontal yang kecil, iaitu, dengan mahkota tinggi dan bahagian akar pendek.
Kontraindikasi mutlak untuk rawatan ortopedik dengan prostesis boleh tanggal adalah epilepsi, demensia. Relatif - penyakit mukosa mulut: leukoplakia, lupus erythematosus, intoleransi terhadap plastik akrilik.

jika kita menganggap pemusnahan sistem dentoalveolar secara berurutan dan berperingkat, maka peringkat seterusnya selepas mahkota yang musnah sepenuhnya dan kemustahilan menggunakan akar untuk struktur pin adalah kecacatan pada gigi dengan panjang satu gigi. Malah kecacatan kecil seperti itu boleh menyebabkan ubah bentuk gerbang pergigian sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya atau ketiadaannya.

Istilah "cacat" merujuk kepada kehilangan mana-mana organ, dalam kes ini, gigi. Dalam sesetengah manual, nama "kecacatan separa" digunakan, tetapi ini tidak sepenuhnya tepat, kerana ia sentiasa menjadi zarah, kerana kehilangan semua gigi tidak lagi bermakna kecacatan, tetapi ketiadaan organ sepenuhnya, iaitu, a pergigian. Dalam kesusasteraan khas, sesetengah pengarang (V. N. Kopeikin) lebih suka istilah "adentia separa sekunder" daripada kecacatan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa "edentia" bermaksud ketiadaan satu atau lebih gigi dalam gigi, yang mungkin disebabkan oleh pelanggaran perkembangan kuman gigi (adentia sejati) atau kelewatan dalam letusan mereka (pengekalan. ).

VN Kopeikin membezakan antara yang diperoleh (akibat penyakit atau kecederaan) dan adentia kongenital atau keturunan. Adentia sekunder separa sebagai bentuk kerosakan nosologi yang bebas pada gigi adalah penyakit yang dicirikan oleh pelanggaran integriti gigi atau gigi sistem dentoalveolar yang terbentuk jika tiada perubahan patologi pada gigi yang tinggal. Dalam takrifan bentuk nosologi penyakit ini, istilah "adentia" ditambah dengan perkataan "sekunder", yang menunjukkan bahawa gigi (gigi) hilang selepas letusannya akibat penyakit atau kecederaan, iaitu, dalam definisi ini, menurut penulis, pembezaan tanda diagnostik yang membolehkan untuk membezakan penyakit ini dari primer, kongenital, adentia dan pengekalan gigi.

Adentia separa, bersama-sama dengan karies dan penyakit periodontal, adalah salah satu penyakit gigi yang paling biasa. Kelaziman penyakit dan bilangan gigi yang hilang berkorelasi dengan usia.

Penyebab adentia separa primer adalah pelanggaran embriogenesis tisu pergigian, akibatnya tidak ada asas gigi kekal. Pelanggaran proses letusan membawa kepada pembentukan gigi yang terjejas dan, akibatnya, adentia separa primer. Proses keradangan akut yang berkembang semasa tempoh penyumbatan susu membawa kepada kematian kuman

gigi kekal dan seterusnya keterbelakangan rahang. Proses yang sama ini boleh menyebabkan pengekalan separa atau lengkap. Letusan tertunda boleh disebabkan oleh keterbelakangan tulang rahang, tidak penyerapan akar gigi susu, penyingkiran awal yang terakhir, dan anjakan ke arah ini gigi kekal bersebelahan yang meletus. Sebagai contoh, apabila gigi susu kelima dicabut, molar kekal pertama, sebagai peraturan, bergerak ke hadapan dan mengambil tempat premolar kedua.

Penyebab adentia separa sekunder yang paling biasa ialah karies dan komplikasinya - pulpitis dan periodontitis, serta penyakit periodontal, trauma, pembedahan untuk proses keradangan dan neoplasma.

Merumuskan, perlu diingatkan bahawa adalah lebih mudah untuk menggunakan istilah defect dan bukannya "secondary adentia", true adentia (apabila tiada gigi dalam gigi dan asasnya di rahang) dan adentia palsu (retensi).

Selepas pengekstrakan gigi, gigi berubah dengan ketara. Gambaran klinikal sangat pelbagai dan bergantung pada bilangan gigi yang hilang, lokasinya dalam gigi, pada fungsi gigi ini, jenis gigitan, keadaan tisu periodontal dan keras gigi yang tinggal, dan keadaan umum. daripada pesakit.

Klinik. Pesakit mengemukakan pelbagai aduan. Sekiranya tiada gigi kacip dan taring, aduan tentang kecacatan estetik, gangguan pertuturan, percikan air liur semasa perbualan, dan ketidakupayaan untuk menggigit makanan menjadi lebih dominan. Pesakit yang tidak mempunyai gigi mengunyah mengadu tentang gangguan mengunyah (namun, aduan ini menjadi dominan hanya dengan ketiadaan bilangan gigi yang ketara), lebih kerap - ketidakselesaan apabila mengunyah, trauma dan kesakitan pada membran mukus margin gingival. Terdapat aduan yang kerap tentang kecacatan estetik dengan ketiadaan pra-molar di rahang atas. Apabila mengumpul data anamnestik, adalah perlu untuk menentukan sebab untuk pengekstrakan gigi, serta untuk mengetahui sama ada rawatan ortopedik telah dijalankan sebelum ini dan dengan reka bentuk gigi palsu.

Pada pemeriksaan fizikal, biasanya tiada gejala muka. Sekiranya tiada gigi kacip dan gigi taring pada rahang atas, maka mungkin terdapat sedikit penarikan pada bibir atas. Dengan ketiadaan sejumlah besar gigi, penarikan balik tisu lembut pipi dan bibir sering diperhatikan. Dalam kes di mana sebahagian daripada gigi hilang pada kedua-dua rahang, tanpa pemeliharaan antagonis, iaitu, dengan gigitan yang tidak tetap, perkembangan sudut

Bab 6

cheilitis (zaedy), dengan pergerakan menelan, amplitud besar pergerakan menegak rahang bawah diperhatikan.

Apabila memeriksa tisu dan organ rongga mulut, adalah perlu untuk menentukan jenis kecacatan dan tahapnya, kehadiran pasangan antagonis gigi, keadaan tisu keras, membran mukus dan periodontium, dan menilai permukaan oklusal gigi palsu. . Sebagai tambahan kepada pemeriksaan, palpasi, probing dijalankan, kestabilan gigi ditentukan, dsb. Pemeriksaan X-ray periodontium bagi gigi sokongan yang dikatakan adalah wajib.

Gejala utama di klinik untuk kecacatan pada gigi adalah.

1. Pelanggaran kesinambungan gigi.

2. Pereputan gigi menjadi tindakan bebas
kumpulan gigi sedia ada dua jenis - berfungsi
tidak aktif dan tidak berfungsi.

3. Lebihan fungsi periodontium
gigi longgar.

4. Ubah bentuk permukaan oklusal gigi
barisan.

5. Pelanggaran fungsi mengunyah dan pertuturan.

6. Perubahan pada sendi temporomandibular dalam
kaitan dengan kehilangan gigi.

7. Disfungsi otot pengunyahan.

8. Pelanggaran norma estetik.

Selain itu, 1,2,5 sentiasa mengiringi kehilangan separa gigi. Gangguan lain mungkin tidak berlaku atau mungkin tidak berlaku serta-merta, tetapi disebabkan oleh kehilangan gigi yang berterusan atau penyakit periodontal. 1. Gangguan kesinambungan gigi disebabkan oleh penampilan kecacatan. Kecacatan pada gigi harus dianggap ketiadaan satu hingga 13 gigi di dalamnya. Setiap kecacatan dicirikan oleh kedudukannya dalam gigi. Jika ia dihadkan oleh gigi pada kedua-dua belah - kecacatan yang disertakan, jika hanya pada bahagian mesial - kecacatan akhir. Banyak klasifikasi telah dibuat, khususnya oleh E. I. Gavrilov (Rajah 263). Walau bagaimanapun, ternyata mustahil walaupun secara teori untuk membuat klasifikasi dengan mengambil kira semua ciri yang ada.

Berdasarkan ini, dengan mengambil kira keperluan praktikal, klasifikasi yang lebih mudah telah dibuat berdasarkan ciri-ciri yang paling penting untuk doktor, iaitu, penyetempatan (topografi) kecacatan pada gerbang pergigian; keterbatasannya pada satu atau dua sisi oleh gigi; kehadiran gigi - antagonis.

Tersebar di Eropah Barat, Amerika, dan di negara kita ialah klasifikasi Kennedy (Rajah 264).

Kelas I Kecacatan akhir dua hala.

Kelas P. Kecacatan hujung unilateral.

Kelas III. Termasuk kecacatan pada bahagian sisi.

Kelas IV. Kelas ini termasuk kecacatan yang disertakan, di mana kawasan edentulous terletak di hadapan gigi yang tinggal dan melintasi garis tengah rahang.

Kelebihan utama klasifikasi Kennedy ialah ketekalan dan kesederhanaannya, yang memungkinkan untuk segera membayangkan jenis kecacatan dan reka bentuk prostesis yang sepadan. Tiga kelas pertama mungkin mempunyai subkelas yang ditentukan oleh bilangan kecacatan tambahan pada gigi, iaitu, tidak mengira kelas utama.

nasi. 263. Klasifikasi kecacatan pada gigi mengikut E. I. Gavrilov: / - kecacatan hujung unilateral;

2 - kecacatan akhir dua hala;

3 - kecacatan termasuk unilateral
bahagian sisi gigi;

4 - kecacatan termasuk dua hala
bahagian sisi gigi;

5 - termasuk kecacatan bahagian anterior
pergigian; 6 - digabungkan
kecacatan; 7 - rahang dengan tunggal
gigi terpelihara.

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

nasi. 264. Klasifikasi kecacatan pada gigi mengikut Kennedy.

App 1 egate (1954) menambah klasifikasi Kennedy dengan mencadangkan 8 peraturan untuk penggunaannya.

1. Penentuan kelas kecacatan tidak boleh
menentang pencabutan gigi, kerana ini mungkin berubah
kelas kecacatan yang dikenal pasti pada asalnya.

2. Jika gigi molar ketiga hilang, mana yang tidak
pengelasan.

3. Jika ada gigi molar ketiga yang sepatutnya
digunakan sebagai penyangga, ia diberikan
etsya dalam klasifikasi.

4. Jika gigi geraham kedua hilang, mana yang tidak
mesti diganti, ia tidak diambil kira dalam
pengelasan.

5. Kelas kecacatan ditentukan bergantung kepada
lokasi bahagian edentulus rahang.

6. Kecacatan tambahan (tidak mengira asas
kelas) dianggap sebagai subkelas dan
ditentukan oleh bilangan mereka

7. Tahap kecacatan tambahan tidak
dipertimbangkan; hanya nombor mereka diambil kira, op
menentukan nombor subkelas.

8. Kelas IV tidak mempunyai subkelas. Kawasan edentulous terletak di belakang kecacatan di kawasan gigi anterior menentukan kelas kecacatan itu.

Jika dalam gigi yang sama terdapat beberapa kecacatan penyetempatan yang berbeza, maka dalam kes ini gerbang pergigian ditugaskan kepada kelas yang lebih kecil.

Sebagai contoh: 765430010034000 0004300|0004560

Di sini terdapat kecacatan kelas keempat dan kedua pada rahang atas. Dalam kes ini, gigi atas tergolong dalam kelas kedua, dan gigi bawah - kepada yang pertama.

Bagaimana untuk menentukan subkelas? - Bilangan kecacatan yang disertakan menentukan nombor subkelas, tidak termasuk kelas utama. Sebagai contoh, dalam formula pergigian di atas pada rahang atas, kelas kedua, subkelas pertama. Ini adalah klasifikasi yang paling mudah dan satu-satunya antarabangsa.

Klasifikasi Kennedy adalah yang paling boleh diterima, diuji dalam amalan untuk masa yang lama dan diterima umum.

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

Menggunakan klasifikasi ini, anda boleh membuat pilihan dengan cepat antara prostesis berdasarkan dua gigi, seperti jambatan (untuk kecacatan kelas III) dan berdasarkan gigi, membran mukus dan tulang di bawahnya (untuk kecacatan kelas 1).

Klasifikasi Kennedy, seperti klasifikasi anatomi dan topografi lain, tidak memberikan gambaran tentang keadaan fungsi gigi, yang penting untuk memilih reka bentuk pengapit dan kaedah mengagihkan beban melaluinya antara gigi penyangga dan membran mukus proses alveolar. Apabila memilih reka bentuk prostesis, faktor berikut harus dipertimbangkan:

a) keadaan berfungsi sokongan periodontal
ny gigi dan gigi-antagonis;

b) nisbah fungsi (kuasa) bagi an-
kumpulan gigi tagonis;

c) nisbah fungsi (kuasa) gigi
baris ny rahang atas dan bawah;

d) jenis gigitan;

e) keadaan berfungsi membran mukus
lobus kawasan edentulous proses alveolar
(tahap pematuhannya dan ambang kesakitan
nilai);

f) bentuk dan saiz kawasan edentulous alveo
proses lar.

Jenis nisbah morfologi dan fungsi gigi yang paling biasa termasuk yang berikut:

1) pada rahang bertentangan terdapat pemalar
gigi koyak;

2) pada rahang bertentangan terdapat de
kesan kelas yang sama; a) simetri; b)
tidak simetri; c) merentas lokasi;

3) pada rahang bertentangan terdapat de
kesan pelbagai kelas: a) gabungan I dan IV
kelas; I) gabungan kelas II dan IV;

4) pada rahang bertentangan tiada
semua gigi, nisbah fungsi pergigian
baris boleh sama dan tidak sama: a) dengan dominasi
memberi kekuatan kepada gigi sokongan; b) dengan dominasi
kekuatan gigi antagonis.

Kennedy mengklasifikasikan kecacatan hanya satu gigi dan, apabila memilih reka bentuk prostesis, tidak mengambil kira jenis kecacatan pada rahang bertentangan dan nisbah oklusal kumpulan gigi yang tinggal. Nisbah kefungsian gigi untuk kelas kecacatan yang berbeza tidak sama dan, bergantung pada gabungan mereka di rahang atas dan bawah selepas prostetik, nisbah fungsi baru gigi dibuat. Ia mungkin baik atau tidak baik berkenaan dengan pengagihan beban yang jatuh pada tisu penyokong.

Apabila menentukan keadaan fungsi gigi dan gigi yang tinggal, adalah mudah untuk menggunakan periodontogram Kurlyandsky (lihat Bab 2). Data ini memudahkan penyelesaian soalan mengenai kaedah pengagihan beban berfungsi, pilihan

gigi penyangga, dan juga membenarkan untuk menilai keberkesanan rawatan.

II. Perpecahan gigi menjadi kumpulan gigi yang bertindak secara bebas. Walaupun fakta bahawa gigi terdiri daripada unsur-unsur yang berasingan (gigi, kumpulan mereka, berbeza dalam bentuk dan fungsi), ia bersatu menjadi satu keseluruhan baik secara morfologi dan berfungsi. Kesatuan gigi disediakan oleh proses alveolar dan hubungan antara gigi. Dengan usia, titik sentuhan dipadamkan, bertukar menjadi platform, tetapi kesinambungan gigi dikekalkan kerana pergeseran mesial gigi. Akibatnya, dengan usia, gerbang pergigian boleh dipendekkan sebanyak 1.0 cm. Mekanisme pengedaran tekanan mengunyah ini melindungi gigi daripada beban yang berfungsi. Selain itu, sentuhan interdental melindungi periodontium marginal daripada kecederaan makanan keras.

"Pukulan pertama" kepada kesatuan gigi digunakan dengan mencabut gigi pertama dan keterukannya bergantung pada jenis gigi itu. Dengan penyingkiran sebahagian daripada gigi, integriti morfologi dan fungsi gerbang pergigian tidak lagi wujud, yang terpecah kepada kumpulan bertindak bebas atau menjadi beberapa gigi tunggal. Sesetengah daripada mereka mempunyai antagonis dan boleh menggigit atau mengunyah makanan, membentuk kumpulan berfungsi (bekerja). Yang lain dilucutkan daripada antagonis dan tidak mengambil bahagian dalam perbuatan mengunyah.

Mereka membentuk kumpulan tidak berfungsi (tidak berfungsi) (Gamb. 265). Dalam hal ini, gigi kumpulan berfungsi mula melakukan fungsi bercampur, mengalami tekanan luar biasa seperti dalam saiz dan juga arah. Sebagai contoh, gigi depan, yang dimaksudkan untuk menggigit makanan, dan bukan untuk menggosoknya, perlu melihat beban yang besar, yang mana periodontium mereka tidak disesuaikan, dan ini boleh membawa kepada beban yang berfungsi. Memotong secara beransur-ansur

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

tepi gigi depan dipadamkan, kawasan mengunyah terbentuk sebagai gantinya, dan ini membawa kepada penurunan ketinggian mahkota, dan akibatnya, kepada penurunan ketinggian interalveolar dan sepertiga bahagian bawah muka (Rajah 266). Ini seterusnya menyebabkan penstrukturan semula sendi temporomandibular dan fungsi otot pengunyahan.

Di samping itu, tekanan mengunyah yang luar biasa dalam magnitud dan arah boleh menyebabkan lebihan berfungsi gigi terpelihara, jika tiada prostetik yang tepat pada masanya. Contoh paling mudah bagi oklusi traumatik yang disertai dengan fungsi/beban berlebihan ialah peningkatan ketinggian interalveolar pada satu mahkota, tampalan atau jambatan. Pada mulanya, ini menyebabkan perasaan malu, yang kemudiannya berlalu. Tetapi dari masa ke masa, terdapat mobiliti patologi gigi, periodontitis marginal, dan kemudian distrofi lubang, yang dikesan oleh radiografi proses alveolar. Bercakap tentang kelebihan fungsi, puncanya boleh disistematiskan seperti berikut. III. Kelebihan fungsi gigi dengan kecacatan pada gerbang pergigian berlaku disebabkan oleh keadaan yang berubah untuk persepsi tekanan pengunyahan: penurunan bilangan gigi antagonis atau kerosakan pada radas sokongan gigi oleh beberapa proses patologi (penyakit periodontal, periodontitis, tumor, osteomielitis, kehilangan hubungan antara gigi, dll.).

Dengan kecacatan kecil, beban fungsi tidak dirasai, kerana gigi yang tinggal, tanpa banyak tekanan untuk periodontium mereka, mengimbangi fungsi yang hilang. Dengan pengembangan kecacatan, fungsi gigi merosot, bebannya meningkat. Ini, seterusnya, menyebabkan penstrukturan semula radas pengunyahan, penyesuaiannya kepada keadaan berfungsi baru. Dalam periodontium, fenomena pampasan disertai dengan peningkatan dalam peredaran darah dengan melibatkan sejumlah besar kapilari ke dalam aliran darah, peningkatan dalam ketebalan dan bilangan gentian Sharpey. Trabekula tulang menjadi lebih tahan lama.

Walau bagaimanapun, kemungkinan organisma untuk penstrukturan semula secara umum dan periodontium khususnya tidak terhad. Oleh itu, beban fungsi tidak boleh melebihi tahap tertentu tanpa menyebabkan distrofi tisu penyokong gigi akibat gangguan peredaran darah. Dalam hal ini, penyerapan dinding alveolar muncul, jurang periodontal mengembang, dan pergerakan gigi menjadi kelihatan dengan mata kasar.

Keupayaan gigi periodontal untuk menahan beban fungsi yang meningkat bergantung pada daya simpanannya. Di bawah kuasa simpanan periodontium * memahami keupayaan badan ini untuk menyesuaikan diri

* Untuk maklumat lanjut tentang daya simpanan periodontium, lihat Bab. 9.

tunduk kepada perubahan tekanan fungsian. Periodontium setiap gigi mempunyai bekalan daya simpanan sendiri, ditentukan oleh keadaan umum badan, saiz akar gigi, iaitu permukaan periodontium, lebar jurang periodontal, nisbah panjang mahkota dan akar. Pasukan simpanan boleh ditingkatkan dengan latihan (N.A. Astakhov, 1938). Individu yang mengelakkan makanan pepejal, terutamanya kanak-kanak, mempunyai kekuatan periodontal yang kurang berbanding individu yang mengambil makanan yang kasar dan tidak diproses dengan baik.

Nenek moyang kita, makan makanan kasar, sentiasa melatih periodontium. Pada masa ini, makanan yang diproses dan dihancurkan dimakan, yang tidak termasuk latihan periodontal.

Daya simpanan berubah mengikut usia. Ia mesti diandaikan bahawa ini terutamanya disebabkan oleh perubahan dalam fungsi sistem vaskular badan secara umum dan periodontium khususnya. Seiring dengan ini, nisbah bahagian tambahan dan intra-alveolar gigi berubah mengikut usia. Mengurangkan mahkota mengubah daya yang jatuh pada akar, dan mengurangkan ketinggian tuberkel akibat lelasan menjadikan pergerakan mengunyah lebih lancar. Keadaan terakhir mengimbangi kejatuhan daya simpanan akibat gangguan peredaran darah yang berkaitan dengan usia.

Penyakit am dan tempatan juga boleh menjejaskan stok pasukan simpanan.

Apabila mekanisme penyesuaian periodontium tidak dapat mengimbangi beban berlebihan akut atau kronik gigi, tekanan pengunyahan bertukar daripada faktor yang merangsang proses metabolik ke sebaliknya, menyebabkan distrofi dalam periodontium. Di klinik kehilangan sebahagian gigi, fenomena baru timbul - gejala oklusi traumatik.

Penutupan gigi, di mana periodontium yang sihat mengalami tekanan pengunyahan, melebihi

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

melampaui batas ketahanan fizikalnya, kami panggil oklusi traumatik primer.

Kelebihan beban gigi dengan kecacatan pada gerbang pergigian berkembang dalam urutan tertentu. Pertama sekali, gigi yang memegang ketinggian interalveolar tertakluk kepada beban berlebihan. Pada masa yang sama, gambaran tipikal sindrom traumatik primer berkembang: mobiliti gigi, atrofi soket dan gusi, pendedahan pada leher gigi dan, akibatnya, penampilan kesakitan semasa pengambilan makanan panas dan sejuk. .

Selepas kehilangan gigi ini, tumpuan oklusi traumatik dipindahkan ke kumpulan gigi lain yang memegang ketinggian interalveolar, dan dengan itu ia seolah-olah bergerak di sepanjang gigi yang tinggal.

oklusi patologi. Istilah "oklusi patologi" telah diketahui sejak sekian lama. Dalam kesusasteraan khas, mereka menandakan penutupan gigi sedemikian, di mana terdapat beban berlebihan berfungsi, iaitu, istilah "oklusi patologi" dikenal pasti dengan istilah "oklusi traumatik". Takrif oklusi patologi ini harus dianggap tidak tepat, kerana terdapat perbezaan yang signifikan antara oklusi patologi dan traumatik. Sebagai contoh, bentuk gigitan terbuka yang teruk disertai dengan disfungsi mengunyah yang teruk. Mengurangkan permukaan mengunyah yang berguna tidak menyediakan pemprosesan mekanikal makanan, jadi sesetengah pesakit menggosoknya dengan lidah mereka; pada masa yang sama, tiada simptom kelebihan fungsi gigi. Oleh itu, terdapat keperluan untuk memberikan definisi oklusi patologi yang lain yang lebih tepat.

Oklusi patologi harus difahami sebagai penutupan gigi sedemikian, di mana terdapat pelanggaran bentuk dan fungsi sistem dentoalveolar. Ia muncul dalam bentuk kelebihan fungsi gigi, pelanggaran satah oklusal, lelasan patologi, trauma pada gigi periodontium marginal, sekatan pergerakan rahang bawah, dll.

Oklusi traumatik adalah satu bentuk oklusi patologi. Oklusi patologi berkaitan dengan oklusi traumatik kerana keseluruhannya adalah kepada yang tertentu.

Jenis oklusi traumatik. Beban fungsi gigi mempunyai asal yang berbeza. Ia boleh berlaku akibat perubahan keadaan dalam rongga mulut, akibat daripada:

1. Anomali gigitan (contohnya, sangat kerap
latar belakang adalah gigitan yang mendalam)

2. Kehilangan sebahagian gigi

3. Ubah bentuk permukaan oklusal gigi
barisan

4. Fungsi bercampur gigi anterior

5. Lelasan patologi

6. Kesilapan dalam prostetik: a) meningkat
gigitan pada mahkota, prostesis jambatan, b)

menukar prostesis julur dengan sokongan mesial, c) penetapan kancing yang salah, d) peralatan ortodontik

7. Bruxism dan bruxomania;

8. Periodontitis akut dan kronik

9. Osteomielitis dan tumor rahang
Lebihan fungsi dengan separa
kehilangan gigi muncul disebabkan oleh perubahan dalam taburan
pembahagian tekanan pengunyahan disebabkan oleh
pelanggaran kesinambungan gigi, (mengurangkan
bilangan gigi yang bersentuhan dengan
antagonisnya, rupa campuran
fungsi, ubah bentuk permukaan oklusal
sti disebabkan oleh pergerakan gigi. Apabila dihidupkan
periodontium sihat jatuh fungsi luar biasa
beban, kita bercakap tentang kecederaan utama
oklusi tic.

Dalam kes lain, tekanan mengunyah menjadi traumatik, bukan kerana ia telah meningkat atau berubah arah, tetapi kerana penyakit periodontal telah menjadikannya mustahil untuk melaksanakan fungsi normal. Sungguh traumatik kita panggil oklusi sekunder.

Pengasingan oklusi traumatik primer dan sekunder mempunyai asasnya. Dengan oklusi traumatik, lingkaran ganas dicipta dalam gigi. Sebarang punca penyakit periodontal menjana beban fungsi yang berlebihan, dan oklusi traumatik seterusnya memburukkan lagi penyakit periodontal.

Dalam lingkaran setan ini, adalah perlu untuk mencari pautan utama, untuk mendedahkan hubungan sebab-akibat dan untuk menggariskan terapi patogenetik. Inilah sebabnya mengapa ia berguna untuk membezakan antara oklusi traumatik primer dan sekunder.

Mekanisme berlakunya oklusi traumatik. Dalam patogenesis oklusi traumatik, beban berlebihan berfungsi harus dibezakan dari segi magnitud, arah, dan tempoh tindakan.

Contoh oklusi traumatik primer, disertai dengan peningkatan beban berfungsi, ialah peningkatan ketinggian gigitan (ketinggian interalveolar) pada mahkota tunggal, pengisian atau jambatan. Pada mulanya, ini menyebabkan rasa malu, sensasi gigi, yang pesakit tidak perasan sebelum ini, kemudian rasa sakit menyertai.

Dengan sedikit peningkatan dalam ketinggian oklusi, gejala oklusi traumatik ini hilang dengan masa, kerana periodontium menyesuaikan diri dengan fungsi yang berubah. Apabila peningkatan ketinggian gigitan ternyata ketara, maka kejanggalan dan kesakitan diikuti oleh mobiliti gigi patologi, gingivitis, dan kemudian distrofi lubang, dikesan oleh radiografi proses alveolar.

Contoh mudah ini menunjukkan bagaimana oklusi traumatik primer membawa kepada perkembangan kompleks

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

gambar klinikal noah, yang boleh dipanggil sindrom traumatik primer.

Sindrom traumatik primer dicirikan oleh gabungan dua gejala: oklusi traumatik dan penyakit periodontal. Dengan formulasi ini, sindrom traumatik menjadi konsep kompleks yang mencerminkan pelanggaran kedua-dua fungsi dan struktur organ.

Sindrom traumatik primer, sebagai perkembangan logik oklusi traumatik primer, mempunyai ciri klinikal tertentu. Ia dicirikan oleh mobiliti gigi patologi, pendedahan akarnya, gingivitis, atrofi soket, pergerakan gigi. Penyakit periodontal, yang telah timbul akibat beban berlebihan berfungsi, boleh berhenti dan kemudian pemulihan berlaku. Dalam kes lain, ia tidak dapat dipulihkan, penyingkiran beban yang berlebihan tidak menghilangkan penyakit, dan pesakit kemudiannya kehilangan giginya.

Beban berfungsi boleh berbeza bukan sahaja dalam magnitud dan arah, tetapi juga dalam tempoh tindakan. Jadi, pada orang yang mengalami pengisaran gigi setiap malam, sawan epilepsi, bersama-sama dengan peningkatan tekanan, tempoh hubungan oklusal meningkat. Peningkatan dalam masa penutupan juga boleh diperhatikan pada gigi anterior dengan fungsi bercampurnya, apabila permukaan mengunyah lebar muncul dan bukannya tepi pemotongan.

Masa hubungan oklusal dipanjangkan dengan beberapa jenis anomali, contohnya, dengan gigitan yang dalam. Dengan jenis penutupan ini, masa laluan incisal dipanjangkan. Sentuhan berbilang di bahagian sisi gigi apabila menutup mulut berlaku agak lewat daripada yang berlaku dengan pertindihan biasa, akibatnya gigi hadapan bawah mengalami tekanan untuk masa yang lebih lama. Atas sebab ini, kapilari periodontal kekal tidak berdarah untuk masa yang lebih lama daripada biasa fisiologinya, anemia periodontal berlaku dan, akibatnya, pemakanannya terganggu. Ini adalah mekanisme berlakunya penyakit periodontal dalam oklusi traumatik, apabila beban berfungsi meningkat dari masa ke masa.

Asas lebihan fungsian jarang sekali hanya peningkatan tekanan pengunyahan atau perubahan arah dan tempoh tindakannya. Selalunya terdapat gabungan faktor-faktor ini.

Klinik overload berfungsi terutamanya dinyatakan pada molar dan premolar, yang condong ke arah kecacatan, menyeret gigi bersebelahan melalui ligamen interdental. Pada kanak-kanak dan remaja, beban fungsi yang luar biasa mudah dikompensasikan oleh penstrukturan semula proses alveolar, dan selalunya molar kedua, selepas penyingkiran yang pertama, mendekati premolar akibat pergerakan badan, kekal stabil.

Pada orang dewasa, kecondongan gigi ke arah kecacatan disertai dengan pembentukan poket tulang patologi di sisi pergerakan, pendedahan leher dan penampilan kesakitan akibat rangsangan haba. Analisis oklusi dengan kedudukan gigi yang sama sentiasa mendedahkan tanda beban berfungsi yang luar biasa, kerana sentuhan dengan gigi antagonis dikekalkan hanya pada cusps distal. Tanda-tanda ini adalah patognomonik untuk beban yang berfungsi.

Beban fungsional yang berkembang dengan kecacatan pada gigi tidak berlaku serta-merta. Kehilangan separa gigi sebagai bentuk bebas kerosakan pada gigi disertai dengan proses penyesuaian dan pampasan yang jelas. Secara subjektif, seseorang yang telah kehilangan satu, dua atau tiga gigi mungkin tidak menyedari disfungsi mengunyah. Walau bagaimanapun, walaupun ketiadaan gejala subjektif lesi, perubahan ketara berlaku dalam sistem pergigian, yang bergantung pada topografi dan saiz kecacatan. Dalam kes ini, peranan penting dimainkan oleh bilangan pasangan antagonis yang memegang ketinggian gigitan (ketinggian interalveolar) semasa mengunyah dan menelan dan mengambil tekanan yang dibangunkan semasa penguncupan otot pengunyahan. Lebihan fungsian berkembang terutamanya dengan cepat dengan pembentukan kecacatan akhir dua hala yang timbul dengan latar belakang gigitan yang dalam.

Di kawasan gigi yang tidak mempunyai antagonis, pelbagai perubahan morfologi dan metabolik berlaku pada tisu gigi, periodontium dan proses alveolar. Menurut V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), yang mengkaji tindak balas tisu proses alveolar gigi tanpa antagonis, 2 kumpulan orang harus dibezakan: dalam sesetengahnya, jika tiada gigi antagonis, penstrukturan semula dentoalveolar berlaku tanpa mendedahkan leher gigi, iaitu nisbah bahagian tambahan dan intra-alveolar gigi tidak berubah, mari kita panggil ia bentuk pertama (Gamb. 267). Dalam bentuk kedua, tiada peningkatan dalam proses alveolar, disertai dengan pendedahan leher dan perubahan dalam nisbah bahagian tambahan dan intra-alveolar gigi yang memihak kepada yang pertama, iaitu peningkatan. mahkota klinikal gigi.

Jurang periodontal gigi tanpa antagonis disempitkan (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Dalam periodontium, jumlah tisu penghubung longgar meningkat, serat kolagen memperoleh arah yang lebih serong daripada dalam periodontium gigi yang berfungsi, dan kadang-kadang ia terletak hampir membujur, hipercementosis sering diperhatikan, terutamanya di kawasan puncak akar. .

IV. Ubah bentuk permukaan oklusal gigi. Pergerakan gigi yang disebabkan oleh ketiadaan separa mereka telah diketahui sejak sekian lama. Ia telah diperhatikan oleh Aristotle, kemudian Hunter dalam bukunya The Natural History of Teeth, diterbitkan pada tahun 1771, menggambarkan kecenderungan gigi geraham tanpa kehadiran gigi bersebelahan (Rajah 268).

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

nasi. 267. Ubah bentuk permukaan oklusal gigi dengan anjakan menegak unilateral gigi atas di sebelah kiri 15 tahun selepas penyingkiran (bentuk pertama). Cusp terpelihara dengan baik dalam gigi yang telah tenggelam ke dalam kecacatan, kerana antagonis mereka telah dikeluarkan sejak lama dahulu. Permukaan oklusal gigi posterior mempunyai penampilan bertingkat, yang menunjukkan bahawa gigi dicabut pada masa yang berbeza. Model rahang pesakit P., 40 tahun, gigitan dalam.

nasi. 268. Kecondongan mesial 7] ke dalam lumen

kecacatan gigi (Hunter, 1771).

Data eksperimennya tidak boleh dipindahkan ke klinik, kerana pemanjangan gigi itu sendiri tidak berlaku pada seseorang. Gigi manusia mempunyai kitaran perkembangan yang lengkap dan, selepas selesai pembentukan pembukaan apikal, tidak bertambah panjang, tetapi, sebaliknya, berkurangan daripada lelasan.

keseimbangan artikulasi. Ch. Godon (1905), cuba menjelaskan patogenesis beberapa bentuk pergerakan gigi, dicipta teori keseimbangan artikulasi. Dengan keseimbangan artikulasi, dia memahami pemeliharaan gerbang pergigian dan kesesuaian gigi yang lancar antara satu sama lain. Dia menggambarkan kedudukan ini dalam bentuk segiempat selari daya. Memandangkan kesinambungan gerbang pergigian, setiap elemennya berada dalam rantaian tertutup kuasa yang bukan sahaja menahannya, tetapi juga memelihara keseluruhan gigi. Godin membentangkan rantaian daya yang ditunjukkan dalam bentuk gambar rajah (Rajah 269). Mengikut skim ini, kehilangan walaupun satu gigi membawa kepada pelanggaran kestabilan keseluruhan gigi dan antagonis. Berdasarkan teori ini, prostetik diperlukan jika walaupun satu gigi hilang, tanpa mengira gabungan fungsinya.

Dalam kesusasteraan domestik, ubah bentuk yang berkaitan dengan pengekstrakan gigi dikenali di bawah nama fenomena Popov-Godon. Ini boleh dijelaskan seperti berikut.

Hakikatnya ialah kajian V. O. Popov, yang diterangkan olehnya dalam disertasinya "Perubahan dalam bentuk tulang di bawah pengaruh keadaan mekanikal yang tidak normal dalam persekitaran" (1880), adalah bersifat eksperimen. Eksperimen telah dijalankan ke atas babi guinea. V. O. Popov menegaskan: “Merobek gigi kacip pertama dari guinea pig menghasilkan kelengkungan kedua rahang ke kiri. Gigi kacip bawah kiri melengkung ke kanan, menuju ke arah gigi yang terletak dalam arah pepenjuru daripadanya. Gigi, tanpa menghadapi halangan untuk perkembangan membujurnya, terus tumbuh ke arah ini.

Adalah diketahui bahawa tikus mempunyai gigi yang sentiasa tumbuh, kerana mereka mengekalkan organ enamel. Perubahan dalam kedudukan gigi dan pertumbuhannya dalam eksperimen V. O. Popov tidak banyak dikaitkan dengan perubahan pada rahang, tetapi dengan pertumbuhan sebenar gigi.

nasi. 269. Skim keseimbangan artikulasi

1 - empat daya bertindak pada gigi, paduannya adalah sifar; 2 - dengan kehilangan molar atas, paduan daya yang bertindak pada molar bawah diarahkan ke atas; 3 - apabila premolar hilang, paduan daya yang bertindak pada premolar diarahkan ke arah kecacatan, akibatnya momen terbalik timbul, menyengetkan gigi; 4 - dengan kehilangan molar kedua, momen terbalik juga berlaku, menyesarkan gigi ke belakang.

Bab 6 Kecacatan gigi. Perubahan dalam sistem pergigian.

^Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

Ubah bentuk yang berlaku selepas penampilan kecacatan pada gigi mempunyai ciri umur. Mereka berkembang paling pesat pada zaman kanak-kanak. Ini disebabkan oleh keplastikan yang tinggi pada tulang proses alveolar dan kereaktifan tinggi badan kanak-kanak. Jadi, pada kanak-kanak selepas penyingkiran gigi kekal, paling kerap gigi geraham pertama, pergerakan gigi geraham kedua berlaku dengan cepat, kecenderungan mesial mereka dan, akibatnya, gangguan oklusi yang teruk di kawasan kecacatan, dan mungkin a pelanggaran perkembangan rahang. Pada masa yang sama, sukar untuk mengecualikan pengaruh gangguan oklusal pada fungsi otot dan sendi temporomandibular. Kesimpulan ini sangat penting untuk merancang pencegahan kecacatan. Agak jelas bahawa adalah perlu untuk tidak tergesa-gesa dengan penyingkiran gigi kekal, tetapi untuk mengambil semua langkah untuk memeliharanya. Sekiranya tidak mungkin untuk menyelamatkan gigi, maka pada masa kanak-kanak perlu menggunakan prostesis yang sesuai.

Apabila keplastikan tulang rahang berkurangan, kadar perkembangan kecacatan berkurangan, tetapi pada masa remaja ia tetap agak ketara. Orientasi pencegahan terapi pergigian pada usia ini kekal, bagaimanapun, dalam bentuk yang sedikit berbeza. Selepas penyingkiran gigi geraham pertama kekal, pesakit tertakluk kepada pemerhatian dispensari dengan pemeriksaan mandatori setahun sekali. Apabila tanda-tanda pertama pergerakan gigi dan gangguan oklusi muncul, prostetik segera diperlukan. Apabila mencabut dua atau lebih gigi atau bahkan satu gigi kacip, prostetik taring juga dilakukan tanpa berlengah-lengah. Taktik yang sama harus diikuti dalam kumpulan umur yang lain (sehingga kira-kira 30-35 tahun). Pada usia ini, risiko kecacatan selepas pengekstrakan gigi berkurangan, dan pada orang tua ia hilang sepenuhnya, dan tanda-tanda untuk prostetik dengan kecacatan kecil yang berlaku apabila satu gigi molar dicabut berkurangan secara mendadak, melainkan patologi lain (periodontitis, penyakit periodontal, arthrosis, dsb.) dsb.). Kelembapan dalam perkembangan kecacatan pada usia tua dijelaskan oleh keplastikan rendah tulang rahang, dan, akibatnya, kereaktifan badan yang lemah.

Pengetahuan tentang ciri-ciri perkembangan kecacatan selepas pengekstrakan gigi memungkinkan untuk menyelesaikan masalah prostetik dengan betul untuk pesakit yang mengalami kecacatan kecil pada gigi, khususnya yang timbul semasa penyingkiran gigi geraham pertama. Biasanya, petunjuk untuk prostetik dianggap hanya dengan mengambil kira fungsi terjejas dan estetik. Memandangkan ini selepas pengekstrakan gigi geraham pertama adalah kecil, dan trauma pembedahan dalam menyediakan gigi untuk gigi palsu tetap adalah penting, bukti yang menyokong untuk meninggalkan prostetik menang. Tetapi keputusan sedemikian adalah salah berhubung dengan golongan muda, kerana kemungkinan perkembangan kecacatan tidak diambil kira. Jika kita ingat bahaya komplikasi ini,

deniya, ia akan menjadi jelas bahawa pada zaman kanak-kanak, prostetik harus dijalankan tanpa berlengah-lengah. Dalam keadaan ini, ia bersifat pencegahan semata-mata. Pada masa remaja, pencegahan tetap penting bersama dengan rawatan. Hanya pada usia yang lebih tua dan lebih tua, apabila risiko perkembangan kecacatan hilang, tumpuan pencegahan surut ke latar belakang dan matlamat terapeutik diutamakan. Oleh itu, berdasarkan data mengenai ciri kecacatan berkaitan usia, isu prostetik untuk pesakit pelbagai peringkat umur selepas penyingkiran gigi geraham pertama sedang diselesaikan. Dengan kecacatan pada gigi semasa penutupannya, tekanan timbul yang menyesarkan gigi ke salah satu daripada empat arah. Ini melanggar keseimbangan artikulasi, mewujudkan keadaan di mana komponen individu tekanan pengunyahan mula bertindak sebagai faktor traumatik (Rajah 270).

Walaupun kekurangan skema tekanan mengunyah yang bertindak pada gigi, kedudukan prinsip utama Cn. Godon bahawa integriti gigi adalah syarat yang diperlukan untuk kewujudan normalnya, adalah benar. Ia boleh dikaitkan dengan salah satu prinsip teori penting pergigian ortopedik. Tetapi banyak pengarang karya moden dan buku teks telah melupakan perkara ini dan hanya secara berterusan menggambarkan "fenomena Hodon".

Dalam buku teks "Pergigian Ortopedik" oleh N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940), istilah "ubah bentuk" digunakan untuk merujuk kepada gejala yang dijelaskan, yang paling tepat mencerminkan intipati gambaran klinikal, iaitu. berdasarkan pergerakan gigi . Ubah bentuk gigi dalam kes ini adalah gejala.

Sesetengah pengarang memanggil anomali gigi dan oklusi, iaitu, pelanggaran yang timbul semasa pembentukan sistem dentoalveolar, sebagai kecacatan. Adalah lebih tepat untuk memanggil ubah bentuk hanya pelanggaran bentuk gigi, oklusi dan kedudukan gigi individu yang timbul akibat patologi, tetapi selepas pembentukan sistem dentoalveolar. Ubah bentuk, tidak seperti banyak anomali, tidak ditentukan secara genetik.

Istilah "fenomena Hodon" menarik perhatian doktor hanya kepada ubah bentuk gigi di kawasan kecacatan, di mana gigi kehilangan antagonis atau jiran mereka. Tafsiran kami tentang kecacatan menghubungkan asalnya dengan pelbagai patologi kawasan maksilofasial (kecacatan gigi, penyakit periodontal, trauma, tumor, dll.) dan dengan itu memperluaskan ufuk klinikal doktor gigi ortopedik berhubung dengan masalah klinikal dan teori yang kompleks. Salah satu aspek masalah ini ialah penyediaan khas pesakit sebelum prostetik (persediaan diterangkan dalam Bab 3). Teori keseimbangan artikulasi telah dikritik oleh beberapa saintis domestik,

Bab 6 Kecacatan pada gigi Perubahan dalam sistem dentoalveolar.

Klasifikasi kecacatan. Diagnostik. Taktik perubatan dan kaedah rawatan.

Penutupan gigi mengikut arah sagital:a - lengkung oklusal sagittal dengan gigitan orthognathin, b - sentuhan pemotongan puncak; c - nisbah mesiodistal gigi geraham kekal pertama

PEMERIKSAAN PESAKIT YANG BERKECACATAN SEBAHAGIAN LEBUHAN GIGI. PETUNJUK UNTUK PROSTETIKA

Walaupun kemajuan dalam bidang pergigian, karies dan penyakit periodontal terus menjadi punca utama kehilangan sebahagian atau keseluruhan gigi. Orang yang berumur 40-50 tahun dalam 70% kes memerlukan rawatan ortopedik, dan pada usia ini, kecacatan separa gigi paling kerap diperhatikan. Selepas penyingkiran gigi atau akarnya, hubungan antara gigi terganggu. Leher gigi yang mengehadkan kecacatan terdedah, gigi kehilangan sokongan proksimalnya, beban mengunyah padanya meningkat, dan gigi antagonis tidak mengambil bahagian dalam tindakan mengunyah - keseimbangan artikulasinya terganggu, gigi disesarkan ke arah kecacatan, yang membawa kepada pelanggaran lengkung oklusal. Semua ini sedikit sebanyak merumitkan prostetik. Kehilangan gigi di kawasan hadapan membawa kepada kecacatan kosmetik dan pertuturan terjejas. Dalam kes di mana beberapa gigi antagonis kekal dalam rongga mulut, peningkatan lelasan mereka diperhatikan akibat beban yang berfungsi, gigitan berkurangan, dan fungsi sendi temporomandibular terjejas.

Oleh itu, kecacatan pada gigi membawa kepada penurunan nilai fungsi alat pengunyahan, dan ini, seterusnya, menjejaskan fungsi saluran gastrousus dan badan secara keseluruhan. Eksperimen IP Pavlov menunjukkan kesan perbuatan mengunyah terhadap fungsi pencernaan dan motilitas gastrik. Dan penyakit saluran gastrousus, seterusnya, menyebabkan perubahan patologi dalam tisu dan organ rongga mulut. Maklum balas ini juga diperhatikan dalam banyak penyakit biasa (campak, demam merah, influenza, penyakit darah, hipovitaminosis, toksikosis kapilari, diabetes), yang dalam tisu periodontal menyebabkan penurunan daya tahan kapilari darah, stomatitis gejala, dan mengurangkan keupayaan pampasan. daripada periodontium.

Semua ini harus diingat oleh doktor apabila memeriksa pesakit, kerana diagnosis, penentuan tanda-tanda untuk rawatan ortopedik dan pilihan reka bentuk prostesis yang betul secara langsung bergantung pada penilaian objektif keupayaan pampasan seluruh alat pengunyahan. Satu ciri rawatan ortopedik ialah pampasan kecacatan pada gigi dengan prostesis dikaitkan dengan peningkatan beban berfungsi pada tisu sokongan. Clasp prostesis menghantar beban pengunyahan dalam cara gabungan - melalui periodontium (di sepanjang paksi gigi dengan menggunakan kancing penahan sokongan) dan asas prostesis ke membran mukus. Pangkalan gigi palsu boleh tanggal mengubah peredaran darah, mengganggu metabolisme dan morfologi tisu sokongan. Dengan beban mengunyah pada prostesis, hipoksia sementara mungkin berkembang di dalam tisu di bawahnya. Perubahan yang lebih ketara berlaku pada tisu periodontal apabila gigi penyangga dibebani dengan pengapit, terutamanya dengan kecacatan marginal. Dalam kes ini, terdapat pengembangan jurang periodontal, pembentukan poket tulang, longgar dan kehilangan gigi. Semua ini mesti diambil kira semasa membuat diagnosis dan mereka bentuk prostesis. Keupayaan pampasan tisu sokongan harus dikaji dengan teliti untuk membuat diagnosis berfungsi.

Walau bagaimanapun, sehingga kini, diagnosis pesakit dibuat paling kerap berdasarkan anamnesis, data klinikal dan radiologi, paling baik, dengan mengambil kira beberapa maklumat makmal. Sementara itu, kajian organ dan tisu dalam keadaan rehat paling kerap membolehkan kita mengesan hanya perubahan organik yang ketara. Diagnosis sedemikian tidak mencukupi untuk menentukan keadaan fungsi organ yang terjejas dan untuk menilai keadaan mekanisme penyesuaian atau pampasan. Diagnosis anatomi mencirikan radas pengunyahan hanya dalam keadaan rehat dan tidak menyelesaikan persoalan utama - apa yang akan berlaku kepada tisu penyokong selepas prostetik, adakah keupayaan simpanan mereka mencukupi untuk mengimbangi beban tambahan, bagaimana gigi semula jadi dan membran mukus bertindak balas terhadap tertentu. prostesis?.

Diagnosis yang dibuat semasa rehat tidak mencirikan keupayaan fungsi peredaran periferal tisu penghubung dan struktur lain, pematuhan mereka di pelbagai bahagian katil prostetik, di mana, sebenarnya, prostesis berehat dan menghantar tekanan pengunyahan. Akibatnya, rawatan pesakit, penentuan tanda-tanda untuk reka bentuk prostesis tertentu dijalankan, pada dasarnya, tanpa mengambil kira keadaan berfungsi tisu penyokong. Pematuhan tisu lembut katil prostetik tidak diambil kira dalam pembuatan prostesis plat dan kancing, dan prostesis jambatan sering menyebabkan beban gigi sokongan. Akibatnya, sering terdapat komplikasi selepas rawatan ortopedik: penetapan prostesis yang lemah, keradangan membran mukus medan prostetik, melonggarkan gigi sokongan, pertumbuhan proliferatif membran mukus, dll.

Kebanyakan komplikasi ini boleh dicegah jika diagnosis klinikal ditambah dengan kaedah penyelidikan berfungsi moden.

Ini adalah lebih penting kerana seseorang tidak pernah berada dalam keadaan rehat mutlak, sentiasa berinteraksi dengan persekitaran luaran. Faktor sedemikian dalam pergigian ortopedik adalah prostesis, yang sebahagian besarnya mengubah fungsi substrat biologi yang mereka bergantung.

Oleh itu, untuk pemahaman yang lebih mendalam tentang keupayaan rizab badan dan tisu tempatan, adalah perlu untuk mencirikannya dalam patologi tertentu, bukan sahaja semasa rehat, tetapi juga dengan beban berfungsi yang hampir dengan apa yang akan dialami oleh tisu di bawah tindakan itu. daripada prostesis. Hanya dalam kes ini adalah mungkin untuk membuat diagnosis berfungsi, yang merupakan bahagian penting dan penting dalam diagnosis klinikal moden.

Dalam pelbagai proses patologi, perubahan dalam tisu penghubung adalah sangat penting, kerana sifat perkembangan dan perjalanan penyakit bergantung pada keadaan fungsinya, dan dalam kes ini, komplikasi yang berkaitan dengan beban mereka.

Substrat biologi utama yang menjadi asas prostesis dan di mana pelbagai komplikasi berkembang ialah struktur tisu penghubung dan saluran periferal. Kesan patologi pada tisu ini boleh bersifat umum dan tempatan.

Oleh itu, kajian objektif tentang perubahan fungsional dan anatomi dalam tisu penghubung dan saluran periferi adalah sangat penting secara teori untuk justifikasi rawatan ortopedik yang betul dan pencegahan komplikasi. Bagi kajian morfologi tisu-tisu ini, mereka jauh mendahului kaedah diagnostik berfungsi. Jika kaedah moden histokimia dan mikroskop elektron membenarkan menjalankan penyelidikan di peringkat selular dan molekul, maka di klinik, malangnya, beberapa ujian objektif digunakan untuk menentukan keadaan fungsi peredaran periferal dan tisu penghubung.

Terdapat dua kaedah diagnostik utama: anatomi (morfologi) - menentukan perubahan bentuk dan berfungsi - menentukan tahap disfungsi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, beberapa kaedah penyelidikan berfungsi telah dibangunkan, tujuannya adalah untuk menentukan penyimpangan terawal dalam badan, tisunya, dan untuk menjelaskan keupayaan pampasan dan penyesuaiannya. Ini dicapai dengan bantuan peranti khas yang mencipta beban dalam tisu yang berdekatan dengan yang akan dilakukan selepas prostetik. Data yang diperoleh dalam kes ini, dinyatakan dalam nombor, adalah yang utama untuk diagnosis klinikal dan pilihan reka bentuk prostesis yang betul, dengan mengambil kira keadaan umum badan dan tisu tempatan. Selain itu, kaedah penyelidikan berfungsi harus mencirikan bukan sahaja kecekapan mengunyah, tetapi juga tisu yang menjadi asas prostesis. Untuk mengkaji tahap pelanggaran perbuatan mengunyah, ujian digunakan (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), dan untuk menentukan keadaan berfungsi tisu sokongan, beberapa ujian objektif baru-baru ini telah dibangunkan untuk mencirikan keadaan peredaran periferal dan struktur tisu penghubung mereka. Pengesanan awal ketidakcukupan fungsi adalah asas pencegahan dan rawatan yang berkesan. Salah satu asas teori diagnostik berfungsi ialah doktrin sistem fungsian yang dipanggil (P. K. Anokhin, 1947).

Teori ini didasarkan pada idea bahawa fungsi fungsi tubuh yang paling penting dilakukan bukan oleh organ individu, tetapi oleh sistem organ dan tisu, fungsi yang berinteraksi rapat (bersepadu) antara satu sama lain.

Semua kaedah penyelidikan ortopedik yang diketahui boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

/ kumpulan - kaedah mencirikan tisu sokongan dan radas pengunyahan dalam keadaan rehat (kaedah anatomi).

// kumpulan - kaedah mencirikan tisu periodontal dan radas pengunyahan dalam keadaan beban berfungsi atau hampir dengannya (kaedah berfungsi).

Kaedah penyelidikan anatomi: 1) radiografi (tomografi, teleroentgenografi, radiografi panoramik, ortopantomografi); 2) kaedah penyelidikan antropometrik; 3) penentuan kecekapan mengunyah mengikut N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) periodontogram menurut V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) kajian morfologi tisu mulut (sitologi, biopsi); 6) penentuan warna membran mukus menggunakan warna khas (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografi.

Kaedah penyelidikan fungsional: 1) gnathodynamometri mengikut Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) ujian berfungsi untuk menentukan kecekapan mengunyah (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) tonometri kapilari (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) penentuan emigrasi leukosit dan desquamation epitelium mukosa mulut mengikut M. A. Yasinovsky (1931); 5) rheografi (A. A. Kedrov, 1941); 6) penentuan mobiliti berfungsi alat reseptor rongga mulut (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostik (JI. R. Rubin, 1949);

8) penentuan mobiliti gigi (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) pengunyahan (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometri, elektromiografi; 11) kapilaroskopi dan kapilari gusi; 12) penentuan rintangan kapilari mukosa mulut (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatri (B. Boyanov, 1957);

14) ujian kebolehtelapan Kavetsky - Bazarnova;

15) penentuan pematuhan tisu lembut rongga mulut dengan radas elektrovakum ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) ujian vakum untuk komposisi kualitatif darah periferi (V. I. Kulazhenko).

Kami telah menyenaraikan ujian objektif yang digunakan untuk diagnosis anatomi dan fungsi pada pesakit yang mengalami kecacatan pada gigi dan gangguan lain pada sistem rahang dento. Dalam setiap kes, bergantung kepada objektif kajian atau menentukan keberkesanan rawatan, kaedah tertentu digunakan untuk menubuhkan diagnosis klinikal dengan betul, merangka pelan rawatan dan menentukan tahap pengaruh prostesis pada tisu sokongan. Data ini hanya mewakili sebahagian daripada maklumat yang menentukan lokasi pengapit dalam periodontium yang sihat. Dengan kecacatan yang sama pada gigi dengan kehadiran penyakit periodontal, lokasi jepit dan cawangan berubah. Oleh itu, hanya dengan penambahan data anatomi dengan kaedah penyelidikan berfungsi, adalah mungkin untuk menentukan reka bentuk optimum prostesis.

Apabila memeriksa pesakit, perhatian harus diberikan kepada perubahan tempatan dalam rongga mulut dan keadaan umum, yang menentukan dalam memilih satu atau satu lagi reka bentuk prostesis kancing.

Apabila memeriksa rongga mulut, perhatian diberikan kepada gigi semula jadi yang tinggal - kestabilan, kedudukan, keterukan mahkota klinikal dan bentuknya. Semua ini penting untuk menentukan reka bentuk prostesis kancing. Semua gigi mesti dimeterai dengan teliti, digilap dan bebas daripada tempat penahanan. Jika mahkota gigi asli dinyatakan dengan lemah, rendah dan tidak mempunyai khatulistiwa, anda perlu meningkatkan gigitan, membuat mahkota untuk semua gigi lawan. Kestabilan gigi penyangga adalah sangat penting. Dengan penyakit periodontal darjah I, II, reka bentuk prostesis kancing harus istimewa - semua gigi semula jadi termasuk dalam prostesis, mereka mempunyai fungsi pegangan dan sokongan (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Dalam kes sedemikian, prostesis kancing, sebagai tambahan kepada menggantikan gigi yang hilang, membidai gigi yang tinggal, menggabungkannya menjadi satu unit berfungsi tunggal. Apabila melonggarkan satu atau lebih gigi penyokong, terutamanya di rahang bawah, kadangkala dinasihatkan untuk membuat mahkota untuk gigi yang longgar dan stabil dan mematerinya bersama-sama. Mahkota tidak boleh memasuki poket dentogingiva patologi, tetapi mencapai leher gigi, dengan khatulistiwa yang jelas dan leher kosong, mahkota khatulistiwa ditunjukkan. Apabila memeriksa pesakit dalam keadaan oklusi pusat, perhatian diberikan kepada gigi yang tidak mempunyai antagonis (setakat mana mereka mengubah lengkung oklusal). Dengan gigitan yang dalam atau berkurangan, dinasihatkan untuk meningkatkannya dengan kancing berterusan yang terletak pada gigi atas depan. Untuk menilai keadaan tisu periapikal, semua gigi penyangga yang mempunyai tampalan tertakluk kepada radiografi. Gigi dengan periodontitis kronik, mengehadkan kecacatan gigi, tidak digunakan sebagai penyangga. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk memindahkan lapisan oklusal ke gigi yang utuh.

Kepentingan khusus untuk menentukan petunjuk untuk prostetik gesper bukan sahaja ciri-ciri kecacatan gigi, saiz mahkota dan kedudukan gigi asli, tetapi juga keadaan umum badan, yang pada satu darjah atau yang lain boleh menjejaskan fungsi sokongan. tisu. Sebagai contoh, dalam diabetes, rintangan kapilari membran mukus medan prostetik berkurangan. Dalam kes ini, reka bentuk prostesis harus memberikan beban pada membran mukus dengan peraturan ketat untuk menggunakan prostesis (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, Rruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, dsb.).

Clasp prostesis ditunjukkan untuk kecacatan separa pada gigi dan bilangan gigi asli yang mencukupi supaya adalah mungkin untuk mengagihkan secara rasional tekanan mengunyah antara gigi dan membran mukus katil prostetik. Kehadiran 1-4, dan kadang-kadang 5 gigi (terutama yang depan) tidak membenarkan pengedaran rasional tekanan pengunyahan, oleh itu, prostesis kancing tidak ditunjukkan dalam kes sedemikian.

Sekiranya terdapat 6-8 atau lebih gigi yang tersisa pada rahang, terdapat syarat untuk pengedaran rasional tekanan mengunyah. Walau bagaimanapun, lokasi gigi asli pada rahang, bilangan dan saiz kecacatan yang dihadkan olehnya juga penting untuk menentukan reka bentuk prostesis. Oleh itu, pelbagai klasifikasi kecacatan gigi telah dicadangkan, di mana prostetik gesper ditunjukkan (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, dll.).

Untuk memudahkan reka bentuk prostesis kancing, kami telah membangunkan klasifikasi kerja mudah bagi kecacatan gigi separa, yang berdasarkan bilangan gigi yang mengehadkan kecacatan besar yang terletak pada kedua-dua bahagian rahang. Gigi yang mengehadkan kecacatan menyokong, dan oleh itu secara skematik mentakrifkan ciri umum prostesis. Reka bentuk akhir prostesis boleh dipilih selepas pemeriksaan objektif tisu penyokong dan penentuan keadaan umum badan. Klasifikasi kecacatan gigi mengikut V.I. Kulazhenko ditunjukkan dalam rajah. satu.

/ Kelas. Kecacatan gigi adalah terhad kepada satu gigi - gigi yang dipendekkan berterusan tanpa sokongan distal (mengikut Kennedy - kelas II).

// Kelas. Dua kecacatan terhad kepada dua gigi - gigi yang dipendekkan dengan kecacatan dua hala tanpa sokongan distal (mengikut Kennedy - kelas I).

/// Kelas. Dua kecacatan terhad kepada tiga gigi - kecacatan dua hala terhad kepada tiga gigi, satu kecacatan tanpa sokongan distal (mengikut Kennedy - kelas II, subkelas I).

kelas IV. Dua kecacatan terhad kepada empat gigi - kecacatan dua hala dengan sokongan distal (mengikut Kennedy - kelas III, subkelas I).

Sekiranya terdapat, sebagai tambahan kepada utama, kecacatan tambahan - kes ini membentuk subkelas kelas utama. Ketiadaan gigi anterior dengan kehadiran gigi sisi juga kelas II, tetapi dengan sokongan distal, dan, akibatnya, reka bentuk prostesis akan berbeza.

Semua klasifikasi yang dicadangkan hanya mencirikan topografi gigi. Bagi tisu lembut, proses alveolar dan lelangit keras, yang mengunyah dihantar melalui asas prostesis.

nasi. 1. Klasifikasi kecacatan gigi mengikut V. I. Kulazhenko: a - kelas I; 6 - kelas II; c - kelas III; d - kelas IV.

tekanan, adalah penting bagi kita untuk mengetahui keadaan fungsinya.

Dengan bantuan ujian anatomi dan fungsi, kita boleh mencirikan keadaan mukosa dan tisu asas. Pertama sekali, kita harus berminat dengan keadaan kapal periferi, yang tertakluk kepada pemampatan sistematik berdasarkan prostesis semasa mengunyah makanan. Keadaan, ketahanan dan kebolehtelapan mereka dipengaruhi oleh kedua-dua faktor tempatan dan umum. Faktor tempatan termasuk proses keradangan yang mengurangkan rintangan kapilari dan membawa kepada pendarahan membran mukus, terutamanya apabila tekanan dikenakan padanya oleh asas prostesis. Penyakit biasa termasuk penyakit yang lebih rendah.

rintangan kapilari (penyakit saluran gastrousus, toksikosis kapilari, hipovitaminosis, penyakit darah kronik, diabetes, dll.). Oleh itu, sebagai tambahan kepada data anamnesis, adalah perlu untuk mengambil kira ujian fungsi objektif. Untuk menentukan saiz; asas prostesis sebelum prostetik, adalah wajar untuk menentukan rintangan kapilari. Dengan penurunan daya tahan kapilari (penyakit kronik, tidak boleh dirawat), pangkalan buatan dengan kawasan yang kecil boleh membawa kepada beberapa komplikasi (pendarahan mukosa, keradangan, dan juga ulser). Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada mengembangkan asas, hadkan tempoh penggunaan prostesis pada siang hari.

Penentuan rintangan kapilari dijalankan menggunakan alat vakum untuk rawatan penyakit periodontal. Tiub kaca steril dengan diameter 7 mm digunakan pada membran mukus proses alveolar edentulous (vakum sehingga 20 mm Hg dicipta dalam sistem). Jika selepas dua minit tiada pendarahan terbentuk pada membran mukus, maka keadaan fungsian saluran periferal dianggap normal. Jika petechiae terbentuk lebih awal daripada selepas dua minit, ini dianggap sebagai penurunan rintangan kapilari. Dalam reka bentuk prostesis kancing dalam kes sedemikian, kami menyertakan tapak yang dilanjutkan. Menggunakan kaedah menentukan rintangan kapilari, adalah mungkin untuk mencirikan keadaan berfungsi tisu periodontal gigi penyangga. Kami mendapati bahawa jauh sebelum gigi longgar, rintangan kapilari gusi di kawasan akarnya berkurangan (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Kaedah untuk menentukan rintangan kapilari gingiva di kawasan akar adalah sama, tetapi masa untuk pembentukan pendarahan pada membran mukus biasanya 40-60 saat. Sekiranya rintangan kapilari membran mukus medan prostetik berkurangan akibat proses keradangan, ia boleh ditingkatkan dengan menjalankan 3-5 sesi terapi vakum (selepas tiga hari pada hari keempat). Pada masa yang sama, kompleks terapi pemulihan ditetapkan, digabungkan dengan tandas menyeluruh rongga mulut.

Ketahanan dan keberkesanan prostesis secara langsung bergantung pada penilaian objektif terhadap rintangan kapilari mukosa dan tahap pematuhan.

tisu lembut medan prostetik. Tahap pematuhan tisu lembut proses alveolar adalah penting untuk reka bentuk prostesis kancing yang betul.

Penentuan pematuhan tisu lembut katil prostetik. Pematuhan mukosa mulut telah dikaji selama lebih 40 tahun. Para saintis dalam penyelidikan mereka pergi dua cara. Kajian morfologi mengenai bahan kadaver untuk menentukan struktur mukosa mulut di pelbagai bahagian medan prostetik telah dijalankan oleh Lund (1924); Kasar (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Pengarang lain ialah Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - mengkaji pematuhan mukosa mulut dengan kaedah berfungsi menggunakan peranti yang dibangunkan oleh mereka, prinsipnya berdasarkan merekodkan tahap rendaman bola atau mesin basuh kecil ke dalam mukosa di bawah tindakan unmetered. memaksa. Dari sudut pandangan kami, keputusan reka bentuk asas peranti tidak sesuai dengan keadaan di mana membran mukus di bawah prostesis terletak. Peranti ini menentukan pematuhannya hanya dalam pemampatan, manakala di bawah prostesis, tisu penyokong mengalami tekanan dalam mampatan (semasa mengunyah) dan dalam ketegangan (apabila mengeluarkan atau mengimbangi prostesis). Apabila mengeluarkan prostesis dan mengimbanginya, membran mukus dialihkan ke arah yang bertentangan dengan tekanan pengunyahan.

Untuk tujuan ini, pada tahun 1964, kami mereka bentuk radas elektrovakum untuk menentukan pematuhan membran mukus kepada pemampatan dan regangan (Rajah 2).

2. Radas elektrovakum untuk menentukan pematuhan membran mukus.

Kaedah untuk menentukan pematuhan mukosa mulut. Sensor disapu dengan alkohol, hujung terbukanya digunakan pada kawasan membran mukus yang diperiksa, menekannya terhadap membran mukus sehingga ia berhenti. Dalam kes ini, tisu lembut berubah bentuk, sebahagian daripadanya ditekan ke dalam silinder dan menggerakkan teras ferit dalam gegelung induktif sensor. Mengikut skala pengiraan semula, tahap pematuhan mukosa kepada pemampatan ditentukan.

Data yang diperoleh digunakan pada gambar rajah kad khas atau sejarah perubatan, di mana kami meletakkan meterai yang menggambarkan kontur rahang atas dan bawah, dibahagikan kepada kawasan pematuhan yang paling ciri.

Mengikut kaedah di atas, kami, bersama-sama dengan pembantu E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub dan lain-lain, memeriksa lebih daripada 800 pesakit dengan kecacatan separa pada gigi. Data yang diperolehi ditunjukkan dalam rajah. 3.

nasi. Rajah 3. Pematuhan membran mukus medan prostetik pada orang yang tidak menggunakan gigi palsu boleh tanggal: a - kepada pemampatan; b - untuk regangan.

Sekiranya tiada alat vakum elektronik, jadual khas boleh digunakan, mengikut mana pematuhan tisu lembut proses alveolar kepada pemampatan dengan kecacatan separa pada gigi adalah 0.3-0.8 mm, dan pematuhan menegak periodontium daripada gigi yang sihat ialah 0.01-0.03 mm, iaitu, 10-30 kali kurang daripada pematuhan membran mukus (Parfit, 1960). Oleh itu, untuk mengagihkan sama rata tekanan mengunyah prostesis pengapit pada gigi asli dan tisu lembut katil prostetik, adalah perlu untuk memasukkan dalam reka bentuk prostesis sambungan sedemikian antara pengapit penahan sokongan dan pangkalan yang akan tidak membawa kepada beban gigi sokongan. Jika tidak, ia akan membawa kepada kelebihan fungsi gigi asli, longgar dan kehilangannya. Diagnosis yang dibuat hanya pada data anatomi tidak dapat mencirikan sepenuhnya tisu di mana prostesis kancing terletak. Ia mesti ditambah dengan kaedah penyelidikan berfungsi objektif. Diagnosis harus bersifat deskriptif dan merangkumi semua maklumat anatomi dan fungsi tentang pesakit. Sebagai contoh: penyakit periodontal tahap I-II, rintangan kapilari di kawasan akar gigi - 20 saat, di kawasan proses alveolar edentulous - 2 minit. Pematuhan tisu lembut proses alveolar kepada pemampatan ialah 0.7 mm. Diagnosis klinikal sedemikian mendedahkan dan secara objektif menyokong reka bentuk prostesis kancing.