Periodontitis: punca, diagnosis, rawatan. Penyakit yang mengingatkan dirinya sepanjang masa! Periodontitis fibrous kronik: apakah itu periodontitis granulomatous kronik mkb 10

Tafsiran yang tidak jelas mengenai bentuk keradangan periodontal dan kaedah rawatan utama telah menimbulkan banyak klasifikasi yang dicadangkan oleh pakar terkemuka dunia dalam bidang pergigian ini.

Periodontitis adalah penyakit radang periodontium, i.e. tisu penghubung yang mengelilingi akar gigi.

Ia adalah perlu untuk mengklasifikasikan periodontitis mengikut beberapa ciri kerana, dengan pelbagai bentuk perjalanan penyakit ini, taktik rawatan boleh mempunyai perbezaan yang ketara.

Klasifikasi Asal

Berjangkit

Bentuk periodontitis ini adalah yang paling biasa. Sebab kejadiannya ialah mikroflora, paling kerap menembusi ke dalam periodontium dari saluran akar melalui foramen apikal.

Cara jangkitan lain ialah periodontium marginal (marginal) (dengan poket periodontal dan tulang yang dalam) dan periodontium gigi bersebelahan (dengan pembentukan sista dengan saiz yang ketara yang telah tumbuh melibatkan akar gigi jiran dalam proses ).

Foto: Periodontitis marginal dan lateral

Kemungkinan mikroflora memasuki kawasan periodontal dengan aliran darah dianggap oleh sebilangan doktor sebagai tidak mungkin dan biasanya dibenarkan untuk periodontitis dengan etiologi (penyebab) yang tidak dapat dijelaskan.

Traumatik

Berlaku apabila periodontium terdedah kepada beban yang melebihi keupayaan fisiologinya.

Beban berlebihan sedemikian boleh menjadi akut dan jangka pendek (serangan, lebam) atau kronik (beban gigi dengan tampalan yang menonjol, prostesis tetap atau boleh tanggal, sekiranya maloklusi, dengan tabiat buruk - memegang paip merokok dengan gigi depan, dsb.) .

Kecederaan periodontal bergantung bukan sahaja pada keamatan faktor traumatik, tetapi juga pada keadaan periodontium itu sendiri. Jika periodontium rosak teruk atau hilang dengan ketara, contohnya, disebabkan oleh penyakit periodontal, maka beban fisiologi yang normal pun boleh menjadi traumatik.

perubatan

Berlaku apabila kesan merengsa pada ubat periodontal. Ini mungkin tindakan bahan yang digunakan secara salah yang tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam rongga mulut, atau persediaan yang diperlukan, tetapi melanggar teknologi yang diperlukan atau kepekatan yang disyorkan.

Foto: Periodontitis ubat (arsenik).

Periodontitis perubatan boleh disebabkan oleh kaedah rawatan yang ketinggalan zaman (apabila merawat saluran mengikut Dubrovin dengan larutan "aqua regia"), penggunaan jangka panjang pes arsenik dalam rawatan pulpitis.

Sekiranya teknologi pemutihan intrakanal dilanggar, komplikasi yang tidak diingini dalam bentuk periodontitis juga mungkin berlaku.

Periodontitis traumatik dan akibat dadah pada mulanya boleh berkelakuan sebagai aseptik, tetapi akses mudah jangkitan dengan cepat menterjemahkan bentuk keradangan ini menjadi berjangkit.

Video: periodontitis

Klasifikasi periodontitis mengikut ICD-10 (WHO)

Organisasi antarabangsa mendekati klasifikasi periodontitis secara menyeluruh. Dia mencadangkan klasifikasi yang mengambil kira bukan sahaja penyakit akut atau kronik, tetapi juga jenis komplikasi yang paling biasa.

Pendekatan ini terhadap pemeriksaan dan rawatan pelbagai bentuk periodontitis membantu untuk mempengaruhi sepenuhnya semua mekanisme perkembangan proses patologi, serta untuk menggabungkan tindakan pelbagai pakar (contohnya, ahli terapi pergigian, doktor gigi- pakar bedah dan ENT).

Dalam ICD-10, periodontitis ditetapkan dalam bahagian K04 - penyakit tisu periapikal.

K04.4 Periodontitis apikal akut asal pulpa

Periodontitis apikal akut adalah salah satu daripada varian klasik, dengan sebab dan manifestasi klinikal yang jelas. Tugas utama doktor adalah untuk menghapuskan keterukan proses, serta sumber jangkitan.

K04.5 Periodontitis apikal kronik

Granuloma apikal - terdapat tumpuan jangkitan yang lama. Dengan saiz granuloma yang besar, kaedah rawatan pembedahan juga harus dipertimbangkan, sebagai contoh, reseksi, pemotongan hujung akar.

K04.6 Bernanah periapikal dengan fistula:

  • pergigian
  • dentoalveolar,
  • abses periodontal asal pulpa.

Fistula dibahagikan bergantung pada mesej yang dihantar:

  • K04.60 Mempunyai komunikasi [fistula] dengan sinus maxillary.
  • K04.61 Mempunyai komunikasi [fistula] dengan rongga hidung.
  • K04.62 Mempunyai komunikasi [fistula] dengan rongga mulut.
  • K04.63 Mempunyai komunikasi [fistula] dengan kulit.
  • K04.69 Abses periapikal dengan fistula, tidak dinyatakan

Foto: Fistula dengan komunikasi dengan rongga mulut (kiri) dan dengan kulit (kanan)

Diagnosis ini membayangkan kemungkinan kerjasama rapat dengan pakar ENT. Sekiranya terdapat laluan fistulous dalam sinus maxillary, ia tidak akan berlaku tanpa sinusitis.

Sekiranya proses itu lama, lama, maka agak mungkin fistula juga terbentuk dan selepas penghapusan punca ia tidak akan menyelesaikan sendiri. Pembuangan pembedahan perlu dipertimbangkan.

K04.7 Bernanah periapikal tanpa fistula

  • abses gigi,
  • Abses dentoalveolar
  • Abses periodontal asal pulpa,
  • Abses periapikal tanpa fistula.

K04.8 Sista akar

  • K04.80 Apikal dan sisi.

Root cyst memerlukan pendedahan jangka panjang atau lebih drastik (pembedahan).

Dengan rawatan konservatif, rongga sista harus dikeringkan, serta mikroflora yang menyokong pertumbuhan sista harus dihapuskan. Di samping itu, adalah perlu untuk memusnahkan lapisan dalaman sista, membolehkan pemulihan tisu tulang.

Menurut Lukomsky

Klasifikasi menurut Lukomsky adalah yang paling popular dalam pergigian praktikal. Dengan jumlah yang kecil, ia meliputi dan mencirikan semua bentuk periodontitis yang ketara secara klinikal, dalam diagnosis dan rawatan yang mungkin terdapat perbezaan asas.

Periodontitis akut

Periodontitis akut dibahagikan kepada:

  • serous. Aduan ketidakselesaan atau kesakitan, bertambah teruk dengan mengetuk gigi. Mungkin ada perasaan tegang. Keamatan aduan semakin meningkat secara beransur-ansur. Pada pemeriksaan, tampalan besar atau kecacatan yang ketara pada mahkota gigi didedahkan, ujian probing dan terma yang tidak menyakitkan.
  • bernanah. Aduan sakit teruk, koyak, berdenyut, yang meningkat dengan ketara pada sentuhan yang sedikit pada gigi (semasa menutup mulut). Bengkak pada tisu lembut bersebelahan adalah mungkin, serta peningkatan dan kesakitan nodus limfa yang terdekat. Selalunya, periodontitis purulen akut disertai oleh gangguan umum badan: kelemahan, demam, menggigil.

Bentuk periodontitis kronik mungkin disebabkan oleh akut, tetapi mungkin juga berlaku sebagai kronik pada mulanya. Aduan biasanya tidak dinyatakan atau sangat tidak ketara, contohnya, dalam bentuk sakit ringan apabila mengetuk gigi.

Gigi mungkin mempunyai tampalan yang besar atau reput teruk, selalunya berubah warna.

Kaedah utama untuk mendiagnosis periodontitis kronik adalah radiografi, ia juga merupakan kaedah diagnosis pembezaan antara bentuk individu keradangan periodontal kronik.

Granulating

Secara radiografi, ia ditunjukkan oleh pengembangan tidak sekata fisur periodontal di kawasan foramen apikal. Pengembangan tidak mempunyai kontur yang jelas, dimensi berkisar antara 1-2 hingga 5-8 mm.

Granulomatous

Dalam gambar ia kelihatan seperti fokus bulat pemusnahan struktur tulang dengan tepi yang jelas dan kontras.

Ia boleh terletak di kawasan puncak akar, bersentuhan dengannya, dan bersempadan dengan bahagian penting sepertiga bawah akar gigi. Dengan perkembangan lanjut proses itu, ia berkembang menjadi sista periradikular.

Berserabut

Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk pengembangan seragam periodontium, sama ada hanya di kawasan puncak akar, atau sepanjang keseluruhannya. Dalam kes ini, selalunya dinding tulang soket gigi tidak menunjukkan tanda-tanda kemusnahan.

Jika proses sedemikian diperhatikan pada gigi yang sebelum ini menjalani rawatan endodontik, jika tiada aduan dan keadaan tampalan akar tidak memuaskan, maka rawatan tidak diperlukan.

Kronik pada peringkat akut

Secara klinikal ditunjukkan sebagai periodontitis akut, tetapi mempunyai tanda radiografi kronik. Selalunya disertai dengan penampilan bengkak (periostitis) dan / atau kehadiran saluran fistulous dengan pelepasan purulen aktif.

Periodontitis kronik adalah komplikasi serius karies yang tidak dirawat atau tidak dirawat. Ia adalah sumber mikroflora yang sangat aktif yang boleh memberikan kedua-dua komplikasi tempatan (periostitis, osteomielitis, abses dan phlegmon di kawasan maxillofacial) dan menyebabkan kemudaratan umum kepada badan (sepsis).

Lesi periodontal amat berbahaya semasa kehamilan. Oleh itu, tugas setiap orang adalah untuk mencegah penampilan sebarang bentuk periodontitis dan menghubungi doktor gigi tepat pada masanya untuk memberikan bantuan yang berkelayakan.

© G. I. Sablina, P. A. Kovtonyuk, N. N. Soboleva, T. G. Zelenina, dan E. N. Tatarinova

UDC 616.314.17-036.12

SISTEMATIK PERIODONTITIS KRONIK DAN TEMPATNYA DALAM ICD-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalya Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Institut Pendidikan Perubatan Lepasan Ijazah Negeri Irkutsk, Rektor, Doktor Sains Perubatan, Prof. V.V. Shprakh, Jabatan Pergigian Pediatrik dan Ortodontik, Ketua - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya N .N. Soboleva)

Ringkasan. Laporan itu membuktikan penjelasan kepada terminologi bentuk klinikal periodontitis kronik. Klasifikasi klinikal periodontitis dikaitkan dengan ICD-10.

Kata kunci: ICD-10, periodontitis.

KLASIFIKASI PERIODONTITIS KRONIK DAN KEDUDUKANNYA DALAM ICD-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.Y.8o1eya, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Institut Pendidikan Perubatan Pasca Siswazah Negeri Irkutsk)

ringkasan. Spesifikasi terminologi bentuk klinikal periodontitis kronik telah dibuktikan. Klasifikasi klinikal periodontitis dikaitkan dengan ICD-10.

Kata kunci: periodontitis pemusnah kronik, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10).

Sehubungan dengan kemunculan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 170 bertarikh 27 Mei 1997 "Mengenai peralihan badan dan institusi penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia ke ICD-10", masalah penyelenggaraan pergigian rekod yang berkaitan dengan keperluan untuk menggunakan dua klasifikasi: statistik dan klinikal.

Klasifikasi klinikal membolehkan anda mendaftarkan bentuk patologi nosologi, membezakannya daripada bentuk lain, menentukan kaedah rawatan yang optimum dan meramalkan hasilnya.

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10) ialah sistem rubrik di mana keadaan patologi individu dimasukkan mengikut kriteria tertentu yang ditetapkan. ICD-10 digunakan untuk menukar rumusan lisan diagnosis penyakit dan masalah berkaitan kesihatan lain kepada kod alfanumerik yang membolehkan penyimpanan, pengambilan dan analisis data dengan mudah.

Sekolah saintifik di Persekutuan Rusia secara samar-samar mempertimbangkan korespondensi bentuk nosologi klasifikasi klinikal yang sama kepada kod ICD-10. Pada pendapat kami, selalunya terdapat perselisihan dalam diagnosis pelbagai bentuk periodontitis kronik dan menentukan tempatnya dalam ICD-10. Contohnya, T.L. Redinova (2010) mencadangkan merujuk periodontitis granulating kronik kepada kod 04.6 - abses periapikal dengan fistula, manakala E.V. Borovsky (2004) percaya bahawa bentuk nosologi ini sepadan dengan kod 04.5 - periodontitis apikal kronik.

Tujuan komunikasi adalah untuk mengesahkan pengenalan perubahan dalam klasifikasi klinikal periodontitis kronik dan penyesuaiannya kepada ICD-10.

Dari tahun 1936 hingga sekarang di negara kita, klasifikasi utama lesi tisu periodontal ialah klasifikasi I.G. Lukomsky.

Bentuk tajam:

periodontitis apikal serous akut,

Periodontitis apikal purulen akut.

Bentuk kronik:

periodontitis berserabut apikal kronik,

periodontitis granulasi apikal kronik,

Periodontitis granulomatous apikal kronik.

Periodontitis apikal kronik yang teruk.

Sista akar.

Perlu diingatkan bahawa pada mulanya I.G. Lukomsky memilih hanya dua bentuk periodontitis kronik: berserabut dan granulomatous. Kemudian, periodontitis granulomatous dibezakan kepada granulomatous dan granulating, bergantung kepada tahap aktiviti proses keradangan kronik dan tahap ketoksikan fokus.

Klasifikasi I.G. Lukomsky didasarkan pada perubahan morfologi patologi dalam periodontium. Pada masa yang sama, secara klinikal selalunya sukar untuk menentukan sifat proses keradangan. Periodontitis kronik sering berlaku dengan gejala yang lemah. Perbezaan dalam kursus klinikal bentuk granulating dan granulomatous adalah tidak penting dan tidak mencukupi untuk diagnosis pembezaan bentuk ini, dan periodontitis berserabut tidak mempunyai tanda klinikal sendiri.

Bergantung pada gambaran klinikal dan pathoanatomi, periodontitis kronik boleh dibentangkan dalam dua bentuk: stabil dan aktif. Bentuk yang stabil termasuk periodontitis berserabut, bentuk aktif (memusnahkan) termasuk bentuk granulasi dan granulomatous. Bentuk aktif periodontitis kronik disertai dengan pembentukan granulasi, saluran fistulous, granuloma, berlakunya suppuration dalam tisu maxillary.

Pada kesempatan ini, pada tahun 2003, Saintis Terhormat Persekutuan Rusia, Profesor E.V. Borovsky berhujah bahawa tidak perlu membahagikan periodontitis kronik kepada granulasi dan granulomatous. Kami menyokong pandangan ini bahawa adalah dinasihatkan untuk menentukan bentuk periodontitis kronik ini dengan satu diagnosis klinikal "periodontitis pemusnah kronik", berdasarkan fakta bahawa gambar morfologi dicirikan oleh pemusnahan tisu tulang dalam kedua-dua bentuk patologi. Istilah "pemusnahan" bermaksud pemusnahan tisu tulang dan penggantiannya dengan tisu lain (patologi) (granulasi, nanah, seperti tumor). Pada masa yang sama, tidak semua doktor gigi dalam sistem pendidikan universiti dan pasca siswazah, serta dalam penjagaan kesihatan praktikal, menerima tafsiran diagnosis ini. Pakar masih mematuhi klasifikasi I.G. Lukomsky, di mana tanda pembezaan utama periodontitis kronik masih diiktiraf sebagai ciri radiologi lesi dalam tisu tulang rahang.

Manual dan buku teks tentang pergigian memberikan penerangan tradisional tentang ciri-ciri radiologi periodontitis granulasi dan granulomatous kronik.

Pematuhan dengan klasifikasi periodontitis kronik

Bentuk nosologi periodontitis mengikut klasifikasi I.G. Bentuk nosologi Lukomsky mengikut Kod taksonomi yang dicadangkan mengikut ICD-10

Periodontitis granulomatosa kronik, periodontitis granulomatous kronik Periodontitis merosakkan kronik K 04.5. Periodontitis apikal kronik (granuloma apikal)

Periodontitis fibrous kronik K 04.9. Penyakit lain yang tidak ditentukan pada pulpa dan tisu periapikal

Periodontitis kronik yang teruk Periodontitis kronik yang teruk K 04.7. Abses periapikal tanpa fistula

Tanda pembezaan utama dalam perbezaan antara bentuk patologi periodontal ini disyorkan untuk mengambil kejelasan, kesamaan kontur fokus pemusnahan dan saiznya. Dalam praktiknya, agak sukar, dan kadang-kadang mustahil, bagi doktor untuk melukis sempadan objektif kontur lesi dari sudut kekaburan sempadan. Selain itu, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants, V.A. Badalyan (2001) percaya bahawa bentuk pemusnahan pada radiograf tidak ditentukan oleh aktiviti proses (penyebaran - granulating, dibatasi - granuloma), tetapi oleh lokasinya berhubung dengan plat kortikal. Penulis mendapati bahawa apabila tumpuan keradangan menghampiri plat kortikal, ia memperoleh bentuk bulat pada radiograf, dan dengan penglibatan lengkapnya, rim kortikal muncul. Di samping itu, di klinik, kadang-kadang dengan gambar x-ray yang dianggap sebagai periodontitis granulasi, apabila gigi dicabut, mengikut petunjuk klinikal, granuloma tetap dikesan pada puncak akar.

Seperti yang dinyatakan oleh N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Data patologi menunjukkan bahawa lebih daripada 90% daripada radiologi yang dikesan periapikal jarang, yang tidak mempunyai klinik yang berbeza, adalah granuloma. Ciri radiografi periodontitis granulasi dan granulomatous adalah tidak spesifik, dan oleh itu tidak boleh menjadi asas untuk membezakan jenis morfologi periodontitis, seperti yang sering dilakukan oleh doktor gigi dalam amalan. Di Kongres Antarabangsa Radiologi Maxillofacial I pada tahun 1969, keputusan khas telah dibuat mengenai kesilapan menggunakan data radiografi untuk menentukan sifat histopatologi zon penyerapan tulang periapikal.

Data morfologi yang terdapat dalam kesusasteraan membuktikan bahawa tidak perlu membahagikan periodontitis kronik kepada granulasi dan granuloma, kerana mereka adalah peringkat yang berbeza dalam proses yang sama. Dengan penurunan kereaktifan badan, tisu granulasi secara aktif berkembang dengan akses ke tisu tulang alveoli tanpa sempadan yang jelas, dan transformasinya menjadi tisu penghubung matang ditangguhkan. Dalam bentuk granulomatous di bahagian atas akar gigi yang terjejas, pertumbuhan dihadkan oleh makroorganisma dengan pembentukan tisu penghubung berserabut matang dalam bentuk kapsul yang tidak mempunyai hubungan dengan alveolus gigi tulang. Pembentukan ini dipanggil granuloma apikal.

E.V. Borovsky (2003) menunjukkan bahawa saiz dan bentuk granuloma mungkin berubah. Dalam kes dominasi perengsa saluran akar, proses itu diaktifkan, yang ditunjukkan secara radiografik oleh penyerapan tisu tulang, yang ditunjukkan oleh kehilangan kejelasan kontur fokus rarefaction dan peningkatannya. Sekiranya mekanisme pertahanan menang, maka tumpuan jarang tisu tulang pada radiograf menjadi stabil dan mempunyai kontur yang jelas. Penulis percaya bahawa perubahan ini adalah peringkat yang berbeza dari proses yang sama.

Jadual 1 Perubahan yang diterangkan dalam fokus pemusnahan adalah konsisten dengan ciri morfologinya yang diterangkan oleh Fisch (1968). Penulis membezakan empat zon morfologi dalam fokus periapikal:

Zon jangkitan

zon pemusnahan

Kawasan keradangan

zon rangsangan.

morfologi dan

Justifikasi sinar-X untuk menggabungkan periodontitis granulasi dan granulomatous ke dalam bentuk nosologi yang merosakkan juga disahkan oleh fakta bahawa pilihan kaedah rawatan dan hasil periodontitis ini tidak bergantung pada bentuk pemusnahan fokus patologi. Kedua-dua dengan periodontitis granulasi dan granulomatous, langkah terapeutik harus ditujukan untuk menghapuskan tumpuan berjangkit, mengurangkan kesan toksik berjangkit, alahan dan autoimun pada badan, dan mencegah penyebaran jangkitan.

Ia juga harus diperhatikan bahawa dari sudut pandangan istilah pergigian moden, perkataan "apikal" tidak selalu digunakan dalam klasifikasi periodontitis untuk menjelaskan penyetempatan proses. Ramai pakar, mempertimbangkan patologi periodontal, memahami penyetempatan tumpuan pemusnahan di zon dekat puncak atau furkasi gigi. Ini kerana kemusnahan yang berlaku dalam periodontium marginal, yang sebelum ini dicirikan sebagai "periodontitis marginal", selepas penggunaan klasifikasi penyakit periodontal pada tahun 1986, didiagnosis sebagai periodontitis setempat.

Oleh itu, kami menganggap wajar untuk membezakan bentuk nosologi periodontitis kronik berikut:

Periodontitis berserabut kronik

Periodontitis merosakkan kronik

Periodontitis kronik yang lebih teruk.

Sistematik yang dicadangkan telah dikaitkan oleh kami dengan

Kod ICD-10 (Jadual 1).

Kami tidak menerima kod 04.6 - abses periapikal dengan fistula yang disyorkan oleh sesetengah penulis. Kami menganggap adalah tidak munasabah untuk menggunakan istilah "fistula" untuk merujuk kepada periodontitis granulasi kronik. Fistula diperhatikan dalam kedua-dua granulating dan granulomatous periodontitis. Istilah "abses" dalam Kamus Ensiklopedia Istilah Perubatan (1982, jilid 1) ditafsirkan sebagai "berasingan, bernanah; sinonim: aposteme, abses, abses", yang tidak selalu sesuai dengan gambaran klinikal periodontitis granulating.

Adalah diketahui bahawa periodontitis berserabut kronik boleh menjadi hasil rawatan pulpitis, periodontitis, trauma, beban berlebihan fungsi periodontium, dll. Perubahan berserabut dalam periodontium tidak mempunyai manifestasi klinikal mereka sendiri dan oleh itu, menurut ICD-10, ia boleh dikaitkan dengan kod 04.9 - penyakit pulpa lain yang tidak ditentukan dan tisu periapikal.

Periodontitis kronik granulomatous dan granulomatous, digabungkan dengan istilah periodontitis yang merosakkan, sepadan dengan kod 04.5 - periodontitis apikal kronik (granuloma apikal).

Kod 04.7 - abses periapikal tanpa fistula sepadan dengan pemburukan semua bentuk periodontitis kronik.

Oleh itu, sistematik periodontitis kronik yang kukuh sepadan dengan klasifikasi WHO bagi semakan ke-10. Ia memudahkan diagnostik klinikal, penyimpanan rekod, pemantauan intrajabatan rawatan, dan penilaian di luar jabatan oleh syarikat insurans tahap kualiti penjagaan (QL).

1. Alimova M.Ya., Borovsky E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analisis sistem klasifikasi bahagian "Karies dan komplikasinya" // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 2. - S. 49-54.

2. Boikova S.P., Zairatyants O.V. Ciri-ciri klinikal dan morfologi dan klasifikasi karies dan komplikasinya (pulpitis, periodontitis, sista radikular) mengikut keperluan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit Pergigian // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 1. - S. 3-11.

3. Borovsky E.V. Terminologi dan klasifikasi karies gigi dan komplikasinya // Pergigian Klinikal. - 2004. - No. 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritma untuk rawatan periodontitis apikal kronik // Endodontik hari ini. 2009. - No 3. - S. 74-78

5. Gofung E.M. Buku teks pergigian terapeutik. - M.: Medgiz, 1946. -510 hlm.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Terapi antibiotik oral dalam rawatan bentuk yang merosakkan periodontitis apikal terhadap latar belakang osteoporosis sistemik. // Endodontik hari ini. - 2011. - No. 1. - ms 49-51

7. Pergigian terapeutik pediatrik: nat. tangan. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 hlm.

8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Kaedah komprehensif untuk menilai keadaan tisu periapikal gigi dalam periodontitis apikal kronik // Endodontik hari ini. - 2008. - No 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Penggunaan antioksidan moden dalam rawatan kompleks periodontitis apikal // Endodontik hari ini. - 2008. - No. 1. - ms 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Endodontik praktikal. - M.: Perubatan, 1984. - 224 hlm.

11. Lavrov I.K. Pilihan kaedah rawatan periodontitis apikal kronik pada pesakit tua bergantung kepada komorbiditi // Endodontik hari ini. - 2010. - No. 2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Periodontitis apikal. - Nizhny Novgorod, 1999. - hlm.

13. Lukomsky I.G. Pergigian terapeutik: Buku teks. - M., 1955. - 487 hlm.

14. Diagnostik sinaran dalam pergigian: kebangsaan

panduan / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 hlm.

15. Makeeva I.M. Komplikasi karies dalam versi Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (M^-lQ) // Endodontik hari ini. - 2QQ9. - Nombor 3. - S. 17-2Q.

16. Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan. semakan ke-3. T.1, T.2, T.Z. - Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia, l995.

17. Migunov B.I. Anatomi patologi penyakit sistem dento-rahang dan rongga mulut. - M., 1963. - 136 hlm.

18. Mumponin A.V., Boronina K.Yu. Pengalaman rawatan endodontik periodontitis kronik dengan kehadiran perforasi di kawasan furkasi akar // Endodontik hari ini. - 2Qm. - No. 4. - S. 3-5.

19. Rabuxuna H.A., Apzhaniev A.n. Diagnostik sinar-X dalam pergigian. - M.: Agensi Maklumat Perubatan, 1999. - 452 p.

2Q. Rabuxuna H.A., Gpugoryanu LL., Badalyan B.A. Peranan pemeriksaan X-ray dalam rawatan endodontik dan pembedahan gigi. Shvoe v stomatologii. - 2QQ1. - No. 6. - S. 39-41.

21. Redunova T.L. ^ries dan komplikasinya: korespondensi antara klasifikasi domestik saintifik dan klasifikasi penyakit antarabangsa (M^-III) // Endodontik hari ini. - 2Qm. - No. 1. - S. 37-43.

22. Redunova T.L., Prilukova N.A. Tahap keberkesanan pelantikan ubat yang mengandungi kalsium tindakan sistemik dalam rawatan bentuk merosakkan periodontitis // Endodontik hari ini. - 2S11. - No. 1. - S. 15-18.

23. Pergigian: Buku teks untuk sekolah perubatan dan latihan pasca siswazah pakar / Ed. VA. ^ jahat. - St. Petersburg: Special Lit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Pergigian terapeutik: Buku teks untuk pelajar perubatan / Ed. E.V. Borovsky. - M.: Agensi Berita Perubatan, 2QQ3. - 64Q s.

25. Pergigian terapeutik: garis panduan kebangsaan / Ed. LA. Dmitrieva, YM. Maksimovsky. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 hlm.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V. Pengoptimuman rawatan bentuk merosakkan periodontitis kronik dengan penggunaan persediaan kalsium hidroksida // Endodontik hari ini. - 2Q1Q. - No. 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - Profesor Madya, Calon Sains Perubatan,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - Profesor Madya, Calon Sains Perubatan,

Soboleva Natalya Nikolaevna - ketua jabatan, calon sains perubatan, profesor bersekutu;

Tamara G. Zelenina - Profesor Madya, Calon Sains Perubatan,

Elena Nikolaevna Tatarinova - pembantu. tel. 89025695566, [e-mel dilindungi]

Periodontitis berserabut kronik adalah penyakit radang lapisan tisu penghubung antara akar gigi dan alveolus rahang(periodontal).

Dicirikan oleh penggantian periodontium secara beransur-ansur tisu penghubung berserabut kasar menyerupai parut.

Punca - jangkitan jangka panjang tisu periodontal (pulpitis, karies), rawatan bentuk periodontitis lain, kecederaan gigi yang kerap (prostesis, tampalan), badan asing.

Klinik periodontitis berserabut kronik, kod ICD 10

Kod ICD 10: K04.5. Periodontitis apikal kronik.

Penyakit ini biasa berlaku pada pesakit tua dan amat jarang berlaku pada kanak-kanak atau remaja.

Terlepas dari puncanya, perubahan dalam periodontium tidak dapat dipulihkan - ligamen periodontal menebal dan digantikan oleh tisu penghubung (berserabut) kasar, yang membawa kepada gangguan yang ketara pada peralatan pergigian.

Gentian kolagen, yang membentuk asas periodontium, kehilangan keanjalannya dan berhenti memegang kuat akar gigi dalam alveolus, yang menyebabkan melonggarkan gigi secara beransur-ansur.

simptom

Dalam kebanyakan kes penyakit adalah tanpa gejala. Pesakit mungkin mengalami sakit sekejap atau rasa tertekan apabila makan makanan keras, makanan tersekat. Apabila penyakit itu digabungkan dengan karies, pesakit mengadu nafas berbau dan rongga karies.

Data tinjauan: gigi yang terjejas sebelum ini sakit, pesakit menunjukkan rawatan yang dipindahkan untuk pulpitis atau karies. Pada pemeriksaan, mukosa kulit gusi di kawasan gigi yang terjejas adalah pucat, rongga karies dapat dikesan. Penyelidikan tidak menyakitkan, semasa perkusi terdapat sedikit kesakitan.

Diagnosis pembezaan

Penyakit ini dibezakan dengan bentuk periodontitis kronik yang lain: periodontitis akut, pulpitis gangrenous kronik, karies sederhana dan dalam, periostitis, osteomielitis rahang.

  1. Granulating periodontitis disertai dengan rasa berat, kenyang pada organ yang berpenyakit, sakit ketika menggigit. Fistula dengan pelepasan purulen dikesan secara berkala, yang hilang selepas beberapa ketika. Perkusi pada gigi yang berpenyakit tidak menyakitkan.
  2. periodontitis granulomatous berbeza daripada berserabut dalam kesakitan yang berterusan yang bersifat pedih, bertambah teruk dengan menggigit, sakit teruk apabila mengambil makanan keras.
  3. Pulpitis gangren kronik dicirikan oleh kesakitan yang berpanjangan apabila mengambil makanan panas atau sejuk, probing mendedahkan kesakitan di mulut saluran saraf pergigian. Palpasi adalah menyakitkan.
  4. Karies sederhana dimanifestasikan oleh rasa sakit dengan intensiti yang berbeza-beza, yang disebabkan oleh suhu dan perengsa makanan, dicirikan oleh kehadiran rongga karies dalam dentin, probing menyebabkan kesakitan di kawasan persimpangan enamel-dentin.
  5. karies dalam dimanifestasikan oleh rasa sakit akibat suhu dan perengsa kimia, pada pemeriksaan, rongga karies didedahkan yang mencapai dentin berhampiran pulpa, dan semasa menyelidik - sakit di sepanjang bahagian bawah.

Foto 1. Karies dalam beberapa gigi. Rongga karies adalah besar, mencapai dentin peripulpal.

  1. Periodontitis akut ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan, asimetri muka akibat edema di kawasan gigi yang berpenyakit, mobilitinya, peningkatan nodus limfa di sisi lesi.
  2. Periostitis dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di rahang, berlalu selepas perkembangan edema, sakit semasa perkusi dan palpasi beberapa gigi, nodus limfa bengkak.
  3. Osteomielitis rahang(penyakit bernanah sumsum tulang, melalui tisu tulang) ditunjukkan oleh sakit akut pada rahang yang terjejas dan kehadiran bau purulen yang tidak menyenangkan, bengkak muka di sisi lesi, mobiliti beberapa gigi, palpasi mendedahkan infiltrat seperti muff di rahang, demam dan menggigil adalah ciri, saluran fistulous mungkin.

Ciri-ciri rawatan

Dalam kes mana anda boleh menolak rawatan:

  • apabila mengesahkan fakta rawatan gigi(karies, pulpitis, bentuk periodontitis lain), kerana dalam kes ini periodontitis berserabut adalah tindak balas semula jadi badan terhadap penyakit dan rawatan;
  • jika tiada aduan pesakit;
  • dengan kehadiran tampalan pada gigi yang terjejas berkualiti tinggi dan dalam keadaan baik.

Kaedah

Rawatan dijalankan secara pesakit luar(tanpa kemasukan ke hospital).

Kaedah berikut digunakan:

  • konservatif- dengan bantuan ubat (tanpa membuka periosteum);
  • pembedahan- Periototomi (membuka periosteum dengan pemasangan saliran).

Foto 2. Rawatan periodontitis berserabut kronik dengan bantuan periototomi. Pesakit membuka periosteum di atas gigi yang terjejas.

Peringkat terapi

  1. semasa lawatan pertama doktor mengambil gambar untuk mengkaji bilangan dan patensi saluran gigi. Anestesia tempatan dilakukan (larutan lidocaine). Doktor membuka rongga gigi yang terjejas dan membersihkan saluran dengan larutan antiseptik, selepas itu ia mengembangkannya ke diameter optimum, mengeluarkan semua tisu yang rosak, dan melakukan pengisian sementara dengan meletakkan saluran dengan persediaan yang mengandungi kalsium.
  2. Pada sesi kedua (selepas 1 minggu), pengisian sementara dikeluarkan dan merawat saluran dengan larutan antiseptik (chlorhexidine), selepas itu lombirovat mereka bahan kekal. Gambar kedua diambil, kemudian bahagian luar gigi dipulihkan.

Perhatian! Jika semasa lawatan kedua pesakit mengadu sakit, pengisian kekal tertunda beberapa hari membiarkan rongga gigi terbuka untuk dibilas dengan antiseptik.

Mengikut kaedah lain, gigi tidak dibuka - sebaliknya buat hirisan kecil di sepanjang lipatan peralihan, membedah periosteum, dan memasang saliran getah, selepas itu antibiotik ditetapkan. Selepas melegakan kesakitan, pengisian kekal dilakukan.

Keterukan periodontitis berserabut kronik

Keterukan ditunjukkan oleh kesakitan yang berterusan, diperburuk dengan menggigit (makan), seseorang menggambarkan sensasi sebagai "perasaan gigi yang tumbuh."

Projek

Periodontitis kronik

2. Kod protokol: P-T-St-012

Kod (kod) mengikut ICD-10: K04

4. Definisi: Periodontitis kronik adalah penyakit radang kronik tisu periodontal.

5. Pengelasan:

5.1. Klasifikasi periodontitis mengikut Kolesov et al. (1991):

1. Periodontitis kronik:

Berserabut;

Granulating

Granulomatous

2. Periodontitis kronik yang teruk

6. Faktor risiko:

1. Keradangan akut atau kronik pada pulpa

2. Terlebih dos atau pemanjangan pendedahan tindakan agen penyingkiran dalam rawatan pulpitis

3. Trauma periodontal semasa penyingkiran pulpa atau rawatan saluran akar

4. Penyingkiran bahan pengisi melebihi puncak akar dalam rawatan pulpitis

5. Penggunaan antiseptik yang kuat

6. Menolak kandungan yang dijangkiti saluran akar melebihi puncak akar

7. Reaksi alahan periodontium kepada produk asal bakteria dan ubat-ubatan

8. Beban mekanikal gigi (intervensi ortodontik, overbite pada tampalan atau mahkota).

7. Pencegahan utama:

Sistem langkah sosial, perubatan, kebersihan dan pendidikan yang bertujuan untuk mencegah penyakit dengan menghapuskan punca dan keadaan untuk kejadian dan perkembangannya, serta meningkatkan daya tahan tubuh terhadap kesan faktor buruk dalam persekitaran semula jadi, perindustrian dan domestik.

8. Kriteria diagnostik:

8.1. Aduan dan anamnesis:

Aduan biasanya tidak berlaku, penyakit ini adalah asimtomatik. Mungkin berlaku sebagai hasil daripada periodontitis akut dan akibat daripada penyembuhan bentuk periodontitis lain, mungkin hasil daripada pulpitis yang dirawat sebelum ini, mungkin berlaku akibat beban berlebihan atau artikulasi traumatik.

Mungkin asimtomatik. Ia biasanya timbul daripada akut atau mungkin salah satu peringkat dalam perkembangan keradangan kronik. Mungkin ada sedikit kesakitan (rasa berat, pecah, kejang), sedikit sakit apabila menggigit pada gigi yang sakit. Dari anamnesis, boleh didapati bahawa sensasi sakit ini berulang secara berkala, mungkin terdapat fistula, pelepasan purulen boleh dilepaskan dari fistula.

Selalunya data subjektif dan objektif tiada. Kadangkala ia boleh memberikan gejala periodontitis granulasi kronik.

Daripada bentuk kronik, periodontitis granulasi dan granulomatous lebih kerap diperburuk, berserabut - kurang kerap. Kesakitan yang berterusan, bengkak tisu lembut, pergerakan gigi. Mungkin ada rasa tidak enak badan, sakit kepala, kurang tidur, demam.

8.2. Pemeriksaan fizikal:

Periodontitis berserabut kronik. Perkusi gigi tidak menyakitkan, tiada perubahan pada mukosa gingiva di kawasan gigi yang berpenyakit.

Periodontitis granulasi kronik. Anda boleh mengesan hiperemia gusi dalam gigi penyebab. Terdapat gejala vasoporesis. Pada palpasi gusi, sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan berlaku. Perkusi adalah menyakitkan. Selalunya terdapat peningkatan dan kesakitan nodus limfa serantau.

Periodontitis granulomatous kronik. Selalunya data subjektif dan objektif tiada.

Keterukan periodontitis kronik. Edema kolateral tisu lembut, pembesaran dan kesakitan nodus limfa serantau, mobiliti gigi, palpasi yang menyakitkan di sepanjang lipatan peralihan di kawasan gigi yang berpenyakit.

8.3. Penyelidikan makmal: tidak diadakan

8.4. Penyelidikan instrumental:

– Bunyi;

- perkusi;

– Kaedah penyelidikan sinar-X

Periodontitis berserabut kronik. Pada radiograf, anda boleh mengesan ubah bentuk jurang periodontal dalam bentuk pengembangannya pada puncak akar. Tiada resorpsi dinding tulang alveolus dan simentum gigi.

Periodontitis granulasi kronik. Pada radiograf, jarang tulang di kawasan puncak akar dengan kontur kabur atau garis putus yang tidak rata yang mengehadkan tisu granulasi dari tulang.

Periodontitis granulomatous kronik. Radiograf mendedahkan fokus kecil jarang dengan tepi yang jelas bersempadan dengan bentuk bulat atau bujur kira-kira 0.5 cm diameter.

Keterukan periodontitis kronik. Pada radiograf, bentuk keradangan sebelum pemburukan ditentukan. Kejelasan sempadan jarang tisu tulang berkurangan semasa pemburukan periodontitis berserabut dan granulomatous kronik. Periodontitis granulasi kronik pada peringkat akut ditunjukkan oleh kekaburan corak yang lebih besar.

8.5. Petunjuk untuk nasihat pakar:

Dengan pelbagai kerosakan pada gigi oleh proses karies - perundingan dengan pakar bedah pergigian, ahli endokrinologi, ahli terapi, pakar otorinolaringologi, pakar reumatologi, pakar gastroenterologi, pakar pemakanan.

8.6. Diagnosis pembezaan:

Periodontitis kronik dibezakan dengan karies sederhana, karies dalam, pulpitis gangren kronik.

9. Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan:

Utama:

– pengumpulan anamnesis dan aduan;

– pemeriksaan luaran kawasan maxillofacial;

- takrif gigitan;

- menyelidik gigi;

- perkusi gigi;

- diagnostik haba gigi;

Tambahan:

- Kaedah penyelidikan sinar-X.

10. Taktik rawatan: Tumpuan keradangan dalam periodontium adalah sumber pemekaan badan, jadi langkah terapeutik yang berterusan harus secara aktif mempengaruhi tumpuan jangkitan, mencegah pemekaan badan.

Prinsip utama rawatan periodontitis adalah pemprosesan mekanikal yang berhati-hati dan berhati-hati terhadap saluran akar yang dijangkiti, rawatan fokus apikal keradangan sehingga eksudasi berhenti, diikuti dengan mengisi saluran.

Rawatan berikut digunakan:

1. Kaedah instrumental (termasuk rawatan dadah);

2. Kaedah fisioterapeutik (UHF intrakanal, kaedah diathermocoagulation, iontophoresis, elektroforesis, depoforesis saluran akar, laser, dll.);

3. Kaedah campur tangan endodontik separa (kaedah resorcinol-formalin);

4. Kaedah rawatan pembedahan - resection hujung akar, hemisection, tanam semula gigi, coronoseparation.

10.1. Matlamat rawatan: Menghentikan proses patologi, mencegah pemekaan badan, memulihkan bentuk anatomi dan fungsi gigi, mencegah perkembangan komplikasi, memulihkan estetika gigi.

10.2. Rawatan bukan ubat:

Pendidikan kebersihan mulut,

Pembersihan gigi profesional (mengikut petunjuk),

Pembukaan rongga gigi

Rawatan mekanikal saluran akar,

Tampalan pengisaran

Operasi reseksi puncak akar gigi mengikut petunjuk,

Pembedahan tanam semula gigi mengikut petunjuk,

Hemiseksi operasi mengikut petunjuk

Operasi coronoseparation mengikut petunjuk

10.3. Rawatan perubatan(ubat yang didaftarkan di Republik Kazakhstan) :

Anestesia tempatan (anestetik),

Anestesia am (mengikut petunjuk) - (anestetik),

Rawatan perubatan rongga karies,

rawatan saluran akar,

Antiseptik (hidrogen peroksida, chlorphyllipt, chlorhexidine, dll.),

Persediaan enzim (trypsin, chymotrypsin, dll.),

Persediaan yang mengandungi iodin (iodinol, kalium iodida, dll.),

Ubat anti-radang analgesik dan bukan steroid,

Antimikrobial (antibiotik, sulfonamida, antihistamin, dll.),

Persediaan yang mengandungi formaldehid,

persediaan berasaskan kalsium hidroksida,

Pengisian saluran akar

Pengisian saluran akar retrograde mengikut petunjuk

Pengisian rongga karies (simen ionomer kaca, bahan pengisi komposit (pengawetan kimia dan ringan)),

Elektroforesis saluran akar

Depoforesis saluran akar

Diathermocoagulation papila gingival, kandungan saluran

10.4. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital: Tidak

10.5. Tindakan pencegahan:

Pendidikan kebersihan dan latihan dalam kebersihan mulut;

Penggunaan ubat gigi yang mengandungi fluorida (dengan kekurangan fluorida dalam air);

Pemakanan rasional (fortifikasi, penggunaan sayur-sayuran dan buah-buahan dan produk tenusu, sekatan makanan karbohidrat);

Sanitasi rongga mulut;

Menjalankan terapi pemineralan semula;

Peperiksaan tahunan berulang bergantung pada tahap aktiviti proses karies;

Pengedap pencegahan rekahan dan lubang buta (fissuritis, dll.),

10.6. Pengurusan lanjut, prinsip pemeriksaan klinikal: Tidak diadakan

11. Senarai ubat asas dan tambahan: