Komplikasi kolesistitis akut, klinik, diagnosis, rawatan. Cholecystitis akut: sifat dan penyetempatan kesakitan, klasifikasi

adalah proses keradangan akut yang berlaku dalam pundi hempedu manusia.

Biasanya, pundi hempedu mempunyai isipadu 40–70 cm3. Dihasilkan dalam hati manusia , yang diperlukan untuk memastikan proses penghadaman. Ia disimpan dalam pundi hempedu. Sekiranya proses metabolik terganggu di dalam badan, maka batu mungkin muncul di lumen pundi hempedu, dan dengan kejadian serentak proses keradangan berjangkit, cholecystitis akut berkembang.

Punca cholecystitis

Penyebab cholecystitis yang paling biasa ialah kemasukan mikrob ke dalam badan dan perkembangan seterusnya. Cholecystitis boleh disebabkan streptokokus , enterokokus , staphylococci . Itulah sebabnya rawatan akut atau kronik kolesistitis pendekatan yang kerap digunakan . Sebagai peraturan, penembusan mikroorganisma ke dalam pundi hempedu berlaku melalui saluran hempedu dari usus. Fenomena ini berlaku akibat fungsi gentian otot yang tidak mencukupi yang memisahkan saluran hempedu biasa dari usus. Ini sering dilihat sebagai akibat dyskinesia pundi hempedu dan saluran hempedu , aktiviti rembesan perut terlalu rendah, tekanan tinggi dalam duodenum.

Selalunya, perkembangan cholecystitis berlaku akibat aliran keluar hempedu yang terganggu. Ia boleh berlaku pada seseorang yang menderita . Sekiranya terdapat perapian di dalam pundi hempedu manusia, mereka bukan sahaja mencipta halangan mekanikal kepada aliran keluar hempedu, tetapi juga merengsakan dinding pundi hempedu. Akibatnya, pundi hempedu mula berkembang aseptik , dan kemudian - mikrob keradangan pundi hempedu. Oleh itu, pesakit mengalami cholecystitis kronik, yang secara berkala bertambah buruk.

Walau bagaimanapun, mikrob boleh berakhir di pundi hempedu, sampai ke sana dengan aliran darah dan limfa, kerana rangkaian vaskular dibangunkan dalam pundi hempedu. Dalam hal ini, gejala cholecystitis sering ditunjukkan pada orang yang menderita penyakit usus, organ sistem genitouriner, atau kehadiran fokus keradangan lain.

Kadang-kadang cholecystitis diprovokasi cacing gelang , lamblia , Ketersediaan kecederaan hati dan hempedu dan sebagainya.

Gejala cholecystitis

Gejala cholecystitis jelas ditunjukkan pada peringkat awal perkembangan penyakit ini. Manifestasi awal penyakit ini sangat pelbagai. Sebagai peraturan, ia berlaku selepas seseorang secara ketara melanggar diet biasa, contohnya, dia makan banyak makanan pedas atau sangat berlemak, minum alkohol yang agak besar, dsb. Dalam kes ini, pada mulanya rasa sakit berlaku di bahagian atas perut dan memberikan kepada kawasan hipokondrium kanan. Kesakitan boleh sama ada berterusan atau meningkat secara berkala. Kadang-kadang dengan cholecystitis terdapat rasa sakit yang sangat tajam yang menyerupai kolik bilier . Sebagai gejala cholecystitis akut, berlakunya fenomena dyspeptik juga mungkin. Ini adalah rasa pahit dan logam di dalam mulut, loya berterusan, sendawa, . Orang itu menjadi sangat mudah marah, sering mengalami insomnia.

Pesakit dengan cholecystitis kadang-kadang mengalami muntah hempedu, tetapi selepas muntah itu tidak menjadi lebih mudah baginya. Di samping itu, gejala cholecystitis sering ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, peningkatan kadar denyutan jantung, dan pesakit mungkin mempunyai kulit yang sedikit kuning. Kekeringan lidah diperhatikan.

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat serta-merta selepas permulaan simptom yang diterangkan, ia mungkin akan berkembang peritonitis yang merupakan keadaan yang sangat berbahaya.

Cholecystitis kronik berlaku terutamanya untuk masa yang lama, kadang-kadang ia boleh bertahan selama bertahun-tahun. Cholecystitis kronik biasanya dibahagikan kepada beberapa jenis. Pada kolesistitis acalculous batu tidak terbentuk dalam lumen pundi hempedu. Dalam masa yang sama kolesistitis kalkulus dicirikan oleh penampilan batu dalam lumen gelembung. Oleh itu, cholecystitis kalkulus adalah manifestasi cholelithiasis.

Pada masa yang sama, eksaserbasi secara berkala berkembang pada seseorang, berselang-seli dengan remisi. Keterukan bentuk kronik penyakit ini, sebagai peraturan, adalah akibat daripada makan berlebihan makanan berat, penyalahgunaan alkohol, overstrain fizikal, hipotermia, jangkitan usus. Dalam cholecystitis kronik, gejala kelihatan serupa dengan bentuk akut penyakit ini. Walau bagaimanapun, keamatan mereka kurang ketara, keadaan pesakit tidak begitu teruk.

Diagnosis cholecystitis

Diagnosis cholecystitis dijalankan oleh pakar, pertama sekali, dengan menemu bual pesakit dan mengetahui sejarah perubatannya. Analisis anamnesis dan perjalanan klinikal penyakit memberikan maklumat yang diperlukan untuk kajian seterusnya. Seterusnya, pesakit ditetapkan kaedah penyelidikan khas, yang digunakan untuk cholecystitis - bunyi duodenal . Kaedah ini digunakan pada waktu pagi, kerana penting untuk menjalankan kajian sedemikian pada perut kosong.

Ia juga penting untuk menjalankan pemeriksaan bakteriologi yang menyeluruh (untuk ini, budaya hempedu dilakukan). Ia amat penting untuk melakukan ini jika pesakit mempunyai fungsi pembentukan asid perut yang berkurangan. Dalam proses mendiagnosis cholecystitis, sifat fizikokimia hempedu harus ditentukan.

Bentuk kronik penyakit ini penting untuk dibezakan kolangitis kronik , kolelitiasis .

Rawatan cholecystitis

Sekiranya pesakit mempunyai cholecystitis akut, maka dalam kebanyakan kes dia segera dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan. Pada asasnya, rawatan cholecystitis bermula dengan penggunaan terapi konservatif. Adalah penting bahawa pesakit sentiasa berada dalam keadaan rehat yang lengkap. Pada mulanya, pesakit dilarang makan: pemakanannya dijalankan oleh pentadbiran intravena campuran nutrien.

Sekiranya terdapat keradangan teruk dengan simptom yang sepadan dan turun naik dalam suhu badan, maka rawatan kompleks kolesistitis juga mungkin termasuk mengambil antibiotik spektrum luas. Ia amat penting untuk menetapkan terapi antibiotik kepada pesakit tua, serta orang yang menghidap diabetes.

Pada peringkat eksaserbasi, rawatan cholecystitis terutamanya bertujuan untuk melegakan kesakitan yang teruk, mengurangkan keradangan, serta menghapuskan manifestasi mabuk umum. Dalam proses memohon rawatan konservatif, keadaan pesakit dipantau dengan teliti. Dan jika terdapat peningkatan, maka pesakit terus dirawat dengan bantuan kaedah konservatif.

Walau bagaimanapun, jika tiada kesan rawatan sedemikian, doktor yang merawat sering membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan. Jika ada syak wasangka phlegmon pundi hempedu , , tebuk , peritonitis , maka operasi dijalankan segera.

Sekiranya seseorang didiagnosis dengan cholecystitis kalkulus dan, oleh itu, terdapat perapian di pundi hempedu, maka rawatan penyakit itu lebih sukar. Sehubungan itu, prognosis perjalanan penyakit bertambah buruk.

Dalam bentuk calculous cholecystitis, sangat menyakitkan kolik hepatik . Fenomena ini agak menyerupai gejala cholecystitis akut, tetapi pesakit mengalami kesakitan yang lebih sengit. Sebagai peraturan, serangan sedemikian bermula pada waktu malam atau pada waktu pagi. Tidak lama kemudian, pesakit menunjukkan tanda-tanda jaundis: perubahan naungan kulit, air kencing, membran mukus. Dalam kes ini, najis seseorang memperoleh cahaya, kadang-kadang warna putih. Dengan gejala sedemikian, kemasukan ke hospital perlu dilakukan dengan segera.

Rawatan cholecystitis kronik terutamanya bertujuan untuk merangsang proses pelepasan hempedu, menghapuskan fenomena spasmodik dalam saluran hempedu dan pundi hempedu. Satu set langkah juga sedang dijalankan yang direka untuk memusnahkan agen penyebab keradangan. Dengan cholecystitis kalkulus, batu juga dihancurkan menggunakan pelbagai kaedah. Langkah-langkah terapi seterusnya bertujuan dan mencegah kemunculan batu baru.

Para doktor

Ubat-ubatan

Pencegahan cholecystitis

Sebagai langkah pencegahan yang digunakan untuk mencegah manifestasi cholecystitis akut, adalah penting untuk mematuhi semua langkah kebersihan am. Perkara penting dalam kes ini ialah mengikuti norma pemakanan yang betul: anda perlu makan pada masa yang sama, sekurang-kurangnya empat kali sehari, manakala kandungan kalori jumlah makanan harian tidak boleh melebihi. Anda tidak boleh mengambil sejumlah besar makanan pada waktu malam, makanan sedemikian amat negatif jika alkohol diambil secara selari. Langkah pencegahan yang penting ialah minum cecair yang mencukupi setiap hari. Anda perlu minum sekurang-kurangnya satu setengah hingga dua liter air atau minuman lain, manakala minuman perlu diagihkan secara merata sepanjang hari.

Satu lagi perkara penting ialah memastikan pergerakan usus tetap. Proses ini mesti dikawal untuk mengelakkan berlakunya diskinesia bilier, serta perkumuhan .

Pakar mengesyorkan hari puasa secara berkala, di mana satu jenis produk harus dimakan (contohnya, susu, epal, keju kotej, buah-buahan, daging, dll.). Setiap orang harus tahu apa makanan yang menyebabkan reaksi alahan pada dirinya, dan menghapuskannya dari diet.

Untuk merangsang laluan hempedu, adalah penting untuk melakukan senaman gimnastik setiap hari dan mengekalkan gaya hidup aktif secara umum.

Di samping itu, adalah penting untuk mengambil semua langkah tepat pada masanya untuk menyembuhkan keradangan yang nyata pada organ perut.

Diet, pemakanan untuk cholecystitis

Kedua-dua semasa rawatan dan semasa tempoh remisi dalam bentuk kronik penyakit, pesakit ditunjukkan yang istimewa. Diet yang dipilih khas semasa mengikuti diet sedemikian bertujuan untuk merangsang pembebasan hempedu dari pundi kencing dan menghentikan proses keradangan.

Adalah penting bahawa diet untuk cholecystitis termasuk hanya mudah dihadam . Dalam kes ini, minyak sayuran (minyak dari bunga matahari, jagung, zaitun), mentega sesuai untuk pesakit. Lemak sedemikian mengaktifkan proses rembesan hempedu.

Di samping itu, diet harus termasuk produk yang mengandungi sejumlah besar garam magnesium. Ini adalah buah-buahan, sayur-sayuran, soba. Mereka bukan sahaja mempercepatkan rembesan hempedu, tetapi juga melegakan kesakitan dan kekejangan.

Diet untuk cholecystitis tidak boleh mengandungi makanan yang menjengkelkan: ini adalah sup daging dan ikan, sos, salai, makanan berlemak, hidangan terlalu masam dan pedas. Anda tidak boleh minum alkohol, makanan dan minuman yang sangat sejuk. Makanan bergoreng dikecualikan. Adalah penting untuk mematuhi diet yang betul, makan makanan lima kali sehari.

Diet untuk cholecystitis termasuk sup, daging dan ikan tanpa lemak, keropok roti gandum, telur hancur, sayur-sayuran rebus, bijirin, produk tenusu. Jus buah-buahan juga termasuk dalam diet, dan disyorkan untuk menggunakan jeli, roti halia, jeli, jem, madu sebagai gula-gula.

Komplikasi cholecystitis

Sebagai komplikasi penyakit ini, beberapa penyakit ditentukan yang berlaku selari dengan cholecystitis, menyertainya. ini kolangitis kronik , hepatitis . Selalunya ia adalah cholecystitis yang merupakan punca awal penampilan batu dalam pundi hempedu .

Di samping itu, pesakit mungkin berkembang keradangan sekunder pankreas. Dalam kes ini, orang itu juga berasa sakit di hipokondrium kiri. Keradangan sedemikian didiagnosis oleh ultrasound.

Pada pesakit dengan kolesistitis kalkulus akibat penyumbatan saluran hempedu biasa, jaundis subhepatik diikuti oleh kolestasis . Juga komplikasi cholecystitis selalunya dropsy dan penembusan pundi hempedu . Penyakit terakhir ini sangat berbahaya dan sukar untuk dirawat.

Senarai sumber

• Bolotovsky G.V. Cholecystitis dan penyakit lain pundi hempedu. St. Petersburg: Nevsky prospek, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Kolelitiasis. Pandangan moden mengenai rawatan dan pencegahan: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiasis. M.: Vidar-M, 2000;
• Penyakit pundi hempedu. kolesistitis, kolangitis; AST, Polygraphizdat, Owl - Moscow, 2010.

Kolesistitis bukan kalkulus akut, kolesistitis kalkulus akut (ACC); abses pundi hempedu; angiocholecystitis; kolesistitis emfisematous (akut); empiema pundi hempedu; gangren pundi hempedu; cholecystitis gangrenous; kolesistitis suppuratif

Versi: Direktori Penyakit MedElement

Kolesistitis akut (K81.0)

Gastroenterologi

maklumat am

Penerangan Ringkas

Kolesistitis akut- keradangan akut pundi hempedu. Berhubung dengan subtajuk ini, "Acute non-calculous cholecystitis" (ACC) ialah keradangan nekrotik akut pada pundi hempedu yang berkembang tanpa kehadiran cholelithiasis dan mempunyai etiologi dan patogenesis pelbagai faktor.

Nota

Dalam tajuk kecil ini disertakan konsep klinikal berikut:
- abses pundi hempedu;
- angiocholecystitis;
- kolesistitis emfisematous (akut);
- cholecystitis gangrenous (gangren pundi hempedu);
- cholecystitis purulen;
- empiema pundi hempedu.

Dikecualikan daripada subseksyen:
- semua kes cholecystitis akut dan lain-lain yang berkaitan dengan cholelithiasis (lihat "Cholelithiasis" - K80.-);
- cholecystitis acalculous kronik dan lain-lain ( "- K81.1, "Bentuk kolesistitis lain" - K81.8, "Cholecystitis, tidak ditentukan" - K81.9);

- "Penyakit lain pundi hempedu" - K82.-.

Tempoh aliran

Tempoh pengeraman minimum (hari): 1

Tempoh inkubasi maksimum (hari): 50

Penyakit ini dicirikan oleh kursus akut. Ia berkembang dalam tempoh 1 hingga 50 hari dari saat peristiwa yang memprovokasi.

Pengelasan

Tiada klasifikasi untuk kolesistitis akut. Dari segi morfologi, beberapa pengarang membezakan bentuk berikut.

1. Bentuk katarak - keradangan adalah terhad kepada mukosa dan submukosa pundi hempedu. Ia boleh dikatakan tidak didiagnosis secara in vivo kerana gejala tidak spesifik yang lemah dan data kabur daripada kajian instrumental dan makmal. Keradangan catarrhal akut mungkin memuncak dalam apa yang dipanggil "dropsy pundi hempedu."

2.Bentuk yang merosakkan (bernanah).

2.1 Kolesistitis phlegmonous akut - terdapat keradangan purulen dengan penyusupan semua lapisan pundi hempedu. Empyema (keradangan purulen) pundi hempedu atau ulser membran mukus adalah mungkin, diikuti dengan eksudasi cecair keradangan ke dalam ruang perivesikal.

2.2 Kolesistitis gangren akut - perhatikan nekrosis sebahagian atau keseluruhan dinding pundi hempedu. Dalam kes penembusan dinding pundi kencing, hempedu mengalir ke dalam rongga perut dan cholecystitis gangrenous-perforative berkembang, yang kadang-kadang diasingkan sebagai bentuk yang berasingan. Dalam kes perforasi, fistula vesiko-intestinal juga boleh terbentuk.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi cholecystitis bukan kalkulus akut (ACC) adalah pelbagai, beberapa pautan patogenesis tidak difahami dengan baik. Faktor patogenetik utama dianggap sebagai iskemia dinding pundi hempedu (GB), yang boleh menjadi primer atau sekunder.

1.utama iskemia . Ia berlaku kerana penurunan aliran darah di dinding pundi hempedu. Sebab-sebab segera mungkin:
- penurunan BCC;
- kejutan sebarang etiologi;
- kegagalan jantung;
- mampatan pundi hempedu dari luar;
- mengambil kokain;
- aterosklerosis dengan kemungkinan embolisme dengan serpihan kecil plak aterosklerotik;
- kencing manis;
- hemoconcentration dan sebab-sebab lain.

Sebagai peraturan, di bawah pengaruh terapi intensif, aliran darah dipulihkan dan tahap reperfusi mengikuti, yang membawa kepada kerosakan yang lebih besar pada dinding. Terhadap latar belakang iskemia dinding pundi hempedu, keupayaannya untuk berkontrak hilang. Fakta ini, seterusnya, menyebabkan genangan dan penebalan hempedu dan kesukaran dalam pemindahannya. Perubahan di atas membawa kepada hiperekstensi dinding pundi hempedu, yang memburukkan iskemia sehingga nekrosis dan perforasi.

2. Genangan hempedu dan peningkatan lithogenicitynya. Pesakit yang sakit kritikal terdedah kepada menghidapi ONCH disebabkan oleh peningkatan kelikatan hempedu, yang seterusnya, berlaku akibat demam, dehidrasi, dan berpuasa berpanjangan. Faktor-faktor ini (terutamanya ketidakupayaan untuk menerima makanan dan air melalui saluran gastrousus) membawa kepada penurunan atau ketiadaan penguncupan yang disebabkan oleh cholecystokinin pada pundi hempedu. Di bawah keadaan tekanan intravesikal yang meningkat dan kelikatan hempedu yang meningkat, hipotensi pundi hempedu boleh membawa kepada "overinflasi" pundi hempedu, diikuti oleh iskemia dan nekrosis dinding pundi hempedu.

3. Penjajahan bakteria. Hakikat bahawa hanya 50% pesakit dengan ONCC mempunyai budaya hempedu positif mengesahkan hipotesis peranan utama iskemia dinding GB sebagai mekanisme utama untuk pembangunan ONCC. Hujah balas penyokong jangkitan utama hempedu adalah hakikat bahawa jangkitan biasanya terdapat di dinding pundi hempedu, dalam laluan Luschka, jadi flora mikrob tidak dapat dikesan dalam hempedu pundi hempedu.
Adalah dipercayai bahawa jangkitan memasuki pundi hempedu dalam tiga cara - hematogen, limfogen dan enterogen. Dalam kebanyakan kes, jangkitan pundi hempedu berlaku melalui laluan hematogen - dari peredaran umum melalui sistem arteri hepatik biasa atau dari saluran gastrousus melalui vena portal. Dengan penurunan dalam aktiviti fagositik sistem retikuloendothelial hati, mikrob melalui membran sel ke dalam kapilari hempedu dan memasuki pundi hempedu dengan aliran hempedu.

4. Dalam patogenesis proses keradangan di dinding pundi hempedu, lysolicetin.
Kepekatan tinggi lysolycetin dalam hempedu muncul apabila pundi hempedu disekat, yang disertai oleh trauma pada mukosanya dan pembebasan fosfolipase A2. Enzim tisu ini menukarkan lesitin hempedu kepada asid lisolik, yang, bersama-sama dengan garam hempedu, mempunyai kesan merosakkan pada membran mukus pundi hempedu, menyebabkan pelanggaran kebolehtelapan membran sel dan perubahan dalam keadaan koloid hempedu. Akibat kerosakan tisu ini adalah keradangan aseptik dinding pundi hempedu.
Dalam keadaan hipertensi bilier dan regangan pundi hempedu, mampatan mekanikal saluran berlaku, dan gangguan peredaran mikro berlaku. Ini ditunjukkan oleh kelembapan dalam aliran darah dan stasis kedua-dua dalam kapilari dan dalam venula dan arteriol. Telah ditetapkan bahawa tahap gangguan vaskular di dinding pundi hempedu secara langsung bergantung pada magnitud hipertensi bilier. Sekiranya peningkatan tekanan berterusan untuk masa yang lama, maka disebabkan oleh penurunan hemoperfusi dan iskemia dinding pundi hempedu, serta perubahan dalam komposisi kualitatif hempedu, jangkitan endogen menjadi ganas.
Eksudasi yang berlaku semasa keradangan ke dalam lumen pundi hempedu membawa kepada peningkatan selanjutnya dalam hipertensi intravesikal, kepada peningkatan kerosakan pada mukosa. Dalam kes ini, kita boleh bercakap tentang pembentukan bulatan ganas patofisiologi, di mana pautan utama dalam perkembangan proses keradangan di dinding pundi hempedu adalah hipertensi bilier akut, dan yang kedua adalah jangkitan.

5. Sebab lain.
Kerosakan pada tisu pundi hempedu boleh disebabkan oleh peningkatan tahap prostaglandin E dalam sepsis dan trauma teruk (sindrom tindak balas keradangan sistemik). Ia juga mungkin bahawa penyakit ini berkembang akibat refluks enzim dan proenzim pankreas ke dalam pundi hempedu (yang dipanggil "cholecystitis enzimatik") dengan refluks duodenovesical atau pancreatovesical.
Perkembangan ONCH pada wanita hamil dikaitkan dengan mampatan pundi hempedu dari luar, yang juga membawa kepada pelanggaran pemindahan hempedu dengan perkembangan peningkatan tekanan intravesikal dan iskemia dinding.

Oleh itu, ONKH boleh mencetuskan pelbagai keadaan klinikal:
- kecederaan teruk;
- campur tangan pembedahan pada organ perut;
- luka bakar yang meluas;
- bersalin baru-baru ini;
- salmonellosis;
- berpuasa berpanjangan;
- jumlah pemakanan parenteral;
- kejutan sebarang etiologi;
- peritonitis;
- pankreatitis;
- pemindahan darah berganda;
- pemindahan sumsum tulang;
- operasi pada jantung dan saluran darah;
- sepsis;
- kencing manis;
- mengambil kokain;
- aterosklerosis.
Sesetengah kes kolesistitis akut dikaitkan dengan kepialu dan hepatitis A. Kes telah diterangkan dengan endokarditis septik dan selepas apendektomi laparoskopi. Secara umum, adalah dianggap bahawa mana-mana pesakit yang berada dalam keadaan kritikal berkemungkinan mendapat ONCH.

6. bantuan. Selalunya pesakit AIDS memerlukan kolesistektomi untuk ONCH. Satu ciri ONCC dalam keadaan ini ialah kehadiran jangkitan oportunistik (cytomegalovirus, cryptosporidium, dan lain-lain).

7. Asas bakteria cholecystitis akut adalah pelbagai mikroorganisma dan persatuannya. Antaranya, kepentingan utama adalah bakteria gram-negatif - ini adalah enterobacteria (E. coli, Klebsiella) dan pseudo-monads.
Dalam struktur keseluruhan flora mikrob yang menyebabkan kolesistitis akut, mikroorganisma gram-positif (anaerob bukan pembentuk spora - bacteroides dan cocci anaerobik) membentuk kira-kira satu pertiga, dan hampir selalu dikaitkan dengan bakteria aerobik gram-negatif.
Selalunya, ONKH pada orang dewasa dikaitkan dengan patogen seperti S. aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, spesies Proteus, Bacteroides. Terdapat bukti persatuan beberapa kes ONCC dengan cryptococcosis.

Kanak-kanak
Agen penyebab langsung keradangan yang kerap pada kanak-kanak:
- Escherichia coli;
- staphylococci dan streptokokus;
- flora anaerobik;
- bacillus kepialu.

Kolesistitis akut pada kanak-kanak juga sering dikaitkan dengan kecacatan saluran sista dan leher pundi hempedu. Penyebab utama pelanggaran aliran keluar hempedu dari pundi hempedu pada kanak-kanak, sebagai tambahan kepada perkara di atas:
- kekejangan sfinkter saluran sista (sfinkter Lutkens);
- penyumbatan sfinkter saluran sista dengan ketulan lendir, mikrolit;
- hipertonisitas sfinkter Oddi;
- kecacatan pundi hempedu dan saluran.

Histologi
Kajian yang tersedia (Laurila et al, 2005) memungkinkan untuk merumuskan penemuan histologi yang mengesahkan iskemia dinding GB sebagai faktor patogenetik utama.

Lukisan itu termasuk perubahan berikut:
1. Peningkatan bilangan leukosit di sepanjang pinggir kawasan keradangan (gambar yang sepadan dengan iskemia dan kecederaan reperfusi).
2. Edema interstisial yang berkaitan dengan oklusi vaskular fokus dan pembesaran lumen saluran limfa (tanda-tanda yang berkaitan dengan iskemia).
3. Sejumlah besar hempedu di dinding pundi hempedu (sehingga lapisan otot), yang dikaitkan dengan kerosakan pada epitelium dinding pundi hempedu dan peningkatan kebolehtelapannya.

Epidemiologi

Tanda kelaziman: Jarang

Nisbah jantina (m/f): 2.5

Kelaziman. Tiada data yang tepat. Di Amerika Syarikat dan Eropah, cholecystitis bukan kalkulus akut (ANCH) didapati dalam 5-10% (menurut beberapa laporan - dalam 2-15%) kes semasa kolesistektomi.
ONKH, sebagai komplikasi, berkembang selepas pembinaan semula terbuka aorta abdomen dalam 0.7-0.9% kes, selepas operasi pada organ perut - dalam 0.5%, selepas pemindahan sumsum tulang - dalam 4%, pada pesakit dalam keadaan kritikal ( tanpa mengira etiologi keadaan) - dalam 0.2-0.4%.

umur. Ia dilaporkan mengenai diagnosis ONCH dalam pelbagai kumpulan umur. Walau bagaimanapun, pada orang dewasa, ONCH paling kerap berkembang melebihi umur 50 tahun. Pesakit pada usia ini membentuk 2/3 daripada pesakit dengan ONCH dan kolesistektomi atas sebab ini.

Lantai. Nisbah lelaki kepada perempuan adalah antara 2:1 hingga 3:1. Selepas pembedahan, tidak dikaitkan dengan kecederaan sebelumnya, bilangan lelaki yang mengalami ONCH adalah sehingga 80%.

Pada kanak-kanak ONCH sangat jarang berlaku. Kanak-kanak lelaki jatuh sakit 2 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Faktor dan kumpulan risiko

Faktor Risiko Rendah pembangunan ONKH:
- hipovolemia Hypovolemia (syn. oligemia) - jumlah darah yang berkurangan.
;
- ERCP ERCP - kolangiopancreatography retrograde endoskopik
;
- tinggal lama di hospital;
- kekurangan imun, termasuk AIDS;
- pemindahan organ dan tisu.
- penyakit kronik: diabetes, hipertensi, lesi aterosklerotik, obesiti;
- vaskulitis: sindrom Churg-Strauss Sindrom Churg-Strauss adalah satu bentuk vaskulitis (penyakit yang dicirikan oleh keradangan saluran darah). Perbezaan utamanya daripada vaskulitis lain ialah kehadiran komponen alahan yang jelas, kerosakan pada saluran kecil dan sederhana pelbagai organ (terutamanya paru-paru, buah pinggang, kulit) dan persamaan klinik dengan manifestasi klinikal asma bronkial.
, arteritis sel gergasi, penyakit Henoch-Schonlein Penyakit Henoch-Schonlein (vaskulitis hemoragik) adalah penyakit alahan yang dicirikan oleh vaskulitis sistemik dan ditunjukkan oleh pendarahan simetri, selalunya titik kecil pada kulit, kadang-kadang digabungkan dengan sakit dan bengkak pada sendi, sakit perut.
, polyarthritis nodosa, lupus erythematosus sistemik;
- halangan aliran keluar hempedu: stenosis ampula, ascariasis, echinococcosis, tumor (luaran atau dalaman), kekejangan sfinkter;
- jantina lelaki;
- umur lebih 50 tahun.

Nota
Kepentingan banyak faktor sentiasa diperhalusi. Sebagai contoh, tidak semua penyelidik bersetuju bahawa pemindahan sumsum tulang adalah faktor risiko yang lemah. Perkembangan ONCH telah dilaporkan semasa kehamilan, hepatitis A (terutamanya pada kanak-kanak), sebarang keadaan yang berkaitan dengan saluran hempedu yang terjejas (kekejangan sphincter, anomali perkembangan, dll.).

Gambar klinikal

Kriteria Klinikal untuk Diagnosis

Sakit di kuadran kanan atas perut; gejala pundi kencing positif; ketegangan tempatan otot perut; demam; gejala peritoneal

Gejala, tentu saja

Peruntukan am

Diagnosis klinikal cholecystitis bukan kalkulus akut (ACC) mempunyai kesukaran yang ketara yang dikaitkan dengan faktor berikut:
- keadaan umum pesakit yang teruk yang tidak dapat menggambarkan gejalanya (sebagai peraturan, ini adalah pesakit di unit rawatan rapi, selalunya menggunakan ventilator dan / atau tidak sedarkan diri);
- ketiadaan gejala khusus penyakit (ONC secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada cholecystitis kalkulus);
- gejala yang lemah, yang mungkin merupakan manifestasi penyakit serius lain yang membawa kepada perkembangan ONCH (contohnya, sepsis Sepsis adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kemasukan berterusan atau berkala mikroorganisma ke dalam darah dari fokus keradangan purulen, yang dicirikan oleh ketidakpadanan antara gangguan umum yang teruk dan perubahan tempatan dan selalunya pembentukan fokus baru keradangan purulen dalam pelbagai organ dan tisu. .
atau pankreatitis).
Di samping itu, tiada kombinasi simptom dan ujian makmal benar-benar mencukupi untuk menubuhkan diagnosis ONCH. Walau bagaimanapun, jika ia terdapat pada pesakit yang sakit teruk di mana simptom yang dikenal pasti dan perubahan dalam data makmal tidak dapat dijelaskan oleh keadaan sedia ada yang lain, gejala ini harus dianggap sebagai petunjuk untuk diagnosis sasaran lanjut AMC.

Set umum simptom kelihatan, menurut kebanyakan pengarang, seperti berikut:
- sakit di bahagian atas perut kanan, gejala "melepuh" positif, gejala kerengsaan peritoneal;
- demam;
- leukositosis Leukositosis - peningkatan kandungan leukosit dalam darah periferi.
;
- kehadiran faktor risiko (lihat bahagian "Faktor dan Kumpulan Risiko");
- ujian hati yang tidak normal (aminotransferases, alkali fosfatase, bilirubin, kadang-kadang amilase).

Manifestasi utama

1. sakit(kolik hempedu). Dilokalkan di kawasan hipokondrium atau epigastrik yang betul; memancar Penyinaran - penyebaran kesakitan di luar kawasan atau organ yang terjejas.
di bahagian belakang di bawah sudut bilah bahu kanan, di bahu kanan, lebih jarang - di bahagian kiri badan. Kesakitan disertai dengan peningkatan peluh, pesakit mempunyai meringis kesakitan di muka mereka dan kedudukan terpaksa di sisi mereka dengan kaki ditekan ke perut mereka. Dalam beberapa varian kursus, sindrom kesakitan mungkin kurang ketara; dengan yang lain, ia menyerupai gambar pankreatitis akut atau peritonitis.

2. Demam. Suhu badan kebanyakannya demam. demam panas Demam sibuk adalah demam yang dicirikan oleh peningkatan yang sangat besar (dengan 3-5 °) dan penurunan suhu badan yang cepat, berulang 2-3 kali sehari
, yang disertai dengan berpeluh teruk dan menggigil teruk, selalunya menunjukkan keradangan purulen (empyema Empyema - pengumpulan nanah yang ketara dalam mana-mana rongga badan atau dalam organ berongga
pundi hempedu, abses). Dalam pesakit yang lemah atau tua, suhu badan mungkin kekal subfebril (atau normal) walaupun dengan kehadiran kolesistitis purulen.

3.Gejala lain:
- muntah hempedu;
- loya;
- mungkin rasa kenyang di bahagian atas abdomen, kembung perut, pelanggaran najis.
Jaundis bukanlah gejala tipikal, tetapi mungkin berlaku dengan halangan aliran keluar hempedu atau dengan kolangitis akut Cholangitis adalah keradangan saluran hempedu.
. Mungkin ada rasa sakit semasa bernafas. Cholecystitis akut mungkin disertai dengan fenomena pankreatitis akut (cholecystopancreatitis) dan hepatitis reaktif (cholecystohepatitis). Fenomena ini dimanifestasikan oleh mabuk yang lebih ketara, jaundis hepatik (parenchymal), sakit pinggang.

Pada kanak-kanak

Penyakit ini bermula secara akut dan disertai dengan sakit kejang di perut.
Pada kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah, kesakitan adalah sifat yang tidak pasti tanpa penyetempatan yang jelas.
Remaja mengalami kesakitan di ruang precostal kanan, yang sering memancar ke kawasan lumbar kanan, bahu kanan dan tulang belikat. Kesakitan disertai dengan loya dan muntah, yang tidak membawa kelegaan, pada separuh daripada pesakit. Tempoh kesakitan yang teruk - dari beberapa minit hingga beberapa hari.
Selalunya pada kanak-kanak terdapat mabuk, yang ditunjukkan oleh kelemahan, menggigil, kurang selera makan, pengekalan najis, takikardia; dalam sesetengah kes, sakit kepala, pengsan, sawan, gejala meningeal positif muncul.
Apabila mabuk, kulit pesakit pucat dan lembap, bibir dan membran mukus mulut kering, lidah disalut dengan salutan tebal. Apabila saluran hempedu biasa terhalang oleh batu, jaundis mungkin berkembang. Terdapat sedikit kembung di perut.

Palpasi mendedahkan kekakuan Kekakuan - kebas, kekakuan.
otot dinding perut anterior di sebelah kanan, lebih banyak di bahagian atas dan di hipokondrium kanan. Dalam kes yang jarang berlaku, penyetempatan kesakitan mungkin tidak tipikal. Hati adalah sederhana menyakitkan; ia boleh menonjol 2-3 cm dari bawah tepi gerbang kosta di sepanjang garis midclavicular kanan. Limpa tidak boleh diraba, tetapi mungkin membesar dalam bentuk phlegmonous dan gangrenous kolesistitis akut. Kekuningan kulit dan sklera subikterik tidak stabil.

Gejala berikut biasanya positif:
- Gejala Mendel - sakit dinding perut anterior semasa perkusi;
- Gejala Ortner - sakit apabila mengetuk dengan pinggir dalam tangan di sepanjang gerbang kosta kanan;
- Gejala Murphy - nafas tanpa sengaja menahan inspirasi dengan tekanan pada kawasan hipokondrium kanan;
- Gejala Kera - sakit pada palpasi di hipokondrium kanan, meningkat secara mendadak semasa inspirasi;
- kadang-kadang di hipokondrium kanan terdapat gejala positif Shchetkin-Blumberg - peningkatan kesakitan di perut apabila tangan yang meraba cepat dikeluarkan dari dinding perut selepas tekanan ringan.

Diagnostik

Peruntukan am

1. Tiada modaliti pengimejan tunggal dengan sensitiviti dan kekhususan yang tinggi. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan.

2. Selalunya perlu menggunakan beberapa kaedah penyelidikan instrumental untuk mengesahkan diagnosis.

3. Pilihan modaliti pengimejan awal dan urutan di mana modaliti pengimejan digunakan belum ditetapkan dengan jelas. Pelbagai pengarang menawarkan urutan yang berbeza untuk melakukan ultrasound, CT, MRI, EUS, HIDA dan lain-lain untuk mencapai diagnosis yang paling cepat dan tepat.
Disebabkan oleh banyak keadaan (kapasiti institusi klinik, pengalaman doktor, keadaan pesakit, dan lain-lain), adalah mustahil untuk menentukan urutan kajian untuk setiap pesakit individu yang disyaki cholecystitis bukan kalkulus akut (ACC). Selalunya, disebabkan oleh kelajuan, kesederhanaan, tidak invasif, ketiadaan pendedahan radiasi dan kos rendah, ultrasound dianggap sebagai peringkat pertama diagnostik instrumental.

4. Untuk beberapa kaedah, kriteria diagnostik yang dipanggil "besar" dan "kecil" telah dibangunkan, bergantung pada gabungannya, imej yang dihasilkan lebih kurang sepadan dengan ONCH (lihat jadual di bawah).

5. Apabila menggunakan sebarang kaedah, kedua-dua keputusan positif palsu dan negatif palsu adalah mungkin. Apabila menggunakan beberapa kaedah atau menjalankan kajian bersiri dengan perbandingan keputusan yang diperolehi dari semasa ke semasa, sensitiviti dan kekhususan diagnosis meningkat.

6. Keputusan yang diperolehi tidak boleh ditafsirkan sebagai pengesahan diagnosis ONCC sekiranya tiada data klinikal dan makmal yang berkaitan dan pesakit tidak berisiko.

7. Semakin teruk keadaan pesakit, semakin kurang sensitif dan spesifik tanda-tanda yang dikesan semasa pemeriksaan instrumental.

Diagnostik instrumental

1. Radiografi biasa. Ia mempunyai nilai diagnostik yang rendah. Kadang-kadang ia membolehkan untuk mengesan pneumobilia dan / atau kehadiran gas dalam pundi hempedu (dengan gangren dan perforasi atau dengan pembiakan aktif flora anaerobik).
Kajian ini juga dijalankan untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan radang paru-paru dan halangan usus. Klinik radang paru-paru sebelah kanan sebahagiannya boleh disimulasikan oleh empiema pleura, yang kadangkala berlaku sebagai komplikasi ONCH. Nilai diagnostik kaedah adalah rendah.

2. Ultrasound organ perut membolehkan anda mengenal pasti:
- penebalan dinding pundi hempedu (lebih daripada 3 mm, menurut beberapa laporan - lebih daripada 3.5 mm);
- menggandakan kontur dinding pundi hempedu;
- pengumpulan cecair di sekeliling pundi hempedu;
- perubahan keradangan dalam membran mukus, pengenaan fibrin dan detritus keradangan boleh menyebabkan ketidakhomogenan parietal;
- dalam kes empiema dalam rongga pundi hempedu, struktur echogenic sederhana tanpa bayangan akustik (nanah) dijumpai;
- adalah mungkin untuk mengesan gelembung gas dalam pundi hempedu dan saluran (cystic dan biasa), yang dipanggil "pneumomobilia".

Menurut data umum, sensitiviti ultrasound adalah 23-95%, kekhususan adalah 40-95%. Taburan dalam skor ini adalah disebabkan oleh kepelbagaian populasi pesakit, pengalaman doktor yang berbeza, dan perbezaan dalam teknologi pengimejan.
Kepekaan dan kekhususan kaedah di atas 90% diperhatikan dalam subkumpulan pesakit dengan kemasukan pesakit luar (pesakit yang agak ringan).
Secara purata, sensitiviti dan kekhususan ultrasound menghampiri 70% dan berkadar songsang dengan keterukan pesakit.

Data ultrabunyi, apabila dinilai tanpa mengambil kira data klinikal dan data makmal, memberikan peratusan keputusan positif palsu yang agak tinggi. Beberapa kajian telah menunjukkan insiden simptom FMC yang tinggi di ICU dalam pesakit tanpa gejala yang FMC tidak secara klinikal dan disyaki makmal. Sekurang-kurangnya 1 daripada tanda sonografi ONEC dikesan dalam 50-85% pesakit di ICU dan 3 tanda ONEC yang berbeza dikesan dalam 57% pesakit. Walau bagaimanapun, tiada pesakit ini mempunyai tanda Murphy positif pada ultrasound. Telah terbukti bahawa ultrasound bersiri pundi hempedu (GB) memberikan diagnosis yang lebih tepat berbanding dengan satu kajian.

3. imbasan CT. Kaedah ini mempunyai kelebihan membenarkan pemeriksaan seluruh dada dan perut. Kelemahannya ialah keperluan untuk pengangkutan ke pengimbas, pendedahan sinaran dan kos yang tinggi.
Walaupun tanda-tanda seperti nekrosis dan desquamation mukosa pundi hempedu, serta kehadiran gas (secara intermural atau dalam pundi hempedu), adalah tanda-tanda ONCH yang jelas, dalam praktiknya ia jarang dikesan.
Pengumpulan cecair perivesikal tempatan yang terpencil dan tanda-tanda pericholecystitis adalah penemuan yang agak berharga dan menunjukkan perkembangan ONCH, tetapi mereka kehilangan kekhususannya dengan kehadiran asites, anasarca, atau pembedahan abdomen baru-baru ini.
Sensitiviti dan kekhususan berbeza-beza, tetapi secara amnya dianggarkan 90-95% atau lebih.

4.Scintigraphy hepatobiliari(HBS). Ia adalah kaedah yang menilai pembentukan hempedu hepatik, perkumuhan dan patensi fungsi saluran.
Sebagai peraturan, pengimejan dilakukan dalam dinamik sehingga 4 jam selepas pentadbiran intravena 5 mCi technetium-99m (99m Tc), dilabelkan dengan derivatif asid iminodiacetic (HIDA). Penyerapan puncak oleh hati berlaku selepas 5-10 minit, pengisian pundi hempedu - selepas 20 minit, keluar ke duodenum - selepas 30 minit.
Jika visualisasi pundi hempedu tidak hadir atau dipersoalkan, tetapi terdapat fasa pengambilan hepatik dan fasa penyingkiran usus, IV morfin sulfat (0.04 mg/kg) boleh diberikan dan pengimejan tambahan dilakukan dalam 30-40 minit hingga 1 jam.
Mendapatkan imej dalam unjuran sisi mungkin berguna jika fasa pengisian pundi hempedu diragui dan anomali perkembangan atau lokasi pundi hempedu disyaki.
Pengumpulan radioisotop dalam ruang perivesikal menunjukkan, sebagai peraturan, gangren.
Ekstravasasi isotop menunjukkan penembusan pundi hempedu, tetapi jarang dikesan dalam saluran hempedu biasa yang utuh.

HBS adalah kaedah yang tepat untuk mendiagnosis kolesistitis kalkulus apabila kejadian pertama dalam patogenesis kolik bilier ialah penyumbatan saluran sistik. Dalam kes ONCH, halangan berfungsi biasanya berselang-seli (bertambah dan berkurang) dan berkembang kemudian pada latar belakang iskemia dan nekrosis. Secara umum, HBS dinilai sebagai mempunyai sensitiviti 80-90% dan kekhususan 90-100%.
Keputusan HBS positif palsu tanpa penggunaan morfin atau cholecystokinin adalah setinggi 40% dalam beberapa kajian, mengurangkan kekhususan ujian. Dengan penggunaan morfin, bilangan keputusan positif palsu berkurangan, dan kekhususan kajian meningkat.
Keputusan negatif palsu (pengisian pundi hempedu pada waktu biasa dengan kehadiran ONCH) juga berlaku.

Kaedah dan kriteria diagnostik

Kaedah penyelidikan tambahan

1. Untuk mengecualikan ulser peptik sebagai kemungkinan penyebab sindrom kesakitan, FEGDS dilakukan dengan pemeriksaan papila duodenum utama (untuk mengecualikan halangan).
2. MRI saluran hempedu (pengecualian penyakit batu karang, tumor, dll.).

3. Dalam kes yang jarang berlaku, endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) dilakukan untuk mengecualikan choledocholithiasis, dan juga jika sifat tumor saluran empedu disyaki.
4. ECG untuk menolak infarksi miokardium akut.

Diagnostik makmal

Maklumat am:
- perubahan "klasik" dalam data analisis makmal termasuk leukositosis dan peningkatan dalam "ujian hati";
- tiada keputusan ujian, secara individu atau gabungan, khusus untuk AML;
- keputusan yang diperoleh hendaklah ditafsirkan hanya bersama-sama dengan klinik dan data kajian instrumental.

Analisis air kencing am.

Penyelidikan tambahan:
- kultur darah (hasil positif adalah mungkin pada pesakit dengan sepsis dalam 20% kes, tertakluk kepada pensampelan sebelum memulakan terapi antibiotik);
- menyemai hempedu semasa tusukan pundi hempedu adalah positif hanya dalam 50% kes, yang menunjukkan memihak kepada iskemia dinding sebagai mekanisme utama untuk perkembangan cholecystitis bukan kalkulus akut.

Diagnosis pembezaan

Kolangitis bukan kalkulus akut (ANCH), sebagai tambahan kepada diagnosis persaingan utama "cholecystitis kalkulus akut", yang ditetapkan apabila menggambarkan batu dalam lumen pundi hempedu atau saluran hempedu, harus dibezakan daripada penyakit berikut:

1. Kolangitis akut. Gambar klinikal: Triad Charcot (sakit di kuadran kanan atas perut, demam, jaundis) atau pentad Raynaud (triad Charcot + hipotensi arteri dan kesedaran terjejas). Aktiviti ALT dan ACT boleh mencapai 1000 IU / l.

2.Apendisitis akut, terutamanya dengan lokasi sekum yang tinggi. Gambar klinikal: sakit, setempat dalam kebanyakan kes di kawasan iliac kanan (jarang sekali, lampiran mungkin mempunyai penyetempatan subdiafragma).

3. Pankreatitis akut. Gambar klinikal: sakit di kawasan epigastrik, memancar ke belakang; loya, muntah, peningkatan aktiviti amilase dan lipase dalam darah.

4. Pyelonephritis sebelah kanan. Gambar klinikal: sakit pada palpasi sudut costovertebral kanan, tanda-tanda jangkitan saluran kencing.

5. Ulser peptik perut dan duodenum: ulser yang rumit oleh perforasi mungkin serupa dalam manifestasinya dengan kolesistitis akut. Gambar klinikal: sakit di hipokondrium epigastrik atau kanan. Dengan penembusan ulser perut atau ulser duodenal, kejadian sakit yang teruk secara tiba-tiba (belati) adalah tipikal; X-ray abdomen biasa mendedahkan kehadiran gas di bawah diafragma.

6. Penyakit lain:
- hepatitis virus akut;

hepatitis alkohol akut;
- patologi paru-paru dan pleura;
- abses atau tumor hati;
- infarksi miokardium diafragma yang lebih rendah;
- iskemia dalam kolam saluran mesenterik.

Pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan cholecystitis akut juga dijalankan dengan beberapa penyakit yang disertai oleh klinik perut akut:

1. Hepatitis akut ditunjukkan oleh peningkatan ketara dalam hati; air kencing menjadi berwarna gelap, dan najisnya ringan; dalam sesetengah kes, jaundis hadir. Aktiviti aminotransferases meningkat lebih ketara daripada kolesistitis; kehadiran penanda virus hepatitis dikesan. Perlu diingat bahawa perkembangan AMC diterangkan dengan latar belakang hepatitis A virus, iaitu, diagnosis hepatitis A virus tidak sepenuhnya mengecualikan AMC.

2. Pneumonia sebelah kananpleurisy disertai dengan kemunculan batuk, sesak nafas; sifat pernafasan dan berdehit dalam paru-paru berubah, bunyi perkusi di atas paru-paru. Dalam pembezaan, radiograf paru-paru adalah kepentingan utama. Perlu diingat bahawa ONCH boleh menjadi rumit oleh empiema pleura, yang boleh menyukarkan pembezaan.

3. Kolik buah pinggang dicirikan oleh gangguan kencing dengan perubahan warna air kencing, pesakit berasa cemas, sakit memancar ke pangkal paha dan paha. Dalam analisis air kencing - hematuria, proteinuria sederhana.

4.Bentuk perutPenyakit Henoch-Schonlein. Sebagai tambahan kepada sakit perut, sebagai peraturan, terdapat ruam papulo-hemorrhagic kulit. Sekiranya tiada ruam, laparoskopi adalah kritikal. Harus diingat bahawa sesetengah vaskulitis adalah faktor risiko untuk perkembangan ONCH.

Komplikasi

Hydrocele pundi hempedu, empiema pundi hempedu, pericholecystitis dianggap sebagai manifestasi (pilihan untuk perkembangan cholecystitis bukan kalkulus akut), tetapi bukan komplikasinya.

Komplikasi utama:
- penembusan ke dalam rongga perut bebas dengan perkembangan peritonitis Peritonitis adalah keradangan peritoneum.
;

Tebuk tempatan Perforasi - berlakunya kecacatan melalui pada dinding organ berongga.
dengan perkembangan abses perivesical, subhepatic atau subdiaphragmatic;
- penembusan Penembusan - komplikasi ulser peptik dalam bentuk penyebaran proses infiltratif-musnah (penembusan dengan pemusnahan) dari perut atau duodenum ke dalam ketebalan organ jiran - hati, pankreas, omentum
dalam organ bersebelahan (duodenum, jejunum, kolon atau perut) dengan pembentukan fistula vesiko-usus;
- sepsis;

Fistula bilier (luaran atau dalaman);

Pankreatitis akut Pankreatitis akut adalah keradangan pankreas yang berkembang pesat, biasanya ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk, perkembangan keruntuhan
;
- jaundis mekanikal;
- Empiema pleura.

Rawatan di luar negara

Ini adalah penyakit polietiologi yang menjejaskan pundi hempedu. Patologi dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, perkembangan pesat dan gejala yang jelas.

Penyakit ini boleh berlaku pada orang dari mana-mana umur, tetapi dalam kebanyakan kes ia didiagnosis pada wanita dewasa berumur lebih dari 50 tahun dan praktikalnya tidak diperhatikan pada kanak-kanak. Artikel ini akan memberi tumpuan kepada punca cholecystitis, gejala ciri dan kaedah rawatan.

Klasifikasi cholecystitis akut

Pada masa ini, klasifikasi kolesistitis akut berikut digunakan dalam amalan perubatan:

• Katarrhal akut yang tidak rumit- peringkat pertama penyakit. Ia mudah dirawat dan dalam kebanyakan kes boleh dirawat sepenuhnya.
• Flegmonous akut yang tidak rumit- Ulser terbentuk pada membran mukus pundi kencing, dan nanah terkumpul di dalam rongganya.
• Gangrenous- proses sekunder yang dicirikan oleh kematian tisu pundi hempedu. Bentuk yang paling berbahaya, yang boleh membawa maut.

Terdapat juga bentuk keradangan pundi hempedu yang rumit. Ini termasuk:

• Kolesistitis akut dengan perforasi pundi hempedu- hempedu dan batu masuk ke dalam rongga perut.
• Kolesistitis akut dengan peritonitis tanpa perforasi pundi kencing- patologi berkembang pesat, nanah terbentuk di rongga perut. Hanya campur tangan pembedahan segera boleh membantu pesakit.
• Cholecysto-pancreatitis- proses keradangan menjejaskan bukan sahaja pundi hempedu, tetapi juga pankreas;
• Kolangitis purulen- komplikasi berlaku terhadap latar belakang penyumbatan lengkap aliran keluar hempedu. Diiringi oleh sindrom kesakitan yang teruk, gejala yang jelas dan jaundis.
• Cholecystitis dengan pembentukan fistula- pembukaan patologi terbentuk menghubungkan pundi hempedu dengan organ dalaman. Komplikasi diperhatikan pada pesakit yang menderita cholecystitis untuk masa yang lama.

punca

Terdapat 3 laluan untuk perkembangan patologi. Cara utama penyebaran jangkitan ialah:

1. Hematogen- dalam kes ini, jangkitan memasuki pundi hempedu melalui sistem bekalan darah melalui arteri hepatik. Pengumpulan mikroorganisma terbesar dalam kes ini diperhatikan dalam laluan Luschka.
2. Limfogenik- mikroorganisma memasuki pundi kencing dan saluran melalui sistem limfa.
3. menaik- jangkitan merebak dari fokus lain.

Penyebab utama kolesistitis akut termasuk:

• penyumbatan saluran hempedu oleh batu (90-95% daripada kes);
• umur lebih 50;
• makan sejumlah besar makanan berlemak;
• gaya hidup sedentari;
• obesiti;
• kehamilan;
• penyalahgunaan diet;
• puasa yang berpanjangan;
• kehadiran pencerobohan helminthic;
• kencing manis;
• gastritis dengan keasidan yang rendah;
• mengambil ubat hormon;
• perubahan darah;
• sepsis.

Walaupun fakta bahawa penyakit itu boleh berlaku untuk pelbagai sebab, selalunya patologi berkembang akibat jangkitan. Prasyarat untuk perkembangan cholecystitis akut adalah genangan hempedu dalam pundi kencing, sebagai contoh, akibat kekusutan atau penyempitan saluran, serta penyumbatannya dengan batu.

Dalam hampir 90% kes, patologi berkembang dengan latar belakang cholelithiasis.

simptom

Keterukan gejala bergantung kepada kedua-dua bentuk patologi dan pada faktor luaran. Pesakit mengalami sensasi yang paling kuat selepas makan makanan berlemak dan alkohol, senaman fizikal, tekanan dan tekanan berlebihan. Gejala kolesistitis akut yang paling biasa ialah:

1. Kesakitan yang teruk di hipokondrium kanan. Selalunya, sawan bersifat kolik. Kesakitan mungkin memancar ke tulang selangka, belakang, leher, bilah bahu, atau menjejaskan kawasan hipokondrium kiri. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa keterukan kesakitan mungkin berkurangan dengan perkembangan bentuk gangren cholecystitis akibat kematian ujung saraf.
2. Pening dan muntah. Terdapat kesan hempedu dalam muntah.
3. Rasa pahit di dalam mulut.
4. Peningkatan suhu badan. Penunjuk boleh berkisar antara 37.5 darjah hingga 40 darjah.
5. Sesak nafas yang tidak terkawal apabila menekan pada kawasan hipokondrium kanan (gejala Murphy).
6. Sensasi yang menyakitkan apabila mengetuk rusuk bawah di sebelah kanan (gejala Ortner).
7. Kekuningan kulit diperhatikan dalam 10% kes dengan pembengkakan saluran hempedu atau penyumbatannya dengan batu;
8. Pembesaran pundi hempedu.

Dengan perkembangan bentuk gangren, sebagai tambahan kepada gejala di atas, perkara berikut boleh diperhatikan:

1. Pernafasan cetek dan laju. Dalam kes ini, perut tidak mengambil bahagian dalam proses pernafasan.
2. Kadar denyutan jantung meningkat sehingga 120 denyutan seminit.
3. Kelesuan dan kelesuan.
4. Kekeringan di dalam mulut;
5. Sakit teruk yang meliputi hampir keseluruhan perut.
6. Kemungkinan kehilangan kesedaran.

Diagnostik

Diagnosis kolesistitis akut bermula dengan anamnesis. Pertama sekali, doktor berminat dengan aduan berikut:

• Sifat dan penyetempatan kesakitan di hipokondrium yang betul. Dalam kes ini, tempoh serangan boleh melebihi 30 minit;
• Kehadiran loya dan muntah;
• Peningkatan suhu badan;
• Kolik hepatik (diperhatikan dalam 50% pesakit).

Selepas itu, pemeriksaan visual kulit dijalankan dan palpasi rongga perut dilakukan. Tanda-tanda berikut menunjukkan perkembangan patologi:

• Gejala Murphy - menahan nafas secara tidak sengaja apabila menekan kawasan hipokondrium kanan. Dalam kes ini, pesakit mengalami kesakitan yang teruk.
• Ketegangan otot perut.
• Peningkatan dalam saiz pundi hempedu dapat dirasakan dalam 40% pesakit.
• Kekuningan kulit bukanlah gejala khusus dan diperhatikan hanya pada 10% pesakit.

Langkah seterusnya dalam diagnosis adalah ujian makmal. Ini termasuk:

1. Analisis darah am- mengesan pertambahan bilangan leukosit. Semakin tinggi penunjuk ini, semakin meluas proses keradangan.
2. Kimia darah- menunjukkan peningkatan dalam kadar protein C-reaktif, alkali fosfatase dan enzim hati tertentu.
3. Analisis air kencing am- berkesan hanya sekiranya berlaku kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Kehadiran protein dan silinder mungkin menunjukkan perkembangan nekrosis dan mabuk yang teruk. Juga, dengan kehadiran jaundis, kesan bilirubin ditemui dalam air kencing.

Untuk diagnosis akhir, kajian instrumental dijalankan. Selalunya, pakar menetapkan:

• Ultrasound pundi hempedu- cara paling mudah dan berpatutan. Menggunakan ultrasound, anda boleh mengesan batu dalam pundi kencing, fokus keradangan dan penebalan dinding organ. Perlu diingat bahawa kebanyakan pesakit mengalami tanda Murphy semasa prosedur.
• MRI- ditetapkan untuk ketidakberkesanan ultrasound. Juga, prosedur itu dijalankan untuk wanita hamil dengan patologi yang disyaki.
• Scintigraphy- semasa prosedur, persediaan khas berdasarkan bahan radioaktif rendah toksik dimasukkan ke dalam badan pesakit. Ini membolehkan anda "menyerlahkan" dengan berkesan walaupun perubahan yang paling kecil dalam struktur badan. Prosedur ini benar-benar selamat, tetapi dijalankan sangat jarang disebabkan oleh masalah teknikal.
• Pemeriksaan sinar-X- hampir tidak pernah ditetapkan untuk kolesistitis akut. Dengan kehadiran batu di pundi kencing, sinar-X hanya 10-15% berkesan, dengan syarat pembentukan mengandungi kalsium. Walau bagaimanapun, dengan bantuan sinaran, rongga dengan gas di dinding pundi kencing dapat dikesan, yang menunjukkan cholecystitis emphysematous.

Rawatan cholecystitis akut ditetapkan berdasarkan hasil diagnosis. Sekiranya perlu, pesakit boleh menjalani pembedahan segera.

Penjagaan kecemasan untuk serangan kolesistitis akut

Serangan cholecystitis akut boleh mengejutkan pesakit. Kesakitan mempunyai watak yang berbeza, ia boleh menekan, menikam, memotong, kekejangan. Sebelum ambulans tiba, adalah penting untuk cuba meringankan keadaan pesakit dan memberikannya rawatan kecemasan. Untuk ini, peraturan berikut mesti dipatuhi:

• Baringkan orang itu pada sebarang permukaan. Lindungi dia sepenuhnya daripada sebarang tekanan fizikal dan emosi.
• Untuk melegakan kesakitan, letakkan pek ais pada hipokondrium kanan. Anda perlu menyimpan ais tidak lebih daripada 15 minit, selepas itu rehat dibuat selama 15-20 minit, dan manipulasi diulang.
• Jika seseorang mengadu mulut kering, beri dia minum. Sebaiknya gunakan air minuman biasa, tetapi dalam kuantiti yang minimum.
• Sekiranya pesakit muntah, adalah penting untuk memastikan pesakit tidak tercekik muntah.

Sebelum ketibaan pasukan perubatan, adalah dilarang sama sekali:

1. Beri pesakit apa-apa ubat, termasuk antispasmodik dan analgesik. Hakikatnya adalah bahawa mengambil ubat boleh "menutup" gejala berbahaya dan mengaburkan gambaran klinikal keseluruhan.
2. Beri pesakit makanan. Ini adalah keadaan penting, kerana semasa operasi kecemasan pesakit akan memerlukan anestesia, dan perut yang penuh mungkin bertindak balas terhadap manipulasi serangan muntah.
3. Letakkan kompres panas pada hipokondrium. Haba boleh mencetuskan proses keradangan yang lebih besar, membawa kepada peningkatan suhu badan dan kemerosotan dalam keadaan umum mangsa.

Rawatan

Rawatan penyakit harus menyeluruh. Selepas diagnosis, pesakit ditetapkan:

1. antispasmodik, contohnya, "Atropin" atau "Barolgin". Jangan gunakan analgesik narkotik, kerana ia "melincirkan" gambaran klinikal keseluruhan.
2. Mampat sejuk pada hipokondrium kanan. Dengan bantuan mereka, terdapat penurunan dalam pengisian organ yang meradang dengan darah.
3. Antibiotik- penting untuk penindasan dan pemusnahan mikroflora patogen. Pilihan ubat bergantung pada jenis patogen, tetapi dalam kebanyakan kes, keutamaan diberikan kepada cara kesan yang kompleks. Jangan sekali-kali menggunakan antibiotik tetracycline.
4. penitis- menggalakkan penyingkiran toksin dengan lebih cepat. Sehingga 2.5 liter larutan ditadbir setiap hari.

Apabila pesakit berada di hospital, doktor sentiasa memantau dinamik keadaannya. Perhatian diberikan kepada penunjuk seperti kadar nadi, kehadiran muntah, suhu badan, dan bilangan leukosit.

Sekiranya tiada peningkatan atau terdapat trend terbalik, pesakit ditetapkan pembedahan.

Kolesistektomi- operasi utama untuk komplikasi cholecystitis akut. Dengan manipulasi ini, organ yang terjejas dikeluarkan. Kejayaan teknik bergantung pada tahap kerosakan pada tisu sekeliling: lebih cepat campur tangan dilakukan, lebih banyak peluang pesakit untuk kembali ke kehidupan normal.

Perlu diingatkan bahawa penyingkiran pundi hempedu secara praktikal tidak menjejaskan kualiti dan jangka hayat pesakit.

Diet memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit. Makanan hendaklah pecahan dan dibahagikan kepada 5-6 bahagian. Bahagian harus kecil, dan produk itu sendiri harus hangat. Ia adalah wajib untuk mengecualikan daripada diet:

1. berlemak;
2. panggang;
3. akut;
4. perapan;
5. makanan segera;
6. alkohol;
7. minuman berkarbonat.

Produk yang dibenarkan termasuk.

- berbeza dalam etiologi, kursus dan manifestasi klinikal bentuk lesi keradangan pundi hempedu. Diiringi dengan sakit di hipokondrium kanan, memancar ke lengan kanan dan tulang selangka, loya, muntah, cirit-birit, kembung perut. Gejala berlaku terhadap latar belakang tekanan emosi, kesilapan diet, penyalahgunaan alkohol. Diagnosis adalah berdasarkan data daripada pemeriksaan fizikal, ultrasound pundi hempedu, cholecystocholangiography, bunyi duodenal, biokimia dan ujian darah am. Rawatan termasuk terapi diet, fisioterapi, pelantikan analgesik, antispasmodik, agen koleretik. Mengikut petunjuk, kolesistektomi dilakukan.

Maklumat am

Cholecystitis adalah penyakit radang pundi hempedu, yang digabungkan dengan disfungsi motor-tonik sistem bilier. Dalam 60-95% pesakit, penyakit ini dikaitkan dengan kehadiran batu karang. Cholecystitis adalah patologi paling biasa pada organ perut, menyumbang 10-12% daripada jumlah penyakit dalam kumpulan ini. Keradangan organ dikesan pada orang dari semua peringkat umur, pesakit pertengahan umur (40-60 tahun) lebih cenderung untuk menderita. Penyakit ini adalah 3-5 kali lebih berkemungkinan untuk menyerang wanita. Bagi kanak-kanak dan remaja, bentuk patologi tanpa batu adalah ciri, manakala cholecystitis kalkulus mendominasi di kalangan populasi dewasa. Terutama sering penyakit ini didiagnosis di negara-negara bertamadun, disebabkan oleh keanehan tingkah laku makan dan gaya hidup.

Punca cholecystitis

• Kolelitiasis. Cholecystitis pada latar belakang cholelithiasis berlaku dalam 85-90% kes. Batu dalam pundi hempedu menyebabkan stasis hempedu. Mereka menyumbat lumen saluran keluar, mencederakan membran mukus, menyebabkan ulser dan perekatan, menyokong proses keradangan.
• Diskinesia biliari . Perkembangan patologi menyumbang kepada kemerosotan fungsi motilitas dan nada sistem hempedu. Disfungsi motor-tonik membawa kepada pengosongan organ yang tidak mencukupi, pembentukan batu, keradangan dalam pundi hempedu dan saluran, dan mencetuskan kolestasis.
• anomali kongenital. Risiko cholecystitis meningkat dengan kelengkungan kongenital, parut dan penyempitan organ, menggandakan atau menyempitkan pundi kencing dan saluran. Keadaan di atas menimbulkan pelanggaran fungsi saliran pundi hempedu, genangan hempedu.
• Penyakit lain sistem hempedu. Kejadian cholecystitis dipengaruhi oleh tumor, sista pundi hempedu dan saluran hempedu, disfungsi sistem injap saluran empedu (sphincters Oddi, Lutkens), sindrom Mirizzi. Keadaan ini boleh menyebabkan ubah bentuk pundi kencing, mampatan saluran dan pembentukan stasis hempedu.

Sebagai tambahan kepada faktor etiologi utama, terdapat beberapa keadaan, kehadirannya meningkatkan kemungkinan gejala cholecystitis, menjejaskan kedua-dua penggunaan hempedu dan perubahan dalam komposisi kualitatifnya. Keadaan ini termasuk diskolia (pelanggaran komposisi normal dan konsistensi hempedu pundi hempedu), perubahan hormon semasa kehamilan, menopaus. Perkembangan cholecystitis enzimatik difasilitasi oleh refluks biasa enzim pankreas ke dalam rongga pundi kencing (pancreatobiliary reflux). Cholecystitis sering berlaku terhadap latar belakang kekurangan zat makanan, penyalahgunaan alkohol, merokok, kelemahan, kerja sedentari, dislipidemia keturunan.

Patogenesis

Pautan patogenetik utama cholecystitis dianggap sebagai stasis hempedu pundi hempedu. Oleh kerana dyskinesia saluran empedu, halangan saluran hempedu, fungsi penghalang epitelium mukosa pundi kencing berkurangan, rintangan dindingnya terhadap kesan flora patogen. Hempedu bertakung menjadi persekitaran yang baik untuk pembiakan mikrob yang membentuk toksin dan menyumbang kepada penghijrahan bahan seperti histamin ke tapak keradangan. Dengan kolesistitis catarrhal, edema berlaku pada lapisan mukus, penebalan dinding organ kerana penyusupannya oleh makrofaj dan leukosit.

Kemajuan proses patologi membawa kepada penyebaran keradangan ke lapisan submucosal dan otot. Pengecutan organ berkurangan sehingga paresis, fungsi salirannya menjadi lebih teruk. Campuran nanah, fibrin, dan lendir muncul dalam hempedu yang dijangkiti. Peralihan proses keradangan ke tisu jiran menyumbang kepada pembentukan abses perivesical, dan pembentukan exudate purulen membawa kepada perkembangan cholecystitis phlegmonous. Akibat gangguan peredaran darah, fokus pendarahan muncul di dinding organ, kawasan iskemia muncul, dan kemudian nekrosis. Perubahan ini adalah ciri cholecystitis gangrenous.

Pengelasan

Diagnostik

Kesukaran utama dalam mengesahkan diagnosis dianggap sebagai penentuan jenis dan sifat penyakit. Tahap pertama diagnosis adalah perundingan dengan ahli gastroenterologi. Berdasarkan aduan, mengkaji sejarah penyakit, menjalankan pemeriksaan fizikal, pakar boleh menubuhkan diagnosis awal. Pada pemeriksaan, gejala positif Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov didedahkan. Untuk menentukan jenis dan keterukan penyakit, pemeriksaan berikut dijalankan:

• Ultrasound pundi hempedu. Ia adalah kaedah diagnostik utama, ia membolehkan anda menentukan saiz dan bentuk organ, ketebalan dindingnya, fungsi kontraktil, kehadiran calculi. Pada pesakit dengan cholecystitis kronik, dinding sklerotik yang menebal pada pundi hempedu yang cacat divisualisasikan.
• Bunyi duodenal pecahan. Semasa prosedur, tiga bahagian hempedu (A, B, C) diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. Menggunakan kaedah ini, anda boleh menilai motilitas, warna dan konsistensi hempedu. Untuk mengesan patogen yang menyebabkan keradangan bakteria, sensitiviti flora terhadap antibiotik ditentukan.
• Cholecystocholangiography. Membolehkan anda mendapatkan maklumat tentang kerja pundi hempedu, saluran hempedu dalam dinamik. Dengan bantuan kaedah radiopaque, pelanggaran fungsi motor sistem hempedu, batu dan ubah bentuk organ dikesan.
• Kajian makmal darah. Dalam tempoh akut, KLA mendedahkan leukositosis neutrofilik, dipercepatkan ESR. Dalam ujian darah biokimia, terdapat peningkatan dalam tahap ALT, AST, kolesterolemia, bilirubinemia, dll.

Dalam kes yang meragukan, untuk mengkaji kerja saluran hempedu, scintigraphy hepatobiliari juga dilakukan,

1. terapi diet. Diet ditunjukkan pada semua peringkat penyakit. Hidangan pecahan disyorkan 5-6 kali sehari dalam bentuk rebus, rebus dan bakar. Rehat panjang antara waktu makan (lebih daripada 4-6 jam) harus dielakkan. Pesakit dinasihatkan untuk mengecualikan alkohol, kekacang, cendawan, daging berlemak, mayonis, kek.
2. Terapi perubatan. Dalam cholecystitis akut, ubat penahan sakit, antispasmodik ditetapkan. Apabila bakteria patogen dikesan dalam hempedu, agen antibakteria digunakan, berdasarkan jenis patogen. Semasa pengampunan, ubat choleretic digunakan yang merangsang pembentukan hempedu (choleretics) dan meningkatkan aliran keluar hempedu dari organ (cholekinetics).
3. Fisioterapi. Ia disyorkan pada semua peringkat penyakit untuk melegakan kesakitan, mengurangkan tanda-tanda keradangan, dan memulihkan nada pundi hempedu. Dengan cholecystitis, inductothermia, UHF, elektroforesis ditetapkan.

Pembuangan pundi hempedu dilakukan dengan kolesistitis lanjutan, ketidakberkesanan kaedah rawatan konservatif, bentuk penyakit yang berkira. Dua teknik untuk penyingkiran organ telah digunakan secara meluas: kolesistektomi terbuka dan laparoskopi. Operasi terbuka dilakukan dengan bentuk yang rumit, kehadiran jaundis obstruktif dan obesiti. Kolesistektomi videolaparoscopic adalah teknik trauma rendah moden, penggunaannya boleh mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan dan memendekkan tempoh pemulihan. Dengan kehadiran calculi, penghancuran batu tanpa pembedahan adalah mungkin menggunakan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis penyakit bergantung pada keparahan kolesistitis, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang kompeten. Dengan pengambilan ubat secara tetap, pematuhan kepada diet dan kawalan keterukan, prognosis adalah baik. Perkembangan komplikasi (phlegmon, cholangitis) dengan ketara memburukkan prognosis penyakit, boleh menyebabkan akibat yang serius (peritonitis, sepsis). Untuk mengelakkan pemburukan, seseorang harus mematuhi asas-asas pemakanan rasional, mengecualikan minuman beralkohol, menjalani gaya hidup aktif, dan membersihkan fokus keradangan (sinusitis, tonsilitis). Pesakit dengan cholecystitis kronik disyorkan untuk menjalani ultrasound tahunan sistem hepatobiliari.

Mereka tidak muncul untuk masa yang lama. Orang itu berasa sihat dan tidak merungut. Aktiviti penting mikroorganisma menyebabkan keradangan dinding pundi hempedu. Dengan cholecystitis, ini adalah manifestasi utama. Keradangan adalah akut. Kekurangan rawatan memburukkan lagi proses. Akibat rumit timbul kerana kekurangan rawatan yang betul, pengesanannya lewat. Komplikasi kolesistitis akut tidak didiagnosis sendiri. Diagnosis perubatan yang berkelayakan diperlukan.

Peringkat seterusnya rawatan adalah bukan pembedahan. Terapi konservatif terdiri daripada mengehadkan penggunaan kategori produk. Diet ditunjukkan. Makanan yang menyebabkan sebarang kerengsaan dikecualikan. Untuk mengelakkan sembelit, disyorkan untuk mengehadkan pengambilan makanan yang kaya dengan serat. Jenis kolesistitis yang tidak rumit boleh disembuhkan dengan cepat.

Dalam komplikasi yang teruk dan akut, doktor mencadangkan campur tangan pembedahan. Kaedah pembedahan untuk menyelesaikan penyakit dalam beberapa kes adalah satu-satunya yang betul. Jika komplikasi menjadi kronik, kemasukan ke hospital dan campur tangan pembedahan ditunjukkan. Selepas pembedahan, komplikasi lain mungkin berlaku. Keamatan dan kelajuan penyembuhan mereka adalah berkadar dengan umur pesakit. Kehadiran komorbiditi memburukkan keadaan. Luka mudah boleh berkembang secara intensif dan mengalir menjadi komplikasi. Tempat istimewa dalam bidang perubatan diduduki oleh kerja dengan pesakit tua. Pembedahan ditunjukkan kepada mereka selepas pemeriksaan menyeluruh dan penilaian risiko.

Rawatan sendiri untuk sebarang manifestasi penyakit tidak boleh diterima. Ubat mempunyai kesan sampingan. Pesakit tidak mengambil kira ini apabila menggabungkan dadah sendiri. Pematuhan dengan cadangan doktor mesti ketat. Mengubah kekerapan pengambilan atau kepekatan dadah sendiri tidak boleh dilakukan! Dengan kelegaan keadaan, ubat diteruskan sehingga pemulihan lengkap.