Jahitan tertunda primer primer dan jahitan sekunder. Jahitan tertunda utama semasa Perang Patriotik Besar

Jahitan primer digunakan pada luka sebelum perkembangan granulasi, manakala luka sembuh dengan niat utama.

Selalunya, jahitan primer digunakan sejurus selepas selesai operasi atau PST luka jika tiada risiko tinggi untuk mengalami komplikasi purulen. Jahitan primer tidak digalakkan untuk digunakan pada PST lewat, PST pada masa perang, PST luka tembakan.

Penyingkiran jahitan dilakukan selepas pembentukan lekatan tisu penghubung padat dan epitelialisasi pada masa tertentu.

Jahitan tertunda primer juga digunakan pada luka sehingga perkembangan tisu granulasi (luka sembuh mengikut jenis niat utama). Ia digunakan dalam kes di mana terdapat risiko jangkitan tertentu.

Teknik: luka selepas pembedahan (PHO) tidak dijahit, proses keradangan dikawal, dan apabila ia reda selama 1-5 hari, jahitan tertunda primer digunakan.

Pelbagai jahitan tertunda primer adalah jahitan sementara: pada akhir operasi, jahitan digunakan, tetapi benang tidak diikat, tepi luka tidak berkurangan. Benang diikat selama 1-5 hari apabila proses keradangan berkurangan. Perbezaan daripada jahitan tertunda primer konvensional ialah tidak memerlukan bius berulang dan jahitan tepi luka.

Jahitan sekunder mengenakan pada luka berbutir, penyembuhan dengan niat kedua. Maksud penggunaan jahitan sekunder adalah untuk mengurangkan (atau menghilangkan) rongga luka. Pengurangan dalam jumlah kecacatan luka membawa kepada pengurangan bilangan granulasi yang diperlukan untuk mengisinya. Akibatnya, masa penyembuhan berkurangan, dan kandungan tisu penghubung dalam luka yang sembuh, berbanding dengan luka terbuka, lebih kurang. Ini menjejaskan penampilan dan ciri fungsi parut, saiz, kekuatan dan keanjalannya. Konvergensi tepi luka mengurangkan pintu masuk yang berpotensi untuk jangkitan.

Petunjuk untuk pengenaan jahitan sekunder adalah luka granulasi selepas penghapusan proses keradangan, tanpa coretan purulen dan pelepasan purulen, tanpa kawasan tisu nekrotik. Untuk mengobjektifkan penurunan keradangan, anda boleh menggunakan penyemaian pelepasan luka - jika tiada pertumbuhan mikroflora patologi jahitan sekunder boleh diletakkan.

memperuntukkan jahitan sekunder awal(ia digunakan pada 6-21 hari) dan jahitan sekunder lewat(pengenaan dibuat selepas 21 hari). Perbezaan asas di antara mereka ialah dengan tiga minggu selepas pembedahan, tisu parut terbentuk di tepi luka, menghalang kedua-dua penumpuan tepi dan proses gabungannya. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan sekunder awal (sebelum parut di tepi), cukup dengan hanya menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang. Apabila menggunakan jahitan sekunder lewat, adalah perlu untuk mengeluarkan tepi cicatricial luka di bawah keadaan aseptik ("menyegarkan tepi"), dan hanya kemudian menjahit dan mengikat benang.

Untuk mempercepatkan penyembuhan luka berbutir, sebagai tambahan kepada jahitan, anda boleh menggunakan mengetatkan tepi luka dengan jalur pita pelekat. Kaedah ini tidak sepenuhnya dan boleh dipercayai menghilangkan rongga luka, tetapi ia boleh digunakan walaupun sebelum keradangan reda sepenuhnya.
Mengetatkan tepi luka dengan pita pelekat digunakan secara meluas untuk mempercepatkan penyembuhan luka bernanah.

*
a) Definisi, langkah
RAWATAN PEMBEDAHAN UTAMA LUKA adalah pembedahan pertama yang dilakukan ke atas pesakit dengan luka di bawah keadaan aseptik, di bawah bius dan terdiri daripada pelaksanaan berturut-turut langkah-langkah berikut:

Pembedahan luka.
Semakan saluran luka.
Penyingkiran tepi, dinding dan bahagian bawah luka.
Hemostasis.
Memulihkan integriti organ dan struktur yang rosak
Menjahit luka dengan saliran (mengikut petunjuk).

Oleh itu, terima kasih kepada PHO, luka yang dijangkiti secara tidak sengaja menjadi terhiris dan aseptik, yang mewujudkan kemungkinan penyembuhan pesatnya dengan niat utama.
Pembedahan luka adalah perlu untuk semakan lengkap zon penyebaran saluran luka dan sifat kerosakan di bawah kawalan mata.

Pemotongan tepi, dinding dan bahagian bawah luka dilakukan untuk membuang tisu nekrotik, badan asing, serta keseluruhan permukaan luka yang dijangkiti semasa luka. Selepas melengkapkan peringkat ini, luka menjadi insisi dan steril. Manipulasi selanjutnya hendaklah dijalankan hanya selepas menukar alatan dan memproses atau menukar sarung tangan.
Ia biasanya disyorkan untuk mengeluarkan bahagian tepi, dinding dan bahagian bawah luka dalam satu blok dengan kira-kira 0.5-2.0 cm (Rajah 4.3). Dalam kes ini, perlu mengambil kira penyetempatan luka, kedalamannya dan jenis tisu yang rosak. Dengan tercemar, luka hancur, luka pada bahagian bawah kaki, pemotongan harus cukup lebar. Dengan luka di muka, hanya tisu nekrotik dikeluarkan, dan dengan luka yang dihiris, pemotongan tepi tidak dilakukan sama sekali. Tidak mustahil untuk mengeluarkan dinding dan bahagian bawah luka yang berdaya maju jika ia diwakili oleh tisu organ dalaman (otak, jantung, usus, dll.).
Selepas pemotongan, hemostasis berhati-hati dijalankan untuk mengelakkan hematoma dan kemungkinan komplikasi berjangkit.
Peringkat pemulihan (jahitan saraf, tendon, saluran darah, sambungan tulang, dll.) adalah wajar dilakukan dengan segera semasa PST, jika kelayakan pakar bedah membenarkannya. Jika tidak, anda kemudiannya boleh melakukan pembedahan kedua dengan jahitan tertunda pada tendon atau saraf, untuk melakukan osteosintesis yang tertunda. Langkah-langkah pemulihan sepenuhnya tidak boleh dilakukan semasa PST semasa perang.
Penutupan luka adalah peringkat akhir PST. Pilihan berikut tersedia untuk melengkapkan operasi ini.

Jahitan lapisan demi lapisan luka dengan ketat

Ia dilakukan untuk luka kecil dengan kawasan kecil kerosakan (dipotong, tikam, dll.), luka yang sedikit tercemar, dengan penyetempatan luka pada muka, leher, batang tubuh atau anggota atas dengan tempoh yang singkat dari saat kerosakan. .

Penutupan luka meninggalkan saliran

Dilakukan dalam kes di mana terdapat sama ada risiko jangkitan,
tetapi ia sangat kecil, atau luka dilokalisasi pada kaki atau kaki bawah, atau kawasan kerosakan adalah besar, atau PST dilakukan 6-12 jam selepas kecederaan, atau pesakit mempunyai patologi bersamaan yang memberi kesan buruk. proses luka, dsb.

Luka tidak dijahit

Ini dilakukan pada risiko tinggi komplikasi berjangkit:

PHO lewat,
pencemaran yang banyak pada luka dengan tanah,
kerosakan tisu besar-besaran (luka hancur, lebam),
penyakit bersamaan (anemia, kekurangan imun, diabetes mellitus),
penyetempatan pada kaki atau kaki bawah,
usia lanjut pesakit.

Luka tembakan tidak boleh dijahit, begitu juga dengan sebarang luka dalam pemberian bantuan semasa perang.
Menjahit luka dengan ketat dengan kehadiran faktor buruk adalah risiko yang tidak wajar dan kesilapan taktikal pakar bedah yang jelas!
b) Jenis utama
PST awal luka dilakukan dari saat kecederaan, semakin rendah risiko komplikasi berjangkit.
Bergantung pada preskripsi luka, tiga jenis PST digunakan: awal, tertunda dan lewat.
PST awal dilakukan dalam masa 24 jam dari saat luka berlaku, termasuk semua peringkat utama dan biasanya berakhir dengan penggunaan jahitan primer. Dengan kerosakan yang meluas pada tisu subkutaneus, ketidakupayaan untuk menghentikan sepenuhnya pendarahan kapilari dalam luka, saliran dibiarkan selama 1-2 hari. Pada masa akan datang, rawatan dijalankan seperti dengan luka pasca operasi "bersih".
PST tertunda dilakukan 24 hingga 48 jam selepas luka ditimbulkan. Dalam tempoh ini, fenomena keradangan berkembang, edema, exudate muncul. Perbezaan dari PXO awal adalah pembedahan yang dilakukan dengan latar belakang pengenalan antibiotik dan penyelesaian intervensi dengan membiarkan luka terbuka (tidak dijahit) diikuti dengan pengenaan jahitan tertunda primer.
PHO lewat dilakukan selepas 48 jam, apabila keradangan hampir maksimum dan perkembangan proses berjangkit bermula. Walaupun selepas PHO, kemungkinan suppuration kekal tinggi. Dalam keadaan ini, perlu membiarkan luka terbuka (tidak dijahit) dan menjalankan kursus terapi antibiotik. Adalah mungkin untuk menggunakan jahitan sekunder awal pada hari 7-20, apabila luka ditutup sepenuhnya dengan granulasi dan memperoleh rintangan relatif terhadap perkembangan jangkitan.

c) Petunjuk
Petunjuk untuk PST luka adalah kehadiran mana-mana luka kemalangan dalam dalam masa 48-72 jam dari saat penggunaan.
PHO tidak tertakluk kepada jenis luka berikut:

luka dangkal, calar dan melecet,
luka kecil dengan margin kurang daripada 1 cm,
berbilang luka kecil tanpa kerosakan pada tisu di bawahnya (luka tembakan, contohnya),
luka tikaman tanpa kerosakan pada organ dalaman, saluran dan saraf,
dalam beberapa kes melalui luka peluru pada tisu lembut.

d) Kontraindikasi
Terdapat hanya dua kontraindikasi untuk PST luka:

Tanda-tanda perkembangan dalam luka proses purulen.
Keadaan kritikal pesakit (keadaan terminal, kejutan

darjah).

JENIS-JENIS JAHIT

Kewujudan lama luka tidak menyumbang kepada penyembuhan terpantas yang bermanfaat secara fungsional. Ini terutama berlaku untuk kecederaan yang meluas, apabila terdapat kehilangan cecair, protein, elektrolit yang ketara melalui permukaan luka, dan nanah adalah besar. Di samping itu, pelaksanaan luka dengan granulasi dan penutupannya oleh epitelium mengambil masa yang agak lama. Oleh itu, seseorang harus berusaha untuk mengurangkan tepi luka seawal mungkin dengan bantuan pelbagai jenis jahitan.
Faedah menjahit:

pecutan penyembuhan,
pengurangan kehilangan melalui permukaan luka,
mengurangkan kemungkinan nanah semula luka,
peningkatan dalam kesan fungsian dan kosmetik,
memudahkan penjagaan luka.

Peruntukkan jahitan primer dan sekunder.
a) Jahitan utama
Jahitan primer digunakan pada luka sebelum perkembangan granulasi, sementara luka sembuh dengan niat utama.
Selalunya, jahitan primer digunakan sejurus selepas selesai operasi atau PST luka jika tiada risiko tinggi untuk mengalami komplikasi purulen. Jahitan primer tidak digalakkan untuk digunakan pada PST lewat, PST pada masa perang, PST luka tembakan.
Penyingkiran jahitan dilakukan selepas pembentukan lekatan tisu penghubung padat dan epitelialisasi pada masa tertentu.

Jahitan tertunda primer juga digunakan pada luka sebelum perkembangan tisu granulasi (luka sembuh mengikut jenis niat utama). Ia digunakan dalam kes di mana terdapat risiko jangkitan tertentu.
Teknik: luka selepas pembedahan (PHO) tidak dijahit, proses keradangan dikawal, dan apabila ia reda selama 1-5 hari, jahitan tertunda primer digunakan.
Pelbagai jahitan tertunda utama adalah sementara: pada akhir operasi, jahitan dijahit, tetapi benang tidak diikat, tepi luka tidak dikurangkan dengan cara ini. Benang diikat selama 1-5 hari apabila proses keradangan berkurangan. Perbezaan daripada jahitan tertunda primer konvensional ialah tidak memerlukan bius berulang dan jahitan tepi luka.
b) Jahitan sekunder
Jahitan sekunder digunakan pada luka berbutir yang sembuh dengan niat kedua. Maksud penggunaan jahitan sekunder adalah untuk mengurangkan (atau menghilangkan) rongga luka. Pengurangan dalam jumlah kecacatan luka membawa kepada pengurangan bilangan granulasi yang diperlukan untuk mengisinya. Akibatnya, masa penyembuhan berkurangan, dan kandungan tisu penghubung dalam luka yang sembuh, berbanding dengan luka terbuka, lebih kurang. Ini menjejaskan penampilan dan ciri fungsi parut, saiz, kekuatan dan keanjalannya. Konvergensi tepi luka mengurangkan pintu masuk yang berpotensi untuk jangkitan.
Petunjuk untuk pengenaan jahitan sekunder adalah luka granulasi selepas penghapusan proses keradangan, tanpa coretan purulen dan pelepasan purulen, tanpa kawasan tisu nekrotik. Untuk membantah penenggelaman keradangan, anda boleh menggunakan penyemaian pelepasan luka - jika tiada pertumbuhan mikroflora patologi, jahitan sekunder boleh digunakan.
Terdapat jahitan sekunder awal (ia digunakan pada 6-21 hari) dan jahitan sekunder lewat (ia digunakan selepas 21 hari). Perbezaan asas di antara mereka ialah dengan 3 minggu selepas pembedahan, tisu parut terbentuk di tepi luka, menghalang kedua-dua penumpuan tepi dan proses gabungannya. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan sekunder awal (sebelum parut di tepi), cukup dengan hanya menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang. Apabila menggunakan jahitan sekunder lewat, adalah perlu untuk mengeluarkan tepi cicatricial luka di bawah keadaan aseptik ("menyegarkan tepi"), dan hanya kemudian menjahit dan mengikat benang.
Untuk mempercepatkan penyembuhan luka berbutir, sebagai tambahan kepada jahitan, anda boleh menggunakan mengetatkan tepi luka dengan jalur pita pelekat. Kaedah ini tidak sepenuhnya dan boleh dipercayai menghilangkan rongga luka, tetapi ia boleh digunakan walaupun sebelum keradangan reda sepenuhnya. Mengetatkan tepi luka dengan pita pelekat digunakan secara meluas untuk mempercepatkan penyembuhan luka bernanah.

JAHITAN UTAMA- jahitan pembedahan yang digunakan sejurus selepas pembedahan untuk memulihkan struktur anatomi tisu, mencegah pencemaran mikrob sekunder pada luka dan mewujudkan keadaan untuk penyembuhannya dengan niat utama. Pilihan P. sh. adalah jahitan primer yang tertunda, yang digunakan 3-5 hari selepas operasi (sebelum penampilan granulasi) jika tiada tanda-tanda nanah pada luka. Jahitan primer yang tertunda boleh diletakkan sebagai jahitan sementara. Dalam kes ini, operasi selesai dengan menjahit luka, tetapi mereka diketatkan selepas beberapa hari, selepas mereka yakin bahawa tidak ada bahaya nanah pada luka.

Permohonan P. sh. luka berkait rapat dengan perkembangan masalah rawatan pembedahan primer luka (lihat). Dalam amalan pembedahan, pemprosesan sedemikian digunakan dalam Perang Dunia Pertama (1914-1918), dan kemudian menjadi meluas pada masa aman. P. sh. mula digunakan secara meluas bukan sahaja untuk menutup luka "bersih", tetapi mereka sering menyelesaikan rawatan pembedahan utama luka tembakan dan luka yang disebabkan oleh jenis faktor mekanikal yang merosakkan lain.

Pengalaman yang diperoleh semasa pertempuran di kawasan Tasik Khasan (1938), berhampiran Sungai Khalkhin-gol (1939) dan semasa konflik Soviet-Finland (1939-1940) menunjukkan bahawa dengan peningkatan dalam kesan pemusnahan senjata tentera dan berkaitan Dengan meluaskan kawasan kerosakan tisu semasa rawatan pembedahan utama luka, pengasingan radikal semua tisu tidak berdaya selalunya mustahil. Penutup P. sh. luka sedemikian membawa kepada wabak jangkitan luka. Oleh itu petunjuk kepada P. yang mengagumkan sh. pada luka tembak adalah terhad. Justifikasi untuk sekatan sedemikian telah disahkan oleh pengalaman Perang Patriotik Besar (1941-1945), apabila P.sh. ia dibenarkan untuk digunakan hanya semasa rawatan pembedahan utama luka kepala, muka, dada (dengan kehadiran pneumothorax terbuka), luka menembusi perut, sendi besar (hanya membran sinovial yang dijahit), luka pada skrotum, zakar.

Sehubungan dengan kemunculan agen antibakteria yang berkesan, dan terutamanya antibiotik, petunjuk untuk P. sh. diperluaskan. Dalam amalan pembedahan moden P.'s imposing sh dibenarkan. dalam rawatan pembedahan sekunder bagi luka bernanah. Tetapi kejayaan operasi sedemikian mungkin hanya jika tisu nekrotik dikeluarkan sepenuhnya, saliran luka yang mencukupi dipastikan (dalam beberapa kes melalui pembukaan balas) dengan mencuci berpanjangan dengan antiseptik, enzim proteolitik dan terapi antibiotik yang rasional. Walau bagaimanapun, hala tuju ini masih dalam pembangunan.

Teknik tindanan P. sh. normal (lihat jahitan pembedahan). Selepas operasi dengan sh yang mengagumkan P. Pemantauan yang teliti terhadap luka harus dipastikan untuk mengesan komplikasi tepat pada masanya (nanah, pendarahan sekunder). Sekiranya tiada komplikasi pada hari ke-2-3 selepas operasi, pembalut ditukar dan kemudian luka tidak dibalut sehingga jahitan dikeluarkan. Sekiranya berlaku pendarahan sekunder atau nanah pada luka, jahitan dibuang sebahagian atau sepenuhnya, luka disemak dan keadaan luka yang mencukupi digunakan untuk berbaring. Peristiwa.

Butiran

Kelebihan jahitan: mempercepatkan penyembuhan, mengurangkan kehilangan melalui permukaan luka, mengurangkan kemungkinan re-suppuration, meningkatkan kesan fungsi dan kosmetik, memudahkan rawatan luka.

utama. Ia digunakan sebelum pembentukan granulasi, luka sembuh dengan niat utama. Ditindih serta-merta selepas pembedahan atau PST awal jika tiada risiko komplikasi purulen yang tinggi. Pembuangan jahitan selepas pembentukan tisu penghubung padat (parut) dan epitelialisasi.
Tertunda terutamanya. Ia digunakan sebelum pembentukan granulasi, luka sembuh dengan niat utama. Sejurus selepas pembedahan dan kelewatan PHO, apabila terdapat risiko jangkitan yang pasti. Sapukan selama 1-5 hari selepas keradangan berkurangan. Pelbagai adalah jahitan sementara, di mana jahitan digunakan, tetapi benang tidak diikat, tepi luka tidak dikurangkan dengan cara ini.

Menengah. Kenakan pada luka berbutir, penyembuhan, masing-masing, dengan niat kedua. Intinya adalah untuk mengurangkan atau menghapuskan rongga luka (dengan semua akibatnya). Petunjuk: luka berbutir selepas penghapusan proses keradangan, tanpa jalur purulen dan pelepasan purulen, tanpa kawasan tisu nekrotik. A) Menengah awal (6-21 hari) dan B) Menengah lewat (selepas 21 hari). Mereka dibezakan kerana pada hari ke-21, tisu parut terbentuk, yang menghalang penumpuan dan gabungan. Oleh itu, apabila menggunakan jahitan sekunder lewat di bawah keadaan aseptik, tepi cicatricial luka dipotong, hanya kemudian jahitan digunakan dan benang dirajut. Untuk mempercepatkan, kadangkala gunakan pengecutan tepi luka dengan pita pelekat.

V I D Y S V O V

1. Sapukan mengikut teknik tindanan. satu). Jahitan bersimpul, dalam kes padanan tepi luka tanpa ketegangan. 2). Jahitan intradermal kosmetik dengan catgut dengan jarum atraumatik, terutamanya dalam penyetempatan luka pada muka. 3). "P" - jahitan berbentuk ditumpangkan dengan perbezaan yang ketara pada tepi luka dan keperluan untuk ketegangannya. 4). Jahitan tapak berbentuk "P" (dengan pelbagai gasket) digunakan dengan ketegangan tisu yang ketara untuk mengelakkan letusannya.

2. Pada masa permohonan, 4 jenis jahitan dibezakan.

1) Jahitan utama - benang dijalankan dan segera diketatkan. Digunakan dalam rawatan luka segar, tidak tercemar, apabila terdapat keyakinan dalam penyembuhannya dengan niat utama.

2) Jahitan tertunda primer, apabila benang dilalui, tetapi tidak diketatkan. Luka itu dibungkus dengan antiseptik. Sekiranya tiada suppuration, selepas 2-3 hari benang diketatkan.

3) Jahitan sekunder awal digunakan pada luka yang dibersihkan daripada nekrosis dan luka berbutir, biasanya pada hari 7-14, untuk mendekatkan tepi dan mempercepatkan penyembuhan. Jahitan bersimpul jarang digunakan untuk memastikan aliran keluar eksudat. Dengan ketegangan yang tinggi, jahitan berbentuk "P" digunakan.

4) Jahitan sekunder lewat digunakan pada hari ke-30-35. Luka sedemikian dipotong bersama dengan parut, jahitan kosmetik digunakan. Kadangkala cantuman kulit dengan tisu tempatan digunakan.

RAWATAN PEMBEDAHAN LUKA - campur tangan pembedahan yang terdiri daripada pembedahan luas luka, pemotongan tepi, dinding dan bawahnya, bersama-sama dengan tisu yang tidak berdaya maju, dalam menghentikan pendarahan untuk mencegah jangkitan luka dan mewujudkan keadaan yang baik untuk penyembuhan luka .

Bezakan antara rawatan pembedahan primer dan sekunder bagi luka. Rawatan pembedahan, dijalankan pada hari pertama selepas kecederaan, biasanya dipanggil awal, 24-48 jam selepas kecederaan - ditangguhkan, dan selepas 48 jam - lewat.

Rawatan pembedahan luka dilakukan oleh doktor di bawah bius tempatan atau di bawah bius am.

Rawatan awal primer bermula dengan pembedahan luka. Potongan sempadan 0.5-1 cm lebar digunakan untuk mengeluarkan kulit dan tisu subkutan di sekeliling luka. Seterusnya, fascia dan aponeurosis dibedah sepanjang hirisan kulit. Selepas pembedahan luka, sisa-sisa pakaian, darah beku, bendasing yang longgar dikeluarkan dan pengasingan tisu yang hancur dan tercemar dalam tisu yang sihat dimulakan dengan pemulihan hubungan anatomi.

Rawatan pembedahan yang tertunda dan lewat dilakukan mengikut peraturan yang sama seperti awal, tetapi dengan tanda-tanda keradangan purulen, ia datang untuk mengeluarkan badan asing dan tisu nekrotik, membuka coretan, poket, hematoma, abses untuk menyediakan keadaan yang baik untuk aliran keluar luka pelepasan. Rawatan pembedahan utama luka diselesaikan dengan saliran atau jahitan.

Jahitan tertunda primer digunakan sehingga 5-7 hari selepas rawatan pembedahan utama luka sehingga butiran muncul, dengan syarat luka tidak bernanah.

Jahitan sekunder digunakan pada luka berbutir dalam keadaan di mana bahaya nanahnya telah berlalu, untuk mempercepatkan penyembuhan. Jahitan sekunder awal digunakan pada luka berbutir dalam masa 8 hingga 15 hari. Sekiranya tepi luka mudah alih, ia tidak dipotong. Jahitan sekunder lewat digunakan pada tarikh kemudian (2 minggu kemudian), apabila perubahan cicatricial telah berlaku di tepi dan dinding luka. Tepi digerakkan dan tisu parut dikeluarkan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan sekunder luka adalah perkembangan jangkitan luka, demam purulen-resorptive dan sepsis yang disebabkan oleh coretan purulen, phlegmon, dan nekrosis tisu sekunder. Apabila proses keradangan disetempat di sepanjang saluran luka, ia dibuka secara meluas dengan pembedahan tambahan luka, pengumpulan nanah dikeluarkan, dan fokus nekrosis dikeluarkan. Saliran luka dijalankan menggunakan tiub satu dan dua lumen berlubang, di mana luka itu diairi dengan larutan antiseptik.

Rawatan luka selepas rawatan pembedahan primer dan sekunder menggunakan agen antibakteria, imunoterapi, enzim proteolitik, sorben, ultrasound, dsb.

80. Prinsip rawatan luka bernanah.

Terdapat 3 peringkat perjalanan luka purulen:

1) peringkat keradangan;

2) peringkat penjanaan semula;

3) peringkat penyusunan semula parut.

Tahap keradangan dicirikan oleh rasa sakit, sering berkedut, bengkak teruk di sekeliling luka, hiperemia terang dengan tepi kabur, demam dan setempat di sekitar luka. Semasa semakannya: kehadiran jisim purulen-nekrotik, deposit fibrin, pelepasan purulen yang banyak, sifatnya bergantung pada jenis mikroflora, dikesan di bahagian bawah dan dinding. Tempoh peringkat ini adalah 4-5 hari (tetapi dengan mikroflora pyogenic).

Rawatan pada peringkat ini hendaklah umum dan tempatan. Rawatan tempatan pada peringkat ini termasuk: pembalut yang kerap, mencuci dengan antiseptik, terapi enzim tempatan, saliran luka berkualiti tinggi dengan antiseptik atau salap larut air untuk menyekat jangkitan dan mempercepatkan penolakan nekrosis. Daripada faktor fizikal, UFO, penyinaran laser, peronggaan ultrasonik, pengoksigenan hiperbarik, atau kaedah terapi oksigen gnotobiologi boleh digunakan secara tempatan.

Dalam peringkat penjanaan semula, yang ditentukan oleh penampilan granulasi, matlamat utama adalah pemeliharaan yang teliti, penindasan jangkitan sisa, pembersihan luka dari nekrosis, penumpuan dinding, pencegahan keloid.

Pembalut harus dilakukan hanya pada hari-hari pertama, sehingga sisa-sisa nekrosis dikeluarkan setiap hari, dan seterusnya - sejarang mungkin (bergantung pada ekstravasasi). Luka dibasuh dengan antiseptik, disalirkan dengan pembalut salap dengan antiseptik .. Selepas membersihkan luka dari jisim purulen-nekrotik, sama ada jahitan sekunder awal digunakan, atau, jika tidak ada syarat untuk ini, ia dilakukan oleh ketegangan sekunder kaedah, menggunakan salap atau antiseptik aerosol yang mengandungi vitamin "A" dan "E" atau minyak buckthorn laut, yang kaya dengannya.

Pada peringkat penyusunan semula parut - dinding luka diketatkan oleh tisu parut berserat dari fibroblas, epitelialisasi dari tepi. Arah utama rawatan adalah untuk mencegah pembentukan parut keloid. Sapukan pembalut dengan persediaan hyaluronidase dan elektroforesis atau ultrasound dengan "Lidase", persediaan yang mengandungi vitamin "A" dan "E". Prosesnya panjang. Apabila parut ubah bentuk terbentuk dengan disfungsi sendi atau dengan pembentukan kecacatan kosmetik, jahitan sekunder lewat digunakan, iaitu, sebenarnya, pembedahan plastik dilakukan.