Komplikasi apendisitis. Kemungkinan komplikasi awal pasca operasi dalam apendisitis

Apendisitis akut adalah patologi pembedahan yang sangat biasa. Penyakit sedemikian memerlukan campur tangan pembedahan segera, jika tidak, komplikasi yang serius dan mengancam nyawa mungkin berlaku. Salah satu komplikasi ini dianggap sebagai abses apendiks - suppuration di kawasan lampiran yang meradang.

Kod ICD-10

K35.1 Apendisitis akut dengan abses peritoneal

Epidemiologi

Abses apendiks didiagnosis agak jarang: pada kira-kira 0.1-2% pesakit dengan apendisitis akut.

Sebagai peraturan, abses apendiks berkembang dalam tiga hari pertama dari permulaan proses keradangan akut dalam lampiran, atau berlaku sebagai komplikasi penyusupan (beberapa hari atau beberapa minggu selepas pembentukannya).

Punca abses apendiks

Perkembangan abses apendiks berlaku hanya apabila tiada rawatan apendisitis akut yang betul atau tepat pada masanya. Malangnya, adalah mustahil untuk meramalkan keradangan akut di apendiks terlebih dahulu. Di samping itu, patologi sering disalah anggap sebagai jenis proses keradangan lain di rongga perut. Kelewatan masa dan diagnosis yang tidak betul membawa kepada kemusnahan tisu apendiks yang meradang, dengan perkembangan peritonitis atau abses apendiks. Terdapat faktor risiko tertentu, kehadirannya meningkatkan risiko pengesanan lewat apendisitis, dan, akibatnya , pembentukan abses apendikular:

• Penyetempatan atipikal apendiks boleh menyebabkan diagnosis pada mulanya tidak betul - keradangan buah pinggang, rahim, ovari, enterocolitis, cholecystitis. Akibatnya, pesakit ditawarkan rawatan untuk penyakit lain, bukannya pembedahan segera. Dalam kes ini, diagnosis apendisitis menjadi jelas hanya apabila abses terbentuk.
• Rawatan antibakteria yang kuat pada masa keradangan awal di apendiks boleh menyebabkan penurunan tindak balas keradangan dan pembentukan abses "sejuk" yang dipanggil - proses lembap yang boleh berlaku selama beberapa tahun tanpa mengganggu pesakit.
• Kelewatan mendapatkan rawatan perubatan untuk apendisitis akut selalunya mengakibatkan perkembangan abses apendiks.

Patogenesis

Terdapat abses primer, yang berlaku secara langsung berhampiran apendiks, dan yang kedua, yang berkembang pada jarak tertentu. Pembentukan abses didahului oleh penampilan infiltrat apendiks - sejenis pagar lampiran yang meradang dari ruang rongga perut.

Pembentukan infiltrat adalah akibat daripada pengaliran fibrin dan pelekatan pada omentum, usus, dinding perut dan apendiks yang terjejas.

Selepas keradangan reda di apendiks, infiltrat diserap semula. Tetapi dalam kes apabila proses purulen menyimpang di luar apendiks, infiltrat bernanah.

Lokasi abses apendiks bergantung pada lokasi apendiks. Adalah lebih baik untuk pesakit jika abses terbentuk di zon iliac terhadap latar belakang lokasi sisi proses: ia adalah dalam kedudukan ini bahawa pagar maksimum kawasan yang meradang dari rongga perut diperhatikan.

Abses apendikular sekunder terbentuk agak berbeza. Proses purulen, merebak ke tisu yang sihat, menjejaskan kawasan mesenterium usus kecil, kawasan berhampiran hati, diafragma dan buah pinggang kanan. Mengikut skema yang sama, abses apendiks sekunder terbentuk selepas reseksi lampiran dengan keradangan yang merosakkan.

Gejala abses apendiks

Permulaan perkembangan abses apendiks dalam sifat kursus klinikal berbeza sedikit daripada apendisitis akut.

Tanda-tanda pertama mungkin kelihatan seperti ini:

• pesakit berasa sakit, muntah mungkin berlaku;
• terdapat kelemahan yang kuat;
• sakit di perut berdenyut, ia tumbuh dan menjadi tidak tertanggung;
• terdapat kembung, peningkatan pembentukan gas;
• suhu badan meningkat.

Pada palpasi abdomen, pesakit berasa sakit yang teruk, tetapi tiada gejala peritonitis. Suhu badan tinggi (sehingga 40°C), disertai dengan menggigil.

Gejala ini mungkin berterusan selama 2-3 hari.

Abses apendikular pada kanak-kanak

Semasa abses apendik pada kanak-kanak, doktor membezakan beberapa peringkat, dengan analogi dengan peritonitis:

1. Peringkat reaktif - berlangsung kira-kira sehari dari permulaan keradangan. Tahap ini dicirikan oleh penampilan pada kanak-kanak tanda-tanda umum tindak balas keradangan. Ini mungkin perubahan mood, muntah, peningkatan kadar denyutan jantung, suhu demam. Meningkatkan kesakitan di perut, otot perut tegang semasa palpasi.
2. Peringkat toksik - berlangsung 1-3 hari. Terdapat gejala mabuk yang teruk dan dehidrasi: kulit kanak-kanak pucat, matanya bersinar, serangan muntah menjadi kekal.
3. Peringkat terminal - dikesan pada hari ke-3 dan dicirikan oleh kerosakan kepada seluruh organisma. Pertama sekali, organ dalaman menderita, terdapat tanda-tanda kekurangan pernafasan dan kardiovaskular.

Selepas peringkat reaktif, keadaan kanak-kanak mungkin tersilap bertambah baik - kesakitan akan menjadi kurang ketara. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kesejahteraan bayi menjadi lebih teruk. Pada masa yang sama, terdapat kecenderungan: semakin tua kanak-kanak itu, semakin lama tempoh penambahbaikan palsu.

Komplikasi dan akibat

Dengan perkembangan abses apendiks, adalah sangat penting betapa cepatnya rawatan perubatan itu - atas fakta inilah keterukan akibatnya bergantung terutamanya.

Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan sama sekali, atau diberikan, tetapi terlambat, maka kematian pesakit mungkin berlaku.

Campur tangan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan menyediakan setiap peluang untuk pemulihan lengkap pesakit.

Komplikasi abses apendik yang paling mungkin adalah:

• sepsis - tindak balas keradangan sistemik;
• luka gangren pada organ dalaman;
• proses pelekat;
• peritonitis;
• kegagalan hati.

Untuk sebahagian besar, komplikasi abses apendiks menimbulkan bahaya yang serius bukan sahaja kepada kesihatan, tetapi juga kepada kehidupan pesakit. Sebabnya adalah jangkitan purulen, yang merebak ke seluruh badan dalam masa yang singkat.

Diagnosis abses apendiks

Pada tanda pertama apendisitis, pesakit mesti segera dibawa ke kemudahan perubatan. Doktor tanpa gagal akan memeriksa pesakit, menyiasat perut dan menilai keadaan pesakit secara keseluruhan.

Langkah-langkah diagnostik untuk abses apendik yang disyaki sentiasa termasuk ujian darah dan air kencing.

Ujian darah akan menunjukkan kehadiran proses keradangan yang ketara: peningkatan leukositosis dikesan dengan peralihan formula leukosit ke kiri, dipercepatkan ESR.

Diagnostik instrumental boleh diwakili oleh pemeriksaan ultrasound pada rongga perut, pemeriksaan x-ray, dan dalam kes yang sukar - tusukan diagnostik, laparosentesis (tusukan peritoneal dengan penyingkiran cecair) dan laparoskopi.

Tanda sonografi abses apendiks ialah kehadiran pembentukan anechoic dengan garis besar yang tidak teratur, dengan pengesanan detritus dalam lumennya. Sekiranya abses tidak besar, maka sukar untuk membezakannya dari gelung usus. Untuk menjelaskan diagnosis, pemeriksaan ultrasound dilakukan secara dinamik untuk menentukan konfigurasi usus yang jelas.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan abses apendiks adalah sukar dan dijalankan dengan penyakit berikut:

• dengan keracunan makanan (terutama dengan jangkitan staphylococcal);
• dengan keadaan preperforative ulser gastrik dan 12 ulser duodenal;
• dengan perforasi ulser perut;
• dengan serangan akut cholecystitis;
• dengan kolik hepatik dalam cholelithiasis;
• dengan keradangan akut pankreas;
• dengan enterocolitis akut;
• dengan ileitis akut (keradangan tidak spesifik pada usus);
• dengan diverticulitis dan perforasinya;
• dengan halangan usus akut;
• dengan proses keradangan akut dalam rahim dan / atau pelengkap, dengan kehamilan intrauterin;
• dengan pelvioperitonitis;
• dengan kolik buah pinggang sebelah kanan atau pyelonephritis sebelah kanan.

Rawatan abses apendikular

Tidak perlu ada kelewatan dalam rawatan abses apendiks, jika tidak, abses boleh pecah, yang selalunya akan membawa kepada perkembangan peritonitis. Ia dilarang keras untuk meminum julap, anti-radang dan ubat penahan sakit dengan abses apendiks, serta menggunakan pad pemanas hangat ke perut. Pada peringkat prahospital, pesakit harus diberikan rehat dengan rehat katil wajib. Anda boleh sapukan sejuk ke perut.

Satu-satunya rawatan yang benar dan mencukupi untuk abses apendiks ialah campur tangan pembedahan segera, yang terdiri daripada membuang abses diikuti dengan memasang longkang. Semasa operasi, pakar bedah mengeluarkan tisu mati dan membersihkan rongga purulen.

Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibiotik dan mencuci luka dengan penyelesaian antiseptik melalui saliran yang ditetapkan ditetapkan.

Ubat untuk abses apendiks

vitamin

Selepas operasi, semasa tempoh pemulihan, doktor akan menetapkan vitamin untuk mempercepatkan penyembuhan dan memulihkan flora usus. Untuk mengekalkan badan, pakar menasihati minum kolak buah kering, infusi rosehip, dll. Selain itu, anda boleh mengambil vitamin B, asid askorbik, vitamin A.

Pemulihan cepat selepas pembedahan dipermudahkan dengan mengambil persediaan kompleks vitamin dan mineral:

• Vitrum adalah ubat kompleks multivitamin yang paling sesuai untuk memperbaiki keadaan badan dalam tempoh selepas operasi, serta untuk rawatan intensif dengan antibiotik dan ubat kuat lain. Vitrum diambil sejurus selepas makan, 1 tablet setiap hari selama beberapa bulan.
• Alphabet ialah ubat multivitamin dan polimineral yang sempurna memenuhi keperluan yang meningkat untuk mineral dan vitamin semasa tempoh kritikal untuk badan. Tiga tablet berbeza warna diambil setiap hari, mengekalkan selang masa antara dos 4 jam. Abjad diambil dengan makanan, sekurang-kurangnya satu bulan.
• Supradin adalah ubat yang disyorkan oleh doktor semasa sakit dan pemulihan. Supradin diserap dengan sempurna dalam badan, terima kasih kepada bentuk effervescent - ia cukup untuk mengambil 1 tablet effervescent setiap hari, selepas melarutkannya dalam 100 ml air.
• Perfectil adalah penyediaan kompleks vitamin dan mineral yang mempercepatkan pertumbuhan semula sel, menormalkan metabolisme sel, mempunyai penyembuhan luka, antioksidan dan sifat dermatoprotektif. Perfectil diambil 1 kapsul setiap hari, selepas makan, sebaik-baiknya pada separuh pertama hari itu.

Rawatan fisioterapi

Selepas pembedahan untuk abses apendiks, beberapa kaedah fisioterapi yang berkesan digunakan, yang membantu mempercepatkan pemulihan pesakit. Pada masa yang sama, prosedur fizikal yang mempunyai kesan haba digunakan dengan sangat berhati-hati.

Pertama sekali, prosedur fisioterapeutik harus ditujukan untuk merangsang proses penyembuhan dalam bidang campur tangan pembedahan:

• rawatan laser inframerah;
• rawatan ultrasound;
• peloterapi;
• magnetoterapi frekuensi rendah;
• Rawatan DMV.

Jika matlamatnya adalah untuk menghapuskan kesakitan, maka elektroterapi frekuensi rendah, galvanisasi dan elektroforesis dadah digunakan.

Pada masa akan datang, rawatan sanatorium, balneotherapy, hidroterapi ditunjukkan.

Rawatan alternatif

Resipi rakyat akan berguna semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan. Bermakna terbukti selama bertahun-tahun akan membantu memperbaiki penghadaman, menghilangkan sembelit dan cirit-birit, memulihkan selera makan, menguatkan imuniti, dan juga merangsang penyembuhan luka yang cepat.

• Akar halia dan ulas bawang putih segar adalah makanan yang berkesan untuk mengurangkan kesan keradangan dan menormalkan proses pencernaan. Jika anda menambah halia parut dan bawang putih dalam jumlah kecil kepada makanan 1-2 kali sehari, anda boleh cepat sembuh daripada penyakit dan pembedahan yang serius.
• Campuran berasaskan jus lemon dan madu segar akan membawa manfaat yang besar kepada tubuh. Campuran ini akan meningkatkan penghadaman, menguatkan pertahanan imun. Setiap hari sudah cukup untuk menggunakan 2-3 cawan air masak hangat dengan tambahan 2 sudu teh campuran ubat.
• Jika anda minum teh burdock 3-4 kali sehari, anda boleh menghalang perkembangan proses keradangan dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan selepas penyakit itu. Burdock boleh digabungkan dengan dandelion, tetapi hanya jika pesakit tidak mengambil ubat yang menurunkan tekanan darah.

Adalah disyorkan untuk memasukkan jus yang baru diperah ke dalam diet harian, terutamanya dari bit, lobak merah, bayam atau timun, serta minum air bersih suam yang mencukupi - ini akan membantu mengelakkan sembelit, yang sangat tidak diingini semasa tempoh pemulihan selepas abses apendiks. .

Rawatan herba

Untuk menghapuskan akibat proses keradangan dan melegakan kesakitan, rawatan dengan tumbuhan ubatan boleh digunakan. Infusi dan rebusan herba adalah ubat yang baik dan berpatutan yang akan membawa manfaat yang tidak ternilai kepada tubuh.

• Berwarna wormwood boleh membantu di mana-mana peringkat keradangan: pada waktu pagi sebelum sarapan pagi dan pada waktu malam, ambil 20 titis berwarna dalam 100 ml air.
• Rumput semanggi dalam jumlah 1 sudu besar. l. tuangkan 300 ml air mendidih dan tegaskan selama 20 minit. Minum tiga kali sehari, 100 ml selepas makan.
• Sediakan campuran ubat dari bahagian yang sama daun strawberi, raspberi dan yarrow. Bancuh 2 sudu besar. l. campuran dalam 1 liter air mendidih, menegaskan selama seperempat jam dan minum sepanjang hari.

Teh berasaskan pudina, thyme, jintan putih, dan chamomile juga mempunyai kesan analgesik dan menenangkan. Teh sedemikian dibancuh dan bukannya teh hitam atau hijau biasa dan diminum sedikit demi sedikit sepanjang hari. Rawatan sedemikian boleh diteruskan sehingga beberapa minggu berturut-turut.

Homeopati

Selepas pembedahan, ubat homeopati boleh disambungkan kepada rawatan:

• Lachesis - 6-ratus pencairan, 2 butiran selama 10 hari;
• Bellis Perrenis - dengan kesakitan pasca operasi yang teruk, dalam pencairan rendah dan sederhana, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit;
• Hypericum - dengan kesakitan pasca operasi yang tajam dan paresthesia, 6 atau 30 ratus pencairan, bergantung kepada keterukan keadaan pesakit;
• Gepar Sulfur - untuk menghadkan keradangan purulen dan memperbaiki pemindahan nanah, 3 atau 6-ratus pencairan, bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit.

Sudah tentu, homeopati tidak boleh dan tidak boleh menggantikan ubat tradisional, tetapi ia berkesan melengkapkannya, menyumbang kepada pemulihan pesat badan, tanpa tekanan dan kesan sampingan yang berlebihan.

Rawatan pembedahan

Ciri-ciri rawatan pembedahan abses apendiks ditentukan bergantung pada lokasinya.

Selalunya, hirisan kulit kira-kira 10 cm dibuat di atas ligamen inguinal kanan berhampiran puncak iliac dan tulang iliac anterior superior. Kulit, tisu subkutaneus, fascia, dan otot serong luar abdomen dibedah. Otot serong dan melintang dalaman dibahagikan di sepanjang gentian.

Dengan bantuan jari, kelantangan dan penyetempatan abses diperiksa. Apendiks dikeluarkan hanya apabila ia boleh diakses sepenuhnya, kerana terdapat risiko nanah masuk ke dalam rongga perut.

Rongga purulen dibersihkan dan dikeringkan dengan meletakkan tiub yang dibalut dengan kain kasa untuk mengelakkan pembentukan kudis pada dinding sekum yang meradang. Tiub dipasang pada kulit, terutamanya di kawasan lumbar.

Selepas operasi, rawatan bertujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan mengaktifkan pertahanan badan.

Pembukaan abses apendiks mengikut Pirogov

Sebagai peraturan, abses apendiks dibuka menggunakan akses extraperitoneal mengikut Pirogov, atau mengikut Volkovich-Dyakonov.

Autopsi menurut Pirogov digunakan untuk abses yang terletak di kedalaman kawasan iliac kanan. Pakar bedah melakukan pembedahan dinding abdomen anterior ke lapisan peritoneum parietal, dari atas ke bawah dan dari kanan ke kiri, kira-kira 10 mm medial ke tulang belakang iliac mendatar atas, atau 20 mm sisi ke hirisan Volkovich-Dyakonov. Selepas itu, peritoneum parietal dipisahkan dari kawasan dalaman ilium, mendedahkan bahagian luar abses.

Autopsi mengikut Volkovich-Dyakonov dijalankan dengan abses lampiran bersebelahan dengan dinding perut anterior.

Selepas abses dibuka dan dibersihkan, jika apendiks ditemui di dalamnya, ia dikeluarkan. Tampon dan saliran dipasang di rongga purulen. Dinding perut dijahit ke tiub saliran.

Ramalan

Semasa proses keradangan bernanah, pembukaan spontan (pecah) abses apendikular boleh berlaku dalam lumen usus, dalam rongga perut atau di belakang peritoneum, kurang kerap - dalam rongga pundi kencing atau faraj, malah lebih jarang - ke luar. Oleh itu, perjalanan penyakit akut boleh menjadi rumit, dan komplikasi sedemikian sangat tidak menguntungkan untuk kesihatan dan kehidupan pesakit.

Berdasarkan ini, prognosis patologi seperti abses apendiks dianggap sangat serius. Akibatnya bergantung sepenuhnya pada ketepatan masa dan kecekapan rawatan perubatan, seberapa baik dan tepat pada masanya operasi dilakukan.

Komplikasi apendisitis akut: infiltrat apendiks, abses periappendikular, abses interintestinal, subfrenik dan pelvis, pylephlebitis. Klinik pelbagai komplikasi; diagnosis dan rawatan mereka.

Abses tempatan dalam rongga perut:

• Abses antara usus
• abses pelvis

Abses subdiafragma

ABSES RONGGA PELVIK


Ini adalah pengumpulan terhad nanah dalam ruang rektovesikal pada lelaki dan ruang rekto-rahim anterior dan posterior pada wanita.

Struktur anatomi rongga perut menyumbang kepada aliran pelbagai cecair ke dalam pelvis kecil, di mana saluran lateral dan sinus mesenterik terbuka. Dengan saliran rongga pelvis yang tidak mencukupi atau dengan tandas yang lemah, prasyarat untuk pembentukan abses timbul. Dalam pembentukan abses, peranan utama dimainkan oleh perekatan yang membatasi pengumpulan nanah dari bahagian bebas rongga perut. Pada mulanya, infiltrat terbentuk, yang merangkumi gelung usus kecil, omentum yang lebih besar, dinding pundi kencing, rahim, sigmoid dan rektum. Kemudian tindak balas keradangan akut berkurangan, kapsul abses pyogenik terbentuk.

Dengan abses pelvis, terdapat bahaya penembusan kandungan abses ke dalam rongga perut bebas, ke dalam lumen rektum, sigmoid atau usus kecil, pundi kencing atau rahim. Pengosongan ke dalam lumen usus boleh mengakibatkan penyembuhan diri.

Klinik. Abses terbentuk secara purata dalam masa 5-25 hari selepas operasi.

peningkatan suhu badan sehingga 38-39C;

sakit ringan di bahagian bawah abdomen, diperburuk oleh palpasi;

gejala kerengsaan peritoneal biasanya tidak hadir;

apabila peritoneum yang menutupi pundi kencing atau rektum terlibat dalam proses purulen, terdapat kesakitan semasa buang air kecil, najis longgar yang kerap dengan campuran lendir, tenesmus, mampatan rektum adalah mungkin sehingga perkembangan halangan usus mekanikal;

setiap rektum: ternganga sfinkter rektum, kelenturan dinding ampulanya, dinding anterior ampula yang melengkung, palpasi dinding anterior rektum menyebabkan kesakitan, penyusupan dalam rongga pelvis ditentukan, kadang-kadang menonjol. ke dalam rongga rektum, turun naik ditentukan di tengah;

perubahan serupa ditentukan semasa pemeriksaan faraj;

Diagnosis sinar-X adalah sukar, kadang-kadang dalam unjuran sisi adalah mungkin untuk menentukan rongga kecil dengan paras cecair mendatar terhadap latar belakang kegelapan yang meresap.

Rawatan. Pada peringkat penyusupan, pesakit ditetapkan microclysters hangat 3-4 kali sehari dan arus UHF ke perineum. Apabila pembentukan abses - pembukaan abses. Selalunya, ia dibuka melalui dinding anterior rektum atau forniks posterior faraj. Selepas mengosongkan pundi kencing dan usus, pesakit dibaringkan di belakangnya dengan kaki merebak dan bengkok pada sendi pinggul. Di bawah anestesia tempatan atau endotrakeal, sfinkter luar dubur diregangkan. Cermin rektum dimasukkan ke dalam rektum, di bawah kawalan mata di tengah turun naik, tusukan dibuat dengan jarum tebal. Selepas menerima nanah, membran mukus rektum di sebelah jarum kiri dihiris dengan pisau bedah ke arah melintang, kemudian berhati-hati menembusi rongga abses dengan pengapit, buka cawangan dan buka luka, selepas pemindahan dan basuh, abses rongga disalirkan dengan tiub saliran, sapu kasa dimasukkan ke dalam rongga rektum. 5-6 hari pesakit perlu mengambil makanan yang tidak mengandungi serat.

Pada wanita, abses boleh dibuka dengan kolpotomi posterior. Akses transvaginal tidak boleh dilakukan pada kanak-kanak perempuan, kanak-kanak perempuan, serta wanita dalam tempoh haid.

Untuk penetapan tiub yang lebih dipercayai dalam rongga abses, anda boleh menggunakan kateter dengan manset kembung mengikut kaedah Texon. Apabila abses dikosongkan, isipadu manset berkurangan sehingga ia runtuh sepenuhnya. Biasanya dalam masa 3 hari rongga abses surut sepenuhnya. Semasa rawatan, setiap 4-6 jam melalui kateter yang dimasukkan, adalah mungkin untuk mengairi rongga abses dengan agen antibakteria dan antiseptik, absesografi, aspirasi aktif.

Sekiranya mustahil untuk membuka abses melalui rektum, berbilang abses perut, atau jika penyebaran proses keradangan dikesan, laparotomi adalah mungkin.

INTERLOOP ABSES


Ini adalah pengumpulan nanah yang terhad, terletak di antara gelung usus kecil dan besar. Terdapat abses tunggal dan berbilang, rumit dan tidak rumit.

Kekerapan adalah 1.8 - 5.7 daripada semua kes apendisitis akut.

Tempat pembentukan kegemaran ialah kawasan ileocecal, saluran lateral kanan dan sinus mesenterik kanan.

Klinik. Permulaan beransur-ansur, suhu subfebril dan paresis usus berterusan dalam tempoh selepas operasi. Sifat kesakitan di perut boleh berbeza - dari menekan berterusan hingga paroxysmal akut. Gejala yang kerap berlaku ialah halangan usus, yang boleh sama ada dinamik, berkembang akibat kerengsaan struktur saraf usus, atau mekanikal, akibat mampatan usus dalam penyusupan, kekusutan dan patensi terjejas akibat proses pelekat. Pada palpasi di kawasan abses, infiltrat lebih menyakitkan daripada di bahagian lain rongga perut. Gejala Shchetkin-Blumberg biasanya positif pada abses. Perubahan biasa dalam parameter makmal.

Diagnostik sinar-X adalah berdasarkan kajian radiografi tinjauan rongga perut, analisis fungsi pemindahan motor usus. Apabila membuat diagnosis, pemadaman sengit yang dikesan, kadangkala dengan kehadiran gas, cecair dan anjakan organ di sekeliling, boleh membantu. Kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis adalah tomografi yang dikira, ultrasound.

Rawatan. Pada peringkat penyusupan, rawatan konservatif dijalankan: sejuk di kawasan penyusupan, detoksifikasi dan terapi antibiotik besar-besaran, prosedur fisioterapeutik.

Dengan kemunculan tanda-tanda pembentukan abses tempatan, operasi ditunjukkan. Abses terhasil di atas abses. Setelah mencapai peritoneum parietal, adalah perlu untuk menentukan dengan teliti sama ada ia dipateri ke abses atau usus, sama ada terdapat turun naik. Pembedahan peritoneum mesti berhati-hati, kerana terdapat bahaya besar untuk membuka lumen organ berongga. Penjagaan harus diambil untuk mengasingkan luka pembedahan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kandungan purulen masuk ke dalam rongga perut yang bebas. Selepas mengosongkan abses, rongga disalirkan dengan swab sarung tangan-kain kasa. Tiub getah tegar tidak boleh digunakan, kerana ini boleh menyebabkan pembentukan luka baring dan fistula usus.

Abses perut berbilang, serta abses yang rumit oleh halangan usus mekanikal, dibuka dengan hirisan median yang luas.

ABSES SUPHIAPHRAGMAL


Ini adalah pengumpulan nanah di tingkat atas rongga perut, dibatasi pada kedua-dua belah oleh diafragma. Akibatnya, apendisitis akut adalah kurang biasa daripada apendisitis pelvis - 0.1%.

Punca-punca kejadian adalah lokasi lampiran yang tinggi, yang mewujudkan kesukaran tertentu dalam diagnosis dan, seterusnya, membawa kepada operasi yang terlewat dengan proses pemusnahan yang jelas.

Pengelasan.

Di bahagian yang terjejas:

tangan kanan;

sebelah kiri;

dua hala (0.8-0.9%).

2. Berhubung dengan peritoneum:

ekstraperitoneal;

intraperitoneal;

3. Berhubung dengan dinding abdomen anterior:

hadapan;

Nisbah tangan kanan kepada kidal ialah 3:1. Kematian akibat komplikasi ini ialah 10.5 - 54.5%. Klinik dan diagnostik. Pada hari ke-3-10 selepas operasi, bukannya peningkatan yang dijangkakan dalam keadaan umum pesakit, kemerosotan berlaku.

Peningkatan suhu (mungkin sentiasa tinggi, sibuk, sekejap-sekejap);

Kelemahan, kelesuan;

Sakit di bahagian atas abdomen, sederhana, memancar ke ikat pinggang bahu, bilah bahu, tulang selangka, bahagian bawah belakang, gerbang kosta;

Rasa tekanan dan berat di hipokondrium;

Cegukan akibat kerengsaan cawangan saraf frenik; dengan imobilitas diafragma, muntah dan sendawa adalah mungkin;

Nadi sepadan dengan suhu - 100-120 seminit;

Pesakit tidak aktif, berbaring di belakang atau di sisi mereka, di sisi lesi dengan pinggul yang bertambah, pesakit mengambil kedudukan ini kerana peningkatan kesakitan semasa melakukan senaman fizikal dan pernafasan dalam;

Bahagian bawah dada dan bahagian atas perut ketinggalan semasa bernafas;

Perut lembut, peningkatan dalam sempadan hati kerana anjakannya;

Gejala Kryukov - dengan tekanan tangan pada gerbang kosta, terdapat peningkatan kesakitan;

Gejala Bokuradze - sakit pada palpasi ruang intercostal terlicin pada bahagian yang terjejas;

Gejala Yaure - mengundi hati (satu tangan diletakkan di hipokondrium kanan, dan yang lain membuat pergerakan tersentak di kawasan subscapular);

Gejala Litten - dalam subjek nipis, penarikan balik ruang intercostal dengan pernafasan dalam;

Gejala Langebuch - asimetri dada;

Gejala Senator - badan condong ke hadapan dan ke arah lesi;

Gejala Duchenne - pernafasan paradoks;

Gejala Troyanov - batuk kering yang menyakitkan;

Perkusi, dengan perkembangan pleurisy, kusam pada bahagian bawah paru-paru;

Auscultatory - pada peringkat awal pleurisy, bunyi geseran pleura, yang, apabila cecair muncul dalam sinus kostofrenik, digantikan dengan ketiadaan bunyi pernafasan di bahagian bawah paru-paru;

X-ray - penebalan, kontur kabur, kedudukan tinggi diafragma, had pergerakannya, efusi dalam rongga pleura, mungkin terdapat gelembung gas di bawah diafragma dan paras cecair.

Untuk diagnosis, tomografi yang dikira, ultrasound, scintigraphy hati, paru-paru, limpa, tusukan abses digunakan.

teknik tusukan. Kulit tertusuk di sepanjang garis pertengahan axillary di ruang intercostal ke-8 atau ke-9 dengan pesakit dalam kedudukan duduk. Dengan memajukan jarum dengan ketat secara berserenjang di sepanjang pinggir atas rusuk yang mendasari, pakar bedah menembusi ke dalam rongga sinus kostofrenik. Pada ketika ini, apabila omboh mencipta vakum dalam picagari, anda boleh mendapat efusi serous atau purulen (dengan pleurisy). Kemudian jarum melepasi diafragma dan memasuki ruang subdiafragma. Kehadiran nanah menunjukkan kehadiran abses, yang merupakan petunjuk untuk membuka abses.

Rawatan. Terdapat 2 jenis operasi: transthoracic dan transabdominal. Sebaliknya, kedua-duanya boleh menjadi transserous dan extraserous.

Pendekatan transthoracic boleh digunakan untuk abses posterior sebelah kanan; ia tidak boleh digunakan untuk abses sebelah kiri. Kaedah extrapleural transthoracic termasuk kaedah Melnikov. Kedudukan pesakit - di sisi yang sihat dengan roller di bawah punggung bawah. Di antara garisan axillary anterior dan posterior, hirisan dibuat di atas rusuk ke-10, ia terdedah dan direseksi selama 10-12 cm. Kemudian abses dicucuk. Selepas nanah diperolehi, tanpa mengeluarkan jarum, periosteum rusuk yang direseksi dibedah dengan teliti, sinus kostofrenik digerakkan secara terang-terangan ke atas. Jika ini tidak dapat dilakukan, maka kepingan pleura kosta dan diafragma harus dijahit di atas hirisan diafragma yang akan datang, kemudian diafragma dipotong ke peritoneum. Seterusnya, abses dibuka sepanjang keseluruhan luka, rongganya diperiksa dengan jari atau tangan, dibasuh dengan teliti dengan larutan antiseptik dan dikeringkan.

Akses intraserous transabdominal digunakan:

dengan pelbagai abses rongga perut;

lokasi tengah abses;

Diagnosis dibuat semasa laparotomi.

Akses extraserous transabdominal digunakan secara meluas untuk abses anterior superior, subhepatic dan kiri sebelah kanan. Kaedah Clairmont. Kedudukan pesakit di belakang. Insisi dibuat selari dengan margin kosta, membedah kulit, lemak subkutan dan aponeurosis otot serong luar abdomen. Otot perut berstrata di sepanjang gentian, fascia melintang abdomen dibedah, mencapai peritoneum. Peritoneum parietal dipisahkan dengan jelas dari permukaan bawah diafragma. Peritoneum digerakkan sehingga rongga abses dicapai, di mana, selepas mengosongkan, tiub saliran dimasukkan, sebaik-baiknya melalui hirisan berasingan di tempat paling rendah yang mungkin berkaitan dengan rongga abses.

///////*****///////////

APENDIKULAR MENYUSAP


Ini adalah konglomerat organ yang dipateri bersama, mengelilingi apendiks. Muncul 2-5 hari selepas bermulanya serangan apendisitis akut.

Klinik:


- kegigihan kesakitan yang membosankan di kawasan iliac kanan;

- keadaan memuaskan pesakit;

- suhu normal atau subfebril;

- kehadiran pembentukan seperti tumor yang agak menyakitkan yang ketara

di kawasan iliac kanan;

- gejala negatif kerengsaan peritoneal;

- leukositosis sederhana.

Hasil:


penyerapan;

- pembentukan abses.

Rawatan infiltrat apendikular


Rawatan infiltrat apendikular adalah konservatif:

rehat di atas katil; Anda dibenarkan bangun apabila:

normalisasi suhu yang stabil;

normalisasi leukosit;

ketiadaan tanda-tanda kerengsaan peritoneum, sempadan jelas penyusupan, penurunannya dan hilangnya rasa sakit.

Sejuk di kawasan iliac kanan. Antibiotik spektrum luas.

Jadual No. Oa. Selepas rasa sakit berkurangan dan suhu menjadi normal - fisioterapi (UHF, diathermy, amplipulse). Dengan penyerapan infiltrat - appendectomy selepas 2-3 bulan. Jika infiltrat dikesan semasa pembedahan:

1. longgar - apendektomi adalah mungkin;

2. padat - pemisahan organ berbahaya dengan merosakkannya, oleh itu, dalam kes ini, extraperitonization dilakukan dengan pengenalan tampon ke penyusupan, kemudian lihat taktik di atas.

Abses apendikular


Abses apendikular - ini adalah abses rongga perut dengan penyetempatan tipikal di kawasan iliac kanan. Abses apendikular - kawasan terhad keradangan purulen peritoneum, yang timbul akibat perubahan yang merosakkan dalam proses vermiform (buta). Abses apendiks menampakkan diri pada hari ke-5-6 selepas klinik apendisitis akut dengan keterukan demam dan sakit yang mendadak, takikardia, mabuk, dan gejala dyspeptik. Ia adalah salah satu hasil penyusupan.

Punca abses apendiks


Abses apendikular biasanya disebabkan oleh persatuan Escherichia coli, mikroflora anaerobik bukan clostridial, dan cocci.

Suppuration of apendiks infiltrat dengan perkembangan abses difasilitasi oleh rayuan lewat pesakit untuk bantuan perubatan, diagnosis awal apendisitis akut. Selepas apendektomi, perkembangan abses apendik boleh disebabkan oleh penurunan kereaktifan imunologi organisma, virulensi mikroorganisma yang tinggi dan ketahanannya terhadap antibiotik yang digunakan, dan kadangkala kecacatan pada peralatan pembedahan.

Pembentukan infiltrat apendiks biasanya berlaku 2-3 hari selepas tanda-tanda pertama apendisitis akut muncul. Keradangan apendiks tidak merebak ke seluruh rongga perut kerana fungsi fisiologi pelindung peritoneum. Pembatasan fokus keradangan utama dalam sekum dari organ sekeliling berlaku disebabkan oleh pembentukan eksudat fibrin, perkembangan proses pelekat dan gabungan proses itu sendiri dengan gelung usus besar, kawasan sekum, omentum besar dan peritoneum parietal. Infiltrat apendik yang terbentuk dengan pengecilan keradangan dalam proses buta (contohnya, selepas terapi konservatif) secara beransur-ansur boleh diselesaikan; dengan pemusnahan apendiks dan penyebaran jangkitan melebihi hadnya - bernanah dengan pembentukan abses.

Lokasi abses apendikular dalam rongga perut bergantung pada lokasi proses buta: lebih kerap - di fossa iliac kanan, mungkin juga terdapat lokasi retrocecal (retroperitoneal) atau pelvis abses.

Klinik:


- keadaan pesakit bertambah teruk;

- suhu meningkat menjadi sibuk dengan kesejukan;

- Sakit di kawasan iliac kanan bertambah kuat;

- kontur pendidikan menjadi kabur, ia meningkat, melembutkan;

- KLA: peningkatan leukositosis, peralihan neutrofilik ke kiri, peningkatan ESR;

- atas pembentukan gejala peritoneal positif.

Gejala abses apendiks


Permulaan penyakit ini ditunjukkan oleh klinik apendisitis akut dengan sindrom kesakitan dan demam biasa. Selepas 2-3 hari dari permulaan serangan, akibat daripada pembatasan keradangan dalam proses buta, fenomena akut mereda, rasa sakit menjadi membosankan, menarik secara semula jadi, suhu berkurangan, dan keadaan umum dinormalisasi. Pada palpasi, dinding perut tidak tegang, mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, di kawasan iliac kanan terdapat sedikit kesakitan dan kehadiran meterai yang tidak aktif tanpa kontur yang jelas - penyusupan apendikular.

Perkembangan abses apendik pada hari ke-5-6 penyakit ini ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum pesakit, peningkatan mendadak dalam suhu (terutama pada waktu petang), menggigil dan berpeluh, takikardia, mabuk, kurang selera makan, sindrom kesakitan sengit yang bersifat berdenyut di kawasan iliac kanan atau di bahagian bawah abdomen, peningkatan kesakitan apabila bergerak, batuk, berjalan.

Pada palpasi, tanda-tanda ringan kerengsaan peritoneal diperhatikan: dinding perut tegang, sakit tajam di tapak abses apendiks (gejala positif Shchetkin-Blumberg), ketinggalan semasa bernafas, di kuadran kanan bawah, anjal kaku yang menyakitkan. pembentukan teraba, kadang-kadang dengan melembutkan di tengah dan turun naik.

Lidah disalut dengan salutan padat, fenomena dyspeptik diperhatikan: pelanggaran najis, muntah, kembung; dengan lokasi antara usus abses apendiks - fenomena halangan usus separa, dengan pelvis - peningkatan keinginan untuk membuang air kecil dan mengosongkan usus, sakit semasa buang air besar, pelepasan lendir dari dubur.

Dengan penembusan abses apendiks ke dalam usus, terdapat peningkatan dalam kesejahteraan, penurunan kesakitan, penurunan suhu, penampilan najis longgar dengan sejumlah besar nanah busuk.

Pembukaan abses apendikular ke dalam rongga perut membawa kepada perkembangan peritonitis, disertai dengan septicopyemia - penampilan foci purulen sekunder pelbagai penyetempatan, peningkatan tanda-tanda mabuk, takikardia, dan demam.

Diagnosis abses apendiks


Diagnosis abses apendikular ditubuhkan selepas mengkaji anamnesis, menjalankan ujian darah am, ultrasound dan radiografi organ perut.

Dalam pengiktirafan abses apendiks, data anamnesis, pemeriksaan am dan keputusan kaedah diagnostik khas adalah penting. Dengan pemeriksaan digital faraj atau rektum, kadangkala mungkin untuk meraba tiang bawah abses sebagai penonjolan yang menyakitkan pada bilik kebal faraj atau dinding anterior rektum.

Keputusan ujian darah dengan abses apendiks menunjukkan peningkatan leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ketara dalam ESR.

Ultrasound rongga perut dilakukan untuk menjelaskan lokasi dan saiz abses apendiks, untuk mengenal pasti pengumpulan cecair di kawasan keradangan. Radiografi biasa organ perut ditentukan oleh kegelapan homogen di kawasan iliac di sebelah kanan dan sedikit anjakan gelung usus ke arah garis tengah; di kawasan abses apendiks, tahap cecair dan pengumpulan gas dalam usus (pneumatosis) dikesan.

Abses apendikular mesti dibezakan daripada kilasan sista ovari, peritonitis purulen meresap, tumor sekum.

Rawatan: operasi. Pembukaan dan penyaliran abses. Adalah lebih baik untuk menggunakan akses extraperitoneal mengikut Pirogov. Selepas pembedahan aponeurosis dan pencairan otot tumpul, peritoneum digerakkan ke dalam, apabila kawasan turun naik muncul di bawah jari, ia dibuka selepas tusukan awal. Rongga abses dibasuh, dikeringkan.

Apendektomi tidak boleh dilakukan, kerana pencarian lampiran dalam luka purulen bukan sahaja memusnahkan penghalang tisu yang membatasi abses, tetapi juga boleh membawa kepada komplikasi serius lain - pendarahan besar-besaran, kerosakan pada usus.

Selalunya, apabila infiltrat bernanah, apendiks dimusnahkan sepenuhnya dengan pelepasannya dalam bentuk jisim nekrotik sebagai sebahagian daripada pelepasan purulen. Kadang-kadang sebahagian daripada lampiran kekal (oleh itu, adalah perlu untuk memeriksa pesakit 3-4 bulan selepas membuka abses, termasuk irrigoscopy).

Rawatan abses apendikular


Pada peringkat penyusupan apendiks, pembedahan kecemasan untuk apendisitis akut adalah kontraindikasi, ia dirawat secara konservatif di hospital: rehat tidur yang ketat ditetapkan, sejuk pada perut selama 2-3 hari pertama, kemudian panaskan, diet hemat, terapi antibiotik. Ubat julap dan narkotik dikecualikan. Kadang-kadang, untuk tujuan penyerapan infiltrat, sekatan novocaine pararenal ditetapkan. Dengan penyerapan lengkap infiltrat apendiks, apendektomi yang dirancang dilakukan selepas 1-2 bulan, kerana serangan berulang apendisitis akut, perkembangan infiltrat, abses dan komplikasi yang teruk adalah mungkin.

Rawatan abses apendik yang terbentuk adalah pembedahan: abses dibuka dan dikeringkan, akses bergantung pada lokasi abses. Dalam sesetengah kes, abses apendik boleh disalirkan secara perkutan di bawah bimbingan ultrasound menggunakan anestesia tempatan.

Pembukaan pembedahan dan pengosongan abses dijalankan di bawah anestesia am dengan akses extraperitoneal sisi kanan. Dengan abses apendiks pelvis, ia dibuka pada lelaki melalui rektum, pada wanita - melalui forniks posterior faraj dengan tusukan ujian awal. Kandungan purulen abses apendiks disedut atau dikeluarkan dengan swab, rongga dibasuh dengan antiseptik dan dikeringkan menggunakan tiub dua lumen. Pembuangan proses buta adalah lebih baik, tetapi jika ini tidak mungkin, ia tidak dikeluarkan kerana bahaya nanah merebak ke dalam rongga perut bebas, mencederakan dinding usus yang meradang, yang membentuk dinding abses apendik.

Dalam tempoh selepas operasi, penjagaan saliran yang teliti, pencucian dan aspirasi kandungan rongga, terapi antibiotik (gabungan aminoglikosida dengan metronidazole), detoksifikasi dan terapi pemulihan dijalankan. Saliran kekal sehingga kandungan purulen dipisahkan dari luka. Selepas penyingkiran tiub saliran, luka sembuh dengan niat kedua. Sekiranya apendektomi belum dilakukan, ia dilakukan seperti yang dirancang 1-2 bulan selepas keradangan telah reda.

Ramalan dan pencegahan abses apendiks


Abses apendik boleh secara spontan terbuka ke dalam lumen usus, rongga perut atau ruang retroperitoneal, kadang-kadang ke dalam pundi kencing atau faraj, sangat jarang melalui dinding perut ke luar. Antara komplikasi abses apendik ialah peritonitis purulen meresap, phlegmon retroperitoneal atau pelvis, paracolitis purulen dan paranefritis, abses hati, abses subdiafragma, trombophlebitis purulen vena portal, halangan usus yang berlekat, jangkitan dinding saluran kencing, fistulas.

Prognosis abses apendiks adalah serius; hasil penyakit ditentukan oleh ketepatan masa dan kecukupan campur tangan pembedahan.

Pencegahan abses apendik terdiri daripada pengecaman awal apendisitis akut dan apendiktomi dalam 2 hari pertama.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Pylephlebitis adalah trombophlebitis purulen pada vena portal dan anak sungainya. Komplikasi yang sangat teruk dengan kadar kematian yang tinggi, tetapi pada masa ini jarang berlaku.

Proses keradangan bermula pada vena apendiks, merebak lebih tinggi di sepanjang vena iliac-colic dan vena mesenterik superior ke cawangan tambahan dan intra-organ sistem portal dengan pembentukan abses hati berganda. Mungkin terdapat lanjutan retrograde pada vena splenik. Komplikasi ini sering berlaku sebelum pengenalan antibiotik dan pembedahan segera untuk keradangan apendiks.

Pylephlebitis selalunya berlaku dalam bentuk apendisitis akut yang teruk dan merosakkan.

Ia kelihatan lebih kerap pada peringkat awal - 2-3 hari selepas apendektomi, jarang selepas 2-3 minggu.

kenaikan suhu yang tinggi secara berkala dengan penurunan tajam, kesejukan yang luar biasa, mencurah peluh;

sakit di hipokondrium kanan yang memancar ke belakang, tulang selangka kanan, paha;

pembesaran hati (saiz yang ketara sekiranya abses);

pleurisy reaktif sebelah kanan;

mungkin terdapat sedikit pengumpulan cecair bebas di rongga perut;

nadi pengisian dan ketegangan yang lemah - 100-120 seminit;

leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR;

bilirubinemia, hiperfibrinogenemia;

pembesaran limpa;

perut membengkak (biasanya lembut pada palpasi, mungkin tiada tanda-tanda kerengsaan peritoneal).

Rawatan. Sekiranya pylephlebitis disyaki, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada fokus purulen dalam rongga perut. Dalam ketiadaan mereka - segera terapi konservatif maksimum, termasuk memuatkan dos antibiotik, antikoagulan, fibrinolitik, terapi detoksifikasi.

Ia adalah mungkin untuk kanulasi salah satu urat sistem portal: vena umbilical, vena omentum yang lebih besar, untuk infusi ubat-ubatan di atas yang berpanjangan. Memandangkan keterukan patologi yang melampau dan harapan minimum untuk pemulihan walaupun dengan terapi intensif, adalah sah untuk menimbulkan persoalan membuka vena portal dalam ligamen hepatoduodenal dan mengeluarkan bekuan darah daripadanya mengikut peraturan yang diterima pakai untuk rawatan trombophlebitis akut daripada urat utama.

Apabila melakukan apendektomi dengan apendisitis gangren, seseorang harus berhati-hati: jika tanda-tanda pylephlebitis yang baru mula kelihatan pada mesenterium apendiks (penampilan kelabu-nekrotik, membran serous kusam yang melaluinya urat trombosis kehijauan bersinar melaluinya), maka ia adalah perlu untuk membuang keseluruhan mesenterium ke akarnya. Pada tahun 1913, Brown mengesyorkan v. ligation dalam rawatan pylephlebitis. ileocolica. Kemudian, hemicolonectomy sebelah kanan telah dicadangkan. Tetapi kedua-dua operasi ini tidak berguna apabila vena portal terjejas.

Halangan usus, awal dan lewat, telah dipertimbangkan secara terperinci pada kitaran pembedahan fakulti; terdapat cadangan metodologi mengenai topik ini di Jabatan Pembedahan Hospital.

Hernia selepas operasi, fistula usus dipertimbangkan dalam kitaran pembedahan am, terdapat garis panduan mengenai topik ini di Jabatan Pembedahan Hospital.

PENDARAHAN INTRA-ADOMINAL


Sebabnya mungkin - hemostasis yang tidak mencukupi semasa pembedahan perekatan, pengikatan mesenterium apendiks, tergelincir ligatur dari arteri apendiks.

Klinik bergantung kepada kadar pendarahan, diameter saluran pendarahan dan tempat darah dituangkan (ke dalam rongga perut atau tisu retroperitoneal).

Gejala pendarahan dari kapal berkaliber kecil muncul pada hari ke-5 selepas tempoh operasi:

keadaan umum pesakit bertambah buruk;

kulit dan membran mukus menjadi pucat;

takikardia;

mungkin terdapat pelepasan darah melalui longkang;

mulut kering;

sakit tidak setempat di rongga perut;

gejala Shchetkin - Blumberg dengan perut lembut;

setiap rektum: tidak terjual anjal lembut pada dinding anterior rektum;

kekusaman bunyi perkusi di tempat condong perut;

perencatan motilitas usus;

peningkatan suhu badan;

ikterus sklera dan kulit;

dalam KLA: anemia (dengan 4-5 hari).

Untuk diagnosis, pemantauan dinamik pesakit, dinamik darah merah, fluoroskopi perut dalam beberapa unjuran (mungkin terdapat paras cecair atau kekaburan setempat), laparoskopi, paracentesis, dan tusukan forniks faraj posterior pada wanita digunakan.

Rawatan. Relaparotomi, semakan organ perut dengan penghapusan sumber pendarahan, sanitasi rongga perut, saliran.

KEGAGALAN KULTI CHO


Lebih kerap berlaku dengan typhlitis bersamaan. Apabila tunggul apendiks direndam dalam dinding sekum yang meradang dan menyusup dengan menggunakan jahitan tali dompet, terdapat risiko kegagalan tunggul dan pembentukan fistula usus. Menutup tunggul apendiks dengan jahitan terputus yang berasingan boleh mengurangkan risiko komplikasi.

Klinik peritonitis berlubang.

Rawatan. Relaparotomi melalui akses tengah, rendaman semula tunggul proses dengan jahitan terputus yang berasingan dan persempadanan kubah sekum dengan swab berbentuk cerut; dengan peritonitis - pembentukan cecostoma (apendikostomi).

/////////******////////

Komplikasi apendisitis akut (mengikut peringkat kursus)

Tempoh awal (dua hari pertama) dicirikan oleh ketiadaan komplikasi, proses biasanya tidak melampaui proses, walaupun bentuk yang merosakkan dan juga perforasi boleh diperhatikan, terutamanya selalunya pada kanak-kanak dan orang tua.

Dalam tempoh interim (3-5 hari), komplikasi biasanya berlaku: 1) perforasi apendiks, 2) peritonitis tempatan, 3) trombophlebitis vena mesenterik apendiks, 4) infiltrat apendiks.

Dalam tempoh lewat (selepas 5 hari), terdapat: 1) peritonitis meresap, 2) abses apendiks (disebabkan oleh abses penyusupan atau akibat persempadanan selepas peritonitis), 3) trombophlebitis vena portal - pylephlebitis, 4 ) abses hati, 5) sepsis.

Perlu diperhatikan sifat pembahagian komplikasi yang agak sewenang-wenang mengikut peringkat kursus.

Perforasi - biasanya berkembang pada 2-3 hari dari permulaan serangan dalam bentuk apendisitis yang merosakkan, dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam kesakitan, kemunculan gejala peritoneal yang ketara, gambaran peritonitis tempatan, dan peningkatan leukositosis. Dalam sesetengah kes, dengan kehadiran sakit ringan pada tempoh awal, momen perforasi ditunjukkan oleh pesakit sebagai permulaan penyakit. Kematian pada perforasi menurut Kuzin mencapai 9%. Apendisitis berlubang diperhatikan dalam 2.7% pesakit yang dimasukkan awal, antara mereka yang diterima lewat - dalam 6.3%.

Infiltrat apendikular adalah konglomerat organ dalaman yang mengalami keradangan yang dipateri di sekeliling apendiks - omentum, kecil dan sekum, terbentuk mengikut pelbagai statistik dari 0.3-4.6 hingga 12.5%. Jarang didiagnosis pada peringkat prahospital, kadangkala hanya semasa pembedahan. Ia berkembang 3-4 hari selepas permulaan serangan, kadang-kadang akibat perforasi. Ia dicirikan oleh kehadiran pembentukan seperti tumor padat di kawasan iliac kanan, agak menyakitkan pada palpasi. Dalam kes ini, gejala peritoneal mereda akibat daripada pembatasan proses, perut menjadi lembut, yang membolehkan infiltrat dipalpasi. Suhu biasanya disimpan pada tahap sehingga 38?, leukositosis diperhatikan, najis ditangguhkan. Dengan lokasi proses yang tidak tipikal, infiltrat boleh dipalpasi mengikut lokasi proses, dengan lokasi yang rendah, ia boleh diraba melalui rektum atau faraj. Diagnosis dibantu oleh ultrasound. Dalam kes yang meragukan, laparoskopi dilakukan.

Kehadiran infiltrat adalah satu-satunya kontraindikasi untuk pembedahan (selagi ia tidak bernanah), kerana. percubaan untuk mengasingkan proses daripada konglomerat organ yang dipateri kepadanya melibatkan bahaya kerosakan pada usus, mesenterium, omentum, yang penuh dengan komplikasi yang serius.

Rawatan infiltrat hendaklah konservatif (dilakukan di hospital): I/ sejuk setempat, 2/ antibiotik spektrum luas, 3/ sekatan pararenal dua hala setiap hari atau sekatan mengikut Shkolnikov, 4/ AUFOK atau penyinaran darah laser, 5/ methyluracil, 6/ deaggregants darah, 7) enzim proteolitik, 8) diet - sup tulen, bijirin cecair, ciuman, jus buah-buahan, keropok putih. Infiltrat diselesaikan dalam 85% kes, biasanya dalam masa 7-19 hari hingga 1.5 bulan. Penyerapan infiltrat yang perlahan adalah mencurigakan untuk kehadiran tumor. Sebelum pelepasan, irrigoscopy adalah wajib untuk mengecualikan tumor sekum.

Selepas kehilangan semua tanda klinikal, pesakit dilepaskan dengan petunjuk mandatori keperluan untuk pembedahan - appendectomy 2-2.5 bulan selepas penyerapan infiltrat.

Sekiranya penyusupan tidak didiagnosis sebelum operasi dan dijumpai di atas meja operasi, tidak dinasihatkan untuk mengeluarkan proses - operasi berakhir dengan pengenalan saliran dan antibiotik ke dalam rongga perut.

Abses apendikular - berkembang dalam tempoh lewat lebih kerap akibat nanah infiltrat apendiks (sebelum pembedahan) atau persempadanan proses dengan peritonitis (lebih kerap selepas pembedahan). Ia berkembang 8-12 hari selepas permulaan penyakit. Dalam 2%, akibat bentuk rumit. Dengan penyetempatan, mereka dibezakan: I / ileocecal (paraappendicular), 2 / pelvis (abses ruang Douglas), 3 / subhepatic, 4 / subdiaphragmatic, 5 / interintestinal. Kesemua mereka tertakluk kepada pembedahan - pembukaan, sanitasi dan saliran mengikut peraturan am pembedahan (ubi pus ibi evacuo)

Tanda-tanda umum pembentukan abses - a/ keadaan umum bertambah buruk, b/ peningkatan suhu badan dan sifatnya yang sibuk, kadang-kadang dengan menggigil, g/ peningkatan leukositosis dan peralihan formula leukosit ke kiri, indeks leukosit mabuk.

I. Bernanah Ileocecal - berkembang dalam kebanyakan kes dengan proses yang tidak dibuang akibat abses infiltrat apendiks. Tanda-tanda pembentukan abses, sebagai tambahan kepada fenomena umum, adalah peningkatan dalam saiz penyusupan atau ketiadaan penurunan di dalamnya. Anda tidak boleh bergantung pada penampilan turun naik, seperti yang disyorkan oleh beberapa pengarang!

Ia dibuka di bawah anestesia jangka pendek dengan hirisan extraperitoneal oleh Pirogov: keluar dari titik Mac-Burney hampir di puncak iliac, rongga abses dimasuki dari dinding sisi, rongga dikeringkan, diperiksa dengan jari (mungkin dalam kehadiran batu najis yang perlu dibuang) dan dikeringkan. Luka sembuh dengan niat kedua. Proses dikeluarkan selepas 2-3 bulan. Dengan lokasi retrocecal proses, abses disetempatkan secara retroperitoneal posterior - abses psoas.

Semua penyetempatan abses lain biasanya diperhatikan selepas appendectomy dalam bentuk yang merosakkan dengan peritonitis.

2. Abses pelvis - diperhatikan dalam 0.2-3.2% mengikut Kuzin, mengikut bahan klinik kami - dalam 3.5% dengan apendisitis gangren. Sebagai tambahan kepada fenomena umum, ia dicirikan oleh najis longgar yang cepat dengan lendir, tenesmus, lubang dubur atau peningkatan kencing, kadang-kadang dengan kesakitan (disebabkan oleh penglibatan tisu perirectal atau perivesical dalam proses).

Ciri adalah perbezaan suhu antara ketiak dan rektum 1-1.5 pada 0.2-0.5 adalah normal), pemeriksaan rektum atau faraj harian diperlukan, di mana lengkungan lengkungan dan penyusupan padat pertama kali ditentukan, kemudian melembutkan, bergoyang.

Rawatan. Pada mulanya, dalam peringkat penyusupan - antibiotik, enema hangat 41-50?, douching; dengan abses - rupa melembutkan - pembukaan. Mengosongkan pundi kencing dengan kateter adalah satu kemestian! Anestesia adalah umum. Kedudukan di atas meja seperti di atas kerusi ginekologi. Rektum atau faraj dibuka dengan cermin, kawasan pelembutan ditentukan dengan jari - pada dinding anterior usus atau forniks posterior faraj. Di sini, tusukan dibuat dengan jarum tebal, dan apabila nanah diperoleh, tanpa mengeluarkan jarum, abses dibuka di sepanjang jarum dengan hirisan kecil, yang mengembang secara terang-terangan, selepas itu rongga dibasuh dan dikeringkan. Saliran dijahit pada kulit dubur atau labia minora.

3. Abses subhepatik - dibuka di kawasan hipokondrium kanan, penyusupan sedia ada sebelum ini dipagari dari rongga perut dengan serbet, selepas itu ia dibuka dan dikeringkan.

4. Abses subdiafragma - (berlaku agak jarang - dalam 0.2% kes) - pengumpulan nanah di antara kubah kanan diafragma dan hati. Jangkitan berlaku di sini melalui laluan limfa pada ruang retroperitoneal. Bentuk abses yang paling teruk, kematian di mana mencapai 30-40%.

Klinik: sesak nafas, sakit ketika bernafas di bahagian kanan dada, batuk kering (gejala Troyanov). Pada pemeriksaan - ketinggalan separuh kanan dada semasa bernafas, sakit apabila mengetuk; perkusi - kedudukan tinggi sempadan atas hati dan menurunkan sempadan bawah, hati menjadi mudah untuk palpasi, membonjol ruang intercostal, gejala phrenicus di sebelah kanan. Keadaan umum adalah teruk, suhu tinggi dengan menggigil, berpeluh, kadang-kadang ikterus pada kulit.

Apabila fluoroskopi - berdiri tinggi dan mobiliti terhad kubah kanan diafragma, efusi dalam sinus - "pleurisy eksudatif serentak." Apabila abses terbentuk, tahap mendatar cecair dengan gelembung gas (disebabkan kehadiran bentuk gas membentuk flora).

Rawatan adalah pembedahan. Akses sukar kerana risiko jangkitan pada pleura atau rongga perut.

Akses ekstrapleural (menurut Melnikov) - di sepanjang rusuk kesebelas dengan reseksinya, periosteum posterior dibedah, lipatan peralihan pleura (sinus) dijumpai, yang secara terang-terangan mengelupas ke atas dari permukaan atas diafragma, diafragma dibedah dan abses dibuka, yang disalirkan.

Extraperitoneal (menurut Clermont) - di sepanjang tepi gerbang kosta melalui semua lapisan mereka mencapai fascia melintang, yang, bersama-sama dengan peritoneum, mengelupas dari permukaan bawah diafragma, selepas itu abses dibuka. Kedua-dua kaedah ini berbahaya dengan kemungkinan jangkitan pada pleura atau rongga perut kerana adanya infiltrat dan perekatan yang menyukarkan perkumuhan.

Transabdominal - membuka rongga perut di hipokondrium kanan, membatasinya dengan serbet, diikuti dengan penembusan ke dalam rongga abses di sepanjang pinggir luar hati.

Transthoracic - melalui dinding dada di kawasan 10-11 ruang intercostal atau dengan reseksi 10-11 rusuk a) sekali, jika apabila ia mencapai pleura ternyata legap, lawatan paru-paru tidak kelihatan, sinus dimeteraikan; jarum tebal dicucuk dan jarum dibuka, b) dua peringkat - jika pleura telus - lawatan paru-paru kelihatan - sinus tidak tertutup, pleura dilincirkan dengan alkohol dan iodin, - / kerengsaan kimia dan tampon ketat - (kerengsaan mekanikal) (peringkat 1) Melalui Selepas 2-3 hari, tampon ditanggalkan dan, selepas memastikan sinus ditutup, tusukan dan pembukaan dengan saliran abses dilakukan (peringkat 2). Dalam sesetengah kes, jika kelewatan tidak diingini, pembukaan abses, sinus dijahit ke diafragma di sekeliling bulatan dengan diameter kira-kira 3 cm, dengan jahitan tangkai dengan jarum atraumatik, dan abses dibuka dalam tengah kawasan yang dijahit.

Pylephlebitis - trombophlebitis vena portal, adalah akibat daripada penyebaran proses dari urat proses mesenterik melalui urat mesenterik. Ia berlaku dalam 0.015-1.35% (mengikut Kuzin). Ia adalah komplikasi yang sangat serius, disertai dengan suhu yang tinggi, sibuk, menggigil berulang, sianosis, dan ikterus pada kulit. Terdapat rasa sakit yang tajam di seluruh perut. Selepas itu - berbilang abses hati. Biasanya berakhir dengan kematian dalam beberapa hari, kadangkala dengan sepsis.(Di klinik terdapat 2 kes pylephlebitis setiap 3000 pemerhatian). Rawatan: antikoagulan dalam kombinasi dengan antibiotik spektrum luas, sebaik-baiknya dengan suntikan terus ke dalam sistem vena portal melalui kateterisasi vena umbilical atau tusukan limpa.

////////*******/////////

Abses periappendikular

Dengan penyerapan infiltrat apendiks, suhu badan menjadi normal, rasa sakit secara beransur-ansur hilang, saiz penyusupan berkurangan, sakit di kawasan iliac kanan hilang, perubahan dalam darah hilang. Dengan suppurasi penyusupan apendiks, abses periappendikular terbentuk.

Keadaan pesakit bertambah teruk, suhu badan menjadi tinggi, sibuk. Perubahan mendadak dalam suhu disertai dengan menggigil. Kesakitan semakin meningkat di kawasan iliac kanan, di mana pembentukan patologi yang sangat menyakitkan dipalpasi, yang secara beransur-ansur meningkat, melembutkan, konturnya menjadi kabur.Simptom positif Shchetkin-Blumberg ditentukan di atas zon abses.

Dalam ujian darah, leukositosis tinggi dikesan dengan peralihan formula leukosit ke kiri, dan ESR meningkat. Pembatasan nanah boleh berlaku bukan sahaja di sekitar apendiks, tetapi juga di tempat lain rongga perut, dan kemudian abses terbentuk antara usus, pelvis, subdiafragma (kanan atau kiri), subhepatik, di kawasan iliac kiri. Gambar klinikal semasa perkembangan abses tersebut pada asasnya serupa dengan abses apendiks. Abses pelvis boleh dikenal pasti melalui pemeriksaan rektum (dan faraj).

Komplikasi apendisitis akut yang menggerunkan adalah peritonitis purulen meresap, ia boleh berkembang akibat ketiadaan persempadanan proses keradangan di sekeliling lampiran atau penembusan abses periappendikular ke dalam rongga perut bebas. Keadaan pesakit merosot secara mendadak. Sakit perut bersifat meresap, muntah berulang muncul. Terdapat takikardia yang ketara, dan kadar nadi tidak sepadan dengan suhu badan (gejala patognomonik peritonitis). Lidah kering, dilapisi dengan salutan putih. Perut tidak mengambil bahagian dalam tindakan bernafas, ia membengkak. Palpasi menentukan kesakitan di semua bahagian perut, ketegangan pada otot dinding perut, gejala positif kerengsaan peritoneal (Gejala Shchetkin-Blumberg).

///////******////////

Komplikasi apendisitis akut. Tanpa rawatan yang tepat pada masanya, perkembangan bentuk rumit apendisitis akut adalah mungkin, yang dikaitkan dengan pelbagai variasi penyebaran dan perjalanan proses keradangan. Setiap bentuk ini mempunyai manifestasi klinikalnya sendiri: 1. Apendisitis akut, rumit oleh peritonitis meresap atau meresap. Penyebaran keradangan ke bahagian penting peritoneum berlaku pada hari ke-3-4 dan lebih awal akibat gangren atau perforasi apendiks. Pada masa yang sama, kesakitan, pada mulanya dilokalisasi di kawasan iliac kanan, mula merebak dengan cepat ke seluruh perut. Dalam tempoh ini, kembung perut kelihatan menggantikan ketegangan dinding perut anterior. Ini membezakan peringkat awal peritonitis dalam apendisitis akut daripada yang dalam perforasi organ berongga, apabila dinding perut tegang "seperti papan" dari awal lagi. Simptom Shchetkin-Blumberg dinyatakan di semua bahagian perut, secara beransur-ansur keparahannya melemah. Auskultasi perut tidak mendedahkan bunyi usus. Terdapat penahanan gas dan najis. Pesakit luar gelisah, matanya cemas, ciri mukanya runcing, kulit memperoleh warna kelabu-hijau. Semua ini boleh digambarkan sebagai wajah Hippocrates. Suhu badan meningkat kepada 39-40 darjah, nadi meningkat secara mendadak kepada 120 atau lebih denyutan seminit. Tekanan darah secara beransur-ansur menurun apabila peritonitis berkembang. Dalam kajian darah periferal, peningkatan leukositosis dan ESR diturunkan, peralihan formula leukosit ke kiri meningkat. Pemeriksaan x-ray perut boleh mengesan pengumpulan cecair dan gas dalam sekum dan di pelbagai bahagian usus kecil (mangkuk Cloiber). 2. Apendikular menyusup. Infiltrat apendikular boleh terbentuk seawal 3-4 hari dari permulaan penyakit. Ia adalah akibat daripada pembatasan proses keradangan akibat omentum yang lebih besar, gelung usus kecil, poket dan lipatan peritoneum parietal, yang melekat bersama. Di tengah infiltrat terdapat lampiran yang meradang. Pada mulanya, penyusupan itu longgar, organ yang dipateri mudah dipisahkan. Tetapi 2-3 hari selepas pembentukan penyusupan menjadi padat dan kemudian adalah mustahil untuk memisahkan unsur-unsurnya tanpa kerosakan. Manifestasi klinikal infiltrat apendik pada permulaan penyakit adalah sama seperti apendisitis akut. Keadaan pesakit biasanya memuaskan. Di kawasan iliac kanan, saiz besar atau lebih kecil diraba, menyakitkan pada palpasi, pembentukan dengan kontur yang agak jelas. Kutub bawah pembentukan kadang-kadang boleh dirasai semasa pemeriksaan digital rektum atau pemeriksaan faraj pada wanita. Perut di tempat lain membengkak sederhana, lembut, tidak menyakitkan. Suhu telah meningkat. Tachycardia, leukositosis sederhana. Dua varian perjalanan penyusupan apendiks adalah mungkin. Yang pertama, mengalir dengan baik, berakhir dengan penyerapan infiltrat dalam masa 4-6 minggu. Varian kedua yang tidak menguntungkan dari perjalanan infiltrat apendiks dikaitkan dengan pembentukan abses. Pembentukan abses disertai dengan kemerosotan dalam keadaan umum pesakit. Demam memperoleh watak sibuk dengan turun naik harian yang besar, leukositosis meningkat. Infiltrat bertambah dalam saiz dan menjadi lebih menyakitkan. melalui dinding perut, kadang-kadang ada kemungkinan untuk merasakan turun naik. Kelembutan infiltrat juga boleh ditentukan dengan palpasi melalui dinding rektum atau dinding kanan faraj pada wanita. Abses boleh pecah ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis. Kadang-kadang nanah menemui jalan keluarnya sendiri dan dikosongkan melalui sekum, mencairkan dindingnya. Pada masa yang sama, pesakit mempunyai najis cecair, fetid, selepas itu suhu jatuh dengan mendadak. Terdapat kes-kes yang diketahui bahawa abses pecah ke dalam salah satu gelung bersebelahan usus kecil atau ke dalam pundi kencing. 3. Ulser pelbagai penyetempatan. - Abses Douglas - pengumpulan nanah yang terhad dalam reses rektovesikal pada lelaki atau dalam reses rekto-rahim (poket Douglas) pada wanita. Ia berlaku dalam 0.2% kes. Secara klinikal: pada hari ke-4-5, suhu sering meningkat kemudian, mungkin ada sakit perut yang ringan, kadang-kadang disuria, ketidakselesaan di rektum, keinginan yang kerap untuk membuang air besar. Pemeriksaan digital rektum mendedahkan dinding usus anterior yang tidak terjual, dan penyusupan atau abses yang menyakitkan boleh dipalpasi. Apabila tumpuan pelembutan (pembentukan abses) dikesan, ia dibuka melalui rektum (pada wanita adalah mungkin melalui faraj) dan saliran rongga abses. - Abses subfrenik - pengumpulan terhad nanah dalam ruang subfrenik di atas hati. Mereka kurang biasa daripada abses Douglas, tetapi mereka mempunyai kursus klinikal yang lebih cepat dengan mabuk purulen yang teruk dan keadaan umum pesakit yang teruk. Secara klinikal: kenaikan suhu yang ketara, sakit di bahagian kanan dada, sesak nafas, batuk kering (gejala Troyanov), sangat menyelamatkan tulang belakang semasa pergerakan batang tubuh (gejala Senator). Pemeriksaan objektif menunjukkan bahawa perut lembut, peningkatan saiz hati dan kesakitan semasa palpasi, pernafasan yang lemah di bahagian bawah paru-paru di sebelah kanan boleh ditentukan. Untuk mengesahkan diagnosis, jelaskan penyetempatan abses dan pilih pendekatan pembedahan yang optimum, pemeriksaan sinar-X adalah penting. Bergantung pada penyetempatan abses, pembukaannya dilakukan oleh akses extraperitoneal anterior atau posterior atau secara transpleural. - Bernanah interintestinal - pengumpulan nanah yang terhad di antara gelung usus kecil. Dalam apendisitis akut, ia berlaku dalam 0.02% kes. Pada tahap abses, ketegangan otot tempatan dinding perut, sakit, gejala kerengsaan peritoneal ditentukan. Infiltrat sering dipalpasi. Demam, leukositosis. 4. Pylephlebitis - penyebaran trombophlebitis ke vena portal (dari vena apendikular melalui v. Ileocolica dan kemudian v. Mesenterica superior), yang membawa kepada perkembangan abses hati. Sehingga tahun 1935, ia didapati dalam 0.4% daripada semua apendisitis. Sekarang lebih kurang kerap. Ia berkembang dalam 2-3 hari atau 2-3 minggu dari permulaan penyakit. Secara klinikal: menggigil dan demam yang menakjubkan (39-40 darjah) dengan ayunan 1-2 darjah, muka pucat, ciri-cirinya diasah, takikardia, hipotensi. Terganggu oleh rasa sakit di bahagian kanan perut dan di kawasan epigastrik. Hati yang membesar dan menyakitkan, ikterus muncul. Dengan pelanggaran aliran keluar yang ketara melalui vena portal, mungkin terdapat asites. Perut lembut, kadang-kadang bengkak. Sesetengah pesakit mengalami cirit-birit. Prognosis untuk kehidupan adalah sangat serius. Rawatan: dos besar antibiotik dengan heparin, pengenalan fibrinolysin (lebih baik menggunakan pengenalan melalui saluran ligamen bulat hati), pembukaan abses hati. 5. Fistula usus. Punca kejadian: penglibatan dalam keradangan dinding gelung usus bersebelahan dengan kemusnahan seterusnya; teknik pembedahan kasar yang berkaitan dengan deserosis dinding usus atau pemprosesan tunggul apendiks yang tidak betul; luka baring yang disebabkan oleh tekanan longkang pepejal dan tampon ketat yang dipegang dalam rongga perut untuk masa yang lama. Klinik: 4-7 hari selepas apendektomi, rasa sakit muncul di kawasan iliac kanan, penyusupan menyakitkan yang mendalam ditentukan di sana. Sesetengah pesakit mempunyai gejala halangan usus separa. Sekiranya luka tidak dijahit, maka pada hari ke-6-7, kandungan usus mula menonjol di sepanjang tampon dan fistula terbentuk. Dengan luka jahitan, gambaran klinikal lebih teruk: pesakit mengalami demam, gejala peritonitis dan mabuk meningkat, coretan tahi mungkin terbentuk. Pembukaan fistula secara spontan berlaku 10-30 hari atau lebih awal, selepas campur tangan aktif pakar bedah. Fistula tiub biasanya terbentuk (mukosa usus terbuka secara mendalam, berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui laluan yang dipenuhi dengan butiran), kurang kerap fistula labial (mukosa bercantum dengan kulit). Fistula usus yang berasal dari apendikular dalam 10% kes adalah maut. Rawatan adalah individu. Dalam proses pembentukan fistula, terapi anti-radang dan pemulihan, pembukaan coretan, penambahan kehilangan protein, dll. Fistula tiub biasanya ditutup secara konservatif.

- Pembedahan lewat. Mereka tidak dapat dielakkan berlaku jika proses keradangan apendiks dibiarkan tanpa pengawasan selama dua hari dari permulaan penyakit. Dan pada kanak-kanak dan orang tua ia berlaku lebih awal. Ramai daripada mereka membahayakan nyawa seseorang, tidak termasuk dia daripada kehidupan aktif. Ramai yang tidak tahu bahawa diagnosis dan rawatan awal adalah pendekatan yang serius untuk mengelakkan komplikasi.

Komplikasi apendisitis akut dibahagikan kepada: pra operasi dan selepas operasi.

Apendisitis itu sendiri tidak berbahaya seperti komplikasinya. Sebagai contoh, pelekatan apendiks mengganggu peredaran darah dalam organ ini. Penyelesaian kepada masalah datang selepas penyingkiran proses. Bentuk penyakit yang tidak rumit dicirikan oleh kesakitan yang boleh diterima, adalah mustahil untuk menurunkan nilai tanda dan menilai keradangan yang sedikit. Sehingga proses berpenyakit dikeluarkan, penyakit itu dianggap tidak dirawat.

Apendikular menyusup

Ini adalah komplikasi apendisitis akut yang paling biasa. Keradangan apendiks disebabkan oleh pengumpulan tisu yang meradang berhampiran proses sekum yang terjejas. dengan apendisitis berlaku lebih kerap pada remaja berumur 10 hingga 14 tahun berbanding generasi yang lebih tua. Pesakit mengalami gejala:

• Meningkatkan kesakitan di sebelah kanan perut;
• menggigil;
• Loya;
• Kurang kerap muntah;
• Kesukaran dalam najis.

Pada hari ke-3-4, pembentukan yang padat dan menyakitkan berukuran 8 cm dengan 10 cm diraba.Tanpa rawatan segera, penyusupan dengan cepat bernanah, rongga yang dipenuhi dengan nanah terbentuk. Abses apendikular bermula. Keadaan fizikal pesakit merosot secara mendadak:

• Suhu meningkat;
• Kesakitan menjadi lebih teruk;
• Menggigil muncul;
• Terdapat takikardia;
• Kulit pucat.

Ultrasound adalah kaedah diagnostik yang berkesan.

Peritonitis purulen

Peritonitis dianggap paling teruk dan berbahaya untuk kesihatan manusia dan juga kehidupan. Ini adalah komplikasi biasa di mana jangkitan dari apendiks memasuki rongga perut. Terdapat keradangan membran serous yang meliputi dinding dalaman rongga perut.

Jangkitan ini boleh disebabkan oleh:

1. Mikroorganisma (bakteria): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokokus, staphylococci.
2. Keradangan peritoneum yang cedera.
3. Campur tangan pembedahan di kawasan peritoneum.
4. Penyakit gastroenterologi.
5. Proses keradangan di kawasan pelvis.
6. Jangkitan umum dalam badan (tuberkulosis, sifilis).

Peringkat peritonitis:

• Peringkat reaktif adalah penyakit dalam bentuk awalnya. Masa aliran adalah hari pertama. Selepas itu, bengkak peritoneum.
• Tahap toksik berlangsung 48-52 jam dari permulaan lesi. Tanda-tanda klinikal: gejala mabuk yang tajam, tangan dan kaki menjadi sejuk, ciri-ciri muka menjadi lebih tajam, kesedaran terjejas, kadang-kadang hilang kesedaran, dehidrasi akibat muntah dan suhu tinggi sehingga 42 darjah.
• Terminal ialah peringkat akhir yang tidak boleh diubah. Tempoh tidak melebihi tiga hari. Kelemahan fungsi penting, fungsi perlindungan adalah ciri. Kulit pucat dengan warna kebiruan, pipi cekung, pernafasan yang tidak mencolok, tiada tindak balas terhadap rangsangan luar, bengkak yang teruk.

Komplikasi selepas pembedahan

Pembedahan adalah campur tangan pembedahan dalam perubatan, di mana komplikasi telah dan akan berlaku. Tetapi hasil mereka bergantung pada rawatan awal pesakit untuk bantuan perubatan. Mereka boleh berlaku semasa dan selepas pembedahan.

Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi dari luka yang dibedah mungkin berlaku:

• Hematoma.
• Suppuration dalam setiap pesakit kelima di tapak insisi.
• Fistula.
• Berdarah.

Pylephlebitis

Ini adalah penyakit radang akut, purulen pada vena portal, disertai dengan trombosis. Patologi sekunder yang berlaku sebagai komplikasi apendisitis akut, terutamanya lanjut. Ia boleh dikenali melalui kajian diagnostik ultrasound atau x-ray.

simptom:

• turun naik suhu badan dengan menggigil;
• Nadi yang kerap;
• perut lembut;
• Hati yang diperbesarkan pada palpasi;
• Sesak nafas;
• Anemia yang semakin meningkat;
• peningkatan ESR.

Dengan pylephlebitis, pencegahan kekurangan buah pinggang dan hepatik dijalankan. Pembedahan dirancang untuk mengikat urat trombosis yang terletak di atas trombosis untuk mengelakkan pergerakan bekuan darah ke hati. Penyakit ini membawa kepada kematian. Ia terdiri daripada keradangan vena portal, yang mengiringi dan mengembangkan abses hati.

Gejala klinikal pylephlebitis:

• Turun naik mendadak dalam suhu;
• menggigil;
• Kulit dengan warna kuning;
• Nadi yang kerap.

Abses intra-perut

Abses perut adalah komplikasi serius selepas apendisitis. Nombor boleh tunggal dan berbilang. Kursus ciri bergantung pada jenis dan lokasi abses.

Klasifikasi abses mengikut lokasi:

• Interintestinal;
• Subfrenik;
• Lampiran;
• Pelvis parietal;
• Intraorganik.

Abses peritoneal antara usus ialah abses yang dimeterai dalam kapsul. Lokasi setempat di luar organ perut dan di dalamnya. Pembukaan abses seterusnya mengancam dengan penembusan nanah ke dalam rongga perut, halangan usus. Kemungkinan sepsis.

Gejala yang paling ciri:

• Sakit membosankan di hipokondrium kanan, memancar ke bilah bahu;
• Kelesuan am;
• gas;
• Halangan usus;
• Penurunan suhu yang meletihkan;
• Asimetri dinding perut.

Bentuk pelbagai penyakit ini mempunyai akibat buruk berbanding dengan pembentukan purulen tunggal. Selalunya digabungkan dengan pelvis. Ia biasanya berkembang pada pesakit yang mengalami peritonitis yang belum berakhir dengan pemulihan.

Abses subdiafragma berlaku sebagai komplikasi selepas apendektomi. Sebabnya ialah kehadiran eksudat yang tersisa di rongga perut, penembusan jangkitan ke dalam ruang subdiafragma.

Klinik penyakit:

• Kesakitan berterusan di bahagian bawah dada, diperburuk oleh batuk;
• menggigil;
• Takikardia;
• Batuk kering;
• berpeluh;
• Halangan usus lumpuh.

Rawatan adalah pantas, pembedahan - membuka dan mengeringkan abses. Bergantung pada lokasi dan bilangan ulser. Klinik: nanah memasuki rongga bebas dan pleura, sepsis.

Abses pelvis - berlaku apabila, kurang kerap adalah akibat peritonitis meresap. Kaedah rawatan adalah pembukaan abses, saliran, antibiotik, fisioterapi. Tanda ciri:

• Kerap membuang air kecil dengan kesakitan;
• Meningkatkan suhu rektum.

Abses hati - dalam penyakit organ perut dan penurunan imuniti umum, mikroorganisma mempunyai masa untuk merebak di luarnya, memasuki tisu hati melalui vena portal. Perkembangan penyakit ini berlaku lebih kerap pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun.

tanda-tanda:

• Sakit di hipokondrium kanan;
• Suhu badan;
• Negeri;
• Sakit pada tahap yang berbeza-beza, dari kuat hingga membosankan, dari sakit hingga sedikit;
• senak perut;
• Hilang selera makan;
• Kembung perut
• Loya;
• Cirit-birit.

Sepsis ialah proses jangkitan darah oleh bakteria. Ini adalah keadaan yang sangat mengancam nyawa pesakit. Penampilan adalah mungkin selepas serangan apendisitis. Ini adalah akibat yang paling berbahaya daripada operasi untuk mengeluarkan lampiran. Apabila keradangan purulen menjadi sistemik dalam tempoh selepas operasi, bakteria dengan darah menyebarkan jangkitan ke semua organ.

Cara yang mungkin untuk merawat sepsis adalah dengan:

• pemindahan darah;
• Mengambil set vitamin kompleks;
• Penggunaan ubat antibakteria;
• Rawatan jangka panjang dengan sejumlah besar persediaan bakteria.

Tiada siapa yang kebal daripada proses keradangan dalam badan, tetapi mengikuti cadangan mudah akan membantu meminimumkan kejadian apendisitis akut dan komplikasinya. Ia ditunjukkan untuk makan makanan yang sihat dan kaya serat. Jalani gaya hidup yang aktif dan sihat untuk peredaran darah normal dalam organ perut. Dapatkan pemeriksaan pencegahan. Orang dengan mengurangkan risiko komplikasi kepada sifar dengan melakukan pembedahan pembedahan. Dapatkan rawatan perubatan dengan segera dengan gejala yang tidak diketahui, hlm. Sebelum mengambil, jangan ambil antispasmodik dan ubat penahan sakit, hadkan pengambilan cecair dan makanan. Patuhi dengan ketat cadangan pakar bedah selepas penyingkiran apendiks.

Jika anda mengalami apendisitis, maka jangan tangguhkan rawatan, jika tidak bentuk yang lebih akut boleh berkembang - abses apendik. Kemudian anda perlu menghadapi beberapa akibat, dan perkembangan penyakit itu akan mengambil masa beberapa hari.

Tidak kira usia apa yang kita bicarakan, kerana pesakit terdedah kepada abses dari 15 hingga 60 tahun, tetapi dengan kehadiran patologi tertentu.

Apakah abses apendikular?

Abses apendikular ditakrifkan sebagai komplikasi apendisitis akut, yang dianggap sebagai bentuk murtad, ulseratif atau gangren. Proses ini bermula sebelum atau semasa proses pemulihan, apabila jangkitan bermula, suppuration of infiltrate dengan peritonitis.

Perlu diingatkan bahawa abses berkembang tidak begitu kerap, hanya dalam 3-5% daripada kes. Masalahnya boleh diselesaikan hanya dengan bantuan pembedahan, pembedahan atau kaedah invasif lain.

Jika kita menganggap abses apendikular, maka ia kelihatan seperti abses yang terletak di bahagian bawah peritoneum.

Prasyarat utama untuk penampilan abses adalah pembangunan menyusup, yang sepatutnya melindungi keradangan dari seluruh perut. Kemudian penyusupan mula melampaui batasnya. Dan nanah meresap melalui dinding.

Ia berlaku disebabkan kelewatan rawatan. Perhatikan bahawa kadang-kadang apendisitis tidak mempunyai sekatan sama sekali, ia terletak di dalam usus buta atau besar.

Sebab pembangunan

Sekiranya abses dirawat sebelum pembedahan, maka doktor pada mulanya salah didiagnosis atau menetapkan ubat yang tidak sesuai.

Dalam situasi di mana pesakit menjalani pembedahan, dan penyusupan telah pecah, sebabnya terletak pada:

Ia memerlukan abses apendikular untuk terbentuk sehingga tiga hari selepas apendisitis. Ia paling biasa dilihat pada fossa iliac atau pelvis.

Ingat bahawa walaupun kebersihan atau pemakanan yang tidak mencukupi, kehadiran tabiat buruk boleh memburukkan lagi keadaan dan membawa kepada keradangan, mendapat nanah ke dalam sistem peredaran darah.

simptom

Keanehan abses apendiks ialah ia muncul secara tiba-tiba, berkembang pesat dan membawa kepada akibat yang serius. Tetapi diagnosis awal, perhatian kepada kesihatan diri sendiri boleh membantu mengenal pasti penyakit pada hari kedua selepas pemburukan.

Gambar klinikal abses dibentangkan:

• Pening dan muntah;
• Kelemahan umum, mengantuk;
• Sakit akut dan tajam di bahagian perut;
• Pelepasan gas yang kuat;
• Suhu badan tinggi.

Sekiranya gejala berlangsung lebih dari tiga hari, tetapi bukan ciri apendisitis, maka doktor boleh mendiagnosis abses dan jangkitan umum badan.

Tanda-tanda khusus ialah:

Sekiranya bentuk abses teruk, akut, maka mungkin terdapat peritonitis meresap, lidah dengan lendir, pelepasan lendir melalui dubur, halangan usus, sakit semasa buang air kecil.

Lebih banyak nanah akan masuk ke dalam perut dan usus, semakin teruk pesakit akan rasa.

Pada kanak-kanak

Kanak-kanak mengalami abses apendikular tidak kurang daripada orang dewasa, semasa mereka merembes beberapa peringkat perkembangan penyakit:

1. peringkat reaktif, apabila kira-kira satu hari telah berlalu sejak permulaan keradangan. Kemudian hanya terdapat tanda-tanda utama keradangan dalam bentuk pemadatan perut, sakit, demam dan muntah;
2. peringkat toksik berlangsung kira-kira tiga hari, kemudian dehidrasi badan, bengkak, perubahan warna kulit bermula;
3. peringkat terminal, apabila seluruh badan bayi terjejas. Gejala yang paling ketara ialah masalah dengan sistem pernafasan dan degupan jantung.

Selepas peringkat kedua, beberapa penurunan gejala dan kanak-kanak itu mungkin kelihatan semakin baik. Tetapi ini hanya meredakan, kerana pada peringkat terakhir penyakit itu akan berkembang dengan lebih cepat.

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan fizikal biasanya mencukupi untuk membuat diagnosis abses apendiks, tetapi Jangan teragak-agak untuk pergi ke hospital untuk diagnosis.

Ia biasanya termasuk:

Adalah penting untuk menjalani semua kaedah pemeriksaan, kerana tanda-tanda utama mempunyai banyak kaitan dengan tumor, peritonitis purulen atau sista ovari.

Kajian Berbeza

Jika anda mendapati gejala pertama dalam diri anda, ia boleh bukan sahaja abses, tetapi juga masalah lain, jadi anda perlukan diagnostik yang berbeza:

• Keracunan;
• ulser peptik;
• penembusan ulser;
• Serangan cholecystitis;
• Keradangan pankreas;
• Keradangan usus;
• Halangan usus;
• Kolik buah pinggang.

Kesukaran dalam diagnosis pembezaan adalah itu ujian boleh menunjukkan simptom jelas apendisitis akut semasa permulaan perkembangan abses. Oleh itu, langkah penting ialah penerangan terperinci tentang sifat kesakitan kepada doktor yang hadir.

Cara paling tepat untuk menentukan nanah dalam kes di mana terdapat kesukaran dengan lokasi tumpuan atau apabila pesakit berlebihan berat badan adalah ujian darah dan diagnostik ultrasound dalam kombinasi.

Hasilnya ialah: jalur gema lemah dengan skala yang berbeza-beza. Bukti peringkat awal adalah tindak balas yang ketara pada dinding perut dan berlakunya pemadatan yang sangat echogenic dengan watak berbutir halus.

Ramalan dan akibatnya

Hampir selalu, abses apendiks terbuka, melepasi infiltrat dan menuangkan nanah ke dalam sekum, rongga perut, pundi kencing dan juga faraj.

Kemudian pesakit perlu menghadapi komplikasi seperti:

Prognosis untuk abses apendiks sukar dibuat kerana banyak bergantung pada kelajuan rawatan perubatan langkah-langkah yang diambil dalam rawatan. Sekiranya penyakit itu dikesan pada hari kedua atau ketiga, maka operasi untuk membuang apendisitis dan nanah sudah mencukupi.

Pada peringkat akhir, anda perlu melalui pembedahan, rawatan antibiotik. Tetapi pesakit tidak selalu diselamatkan.

Kadar kematian adalah kira-kira 60% pesakit di bawah umur 60 tahun. Selalunya ini berlaku selepas pembedahan dengan penjagaan pesakit yang tidak mencukupi.

Rawatan

Apabila ia hanya melibatkan penyusupan apendiks, maka operasi kecemasan tidak diperlukan, gunakan rawatan konservatif.

Untuk melakukan ini, anda perlu menggunakan ais pada perut selama tiga hari, dan kemudian panaskan. Juga diperlukan diet dan antibiotik. Lebih baik tidak menggunakan dadah. Selalunya, sekatan novocaine digunakan untuk penyerapan.

Dan hanya selepas satu setengah hingga dua bulan, adalah mungkin untuk menjalankan operasi untuk menghapuskan apendisitis dan akibatnya.

Sekiranya abses telah terbentuk, maka perlu dilakukan pembedahan segera untuk meletupkan abses dan mengeluarkan kandungannya. Ini dilakukan dengan lembut dan dengan anestesia tempatan. Apabila usus dibersihkan daripada nanah, perlu memasang tiub saliran yang mengeluarkan toksin.

Adalah penting bahawa bedah siasat dilakukan melalui rektum pada lelaki dan dinding faraj posterior pada wanita. Adalah lebih baik untuk membuang proses buta, tetapi jika akses kepadanya adalah organik, maka ini tidak dilakukan untuk mengelakkan nanah masuk ke dalam peritoneum.

Perkara yang paling penting dalam proses rawatan ialah penjagaan selepas pembedahan, apabila kebarangkalian pembentukan abses apendiks sekunder adalah tinggi.

Perlu:

• Siram saliran;
• Sapukan antibiotik;
• Menjalankan detoksifikasi;
• Menguatkan imuniti;
• Berpegang kepada diet ringan.

Selepas luka telah sembuh, adalah penting untuk melakukan apendektomi kira-kira satu setengah hingga dua bulan selepas keradangan telah hilang.

bahagian Pirogov

Selalunya, bedah siasat menggunakan kaedah Pirogov diperlukan untuk merawat abses apendik akut. Kemudian anestesia am diperlukan, membuat hirisan dari luar dari titik McBurney, di mana ilium bermula.

Anda perlu masuk dari dinding sisi peritoneum, longkang, keluarkan batu dan abses, longkang.

Anda perlu menggunakan niat kedua untuk menyembuhkan. dengan penyingkiran selanjutnya proses tiga bulan selepas terapi. Sekiranya abses terletak di belakang peritoneum, maka ia dirujuk kepada kumpulan psoas.

Bentuk penyakit lain berkembang akibat apendektomi yang tidak betul, dengan kehadiran pemburukan peritonitis yang merosakkan.

Kaedah rawatan abses ditentukan hanya oleh doktor selepas beberapa siri kajian, banyak bergantung pada peringkat penyakit, umur dan jantina pesakit, dan keadaan kesihatan umum.

etnosains

Perubatan tradisional akan paling berkesan semasa tempoh pemulihan atau untuk pencegahan abses.

Ia ditujukan kepada:

• Pencernaan yang lebih baik;
• Penghapusan sembelit;
• selera makan bertambah baik;
• Pemulihan imuniti;
• Pembuangan edema dan keradangan.

Jadi gunakan beberapa resipi yang berkesan, sebagai contoh:

Untuk menenangkan perut, melegakan kesakitan, pengukuhan umum badan, anda boleh menggunakan:

• Berwarna wormwood;
• Merebus semanggi;
• Strawberi dan yarrow;
• Teh dengan pudina, chamomile atau jintan putih;
• Ubat homeopati seperti Lachesis, Hypericum atau Hepar.

Pencegahan

Kaedah khas untuk pencegahan abses apendiks tidak wujud, Ia hanya penting untuk memberi perhatian kepada kesihatan anda sendiri dan merawat apendisitis tepat pada masanya.

• Lawati doktor setiap tiga bulan;
• Bersikap selektif dalam makanan;
• Elakkan usaha fizikal yang berat dan tekanan;
• Memantau patologi perut;
• Merawat jangkitan dan keradangan dalam badan tepat pada masanya;
• Untuk menolak tabiat buruk;
• Rawat apendisitis;
• Ambil vitamin, minum jus segar.

Doktor yang hadir boleh memberitahu anda lebih lanjut mengenai kaedah pencegahan, yang akan membantu untuk mengelakkan berulangnya abses. Cukuplah prihatin terhadap kesihatan anda, ikut preskripsi asas doktor dan pergi ke hospital tepat pada masanya.

Walaupun kemajuan besar dalam diagnosis dan rawatan pembedahan apendisitis, masalah ini masih tidak memuaskan hati pakar bedah sepenuhnya. Peratusan tinggi ralat diagnostik (15-44.5%), kadar kematian yang stabil dan tidak menurun (0.2-0.3%) dalam kes penyakit besar dengan apendisitis akut mengesahkan perkara di atas [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Kematian selepas apendektomi, disebabkan kesilapan diagnostik dan kehilangan masa, ialah 5.9% [I.L. Rotkov, 1988]. Punca kematian selepas apendektomi terutamanya terletak pada komplikasi purulen-septik [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov et al., 1979; IL. Rotkov, 1980 dan lain-lain]. Punca komplikasi biasanya adalah bentuk keradangan H O yang merosakkan, merebak ke bahagian lain rongga perut.

Menurut kesusasteraan, sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan komplikasi yang membawa kepada operasi berulang adalah seperti berikut.
1. Lewat kemasukan ke hospital pesakit, kelayakan pekerja perubatan yang tidak mencukupi, kesilapan diagnostik kerana kehadiran bentuk penyakit yang tidak tipikal, sukar untuk didiagnosis, yang sering dijumpai pada orang tua dan nyanyuk, di mana perubahan morfologi dan fungsi dalam pelbagai organ dan sistem memburukkan keterukan penyakit, dan kadang-kadang datang ke hadapan, menutupi apendisitis akut pesakit. Kebanyakan pesakit tidak dapat menamakan permulaan penyakit dengan tepat, kerana pada mulanya mereka tidak memberi perhatian kepada sakit ringan yang berterusan di perut.
2. Kelewatan campur tangan pembedahan di hospital kerana kesilapan dalam diagnosis, penolakan pesakit atau isu organisasi.
3. Penilaian yang tidak tepat mengenai kelaziman proses semasa operasi, akibatnya, sanitasi rongga perut yang tidak mencukupi, pelanggaran peraturan saliran, kekurangan rawatan komprehensif dalam tempoh selepas operasi.

Malangnya, kemasukan lewat pesakit dengan patologi ini ke hospital belum lagi jarang berlaku. Di samping itu, tidak kira betapa menjengkelkannya untuk mengakui, sebahagian besar pesakit yang dimasukkan ke hospital dan dibedah lewat adalah hasil daripada kesilapan diagnostik dan taktikal doktor dalam rangkaian poliklinik, penjagaan kecemasan, dan, akhirnya, jabatan pembedahan.

Overdiagnosis apendisitis akut oleh doktor peringkat prahospital adalah wajar sepenuhnya, kerana ia ditentukan oleh spesifik kerja mereka: tempoh singkat pemerhatian pesakit, ketiadaan kaedah pemeriksaan tambahan dalam kebanyakan kes.

Sememangnya, kesilapan sedemikian mencerminkan kewaspadaan terkenal doktor dalam rangkaian pra-hospital berhubung dengan apendisitis akut dan, dari segi kepentingannya, tidak boleh dibandingkan dengan kesilapan urutan terbalik. Kadang-kadang pesakit dengan apendisitis sama ada tidak dimasukkan ke hospital sama sekali, atau tidak dihantar ke hospital pembedahan, yang membawa kepada kehilangan masa yang berharga dengan semua akibat yang seterusnya. Kesilapan sedemikian disebabkan oleh kesalahan poliklinik berjumlah 0.9%, disebabkan oleh kesalahan doktor ambulans - 0.7% berhubung dengan semua yang dibedah untuk penyakit ini [V.N. Butsenko et al., 1983].

Masalah diagnosis kecemasan apendisitis akut adalah sangat penting, kerana dalam pembedahan kecemasan kekerapan komplikasi pasca operasi sebahagian besarnya bergantung pada diagnosis penyakit yang tepat pada masanya.

Selalunya, kesilapan diagnostik diperhatikan dalam pembezaan keracunan makanan, penyakit berjangkit dan apendisitis akut. Pemeriksaan pesakit yang teliti, memantau dinamik penyakit, perundingan dengan pakar penyakit berjangkit, penggunaan semua kaedah penyelidikan yang tersedia dalam situasi tertentu akan sangat membantu doktor membuat keputusan yang tepat.

Perlu diingat bahawa apendisitis berlubang dalam beberapa kes boleh menjadi sangat serupa dalam manifestasinya dengan perforasi ulser gastroduodenal.

Kesakitan yang tajam di perut, ciri penembusan ulser gastroduodenal, dibandingkan dengan sakit akibat pukulan keris, ia dipanggil secara tiba-tiba, tajam, menyakitkan. Kadang-kadang sakit seperti itu juga boleh dengan apendisitis berlubang, apabila pesakit sering meminta bantuan segera, mereka hanya boleh bergerak sambil membongkok, pergerakan yang sedikit menyebabkan peningkatan kesakitan di perut.

Ia juga boleh mengelirukan bahawa kadangkala, sebelum penembusan AO, rasa sakit berkurangan pada sesetengah pesakit dan keadaan umum bertambah baik untuk tempoh tertentu. Dalam kes sedemikian, pakar bedah melihat pesakit di hadapannya yang mengalami malapetaka di perut, tetapi rasa sakit meresap di seluruh perut, ketegangan pada otot dinding perut, gejala Blumberg-Shchetkin yang jelas - semua ini tidak membenarkan mengenal pasti punca malapetaka dan membuat diagnosis yang yakin. Tetapi ini tidak bermakna bahawa mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat. Mempelajari sejarah penyakit, menentukan ciri-ciri tempoh awal, mengenal pasti sifat sakit akut yang timbul, penyetempatan dan kelaziman mereka, membolehkan kita membezakan proses dengan lebih yakin.

Pertama sekali, sekiranya berlaku malapetaka perut, adalah perlu untuk memeriksa kehadiran kusam hepatik kedua-dua perkusi dan radiografik. Penentuan tambahan cecair bebas di kawasan condong perut, pemeriksaan digital PC akan membantu doktor menetapkan diagnosis yang betul. Dalam semua kes, apabila memeriksa pesakit yang mengalami sakit teruk di perut, ketegangan dinding perut dan gejala lain yang menunjukkan kerengsaan paling tajam pada peritoneum, bersama-sama dengan perforasi ulser gastroduodenal, apendisitis akut juga harus disyaki, kerana apendisitis berlubang selalunya berlaku di bawah "topeng" bencana perut. .

Komplikasi pasca operasi intra-perut adalah disebabkan oleh kedua-dua kepelbagaian bentuk klinikal apendisitis akut, proses patologi dalam HO, dan kesilapan pakar bedah rancangan organisasi, diagnostik, taktikal dan teknikal. Kekerapan komplikasi yang membawa kepada LC dalam apendisitis akut ialah 0.23-0.55% [P.A. Aleksandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova dan S.N. Morshinin, 1987], dan menurut pengarang lain [D.M. Krasilnikov et al., 1992] malah 2.1%.

Daripada komplikasi intra-perut selepas apendektomi, peritonitis yang meluas dan terhad, fistula usus, pendarahan, dan NK adalah agak biasa. Sebilangan besar komplikasi pasca operasi ini diperhatikan selepas bentuk apendisitis akut yang merosakkan. Daripada proses keradangan yang terhad, abses pericultial sering diperhatikan atau, kerana ia tersilap dipanggil, abses tunggul CJ, peritonitis dibatasi di kawasan iliac kanan, abses berbilang (interintestinal, pelvis, subdiaphragmatic), hematoma yang dijangkiti, serta terobosan mereka ke dalam rongga perut bebas.

Sebab-sebab perkembangan peritonitis adalah kesilapan diagnostik, taktikal dan teknikal. Apabila menganalisis sejarah kes pesakit yang meninggal dunia akibat apendisitis akut, banyak kesilapan perubatan hampir selalu didedahkan. Doktor sering mengabaikan prinsip pemantauan dinamik pesakit yang mengalami sakit perut, tidak menggunakan kaedah kajian makmal dan X-ray yang paling asas, mengabaikan pemeriksaan rektum, dan tidak melibatkan pakar yang berpengalaman untuk berunding. Pembedahan biasanya dilakukan oleh pakar bedah muda yang tidak berpengalaman. Selalunya, dengan apendisitis berlubang dengan gejala peritonitis meresap atau meresap, apendektomi dilakukan dari hirisan serong mengikut Volkovich, yang tidak membenarkan untuk membersihkan rongga perut sepenuhnya, menentukan kelaziman peritonitis, dan lebih-lebih lagi untuk menghasilkan manfaat yang diperlukan sedemikian. sebagai saliran rongga perut dan intubasi usus.

Peritonitis pasca operasi sebenar, yang bukan akibat perubahan purulen-musnah dalam AO, biasanya berkembang akibat kesilapan taktikal dan teknikal yang dibuat oleh pakar bedah. Dalam kes ini, insolvensi tunggul fossa membawa kepada berlakunya peritonitis selepas operasi; melalui tindikan SC apabila menggunakan jahitan bertali dompet; pendarahan kapilari yang tidak didiagnosis dan tidak dapat diselesaikan; pelanggaran berat prinsip asepsis dan antisepsis; meninggalkan bahagian HO dalam rongga perut, dsb.

Dengan latar belakang peritonitis meresap, abses rongga perut boleh terbentuk, terutamanya akibat sanitasi yang tidak mencukupi dan penggunaan dialisis peritoneal yang tidak cekap. Selepas apendektomi, abses pericultial sering berkembang. Punca-punca komplikasi ini selalunya adalah pelanggaran teknik menggunakan jahitan tali dompet, apabila tusukan seluruh dinding usus dibenarkan, penggunaan jahitan berbentuk Z dalam typhlitis dan bukannya jahitan yang terganggu, manipulasi kasar tisu, deserisasi dinding usus, kegagalan tunggul fossa, hemostasis tidak mencukupi, memandang rendah sifat efusi, dan akibatnya, penolakan yang tidak munasabah untuk mengalir.

Selepas apendektomi untuk apendisitis yang rumit, 0.35-0.8% pesakit mungkin mengalami fistula usus [K.T. Ovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Komplikasi ini menyebabkan kematian dalam 9.1-9.7% pesakit [I.M. Matyashin et al., 1974]. Kejadian fistula usus juga berkait rapat dengan proses keradangan purulen di kawasan sudut ileocecal, di mana dinding organ menyusup dan mudah cedera. Terutama berbahaya adalah pembahagian paksa infiltrat apendiks, serta penyingkiran lampiran apabila abses telah terbentuk.

Penyebab fistula usus juga boleh menjadi kain kasa dan tiub saliran yang telah lama berada di rongga perut, yang boleh menyebabkan dekubitus dinding usus. Yang sangat penting ialah kaedah memproses tunggul HO, tempat perlindungannya dalam keadaan penyusupan SC. Apabila tunggul apendiks direndam dalam dinding infiltrasi radang SC dengan menggunakan jahitan tali dompet, terdapat risiko NK, insolvensi tunggul apendiks dan pembentukan fistula usus.

Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah disyorkan untuk menutup tunggul proses dengan jahitan terputus yang berasingan menggunakan benang sintetik pada jarum atraumatik dan peritonize kawasan ini dengan omentum yang besar. Dalam sesetengah pesakit, extraleritonization SC dan juga pengenaan cecostomy adalah wajar untuk mencegah perkembangan peritonitis atau pembentukan fistula.

Selepas apendektomi, pendarahan intra-perut (IC) dari tunggul mesentery HO juga mungkin. Komplikasi ini boleh dikaitkan dengan kecacatan dalam teknik pembedahan. Ia diperhatikan dalam 0.03-0.2% pesakit yang dikendalikan.

Yang paling penting ialah penurunan tekanan darah semasa pembedahan. Dengan latar belakang ini, VC dari lekatan yang ditransek dan dipisahkan secara terang-terangan berhenti, tetapi dalam tempoh selepas operasi, apabila tekanan meningkat semula, VC boleh disambung semula, terutamanya dengan kehadiran perubahan aterosklerotik dalam kapal. Kesilapan dalam diagnosis juga kadangkala menjadi punca tidak dikenali semasa pembedahan atau VC selepas pembedahan [N.M. Zabolotsky dan A.M. Semko, 1988]. Ini paling kerap diperhatikan dalam kes di mana diagnosis apendisitis akut dalam apoplexy ovari pada kanak-kanak perempuan dibuat dan apendektomi dilakukan, dan VC kecil dan sumbernya tidak disedari. Pada masa hadapan, selepas operasi sedemikian, VC yang teruk mungkin berlaku.

Apa yang dipanggil diatesis hemoragik kongenital dan diperolehi - hemofilia, penyakit Werlhof, jaundis jangka panjang, dan lain-lain - adalah bahaya besar dari segi kejadian VC selepas operasi. Tidak dikenali dalam masa atau tidak diambil kira semasa operasi, penyakit ini boleh memainkan peranan yang membawa maut. Perlu diingat bahawa sesetengah daripada mereka boleh mensimulasikan penyakit akut organ perut [N.P. Batyan et al., 1976].

VC selepas appendectomy adalah sangat berbahaya untuk pesakit. Sebab-sebab komplikasi adalah, pertama, apendektomi adalah operasi yang paling biasa dalam pembedahan abdomen, dan kedua, ia sering dilakukan oleh pakar bedah yang tidak berpengalaman, manakala situasi yang sukar semasa appendectomy adalah perkara biasa. Sebab dalam kebanyakan kes - kesilapan teknikal. Graviti tentu VC selepas appendectomy ialah 0.02-0.07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Sesetengah pengarang memberikan angka yang lebih tinggi - 0.2%. Seratus peratus nampaknya jumlah yang sangat kecil, bagaimanapun, memandangkan bilangan apendktomi yang banyak dilakukan, keadaan ini harus membimbangkan pakar bedah.

VC sering timbul dari arteri PR akibat tergelincirnya ligatur dari tunggul mesenteriumnya. Ini difasilitasi oleh penyusupan mesentery dengan novocaine dan perubahan keradangan di dalamnya. Dalam kes di mana mesenterium pendek, ia mesti dibalut sedikit demi sedikit. Kesukaran yang ketara dalam menghentikan pendarahan timbul apabila perlu untuk mengeluarkan CHO secara retrograde. Proses itu digerakkan secara berperingkat [I.F. Mazurin et al., 1975; YA. Dorogan et al., 1982].

Selalunya terdapat VC daripada lekatan bersilang atau dipisahkan secara terang-terangan dan tidak terikat [I.M. Matyashin et al., 1974]. Untuk mengelakkannya, adalah perlu untuk mencapai peningkatan tekanan darah, jika ia menurun semasa operasi, untuk membuat pemeriksaan menyeluruh hemostasis, untuk menghentikan pendarahan dengan menangkap kawasan pendarahan dengan pengapit hemostatik, diikuti dengan jahitan dan pembalut. Langkah-langkah untuk pencegahan VC daripada tunggul CJ adalah pembalut tunggul yang boleh dipercayai, rendamannya dalam tali dompet dan jahitan berbentuk Z.

VC juga diperhatikan dari kawasan deserized usus besar dan kecil [D.A. Dorogan et al., 1982; AL. Gavura et al., 1985]. Dalam semua kes deserosis usus, peritonisasi kawasan ini diperlukan. Ini adalah langkah yang boleh dipercayai untuk mengelakkan komplikasi sedemikian. Jika, disebabkan oleh penyusupan dinding usus, jahitan serous-otot tidak boleh digunakan, kawasan deserotik hendaklah peritonisasi dengan menjahit kepak omentum pada kaki. Kadang-kadang VC timbul daripada tusukan pada dinding perut yang dibuat untuk memasukkan longkang, jadi selepas melewatinya melalui bukaan balas, adalah perlu untuk memastikan bahawa tiada VC.

Analisis punca VC menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes ia berlaku selepas operasi bukan standard, di mana momen tertentu dicatatkan yang menyumbang kepada berlakunya komplikasi. Perkara ini, malangnya, tidak selalu mudah untuk diambil kira, terutamanya untuk pakar bedah muda. Terdapat situasi apabila pakar bedah meramalkan kemungkinan VC selepas operasi, tetapi peralatan teknikal tidak mencukupi untuk mencegahnya. Kes sebegini tidak kerap berlaku. Lebih kerap, VC diperhatikan selepas operasi yang dilakukan oleh pakar bedah muda yang tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Daripada faktor lain yang menyumbang kepada perkembangan VC pasca operasi, pertama sekali, saya ingin perhatikan kesukaran teknikal: proses pelekat yang meluas, pilihan kaedah anestesia yang salah, akses pembedahan yang tidak mencukupi, yang merumitkan manipulasi dan meningkatkan kesukaran teknikal, dan kadang-kadang malah mencipta mereka.
Pengalaman menunjukkan VC berlaku lebih kerap selepas operasi dilakukan pada waktu malam [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 dan lain-lain]. Penjelasan untuk ini adalah bahawa pada waktu malam pakar bedah tidak selalu dapat mengambil kesempatan daripada nasihat atau bantuan rakan seperjuangan yang lebih tua dalam situasi yang sukar, serta fakta bahawa perhatian pakar bedah berkurangan pada waktu malam.

VC mungkin disebabkan oleh pencairan trombi yang dijangkiti dalam saluran mesenterik H O atau hakisan vaskular [AI. Lenyushkin et al., 1964], dengan diatesis hemoragik kongenital atau diperolehi, tetapi punca utama VC harus dianggap sebagai kecacatan dalam peralatan pembedahan. Ini dibuktikan oleh kesilapan yang dikenal pasti dalam RL: kelonggaran atau tergelincir ligatur dari tunggul mesenterium proses, saluran yang tidak terikat, dibedah dalam tisu pelekat, hemostasis yang lemah di kawasan luka utama dinding perut.

VC juga boleh berlaku dari saluran luka bukaan balas. Dengan lampiran teknikal yang kompleks, VC boleh timbul daripada saluran yang rosak pada tisu retroperitoneal dan mesenterium TC.

VC tidak sengit selalunya berhenti secara spontan. Anemia boleh berkembang selepas beberapa hari, dan selalunya dalam kes ini, disebabkan oleh penambahan jangkitan, peritonitis berkembang.Jika jangkitan tidak berlaku, maka darah yang tinggal di rongga perut, secara beransur-ansur mengatur, menimbulkan proses pelekat.
Untuk mengelakkan berlakunya pendarahan selepas appendectomy, perlu mengikuti beberapa prinsip, yang utama adalah anestesia menyeluruh semasa operasi, memastikan akses percuma, menghormati tisu dan hemostasis yang baik.

Pendarahan ringan biasanya diperhatikan dari saluran kecil yang rosak semasa pemisahan perekatan, pengasingan H O, dengan lokasi retrocecal dan retroperitoneal, mobilisasi sayap kanan usus besar, dan dalam beberapa situasi lain. Pendarahan ini adalah parameter yang paling rahsia, hemodinamik dan hematologi biasanya tidak berubah dengan ketara, oleh itu, pada peringkat awal, pendarahan ini, malangnya, sangat jarang didiagnosis.

Salah satu komplikasi appendectomy yang paling teruk ialah NK pasca operasi akut. Menurut literatur, ia adalah 0.2-0.5% [MI. Matyashin, 1974]. Dalam perkembangan komplikasi ini, lekatan yang mengikat ileum ke peritoneum ibu bapa di pintu masuk ke pelvis kecil adalah sangat penting. Dengan peningkatan paresis, gelung usus yang terletak di atas tempat infleksi, mampatan atau pelanggaran gelung usus oleh perekatan melimpah dengan cecair dan gas, menggantung ke dalam pelvis kecil, membongkok bersebelahan, juga menggelungkan gelung TC. Kilasan sekunder berlaku [OB Milonov et al., 1990].

NK selepas operasi diperhatikan terutamanya dalam bentuk apendisitis yang merosakkan. Kekerapannya ialah 0.6%. Apabila apendisitis rumit oleh peritonitis tempatan, NK berkembang dalam 8.1% pesakit, dan apabila ia rumit oleh peritonitis meresap, ia berkembang dalam 18.7%. Trauma kasar pada peritoneum visceral semasa pembedahan memberi predisposisi kepada perkembangan perekatan dalam sudut ileocecal.

Punca komplikasi boleh menjadi kesilapan diagnostik, apabila bukannya proses yang merosakkan dalam diverticulum Meckel, lampiran dikeluarkan. Walau bagaimanapun, memandangkan alendektomi dilakukan pada berjuta-juta pesakit [O.B. Milonov et al., 1980], patologi ini dikesan dalam ratusan dan ribuan pesakit.

Daripada komplikasi, abses intraperitoneal agak biasa (biasanya selepas 1-2 minggu) (Rajah 5). Dalam pesakit ini, tanda-tanda komplikasi tempatan tidak jelas. Gejala umum mabuk, keadaan septik dan kegagalan organ berbilang berlaku lebih kerap, yang bukan sahaja membimbangkan, tetapi juga mengganggu. Dengan lokasi pelvis HO, abses rekto-rahim atau pendalaman rekto-vesikal berlaku. Secara klinikal, abses ini ditunjukkan oleh kemerosotan dalam keadaan umum, sakit di bahagian bawah abdomen, suhu badan yang tinggi. Sebilangan pesakit mempunyai najis yang kerap longgar dengan lendir, kerap, sukar membuang air kecil.

Rajah 5. Skim penyebaran abses dalam apendisitis akut (menurut B.M. Khrov):
a - di dalam lokasi peritoneal proses (pandangan hadapan): 1 - abses anterior atau parietal; 2 - abses sisi intraperitoneal; 3 - abses iliac; 4 - abses dan rongga pelvis kecil (abses ruang Douglas); 5 - abses subfrenik; 6 - abses prarawatan; 7—abses iliac sebelah kiri; 8 - abses antara usus; 9 - abses intraperitoneal; b - lokasi extraperitoneal retrocecal proses (pandangan sisi): 1 - paracolitis purulen; 2 - paranephritis, 3 - abses subdiaphragmatic (extraperitoneal); 4 - abses atau phlegmon fossa iliac; 5 - phlegmon retroperitoneal; 6 - kahak pelvis

Luka diperluas dengan forsep, tiub saliran dimasukkan ke dalam rongga abses, dipasang pada kulit perineum dan dibiarkan selama 4-5 hari. Pada wanita, apabila membuka abses, rahim ditarik balik ke hadapan. Abses ditebuk dan tisu dipotong melalui jarum. Rongga abses disalirkan dengan tiub getah. Selepas pembukaan abses, keadaan pesakit dengan cepat bertambah baik, selepas beberapa hari pelepasan nanah berhenti dan pemulihan berlaku.

Abses usus jarang berlaku. Dengan perkembangan, suhu badan yang tinggi berterusan untuk masa yang lama selepas apendektomi, leukositosis diperhatikan dengan peralihan formula leukosit ke kiri. Pada palpasi perut, rasa sakit tidak dinyatakan dengan jelas di lokasi penyusupan. Secara beransur-ansur meningkat dalam saiz, ia menghampiri dinding perut anterior dan menjadi mudah untuk palpasi. Pada peringkat awal, rawatan konservatif biasanya dijalankan. Apabila tanda-tanda pembentukan abses muncul, ia dikeringkan.

Abses subdiafragma selepas apendektomi lebih jarang berlaku. Apabila ia berlaku, keadaan umum pesakit bertambah buruk, suhu badan meningkat, sakit muncul di sebelah kanan di atas atau di bawah hati. Selalunya, pada separuh pesakit, gejala pertama adalah sakit. Abses mungkin muncul secara tiba-tiba atau bertopeng oleh keadaan demam yang tidak jelas, permulaan yang terhapus. Diagnosis dan rawatan abses subdiafragma telah dibincangkan di atas.

Dalam kes lain, jangkitan purulen boleh merebak ke seluruh peritoneum dan mengembangkan peritonitis meresap (Rajah 6).

Rajah 6. Taburan peritonitis meresap asal apendik ke seluruh peritoneum (skim)

Rajah 7. Perkembangan abses hati berganda dalam apendisitis pemusnah akut yang rumit oleh pylephlebitis

Trombophlebitis selepas operasi vena mesenterik biasanya berlaku apabila keadaan dicipta untuk sentuhan langsung jangkitan virulen dengan dinding vena. Komplikasi ini dicirikan oleh kursus progresif dan keterukan manifestasi klinikal. Ia bermula secara akut: dari 1-2 hari tempoh selepas operasi, menggigil berulang yang menakjubkan, demam dengan suhu tinggi (39-40 ° C) muncul. Terdapat kesakitan yang kuat di perut, lebih ketara di sisi lesi, kemerosotan progresif keadaan pesakit, paresis usus, peningkatan mabuk. Apabila komplikasi berlangsung, gejala trombosis vena mesenterik (najis bercampur dengan darah), tanda-tanda hepatitis toksik (sakit di hipokondrium kanan, jaundis), tanda-tanda PN, asites muncul.

Perubahan ketara dalam parameter makmal diperhatikan: leukositosis dalam darah, peralihan formula leukosit ke kiri, granulariti toksik neutrofil, peningkatan ESR, bilirubinemia, penurunan dalam pembentukan protein dan fungsi antitoksik hati, protein. dalam air kencing, unsur-unsur yang terbentuk, dll. Sangat sukar untuk membuat diagnosis sebelum pembedahan. Pesakit biasanya menghasilkan RL untuk "peritonitis", "halangan usus" dan keadaan lain.

Apabila membuka rongga perut, kehadiran eksudat cahaya dengan warna hemoragik dicatatkan. Semasa semakan rongga perut, warna jerawatan yang diperbesarkan (disebabkan kehadiran berbilang abses subkapsular) didapati, hati yang padat, limpa besar, usus paretik kebiruan dengan corak vaskular kongestif, urat mesenterium yang melebar dan tegang, dan selalunya darah dalam lumen usus. Vena thrombosed diraba dalam ketebalan ligamen hepatoduodenal dan mesacolon dalam bentuk pembentukan seperti kord padat. Rawatan pylephlebitis adalah tugas yang sukar dan kompleks.

Sebagai tambahan kepada penyaliran rasional tumpuan utama jangkitan, adalah disyorkan untuk menyaring semula vena umbilical dan kanulasi VV. Apabila kanulasi vena portal, nanah boleh diperolehi daripada lumennya, yang disedut sehingga darah vena muncul [M.G. Sachek dan V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotik, heparin, ubat fibrolitik, dan agen yang meningkatkan sifat reologi darah ditadbir secara transumbilik.

Pada masa yang sama, pembetulan gangguan metabolik yang disebabkan oleh perkembangan PI dijalankan. Sekiranya asidosis metabolik yang mengiringi PI, larutan natrium bikarbonat 4% diberikan, kehilangan cecair badan dikawal, pentadbiran intravena larutan glukosa, albumin, rheopolyglucin, hemodez dijalankan - jumlah keseluruhan adalah sehingga 3-3.5 liter . Kehilangan besar ion kalium mengimbangi pengenalan sejumlah 1-2% larutan kalium klorida yang mencukupi.

Pelanggaran fungsi pembentukan protein hati diperbetulkan dengan pengenalan larutan 5% atau 10% albumin, plasma asli, campuran asid amino, alvesin, aminosterylhepa (aminoblood). Untuk detoksifikasi, larutan Hemodez (400 ml) digunakan. Pesakit dipindahkan ke diet bebas protein, larutan glukosa pekat (10-20%) dengan jumlah insulin yang mencukupi disuntik secara intravena. Persediaan hormon digunakan: prednisolone (10 mg/kg berat badan sehari), hidrokortison (40 mg/kg berat badan sehari). Dengan peningkatan dalam aktiviti enzim proteolitik, adalah dinasihatkan untuk / dalam pengenalan contrical (50-100 ribu unit). Untuk menstabilkan sistem pembekuan darah, vikasol, kalsium klorida, asid aminocaproik epsilon diberikan. Untuk merangsang metabolisme tisu, vitamin B (B1, B6, B12), asid askorbik, ekstrak hati (sirepar, campolon, vitohepat) digunakan.

Untuk mengelakkan komplikasi purulen, terapi antibiotik besar-besaran ditetapkan. Menjalankan terapi oksigen, termasuk terapi HBO. Untuk mengeluarkan produk pecahan protein (mabuk ammonia), lavage gastrik (2-3 kali sehari), enema pembersihan, dan rangsangan diuresis adalah disyorkan. Sekiranya terdapat tanda-tanda, hemo- dan limfosorpsi, dialisis peritoneal, hemodialisis, pemindahan darah pertukaran, sambungan hati allo- atau xenogeneik dijalankan. Walau bagaimanapun, dengan komplikasi selepas pembedahan ini, langkah terapeutik yang diambil tidak berkesan. Pesakit biasanya mati akibat koma hepatik.

Komplikasi lain (peritonitis purulen meresap, NK, penyakit pelekat) diterangkan dalam bahagian yang berkaitan.

Mana-mana komplikasi pasca operasi yang disenaraikan boleh nyata dalam pelbagai istilah dari saat operasi pertama. Sebagai contoh, NK bernanah atau pelekat pada sesetengah pesakit berlaku dalam 5-7 hari pertama, pada hari lain - selepas 1-2, walaupun 3 minggu selepas appendectomy. Pemerhatian kami menunjukkan bahawa komplikasi purulen lebih kerap didiagnosis pada tarikh kemudian (selepas 7 hari). Kami juga ambil perhatian bahawa dari segi menilai ketepatan masa RL yang dilakukan, bukan masa berlalu selepas operasi pertama yang penting, tetapi masa sejak tanda-tanda pertama komplikasi muncul.

Bergantung pada sifat komplikasi, tanda-tanda mereka pada sesetengah pesakit dinyatakan oleh ketegangan otot tempatan dengan atau tanpa kerengsaan peritoneum, pada yang lain dengan kembung perut dan asimetri perut atau kehadiran infiltrat yang dapat dirasai tanpa sempadan yang jelas, tindak balas kesakitan tempatan. .

Gejala utama dalam komplikasi tono-radang yang berkembang selepas apendektomi adalah sakit, ketegangan otot yang sederhana dan kemudian meningkat dan gejala kerengsaan peritoneal. Suhu dalam mangkuk ini adalah subfebril dan boleh mencapai 38-39 ° C. Di bahagian darah, terdapat peningkatan bilangan leukosit sehingga 12-19 ribu unit dengan pergeseran formula ke kiri.

Pilihan taktik pembedahan semasa operasi semula bergantung kepada penemuan patomorfologi yang dikenal pasti.

Merumuskan perkara di atas, kami menyimpulkan bahawa faktor etiologi utama dalam perkembangan komplikasi selepas apendektomi adalah:
1) pengabaian apendisitis akut akibat kemasukan lewat pesakit ke hospital, yang kebanyakannya mempunyai bentuk proses patologi yang merosakkan, atau disebabkan kesilapan diagnostik doktor pada peringkat rawatan pra-hospital dan hospital;
2) kecacatan dalam teknik pembedahan dan kesilapan taktikal semasa appendectomy;
3) situasi yang tidak dijangka yang berkaitan dengan pemburukan penyakit bersamaan.

Jika komplikasi berlaku selepas apendektomi, keperluan mendesak RL ditentukan bergantung pada sifatnya. RL Urgent dilakukan (dalam 72 jam pertama selepas campur tangan awal) untuk VC, ketidakcekapan tunggul proses, pelekat NK. Gambaran klinikal komplikasi pada pesakit ini meningkat dengan cepat dan ditunjukkan oleh gejala perut akut. Biasanya tiada keraguan tentang tanda-tanda untuk RL dalam pesakit sedemikian. Apa yang dipanggil RL tertunda (dalam 4-7 hari) dilakukan untuk abses tunggal, pelekat separa LE, kurang kerap dalam kes individu perkembangan peritonitis. Dalam pesakit ini , petunjuk untuk RL adalah berdasarkan lebih kepada gejala tempatan dari perut, yang mengatasi tindak balas umum badan.

Untuk rawatan peritonitis selepas pembedahan yang disebabkan oleh ketidakcekapan tunggul apendiks selepas laparotomi median dan pengesanannya melalui luka di kawasan iliac kanan, kubah SC harus dikeluarkan bersama tunggul apendiks dan dipasang pada peritoneum parietal di tahap kulit; buat tandas yang menyeluruh pada rongga perut dengan saliran yang mencukupi dan dialisis pecahan untuk mengelakkan peritonitis progresif selepas pembedahan disebabkan oleh kekurangan anastomosis interintestinal atau perforasi usus yang dijahit.

Untuk ini, adalah disyorkan [V.V. Rodionov et al., 1982] memohon penyingkiran subkutaneus segmen usus dengan jahitan, terutamanya pada pesakit tua dan nyanyuk, di mana perkembangan kegagalan jahitan berkemungkinan besar secara prognostik. Ini dilakukan seperti berikut: melalui pembukaan balas tambahan, segmen usus dengan garis jahitan dikeluarkan secara subkutan dan dipasang pada lubang di aponeurosis. Luka kulit dijahit dengan jahitan yang jarang terputus. Fistula usus yang tepat yang berkembang dalam tempoh selepas operasi dihapuskan dengan cara yang konservatif.

Pengalaman jangka panjang kami menunjukkan bahawa punca kerap yang membawa kepada RL selepas apendektomi adalah semakan dan sanitasi yang tidak mencukupi, dan kaedah pengaliran rongga perut yang salah dipilih. Ia juga perlu diperhatikan bahawa selalunya akses pembedahan semasa operasi pertama adalah kecil atau sesar berbanding dengan titik McBurney, mewujudkan kesukaran teknikal tambahan. Ia juga boleh dianggap sebagai satu kesilapan untuk melakukan apendektomi yang kompleks secara teknikal di bawah bius tempatan. Hanya anestesia dengan akses yang mencukupi membolehkan semakan penuh dan sanitasi rongga perut.

Faktor yang tidak menguntungkan yang menyumbang kepada perkembangan komplikasi termasuk penyediaan bukan praoperasi untuk peritonitis apendiks, ketidakpatuhan terhadap prinsip rawatan patogenetik peritonitis selepas operasi pertama, kehadiran penyakit bersamaan kronik yang teruk, usia lanjut dan nyanyuk. Perkembangan peritonitis, pembentukan abses, dan nekrosis dinding SC pada pesakit ini adalah disebabkan oleh penurunan dalam rintangan keseluruhan badan, gangguan hemodinamik pusat dan periferal, dan perubahan imunologi. Punca kematian segera ialah perkembangan peritonitis dan kekurangan CV akut.

Dengan peritonitis apendiks kemasukan lewat, walaupun laparotomi median luas di bawah anestesia dengan semakan dan rawatan radikal semua bahagian rongga perut dengan penyertaan pakar bedah yang berpengalaman tidak dapat menghalang perkembangan komplikasi pasca operasi.

Sebab untuk perkembangan komplikasi adalah pelanggaran prinsip kesesuaian terapi antibiotik gabungan, menukar antibiotik semasa rawatan, dengan mengambil kira sensitiviti flora kepada mereka, dan terutamanya dos kecil.

Perkara penting lain dalam rawatan peritonitis primer sering diabaikan: pembetulan gangguan metabolik dan langkah-langkah untuk memulihkan fungsi pemindahan motor saluran gastrousus.
Jadi, kami sampai pada kesimpulan bahawa komplikasi dalam rawatan apendisitis terutamanya disebabkan oleh diagnosis yang tidak tepat pada masanya, kemasukan ke hospital lewat pesakit, akses pembedahan yang tidak mencukupi, penilaian yang salah terhadap kelaziman proses patologi, kesukaran teknikal dan kesilapan semasa operasi, pemprosesan yang tidak boleh dipercayai tunggul AO dan mesenteriumnya, dan tandas yang rosak dan saliran rongga perut.

Berdasarkan data kesusasteraan dan pengalaman kami sendiri, kami percaya bahawa cara utama untuk mengurangkan kejadian komplikasi pasca operasi, dan akibatnya, kematian pasca operasi dalam apendisitis akut, adalah untuk mengurangkan kesilapan diagnostik, taktikal dan teknikal pakar bedah yang beroperasi.