Ciri-ciri apendisitis akut pada kanak-kanak adalah seperti berikut. Gejala apendisitis pada kanak-kanak

Ciri-ciri perjalanan apendisitis akut secara langsung bergantung pada peringkat penyakit. Pelanggaran ini menunjukkan dirinya dalam bentuk sakit di perut, loya dan pelanggaran keadaan umum. Sekiranya anda mengalami gejala sedemikian, anda harus berjumpa doktor, kerana keradangan apendiks memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sekiranya operasi tidak dijalankan tepat pada masanya, perkembangan komplikasi berbahaya sehingga dan juga kematian adalah mungkin.

Apendiks adalah organ limfoid yang mengandungi banyak sel imun. Disebabkan ini, ia melindungi organ pencernaan. Kadang-kadang proses ini meradang. Terdapat banyak sebab untuk keadaan ini:

• tersumbat oleh kepingan makanan atau najis yang padat;
• percambahan tisu apendiks;
• peningkatan saiz nodus limfa, yang membawa kepada penyumbatan lumen proses;
• luka berjangkit pada usus;
• pemakanan tidak rasional;
• tindak balas alahan;
• kecenderungan genetik;
• kehadiran tabiat buruk;
• situasi tertekan;
• penyebaran jangkitan dari organ lain.

Pengelasan

Bergantung pada peringkat proses patologi, beberapa jenis apendisitis dibezakan:

1. Peringkat Catarrhal - berlangsung selama enam jam pertama.
2. Peringkat Phlegmonous - berlangsung sehingga akhir hari pertama.
3. Peringkat gangrenous - berlangsung kira-kira tiga hari.
4. Perforasi apendiks - pada peringkat ini, dinding apendiks pecah, yang menimbulkan kemasukan kandungannya ke dalam rongga perut dan perkembangan peritonitis.

simptom

Ciri-ciri perjalanan penyakit secara langsung bergantung pada tempohnya. Setiap peringkat dicirikan oleh gejala tertentu. Sakit pertama kali muncul di bahagian atas abdomen, dan ia berlaku secara tiba-tiba. Sensasi menarik atau menikam mungkin juga terdapat di kawasan perut atau pusat. Semasa ketawa, batuk atau pergerakan, sindrom kesakitan meningkat.

Kadangkala apendiks terletak secara tidak tipikal. Dalam kes ini, kesakitan boleh hadir di mana-mana - di hipokondrium kanan, di atas pubis atau di kawasan ureter. Juga, kadangkala ketidakselesaan dirasai di bahagian kiri perut atau alat kelamin.

Di samping itu, apendisitis akut dicirikan oleh loya dan muntah. Gejala ini biasanya mengiringi kesakitan. Perlu diingat bahawa loya berlaku dalam 70% kes apendisitis. Muntah biasanya mempunyai satu watak dan tidak membawa kelegaan. Gejala ini diperhatikan dalam 35% pesakit. Sekiranya bilangan muntah meningkat, ini menunjukkan kemunculan komplikasi - khususnya, peritonitis.

Satu lagi gejala penyakit ini ialah peningkatan suhu badan. Biasanya angka ini tidak melebihi 38 darjah. Kadangkala suhu kekal normal. Jika ia menjadi lebih daripada 38 darjah, ini menunjukkan peningkatan keradangan.

Juga gejala bentuk apendisitis akut adalah salutan putih pada lidah. Apabila penyakit itu berlanjutan, kekeringan dalam rongga mulut muncul. Juga, keradangan apendiks sering disertai dengan kemerosotan selera makan, gangguan tidur, pengekalan najis atau cirit-birit.

Ciri-ciri apendisitis akut pada kanak-kanak

Penyakit ini sering dijumpai pada kanak-kanak dan dikaitkan dengan bahaya yang serius. Pertama, adalah lebih sukar untuk membuat diagnosis yang betul untuk kanak-kanak daripada untuk orang dewasa. Ini disebabkan oleh keanehan perjalanan apendisitis akut pada kanak-kanak. Proses keradangan mereka tidak begitu ketara. Di samping itu, ia berkembang lebih cepat, yang penuh dengan komplikasi.

Apendisitis boleh didiagnosis pada kanak-kanak dari sebarang umur, tetapi dalam dua tahun pertama ia agak jarang berlaku. Insiden puncak berlaku pada usia 8-12 tahun. Pada kanak-kanak kecil, perkembangan penyakit itu bermula dengan peningkatan kebimbangan, gangguan tidur. Selepas beberapa lama, suhu badan meningkat, muntah, najis longgar dengan kekotoran mukus mungkin muncul.

Kesakitan di sebelah kanan pada kanak-kanak zaman ini, sebagai peraturan, tidak berlaku. Selalunya, bayi mengalami ketidakselesaan di kawasan pusar, gangguan tidur, kebimbangan apabila menukar kedudukan badan. Sekiranya tanda-tanda ini muncul, anda perlu segera menghubungi pakar bedah kanak-kanak.

Diagnostik

Maklumat berikut akan membantu mendiagnosis keradangan apendiks:

• aduan pesakit dan gejala penyakit;
• keputusan peperiksaan dan pengesanan tanda-tanda khas semasa palpasi rongga perut;
• keputusan ujian air kencing dan darah;
• data kajian instrumental - radiografi, ultrasound, laparoskopi.

Jika lampiran biasanya terletak, tidak sukar untuk membuat diagnosis yang tepat. Dengan penyetempatan organ yang tidak normal, gejala keradangan apendiks mesti dibezakan daripada ulser peptik, halangan usus, pyelonephritis, cholecystitis, pankreatitis, diverticulitis, dan kolik buah pinggang. Pada wanita, gejala yang sama berlaku dengan keradangan akut pada pelengkap atau apoplexy ovari.

Apendisitis akut adalah keadaan yang agak berbahaya yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Sebarang kelewatan boleh menjejaskan kesihatan pesakit dan juga nyawa. Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, adalah penting untuk membuat diagnosis yang tepat tepat pada masanya dan mengeluarkan apendiks.

: dari setahun hingga 3 - 0.6 setiap 1000; dari 4 hingga 7 - 2.6 setiap 1000; 13 tahun - 8 setiap 1000.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi kawasan ileocecal dan apendiks pada kanak-kanak.

Mobiliti tinggi caecum di bawah umur tiga tahun disebabkan oleh mesenterium yang panjang dan gangguan proses perkembangan embrio mempunyai kesan yang signifikan terhadap manifestasi klinikal penyakit ini.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, injap apendikular tidak hadir atau kurang berkembang, yang membawa kepada pelepasan bebas kandungan usus dari apendiks ke dalam sekum, ketiadaan kemungkinan pembentukan batu najis dan proses bertakung di dalam usus. proses.

Kebolehubahan di lokasi lampiran: kedudukan menurun (35%); kedudukan medial dan tengah (26%); kedudukan retrocecal (20%); kedudukan sisi (15%), yang menyebabkan pelbagai gejala pada kanak-kanak.

Pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, lampiran berbentuk kon, yang tidak menyumbang kepada berlakunya kesesakan, dan jarang penyakit pada usia ini.

Kenipisan dinding apendiks dan perkembangan lemah lapisan otot menyebabkan perkembangan awal apendisitis akut pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.

Perkembangan alat folikel apendiks yang tidak mencukupi, yang memainkan peranan penting dalam patogenesis apendisitis.

Kehadiran anastomosis antara saluran limfa usus ileocecal dengan sistem limfatik organ dalaman rongga perut dan ruang retroperitoneal, mewujudkan keadaan untuk generalisasi proses keradangan melalui laluan limfa.

Ketidakmatangan morfofungsi plexus saraf apendiks, terutamanya pada kanak-kanak kecil, yang menerangkan keterukan apendisitis akut pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan.

Kurang perkembangan omentum pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan menyebabkan generalisasi proses keradangan dalam apendisitis yang rumit.

Bekalan darah yang banyak ke peritoneum, penglibatannya yang cepat dalam proses keradangan, dengan keupayaan yang rendah untuk membatasi proses keradangan dan kapasiti sedutan yang tinggi.

Patogenesis apendisitis akut pada kanak-kanak

Terdapat dua teori yang menerangkan mekanisme perkembangan keradangan dalam lampiran: teori neurovaskular dan teori genangan.

Teori neurovaskular menerangkan kejadian apendisitis akut melalui gangguan saluran gastrousus dan impuls viscero-visceral, yang dicerminkan dalam trophism vaskular lampiran. Kekejangan otot licin dan saluran darah membawa kepada kekurangan zat makanan dinding proses sehingga nekrosis. Kebolehtelapan membran mukus untuk perubahan mikroflora dengan perkembangan keradangan berikutnya.

Teori genangan menerangkan perkembangan apendisitis akut oleh halangan apendiks oleh kandungan usus, diikuti dengan peningkatan tekanan dalam lumennya, kemerosotan aliran keluar limfa, yang membawa kepada pembengkakan tisu apendiks. Pelanggaran aliran keluar vena dalam keadaan tekanan intraluminal yang tinggi dan edema membawa kepada iskemia mukosa dan pencerobohan mikroflora.

Patologi.

Pada kanak-kanak, ia dicirikan oleh membran serous edematous dan hiperemik. Kecacatan membran mukus yang ditentukan secara mikroskopik, ditutup dengan fibrin dan leukosit.

Pada kanak-kanak, ia ditunjukkan oleh keradangan purulen semua lapisan apendiks. Secara makroskopik, prosesnya hiperemik, tegang dan menebal, ditutup dengan fibrin. Penyusupan bulatan mikro semua lapisan proses ditentukan secara mikroskopik. Ulserasi, nanah dan penolakan separa dicatatkan dalam membran mukus.

Pada kanak-kanak, ia dicirikan oleh perubahan merosakkan yang mendalam di seluruh dinding apendiks. Secara makroskopik, prosesnya menebal, berwarna kelabu gelap, dengan lapisan purulen-fibrinous. Secara mikroskopik - nekrosis dinding proses.

Tanda-tanda apendisitis akut pada kanak-kanak

Dalam perut sifat yang berterusan, timbul secara beransur-ansur, dengan penyetempatan di kawasan epigastrik atau kawasan umbilik, bergerak ke kawasan iliac kanan, tidak hilang semasa tidur.

Muntah bersifat refleks, satu atau dua kali, tidak membawa kelegaan.

Tindak balas suhu sehingga 38 °C.

Percanggahan antara nadi dan suhu: dengan peningkatan suhu badan sebanyak satu darjah, kadar nadi meningkat sebanyak 8-10 seminit.

Disfungsi usus menampakkan dirinya dalam bentuk pengekalan najis.

Ketegangan otot dinding perut pada palpasi.

Gejala Filatov - peningkatan kesakitan pada palpasi di kawasan iliac kanan.

Sakit di kawasan iliac kanan dengan palpasi dalam perut.

Gejala positif Shchetkin-Blumberg adalah peningkatan kesakitan di perut selepas palpasi mendalam secara beransur-ansur, diikuti dengan penarikan tangan dari dinding perut.

Ciri-ciri apendisitis akut pada kanak-kanak tiga tahun pertama.

Kursus klinikal lebih teruk, dengan dominasi gejala umum disebabkan oleh tindak balas yang tidak dibezakan sistem saraf kanak-kanak terhadap proses keradangan.

Ketidakupayaan kanak-kanak kecil untuk menyetempatkan sakit perut dengan tepat disebabkan oleh kematangan morfologi dan fungsi struktur kortikal otak yang tidak mencukupi.

Perkembangan awal bentuk apendisitis yang merosakkan dengan generalisasi keradangan dalam rongga perut disebabkan oleh beberapa ciri anatomi dan fisiologi.

Keupayaan untuk melibatkan organ lain dalam proses patologi dengan perkembangan awal gangguan metabolik, hemodinamik dan peredaran mikro.

Perubahan dalam tingkah laku kanak-kanak - gangguan tidur, kebimbangan, menangis, keengganan untuk makan.

Muntah yang berulang.

Peningkatan suhu badan sehingga 38-39 ° C.

Gangguan najis - 12-70% kanak-kanak mempunyai najis yang longgar. Dalam kes pengekalan najis, enema pembersihan ditunjukkan, yang memudahkan diagnosis.

Pemeriksaan perut semasa tidur fisiologi atau ubat membolehkan anda menentukan gejala berikut: ketegangan pasif otot dinding perut, sakit di kawasan iliac kanan, gejala "menarik kaki kanan dan menolak dengan tangan kanan" pada palpasi, gejala Shchetkin-Blumberg.

Pemeriksaan rektum digital dalam kes yang meragukan ditunjukkan pada semua kanak-kanak, kerana ia membantu dalam diagnosis pembezaan dengan penyakit lain.

Dalam darah periferal - hiperleukositosis.

Diagnosis apendisitis akut pada kanak-kanak

Diagnostik makmal Saya membuat kesimpulan dalam kajian ujian darah am. Peningkatan bilangan leukosit dalam darah periferi sehingga 10000-12000 menunjukkan kehadiran proses keradangan.

Pemeriksaan rektum digital dilakukan dalam kes yang meragukan diagnosis untuk mengenal pasti tanda-tanda apendisitis akut penyetempatan pelvis, mengecualikan penyakit organ pelvis pada kanak-kanak perempuan, dan mengecualikan kemungkinan pembentukan tumor dalam ruang retroperitoneal.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga perut, buah pinggang, organ kemaluan pada kanak-kanak perempuan:

Tanda-tanda langsung apendisitis akut:

Dalam bahagian membujur - struktur tiub dengan hujung buta di satu sisi:

Dalam keratan rentas - gejala "sasaran";

Nilai diameter luar lebih daripada 6 mm;

Ketebalan dinding proses lebih daripada 2 mm;

Struktur heterogen proses, tidak boleh mampat di bawah mampatan.

Tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut:

Kehadiran cecair bebas di sekeliling apendiks;

Kehadiran cecair bebas di pelvis;

Penebalan dinding sekum;

Paresis usus.

Rawatan apendisitis akut pada kanak-kanak

Sekiranya mustahil untuk mengesahkan atau mengeluarkan diagnosis apendisitis akut selepas pemeriksaan awal, pemerhatian diagnostik dijalankan dalam keadaan jabatan pembedahan dengan pemeriksaan berulang setiap 2-3 jam.Pemerhatian dijalankan selama 12 jam, selepas itu diagnosis apendisitis akut dikecualikan atau keputusan dibuat untuk menjalankan laparoskopi diagnostik.

Peringkat rawatan:

Semua kanak-kanak ditetapkan 30 minit sebelum pembedahan untuk mengelakkan komplikasi luka selepas pembedahan. Semasa operasi, antibiotik diberikan mengikut petunjuk, bergantung pada tahap proses keradangan:

Akses ke rongga perut mengikut Volkovich-Dyakonov;

Pengesanan lampiran dan penilaian perubahan keradangan (catarrhal, phlegmonous, gangrenous, perforative);

Apendektomi:

Pembuangan eksudat keradangan dari rongga perut dengan sedutan elektrik;

Menjahit luka pembedahan dengan mengenakan jahitan kosmetik dalam bentuk apendisitis yang tidak rumit.

Sekiranya apendisitis catarrhal dikesan, pemeriksaan tambahan pada rongga perut ditunjukkan: pemeriksaan mesenterium usus kecil untuk kehadiran mesadenitis, semakan ileum untuk memeriksa kehadiran diverticulum Meckel, pemeriksaan pelengkap rahim pada kanak-kanak perempuan .

Apendisitis akut selepas pembedahan

Mod motor awal.

Pemakanan enteral awal.

Antibiotik untuk apendisitis akut pada kanak-kanak

Dengan apendisitis yang tidak rumit (phlegmonous) tidak ditunjukkan;

Dengan apendisitis gangrenous, ia dijalankan dalam masa 24-48 jam;

Dengan apendisitis berlubang, ia dijalankan dalam masa 5 hari.

Kawalan rongga perut pada hari ke-3-4 dan sebelum keluar dari jabatan pembedahan.

Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7-8.

Apendisitis akut (K35)

Pembedahan untuk kanak-kanak

maklumat am

Penerangan Ringkas

Persatuan Pakar Bedah Pediatrik Rusia

Apendisitis akut pada kanak-kanak(Moscow 2013)

Apendisitis akut- keradangan akut apendiks sekum (dikelaskan mengikut ICD-10 dalam K.35).

Apendisitis akut- salah satu penyakit rongga perut yang paling kerap memerlukan rawatan pembedahan.

Pada zaman kanak-kanak, apendisitis berkembang lebih cepat, dan perubahan yang merosakkan dalam proses, yang membawa kepada peritonitis apendiks, berlaku lebih kerap daripada pada orang dewasa. Corak ini paling ketara pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak yang mempengaruhi sifat gambaran klinikal penyakit dan, dalam beberapa kes, memerlukan pendekatan khas untuk menyelesaikannya. masalah taktikal dan terapeutik.

Apendisitis akut boleh berlaku pada mana-mana umur, termasuk bayi baru lahir, tetapi kebanyakannya diperhatikan selepas umur 7 tahun; pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, insiden tidak melebihi 8%. Insiden puncak berlaku pada usia 9-12 tahun. Insiden keseluruhan apendisitis adalah 3 hingga 6 setiap 1000 kanak-kanak. Kanak-kanak perempuan dan lelaki sama-sama kerap sakit. Apendisitis akut adalah penyebab peritonitis yang paling biasa pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun.

Pengelasan

Pengelasan
Apendisitis akut dikelaskan mengikut perubahan morfologi dalam apendiks. Percubaan untuk diagnosis praoperasi bagi bentuk morfologi apendisitis akut adalah amat sukar dan tidak mempunyai makna praktikal.

Di samping itu, terdapat apendisitis yang tidak rumit dan rumit (penyusupan dan abses periappendikular, peritonitis).

Klasifikasi morfologi jenis apendisitis akut

Tidak merosakkan (mudah, catarrhal);

Memusnahkan:

kahak,

Gangrenous.

Kesukaran khusus untuk doktor adalah bentuk yang tidak merosakkan, penilaian makroskopik yang tidak mengecualikan subjektiviti.

Selalunya, bentuk ini menyembunyikan penyakit lain yang menyerupai apendisitis akut.

Etiologi dan patogenesis

TAPINATO KEPEKULIAN

Kajian tentang ciri-ciri anatomi pembedahan kawasan iliac kanan pada kanak-kanak adalah sangat penting, baik untuk diagnosis apendisitis akut dan untuk melakukan campur tangan pembedahan. Yang paling menarik ialah topografi usus ileocecal - pembentukan saluran pencernaan yang paling kompleks. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa pada zaman kanak-kanak beberapa penyakit boleh dilokalisasikan di kawasan ini: kecacatan kongenital, invaginasi, tumor, dan proses keradangan.
Walaupun kepelbagaian kedudukan lampiran, jenis penyetempatan berikut adalah yang paling biasa.
Selalunya (sehingga 45%) lampiran mempunyai kedudukan menurun. Dengan susunan ini, apendiks turun ke kawasan pintu masuk ke pelvis kecil. Jika sekum rendah dan apendiks cukup panjang, puncaknya mungkin bersebelahan dengan pundi kencing atau dinding rektum.

Dengan varian lokasi apendiks ini, gangguan disurik dan peningkatan najis mungkin berlaku dalam gambaran klinikal.
Kedudukan menaik anterior proses diperhatikan dalam 10% pesakit. Dengan varian ini, gambaran klinikal paling ketara dan biasanya tidak menyebabkan kesukaran diagnostik.
Kedudukan posterior menaik (retrocecal) apendiks diperhatikan dalam 20% pesakit. Dalam varian ini, apendiks terletak di belakang caecum dan diarahkan secara dorsal ke atas. Lokasi retrocecal apendiks, terutamanya jika ia terletak secara retroperitoneal, mewujudkan kesukaran diagnostik yang paling besar dalam apendisitis.
Kedudukan sisi proses diperhatikan dalam 10% kes. Biasanya apendiks berada di luar dari sekum, diarahkan sedikit ke atas. Diagnosis penyakit di lokasi ini biasanya tidak sukar.
Kedudukan medial apendiks berlaku dalam 15% kes. Proses ini diarahkan ke garis tengah dan puncaknya beralih ke akar mesenterium usus kecil. Dalam kes ini, gambaran klinikal adalah tidak tipikal. Proses keradangan mudah merebak ke seluruh rongga perut, menyebabkan peritonitis meresap atau pembentukan abses interloop.
Pengetahuan tentang anatomi dan topografi omentum yang lebih besar adalah kepentingan praktikal. Bergantung pada umur kanak-kanak, kedudukan dan saiz omentum adalah berbeza. Ia terutamanya kurang berkembang pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan (nipis, pendek, miskin dalam tisu lemak).

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

KepadaLINIC MELUKIS AKUT APENDIKS
Pelbagai manifestasi klinikal apendisitis akut bergantung pada lokasi apendiks, keterukan proses keradangan, kereaktifan badan dan umur pesakit. Kesukaran terbesar timbul dalam kumpulan kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.
Pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, apendisitis akut bermula secara beransur-ansur. Gejala utama adalah sakit yang berlaku di kawasan epigastrik atau berhampiran pusar, kemudian menangkap seluruh perut dan hanya selepas beberapa jam dilokalisasikan di kawasan iliac kanan. Selalunya rasa sakit itu sentiasa sakit.
Muntah biasanya diperhatikan pada jam pertama penyakit dan, sebagai peraturan, adalah tunggal. Lidah sedikit bersalut putih. Sesetengah kanak-kanak mengalami pengekalan najis. Cecair, najis yang kerap dengan campuran lendir sering diperhatikan dengan lokasi pelvis proses tersebut.
Suhu badan pada jam pertama adalah normal atau subfebril. Bilangan demam yang tinggi bukanlah tipikal untuk bentuk apendisitis akut yang tidak rumit. Gejala ciri adalah takikardia, tidak sepadan dengan ketinggian demam.
Keadaan umum dalam apendisitis akut menderita sedikit, tetapi mungkin bertambah buruk dengan penyebaran keradangan ke peritoneum. Pesakit biasanya dalam keadaan terpaksa, berbaring di sebelah kanan mereka dengan anggota bawah dibengkokkan dan ditarik ke atas ke perut.
Sebagai peraturan, pada pesakit dengan apendisitis akut, tidur terganggu, kanak-kanak tidur sangat gelisah, bangun dalam mimpi, atau tidak tidur sama sekali. Selera makan pada kanak-kanak dengan apendisitis akut berkurangan atau tiada.
Pada pemeriksaan, bentuk perut biasanya tidak berubah. Pada permulaan penyakit, dinding perut anterior terlibat dalam tindakan pernafasan, apabila proses keradangan merebak, kelewatan pernafasan separuh kanannya menjadi ketara.
Maklumat terbaik untuk doktor adalah palpasi perut. Palpasi perut dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum. Ia biasanya bermula dari kawasan iliac kiri dalam arah lawan jam. Palpasi dangkal mendedahkan kesakitan tempatan, ketegangan pada otot dinding perut anterior. Untuk mengesahkan ketiadaan atau kehadiran ketegaran otot dinding perut anterior, adalah penting untuk mengekalkan tangan di perut setiap kali anda menukar titik palpasi, menunggu pesakit menyedut. Ini membolehkan anda membezakan voltan aktif daripada pasif.

Di antara banyak gejala apendisitis akut, sakit tempatan di kawasan iliac kanan (94-95%), ketegangan pasif otot dinding perut anterior (86-87%) dan gejala kerengsaan peritoneal, terutamanya gejala Shchetkin-Blumberg , adalah yang paling penting. Walau bagaimanapun, gejala kerengsaan peritoneal memperoleh nilai diagnostik hanya pada kanak-kanak berumur lebih dari 6-7 tahun dan tidak kekal (55-58%). Perkusi dinding perut anterior biasanya menyakitkan.
Kaedah diagnostik yang berharga ialah palpasi perut semasa tidur, yang memungkinkan untuk mengesan ketegangan pasif tempatan pada otot dinding perut anterior, terutamanya pada kanak-kanak yang gelisah, yang sukar untuk diperiksa semasa terjaga.
Dengan ketiadaan najis yang berpanjangan (lebih daripada 24 jam), enema pembersihan ditunjukkan. Sekiranya penyebab sakit perut adalah pengekalan najis, maka selepas melakukan enema, sindrom kesakitan berhenti.
Dalam sesetengah kes, dengan kesukaran dalam diagnosis, adalah berguna untuk menjalankan pemeriksaan digital rektum, terutamanya dalam kes lokasi pelvis apendiks atau kehadiran infiltrat, yang mendedahkan kesakitan di dinding anterior rektum. Jika diagnosis apendisitis akut tidak diragui, pemeriksaan digital rektum bukanlah manipulasi diagnostik mandatori.

Ciri-ciri gambar klinikal pada kanak-kanak kecil
Pada bayi baru lahir, keradangan apendiks berkembang sangat jarang dan didiagnosis, sebagai peraturan, hanya dengan perkembangan peritonitis. Penggunaan alat pengimejan moden, terutamanya ultrasound, memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis apendisitis akut pada bayi baru lahir sebelum perkembangan komplikasi.

Gambar klinikal apendisitis akut pada kanak-kanak kecil paling kerap berkembang pesat, dengan latar belakang kesihatan yang lengkap. Kanak-kanak menjadi gelisah, berubah-ubah, enggan makan, suhu badan meningkat kepada 38-39°C. Terdapat muntah berulang. Berbilang najis longgar sering berkembang. Dalam tinja, kekotoran patologi (jalur darah, lendir) boleh ditentukan.

Memeriksa perut anak kecil selalunya sukar. Kanak-kanak itu bimbang, menentang peperiksaan. Palpasi perut pada pesakit sedemikian perlu dilakukan dengan tangan yang hangat, selepas menenangkan kanak-kanak itu.

Pada kanak-kanak kecil, terdapat kelewatan pada separuh kanan perut dalam tindakan bernafas, bengkak sederhana. Gejala yang berterusan ialah ketegangan pasif otot-otot dinding perut anterior, yang kadang-kadang sukar untuk dikesan apabila kanak-kanak itu cemas.

Peraturan umum dalam mendiagnosis apendisitis akut pada kanak-kanak adalah seperti berikut: semakin muda kanak-kanak itu, semakin kerap gejala mabuk mengatasi gambaran klinikal tempatan, mencapai puncaknya pada bayi baru lahir yang mungkin tidak mempunyai manifestasi tempatan pada permulaan penyakit.

Diagnostik

DIAGNOSIS

Diagnosis apendisitis akut ditubuhkan berdasarkan gabungan data anamnesis, pemeriksaan dan beberapa kaedah diagnostik makmal dan instrumental. Dalam kebanyakan kes, diagnosis boleh ditubuhkan hanya berdasarkan gambaran klinikal tanpa menggunakan kaedah penyelidikan tambahan. Walaupun begitu, adalah wajib untuk menjalankan satu siri kajian diagnostik.

Ia adalah wajib untuk melakukan ujian darah klinikal, yang mendedahkan perubahan tidak spesifik ciri proses keradangan: leukositosis (biasanya sehingga 15 - 10 x 109 / ml) dengan peralihan formula ke kiri dan pecutan ESR.

Pada peringkat sekarang, pesakit yang mengalami sakit perut akut ditunjukkan untuk menjalani pemeriksaan ultrasound, yang membolehkan kedua-duanya mengenal pasti perubahan ciri apendisitis akut dan untuk menggambarkan perubahan dalam rongga perut dan organ pelvis kecil, yang boleh memberikan gambaran klinikal yang serupa dengan akut. apendiks. Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai, kajian itu harus dijalankan oleh pakar yang mengetahui ciri-ciri anatomi organ perut pada kanak-kanak dalam keadaan normal dan patologi.

Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan lampiran, yang, dengan perkembangan keradangan di dalamnya, ditakrifkan sebagai struktur tiub bukan peristaltik dengan dinding hypoechoic yang menebal, lumennya dipenuhi dengan kandungan cecair heterogen atau batu najis. Di sekeliling proses, pengumpulan cecair ditentukan, omentum edematous bersebelahan dengan apendiks, nodus limfa mesenterik yang diperbesar dengan struktur hypoechoic dapat divisualisasikan.

Ultrasonografi juga boleh mengesan bentuk apendisitis yang rumit, terutamanya infiltrat periappendikular dan abses.

Laparoskopi diagnostik adalah satu-satunya cara untuk penilaian visual pra operasi keadaan apendiks. Penggunaan laparoskopi diagnostik dalam kes-kes yang meragukan membolehkan bukan sahaja untuk menubuhkan kehadiran atau ketiadaan keradangan dalam lampiran, tetapi juga, jika diagnosis apendisitis akut dikecualikan, untuk menjalankan semakan lembut organ perut dan lebih daripada 1/ 3 daripada pesakit untuk mengenal pasti punca sebenar sakit perut.
Sekiranya keraguan tentang diagnosis, kemasukan ke hospital kanak-kanak dan pemantauan dinamik perlu dijalankan, yang tidak boleh melebihi 12 jam. Pemeriksaan dijalankan setiap 2 jam, yang direkodkan dalam sejarah perubatan yang menunjukkan tarikh dan masa pemeriksaan. Jika selepas 12 jam pemerhatian diagnosis tidak boleh diketepikan, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan beberapa penyakit di mana sakit perut akut boleh diperhatikan.

Pleuropneumonia, terutamanya pada kanak-kanak kecil, mungkin disertai dengan sakit perut. Tanda-tanda klinikal dan radiologi pneumonia agak tipikal dan kesukaran dalam diagnosis biasanya timbul hanya pada awal penyakit. Dalam kes keraguan tentang diagnosis, pemerhatian dinamik membolehkan untuk mengecualikan diagnosis apendisitis akut.

Jangkitan usus disertai dengan sakit perut, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, mereka dicirikan oleh loya, muntah berulang, najis longgar, sakit perut kejang, demam teruk. Dalam kes ini, perut, sebagai peraturan, tetap lembut, tidak ada gejala kerengsaan peritoneal.

Pemerhatian dinamik juga memungkinkan untuk mengecualikan kehadiran patologi pembedahan akut.

Penyakit pernafasan virus selalunya disertai dengan sakit perut. Pengambilan sejarah yang teliti, pemeriksaan klinikal, ultrasonografi dan pemerhatian dinamik membolehkan untuk mengecualikan diagnosis apendisitis akut.

Sindrom perut penyakit Henoch-Schonlein disertai dengan sakit teruk di perut, loya, muntah, demam. Kulit kanak-kanak harus diperiksa dengan teliti, kerana dalam penyakit Henoch-Schonlein biasanya terdapat ruam petechial hemorrhagic, terutama pada sendi.

Kolik buah pinggang, terutamanya apabila buah pinggang kanan terjejas, ia boleh memberikan gambaran yang hampir sama dengan apendisitis akut. Urinalisis, pemeriksaan ultrasound buah pinggang dan saluran kencing memungkinkan untuk menubuhkan diagnosis yang betul.

Penyakit pembedahan akut pada organ perut(pelvioperitonitis, kilasan sista ovari, diverticulitis) agak sukar untuk dibezakan daripada apendisitis akut.

Pemeriksaan ultrabunyi dalam beberapa kes mendedahkan keadaan sedemikian. Jika diagnosis tidak boleh diketepikan, operasi kecemasan ditunjukkan, dan, jika sesuai, laparoskopi diagnostik dilakukan.

Perlu diingatkan bahawa walaupun diagnosis tepat penyakit yang meniru apendisitis akut tidak membenarkan kita mengecualikan apendisitis akut itu sendiri, kerana gabungan mereka mungkin, yang harus selalu diingati.

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

RAWATAN KANAK-KANAK APENDIKITIS AKUT

Rawatan apendisitis akut hanya melalui pembedahan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan

Pembedahan kecemasan sejurus selepas dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan, atau selepas penyediaan pra operasi yang singkat (bergantung kepada keterukan keadaan pesakit) ditunjukkan:

Apabila menubuhkan diagnosis apendisitis akut;

Kemustahilan pengecualiannya selepas keseluruhan kompleks langkah diagnostik dan pemerhatian dinamik selama lebih daripada 12 jam.

Ppra operasi persiapan dan bius.
Kanak-kanak dengan bentuk apendisitis akut yang tidak rumit, sebagai peraturan, tidak memerlukan penyediaan praoperasi khas. Persediaan praoperasi ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami muntah berulang, demam tinggi (melebihi 38ºC) dan gejala mabuk yang teruk. Gangguan air dan elektrolit diperbetulkan, suhu badan diturunkan (NSAIDs, kaedah fizikal). Tempoh penyediaan praoperasi tidak boleh melebihi 2 jam.
Pembedahan dilakukan di bawah bius am menggunakan pelemas otot dan pengudaraan mekanikal.
Sebelum pembedahan, sebagai sebahagian daripada premedikasi, atau lebih baik, semasa induksi anestesia, ubat antibakteria diberikan. Gunakan cephalosporins I - II generasi: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxime 20 - 30 mg / kg; penisilin separa sintetik: co-amoxiclav 25 mg/kg.

Rawatan pembedahan

Operasi untuk apendisitis akut dilakukan oleh doktor jabatan yang berkelayakan, dan bertugas sebagai pakar bedah kanan pasukan dengan kehadiran wajib pembantu.

Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada apendektomi laparoskopi, yang membolehkan semakan lengkap organ perut, dikaitkan dengan risiko komplikasi pelekat dan jangkitan luka yang lebih rendah, kurang traumatik dan membawa kepada kesan kosmetik yang sangat baik. Walaupun begitu, campur tangan tradisional tidak hilang sepenuhnya kepentingannya.

Appendectomy dilakukan mengikut tanda-tanda penting, satu-satunya kontraindikasi untuk pelaksanaannya adalah keadaan agonal pesakit.

Ttradisional apendektomi
Insisi dibuat di kawasan iliac kanan mengikut McBurney-Volkovich-Dyakonov. Sekum dengan apendiks dibawa keluar ke dalam luka. Dalam mesentery apendiks di pangkalannya, "tingkap" dibuat dengan pengapit, di mana ligatur diluluskan dari bahan sintetik tidak boleh diserap 2-0 - 3-0, mesentery diikat dan dipotong. Apendektomi boleh dilakukan dengan cara ligatur dan kaedah tenggelam. Apabila melakukan apendektomi dengan kaedah tenggelam, jahitan bertali dompet digunakan dengan bahan sintetik boleh serap 3-0 - 4-0 di sekeliling pangkal apendiks yang dipisahkan daripada mesentery. Pengapit Kocher digunakan pada pangkal lampiran, pengapit dikeluarkan, dan di tempat ini apendiks diikat dengan ligatur bahan yang boleh diserap. Di atas ligatur, pengapit Kocher digunakan dan proses itu disilang antara pengapit dan ligatur. Tunggul apendiks dirawat dengan larutan iodin dan, jika perlu, direndam dengan jahitan tali dompet ke dalam dinding sekum.
Dalam kes di mana apendiks tidak boleh dibawa ke dalam luka, apendektomi retrograde dilakukan. Sekum dibawa keluar ke dalam luka sebanyak mungkin. Kemudian pangkal proses diapit dengan pengapit Kocher dan diikat di tempat ini dengan pengikat. Proses itu disilangkan antara pengapit dan ligatur. Tunggul dirawat dengan iodin dan direndam dengan jahitan tali dompet. Selepas itu, caecum menjadi lebih mudah alih. Proses yang dipilih dikeluarkan ke dalam luka, mesenteriumnya dibalut.
Luka pembedahan dijahit dengan ketat berlapis-lapis.

Laparoskopik apendektomi
Untuk melakukan apendektomi laparoskopi, beberapa syarat mesti dipenuhi.
- Kehadiran pakar yang memiliki teknik campur tangan laparoskopi dan mempunyai sijil yang sesuai;
- Ketersediaan peralatan yang diperlukan: monitor, kamera video digital, insufflator, koagulator, sistem bekalan karbon dioksida (pendawaian pusat atau silinder) dan alatan khas;
- Kehadiran pakar bius yang mengetahui teknik menjalankan bius semasa intervensi disertai dengan pengenaan carboxyperitoneum.
Campur tangan laparoskopi adalah kontraindikasi dalam patologi bersamaan teruk sistem kardiovaskular dan pernafasan. Kontraindikasi relatif adalah kehadiran proses pelekat yang jelas dalam rongga perut. Dalam setiap kes, kemungkinan melakukan campur tangan laparoskopi diputuskan dengan penyertaan pakar bedah operasi, pakar anestesi dan pakar khusus.
Untuk intervensi, instrumen tiga milimeter digunakan pada kanak-kanak sehingga tiga atau empat tahun dan instrumen lima dan sepuluh milimeter pada kanak-kanak yang lebih tua.
Trocars dipasang pada tiga titik: melalui pusar, di titik Mac-Burney di sebelah kiri dan di atas dada. Selepas pengenalan trocar dan pengenaan pneumoperitoneum, pemeriksaan rongga perut dijalankan. Pemeriksaan bermula dengan kawasan iliac kanan, kemudian rongga pelvis, bahagian kiri perut, tingkat atas rongga perut diperiksa.
Di lokasi biasa apendiks, ia digenggam dengan pengapit dan ditarik perlahan-lahan. Forsep bipolar standard menghasilkan pembekuan mesenterium proses dari puncak ke pangkal, diikuti dengan persilangannya dengan gunting.
Dengan lokasi atipikal proses (retrocecal, retroperitoneal), apendektomi retroanterograde dilakukan. Tingkap terbentuk di mesentery di tempat yang boleh diakses untuk manipulasi. Selepas itu, mesenterium digumpalkan dan melintasi retrograde pertama ke puncak, dan kemudian anterograde ke pangkal.
Seterusnya, 2 gelung Raeder digunakan pada pangkal lampiran rangka. Untuk melakukan ini, proses itu diletakkan dalam gelung dengan pengapit, digenggam dan ditarik sedikit. Dalam kedudukan ini, gelung diketatkan di pangkalannya. Ligatur bersilang.
Pada jarak 5 - 6 mm dari ligatur, pembekuan bipolar proses dilakukan, selepas itu ia menyeberang di sepanjang sempadan bawah zon pembekuan dan dikeluarkan dari rongga perut. Rongga perut dibersihkan dan trocar dikeluarkan. Jahitan terputus digunakan pada luka.

Pkira-kiraselepas pembedahan rawatan
Terapi antibakteria dijalankan dalam tempoh selepas operasi. Sebagai peraturan, gabungan cephalosporins generasi I-II atau penisilin separa sintetik dengan aminoglikosida digunakan. Hanya sefalosporin generasi ke-3 boleh digunakan. Wajib dalam skim terapi antibiotik tambah metronidazole. Terapi antibakteria dijalankan selama 4-5 hari.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Garis panduan klinikal Persatuan Pakar Bedah Pediatrik Rusia
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Apendisitis akut pada zaman kanak-kanak. - M.: Perubatan, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Apendisitis akut pada kanak-kanak kecil. - M.: Perubatan, 1974. 3. Bairov G. A. Pembedahan segera untuk kanak-kanak. – Panduan untuk doktor. - St. Petersburg, 1997. - 323 p. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Pakar bedah purulen kanak-kanak: Panduan untuk doktor. - L .: Perubatan, 1991. - 272 p. 5. Pembedahan pembedahan dengan anatomi topografi zaman kanak-kanak / Di bawah pengarang Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Perubatan, 1989. – 592 hlm. 6. Panduan praktikal tentang penggunaan Senarai Semak Keselamatan Pembedahan WHO, 2009. Dicetak oleh Perkhidmatan Pengeluaran Dokumen WHO, Geneva, Switzerland. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Pembedahan endoskopik pada kanak-kanak / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 hlm. 8. Apendisitis akut / Dalam buku. Pembedahan pediatrik: garis panduan kebangsaan / bawah. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 p. 1. Al-Ajerami Y. Sensitiviti dan kekhususan ultrasound dalam diagnosis apendisitis akut. Kesihatan Mediterr Timur J. 2012 Jan; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Teknik pembedahan apendiktomi untuk apendisitis akut. J Chir 2009 Okt; 146 No Spesifikasi 1:22–31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopi appendectomy. Minerva Chir. Dis 2007; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Penerokaan laparoskopi dalam kecemasan pembedahan pediatrik. J Med Life. 2010 Jan Mac; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Mengoptimumkan peranan pengimejan dalam apendisitis. Radiol Pediatrik. 2009 Apr; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Apendisitis akut pada kanak-kanak yang sangat muda. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Keputusan jangka pendek dan jangka panjang selepas terbuka lwn. appendectomy laparoskopi pada zaman kanak-kanak dan remaja: analisis subkumpulan. BMC Pediatr. 2013 1 Okt; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotik dan apendisitis dalam populasi pediatrik: kajian sistematik Persatuan Pembedahan Pediatrik Amerika dan Jawatankuasa Ujian Klinikal., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pembedahan Pediatrik. Nov 2010; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendisitis pada zaman kanak-kanak: korelasi data klinikal dengan penemuan histopatologi. Klin Padiatr. Dis 2010; 222 (7): 449 - 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Penilaian ultrabunyi apendisitis akut dalam pesakit pediatrik: metodologi dan gambaran keseluruhan bergambar penemuan yang dilihat. Pengimejan Wawasan. 2013 Ogos 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Apendisitis akut atipikal. Emerge Med J. 2009 Dis; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Kesan penilaian sonografi awal pada kemasukan ke hospital kanak-kanak yang disyaki apendisitis akut. Pediatric Surg Int. Sep 2011 27 (9): 981-4.

Maklumat

PEMAJU EDISI

Ketua Editor ROZINOV Vladimir Mikhailovich, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Timbalan Pengarah Institut Penyelidikan Pediatrik dan Pembedahan Pediatrik Moscow Kementerian Kesihatan Rusia


METODOLOGI DARIBANGUNAN Dan PROGRAM SEKURITIKUALITI KLINIKAL CADANGAN

Danbermaklumat sumber, digunakan untuk pembangunan klinikal cadangan:
· Pangkalan data elektronik (MEDLINE, PUBMED);
· Pengalaman klinikal gabungan klinik pediatrik terkemuka di Moscow;
· Monograf tematik diterbitkan dalam tempoh 1952 - 2012.

kaedah, digunakan untuk anggaran kualiti dan kredibiliti klinikal cadangan:
Konsensus pakar (komposisi komisen profil Kementerian Kesihatan Rusia dalam "pembedahan kanak-kanak" khusus);
· Penilaian kepentingan mengikut skema penarafan (jadual).

sedang bekerja Kumpulan:
Versi akhir dan kawalan kualiti cadangan telah dianalisis semula oleh ahli kumpulan kerja, yang sampai pada kesimpulan bahawa semua komen dan komen pakar telah diambil kira, risiko kesilapan sistematik dalam pembangunan cadangan telah diminimumkan.

DARIkira-kiramemegang
Cadangan termasuk penerangan terperinci tentang tindakan berurutan pakar bedah dalam situasi klinikal tertentu. Maklumat mendalam tentang epidemiologi, etiopathogenesis proses yang sedang dipertimbangkan dibentangkan dalam garis panduan khas.

Jaminan
Perkaitan cadangan klinikal, kebolehpercayaannya, generalisasi berdasarkan pengetahuan moden dan pengalaman dunia, kebolehgunaan dalam amalan, keberkesanan klinikal adalah terjamin.

Obinovasi
Apabila pengetahuan baru tentang intipati penyakit timbul, perubahan dan penambahan yang sesuai akan dibuat kepada cadangan. Garis panduan klinikal ini adalah berdasarkan hasil kajian yang diterbitkan pada 2000-2013.

DARIakecukupan fesyen
Format cadangan klinikal termasuk definisi penyakit, epidemiologi, klasifikasi, termasuk, mengikut ICD-10, manifestasi klinikal, diagnosis, dan pelbagai jenis rawatan. Pilihan topik cadangan klinikal didorong oleh kekerapan tinggi berlakunya keadaan patologi yang dipertimbangkan, kepentingan klinikal dan sosialnya.

TAPIdiditoria
Cadangan klinikal bertujuan untuk pakar bedah pediatrik, pakar bedah am yang menyediakan rawatan perubatan kepada kanak-kanak, pelajar pendidikan tinggi dan pendidikan pasca siswazah.

Fail yang dilampirkan

Perhatian!

• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement dan dalam aplikasi mudah alih "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: panduan ahli terapi" tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan secara peribadi dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang mengganggu anda.
• Pilihan ubat dan dosnya harus dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit.
• Laman web MedElement dan aplikasi mudah alih "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Panduan Terapis" adalah sumber maklumat dan rujukan secara eksklusif. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar preskripsi doktor dengan sewenang-wenangnya.
• Penyunting MedElement tidak bertanggungjawab atas sebarang kerosakan kepada kesihatan atau kerosakan material akibat penggunaan laman web ini.

Kanak-kanak lelaki lebih kerap sakit (nisbah 3:2), dan berumur 12 hingga 20 tahun. Disebabkan fakta bahawa kanak-kanak yang lebih muda disyaki kurang kerap, komplikasi apendisitis lebih kerap berlaku pada mereka.

Embriologi dan anatomi.

Apendiks berkembang sebagai kesinambungan sekum pada kutub bawahnya. Pada bayi yang baru lahir, apendiks kelihatan seperti piramid terbalik. Pada usia awal, dinding sisi sekum tumbuh seperti kantung, tetapi apendiks tidak mengambil kedudukan dewasanya (di dinding posterior-medial sekum, 2.5 cm di bawah injap ileocecal) sehingga remaja, apabila fasa pertumbuhan pesat dinding anterior dan kanan sekum bermula.usus. Penindasan pertumbuhan sekum membawa kepada hipoplasia apendiks atau agenesis. Terdapat kes penggandaan lampiran.

Pangkal apendiks terletak pada penumpuan tiga bayang kolon. Epitelium kolonnya, lapisan otot bulat dan longitudinal melepasi lapisan yang sama pada dinding sekum. Apendiks terletak secara intraperitoneal dalam 95% kes, tetapi kedudukan tepatnya berbeza-beza secara meluas. Dalam 30%, hujung apendiks terletak di pelvis, dalam 65% - secara retrocecally, dalam 5% - benar-benar retroperitoneally. Dalam kes putaran usus yang tidak lengkap atau situs inversus, lampiran yang tidak terletak dengan betul menunjukkan tanda-tanda keradangan penyetempatan yang luar biasa.

Panjang apendiks adalah purata 10 cm. Bekalan darah ialah a. appendicularis, cabang a. ileocolica, yang berjalan di belakang ileum terminal. Semasa kelahiran, terdapat hanya beberapa nodus limfa submucosal. Bilangan mereka pada usia 12-20 tahun meningkat kepada 200, dan kemudian menurun secara mendadak selepas 30 tahun, dan hanya kesan tisu limfoid yang kekal selepas 61 tahun.

Patofisiologi.

Apendisitis berkembang disebabkan oleh halangan lumennya dan jangkitan seterusnya pada dindingnya. Ini telah disahkan secara eksperimen oleh Wangensteen pada tahun 1939. Dia menunjukkan bahawa apendiks terus merembeskan lendir walaupun apabila tekanan intraluminal meningkat melebihi 93 mm Hg. Peregangan apendiks membawa kepada kerengsaan kuat saraf sakit viseral, jadi pada mulanya rasa sakit tidak jelas setempat, membosankan, di pusar.

Lampiran obturasi adalah persekitaran yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteria yang biasanya terdapat di dalamnya. Apabila tekanan intraluminal meningkat, saliran limfa berkurangan, membawa kepada lebih banyak edema. Peningkatan tekanan membawa kepada halangan vena, yang seterusnya membawa kepada iskemia tisu, infark dan gangren. Pencerobohan bakteria pada dinding apendiks berlaku. Mediator keradangan dilepaskan daripada tisu iskemia apendiks, leukosit dan bakteria yang musnah, yang membawa kepada tiga tanda klinikal pemusnahan apendiks yang penting seperti demam, takikardia dan leukositosis.

Disebabkan oleh sentuhan peritoneum visceral apendiks yang meradang dengan peritoneum parietal, reseptor sakit somatiknya merengsa dan kesakitan kini tidak disetempatkan di pusat, tetapi di atas lokasi apendiks, biasanya di kuadran bawah kanan. Pemusnahan lanjut dinding apendiks membawa kepada perforasi dengan pembebasan kandungan yang dijangkiti dengan pembentukan selanjutnya peritonitis tempatan atau umum. Proses ini bergantung kepada kadar perkembangan perforasi dan keupayaan badan untuk menghadkan kandungan apendiks dalam rongga perut.

Punca halangan apendiks pada kanak-kanak dengan apendisitis akut dalam 20% adalah koprolit, dan pada kanak-kanak dengan apendisitis berlubang, batu najis adalah penyebab penyakit dalam 30-40%. Kehadiran coprolites boleh disahkan oleh ultrasound atau pemeriksaan radiografi. Hiperplasia folikel limfoid sering membawa kepada halangan lumen, dan kejadian apendisitis bertepatan dengan jumlah tisu limfoid di dalamnya. Punca tindak balas tempatan atau umum tisu limfoid ialah yersinia, salmonella, shigella, serta amoebiasis, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis, ascariasis. Penyakit virus usus dan sistemik seperti campak, cacar air, dan jangkitan sitomegalovirus juga boleh menyebabkan apendisitis. Pada pesakit dengan cystic fibrosis, apendisitis adalah lebih biasa, yang boleh dijelaskan oleh perubahan dalam kelenjar yang merembeskan lendir. Tumor karsinoid boleh membawa kepada halangan apendiks, terutamanya jika ia terletak di bahagian ketiga proksimal apendiks. Badan asing seperti jarum, biji sayuran, dan lubang ceri telah digambarkan sebagai punca apendisitis lebih 200 tahun yang lalu. Punca seperti trauma, tekanan psikologi, dan keturunan juga telah diterangkan.

Secara tradisinya, apendisitis dianggap berkembang daripada keradangan mudah kepada perforasi dan pembentukan abses seterusnya dalam tempoh 2-3 hari, dengan perforasi berlaku 24-36 jam selepas bermulanya gejala apendisitis. Tanda-tanda apendisitis berlubang termasuk suhu melebihi 38.6, leukositosis melebihi 14,000, dan gejala peritoneal umum. Faktor risiko seperti jantina lelaki, kanak-kanak kecil, orang tua, ciri anatomi seperti lokasi retrocecal apendiks ditunjukkan. Walau bagaimanapun, apendisitis berlubang dan tidak berlubang boleh berlaku secara bebas antara satu sama lain. Pemulihan spontan juga telah diterangkan. Kursus asimtomatik sehingga perforasi boleh berlaku; gejala mungkin berterusan selama lebih daripada 48 jam, tetapi perforasi tidak berlaku. Walaupun dalam kes umum, semakin lama gejala diperhatikan, semakin tinggi risiko perforasi. Perforasi juga mungkin berlaku atas sebab lain, seperti pada neonatus dengan penyakit Hirschsprung.

Kewujudan apendisitis kronik atau berulang telah diperdebatkan selama beberapa dekad. Data literatur terkini menunjukkan kewujudan mereka, dan mereka harus dipertimbangkan dalam diagnosis pembezaan sakit perut berulang.

Klinik apendisitis.

Gejala utama dan pertama adalah sakit perut. Kesakitan pada mulanya berterusan, sakit, tanpa penyetempatan tertentu. Refleks, muntah yang tidak lega. Suhu subfebril, takikardia.

Kemudian kesakitan dilokalisasikan di atas lokasi lampiran: di lokasi biasa - di kawasan iliac kanan, dan akan ada gejala kerengsaan peritoneum parietal; apabila terletak di pelvis - sakit memberi kepada testis, kencing menjadi lebih kerap, najis cair; dengan lokasi retrocecal, rasa sakit memancar ke belakang, mungkin tidak ada gejala kerengsaan peritoneum dinding perut anterior dalam dua kes terakhir. Simptom penting apendisitis ialah anoreksia. Selepas perforasi, tahap penyebaran proses boleh dinilai oleh ketegangan otot dinding perut anterior - pertama tempatan, dan kemudian umum (komplikasi apendisitis akut berkembang - peritonitis).

Diagnostik.

Berdasarkan pemeriksaan klinikal oleh pakar bedah yang sama dari semasa ke semasa. Perkusi dos perbandingan mengikut A.R. Shurink (perkusi ringan dengan berus, bermula dari paha kiri melalui kawasan epigastrik ke arah kawasan iliac kanan) membantu menyetempatkan apendiks. Gejala Shchetkin-Blumberg pada kanak-kanak tidak boleh dipercayai, kerana ia memerlukan penyertaan aktif pesakit. Leukositosis, takikardia dan demam adalah tanda-tanda keradangan tidak langsung tambahan.

Jika apendisitis pelvis disyaki, pemeriksaan rektum boleh digunakan untuk mengesan kelembutan setempat dan dinding yang melengkung (infiltrat, abses). Walau bagaimanapun, kajian pada kanak-kanak digunakan terakhir, kerana 50% kanak-kanak akan mengalami sakit yang agak tajam walaupun tanpa apendisitis pelvis. Diagnosis ultrabunyi apendisitis juga mungkin, apabila saiz anterior-posteriornya sekurang-kurangnya 7 mm, dan diameter tidak berubah dengan tekanan; batu najis boleh didapati dalam proses itu.

Ciri-ciri klinik dan diagnosis apendisitis akut

pada kanak-kanak kecil. "

Pertama, pada usia ini, hampir semua penyakit radang akut mempunyai gambaran klinikal yang sama (suhu tinggi, muntah berulang, fungsi usus terjejas).

Kedua, proses keradangan di apendiks pada kanak-kanak berlangsung dengan sangat cepat. Pada masa yang sama, mekanisme persempadanannya kurang dinyatakan.

Ketiga, terdapat kesukaran khusus dalam memeriksa kanak-kanak kecil. Kebimbangan, tangisan, penentangan terhadap pemeriksaan menyukarkan untuk mengenal pasti gejala tempatan utama apendisitis akut. Untuk membuat diagnosis tepat pada masanya apendisitis akut, adalah perlu untuk mengetahui ciri-ciri klinik dan diagnosis penyakit ini pada kanak-kanak kecil. Sebab komplikasi apendisitis yang lebih kerap pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, termasuk kematian pada usia ini, adalah kewaspadaan rendah doktor. Semasa pemeriksaan awal pesakit, pakar kanak-kanak daerah, doktor poliklinik, ambulans dan penjagaan kecemasan harus menunjukkan peningkatan kewaspadaan terhadap aduan kanak-kanak mengenai sakit perut.

"Jika pada kanak-kanak yang lebih tua aduan kesakitan di sebelah kanan" kawasan iliac adalah yang paling penting, maka pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan tidak ada tanda-tanda langsung kesakitan dan adalah mungkin untuk menilai kehadiran gejala ini hanya dengan nombor. daripada tanda-tanda tidak langsung. Yang paling penting adalah perubahan tingkah laku kanak-kanak. Dalam lebih daripada 75% kes, ibu bapa perhatikan bahawa kanak-kanak menjadi lesu, berubah-ubah, dengan sedikit sentuhan. Tingkah laku resah pesakit harus dikaitkan dengan peningkatan kesakitan. Kesinambungan kesakitan membawa kepada gangguan tidur, yang merupakan ciri ciri penyakit pada kanak-kanak kecil dan berlaku pada hampir 1/3 pesakit.

"Peningkatan suhu dalam apendisitis akut pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan hampir selalu diperhatikan (95%). Selalunya suhu mencapai 38 - 39 ° C. Simptom yang agak berterusan ialah muntah(85%). Bagi kanak-kanak kecil, muntah berulang (3-5 kali) adalah ciri, yang merujuk kepada keanehan perjalanan penyakit pada usia ini. Keanehan gejala-gejala ini pada kanak-kanak kecil pada permulaan penyakit dijelaskan oleh tidak pembezaan tindak balas sistem saraf pusat kanak-kanak kepada penyetempatan dan tahap proses keradangan.

“Dalam hampir 15% kes, ada najis cair. Gangguan najis diperhatikan terutamanya dalam bentuk apendisitis yang rumit dan lokasi pelvis apendiks. Aduan kesakitan di kawasan iliac kanan pada kanak-kanak pada usia ini hampir tidak pernah dijumpai. Biasanya rasa sakit disetempat di sekitar pusar, seperti dalam mana-mana penyakit intercurrent yang berlaku dengan sindrom perut. Penyetempatan sedemikian dikaitkan dengan beberapa ciri anatomi dan fisiologi: ketidakupayaan untuk menyetempatkan dengan tepat tempat kesakitan yang paling besar disebabkan oleh perkembangan proses kortikal yang tidak mencukupi dan kecenderungan untuk menyinari impuls saraf, lokasi dekat plexus solar ke akar. mesentery. Peranan penting dimainkan oleh penglibatan pesat nodus limfa mesenterik dalam proses keradangan. "Apabila mendiagnosis, mereka dipandu oleh simptom utama yang sama seperti pada kanak-kanak yang lebih tua (ketegangan otot pasif dan sakit setempat di kawasan iliac kanan). Walau bagaimanapun, adalah amat sukar untuk mengesan tanda-tanda ini pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Mereka adalah disebabkan oleh ciri-ciri mental yang berkaitan dengan usia dan, pertama sekali, pengujaan motor dan kegelisahan semasa peperiksaan Di bawah keadaan ini, hampir mustahil untuk menentukan kesakitan tempatan dan membezakan ketegangan otot aktif daripada pasif.

"Oleh kerana gejala ini adalah yang paling penting, dan pada kanak-kanak kecil selalunya satu-satunya yang menunjukkan penyetempatan proses patologi, kepentingan khusus harus dilampirkan pada pengenalan mereka. Keupayaan untuk mencari hubungan dengan kanak-kanak kecil memainkan peranan tertentu. Ini terpakai kepada kanak-kanak yang sudah mula bercakap.Pemeriksaan kanak-kanak didahului dengan perbualan yang boleh diakses oleh pemahamannya, akibatnya kanak-kanak itu tenang dan menjadi mungkin untuk memeriksanya.Perlu ditegaskan bahawa kaedah palpasi dinding perut anterior itu sendiri adalah penting. Perut perlu diperiksa perlahan-lahan, dengan pergerakan lembut tangan yang hangat, pada mulanya hampir tidak menyentuh dinding perut anterior dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan tekanan. Dalam kes ini, palpasi harus dimulakan dari yang diketahui sihat tempat, iaitu dari paha kiri, kawasan iliac kiri di sepanjang kolon.Apabila melakukan palpasi perut, adalah penting untuk memantau dengan teliti tingkah laku kanak-kanak.Kemunculan kegelisahan motor, meniru reaksi otot latura boleh membantu menilai kesakitan peperiksaan. "Untuk mengesan tanda-tanda tempatan dalam apendisitis akut pada kanak-kanak, kaedah pemeriksaan khas telah dicadangkan (palpasi perbandingan serentak di kedua-dua kawasan iliac, palpasi dalam semasa menyedut, dll.)." pemeriksaan kanak-kanak semasa tidur. Kadang-kadang semasa palpasi kawasan iliac kanan, gejala "penolakan" boleh diperhatikan: dalam mimpi, kanak-kanak itu menolak tangan pemeriksa dengan tangannya sendiri. Pada masa yang sama, ketegangan otot pasif dinding perut anterior dan kesakitan tempatan kekal, gejala mudah dikesan, kerana pengujaan motor hilang, tindak balas psiko-emosi dan ketegangan aktif dikeluarkan.

Diagnosis pembezaan.

Sakit muncul dahulu dengan apendisitis, dan kemudian gejala gangguan gastrousus muncul. Sekiranya gangguan itu muncul terlebih dahulu, dan kemudian rasa sakit, maka diagnosis apendisitis akut memudar ke latar belakang. Muntah boleh jadi, tetapi kerap, terutamanya muntah yang tidak menentu akan mencadangkan keracunan makanan. Najis longgar boleh diperhatikan dengan kerengsaan oleh proses rektum, bagaimanapun, cirit-birit dengan kekotoran patologi juga akan mencadangkan sifat berjangkit penyakit ini. Dalam bayi yang baru lahir, kehadiran apendisitis akut sepatutnya mencadangkan penyakit Hirschsprung. Diagnosis pembezaan apendisitis akut pada kanak-kanak yang lebih besar mempunyai perbezaan asas daripada orang dewasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apendisitis akut pada zaman kanak-kanak dalam manifestasi klinikalnya (terutamanya dengan varian atipikal lokasi apendiks) adalah serupa dengan sejumlah besar penyakit yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Lebih banyak penyakit, baik somatik dan pembedahan dengan penyetempatan di rongga perut dan di luarnya, "menyamar" sebagai apendisitis akut.

Pada kanak-kanak, seseorang tidak boleh mengira untuk mengehadkan proses keradangan di lampiran. Adalah penting untuk menjalankan semua kajian klinikal yang diperlukan secepat mungkin, melibatkan, jika perlu, doktor kepakaran berkaitan (pakar kanak-kanak, pakar penyakit berjangkit, pakar otolaryngolog) dalam perundingan. Biasanya, 2-6 jam pemerhatian aktif adalah mencukupi untuk diagnosis definitif. Dalam sesetengah kes, tarikh ini mungkin ditukar.

"Kerumitan diagnosis pada kanak-kanak juga dijelaskan oleh fakta bahawa, bergantung pada umur, pelbagai penyakit dari mana apendisitis akut perlu dibezakan juga berubah. Pada kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih tua, gambaran klinikal apendisitis akut adalah paling sering disimulasikan oleh penyakit saluran gastrousus, sistem hempedu dan kencing, coprostasis, penyakit virus pernafasan akut, radang paru-paru, penyakit organ genital pada kanak-kanak perempuan, penyakit kongenital dan diperolehi sudut ileocecal, jangkitan kanak-kanak, vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Genoch). ).

"Pada usia yang lebih muda (terutamanya pada kanak-kanak 3 tahun pertama kehidupan), diagnosis pembezaan lebih kerap dijalankan dengan jangkitan virus pernafasan akut, koprostasis, penyakit urologi, radang paru-paru, penyakit gastrousus, otitis media, jangkitan kanak-kanak. "Kesilapan adalah disebabkan oleh kedua-dua kesedaran yang tidak mencukupi tentang pilihan klinikal perjalanan apendisitis akut, dan kesukaran untuk mengenali penyakit ini pada kanak-kanak, terutamanya pada usia awal. "Penggunaan kaedah penyelidikan objektif dalam diagnosis praoperasi apendisitis akut yang boleh dipersoalkan secara klinikal membolehkan meminimumkan peratusan ralat hypo- dan overdiagnostik dan, dengan itu, secara mendadak mengurangkan bilangan apendiktomi yang tidak perlu. Dengan taktik ini, kemungkinan komplikasi selepas pembedahan berkurangan dan diagnosis penyakit yang menyebabkan sindrom sakit perut bertambah baik.

Rawatan. Hanya pembedahan. Terdapat beberapa ciri dalam rawatan pembedahan pelbagai bentuk apendisitis akut, yang paling ketara pada tahun-tahun pertama kehidupan kanak-kanak.

"Kelegaan kesakitan pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, sepatutnya hanya umum. Perkara penting sebelum anestesia ialah penyediaan psikologi pesakit. Ia perlu untuk mengalirkan rongga perut hanya sebagai pilihan terakhir, kerana kekerapan halangan pelekat meningkat dua kali ganda. dengan penetapan saliran.

Pada kanak-kanak kecil, perhatian diberikan kepada generalisasi proses yang cepat disebabkan oleh saiz omentum yang kecil, yang tidak dapat mengehadkan efusi yang dijangkiti dalam rongga perut. sebab tu dengan penyusupan apendikular pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun rawatan pembedahan adalah disyorkan selepas 3 tahun- konservatif, terdiri daripada rehat tidur yang ketat, antibiotik intravena dan rawatan intensif intravena. Apabila abses infiltrat, ia hanya disyorkan untuk mengalirkannya, dan apendiks itu sendiri akan dikeluarkan dalam tempoh sejuk selepas 2 bulan.

Pengurusan pra operasi dan pasca operasi pesakit adalah berdasarkan pengetahuan tentang prinsip terapi infusi, keupayaan dalam setiap kes untuk menentukan jumlah dan kualiti terapi infusi, bergantung pada umur, berat dan keadaan umum kanak-kanak. Jumlah cecair untuk pentadbiran intravena adalah sama dengan keperluan fisiologi dalam ml setiap 1 kg berat badan kanak-kanak:

2 hari dari lahir - 25

3 hari - 40

4 hari - 60

5 hari - 90

6 hari - 115

7-14 hari - 150-140

sehingga 1 tahun hayat - 150

sehingga 5 tahun hidup - 100

sehingga 10 tahun hidup - 70

14-15 tahun hidup - 40

Jumlah untuk kehilangan patologi ditambah kepada jumlah keperluan fisiologi (berdasarkan 1 kg jisim):

hipertermia 1C di atas 37 (lebih daripada 6 jam) - 10 ml,

sesak nafas - (untuk setiap 10 nafas melebihi normal) - 10 ml,

muntah - 20 ml

paresis usus - 20-40 ml

perkumuhan dari stoma usus - 20 ml

Untuk memerangi paresis usus dalam tempoh selepas operasi, perlu memohon:

bilas gastrik,

pengenalan prozerin, cerucal dalam dos umur dengan selang 10-15 minit,

membersihkan enema dengan larutan hipertonik, (15-20 minit selepas suntikan prozerin atau cerucal),

anestesia epidural,

pembetulan tahap kalium dalam plasma darah,

sekatan novocaine pararenal atau presacral.

28350 0

Apendisitis akut semasa kehamilan berlaku dalam 0.7-1.2% kes, i.e. lebih kerap berbanding populasi lain. Ini menerangkan beberapa faktor yang menyumbang kepada berlakunya proses keradangan dalam lampiran: anjakannya ke atas dan ke luar, bersama-sama dengan sekum, oleh rahim yang semakin meningkat secara beransur-ansur, mengakibatkan kekusutan dan regangan apendiks; pelanggaran pemindahan kandungannya, serta kemerosotan bekalan darah dalam keadaan hubungan anatomi yang berubah antara organ. Peranan penting dimainkan oleh kecenderungan untuk sembelit semasa kehamilan, yang membawa kepada genangan kandungan dan peningkatan virulensi flora usus. Akhirnya, perubahan hormon yang membawa kepada penurunan imuniti adalah penting. Faktor-faktor ini sering membawa kepada apendisitis yang teruk, berakhir dengan proses yang merosakkan, terutamanya pada separuh kedua kehamilan. Sebaliknya, apendisitis yang merosakkan boleh menyebabkan pengguguran dan kematian janin. Komplikasi ini berlaku dengan apendisitis wanita hamil dalam 4-6% kes.

Pertimbangan khusus apendisitis pada wanita hamil adalah disebabkan oleh fakta bahawa beberapa tanda yang wujud dalam penyakit ini (sakit perut, muntah, leukositosis) mungkin berlaku semasa kehamilan biasa, menjadikannya sukar untuk didiagnosis.

Kursus klinikal apendisitis akut pada separuh pertama kehamilan hampir tidak berbeza daripada di luar kehamilan. Perbezaan yang ketara berlaku hanya pada separuh kedua kehamilan.

Pertama sekali, keterukan sindrom kesakitan yang agak lemah menarik perhatian, akibatnya pesakit tidak menumpukan perhatian padanya, mengenal pastinya dengan kesakitan yang sering berlaku pada separuh kedua kehamilan akibat peregangan alat ligamen rahim. Walau bagaimanapun, penyoalan yang teliti membolehkan anda menubuhkan permulaan kesakitan di kawasan epigastrik dan peralihan beransur-ansur mereka ke lokasi lampiran (gejala Kocher-Volkovich). Muntah tidak kritikal, kerana ia sering berlaku semasa kehamilan secara umum.

Apabila memeriksa perut, perlu mengambil kira penyetempatan apendiks, yang beralih ke atas apabila tempoh kehamilan meningkat (lihat Rajah 43-13).

nasi. 43-13. Anjakan caecum dan apendiks oleh rahim hamil menjadikannya perlu untuk menukar pendekatan pembedahan.

Oleh itu, kesakitan tempatan dalam apendisitis akut pada separuh kedua kehamilan tidak akan berada di kawasan iliac kanan, tetapi lebih tinggi. Disebabkan oleh peregangan dinding perut oleh rahim yang diperbesarkan, ketegangan otot tempatan dinyatakan dengan lemah. Pada akhir kehamilan, apabila sekum dan prosesnya berada di belakang rahim yang diperbesar, gejala lain kerengsaan peritoneal mungkin juga negatif: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, dll. Dalam tempoh ini, sebagai peraturan, gejala Obraztsov dinyatakan dengan baik. Sangat berguna adalah palpasi perut dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri: dalam kes ini, disebabkan oleh beberapa anjakan rahim ke kiri, adalah mungkin untuk menyiasat kawasan apendiks dan buah pinggang kanan dengan lebih terperinci , untuk mengenal pasti simptom Bartomier-Michelson.

Reaksi suhu kurang ketara berbanding di luar kehamilan. Bilangan leukosit meningkat secara sederhana, tetapi perlu diingat bahawa leukositosis sehingga 12x10 9 / l pada wanita hamil bukanlah perkara biasa.

Insisi Volkovich-Dyakonov digunakan sebagai akses pembedahan untuk diagnosis yang tidak diragukan pada separuh pertama kehamilan. Pada separuh kedua kehamilan, akses ini mungkin tidak mencukupi, jadi ia diubah suai mengikut prinsip: semakin lama tempoh kehamilan, semakin tinggi hirisan. Oleh itu, pada minggu-minggu terakhir kehamilan, hirisan dibuat di atas ilium disebabkan oleh anjakan ketara sekum dan apendiks ke atas. Adalah dinasihatkan untuk mengembangkan hirisan Volkovich-Dyakonov dengan membedah sarung otot rektus abdominis.

Taktik pembedahan untuk sebarang bentuk apendisitis pada wanita hamil tidak berbeza daripada prinsip rawatan yang diterima umum. Dalam erti kata lain, ciri-ciri teknik pembedahan dan kaedah penyaliran rongga perut, yang diterima pakai dalam pelbagai bentuk apendisitis akut, mengekalkan sepenuhnya kepentingannya di sini. Ia hanya perlu berhati-hati apabila memanipulasi berhampiran rahim yang membesar, kerana kecederaannya boleh menjadi punca langsung keguguran atau kelahiran pramatang.
Atas sebab yang sama, tamponade rongga perut dilakukan mengikut petunjuk yang paling ketat:

• jika mustahil untuk menjalankan hemostasis yang boleh dipercayai dalam rongga perut;
• pembukaan abses periappendikular.

Pada wanita hamil, tugas yang paling sukar ialah rawatan peritonitis meresap. Kematian dalam komplikasi ini kekal sangat tinggi dan, menurut pelbagai penulis, adalah 23-55% untuk ibu dan 40-92% untuk janin, dengan jumlah kematian yang paling banyak diperhatikan pada kehamilan lewat. Keputusan yang tidak menguntungkan rawatan peritonitis purulen meresap pada wanita hamil menimbulkan radikalisme melampau taktik pembedahan. Ia dianggap perlu untuk melakukan jumlah campur tangan pembedahan berikut: sejurus selepas membuka rongga perut, melakukan pembedahan caesarean, kemudian amputasi supravaginal rahim, kemudian apendektomi, tandas dan saliran rongga perut.

Pada masa ini, disebabkan ketersediaan ubat antibakteria yang kuat, dalam kebanyakan kes ini adalah mungkin untuk tidak menggunakan bahagian caesar, dan lebih-lebih lagi dengan amputasi rahim yang berikutnya. Perlu ditekankan bahawa persoalan jumlah dan sifat campur tangan dalam apendisitis yang merosakkan terhadap latar belakang tempoh kehamilan yang panjang harus diputuskan bersama-sama dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan, dengan penyertaan langsungnya dalam campur tangan pembedahan. Secara ringkas prinsip taktik pembedahan moden boleh dirumuskan seperti berikut: aktiviti maksimum berhubung dengan peritonitis, konservatisme maksimum berhubung dengan kehamilan.

Dalam keadaan moden, dengan peritonitis apendiks meresap pada wanita hamil, laparotomi median, pemindahan nanah, apendiktomi, dan tandas rongga perut dilakukan di bawah anestesia am dan longkang dipasang. Luka pembedahan dijahit rapat. Pada kehamilan jangka penuh atau hampir penuh (36-40 minggu), disebabkan oleh kelahiran yang tidak dapat dielakkan dengan latar belakang peritonitis, operasi bermula dengan pembedahan caesarean, kemudian, selepas menjahit rahim dan peritonisasi jahitan, apendektomi dilakukan dan semua manipulasi lanjut berkaitan dengan rawatan peritonitis.

Keperluan mendesak untuk amputasi rahim timbul hanya dengan kekalahannya yang merosakkan, yang kadang-kadang diperhatikan dalam keadaan peritonitis purulen yang meresap. Ia juga harus diingat bahawa dengan peritonitis purulen meresap, kontraksi rahim berkurangan dengan ketara. Dalam hal ini, kadang-kadang selepas pembedahan caesarean terdapat bahaya pendarahan atonik, satu-satunya ubat yang adalah amputasi segera rahim.

Perlu diberi perhatian khusus apendisitis akut semasa bersalin. Taktik pembedahan untuk apendisitis semasa bersalin bergantung kepada kedua-dua perjalanan buruh dan pada bentuk klinikal apendisitis akut. Jadi, jika kelahiran berjalan secara normal dengan gambaran klinikal apendisitis catarrhal dan phlegmonous, maka adalah perlu untuk memudahkan penghantaran cepat dan kemudian melakukan appendectomy. Sekiranya, dengan latar belakang perjalanan normal buruh, terdapat gambaran klinikal apendisitis gangren atau berlubang, maka perlu untuk menghentikan sementara aktiviti kontraktil rahim, melakukan apendektomi dan kemudian merangsang aktiviti buruh lagi. Dalam keadaan bersalin patologi, adalah perlu untuk melakukan pembedahan caesarean serentak dan appendectomy untuk sebarang bentuk klinikal apendisitis akut.

Tanpa mengira masa bersalin, pesakit untuk apendektomi dan pengurusan pasca operasi yang berikutnya mesti dipindahkan ke jabatan pembedahan, di mana dia harus diperhatikan oleh kedua-dua pakar bedah dan pakar sakit puan.

Apendisitis akut pada kanak-kanak kurang biasa berbanding orang dewasa. Kebanyakan kes berlaku pada orang yang berumur lebih dari 5 tahun. Jarang apendisitis akut sebelum umur 5 tahun menjelaskan fakta bahawa apendiks mempunyai bentuk berbentuk corong, yang menyumbang kepada pengosongan apendiks yang baik, dan juga bahawa radas limfoid apendiks masih kurang berkembang semasa ini. tempoh hidup.

Apendisitis akut pada kanak-kanak lebih teruk daripada orang dewasa. Ini disebabkan oleh ketahanan badan kanak-kanak yang tidak mencukupi untuk jangkitan, sifat plastik yang lemah pada peritoneum kanak-kanak, perkembangan omentum yang tidak mencukupi, yang tidak mencapai lampiran dan, dengan itu, tidak mengambil bahagian dalam penciptaan penghalang pembatas. .

Kesakitan yang timbul di perut selalunya bersifat kekejangan dan tidak mempunyai dinamik yang jelas yang merupakan ciri apendisitis akut pada orang dewasa. Perlu diingatkan bahawa kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, sebagai peraturan, tidak dapat menyetempatkan kesakitan dengan tepat, yang menjadikannya sukar untuk mengenali penyakit ini. Muntah pada kanak-kanak paling kerap diulang, najis tidak cenderung untuk ditangguhkan, dan pada kanak-kanak kecil ia lebih cepat. Postur ciri kanak-kanak yang sakit. Dia berbaring di sebelah kanan atau di belakangnya, membawa kakinya ke perut dan meletakkan tangannya di kawasan iliac kanan, melindunginya daripada diperiksa oleh doktor. Dengan palpasi berhati-hati, selalunya mungkin untuk mengenal pasti hyperesthesia, ketegangan otot dan zon kesakitan yang paling besar. Walaupun pada jam pertama penyakit ini, gejala Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson dinyatakan.

Suhu dari awal penyakit ini jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa, ia sering mencapai dan melebihi 38 ° C. Bilangan leukosit juga meningkat, tetapi ia jarang melebihi 20x10 9 /l bersama-sama dengan anjakan neutrofilik sedia ada.

Dalam diagnosis pembezaan apendisitis akut pada kanak-kanak, penyakit berikut patut diberi perhatian: pleuropneumonia, gastroenteritis akut, disentri, vaskulitis hemorrhagic (penyakit Schonlein-Genoch).

Apabila membezakan dari pleuropneumonia, perlu diingat bahawa penyakit ini dicirikan bukan sahaja oleh rasa sakit yang merebak ke arah perut, tetapi juga oleh batuk, kadang-kadang dengan sianosis sementara bibir, sayap hidung dan sesak nafas. Perlu diingatkan bahawa pada kanak-kanak nisbah normal pernafasan dan nadi adalah 1:4, dan jika nisbahnya menjadi 1:3 atau 1:2, maka ini agak memihak kepada radang paru-paru akut. Dengan pleuropneumonia, bunyi berdehit dan sapuan geseran pleura juga boleh didengari pada bahagian dada yang sepadan.

Apabila membezakan dari gastroenteritis, ia mesti diambil kira bahawa penyakit ini biasanya bermula bukan dengan sakit perut, tetapi dengan muntah dan penampilan najis berair yang berulang; berbeza dengan apendisitis akut, sakit menyertai kemudian. Di samping itu, dengan gastroenteritis, mereka mempunyai watak kekejangan yang ketara, diikuti dengan keinginan untuk kerap membuang air besar. Suhu dalam penyakit ini meningkat, seperti dalam apendisitis, tetapi bilangan leukosit adalah normal atau bahkan sedikit berkurangan, pergeseran neutrofilik tidak jelas.

Keperluan untuk membezakan apendisitis akut dengan disentri berlaku paling kerap dalam kumpulan umur yang lebih muda. Di sini, pertama sekali, anamnesis memainkan peranan, khususnya, petunjuk bahawa penyakit yang sama muncul pada beberapa kanak-kanak sekaligus, terutamanya dalam kumpulan kanak-kanak. Kesakitan dalam disentri jelas bersifat kekejangan dan disetempat terutamanya di sebelah kiri perut, berbilang najis yang longgar diperhatikan, selalunya dengan campuran darah. Kesakitan palpasi maksimum ditentukan di bahagian bawah abdomen di sebelah kiri, gejala kerengsaan peritoneal, dengan pengecualian yang jarang berlaku, tidak dikesan. Suhu badan dalam disentri selalunya tinggi (38.0-39.0 ° C), bilangan leukosit boleh dinaikkan tanpa pergeseran neutrofilik yang ketara.

Apabila membezakan dengan vaskulitis hemoragik, ia diambil kira bahawa sakit perut dalam penyakit ini disebabkan oleh beberapa pendarahan subserous kecil dan tidak mempunyai penyetempatan yang jelas. Di samping itu, pemeriksaan kulit yang teliti membolehkan anda mengenal pasti kehadiran atau kesan sisa exanthema hemorrhagic di kawasan simetri batang, anggota badan, punggung. Anda juga harus memberi perhatian kepada membran mukus pipi, ruang sublingual, di mana adalah mungkin untuk mengesan kehadiran pendarahan kecil walaupun sebelum munculnya ruam pada kulit. Dinding perut semasa kajian tidak tegang, bagaimanapun, gejala Shchetkin-Blumberg paling kerap diucapkan, perut bengkak dan menyakitkan sama rata. Pemeriksaan rektum mungkin mendedahkan kandungan usus berdarah. Suhu badan kadang-kadang mencapai 38 ° C dan ke atas, bilangan leukosit juga lebih kerap meningkat tanpa pergeseran neutrofilik yang ketara.

Dalam kes kesukaran yang ketara dalam diagnosis pembezaan, jika tiada gejala kerengsaan peritoneal, adalah dibenarkan untuk memantau kanak-kanak secara dinamik selama 6-12 jam.

Pada masa yang sama, harus diingat bahawa apendisitis pada kanak-kanak berjalan lebih cepat daripada pada orang dewasa, dan selalunya, semasa hari pertama penyakit, pemusnahan proses berkembang. Berdasarkan ini, pada kanak-kanak, taktik pembedahan secara amnya harus lebih aktif daripada pada orang dewasa.

Semua ini juga terpakai kepada penyusupan apendikular, yang pada kanak-kanak sering mula ditentukan sudah pada hari kedua penyakit ini. Oleh kerana apendiks agak panjang pada kanak-kanak, dan omentum, sebaliknya, pendek, dan peritoneum tidak mempunyai sifat plastik yang mencukupi, penyusupan yang terhasil tidak boleh menjadi penghalang yang boleh dipercayai untuk penyebaran jangkitan di rongga perut. Dalam hal ini, operasi ditunjukkan walaupun dengan infiltrat yang boleh dirasai, terutamanya kerana pengasingan lampiran daripada organ yang dipateri longgar tidak begitu sukar.

Apendektomi pada kanak-kanak sentiasa dilakukan di bawah anestesia am. Sebagai akses pembedahan, hirisan Volkovich-Dyakonov digunakan, dengan pengecualian kes peritonitis purulen meresap, apabila laparotomi median yang lebih rendah ditunjukkan.

Dalam kebanyakan kes, apendektomi pada kanak-kanak secara teknikalnya mudah kerana ketiadaan perekatan dan gabungan apendiks dengan organ sekeliling. Urutan manipulasi pembedahan adalah sama seperti pada orang dewasa, dengan pengecualian rawatan tunggul apendiks, yang tidak direndam pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun kerana bahaya tusukan melalui dinding usus nipis apabila menggunakan jahitan bertali dompet. Dalam hal ini, pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kaedah apendektomi yang dipanggil ligatur (amputasi) digunakan, di mana tunggul apendiks dibalut bukan dengan catgut, tetapi dengan sutera atau lain-lain yang tidak boleh diserap. benang, membran mukus dibakar dengan electrocoagulator dan dibiarkan dalam bentuk ini dalam rongga perut.

Banyak pemerhatian klinikal telah membuktikan keselamatan kaedah pemprosesan tunggul apendiks ini, walaupun pada kanak-kanak yang lebih tua adalah lebih baik, seperti pada orang dewasa, untuk merendam tunggul untuk mengelakkan lekatan kuat gelung usus dengannya, yang mungkin kemudiannya menyebabkan halangan usus. Pembedahan selesai dengan menjahit luka pembedahan dengan ketat dan, jika perlu, mengeringkan rongga perut. Disebabkan fakta bahawa pada kanak-kanak apendiks terletak lebih bebas di rongga perut, pada masa kanak-kanak ada sebab untuk melakukan apendektomi laparoskopi. Di kebanyakan klinik, sebahagian besar campur tangan pembedahan untuk apendisitis akut kini dilakukan secara laparoskopi.

Apendisitis akut pada orang tua dan usia nyanyuk berlaku sedikit kurang kerap berbanding pada orang muda dan pertengahan umur. Bilangan pesakit tua dan nyanyuk adalah kira-kira 10% daripada jumlah keseluruhan pesakit dengan apendisitis akut.

Pada usia tua dan nyanyuk, bentuk apendisitis yang merosakkan mendominasi. Ini disebabkan, di satu pihak, kepada kereaktifan badan yang berkurangan, dan sebaliknya, kepada lesi aterosklerotik pada salurannya, yang merupakan punca langsung gangguan bekalan darah yang cepat dengan perkembangan nekrosis dan gangren. lampiran. Ia adalah pada orang tua bahawa apendisitis gangrenous primer yang dipanggil berlaku, yang berkembang, memintas fasa radang catarrhal dan phlegmonous.

Kompleks gejala apendisitis akut pada pesakit kumpulan ini sering mempunyai gambaran yang tidak jelas. Oleh kerana peningkatan fisiologi dalam ambang sensitiviti kesakitan pada usia tua, pesakit sering tidak menumpukan perhatian pada fasa epigastrik sakit perut pada permulaan penyakit.

Mual dan muntah adalah lebih biasa daripada orang pertengahan umur, yang dikaitkan dengan perkembangan pesat proses yang merosakkan. Pengekalan najis tidak kritikal, kerana pada usia tua terdapat kecenderungan fisiologi untuk memperlahankan pergerakan usus.

Pemeriksaan abdomen mendedahkan hanya kesakitan sederhana di kawasan iliac kanan, walaupun dengan bentuk apendisitis yang merosakkan. Oleh kerana kelonggaran otot dinding perut yang berkaitan dengan usia, ketegangan otot dalam lesi adalah tidak penting, tetapi gejala Shchetkin-Blumberg biasanya ditentukan. Selalunya gejala Voskresensky, Sitkovsky adalah positif.

Dalam sesetengah kes, terutamanya dalam bentuk penyakit yang merosakkan, terdapat kembung perut yang ketara akibat paresis usus. Suhu badan walaupun dengan apendisitis yang merosakkan meningkat secara sederhana atau kekal normal. Bilangan leukosit adalah normal atau sedikit meningkat: dalam 10-12x10 9 / l, anjakan neutrofilik adalah kecil.

Pada orang tua dan orang nyanyuk, penyusupan apendiks berlaku lebih kerap daripada orang pertengahan umur, yang dicirikan oleh perkembangan perlahan. Pesakit sering melihat pembentukan seperti tumor di kawasan iliac kanan beberapa hari selepas serangan kesakitan yang tidak sengit, yang menjadikannya perlu untuk memberi perhatian khusus kepada diagnosis pembezaan infiltrat apendiks dengan tumor sekum.

Keanehan perjalanan apendisitis akut pada orang tua adalah sukar untuk mengenali dengan tepat satu atau satu lagi bentuk klinikal apendisitis akut sebelum pembedahan. Ini menunjukkan keperluan untuk taktik pembedahan aktif, terutamanya kerana risiko apendektomi pada usia tua sering dibesar-besarkan. Apabila memilih kaedah anestesia, anestesia tempatan lebih disukai, terutamanya pada pesakit dengan penyakit bersamaan sistem pernafasan dan kardiovaskular. Pengurusan tempoh pasca operasi pada pesakit tua tidak kurang pentingnya daripada operasi itu sendiri. Ia adalah perlu untuk menjalankan kawalan dinamik keadaan berfungsi sistem yang paling penting dalam badan. Aktiviti utama harus ditujukan kepada pencegahan dan rawatan gangguan pernafasan, gangguan peredaran darah, kegagalan buah pinggang dan perubahan metabolik. Perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan embolisme pulmonari.

Ramalan

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov